מערכת הנשימה של האדם. נזק לפלאורה ולריאות הפרת אטימות של חלל הצדר

Pneumothorax הוא מצב פתולוגי כאשר אוויר מצטבר בין שתי שכבות של הצדר בחלל החזה. עלייה בנפח שלה מובילה לאטלקטזיס (קריסת) של הריאה בצד הפגוע. מתרחשות בעיות נשימה חמורות וקרדיווסקולריות. עיכוב במתן טיפול רפואי למטופל עלול לגרום להלם ומוות. ניקור פלאורלי עבור pneumothorax עוזר לנרמל את רווחתו של המטופל.

בדרך כלל החלל בין שכבות הצדר סגור הרמטית ואין לו תקשורת עם איברים אחרים והמרחב שמסביב. הצטברות האוויר באזור הבין-פלאורלי, בין הקרביים, המכסים את פני רקמת הריאה, לבין הפאשיה הקודקודית, המצפה את החזה מבפנים, מתרחשת כתוצאה מהפרה של שלמותם. זה יכול להיכנס לחלל מבחוץ או מרקמת הריאה עצמה. לכן, קיימות שתי סיבות עיקריות למצב זה:

• טראומה ונזק מכני לחזה: פצעים סגורים או פתוחים, חודרים, הפרות של אטימות של אזור זה המתרחשות לאחר מניפולציות כירורגיות או טיפוליות. התוצאה היא הצטברות אוויר מהסביבה החיצונית בחלל הצדר כתוצאה מהמרכיב הפיזיולוגי הקיים בהפרש הלחצים.
• מחלות ריאה המלוות בשינויים במבנה הרקמה: טרנספורמציה שורית, אופיינית ל-COPD, אמפיזמה, על רקע דלקת אבצס, כאשר מופרת שלמות דופן הוושט. בתנאים אלו נוצרים מצבים כאשר אוויר זורם אל מחוץ לריאות וממלא את החלל בין שתי השכבות הפשיאליות.

ישנם מצבים בהם נגרמת דלקת ריאות באופן ספציפי לצורך ביצוע ניתוח ריאות - במהלך בדיקת חזה, או בשיטה מיוחדת לטיפול בנגעי שחפת של מערכת הנשימה.

יש מושג של pneumothorax ספונטני. לעתים קרובות יותר זה נגרם על ידי פגמים במבנה של רקמת הריאה ואת הצדר הפריאטלי. במצבים כאלה, צחוק חזק, שיעול, התעטשות ופעילות גופנית יכולים לתרום לקרע בפרנכימה הריאה.

על פי ביטויים קליניים, תוך התחשבות בשכיחות הפציעות, pneumothorax מסווג: חד צדדי או דו צדדי, פתוח, סגור, מסתם, מסובך ולא מסובך.

מה זה חזה חזה?

מדובר בהליך כירורגי פולשני שמטרתו הוצאת אוויר מחלל הצדר במקרה של pneumothorax או תפליט נוזלי פתולוגי בין שכבות הצדר במקרה של דלקת הצדר. בעיות שבדיקת חזה אמורה לפתור:

• פנה אוויר או נוזל מהרווח שבין רקמת הריאה לדופן החזה.
• החזר לחץ שלילי בין שכבות הצדר.

התוצאה של המניפולציה היא שיקום נפח, יישור הריאה שהתמוטטה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה.

איך זה נעשה?

ניקור של חלל הצדר עבור pneumothorax מתבצע בתנאים אספטיים בהרדמה מקומית.

אתר הדקירה הוא נקודה קונבנציונלית הממוקמת בגובה החלל הבין-צלעי השני לאורך קו העובר באמצע עצם הבריח בדופן החזה הקדמי לאורך הקצה העליון של הצלע בצד שבו התרחש ה-pneumothorax.

מבחינה טכנית, מניפולציה מורכבת מכמה שלבים עוקבים:

1. הַרדָמָה. נעשה שימוש בשיטת ההסתננות של מתן חומר ההרדמה. לשיכוך כאבים משתמשים בתמיסה של 0.25% או 0.5% של נובוקאין או בתמיסה של 2% לידוקאין.
2. נֶקֶר. יצרני ציוד רפואי מייצרים ערכות מיוחדות לביצוע בדיקת חזה. הם מורכבים ממחט עם תעלה שדרכה מוחדר צינור ניקוז לחלל הצדר. הוא מקובע היטב לעור עם חומר תפר כדי למנוע ממנו ליפול.


3. שאיפה לתוכן. את הקצה החופשי השני של הניקוז המותקן בין שכבות הצדר ניתן לחבר למכשיר מיוחד המאפשר שאיבת אוויר שנאסף אקטיבית, או למכשיר ניקוז פסיבי, הנאסף בשיטת בולאו או בוברוב.
4. הסרת ניקוז. לפני הוצאת הצינור מחלל הצדר, מומלץ להדק אותו למשך 1-2 שעות. לאחר מכן מתבצעת בדיקת רנטגן בקרה. אם אין סימני אוויר, ניתן להסיר את הצינור ולתפור את החור.

צינור המותקן בצורה זו בחלל הצדר עוזר להפוך את מצבו של דלקת ריאות סגורה למצב פתוח, ולנרמל את הלחץ בזמן מתוח (מסתם). משאירים ניקוז עד ליישור מלא של רקמת הריאה.

בתקופה זו, תהליך שיכוך כאב נאות למטופל חשוב ביותר. תהליך יישור רקמת הריאה עלול להיות מלווה בכאבים עזים.

סיבוכים

כל התערבות פולשנית נושאת סיכון לסיבוכים אפשריים, וניקור פלאורלי אינו יוצא מן הכלל. הם יכולים להתעורר כתוצאה מהפרה של טכניקת המניפולציה או התכונות האנטומיות של המטופל. הנפוצים ביותר הם:

• דימום הנגרם עקב פגיעה בכלים בין צלעיים במהלך מניפולציה.
• פגיעה בגזעי העצבים הבין-צלעיים עם התפתחות של כאב מתמשך.
• זיהום של החלל עקב ניקוז ממושך, אמפיאמה פלאורלית.
• פגיעה באיברים הממוקמים בחלל הצדר. בעת ביצוע ניקור נמוך מדי, אתה יכול לפגוע בכבד, בקיבה, בטחול ולפגוע בסרעפת.

טקטיקות הטיפול למטופל במקרה של סיבוך נקבעות באופן אינדיבידואלי. זה תלוי באופי ובחומרה של תופעות פתולוגיות ובמצב המטופל.

Pneumothorax הוא מצב חירום הדורש טיפול רפואי דחוף ואשפוז של המטופל.

נזק לצדר מתרחש עקב טראומה בחזה סגור או חדירה

הפציעות שלה עשויות להיות מלוות בו זמנית בנזק לדופן החזה,

רקמת ריאה או איברים אחרים, הצטברות אוויר בחלל הצדר

(סרטן ריאות), דם (המוטורקס), דם ואוויר (המופנואוטורקס),

נוזל chylous (chylothorax), הצטברות של transudate (hydrothorax), מוגלה

(pyothorax), מוגלה ואוויר (pyopneumothorax)

פנאומוטורקס.

התפתחות של pneumothorax עם הצטברות לאחר מכן של דם או

הפרשה בחלל הצדר יכולה להתרחש עקב טראומה, כמו גם מתי

פריצת דרך לחלל הצדר של בולה אמפיזמטית, מורסה או ציסטה של ​​הריאה,

הרס דופן הסימפונות עקב התפוררות גידול או נגע שחפת וכו'.

