מהי אסטמה? פתוגנזה של אסתמה הסימפונות. טיפול תרופתי באסתמה. תרופות לאסטמה

מהי אסטמה של הסימפונות? נדון בסיבות, באבחון ובשיטות הטיפול במאמרו של ד"ר א.ל. סרגייב, מומחה לאלרגיה עם ניסיון של 10 שנים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

אסטמה של הסימפונות(BA) - מחלה, ביטוי אופיינישהוא דלקת כרוניתדרכי הנשימה, תסמינים נשימתיים(צפצופים, קוצר נשימה, גודש בחזה ושיעול), המשתנים בזמן ובעוצמה ומתרחשים יחד עם חסימת דרכי אוויר משתנה.

AD תופסת עמדה מובילה מבחינת השכיחות בקרב האוכלוסייה. אם אתה מאמין לסטטיסטיקה, במשך 15 שנים מספר האנשים הסובלים מפתולוגיה זו הוכפל.

על פי הערכות ארגון הבריאות העולמי, כיום כ-235 מיליון אנשים סובלים מאסטמה, ועד שנת 2025 היא צפויה לגדול ל-400 מיליון אנשים בעולם. לפיכך, מחקרי שלב 3 (ISSAC) חשפו גם עלייה בשכיחות העולמית של אסתמה בילדים בגילאי 6-7 שנים (11.1-11.6%), בקרב מתבגרים בני 13-14 (13.2-13.7%).

המראה וההתפתחות של אסתמה מושפעים ממספר סיבות.

סיבות פנימיות:

קומה 1 (in ילדות מוקדמתבעיקר בנים חולים, אחרי 12 שנים בנות);

2. נטייה תורשתית לאטופיה;

3. נטייה תורשתית לתגובתיות יתר של הסימפונות;

4. עודף משקל.

תנאים חיצוניים:

1. אלרגנים:

• אלרגנים לא זיהומיים: משק בית, אבקה, אפידרמיס; אלרגנים פטרייתיים;
• אלרגנים זיהומיים (ויראליים, חיידקיים);

2. זיהומים בדרכי הנשימה.

תסמינים של אסתמה הסימפונות

תסמינים אופייניים של אסתמה שרוב החולים מתלוננים עליהם כוללים:

• שיעול וכבדות בחזה;
• קוצר נשימה בנשימה;
• צפצופים.

ביטויי אסתמה משתנים בחומרה, בתדירות ההתרחשות ותלויים במגע עם אלרגנים שונים וגורמי טריגר אחרים. הם תלויים גם בטיפול האנטי-אסתמטי שנבחר, במספר וחומרת המחלות הנלוות. לרוב, תסמיני אסתמה מתרחשים בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות, וכן לאחר מאמץ גופני, אשר מביא לירידה בפעילות הגופנית של החולים. שינויים דלקתיים בעץ הסימפונות ותגובתיות יתר של דרכי הנשימה הם הסימנים הפתופיזיולוגיים העיקריים של אסתמה.

מנגנונים הגורמים לתסמינים העיקריים של אסתמה

פתוגנזה של אסתמה הסימפונות

הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות יכולה להיות מיוצגת בבירור בצורה של תרשים:

סיווג ושלבי התפתחות של אסתמה הסימפונות

כיום יש מספר עצום של סיווגים של AD. להלן העיקריים שבהם, הם עוזרים בהבנת הסיבות והכרחיים לסטטיסטיקה. בנוסף, נתון גישה מודרניתבבחינת בעיית האסתמה, כבידוד פנוטיפים של אסתמה.

סיווג אסתמה לפי גורמי התפתחות

ברוסיה, נעשה שימוש בסיווג הבא של אסתמה:

סיווג של אסתמה (ICD-10)

כעת ניתנת עדיפות לרפואה מותאמת אישית, אשר כרגעאין אפשרות ליצור תרופה בודדת ושיטות לבדיקה או מניעת התפתחות המחלה עבור חולה ספציפי, אך מוצע להקצות קטגוריות נפרדות. תת-קבוצות אלו של חולים נקראות פנוטיפים של אסתמה, המאופיינים במאפיינים בגורמים, בהתפתחות, בשיטות הבדיקה והטיפול.

כרגע יש את הדברים הבאים צורות פנוטיפיות של אסתמה:

1. אסטמה אלרגית.סוג זה אינו קשה לאבחון - הופעת המחלה מתרחשת בילדות וקשורה להחמרה היסטוריה של אלרגיה. ככלל, לקרובים יש גם ביטויים נשימתיים או עוריים של אלרגיות. אצל אנשים עם סוג זה של אסתמה, נרשמה דלקת חיסונית בעץ הסימפונות. טיפול בחולים עם אסתמה מסוג זה באמצעות קורטיקוסטרואידים מקומיים (GCS) יעיל.
2. אסטמה לא אלרגית.סוג זה של אסתמה פוגע בעיקר במבוגרים, אין היסטוריה של פתולוגיה של אלרגיה, ואלרגיות אינן תורשתיות. אופי השינויים הדלקתיים בסימפונות בקטגוריה זו יכול להיות נויטרופילי-אאוזינופילי, פאוקרנולוציטי או שילוב של צורות אלו. ICS אינו פועל היטב בטיפול באסתמה מסוג זה.
3. אסטמה עם היצרות מתמשכת של דרכי הנשימה.ישנה קבוצת חולים שמתחילה לחוות שינויים בלתי הפיכים בסימפונות ככלל, מדובר באנשים עם תסמיני אסטמה בלתי נשלטים. שינויים בעץ הסימפונות מאופיינים במבנה מחדש של דופן הסימפונות. הטיפול בחולים אלו מורכב ודורש תשומת לב רבה.
4. אסטמה עם הופעה מאוחרת.רוב החולים, בעיקר נשים, מפתחים אסתמה בגיל מתקדם. קטגוריות אלו של חולים דורשות תור ריכוזים מוגברים ICS או הופכים כמעט עמידים לטיפול בסיסי.
5. אסטמה בשילוב עם עודף משקל.סוג זה לוקח בחשבון שקטגוריית האנשים עם עודף משקל ואסתמה סובלים מהתקפי חנק ושיעול קשים יותר, קוצר נשימה מתרחש כל הזמן ושינויים בסימפונות מאופיינים בדלקת אלרגית בינונית. הטיפול בחולים אלו מתחיל בתיקון הפרעות אנדוקרינולוגיות ובטיפול דיאטתי.

סיבוכים של אסתמה הסימפונות

אם לא מאבחנים בזמן אסתמה של הסימפונות ולא תבחרו בטיפול שישלוט על מהלך המחלה, עלולים להתפתח סיבוכים:

1. cor pulmonale, עד לאי ספיקת לב חריפה;
2. אמפיזמה וטרשת ריאות, אי ספיקת נשימה;
3. אטלקטזיס ריאתי;
4. אמפיזמה אינטרסטיציאלית, תת עורית;
5. פנאומוטורקס ספונטני;
6. הפרעות אנדוקריניות;
7. הפרעות נוירולוגיות.

אבחון של אסתמה הסימפונות

אסטמה של הסימפונות היא אבחנה קלינית שנקבעה על ידי רופא, תוך התחשבות בתלונות, מאפיינים אנמנסטיים של המטופל, שיטות אבחון פונקציונליות תוך התחשבות במידת ההפיכות של חסימת הסימפונות, בדיקה מיוחדת לנוכחות אלרגופתולוגיה ואבחון מבדל. עם מחלות אחרות עם תלונות דומות. התפרצות המחלה מתרחשת לרוב בגיל 6 שנים, בתדירות נמוכה יותר לאחר 12 שנים. אבל המראה אפשרי בעוד גיל מאוחר. מטופלים מתלוננים על פרקים של קשיי נשימה בלילה, בשעות הבוקר המוקדמות, או מקשרים את התלונות לעומס רגשי ולעיתים פיזי. תסמינים אלו משולבים עם קשיי נשימה, קשיי נשימה, "שריקות" בחזה ושיעול חוזר עם כמות קטנה של ליחה. ניתן להקל על תסמינים אלו בכוחות עצמם או בשימוש בתרופות מרחיבות סימפונות. יש צורך לקשר את הופעת סימני אסתמה לאחר אינטראקציה עם חומרים אלרגניים, העונתיות של הופעת התסמינים, הקשר עם סימנים קלינייםנזלת, היסטוריה של מחלות אטופיות או בעיות אסתמטיות.

אם אתה חושד באבחון של אסטמה, עליך לשאול את השאלות הבאות:

1. האם אתה מודאג מהתקפי צפצופים בריאות?
2. האם אתה משתעל בלילה?
3. איך אתה סובל פעילות גופנית?
4. האם אתה מודאג מכבדות מאחורי עצם החזה, שיעול לאחר שהייה בחדרים מאובקים, מגע עם שיער בעלי חיים, בתקופת האביב-קיץ?
5. האם שמת לב שאתה חולה יותר משבועיים, והמחלה מלווה לרוב בשיעול ובקוצר נשימה?

