Tratamiento de los síntomas de la pielonefritis crónica. Pielonefritis crónica: ¿es curable esta enfermedad? Diferencias con la forma aguda, pronóstico. ¿Qué se necesita para una terapia antibacteriana exitosa?
La pielonefritis es una enfermedad en la que se produce un proceso inflamatorio del sistema renal. Puede ser crónico como resultado de exacerbaciones repetidas. El código de enfermedad según la CIE 10 es N11. Esta enfermedad afecta tanto a hombres como a mujeres de cualquier edad. Por lo tanto, se debe considerar en detalle qué es la pielonefritis crónica, sus síntomas y tratamiento.
Causas de pielonefritis
Esta enfermedad se desarrolla como resultado de las siguientes dolencias:
- desequilibrio hormonal;
- promiscuidad;
- enfermedades infecciosas del sistema genitourinario;
- trastornos del sistema inmunológico;
- tensión nerviosa y situaciones estresantes habituales;
- hipotermia del cuerpo, especialmente en la región lumbar;
- diabetes.
La pielonefritis crónica en las mujeres también ocurre como resultado de enfermedades ginecológicas, por lo que son más susceptibles al daño renal que los hombres.
¡Importante recordar!
¡La pielonefritis crónica del riñón es consecuencia de una enfermedad aguda no tratada! Por lo tanto, se requiere una terapia oportuna.
Síntomas de la enfermedad.
- La pielonefritis crónica ocurre con bastante frecuencia sin síntomas perceptibles. Sólo durante los períodos de exacerbación se observan dolencias más pronunciadas. Los siguientes signos ayudarán a identificar la enfermedad:
- dolor sordo en la región lumbar, especialmente durante la actividad física;
- alteraciones en el proceso de micción;
- fatiga rápida del cuerpo;
- pérdida periódica de apetito;
- aumento de la presión arterial;
ligero aumento de la temperatura corporal.
- La última etapa de la pielonefritis se caracteriza por los siguientes síntomas:
- sed constante;
- el dolor en la región lumbar comienza a aparecer más pronunciado;
- acidez;
- hinchazón de la parte facial;
- la piel se pone pálida;
micción frecuente.
La enfermedad en los niños es bastante difícil de identificar. Después de todo, sus síntomas tienen un curso latente. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio y una encuesta detallada de los padres sobre el comportamiento inusual del niño.
¡Importante recordar!
- Pielonefritis primaria. Ocurre como una exacerbación de la enfermedad. Hace que la enfermedad aparezca de forma crónica si no se cura por completo o se ignora el tratamiento. Por tanto, la pielonefritis aguda y crónica están interrelacionadas.
- Pielonefritis crónica secundaria. Formado en el contexto de enfermedades infecciosas previas del sistema genitourinario. Inicialmente, sólo un riñón se ve afectado, pero después de unos años, con un tratamiento insuficiente, el segundo riñón también deja de funcionar normalmente.
Según el grado de complejidad de la enfermedad, se distinguen los siguientes tipos:
- Pielonefritis crónica litiásica. Esta es una de las enfermedades más complejas. Caracterizado por la aparición de cálculos renales. Aparece un dolor agudo en el área del riñón. Si el tratamiento no se inicia a tiempo, este tipo de enfermedad puede tener consecuencias fatales.
- Pielonefritis crónica no obstructiva asociada a reflujo. Es un proceso inflamatorio crónico de la membrana renal con su daño. Es bastante raro.
- Pielonefritis obstructiva crónica. Es consecuencia de patologías renales congénitas.
¡Importante recordar!
¡El tratamiento oportuno de la enfermedad en una etapa temprana ayudará a evitar complicaciones en el futuro!
Tratamiento de la enfermedad
- ¿Cómo tratar la pielonefritis crónica? La terapia debe tener como objetivo eliminar los siguientes problemas:
- eliminación de las causas que provocan la alteración del funcionamiento normal de los riñones;
- uso de medicamentos antibacterianos y otras drogas;
aumentando la inmunidad.
Los medicamentos más eficaces son: levofloxacina, amoxicilina, biseptol, furadonina, así como sus análogos.
¡Importante recordar!
¡Solo un especialista puede prescribir una terapia con medicamentos! No debe elegir usted mismo los medicamentos para el tratamiento.
Tratamiento de la pielonefritis crónica en la etapa aguda.
Todo el período de tratamiento y rehabilitación requiere una dieta especial. La dieta incluye el consumo de sopas de verduras bajas en grasas, pan negro, cereales diversos, productos lácteos y jugos. Deben excluirse de la dieta los platos ahumados, las sopas de carne, el azúcar, la miel y la mermelada.
Enfermedad durante el embarazo
¿Cómo curar la pielonefritis durante el embarazo? Muy a menudo, la pielonefritis crónica se desarrolla en una mujer mucho antes del embarazo. Esta condición no es la causa de su aparición, pero contribuye a su desarrollo activo. ¿Qué hacer si se producen exacerbaciones durante el embarazo? Las mujeres embarazadas son más susceptibles a la pielonefritis que otras debido a un sistema inmunológico debilitado.
Dado que muchos medicamentos están contraindicados durante el embarazo, el médico debe recetar los medicamentos más seguros posibles. Los más adecuados en esta situación son Monural y Amoxiclav.
Los síntomas en mujeres embarazadas se pueden tratar con medicamentos. Es decir, si se tiene temperatura corporal elevada, se debe tomar un fármaco antipirético, previa consulta con un especialista.
El ejército y la pielonefritis crónica
A muchos jóvenes les interesa la pregunta: ¿son reclutados en el ejército con ese diagnóstico? Para responder a esta pregunta, se requieren una serie de pruebas. Según sus resultados, el médico hace un diagnóstico. Después de lo cual la comisión de proyecto considera la viabilidad de servir en el ejército. Todo depende de la gravedad de la enfermedad. En la etapa leve, la probabilidad de que un joven se una al ejército es muy alta.
¡Es importante saberlo!
Si un joven no ha experimentado una exacerbación durante 6 meses, ¡entonces es apto para el servicio militar!
¿Cómo tratar la enfermedad en casa? Para ello, puede utilizar recetas de la medicina tradicional que se basan en ingredientes naturales. Muy a menudo, las hierbas medicinales se utilizan para preparar medicamentos.
Avena
Necesitarás 2 cucharadas. l. Hierba de avena seca y 0,5 litros de agua. Coloque los ingredientes a fuego lento y cocine a fuego lento durante 30 minutos. Luego colar el caldo preparado y tomar 1 vaso 2 veces al día.
Seda de maiz
Deberías tomar 1 cucharada. l. seda de maíz, verter 1 taza de agua hirviendo, poner al fuego a hervir durante unos 5 minutos. Pasado el tiempo dejar reposar 30 minutos, luego colar el caldo y consumir 2 cucharadas. l. 5 veces al día.
Milenrama
Lino
Para preparar el medicamento necesitarás 1 cucharadita de semillas de lino. Vierta 1 vaso de agua caliente. Colocar al fuego y hervir durante 5 minutos. Luego dejar actuar durante 1 hora. Pasado el tiempo colar el caldo y tomar 50 ml 4 veces al día.
¡Importante recordar!
¡Antes de utilizar una determinada medicina alternativa, debes consultar a un especialista!
La prevención de enfermedades
- Para evitar la aparición de pielonefritis crónica, se deben seguir las siguientes reglas:
- detección y tratamiento oportunos de enfermedades del sistema genitourinario;
- eliminación de infecciones crónicas;
- uso de medicamentos antibacterianos y otras drogas;
eliminación de cálculos renales o vesicales;
También conviene recordar seguir una rutina diaria y una alimentación adecuada, dedicar tiempo a la actividad física y a los paseos al aire libre. Pielonefritis crónica
- la enfermedad infecciosa-inflamatoria más común de los riñones, que se presenta con períodos alternos de proceso inflamatorio latente en los riñones con fases de exacerbación, que es crónica.
La enfermedad generalmente se asocia con el desarrollo de una infección bacteriana en los riñones, que primero afecta el sistema piellocalicial renal y los túbulos, y luego se propaga a los glomérulos y vasos de los riñones, afectando las papilas renales, así como la corteza y la médula. del riñón.
Causas de la pielonefritis crónica.
Sin embargo, simplemente introducir microbios en el tejido renal no es suficiente para el desarrollo de pielonefritis. La enfermedad se produce bajo la influencia de una serie de motivos: falta de vitaminas en el cuerpo, hipotermia, exceso de trabajo, estrés y mucho más. Sobre todo, el desarrollo de pielonefritis se ve facilitado por un retraso en la salida de orina asociado con la compresión u obstrucción del tracto urinario, que puede ser cálculos en los uréteres y la vejiga, adenoma de próstata en los hombres, inflamación de los ovarios en las mujeres. Diversos defectos congénitos del sistema urinario. No es casualidad que la pielonefritis y la urolitiasis estén tan estrechamente relacionadas entre sí. La inflamación estimula la formación de cálculos y los cálculos, al dificultar la excreción de orina, contribuyen a la inflamación de la pelvis renal.
Generalmente, pielonefritis crónica Ocurre como resultado de una pielonefritis aguda que no se cura por completo. A menudo, la enfermedad es asintomática durante meses e incluso años y se descubre durante una exacerbación o como resultado de un deterioro persistente a largo plazo de la función renal, que ha provocado la muerte de parte de las nefronas renales y la aparición de .
Bastante a menudo pielonefritis crónica no tiene síntomas evidentes. El paciente a veces se queja de que le duele la espalda baja, a menudo le duele la cabeza y su presión arterial aumenta, pero atribuye todas estas manifestaciones de la enfermedad a factores climáticos y al cansancio físico. El cuadro clínico depende de la forma en que se presente la pielonefritis crónica en un paciente determinado.
Formas de pielonefritis crónica:
- Por ocurrencia La pielonefritis crónica se divide en primario(que ocurre por primera vez en un paciente que no tiene otras enfermedades urológicas) y secundario(que surge en el contexto de cualquier enfermedad existente del tracto urinario).
- Por localización del proceso inflamatorio. La pielonefritis crónica puede ser unilateral o bilateral.
- Según el cuadro clínico. Se distinguen las siguientes formas de pielonefritis crónica: latente, recurrente, hipertensiva, anémica, azotémica, hematúrica.
- forma latente La pielonefritis crónica tiene un cuadro clínico inexpresado. Los pacientes se quejan principalmente de necesidad frecuente de orinar, debilidad general, dolor de cabeza, hipertensión, fatiga y, ocasionalmente, fiebre baja. La forma latente de pielonefritis crónica suele ir acompañada de una alteración de la capacidad de concentración de los riñones, una disminución de la densidad de la orina y micción frecuente con liberación de orina de color claro. En esta forma de la enfermedad no suele haber retención urinaria, dolor en la región lumbar ni hinchazón. Los pacientes a veces experimentan el síntoma de Pasternatsky, se encuentra una pequeña cantidad de proteína en la orina, la cantidad de leucocitos y bacterias permanece normal. La enfermedad es lenta y peligrosa porque conduce gradualmente a la pérdida de la función renal y a una insuficiencia renal crónica progresiva.
- forma recurrente La pielonefritis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. Los pacientes se quejan de malestar en la región lumbar, problemas para orinar, fiebre repentina y aumento de la temperatura corporal. Durante las exacerbaciones, los síntomas son similares a los pielonefritis aguda . Se producen cambios pronunciados en la composición de la orina (proteinuria, leucocituria, cilindruria, bacteriuria y hematuria), aumenta la VSG y aumenta el número de neutrófilos (leucocitosis neutrófila). Gradualmente, los pacientes pueden desarrollarsíndrome hipertensivocon dolores de cabeza, mareos, dolor de corazón, discapacidad visual osíndrome anémico,manifestado por debilidad general, fatiga, dificultad para respirar, disminución del rendimiento. A medida que la enfermedad progresa, se desarrolla..
- forma hipertensiva La pielonefritis crónica se manifiesta por el desarrollo de enfermedades graves. hipertensión . Los pacientes se quejan de frecuentes dolores de cabeza, mareos, dolor de corazón, dificultad para respirar y alteraciones del sueño. Los pacientes experimentan periódicamente crisis hipertensivas. Esta forma de pielonefritis no se caracteriza por trastornos urinarios, por lo que diagnosticarla a veces resulta bastante difícil.
- forma anémica La pielonefritis crónica se manifiesta principalmente por síntomas de gravedad.anemia. Los pacientes experimentan una fuerte disminución en la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. Esta forma de la enfermedad es la más común en pacientes con pielonefritis crónica y se acompaña de debilidad general, fatiga, dificultad para respirar y disminución del rendimiento. Los problemas urinarios son menores o están completamente ausentes.
- Forma azotémica la pielonefritis crónica se caracteriza por un aumentofalla renal cronica. Esta forma de la enfermedad, por regla general, es una continuación de otra existente, pero no se detecta a tiempo.pielonefritis latente. Los pacientes sufren un aumento de la azotemia, que se manifiesta como hinchazón y picazón de la piel. La función renal disminuye y gradualmente se desarrolla una forma grave de insuficiencia renal crónica.
- forma hematúrica La pielonefritis crónica se manifiesta por ataques repetidos de hematuria macroscópica y microhematuria persistente, que se asocia con hipertensión venosa, lo que contribuye a la alteración de la integridad de los vasos de la zona fórnica del riñón y al desarrollo de hemorragia fórnica.
La pielonefritis crónica generalmente se desarrolla durante 10 a 15 años o más y termina con la contracción de los riñones. Las arrugas se producen de manera desigual con la formación de cicatrices ásperas en la superficie. Si solo uno de los riñones se encoge, entonces, por regla general, se observa hipertrofia compensatoria e hiperfunción del segundo riñón. Es decir, en el transcurso de varias semanas, la masa del riñón restante aumenta y asume las funciones del riñón enfermo. En la etapa final de la pielonefritis crónica, cuando ambos órganos se ven afectados, falla renal cronica.
Diagnóstico de pielonefritis crónica.
A menudo no es posible identificar la pielonefritis crónica de manera oportuna y determinar con precisión la forma de su curso, especialmente en un entorno clínico. Esto se debe a la variedad de manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como a su curso latente relativamente frecuente.
La pielonefritis crónica se reconoce sobre la base de la anamnesis (historial médico), los síntomas existentes, los resultados de la leucocituria (examen del sedimento urinario mediante el método Kakovsky-Addis), la detección cuantitativa de leucocitos activos en la orina, llamados células de Stenheimer-Malbin, análisis bacteriológico. de orina, así como biopsia renal intravital. Si se sospecha pielonefritis crónica, también se realiza un análisis de sangre general para determinar el nitrógeno residual, la urea y la creatinina, se determina la composición de electrolitos de la sangre y la orina y se examina el estado funcional de los riñones.
Mediante el método de rayos X se determinan cambios en el tamaño de los riñones, deformación de su pelvis y cálices, alteraciones en el tono del tracto urinario superior, y la renografía con radioisótopos permite obtener una imagen gráfica y evaluar el estado funcional. de cada órgano por separado. Como métodos de investigación adicionales para el diagnóstico de pielonefritis crónica, se utilizan la pielografía y escenografía intravenosa y retrógrada, el examen ecográfico de los riñones y la cromocistoscopia.
Amilosis puede reconocerse por la presencia de focos de infección crónica, escasez de sedimento urinario (solo hay leucocitos, glóbulos rojos y cilindros, nada de azúcar), así como por la ausencia de bacteriuria y signos radiológicos de pielonefritis.
En cuanto a la hipertensión, se observa con mayor frecuencia en personas mayores, ocurre con crisis hipertensivas y cambios escleróticos más pronunciados en las coronarias, los vasos cerebrales y la aorta. En pacientes con hipertensión, no hay leucocituria, bacteriuria ni una disminución pronunciada de la densidad relativa de la orina característica de la pielonefritis crónica, y los estudios de radiografía y radioindicación no revelan cambios inherentes a la pielonefritis crónica.
Con la glomeruloesclerosis diabética, el paciente presenta signos de diabetes mellitus y se determinan otros síntomas de angiopatía diabética: daño generalizado a los vasos sanguíneos.
Uno de los diagnósticos puede sonar así: pielonefritis bilateral crónica, recurrente, fase de exacerbación, insuficiencia renal crónica, etapa intermitente, hipertensión arterial.
Tratamiento de la pielonefritis crónica.
El tiempo de tratamiento para la pielonefritis crónica suele ser de al menos cuatro meses. Sin embargo, si la enfermedad avanza sin complicaciones, el tratamiento se puede reducir por recomendación de un médico. Al final de cada mes, el paciente se somete a un análisis de orina y un antibiograma. Si el recuento de glóbulos blancos sigue siendo superior a lo normal, se debe reemplazar el medicamento. A veces sucede que un mes después del inicio del tratamiento las pruebas son normales. Pero esto no significa que la enfermedad haya pasado y los riñones estén fuera de peligro. Bajo ninguna circunstancia debe abandonar el tratamiento.
Antibióticos para la pielonefritis.
El principal método de tratamiento para la pielonefritis crónica en la actualidad sigue siendo la terapia con antibióticos. La toma de antibióticos comienza solo después de que se ha identificado el agente causante de la infección y se ha determinado su sensibilidad a los medicamentos. Suelen estar indicados antibióticos que suprimen la flora gramnegativa. El médico debe prescribir sólo aquellos medicamentos que no tengan efectos tóxicos sobre los riñones. El tratamiento se lleva a cabo con controles de laboratorio regulares de la sensibilidad de la microflora al antibiótico.
