שיגרון חוץ מפרקי של רקמות רכות. תסמינים של שיגרון של רקמות רכות. גורמים לדלקת של רקמות periarticular

מחלות ראומטיות של רקמות רכות periarticular(שם נרדף לראומטיזם חוץ מפרקי) מאופיינים בשינויים פתולוגיים ברקמות שונות הממוקמות בסביבה הקרובה של המפרקים - גידים ומעטפתם, בורסת סינוביאלית, רצועות, פאשיה, אפונורוזות, רקמה תת עורית.

ישנן מחלות ראומטיות ראשוניות - מחלות ממשיות של הרקמות הפריקטיקולריות בעלות אופי דיסטרופי ודלקתי (פחות תכופות), המתרחשות במפרקים שלמים או בשילוב עם דלקת מפרקים ניוונית. במקורם, התפקיד העיקרי ממלא על ידי מיקרוטראומה הנגרמת על ידי מתח מקצועי, ביתי או ספורט, כמו גם פציעות אחרות, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (מנופאוזה, סוכרת, השמנת יתר), נוירורפלקס והשפעות וגטטיביות-וסקולריות המחמירות את הטרופיזם של periarticular. רקמות (לדוגמה, עם עמוד השדרה אוסטאוכונדרוזיס), חוסר מולד של המנגנון הגיד-ליגמנטלי (תסמונת יתר ניידות המפרק), זיהום.
מחלות ראומטיות משניות – בעיקר נגעים דלקתייםתצורות periarticular הנגרמות על ידי המעבר תהליך פתולוגיממפרקים שהשתנו; הם לעתים קרובות ביטוי של מחלות מערכתיות (לדוגמה, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים גאוטי).

התהליך הפתולוגי הוא מקומי, ככלל, בגידים הנושאים את העומס הגדול ביותר, שם, כתוצאה מלחץ יתר מכני, מתרחשים פגמים של סיבים בודדים, מוקדי נמק, דלקת משנית עם טרשת לאחר מכן, היאלינוזה והסתיידות. שינויים ראשוניים מתרחשים בדרך כלל במקומות שבהם הגידים מתחברים לעצם - האנתזים. המונח "אנטזופתיה" משתרע על שינויים בעלי אופי שונים המתרחשים באתרי ההתקשרות לעצמות לא רק של גידים, אלא גם של רצועות, קפסולות מפרקים ואפונורוזות.

התהליך עשוי להיות מוגבל או להתפשט לאזורים אחרים בגיד ובמעטפת שלו (טנוסינוביטיס), בור סינוביאלי (בורסיטיס).
הרצועות (ליגמנטיטיס) דרכן עוברים הגידים, ולעיתים הקפסולה הסיבית של המפרק עצמו (קפסוליטיס) עלולות להיפגע באופן ראשוני או משני, מה שמגביל בצורה חדה את תפקודו. כדי לייעד את השינויים הללו, שיכולים להיות קשים מבחינה קלינית להבדיל עקב הקרבה האנטומית של תצורות הרקמות המפורטות, נעשה שימוש במונח הכללי "פרי-ארתריטיס" ("פריארתרוזיס").

מבחינה קלינית, מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular מתבטאות בכאב והגבלת תנועות במפרק. כאב בדרך כלל מתרחש או מתעצם רק עם תנועות ספציפיות אקטיביות במפרק, הקשורות בדרך כלל לגיד הפגוע של השרירים המעורבים בתנועה זו. כל שאר התנועות הן חופשיות וללא כאבים. במהלך המישוש נקבעים אזורי כאב מקומיים בנקודות החיבור של הגיד, לאורך מסלולו או באזור השריר.
עם התפתחות של tendovaginitis ובורסיטיס, מתגלה נפיחות מוגבלת בבירור לאורך הגיד או באזור הבורסה הסינוביאלית. רווחתו הכללית של המטופל אינה נפגעת ואינדיקטורים מחקר מעבדהברוב המקרים ללא שינוי.

הטיפול מורכב מהגבלה פעילות גופניתעל הגפה או המפרק הפגועים, שימוש בתרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, פיזיותרפיה, חדירת אזורים כואבים עם תמיסה של נובוקאין ו(או) קורטיקוסטרואידים.

מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular של הגפיים העליונות.
דלקת מפרקים הומרלית היא השכיחה ביותר. מתפתח בעיקר מעל גיל 40, בעיקר אצל נשים. בהתפתחות המחלה ממלאים את התפקיד המוביל על ידי שינויים דיסטרופיים בגיד שריר הסופרספינטוס ובגידים של המסובבים הקצרים של הכתף (אינפרספינטוס, סובסקאפולריס, שרירי ה-teres major ו-minor), המחוברים. לראש עצם הזרועונארגים לתוך הקפסולה מפרק כתף. התהליך כולל לעתים קרובות את הגידים של שריר הדו-ראשי, במיוחד את ראשו הארוך, כמו גם את הבורסה התת-אקרומית, שבדרך כלל מקדמת גלישה חופשית של מבני השריר-גיד במהלך תנועות במפרק הכתף.

ניתן להבחין בין האפשרויות העיקריות הבאות: דלקת מפרקים גלנוהומרלית: דלקת בגיד supraspinatus, בורסיטיס תת-אקרומית, דלקת בגיד הדו-ראשי הארוך, קפסוליטיס של מפרק הכתף.

