Рентген мочевого пузыря с контрастным. Рентгенологическое исследование мочеполовой системы. Какие существуют показания к проведению цистографии

> Рентген (цистография) мочевого пузыря

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое цистография?

Цистография – это рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контраста. Данный диагностический метод позволяет изучить структуру и целостность органа, выявить камни и инородные тела в нем.

Контрастное вещество при цистографии в мочевой пузырь вводят двумя путями: восходящим (через уретру при помощи катетера) и нисходящим (с помощью внутривенного введения и последующего выделения контраста почками).

Где проводят такое исследование?

Цистография – это не совсем простое рентгенологическое обследование, поэтому проводят его в специализированных урологических клиниках и рентгенологических отделениях многопрофильных больниц.

Кто и когда дает направление на рентген мочевого пузыря?

Направление на цистографию дают урологи, нефрологи, хирурги. Показаниями к проведению этого исследования являются следующие состояния: травмы живота, нейрогенный пузырь (нарушение иннервации мочевого пузыря), недержание мочи, подозрение на новообразование в мочевом пузыре, рецидивирующий цистит, мочекаменная болезнь, инородные тела в мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (забросы мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Противопоказания к проведению цистографии

Абсолютное противопоказание – это беременность. Помимо этого, не рекомендуется проведение данного рентгенологического исследования в следующих случаях: при наличии острого инфекционного заболевания мочевого пузыря, при повреждениях, разрывах или непроходимости уретры, после недавно проведенных операций на мочевом пузыре, при наличии у пациента аллергии на контрастное вещество.

Как правильно подготовиться к цистографии?

На этапе подготовки к цистографии необходимо обсудить все интересующие вас вопросы, касающиеся процедуры, с врачом. Следует сообщить ему об аллергической реакции на контрастное вещество, если она имела место у вас при предыдущих исследованиях. Не стоит умалчивать о непереносимости вами препаратов йода, других лекарственных средств и латекса, если это действительно так.

Что касается непосредственной подготовки к исследованию, то она зависит от состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Однако некоторые подготовительные мероприятия рекомендуется проводить всем пациентам. К ним относятся употребление исключительно прозрачных жидкостей за несколько дней до исследования, прием слабительных средств накануне процедуры и проведение очистительной клизмы утром перед цистографией.

Описание методики проведения процедуры

При внутривенном введении контраста рентгенографию мочевого пузыря проводят не сразу, а только тогда, когда орган заполнится мочой. Если же контраст вводят через уретру, снимки делают непосредственно после его введения.

Чаще всего проводят восходящую цистографию. Перед процедурой пациента просят оголить нижнюю часть тела, снять все металлические предметы, украшения и сходить в туалет. Далее размещают его на рентгеновском столе и вводят в уретру катетер. Мужчинам непосредственно перед рентгеноскопией прикрывают семенники свинцовой защитой.

Первый снимок делают, когда в мочевом пузыре еще нет контраста, последующие – уже во время и после введения контраста, а также после опорожнения мочевого пузыря.

По окончании цистографии катетер извлекают, и врач дает пациенту рекомендации, как вести себя после процедуры. В обычных случаях они заключаются в следующем: употреблять больше жидкости для эффективного очищения мочевого пузыря от контраста, следить за количеством выделяемой мочи и ее цветом, а также за своими ощущениями. В случаях возникновения сильной боли в животе, появления крови в моче, повышения температуры тела необходимо обращаться за медицинской помощью.

Результаты цистографии

В ходе данного исследования врач-рентгенолог получает ряд снимков, по которым и делает свое заключение. С этим заключением необходимо идти к специалисту, который дал направление на цистографию.

Рентген мочевого пузыря с контрастом дает возможность врачу распознать патологию, которую не удается диагностировать другими методами. Например, цистография позволяет определить степень прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря, увидеть дивертикулы и свищи органа, выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пр.

Рентген мочевого пузыря или цистография - рентген мочевого пузыря, который применяется для диагностики заболеваний, связанных с предстательной железой и непосредственно с мочевым пузырем. Цистограмма дает полное представление об описанных органах, при рентгеновском исследовании можно увидеть опухоли, камни и песок, инородные тела и хронический цистит.

Показания

Показаниями к проведению рентгенографии мочевого пузыря являются следующие состояния: травмы живота, нейрогенный пузырь (нарушение иннервации мочевого пузыря), недержание мочи, подозрение на новообразование в мочевом пузыре, рецидивирующий цистит, мочекаменная болезнь, инородные тела в мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (забросы мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Подготовка

Специальной подготовки перед рентген-исследованием мочевого пузыря от пациента требуется. Перед началом проведения рентгеновского исследования больной в течение нескольких дней должен соблюдать специальную диету. Диета должна содержать минимум углеводов. Перед самим рентгеном мочевого пузыря у пациента должен быть полностью опорожнен кишечник. Абсолютное противопоказание – это беременность.По показаниям цистография ребенку может быть сделана в любом возрасте.