Los antibióticos de fluoroquinolona modernos tienen un buen efecto terapéutico con una baja probabilidad de recaídas y reacciones adversas: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; Cefalosporinas: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilinas semisintéticas con inhibidores de betalactamasas, augmentina, unasin.
El tratamiento complejo de la pielonefritis crónica también implica tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides que previenen la formación de coágulos sanguíneos en los vasos. Puede ser aspirina, Movalis, Voltaren, ibuprofeno y otros.
Para mejorar la microcirculación en los riñones, los pacientes toman chimes, trental o venoruton, y para activar la circulación renal: urolesan, cistenal, olimetina, uroflux.
En caso de enfermedad grave y complicaciones, especialmente en personas mayores, el médico puede recetarle medicamentos inmunocorrectores. Si se detecta una infección crónica del tracto urinario, se prescriben biorreguladores peptídicos.
Para evitar que la toma de antibióticos, especialmente los potentes (la llamada cuarta línea), provoque disbiosis intestinal, es necesario seguir una dieta de leche fermentada durante todo el tratamiento. Pero si aún aparece disbiosis, para restaurar la microflora intestinal, aproximadamente una semana antes del final de la terapia principal, es necesario comenzar a tomar bifidumbacterina. En casos difíciles, el médico puede recetar medicamentos antimicóticos.
Prevención de la pielonefritis crónica.
La prevención de la pielonefritis crónica debe comenzar en la infancia, inculcando habilidades de higiene personal en los niños. En general, prevenir el desarrollo de pielonefritis crónica y sus complicaciones solo es posible con el control constante del paciente por parte de un urólogo. Las pruebas y estudios de control deben realizarse al menos tres veces al año. Durante este período, el paciente no debe realizar esfuerzos físicos intensos, hipotermia o alta humedad en el trabajo; estas personas no deben trabajar en el turno de noche. Los pacientes son eliminados del registro si no muestran signos de exacerbación de pielonefritis crónica en un plazo de dos años.
Para las mujeres que padecen pielonefritis crónica, el embarazo está contraindicado. Esto está asociado a un posible deterioro de la salud. Después del parto, casi siempre desarrollan insuficiencia renal crónica y su esperanza de vida no supera los 5 años. Por lo tanto, antes de planificar un embarazo, las mujeres primero deben curar sus riñones.
Para prevenir la pielonefritis crónica, también se recomienda realizar dos cursos de hierbas medicinales de dos meses con un intervalo de 3 a 4 semanas, utilizando cualquiera de las preparaciones a base de hierbas conocidas. En el futuro, no será superfluo realizar un curso de 2 a 3 meses. Durante la ingesta profiláctica de los preparados durante 6 a 8 meses, es necesario realizar análisis de orina.
Náuseas, vómitos, mareos, fiebre, dolor sordo en la región lumbar que se irradia hacia el abdomen: cuando aparecen estos síntomas, la probabilidad de intoxicación alimentaria banal es más que baja. La presencia de estos signos suele indicar una exacerbación de la pielonefritis crónica. En tales casos, se necesita hospitalización urgente, pero no se intenta eliminar los síntomas de la enfermedad con los primeros medicamentos que se encuentran en el botiquín de casa.
Una cura completa es imposible.
Proceso inflamatorio
Si se diagnostica pielonefritis crónica, debe saber que se produce una exacerbación de la enfermedad en cualquier momento y que ni siquiera las medidas preventivas oportunas siempre pueden ayudar a resistir la enfermedad. Durante siglos, la pielonefritis ha sido considerada una de las enfermedades renales más complejas; la historia de su estudio se remonta a miles de años. La medicina tradicional y oficial tiene una experiencia considerable en la lucha contra la enfermedad, pero, lamentablemente, la pielonefritis no se puede curar. La etapa de su exacerbación se puede prevenir, pero no será posible deshacerse de ella por completo.
El tratamiento de la pielonefritis crónica se complica significativamente por el hecho de que puede aparecer y desarrollarse en el cuerpo de diversas formas. La historia del desarrollo de la enfermedad generalmente comienza con pielonefritis aguda repentina, cuya causa fue una infección que ingresó al cuerpo. Pero los acontecimientos pueden desarrollarse según un escenario diferente: una enfermedad infecciosa será asintomática durante mucho tiempo. En este caso, su tratamiento es sumamente difícil, porque sus síntomas habituales están ausentes.
Existe una opinión: si al principio los síntomas de la pielonefritis crónica no se manifiestan notablemente, su exacerbación es mucho más grave. En primer lugar, depende del estado de salud de la propia persona, de la presencia o ausencia de otras patologías de los órganos internos y de disfunciones en el funcionamiento del sistema genitourinario. Sin embargo, como aseguran los expertos médicos, en caso de exacerbación de la pielonefritis, que al principio era asintomática, la gravedad de las complicaciones que provoca será al menos un orden de magnitud mayor.
La pielonefritis afecta la estructura de los tejidos del riñón: se destruyen bajo la influencia de la enfermedad. Este proceso se intensifica cuando la enfermedad empeora, porque entonces se aceleran los cambios destructivos en las células renales. Al mismo tiempo, se observa un debilitamiento general de la inmunidad del cuerpo y síntomas de intoxicación. La mayoría de las personas no asocian los cambios necróticos en los riñones con la pielonefritis, pero es durante la exacerbación de la enfermedad cuando el tejido comienza a morir. Si la enfermedad no se trata en una etapa temprana, se crean las condiciones para la aparición de insuficiencia renal, que puede provocar la muerte.
Proceso de exacerbación
Síntomas
La etapa aguda de la enfermedad suele ocurrir repentinamente, pero si analizas la situación, hay muchas razones que la provocaron. La historia de deterioro de la salud suele comenzar con hipotermia, que es igualmente peligrosa para todos los órganos internos y es un terreno fértil para la aparición de diversas enfermedades infecciosas. La aparición de una exacerbación de la enfermedad puede ser provocada por:
La pielonefritis crónica generalmente se divide en bilateral y unilateral; de acuerdo con esta clasificación, también se consideran las características de exacerbación de la enfermedad. Como lo confirma la práctica médica, el tratamiento conservador de la pielonefritis crónica bilateral y sus exacerbaciones es el más difícil. A menudo hay casos en los que la enfermedad en la etapa inicial afecta a un riñón y luego afecta a ambos.
Los signos de su exacerbación no siempre se pueden reconocer si ocurre en el contexto de infecciones crónicas en los órganos otorrinolaringológicos. En tales casos, los médicos deben diferenciar los síntomas de enfermedades infecciosas de diferentes etiologías.
Aumento de temperatura
Y, sin embargo, hay signos que serán los primeros en indicarle a una persona que padece pielonefritis crónica que la enfermedad ha entrado en la fase aguda. En tales casos aparecerá lo siguiente:
Si una persona tiene cistitis crónica, también puede empeorar en este momento. La historia del paciente de ambas enfermedades suele estar estrechamente relacionada. La pielonefritis crónica puede provocar cistitis y viceversa: la inflamación de la vejiga puede ser la causa principal de los procesos inflamatorios en los riñones.
Una exacerbación de la pielonefritis estará indicada por un cambio en la composición de la orina. En este momento, se vuelve turbio, de estructura heterogénea y aparecen escamas de proteína blanca. Con una exacerbación de la pielonefritis purulenta, se encontrará secreción purulenta en el líquido y su olor se volverá más acre. Pielonefritis purulenta. estar en la etapa aguda se considera el más peligroso. La mortalidad por ello es una de las más altas, porque provoca la aparición de sepsis.
Medidas de primeros auxilios
La historia del desarrollo de cualquier enfermedad está estrechamente relacionada con la inmunidad del cuerpo y su capacidad para resistir procesos inflamatorios. Tomar antibióticos constantemente no es menos peligroso que no tomarlos. Sin terapia con antibióticos, el tratamiento de cualquier forma de pielonefritis es imposible, incluida su exacerbación. En este caso, el tratamiento con medicamentos lo prescribe únicamente un médico. El autotratamiento de la pielonefritis crónica con antibióticos puede tener consecuencias nefastas, porque en el momento adecuado, cuando la enfermedad se encuentra en un estado agudo, no podrán ayudar de manera efectiva.
En la lucha contra la pielonefritis, surge un problema igualmente difícil: garantizar la salida libre de orina. Como puede verse en la historia del desarrollo de muchas inflamaciones renales, la gravedad de sus consecuencias se agrava significativamente cuando se altera el funcionamiento normal de los uréteres. Es por eso que el tratamiento de las exacerbaciones de cualquier tipo de pielonefritis crónica incluye la toma de medicamentos antibacterianos que afectan no solo a los riñones, sino también a la vejiga y los uréteres. La terapia intensiva con antibióticos se suspende solo cuando la orina está esterilizada.
Pero el tratamiento con antibióticos no termina ahí: comienza la siguiente etapa de la lucha contra la enfermedad, cuando hay que hacer todo lo posible para evitar que la inflamación regrese. En el lenguaje médico esto se llama “tratamiento contra las recaídas”, cuya historia de desarrollo de medicamentos está estrechamente relacionada con los descubrimientos científicos y los avances en farmacología.
La mejor opción, como admiten los propios médicos, es el tratamiento simultáneo con medicamentos y remedios caseros que ayuden a fortalecer la inmunidad del cuerpo, restaurar el tejido renal, mejorar el flujo de orina y prevenir procesos inflamatorios.
Las dosis mínimas de agentes antimicrobianos y hierbas medicinales no se contradicen si una persona no es alérgica a los medicamentos. Para aliviar la condición del paciente, la medicina tradicional utiliza activamente
té de hierbas
Los médicos y curanderos recomiendan incluir en su dieta alimentos que contengan hierro, ya que también es necesario para la prevención de la anemia renal. Durante el tratamiento, a las personas que padecen pielonefritis crónica se les prescriben complejos multivitamínicos y una dieta estricta que excluye los alimentos salados, grasos, picantes y ahumados que contienen cantidades significativas de proteínas.
También conviene recordar seguir una rutina diaria y una alimentación adecuada, dedicar tiempo a la actividad física y a los paseos al aire libre.
La pielonefritis crónica es una inflamación crónica inespecífica del parénquima renal y del sistema pielocalicial.
La incidencia de pielonefritis crónica oscila entre 1 y 3 casos por 1.000 habitantes.
Esta patología en adultos jóvenes y maduros es más común en mujeres que en hombres, lo que se asocia con la estructura anatómica del canal urinario, su proximidad a la vagina, el embarazo y el puerperio, y el uso de anticonceptivos hormonales. Pero después de 70 años, debido al desarrollo de hiperplasia prostática benigna y dificultad para orinar, la pielonefritis crónica es mucho más común en hombres que en mujeres.
Causas del desarrollo de pielonefritis crónica.
La pielonefritis crónica y sus exacerbaciones son causadas por diversos microorganismos: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, estafilococos, estreptococos, micoplasmas, virus y hongos.
Los siguientes factores predisponen al desarrollo de pielonefritis crónica:
Clasificación de pielonefritis crónica.
La pielonefritis crónica puede ser primaria (no asociada a una enfermedad urológica previa) y secundaria (su desarrollo fue precedido por una enfermedad urológica aguda o crónica).
Hay pielonefritis unilateral y bilateral. La pielonefritis unilateral puede ser segmentaria (se afecta un segmento o zona del riñón) o total (se afecta todo el riñón).
Cuadro clínico, síntomas de pielonefritis crónica.
Las quejas específicas que sugieren pielonefritis crónica incluyen: dolor en la región lumbar, trastornos urinarios, escalofríos, orina turbia.
El dolor en la pielonefritis crónica puede ser unilateral o bilateral, doloroso y, a veces, bastante intenso. El dolor puede irradiarse a la parte inferior del abdomen, los genitales y el muslo. También puede ocurrir dolor y micción frecuente, generalmente debido al desarrollo de cistitis concomitante.
En la pielonefritis crónica, la orina se vuelve turbia y puede tener un regusto desagradable.
En las exacerbaciones graves de la pielonefritis crónica, se producen saltos de temperatura de hasta 38,5 a 39 grados C y la temperatura corporal se normaliza por la mañana.
Los pacientes también pueden quejarse de debilidad general, falta de sueño, disminución del rendimiento y del apetito y dolores de cabeza.
Al examinar al paciente, se determinan los siguientes cambios: la piel y las membranas mucosas están pálidas. Puede aparecer una ligera hinchazón de la cara (pastosa). Al palpar o golpear la región lumbar, se determina el dolor (a menudo unilateral).
En otros órganos y sistemas se pueden detectar los siguientes cambios: aumento de la presión arterial, cambios en la actividad funcional del hígado.
Formas de pielonefritis crónica.
Dependiendo de las principales manifestaciones de la pielonefritis crónica, se distinguen las siguientes formas clínicas:
En la forma hipertensiva, entre los síntomas, el aumento de la presión arterial es el primero. Los cambios en la orina son menores y pueden no ser permanentes.
La forma nefrótica se manifiesta por edema, pérdida significativa de proteínas en la orina (más de 3,5 g por día) y alteración del metabolismo de proteínas y lípidos.
La forma séptica se desarrolla durante un período de exacerbación grave, acompañada de escalofríos e intoxicación intensos, un aumento de la temperatura corporal a 39 grados C, un análisis de sangre general revela un alto contenido de leucocitos y las bacterias pueden circular en la sangre (bacteriemia).
En la forma hematúrica, pasa a primer plano un contenido significativo de glóbulos rojos en el análisis general de orina.
En la forma anémica, debido a la intoxicación y a la alteración de la producción de eritropoyetina, sustancia que estimula la formación de glóbulos rojos, la anemia predomina entre las manifestaciones clínicas de la pielonefritis crónica. Como regla general, la anemia grave se determina con el desarrollo de insuficiencia renal crónica. Los cambios en la orina pueden ser inconsistentes e insignificantes.
La forma latente de pielonefritis crónica puede manifestarse como debilidad general, escalofríos, dolor leve en la región lumbar, la micción puede volverse más frecuente por la noche y la cantidad de orina liberada en este momento puede aumentar. Una prueba de orina general y la prueba de Nechiporenko ayudan a confirmar la presencia de pielonefritis latente. análisis de orina para bacteriuria.
La forma recurrente de pielonefritis crónica se caracteriza por períodos alternos de exacerbación y bienestar.
Complicaciones de la pielonefritis crónica.
A medida que avanza la pielonefritis crónica, se desarrolla insuficiencia renal crónica. Se manifiesta como un aumento de la cantidad de orina diaria y especialmente de la porción nocturna, disminución de la densidad de la orina, sed y sequedad de boca.
Una exacerbación aguda de la pielonefritis crónica puede ir acompañada del desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Resultados de métodos de investigación adicionales para la pielonefritis crónica.
En un análisis de sangre general, el contenido de hemoglobina y glóbulos rojos puede disminuir, la cantidad de leucocitos puede aumentar y la fórmula de leucocitos puede desplazarse hacia la izquierda.
En un análisis de orina general se pueden observar los siguientes cambios: la orina es turbia, de densidad reducida, tiene una reacción alcalina, el contenido de proteínas puede aumentar moderadamente, hay un marcado aumento en el número de leucocitos y bacterias, y un aumento Se puede detectar el contenido de glóbulos rojos y cilindros.
Si se sospecha pielonefritis crónica, se pueden realizar las siguientes pruebas diagnósticas:
Un análisis de sangre bioquímico puede detectar un aumento en el contenido de fibrina, ácidos siálicos, alfa-2 y gammaglobulinas, seromucoide, proteína C reactiva y, con el desarrollo de insuficiencia renal crónica, el contenido de creatinina y urea en el la sangre aumenta.
Los métodos de investigación instrumental pueden incluir radiografía simple del área del riñón, urografía excretora, pielografía retrógrada y angiografía renal.
Sin embargo, la mayoría de las veces recurren al examen de ultrasonido de los riñones. La pielonefritis crónica se caracteriza por asimetría en el tamaño de los riñones, expansión y deformación del sistema colector renal y contornos desiguales de los riñones.
Tratamiento de la pielonefritis crónica.
Durante una exacerbación de la enfermedad, es necesario excluir la hipotermia y evitar una actividad física significativa.
Si la presión arterial del paciente se mantiene dentro de los límites normales, no hay edema ni insuficiencia renal crónica, entonces puede seguir una dieta normal (es mejor evitar los alimentos picantes, picantes y grasos). La hipertensión arterial o el edema son una indicación para limitar la cantidad de sal de mesa en la dieta.
Si es posible, es necesario asegurar un flujo normal de orina (eliminar el adenoma de próstata, cálculos renales y del tracto urinario y otras patologías).
Un componente obligatorio del tratamiento destinado a eliminar el proceso infeccioso es el uso de agentes antibacterianos. La elección del fármaco se realiza teniendo en cuenta el tipo de patógeno, su sensibilidad a los fármacos antibacterianos, el grado de toxicidad de estos fármacos en los riñones y la gravedad de la insuficiencia renal crónica.