Pneumothorax עשויה להיות תוצאה של דליפת תפרי פצע ניתוח או

הבדל שלהם במהלך suppuration לבסוף, זה יכול להיווצר באופן מלאכותי עם

מטרה אבחנתית או טיפולית

בהתבסס על אופי התקשורת עם הסביבה החיצונית, ישנה הבחנה בין סגור ופתוחה

Pneumothorax: Valvular ו-tension pneumothorax נבדלים כצורות מיוחדות.

פנאומוטורקס

פתח פנאומוטורקס. עם פנאומוטורקס פתוח יש תקשורת חופשית

חלל פלאורלי עם אוויר אטמוספרי דחיסה של הריאה על ידי אטמוספירה

אוויר (קריסת ריאות) בצד של pneumothorax גורם להתפתחות של

נקראת נשימה פרדוקסלית כאשר אתה שואף אוויר לריאה של הצד הבריא

מגיע לא רק מהסביבה החיצונית, אלא גם מהריאה בצד הפציעה, כאשר

כאשר אתה נושף, חלק מהאוויר מהריאה הבריאה נכנס לריאה בצד

נזק, מעט לנפח אותו. לכן, עם pneumothorax פתוח

הריאה הישנה עושה תנועות נשימה חלשות, ההפך מהריאה

צד בריא כתוצאה מכך, עומק הנשימה יורד בחדות,

מתפתחת אוורור ריאתי והיפוקסיה אנוקסית.

עקב גירוי של שדה הקולטנים הנרחב של הצדר, חמור

הפרעות רפלקס של נשימה ופעילות לב מתרחשות לעתים קרובות

ציפה של המדיאסטינום מוות מתרחש כתוצאה מהיפוקסיה והפרעות לב

פעילויות.

טיפול: עזרה ראשונה מסתכמת במריחת תחבושת סגורה, סגורה הרמטית

מכסה את הפצע המוביל לחלל הצדר. טיפול הכרחי

המדד הוא תפירת הפצע בדופן החזה ואחריו שאיפה

אוויר ואקסודאט מצטברים בחלל הצדר. עם סימולטנית

במקרה של נזק לריאות, היקף הניתוח נקבע לפי אופי הנזק הזה

(תפירה של פצע בריאות, כריתת ריאות)

Valvular pneumothorax. מתרחש כאשר יש סוג כלשהו של תעלת פצע או נזק

ריאה, כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר, אך אינו יכול לצאת ממנו,

מכיוון שתעלת הפצע, בעת הנשיפה, מכוסה על ידי הרקמות של קצוות הפצע בדופן החזה

(עם pneumothorax שסתום חיצוני) או רקמת ריאה (עם פנימית

valvular pneumothorax) כתוצאה מכך, חלל הצדר מצטבר

אוויר, הלחץ בו גדל בהדרגה, מה שמוביל להתפתחות

מתח pneumothorax, מלווה בדחיסה של הריאה, ורידים

מדיאסטינום, עקירה של המדיאסטינום לצד הבריא, הפרעות קשות

נשימה והמודינמיקה (איור 23, א, ב).

מרפאה ואבחון: מתח pneumothorax מתבטא בעלייה מהירה

הפרעות בדרכי הנשימה והלב מוגבר ציאנוזה, קוצר נשימה, דופק

הופך תכוף, מילוי גדול במהלך הקשה בצד המתוח

pneumothorax נקבע על ידי צליל טימפני גבוה, עקירה של איברים

מדיאסטינום לצד הבריא.

טיפול עזרה ראשונה מורכב מנקב דחוף של חלל הצדר עבור

הפחתת הלחץ בו. אמצעי הטיפול הבאים תלויים

אופי הנזק הקיים ועליו להבטיח את סילוק השסתום

מנגנון, שאיבת אוויר מחלל הצדר והתרחבות הריאה.

פנאומוטורקס ספונטני. pneumothorax ספונטני הוא אוסף של

אוויר בחלל הצדר, המתרחש ללא קשר לכל

גורם מייצר.

אטיולוגיה: pneumothorax ספונטני נובע בדרך כלל מקרע

ציסטות תת-פלורליות או בולים אמפיזמטיים בעלי קירות דקים שנצפו עם

היעדר שינויים אחרים בריאות. לעיתים רחוקות התפתחות של pneumothorax ספונטני

נגרם על ידי פריצת דרך של חללי שחפת לתוך הצדר, הרס של דופן הסימפונות

גידול מתפורר וסיבות אחרות. קרע של ציסטה או בולה עלול

להתרחש במהלך התקף שיעול אצל מעשנים עקב עלייה ב

לחץ תוך ריאתי.

פנאומוטורקס ספונטני יכול להתפתח בכל גיל. תאר מקרים של זה

התפתחות בילודים במהלך אמצעי החייאה הקשורים

עם עלייה חדה בלחץ התוך ריאתי.

התפתחות של pneumothorax ספונטני ב

קשישים עם מחלות נלוות: לב

כישלון, אמפיזמה נרחבת, דלקת ריאות. כאשר נשברים

מתרחשות רקמות ריאתיות או הידבקויות pleuropulmonary המכילות כלי דם

דימום לתוך חלל הצדר, hemopneumothorax מתפתח.

מרפאה ואבחון: כאשר ציסטה או בולה פורצות לחלק המוגבל על ידי הידבקויות

של חלל הצדר, החולים אינם מבחינים בהפרעות אם הכמות

האוויר הנכנס לחלל הצדר אינו עולה על 5-15% מנפחו. בְּ

כמות גדולה יותר של אוויר גורמת לקריסת הריאה, הפרעה

מתפתחת חילופי גזים והיפוקסיה, אשר מתאפשרת על ידי הגורמים הבאים.

1. קריסה (דחיסה, קריסה) של הריאה מובילה להפרעות נשימה,

מכיוון שהוא מגדיל בחדות את נפח מערכת הנשימה המתה כביכול

מֶרחָב

2. כאשר הריאה מתמוטטת, שאנטים עורקים לא מתפקדים נפתחים,

דרכו יוצא דם מעורקי הריאה לוורידים, תוך עקיפת

מיטה קפילרית, שם היא מועשרת בחמצן.

בנוכחות מנגנון שסתום שנוצר מקיר ציסטה שנקרע

או בולה, אוויר זורם דרך הרווח לתוך חלל הצדר בכל נשימה,

אבל זה לא חוזר מזה. הלחץ בחלל הצדר עולה.

מתח פנאומוטורקס מתפתח, המאופיין בהפרעות חדות

נשימה, עקירה של המדיאסטינום, ירידה בהחזרה הורידית של דם ללב.

אם לא יינקטו אמצעים דחופים, החולה ימות במהירות.

בהתאם למידת ההפרעות הללו, החולה עשוי להתלונן

קוצר נשימה, דפיקות לב, לפעמים כאבים בצד. בבדיקה אובייקטיבית זה נראה לעין

ציאנוזה של עור הפנים, הידיים, ובמצוקה נשימתית קשה היא מלווה ב

חיוורון, הוי קר, טכיקרדיה. כאשר מכים את החזה על האזור

הצטברויות של אוויר קובעות דלקת עצבית, הנשימה אינה מתבצעת או בחדות

מוּחלָשׁ.

פלואורוסקופיה עוזרת להבהיר את האבחנה. ב pneumothorax ספונטני, גלוי

קריסה של הריאה, בעוד עם ציסטות להגיע אפילו גדול מאוד

גודל, האווריריות של רקמת הריאה נשמרת.

