התסמינים העיניים של תירוטוקסיקוזיס אינם שונים מהותית מאלה עם מחלה עצמאית של אופתלמופתיה אנדוקרינית.

הפרעות אקטודרמליות מתבטאות בציפורניים שבירות ונשירת שיער. כאבי בטן, צואה לא יציבה עם נטייה לשלשולים והפטוזיס תירוטוקסי הם נדירים יחסית. תפקוד לקוי אפשרי של השחלות עד אמנוריאה, מסטופתיה פיברוציסטית, גניקומסטיה, פגיעה בסבילות לפחמימות, אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה (עם רמות קורטיזול תקינות) בלוטת יותרת הכליה (מלזמה בינונית, יתר לחץ דם). מחלות הקשורות למחלת גרייבס: אופטלמופתיה אנדוקרינית, מיקסדמה פרטיביאלית. האחרון מתרחש ב-1-4% מהמקרים, ומתבטא בנפיחות, עיבוי והיפרטרופיה של העור על פני הרגל הקדמיים. אקרופתיה נדירה ביותר: אוסטאופתיה פריוסטאלית של כפות הרגליים והידיים דומה מבחינה רנטגנית ל"קצף סבון".

שלטי מעבדהאישור של תירוטוקסיקוזיס ב-DTG הוא חוסר איזון ברמות הורמוני בלוטת התריס [תירוקסין (T 4) ו-triiodothyronine (T 3)] והורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) של בלוטת יותרת המוח. כדי לאבחן את המחלה ולהעריך את יעילות הטיפול, רצוי ביותר לקבוע את רמות השברים החופשיים (החופשיים) T 4, T 3 ו-TSH. עם עלייה מתמשכת ומשמעותית ברמות St. T 4, St. T 3 ו-TSH נמוך בשילוב עם התסמינים הקליניים המתאימים מצביעים על תירוטוקסיקוזיס. זיהוי של רמות גבוהות של נוגדנים עצמיים של בלוטת התריס [נוגדנים לאנטיגן מיקרוזומלי (AT-MS), פרוקסידאז תיירוציט (AT-TPO), אנטיגן קולואידי שני, תירוגלובולין (AT-TG)] מאשר את היצירה האוטואימונית של המחלה.

בדיקת אולטרסאונד (US) עבור DTG היא בעלת ערך עזר והיא יכולה רק לאשר את האופי המפוזר של הרחבת בלוטת התריס. ביופסיית ניקור שבוצעה במיוחד תחת בקרת אולטרסאונד, ואחריה בדיקה ציטולוגיתהביופסיה המתקבלת מבוצעת במקרים של זיהוי תצורות נודולריות על רקע הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס או ספקות לגבי מידת השפירה של המחלה. סינטיגרפיה אינה משמשת לאבחנה מבדלת של אופי מחלות בלוטת התריס. זה יכול לשמש רק עבור הערכה השוואתית פעילות פונקציונליתפרנכימה בלוטה מוגדלת באופן דיפוזי ותצורות נודולריות שזוהו בה, קובעות את הנפח והפעילות התפקודית של שארית בלוטת התריס לאחר טיפול כירורגי, כמו גם זיהוי מוקדים חוץ רחמיים של רקמת בלוטת התריס.

משבר בלוטת התריס הוא תסמונת קלינית דחופה, שהיא שילוב של תירוטוקסיקוזיס חמור עם אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה. הסיבה העיקרית היא טיפול בלתי הולם בתירוסטטי. גורמים מעוררים הם: כִּירוּרגִיָה, מחלות זיהומיות ואחרות. מתבטאת קלינית בתסמונת מלאה של תירוטוקסיקוזיס, חרדה קשה עד פסיכוזה, היפראקטיביות מוטורית, אדישות וחוסר התמצאות לסירוגין, היפרתרמיה (עד 40 מעלות צלזיוס), חנק, כאבים בלב, אזור הבטן, בחילות, הקאות, סימנים של אי ספיקת לב חריפה, הפטומגליה. התפתחות אפשרית של תרדמת בלוטת התריס.

נכון להיום, קיימות שלוש שיטות לטיפול ב-DTG - טיפול תרופתי תרופתי מורכב, ניתוח ויוד רדיואקטיבי. התקן כל דפוס כללילא ניתן לבחור בשיטת טיפול כזו או אחרת עבור DTG בקנה מידה עולמי או אפילו אירופאי. מספר מהמרפאות הגדולות ביותר עם ניסיון רב שנים בבלוטת התריס כירורגית נותרות מחויבות לתרגול משלהן שהתפתח במשך עשרות שנים. במדינות רבות, במיוחד בארה"ב, ובשנים האחרונות מערב אירופה, מספר הניתוחים עבור DTG מצטמצם משמעותית ושיטת הטיפול העיקרית היא טיפול ביוד רדיואקטיבי. ברוסיה, ברוב מדינות חבר העמים, וביפן, עדיין ניתנת העדפה טיפול כירורגי.

טיפול תרופתימספק תרופה מתמשכת רק ב-20-25% מהחולים עם DTG. זה יכול לשמש כטיפול עצמאי או כהכנה לניתוח או טיפול ביוד רדיואקטיבי. החסרונות של טיפול thyreostatic כוללים סיכון גבוההתפתחות של הישנות של תירוטוקסיקוזיס לאחר הפסקת הטיפול, סבירות נמוכההפוגה יציבה, התרחשות של תופעות לוואי.

בארצנו, האינדיקציות לטיפול כירורגי של DTG מנוסחות בצורה ברורה למדי: חוסר יעילות טיפול שמרניבתוך 1-2 שנים; דרגה חמורה של תירוטוקסיקוזיס עם מהלך מסובך; מידות גדולותבַּלוּטַת הַתְרִיס; הישנות של thyrotoxicosis עם הפסקת thyreostatics; אִי סוֹבְלָנוּת תרופות(תירוסטטיקה); שילוב של DTG עם תהליכים ניאופסטיים בבלוטת התריס.

ביצוע ניתוח ל-DTG במחלקות כירורגיות מתמחות, בקפידה הכנה לפני הניתוח, ביצוע מוסמך של טכניקה כירורגית במהלך רמה גבוההטיפול בהרדמה, הבטחת לאחר ניתוח נאות טיפול נמרץמותר למזער סיבוכים אפשרייםותמותה, כדי להשיג תוצאות טיפול מיידיות משביעות רצון. טיפול כירורגי, אשר בארצנו מתבצע בכ-40% מהמטופלים עם DTG, שובה לב ביעילותו ובמהירות העלמת התהליך הפתולוגי. כמובן, אין להמעיט בחשיבות סיבוכים ספציפיים, ללא ספק מאפיל על תוצאות הטיפול (פגיעה בעצבי הגרון, בלוטות פארתירואיד), שמקורם מורכב ורב רכיבים (אם כי באופן מסורתי הם מיוחסים בעיקר לכישוריו המיוחדים הבלתי מספקים של המנתח). בשנים האחרונות אחוז הסיבוכים הללו ירד משמעותית, אולם גם במחלקות ייעודיות לא ניתן להימנע לחלוטין מהם.

בניתוח DTG, שתי בעיות עיקריות נותרו רלוונטיות ולא פתורות: הישנות של בלוטת התריס לאחר הניתוח והיפותירואידיזם. לפי הספרות, בלוטת התריס מתמשכת לאחר טיפול כירורגי ב-DTG מושגת כיום רק ב-25-30% מהחולים. תדירות ההישנות של תירוטוקסיקוזיס נעה בין 0.5 ל-34% ללא נטייה לירידה, ושל תת פעילות בלוטת התריס לאחר ניתוח בין 0.2 ל-70% ותלויה בזמן הבדיקות החוזרות ונשנות של החולים. לכן, הבעיה של שימור התפקוד של רקמת בלוטת התריס הנותרת, כמו גם החיפוש אחר סמנים לניבוי תוצאות התערבות כירורגיתעבור DTZ הוא מאוד רלוונטי.

