Características del desarrollo y tratamiento de psicosis endógenas. Etiología de los trastornos mentales. "endógeno" y "exógeno"

Academia Rusa de Ciencias Médicas

CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL

ESQUIZOFRENIA

Y ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

(información para pacientes y sus familias)

MOSCÚ

Oleychik I.V. - Ph.D., jefe de departamento información científica NCPZ RAMS, senior becario de investigación Departamento para el Estudio de los Trastornos Mentales Endógenos y Estados Afectivos

2005, Oleychik I.V.

2005, Centro Científico de Salud Pública de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

PREFACIO

Con toda la amplitud del marco léxico de la terminología psiquiátrica especial, el concepto de "enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia" ocupa legítimamente uno de los lugares principales. Y esto no sorprende ni a los especialistas ni al público en general. Esta frase misteriosa y aterradora se ha transformado durante mucho tiempo en nuestra mente en un símbolo del sufrimiento mental del propio paciente, del dolor y la desesperación de sus seres queridos y de la curiosidad morbosa de la gente corriente. En su opinión, la enfermedad mental se asocia con mayor frecuencia con este concepto. Al mismo tiempo, desde el punto de vista de los profesionales, esto no se corresponde plenamente con la situación actual, ya que es bien sabido que la prevalencia de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia desde la antigüedad hasta nuestros días en diversas regiones del mundo El mundo se mantiene aproximadamente en el mismo nivel y en promedio no alcanza más del 1%. Sin embargo, no sin razón se cree que la incidencia real de la esquizofrenia supera significativamente esta cifra debido a las formas más frecuentes, más fáciles de aparecer, borradas (subclínicas) de esta enfermedad, que no se tienen en cuenta en las estadísticas oficiales, que, por regla general, , no llame la atención de los psiquiatras.

Desgraciadamente, incluso hoy en día los médicos de cabecera no siempre son capaces de reconocer la verdadera naturaleza de muchos síntomas estrechamente relacionados con los trastornos mentales. Las personas que no tienen formación médica son especialmente incapaces de sospechar formas leves de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia en sus manifestaciones primarias. Al mismo tiempo, para nadie es un secreto que comienzo temprano El tratamiento cualificado es la clave de su éxito. Éste es un axioma en la medicina en general y en la psiquiatría en particular. Particularmente importante es el inicio oportuno de un tratamiento calificado en la infancia y adolescencia, porque, a diferencia de los adultos, los propios niños no pueden reconocer la presencia de ninguna enfermedad y pedir ayuda. Muchos trastornos mentales en adultos suelen ser consecuencia del hecho de que no fueron tratados oportunamente en la infancia.

Después de comunicarme durante bastante tiempo con un gran número de personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia y con su entorno más inmediato, me convencí de lo difícil que es para los familiares no sólo establecer relaciones adecuadas con estos pacientes, sino también organizar racionalmente su tratamiento y descanso en el domicilio, para asegurar un óptimo funcionamiento social. Los familiares de los pacientes no tienen absolutamente ningún lugar para obtener la información necesaria, ya que en los estantes de nuestras tiendas prácticamente no hay literatura nacional popular dedicada a estos temas, y las publicaciones extranjeras no siempre realizan adecuadamente esta tarea debido a diferencias de mentalidad, normas legales, Ideas históricamente establecidas sobre las enfermedades mentales en general y las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, en particular. La mayoría de los libros sobre psiquiatría están dirigidos únicamente a especialistas que tienen los conocimientos necesarios. estan escritos lenguaje complejo, con muchos términos especiales que resultan incomprensibles para personas alejadas de los problemas de la medicina.

Con base en lo anterior, el autor del trabajo que le informamos es un especialista experimentado en el campo de los trastornos mentales endógenos que se desarrollan en la adolescencia, y escribió un libro que tiene como objetivo llenar los vacíos existentes, dando a un amplio público lector una idea de la esencia de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia y, así, cambiar la posición de la sociedad hacia los pacientes que las padecen.

La tarea principal del autor es ayudarlo a usted y a su ser querido a sobrevivir en caso de enfermedad, no derrumbarse y regresar a una vida plena. Siguiendo los consejos de un médico, podrá preservar su propia salud mental y deshacerse de la preocupación constante por el destino de su ser querido. Los principales signos de una enfermedad endógena incipiente o ya desarrollada del espectro de la esquizofrenia se describen con tanto detalle en el libro que, al descubrir trastornos de su propia psique o de la salud de sus seres queridos similares a los descritos en esta monografía, tiene la oportunidad de contactar de inmediato a un psiquiatra que determinará si usted o su familiar están realmente enfermos o si sus temores son infundados.

El libro recorre la idea de que no hay que temer a los psiquiatras. que actúan principalmente en interés de los pacientes y siempre se encuentran con ellos a medio camino. Esto es aún más importante porque en una patología tan compleja y ambigua como las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, sólo un médico puede calificar correctamente la condición del paciente.

Para los familiares cuyos seres queridos padecen trastornos mentales, puede resultar útil información sobre las manifestaciones iniciales de diversas formas de esquizofrenia. o sobre variantes clínicas de los estadios avanzados de la enfermedad, así como el conocimiento sobre algunas reglas de comportamiento y comunicación con una persona enferma. Una de las recomendaciones importantes que surgen de este trabajo es el consejo del autor de nunca automedicarse y no esperar que los trastornos mentales desaparezcan por sí solos. Esta idea errónea conduce con mayor frecuencia a la aparición de formas prolongadas de la enfermedad que son resistentes a cualquier tratamiento.

El libro que se le presenta se presenta en una forma comprensible para todos los lectores, ya que está escrito en un lenguaje sencillo e inteligible, y en él se utilizan términos especiales sólo si es imposible prescindir de ellos, y todos tienen una descripción detallada. interpretación. Al leer el libro, uno siente constantemente el interés del autor en presentar temas bastante complejos de manera clara y comprensible para los no especialistas. Sin duda, el libro será útil tanto para los propios pacientes como para su círculo más cercano.

Una de las ventajas de la monografía es que destruye la idea errónea generalizada en la sociedad sobre los enfermos mentales y la fatalidad de las consecuencias de la esquizofrenia. Después de todo, todos sabemos bien que muchas personas con talento han sufrido y padecen trastornos mentales, pero sus éxitos creativos parecen decirnos que el resultado de la enfermedad no es desesperado, que se puede y se debe luchar por la salud y felicidad de tus seres queridos y, al mismo tiempo, ganar.

En conclusión, nos gustaría agradecer a los autores del libro "Esquizofrenia" que nos enviaron en su momento: A. Weizman, M. Poyarovsky, V. Tal, quienes nos hicieron pensar en la necesidad de crear una monografía especial para el ruso. -lector de habla inglesa, que cubriría una serie de temas de actualidad en forma popular, relacionados con las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia.

Investigador jefe

Departamento de Estudio de Enfermedades Endógenas

trastornos mentales y afectivos

estados del Centro Científico para la Protección de la Salud de la Academia Rusa de Ciencias Médicas,
Doctor en Ciencias Médicas,

Profesor M.Ya.

INTRODUCCIÓN

La mayoría de la gente no sólo ha oído, sino que también ha utilizado a menudo el concepto de "esquizofrenia" en el habla cotidiana, sin embargo, no todo el mundo sabe qué tipo de enfermedad se esconde detrás de esto. término médico. El velo de misterio que ha acompañado a esta enfermedad durante cientos de años aún no se ha disipado. Una parte de la cultura humana está directamente en contacto con el fenómeno de la esquizofrenia y, en una interpretación médica amplia, con las enfermedades endógenas del espectro esquizofrénico. No es ningún secreto que entre los que caen bajo los criterios de diagnóstico de este grupo de enfermedades hay un porcentaje bastante alto de personas talentosas y extraordinarias, que a veces logran un gran éxito en diversos campos creativos, el arte o la ciencia (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, etc.).

A pesar de que a finales del siglo XIX y XX se formuló un concepto más o menos coherente de las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, todavía quedan muchas cuestiones poco claras en el panorama de estas enfermedades que requieren un estudio más detenido.

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia representan hoy uno de los principales problemas de la psiquiatría, lo que se debe tanto a su alta prevalencia entre la población como a los importantes perjuicios económicos asociados a la inadaptación sociolaboral y la discapacidad de algunos de estos pacientes.

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Según la Asociación Internacional de Psiquiatras, alrededor de 500 millones de personas en todo el mundo padecen trastornos mentales. De ellos, al menos 60 millones padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Su prevalencia en varios paises y regiones es siempre aproximadamente el mismo y alcanza el 1% con ciertas fluctuaciones en una dirección u otra. Esto significa que de cada cien personas, una ya está enferma o se enfermará en el futuro.

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia suelen comenzar a una edad temprana, pero a veces pueden desarrollarse en la niñez. La incidencia máxima ocurre en la adolescencia y la edad adulta temprana (el período de 15 a 25 años). Hombres y mujeres se ven afectados en la misma medida, aunque los hombres tienden a desarrollar signos de la enfermedad varios años antes. En las mujeres, el curso de la enfermedad suele ser más leve, con predominio de los trastornos del estado de ánimo, la enfermedad afecta en menor medida a su vida familiar y a sus actividades profesionales. En los hombres, se observan con mayor frecuencia trastornos delirantes desarrollados y persistentes; son frecuentes los casos de una combinación de enfermedad endógena con alcoholismo, abuso de múltiples sustancias y comportamiento antisocial.

DESCUBRIMIENTO DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Probablemente no sea una gran exageración decir que la mayoría de la población considera que las enfermedades esquizofrénicas no son menos peligrosas que el cáncer o el SIDA. En realidad, el panorama es diferente: la vida nos enfrenta a una gama muy amplia de variantes clínicas de estas enfermedades polifacéticas, que van desde las formas graves más raras, cuando la enfermedad progresa rápidamente y conduce a una discapacidad durante varios años, hasta las variantes paroxísticas relativamente favorables de la enfermedad que prevalecen en la población y casos leves y ambulatorios, cuando un profano ni siquiera sospecharía la enfermedad.

El cuadro clínico de esta “nueva” enfermedad fue descrito por primera vez por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin en 1889 y la llamó “demencia precoz”. El autor observó casos de la enfermedad sólo en un hospital psiquiátrico y, por lo tanto, se ocupó principalmente de los pacientes más graves, lo que se reflejó en la imagen de la enfermedad que describió. Posteriormente, en 1911, el investigador suizo Eugen Bleuler, que trabajó durante muchos años en una clínica ambulatoria, demostró que deberíamos hablar del "grupo de psicosis esquizofrénicas", ya que las formas más leves y favorables de la enfermedad no conducen a la demencia. A menudo ocurren aquí. Rechazando el nombre de la enfermedad propuesto originalmente por E. Kraepelin, introdujo su propio término: esquizofrenia. La investigación de E. Bleuler fue tan completa y revolucionaria que hasta el día de hoy la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) aún conserva los 4 subgrupos de esquizofrenia que identificó (paranoide, hebefrénica, catatónica y simple), y la enfermedad en sí durante mucho tiempo. llevaba un segundo nombre: "enfermedad de Bleuler".

¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO?

Actualmente, las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se entienden como enfermedades mentales caracterizadas por falta de armonía y pérdida de la unidad de las funciones mentales (pensamiento, emociones, movimiento), un curso prolongado, continuo o paroxístico y la presencia en el cuadro clínico de los llamados síntomas productivos. diversos grados gravedad (delirios, alucinaciones, trastornos del estado de ánimo, catatonia, etc.), así como los llamados síntomas negativos: cambios de personalidad en forma de autismo (pérdida de contacto con la realidad circundante), disminución del potencial energético, empobrecimiento emocional, aumento de la pasividad. , la aparición de rasgos previamente inusuales (irritabilidad, mala educación, pendenciera, etc.).

El nombre de la enfermedad proviene de las palabras griegas "schizo" - divido, divido y "phre n" - alma, mente. Con esta enfermedad, las funciones mentales parecen estar divididas: la memoria y los conocimientos adquiridos previamente se conservan, pero se alteran otras actividades mentales. Por escisión no nos referimos a una personalidad escindida, como a menudo no se entiende del todo correctamente, sino a una desorganización de las funciones mentales, a una falta de armonía, que a menudo se manifiesta en la falta de lógica de las acciones de los pacientes desde el punto de vista del paciente. personas que los rodean. Es la división de las funciones mentales lo que determina tanto la singularidad del cuadro clínico de la enfermedad como las peculiaridades de los trastornos del comportamiento en los pacientes, que a menudo, paradójicamente, se combinan con la preservación de la inteligencia. El término "enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia" en sí mismo, en su sentido más amplio, significa la pérdida de la conexión del paciente con la realidad circundante, y la discrepancia entre las capacidades restantes del individuo y su implementación, y la capacidad de normalidad. reacciones de comportamiento junto con los patológicos.

La complejidad y versatilidad de las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia son la razón por la que los psiquiatras de diferentes países aún no tienen una posición común respecto al diagnóstico de estos trastornos. En algunos países, sólo las formas más desfavorables de la enfermedad se clasifican como esquizofrenia propiamente dicha, en otros, todos los trastornos del "espectro de la esquizofrenia", en otros, estas condiciones generalmente se niegan como enfermedad. En Rusia, en los últimos años, la situación ha cambiado hacia una actitud más estricta hacia el diagnóstico de estas enfermedades, lo que se debe en gran medida a la introducción de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), que se utiliza en nuestro país desde 1998. Desde el punto de vista de los psiquiatras nacionales, los trastornos del espectro de la esquizofrenia se consideran bastante razonables. enfermedad, pero sólo desde un punto de vista clínico y médico. Al mismo tiempo, en el sentido social, sería incorrecto llamar enferma, es decir, inferior, a una persona que padece tales trastornos. A pesar de que las manifestaciones de la enfermedad también pueden ser crónicas, las formas de su curso son extremadamente diversas: desde un solo ataque, cuando el paciente sufre un solo ataque en su vida, hasta continuo. A menudo, una persona que actualmente se encuentra en remisión, es decir, fuera de un ataque (psicosis), puede ser completamente capaz e incluso más productiva profesionalmente que las personas que lo rodean y que están sanas en el sentido generalmente aceptado de la palabra.

PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

(trastornos positivos y negativos)

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia han varias opciones fluye y, en consecuencia, difieren en diversidad formas clínicas. La principal manifestación de la enfermedad en la mayoría de los casos es un estado psicótico (psicosis). Se entiende por psicosis las manifestaciones más vívidas y graves de la enfermedad, en las que la actividad mental del paciente no se corresponde con la realidad circundante. Al mismo tiempo, el reflejo del mundo real en la mente del paciente está muy distorsionado, lo que se manifiesta en alteraciones del comportamiento, la capacidad de percibir correctamente la realidad y dar la explicación correcta de lo que está sucediendo. Las principales manifestaciones de la psicosis en general y de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia en particular son: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento y del estado de ánimo, trastornos motores (incluidos los llamados catatónicos).

GRAMOalucinaciones (engaños de percepción) son uno de los más síntomas comunes psicosis en enfermedades del espectro de la esquizofrenia y representan alteraciones en la percepción sensorial del entorno: la sensación existe sin un estímulo real que la cause. Dependiendo de los sentidos involucrados, las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas, gustativas o táctiles. Además, pueden ser simples (campanas, ruidos, llamadas) y complejos (habla, escenas diversas). Las alucinaciones más comunes son las auditivas. Las personas que padecen este trastorno pueden escuchar ocasional o constantemente las llamadas "voces" dentro de sus cabezas, propio cuerpo o viniendo del exterior. En la mayoría de los casos, las “voces” se perciben tan vívidamente que el paciente no tiene la menor duda sobre su realidad. Muchos pacientes están completamente convencidos de que estas “voces” les son transmitidas de una forma u otra: mediante un sensor implantado en el cerebro, un microchip, hipnosis, telepatía, etc. Para algunos pacientes, las “voces” causan un sufrimiento severo; pueden mandar al paciente, comentar cada una de sus acciones, regañarlo y burlarse. Las "voces" imperativas (mandantes) se consideran, con razón, las más desfavorables, ya que los pacientes, al obedecer sus instrucciones, pueden cometer actos que son peligrosos para ellos mismos y para los demás. A veces los pacientes obedecen mecánicamente las “voces”, a veces responden o discuten con ellas y a veces se quedan paralizados en silencio, como si estuvieran escuchando. En muchos casos, el contenido de las "voces" (el llamado "mundo interior de la enfermedad") se vuelve mucho más importante para el paciente que el mundo exterior y real, lo que conduce al desapego y la indiferencia hacia este último.

Signos de alucinaciones auditivas y visuales:

Diálogo interno que se asemeja a una conversación o comentarios en respuesta a las preguntas de alguien.

Silencio repentino, como si una persona estuviera escuchando algo.

Risa inesperada y sin causa.

Una mirada alarmada y preocupada.

Incapacidad para concentrarse en un tema de conversación o una tarea específica.

La impresión de que tu familiar escucha o ve algo que tú no percibes.

Cómo responder al comportamiento de una persona que sufre alucinaciones:

Es amable preguntarle si está escuchando algo ahora y qué exactamente.

Discuta cómo ayudarlo a afrontar en este momento estas experiencias o qué las causa.

Ayudarte a sentirte más seguro.

Exprese con cuidado la opinión de que lo que se percibe puede ser solo un síntoma de una enfermedad, un fenómeno aparente y, por lo tanto, vale la pena buscar la ayuda de un médico.

No debes:

Burlarse del paciente o ridiculizar sus sentimientos.

Ten miedo de sus experiencias.

Convencer al paciente de la irrealidad o insignificancia de lo que percibe.

Participar en una discusión detallada sobre las alucinaciones.

Ideas delirantes- estas son creencias o conclusiones persistentes, no corresponde a la realidad, domina completamente la conciencia del paciente, surge sobre una base dolorosa, no es susceptible de corrección, la influencia de argumentos o evidencia razonables, y no es una opinión inculcada que pueda ser adquirida por una persona como resultado de una adecuada crianza, educación recibida, la influencia de las tradiciones y el entorno cultural.

Una idea delirante surge como resultado de una mala interpretación de la realidad circundante generada por la enfermedad y, por regla general, no tiene nada que ver con la realidad. Por tanto, los intentos de convencer al paciente acaban fortaleciéndole aún más en su concepto doloroso. El contenido de las ideas delirantes puede ser muy diverso, pero la mayoría de las veces se observan delirios de persecución e influencia (los pacientes creen que los están espiando, quieren matarlos, se tejen intrigas a su alrededor, se organizan conspiraciones, están influenciados por psíquicos, extraterrestres, fuerzas de otro mundo o servicios especiales que utilizan rayos X y rayos láser, radiación, energía “negra”, brujería, daños, etc.). En todos sus problemas, estos pacientes ven las maquinaciones de alguien, generalmente personas cercanas, vecinos, y perciben cada evento externo como algo que les afecta personalmente. A menudo los pacientes afirman que sus pensamientos o sentimientos surgen bajo la influencia de algún poderes sobrenaturales, controlado desde el exterior, robado o difundido públicamente. El paciente puede quejarse ante varias autoridades sobre intrusos, ponerse en contacto con la policía, mudarse de apartamento en apartamento, de ciudad en ciudad en vano, pero incluso en un lugar nuevo la "persecución" pronto se reanuda. También son muy comunes los delirios de invención, grandeza, reforma y trato especial (el paciente piensa que todos los que lo rodean se burlan de él o lo condenan). Muy a menudo se producen delirios hipocondríacos, en los que el paciente está convencido de que padece alguna enfermedad terrible y enfermedad incurable, demuestra obstinadamente que sus órganos internos están dañados y requiere una intervención quirúrgica. Los delirios de daño son especialmente típicos de las personas mayores (una persona vive constantemente con la idea de que, en su ausencia, sus vecinos estropean sus cosas, le ponen veneno en la comida, roban o intentan escapar del apartamento).

Las ideas delirantes son fácilmente reconocidas incluso por personas ignorantes si son de naturaleza fantástica o claramente ridícula. Por ejemplo, el paciente afirma que recientemente regresó de un viaje intergaláctico, fue implantado en el cuerpo de un terrícola con fines experimentales, continúa manteniendo contacto con su planeta de origen y pronto tendrá que ir al Amazonas, donde se encuentra la nave espacial que lo ha transportado. llegado para él aterrizará. El comportamiento de un paciente así también cambia drásticamente: trata a sus seres queridos como si fueran extraños, se comunica con ellos solo en privado, mientras está en el hospital, se niega a aceptar su ayuda y se vuelve arrogante con todos los que lo rodean.

Es mucho más difícil reconocer una trama delirante si es muy plausible (por ejemplo, el paciente afirma que quiere ajustar cuentas con él). ex socios con fines comerciales, para lo cual instalaron dispositivos de escucha en el departamento, lo monitorearon, tomaron fotografías, etc. o el paciente expresa una convicción persistente de adulterio, como lo demuestran numerosas "evidencias" cotidianas. En tales casos, es posible que otras personas durante mucho tiempo ni siquiera sospechen que estas personas padecen un trastorno mental. Particularmente peligrosas son las ideas delirantes de culpa y pecaminosidad que surgen durante los ataques depresivo-delirantes de esquizofrenia. Es en este estado donde a menudo se cometen suicidios prolongados, cuando el paciente primero (por buenas intenciones, "para no sufrir") mata a toda su familia, incluidos los niños pequeños, y luego se suicida.

La aparición del delirio se puede reconocer por los siguientes signos:

Cambio de comportamiento hacia familiares y amigos, manifestación de hostilidad o secretismo irrazonables.

Declaraciones directas de contenido inverosímil o cuestionable (por ejemplo, sobre la persecución, sobre la propia grandeza, sobre la propia culpa).

Expresar temores por la vida y el bienestar de uno mismo, así como por la vida y la salud de sus seres queridos sin motivos evidentes.

Una clara manifestación de miedo, ansiedad, acciones protectoras en forma de cortinas en las ventanas y cierres de puertas.

Declaraciones individuales y significativas que son incomprensibles para los demás, que añaden misterio y significado a los temas cotidianos.

Rechazar alimentos o revisarlos cuidadosamente.

Actuaciones activas de carácter litigioso carentes de motivo real (por ejemplo, declaraciones a la policía, denuncias ante diversas autoridades sobre vecinos, etc.).

Cómo responder al comportamiento de una persona que sufre delirios

No haga preguntas que aclaren los detalles de declaraciones y declaraciones delirantes.

No discuta con el paciente, no intente demostrarle que sus creencias son erróneas. Esto no sólo no funciona, sino que también puede empeorar los trastornos existentes.

Si el paciente está relativamente tranquilo y con ganas de comunicarse y ayudar, escúchelo con atención, tranquilícelo e intente convencerlo de que consulte a un médico.

Si el delirio va acompañado de emociones fuertes (miedo, ira, ansiedad, tristeza), intente calmar al paciente y contactar a un médico calificado lo antes posible.

Trastornos del estado de ánimo* (trastornos afectivos) con enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se manifiestan por estados depresivos y maníacos.

Depresión (lat. depresión - opresión, represión) es un trastorno mental caracterizado principalmente por un estado de ánimo patológicamente bajo, melancolía, depresión, retraso motor e intelectual, desaparición de intereses, deseos, impulsos e impulsos, disminución de la energía, evaluación pesimista del pasado, presente y futuro, ideas de Poco valor, culpabilidad, pensamientos suicidas. La depresión casi siempre va acompañada de trastornos somáticos: sudoración, taquicardia, disminución del apetito, disminución del peso corporal, insomnio con dificultad para conciliar el sueño o despertares tempranos dolorosos, cese de la menstruación (en mujeres). Como resultado de los trastornos depresivos, la capacidad para trabajar se reduce drásticamente, la memoria y la inteligencia se deterioran, el espectro de ideas se empobrece y la confianza en uno mismo y la capacidad de tomar decisiones desaparecen. Como regla general, los pacientes se sienten especialmente mal por la mañana; por la tarde, los síntomas pueden desaparecer y regresar a la mañana siguiente con renovado vigor. Gravedad La depresión puede variar desde una tristeza psicológicamente comprensible hasta una desesperación sin límites, desde una ligera disminución de la actividad hasta la aparición de estupor (letargo extremo, incluso inmovilidad).

Manía (griego) manía- pasión, locura, atracción ), por el contrario, es una combinación de estado de ánimo excesivamente elevado, aceleración del ritmo del pensamiento y actividad motora. La intensidad de los síntomas anteriores varía ampliamente. Los casos más leves se llaman hipomanía. En la percepción de muchos otros, las personas que padecen hipomanía son personas muy activas, alegres, emprendedoras, aunque algo descaradas, innecesarias y jactanciosas. La naturaleza dolorosa de todas estas manifestaciones se hace evidente cuando la hipomanía se transforma en depresión o cuando los síntomas de la manía se profundizan. En un estado maníaco distintivo, un estado de ánimo excesivamente elevado se combina con una sobreestimación de las capacidades de la propia personalidad, la construcción de planes y proyecciones poco realistas, a veces fantásticas, la desaparición de la necesidad de dormir, la desinhibición de los impulsos, que se manifiesta. en el abuso de alcohol, el uso de drogas y la promiscuidad. Como regla general, con el desarrollo de la manía, la comprensión del dolor de su condición se pierde muy rápidamente, los pacientes cometen acciones imprudentes y absurdas, abandonan el trabajo, desaparecen de casa durante mucho tiempo, desperdician dinero, regalan cosas, etc.

Cabe señalar que la depresión y la manía pueden ser simples o complejas. Estos últimos incluyen una serie de síntomas adicionales. Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracterizan con mayor frecuencia por complejos síntomas afectivos que incluyen, además del estado de ánimo deprimido, experiencias alucinatorias, ideas delirantes, diversos trastornos del pensamiento y formas severas- y síntomas catatónicos.

Trastornos del movimiento (o, como también se les llama, "catatónicos") son un complejo de síntomas de trastornos mentales, que se manifiestan en forma de estupor (inmovilidad) o en forma de agitación. Con estupor catatónico se nota. tono aumentado músculos, a menudo acompañado de la capacidad del paciente para mantener la posición forzada dada a sus miembros durante mucho tiempo (“flexibilidad cerosa”). Cuando ocurre el estupor, el paciente se congela en una posición, se vuelve inactivo, deja de responder preguntas, mira en una dirección durante mucho tiempo y se niega a comer. Además, a menudo se observa sumisión pasiva: el paciente no tiene resistencia a cambiar la posición de sus extremidades y su postura. En algunos casos, se puede observar el trastorno opuesto: negativismo, que se manifiesta por la oposición desmotivada y sin sentido del paciente a las palabras y especialmente a las acciones de la persona que entra en comunicación con él. En un sentido amplio, el negativismo es una actitud negativa hacia las influencias del entorno externo, alejándose de las impresiones externas y contrarrestando los estímulos provenientes del exterior. El negativismo del habla se manifiesta. mutismo(del latín "mutus" - mudo), que se entiende como una violación de la esfera volitiva, que se manifiesta en la ausencia del paciente de un habla receptiva y voluntaria manteniendo la capacidad de hablar y comprender el discurso que se le dirige.

La agitación catatónica, por el contrario, se caracteriza por el hecho de que los pacientes están en constante movimiento, hablan sin cesar, hacen muecas, imitan al interlocutor y se caracterizan por la necedad, la agresividad y la impulsividad. Las acciones de los pacientes son antinaturales, inconsistentes, a menudo desmotivadas y repentinas; hay mucha monotonía en ellos, repetición de gestos, movimientos y poses de los demás. El habla de los pacientes suele ser incoherente y contiene declaraciones simbólicas, rimas y estribillos de las mismas frases o declaraciones. La presión continua del habla puede alternar silencio completo. La excitación catatónica se acompaña de diversas reacciones emocionales: patetismo, éxtasis, ira, rabia y, en ocasiones, indiferencia e indiferencia.

Aunque durante la agitación catatónica cualquier comunicación verbal es prácticamente imposible y la actividad motora del paciente sólo puede reducirse con la ayuda de medicamentos, no se puede dejar al paciente aislado, porque tiene deterioradas las habilidades básicas de autocuidado (usar el baño, los platos, comer, etc.) y es posible que se realicen acciones inesperadas que ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas. Naturalmente, en este caso estamos hablando de sobre la necesidad de emergencia atención médica y muy probablemente - hospitalización.

