Metóda na obnovenie normálnej polohy IUD. Nevyvíjajúce sa tehotenstvo a vnútromaternicové inzercie

Je umelé oplodnenie reálnou šancou pre neplodné páry nájsť rodičovské šťastie alebo neprirodzený zákrok, ktorého šanca na úspech je mizivá?

Materstvo je pre ženu najväčším šťastím a radosťou, jej povolaním a najprirodzenejším stavom. Keď sa žena z nejakých objektívnych dôvodov nemôže stať matkou, príde na pomoc umelé oplodnenie. Čo to je, aké metódy umelého oplodnenia existujú, aké sú vlastnosti postupu, ako aj ďalšie otázky, ktoré sa týkajú žien, budú diskutované v tomto článku.

Význam umelého oplodnenia

Umelé oplodnenie je moderná metóda riešenia problému neplodnosti, kedy nemôže dôjsť k počatiu dieťaťa prirodzene. Umelé oplodnenie sa môže uskutočniť z viacerých dôvodov, pri ktorých sú obaja jeden alebo obaja partneri neplodní.

Hlavné indikácie pre umelé oplodnenie sú:

  • syndróm polycystických vaječníkov
  • endometrióza
  • nízka kvalita spermií partnera, ktorá sa môže prejaviť nízkou pohyblivosťou spermií, nízkou koncentráciou a veľkým počtom patologických jednotiek
  • hormonálna neplodnosť
  • tubálna neplodnosť
  • neplodnosť, ktorej príčiny nie sú stanovené


Vďaka pokroku v medicíne môžu státisíce neplodných párov konečne zažiť radosť z materstva a otcovstva, pretože umelé oplodnenie umožňuje mať deti s formami neplodnosti, ktoré v minulosti ukončili reprodukčnú funkciu.

Video: Počatie in vitro

Metódy umelého oplodnenia

Keď sa povie umelé oplodnenie, veľa ľudí premýšľa nad bežnou a populárnou IVF procedúrou. V skutočnosti existuje niekoľko metód umelého riešenia problému neplodnosti:

  • ISM je metóda, pri ktorej sa spermie jej manžela prenesú do maternice ženy. Táto technika používa sa v prípadoch, keď nie sú narušené reprodukčné funkcie ženy a žena sa nemôže stať matkou kvôli zlej kvalite spermií svojho manžela alebo keď je hlien v pošve ženy agresívne prostredie pre existenciu spermií a umierajú skôr, ako sa dostanú do vajíčka


  • ISD - ak sú spermie manžela nevhodné na počatie alebo je úplne neplodný, potom sa manželom ponúka metóda umelého oplodnenia darcovskými spermiami. Samotný postup túto metódu prakticky sa nelíši od predchádzajúceho: žene sú tiež vstreknuté spermie do maternice, ale darca spermií nie je jej manžel


  • DARČEK - keď príčina neplodnosti spočíva v tom, že vajíčko ženy nevystupuje do vajíčkovodu na oplodnenie, potom je účinná metóda intratubálneho prenosu gamét. Spočíva v prenose vajíčka predtým odobraného od ženy do vajíčkovodu, spojeného umelo s mužské spermie. Mužské reprodukčné bunky môžu patriť manželovi aj darcovi


  • ZIFT je metóda, pri ktorej sa oplodnené vajíčko zavedie do maternice pripravené hormónmi. Najprv sa žene odoberie zdravé vajíčko vhodné na počatie punkciou vaječníka a oplodní sa spermiou mimo ženského tela. Embryo sa potom vloží cez krčok maternice


  • ICSI - efektívna metóda umelé oplodnenie, ktoré zahŕňa oplodnenie vajíčka spermiou pomocou veľmi tenkej ihly. Prostredníctvom punkcie semenníkov sa najaktívnejšie spermie odstránia a implantujú do vajíčka


  • IVF je najbežnejší typ umelého oplodnenia vajíčka mimo tela ženy, po ktorom sa embryo implantuje do maternice.


IVF metóda oplodnenia

In vitro fertilizácia je moderná reprodukčná technológia, ktorá sa najčastejšie využíva nielen u nás, ale na celom svete. Čo vysvetľuje takú popularitu tejto metódy? Po prvé, táto technika poskytuje najlepšie výsledky; po druhé, pomocou IVF môžete dosiahnuť tehotenstvo aj vo veľmi ťažké prípady neplodnosť, keď obaja partneri majú vážne reprodukčné problémy.


Postup umelej inseminácie

IVF vyžaduje viac vajíčok. Ale keďže počas jedného cyklu sa v ženskom tele môže vytvoriť iba jedno vajíčko, produkciu vajec stimulujú hormóny.

Keď ultrazvuk zistí, že vaječník je zväčšený a vytvorili sa v ňom vajíčka, odstránia sa. Potom sa oocyty vymyjú z folikulárnej tekutiny a umiestnia sa do inkubátora, kde sa vajíčka uchovávajú až do umelého oplodnenia.

Ak nie je možné získať vajíčka od ženy, potom sa použijú darcovské vajíčka.


V ten istý deň sa odoberajú spermie, ktoré sa získajú masturbáciou alebo prerušeným pohlavným stykom. Z výsledných spermií sa izolujú spermie a vyberú sa tie najaktívnejšie. Potom pridajte do skúmavky s vajíčkami požadované množstvo aktívnych spermií, v prepočte 100-200 tisíc na vajíčko. Je tiež možné použiť darcovské spermie.


V priebehu 2-3 hodín spermie oplodnia vajíčko. Potom sa výsledné embryo umiestni do priaznivého prostredia, kde zostane 2 až 6 dní. Celý ten čas sa zavádzajú do skúmavky esenciálne vitamíny fyziologické ióny, substráty a aminokyseliny. Potom sa embryá prenesú priamo do maternice, čo sa vykoná v priebehu niekoľkých minút na gynekologickom kresle.

Ak žena nemôže niesť tehotenstvo sama, potom sa uchýlia k náhradnému materstvu.

Video: In vitro fertilizácia. Komárovský

Výhody a nevýhody oplodnenia in vitro

Hoci IVF otvára možnosť mať deti pre ľudí trpiacich neplodnosťou, tento postup môže mať tiež Negatívne dôsledky, ktoré sú niekedy poľutovaniahodné:

  • hormonálna nerovnováha
  • hyperstimulácia vaječníkov
  • malformácie plodu
  • viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom je potrebné zabiť „extra“ embryá na prežitie aspoň jedného alebo dvoch


Okrem toho je postup IVF nákladný podnik, ktorý si nie každý môže dovoliť, a niekedy sa bezdetné páry musia vzdať akejkoľvek nádeje stať sa rodičmi, pretože táto suma je pre nich jednoducho nedostupná.

Na druhej strane je v spoločnosti k postupu umelého oplodnenia zaujatý postoj – „deti zo skúmavky“ sú mylne považované za menejcenné a vývojovo oneskorené.


Dnes sa postup IVF v mnohých smeroch zlepšuje. Používajú sa nové technológie, inštalujú sa presné dávkovanie hormóny, ktoré zabezpečujú potrebné procesy a zároveň spôsobujú najmenšie poškodenie ženského tela.

Je tiež dôležité, že je mimoriadne zriedkavé umiestniť veľké množstvo Zvyčajne existujú iba dve embryá, čo zabraňuje potrebe eliminovať ďalšie embryo. A samotná radosť z materstva prevyšuje všetko možné riziká A nežiaduce následkyže postup IVF môže spôsobiť.

Koľko stojí umelé oplodnenie?

Cena emisie závisí od spôsobu umelého oplodnenia. Môže sa líšiť v rôzne kliniky, ale v priemere vyzerá cenník takto:

  • IGO od 28 do 40 tisíc rubľov
  • IVF od 40 do 100 tisíc rubľov
  • ICSI od 100 do 150 tisíc rubľov


Iné spôsoby umelého oplodnenia nie sú v Rusku bežné kvôli nižšej účinnosti.

Umelé oplodnenie slobodných žien

Ženám, ktoré nemajú partnera na počatie dieťaťa, no veľmi túžia po dieťati, pomôže zákrok umelého oplodnenia. Počas tohto postupu a aktívne spermie darcu, po ktorom je vajíčko oplodnené.

Bezprostredne pred zákrokom žena absolvuje vyšetrenia a testy, v prípade potreby sa vykoná hormonálna stimulácia.


Umelé oplodnenie doma

Umelé oplodnenie je možné vykonať aj doma. Jeho podstata spočíva v tom, že dávka spermií získaná počas ejakulácie sa vstrekne do maternice ženy pomocou injekčnej striekačky a katétra. Vďaka tejto manipulácii sa výrazne zvyšuje šanca na oplodnenie, pretože všetky spermie sú poslané do vajíčka, zatiaľ čo pri prirodzenom oplodnení je časť semena vyliata a neutralizovaná vaginálnym hlienom, bez toho, aby sa dostala do maternice.


