Atención a niños con enfermedades neurológicas. Atención a pacientes neurológicos. El objetivo es enseñar al enfermero a reconocer los principales síntomas y síndromes neurológicos, las características del trabajo con dolor neurológico.

El cuidado de un paciente neurológico grave es complicado tanto en el ámbito hospitalario como, especialmente, en el domicilio. El médico tratante debe instruir a la enfermera que atiende al paciente, enfatizando la necesidad de seguir cuidadosamente todas las recomendaciones, de las que depende literalmente el destino del paciente. Un papel importante en esto lo juega la enfermera, que prácticamente debe familiarizar a los familiares y amigos del paciente con la técnica de realización de las manipulaciones recomendadas, y realizar algunas de ellas personalmente (inyecciones, cateterismo, intubación gástrica).

Para el tratamiento exitoso de un paciente neurológico grave, el médico y la enfermera que lo atienden no sólo necesitan competencia profesional y el deseo de mejorar sus habilidades, sino también amor por su trabajo.

En muchas enfermedades del sistema nervioso central (procesos inflamatorios, tumores, accidentes cerebrovasculares, lesiones en la cabeza), se observan alteraciones de la conciencia, vómitos y convulsiones. En algunos pacientes, no solo se altera la deglución, sino que también aumenta la salivación, por lo que pueden ahogarse con la saliva. En caso de trastornos de la conciencia, la evacuación de los alimentos del estómago puede verse afectada, lo que provoca vómitos profusos con aspiración del vómito. Además, son frecuentes la retención urinaria, la micción involuntaria y la defecación.

Una enfermera que atiende a un paciente con un trastorno de la deglución debe poder insertar un tubo a través del conducto nasal hasta el estómago para extraer el contenido y alimentar al paciente. También es muy importante el procedimiento de cateterismo de la vejiga con un catéter blando para lavarla y extraer la orina.

La enfermera no solo debe dominar la técnica de las inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas, sino también poder utilizar un sistema para la administración de soluciones por goteo intravenoso, así como un catéter instalado en la subclavia, yugular u otras venas grandes, y cuidar él. También es necesario dominar la técnica de inhalar oxígeno y otras drogas.

Los pacientes con enfermedades neurológicas a menudo experimentan afecciones neuropsíquicas agudas: ataques epilépticos e histéricos, delirio alcohólico. Durante un ataque epiléptico, es necesario, en primer lugar, proteger al paciente de lesiones. Para evitar fracturas, no se debe sujetar al paciente durante las convulsiones y mucho menos intentar fijarlo apoyándose en todo el cuerpo. Solo necesitas sostener tu cabeza girándola hacia un lado o poner algo suave debajo. Para evitar morderse la lengua, se inserta entre los dientes una espátula envuelta en una gasa, un pañuelo o una venda. No inserte los mangos de tenedores, cucharas u otros objetos metálicos si se suceden ataques convulsivos. Hablan de estatus epiléptico. En estos casos se administran 2 ml de seduxen por vía intravenosa. La administración repetida está permitida no antes de 10 minutos. Si no se observa el efecto de seduxen, se administra por vía intravenosa muy lentamente hexenal o tiopental sódico al 1-5%.

El eminente francés Jean Charcot llamó a la histeria relacionada con la histeria "un gran simulador", refiriéndose a la variedad de sus manifestaciones, que pueden copiar los signos de un daño cerebral orgánico. Un ataque histérico se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de un trauma mental. En este caso, el paciente no pierde el conocimiento, a veces se cae, pero nunca resulta herido. Las convulsiones son variadas y fantasiosas; se puede observar un arco histérico: el paciente descansa sólo sobre la cabeza y los talones; ojos cerrados. Es posible orinar, pero nunca defecar durante un ataque. Las convulsiones son variadas, a veces caóticas. Los pacientes se rasgan la ropa y se golpean la cabeza contra el suelo. Durante una convulsión, se debe aislar al paciente, sacar a los extraños de la habitación, crear un ambiente tranquilo y administrarle tranquilizantes.