En el tratamiento de la pielonefritis crónica, se utilizan los siguientes grupos de fármacos antibacterianos: antibióticos (oxacilina, augmentina, cefazolina, doxiciclina y otros), sulfonamidas (urosulfán, bactrim), compuestos de nitrofurano (furadonina, furagina), fluoroquinolonas (ciprofloxacina), nitroxolina.
Para mejorar el flujo sanguíneo renal, se utilizan trental, chimes y venoruton.
La medicina herbaria se utiliza en el tratamiento complejo de la pielonefritis crónica. Se utilizan mezclas medicinales que consisten en raíz de cálamo, flores de saúco, hierba de San Juan, frutos de hinojo, hojas de té de riñón y otras plantas medicinales.
También son eficaces los siguientes procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis de furadonina, eritromicina, cloruro de calcio en la zona del riñón, aplicaciones de lodo terapéutico, aplicaciones de ozoquerita y parafina en la zona del riñón enfermo.
El principal factor sanatorio-resort para la pielonefritis crónica son las aguas minerales, utilizadas internamente y en forma de baños minerales. Se muestran los siguientes centros turísticos con aguas minerales: manantiales minerales de Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovsky y Smirnovsky.
Prevención de la pielonefritis crónica.
Incluso en ausencia de signos de infección activa, es necesario examinar periódicamente (una vez al año o cada seis meses) la función de un riñón previamente afectado.
Todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre deben someterse a un examen bacteriológico de orina. Si se detecta bacteriuria, el tratamiento se realiza con penicilinas o nitrofuranos.
Para prevenir las exacerbaciones, también se recomienda realizar cursos antibacterianos de 10 días y luego, durante 20 días, un tratamiento con hierbas medicinales (decocción de oreja de oso, hojas de abedul, cola de caballo, frutos de enebro, flores de aciano). Es necesario realizar varios cursos de este tipo; se recomienda cambiar el agente antibacteriano cada mes.
Síntomas de exacerbación de pielonefritis crónica.
La inflamación de los riñones es una enfermedad grave, pero los pacientes suelen considerarla simplemente un tipo de resfriado. Esto se debe en gran medida al hecho de que durante las exacerbaciones de la pielonefritis, los síntomas de la enfermedad suelen ser leves y no causan un sufrimiento grave.
Sin embargo, si la pielonefritis no se trata o se trata incorrectamente, la enfermedad interna puede tener consecuencias graves, incluida una insuficiencia renal potencialmente mortal. Por tanto, es necesario saber qué es la inflamación renal y cuáles son sus síntomas, para que incluso con signos menores de la enfermedad contactar a tiempo con un nefrólogo o urólogo.
Características de la enfermedad.
La pielonefritis es una enfermedad infecciosa, el proceso inflamatorio involucra la pelvis renal (el sistema que excreta la orina) y el tejido del propio riñón. Sus agentes causantes pueden ser E. coli, estafilococos, gonococos, estreptococos y Proteus.
La infección invade uno o ambos riñones de dos maneras. Puede ser transportado por el torrente sanguíneo. El proceso inflamatorio estalla violentamente y se desarrolla pielonefritis aguda. Pero más a menudo los microorganismos patógenos ingresan a los riñones a través del sistema urinario. En este caso, generalmente se desarrolla pielonefritis crónica (ver video). Puede desarrollarse lentamente durante muchos años, sin síntomas pronunciados y el paciente ni siquiera lo sospecha.
Pero al mismo tiempo, gradualmente se producen procesos escleróticos en los tejidos, que en última instancia pueden encoger el riñón y paralizar su actividad. La amenaza de necrosis de órganos aumenta especialmente en enfermedades concomitantes como diabetes mellitus, cálculos renales, adenoma de próstata y anomalías congénitas del tracto urinario.
La pielonefritis puede ser primaria (sin complicaciones), cuando la infección se produce a través del torrente sanguíneo. Ocurre en aproximadamente el 16% de los casos y se reporta en el 84% de los casos.
La pielonefritis secundaria se complica con trastornos en el tracto urinario. Debido a su estrechamiento, la presencia de cálculos o tumores, la excreción de orina se dificulta y se produce estancamiento. A una edad temprana, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir pielonefritis y, a mayor edad, los hombres tienen más probabilidades de sufrir pielonefritis.
En la forma crónica de la enfermedad, las estructuras renales pueden infectarse constantemente y, a veces, esto ocurre de forma latente, sin exacerbaciones. Con una enfermedad recurrente, los períodos de remisión, cuando no hay signos de la enfermedad y el paciente se siente bastante satisfactorio, de repente son reemplazados por exacerbaciones. La mayoría de las veces, esto sucede en primavera y otoño debido a la disminución de la inmunidad, el frío, el viento y los resfriados.
Síntomas de exacerbación
A veces no resulta tan fácil interpretarlos correctamente. Las exacerbaciones de la pielonefritis se caracterizan por un dolor sordo en la región lumbar. Pueden aparecer dolores de cabeza, febrícula (37,0-37,5 °C), aumento de la micción, debilidad general, pérdida de apetito y palidez de la piel. Los saltos en la presión arterial son posibles, especialmente en pacientes hipertensos.
Sin embargo, las exacerbaciones de la pielonefritis crónica también pueden adquirir síntomas pronunciados de la forma aguda de la enfermedad. En primer lugar, se trata de los llamados escalofríos impresionantes (es decir, muy fuertes), sudoración intensa, sed insaciable, náuseas, pérdida total del apetito y dolor intenso en la región lumbar. La dinámica de la temperatura corporal es espasmódica: puede aumentar bruscamente hasta 38-40 °C o descender a un nivel subfebril.
Y, sin embargo, a pesar de una variabilidad tan grande, vale la pena sospechar una exacerbación de la pielonefritis con tales síntomas, incluso si son leves:
Estos síntomas son más pronunciados si ambos riñones están afectados. Luego suelen ir acompañados de ganas de vomitar.
Indican que debido a un mal funcionamiento de los riñones, se desarrolla una intoxicación con productos metabólicos tóxicos que contienen compuestos nitrogenados que no se excretan del cuerpo.
Causas y diagnóstico de exacerbaciones.
Los microorganismos patológicos pueden permanecer latentes en los riñones durante mucho tiempo. Pero tan pronto como surgen condiciones favorables para su reproducción, se vuelven más activos y la pielonefritis empeora. Esto a menudo se ve facilitado por la obstrucción del flujo de orina debido a la presencia de cálculos renales, su prolapso (nefroptosis) y el estrechamiento de la luz de los uréteres.
Las exacerbaciones se ven agravadas por enfermedades concomitantes: cistitis crónica, infecciones genitales, enfermedades de la cavidad bucal y del tracto respiratorio, diabetes mellitus, hepatitis, tuberculosis. Pero la razón más común es la hipotermia y la deficiencia de vitaminas, macro y microelementos, que debilitan gravemente el sistema inmunológico. Los factores de riesgo incluyen el embarazo.
Dado que los síntomas renales suelen ser leves, la determinación de los leucocitos activos en un análisis de orina es de suma importancia para un diagnóstico correcto. Su contenido también aumenta en la sangre. Mediante pruebas de laboratorio se puede detectar la presencia de pus y albúmina en la orina.
La presencia del síntoma de Pasternatsky se detecta mediante palpación. Es típico de la pielonefritis, así como de la obstrucción del flujo de orina de los riñones y de los cálculos renales: la palpación es dolorosa.
La ecografía y la radiografía simple pueden comprobar el tamaño de los riñones, que suelen estar reducidos. Una urografía revela una disminución de su capacidad funcional, el estado de los cálices y las papilas. Y la angiografía ayuda a determinar el estado de los vasos sanguíneos de los riñones.
Durante la cistoscopia, a menudo se observa la secreción de orina turbia mezclada con escamas de uno o ambos uréteres. La cromocistoscopia le permite diferenciar la pielonefritis primaria y secundaria. Finalmente, la exploración puede revelar la presencia, ubicación y extensión de lesiones escleróticas en los riñones.
Volver a contenidos
Tratamiento y prevención de exacerbaciones.
Cada brote sucesivo de una enfermedad crónica empeora el estado de los riñones, ya que el proceso inflamatorio cubre cada vez más tejidos nuevos. Durante las exacerbaciones de la pielonefritis, el tratamiento tiene como objetivo principal eliminar la causa por la cual se altera la salida de orina de los riñones enfermos. Para ello se extraen cálculos, se tratan adenoma de próstata, cistitis, etc. Cuanto antes se normalice la excreción de orina, más cerca estará la victoria sobre la infección.
La terapia antibacteriana se lleva a cabo en ciclos prolongados con antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, así como medicamentos que tienen efectos antiinflamatorios, vasodilatadores y diuréticos. En este caso, es importante mejorar el régimen de bebida para lavar los riñones.
Las posibilidades de la fitoterapia también se utilizan ampliamente. Las hojas de abedul, el perejil y el enebro son excelentes diuréticos, las hojas de gayuba y arándano rojo son un agente antiinflamatorio eficaz, el ajo y la manzanilla son antisépticos naturales. La popular droga "Canephron N" (Alemania) es un complejo de extractos de romero, centaura y apio.
Si el tratamiento conservador no tiene efecto, se drena el riñón y, si el parénquima se atrofia debido a un proceso purulento extenso, se debe extirpar.
Para prevenir la insuficiencia renal crónica y la pérdida de órganos, es muy importante prevenir las exacerbaciones de la pielonefritis.
Pielonefritis crónica: causas, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento.
Pielonefritis crónica significa inflamación crónica inespecífica del tejido intersticial del riñón, que daña la membrana mucosa de la pelvis, los vasos renales y el parénquima.
La pielonefritis crónica, por regla general, es consecuencia de una enfermedad aguda. En algunos casos, los pacientes no recuerdan los ataques de pielonefritis aguda, ya que puede ocurrir de forma latente, es decir, asintomático. Un proceso agudo puede volverse crónico por varios motivos:
- alteración del flujo de orina debido a la presencia de cálculos o estrechamiento del tracto urinario;
- reflujo urinario vesicoureteral o ureteropélvico;
- enfermedades inflamatorias de órganos cercanos (uretritis, cistitis, prostatitis, apendicitis, enterocolitis);
- enfermedades generales (inmunodeficiencia, diabetes, obesidad);
- intoxicación crónica (tabaquismo, abuso de alcohol, riesgos laborales);
- Tratamiento inoportuno o inadecuado de la pielonefritis aguda.
- coli,
- estafilococo,
- estreptococo,
- Proteo,
- Pseudomonas aeruginosa,
- enterococo,
- asociaciones microbianas.
- latente,
- anémico,
- hipertenso,
- azotémico,
- recurrente.
- proteinuria (se pueden liberar hasta 1-2 g de proteína por día),
- leucocituria,
- cilindruria,
- microhematuria,
- bacteriuria.
La pielonefritis crónica suele ser bilateral, pero el grado de daño renal varía. Más a menudo la enfermedad afecta a las mujeres.
Etiología
La pielonefritis es causada por bacterias:
Las formas L de bacterias desempeñan un papel determinado en la aparición de pielonefritis crónica, que puede persistir en el cuerpo durante mucho tiempo y ingresar a los riñones con la sangre.
Anatomía patológica
Con la pielonefritis crónica, los riñones disminuyen de tamaño y su superficie se vuelve grumosa. En el intersticio se observa infiltración de leucocitos con daño a los túbulos renales. En las últimas etapas de la enfermedad, los riñones se encogen y durante este período se produce necrosis intersticial. Los cambios morfológicos se desarrollan en dirección desde la pelvis hasta la corteza.
Tipo de riñón en pielonefritis crónica
Clínica
Cuando la enfermedad es pielonefritis crónica, los síntomas son bastante variados. El proceso inflamatorio en los riñones puede parecerse a otras enfermedades en su curso.
Formas de pielonefritis crónica:
forma latente La enfermedad se caracteriza por manifestaciones clínicas menores. El paciente puede experimentar debilidad general, fatiga, dolor de cabeza y, en ocasiones, la temperatura puede aumentar ligeramente. Como regla general, no hay dolor lumbar, hinchazón o disuria, aunque algunos experimentan un síntoma positivo de Pasternatsky (dolor al golpear la región lumbar).
Un análisis de orina general revela una ligera proteinuria; periódicamente se pueden excretar leucocitos y bacterias en la orina. Con un curso latente, la capacidad de concentración de los riñones suele verse afectada, por lo que son características una disminución de la densidad de la orina y la poliuria. A veces se puede detectar una anemia leve y un ligero aumento de la presión arterial.
Para forma anémica La pielonefritis se caracteriza por el predominio de síntomas anémicos en la clínica: dificultad para respirar, debilidad, fatiga, palidez, dolor de corazón. Los cambios en la orina son escasos e inconsistentes.
En forma hipertensiva En la clínica predomina la hipertensión arterial. Se producen dolor de cabeza, mareos, alteraciones del sueño, dolor punzante en la proyección del corazón, frecuentes crisis hipertensivas y dificultad para respirar. Los cambios en la orina son sutiles y no constantes. La hipertensión con pielonefritis suele ser maligna.
Forma azotémica Se considera pielonefritis crónica, que comenzó a manifestarse solo en la etapa de insuficiencia renal crónica. La forma azotémica puede incluir un mayor desarrollo de pielonefritis latente, que no se diagnosticó a tiempo.
Para forma recurrente la pielonefritis se caracteriza por períodos alternos de exacerbación y remisión. El paciente puede experimentar molestias en la zona lumbar, escalofríos y fiebre. Aparecen fenómenos disúricos (micción frecuente, a veces dolorosa).
La exacerbación de la pielonefritis crónica se parece clínicamente al cuadro de inflamación aguda. A medida que avanza el proceso, el síndrome principal se vuelve hipertensivo, que se manifiesta por dolor de cabeza, mareos, discapacidad visual y dolor en el corazón. A veces, como resultado de una pielonefritis prolongada, se desarrolla un síndrome anémico. El resultado de la enfermedad es la insuficiencia renal crónica.
Los cambios en el análisis de orina durante una exacerbación son los siguientes:
Los análisis de sangre muestran anemia, aumento del recuento de leucocitos y aumento de la VSG.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
El diagnóstico clínico de la pielonefritis crónica presenta algunas dificultades debido a la variedad de manifestaciones clínicas y, en muchos casos, al curso latente de la enfermedad. El diagnóstico generalmente se realiza teniendo en cuenta la historia, el cuadro clínico característico y los resultados de los estudios instrumentales y de laboratorio. Se suelen utilizar los siguientes métodos de diagnóstico:
- análisis general de orina (leucocituria, a veces eritrocituria, proteinuria, disminución de la densidad de la orina);
- análisis de sangre general (anemia, leucocitosis neutrofílica, aumento de la VSG);
- examen del sedimento urinario (prueba de Addis-Kakovsky);
- determinación cuantitativa de células según Stenheimer-Malbin;
- examen bacteriológico de orina;
- análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de nitrógeno residual, creatinina y urea;
- determinación del contenido de electrolitos en sangre y orina;
- Examen de rayos X de los riñones (cambios en el tamaño de los riñones, deformación de los cálices y pelvis, alteración del tono del tracto urinario);
- renografía con radioisótopos (el estado funcional de los riñones izquierdo y derecho se determina por separado);
- biopsia de riñón (actividad del proceso, infiltración inflamatoria, grado de daño al tejido renal).
biopsia de riñón
Para diagnosticar la enfermedad se utilizan pielografía, escenografía y renografía retrógrada e intravenosa. Para identificar pielonefritis crónica unilateral, se realiza un cateterismo de los uréteres y se determina la presencia de proteínas y células sanguíneas en el sedimento urinario.
Cabe decir que incluso con un curso latente y asintomático de pielonefritis, un examen detallado de las quejas y la anamnesis a menudo revela signos del desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, a los pacientes les pueden molestar escalofríos "irrazonables" que ocurren periódicamente durante muchos meses o incluso años.
Otro síntoma importante es la nicturia (se produce más orina por la noche que durante el día), especialmente si no va asociada a un aumento de la ingesta de líquidos y molesta durante mucho tiempo. La nicturia indica una violación de la capacidad de concentración de los riñones.
Consejo: si notas estos síntomas, no debes ignorarlos. Es necesario consultar a un médico para no perderse el desarrollo de pielonefritis crónica y comenzar el tratamiento de manera oportuna.
La pielonefritis crónica del riñón debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
Amiloidosis renal caracterizado por la presencia de focos crónicos de infección en el cuerpo, sedimento urinario escaso, ausencia de bacterias en la orina y signos radiológicos característicos de la pielonefritis.
Glomerulonefritis crónica caracterizado por el predominio de eritrocitos en el sedimento urinario, la ausencia de leucocitos y bacterias "activos".
enfermedad hipertónica Es más común en personas mayores, ocurre con crisis hipertensivas y cambios escleróticos pronunciados en los vasos cerebrales, coronarios y aorta. Además, los pacientes no presentan cambios en la orina y la sangre característicos de la pielonefritis.
Para glomeruloesclerosis diabética La característica es la historia de diabetes mellitus y la presencia de otras manifestaciones de angiopatía (úlceras tróficas en las piernas, retinopatía, etc.). En los casos más difíciles, se realiza un examen histológico de biopsias de riñón.
Curso de pielonefritis crónica.
