АРАХНОИДИТ (arachnoiditis ; греческий arachne паук, паутина + eidos вид + -itis; синоним: arachnomeningitis, leptomeningitis externa, хронический фиброзирующий лептоменингит, отграниченная слипчивая менингопатия ) - особая разновидность серозного менингита, при котором воспалительный процесс поражает преимущественно паутинную (арахноидальную) оболочку головного или спинного мозга (arachnoidea) и в гораздо меньшей степени мягкую. Термин «арахноидит» был впервые применен А. Т. Тарасенковым (1845). Подробное описание церебрального арахноидита дал Бенингхаус (Böninghaus, 1897), называя его «наружным серозным менингитом» (meningitis serosa externa).

Этиология

Чаще всего встречаются инфекционные и инфекционно-токсические арахноидиты, связанные с гриппом, ангинами, тифом, пневмонией, туберкулезом, сепсисом, токсоплазмозом, ревматизмом, бруцеллезом, сифилисом, паротитом, инфекционными заболеваниями ЛОР-органов. Арахноидиты часто развиваются после травм черепа и позвоночника (в том числе закрытых). Реже арахноидиты связаны с эндокринными и обменными нарушениями. Точно установить этиологию арахноидита не всегда удается.

Многие заболевания центральной нервной системы и позвоночника могут осложняться арахноидитом, особенно часто опухоли, энцефалиты, сирингомиелия, эпилепсия, остеомиелит костей черепа, спондилит и др., причем реактивный арахноидит иногда развивается далеко от первичного патологического очага в мозге.

Патологическая анатомия и патогенез

Паутинная оболочка при арахноидите становится утолщенной, плотной и приобретает серовато-белую окраску. Между ней и мягкой оболочкой образуются спайки. Такие же спайки нередко возникают между паутинной и твердой оболочками. Спаечный процесс ведет к образованию арахноидальных кист (рис. 1), содержащих ликвороподобную жидкость. Если киста существует долго, стенки ее постепенно становятся все более толстыми и плотными, и она превращается в опухолевидное образование. Жидкость кисты может стать ксантохромной и содержать большое количество белка. Твердая мозговая оболочка в области патологического процесса напряжена, отечна, утолщена, богата сосудами, теряет свой блеск. Арахноидит часто ведет к окклюзии ликворных путей и вторичной мозговой водянке. Спинальный арахноидит может вызвать блокаду субарахноидального пространства позвоночного канала.

При микроскопическом исследовании в паутинной оболочке обнаруживается фиброз (рис. 2) различной степени (утолщение, огрубение аргирофильных волокон, коллагенизация их), гиперплазия эндотелия оболочки, инфильтрация ее лимфоидными элементами (рис. 3), пролиферация фибробластов; в паутинную оболочку прорастают сосуды из твердой и сосудистой оболочек. В мягкой оболочке - гиперемия, новообразование сосудов, воспалительная инфильтрация, а в последующем - также фиброз. В прилегающих участках мозга находят вторичные изменения, вызванные давлением оболочечных кист и спаек, расстройством ликворо- и кровообращения, а также непосредственным переходом воспалительного процесса на вещество мозга. Нередко тяжело протекающие арахноидиты осложняются перивентрикулитами и эпендимитом.

Арахноидит в одних случаях возникает под влиянием воздействия на оболочки самого возбудителя, в других - его токсинов. При травмах основную роль играют расстройства крово- и ликворообращения в оболочках и субарахноидальном пространстве. Динамические расстройства крово- и ликворообращения, отек прилегающих участков мозговой ткани и оболочек объясняют ремиссии и ухудшения, характеризующие клинику арахноидита.

Патоморфологические изменения - от легкого фиброза паутинной оболочки до образования больших кист, многочисленных грубых шварт, в которых участвуют все оболочки, и некрозов в веществе мозга - делают понятным различную тяжесть отдельных случаев и крайне неодинаковую доступность их терапии.

Клиническая картина, прогноз

Арахноидит делят на слипчивые (гиперпластические), кистозные и слипчивокистозные, ограниченные и диффузные, одноочаговые и многоочаговые. Различают арахноидит церебральный (арахноидит cerebralis) и спинальный (арахноидит spinalis).

Арахноидиты могут протекать с поражением оболочек конвекситальной (выпуклой) или базальной поверхностей головного мозга.

Локализация воспалительного процесса - главный фактор, определяющий особенности симптоматологии и течения отдельных форм арахноидита.

По течению арахноидиты делятся на острые, подострые и хронические, по патогенезу - на первичные и вторичные.

Церебральный арахноидит

Для церебрального арахноидита характерны обще-мозговые и очаговые симптомы.

Общемозговые симптомы церебрального арахноидита: головная боль, рвота, головокружение, изменение глазного дна, эпилептические припадки, изменение цереброспинальной жидкости. Головная боль - самый частый и обычно ранний симптом церебрального арахноидита. В большинстве случаев она носит характер постоянной головной боли, приступообразно обостряющейся, усиливается от физического напряжения, умственной работы, волнений, от холода, перегревания, случайных инфекций и других факторов. На интенсивность головной боли иногда оказывает влияние положение головы. Рвота наступает обычно на высоте приступа головной боли. Головокружение занимает по частоте третье место. Изменения глазного дна обнаруживаются у большинства больных. Чаще всего находят более или менее выраженный застойный сосок зрительного нерва, много реже неврит, еще реже простую атрофию. Общие эпилептические припадки наблюдаются нечасто. Менингеальные симптомы мало выражены или вовсе отсутствуют.

Очаговые неврологические симптомы различны в зависимости от локализации процесса.

Поражение черепномозговых нервов - обычное явление при церебральных арахноидитах различной локализации, но чаще и сильнее страдают они при базилярных арахноидитах. Обычно поражаются одновременно несколько нервов.

При пункции цереброспинальная жидкость вытекает большей частью под повышенным давлением, она бесцветна, количество белка в ней нормально или понижено, редко повышено, цитоз обычно не увеличен. Плеоцитоз в пределах 3-10 констатируется примерно у 1/3 всех больных, выше 10 - у единичных больных.

У многих больных констатируются существенные сдвиги со стороны вегетативной нервной системы. Часты «невротические» жалобы.

Арахноидит головного мозга начинается остро и подостро вскоре после перенесенной инфекции, травмы, сильного переохлаждения или воздействия других вредностей, способных вызвать арахноидит. Но он может начаться и совершенно незаметно для больного, через различные сроки после воздействия этиологического фактора. Тяжесть заболевания крайне неодинакова. Острый арахноидит может закончиться выздоровлением. Острый арахноидит нередко протекает с субфебрильной температурой. Морфология крови и РОЭ большей частью не изменяются. Часто острый арахноидит принимает хроническое течение. При хроническом арахноидите температура обычно нормальная. Характерно для арахноидита течение с ремиссиями и обострениями. Тяжелые формы церебрального кистозно-слипчивого арахноидита дают картину опухоли головного мозга и могут закончиться летально, особенно при локализации процесса в задней черепной ямке.

Слипчивый церебральный арахноидит может протекать без окклюзии ликворных путей. Наиболее разнообразен по своим клиническим проявлениям и особенно труден для диагностики. Упорные головные боли, приступообразно обостряющиеся, нередко сопровождаются рвотой или тошнотой. Головокружение, понижение работоспособности. В анамнезе - перенесенная инфекция или травма головы. Хроническое ремиттирующее течение. Рассеянные неврологические симптомы. На глазном дне изменений нет или имеется только легкая смазанность сосочков зрительных нервов. Краниография нередко выявляет симптомы церебральной гипертензии без деструктивных изменений в костях черепа. Давление цереброспинальной жидкости нерезко повышено, содержание в ней белка не изменено или слегка увеличено, небольшой плеоцитоз. Поясничный прокол часто приносит облегчение.