La parálisis, la paresia de las extremidades, las alteraciones sensoriales y la hipotonía muscular en pacientes neurológicos aumentan la probabilidad de formación de infiltrados y abscesos en los lugares de inyección. Para prevenir estas complicaciones, se recomienda inyectar en el lado sano. No es necesario administrar medicamentos por vía intramuscular en la superficie anterior del muslo, ya que aquí, cuando se forma un absceso, el pus puede extenderse rápidamente a través de los espacios fasciales con la formación de un flemón extenso. En el lado sano también se administran infusiones intravenosas. Se debe evitar la inyección de soluciones en las venas de las extremidades inferiores en pacientes encamados, ya que la hipotensión muscular, la falta de movimiento y la posición pasiva en la cama contribuyen al estancamiento de la sangre. Cualquier violación de la integridad de la pared venosa puede causar flebotrombosis y, con la trombosis de las venas de las piernas, en muchos casos se desarrolla una embolia pulmonar, a menudo fatal. Es preferible colocar el catéter en la vena subclavia o yugular. Esto es especialmente importante para la infusión intravenosa en pacientes con problemas de conciencia, convulsiones y cualquier persona que deba infundir volúmenes importantes de líquido. La instalación de un catéter es un procedimiento médico. La enfermera debe preparar un sistema para administrar líquidos intravenosos. Una vez perforada la vena e instalado el catéter, es necesario comprobar su posición correcta. Para ello, se fija al catéter una jeringa medio llena con solución salina o novocaína al 0,25% y, tirando hacia sí misma, se extraen unos mililitros de sangre. Parte del contenido de la jeringa se inyecta nuevamente en la vena. Al realizar dicha manipulación, la enfermera no debe sentir resistencia ni hacer ningún esfuerzo. Después de comprobarlo, el sistema se puede conectar al catéter y, fijándolo a la piel con una cinta adhesiva, se pueden administrar los medicamentos. Cuando ya no es necesario inyectar continuamente la solución, el sistema se apaga. El catéter que queda en la vena se llena con 0,3-0,5 ml de solución de heparina y se cierra con un tapón. Esto permite la administración repetida de medicamentos para evitar lesiones adicionales a la vena.

El médico y la enfermera que observan al paciente deben notar rápidamente tanto una disminución de la respiración (hasta 10 por minuto) como un aumento de la respiración (28-30 por minuto), la aparición de pausas, respiraciones adicionales, asincronía de los movimientos respiratorios del Músculos pectorales, diafragma y abdominales. Para que las vías respiratorias permanezcan libres, es necesario girar al paciente de lado, limpiar la orofaringe de moco y vómito con succión o un tampón, instalar un conducto de aire si la lengua está retraída y establecer la inhalación de oxígeno humidificado. Al controlar la actividad cardíaca, la enfermera nota una disminución (menos de 60 por minuto) y un aumento (más de 90 por minuto) del pulso, su ritmo o arritmia; aumentar (por encima de 140/90) disminuir (por debajo de 100/60) la presión. Cualquier anomalía observada debe informarse a su médico de inmediato.

El paro cardíaco puede ocurrir debido a una hemorragia masiva, una hernia del tronco del encéfalo, un tromboembolismo y otras afecciones. El médico y la enfermera deben ser capaces de realizar reanimación cardiopulmonar simple, que consiste en realizar ventilación boca a boca y ventilación cardíaca indirecta (externa). Este mantenimiento artificial de las funciones vitales es posible durante decenas de minutos e incluso varias horas y permite la circulación sanguínea, enriqueciéndola con oxígeno y evitando el desarrollo de cambios irreversibles en el cerebro. Cuanto antes comience la reanimación (de 3 a 5 minutos después del paro cardíaco), mayores serán las posibilidades de éxito. Los principales signos de la eficacia de las medidas de reanimación son la aparición de un pulso en la arteria carótida, una disminución del "veteado" de la piel y excursiones visibles del tórax cuando se sopla aire. Un signo de buen pronóstico, que indica la preservación de las funciones cerebrales, es la constricción de las pupilas, que se dilataron durante un paro cardíaco, la restauración del reflejo corneal y la reacción de las pupilas a la luz. Durante el período de ventilación mecánica y masaje cardíaco, se inicia la administración de fármacos y el uso de otros métodos de reanimación.

Al mismo tiempo, no debemos olvidar la declaración del famoso anestesiólogo-resucitador ruso A.P. Zilber, quien señaló que la reanimación debe favorecer la vida y no prolongar la muerte. Si no se observa al menos un efecto mínimo de las medidas de reanimación, éstas deben realizarse durante 30 minutos.

Si es necesario, la enfermera alimenta al paciente a través de un tubo. Se administran alimentos en puré o mezclas nutricionales especiales utilizando shiritsa de Zhane. Se recomienda administrar no más de 400-500 ml de la mezcla por toma, ya que una mayor cantidad de alimento empuja el diafragma hacia el pecho, apretando los pulmones y el corazón y dificultando la actividad cardíaca y la respiración. La dieta diaria se divide en 5-6 comidas.

Un lugar importante en el trabajo de una enfermera lo ocupan los cuidados higiénicos, terapéuticos y preventivos de los pacientes gravemente enfermos: limpiar la cavidad bucal, lavar y fregar, hacer las camas, cambiar la ropa de cama. Las medidas para prevenir las escaras son importantes: girar al paciente de una posición a otra cada 1,5-2 horas, limpiar la piel con alcohol alcanfor o una solución de alcohol con champú, que también es una especie de masaje. Se coloca un círculo o vaso de goma debajo del sacro y anillos especiales debajo de la parte posterior de la cabeza, los omóplatos, las articulaciones de los codos y los talones.

En la prevención de la congestión en los pulmones, los ejercicios respiratorios, que se realizan en pacientes gravemente enfermos varias veces al día, son de gran importancia.