Las dificultades de cuidar a un paciente en estado de agitación se deben en gran medida al hecho de que la exacerbación de la enfermedad a menudo comienza inesperadamente, generalmente por la noche, y muchas veces alcanza su punto máximo a las pocas horas. En este sentido, los familiares de los pacientes deben actuar de tal manera que excluyan la posibilidad de acciones peligrosas por parte de los pacientes en estas "condiciones inadaptadas". Los familiares, amigos o vecinos del paciente no siempre valoran correctamente posibles consecuencias el estado de excitación resultante. Por lo general, no se espera que el paciente (una persona que conocen bien y con una relación establecida) represente un peligro grave. A veces, por el contrario, una enfermedad aguda provoca, entre otras cosas, miedo y pánico injustificados.

Acciones de familiares en caso de agitación psicomotora en un paciente:

Crear condiciones para brindar asistencia, eliminar, si es posible, la atmósfera de confusión y pánico.

Si ve que está en peligro inmediato, intente aislar al paciente en una habitación sin ventanas y llame a la policía.

Retire los piercings y otros objetos que el paciente pueda utilizar como arma de ataque o suicidio.

Saque a todos los extraños de la habitación del paciente, dejando solo aquellos que puedan ser útiles.

Trate de calmar al paciente haciéndole preguntas abstractas; bajo ninguna circunstancia discuta con él ni se involucre en altercados.

Si ya has pasado por una situación similar, recuerda las recomendaciones de tu médico sobre el uso de medicamentos que puedan reducir o aliviar la agitación.

R trastornos del pensamiento (deterioro cognitivo), Característica de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, se asocia con una pérdida de determinación, coherencia y lógica de la actividad mental. Estos trastornos del pensamiento se denominan formales porque no se relacionan con el contenido de los pensamientos, sino con el proceso de pensamiento mismo. En primer lugar, esto afecta la conexión lógica entre los pensamientos, además, el pensamiento figurativo desaparece, prevalece una tendencia hacia la abstracción y el simbolismo, se producen interrupciones en los pensamientos, un empobrecimiento general del pensamiento o su inusualidad con la originalidad de las asociaciones, incluso las absurdas. observado. En las últimas etapas de la enfermedad, la conexión entre pensamientos se pierde incluso dentro de la misma frase. Esto se manifiesta en impedimento del habla, que se convierte en un conjunto caótico de fragmentos de frases que no tienen ninguna relación entre sí.

En los casos más leves, hay una transición lógica de un pensamiento a otro. ("corrimiento"), que el propio paciente no nota. Los trastornos del pensamiento también se expresan en la aparición de nuevas palabras pretenciosas, comprensibles sólo para el propio paciente ("neologismos"), en razonamientos infructuosos sobre temas abstractos, en filosofar ("razonamiento") y en el desorden del proceso de generalización, que se basa en características irrelevantes . Además, existen trastornos como un flujo incontrolable o dos flujos de pensamientos paralelos.

Cabe destacar que formalmente el nivel de inteligencia (CI) de las personas que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia difiere sólo ligeramente del nivel de CI de las personas sanas, es decir, El funcionamiento intelectual en esta enfermedad permanece bastante conservado durante mucho tiempo, a diferencia de daños específicos en funciones cognitivas, como la atención, la capacidad de planificar las acciones, etc. Con menos frecuencia, los pacientes sufren de la capacidad de resolver tareas y problemas que requieren el uso de nuevos conocimientos. Los pacientes seleccionan palabras según sus características formales, sin importarles el significado de la frase, se saltan una pregunta, pero responden otra. Algunos trastornos del pensamiento aparecen sólo durante el período de exacerbación (psicosis) y desaparecen cuando la condición se estabiliza. Otros, más persistentes, permanecen en remisión, creando el llamado. déficit cognitivo.

Por tanto, la gama de trastornos del espectro de la esquizofrenia es bastante amplia. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden expresar de diferentes maneras: desde rasgos sutiles, visibles sólo para el ojo de un especialista experimentado, hasta trastornos claramente definidos que indican una patología grave de la actividad mental.

Excepto por trastornos del pensamiento. * , todas las manifestaciones anteriores de enfermedades del espectro de la esquizofrenia pertenecen al círculo trastornos positivos(del latín positivus - positivo). Su nombre significa que se adquiere durante el curso de la enfermedad. signos patologicos o los síntomas parecen sumarse al estado mental del paciente que se encontraba antes de la enfermedad.

Trastornos negativos(del latín negativus - negativo), llamado así porque en los pacientes, debido al debilitamiento de la actividad integradora del sistema nervioso central, puede ocurrir una "pérdida" de capas poderosas de la psique debido al proceso doloroso, expresado en un cambio de carácter y propiedades personales. En este caso, los pacientes se vuelven letárgicos, faltos de iniciativa, pasivos (“disminución del tono energético”), sus deseos, motivaciones, aspiraciones desaparecen, aumenta el déficit emocional, aparece el aislamiento de los demás y evitan cualquier contacto social. La receptividad, la sinceridad y la delicadeza son reemplazadas en estos casos por irritabilidad, grosería, pendenciera y agresividad. Además, en los casos más graves, los pacientes desarrollan los trastornos del pensamiento antes mencionados, que se vuelven desenfocados, amorfos y sin sentido. Los pacientes pueden perder tanto sus habilidades laborales anteriores que tengan que registrarse en un grupo de discapacidad.

uno de elementos esenciales psicopatología de las enfermedades El espectro de la esquizofrenia es progresivo. empobrecimiento reacciones emocionales , así como su insuficiencia y paradoja. Al mismo tiempo, ya al comienzo de la enfermedad, las emociones superiores (capacidad de respuesta emocional, compasión, altruismo) pueden cambiar. A medida que avanza su deterioro emocional, los pacientes se interesan cada vez menos en los acontecimientos familiares y laborales, sus viejas amistades se rompen y sus antiguos sentimientos por sus seres queridos se pierden. Algunos pacientes experimentan la coexistencia de dos emociones opuestas (por ejemplo, amor y odio, interés y disgusto), así como dualidad de aspiraciones, acciones y tendencias. Con mucha menos frecuencia, la devastación emocional progresiva puede conducir a una condición embotamiento emocional, apatía.

Junto con el deterioro emocional, los pacientes también pueden experimentar violaciones actividad volitiva, Se manifiesta con mayor frecuencia solo en casos graves de la enfermedad. podemos hablar de abulia - falta parcial o total de motivación para la actividad, pérdida de deseos, total indiferencia e inactividad, cese de la comunicación con los demás. Los pacientes pasan días enteros, en silencio e indiferencia, acostados en la cama o sentados en una misma posición, sin lavarse y sin cuidarse. En casos especialmente graves, la abulia se puede combinar con apatía e inmovilidad.

Una vez más violación de la voluntad, que puede desarrollarse en enfermedades. El espectro de la esquizofrenia es autismo (un trastorno caracterizado por una separación de la personalidad del paciente de la realidad circundante con el surgimiento de un mundo interior especial que domina su actividad mental). En las primeras etapas de la enfermedad, una persona que tiene contacto formal con los demás, pero no permite que nadie entre en su mundo interior, incluidas las personas más cercanas a él, también puede ser autista. Posteriormente, el paciente se retrae en sí mismo, en experiencias personales. Los juicios, posiciones, puntos de vista y valoraciones éticas de los pacientes se vuelven extremadamente subjetivos. A menudo, su idea única de la vida que los rodea adquiere el carácter de una cosmovisión especial y, a veces, surgen fantasías autistas.

Un rasgo característico de la esquizofrenia también es disminución de la actividad mental . A los pacientes les resulta más difícil estudiar y trabajar. Cualquier actividad, especialmente la mental, exige cada vez más tensión por parte de ellos; Concentrarse es extremadamente difícil. Todo esto conduce a dificultades para percibir nueva información y utilizar el acervo de conocimientos, lo que a su vez provoca una disminución de la capacidad de trabajo y, en ocasiones, un completo fracaso profesional con funciones intelectuales formalmente preservadas.

Así, los trastornos negativos incluyen trastornos de la esfera emocional y volitiva. , trastornos de la actividad mental, del pensamiento y de las reacciones conductuales.

Los trastornos positivos, debido a su naturaleza inusual, son perceptibles incluso para los no especialistas y, por lo tanto, se identifican con relativa facilidad, mientras que los trastornos negativos pueden existir durante bastante tiempo sin llamar la atención especial. Síntomas como indiferencia, apatía, incapacidad para expresar sentimientos, falta de interés en la vida, pérdida de iniciativa y confianza en uno mismo, vocabulario deficiente y algunos otros pueden ser percibidos por otros como rasgos de carácter o como efectos secundarios de la terapia antipsicótica, y no como resultado de un estado de enfermedad. Además, los síntomas positivos pueden enmascarar trastornos negativos. Pero, a pesar de esto, son los síntomas negativos los que tienen el mayor impacto en el futuro del paciente, en su capacidad de existir en la sociedad. Los trastornos negativos también son significativamente más resistentes a la terapia farmacológica que los positivos. Sólo con la aparición, a finales del siglo XX, de nuevas drogas psicotropicas- Los médicos que utilizan neurolépticos atípicos (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) ahora tienen la oportunidad de influir en los trastornos negativos.

Durante muchos años, al estudiar las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, los psiquiatras concentraron su atención principalmente en los síntomas positivos y buscaron formas de aliviarlos. Sólo en los últimos años se ha comprendido que cambios específicos en las funciones cognitivas (mentales) son de fundamental importancia en las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia y su pronóstico. Se refieren a la capacidad de concentrarse mentalmente, percibir información, planificar las propias actividades y predecir sus resultados. Además de esto, los síntomas negativos también pueden manifestarse en una violación de la autoestima adecuada: la crítica. Esto radica, en particular, en la incapacidad de algunos pacientes de comprender que padecen una enfermedad mental y que por ello necesitan tratamiento. La criticidad hacia los trastornos dolorosos es esencial para la cooperación médico-paciente. Su violación a veces conduce a medidas forzadas como la hospitalización y el tratamiento involuntarios.

TEORÍAS DE LA APARIENCIA ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

A pesar de que la naturaleza de la mayoría de las enfermedades mentales aún no está clara, las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se clasifican tradicionalmente como enfermedades mentales endógenas ("endo", traducida del griego - interna). A diferencia del grupo de enfermedades mentales exógenas ("exo" - externas, externas), que son causadas por influencias negativas externas (por ejemplo, lesión cerebral traumática, enfermedades infecciosas, diversas intoxicaciones), las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no tienen causas externas tan claras.

Según los puntos de vista científicos modernos, la esquizofrenia se asocia con alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos en el sistema nervioso central (mecanismos de neurotransmisores) y la naturaleza especial del daño a ciertas estructuras cerebrales. Aunque el factor hereditario sin duda desempeña un papel determinado en el desarrollo de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, no es decisivo. Muchos investigadores creen que de los padres, como en el caso enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y otras enfermedades crónicas, sólo se puede heredar una mayor predisposición a enfermedades del espectro de la esquizofrenia, que sólo puede manifestarse en determinadas circunstancias. Los ataques de la enfermedad son provocados por algún tipo de trauma mental (en tales casos, la gente dice que la persona "se volvió loca de dolor"), pero este es el caso cuando "después no significa como resultado". En el cuadro clínico de las enfermedades esquizofrénicas, por regla general, no existe una conexión clara entre la situación traumática y los trastornos mentales. Por lo general, el trauma mental sólo provoca un proceso esquizofrénico oculto, que tarde o temprano se manifestaría sin ninguna influencia externa. Los psicotraumatismos, el estrés, las infecciones y las intoxicaciones sólo aceleran la aparición de la enfermedad, pero no son su causa.

PRONÓSTICO CON ENDÓGENO ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no son generalmente enfermedades mentales progresivas mortales; a menudo tienen un curso relativamente benigno y son susceptibles a la influencia de fármacos psicotrópicos. El pronóstico de la esquizofrenia es más favorable cuando la enfermedad se desarrolla a una edad relativamente madura y como resultado de cualquier acontecimiento traumático de la vida. Lo mismo se aplica a las personas que tienen éxito en la escuela, el trabajo, tienen un alto nivel de educación, actividad social y. facilidad de adaptación a situaciones cambiantes de la vida. Las altas oportunidades profesionales y los logros en la vida que preceden a la aparición de la enfermedad predicen una rehabilitación más exitosa.

El desarrollo agudo y dramático de la enfermedad, acompañado de agitación psicomotora, causa una impresión difícil en los demás, pero es esta opción el desarrollo de psicosis puede significar un daño mínimo para el paciente y la posibilidad de que regrese a su calidad de vida anterior. Por el contrario, el desarrollo gradual y lento de los primeros síntomas de la enfermedad y el inicio tardío del tratamiento agravan el curso de la enfermedad y empeoran su pronóstico. Esto último también puede estar determinado por los síntomas de la enfermedad: en los casos en que una enfermedad del espectro de la esquizofrenia se manifiesta predominantemente en trastornos positivos (delirios, alucinaciones), se puede predecir un resultado más favorable que en los casos en los que los síntomas negativos (apatía, aislamiento, falta de deseos) son lo primero y motivos, pobreza de emociones).

Uno de los factores más importantes que influyen en el pronóstico de la enfermedad es el momento oportuno del inicio de la terapia activa y su intensidad en combinación con medidas de sociorrehabilitación.

PRINCIPALES TIPOS DE FLUJOENDÓGENO ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

El cuadro clínico de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracteriza por una extrema diversidad, tanto en la combinación de síntomas como en el tipo de su curso. Los psiquiatras nacionales distinguen actualmente tres formas principales de esquizofrenia: paroxística (incluida la recurrente), paroxística progresiva y continua. La progresión característica de esta enfermedad se entiende como un aumento, progresión y complicación constante de los síntomas. El grado de progresión puede ser diferente: desde un proceso lento hasta formas desfavorables.

A formas que fluyen continuamente Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia incluyen casos con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad, con gravedad variable de los síntomas tanto positivos como negativos. En flujo continuo Los síntomas de la enfermedad se observan a lo largo de la vida desde el momento de la enfermedad. Además, las principales manifestaciones de la psicosis se basan en dos componentes principales: ideas delirantes y alucinaciones.

Estas formas de enfermedad endógena van acompañadas de cambios de personalidad. Una persona se vuelve extraña, retraída y comete acciones absurdas e ilógicas desde el punto de vista de los demás. La gama de sus intereses cambia, aparecen nuevos pasatiempos que antes eran inusuales. A veces se trata de enseñanzas filosóficas o religiosas de naturaleza dudosa, o de una adhesión fanática a los cánones de las religiones tradicionales. El rendimiento y la adaptación social de los pacientes disminuyen. En casos graves, no se puede excluir la aparición de indiferencia y pasividad, pérdida total intereses.

Para flujo paroxístico ( forma recurrente o periódica de la enfermedad) caracterizado por la aparición de distintos ataques combinados con un trastorno del estado de ánimo, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, [*] Además, los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en el cuadro de las convulsiones. En caso Además, los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en el cuadro de las convulsiones. En caso paroxístico Durante el curso de la enfermedad, las manifestaciones de psicosis se observan en forma de episodios separados, entre los cuales hay intervalos "brillantes" de estado mental relativamente bueno (con alto nivel adaptación social y laboral), que, siendo lo suficientemente larga, puede ir acompañada restauración completa discapacidad (remisión).

Un lugar intermedio entre los tipos de flujo indicados lo ocupan los casos. forma paroxística-progresiva (parecida a una piel) de la enfermedad cuando, en presencia de un curso continuo de la enfermedad, se observa la aparición de ataques, cuyo cuadro clínico está determinado por síndromes similares a los ataques de esquizofrenia recurrente.

Las formas de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se diferencian por el predominio de los síntomas principales: delirios, alucinaciones o cambios de personalidad. Cuando domina el delirio, estamos hablando de esquizofrenia paranoide . Cuando se combinan delirios y alucinaciones se habla de su versión alucinatoria-paranoica . Si los cambios de personalidad pasan a primer plano, entonces esta forma de la enfermedad se llama simple .

Un tipo especial de esquizofrenia es su forma poco progresiva (lenta)- una variante de la enfermedad que difiere relativamente curso favorable, con un desarrollo gradual y superficial de cambios de personalidad, en cuyo contexto no existen estados psicóticos distintos, sino trastornos en los que predominan los de tipo neurosis (obsesiones, fobias, rituales), psicópatas (reacciones histéricas graves, engaño, explosividad, vagancia), síntomas afectivos y, con menos frecuencia, delirantes borrados. Los psiquiatras europeos y americanos modernos han eliminado esta forma de la categoría de "esquizofrenia" y la han convertido en un trastorno esquizotípico separado. Para hacer un diagnóstico de esquizofrenia lenta, el médico presta atención a los trastornos de la personalidad de los pacientes, dando a su apariencia rasgos de extrañeza, excentricidad, excentricidad, manierismos, así como pomposidad y sugestión del habla con pobreza e insuficiencia de entonación.

El diagnóstico de este grupo de afecciones es bastante complejo y requiere la intervención de un médico altamente cualificado, ya que, sin prestar atención a las características descritas anteriormente, un médico sin experiencia puede diagnosticar erróneamente psicopatía, “neurosis”, trastorno afectivo, lo que lleva al uso inadecuado tácticas médicas y, como consecuencia, a la inoportunidad de las medidas de rehabilitación terapéutica y social.

PRIMEROS SIGNOS DE LA ENFERMEDAD

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se desarrollan con mayor frecuencia durante varios años y, en ocasiones, duran toda la vida. Sin embargo, en muchos pacientes, el rápido desarrollo de los síntomas puede ocurrir sólo en los primeros cinco años desde el inicio de la enfermedad, después de lo cual se produce una relativa mitigación del cuadro clínico, acompañada de una readaptación social y laboral.

Los expertos dividen el proceso de la enfermedad en varias etapas.

EN periodo premórbido La mayoría de los pacientes no presentan signos asociados con manifestaciones de trastornos del espectro de la esquizofrenia. Durante la infancia, adolescencia y adolescencia, una persona que posteriormente puede desarrollar esta patología no se diferencia mucho de la mayoría de las personas. Lo único que llama la atención es cierto aislamiento, ligeras rarezas en el comportamiento y, con menor frecuencia, dificultades asociadas con el aprendizaje. Sin embargo, de esto no se debe concluir que todo niño retraído, así como todos aquellos que experimentan dificultades de aprendizaje, necesariamente sufrirán un trastorno del espectro de la esquizofrenia. Hoy en día, lamentablemente, es imposible predecir si un niño así desarrollará esta enfermedad o no.

EN período prodrómico (incubación) Los primeros signos de la enfermedad ya están apareciendo, pero aún no se expresan claramente. Mayoría manifestaciones frecuentes Las enfermedades en este nivel son las siguientes:

pasatiempos extremadamente valiosos (un adolescente o un joven comienza a dedicar mucho tiempo a pensamientos místicos y diversas enseñanzas filosóficas, a veces se une a una secta o “va” fanáticamente a la religión);

cambios episódicos en la percepción (ilusiones elementales, alucinaciones);

disminución de la capacidad para realizar cualquier actividad (estudio, trabajo, creatividad);

cambios en los rasgos de personalidad (por ejemplo, en lugar de diligencia y puntualidad, aparecen negligencia y distracción);

debilitamiento de la energía, iniciativa, necesidad de comunicación, ansia de soledad;

comportamiento extraño.

El período prodrómico de la enfermedad puede durar desde varias semanas hasta varios años (en promedio, dos o tres años). Las manifestaciones de la enfermedad pueden aumentar gradualmente, por lo que los familiares no siempre prestan atención a los cambios en el estado del paciente.

Si tenemos en cuenta que muchos adolescentes y jóvenes atraviesan una crisis de edad pronunciada (“ edad incómoda", "crisis puberal"), caracterizada por cambios bruscos de humor y comportamientos "extraños", deseo de independencia, independencia con dudas e incluso rechazo de las autoridades anteriores y una actitud negativa hacia las personas del entorno inmediato, queda claro por qué la El diagnóstico de enfermedades endógenas de la esquizofrenia es un espectro tan difícil. en esta etapa.

Durante las primeras manifestaciones de la enfermedad, conviene consultar a un psiquiatra lo antes posible. A menudo, el tratamiento adecuado para la esquizofrenia comienza muy tarde debido a que las personas buscan ayuda de no especialistas o recurren a los llamados "curanderos tradicionales", que no pueden reconocer la enfermedad a tiempo y comenzar el tratamiento necesario.

PERIODO AGUDO DE ENFERMEDAD (HOSPITALIZACIÓN)

período agudo La enfermedad suele aparecer después de la afección descrita anteriormente, pero también puede ser la primera manifestación repentina de la enfermedad. A veces va precedido de factores de estrés severos. En esta etapa, agudo síntomas psicóticos: alucinaciones auditivas y de otro tipo, habla incoherente y sin sentido, declaraciones de contenido inapropiadas para la situación, comportamiento extraño, agitación psicomotora con acciones impulsivas e incluso agresión, congelación en una posición, disminución de la capacidad de percibir el mundo exterior tal como existe en la realidad. Cuando la enfermedad es tan pronunciada, los cambios en el comportamiento del paciente son perceptibles incluso para un profano. Por lo tanto, es en esta etapa de la enfermedad cuando los propios pacientes, pero más a menudo sus familiares, acuden al médico por primera vez. En ocasiones, esta afección aguda supone un peligro para la vida del paciente o de otras personas, lo que conlleva su hospitalización, pero en algunos casos los pacientes comienzan a ser tratados de forma ambulatoria, en casa.

Los pacientes con esquizofrenia pueden recibir atención especializada en un dispensario psiconeurológico (PND) en su lugar de residencia, en instituciones de investigación psiquiátrica, en consultorios de atención psiquiátrica y psicoterapéutica en clínicas generales, en consultorios psiquiátricos en clínicas departamentales.

Las funciones del PND incluyen:

Tratamiento ambulatorio de ciudadanos remitidos por médicos de clínicas generales o que lo soliciten de forma independiente (diagnóstico, tratamiento, solución de problemas sociales, reconocimiento);

Asesoramiento y observación clínica de pacientes;

Atención de urgencias en casa;

dirección a hospital psiquiátrico.

Hospitalización del paciente. . Debido a que las personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia a menudo no son conscientes de que están enfermas, es difícil o incluso imposible convencerlas de la necesidad de tratamiento. Si el estado del paciente empeora y no se puede convencer ni obligarle a someterse a un tratamiento, es posible que deba recurrir a la hospitalización en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento. El objetivo principal es ambos. hospitalización involuntaria, y las leyes que lo rigen, es garantizar la seguridad del propio paciente, que se encuentra en una etapa aguda, y de las personas que lo rodean. Además, las tareas de hospitalización también incluyen garantizar tratamiento oportuno el paciente, incluso en contra de sus deseos. Después de examinar al paciente, el psiquiatra local decide en qué condiciones realizar el tratamiento: la condición del paciente requiere hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico o puede limitarse a un tratamiento ambulatorio.

Artículo 29 de la Ley de la Federación de Rusia (1992) "Sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación” regula claramente las causales de hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico, a saber:

“Una persona que padezca un trastorno mental podrá ser hospitalizada en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento o sin el consentimiento de su representante legal hasta que se decida un juez, si su examen o tratamiento sólo es posible en condiciones de internación, y el trastorno mental es grave y causa:

a) su peligro inmediato para sí mismo o para otros, o

b) su impotencia, es decir, su incapacidad para satisfacer de forma independiente las necesidades básicas de la vida, o

c) daño importante a su salud por deterioro de su estado mental si se deja a la persona sin asistencia psiquiátrica”.

PERIODO DE REMISIÓN (terapia de mantenimiento)

Durante el curso de la enfermedad, por regla general, se observan varias exacerbaciones (ataques). Entre estos estados hay una falta de signos activos de la enfermedad - un período remisión. Durante estos períodos, los signos de la enfermedad a veces desaparecen o están mínimamente presentes. Al mismo tiempo, cada nueva “ola” de trastornos positivos hace que al paciente le resulte cada vez más difícil volver a la vida normal, es decir, empeora la calidad de la remisión. Durante las remisiones, en algunos pacientes los síntomas negativos se vuelven más notorios, en particular, disminución de la iniciativa y los deseos, aislamiento y dificultades para formular pensamientos. En ausencia de ayuda de sus seres queridos, farmacoterapia preventiva y de apoyo, el paciente puede encontrarse en un estado de total inactividad y negligencia.

Los estudios científicos realizados durante varios años han demostrado que después de los primeros ataques de enfermedades del espectro de la esquizofrenia, aproximadamente el 25% de todos los pacientes se recuperan por completo, el 50% se recupera parcialmente y siguen necesitando cuidados preventivos, y sólo el 25% de los pacientes requieren tratamiento y tratamiento constantes. supervisión médica, a veces incluso en un entorno hospitalario.

Terapia de mantenimiento: El curso de algunas formas de enfermedades del espectro de la esquizofrenia difiere en duración y tendencia a recaer. Es por eso que todas las recomendaciones psiquiátricas nacionales y extranjeras sobre la duración del tratamiento ambulatorio (de apoyo, preventivo) estipulan claramente sus condiciones. Así, los pacientes que han sufrido un primer episodio de psicosis, como terapia preventiva es necesario tomar pequeñas dosis de fármacos durante dos años. Si se produce una exacerbación repetida, este período aumenta de tres a siete años. Si la enfermedad muestra signos de transición a un curso continuo, el período de terapia de mantenimiento se aumenta indefinidamente. Por eso existe entre los psiquiatras prácticos la opinión justificada de que para tratar a quienes enferman por primera vez es necesario hacer el máximo esfuerzo, realizando el tratamiento y la rehabilitación social más largos y completos. Todo esto dará sus frutos si es posible proteger al paciente de repetidas exacerbaciones y hospitalizaciones, porque después de cada psicosis aumentan los trastornos negativos, que son especialmente difíciles de tratar.

Los psiquiatras a menudo se enfrentan al problema de que los pacientes se niegan a seguir tomando medicamentos. A veces esto se explica por la falta de crítica de algunos pacientes (simplemente no entienden que están enfermos), a veces el paciente declara que ya se ha curado, se siente bien y ya no necesita ningún medicamento. En esta etapa del tratamiento, es necesario convencer al paciente de que tome la terapia de mantenimiento durante el período requerido. El psiquiatra insiste en continuar el tratamiento sin ningún tipo de reaseguro. La práctica demuestra que tomar medicamentos puede reducir significativamente el riesgo de exacerbación de la enfermedad. Los principales fármacos utilizados para prevenir las recaídas de la esquizofrenia son los antipsicóticos (consulte la sección "principios de tratamiento"), pero en algunos casos se pueden utilizar fármacos adicionales. Por ejemplo, a pacientes con trastornos del estado de ánimo predominantes en el cuadro de un ataque de la enfermedad se les recetan sales de litio, ácido valproico, carbamazepina y nuevos fármacos (Lamictal, Topamax), no sólo para detenerlo. condición específica, pero también para minimizar el riesgo de ataques recurrentes en el futuro. Incluso con flujo continuo Para las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, tomar medicamentos psicotrópicos ayuda a lograr una remisión estable.

EL PROBLEMA DE LA RECURRENCIA CONENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

La reducción de la frecuencia de las recaídas se ve facilitada por un estilo de vida diario ordenado que tenga el máximo efecto terapéutico e incluya ejercicio regular, descanso, una rutina diaria estable, una dieta equilibrada, evitar las drogas y el alcohol (si se han consumido previamente) y la ingesta regular de terapia de mantenimiento. recetado por un médico.

Después de cada exacerbación (recaída), se observan los siguientes fenómenos:

La remisión se desarrolla más lentamente y se vuelve menos completa.

Las hospitalizaciones son cada vez más frecuentes.

Se desarrolla resistencia a la terapia.

Es más difícil alcanzar el nivel anterior de funcionamiento.

Disminuye la autoestima, aumenta el aislamiento social

Mayor riesgo de autolesión

Aumenta la carga de los costes materiales para las familias y la sociedad

Los signos de una recaída inminente pueden incluir:

Cualquier cambio, incluso menor, en el comportamiento o la rutina diaria (sueño, alimentación, comunicación).

Ausencia, exceso o insuficiencia de emociones o actividad.

Cualquier característica de comportamiento que se haya observado en vísperas de un ataque previo de enfermedad.

Juicios, pensamientos, percepciones extraños o inusuales.

Dificultades en los asuntos ordinarios.

Interrupción de la terapia de mantenimiento, negativa a visitar a un psiquiatra.

Al notar las señales de alerta, el paciente y su familia deben tomar las siguientes medidas:

Notifique al médico tratante y pídale que decida si es necesario ajustar la terapia.

Eliminar todos los posibles factores estresantes externos sobre el paciente.

Minimiza todos los cambios en tu vida diaria habitual.

Proporcione un entorno lo más tranquilo, seguro y predecible posible.

Para prevenir una exacerbación, el paciente debe evitar:

Retiro prematuro de la terapia de mantenimiento.