Na vykonanie umelého oplodnenia doma potrebujete sterilné:

  • striekačka
  • katétra
  • gynekologické zrkadlo
  • pipeta
  • dezinfekčný prostriedok
  • tampóny
  • uterák
  • gynekologické rukavice


Je dôležité vykonať postup počas ovulácie, ktorú je možné určiť pomocou špeciálneho testu.

Problém umelého oplodnenia

Podrobné pokyny o tom, ako sa vykonáva umelé oplodnenie doma, môžete získať od gynekológa, ale je dôležité pochopiť, že vykonávanie takéhoto dôležitý proces doma môže niesť riziko zavedenia do dutiny maternice rôzne infekcie, z dôvodu možnej nesterility použitých zariadení.

Umelé oplodnenie: recenzie

Po analýze recenzií žien, ktoré sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie, možno identifikovať niekoľko kľúčových aspektov postupu:

  • tehotenstvo sa nevyskytuje vždy. Sú páry, ktoré sa rozhodli podstúpiť IVF päť či šesťkrát po sebe, no nikdy nedosiahli svoj vytúžený cieľ.
  • Mnoho neplodných žien sa obáva o morálny aspekt, pretože problém umelého oplodnenia stále vyvoláva diskusie v rôznych kruhoch, najmä zo strany cirkvi, ktorá takéto udalosti považuje za neprirodzené a odsudzuje rodiny, ktoré nemajú deti, keďže musia niesť svoj kríž a nechoď proti vôli Božej


  • umelé oplodnenie je obrovskou záťažou pre ženské telo, morálne aj fyzicky
  • napriek problémom, ktorým čelia manželské páry, ktoré sa stále rozhodnú podstúpiť umelé oplodnenie, pozitívny výsledok a radosť z dieťaťa prevyšuje všetky riziká a záporné body a mnohých zastavuje len cena zákroku od opätovného umelého počatia dieťaťa

Video: Typy umelého oplodnenia

Inseminácia spermiami sa predpisuje žene, ktorá ešte nedovŕšila tridsiatku a ktorá má oba vajíčkovody vo fyziologickom stave. Zákrok je podstatne lacnejší ako mimotelové oplodnenie, preto je pomerne hojne využívaný pri niektorých problémoch s počatím.

Existujú tieto formy umelého oplodnenia: ide o zákrok s použitím spermií manžela, ako aj o zákrok s použitím spermií darcu.
K prvému typu sa pristupuje vtedy, keď manžel trpí impotenciou, ak k ejakulácii vôbec nedochádza, ak je v ejakuláte veľmi málo alebo žiadne zdravé spermie. Okrem toho, ak partner trpí vaginizmom alebo niektorými ochoreniami krčka maternice.
Druhý typ sa používa, ak je žena zdravá, ale v spermiách jej manžela nie sú žiadne živé spermie. Alebo v prípade, keď je manžel nositeľom génov pre vážne choroby.

Pred zavedením spermie sa s ňou zaobchádza špeciálnym spôsobom. Najprv počkajte, kým spermie skvapalnia. Zvyčajne sa to stane dvadsať až tridsať minút po jeho prijatí. Potom sa nechá prejsť odstredivkou, usadí sa a preoseje špeciálne metódy poškodené a nekvalitné spermie. Takto ošetrené spermie zvyšujú šance na úspešné oplodnenie.
Všetky vyššie uvedené postupy sa vykonávajú iba vtedy, ak má žena úplne zdravé vajíčkovody s nezhoršenou priechodnosťou. Niektorí vedci sa domnievajú, že ak nedôjde k oplodneniu po troch až štyroch postupoch, potom sú ďalšie pokusy zbytočné a malo by sa vykonať oplodnenie in vitro.

Budete sa tiež musieť poradiť s terapeutom a dostať od neho papier so záverom o Všeobecná podmienka zdravie. A jedným z hlavných testov je spermiogram manžela. Bude tiež musieť urobiť rovnaké krvné testy a niekedy je predpísaný rozbor obsahu z močovej trubice.

Takmer vo všetkých prípadoch žena pred insemináciou spermiami svojho manžela podstúpi superovuláciu. Takéto ošetrenie sa vykonáva na dozrievanie čo najväčšieho počtu vajec. Tým sa zvýši možnosť prvého počatia. Lieky na túto liečbu predpisuje lekár na základe individuálnych charakteristík ženského tela a jej hormonálnych hladín.
Na niektorých klinikách sa inseminácia vykonáva trikrát za sebou. Pred ovuláciou, počas ovulácie a bezprostredne po nej. Táto technika zvyšuje šancu úspešné počatie. Navyše ihneď po zákroku je krčok maternice uzavretý špeciálnym zariadením, ktoré zabraňuje úniku spermií a žena strávi asi pol hodiny (štyridsať minút) v ležiacej polohe.

Napriek tomu, že tento zákrok patrí medzi technológie asistovanej reprodukcie, je veľmi podobný konvenčnému počatiu. Na vstreknutie spermií do tela ženy sa používa zariadenie vyrobené zo syntetických, flexibilných a úplne bezpečných komponentov. Po zavedení spermií do tela ženy nastanú iba všetky ostatné „akcie“. prirodzene. Najrýchlejšie spermie prenikajú do vajíčkovodov, odtiaľ bližšie k vaječníkom, kde sa jeden z nich spája s vajíčkom.
pozorované v priemere u pätnástich percent obyvateľov našej planéty. To znamená, že približne osem percent manželstiev je neplodných. Ale dnes existujú dôkazy, že počet ľudí trpiacich touto chorobou sa zdvojnásobil. O neplodnosti môžeme hovoriť vtedy, keď manželský pár žije rok normálnym sexuálnym životom, nepoužíva antikoncepciu a nepočne.

Na území Ruská federácia viac ako päť miliónov predstaviteľov spravodlivého pohlavia trpí týmto problémom. Zároveň by mohli otehotnieť, ak by prišli na konzultáciu ku gynekológovi a vybrali by ich vhodná liečba. Mnohé ženy zároveň lekárov vôbec nenavštevujú a spoliehajú sa na samoliečba. Čím neskôr sa žena o neplodnosti poradí s lekárom, tým menšia je šanca na úspešnú liečbu a otehotnenie.

Do šiestich mesiacov po dôkladných vyšetreniach musia lekári určiť príčinu neplodnosti a predpísať vhodnú liečbu. Vykonávajú sa aj testy na hladiny hormónov ultrazvukové vyšetrenie vnútorné pohlavné orgány, môže byť predpísané röntgenové vyšetrenie. V špeciálnych prípadoch sa vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov vykonáva pomocou laparoskopu. Určite musíte skontrolovať kvalitu semenný materiál partnerka, keďže v polovici prípadov sa lekári stretávajú s mužskou neplodnosťou.

Jednou z dostupných a overených metód liečby neplodnosti je umelé oplodnenie. Inseminácia je indikovaná všetkým ženám, ktoré netrpia nepriechodnosťou vajíčkovodov, ale majú problémy s otehotnením.

v ukrajinčine vedecké a praktické centrum Pôrodníctvo, ktoré sa nachádza v meste Charkov, vykonalo štúdiu účinnosti rôznych metód prípravy spermií na umelé oplodnenie.

Vykonávať úspešný postup Jedným z hlavných faktorov je kvalitný ejakulát. Jednou zo zložiek ejakulátu je látka, ktorá výrazne znižuje schopnosť oplodnenia, pričom ovplyvňuje niektoré zložky hlavičky spermií. Táto zložka sa nazýva akrozín, a čím je aktívnejšia, tým vyššia je šanca na oplodnenie.

Vedci študovali dva hlavné spôsoby prípravy spermií na insemináciu: metódu flotácia a metóda odstreďovanie. V experimente boli použité spermie od päťdesiatich ôsmich mužov v plodnom veku. Každý z nich nemal tri dni pred odberom ejakulátu žiadny pohlavný styk. Spermie sa naliali do Petriho misiek a nechali sa hodinu skvapalniť. Potom sa spermie zafarbili a všetky misky sa rozdelili do troch skupín: prvá bola študovaná vo svojej prirodzenej forme, druhá bola pripravená flotáciou a tretia prešla odstredivkou.

V neošetrených spermiách bolo zároveň väčšie množstvo látky, ktorá potláča aktivitu spermií. V spermiách, ktoré prešli flotáciou, bolo tejto látky o niečo menej a v tej, ktorá prešla centrifúgou, jej bolo veľmi málo.
Zároveň bola najvyššia aktivita akrozínu pozorovaná v spermiách, ktoré prešli centrifugáciou, a najnižšia v spermiách, ktoré boli použité vo svojej prirodzenej forme.
Vedci teda dospeli k záveru, že zvýšiť šance úspešná inseminácia Mala by sa vykonať centrifugácia spermií.