טיפול: תלוי באופי ובהיקף של pneumothorax. עם אסימפטומטיות

pneumothorax קטן (בתוך 5-- 20% מחלל הצדר) מיוחד

אין צורך באמצעים טיפוליים. אוויר בדרך כלל נשאב פנימה פנימה

כמה ימים והריאה מתרחבת מעצמה. לפעמים זה הכרחי

להאיץ את פינוי האוויר עם 1-2 דקירות פלאורליות.

אם למרות הדקירות שבוצעו, הפנאומטורקס נמשך, יש צורך

לנקז את חלל הצדר למשך 2-3 ימים. ניקוז גומי מתבצע בדרך כלל ב

הרווחים הבין-צלעיים השני - השלישי לאורך הקו האמצעי באמצעות טרוקר. שֶׁלוֹ

מחובר לצינור שהורד מתחת למים עם שסתום בקצהו. השסתום יכול להיות

עשוי מאצבע של כפפת גומי; הוא מספק שחרור אוויר מהצדר

מתחת למים. השסתום מונע את שאיבת האוויר פנימה בכיוון ההפוך - פנימה

חלל פלאורלי. ניתן להשתמש גם בכל מכשיר ואקום,

מתן לחץ שלילי של 20--30 ס"מ מים. אָמָנוּת. לְהִשְׁתַמֵשׁ

שואבי ואקום היוצרים לחץ שלילי גבוה בזמן ספונטני

אין לבצע pneumothorax מכיוון שהוא עלול לגרום לבצקת ריאות.

כדי למנוע זיהום של הצדר, מזריקים אנטיביוטיקה לחלל הצדר

או חומרי חיטוי. לא מומלץ לשמור על ניקוז יותר מ-4 ימים, שכן לאחר מכן

טווח, הוא מתחיל לשמש כשער כניסה לזיהום.

אם שאיבת ואקום לא מצליחה, או שיש hemothorax בלתי ניתן להסרה,

אם מתגלים שינויים גדולים בריאות באופן רדיולוגי, יש לציין ניתוח.

זה מורכב מחזה רחב, תפירה זהירה של פגמים ריאתיים

פגיעות בצדר ובריאות מתחלקות לסגורות ופתוחות. סגורות הן פציעות המתרחשות ללא פגיעה בשלמות העור, פתוחות הן פציעות המלוות בפגיעה בשלמותן, כלומר, פצעים.

נזקים פתוחים (פצעים) של הפלורה והריאות

פציעות בצדר ובריאות הן אחד מסוגי הפציעות החודרות בחזה. בימי שלום, הפציעות הללו נדירות. בזמן מלחמה מספרם גדל מאוד. בין פצעי ירי בחזה, מבחינים בין משיקים, המלווה לרוב בשברים בצלעות, דרך ועיוורת. פציעות אלו הן מאוד מורכבות וייחודיות ודורשות התייחסות מיוחדת.

הצדר נפצע רק לעתים רחוקות בבידוד. נזק מבודד לצדר אפשרי עם פצעים משיקים או עם פציעות במרווחי הצדר הרזרביים (סינוסים) במהלך הנשיפה כשהם חופשיים מהריאות. פציעות בצדר כמעט תמיד משולבות עם פציעות בריאות.

פציעות של הצדר והריאות מאופיינות בכמה תופעות מוזרות: הצטברות דם בחלל הצדר - hemothorax, כניסת אוויר לחלל הצדר - pneumothorax וחדירת אוויר של רקמת הפצע - אמפיזמה טראומטית.

1. המוטורקס ( hemothorax) . מקור הדימום לתוך חלל הצדר הוא בדרך כלל כלי הריאה, לעתים רחוקות יותר הכלים של דופן החזה (בין צלע, א. mammaria interna) ופרניים, ולעתים רחוקות יותר, כלי דם גדולים של המדיאסטינום והלב.

כמות הדם הזורמת לחלל הצדר תלויה בעיקר בקליבר של הכלי הפגוע. לחץ שלילי בחלל הקשה, מפעיל אפקט שאיבה, שומר על דימום. נפח ההמותורקס, בנוסף, גדל עקב הפרשה אספטית נלווית (המופלאוריטיס). המותורקס גדול בכמות של 1,000-1,500 מ"ל דוחס חזק את הריאה ודוחף את המדיאסטינום עם אי-איברים סגורים בו לצד הנגדי. האחרון מוביל לקושי משמעותי במחזור הדם ובנשימה ולעיתים מסתיים במוות (איור 78). באשר לגורלו המיידי של הדם שנשפך לחלל הצדר, אז, על פי התצפיות של B.E. לינברג ומנתחים סובייטים אחרים שנערכו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, הדם בחלל הצדר נשאר נוזלי במשך זמן רב.

דם שנשפך לחלל הצדר מאבד את יכולתו להקריש לאחר 5 שעות. בדיקה מבוססת על עובדה זו כדי לקבוע אם הדימום לתוך חלל הצדר הפסיק. אם הדם הנוזלי של hemothorax, המתקבל על ידי ניקור יותר מ-5 שעות לאחר הפציעה, אינו נקרש, אז הדימום יכול להיחשב כאילו הפסיק. אם הדם נקרש, הדימום ממשיך.

לאחר מכן, החלק הנוזלי של הדם נספג, קרישים מאורגנים וחלל הצדר נמחק, או שההמותורקס נדבק, ומתפתח הסיבוך החמור ביותר של ההמותורקס - אמפיאמה פלאורלית. חיידקים נכנסים לחלל הצדר דרך פצע חיצוני או מהצד של הריאה מסימפונות פגומים. חיידקים מוכנסים לרוב על ידי גוף זר. לכן, hemothorax נגוע הוא מלווה נפוץ של פצעי ריאות עיוורים. ייתכן גם שהזיהום יכול להיכנס בצורה המטוגנית ממוקד מוגלתי הקיים בגוף.

תמונה קלינית של המוטורקס. תסמינים של hemothorax הם סימנים של דימום פנימי, צליל עמום בעת הקשה, תנועה של קהות הלב עקב תזוזה של המדיאסטינום, התרחבות של החלק התחתון והחלקה של החללים הבין-צלעיים של החצי המקביל של בית החזה, היעלמות או היחלשות של צלילי נשימה בעת האזנה, היעדר רעד קולי. המוטורקס קטן בכמות של 150-200 מ"ל, המתאים לחלל הפלאורלי הפנוי, אינו מזוהה בהקשה אלא מזוהה ברנטגן. עם hemothorax משמעותי, החולה חווה חיוורון עם גוון כחלחל, אנמיה, קשיי נשימה וכו'.

הצטברות הדם בחלל הצדר עקב הפרשה עולה בתחילה במשך מספר ימים, ולאחר מכן, עקב ספיגה, פוחתת בהדרגה.

זיהוי ההמותורקס מסתיים על ידי ניקור בדיקה ובדיקת רנטגן.

עלייה מהירה ברמת הקהות במהלך היום הראשון או השני לאחר הפציעה, במיוחד מלווה בחיוורון של המטופל ודופק מוגבר ונחלש, מעידה על חידוש הדימום. ספיגה של hemothorax לא נגוע נמשכת כשלושה שבועות או יותר ומלווה בעלייה מתונה בטמפרטורה.

