Анальгетики список лекарств после операции. Эффективные лекарства от боли в суставах: обезболивающие таблетки и уколы
Анальгетики – группа лекарственных средств, предназначенных для подавления болевой активности и снятия болевых ощущений. Список обезболивающих лекарств на сегодняшний день очень велик, отдельные группы лекарств разработаны специально для купирования болевого синдрома различного происхождения.
Виды и как действуют
- Опиоидные наркотические (Залдиар, Кодеин, Промедол и др.) – действуют на ЦНС, ослабляя болевые ощущения и изменяя эмоциональное отношение к боли. При повторных приемах к ним развивается психическая и физическая зависимость (привыкание) – наркомания.
- Антипиретики (Анальгин, Парацетамол и др.) – препараты, применяемые для снижения температуры тела при лихорадочных состояниях. Также они оказывают обезболивающее действие при болях различной этиологии.
- Противомигренозные обезболивающие сужают сосуды головного мозга, что помогает снизить или устранить сильную боль. Самыми эффективными являются препараты группы триптанов (Суматриптан, Золмитриптан, Элетриптан, Амигренин и др.). К более простым противомигренозным лекарствам относятся однокомпонентные (Ацетилсалициловая кислота) и многокомпонентные (Цитрамон, Мигренол, Пенталгин, Спазмалгон, Андипал) анальгетики.
При головной боли
Андипал
Выпускается в таблетках; действующие вещества – папаверина гидрохлорид, бендазол, метамизол натрия, фенобарбитал.
Лекарство эффективно при головных болях слабой и умеренно выраженной интенсивности. Препарат устраняет боль и облегчает состояние больного.
Принимать внутрь взрослым и детям старше 8 лет по 1 таблетке 1-3 раза в день. При слабой боли достаточно 1 таблетки.
Побочные действия: запор, тошнота, нарушение функции печени, снижение скорости психомоторных реакций, сонливость, аллергические реакции, снижение АД.
Противопоказания: угнетение костномозгового кроветворения, гиперчувствительность, выраженная почечная или печеночная недостаточность, возраст до 8 лет, коллапс, беременность, лактация, кишечная непроходимость.
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбо, Ацекардол)
Выпускается в таблетках; действующее вещество – ацетилсалициловая кислота.
Применяется при болевом синдроме слабой и средней интенсивности различного происхождения, в том числе головной боли. Также лекарство назначается в качестве жаропонижающего средства при инфекционно-воспалительных болезнях и инфекционно-аллергическом миокардите.
Для взрослых суточная доза в зависимости от интенсивности боли варьируется от 150 миллиграмм до 8 грамм, кратность приема 2-6 раз в сутки.
Побочные действия: анорексия, рвота, диарея, анемия, шум в ушах, возраст до 15 лет.
Противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез, ринит, печеночная или почечная недостаточность, первый и третий триместр беременности, лактация.
Мигренол (Солпадеин, Мигрениум, Парален)
Выпускается в таблетках; действующие вещества – парацетамол, кофеин.
Анальгетик-антипиретик успешно применяется в лечении болевого синдрома слабой и умеренной выраженности различной этиологии: миалгия, головная боль, невралгия, оссалгия и др.
Принимать внутрь взрослым и детям с 12 лет по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов.
Побочные действия: аллергическая реакция в виде кожной сыпи или крапивницы, диспепсические расстройства (эпигастральная боль, тошнота).
Противопоказания: эпилепсия, гиперчувствительность, тяжелая почечная или печеночная недостаточность. С осторожностью назначается беременным, в период кормления грудью, детям до 12 лет.
Пенталгин
Выпускается в таблетках; действующие вещества – кофеин, напроксен, парацетамол, дротаверин, фенирамина малеат.
Комбинированный антипиретический, анальгетический и противовоспалительный препарат. Быстро и эффективно устраняет острый болевой синдром различного происхождения.
Взрослым и детям старше 12 лет при острой недлительной головной боли прописывают по 1 таблетке однократно.
Побочные действия: сухость слизистой оболочки рта, тошнота, рвота, анемия, тревожность, раздражительность, нарушение зрения, сердечного ритма.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам лекарства, болезни почек или печени, период беременности, лактации, возраст до 12 лет, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Спазмалгон (Брал, Геомаг, Спазган, Спазмоблок)
Выпускается в таблетках, растворе; действующие вещества – питофенон, метамизол, фенпивериния бромид.
Многокомпонентный спазмоанальгетик, применяемый для кратковременного симптоматического лечения при головных болях, суставах, миалгии, ишиалгии, невралгии. Также лекарство может использоваться для снижения болей после диагностических и хирургических вмешательств.
Для снятия головной боли взрослым и детям с 15 лет рекомендуется принимать по 1-2 таблетки 1-2 раза в день; детям 6-8 лет – однократно 0,5 таблетки; 9-12 лет – ¾ таблетки; 13-15 лет – 1 таблетка.
Побочные действия: сухость во рту, тахикардия, аллергическая реакция (сыпь, крапивница и т. д.).
Противопоказания: угнетение костномозгового кроветворения, непереносимость компонентов лекарства, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, тахиаритмия, кишечная непроходимость, возраст до 6 лет, лактация, беременность.
Цитрамон (Экседрин, Аскофен)
Выпускается в таблетках; действующие вещества – парацетамол, кофеин, ацетилсалициловая кислота.
Сильнодействующий комбинированный анальгетик показан для снятия болевого синдрома различной этиологии (мигрень, головная боль, артралгия, миалгия, невралгия, зубная боль).
Для снятия головной боли достаточно 1-2 таблетки, если боль не проходит спустя 4 часа необходимо принять еще 1-2 таблетки.
Побочные действия: бронхоспазм, рвота, головокружение, повышение АД, тахикардия, желудочно-кишечные кровотечения.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, эрозивно-язвенные поражения, гиперчувствительность к действующим веществам препарата, беременность, лактация, гемофилия, авитаминоз К, возраст до 15 лет.
При мигренях
Амигренин (Суматриптан, Сумамигрен, Имигран)
Выпускается в таблетках; действующее вещество – суматриптана сукцинат.
Противомигренозный анальгетик предназначен для купирования острых приступов мигрени как с аурой, так и без нее.
Для устранения мигрени взрослым прописывают разовую дозу 50 миллиграмм, иногда – 100 миллиграмм. Максимальная суточная доза – 300 миллиграмм. В случае когда симптомы мигрени не исчезли и не снизились после приема первой дозы, то повторно препарат для купирования продолжающегося приступа применять не рекомендуется. Если симптомы прошли или заметно снизились, а после снова возобновились, нужно выпить вторую дозу на протяжении следующих 24 часов. Интервал между приемами таблеток должен составлять не менее 2 часов.
Побочные действия: аллергическая реакция (зуд, сыпь и др.), слабость, чувство усталости, приступ стенокардии, головокружение и др.
Противопоказания: ИБС, базилярная, гемиплегическая, офтальмоплегическая формы мигрени, нарушения функции печени, почек, инсульт, беременность, лактация, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст больных до 18 и после 65 лет, непереносимость действующего вещества.