Цена

Cтоимость цистографии (рентгена мочевого пузыря) в Москве составляет от 900 до 13550 рублей. Средняя цена составляет 4480 рублей.

Где сделать цистографию (рентген мочевого пузыря)?

На нашем портале собраны все клиники, где вы можете сделать цистографию (рентген мочевого пузыря) в Москве. Выберите клинику, подходящую по цене и местоположению, и запишитесь на прием на нашем сайте или по телефону.

К сожалению, урологические патологии встречаются очень часто. Болезни мочеполовой системы распространены не только у взрослых, но и среди детей. Чтобы вовремя начать лечение и не допустить хронического течения патологии, необходимо провести диагностику. Выявление недугов проводится с помощью различных инструментальных и лабораторных исследований. Одним из является цистография. Это неприятная процедура, но в некоторых случаях она считается необходимой. Поэтому при назначении данного исследования родители интересуются: зачем проводится цистография у детей, как она делается, что нужно для подготовки? Проконсультироваться по этим вопросам необходимо с лечащим врачом.

Что такое цистография?

Ответить на вопрос о том, как делается цистография у детей, может любой доктор, тем не менее для выяснения всех нюансов лучше обратиться к урологу или специалисту по В первую очередь следует знать, что данный метод обследования применяется для визуализации мочевого пузыря. Цистография у детей - это диагностическая процедура, проводимая с помощью аппарата для рентгена. Перед тем как сделать снимок мочеполовой системы, необходимо ввести контрастное вещество. Данный метод исследования проводят при подозрении на различные урологические заболевания. Также он необходим перед оперативными вмешательствами. Органы, которые визуализируются при проведении цистографии, это и чашечно-лоханочная система почек. Эту процедуру выполняют различными способами, поэтому, перед тем как готовиться к ней, необходимо уточнить, как делается цистография у детей в конкретном случае. Также следует знать, что существуют противопоказания для проведения данного исследования.

Цистография у детей: как делается, фото рентген-снимков

Перед проведением цистографии в мочевые пути необходимо ввести контрастное вещество. Поэтому данная процедура является болезненной. Особенно это касается детей. По этой причине ребёнка нужно морально подготовить к исследованию. Важно объяснить, как делают цистографию детям: мальчикам и девочкам. Это важно, ведь строение уретры у мужчин и женщин имеет существенные различия. Также нужно рассказать ребёнку: зачем делать цистографию и как она важна. Если правильно подготовить малыша, то исследование не напугает его. Чтобы больше узнать о данном методе диагностики, можно посмотреть фото рентгенологических снимков в этой статье. Это поможет понять то, какие изменения визуализируются благодаря обследованию.

Варианты проведения цистографии

В зависимости от метода введения контрастного вещества, выделяют 2 вида цистографии. Среди них:

1. Нисходящая. Она проводится путём введения красителя в вену. Спустя некоторое время контрастное вещество заполняет мочевой пузырь и можно сделать рентген-снимок.
2. Восходящая цистография. Контраст вводится в уретру - мочеиспускательный канал. Таким образом визуализировать органы можно быстрее. Этот метод применяется чаще, так как является более удобным. Тем не менее существуют противопоказания к данному исследованию. В подобных случаях проводится нисходящая цистография.

Так как метод диагностики подразумевает введение катетера в уретру, процедура доставляет неприятные ощущения. Также во время рентгенологического исследования аппарат может издавать громкие звуки, что обычно пугает малышей. Об этом должны быть предупреждены родители и ребёнок. Ещё одним вариантом проведения процедуры считается микционная цистография, она выполняется в момент мочеиспускания. Данный способ позволяет диагностировать больший спектр урологических патологий.

Какие существуют показания к проведению цистографии?

Помимо разъяснения о том, как делается цистография у детей, следует довести до сведения родителей и то, для чего нужно это неприятное обследование. Для проведения этого метода диагностики существуют следующие показания:

1. Подозрение на опухоль мочевого пузыря.
2. Врожденные дефекты.
3. Камни или песок в мочеточниках.
4. Энурез.
5. Туберкулёз мочеполовых органов.
6. Рефлюкс. Данное состояние наступает при обратном забросе мочи в почки. Это является опасным синдромом, так как приводит к хроническим патологиям.
7. Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы всех этих патологий схожи, поэтому невозможно диагностировать тот или иной недуг лишь по клинической картине. Поводами для обследования могут стать следующие жалобы: боль, недержание мочи, частые позывы.