שיטות אבחון ספציפיות

1. הערכת תפקוד הריאות ומידת הישנות התכווצות הסימפונות

2. בדיקת אלרגיה.זה כולל ביצוע בדיקות אלרגיה על העור, בדיקות פרובוקטיביות עם סוגים מסוימים של אלרגנים ובדיקות מעבדה לזיהוי נוגדני IgE ספציפיים. בדיקות עור הן הנפוצות ביותר בגלל שהן שיטות פשוטותעל פי טכניקת הביצוע, מדויק באופן אמין ובטוח למטופלים.

2.1. יש את הדברים הבאים סוגי בדיקות אלרגיה לעורלפי טכניקת ביצוע:

• בדיקות אלרגיה לצלקת;
• בדיקות דקירה;
• בדיקות תוך עוריות;
• בדיקות תיקון

לצורך ביצוע בדיקות עור נדרשים נתונים מההיסטוריה הרפואית של המטופל, המעידים על קשר חד משמעי בין תלונות למגע עם אותו אלרגן או קבוצתו בפתוגנזה של המחלה, תגובה אלרגית מסוג תלוי IgE.

בדיקות עור אינן מבוצעות במקרים הבאים:

2.2. בדיקת שאיפה פרובוקטיבית.מומחים מאגודת הנשימה מאירופה ממליצים המחקר הזה. לפני המחקר מבוצעת ספירומטריה, ואם רמת ה-FEV1 לא יורדת מתחת ל-70% מהנורמה, מותר למטופל לעבור פרובוקציה. נעשה שימוש ב-nebulizer, שבאמצעותו ניתן לפזר מינונים מסוימים של האלרגן בזרם, והמטופל מבצע מספר שאיפות עם דילולים מסוימים של אלרגנים בפיקוח מתמיד של אלרגולוג. לאחר כל שאיפה, התוצאות נבדקות שלוש פעמים לאחר 10 דקות. הבדיקה נחשבת חיובית כאשר FEV1 יורד ב-20% או יותר מהערכים ההתחלתיים.

2.3. שיטות אבחון מעבדה. אבחון במעבדה הוא שיטה לא עיקרית. זה מתבצע אם יש צורך במחקר נוסף כדי לאשר את האבחנה. האינדיקציות העיקריות לרישום אבחון מעבדה הן:

• גיל עד 3 שנים;
• היסטוריה של חמורים תגובות אלרגיותלבדיקת עור;
• המחלה הבסיסית היא חמורה, כמעט ללא תקופות של הפוגה;
• אבחנה מבדלת בין סוגים של תגובות אלרגיות בתיווך IgE ולא בתיווך IgE;
• החמרה של מחלות עור או תכונות מבניות של העור;
• דָרוּשׁ קליטה מתמדת אנטיהיסטמיניםוגלוקוקורטיקוסטרואידים;
• אלרגיה רב ערכית;
• בעת ביצוע בדיקות עור מתקבלות תוצאות כוזבות;
• סירוב המטופל לעבור בדיקות עור;
• תוצאות בדיקות העור אינן תואמות את הנתונים הקליניים.

משמש במעבדות השיטות הבאותקביעה של IgE כללי וספציפי - מבחני חיסון רדיואיזוטופ, כימילומינסצנטי ואנזים.

הגישה החדשה ביותר לאבחון מחלות אלרגיותכרגע זה בדיקת אלרגיה מולקולרית. זה עוזר לבצע אבחנה מדויקת יותר ולחשב את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. לאבחון, חשוב לשקול את הניואנסים הבאים:

1. ההבדל בין רגישות אמיתית לבין תגובות צולבותבחולים עם פוליאלרגיה (כאשר יש מגוון רחברגישות);
2. הפחתת הסיכון לתגובות מערכתיות חמורות במהלך בדיקות אלרגיה, מה שמשפר את היענות המטופל;
3. קביעה מדויקת של תת-סוגי אלרגן עבור אימונותרפיה ספציפית לאלרגן (ASIT);
4. הטכנולוגיה הנפוצה ביותר היא ה-Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). זוהי הפלטפורמה המקיפה ביותר הכוללת יותר מ-100 מולקולות אלרגניות במחקר אחד.

טיפול באסתמה של הסימפונות

היום, למרבה הצער, רפואה מודרניתאינו יכול לרפא חולה מאסטמה של הסימפונות, אך כל המאמצים מכוונים ליצירת טיפול השומר על איכות חייו של החולה. באופן אידיאלי, עם אסתמה מבוקרת, לא אמורים להיות תסמינים של המחלה, ערכי ספירומטריה צריכים להישאר תקינים, ולא אמורים להיות סימנים לשינויים פתולוגיים בחלקים התחתונים של הריאות.

ניתן לחלק את הטיפול התרופתי באסתמה ל-2 קבוצות:

1. תרופות לשימוש מצבי
2. שימוש קבוע בסמים

תרופות להקלה על התקפות הן כדלקמן:

1. β-אגוניסטים קצרי טווח;
2. תרופות אנטיכולינרגיות;
3. תרופות משולבות;
4. תיאופילין.

תרופות לטיפול תחזוקה כוללות:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ומערכתית;
2. שילובים של β2-אגוניסטים ארוכי טווח וקורטיקוסטרואידים;
3. תיאופילינים ארוכי טווח;
4. תרופות אנטי-לויקוטריאן;
5. נוגדנים לאימונוגלובולין E.

לטיפול באסתמה יש חשיבות הן לתרופות והן לשיטות להחדרת חומרים אלו לגוף ולדרכי הנשימה. ניתן לרשום תרופות דרך הפה, פרנטרלי או שאיפה.

נבדלות בין הקבוצות הבאות של מתן תרופות דרך דרכי הנשימה:

• משאפי אירוסול;
• משאפי אבקה;
• נבולייזרים.

השיטה המודרנית והנחקרת ביותר לטיפול באסתמה אלרגית ביעילות מוכחת היא ASIT (אימונותרפיה ספציפית לאלרגן). ASIT הוא כיום הטיפול היחיד שמשנה את התפתחות המחלה על ידי פעולה על מנגנוני פתוגנזה של אסתמה. אם ASIT מבוצע בזמן, הטיפול הזהמסוגל לעצור את המעבר נזלת אלרגיתלאסטמה, כמו גם לעצור את המעבר מצורה קלה לחמורה יותר. וגם היתרונות של ASIT הם היכולת למנוע הופעת רגישויות חדשות.

ASIT לאסטמה מבוצע בחולים עם:

• אור או חומרה בינוניתצורת המחלה (נתוני FEV1 חייבים להיות לפחות 70% מהרגיל);
• אם תסמיני אסתמה אינם נשלטים לחלוטין על ידי אורח חיים היפואלרגני וטיפול תרופתי;
• אם למטופל יש תסמינים של rhinoconjunctival;
• אם המטופל מסרב טיפול קבוע;
• אם במהלך הטיפול התרופתי יש השפעות לא רצויותשמפריעים למטופל.

כיום אנו יכולים להציע למטופלים את הסוגים הבאים של ASIT:

• הזרקת אלרגנים
• מתן תת לשוני של אלרגנים

תַחֲזִית. מְנִיעָה

IN תנאים מודרנייםאין ראיות לכך שגורמים סביבתיים, אקלימיים או הפרעות תזונתיות עלולות להחמיר את מהלך האסתמה, וביטול טריגרים אלו יסייע בהפחתת חומרת המחלה ובהפחתת כמות הטיפול התרופתי. נדרשות תצפיות קליניות נוספות בווריד זה.

מניעה ראשונית מובחנת. הוא כולל:

• חיסול אלרגנים במהלך ההריון ובשנים הראשונות לחייו של הילד (חיים היפואלרגניים ודיאטה היפואלרגנית);
• הנקה;
• פורמולות חלב;
• תוספי תזונה במהלך ההריון (ישנן מספר השערות לאפקט מגן שמן דגים, סלניום, ויטמין E);
• הפסקת עישון במהלך ההריון.

מניעה משנית כוללת:

• להימנע ממזהמים (ריכוז מוגבר של אוזון, תחמוצות אוזון, חלקיקים מרחפים, אירוסולים חומציים);
• להילחם נגד קרדית אבק הבית;
• אין לך חיות מחמד;
• הפסקת עישון במשפחה.