כאשר hemothorax suppurates עקב הפרשה דלקתית, רמת הקהות עולה, הטמפרטורה והלוקוציטוזיס עולות, ה-ROE מואץ והמצב הכללי מחמיר. האבחון של הנשימה נעשה על סמך נתוני הדקירה של הבדיקה.

במקרים מפוקפקים, ניתן להשתמש בבדיקת N.N Petrov כדי להבחין בין hemothorax אספטי לבין נגוע. כמות מסוימת של דם מחלל הצדר המתקבלת על ידי ניקור מוזגת לתוך המבחנה ומדללת בכמות של פי חמישה של מים מזוקקים. בדם לא נגוע, המוליזה מלאה מתרחשת לאחר 5 דקות והנוזל הופך שקוף. אם יש מוגלה בדם, הנוזל נשאר עכור, עם משקעים מתקלפים. בהקשר זה, קביעת היחס הכמותי של לויקוציטים ואריתרוציטים הכלולים בדם המופק יכולה גם לעזור. היחס הנורמלי הוא 1:600-1:800. יחס של 1:100 ומטה מעיד על ספירה.

2. Pneumothorax ( פנאומוטורקס) נוצר עקב כניסה לחלל הצדר, שבו יש לחץ אוויר שלילי לפני הפתיחה. פתח הפצע המאפשר מעבר אוויר יכול להיות ממוקם בדופן החיצונית של בית החזה או בסימפונות. בהתאם לכך, מובחן פנאומוטורקס, פתוח כלפי חוץ ופתוח פנימה. עם חלל פלאורלי חופשי, אם נכנסת אליו כמות מספקת של אוויר, הריאה קורסת לחלוטין. באותם מקרים שבהם יש הידבקויות בין שכבות הצדר, הריאה קורסת חלקית. אם חור הפצע החודר נמצא בתוך ההידבקויות, לא נוצר פנאומוטורקס.

ישנם שלושה סוגים של pneumothorax: סגור, פתוח וסתמי.

Pneumothorax סגור הוא הצטברות אוויר בחלל הצדר שאין לו, או ליתר דיוק, איבד את התקשורת עם החלל החיצוני או הסמפונות, מאז נסגר תעלת הפצע. ב-pneumothorax פתוח נשאר הקשר בין חלל הצדר לחלל החיצוני, עקב המשך הפעורה של תעלת הפצע. Valvular pneumothorax הוא pneumothorax פתוח פנימה (לתוך הסימפונות) עם סידור וצורה כאלה של תעלת הפצע שבה האוויר הנכנס לחלל הצדר במהלך השאיפה אינו יכול להימלט בחזרה בעת הנשיפה (איור 79). תעלת הפצע בדופן החזה סגורה.

פנאומוטורקס סגור אינו גורם למצוקה נשימתית משמעותית, שכן קריסת ריאה אחת מפוצה במידה מספקת על ידי הפעילות המוגברת של האחרת וקוצר נשימה כמעט ואינו מורגש. תוך מספר ימים, האוויר הכלול בחלל הצדר והפלט הנגרם מכניסת אוויר נספגים ללא עקבות.

דלקת ריאות פתוחה כלפי חוץ עם פתח פצע גדול העולה על לומן הסימפונות הראשית גורם לקוצר נשימה חמור, ציאנוזה ובדרך כלל לירידה בפעילות הלב. מספר גורמים ממלאים תפקיד במקור קוצר הנשימה. הראשון הוא אובדן תפקוד נשימתי של הריאה שהתמוטטה. עם זאת, גורם זה אינו העיקרי. דוגמה ל-pneumothorax סגור מראה שקריסה של ריאה אחת מפוצה במידה מספקת על ידי הפעילות המוגברת של השנייה. תפקיד משמעותי יותר משחק הגורם השני - מעבר לצד הבריא של המדיאסטינום, הגורם לכיפוף ולדחיסה של כלי הדם הגדולים של המדיאסטינום ובכך מעכב את זרימת הדם. השפעה גדולה עוד יותר מופעלת על ידי רעידות נשימתיות של המדיאסטינום, אשר בולטות לכיוון הפנאומוטורקס - בזמן שאיפה, או בכיוון ההפוך - בזמן הנשיפה. תנועות נדנודות של המדיאסטינום גורמות לגירוי רפלקס של בלוטות העצבים והמקלעות של המדיאסטינום, מה שעלול לגרום להלם.

הגורם השלישי הוא תנועה דמוית מטוטלת של אוויר המכיל כמות מוגברת של פחמן דו חמצני מריאה אחת לאחרת, המונעת את זרימת האוויר הצח מבחוץ. האוויר ה"מקולקל" שנושף מריאה לא קרסה נכנס חלקית לריאה שהתמוטטה, ובשאיפה הוא זורם חזרה לריאה הבריאה.

אוויר, הנכנס לחלל הצדר בכמויות גדולות במהלך דלקת ריאות פתוחה ומוחלף באופן רציף, משפיע לרעה על הצדר, גורם לה לקירור ולגירוי של קצות העצבים בצדר ומרכזי העצבים של שורש הריאה, מה שעלול לגרום להלם פלאורלי.

עם תעלת פצע רחבה, יחד עם האוויר הנכנס ונתזי האבק והדם שהוא מביא מעל פני העור, חיידקים חודרים בהכרח לתוך חלל הצדר. עם ערוץ פצע צר, כניסת האוויר לחלל הצדר מלווה בצליל שריקה ("מציצת pneumothorax").

Pneumothorax, פתוח כלפי חוץ, עם חור פצע קטן בדופן בית החזה (בקוטר של פחות ממחצית הסמפונות הראשית), מבחינת דרגת הפרעה בתפקוד הנשימה, מתקרב ל-pneumothorax סגור, ויותר מכך, ככל שה-Pneumothorax קטן יותר. חור פצע, ככל שהוא גדול יותר.

דלקת ריאות הנפתחת לסימפונות היא לרוב מסתם. Valvular (מתח) pneumothorax הוא סוג חמור במיוחד של pneumothorax. הצטברות מתקדמת של אוויר בחלל הצדר המתרחשת במהלך פנאומוטורקס מסתמי נגרמת ככל הנראה לא כל כך מהיווצרות שסתום בתעלת הפצע, אלא מהעובדה שתעלת הפצע הצרה, עקב התרחבות הריאה, נפתחת. במהלך השאיפה ומתמוטט במהלך הנשיפה, וכך הופכת היציאה ההפוכה של האוויר לבלתי אפשרית (ראה איור 79). כמות האוויר בחלל הצדר, החודרת בכל נשימה, מגיעה במהירות למקסימום. האוויר דוחס חזק את הריאה ועוקר את המדיאסטינום. במקרה זה, המדיאסטינום והכלים הגדולים המצויים בו מכופפים ונדחסים בכוח מיוחד. בנוסף, פעילות היניקה של חלל החזה, בעלת חשיבות רבה למחזור הדם, נחלשת או נעצרת בחדות. כתוצאה מכך, זרימת הדם והנשימה מופרעות ומתרחש קוצר נשימה חמור המתקדם במהירות, המסתיים לעיתים בחנק של הפצועים.

pneumothorax בצד ימין חמור יותר מאשר pneumothorax בצד שמאל. כפי שהראו ניסויים ותצפיות קליניות, pneumothorax דו צדדי אינו קטלני לחלוטין.