Конвекситальный арахноидит области центральной борозды (роландовой). Эпилептические джексоновские припадки моторного или сенсорного характера, геми-парез различной выраженности, головные боли, напоминающие мигрень. Симптомов церебральной гипертензии обычно не бывает. При обширных диффузных арахноидитах выпуклой поверхности полушарий может развиться мозговая водянка, и тогда выступают симптомы повышенного внутричерепного давления, несвойственные конвекситальным А. При электроэнцефалографии - диффузные изменения биотоков мозга.

К базилярным арахноидитам относятся арахноидит оптохиазмальный, арахноидит задней черепной ямки, арахноидит мосто-мозжечкового угла.

При оптохиазмальном арахноидите процесс грозит больному слепотой. Снижается острота зрения одного или обоих глаз. Наблюдается гемианопсия, нередко битемпоральная; атрофия зрительного нерва, реже застойные явления на глазном дне, аносмия. В некоторых случаях страдают двигательные нервы глаз. Головная боль локализуется чаще всего в области лба, переносье, орбитах.

Арахноидит задней черепной ямки - сравнительно частая и очень тяжелая форма церебрального арахноидита. Клиническая картина напоминает опухоль мозжечка, но симптомы здесь нарастают значительно быстрее. Общемозговые явления резко преобладают над очаговыми. Часто существенно страдают VI, VII, VIII пары черепных нервов. Застойные явления в глазном дне. Воспалительный процесс нередко вызывает заращение срединного отверстия IV желудочка (Мажанди) и бокового отверстия IV желудочка (Лушки), окклюзию ликворных путей, внутреннюю мозговую водянку с расширением всех желудочков и мозгового (сильвиева) водопровода. Болевые ощущения локализуются в затылочной области, иррадиируют в шею, верхний отдел спины. Головные боли приступообразно обостряются, часто сопровождаются рвотой.

Арахноидит мосто-мозжечкового угла обычно проявляется раньше всего поражением VIII нерва, периферическим параличом лицевого нерва или невралгией (невритом) тройничного нерва. Могут одновременно проявиться симптомы страдания всех этих трех нервов. Позднее присоединяются мозжечковые симптомы и двусторонние пирамидные знаки, большей частью нерезко выраженные. Арахноидит мосто-мозжечкового угла нередко связан с инфекционным процессом в ухе.

Спинальный арахноидит

Так же как церебральный, спинальный арахноидит может быть слипчивым, кистозным, слипчиво-кистозным, диффузным или ограниченным, одноочаговым или рассеянным.

При диффузном спинальном арахноидите клиническая картина очень полиморфна и слагается из корешковых и проводниковых симптомов, связанных с поражением спинного мозга, его оболочек и корешков на различных уровнях. Заболевание большей частью носит прогрессирующий характер: двигательные, чувствительные и тазовые расстройства постепенно нарастают. Цереброспинальная жидкость изменена по типу белковоклеточной диссоциации, но содержание белка увеличено нерезко. Могут наблюдаться более или менее значительные ремиссии под влиянием лечения или спонтанные, касающиеся всех проявлений болезни или только некоторых.

Ограниченный слипчивый арахноидит может существовать многие годы, не вызывая никаких клинических симптомов, но он часто дает корешковые явления, вызывая клиническую картину упорного радикулита (ишиас, межреберная невралгия, каудит и др.). Нередко наблюдаются корешково-спинномозговые арахноидиты, в клинической картине которых отмечается сочетание корешковых явлений и сдавления вещества мозга.

Кистозный спинальный арахноидит клинически напоминает опухоль спинного мозга. Интенсивные корешковые боли и парестезии, появившись на одной стороне тела, довольно быстро переходят на другую сторону. За ними следуют проводниковые расстройства движения и чувствительности, нарушение деятельности тазовых органов. Постепенно формируется компрессионный спинальный синдром, обязанный своим происхождением псевдотумору.

Арахноидит у детей составляет около 3-4% заболеваний нервной системы. Арахноидит развивается как осложнение при гриппе, пневмонии, детских инфекциях, во многих случаях - при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа, отите. Существует также первичный вирусный арахноидит. Иногда встречается травматический арахноидит. Неврологическая симптоматика определяется преимущественной локализацией воспалительного процесса. У детей при конвекситальном арахноидите нередко (чаще, чем у взрослых) возникают очаговые судорожные припадки, которые могут принимать генерализованный характер; в ряде случаев обнаруживаются парез лицевого нерва по центральному типу, асимметрия сухожильных рефлексов, гипестезии.

Часто встречается базилярный арахноидит, протекающий с поражением черепномозговых нервов, признаками внутричерепной гипертензии, нарушением координации, у некоторых больных - с эндокринными расстройствами.

Спинальный арахноидит у детей встречается редко.

Диагноз

В диагностике церебрального арахноидита основное значение имеют неврологические симптомы, развитие и течение болезни, состояние цереброспинальной жидкости, ее давление, данные пневмоэнцефалографии (особенно дефекты заполнения субарахноидального пространства воздухом).

Общий диагноз церебрального арахноидита должен быть дополнен указанием на характер процесса, его локализацию и этиологию (если она известна), на наличие или отсутствие окклюзии ликворных путей. Диагностика церебрального арахноидита требует всестороннего и подробного обследования больного, которое должно непременно включать проверку зрения, глазного дна, слуха, артериального давления в динамике, краниографию (см.). Во всех неясных случаях больные подлежат диспансерному наблюдению или стационарному обследованию. Многие больные излечиваются, тогда диагноз арахноидит снимают. В некоторых случаях приходится говорить об остаточных явлениях после перенесенного церебрального арахноидита.

Дифференциальный диагноз церебрального арахноидита приходится проводить: с опухолью головного мозга, рассеянным склерозом, церебральным атеросклерозом, хроническими заболеваниями ЛОР-органов, шейным остеохондрозом, мигренью, неврастенией, астенией постинфекционной или посттравматической. Особенно ответственным является дифференциальный диагноз с опухолью головного мозга, так как последняя требует возможно более раннего распознавания. В отдельных случаях церебральный арахноидит может сопутствовать опухоли.

Дифференциальный диагноз спинального арахноидита с опухолью очень труден, во многих случаях он до операции невозможен. Следует учитывать ряд моментов, способных до некоторой степени уточнить истинную природу страдания. Расстройства тазовых органов обычно выражены менее интенсивно, чем при опухоли. Корешковые явления более разбросаны, заинтересованными могут оказаться многие корешки, и не всегда это корешки, расположенные по соседству друг с другом. Компрессионный синдром Нонне - Фруэна (ксантохромия, белково-клеточная диссоциация, высокое давление цереброспинальной жидкости в начале люмбальной пункции) выражен не так четко. Проба Квеккенштедта (см. Цереброспинальная жидкость) не вызывает усиления тока жидкости. В цереброспинальной жидкости может быть обнаружен плеоцитоз, степень которого колеблется при поясничных пункциях, произведенных в разные периоды болезни.

Рентгенодиагностика арахноидита

Рентгенологическое выявление арахноидита возможно в тех случаях, когда вследствие воспалительного процесса появляются спайки между паутинной и сосудистой оболочками (слипчивый арахноидит), нарушающие циркуляцию спинномозговой жидкости, и местное расширение паутинного пространства (кистозный арахноидит). Для распознавания и дифференциальной диагностики арахноидита с опухолевым процессом необходимо комплексное обследование больного и сопоставление результатов клинико-неврологического и рентгенологического исследований.

Церебральный арахноидит может быть диагностирован при контрастном исследовании головного мозга - пневмо-энцефалографии (см. Энцефалография).