הפניות

• 1. יוזמה גלובלית לאסטמה (דוח GINA). אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה. עדכון 2017
• 2. Pawankar R. Alergic diseases and asthma דאגה עולמית לבריאות הציבור וקריאה לפעולה//World Alergy Organization Journal.2014. כרך 7, I.12
• 3. מגמות עולמיות בשכיחות תסמיני אסתמה: שלב III של מחקר בינלאומי לאסטמה ואלרגיות בילדות (ISAAC)/N. Pearce, N.Ait-Khaled, R.Beasley et al.//Thorax.2007.Vol.62.P.758-766
• 4. Rundell K.W., Slee J.B. פעילות גופנית ואתגרים עקיפים אחרים להדגמת אסתמה או התכווצות סימפונות הנגרמת על ידי פעילות גופנית אצל ספורטאים. J. Allergy Clin. אימונול. 2008, v. 122, לשפשף. 238-246
• 5. ויילר J.M., Anderson S.D., Randolph C. פתוגנזה, שכיחות, אבחנה וניהול של כיווץ סימפונות הנגרמת על ידי פעילות גופנית: פרמטר תרגול. כוח משימה משותף של האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה; המכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה והמועצה המשותפת לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה. אן. אלרגיה אסטמה אימונול. 2010, v. 105, ר. 1-47
• 6. Mannix E.T., Roberts M., Fagin D.P. et al. השכיחות של תגובתיות יתר של דרכי הנשימה אצל חברי מתקן אימונים. ג'יי אסטמה. 2003, v. 40, ר. 349-355
• 7. Mannix E.T., Roberts M.A., Dukes H.J. et al. תגובתיות יתר של נתיבי האוויר אצל ספורטאים בתיכון. ג'יי אסטמה. 2004, v. 41, ר. 567-574
• 8. אלרגולוגיה ואימונולוגיה: הנחיות לאומיות. אד. ר.מ. Khaitova, N.I. איליינה. מ., "GEO-TAR-Media". 2009, 656 עמ'.
• 9. תכנית ארצית "אסתמה של הסימפונות בילדים. אסטרטגיית טיפול ומניעה". מהדורה שלישית, rev. ועוד מ., "אווירה". 2008, 108 עמ'.
• 10. Nazarova E.V., Kurbacheva O.M., Ilyina N.I. אלגוריתם להערכת השליטה באסתמה הסימפונות. רוס. אלרגול. כְּתַב הָעֵת 2011, מס' 2, עמ'. 18-23

מחלות בדרכי הנשימה ו רקמת ריאה, המופיעים עם דלקת והיצרות של הסמפונות - מלווים באסטמה (מחנק).

האפיתל המרפד את עץ הסימפונות רגיש מאוד לחומרים בשאיפה. הם מגרים את הסמפונות, גורמים להפרשת יתר ונפיחות, המונעת כניסת אוויר לריאות. רפלקס ברונכוספזם מגביל עוד יותר את תפקוד הנשימה.

אסטמה: מה זה?

אסטמה היא מחלה של מבני הסימפונות לא מדבק, מאופיין בהתקפי חנק ותסמונת חסימת סימפונות. מחלות הן אופייניות קורס כרוני, ובכשליש מהמקרים זה תורשתי.

אם אסטמה מאובחנת ב יַלדוּת- יש אפשרות להיפטר ממנו. אצל מבוגרים, המחלה הרבה יותר מסובכת. הידרדרות המצב הסביבתי מביאה לעלייה בתחלואה. השיעור בקרב ילדים מגיע ל-10%, ובקרב מבוגרים ל-6%.

סוגי אסתמה

ישנם שלושה סוגים עיקריים של מחלות המלוות במצב אסתמטי. הם כדלקמן:

אסטמה של הסימפונותהוא נגע כרוני של רירית הסימפונות עם התפתחות רגישות יתר לחומרים בשאיפה (טריגר). מתבטא בהתקפי חנק תקופתיים. שלא כמו ברונכיטיס, זיהום ממלא תפקיד טריגר, והגורם המוביל לאסטמה של הסימפונות הוא נטייה גנטית.

אסטמה הנגרמת על ידי תרופות- מופיעה כתופעת לוואי של נטילת תרופות מסוימות. ישנם שני מנגנונים – או שהתרופה גורמת לאלרגיה, שמובילה למחלה, או שתופעת לוואי של התרופה גורמת לעווית של הסימפונות ולהתקף של חנק.

אסתמה לבבית- מתרחשת כתוצאה מנפיחות של רקמת הריאה במהלך אי ספיקת לב. מנגנון - צמצום תפקוד התכווצותשריר הלב או לחץ מוגבר במערכת הריאה.

רוֹב סיבה נפוצההמחלה היא פתולוגיה של הסימפונות.

גורמים לאסטמה

הגורמים העיקריים לאסתמה אינם ידועים, אך מאמינים כי מדובר בשילוב של שני גורמים: גנטי והשפעה סביבה חיצונית. ישנם גורמי סיכון נוספים שיכולים לעורר את המחלה. אלה כוללים:

1. מגע מתמיד עם חומרים הגורמים לתגובות אלרגיות - שיער בעלי חיים, אבק, עובש;
2. נטילת תרופות מסוימות (תופעות לוואי של חוסמי בטא הגורמים לסמפונות);
3. זיהומים בדרכי הנשימה ונגיפים;
4. עישון פסיבי;
5. מצב אקולוגי;
6. עבודה בחדרים עם אוויר מלוכלך, עם כימיקלים, קמח;
7. מוצרים המכילים סולפטים;
8. פעילות גופנית;
9. מתח ועצבנות מתמידים;
10. שינויים פתאומיים בתנאי מזג האוויר;
11. גורם תורשתי.

חולים עם כל התגובות האלרגיות צריכים ליצור קשר עם אלרגולוג כדי לקבוע את הסיבות המדויקות.

תסמינים וסימנים של אסתמה, תמונות

מכיוון שאסתמה יכולה להיות לבבית, סימפונות או נגרמת על ידי תרופות, התסמינים משתנים. עם זאת, הסימנים הראשונים לאסטמה זהים - שיעול יבש חזק וקשיי נשימה.

בְּ אסטמה אלרגית התסמינים הם כדלקמן:

• מופיע שיעול;
• בעת הנשימה, מתרחש צליל שריקה;
• אדם שואף ונושף בתדירות של יותר מ-16/דקה;
• יש כאבים באזור החזה;
• סימנים אלה ברורים כאשר המטופל בא במגע עם האלרגן.

לאסטמה לבביתהתסמינים הבאים אופייניים:

• התקפי שיעול וחנק מתרחשים בלילה במהלך השינה;
• IN מיקום אופקיהנשימה הופכת קשה, ולכן האדם נוקט בתנוחת חצי ישיבה;
• סימנים אחרים האופייניים לאי ספיקת לב (נפיחות, קשיי נשימה) עשויים להופיע גם הם;
• בְּ פעילות גופניתמתרחש קוצר נשימה, הבטן גדלה, העור סביב האף והשפתיים מקבל גוון כחלחל.

תסמינים של אסתמה הסימפונותביטוי ברור:

• שיעול יבש וחמור;
• קוצר נשימה, שמחמיר כאשר מתרחש התקף;
• התקפים מאופיינים בשיעול חמור ובקוצר נשימה, ואחריהם ייצור כיח רב;
• היצרות וכבדות פנימה חָזֶה;
• ההתקפות מסתיימות בפתאומיות, בדיוק כשהן מתחילות;
• בלילה מתרחשות החמרות עקב קשיי נשימה במצב אופקי. כתוצאה מכך, החולה עלול להיחנק כל הלילה משיעול;
• בזמן הנשימה נשמעות שריקות אופייניות.

אם מתגלים תסמינים כלשהם, עליך להתייעץ עם מומחה לאבחון נכון ובמידת הצורך להתחיל בטיפול.

עזרה ראשונה להתקף של אסתמה הסימפונות

התקפי אסטמה הם התסמין העיקרי של מחלה זו. וקרובי משפחה של אדם עם המחלה צריכים לדעת מה לעשות כדי לעצור התקף של אסתמה הסימפונות. מצב זה מאובחן בחולה על ידי הביטויים הבאים:

סימנים להתקף אסטמה

1. אדם מקבל תפקיד שבו תהליך נשימהשרירים נדלקים. לשם כך, הוא מניח את רגליו ברוחב הכתפיים ומניח את ידיו על קצה המיטה או הכיסא.
2. השאיפה מהירה, והנשיפה ארוכה וכואבת, מלווה בשיעול.
3. בזמן הנשיפה נשמעת שריקה חזקה.
4. העור מקבל גוון כחלחל והופך קריר.
5. השיעול חזק וכבד.

מה לעשות בזמן התקף של אסתמה הסימפונות?- אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:

• לספק גישה למטופל אוויר צח. עדיף לו לנקוט בישיבה, זה יקל על הסרת ליחה בזמן שיעול.
• אתה צריך לפתוח את כפתורי הבגדים כדי שלא יהיה לחץ על החזה.
• המטופל צריך הקפד לתת משאף.
• יש צורך להסיר אלרגנים שיכולים לעורר התעצמות של ההתקפה.
• החולה צריך לשתות סם הרגעה (קורבולול, ולריאן). יש צורך לקחת תרופות אירוסול מרחיבות סימפונות, הנמצאות בערכת העזרה הראשונה של חולה אסתמה.
• אם המצב חמור, אז אתה צריך להתקשר לאמבולנס. אם המצב ממוצע, אתה יכול להתייעץ עם הרופא שלך.
• אם אין שיפור, הרופאים פונים לעירוי של תרופות סטרואידיות.
• קרובי משפחה וחברים קרובים של החולה חייבים לדעת את הכללים למתן סיוע בזמן התקף אסתמה על מנת להעניק סיוע בזמן הנכון.