תמונה קלינית של pneumothorax. תסמינים של pneumothorax הם: תחושת לחץ בחזה, קוצר נשימה בעוצמה משתנה בהתאם לצורת ה-pneumothorax, חיוורון וציאנוזה של הפנים במקרים חמורים, במיוחד בצורת מסתם, צליל טימפני גבוה בעת הקשה. , מעבר של קהות לב לצד הבריא, היעדר רעד קולי, שקיפות גדולה יותר של הצד הכואב במהלך בדיקת רנטגן.

ברוב המוחלט של המקרים, המותורקס ופנאומוטורקס משולבים. עם hemopneumothorax בחלק התחתון של בית החזה, הקשה מפיקה צליל עמום, בחלק העליון היא מפיקה צליל תוף. זעזוע מוח בחזה גורם להתזות (ראה להלן לטיפול בפנאומטורקס).

3. אמפיזמה טראומטיתלעיתים קרובות מלווה פציעות בצדר ובריאות. בדרך כלל אוויר חודר לרקמה התת עורית, ואז אמפיזמה נקראת תת עורית. לעתים רחוקות יותר, אוויר חודר לרקמת המדיאסטינום, ואז אמפיזמה נקראת מדיאסטינלית.

אוויר נכנס לרקמה התת עורית של דופן החזה כמעט אך ורק מהריאה הפגועה, לעתים נדירות ביותר דרך פצע בחזה, ולאחר מכן בכמויות קטנות. במקרה הראשון, עם חלל פלאורלי חופשי, הופעת אמפיזמה תת עורית קודמת ל-pneumothorax ואוויר חודר לתוך הרקמה התת עורית דרך פתח בשכבת הפריאטה של ​​הצדר.

כאשר יש הידבקויות פלאורליות באזור הפצע, אוויר נכנס לרקמה התת עורית ישירות מהריאה, עוקף את חלל הצדר. בדרך כלל, אמפיזמה תת עורית תופסת אזור קטן מסביב לפצע ונעלמת במהירות, אך לפעמים, במיוחד עם דלקת ריאות מסתמית, אמפיזמה תת עורית מגיעה לגדלים גדולים, מכסה חלק משמעותי מהגוף, מתפשטת לצוואר ולפנים, בעודה נשארת שטחית (איור 1). 80). אמפיזמה טראומטית מתגברת מתפתחת בדרך כלל עם פנאומוטורקס מסתמי.

כאשר חודרים לרקמות עמוקות הממוקמות לאורך הסימפונות ותת-פלורלית, האוויר חודר לתוך רקמת המדיאסטינום ודוחס את האיברים הכלולים בה, בעיקר את הוורידים הגדולים, וגורם להפרעות עמוקות בנשימה ובמחזור הדם, לעיתים מסתיימות במוות. עם אמפיזמה mediastinal, אוויר, המתפשט דרך הרקמה הקדם-טראכיאלית, מופיע בבסיס הצוואר, בפוסה הצווארית והסופרקלאביקולרית.

אמפיזמה טראומטית מזוהה בקלות על ידי צליל פיצוץ אופייני, קרפיטוס, המורגש בעת לחיצה על העור. ניתן לזהות תכולת אוויר משמעותית ברקמה התת עורית על ידי הקשה, המעניקה גוון טימפני, וכן ברנטגן.

פלגמון גז אנאירובי הוא לפעמים בטעות כאמפיזמה תת עורית. עם פלגמון גזים, בנוסף לקרפיטוס, יש צבע ברונזה של העור ומצב כללי חמור מאוד. בנוסף, זיהום גזים אינו מתפתח מיד לאחר הפציעה. אמפיזמה תת עורית עצמה כמעט ואינה משפיעה על מצבו הכללי של המטופל, גם אם היא מתפשטת על פני מידה רבה מאוד. עם אמפיזמה mediastinal, יש קרפיטוס מתון בפוסה הצווארית והסופרקלוויקולרית, צליל טימפני על עצם החזה בעת הקשה והתנקות נקודתית של הצל בצילום רנטגן של עצם החזה.

כאשר הריאות נפגעות, האוויר הכלול בחלל החזה ובלחץ חודר לעיתים אל תוך ורידי הריאה הפגועים ומשם אל כלי הדם הסיסטמיים. כאשר המטופל נמצא במצב זקוף, אוויר יכול להיכנס לעורקי המוח הקטנים ולגרום לתסחיף אוויר במוח. מבחינה קלינית, תסחיף מוחי מתבטא באובדן הכרה פתאומי, אשר חולף או מסתיים במוות. בהתאם למיקום התסחיפים, ניתן להבחין בתסמינים מוחיים מוקדיים כאלה או אחרים.

פצעי דקירה של דופן החזה והריאות מייצרים תעלת פצע חלקה הנרפאת במהירות ובקלות אם הסימפונות או כלי הדם הגדולים לא נפגעו באופן משמעותי. פצעי ירי ממרחקים מסוימים ופצעים משברים קטנים של פגזי נפץ מייצרים גם תעלת פצעים צרה ומחלימה בקלות.

פצעי כדור מטווח קרוב, פצעים מכדורים גדולים, כדורי נפץ או שברים גדולים של פגזי נפץ מייצרים פצעים גדולים יותר, מורכבים יותר ולכן קשים יותר לריפוי. תעלת הפצע מכילה לרוב גופים זרים (כדורים, שברי קונכיות, פיסות לבוש וכו').

התמונה הקלינית הכללית של פצעי הצדר והריאות מורכבת מתסמינים בעלי אופי כללי ומקומי.

התופעות הכלליות כוללות: שיעול, חיוורון של הריריות והעור, קור של הגפיים, דופק מהיר וקטן, נשימה רדודה, כלומר תופעות של הלם ואנמיה חריפה. מכיוון שתסמינים אלו נגרמים מהלם, הם חולפים וברוב המקרים נעלמים לאחר 3-4 שעות. המשך או התגברותם מעידים על דימום פנימי. בניגוד לאנמיה חריפה, הלם מאופיין בתוכן מוגבר של תאי דם אדומים בדם.

תופעות מקומיות, בנוסף לפצע, כוללות hemothorax, pneumothorax, אמפיזמה טראומטית, ובמקרה של נזק לריאות, hemoptysis. הסימפטומטולוגיה של hemothorax, pneumothorax ואמפיזמה טראומטית מתוארת לעיל. לגבי הפצע עצמו, יש חשיבות עליונה למיקום פתחי הכניסה והיציאה (אם יש) ולאופי הפצע. מיקום פתחי הפצע מכוון לכיוון אזור הנזק.

עם פתח קטן של פצע ותעלת פצע צרה, הרווח בדופן החזה קורס, חלל הצדר נסגר ונשאר בו המוטורקס בגודל גדול או קטן יותר, וכן פנאומוטורקס סגור שנעלם בקרוב. יש מעט קוצר נשימה או אין. זה יותר משמעותי רק עם hemothorax בשפע. עם חור פצע צר אך פעור, אוויר נשאב אל חלל הצדר באמצעות משרוקית ונוצר פנאומוטורקס פתוח הגורם לקוצר נשימה משמעותי.

עם תעלת פצע רחבה בדופן החזה, אוויר מעורבב בדם מוקצף, בעת הנשימה, נכנס ברעש לחלל הצדר, מכניס זיהום או נזרק החוצה ברעש. דלקת פנאומוטורקס פתוחה לרווחה מלווה בקוצר נשימה חמור.