ברוסיה, מאז אמצע המאה הקודמת, הטכניקות הניתוחיות ל-DTZ על פי O.V. Nikolaev או E.S. Drachinskaya זכו להכרה והפכו מקובלות. רוב מנתחי הבית אפילו מבצעים כיום כריתה תת-גשמית תת-גופנית של בלוטת התריס במקרים של DTG, עוזב כמות מינימליתרקמה (4-8 גרם) בחריצים קנה הנשימה (לפי O.V. Nikolaev).

שיטות קיימות לקביעת נפח הרקמה שנותרה, כמו גם שיטות למניעת סיבוכים במהלך טיפול כירורגי של DTG, אינן בשימוש נרחב. יישום מעשי. במקביל, ב תנאים מודרנייםהנטייה הכללית היא לזהות תת פעילות בלוטת התריס לאחר ניתוח כתוצאה צפויה של ניתוח, מבלי לייחס אותה ל השלכות שליליותוסיבוכים, אך נחשבת כמטרה של התערבות כירורגית רדיקלית.

שיטה יעילה לטיפול ב-DTG היא טיפול ביוד רדיואקטיבי. בארה"ב ובחלק ממדינות מערב אירופה ניתנת עדיפות לטיפול ביוד רדיואקטיבי, המהווה חלופה רדיקלית לטיפול כירורגי. תרופת הבחירה היא האיזוטופ I 131. התוויות נגד כוללות גודל משמעותי של בלוטת התריס, אופתלמופתיה, הפרעות המטופואטיות, גיל צעיר, הריון והנקה. ב-70-90% מהחולים לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי, מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס, הדורשת לכל החיים טיפול חלופי. ברוסיה שיטה זו עדיין לא זמינה באופן נרחב.

אדנומה רעילה של בלוטת התריס(זפק רעיל נודולרי, אוטונומיה תפקודית, מחלת פלאמר) - אדנומה של בלוטת התריס, שבה רמה מוגברתהורמוני בלוטת התריס בדם. זה שכיח יותר אצל נשים בכל גיל, בעיקר בגילאי 40-50 שנים. הוא גדל לאט - מעל 5-10 שנים. האדנומה היא בדרך כלל קטנה בגודלה (קוטר 2-2.5 ס"מ). סימני תירוטוקסיקוזיס מופיעים לרוב רק לאחר שהאדנומה מגיעה לגודל מסוים, לעיתים לאחר 3-8 שנים מתחילת התפתחותה.

מחלת פלאמר היא אחת הצורות של אדנומה פעילה תפקודית של בלוטת התריס, המאופיינת בספיגת יוד מוגזמת ללא תלות ב-TSH וייצור מוגבר של תירוקסין על ידי תירוציטים. אוטונומיה תפקודית (FA) של בלוטת התריס יכולה להיות חד-מוקדית (זפק רעיל נודולרי), מולטי-פוקאלית (זפק רעיל רב-נודולרי) ומפושטת (הפצה מפוזרת של תירוציטים מתפקדים באופן אוטונומי בצורת אזורים קטנים-נודולריים). FA הוא הגורם השני בשכיחותו (אחרי DTG) להתפתחות של תירוטוקסיקוזיס.

כתוצאה ממחסור ממושך ביוד, נפגעת תפקודם של התירוסיטים, המתבטאת ברכישת יכולת ספיגה אוטונומית של יוד ויצירת תירוקסין. בדרך כלל, לא יותר מ-10% מהתיירוציטים פועלים באופן אוטונומי בבלוטת התריס. בשלבים הראשוניים של FA, סקרינטגרפיה של בלוטת התריס חושפת אזורים שסופגים יתר על המידה את הרדיו-פרמצבטיקה (RP), על רקע הספיגה התקינה שלו ברקמת בלוטת התריס שמסביב. במקרה זה, תירוטוקסיקוזיס נעדר ונקבעת רמת TSH תקינה (PA מפוצה). ככל שמידת האוטונומיה ונפח הרקמה המתפקדת אוטונומית עולה, ספיגת היוד על ידי הרקמה הסובבת פוחתת, הפרשת TSH מדכאת בהדרגה (FA מנותק) ומתפתחת תירוטוקסיקוזיס משמעותית מבחינה קלינית. FA הוא הגורם השכיח ביותר ל-thyrotoxicosis בקרב קשישים וסניליים. באזורים של אנדמיה של יוד, ה-FA בדרך כלל לא מתקדם לשלב של פירוק. האחרון ב-80% מהתצפיות קשור לצריכה אקסוגנית של עודף יוד. עם FA מפוצה, תירוטוקסיקוזיס מתפתחת בכ-5% מהחולים בשנה.

התמונה הקלינית של המחלה נקבעת לפי מידת הפיצוי של הרשות. עם בלוטת התריס ותירוטוקסיוזיס תת-קליני (T 3 ו-T 4 תקינים, TSH נמוך), FA עשוי שלא להתבטא קלינית. FA מפוצה בהיעדר גושים בבלוטת התריס הוא ממצא סינטוגרפי. סינטיגרפיה מבוצעת בדרך כלל כאשר בודקים זפק נודולרי או רב-נודולרי. FA מנותק מתבטא בתסמונת תירוטוקסיקוזיס. תסמינים קליניים דומים לאלו של DTG: דפיקות לב, סבילות ירודה לחום, הזעה מוגברתוכתוצאה מכך, צמא, ירידה במשקל הגוף, למרות תיאבון מוגבר, קוצר נשימה. עצבנות, עצבנות, חרדה, היפרקינזיס ובלביליות רגשית, נדודי שינה, חולשת שרירים בחלקים הפרוקסימליים, רעד של אצבעות מושטות קדימה ומושטות, הגברת רפלקסים של גידים עמוקים - גם סימנים אפשריים. העור לרוב חם, לח, הפנים סמוקות, שיער דק נושר והמחזור מועט או חסר. אופתלמופתיה אוטואימונית אינה אופיינית רק מקרים "בודדים" עשויים להתרחש. תסמיני עיניים. חלק מהמטופלים המבוגרים חווים רק חולשה, דפיקות לב, פרפור פרוזדורים, קוצר נשימה וכמעט ללא השפעה משימוש בגליקוזידים לבביים. אגב, DTD בקשישים לעיתים אינו מזוהה במשך זמן רב עקב היעדר ביטוי של סימפטומים, כתוצאה מכך מיוחסות הפרעות שונות לשינויים הקשורים לגיל.

FA מאופיין בנוכחות של היווצרות נודולרית בבלוטת התריס (לפי מישוש ואולטרסאונד), ספיגה לא אחידה של תרופות רדיו-פרמצבטיות במהלך סינטיגרפיה, וטיטר גבוה של נוגדנים לקולטני TSH ב-70-80% מהמקרים. בנוסף, ניתן לזהות טיטר גבוה של AT-TPO ו-AT-TG.

במקרה של היווצרות נודולרית של בלוטת התריס, המשימות העיקריות הן לא לכלול גידול ממאירוזיהוי או קביעה של גורם סיכון להתפתחות FA מופרך של בלוטת התריס. עבור צמתים ורב צמתים זפק רעילשיעור הגילוי של סרטן בלוטת התריס הוא 3-10%.

