Problémy estetiky v ortopedickej stomatológii. Vedecký prehľad. Lekárske vedy Smile Design v protetickej stomatológii
V odbornej literatúre a v každodennom živote medzi ortopedickými zubnými lekármi sa používajú termíny „estetika“ a „kozmetika“, ktoré označujú vlastnosti umelých protéz. čo je správne? Doslova kozmetika znamená umenie zdobenia. Lekárska kozmetika (dekoratívna) zakrýva alebo robí chyby vzhľadu menej nápadnými.
Slovo „estetika“ je preložené z gréčtiny ako „citový, zmyselný“. Estetika je v širšom zmysle filozofická veda o všeobecných princípoch tvorivosti podľa zákonov krásy, o genéze, zákonitostiach vývoja a fungovania estetického povedomia, vrátane umenia ako špecifickej formy reflexie reality. Predmet lekárskej estetiky pokrýva zákonitosti stavby ľudského tela, priestorové usporiadanie častí tela, ich proporcionalitu v pokoji a v dynamike, farebnú harmóniu, problematiku symetrie a asymetrie, reči, zmeny súvisiace s vekom atď.
Odvetvie lekárskej estetiky, najmä v ortopedickej stomatológii, je teória umeleckého modelovania. To platí pre všetky typy protéz.
Miera, harmónia, proporcie a symetria sa považujú za univerzálne znaky krásy.
Kvantitatívne metódy v lekárskej estetike sú antropometrické, biometrické, kinofotostatické a telerádiografické.
V protetickej stomatológii je predmetom štúdia ľudská tvár. Architektúra tváre človeka závisí od nasledujúcich bodov:
výška tváre (dlhý, stredný, krátky typ),
orientácia čeľustí v priestore,
uhol spodnej čeľuste.
V závislosti od štruktúry zubného systému existujú tri typy tvárí. Rozlišuje sa syndróm dlhej tváre. U pacientov tejto skupiny sa zväčší výška tváre, zväčší sa uhol dolnej čeľuste a zväčší sa uhol medzi základňou čeľustí a základňou lebky.
Vzťah chrupu môže byť odlišný. Voľný interokluzálny priestor je minimálny alebo rovný 0. Druhá skupina pacientov má syndróm krátkej tváre. Ich výška tváre je znížená, uhol dolnej čeľuste sa blíži k 90 0, základy čeľustí a spodina lebky sú paralelné. Voľná interokluzálna vzdialenosť je 6 mm alebo viac. Tretiu skupinu pacientov tvoria ľudia s pravou tvárou. Všetky antropometrické a telerádiografické údaje sú priemerné. Priestorová organizácia tváre, alebo inak povedané jej tvar, je tiež zaujímavá pre výskumníkov. Williams (1913) vytvoril 4 tvary tváre:
1. Štvorcová tvár.
2. Trojuholníková tvár.
3. Oválna tvár
4. Vajcovitá tvár (širšie rozmery pod očami).
Bauer identifikoval mozgové, dýchacie, tráviace a svalové typy tváre. Z profilu v závislosti od uhla konvexnosti tváre V.N. Trezubov rozlišuje konvexnú tvár, rovnú a konkávnu. Tvar tváre človeka priamo súvisí s tvarom jeho zubov. Tvar zubov môže byť obdĺžnikový, štvorcový, klinovitý, oválny.
Obdĺžnikový tvar sa podľa Pereverzeva vyznačuje tým, že výška koruny presahuje jej šírku, styčné plochy sú rovnobežné. Štvorcový tvar zubov - rovnaká šírka a výška, styčné plochy sú rovnobežné. Trojuholníkový tvar, úzky krčok zuba, zbiehavosť styčných plôch. Oválny tvar sa vyskytuje u 66,9 % žien.
Zuby hrajú dôležitú úlohu v kráse tváre. Keďže podopierajú pery, aj v pokoji závisí tón, vzájomná poloha a profil pier od polohy zubov a ich vzťahov. Môžu vyzerať napäto alebo uvoľnene, vyčnievať alebo klesať alebo byť na rovnakej úrovni. To všetko sa odráža vo výraze tváre, jeho individuálnej kráse.
Ich dôležitosť sa ešte viac zvyšuje s dynamickým stavom tváre pri rozhovoroch, úsmeve a smiechu. Odhalenie chrupu a samotných zubov svojimi vlastnosťami aktívne formuje vzhľad tváre, dopĺňa harmóniu tváre alebo ju ničí. Ich farba, tvar, veľkosť, poloha, reliéf, celistvosť, relatívna poloha v chrupe vzhľadom k voľným okrajom pier a iných častí tváre, proporcionalita medzi nimi, celá tvár a oveľa viac tvoria krásu úsmevu .
n estetika je filozofická veda o všeobecných princípoch tvorivosti podľa zákonov krásy. Predmet lekárskej estetiky pokrýva zákonitosti stavby ľudského tela, priestorové usporiadanie častí tela, ich proporcionalitu v pokoji a v dynamike, farebnú harmóniu, otázky symetrie, zmeny súvisiace s vekom atď.
Posúdenie tvaru a veľkosti hlavy, tváre a zubov n Frontálne a laterálne vyšetrenie vrátane rozboru umiestnenia očí, nosa, brady a pier nám umožňuje určiť referenčné body, ktoré sú pri estetickej rehabilitácii veľmi dôležité. Externé vyšetrenie začína hodnotením tvaru tváre. Na určenie pomeru oblastí lebky boli navrhnuté indexy, ktorých hodnoty rozlišujú medzi typmi hlavy a tváre. Tvar hlavy možno určiť podľa vzorca: n Široká časť hlavy ÷ Dlhá časť hlavy × 100.
medzi čelo a nos; prn pronasale, najprednejší bod nosa; sn - bod zásobníka; st - stomion, bod priesečníka čiary uzavretia pery so strednou sagitálnou rovinou; gn - gnathion, najvýraznejší bod brady
Predpokladá sa, že s indikátorom: n až 75,9 - hlava je dolichocefalická; n od 76 do 80, 9 - mezocefalický; n od 81 do 85, 4 - brachycefalické; n od 85, 5 alebo viac - hyperbrachiocefalické.