Золмитриптан (Зомиг, Золмигрен)
Выпускается в таблетках; действующее вещество – золмитриптан.
Рекомендуемая доза для купирования приступа мигрени для взрослых – 2,5 миллиграмм. Клинический заметный эффект должен проявиться на протяжении 1 часа после приема лекарства. Если симптомы сохранились или вновь возникли на протяжении 24 часов, нужно принять повторную дозу. Общая доза, принятая в течение суток не должна превышать 10 миллиграмм.
Побочные действия: нарушение чувствительности, сухость во рту, редко – боль в животе, ишемия, инфаркт селезенки или кишечника, частое мочеиспускание.
Противопоказания: нарушения мозгового кровообращения, стенокардия, ИБС, неконтролируемая артериальная гипертензия, аритмия, повышенная чувствительность к действующему веществу препарата, возраст до 18 лет, беременность, лактация.
Элетриптан (Релпакс)
Выпускается в таблетках; действующее вещество – элетриптана гидробромид.
При возникновении мигренозной головной боли прием лекарства надо начать как можно раньше.
Начальная рекомендуемая доза составляет 40 миллиграмм. При необходимости дозу можно повторить через 2 часа после первой. Максимальная суточная доза – 160 миллиграмм. Если лекарство не снизило болевой синдром, то его применение следует отменить.
Побочные действия: препарат переноситься хорошо, редко может возникнуть слабость, тошнота, ощущение стеснения в горле.
Противопоказания: возраст до 18 лет, одновременный прием с ингибиторами протеазы (индинавир, ритонавир), непереносимость лактозы, дефицит лактазы, окклюзионные болезни периферических сосудов, ИБС, артериальная гипертензия, тяжелая степени нарушения функции печени.
При зубной боли
Анальгин (Баралгин, Метамизол)
Выпускается в таблетках, растворе, свечах; действующие вещество – метамизол натрия (анальгин).
Анальгетик-антипиретик назначается при болевом синдроме различной этиологии (зубная и головная боль, меналгия; желчная и почечная колика, миалгия, невралгия; при травмах, после операций, ожогах). Также таблетки принимают для устранения лихорадочного состояния и снижения высокой температуры тела.
Для снятия зубной боли достаточно принять 1 таблетку (500 миллиграмм). Разовая доза для детей 8-14 лет составляет 250 миллиграмм; 6-7 лет – 200 миллиграмм; 4-5 лет – 100-150 миллиграмм; 2-3 года – 50 миллиграмм.
Побочные действия: аллергические реакции (кожная сыпь, отек Квинке).
Противопоказания: болезни крови, выраженные нарушения функции печени или почек, гиперчувствительность к анальгину, выраженные нарушения функции печени или почек. С осторожностью принимают во время беременности, особенно в первый триместр и в последние 6 недель.
Парацетамол (Панадол, Стимол)
Выпускается в таблетках, суспензии, свечах, растворе, сиропе; действующее вещество – парацетамол.
Анальгетик в короткие сроки заметно снижает или полностью устраняет зубную боль.
Разовая доза для взрослых и подростков с массой тела более 60 килограмм составляет 500 миллиграмм (1 таблетка), кратность приема – не более 4 раз в сутки. Максимальная длительность применения – 5-7 дней.
Побочные действия: аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивница), редко – диспептические явления (тошнота, рвота).
Противопоказания: возраст до 18 лет (для таблеток), хронический алкоголизм, непереносимость парацетамола. С осторожностью при беременности и лактации.
При остеохондрозе и невралгии
Такие препараты, как Анальгин, Парацетамол, Пенталгин и другие анальгетики, указанные выше, применяются также и при невралгии, остеохондрозе, мышечных болях. Однако с сильно интенсивными болями перечисленные лекарства могут и не справиться, поэтому в этом случае рекомендуется применять нестероидные анальгетики с противовоспалительным действием.
Амидопирин
Выпускается в таблетках; действующее вещество – диметиламинопиразолон.
Препарат считается самым сильным анальгетиком в своей фармакологической группе. Обладает выраженным болеутоляющим, антипиретическим и противовоспалительным действием. Эффективно устраняет воспалительные процессы в мышечных тканях, суставах, выраженный болевой синдром по ходу нерва. Также лекарство устраняет головную боль и облегчает состояние во время лихорадочного синдрома.
Таблетки принимать внутрь до 4 раз в сутки в разовой дозировке 0,3 грамма. Суточная доза может быть увеличена до 3 грамм (для купирования острых приступов боли). Однократную дозу нужно рассчитывать по схеме: 0,2 грамма на каждый год жизни.
Побочные действия: нарушения сна, анафилактические реакции, отечность, угнетение кроветворения.
Противопоказания: болезни крови, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, судорожная активность, возраст до 14 лет, желудочные кровотечения, нарушения свертываемости крови, гиперчувствительность, патология печеночной системы.
Ибупрофен (Миг, Нурофен)
Выпускается в таблетках, свечах, сиропе; действующее вещество – ибупрофен.
Устраняет умеренный болевой синдром различного генеза (в том числе головная и зубная боль, миалгия, невралгия).
Взрослым и детям с 12 лет назначают по 200 миллиграмм 3-4 раза в сутки. Для достижения необходимого терапевтического эффекта доза может быть увеличена до 400 миллиграмм 3 раза в день. Детям младше 12 лет применяется ибупрофен в сиропе.
Побочные действия: гепатит, бронхоспазм, одышка, головная боль, цистит, тахикардия, повышение АД, спутанность сознания.
Противопоказания: болезни почек или печени, нарушения свертываемости крови, детский возраст до 12 лет (для таблеток), лактация, беременность, непереносимость ибупрофена.
Кеторолак (Кетанол, Кетанов, Торадол, Кетофрил, Долак, Кетокам)
Выпускается в таблетках, растворе; действующее вещество – кеторолака трометамол.
Препарат с выраженным анальгезирующим действием оказывает высокий обезболивающий эффект при невралгии, остеохондрозе, мышечных болях и т. д.
Однократная доза составляет 10 миллиграмм, при повторном приеме нужно принимать по 10 миллиграмм не более 4 раз в день в зависимости от выраженности болевого синдрома. Принимать лекарство можно 5 дней.
Побочные действия: диарея, острый панкреатит, отек почечного генеза, головокружение, депрессия, повышение АД, анемия.
Противопоказания: аллергические реакции (ринит, крапивница), гиперкалиемия, воспалительные болезни кишечника, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, беременность, лактация, нарушение кроветворения, возраст до 16 лет.
Кетопрофен (Фламакс, Кетонал, Флексен, Оки)
Выпускается в таблетках, растворе, гелях, свечах; действующее вещество – кетопрофен.
Препарат эффективен при болях в позвоночнике, миалгии, невралгии. Также применяется при неосложненных травмах (растяжение или разрыв сухожилий и связок, вывихи, ушибы, посттравматические боли).