Podľa niektorých zdrojov sa prvé umelé oplodnenie uskutočnilo koncom osemnásteho storočia. Odvtedy sa lekárom naskytlo veľa nových možností na zvýšenie efektivity zákroku, no jeho princíp zostal rovnaký.
Inseminácia darcovskými spermiami sa predpisuje v prípadoch, keď sú manželove spermie úplne nevhodné na oplodnenie, ak neejakuluje, alebo ak trpí ťažkými dedičnými chorobami. Tiež podobný postup sa používa na oplodnenie žien, ktoré uprednostňujú manželstvá osôb rovnakého pohlavia alebo tie, ktoré partnera vôbec nemajú.

Inseminácia darcovskými spermiami nie je predpísaná v prípadoch, keď má žena zápalové procesy akútna forma keď má nefyziologickú maternicu alebo choroby nezlučiteľné s vynosením zdravého plodu, upchatie vajíčkovodov, ale aj duševné choroby, celkové či onkologické ochorenia, pri ktorých lekári zakazujú pôrod a otehotnenie.
Ale ak je tam len jeden vajcovod v dobrom stave, žena sa môže pokúsiť otehotnieť pomocou tohto postupu.

V ambulanciách, ktoré takúto liečbu poskytujú, funguje spermobanka. V ňom si môžete vybrať spermie od darcu, ktorý zodpovedá vášmu vzhľadu, veku a iným ukazovateľom. V takýchto prípadoch sa zvyčajne používajú zmrazené spermie. To umožňuje vyhnúť sa infikovaniu ženy ťažkými infekčnými chorobami a tiež umožňuje prijať etické opatrenia, ktoré zabránia stretnutiu ženy a darcu. Podobný postup sa vykonáva s predbežnou hormonálnou prípravou aj bez nej.

Momentálne sa má nainštalovať vnútromaternicové teliesko Na antikoncepciu sa odporúčajú antikoncepčné prostriedky 2. a 3. generácie.

STRUČNÁ HISTÓRIA VÝVOJA VNÚTROMATERNEJ ANTIKONCEPCIE

Spoľahlivé informácie o čase prvého použitia vnútromaternicová antikoncepcia moderná veda ho nemá. Predpokladá sa, že Hippokrates mohol vo svojej praxi použiť nejaké zariadenia zavedené do dutiny maternice ženy, ktoré ju chránili pred tehotenstvom.

Prvé vnútromaternicové teliesko, ktoré sa stalo predchodcom modernej antikoncepcie, bolo vynájdené v Nemecku v roku 1902, ale keďže v tom čase bola kvapavka rozšírená a zle sa liečila, lekári na takéto vnútromaternicové teliesko reagovali negatívne.

Predpokladá sa, že vnútromaternicová antikoncepcia bola dôkladne preskúmaná od roku 1909, kedy Dr. Richter z Waldenburgu publikoval článok „Nová metóda prevencie tehotenstva“ v populárnom nemčine lekársky časopis. Autorka navrhla použiť antikoncepčný prostriedok z dvoch hodvábnych nití a ich spájajúcej bronzovej nite, stočenej do krúžku, ktorý sa zavádzal do dutiny maternice cez kovový katéter (Richter R., 1909). Richterov vynález však nemal široké využitie.

Za ďalšieho gynekológa, ktorý zásadne prispel k vytvoreniu a zdokonaleniu IUD, sa považuje Grafenberg, známy ako autor prvej štúdie o určovaní času ovulácie (Thiery M., 1997). Od roku 1920 začal pracovať na vytvorení nového vnútromaternicového telieska. Grafenberg spočiatku experimentoval s rôzne prevedenia z priadky priadky morušovej (1924), neskôr sa ako výsledok tvorivého hľadania objavil slávny Grafenbergov prsteň z hodvábnych nití opletených nemeckým strieborným drôtom (zliatina medi, niklu a zinku). Publikácie 1928-1930 preslávil tento vynález aj mimo Nemecka.

V roku 1929 Londýnska bezpečnostná komisia lieky priznal strieborný prsteň Grafenberg prijateľný pre antikoncepciu u žien s psychosexuálnymi poruchami. Po zavedení takejto antikoncepcie sa uvoľnil stres zo strachu z otehotnenia, ale bolo pozorované vysoké percento vypudení, čo bola vážna nevýhoda Grafenbergovho krúžku a v roku 1934 ho odstránil Japonec Ota, ktorý zlepšil vnútromaternicový krúžok. .

Na prstene Grafenberg a Otha sa počas druhej svetovej vojny zabudlo. V prvom desaťročí po ňom však populácia v mnohých krajinách rýchlo rástla, čo bolo podnetom na pokračovanie vedeckého vývoja v oblasti antikoncepcie, v dôsledku čoho bolo možné výrazne zlepšiť dizajn IUD a znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

v roku 1961 Lipps vytvoril IUD s hadovitou konfiguráciou vo forme dvojitého písmena S, ktoré bolo neskôr pomenované po autorovi (Lippsova slučka). Toto zariadenie bolo vyrobené z etylén-vinylacetátového kopolyméru, malo elasticitu a flexibilitu, bolo ľahko vložené do vedenia striekačky a potom do dutiny maternice bez expanzie cervikálny kanál. Išlo o prvé zariadenie, ktoré malo na spodnej časti zariadenia pripevnené nylonové vlákno, ktoré uľahčilo vyberanie IUD a tiež uľahčilo sledovanie jeho prítomnosti v dutine maternice. Zaoblený a zosilnený vrchný koniec slučky znižuje riziko perforácie.

V nasledujúcich rokoch bolo vynájdených niekoľko ďalších IUD, ktoré sa líšili veľkosťou, tvarom, materiálom a ďalšími parametrami. Všetky tieto neliečivé plastové IUD boli klasifikované ako prvá generácia.

V roku 1969 sa objavila druhá generácia IUD - cievky obsahujúce meď.

V roku 1976 vstúpila na farmaceutický trh IUD tretej generácie – vnútromaternicové systémy uvoľňujúce hormóny, ktoré sa dnes považujú za jednu z najlepších vnútromaternicových antikoncepcií.
  • Druhou generáciou vnútromaternicových antikoncepčných teliesok sú vnútromaternicové telieska s obsahom medi (Cu), striebra (Ag) a zlata (Au).

Druhá generácia vnútromaternicových teliesok sa objavila v roku 1969, keď skupina vedcov vedená Zipperom J. pri pokusoch na králikoch objavila antikoncepčný účinok medi, ktorú Tatum N. pridal do jadra špirály plastového vnútromaternicového telieska. V priebehu ďalšieho výskumu vedci dospeli k záveru, že použitie strieborného jadra v medenej tyči špirály spomaľuje korózne procesy medi a zároveň zvyšuje spermatotoxický účinok a trvanie IUD. Tento objav bol zavedený do praxe v nových modeloch IUD s dodatočným zahrnutím striebra.

V súčasnosti existuje veľké množstvo rôznych modelov IUD, ktoré sa navzájom líšia Podľa formulára: v tvare T

IUD v tvare T sú vyrobené z polyetylénu s prídavkom síranu bárnatého. Noha antikoncepcie, u niektorých modelov a vešiak antikoncepcie, je omotaná medeným drôtom. Priemer vodiča 4,4 mm. Úvod: technika „stiahnutia“. V tvare písmena F

IUD v tvare F majú menší horizontálny rozmer ako ostatné IUD, majú zvýšenú flexibilitu a nedráždia maternicové uhly. Subtílne tvarované výstupky na ramenách antikoncepcie znižujú percento vypudzovaní, fixujú antikoncepciu v čo najvyššej polohe a nenaťahujú maternicu. Medzi ne patrí Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Priemer bezpiestového vodiča je 12 mm (ramená zostávajú mimo vodiča). Úvod: technika „retrakcie“. prstencového tvaru

IUD v tvare krúžku je vnútromaternicové antikoncepcia vo forme plastového uzavretého krúžku s vnútorná tyč, okolo ktorého je umiestnená meď. Existujú modifikácie so strieborným jadrom ako medeným chráničom, čo zvyšuje životnosť na 7-8 rokov. Na spodnom póle krúžku je očko na pripevnenie kontrolných závitov. Vodič s priemerom 4 mm. Úvod: technika „zatiahnutia“ v prítomnosti piestu – „vytiahnutie“.

Krúžková forma antikoncepcie prakticky eliminuje jej vypudenie, čo umožňuje odporučiť široké použitie ihneď po potrate, v popôrodné obdobie, s ICI, ako aj u žien s vypudením IUD iných modelov v minulosti. v tvare čísla 7

Vnútromaternicová antikoncepcia vo forme čísla 7 - Cu 7 Gravigard - sa vyrábala v dvoch veľkostiach: štandardná (26x36 mm) a mini (22x28 mm) Podľa veľkosti:štandardný krátky mini typ

Multiload Cu-250 je dostupný v troch typoch: štandardný - pre maternicu s dĺžkou sondy 6-9 cm; krátke - pre maternicu s dĺžkou 5-7 cm; mini-typ - pre maternicu s dĺžkou menšou ako 5 cm.Vertikálna veľkosť týchto výrobkov je 35, 29 a 24 mm.