Architektonika tváre človeka závisí od nasledujúcich bodov: n výška tváre (predĺžený, stredný, skrátený typ); n orientácia čeľustí v priestore; n je veľkosť uhla dolnej čeľuste.
n Podľa toho sa rozlišuje syndróm dlhej tváre. U pacientov tejto skupiny sa zväčší výška tváre, zväčší sa uhol dolnej čeľuste a zväčší sa uhol medzi základňou čeľustí a základňou lebky. Vzťah chrupu môže byť odlišný. Zubný priestor v pokoji je minimálny alebo rovný nule. Druhá skupina pacientov má syndróm krátkej tváre. Ich výška tváre je znížená, uhol sklonu dolnej čeľuste sa blíži k 90°, základy čeľustí a spodina lebky sú rovnobežné. Medzizubný priestor je 6 mm alebo viac. Tretiu skupinu tvoria pacienti so správnou tvárou. Všetky antropometrické a telerádiografické údaje sú priemerné.
Na určenie pomeru plôch lebky navrhol Garson (1910) indexy, ktorých hodnota rozlišuje typy hlavy a tváre. Morfologický index tvaru tváre sa dá určiť podľa vzorca: Morfologická výška tváre ÷ Maximálna jazmová šírka × 100. Podľa morfologického indexu tváre sa spočiatku rozlišuje 5 typov: n až 78, 9 - veľmi široké tvár; n 79, 0 -83, 9 - široká tvár; n 84, 0 -87, 9 - priemerná tvár; n 88, 0 -92, 9 - úzka tvár; n 93, 0 a vyššie - veľmi úzka tvár.
Stupeň vývoja mozgovej lebky, žuvacieho a dýchacieho aparátu a muskuloskeletálneho systému formuje tvár človeka a podľa toho Bauer identifikoval štyri formy tváre: mozgovú, dýchaciu, tráviacu (tráviacu) a svalovú. Prvé vedecky podložené opisy tvaru tváre v spojení s estetikou zubnej protetiky sa nachádzajú v prácach Williamsa (1913). Po preštudovaní veľkého počtu lebiek rôznych rasových skupín stanovil štyri tvary tváre: n štvorcový typ - keď sú bočné línie tváre rovnobežné alebo takmer rovnobežné; n trojuholníkový typ - s viac či menej ostro sa zbiehajúcimi bočnými líniami smerom k spodnej časti tváre; n oválny typ - so zaoblenými bočnými líniami; n ovoidný typ - keď je tvár širšia pod očami ako nad nimi.
Engle (1908) zaviedol „líniu harmónie“ na hodnotenie estetiky tváre z fotografií, spájajúcu najvýraznejšie body glabely čela (gl) a brady – pogónium (pg). Štúdiom profilu tváre, polohy pier a nosa autor dospel k záveru, že najharmonickejšia je tvár, keď táto línia prechádza krídlom nosa (obr. 5-3, a). Campion vzal ako základ mäkké tkanivá čela, špičky nosa a brady (obr. 5-3, b). Dnes sa však objavili moderné a presné metódy na určenie profilu tváre pomocou profilových teleroentgenogramov.
Typy profilu tváre podľa Loweryho, kde n a - konvexné; b rovný; v - konkávne
Frontálna analýza tváre, relatívna poloha horizontálnych a vertikálnych línií tváre, zabezpečujúca jej správnu geometriu: n A - stredná čiara; B interpupilárna čiara; C 1 okraj pokožky hlavy; C2 - línia obočia; C 3 - subnazálna línia; C 4 - línia brady; D - línia rezákov. Foto s láskavým dovolením autora
n Existujú tri typy úsmevu: incizívny, papilárny a alveolárny (obr. 5-6). Incizálny typ úsmevu je charakterizovaný obnažením iba reznej hrany horných predných zubov. Ide o takzvaný uzavretý úsmev. n Umožňuje umiestniť spony alebo umelú gumu snímateľnej protézy mimo dohľadu. Pri papilárnom type úsmevu je odkrytá celá korunka predného zuba, kútiky úst sú zdvihnuté. Pri tomto type úsmevu je použitie systému fixácie sponou nežiaduce. Najnepriaznivejší je alveolárny typ úsmevu, pretože v tomto prípade je estetická protetika vo všeobecnosti náročná.
n Existujú tri typy línií úsmevu – nízke, stredné a vysoké („gumový úsmev“). Nemalý význam pre estetiku tváre má takzvaný bukálny priestor, čo je zatemňujúci priestor od stredu očného zuba po kútik úst. Tento tmavý priestor medzi bukálnym povrchom zadných zubov, bukálnou sliznicou a ústnymi kútikmi pomáha dosiahnuť gradačný efekt pri zmene osvetlenia zubov. Kým bukálny priestor znižuje vnímanie detailov, ilúzia vzdialenosti a hĺbky sa zvyšuje (obr. 5-7).
n Komponenty úsmevu n Zhoda všeobecných rozmerov chrupu človeka s jeho konštitučným typom a všeobecnými rozmermi jeho hlavy. Typicky sa vysokí ľudia astenického typu vyznačujú dlhými a úzkymi obdĺžnikovými zubami; pre normostenik - zuby akéhokoľvek tvaru s miernou prevahou výšky nad šírkou; pre hyperstenikov - široké zuby, často so známkami ovality. n Tvar horných rezákov prispôsobte tvaru tváre. n Šírka úst v pokoji a pri úsmeve. Ak je v pokoji vzdialenosť medzi kútikmi úst menšia ako vzdialenosť medzi zreničkami, potom sa šírka úst považuje za normálnu a pri úsmeve budú kútiky úst umiestnené na tej istej vertikále ako zrenička. Pri vybavení pacienta protetikou je potrebné brať do úvahy viditeľnosť odhalených zubov pri úsmeve. Pri širokom úsmeve môžu byť viditeľné spony na premolároch a molároch, ako aj kovové protézy v bočných častiach chrupu.
n Symetria úsmevu. n Zosúlaďte šírku horných predných zubov so šírkou úst. n Stupeň obnaženia predných zubov. Normálne sú spodné zuby vystavené nie viac ako 1/3 ich výšky. Horné zuby sú vystavené rôzne. Stupeň odkrytia zubov ovplyvňuje estetiku protetiky. Výber spôsobu fixácie protézy a umiestnenia predných umelých zubov do snímateľnej protézy je určený stupňom odkrytia predných zubov. Existujú štyri stupne expozície: n - korunky horných centrálnych rezákov sú odkryté v rámci tretiny rezu; n - korunky tých istých zubov sú odkryté v strednej tretine; n - zuby sú vystavené v cervikálnej tretine; n - je obnažený alveolárny proces.
n Vzťah horného chrupu k okraju spodnej pery. Najkrajší vzťah je, keď chrup sleduje krivku spodnej pery. n Rovnomerná expozícia horných zubov od jedného kútika úst k druhému. n Rovina medzi hornými a dolnými rezákmi by sa mala zhodovať so stredovou čiarou (estetický stred tváre). n Šírka nosa u žien zodpovedá vzdialenosti medzi špičkami očných zubov a u mužov - celej šírke šiestich horných predných zubov. n Šírka philtrum sa rovná šírke dvoch horných centrálnych rezákov. n Axiálny sklon predných zubov. Najlepší estetický efekt sa pozoruje pri uhle 5° pre 4 horné rezáky.
Komponenty „krásneho úsmevu“ n Veľký význam pri vytváraní normálneho úsmevu má rovnobežnosť incizálnej plochy so spodným okrajom červeného okraja hornej pery a líniou spájajúcou kútiky úst (obr. 5 -8). Oklúzna rovina je normálne umiestnená na úrovni rezu pery so zatvorenými perami a zodpovedá reznej hrane dolných rezákov.
n Modelovanie tvaru a veľkosti umelého chrupu nerobí veľké ťažkosti, ak sú na opačnej strane čeľuste zuby (antagonisti). Tento proces však sťažuje absencia všetkých predných zubov, prítomnosť diastémy a troch, anomálie vo vývoji čeľustí atď. Na dosiahnutie dobrej estetiky sa s pacientom prediskutuje farba, tvar a veľkosť umelých zubov. Pri koordinácii sa tieto tvary a veľkosti prenesú na trvalé zubné protézy. Veľkosť bezzubých alveolárnych výbežkov určuje veľkosť umelých zubov. To nie vždy zaručuje harmóniu tváre. Na vyriešenie tohto problému sa používajú výrazové prostriedky, ktoré by mali vytvárať ilúziu.
n n Pri modelácii umelých zubov a koruniek na hornej čeľusti s diastémou sú styčné plochy konvexnejšie, zväčšuje sa sklon zubov k stredovej čiare a používa sa tmavšie sfarbenie zubov. Ak má pacient široký ústny otvor a úzku hornú čeľusť, potom na vytvorenie ilúzie šírky čeľuste by mali byť osi horných predných zubov umiestnené vertikálne. Ďalšou technikou ilúzie je prekrytie bočných rezákov na centrálnych. Tým sa dosiahne zmenšenie zornej plochy centrálnych zubov a zväčšenie plochy menších bočných rezákov. Priame zuby sa zdajú väčšie, oválne sa zdajú menšie
n Pri výbere pilierových zubov a typu fixácie protézy treba myslieť na estetiku. Spony, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, nedávajú pacientom atraktívny vzhľad. Estetické ciele lepšie spĺňajú bezsponové upevňovacie systémy (magnetické svorky, teleskopické korunky, nástavce) alebo špeciálne plánované „kozmetické“ uchytenie spôn na vizuálne neprístupných miestach, ktoré je možné realizovať už vo fáze výroby (sponových) koruniek.
V ideálnom pomere rezákov, kde je tvar a poloha zubov optimálna, sú medzizubné priestory umiestnené čoraz viac apikálne od strednej čiary k očným zubom. Takmer všetci výskumníci optimálnych proporcií chrupu dospeli k záveru, že šírka rezáku je približne 75-80% dĺžky (obr. 5-9).
n V zložitých klinických situáciách je potrebný diagnostický vosk na implementáciu plánu estetickej liečby. To vám zase umožňuje jasne demonštrovať plánovanú regeneračnú liečbu, ktorá je obzvlášť dôležitá v prítomnosti troch diastém, preplnených predných zubov, recesie ďasien atď. Modelovanie vosku vám umožňuje určiť potrebu ďalšej ortodontickej, chirurgickej prípravy , selektívne brúsenie hrbolčekov, korekcia gingiválneho nástavca, ako aj načrtnutie schémy prípravy zubov na ortopedické štruktúry a určenie znakov dočasných koruniek (obr. 5-10).
Ryža. 5-10. Vosková modelácia chrupu na diagnostickom modeli hornej čeľuste (a). Plastový analóg zloženia vosku získaný pomocou silikónového kľúča (b)
n Charakteristika zubných protéz v poradí podľa klesajúcich estetických kvalít: n keramické fazety; n celokeramické korunky z lisovanej keramiky; n celokeramické korunky s bezkovovým rámom z oxidu hlinitého alebo zirkónu; n kovokeramické korunky s keramickým okrajom (rameno) bez girlandy; n kovokeramické korunky s girlandou.
n VLASTNOSTI URČOVANIA FARBY ZUBOV n Jedným z faktorov podmieňujúcich úspešnosť protetiky s keramickými a kovokeramickými štruktúrami je správne, presné určenie farby zubov. Medzitým si tento postup vyžaduje určité znalosti a zručnosti. Určenie farby zubov pomocou štandardnej farby (štandard) nie vždy dáva skutočný obraz, pretože zuby, ako každý iný výtvor prírody, sú veľmi viacfarebné (multichróm).
Typy farieb na určovanie farby zubov n Existuje niekoľko druhov farieb - Vita, Chromascop, Vitapan 3D Master a pod., ale žiadna z nich plne neodráža celú paletu farieb v živom zube. n Zoberme si ako základ farby Vita Lumin Vacuum, Vitapan Classical od Vita (Nemecko). V súčasnosti je to najbežnejšie. Poďme sa na to pozrieť bližšie. Pri určovaní farby by ste mali vždy brať do úvahy nasledujúce vlastnosti: n farba alebo tón - názov farby alebo kombinácie farieb; n sýtosť - určená počtom pigmentov danej farby (čím viac je, tým vyšší je stupeň sýtosti); n jas - určený množstvom sivého odtieňa.
n Farby Vita majú štyri rozsahy tónov: A, B, C, D. V tomto prípade: A je oranžovo-hnedá, B je žlto-oranžová, C je šedo-hnedá, D je oranžovo-sivá. V reálnom živote môže jedna z farieb prevládať nad ostatnými, napríklad A 3 s prevahou oranžovej. Krček prirodzeného zuba je zvyčajne sfarbený intenzívnejšie, pretože má najtenšiu vrstvu skloviny. A pri určovaní farby to treba brať do úvahy. Niekedy môže byť farba krčka zuba v tóne odlišnom od hlavného. Napríklad hlavný tón môže byť A, ale krčok zuba môže byť žltý s rozsahom B. n Odtieň Vita je dodávaný s vložkou, kde sú farby odtieňov usporiadané v poradí podľa jasu: B 1, A 1 , B 2, D 2, A 2, C 1, C 2, D 4, A 3, D 3, B 3, A 3. 5, B 4, C 3, A 4, C 4. Často môžete vidieť zuby ktoré majú tón A alebo B, ale zároveň je jas celkom konzistentný s gamutom C Inými slovami, ak použijete jeden zo zubov farebnej skupiny C na takýto zub so zníženým jasom, môžete to vidieť (zub z farby) sotva vynikne. Jas zubov bude rovnaký, rozdiel je len vo farbe. Chyba jasu okamžite spôsobí, že zubná protéza vynikne v ústnej dutine. Rozdiel vo farbe alebo sýtosti niekedy nie je taký viditeľný ako chyba v jase.
n Táto farebná škála zodpovedá: n keramickým materiálom od Vita Omega/Omega-800, Vita VMK 68/95, Vita Timanceramic, Vita Hi-Ceram, Vitadur Alpha; n umelé plastové a porcelánové zuby Vitapan. n Univerzálne farbivo Chromascop od Ivoclar Vivadent (Lichtenštajnsko) pozostáva z 20 farieb, ktoré sú rozdelené do 5 vizuálnych, odnímateľných farebných skupín (biela, žltá, svetlohnedá, šedá, tmavohnedá). Po určení hlavného odtieňa sa ďalšie operácie určovania farby vykonávajú len v rámci zodpovedajúcej skupiny (obr. 511).
Farbenie Vitapan 3D Master od spoločnosti Vita (Nemecko) pozostáva z 26 farieb usporiadaných podľa jasu, sýtosti a odtieňa (obr. 5 - 12).
Postup pri určovaní farby zubov n Pri určovaní farby je potrebné rozdeliť korunku zuba na 3 podmienené vzájomne kolmé horizontálne a vertikálne roviny. Horizontálne roviny by sa mali rozdeliť: n na krčné; n medián (ekvatoriálny); n incizálne-okluzálne.
Optimálne podmienky na určenie farby n Ernst A. Hegenbarth (1993) sa domnieva, že pre optimálne vnímanie farby zubov je preferované neutrálne denné svetlo dopadajúce zo severu a je akceptované ako štandard. Okrem toho by úroveň osvetlenia zuba nemala presiahnuť 1500 luxov. V súlade s touto normou boli vyvinuté zdroje umelého osvetlenia pre pracoviská zubných lekárov a zubných technikov. Zistilo sa, že hygienické minimum prirodzeného svetla pre miestnosti s dlhodobou obývanosťou je 200 luxov. Na určenie farby zubov má vplyv aj farba stien, stropu, podlahy a závesov, nábytku atď.
n elektronické prístroje na meranie farby zubov možno rozdeliť na spektrofotometre, kolorimetre a digitálne fotoaparáty. Tieto prístroje sa líšia veľkosťou meracej plochy, dizajnom, citlivosťou na rôzne faktory počas prevádzky, odolnosťou voči nežiaducim vplyvom, dizajnom a cenou.
PREDNÁŠKA
^ "ESTETIKA V ORTOPEDICKEJ STOMATOLÓGII"
V odbornej literatúre a v každodennom živote medzi ortopedickými zubnými lekármi sa používajú termíny „estetika“ a „kozmetika“, ktoré označujú vlastnosti umelých protéz. čo je správne? Doslova kozmetika znamená umenie zdobenia. Lekárska kozmetika (dekoratívna) zakrýva alebo robí chyby vzhľadu menej nápadnými.
Slovo „estetika“ sa z gréčtiny prekladá ako „cítenie, zmyselnosť“. V širšom zmysle je estetika filozofická veda o všeobecných princípoch tvorivosti podľa zákonov krásy, genézy, vzorcov vývoja a fungovania estetického vedomia. , vrátane umenia ako špecifickej formy odrazu reality . Predmet lekárskej estetiky pokrýva zákonitosti stavby ľudského tela, priestorové usporiadanie častí tela, ich proporcionalitu v pokoji a v dynamike, farebnú harmóniu, otázky symetrie, reči, zmeny súvisiace s vekom atď.
Odvetvie lekárskej estetiky, najmä v ortopedickej stomatológii, je teória umeleckého modelovania. To platí pre všetky typy protéz.
Miera, harmónia, proporcie a symetria sa považujú za univerzálne znaky krásy.
Kvantitatívne metódy v lekárskej estetike sú antropometrické, biometrické, kinofotostatické a telerádiografické.
V protetickej stomatológii je predmetom štúdia ľudská tvár. Architektúra tváre človeka závisí od nasledujúcich bodov:
výška tváre (dlhý, stredný, krátky typ),
orientácia čeľustí v priestore,
uhol spodnej čeľuste.
Štvorcová tvár.
Trojuholníková tvár.
Oválna tvár.
Vajcovitá tvár (širšie rozmery pod očami).
Obdĺžnikový tvar sa podľa Pereverzeva vyznačuje tým, že výška koruny presahuje jej šírku, styčné plochy sú rovnobežné. Štvorcový tvar zubov
rovnaká šírka a výška, kontaktné plochy sú rovnobežné. Trojuholníkový tvar - úzky krčok zuba, zbiehavosť styčných plôch. Oválny tvar sa vyskytuje u 66,9 % žien.
Ich dôležitosť sa ešte viac zvyšuje s dynamickým stavom tváre počas rozhovoru, úsmevu alebo smiechu. Pri odhalení chrup a samotné zuby svojimi vlastnosťami aktívne formujú vzhľad tváre, dopĺňajú harmóniu tváre alebo ju ničia. Ich farba, tvar, veľkosť, poloha, reliéf, celistvosť, relatívna poloha v chrupe vzhľadom k voľným okrajom pier a iných častí tváre, proporcionalita medzi nimi, celá tvár a oveľa viac tvoria krásu úsmevu .
^ Komponenty úsmevu
Zhoda všeobecných veľkostí zubov človeka s jeho ústavným typom a celkovou veľkosťou jeho hlavy. Typicky sa vysokí ľudia astenického typu vyznačujú dlhými a úzkymi pravouhlými zubami, pre normostenikov - zuby akéhokoľvek tvaru s miernou prevahou výšky nad šírkou, pre hypertonikov - široké zuby, často so známkami ovality.
Zosúladenie tvaru horných rezákov s tvarom tváre. Pereverzev rozlišuje 3 hlavné tvary tváre a zubov: obdĺžnikový, štvorcový a trojuholníkový. Ďalší tvar je oválny.
Šírka úst v pokoji a pri úsmeve. Ak je v pokoji vzdialenosť medzi kútikmi úst menšia ako vzdialenosť medzi zreničkami, potom sa šírka úst považuje za normálnu a pri úsmeve budú kútiky úst umiestnené v rovnakej vertikále ako zreničky. „Nepríjemný dojem“ vytvárajú široké a úzke ústa Pri zhotovovaní protetiky u pacienta je potrebné počítať s viditeľnosťou obnažených zubov pri úsmeve pri širokom úsmeve, sponách na premolároch a črenových zuboch môžu byť viditeľné bočné časti chrupu.
Symetria úsmevu.
Zlaďte šírku horných predných zubov so šírkou úst.
Stupeň vystavenia predných zubov. Normálne sú spodné zuby vystavené nie viac ako 1/3 ich výšky. Horné zuby sú vystavené rôzne. Existujú 4 stupne detekcie
.pálenie: 1 . korunky horných centrálnych rezákov sú odkryté v rámci tretiny rezu,
korunky týchto zubov sú obnažené v strednej tretine, 3. zuby sú obnažené v cervikálnej tretine, 4. je obnažený alveolárny výbežok.
Vzťah horného chrupu k okraju spodnej pery. Najkrajší vzťah je, keď chrup sleduje krivku spodnej pery.
Rovnomerná expozícia horných zubov od jedného kútika úst k druhému.
Rovina prechádzajúca medzi hornými a dolnými stredovými rezákmi by sa mala zhodovať s estetickým stredom tváre.
Správny priestorový vzťah častí tváre. Korešpondencia šírky 4 horných rezákov s interorbitálnou šírkou.
Šírka nosa u žien zodpovedá vzdialenosti medzi hrotmi tesákov, A u mužov celú šírku 6 horné predné zuby.
Šírka philtrum sa rovná šírke dvoch horných centrálnych rezákov.
Korešpondencia uhlov ohybu hornej incizálnej línie, uhla ohybu hornej pery a horizontálneho sklonu palpebrálnych štrbín je zvyčajne ich hodnota 160-170 °.
Axiálny sklon predných zubov. Najlepší estetický efekt sa pozoruje pod uhlom 5° pre horné 4 rezáky.
Korešpondencia umiestnenia horných zubov so základňou nosa.
Bola stanovená vysoká korelácia medzi šírkou základne nosa a šírkou štyroch horných rezákov.
Výrazové prostriedky v lekárskej estetike (ortopedická stomatológia)
Farba. 2. Úľava. 3. Kompozičná rovnováha tváre. 4. Veľkosť, tvar a postavenie zubov.
Miestnosť by mala byť dobre osvetlená, nie na priamom slnku, vymaľovaná
Pacienti by mali nosiť oblečenie v upokojujúcich farbách.
Podbradník a umelé osvetlenie sa nepoužívajú.
Farba sa nanáša na zub v pravom uhle.
Modelovanie tvaru a veľkosti umelých fixných náhrad nepredstavuje veľké ťažkosti, ak sú na opačnej strane čeľuste zuby. Tento proces však sťažuje absencia všetkých predných zubov, prítomnosť diastémy a troch, anomálie vo vývoji čeľustí atď. Aby sa dosiahla dobrá estetika a trvalá zubná protéza, protetika by sa mala vykonávať v dvoch etapách. Prvou etapou je protetika pre pacienta s dočasnými plastovými korunkami a mostíkmi; druhá - kovokeramické, kovoplastové alebo porcelánové protézy. V prvej fáze sa s pacientom prediskutuje farba, tvar a veľkosť umelých dočasných koruniek. So súhlasom pacienta sa tento tvar a veľkosť prenáša na trvalé zubné protézy. Veľkosť bezzubých alveolárnych výbežkov určuje veľkosť umelých zubov. To nie vždy zaručuje harmóniu tváre. Na vyriešenie tohto problému sa používajú výrazové prostriedky, ktoré by mali vytvárať ilúziu. Pri modelácii umelých zubov a koruniek na hornej čeľusti s diastémou sú styčné plochy konvexnejšie, zvyšuje sa sklon zubov k stredovej čiare a používa sa tmavšia farba. Ak má pacient široký ústny otvor a úzku hornú čeľusť, potom na vytvorenie ilúzie šírky čeľuste by mala byť os horných predných zubov umiestnená vertikálne. Ďalšou ilúziou je priloženie bočných rezákov na stredné. Tým sa dosiahne:
zmenšenie zornej plochy centrálnych zubov a zväčšenie plochy malých bočných rezákov.
priestorová situácia, ktorá na seba upútava pozornosť, zase odvádza pozornosť od vnímania nežiaducich veľkých rozmerov susedných zubov.
Priečny sklon zubov.
Sagitálny sklon zubov.
Otáčaním zubov pozdĺž osi.
Použitie tónov farieb zubov. Svetlejšie zuby sa zdajú byť širšie, tmavšie zuby užšie.
Rôzne farby jednotlivých častí zuba.
Vytváranie zložitých tvarov a reliéfu zubov.
Ak je potrebné vytvoriť ilúziu širokého chrupu, mali by sa bočné zuby zvoliť svetlejšie. Na vytvorenie ilúzie zúženia chrupu sú v strede umiestnené svetlejšie zuby. Estetika snímateľných náhrad závisí od výberu a umiestnenia umelých zubov, farby a modelácie umelého ďasna a viditeľnosti upevňovacích prvkov náhrady. Ak to nie je možné bez umelej gumy, potom by jej povrch mal byť modelovaný v súlade s prirodzenou gumou. Transparentná umelá guma vníma farbu sliznice a stáva sa neviditeľnou. Pri výbere nosných zubov a typu fixácie protézy by ste mali pamätať na estetiku. Spony, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, nedávajú pacientom atraktívny vzhľad. Estetické ciele lepšie spĺňajú trámové systémy a prílohy.
U mnohých pacientov s vysokými estetickými požiadavkami je lekár nútený ku kompromisu – zlepšiť vzhľad snímateľnej náhrady – znížiť fixáciu náhrady. Aby ortopedický zubár vnímal tvar zubov človeka, musí vyrezať alebo vyrezať celé rady zubov.
^ PREDNÁŠKA
„Ortopedická liečba chorôb temporomandibulárneho kĺbu“
Podľa rôznych autorov sa výskyt lézií TMK pohybuje od 20 do 43,3 % (I. I. Uzhumetskene. YU. A. Petrosov, V. A. Khvatova) ženy trpia častejšie. Zo 622 pacientov s ochorením TMK bolo 78,8 % žien (Yu. A. Petrosov, 1982). Existuje veľa chorôb TMJ, ako aj veľa klasifikácií.
I All-Union Congress of Reumatologists (1971) navrhol nasledujúcu klasifikáciu kĺbových ochorení.
Zápalové ochorenia kĺbov (artritída).
Degeneratívne (artróza).
Špeciálne formy (nádory, psychogénna artropatia).
Artritída a artróza spojená s inými ochoreniami.
Traumatická artritída.
Mimokĺbové ochorenia mäkkých tkanív pohybového aparátu.
Klasifikácia V. A. Khvatova (1982).
Artritída (akútna a chronická).
Artróza (sklerotizujúca a deformujúca sa, v chronickom štádiu a akútnom štádiu).
Muskulo-artikulárne dysfunkcie.
Ankylózy.
Nádory.
Klasifikácia YU. A. Petrošová (1982).
I Dysfunkčné syndrómy:
a) neuromuskulárny syndróm,
b) syndróm oklúzie a artikulácie,
c) obvyklé dislokácie v kĺbe (čeľusť, meniskus),
II Artritída
a) akútne infekčné (špecifické a nešpecifické) a alergické,
b) akútne traumatické,
c) chronické systémové (reumatické, reumatoidné) a infekčno-alergické,
III. Artróza:
a) postinfekčné (neoartróza),
b) posttraumatická (deformujúca sa) osteoartritída,
c) myogénna osteoartritída,
d) metabolická artróza, ankylóza (vláknitá, kostná).
IV. Kombinované formy.
V. Novotvary (benígne, malígne a dysplastické (nádorové) procesy. Pacienti s dysfunkčným syndrómom a artrózou podliehajú ortopedickej liečbe.
Ortopedická stomatológia si v prvom rade kladie za úlohu úplne obnoviť funkciu žuvania u pacientov. Nemenej dôležitá je však pre ortopedického zubného lekára aj estetická stránka protetiky, najmä pokiaľ ide o obnovu predných zubov.
V poslednom období výrazne vzrástli nároky pacientov na estetickú stránku protetiky. Preto je dnes pre ortopéda také dôležité, aby mal potrebné znalosti estetiky, umelecký vkus a zručnosti sochára a umelca. Je potrebné pozastaviť sa nad otázkami estetiky v ortopedickej stomatológii. Estetika je veda o zákonoch ľudského estetického skúmania sveta, o podstate a formách tvorivosti podľa zákonov krásy. Estetika ako veda teraz študuje všetky oblasti estetického rozvoja činnosti a týka sa akejkoľvek tvorivej činnosti ľudí.
Estetika protetiky Problém estetiky protetiky je v súčasnosti jedným z hlavných problémov v ortopedickej stomatológii. Zahŕňa: 1) štúdium typov tváre, tvaru, veľkosti a farby zubov, chrupu a ich vzťahu k okolitým tkanivám, poskytuje estetické optimum (estetika tváre); 2) estetika protézy pomocou moderných výrobných technológií a materiálov; 3) štúdium typických individuálnych zmien, ktoré sa vyskytujú s vekom, v prípade anomálií, deštrukcie chrupu a iných patológií; 4) vývoj metód na odstránenie porušení estetických štandardov tváre;
Zubná protetika, ako ju poznajú a dokazujú paleontologické vykopávky, bola známa už niekoľko storočí pred naším letopočtom. Už za Rímskej ríše a v stredoveku sa vyrábali umelé zuby na estetické účely. Tak sa pri otváraní pyramídy egyptského faraóna Khephresa našla drevená protéza. Jeho vek je 4500 rokov. Pri vykopávkach starovekého mesta Sidon (1U - 111. storočie pred Kristom) sa našla protéza, ktorá by sa dala nazvať prototypom moderného mosta. Pokročilejšie protézy sa našli v hroboch Etruskov (1X - 10. storočie pred Kristom). Materiály na výrobu umelých zubov boli zvyčajne zlato, slonovina a volská kosť, drevo a ľudské a zvieracie zuby. Umelé zuby vyrábali klenotníci, kováči, rezbári kovov a kostí... To všetko naznačuje, že tí, ktorí sa zaoberali zubnou protetikou, sa vždy snažili obnoviť stratené zuby čo najprirodzenejšie. Čo sa dosiahlo použitím materiálov s vlastnosťami zodpovedajúcimi alebo podobnými prirodzeným ľudským zubom a ich výrobou ľuďmi, tak či onak spojenými do istej miery s umením (klenotníci, rezbári, minciari atď.). Od roku 1774 sa na výrobu umelých zubov používa porcelán a od 30. rokov nášho storočia plasty. Zavedením týchto materiálov do zubnej praxe sa výrazne zvýšila možnosť dosiahnutia skvelého estetického efektu. Odvtedy sa podobnosť s prirodzenými zubami vo farbe a vzhľade stala reálnejšou.
Pre ortopedického zubného lekára je kánonom ortognátny zhryz a všetky jeho znaky – zubné, svalové, kĺbové, vrátane konfigurácie tváre spredu a z profilu, charakteristickej pre ortognátny zhryz. Znalosť znakov ortognátnej oklúzie pomáha vytvárať „ideálnu“, alebo skôr priemernú, najbežnejšiu formu zubného systému. Ale to nestačí, treba nájsť aj znaky, ktoré sú pre daného človeka jedinečné, t.j. reprodukovať jednotlivca. Obnovenie jednotlivých čŕt tváre pomáha štúdiom fotografií zhotovených pred stratou zubov; merania na tvári pomocou relatívne trvalých anatomických orientačných bodov na kostiach a mäkkých tkanivách tváre. Dôležitým faktorom, ktorý určuje účinnosť protéz z estetického a nie menej z fonetického hľadiska, je modelovanie, výroba, výber a umiestnenie predných zubov.
Všeobecné ustanovenia o estetickej harmónii tvaru, ktorá je základom nastavenia zubov. 1. Nastavenie zubov by malo byť založené na princípe harmonickej kombinácie tvaru jednotlivých prvkov zubného systému a efektívneho harmonického fungovania. 2. Harmonické tvary zubov neodvádzajú pozornosť a nekazia celkový dojem tváre, ale sú v súlade s jej charakterom, konfiguráciou a vlastnosťami. 3. Nedostatok harmónie znamená v prvom rade porušenie súladu zubných náhrad s anatomickými proporciami tváre a hlavy ako celku, ako aj nemožnosť normálneho fungovania zubného systému. Všeobecné ustanovenia o harmónii tvaru a funkcie možno použiť nielen pri výbere a umiestňovaní umelých zubov, ale aj pri výrobe iných prevedení fixných náhrad.
Pre lepšie zhotovenie protéz z estetického hľadiska existujú určité anatomické orientačné body, ktorých znalosť uľahčí ortopedovi zhotovenie plnohodnotných protéz. 1. Šírka úst v pokoji zodpovedá šírke zubného oblúka 6 predných horných zubov. 2. Výška hornej pery zodpovedá výške dentoalveolárneho komplexu hornej čeľuste 3. Výška dolnej pery zodpovedá výške dentoalveolárneho komplexu dolnej čeľuste. 4. Dĺžka nosového krídla je polovica výšky čela; polovica výšky nosa a polovica dolnej tretiny tváre 5. Dĺžka krídla nosa je polovica šírky úst a polovica výšky ucha. 6. Dĺžka nosového krídla sa rovná dĺžke oka a štyrikrát menšia ako maximálna šírka čela. 7. Dĺžka oka sa rovná šírke zubného oblúka 4 horných rezákov a výške hornej pery v pokoji. 8. Dĺžka oka sa rovná šírke ucha a polovici výšky ucha. 9. Výška ucha sa rovná výške hornej a strednej tretiny tváre. 10. Výška ucha sa rovná spodnej tretine tváre a zodpovedá trojnásobku výšky tváre. 11. Výška ucha sa rovná šírke úst a polovici maximálnej šírky prednej časti.
TVÁR – typy podľa Bauera. Typ tváre ovplyvňuje vývoj mozgovej lebky, dýchacieho a žuvacieho aparátu, či pohybového aparátu. Mozgový typ sa vyznačuje silným vývojom mozgu, a teda aj lebky. Vysoká a široká predná časť tváre ostro prevažuje nad zvyškom, v dôsledku čoho tvár nadobúda pyramídový tvar so základňou smerujúcou nahor. Mimika cerebrálneho typu sa zvyčajne sústreďuje v prednej časti okolo veľkých a živých očí. Pre dýchací typ je charakteristický prevládajúci vývoj dýchacieho aparátu, v závislosti od toho získava predná časť hlavy, krku a trupu množstvo charakteristických znakov. V dôsledku silného vývoja nosnej dutiny a jej príloh je stredná časť tváre vysoko vyvinutá; Maxilárne dutiny sú veľké, lícne kosti mierne vyčnievajú. Tvár je kosoštvorcového tvaru, nos je vysoko vyvinutý a jeho chrbát je často vypuklý. Tráviaci typ je charakterizovaný prevládajúcim vývojom spodnej časti tváre (žuvací typ). Horná a dolná čeľusť sú nadmerne vyvinuté. Vzdialenosť medzi uhlami dolnej čeľuste je veľká. Ramus dolnej čeľuste je veľmi široký a masívny, jeho koronoidný výbežok je krátky a široký a žuvacie svaly sú veľmi vyvinuté. Ústa sú lemované hustými perami. Brada je široká a vysoká. V dôsledku silného vývoja spodnej časti tváre s relatívnou úzkosťou prednej časti niekedy tvár nadobúda charakteristický lichobežníkový tvar (lícny kužeľovitý). Mimika sa sústreďuje najmä v spodnej časti tváre. Svalnatý typ - horná a spodná časť tváre sú približne rovnaké, línia vlasov je zvyčajne rovná, tvár je štvorcového tvaru. Aj keď výskumy ukazujú, že neexistujú striktne definované typy tváre a najčastejšie sa jeden typ kombinuje s druhým a vývoj je stanovený len na základe prevahy rôznych čŕt v danom prípade, ktoré určujú typ tváre, napriek tomu je pre regeneračné Na tento účel je možné určiť obrys tváre osoby ako štvorcový, kužeľový a reverzný kužeľový.
Estetická stomatológia v rámci ortopedickej stomatológie Najväčší objem práce v estetickej stomatológii vykonávajú ortopedickí stomatológovia, ktorí pracujú samostatne aj spoločne so zubnými lekármi iných odborov. Spolu so zubnými terapeutmi inštalujú umelé korunky na napichnuté zuby spolu s chirurgmi, po implantácii zubov nainštalujú korunky a protézy. Samotné ortopedické práce na estetickej obnove zubov môžu byť rôzne, ich výber je individuálny a závisí od problémov a preferencií pacienta. Nainštalujú sa pevné (mostíkové a konzolové) a snímateľné (sponové) zubné protézy, fazety (tenké porcelánové dosky, ktoré sa inštalujú na predné zuby na uzavretie defektov), vložky (alebo polokorunky sa inštalujú ako výplne na stoličky s veľkými defektmi).
Estetická stomatológia v rámci čeľustnej ortopédie Ortodoncia je odbor stomatológie, ktorý sa zaoberá korekciou chybného postavenia zubov a maloklúzií pomocou snímateľných a fixných aparátov. Jedným z hlavných dôvodov, prečo sa pacienti obracajú na ortodontistu, je maloklúzia, ktorá môže výrazne ovplyvniť vzhľad pacienta. Počas procesu ortodontickej liečby sa jednotlivé zuby pohybujú a zaujímajú inú polohu a obnovuje sa normálny vzhľad chrupu a dolnej čeľuste.
Zistilo sa, že krásny a zdravý úsmev má priaznivý vplyv nielen na celkový zdravotný stav pacienta, ale aj na jeho náladu, psychický stav a úspechy v osobnom aj spoločenskom živote. Obnovenie funkcie – žuvanie, dikcia – nie je všetko, čo dnes pacienti potrebujú. Estetická stránka ošetrenia sa čoraz viac stáva hlavnou charakteristikou vyžadovanou pacientmi a odlišuje kvalitné zubné ošetrenie od priemerných. Fazety, intarzie, korunky vyrobené s použitím keramických materiálov a moderných počítačových dizajnových systémov umožňujú dosiahnuť výsledky, ktoré sú esteticky na nerozoznanie od prirodzených zubov. Moderná protetická stomatológia umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky tam, kde sú iné liečebné metódy neúčinné alebo vedú ku krátkodobým alebo nestabilným výsledkom. Príklad – obnova, korekcia tvaru, zmena farby výplňovým materiálom pri poškodení zuba nad 40 %. V tomto prípade sa nezaobídete bez služieb ortopéda: riziká zničenia terapeutickej obnovy zubov sú príliš významné. dentálne prístroje umožňujú ortopedickým zubárom získať kvalitnú, esteticky bezchybnú prácu takmer vo všetkých prípadoch.
V. N. Trezubov, A. S. Shcherbakov, R. A. Fadeev Ortodoncia 2001 Sprievodca praktickými hodinami z ortopedickej stomatológie pre študentov 5. ročníka - Lebedenko I. Yu g Terapeutická stomatológia: učebnica. Časť 2. Ochorenia parodontu Barer G.M. Časť 2. Ochorenia parodontu
Estetika protetiky je jedným z najväčších problémov v protetickej stomatológii. Obsahuje:
1. Štúdium typov tváre, tvaru, veľkosti a farby zubov, chrupu a ich vzťahov s okolitými tkanivami, poskytujúce estetické optimum (estetika tváre). Stanovenie určitého vzťahu medzi tvarom zubov a typom tváre. Existujú tri typy tvárí: obdĺžnikové, kužeľové a oválne (ryža. 1).
Štvrtý princíp naznačuje, že protetika je liečebným a preventívnym opatrením založeným na pevnom základe vedomostí o štruktúre a funkcii normálnych orgánov, patológii orgánov a systémov maxilofaciálny oblasti. Tento princíp je tzv nozologické, keďže ide o štúdium etiológie, patogenézy, frekvencie poškodenia, klinického obrazu choroby, ortopedickej liečby, jej okamžitých a dlhodobých výsledkov v určitých nozologických formách poškodenia zubného systému.
Piaty princíp uvádza, že každá protéza alebo ortopedická pomôcka sa považuje za terapeutické činidlo, ktoré má okrem terapeutického aj nežiaduci (vedľajší) účinok. Znalosť oboch vlastností protézy je jednou z podmienok úspechu ortopedickej liečby.
Šiesty princíp dostal meno princíp etáp. Vyplýva to z predchádzajúceho. Výber spôsobu liečby (protéza, ortopedické zariadenie) je určený nielen povahou ochorenia, ale aj štádiom vývoja patologického procesu. Zavedenie tohto princípu ponúka podrobné štúdium klinického obrazu choroby a presnú diagnózu. Pri zohľadnení štádia vývoja patologického procesu je predpísaná aj ortopedická terapia.
Siedmy princíp je princíp gradácie. Využívanie rôznych diagnostických a liečebných nástrojov, najskôr najmenej invazívnych a končiac radikálnymi invazívnymi. Tento princíp vyplýva z predchádzajúceho.
Ôsmy princíp je princíp úplnosti liečby. Do vyriešenia úloh uvedených v liečebnom pláne nariaďuje pacienta sledovať. Rozlišujú sa tieto fázy:
1. Prevádzková fáza.
2. Pooperačná fáza (pozorovanie pacienta).
Príklad: Po nasadení snímateľnej protézy by mal byť pacient pod dohľadom lekára, kým sa ten nepresvedčí, že si na zubnú protézu zvykol, pravidelne sa stravuje, obnoví sa reč a vzhľad a tkanivá protetického lôžka (sliznica , nosné zuby atď.), temporomandibulárny kĺb a žuvacie svaly sú zdravé.
Deviatym princípom je princíp komplexnej terapie rôzne choroby. Existuje množstvo chorôb, ktoré nedokáže samostatne vyliečiť terapeut, ortopéd alebo chirurg. Iba spoločné a prísne plánované konzervatívne, ortopedické a chirurgické opatrenia môžu zefektívniť liečbu.
Desiatou zásadou je zásada prevencie. Je ľahšie predchádzať chorobe ako liečiť.
Jedenásty princíp- deontologický.