Дозировка устанавливается врачом индивидуально с учетом тяжести болезни. Начальная суточная доза составляет 300 миллиграмм в 2 или 3 приема.
Побочные действия: шум в ушах, бронхоспазм, сонливость, кожная сыпь.
Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, третий триместр беременности, лактация, возраст до 15 лет, гиперчувствительность к салицилатам и кетопрофену.
При мышечных болях
Применяются те же препараты, что и при невралгии, остеохондрозе. Если же при помощи этих лекарств не удалось убрать болевой синдром, то в очень редких случаях и при тяжелом состоянии пациента врач под собственным контролем может прописать анальгетики наркотического действия.
Залдиар (Рамлепса, Форсодол)
Выпускается в таблетках; действующие вещества – парацетамол и трамадол.
Комбинированный анальгетик опиоидного типа, применяемый при болевом синдроме средней или сильной интенсивности различного генеза. Парацетамол обеспечивает быстрое наступление обезболивающего эффекта, а трамадол – удлиняет этот эффект.
Для устранения боли взрослым и детям с 16 лет назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Интервал между приемами не должен составлять менее 6 часов. В исключительных случаях максимальная суточная доза может достигать 8 таблеток.
Побочные действия: головная боль, нарушения сна, тремор, сонливость, нарушение зрения, вкуса, депрессия, тошнота, рвота, сухость во рту, метеоризм, тахикардия, диспноэ, буллезная сыпь и др.
Противопоказания: возраст до 16 лет, эпилепсия, почечная или печеночная недостаточности, интоксикация алкоголем или лекарствами, которые угнетают ЦНС, гиперчувствительность к компонентам анальгетика, беременность, лактация.
Кодеин (Коделмикст)
Выпускается в таблетках; действующие вещества – кодеина фосфат и парацетамол.
Опиоидное обезболивающие, применяемое для устранения среднего и сильного болевого синдрома (невралгии, миалгии, головная боль, мигрень). Также лекарство может назначаться при непродуктивном кашле (эмфиземе, бронхите, бронхопневмонии).
Побочные действия: метеоризм, тошнота, головокружение, сердечная аритмия, повышенное потоотделение, беспокойство и др.
Противопоказания: токсическая диспепсия, острая бронхиальная астма, угнетение дыхания, детский возраст, беременность, лактация, гипотиреоз, болезни почек или печени, кахексия, гиперплазия предстательной железы.
Промедол
Выпускается в таблетках, растворе; действующее вещество – тримеперидин.
Препарат центрального действия применяется при выраженном болевом синдроме различного происхождения.
Разовая доза для взрослых составляет 50 миллиграмм, суточная – 200 миллиграмм.
Побочные действия: сухость во рту, запор, тошнота, нарушения зрения, судороги, дезориентация, кошмарные или необычные сны, эйфория, задержка мочи и др.
Противопоказания: гиперчувствительность к тримеперидину, угнетение дыхания, беременность, лактация, детский возраст, пожилой возраст, печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма, суицидальная наклонность, выраженные воспалительные болезни кишечника, гипотиреоз.
Для детей
При прорезывании зубов, ушной, головной боли детям до 6 лет рекомендуется давать такие препараты, как Панадол, Ибупрофен, Нурофен в форме сиропов, после 6 лет разрешены эти же препараты в форме таблеток.
Наркотические анальгетики противопоказаны детям до 16 лет, так как они могут спровоцировать возникновение гипоксии и дыхательного ацидоза, также приводят к набуханию слизистой оболочки бронхов и бронхоспазму. В редких случаях опиоидные препараты применяются у детей с неоперабельными злокачественными новообразованиями – возникающая после приема лекарства эйфория улучшает психическое состояние больного ребенка.
Боль – одна из составляющих воспалительного процесса, которая требует лечения. Интенсивность боли оценивается обычно по линейной десятибалльной шкале, где за ноль принимается полное отсутствие болевых ощущений, а за десятку – невыносимые мучения. Максимальная болевая импульсация способна привести к болевому шоку и смерти. Поэтому так важно адекватно купировать боль, не смотря на то, что это сигнал о серьезных поломках в организме, требующих активного вмешательства. Болевые рецепторы имеются в покровных тканях и внутренних органах, надкостнице, суставных капсулах, мышцах. Каскад нервных импульсов при раздражении болевых нервных окончаний запускается в ответ на механические, химические, температурные воздействия. Идет выброс медиаторов воспаления, которые и определяют неприятные ощущения. Вторичная боль развивается при раздражении рецепторов, удаленных от места, которое болит. Ее возникновение связывают с передачей нервных импульсов по парасимпатическим и симпатическим нервным волокнам. Также в механизме боли играют роль восходящие чувствительные пути и нейроны задних рогов спинного мозга, а также подкорковые и корковые структуры, осуществляющие центральную регуляцию и восприятие болевой импульсации.
Анальгетики – лекарственные вещества, купирующие боли непсихогенного происхождения. Эти препараты влияют на то или иное звено болевой цепи. Назначаться они должны по показаниям врачом. Переход от одних препаратов к другим проходит по принципу от наименьшей активности к большей. Нецелесообразно начинать купирование болевого синдрома, особенно, хронического, с сильнодействующих обезболивающих.
Обезболивающие лекарственные препараты
I. Ненаркотические анальгетики.
Преимущественно подавляют периферическую часть болевой рецепторной дуги. Представлены нестероидными противовоспалительными веществами, которые работают через подавление систему арахидоновой кислоты и простагландины, которые являются медиаторами воспаления. Из особенностей применения следует отметить, что токсичность препаратов снижается от ингибиторов ЦОГ1 к ингибиторам ЦОГ2. Также обязательно сочетание препаратов этой группы и блокаторов протонной помпы с целью снижения вероятности гастропатии.
1.
Антраниловой кислоты производные: мефенамовая кислота, этофеномат.
Пиразолоны: аминофеназон, пропифеназон, метамизол.
Параминофенола призводные: фенацетин, парацетамол.
Акрилуксусной кислоты производные: кеторолак, кеторол.
2.
Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал, лизинмоноацетилсалицилат.
Индолуксусной кислоты производные: сулиндак, индометацин, этодолак.
Пиразолидиновые производные: фенилбутазон.
Пропионовой кислоты производные: кетопрофен, напроксен, ибупрофен, тиапрофеновая кислота, флурбипрофен.
Оксикамы: мелоксикам, лорноксикам, теноксикам.
II. Наркотические анальгетики.
Оказывают подавляющее влияние на подкорковые и корковые центры, воспринимающие болевую импульсацию. Применяются преимущественно при чрезмерных проявлениях хронического болевого синдрома. Так как вызывают привыкание и пристрастие, не используются в широкой практике, хотя в историческом аспекте – это первые обезболивающие, к которым ранее часто прибегали для купирования болей самого разного происхождения. На сегодня существуют особые требования к хранению препаратов данных групп и сложный механизм их выписки и утилизации, что приводит к узко специальному применению обезболивающих препаратов данной группы. Основной опасностью обезболивания наркотическими анальгетиками становятся риски передозировок с поражением дыхательного и сосудо-двигательного вегетативных центров, что обуславливает летальный исход в случае передозировки.