זפק רעיל נודולרי מתגלה לעתים קרובות יותר ב בגיל צעיר, ורב-נודולרי - בגיל 50–70 שנים. ליותר ממחצית מהחולים המבוגרים יש צורות צמתיםזפק רעיל.

כדי לקבוע טקטיקות טיפול ולבחור את מידת ההתערבות הכירורגית, יש צורך לבצע אבחנה מבדלתבין DTG עם צמתים ואדנומה רעילה של בלוטת התריס, כמו גם אימות טרום ניתוחי ותוך ניתוחי של המבנה המורפולוגי של FA בלוטת התריס.

ישנן דעות שונות לגבי בחירת שיטת הטיפול, נפח ואופי ההתערבות הכירורגית ב-FA של בלוטת התריס. רוב המחברים ממליצים על טיפול כירורגי עבור זפק רעיל נודולרי ורב-נודולרי. לאדנומה רעילה בודדה - כריתה תת-טואלית של האונה, לאדנומה רב-נודולרית - כריתת בלוטת התריס תת-סכומה, תת-סכומה במיוחד וטוטלית. אם יש חשד לממאירות של הצומת, מבוצעת כריתת בלוטת התריס עם כריתת איסמוס. יש לציין כי זפק רעיל רב-נודולרי הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות זפק רעיל חוזר לאחר טיפול כירורגי.

עם בלוטת התריס או דיכוי קל של TSH עם רמות נורמליות של St. T 3 ו-St. T4, כמו גם בהיעדר זפק, עדות ל-thyrotoxicosis בעבר, הספיגה של 99m Tc-pertechnetate עם דיכוי סינטיגרפיה היא פחות מ-2%, תצפית (סינטיגרפיה שנתית ומחקר של רמות TSH, T3 חופשי, T4 חופשי ) בלי טיפול פעילעם איסור על מתן תכשירי יוד. תרופות תירוסטטיות (טירוסול, פרופיציל) מיועדות רק כהכנה לניתוח וטיפול ביוד רדיואקטיבי. הניתוח מיועד ל-FA עם נפח של רקמה אוטונומית בקוטר של יותר מ-3 ס"מ, זפק רעיל נודולרי, רב-נודולרי. במקרים אחרים, כמו גם במקרים של התוויות נגד לניתוח, יש לציין טיפול ביוד רדיואקטיבי.

בשנים האחרונות ב פרקטיקה קליניתעבור אדנומות רעילות, נעשה שימוש בסקלרותרפיה עם אתנול. שיטה זו משמשת כאשר גודל התצורה הוא בקוטר של עד 3 ס"מ, אופיו הממאיר אינו נכלל ונוכחות של קפסולה סגורה שאינה חודרת.

תסמיני עיניים של זפק רעיל מפוזר נובעים כתוצאה מהפרעות נוירו-הורמונליות מורכבות, אשר המנגנון שלהן אינו נחשף במלואו. בדרך כלל הם מופיעים עם זפק רעיל מפוזר.

תסמינים עיניים של זפק רעיל מפושט (GSDT3)מורכב בעיקר מ אקסופטלמוסוקשורים לתנועות זוגיות לקויות של גלגלי העין (סימן מוביוס)ושרירי פנים הנגרמים על ידי מיאסטניה של שרירי הפנים והשרירים החוץ עיניים, פגיעה בגרעינים עצבים אוקולומוטוריים.

• מבין הרבים GS DT3תופס את המקום המוביל אקסופטלמוס(ה).

ישנן מספר השערות המסבירות את הסיבות להתפתחותו, אך אף אחת מהן אינה מסוגלת לחשוף את כל המנגנון של תהליך זה. הוכח בניסוי שתמציות של בלוטת יותרת המוח הקדמית, בפרט TSH, הניתנות לבעל חיים, בנוסף ליפרתירואידיזם, גורמות ל-exophthalmos. עם זאת, תצפיות קליניות מראות כי עם זפק רעיל מפוזר, כאשר הפרשת יתר של TSH מתרחשת כמעט בכל המקרים, נצפתה אקסופטלמוס אצל כמה. ידוע כי בתת פעילות בלוטת התריס הפרשת TSH עולה משמעותית, אך לא מתפתחת אקספטלמוס. מֶחקָר השנים האחרונותהראה שהגורם הגורם ל-exophthalmos אינו TSH עצמו, אלא חומר שנמצא איתו, הנקרא "גורם אקספטלמי". ההנחה היא שגורם זה אינו מיוצר באותה מידה בכל החולים עם תירוטוקסיקוזיס.

בפועל זה נצפה לעתים קרובות אקסופטלמוס חד צדדי. עובדה זו מצביעה על כך שעיניים בולטות אינן נקבעות לחלוטין על ידי הגורם האקסופטלמי. ככל הנראה, מערכת העצבים האוטונומית, בפרט הסימפתטית, ממלאת תפקיד מסוים בכך, אשר אושר בניסוי: עם גירוי של צוואר הרחם עצבים סימפטייםאקסופטלמוס מתרחש אצל בעלי חיים. הגורם המיידי ל-exophthalmos הוא עלייה בטונוס של הפושטים של השרירים האוקולומוטוריים, עלייה בנפח הרקמה הרטרובולברית, בפרט, mucopolysaccharides חומציים (הגברת ההידרופיליות של רקמות), שומן ו רקמת חיבור. זה מוביל ל עלייה חדהלחץ תוך-אורביטלי, לקיפאון בעפעפיים ולנפיחות שלהם.

יש עוד מספר תיאוריות.
למשל, לפי תיאוריה אוטואימונית, תירוגלובולין יכול להפוך לאנטיגן ובא במגע עם תירואיד יחד עם B-לימפוציטים , הוא קבוע על קרומי התא של השרירים החוץ, גורם לנזק שלהם עם התפתחות שלאחר מכן של בצקת של רקמות retrobulbar.

Exophthalmos מוסבר ו הפרה של ניקוז לימפה V בַּלוּטַת הַתְרִיס, שאחריו מופיעות לימפוסטזיס ונפיחות של הרקמות החוץ-עיניות והרטרבולבריות. יחד עם נפיחות של הרקמה הרטרבולברית והתוך-בולברית, הטונוס של העצבים והשרירים האוקולומוטוריים מופרע, מה שמוביל להפרעה בתנועות המצומדות של גלגלי העין. נצפה לעתים קרובות אצל אנשים שאינם סובלים מתירוטוקסיקוזיס.

יש ראיות שעם מה שנקרא euthyroid exophthalmos התוכן של הורמוני בלוטת התריס בדם, בפרט T3, גדל, אך ללא טכיקרדיה וירידה במשקל. ההנחה היא כי exophthalmos נגרם על ידי יתר בלוטת התריס, עם זאת רגישות קולטנים היקפייםאליהם מצטמצם, וקולטנים שרירי העיניים, להיפך, גדל.
בלוטת התריס exophthalmosלעיתים קרובות פועל במשפחות, ולעתים קרובות בני משפחה בודדים עלולים לפתח תירוטוקסיקוזיס. יחד עם זאת, תירוטוקסיקוזיס אצל אנשים כאלה אינה מלווה בהכרח בירידה במשקל, לפעמים יש אפילו השמנת יתר, שכנראה נובעת מנזק סימולטני לתצורות דיאנצפליות.

מבחינה היסטולוגית, בצקת וחדירה תאית של הרקמה הרטרואורביטלית עם לימפוציטים, מקרופאגים ותאי פלזמה מצוינות בתחילה.
לאחר מכן, סיבי השריר חווים נפיחות, אובדן של פסים רוחביים, הומוגניות עם עלייה בגודלם עד פי 10 עם עלייה בכיווץ שלהם.