На краниограммах изменения, как правило, отсутствуют. При арахноидите выпуклой поверхности головного мозга в соответствии с локализацией и распространенностью сращений паутинной оболочки на пневмоэнцефалограммах выявляют отсутствие воздуха в субарахноидальных щелях либо неравномерное заполнение воздухом расширенных и деформированных субарахноидальных пространств. При арахноидите основания головного мозга в зависимости от местоположения спаек на пневмоэнцефалограммах в цистернах основания может отсутствовать воздух либо, напротив, цистерны могут быть переполнены воздухом и деформированы. Арахноидит задней черепной ямы наряду с облитерацией субарахноидальных цистерн иногда вызывает окклюзионную гидроцефалию, что определяют на пневмоэнцефалограммах по увеличению полостей желудочков головного мозга.

Спинальный арахноидит по рентгенограммам позвоночника распознать невозможно. Для его выявления производят контрастное исследование спинного мозга (см. Миелография). При слипчивом арахноидите контрастное вещество задерживается на участках, соответствующих уровню поражения. На миелограммах это отображается в виде скоплений контрастного вещества, имеющих форму капель, штрихов, пятен с четкими и часто извилистыми очертаниями. В тех случаях, когда спайки вызывают полный блок для прохождения контрастного вещества, отличить по миелограммам спинальный арахноидит от опухоли весьма трудно.

Контрастные рентгенологические исследования головного и спинного мозга важны при выборе метода хирургического лечения арахноидита и для оценки результатов операции.

Лечение

Лечение церебрального арахноидита может быть консервативным и хирургическим. Диффузный гиперпластический арахноидит без окклюзии ликворных путей, без значительных гипертензивных явлений и эпилептических припадков нужно лечить консервативно, а кистозные или слипчиво-кистозные арахноидиты с клинической картиной опухоли головного мозга должны быть подвергнуты хирургическому лечению. Терапия при церебральном арахноидите должна быть индивидуализированной, комплексной, планомерной и систематической. Патоморфологическая сущность процесса такова, что рассчитывать на легкий успех не приходится. Консервативная терапия включает дезинфицирующие, противовоспалительные, рассасывающие, дегидратирующие средства. При арахноидите, связанных с инфекционным очагом в ЛОР-органах или костях черепа, необходимо одновременное лечение (консервативное или хирургическое) и этого заболевания. Церебральные арахноидиты без окклюзии ликворных путей и грубых очаговых симптомов нередко хорошо поддаются терапии.

Применяется также тепло на голову (если больной хорошо его переносит), йодионогальванизация по Бургиньону, воротниковый массаж, горчичники к икрам, на затылок, воротниковую зону. При сильных головных болях - аналгезирующие средства. Наркотики назначать нельзя. Во многих случаях арахноидит оказывается полезным субарахноидальное введение воздуха. Глубокая рентгенотерапия уменьшает боли, ослабляет воспалительный процесс и уменьшает секрецию цереброспинальной жидкости. Хирургическое вмешательство часто дает хорошие результаты. Медикаментозное лечение необходимо проводить и после операции.

Лечение спинального кистозного арахноидита консервативными методами обычно неэффективно, а оперативное вмешательство дает хорошие результаты. Слипчивые арахноидиты подлежат консервативному лечению (медикаменты, как при церебральном арахноидите, физиотерапия, грязевые курорты, субарахноидальные введения воздуха; во многих случаях хорошие результаты приносит глубокая рентгенотерапия).

Хирургическое лечение арахноидита

Основной целью операций при арахноидите является удаление или разъединение оболочечных сращений, рубцов, кист, давящих на мозговую ткань либо вызывающих нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.

Показания к операции

Показанием к операции при арахноидите конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга являются частые очаговые эпилептические припадки, не устраняемые медикаментозной терапией, особенно при кистозных формах арахноидита. Обычно большая распространенность поражения оболочек и мозговой ткани при арахноидитах требует установления точной локализации очага.

Показанием к операции при арахноидите задней черепной ямки является наличие окклюзии ликворных путей с нарастающими гипертензионно-гидроцефальными явлениями и очаговые симптомы поражения мосто-мозжечкового угла, мозжечка, ствола мозга.

При оптохиазмальном арахноидите основным показанием к операции является прогрессирующее падение остроты зрения или сужение полей зрения.

Операции при спинальном арахноидите показаны при наличии компрессии спинного мозга, а также при нарастающих двигательных, чувствительных нарушениях и корешковых болях, связанных с ограниченным слипчивым процессом или с образованием кист.

Хирургические вмешательства при арахноидите показаны при неэффективности консервативной терапии в хронической или резидуальной стадии воспалительного процесса.

Техника операции

При арахноидите конвекситальной поверхности больших полушарий осуществляют костнопластическую трепанацию соответственно локализации очага поражения. При кистозном арахноидите опорожняют кисты и иссекают их стенки. При ограниченных рубцах, спайках между арахноидальной оболочкой и корой производят энцефалолизис. В ряде случаев прибегают к субпиальному отсасыванию коры в зоне эпилептогенного очага. Локализацию очага и его размеры уточняют во время операции с помощью электрокортикографии.

При оптохиазмальном арахноидите фронтальным доступом вскрывают хиазмальную цистерну, разъединяют тупым способом измененную арахноидальную оболочку, иссекают спайки, кисты вокруг зрительных нервов и хиазмы.

При арахноидите задней черепной ямки с синдромом окклюзии ликворных путей операция направлена на восстановление оттока цереброспинальной жидкости. При кистозной форме опорожняют кисты и иссекают их стенки. При кистозной форме арахноидита в области большой цистерны иссекают измененную арахноидальную мембрану, образующую заднюю стенку цистерны, и разъединяют арахноидальные сращения в ее боковых отделах, препятствующие оттоку цереброспинальной жидкости по базальным цистернам. При слипчивой форме арахноидита области большой цистерны для восстановления оттока цереброспинальной жидкости спайки необходимо разрушать не только в области срединного отверстия IV желудочка (Мажанди), но также на боковой поверхности продолговатого мозга и в месте перехода большой цистерны в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Возможность удаления рубцов и сращений определяется их выраженностью и локализацией. Рассечение червя мозжечка с целью восстановления оттока цереброспинальной жидкости из IV желудочка показано: при плотном спаянии нижнего червя и сосудистой покрышки с продолговатым мозгом и каудальной частью ромбовидной ямки; при невозможности разъединения спаек между миндалинами мозжечка и продолговатым мозгом, особенно при выраженных бульбарных нарушениях; при наличии грубых изменений сосудов в области большой цистерны и срединного отверстия IV желудочка.

Рассечение червя мозжечка (операция Денди) производят по средней линии в средней части червя. При окклюзии в каудальных отделах IV желудочка рассекают верхние отделы червя мозжечка. С целью профилактики вторичного заращения отверстия в рассеченном черве предложена резекция нижнего червя и медиальной части миндалин мозжечка. В некоторых случаях окклюзия может быть обусловлена воспалительной обтурацией мозгового (сильвиева) водопровода. В таких случаях бужирование водопровода показано только после уточнения контрастными методами исследования и при небольшой протяженности окклюзии производится полужесткими зондами без значительного усилия. Обычно же при непроходимости мозгового водопровода наиболее целесообразна операция вентрикулоцистерностомии (операция Торкильдсена).

При выраженности рубцово-спаечных изменений в области большой цистерны задней черепной ямки в ряде случаев может быть рекомендована в последующем операция перфорации конечной пластинки, надхиазмальная вентрикулоцистерностомия либо один из вариантов операции рассечения мозолистого тела для создания оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга.

При арахноидите мосто-мозжечкового угла в зависимости от его формы производят опорожнение кисты с удалением ее стенки, разъединением спаек, невролиз.