התסמין העיקרי של פגיעה בריאות הוא המופטיזיס, שעשוי להיות התסמין הקליני היחיד של פגיעה בריאות. היעדר המופטיזיס אינו מוכיח את היעדר פגיעה בריאות. אותו דבר חל על פנאומוטורקס. המופטיזיס נמשך בדרך כלל 4-10 ימים, ואם יש גוף זר בריאות, הוא נמשך הרבה יותר זמן. תנועות הנשימה של בית החזה בצד הפצע מוגבלות, שרירי הבטן באותו צד מתוחים באופן רפלקסיבי עקב נזק או גירוי של העצבים הבין צלעיים.

עבור פצעים עיוורים, נדרשת בדיקה פלואורוסקופית לגילוי וקביעת מיקומם של גופים זרים. אסור לבדוק את הפצע עם בדיקה או אצבע, שכן זה יכול בקלות להכניס זיהום לפצע לא נגוע ולחדור לפצע לא חודר

פגיעות בריאות מסובכות לעיתים על ידי דימום משני, שעלול להיות קטלני, וכן דלקת ריאות משנית, הנוצרת כתוצאה מפתיחה משנית של תעלת פצע שנסגרה בעבר בניתוח. סיבוך מאוחר יותר, תכוף ומסוכן של פצעים חודרים בחזה הוא זיהום בצורת אמפיאמה פלאורלית, ספירה לאורך תעלת הפצע, אבצס ריאתי, לעיתים רחוקות גנגרנה בריאות, ואחר כך פיסטולות הסימפונות.

הפרוגנוזה לפציעות בצדר ובריאה היא חמורה. הסיבות העיקריות למוות הן איבוד דם, חניקה וזיהום.

פצעים בעלי תעלת פצע צרה, מתפרקת בקלות, המסוגלים יותר להתנגד לזיהום, מאפשרים תחזיות מעודדות לאין ערוך מאשר פצעים רחבים.

לטיפול בפציעות בצדר ובריאות שלוש מטרות עיקריות: עצירת דימום, החזרת מנגנון הנשימה התקין ומניעת זיהום.

דימום קל מהפצע החיצוני נעצר על ידי מריחת תחבושת לחץ קלה. עבור חור קטן ו"נקודתי" כתוצאה מפצע מכדור רובה בקליבר קטן או שבר פגז קטן, מספיקה מדבקת קולודיון או קלאול. דימום מעורקים בין צלעיים או א. mammaria interna דורש קשירה של כלי אלו.

hemothorax בינוני (עד לרמה של אמצע עצם השכמה) אינו מצריך התערבות מיידית. במקרה של הצטברות דם בשפע ובמיוחד מתקדם במיוחד בחלל הצדר (מעל רמת אמצע עצם השכמה), עודפי דם (200-500 מ"ל) נשאבים לאט החוצה כדי להקל על לחץ תוך-פלאורלי מסכן חיים.

רק במקרה של עלייה מהירה מאוד בהמותורקס, על מנת לעצור דימום מסכן חיים, הם פונים לפתח רחב של חלל הצדר לטיפול בפצע הריאה ולקשור את כלי הריאה המדממים. חלל הצדר נפתח בהרדמה מקומית. לפני הניתוח מתבצע חסימה ואגוסימפטית. זה מונע הלם ברונכו-ריאה מסכן חיים.

חסימה ואגו-סימפתטית מתבצעת לפי וישנבסקי, תוך הזרקת 30-60 מ"ל של תמיסת נובוקאין במינון 0.25-0.5% לתוך רקמת צוואר הרחם העמוקה דרך מחט המוחדרת מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטי באמצע אורכו.

נדיר למצוא כלי מדמם בריאה. לאחר מכן עליך להגביל את עצמך למריחת תפר דימום קל על הפצע. לאחר מכן, הריאה מובאת אל הפצע ומקבעת באמצעות תפר לדופן החזה.

במקרה של hemopneumothorax פתוח, טיפול מלא (מוקדם או מושהה) של הפצע של דופן החזה והריאה מצוין באופן בסיסי, עם זאת, התערבות כזו מוצדקת רק אם המפעיל מוסמך לחלוטין והיתכנות של כל מכלול האמצעים שננקטו עבור פעולות תוך פלאורליות מורכבות.

דם שהצטבר בחלל הצדר מוסר מוקדם ככל האפשר, שכן שהות ארוכה של כמות גדולה של דם בחלל הצדר תורמת להתפתחות זיהום ולהיווצרות שכבות דלקתיות חזקות מדי המונעות את התרחבות הריאה (B.E. לינברג, נ.נ. אלנסקי וכו') . בדרך כלל, היניקה מתחילה 1-2 ימים לאחר הפציעה. השאיבה מתבצעת באיטיות עד לריקון מלא של חלל הצדר. במידת הצורך, השאיבה חוזרת על עצמה לאחר 2-3 ימים. לאחר היניקה מוזרק פניצילין לחלל הצדר. אם יש הצטברות גדולה של קרישי דם בחלל הצדר המונעים את הוצאת הדם, ניתן לבצע כריתת חזה להסרת הקרישים. הפצע נתפר בחוזקה. hemothorax קטין אינו דורש התערבות פעילה.

ההמותורקס הנמיך מטופל כמו אמפיאמה.

פנאומוטורקס סגור חולף מעצמו ולכן אינו מצריך טיפול. כאשר מטפלים בפנאומוטורקס פתוח, הם שואפים להפוך אותו לקל מאין כמותו - סגור. כאמצעי זמני ראשוני, הם פונים להנחת תחבושת אטומה על החור בדופן החזה. אחת ההלבשות הטובות מסוג זה היא טיח בצורת אריח, שעליו מונחת גזה רגילה.

כדי לסגור את החור לצמיתות, נדרשת התערבות כירורגית המתבצעת בדחיפות (ראה להלן).

במקרה של pneumothorax שסתום מחנק, להענקת עזרה ראשונה, מחדירים מחט קצרה עבה (מחט לעירוי דם) לחלל הצדר ומאובטחת בתחבושת. בדרך כלל משתמשים בצינור ניקוז קצר, שעל הקצה החופשי שלו לובשים אצבע של כפפת גומי דקה עם הקצה חתוך, או בצינור ניקוז ארוך שקצהו טובל בכלי המכיל חומר חיטוי. נוזל הממוקם מתחת. אם זה לא מספיק, הוצאת אוויר נוספת מתבצעת על ידי שאיבה פעילה מתמדת באמצעות מערכת של שני בקבוקים (איור 81) או סילון מים או משאבה חשמלית.

אמפיזמה תת עורית אינה דורשת טיפול מיוחד. במקרים של התפתחות גדולה ונרחבת מאוד של אמפיזמה, במקרים קיצוניים, מבצעים חתכים בעור. עם אמפיזמה מדיאסטינלית, כדי לשחרר את המדיאסטינום מהאוויר, יש לפעמים צורך בחתך עמוק מעל החריץ הצווארי ופתיחה של הרקמה הקדם-טראכיאלית, שהיא המשך של רקמת המדיאסטינאלית.

באופן כללי, עבור פצעי הצדר והריאות עם תעלת פצע צרה ממוטטת וחלל פלאורלי סגור, לכן, עבור רוב הפצעים בזמן שלום (פצעי דקירה וסכין), עבור פצעי קליעים צרים ופציעות משברים קטנים של פגזי נפץ בזמן מלחמה, יש לציין טיפול שמרני.