המהירות ומידת ההתפתחות של אקסופטלמוס משתנות מאוד ממספר שבועות עד שנה. לעיתים רחוקות מתרחשת התפתחות אקסופטלמוס במהירות הבזק.
תסמינים סובייקטיביים של אקסופטלמוס הם דמעות, כאב מאחורי העיניים, בעת הזזת גלגלי העיניים תחושה לא נעימהתחושות של "חול בעיניים", במיוחד עם ראייה מאומצת, לעתים רחוקות דיפלופיה.
ראשית זה מתנפח עפעף עליון, עם מידה בולטת, הן באזור התחתון והן באזור הרקות, הגבה. היפרמיה של הקרום הרירי גורמת להתקדמות נפיחות ומובילה לכימוזיס, נוצרת פיר בצקתי סביב הקרנית והיפוך העפעף התחתון. הקרום הרירי הופך יבש וכיב. השכיחות של אקסופטלמוס ב-thyrotoxicosis נע בין 10 ל-40%. מידת הבליטה של ​​גלגלי העיניים נקבעת על ידי אקסופטלמומטר.

על פי חומרתו, אקסופטלמוס מתחלק לארבע דרגות:

• תואר ראשון (צורה קלה) - exophthalmos בינוני עם הפרה קלהתפקידי השרירים החוץ-עיניים. בליטת עין 15.9+0.2 מ"מ.
• תואר שני (חומרה בינונית) - אקסופטלמוס מתון עם חוסר תפקוד קל של השרירים החוץ-עיניים ושינויים קלים בלחמית. בליטת עין 17.9+0.2 מ"מ.
• תואר 3(צורה חמורה) - exophthalmos חמור עם סגירת עפעפיים לקויה. שינוי מסומןהלחמית ותפקוד השרירים החוץ-עיניים, נזק קל בקרנית, תסמינים ראשוניים של ניוון עצב הראייה. בליטת עין 22.8±1.1 מ"מ.
• תואר 4(צורה חמורה ביותר) - ביטוי בולט של התסמינים לעיל עם איום של אובדן ראייה ועיניים. בליטה של ​​יותר מ-24 מ"מ.

בנוסף ל-exophthalmos, תוארו מספר תסמיני עיניים האופייניים ל-thyrotoxicosis:

• סימפטום של עבאדי (1842-1932, צרפת) - עוויתות של השרירים המרימים את העפעף.
• סימפטום של בלט (1888) - חוסר תנועה חלקי או מלא של שריר חיצוני אחד או יותר של העין ללא פגיעה בשרירים הפנימיים.
• סימפטום של בורק - התרחבות ופעימות של כלי רשתית.
• סימפטום של בלה - סטייה של העין כלפי מעלה והחוצה עם סגירה אקטיבית של פיסורה פלפברלית.
• סימפטום של בוסטון (1871 - 1931, רופא אמריקאי) - עיכוב קופצני, לא אחיד עפעף עליוןכאשר מסתכלים למטה.
• סימפטום של בוטקין (1850) - התרחבות חולפת של סדקי הכף בעת קיבוע המבט.
• סימפטום של ברהמה. בזמן הצחוק, העיניים נשארות פקוחות לרווחה, אבל אצל אנשים בריאים סדקי האצבע מצטמצמים משמעותית.
• סימפטום של גוונה - התכווצות קופצנית של אישון עין אחת כאשר השנייה מוארת.
• סימפטום של גולדציגר - היפרמיה של הלחמית.
• סימפטום של גריף (1823-1870, רופא עיניים גרמני). המטופל מתבקש לעקוב במבטו אחר האצבע שהבודק מזיז מול עיניו (במרחק של 30 - 40 ס"מ) מלמעלה למטה, וביד השנייה הרופא תומך בראשו של המטופל כך שאינו יכול להזיז אותו. עם סימפטום חיובי, העפעף העליון מתעכב ואינו עומד בקצב התנועה כלפי מטה של ​​גלגל העין. כתוצאה מכך, רצועה של לחמית נפתחת בין העפעף העליון ללימבוס של הקרנית. סימפטום זה הוא התוצאה טון מוגברשריר המרים את העפעף העליון.
• סימפטום של גריפת' - פיגור של העפעף התחתון כאשר מסתכלים מקרוב על חפץ שנמצא בגובה העיניים.
• סימפטום של דאלרימפל (1804 - 1852, רופא עיניים סקוטי). כאשר הראייה מקובעת על עצם הממוקם בגובה האישונים, סדקי האצבע נפתחים לרווחה. במקביל, נחשפים אזורים של הסקלרה המכוסים בדרך כלל על ידי העפעפיים העליונים והתחתונים. נגרם על ידי paresis של השרירים המעגליים של העפעפיים.
• סימפטום של גיפורד (1906, בריטניה). עקב עיבוי וטונוס שרירים מוגבר, העפעף העליון מתגלה בקושי רב.
• סימפטום של ג'לינק (1187, רופא אוסטרי) - פיגמנטציה של עור העפעפיים. נחשב סימן לאי ספיקת יותרת הכליה.
• סימפטום של ג'פרוי (1844-1908, רופא צרפתי). כאשר מסתכלים למעלה, לא נוצרים קמטים על המצח: אסתניה של השרירים הקדמיים.
• זטלרה סִימפּטוֹם - פזילה חלשה.
• סימפטום של זנגר-אנטרוט - נפיחות בצורת כרית של העפעפיים.
• סימפטום של אבן סינא - עמידות רטרוקולרית עם exophthalmos.
• קניסא סִימפּטוֹם - אניסוקוריה.
• סימפטום של קואן - רטט של האישונים.
• סימפטום של קוצ'ר (1841 -1917, מנתח שוויצרי). המטופל עוקב אחר האצבע של הנבדק, מניע אותה מול מבטו מלמטה למעלה. עם סימפטום חיובי, הסקלרה, הממוקמת בדרך כלל מתחת לעפעף העליון, נחשפת ונראית לעין. התסמין נגרם כתוצאה מתזוזה מהירה יותר של העפעף העליון מאשר גלגל העין, עקב עלייה בגוון שלו.
• סימפטום של לוי. הרחבת האישון כאשר הלחמית חשופה לתמיסה חלשה של אדרנלין.
• סימפטום של מוביוס (1880). כאשר האצבע מועברת במהירות מהצד הרוחבי לאמצע, גלגל העין אינו עומד בקצב תנועת האצבע ומתרחשת פזילה חולפת. הפרעת התכנסות נגרמת על ידי חולשה של השרירים הפנימיים של העין.
• סימפטום מינה - עיכוב של גלגלי העין מאחורי תנועת העפעפיים במבט מקרוב.
• סימפטום של Nisa - הרחבת אישונים לא אחידה.
• פופובהסִימפּטוֹם (ברית המועצות) - תנועה עיוותית של העפעף העליון בהסתכלות מלמעלה למטה.
• סימפטום Reprev-Melikhov (ברית המועצות) - מאופיין במבט זועם של חולים.
• סימפטום של רוזנבך (1851-1907, גרמני, רופא) - רעד בעפעפיים כשהם נסגרים.
• סנלןסִימפּטוֹם (1834-1908. רופא עיניים הולנדי) - צליל זמזום שנשמע עם טלפון עיניים עצומות. אופייני ל-thyrotoxic exophthalmos.
• סימפטום של ספקטור - כאב של נקודות ההתקשרות של השרירים האלכסוניים לסקלרה עם exophthalmos ראשוני.
• סטסינסקי סִימפּטוֹם - הזרקה של הקרנית בצורה של צלב אדום.
• סימפטום של טופוליאנסקי (ברית המועצות) - היפרמיה של הלחמית בצורה של "צלב אדום".
• סימפטום של ויילדר. אם גלגל העין נמצא במצב של חטיפה קיצונית ומתחיל לנוע לכיוון המרכז, העקירה שלו מתרחשת בצעדים, עם עצירות.
• סטלוואגה סִימפּטוֹם (1869, רופא עיניים אוסטרי) - נסיגת העפעף העליון בשילוב מצמוץ נדיר עקב ירידה ברגישות הקרנית.
• סימפטום של עקרות - נפיחות של העפעף העליון.
• יפה סִימפּטוֹם - חוסר היכולת לקמט את המצח, כמו בתסמין של ג'פרוי, נובע מירידה בטונוס השרירים הקדמיים.