Основной целью операции при спинальном арахноидите является восстановление проходимости в субарахноидальном пространстве, устранение компрессии спинного мозга и корешков (менингомиелорадикулолизис). Ламинэктомия (см.) должна обеспечивать доступ к измененным участкам оболочек и мозга. После вскрытия дурального мешка производят отслойку паутинной оболочки. Затем последнюю надрезают вдоль спинного мозга и осторожно отслаивают от него и от корешков. Грубые спайки иссекают при условии, что в них нет сосудов. Рассечение паутинной оболочки производят кверху и книзу до появления спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве.

В послеоперационном периоде при арахноидите наиболее частым осложнением является вспышка дремлющей инфекции даже в хронической стадии процесса. Обострение может привести к менингиту, энцефалиту, миелиту, ликворее, повторной окклюзии.

Профилактикой обострения и образования повторных сращений является максимально щадящая техника разъединения рубцов и спаек, предупреждение затекания крови в субарахноидальные пространства, разгрузочные люмбальные пункции с целью выведения измененной цереброспинальной жидкости и проторения ее путей. Особо важным является до- и послеоперационное лечение больного антибиотиками и другими видами противовоспалительной терапии.

Указанные осложнения после операций по поводу арахноидита обусловливают нередкие неблагоприятные результаты вмешательств, особенно при арахноидите задней черепной ямки. По данным Л. А. Корейши, улучшение после операции по поводу арахноидита наблюдалось у 57,9% больных. У 15,9% больных состояние оставалось без изменений, у 14,7% ухудшилось, 11,5% больных умерло. В наблюдениях О. А. Лапоногова причиной смерти 11 из 104 оперированных больных послужило острое пролабирование мозжечка и отек ствола. По данным К. Я. Оглезнева, хорошие результаты при арахноидите задней черепной ямки после операции наблюдались в 70%, при смертности до 20% и рецидивах в 10% наблюдений. И. М. Иргер указывает, что операции при оптохиазмальном арахноидите дают улучшение зрения в 24-37% случаев и часто останавливают прогрессирование процесса.

Библиография: Бурденко H. H., Егоров Б. Г. и Скородумова А. В. О хирургическом лечении оптохиазматиче-ского арахноидита, Вопр. нейрохир., т. 4, № 5, с. 23, 1940; Линченко H. М. Хронические перивентрикулярные энцефалиты и арахноидиты, М., 1961, библиогр.; Маджидов H. М. Клиника и диагностика хронического фиброзирующего лептоменингита - арахноидита - задней черепной ямки, Ташкент, 1969, библиогр.; он же, Хронический фиброзирующий лептоменингит-арахноидит-задней черепной ямки, Ташкент, 1968, библиогр.; Маргулис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, Руководство по неврол., под ред. Н. И. Гращенкова, т. 5, в. 2, с. 544, М.-Д., 1940, библиогр.; Футер Д. С. Заболевания нервной системы у детей, с. 105, М., 1965; Xодос X. Г. Церебральные арахноидиты, Труды 1-го В сер ос. съезда невропат, и психиат., т. 1, с. 57, М., 1963; Дукер М. Б. Инфекционные заболевания нервной системы у детей, с. 61, М., 1963; Шварц А. М. Клиника базилярных арахноидитов, Томск, 1961, библиогр.; Handbuch der inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. a., Bd 5, T. 3, S. 249, B. u. a., 1953; Wünsch er W. Über die sogenannte Arachnitis, Psychiat. Neurol, med. Psychol. (Lpz.), Bd 9, S. 331, 1960, Bibliogr.

Рентгенодиагностика A. - Eсиновская Г. Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии, с. 164, Л., 1973; Нейро-рентгенологические исследования в диагностике конвекситального арахноидита, под ред. С. П. Воробьева, Л., 1972; К οπή л о в М. Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга, с. 473, М., 1968, библиогр.

Хирургическое лечение А. - Бондарчук А. В. Принципы хирургического лечения арахноидита задней черепной ямы, Труды Всерос. науч.-практ. конф. нейрохир., с. 171, Л., 1956; Иргер И. М. Нейрохирургия, с. 206, М., 1971; Корейша Л. А. Принципы хирургического лечения последствий воспаления мозга и его оболочек, Докл. Всесоюз. конф. ней-рохир., с. 417, М., 1960; Лапоногов О. А. К вопросу о хирургическом лечении воспалительных окклюзий в задней черепной яме, Вопр. нейрохир., № 3, с. 35, 1959, библиогр.; Оглезнев К. Я. Хирургическое лечение арахноидитов задней черепной ямки у детей, в кн.: Пробл. совр. нейрохир., под ред. Б. Г. Егорова, т. 4, с. 242, М., 1962, библиогр.; Основы профилактической нейрохирургии, под ред. А. Л. Поленова и И. С. Бабчина, с. 418, JI., 1954; Соколова О. Н. иМаляревский А. А. О хирургическом лечении семейной формы оптохиазмального арахноидита, Вопр. нейрохир., № 3, с. 28, 1969, библиогр.; Хирургия центральной нервной системы, под ред. В. М. Угрюмова, ч. 2, с. 153, Д., 1969.

X. Г. Ходос; Ю. Г. Елашов (рент.), О. А. Лапоногов (хир.).

Арахноидит относится к аутоиммунным патологиям, характеризуется поражением паутинной оболочки мозга, формированию в ней кист. Главной причиной развития становятся инфекционные заболевания. Лечение в основном происходит с помощью использования медикаментов.

Что представляет собой арахноидит

Головной мозг человека состоит из твердой и мягкой оболочек, между которыми располагается паутинная, которая не является частью их, а плотно примыкает. Паутинная оболочка не покрывает извилины. Под ней в данной области образуется пространство, в котором находится цереброспинальная жидкость.

Под влиянием различных факторов начинают образовываться антитела, которые и становятся причиной развития воспалительного процесса. На паутинной оболочке при арахноидите наблюдаются помутнения и утолщение стенок, а также развитием спаек и кистозных образований.

Наличие спаек приводит к облитерации путей передвижения ликвора. Вследствие данных изменений развивается гидроцефалия.

Арахноидит – довольно серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Отсутствие терапии может привести к инвалидизации.

Виды заболевания

В зависимости от того, где развивается патологический процесс, специалисты выделяют несколько видов арахноидита.

Церебральный

Характеризуется воспалением оболочки мозга, состоящей из сосудов. Зачастую очаг заболевания располагается на выпуклой части, в области задней стенки или у основания.

Церебральный арахноидит становится основанием для возникновения головных болей, которые увеличиваются во время продолжительного пребывания на холодном воздухе, а также после умственных или физических нагрузок.

От места расположения воспалительного процесса зависят неврологические признаки. В некоторых случаях отмечается развитие судорожных приступов, во время которых пациент теряет сознание.

В случае когда спинномозговая жидкость начинает давить на моторные и чувствительные центры мозга, развиваются нарушения двигательной активности и снижается чувствительность. Данная форма, в свою очередь, делится на конвексиальный и базальный.

Оптико-хиазмальный

В медицине также носит название посттравматический. Зачастую развивается заболевание после перенесенных черепно-мозговых травм, а также является осложнением после малярии, ангины или сифилиса.

Очаг воспаления располагается около внутренней части хиазмы и зрительных нервов. По мере распространения поражения начинают образовываться кисты и спайки. При диагностировании в некоторых случаях устанавливаются неврит и признаки застоя. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется головной болью, тошнотой и рвотой.

Спинальный

Причиной развития данной формы арахноидита являются абсцессы, травмы, фурункулез. Воспалительный процесс затрагивает заднюю стенку головного мозга. Клинические признаки заболевания проявляются спустя некоторое время после получения травмы. Симптомами для спинального типа патологии являются болевой синдром, при котором боль отдает в нижние и верхние конечности.

