Asma bronquial. Causas, síntomas, tipos, tratamiento y prevención del asma. ¿Qué es el asma? Realice una prueba previa al asma en línea

asma bronquial Es una enfermedad crónica no infecciosa en la que se produce inflamación de las vías respiratorias. El proceso inflamatorio provoca hiperactividad del tracto respiratorio, por lo que, ante el primer contacto con irritantes externos, se produce rápidamente una obstrucción bronquial. Esto limita la cantidad de aire que ingresa a los pulmones y provoca una mayor secreción de moco.

Asma bronquial: causas

La enfermedad es causada por alérgenos de origen infeccioso y no infeccioso. Los primeros incluyen estafilococos y diversos microorganismos oportunistas. Los alérgenos no infecciosos que se encuentran a menudo en la vida cotidiana incluyen:

- alimentos: leche, pescado, carne, especialmente pollo, huevos y otros alimentos con proteínas, cereales, patatas, cítricos y otros productos;
Medicamentos - la mayoría de antibióticos junto con productores, vitamina B1, pancreatina. Estos fármacos suelen provocar desarrollo profesional asma bronquial ;
Alérgenos domésticos: polvo de libros, de biblioteca y doméstico, plumas, polen de plantas, caspa humana y pieles de plantas. Los alérgenos domésticos más potentes son las plumas y el polvo doméstico; se trata de ácaros dermatofagoides, que son su componente más activo. La garrapata se reproduce en primavera y otoño, la misma época es el período. exacerbación del asma atópica;
Productos de producción química: sustancias utilizadas en la fabricación de materiales poliméricos, adhesivos, espumas, fibras artificiales, barnices de poliuretano, pesticidas, formalina y compuestos orgánicos de cobalto, cromo, mercurio, arsénico, etc. Con el tiempo, la lista de alérgenos de este tipo está creciendo rápidamente.

Asma bronquial: síntomas de la enfermedad.

Manifestaciones de asma. claramente expresados, estos incluyen:

- Trastornos respiratorios causados por cambios en los bronquios.. Muy a menudo, la exhalación es más difícil cuando los bronquios están más comprimidos debido al aumento de la presión intratorácica, pero a veces la inhalación también puede resultar difícil;
Hinchazón y formación excesiva de esputo viscoso y espeso en los bronquios;
Rinitis alérgica;
Tos seca;
Prurito en los párpados;
Sibilancias secas;
Dificultad para respirar que dificulta hablar;
Excitación general;
Al respirar, se involucran los músculos de los abdominales, el pecho y la cintura escapular.

Asma bronquial: clasificación de la enfermedad.

Los expertos distinguen 4 formas de asma bronquial:

- infeccioso: asociado con sensibilización (mayor sensibilidad) a alérgenos del grupo infeccioso (estafilococos, neisseria y otros);
No infeccioso (atópico): debido a una mayor sensibilidad a las drogas y alérgenos alimentarios, polvo de libros y doméstico, hongos del moho. También asma bronquial atópica está interconectado con la sensibilización de la epidermis de humanos, aves y animales;
- "aspirina" - causada por una mayor producción de leucotrienos y trastornos metabolismo del ácido araquidónico. Con esta forma de asma, además es posible desarrollar poliposis de los senos paranasales e intolerancia a la aspirina (y otros derivados del ácido acetilsalicílico);
Mixto: una forma que combina varios mecanismos de desarrollo de patología.

Asma bronquial en niños

Asma no es una enfermedad congénita, sin embargo, se han reportado casos de aparición en niños durante los primeros días de vida.

El asma bronquial congénita puede ser causada por:

- enfermedades infecciosas de mujeres embarazadas;
Abuso de alimentos alergénicos durante el embarazo;
Tomando varios medicamentos;
Factores negativos (fumar).

En la mayoría de los niños, los primeros síntomas aparecen antes de los tres años; a menudo, los principios de asfixia comienzan cuando el niño está infectado con ARVI. los niños se enferman asma bronquial Con más frecuencia que las niñas, la principal causa del asma es el desarrollo de alergias a polvo doméstico, que se acumula en almohadas, mantas, peluches y alfombras.

Lo siguiente puede desencadenar un ataque de asma:

- polen de plantas, cuya alta concentración se encuentra en el aire durante el período de floración;
La aparición de un perro u otra mascota en la casa;
Condiciones climáticas (clima húmedo o helado, cambios bruscos de presión atmosférica);
Deterioro del clima psicológico en la familia, conflictos en la escuela.

Asma bronquial en niños: síntomas

Los niños experimentan los siguientes síntomas de asma:

- se altera el sueño de los bebés, se vuelven llorones e inquietos;
A los niños mayores les molesta una sensación de opresión en la zona del pecho, sensación de falta de aire;
A menudo, un ataque está precedido por una etapa previa al ataque, durante la cual aparecen erupciones con picazón en la piel, tos, secreción nasal o congestión nasal;
El ataque se acompaña de tos seca frecuente, después de un tiempo se tose esputo viscoso;
Comienza la dificultad para respirar y la respiración se vuelve sibilante;
Durante un ataque, la exhalación tarda el doble que la inhalación.

Asma bronquial: tratamiento de la enfermedad.

El punto fundamental en el tratamiento del asma es:

- hacer dieta;
Minimizar la probabilidad de contacto con alérgenos potenciales;
Empleo racional.

Si no se puede determinar el alérgeno, se utiliza una terapia hiposensibilizante específica para reducir la respuesta del cuerpo al irritante:

- aerosoles - para suprimir los ataques de asma. Ayudan a aumentar la luz de los bronquios y acelerar la salida de moco de ellos;
Derivados de xantina: sus tabletas de acción prolongada se utilizan para prevenir un ataque de asfixia;
Terapia hormonal: utilizada para tratar formas graves de asma;
Medicamentos antibacterianos: para el tratamiento de enfermedades concomitantes (bronconeumonía, bronquitis);
Expectorantes: para una mejor expectoración.

Tratamiento del asma bronquial en niños. producido por métodos similares. Además, es necesario prevenir infecciones respiratorias mediante endurecimiento, masajes y fisioterapia. Se deben eliminar los muebles tapizados innecesarios de las viviendas, se deben eliminar los libros, juguetes de peluche y alfombras innecesarios, y se deben reemplazar las mantas de lana y las almohadas de plumas por ropa de cama hipoalergénica. Buen efecto permite el uso de purificadores de aire y aspiradoras con filtros de agua.

Si le preocupa el asma bronquial o sospecha que su hijo padece dicha enfermedad, consulte a los especialistas de nuestro centro médico. Los médicos lo entrevistarán y realizarán un examen detallado para detectar posibles signos externos de la enfermedad, determinarán una lista de pruebas de laboratorio que pueden identificar el tipo de alérgeno y luego le recetarán medicamentos. Recuerde que sólo un especialista puede evaluar la gravedad de la afección, especialmente si estamos hablando de sobre el niño y elegir un método de tratamiento individual y óptimo.

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Alimentos: leche, pescado, carne, especialmente pollo, huevos y otros alimentos proteicos, cereales, patatas, cítricos y otros productos;
Medicamentos: la mayoría de los antibióticos junto con sus productores, la vitamina B1 y la pancreatina. Estos fármacos suelen provocar desarrollo de asma bronquial ocupacional;

Alérgenos domésticos: polvo de libros, de biblioteca y doméstico, plumas, polen de plantas, caspa humana y pieles de plantas. Los alérgenos domésticos más potentes son las plumas y el polvo doméstico; se trata de ácaros dermatofagoides, que son su componente más activo. La garrapata se reproduce en primavera y otoño, la misma época es el período. exacerbación del asma atópica;

Productos de producción química: sustancias utilizadas en la fabricación de materiales poliméricos, adhesivos, espumas, fibras artificiales, barnices de poliuretano, pesticidas, formaldehído y compuestos orgánicos de cobalto, cromo, mercurio, arsénico, etc. Con el tiempo, la lista de alérgenos de este tipo está creciendo rápidamente.

Manifestaciones de asma. claramente expresados, estos incluyen:

- Trastornos respiratorios causados por cambios en los bronquios.. Muy a menudo, la exhalación es más difícil cuando los bronquios están más comprimidos debido al aumento de la presión intratorácica, pero a veces la inhalación también puede resultar difícil;
Hinchazón y formación excesiva de esputo viscoso y espeso en los bronquios;

Rinitis alérgica;

Tos seca;

Prurito en los párpados;

Sibilancias secas;

Dificultad para respirar que dificulta hablar;

Excitación general;

Al respirar, se involucran los músculos de los abdominales, el pecho y la cintura escapular.

Los expertos distinguen 4 formas de asma bronquial:

Infeccioso – asociado con sensibilización (mayor sensibilidad) a alérgenos del grupo infeccioso (estafilococos, neisseria y otros);
No infeccioso (atópico): causado por una mayor sensibilidad a los alérgenos medicinales y alimentarios, el polvo doméstico y de libros y los hongos del moho. También asociado con la sensibilización de la epidermis de humanos, aves y animales;

- "aspirina" - causada por una mayor producción de leucotrienos y trastornos metabolismo del ácido araquidónico. Con esta forma de asma, además es posible desarrollar poliposis de los senos paranasales e intolerancia a la aspirina (y otros derivados del ácido acetilsalicílico);

Mixto – una forma que combina varios mecanismos de desarrollo de la patología.

Asma no es una enfermedad congénita, sin embargo, se han reportado casos de aparición en niños durante los primeros días de vida.

El asma bronquial congénita puede ser causada por:

Enfermedades infecciosas de mujeres embarazadas;
Abuso de alimentos alergénicos durante el embarazo;

Tomando varios medicamentos;

Factores negativos (fumar).

En la mayoría de los niños, los primeros síntomas aparecen antes de los tres años; a menudo, los principios de asfixia comienzan cuando el niño está infectado con ARVI. los niños se enferman asma bronquial Más a menudo que las niñas, la principal causa del asma es el desarrollo de alergias al polvo doméstico, que se acumula en almohadas, mantas, peluches y alfombras.

Lo siguiente puede desencadenar un ataque de asma:

Polen de plantas, cuya alta concentración se encuentra en el aire durante el período de floración;
La aparición de un perro u otra mascota en la casa;

Condiciones climáticas (clima húmedo o helado, cambios bruscos de presión atmosférica);

Deterioro del clima psicológico en la familia, conflictos en la escuela.

Los niños experimentan los siguientes síntomas de asma:

Los niños tienen trastornos del sueño, se vuelven quejosos e inquietos;
A los niños mayores les molesta una sensación de opresión en la zona del pecho, sensación de falta de aire;

A menudo, un ataque está precedido por una etapa previa al ataque, durante la cual aparecen erupciones con picazón en la piel, tos, secreción nasal o congestión nasal;

El ataque se acompaña de tos seca frecuente, después de un tiempo se tose esputo viscoso;

Comienza la dificultad para respirar y la respiración se vuelve sibilante;

Durante un ataque, la exhalación tarda el doble que la inhalación.

El punto fundamental en el tratamiento del asma es:

Hacer dieta;
Minimizar la probabilidad de contacto con alérgenos potenciales;

Empleo racional.

Si no se puede determinar el alérgeno, se utiliza una terapia hiposensibilizante específica para reducir la respuesta del cuerpo al irritante:

Aerosoles: para suprimir los ataques de asma. Ayudan a aumentar la luz de los bronquios y acelerar la salida de moco de ellos;
Derivados de xantina: sus tabletas de acción prolongada se utilizan para prevenir un ataque de asfixia;

Terapia hormonal: utilizada para tratar formas graves de asma;

Medicamentos antibacterianos – para el tratamiento de enfermedades concomitantes (bronconeumonía, bronquitis);

Expectorantes: para una mejor expectoración.

Tratamiento del asma bronquial en niños. producido por métodos similares. Además, es necesario prevenir infecciones respiratorias mediante endurecimiento, masajes y fisioterapia. Se deben eliminar los muebles tapizados innecesarios de las viviendas, se deben eliminar los libros, juguetes de peluche y alfombras innecesarios, y se deben reemplazar las mantas de lana y las almohadas de plumas por ropa de cama hipoalergénica. El uso de purificadores de aire y aspiradoras con filtros de agua tiene un buen efecto.

Si le preocupa el asma bronquial o sospecha que su hijo padece dicha enfermedad, consulte a los especialistas de nuestro centro médico. Los médicos lo entrevistarán y realizarán un examen detallado para detectar posibles signos externos de la enfermedad, determinarán una lista de pruebas de laboratorio que pueden identificar el tipo de alérgeno y luego le recetarán medicamentos. Recuerde que sólo un especialista puede evaluar la gravedad de la afección, especialmente cuando se trata de un niño, y elegir un método de tratamiento individual y óptimo.

Una enfermedad inflamatoria del sistema respiratorio con un curso crónico y la participación de diferentes grupos de elementos celulares (linfocitos T, mastocitos, eosinófilos, macrófagos, células dendríticas) se denomina asma bronquial (BA). Es como si "bronquial" estuviera adyacente a la palabra "asma", porque hay otra enfermedad: el asma cardíaca. Esta patología se desarrolla mediante un mecanismo diferente y se ha añadido una aclaración para distinguir un asma de otro. Este texto trata exclusivamente del asma bronquial.

La enfermedad es bastante grave y compleja. Se considera que su elemento principal es la obstrucción (estrechamiento) de los bronquios. Comprarlo es mucho más fácil que vivir con él más tarde. Sin embargo, con el inicio oportuno del tratamiento, se puede controlar la patología.

El asma bronquial es causada por varias razones (externas e internas), puede ocurrir de forma leve o extremadamente grave con complicaciones, a veces se puede controlar, a veces es problemático. Dependiendo de estos y otros factores, se han desarrollado varios signos de clasificación de la enfermedad.

La enfermedad descrita pertenece a la categoría de patologías independientes que interfieren con la respiración normal. Se considera que el principal mecanismo de patogénesis es la alteración de la reactividad bronquial, que puede deberse a factores:

Específico (alergia/sensibilización), es decir, inmunológico.
Inespecíficos, incluidas las infecciones.

Los elementos obligatorios de la clínica para realizar el diagnóstico de “asma bronquial” son:

Broncoespasmo.
Asfixia (en forma de ataques).
Hiperfunción de las glándulas submucosas del tracto respiratorio (macrosecreción).
Hinchazón de la mucosa de los bronquios.

Los ataques de asma distinguen el asma de enfermedades como la bronquitis obstructiva y alérgica. El estrechamiento de los bronquios puede ser total o parcialmente reversible. El proceso se normaliza de forma espontánea o como resultado de un tratamiento farmacológico. Es provocada por los llamados desencadenantes: factores del entorno externo e interno (alérgenos, estrés, olores fuertes, cambios de temperatura), que desencadenan el mecanismo de obstrucción bronquial.

La posibilidad de autoliquidación de un ataque depende de la gravedad de la enfermedad.

El agravamiento del proceso patológico provocado por la obstrucción bronquial y la asfixia suele dividirse en etapas:

Ataques episódicos (forma intermitente).
Ataques constantes leves/moderados/graves (forma persistente).

En el primer caso, los ataques molestan al paciente aproximadamente 1 vez/7 días, por la noche 1-2 veces/mes. Los ataques son cortos y no severos.

La forma leve constante (persistente) se caracteriza por la repetición de los ataques hasta varias veces cada 7 días, los ataques nocturnos ocurren al menos una vez cada 14 días, alteran el sueño y reducen la actividad física del paciente. Con patología de gravedad moderada, los ataques molestan al paciente todos los días. Los ataques nocturnos tampoco son infrecuentes; el sueño, la actividad y la calidad de vida de un asmático empeoran significativamente. La forma grave de asma persistente se caracteriza por ataques diarios diurnos y nocturnos, el paciente está incapacitado y la actividad física es mínima.

El paciente puede experimentar estado asmático (una afección potencialmente mortal). Se caracteriza por:

Inflamación grave de los bronquios.
Producción de moco espeso con riesgo de bloqueo completo del tracto respiratorio.
Desarrollo de asfixia.

Por asfixia, si el ataque no se puede detener de manera oportuna, el paciente puede morir. Con cualquier gravedad de la enfermedad, es posible el desarrollo de esta complicación. Esto es lo que hace que el asma sea tan aterrador. Además, el estado asmático adopta dos formas:

Metabólico.
Anafiláctico.

El primero es mucho más común y se caracteriza por un desarrollo lento, de horas a días. El papel principal en su desarrollo es el bloqueo de los receptores beta2 bronquiales por metabolitos intermedios, simpaticomiméticos o catecolaminas.

El segundo se desarrolla casi instantáneamente directamente durante el contacto con el alérgeno. Pero, afortunadamente, la variante metabólica es menos común. Los desencadenantes incluyen antibióticos, AINE, fármacos enzimáticos, sulfonamidas y fármacos que contienen proteínas). Esta forma de estado se caracteriza por broncoespasmo general y asfixia.

A veces las causas de la enfermedad son obvias, en algunos casos no se pueden establecer. Pero para combatir con éxito el problema, es necesario comprender qué provoca un ataque de asma bronquial. Por eso existe una clasificación generalmente aceptada. Puede haber formas clásicas de asma y sus tipos especiales. Vale la pena considerar cada uno con más detalle.

Dependiendo de los factores que causaron la enfermedad, se acostumbra distinguir las siguientes formas de asma: alérgica (exógena), no alérgica (endógena), de origen mixto, no especificada.

El asma bronquial en su forma exógena se desarrolla como resultado de la entrada de alérgenos al sistema respiratorio. Esta capacidad puede incluir:

Polen.
Pieles de animales.
Moho.
Polvo que contiene ácaros domésticos y sus productos metabólicos.
Irritantes (sustancias irritantes).