טיפול באסטמה

למרבה הצער, כרגע אי אפשר לרפא את המחלה הזו. כל חייו, אדם עם אבחנה כזו חייב לציית להוראות הרופא ולמלא אותן.

טיפול באסתמה במבוגרים כרוך בהעלמת התקפים ומניעת התרחשותם מחדש.

לשם כך אנו משתמשים ב:

1. תרופות אנטי דלקתיות ואנטי היסטמיניות.
2. מרחיבי סימפונות, המרחיבים את הסמפונות לשיפור זרימת האוויר. כל התרופות חייבות להירשם על ידי רופא.
3. תרגילי נשימה הם גם הכרחיים הם עוזרים להסיר דלקת חריפהסימפונות.
4. משמש לטיפול באסתמה תרופות עממיות. עם זאת, לפני שתעשה זאת, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

כדי לשפר את מצב צורת הלב, יש צורך בתיקון מחלות לב. אסטמה - פתולוגיה כרונית, כך שהטיפול נמשך לאורך כל החיים. בְּכַּפוּף לְ המלצות רפואיותאיכות החיים נפגעת מעט.

אסטמה: סיבוכים ומניעה

אם לא מטפלים באסטמה, מתעוררים סיבוכים, כלומר:

• מחלות ריאות: דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה, אמפיזמה, ברונכיטיס חסימתית כרונית.
• פתולוגיה לבבית - תת לחץ דם, התקפי לב, אי ספיקת לב, הפרעות קצב.
• מערכת העיכול עשויה להיות מושפעת מתרופות הנדרשות לטיפול.
• התעלפות אפשרית הפרעות עצבים, אסתניה, חוסר יציבות רגשית.

כדי למנוע את התקדמות המחלה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• להפסיק לעשן;
• נקה אזורי מגורים לעתים קרובות ככל האפשר;
• נסו לבלות פחות זמן במקומות עם אוויר מזוהם;
• הגבל מגע עם חומרים הגורמים לתגובות אלרגיות;
• לטפל במחלות דרכי הנשימה בזמן;
• הימנע ממוצרים בעלי הרכב כימי;
• חיות מחמד חייבות להיות נקיות. אם האבחנה כבר בוצעה, אז עדיף לא להתחיל אותם;
• קח תרופות רק כפי שנקבע על ידי הרופאים.

טיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות נחשב חובה. זהו תהליך קשה שנמשך כל החיים. עם זאת, אם אתה עוקב אחר כל המרשמים של הרופא, הפרוגנוזה חיובית.

קוד אסטמה ב-ICD 10

IN סיווג בינלאומימחלות ICD 10 אסתמה ממוקמת:

Class X. מחלות של מערכת הנשימה (J00-J99)

J40-J47 - מחלות כרוניותדרכי נשימה תחתונות

J45 - אסטמה

• J45.0 אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי
• J45.1 אסטמה לא אלרגית
• J45.8 אסטמה מעורבת
• J45.9 אסטמה, לא מוגדר

בְּנוֹסַף:

J46 - סטטוס אסטמטי

אסתמה של הסימפונות היא אחת ממחלות הריאות הנפוצות ביותר והיא תמיד כרונית. מספר המבוגרים שנפגעו במחלה זו עולה מיום ליום, וכך גם המספר גורמים שלילייםשגורמים לאסטמה. המחלה מאופיינת בהתקפים המלווים בחנק, א מצב כלליהסימפטומים של המטופל עשויים להחמיר או להשתפר, בהתאם לעוצמת הטיפול התומך ולהשפעות הסביבתיות.

מנגנון הגדרה ופיתוח

אסטמה של הסימפונות היא דלקת כרונית של דרכי הנשימה עם התקפים קבועים של קוצר נשימה, קשיי נשימה ושיעול. התהליך הדלקתי נגרם על ידי רגישות גבוהההסימפונות לגורמים חיצוניים מסוימים, המתבטא בעוויתות הסימפונות.
יתר על כן, בעיקר אותם חלקים של האיברים שבהם אין מסגרת סחוסית מושפעים.
כתוצאה מכך, ייצור ריר מוגזם ונפיחות מובילים לעיבוי הדפנות ולירידה בלומן בסימפונות. וזה, בתורו, אינו מאפשר חילופי גזים רגילים עם האטמוספירה שמסביב, מה שמוביל להתקפות מחנק שאינן מאפשרות לאדם לנשום בחופשיות. המחלה יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב מתחילה בילדות, ובנים רגישים יותר למחלה בגלל הלומן הצר יותר מבחינה אנטומית של הסמפונות. אבל בגיל בוגר

לעתים קרובות יותר, נציגי המין ההוגן יותר מתחילים לסבול מאסטמה של הסימפונות. שיעול תמיד מצביע על תהליך דלקתי רציני בסימפונות. כדי למנוע את ההתפתחותקורס ממושך

מחלות לבדוק.

עבודה בסביבה תעשייתית בה יש אבק חול קבוע עלולה להוביל להתפתחות סיליקוזיס. על אמצעים למניעת מחלה זו. ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות המחלההיסטוריה משפחתית

. בנוסף, אנשים בעלי משקל עודף משמעותי רגישים יותר למחלה זו בשל המיקום הגבוה של הסרעפת ואוורור ריאתי לקוי.

סיווג של אסתמה הסימפונות ברפואה, מחלה זו מסווגת על סמך הגורמים שגרמו לה. כָּך,ישנן צורות חיסוניות (אטופיות) ולא חיסוניות של המחלה.

האפשרות הראשונה הרבה פחות נפוצה ומשמעותה היא שפתולוגיה זו מבוססת על הפרעה של המערכת האנדוקרינית והחיסונית, רגישות מוגברת מולדת של הסמפונות וכל דבר אחר שאינו קשור להשפעות העולם החיצון.הצורה הלא חיסונית של המחלה מאובחנת ברוב המקרים

• ומחולק לסוגים, בהתאם לשם הגורמים המרגיזים:
• אַלֶרגִי;
• קַר;
• נגרם על ידי עומסי כוח מוגזמים;
• אַספִּירִין;

תלוי זיהום. אנשים שעובדים בתנאים לא נוחים מפתחים לעתים קרובות את מה שנקראאסטמה תעסוקתית

עקב שאיפה מתמדת של חומרים מזיקים וכתוצאה מכך, גירוי של רירית הסימפונות.

סיבות

הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא שינוי אנטומי בסימפונות בהשפעת גורמים שליליים או נטייה תורשתית. לעודסיבות ספציפיות

• מחלה זו מסווגת בדרך כלל כ:;
• יש אלרגיות לָהִיט זיהומים חמורים
• לתוך הגוף;;
• אקולוגיה לא חיובית;
• תנאי עבודה גרועים
• מתח תכוף;;
• הפרעה למערכת האנדוקרינית והחיסון;
• טיפול לא הולם במחלות אחרות.

תסמינים של אסתמה הסימפונות

השלב הראשוני של אסתמה הסימפונות במבוגרים מאופיין בהתפתחות מהירה של התקפים והקלה מהירה לא פחות שלהם. ככל שהמחלה מתקדמת, ההתקפים נעשים תכופים וחמורים יותר.


חשוב מאוד להכיר הפתולוגיה הזובהתחלה, הבדילו אותו ממצב שבו הטיפול עדיין יכול לספק הצלחה משמעותית. אז, אסטמה של הסימפונות בשלב מוקדם מכריזה על עצמה כדלקמן:

• קשיי נשימה וקוצר נשימה- נראה כאילו במהלך אינטנסיבי פעילות גופנית, ובעת שהייה במנוחה מוחלטת. לעתים קרובות מצב דומה נצפה במגע עם אבק, עשן, אלרגנים שונים או הימצאות בבניין מזוהם. הידרדרות הבריאות תמיד מתרחשת באופן בלתי צפוי ופתאומי.
• לְהִשְׁתַעֵל- תמיד יבש, מעצבן, מתרחש בדרך כלל יחד עם קוצר נשימה. יחד עם זאת, כחכח הגרון נראה פשוט בלתי אפשרי. בסוף ההתקף, השיעול הופך ל צורה רטובהוהוא מלווה בשחרור של נפח קטן של כיח רירי ושקוף.
• צפצופים בזמן נשימה– שורק ובהכרח יבש. ניתן לשמוע אותם ממרחק מהמטופל.
• הפרעת נשימה– הופך לשטחי ותכוף, הנשיפה מתארכת.
• עמדה מיוחדת במהלך התקפה- חולי אסתמה יושבים על המיטה, אוחזים בה בחוזקה בידיים. הרפואה מגדירה עמדה זו כ"אורתופניאה", שברמת הרפלקסים מקלה על השאיפה.