Слипчивый

В данном случае заболевание характеризуется развитием гнойного воспаления, что и является причиной возникновения спаек. Слипчивый арахноидит также развивается в результате травм и считается осложнением после инфекционных заболеваний.

Кистозный

Воспаление сопровождается формированием кист. Одним из характерных симптомов являются головные боли, которые носят распирающий характер, ярко выражены.

Кистозно-слипчивый

Образование спаек и кист происходит в результате слипания сосудистой и мягкой оболочки головного мозга. На фоне этого развиваются судорожные припадки. В медицинской практике достаточно часто отмечаются случаи потери сознания во время приступов.

Лечение арахноидита во многом зависит от вида и локализации патологического процесса. Только своевременная терапия поможет избежать развития тяжелых последствий. Именно поэтому необходимо полностью лечить все инфекционные заболевания и тщательно следить за своим здоровьем после травм.

Клинические проявления

С точки зрения клинических проявлений, патология проявляется в виде астенического или неврастенического синдрома. Кроме этого, отмечаются поражения нервных окончаний, которые находятся в черепе и отвечают за многие процессы, происходящие в мозге, мозжечковые расстройства, пирамидные нарушения и очаговые признаки.

Проявления симптомов напрямую зависит от того, в какой именно части головного мозга происходит воспаление. При постановке диагноза учитывается психологическое и неврологическое состояние пациента. Кроме этого, назначается обследование у офтальмолога и отоларинголога.

На сегодняшний день различают два основных типа заболевания: истинный и резидуальный. Истинный арахноидит носит диффузный характер. Особенностью данного типа является быстрое течение. В отличие от остальных типов воспалительный процесс распространяется на остальные ткани головного мозга значительно быстрее, что приводит к ивалидизации.

Резидуальный значительно отличается от истинного. Заболевание носит локальный характер и не сопровождается быстрым течением. Патология развивается достаточно медленно. Данный тип чаще всего отмечается у маленьких детей и мужчин до 40 лет. Женщины болеют арахноидитом в два раза реже, чем лица мужского пола.

Причины

Основной причиной патологии являются различного рода травмы мозга или ранее перенесенные инфекционные заболевания. Основанием для развития воспалительного процесса могут стать:

1. Корь. Достаточно распространенное заболевание, одним из последствий которого может быть арахноидит.
2. Грипп. Каждый человек перенес данное заболевание. Причиной его становятся вирусы, которые провоцируют воспаление. В случае если болезнь вовремя не лечить, патологический процесс распространяется на участки головного мозга.
3. Менингит, который носит вирусный характер. Менингит характеризуется наличием воспаления, который может затрагивать определенные участки мозга.
4. Ветряная оспа. Многие не считают опасным заболеванием, но в некоторых случаях виру ветрянки может спровоцировать развитие арахноидита.

Кроме этого, заболевание может возникать в результате гнойных воспалений, которые носят хронический характер, а очаги формируются в черепной коробке. К ним относятся:

1. Отиты. Патологический процесс, возникающий в ушной полости, при отсутствии лечения распространяется на ткани головного мозга.
2. Гаймориты и риниты. Гной образуется в носовой полости.
3. Мастоидиты. Воспаление наблюдается в области висков. Причиной развития являются различные инфекционные заболевания ушей.
4. Тонзиллит.
5. Инфекционные заболевания в полости рта. К ним относятся также различные заболевания десен и зубов, которые характеризуются воспалением и образованием гноя.

Арахноидит в 30% случаев начинает развиваться в результате черепно-мозговых травм. Это происходит в тех случаях, когда травма сопровождается значительным кровоизлиянием.

В медицинской практике также известны случаи, когда врачи не могут установить точную причину возникновения патологии. На основе полученных данных после многолетних исследований специалистам удалось установить ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие арахноидита.

К ним относятся:

1. Частые простудные заболевания.
2. Интоксикация после употребления спиртных напитков или продолжительного употребления наркотических веществ.
3. Ослабление защитных функций организма.
4. Хроническое переутомление. Зачастую становится причиной возникновения вегето-сосудистой дистонии, которая характеризуется нарушением кровообращения в головной мозг. Именно это может стать основанием развития арахноидита.
5. Тяжелые условия труда.

Избежать развития патологии помогут своевременное лечение простудных заболеваний и поддержание иммунитета.

Симптомы

Одним из самых распространенных симптомов арахноидита является головная боль, которая может проявляться по-разному. Чаще всего отмечаются острые и резкие боли, которые возникают при увеличении внутричерепного давления. Также они могут быть распирающими. В редких случаях пациенту невозможно определить место локализации боли, когда создается впечатление, что голова болит вся.

В течение суток головная боль может менять характер, например, с утра боль сильнее, а к вечеру значительно ослабевает. Также может стихать после смены положения тела. Головная боль зачастую усиливается во время физических нагрузок или перенапряжения. Пик болезненных ощущений в отдельных случаях сопровождается рвотой, тошнотой.

Кроме этого, пациенты обычно жалуются на регулярные головокружения, которые носят нерегулярный характер и появляются при отсутствии различных болевых ощущений, а также при перемене погоды или после физических нагрузок.

Признаки заболевания проявляются в зависимости от степени поражение тканей головного мозга. К основным симптомам арахноидита относятся:

1. Общая слабость. У пациентов отсутствует желание общаться даже с родственниками, выполнять профессиональные обязанности, так как на это не хватает сил. Со временем они замыкаются в себе, становятся раздражительными и легко поддаются апатии.
2. Нарушение сна . Бессонница часто сопровождает человека при арахноидите. Но в некоторых случаях пациенты хорошо засыпают, но им сняться кошмары.
3. Повышение температуры тела. Может быть незначительным, в зависимости от стадии воспалительного процесса.
4. Снижение концентрации внимания , нарушение памяти. Наблюдается, когда патологический процесс затрагивает участки мозга, отвечающие за мышление и память. Зачастую такие пациенты не помнят события, которые произошли несколько часов назад.
5. Акроцианоз. Верхний слой эпидермиса начинает приобретать несвойственный синеватый оттенок.
6. Частое мочеиспускание.
7. Судороги. При определенных обстоятельствах могут развиваться до припадков, когда человек теряет сознание.
8. Нарушение качества слуха.
9. Утрата обоняния. Может быть полной или частичной.
10. Продолжительные и частые боли в поясничном отделе.
11. Онемение конечностей, временные параличи.
12. Снижение уровня потенции.

Признаки заболевания проявляются в зависимости от степени распространения патологического процесса. При возникновении симптомов следует обратиться к специалисту, который на основе данных диагностики определит диагноз и назначит схему лечения.

Диагностика

Диагностика арахноидита включает в себя консультацию специалистов и методы инструментального обследования. При подозрении на патологию врач назначает консультацию:

1. Офтальмолога для осмотра глазного дна.
2. Отоларинголога с целью выявления очагов патологического процесса или лечения последствий.
3. Психиатра в целях оценки состояния пациента.

После установления состояния больного назначается инструментальное обследование, которое включает в себя:

1. Рентгенографию позвоночника и черепа.
2. Энцефалографию.
3. Люмбальную пункцию.
4. Магнитно-резонансную томографию головного мозга.
5. Пневмоэнцефалографию.

Комплекс диагностических мероприятий позволяет установить очаг воспалительного процесса, степень поражения участков головного мозга. На основе полученных данных назначается курс лечения.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от формы и течения патологии. В случаях тяжелых и острых форм терапия проводится только в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Для симптоматического лечения назначаются гормональные, антибактериальные и противовирусные препараты в небольших дозах.