1. . Опиоидные рецепторы, подразделяемые на несколько типов, располагаются в коре и подкорковых структурах, а также задних рогах спинного мозга. Они связываются с собственными обезболивающими опиатами (энкефалинами, эндорфинами). Если на место собственных опийных пептидов поставить аналоги морфиновых производных, то также развивается анальгезирующий эффект.
Естественные опиаты: морфина гидрохлорид (морфилонг, долтард), омнопон (пантопон), кодеин.
Синтетические средства: промедол (тримеперидин), фентанил, метадон, ремифентанил.
2. Обладают меньшими побочными, чем морфиновые производные, превосходя их анальгезирующее действие. Пентазоцин (фортрал), буторфанол (стадол, бефорал), бупренорфин, налбуфин (нубаин).
Обезболивание – это симптоматическая терапия, не устраняющая причину болевого синдрома, а лишь заглушающая неприятные ощущения. Лечащий врач должен найти причину болей, чтобы попытаться устранить ее. При хронических болях, когда лечение основной патологии невозможно (например, при терминальных стадиях злокачественных опухолей) аналгезия проводится только по назначению специалиста с четким контролем ее эффективности и усилением по мере необходимости. Самостоятельное обезболивание возможно лишь однократно, если боли значительно ухудшают качество жизни до похода к врачу.
Боль является ориентиром, который помогает найти истинную причину недуга. Именно она чаще всего вынуждает нас обращаться к врачу. Лекарственные препараты, избирательно подавляющие болевые ощущения, называют анальгетиками. Они способны временно снимать боль, мышечное напряжение и жар. Причем, анальгетики не воздействуют на причину недомогания, а только облегчают состояние человека, если болевые ощущения нестерпимы или нарушают его жизненный ритм.
Побочное действие анальгетиков заключается во вредном воздействии на печень, желудок, почки, поэтому лучше всего сначала попробовать бороться с болью народными средствами и, если они не помогают, выпить таблетку.
Классификация обезболивающих препаратов
Анальгетики делятся на две группы:
Наркотические, которые вызывают привыкание - их прописывают врачи только в редких случаях;
Ненаркотические, которые действуют не на мозг, а на нервную систему и помогают избавиться от воспаления и жара, что, в свою очередь, обезболивает. Такие анальгетики называют нестероидными противовоспалительными препаратами.
Эффективные анальгетики
К эффективным анальгетикам относится метамизол натрия. Это вещество входит в состав таких препаратов, как анальгин, баралгин и другие алгины. Именно эти препараты наиболее небезопасны.
Метамизол натрия запрещен в разных странах мира. Это лекарство можно употреблять только разово и только в строго указанных дозах. При продолжительном приеме (более трех дней), могут развиться серьезные побочные эффекты, поэтому эти препараты и запрещены.
Ацетилсалициловая кислота также является эффективной, но небезопасной, так как она повреждает слизистую. Поэтому, это средство строго противопоказано тем, у кого желудок является слабым местом. Чтобы уменьшить раздражающее воздействие этой кислоты, выбирайте таблетки с оболочкой, которая будет растворяться только в кишечнике, а также таблетки-шипучки, которые сначала растворяются в воде.
Аспирин необходимо пить только после приема пищи и запивать большим количеством воды. Его нельзя пить при ОРВИ и гриппе, ветрянке и других вирусных инфекциях, так как может возникнуть (в основном у детей) синдром Рейе, разрушающий нервную систему и печень. У людей, склонных к аллергии, ацетилсалициловая кислота может вызвать аспириновую астму. Никогда не рассасывайте аспирин - зубная боль не пройдет, зато можно получить раздражение десен и рта.
Безопасные анальгетики
Совершено безопасных анальгетиков не существует, но есть наименее вредные. К ним относится парацетамол. Он хорошо переносится желудком, даже если имеется гастрит. Если соблюдать дозировку, он считается безопасным. При несоблюдении дозировки может возникнуть боль в животе, сыпь, зуд, в худшем случае - удар по почкам и печени. Поэтому необходимо строго соблюдать указанную дозу в инструкции, но и меньше принимать не стоит - иначе ничего не обезболится.
Не стоит принимать одновременно два препарата, к примеру, парацетамол от головной боли и фервекс от высокой температуры. Иначе можно нанести двойной удар по печени.
Анальгетиком также является ибупрофен. Он раздражает желудок, но в меньшей степени, чем аспирин. Его нельзя принимать на голодный желудок и увеличивать дозу, иначе может развиться тошнота, изжога, язвочки в желудке и двенадцатиперстной кишке. Он противопоказан тем, у кого была язва, гастрит и при любых болях в животе. Принимать его можно только с пищей, но ни в коем случае не с кофе.
Сильные современные анальгетики
К сильным обезболивающим средствам относится кодеин. Его в маленьких количествах добавляют в анальгетики против сильной боли:
Пенталгин;
Солпадеин;
Каффетин;
Нурофен плюс.
Он относится к наркотическим анальгетикам, поэтому у людей с нарушенной психикой при продолжительном употреблении этого вещества может развиться привыкание. Также кодеин часто вызывает сонливость и запоры. Его можно использовать только в качестве одноразового экстренного средства.
Для обезболивания также используются триптаны. Они избирательно суживают расширенные сосуды при мигрени. Это обезболивающее достаточно сильное, поэтому всегда достаточно только одной таблетки. Если имеются сердечно-сосудистые заболевания, перед приемом обязательно нужно проконсультироваться с врачом-кардиологом.
Когда у человека появляются всякие физические терзания, то боль хочется поскорее убрать. Больной торопится в близлежащую аптеку, дабы предпочесть результативное обезболивающее, впрочем выбор современных препаратов настоль громаден, что подобрать лекарство дюже нелегко.
Анальгетики — список лекарств
Анальгезирующие средства – это болеутоляющие таблетки, способные устранять либо ослаблять боль. Их влияние не сопровождается нарушением двигательной функции либо выключением сознания. Делятся эти обезболивающие средства на наркотические, (содержащие морфин) и ненаркотические. Вторая группа анальгетиков разделяется еще на несколько подгрупп:
ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА.
ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ .
Боль – это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Это самая старая в эволюционном отношении защитная реакция организма.
Существует несколько классификаций боли .
По характеру:
· Острая - краткая по времени с легко идентифицируемой причиной, как правило, является симптомом какого-то заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.
· Хроническая. Часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени, даже после устранения причины, вызвавшей острую боль. Наиболее приемлемым сроком для оценки хронической боли считается ее продолжительность более 3 месяцев.
По происхождению :
· Кожная – локализованная, высокоточная.
· Соматическая (повреждение костно-мышечной системы)- тупая, плохо локализованная.
· Внутренняя (при повреждении внутренних органов) - ноющая, плохо локализованная, длительная, отдающая в любую часть тела
По патогенезу :
· Ноцицептивная. Возникает при раздражении болевых рецепторов (ноцицепторов), локализованных практически во всех органах и тканях. Это характерно для острой боли.