לא כל התסמינים העיניים של זפק בלוטת התריס מתגלים באותם חולים עם תירוטוקסיקוזיס הם שכיחים יותר סימפטומיםגר fe, Kocher, Dalrymple,קשור לתפקוד לקוי של העפעף העליון, תסמיני Jaffeו ג'פרוי, סימפטומטיאָנוּ רוזנבך, שטלבוג,קשור לגורמים נוירוגניים, ולבסוף, מוביוס, וילדר,נגרמת על ידי הפרעת התכנסות עיניים.

טיפול בתסמיני עיניים של תירוטוקסיקוזיס.

הטיפול בתסמיני העיניים הוא בעיקר פתוגני.
מניעה של exophthalmos כרוכה בטיפול בזמן של thyrotoxicosis.

• אם יש סימנים של exophthalmos, אין להשתמש במינונים גדולים של תרופות מההתחלה. אימידאזול, מה שעלול להוביל להפרשת יתר של TSH, גורם אקספטלמי.
• בעתיד, כאשר תושג מצב של בלוטת התריס, אתה צריך זמן רבלְהַקְצוֹת הורמוני בלוטת התריס (T 4, Tz) בצורה כזו שקצב הדופק לא יחצה את הגבולות הפיזיולוגיים של 100 פעימות לדקה.
• במהלך התפתחות אקספטלמוס, כאשר מוקופוליסכרידים זה עתה הצטברו בחלל הרטרובולברי, יש להם השפעה טיפולית טובה גלוקוקורטיקוסטרואידים ו טיפול גמא (6000 ראד) אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח משלושה שדות, וכן רטרו-אורביטלי עם מתן בו זמנית במינונים גדולים עִם הורמוני טרואיד עד 40-80 מ"ג ליום או במתן הידרוקורטיזון לחלל המסלול למשך 10-12 ימים, 30-40 מ"ג מדי יום בכל מסלול.

רגרסיה של exophthalmos לרוב אינה מתרחשת במקרים בהם היא הייתה במשך זמן רב, ובמהלכו מצטברים הרבה שומן ורקמות חיבור בחלל הרטרו-אורביטלי. במקרים אלו, טיפול שמרני אינו יעיל. הוצעה פעולה - דקומפרסיה של המסלול על ידי הרחבתו לשלושה כיוונים מרחביים.

עודף הורמוני בלוטת התריס מוביל לעלייה בצורך של הגוף לחמצן ולהגברת ייצור החום.

תסמינים רבים של תירוטוקסיקוזיס דומים לאלו הנובעים מגירוי של מערכת העצבים הסימפתטית. תסמינים כאלה כוללים רעד בידיים, הזעה, טכיקרדיה וחרדה.

הפרעות קרדיווסקולריות

ממערכת הלב וכלי הדם, עודף של הורמוני בלוטת התריס מתבטא בתסמינים הבאים:

• לחץ דם סיסטולי מוגבר וירידה דיאסטולי;
• התקפות של פרפור פרוזדורים;
• עם מהלך ארוך של המחלה, אי ספיקת לב עלולה להתרחש.

בהשמעת הלב, קולות הלב חזקים, וניתן לשמוע אוושה סיסטולית בקודקוד הלב.

השינויים הבאים עשויים להיות נוכחים באלקטרוקרדיוגרמה:

• סינוס טכיקרדיה;
• פרפור פרוזדורים;
• מתח גבוה של שיניים;
• גל T דו-פאזי או שלילי.

שינויים בעור, שיער, שומן תת עורי

עקב ייצור חום מוגבר, חולים כאלה עלולים לחוות עלייה בטמפרטורת הגוף. אנשים עם תירוטוקסיקוזיס מתלוננים על תחושה מתמדתחוֹם. העור מרגיש חם ולח למגע. היפרפיגמנטציה של העור עלולה להופיע בקפלים ובאזורים של חיכוך גבוה (מרפקים, צוואר, גב תחתון).

נשירת שיער מקומית (התקרחות) עשויה להתגלות על הקרקפת. אם נוצר נזק לכבד, מתרחש גירוד בעור, אשר ניתן לחשוד עקב עקבות של שריטות על העור.

עקב חילוף חומרים בסיסי מוגבר, החולים יורדים במשקל ושכבת השומן התת עורית יורדת.

תסמינים במערכת העיכול

חולים עם תירוטוקסיקוזיס מציינים עלייה בתיאבון (ניתן להבחין בירידה בתיאבון אצל אנשים מבוגרים). מתפתחים גם שלשול, כבד מוגדל ואולי צהבת.

בְּ מחקר מעבדהסרום הדם נקבע על ידי עלייה בפעילות פוספטאז אלקלייןואמינוטרנספראזות.

שינויים במערכות השרירים והשלד

נפח השרירים עשוי לרדת וחולשת שרירים עלולה להתפתח. IN במקרים נדיריםנצפה שיתוק שרירי היקפי, הנמשך בין מספר דקות למספר שעות. הגורם לשיתוק כזה הוא מחסור באשלגן.

עודף הורמוני בלוטת התריס משתקף גם על רקמת העצם. ילדים חווים צמיחה מואצת. ואצל מבוגרים, אוסטאופורוזיס מתפתח עקב ירידה בתכולת החלבון ברקמת העצם. אוסטאופורוזיס תורם לכאבי גב ועצמות.

תסמינים של פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

עודף הורמוני בלוטת התריס מותיר את חותמם על הנפש. חולים כאלה מתרגשים, עצבניים, חסרי שקט, מתקשים להתרכז והם ישנים גרוע.

הפרעה בתפקוד המיני

אצל נשים, עודף הורמוני בלוטת התריס מוביל לבעיות מחזור חודשי, אי פוריות.

אצל גברים, תירוטוקסיקוזיס מתבטאת בגינקומסטיה (בלוטות השד מתרחבות, שומן תת עורי מושקע ב סוג נשי). גם החשק המיני והעוצמה יורדים.

אם למטופלים הייתה בעבר פגיעה בסבילות לפחמימות (גלוקוז), אז עודף הורמוני בלוטת התריס עלול לגרום לסוכרת. ביטויים קלינייםהאחרון יהיה צמא ופוליאוריה (נפח מוגבר של שתן מופרש).

תסמיני עיניים

עם thyrotoxicosis, סדקים palpebral מורחבים, נראה שאדם כזה כועס, מופתע או מפחד. יש ברק מוגבר בעיניים.

התסמינים הבאים מזוהים מהעיניים:

• סימפטום של סטלווג - מצמוץ נדיר;
• סימן Jellinek - פיגמנטציה של העפעפיים;
• סימפטום Moebius - ההתכנסות (התכנסות) של גלגלי העיניים נפגעת;
• סימפטום של גריף - אם מבקשים מהמטופל להסתכל למטה, ניתן לראות קטע של סקלרה בין העפעף העליון לקשתית העין, שבדרך כלל לא אמור להיות שם;
• סימן קוצ'ר - בהסתכלות למעלה נראה קטע מהסקלרה בין העפעף התחתון לקשתית העין;
• הסימן של Delrymple הוא הופעת רצועת סקלרה בין הקשתית לעפעף העליון כאשר מסתכלים ישר קדימה.