Multiload Cu-375 je dostupný v dvoch typoch: štandardný - pre maternicu s dĺžkou sondy 6-9 cm a mini typ - pre maternicu s dĺžkou 5-8 cm Dĺžka prvého IUD je 35 mm , druhý - 29 mm.

Prstencovité vnútromaternicové teliesko Juno Bio-T je dostupné v dvoch veľkostiach: priemer krúžku č. 1 – 18 mm (pre nullipary), č. 2 – 24 mm (pre ženy, ktoré rodili). Podľa množstva medi:(čísla v názve vnútromaternicového antikoncepčného telieska označujú povrch medi v mm 2) s relatívne nízkym obsahom medi c veľké množstvo meď (viac ako 300 mm 2) O zaradení striebra a zlata do antikoncepcie so strieborným jadrom

Napriek vytvoreniu viac ako 100 modelov vnútromaternicových teliesok v súčasnosti v záujme zvýšenia účinnosti a dĺžky používania, zníženia komplikácií a nežiaducich reakcií pokračuje hľadanie optimálnych tvarov, veľkostí, povrchových plôch medi a iných inklúzií v vnútromaternicových telieskach.

  • Vnútromaternicové kontraceptíva obsahujúce analóg ženského pohlavného hormónu sú treťou generáciou vnútromaternicových kontraceptív.

Tieto lieky vznikli ako výsledok pokusov spojiť výhody hormonálnej a vnútromaternicovej antikoncepcie, na základe ktorých boli vytvorené vnútromaternicové antikoncepčné systémy uvoľňujúce hormóny. V dôsledku toho spoločnosť Progestasert vstúpila na trh v roku 1976 (Alza Corporation, USA). Tento systém sa však nestal populárnym kvôli krátkemu trvaniu pôsobenia hormónu. Neskôr bol nahradený vnútromaternicovým systémom uvoľňujúcim levonorgestrel (LNG-IUS), registrovaným v Rusku pod názvom Mirena (iný názov pre Levonov). V súčasnosti je tento systém uznávaný ako jeden z najlepších prostriedkov vnútromaternicovej antikoncepcie. Priemer vodiča systému je 4,75 mm, rozmery systému sú 32x32 mm. Úvod: technika „stiahnutia“.

Indikácie

Kontraindikácie
  • antikoncepciu
    • Staršie ženy, ktoré fajčia s cukrovkou alebo hypertenziou, keď riziko prevažuje nad prínosom užívania COC
    • Prítomnosť kontraindikácií pri používaní kombinovaných perorálnych kontraceptív
    • Neprítomnosť antikoncepčný účinok z iných metód antikoncepcie
    • Menoragia (Mirena)

Ideálnou užívateľkou IUD je parózna žena v monogamnom sexuálnom vzťahu a nízky risk ochorieť na pohlavne prenosnú chorobu bez ohľadu na váš vek.

Nota bene! Sériová monogamia zvyšuje riziko nakazenia sa pohlavne prenosnou chorobou a prítomnosť IUD zvyšuje riziko vzniku zápalového ochorenia panvy a následných adhézií vo vajíčkovodoch.

absolútne (prvé 4) a relatívne, pomerne široký rozsah

  • akútny a dospievajúci zápal vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov;
  • podozrenie na rakovinu tela alebo krčka maternice, krvácanie neznámej etiológie;
  • podozrenie na tehotenstvo;
  • krvácanie z maternice nešpecifikovaná etiológia;
  • anamnéza salpingooforitídy;
  • endorcervicitída, kolpitída, genitálne bakteriálne nosičstvo, vaginálna dysbióza;
  • hyperpolymenorea alebo metrorágia;
  • algomenorea;
  • endometrióza krčka maternice a vaječníkov;
  • hypoplázia maternice, abnormálna konfigurácia dutiny maternice;

    Hypoplázia maternice nie je vždy kontraindikáciou. Japonskí pôrodníci a gynekológovia navrhli inštaláciu vnútromaternicových teliesok obsahujúcich meď na šesť mesiacov na liečbu sexuálneho infantilizmu.

  • mnohopočetné maternicové fibroidy, deformujúce jeho dutinu a zasahujúce do zavedenia IUD; myomatózne uzliny;
  • vrodené vývojové anomálie - dvojrohá alebo sedlovitá maternica;
  • deformácia krčka maternice, stenóza krčka maternice;
  • mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze;
  • anémia a iné ochorenia krvi;
  • chronické extragenitálne zápalové ochorenia s častými exacerbáciami;
  • subakútna endokarditída;
  • ťažké formy alergií, najmä na meď

Výhody IUD

  • Vysoká účinnosť. Frekvencia tehotenstva je veľmi nízka - 0,3 na 100 ženských rokov.
  • Relatívne lacná antikoncepcia
  • Účinnosť 5-8 rokov.
  • Ženám starším ako 40 rokov môžu byť IUD odstránené až jeden rok po menopauze bez nepriaznivých účinkov.
  • Jednoduché podávanie - zvyčajne počas menštruácie.
  • Môže sa použiť ako núdzová antikoncepcia na 5. deň po možná ovulácia- 19. deň menštruačný cyklus.
  • Nízka frekvencia mimomaternicové tehotenstvo na pozadí námorníctva

Negatívne vlastnosti IUD

  • Bolesť – zavedenie IUD môže byť bolestivé; v takýchto prípadoch sa vykonáva lokálna paracervikálna anestézia.
  • Menštruácia - mierne zvýšenie mesačnej straty krvi, ale nie sú pozorované žiadne zmeny v obsahu železa v krvi. Zriedkavo - intermenštruačné a postkoitálne krvácanie.
  • Strata závitov vnútromaternicového telieska – vo väčšine prípadov je možné ich z cervikálneho kanála odstrániť pomocou špeciálnych zakrivených klieští. Len 4 % žien potrebuje úľavu od bolesti na odstránenie IUD. Na určenie polohy IUD je vhodné urobiť ultrazvuk.
  • Zápalové ochorenia panvových orgánov - klinické výskumy ukázali, že riziko týchto ochorení po zavedení IUD je len 0,2 %.
  • Dôležité informácie:
    • IUD sa musí vkladať za sterilných podmienok;
    • Pacienti by nemali vykazovať známky infekcie, pretože mikroorganizmy počas zavádzania IUD môžu cestu nahor infikovať pohlavné orgány. Chlamýdiová infekcia sa zistí u 6-8 % pacientov navštevujúcich ambulancie plánovaného rodičovstva, ale keďže môže prebiehať aj bez klinických príznakov, pred zavedením vnútromaternicového telieska je potrebné skríningové vyšetrenie na zistenie chlamýdií;
    • skupina zvýšené riziko infekčné choroby- sú to mladé, sexuálne aktívne ženy, ako aj tie, ktoré majú veľa partnerov;
    • antibiotiká s na preventívne účely sa má použiť pri podozrení na chlamýdiovú infekciu alebo ak je indikovaná núdzová antikoncepcia. Počas nasledujúcich 6 týždňov je potrebné vyšetrenie na zistenie prípadných iných zápalových ochorení panvových orgánov. Najčastejšie sa komplikácie spojené so zápalovými ochoreniami vyskytujú do 20 dní po zavedení IUD.
  • Ak sa zistí aktinomykóza a
    • pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, je indikované odstránenie IUD a opätovné zavedenie po 3 mesiacoch, ak sú výsledky vyšetrenia steru normálne; antibiotiká nie sú indikované;
    • pacient má príznaky (bolesť panvových orgánov), IUD sa odstráni a kultúry sa odoberú z cervikálneho kanála a nasadí sa antibiotická liečba. 6 mesiacov po zavedení IUD sa odporúča užívať stery z krčka maternice a potom každoročne na identifikáciu organizmov podobných aktinomykóze.
  • Tehotenstvo. Ak dôjde k otehotneniu v dôsledku IUD, je indikované starostlivé odstránenie vnútromaternicového telieska v počiatočných štádiách tehotenstva. To znižuje mieru spontánnych potratov a komplikácií z 54 na 20%. Musí sa vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo.
  • Perforácia. Vyskytuje sa zriedkavo (1:1 000 injekcií) a je zvyčajne bezbolestné. Závity IUD zmiznú a na určenie polohy IUD je indikovaný ultrazvuk. Na odstránenie IUD je potrebné vykonať laparoskopiu alebo laparotómiu.