Violaciones del régimen de medicación en forma de reducción no autorizada de la dosis o ingesta irregular (a menudo los pacientes ocultan esto hábilmente incluso con una observación cuidadosa).

Choques emocionales, cambios bruscos (conflictos en la familia o en el trabajo, peleas con seres queridos, etc.).

Sobrecarga física, que incluye tanto ejercicio excesivo como tareas domésticas abrumadoras.

Resfriados (infecciones respiratorias agudas, gripe, dolores de garganta, exacerbaciones de bronquitis crónica, etc.).

Sobrecalentamiento (insolación solar, estancia prolongada en sauna o baño de vapor).

Intoxicación (comida, alcohol, drogas y otras intoxicaciones).

Cambios en las condiciones climáticas y zonas horarias.

ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO Y FACTORES DE RIESGO

Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no son fatales en sí mismas, pero sus características psicopatológicas son tales que pueden terminar de la manera más trágica. Se trata principalmente de la posibilidad suicidio.

EL PROBLEMA DEL SUICIDIO DURANTE ENDÓGENOENFERMEDADES ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Los pensamientos sobre la muerte a menudo ocupan a las personas con esquizofrenia. Casi un tercio de ellos no puede afrontarlos e intenta suicidarse. Lamentablemente, hasta el 10% de los pacientes que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia mueren de esta forma.

Los factores que aumentan el riesgo de suicidio incluyen hospitalizaciones frecuentes, trastornos prolongados y resistentes a los medicamentos, retrasos en el diagnóstico y el inicio del tratamiento, dosis insuficientes de medicamentos o períodos de tratamiento demasiado cortos. El riesgo de suicidio aumenta debido a un sentimiento de incertidumbre en los pacientes, que surge, por ejemplo, cuando el alta del hospital es demasiado pronto, antes de que desaparezcan los principales signos de la enfermedad (a veces esto ocurre debido a la presión de los familiares sobre los médicos). La incidencia de incidentes trágicos entre los pacientes hospitalizados es mucho menor que entre los que se encuentran fuera de los hospitales, pero, lamentablemente, a veces estos casos ocurren incluso en los hospitales.

Hay varias condiciones que aumentan el riesgo de suicidio:

La mayoría de los intentos de suicidio se llevan a cabo durante el período activo de la enfermedad, es decir. en un estado de psicosis, bajo la influencia de creencias delirantes, alucinaciones imperativas (imperativas), confusión, miedo, ansiedad, especialmente cuando esta última conduce a la agitación (en tal situación, la hospitalización urgente puede considerarse como una medida necesaria para salvar el la vida del paciente);

La depresión, que se desarrolla en enfermedades del espectro de la esquizofrenia, también suele llevar a los pacientes a intentos de suicidio, que a menudo terminan en la muerte. En el contexto de la depresión, existe una percepción dolorosa de las consecuencias sociales y personales que trae la enfermedad. Los pacientes se ven abrumados por pensamientos deprimentes sobre el futuro, sobre la probabilidad de nuevas hospitalizaciones, sobre una posible discapacidad y la necesidad de tomar medicamentos durante toda su vida. La depresión severa es peligrosa porque en el punto álgido de la gravedad de la afección, pueden surgir pensamientos de no querer vivir y surge la disposición al suicidio. Si no hay un profesional o familiar cerca que pueda explicar lo que está pasando y brindar apoyo, el paciente puede caer en la desesperación y dar un paso fatal. Los intentos de suicidio a menudo se realizan por la noche o temprano en la mañana, cuando nada ni nadie distrae al paciente de los pensamientos dolorosos y los familiares están dormidos o pierden la vigilancia en relación con el comportamiento del paciente.

Uno de los factores de riesgo más importantes de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia es la presencia de intentos de suicidio previos. Por tanto, es muy importante saber (o averiguar) si el paciente ha tenido pensamientos suicidas en el presente o en el pasado. En muchos casos, la hospitalización oportuna protege al paciente de sí mismo y es una medida necesaria, incluso si se lleva a cabo en contra de su voluntad.

Se sabe que en la mayoría de los casos la decisión de suicidarse no es repentina: va precedida de intentos de obtener ayuda de familiares o personal médico. Hablar de desesperación y desesperanza, incluso sin expresar intenciones de suicidarse, son señales directas de una amenaza de suicidio que requieren la más seria consideración.

Los siguientes signos advierten de la posibilidad de suicidio:

Las declaraciones del paciente sobre su inutilidad, pecaminosidad y culpa.

Desesperanza y pesimismo sobre el futuro, falta de voluntad para hacer planes de vida.

La creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable.

La calma repentina del paciente después largo periodo melancolía y ansiedad (otros pueden tener la falsa impresión de que el estado del paciente ha mejorado y el peligro ha pasado).

Discutir planes de suicidio específicos con el paciente.

Medidas para prevenir el suicidio:

Tome en serio cualquier conversación sobre el tema del suicidio y preste atención, incluso si le parece poco probable que el paciente pueda suicidarse.

No ignore ni minimice la gravedad de la condición del paciente; explíquele que cualquier persona puede experimentar sentimientos de depresión y desesperación y que el alivio seguramente llegará con el tiempo.

· Si parece que el paciente ya se está preparando para el suicidio, busque ayuda profesional de inmediato.

· Esconder objetos peligrosos (navajas, cuchillos, cuerdas, armas, medicamentos, otros productos químicos), cerrar con cuidado ventanas y puertas de balcones, no dejar solo al paciente, no dejarlo salir a la calle sin compañía.

· No tenga miedo de "ofender" a su familiar con medidas involuntarias: cuando salga de la depresión, sentirá gratitud por haber evitado lo irreparable.

EL PROBLEMA DEL ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS POR PARTE DE LOS PACIENTES

Otro problema que legítimamente se relaciona con los factores de riesgo es - alta frecuencia de abuso de sustancias psicoactivas (drogas y alcohol) por parte de personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Muchos pacientes ven las sustancias psicoactivas como una cura para la desesperación, la ansiedad, la depresión y la soledad. No es casualidad que la proporción de pacientes que utilizan estos medicamentos como automedicación alcance el 50%.

El uso de fármacos por parte de algunos pacientes complica el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del espectro de la esquizofrenia y complica el proceso de rehabilitación. Por ejemplo, la similitud entre los síntomas causados ​​por el consumo de drogas y los síntomas de las enfermedades del círculo esquizofrénico, que enmascaran los signos de la enfermedad, puede provocar errores en el diagnóstico y retrasos en la prescripción del tratamiento. Las drogas también tienen un efecto adverso en el curso de la enfermedad: comienza a una edad más temprana, la frecuencia de las exacerbaciones aumenta, la capacidad para realizar cualquier actividad disminuye drásticamente, inclinación pronunciada a la violencia. También se sabe que los pacientes que toman medicamentos responden mucho peor a la terapia antipsicótica, que se asocia con mayor estabilidad su cuerpo como medicamentos y a medidas de rehabilitación. Estos pacientes son hospitalizados con mucha más frecuencia, durante períodos más prolongados y los resultados de su tratamiento son mucho peores. Entre los pacientes que toman drogas, la tasa de suicidio es significativamente mayor (aproximadamente cuatro veces).

Casi lo mismo factor peligroso El riesgo, como el uso de drogas, en estas enfermedades es abuso de alcohol. Los pacientes que recurren al alcohol en un intento de afrontar los sentimientos de incertidumbre y miedo al futuro corren el riesgo de empeorar su condición y el resultado del tratamiento.

PELIGRO SOCIAL

(agresividad de personas que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia)

Este problema es algo exagerado debido a la actitud anticuada hacia los enfermos mentales como personas peligrosas. Las raíces de este fenómeno se pueden encontrar en el pasado reciente. Sin embargo, los estudios realizados en los últimos años han demostrado que la frecuencia de comportamiento agresivo y violencia entre los pacientes no es mayor que entre el resto de la población, y que el comportamiento agresivo aparece en los pacientes sólo durante un período determinado. Por ejemplo, estos son los días en que comenzó una exacerbación y el paciente aún no ha sido hospitalizado. Este peligro desaparece durante el tratamiento hospitalario, pero puede reaparecer después del alta. Al salir de las "paredes cerradas", el paciente se siente vulnerable, desprotegido, sufre de incertidumbre y dudas, de la actitud equivocada de los miembros de la sociedad hacia él. Todas estas son las principales razones de la manifestación de agresividad. Al mismo tiempo, los libros y películas que describen a las personas con esquizofrenia como asesinos en serie o violadores están muy lejos de la realidad. La agresión, inherente sólo a una pequeña parte de los pacientes, se dirige, por regla general, sólo contra miembros de la familia, especialmente los padres.

Existe una clara conexión entre el nivel de agresividad y lo que experimenta un paciente en estado psicótico. Un paciente que experimenta una situación de amenaza inmediata a la vida (delirios de persecución) o que “escucha” en el contenido de alucinaciones auditivas una discusión sobre planes de represalias contra él, huye presa del pánico o ataca a perseguidores imaginarios. Al mismo tiempo, los estallidos de hostilidad maliciosa van acompañados de graves agresiones. En estos casos, es necesario recordar que las acciones de dicho paciente pueden no corresponderse con el comportamiento de una persona sana en una situación similar a una trama delirante. No se debe contar con un comportamiento que sea comprensible para los demás y lógico dentro del sistema delirante del paciente. Por otro lado, cuando se trata de un paciente delirante excitado, no debemos olvidar que sólo se puede ayudarlo si se establece una relación de confianza con él, incluso si antes de eso llevó a cabo alguna acción agresiva. Es importante comprender que un paciente, incluso uno en estado psicótico, puede y debe tranquilizarse tomando posteriormente las medidas necesarias para ayudarlo. ayuda profesional, incluyendo hospitalización urgente y tratamiento farmacológico.

PROBLEMAS DE INTERACCIÓN CON PERSONAS QUE SUFREN ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO, SU ENTORNO FAMILIAR

Con la introducción de nuevos fármacos en el arsenal terapéutico para el tratamiento de enfermedades de tipo esquizofrénico, los pacientes empezaron a pasar cada vez más tiempo fuera del hospital, lo que genera importantes dificultades en algunas familias. Como regla general, la mayoría de las veces los familiares de los pacientes se enfrentan a su aislamiento, desgana o miedo a entablar relaciones sociales. Los pacientes con síntomas negativos graves parecen distantes, descuidados, lentos, no se cuidan a sí mismos, evitan la comunicación y su gama de intereses es muy limitada. El comportamiento de muchos pacientes se caracteriza por la extrañeza, la pretensión y no siempre es predecible y socialmente aceptable. Por este motivo, los propios familiares de los pacientes suelen encontrarse en un estado de depresión, ansiedad constante, incertidumbre sobre el futuro, confusión y sentimiento de culpa. Además, los conflictos surgen por desacuerdos entre familiares en cuanto a la actitud y el trato hacia el paciente, y más a menudo por falta de comprensión y simpatía por parte de vecinos y amigos. Todos estos factores complican gravemente la vida de los familiares y, en última instancia, de los propios pacientes.

Las organizaciones públicas que trabajan en el campo de la salud mental podrían brindar una importante ayuda para solucionar este problema, pero, lamentablemente, en nuestro país esta área de asistencia a las familias de los enfermos mentales está prácticamente ausente o se encuentra en proceso de formación. Puede encontrarse información más detallada sobre estas organizaciones en la sección de este libro dedicada a rehabilitación psicosocial.

Los familiares deben saber que:

Los pacientes que padecen esquizofrenia suelen necesitar un tratamiento a largo plazo.

Durante el proceso de tratamiento, las exacerbaciones y recaídas temporales son casi inevitables.

Existe una cierta capacidad del paciente para realizar las tareas del hogar, trabajar o comunicarse con otras personas, que no debe superarse.

No es aconsejable exigir a un paciente que acaba de ser dado de alta del hospital que comience a trabajar o estudiar inmediatamente.

La atención excesiva y la subestimación de las necesidades de una persona con enfermedad mental sólo causa daño.

Muchos pacientes, incluso con un curso prolongado de la enfermedad, pueden mantenerse limpios, ser educados y participar en los asuntos familiares.

A las personas con enfermedades mentales les resulta difícil soportar situaciones en las que les gritan, les irritan o les exigen que hagan algo que no son capaces de hacer.

Psicoterapia familiar ayuda al paciente y a sus familiares cercanos a comprender el punto de vista de cada uno. Por regla general, cubre el trabajo con el propio paciente, sus padres, hermanas y hermanos, cónyuges e hijos, y puede utilizarse tanto para movilizar el apoyo familiar al paciente como para apoyar a los familiares que se encuentran en un estado mental difícil. Existen diferentes niveles de terapia familiar, desde una o dos conversaciones hasta reuniones programadas periódicamente. Desde los primeros días de hospitalización, los médicos conceden especial importancia a la cooperación con los familiares del paciente. Es importante que un médico que brinda terapia familiar establezca comunicación con sus familiares para que siempre sepan a quién acudir si tienen problemas. La conciencia sobre la enfermedad y sus consecuencias, sobre el tratamiento y su importancia, sobre los distintos tipos de intervenciones médicas es una herramienta poderosa que puede influir en la preparación para un tratamiento a largo plazo y, por tanto, influir en la enfermedad misma. En el marco de la terapia familiar en la primera etapa temprana de la enfermedad, los esfuerzos se concentran en cuestiones problemáticas en las relaciones entre los miembros de la familia, porque las relaciones "no saludables" pueden afectar al paciente y, a veces, incluso provocar un deterioro de su estado. Al mismo tiempo, se deposita una gran responsabilidad en los familiares más cercanos, ya que tienen la oportunidad de ayudar significativamente al paciente, mejorando la calidad de vida tanto de él mismo como de todas las personas que lo rodean.

En las familias de pacientes con esquizofrenia, puede haber varias líneas (modelos) de comportamiento incorrectos, en las que los psicoterapeutas ven las fuentes de muchas dificultades y fracasos. Las características de estos modelos pueden provocar conflictos y frecuentes exacerbaciones de la enfermedad. El primero de estos modelos son las relaciones construidas sobre un exceso de reacciones de irritabilidad y crítica. Es decir, en lugar de hacer un comentario sobre un tema concreto (por ejemplo, sobre levantarse tarde de la cama), un familiar irritado recurre a generalizaciones y afirmaciones ofensivas que hieren el carácter y la personalidad del paciente (“Mira qué vago eres, " etc. ). En principio, se pueden hacer comentarios al paciente, pero se debe evitar la ira y la mala voluntad, cuyas fuentes se encuentran en la persona que lo acusa. La crítica debe ser lo más específica y constructiva posible. Siguiente modelo mal comportamiento- una combinación de culpa y ansiedad exageradas. Los sentimientos de culpa surgen muy a menudo de la falta de conciencia de los familiares del paciente sobre su enfermedad y de la idea de que los padres pueden ser los culpables de que les ocurra a sus hijos. La implicación excesiva y la ansiedad se consideran normales en determinadas culturas y se expresan en una mayor cercanía, una mayor protección y en la incapacidad de ver al familiar enfermo como una persona independiente y diferente, con carácter, deseos, cualidades positivas y negativas propias. El cuidado excesivo puede provocar un retraso en el desarrollo mental del paciente, la formación de su dependencia simbiótica de la familia y, como resultado, la progresión de la enfermedad. Incluso cuando estos esfuerzos de los familiares del paciente se basan en el amor y el deseo de ayudarlo, en la mayoría de los casos son percibidos negativamente por el paciente, provocándole irritación y resistencia interna, junto con un sentimiento de fracaso, culpa y vergüenza.

Los terapeutas familiares intentan señalar a los familiares las formas patológicas de sus relaciones con los pacientes, resaltar las emociones e intereses positivos detrás de ellas y proporcionar formas de relación más "correctas", cimentadas por una participación amistosa. Hay varias formas de mejorar su relación de forma rápida y significativa. Brevemente, se reducen a las siguientes recomendaciones: mostrar verdadero interés en el orador; No deberías decírselo a todo el mundo al mismo tiempo; transferir el “derecho de conversación” de uno a otro, y no cederlo constantemente a uno mismo; no hay necesidad de decir oh persona, y Con por una persona; No hable con familiares sobre el paciente como si no estuviera en la habitación, porque esto crea en el paciente la sensación de que no existe.

A menudo, un problema adicional es la concentración excesiva de las preocupaciones familiares en el paciente con una falta de atención a otros miembros de la familia (sus hermanos o hermanas), así como a la vida personal y social de los propios padres. En tales casos, se recomienda incluir diversos “placeres” en los planes familiares, dedicar tiempo al entretenimiento personal y, en general, no olvidar “seguir con la vida”. Una persona decepcionada, insatisfecha con su vida, no podrá hacer felices a los demás, aunque se esfuerce mucho.

Una familia “adecuada” es aquella en la que todos son tolerantes con los demás; en el que una persona sana puede ver el mundo a través de los ojos de una persona enferma y al mismo tiempo “introducirle” la realidad circundante, sin confundir estos mundos. La posibilidad de lograr un cambio positivo y lograr un estado estable es mayor cuando la terapia familiar comienza en un nivel temprano, antes de que se establezcan los patrones de conducta de los miembros de la familia.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOENFERMEDADES ENDÓGENASESPECTRO ESQUIZOFRENICO

En la mayoría de los casos, con el desarrollo de psicosis esquizofrénica aguda, los pacientes requieren hospitalización. Este último tiene varios objetivos. El principal es la posibilidad de organizar un seguimiento constante del paciente, permitiendo a los médicos y al personal sanitario detectar los más mínimos cambios en su estado. Al mismo tiempo, se aclara el cuadro de la enfermedad, se realizan exámenes somatoneurológicos y de laboratorio y se realizan pruebas psicológicas. Estas medidas son necesarias para excluir otras enfermedades mentales con síntomas similares. Al final del examen, se prescribe un tratamiento farmacológico, personal capacitado monitorea constantemente la efectividad de la terapia y el médico realiza los ajustes necesarios y monitorea la posibilidad de efectos secundarios.

En los casos no complicados y no avanzados, el tratamiento hospitalario de un estado psicótico suele durar entre un mes y medio y dos meses. Este es exactamente el período que el médico necesita para hacer frente a los síntomas agudos de la enfermedad y seleccionar la terapia de apoyo óptima. Si, durante un curso complicado de la enfermedad, sus síntomas resultan resistentes a los medicamentos utilizados, puede ser necesario cambiar varios cursos de terapia, lo que conduce a un aumento de la estancia hospitalaria.

Aunque la medicina aún no sabe cómo curar completamente las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, existen varios tipos de terapia que pueden brindar al paciente no solo un alivio significativo, sino también eliminar prácticamente las recaídas de la enfermedad y restaurar completamente su capacidad de trabajo.

Los neurolépticos se utilizan con mayor frecuencia para tratar enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. El segundo grupo más común de medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia son los antidepresivos. Algunos de ellos tienen un efecto predominantemente calmante, otros tienen un efecto estimulante y, por lo tanto, estos últimos pueden no solo no reducir las manifestaciones de la psicosis, sino que, por el contrario, fortalecerlas. Por lo tanto, los médicos se ven obligados a seleccionar cuidadosamente los antidepresivos, teniendo en cuenta las características clínicas de cada caso específico de la enfermedad. A veces para lograr efecto deseado se debe utilizar una combinación de varios medicamentos.

En las primeras etapas de la psicofarmacoterapia, que se remontan a los años cincuenta del siglo XX, los principales fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia eran los llamados antipsicóticos de primera generación (los llamados antipsicóticos “clásicos”): aminazina, haloperidol, estelazina, etaprazina, neuleptil, clorprotixeno, eglonil, sonapax y otros, utilizados en la práctica psiquiátrica en la actualidad. Los medicamentos enumerados anteriormente pueden reducir la gravedad de los síntomas positivos de la enfermedad (agitación psicomotora y catatónica, comportamiento agresivo, alucinaciones y delirios), pero, lamentablemente, no tienen suficiente efecto sobre los síntomas negativos. Naturalmente, todos estos medicamentos se diferencian entre sí en el grado de eficacia para diferentes patrones de trastornos mentales y en la naturaleza de los efectos secundarios. Es imposible predecir de antemano con suficiente precisión qué medicamento ayudará a un paciente determinado, por lo que el médico generalmente selecciona empíricamente (experimentalmente) el medicamento o la combinación de medicamentos más eficaz. La elección correcta de estos fármacos y regímenes de tratamiento ayuda a reducir el número de recaídas y exacerbaciones de la enfermedad, prolongar las remisiones, mejorar la calidad de vida de los pacientes y aumentar el nivel de su adaptación social y laboral.

En los últimos 10 a 15 años se han producido avances significativos en el tratamiento de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia con la introducción en la práctica psiquiátrica de una nueva generación de neurolépticos (los llamados antipsicóticos atípicos), que incluyen risperidona (Rispolept), olanzapina ( Zyprexa), quetiapina (Seroquel) y ziprasidona (Zeldox). Estos medicamentos tienen el potencial de tener un efecto poderoso sobre los síntomas positivos y negativos con un mínimo de efectos secundarios. La industria farmacéutica moderna está desarrollando actualmente otros fármacos antipsicóticos de nueva generación (azenapina, aripiprazol, sertindol, paliperidona, etc.), pero aún se encuentran en fase de pruebas clínicas.

Los antipsicóticos generalmente se toman diariamente en forma de tabletas o gotas. Los comprimidos se toman de 1 a 3 veces al día (según prescripción médica). La eficacia de su acción disminuye si los medicamentos se toman junto con antiácidos (que reducen la acidez del jugo gástrico) que contienen sales de aluminio o magnesio, o anticonceptivos orales. Para facilitar su uso, las tabletas se pueden triturar hasta convertirlas en polvo y las gotas se pueden mezclar con jugo (no de manzana, pomelo o naranja). Esto es apropiado en los casos en los que hay dudas de que el paciente realmente esté tomando las pastillas. La solución de rispolept no se debe agregar al té ni a bebidas como la Coca-Cola.

En el arsenal de la psicofarmacoterapia moderna existen tratamientos prolongados. formas de dosificacion(el llamado depósito), que le permite crear una concentración uniforme del medicamento en la sangre durante 2 a 4 semanas después de una sola inyección. Estos incluyen fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-decanoato, moditene-depot y el primer antipsicótico atípico, rispolept-Consta.

Desde la introducción de la psicofarmacoterapia en la práctica psiquiátrica, ciertamente se han producido avances notables en el tratamiento de enfermedades del espectro de la esquizofrenia. El uso activo de los antipsicóticos tradicionales ha ayudado a aliviar el sufrimiento de muchos pacientes, haciendo posible el tratamiento no sólo hospitalario sino también ambulatorio. Sin embargo, con el tiempo se ha acumulado evidencia de que estos medicamentos, más tarde llamados, como se mencionó anteriormente, neurolépticos "clásicos", actúan predominantemente solo sobre los síntomas positivos, a menudo prácticamente sin afectar los negativos: las alucinaciones y los delirios desaparecen, pero el paciente permanece inactivo. Pasivo, no puedo volver a actividad laboral. Además, casi todos los antipsicóticos clásicos provocan efectos secundarios, que se manifiestan por rigidez muscular, espasmos convulsivos de las extremidades, sensación insoportable de inquietud, sequedad de boca o, por el contrario, aumento de la salivación. Algunos pacientes experimentan náuseas, estreñimiento, palpitaciones, disminución de la presión arterial, etc. Por tanto, aunque la necesidad del uso de antipsicóticos para el tratamiento a largo plazo de pacientes con esquizofrenia está fuera de toda duda, el uso a largo plazo de los antipsicóticos tradicionales se asocia con una serie de dificultades. Esto obliga a los médicos a recurrir cada vez más a la última generación de neurolépticos (antipsicóticos atípicos) para el tratamiento de enfermedades del espectro de la esquizofrenia.

En base a esto, la etapa actual de la “lucha” contra las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracteriza por el constante desarrollo e introducción de nuevos fármacos, incluidos aquellos de acción prolongada, lo que permite mejorar el tratamiento, asegurar la prescripción diferenciada de determinados fármacos. , minimizar sus efectos secundarios y lograr mayores resultados en la superación de la resistencia terapéutica a los fármacos. Al elegir los medicamentos adecuados, los psiquiatras se guían por los avances de la bioquímica y la experiencia colectiva de farmacólogos e investigadores clínicos acumulada durante las últimas décadas. Estudio de la estructura del cerebro humano y sus enfermedades utilizando las últimas técnicas- Se trata de un ámbito en el que los científicos de todo el mundo han invertido en los últimos años mucho esfuerzo y dinero, que ya está dando sus frutos en forma de nuevos fármacos, más selectivos, eficaces y mejor tolerados por los pacientes.

REQUISITOS PARA UN ANTIPSICÓTICO IDEAL

Un remedio ideal para el tratamiento de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia sería un fármaco que permita con la misma eficacia: terapia activa , que alivia los síntomas tanto positivos como negativos de la enfermedad durante un ataque o exacerbación; terapia de mantenimiento dirigido a mantener la mejora lograda y estabilizar la condición; terapia preventiva , cuya finalidad es prevenir las recaídas de la enfermedad y prolongar las remisiones.

La psiquiatría rusa se ha acercado a la solución de este problema mediante la introducción en la práctica clínica de una generación fundamentalmente nueva de neurolépticos: los antipsicóticos atípicos. Al actuar selectivamente sólo sobre determinados receptores nerviosos, estos fármacos resultaron ser, por un lado, más eficaces y, por otro, mucho mejor tolerados. Además, resultó que los antipsicóticos atípicos alivian, junto con los síntomas psicopatológicos positivos, los síntomas negativos. Actualmente, fármacos como Rispolept, Zyprexa, Seroquel y Zeldox se utilizan cada vez más para el tratamiento activo y preventivo de la psicosis. El primer antipsicótico atípico, la clozapina (Leponex, Azaleptin), también se utiliza bastante en la práctica psiquiátrica. Sin embargo, su uso es limitado debido a los efectos secundarios graves (aumento de peso, somnolencia constante, babeo) y también al hecho de que un paciente que toma clozapina debe someterse a análisis de sangre periódicos debido a posibles cambios en su fórmula.

Cuando se requiere una terapia medicinal para los trastornos mentales, se debe aplicar un enfoque poco convencional y estrictamente individual. Un aspecto importante en este trabajo es la necesidad de una estrecha cooperación entre el paciente y el médico. La tarea del especialista es lograr el interés y la participación del paciente en el proceso terapéutico. De lo contrario, puede haber una violación de las recomendaciones médicas en cuanto a dosis y régimen de medicación.

El médico debe inculcar en el paciente la fe en la posibilidad de recuperación, superar sus prejuicios contra el mítico “daño” causado por los psicofármacos y transmitirle su convicción en la eficacia del tratamiento, sujeto al cumplimiento sistemático de las prescripciones prescritas. Es importante explicarle al paciente que efecto mayoritario drogas psicotropicas se desarrolla gradualmente . Por lo tanto, antes de iniciar la terapia, para evitar decepciones y la interrupción prematura del tratamiento, se advierte a los pacientes que el potencial medicamento Puede que no aparezca inmediatamente, pero sí con cierto retraso.

Por tanto, los principales fármacos de elección para el tratamiento preventivo y de mantenimiento de las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia son los antipsicóticos atípicos. Su ventaja, ante todo, es la ausencia de tales desagradables efectos secundarios como letargo, somnolencia, inquietud, dificultad para hablar, marcha inestable. Además, los antipsicóticos atípicos se distinguen por una pauta posológica sencilla y cómoda: casi todos los fármacos de nueva generación se pueden tomar una vez al día (por ejemplo, por la noche), independientemente de la ingesta de alimentos. Por supuesto, no se puede decir que los antipsicóticos atípicos estén completamente exentos de efectos secundarios. Al tomarlos, se puede observar un ligero aumento del peso corporal, disminución de la potencia, alteración del ciclo menstrual en las mujeres y aumento de los niveles de hormonas y azúcar en sangre. Sin embargo, casi todos estos fenómenos ocurren como resultado de tomar el medicamento en dosis superiores a las recomendadas y no se observan cuando se usan promedio. dosis terapéuticas. El control regular del estado somático y del peso del paciente también ayuda a prevenir la aparición de algunos efectos secundarios. Una grave desventaja de los antipsicóticos atípicos es su coste. Todos los medicamentos nuevos se producen en el extranjero y, por supuesto, tienen un precio elevado. Por ejemplo, el costo mensual promedio del tratamiento con Zyprexa es de $200-400, Zeldox - $250-350, Seroquel - $150-300, Rispolept - $100-150.

Cabe agregar que hoy en día no se conocen métodos, con excepción de la farmacoterapia, que puedan curar a una persona de formas graves de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, y en en algunos casos Los medicamentos sólo pueden reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus seres queridos. Al mismo tiempo, no debemos olvidar que en algunos tipos de esquizofrenia la enfermedad se presenta en ataques, incluso graves, pero que no conducen a un defecto y a remisiones intermitentes. buena calidad a nivel de recuperación práctica.

Los medicamentos modernos utilizados para tratar las enfermedades del espectro de la esquizofrenia son muy eficaces, pero ni siquiera ellos siempre consiguen eliminar todos los signos de la enfermedad. Incluso cuando la enfermedad retrocede, al paciente le resulta muy difícil adaptarse a la sociedad. Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia suelen afectar a jóvenes en una edad en la que deberían recibir una educación, dominar una profesión y formar una familia. La rehabilitación psicosocial y el tratamiento psicopedagógico ayudan a afrontar estas tareas y los problemas adicionales que surgen de ellas.

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Al ser un conjunto de programas para capacitar a pacientes con trastornos mentales en formas de comportamiento racional tanto en el entorno hospitalario como en el hogar, la rehabilitación psicosocial tiene como objetivo desarrollar las habilidades sociales necesarias en la vida. la vida cotidiana, como interactuar con otras personas, realizar un seguimiento de sus propias finanzas, limpiar la casa, ir de compras, usar transporte público etc. Estas actividades no están destinadas a pacientes en el período agudo de la enfermedad, cuando su conexión con el mundo real es inestable. La importancia de la rehabilitación psicosocial aumenta a partir del momento en que disminuye la gravedad del proceso. Entre sus objetivos se encuentran prevenir ataques recurrentes y mejorar la adaptación en la escuela, el trabajo y la vida personal.

La psicoterapia ayuda a las personas con enfermedades mentales a sentirse mejor consigo mismas, especialmente a aquellas que experimentan sentimientos de inferioridad como consecuencia de su enfermedad y a aquellas que niegan la existencia de su propia enfermedad. Aunque la psicoterapia por sí sola no puede curar los síntomas de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, las sesiones individuales y grupales pueden brindar un importante apoyo moral y crear una atmósfera amigable que es muy beneficiosa tanto para los propios pacientes como para sus seres queridos.

Un elemento importante de la rehabilitación social es la participación en grupos de apoyo mutuo dirigidos por pacientes que han sido hospitalizados. Esto permite a otros pacientes sentirse ayudados a comprender sus problemas, darse cuenta de que no están solos en su desgracia, ver oportunidades de participación personal en actividades de rehabilitación y en la vida pública.

La rehabilitación psicosocial implica varios sistemas de influencia, incluidas conversaciones individuales (psicoterapia), terapia familiar y de grupo, rehabilitación, grupos de apoyo, etc. Además de la terapia familiar, comentada anteriormente, se realiza un tratamiento psicoterapéutico individual, que consiste en reuniones periódicas entre el paciente y un profesional, que puede ser un psiquiatra, psicólogo o trabajador social con formación especial. Durante las conversaciones se discuten diversos temas que preocupan al paciente: experiencias pasadas y dificultades existentes, pensamientos, sentimientos y sistemas de relación. El paciente y su mentor discuten conjuntamente problemas que son relevantes para el paciente, separan lo real de lo imaginario y tratan de encontrar la solución óptima a los problemas existentes.

Al analizar su pasado con un mentor experimentado y con quien se puede identificar, el paciente recibe información adicional para desarrollar una nueva visión de sí mismo y de sus problemas. A diferencia de la psicoterapia para otras afecciones de salud mental, las personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia se benefician particularmente de las conversaciones que se relacionan con el mundo real y las preocupaciones cotidianas. Estas conversaciones brindan el apoyo que necesitan y una “conexión con la realidad” estable. Al mismo tiempo, también es importante desarrollar conexiones personales entre los pacientes y apoyar su deseo de crearlas y preservarlas.

Las sesiones de terapia de grupo suelen involucrar a un pequeño número de pacientes y un facilitador. Este sistema se enfoca en enseñar a cada miembro del grupo a partir de las experiencias de los demás, comparar las percepciones de la realidad de otras personas y desarrollar un enfoque de las relaciones personales; Al mismo tiempo, las distorsiones se corrigen basándose en la retroalimentación de otros pacientes. En el grupo se puede hablar sobre tratamiento farmacológico, dificultades para tomar medicamentos, efectos secundarios y estereotipos y prejuicios comunes en la sociedad. Gracias a la participación mutua y al asesoramiento de los miembros del grupo, es posible resolver problemas específicos, por ejemplo, discutir las razones que impiden ingesta regular medicamentos y buscar conjuntamente una salida a situaciones difíciles. En grupo se resuelven diversos problemas que preocupan a los pacientes, como exigencias excesivas para sí mismos y para los demás, soledad, dificultades de inclusión en un equipo, entre otros. El paciente ve que hay personas a su alrededor que están pasando por las mismas dificultades que él, del ejemplo de los demás aprende a superarlas y está en un entorno que comprende y donde es comprendido. Formar grupos de personas o familias interesadas en ayudarse a sí mismos y a otros con condiciones similares es una iniciativa importante y una gran responsabilidad. Estos grupos son muy importantes para la recuperación. cualidades personales: brindan a los pacientes la oportunidad de comunicarse, colaborar, resolver muchos problemas y brindar apoyo para crear y desarrollar conexiones personales. Estos grupos también son importantes a nivel de socialización del individuo: ayudan a superar los prejuicios sociales, movilizan fondos materiales y otros recursos y brindan apoyo para el estudio y tratamiento de la enfermedad.

Ahora hay una serie de organizaciones publicas relacionados con los problemas de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia. Para presentarle algunos de ellos, le proporcionamos a continuación breve información sobre sus actividades, direcciones, números de teléfono:

Organización "Iniciativas Públicas en Psiquiatría". Promueve el desarrollo de iniciativas y programas públicos destinados a mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos de salud mental. Brinda asistencia en la creación de organizaciones públicas entre personas con enfermedades mentales y sus familiares, así como entre profesionales. Realiza actividades de información sobre temas de salud mental. Promueve la recepción de asistencia jurídica gratuita para personas con trastornos mentales.

DIRECCIÓN: Moscú, calle Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

Teléfono: 270-85-20

Fundación benéfica para ayudar a familiares de enfermos mentales. Proporciona asistencia en situaciones de emergencia cuidar a pacientes con enfermedades mentales o ancianos durante la ausencia de sus familiares (durante el día, varias horas); Proporciona apoyo informativo a las familias de personas con enfermedades mentales. "Arcoíris". Brinda asistencia gratuita a personas menores de 26 años con discapacidad diagnosticada de parálisis cerebral, retraso mental y esquizofrenia. La organización cuenta con talleres que crean las condiciones para la realización de habilidades creativas.

Dirección: Moscú, calle Trofimova, 11-33

Teléfono: 279-55-30

TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO

Una de las principales tareas planteadas al escribir este libro, que también forma parte del tratamiento psicopedagógico, fue proporcionar información sobre las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia de la forma más accesible para los pacientes, sus familias y toda la sociedad cargada de prejuicios. y mitos sobre las enfermedades mentales.

La mayoría de las personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia comprenden que están enfermas y se esfuerzan por conseguir tratamiento, aunque en las etapas iniciales de la enfermedad a una persona le resulta difícil aceptarlo. La capacidad de una persona para tomar decisiones sobre su propio tratamiento mejora enormemente si los miembros de la familia participan, aprueban y apoyan sus decisiones.

La esencia del método psicoeducativo radica en formar e instruir al paciente y sus familiares. Se lleva a cabo en forma de conferencias dedicadas a temas como: "síntomas principales", "evolución y pronóstico de la enfermedad", "métodos de tratamiento", "posibles dificultades", etc. EN últimamente Internet juega un papel importante en este trabajo. Creado y recursos de salud mental respaldados por el Centro de Investigación de Salud Mental, comowww.esquizofrenia.ru , www . psiquiatría . ru , atraer la atención del público más amplio. Como referencia: desde la apertura de estos sitios (verano de 2001), los usuarios de Internet han accedido a sus páginas más de 10.000.000 de veces, y hasta 1.500 personas las visitan diariamente. portal web ( www . psiquiatría . ru ) Tiene varios miles de páginas web. Existe un foro y consultas en línea donde cualquiera puede hacer una pregunta o discutir un problema que le preocupa. El portal web ocupa constantemente el primer lugar entre recursos similares organizaciones científicas.La política de información de los sitios, además de cubrir problemas psiquiátricos específicos, tiene como objetivo formar una visión pública de la psiquiatría nacional y extranjera en general. La concienciación pública contribuye a la inclusión de los pacientes en la vida normal y aumenta sus oportunidades de volver a una existencia plena. La concienciación de los pacientes reduce la resistencia interna al tratamiento, elimina sospechas injustificadas sobre el daño de los medicamentos y crea las condiciones para construir una alianza terapéutica sólida entre médico y paciente. Amplia información sobre la enfermedad ayuda a aceptarla, mientras que negarla conduce al rechazo del tratamiento y al inevitable deterioro de la salud. Se espera que en el futuro la sociedad trate a las personas aquellos que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, así como pacientes con diabetes, enfermedades cardíacas, hepáticas, etc.

CONCLUSIÓN

Una enfermedad endógena del espectro de la esquizofrenia, sin duda, es una prueba difícil, pero si el destino ha preparado esta difícil carga para usted o su familiar, lo principal que deben hacer los familiares del paciente y el propio paciente para afrontar la enfermedad es desarrollar la actitud correcta hacia ella. Para ello, es muy importante aceptar esta enfermedad. Reconciliarse no significa ceder. Más bien, significa reconocer el hecho mismo de la enfermedad, que no desaparecerá simplemente y que impone algunas restricciones a todo, incluidas las capacidades del paciente. Esto significa la necesidad de aceptar, por triste que sea, lo que existe en contra de tus deseos. Sin embargo, es bien sabido que tan pronto como una persona comienza a considerar su enfermedad, una pesada carga cae de sus hombros. Esta carga será mucho más ligera si todas las personas que rodean al paciente pueden estar imbuidas de una actitud especial ante la vida: aprenden a aceptarla tal como es, y esto es precisamente lo que es vital si hay un paciente en la familia. Tal reconciliación permitirá a las personas, aunque perciban la enfermedad como uno de los acontecimientos dramáticos de sus vidas, al mismo tiempo no permitirá que ésta llene constantemente de amargura su existencia y el corazón de sus seres queridos. Después de todo, todavía queda toda una vida por delante.

* En este caso, estamos hablando sólo de cambios dolorosos en el estado de ánimo; aquí no se consideran reacciones psicológicamente comprensibles de dolor, depresión, por ejemplo, después de la pérdida de un ser querido, quiebra, como resultado de un "amor infeliz", etc. . o, por el contrario, un estado de ánimo elevado y eufórico después de una sesión exitosa, un matrimonio u otros eventos alegres.

* Los trastornos del pensamiento pueden referirse tanto a síntomas positivos (si se observan en el punto álgido de la psicosis) como a síntomas negativos si ocurren durante la remisión.

En la psiquiatría rusa, tradicionalmente existe la idea de la importancia primordial de identificar diversas formas nosológicas de patología mental. Este concepto se basa en la división dicotómica de las psicosis con la oposición de las enfermedades mentales endógenas a las exógenas. Además, la psicopatía se considera una enfermedad independiente desde la época de V.Kandinsky; se distinguen por separado las formas psicógenas de reacciones y enfermedades mentales, así como la demencia congénita (oligofrenia). De acuerdo con estos principios, en los trabajos de A. B. Snezhnevsky y P. A. Nadzharov, la taxonomía doméstica se presenta de la siguiente forma.

Enfermedades mentales endógenas. Estas enfermedades son causadas por la influencia predominante de factores patológicos internos, principalmente hereditarios, con cierta participación en su aparición de diversas influencias nocivas externas. Las enfermedades mentales endógenas incluyen:

• psicosis funcionales de edad avanzada (melancolía involutiva, presenil
• paranoico).

Enfermedades mentales endógenas-orgánicas. La principal causa del desarrollo de este tipo de patología son los factores internos que provocan daño orgánico al cerebro. Además, puede haber una interacción entre factores endógenos y patología cerebral-orgánica, que surge como resultado de influencias externas desfavorables de naturaleza biológica (lesiones cerebrales traumáticas, neuroinfecciones, intoxicaciones). Estas enfermedades incluyen:

• demencia tipo Alzheimer;
• enfermedad de Parkinson;
• Trastornos mentales causados ​​por enfermedades vasculares del cerebro.

Trastornos mentales somatogénicos, exógenos y exógeno-orgánicos. Este grupo bastante grande incluye trastornos mentales causados ​​por enfermedades somáticas ( psicosis somatogénicas) y diversos factores biológicos dañinos externos de localización extracerebral. Además, esto incluye los trastornos mentales, cuya base son factores exógenos desfavorables que conducen a daños orgánicos cerebrales. En el desarrollo de la patología mental, los factores endógenos pueden desempeñar un papel determinado, pero no el principal:

• trastornos mentales en enfermedades somáticas;
• trastornos mentales exógenos;
• trastornos mentales en enfermedades infecciosas de localización extracerebral;
• alcoholismo;
• y abuso de sustancias;
• trastornos mentales debidos a intoxicaciones medicinales, industriales y de otro tipo;
• trastornos mentales exógenos-orgánicos;
• trastornos mentales debido a una lesión cerebral traumática;
• trastornos mentales debido a neuroinfecciones;
• Trastornos mentales en tumores cerebrales.

Trastornos psicógenos. Estas enfermedades surgen como resultado del impacto de situaciones estresantes en la psique humana y su esfera física. Este grupo de trastornos incluye:

• neurosis;
• trastornos psicosomáticos.

Patología de la personalidad. Este grupo de enfermedades mentales incluye las causadas por una formación anormal de la personalidad:

• psicopatía (trastornos de la personalidad);
• oligofrenia (estado de subdesarrollo mental);
• otros retrasos y distorsiones del desarrollo mental.

Por lo tanto, en la taxonomía nacional se hace hincapié en la necesidad de distinguir entre diversas enfermedades mentales, que difieren no sólo en la presentación clínica, sino también en las razones de su aparición. Este enfoque es extremadamente importante desde el punto de vista del desarrollo de medidas terapéuticas adecuadas, el pronóstico de la enfermedad y la rehabilitación de los pacientes.

CIE-10(Clasificación Internacional de Psicosis) no tiene un carácter nosológico; la mayoría de las condiciones patológicas se consideran en el marco de diversos trastornos, lo que hace que su génesis sea algo incierta y complica el desarrollo de criterios pronósticos.

La clasificación consta de 11 secciones:

• F0. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.
• F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso.
• F2. Esquizofrenia, esquizotípica y.
• F3. Trastornos del estado de ánimo (trastornos afectivos).
• F4. Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos.
• F5. Síndromes conductuales asociados a trastornos fisiológicos y factores físicos.
• F6. Trastornos de la personalidad madura y del comportamiento en adultos.
• F7. Retraso mental.
• F8. Trastornos del desarrollo psicológico.
• F9. Comportamiento y trastornos emocionales, generalmente comenzando en la niñez y la adolescencia.
• F99. Trastorno mental no especificado.

(Información para pacientes y sus familiares)

INTRODUCCIÓN

La mayoría de la gente no sólo ha oído, sino que ha utilizado a menudo el concepto de “esquizofrenia” en el habla cotidiana, pero no todo el mundo sabe qué tipo de enfermedad se esconde detrás de este término médico. El velo de misterio que ha acompañado a esta enfermedad durante cientos de años aún no se ha disipado. Una parte de la cultura humana está en contacto directo con el fenómeno de la esquizofrenia y, en una interpretación médica amplia, con las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. No es ningún secreto que entre los que caen bajo los criterios de diagnóstico de este grupo de enfermedades hay un porcentaje bastante alto de personas talentosas y extraordinarias, que a veces logran un gran éxito en diversos campos creativos, el arte o la ciencia (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, etc.).

A pesar de que a finales del siglo XIX y XX se formuló un concepto más o menos coherente de las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, todavía quedan muchas cuestiones poco claras en el panorama de estas enfermedades que requieren un estudio más detenido.

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia representan hoy uno de los principales problemas de la psiquiatría, lo que se debe tanto a su alta prevalencia entre la población como a los importantes perjuicios económicos asociados a la inadaptación sociolaboral y la discapacidad de algunos de estos pacientes.

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Según la Asociación Internacional de Psiquiatras, unos 500 millones de personas en todo el mundo están afectadas. De ellos, al menos 60 millones padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Su prevalencia en diferentes países y regiones es siempre aproximadamente la misma y alcanza el 1% con ciertas fluctuaciones en una dirección u otra. Esto significa que de cada cien personas, una ya está enferma o se enfermará en el futuro.

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia suelen comenzar a una edad temprana, pero a veces pueden desarrollarse en la niñez. La incidencia máxima ocurre en la adolescencia y la edad adulta temprana (el período de 15 a 25 años). Hombres y mujeres se ven afectados en la misma medida, aunque los hombres tienden a desarrollar signos de la enfermedad varios años antes. En las mujeres, el curso de la enfermedad suele ser más leve, con predominio de los trastornos del estado de ánimo, la enfermedad afecta en menor medida a su vida familiar y a sus actividades profesionales. En los hombres, se observan con mayor frecuencia trastornos delirantes desarrollados y persistentes; son frecuentes los casos de una combinación de enfermedad endógena con alcoholismo, abuso de múltiples sustancias y comportamiento antisocial.

DESCUBRIMIENTO DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Probablemente no sea una gran exageración decir que la mayoría de la población considera que las enfermedades esquizofrénicas no son menos peligrosas que el cáncer o el SIDA. En realidad, el panorama es diferente: la vida nos enfrenta a una gama muy amplia de variantes clínicas de estas enfermedades polifacéticas, que van desde las formas graves más raras, cuando la enfermedad progresa rápidamente y conduce a una discapacidad durante varios años, hasta las formas relativamente favorables. , variantes paroxísticas de la enfermedad que prevalecen en la población y casos leves y ambulatorios, cuando un profano ni siquiera sospecharía la enfermedad.

El cuadro clínico de esta “nueva” enfermedad fue descrito por primera vez por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin en 1889 y la llamó “demencia precoz”. El autor observó casos de la enfermedad sólo en un hospital psiquiátrico y, por lo tanto, se ocupó principalmente de los pacientes más graves, lo que se reflejó en la imagen de la enfermedad que describió. Posteriormente, en 1911, el investigador suizo Eugen Bleuler, que trabajó durante muchos años en una clínica ambulatoria, demostró que deberíamos hablar del "grupo de psicosis esquizofrénicas", ya que las formas más leves y favorables de la enfermedad no conducen a la demencia. A menudo ocurren aquí. Rechazando el nombre de la enfermedad propuesto originalmente por E. Kraepelin, introdujo su propio término: esquizofrenia. La investigación de E. Bleuler fue tan completa y revolucionaria que hasta el día de hoy la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) aún conserva los 4 subgrupos de esquizofrenia que identificó (paranoide, hebefrénica, catatónica y simple), y la enfermedad en sí durante mucho tiempo. llevaba un segundo nombre: "enfermedad de Bleuler".

¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO?

Actualmente, las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se entienden como enfermedades mentales caracterizadas por falta de armonía y pérdida de la unidad de las funciones mentales (pensamiento, emociones, movimiento), un curso prolongado, continuo o paroxístico y la presencia en el cuadro clínico de los llamados síntomas productivos. de diversa gravedad (delirios, alucinaciones, trastornos del estado de ánimo, catatonia, etc.), así como los llamados síntomas negativos: cambios de personalidad en forma de autismo (pérdida de contacto con la realidad circundante), disminución del potencial energético, empobrecimiento emocional, aumento de la pasividad, aparición de rasgos previamente inusuales (irritabilidad, mala educación, pendenciera, etc.).

El nombre de la enfermedad proviene de las palabras griegas "schizo" - división, división y "phren" - alma, mente. Con esta enfermedad, las funciones mentales parecen estar divididas: la memoria y los conocimientos adquiridos previamente se conservan, pero se alteran otras actividades mentales. Por escisión no nos referimos a una personalidad escindida, como a menudo no se entiende del todo correctamente, sino a una desorganización de las funciones mentales, a una falta de armonía, que a menudo se manifiesta en la falta de lógica de las acciones de los pacientes desde el punto de vista del paciente. personas que los rodean. Es la división de las funciones mentales lo que determina tanto la singularidad del cuadro clínico de la enfermedad como las peculiaridades de los trastornos del comportamiento en los pacientes, que a menudo, paradójicamente, se combinan con la preservación de la inteligencia. El término "enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia" en su sentido más amplio significa la pérdida de la conexión del paciente con la realidad circundante, la discrepancia entre las capacidades restantes del individuo y su implementación, y la capacidad de reacciones de comportamiento normales junto con las patológicas. .

La complejidad y versatilidad de las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia son la razón por la que los psiquiatras de diferentes países aún no tienen una posición común respecto al diagnóstico de estos trastornos. En algunos países, sólo las formas más desfavorables de la enfermedad se clasifican como esquizofrenia propiamente dicha, en otros, todos los trastornos del "espectro de la esquizofrenia", en otros, estas condiciones generalmente se niegan como enfermedad. En Rusia, en los últimos años, la situación ha cambiado hacia una actitud más estricta hacia el diagnóstico de estas enfermedades, lo que se debe en gran medida a la introducción de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), que se utiliza en nuestro país desde 1998. Desde el punto de vista de los psiquiatras nacionales, los trastornos del espectro de la esquizofrenia se consideran razonablemente una enfermedad, pero sólo desde un punto de vista clínico y médico. Al mismo tiempo, en el sentido social, sería incorrecto llamar enferma, es decir, inferior, a una persona que padece tales trastornos. A pesar de que las manifestaciones de la enfermedad también pueden ser crónicas, las formas de su curso son extremadamente diversas: desde un solo ataque, cuando el paciente sufre un solo ataque en su vida, hasta continuo. A menudo, una persona que actualmente se encuentra en remisión, es decir, fuera de un ataque (psicosis), puede ser completamente capaz e incluso más productiva profesionalmente que las personas que lo rodean y que están sanas en el sentido generalmente aceptado de la palabra.

PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

(trastornos positivos y negativos)

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia tienen diferentes opciones de curso y, en consecuencia, se distinguen por una variedad de formas clínicas. La principal manifestación de la enfermedad en la mayoría de los casos es un estado psicótico (psicosis). Se entiende por psicosis las manifestaciones más vívidas y graves de la enfermedad, en las que la actividad mental del paciente no se corresponde con la realidad circundante. Al mismo tiempo, el reflejo del mundo real en la mente del paciente está muy distorsionado, lo que se manifiesta en alteraciones del comportamiento, la capacidad de percibir correctamente la realidad y dar la explicación correcta de lo que está sucediendo. Las principales manifestaciones de la psicosis en general y de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia en particular son: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento y del estado de ánimo, trastornos motores (incluidos los llamados catatónicos).

Alucinaciones (engaños de percepción) son uno de los síntomas más comunes de la psicosis en enfermedades del espectro de la esquizofrenia y representan alteraciones en la percepción sensorial del entorno: la sensación existe sin un estímulo real que la cause. Dependiendo de los sentidos involucrados, las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas, gustativas o táctiles. Además, pueden ser simples (campanas, ruidos, llamadas) y complejos (habla, escenas diversas). Las alucinaciones más comunes son las auditivas. Las personas que padecen este trastorno pueden escuchar ocasional o constantemente las llamadas “voces” dentro de su cabeza, de su propio cuerpo o provenientes del exterior. En la mayoría de los casos, las “voces” se perciben tan vívidamente que el paciente no tiene la menor duda sobre su realidad. Muchos pacientes están completamente convencidos de que estas “voces” les son transmitidas de una forma u otra: mediante un sensor implantado en el cerebro, un microchip, hipnosis, telepatía, etc. Para algunos pacientes, las “voces” causan un sufrimiento severo; pueden mandar al paciente, comentar cada una de sus acciones, regañarlo y burlarse. Las "voces" imperativas (mandantes) se consideran, con razón, las más desfavorables, ya que los pacientes, al obedecer sus instrucciones, pueden cometer actos que son peligrosos para ellos mismos y para los demás. A veces los pacientes obedecen mecánicamente las “voces”, a veces responden o discuten con ellas y a veces se quedan paralizados en silencio, como si estuvieran escuchando. En muchos casos, el contenido de las "voces" (el llamado "mundo interior de la enfermedad") se vuelve mucho más importante para el paciente que el mundo exterior y real, lo que conduce al desapego y la indiferencia hacia este último.

Signos de alucinaciones auditivas y visuales:

• Diálogo interno que se asemeja a una conversación o comentarios en respuesta a las preguntas de alguien.
• Silencio repentino, como si una persona estuviera escuchando algo.
• Risa inesperada y sin causa.
• Una mirada alarmada y preocupada.
• Incapacidad para concentrarse en un tema de conversación o una tarea específica.
• La impresión de que tu familiar escucha o ve algo que tú no percibes.

Cómo responder al comportamiento de una persona que sufre alucinaciones:

• Es amable preguntarle si está escuchando algo ahora y qué exactamente.
• Discuta cómo ayudarlo a afrontar en este momento estas experiencias o qué las causa.
• Ayudarte a sentirte más seguro.
• Exprese con cuidado la opinión de que lo que se percibe puede ser solo un síntoma de una enfermedad, un fenómeno aparente y, por lo tanto, vale la pena buscar la ayuda de un médico.

No debes:

• Burlarse del paciente o ridiculizar sus sentimientos.
• Ten miedo de sus experiencias.
• Convencer al paciente de la irrealidad o insignificancia de lo que percibe.
• Participar en una discusión detallada sobre las alucinaciones.

Ideas delirantes- Se trata de creencias o conclusiones persistentes que no corresponden a la realidad, se apoderan completamente de la conciencia del paciente, surgen de forma dolorosa, no se pueden corregir, no están influenciadas por argumentos o pruebas razonables y no son una opinión inculcada que pueda ser adquirido por una persona como resultado de una educación adecuada, la educación recibida, la influencia en las tradiciones y el entorno cultural.

Una idea delirante surge como resultado de una mala interpretación de la realidad circundante generada por la enfermedad y, por regla general, no tiene nada que ver con la realidad. Por tanto, los intentos de convencer al paciente acaban fortaleciéndole aún más en su concepto doloroso. El contenido de las ideas delirantes puede ser muy diverso, pero la mayoría de las veces se observan delirios de persecución e influencia (los pacientes creen que los están espiando, quieren matarlos, se tejen intrigas a su alrededor, se organizan conspiraciones, están influenciados por psíquicos, extraterrestres, fuerzas de otro mundo o servicios especiales que utilizan rayos X y rayos láser, radiación, energía “negra”, brujería, daños, etc.). En todos sus problemas, estos pacientes ven las maquinaciones de alguien, generalmente personas cercanas, vecinos, y perciben cada evento externo como algo que les afecta personalmente. A menudo, los pacientes afirman que sus pensamientos o sentimientos surgen bajo la influencia de algunas fuerzas sobrenaturales, son controlados desde el exterior, robados o transmitidos públicamente. El paciente puede quejarse ante varias autoridades sobre intrusos, ponerse en contacto con la policía, mudarse de apartamento en apartamento, de ciudad en ciudad en vano, pero incluso en un lugar nuevo la "persecución" pronto se reanuda. También son muy comunes los delirios de invención, grandeza, reforma y trato especial (el paciente piensa que todos los que lo rodean se burlan de él o lo condenan). Muy a menudo se producen delirios hipocondríacos, en los que el paciente está convencido de que padece alguna enfermedad terrible e incurable, demuestra persistentemente que sus órganos internos están dañados y requiere una intervención quirúrgica. Los delirios de daño son especialmente típicos de las personas mayores (una persona vive constantemente con la idea de que, en su ausencia, sus vecinos estropean sus cosas, le ponen veneno en la comida, roban o intentan escapar del apartamento).

Las ideas delirantes son fácilmente reconocidas incluso por personas ignorantes si son de naturaleza fantástica o claramente ridícula. Por ejemplo, el paciente afirma que recientemente regresó de un viaje intergaláctico, fue implantado en el cuerpo de un terrícola con fines experimentales, continúa manteniendo contacto con su planeta de origen y pronto tendrá que ir al Amazonas, donde se encuentra la nave espacial que lo ha transportado. llegado para él aterrizará. El comportamiento de un paciente así también cambia drásticamente: trata a sus seres queridos como si fueran extraños, se comunica con ellos solo en privado, mientras está en el hospital, se niega a aceptar su ayuda y se vuelve arrogante con todos los que lo rodean.

Es mucho más difícil reconocer una trama delirante si es muy plausible (por ejemplo, el paciente afirma que sus antiguos socios comerciales quieren ajustar cuentas con él, para lo cual instalaron dispositivos de escucha en el apartamento, lo observan, toman fotografías, etc. o el paciente expresa una convicción persistente en el adulterio, como lo demuestran numerosas “evidencias” cotidianas). En tales casos, es posible que otras personas durante mucho tiempo ni siquiera sospechen que estas personas padecen un trastorno mental. Particularmente peligrosas son las ideas delirantes de culpa y pecaminosidad que surgen durante los ataques depresivo-delirantes de esquizofrenia. Es en este estado donde a menudo se cometen suicidios prolongados, cuando el paciente primero (por buenas intenciones, "para no sufrir") mata a toda su familia, incluidos los niños pequeños, y luego se suicida.

La aparición del delirio se puede reconocer por los siguientes signos:

• Cambio de comportamiento hacia familiares y amigos, manifestación de hostilidad o secretismo irrazonables.
• Declaraciones directas de contenido inverosímil o cuestionable (por ejemplo, sobre la persecución, sobre la propia grandeza, sobre la propia culpa).
• Expresar temores por la vida y el bienestar de uno mismo, así como por la vida y la salud de sus seres queridos sin motivos evidentes.
• Una clara manifestación de miedo, ansiedad, acciones protectoras en forma de cortinas en las ventanas y cierres de puertas.
• Declaraciones individuales y significativas que son incomprensibles para los demás, que añaden misterio y significado a los temas cotidianos.
• Rechazar alimentos o revisarlos cuidadosamente.
• Actuaciones activas de carácter litigioso carentes de motivo real (por ejemplo, declaraciones a la policía, denuncias ante diversas autoridades sobre vecinos, etc.).

Cómo responder al comportamiento de una persona que sufre delirios

• No haga preguntas que aclaren los detalles de declaraciones y declaraciones delirantes.
• No discuta con el paciente, no intente demostrarle que sus creencias son erróneas. Esto no sólo no funciona, sino que también puede empeorar los trastornos existentes.
• Si el paciente está relativamente tranquilo y con ganas de comunicarse y ayudar, escúchelo con atención, tranquilícelo e intente convencerlo de que consulte a un médico.
• Si el delirio va acompañado de emociones fuertes (miedo, ira, ansiedad, tristeza), intente calmar al paciente y contactar a un médico calificado lo antes posible.

Trastornos del estado de ánimo (1)(trastornos afectivos) con enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se manifiestan por estados depresivos y maníacos.

Depresión (lat. depresión- opresión, represión) es un trastorno mental caracterizado principalmente por un estado de ánimo patológicamente bajo, melancolía, depresión, retraso motor e intelectual, desaparición de intereses, deseos, impulsos e impulsos, disminución de la energía, evaluación pesimista del pasado, presente y futuro, ideas de bajo valor, culpabilidad, pensamientos suicidas. La depresión casi siempre va acompañada de trastornos somáticos: sudoración, taquicardia, disminución del apetito, disminución del peso corporal, insomnio con dificultad para conciliar el sueño o despertares tempranos dolorosos, cese de la menstruación (en mujeres). Como resultado de los trastornos depresivos, la capacidad para trabajar se reduce drásticamente, la memoria y la inteligencia se deterioran, el espectro de ideas se empobrece y la confianza en uno mismo y la capacidad de tomar decisiones desaparecen. Como regla general, los pacientes se sienten especialmente mal por la mañana; por la tarde, los síntomas pueden desaparecer y regresar a la mañana siguiente con renovado vigor. La gravedad de la depresión puede variar desde una tristeza psicológicamente comprensible hasta una desesperación ilimitada, desde una ligera disminución de la actividad hasta la aparición de estupor (letargo extremo, incluso inmovilidad).

Manía (griego) manía- pasión, locura, atracción), por el contrario, es una combinación de estado de ánimo excesivamente elevado, ritmo acelerado de pensamiento y actividad motora. La intensidad de los síntomas anteriores varía ampliamente. Los casos más leves se llaman hipomanía. En la percepción de muchos otros, las personas que padecen hipomanía son personas muy activas, alegres, emprendedoras, aunque algo descaradas, innecesarias y jactanciosas. La naturaleza dolorosa de todas estas manifestaciones se hace evidente cuando la hipomanía se transforma en depresión o cuando los síntomas de la manía se profundizan. En un estado maníaco distintivo, un estado de ánimo excesivamente elevado se combina con una sobreestimación de las capacidades de la propia personalidad, la construcción de planes y proyecciones poco realistas, a veces fantásticas, la desaparición de la necesidad de dormir, la desinhibición de los impulsos, que se manifiesta. en el abuso de alcohol, el uso de drogas y la promiscuidad. Como regla general, con el desarrollo de la manía, la comprensión del dolor de su condición se pierde muy rápidamente, los pacientes cometen acciones imprudentes y absurdas, abandonan el trabajo, desaparecen de casa durante mucho tiempo, desperdician dinero, regalan cosas, etc.

Cabe señalar que la depresión y la manía pueden ser simples o complejas. Estos últimos incluyen una serie de síntomas adicionales. Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracterizan con mayor frecuencia por complejos síntomas afectivos, que incluyen, además de un estado de ánimo deprimido, experiencias alucinatorias, ideas delirantes, diversos trastornos del pensamiento y, en formas graves, síntomas catatónicos.

En este caso, estamos hablando sólo de cambios dolorosos en el estado de ánimo; aquí no se consideran reacciones psicológicamente comprensibles de dolor, depresión, por ejemplo, después de la pérdida de un ser querido, quiebra, como resultado de un "amor infeliz", etc. . o,por el contrario, un estado de ánimo elevado y eufórico después de una sesión exitosa, un matrimonio u otros eventos alegres. Trastornos del movimiento (o, como también se les llama, "catatónicos") son un complejo de síntomas de trastornos mentales, que se manifiestan en forma de estupor (inmovilidad) o en forma de agitación. En el estupor catatónico, se observa un aumento del tono muscular, a menudo acompañado de la capacidad del paciente para mantener una posición forzada (“flexibilidad cérea”) durante mucho tiempo. Cuando ocurre el estupor, el paciente se congela en una posición, se vuelve inactivo, deja de responder preguntas, mira en una dirección durante mucho tiempo y se niega a comer. Además, a menudo se observa sumisión pasiva: el paciente no tiene resistencia a cambiar la posición de sus extremidades y su postura. En algunos casos, se puede observar el trastorno opuesto: negativismo, que se manifiesta por la oposición desmotivada y sin sentido del paciente a las palabras y especialmente a las acciones de la persona que entra en comunicación con él. En un sentido amplio, el negativismo es una actitud negativa hacia las influencias del entorno externo, alejándose de las impresiones externas y contrarrestando los estímulos provenientes del exterior. El negativismo del habla se manifiesta. mutismo(del latín "mutus" - mudo), que se entiende como una violación de la esfera volitiva, que se manifiesta en la ausencia del paciente de un habla receptiva y voluntaria manteniendo la capacidad de hablar y comprender el discurso que se le dirige.

La agitación catatónica, por el contrario, se caracteriza por el hecho de que los pacientes están en constante movimiento, hablan sin cesar, hacen muecas, imitan al interlocutor y se caracterizan por la necedad, la agresividad y la impulsividad. Las acciones de los pacientes son antinaturales, inconsistentes, a menudo desmotivadas y repentinas; hay mucha monotonía en ellos, repetición de gestos, movimientos y poses de los demás. El habla de los pacientes suele ser incoherente y contiene declaraciones simbólicas, rimas y estribillos de las mismas frases o declaraciones. La presión continua del habla puede ser reemplazada por un silencio total. La excitación catatónica se acompaña de diversas reacciones emocionales: patetismo, éxtasis, ira, rabia y, en ocasiones, indiferencia e indiferencia.

Aunque durante la agitación catatónica cualquier comunicación verbal es prácticamente imposible y la actividad motora del paciente sólo puede reducirse con la ayuda de medicamentos, no se puede dejar al paciente aislado, porque tiene deterioradas las habilidades básicas de autocuidado (usar el baño, los platos, comer, etc.) y es posible que se realicen acciones inesperadas que ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas. Naturalmente, en este caso estamos hablando de la necesidad de atención médica de emergencia y, muy probablemente, de hospitalización.

Las dificultades de cuidar a un paciente en estado de agitación se deben en gran medida al hecho de que la exacerbación de la enfermedad a menudo comienza inesperadamente, generalmente por la noche, y muchas veces alcanza su punto máximo a las pocas horas. En este sentido, los familiares de los pacientes deben actuar de tal manera que excluyan la posibilidad de acciones peligrosas por parte de los pacientes en estas "condiciones inadaptadas". Los familiares, amigos o vecinos del paciente no siempre valoran correctamente las posibles consecuencias del estado de excitación resultante. Por lo general, no se espera que el paciente (una persona que conocen bien y con una relación establecida) represente un peligro grave. A veces, por el contrario, una enfermedad aguda provoca, entre otras cosas, miedo y pánico injustificados.

Acciones de familiares en caso de agitación psicomotora en un paciente:

• Evalúe el grado de peligro que representa el paciente para sí mismo o para los demás y llame urgentemente a un psiquiatra para resolver el problema de la hospitalización (el número de teléfono del psiquiatra de turno en Moscú es 925-3101).
• Crear condiciones para brindar asistencia, eliminar, si es posible, la atmósfera de confusión y pánico.
• Si ve que está en peligro inmediato, intente aislar al paciente en una habitación sin ventanas y llame a la policía.
• Retire los piercings y otros objetos que el paciente pueda utilizar como arma de ataque o suicidio.
• Habla con el paciente con calma, sin levantar la voz, evita movimientos bruscos y mantén la máxima distancia física posible.
• Saque a todos los extraños de la habitación del paciente, dejando solo aquellos que puedan ser útiles.
• Trate de calmar al paciente haciéndole preguntas abstractas; bajo ninguna circunstancia discuta con él ni se involucre en altercados.
• Si ya has pasado por una situación similar, recuerda las recomendaciones de tu médico sobre el uso de medicamentos que puedan reducir o aliviar la agitación.

Trastornos del pensamiento(deterioros cognitivos), característicos de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, se asocian con una pérdida de concentración, coherencia y lógica en la actividad mental. Estos trastornos del pensamiento se denominan formales porque no se relacionan con el contenido de los pensamientos, sino con el proceso de pensamiento mismo. En primer lugar, esto afecta la conexión lógica entre los pensamientos, además, el pensamiento figurativo desaparece, prevalece una tendencia hacia la abstracción y el simbolismo, se producen interrupciones en los pensamientos, un empobrecimiento general del pensamiento o su inusualidad con la originalidad de las asociaciones, incluso las absurdas. observado. En las últimas etapas de la enfermedad, la conexión entre pensamientos se pierde incluso dentro de la misma frase. Esto se manifiesta en impedimento del habla, que se convierte en un conjunto caótico de fragmentos de frases que no tienen ninguna relación entre sí.

En los casos más leves, hay una transición lógica de un pensamiento a otro. ("corrimiento"), que el propio paciente no nota. Los trastornos del pensamiento también se expresan en la aparición de nuevas palabras pretenciosas, comprensibles sólo para el propio paciente ("neologismos"), en razonamientos infructuosos sobre temas abstractos, en filosofar ("razonamiento") y en el desorden del proceso de generalización, que se basa en características irrelevantes . Además, existen trastornos como un flujo incontrolable o dos flujos de pensamientos paralelos.

Cabe destacar que formalmente el nivel de inteligencia (CI) de las personas que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia difiere sólo ligeramente del nivel de CI de las personas sanas, es decir, El funcionamiento intelectual en esta enfermedad permanece bastante conservado durante mucho tiempo, a diferencia de daños específicos en funciones cognitivas, como la atención, la capacidad de planificar las acciones, etc. Con menos frecuencia, los pacientes sufren de la capacidad de resolver tareas y problemas que requieren el uso de nuevos conocimientos. Los pacientes seleccionan palabras según sus características formales, sin importarles el significado de la frase, se saltan una pregunta, pero responden otra. Algunos trastornos del pensamiento aparecen sólo durante el período de exacerbación (psicosis) y desaparecen cuando la condición se estabiliza. Otros, más persistentes, permanecen en remisión, creando el llamado. déficit cognitivo.

Por tanto, la gama de trastornos del espectro de la esquizofrenia es bastante amplia. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden expresar de diferentes maneras: desde rasgos sutiles, visibles sólo para el ojo de un especialista experimentado, hasta trastornos claramente definidos que indican una patología grave de la actividad mental.

Con excepción de los trastornos del pensamiento (1), todas las manifestaciones anteriores de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia pertenecen al círculo trastornos positivos(del latín positivus - positivo). Su nombre significa que los signos o síntomas patológicos adquiridos durante el curso de la enfermedad se añaden, por así decirlo, al estado mental del paciente que se encontraba antes de la enfermedad.

Los trastornos del pensamiento pueden referirse tanto a síntomas positivos (si se observan en el punto álgido de la psicosis) como a síntomas negativos si ocurren durante la remisión.

Trastornos negativos(del latín negativus - negativo), llamado así porque en los pacientes, debido al debilitamiento de la actividad integradora del sistema nervioso central, puede ocurrir una "pérdida" de capas poderosas de la psique debido al proceso doloroso, expresado en un cambio de carácter y propiedades personales. En este caso, los pacientes se vuelven letárgicos, faltos de iniciativa, pasivos (“disminución del tono energético”), sus deseos, motivaciones, aspiraciones desaparecen, aumenta el déficit emocional, aparece el aislamiento de los demás y evitan cualquier contacto social. La receptividad, la sinceridad y la delicadeza son reemplazadas en estos casos por irritabilidad, grosería, pendenciera y agresividad. Además, en los casos más graves, los pacientes desarrollan los trastornos del pensamiento antes mencionados, que se vuelven desenfocados, amorfos y sin sentido. Los pacientes pueden perder tanto sus habilidades laborales anteriores que tengan que registrarse en un grupo de discapacidad.

Uno de los elementos más importantes de la psicopatología de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia es la progresiva empobrecimiento de las reacciones emocionales, así como su insuficiencia y paradoja. Al mismo tiempo, ya al comienzo de la enfermedad, las emociones superiores (capacidad de respuesta emocional, compasión, altruismo) pueden cambiar. A medida que avanza su deterioro emocional, los pacientes se interesan cada vez menos en los acontecimientos familiares y laborales, sus viejas amistades se rompen y sus antiguos sentimientos por sus seres queridos se pierden. Algunos pacientes experimentan la coexistencia de dos emociones opuestas (por ejemplo, amor y odio, interés y disgusto), así como dualidad de aspiraciones, acciones y tendencias. Con mucha menos frecuencia, la devastación emocional progresiva puede conducir a una condición embotamiento emocional, apatía.

Junto con el deterioro emocional, los pacientes también pueden experimentar violaciones actividad volitiva, más a menudo aparecen sólo en casos graves de la enfermedad. podemos hablar de abulia – falta parcial o total de motivación para la actividad, pérdida de deseos, total indiferencia e inactividad, cese de la comunicación con los demás. Los pacientes pasan días enteros, en silencio e indiferencia, acostados en la cama o sentados en una misma posición, sin lavarse y sin cuidarse. En casos especialmente graves, la abulia se puede combinar con apatía e inmovilidad.

Otro trastorno volitivo que puede desarrollarse en enfermedades del espectro de la esquizofrenia es autismo (un trastorno caracterizado por una separación de la personalidad del paciente de la realidad circundante con el surgimiento de un mundo interior especial que domina su actividad mental). En las primeras etapas de la enfermedad, una persona que tiene contacto formal con los demás, pero no permite que nadie entre en su mundo interior, incluidas las personas más cercanas a él, también puede ser autista. Posteriormente, el paciente se retrae en sí mismo, en experiencias personales. Los juicios, posiciones, puntos de vista y valoraciones éticas de los pacientes se vuelven extremadamente subjetivos. A menudo, su idea única de la vida que los rodea adquiere el carácter de una cosmovisión especial y, a veces, surgen fantasías autistas.

Un rasgo característico de la esquizofrenia también es disminución de la actividad mental . A los pacientes les resulta más difícil estudiar y trabajar. Cualquier actividad, especialmente la mental, exige cada vez más tensión por parte de ellos; Concentrarse es extremadamente difícil. Todo esto conduce a dificultades para percibir nueva información y utilizar el acervo de conocimientos, lo que a su vez provoca una disminución de la capacidad de trabajo y, en ocasiones, un completo fracaso profesional con funciones intelectuales formalmente preservadas.

Por tanto, los trastornos negativos incluyen trastornos de la esfera emocional y volitiva, trastornos de la actividad mental, el pensamiento y las reacciones conductuales.

Los trastornos positivos, debido a su naturaleza inusual, son perceptibles incluso para los no especialistas y, por lo tanto, se identifican con relativa facilidad, mientras que los trastornos negativos pueden existir durante bastante tiempo sin llamar la atención especial. Síntomas como indiferencia, apatía, incapacidad para expresar sentimientos, falta de interés en la vida, pérdida de iniciativa y confianza en uno mismo, vocabulario deficiente y algunos otros pueden ser percibidos por otros como rasgos de carácter o como efectos secundarios de la terapia antipsicótica, y no como resultado de un estado de enfermedad. Además, los síntomas positivos pueden enmascarar trastornos negativos. Pero, a pesar de esto, son los síntomas negativos los que tienen el mayor impacto en el futuro del paciente, en su capacidad de existir en la sociedad. Los trastornos negativos también son significativamente más resistentes a la terapia farmacológica que los positivos. Sólo con la aparición de nuevos psicofármacos a finales del siglo XX, los neurolépticos atípicos (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox, Abilify, Serdolect), los médicos tuvieron la oportunidad de influir en los trastornos negativos.

Durante muchos años, al estudiar las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, los psiquiatras concentraron su atención principalmente en los síntomas positivos y buscaron formas de aliviarlos. Sólo en los últimos años se ha comprendido que cambios específicos en las funciones cognitivas (mentales) son de fundamental importancia en las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia y su pronóstico. Se refieren a la capacidad de concentrarse mentalmente, percibir información, planificar las propias actividades y predecir sus resultados. Además de esto, los síntomas negativos también pueden manifestarse en una violación de la autoestima adecuada: la crítica. Esto radica, en particular, en la incapacidad de algunos pacientes de comprender que padecen una enfermedad mental y que por ello necesitan tratamiento. La criticidad hacia los trastornos dolorosos es esencial para la cooperación médico-paciente. Su violación a veces conduce a medidas forzadas como la hospitalización y el tratamiento involuntarios.

TEORÍAS DEL FUNCIONAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

A pesar de que la naturaleza de la mayoría de las enfermedades mentales aún no está clara, las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se clasifican tradicionalmente como enfermedades mentales endógenas ("endo", traducida del griego - interna). A diferencia del grupo de enfermedades mentales exógenas ("exo" - externas, externas), que son causadas por influencias negativas externas (por ejemplo, lesión cerebral traumática, enfermedades infecciosas, diversas intoxicaciones), las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no tienen características externas tan distintas. causas.

Según los puntos de vista científicos modernos, la esquizofrenia se asocia con alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos en el sistema nervioso central (mecanismos de neurotransmisores) y la naturaleza especial del daño a ciertas estructuras cerebrales. Aunque el factor hereditario sin duda desempeña un papel determinado en el desarrollo de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, no es decisivo. Muchos investigadores creen que de los padres, como en el caso de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y otras enfermedades crónicas, sólo se puede heredar una mayor predisposición a las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, que sólo puede manifestarse en determinadas circunstancias. Los ataques de la enfermedad son provocados por algún tipo de trauma mental (en tales casos, la gente dice que la persona "se volvió loca de dolor"), pero este es el caso cuando "después no significa como resultado". En el cuadro clínico de las enfermedades esquizofrénicas, por regla general, no existe una conexión clara entre la situación traumática y los trastornos mentales. Por lo general, el trauma mental sólo provoca un proceso esquizofrénico oculto, que tarde o temprano se manifestaría sin ninguna influencia externa. Los psicotraumatismos, el estrés, las infecciones y las intoxicaciones sólo aceleran la aparición de la enfermedad, pero no son su causa.

PRONÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no son generalmente enfermedades mentales progresivas mortales; a menudo tienen un curso relativamente benigno y son susceptibles a la influencia de fármacos psicotrópicos. El pronóstico de la esquizofrenia es más favorable cuando la enfermedad se desarrolla a una edad relativamente madura y como resultado de cualquier acontecimiento traumático de la vida. Lo mismo se aplica a las personas que tienen éxito en la escuela, el trabajo, tienen un alto nivel de educación, actividad social y facilidad de adaptación a situaciones cambiantes de la vida. Las altas oportunidades profesionales y los logros en la vida que preceden a la aparición de la enfermedad predicen una rehabilitación más exitosa.

El desarrollo agudo y dramático de la enfermedad, acompañado de agitación psicomotora, causa una impresión difícil en los demás, pero esta variante particular del desarrollo de la psicosis puede significar un daño mínimo para el paciente y la posibilidad de regresar a su calidad de vida anterior. Por el contrario, el desarrollo gradual y lento de los primeros síntomas de la enfermedad y el inicio tardío del tratamiento agravan el curso de la enfermedad y empeoran su pronóstico. Esto último también puede estar determinado por los síntomas de la enfermedad: en los casos en que una enfermedad del espectro de la esquizofrenia se manifiesta predominantemente en trastornos positivos (delirios, alucinaciones), se puede predecir un resultado más favorable que en los casos en los que los síntomas negativos (apatía, aislamiento, falta de deseos) son lo primero y motivos, pobreza de emociones).

Uno de los factores más importantes que influyen en el pronóstico de la enfermedad es el momento oportuno del inicio de la terapia activa y su intensidad en combinación con medidas de sociorrehabilitación.

PRINCIPALES TIPOS DE CURSO DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

El cuadro clínico de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracteriza por una extrema diversidad, tanto en la combinación de síntomas como en el tipo de su curso. Los psiquiatras nacionales distinguen actualmente tres formas principales de esquizofrenia: paroxística (incluida la recurrente), paroxística progresiva y continua. La progresión característica de esta enfermedad se entiende como un aumento, progresión y complicación constante de los síntomas. El grado de progresión puede ser diferente: desde un proceso lento hasta formas desfavorables.

A formas que fluyen continuamente Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia incluyen casos con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad, con gravedad variable de los síntomas tanto positivos como negativos. Con un curso continuo de la enfermedad, sus síntomas se observan a lo largo de la vida desde el momento de la enfermedad. Además, las principales manifestaciones de la psicosis se basan en dos componentes principales: ideas delirantes y alucinaciones.

Estas formas de enfermedad endógena van acompañadas de cambios de personalidad. Una persona se vuelve extraña, retraída y comete acciones absurdas e ilógicas desde el punto de vista de los demás. La gama de sus intereses cambia, aparecen nuevos pasatiempos que antes eran inusuales. A veces se trata de enseñanzas filosóficas o religiosas de naturaleza dudosa, o de una adhesión fanática a los cánones de las religiones tradicionales. El rendimiento y la adaptación social de los pacientes disminuyen. En casos graves, no se puede descartar la aparición de indiferencia y pasividad, o una pérdida total de intereses.

Para flujo paroxístico ( forma recurrente o periódica de la enfermedad) Es característica la aparición de distintos ataques combinados con un trastorno del estado de ánimo, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, especialmente porque los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en el cuadro de los ataques. En el caso de un curso paroxístico de la enfermedad, las manifestaciones de psicosis se observan en forma de episodios separados, entre los cuales hay intervalos "brillantes" de estado mental relativamente bueno (con un alto nivel de adaptación social y laboral), que, siendo suficientemente largo, puede ir acompañado de una restauración completa de la capacidad de trabajo (remisión).

Un lugar intermedio entre los tipos de flujo indicados lo ocupan los casos. forma paroxística-progresiva (parecida a una piel) de la enfermedad cuando, en presencia de un curso continuo de la enfermedad, se observa la aparición de ataques, cuyo cuadro clínico está determinado por síndromes similares a los ataques de esquizofrenia recurrente.

Las formas de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se diferencian por el predominio de los síntomas principales: delirios, alucinaciones o cambios de personalidad. Cuando domina el delirio, estamos hablando de esquizofrenia paranoide . Cuando se combinan delirios y alucinaciones se habla de su versión alucinatoria-paranoica . Si los cambios de personalidad pasan a primer plano, entonces esta forma de la enfermedad se llama simple .

Un tipo especial de esquizofrenia es su forma poco progresiva (lenta)- una variante de la enfermedad caracterizada por un curso relativamente favorable, con un desarrollo gradual y superficial de cambios de personalidad, en cuyo contexto no hay estados psicóticos claros, sino trastornos en los que predominan los de tipo neurosis (obsesiones, fobias, rituales). ), psicópata (reacciones histéricas graves, engaño, explosividad, vagancia), síntomas afectivos y, con menos frecuencia, delirantes borrados. Los psiquiatras europeos y americanos modernos han eliminado esta forma de la categoría de "esquizofrenia" y la han convertido en un trastorno esquizotípico separado. Para hacer un diagnóstico de esquizofrenia lenta, el médico presta atención a los trastornos de la personalidad de los pacientes, dando a su apariencia rasgos de extrañeza, excentricidad, excentricidad, manierismos, así como pomposidad y sugestión del habla con pobreza e insuficiencia de entonación.

El diagnóstico de este grupo de afecciones es bastante complejo y requiere médicos altamente calificados, ya que, sin prestar atención a las características descritas anteriormente, un médico inexperto puede diagnosticar erróneamente psicopatía, “neurosis” o trastorno afectivo, lo que lleva al uso de atención médica inadecuada. tácticas y, en consecuencia, a la inoportunidad de las medidas de rehabilitación terapéutica y social.

PRIMEROS SIGNOS DE LA ENFERMEDAD

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se desarrollan con mayor frecuencia durante varios años y, en ocasiones, duran toda la vida. Sin embargo, en muchos pacientes, el rápido desarrollo de los síntomas puede ocurrir sólo en los primeros cinco años desde el inicio de la enfermedad, después de lo cual se produce una relativa mitigación del cuadro clínico, acompañada de una readaptación social y laboral.

Los expertos dividen el proceso de la enfermedad en varias etapas.

EN periodo premórbido La mayoría de los pacientes no presentan signos asociados con manifestaciones de trastornos del espectro de la esquizofrenia. Durante la infancia, adolescencia y adolescencia, una persona que posteriormente puede desarrollar esta patología no se diferencia mucho de la mayoría de las personas. Lo único que llama la atención es cierto aislamiento, ligeras rarezas en el comportamiento y, con menor frecuencia, dificultades asociadas con el aprendizaje. Sin embargo, de esto no se debe concluir que todo niño retraído, así como todos aquellos que experimentan dificultades de aprendizaje, necesariamente sufrirán un trastorno del espectro de la esquizofrenia. Hoy en día, lamentablemente, es imposible predecir si un niño así desarrollará esta enfermedad o no.

EN período prodrómico (incubación) Los primeros signos de la enfermedad ya están apareciendo, pero aún no se expresan claramente. Las manifestaciones más comunes de la enfermedad a este nivel son las siguientes:

• pasatiempos extremadamente valiosos (un adolescente o un joven comienza a dedicar mucho tiempo a pensamientos místicos y diversas enseñanzas filosóficas, a veces se une a una secta o “va” fanáticamente a la religión);
• cambios episódicos en la percepción (ilusiones elementales, alucinaciones);
• disminución de la capacidad para realizar cualquier actividad (estudio, trabajo, creatividad);
• cambios en los rasgos de personalidad (por ejemplo, en lugar de diligencia y puntualidad, aparecen negligencia y distracción);
• debilitamiento de la energía, iniciativa, necesidad de comunicación, ansia de soledad;
• comportamiento extraño.

El período prodrómico de la enfermedad puede durar desde varias semanas hasta varios años (en promedio, dos o tres años). Las manifestaciones de la enfermedad pueden aumentar gradualmente, por lo que los familiares no siempre prestan atención a los cambios en el estado del paciente.

Si tenemos en cuenta que muchos adolescentes y jóvenes atraviesan una pronunciada crisis de edad (“adolescencia”, “crisis puberal”), caracterizada por cambios bruscos de humor y comportamientos “extraños”, deseo de independencia, independencia con dudas e incluso El rechazo de las autoridades anteriores y una actitud negativa hacia las personas del entorno inmediato, queda claro por qué el diagnóstico de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia en esta etapa es tan difícil.