עם thyrotoxicosis, exophthalmos מתפתח (בליטה של גַלגַל הָעַיִןהַחוּצָה).

חולים מתלוננים על תחושת "חול בעיניים", כאבים בגלגלי העיניים, פוטופוביה ודמעות.

הפרעות בבלוטת התריס, המתבטאות בתפקודי יתר, המובילות ל תוכן מוגברהורמונים, זה מקובל בדרך כלל. הפתולוגיה מתפתחת על רקע מחלות של המערכת האנדוקרינית, בפרט זפק רעיל מפוזר. לתסמונת יש מספר תכונות אופייניותובתוך קטגוריה נפרדתלהדגיש תסמינים עיניים של תירוטוקסיקוזיס. הם בולטים לא רק חזותית, אלא גם גורמים לאי נוחות משמעותית למטופל.

גורמים להתפתחות תסמיני עיניים של תירוטוקסיקוזיס

יש דעות סותרות לגבי מערכת היחסים ריכוז מוגברהורמונים והופעת הפרעות עיניים.

ההנחה היא שתפקוד יתר של בלוטת התריס משפיע על העצבים, מערכת אוטונומיתוכמה אחרים. כתוצאה מכך, מטבוליות, תהליכים מטבוליים, נצפים שינויים שיכולים להיחשב כגורמים לתסמיני עיניים.

במיוחד נצפות התופעות הבאות:

• קידום טונוס שריריםבאזור העיניים.
• צמיחת יתר של רקמות שומן וחיבור, אשר משבשת את הפונקציונליות של רקמות תקינות.
• דלקת של עצב הראייה.
• לחץ עיניים מוגבר.
• הפרעות במחזור הדם.
• היווצרות של נפיחות, אזורים עומדים.

הוא האמין כי תופעות אלה מובילות תסמינים אופיינייםתירוטוקסיקוזיס ממערכת הראייה. בנוסף, יש הנחה ש חוסר איזון הורמונלי מוביל להפרעות בניקוז הלימפה, שאיכותם יכולה לעורר גם הפרות בעלות אופי דומה.

כיצד מתבטאים תסמיני תנועות?

הפרעות עיניים בתירוטוקסיקוזיס משולבות לתסמינים נפרדים, המורכבים משילוב של תסמונות שונותוגילויים. קבוצת הסימנים האופייניים ל-thyrotoxicosis, בפרט, זפק רעיל מפוזר, כוללת את התופעות הבאות:

1. מצמוץ נדיר. אם בממוצע אדם בריאמצמוץ 15-20 פעמים בדקה, ואז עם תירוטוקסיקוזיס מספר זה מצטמצם לפי 5-7. (תסמין של סטלווג).
2. עיניים מורחבות. מבחוץ נראה כי האדם מופתע מאוד, אם כי סימן זה אינו קשור מצב רגשי(הסימן של דאלרימפל).
3. נפיחות, נפיחות של העפעף. (סימפטום של עקרות).
4. תנועה איטית של העפעף העליון או עיכוב שלו (סימפטום של גריף).
5. קושי בבדיקת חפץ, גלגלי העיניים אינם זזים באופן סינכרוני, אין דרך לקבע את המבט (תסמין Moebius).
6. קיזוז עפעף יחסית מיקום רגיל. זה יכול להיות בכל כיוון. בהתאם להתפתחות המחלה, ייתכן שתהיה תזוזה קלה או תוביל לחשיפה של הסקלרה (סימן קוצ'ר).
7. כאשר מנסים לעקוב אחר חפץ, העפעף מתחיל להתעוות בצורה ניכרת, לפעמים מפסיק באופן לא רצוני (סימפטום של וילדר).
8. כאשר צוחקים, העיניים נשארות אדישות, האדם אינו פוזל, צורתם כמעט אינה משתנה (סימפטום של ברהם).
9. הפרשת דמעות לא מספקת, מה שמעורר בנוסף מחלות זיהומיות ואחרות דלקתיות.

התסמינים לעיל מופיעים לעתים קרובות למדי. לכך מתווספת הידרדרות משמעותית בראייה, כאבים, תחושת חול בעיניים וראייה כפולה.

בסך הכל, ישנם יותר מ-30 שמות של תסמינים המאפיינים הפרעה עיניים כזו או אחרת, תהליך פתולוגי.

שלבי הביטוי של תסמיני העיניים

HS DTZ מתבטא בעיקר באקסופטלמוסאו בליטה ספציפית של גלגלי העין. יש תוכנית מסוימת להערכת מצב העיניים, לפיה מומחים מסיקים מסקנות לגבי חומרת השינויים שכבר התרחשו. הסיווג הבא אופייני ל-exophthalmos:

• תואר ראשון. נחשב לשלב הראשוני פעילות מוטוריתהעין עדיין לא שבורה, תזוזה קדימה או בליטה היא בטווח של 16 מ"מ.
• תואר שני. בנוסף לחוסר תפקוד מתון של השרירים החוץ-עיניים, מתחילות להתפתח הפרעות בלחמית, ו נפיחות קלה. אקסופטלמוס עד 18 מ"מ.
• תואר 3. המצב מאופיין בחוסר יכולת לסגור לחלוטין את העפעפיים, מתפתח תהליכים דלקתיים, כיבים בקרנית. הניידות של גלגל העין מתדרדרת באופן משמעותי. בליטה עד 23 מ"מ.
• תואר 4. בשלב זה לא רק כמעט בלתי אפשרי לשמר את הראייה, אלא גם את העין עצמה. העקירה של התפוח עולה על 24 מ"מ, תהליכים דלקתיים ושחיקות מחמירים, עצבי הראייה ואחרים ניוון.

תסמינים אחרים של תירוטוקסיקוזיס

במקביל לתסמיני העין של זפק רעיל מפושט, מתפתחים סימני המחלה, הבאים לידי ביטוי בתפקודים אחרים של הגוף.

העיקריים שבהם הם:

• ירידה מהירה במשקל.
• בעיות עיכול, יציאות תכופות.
• רועד בידיים.
• תנודות רגשיות בלתי סבירות, עצבנות.
• הזעת יתר.
• פגיעה בזיכרון, חוסר שקט.

מחלות של המערכת האנדוקרינית מאובחנים בקלות, העיקר לעשות זאת בזמן, לפני שהתסמינים יובילו לתוצאות בלתי הפיכות, כולל מבחינת הראייה.

בְּ שלבים מוקדמיםמחלה, עד שהזפק הגיע לגודל מרשים, עדיין לא התרחשו שינויים רציניים ביחס למערכת הראייה, למשל, מאובחנת רק רמה 1 של exophthalmos, תסמינים אחרים עדיין לא באים לידי ביטוי, אז הטיפול יכול להיות רק תרופתי.

חוסמי ייצור הורמונים אינטנסיביים, תרופות נגד בלוטת התריס ותרופות אחרות נקבעות לפי שיקול דעתו של הרופא.

אִם דינמיקה חיוביתלא נצפה, לא ניתן לשלוט על תפקוד המערכת האנדוקרינית, או שהחולה ביקש תחילה שלב מתקדםמחלה, מתקבלת החלטה על התערבות כירורגית. ניתן להקדים את הניתוח על ידי טיפול הכנה מיוחד.