· Нейропатическая – чаще в ночное время, жгучая, неестественно сильная. Возникает при повреждении различных отделов периферической и центральной нервной системы. Она делится на периферическую (полиневропатии, постгерпетическая невропатия, фантомная боль), и центральную боль (поражение центральной нервной системы (ЦНС)). Это характерно для хронической боли.
Несмотря на то, что боль является сигналом неблагополучия в состоянии организма, многие пациенты пытаются заниматься самолечением. Важно помнить, что в любом случае, нужно давать рекомендации обратиться к доктору.
Особенно необходимо срочно направить к врачу, если:
· Сильная или рецидивирующая боль.
· Пожилой человек или маленький ребенок.
· Подозрение на серьезный побочный эффект анальгетика.
· Боль, сопровождающаяся рвотой или нарушением зрения.
· Потеря чувствительности (ощущение покалывания, онемение).
· Напряжение мышц шеи, любая сыпь.
· Боль в животе.
· Боль в грудной кл.ке с иррадиацией в руку.
· Боль в конечности без явной причины, на фоне патологии сосудов или сахарного диабета, сопровождающаяся изменением цвета кожи, отеком, раной или язвой.
· Необычный характер боли или наличие других симптомов.
· Прием анальгетиков в этих случаях может еще больше ухудшить состояние больного. Например, применение обезболивающих при остром животе, может «смазать» клиническую картину, тем самым затруднить дальнейшую диагностику и привести к осложнениям (перитониту).
Анальгетики (от греч. algos – боль и an – без), лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли.
Анальгетики делят на две основные группы – наркотические и ненаркотические.
Наркотические обезболивающие препараты
Обезболивающее действие наркотических анальгетиков основано на стимуляции опиатных рецепторов ЦНС.
В механизме действия ненаркотических анальгетиков о пределенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре. Поскольку анальгетики не только снимают боль, но и снижают температуру тела, их часто называют анальгетиками-антипиретиками. Среди ненаркотических анальгетиков выделяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые кроме обезболивающего и жаропонижающего действия, обладают выраженной противовоспалительной активностью, приближенной по силе к гормональным препаратам. Главным механизмом действия НПВП является угнетение синтеза простагландинов (медиаторов боли и воспаления) из арахидоновой кислоты, путем ингибирования синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). В настоящее время выделяют три изоформы ЦОГ.
ЦОГ-1 (тканевая или конституциональная), контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток.
ЦОГ-2(индуцибельная) в норме отсутствует и образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию.
ЦОГ-3 определяется в ЦНС, и участвует в развитии боли и лихорадки, и не принимает участия в воспалении. Активность ЦОГ-3 ингибируется парацетамолом.
Выделяют селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ.
Ненаркотические обезболивающие препараты
Несмотря на ряд различий между анальгетиками-антипиретиками и НПВП, провести строгое разграничение между ними не представляется возможным, так как в той или иной степени препараты этих групп влияют на все признаки воспаления – антигиперемическое, противоотечное, анальгезирующее и антипиретическое действия.
Ненаркотические анальгетики выделяют :
| МНН | ФОРМЫ, названия | Преимущества: | Недостатки | |
| На основе метамизола | Таб. по 500мг и р-р для ин. 50% – Анальгин, Баралгин М. Прим. с 3мес (до 3мес с осторож.), до 1 года только в/м. Ярко выраженный обезбол. эффект - через 20-40 минут, максимум через 2 часа. | Хорошая водор-римость – прим. в/м, в/в для экстренного обезболивания и лечения гипертермии (п/к не вводят, так как возможно раздражение тканей). Оказывают спазмолитическое действие в отношении гладкой мускулатуры мочевыводящих и желчных путей. | Малая широта терапевтического действия.Угнетают кроветворение - агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения.Поэтому не назначаются длительно. Осложнения со стороны почек – нарушение ф-ии почек, олигурия и анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет. | |
| На основе парацетамола | Таб. по 500мг - Панадол, Парацетамол 500 и 200мг Эффералган Калпол, | Не вызывают язвообразования. Рекомендуются при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП – у больных с бронхиальной астмой, у лиц с язвенным анамнезом. Не угнетают функцию почек. Не повышают судорожную активность мозга. Средство выбора для лечения гипертермии, особенно у детей. Лишены антиагрегантного действия. | Действуют преимущественно в ЦНС, влияя на гипоталамический центр терморегуляции и ЦОГ-3, поэтому практически полностью отсутствует противовоспалительный эффект. При длительном применении, в больших дозах, оказывают токсическое действие на печень и почки. Поэтому максим. продолжительность лечения не должна превышать 7 дн. Разовый прием в дозе более 10г для взрослых или более 140мг/кг для детей приводит к отравлению, сопровождающемуся тяжелым поражением печени. Без консультации врача, прием в качестве жаропонижающего средства не более 3х д и 5 д в качестве анальгезирующего. | |
| На основе ацетилсалициловой кислоты. | Таб. по 500мг – Аспирин, Аспирин 1000, Упсарин Упса. | · Низкая токсичность. ЛД-50 равняется 120г. | Опасность кровотечений и язвообразования при длительном применении. Противопоказаны детям до 15 л., из-за риска развития синдрома Рейе – энцефалопатия и острая жировая дистрофия печени с быстрым развитием печеночной недостаточности. Обладают тератогенным эффектом. При применении в I триместре приводят к развитию расщепления верхнего неба, в III триместре вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения. | |
| На основе фенилбутазона – | таб. по 0,15г, 0,03г, 0,05г Бутадион. | Значительно (в 2-3 раза) способствует выведению почками солей мочевой кислоты, и уменьшает уровень их в крови, что используется для лечения подагры. | Часто вызывает побочные эффекты в виде поражения желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы, кровотечения), печени и угнетающего действия на кроветворение (лейкопении, агранулоцитоз, тромбоцитопении, анемии). | |