Príprava na zavedenie IUD a podmienky pre zavedenie IUD

  • Bimanuálne vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov na určenie topografie, veľkosti maternice a vzdialenosti medzi uhlami. Rozdiel medzi dĺžkou dutiny maternice a dĺžkou umiestneného vnútromaternicového antikoncepčného telieska by nemal presiahnuť 1,5 cm (1,25-1,75).
  • Štúdia stupňa čistoty vaginálneho obsahu a výtoku z cervikálneho kanála
  • Podmienkou na úvod je I-II stupeňčistota, nedostatok zápalový proces v genitourinárnych orgánoch a črevách
  • Žiadne tehotenstvo

Termíny úvodu

  • Optimálny čas na zavedenie IUD je posledné dni menštruácie alebo prvé dni po jej skončení. Deje sa tak s cieľom vylúčiť možnosť použitia IUD na pozadí existujúceho, nediagnostikovaného tehotenstva.
  • Po nekomplikovanom umelom lekárskom potrate sa podáva ihneď (po 10 minútach) alebo najskôr po 6 týždňoch.
  • Po normálnom spontánnom pôrode - ihneď (po 10 minútach) alebo po 4-6 týždňoch (iba Copper-T 380A), ako aj po 5-6 mesiacoch, ak žena používa metódu laktačnej amenorey na antikoncepciu.
  • Po cisársky rez- najskôr 12 týždňov.
  • V prípade núdzovej antikoncepcie zabraňuje vzniku troch zo štyroch tehotenstiev; možno podať do 5 dní po ovulácii bez ohľadu na počet pohlavných stykov. Vnútromaternicové teliesko môže zostať v maternici, aby pokračovalo v antikoncepcii, alebo môže byť odstránené počas nasledujúceho menštruačného obdobia.

Metódy úľavy od bolesti

Vo väčšine prípadov sa vykonáva bez anestézie. Paracervikálnu blokádu možno použiť pri zavádzaní IUD Mirena, ako aj pri inštalácii IUD u nulipar.

Technika zavádzania IUD

Technika inštalácie odlišné typy Vnútromaternicové teliesko je iné (rôzne zavádzacie hadičky, piest vodiča, typ balenia), preto by ste si mali zakaždým prečítať a dodržiavať pokyny týkajúce sa techniky zavedenia antikoncepcie. V závislosti od modelu IUD sa používajú rôzne techniky na plnenie antikoncepčného prostriedku do vodiča a rôzne techniky na jeho zavedenie: 1) technika „vytiahnutia“ – používa sa pri inštalácii IUD v tvare T a v tvare krúžku, 2) „zatiahnutie“ technika - používa sa pri zavádzaní IUD v tvare F.

Vo všeobecnosti je spôsob zavádzania nasledovný. Pred zákrokom žena vyprázdni močový mechúr a posadí sa na stoličku. Na určenie veľkosti a polohy maternice sa vykonáva bimanuálne vyšetrenie. Potom sa spracujú vonkajšie pohlavné orgány, krčka maternice sa obnaží v zrkadlovke a spracuje sa antiseptický roztok. Potom sa za aseptických podmienok odoberie krčka maternice pomocou guľových klieští (upevnených prednou perou pomocou guľkových klieští) a spustí sa, aby sa kanál narovnal. Dĺžka maternice sa stanoví pomocou sondy a vylúči sa vnútromaternicová patológia, ak je to potrebné, lokálna anestézia a rozšírenie cervikálneho kanála 5 minút po podaní anestetika.

Indexový krúžok je inštalovaný na vodiacom drôte v súlade s dĺžkou maternice pozdĺž sondy. Vodiaci drôt s vnútromaternicovým zariadením sa zavedie do cervikálneho kanála a posunie sa do dutiny maternice. Počas posúvania sa vykonáva jemný ťah vodiča.

Po zavedení vodiča sa vodič mierne odstráni z dutiny maternice pomocou techniky „vytiahnutia“. Piest zostáva nehybný a podporuje antikoncepciu. V tomto čase sa horizontálne vetvy antikoncepcie v tvare T otvárajú do dutiny maternice, čo zabezpečuje správnu polohu IUD a eliminuje riziko perforácie.

Potom sa ťahom nahor vodič vráti do svojej pôvodnej polohy so stojacim piestom. To zaisťuje konečné umiestnenie antikoncepčného prostriedku na fundus maternice. Potom sa piest a vodič odstránia z dutiny maternice a kontrolné závity sa odrežú vo vzdialenosti 2 až 3 cm od vonkajšieho krčka maternice. Z krčka maternice sa odstránia guľové kliešte, opracujú sa vaginálne steny a krčok maternice dezinfekčný roztok a vyberte zrkadlo z vagíny.

Pri použití techniky „zatiahnutia“ sa vodiaci drôt s IUD zavedie do dutiny maternice ťahom nahor, až kým sa indexový krúžok nedostane do kontaktu s krčkom maternice. Potom sa vodidlo odstráni a kontrolné vlákna sa odrežú 2-3 cm od krčka maternice.

Nota bene! Pri manipulácii je neprijateľné dotýkať sa maternicovej sondy a vedenia IUD vaginálnych stien a zrkadla. Technika vkladania v tvare T vnútromaternicový systém Mirena [šou]

Pokyny na zavedenie Mireny

Inštalované iba lekárom!

Mirena sa dodáva v sterilnom balení. Mirena je sterilizovaná etylénoxidom. Nevybaľujte, aby ste neohrozili sterilitu. Len na jednorazové použitie. Nepoužívajte Mirenu, ak je vnútorný obal poškodený alebo otvorený. Spotrebujte do uvedeného dátumu. Pomocou sprievodcu sa Mirena vloží (schéma 1) do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie alebo ihneď po lekárskom prerušení tehotenstva, pričom sa dôsledne dodržiava priložený návod. Mirena môže byť nahradená novým IUD v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.

Príprava na úvod

Vykonajte vyšetrenie na určenie veľkosti a polohy maternice a na vylúčenie akútna cervicitída, tehotenstvo alebo iné gynekologické kontraindikácie.

Vizualizujte krčok maternice pomocou zrkadiel a úplne vyčistite krčok a vagínu vhodným antiseptickým roztokom.

V prípade potreby využite pomoc asistenta.

Zachytiť horná pera krčka maternice kliešťami. Pomocou jemného ťahu pomocou klieští narovnajte cervikálny kanál. Kliešte by mali byť v tejto polohe počas celého zavádzania Mireny, aby sa zabezpečila jemná trakcia krčka maternice smerom k zavádzanému nástroju.

Opatrne posúvajte maternicovú sondu cez dutinu k fundu maternice, určte smer krčka maternice a hĺbku dutiny maternice (vzdialenosť od vonkajšieho os k fundu maternice), vylúčte prepážky v dutine maternice , synechie a submukózne myómy. Ak je cervikálny kanál príliš úzky, odporúča sa rozšírenie kanála a je možné použiť analgetiká/paracervikálnu blokádu.

Úvod

Technika zavádzania IUD Mirena (schematická ukážka)

DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA!

Ak máte pochybnosti o správnej inštalácii systému, skontrolujte polohu Mireny napríklad pomocou ultrazvuku alebo v prípade potreby systém vyberte a vložte nový, sterilný. Odstráňte systém, ak nie je úplne v dutine maternice. Odstránený systém by sa nemal znova použiť.

Technika zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T [šou]

Technika zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T je podobná technike zavádzania vnútromaternicového telieska v tvare T. Vykonáva sa metódou „vytiahnutia“: pripravená vnútromaternicová antikoncepcia sa vloží do dutiny maternice až po indexový krúžok. Vodiaci drôt a piest sa vkladajú súčasne. Potom sa vodič privádza späť do krúžku na pieste. Piest je nehybný. Potom sa vodič so stacionárnym piestom vráti do pôvodnej polohy, čo zaistí konečné umiestnenie antikoncepčného prostriedku do správnej polohy na fundus maternice. Potom sa piest a vodič odstránia, kontrolné závity sa odrežú vo vzdialenosti 2 až 3 cm.

Technika zavádzania medeného IUD T380A
(video zo stránky WHO)

Technika zavádzania IUD v tvare prstenca a F [šou]

Komplikácie

  • Bolestivý syndróm. U nulipar a emocionálne ženy Po zavedení vnútromaternicového telieska sa môže vyvinúť vazovagálna reakcia, ktorej príčinou je zúženie cervikálneho kanála, relatívne malá veľkosť maternice, emocionálne reakcie. Niektorí pacienti môžu ihneď po zavedení IUD pociťovať bolesť v dolnej časti brucha a nevoľnosť. Aby sa zabránilo vazovagálnej reakcii a bolesti počas inštalácie (najmä vnútromaternicový systém Mirena), odporúča sa paracervikálna anestézia: 1-2 ml 1% roztoku lidokaínu sa podáva paracervikálne po 4 a 8 hodinách. Úľava od bolesti nastáva v priebehu 2-5 minút. Počas anestézie treba byť opatrný možný vzhľad príznaky alergie a intoxikácie (nevoľnosť, bolesť hlavy závraty, tinitus, mravčenie v perách).