טיפול ושמירה על מצב העיניים

במקביל לטיפול בפתולוגיה הבסיסית, מתבצע טיפול תחזוקה להפחתת תסמינים עיניים. מה זה יהיה תלוי במכלול התסמונות המתבטאות. הטיפול עשוי לכלול את הדברים הבאים:

1. חיסול דלקת חריפה.
2. טיפול אנטיבקטריאלי שמטרתו להגביל התפתחות של מוקדים זיהומיים.
3. טיפול בתצורות כיבית על הקרנית.
4. מרשם פיזיותרפיה, כגון הקרנות.

בהתאם למידת הנזק לרקמות ולסוגי ההתפתחות של תהליכים פתולוגיים, מתקבלת החלטה על שיטת הטיפול בתסמיני העין של תירוטוקסיקוזיס. בשלבים הראשוניים קיימת אפשרות שמצב מערכת הראייה יתנרמל או יכנס לשלב של הפוגה ארוכת טווח. לשם כך, חשוב לשלוט בתפקודים של המערכת האנדוקרינית ובדרך כלל למנוע רציני חוסר איזון הורמונלי. זה יהיה שימושי גם כדי למנוע מחלות עיניים.

אם מחלת בלוטת התריס מתפתחת במשך תקופה ארוכה, סיבוכים בעיניים עלולים להפוך לבלתי הפיכים. עלולים להיווצר מוקדים של רקמת שומן או חיבור, עצבים עלולים להתנוון ומבנה סיבי השריר עשוי להשתנות.

במקרים כאלה, נקבעת התערבות כירורגית, שכן הרקמות לא יוכלו להתאושש בעצמן. אם המצב עדיין לא קריטי, אז המבצע הוא משחזר באופיו.

לטיפול באופתלמופתיה מסובכת דקומפרסיה אורביטלית נקבעת כטיפול, הכולל הסרת חלק מדפנות המסלולים, מה שמאפשר להחזיר את המיקום של גלגל העין. על פי האינדיקציות, ניתן לבצע פרוצדורות כירורגיות בכיוונים אחרים.

על מנת למנוע השלכות בלתי הפיכות הן ממערכת הראייה והן מהבריאות הכללית של הגוף כולו, עליכם לעבור אבחון בזמן של המערכת האנדוקרינית. בשלבים ראשוניים של רבים מחלות הורמונליותאפשר להתמודד עם הבעיה בצורה שמרנית, לזהות את התהליך הפתולוגי בשלב הראשוני.

בלוטת התריס גדלה באופן שווה או עקב היפרפלזיה מוקדית. בהתאם לכך, הם מבחינים מְפוּזָראוֹ זפק נודולרי. מבחינה מיקרוסקופית ניתן להבחין באספקת דם בשפע לבלוטת התריס ומבנה מחדש של אפיתל הזקיק לגלילי או פולימורפי. לעיתים בלוטת התריס שונה מעט מהרגיל באופי האפיתל והזקיקים, אך הזקיקים מורחבים בצורה ציסטית ודלים בקולואיד. יש הצטברות של לימפוציטים והיווצרות זקיקים לימפואידים.

תמונה קלינית

המחלה עלולה להתרחש בצורה חריפה, או עלייה הדרגתית בסימפטומים. הסימנים העיקריים של DTZהם בלוטת התריס מוגדלת, תסמיני עיניים (ראה להלן), דפיקות לב. בנוסף, חולים מתלוננים בדרך כלל על ריגוש נפשי מוגברת, הפרעות שינה וחרדה ללא סיבה. לעיתים קרובות נצפו הזעה, חולשת שרירים, רעד של האצבעות או של הגוף כולו, צואה תכופה, ירידה במשקל.

כשבודקים חולים זה ברור כמה תכונות בהתנהגותם:התעסקות עם הרבה תנועות מיותרות, דיבור מהיר ונמהר (ולפעמים המטופל, מבלי לסיים את המחשבה, עובר לדיון בנושא אחר). נוכחותם של מספר תסמיני עיניים אחרים (כולל אופתלמופתיה), יחד עם מוזרויות בהתנהגות המטופל, ללא ספק מאלצת את הרופא להניח נוכחות של יתר פעילות בלוטת התריס.

בתיאבון תקין ואף מוגבר אצל המטופלים, חלה ירידה משמעותית בשכבת השומן התת עורית, לעיתים מגיעה לתשישות חמורה. יחד עם זאת, העור חלק, חם ולח למגע. לחלק מהחולים יש שקיעה מפוזרת מוגזמת של פיגמנט בעור, אך ללא פיגמנטציה של הממברנות הריריות. לעיתים נצפה גם שקיעה סלקטיבית של פיגמנט בעור העפעפיים (תסמין של Jelinek).

השיער על הראש דק ורך. כאשר בודקים את הצוואר, יש לשים לב לגודל בלוטת התריס, למידת הגידול באונותיה ולסימטריה. במקרה של עלייה משמעותית בבלוטת התריס, הנשימה של המטופל הופכת לסטרידורית (שרש-צפצופים).

נקבע על ידי מישוש דרגת עלייה בבלוטת התריס.

ישנן חמש דרגות של הגדלה של בלוטת התריס:

• I - בלוטת התריס מוגדלת ניתנת למישוש חלש;
• II - בלוטת התריס מוגדלת נראית בבירור בעת הבליעה;
• III - "צוואר עבה" הנגרם על ידי זפק גלוי;
• IV - זפק מבוטא;
• V - זפק בגודל משמעותי.

ההגדלה השכיחה ביותר של בלוטת התריס היא דרגה II ו-III.

סימנים עיניים של תירוטוקסיקוזיס

תסמינים נפוצים של זפק רעיל מפושט כוללים:

• דו צדדי (בדרך כלל אחיד) התרחבות של פיסורה palpebral, יצירת רושם של מבט מופתע;
• סימפטום של גריף- הופעת רצועה לבנה של סקלרה בין קצה העפעף לקצה הקרנית כאשר גלגל העין נע כלפי מטה;
• השלט של סטלווג- מצמוץ נדיר;
• השלט של קוצ'ר- חשיפה של אזור הסקלרה בין הקצה התחתון של העפעף העליון לקצה העליון של הקשתית בעת קיבוע הראייה על חפץ שזז כלפי מעלה;
• סימפטום של exophthalmos - עיניים בולטות. לעתים קרובות יותר זה פחות או יותר אחיד, אבל זה יכול להיות א-סימטרי או לגעת רק בגלגל עין אחד. במקרים חמורים של אקסופטלמיה עלולה להופיע קרטיטיס (כיבים בקרנית), שעלולים לאיים על הראייה. כמו כן עשויות להופיע נפיחות בעפעפיים והפרעת התכנסות, המתבטאת בתנועת גלגל העין הצידה כאשר הראייה מקבעת אובייקט שמתקרב לאט ( סימן מוביוס). סימפטום זה קשור לתפקוד לקוי של השרירים החוץ-עיניים.

קיים סיווג של סימנים עיניים של זפק רעיל מפוזר, המאפשר להעריך את מידת השינויים המתאימים. עם זאת, סיווג זה אינו מתאים לאפיון שלב המחלה, שכן כל מחלקה של שינויים כאלה לא בהכרח מתקדמת לשלב הבא.

שינויים בכיתה א'

שינויים בדרגה 1 כוללים נסיגה של העפעף העליון. זה מאפיין תירוטוקסיקוזיס פעיל ובדרך כלל נעלם כאשר היא מסולקת. סימפטום זה נצפה ב-thyrotoxicosis מכל מוצא, שכן הוא נגרם על ידי גירוי אדרנרגי של השרירים המתאימים. שינויים בדרגות 2-6 משקפים את תהליך ההסתננות בשרירים וברקמות אחרות של המסלול והם ספציפיים למחלת Graves-Bazedow.