| На основе диклофенака. Прим. с 14 л., таб. пролонгированного действия с 18 л. | Таб. – Вольтарен (25, 50), Вольтарен ретард (100мг), Вольтарен акти (12,5мг), Диклофенак (25, 50, 75, 100мг), Диклак (75мг), Дикло-Ф (25, 50мг), Диклонат П (100мг), Наклофен (50, 100мг), Наклофен Дуо (75мг), Наклофен СР (100мг), Ортофен (25мг), Раптен Дуо (75мг), Раптен Рапид (12,5, 50мг).Пор для / вн. – Вольтарен рапид 50мг.Р-р для в/м инъек (75мг/3мл) – Вольтарен, Диклофенак, Диклак, Дикло-Ф, Диклонат П, Диклоран, Наклофен, | По силе анальгезирующего и противовоспалительного действия, превосходят ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен. По эффективности при ревматизме и болезни Бехтерева не уступают преднизолону и индометацину. Вольтарен - «Золотой» стандарт в лечении боли и воспаления. | ||
| На основе индометацина. | Таб. – Индометацин (25мг), Метиндол (75мг). Прим. с 14 л.. | Макс.о выражен противовоспалительный эффект, близкий к гормональным препаратам. | Вмешиваются в обмен медиаторов мозга (снижают уровень ГАМК), и провоцируют бессонницу, возбуждение, гипертонию, судороги, обострение психозов. Разрушают хрящевую ткань | |
| На основе ибупрофена. Анальгезирующее и жаропонижающее действие преобладают над противовосп. активностью. Прим. с 3 месяцев (суспензия), остальные формы с 12 л.. | Таб. - Нурофен (200мг), Нурофен Форте (400мг), Нурофен Экспресс (200мг), Фаспик (400мг), МИГ (400мг), Ибупрофен (200, 400мг). Капсулы – Нурофен УльтраКап (200мг) Гранулы для приготовления р-ра – Фаспик (200, 400, 600мг) Суспензия 100мг/5мл – Нурофен, Ибуфен | ПРЕИМУЩЕСТВА Хорошая переносимость, редкое развитие нежелательных реакций. Наименее гастротоксичное средство среди других НПВП. Фаспик и Нурофен Экспресс одни из самых быстрых анальгетиков, выпускающихся в табл.ках, за счет входящих в их состав аминокислот – L-аргинина (Фаспик) и лизина (Нурофен Экспресс). У Фаспика действие развивается через 15 минут, скорость сопоставима с в/м инъекцией. Нурофен Экспресс начинает действовать на 8-10 минуте после приема и макс.ый эффект достигается к 30-35 минуте Содержащаяся в препарате Фаспик аминокислота L-аргинин, оказывает также защитное действие на слизистую желудка, то есть препарат Фаспик имеет более высокий профиль безопасности по сравнению со многими НПВП. Нурофен УльтраКап сочетает в себе преимущества твердых и р-римых форм. Начало действия через 30 минут - такое же, как у жидкой формы Имеют короткий период полувыведения (1-2 часа), что снижает риск накопления, и может применяться у пожилых и у пациентов с нарушением ф-ии печени и почек. | ||
| На основе кетопрофена. Выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Прим. с 15 л.. | Таб. - Кетонал (Ретард 150мг, Форте 100мг), Фламакс Форте (100мг). Капсулы - Кетонал (50мг, Дуо 150мг, Уно 200мг), Флексен (50мг), Артрозилен (320мг), Быструмкапс (200мг), Фламакс (50мг), Кетопрофен (50мг, Ретард 200мг).Р-р для ин. Кетонал, Флексен, Фламакс, Кетопрофен, и по 160мг/2мл Артрозилен. | ПРЕИМУЩЕСТВА Контролируемые исследования у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом, показали, что кетопрофен не уступает по эффективности индометацину, диклофенаку и напроксену, превосходя ибупрофен и пироксикам. Имеют короткий период полувыведения (1-2 часа), что снижает риск кумуляции, и может применяться у пожилых и у людей с нарушением ф-ии печени и почек. Кетонал-Дуо один из быстрых обезболивающих - начало действия через 15 минут, за счет входящей в его состав аминокислоты лизин. | ||
| На основе кеторолака. | Таб. по 10мг и р-р для в/м введения 30мг/мл – Кеторол, Кетанов. Продолжительность приема не должна превышать 5 дней.Прим. с 16 л. | Выраженный обезбол. эффект. Используют для непродолжительного купирования болевого синдрома средней и сильной интенсивности. | Угнетает агрегацию тромбоцитов, восстановление функционального состояния тромбоцитов происходит через 24-48 часов. | |
| На основе напроксена. | Таб. – Налгезин (275мг), Налгезин Форте (550мг), Напроксен (250, 500мг). До 16 л. примен с осторож. | Анальгезирующий эффект более выражен по сравнению с диклофенаком. | ||
| На основе пироксикама. | Таб. и капсулы по 10 и 20мг, 2% р-р для в/м введения – Пироксикам Прим. с 14 л.. Не рек. пациентам старше 65 л | ПРЕИМУЩЕСТВА Длительное действие – 24часа, что позволяет принимать 1 раз в день. | ||
| На основе лорноксикама. | Таб. – Ксефокам (4, 8мг), Ксефокам Рапид (8мг) Р-р для ин. по 8мг – Ксефокам. Прим. при умеренном и выраженном болевом синдроме с 18 л. | ПРЕИМУЩЕСТВА По силе приближается к опиоидным препаратам. Менее гастротоксичен, чем оксикамы «первого поколения» (пироксикам, теноксикам). Имеет сложный механизм действия. Кроме угнетения ЦОГ-2, подавляет высвобождение свободных радикалов из активированных лейкоцитов (антиоксидантное действие). | ||
| На основе теноксикама. | Таб. по 20мг и р-р для в/м и в/в введения 20мг - Тексамен.Противовосп. д-ие развивается к концу недели приема. Жаропониж. эффект менее выражен. Прим. с 18л | Медленно выводится из организма почками, Т1/2 – 60-75ч. Поэтому пожилым (старше 65 л.) и пациентам с нарушением ф-ии почек, назначается с осторож.. | ||
| На основе декскетопрофена | Таб. по 25мг и р-р для в/м и в/в введения 50мг/2мл – Дексалгин. Обезбол. эф.развивается через 30мин и составляет 4-6 часов. Противовосп. д-ие незначительное.Прим. с 18л | По своей анальгезирующей силе превосходит диклофенак, кеторолак и индометацин. Имеет короткий период полувыведения - 1,5-2 часа (отсутствие кумуляции), что позволяет применять его у пожилых пациентов. Не угнетает кроветворение. | ||
| На основе ацеклофенака | Таб. по 100мг – Аэртал. Быстро всасывается через 1,25-3 часа. Прим. с 18 л..Ингибирует оба изофермента ЦОГ, с преимущественным угнетением ЦОГ-2. | ПРЕИМУЩЕСТВА Имеет лучшую переносимость по сравнению с диклофенаком, пироксикамом, напроксеном, кетопрофеном и индометацином. Это показали многочисленные рандомизированные клинические исследования. Подавляет синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1). | ||