Chr. La pielonefritis, por regla general, dura mucho tiempo (15 años o más) y, en última instancia, conduce a la contracción de los riñones. Esta enfermedad se caracteriza por arrugas desiguales y la formación de cicatrices ásperas en la superficie de los riñones. En los casos en que el proceso es unilateral se observa hipertrofia compensatoria del riñón sano y su hiperfunción.
Cuando ambos riñones se ven afectados en la etapa final de la pielonefritis, aparece la insuficiencia renal crónica. Primero, la función de concentración de los riñones disminuye y se produce poliuria, y luego se altera la capacidad de filtración. Esto conduce a la retención de desechos nitrogenados en el cuerpo y a la uremia.
En la pielonefritis crónica, la uremia se desarrolla lentamente como resultado del tratamiento y se puede revertir fácilmente.
Pronóstico
La pielonefritis crónica latente se caracteriza por la preservación a largo plazo de la capacidad de trabajo de los pacientes. No se puede decir lo mismo de la forma hipertensiva, que se presenta con hipertensión arterial alta; en su curso maligno, los pacientes pierden su capacidad para trabajar; También se produce un pronóstico grave en la forma azotémica de la enfermedad. Recientemente, el pronóstico ha mejorado significativamente gracias a la introducción de métodos modernos para tratar la pielonefritis.
Tratamiento
El tratamiento de la pielonefritis crónica incluye un régimen suave, dieta y terapia con medicamentos. Los pacientes deben evitar la hipotermia y los resfriados. Cualquier enfermedad infecciosa que surja en el contexto de pielonefritis requiere una terapia adecuada y un seguimiento de los análisis de orina.
Dieta
En todas las formas y etapas de la enfermedad, el cumplimiento de una determinada dieta juega un papel importante en la terapia. Es necesario excluir de la dieta los alimentos y especias picantes, el café, las bebidas alcohólicas, los caldos de carne y pescado. Al mismo tiempo, los alimentos deben estar enriquecidos y tener un contenido calórico suficiente. Se pueden comer casi todas las frutas y verduras, especialmente aquellas que contienen mucho potasio, además de huevos, carnes y pescados magros cocidos, leche y productos lácteos.
Dieta para pielonefritis
Además, es necesario beber una cantidad suficiente de líquido (alrededor de 1,5 a 2 litros por día) para evitar una concentración excesiva de orina y limpiar el tracto urinario. Es muy útil beber jugo de arándano, que contiene sustancias antibacterianas naturales. Durante una exacerbación de la enfermedad, la ingesta de líquidos, por el contrario, debe reducirse, ya que se altera la salida de orina. Además, durante una exacerbación y en la forma hipertensiva de pielonefritis, es necesario limitar la sal de mesa a 2-4 g por día.
En la forma anémica de la enfermedad, los alimentos incluyen alimentos que contienen mucho hierro y cobalto (fresas, fresas silvestres, granadas, manzanas). Además, para casi todas las formas de pielonefritis, se recomienda comer uvas, sandías y melones, que tienen un efecto diurético.
Tratamiento farmacológico
Cabe señalar que la terapia con medicamentos sólo puede ser eficaz si se garantiza la salida libre de orina. Como fármacos se suelen utilizar agentes antibacterianos (antibióticos, sulfonamidas, urosepticos). El tratamiento antimicrobiano se prescribe teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos que provocaron la inflamación. Para la pielonefritis crónica, el tratamiento suele ser a largo plazo; se utiliza una combinación de fármacos antibacterianos con diferentes mecanismos de acción. El tratamiento antibacteriano debe continuarse hasta la eliminación completa de la leucocituria y la esterilización de la orina.
Cuando la exacerbación cede, se lleva a cabo un tratamiento antirrecaída, que consiste en el uso prolongado, durante meses, de dosis mínimas de agentes antimicrobianos con cambios periódicos de fármacos. Junto con el tratamiento farmacológico, las hierbas medicinales son importantes. Se observa un buen efecto cuando se utilizan decocciones e infusiones de diversas plantas que tienen efectos diuréticos, antiinflamatorios y antibacterianos. Por lo general, se utilizan bayas de enebro, hierba de cola de caballo, hojas de gayuba y té de riñón.
Importante: las hierbas medicinales no pueden sustituir el tratamiento farmacológico. Las decocciones e infusiones pueden mejorar el efecto de los agentes antibacterianos o diuréticos. Su uso debe ser acordado con su médico.
La terapia con vitaminas no es de poca importancia. Durante el tratamiento con antibióticos, se justifica la prescripción de antihistamínicos y antiinflamatorios. En la forma hipertensiva de pielonefritis, se utilizan ampliamente fármacos antihipertensivos y antiespasmódicos. La anemia resultante de la enfermedad es difícil de tratar. Para eliminarlo se prescriben suplementos de hierro y vitaminas.
En algunos casos se recurre a la nefrectomía. La operación está indicada para la pielonefritis unilateral crónica avanzada, que no es susceptible de tratamiento, así como para la contracción de un riñón, complicada con hipertensión arterial grave. Para tratar la uremia en desarrollo, se prescribe una dieta adecuada con cantidades limitadas de proteínas y sal. Se realiza diálisis peritoneal o hemodiálisis. Si la función renal se reduce significativamente, entonces se decide la cuestión de transferir al paciente a hemodiálisis crónica.
Prevención
La principal dirección de prevención de la pielonefritis crónica es la eliminación de posibles causas:
¿Qué es la pielonefritis crónica?
También conviene recordar seguir una rutina diaria y una alimentación adecuada, dedicar tiempo a la actividad física y a los paseos al aire libre.. Como regla general, es una consecuencia de la pielonefritis aguda.
Qué provoca / Causas de la pielonefritis crónica:
Las razones más importantes para la transición de un proceso inflamatorio infeccioso agudo en el riñón a uno crónico son las siguientes:
1. Causas oportunas no reconocidas y no resueltas de trastornos del flujo de orina (urolitiasis, estenosis del tracto urinario, adenoma de próstata, reflujo vesicoureteral, nefroptosis, etc.)
2. Tratamiento incorrecto o insuficientemente prolongado de la pielonefritis aguda, así como la falta de seguimiento sistemático de los pacientes que han padecido pielonefritis aguda.
3. La formación de formas de bacterias y protoplastos en la pielonefritis, que pueden permanecer en el tejido intersticial del riñón durante mucho tiempo en un estado inactivo, y cuando las fuerzas inmunes protectoras del cuerpo se reducen, pueden regresar a su estado original y provocar una exacerbación de la enfermedad.
4. Enfermedades crónicas concomitantes (diabetes mellitus, obesidad, enfermedades gastrointestinales, amigdalitis, etc.), que debilitan el organismo y son un foco constante de infección renal.
5. Estados de inmunodeficiencia.
La pielonefritis crónica suele comenzar en la infancia, más a menudo en las niñas, después de un ataque típico de pielonefritis aguda. Durante o después de enfermedades infecciosas y virales agudas (gripe, amigdalitis, neumonía, otitis media, enterocolitis, etc.), se producen nuevas exacerbaciones de la pielonefritis crónica, que a menudo quedan enmascaradas por estas enfermedades y pasan desapercibidas. El debilitamiento del cuerpo por el proceso infeccioso y el tratamiento antibacteriano insuficiente contribuyen a la progresión de la pielonefritis crónica. Posteriormente, su curso en el niño tiene un carácter ondulado. La fase de remisión de la enfermedad da paso a una fase latente del proceso inflamatorio y luego a una fase activa. En los niños, existen dos tipos de curso clínico de pielonefritis crónica: latente y ondulado. El tipo latente se caracteriza por escasos síntomas. En la mayoría de los niños, esta enfermedad se detecta durante un examen clínico o durante un examen en relación con enfermedades intercurrentes. Con mucha menos frecuencia, si hay quejas de fatiga periódica, falta de apetito, febrícula vaga y, muy raramente, dolor abdominal.
El tipo ondulado se caracteriza por períodos de remisión y exacerbaciones. Se registra con mayor frecuencia en niños con reflujo vesicoureteral y transformación hidronefrótica grave causada por diversas malformaciones de los riñones y el tracto urinario.
Síntomas de la pielonefritis crónica:
La pielonefritis crónica puede ocurrir durante años sin síntomas clínicos claros debido a un proceso inflamatorio lento en el tejido intersticial del riñón. Las manifestaciones de pielonefritis crónica dependen en gran medida de la actividad, prevalencia y etapa del proceso inflamatorio en el riñón. Los distintos grados de gravedad y combinaciones crean numerosas variantes de los signos clínicos de pielonefritis crónica. Por lo tanto, en la etapa inicial de la enfermedad con un proceso inflamatorio limitado en el riñón (fase latente de inflamación), no hay síntomas clínicos de la enfermedad y solo se detecta un número ligeramente mayor de leucocitos en la orina (generalmente de 6 * 10 3 a 15 * 10 3 en 1 ml de orina ) con la detección de leucocitos activos entre ellos indica pielonefritis. En los padres de niños con pielonefritis crónica, solo después de un interrogatorio persistente a veces es posible establecer un episodio de dolor a corto plazo al orinar, un aumento de la temperatura corporal durante este período y fatiga. El momento de la detección del síndrome urinario identificado accidentalmente se considera en la mayoría de los casos como el inicio de la enfermedad.
A menudo, al examinar a estos niños, se encuentran importantes alteraciones urodinámicas. Este curso latente de pielonefritis crónica es típico de los niños, por lo que en todos los casos de detección de síndrome urinario, está indicado un examen urológico completo de dicho niño. La etapa inicial de la pielonefritis crónica en la fase activa de la inflamación se manifiesta por malestar leve, pérdida de apetito, aumento de la fatiga, dolor de cabeza y adinamia por la mañana, dolor leve y sordo en la región lumbar, escalofríos leves, palidez de la piel, leucocituria ( más de 25-10 leucocitos en 1 ml de orina), presencia de leucocitos activos y, en algunos casos, células de Sternheimer-Malbin en la orina, bacteriuria (10 5 o más microorganismos en 1 ml de orina), aumento de la VSG y aumento de título de anticuerpos antibacterianos, condición subfebril.
En la última etapa de la pielonefritis, no solo las fases activa y latente, sino también la fase de remisión se manifiestan por debilidad general, fatiga, disminución de la capacidad de trabajo y falta de apetito. Los pacientes notan un sabor desagradable en la boca, especialmente por la mañana, dolor opresivo en la región epigástrica, inestabilidad de las heces, flatulencia, dolor sordo en la región lumbar, al que generalmente no le dan importancia.
La disminución de la función renal provoca sed, sequedad de boca, nicturia y poliuria. La piel está seca, pálida, con un tinte gris amarillento. Los síntomas frecuentes de la pielonefritis crónica son anemia e hipertensión arterial. La dificultad para respirar que ocurre con la actividad física moderada suele ser causada por anemia. La hipertensión arterial causada por pielonefritis crónica se caracteriza por una presión diastólica alta (más de 110 mm Hg) con una presión sistólica promedio de 170 a 180 mm Hg. Arte. y la virtual ausencia de efecto de la terapia antihipertensiva. Si en las primeras etapas de la pielonefritis se observa hipertensión arterial en el 10-15% de los pacientes, en las etapas posteriores, en el 40-50%.
Pronóstico. En la pielonefritis crónica, el pronóstico depende directamente de la duración de la enfermedad, la actividad del proceso inflamatorio y la frecuencia de los ataques repetidos de pielonefritis. El pronóstico es especialmente peor si la enfermedad comienza en la infancia debido a anomalías en el desarrollo de los riñones y el tracto urinario. Por lo tanto, la corrección quirúrgica debe realizarse lo antes posible para identificar estas anomalías. La pielonefritis crónica es la causa más común de insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial nefrogénica. El pronóstico se vuelve especialmente desfavorable cuando se combinan estas complicaciones.
Diagnóstico de pielonefritis crónica:
En el diagnóstico de pielonefritis crónica, una anamnesis recopilada correctamente proporciona una gran ayuda. Es necesario averiguarlo persistentemente en pacientes que sufrieron enfermedades renales y del tracto urinario en la infancia. En las mujeres, se debe prestar atención a los ataques de pielonefritis aguda o cistitis aguda que se observan durante el embarazo o poco después del parto. En los hombres, se debe prestar especial atención a las lesiones de la columna, la uretra, la vejiga y las enfermedades inflamatorias de los órganos genitourinarios.
También es necesario identificar la presencia de factores que predisponen a la aparición de pielonefritis, como anomalías en el desarrollo de los riñones y del tracto urinario, urolitiasis, nefroptosis, diabetes mellitus, adenoma de próstata, etc.
Los métodos de investigación de laboratorio, rayos X y radioisótopos son de gran importancia en el diagnóstico de pielonefritis crónica.
La leucocituria es uno de los síntomas más importantes y comunes de la pielonefritis crónica. Sin embargo, una prueba de orina general es de poca utilidad para detectar leucocituria en la pielonefritis en la fase latente de la inflamación. La inexactitud del análisis general radica en que no tiene en cuenta estrictamente la cantidad de orina sobrenadante que queda después de la centrifugación, el tamaño de la gota tomada para el estudio y el cubreobjetos. En casi la mitad de los pacientes con la fase latente de pielonefritis crónica, no se detecta leucocituria durante un análisis general de orina. Como resultado, si se sospecha la presencia de pielonefritis crónica, está indicada la detección de leucocituria mediante el método Kakovsky-Addis (el contenido de leucocitos en la orina diaria), Amburger (la cantidad de leucocitos liberados en 1 minuto), de Almeida-Nechiporenko. (el número de leucocitos en 1 ml de orina), Stansfield-Webb (el número de leucocitos en 1 mm 3 de orina no centrifugada). De los anteriores, el más preciso es el método Kakovsky-Addis, ya que la orina para la investigación se recolecta durante un largo período de tiempo. Sin embargo, para evitar resultados falsos positivos, la orina se debe recolectar en dos recipientes: las primeras porciones de orina se recolectan en uno (30-40 ml por cada micción) y el resto de la orina se recolecta en el otro. Dado que la primera porción contiene una gran cantidad de leucocitos debido al lavado de la uretra, se usa solo para contabilizar la cantidad total de orina excretada. El examen de orina del segundo recipiente nos permite determinar la leucocituria de origen vesical o renal.
Si el médico sospecha que el paciente tiene pielonefritis crónica en remisión, se utilizan pruebas de provocación (prednisolona o pirógeno). La administración de prednisolona o pirógeno provoca la liberación de leucocitos del foco de inflamación en un paciente con pielonefritis crónica. La aparición de turia leucocitaria tras la administración de prednisolona o pirógeno indica la presencia de pielonefritis crónica. Esta prueba resulta especialmente convincente si en la orina se detectan simultáneamente leucocitos activos y células de Sternheimer-Malbin.
Una disminución de la concentración osmótica de la orina (menos de 400 mOsm/l) y una disminución del aclaramiento de creatinina endógena (menos de 80 ml/min) también tienen importancia diagnóstica para la pielonefritis crónica. A menudo se puede observar una disminución en la capacidad de concentración del riñón en las primeras etapas de la enfermedad. Indica una violación de la capacidad de los túbulos distales para mantener un gradiente osmótico en la dirección de los túbulos sanguíneos. También se observa una disminución de la secreción tubular como un síntoma anterior de pielonefritis crónica.
Son importantes los métodos para evaluar la reactividad inmunológica, estudiar las características de la proteinuria y determinar los títulos de anticuerpos antibacterianos. Actualmente la reactividad inmunológica se evalúa mediante un conjunto de métodos que implican la determinación de factores de inmunidad celular y humoral. De los métodos celulares, los más extendidos son los métodos para determinar el número de células inmunocompetentes en la sangre periférica y su valor funcional. El número de células inmunocompetentes se determina en la reacción de roseta, y diversas modificaciones permiten determinar el número de células timo-dependientes, independientes del timo y las llamadas células inmunocompetentes cero. La información sobre la utilidad funcional de los inmunocitos se obtiene durante la reacción de transformación blástica de los linfocitos de sangre periférica.
Los métodos de examen con rayos X brindan una ayuda significativa en el diagnóstico de pielonefritis crónica. Los principales síntomas radiológicos de la enfermedad son los siguientes: 1) cambios en el tamaño y contorno de los riñones; 2) deterioro de la secreción renal de agente de contraste radiopaco; 3) indicadores patológicos del índice cortical renal (RCI); 4) deformación del sistema colector; 5) síntoma de Hodson; 6) cambios en la angioarquitectura del riñón.
Una radiografía simple en pielonefritis crónica revela una disminución en el tamaño de uno de los riñones, un aumento notable en la densidad de la sombra y una ubicación vertical del eje del riñón afectado.
Urografía excretora En diversas modificaciones, es el principal método de diagnóstico radiológico de la pielonefritis crónica. La imagen radiológica de la pielonefritis crónica se caracteriza por polimorfismo y asimetría de cambios, que dependen de la proporción de procesos infiltrativos-inflamatorios y cicatriciales-escleróticos.
La pielonefritis crónica se caracteriza por la asimetría del daño renal y una disminución de su función, que se revela más claramente en las urografías excretoras realizadas en las primeras etapas (1, 3, 5 minutos) después de la introducción de una sustancia radiopaca y tardías (40 minutos, 1 hora), 1,5 h). En urografías posteriores se determina una desaceleración en la liberación de la sustancia radiopaca por parte del riñón más afectado debido a su retención en los túbulos dilatados.