En algunos casos, el asma bronquial exógena se presenta en una forma especial: atópica. En este caso, la reacción alérgica que provocó la enfermedad está determinada genéticamente. Es decir, el paciente tenía una predisposición que se realizó bajo la influencia de factores provocadores. Puede que sea temprano o tarde. En este último caso, el ataque no comienza inmediatamente, sino después de 60 minutos desde el momento del contacto con el alérgeno. La variante irritante de la enfermedad se diagnostica si la exposición a determinadas sustancias químicas provoca un ataque y las exacerbaciones cesan si el paciente no entra en contacto con un entorno químico irritante.

El asma bronquial endógena o no alérgica es causada por una serie de desencadenantes externos:

Factores estresantes.
Agentes infecciosos.
Bajas temperaturas ambientales.
Actividad física.

Una versión mixta de la patología puede ser provocada por una variedad de desencadenantes, tanto externos como internos.

Si el asma endógena depende de la infección, entonces no sólo la exacerbación de una infección bacteriana, sino también el humo del tabaco pueden actuar como desencadenante. Con esta forma de patología, se distinguen las siguientes:

Asma enfisematosa.
Asma endógena con obstrucción bronquial reversible.
Varias combinaciones de estas patologías.

Muy a menudo, la forma endógena de asma bronquial se desarrolla en niños propensos a enfermedades recurrentes del tracto respiratorio superior. En este caso, a la bronquitis crónica se le añade un componente asmático. Con el desarrollo del proceso patológico de esta forma, aparecen signos pronunciados de EPOC.

Cuando se combinan las dos formas descritas anteriormente, se habla de asma mixta. Si es imposible determinar la causa del desarrollo del proceso patológico, la enfermedad se designará en el diagnóstico como no especificada.

Este grupo incluye varios tipos clínicos y patogénicos separados de asma:

Inducido por reflujo gastroexofágico (RGE).
Aspirina.
Profesional.
Noche.
Esfuerzo físico.

En el caso del asma inducida por reflujo, el mecanismo desencadenante del desarrollo de un ataque es el propio reflujo. A más de la mitad de los niños asmáticos se les diagnostica RGE. Se cree que la patogénesis de la enfermedad está asociada con la microaspiración del contenido gástrico. Los ataques de este tipo de patología suelen perturbar al paciente por la noche.

Entre las condiciones pseudoalérgicas, se acostumbra distinguir el asma por aspirina. Se trata de una inflamación crónica de los bronquios, provocada por la ingesta de medicamentos antiinflamatorios. grupo no esteroideo(AINE). La enfermedad es más común en la población adulta y la mayoría de los pacientes son mujeres. Uno de los momentos desagradables en el desarrollo de este tipo de enfermedad es reacción cruzada. Esto significa que se desarrollará un ataque no solo después de tomar ácido acetilsalicílico, sino también si se usan otros AINE (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, ketoprofeno, sulindac, piroxicam, naproxeno, ácido mefenámico). Además, los asmáticos con este tipo de enfermedades necesitan una dieta estricta, porque los salicilatos naturales contenidos en:

Bayas (fresas/fresas y frambuesas).
Especias (cúrcuma y canela).
Frutas (limones y naranjas, además de manzanas).
Las verduras para ensalada más habituales (pepinos y tomates).

Estos pacientes deben tener especial cuidado al manipular productos enlatados. Porque si contiene ácido benzoico o salicílico, el cuerpo puede reaccionar con un ataque de asma. La misma reacción es posible con productos que contienen tartazina (un tinte amarillo).

El tipo profesional de asma afecta con mayor frecuencia al personal médico, peluqueros, ganaderos, veterinarios y panaderos. La patología es provocada por el contacto constante forzado (debido a la actividad profesional) con alérgenos.

El asma bronquial, provocada por el estrés físico, suele preocupar a los pacientes con enfermedad atópica. Como regla general, esto ocurre con ataques raros. Rara vez se desarrolla un cuadro clínico típico.

Las formas de asma son importantes para el desarrollo competente de tácticas terapéuticas. Para corregir el tratamiento es importante saber qué tan susceptible es la enfermedad. efectos de las drogas. En relación con este factor, se distinguen las siguientes formas:

Revisado.
Control limitado.
Incontrolable.

La primera forma incluye asma sin exacerbaciones y con mantenimiento de los parámetros básicos normales que se determinan en el asma:

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
La tasa de flujo máximo a la que el paciente puede exhalar (PEF).

Con el asma controlada, las mejoras son notables incluso en pacientes con formas graves de la enfermedad. Con un proceso patológico parcialmente controlado, las funciones respiratorias se pierden solo en un 20%.

Los ataques se registran dos veces por semana o más a menudo. Al menos una vez al año el asma empeora. En una forma incontrolada de la enfermedad, la eficacia del tratamiento es mínima. Esto indica la necesidad de un estudio exhaustivo de las causas de la patología y la falta de respuesta a la terapia con medicamentos.

Dado que la enfermedad es crónica, es difícil incluso soñar con curarse. En este caso, lo principal es llevar la enfermedad de la fase de exacerbación a la remisión. Es decir, también podemos distinguir 2 formas de asma bronquial:

Exacerbación.
Remisión (inestable, estable).

La mejor opción es lograr una remisión estable eliminando los desencadenantes de la vida diaria de una persona. Si es posible.

Habiendo considerado todas las opciones para el asma, queda por responder otra pregunta a la que se enfrentan habitualmente los médicos: ¿es posible el asma congénita y qué enfermedad se considera adquirida? No hay asma congénita. Pero, en primer lugar, existen precedentes del desarrollo de asma bronquial en recién nacidos (literalmente desde los primeros días de vida). En segundo lugar, pueden existir casos de predisposición hereditaria a esta enfermedad. En tal situación, la probabilidad de desarrollar patología es del 50%. De hecho, cualquier asma bronquial es adquirida. Muy a menudo, diversas fuentes de información asocian la variante endógena de la patología con el asma adquirida.

asma bronquial(del griego antiguo ἆσθμα - "respiración agitada, dificultad para respirar") - una enfermedad inflamatoria crónica del tracto respiratorio que involucra una variedad de elementos celulares. El vínculo clave es la obstrucción bronquial (estrechamiento de la luz de los bronquios), causada por mecanismos inmunológicos específicos (sensibilización y alergia) o inespecíficos, que se manifiesta por episodios repetidos de sibilancias, dificultad para respirar, congestión en el pecho y tos. La obstrucción bronquial es reversible, parcial o completamente, de forma espontánea o bajo la influencia del tratamiento. La OMS estima que 235 millones de personas padecen asma. Para el tratamiento, se utilizan medicamentos sintomáticos para aliviar un ataque y medicamentos de terapia básica que afectan el mecanismo patogénico de la enfermedad. Una complicación grave de la enfermedad es el estado asmático. El documento fundamental es GINA, una estrategia global para el tratamiento y la prevención del asma bronquial.

Las palabras ἆσθμα y ἀσθμαίνω con el significado de “respiración agitada” y “asfixia” se encuentran en la literatura griega antigua a partir de los poemas de Homero y Hipócrates continuó usándolas con este significado; sin embargo, en el Corpus Hippocraticum la palabra ἆσθμα también fue utilizado como nombre común enfermedades acompañadas de dificultad para respirar, incluidas las dificultades acompañadas de fuerte latido del corazón(asma cardíaca) y enfermedades respiratorias con liberación de esputo viscoso. Hipócrates también describió la posición forzada "enderezada" del paciente durante los ataques de asfixia - ortopnea (griego antiguo ὀρθόπνοια), colocando una descripción de los síntomas del asma en su trabajo sobre la epilepsia "Sobre la enfermedad sagrada" - debido a la naturaleza espástica de ataques de epilepsia y asma.

Posteriormente, en la medicina griega, se identificaron tres formas de asfixia: una forma crónica leve - disnea (griego antiguo δύσπνοια), una forma grave, acompañada de ataques - asma, y una forma grave con ataques y aumento de la asfixia en posición acostada - ortopnea. . Esta forma de descripción también entró en la medicina romana: Aulo Cornelio Celso, en su obra “Sobre la medicina”, describió estas formas, refiriéndose a los griegos y utilizando términos griegos.

Areteo de Capadocia (siglo I d.C.) describió un cuadro clínico más detallado y preciso del asma en su ensayo "Sobre las causas y síntomas de las enfermedades crónicas", dedicándole un capítulo aparte. Areteo en su ensayo describió dos formas de la enfermedad, acompañadas de dificultad para respirar, señalando que una de ellas, caracterizada por ortopnea, está asociada con enfermedades cardíacas; la segunda, provocada por el aire frío y húmedo y acompañada de dificultad para respirar espástica y sibilancias, es una enfermedad pulmonar, es decir, Areteo dividió el asma en dos formas: cardíaca y bronquial. Claudio Galeno, que escribió, entre otras obras, la obra "Sobre la dificultad para respirar" (lat. De dificulte respirationis), se adhirió al enfoque hipocrático para explicar las causas del asma, explicándolas por la acumulación de esputo viscoso en los bronquios y , siguiendo a Areteo, aceptando la división del asma en dos formas.

Ibn Sina (siglos X-XI) en el "Canon de la ciencia médica" dio una descripción del asma cercana a la hipocrática: como una enfermedad crónica acompañada de ataques repentinos de asfixia, similares en su naturaleza espástica a los ataques de epilepsia, el " Canon” de Ibn Sina, traducido al latín por Gerardo de Cremona se difundió por toda la Europa medieval y se convirtió en uno de los principales textos utilizados para la formación médica en Italia durante la Edad Media y el Renacimiento.

El primero en apartarse de la tradición hipocrática fue el fundador de la neumoquímica, Van Helmont (siglo XVII), quien identificó dos formas de dificultad para respirar: la “húmeda”, acompañada de expectoración de flemas, y la “seca”. También señaló que los ataques de asma son provocados por el polvo y el "pescado frito" y por primera vez trazó un paralelo entre la exposición simultánea a los ataques de asma y la dermatitis, es decir, en la terminología moderna, diversas manifestaciones clínicas de una reacción alérgica.

Hasta mediados del siglo XVIII se prestó muy poca atención a esta enfermedad; al parecer, los médicos de aquella época no clasificaban los ataques de asma en los pacientes como una sola enfermedad. En los tiempos modernos, los científicos alemanes Kurshman y Leiden hicieron una gran contribución al estudio del asma. Fueron ellos quienes sistematizaron y describieron las manifestaciones clínicas del asma, destacando una serie de casos de asfixia repentina en enfermedad separada. Lamentablemente, el nivel técnico de aquella época no nos permitió combatir eficazmente la enfermedad y establecer inequívocamente su causa.

A principios del siglo XX se creó la teoría alérgica del asma bronquial. Perteneció a los científicos rusos Manoilov y Golubev. El primer uso documentado de adrenalina en el tratamiento del asma bronquial se remonta a 1905. Los científicos soviéticos A.D. Ado y P.K. Bulatov fueron los primeros en 1969 en proponer una clasificación del asma bronquial según las causas de su aparición. Los corticosteroides orales comenzaron a usarse en la década de 1950, y los agonistas β2 selectivos de acción corta se generalizaron en la década de 1960.

Según la estrategia global GINA 2006, el asma es “una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en la que están implicadas muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica provoca hiperreactividad bronquial, lo que provoca episodios repetidos de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche y temprano en la mañana. Estos episodios suelen estar asociados con una obstrucción generalizada pero variable de las vías respiratorias en los pulmones, que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento”.

Según los expertos de la OMS, el asma bronquial es “una enfermedad crónica cuya base es proceso inflamatorio en el tracto respiratorio con la participación de una variedad de elementos celulares, incluidos mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos predispuestos, este proceso conduce al desarrollo de una obstrucción bronquial generalizada. diversos grados gravedad, total o parcialmente reversible de forma espontánea o bajo la influencia del tratamiento. El proceso inflamatorio también provoca un aumento concomitante de la respuesta de las vías respiratorias en forma de obstrucción bronquial a diversos estímulos externos e internos”.

A finales del siglo XX, en la URSS y Rusia, era popular la formulación de G. B. Fedoseev (1982), según la cual el asma bronquial es “una enfermedad crónica independiente y recurrente, cuyo mecanismo patogénico principal y obligatorio es la reactividad alterada. de los bronquios, causada por mecanismos inmunológicos específicos (sensibilización y alergia) o inespecíficos, pero el principal (obligatorio) signo clínico- un ataque de asfixia debido a broncoespasmo, hipersecreción y edema de la mucosa bronquial.”

Prevalencia mundial del asma (

■ : >10,1

■ : 7,6-10,0

■ : 5,1-7,5

■ : 2,5-5,0

■ : 0-2,4

■ : Sin datos estandarizados

La incidencia de asma bronquial en el mundo oscila entre el 4 y el 10% de la población. En Rusia, según diversas fuentes, la prevalencia entre la población adulta oscila entre el 2,2 y el 5-7%, y en la población pediátrica esta cifra ronda el 10%. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad; En aproximadamente la mitad de los pacientes, el asma bronquial se desarrolla antes de los 10 años y en otro tercio, antes de los 40 años. Entre los niños con asma bronquial, hay el doble de niños que de niñas. A la edad de 30 años, la proporción de sexos se estabiliza.

Los estudios han observado relativamente rendimiento alto incidencia en Nueva Zelanda, Gran Bretaña, Cuba. Esto se debe a que la concentración de alérgenos aumenta en las islas, tanto por la flora local como por los alérgenos traídos por las corrientes de aire oceánicas.

Desde mediados de la década de 1980, ha habido un aumento en la incidencia del asma bronquial. Según un análisis de 34 estudios de morbilidad en Europa, en Austria de 1992 a 2002 la morbilidad entre los niños se multiplicó por 4, en Italia de 1974 a 1998 aumentó del 7 al 13%, en muchos países europeos (Gran Bretaña, Finlandia, Suiza) - creció hasta mediados de los años 1990 y últimamente ha disminuido ligeramente. Por el contrario, en Alemania entre 1992 y 2001 esta cifra se mantuvo en el 5%. El aumento de la incidencia está asociado a la contaminación ambiental y al sedentarismo, y su descenso en los últimos años se explica por los éxitos terapia basica. Así, la introducción del tratamiento preventivo y la educación de los pacientes en Irlanda dio como resultado una disminución de más de cinco veces en la incidencia de asma grave entre los escolares durante el período de 1992 a 2002.

Factores en el desarrollo de la enfermedad.

Hay una serie de factores de riesgo que contribuyen a la aparición y desarrollo del asma bronquial en determinadas personas.

Herencia. Se presta mucha atención al factor genético. Se han descrito casos de concordancia, es decir, cuando ambos gemelos idénticos padecían asma bronquial. A menudo en la práctica clínica se encuentran casos de asma en niños cuyas madres tienen asma; o casos en varias generaciones de una misma familia. Como resultado del análisis clínico y genealógico, se encontró que en 1/3 de los pacientes la enfermedad es hereditaria. hay un termino asma bronquial atópica- asma bronquial alérgica (exógena), que es hereditaria. En este caso, si uno de los padres tiene asma, la probabilidad de que el niño tenga asma es del 20-30%, y si ambos padres están enfermos, esta probabilidad alcanza el 75%.

El estudio PASTURE, que observó la formación de atopia en recién nacidos de familias campesinas y en gemelos monocigóticos, demostró que, a pesar de la predisposición genética, el desarrollo de la enfermedad se puede prevenir eliminando los alérgenos provocadores y corrigiendo la respuesta inmune durante el embarazo. Los científicos noruegos (Matthias Wjst et al.) han descubierto que el lugar y la hora del nacimiento no influyen en la formación de reacciones alérgicas y asma bronquial.

Factores profesionales. En el marco del estudio ECRHS se estudió la influencia de los polvos biológicos y minerales, los gases y vapores nocivos en la aparición de enfermedades respiratorias en 9.144 personas en 26 centros. Las mujeres entraron principalmente en contacto con polvo biológico, y los hombres entraron en contacto con polvo mineral, gases y vapores nocivos entre 3 y 4 veces más que las mujeres. La tos crónica con producción de esputo se presentó con mayor frecuencia en personas que estuvieron en contacto con factores nocivos; fue en esta población donde se registraron casos de asma bronquial de nueva aparición. Con el tiempo, la hiperreactividad bronquial inespecífica en personas con asma ocupacional no desaparece, incluso con un contacto reducido con un factor ocupacional dañino. Se ha establecido que la gravedad del asma ocupacional está determinada principalmente por la duración de la enfermedad y la gravedad de los síntomas, y no depende de la edad, el sexo, factores ocupacionales nocivos, la atopia o el tabaquismo.

Factores ambientales. El estudio epidemiológico de 9 años ECRHS-II, que incluyó a 6.588 personas sanas que estuvieron expuestas a una serie de factores desfavorables (emisiones de escape, humo, alta humedad, vapores nocivos, etc.) durante el período especificado, mostró que el 3% de ellos Los pacientes observados al final del estudio desarrollaron síntomas compatibles con daños en el sistema respiratorio. Después del análisis estadístico de datos demográficos, epidemiológicos y clínicos, se concluyó que del 3 al 6% de los nuevos casos de la enfermedad son provocados por la exposición a contaminantes.

Nutrición. Estudios realizados en Francia, México, Chile, Gran Bretaña e Italia sobre la influencia de la dieta en el curso de la enfermedad han demostrado que las personas que consumen alimentos de origen vegetal, jugos ricos en vitaminas, fibra y antioxidantes, tienen una ligera tendencia a una mayor curso favorable del asma bronquial, mientras que el consumo de productos animales ricos en grasas, proteínas y carbohidratos refinados y fácilmente digeribles se asocia con enfermedades graves y exacerbaciones frecuentes.

Detergentes. Un estudio de 10 años del ECRHS en 10 países de la UE encontró que los limpiadores de pisos y los aerosoles de limpieza contienen sustancias que desencadenan asma en adultos; Alrededor del 18% de los casos nuevos están asociados con el uso de estos medicamentos.

Microorganismos. Durante mucho tiempo existió la idea de la existencia de asma de naturaleza alérgica infecciosa (clasificación de Ado y Bulatov).