В каких случаях цистография противопоказана?

Перед тем как проводить врач назначает множество лабораторных анализов. Они нужны, чтобы выяснить, есть ли противопоказания к выполнению цистографии. Следует знать, что этот метод диагностики нельзя проводить при воспалительных процессах органов мочеиспускания. К ним относятся: цистит, уретрит, пиелонефрит. Все эти заболевания можно выявить, благодаря общему и специальным анализам мочи. В некоторых случаях перед выполнением цистографии требуется УЗИ. Оно помогает определить, воспалены ли мочевой пузырь и почки. Все перечисленные патологии служат противопоказаниями для восходящей цистографии, так как проведение этого метода подразумевает введение катетера. При воспалении инструмент лишь усилит болевые ощущения, а также может усугубить инфекционный процесс. В этих случаях исследование стоит отложить до выздоровления ребёнка. В тех случаях, когда цистография необходима срочно, её выполняют нисходящим способом. Также противопоказанием служит аллергия на контрастные вещества. Имеется ли у ребёнка повышенная реактивность иммунной системы, следует обязательно узнать перед тем, как назначать подобные методы диагностики.

Подготовка ребёнка к исследованию

После разъяснения о том, как делается цистография мочеточников у детей, необходимо подробно рассказать родителям о подготовке к ней. Так как рентгенологическое исследование нежелательно проводить несколько раз подряд, следует выполнить предписания доктора заранее. К подготовке к цистографии относится очищение кишечника. С этой целью малышу назначают диету за 2 дня до проведения исследования. Следует исключить из рациона ребёнка газированные напитки, капусту. Для удаления лишних газов малышу можно выпить несколько ложек отвара из семян укропа. Очистительную клизму следует сделать утром, непосредственно перед проведением цистографии. Помимо этого, при подготовке детей, имеющих склонность к аллергическим реакциям, необходимо выполнить пробы на переносимость контраста.

Техника выполнения процедуры

Чтобы результаты получились достоверными, необходимо соблюдать технику выполнения цистографии. Данная процедура включает следующие этапы:

1. Придание ребенку ровного положения на рентгенологическом аппарате. Первый снимок делается до введения контрастного вещества. Во время исследования ребёнок не должен двигаться.
2. Введение контраста. Количество красящего вещества зависит от возраста пациента. Если это ребёнок младшего возраста, то ему требуется ввести от 50 до 100 мл. Детям от 12 лет вливают ту же дозу, что и взрослым пациентам. Она составляет 200-300 мл. В качестве контраста используют вещества «Урографин», «Йодамид».
3. Введение катетера в мочеиспускательный канал.
4. Повторное рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях.
5. Контроль состояния ребёнка после процедуры.

Цистография проводится лишь в случае особой необходимости. Это связано не только с болезненностью подобного метода диагностики, но и вредным воздействием рентгеновских лучей на организм младенца. Тем не менее существуют случаи, когда без цистографии обойтись нельзя. К ним относится подозрение на врожденные аномалии развития мочеполовой системы, свищевые ходы. При этих состояниях требуется оперативное вмешательство в раннем возрасте.

Что можно увидеть на снимках: расшифровка

После получения информации о том, как делается цистография у детей, родителей пациента начинает интересовать вопрос: что можно увидеть на снимках. Расшифровка результатов заключается в следующем:

1. Оценка размера, формы и расположения органов мочевой системы. Всё это визуализируется на исходном (первом) снимке.
2. Определение патологических образований или рефлюкса.

Благодаря данному методу диагностики имеется возможность увидеть сравнить их между собой. Также на рентгенологических снимках визуализируется обратный заброс мочи в чашечно-лоханочную систему почки - рефлюкс. При наличии свищей контрастное вещество выходит через отверстие, которого не должно быть в норме. Камни или опухоли в мочевом пузыре визуализируются после его наполнения. При наличии каких-либо образований требуется проведение пневмоцистографии (введение газа в полость органа). Если имеют камни в мочеточниках, контрастное вещество не может пройти через них. Благодаря изменениям, визуализируемым на снимках, можно судить о наличии различных патологий.

Цистография у детей. Как делается: отзывы пациентов

Несмотря на пользу цистографии, отзывы родителей не всегда положительны. Это связано с болезненностью процедуры. Тем не менее при выявлении заболевания и своевременно оказанной помощи пациенты остаются довольны. Ведь несмотря на неприятные ощущения, результат данного исследования необходим для постановки диагноза.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Лучевое обследование мочеполовой системы начинают, как правило, с общей рентгенограммы мочевыводящих путей и почек. Но этот метод может дать специалисту только часть нужной информации о функциональной способности органов и их состоянии. Существует множество других методов, позволяющих изучать необходимые участки мочевыделительной системы, к примеру, рентген мочевого пузыря.