דלקת גידים (גיד) של גיד הסופרספינטוס מתבטאת בתחילה כמינורית כאב עמוםוהגבלת תנועות, המורגשת בעיקר בעת חטיפת הכתף (בעת סירוק שיער, צחצוח מצח, גילוח, וגם בהנחת היד מאחורי הגב). בהמשך, הכאב מקבל אופי "מכרסם", מתגבר, מונע מהמטופל שינה, מקרין לצוואר וליד ומגביל באופן משמעותי את התנועות הפעילות במפרק הכתף. במישוש, רגישות מקומית נקבעת באזור הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע תחת תהליך האקרומיון, לפעמים ניתן לזהות אזורי דחיסה הנגרמים על ידי הסתיידות של הגיד. תנועות פסיביות במפרק הכתף הן כמעט בלתי מוגבלות. עם קרע חלקי או מלא של הגיד שהשתנה, הנגרם בדרך כלל מפציעה נוספת, לפעמים אפילו קלה יחסית, הזרוע תלויה כמו שוט (פסאודו-שיתוק). שינויים בקרני רנטגן נעדרים לעתים קרובות. יתכן ויתגלו טרשת, קווי מתאר לא אחידים של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע, שינויים גזעיים בראשו והסתיידויות ברקמות הפרי-עורקיות בהקרנה של הגיד הסופרספינאטוס או הבורסה התת-אקרומית.

Subacromial Bursitis מתפתח לרוב כתהליך משני הנגרם כתוצאה מטראומה כרונית לבורסה על ידי שינוי בגיד של שריר הסופרספינטוס או פריצת דרך של מצבורי מלח סידן מהגיד לתוך הבורסה הסינוביאלית. בורסיטיס שאינה קשורה לפריצת דרך של מלחי סידן מתרחשת בדרך כלל באופן כרוני. הכאב מתגבר עם חטיפת הכתף, במיוחד בטווח שבין 60° ל- 120°, כאשר הבורסה שהשתנתה בין ראש עצם הזרוע לאקרומיון נצבטה. עם מהלך ארוך של התהליך, חלל הבורסה התת-אקרומית עשוי להיות נתון למחיקה, בעוד שהתנועות מוגבלות בהתמדה. במקרה של פריצת דרך של מלחי סידן לתוך הבורסה התת-אקרומית (בורסיטיס קלסי), חריפה תגובה דלקתית, המתבטא בכאב פועם, "קורע" מפושט בכתף, המקרין לצוואר ולזרוע. תיתכן נפיחות באזור מפרק הכתף, עלייה מקומיתטמפרטורת העור. תנועות, במיוחד חטיפה וסיבוב, מוגבלות מאוד. אפשרי חום נמוךגוף, לויקוציטוזיס ועלייה קלה ב-ESR. לִתְקוֹף כאב חמורנמשך מספר ימים או שבועות. בהדרגה הכאב פוחת, תנועות במפרק משוחזרות.

דלקת הגידים של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי מתפתחת בעיקר אצל גברים, בדרך כלל עקב מאמץ יתר פיזי (הרמת משקולות, משחק ממושך). כלי נגינה, משחק ספורט וכו') או עם מכה ישירה על המשטח הקדמי של הכתף. להרגיש כאב שטחיבאזור הדלתא הקדמי, כמו גם לאורך החריץ הבין-שכבתי, חולשה וכאב בזרוע בעת הרמת היד מעל הראש, סדקים באזור הגיד המתוח בעת חטיפת הכתף. תנועה חופשית של הכתף היא כמעט בלתי מוגבלת, למעט קושי קל בסיבוב פנימי. מישוש מגלה כאב בחריץ הבין-שכבתי; כאשר הגיד מנותק, הוא ממוקם הרחק מהחריץ הזה. הופעת הכאב ב שליש עליוןעצם הזרוע בעת כיפוף הזרוע במפרק המרפק באמצעות התנגדות לתנועה זו שמסופקת על ידי אדם אחר, או בעת נטיעה של היד באמצעות נגד. בדרך כלל לא נצפו סטיות רדיולוגיות מהנורמה.

קפסוליטיס של מפרק הכתף (קפסוליטיס דביק, כתף "קפואה", כתף "נעולה") היא לעתים קרובות תוצאה של התהליכים שתוארו לעיל ברקמות הפריקטיקולריות הרכות של מפרק הכתף, אך זו יכולה להיות גם מחלה עצמאית. התפתחות של קפסוליטיס של מפרק הכתף ידועה בחולים עם כרוני אי ספיקה כלילית, ב מחלות כרוניותריאות, סוכרת, עם תהליכים דיסטרופיים ב עמוד שדרה צוואריעַמוּד הַשִׁדרָה. בבדיקה מורפולוגית, הקפסולה המפרקית משתנה באופן סיבי ומעובה. קפסוליטיס של מפרק הכתף שכיח יותר בנשים מעל גיל 50, ללא קשר למקצוע. שני המפרקים עשויים להיות מעורבים בו זמנית. ההתחלה היא בדרך כלל הדרגתית. התלונות העיקריות הן כאב מפוזר ונוקשות בכתף. הכאב הוא החמור ביותר בלילה, מה שמפריע לשנת המטופל. בבדיקה נקבעים כאבים מפוזרים באזור מפרק הכתף והגבלה של לא רק תנועות אקטיביות אלא גם פסיביות לכל הכיוונים. ישנם 3 שלבים של התהליך: שלב I - כאבים והגבלת תנועות למשך 2-9 חודשים; שלב II - הקלה בכאב, תחושת אי נוחות בלבד בכתף, אך הגבלה משמעותית של תנועות ("כתף "קפואה"), השלב נמשך 4-12 חודשים; שלב III- שיפור הדרגתי בתפקוד הכתף ("הפשרה"), השלב נמשך 5-26 חודשים. ארתרוגרפיה ניגודית של מפרק הכתף חושפת ירידה בנפח המפרק.