עם פצעים רחבים של החזה עם חלל פלאורלי פתוח, למשל, עם פצעי כדור בקליבר גדול או משיק, עם פצעים משברים גדולים של פגזים נפץ, התערבות כירורגית מוקדמת אפשרית. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. הפעולה מורכבת מטיפול כירורגי פעיל בפצע וסגירה שכבה אחר שכבה של החור בדופן בית החזה. לשם כך, השתמשו בדש שריר עם תחתית, בדש פריוסטאום צלעות, תפר ריאה (pneumopexy) או דיאפרגמה לקצוות הפצע, גייסו את החלק הסמוך של בית החזה וכריתו את הצלע. פצע ריאה מטופל לעיתים רחוקות, בדרך כלל רק כאשר יש דימום מאיים. העור אינו תפור במצב צבאי.

הפעולה הופכת פנאומוטורקס פתוח לסגור, ובכך מחזירה את מנגנון הנשימה התקין. זה גם מונע זיהום, שכן במהלך הניתוח מנקים את הפצע ומסירים שברי עצמות וגופים זרים (שברי רקמות, שברי קונכיות). מיקום השברים נקבע בבדיקת רנטגן ראשונית.

כדי להחליש את ההשפעות של הלם, כמו גם שיעול, שעלול לגרום לדימום משני, מורפיום או pantopon מנוהל תת עורי. במקרה של הלם ואנמיה חריפה, נותנים למטופל תמיסת מלח, תמיסה של 5% גלוקוז תת עורית או תוך ורידי, או, עדיף, עירוי דם בטפטוף. במקרים של הלם מבוצעת גם חסימה ואגוסימפטית. כדי להחליש את זיהום הצדר, מוחדרת צינור ניקוז לחלל הצדר דרך חור קטן שנעשה מתחת לתעלת הפצע בדופן החזה ונוצרת שאיבה פעילה מתמדת של התפליט המצטבר. חולים עם פצעים חודרים בחזה דורשים מנוחה ואשפוז מוחלטים. התנוחה הנוחה ביותר עבור פצועים מסוג זה היא חצי ישיבה.

דרגת הנכות לאחר פציעות בצדר ובריאות תלויה בסיבוכים שהתפתחו ובהשלכות הנותרות מאיברי חלל החזה (הידבקויות, עקירה של הלב וכלי הדם הגדולים של המדיאסטינום, נוכחות פיסטולות ועיוותים של בית החזה וההפרעות התפקודיות הנגרמות על ידם). רוב החולים עם שינויים כאלה מסווגים כנכים מהקבוצה השלישית.

מניעת PNEUMOTHORAX במהלך הניתוח

ניתן למנוע די הצורך במצוקה נשימתית במהלך pneumothorax ניתוחי. לשם כך, או מוחלת תחילה פנאומוטורקס סגור, או שבמהלך הניתוח, האוויר מוכנס בהדרגה ובחלקים לחלל הצדר דרך חור קטן בצדר, או שהריאה מוסרת לתוך הפצע ומתקבעת עם תפרים לקצוות. של הפצע בדופן החזה (pneumopexy). הניסיון של ניתוחים טרנספלורליים הראה שאמצעי זהירות אלה אינם נחוצים לחלוטין.

נשימה אנושית

טופס תשובה למשימות בחלק א' אדם ובריאותו.

4.3. נְשִׁימָה.

תַרגִיל

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

A18

תְשׁוּבָה

תְשׁוּבָה

A1.נשימה היא תהליך:

1) השגת אנרגיה מתרכובות אורגניות בהשתתפות חמצן

2) ספיגת אנרגיה במהלך סינתזה של תרכובות אורגניות

3) היווצרות חמצן במהלך תגובות כימיות

4) סינתזה ופירוק בו זמנית של תרכובות אורגניות

A2.איבר הנשימה אינו:

1) גרון 2) קנה הנשימה

3) חלל החזה 4) סימפונות

AZ.אחד מתפקידיו של חלל האף הוא:

1) שימור של מיקרואורגניזמים

2) העשרת דם בחמצן

3) קירור אוויר

4) הסרת לחות אוויר

A4.הכניסה לגרון מוגנת:

1) סחוס אריטנואידי

3) אפיגלוטיס

4) סחוס בלוטת התריס

A5.משטח הנשימה של הריאות גדל על ידי:

1) סימפונות

2) ברונכיולים

3) ריסים

4) alveoli

A6.היכולת החיונית של הריאות היא:

1) כמות האוויר הנשאפת בזמן מנוחה

2) כמות האוויר שנשפת במנוחה

3) הכמות המקסימלית של אוויר נשוף לאחר השאיפה העמוקה ביותר

4) כמות האוויר הנשוף לאחר נשיפה מקסימלית

A7.חמצן חודר אל המכתשים ומהם לדם על ידי:

1) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז נמוך יותר לאזור עם ריכוז גבוה יותר

2) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז גבוה יותר לאזור עם ריכוז נמוך יותר

3) דיפוזיה מרקמות הגוף

4) בהשפעת ויסות עצבים

A8.פצע ששובר את ההידוק של חלל הצדר יוביל ל:

1) עיכוב של מרכז הנשימה

2) הגבלת תנועת הריאות

3) עודף חמצן בדם

4) ניידות ריאות מוגזמת

A9.הסיבה לחילופי גז רקמות היא:

1) ההבדל בכמות ההמוגלובין בדם וברקמות

2) ההבדל בריכוזי חמצן ופחמן דו חמצני בדם וברקמות

3) קצבי מעבר שונים של מולקולות חמצן ופחמן דו חמצני מסביבה אחת לאחרת

4) הבדל בלחץ האוויר בריאות ובחלל הצדר

A10.פחמן דו חמצני עובר מרקמות לדם:

1) במצב גזי

2) בצורה של תרכובות שבירות ומסיסות בפלזמה

3) בצורה של גז ותרכובות חלשות

4) בצורה של נוזל

A11.נשיפה בבני אדם מתרחשת כתוצאה מכך

1) כיווץ של השרירים הבין צלעיים החיצוניים

2) כיווץ של הסרעפת

3) הגדלת נפח חלל החזה

4) הרפיה של הסרעפת

A12. לאיזה איבר נשימה אנושי יש מספר ענפים אנטומיים?

1) nasopharynx 3) קנה הנשימה

2) ברונכוס 4) גרון

A13.בנשיפה, הדיאפרגמה

1) נרגע ומתכופף לעבר חלל החזה

2) מתכווץ והופך שטוח יותר

3) מתכופף לכיוון חלל הבטן

4) אינו משנה את עמדתו

A14.ב-alveoli של הריאות בבני אדם מתרחשת

1) חמצון של חומרים אורגניים

2) סינתזה של חומרים אורגניים

3) דיפוזיה של חמצן לדם

4) טיהור האוויר מאבק

1) קנה הנשימה 3) ושט

2) גרון 4) הלוע

A16.מובטחת עלייה בנפח הריאות במהלך השאיפה

1) נוכחות של פלאורה ריאתית

2) העבודה של שרירי הריאה

3) התכווצות הסרעפת והשרירים הבין צלעיים

4) הגדלת היכולת החיונית של הריאות

A17.הלחות של האוויר הנכנס לגוף האדם מתחילה ב

1) קנה הנשימה 3) גרון

3) ברונכי 4) חלל האף

A18.הבסיס של הגרון הוא

1) שרירים שנוצרו על ידי סיבים מפוספסים

2) סחוסים בצורות שונות

3) תאי אפיתל היוצרים שכבות רבות

4) זרעים קטנים

B1.יצירת התאמה בין תהליך החיים לבין מערכת האיברים האנושית המעורבת בו

תהליך חיים

מערכת איברים

מחמם את האוויר

אוויר שנכנס לריאות

אספקת חמצן לתאי הגוף

הובלה של פחמן דו חמצני מהתאים לריאות

סילוק פחמן דו חמצני מהריאות אל הסביבה

א) מערכת הנשימה

ב) מחזור הדם

C1.בעזרת ידע באנטומיה ופיזיולוגיה, הסבירו את כלל ההיגיינה הבא: בעת שיעול והתעטשות, יש לכסות את הפה והאף עם טישו.