Камни в мочевом пузыре

При таком обследовании исследуется способность получения почками контрастного вещества из крови, которое передаётся после фильтрации в урину. Специалист при этом обследует лоханки и чашечки в почках, трубки мочеточников и мочевой пузырь. Это исследование получило название экскреторная урография. Альтернативой может быть магнитно-резонансная ангиография, но она занимается иными исследованиями, поэтому не подлежит сравнению.

Что показывает рентген мочевого пузыря?

Во время рентгенографии мочевого пузыря используется контрастное вещество. Таким образом специалист получает сведения о наличии в дивертикул, камней и других инородных тел, кист, полипов и опухолей, обструкций, свищей, рефлюкса и хронического цистита.

Чаще всего рентгенографию с контрастом делают для выявления причин недержания мочи. В ходе обследования анализируется способность почек к выделению, через полчаса после введения вещества в кровь при нормальной работе чашечек и лоханок в органе можно обнаружить только остатки от урографина с йодистыми включениями. В случае если остаётся очень много контраста, специалист ставит заключение о замедлении оттока мочи.

Рентген мочевого пузыря у детей

Ребенку для исследования мочевого пузыря выполняется цистография, обычно после достижения ими 5 месяцев. Родители часто избегают этой процедуры, поскольку боятся радиационного излучения и ввода контрастного вещества. Но проведение цистографии необходимо, особенно если ее назначает врач, поскольку она определяет развитие серьезных патологий в детском организме.

Последовательность обследования у детей

• В уретральный канал ребенку вводят катетер в мочевой пузырь, через который вводится контрастное вещество;
• рентгенографическое вещество с контрастом должно быть в органе, как до испускания, так и после;
• в случае маленького возраста ребёнка возможен наркоз;
• при подготовке к процедуре необходимо перестать пить жидкость и принимать пищу за 3 часа до назначенного времени;
• цистография проводится в течение 10 минут;
• спустя 15-20 минут ребенок может начинать пить или есть, как только выйдет из состояния наркоза.

Врач контролирует состояние детей в течение пары часов после диагностики рентгеном, за это время уже должен опорожниться мочевой пузырь, в процессе чего удаляется контрастное вещество. В домашних условиях родители должны следить за ребенком, чтобы он пил Фурагин во избежание воспалительных процессов. Мочегонное ребенку дается только по рекомендации педиатра.

Показания к проведению рентгена

На рентгенограмме мочевой пузырь выглядит поперечным овалом в виде тени. Нижний край должен совпадать в норме с верхней частью лонной кости. Если делается урография, то тень должна быть средней интенсивности и очень четкого, ровного контура. Урография имеет ряд достоинств, в числе которых:

• абсолютная доступность для всех пациентов, любого возраста и пола;
• доступность по стоимости в любой клинике или больнице;
• отсутствует проникновение, малая инвазивность обследования;
• врач обследует не только органы мочеполовой системы, но и структуру почек, мочевой пузырь и мочеточники в одном обследовании.

К недостаткам можно отнести ограничение информации об особенностях структуры в паренхиме почек, за счёт чего этот метод не может заменить остальные. Также не удается выяснить функционал мочевыделительной системы и проблемы с почечной фильтрацией. Противопоказанием является недостаточность почек и печени, сердца, а также индивидуальная непереносимость компонентов йода, содержащихся в контрастном веществе.

Альтернативные методы обследования

В некоторых случаях можно прибегнуть к другим методам обследования, близким к рентгену мочевика. Это количественная диагностика и цистография. Полного анализа рентгеновского оборудования нет.

Цистография

Единственной альтернативой может быть цистография, когда контрастное вещество вводится не внутривенно, а через мочеиспускательный канал. Концентрация вещества становится в мочевом пузыре очень высокой, за счёт этого интенсивность тени на снимке гораздо сильнее. При обнаружении опухоли или конкрементов в органе, однородность контрастирования нарушается, сбиваются контуры и четкость органов на снимке. Показания для аэрографии следующие: экстравазация послеоперационного или травматического характера, подозрение на возникновение мочеточникового рефлюкса или дивертикул в органе.