| На основе мелоксикама | Таб. по 7,5 и 15мг – Мовалис,Амелотекс, Артрозан, Би-ксикам, Лем, Мовасин,Мирлокс,Матарен, Мелбек, Мелоксикам. Р-р для ин. – 15мг/1,5мл Мовалис, Амелотекс, Мовасин, Мелоксикам; Артрозан. Прим. с 15 л.. | Длительность действия 24 часа, возможность приема 1 раз в день. | Медленно выводятся из организма почками и через кишечник - Т ½ 20 часов. Поэтому пожилым и пациентам с нарушением ф-ии почек и воспалительными заболеваниями кишечника, назначаются с осторож.. | |
| На основе нимесулида | Таб. по 100мг – Апонил, Кокстрал, Нимулид (также лингвальные по 100мг), Найз (также таб. диспергируемые по 50мг), Нимика.Гранулы для приготовления р-ра вн. по 100мг – Нимесил Суспензия 50мг/5мл – Найз, Нимулид. Обезболивающее действие через 30 минут. Прим. с 12л, и с 2 л (сусп).Нимесулид по анальгезирующему д-ию сходен с ибупрофеном и уступает индометацину; по противовосп. Д-ию сходен ибупрофеном,диклофенаком, пироксикамом. | Молекула нимесулида обладает «щелочными» свойствами, что затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также с другой стороны, позволяет легко проникать и накапливаться в очагах воспаления.Дополнительные свойства: 1) блокирует синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа), 2) подавляет синтез металлопротеаз, ответственных, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе. 3) блокирует фосфодиэстеразу-IV, снижая активность кл. воспалительной агрессии – макрофагов и нейтрофилов. По жаропонижающему д-ию превосходит индометацин, ибупрофен, аспирин, парацетамол. | Гепатотоксичен. Практически ни в одной стране за пределами СНГ, нимесулид не разрешен к применению у детей. По последним данным, токсический гепатит у детей, в том числе с л.альным исходом при лечении этим средством не редкость | |
| На основе целекоксиба | Капсулы по 100 и 200мг – Целебрекс. Обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием.Длительность действия до12 ч.Прим с 18 л | Не нарушает синтез тромбоксана, поэтому не влияет на агрегацию тромбоцитов. | медленное начало действия – через 2-3 часа. | |
| На основе эторикоксиба | Таб. по 60, 90, 120мг – Аркоксиа.Прим. с 16 л.. | ПРЕИМУЩЕСТВА- Один из самых быстрых обезболивающих – начало действия через 24 минуты.Длительность действия – 24 часа, что позволяет использовать 1 раз в день.В дозировке 60мг более эффективен, чем диклофенак в макс.ой дозе (150мг).Высокоселективный ингибитор ЦОГ-2 и самый безопасный из всех НПВС – коэффициент селективности 106, в сравнении у Целебрекса 7,6, Мовалиса 2,0, у Диклофенака 0,5.Возможность приема с низкими дозами аспирина, без повышения риска желудочных кровотечений. Не влияет на агрегацию тромбоцитов | ||
| На основе диацереина | Капсулы по 50мг – Артрокер, Артродарон. Прим. с 18 л.. | Имеет другой механизм действия – ингибирует синтез и активность интерлейкина-1, который играет важную роль в развитии воспаления, деградации и последующем разрушении хряща при остеоартрозе.Замедляет образование металлопротеаз, которые участвуют в процессе повреждения хрящевой ткани. Стимулирует синтез протеогликанов. Протеогликаны – это молекулы, состоящие из белка и углеводов. Протеогликаны перепл.аются с молекулами коллагена и образуют внутри хряща плотную сетку. Этим обеспечивается упругость и способность возвращаться к первоначальной форме после деформации. Минимум побочных эффектов – только диспепсические (тошнота, рвота, диарея, боли в животе), возникающие в начале лечения. | Прим. только при остеоартрозе (первичном и вторичном). Достижение лечебного эффекта только через 2-4 недели. Поэтому в этот период одновременно принимаются другие анальгетики, в том числе НПВП. | |
| На основе флупертина. | Капсулы по 100мг – Катадолон. Прим. с 18 л.. | Имеет другой механизм действия. Является селективным активатором нейрональных К+-каналов. · Оказывает также миорелаксирующее и нейропротективное действие | · | |
I . На основе различных производных для наружного применения.
| Международное название | Торговое название, формы выпуска |
| Парацетамол | Суппозитории – Панадол (125, 500мг), Эффералган (80, 150, 300мг) Парацетамол (100, 250мг), Цефекон Д (50, 100, 250мг). |
| Фенилбутазон | Мазь 5% и Суппозитории по 10мг - Бутадион |
| Диклофенак | Гель – 1% Вольтарен эмульгель, Дикловит, Диклонат П, Диклоран, Накловен; 1 и 5% Диклофенак; 5% Диклак Мазь – 2% Ортофен, Ортофер; 1 и 2% Диклофенак. Суппозитории – по 50мг Дикловит, Диклонат П, Наклофен, Ортофен; по 50 и 100мг Вольтарен, Диклак; по 25, 50, 100мг Диклофенак. Аэрозоль 1% - Доросан. |
| Индометацин | Гель – 5, 10% Индометацин Мазь – 10% Индометацин Суппозитории – по 50, 100мг Индометацин |
| Ибупрофен | Гель 5% - Нурофен, Долгит. Крем 5% - Долгит Мазь 5% - Ибупрофен Суппозитории по 60мг - Нурофен |
| Кетопрофен | Гель – 2,5% Кетонал, Быструмгель, Фастум, Феброфид, Флексен, Кетопрофен; 5% Артрозилен Крем 5% - Кетонал Суппозитории – по 100мг Кетонал, Фастум, Флексен, Кетопрофен; по 60 и 160мг ОКИ; по 160мг Артрозилен. Аэрозоль 15% - Артрозилен Р-р для полоскания рта 16мг/1мл 150мл - ОКИ |
| Пироксикам | Гель 0,5% - Финалгель |
| Мелоксикам | Суппозитории по 7,5 и 15мг – Мовалис Крем – Матарен плюс |
| Нимесулид | Гель 1% - Найз, Нимулид |
· Местные обезболивающие в виде мази, геля, крема, аэрозоля, глазных капель, воздействуют непосредственно на очаг поражения, при этом воздействие на другие органы и ткани минимально.
· Анальгезирующий эффект развивается быстрее, чем при пероральном приеме, особенно при свежих травмах.
· Концентрация действующего вещества в воспалительном очаге выше, чем при системном введении.
· Местные обезболивающие, расслабляя поперечнополосатую мускулатуру, устраняют патологическое рефлекторное напряжение мышц, которое является дополнительным источником боли.
· Кроме обезболивающего эффекта, способствуют нормализации в зоне повреждения микроциркуляции, улучшению обмена веществ.
· Местное применение удобно для пациента и неинвазивно.
· Вольтарен эмульгель сочетает в себе две основы: гелевую (охлаждает и успокаивает больное место, быстро впитывается и не пачкает одежду) и жировую (быстрое проникновение действующего вещества в очаг поражения).