בין התסמינים הלא ספציפיים של המחלה, יש לציין חולשה כללית, חוסר יכולת לעסוק בעבודה פיזית במשך זמן רב, טכיקרדיה קלה (עד 90 פעימות לדקה), כאבי ראש תכופים וסחרחורת.

נהוג גם להבחין באסתמה הסימפונות לפי חומרה:

• תואר קל- התקפים מתרחשים לא יותר מ-1-2 פעמים כל 30 יום, אינם בולטים במיוחד וחולפים ללא תרופות. בלילה, מצבו של החולה נוח;
• תואר ממוצע- החמרה מתרחשת 1-4 פעמים בשבוע, חנק ועלייה משמעותית בדופק. נורמליזציה של המצב מתרחשת בדרך כלל רק בעזרת אמצעים מיוחדים. התקפות עלולות להתרחש בלילה;
• דרגה חמורה- התקפים מתרחשים מספר פעמים ביום. ישנה ירידה משמעותית בביצועים, החמרות המחלה מפחיתות משמעותית את איכות החיים. השינה מופרעת עקב החמרה מתמדת של המצב בלילה.

לא משנה באיזו מהירות מתקדמים הביטויים הקליניים של אסתמה הסימפונות, טיפול רפואיאתה צריך לפנות אליו ללא דיחוי.

אחרי הכל, התקף של המחלה הוא תמיד בלתי צפוי: אם הוא נמשך, החולה מתחיל לחוות ציאנוזה של העור, תהליך הנשימה הופך קשה, ויש גם סיכון למוות בגלל חוסר חמצן. במקרה זה, הזמנת אמבולנס היא חיונית.

אבחון

תחילת האבחון של המחלה היא ניתוח של תלונות החולה, כמו גם זיהוי של גורמים נטייה.

אם למטופל יש תסמינים אופייניים של מחלה זו, לאחר מכן בוצע הבדיקות הבאותכדי לאשר את האבחנה:

• מקשיבה לריאות- קביעת קשיות הנשימה וצפצופים;
• בדיקת דם כללית- לזהות סימנים של תגובות לאלרגנים על ידי הגדלת ריכוז האאוזינופילים;
• בדיקת גזים בדם- עם אסטמה, אחוז החמצן מופחת לעיתים קרובות ורמת הפחמן הדו חמצני עולה;
• ביצוע בדיקות אלרגיה- כדי לזהות אלרגיות אפשריות;
• איתור נוגדנים בדם- בחולי אסתמה, מספר הנוגדנים גבוה מהרגיל אם קיימות אלרגיות;
• בדיקת כיח- חושף את התוכן של אאוזינופילים, הגורמים לתגובות אלרגיות;
• ספירומטריה(שיטה לקביעת נפח הריאה ומהירות הנשיפה) - בחולים, מהירות הנשיפה מוערכת. השיטה גם מאפשרת לשפוט את חומרת המחלה ולהבדיל ממנה (מחלת ריאות חסימתית כרונית);
• פלטיסמוגרפיה של הגוף– קובע את תפקודי הנשימה החיצונית, גם אלו שלא זוהו בדרך הקודמת.

אבחון מאפשר לך לאשר במדויק לא רק את נוכחות האסתמה הסימפונות, אלא גם את מידת התקדמותה, צורתה ומקורה, ולזהות מחלות נלוות(סיליקוזיס,), אשר מקל על מינויו של הטיפול המתאים ביותר.

טיפול באסתמה של הסימפונות

יש לטפל במחלה גם שיטות רפואיות וגם לא רפואיות. אם אסתמה היא בעלת אופי אלרגי, כל המזונות האלרגניים מאוד אינם נכללים מתזונת החולה, וגם מגע עם חיות מחמד נמנע.
תזונה רציונלית לחולי אסתמה כוללת נוכחות של מנות בטמפרטורה נוחה (אסור מזון קר וחם), ביניהם השימושיים ביותר הם מרקים דלי שומן, דגנים, סלטים מפירות או ירקות, עוף, נקניקיות רופא ונקניקיות, לחם שיפון , עוגיות שיבולת שועל. מומלץ להפחית בצריכת גבינת קוטג', שמנת חמוצה, מוצרי חיטה, חזיר, מלח וסוכר ותבלינים.
חשוב שהמטופל יהיה בבית נקי ומאוורר היטב, כל כך יבש ו ניקוי רטובחייב להיעשות מדי יום. יש להמעיט בפעילות גופנית, אך טיולים נינוחים בפארקים יועילו.

חולה אסתמה צריך לשכוח מעישון, שכן נשימות עשן יפריעו לטיפול ויגרמו עוד יותר את איברי הנשימה.

לא משנה כמה זה לא נוח, אבל משאף הוא חברו הטוב ביותר של חולה אסטמה. מכשירים עם הרכב תרופתילהגיע מיד לסמפונות, ובכך לעצור את ההתקף ולשפר את רווחתו של המטופל. הפופולריים ביותר הם משאפי אירוסול עם פונקציית מדידה, שכל אסטמטי יכול להשתמש בהם ללא בעיות.
תרופות אנטי אסתמטיות זמינות גם בצורת אבקות וטבליות, אך השימוש בהן פחות עדיף, שכן מרכיבי התרופות עלולים להשפיע לרעה על איברים אחרים.

טיפול תרופתיהמחלה כרוכה בנטילת 2 סוגי תרופות, השונות בהשפעתם:

• מרחיבי סימפונות- נחוץ כ"אמבולנס" בזמן התקפות. אלו הם בעיקר אגוניסטים בטא-2 ו-M-אנטיכולינרגיים קצרי טווח. תיאופילין משמש בתדירות נמוכה יותר, בשל תופעות הלוואי המרובות שלו;
• תרופות אנטי דלקתיות- מכוון לשיפור כללי של מערכת הנשימה, ולא לחסימת תסמינים. הם אנלוגים של הורמונים אנושיים. תרופות אלו כוללות גלוקוקורטיקוסטרואידים, הורמונים וחוסמי מערכת לויקוטריאנים.

רמת ההשפעה של תרופות בסיסיות מוערכת בממוצע לאחר שלושה חודשיםמתחילת המינוי. אי אפשר לחזות מיד את התוצאות, ושמות שונים של תרופות מתאימים לכל מטופל.

אסתמה של הסימפונות: האם ניתן לטפל בה או לא?

תרופות שנבחרו היטב וסדירות השימוש בהן יכולים לעזור להבטיח שהתקפים לא יטרידו אסתמטי במשך שנים רבות.
באופן כללי, רוב התרופות מכוונות להילחם בביטויים, ולא בגורם למחלה, וכפי שמראה בפועל, טיפול תרופתי אינו מביא את ההשפעה הצפויה בכל המקרים.


הרבה יותר חשוב לאסטמה להוציא גורמים מעוררי מחלה מחייו, ובכך למזער את ההשפעה המעצבנת על איברי הנשימה ככל האפשר.

טיפול בתרופות עממיות

כפי שהוכיחו התרגול של רופאים נטורופתיים ברחבי העולם, ניתן לרפא את המחלה באמצעות ניקוי איכותי של הגוף, והשימוש בתרופות ממלא כאן תפקיד משני. בנוסף לסילוק פסולת ורעלים מהגוף, חשוב לנקות לחלוטין את דרכי הנשימה מתאי אפיתל ריריים מתים המאוחסנים בהם.

כל זה יכול להיות מיוצר עם עתודות משלך בשל אנזימי רקמה, אשר פעולתם תהיה מכוונת לניקוי רקמות חולות. אתה רק צריך לספק תנאים מסוימים. זה יהיה שימושי לחולי אסתמה צום טיפוליעם שימוש בתה צמחיםעם מיץ לימון ודבש. לאחר 2-3 שבועות של הימנעות ממזון מוצק, מוסיפים בהדרגה סלטי ירקותבצורה מגוררת ופירות. אמצעי הטיפול מתבצעים תחת פיקוח קפדני של מומחים.

מְנִיעָה

אין גם מניעה אוניברסלית של מחלה זו. אבל הסיכון להתרחשותו יכול להיות מופחת באופן משמעותי אם מבקרים בזהירות. ביטויים אלרגיים, לטפל במחלות בזמן איברים פנימיים, שמור על משקל תקין, אל תתאמץ יתר על המידה פיזית ורגשית, והימנע גם משהייה במקומות עם אוויר מזוהם.

הסרטון מתייחס לכמה מיתוסים נפוצים על אסטמה.