La enfermedad, especialmente crónica, se acompaña de ansiedad y puede provocar miedo, irritabilidad y depresión, lo que afecta el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento. Debemos intentar tranquilizar al paciente, infundirle confianza, si no en la recuperación, al menos en la mejora de su bienestar; esta es una tarea humana y un deber de los médicos.

En algunos casos, los médicos tienen que ocultar el diagnóstico al paciente para evitar reacciones psicoemocionales graves.

Muchos pacientes neurológicos son personas mayores y de edad avanzada. Se sabe que con la edad el carácter de muchas personas cambia, aparecen o se intensifican el resentimiento y la vulnerabilidad y, a menudo, aparece un estado de ánimo deprimido causado por pensamientos de inutilidad dominada. Algunos pacientes se consideran una carga para su familia y la sociedad. Esta singularidad de la psique humana, provocada o potenciada por una enfermedad neurológica, requiere un tratamiento cuidadoso por parte del personal médico. Una enfermera que atiende a un paciente así necesita mucha paciencia, tacto y moderación. No debe reaccionar negativamente ante la verbosidad, la inconsistencia y los caprichos del paciente. La enfermera debe expresar todos sus comentarios con el mayor tacto. La irritabilidad, y mucho menos el comportamiento agresivo hacia el paciente, que a menudo conduce a un conflicto abierto, es inaceptable. Esto interfiere con el primer paso para ser enfermera: establecer una relación de confianza. Por supuesto, este comportamiento puede empeorar significativamente la condición del paciente e incluso anular el efecto de la terapia.

Un médico y una enfermera de familia deben poder establecer contacto con los pacientes y resolver posibles conflictos. Esto, por un lado, les facilita el trabajo y, por otro, les permite mejorar las condiciones para que el paciente permanezca en casa.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

El cuidado de pacientes neurológicos requiere una atención especial y un estricto cumplimiento de las reglas de atención general, ya que con algunas enfermedades del sistema nervioso, los pacientes pueden encontrarse en una condición muy grave y a menudo experimentan trastornos de conciencia a largo plazo.

La atención del accidente cerebrovascular agudo es muy importante. A los pacientes con accidente cerebrovascular se les da reposo absoluto. Colóquelos boca arriba con la cabeza levantada. Se retiran las dentaduras postizas, se aplica hielo en la cabeza, se aplican almohadillas térmicas en las piernas, asegurándose de que no haya quemaduras. En caso de coma prolongado (ver), es necesario realizar enemas nutricionales; al salir del coma, el paciente es alimentado con cuchara y únicamente con alimentos líquidos (compotas, papillas, etc.). Se requiere un cuidado bucal cuidadoso (ver arriba) y un control del estado de la piel (), la actividad intestinal y la micción.

Para evitar el desarrollo de contracturas viciosas, las extremidades se colocan en la posición correcta: el brazo debe estar en abducción, supinación, doblado con los dedos separados y la pierna extendida en posición de dorsiflexión.

Si se pierde sensibilidad, se debe proteger al paciente del contacto con el calor o el frío; En caso de micción y defecación involuntaria colocar un recipiente de goma.

Para prevenir complicaciones pulmonares, se coloca al paciente de lado y se realizan elementos de ejercicios respiratorios a partir del día 3 al 5 de la enfermedad. Después de 7 a 10 días, puede comenzar con ejercicios terapéuticos pasivos, después de 10 a 15 días, un ligero masaje. Los pacientes con parálisis de las extremidades necesitan especialmente apoyo externo durante los períodos de entrenamiento y recuperación. Los pacientes suelen estar deprimidos por su impotencia y su inclusión temprana en un modo motor activo garantiza un mejor resultado de la enfermedad. Se encuentran dificultades especiales en el cuidado de pacientes con afasia (ver).

Al atender a pacientes con convulsiones, una enfermera o un paramédico debe tomar nota e informar al médico sobre las características de un ataque convulsivo: con qué músculos comenzaron, su distribución, naturaleza, fuerza, duración; es necesario controlar si se observa pérdida del conocimiento, morderse la lengua, espuma en la boca, micción y defecación involuntarias y determinar la reacción de las pupilas a la luz. Durante una convulsión, se debe proteger al paciente de lesiones; se debe colocar la cabeza sobre una alfombra suave o sostenerla con las manos; Para evitar morderse la lengua entre los dientes, inserte una espátula envuelta en una gasa o el borde doblado de una toalla o servilleta desde un lado. Las extremidades están ligeramente apoyadas, protegiéndolas de hematomas, pero no se deben resistir los calambres. No se debe mover al paciente hasta que termine la convulsión. Una vez finalizada la convulsión, se deben proporcionar al paciente las condiciones para un sueño reparador. En pacientes con enfermedades infecciosas agudas del sistema nervioso, así como en pacientes cerrados, a menudo ocurren trastornos mentales. Durante este período, necesitan reposo en cama, reposo máximo y una dieta suave. Si se dificulta la deglución, se prescriben enemas nutricionales y nutrición a través de una sonda insertada por la nariz. Si se dificulta la respiración, se succionan el esputo y la mucosidad.