תשובות למשימות בחלק א' אדם ובריאותו.

4.3.

תַרגִיל

A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

תְשׁוּבָה

תַרגִיל

A16

A17

A18

A19

A20

A21

A22

תְשׁוּבָה

שאלות בתגובה חופשית. חלק ג1.

C1. בעזרת ידע באנטומיה ופיזיולוגיה, הסבירו את כלל ההיגיינה הבא: בעת שיעול והתעטשות, יש לכסות את הפה והאף עם טישו.

(מותר ניסוח אחר של התשובה שאינו מעוות את משמעותה)

התשובה הנכונה חייבת להכיל את המרכיבים הבאים:

1) התעטשות ושיעול הם שני רפלקסים מגנים המתעוררים עקב גירוי של קולטנים בדרכי הנשימה. לעתים קרובות הם מלווים את מהלך של מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה.

2) כתוצאה משיעול או התעטשות, יחד עם חלקיקים מגרים, נכנסים לאוויר מספר רב של מיקרואורגניזמים פתוגניים שיכולים לנחות בקלות על אדם אחר או על חפצים מסביב, מה שעלול לגרום לזיהום. כדי להימנע מכך, כדאי להשתמש במטפחת.

שאלות בתגובה חופשית

C2. מדוע בליעת חתיכות מזון גדולות מסוכנת לנשימה?

תְשׁוּבָה: C2.חתיכות גדולות עלולות לגרום לעווית של הוושט ולחסום את דרכי הנשימה.

C3. מדוע משטחי נשימה צריכים להיות רטובים?

תְשׁוּבָה C3.חמצן מתפזר לתוך הריאות, מתמוסס בלחות שבה הן נרטבות

שְׁאֵלָה.לחולה הסובל מיתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה) הומלץ ליטול תרופה המפחיתה את חדירות ממברנות התא ליוני סידן. מדוע תרופות כאלה מפחיתות את הטון של דופן כלי הדם?

תְשׁוּבָה.סידן, שלוקח חלק במנגנון ההתכווצות של השריר החלק של כלי הדם, נכנס בעיקר למיופלזמה מהנוזל הבין-תאי, ולא מהרשת הסרקופלזמית. ירידה בחדירות ממברנת הפלזמה לסידן תוביל להרפיית השרירים החלקים של כלי הדם, ירידה בטונוס כלי הדם, הרחבת כלי הדם וירידה ב-TPS ולחץ הדם.

שְׁאֵלָה.כאשר יש עלייה חדה בלחץ הדם, לעיתים רושמים חוסמי גנגליון - חומרים החוסמים קולטנים N-כולינרגיים של הגרעינים האוטונומיים. הסבירו את מנגנון ההשפעה של לחץ דם נמוך של תרופות אלו.

תְשׁוּבָה.חוסמי הגנגליון מקשים על ביצוע עירור הן בגנגלים הסימפתטיים והן בפאראסימפתטיים. אבל הכלים מועצבים כמעט אך ורק על ידי סיבי עצב כיווץ כלי דם סימפטיים. לכן, חסימת עירור בגרעיניים גורמת להרחבת כלי הדם ולירידה ב-OPS ולחץ הדם.

שְׁאֵלָה.מכלול אמצעי ההחייאה לדום לב כולל מתן אדרנלין ובמקרים מסוימים גם אטרופין. הסבר את מנגנוני הפעולה הטיפולית של תרופות אלו במקרה זה.

תְשׁוּבָה.אדרנלין ממריץ קולטני β 1 -אדרנרגיים של שריר הלב, מה שמוביל לפעילות לבבית מוגברת. אטרופין חוסם קולטנים M-כולינרגיים, המתווכים את ההשפעה המעכבת של עצבי הוואגוס על הלב.

שְׁאֵלָה.ברפואת שיניים, בעת ביצוע הרדמה מקומית, מוסיפים לתמיסת ההרדמה כמות קטנה של אדרנלין. לאיזו מטרה? אילו שינויים בהמודינמיקה המערכתית יכולים להתרחש עם מנת יתר של אדרנלין?

תְשׁוּבָה.במינונים קטנים של אדרנלין באה לידי ביטוי רק השפעתו המקומית, התכווצות שרירים חלקים של כלי הדם (α 1 -קולטנים אדרנרגיים) וכיווץ כלי דם: זרימת הדם במקום ההזרקה פוחתת, מה שמונע את שטיפת חומר ההרדמה ומאריך את השפעתו. בנוסף, כאשר כלי הדם צרים, מתרחשת איסכמיה מסוימת של סיבי העצב - זה מוביל לעיכוב של הולכת עירור (בפרט, כאב).

מנת יתר של אדרנלין גורמת להשפעה מערכתית לא רצויה, בעיקר לעלייה בתדירות וחוזק התכווצויות הלב (קולטנים אדרנרגיים β 1 ו-α 1 של שריר הלב). סיבוכים אפשריים:

1. עלייה חדה בלחץ הדם (משבר יתר לחץ דם) עקב עלייה ב-CO - זה יכול להוביל לפגיעה במחזור הדם המוחי.

2. ירידה בלחץ הדם והתעלפות:

· טכיקרדיה חמורה (יותר מ-180/דקה) והפרעות קצב אחרות מובילות לירידה ב-CO;

· הרחבת כלי הדם של שרירי השלד (קולטנים β 2 -אדרנרגיים) מובילה לירידה ב-TPS;

· הפרעות בקצב הלב (כולל קטלניות) עקב עירור יתר של שריר הלב.

פיזיולוגיה של הנשימה.

שְׁאֵלָה.מדוע יש צורך בהנשמה מלאכותית במהלך ניתוח לב פתוח?

תְשׁוּבָה.ניתוח לב מצריך פתיחת חלל החזה. במקרה זה, הלחץ של חלל החזה נשבר, ונשימה עצמאית הופכת לבלתי אפשרית (הריאות לא יעקבו אחר תנועות החזה והסרעפת).

שְׁאֵלָה.כתוצאה מהרס רקמת הריאה בחולה עם שחפת, נוצר קשר מתמיד בין הסמפונות לחלל הצדר (pneumothorax ספונטני). כיצד זה ישפיע על יציאות הנשימה של הריאות? כיצד ישתנו קווי המתאר של הריאה הפגועה בצילום רנטגן?

תְשׁוּבָה.הפרת אטימות של חלל הצדר (pneumothorax פתוח) מובילה לעובדה שהלחץ הפלורלי הופך שווה ללחץ האטמוספרי. הריאה הפגועה קורסת ואינה משתתפת בנשימה.

שְׁאֵלָה.עם פצע חודר בחזה, הראו הנפגע סימני חנק. מה גורם לזה אם נתיב הנשימה שלו שלם?

תְשׁוּבָה.הסיבה היא pneumothorax פתוח: הלחץ של חלל החזה נשבר, נשימה עצמאית הופכת לבלתי אפשרית (הריאות לא יעקבו אחר תנועות החזה והסרעפת).