Sobrepeso. Según diversos estudios, en los niños que padecen obesidad el riesgo de desarrollar asma bronquial aumenta en un 52%.

Los desencadenantes, es decir, los factores que provocan ataques de asfixia y exacerbación de la enfermedad, son los alérgenos del asma bronquial exógena y los AINE del asma bronquial inducida por aspirina, así como el frío, los olores fuertes, el estrés físico y los agentes químicos.

Alérgenos. La mayoría de los alérgenos se encuentran en el aire. Se trata de polen de plantas, hongos microscópicos, polvo doméstico y de biblioteca, epidermis exfoliante de ácaros del polvo doméstico, pelo de perros, gatos y otros animales domésticos. El grado de reacción al alérgeno no depende de su concentración. Algunos estudios han demostrado que las interacciones con alérgenos como ácaros, polvo doméstico, caspa de perros y gatos y hongos del género Aspergilo Provoca sensibilización a estos alérgenos en niños menores de 3 años. La relación entre el contacto con un alérgeno y la sensibilización depende del tipo de alérgeno, la dosis, la duración del contacto, la edad del niño y posiblemente de la predisposición genética.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En algunos pacientes, la ingesta de AINE provoca asfixia. Si la intolerancia a la aspirina se combina con sinusitis recurrente y poliposis nasal, entonces se habla de la tríada asmática. En estos pacientes se pueden observar urticaria, edema de Quincke e intolerancia alimentaria, pero la búsqueda de anticuerpos específicos de naturaleza reagina no tuvo éxito.

Inflamación y obstrucción de las vías respiratorias en el asma. La obstrucción bronquial contribuye a las sibilancias.

El vínculo clave en el asma bronquial de cualquier origen es una mayor reactividad del árbol bronquial. Es causada por una violación de la regulación autonómica del tono del músculo liso y la acción de los mediadores inflamatorios y conduce a una obstrucción bronquial reversible periódica, que se manifiesta por un aumento de la resistencia de las vías respiratorias, sobredistensión de los pulmones, hipoxemia causada por hipoventilación focal y una discrepancia entre ventilación y perfusión de los pulmones, hiperventilación.

Las células del músculo liso contienen receptores adrenérgicos β1, β2 y α. Predominan los receptores adrenérgicos β2, en comparación con ellos hay 3 veces menos receptores adrenérgicos β1. La estimulación de los receptores adrenérgicos β2 reduce la reactividad bronquial en pacientes con asma bronquial, sin embargo, el bloqueo de los receptores adrenérgicos β en individuos sanos no causa un cambio notable en la reactividad bronquial, la estimulación de los receptores adrenérgicos α casi no tiene efecto sobre el tono de músculos lisos bronquiales.

Normalmente, el tono de la musculatura lisa bronquial está regulado predominantemente por fibras parasimpáticas del nervio vago. El uso de fármacos que bloquean la conducción de la excitación a lo largo de las fibras parasimpáticas provoca la dilatación de los bronquios y la estimulación de estas fibras provoca broncoespasmo. El tono de los músculos lisos de los bronquios también cambia bajo la influencia de fibras aferentes provenientes de los receptores de los bronquios y que forman parte del nervio vago. Simpático sistema nervioso Normalmente juega un papel menor en la regulación de los músculos bronquiales, pero en el asma bronquial su papel aumenta. La estimulación de fibras amielínicas (aferentes tipo C ubicadas en la pared de los bronquios y alvéolos) por mediadores inflamatorios conduce a la liberación de neuropéptidos, como la sustancia P, que causan constricción bronquial, edema de la mucosa y aumento de la secreción de moco.

Calcio juega papel importante en la contracción de los músculos bronquiales, ya que la bomba de calcio dependiente de ATP, que elimina el calcio de la célula, interviene en el mantenimiento del potencial de membrana en reposo de las células del músculo liso. Un aumento en la concentración de calcio dentro de la célula conduce a la contracción y una disminución conduce a la relajación de los músculos lisos. Además, un aumento en la concentración de calcio intracelular provoca la liberación de histamina, factor de quimiotaxis anafiláctico de eosinófilos y factor de quimiotaxis anafiláctico de neutrófilos. mastocitos. Se supone que los receptores adrenérgicos participan en la regulación de los niveles de calcio en los mastocitos.

nucleótidos cíclicos(cAMP y cGMP) participan en la regulación de la contracción de las células del músculo liso bronquial y en la desgranulación de los mastocitos. La liberación de mediadores por los mastocitos bajo la influencia de estimulantes colinérgicos M y prostaglandina F2α está mediada por un aumento en los niveles de cGMP. La estimulación de los receptores α-adrenérgicos conduce a una disminución de los niveles de AMPc, lo que también provoca la desgranulación de los mastocitos. La estimulación de los receptores β-adrenérgicos conduce a un aumento de los niveles de AMPc y, como consecuencia, a la inhibición de la desgranulación de los mastocitos. Se cree que el bloqueo de los receptores de adenosina también inhibe la degranulación.

En la patogénesis del asma bronquial exógena también participan heparina, tromboxanos, serotonina, radicales libres de oxígeno, cininas, neuropéptidos, proteasas y citoquinas.

Mastocitos. La activación de los mastocitos se produce cuando los alérgenos interactúan con la IgE fijada en la superficie de los mastocitos en el asma bronquial exógena. En el caso del asma endógena, la activación de los mastocitos puede ocurrir bajo la influencia de estímulos osmóticos, como en el asma inducida por el ejercicio. Cuando se activan, liberan mediadores (histamina, cisteinil leucotrienos, prostaglandina D2), provocando broncoespasmo. Paralelamente, el ácido araquidónico y el factor activador de plaquetas se forman a partir de fosfolípidos en la membrana de los mastocitos. El ácido araquidónico a su vez produce leucotrienos y prostaglandinas.

Eosinófilos. Aumenta el número de eosinófilos en el tracto respiratorio. Estas células secretan proteínas esenciales que dañan el epitelio bronquial y también participan en la liberación de factores de crecimiento y la remodelación de las vías respiratorias.

linfocitos T. También aumenta su número en el tracto respiratorio. Liberan citoquinas específicas (IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13, etc.) que afectan el proceso de inflamación eosinofílica y la producción de IgE por los linfocitos B. Las células T reguladoras suprimen los linfocitos Th2, por lo que puede producirse un aumento de la actividad de las células Th2 cuando disminuye el número de células T reguladoras. Es posible aumentar el número de células inKT que secretan citoquinas Th1 y Th2 en grandes cantidades.

Células dendríticas capturan alérgenos de la superficie de la mucosa bronquial y los llevan a los ganglios linfáticos regionales, donde, al interactuar con las células T reguladoras, estimulan la diferenciación de los linfocitos T en células Th2.

Macrófagos. El número de macrófagos, como los eosinófilos y los linfocitos T, aumenta en el tracto respiratorio. Pueden activarse mediante la interacción de alérgenos con IgE de baja afinidad, lo que da como resultado la liberación de mediadores inflamatorios y citocinas.

Neutrófilos. Su número en el tracto respiratorio y en el esputo aumenta en pacientes con asma grave y en pacientes fumadores. El papel de estas células en la patogénesis no está claro. Quizás un aumento en su número sea consecuencia de la terapia con glucocorticosteroides.

La histamina y los leucotrienos son mediadores de la fase temprana de una reacción alérgica inmediata. Como resultado de la acción de la histamina se produce broncoespasmo inmediato y de corta duración, mientras que los leucotrienos provocan broncoespasmo retardado y más duradero. Los mediadores de la fase tardía de una reacción alérgica inmediata incluyen factores de quimiotaxis y factor activador de plaquetas. Estos últimos provocan quimiotaxis, activación de células inflamatorias en la mucosa bronquial y estimulan la síntesis de leucotrienos en estas células. El broncoespasmo que provocan se produce entre 2 y 8 horas después del inicio de la reacción alérgica y puede durar varios días.

Las células estructurales de las vías respiratorias también contribuyen al desarrollo de la inflamación. Así, las células epiteliales bronquiales, al reconocer su entorno mecánico, expresan varias proteínas y libera citocinas, quimiocinas y mediadores lipídicos. Las células del músculo liso producen proteínas inflamatorias similares. Las células endoteliales participan en la migración de células inflamatorias hacia las vías respiratorias. Los fibroblastos y miofibroblastos, mediante la producción de colágeno, proteoglicanos y otros componentes del tejido conectivo, intervienen en la remodelación de las vías respiratorias.

Los cambios patológicos que conducen a la obstrucción bronquial afectan la membrana mucosa, la capa submucosa y la capa muscular del árbol bronquial. El proceso patológico se propaga desde la tráquea y los bronquios grandes hasta bronquiolos terminales. Las siguientes razones conducen al estrechamiento de los bronquios:

Formación de tapones mucosos. En el asma se forma una mucosidad espesa y viscosa que contiene epitelio bronquial descamado, eosinófilos y cristales de Charcot-Leyden. El moco puede bloquear parcial o completamente la luz de los bronquios. Con la duración y gravedad del ataque, debido a la deshidratación, la mucosidad se vuelve más viscosa.
Cambios en la pared bronquial. En el asma, el número de células epiteliales ciliadas disminuye y las células caliciformes secretoras de moco aumentan y sufren hiperplasia. También hay infiltración eosinofílica, se observa hinchazón y engrosamiento de la membrana basal; en la capa submucosa se observa infiltración de eosinófilos, neutrófilos, linfocitos y macrófagos, hipertrofia e hinchazón de las glándulas. La capa muscular de los bronquios se hipertrofia.
El espasmo de la musculatura lisa bronquial es la causa más probable de ataques agudos de corta duración. La duración de los ataques y la resistencia al tratamiento se deben a la obstrucción de los bronquios con tapones mucosos y la hinchazón de la mucosa bronquial.

La obstrucción aumenta con la exhalación, ya que en este caso se produce un estrechamiento dinámico de las vías respiratorias.

Debido a la obstrucción bronquial, parte del aire queda retenido en los alvéolos, lo que provoca una sobredistensión de los pulmones y una prolongación de la exhalación. La resistencia excesiva de las vías respiratorias provoca un aumento del trabajo respiratorio, lo que provoca la activación de los músculos auxiliares y dificultad para respirar. Los bronquios grandes y medianos pueden verse afectados en el proceso, pero con mayor frecuencia pasa a primer plano la obstrucción de los bronquios pequeños. La respiración ruidosa y sibilante es un signo de obstrucción de los bronquios grandes, y los ataques de dificultad para respirar y tos ocurren con mayor frecuencia con la obstrucción de los bronquios pequeños. La obstrucción conduce a un aumento volumen residual, disminución de la capacidad vital y aumento capacidad total pulmones. Debido a la obstrucción de las vías respiratorias, la ventilación se reduce. Normalmente, la perfusión de las zonas mal ventiladas disminuye, pero en el asma esto no siempre ocurre, se altera el equilibrio entre ventilación y perfusión, lo que conduce a una disminución de la paO2; Durante los ataques leves y moderados de asma bronquial, se produce hiperventilación, lo que provoca una disminución de la paCO2 y alcalosis respiratoria. En ataques graves y prolongados, se desarrolla hipoventilación, aumenta la paCO2 y se produce acidosis respiratoria. La sobredistensión de los pulmones y una disminución de la paO2 en los alvéolos provocan espasmo capilar de los alvéolos y aumento de la presión en la arteria pulmonar.

Los principales síntomas del asma bronquial son episodios de dificultad para respirar, sibilancias, tos y congestión en el pecho. Son fundamentales la aparición de los síntomas tras la exposición a un alérgeno, la variabilidad estacional de los síntomas y la presencia de familiares con asma bronquial u otras enfermedades atópicas. Cuando se combinan con la rinitis, los síntomas del asma pueden aparecer sólo en ciertas épocas del año o estar presentes constantemente con un empeoramiento estacional. En algunos pacientes, los aumentos estacionales en el nivel de ciertos aeroalérgenos en el aire (por ejemplo, polen de Alternaria, abedul, pasto y ambrosía) provocan exacerbaciones.

Estos síntomas también pueden desarrollarse al entrar en contacto con irritantes inespecíficos (humo, gases, olores fuertes) o después de la actividad física, puede empeorar por la noche y disminuir en respuesta al tratamiento básico.

Ataque de asfixia- mayoría síntoma típico asma. Característica situación forzada(a menudo sentado, sosteniendo la mesa con las manos) la postura del paciente con la cintura escapular superior elevada, el pecho adquiere una forma cilíndrica. El paciente respira brevemente y, sin pausa, exhala durante mucho tiempo, acompañado de sibilancias a distancia. La respiración se produce con la participación de los músculos auxiliares del pecho, la cintura escapular y los músculos abdominales. espacios intercostales expandido, retraído y horizontal. La percusión determina el sonido de la caja pulmonar, desplazamiento hacia abajo. límites inferiores pulmones, la excursión de los campos pulmonares apenas está determinada.

A menudo, especialmente durante los ataques prolongados, se produce dolor en la parte inferior del tórax, asociado con un intenso trabajo del diafragma. Un ataque de asfixia puede ir precedido por un aura de ataque, que se manifiesta por estornudos, tos, rinitis, urticaria, el ataque en sí puede ir acompañado de tos con una pequeña cantidad de esputo vítreo, y también se puede liberar esputo al final. del ataque. La auscultación revela respiración debilitada y sibilancias secas y dispersas. Inmediatamente después de los choques de tos, se escucha un aumento en el número de sibilancias, tanto en la fase de inhalación como de exhalación, especialmente en las secciones posteriores inferiores, lo que se asocia con la secreción de esputo hacia la luz de los bronquios y su paso. A medida que se descarga el esputo, la cantidad de sibilancias disminuye y la respiración se vuelve difícil debido al debilitamiento.

Las sibilancias pueden estar ausentes en pacientes con exacerbaciones graves debido a una limitación grave del flujo de aire y la ventilación. Durante el período de exacerbación, también se observan cianosis, somnolencia, dificultad para hablar y taquicardia. Un pecho hinchado es consecuencia del aumento del volumen pulmonar; es necesario asegurar el "enderezamiento" de las vías respiratorias y la apertura de los bronquios pequeños. La combinación de hiperventilación y obstrucción bronquial aumenta significativamente el trabajo de los músculos respiratorios.

Entre ataques, es posible que los pacientes no muestren ningún signo de enfermedad. Durante el período interictal, los pacientes suelen experimentar sibilancias en la auscultación, lo que confirma la presencia de obstrucción bronquial residual. A veces (y a veces simultáneamente con una obstrucción bronquial grave), las sibilancias pueden estar ausentes o detectarse sólo durante la espiración forzada.

Una variante clínica especial es variante de tos del asma, en el que la única manifestación de la enfermedad es la tos. Esta variante es más común en niños; los síntomas más graves suelen observarse durante la noche, con frecuente ausencia de síntomas durante el día. De importancia en el diagnóstico es el estudio de la variabilidad de los parámetros de la función respiratoria o de la hiperreactividad bronquial, así como de la eosinofilia del esputo. La variante de la tos del asma debe distinguirse de la bronquitis eosinofílica, en la que se observa tos y eosinofilia en el esputo, pero los indicadores de la función respiratoria y la reactividad bronquial permanecen normales.

Asma bronquial de esfuerzo físico. En algunos pacientes, el único desencadenante de un ataque es la actividad física. Un ataque generalmente se desarrolla entre 5 y 10 minutos después de suspender el ejercicio y rara vez durante el ejercicio. A veces, los pacientes notan una tos prolongada, que desaparece por sí sola en 30 a 45 minutos. Los ataques suelen ser provocados al correr; es importante inhalar aire frío y seco. El diagnóstico de asma bronquial se apoya en el cese del ataque después de la inhalación de agonistas β2 o la prevención de los síntomas mediante la inhalación de agonistas β2 antes del ejercicio. El principal método de diagnóstico es una prueba de ejecución de 8 minutos.

Para determinar la función de la respiración externa se utiliza la espirometría (que nos permite identificar el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC)) y la flujometría máxima (que nos permite identificar el flujo espiratorio máximo (PEF)) en todas partes en pacientes mayores de 5 años.

Existen los llamados indicadores adecuados de FEV1, FVC y PEF, que se obtuvieron como resultado de estudios poblacionales. Dependen de la edad, sexo y altura de la persona que se estudia. Estos indicadores se revisan constantemente. Los indicadores obtenidos para un paciente en particular se expresan como porcentaje de los valores requeridos. PSV se caracteriza por límites muy amplios de fluctuaciones en los valores propios.

El término "reversibilidad" se refiere al aumento del FEV1 (o menos comúnmente del PEF) unos minutos después de la inhalación de un broncodilatador de acción rápida (200-400 mcg de salbutamol o Berotek). En ocasiones se entiende por reversibilidad una mejora de la función pulmonar que se desarrolla varios días o semanas después de la administración o corrección de la terapia básica.

espirometria Es el método de elección para evaluar la gravedad y la reversibilidad de la obstrucción bronquial. El FEV1 y la FVC se miden mediante un espirómetro durante la espiración forzada. El criterio generalmente aceptado para diagnosticar el asma bronquial es un aumento del FEV1 del 12% o más en comparación con el valor antes de la inhalación del broncodilatador. La sensibilidad de la prueba es baja, especialmente cuando el paciente está recibiendo algún tipo de terapia (broncodilatadora o básica). Se debe enseñar a los pacientes cómo realizar correctamente la espiración forzada; la maniobra de respiración debe realizarse tres veces y se debe registrar el mejor resultado obtenido. Para diferenciar la obstrucción bronquial de otras enfermedades pulmonares acompañadas de cambios en el FEV1, es importante determinar la relación FEV1/FVC, llamada índice de Tiffno (IT). Normalmente el IT es >0,75-0,80, y en niños puede ser >0,9. Una disminución de este ratio por debajo de los valores especificados nos permite sospechar una obstrucción bronquial, característica de la EPOC y el asma bronquial.