    Ak dôjde k vazovagálnej reakcii, silná bolesť Ihneď po zavedení antikoncepcie je potrebné použiť lieky proti bolesti a spazmolytiká. V budúcnosti môže žena užívať nesteroidné protizápalové lieky počas 1-2 dní.

    Pri používaní antikoncepcie sa môže vyskytnúť silná bolesť ihneď po inštalácii väčšia veľkosť alebo v dôsledku nesprávneho otvorenia v dutine maternice. V týchto situáciách je potrebné vykonať ultrazvuk a ďalšie rozhodnutia na základe jeho výsledkov. Je možné vybrať IUD a znovu zaviesť menšie IUD s prísnym dodržiavaním techniky zavedenia.

  • Vyhostenie - častejšie u netehotných a mladých ľudí; niekedy nie je zavedenie IUD dostatočne hlboké. Starostlivý výber veľkosti IUD; použitie guľových klieští počas manipulácie, zavedenie IUD, keď vodič dosiahne maternicový fundus
  • Krvavý alebo serózny výtok v prvých dňoch po podaní - často; nevyžaduje sa žiadna liečba
  • Intermenštruačné mierne krvácanie, menorágia - menej často; kombinovaná hormonálna antikoncepcia podľa cyklickej schémy na 3 cykly alebo Norkolut 1 tableta od 13. do 23. dmc. ako aj prípravky železa, glukonát vápenatý, askorutín, vitamín E, indometacín. Pri použití Mireny intermenštruačný krvavé problémy a menorágia sú prakticky vylúčené.
  • Veľmi bohatá menorágia, ktorú nemožno liečiť, je zriedkavá; odstránenie špirály
  • Zápal pohlavných orgánov - 0,4-4,4%, pri vnútromaternicových telieskach obsahujúcich meď je zápal menej častý, u mladých ľudí je častejší; Antibiotická terapia alebo odstránenie IUD – rozhoduje sa individuálne
  • Perforácia maternice - pri zavádzaní IUD sa vyskytuje v menej ako troch prípadoch na 1000, riziko je nepriamo úmerné klinické skúsenosti a je priamo úmerná obdobiu po pôrode (vpichnúť najskôr 6 mesiacov po pôrode).

    K perforácii maternice dochádza aj dlho po zavedení IUD. Ak dôjde k perforácii v inom smere, ako je rovina zavedenia (vrátane prípadu, keď vertikálna základňa IUD perforuje krčok maternice), možno predpokladať, že príčinou boli silné kontrakcie maternice zamerané na vypudenie IUD. Ak dôjde k perforácii v rovine zavedenia IUD, je to najčastejšie dôsledok čiastočnej perforácie pri zavádzaní.

    Príznakmi čiastočnej alebo úplnej perforácie maternice sú často „strata“ závitu IUD a ťažkosti s jeho odstránením. V iných prípadoch ženy pociťujú bolesť v oblasti brucha alebo panvy a dochádza ku krvácaniu. Ak pokusy o detekciu IUD pomocou ultrazvuku zlyhajú, poloha IUD sa musí určiť pomocou röntgenu. Je indikovaná transsekcia alebo laparoskopické odstránenie IUD. Rozsah operácie je individuálny.

  • Výskyt tehotenstva v dôsledku IUD - nie je potrebné odporúčať jeho ukončenie na základe toho, že je možný abnormálny vývoj plodu. Riziko je veľmi nízke. Ak je tehotenstvo ukončené, zvyčajne sa nepozoruje zvýšený výskyt komplikácií. IUD sa „narodí“ spolu s placentou alebo sa odstráni počas cisárskeho rezu. Odstránenie IUD počas tehotenstva sa neodporúča, pretože môže spôsobiť spontánny potrat.

Informácie pre pacienta, ktorý má zavedené IUD

UPOZORNENIE PRE ŽENY POUŽÍVAJÚCE VNÚTOROBÚTERNÚ ANTIKONCEPČNÚ METÓDU

Vybrali ste si modernú, účinnú, spoľahlivú, bezpečnú, dlhodobo pôsobiacu, pohodlnú, vo svete rozšírenú metódu prevencie tehotenstva.

Intrauterinná antikoncepcia je zavedenie malých prostriedkov rôznych tvarov do dutiny maternice. Obdobie adaptácie tela na IUD trvá asi 3 mesiace.

  • Bezprostredne po nasadení vnútromaternicovej antikoncepcie Vás môže trápiť mierne krvácanie z pohlavného traktu, slabé bolesti v podbrušku, ktoré by mali ustúpiť do 2-3 dní, maximálne 7-10 dní. Na zmiernenie bolesti môžete užiť 1-2 tablety analgínu, aspirínu; ibuprofén, paracetamol alebo spazmolytiká (no-spa).
  • Sexuálna aktivita po zavedení IUD môže začať do 8-10 dní.
  • Návšteva kúpeľov alebo sauny po zavedení IUD je povolená po 2 týždňoch.
  • Je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite, dlhej chôdzi a únavným športom.
  • 6 týždňov po zavedení vnútromaternicového telieska musíte prísť na konzultáciu, aby sa lekár mohol uistiť, že je závit na svojom mieste a nie sú na ňom žiadne známky genitálnej infekcie.
  • V priebehu 2-3 mesiacov po zavedení IUD do maternice môžu byť menštruácie silné a predĺžené a niekedy medzi nimi môže dôjsť k miernemu krvácaniu z pohlavného traktu.
  • Počas menštruácie je potrebné skontrolovať hygienické vložky, aby ste si včas všimli, že zariadenie vypadáva s menštruačným tokom.
  • Pravidelne musíte nezávisle kontrolovať prítomnosť a dĺžku špirálových závitov vyčnievajúcich z krčka maternice. Ich dĺžka by mala zostať rovnaká
  • Ak nie sú žiadne nite alebo sa zmenila ich dĺžka (predĺženie, skrátenie), musíte okamžite navštíviť lekára. Zmena dĺžky závitov vnútromaternicového telieska svedčí o posunutí špirály z jej miesta, absencia závitov o vypudení – samovoľnom vypadnutí vnútromaternicového telieska z dutiny maternice alebo hlbšom preniknutí vnútromaternicového telieska do tela.
  • Pri užívaní vnútromaternicovej antikoncepcie musíte dodržiavať zaužívaný hygienický režim odporúčaný zdravým ženám.
  • Ak nie sú žiadne sťažnosti, návštevy gynekológa by sa mali vykonávať každých 6 mesiacov.
  • Ako pri každej modernej metóde antikoncepcie sa však zriedkavo môžu vyskytnúť komplikácie. Musíte vedieť a naučiť sa venovať pozornosť skorým príznakom, keď sa objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom:
    • oneskorená menštruácia (veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť tehotenstvo)
    • bolesť v dolnej časti brucha, bolesť pri pohlavnom styku
    • zvýšená telesná teplota, bolesť v podbrušku, nezvyčajný výtok z pohlavného traktu (možné zápalové ochorenia pohlavných orgánov)
    • Po troch mesiacoch zostáva menštruácia dlhá a silná, objavila sa slabosť a pocit nevoľnosti.
  • Vyberte IUD podľa času odporúčaného výrobcom. Obdobie používania IUD v dutine maternice je uvedené na obale pod nápisom EXP:. Vnútromaternicové teliesko nenoste nadmerne, pretože môže „prerásť“ do dutiny maternice, čo si bude vyžadovať chirurgické odstránenie.
  • Ak sa vám tento spôsob predchádzania nežiaducim problémom páči a chceli by ste v ňom pokračovať, po predbežnom vyšetrení v deň odstránenia starého IUD si môžete nainštalovať nové.
  • Pamätajte, že vnútromaternicové teliesko môžete kedykoľvek vybrať. Táto metóda antikoncepcie neovplyvňuje reprodukčnú funkciu, tehotenstvo môže nastať ihneď po odstránení IUD, bez ohľadu na dĺžku jeho používania. IUD sa ľahko a bezbolestne odstráni z maternice, ale nemali by ste to robiť sami.

    Váš model bol zadaný__________________________________

    Dátum zavedenia IUD_________________________________________________

    Je potrebné odstrániť IUD "___"________________________

Technika odstránenia IUD

IUD možno vybrať kedykoľvek počas menštruačného cyklu. IUD je optimálne vybrať počas menštruácie, v deň maximálneho krvácania. Ak ho chcete odstrániť, musíte uchopiť niť pomocou klieští a opatrne ju potiahnuť pomocou trakcie. Ťahanie vlákna z vagíny sa vykonáva, kým IUD úplne nevyjde.

V 2 % prípadov môže byť odstránenie vnútromaternicového telieska (IUD) náročné. Ak vnútromaternicové teliesko nevychádza ľahko, na vyrovnanie krčka maternice možno použiť kliešte. Ak je odstránenie stále ťažké, možno sa pokúsiť o dilatáciu krčka maternice alebo (ak je vnútromaternicové teliesko odstránené mimo menštruácie) povzbudiť ženu, aby sa vrátila počas menštruácie, keď je krčka maternice zvyčajne mäkšia.