אנשים חשבו על מה זה אסטמה בימי קדם (אגב, המונח עצמו מתורגם כ"מחנק", אם מתורגם מיוונית). המצב מאופיין בהופעה פתאומית של בעיות נשימה הנגרמות כתוצאה מהיצרות מרווח זרימת האוויר בסימפונות. אם רופא מבחין בביטויים כאלה, יש צורך לנקוט באמצעים שמטרתם לנרמל את הפטינות הסימפונות ולקבוע טיפול לאחר מכן שמפחית את התדירות. זהו רק הקדמה לשיקול הנושא "", להלן מוצע לנתח את התכונות, הסיבות, התרחשותם של סיבוכים, שלבי התפתחותו.

אסטמה - מה זה, כמה זה יכול להזיק לאדם? אסטמה של הסימפונות היא מחלה קשה הפוגעת בעץ הסימפונות. הוא דלקתי באופיו ומתבטא בצורה של חנק (תסמונת חסימתית ברונכו). המחלה מציינת על ידי הרופאים כבעיה אמיתית החברה המודרניתשקשור אליה קורס פרוגרסיבי, הקושי בהחלמה מלאה.

לאחר הגדרת אסתמה הסימפונות, מוצע לשקול בפירוט את הפרטים של מהלך זה. לדלקת של דרכי הסימפונות יש ספציפיות משלה בהשוואה לתהליכים דלקתיים אחרים של מערכת הנשימה. אסטמה כרונית בבסיסה הפתוגני מכילה מרכיב אלרגי מסוכן, המתבטא על רקע חוסר איזון של מערכת החיסון. גורם זה מסביר את הסיבה שאסתמטי רובםיכול להיות במצב נוח לזמן מה, ואז פתאום מתרחש התקף אסטמה.

זהו גורם בסיסי, וראוי לכלול מספר עזר (בהתבסס על נתונים של נציגי מבני בריאות (WHO)):

• מרכיבי השריר החלקים הנמצאים על דופן הסימפונות מאופיינים בהיפראקטיביות מוגזמת בהפרעה כל גירוי שלהם יכול להוביל לעוויתות הסימפונות;
• גורמים סביבתיים מסוכנים משפיעים גם על מהלך האסתמה. בפרט, יש שחרור אינטנסיבי של מתווכים מזיקים של דלקת, הפרעות אלרגיות (וזה מדהים, ביטויים נפוציםאין אלרגיות במקרה זה);
• תהליך דלקתי ב מערכת הנשימהבמקרה של אסטמה, ישנה נפיחות בקרום הרירי, מה שמוביל בעתיד להידרדרות בפטנט של הסמפונות עצמם;
• גורם כגון היווצרות ריר לקויה צוין. למרות התקף החנק, הקורס והתסמינים אינם כוללים ליחה המופרשת במהלך שיעול או כמות מינימלית שלו;
• לרוב אלו הסמפונות הקטנות והבינוניות שנפגעות, תכונה אופייניתשהוא היעדר מוחלט של מסגרת סחוס;
• כאשר בוחנים את הגוף של חולה עם אסתמה, פתולוגיה של רקמת הריאה מזוהה, אשר נגרמת על ידי הפרה של האוורור הטבעי שלה. הסיכון לסיבוכים של ההפרעה ולהופעת מחלות אחרות עולה.

IN פרקטיקה רפואיתישנם כמה שלבי התפתחות זורמים בצורה חלקה. כל שלב מאופיין בקצרה בתדירות ההתקפים, הפיכות החסימה של מערכת הסימפונות (ולכן, ככל שההתקפים נצפים לעתים קרובות יותר תקופה ארוכה יותרככל שהם נמשכים, השלב גבוה יותר).

כאשר מגדירים את המושג שלבי אסתמה, יש להבחין ביניהם כדלקמן:

• שלב לסירוגין (אחרת, התרחשותו הקלה);
• הַתמָדָה דרגה קלה (השלב הבא, המאופיין בעלייה בהתרחשות התקפים, מתייחס למהלך בחומרה בינונית);
• הַתמָדָה תואר בינוני(מצוין ברפואה כמהלך חמור של המחלה, הדורש טיפול מורכב);
• התמדה של שלב חמור (שלב קריטי של התפתחות המחלה, שבו קיים סיכון מרבי למוות עבור החולה).

ההגדרות לעיל יעזרו לך לנווט במורכבות המחלה. אם אתה יכול לומר על עצמך ש"יש לי אסתמה", אבל אתה לא יודע בדיוק מה זה וכמה מסוכן הופעת המחלה הזו, אז אתה צריך להכיר את המידע הבא.

אם נדבר על המחלה בכללותה, ניתן לאפיין אותה כתהליך דלקתי כרוני במערכת הסימפונות, המתקדם בצורה אטית למדי. הסיבוך מבוסס על התקף של חסימה שמתפתח לפתע, עם חנק מקביל. עַל יְדֵי תמונה קליניתמזכיר מעט הפרעה אלרגית הנגרמת על ידי גורמים סביבתיים שליליים. בניתוח השלבים הראשוניים, יש לציין כי התקפים מתרחשים במהירות והם גם נעצרים במהירות, מביא אי נוחות קלה למטופל. עם הזמן, ביטויים כאלה מתחילים ללבוש אופי תכוף, פחות חשופים השפעות טיפוליות, נעשה קשה יותר ויותר להתמודד עם ההשלכות שלהם.

איך לחלות באסטמה?

לאסתמה יש סיבות די מעורפלות, בהתחשב בכך שברפואה ישנם שני סוגים של ביטוייה:

• אסתמה של הסימפונות, הנצפית אצל מבוגרים, היא תוצאה של תגובה עוויתית של הסמפונות. ההפרעה עלולה להופיע במקרה של חשיפה אלרגית (כמו גם בהשפעה של מספר גורמים אימונולוגיים). איך לחלות באסטמה? ברוב המקרים, מספיק פשוט להשתייך לקטגוריית האנשים הרגישים להפרעות אלרגיות ובנוסף, יש להם מספר תהליכים דלקתיים במערכת הנשימה. סיבה נוספת לאסטמה היא רגישות יתר לקטגוריה ספציפית של חומרים אלרגיים (לדוגמה, כאשר הם חודרים לגוף בכמות מופרזת, תאי מערכת החיסון מתחילים לסנתז היסטמין, אשר בתורו גורם לסמפונות ולנפיחות באזור הרירית). הגורמים לאסטמה הם חומרים מגרים הנכנסים לסימפונות (בפרט, זה יכול להיות עשן סיגריות, אבק, אבקה, מיקרו-חלקיקים של נוצות ציפורים ופרוות בעלי חיים ועוד ועוד). אם יש סיכונים לפתח את המחלה, יש צורך לשלול מצבים מסוכניםעם חשיפה לאלרגנים. IN במקרים מסוימים, הגורמים לאסטמה יכולים להיות אופי תורשתי, אין לזלזל בו כאשר שוקלים גורמים משפיעים אפשריים;
• יש מחלה סוג לב- הבסיס של מחלה זו הוא אי ספיקה של החדר והאטריום הימני, חוסר יכולתם לבצע באופן מלא את הפונקציות של משאבות שהוקצו להם. לכן, על מנת שתופיע הפרעה לבבית, יש צורך בפגמים מולדים או נרכשים של מערכת הלב. הפרעה בלב תוביל לפלטה מסוימת של פלזמה הנמצאת בכלי הדם ישירות לתוך הסמפונות, ותתחיל להיווצר נפיחות שם. המקור קשור קשר הדוק להתפתחות וסיבוך של מחלות כגון: מומים במסתמי הלב (הגורמים לתפקוד לא אחיד של חלקי הלב), מהלך של קרדיווסקלרוזיס, שבו שרירי הלב מתחילים להתדרדר עם הזמן לתוך רקמת חיבור, אוטם שריר הלב. אם מופיעים התסמינים הראשונים והחשדות לבעיות לב, יש לפנות מיד לרופא.

סימנים עיקריים לאסטמה

די קל לבדוק את הסימנים העיקריים של אסתמה, חשוב לשים לב בזמן. הטיפול נקבע בהתאם למידת הדיוק של תסמיני האסטמה (הצלחתה והפחתת הסיכון תלויים במידה רבה). הביטוי מאופיין בסימנים החזותיים הבאים:

• הופעה פתאומית של חנק או קוצר נשימה (לא משנה אם זה ביום או בלילה). המטופל יכול להיות רגוע במהלך פעילות גופנית ממושכת, ובמהלך מנוחה נצפה הביטוי של התקפי אסטמה של הסימפונות;
• לאסטמה ב הֶכְרֵחִייש שיעול הסוג היבש נחשב אופייני. התרחשות התסמונת קשורה קשר הדוק לקוצר נשימה היא יכולה להתאפיין גם בסוג של מטרד. שיעול של חולה עם אסתמה של הסימפונות אינו מכיל כיח, אך בסוף ההתקף עשוי להיות לו אופי רטוב;
• זה הופך להיות קשה לנשום (הנשימה עצמה הופכת לתכופה, זמן הנשיפה מתארך). למעשה, אדם הסובל ממחלה יתלונן לא על הקושי בשאיפה עצמה, אלא על חוסר היכולת לנשוף במלואו. אדם יידרש לעשות מאמצים מדהימים לנשוף וזה לוקח הרבה זמן ומאמץ;
• לאסתמה כרונית יש גם תסמינים של צפצופים בזמן הנשימה, שהם תמיד יבשים ומזכירים קצת צפצופים. במקרים מסוימים ניתן לשמוע אותם אפילו במרחק מהמטופל. כאשר נצפתה האזנה, הביטוי של צפצופים מתעצם;
• לאסתמה יש גם סימנים נוספים, למשל, עמדת המטופל האופיינית לתהליך הנבחן. בפרקטיקה הרפואית, המצב נקרא בדרך כלל אורטופנוזה. ההתקף נראה כך שנראה כאילו המטופלים יושבים, ולאחר מכן הם משתלשלים ברגליים ומתחילים לתפוס בחוזקה את המיטה בידיהם. זה נובע מהצורך להשתמש בשרירי עזר כדי לעזור לחזה בנשיפה מלאה.