III . Комбинированные препараты для внутреннего и наружного применения.
| На основе метамизола (анальгина) | |
| Метамизол + кофеин + кодеин + фенобарбитал | Тетралгин с 14л. |
| Метамизол + кофеин +кодеин + фенобарбитал + парацетамол | Пенталгин ICN , Седал-М, Седальгин НЕО с 12л. |
| Метамизол + кофеин + кодеин + фенобарбитал + напроксен | Пенталгин Н, Пиралгин С 12л. |
| Метамизол + спазмолитики (питофенон и фенпиверия бромид) | Спазмалгон, Баралгетас, Спазган, Брал, Ревалгин, Максиган с 5л. |
| Метамизол + кофеин + витамин В1 | Седалгин плюс, Бенальгин с 12л. |
| Метамизол + папаверин + дибазол + бендазол + фенобарбитал | Андипал с 8л. |
| Метамизол + хинин | Анальгин-хинин с 6л. |
| На основе парацетамола | |
| Парацетамол + кофеин + кодеин | Солпадеин с 12л. |
| Парацетамол + кофеин + пропифеназон | Саридон с 12л. |
| Парацетамол + кофеин + кодеин +пропифеназон | Каффетин с 2л. |
| Парацетамол + кофеин + кодеин +пропифеназон +фенобарбитал | Пенталгин Плюс с 12л. |
| Парацетамол + дротаверин + кодеин | Но-шпалгин, Юниспаз с 6л |
| Парацетамол + дротаверин + напроксен + кофеин + фенирамин | Пенталгин с 18л. |
| Парацетамол + дицикломина гидрохлорид | Триган Д с 12л. |
| На основе ацетилсалициловой кислоты (АСК) с 15л. | |
| АСК + лимонная кислота + натрия бикарбонат | Алка-Зельтцер |
| АСК + глицин | Алька-Прим |
| АСК + витамин С | Аспирин С, Упсарин с витамином С |
| АСК + парацетамол + кофеин | Аскофен, Кофицил плюс, Цитрамон |
| На основе ибупрофена | |
| Ибупрофен + кодеин | Нурофен плюс с 12л. |
| Ибупрофен + питофенон + фенпиверия бромид | Новиган с 4мес |
| Ибупрофен + парацетамол | Ибуклин (Юниор с 2л.) |
| Ибупрофен + глюкозамин + хондроитин | Терафлекс Адванс с 12л. |
| На основе напроксена | |
| Напроксен + натрия салициламид + кофеин | Цефекон Н с 16л. |
| На основе диклофенака | |
| Диклофенак + витамины В1, В6, В12 | Нейродикловит с 18л. |
| Диклофенак + ментол | Дип Рилиф гель с 14 л. |
| Диклофенак + ментол + метилсалицилат | Диклоран плюс гель с 16л |
| На основе индометацина | |
| Индометацин + троксевазин | Индовазин гель с 14л. |
| Другие | |
| Диметилсульфоксид + гепарин + декспантенол | Долобене гель с 5л. |
Кроме вышеперечисленных компонентов (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен), комбинированные препараты могут содержать кофеин, кодеин, фенобарбитал, спазмолитики и другие вещества.
Кофеин усиливает действие анальгетика, оказывает тонизирующее действие на весь организм.
Кодеин относится к наркотическим анальгетикам, но содержится в комбинированных препаратах в небольших дозах. Обладает собственным мощным обезболивающим действием.
Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие и усиливает действие анальгетика.
Спазмолитики: Дротаверин, Питофенон, Фенпиверия бромид оказывают дополнительное обезболивающее действие.
Общие показания для обезболивающих препаратов .
1. Болевой синдром – головная боль (в том числе мигрень), зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, бурсит, люмбаго, тендинит, ишиас, оссалгия, радикулит, при онкологических заболеваниях, посттравматический и послеоперационный болевой синдром, альгодисменорея, роды, воспалительные процессы в малом тазу, в том числе аднексит.
2. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный, псориатический артрит, анкилозирующий спондиллит (болезнь Бехтерева), остеоартроз.
Диклофенак также при ювенильном хроническом артрите, неврологической амиотрофии (болезнь Персонейджа-Тернера), артрите при болезни Рейтера.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов – лихорадочный синдром, фарингит, тонзиллит, отит.
Но некоторые препараты имеют свой спектр действия:
· Аркоксиа, Мелоксикам и Аэртал прим. только при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
· Нимесулид в основном при заболеваниях суставов и болевом синдроме.
· Целебрекс прим. только при всех заболеваниях суставов.
· Кеторолак только при болевом синдроме.
· Катадолон - при мышечном спазме, злокачественных новообразованиях, альгодисменореи, головной боли, послеоперационной и посттравматической боли.
· Анальгин - при болевом синдроме (пункт 1), а также при коликах (почечная, кишечная, желчная), опоясывающем лишае, ожогах, декомпрессионной болезни и лихорадке.
· Парацетамол и Ацетилсалициловая кислота – при лихорадочном синдроме и болевом (слабой и умеренной выраженности).
Общие противопоказания к применению НПВП:
· Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
· Выраженные нарушения печени и почек.
· Цитопении.
· Аспириновая астма (триада симптомов – полипозный риносинусит, приступы удушья, непереносимость НПВП).
· Беременность, лактация.
· Индивидуальная непереносимость.
| Состояние организма | Противопоказаны | Ограничены | Ограничений не предусмотрено |
| Беременность | Кеторолак, Аспирин, Напроксен | Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин (1 триместр и последние 6 недель) | |
| Кормление грудью | Кеторолак | Анальгин, Аспирин, Парацетамол | Ибупрофен, Напроксен, |
| Детский возраст | Аспирин до 15 л. Кеторолак до 2 л. Напроксен до 5 л. Ибупрофен до 12 л | Парацетамол, | Анальгин |
| Пожилой возраст (ст 65 л) | Кеторолак,Парацетамол | Аспирин, Анальгин, Ибупрофен, Напроксен | |
| Язвенная болезнь в ст. обострения | Кеторолак, Аспирин Ибупрофен,Напроксен, | Парацетамол, Анальгин | |
| Язвенная болезнь в анамнезе | Кеторолак, Аспирин | Ибупрофен, Напроксен, Нифлумовая кислота | Парацетамол, Анальгин |
| Сердечная недостаточность II стадии и более | Кеторолак, Напроксен | ||
| Нарушения функций и заболевания почек | Кеторолак, Аспирин, | Парацетамол, Ибупрофен | Анальгин, Напроксен |
| Нарушения функций и заболевания печени | Нифлумовая кислота | Парацетамол, Ибупрофен | Анальгин, Напроксен, Аспирин, Кеторолак |
| Бронхиальная астма | Аспирин | Анальгин, Кеторолак | Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, |
| Аллергологический анамнез (кроме бронхиальной астмы) | Анальгин, Кеторолак | Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, | |
| Повышенная чувствительность к аспирину и НСПВС в т.ч. "аспириновая триада" | Аспирин, Анальгин, Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен | Парацетамол, Нифлумовая кислота | |
| Состояние с риском кровотечения (в т.ч. геморроидального неполный гемостаз, гемор. диатез) | Аспирин, Напроксен, Кеторолак | Анальгин, Парацетамол Ибупрофен |
При слабой боли выбирают средства 1-й ступени – ненаркотические анальгетики (анальгетики-антипиретики, НПВП)
Если ни одно из них не может в достаточной степени уменьшить боль, используют средства 2-й ступени – опиоиды потенции (кодеин, трамадол). Эти препараты имеют «потолок» действия, когда дальнейшее увеличение дозы не оказывает большего обезболивающего эффекта.
При сильной боли применяют более мощные препараты 3-й ступени – морфин, фентанил. Они не имеют «потолка» эффективности, аналгезия возрастает с увеличением дозы.