Flujometría máxima, que permite determinar la tasa de flujo espiratorio máximo, es un método importante de diagnóstico y evaluación de la eficacia del tratamiento.

Los medidores de flujo máximo modernos son económicos, portátiles y una opción ideal para la evaluación diaria de la gravedad de la obstrucción bronquial por parte de los pacientes en casa. La medición del PEF no puede reemplazar la determinación de otros indicadores de la función pulmonar; cuando se determina el PEF sin FEV1, la gravedad de la obstrucción puede subestimarse, especialmente a medida que aumenta la gravedad de la obstrucción bronquial y aparecen "trampas de aire". Dado que el uso de diferentes medidores de flujo máximo puede dar lugar a diferencias en los valores del PEF (dado también que el rango de valores apropiados del PEF es muy amplio), es preferible comparar los resultados del PEF de un paciente individual con su su mejor rendimiento utilizando el medidor de flujo máximo personal del paciente. El mejor indicador suele registrarse durante el período de remisión de la enfermedad. Dado que los resultados dependen del esfuerzo espiratorio del paciente, se le debe instruir cuidadosamente. El PEF generalmente se mide por la mañana (después de despertarse y antes de tomar medicamentos) y por la noche (antes de acostarse). La variabilidad diaria del PEF se determina de la siguiente manera, donde A es la variabilidad diaria del PEF, V1 es el PEF por la mañana y V2 es el PEF por la noche:

A=2|V1−V2|V1+V2⋅100%(estilo de visualización A=(frac (2|V_(1)-V_(2)|)(V_(1)+V_(2)))cdot 100%)

Cuanto mayor es la variabilidad del PEF, peor es el control del asma. También se determina la relación entre la diferencia entre el PSV por día y el PSV promedio durante 1 a 2 semanas. Otra forma de determinar la variabilidad del PEF es determinar el PEF mínimo durante 1 semana como porcentaje del mejor indicador para el mismo período. Este método es quizás el mejor para evaluar la labilidad bronquial en la práctica clínica, ya que el indicador resultante es más fácil de calcular y se correlaciona mejor que otros parámetros con la hiperreactividad bronquial y requiere medir el PEF solo una vez al día. Determinación de PSV y varias opciones su variabilidad se utiliza para evaluar la terapia, identificar factores provocadores y predecir exacerbaciones.

Al diagnosticar el asma bronquial, se tienen en cuenta los siguientes puntos clave:

Quejas (tos, dificultad para respirar, ataques de asma, dificultad para realizar actividad física), antecedentes médicos, manifestaciones clínicas (habla intermitente, ortopnea).
Resultados del examen físico (aceleración o desaceleración de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar, sibilancias secas, que aumentan con la exhalación).
Estudio de la función respiratoria externa (disminución de los valores del FEV1, y aumento del FEV1 tras una prueba con brocodilatadores superior al 12% respecto a la inicial, disminución de la FVC, disminución del PEF y aumento de su variabilidad diaria).
La presencia de eosinófilos en el esputo o en las secreciones bronquiales, eosinofilia sanguínea, esputo viscoso, difícil de separar, a menudo de dos capas, con una gran cantidad de eosinófilos, espirales de Courshman (entrelazamiento de pequeños bronquios), cristales de Charcot-Leyden (neutrófilos necróticos que previamente infiltrado en la pared bronquial).
Estado de alergia: pruebas cutáneas (aplicación, escarificación, intradérmica), nasales, conjuntivales, pruebas de inhalación, prueba radioalergosorbente, determinación de IgE general y específica.

Muy a menudo, un médico puede diagnosticar el asma bronquial basándose en cuadro clínico.

Si se sospecha que un paciente tiene asma bronquial, se evalúan los siguientes criterios clínicos:

¿El paciente experimenta episodios de sibilancias, incluidas las recurrentes?
¿El paciente tiene tos por la noche?
¿El paciente experimenta sibilancias y tos entre 10 y 20 minutos después del ejercicio?
¿El paciente presenta episodios de tos, sibilancias secas, dificultad para respirar después de encontrar factores provocadores (alérgenos, contaminantes)?
¿Nota el paciente la transferencia de la infección al tracto respiratorio inferior si ARVI dura más de 10 días?
¿La gravedad de las molestias disminuye después de tomar determinados fármacos antiasmáticos?

La presencia de uno o más de estos síntomas permite convencer al médico de la necesidad de realizar más exámenes para finalizar el diagnóstico.

Clínicamente, el asma bronquial, sin exacerbación, puede no manifestarse o presentarse en la variante de tos, cuando el único signo de la enfermedad es tos con secreción de una pequeña cantidad de esputo. A menudo es una variante de la tos del asma bronquial, sin instrumental. métodos de laboratorio La investigación se diagnostica como bronquitis. En tales casos, pasan a primer plano las pruebas respiratorias funcionales con broncodilatadores y pruebas de laboratorio sangre y esputo.

El diagnóstico de asma bronquial, especialmente en las primeras etapas, con un cuadro clínico leve, requiere pruebas funcionales con broncodilatadores, que permitan identificar la presencia de broncoespasmo clínicamente no expresado y determinar el grado de obstrucción bronquial reversible.

En pacientes con quejas características, con indicadores normales de función pulmonar, para un diagnóstico confiable se realiza un estudio de reactividad bronquial, que incluye un estudio de la función respiratoria externa con pruebas farmacológicas con histamina, metacolina (inglés) ruso. o broncodilatadores. La mayoría de los pacientes con asma atópica tienen alergias, que pueden detectarse mediante pruebas cutáneas. También permiten detectar el factor desencadenante.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se puede encontrar en algunos pacientes con asma bronquial. Es posible que se necesiten otras pruebas (como una radiografía de tórax o una tomografía computarizada) para descartar otras enfermedades pulmonares.

El asma bronquial se clasifica según el origen, la gravedad de la enfermedad y también distingue formas especiales asma bronquial.

Dependiendo de los motivos que provocan los ataques, existen:

asma bronquial exógena- los ataques son causados por la exposición en el tracto respiratorio de un alérgeno proveniente del ambiente externo (polen de plantas, hongos del moho, pelos de animales, pequeños ácaros que se encuentran en el polvo doméstico). Opción especial es el asma bronquial atópica causada por una predisposición hereditaria a reacciones alérgicas
asma bronquial endógena- un ataque es causado por factores como infección, actividad física, aire frío, estímulos psicoemocionales
asma bronquial de origen mixto- Los ataques pueden ocurrir tanto cuando el tracto respiratorio está expuesto a un alérgeno como cuando se expone a los factores enumerados anteriormente.

A menudo	Raramente (excepto asma)
A menudo	Casi nunca
A menudo	Casi nunca
Inicio agudo rápido desarrollo, generalmente de corta duración y curso leve	Inicio gradual, larga duración y evolución a menudo grave.
Rinosinusitis alérgica o poliposis sin signos de infección.	Rinosinusitis alérgica, a menudo poliposis, signos de infección.
Generalmente ausente	A menudo bronquitis crónica, neumonía.
Normalmente moderado	A menudo alto
Presente	Ninguno
Positivo	Negativo
Mayormente negativo	Mayormente positivo
Posible, a menudo eficaz	Imposible
Muy efectivo	Moderadamente eficaz
Ineficaz	Eficaz
Muy efectivo	Moderadamente eficaz
Muy efectivo	Menos efectivo
Eficaz	Eficaz

Al evaluar la gravedad de la enfermedad, tenga en cuenta.

número de síntomas nocturnos por mes, semana, día
número de síntomas diarios por semana, día
gravedad de las violaciones actividad fisica y dormir
los mejores indicadores FEV1 y PSV por día
fluctuaciones diurnas en FEV1 y PEF

En la estratificación del asma por gravedad, existe el concepto de etapa correspondiente a determinadas gradaciones de síntomas del complejo de síntomas del asma. Hay cuatro etapas; si el paciente no toma medicamentos básicos, cada una de estas etapas corresponde a uno de cuatro grados de gravedad:

Etapa 1. Asma intermitente

Los ataques de la enfermedad ocurren raramente (menos de una vez por semana).
Exacerbaciones cortas
Los ataques nocturnos de la enfermedad ocurren raramente (no más de dos veces al mes).
El PSV se extiende menos del 20%

Etapa 2. Asma leve persistente

Los síntomas de la enfermedad ocurren más de una vez a la semana, pero menos de una vez al día.
Las exacerbaciones pueden alterar el sueño del paciente e inhibir la actividad física.
Los ataques nocturnos de enfermedad ocurren al menos 2 veces al mes.
FEV1 o PEF más del 80% de lo normal
El PSV se extiende entre un 20 y un 30%

Etapa 3. Asma persistente moderada

Los ataques de asma ocurren casi a diario
Las exacerbaciones alteran el sueño del paciente y reducen la actividad física.
Los ataques nocturnos de enfermedad ocurren con mucha frecuencia (más de una vez por semana).
FEV1 o PEF disminuye del 60% al 80% de lo normal
El PSV se extiende más del 30%

Etapa 4. Asma grave persistente

Los ataques de la enfermedad ocurren diariamente.
Los ataques de asma nocturnos son muy comunes
Limitar la actividad física
FEV1 o PEF es aproximadamente el 60% de lo normal
El PSV se extiende más del 30%

Si el paciente recibe terapia básica, la gravedad de la enfermedad está determinada por el estadio y la dosis del fármaco básico (para dosis bajas, medias y altas, consulte la sección ICS):

Las exacerbaciones del asma bronquial son episodios de aumento progresivo de la dificultad para respirar, tos, sibilancias y sensación de compresión en el pecho. En este momento, la luz de los bronquios se estrecha, lo que se acompaña de una disminución del flujo espiratorio máximo (PEF), del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC). Para evaluar la gravedad de una exacerbación se realiza un examen físico, un estudio de la función pulmonar y una prueba de gases. sangre arterial, ECG, radiografía de tórax.

No	Sí (prefiero sentarse)	Pronunciado (moverse con dificultad)
No es difícil (sugerencias)	Frases cortas	palabras sueltas
Posible emoción	Generalmente emocionado	Generalmente emocionado	Confusión
Normal o aumentado (Hasta 30% de N)	Incrementado en un 30-50% de N	Más de 30 por minuto (50% más de lo normal)
Generalmente no	Generalmente hay	Si, claramente expresado	Movimientos toracoabdominales paradójicos.
Moderado, al final de la exhalación.	En voz alta, todos exhalan	Generalmente fuerte, al inhalar y exhalar.	Sin silbidos
Sibilancias secas al exhalar.	La respiración es un mosaico, sibilancias al inhalar y exhalar.	Disminución de la respiración	"Pulmón mudo"
Menos de 100	100-120	Más de 120	bradicardia
Ninguno, 25 mm Hg. Arte.	Ausente (evidencia de fatiga muscular)
Más del 80% de lo adeudado	60-80% de lo adeudado	Menos del 60 % del previsto o PEF inferior a 100 L por minuto, o mejoría que dura menos de 2 horas
Normal (95 mmHg)	Más de 60 mmHg. Arte.	Menos de 60 mmHg. Art., posible cianosis.
Menos de 45 mmHg (normal - 40 mmHg)	Menos de 45 mmHg. Arte.	Más de 45 mmHg. Arte. Posible fatiga respiratoria
Más del 95%	91-95 %	Menos del 90%

Existen varias variantes clínicas y patogénicas distintas: asma bronquial inducida por reflujo, asma bronquial inducida por aspirina, asma bronquial de esfuerzo físico, asma ocupacional, asma nocturna.

Un ataque de asfixia asociado con la aspiración de contenido gástrico fue descrito por primera vez por el médico canadiense William Osler (1849-1919) en 1892. Posteriormente se propuso el término. asma inducida por reflujo. De particular interés es el reflujo gastroesofágico (RGE) patológico, considerado como una causa de ataques de asma, con mayor frecuencia durante la noche. El reflujo gastroesofágico ocurre en el 50-60% de los niños o más que padecen asma bronquial.

Según las ideas modernas, la patogénesis de las enfermedades pulmonares, incluido el asma bronquial, que surgen en el contexto de la ERGE, está asociada a dos mecanismos. El primero es la aspiración, cuando se produce el desarrollo de broncoespasmo como resultado del reflujo del contenido gástrico hacia la luz del árbol bronquial; el segundo es un reflejo, cuando los componentes agresivos del reflujo, que ingresan al esófago durante el reflujo, estimulan los receptores vagales del esófago, lo que provoca ataques de asfixia.

La microaspiración como resultado del RGE puede provocar el desarrollo de afecciones como bronquitis crónica, neumonía de repetición, fibrosis pulmonar, episodios de asfixia y apnea del sueño. La microaspiración de contenidos ácidos conduce a la formación de procesos inflamatorios en el árbol bronquial, daño a la membrana mucosa del tracto respiratorio, lo que conduce al desarrollo de broncoespasmo y un aumento en la producción de secreciones del árbol bronquial.

Si se sospecha la naturaleza de reflujo del asma bronquial, diagnóstico de ERGE(pH-metría diaria) y, si se confirma el diagnóstico, tratamiento de la ERGE.

El diagnóstico de asma bronquial se realiza según el siguiente esquema:

asma bronquial,

Si es necesario, este esquema se aclara con epítetos como "aspirina", "dependiente de esteroides", etc. A continuación, se formulan los síndromes y enfermedades asociados.

Ejemplos de diagnósticos:

Asma bronquial, exógena, intermitente, en remisión. Rinitis alérgica intermitente, sin exacerbación.
Asma bronquial, mixta, leve, exacerbación grado medio gravedad. Rinoconjuntivitis alérgica persistente, exacerbación. Bronquitis crónica, exacerbación.
Asma bronquial, exógena, de gravedad moderada, exacerbación leve. Reacción alérgica como urticaria aguda.
Asma bronquial, endógena, esteroide dependiente, curso grave, exacerbación grave. EPOC estadio II, gravedad moderada, tipo mixto con predominio de enfisema, exacerbación del tipo II según N. Anthonisen. VN III. DN I.
Asma bronquial inducida por aspirina, endógena, gravedad moderada, exacerbación grave. Sinusitis poliposa crónica con pólipos nasales. Intolerancia a las pirazolonas.

Para el tratamiento del asma bronquial se utilizan fármacos de terapia básica que afectan el mecanismo de la enfermedad mediante el cual los pacientes controlan el asma y fármacos sintomáticos que afectan únicamente músculos lisosárbol bronquial y aliviar un ataque.

a medicamentos terapia sintomática incluyen broncodilatadores:

agonistas β2
xantinas

a medicamentos terapia basica incluir

cromones
glucocorticosteroides inhalados
antagonistas de los receptores de leucotrienos
anticuerpos monoclonales

Si no toma la terapia básica, la necesidad de broncodilatadores inhalados (fármacos sintomáticos) aumentará con el tiempo. En este caso y en el caso de una dosis insuficiente de medicamentos básicos, un aumento en la necesidad de broncodilatadores es un signo de un curso incontrolado de la enfermedad.

Las cromonas incluyen cromoglicato de sodio (Intal) y nedocromil de sodio (Tyled). Estos medicamentos están indicados como terapia básica para el asma bronquial intermitente y leve. Las cromonas tienen una eficacia inferior a los ICS. Dado que existen indicaciones para prescribir ICS incluso en el asma bronquial leve, los cromones se están reemplazando gradualmente por ICS más convenientes. Tampoco está justificado cambiar a Cromonas con ICS, siempre que los síntomas se controlen completamente con dosis mínimas de ICS.

Para el asma, se utilizan glucocorticosteroides inhalados, que no tienen la mayoría de los efectos secundarios de los esteroides sistémicos. Si los corticosteroides inhalados no son efectivos, se agregan glucocorticosteroides para uso sistémico.

Los ICS son el principal grupo de medicamentos para el tratamiento del asma bronquial. A continuación se muestra una clasificación de los glucocorticosteroides inhalados según su estructura química:

No halogenados
- budesonida (Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb)
- ciclesonida (Alvesco)
clorado
- dipropionato de beclometasona (Bekotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing)
- furoato de mometasona (Asmanex)
fluorado
- flunisolida (Ingacort)
- acetónido de triamcenolona
- azmocort
- propionato de fluticasona (flixotida)

El efecto antiinflamatorio de los ICS se asocia con la supresión de la actividad de las células inflamatorias, una disminución en la producción de citocinas, una interferencia en el metabolismo del ácido araquidónico y la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos, una disminución en la permeabilidad de la microvasculatura, prevención. de migración directa y activación de células inflamatorias, y un aumento en la sensibilidad de los receptores b del músculo liso. Los CI también aumentan la síntesis de la proteína antiinflamatoria lipocortina-1, al inhibir la interleucina-5, aumentan la apoptosis de los eosinófilos, lo que reduce su número y conduce a la estabilización. membranas celulares. A diferencia de los glucocorticosteroides sistémicos, los ICS son lipófilos, tienen una vida media corta, se inactivan rápidamente y tienen un efecto local (tópico), por lo que tienen manifestaciones sistémicas mínimas. La propiedad más importante es la lipofilia, por la cual los ICS se acumulan en el tracto respiratorio, ralentizan su liberación de los tejidos y aumentan su afinidad por el receptor de glucocorticoides. La biodisponibilidad pulmonar de los CI depende del porcentaje del fármaco que llega a los pulmones (que está determinado por el tipo de inhalador utilizado y la técnica de inhalación correcta), la presencia o ausencia de un portador (los inhaladores que no contienen freón tienen los mejores resultados ) y sobre la absorción del fármaco en el tracto respiratorio.

Hasta hace poco, el concepto dominante para prescribir ICS era el concepto de enfoque gradual, lo que significa que para las formas más graves de la enfermedad, se prescriben dosis más altas de ICS.