En la etapa I de la pielonefritis crónica, cuando predominan los procesos infiltrativos, las radiografías revelan la extensión de los cálices, espasmos del cuello y la pelvis. Dado que los espasmos duran entre 20 y 30 segundos, se detectan con mayor frecuencia mediante datos de urocinematografía que mediante urografía excretora.
En la etapa II de la pielonefritis, cuando se desarrollan cambios cicatriciales y escleróticos, aparecen síntomas de una disminución en el tono de los cálices de la pelvis y el tercio superior del uréter en forma de expansión moderada y un síntoma del borde del psoas. músculo (en el punto de contacto de la pelvis y el uréter con el borde del músculo psoas, se observa un aplanamiento uniforme de su contorno).
Aparecen diversas deformaciones de los cálices: adquieren forma de hongo, de maza, se desplazan, sus cuellos se alargan y estrechan y las papilas se alisan.
Aproximadamente el 30% de los pacientes con pielonefritis crónica presentan el síntoma de Hodson. Su esencia radica en el hecho de que en los pielogramas excretores o retrógrados, la línea que conecta las papilas del riñón pielonefrítico parece muy tortuosa, ya que se acerca a la superficie del riñón en los lugares de cicatrización del parénquima y se aleja de él en áreas de más tejido preservado. En un riñón sano, esta línea es uniformemente convexa, sin depresiones, ubicada paralela al contorno exterior del riñón.
La pielografía retrógrada se utiliza muy raramente para la pielonefritis crónica debido al riesgo de infección renal, especialmente con cepas de bacterias adquiridas en el hospital.
Los signos radiológicos característicos de la pielonefritis crónica se muestran esquemáticamente en la figura. 83.
En la pielonefritis crónica, se produce una disminución gradual del parénquima renal, que se puede determinar con mayor precisión mediante el índice cortical renal (RCI). Es un indicador de la relación entre el área del sistema pielocalicial y el área del riñón. El valor del ECA radica en que indica una disminución del parénquima renal en pacientes con pielonefritis crónica en los estadios I y II de la enfermedad, cuando esto no se puede establecer sin un método de cálculo.
La arteriografía renal puede establecer información importante sobre la arquitectura del riñón en la pielonefritis crónica. Hay tres etapas de cambios vasculares en el riñón durante la pielonefritis crónica. De los métodos de investigación de radioisótopos para la pielonefritis crónica, la renografía se utiliza como método para determinar por separado la función renal e identificar el lado del mayor daño. El método también permite la monitorización dinámica de la recuperación de la función renal durante el tratamiento.
Para determinar la cantidad y calidad del parénquima funcional, es recomendable utilizar la gammagrafía dinámica. En caso de daño renal segmentario, la gammagrafía dinámica revela un retraso en el transporte de hipuran en el área de cambios cicatriciales-escleróticos.
Con un haz arrugado de pielonefritis, la gammagrafía estática y dinámica permite determinar el tamaño del riñón, la naturaleza de la acumulación y la distribución del fármaco en él. La reneangiografía indirecta permite determinar el estado del suministro de sangre al riñón y su restauración durante el proceso de tratamiento.
Diagnóstico diferencial. La pielonefritis crónica suele diferenciarse de la tuberculosis renal y la glomerulonefritis. A favor de la tuberculosis renal hay evidencia de tuberculosis previa de otros órganos, disuria, hematuria, estrechamiento cicatricial del tracto urinario superior, proteinuria y un predominio menos pronunciado de leucocituria sobre eritrocituria. Los signos fiables de nefrotuberculosis son: la presencia de Mycobacterium tuberculosis en la orina, orina persistentemente ácida, un cuadro típico de lesiones tuberculosas de la vejiga durante la cistoscopia y signos radiológicos característicos de la enfermedad.
La glomerulonefritis crónica se diferencia de la pielonefritis por el predominio de eritrocitos sobre leucocitos en la orina, el tipo glomerular de proteinuria (penetración de proteínas de alto peso molecular en la orina), cilindruria, etc.
La pielonefritis crónica unilateral en fase de esclerosis debe diferenciarse de la hipoplasia renal. El papel decisivo en estos casos corresponde a los métodos de investigación radiológicos. Los contornos desiguales, una sombra más densa del riñón, la deformación de los cálices, las papilas, la pelvis, los cambios en el RCT, una disminución significativa de la función renal, la presencia del síntoma de "madera quemada" indican una contracción pielonefrítica del riñón, mientras que los signos de riñón la hipoplasia son pelvis y cálices en miniatura sin signos de deformación, contornos suaves y densidad tisular normal del órgano, proporción sin cambios entre el área del sistema pielocalicial y el área del riñón, su función relativamente satisfactoria y la ausencia de datos sobre pielonefritis en la anamnesis.
Tratamiento de la pielonefritis crónica:
En caso de pielonefritis crónica, el tratamiento debe incluir las siguientes medidas principales: 1) eliminación de las causas que provocaron la alteración del paso de la orina o de la circulación sanguínea renal, especialmente venosa; 2) prescripción de agentes antibacterianos o fármacos quimioterapéuticos, teniendo en cuenta los datos del antibiograma; 3) aumento de la reactividad inmune del cuerpo.
La restauración del flujo de orina se logra principalmente mediante el uso de uno u otro tipo de intervención quirúrgica (extirpación de adenoma de próstata, cálculos de los riñones y del tracto urinario, nefropexia para la nefroptosis, cirugía plástica de la uretra o del segmento ureteropélvico, etc.). A menudo, después de estas intervenciones quirúrgicas, es relativamente fácil obtener una remisión estable de la enfermedad sin un tratamiento antibacteriano a largo plazo. Sin un paso de orina suficientemente restaurado, el uso de medicamentos antibacterianos generalmente no proporciona una remisión a largo plazo de la enfermedad.
Se deben prescribir antibióticos y fármacos antibacterianos químicos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora urinaria del paciente a los fármacos antibacterianos. Antes de obtener datos de antibiograma, se prescriben medicamentos antibacterianos con un amplio espectro de acción. El tratamiento de la pielonefritis crónica es sistemático y a largo plazo (al menos 1 año). El curso inicial continuo de tratamiento antibacteriano es de 6 a 8 semanas, ya que durante este tiempo es necesario suprimir el agente infeccioso en el riñón y resolver el proceso inflamatorio purulento sin complicaciones para prevenir la formación de tejido conectivo cicatricial. En presencia de insuficiencia renal crónica, la prescripción de fármacos antibacterianos nefrotóxicos debe realizarse bajo control constante de su farmacocinética (concentraciones en sangre y orina). Cuando los indicadores de inmunidad humoral y celular disminuyen, se utilizan varios fármacos inmunomoduladores.
Una vez que el paciente alcanza la etapa de remisión de la enfermedad, se debe continuar el tratamiento antibacteriano en cursos intermitentes. El momento de las interrupciones en el tratamiento antibacteriano se determina según el grado de daño renal y el momento de aparición de los primeros signos de exacerbación de la enfermedad, es decir, la aparición de síntomas de la fase latente del proceso inflamatorio.
En el intervalo entre la toma de medicamentos antibacterianos, se prescriben jugo de arándano de 2 a 4 vasos al día, una infusión de hierbas con propiedades diuréticas y antisépticas, benzonato de sodio (0,5 g 4 veces al día por vía oral), metionina (1 g 4 una vez al día por vía oral). ). El benzonato de sodio y el jugo de arándano con metionina aumentan la síntesis de ácido hipúrico en el hígado, que, cuando se excreta con la orina, tiene un fuerte efecto bacteriostático sobre los agentes causantes de la pielonefritis.
El tratamiento en sanatorios para pacientes con pielonefritis crónica se lleva a cabo en Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm, etc. La ingesta de agua poco mineralizada aumenta la diuresis, lo que favorece la liberación de productos inflamatorios de los riñones y el tracto urinario. La mejora del estado general del paciente se asocia con el descanso, la influencia de los factores balnearios, el tratamiento balneológico, la ingesta de aguas minerales, la nutrición racional, la función de los riñones y del tracto urinario, el hígado, el tracto gastrointestinal y. otros órganos y sistemas mejoran. -ganismo, que tiene un efecto positivo en el curso de la pielonefritis crónica. Debe recordarse que sólo el tratamiento estrictamente sucesivo de pacientes con pielonefritis crónica en un hospital, clínica y centro turístico da buenos resultados. En este sentido, los pacientes con pielonefritis crónica en la fase latente de inflamación deben continuar el tratamiento antibacteriano en un resort de acuerdo con el régimen recomendado por el médico tratante, que ha estado observando al paciente durante mucho tiempo.
Prevención de la Pielonefritis crónica:
La prevención de la pielonefritis crónica se reduce a curar a los pacientes con pielonefritis aguda y observarlos en el dispensario. Para eliminar la bacteriuria persistente, el tratamiento de la coprostasis, la colitis crónica, la colecistitis, el saneamiento de la cavidad bucal y la nasofaringe son de gran importancia.
La prevención de la pielonefritis en mujeres embarazadas merece gran atención. Se ha establecido que si es posible eliminar la bacteriuria durante el embarazo, no se produce pielonefritis aguda.
¿Cómo tratar la pielonefritis crónica en mujeres y hombres en casa?
En la infancia, de 2 a 15 años, afecta con mayor frecuencia a las niñas; en la vejez, la enfermedad afecta con mayor frecuencia a los hombres. A pesar de esto, la pielonefritis se considera predominantemente una enfermedad femenina debido a la ubicación anatómica de los órganos genitourinarios y otras características funcionales del cuerpo femenino.
¿Lo que es?
La pielonefritis crónica es una enfermedad de naturaleza infecciosa-inflamatoria en la que los cálices, la pelvis y los túbulos de los riñones están involucrados en el proceso patológico con el posterior daño a sus glomérulos y vasos.
Según las estadísticas, la pielonefritis crónica entre todas las enfermedades de los órganos genitourinarios con una naturaleza inflamatoria inespecífica se diagnostica en el 60-65% de los casos. Además, en el 20-30% de los casos lo es.
Causas
Las principales causas de la pielonefritis son los microbios: Escherichia coli, estafilococos, enterococos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. En el desarrollo de pielonefritis crónica, son especialmente relevantes las formas de microbios resistentes a factores negativos y antibióticos. Pueden persistir durante mucho tiempo en la zona de los cálices y la pelvis, con disminución de las defensas inmunitarias, provocando activación de la inflamación.
¿Por qué un proceso agudo se vuelve crónico?
Se pueden considerar las causas de la pielonefritis crónica:
- tratamiento de mala calidad de la pielonefritis aguda, incumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones clínicas del médico, incumplimiento del seguimiento de un niño o un adulto;
- diagnóstico y tratamiento inoportuno de enfermedades que alteran la salida de orina (nefroptosis, reflujo vesicoureteral, anomalías congénitas de estrechamiento del tracto urinario);
- la presencia de enfermedades crónicas concomitantes que socavan la inmunidad del cuerpo o son focos constantes de infección (obesidad, diabetes, enfermedades de la vesícula biliar, intestinos, páncreas);
- la capacidad de algunos patógenos para formar formas L, que pueden permanecer en el tejido renal durante mucho tiempo en estado inactivo, pero provocar una exacerbación cuando las defensas están reducidas o en estados de inmunodeficiencia.
No existe un grupo de riesgo estándar para la pielonefritis crónica, pero los médicos creen que la infección es más peligrosa para:
- mujeres embarazadas;
- niños menores de tres años, en su mayoría alimentados con biberón;
- niñas durante el inicio de la actividad sexual;
- personas de edad avanzada.
La prevención de la pielonefritis crónica está más indicada para estos pacientes.
Clasificación
Formas de pielonefritis crónica:
- Forma latente. Caracterizado por manifestaciones clínicas menores. El paciente puede experimentar debilidad general, fatiga, dolor de cabeza y, en ocasiones, la temperatura puede aumentar ligeramente. Como regla general, no hay dolor lumbar, hinchazón o disuria, aunque algunos experimentan un síntoma positivo de Pasternatsky (dolor al golpear la región lumbar). Un análisis de orina general revela una ligera proteinuria; periódicamente se pueden excretar leucocitos y bacterias en la orina. Con un curso latente, la capacidad de concentración de los riñones suele verse afectada, por lo que son características una disminución de la densidad de la orina y la poliuria. A veces se puede detectar una anemia leve y un ligero aumento de la presión arterial.
- Forma recurrente. Se caracteriza por períodos alternos de exacerbación y remisión. El paciente puede experimentar molestias en la zona lumbar, escalofríos y fiebre. Aparecen fenómenos disúricos (micción frecuente, a veces dolorosa).
- Forma azotémica. Estos incluyen aquellos casos en los que la enfermedad se manifiesta en forma de insuficiencia renal crónica. Deben calificarse como una continuación de un curso latente de la enfermedad ya existente, pero no identificado a tiempo. Es la forma azotémica la que es característica de la insuficiencia renal crónica.
- Forma hipertónica. Predomina la hipertensión arterial. Se producen dolor de cabeza, mareos, alteraciones del sueño, dolor punzante en la proyección del corazón, frecuentes crisis hipertensivas y dificultad para respirar. Los cambios en la orina son sutiles y no constantes. La hipertensión con pielonefritis suele ser maligna.
- Forma anémica. Se caracteriza por el hecho de que entre los signos de la enfermedad predominan los síntomas de la anemia: una disminución en la cantidad de glóbulos rojos completos en la sangre. Esta forma de la enfermedad en pacientes con pielonefritis crónica es más común, más pronunciada que en otras enfermedades renales y suele ser de naturaleza hipocrómica. Los trastornos al orinar son leves.
La exacerbación de la pielonefritis crónica se parece clínicamente al cuadro de inflamación aguda. A medida que avanza el proceso, el síndrome principal se vuelve hipertensivo, que se manifiesta por dolor de cabeza, mareos, discapacidad visual y dolor en el corazón. A veces, como resultado de una pielonefritis prolongada, se desarrolla un síndrome anémico. El resultado de la enfermedad es la insuficiencia renal crónica.
Etapas
En la pielonefritis crónica, se distinguen tres etapas de progresión de la enfermedad:
- el grado inicial se caracteriza por el desarrollo de inflamación, hinchazón de los tejidos conectivos de la capa interna del órgano urinario, como resultado de lo cual los vasos se comprimen, aparece atrofia tubular y disminuye el sangrado renal;
- el segundo grado se detecta a través de un nefrograma, donde se observa un estrechamiento difuso del lecho arterial renal, el tamaño de la corteza se vuelve más pequeño, las arterias interlobares están ausentes;
- El tercer grado de pielonefritis se expresa por un estrechamiento y un cambio en la forma de todos los vasos del órgano urinario, el tejido renal se reemplaza por tejido cicatricial y el riñón se arruga.
Síntomas
El grado de manifestación de los síntomas de la pielonefritis depende de la ubicación de la inflamación (un lado o ambos riñones), el grado de actividad de la inflamación, los obstáculos concomitantes a la salida de orina y el tratamiento previo. Durante la etapa de remisión, es posible que no haya ninguna manifestación o que sean mínimas: cambios menores en los análisis de orina.
Los principales síntomas de la pielonefritis en mujeres y hombres:
- Deterioro de la salud, fatiga y debilidad, más pronunciada por la mañana, disminución del estado de ánimo, dolores de cabeza.
- Aumento de temperatura, no superior a 38 C, generalmente por la noche, sin motivo aparente.
- Micción frecuente, especialmente por la noche.
- Aumento de la presión arterial. Durante la remisión, este puede ser el único síntoma.
- Ligera hinchazón de la cara, manos, más por la mañana, pies y piernas, hacia el final del día.
- El dolor lumbar suele ser leve, doloroso y generalmente asimétrico. Se ha observado que el dolor a menudo no aparece en el lado afectado, sino en el lado opuesto. Puede haber sensación de malestar y pesadez en la zona lumbar, especialmente al caminar o estar de pie durante largos periodos de tiempo. Los pacientes se quejan de que tienen fría la espalda baja y tratan de vestirse más abrigados. El dolor intenso o tipo calambres es más típico de la urolitiasis. Con un riñón bajo o móvil, así como en niños menores de 10 a 12 años, el dolor puede localizarse en el abdomen.
En la etapa de remisión, todos los síntomas de la pielonefritis son mínimos, pero cuanto más prolongada está la pielonefritis, mayor es la probabilidad de hipertensión arterial, hipertrofia cardíaca, desarrollo de insuficiencia renal crónica y cambios degenerativos secundarios en los riñones. En etapas posteriores puede presentarse polineuritis, dolor de huesos, hemorragias, poliuria con liberación de hasta 3 o más litros de orina con sed y sequedad de boca, y anemia.
Complicaciones
A medida que avanza la pielonefritis crónica, se desarrolla. Se manifiesta como un aumento de la cantidad de orina diaria y especialmente de la porción nocturna, disminución de la densidad de la orina, sed y sequedad de boca.
Una exacerbación aguda de la pielonefritis crónica puede ir acompañada del desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Diagnóstico
La pielonefritis aguda y crónica se diagnostica en función de las quejas del paciente y del cuadro clínico de la enfermedad. El médico averigua si las mujeres sufrieron ataques de pielonefritis aguda, cistitis, inflamación del tracto urinario y de los riñones en la infancia o durante el embarazo.