Ak sa pri odstraňovaní IUD odtrhnú nite, ďalšie odstránenie antikoncepcie sa vykoná pomocou špeciálneho háku, ktorý sa opatrne zasunie cez krčok maternice do dutiny maternice a otočí sa o 180-360 stupňov. V mnohých prípadoch sa háčik ovinie okolo vertikálnej základne vnútromaternicového telieska, pohybuje sa smerom nadol a opiera sa o sférické zhrubnutie na konci. IUD sa potom dá ľahko odstrániť cez cervikálny kanál.

Ak počas vyšetrenia nie je možné zistiť vlákna IUD a žena popiera vypudenie, je potrebné vykonať ultrazvukovú a/alebo R-štúdiu, aby sa zistila prítomnosť IUD a jeho umiestnenie. Ak sa zistí perforácia steny maternice a intraperitoneálne umiestnenie IUD, malo by sa čo najskôr odstrániť. Toto je obzvlášť dôležité pri medených IUD, pretože ióny medi môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu. Väčšina intraabdominálnych IUD sa dá odstrániť laparoskopicky. Žena však musí byť upozornená na možnú potrebu laparotómie na odstránenie IUD alebo v prípade vnútrobrušných komplikácií vrátane omentálnych zrastov a perforácií čreva.

Spôsob obnovenia normálnej polohy IUD

Ambulantná hysteroskopia, pred zavedením nových foriem hysteroskopov (najmä fibroskopov), klasifikovaných ako diagnostické, sa začala čoraz viac rozširovať s rozvojom technických možností a teraz sa nazýva „kancelárska hysteroskopia“. Úvod do klinickej praxe kancelárska hysteroskopia výrazne rozšírili možnosti diagnostiky a liečby vnútromaternicovej patológie ambulantne bez dilatácie krčka maternice a bez anestézie, čím sa zvýšil komfort výkonu pre ženy a znížila sa potreba hospitalizácie pacientok.

Kancelárska hysteroskopia tak bola nevyhnutným spôsobom, ako skombinovať diagnostickú a terapeutickú hysteroskopiu a preniesť ich do kategórie terapeutickej hysteroskopie, ktorá zodpovedá konceptu „Vidieť a liečiť“. Tento prístup umožnil znížiť počet prípadov predčasného odstránenia IUD a zlepšiť kvalitu vnútromaternicovej antikoncepcie obnovením normálnej polohy IUD v dutine maternice. Techniku ​​obnovenia normálnej polohy IUD v dutine maternice, ako aj odstránenie polypu v prítomnosti IUD v dutine maternice nájdete vo video materiáloch českých autorov:

  1. Do funkcie sa zapojila MUDr. David Kužel, CSc., Gynekologicko-porodnická ambulancia 1. LV UK a VN Praha, Apolinárna 18, 128 51, Praha 2, Česká Republika
  2. Do funkcie sa zapojila MUDr. Petr Kovář, Gynprenatal sro, Pracoviště ambulantní hysteroskopie, Místní 9, 736 01 Havířov, Česká republika
).

O krku.


Všetkým ženám, ktoré sú vyšetrené na neplodnosť, odoberú ster z krčka maternice, aby sa skontrolovala infekcia, a ak sa zistí, lieči sa. Zložitejším testom na posúdenie „cervikálnej“ neplodnosti je postkoitálny ster – keď žena po sexe príde k lekárovi, odoberú jej ster z krčka maternice a sledujú, ako sa spermie hýbu. Ak sú mobilné, je to dobré, ak je veľa mŕtvych, nehybných, je to zlé. Teoreticky by tento test mal ukázať všelijaké poruchy imunity, „nekompatibilita“ partnerov. Predtým sa tento test používal pomerne často, ale viac moderný výskum ukázal, že to nemá veľký praktický význam. Navyše jednou z prvých a najlacnejších metód liečby neplodnosti je vnútromaternicová inseminácia (rovnaká metóda sa používa aj pri liečberetrográdna ejakulácia), pri použití tutoto je katéter vopred odobraté spermie sa vstreknú do maternice krátko pred ovuláciou. Vnútromaternicová inseminácia veľmi efektívne obchádza cervikálny faktor.

(Nižšie sú fotografie z operácií)

Vyšetrujú samotnú maternicu nasledovne - najprv urobia ultrazvuk - ktorý môže ukázať myómy (husté sval) alebo polypy ( mäkká tkanina, skôr rast sliznice maternice) v maternici. Samotný myóm nespôsobuje často neplodnosť a ak sa zistí, nie je potrebné hneď bežať na operáciu. V skutočnosti sú myómy veľmi časté u absolútne zdravých žien.Problémy s otehotnením s myómom môžu nastať, ak a) vyčnieva do dutiny maternice (treba ho resekovať hysteroskopiou - viď nižšie), b) je veľmi veľký (treba ho odstrániť - myomektómia – pozri nižšie).

Hysteroskopia sa robí nasledovne. V narkóze (niekedy v lokálnej anestézii) sa do dutiny maternice zavedie nástroj obsahujúci kameru a slučku, cez ktorú ide. elektriny. Pod zrakovou kontrolou sa myóm odreže touto slučkou – takmer ako šúpanie jablka (aj keď to skôr pripomína, ako veľmi hustú zmrzlinu zoškrabú lyžičkou).

Polypy z maternice môžu byť odstránené rovnakým spôsobom.

Myomektómiu možno vykonať rôznymi spôsobmi.

Túto operáciu môžete vykonať pomocou malého rezu na bruchu (existujú lekári, ktorí robia rovnaký postup pomocoulaparoskopia). V oboch prípadoch musíte na odstránenie myómu urobiť rez v maternici priamo nad myómom a myóm „vytlačiť“.

Myóm má veľmi charakteristickú štruktúru (vyzerá ako klbko vlákna) a je zvyčajne oddelený od maternice kapsulou, čo umožňuje jeho odstránenie bez vážneho poškodenia svalov maternice.

Často po odstránení myómu zostáva veľmi hlboký defekt, ktorý je potrebné zašiť. Zvyčajne je tento defekt (jazva) najviac slabosť na maternici po operácii a takmer u všetkých pacientok po myometektómia Odporúča sa cisársky rez (aby sa predišlo prasknutiu maternice pri pôrode v dôsledku jazvy).


Ďalšou metódou vyšetrenia maternice je biopsia. podšívka maternica (endometrium)

Pri rutinnom vyšetrení u gynekológa sa do dutiny maternice cez krčok maternice zavedie špeciálny katéter a odoberie sa biopsia endometria. Katéter je v podstate dutá trubica, vo vnútri ktorej je ďalšia pevná. Na konci katétra je otvor, keď natiahneme pevnú hadičku, endometrium sa podtlakom cez otvor nasaje do dutej hadičky.

Tento postup sa používa na neskoré štádiá diagnostika neplodnosti. Biopsia môže pomôcť diagnostikovať infekciu vo vnútri maternice nazývanú endometritída, ktorá sa lieči antibiotikami. Existujú aj určité ďalšie veľmi jemné abnormality v endometriu, ktoré sa v súčasnosti aktívne študujú. Bohužiaľ, zatiaľ neexistuje konsenzus a štandard pre ich liečbu (alebo dokonca či sa oplatí liečiť).

Voľba antikoncepčnej metódy často závisí od ženy. Po analýze účinnosti, bezpečnosti a jednoduchosti použitia si mnohí vyberú vnútromaternicové teliesko. Táto metóda má dávna história, ale už dávno prestal byť traumatický a nebezpečný pre ženské telo.

Vnútromaternicové teliesko je malé zdravotnícke zariadenie obsahujúce meď, zlato, striebro alebo hormón, určené na zavedenie do maternice.

Ako špirála funguje a vyzerá?

Aby sme pochopili princíp fungovania špirály, je potrebné obrátiť sa na fyziológiu počatia. Počas pohlavného styku sa spermie vylejú na krčok maternice, spermie sa vrhnú do jeho dutiny.

Ak žena ovuluje krátko predtým, potom sa zrelé vajíčko pohybuje smerom k mužským reprodukčným bunkám. V dutine maternice spermie vstupujú do ľavého a pravého vajíčkovodu, kde dochádza k oplodneniu. Oplodnené vajíčko vychádza späť do dutiny maternice a prichytáva sa k jej voľnej stene.

Ak nedôjde k oplodneniu, potom začne menštruácia. Vajíčko sa spolu s vnútornou výstelkou maternice uvoľňuje s menštruačnou krvou.

Vnútromaternicové teliesko v závislosti od typu ovplyvňuje niekoľko fáz oplodnenia naraz. Moderná medicína ponúka niekoľko typov špirál:

  1. S obsahom kovov.
  2. S obsahom hormónov.

V prvej verzii špirála obsahuje malé množstvo kovu - meď, zlato alebo striebro. Ióny týchto kovov deaktivujú spermie alebo spôsobujú ich smrť a skracujú životnosť vajíčka. V dutine maternice vzniká mierna zápalová reakcia, ktorá bráni uchyteniu vajíčka.