Ocupa un lugar especial en el tratamiento de pacientes neurológicos (ver). El método de sugestión, utilizado para neurosis, estados reactivos y lesiones cerebrales, proporciona buenos resultados cuando el paciente se concentra activamente en una pronta recuperación. La formación de tal actitud es posible con la constante influencia positiva del personal atento. El silencio, la limpieza, la comodidad, la cuidada apariencia del personal y su sincera actitud paciente son elementos esenciales que contribuyen al éxito de la influencia psicoterapéutica. En los hospitales neurológicos se realizan procedimientos de diagnóstico complejos (ventriculografía), que requieren una preparación especial del paciente.

Para atender a los pacientes que padecen trastornos mentales, el personal también recibe una formación especial, como en el cuidado (ver).

Neurología (griego: neurona - nervio, logos - enseñanza, ciencia). La suma de disciplinas cuyo objeto es el sistema nervioso en condiciones normales y patológicas. Se suele utilizar este término en lugar del término neuropatología, aunque estos conceptos no son equivalentes y el primero es mucho más amplio.

Los trastornos neurológicos suponen una carga enorme para los pacientes, sus familias y la sociedad. A medida que aumenta la esperanza de vida, es probable que más personas sean víctimas de accidentes cerebrovasculares, demencia y otras enfermedades cerebrales, lo que genera enormes costos de atención médica en todo el mundo. Es muy importante que la medicina moderna comience a comprender la base cerebral del comportamiento y a reconocer los trastornos mentales como trastornos cerebrales, en lugar de trastornos mentales. La meningitis, la enfermedad de Creunzfeldt-Jakob y la esclerosis múltiple se reconocen como enfermedades con trastornos mentales relacionados con el cerebro, tan graves como el SIDA o el cáncer.

La esencia del modelo moderno de enfermería, como teoría científica, es la fundamentación de diversos enfoques sobre el contenido y la prestación de los cuidados de enfermería. Ha entrado en el léxico profesional el concepto de “proceso de enfermería”, entendido como un enfoque sistemático para brindar atención de enfermería, enfocado a las necesidades del paciente. El propósito de este enfoque es esforzarse en aliviar, eliminar y prevenir los problemas que surgen en el paciente debido a cambios en su estado de salud.

Una serie de actividades asistenciales, como, por ejemplo, elementos relacionados con la higiene personal del paciente, el mantenimiento higiénico de su cama, ropa de cama, habitación, son comunes a todos los grupos de pacientes: terapéuticos, quirúrgicos, neurológicos, ginecológicos, etc. Sin embargo, en cada uno de estos grupos el cuidado tiene sus propias características, sus particularidades. Surgen dificultades especiales en el cuidado de pacientes gravemente enfermos.

1. Principios básicos de la atención al paciente neurológico

El cuidado de un paciente con TAU es un conjunto de medidas destinadas a mantener y restaurar las fuerzas del paciente y crear para él las condiciones y un entorno propicio para un curso favorable de la enfermedad, previniendo complicaciones y una recuperación más rápida. Incluye el mantenimiento higiénico de la habitación en la que se encuentra el paciente, manteniendo las adecuadas condiciones higiénicas del propio paciente, disponiendo y equipando una cama cómoda, cuidando la limpieza de la misma y de la ropa del paciente, organizando las comidas del paciente, proporcionando asistencia para comer, ir al baño, funciones fisiológicas y otros tipos de condiciones dolorosas que surgen durante el curso de la enfermedad (vómitos, retención de orina, heces y gases, etc.).

Directamente relacionado con la atención está la implementación clara y oportuna de todos los procedimientos médicos y medicamentos prescritos al paciente, así como el seguimiento de su estado.

Las enfermedades neurológicas crónicas pueden manifestarse como un defecto neurológico permanente o como un aumento progresivo de los síntomas. En casos leves y no progresivos, con la ayuda de dispositivos ortopédicos, medidas de rehabilitación, etc., se puede garantizar al paciente una existencia plena. En casos graves, se esfuerzan por aprovechar al máximo la funcionalidad restante.

Para enfermedades progresivas, el tratamiento depende de la tasa de aumento y la gravedad de los síntomas. Por ejemplo, la esclerosis múltiple y los tumores malignos provocan rápidamente la muerte, pero en estos casos una explicación del pronóstico y las medidas de apoyo pueden ser de gran beneficio para el paciente y su familia.

Las enfermedades del sistema nervioso a menudo causan trastornos graves del movimiento, es posible que se produzcan alteraciones sensoriales, trastornos del habla, disfunción de los órganos pélvicos y convulsiones. Esto determina las características específicas de la atención para esta categoría de pacientes.

En caso de accidente cerebrovascular, así como de neuroinfecciones agudas, es necesario desde el principio tomar medidas para prevenir las complicaciones que a menudo surgen y que ponen en peligro la vida: neumonía, formación de escaras e inflamación del tracto urinario. El desarrollo de complicaciones pulmonares se ve facilitado por la posición constante del paciente boca arriba y la entrada de moco desde la nasofaringe al tracto respiratorio. Para prevenir estas complicaciones, se debe girar cuidadosamente al paciente con frecuencia (cada 2 horas); Es necesario limpiar la boca y la garganta varias veces al día con un hisopo humedecido con ácido bórico y utilizar dispositivos de succión. Es importante la lucha contra la atonía intestinal y la retención urinaria.

La enfermedad neurológica más común es el accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular agudo). Muy a menudo, un derrame cerebral va acompañado de pérdida del conocimiento. Esta condición de los pacientes puede durar mucho tiempo.

La causa de un derrame cerebral puede ser: hipertensión en la etapa aguda (crisis), aneurisma cerebral. Un derrame cerebral puede ocurrir repentinamente y provocar la muerte del paciente en las primeras horas.

Un accidente cerebrovascular desarrollado no se desarrolla de la misma manera en diferentes pacientes. Tiene los siguientes síntomas:

tAU deterioro de la conciencia;

tAU deterioro sensorial;

afasia tAU (trastorno del habla, pérdida de la capacidad de hablar);

amnesia tAU (pérdida de memoria);

parálisis tAU (deterioro de las funciones motoras en general);

paresia tAU (parálisis incompleta);

tAU incontinencia urinaria y fecal;

tAU trastorno mental general;

Úlceras por decúbito que se forman más rápido que con otras enfermedades.

Todas las personas que han sufrido un derrame cerebral durante mucho tiempo se quedan en cama y su cuidado requiere habilidades y conocimientos especiales.

El enfermero debe tener observación profesional, que le permita ver, recordar y evaluar de forma enfermera los más pequeños cambios en la condición física y psicológica del paciente. Debe poder controlarse a sí misma, aprender a gestionar sus emociones.

2. Proceso de enfermería en enfermedades neurológicas

El objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo. Los principales problemas del paciente pueden ser:

tAU deterioro de la conciencia; dolor de cabeza tAU; tAU náuseas, vómitos; déficit de autocuidado tAU (reposo estricto en cama, paresia, parálisis); tAU alteración de la micción y la defecación; tAU estado de ataque epiléptico; tAU ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias; depresión tAU; tAU alteración del sueño, tAU aumento de la irritabilidad; tAU preocupación por la inestabilidad del estado general; tAU heces blandas; tAU negativa desmotivada a tomar medicamentos; debilidad tAU, etc.

La enfermera debe controlar:

tAU Cumplimiento de las normas de cuidados generales.

tAU Es necesario colocar cojines suaves debajo de las zonas de las articulaciones paralizadas, lo que eliminará la rigidez, la hinchazón y las escaras.

tAU Se puede colocar un pequeño expansor de goma en la mano doblada de un brazo paralizado.

tAU Para los dolores de cabeza, aplique una bolsa de hielo en la cabeza.

tAU Controlar el vaciado oportuno de la vejiga.

tAU Al alimentar, coloque al paciente en posición supina.

tAU Una persona que cuida a una persona enferma debe anotar y recordar todos los ejercicios prescritos por el metodólogo de la fisioterapia, el terapeuta del habla, el terapeuta de masaje y tratar de repetirlos con el paciente después de un cierto período de tiempo.

En pacientes con trastornos motores de origen cerebral, los miembros paralizados se colocan en una posición determinada para evitar contracturas musculares. El brazo paralizado se coloca sobre una almohada de modo que la articulación del hombro y el brazo queden al mismo nivel en un plano horizontal, el brazo se lleva hacia un lado, se debe enderezar y la mano se debe girar con la palma hacia arriba y los dedos estirados. . Se utilizan sacos de arena y férulas para mantener la extremidad en esta posición.

La pierna paralizada se coloca de la siguiente manera: se coloca un algodón debajo de la articulación de la rodilla, el pie se mantiene en un ángulo de 90° con una varilla de goma o un soporte en una caja de madera. En la posición del lado sano, el brazo paralizado se apoya a lo largo del cuerpo o doblado en un ángulo de 90° sobre una almohada; la pierna se dobla a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y se coloca una almohada debajo. La posición del paciente boca arriba y de costado se cambia cada 2 a 3 horas.

Dependiendo del estado del paciente, el médico prescribe gimnasia y masajes pasivos y activos en determinados momentos. A medida que se restablecen los movimientos, la atención principal debe centrarse en garantizar que los pacientes incluyan las extremidades afectadas en las funciones de autocuidado lo antes posible.

Si los pacientes tienen trastornos del habla, se recomienda, si es posible, ubicarlos en salas con pacientes cuya función del habla esté preservada y realizar clases con un logopeda.

Durante un ataque epiléptico, para evitar lesiones, es recomendable colocar una almohada o algunas cosas suaves debajo de la cabeza del paciente. Se deben sujetar los brazos y piernas del paciente, protegiéndolos de hematomas. Para evitar morderse la lengua y los labios, se recomienda introducir una espátula o el borde de una toalla en la boca desde un lado. Es recomendable girar la cabeza hacia un lado para que la saliva fluya libremente. Necesitas desabrocharte el cuello de la camisa.

Las enfermedades de la médula espinal suelen ir acompañadas de paraplejía inferior o paraparesia de las piernas, disfunción de los órganos pélvicos, trastornos tróficos y, a menudo, el desarrollo de escaras. En tales casos, es necesario un cuidado cuidadoso de la piel desde los primeros días de la enfermedad. No debe haber arrugas en el colchón ni en las sábanas. Se debe colocar un anillo de goma inflable debajo de las áreas del cuerpo que estén sujetas a presión. Varias veces al día es necesario cambiar la posición del paciente y limpiar la piel con alcohol alcanfor.

Para prevenir contracturas es necesario vigilar la posición de las piernas, colocarlas en la posición adecuada y luchar contra la flacidez de los pies. Los pies se colocan en ángulo recto con la parte inferior de la pierna mediante un tope; a veces se aplican férulas removibles. En caso de retención urinaria, el cateterismo repetido de la vejiga se realiza en condiciones de estricta asepsia y con el uso de antisépticos. Para la incontinencia urinaria se utiliza una bolsa para orinar. Si se retienen las heces, están indicados los enemas de limpieza.

3. Disfunción de la vejiga

Disfunción de la vejiga con mayor frecuencia se desarrolla como resultado de una lesión de la médula espinal, con menos frecuencia con otras lesiones como esclerosis múltiple, tumores, mielopatía discogénica y tabes dorsal.

Los principales objetivos del tratamiento de la disfunción neurogénica de la vejiga.

1. Reducir el volumen de orina residual y reducir el reflujo vesicoureteral para prevenir hidronefrosis e infección urinaria.

2. Reducir la incontinencia urinaria.

3. Aumente la capacidad funcional de la vejiga para que el vaciado de la vejiga no se produzca más de 4 veces al día.

5. Siempre que sea posible, se debe evitar la colocación permanente de un catéter urinario.

6. El urinario no debe elevarse por encima del nivel de la vejiga (de lo contrario, es posible el reflujo vesical). A veces se agrega un desinfectante a la bolsa de orina.

El flujo de orina se puede mejorar mediante:

1) Activación temprana del paciente (caminar o desplazarse en silla de ruedas). 2) Cambios frecuentes de posición corporal. 3) Levantar la cabecera de la cama.

Beber muchos líquidos reduce el riesgo de infección urinaria y formación de cálculos. En ausencia de contraindicaciones, todos los pacientes con catéter permanente deben beber 3tAU4 litros por día.

4. Úlceras

Prevención

1. Las úlceras por decúbito se observan a menudo en pacientes con parálisis y deterioro sensorial. La prevención más eficaz de la tAU es el cambio regular de posición del cuerpo, en particular girar en la cama. Por tanto, la prevención de las úlceras por presión depende totalmente de la atención.

2. Las zonas con protuberancias óseas (talones, tuberosidades isquiáticas, sacro) requieren una protección especial. En niños con hidrocefalia crónica, se toman medidas contra las escaras del cuero cabelludo.

3. Para prevenir las escaras se utilizan almohadillas de piel de oveja, colchones de agua y otros materiales blandos. No utilice compresas redondas, cuya parte central convexa puede provocar isquemia de la piel y contribuir al desarrollo de úlceras por presión.

4. La piel debe estar seca. Es especialmente importante controlar esto en pacientes con incontinencia urinaria. En ausencia de un catéter permanente, se colocan pañales.

5. Para evitar la maceración, las zonas de la piel húmedas o sudorosas se tratan con pomadas emolientes (por ejemplo, vaselina).

6. Una condición necesaria para mantener una piel sana es una nutrición adecuada.

7. Con la hinchazón, la piel se vuelve más delgada y su suministro de sangre se deteriora. Para prevenir las grietas de la piel, es necesaria la prevención y el tratamiento del edema de las extremidades paralizadas.

Tratamiento

1. Si continúa la compresión de la zona afectada de la piel, la curación de la úlcera es imposible y, además, puede aumentar. Las úlceras por decúbito se tratan con solución salina o peróxido de hidrógeno, después de lo cual se elimina con cuidado el tejido necrótico.

2. Para escaras grandes, aplique apósitos húmedos y secos hasta que se formen granulaciones frescas. También se utilizan ungüentos con enzimas líticas. Estos ungüentos se aplican 2 a 3 veces al día después del tratamiento previo. Las enzimas también se utilizan en forma de soluciones, aplicando con ellas apósitos húmedos y secos.

3. Para las escaras extensas, es necesario el tratamiento quirúrgico. Después del tratamiento, la herida debe permanecer seca (para ello, aplique una gasa u otro vendaje ligero).

La infección no suele ser la causa de la ulceración, pero las úlceras por presión graves pueden desarrollar una sepsis potencialmente mortal. El uso local de antibióticos en este caso es ineficaz.

Conclusión

Toda la atención a un paciente neurológico se basa en los principios del llamado régimen protector, que protege y protege la psique del paciente.

Eliminar todo tipo de irritantes, emociones negativas, asegurar el silencio, la paz, crear una atmósfera de confort, una actitud afectuosa y sensible hacia el paciente ayuda a mantener su estado de ánimo alegre, confianza en la recuperación y el resultado exitoso de la enfermedad.

Al exigir al paciente el estricto cumplimiento del orden establecido en la institución médica y la estricta implementación del régimen prescrito por el médico, el personal médico debe comprender y estudiar los rasgos de carácter de cada paciente y recordar que bajo la influencia de la enfermedad, su psique a menudo sufre una reestructuración significativa: la reacción del paciente al entorno cambia, a menudo se vuelve irritable, caprichosa, etc. pag.

Para encontrar la manera correcta de establecer un contacto adecuado con el paciente, ganarse su confianza y así mantener su confianza en el resultado exitoso de la enfermedad y el éxito del tratamiento, el cuidador debe tener una paciencia inagotable, sentido del tacto y ser Extremadamente sereno, disciplinado en el desempeño de sus funciones, concentrado y atento.

cuidados de enfermería neurológica

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Lo miran juntos.

Para la prevención de escaras Es recomendable colocar al paciente sobre un círculo de goma cubierto con un pañal. Pasadas unas horas, se retira el círculo y luego se vuelve a colocar. La piel se limpia con una solución de alcohol alcanfor al 10% 2-3 veces al día. La formación de escaras es una de las complicaciones más graves en los pacientes neurológicos. En personas paralizadas (con accidente cerebrovascular, mielitis, tumores, lesiones traumáticas de la médula espinal, etc.), los procesos tróficos se alteran bruscamente y unas pocas horas de permanecer en una posición en condiciones desfavorables (sábanas mojadas, pliegues) son suficientes. para enrojecimiento, maceración de la piel y luego escaras (con mayor frecuencia en el sacro, en el área de las tuberosidades isquiáticas mayores). Para el enrojecimiento y maceración de la piel, se prescribe irradiación ultravioleta y lubricación con una solución de permanganato de potasio al 2%. Si las medidas se toman a destiempo o resultan ineficaces, se formará una úlcera.

Hay cuatro etapas de escaras:

1. necrosis;

2. formación de granulaciones;

3. epitelización;

4. formación de una úlcera trófica.

En caso de necrosis, las heridas se liberan de masas necróticas, se eliminan las fugas y las “bolsas”. Se utilizan localmente antisépticos (soluciones de rivanol 1:1000 o 1:500, furatsilina 1:4200), antibióticos e irradiación ultravioleta de la herida. En la etapa de formación de granulación, cuando es necesario crear condiciones propicias para llenar la herida con tejido de granulación, se realizan aplicaciones de ozoquerita y lodo.

En caso de enfermedades neurológicas graves, paresia y parálisis, no es recomendable utilizar almohadillas térmicas, ya que si se altera la sensibilidad, se puede desarrollar. quemar. Las quemaduras en estos pacientes curan muy mal y pueden complicarse con un proceso séptico.

En algunas enfermedades del sistema nervioso central (accidente cerebrovascular, tumores del cerebro y de la médula espinal, mielitis, lesiones de la columna y de la médula espinal) disfunción de órganos pélvicos- retención o incontinencia de orina y heces. En un paciente inconsciente con retención urinaria, es necesario determinar el llenado de la vejiga. Mediante palpación y percusión se revelan los contornos de la vejiga, cuyo borde superior puede llegar hasta el ombligo si la vejiga está llena. Con anuria, la vejiga está vacía. En caso de retención urinaria, si los medicamentos no ayudan, hay que recurrir al cateterismo 3 veces al día, que se realiza con un catéter esterilizado (preferiblemente de goma). Los genitales se tratan previamente con una solución de furatsilina o rivanol. Si al paciente se le indica un cateterismo permanente, se inserta el catéter en la vejiga y el extremo libre se baja a un frasco con una solución antiséptica atado a la cama (¡pero no a un pato!). Cuando se repite el cateterismo para prevenir una infección urinaria, la vejiga debe lavarse con antisépticos (solución de furatsilina 1: 5000, solución de collargol al 1%) o antibióticos. Para los pacientes que se encuentran en reposo estricto en cama, se utilizan urinarios (masculinos y femeninos) de vidrio, plástico o metal (esmaltado). Para la incontinencia urinaria persistente, se utilizan urinarios masculinos y femeninos portátiles. Los pacientes encamados no suelen utilizar urinarios portátiles.

En retención intestinal La enfermera, según lo prescrito por el médico, debe realizar las siguientes actividades: controlar cuidadosamente la nutrición de los pacientes (ingesta de alimentos completa y oportuna, etc.), administrar a los pacientes abundante líquido, usar laxantes y enemas. Un paciente gravemente enfermo generalmente no puede levantarse de la cama para defecar. En estos casos se recurre a la ayuda de una cuña. Está hecho de loza o metal con revestimiento de esmalte. El recipiente debe lavarse y tratarse con una solución desinfectante (solución de cloramina al 0,5%, solución de ácido fénico al 5%, solución de lejía al 20%). Cuando hay ganas de defecar, se le da al paciente una bacinilla. Para ello, ayudan al paciente a levantar la zona pélvica con una mano y con la otra llevan el vaso con su parte ancha debajo de las nalgas, de modo que el perineo del paciente quede por encima de la gran abertura superior del vaso. Cubriendo al paciente con una manta, se alejan de él. Luego se retira el recipiente debajo del paciente, se cubre con una tapa y se lleva a una unidad sanitaria, donde se procesa (lava y desinfecta) manualmente o mediante una máquina especial.

El objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente para satisfacer las necesidades básicas del cuerpo. Los principales problemas del paciente pueden ser:

Conciencia deteriorada; - dolor de cabeza; - náuseas, vómitos; - déficit de autocuidado (reposo estricto en cama, paresia, parálisis); - alteración de la micción y defecación; - estado de ataque epiléptico; - ansiedad por la enfermedad y sus consecuencias; - depresión; - alteración del sueño, - aumento de la irritabilidad; - preocupación por la inestabilidad del estado general; - heces blandas; - negativa desmotivada a tomar medicamentos; - debilidad, etc.

La enfermera debe controlar:

Cumplimiento de las normas generales de cuidado.

Es necesario colocar cojines suaves debajo de las zonas de las articulaciones paralizadas, lo que eliminará la rigidez, la hinchazón y las escaras.

Puede colocar un pequeño expansor de goma en la mano doblada del brazo paralizado.

Para los dolores de cabeza, aplique una bolsa de hielo en la cabeza.

Asegúrese de vaciar oportunamente la vejiga.

Al alimentar, coloque al paciente en decúbito supino.

La persona que cuida al paciente debe anotar y recordar todos los ejercicios prescritos por el metodólogo de la fisioterapia, el terapeuta del habla, el terapeuta del masaje y tratar de repetirlos con el paciente después de un cierto período de tiempo.

En pacientes con trastornos motores de origen cerebral, los miembros paralizados se colocan en una posición determinada para evitar contracturas musculares. El brazo paralizado se coloca sobre una almohada de modo que la articulación del hombro y el brazo queden al mismo nivel en un plano horizontal, el brazo se lleva hacia un lado, se debe enderezar y la mano se debe girar con la palma hacia arriba y los dedos estirados. . Se utilizan sacos de arena y férulas para mantener la extremidad en esta posición.

La pierna paralizada se coloca de la siguiente manera: se coloca un algodón debajo de la articulación de la rodilla, el pie se mantiene en un ángulo de 90° mediante una tracción de goma o un soporte en una caja de madera. En la posición del lado sano, el brazo paralizado se apoya a lo largo del cuerpo o doblado en un ángulo de 90° sobre una almohada; la pierna se dobla a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y se coloca una almohada debajo. La posición del paciente boca arriba y de costado se cambia cada 2-3 horas.

Dependiendo del estado del paciente, el médico prescribe gimnasia y masajes pasivos y activos en determinados momentos. A medida que se restablecen los movimientos, la atención principal debe centrarse en garantizar que los pacientes incluyan las extremidades afectadas en las funciones de autocuidado lo antes posible.

Si los pacientes tienen trastornos del habla, se recomienda, si es posible, ubicarlos en salas con pacientes cuya función del habla esté preservada y realizar clases con un logopeda.

Durante un ataque epiléptico, para evitar lesiones, es recomendable colocar una almohada o algunas cosas suaves debajo de la cabeza del paciente. Se deben sujetar los brazos y piernas del paciente, protegiéndolos de hematomas. Para evitar morderse la lengua y los labios, se recomienda introducir una espátula o el borde de una toalla en la boca desde un lado. Es recomendable girar la cabeza hacia un lado para que la saliva fluya libremente. Necesitas desabrocharte el cuello de la camisa.

Las enfermedades de la médula espinal suelen ir acompañadas de paraplejía inferior o paraparesia de las piernas, disfunción de los órganos pélvicos, trastornos tróficos y, a menudo, el desarrollo de escaras. En tales casos, es necesario un cuidado cuidadoso de la piel desde los primeros días de la enfermedad. No debe haber arrugas en el colchón ni en las sábanas. Se debe colocar un anillo de goma inflable debajo de las áreas del cuerpo que estén sujetas a presión. Varias veces al día es necesario cambiar la posición del paciente y limpiar la piel con alcohol alcanfor.

Para prevenir contracturas es necesario vigilar la posición de las piernas, colocarlas en la posición adecuada y luchar contra la flacidez de los pies. Los pies se colocan en ángulo recto con la parte inferior de la pierna mediante un tope; a veces se aplican férulas removibles. En caso de retención urinaria, el cateterismo repetido de la vejiga se realiza en condiciones de estricta asepsia y con el uso de antisépticos. Para la incontinencia urinaria se utiliza una bolsa para orinar. Si se retienen las heces, están indicados los enemas de limpieza.