Durante las primeras manifestaciones de la enfermedad, conviene consultar a un psiquiatra lo antes posible. A menudo, el tratamiento adecuado comienza muy tarde debido a que las personas buscan ayuda de no especialistas o recurren a los llamados "curanderos tradicionales", que no pueden reconocer la enfermedad a tiempo y comenzar el tratamiento necesario.

PERIODO AGUDO DE ENFERMEDAD (HOSPITALIZACIÓN)

período agudo La enfermedad suele aparecer después de la afección descrita anteriormente, pero también puede ser la primera manifestación repentina de la enfermedad. A veces va precedido de factores de estrés severos. En esta etapa, aparecen síntomas psicóticos agudos: alucinaciones auditivas y de otro tipo, habla incoherente y sin sentido, declaraciones de contenido inapropiado para la situación, comportamientos extraños, agitación psicomotora con acciones impulsivas e incluso agresión, congelación en una posición, disminución de la capacidad de percibir el mundo exterior tal como es existe en la realidad. Cuando la enfermedad es tan pronunciada, los cambios en el comportamiento del paciente son perceptibles incluso para un profano. Por lo tanto, es en esta etapa de la enfermedad cuando los propios pacientes, pero más a menudo sus familiares, acuden al médico por primera vez. En ocasiones, esta afección aguda supone un peligro para la vida del paciente o de otras personas, lo que conlleva su hospitalización, pero en algunos casos los pacientes comienzan a ser tratados de forma ambulatoria, en casa.

Pueden recibir atención especializada en un dispensario psiconeurológico (PND) en su lugar de residencia, en instituciones de investigación psiquiátrica, en consultorios de atención psiquiátrica y psicoterapéutica de clínicas generales, en consultorios psiquiátricos de clínicas departamentales.

Las funciones del PND incluyen:

• Tratamiento ambulatorio de ciudadanos remitidos por médicos de clínicas generales o que lo soliciten de forma independiente (diagnóstico, tratamiento, solución de problemas sociales, reconocimiento);
• Asesoramiento y observación clínica de pacientes;
• Atención de emergencia a domicilio;
• Remisión a un hospital psiquiátrico.

Hospitalización del paciente.. Debido a que las personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia a menudo no son conscientes de que están enfermas, es difícil o incluso imposible convencerlas de la necesidad de tratamiento. Si el estado del paciente empeora y no se puede convencer ni obligarle a someterse a un tratamiento, es posible que deba recurrir a la hospitalización en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento. El objetivo principal tanto de la hospitalización involuntaria como de las leyes que la rigen es garantizar la seguridad del paciente gravemente enfermo y de las personas que lo rodean. Además, las tareas de hospitalización también incluyen garantizar el tratamiento oportuno del paciente, incluso en contra de su voluntad. Después de examinar al paciente, el psiquiatra local decide en qué condiciones realizar el tratamiento: la condición del paciente requiere hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico o puede limitarse a un tratamiento ambulatorio.

El artículo 29 de la Ley de la Federación de Rusia (1992) "sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación" regula claramente los motivos de hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico, a saber:

“Una persona que padece un trastorno mental puede ser hospitalizada en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento o sin el consentimiento de su representante legal hasta que se decida un juez, si su examen o tratamiento sólo es posible en régimen de internación y el trastorno mental es grave. y causas:

a) su peligro inmediato para sí mismo o para otros, o

b) su impotencia, es decir, su incapacidad para satisfacer de forma independiente las necesidades básicas de la vida, o

c) daño importante a su salud por deterioro de su estado mental si se deja a la persona sin asistencia psiquiátrica”.

PERIODO DE REMISIÓN (terapia de mantenimiento)

Durante el curso de la enfermedad, por regla general, se observan varias exacerbaciones (ataques). Entre estos estados hay una falta de signos activos de la enfermedad - un período remisión. Durante estos períodos, los signos de la enfermedad a veces desaparecen o están mínimamente presentes. Al mismo tiempo, cada nueva “ola” de trastornos positivos hace que al paciente le resulte cada vez más difícil volver a la vida normal, es decir, empeora la calidad de la remisión. Durante las remisiones, en algunos pacientes los síntomas negativos se vuelven más notorios, en particular, disminución de la iniciativa y los deseos, aislamiento y dificultades para formular pensamientos. En ausencia de ayuda de sus seres queridos, farmacoterapia preventiva y de apoyo, el paciente puede encontrarse en un estado de total inactividad y negligencia.

Los estudios científicos realizados durante varios años han demostrado que después de los primeros ataques de enfermedades del espectro de la esquizofrenia, aproximadamente el 25% de todos los pacientes se recuperan por completo, el 50% se recupera parcialmente y siguen necesitando cuidados preventivos, y sólo el 25% de los pacientes requieren tratamiento y tratamiento constantes. supervisión médica, a veces incluso en un entorno hospitalario.

Terapia de mantenimiento: El curso de algunas formas de enfermedades del espectro de la esquizofrenia difiere en duración y tendencia a recaer. Es por eso que todas las recomendaciones psiquiátricas nacionales y extranjeras sobre la duración del tratamiento ambulatorio (de apoyo, preventivo) estipulan claramente sus condiciones. Así, los pacientes que han sufrido un primer episodio de psicosis necesitan tomar pequeñas dosis de fármacos durante dos años como terapia preventiva. Si se produce una exacerbación repetida, este período aumenta de tres a siete años. Si la enfermedad muestra signos de transición a un curso continuo, el período de terapia de mantenimiento se aumenta indefinidamente. Por eso existe entre los psiquiatras prácticos la opinión justificada de que para tratar a quienes enferman por primera vez es necesario hacer el máximo esfuerzo, realizando el tratamiento y la rehabilitación social más largos y completos. Todo esto dará sus frutos si es posible proteger al paciente de repetidas exacerbaciones y hospitalizaciones, porque después de cada psicosis aumentan los trastornos negativos, que son especialmente difíciles de tratar.

Los psiquiatras a menudo se enfrentan al problema de que los pacientes se niegan a seguir tomando medicamentos. A veces esto se explica por la falta de crítica de algunos pacientes (simplemente no entienden que están enfermos), a veces el paciente declara que ya se ha curado, se siente bien y ya no necesita ningún medicamento. En esta etapa del tratamiento, es necesario convencer al paciente de que tome la terapia de mantenimiento durante el período requerido. El psiquiatra insiste en continuar el tratamiento sin ningún tipo de reaseguro. La práctica demuestra que tomar medicamentos puede reducir significativamente el riesgo de exacerbación de la enfermedad. Los principales fármacos utilizados para prevenir las recaídas de la esquizofrenia son los antipsicóticos (consulte la sección "principios de tratamiento"), pero en algunos casos se pueden utilizar fármacos adicionales. Por ejemplo, a pacientes con trastornos del estado de ánimo predominantes en el cuadro de un ataque de la enfermedad se les recetan sales de litio, ácido valproico, carbamazepina y nuevos fármacos (Lamictal, Topamax), no sólo para detener esta afección en particular, sino también para minimizar el riesgo de ataques recurrentes en el futuro. Incluso con un curso continuo de enfermedades del espectro de la esquizofrenia, la ingesta de fármacos psicotrópicos ayuda a lograr una remisión estable.

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21/07/2013

Psiquiatra alejandro danilin

enfermedad endógena

Resumen para pacientes y sus familiares.

(no es alto secreto)

basado en trabajos modernos de psiquiatras extranjeros

Desarrollo de un hospital de día

Ya.G. goland

Enfermedad

La enfermedad endógena es un trastorno mental incomprensible. Esta es una enfermedad que inspira miedo. La enfermedad endógena, contrariamente a la creencia popular, es una enfermedad grave pero altamente tratable. Es, al mismo tiempo, el más impresionante de todos los trastornos mentales. Puede ser liviano o pesado. Puede ser agudo y dramático o lento y casi imperceptible para los demás. Puede durar un período corto o toda la vida. Puede expresarse en un solo episodio, o puede repetirse tras periodos de tiempo cortos o largos. Puede curarse o causar discapacidad. Afecta a los jóvenes en el proceso de crecimiento y desarrollo profesional. Afecta a hombres y mujeres en la edad adulta y a aquellos que se acercan a la vejez. La enfermedad endógena no es infrecuente. Su frecuencia es cercana a la de la diabetes. Cada centésimo de nosotros enfermamos de una enfermedad endógena. Todo el mundo tiene a su alrededor a alguien que lo padece.

Debido al hecho de que las formas de expresión de las enfermedades endógenas son tan variadas, es difícil de comprender incluso para personas experimentadas. Las personas inexpertas son pacientes al inicio de su enfermedad, familiares, amigos enfermos, compañeros de trabajo y público en general. Se enfrentan a la enfermedad con confusión y duda. Donde hay tantas cosas que no están claras, hay mucho espacio para prejuicios y prejuicios. Por un lado, las ideas sobre la incurabilidad de la enfermedad están creciendo hasta alcanzar proporciones fabulosas, por el otro, su negación: no existe una enfermedad endógena. Así, por ejemplo, el mundo entero para un paciente puede adquirir una relación especial con él personalmente, y entonces cada logro está destinado específicamente a él y contiene información dirigida específicamente a él. Es fácil comprender que el enfermo utilice todo su acervo de conocimientos sobre hipnosis, telepatía, ondas de radio o posesión para explicar estos fenómenos. Con cierta imaginación, uno puede imaginar lo que le sucede a una persona cuando aparece una enfermedad endógena y comprender por qué el miedo, el pánico y la depresión son tan comunes y por qué la capacidad de evaluar lo que está sucediendo está tan alterada. Las personas que están firmemente convencidas de la realidad de lo que ven y oyen sufren, desde el punto de vista de los demás, de “ideas delirantes”. Experimentan la sensación de que otros interfieren en sus vidas y los amenazan; se sienten perseguidos. Y quienes lo rodean lo califican como “delirio de persecución”. Algunos pacientes se recluyen. Cortaron sus contactos sociales. Pierden la motivación. No se levantan de la cama, se dejan llevar. Al mismo tiempo, dejan de querer nada. Pierden la capacidad de realizar sus actividades personales y responsabilidades sociales. Se encuentran cautivos de diversas dificultades.

Las experiencias del paciente y especialmente el comportamiento a menudo se vuelven incomprensibles e inconsistentes para los demás. Llama la atención que la comprensión mutua entre personas enfermas y sanas, debido a diferentes formas de percepción, se logre con gran dificultad, y a veces incluso imposible. Esto se aplica especialmente al período en el que la enfermedad como tal aún no ha sido reconocida y quienes rodean al paciente reaccionan con malentendidos ante su comportamiento y sus declaraciones. Esperan que cumpla con las normas aceptadas y se comporte “normalmente”. Nunca se les ocurre que se trata de un enfermo mental. No comprenden sus temores y temores y reaccionan con irritación cuando su deseo de mantener las mismas relaciones cercanas y no interrumpir las conexiones sociales y emocionales encuentra resistencia. La vida sensual del paciente también suele verse perturbada, aunque quienes lo rodean no sean conscientes de ello.

En la vida cotidiana, la comprensión de que estamos hablando de una enfermedad está precedida por fases largas y dolorosas: conflictos violentos entre el paciente y sus seres queridos, rupturas con amigos, degradación del estatus social, exclusión de comunidades y grupos en los que el enfermo había sido miembro durante mucho tiempo, pérdida de profesiones y vivienda y, finalmente, abandono. Los intentos de superar las dificultades mediante explicaciones psicológicas normales suelen ir seguidos de una exacerbación en forma de crisis, de una catástrofe mental, que finalmente permite hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento psiquiátrico.

Sin embargo, con el tratamiento la situación no es en absoluto la que se cree generalmente, porque una enfermedad endógena no es sólo el nombre de la enfermedad. Una enfermedad endógena, como el cáncer, el SIDA y, anteriormente, la tuberculosis, también es una metáfora. Este concepto puede significar cualquier cosa, pero nada bueno. Así, la palabra “enfermedad endógena” se convierte en una metáfora de la difamación. Su uso como metáfora es un componente decisivo de la estigmatización, un golpe a la personalidad del enfermo.

Segunda enfermedad:

La enfermedad endógena como metáfora

Por tanto, el uso de la palabra “enfermedad endógena” como metáfora es un hecho que no se puede negar. Sin embargo, el uso frecuente de la “enfermedad endógena” como metáfora plantea una serie de preguntas. No puede dejar de influir en la comprensión de la enfermedad por parte del público y de los propios pacientes.

La ensayista estadounidense Susan Sontag dedicó dos libros a este problema. En el prefacio del primero de ellos, La enfermedad como metáfora (1977), que escribió en respuesta a su propio cáncer, examina este dilema en profundidad. Sostiene que, por un lado, “la enfermedad no es una metáfora y la forma más digna de resistirla y la forma más saludable de estar enfermo es desvincularse lo más completamente posible del pensamiento metafórico, resistirlo lo más obstinadamente posible. " Por otro lado, admite: “Quizás sea casi imposible convertir tu hogar en un reino de enfermedad sin rodearte de duras metáforas que llenarán todo su paisaje”.

Al concluir su segundo libro, El SIDA y sus metáforas (1988), escribe:

“En última instancia, todo depende de la percepción personal y de la política social, de los resultados de la lucha por la designación correcta de la enfermedad en nuestro discurso, es decir, desde cómo se asimila a la argumentación y a los clichés familiares. El antiguo y aparentemente indiscutible proceso por el cual una enfermedad aumenta en importancia (en función de cómo alimenta miedos profundamente arraigados), se estigmatiza y merece ser superada. En el mundo moderno, su significado desaparece. Con esta enfermedad, que despierta sentimientos de culpa y vergüenza, se intenta separar la enfermedad misma de las metáforas que la oscurecen, liberarla de ellas. Y eso me da esperanza”.

“Cada enfermedad que se percibe como un misterio inspira un miedo significativo. Incluso la mención de su nombre evoca la idea de la posibilidad de infección. Así, muchos pacientes que padecen una enfermedad endógena se sorprenden al descubrir que familiares y amigos los rechazan, tratándolos como un objeto tras el contacto con el que se requiere una desinfección obligatoria, como si la esquizofrenia fuera tan contagiosa como la tuberculosis. El contacto con una persona que padece esta mística enfermedad se considera una violación de las reglas o incluso un incumplimiento de un tabú. El mismo nombre de estas enfermedades les atribuye poderes mágicos.

En esta cita, reemplacé la palabra "cáncer" por la palabra "esquizofrenia". Aquí también encaja perfectamente.

El horror inspirado por la palabra.

"Todos los que entran en contacto con pacientes psicóticos y sus familiares saben el horror que inspira la mera mención de la palabra "enfermedad endógena" y, por lo tanto, han aprendido a utilizarla con mucho cuidado o a evitarla por completo", escribe el psiquiatra vienés Heinz Katsching ( 1989) y cree que este “término ha adquirido un significado independiente que no corresponde a la comprensión moderna de la enfermedad “esquizofrenia”.

Esto no es resultado de la derrota de la psiquiatría en su abordaje de la enfermedad que ocupa un lugar central en su trabajo, sino más bien una consecuencia directa de la “instrumentalización del concepto como metáfora, que ha adquirido características de difamación. Una enfermedad endógena como metáfora no tiene nada en común con la enfermedad del mismo nombre, cuya manifestación especial es que "el núcleo sano de la personalidad permanece intacto en un paciente con una enfermedad endógena". La enfermedad endógena como metáfora la devalúa; alimenta ideas de imprevisibilidad y violencia, de comportamiento y pensamiento incomprensibles, extraños o ilógicos. Que los adolescentes encuentren a alguien “esquizo” o que los políticos tilden a sus oponentes con la palabra “esquizo”, no importa. La palabra en sí es sorprendentemente adecuada como abreviatura ofensiva.

Por tanto, no es casualidad que los periodistas, obligados por su profesión a expresarse brevemente, se dediquen especialmente a utilizar la palabra “enfermedad endógena” como metáfora. Si quieren presentar los pensamientos y acciones de alguien como particularmente controvertidos sentido común o son charlas vacías, entonces se les llama esquizofrénicos. Creen que se expresan correctamente, que el lector educado del periódico sabe lo que quieren decir y, aparentemente, no se equivocan. Para el lector, la “enfermedad endógena” es una ilusión de la mente y el alma que conduce a la locura total, el horror, la imprevisibilidad, la incapacidad de controlar las propias acciones y la irresponsabilidad. Una enfermedad endógena es para ellos una señal de peligro. Así, la palabra “enfermedad endógena, enfermedad esquizoafectiva”, si se usa en su sentido original como designación de enfermedad, conduce directamente, a través de una metáfora, al estigma.

Del “Shizogorsk” al “SIDA cultural”

Quiero intentar demostrar esto con algunos ejemplos. Comenzaré con una cita del escritor y psiquiatra suizo Walter Vogt, quien fue el primero en combinar hábilmente la designación de enfermedad y metáfora en su novela "Schizogorsk" (1977):

“El término “esquizofrenia” fue acuñado por Eugen Bleuler en 1908-1911 en Zurich. El hecho de que el término naciera en Suiza, y concretamente en Zurich, no fue casualidad. La división de la conciencia entre el puritanismo, por un lado, y el pensamiento empresarial y posesivo, condenado ya en el Antiguo Testamento, por el otro, había tenido, según al menos, una buena tradición protestante. En Berna, en respuesta a tales filosofías, sacudieron la cabeza con dudas e inmediatamente pasaron a discutir problemas inmobiliarios. Basilea tampoco fue tomada en cuenta, ya que la contradicción entre los burgueses torpes y la mayor poción venenosa de pensamientos era una contradicción mayor que la esquizofrenia ... "

Teniendo en cuenta que Vogt no se sentía como en casa en Zurich, Berna o Basilea, ¿no le produjo esta modesta ironía una especie de alegría destructiva? Pero si no pudo evitar la tentación de utilizar la palabra “enfermedad endógena” como metáfora peyorativa, debería sorprendernos que otros lo hagan, a menudo y de buena gana. Así, los columnistas Wieland Backes y Alfred Biolek preguntan a Mellemann: “¿Cree usted que es esquizofrénico en este tema?” El ministro Norbert Blum exclama: “¡Oh, santa esquizofrenia!” en su artículo para la revista Der Spiegel sobre los problemas del desarrollo del sistema social. Muchos otros periodistas y periodistas utilizan expresiones similares de vez en cuando en la prensa escrita y en la televisión. ARD destaca especialmente del panorama general con su programa de cabaret “El loco es humano” y el programa “Schizofritz”. ¡Increíblemente divertido!

Reglas y requisitos de familiares.

La enfermedad endógena es una enfermedad grave que, sin embargo, suele responder bien al tratamiento. El problema central del tratamiento es que el requisito previo para el éxito es el consentimiento del paciente al tratamiento y la cooperación con el médico. Es tarea y oportunidad de los familiares el apoyo que deben brindar al paciente. ¿Qué hacer si esto no se puede lograr? La vacilación no es un rechazo; significa que el esfuerzo debe continuar. Pero si en algún momento los esfuerzos resultaron en vano, es muy importante que los familiares del paciente piensen en sí mismos, en los límites de sus intereses, los formulen e informen al paciente sobre sus responsabilidades hacia la familia. Esto se aplica especialmente a los casos en los que el paciente vive con sus padres. Hay situaciones que nadie puede soportar (ni siquiera los padres más cariñosos). Últimas investigaciones Las familias confirmaron que el requisito previo para una relación constructiva con una persona con enfermedad mental es la salud mental, el equilibrio emocional y un cierto grado de desapego de los demás miembros de la familia.

Esto significa que los padres, si viven con el paciente, tienen derecho a exigir que el paciente, como mínimo, lidere un hogar conjunto con ellos. Se trata de la rutina diaria, la participación o no en la vida familiar, la higiene personal y el mantenimiento de la habitación en orden. Esto asegura el tono del mensaje y la claridad sobre el tema de que si el estado del paciente empeora, los padres se harán cargo de la hospitalización si, a su juicio, es necesaria. Deben, y esto es quizás lo más difícil que se exige a los padres, tomar una decisión sobre la hospitalización involuntaria del paciente. Nadie puede impedirles que hagan esto. Al mismo tiempo, deberán prever que un médico de urgencia, un médico del servicio público de salud o un médico de un servicio sociopsiquiátrico puedan evaluar primero la situación de la familia y rechazar el tipo de asistencia que soliciten.

Me doy cuenta de que esos consejos son fáciles de dar, pero a menudo difíciles de seguir. Sin embargo, esto no exime de la necesidad de formular clara y claramente estos consejos e insistir en su implementación. Si esto no es posible, entonces tiene sentido que todos los miembros de la familia abandonen la convivencia y busquen una solución alternativa. Los enfermos mentales y los discapacitados también deberían intentar llevar una vida independiente. Los caminos para solucionar este problema son variados. Actualmente, existen oportunidades para elegir viviendas adecuadas que tengan distintos grados de seguridad: en parte se trata de apartamentos independientes fuera de la clínica y separados de la familia, destinados a la residencia temporal o a largo plazo en asociaciones de vivienda, en apartamentos individuales seguros donde sea posible. recibir diferentes tipos ayuda y mucho más. Del mismo modo podrás encargarte de estructurar tu propio tiempo eligiendo el tipo de trabajo o actividad, tipos de uso del tiempo libre, participación en la vida pública.

Con un curso prolongado de la enfermedad, queda claro que en un corto período de tiempo no se pueden determinar las fases dolorosas. El tiempo mismo resuelve problemas y conflictos individuales que durante un ataque agudo de enfermedad parecen insolubles. Hacerse ciertas exigencias a uno mismo puede ser de gran importancia, como bien lo expresó Rose-Marie Seelhorst: nunca estar preparado para aceptar el derecho de la enfermedad a convertirse en un “evento inevitable a largo plazo” y hacer todos los esfuerzos posibles para lograr una recuperación, o al menos una recuperación significativa. mejora de la condición del niño enfermo. La psicosis puede desaparecer incluso después de muchos años de enfermedad grave. Un cambio positivo puede ocurrir en cualquier momento.

En cualquier circunstancia, independientemente de la gravedad de las exigencias de la enfermedad, es necesario tratarla activamente, para comprender que la esquizofrenia es una enfermedad que en este caso particular puede tomar un curso muy severo. Es necesario comprender que la terapia en un momento dado puede tener ciertos límites y que no tiene sentido obligar al paciente a someterse a un tratamiento más activo y oneroso. La consecuencia puede ser una disminución subjetiva de la calidad del bienestar o incluso una recaída de la psicosis. Hay situaciones en las que sólo queda una cosa: la paciencia.

Los editores y escritores de Zeit parecen compartir esta preferencia con el equipo de NZZ. Hans Schüler, por ejemplo, conoce el “cuadro clínico de la esquizofrenia política”. Cuando le llamaron la atención sobre lo dudoso de esta metáfora, dijo en una carta al editor que se arrepentía y prometía mejorar, pero parece que esto fue sólo una excepción. Ulrich Greiner, en uno de sus informes sobre la "droga de la desesperanza", dice que "esta esquizofrenia vital se encuentra en un estado intelectualmente insatisfactorio". Pero su colega Clemens Polachek, cuyo informe sobre la TAZ de Berlín está repleto de metáforas, alcanzó una altura completamente inalcanzable. “Ella planeó suicidarse, pero no quería morir”, leemos en el subtítulo de un artículo titulado “La amenaza de la locura”. Y concluye: “Sí, este es un detalle pequeño y discreto en el debate político que se desarrolla en el país. Ningún órgano puede desarrollarse excesivamente sin afectar a todo el cuerpo. Pero un órgano amenaza con suicidarse en forma de ultimátum. ¿Cómo tratar a una persona suicida que te pide que le agarres la mano? Polachek concluye su informe con la siguiente afirmación: “Este periódico está completamente loco. Hay que protegerla de sí misma". ¿A quién le sorprendería que el periódico Zeit considerara posible, al hablar de una feria del libro, advertir al lector contra el “SIDA cultural”?

Hoy en día la tuberculosis ha perdido su importancia. Ya no sirve como metáfora del mal. Hemos aprendido a utilizar la palabra “cáncer” con más cuidado. Su lugar lo ocupó la enfermedad endógena como metáfora ofensiva y humillante. Y más recientemente se le ha sumado el SIDA. ¿Nos ayudará lo que afirma el famoso psiquiatra inglés, especialista en el campo de la psiquiatría social John Wing: “Una enfermedad endógena no está implicada en los ultrajes de los aficionados al fútbol, ​​ni tiene la culpa del comportamiento de los políticos bajo estrés, la adicción a las drogas o el crimen, la creatividad de los artistas o las incomprensibles caídas de los líderes empresariales y militares: más de una vez uno puede estar convencido de que no todas las personas que padecen esquizofrenia están locas. Desde el punto de vista de la gente común, muchos de ellos están completamente sanos”?

La enfermedad endógena como metáfora surge de ideas preconcebidas e incondicionales sobre la enfermedad del mismo nombre. El uso de la palabra “enfermedad endógena” como metáfora, a su vez, moldea la opinión pública sobre la enfermedad y sobre los pacientes con enfermedades endógenas. ¿Quién se sorprenderá de que el diagnóstico se convierta en una “segunda enfermedad” que, a toda costa, conviene ocultar?

Cualquiera que intente comprender a los pacientes con una enfermedad endógena se da cuenta dolorosamente de hasta qué punto la comprensión pública de esta enfermedad aumenta el sufrimiento del paciente. Hiere la percepción misma de los pacientes, suprime su autoconciencia y cambia fatalmente la actitud de las personas sanas hacia ellos. Los pacientes y sus familiares pueden concluir de esto que deben tener mucho cuidado al comunicar información sobre la persona enferma a otros familiares, conocidos, colegas y, si no están seguros, ocultar el hecho de la enfermedad.

Lamentablemente, no es sólo la metáfora la que desacredita la enfermedad endógena y a las personas que la padecen. En los medios de comunicación, la enfermedad siempre se presenta en términos negros, ya sea en películas, periódicos o revistas. Refuerzan la imagen que prevalece en la sociedad de pacientes terribles, impredecibles y especialmente peligrosos. Esto se observa especialmente claramente en aquellas zonas donde se leen con mayor frecuencia las secciones correspondientes de los diarios. En ellos, los pacientes con enfermedades endógenas se presentan como prototipos de criminales impredecibles y peligrosos. Esto tampoco puede dejar de afectar la comprensión de las psicosis desde el círculo de las enfermedades endógenas.

Segunda enfermedad.

Estigma

Durante la última década, la conciencia pública ha aumentado para reconocer que el estigma es una carga importante para las personas con psicosis y sus seres queridos. Sufrir estigmas, prejuicios, difamaciones y acusaciones se está convirtiendo en una segunda enfermedad. Por lo tanto, si la psiquiatría quiere tratar exitosamente a sus pacientes, debe lidiar con la estigmatización de sus pacientes. A veces hace esto en algo más que a nivel individual. Bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud, muchas sociedades profesionales nacionales, asociaciones familiares y organizaciones de autoayuda para personas con experiencias personales de enfermedad están tratando de influir positivamente en la percepción pública sobre los enfermos mentales y la psiquiatría. A veces esto sucede durante grandes campañas. En este caso se utiliza el término generalizado “desestigmatización”. "Desestigmatización" es una palabra artificial. No aparece en ningún diccionario. Al igual que la “deshospitalización”, inspira esperanza y ambivalencia. Si queremos comprobar si la experiencia de la "desestigmatización" nos promete éxito, primero debemos comprender el término sociológico poco utilizado: "estigma". Al mismo tiempo, estableceremos que, junto a la desestigmatización, existe otro término que promete una solución constructiva en la lucha contra la estigmatización: Stigma-Management, es decir. superando el estigma. Sus afirmaciones son más modestas: se centra en dar a las personas estigmatizadas la capacidad de superar su estigma personal y sanar su identidad dañada.

"Estigma. Una señal, un estigma, una herida abierta. En latín estigma. Proviene del griego: "pinchazo", "quemar", etc. A principios del siglo XVII, Alemania adoptó la costumbre de marcar a esclavos y criminales quemando una marca vergonzosa en su cuerpo: una "herida quemada"; Además, según la definición del latín medieval, se llamaba una de las cinco llagas del cuerpo de Cristo. A partir de la segunda mitad del siglo XIX, la expresión comenzó a utilizarse en sentido figurado como "una marca, un estigma vergonzoso", en medicina, como un "signo de enfermedad".

Sólo el Diccionario Duden de Palabras Extranjeras da el significado de la palabra a la que nos referimos cuando hablamos de estigma y estigmatización:

Un signo visible de enfermedad (med.) marcar a alguien, señalar, atribuir a alguien ciertos rasgos reconocidos por la sociedad como negativos, señalar a alguien mediante discriminación (sociol.).