Al entrevistar a hombres, se presta especial atención a las lesiones de la columna, la vejiga y la inflamación de los órganos genitourinarios. El médico identifica la presencia de factores que predisponen a la aparición de pielonefritis: la presencia de enfermedades crónicas (adenoma de próstata, diabetes mellitus, etc.).
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con varias de estas enfermedades:
- Hipertensión. Las personas mayores son susceptibles a la enfermedad; no hay cambios en la sangre ni en la orina.
- Glomerulonefritis crónica. En patología, no hay leucocitos ni patógenos activos, pero sí hay glóbulos rojos.
- Amiloidosis de los riñones. No hay bacterias ni signos de inflamación. La enfermedad se caracteriza por la presencia de focos de infección y sedimento urinario escaso.
- Glomeruloesclerosis diabética. Acompaña a la diabetes mellitus y se manifiesta con signos de angiopatía.
Examinar a un paciente con pielonefritis crónica de esta manera ayudará a evitar errores médicos y prescribir un tratamiento eficaz.
¿Cómo tratar la pielonefritis crónica?
La terapia debe tener como objetivo eliminar los siguientes problemas:
- ¿Cómo tratar la pielonefritis crónica? La terapia debe tener como objetivo eliminar los siguientes problemas:
- eliminación de las causas que provocan la alteración del funcionamiento normal de los riñones;
- uso de medicamentos antibacterianos y otras drogas;
aumentando la inmunidad.
Tratamiento farmacológico
Los antibióticos durante la exacerbación de la enfermedad se prescriben por hasta 8 semanas. La duración específica de la terapia se determinará en función de los resultados de las pruebas de laboratorio realizadas. Si la condición del paciente es grave, se le recetan combinaciones de agentes antibacterianos, que se administran por vía parenteral o intravenosa y en grandes dosis. Uno de los urosepticos modernos más eficaces es el fármaco 5-NOK.
La automedicación está estrictamente prohibida, aunque existen muchos fármacos para el tratamiento de la pielonefritis. Esta enfermedad es competencia exclusiva de los especialistas.
Normalmente, los siguientes medicamentos se utilizan para tratar la pielonefritis crónica:
- Nitrofuranos: furazolidona, furadonina.
- Sulfonamidas: urosulfán, etazol, etc.
- Ácido nalidíxico – Negram, Nevigramon.
- Cefalosporinas: kefzol, ceporina, ceftriaxona, cefepima, cefixima, cefotaxima, etc.
- Penicilinas semisintéticas: oxacilina, ampicilina, amoxiclav, sultamicilina.
- Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Ofloxacina, Tsiprinol, Moxifloxacina, etc.
- La terapia antioxidante se reduce a tomar tocoferol, ácido ascórbico, retinol, selenio, etc.
- En los casos graves de la enfermedad se utilizan aminoglucósidos: kanamicina, gentamicina, colimicina, tobramicina, amikacina.
Antes de elegir uno u otro fármaco antibacteriano, el médico debe familiarizarse con la acidez de la orina del paciente, ya que afecta la eficacia del fármaco.
Tratamiento fisioterapéutico
Las técnicas fisioterapéuticas tienen los siguientes efectos:
- aumentar el suministro de sangre al riñón, aumentar el flujo de plasma renal, lo que mejora la entrega de agentes antibacterianos a los riñones;
- alivia los espasmos de los músculos lisos de la pelvis renal y los uréteres, lo que favorece la secreción de moco, cristales urinarios y bacterias.
El tratamiento fisioterapéutico se utiliza en la terapia compleja de la pielonefritis crónica.
tratamiento de spa
Tiene sentido, ya que el efecto curativo del agua mineral se pierde rápidamente cuando se embotella. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary: cuál de estos (u otros) centros balneológicos elegir es una cuestión de proximidad geográfica y capacidad financiera.
El frío húmedo, el tabaquismo y el alcohol afectan negativamente el curso de la pielonefritis. Y los exámenes periódicos con seguimiento de los análisis de orina y los tratamientos preventivos contribuyen a la remisión a largo plazo y previenen el desarrollo de insuficiencia renal.
Reglas de dieta y nutrición.
El curso crónico de la enfermedad requiere una gran atención a la dieta. Recomendado:
- cereales, productos lácteos y platos vegetarianos;
- platos de sandías, melones y calabazas;
- aumentar la ingesta de líquidos a 2,5 litros;
- incluir una pequeña cantidad de caldo de carne o pescado en la dieta;
- Hervir pescado y carne de variedades bajas en grasa o cocinar solo al vapor;
- verduras y frutas frescas y hervidas;
- De la dieta deben excluirse el rábano picante, el ajo y los rábanos;
- Limite el consumo de sal por día a 8 gramos.
Una dieta equilibrada favorece una rápida recuperación. Cuando la enfermedad empeora, la dieta debe incluir frutas y verduras frescas, así como al menos 2 litros de líquido. No se permiten en la dieta alimentos fritos, picantes, grasos y salados.
Prevención
Incluso en ausencia de signos de infección activa, es necesario examinar periódicamente (una vez al año o cada seis meses) la función de un riñón previamente afectado. En presencia de exacerbaciones frecuentes en mujeres, se recomienda el uso prolongado de agentes antibacterianos en dosis bajas (biseptol o furadonina).
Todas las mujeres embarazadas en el primer trimestre deben someterse a un examen bacteriológico de orina. Si se detecta bacteriuria, el tratamiento se realiza con penicilinas o nitrofuranos.
Para prevenir las exacerbaciones, también se recomienda realizar cursos antibacterianos de 10 días y luego, durante 20 días, un tratamiento con hierbas medicinales (decocción de oreja de oso, hojas de abedul, cola de caballo, frutos de enebro, flores de aciano). Es necesario realizar varios cursos de este tipo; se recomienda cambiar el agente antibacteriano cada mes.
Okórokov A. N.
Tratamiento de enfermedades de órganos internos:
Guía práctica. Volumen 2.
Minsk - 1997.Tratamiento de la pielonefritis crónica.
También conviene recordar seguir una rutina diaria y una alimentación adecuada, dedicar tiempo a la actividad física y a los paseos al aire libre.- un proceso inflamatorio infeccioso crónico inespecífico con daño predominante e inicial del tejido intersticial, sistema pielocalicial y túbulos renales con posterior afectación de los glomérulos y vasos renales.
Programa de tratamiento de la pielonefritis crónica.
1.
2.
3. (restauración del flujo de orina y terapia antiinfecciosa).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Tratamiento de la insuficiencia renal crónica (IRC).1. Modo
El régimen del paciente está determinado por la gravedad de la afección, la fase de la enfermedad (exacerbación o remisión), las características clínicas, la presencia o ausencia de intoxicación, las complicaciones de la pielonefritis crónica y el grado de insuficiencia renal crónica.
Las indicaciones de hospitalización del paciente son:
- exacerbación severa de la enfermedad;
- desarrollo de hipertensión arterial difícil de corregir;
- progresión de la insuficiencia renal crónica;
- alteración de la urodinámica, que requiere restauración del paso de la orina;
- aclaración del estado funcional de los riñones;
- o desarrollo de una solución experta.
En cualquier fase de la enfermedad, no se debe enfriar a los pacientes y también se debe evitar la actividad física significativa.
Con un curso latente de pielonefritis crónica con presión arterial normal o hipertensión arterial leve, así como con función renal conservada, no se requieren restricciones en el régimen.
Durante las exacerbaciones de la enfermedad, el régimen es limitado y a los pacientes con alto grado de actividad y fiebre se les prescribe reposo en cama. Se permiten visitas al comedor y al aseo. En pacientes con hipertensión arterial elevada e insuficiencia renal, es aconsejable limitar la actividad física.
A medida que se elimina la exacerbación, los síntomas de intoxicación desaparecen, la presión arterial se normaliza y los síntomas de insuficiencia renal crónica disminuyen o desaparecen, el régimen del paciente se amplía.
Todo el período de tratamiento para la exacerbación de la pielonefritis crónica hasta que el régimen se amplía por completo dura entre 4 y 6 semanas (S.I. Ryabov, 1982).En caso de pielonefritis crónica, es aconsejable prescribir alimentos predominantemente acidificantes (pan, productos de harina, carne, huevos) durante 2-3 días, luego una dieta alcalinizante (verduras, frutas, leche) durante 2-3 días. Esto cambia el pH de la orina, el intersticio de los riñones y crea condiciones desfavorables para los microorganismos.
3. Tratamiento etiológicoEl tratamiento etiológico incluye la eliminación de las causas que provocaron la alteración del paso de la orina o de la circulación renal, especialmente la venosa, así como la terapia antiinfecciosa.
La restauración del flujo de orina se logra mediante intervenciones quirúrgicas (extirpación de adenoma de próstata, cálculos de los riñones y del tracto urinario, nefropexia para la nefroptosis, cirugía plástica de la uretra o del segmento ureteropélvico, etc.), es decir. La restauración del paso de la orina es necesaria para la llamada pielonefritis secundaria. Sin un paso de orina suficientemente restaurado, el uso de terapia antiinfecciosa no proporciona una remisión estable y a largo plazo de la enfermedad.
La terapia antiinfecciosa para la pielonefritis crónica es la medida más importante tanto para la variante secundaria como para la primaria de la enfermedad (no asociada con una alteración del flujo de orina a través del tracto urinario). La elección de los medicamentos se realiza teniendo en cuenta el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos, la efectividad de tratamientos anteriores, la nefrotoxicidad de los medicamentos, el estado de la función renal, la gravedad de la insuficiencia renal crónica, la influencia de la reacción de la orina en la actividad de las drogas.
La pielonefritis crónica es causada por una amplia variedad de flora. El patógeno más común es Escherichia coli; además, la enfermedad puede ser causada por enterococos, Proteus vulgaris, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, micoplasmas y, con menos frecuencia, hongos y virus.
A menudo, la pielonefritis crónica es causada por asociaciones microbianas. En algunos casos, la enfermedad es causada por bacterias de forma L, es decir, Microorganismos transformados con pérdida de pared celular. La forma L es una forma adaptativa de microorganismos en respuesta a agentes quimioterapéuticos. Las formas L sin envoltura son inaccesibles a los agentes antibacterianos más utilizados, pero conservan todas las propiedades alérgicas tóxicas y pueden favorecer el proceso inflamatorio (las bacterias no se detectan con los métodos convencionales).
Para el tratamiento de la pielonefritis crónica, se utilizan varios fármacos antiinfecciosos (uroantisépticos).
Los principales agentes causantes de la pielonefritis son sensibles a los siguientes uroantisépticos.
Escherichia coli: muy eficaces son el cloranfenicol, ampicilina, cefalosporinas, carbenicilina, gentamicina, tetraciclinas, ácido nalidíxico, compuestos de nitrofurano, sulfonamidas, fosfacina, nolicina, palina.
Enterobacter: cloranfenicol, gentamicina, palin altamente eficaces; Las tetraciclinas, las cefalosporinas, los nitrofuranos y el ácido nalidíxico son moderadamente eficaces.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palina son muy eficaces; La levomicetina, las cefalosporinas, el ácido nalidíxico, los nitrofuranos y las sulfonamidas son moderadamente eficaces.
Pseudomonas aeruginosa: la gentamicina y la carbenicilina son muy eficaces.
Enterococos: la ampicilina es muy eficaz; La carbenicilina, la gentamicina, las tetraciclinas y los nitrofuranos son moderadamente eficaces.
Staphylococcus aureus (no forma penicilinasa): la penicilina, ampicilina, cefalosporinas y gentamicina son muy eficaces; La carbenicilina, los nitrofuranos y las sulfonamidas son moderadamente eficaces.
Staphylococcus aureus (forma penicilinasa): oxacilina, meticilina, cefalosporinas y gentamicina son muy eficaces; Las tetraciclinas y los nitrofuranos son moderadamente eficaces.
Estreptococos: la penicilina, la carbenicilina y las cefalosporinas son muy eficaces; La ampicilina, las tetraciclinas, la gentamicina, las sulfonamidas y los nitrofuranos son moderadamente eficaces.
Infección por micoplasma: las tetraciclinas y la eritromicina son muy eficaces.El tratamiento activo con uroantisépticos debe comenzar desde los primeros días de la exacerbación y continuar hasta que se eliminen todos los signos del proceso inflamatorio. Después de esto, se debe prescribir un tratamiento contra las recaídas.
Reglas básicas para prescribir terapia antibacteriana:
1. Correspondencia del agente antibacteriano y sensibilidad de la microflora urinaria al mismo.
2. La dosificación del fármaco debe realizarse teniendo en cuenta el estado de la función renal y el grado de insuficiencia renal crónica.
3. Se debe tener en cuenta la nefrotoxicidad de los antibióticos y otros uroantisépticos y prescribir los menos nefrotóxicos.
4. Si no hay efecto terapéutico, el medicamento debe cambiarse dentro de los 2-3 días posteriores al inicio del tratamiento.
5. En caso de un alto grado de actividad del proceso inflamatorio, intoxicación grave, curso grave de la enfermedad o ineficacia de la monoterapia, es necesario combinar agentes uroantisépticos.
6. Es necesario esforzarse por lograr la reacción de la orina que sea más favorable para la acción del agente antibacteriano.Los siguientes agentes antibacterianos se utilizan en el tratamiento de la pielonefritis crónica: antibióticos ( mesa 1), sulfonamidas, compuestos de nitrofurano, fluoroquinolonas, nitroxolina, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. antibióticos
Tabla 1. Antibióticos para el tratamiento de la pielonefritis crónica
Una droga
Dosis diaria
grupo de penicilina bencilpenicilina Por vía intramuscular 500.000-1.000.000 unidades cada 4 horas meticilina oxacilina Por vía intramuscular 1 g cada 6 horas dicloxacilina Por vía intramuscular 0,5 g cada 4 horas cloxacilina Por vía intramuscular 1 g cada 4-6 horas ampicilina Por vía intramuscular 1 g cada 6 horas, por vía oral 0,5-1 g 4 veces al día amoxicilina Por vía oral 0,5 g cada 8 horas Augmentin (amoxicilina + clavulanato) Por vía intramuscular 1,2 g 4 veces al día Unazina (ampicilina +
sulbactam)Por vía oral 0,375-0,75 g 2 veces al día, por vía intramuscular 1,5-3 g 3-4 veces al día Ampiox (ampicilina +
oxacilina)Por vía oral 0,5-1 g 4 veces al día, por vía intramuscular 0,5-2 g 4 veces al día carbenicilina Por vía intramuscular, por vía intravenosa 1-2 g 4 veces al día Azlocilina Por vía intramuscular 2 g cada 6 horas o por goteo intravenoso Cefalosporinas Cefazolina (kefzol) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 1-2 g cada 8-12 horas Cefalotina Por vía intramuscular, por vía intravenosa 0,5-2 g cada 4-6 horas Cefalexina Cefuroxima (ketocef) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 0,75-1,5 g 3 veces al día Cefuroxima-axetilo Por vía oral 0,25-0,5 g 2 veces al día Cefaclor (ceclor) Por vía oral 0,25-0,5 g 3 veces al día Cefotaxima (claforán) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 1-2 g 3 veces al día Ceftizoxima (epocelina) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 1-4 g 2-3 veces al día Ceftazidima (Fortum) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 1-2 g 2-3 veces al día Cefobido (cefoperazona) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 2-4 g 2-3 veces al día Ceftriaxona (Longacef) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 0,5-1 g 1-2 veces al día Carbapenémicos Imipinem + cilastatina (1:1) Goteo intravenoso de 0,5-1 g por 100 ml de solución de glucosa al 5% o por vía intramuscular de 0,5-0,75 g cada 12 horas con lidocaína monobactámicos Aztreonam (azaktam) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 1-2 g cada 6-8 horas o 0,5-1 g cada 8-12 horas Aminoglucósidos Gentamicina (garamicina) Tobramicina (brulamicina) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 3-5 mg/kg por día en 2-3 inyecciones sizomicina Goteo intramuscular e intravenoso en solución de glucosa al 5%. amikacina Por vía intramuscular, por vía intravenosa 15 mg/kg al día en 2 dosis tetraciclinas Metaciclina (rondomicina) Por vía oral 0,3 g 2 veces al día 1-1,5 horas antes de las comidas Doxiciclina (vibramicina) Por vía oral, intravenosa (goteo) 0,1 g 2 veces al día Lincosaminas Lincomicina (lincocina) Por dentro, por vía intravenosa, por vía intramuscular; por vía oral 0,5 g 4 veces al día; parenteral 0,6 g 2 veces al día Clindamicina (Dalacin) Por vía oral 0,15-0,45 g cada 6 horas; por vía intravenosa, por vía intramuscular 0,6 g cada 6-8 horas grupo levomicetina Cloranfenicol (cloranfenicol) Por vía oral 0,5 g 4 veces al día Succinato de levomicetina (clorocidio C) Por vía intramuscular, por vía intravenosa 0,5-1 g 3 veces al día Fosfomicina (fosfocina) Por vía oral 0,5 g cada 6 horas; vía intravenosa, goteo 2-4 g cada 6-8 horas
3.1.1. Medicamentos del grupo de las penicilinas.
En caso de etiología desconocida de la pielonefritis crónica (el agente causante no se ha identificado), es mejor elegir penicilinas con un espectro de actividad ampliado (ampicilina, amoxicilina) del grupo de medicamentos de las penicilinas. Estos medicamentos afectan activamente la flora gramnegativa, la mayoría de los microorganismos grampositivos, pero los estafilococos que producen penicilinasa no son sensibles a ellos. En este caso, se deben combinar con oxacilina (Ampiox) o utilizar combinaciones altamente efectivas de ampicilina con inhibidores de beta-lactamasas (penicilinasa): unasin (ampicilina + sulbactam) o augmentina (amoxicilina + clavulanato). La carbenicilina y la azlocilina tienen una actividad antipseudomonas pronunciada.3.1.2. Fármacos del grupo de las cefalosporinas.