לא בכל המקרים, כל הסימפטומים מתרחשים בבת אחת; אבל זו תהיה סיבה לחשוב על מצב הבריאות שלך ולהחליט לפנות לרופא, לקבל טיפול וטיפול.

- זה כרוני מחלה לא מדבקתדרכי נשימה דלקתיות. התקף של אסתמה הסימפונות מתפתח לרוב לאחר סימני אזהרה ומאופיין בשאיפה קצרה וחדה ובנשיפה רועשת וממושכת. זה מלווה בדרך כלל בשיעול עם ליחה צמיגה וצפצופים עזים. שיטות האבחון כוללות הערכה של נתוני ספירומטריה, מדדי זרימה שיא, בדיקות אלרגיה, בדיקות דם קליניות ואימונולוגיות. תרסיס בטא-אגוניסטים, m-anticholinergics, ASIT משמשים בטיפול, עם צורות חמורותעבור מחלות, גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים.

ICD-10

J45אַסְתְמָה

מידע כללי

במהלך שני העשורים האחרונים עלתה השכיחות של אסתמה הסימפונות (BA) וכיום ישנם כ-300 מיליון חולי אסתמה בעולם. זוהי אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר, אשר פוגעת בכל האנשים, ללא קשר למין ולגיל. שיעור התמותה בקרב חולים עם אסתמה של הסימפונות גבוה למדי. העובדה שבעשרים השנים האחרונות שכיחות אסתמה של הסימפונות בילדים עלתה ללא הרף הופכת את אסתמה הסימפונות לא רק למחלה, אלא בעיה חברתית, שכנגדו מכוונים כוחות מירביים. למרות מורכבותה, אסתמה הסימפונות מגיבה היטב לטיפול, שבזכותו ניתן להגיע להפוגה יציבה ולאורך זמן. שליטה מתמדת במצבם מאפשרת לחולים למנוע לחלוטין את הופעת התקפי אסתמה, להפחית או לבטל את השימוש בתרופות להקלה על התקפים, וגם לנהל תמונה פעילהחַיִים. זה עוזר לשמור על תפקוד הריאות ומבטל לחלוטין את הסיכון לסיבוכים.

עקב שאיפה מתמדת של חומרים מזיקים וכתוצאה מכך, גירוי של רירית הסימפונות.

הגורמים המעוררים המסוכנים ביותר להתפתחות אסתמה הסימפונות הם אלרגנים אקסוגניים, בדיקות מעבדהאשר מאושרים רמה גבוההרגישות בחולים עם אסתמה ובאנשים בסיכון. האלרגנים הנפוצים ביותר הם אלרגנים ביתיים - אבק בית וספרים, מזון לדגי אקווריום וקשקשים של בעלי חיים, אלרגנים מקור צמחיואלרגנים למזון, הנקראים גם תזונתיים. ב-20-40% מהחולים עם אסתמה של הסימפונות מתגלה תגובה דומה לתרופות, וב-2% המחלה נרכשה כתוצאה מעבודה על ייצור מסוכןאו, למשל, בחנויות בשמים.

גורמים זיהומיים הם גם חוליה חשובה באטיופתוגנזה של אסתמה הסימפונות, שכן מיקרואורגניזמים והמוצרים המטבוליים שלהם יכולים לפעול כאלרגנים, ולגרום לרגישות של הגוף. בנוסף, מגע מתמיד עם זיהום שומר על התהליך הדלקתי עץ הסימפונותבשלב הפעיל, מה שמגביר את רגישות הגוף לאלרגנים אקסוגניים. מה שנקרא האלרגנים להפטן, כלומר אלרגנים בעלי מבנה שאינו חלבוני, הנכנסים לגוף האדם ונקשרים לחלבונים שלו מעוררים גם הם. התקפים אלרגייםולהגדיל את הסבירות לפתח אסטמה. גורמים כמו היפותרמיה, היסטוריה משפחתית ומצבי לחץ תופסים גם הם מקום חשוב באטיולוגיה של אסתמה הסימפונות.

פתוגנזה

תהליכים דלקתיים כרוניים באיברי הנשימה מובילים להיפראקטיביות שלהם, וכתוצאה מכך, במגע עם אלרגנים או חומרים מגרים, מתפתחת מיד חסימת סימפונות המגבילה את מהירות זרימת האוויר וגורמת לחנק. התקפי חנק נצפים בתדירות משתנה, אך גם בשלב ההפוגה נמשך התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה. המרכיבים הבאים נמצאים בלב הפרעות בזרימת האוויר באסתמה הסימפונות: חסימה של דרכי הנשימה עקב עוויתות שריר חלקסימפונות או עקב נפיחות של הקרום הרירי שלהם; חסימה של הסמפונות עם הפרשת בלוטות התת-ריריות של דרכי הנשימה עקב תפקוד יתר שלהן; החלפה של רקמת שריר הסימפונות ברקמת חיבור במהלך ארוך של המחלה, הגורמת לשינויים טרשתיים בדופן הסימפונות.

השינויים בסימפונות מבוססים על רגישות של הגוף, כאשר במהלך תגובות אלרגיות מיידיות, המתרחשות בצורה של אנפילקסיס, נוצרים נוגדנים, וכאשר נתקלים שוב באלרגן, מתרחש שחרור מיידי של היסטמין, מה שמוביל לנפיחות של רירית הסימפונות והפרשת יתר של הבלוטות. תגובות אלרגיות מורכבות של מערכת החיסון ותגובות רגישות מאוחרות מתרחשות באופן דומה, אך עם פחות תסמינים חמורים. כמות מוגברתיוני סידן בדם אנושי נחשבו לאחרונה גם כגורם נוטה, שכן עודף סידן עלול לעורר עוויתות, כולל עוויתות של שרירי הסימפונות.

בדיקה פתולוגית של מי שמת במהלך התקף חנק מגלה חסימה מלאה או חלקית של הסימפונות עם ריר סמיך צמיג והתרחבות אמפיזמטית של הריאות עקב קושי בנשיפה. מיקרוסקופ רקמות מראה לרוב תמונה דומה - היא מעובה שכבת שריר, בלוטות הסימפונות היפרטרופיות, דפנות חודרות של הסמפונות עם פירוק האפיתל.

מִיוּן

אסטמה מחולקת לפי אטיולוגיה, חומרה, רמת השליטה ופרמטרים נוספים. בהתבסס על מוצאם, הם מבחינים בין אלרגית (כולל BA תעסוקתית), לא אלרגית (כולל אספירין BA), אסתמה סימפונות מעורבת לא מוגדרת. בהתאם לחומרה, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של אסתמה:

1. סֵרוּגִי(אֶפִּיזוֹדִי). התסמינים מתרחשים פחות מפעם בשבוע, החמרות נדירות וקצרות.
2. מַתְמִיד(זרימה מתמדת). מחולק ל-3 מעלות:

• קל - תסמינים מופיעים מפעם אחת בשבוע עד פעם אחת בחודש
• ממוצע - תדירות התקפות מדי יום
• חמור - התסמינים נמשכים כמעט ללא הרף.

במהלך אסתמה, יש החמרות והפוגה (לא יציבה או יציבה). אם ניתן לשלוט בהתקפים, ניתן לשלוט באסטמה, לשליטה חלקית וללא שליטה. אבחנה מלאהחולה עם אסתמה של הסימפונות כולל את כל המאפיינים שלעיל. לדוגמה, "אסתמה של הסימפונות ממקור לא אלרגי, לסירוגין, מבוקרת, בשלב של הפוגה יציבה."