La base del tratamiento para el control a largo plazo del proceso inflamatorio son los ICS, que se utilizan para el asma bronquial persistente de cualquier gravedad y hasta el día de hoy siguen siendo el tratamiento de primera línea para el asma bronquial. Según el concepto de enfoque gradual: "Cuanto mayor sea la gravedad del asma, mayores dosis de esteroides inhalados deben utilizarse". Varios estudios han demostrado que los pacientes que comenzaron el tratamiento con ICS a más tardar 2 años después del inicio de la enfermedad mostraron beneficios significativos en la mejora del control de los síntomas del asma, en comparación con aquellos que comenzaron dicha terapia después de 5 años o más.

Existen combinaciones fijas de ICS y agonistas adrenérgicos β2 de acción prolongada, que combinan terapia básica y remedio sintomático. Según la estrategia global de GINA, las combinaciones fijas son el medio más eficaz de terapia básica para el asma bronquial, ya que permiten aliviar un ataque y al mismo tiempo son recurso. En Rusia, dos de estas combinaciones fijas son las más populares:

salmeterol + fluticasona (Seretide 25/50, 25/125 y 25/250 mcg/dosis, Seretide Multidisc 50/100, 50/250 y 50/500 mcg/dosis, Tevacomb 25/50, 25/125 y 25/250 mcg /dosis)
formoterol + budesonida (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 y 4,5/160 mcg/dosis, Foradil Combi 12/200 y 12/400 mcg/dosis)

La composición del medicamento Seretide incluye salmeterol en una dosis de 25 mcg/dosis en un inhalador de aerosol de dosis medida y 50 mcg/dosis en el dispositivo Multidisc. La dosis diaria máxima permitida de salmeterol es de 100 mcg, es decir, la frecuencia máxima de uso de Seretide es 2 inhalaciones 2 veces para un inhalador de dosis medida y 1 inhalación 2 veces para el dispositivo Multidisc. Esto le da a Symbicort una ventaja si es necesario aumentar la dosis de ICS. Symbicort contiene formoterol, cuya dosis diaria máxima permitida es de 24 mcg, lo que permite inhalar Symbicort hasta 8 veces al día. El ensayo SMART identificó un riesgo asociado con salmeterol y formoterol en comparación con placebo. Formoterol comienza a actuar a los 5 minutos, salmeterol 20 minutos después de la inhalación.

Seretide existe tanto en forma de aerosol como en forma de multidisco. La ventaja de los aerosoles es el menor tamaño de las partículas. sustancia medicinal, lo que asegura una penetración más profunda en los pequeños bronquios. El tamaño de partícula de un aerosol dosificado es de 2 micrones, y el de un turbuhaler o dischaler es ligeramente menor o igual a 5 micrones.

Al comparar el turbohaler y el dischaler, el dischaler tiene una ligera ventaja, porque Tiene menos resistencia al aire inhalado.

La desventaja del concepto de enfoque gradual es que no implica claramente lograr el objetivo (reducir la frecuencia de los ataques, los síntomas nocturnos, reducir la frecuencia de las exacerbaciones, facilitar la actividad física), sino que simplemente dicta una cierta dosis de terapia básica para diversos grados de gravedad del complejo de síntomas. Estudios realizados en Europa y Estados Unidos han demostrado que el control de los síntomas del asma, incluso en países con sistemas de atención sanitaria desarrollados, es bajo.

El concepto de dosificación flexible se probó en estudios con el fármaco Symbicort (budesonida 80 o 160 mcg + formoterol 4,5 mcg). Es seguro inhalar Symbicort hasta 8 veces al día, por lo que si es necesario aumentar la dosis de ICS, simplemente puede aumentar la cantidad de inhalaciones del medicamento. La inhalación de Symbicort o Foster proporciona un efecto broncodilatador inmediato y un aumento de la dosis de ICS. Después del entrenamiento, el paciente puede regular de forma independiente su dosis de ICS, utilizando Symbicort con mayor o menor frecuencia, de 1 a 8 veces al día. Así, el concepto de dosificación flexible es que el paciente comienza el tratamiento con dosis medias y luego, en función de su propio bienestar, aumenta o disminuye la dosis utilizando el mismo inhalador. En el caso de utilizar el medicamento "Foster", se puede lograr el mismo efecto utilizando dosis más bajas de ICS.

La dosificación flexible es más conveniente para el paciente.
Es posible reducir la dosis total de ICS, ya que después de la mejora el paciente reduce rápidamente el número de inhalaciones, lo que significa que se puede reducir el riesgo de reacciones adversas al usar ICS.
Se reduce el coste total del tratamiento.
El número de exacerbaciones se reduce, ya que un aumento temporal de la dosis de Symbicort ayuda a prevenir su desarrollo.

Los estudios clínicos aleatorios realizados sobre dosis flexibles de Symbicort indican que el uso de dosis flexibles permite lograr rápidamente un control de los síntomas del asma en comparación con dosis fijas de medicamentos, reducir significativamente la frecuencia de las exacerbaciones del asma y reducir los costos materiales del tratamiento. Varios estudios han comparado Symbicort en un régimen de dosificación flexible con Seretide, y Symbicort ha obtenido los mejores resultados. Además, en teoría, se pueden usar otros medicamentos con dosis flexibles, pero actualmente no hay datos de estudios aleatorios multicéntricos independientes sobre la efectividad de su uso. Los estudios comparativos de combinación muestran la misma efectividad de los medicamentos "Foster" y "Symbicort Turbuhaler".

Los glucocorticosteroides para uso sistémico o los glucocorticosteroides sistémicos (SGC) se pueden usar por vía intravenosa en pequeñas dosis para las exacerbaciones del asma, por vía oral en ciclos cortos o a largo plazo. La administración intravenosa de grandes dosis de SCS (terapia de pulsos) se utiliza con mucha menos frecuencia.

SGCS se puede utilizar a largo plazo si los glucocorticosteroides inhalados no son efectivos. En este caso, el asma bronquial se caracteriza por ser dependiente de esteroides y se le asigna un curso grave de la enfermedad.

Los efectos secundarios de SGCS incluyen osteoporosis, hipertensión arterial, diabetes mellitus, supresión de la actividad funcional del sistema hipotalámico-pituitario-suprarrenal, cataratas, glaucoma, obesidad, adelgazamiento de la piel con formación de estrías y aumento de la permeabilidad capilar, debilidad muscular. . Desde el momento de la prescripción de SGCS se debe iniciar una terapia para prevenir la osteoporosis. Para uso oral, se utilizan prednisona, prednisolona, metilprednisolona (Metypred) e hidrocortisona. Estos fármacos tienen menos actividad mineralocorticoide que otros corticosteroides, un efecto leve sobre los músculos estriados y una vida media relativamente corta. El uso prolongado del medicamento triamcinolona (Polcortolona) está plagado de efectos secundarios, como el desarrollo de distrofia muscular, pérdida de peso, debilidad y daño al tracto gastrointestinal. La dexametasona no se usa por vía oral durante mucho tiempo para el asma bronquial debido a la pronunciada supresión de la función de la corteza suprarrenal, la capacidad de retener líquidos y la baja afinidad por los receptores pulmonares de GCS.

Es importante establecer los motivos que llevaron a la necesidad de este tipo de tratamiento. Aquí hay una lista de los más importantes:

iatrogénico
- no prescribir ICS
- subestimación de la gravedad en etapas anteriores
- un intento de controlar la inflamación durante una exacerbación con dosis bajas de corticosteroides, lo que lleva a la prescripción de corticosteroides sistémicos durante un período prolongado
- uso de betabloqueantes no selectivos y débilmente selectivos (propranolol, atenolol)
- selección incorrecta del sistema de entrega para ICS
- diagnóstico incorrecto de asma bronquial, donde síntomas respiratorios son consecuencia de otra patología (vasculitis sistémica, esclerodermia sistémica, dermatomiositis, aspergilosis broncopulmonar, enfermedad por reflujo gastroesofágico, histeria, etc.)
bajo cumplimiento
exposición continua a alérgenos

En el 5% de los casos, se produce resistencia a los esteroides (resistencia de los receptores de esteroides a los fármacos esteroides). Hay dos tipos de pacientes:

tipo II: pacientes con verdadera resistencia a los esteroides que no tienen efectos secundarios cuando uso a largo plazo altas dosis de glucocorticoides sistémicos
tipo I: pacientes con resistencia adquirida que tienen efectos secundarios al tomar esteroides sistémicos; En este caso, lo más probable es que la resistencia se pueda superar aumentando la dosis de GCS y prescribiendo medicamentos que tengan un efecto aditivo.

Al reducir la dosis de SGCS, el médico debe evaluar correctamente el cuadro clínico de la enfermedad y asumir posibles razones dependencia de esteroides y prescribir dosis máximas de ICS altamente efectivos. Es necesario monitorear las funciones respiratorias, medir el flujo máximo diario y tomar agonistas β2 según sea necesario. Los SGC deben reducirse gradualmente mientras se toma dosis máximas ICS, por ejemplo, reduce la dosis no antes de cada 3-4 semanas, para evitar el desarrollo de complicaciones. Es aconsejable realizar un análisis de sangre con cada reducción de dosis (un aumento de la VSG y la eosinofilia puede indicar la manifestación de una enfermedad sistémica, incluida vasculitis) y examinar el nivel basal de cortisol, ya que después del cese de la terapia a largo plazo con supresores Dosis de SGCS, es posible el desarrollo de insuficiencia suprarrenal. Se permite reducir la dosis de ICS solo después de la interrupción completa de ICS. Para minimizar el período de uso de glucocorticosteroides sistémicos y externos, se incluyen en la terapia medicamentos que potencian el efecto de los esteroides (por ejemplo, glicirricinato de amonio).

Actualmente se conocen los siguientes antagonistas de leucotrienos:

zafirlukast (Akolat)
Montelukast (Singular)
pranlukast
Reglisam (glicirricinato de amonio)

Los medicamentos de este grupo eliminan rápidamente el tono basal del tracto respiratorio creado por los leucotrienos debido a la activación crónica del sistema enzimático 5-lipoxigenasa. Debido a esto, este grupo de fármacos se ha utilizado ampliamente en el asma bronquial inducida por aspirina, cuya patogénesis implica una mayor activación del sistema 5-lipoxigenasa y mayor sensibilidad Receptores de leucotrienos. Los antagonistas de los leucotrienos son especialmente eficaces en esta forma de asma, que suele ser difícil de tratar.

Zafirlukast mejoró significativamente el FEV1, el PEF y el alivio de los síntomas en comparación con el placebo cuando se agregó a ICS.

El uso de montelukast en combinación con ICS y agonistas β2 de acción prolongada, especialmente en presencia de rinitis alérgica, puede mejorar rápidamente el control de la enfermedad y reducir la dosis de ICS.

Un estudio reciente del Reino Unido encontró que los antagonistas de los receptores de leucotrienos eran tan eficaces como los inhaladores de corticosteroides. Los medicamentos antileucotrienos como Montelukast (Singulair) y Zafirlukast (Akolat) se sometieron a un ensayo controlado aleatorio en un grupo de 650 pacientes con asma durante un período de 24 meses. Los resultados del estudio fueron publicados en el New England Journal of Medicine. Los autores del estudio creen que el uso de fármacos antileucotrienos es posible en 4 de cada 5 pacientes con asma bronquial, especialmente en aquellos pacientes que no quieren utilizar inhaladores de GCS debido a sus efectos secundarios o por fobia a los esteroides.

Se están desarrollando métodos para tratar el asma utilizando anticuerpos monoclonales que se dirigen a la vía de señalización inflamatoria de tipo II. De manera eficiente Se considera que los efectos son el bloqueo específico de las citocinas proinflamatorias interleucina 5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), interleucina 13 (tralokinumab, lebrikizumab), así como el bloqueo simultáneo de la interleucina 4 y la interleucina 13 al atacar selectivamente el receptor de interleucina 4. subunidad α (IL-4Rα) con dupilumab.

Omalizumab - anticuerpo monoclonal a IgE, uniéndose a la IgE libre en la sangre, evitando así la desgranulación y la liberación de sustancias biológicamente activas que desencadenan tempranamente reacciones alérgicas. Este remedio se puede utilizar en personas mayores de 12 años con formas moderadas a graves de asma bronquial persistente, con asma alérgica desencadenada por alérgenos durante todo el año, confirmada mediante pruebas cutáneas o pruebas de IgE específicas.

Sin combinación con medicamentos hormonales (en monoterapia), los expertos de la FDA propusieron excluir todos los agonistas adrenérgicos de acción prolongada del protocolo de tratamiento del asma debido a sus efectos secundarios. .

Los agonistas β2 de acción prolongada actualmente incluyen:

formoterol (Oxis, Foradil)
salmeterol (Serevent)
indacaterol

Foradil - formoterol de Novartis

Según el estudio SMART, se detectó un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en las muertes en el grupo de formoterol y salmeterol con tratamiento de la EPOC asociado con complicaciones respiratorias (24 en comparación con 11 en el grupo de placebo; riesgo relativo = 2,16; el intervalo de confianza del 95% fue de 1,06 a 4,41), muertes por asma (13 en comparación con 3 en el grupo de placebo; RR = 4,37; IC del 95%). fue de 1,25 a 15,34), así como las muertes combinadas relacionadas con el asma (37 en comparación con 22 en el grupo de placebo; RR = 1,71; IC del 95 % fue de 0,01 a 2,89). Sin embargo, varios estudios en los que participó formoterol demostraron la seguridad del formoterol en una dosis diaria de hasta 24 mcg en relación con las complicaciones tanto respiratorias como cardiovasculares. En el ensayo FACET, que utilizó Oxis, se encontró que la adición de formoterol reducía la incidencia de ataques de asma leves y graves tanto en dosis bajas de budesonida (en un 26% para los ataques graves y en un 40% para los ataques leves) como en dosis altas. budesonida (budesonida en dosis altas sin formoterol, redujeron la frecuencia de ataques graves en un 49% y los leves en un 39%, con formoterol, en un 63 y 62%, respectivamente).

Berotec - β de acción corta

La gama de agonistas adrenérgicos β2 de acción corta está representada por los siguientes fármacos:

fenoterol (Berotec)
salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb)
terbutalina (bricanil)

Son los más eficaces de los broncodilatadores existentes y, por lo tanto, ocupan el primer lugar entre los fármacos para aliviar los síntomas agudos del asma a cualquier edad. Privilegiado ruta de inhalación administración, ya que proporciona más efecto rápido en dosis más bajas y con menos efectos secundarios. La inhalación de un agonista β2 proporciona una protección significativa contra el broncoespasmo durante la actividad física y otros factores provocadores, en un plazo de 0,5 a 2 horas.

Las xantinas incluyen aminofilina, utilizada para el alivio de emergencia de un ataque, y teofilina de acción prolongada, que se toma por vía oral. Estos fármacos se utilizaron antes que los agonistas β2 y actualmente se utilizan en algunas situaciones. Se ha demostrado que la teofilina es eficaz como monoterapia y como terapia prescrita además de ICS o incluso GCS en niños mayores de 5 años. Es más eficaz que el placebo, elimina los síntomas diurnos y nocturnos y mejora la función pulmonar, y la terapia de mantenimiento proporciona un efecto protector durante el ejercicio. La adición de teofilina en niños con asma grave puede mejorar el control y reducir la dosis de corticosteroides. Se da preferencia a los fármacos de liberación lenta con absorción estudiada y biodisponibilidad completa, independientemente de la ingesta de alimentos (Teopec, Theotard). Actualmente, la terapia con derivados de xantina tiene un valor auxiliar como método para detener los ataques con baja efectividad o ausencia de otros grupos de fármacos.

Expectorantes mejorar la separación del esputo. Ellos, especialmente cuando se usan a través de un nebulizador, reducen la viscosidad del esputo, ayudan a aflojar los tapones mucosos y ralentizan su formación. Para potenciar el efecto del esputo viscoso, se recomienda tomar de 3 a 4 litros de líquido al día. Tiene efecto tras la toma de expectorantes mediante nebulizador, drenaje postural, masaje de percusión y vibración del tórax. Los principales expectorantes utilizados son las preparaciones de yodo, guaifenesina, N-acetilcisteína y ambroxol.

antibióticos Se utiliza para las complicaciones del asma con infecciones bacterianas, con mayor frecuencia sinusitis, bronquitis y neumonía. En niños menores de 5 años, el asma suele complicarse con una infección viral, en estos casos no se recetan antibióticos; Entre los 5 y los 30 años de edad, puede ocurrir neumonía por micoplasma y se prescribe tetraciclina o eritromicina. El agente causante más común de neumonía en personas mayores de 30 años es Streptococcus pneumoniae, contra el cual las penicilinas y cefalosporinas son eficaces. Si se sospecha neumonía, se debe realizar una baciloscopia y un cultivo de esputo con tinción de Gram.

uno de formas tradicionales tratamiento del asma bronquial, afectando su naturaleza inmunológica. ASIT tiene un efecto terapéutico que se extiende a todas las etapas del proceso alérgico y está ausente en casos conocidos. drogas farmacologicas. La acción de ASIT cubre la propia fase inmunológica y conduce a un cambio de la respuesta inmune del tipo Th2 al tipo Th1, inhibe las fases temprana y tardía de la reacción alérgica mediada por IgE, inhibe el patrón celular de la inflamación alérgica y hiperreactividad tisular inespecífica. Se realiza en pacientes de 5 a 50 años con asma bronquial exógena. A ciertos intervalos, el alérgeno se inyecta por vía subcutánea, aumentando gradualmente la dosis. La duración del curso es de al menos 3 meses. La ASIT con alérgenos de ácaros domésticos es más eficaz, mientras que la ASIT con alérgenos del polvo doméstico es ineficaz. Se permite el uso simultáneo de no más de 3 tipos de alérgenos, administrados con un intervalo de al menos 30 minutos.

Además de los alérgenos, las inyecciones de histaglobulina también se utilizan para tratar el asma bronquial. Durante la última década, se han introducido en la práctica métodos nasales y sublinguales para administrar alérgenos. Hasta la fecha, en Rusia se han registrado varios tipos de alérgenos orales para ASIT (polen de árboles, hongos, ácaros).