חלק מהכותבים רואים בתסמונת "יד כתף" ("תסמונת כתף-זרוע", תסמונת אלגודיסטרופית, תסמונת דיסטרופית סימפטטית של רפלקס) כגרסה של דלקת מפרק מפרקים גלנוהומרלית, בעוד שאחרים רואים בה מחלה עצמאית מקבוצת האלגונורודסטרופיה הנגרמת על ידי נזק ל חלקים שונים של המערכת האוטונומית. מערכת עצבים. הוא מאופיין בשילוב של סימנים של קפסוליטיס של מפרק הכתף עם הפרעות נוירוטרופיות ואזומוטוריות באזור היד: נפיחות קרה צפופה עם צבע כחול-סגול, הזעת יתר, ציפורניים שבירות, ניוון שרירים, התפתחות הדרגתית של התכווצות כפיפה מתמשכת של אצבעות. תסמינים חשובים, במיוחד ב שלבים מוקדמים, חזקים במיוחד כאב צורבלפי סוג הקאוסלגיה באיבר הפגוע ואוסטאופורוזיס מפוזר ("זכוכית") של העצם. בדרך כלל, לאחר 1-2 שנים, הפרעות כלי דם נעלמות בהדרגה ותפקודי הגפה משוחזרים חלקית, נותרו התכווצויות כפיפה והפרעות טרופיות באזור היד.

הטיפול כולל חסימת נובוקאין של הצומת צוואר הרחם (סטלאטי), קורס קצר (לא יותר מחודש) של פרדניזולון (החל מ-30-60 מ"ג ליום), שימוש בתרופות קלציטונין, חוסמי בטא. כבר מההתחלה מתפתחות תנועות במפרק הכתף והיד הפגועים.

בורסיטיס במרפק היא דלקת של הבורסה הסינוביאלית השטחית באזור האולקרנון. מתרחשת כתוצאה ממיקרוטראומות חוזרות, זיהום או מחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית, גאוט.

ההתכווצות של Dupuytren היא עיבוי של האפונרוזיס בכף היד, המוביל לכיווץ של האצבעות.

מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular של הגפיים התחתונות.
פריארתריטיס מפרק ירךנגרם כתוצאה מנזק לגידים של שרירי gluteus medius ומינימוס בנקודות החיבור שלהם לטרוכנטר הגדול. עֶצֶם הַיָרֵך, כמו גם הבורסה הסינוביאלית של אזור זה. הסיבות הן טראומה, עומס פיזי, הפרעות סטטיות (קיצור גפיים, עקמת, מחלות שונותמפרק ירך). כאבים בחלק העליון של הירך החיצונית מתרחשים בהליכה ושוככים עם מנוחה. במישוש, מתגלה כאב מקומי באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. צילומי רנטגן עשויים לגלות אוסטאופיטים באזור הטרוכנטר הגדול, כמו גם אזורים של גידים מסויידים.

דלקת מפרק מפרק הברך מאופיינת בכאב באזור המשטח הפנימי של מפרק הברך, המופיע בתנועה ונרגע עם מנוחה. במישוש בצד המדיאלי של מפרק הברך מתחת להקרנה של חלל המפרק, נקבעת רגישות מוגבלת של הרקמות הרכות, לעיתים נפיחות קלה והיפרתרמיה.

ציסטה פופליטאלית (פופליטאלי בורסיטיס, ציסטה של ​​בייקר) מתרחשת בדרך כלל עם מחלות שונות של מפרק הברך. בפוסה הפופליטאלית נקבעת בליטה מקומית מוגבלת של רקמות בגדלים שונים צורה עגולהמכיל נוזל. כִּיס מידות גדולותיכול לרדת לאורך החללים הבין-שריריים ל משטח אחורישוקיים, וגם קרע. במקרה האחרון, יש לציין כאב חדבאיזור שריר התאומים, כאב במישוש והיפרתרמיה של רקמות.

דלקת גידים של גיד calcaneal, aponeurositis של aponeurosis plantar ו-bursitis של הבור הסינוביאלי באזור calcaneusמאופיין בכאב מקומי ורגישות במישוש. בדיקת רנטגן יכולה לגלות הסתיידות של גיד השוק, אפוניורוזיס צמח בנקודות ההתקשרות בכף הרגל, ובמקרה של קורס כרונישינויים דלקתיים במבנים אלו בדלקת ספונדיליטיס ספונדיליטיס וספונדילוארטריטיס סרונגטטיבי אחר - הרס שטחי (שחיקה) של עצם השוק.

מחלות ראומטיות אחרות של רקמות רכות.
דלקת זוזינופילית מפוזרת (מחלת שולמן) מחלה מערכתית fascia, טבע דלקתי (אוטואימוני), המאופיינת בבצקת, חדירת תאי, נטייה של רקמת הפאשיה הפגועה להיצמד לרקמה התת עורית ולשרירים הבסיסיים, והתפתחות של פיברוזיס פאשיאלי. מאפיינים מורפולוגיים הם עיבוי חד של הפאשיה ונוכחות של חדירות תא מספר גדולאאוזינופילים (האחרון אינו נצפה בכל המקרים). האטיולוגיה לא ברורה. בחלק מהחולים קודמת למחלה פעילות גופנית מוגזמת.

ההתחלה היא לעתים קרובות חריפה. המטופלים מציינים נפיחות ותחושת נוקשות, בעיקר בחלקים הפרוקסימליים של איבר אחד או יותר, והגבלת תנועות. נפיחות צפופה יכולה להתפשט לפלג הגוף העליון. במקומות מסוימים (בדרך כלל באזור הכתפיים והירכיים), העור מקבל מראה קליפת תפוזבשל היצמדותו לפשיה המשתנת הממוקמת באופן שטחי. חולשת שריריםבלתי נראה. מאופיין באאוזינופיליה חולפת, ESR מוגבר, היפרגמא-גלובלינמיה. במקרים מסוימים אבחנה מבדלתבוצע עם סקלרודרמה מערכתיתודרמטומיוזיטיס. לעומת זאת, דלקת אאוזינופילית ניתנת לריפוי מלא באמצעות קורטיקוסטרואידים, אך הדבר מצריך חודשים של טיפול.