תסמינים של אסתמה הסימפונות

התקף של חנק במהלך אסתמה הסימפונות מתחלק לשלוש תקופות: תקופת המבשרים, תקופת הגובה ותקופת ההתפתחות ההפוכה. תקופת המבשרים בולטת ביותר בחולים עם האופי הזיהומי-אלרגי של אסתמה, היא מתבטאת בתגובות כלי דם מאיברי הלוע של האף (בשפע; הפרשה מימית, התעטשות בלתי פוסקת). התקופה השנייה (יכולה להתחיל בפתאומיות) מאופיינת בתחושת לחץ בחזה, שאינה מאפשרת נשימה חופשית. השאיפה נעשית חדה וקצרה, והנשיפה, להיפך, הופכת ארוכה ורועשת. הנשימה מלווה בצפצופים עזים, מופיע שיעול עם כיח צמיג וקשה לכיוח, מה שהופך את הנשימה להפרעות קצב.

במהלך התקף, המיקום של המטופל נאלץ בדרך כלל הוא מנסה לנקוט בישיבה עם הגוף מוטה קדימה ולמצוא נקודת משען או להניח את המרפקים על ברכיו. הפנים נעשות נפוחות, ובמהלך הנשיפה ורידי הצוואר מתנפחים. בהתאם לחומרת ההתקף, אתה יכול לראות את ההשתתפות של השרירים המסייעים להתגבר על התנגדות במהלך הנשיפה. במהלך תקופת ההתפתחות ההפוכה, מתחילה פריקה הדרגתית של ליחה, כמות הצפצופים פוחתת, והתקף החנק מתפוגג בהדרגה.

ביטויים שבהם ניתן לחשוד בנוכחות אסתמה של הסימפונות.

• צפצופים גבוהים בנשיפה, במיוחד אצל ילדים.
• פרקים חוזרים ונשנים של צפצופים, קשיי נשימה, לחץ בחזה ושיעול שמחמיר בלילה.
• עונתיות של הידרדרות הבריאות במערכת הנשימה
• נוכחות של אקזמה, היסטוריה של מחלות אלרגיות.
• החמרה או התרחשות של תסמינים במגע עם אלרגנים, נטילת תרופות, מגע עם עשן, שינויים פתאומייםטמפרטורת הסביבה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, פעילות גופנית ומתח רגשי.
• תָכוּף הצטננות"יורד" לדרכי הנשימה התחתונות.
• שיפור לאחר נטילת אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי אסתמטיות.

סיבוכים

בהתאם לחומרת ולעוצמת התקפי האסתמה, אסתמה הסימפונות עלולה להיות מסובכת על ידי אמפיזמה ריאתית ותוספת שלאחר מכן של אי ספיקת לב-ריאה משנית. מנת יתר של בטא-אגוניסטים או ירידה מהירהמינונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים, כמו גם מגע עם מינון מסיבי של אלרגן עלול להוביל לסטטוס אסטמטי, כאשר התקפי חנק מגיעים בזה אחר זה וכמעט בלתי אפשרי לעצור אותם. סטטוס אסטמטי עלול להסתיים קָטלָנִי.

אבחון

האבחנה נעשית לרוב על ידי רופא ריאתי על סמך תלונות ונוכחות של תסמינים אופייניים. כל שיטות המחקר האחרות מכוונות לבסס את חומרת ואטיולוגיה של המחלה. בכלי הקשה, הצליל צלול וקופסתי בגלל ההיפר-אוויריות של הריאות, ניידות הריאות מוגבלת בחדות וגבולותיהן מוזזים כלפי מטה. בזמן ההשמעה נשמעת נשימה שלפוחית ​​על הריאות, נחלשת בנשיפה ממושכת ועם מספר רב של צפצופים יבשים. עקב העלייה בנפח הריאות, נקודת הקהות המוחלטת של הלב פוחתת, צלילי הלב עמומים עם מבטא של הטון השני מעל עורק הריאה. מִן לימודים אינסטרומנטלייםמְבוּצָע:

• ספירומטריה. ספירוגרפיה עוזרת להעריך את מידת החסימה הסימפונות, לקבוע את השונות וההפיכות של החסימה, וגם לאשר את האבחנה. באסתמה, נשיפה כפויה לאחר שאיפה של מרחיב סימפונות עולה ב-12% (200 מ"ל) או יותר בשנייה אחת. אבל כדי לקבל מידע מדויק יותר, יש לבצע ספירומטריה מספר פעמים.
• שיא זרימה. מדידת שיא פעילות הנשיפה (PEA) מאפשרת לך לעקוב אחר מצבו של המטופל על ידי השוואת האינדיקטורים לאלו שהושגו בעבר. עלייה ב-PEF לאחר שאיפת מרחיב סימפונות ב-20% או יותר מ-PEF לפני שאיפה מעידה בבירור על נוכחות של אסטמה של הסימפונות.

אבחון נוסף כולל בדיקות אלרגנים, א.ק.ג, ברונכוסקופיה וצילום חזה. מחקר מעבדהבדיקות דם חשובות לאישוש אופי אלרגיאסתמה הסימפונות, כמו גם כדי לפקח על יעילות הטיפול.

• בדיקת דם. שינויים ב-CBC - אאוזינופיליה וקל עלייה ב-ESR- נקבעים רק במהלך תקופת ההחמרה. הערכה של הרכב גזי הדם נחוצה במהלך התקף כדי להעריך את חומרת ה-DN. בדיקת דם ביוכימית אינה שיטת האבחון העיקרית, שכן השינויים הם בעלי אופי כללי ומחקרים כאלה נקבעים למעקב אחר מצבו של החולה במהלך החמרה.
• ניתוח ליחה כללי. מיקרוסקופיה בליחה יכולה לזהות מספר גדולאאוזינופילים, גבישי Charcot-Leyden (גבישים שקופים מבריקים שנוצרו לאחר הרס של אאוזינופילים וצורתם כמעוינים או אוקטהדרונים), ספירלות קורכמן (הנוצרות עקב התכווצויות ספסטיות קטנות של הסמפונות ונראות כמו יציקות של ריר שקוף בצורת ספירלות). ניתן לזהות לויקוציטים ניטראליים בחולים עם אסתמה סימפונות תלוית זיהומיות בשלב הפעיל תהליך דלקתי. כמו כן צוין שחרור גופות קריאוליות במהלך תקיפה - זהו תצורות עגולותמורכב מתאי אפיתל.
• מחקר מצב חיסוני. באסתמה הסימפונות, מספר ופעילותם של מדכאי T יורדים בחדות, וכמות האימונוגלובולינים בדם עולה. השימוש בבדיקות לקביעת כמות האימונוגלובולין E חשוב אם בדיקות אלרגיה אינן אפשריות.

טיפול באסתמה של הסימפונות

מכיוון שאסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית, ללא קשר לתדירות ההתקפים, הנקודה הבסיסית בטיפול היא להימנע ממגע עם אלרגנים אפשריים, עמידה בדיאטות אלימינציה ותעסוקה רציונלית. אם ניתן לזהות את האלרגן, אז טיפול ספציפי בהיפו-רגישות עוזר להפחית את תגובת הגוף אליו.

כדי להקל על התקפי אסטמה, נעשה שימוש באגוניסטים בטא בצורת אירוסול כדי להגדיל במהירות את לומן הסמפונות ולשפר את יציאת הליחה. אלה הם fenoterol hydrobromide, salbutamol, orciprenaline. המינון נבחר בנפרד בכל מקרה. גם תרופות מקבוצת ה-m-anticholinergics - אירוסולים של איפרטרופיום ברומיד ושילובו עם פנוטרול - יעילות בעצירת התקפים.

נגזרות קסנטין פופולריות מאוד בקרב חולים עם אסתמה של הסימפונות. הם נרשמים כדי למנוע התקפי אסטמה בצורה של טבליות ארוכות טווח. בשנים האחרונות, תרופות המונעות דגרנולציה תאי תורן, יש השפעה חיובית בטיפול באסתמה הסימפונות. אלה הם קטוטיפן, נתרן cromoglycate ואנטגוניסטים של יוני סידן.

כאשר מטפלים בצורות חמורות של אסתמה, זה מחובר טיפול הורמונלי, כמעט רבע מהחולים זקוקים לגלוקוקורטיקוסטרואידים 15-20 מ"ג של Prednisolone נלקחים בבוקר יחד עם נוגדי חומצה המגינים על רירית הקיבה. במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות הורמונליות בהזרקה. הייחודיות של הטיפול באסתמה הסימפונות היא שיש צורך להשתמש בתרופות במינון היעיל המינימלי ולהשיג הפחתה גדולה עוד יותר במינון. להפרשת ליחה טובה יותר, יש לציין תרופות מכיחות וריריות.

פרוגנוזה ומניעה

מהלך האסתמה הסימפונות מורכב מסדרה של החמרות והפוגות, עם גילוי בזמןניתן להשיג הפוגה יציבה וארוכת טווח, אך הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במידת קשובה של החולה לבריאותו וממלא אחר הוראות הרופא. מניעת אסתמה הסימפונות היא בעלת חשיבות רבה, המורכבת בתברואה של מוקדים זיהום כרוני, מאבק בעישון, כמו גם צמצום מגע עם אלרגנים. זה חשוב במיוחד לאנשים שנמצאים בסיכון או שיש להם היסטוריה משפחתית.