Las cefalosporinas son muy activas, tienen un potente efecto bactericida, tienen un amplio espectro antimicrobiano (afectan activamente a la flora grampositiva y gramnegativa), pero tienen poco o ningún efecto sobre los enterococos. De las cefalosporinas, sólo la ceftazidima (Fortum) y la cefoperazona (cephobid) tienen un efecto activo sobre Pseudomonas aeruginosa.3.1.3. Medicamentos carbapenémicos
Los carbapenémicos tienen un amplio espectro de acción (flora grampositiva y gramnegativa, incluidas Pseudomonas aeruginosa y estafilococos que producen penicilinasa - beta-lactamasa).
En el tratamiento de la pielonefritis por fármacos de este grupo, se utiliza imipinem, pero siempre en combinación con cilastatina, ya que cilastatina es un inhibidor de la deshidropeptidasa e inhibe la inactivación renal de imipinem.
Imipinem es un antibiótico de reserva y se prescribe para infecciones graves causadas por cepas de microorganismos multirresistentes, así como para infecciones mixtas.
3.1.4. Preparaciones de monobactam
Los monobactamas (betalactámicos monocíclicos) tienen un potente efecto bactericida contra la flora gramnegativa y son muy resistentes a la acción de las penicilinasas (betalactamasas). Los medicamentos de este grupo incluyen aztreonam (azactam).3.1.5. Preparaciones de aminoglucósidos
Los aminoglucósidos tienen un efecto bactericida potente y más rápido que los antibióticos betalactámicos y tienen un amplio espectro antimicrobiano (flora grampositiva, gramnegativa, Pseudomonas aeruginosa). Debe tener en cuenta el posible efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos.3.1.6. Preparaciones de lincosamina
Las lincosaminas (lincomicina, clindamicina) tienen un efecto bacteriostático y un espectro de actividad bastante estrecho (cocos grampositivos: estreptococos, estafilococos, incluidos los que producen penicilinasa; anaerobios que no forman esporas). Las lincosaminas no son activas contra los enterococos y la flora gramnegativa. La resistencia de la microflora, especialmente los estafilococos, se desarrolla rápidamente a las lincosaminas. En casos graves de pielonefritis crónica, las lincosaminas deben combinarse con aminoglucósidos (gentamicina) u otros antibióticos que actúan sobre las bacterias gramnegativas.3.1.7. levomicetina
La levomicetina es un antibiótico bacteriostático activo contra bacterias grampositivas, gramnegativas, aeróbicas, anaeróbicas, micoplasmas y clamidia. Pseudomonas aeruginosa es resistente al cloranfenicol.3.1.8. fosfomicina
La fosfomicina es un antibiótico bactericida de amplio espectro de acción (actúa sobre microorganismos grampositivos y gramnegativos, y también es eficaz contra patógenos resistentes a otros antibióticos). El fármaco se excreta sin cambios con la orina, por lo que es muy eficaz para la pielonefritis e incluso se considera un fármaco de reserva para esta enfermedad.3.1.9. Contabilización de la reacción de la orina.
Al prescribir antibióticos para la pielonefritis, se debe tener en cuenta la reacción de la orina.
Con una reacción ácida de la orina, se potencia el efecto de los siguientes antibióticos:
- penicilina y sus preparados semisintéticos;
- tetraciclinas;
- novobiocina.
Cuando la orina es alcalina, se potencia el efecto de los siguientes antibióticos:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglucósidos.
Fármacos cuya acción no depende de la reacción del medio ambiente:
- cloranfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.3.2. Sulfonamidas
Las sulfonamidas se utilizan con menos frecuencia que los antibióticos en el tratamiento de pacientes con pielonefritis crónica. Tienen propiedades bacteriostáticas y actúan sobre cocos grampositivos y gramnegativos, “bacilos” gramnegativos (Escherichia coli) y clamidia. Sin embargo, los enterococos, Pseudomonas aeruginosa y los anaerobios no son sensibles a las sulfonamidas. El efecto de las sulfonamidas aumenta con la orina alcalina.
Urosulfán: se prescribe 1 g de 4 a 6 veces al día, mientras que se crea una alta concentración del medicamento en la orina.
Las preparaciones combinadas de sulfonamidas con trimetoprima se caracterizan por su sinergismo, un efecto bactericida pronunciado y un amplio espectro de actividad (flora grampositiva: estreptococos, estafilococos, incluidos los productores de penicilinasa; flora gramnegativa: bacterias, clamidia, micoplasma). Los fármacos no actúan sobre Pseudomonas aeruginosa ni sobre anaerobios.
Bactrim (Biseptol) es una combinación de 5 partes de sulfametoxazol y 1 parte de trimetoprima. Se prescribe por vía oral en comprimidos de 0,48 g, 5-6 mg/kg al día (en 2 dosis); por vía intravenosa en ampollas de 5 ml (0,4 g de sulfametoxazol y 0,08 g de trimetoprima) en solución isotónica de cloruro de sodio 2 veces al día.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazol y 0,08 g de trimetoprima en 1 tableta) se prescribe por vía oral 2 veces al día a una dosis promedio de 5 a 6 mg/kg por día.
Lidaprim es un fármaco combinado que contiene sulfametrol y trimetoprima.Estas sulfonamidas se disuelven bien en la orina y casi no precipitan en forma de cristales en el tracto urinario, pero aun así es recomendable beber cada dosis con agua con gas. También es necesario controlar la cantidad de leucocitos en la sangre durante el tratamiento, ya que puede desarrollarse leucopenia.
3.3. Quinolonas
Las quinolonas se basan en 4-quinolonas y se clasifican en dos generaciones:
Yo generación:
- ácido nalidíxico (nevigramona);
- ácido oxolínico (gramurina);
- ácido pipemídico (palina).
II generación (fluoroquinolonas):
- ciprofloxacina (ciprobay);
- ofloxacina (Tarivid);
- pefloxacina (abactal);
- norfloxacina (nolitsin);
- lomefloxacina (maxaquin);
- enoxacina (Penetrex).3.3.1. quinolonas de primera generación
Ácido nalidíxico (nevigramon, negram): el fármaco es eficaz contra las infecciones del tracto urinario causadas por bacterias gramnegativas, excepto Pseudomonas aeruginosa. Ineficaz contra bacterias grampositivas (estafilococos, estreptococos) y anaerobios. Tiene un efecto bacteriostático y bactericida. Cuando se toma el medicamento por vía oral, se crea una alta concentración en la orina.
Cuando la orina se vuelve alcalina, aumenta el efecto antimicrobiano del ácido nalidíxico.
Disponible en cápsulas y comprimidos de 0,5 g. Prescrito por vía oral, 1-2 comprimidos 4 veces al día durante al menos 7 días. Para tratamientos a largo plazo, utilizar 0,5 g 4 veces al día.
Posibles efectos secundarios del fármaco: náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos, reacciones alérgicas (dermatitis, fiebre, eosinofilia), aumento de la sensibilidad de la piel a la luz solar (fotodermatosis).
Contraindicaciones para el uso de nevigramon: insuficiencia hepática, insuficiencia renal.
El ácido nalidíxico no se debe prescribir simultáneamente con nitrofuranos, ya que esto reduce el efecto antibacteriano.Ácido oxolínico (gramurina): según el espectro antimicrobiano, la gramurina está cerca del ácido nalidíxico, es eficaz contra bacterias gramnegativas (Escherichia coli, Proteus) y Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimidos de 0,25 g. Se prescriben 2 comprimidos 3 veces al día después de las comidas durante al menos 7-10 días (hasta 2-4 semanas).
Los efectos secundarios son los mismos que cuando se trata con Nevigramon.El ácido pipemídico (palina) es eficaz contra la flora gramnegativa, así como contra pseudomonas y estafilococos.
Disponible en cápsulas de 0,2 gy comprimidos de 0,4 g. Se recetan 0,4 g 2 veces al día durante 10 días o más.
El medicamento es bien tolerado, a veces aparecen náuseas y reacciones alérgicas en la piel.3.3.2. Quinolonas de segunda generación (fluoroquinolonas)
Las fluoroquinolonas son una nueva clase de agentes antibacterianos sintéticos de amplio espectro. Las fluoroquinolonas tienen un amplio espectro de acción, son activas contra la flora gramnegativa (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterias grampositivas (estafilococos, estreptococos), legionella, micoplasma. Sin embargo, los enterococos, la clamidia y la mayoría de los anaerobios son insensibles a ellos. Las fluoroquinolonas penetran bien en varios órganos y tejidos: pulmones, riñones, huesos, próstata y tienen una vida media larga, por lo que pueden usarse 1 o 2 veces al día.
Los efectos secundarios (reacciones alérgicas, trastornos dispépticos, disbacteriosis, agitación) son bastante raros.La ciprofloxacina (Ciprobay) es el "estándar de oro" entre las fluoroquinolonas, ya que su acción antimicrobiana es superior a la de muchos antibióticos.
Disponible en comprimidos de 0,25 y 0,5 gy en frascos con una solución para perfusión que contiene 0,2 g de ciprobay. Se prescribe por vía oral, independientemente de la ingesta de alimentos, 0,25-0,5 g 2 veces al día. En caso de exacerbación muy grave de la pielonefritis, el fármaco se administra primero por vía intravenosa en un goteo de 0,2 g 2 veces al día y luego se administra por vía oral. continuado.Ofloxacina (Tarivid): disponible en comprimidos de 0,1 y 0,2 gy en viales para administración intravenosa de 0,2 g.
La mayoría de las veces, la ofloxacina se prescribe en una dosis de 0,2 g 2 veces al día por vía oral; para infecciones muy graves, el medicamento se administra primero por vía intravenosa en una dosis de 0,2 g 2 veces al día y luego se cambia a la administración oral.Pefloxacina (abactal): disponible en comprimidos de 0,4 gy ampollas de 5 ml que contienen 400 mg de abactal. Se prescribe por vía oral 0,2 g 2 veces al día con las comidas, en casos graves, se administran 400 mg por vía intravenosa en 250 ml de solución de glucosa al 5% (abactal no se puede disolver en soluciones salinas) por la mañana y por la noche, y luego se cambia a vía oral; administración.
Norfloxacina (nolicina): disponible en tabletas de 0,4 g, prescritas por vía oral a 0,2-0,4 g 2 veces al día, para infecciones agudas del tracto urinario durante 7 a 10 días, para infecciones crónicas y recurrentes, hasta 3 meses.
Lomefloxacina (Maxaquin): disponible en tabletas de 0,4 g, prescritas por vía oral a 400 mg una vez al día durante 7 a 10 días; en casos graves, se puede usar por un período más prolongado (hasta 2 a 3 meses).
Enoxacina (Penetrex): disponible en tabletas de 0,2 y 0,4 g, administradas por vía oral a 0,2-0,4 g 2 veces al día, no se puede combinar con AINE (pueden producirse convulsiones).
Debido a que las fluoroquinolonas tienen un efecto pronunciado sobre los agentes causantes de las infecciones urinarias, se consideran el fármaco de elección en el tratamiento de la pielonefritis crónica. Para las infecciones urinarias no complicadas, se considera suficiente un tratamiento de tres días con fluoroquinolonas; para las infecciones urinarias complicadas, el tratamiento se continúa durante 7 a 10 días; para las infecciones crónicas del tracto urinario, es posible un uso más prolongado (3 a 4 semanas).
Se ha establecido que es posible combinar fluoroquinolonas con antibióticos bactericidas: penicilinas antipseudomonas (carbenicilina, azlocilina), ceftazidima e imipenem. Estas combinaciones se prescriben cuando aparecen cepas bacterianas resistentes a la monoterapia con fluoroquinolonas.
Cabe destacar la baja actividad de las fluoroquinolonas contra neumococos y anaerobios.3.4. Compuestos de nitrofurano
Los compuestos de nitrofurano tienen un amplio espectro de actividad (cocos grampositivos: estreptococos, estafilococos; bacilos gramnegativos: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Los anaerobios y las Pseudomonas son insensibles a los compuestos de nitrofurano.
Durante el tratamiento, los compuestos de nitrofurano pueden tener efectos secundarios indeseables: trastornos dispépticos;
hepatotoxicidad; neurotoxicidad (daño al sistema nervioso central y periférico), especialmente con insuficiencia renal y tratamiento a largo plazo (más de 1,5 meses).
Contraindicaciones para el uso de compuestos de nitrofurano: patología hepática grave, insuficiencia renal, enfermedades del sistema nervioso.
Los siguientes compuestos de nitrofurano se utilizan con mayor frecuencia en el tratamiento de la pielonefritis crónica.Furadonin: disponible en tabletas de 0,1 g; se absorbe bien en el tracto gastrointestinal, crea concentraciones bajas en la sangre y concentraciones altas en la orina. Se prescribe por vía oral 0,1-0,15 g 3-4 veces al día durante o después de las comidas. La duración del tratamiento es de 5 a 8 días, si no se produce ningún efecto durante este período, no es aconsejable continuar el tratamiento. El efecto de la furadonina se potencia con orina ácida y se debilita con un pH de la orina > 8.
El medicamento se recomienda para la pielonefritis crónica, pero no es recomendable para la pielonefritis aguda, ya que no crea una alta concentración en el tejido renal.Furagin: en comparación con la furadonina, se absorbe mejor en el tracto gastrointestinal y se tolera mejor, pero sus concentraciones en la orina son menores. Disponible en comprimidos y cápsulas de 0,05 g y en polvo en tarros de 100 g.
Se utiliza por vía oral a 0,15-0,2 g 3 veces al día. La duración del tratamiento es de 7 a 10 días. Si es necesario, el tratamiento se repite después de 10 a 15 días.
En caso de exacerbación grave de la pielonefritis crónica, se puede administrar furagina o solafur soluble por vía intravenosa (300-500 ml de solución al 0,1% durante el día).Los compuestos de nitrofurano se combinan bien con antibióticos aminoglucósidos y cefalosporinas, pero no con penicilinas y cloranfenicol.
3.5. Quinolinas (derivados de 8-hidroxiquinolina)
Nitroxolina (5-NOK): disponible en comprimidos de 0,05 g. Tiene un amplio espectro de acción antibacteriana, es decir. afecta la flora gramnegativa y grampositiva, se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, se excreta sin cambios por los riñones y crea una alta concentración en la orina.
Recetado por vía oral 2 comprimidos 4 veces al día durante al menos 2-3 semanas. En casos resistentes, se prescriben 3-4 comprimidos 4 veces al día. Si es necesario, se puede utilizar a largo plazo en cursos de 2 semanas al mes.
La toxicidad del fármaco es insignificante, son posibles efectos secundarios; trastornos gastrointestinales, erupciones cutáneas. Cuando se trata con 5-NOK, la orina adquiere un color amarillo azafrán.
En el tratamiento de pacientes con pielonefritis crónica, se debe tener en cuenta la nefrotoxicidad de los fármacos y dar preferencia a los menos nefrotóxicos: penicilina y penicilinas semisintéticas, carbenicilina, cefalosporinas, cloranfenicol, eritromicina. El grupo de los aminoglucósidos es el más nefrotóxico.Si es imposible determinar el agente causante de la pielonefritis crónica o antes de obtener datos del antibiograma, se deben prescribir medicamentos antibacterianos de amplio espectro: ampiox, carbenicilina, cefalosporinas, quinolonas, nitroxolina.
Con el desarrollo de insuficiencia renal crónica, las dosis de antisépticos urinarios se reducen y se aumentan los intervalos (ver "Tratamiento de la insuficiencia renal crónica"). Los aminoglucósidos no se prescriben para la insuficiencia renal crónica; los compuestos de nitrofurano y el ácido nalidíxico se pueden recetar para la insuficiencia renal crónica solo en las etapas latentes y compensadas.
Teniendo en cuenta la necesidad de ajustar la dosis en la insuficiencia renal crónica, se pueden distinguir cuatro grupos de agentes antibacterianos:
- antibióticos, cuyo uso es posible en dosis normales: dicloxacilina, eritromicina, cloranfenicol, oleandomicina;
- antibióticos, cuya dosis se reduce en un 30% cuando el contenido de urea en la sangre aumenta más de 2,5 veces en comparación con la norma: penicilina, ampicilina, oxacilina, meticilina; estos fármacos no son nefrotóxicos, pero en la insuficiencia renal crónica se acumulan y producen efectos secundarios;
- medicamentos antibacterianos, cuyo uso en la insuficiencia renal crónica requiere un ajuste obligatorio de la dosis y los intervalos de administración: gentamicina, carbenicilina, estreptomicina, kanamicina, biseptol;
- agentes antibacterianos cuyo uso no se recomienda en insuficiencia renal crónica grave: tetraciclinas (excepto doxiciclina), nitrofuranos, nevigramon.