Лекарственное средство подбирается в зависимости от типа возбудителя. Для снижения отека тканей мозга назначают антигистаминные средства, а также лекарства для стимулирования работоспособности мозга, снижения внутричерепного давления.

Для купирования симптомов показан прием следующих групп препаратов:

1. Анальгетики для снижения болезненных ощущений.
2. Противоэпилептические для корректировки особенностей поведения.

Медикаментозная терапия, когда была проведена вовремя, позволяет вернуть пациента к практически нормальной жизни. Хирургическое вмешательство назначается в тех случаях, когда лекарственные средства не оказывают должного эффекта, а также при установлении оптико-хиазмального типа.

Прямым показанием к операции так же является кистозная форма, так как препараты лишь избавляют от симптомов, но не являются решением проблемы.

Осложнения, последствия, инвалидность

К основным последствиям и осложнениям в случае несвоевременного лечения относятся:

1. Снижение зрительной функции.
2. Возникновение гидроцефалии.
3. Развитие судорожных припадков.

Пациентам с установленным арахноидитом обычно назначается вторая и третья группы инвалидности. Вторая определяется тем пациентам, у которых отмечаются частые эпилептические приступы, а также острота зрения снижена до 0.08 с коррекцией.

Первая группа инвалидности ставится больным в случаях, когда наблюдается тяжелое течение оптико-хиазмальной формы заболевания, сопровождающееся полной слепотой.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия включают в себя неспецифические и специфические меры. К неспецифическим относятся:

1. Закаливания.
2. Профилактика инфекционных заболеваний, которая подразумевает своевременную вакцинацию и прием витаминных комплексов.
3. Соблюдение здорового образа жизни . При этом необходимо отказаться от вредных привычек.
4. Регулярные осмотры у окулиста.
5. Своевременное обнаружение и лечение черепно-мозговых травм.

К специфическим мерам профилактики относятся:

1. Полная профилактика заболевания и обследования при черепно-мозговых травмах.
2. Регулярное обследование для исключения рецидива.

Арахноидит – серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Причинами развития становятся инфекционные заболевания и травмы черепа. Для того, чтобы исключить повторное развития патологии после успешного излечения, необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования.

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного и спинного мозга. Функциональное назначение паутинной оболочки – снабжение мягкой части мозговой оболочки спинномозговой жидкостью и компенсация давления на мозг со стороны твердой части мозга.

Причины арахноидита головного мозга

Дети и люди до 40 лет – пациенты с диагнозом арахноидита. Ослабленность организма способствует серозному воспалению паутинной оболочки головного мозга.

Работа в условиях низких температур, на химических производствах с отравляющими веществами, недостаток витаминов и солнечного света, алкогольная зависимость предрасполагают к заболеванию. Совокупность факторов различного происхождения влияет на развитие патологического процесса.

Патогенез арахноидита

Классификация причин возникновения арахноидита:

• аллергическая;
• инфекционная;
• травматическая;
• онкологическая.

Кроме этого, различают истинный и резидуальный (в виде осложнения).

Бактериальная инфекция из хронических очагов рядом с головным мозгом (тонзиллит, отит, пародонтит, хронический сфеноидит), осложнения от перенесенных инфекционных заболеваний оболочек вызывают воспаление соединительной ткани.

Ушибы, сотрясения нарушают структуру паутинной части,провоцируют патологический процесс. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) разрушают мозговые клетки, что проявляется в виде нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.

Причина истинного арахноидита – аллергическая реакция организма на транспортацию ликвора. Аутоиммунная атака сопровождается ответной реакцией: утолщением и спайкой оболочек. Частота проявлений не превышает нескольких процентов.

Все прочие причины вызывают резидуальную форму патологического процесса.

Симптомы арахноидита

Нарушение циркуляционной функции оболочек приводит к скоплению ликвора в желудочке, образованию кист. Такие явления вызывают рост внутричерепного давления и соответствующую симптоматику:

• головные боли с тошнотой и рвотой;
• вегето-сосудистые нарушения;
• нарушение функции зрительного нерва;
• утомляемость;
• головокружение;
• судороги.

Нарушение ликворного поступления проявляется не сразу, с отсрочкой по времени, например:

• после вирусной инфекции – через несколько месяцев;
• после ЧМТ – через год-полтора.

У арахноидита симптомы на ранних стадиях схожи с астенией, неврастенией. Общим для всех больных является жалоба на сильную утреннюю головную боль. Приступы могут быть от 1-2 раз в месяц, до еженедельных и чаще. Длительность скачка внутричерепного давления может быть от нескольких минут (легкая форма) до нескольких суток (тяжелая степень).

В зависимости от локализации очага патологии в коре больших полушарийпроявления заболевания имеют особые черты:

• нарушения чувствительности и подвижности в конечностях;
• судорожные припадки, включая эпилептические;
• воспаление зрительных, слуховых, лицевых нервов;
• ослабление памяти;
• ухудшение координации движений.

Отек мозговых тканей может перекрыть нервно-симпатическую регуляцию организма, что приведет к остановке дыхания и сердцебиения.

Диагностика арахноидита

Постановка диагноза при подозрении на поражение паутинной оболочки проводится в условиях стационара, с применением рентгенографии, КТ, МРТ, ЭЭГ.

Диагностические признаки арахноидита головного мозга

При обследовании обращается внимание на взаимосвязь между перенесенными инфекционными заболеваниями (грипп, корь), воспалениями мозговых оболочек, травмой головы и спинного мозга и неврологическими признаками.

Проявления болезни носят прогрессирующий, длительный характер с периодами обострения и покоя, затрагивают функциональное состояние головных структур, опорно-двигательного аппарата, психические и неврологические реакции.

Диагностика симптомов араханоидита определяет:

• наличие внутричерепного давления (рентген);
• величину внутричерепного давления (забор спинномозговой жидкости);
• наличие кист и спаек (КТ и МРТ);
• гидроцефалию (Эхоэлектрография).

Повышенное содержание в ликворе белка, клеток и серотонина позволяет отличить данную патологию от других неврологических заболеваний.

Дифференциальные симптомы болезни

Очаги аранхоидального воспаления имеют свои симптомы, которые можно выявить при обследовании.

Конвекстиальный арахноидит (на основании ЭЭГ):

• повышенная возбудимость коры головного мозга;
• приступы эпилепсии.

Сужение поля зрения характерно для больных с поражением базального слоя. Базальный арахноидит диагностируется после обследования у офтальмолога, который выявляет отек и сдавление тканей мозга в районе зрительного нерва.

Отоларинголог определяет степень поражения слухового нерва (тугоухость, шум в ущах), что характерно при патологии задней черепной ямки.

Симптомы разных стадий

При истинном арахноидите поражение мозговых оболочек носит диффузный характер и потому не имеет явно выраженных проявлений. Последствия нейроинфекции, травмы, онкологии, имеющие локализацию, протекают в более тяжелой форме.

Развитие болезни может проходить по одному из трех вариантов:

• в острой форме;
• подострой;
• хронической.

Признаки острого течения:

• рвота;
• сильная головная боль;
• температура.

Подострое протекание:

• слабость;
• бессонница;
• снижение слуха и зрения;
• нарушение координации;
• головокружение;
• нарушение кожной чувствительности в конечностях.

Хроническое течение выражается в усилении всех симптомов:

• появлением судорог и припадков;
• глухотой;
• слепотой;
• ослаблением умственных способностей;
• параличами и парезами.

Чаще всего болезнь протекает в подострой форме с переходом в хроническую. Головная боль имеет разные симптомы: утренняя, усиливающаяся при напряжении, возникающая при подпрыгивании с жестким приземлением (на пятки). Кроме этого симптоматичным является головокружение, ослабление памяти, внимания, бессонница, раздражительность и слабость.