De hecho, cuando utilizamos el término “estigma”, nos referimos a su significado sociológico.

Goffman y el estigma

El sociólogo estadounidense Erwin Goffman dedicó su primer libro, ahora clásico, “Stigma. Sobre formas de superar una personalidad dañada." Hoffman escribe: “Los griegos crearon el concepto de estigma como una indicación de signos corporales que sirven para revelar algo inusual o malo en el carácter moral del portador de estos signos. Estos signos eran grabados o quemados en el cuerpo para que todos tuvieran claro que su portador era un esclavo, un criminal o un traidor; la marca fue quemada en el cuerpo de una persona declarada “inmunda”.

Incompatibilidad y relatividad de características.

Goffman añade que no se estigmatizan todas las características indeseables, sino sólo aquellas que, a nuestro juicio, son incompatibles con la imagen del individuo como debería ser.

“Así, el término “estigma” se utiliza en relación con aquel rasgo que está más gravemente desacreditado. Debe reconocerse que esto corresponde al uso del término en una conversación sobre relatividades, y no sobre particularidades como tales. Un mismo rasgo puede estigmatizar a una persona y al mismo tiempo confirmar la normalidad de otra y, por lo tanto, es algo que en sí mismo no es ni alentador ni desacreditador”.

Como ejemplo, Goffman cita la educación superior: por ejemplo, en Estados Unidos es vergonzoso no tener una sola profesión; Es mejor ocultar este hecho. En otras profesiones, es mejor ocultar la presencia de una educación superior para no ser tildado de perdedor o de outsider.

Goffman identifica “tres tipos marcadamente diferentes” de estigma: “deformidades corporales”, “defectos de carácter individual percibidos como debilidad de voluntad”, derivados de una lista bien conocida: confusión, encarcelamiento, drogadicción, homosexualidad, desempleo, intentos de suicidio y radicalización. posición política. Finalmente, está el “estigma filogenético de raza y religión, transmitido de generación en generación”, que estigmatiza a todos los miembros de la familia.

Todos estos ejemplos tienen características sociológicas comunes. Las personas que señalaron, que de otro modo aceptaríamos en nuestro círculo sin ninguna dificultad, tienen una característica que no podemos ignorar bajo ninguna circunstancia y que anula todas sus cualidades positivas: el estigma. Son “otros de manera indeseable, no quienes pensábamos que eran”. De hecho, creemos que los individuos estigmatizados son “de alguna manera menos que humanos”. Por eso los discriminamos y les negamos oportunidades de vida “efectivamente, aunque a menudo sin malicia”.

“Estamos construyendo una teoría del estigma, una ideología que debería demostrar su bajeza y el peligro que representan los estigmatizados, ya sean un lisiado, un bastardo, un débil mental, un gitano, como fuente de metáforas y lenguaje figurado. Usamos estos términos en una conversación sin pensar en absoluto en su significado original. Nos inclinamos a atribuir a una persona una larga cadena de imperfecciones formadas a partir de las iniciales ... "

No es necesario recordarnos hasta dónde hemos llegado en nuestro siglo XX. Lo único destacable es lo poco que hemos aprendido. Las primeras y últimas décadas del siglo estuvieron marcadas por el exterminio de pueblos y la limpieza étnica. En una vida cotidiana completamente normal, las personas en sillas de ruedas son humilladas, las personas de diferente color de piel son oprimidas, los enfermos mentales son ridiculizados y los enfermos mentales son discriminados. Esto comienza en el jardín de infancia, continúa en la escuela, en un pub, en un sindicato, en un estadio, en los partidos políticos.

Raíces del estigma

Todas estas son consecuencias del estigma. Sería engaño peligroso Creemos que la estigmatización como fenómeno social puede ser destruida. Si el estigma es tan omnipresente y común tanto en las sociedades primitivas como en las desarrolladas, en el pasado lejano y en el presente, entonces debemos preguntarnos si no es una necesidad social estigmatizar a ciertos individuos con ciertas características físicas, mentales y sociales. Debemos preguntarnos si identificar las características y limitaciones del “otro” no es un requisito previo para mantener una identidad social actual de lo “normal”.

Hay muchos indicios de que este es el caso. Por ejemplo, encontramos argumentos en el artículo “Condiciones previas para ceremonias de humillación exitosas” del etnometodólogo estadounidense Harold Garfinkel. Para mantener y estimular la propia individualidad, es necesario identificarse con los miembros de la propia sociedad, distinguirse de los demás, especialmente en los casos en que estos otros son percibidos como “otros” que suscitan dudas. En cualquier caso, evalúa tu personalidad como mejor, superior a la de ellos. Esto se ve favorecido por mecanismos sociales que Garfinkel llama "degradación de las ceremonias". Estos rituales sociales parecen necesarios para garantizar la seguridad del orden social. Ésta es una característica integral de las organizaciones sociales: la capacidad de provocar un sentimiento de vergüenza entre los miembros de la sociedad. La posibilidad de privación de identidad es uno de los mecanismos de sanción de todos los grupos sociales. Se supone que es un axioma sociológico que sólo está ausente en “sociedades totalmente desmoralizadas”.

En este momento todavía no es el momento de explicar por qué es así. Para garantizar la estabilidad social de la sociedad, parece necesario mantener un cierto grado de imparcialidad, fomentar y recompensar los comportamientos deseables e identificar los comportamientos indeseables, estigmatizarlos y, en el peor de los casos, expulsarlos. El comportamiento social indeseable en su forma más leve es una "desviación social", en su forma expresa es un trastorno criminal o mental (mental), y en el peor de los casos es una "violación de tabúes", traición o violencia, un ataque que representa un peligro para la sociedad.

Si la desviación de comportamiento de una persona se clasifica como inofensiva o como un peligro público es una cuestión de interpretación. Los rituales de devaluación y humillación están diseñados para estimular este proceso de interpretación. Depende del “espacio de juego” social, de la flexibilidad y tolerancia de la sociedad, si una persona será tolerante como forastera o quemada como bruja, si un enfermo mental será tratado, si será destruido, como fue el caso de caso en el Tercer Reich, o expulsados, como en la antigüedad.

En todos los casos, el estigma persiste.

Tipos de estigma

Enfermos mentales: desacreditados y desacreditados

Para muchas personas físicamente discapacitadas, desfiguradas, ciegas o sordas, el estigma es claro y obvio cuando entramos en contacto con ellas. Es visible para todos y en ciertos casos conduce al descrédito. Sin embargo, hay portadores de estigmas cuya “otredad” no puede reconocerse de inmediato. Estas personas no están desacreditadas, pero están siendo desacreditadas. Los enfermos mentales son ambas cosas. Sólo un círculo cerrado de personas, mayor o menor, conoce su enfermedad. Otros lo reconocen mediante la observación, como los efectos secundarios motores extrapiramidales de los medicamentos. Pero la mayoría de la gente no lo sabe.

Quienes conocen su enfermedad, al conocerlos, construyen una imagen de una persona con un trastorno mental basándose en propia experiencia socialización. En este caso, aparecen prejuicios más o menos pronunciados en forma de miedo a la supuesta imprevisibilidad o peligro del paciente. De cualquier manera, "se siente como piel". No hace falta decir nada comunicación social con “normal” se viola. En este caso se viola la confianza inicial en la fiabilidad de las expectativas sociales, que suele surgir en la comunicación con personas sanas. La distancia social que mantienen las personas sanas cuando se comunican con personas con enfermedades mentales es mucho mayor que la distancia con una persona cuyo trastorno mental se desconoce.

De hecho, los pacientes con enfermedades mentales y de salud mental necesitan comunicarse con otros sobre su enfermedad, su tratamiento y los problemas relacionados.

La vida social en un ambiente de engaño puede resultar muy onerosa y contribuir a la recaída de la enfermedad. Sin embargo, esta es una de las exigencias sociales más difíciles para un enfermo mental convaleciente que busca fuera del estrecho círculo familiar a aquellos en quienes puede confiar sin temor a que abusen de la información recibida y la alienación siga a su franqueza. Si la información recibida se valora incorrectamente, puede suceder lo que los pacientes querían evitar: el descrédito por haber hecho evidente su estigma a los demás y la traición por revelar su secreto.

Percepciones y prejuicios sociales

Sin embargo, no debemos quedarnos atrapados en ilusiones y pensar que podemos cambiar radicalmente la situación. Debemos intentar mitigar, y en algunos casos tal vez superar, prejuicios particularmente peligrosos e irracionales mediante una educación específica y ganando simpatía. En el pasado se ha demostrado una y otra vez, tanto en el caso de los enfermos mentales como en el de la población judía, que las consecuencias de tales campañas, concebidas con las mejores intenciones, eran resultados negativos. En definitiva, se trata de miedos, miedos irracionales, que perpetúan el estigma. Y la irracionalidad no puede superarse mediante la iluminación y un mayor conocimiento.

Un encuentro con una deformidad física se convierte fácilmente en una amenaza para el propio bienestar físico; Conocer a una persona que sufre una enfermedad somática grave te obliga a luchar con el miedo a la enfermedad y a la muerte que te ocultas cuidadosamente. Conocer a alguien débil de mente o enfermo mental genera un temor generalizado de “volverse loco”. Este miedo tiene sus raíces en “ideas sociales”, es similar a esas imágenes imaginarias que se forman durante la vida a partir de una mezcla de conocimientos y sentimientos y que, si es posible, sólo pueden cambiar muy gradualmente.

Las representaciones sociales no son simples conocimientos cotidianos. Representan conocimientos combinados con ideas ideológicas, en parte mitológicas y emocionales, y en el caso de enfermedades, principalmente con miedo. Hoy en día, a todo esto se suman nuevos conceptos. Por lo tanto, el trabajo sobre las creencias debería ser, en este sentido, un trabajo sobre la formación de actitudes.

Frieda Form-Reichmann y la “madre esquizofrenogénica”

La expresión "madre esquizofrenógena" es un efecto secundario indeseable de un nuevo enfoque significativo: un intento temprano de ayudar a los pacientes con enfermedades endógenas mediante métodos psicoterapéuticos. Quizás el mayor mérito en la psicoterapia de pacientes con enfermedades endógenas pertenezca a la psicoanalista estadounidense Frieda Fromm-Reichmann. Desde el momento en que la Dra. Freed apareció en la novela de Hana Green Nunca te prometí un jardín lleno de rosas, se convirtió en una leyenda. Sus publicaciones sobre psicoterapia para la psicosis siguen siendo relevantes en la actualidad. Y, sin embargo, Frieda Fromm-Reichmann provocó un inmenso sufrimiento a un gran número de familias, entre las que se encontraban pacientes con enfermedades endógenas. Es autora del despectivo concepto de “madre esquizofrenogénica”. Al mismo tiempo, se convirtió en víctima de sus propias creencias psicoterapéuticas, que estaban estrechamente relacionadas con ideas sobre causas mentales/psicosociales. Según ellos, la enfermedad se desarrolla porque al niño le sucede algo “mal” en la infancia. Y si crees esto, entonces la respuesta está en la superficie: alguien es responsable de esto, alguien tiene la culpa. ¿Quién es responsable del desarrollo del niño? Naturalmente, madre. Cien años después de Freud, esta conclusión es similar a un reflejo.

Pero no fue sólo esta oscura teoría la que llevó a los cargos presentados contra las madres. También hubo observaciones reales, pero interpretadas unilateralmente. La relación entre una madre y su hijo esquizofrénico es anormal, según ha descubierto un estudio psiquiátrico de familias. No tuvo en cuenta que convivir con un enfermo mental puede ser tan difícil y oneroso que una relación “normal” difícilmente es posible. La emoción por los éxitos alcanzados por la psiquiatría psicodinámica en poco tiempo y la sacudida de los cimientos de la psiquiatría de las ciencias naturales durante todo un siglo crearon la ilusión de que el descubrimiento de las causas de las enfermedades era una cuestión de futuro cercano; tales ideas eran demasiado tentadoras.

No fue posible privar al concepto de una nueva enseñanza de su encanto: el “doble vínculo” y la “pseudocomunalidad” están presentes en todas partes donde las personas caminan juntas. (“Doble vínculo” es la transferencia de dos sentimientos opuestos: uno abiertamente, el otro velado. Como ejemplo: la llegada inesperada e inapropiada de invitados en ese momento, a quienes una educada anfitriona saluda con una sonrisa de arcoíris, pero al final (al mismo tiempo les hace saber veladamente que con mucho gusto los enviaría al lugar donde los cangrejos pasan el invierno). Los estudios sobre las familias de los pacientes, realizados con creciente entusiasmo por autores orientados al psicoanálisis, fueron desacreditados desde el punto de vista científico ya a principios de los años 40, principalmente por dos razones. En primer lugar, los estudios carecían de grupos de control, es decir. familias que no incluían pacientes con esquizofrenia; en segundo lugar, hasta principios de los años 70, el diagnóstico de “esquizofrenia” se establecía en Estados Unidos con el doble de frecuencia que en Europa occidental. Por tanto, hay muchas razones para creer que la mitad de los numerosos estudios realizados en América del Norte se refieren a familias en las que, según la opinión moderna criterios de diagnóstico, no hubo ningún paciente con enfermedades endógenas.

Theodor Litz, familia y enfermedad endógena

Entonces, la madre del paciente, como "chivo expiatorio", comenzó a ser llamada "madre esquizofrénica" y pronto se convirtió simplemente en una "infrahumana". Los entonces famosos libros de John Rosen y L.B. Hill abogó por la amplia difusión de esta teoría. Uno de los estudios a mayor escala sobre la esquizofrenia y la familia que incluye al paciente perteneció a Theodor Litz. Los resultados de su investigación se publicaron en 1959 en alemán en un número doble de la revista Psyche y parecían indicar la victoria de la doctrina de la culpa de la madre. Conviene echar un vistazo rápido a la parte final del libro escrito por un grupo de autores: “El mundo de la familia con esquizofrenia”. Ya en el índice encontramos seis referencias a la “madre esquizofrenógena”. Otras referencias reflejan una caracterización predominantemente devaluadora de ella:

• rechazando a las madres
• madres psicópatas
• madres de hijas esquizofrénicas
• Las madres son débiles, pasivas. versus frio e inflexible
• Madres con las que es difícil comunicarse.
• madre - hijo, simbiosis

Si observa más de cerca los pasajes individuales, podrá, por ejemplo, leer lo siguiente:

“El concepto de amor es sumamente dañino por su excesiva pretensión de posesión, que si bien no rechaza al niño, es irreal”.

En el mismo texto encontramos una frase de contenido completamente opuesto, que afirma que “el retiro del niño por parte de la madre en el primer año de su vida es un factor indicativo del desarrollo de la enfermedad”.

El pasaje sobre “madres de niños esquizofrénicos” dice:

“Consideremos ahora el comportamiento de la madre de un niño que padece una enfermedad endógena. Se la puede considerar un ejemplo de “madre esquizofrenogénica”. influencia dañina su comportamiento y su personalidad son obvios. Es casi imposible imaginar que el niño criado por esta mujer no descubriera trastornos graves o no enfermó con una enfermedad endógena. Ella es un ejemplo de una mujer que dedicó literalmente toda su energía a la educación, lo que, sin embargo, solo trajo daño.

Esta es una declaración realmente fuerte. Y en el mismo espíritu, hasta la conclusión al final del capítulo: “el tipo más llamativo entre estas madres es la mujer que causa una gran impresión, casi psicótica o francamente esquizofrénica, a la que llamamos “esquizofrenogénica”. La descripción de estas mujeres parece poco convincente, pálida y no refleja suficientemente la realidad”.

El capítulo “Relaciones matrimoniales: relaciones divididas y distorsionadas” contiene un párrafo sobre “La irracionalidad como tradición familiar” que complementa este tema: “Consideramos que estas mujeres madres son esquizofrenógenas por la forma en que explotan y utilizan a sus hijos para llenar sus necesidades insatisfechas. vidas personales. Estos hijos, en su opinión, sólo deberían ser genios; por cada fracaso o paso en falso que dan a lo largo de la vida, otros deben asumir la responsabilidad”.

“Reconocer que la familia de un paciente esquizofrénico ha fracasado catastróficamente en esta tarea nos aleja no sólo de la relación madre-hijo en la primera infancia, sino también de cualquier evento o período traumático específico en la vida del niño y nos obliga a involucrarnos en nuestra propia vida. consideraciones de todas las dificultades que existieron a lo largo del desarrollo del paciente."

La parcialidad de estos textos habla por sí sola. Desde una perspectiva moderna, es difícil imaginar que tan recientemente hubieran podido ser aceptados y constituir la base de un tesoro de conocimientos. La explicación podría ser la siguiente.

Sexagésimo octavo, la antipsiquiatría inglesa y sus consecuencias

La psiquiatría alemana de posguerra se basó en una base científica y filosófica (fenomenológica) natural. Los enfoques psicoanalíticos y otros enfoques psicodinámicos han tenido dificultades durante mucho tiempo para abrirse camino, al igual que la dirección sociopsiquiátrica. Fueron rechazados por considerarlos frívolos e incluso dudosos. A finales de los años 60 todo cambió de un plumazo. Las corrientes que inspiraron el movimiento de 1968 dieron un poderoso impulso al pensamiento psicoanalítico y psicodinámico. Casi simultáneamente con esto, las ideas de la antipsiquiatría inglesa llegaron al continente. Las obras de los escritores ingleses Ronald Laing, que buscó las raíces de la esquizofrenia en la familia y la sociedad (mientras negaba la presencia de la enfermedad en sí), y David Cooper, que predijo la "muerte de la familia", fueron traducidas al alemán y recibidas. una amplia respuesta. La colección de obras (editada por Suhrkamp) “La enfermedad endógena y la familia” contenía “Mensajes sobre la cuestión de una nueva teoría” de Gregory Bateson, Jackson, Robert Laing, Theodore Litz y otros. Esta colección ha ganado una popularidad casi inimaginable.

En la mente de la juventud rebelde mundo occidental A finales de los años 60, la familia se convirtió en la raíz del mal, un bastión de la reacción, la encarnación de la persecución, un modelo de instrucción y adaptación a las exigencias de una sociedad ajena (capitalista). Por otro lado, las ciencias psicológicas y sociales no sólo han experimentado un auge sin precedentes. Aún más importante se ha vuelto la creencia eufórica y optimista de muchos de que son capaces no sólo de comprender los problemas de nuestro tiempo, sino también de resolverlos, ya sea que se trate de delincuencia juvenil, trastornos mentales, violencia o conflictos nacionales. La doctrina de la “madre esquizofrenógena” se atribuyó a la misma gama de problemas.

La sobriedad llegó pronto. Sin embargo, siguieron existiendo muchas ideas aparentemente superficiales, pero no probadas. Han recorrido un largo camino desde los centros de investigación hasta las universidades, y desde las universidades hasta otras instituciones de educación superior y escuelas especializadas de trabajadores sociales y enfermeras y además, a los departamentos de feuilleton de las redacciones de periódicos y revistas, radio y televisión. Cuando en los departamentos universitarios se escuchó el lema "Negamos todo lo previamente reconocido y afirmamos lo contrario", la doctrina de la madre equivocada se convirtió en la base de estas nuevas afirmaciones. Este largo viaje nos permite comprender por qué los conceptos científicos erróneos son tan persistentes.

La larga y persistente vida del mito: el poder de las palabras “malas”

La ciencia ha reconocido desde hace mucho tiempo que la teoría de la “madre esquizofrenogénica” es una doctrina falsa. Por un lado, tuvo que admitir nuevamente que todavía no sabemos cuáles son las causas de las enfermedades endógenas (sin embargo, podemos estar relativamente seguros de que nadie tiene la culpa de la aparición de la enfermedad; las psicosis esquizofrénicas existen en todas las culturas). , en condiciones sociales y estructuras familiares completamente diferentes y, al mismo tiempo, con la misma frecuencia). Por otro lado, durante las últimas décadas, la investigación psiquiátrica sobre la familia ha demostrado que la conexión entre las enfermedades mentales, los pacientes y sus seres queridos es bidireccional e incomparablemente más compleja de lo que imaginaban los investigadores del fenómeno del chivo expiatorio. Sin embargo, el mito de la “madre esquizofrenógena” resultó extremadamente tenaz. Quiero mostrar esto con algunos ejemplos.

En 1989, Marc Rufer, el representante suizo de la nueva antipsiquiatría, en su libro Mad Psychiatry, hizo un nuevo y exitoso intento de reactivar la búsqueda de los culpables. Aquí hay algunas citas ilustrativas:

“La naturaleza del comportamiento de los padres en el futuro a menudo tiene un efecto esquizofrénico. El más débil se hace responsable de la salud del más fuerte. Esto sucede a menudo en la relación entre madre e hijo. Ante el más mínimo cambio en su salud, la madre puede inducir al niño a abandonar sus propios planes. Los niños de estas familias a menudo experimentan el "inicio agudo" de una enfermedad mental o se convierten en individuos muy adaptados y modestos que son fácilmente manipulables. A los más fuertes les conviene engañar fácilmente para lograr un sustituto vacío de la satisfacción”.

Un remedio final y más eficaz para un niño demasiado independiente (o una pareja demasiado independiente) es etiquetarlo como “mentalmente enfermo” o “loco”. Este método, por regla general, se utiliza cuando un niño comienza a no reconocer la autoridad de sus padres, busca escapar de su influencia: se vuelve cercano a amigos que son desagradables para uno de los padres, adquiere su primera sexualidad. experiencia y hace planes para dejar a la familia y llevar una vida independiente. En las relaciones entre parejas, ese papel puede desempeñarlo el intento de la mujer de emanciparse... Declarar al otro “enfermo mental” es un paso decisivo, después del cual la víctima entra gradualmente en este papel de “loco” y finalmente comienza a sentirse “realmente enfermo”... Sin duda, los padres sufren por la enfermedad de su hijo. Pero a esta afirmación hay que añadir, sin embargo, que los padres y todos los familiares pueden definitivamente beneficiarse de la “enfermedad endógena” del paciente... Para utilizar la única opción razonable, es decir. Para abandonar el hogar paterno y interrumpir el contacto con el entorno “patógeno”, el paciente en la mayoría de los casos no tiene fuerzas suficientes... El “tratamiento” patógeno proveniente de la familia también incluye el aislamiento de la víctima...”

La diatriba de Mark Rufer contra la familia, expresada en términos tan contundentes, es una rareza hoy en día. Pero ese es su negocio. Hasta hace poco, asumía que un apoyo tan persistente a un mito ya obsoleto era una excepción absoluta. Mientras escribía este libro, me vi obligado a admitir que la idea de la madre enferma todavía vive en la conciencia pública, aunque de manera más modesta y secreta que hace 20 años. Esto se debe a que la literatura de los años 70 todavía está muy extendida, como la famosa colección de Suhrkamp "Las enfermedades endógenas y la familia" con artículos de Gregory Bateson, Don Jackson, Ronald Laing, Theodor Litz y muchos otros representantes de la familia. -Teoría dinámica de las causas de las enfermedades endógenas. Desafortunadamente, viejos conceptos erróneos se repiten una y otra vez, incluso por parte de destacados psiquiatras que dan forma a puntos de vista científicos; la mayoría de las veces esto sucede sin querer. El conocido psicoterapeuta de Zurich, Jürg Wiley, escribió recientemente para el Neue Zuricher Zeitung que décadas de observación de relaciones familiares que dan lugar a influencias morbosas, como la “madre esquizofrenógena”, o el modelo familiar característico de la anorexia o el alcoholismo conjunto, permiten Nos permite establecer: "Esto no significa en absoluto que tales cosas no existan, aunque estos hechos no son tan importantes para la terapia".

Humillemos nuestra ira. Recordemos imágenes de cómo los científicos y médicos dejan de intimidar a los familiares de personas con esquizofrenia, tratan bien a los pacientes y, quizás, con algunas excepciones, son simplemente "buenas" personas que acudieron al rescate. Rechazarían indignados la acusación de desacato a personas cercanas a sus pacientes. Aparentemente, esos sentimientos les son realmente ajenos. Todos cayeron en la misma trampa que Frieda Fromm-Reichmann. Todos ellos, como ahora sabemos, aceptaron la falsa teoría de la enfermedad como punto de partida de sus actividades. A menudo, sin tener en cuenta las posibles pérdidas, se identificaban con sus pacientes. En cualquier caso, para superar los conceptos erróneos, debemos pensar en las conclusiones que debemos sacar. Lo más importante es comprender cómo los métodos de psicoterapia dinámica, que relacionan todos los defectos del desarrollo mental con la primera infancia, se basan en la premisa de la culpa de los padres.

¿Qué hacer?

¿Qué hacer ahora? Para los familiares cercanos del paciente, es importante no ponerse una “armadura protectora” y no tratar de demostrar cada minuto que “¡ellos y nadie más tienen la culpa de la enfermedad endógena!” Cabe señalar aquí que tales acusaciones deben ser rechazadas de manera inequívoca e incondicional, especialmente cuando son expresadas por un médico. Esta es una contribución para superar el estigma. En el futuro, este tema debería incluirse en todos los programas psicoeducativos y de psicoinformación para familiares de pacientes.

El daño más duradero se produce cuando tal acusación no se rechaza para mantener la paz a cualquier precio. Esto no significa que debamos aconsejarle que abandone por completo la cuestión de qué cargas son apropiadas para su propia familia y cuáles no. Cada familia tiene sus propios problemas. Gracias a las últimas investigaciones familiares, sabemos que existen redes de relaciones que facilitan la convivencia con una persona con esquizofrenia y otras que la hacen más difícil. En este último caso, vale la pena hacer un esfuerzo para superarlos. Pero hablaremos más de eso en otro capítulo. Esto no tiene nada que ver con las acusaciones. Y está prohibido presentar cargos sin pruebas.

Prejuicio de inferioridad

El dilema de los pacientes con enfermedades endógenas se ve exacerbado por el hecho de que ellos mismos son parte de la sociedad. Pero esto no les ayuda, ya que su experiencia del conocimiento sobre la psicosis suele ser completamente diferente. Su conocimiento es auténtico, es verdad. La realidad de su experiencia permite combatir la enfermedad, pero no el mito de la misma. La trampa en la que se encuentran es tanto más fatal cuanto que, conscientes de los prejuicios de la sociedad, se ven obligados a ocultar y guardar silencio sobre su enfermedad. Al mismo tiempo, se ven obligados a recurrir a la confrontación, al enfrentamiento con la enfermedad, si quieren aprender a vivir con ella.

Ocultar una enfermedad les lleva a menudo a conocer los prejuicios existentes de personas sanas que, al menos por cortesía, no se permitirían tal afirmación si supieran de la enfermedad del interlocutor. Si los pacientes deciden no ocultar su enfermedad, se exponen al peligro de ser aislados, rechazados y nunca más ser reconocidos como iguales a las personas sanas. Por lo tanto, se encuentran en una situación clásica de doble ciego, que no está diseñada para apoyarlos o alentarlos en sus esfuerzos por superar la enfermedad.

Mucho habla a favor del hecho de que la "segunda enfermedad" - "la enfermedad endógena como metáfora" - en relación con la cuestión del significado de la propia vida, adquiere tanto peso como la experiencia de la enfermedad misma. Medio siglo después de la caída del Tercer Reich, los prejuicios de la sociedad nos recuerdan de vez en cuando de forma más o menos abierta: “No deberías vivir con una enfermedad así. Tu vida no vale nada. Si yo fuera tú, me tiraría delante de un tren". (Este ejemplo no es ficticio.) Esta devaluación hace que sea difícil para los pacientes convencerse a sí mismos y mantener incluso un mínimo sentido de autoestima, y ​​les hace, no sin razón, temer por sus conexiones sociales. Todo esto ocurre en el contexto de una enfermedad que causa vulnerabilidad social y reduce la compensación social.

El alcohol como factor de complicación

En los estudios de Per Lindqvist de la Universidad Karolinska no se le da mucha importancia a este factor, aunque observó un aumento de aproximadamente cuatro veces la agresividad en forma de acciones agresivas y amenazas en pacientes con enfermedades endógenas en comparación con las mismas manifestaciones en personas sanas. Ocurrieron en un tercio de los casos, pero en relación con la resistencia a la policía por hurtos en tiendas o por comportamientos inusuales y antisociales en un lugar público y, evidentemente, bajo la influencia del alcohol. Es importante señalar que sólo uno de los 644 delitos cometidos por pacientes que habían sufrido una enfermedad esquizofrénica en los 14 años anteriores al estudio fue considerado grave por los científicos suecos.