El tratamiento con agentes antibacterianos para la pielonefritis crónica se lleva a cabo de forma sistemática y durante mucho tiempo. El curso inicial del tratamiento antibacteriano es de 6 a 8 semanas, tiempo durante el cual es necesario lograr la supresión del agente infeccioso en el riñón. Como regla general, durante este período es posible lograr la eliminación de las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la actividad del proceso inflamatorio. En casos graves de proceso inflamatorio, se utilizan varias combinaciones de agentes antibacterianos. Es eficaz una combinación de penicilina y sus fármacos semisintéticos. Las preparaciones de ácido nalidíxico se pueden combinar con antibióticos (carbenicilina, aminoglucósidos, cefalosporinas). 5-NOK se combina con antibióticos. Los antibióticos bactericidas (penicilinas y cefalosporinas, penicilinas y aminoglucósidos) se combinan bien y mejoran mutuamente el efecto.
Una vez que el paciente alcanza la remisión, se debe continuar el tratamiento antibacteriano en ciclos intermitentes. Se deben prescribir ciclos repetidos de terapia antibacteriana para pacientes con pielonefritis crónica de 3 a 5 días antes de la aparición esperada de los signos de exacerbación de la enfermedad para que la fase de remisión se mantenga constantemente durante un tiempo prolongado. Se realizan ciclos repetidos de tratamiento antibacteriano durante 8 a 10 días con medicamentos a los que se ha identificado previamente la sensibilidad del patógeno, ya que no hay bacteriuria en la fase latente de la inflamación y durante la remisión.
A continuación se describen los métodos de cursos antirrecaídas para la pielonefritis crónica.
A. Ya. Pytel recomienda tratar la pielonefritis crónica en dos etapas. Durante el primer período, el tratamiento se realiza de forma continua, sustituyendo el fármaco antibacteriano por otro cada 7-10 días hasta la desaparición permanente de la leucocituria y la bacteriuria (durante un período de al menos 2 meses). Después de eso, el tratamiento intermitente con medicamentos antibacterianos se lleva a cabo durante 4 a 5 meses durante 15 días con un intervalo de 15 a 20 días. En caso de remisión estable a largo plazo (después de 3 a 6 meses de tratamiento), es posible que no se prescriban agentes antibacterianos. Después de esto, se lleva a cabo un tratamiento contra las recaídas: el uso secuencial (3-4 veces al año) de agentes antibacterianos, antisépticos y plantas medicinales.
4. Uso de AINEEn los últimos años se ha discutido la posibilidad de utilizar AINE para la pielonefritis crónica. Estos medicamentos tienen un efecto antiinflamatorio debido a una disminución en el suministro de energía al sitio de inflamación, reducen la permeabilidad de los capilares, estabilizan las membranas lisosómicas, causan un leve efecto inmunosupresor, antipirético y analgésico.
Además, el uso de AINE tiene como objetivo reducir los fenómenos reactivos provocados por el proceso infeccioso, prevenir la proliferación y destruir las barreras fibrosas para que los fármacos antibacterianos lleguen al foco inflamatorio. Sin embargo, se ha establecido que el uso prolongado de indometacina puede provocar necrosis de las papilas renales y alteraciones de la hemodinámica del riñón (Yu. A. Pytel).
De los AINE, el más adecuado es tomar voltaren (diclofenaco sódico), que tiene un potente efecto antiinflamatorio y es el menos tóxico. Voltaren se prescribe 0,25 g 3-4 veces al día después de las comidas durante 3-4 semanas.
5.Mejorar el flujo sanguíneo renalLa alteración del flujo sanguíneo renal juega un papel importante en la patogénesis de la pielonefritis crónica. Se ha establecido que en esta enfermedad hay una distribución desigual del flujo sanguíneo renal, que se expresa en hipoxia de la corteza y flebostasis en la sustancia medular (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). En este sentido, en la terapia compleja de la pielonefritis crónica, es necesario utilizar medicamentos que corrijan los trastornos circulatorios en el riñón. Para ello se utilizan los siguientes medios.
Trental (pentoxifilina): aumenta la elasticidad de los eritrocitos, reduce la agregación plaquetaria, mejora la filtración glomerular, tiene un leve efecto diurético, aumenta el suministro de oxígeno al área del tejido afectado por la isquemia, así como el suministro de sangre por pulsos al riñón.
Trental se prescribe por vía oral a 0,2-0,4 g 3 veces al día después de las comidas, después de 1 a 2 semanas la dosis se reduce a 0,1 g 3 veces al día. La duración del tratamiento es de 3-4 semanas.Curantil: reduce la agregación plaquetaria, mejora la microcirculación, se prescribe 0,025 g 3-4 veces al día durante 3-4 semanas.
Venoruton (troxevasina): reduce la permeabilidad capilar y el edema, inhibe la agregación de plaquetas y eritrocitos, reduce el daño tisular isquémico, aumenta el flujo sanguíneo capilar y el flujo venoso del riñón. Venoruton es un derivado semisintético de la rutina. El medicamento está disponible en cápsulas de 0,3 gy ampollas de 5 ml de solución al 10%.
Yu. A. Pytel y Yu. M. Esilevsky proponen, para reducir el tiempo de tratamiento de la exacerbación de la pielonefritis crónica, prescribir venoruton por vía intravenosa además de la terapia antibacteriana en una dosis de 10-15 mg/kg durante 5 días y luego. por vía oral a una dosis de 5 mg/kg 2 veces al día durante todo el tratamiento.Heparina: reduce la agregación plaquetaria, mejora la microcirculación, tiene efectos inmunosupresores antiinflamatorios y anticomplementarios, inhibe el efecto citotóxico de los linfocitos T y, en pequeñas dosis, protege la íntima vascular de los efectos dañinos de las endotoxinas.
En ausencia de contraindicaciones (diátesis hemorrágica, úlceras gástricas y duodenales), se puede prescribir heparina como parte de una terapia compleja para la pielonefritis crónica, 5000 unidades 2-3 veces al día debajo de la piel del abdomen durante 2-3 semanas, seguido de mediante una reducción gradual de la dosis durante 7-10 días hasta la cancelación completa.
6. Ejercicios funcionales de riñón pasivo.La esencia de los ejercicios funcionales de riñón pasivo es la alternancia periódica de carga funcional (debido a la administración de salurético) y un estado de reposo relativo. Los saluréticos, que causan poliuria, contribuyen a la máxima movilización de todas las capacidades de reserva del riñón al incluir una gran cantidad de nefronas en la actividad (en condiciones fisiológicas normales, solo el 50-85% de los glomérulos están en estado activo). Con ejercicios funcionales pasivos de los riñones, no solo aumenta la diuresis, sino también el flujo sanguíneo renal. Debido a la hipovolemia resultante, aumenta la concentración de sustancias antibacterianas en el suero sanguíneo y en el tejido renal, y aumenta su eficacia en el área de la inflamación.
Lasix se utiliza habitualmente como medio de ejercicios funcionales pasivos de riñón (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Se prescriben 2-3 veces por semana 20 mg de Lasix por vía intravenosa o 40 mg de furosemida por vía oral con control de la diuresis diaria, niveles de electrolitos en el suero sanguíneo y parámetros sanguíneos bioquímicos.
Reacciones negativas que pueden ocurrir durante los ejercicios de riñón pasivo:
- el uso prolongado del método puede provocar el agotamiento de la capacidad de reserva de los riñones, que se manifiesta por un deterioro de su función;
- los ejercicios renales pasivos incontrolados pueden provocar un desequilibrio de agua y electrolitos;
- Los ejercicios renales pasivos están contraindicados en casos de alteración del paso de la orina desde el tracto urinario superior.
7. Medicina herbariaEn la terapia compleja de la pielonefritis crónica, se utilizan medicamentos que tienen un efecto antiinflamatorio, diurético y, en el caso de hematuria, hemostático ( mesa 2).
Cuadro 2. Plantas medicinales utilizadas para la pielonefritis crónica.
Nombre de planta
Acción
diurético
bactericida
astringente
hemostático
altea
Airela
Saúco negro
helenio
Hierba de San Juan
Seda de maiz
Ortiga
Raíz de Angélica
hojas de abedul
pasto de trigo
té de riñón
Cola de caballo
Manzanilla
Serbal
Gayuba
flores de aciano
Arándano
hoja de fresa-
++
++
++
+
++
-
++
++
++
+++
+++
-
++
+++
++
+
+++
++
+
+
+++
++
++
-
-
-
-
+
++
+
++
+
+
--
-
+
-
++
+
+
-
-
-
-
+
-
+
+
-
-
--
-
-
+
+
+
+++
-
-
-
-
++
-
++
-
-
-
++Gayuba (orejas de oso): contiene arbutina, que se descompone en el cuerpo en hidroquinona (un antiséptico que tiene un efecto antibacteriano en el tracto urinario) y glucosa. Se utiliza en forma de decocciones (30 g por 500 ml) 2 cucharadas 5-6 veces al día. La gayuba muestra su efecto en un ambiente alcalino, por lo que la toma de la decocción debe combinarse con la ingesta de aguas minerales alcalinas (Borjomi) y soluciones de refrescos. Para alcalinizar la orina, utilice manzanas, peras y frambuesas.
Las hojas de arándano rojo tienen efectos antimicrobianos y diuréticos. Esto último se debe a la presencia de hidroquinona en las hojas de arándano rojo. Se utiliza en decocción (2 cucharadas por 1,5 tazas de agua). Se prescriben 2 cucharadas 5-6 veces al día. Al igual que la gayuba, funciona mejor en un ambiente alcalino. La alcalinización de la orina se lleva a cabo de la misma forma que se describe anteriormente.
Jugo de arándano, bebida de frutas (contiene benzoato de sodio): tiene un efecto antiséptico (aumenta la síntesis en el hígado a partir del benzoato de ácido hipúrico, que, cuando se excreta en la orina, provoca un efecto bacteriostático). Tomar 2-4 vasos al día.
Para el tratamiento de la pielonefritis crónica, se recomiendan los siguientes medicamentos (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).
Colección nº 1
Colección No. 2Colección No. 3
En caso de exacerbación de la pielonefritis crónica, acompañada de una reacción alcalina, es recomendable utilizar la siguiente colección:Colección nº 4
Se recomienda la siguiente recogida como terapia antibiótica de mantenimiento:Colección No. 5
Se considera apropiado para la pielonefritis crónica prescribir combinaciones de hierbas de la siguiente manera: un diurético y dos bactericidas durante 10 días (por ejemplo, flores de aciano - hojas de arándano rojo - hojas de gayuba), y luego dos diuréticos y un bactericida (por ejemplo, flores de aciano - hojas de abedul - hojas de gayuba). El tratamiento con plantas medicinales lleva mucho tiempo: meses e incluso años.
Durante toda la temporada de otoño es recomendable comer sandías por su pronunciado efecto diurético.Además de tomar infusiones, son útiles los baños con plantas medicinales:
Colección No. 6(para baño)
8. Incremento de la reactividad general del cuerpo y terapia inmunomoduladora.Para aumentar la reactividad del cuerpo y detener rápidamente una exacerbación, se recomienda lo siguiente:
- complejos multivitamínicos;
- adaptógenos (tintura de ginseng, vid de magnolia china, 30-40 gotas 3 veces al día) durante todo el período de tratamiento de una exacerbación;
- metiluracilo 1 g 4 veces al día durante 15 días.
En los últimos años se ha establecido un papel importante de los mecanismos autoinmunes en el desarrollo de la pielonefritis crónica. Las reacciones autoinmunes son promovidas por una deficiencia de la función supresora T de los linfocitos. Los inmunomoduladores se utilizan para eliminar los trastornos inmunológicos. Se prescriben para la exacerbación prolongada y mal controlada de la pielonefritis crónica. Los siguientes medicamentos se utilizan como inmunomoduladores.
Levamisol (decaris): estimula la función de fagocitosis, normaliza la función de los linfocitos T y B, aumenta la capacidad de producción de interferón de los linfocitos T. Se prescriben 150 mg una vez cada 3 días durante 2-3 semanas bajo el control de la cantidad de leucocitos en la sangre (existe peligro de leucopenia).
Timalin: normaliza la función de los linfocitos T y B, se administra por vía intramuscular a 10-20 mg una vez al día durante 5 días.
T-activina: el mecanismo de acción es el mismo, se aplica por vía intramuscular a 100 mcg una vez al día durante 5 a 6 días.
Al reducir la gravedad de las reacciones autoinmunes y normalizar el funcionamiento del sistema inmunológico, los inmunomoduladores contribuyen al rápido alivio de las exacerbaciones de la pielonefritis crónica y reducen el número de recaídas. Durante el tratamiento con inmunomoduladores, es necesario controlar el estado inmunológico.
9. Tratamiento fisioterapéuticoEl tratamiento fisioterapéutico se utiliza en la terapia compleja de la pielonefritis crónica.
Las técnicas fisioterapéuticas tienen los siguientes efectos:
- aumentar el suministro de sangre al riñón, aumentar el flujo de plasma renal, lo que mejora la entrega de agentes antibacterianos a los riñones;
- aliviar los espasmos de los músculos lisos de la pelvis renal y los uréteres, lo que favorece la secreción de mocos, cristales urinarios y bacterias.Se utilizan los siguientes procedimientos de fisioterapia.
1. Electroforesis de furadonina en la zona del riñón. La solución para electroforesis contiene: furadonina - 1 g, solución de NaOH 1 N - 2,5 g, agua destilada - 100 ml. El fármaco pasa del cátodo al ánodo. El curso de tratamiento consta de 8 a 10 procedimientos.
2. Electroforesis de eritromicina en la zona del riñón. La solución para electroforesis contiene: eritromicina - 100.000 unidades, alcohol etílico al 70% - 100 g. El movimiento del fármaco se produce desde el ánodo al cátodo.
3. Electroforesis de cloruro de calcio en la zona del riñón.
4. USV a una dosis de 0,2-0,4 W/cm 2 en modo pulsado durante 10-15 minutos en ausencia de urolitiasis.
5. Ondas centimétricas ("Luch-58") en la zona del riñón, 6-8 procedimientos por ciclo de tratamiento.
6. Procedimientos térmicos en la zona del riñón enfermo: diatermia, lodos terapéuticos, lodos diatermos, aplicaciones de ozoquerita y parafina.10. Tratamiento sintomático
Con el desarrollo de hipertensión arterial, se prescriben medicamentos antihipertensivos (reserpina, adelfan, brinerdina, cristepina, dopegit), con el desarrollo de anemia, medicamentos que contienen hierro, con intoxicación grave, infusión intravenosa por goteo de hemodez, neocompensan.
11. Tratamiento de spaEl principal factor sanatorio-resort para la pielonefritis crónica son las aguas minerales, que se utilizan internamente y en forma de baños minerales.
Las aguas minerales tienen un efecto antiinflamatorio, mejoran el flujo plasmático renal, la filtración glomerular, tienen un efecto diurético, promueven la excreción de sales y afectan el pH de la orina (cambian la reacción de la orina al lado alcalino).
Se utilizan los siguientes centros turísticos con aguas minerales: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, aguas minerales Berezovsky, manantiales minerales Slavyanovsky y Smirnovsky.
El agua mineral "Naftusya" del complejo Truskavets reduce los espasmos de los músculos lisos de la pelvis renal y los uréteres, lo que favorece el paso de pequeños cálculos. Además, también tiene un efecto antiinflamatorio.
Las aguas minerales "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" son hidrocarbonato-sulfato-sodio-calcio, lo que determina su efecto antiinflamatorio.
La ingesta de agua mineral ayuda a reducir la inflamación en los riñones y el tracto urinario, "eliminando" la mucosidad, los microbios, los cálculos pequeños y la "arena" de ellos.
En los balnearios el tratamiento con aguas minerales se combina con un tratamiento de fisioterapia.
Las contraindicaciones para el tratamiento en un sanatorio-resort son:
- hipertensión arterial alta;
- anemia grave;
- Falla renal cronica.
12. Tratamiento antirrecaída planificadoEl objetivo del tratamiento antirrecaída planificado es prevenir el desarrollo de recaídas y la exacerbación de la pielonefritis crónica. No existe un sistema único de tratamiento contra las recaídas.
O. L. Tiktinsky (1974) recomienda el siguiente método de tratamiento contra las recaídas:
Primera semana: biseptol (1-2 comprimidos por la noche);
2da semana - uroantiséptico a base de hierbas;
3.ª semana: 2 comprimidos de 5-NOK por la noche;
4ta semana: cloranfenicol (1 tableta por la noche).
En los meses siguientes, manteniendo la secuencia especificada, se pueden sustituir los medicamentos por otros similares del mismo grupo. Si no hay exacerbación dentro de los 3 meses, puede cambiar a uroantisépticos a base de hierbas durante 2 semanas al mes. Se repite un ciclo similar, después del cual, en ausencia de exacerbación, son posibles interrupciones en el tratamiento de 1 a 2 semanas.Existe otra opción de tratamiento contra las recaídas:
Primera semana: jugo de arándano, infusiones de rosa mosqueta, multivitaminas;
Segunda y tercera semana: mezclas medicinales (cola de caballo, frutos de enebro, raíz de regaliz, hojas de abedul, gayuba, arándano rojo, hierba celidonia);
Cuarta semana: fármaco antibacteriano, que se cambia cada mes.