Виды арахноидита и их признаки

По локализации воспалительного очага арахноидитподразделяют на несколько видов.

• Церебральный

Церебральный арахноидит – это воспаление паутинной оболочки и коркового слоя больших полушарий головного мозга. В зависимости от расположения бывает конвекстиальным или базальным. Характеризуется резким повышением внутричерепного давления, особенно после умственного переутомления, физических нагрузок, холодового воздействия. Сопровождается эпилептическими припадками, нарушениями памяти.

• Оптико-хиазмальный

Посттравматический церебральный арахноидит вызывает образование спаек и кист в базальном слое. Сдавление и нарушение питания зрительного и слухового нерва вызывает их атрофию, что приводит к снижению остроты и сужению поля зрения, развитию тугоухости. Гайморит, ангина, сифилис могут стать причиной оптико-хиазмального арахноидита.

Хронический сфеноидит (воспаление слизистой оболочки носовой пазухи) – очаг инфекции, расположенный рядом со зрительным нервом. Это заболевание трудно диагностируется, часто бывает причиной возникновения воспалительного процесса оболочек головного мозга.

Сопутствующие симптомы: боли в затылочной части, тошнота, рвота. Процесс развивается медленно, захватывая сначала один глаз, а затем другой.

• Спинальный

Травматическое поражение позвоночника, а также гнойные очаги (фурункулез, абсцесс) приводят к воспалению паутинной оболочки спинного мозга. Места поражения – грудной, поясничный, крестцовый отделы. Сдавливание нервных отростков сопровождается болями, снижением проводимости, нарушением кровообращения в конечностях.

• Слипчивый

Слипчивый арахноидит означает возникновение многочисленных спаек из-за гнойного воспаления мозговых тканей. Циркуляция спинномозговой жидкости оказывается нарушена, развивается гидроцефалия. Головные боли при пробуждении с тошнотой и рвотой, угнетение зрительной функции, постоянная сонливость, апатия – характерные признаки спаечного процесса.

• Кистозный

Кистозный арахноидит – это образование полостей, наполненных ликвором, меняющих структуру головного мозга за счет сдавливания близлежащих тканей. Постоянное давление на твердую оболочку мозга вызывает непреходящие распирающие головные боли.Чаще всего причиной кистозных образований является сотрясение мозга. Последствия проявляются в виде судорожных припадков без потери сознания, неустойчивой походки, нистагме (непроизвольные движения глаз).

• Кистозно-слипчивый

Кистозно-слипчивый арахноидит характеризуется образованием кистозных областей в спаечной оболочке. В результате постоянного деструктивного процесса наблюдаются:

• головные боли при концентрации внимания;
• головокружения;
• обмороки;
• метеочувствительность;
• нарушения обмена веществ;
• изменения в кожной чувствительности;
• эпилептические припадки.

В итоге развивается нервное истощение, депрессивное состояние.

Осложнения и последствия арахноидита

Патологический процесс приводит к развитию водянки головного мозга, повышению внутричерепного давления. В результате страдает вегето-сосудистая система, вестибулярный аппарат, зрительный и слуховой нерв, развивается эпилепсия.

Вегето-сосудистые нарушения:

• перепады артериального давления;
• покалывание и жжение в кончиках пальцев;
• кожная гиперчувствительность.

Вестибулярный аппарат:

• перемежающаяся хромота;
• неустойчивость на одной ноге;
• падение при приземлении на пятку;
• невозможность соединить пальцы рук с кончиком носа.

Нистагм, снижение зрения до слепоты, тугоухость – осложнения арахноидита.

Судороги, судорожные припадки со временем могут перерасти в эпилептический статус (длительность припадка более получаса или серия кратковременных, непрекращающихся приступов). Происходит расстройство сознания, развитие психических отклонений.

Снижение трудоспособности – основное последствие арахноидита головного мозга. В зависимости от тяжести заболевания больной становится либо частично ограниченным по работоспособности, либо полным инвалидом. Высокие показатели ВЧД на постоянном уровне могут привести к гибели больного.

Лечение арахноидита

Лечение арахноидита головного мозга проводится комплексно:

• терапия причины воспаления;
• растворение спаек;
• снижение внутричерепного давления;
• подавление судорожной возбудимости;
• лечение психических и нервных расстройств.

Для подавления очагов инфекции, включая нейроинфекции, применяются терапевтические средства в виде антибактериальных препаратов. При диффузной форме назначаются противоаллергические средства и глюкокортикоиды.

Рассасывающие препараты способствуют нормализации ликворного баланса в головном и спинном мозге. Для снижения давления применяются мочегонные средства.

Антиконвульсионное лечение направлено на торможение двигательных центров медикаментозными методами. Для восстановления нервной проводимости назначаются нейропротекторы.

В целом необходимо восстановление сил организма с помощью режима питания, сна и отдыха.

Всем видам арахноидита требуются длительное лечение.

Хирургическое вмешательство применяется в случае угрозы слепоты и жизни больного. Оно направлено на обеспечение оттока ликвора. Для этого применяется рассечение спаек, шунтирование (вывод спинномозговой жидкости за переделы черепа), удаление кист.

Профилактика возникновения арахноидита

Своевременная диагностика арахноидита при первых симптомах неврологических отклонений предотвратит развитие болезни. Обследование после перенесенных инфекционных заболеваний, травм головного мозга должно проводиться обязательно, если с течением времени появились головные боли. Очаги инфекции, особенно гнойные, необходимо пролечивать до полного выздоровления, не допуская их хронизации.

Арахноидит – воспалительная патология арахноидальной (паутинной) оболочки головного мозга. Само по себе слово «арахноидит» происходит из греческого языка и буквально означает «паутина» и «вид». Название предложил в 1845 году А. Т. Тарасенков. Синонимы: хронический фиброзирующий лептоменингит, ограниченная слипчивая менингопатия.

Арахноидит является особым видом серозного менингита. При его развитии пространства, которые предназначены для оттока ликвора, начинают слипаться, что приводит к нарушению циркуляции ликвора. Как результат, он начинает скапливаться в черепной полости и сдавливает головной мозг. Такая ситуация приводит к развитию гидроцефалии или повышению внутричерепного давления.

Симптомы заболевания

Головные боли, особенно по утрам.

Обмороки, головокружение.

Бессонница.

Агрессивность, беспокойство, страх, депрессия.

Признаки эпилепсии.

Повышение или угнетение чувствительности кожи – человек перестает ощущать жар, холод, прикосновения или, наоборот, ощущает их довольно остро.

Повышенная чувствительность к изменению погодных условий, частое бросание в пот или в дрожь.

Причины развития

Наиболее распространенными являются арахноидиты инфекционного происхождения, спровоцированные воспалением уха, болезнями горла, бруцеллезом, токсоплазмозом, ангиной, острой пневмонией, сифилисом, гриппом. Также часто возникает посттравматический арахноидит – после травмирования позвоночника или головы. Причиной развития заболевания может стать остеомиелит, эпилепсия, опухоль. Намного реже заболевание провоцирует нарушение обмена веществ или эндокринные патологии. Иногда случается так, что установить истинную причину развития заболевания долгое время не получается.

При наличии арахноидита паутинная оболочка головного мозга начинает утолщаться, приобретает светло-серый цвет, возникают спайки между твердой, мягкой и арахноидальной оболочками. Спайки начинают формировать арахноидальную кисту, которая заполняется ликвором. С течением времени такая киста уплотняется и превращается в опухоль, последняя увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на головной мозг.

Факторы, которые повышают риск развития воспалительного процесса в паутинной оболочке головного мозга:

вредные условия на производстве и тяжелый физический труд;

хронический алкоголизм;

черепно-мозговые травмы – даже наличие закрытой травмы чрезвычайно опасно, особенно если такая ситуация возникает уже не первый раз;

острые гнойные заболевания – отит, мастоидит, тонзиллит, синусит;

острые инфекции – менингоэнцефалит, менингит.