שינויים בכיתה ב'

Class 2 כולל שינויים ברקמות הרכות של העין עם בצקת periorbital, קִפּאוֹןבלחמית ונפיחותה (כימוזה).

שינויים בכיתה ג'

שינויים בדרגה 3 כוללים exophthalmos, הנמדדת ב-Hertel exophthalmometer על ידי רישום המרחק בין קודקוד הקרנית לקצה הרוחבי של המסלול. הגבולות העליונים של נורמלי עבור מחוון זה משתנים לפי גזע.

שינויים בכיתה ד'

מעורבות של שרירי העין החיצוניים של העיניים בתהליך מסווגת כשינויים בדרגה 4, שהסיבה להם היא לרוב פיברוזיס. מהשרירים נשללת יכולת הרפיה, מה שמונע התכווצות שרירים אנטגוניסטים. לרוב, תהליך ההסתננות משפיע על שריר הישר התחתון, הקובע את פרזיס המבט האנכי האופייני לאופתלמופתיה של גרייבס. השריר הבא הנפוץ ביותר הוא שריר הישר המדיאלי, אשר פוגע בסיבוב הצידי של העין.

שינויים בכיתה ה'

שינויים בדרגה 5 מאופיינים בפגיעה בקרנית (קרטיטיס), המתפתחת עקב סגירה לא מלאה של העפעפיים.

שינויים בכיתה ו'

אובדן ראייה מהווה כיתה ו'. הנזק לעצב הראייה נגרם כנראה מאיסכמיה שלו עקב דחיסה על ידי השרירים החיצוניים המוגדלים של העין. כפי שכבר צוין, הסיבה לאופטלמופתיה של בלוטת התריס היא חדירת לימפוציטית ונפיחות של רקמות החיבור והשרירים של העין. מאחר ולמסלול יש דפנות גרמיות, נפיחות של שרירי העין החיצוניים מביאה לבליטה של ​​גלגל העין, ופגיעה בתנועה של שרירים אלו גורמת לדיפלופיה. ניתן לאשר עלייה בגודל שרירי העיניים באמצעות CT או MRI של המסלולים.

מערכת לב וכלי דם

טכיקרדיה היא אחת מהמחלות תסמינים שכיחיםמחלות. קצב הדופק נע בין 90-120, ובמקרים חמורים עד 150 לדקה. נפח סיסטולי ודקות, מסת הדם במחזור ומהירות זרימת הדם עולה, לחץ סיסטוליעולה, ירידות דיאסטוליות, דופק עולה. במהלך ההאזנה (האזנה) של הלב, נשמעים צליל 1 מתנפנף ואוושה סיסטולית בקודקוד ומעלה. עורק ריאתי, - כתוצאה מעלייה במהירות זרימת הדם והיחלשות של הטונוס של השרירים הפפילריים.

אחד השכיחים ו סיבוכים רצינייםהוא פרפור פרוזדורים (צורה טכיסיסטולית) שנגרם על ידי השפעה רעילההורמוני בלוטת התריס על שריר הלב. עלול להתרחש כשל במחזור הדם. מחקר אלקטרוקרדיוגרפי מגלה עלייה קלה באמפליטודה של כל הגלים, במיוחד גל T, טכיקרדיה סינוס. בנוסף, יתכן ויתגלו אקסטרה-סיסטולה ופרפור פרוזדורים.

בְּ בדיקת רנטגןלעתים קרובות מזוהה הגדלה קלה של החדר השמאלי של הלב.

מערכת העיכול

יש עלייה בתיאבון. עקב העלייה תפקוד מוטורימעיים, שלשול מתרחש לעתים קרובות. הפרעות בכבד עשויות להיות אופי שונה: החל ממומים שונים שהתגלו בבדיקות תפקודיות ועד להתפתחות שחמת.

מערכת העצבים

תסמינים קליניים של הפרעות בפעילות עצבית גבוהה יותר הם התרגשות מתמדת, תגובתיות מוגברת, טרחה מוזרה (ראה לעיל), אי שקט מוטורי כללי, רעידות עדינות של האצבעות. זרועות מושטות (סימפטום של מארי).

מערכת אנדוקרינית

עם מבוטא תמונה קליניתהמחלה מתבטאת בצורה החדה ביותר כתפקוד לקוי של בלוטות המין (אמנוריאה) וקליפת האדרנל (היפוקורטיקיזם). לפעמים סוכרת עלולה להתרחש.

כאשר בודקים את הרכב הדם בדם היקפי, אנמיה היפוכרומית, לויקופניה, לימפוציטוזיס. בדיקת דם ביוכימית מגלה נטייה להיפוכולסטרולמיה והיפרגליקמיה.

המטבוליזם הבסיסי מוגבר ל-+50%, לפעמים עד +100%. בבדיקה עם I 131, אופיינית ספיגה מואצת ומוגברת שלו בַּלוּטַת הַתְרִיס, עליה בכמות היוד הקשור לחלבוני הדם, וכן ירידה בהפרשת היוד בשתן. טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל לתת חום.

דרמופתיה של בלוטת התריס

דרמופתיה של בלוטת התריס מתייחסת לעיבוי העור, במיוחד ברגליים התחתונות, עקב הצטברות של גליקוזאמינוגליקנים. סימפטום זה מופיע רק ב-2-3% מהחולים עם זפק רעיל מפושט. זה קשור בדרך כלל עם אופתלמופתיה וטיטר TCA גבוה מאוד בסרום. העור מתעבה עד כדי כך שלא ניתן לקפל אותו. לפעמים דרמופתיה משתלטת על הכל גפה תחתונהונמשך עד לכף הרגל.

שינויים בעצמות

שינויים בעצמות (אוסטאופתיה, או אקרופתיה של בלוטת התריס) עם היווצרות תת-פריוסטאלית ונפיחות של רקמת העצם נצפים לעתים קרובות במיוחד בפרקי הידיים ויש להם מראה של שלוחות בצורת מועדון של הפלנגות הדיגיטליות. זה גם נדיר יחסית. לעתים קרובות יותר, עם זפק רעיל מפושט, נמצא ניתוק ציפורניים (אוניכוליזה). דומה לזה, אשר נצפה במהלך הצמיחה המהירה שלהם.

תסמינים וסימנים של תירוטוקסיקוזיס שנצפו אצל אנשים צעירים

אצל אנשים צעירים, התלונות השכיחות ביותר, שבהן צפויה להתבצע אבחנה של זפק רעיל מפושט בעתיד, כוללות הפרעות בקצב הלב, עצבנות, עייפות, היפרקינזיס, שלשולים, הזעת יתרואי סבילות לחום. מטופלים מעדיפים להיות בקור. ירידה במשקל עם תיאבון נשמר, בלוטת התריס מוגדלת, תסמיני עיניים אופייניים וטכיקרדיה קלה נצפים לעתים קרובות. חולשה וירידה מסת שרירעלול להגיע עד כדי כך שהמטופל לא יוכל לקום מהכיסא ללא סיוע.

לילדים יש צמיחה מהירהעִם התבגרות מואצתעצמות.

תסמינים וסימנים של תירוטוקסיקוזיס שנצפו אצל מבוגרים

בחולים מעל גיל 60, ביטויים קרדיווסקולריים ומיופתיים שולטים. התלונות השכיחות ביותר כוללות דפיקות לב, קוצר נשימה במאמץ, רעד, עצבנות וירידה במשקל. ניתן לקרוא עוד על ביטויי תירוטוקסיקוזיס בגיל מבוגר בסעיף "