פיברוזיס (פיברומיאלגיה). מונחים אלו משמשים לעתים קרובות יותר להתייחסות לכאב שריר-שלד מתמשך, שאין לו בסיס מורפולוגי ברור ועשויים להיות קשורים לתפיסת כאב לקויה (תסמונת הגזמת כאב). זה נצפה בעיקר בנשים לא רגשיות. ככלל, יש הפרעות שינה, חולשה בבוקר ונוקשות ועייפות. הכאב מתגבר פנימה מצב מלחיץ, במזג אוויר קר לח. מישוש מגלה נקודות כואבות האופייניות לוקליזציה, שהמטופלים עצמם כלל לא מודעים להן: באזור שרירי הטרפז, הצלעות הקדמיות, האפיקונדילים החיצוניים של עצם הירך וכו'. ESR ובדיקות מעבדה אחרות אינן משתנות. יש צורך בפסיכותרפיה התעמלות קלה, עיסוי, וחלש תרופות הרגעה, משככי כאבים בלילה.

מחלות של רקמות רכות periarticular מקבלות מעט תשומת לב בספרות המדעית, ולמרות זאת הן גורמות לעתים קרובות למדי לאובדן כושר עבודה, ולאחר מכן לנכות של מספר לא מבוטל של חולים.
IN פעילויות מעשיותרופאים משתמשים בדרך כלל מונח כללי"פרי-ארתריטיס" לאפיין נגעים של כל מבני רקמה רכה פרי-פרקית. בטחונות טיפול מוצלחשל מחלות אלו היא אבחנה מקומית מדויקת, המאפשרת לקבוע באופן ספציפי מה בדיוק מושפע: גיד, בורסה, שריר ספציפי או בורסה. במקרים אלו, יעיל מאוד מידה טיפוליתמתן מקומי של חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים עשוי לשמש, בתנאי שהתרופה מגיעה לאתר הנגע בצורה מדויקת. לכן, נראה שחשוב מאוד להבדיל מצבים אלו זה מזה, במיוחד מאחר שהאבחנה המקומית המדויקת שלהם למעשה אינה קשה ואינה מצריכה שיטות מיוחדותמחקר.

אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון.
מחלות של רקמות רכות periarticular מחולקות בדרך כלל לשתי מחלקות בהתאם לאופי הפתוגנטי שלהן: דלקתי ראשוני וניווני ראשוני. במקרה הראשון אנחנו מדברים עלעל מחלות הנגרמות על ידי תהליך דלקתי ממבנים סמוכים, לרוב מפרקים המושפעים מדלקת פרקים; במקרה השני, הדלקת שנוצרה קשורה למיקרוטראומציה של רקמות הנגרמת על ידי עומסים מוגזמיםאו הפרעה של הטרופיזם ב רקמות רכות.
הגורמים הפתוגנטיים בדלקת מפרקים גלנוהומרלית כוללים הפרעות נוירוטרופיות הקשורות לתסמונות רדיקולריות בעמוד השדרה הצווארי. מנגנונים דומיםביסוד התהליך הפתולוגי גם לאחר אוטם שריר הלב. אצל נשים בגיל המעבר, מגוון של הפרעות אנדוקריניות. באנשים צָעִירכפי ש גורם אטיולוגייתכן מחסור מולד של רקמת חיבור, המתבטא, במיוחד, בדיספלזיה המפוזרת שלה, הגוררת מיקרוטראומה חובה של גידים ורצועות גם במאמץ גופני קל.
התסמינים העיקריים של מחלות של הרקמות הרכות periarticular הם בעיקר תחושה כואבתבאזור המפרק הסמוך, כמו גם הפרעות תנועה חמורות. יחד עם זאת, זה הופך להיות ברור כי יש צורך להבדיל בבירור מחלות אלה מנגעים של המפרקים עצמם. יחד עם זאת יש ערך אבחוניאופי הכאב: עם דלקת פרקים הוא קבוע, הן באופן דינמי והן סטטי עם דלקת מפרקים, כאב מתרחש רק עם תנועות בעלות אופי מסוים. לוקליזציה של כאב יכולה להיות גם תכונה אבחנה מבדלת: במקרה הראשון, הוא מתפזר על פני כל הקרנה של המפרק, בשני, המטופל מסוגל להצביע על נקודה ספציפית של כאב מרבי. עם דלקת פרקים, נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות יורד, עם דלקת מפרקים, טווח התנועות הפסיביות נשמר. ולבסוף, אופי הנפיחות ראוי לציון: עם דלקת פרקים, מתגלה תפליט במפרק, ונצפה עיבוי של הממברנה הסינוביאלית. עם פרי-ארתריטיס, נמצא גם קשר בין נפיחות לבורסה ספציפית, מעטפת הגיד.
מיקומים בודדים נקבעים לפי מיקום צורות נוזולוגיותמחלות של רקמות רכות periarticular. זו עשויה להיות דלקת בגידים (דלקת בגידים), דלקת גידים (דלקת של מעטפת הגיד), בורסיטיס (דלקת של הבורסה), דלקת גיד (דלקת בגיד ובבורסה), דלקת אנטית או אנטזאופתיות (דלקת של המתחזים), דלקת רצועות ( דלקת של הרצועות), פיברוזיס (דלקת של האפונורוזות והפאשיה), ​​מיוטנדיניטיס (דלקת של אזורי שרירים הסמוכים לגיד).
אחד ה שיטות אינפורמטיביותאבחון הוא מחקר תרמוגרפי המבוסס על ההבדל בשיפוע הטמפרטורה (dT). עלייה בשיפוע זה נצפית הן בדלקת מפרק מפרקים והן בדלקת סינוביטיס.
מאפשר לוקליזציה מדויקת של מקור הדלקת אולטרסאונדמפרקים, המזהה נוכחות של exudate בבורסה ובמעטפות הסינוביאליות, כמו גם קרעים סמויים של גידים ורצועות.