Hormonálne IUD obsahujú gestagén, ktorý sa kontinuálne uvoľňuje do dutiny maternice. Zabraňuje otehotneniu a má terapeutický účinok. Hormón zvyšuje viskozitu hlienu krčka maternice a zabraňuje vstupu spermií do maternice. Spermie sa stávajú menej pohyblivými. Niektoré ženy nemajú ovuláciu. Terapeutickým účinkom je zníženie hrúbky endometria. To je užitočné pri dlhej a silnej menštruácii a hyperplázii endometria, myómoch.

IUD sa dodávajú v nasledujúcich formách:

  1. Prstencového tvaru.
  2. Špirálovitého tvaru.
  3. v tvare T.

Posledný typ je populárnejší. T-cievka vyzerá ako plastová tyč s medeným drôtom. Na hornom konci sú závesy na fixáciu v maternici. Nižšie sú uvedené špeciálne vlákna na extrakciu. Dĺžka bez nich je do 3,5 cm.

Špirála je uzavretá v špeciálnej vodičovej trubici, vešiaky sú zložené pozdĺž strednej časti. Po vložení sa narovnajú do strán a vnútromaternicové teliesko sa fixuje v dutine maternice.

Ak bola inštalácia správna, ramená sa opierajú o vajíčkovody, telo špirály je umiestnené v strede maternice a antény vychádzajú z krčka maternice.

Výhody vnútromaternicovej antikoncepcie, inštalácia a odstránenie

IUD má oproti iným metódam antikoncepcie niekoľko výhod:

Pred inštaláciou IUD sa žena podrobí vyšetreniu. Na vylúčenie infekcie je potrebný vaginálny náter. Ak dôjde k zápalu, je predpísaný priebeh protizápalových čapíkov.

Na určenie ich tvaru, prítomnosti uzlín a zápalu sa vykonáva ultrazvuk maternice a príloh. Menovaný všeobecná analýza krv a moč, krvný test na HIV a syfilis.

IUD sa zavádza na 4. až 6. deň menštruácie, keď ešte nie je krčka maternice tesne uzavretá. Lekár určí dĺžku tela maternice vložením špeciálnej sondy. Potom sa vloží vodivá trubica so špirálou vo vnútri. Vodič sa opatrne odstráni, vešiaky sa narovnajú a bezpečne upevnia špirálu vo vnútri. Lekár odreže vlákna a vytvorí antény dlhé až 2 cm.

IUD je možné umiestniť až na 5 rokov, potom sa odstráni. Niekedy sa odstráni v predstihu na žiadosť ženy alebo z určitých indikácií môžu byť:

  • tehotenstvo;
  • špirálový posun;
  • rast fibroidov;
  • zápal maternice alebo príveskov.

Lekár odstráni IUD po gynekologické vyšetrenie v dňoch 1-5 menštruačného cyklu. Normálne sa vysúva svojimi anténami bez pričinenia nepohodlie. V niektorých situáciách sa špirála odstráni iba počas hysteroskopie v anestézii. Stáva sa to pri dlhodobom nosení a prerastá do maternice, pričom dochádza k výraznému rastu myomatóznych uzlín, ktoré bránia extrakcii.

Kontraindikácie pre inštaláciu

IUD sa aplikuje zdravým ženám, ktoré porodili a ktoré neplánujú tehotenstvo v nasledujúcich 1,5-5 rokoch. Môže byť umiestnený po potrate, ak nie je zápal, pre dojčiace matky, po pôrode v 6. týždni. Ak existujú kontraindikácie na užívanie hormonálnej antikoncepcie, potom je IUD východiskom.

Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje relatívne a absolútne kontraindikácie na inštaláciu IUD.

Absolútne kontraindikácie úplne vylučujú možnosť vloženia špirály:

  • zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  • tehotenstvo;
  • krvácanie z maternice neznámej povahy;
  • rakovina maternice alebo krčka maternice;
  • pre hormonálne IUD – tromboflebitída, hepatitída.

Relatívne kontraindikácie umožňujú možnosť nosenia špirály po ich odstránení:

  • predchádzajúci zápal pohlavných orgánov, špirála sa umiestni najskôr po 6 mesiacoch;
  • dlhá a silná menštruácia, krvácanie z maternice, hyperplázia endometria;
  • bolestivé obdobia;
  • maternicové fibroidy s mnohými uzlami, ktoré deformujú dutinu maternice;
  • endometrióza;
  • predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
  • malformácie maternice;
  • anémia, ochorenia systému zrážania krvi;
  • opakovaná strata špirály;
  • prevedené za Minulý rok pohlavné choroby, infikovaný potrat.

Ale niektoré kontraindikácie sa nevzťahujú na inštaláciu hormonálne IUD. Hormón progesterón v ňom obsiahnutý pôsobí terapeuticky pri dlhej a silnej menštruácii, hyperplázii endometria, endometrióze a myómoch maternice. Hrúbka vnútornej vrstvy maternice - endometria - sa znižuje a strata krvi klesá. U žien s normálnou menštruáciou môžu byť slabé alebo úplne prestať.

Pomocou progesterónu môžete ovplyvniť maternicové myómy, pod jeho pôsobením sa uzliny zmenšia do 6 mesiacov až do roka a pol, čím často odpadá operácia.

Možné komplikácie

Prvé komplikácie môžu nastať počas inštalácie. Môže ísť o čiastočnú alebo úplnú perforáciu steny maternice.

Normálne je maternica elastická, ale pri častých zápalových ochoreniach sa jej steny menia a uvoľňujú. Ak počas inštalácie cievky pôsobí nadmerný tlak, môže dôjsť k prepichnutiu. Ak je vnútromaternicové teliesko čiastočne prepichnuté, vnútromaternicové teliesko sa vyberie z vagíny, na brucho sa aplikuje chlad a na prevenciu infekcie sa predpíšu antibiotiká. Ak je punkcia dokončená, je potrebný chirurgický zákrok na zošitie steny maternice.

Vzhľad silné krvácanie počas inštalácie špirály je indikácia na zastavenie postupu!

Počas nosenia IUD sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  1. Zvýšená strata krvi počas menštruácie. Medené IUD zvyšujú stratu krvi až o 50 %. Špinenie sa môže objaviť uprostred cyklu počas prvých 3 mesiacov.
  2. Zápalové ochorenia vagíny, maternice, príveskov. IUD môže slúžiť vstupná brána na infekciu. Ak sa vyvinie zápal, cievka sa odstráni.
  3. Špirála vypadáva. V prvom týždni po zákroku obmedzte fyzické cvičenie a zdvíhanie závaží. Po tomto období sa môžete vrátiť bežný život a športovanie. Ale počas menštruácie sa odporúča vyhnúť sa nadmerné zaťaženie. Tie ženy, ktoré používali hygienické tampóny, by mali prejsť na vložky, pretože... Špirálu je možné vybrať spolu s tampónom.
  4. Tehotenstvo. IUD neposkytuje 100% ochranu pred tehotenstvom. Mimomaternicové tehotenstvo sa často vyvíja, pretože prechod vajíčka cez vajíčkovodov. Nemá čas vstúpiť do dutiny maternice a pripojí sa k prílohám. Môže sa vyvinúť a normálne tehotenstvo, nos vysoká pravdepodobnosť potrat. Ak má žena záujem o zachovanie plodu, nehormonálne vnútromaternicové teliesko sa odoberá až v momente pôrodu. Hormonálne tehotenstvo môže spôsobiť vývojové chyby dieťaťa, je lepšie takéto tehotenstvo ukončiť.

Známky mimomaternicových a normálne tehotenstvo sú rovnaké, ale mimomaternicové môže viesť k prasknutiu trubice a krvácaniu do brušná dutina. Ak vám mešká menštruácia a váš tehotenský test je pozitívny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom!

Po odstránení cievky sú možné komplikácie vo forme chronický zápal pohlavné orgány, riziko mimomaternicového tehotenstva, neplodnosť. Ak sa IUD používa dlhšie, ako je predpísané, môže sa vyvinúť hyperplázia endometria alebo polypy.

Malo by sa pamätať na to, že IUD je jednostranná ochrana, chráni pred tehotenstvom, ale nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami. Preto pre ženy, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov, je lepšie zvoliť si kondóm ako antikoncepciu.

Odporúča sa tiež nezávisle sledovať prítomnosť antikoncepčného prostriedku raz za mesiac. Aby ste to dosiahli, musíte vložiť prst do vagíny v podrepe a cítiť antény. Ak žiadna nechýba, potom existuje možnosť straty špirály.

V prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie, IUD slúži efektívnym spôsobom ochranu pred nechcené tehotenstvo a udržiavanie reprodukčného zdravia.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore