ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය මැනීම. රෝග විනිශ්චය සඳහා GFR අගයන්. සාමාන්ය අගයන් අඩු වීම
Glomerular filtration (GF) යනු ප්ලාස්මාවේ ජලය සහ අඩු අණුක බර කොටස්වල අල්ට්‍රා පෙරීමයි. ග්ලෝමියුලර් පෙරහන. IN සායනික පුහුණුවක්‍රියාවලියේ වේගය තක්සේරු කරනු ලැබේ, එනම් ඒකක කාලයකට ග්ලෝමියුලර් පෙරීම. සාමාන්යයෙන්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය 100-120 ml / min වේ, එනම් වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්‍රවාහයෙන් ආසන්න වශයෙන් 20% ක් සෑම මිනිත්තුවකම වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් ක්‍රියාවලියට යටත් වේ.
ග්ලෝමෙරුලි වල පෙරීම නිෂ්ක්‍රීය ක්‍රියාවලියකි. එය හදවතේ වැඩ මගින් නිර්මාණය කරන ලද ජල ස්ථිතික පීඩනයේ බලපෑම යටතේ සිදු වේ. අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් අතරතුර, අඩු අණුක බර ද්රව්ය සහිත රුධිර ප්ලාස්මාවේ ද්‍රව කොටස කේශනාලිකා සිට ග්ලෝමියුලර් කැප්සියුලයට ගමන් කරන අතර ප්‍රෝටීන සහ විශාල අණුක සංරචක කේශනාලිකා ලුමෙන් තුළ පවතී.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය පහත සඳහන් සාධක මගින් තීරණය වේ:
- ultrafiltration සංගුණකය, කේශනාලිකා වල පාරගම්යතාව සහ කේශනාලිකා වල සම්පූර්ණ පෙරීමේ පෘෂ්ඨය මත රඳා පවතී;
- පද්ධතිමය රුධිර පීඩනයේ අගය අනුව බොහෝ දුරට තීරණය වන වකුගඩු කේශනාලිකා වල ජල ස්ථිතික පීඩනය;
- වකුගඩු පෙරණයට විනිවිද නොයන ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන මගින් නිර්මාණය වන සහ පෙරීමේ ක්‍රියාවලියට ප්‍රතිරෝධය දක්වන කොලොයිඩ්-ඔස්මොටික් (ඔන්කොටික්) පීඩනයේ විශාලත්වය.
CF ක්රියාවලිය මෙන්ම වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය ස්වයංක්‍රීයකරණයේ සංසිද්ධිය මගින් සංලක්ෂිත වේ, එනම් පද්ධතිමය රුධිර පීඩනය 90 සිට 190 mm Hg දක්වා පරාසයක උච්චාවචනය වන විට නියත පෙරීම පවත්වා ගැනීමේ හැකියාව. කලාව. ග්ලෝමියුලර් පෙරීම ස්වයංක්‍රීයව නියාමනය කිරීමේ හැකියාව මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලියේ ස්ථාවරත්වය සහතික කරයි.
පද්ධතිමය රුධිර පීඩනය 90 mm Hg ට වඩා අඩු වූ විට මුත්රා පිටවීමේ අඩුවීමක් අනාවරණය වේ. කලාව. පෙරීම අඩු වීම නිසා අනුරියා වර්ධනය වන්නේ සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 50 mmHg ට වඩා අඩු වූ විට පමණි. කලාව.
කායික තත්වයන් යටතේ, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ ප්රමාණය මානසික සහ මානසිකත්වය අනුව වෙනස් වේ ශාරීරික තත්ත්වයවිෂය, ආහාර සංයුතිය, සජලනය මට්ටම, දවසේ වේලාව, ආදිය. කෙසේ වෙතත්, දර්ශකයේ උච්චාවචනයන් සාමාන්ය හෝ සාමාන්ය සීමාවන්ට ආසන්නව සිදු වේ. වයසින් වැඩි වීමත් සමඟ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය ක්‍රමයෙන් අඩු වේ (අවුරුදු 40 කට පසු වසරකට 1% කින් පමණ).
IN ව්යාධි තත්වයන්ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය සාමාන්යයෙන් අඩු වේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ වකුගඩු වල පෙරීමේ ක්රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් වන අතර එය ක්රියාකාරී නෙෆ්රෝන ස්කන්ධයේ අඩුවීමක් ලෙස වර්ධනය වේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීම 50-30 ml / min සහ ඊට පහළින් අඩු වන විට, azotemia සහ uremia වර්ධනය වේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීම රක්තපාත සාධක මගින් ද ඇති විය හැක - අධි රුධිර පීඩනය, කම්පනය, හයිපොවොලේමියාව, විජලනය, දරුණු හෘදයාබාධ. මුත්රා පිටවීමේ දුෂ්කරතා හේතුවෙන් අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීම සහ වකුගඩු වල ශිරා පීඩනය වැඩිවීම ද ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය පහත වැටීමක් සමඟ ඇත.
සංවර්ධනයේ මුල් අවධියේදී පෙරීමේ අගය වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ දියවැඩියා රෝගය, අධි රුධිර පීඩනය, පද්ධතිමය lupus erythematosus, nephrotic syndrome.
සායනික භාවිතයේදී ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම සඳහා, නිෂ්කාශන ක්රමය භාවිතා වේ. Inulin, endogenous සහ exogenous creatinine, EDTA සලකුණු කාරක ලෙස භාවිතා කරයි - වකුගඩු ග්ලෝමෙරුලි වල පෙරන ලද ද්රව්ය සහ වකුගඩු නාල මගින් නැවත අවශෝෂණය හෝ ස්රාවය නොවේ.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) මැනීම සඳහා, ද්රව්ය නිෂ්කාශනය භාවිතා කරනුයේ, වකුගඩු හරහා ප්‍රවාහනය කිරීමේදී, පෙරීම පමණක් වන අතර, නැවත අවශෝෂණයට හෝ ස්‍රාවයට ලක් නොවී, ජලයේ අධික ලෙස ද්‍රාව්‍ය වන, ග්ලෝමියුලර් සිදුරු හරහා නිදහසේ ගමන් කරයි. පහළම මාලය සහ ප්ලාස්මා ප්‍රෝටීන වලට බන්ධනය නොවේ. මෙම ද්රව්ය inulin, endogenous සහ exogenous creatinine, සහ යූරියා ඇතුළත් වේ. IN මෑත වසරරේඩියෝ සමස්ථානික සමඟ ලේබල් කර ඇති එතිලීන්ඩියාමිනෙටෙට්‍රාඇසිටික් අම්ලය සහ ඩයිඑතිලෙනෙට්‍රියාමයින්පෙන්ටාඇසිටේට් හෝ අයිතාලමේට් වැනි ග්ලෝමෙරුලොට්‍රොපික් විකිරණශීලී ඖෂධීය ඖෂධ සලකුණු ද්රව්ය ලෙස පුළුල් ලෙස ව්‍යාප්ත වී ඇත. ඔවුන් ද ලේබල් නොකළ භාවිතා කිරීමට පටන් ගත්හ පරස්පර නියෝජිතයන්(ලේබල් නොකළ iothalamate සහ iohexol).
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය නිරෝගී සහ රෝගී පුද්ගලයින්ගේ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන දර්ශකය වේ. නිදන්ගත විසරණය වූ වකුගඩු රෝග වල ප්‍රගතිය වැලැක්වීම අරමුණු කරගත් චිකිත්සාවේ කාර්යක්ෂමතාව තක්සේරු කිරීම සඳහා එහි නිර්වචනය භාවිතා වේ.
ඩෝල්ටන් 5200 ක අණුක බරක් සහිත පොලිසැකරයිඩයක් වන Inulin, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම සඳහා කදිම සලකුණක් ලෙස සැලකිය හැකිය. එය ග්ලෝමියුලර් ෆිල්ටරය හරහා නිදහසේ පෙරීම සිදු කරන අතර වකුගඩු තුළ ස්රාවය කිරීම, නැවත අවශෝෂණය කිරීම හෝ පරිවෘත්තීය නොවේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම සඳහා ඉනුලින් නිෂ්කාශනය අද “රන් ප්‍රමිතිය” ලෙස භාවිතා කරයි. අවාසනාවකට, inulin නිෂ්කාශනය තීරණය කිරීමේදී තාක්ෂණික දුෂ්කරතා ඇති අතර එය මිල අධික අධ්යයනයකි.
විකිරණශීලී සමස්ථානික සලකුණු භාවිතය ද ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීමට හැකි වේ. නිර්ණය කිරීමේ ප්රතිඵල inulin නිෂ්කාශනය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වේ. කෙසේ වෙතත්, විකිරණශීලී සමස්ථානික පර්යේෂණ ක්රම විකිරණශීලී ද්රව්ය හඳුන්වාදීම, මිල අධික උපකරණ තිබීම මෙන්ම මෙම ද්රව්ය ගබඩා කිරීම සහ පරිපාලනය සඳහා යම් ප්‍රමිතීන්ට අනුකූල වීමේ අවශ්‍යතාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, භාවිතා කරන ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය පිළිබඳ අධ්‍යයනයන් විකිරණශීලී සමස්ථානිකවිශේෂ විකිරණ රසායනාගාර ඉදිරිපිට භාවිතා වේ.
මෑත වසරවලදී, GFR සලකුණක් ලෙස යෝජනා කර ඇත නව ක්රමයප්‍රෝටීස් නිෂේධක වලින් එකක් වන සෙරම් සිස්ටැටින් සී භාවිතා කිරීම. වර්තමානයේ, මෙම ක්රමය ඇගයීමට ලක් කරන ජනගහන අධ්‍යයනයන්හි අසම්පූර්ණකම හේතුවෙන් එහි කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ තොරතුරු නොමැත.
මෑත වසර වන තුරු, සායනික භාවිතයේදී ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම සඳහා වඩාත් බහුලව භාවිතා කරන ලද ක්රමය වූයේ අන්තරාසර්ග ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනයයි. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම සඳහා, දෛනික මුත්රා එකතු කිරීම (මිනිත්තු 1440 කින්) සිදු කරනු ලැබේ, නැතහොත් ප්‍රමාණවත් ඩයුරිසිස් ලබා ගැනීම සඳහා මූලික ජල බරක් සමඟ වෙනම කාල පරතරයකින් (සාමාන්යයෙන් පැය 2 ක කාල පරතරයකින්) මුත්රා ලබා ගනී. අන්තරාසර්ග ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය නිෂ්කාශන සූත්රය භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ.
ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය සහ ඉන්සියුලින් නිෂ්කාශනය පිළිබඳ අධ්‍යයනයෙන් ලබාගත් GFR ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීම නිරෝගී පුද්ගලයන්, දර්ශකවල සමීප සම්බන්ධතාවයක් අනාවරණය විය. කෙසේ වෙතත්, මධ්යස්ථ සහ, විශේෂයෙන්ම, උච්චාරණය කරන ලද සංවර්ධනය සමග වකුගඩු අසමත්වීමඅන්තරාසර්ග ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනයෙන් ගණනය කරන ලද GFR inulin නිෂ්කාශනයෙන් ගණනය කරන ලද GFR අගයන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය (25% ට වඩා වැඩි). GFR 20 ml/min දී, ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය inulin නිෂ්කාශනය 1.7 ගුණයකින් වැඩි විය. ප්‍රතිඵලවල විෂමතාවයට හේතුව වූයේ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ යුරේමියා තත්ත්වයන් තුළ වකුගඩු ක්රියේටිනින් ස්රාවය කිරීමට සමීප නාල හරහා ආරම්භ වීමයි. 1200 mg මාත්‍රාවකින් ක්රියේටිනින් ස්රාවය අවහිර කරන ද්‍රව්‍යයක් වන සිමෙටයිඩින් රෝගියාට ප්රාථමික (අධ්‍යයනය ආරම්භ කිරීමට පැය 2 කට පෙර) පරිපාලනය දෝෂය උදාසීන කිරීමට උපකාරී වේ. සිමෙටයිඩින් හි මූලික පරිපාලනයෙන් පසුව, මධ්යස්ථ හා දරුණු වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වූ රෝගීන්ගේ ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය inulin නිෂ්කාශනයට වඩා වෙනස් නොවේ.
දැනට, GFR තීරණය කිරීම සඳහා ගණනය කිරීමේ ක්රම සායනික භාවිතයට පුළුල් ලෙස හඳුන්වා දී ඇති අතර, රුධිර සෙරුමය තුළ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය සහ වෙනත් දර්ශක ගණනාවක් (ලිංගභේදය, උස, ශරීර බර, වයස) සැලකිල්ලට ගනී. දැනට බොහෝ වෛද්‍ය වෘත්තිකයන් විසින් භාවිතා කරන GFR ගණනය කිරීම සඳහා Cockcroft සහ Gault විසින් පහත සූත්රය යෝජනා කරන ලදී.
පිරිමින් සඳහා ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය සූත්රය භාවිතයෙන් ගණනය කෙරේ:
(වයස 140 -) x m: (72 x R cr),
P cr යනු රුධිර ප්ලාස්මාවේ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය, mg%; m - ශරීර බර, කි.ග්රෑ. කාන්තාවන් සඳහා GFR ගණනය කරනු ලබන්නේ සූත්රය භාවිතා කරමිනි:
(වයස 140 -) x m x 0.85: (72 x R cr),
P cr යනු රුධිර ප්ලාස්මාවේ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය, mg%; m - ශරීර බර, කි.ග්රෑ.
Cockcroft-Goult සූත්රය භාවිතා කරමින් GFR ගණනය කිරීම වඩාත් නිවැරදි නිෂ්කාශන ක්රම (inulin clearance, 1,125-iothalamate) භාවිතයෙන් නිර්ණය කරන ලද GFR අගයන් සමඟ සංසන්දනය කිරීමෙන් ප්‍රතිඵලවල ඉහළ සංසන්දනාත්මක බව අනාවරණය විය. සංසන්දනාත්මක අධ්‍යයනයන්හි අතිමහත් බහුතරයක දී, ඇස්තමේන්තුගත GFR සත්‍ය එකට වඩා 14% හෝ ඊට අඩුවෙන් සහ 25% හෝ ඊට අඩුවෙන් වෙනස් විය; 75% ක් තුළ වෙනස්කම් 30% නොඉක්මවිය.
මෑත වසරවලදී, GFR තීරණය කිරීම සඳහා MDRD (වකුගඩු රෝග අධ්‍යයනයේ ආහාර වෙනස් කිරීම) සූත්රය පුළුල් ලෙස ප්‍රායෝගිකව හඳුන්වා දී ඇත:
GFR+6.09 x (serum creatinine, mol/L) -0.999 x (වයස) -0.176 x (කාන්තාවන් සඳහා 0.7b2 (අප්‍රිකානු ඇමරිකානුවන් සඳහා 1.18) x (serum urea, mol/L) -0.17 x (serum albumin, g/ l) 0318.
සංසන්දනාත්මක අධ්යයනමෙම සූත්‍රයේ ඉහළ විශ්වසනීයත්වය පෙන්නුම් කළේය: 90% කට වඩා වැඩි අවස්ථා වලදී, MDRD සූත්රය භාවිතයෙන් ගණනය කිරීමේ ප්‍රතිඵලවල අපගමනය මනින ලද GFR හි 30% නොඉක්මවිය. දෝෂය 50% ඉක්මවූ අවස්ථා 2% ක් පමණි.
සාමාන්යයෙන්, පිරිමින් සඳහා ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය 97-137 ml / min, කාන්තාවන් සඳහා - 88-128 ml / min.
කායික තත්වයන් යටතේ, ගර්භණී සමයේදී සහ ආහාර අනුභව කරන විට ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය වැඩි වේ ඉහළ අන්තර්ගතයප්රෝටීන් සහ ශරීරයේ වයසට යාමේදී අඩු වේ. ඉතින්, අවුරුදු 40 කට පසු වේගය GFR හි අඩු වීමවසරකට 1%, හෝ දශකයකට 6.5 ml/min වේ. වයස අවුරුදු 60-80 වන විට GFR අඩකින් අඩු වේ.
ව්යාධිවේදය සමඟ, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය බොහෝ විට අඩු වේ, නමුත් වැඩි විය හැක. වකුගඩු ව්යාධි විද්‍යාව හා සම්බන්ධ නොවන රෝග වලදී, ජීඑෆ්ආර් හි අඩුවීමක් බොහෝ විට සිදුවන්නේ රක්තපාත සාධක මගිනි - අධි රුධිර පීඩනය, කම්පනය, හයිපොවොලේමියාව, දරුණු හෘදයාබාධ, විජලනය සහ එන්එස්ඒඅයිඩී භාවිතය.
වකුගඩු රෝග වලදී, වකුගඩු වල පෙරීමේ කාර්යයේ අඩුවීමක් ප්රධාන වශයෙන් හේතු වේ ව්යුහාත්මක ආබාධ, සක්‍රීය නෙෆ්රෝන වල ස්කන්ධයේ අඩුවීමක්, ග්ලෝමෙරුලස් හි පෙරීමේ මතුපිට අඩුවීමක්, අල්ට්‍රා ෆිල්ටේෂන් සංගුණකයේ අඩුවීමක්, වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහයේ අඩුවීමක් සහ වකුගඩු නාල වල අවහිරතා ඇති කරයි.
මෙම සාධක සියලුම නිදන්ගත වල ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීමට හේතු වේ පැතිරෙන රෝගවකුගඩු [ නිදන්ගත glomerulonephritis(CGN), pyelonephritis, polycystic වකුගඩු රෝග, ආදිය], ඇතුළත වකුගඩු හානි පද්ධතිමය රෝග සම්බන්ධක පටක, පසුබිමට එරෙහිව nephrosclerosis වර්ධනය සමග ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, උග්ර වකුගඩු අසමත්වීම, අවහිරතා මුත්රා මාර්ගය, හදවත, අක්මාව සහ අනෙකුත් අවයව වලට බරපතල හානි.
දී ව්යාධි ක්රියාවලීන්වකුගඩු වලදී, අල්ට්‍රා පෙරීමේ පීඩනය, අල්ට්‍රා ෆිල්ටේෂන් සංගුණකය හෝ වකුගඩු රුධිර ප්‍රවාහයේ වැඩි වීමක් හේතුවෙන් GFR හි වැඩි වීමක් හඳුනා ගැනීම ඉතා අඩුය. දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස්, මුල් අවධියේදී ඉහළ GFR වර්ධනය සඳහා මෙම සාධක වැදගත් වේ. ආරම්භක කාලයනෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය සෑදීම. වර්තමානයේ, දිගුකාලීන අධි පෙරීම වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ ප්‍රගතියේ ප්‍රතිශක්තිකරණ නොවන යාන්ත්‍රණයක් ලෙස සැලකේ.
වකුගඩු යනු ශරීරයේ ස්වාභාවික පෙරණය වන අතර, පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන ඇතුළුව ශරීරයෙන් පිටවෙයි භයානක විෂ ද්රව්ය. සමස්තයක් වශයෙන්, ඔවුන්ට පැය 24 ක් තුළ දියර ලීටර් 200 ක් දක්වා සැකසීමට හැකිය. සියලුම හානිකර මූලද්රව්ය ජලයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු එය නැවත රුධිරයට පැමිණේ.
බොහෝ විට රෝග විනිශ්චය ලෙස භාවිතා වේ කාර්යක්ෂම වැඩවකුගඩු, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කරනු ලැබේ, එහි අනුපාතය එක් එක් පුද්ගලයාට වෙනස් වේ.
එය කුමක්ද, එය පෙන්වන්නේ කුමක්ද සහ මිනුම් ඒකක මොනවාද?
වකුගඩු වල ප්රධාන ගැටළුව වන්නේ දැඩි ආතතියේ බලපෑම යටතේ නෙෆ්රෝන මිය යාමයි.
ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, නව මූලද්රව්ය තවදුරටත් සෑදෙන්නේ නැති නිසා, එය පෙරහනක් ලෙස නරක හා නරක ලෙස ක්රියා කරයි. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස විවිධ රෝග සහ සංකූලතා ගොඩක් මතු වේ. විශේෂයෙන් මත්පැන් පානය කරන, ලුණු සහිත ආහාර අනුභව කරන සහ නරක පරම්පරාව ඇති අය මෙයට ගොදුරු වේ.
කිසියම් රෝග ලක්ෂණයක් මත පදනම්ව, රෝගියාගේ පැමිණිලි වකුගඩු හා සම්බන්ධ බව වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්නේ නම්, ඔහුට GFR වැනි රෝග විනිශ්චය ක්රමයක් නියම කළ හැකිය, එනම්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම.
මේ ආකාරයෙන් එය තීරණය වේ ශරීරයේ ඇති ෆිල්ටර කෙතරම් ඉක්මනින් කාර්යය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කරයි, එනම්, ඔවුන් හානිකර ද්රව්ය වලින් රුධිරය පිරිසිදු කරයි. ඇතුළුව සමහර රෝග නිර්ණය කිරීමේදී මෙය මූලික වේ.
GFR තීරණය කිරීම සඳහා, විශේෂ සූත්ර භාවිතා කරනු ලැබේ. ඒවායින් කිහිපයක් තිබේ, ඒවා තොරතුරු අන්තර්ගතයෙන් වෙනස් වේ. නමුත් සෑම තැනකම ඔවුන් එක් යෙදුමක් භාවිතා කරයි, එනම් නිෂ්කාශනය. මෙය මිනිත්තුවකින් රුධිර ප්ලාස්මා කොපමණ ප්රමාණයක් සකසනු ඇත්ද යන්න තීරණය කළ හැකි දර්ශකයකි.
සාමාන්ය අගයන්
එක් එක් ජීවියෙකු සතුව ඇති බැවින් GFR සඳහා පැහැදිලි ප්‍රමිතියක් නොමැති බව විශේෂඥයින් සටහන් කරයි තනි දර්ශක. කෙසේ වෙතත්, එක් එක් වයස් සහ ලිංගභේදය සඳහා යම් සීමාවන් තිබේ:
- පිරිමි - 125 ml / min;
- කාන්තාවන් - 110 ml / min;
- අවුරුදු 12 ට අඩු ළමුන් සඳහා - 135 ml / min;
- අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ - 40 ml / min පමණ.
දී සාමාන්ය මෙහෙයුමස්වාභාවික පෙරහන් මගින් රුධිරය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වේ දිනකට 60 වතාවක් පමණ. වයස සමඟ, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ ගුණාත්මක භාවය පිරිහෙන අතර පෙරීමේ තීව්‍රතාවය අඩු වේ.
GFR මගින් නිදන්ගත වකුගඩු රෝග වර්ගීකරණය
පෙරීමේ වේගය අඩු කරන හෝ වැඩි කරන ප්රධාන රෝග වර්ග 3ක් ඇත. මෙම දර්ශකය භාවිතා කරමින්, ඔබට මූලික රෝග විනිශ්චය ලබා ගත හැකි අතර, අතිරේක ඒවා පැහැදිලි චිත්රයක් ලබා දෙනු ඇත.
GFR අනුපාතය අඩුවීමට හේතු වන රෝග කාණ්ඩයට ඇතුළත් වන්නේ:
- (සෙමී. CKD හි අදියරමේසයේ). මෙම රෝගය යූරියා සහ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය වැඩි කිරීමට හේතු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු වලට සාමාන්යයෙන් බර සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කළ නොහැකි අතර එය නෙෆ්රෝන ක්‍රමයෙන් මිය යාමට හේතු වන අතර පසුව පෙරීමේ අනුපාතය අඩු වේ.
- ආසන්න වශයෙන් එකම දේ සිදු වේ. මෙම රෝගය ආසාදන ස්වභාවය. Pyelonephritis මගින් සංලක්ෂිත වේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලීන්, අවශ්යයෙන්ම nephron tubules බලපාන. මෙය අනිවාර්යයෙන්ම ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීමට හේතු වේ.
- වඩාත්ම එකක් භයානක තත්වයන්අධි රුධිර පීඩනය ලෙස සැලකිය හැකිය. IN මේ අවස්ථාවේ දීමෙම රෝගය ඉතා අඩු රුධිර පීඩනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. මේ සියල්ල හෘදයාබාධ හා GFR මට්ටම් විවේචනාත්මක මට්ටම් දක්වා අඩුවීමට හේතු විය හැක.
රෝග පන්තියට බව වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ වැඩි වීමක් අවුස්සන්න, ඇතුළත් විය යුතුය:
- දියවැඩියා රෝගය;
- වැඩි විය රුධිර පීඩනය(අධි රුධිර පීඩනය);
- lupus erythematosus, වකුගඩු මත ආතතිය වැඩි කිරීමට ද හේතු වේ.
ගණනය කරන්නේ කෙසේද?
මේ වෙනුවෙන් රෝග විනිශ්චය ක්රමයඑකක් ප්රධාන භූමිකාවන්රඟපානවා පෙරීමේ ක්රියාවලියේ වේගය. කෙනෙකුට කළ හැක්කේ මෙම දර්ශකය මගිනි මුල් අදියරරෝග විනිශ්චය භයානක රෝගය. GFR සම්පූර්ණ පින්තූරයක් ලබා නොදේ, නමුත් එය නිසැකව ම නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සඳහා සෙවීමේ දී නිවැරදි දිශාවට ඔබව යොමු කරනු ඇත.
වකුගඩු වලට කොපමණ තරලයක් සැකසිය හැකිද යන්න ගණනය කිරීම සඳහා, පරිමාව සහ කාල දත්ත භාවිතා කරනු ලැබේ. ඒක තමයි අවසාන ප්රතිඵලය ml/min වලින් ප්‍රතිදානය වනු ඇත. ඊට අමතරව, මුත්රා ප්රමාණය භාවිතා වේ. මෙම කාර්යය සඳහා එය සිදු කරනු ලැබේ විශේෂ විශ්ලේෂණය, දවස පුරා මුත්රා එකතු කිරීම අවශ්ය වේ.
GFR තීරණය කිරීම සඳහා, අපි භාවිතා කරමු දෛනික මුත්රා පරිමාව. මේ ආකාරයෙන්, රසායනාගාරයේ විශේෂඥයින්ට විනාඩියකට ආසන්න දියර පරිමාව ගණනය කිරීමට හැකි වනු ඇත, එය පෙරීමේ අනුපාතය වනු ඇත. ඊළඟට, දර්ශක සම්මතයට එරෙහිව පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
බොහෝ ඉහළ මට්ටමේ GFR වයස අවුරුදු 12 පමණ ළමුන් තුළ තිබිය යුතුය. එවිට දර්ශක පහත වැටීමට පටන් ගනී. වයස අවුරුදු 55 න් පසු මෙය විශේෂයෙන් කැපී පෙනේ පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්තවදුරටත් මිනිස් සිරුර තුළ එතරම් ක්රියාකාරී ලෙස සිදු නොවේ.
Glomerular පෙරීමේ අනුපාතය හැක සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී:
- ශරීරයේ පවතින රුධිර පරිමාව;
- හෘද වාහිනී පද්ධතියේ පීඩනය;
- වකුගඩු වල තත්වය සහ නිරෝගී නෙෆ්රෝන ගණන ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
පුද්ගලයෙකු ඔහුගේ සෞඛ්යය ගැන සැලකිලිමත් වන්නේ නම්, මෙම දර්ශකයන් සාමාන්ය විය යුතුය.
Cockcroft-Gault සූත්‍රයට අනුව
මෙම තාක්ෂණය ඉන් එකක් ලෙස සැලකේ වඩාත් පොදු, දැන් තවත් ඇති බව තිබියදීත් නවීන ක්රමග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය ගණනය කිරීම.
ක්රමයේ සාරය නම් රෝගියා හිස් බඩක් මත උදෑසන ජලය ලීටර් 0.5 ක් පානය කිරීමයි. ඉන්පසු සෑම පැයකටම වැසිකිළියට ගොස් මුත්රා එකතු කරයි. ඒ අතරම, වැඩිදුර පර්යේෂණ සඳහා ජෛව ද්රව්ය අනිවාර්යයඑක් එක් කාල පරිච්ඡේදය සඳහා වෙනම බහාලුම්වල එකතු කරනු ලැබේ.
රෝගියාගේ කර්තව්යය වන්නේ නියමිත වේලාවට ය මුත්රා කිරීමට කොපමණ කාලයක් ගතවේද. වැසිකිළියට යන චාරිකා අතර, රෝගියාගෙන් රුධිරය ගනු ලැබේ රසායනාගාර පර්යේෂණක්‍රියේටිනින් නිෂ්කාශනය මත. එය තීරණය කිරීම සඳහා, මේ ආකාරයෙන් පෙනෙන සූත්‍රයක් භාවිතා කරයි:
F1=(u1\p)*v1, කොහෙද
F - යනු GFR;
u1 - රුධිරයේ පාලන ද්රව්ය ප්රමාණය;
p - ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය;
v1 - උදෑසන ජලය පානය කිරීමෙන් පසු දීර්ඝ කාලයක් මුත්රා කිරීම.
Schwartz ට අනුව
ළමුන් තුළ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම සඳහා මෙම ක්රමය බොහෝ විට භාවිතා වේ.
රෝග විනිශ්චය ආරම්භ වන්නේ රෝගියාගේ නහරයකින් රුධිරය ගැනීමෙනි. මෙම ක්රියා පටිපාටියසිදු කළ යුතුය හිස් බඩක් මත පමණි. මෙය ප්ලාස්මා ක්රියේටිනින් මට්ටම් වඩාත් නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි.
ඊළඟට, ඔබ මුත්රා එකතු කළ යුතුය. මෙම ක්රියාපටිපාටිය දෙවරක් සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් පැයකට පසුව. ශරීරයෙන් ස්රාවය වන තරල ප්‍රමාණයට අමතරව, මුත්රා කරන කාලය ද සටහන් වේ. මෙම විශ්ලේෂණය සඳහා මිනිත්තු පමණක් නොව තත්පර ද වැදගත් වේ.
දී නිවැරදි ප්රවේශයඅධ්‍යයනය සඳහා, ඔබට එකවර අගයන් 2 ක් ලබා ගත හැකිය, එනම් වකුගඩු මගින් තරල පෙරීමේ වේගය සහ ක්රියේටිනින් මට්ටම. මෙය ඉතා වැදගත් දර්ශකය, බොහෝ රෝග වර්ධනය පෙන්නුම් කළ හැකිය.
ළමුන්ගේ රෝග විනිශ්චය සඳහා භාවිතා කළ හැකිය දිනපතා මුත්රා එකතු කිරීමේ ක්රමය. ක්රියා පටිපාටිය සෑම පැයකටම සිදු කරනු ලැබේ. ප්රතිඵලය එය නම් සාමාන්යය 15 ml / min ට වඩා අඩු, මෙය සංවර්ධනය පෙන්නුම් කරයි ඇතැම් රෝග, නිදන්ගත ඒවා ඇතුළුව.
k*උස/SCr, කොහෙද
උස සෙ.මී.
k - වයස් සංගුණකය,
SCr යනු රුධිරයේ ඇති ක්රියේටිනින් සාන්ද්‍රණයයි.
බොහෝ විට මෙය වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම, ගැටළු ඇතුළුව වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය නිසාය හෘද වාහිනී පද්ධතියසහ පරිවෘත්තීය ආබාධ. එමනිසා, ලුම්බිම් කලාපයේ වේදනාව, ඉදිමීම වැනි ගැටලුවක පළමු සංඥා වලදී, ඔබ වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසන්න.
CKD-EPI
මෙම ක්රමය වඩාත් තොරතුරු සහ නිවැරදි විට එකක් ලෙස සැලකේ අපි කතා කරන්නේ GFR තීරණය මත. සූත්රය මීට වසර කිහිපයකට පෙර සංවර්ධනය කරන ලද නමුත් 2011 දී එය පරිපූරණය කරන ලද අතර හැකි තරම් තොරතුරු ලබා දෙන ලදී.
CKD-EPI භාවිතා කරමින්, ඔබට වකුගඩු වල ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය පමණක් නොව, කොපමණ ඉක්මනින් ලබා දෙනවාද යන්න තීරණය කළ හැකිය. දර්ශකය වයස සමඟ වෙනස් වේඇතැම් රෝගවල බලපෑම යටතේ. ප්රධාන දෙය නම් විශේෂඥයාට ගතිකයේ වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කිරීමට අවස්ථාව තිබේ.
විවිධ ස්ත්රී පුරුෂ භාවය සහ වයස් සඳහා, සූත්රය වෙනස් වනු ඇත, නමුත් ක්රියේටිනින් මට්ටම සහ වයස වැනි අගයන් නොවෙනස්ව පවතී. එක් එක් ලිංගභේදය සඳහා සංගුණකයක් ඇත. ඔබට මාර්ගගත ගණක යන්ත්‍රයක් භාවිතයෙන් GFR ගණනය කළ හැක.
MDRD
එහෙම වුනත් මෙම ක්රමය, පෙර එක මෙන්, තත්ව දර්ශක අනුව ඉතා තොරතුරු සපයයි ස්වභාවික පෙරහනජීවියා, අපේ රටේ MARD බොහෝ විට භාවිතා නොවේ. පොදුවේ ගත් කල, සූත්‍රයේ එකම දර්ශක භාවිතා වන බැවින් මෙම ක්රම 2 ඉතා සමාන වේ. කෙසේ වෙතත්, වයස සහ ස්ත්රී පුරුෂ සංගුණකය තරමක් වෙනස් වේ.
MDRD ක්රමය භාවිතයෙන් ගණනය කිරීමේදී, සූත්රය භාවිතා කරන්න:
11.33*Crk-1.154*වයස-0.203*k=GFR.
මෙහිදී Crk රුධිර ප්ලාස්මාවේ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය සඳහා වගකිව යුතු අතර k යනු ලිංගික සංගුණකය වේ. මෙම සූත්රය භාවිතා කිරීමෙන් ඔබට වඩාත් නිවැරදි දර්ශක ලබා ගත හැකිය. එබැවින්, GFR ගණනය කිරීමේ මෙම ක්රමය යුරෝපීය රටවල ඉතා ජනප්රියයි.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩු වේ - ඇයි සහ ප්රතිකාර කරන්නේ කෙසේද?
GFR තීරණය කරන්නේ කෙසේද යන්න කුමක් වුවත්, මෙය මූලික රෝග විනිශ්චයක් පමණක් බව මතක තබා ගත යුතුය, එනම් වැඩිදුර පර්යේෂණ සඳහා දිශාවකි.
එබැවින් ඕ සුදුසු ප්රතිකාරමෙම අදියරේදී එය පැවසීමට කල් වැඩියි. මුලින්ම ඔබ තැබිය යුතුයි නිවැරදි රෝග විනිශ්චය, ශරීරයේ සිදු වන දේ හේතුව තීරණය කරන්න, පසුව පමණක් මෙම ගැටලුව ඉවත් කිරීමට පටන් ගන්න.
නමුත් සඳහා හදිසි අවස්ථා, ග්ලෝමියුලර් පෙරීම විවේචනාත්මකව අඩු වන විට, විය හැක ඩයුරටික් භාවිතා කරයි. මේවාට Eupphyllin සහ Theobromine ඇතුළත් වේ.
රෝගියෙකුට GFR උල්ලංඝනයක් ඇති බව හඳුනාගෙන තිබේ නම්, එනම්, දර්ශක සාමාන්යයෙන් වඩා වැඩි හෝ අඩු වනු ඇත, එය නිවැරදිව පිළිපැදීම අත්යවශ්ය වේ. පානීය පාලන තන්ත්රයසහ වකුගඩු අධික ලෙස පටවා නොගන්නා මෘදු ආහාර වේලක්. ලුණු, මේද සහ සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ කුළුබඩු සහිත කෑම වර්ග. ටික වේලාවකට, ඔබට තම්බා සහ තැම්බූ කෑම වලට මාරු කළ හැකිය.
GFR ගැටළු වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ජන පිළියම් භාවිතා කළ හැක්කේ සහභාගී වන වෛද්යවරයාගේ අනුමැතිය ඇතිව පමණි.
Parsley වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා සුදුසු ය. එය තුළ ද ප්රයෝජනවත් වේ නැවුම්, සහ කසාය ආකාරයෙන්. හොඳ ඩයුරටික්රෝස මල් ලෙස සැලකේ. එහි පලතුරු උතුරන වතුරෙන් පෙරා, පුරවා, පසුව දින කිහිපයක් දිනකට තුන් වරක් පානය කරනු ලැබේ.
වකුගඩු ව්යාධිවේදය ඉතා භයානක විය හැක, ඒ නිසා සියලු සුව කිරීමේ ක්රියාවලියනොවරදවාම විශේෂඥයෙකු විසින් අධීක්ෂණය කළ යුතුය. ටැබ්ලට් හෝ ශාකසාර කසාය භාවිතා කරන්නේද යන්න ගැටළුවක් නොවේ. දෙකම කවදාද අවභාවිතයවකුගඩු වලට විශාල හානියක් විය හැක.
වකුගඩු වල ග්ලෝමියුලස් ක්රියා කරන ආකාරය සහ එහි ක්රියාකාරිත්වය වීඩියෝවෙන් සොයා ගන්න:
වකුගඩු වැදගත් වේ යුගල වූ අවයවයශරීරයෙන් අනවශ්‍ය ද්රව්ය පෙරා ඉවත් කරන පුද්ගලයෙක්. වකුගඩු ඔවුන්ගේ කාර්යයන් ඉටු කරන්නේ මුත්රා නිපදවීමෙනි, ඒවායින් බැහැර කරනු ලැබේ. හානිකර ද්රව්ය. මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලිය ක්රියාවලීන් කිහිපයකින් සමන්විත වන අතර, ඉන් එකක් වන්නේ වකුගඩු වල ග්ලෝමියුලර් පෙරීමයි.
මෙම පෙරීමේ ක්රියාවලියේ වේගය මිනිස් වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන දර්ශකයකි. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය නිර්ණය කිරීමෙන්, වකුගඩු වල තත්ත්වය තීරණය කරනු ලබන අතර ඔවුන්ගේ රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ඵලදායීතාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ.
මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලිය
සාමාන්යයෙන් මුත්රා සෑදීමේ අනුපාතය සහ විශේෂයෙන් ග්ලෝමියුලර් පෙරීම ශරීරයේ තත්වය මත රඳා පවතී, එය හෝමෝන සහ ඔටෝකොයිඩ් (ජීව විද්යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය) මගින් නියාමනය කරනු ලැබේ.
ශරීරයෙන් බැහැර කරන මුත්රා සෑදීම විවිධ ක්රියාවලීන් තුනකින් සමන්විත වේ.
- ග්ලෝමියුලර් හෝ ග්ලෝමියුලර් පෙරීම යනු මුත්රා සෑදීමේ ක්රියාවලියේ පළමු පියවරයි. මෙම අදියරේදී ප්රාථමික මුත්රා සෑදී ඇත. එය රුධිර ප්ලාස්මාවෙන් ග්ලෝමියුලර් කැප්සියුලයට ඇතුළු වන තරලයේ අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් වලින් සමන්විත වේ.
- දෙවන අදියරේදී, ද්රව්ය පෙරීමෙන් පසු නැවත අවශෝෂණය වේ. මෙම ක්රියාවලිය නල නැවත අවශෝෂණය ලෙස හැඳින්වේ.
- මුත්රා සෑදීමේ අවසාන අදියර වන්නේ ටියුබල් සෛල මගින් කාබනික සහ අකාබනික ද්රව්ය ස්රාවය කිරීමයි.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය
ඇස්තමේන්තුගත ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (GFR) ඇත විශාල වටිනාකමක්පහත සඳහන් වකුගඩු රෝග සඳහා:
- නිදන්ගත සහ උග්ර glomerulonephritis, මෙන්ම ද්විතියික glomerulonephritis;
- වකුගඩු අසමත්වීම;
- lupus nephritis;
- නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය;
- ග්ලෝමෙරුලොස්ක්ලෙරෝසිස්;
- වකුගඩු ඇමයිලොයිඩෝසිස්;
- දියවැඩියා නෙෆ්‍රොපති ආදිය.
මෙම වකුගඩු ව්යාධි සමඟ, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමට බොහෝ කලකට පෙර GFR හි අඩුවීමක් සිදු වන අතර රෝගියාගේ රුධිරයේ ක්රියේටිනින් සහ යූරියා මට්ටම වැඩි වේ.
පෙරීමේ අනුපාතය ගණනය කිරීම
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීමේ ප්‍රමිතිය වන්නේ ඉන්සියුලින් නිෂ්කාශනය (පිරිසිදු කිරීමේ අනුපාතය) වන අතර එමඟින් ශරීරයේ පෙරීමේ ක්රියාවලිය නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
GFR Cockcroft-Gault සූත්රය භාවිතයෙන් තීරණය කළ හැක. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, රෝගියාගේ මුත්රා වල කොටස් දෙකකින් පැයකට පැයකට ක්රියේටිනින් පිරිසිදු කිරීමේ වේගය තීරණය කරන්න. මෙම නඩුවේ දැඩි කාල නිරීක්ෂණය ඉතා වැදගත් වේ. තවත් විකල්පයක් ඇත: ඔබට ගණනය කළ හැකිය සාමාන්ය වේගයදිනකට. ඔබට මුත්රා රාත්රී සහ දිවා මුත්රා ලෙස බෙදිය හැකිය. දිනපතා GFR තීරණය කරනු ලබන්නේ රාත්රී කාලයේ සහ දිවා කාලයේ මුත්රා අගයන් මතය.
මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්ලාස්මාවේ ක්රියේටිනින් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා විශ්ලේෂණය සඳහා රෝගියාගේ රුධිරය නහරයකින් ගනු ලැබේ.
පෙරීමේ අනුපාතය
ග්ලෝමියුලර් පෙරීම සිදුවන්නේ හයිඩ්‍රොස්ටැටික් පීඩනයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස වන අතර එය හදවතේ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් සිදු වේ. වකුගඩු වල ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය 100-120 ml / min වේ. දී සාමාන්ය GFRසෑම විනාඩියකටම වකුගඩු වලින් පහෙන් එකක් පමණ අල්ට්‍රා ෆිල්ටරේෂන් වලට භාජනය වේ මුළු පරිමාවවකුගඩු ප්ලාස්මා ප්රවාහය.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීම අඩුවීම ශරීරයේ ව්යාධි පෙන්නුම් කරයි (ශිරා වකුගඩු පීඩනය වැඩි වීම, අධි රුධිර පීඩනය, විජලනය, කම්පන තත්ත්වය, හෘදයාබාධ, ආදිය).
පෙරීමේ වේගය වැඩිවීම දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය, පද්ධතිමය ලුපුස් එරිටෙටෝමෝසස්, නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය සහ වෙනත් රෝග වල ආරම්භය පෙන්නුම් කරයි.
වකුගඩු අතිශයින්ම ය වැදගත් ශරීරයසඳහා මිනිස් සිරුර. ඔවුන්ගේ තත්ත්වය සහ කාර්ය සාධනය තක්සේරු කිරීම සඳහා බොහෝ ක්රම සහ පරීක්ෂණ තිබේ. මෙම දර්ශකයන්ගෙන් එකක් වන්නේ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතයයි.
එය කුමක් ද
මෙම දර්ශකය වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන ප්රමාණාත්මක ලක්ෂණයයි. නිශ්චිත කාල පරිච්ඡේදයක් තුළ වකුගඩු වල ප්රාථමික මුත්රා කොපමණ ප්රමාණයක් සෑදී ඇත්ද යන්න පිළිබිඹු කරයි.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය බලපානු ඇත විවිධ සාධක, ශරීරයට බලපාන.
මෙම දර්ශකය වෙනත් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි. එය තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබ ගණනය කිරීමේ සූත්‍රවල පිළිබිඹු වන නියතයන් කිහිපයක් දැන සිටිය යුතුය, ඒවායේ වෙනස්කම් සහ ප්‍රභේද කිහිපයක් තිබේ.
සාමාන්යයෙන්, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය නියාමනය කරනු ලබන්නේ ශරීර පද්ධති කිහිපයකින් (kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, endocrine, ආදිය). ව්යාධිවේදය බොහෝ විට වකුගඩු වලටම හානි හෝ මෙම එක් පද්ධතියක අක්රිය වීමක් හෙළි කරයි.
මෙම දර්ශකය රඳා පවතින්නේ කුමක්ද සහ එය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?
GFR හි වෙනස්කම් වලට බලපාන සාධක
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය දර්ශක කිහිපයක් හෝ කොන්දේසි මත රඳා පවතී.
මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- වකුගඩු ප්ලාස්මා ප්රවාහ අනුපාතය.එය නිර්ණය කරනු ලබන්නේ afferent arteriole හරහා ගලා යන රුධිර ප්රමාණය මගිනි වකුගඩු glomeruli. සාමාන්යයෙන්, සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකුගේ මෙම අගය විනාඩියකට මිලි ලීටර් 600 ක් පමණ වේ (ගණනය කිරීම සාමාන්යයෙන් කිලෝ ග්රෑම් 70 ක් පමණ බරින් යුත් පුද්ගලයෙකු සඳහා සිදු කරන ලදී).
- රුධිර නාල වල පීඩනය.සාමාන්යයෙන්, ඇෆෙරන්ට් යාත්‍රාවේ පීඩනය පිටාර භාජනයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය යුතුය. වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වයට පාදක වන ක්රියාවලිය - පෙරීම - සිදු කළ හැක්කේ එවිට පමණි.
- ක්රියාකාරී නෙෆ්රෝන ගණන.සමහර රෝගවල ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, වැඩ කරන වකුගඩු සෛල සංඛ්යාව අඩු කිරීමට හැකි වන අතර, ඊනියා පෙරීමේ පෘෂ්ඨයේ අඩුවීමක් ඇති වන අතර, ඒ අනුව, එය අනාවරණය වේ. අඩු වේගයග්ලෝමියුලර් පෙරීම.
GFR තීරණය කිරීම සඳහා ඇඟවීම්
කුමන අවස්ථා වලදී එය තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ මෙම දර්ශකය?
බොහෝ විට, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය (මෙම දර්ශකය සඳහා සම්මතය විනාඩියකට මිලි ලීටර් 100-120) තීරණය කරනු ලැබේ විවිධ රෝගවකුගඩු එහි නිර්ණය කිරීම අවශ්ය වන ප්රධාන ව්යාධිවේදයන් වන්නේ:
- Glomerulonephritis. ක්රියාකාරී නෙෆ්රෝන සංඛ්යාව අඩුවීමට හේතු වේ.
- ඇමයිලොයිඩෝසිස්. ද්‍රාව්‍ය නොවන ප්‍රෝටීන සංයෝගයක් - ඇමයිලොයිඩ් - වකුගඩු වල පෙරීමේ ධාරිතාව අඩු වන අතර එමඟින් ආවේණික විෂ ද්රව්ය සමුච්චය වීමට හා ශරීරයේ විෂ වීමට හේතු වේ.
- නෙෆ්‍රොටොක්සික් විෂ සහ සංයෝග.ඒවා ගැනීමෙන් වකුගඩු පරෙන්චිමාවට හානි සිදු විය හැකි අතර එහි සියලුම ක්‍රියාකාරකම් අඩු වේ. Sublimate සහ සමහර ප්රතිජීවක ඖෂධ එවැනි සංයෝග ලෙස ක්රියා කළ හැකිය.
- වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමබොහෝ රෝග වල සංකූලතාවයක් ලෙස.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය සාමාන්ය මට්ටමට වඩා අඩු විය හැකි ප්රධාන ඒවා වන්නේ මෙම තත්වයන් ය.
ග්ලෝමියුලර් පෙරීම නිර්ණය කිරීමේ ක්රම
වර්තමානයේ, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා බොහෝ ක්රම සහ පරීක්ෂණ නිර්මාණය කර ඇත. ඔවුන් සියල්ලන්ටම පුද්ගලික නමක් ඇත (මෙම හෝ එම නියැදිය සොයාගත් විද්යාඥයාට ගෞරවයක් වශයෙන්).
ග්ලෝමියුලර් ක්රියාකාරිත්වය අධ්‍යයනය කිරීමේ ප්රධාන ක්රම වනුයේ Rehberg-Tareev පරීක්ෂණය සහ Cockroft-Gold සූත්රය භාවිතයෙන් ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීමයි. මෙම ක්රම පදනම් වී ඇත්තේ ආවේණික ක්රියේටිනින් මට්ටම වෙනස් කිරීම සහ එහි නිෂ්කාශනය ගණනය කිරීම මත ය. රුධිර ප්ලාස්මා සහ මුත්රා වල එහි වෙනස්කම් මත පදනම්ව, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සම්බන්ධයෙන් නිශ්චිත නිගමනයකට එළඹේ.
මෙම අධ්‍යයනයන්ට ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති බැවින් සියලුම පුද්ගලයින්ට මෙම පරීක්ෂණ සිදු කළ හැකිය.
ඉහත සාම්පල දෙක වකුගඩු පෙරීම පිළිබඳ අධ්‍යයනයේ ප්‍රමිතියයි. වෙනත් ශිල්පීය ක්රම අඩුවෙන් භාවිතා වන අතර ප්රධාන වශයෙන් නිශ්චිත ඇඟවීම් සඳහා සිදු කෙරේ.
ක්රියේටිනින් මට්ටම තීරණය කරන්නේ කෙසේද සහ මෙම ක්රියා පටිපාටි මොනවාද?
Reberg-Tareev පරීක්ෂණය
එය Cockcroft-Gold පරීක්ෂණයට වඩා බොහෝ විට සායනික භාවිතයේදී භාවිතා වේ.
පර්යේෂණ සඳහා මුත්රා ද භාවිතා වේ. අධ්‍යයනයේ නිරවද්‍යතාවය මේ මත රඳා පවතින බැවින් පරීක්ෂණ එකතු කිරීමේ කාලය සැලකිල්ලට ගැනීම අත්යවශ්ය වේ.
මෙම පරීක්ෂණය සඳහා විකල්ප කිහිපයක් තිබේ. වඩාත් පොදු තාක්ෂණය පහත දැක්වේ: මුත්රා පැය කිහිපයක් (සාමාන්යයෙන් පැය දෙකක කොටස්) එකතු කරනු ලැබේ. ඔවුන් එක් එක්, මිනිත්තු ඩයුරිසිස් තීරණය කරනු ලැබේ (විනාඩියකට නිපදවන මුත්රා ප්රමාණය). මෙම දර්ශක දෙක මත පදනම්ව ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය ගණනය කෙරේ.
තරමක් අඩු වාර ගණනක්, දෛනික මුත්රා සාම්පලයක ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය තීරණය කිරීම හෝ පැය 6 ක සාම්පල දෙකක් අධ්‍යයනය කිරීම සිදු කෙරේ.
සමාන්තරව, කුමන ක්රමයක් භාවිතා කළත්, ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය තක්සේරු කිරීම සඳහා නියැදිය හිස් බඩක් මත උදෑසන ගනු ලැබේ.
Cockcroft-Gold පරීක්ෂණය
මෙම තාක්ෂණය Tareev පරීක්ෂණයට ක්රියාත්මක කිරීමේදී තරමක් සමාන වේ. උදෑසන, හිස් බඩක් මත, මිනිත්තු ඩයුරිසිස් උත්තේජනය කිරීම සඳහා රෝගියාට නිශ්චිත දියර ප්රමාණයක් (දියර වීදුරු 1.5-2 - තේ හෝ ජලය) ලබා දෙනු ලැබේ. මිනිත්තු 15 කට පසු, රෝගියා වැසිකිළියට මුත්රා කරයි (ඉවත් කිරීමට මුත්රාශයරාත්රී මුත්රා වල අවශේෂ). එවිට රෝගියාට විවේක ගැනීමට උපදෙස් දෙනු ලැබේ.
පැයකට පසු, මුත්රා වල පළමු කොටස එකතු කර මුත්රා පිටවන කාලය නිවැරදිව සටහන් වේ. දෙවන පැය තුළ, දෙවන කොටස එකතු කරනු ලැබේ. මුත්රා කිරීම අතරතුර, රුධිරයේ ඇති ක්රියේටිනින් මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ නහරයෙන් රුධිරය මිලි ලීටර් 6-8 ක් ගනු ලැබේ.
මිනිත්තු ඩයුරිසිස් සහ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය තීරණය කිරීමෙන් පසුව, එහි නිෂ්කාශනය තීරණය වේ. ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කරන්නේ කෙසේද?
එය තීරණය කිරීම සඳහා ගණනය කිරීමේ සූත්රය පහත පරිදි වේ:
- F = (u: p) ˑ v ,
කොහෙද
u යනු මුත්රා වල ක්රියේටිනින් සාන්ද්‍රණයයි,
p - රුධිර ප්ලාස්මාවේ ක්රියේටිනින්,
V - මිනිත්තු ඩයුරිසිස්,
F - බිම් නිෂ්කාශනය.
එෆ් දර්ශකය මත පදනම්ව, වකුගඩු වල පෙරීමේ ධාරිතාව පිළිබඳ නිගමනයකට එළඹේ.
MDRD සූත්රය භාවිතයෙන් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම
ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීමේ ප්රධාන ක්‍රමවලට ප්‍රතිවිරුද්ධව, MDRD සූත්රය අපේ රට තුළ තරමක් අඩු ව්‍යාප්ත වී ඇත. බොහෝ යුරෝපීය රටවල වකුගඩු රෝග විශේෂඥයින් විසින් එය බහුලව භාවිතා වේ. ඔවුන්ගේ මතය අනුව, Reberg-Tareev පරීක්ෂණය අඩු තොරතුරු වේ.
මෙම තාක්ෂණයේ සාරය නම් ස්ත්රී පුරුෂ භාවය, වයස සහ සෙරුමය ක්රියේටිනින් මට්ටම මත පදනම්ව GFR තීරණය කිරීමයි. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය තීරණය කිරීම සඳහා බොහෝ විට භාවිතා වේ.
එය මෙසේ පෙනේ:
- GFR = 11.33 x Crk - 1.154 x වයස - 0.203 x K, එහිදී
Crk - රුධිරයේ ක්රියේටිනින් සාන්ද්රණය (mmol/l වලින්),
K යනු ස්ත්රී පුරුෂ සංගුණකය (උදාහරණයක් ලෙස, කාන්තාවන් සඳහා එය 0.742 වේ).
මෙම සූත්රය පෙරීමේ අනුපාතය අඩු කිරීමේදී හොඳින් ඔප්පු වී ඇත, නමුත් එහි ප්රධාන අවාසිය නම් වැරදි ප්රතිඵල, ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය වැඩි වුවහොත්. ගණනය කිරීමේ සූත්රය (මෙම අවාසිය හේතුවෙන්) නවීකරණය කර පරිපූරක (CKD-EPI).
සූත්‍රයේ වාසිය නම් එය තීරණය කළ හැකි වීමයි වයසට සම්බන්ධ වෙනස්කම්වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සහ කාලයත් සමඟ ඒවා නිරීක්ෂණය කරන්න.
දර්ශකයේ අඩු වීම
සියලුම පරීක්ෂණ සහ අධ්‍යයනයන් සිදු කිරීමෙන් පසු ලබාගත් ප්‍රති results ල අර්ථ නිරූපණය කෙරේ.
පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ:
- වකුගඩු වල ග්ලෝමියුලර් උපකරණයට හානි වීම. GFR හි අඩුවීමක් ප්‍රායෝගිකව මෙම ප්‍රදේශයට හානියක් පෙන්නුම් කරන ප්රධාන දර්ශකය වේ. ඒ අතරම, GFR හි අඩුවීමක් සමඟ, වකුගඩු වල සාන්ද්රණය කිරීමේ හැකියාව අඩු වීමක් නිරීක්ෂණය නොකළ හැකිය (මුල් අවධියේදී).
- වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම. GFR අඩුවීමට සහ පෙරීමේ ධාරිතාව අඩුවීමට ප්රධාන හේතුව. එහි සෑම අදියරකදීම, අන්තරාසර්ග ක්රියේටිනින් නිෂ්කාශනය කිරීමේ ප්‍රගතිශීලී අඩුවීමක්, විවේචනාත්මක සංඛ්‍යාලේඛනවලට පෙරීමේ අනුපාතය අඩුවීමක් සහ වර්ධනයක් දක්නට ලැබේ. උග්ර විෂ වීමශරීරයේ ආවේණික පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන.
- ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ වේගය අඩු වීමඋග්‍ර වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ වර්ධනයට තුඩු දෙන ඇතැම් නෙෆ්‍රොටොක්සික් ප්රතිජීවක ලබා ගැනීමේදී ද නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. මේවාට සමහර ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන් සහ සෙෆලොස්පොරින් ඇතුළත් වේ.
පරීක්ෂණ පැටවීම
පෙරීමේ ධාරිතාව තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබට ඊනියා බර පරීක්ෂණ ද භාවිතා කළ හැකිය.
පැටවීම සඳහා, ඔවුන් සාමාන්යයෙන් සත්ව ප්රෝටීන් හෝ ඇමයිනෝ අම්ල (ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති විට) තනි භාවිතයක් භාවිතා කරයි හෝ ඩොපමයින් වෙත යොමු වේ.
ප්රෝටීන් සමඟ පැටවීමේදී, රෝගියාගේ ශරීරය ප්රෝටීන් ග්රෑම් 100 ක් පමණ ලබා ගනී (ප්රමාණය රෝගියාගේ බර මත රඳා පවතී).
ඉදිරි පැය භාගය තුළ, සෞඛ්ය සම්පන්න ජනතාව GFR හි 30-50% කින් වැඩි වීමක් ඇත.
මෙම සංසිද්ධිය වකුගඩු පෙරීමේ සංචිතය හෝ RFR (වකුගඩු ක්රියාකාරී රක්ෂිතය) ලෙස හැඳින්වේ.
GFR හි වැඩි වීමක් නොමැති නම්, වකුගඩු ෆිල්ටරයේ පාරගම්යතාව උල්ලංඝනය කිරීම හෝ සමහරක් වර්ධනය වීම සැක කළ යුතුය. සනාල ව්යාධිවේදය(නිදසුනක් ලෙස, නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමත් සමඟ.
ඩොපමයින් පරීක්ෂණය සමාන ප්රතිඵල පෙන්වන අතර ප්රෝටීන් පැටවීමේ පරීක්ෂණයට සමාන ලෙස අර්ථකථනය කෙරේ.
මෙම අධ්යයන පැවැත්වීමේ වැදගත්කම
පෙරීමේ ධාරිතාව තක්සේරු කිරීම සඳහා බොහෝ ක්රම නිර්මාණය කර ඇත්තේ ඇයි සහ ග්ලෝමියුලර් පෙරීමේ අනුපාතය තීරණය කිරීම අවශ්ය වන්නේ ඇයි?
මෙම දර්ශකයේ අනුපාතය විවිධ තත්වයන් යටතේ වෙනස් වන බව දන්නා කරුණකි. අපගේ ස්වාභාවික පෙරහන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සහ බොහෝ රෝග වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා බොහෝ ක්රම සහ අධ්යයන වර්තමානයේ නිර්මාණය වෙමින් පවතින්නේ එබැවිනි.
මීට අමතරව, මෙම රෝග බොහෝ මෙහෙයුම් අවුලුවයි, ඒවා තරමක් ශ්රම-දැඩි සහ සංකීර්ණ ක්රියාවලිය, බොහෝ විට නැවත නැවත මැදිහත්වීම් හෝ වඩාත් සංකීර්ණ පියවරයන් සඳහා අවශ්යතාවයට හේතු වේ.
ව්යාධිවේදය හඳුනා ගැනීම එබැවිනි මේ ශරීරයෙන්රෝගීන්ට සහ වෛද්‍යවරුන්ට ඉතා වැදගත්. කාලෝචිත ලෙස හඳුනාගත් රෝගයක් එහි දියුණු ස්වරූපයට වඩා ප්රතිකාර කිරීම සහ වැළැක්වීම පහසුය.