טיפול במחלות של רקמה רכה סביב מפרקית.
טיפול במחלות של רקמות רכות periarticular מורכב ממספר מרכיבים. קודם כל, יש צורך ליצור משטר דינמי עדין לאיבר הפגוע, ביטול כל עומס עליו והבטחת מנוחה מלאה. החוליה השנייה בטיפול היא שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, בעיקר מקומיות בצורת משחות (Dolgit-cream, diclofenac-gel, fastum-gel). מומלץ גם קומפרסים עם תמיסה של 30-50% של דימקסיד על האזור הכואב, ובנוסף, החדרת קורטיקוסטרואידים למבנה הפגוע משפיעה במיוחד. החוליה השלישית בטיפול כוללת התמקדות בשיפור תהליכים מטבוליים וטרופיים. בשלב זה נכללים טיפול מגנטי, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה עם דימקסיד, מי מלח ובוץ (אוזוקריט, פרפין). גם השימוש בטיפול בוויטמין משחק תפקיד משמעותי - ויטמיני B, חומצה ניקוטינית, נוגדי חמצון, ביוסטימולנטים - אלוורה, סולקוסריל.
השלב האחרון של הטיפול כולל שימוש בטיפול תרבות פיזית, עיסוי עם התפתחות סימולטנית של המפרק תוך צמצום טווח התנועות הפעילות. כל זה נתמך על ידי אלקטרופורזה עם לידאז על מנת למנוע התכווצויות אפשריות ובלנאותרפיה.
כפי שכבר הוזכר, טיפול בקורטיקוסטרואידים יעיל במיוחד. אם למטופל אין התוויות נגד, יש לרשום הליך זה מוקדם ככל האפשר. ההשפעה המודגשת מושגת בשל העובדה שעם אבחון מקומי נכון, התרופה מגיעה בדיוק למקור הדלקת, מה שמאפשר לעצור אותה במהירות מספקת ובכך למנוע מעבר של דלקת לתוך צורות כרוניות, קשה לטיפול.
עבור מחלות periarticular, התרופות מקבוצת betamethasone - סלסטון ודיפרוספאן - הוכיחו את עצמן בצורה חיובית ביותר. לראשון שבהם יש פעולה קצרה, השני הוא ארוך טווח. נעשה שימוש גם בהידרוקורטיזון. התרופות מוזרקות לנגע ​​יחד עם חומרי הרדמה מקומייםבמזרק אחד. המינונים ומספר ההזרקות תלויים במיקום הנגע. רופאים המשתמשים ב-Kenalog בתרגול שלהם צריכים לדעת שאסור להשתמש בתרופה זו לדלקת בגידים, מכיוון שהיא עלולה לגרום לתהליכים ניווניים ברצועות ובגידים. השימוש בו מוצדק להחדרה למבנים סינוביאליים חלולים - בורסה, נדן סינוביאלי וחלל מפרק. לאחר הקלה בתהליך הדלקתי החריף, רצוי מתן periarticular של תכשירים הומיאופתיים Zeell and Traumell. ההשפעה של האחרון טמונה בתכונות chondroprotective המשפרות תהליכים מטבוליים וטרופיים בנגע עצמו. הטיפול מתבצע על ידי מתן 2 מ"ל של Zeell (Traumell) בתוספת 2 מ"ל של נובוקאין (לידוקאין), ו-1 מ"ל של סלסטון מתווסף לשתי הזריקות הראשונות. כל זה מנוהל במזרק אחד באופן periarticular. מהלך הטיפול נע בין 5 ל-10 הליכים עם מרווח של 3-5 ימים.

כמה נגעים של רקמה periarticular של הגפה.
כפי ש דוגמאות ספציפיותנגעים של רקמות periarticular, נראה כי ראוי לשקול את המחלות הנפוצות ביותר. באיזור מפרק המרפקאפיקונדיליטיס חיצוני ("מרפק טניס") מתרחשת לעתים קרובות. פתולוגיה זו משפיעה בדרך כלל על אנשים מעל גיל 35. כאב מופיע באזור מפרק המרפק, לרוב קשור לעומס יתר בספורט, עבודה חלקת גןוכו ' הלוקליזציה של הכאב תואמת את האפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע. הקרנת כאב יכולה להתפשט לאורך המשטח החיצוני של האמה אל היד.
המנגנון הפתוגנטי של מחלה זו הוא דלקת בגידים של השרירים המעורבים בהארכת היד - הארוך והקצר extensor carpi radialis ושריר brachioradialis. דלקת של הגידים של השרירים הללו שבהם הם מתחברים לעצם נקראת אפיקונדיליטיס לרוחב. מחלה זו מגבילה משמעותית את תפקוד הגפה וגורמת לבעיות רבות למטופל. רוב שיטה יעילההטיפול בו הוא מתן מקומי של דיפרוספאן או הידרוקורטיזון. על הרופא המטפל להזהיר את המטופל שביום הראשון לאחר מתן התרופה מתגברים תסמיני האפיקונדיליטיס, וביום השני חל שיפור משמעותי. ההליך חוזר על עצמו לאחר 10 ימים. המינון של התרופה הניתנת הוא 10-15 מ"ג הידרוקורטיזון או 2-4 מ"ג דיפרוספאן עם 1 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%.
אפיקונדיליטיס פנימי ("מרפק גולף") משפיע על גידים של השרירים המחוברים לאפיקונדיל המדיאלי - pronator teres, flexor carpi ulnaris and radialis ו-palaris longus. במקום הצמדת השריר, רגישות נקבעת על ידי מישוש עם כאב המקרין לאורך המשטח האולנרי של האמה אל היד. טקטיקות הטיפול דומות למה שתואר כבר לאפיקונדיליטיס חיצוני. המוזרות בכך היא שבין האפיקונדיל הפנימי של הכתף לתהליך האולקרנון יש עצב אולנרי, שעלול להיפצע עקב מתן לא מדויק, ולכן הרופא המבצע את הזריקה צריך להיות זהיר ביותר.
באזור מפרק הירך, הבעיה המשמעותית ביותר היא טרוכנטריטיס ו-subtrochanteric bursitis. טרוכנטריטיס היא דלקת של הגידים בהתקשרותם לטרוכנטר הגדול. זה בדרך כלל מלווה בדלקת מפרקים ניוונית מתונה בנשים בנות 40-60. המחלה מתבטאת בכאב מקומי באזור הטרוכנטר, תוך שמירה על נפח סיבוב הירך ומורגש כאב בעת התנגדות לחטיפתו הפעילה. מבחינה קלינית, לא ניתן להבחין בין אנתזופתיה טרכנטרית לבין בורסיטיס תת-טרוכנטרית, דלקת של בורסה קטנה הממוקמת גם היא באזור זה. טיפול טיפוליבאותו זמן אותו הדבר. זה גם מבוסס על הזרקת קורטיקוסטרואידים לתוך הטרוכנטר הגדול. טכניקת ההזרקה אינה קשה. מחט (0.8-40 מ"מ) עם חמור רקמה תת עורית(0.8-70 מ"מ) מופנה בניצב לפני השטח של העור קרוב ככל האפשר לעצם עם תערובת של 80-125 מ"ג הידרוקורטיזון או 8 מ"ג של בטמתזון, עם 6-10 מ"ל של 0.5% נובוקאין. הליך זה יעיל למדי ונמשך זמן רב.