En caso de asma bronquial, un punto importante en la implementación. terapia exitosa es la entrega del medicamento a la fuente de inflamación en los bronquios; para lograr este resultado, es necesario obtener un aerosol de una dispersión determinada; Para ello se utilizan dispositivos especiales, llamados nebulizadores, que son esencialmente un inhalador que produce un aerosol con partículas de un tamaño determinado. El principio general de funcionamiento del dispositivo es crear un fino aerosol de la sustancia introducida en él que, debido al pequeño tamaño de las partículas, penetrará profundamente en los pequeños bronquios, que principalmente sufren de obstrucción.

En Rusia, los dos tipos más comunes de nebulizadores son los ultrasónicos y los de compresor. Cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas.

Ultrasónicos, más compactos y silenciosos, aptos para llevar consigo, se pueden utilizar para inyectar soluciones oleosas. Debido a la bomba de aire, los compresores son relativamente grandes, requieren energía estacionaria de una red de corriente alterna y debido al funcionamiento del mismo compresor son bastante ruidosos, pero tienen una ventaja importante: se pueden utilizar para introducir suspensiones. , y son entre un 40 y un 50% más baratos que modelos ultrasónicos similares.

La eliminación (eliminación) de factores de riesgo puede mejorar significativamente el curso de la enfermedad. En pacientes con asma alérgica, la eliminación del alérgeno es primordialmente importante. Existe evidencia de que en las zonas urbanas, en niños con asma bronquial atópica, las medidas integrales individuales para eliminar los alérgenos en el hogar condujeron a una disminución de la morbilidad del asma bronquial. Eliminación de alérgenos y contaminantes ( sustancias toxicas) a largo plazo, es una condición necesaria para mantener y fortalecer la salud de las personas, prevenir y tratar el asma. La principal contaminación antropoide del aire en las ciudades que agrava el curso de la enfermedad son el polvo en suspensión, los óxidos de nitrógeno NO, NO2, los óxidos de azufre SO2, el ozono O3, el oxígeno atómico O, el fenol, el formaldehído, el benzopireno, monóxido de carbono CO.

El tratamiento del asma mediante la eliminación de alérgenos y contaminantes se lleva a cabo mediante purificadores de aire con filtros silenciosos con filtros HEPA y de carbón económicos (con reemplazo periódico una vez al mes). La eliminación de gases tóxicos de bajo peso molecular (NO2, SO2, O3, fenol, formaldehído) se produce en estos purificadores debido a la interacción del flujo de aire con el agua. Se excluyen las crisis alérgicas, la frecuencia de los ataques de asfixia asmática se reduce entre un 60% y un 90%.

Garrapatas domésticas Viven y se reproducen en distintos lugares de la casa, por lo que su completa destrucción es imposible. Un estudio demostró que el uso de fundas de colchones reducía ligeramente la hiperreactividad bronquial en los niños. El uso de cobertores, la eliminación de polvo y la destrucción de los hábitats de los ácaros ha demostrado una reducción en la frecuencia de los síntomas en poblaciones de niños en orfanatos.

Mascotas. Si hay una mayor reactividad al pelo de los animales, los animales deben retirarse de la casa, pero no se puede evitar por completo el contacto con los alérgenos animales. Los alérgenos llegan a muchos lugares, incluidas escuelas, transporte y edificios que nunca han albergado animales.

De fumar. El humo de segunda mano aumenta la frecuencia y gravedad de los síntomas en los niños, por lo que es necesario eliminar por completo el consumo de tabaco en las habitaciones donde se encuentran los niños. Además de aumentar la gravedad de los síntomas del asma y deteriorar la función pulmonar a largo plazo, fumar activamente se acompaña de una disminución en la eficacia de los ICS, por lo que se debe recomendar encarecidamente a todos los pacientes fumadores que dejen de fumar.

Gripe y otras infecciones. Siempre que sea posible, se debe realizar la vacunación anual contra la influenza. Las vacunas inactivadas contra la influenza rara vez causan efectos secundarios y generalmente son seguras en personas con asma mayores de 3 años, incluso en aquellas con asma difícil de tratar. Los pacientes deben protegerse de otras infecciones (rinitis, sinusitis), especialmente durante la estación fría.

Medicamentos. Los pacientes con asma inducida por aspirina deben evitar tomar aspirina y AINE. Tampoco es deseable tomar bloqueadores beta, especialmente los no selectivos.

Filtros de ventana. Actualmente, han aparecido diseños para su instalación en marcos de ventanas que filtran el aire que ingresa a la habitación desde la calle, mientras la propia ventana permanece cerrada. Estos diseños están equipados con un filtro de aire simple para eliminar el polvo y, además, un filtro de carbón que absorbe las emisiones nocivas. Se recomienda reemplazar los filtros periódicamente, dependiendo de la ubicación de su hogar.

Los ejercicios de fisioterapia reducen el tono del músculo liso y la hinchazón de la mucosa bronquial.

El masaje terapéutico estimula un reflejo que favorece la dilatación de los bronquios. Se lleva a cabo durante el período de hundimiento del proceso inflamatorio.

Ejercicios de respiración como el método Papworth y el Método Buteyko. El método Papworth, desarrollado en la clínica del mismo nombre en Inglaterra, implica el uso de ciertos patrones respiratorios que excluyen la hipo e hiperventilación y, como consecuencia, un aumento de los niveles de CO2. Su objetivo es reducir el impacto de la hipocapnia y otros síntomas asociados con la exacerbación del asma. Los ejercicios de respiración Buteyko son similares al método anterior. El método incluye el uso de ejercicios respiratorios destinados a reducir la hiperventilación alveolar y/o actividad física dosificada. Durante los ejercicios de respiración, se ofrecen al paciente varios técnicas de respiración Reduzca gradualmente la profundidad de la inspiración hasta alcanzar la normalidad. Estudios clínicos muestran que los ejercicios de respiración para el asma son generalmente seguros. Estudios seleccionados muestran efectos positivos en pacientes con asma, sin embargo, las limitaciones de los métodos de estos estudios no nos permiten sacar una conclusión sobre su efectividad en el tratamiento del asma.

Espeleoterapia (griego) espeleón- cueva) - un método de tratamiento mediante estancia prolongada en condiciones de un microclima peculiar de cuevas kársticas naturales, grutas, minas de sal, trabajos metalúrgicos excavados artificialmente, minas de sal y potasa. Se utiliza para el asma bronquial fuera de la fase de exacerbación aguda y en caso de insuficiencia respiratoria externa no superior a los grados I y II. Sin embargo, los trabajos experimentales existentes, debido a sus deficiencias, no permiten sacar conclusiones sobre la eficacia de la espeleoterapia y sus efectos a largo plazo en pacientes con asma.

La haloterapia es un método basado en permanecer en un microclima de cuevas de sal creado artificialmente, donde el principal factor activo es un aerosol de sal seca altamente disperso (haloaerosol). Los aerosoles de sales inhiben la proliferación de la microflora del tracto respiratorio, previniendo el desarrollo del proceso inflamatorio. En pacientes con asma bronquial, la haloterapia ayuda a alargar el período de remisión y hacer que el paciente pase a un grado más bajo de gravedad, lo que conlleva la posibilidad de transición a dosis más pequeñas y medios más suaves de terapia farmacológica básica.

La naturaleza y el pronóstico a largo plazo de la enfermedad están determinados por la edad en la que se produjo la enfermedad. En la gran mayoría de los niños con asma alérgica, la enfermedad es relativamente leve, pero son posibles formas graves de asma bronquial, estado asmático grave e incluso la muerte, especialmente con una dosis insuficiente de terapia básica. Pronóstico a largo plazo del asma bronquial que comenzó en infancia, favorable. Generalmente a pubertad Los niños “superan” el asma con la edad, sin embargo, todavía tienen una serie de trastornos. función pulmonar, hiperreactividad bronquial, desviaciones en estado inmunológico. Se han descrito casos de evolución desfavorable de asma bronquial que comenzaron en la adolescencia.

Si la enfermedad comenzó en la edad adulta y en la vejez, entonces la naturaleza de su desarrollo y el pronóstico son más predecibles. La gravedad de la enfermedad está determinada, ante todo, por su forma. El asma alérgica es más leve y tiene un pronóstico más favorable. El asma por polen suele ser más leve que el asma por polvo. En pacientes de edad avanzada se observa una evolución principalmente grave, especialmente en pacientes con asma bronquial inducida por aspirina.

En general, la enfermedad es crónica y de progresión lenta; un tratamiento adecuado puede eliminar por completo los síntomas, pero no afecta la causa de su aparición. El pronóstico de vida y la capacidad de trabajar con una terapia adecuada es condicionalmente favorable. Los períodos de remisión pueden durar varios años.

La Prueba de Control del Asma (ACT) se puede utilizar para evaluar si se ha logrado el control del asma. En Rusia, esta prueba está aprobada por la Sociedad Rusa de Respiración, la Unión de Pediatras de Rusia y la Asociación Rusa de Alergólogos e Inmunólogos Clínicos. La prueba está diseñada para evaluar periódicamente la afección y comprobar si es necesario buscar asesoramiento de un especialista y cambiar la terapia. Existe una versión del Test tanto para adultos (a partir de 12 años) como para niños (de 4 a 11 años). Consta de varias preguntas, según la respuesta a la que se otorgan puntos; su suma indica el nivel de control de la enfermedad.

Hipótesis de higiene

Esta hipótesis fue formulada en 1989 por Strachan D.P. (Fiebre del heno, higiene y tamaño del hogar). Según la hipótesis de la higiene, reducir el contacto con antígenos bacterianos reduce la posibilidad de cambiar la respuesta inmune de las células Th2 formada en el período prenatal y neonatal con su predominio sobre la respuesta de las células Th1 hacia una proporción equilibrada de respuestas Th1 y Th2. , lo que contribuye a la persistencia de la respuesta alérgica. Los países menos desarrollados tienen menos asma que el mundo occidental porque tienen niveles más bajos de higiene y más infecciones. En el mundo occidental, por el contrario, una preocupación generalizada por la limpieza significa que los niños están menos expuestos a los gérmenes y sus sistemas inmunológicos no tienen que lidiar con posibles infecciones.

Un estudio demostró la asociación de más de cien genes con la susceptibilidad al desarrollo de asma. A finales de 2005, se demostró que 25 genes estaban asociados con el asma en seis o más poblaciones. Estos incluyen, por ejemplo, genes para interleucinas 4, 10, 13; factor de necrosis tumoral y otros. Muchos de ellos codifican proteínas del sistema inmunológico o modulan la inflamación. Sin embargo, incluso para estos genes, los resultados de los estudios no tienen suficiente reproducibilidad en todas las poblaciones estudiadas. Esto indica que estos genes no están asociados con el desarrollo de asma en todas las condiciones. Existe la hipótesis de que el asma es varias varias enfermedades, y diferentes genes desempeñan un papel en diferentes tipos. Por ejemplo, se ha demostrado que una diferencia genética (polimorfismo de un solo nucleótido 17q21) está asociada con el desarrollo de asma en la infancia.

Se ha demostrado que los medicamentos antiepilépticos como la carbamazepina y el valproato previenen los ataques de asma cuando se usan durante un período prolongado. En este sentido, el georgiano grupo de investigación Bajo el liderazgo de Merab Lomia, se propone una teoría sobre la similitud de la patogénesis del asma y los trastornos paroxísticos (epilepsia, neuralgia). nervio trigémino y migraña) y se sugiere que estos medicamentos se utilicen para el tratamiento de mantenimiento del asma.

Una de las formas de reducir la prevalencia y gravedad del asma bronquial es el diagnóstico preclínico y la prevención primaria. Dado que el objetivo de la prevención primaria es identificar individuos con signos de riesgo de desarrollar asma, como parte del desarrollo de la medicina predictiva, se están realizando numerosos estudios genéticos para identificar genes responsables del desarrollo del asma. La introducción de métodos de investigación de detección permitirá identificar a las personas de un grupo de alto riesgo, para quienes es racional realizar un examen más profundo, en particular, genético. Según los resultados de la investigación, será posible llevar a cabo toda la gama de medidas para la prevención primaria de esta enfermedad en relación con estos individuos Hasta ahora no existía un método de diagnóstico preclínico basado en un método de investigación anamnésico y que evaluara cuantitativamente el riesgo de desarrollar la enfermedad. Se emitió la invención número 2275863 para el algoritmo de diagnóstico creado "Un método para predecir el riesgo de asma". Solicitud No. 2004136347. Prioridad de invención 15 de diciembre de 2004. Inscrita en el Registro Estatal de Invenciones de la Federación de Rusia el 10 de mayo de 2006. El algoritmo tiene una mayor sensibilidad en casos de asma alérgica, y también es muy sensible en relación con individuos con marcadores funcionales de susceptibilidad al asma, así como con manifestaciones clínicas de alergias. El algoritmo creado permite realizar exámenes no sólo en familias de pacientes con asma bronquial, sino que también puede utilizarse como método de detección. El algoritmo para predecir el riesgo de asma bronquial tiene valor práctico para el diagnóstico preclínico:

el algoritmo es simple y fácil de usar;
puede ser utilizado no sólo por especialistas "específicos", sino también por médicos generales;
puede ser utilizado por el personal de enfermería en salas de reconocimiento médico previo;
puede utilizarse para exámenes clínicos y preventivos;
permite desde gran número encuestados para identificar un grupo de personas con un alto riesgo de desarrollar signos subclínicos de asma.

Un algoritmo para calcular la probabilidad de asma basado en una encuesta de pacientes.

norte	Firmar	"Sí"
Establece el resultado en "1"
1	¿Tiene algún familiar con asma?	multiplicar por 10
2	¿Hay más de dos familiares enfermos?	multiplicar por 6
3	¿Susceptibilidad a infecciones respiratorias (enfermarse 2 o más veces al año)?	multiplicar por 4
4	¿Sufres de rinitis vasomotora?	multiplicar por 7
5	Está ahí dermatitis atópica, eccema, urticaria u otros síndromes alérgicos?	multiplicar por 3
6	¿Tiene enfermedades gastrointestinales o hepáticas?	multiplicar por 2
7	¿Tiene alergia al polen o al polvo?	multiplicar por 20
8	¿Tiene alguna alergia alimentaria?	multiplicar por 6
9	¿Tiene intolerancia a los antibióticos?	multiplicar por 2
10	¿Eres intolerante a los analgésicos o a la aspirina?	multiplicar por 15
11	¿Existe algún riesgo laboral?	multiplicar por 3
12	Multiplica el resultado por 0,0526
13	Divide el resultado por (resultado+1)
14	Multiplica el resultado por 100%.
El número resultante es una estimación de la probabilidad de desarrollar asma (en %), sin tener en cuenta la etiología.

El Día Mundial del Asma fue establecido por la Organización Mundial de la Salud y se celebra anualmente el primer martes de mayo bajo los auspicios de GINA (Iniciativa Global para el Asma). El objetivo principal del Día del Asma es mejorar la conciencia de los médicos, los pacientes y el público sobre esta enfermedad, atraer la atención del público para resolver los problemas asociados con el asma y mejorar la calidad de la atención médica a los pacientes con asma.

Este día se celebró por primera vez en 1998 en más de 35 países y se programó para coincidir con el Encuentro Mundial sobre Asma Bronquial (Barcelona, España).

Cuando los síntomas del asma aparecen y se diagnostican en adultos mayores de 20 años, se denomina asma adquirida. Aproximadamente la mitad de los adultos con asma también padecen alergias. En algunos casos, el asma adquirida puede ser el resultado de la exposición a diversas sustancias químicas en el lugar de trabajo ( asma ocupacional, los síntomas del asma aparecen repentinamente).

¿Qué es el asma?

El asma es una disfunción pulmonar caracterizada por la aparición y desaparición de síntomas. En este caso ocurre lo siguiente en las vías de conducción de aire:

hinchazón o inflamación de la membrana mucosa
Secreción de mucha mucosidad, más espesa de lo habitual.
estrechamiento de la luz debido a la contracción de los músculos lisos bronquiales

Los síntomas del asma incluyen:

disnea
Tos frecuente, especialmente por la noche.
Sibilancias (sonido parecido a un silbido al inhalar y exhalar)
dificultad para respirar
Opresión en el pecho

¿Qué es el asma adquirida?

Cuando se diagnostica a un paciente mayor de 20 años se habla de asma adquirida.

Entre aquellos en riesgo de contraer la enfermedad:

Mujeres sujetas a cambios hormonales, especialmente mujeres embarazadas o menopáusicas.
Mujeres que toman estrógenos después de la menopausia durante 10 años o más
Personas que han tenido ciertas infecciones virales, como resfriados o gripe.
Personas con alergias (especialmente a los gatos)
personas susceptibles efectos nocivos químicos en ambiente, Por ejemplo, humo de tabaco, polvo, moho, etc. Los irritantes que causan síntomas de asma se llaman desencadenantes del asma. (desencadenantes) . El asma causada por irritantes en el lugar de trabajo se llama asma ocupacional.

¿Cuál es la diferencia entre asma congénita y adquirida?

En los adultos, la capacidad pulmonar (la cantidad de aire que puedes inhalar y exhalar con fuerza en un segundo) disminuye con el paso de los años debido a cambios en el sistema muscular y una disminución en la elasticidad de la pared torácica. La capacidad pulmonar reducida es la razón por la cual los médicos a menudo pasan por alto el asma adquirida.

Cómo hacer un diagnósticoasma adquirida

¿Qué puede hacer un médico para hacer un diagnóstico?

1. Escuche los pulmones y estudie el historial médico.

2. Realice una prueba de función pulmonar utilizando un dispositivo llamado espirómetro; muestra cuánto aire puede exhalar después de respirar profundamente una vez. El dispositivo también mide la rapidez con la que puedes vaciar tus pulmones. Es posible que el médico le pida que inhale un broncodilatador de acción corta algún tiempo antes y después de la prueba (un fármaco que abre la luz de los bronquios debido a la relajación de los músculos lisos, que también ayuda a eliminar la mucosidad de los pulmones).

3. Realizar una prueba de provocación con metacolina. Esta prueba es útil si sus síntomas y resultados de la espirometría no pueden diagnosticar de manera confiable el asma. Cuando se inhala metacolina en una persona con asma, los bronquios se espasman y se estrechan. Durante la prueba, se inhalan grandes cantidades de metacolina antes y después de la espirometría. Si el resultado de la prueba es positivo, usted tiene asma (si su función pulmonar está reducida al menos en un 20%). Siempre se administra un broncodilatador después de la prueba para contrarrestar los efectos negativos de la metacolina.

4. Tome una radiografía de tórax. La radiografía es una imagen de estructuras corporales creada utilizando dosis bajas radiación en una película especial o pantalla fluorescente. Los rayos X se utilizan para diagnosticar muchas enfermedades, desde bronquitis hasta fracturas de huesos. Radiografía de encuesta Le permitirá al médico ver las estructuras del tórax: corazón, pulmones y huesos. Al observar una radiografía de sus pulmones, su médico puede identificar cambios que no indican asma pero que tienen síntomas similares. Normalmente, las personas con asma no muestran cambios específicos en las radiografías.

¿Quién tiene asma?

Cualquiera puede tener asma a cualquier edad. Los siguientes grupos de personas corren mayor riesgo:

Con antecedentes familiares de asma.
Con predisposición hereditaria a las alergias.
Personas en cuyas familias y entorno hay fumadores
Habitantes de la ciudad

¿Cómo se clasifica el asma?

El asma se clasifica en 4 categorías, dependiendo de la frecuencia de los síntomas y de los datos objetivos de la exploración (flujometría máxima y/o espirometría): leve intermitente, leve constante, moderado constante, severo constante. Su médico determinará la gravedad de su asma y cómo controlarla según su prueba de función pulmonar y la frecuencia con la que experimenta los síntomas. Es importante recordar que los síntomas del asma pueden variar de una categoría a otra.

Asma leve intermitente

Los síntomas ocurren menos de 3 veces por semana y los síntomas nocturnos ocurren menos de dos veces al mes.
Los resultados de las pruebas de función pulmonar son un 80% más altos de lo previsto. El pronóstico se basa en la edad, el sexo y el peso. Para una persona con asma, la cifra prevista se puede reemplazar por su mejor resultado individual para comparar.
No hay necesidad de medicamentos para un control constante.

Asma leve persistente

Los síntomas ocurren de tres a seis veces por semana.
Los resultados de las pruebas de función pulmonar son un 80% más altos de lo previsto.
Los síntomas nocturnos ocurren de 3 a 4 veces al mes.

Asma persistente moderada

Los síntomas aparecen todos los días.
Los síntomas nocturnos aparecen más de cinco veces al mes.
Los síntomas del asma afectan la actividad, ocurren más de dos veces por semana y pueden durar hasta varios días.
Hay signos de disminución de la función pulmonar, con puntuaciones en las pruebas que oscilan entre el 60% y el 80%.

Asma grave persistente

Los síntomas aparecen con frecuencia y duran mucho tiempo, y los síntomas nocturnos también son comunes.
La actividad es limitada.
Resultados de las pruebas de función pulmonar inferiores al 60%.

estrategia de lucha

El asma se puede controlar, pero no se puede curar. En el tratamiento del asma se deben seguir ciertos objetivos. Si no los logra, es posible que no tenga un buen control de su asma. Trabaje con su médico para desarrollar un plan que le ayude a controlar su asma.

Los objetivos fijados incluyen:

vivir activo vida normal, mantener la actividad diaria sin esfuerzo.
Prevenir la cronicidad o agravamiento de los síntomas.
No faltes al trabajo (ni a las clases).
Minimiza las visitas al médico, las llamadas de ambulancia y las visitas al hospital.
Utilice medicamentos de ajuste para controlar el asma con pocos o ningún efecto secundario.

El uso adecuado de los medicamentos para el asma recetados por su médico, así como limitar la exposición a los desencadenantes tanto como sea posible y monitorear los síntomas diariamente son la base para un control eficaz del asma. Hay dos tipos principales de medicamentos para el asma:

Antiinflamatorio: Este es el grupo de medicamentos más importante para la mayoría de los pacientes con asma. Los medicamentos antiinflamatorios, como los esteroides inhalados, reducen la hinchazón y aumentan la secreción de moco en los bronquios. Como resultado, disminuye la sensibilidad y la reactividad a los estímulos. Los medicamentos deben tomarse con regularidad. El antiinflamatorio reduce los síntomas, mejora la conducción del aire, reduce la sensibilidad de los bronquios, previene su daño y reduce los episodios de asma. Son eficaces para controlar y prevenir el asma si se toman a diario. Los esteroides orales se utilizan durante un ataque agudo, aumentan la eficacia de otros fármacos y reducen la inflamación.

Broncodilatadores: Estos medicamentos relajan los músculos lisos de los bronquios, por lo que la luz de los bronquios se abre rápidamente, permitiendo que entre más aire a los pulmones y mejorando la respiración. Cuando se abren las vías, la mucosidad se mueve más fácilmente y se puede expectorar. Los broncodilatadores de acción corta (betaagonistas) reducen o detienen los síntomas del asma y son muy eficaces durante un ataque de asma agudo. En sus formas de acción prolongada, los betaagonistas pueden ser eficaces para prevenir un ataque de asma por esfuerzo.

Los medicamentos para el asma vienen en forma de aerosoles (inhaladores de dosis medidas, inhaladores de polvo seco o nebulizadores) y tabletas o soluciones para tragar. Si está tomando otros medicamentos al mismo tiempo, debe discutir con su médico la probabilidad de que estos medicamentos interactúen entre sí y la posibilidad de suspender cualquiera de ellos.

Seguimiento de los síntomas

Una parte importante del tratamiento es el control constante de cómo los pulmones hacen frente a su función. Los síntomas del asma se controlan mediante un medidor de flujo máximo. Los resultados de la medición pueden servir señal de alarma sobre cambios en los bronquios y puede ser un signo de empeoramiento del asma. Las mediciones diarias del flujo máximo le indicarán cuándo tomar medicamentos para mantener el asma bajo control. Su médico puede utilizar esta información para crear un plan de tratamiento.

Plan de acción contra el asma

Según su historial médico y la gravedad de su asma, su médico desarrollará un plan de acción para el asma. Incluirá información sobre cuándo y cómo usar los medicamentos para el asma, qué hacer si la afección empeora y qué hacer cuando se necesita ayuda de emergencia. Asegúrese de comprender todo lo incluido en este plan de acción. Si después de leerlo todavía tienes preguntas, no dejes de hacerlas.

Una de las enfermedades comunes del sistema respiratorio es el asma bronquial. Es una enfermedad crónica durante la cual se produce un proceso inflamatorio constante en los tejidos de los bronquios, lo que provoca problemas respiratorios.

Existen varias variedades de la enfermedad, que están determinadas por las condiciones de su aparición, una de estas variedades es el asma bronquial adquirida.

Este diagnóstico significa que la enfermedad no fue inherente al paciente desde el momento de su nacimiento, sino que se formó mucho más tarde bajo la influencia de causas externas. A veces se cree que una persona tenía asma inicialmente, pero simplemente no fue diagnosticada. Sin embargo, si la enfermedad no se manifestó durante los 20 años de vida y luego se descubrió, esto indica que no es congénita y se formó recientemente.

Condiciones de desarrollo

El asma adquirida prácticamente no se diferencia del asma congénita en sus síntomas y signos, y no existen diferencias significativas en el curso del tratamiento. La principal diferencia entre el asma adquirida y el asma congénita está en las características de su desarrollo. Además de que se manifiesta en adultos, los factores que provocan su formación difieren de los que provocan el tipo congénito de la enfermedad.

El asma bronquial congénita se manifiesta en los niños desde el nacimiento y está provocada por las características del cuerpo del recién nacido. Un niño puede nacer sensible a las influencias ambientales externas, lo que se manifiesta en la reacción de sus bronquios.

En el caso del asma adquirida, todo sucede de forma un poco diferente. El cuerpo del paciente está expuesto durante mucho tiempo a influencias negativas, lo que provoca cambios irreversibles en los tejidos del sistema respiratorio. Como resultado, aparecen síntomas asmáticos. Este tipo de formación de asma se denomina exógena, ya que la patología se forma bajo la influencia de causas externas.

Entre estas razones están:

impacto negativo de las condiciones climáticas;
de fumar;
condiciones ambientales desfavorables;
empleo en trabajos peligrosos;
tendencia a las alergias;
casos frecuentes de enfermedades virales.

Para adquirir esta enfermedad basta con uno de los factores enumerados, aunque muy a menudo actúan en combinación. Cualquier persona que presente estas características es considerada un grupo de riesgo potencial. Sin embargo, su presencia no significa necesariamente el desarrollo de asma. Normalmente el cuerpo humano es lo suficientemente fuerte como para hacer frente a la influencia negativa. Depende de las características de su inmunidad.

Las influencias externas más dañinas incluyen:

Si tienes una reacción alérgica a alguno de estos elementos, debes tener mucho cuidado y minimizar tu interacción con él. De lo contrario, la alergia puede convertirse en asma bronquial.

Manifestaciones y diagnóstico de patología.

Puede sospechar esta enfermedad por sus síntomas, que necesita conocer. Aunque sólo un médico puede sacar conclusiones después de los procedimientos de diagnóstico necesarios. Por lo tanto, no es deseable comenzar un tratamiento independiente hasta que se haya realizado el diagnóstico, pero también es inaceptable ignorar los signos de patología.

Los síntomas principales del asma bronquial adquirida no difieren de síntomas similares de la forma congénita de la enfermedad.

La única diferencia es que con una enfermedad adquirida, los síntomas aparecen en la edad adulta y no en la primera infancia.

Estos incluyen:

ataques frecuentes de tos;
dificultad para respirar;
dificultad para respirar;
sensación de falta de aire;
ataques de asfixia.

Todo esto puede ir acompañado de debilidad, disminución del rendimiento y dolores de cabeza. Vale la pena señalar que estos signos son similares a los síntomas de la bronquitis o ARVI. Sin embargo, en el asma bronquial no existe temperatura elevada Además, los síntomas aparecen inesperadamente y luego desaparecen por un tiempo. En cualquier caso, si se detectan estos signos, conviene consultar a un médico para un diagnóstico certero, ya que la falta de tratamiento, incluso para un resfriado, puede provocar complicaciones en forma de bronquitis o neumonía.

Antes de comenzar el tratamiento, es necesario realizar un examen para identificar diagnóstico preciso. Para esto utilizamos:

Además de las pruebas, el médico debe conocer las características de la vida del paciente, como por ejemplo:

la naturaleza de sus actividades;
sufrió lesiones;
operaciones y enfermedades;
la presencia de pacientes con asma entre familiares cercanos;
reacciones alérgicas, etc.

Todo esto ayudará no sólo a diagnosticar la enfermedad, sino también a determinar la estrategia para su tratamiento, ya que sus causas quedarán claras.

Terapia y medidas preventivas.

Es imposible deshacerse por completo de cualquier tipo de asma, sin importar cuán efectivos se elijan los métodos. Impacto médico es utilizar medicamentos para aliviar las manifestaciones más agudas de la enfermedad y evitar que se repitan con demasiada frecuencia.

Para prevenir las exacerbaciones de la enfermedad, es necesario identificar los factores que las provocan. Después de esto, se debe eliminar su exposición o se debe minimizar el contacto con irritantes.

Para conseguirlo se utilizan fármacos antiinflamatorios (cromoglicato de sodio, nedocromil sódico) y broncodilatadores (salbutamol, budesonida). Con la ayuda de medicamentos antiinflamatorios, es posible detener el proceso activo de producción de moco en los bronquios, lo que reduce la sensibilidad del cuerpo a las influencias nocivas.

Deben tomarse con regularidad, ya que mejoran la conductividad del aire. Esto reduce el riesgo de traumatismo bronquial y reduce el número. Los broncodilatadores ayudan a relajar los músculos de los bronquios, lo que hace que entre más aire a los pulmones y elimina los ataques de asma. Suelen utilizarse para aliviar las manifestaciones agudas.

Es muy importante que durante el tratamiento utilice medicamentos que no provoquen efectos secundarios. En la lucha contra el asma se espera el uso prolongado de medicamentos, por lo que es necesario minimizar las molestias derivadas de su uso. También es necesario asegurarse de que no provoquen reacciones alérgicas. Por eso un médico debe recetar medicamentos. Elegir su propio tratamiento es muy peligroso.

No menos importante. Cumplimiento medidas preventivas ayudará a evitar exacerbaciones de la enfermedad y el uso frecuente de medicamentos fuertes. Las principales medidas preventivas del asma adquirida son las siguientes:

Los pacientes con asma bronquial tienen que limitarse de muchas formas para no provocar un deterioro grave de su bienestar. Sin embargo, la presencia de esta enfermedad no significa que una persona se vuelva inferior. Si sigues las reglas, tomas los medicamentos a tiempo y tienes cuidado, es posible llevar una vida plena sin experimentar dificultades importantes.

El asma bronquial es una enfermedad crónica caracterizada por ataques periódicos. La gravedad de los ataques puede variar desde tos leve y respiración agitada hasta ataques de asma muy graves y potencialmente mortales. El mecanismo de un ataque de asma es el siguiente: los bronquios y los bronquiolos se estrechan, provocando compresión del tórax y dificultad para respirar. La membrana mucosa del tracto respiratorio se hincha, interfiriendo con el movimiento de los cilios del epitelio. Las glándulas mucosas comienzan a secretar más moco y se vuelve más espeso, lo que interfiere con el paso del aire a los pulmones. La respiración se vuelve difícil y pesada, incluso la exhalación, que suele realizarse de forma pasiva, requiere un gran esfuerzo.

Con el tiempo, los ataques se vuelven más graves y pueden provocar daños permanentes en el tejido pulmonar y enfermedades pulmonares crónicas.

Existen diferentes tipos de asma: El asma adquirida (exógena, externa), también llamada asma alérgica atópica o asma inmunológica, según los expertos, es una reacción alérgica a determinados factores que siempre provocan un ataque en una determinada persona (por ejemplo, la presencia de animales, irritación, polvo, moho, polen o alimentos). Este tipo de asma se presenta en niños o adultos jóvenes, que suelen presentar otros síntomas de alergia, como eccema o inflamación de la cavidad nasal con picazón y secreción (rinitis). La mayoría de las personas que padecen este tipo de asma tienen antecedentes familiares. Se caracterizan por una reacción alérgica positiva en las pruebas cutáneas y nivel aumentado específico en la sangre.

El asma bronquial interna (endógena) también se denomina no alérgica o inmunológica. Las causas de este tipo de asma no se comprenden del todo, aunque los síntomas suelen ser los mismos que los del asma adquirida. Un ataque de asma endógena a veces es desencadenado por un factor que no necesariamente causa ataques posteriores. Dichos factores pueden incluir la inhalación de aire frío, una reacción a una infección, esfuerzo físico, estrés, cambios de clima, humedad o cambios de temperatura. El asma endógena suele comenzar al final de la pubertad o más tarde. Las personas que padecen asma endógena pueden no tener familiares con enfermedades similares, tienen una reacción negativa a las alergias durante las pruebas cutáneas y no tienen niveles elevados de anticuerpos específicos en la sangre.

Síntomas. Los síntomas del asma bronquial son estornudos, tos, respiración pesada, ruidosa, intermitente, piel azul (cianosis) por falta de oxígeno en la sangre, sensación de ansiedad e impotencia. Métodos tradicionales de tratamiento. Actualmente, la medicina no conoce ningún fármaco que pueda curar el asma. Se aconseja al paciente que evite los factores provocadores y se le recetan medicamentos que alivien o alivien el ataque. La mayoría de los síntomas y ataques de asma se pueden controlar en casa, pero los casos graves requieren hospitalización.

Métodos populares y no tradicionales para tratar el asma bronquial.

Remedios Caseros

Durante un ataque de asma, coma una papa con el uniforme y respire sobre ella, cubierto con una manta. También puedes hervir patatas peladas. Durante este tratamiento, es necesario beber una gran cantidad de té caliente elaborado con bayas y hojas de arándano rojo (tanto frescas como secas). Cuando pase el ataque, vete a la cama y cúbrete bien.
Frote grasa de cerdo en el pecho y la espalda durante la noche y envuélvalo en papel compresa, sobre el cual envuelva una bufanda vieja de lana o plumón.
Triture bien 1 cucharada de bayas de viburnum y vierta 1 vaso de agua hervida tibia sobre ellas, revolviendo 1 cucharada de miel. Llevar a ebullición, cocinar a fuego lento durante 20 minutos, mezclar bien y colar. Consuma esta porción por completo a lo largo del día, tomando 1 cucharada cada 1,5-2 horas. Para los asmáticos propensos a la hipertensión, lo mejor es tomar jugo de bayas frescas de viburnum, 1 cucharada 8 veces al día.
Mezclar 100 g de ajo y rábano picante machacados hasta obtener pulpa, 150 g de mantequilla y 600 g de miel, calentar la mezcla al baño maría hirviendo, revolviendo bien el contenido. Guárdelo en un lugar oscuro y fresco en un recipiente herméticamente cerrado. Tomar 1 cucharada 1 hora antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 2 meses. Si es necesario, repita el tratamiento después de un descanso de 1 mes hasta la recuperación completa.
Tomar 3 cabezas de ajo trituradas hasta obtener pulpa y 5 limones triturados con piel pero sin semillas, verter 1 litro de agua hervida a temperatura ambiente, dejar en un lugar oscuro y fresco durante 5 días, agitar periódicamente el contenido, colar, exprimir. . Beber 1 cucharada 5 veces al día 20 minutos antes de las comidas.
Verter 100 g de ajo picado en 150 ml de vodka, dejar en un lugar fresco y oscuro durante 2 semanas, agitar periódicamente el contenido y colar. Envuelva el frasco con tintura en un paño o papel naranja y guárdelo en un lugar oscuro y fresco. Tomar 25 gotas con leche tibia 3 veces al día 15-20 minutos antes de las comidas, de octubre a abril, al menos 1,5 meses.
Tome 2 cabezas de ajo, pélelas y ralle 5 limones hasta formar una pasta. Vierta todo esto en 1 litro de agua hervida tibia. Dejar una semana en un lugar oscuro. Exprimir, colar Tomar 4 veces al día, 30 minutos antes de las comidas y durante la noche. Al tomar este medicamento, es necesario frotar el pecho. aceite de ajo Mezcla el ajo picado hasta obtener una pulpa con grasa de cerdo (si no tienes, puedes reemplazarla) manteca) en una proporción de 1:2 El frotamiento se realiza por la noche.
Todas las mañanas, en ayunas, come un diente de ajo finamente picado y lo acompaña con 1 vaso de vinagre de manzana diluido en agua. Curso de tratamiento - 4-5 semanas
¡Atención! El procedimiento está contraindicado para pacientes con úlceras gástricas y duodenales.
Tome 400 g de riñones de cerdo, lávelos con agua corriente, córtelos en trozos, agregue 1 cucharada de coñac, 2 cebollas picadas y 0,25 cucharaditas de jengibre en polvo, agregue sal al gusto, mezcle bien y deje reposar durante 30 minutos. A continuación añadir 50 g de nueces trituradas hasta convertirlas en polvo y sofreír en una sartén con aceite de girasol (50 g) durante 20-30 minutos. Consuma este plato caliente 2 veces, la mitad por la mañana y la otra mitad por la noche. En el tratamiento del asma bronquial, tómelo al menos una vez a la semana, cuanto más a menudo mejor, si es todos los días, luego 15 días sin descanso.
Lavar y pelar 400 g de jengibre, rallarlo, verterlo en una botella y llenarla de alcohol. Infundir en un lugar cálido o al sol durante 14 días, agitando ocasionalmente hasta que la tintura se vuelva amarilla. Colar, exprimir y dejar reposar. Beber 2 veces al día, 1 cucharadita después de las comidas, con 3 sorbos de agua. Un muy buen remedio.
Vierta 2 kg de cereales en 5 toneladas de agua en un recipiente esmaltado y póngalo en el horno durante 3 horas a 50-60 °C, luego cuele y exprima. Agregue 200 g de miel y hojas de aloe, 200 ml de coñac y ponga a fuego lento. , llevar a ebullición y retirar, luego enfriar, colar y exprimir
Habiendo recibido suero de 3 litros de leche, agregue 1 vaso de miel y 100 g de raíz de helenio triturada. Beba 0,5 vasos de la primera mezcla, tomando inmediatamente 0,5 vasos de la segunda mezcla, 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas. .

Hierbas e infusiones utilizadas para el tratamiento y prevención del asma bronquial.

Tome 0,5 cucharada de hoja de bardana, media hoja de álamo temblón, 1 cucharadita de agujas de abeto frescas. Prepare con 1 vaso de agua hirviendo. Después de enfriar, agregue 0,5 cucharadita de bicarbonato de sodio y deje esta mezcla en un lugar oscuro durante 7 días. Beba 1 cucharada una vez a la semana (o más a menudo, dependiendo de cómo se sienta) antes de acostarse.
Preparar 1 taza de agua hirviendo con 1 cucharada de flores de ortiga, dejar actuar 30 minutos y beber 1 taza 3 veces al día, más a menudo, pero siempre 3 tazas al día. La hierba se recoge durante todo el verano en la primera mitad del día. .
Verter 100 partes de alcohol (200 ml de vodka) en 100 g de frutos de saúco y dejar actuar 3 días. Bebe 30 gotas de alcohol o canta 50 gotas. tintura de vodka 3 veces al día
Prepare 2 cucharadas de raíz de saxífraga femoral en 1 litro de agua hirviendo y déjela en un termo durante la noche. Beba 0,5 tazas 3-4 veces al día. También puedes usar tintura de alcohol. Verter 1 parte de la raíz triturada en 2 partes de alcohol al 70% y dejar actuar 7 días (en alcohol) o 14 dienos (en vodka). Patéalo. 20 gotas de tintura de alcohol (40 gotas de vodka) con un sorbo de agua. La raíz se desentierra en septiembre, ante el primer ligero marchitamiento del tallo. El método es muy efectivo.
Mezcle 1 cucharada de pasto nechopa, romero silvestre, ajenjo común, así como raíces y rizomas de pasto de trigo secos y bien picados, prepare la mezcla con 1 litro de agua hirviendo y déjela durante la noche en un termo. Beba 0,5 vasos 4-5 veces al día 30 minutos antes de las comidas. Además, tomar 3 gotas de tintura de flor de cáñamo 2 veces al día - después del almuerzo y por la noche - con un sorbo de agua.

Y algunos consejos más de medicina tradicional en el tratamiento del asma bronquial.

El asma bronquial se considera una enfermedad crónica con frecuentes recaídas y con el síntoma obligatorio de asfixia, por espasmo y/o hinchazón de la mucosa bronquial.

La principal causa de un ataque de asma bronquial es una mayor sensibilidad adquirida (sensibilización) a irritantes externos (por ejemplo, alérgenos), lo que hace que el sistema inmunológico proteja el cuerpo, incluso ante influencias inofensivas, lo que, a su vez, conduce a una alergia. reacción y - broncoespasmo, hinchazón de los bronquios y ataque de asma.

Contenido:

Síntomas del asma bronquial ^

Los principales signos y síntomas del asma bronquial en adultos y niños son asfixia, sibilancias, silbidos al respirar, dificultad para respirar, sensación de congestión en el pecho, tos; en algunos casos puede haber otras reacciones alérgicas, como urticaria, edema de Quincke, alimentos. alergias..., tal vez sea sinusitis (inflamación de los senos paranasales) y poliposis (los pólipos son crecimientos benignos en la nariz), lo que habla de la llamada tríada asmática (asma bronquial inducida por aspirina).

Durante un ataque prolongado, puede producirse dolor en la parte inferior del pecho debido a la tensión en el diafragma, cianosis de la piel y las membranas mucosas y palpitaciones.

Un síntoma común del asma bronquial en los niños es la tos, generalmente nocturna, pero también puede ser bronquitis.

Tratamiento del asma bronquial^

Cualquier tratamiento, incluido el asma bronquial, comienza con el diagnóstico y el examen. medico experimentado Se puede realizar un diagnóstico preliminar basado en síntomas y signos que prueban indirectamente la presencia de enfermedad asmática. Pero para prescribir un tratamiento adecuado y más eficaz para el asma, el médico puede derivarlo a un examen adicional.

Medicamentos e inhaladores para el asma ^

Tratamiento sintomático- uso de broncodilatadores (o broncodilatadores, dilatadores medicinales de los bronquios durante su espasmo y estrechamiento debido a la inflamación) durante un ataque de asma en forma de asfixia.

Los agonistas alfa y beta adrenérgicos son medicamentos que se administran al organismo en forma de inhalación de aerosoles, inyecciones y por la nariz (intranasal)...

Salbutamol (Ventolín)
Fenoterol (Berotec)
Sulfato de orciprenalina (Astmopent o Alupent)
izadrina
Salmeterol
Epinefrina
Adrenalina
Efedrina

Anticolinérgicos M: medicamentos contra el asma bronquial, antagonistas de muscarina, expanden la luz de los bronquios y reducen la flema, lo que afecta la relajación de los músculos lisos. Se administran por vía oral en forma de comprimidos y soluciones, intramuscular y inyecciones subcutáneas, así como inhalando humo, por ejemplo, de los llamados cigarrillos antiasmáticos elaborados con hojas de belladona, beleño y datura...

metacina
Atropina
platifilina
Belladona

Las metilxantinas son fármacos brocolíticos para el asma, que se introducen en el organismo en forma de soluciones (intramuscular o inyecciones intravenosas), en forma de supositorios y comprimidos.

teofedrina
teofilina
Llenado lento
aminofilina
diprofilina
Theo-dur

Los medicamentos contra el broncoespasmo, en el asma de origen alérgico, son los glucocorticoides, que se utilizan como un potente agente antialérgico, que generalmente se utilizan cuando otros fármacos no ayudan (normalmente en las formas graves de la enfermedad):

prednisolona
Beclametasona
triamcinolona

Estos medicamentos se usan únicamente según lo prescrito por un médico.

Tratamiento básico de la enfermedad asmática:

Glucocorticosteroides inhalados (ICS): budesonida (Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb); ciclosonida (Alvesco); dipropionato de beclometasona (Bekotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing); furoato de mometasona (Asmanex); flunisolida (Ingacort); acetónido de triamcenolona; Propionato de fluticasona (Flixotide)…
Cromonas: (cromoglicolato de sodio (Intal) y nedocromil sódico (Tyled)

También se utilizan otros métodos de tratamiento farmacológico del asma bronquial, según las indicaciones después de un diagnóstico completo.

Diagnóstico de asma bronquial ^

El tipo, grado y gravedad del asma bronquial le ayudarán a determinar diagnóstico profesional enfermedad, sobre la base de la cual se determinará el método para usted tratamiento basico, prevención y aumento de la remisión..., hasta la recuperación completa.

¿A qué presta especial atención al diagnosticar "asma bronquial":

El paciente se queja de tos, dificultad para respirar, en ocasiones con imposibilidad de respirar estando acostado, ataques de asfixia...
Diagnóstico médico directo: frecuencia cardíaca, dificultad para respirar, sibilancias secas, que aumentan al exhalar... (el médico palpará, escuchará...)
Diagnóstico de respiración externa: espirometría (volumen espiratorio), flujometría máxima (velocidad espiratoria)
Análisis de esputo, secreciones bronquiales, análisis de sangre...
Diagnóstico del estado de alergia: cutánea, inhalatoria, conjuntival (secreciones lagrimales), pruebas nasales...

Además, se puede realizar un diagnóstico preliminar basado en el cuadro clínico general ()

Factores en el desarrollo de la enfermedad^

Es posible contraer asma bronquial a cualquier edad; depende de varios factores externos (exógenos) e internos (endógenos).

Herencia. Si existe una predisposición hereditaria (si alguien de la familia tiene asma), se cree que existe un alto riesgo de desarrollar el llamado asma bronquial atópica.
Profesión. El desarrollo de la enfermedad en determinadas profesiones, por ejemplo, donde existen factores nocivos como polvos biológicos y minerales, gases, vapor, humo, etc.
Ecología, hábitat. Se ha demostrado que, por ejemplo, en ciudades principales y en las megaciudades, donde hay una mayor contaminación por humo y gases, la población es mucho más susceptible a las enfermedades pulmonares, incluidas las enfermedades asmáticas, que en las zonas rurales.
Alimento. El riesgo de enfermar para las personas que siguen una dieta sana y equilibrada, que consumen alimentos vegetales, con grasas normales, fibra y vitaminas, es mucho menor que para quienes comen de forma monótona alimentos grasos y con carbohidratos, alimentos refinados y productos semiacabados, incluidos Comida rápida.
Las personas obesas tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno asmático.
Productos químicos domésticos y microorganismos. Detergentes origen químico, diversos aerosoles, polvos, etc. son provocadores de enfermedades pulmonares. Además, el desarrollo del asma está influenciado por microorganismos e infecciones.
Estilo de vida generalizado. Un estilo de vida saludable, en la mayoría de los casos, proporciona una protección significativa contra las enfermedades asmáticas.
Estado emocional y psicológico. Las neurosis, los trastornos psicológicos, la depresión, el estrés frecuente, las experiencias neuropsíquicas, la inquietud general y la insatisfacción con la vida no son sólo los provocadores del asma bronquial, sino su fijador y amplificador... durante muchos años...

Alérgenos y contaminantes que agravan la enfermedad ^

Las principales sustancias que activan la exacerbación del asma son los alérgenos, los contaminantes y los antiinflamatorios no esteroides.

Polen vegetal flotando en el aire inhalado.
Polvo normal y de libros en interiores
Esporas voladoras de microcurvas, moho de pared, por ejemplo...
Pieles de animales
Epidermis (exfoliación escamosa de la piel que se puede inhalar), caspa humana y animal.
ácaros del polvo
Especialmente los alérgenos enumerados afectan el asma en niños menores de 3 años.
Actividad física y aire frío.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como la aspirina ( ácido acetilsalicílico), también pueden provocar asma bronquial y otras reacciones alérgicas.

Obtenga diagnósticos en línea ^

Este diagnóstico de asma bronquial se basa en los mismos signos y síntomas de la enfermedad que le diagnosticará su médico en su cita (un médico, por supuesto, es mejor).

En los resultados verá un diagnóstico preliminar, pero el diagnóstico principal y preciso, que mostrará el tipo, grado y gravedad del asma bronquial, solo es posible después examen completo en la clínica según lo prescrito por un médico.

¡Atención! Sólo después de un diagnóstico médico completo y únicamente por parte de un especialista (médico) es posible prescribir un tratamiento farmacológico adecuado para el asma bronquial.

Realice una prueba previa al asma en línea

1. ¿Tiene sibilancias al exhalar?

2. ¿Te molesta la tos por las noches?

3. ¿Siente tos y sibilancias unos minutos después del ejercicio?

4. ¿Tiene tos, sibilancias secas, dificultad para respirar después del contacto con factores que provocan asma (polen, polvo, pelos de animales, aire frío, olores fuertes, aerosoles, gases y vapores, humo, etc., incluida la ingesta de aspirina? ..)?

5. ¿Se siente la transición de la infección durante los resfriados del tracto respiratorio superior a las partes inferiores?

6. ¿Mejoran los síntomas después de tomar medicamentos contra el asma?

Ayuda con el asma bronquial ^

La atención de emergencia durante un ataque de asma bronquial consiste, en primer lugar, en brindar atención médica: por regla general, los asmáticos ya cuentan con inhaladores especiales que alivian los broncoespasmos y/u otros medicamentos antialérgicos (antihistamínicos) y otros. agentes farmacologicos, a menudo recetado individualmente por un médico.

En segundo lugar, al eliminar la fuente provocadora, normalmente una persona durante un ataque de asma debe abandonar la habitación donde hay un alérgeno u otro provocador, por ejemplo, aire frío, o, durante la actividad física, entrar en un estado de reposo...

Si es necesario, llame a una ambulancia y/o acuda a un centro médico.

Primera ayuda psicológica ante un ataque de asma es brindar apoyo emocional y posible tranquilidad a una persona que experimenta estrés y posiblemente miedo a morir por asfixia...

Es importante para la persona que proporciona apoyo psicológico estar más o menos tranquilo (especialmente para padres de niños pequeños), porque Con sus miedos y preocupaciones, puede aumentar los sentimientos del paciente y un ataque de asma bronquial (y en un niño, fijar en su cabeza la expectativa de algo terrible y terrible).

Psicoterapia del asma alérgica - CURA REAL ^

Extremadamente método efectivo El tratamiento del asma bronquial de tipo alérgico exógeno (externo) es el psicoanálisis y la psicoterapia. Esto a menudo se puede combinar con medicamentos, terapia con medicamentos, especialmente en la etapa inicial de la intervención psicoterapéutica.

Es que muchos, adquiridos en la infancia o durante vida adulta, las enfermedades alérgicas, incluido el asma exógena, a menudo se vuelven crónicas, con remisiones breves y recaídas constantes, precisamente debido a factores psicógenos.

Por ejemplo, una persona, cuando era niño pequeño, vivía en condiciones que provocaban la enfermedad asma bronquial (influencia constante de alérgenos debido al medio ambiente, mala nutrición, contaminados o, por el contrario, en habitaciones extremadamente limpias, lavadas con lejía, etc.) y desarrolló una determinada enfermedad, que se manifestaba únicamente en forma de tos, especialmente por la noche.

Los médicos sospecharon bronquitis o asma, tal vez otras manifestaciones alérgicas, y dijeron “cosas horribles” a los padres, quienes, muy asustados y preocupados, transmitieron su miedo al niño; la emoción del miedo quedó, por así decirlo, fijada en su fuente. , tos, y permaneció durante muchos años en el subconsciente.

Habiendo experimentado estrés, miedo y shock nervioso, el niño, a medida que crecía y se intensificaban las reacciones psicológicas incluso ante una tos ordinaria no patológica, comenzó a "terminar", intensificar sus miedos y, junto con ellos, las manifestaciones alérgicas y asmáticas.

La alergia empezó a desarrollarse casi en progresión geométrica, llevando la enfermedad a ataques de asfixia y a la incapacidad de tolerar los alérgenos más inofensivos. La enfermedad empezó a tener un carácter psicosomático, aunque todavía se trataba con farmacología (que, por supuesto, sí lo hacía). no conduce al éxito).

Luego podía provocar ataques de pánico, intensificándose los ataques, a veces hasta tal punto que los medicamentos habituales ya no ayudaban... lo que provocaba nuevos estrés y miedos. Como resultado, se podría formar un círculo vicioso de pánico (miedo a los propios miedos, activación repentina del asma bronquial y/u otras alergias).

En otras palabras, la clave para desencadenar los ataques de asma no está en el cuerpo, que reacciona a los alérgenos irritantes, sino en la psique, o más precisamente, en el subconsciente.

En resumen, el tratamiento psicoterapéutico del asma alérgica exógena en muchos casos conduce al éxito: recuperación completa y, en casos extremos y graves, control total de los ataques con un mínimo de medicamentos.

Si finalmente desea deshacerse del asma bronquial y otras alergias, comuníquese con un psicoanalista en línea (concierte una cita en la página principal del sitio http://site)

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