Классификация

Главным признаком классификации является локализация патологического процесса, соответственно выделяют:

спинальный арахноидит;

церебральный арахноидит.

При поражении оболочки головного мозга:

базальный;

конвекситальный.

По характеру течения заболевания:

хронический;

• подострый.

По механизму возникновения:

первичный;

вторичный.

Также выделяется слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый арахноидит, многоочаговый и одноочаговый, ограниченный и диффузный.

Базилярный – встречается в четверти случаев и отличается тем, что его очаг располагается в средней и передней черепной ямке. При этом присутствуют серьезные психические отклонения – повышенная утомляемость, забывчивость, снижение концентрации внимания.

Оптико-хиазмальный – посттравматический арахноидит, начинается с падения остроты зрения сразу на обоих глазах, обычно сопровождается невритом зрительного нерва и может стать причиной развития рассеянного склероза.

Церебральный арахноидит

При развитии церебрального арахноидита проявляются симптомы как общей природы, так и очаговые. Среди общей клиники выделяют: головную боль, головокружение, признаки эпилепсии, рвоту и тошноту. Головная боль при этом сначала имеет обычный характер, а затем нарастает, приступы сильной боли могут спровоцировать развитие головокружения и рвоту. Также возможно изменение глазного дна. Очаговая симптоматика: нервные расстройства, страх, тревога, изменение чувствительности кожи.

В большинстве случаев арахноидит головного мозга начинается в подострой или острой форме после перенесения травмы, инфекционного заболевания и прочих, перечисленных выше причин. Острая форма может быть излечена полностью, но довольно часто заболевание переходит в хроническую форму – с периодами обострения симптоматики и ремиссии. Тяжелый кистозно-слипчивый арахноидит провоцирует развитие опухоли, что отягощает лечение и делает прогноз неблагоприятным.

Слипчивый церебральный арахноидит – диагностируется довольно трудно. Основными симптомами является головокружение, головная боль, рвота, которые могут присутствовать при различных патологиях. Для дифференциации патологии требуется проведение ряда специальных диагностических мер.

Конвекситальный арахноидит – очаг локализируется в зоне центральной борозды и сопровождается приступами эпилепсии, диффузным изменением биотоков головного мозга, сильными головными болями.

Арахноидит задней черепной ямки – довольно частый и один из наиболее опасных вариантов церебрального арахноидита. При таком варианте патологии поражаются нервы черепа, слипаются ликворные пути, появляется сильнейшая боль в затылке, которая иррадиирует в шею и спину. Довольно часто начинает развиваться паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва.

Спинальный арахноидит

Существует три вида: кистозный, слипчивый и кистозно-слипчивый. По характеру течения заболевание может быть рассеянным или одноочаговым, ограниченным или диффузным.

Диффузный спинальный арахноидит характеризуется прогрессированием нарушения чувствительности и двигательных расстройств. Течение заболевания разнообразно и может протекать с поражением спинного мозга и его оболочек. Отголоски менингита могут проявляться в виде симптома Брудзинского или Кернига.

Ограниченный спинальный слипчивый арахноидит довольно часто имеет бессимптомное течение, по характеру поражения напоминают проявления радикулита: ишиас, межреберная невралгия.

Кистозный спинальный по своим проявлениям довольно схож с опухолью спинного мозга. Человек испытывает затруднения при движении, появляются сильные боли в спине, при этом сначала они локализируются с одной стороны, после чего распространяются на всю спину. Ликворные спайки создают давление на спинной мозг, что приводит к формированию компрессионного спинального синдрома.

У детей данное заболевание встречается довольно редко, на него приходится около 2-3% от всех патологий нервной системы. Основными причинами являются травмы позвоночника, головы, осложнения синусита, отита, гриппа, пневмонии.

Диагностика

Для диагностики патологии используют такие методы исследования:

исследование глазного дна;

эхоэнцефалография;

краниография – рентгенологическое исследование костей черепа;

люмбальная пункция;

компьютерная томография, МРТ;

исследование спинного мозга с контрастом;

пневмоэнцефалография;

осмотр больного у отоларинголога для определения возможных причин возникновения арахноидита;

осмотр у психиатра на предмет наличия симптомов, которые присутствуют у больного, но незаметны на первый взгляд.

Лечение

Лечение арахноидита проводится в отделении стационара. Крайне важно провести правильную диагностику и найти основную причину развития заболевания. После этого назначается консервативное лечение:

преднизолон в течение двух недель с суточной нормой 60мг;

антигистаминные препараты;

препараты для снижения уровня внутричерепного давления;

средства для терапии психических расстройств – транквилизаторы, антидепрессанты;

обезболивающие средства – при наличии сильных головных болей;

стимуляторы работы головного мозга – «Церебролизин»;

при наличии приступов эпилепсии – может быть назначено лечение с помощью противоэпилептических препаратов.

Препараты подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от очага локализации и вида арахноидита у пациента. Лечение слипчивых арахноидитов весьма успешно с помощью консервативных методик, для кистозных форм лучшим вариантом является проведение операции. Оперативное вмешательство обычно назначают на фоне отсутствия эффекта от консервативной терапии.

При оказании своевременного адекватного лечения прогноз заболевания благоприятный. Наиболее трудно поддается лечению арахноидит задней черепной ямки, особенно при наличии водянки головного мозга. После выполнения операции такие пациенты получают инвалидность. Больные не могут водить общественный транспорт, находиться в слишком шумных помещениях, выполнять тяжелую физическую работу. Допускается трудоустройство вне пределов производственных цехов и без продолжительного нахождения на высоте и улице.

Профилактика

Общие меры профилактики вирусных заболеваний и здоровый образ жизни.

Своевременная терапия уже возникших патологий травматического или инфекционного характера.

Полная диагностика арахноидита в случае получения закрытой черепно-мозговой травмы.

Регулярные обследования у окулиста и отоларинголога. При наличии проблем психического характера – консультация соответствующего специалиста.

При успешном лечении заболевания – профилактика рецидивов.

Инструкция

Чтобы не заболеть ангиной , исключите факторы, способствующие ее развитию. Кокковая флора (стафилококки, стрептококки и др.), вызывающая , присутствует в организме у каждого, но активно размножаться она начинает только при благоприятных для нее , коими является переохлаждение, физическое переутомление, некоторые болезни, авитаминозы, и снижение иммунитета.

Не забывайте о профилактике ангины и в летнее жаркое время. В это сезон года она способна развиться так же легко, как и осенне-зимний период. Поэтому соблюдайте осторожность: не пейте чересчур холодных напитков, в магазинах и на работе избегайте пребывания под кондиционером, настроенным на подачу холодного воздуха, и не подвергайте себя воздействию сквозняков. Неравномерное распределение температуры, когда холоду подвергается -то определенная часть тела, повышает риск заболеть ангиной .

Если в окружении появился больной ангиной - избегайте близкого контакта с ним, а также общей посудой. Ангина воздушно капельным путем. Защищайтесь маской, а носовые ходы обязательно смазывайте оксолиновой мазью. Кроме этого, на работе и дома используйте эфирные масла хвои, можжевельника, эвкалипта. Они обладают обеззараживающим действием. Добавьте 1 каплю любого из них в аромамедальон и носите его при себе или ставьте рядом.

В пик респираторных заболеваний после прихода домой, с работы или учебы, полощите горло отваром ромашки или слегка соленым раствором. Кроме этого, регулярно очищайте язык от налета. Эти меры помогают поддерживать в ротовой полости баланс полезной и вредной микрофлоры и тем самым предупреждают ангину.