La conexión entre el abuso de alcohol y el comportamiento agresivo de los enfermos mentales también fue señalada por científicos ingleses y estadounidenses, como Simon Vesely de la Universidad de Londres, John Monaghan de la Universidad de Virginia y Marvin Schwartz de la Universidad Duke de Carolina del Norte. El reconocimiento de que la adicción al alcohol y las drogas combinada con enfermedades mentales representa un factor de riesgo significativamente mayor para el comportamiento agresivo o criminal que la enfermedad mental sola, por grave que sea, fue uno de los pocos resultados del simposio sobre el cual todos fueron unánimes.

¿Qué hicimos mal?

¿Qué podemos hacer?

La psicosis cambia la vida personal: la vida del paciente y la vida de sus familiares y amigos. Este es el primero de los males de la enfermedad. Estos pueden ser síntomas que duran mucho tiempo. Estas son también las consecuencias de la enfermedad. Pero éstas también son acusaciones y autoacusaciones. Los pacientes se hacen una pregunta dolorosa: ¿por qué a mí? Los familiares, y especialmente los padres, también se preguntan con dolor: “¿Qué hemos hecho mal?” Es cierto que esta cuestión genera oposición: cuando se cría a los hijos, nadie siempre hace lo correcto. Pero también es cierto que al final se entiende que estamos hablando de una enfermedad, de una enfermedad de la que no hay “culpa” de nadie. Mucho más importante es plantearse la pregunta “¿qué puedo hacer?” ¿Qué puedo hacer para que el tratamiento sea lo más exitoso posible y me ayude a superar la enfermedad y, si es necesario, a vivir con ella? Esto también se aplica por igual a los pacientes y sus seres queridos.

¿Qué hicimos mal?

Quien haga esta pregunta ya ha perdido. Y, sin embargo, esta pregunta la hacen todos los que se ven obligados a lidiar con una enfermedad esquizofrénica en su familia. De hecho, una enfermedad endógena no es una enfermedad, sino tres. En primer lugar, es una enfermedad grave, pero tratable, que se caracteriza por trastornos de la percepción sensorial, del pensamiento y de las experiencias asociadas con la percepción de la propia personalidad. Al describir esta enfermedad por primera vez, Eugen Bleuler destacó su característica principal: "en la esquizofrenia se conserva el núcleo sano de la personalidad".

En segundo lugar, enfermedad esquizofrénica es un nombre estigmatizante para la enfermedad, una palabra que se utiliza como metáfora y conlleva valor negativo: "Todo aquel que, por su profesión, trata con pacientes y sus familiares sabe el horror que provoca la mención de la palabra "enfermedad endógena", escribe el sociopsiquiatra vienés Heinz Katsching en su libro "El otro lado de la esquizofrenia". Finalmente, en tercer lugar, es necesario aclarar la enfermedad esquizofrénica. Pero esto no pertenece en modo alguno a la categoría de explicaciones que se pueden dar "así como así", como explican, por ejemplo, la esencia de la secreción nasal o incluso la diabetes. Esta enfermedad es una de esas enfermedades en las que se quiere encontrar un “chivo expiatorio” al que se pueda culpar de la enfermedad. Y casi siempre los “culpables” son los padres. Por tanto, la enfermedad endógena se convierte inevitablemente en su enfermedad.

Causas desconocidas: mayor vulnerabilidad

Este no es el lugar para hablar de los detalles del estado actual de la investigación sobre las causas individuales de la enfermedad. Permítanme referirme al capítulo correspondiente de mi libro "Comprensión de la enfermedad". Actualmente partimos del hecho de que las personas que posteriormente enferman son fácilmente vulnerables a la influencia de estímulos externos e internos. Al mismo tiempo, se observa la influencia combinada de factores biológicos, psicológicos y sociales. Actuando juntos, influyen en una mayor vulnerabilidad: la “fragilidad”. Así llaman los especialistas a la característica que actualmente se considera la principal condición para la aparición de la psicosis. Sin embargo, todavía no ha sido posible identificar ningún factor tangible que sea responsable de este proceso. Mucho habla a favor del hecho de que la fragilidad es una cualidad individual, que todos pueden ser vulnerables bajo la influencia de algún tipo de estrés.

Existe un "grupo" familiar de la enfermedad. Este fenómeno se observa con mayor frecuencia en gemelos idénticos; Es menos común en gemelos fraternos. Los afectados también tienen más probabilidades de ser niños adoptados cuyas madres padecen esquizofrenia que niños adoptados cuyas madres están mentalmente sanas. Aproximadamente el 5% de los padres cuyos hijos padecen una enfermedad endógena padecen esta enfermedad. Si este hecho es obvio, ciertamente afecta el ambiente familiar, la relación de los miembros de la familia entre sí. Pero ésta aún no es la causa de la enfermedad del niño.

Eventos que cambian la vida, los llamados eventos de vida , - la transición de la escuela al trabajo en una especialidad, la distancia de los padres durante la pubertad, la transición a la vida independiente en el propio apartamento - desempeñan el papel de desencadenantes. Pero sobre todo influyen en el curso de la psicosis. La tensión psicosocial en la familia, en las relaciones con la pareja o con otras personas del entorno inmediato influye en la manifestación de la psicosis y su curso posterior. Los acontecimientos que complican la vida y la cambian, que se manifiestan con especial claridad en puntos de inflexión del desarrollo de los jóvenes, están directamente relacionados con la manifestación y el desarrollo de las psicosis esquizofrénicas. Los cambios bioquímicos en el metabolismo de los transmisores en el cerebro son demostrables, al menos durante un episodio psicótico agudo.

Sin embargo, todos estos hechos explican la aparición de la enfermedad. Teniendo en cuenta todo lo que ya sabemos sobre la psicosis, esto no debería esperarse.

Mucho habla a favor de que no estamos ante una única enfermedad, homogénea en causa, manifestaciones y curso. La designación de las psicosis del círculo de la esquizofrenia como “grupo de enfermedades”, como lo hizo Eugen Bleuler a principios de siglo, subraya este hecho desde el principio.

A lo largo de más de un siglo de estudio de la enfermedad, se señalaron como las más posibles las explicaciones que veían una única causa de la enfermedad: en la primera mitad de nuestro siglo fue la doctrina de la herencia, en el tercer cuarto del siglo XIX. siglo - la teoría de la "madre esquizofrénica", y durante la última década - la genética molecular. Las teorías explicativas más importantes parecían ser las basadas en la llamada condicionalidad “multifactorial” de la psicosis. La suposición de una mayor fragilidad es una de las teorías del último grupo mencionado.

Aspectos sociales y culturales.

Al sacar una conclusión sobre el origen de la enfermedad a partir de un ambiente familiar perturbado, de relaciones intrafamiliares alteradas, hay que tener en cuenta en primer lugar que la esquizofrenia existe con igual frecuencia en todas las culturas y que, hasta donde se ha podido demostrar, era lo mismo en el pasado. Dado que la estructura emocional y social intrafamiliar en diferentes culturas y en diferentes épocas difiere notablemente entre sí y está sujeta a cambios radicales, entonces la frecuencia de la esquizofrenia debería cambiar de acuerdo con ellos, si el entorno familiar específico realmente actúa como "esquizofrenógeno".

La sociología moderna tampoco logró identificar un cierto estilo definitorio de educación y un entorno familiar específico en el que una enfermedad endógena ocurriría con mayor frecuencia, como lo argumentan representantes de la dirección científica de la "madre esquizofrenógena" como Theodor Litz et al., o los fundadores de la terapia sistémica, Fritz Simon y Arnold Retzer, que siguen insistiendo en esto. Es cierto que en las familias en las que uno de los miembros es psicótico suele reinar un ambiente de cautela. ¿Pero esto puede sorprender a alguien? Sería igualmente “anormal” si la convivencia con un familiar con psicosis no fuera una carga y si la relación pudiera cambiarse fundamentalmente. Los estudios familiares recientes realizados por Leff y Vaughn han contribuido en gran medida a nuestra comprensión de esta situación.

Las crisis de desarrollo son inevitables

Afrontar de forma saludable esta fase de la vida está indisolublemente ligado a la capacidad de superarla. Un comportamiento artificialmente amable podría, por el contrario, contribuir al desarrollo de otros aspectos negativos o, al menos, ralentizar la liberación de la influencia de los padres y el crecimiento. Aquí, me parece, está la clave principal para comprender el papel de aquellos acontecimientos que pueden producir cambios en la vida cuando la psicosis la invade. Muchas de estas experiencias están indisolublemente ligadas al proceso de desarrollo de una personalidad sana. Alejarse de los padres, pasar de la escuela a un trabajo profesional o a la universidad, conocer e intimar con una pareja y mucho más son pasos del desarrollo por los que todos debemos pasar. Esto no se puede evitar, ni siquiera utilizando una teoría más o menos específica del desarrollo de la psicosis.

Para completar este tema, repetimos: la búsqueda de cualquier tipo de personalidad, la culpa tangible no conducirá a nada. Según la comprensión moderna del origen de las psicosis esquizofrénicas, no se puede demostrar la presencia de culpa en una persona. La enfermedad no es culpa de nadie. Buscar un chivo expiatorio equivale a voltear una carta marcada; muy pronto se convierten en un obstáculo para superar el dramático acontecimiento que representa la enfermedad de uno de los miembros de la familia con psicosis y que cambia todo el curso de la vida. Este es un evento después del cual “nada vuelve a ser igual que antes”... Parálisis, negación, depresión, ira, desesperación y tristeza y, finalmente, el reconocimiento de lo sucedido y el comienzo del procesamiento: estas son las fases de superación. , como ocurre con otras crisis de la vida, y para el paciente y sus seres queridos.

¿Qué podemos hacer?

"¿Qué podemos hacer?" Esta pregunta me la hicieron innumerables veces padres de pacientes con psicosis durante las citas, en el hospital y en las conferencias. Ésta es una pregunta para la que no hay una respuesta directa. Por supuesto, puedo aconsejarle que se arme de valor y tenga paciencia. La mayoría de los padres viven la noticia del diagnóstico como un shock. Al principio, todas sus fuerzas se centran en recobrar el sentido y mostrar paciencia. Para ello, necesitan la ayuda de médicos y demás personal médico que cuide a su hijo, que, por regla general, ya es un adulto. Pero esto no les facilita las cosas. Sólo en raros casos las relaciones entre un joven o un adulto enfermo, en la etapa inicial, y sus padres están libres de tensiones.

Cuando se hace un diagnóstico de psicosis, cuando los padres han sugerido esta posibilidad o se lo han oído al médico, entonces podemos decir que ya han pasado muchas cosas: a menudo una hospitalización involuntaria en circunstancias más o menos dramáticas y aterradoras. Casi siempre, en este momento, ya ha pasado la fase de cambios de comportamiento y estilo de vida que precedió a la manifestación de la enfermedad. Al mismo tiempo, casi siempre, durante un largo período de tiempo, hubo explicaciones dolorosas entre el paciente y sus padres sobre estos cambios de comportamiento, que los padres no podían entender ni apreciar.

Para establecer un diagnóstico

Sólo cuando haya experimentado todo esto usted mismo podrá describir más o menos aproximadamente lo que sucedió. A continuación cito el relato de una madre sobre el inicio de la enfermedad de su hijo. I. Tengo "Psicosis".

“Él tenía dieciséis años en ese momento. Todo empezó con el hecho de que se alejó de su familia y amigos de la escuela y se interesó exclusivamente por determinadas cuestiones teológicas. Conoció a miembros de la secta de los Testigos de Jehová y finalmente se hizo amigo de los llamados “hijos de Dios”. Pero en ese momento aparentemente se sentía tan mal que a veces no sabía quién era... Cuando mi esposo se negó a dar su consentimiento por escrito para su campaña con los “hijos de Dios”, las cosas llegaron a una escena terrible. Un día después, accedió a ir conmigo a una consulta con un psiquiatra... No tomó los medicamentos que le recetaron e ignoró la prohibición de comunicarse con "los hijos de Dios". Un domingo se fue en bicicleta y nunca regresó a casa. Por la noche fue encontrado por la policía en el aeropuerto. Su estado podría describirse como indefenso. Cuando mi padre y yo lo recogimos en la comisaría, donde iba a pasar la noche en una celda, se sintió tan mal que incluso estuvo dispuesto a aceptar ser tratado en el hospital... Es muy difícil describir lo que estaba sucediendo en la familia antes de su primera hospitalización. Una joven doctora nos explicó que no existe ningún tratamiento que garantice la cura. Sin embargo, la recuperación es posible".

Lo que Rose-Marie Seelhorst describió es típico en muchos aspectos. También es típica la reacción descrita por Wolfgang Gottschling y expuesta en el libro de Heinz Deger-Erlenmayer “Cuando todo no es como era”:

“Nos llamaban familia feliz y nos envidiaban. Pero eso fue hace seis años, cuando nuestro hijo menor aún no estaba enfermo, o mejor dicho, cuando todavía no queríamos admitirlo. El mundo parecía estar bien. Tenía más de cincuenta años y estaba haciendo planes sobre lo que haría cuando me jubilara. Quería viajar mucho, visitar museos y simplemente ser feliz y estar contento con mi esposa. Ahora, seis años después, entiendo que fue un fantasma, un sueño maravilloso. Entonces todavía no sabía nada sobre la insidiosa enfermedad. Y cómo podría saber si, que yo recuerde, no hubo tal caso en nuestra familia. Por supuesto, entre los miembros de la familia había personalidades notables: ágiles, tacaños, informantes, pero ¿esto?... Hoy estoy en las garras de la enfermedad. Ella se convirtió en el principal tema de conversación en la familia. Ella me oprime, me encadena, siento su vicio. A veces aparece el pensamiento: "Aléjala, vuela a algún lugar, lejos de aquí". Pero entonces una voz interior me dice: “No puedes hacer nada, no puedes dejar a tu familia en problemas, sacrifica a tu hijo”. Por tanto, quédate donde estás y sufre. Entonces me sorprendo pensando: “¡Basta! ¡Todo esto no tiene sentido! Pero todos estos pensamientos me asustan. ¡Así que me quedo y sufro!

Cuando a Rose-Marie Seelhorst le pidieron (después de que su segundo hijo enfermara) que hablara en una conferencia sobre la situación de su familia, su reacción inicialmente fue negativa, quiso rechazar tal discurso. Temía que un mensaje así tuviera un efecto deprimente sobre ella. Le recordaron las palabras despreocupadas de un joven médico: “¿Qué sucede en una familia si uno de sus miembros sufre una enfermedad mental?”

“El principal problema para nosotros fue y sigue siendo convivir con nuestros hijos enfermos, superar una gran irritabilidad y cuidarlos debido a su enfermedad. La variedad de problemas que su enfermedad trajo y trae consigo eran, hasta ahora, secundarios para nosotros. Nuestra confianza se basa principalmente en el hecho de que vivimos en condiciones de bienestar financiero estable... También es necesario recordar que nunca estuvimos preparados para el hecho de que tendríamos que enfrentarnos a una enfermedad que determinaría nuestras vidas para muchos. años. Nos esforzamos constantemente para garantizar que nuestros hijos estén sanos, al menos más sanos de lo que están ahora”.

Competencia limitada de los especialistas.

Debe ser difícil para los profesionales aconsejar a los padres de personas con enfermedades mentales sobre lo que pueden y deben hacer, especialmente, como en el caso de Seelhorst, cuando hay dos niños enfermos en la familia. Las recomendaciones que yo, como psiquiatra, puedo dar se limitan, en primer lugar, al aspecto médico de la enfermedad. Los especialistas del “otro lado” de la enfermedad, que saben de la lucha contra la enfermedad y del “trato con los pacientes en casa”, son los propios familiares del paciente o los familiares de otros pacientes previamente enfermos que ya han pasado por lo bueno y lo malo. ni siquiera la convivencia con niños con enfermedades mentales. Durante mis 50 años de actividad profesional como psiquiatra, he aprendido un par de cosas en innumerables conversaciones con familiares de pacientes, en disputas y cooperaciones con asociaciones de familiares en Inglaterra, Alemania, Austria y Suecia. Gran parte de lo que aprendí se resumió en mis libros Comprensión de las enfermedades y el tratamiento farmacológico de los trastornos mentales. Ambos libros están dirigidos a familiares de pacientes. En un futuro próximo me gustaría añadir nuevos aspectos a estos libros.

La enfermedad recibe su nombre.

Y finalmente, sobre el nombre de la enfermedad. Puede provocar miedo y horror, un sentimiento de desesperanza y desesperación. "Está claro que este concepto ha experimentado su propio desarrollo, que de ninguna manera se corresponde con la realidad moderna de la enfermedad", escribió Heinz Katsching (1989) en el libro ya mencionado "El otro lado". “Quien, por su profesión, trata con pacientes y sus familiares conoce el horror que causa la mención de la palabra “psicosis” y ha aprendido a usarla con mucho cuidado o no usarla en absoluto”.

Esto tiene un significado profundo. Por supuesto, este concepto debe utilizarse con precaución. Sería un error ignorar esta regla. Una enfermedad endógena es una enfermedad que debe combatir no solo el propio paciente, sino también toda su familia. Para que esto sea posible, es necesario nombrar la enfermedad por su nombre: los familiares del paciente se comportan razonablemente si no le dicen al médico que lo atiende: “Por el amor de Dios, no me digas que estamos hablando de psicosis. ¡Nada podría ser peor que esto! Nos gustaría evitar el horror que provoca este diagnóstico. Pero la peor consecuencia es un juego bidireccional del escondite entre el médico y los familiares del paciente. En cada caso, este juego es contraproducente. Sólo puedes luchar cuando sabes a qué te enfrentas. Esto significa que es necesario lograr el máximo información completa, y usted necesita recibir activamente esta información.

La primera prioridad es siempre una conversación con su médico. Pero no deberías esperar demasiado de ella. Los médicos residentes en clínicas psiquiátricas son médicos en proceso de especialización. Hasta cierto punto, todavía no están suficientemente preparados. Esto no significa que hagan su trabajo de mala fe. Además, son supervisados ​​y atendidos por médicos de alto nivel. A menudo tienden a dar a los familiares del paciente información vaga. Además, todo esto no es nada sencillo. El diagnóstico de psicosis se establece sobre la base de los síntomas identificados y la observación a largo plazo. Por lo tanto, la información que impone responsabilidad al médico sólo puede facilitarse transcurridos varios meses. Los médicos se inclinan silenciosamente por la opción más desfavorable y actúan en consecuencia. Los familiares deberían hacer lo mismo. Luego ganan tiempo para acostumbrarse a la situación. Si luego resulta que se trató de un episodio psicótico transitorio, ¡mucho mejor!

La conversación de información no debe tener lugar el día de la visita al paciente. Contra. En el momento de la recepción, todos los participantes están emocionados y asustados. El médico que lo recibe, especialmente uno que trabaja fuera de su propio horario, a menudo se encuentra bajo presión de tiempo. En la mayoría de los casos, el médico de atención primaria del paciente será otro médico. Después de examinar al paciente por parte del médico de turno, se recomienda primero acordar con el médico tratante el día de una conversación detallada. Si se cumple esta condición, el médico ya tendrá tiempo de preparar las preguntas necesarias para hacer una anamnesis de la vida del paciente e informar a la familia sobre el estado del paciente, su plan de tratamiento y la propia enfermedad. En el curso de un tratamiento posterior, estas conversaciones deben repetirse. Si el médico no los planifica él mismo, los familiares del paciente deben insistir en ello. Tienen derecho a hacerlo.

La información es importante

Si se diagnostica psicosis, los familiares no deben quedarse a oscuras. Deben recibir y dominar nueva información. Primero, deben leer. La fuente de información más cercana para ellos no debería ser una enciclopedia. Es cierto que algo ha cambiado en los últimos años, pero muchos diccionarios todavía contienen información canosa sobre las psicosis, tomada de publicaciones antiguas y que no se corresponde con las ideas modernas. Más adecuados para la lectura son los libros y folletos destinados específicamente a los familiares de los pacientes y que están escritos de tal manera que estén disponibles públicamente. Además, existen una serie de publicaciones que cumplen en gran medida estos requisitos. El Consejo Central de Asociaciones Psicosociales de Bonn distribuye gratuitamente listas de literatura recomendada.

Laurie Schiller ofrece lo que creo que es una descripción bien escrita de su propia enfermedad: una psicosis paranoica extremadamente grave que duró más de 15 años. El libro se beneficia enormemente de su autenticidad, ya que contiene simultáneamente declaraciones y juicios de sus padres, hermano, amigo y médico tratante sobre el desarrollo y curso de su enfermedad.

Si se confirma el diagnóstico de psicosis, se recomienda a los seres queridos del paciente que se unan al grupo de autoayuda más cercano. Los familiares experimentados de los pacientes conocen el curso y las consecuencias de la enfermedad desde una perspectiva diferente a la de los médicos tratantes. Pueden proporcionarle consejos sobre cuidados diarios y asistencia específica. Pueden dar los consejos adecuados sobre cómo abordar al paciente después de su alta del hospital si no hay una mejora significativa en su condición. Las asociaciones de familiares de pacientes, así como las clínicas, disponen de amplia información sobre a quién contactar en caso de dificultades cotidianas específicas y qué hacer. Proporcionan asistencia específica y apoyo moral a los familiares de pacientes en situaciones difíciles e indican cómo los miembros de la familia del paciente pueden no sólo cuidar de su paciente, sino también ejercer sus derechos. En este sentido, la autoayuda implica naturalmente una asistencia específica a los familiares de los pacientes. Lea la información en nuestros stands para pacientes y familiares.

El cambio comienza en la cabeza.

Si no se produce una recuperación completa con una enfermedad endógena, se trata de una enfermedad con un curso crónico y recurrente. Esto significa que el estado del paciente está sujeto a fluctuaciones de vez en cuando. Periodos bienestar son reemplazadas por fases de enfermedad y discapacidad. Si la enfermedad toma la forma curso crónico, entonces se requiere, ante todo, paciencia por parte de las personas cercanas al paciente. En segundo lugar, esta tendencia significa que los familiares tienen que cambiar, al menos parcialmente, su estilo de vida y sus planes.

Estos cambios comienzan en la cabeza. La enfermedad de un niño significa que los padres tienen que reconsiderar las ideas que tenían hace 20 o 30 años sobre el camino de la vida de su hijo en crecimiento o ya adulto. En el futuro, muchas cosas ya no serán como antes. Muchas esperanzas no se harán realidad, al menos no tan probable como se esperaba. Ya no hay certeza de que un paciente pueda completar su educación en la escuela o que un estudiante pueda completar su educación en una institución de educación superior. Pero incluso si lo logra, algo sugiere que no podrá alcanzar un alto nivel en la profesión elegida, no podrá contar con una carrera destacada, sino que tendrá que encontrar su lugar en el marco de la especialidad adquirida, un trabajo que Puede hacerlo bien y sentirse bastante cómodo en el lugar de trabajo. Contra esto no se puede hacer nada. Y todavía existe la posibilidad de dar un salto de altura si su salud se estabiliza.

Al paciente le surgen problemas similares al crear su propia familia. Cuando uno se casa, la cuestión de los hijos surge con toda urgencia. ¿Querría la pareja tener un hijo que también podría enfermarse (el riesgo de que el niño se enferme se estima en un 10%)? ¿Querría una mujer correr el riesgo de sufrir una exacerbación de la enfermedad durante el embarazo? ¿Es su condición lo suficientemente estable como para brindarle al niño seguridad, libertad y equilibrio emocional en el entorno familiar? Para los padres del paciente, una respuesta negativa a esta pregunta significa perder la esperanza de tener un nieto. Tienen que acostumbrarse a estos pensamientos.

Otros cambios son más específicos e inmediatos. La enfermedad en la adolescencia o en una persona joven a menudo se asocia con una regresión en el desarrollo y maduración del individuo. En concreto, esto significa que, como suele ser el caso, tenía la intención de abandonar el hogar familiar en la adolescencia y vivir en su propio apartamento o en una asociación de viviendas. Ahora no pueden dar este paso. A menudo sucede que un paciente adulto, que ha estado viviendo de forma independiente durante algún tiempo, de vez en cuando regresa con sus padres por un período de tiempo corto o más largo, en particular cuando la enfermedad empeora.

En concreto, esto significa que la independencia económica del paciente no se producirá en absoluto o se formará muy tarde. Esto significa que los padres tienen que brindar apoyo financiero a un joven o adulto durante mucho tiempo, lo que no formaba parte en absoluto de sus planes. Esta situación surge debido a que los pacientes no cuentan con ingresos propios o aún no han adquirido el derecho a recibir una pensión. Si el empleo profesional es inestable o si es imposible continuar estudiando, también puede suceder que los pacientes regresen con sus padres y allí, dependiendo de los síntomas dolorosos específicos, permanezcan inactivos, indiferentes o de alguna manera maten el tiempo a su manera. A menudo, una enfermedad crónica se complica con el abuso secundario de alcohol o derivados del cannabis. Todo esto provoca un estrés importante en la convivencia.

Éstas son las situaciones que hay que superar. Será algo más fácil si los imagina a tiempo o prevé la posibilidad de que ocurran y busca formas que ayuden a evitarlos. Es mejor experimentar todo esto compartiendo e intercambiando experiencias con otros familiares de pacientes más experimentados.

Derechos y demandas de los familiares

La enfermedad endógena es una enfermedad grave que, sin embargo, suele responder bien al tratamiento. El problema central del tratamiento es que el requisito previo para el éxito es el consentimiento del paciente al tratamiento y la cooperación con el médico. Es tarea y oportunidad de los familiares el apoyo que deben brindar al paciente. ¿Qué hacer si esto no se puede lograr? La vacilación no es un rechazo; significa que el esfuerzo debe continuar. Pero si en algún momento los esfuerzos resultaron en vano, es muy importante que los familiares del paciente piensen en sí mismos, en los límites de sus intereses, los formulen e informen al paciente sobre sus responsabilidades hacia la familia. Esto se aplica especialmente a los casos en los que el paciente vive con sus padres. Hay situaciones que nadie puede soportar (ni siquiera los padres más cariñosos). Las últimas investigaciones familiares han confirmado que los requisitos previos para una relación constructiva con un enfermo mental son la salud mental, el equilibrio emocional y un cierto grado de desapego de los demás miembros de la familia.

Esto significa que los padres, si viven con el paciente, tienen derecho a exigir que el paciente, como mínimo, lidere un hogar conjunto con ellos. Se trata de la rutina diaria, la participación o no en la vida familiar, la higiene personal y el mantenimiento de la habitación en orden. Esto asegura el tono del mensaje y la claridad sobre el tema de que si el estado del paciente empeora, los padres se harán cargo de la hospitalización si, a su juicio, es necesaria. Deben, y esto es quizás lo más difícil que se exige a los padres, tomar una decisión sobre la hospitalización involuntaria del paciente. Nadie puede impedirles que hagan esto. Al mismo tiempo, deben prever que un médico de urgencia, un médico del servicio estatal de salud o un médico de un servicio sociopsiquiátrico pueda evaluar de manera diferente la situación de la familia y negarse a brindarles el tipo de asistencia que solicitan. .

Me doy cuenta de que esos consejos son fáciles de dar, pero a menudo difíciles de seguir. Sin embargo, esto no exime de la necesidad de formular clara y claramente estos consejos e insistir en su implementación. Si esto no es posible, entonces tiene sentido que todos los miembros de la familia abandonen la convivencia y busquen una solución alternativa. Los enfermos mentales y los discapacitados también deberían intentar llevar una vida independiente. Los caminos para solucionar este problema son variados. Actualmente, existen oportunidades para seleccionar viviendas adecuadas que tengan distintos grados de seguridad: en parte, se trata de apartamentos independientes fuera de la clínica y separados de la familia, destinados a la residencia temporal o prolongada en asociaciones de vivienda, en apartamentos individuales seguros, donde es posible recibir diferentes tipos de asistencia y mucho más. Del mismo modo podrás encargarte de estructurar tu propio tiempo eligiendo el tipo de trabajo o actividad, tipos de uso del tiempo libre, participación en la vida pública.

Con un curso prolongado de la enfermedad, queda claro que en un corto período de tiempo no se pueden determinar las fases dolorosas. El tiempo mismo resuelve problemas y conflictos individuales que durante un ataque agudo de enfermedad parecen insolubles. Hacerse ciertas exigencias a uno mismo puede ser de gran importancia, como bien lo expresó Rose-Marie Seelhorst: nunca estar preparado para aceptar el derecho de la enfermedad a convertirse en un “evento inevitable a largo plazo” y hacer todos los esfuerzos posibles para lograr la recuperación o, al menos, mejora significativa en la condición del niño enfermo. La psicosis puede desaparecer incluso después de muchos años de enfermedad grave. Un cambio positivo puede ocurrir en cualquier momento.