נ.פ. GUBANOVA, בעל טור.

שיגרון היא מחלה קשה המאיימת על מבוגרים, קשישים וילדים. תהליכים פתולוגיים מתרחשים באזור שרירי הלב, המפרקים, מערכת העצבים והאזורים periarticular. נזק לרקמות הרכות הוא גרסה שכיחה של מחלה ראומטית הדורשת טיפול ארוך טווח.

ברפואה, נגעים ראומטיים ברקמות רכות נקראים שיגרון חוץ מפרקי. המחלה פוגעת באזור שמסביב למפרקים (גידים, רצועות, בורסה סרוסית). לרוב, שיגרון חוץ מפרקי תוקף את האזורים הפרי-מפרקיים של המרפק, פרק כף היד, הכתף, הברך והאגן.

תלוי במיקום המדויק של הנגע, חוץ מפרקי מחלות ראומטיותמחולקים לסוגים נפרדים:

• עם דלקת גידים, יש דלקת נפרדת של הגיד;
• Tenosynovitis נחשבת לנגע ​​בגיד שהתפשט אל הסינוביום ( רקמת חיבור, המקיף את כדור הגיד);
• ליגמנטיטיס נקראת דלקת של רצועות חוץ מפרקיות;
• אנתזופתיה מתייחסת לפתולוגיה של הצומת של עצמות עם רצועות וגידים;
• בורסיטיס היא תוצאה של דלקת של הבורסה הסינוביאלית (החלל עם נוזל בין העצמות והרקמות הרכות);
• tendobursitis - שילוב של תהליך פתולוגי בגיד עם דלקת ברורה של הבור הסינוביאלי;
• fasciitis מתייחס לדלקת של קרום רקמת החיבור;
• Aponeurositis הוא נגע של צלחת הגיד.

איש מקצוע רפואי יעזור לקבוע את סוג המחלה המדויק. אבחון עצמי מסוכן! הרופא יעזור לך למצוא את הגורם לנזק לאזור הפריקטי, יפתח משטר טיפול ויציע אמצעי מניעה.

על פי מידת הביטוי, נגעים ראומטיים של האזורים periarticular מחולקים ל:

1. חריף (מתרחש בפעם הראשונה);
2. כרוני (התקפים חוזרים).

זכרו – מחלה ראומטית כרונית קשה יותר לריפוי. אל תתעלם מההתקף הראשון;

גורמים לראומטיזם חוץ מפרקי

האטיולוגיה של מחלה ראומטית ברקמות רכות חשובה להבנת מאפייני המהלך, הטיפול והפרוגנוזה של המחלה. הגורמים למחלה מסווגים לשתי קבוצות:

1. שיגרון ראשוני של האזורים הפרי-מפרקיים נגרמת על ידי מיקרוטראומות. ביצוע אותו סוג של תנועות נותן עומס קבוע, מעוות את הרצועות והגידים פנימה חלקים מסוימיםגופים. דוגמה בולטתספורטאים משרתים (לדוגמה, שחקני טניס נוטים לדלקת של הרקמות סביב מפרק המרפק, שחקני כדורגל נוטים לפתולוגיות סביב מפרק calcaneal). המחלה מתפתחת גם עקב פעילות מקצועית(לדוגמה, מתכנתים רגישים לדלקת באזור שורש כף היד עקב תנועות ידיים סטריאוטיפיות). דאגות הבית משמשות מקור נוסף לפעולות מוטוריות מונוטוניות (לדוגמה, עקרות בית חשופות לרוב לדלקת בורסיטיס בברכיים).
2. מחלת רקמות רכות משנית נגרמת על ידי נגע ראומטי קיים. לרוב, הדלקת מתפשטת מהמפרקים הפגועים. חולה עם מחלת מפרקים ראומטית ללא יחס הולםירכוש בקלות צורה חוץ מפרקית של המחלה.

נגעים דלקתיים נגרמים לרוב על ידי סט מסויםגורמים התורמים לביטוי המחלה. לגורמי סיכון להתפתחות שיגרון חוץ מפרקילְסַפֵּר:

• היפותרמיה;
• נוכחות של קרובי משפחה עם מחלות ראומטיות;
• חשיפה תכופה לרטיבות;
• פְּגָם כוחות מגןגוּף;
• חוסר איזון הורמונלי (מתבטא בעיקר בנשים בגיל העמידה);
• הפרעות מולדות של גידים ורצועות.

קבוצת הסיכון למחלה ראומטית חוץ מפרקית היא נשים בבגרות בינונית. עבודה סבלנית כרוכה בדרך כלל משמעותית עבודה פיזית(לדוגמה, עבודות בנייה, תיקון, חַקלָאוּת) או ספורט מקצועי.

תסמינים של שיגרון חוץ מפרקי

זה לא קשה לזהות נגעים ראומטיים של האזור periarticular, שכן המחלה מתבטאת עם תסמינים חיים:

1. נזק לרקמות periarticular נבדל על ידי סימפטום כאב חי עם לוקליזציה ברורה. המטופלים מודאגים לגבי אקוטי כאב דוקרתחושת כאב, תחושת פעימה, תחושת צריבה לא נעימהבאזור מסוים. בדרך כלל, כאב מתרחש עם תנועה ושוכך עם מנוחה. אזורים המושפעים מקדחת שיגרון כואבים כאשר לוחצים עליהם בצורה נקודתית. הרופא מאבחן את הצורה החוץ מפרקית של המחלה על ידי מישוש האזורים הדלקתיים. יש נפיחות של האזורים הפגועים, אבל המחלה מתרחשת לעתים קרובות ללא שינויים חיצוניים בעור סימפטום כאבמשתנה - מעקצוץ קל ועד כאב בלתי נסבל. ההתקף הראשוני של המחלה נסבל קל יותר מאשר הישנות - עוצמת הכאב עולה משמעותית עם התקפות חוזרות ונשנות. עדיף לא לחכות להופעת המחלה הבאה, פנייה לרופא מיד לאחר הביטוי של תסמונות חשודות. אתה לא צריך לסבול בגבורה תחושות לא נעימות - המחלה לא תיעלם בלעדיו טיפול רפואי, הכאב יתעצם.
2. למטופל קשה לבצע תנועות מסוימות (לדוגמה, כיפוף זרוע כואב, אך הרמה קלה). מטופלים בדרך כלל מצביעים בקלות על תנועות הגורמות לכאב, תוך קביעה מדויקת של המיקום אִי נוֹחוּת. קשה במיוחד להזיז את האזור הפגוע מיד לאחר ההתעוררות. בערב, לעתים קרובות התסמינים פוחתים והכאב פחות חזק.
3. המצב הכללי מופרע. חולים מתלוננים על עייפות גבוהה, עייפות ופסיביות כללית. מטופלים סובלים לעתים קרובות מדיכאון, חרדה מצבית, חרדה מתמדת. מתרחשים כאבי ראש, בחילות והפרעות עיכול. הסיבה לאלה תסמונות כואבותהוא תהליך דלקתי המשבש את תפקוד הגוף כולו. בשל חוסר הטמפרטורה, ברוב המקרים, החולים אינם ממהרים לרופא, ומאריכים את המחלה.

חָשׁוּב! במקרה של קדחת ראומטית בין מפרקית, התנועה של חלק מסוים בגוף נפגעת בלבד. המטופל מזיז את איבריו הבריאים בקלות, וההתמצאות והקואורדינציה המרחבית אינם נפגעים. בְּ סחרחורת קשה, הקאות בלתי צפויות, אובדן הכרה, חוסר יכולת לזוז - התקשר מיד לצוות חירום!

תכונות של טיפול בראומטיזם חוץ מפרקי

רופאים מטפלים במחלות של רקמות רכות באופן מקיף, תוך שימוש במגוון תרופות. ריפוי מהמחלה מתבצע באמצעים הבאים:

1. תרופות אנטי דלקתיות הן חובה בטיפול באזורים periarticular. אזורים מודלקים מטופלים היטב תרופות לא סטרואידיות, המשלב השפעות אנטי דלקתיות עם השפעות משככי כאבים. לדוגמה, לחולים רושמים Indimetacin, Butadione, Diclofenac. בחירת התרופה מתבצעת על ידי הרופא בנפרד בכל מקרה ספציפי.
2. משחות אנטי דלקתיות עוזרות להקל על תחושות כואבות לא נעימות. מומלץ לשמן את האזורים הפגועים בקרמים בעלי אפקט מחמם בולט (לדוגמה, למטופלים רושמים Finalgon, Apifor, Diclofenac). משחה מתאימהקל לאסוף אותו בבית המרקחת הקרוב לביתך, לאחר התייעצות תחילה עם רופא. חשוב לעקוב אחר המינון שנקבע של משחה כדי למנוע מנת יתר וביטוי של תגובות פתולוגיות.
3. פיזיותרפיה מקדמת אופטימיזציה פעילות מוטורית. למטופלים מלמדים התעמלות (תרגילי שיקום מיוחדים). הקלה על הדלקת מתבצעת על ידי אמבטיות מרפא, עיסוי מקצועי וחימום מתחת למנורה. למטופלים מוצע טיפול באמצעות אולטרסאונד ומיקרוגל. כל ההליכים מבוצעים בפיקוח של צוות רפואי מוסמך.

הרפואה המסורתית פופולרית בקרב חולים במחלקות ראומטיות. מתכונים רבים (למשל. קומפרס מלח, משחות חרדל) באמת מקלים על מצבו של המטופל. אבל זכור - רפואה מסורתיתאין להחליף בתרופות אנטי ראומטיות תוצרת בית! השלים את הטיפול שלך תרופות עממיות, לאחר התייעצות תחילה עם הרופא שלך!

יעילות הטיפול בראומטיזם חוץ מפרקי תלויה במטופל. המחלה מטופלת בהצלחה! חשוב לפנות במהירות לרופא לעזרה ולעקוב המלצות רפואיות, שמור על בריאותך.