В некоторых случаях эту процедуру рекомендуют после травмы брюшной полости, когда нет информации о состоянии мочевого пузыря. Также эффективна цистография при проблемах с иннервацией и нарушениями вывода мочи. Для специалистов проведение такого обследования удобно при мочекаменной болезни и рецидивирующем цистите. В таком случае цистография может предупредить развитие образований в органе, из которых возникают злокачественные раковые опухоли.

При мочеиспускании у пациента из мочевого пузыря контрастное вещество попадает в уретральный канал. Специалистом делается в этот момент съёмка, называемая микционная цистография. В таком случае на снимке виден начальный отдел уретрального канала, а также состояние сфинктера в мочевом пузыре.

Количественная диагностика

Если при оттоке мочи из мочевого пузыря возникают какие-то препятствия или подозрение на них, специалистами радиометрически определяется остаточный объем урины. Необходимость обусловлена тем, что в органе остается Ннекоторое количество жидкости даже после полной деуринации.

Для измерения этого количества вводится препарат радиофармацевтического типа, и через 2 часа измеряется его интенсивность при излучении мочевого пузыря. Больного просят после этого опорожниться, и снова замеряют уровень излучения. В медицине этот метод называется ультразвуковой томографией. Часто все эти методы используются одновременно, поскольку только в комплексе они могут дать полную картину патологии мочевыделительной системы.

Мочевой пузырь в норме на снимке должен быть продолговатой или пирамидальной формы с круглыми или овальными контурами. У мужчин, женщин и детей форма различается в связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У женщин пузырь овальной формы, причём поперечный размер превосходит продольный, а на снимке при цистографии заметна вогнутость во внешнем контуре. На картинке снимка у детей пузырь имеет форму груши, своей узкой частью направленной к лобковой кости.

При выполнении цистографии с контрастом специалист может заметить развитие опухоли в малом тазу, конкрементов, аденомы или дивертикулы. У мужчин при этом заметна треугольная форма мочевого пузыря. Дивертикулы, выпячивания в виде мешков, выглядят как светлые участки на фоне более интенсивной тени.

У женщин увеличенная матка или фибромиома имеет седловидная форму при обследовании с контрастным веществом. В зависимости от того, где находится матка, сдавливание происходит в средней или нижней части мочевого пузыря. Деформации несимметричного вида вызывают необычные формы, которые воспринимаются специалистам как патологии.

При смещении мочевого пузыря возникает особая патология, цистоцеле, когда нижний контур расположен ниже лобковые кости. В случае планирования операции для лечения этой патологии рентген крайне необходим.

Рентген мочевого пузыря выявляет самые серьезные заболевания в их начале развития, что дает возможность специалистам назначить своевременное и эффективное лечение, как детям, так и взрослым. Это может помочь пациенту избежать развития осложнений и усугубления сопутствующих болезней. Процедура не очень приятна, но, тем не менее, отказываться от неё нельзя.

После проведения обследования рентгеноскопией больному рекомендуется наблюдение в условиях стационара, и только после разрешения лечащего врача можно отправиться домой. В первый день для всех, кому проводилось обследование на рентгене, нужно соблюдать постельный режим и принимать достаточное количество жидкости. Нарушать это правило нельзя, поскольку контрастное вещество должно выйти естественно из организма, также нельзя допустить проникновения инфекции в мочевой пузырь.

В течении пары дней больной отмечает болезненность при мочеиспускании, иногда моча может окрашиваться в розовый цвет. Если спустя 2 дня усиливаются боли и гематурия, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования - очистительная клизма, утром в день исследования - легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография . Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а). Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис. 37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен - флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами. Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований. Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография . Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография . После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10-20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8-10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного- II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую - на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки. Первый тип - ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками - верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8-10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3-4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография . Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография. В вену вводят раствор органического соединения йода - одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь. На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15-20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30-40 мл вводят медленно в локтевую вену. Первый снимок делают через 7-10 минут, повторные - через 15-20 и 30-45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум . Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500-600 см 3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде. Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1-2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е. между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4-5 см и через нее вводят 1000-1500 см 3 газа, который в течение 30-40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник. Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин. При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек . Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии. Контрастная жидкость - 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл - вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a. profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2-3 снимка - в течение следующей секунды. На первом снимке - артериограмме - получается изображение сосудистой сети почки (рис. 41), на втором и третьем - нефрограммах, - кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних - изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника - урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки - об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография . Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы - яичек, простаты, мочевого пузыря, почек - в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса). Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда. В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20-24 часа. Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография . Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками - томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5-10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине. Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках. Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография . При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография . Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу - согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи. Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44). Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8-1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б,).

Рис. 45. Уретрограммы. а - восходящая уретрограмма; б - нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография . Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков - расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их - имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3-4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.