מחלות ראומטיות של רקמות רכות periarticular(שם נרדף לראומטיזם חוץ מפרקי) מאופיינים בשינויים פתולוגיים ברקמות שונות הממוקמות בסביבה הקרובה של המפרקים - גידים ומעטפתם, בורסת סינוביאלית, רצועות, פאשיה, אפונורוזות, רקמה תת עורית.

ישנן מחלות ראומטיות ראשוניות - מחלות ממשיות של הרקמות הפרי-מפרקיות בעלות אופי דיסטרופי ו(פחות) דלקתי, המתרחשות במפרקים שלמים או בשילוב עם אוסטיאוארתריטיס. במקורם, התפקיד העיקרי ממלא על ידי מיקרוטראומה הנגרמת על ידי מתח מקצועי, ביתי או ספורט, כמו גם פציעות אחרות, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (מנופאוזה, סוכרת, השמנת יתר), נוירורפלקס והשפעות וגטטיביות-וסקולריות המחמירות את הטרופיזם של periarticular. רקמות (לדוגמה, עם עמוד השדרה אוסטאוכונדרוזיס), חוסר מולד של המנגנון הגיד-ליגמנטלי (תסמונת יתר ניידות המפרק), זיהום. מחלות ראומטיות משניות הן בעיקר נגעים דלקתיים של תצורות periarticular, הנגרמות על ידי המעבר של התהליך הפתולוגי מהמפרקים הפגועים; הם לעתים קרובות ביטוי של מחלות מערכתיות (לדוגמה, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים גאוטי).

התהליך הפתולוגי הוא מקומי, ככלל, בגידים הנושאים את העומס הגדול ביותר, שם, כתוצאה מלחץ יתר מכני, מתרחשים פגמים של סיבים בודדים, מוקדי נמק, דלקת משנית עם טרשת לאחר מכן, היאלינוזה והסתיידות. שינויים ראשוניים מתרחשים בדרך כלל במקומות שבהם הגידים מתחברים לעצם - האנתזים. המונח "אנטזופתיה" משתרע על שינויים בעלי אופי שונים המתרחשים באתרי ההתקשרות לעצמות לא רק של גידים, אלא גם של רצועות, קפסולות מפרקים ואפונורוזות.

התהליך עשוי להיות מוגבל או להתפשט לאזורים אחרים של הגיד והמעטפת שלו ( דלקת טנוסינוביטיס), בורסה סינוביאלית ( אַמתַחַת). הרצועות (ליגמנטיטיס) דרכן עוברים הגידים, ולעיתים הקפסולה הסיבית של המפרק עצמו (קפסוליטיס) עלולות להיפגע באופן ראשוני או משני, מה שמגביל בצורה חדה את תפקודו. כדי לייעד את השינויים הללו, שיכולים להיות קשים מבחינה קלינית להבדיל עקב הקרבה האנטומית של תצורות הרקמות המפורטות, נעשה שימוש במונח הכללי "פרי-ארתריטיס" ("פריארתרוזיס").

מבחינה קלינית, מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular מתבטאות בכאב והגבלת תנועות במפרק. כאב בדרך כלל מתרחש או מתעצם רק עם תנועות ספציפיות אקטיביות במפרק, הקשורות בדרך כלל לגיד הפגוע של השרירים המעורבים בתנועה זו. כל שאר התנועות הן חופשיות וללא כאבים. במהלך המישוש נקבעים אזורי כאב מקומיים בנקודות החיבור של הגיד, לאורך מסלולו או באזור השריר. עם התפתחות של tendovaginitis ובורסיטיס, מתגלה נפיחות מוגבלת בבירור לאורך הגיד או באזור הבורסה הסינוביאלית. רווחתו הכללית של המטופל אינה מושפעת ותוצאות בדיקות המעבדה אינן משתנות ברוב המקרים.

הטיפול מורכב מהגבלת הפעילות הגופנית על הגפה או המפרק הפגועים, שימוש בתרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, פיזיותרפיה, חדירת אזורים כואבים עם תמיסה של נובוקאין ו(או) קורטיקוסטרואידים.

מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular של הגפיים העליונות.Humeroscapular periarthritisמתרחשת לרוב. מתפתח בעיקר מעל גיל 40, בעיקר אצל נשים. בהתפתחות המחלה ממלאים את התפקיד המוביל על ידי שינויים דיסטרופיים בגיד שריר הסופרספינטוס ובגידים של המסובבים הקצרים של הכתף (infraspinatus, subscapularis, teres major ו-minor), המחוברים ל ראש עצם הזרוע והם ארוגים לתוך הקפסולה מפרק כתף. התהליך כולל לעתים קרובות את הגידים של שריר הדו-ראשי, במיוחד את ראשו הארוך, כמו גם את הבורסה התת-אקרומית, שבדרך כלל מקדמת גלישה חופשית של מבני השריר-גיד במהלך תנועות במפרק הכתף.

נבדלים בין הסוגים העיקריים הבאים של דלקת מפרקים גלנוהומרלית: דלקת גיד של גיד הסופרספינטוס, בורסיטיס תת-אקרומית, דלקת גידים של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי, קפסוליטיס של מפרק הכתף.

דלקת גידים (גיד) של גיד הסופרספינטוס ( אורז. 1 ) מתבטא בתחילה ככאב עמום קל והגבלת תנועות, המורגשים בעיקר בעת חטיפת הכתף (בעת סירוק שיער, צחצוח אצבעות, גילוח, וגם בעת הנחת הזרוע מאחורי הגב). בהמשך, הכאב מקבל אופי "מכרסם", מתגבר, מונע מהמטופל שינה, מקרין לצוואר וליד ומגביל באופן משמעותי את התנועות הפעילות במפרק הכתף. במישוש, רגישות מקומית נקבעת באזור הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע תחת תהליך האקרומיון, לפעמים ניתן לזהות אזורי דחיסה הנגרמים על ידי הסתיידות של הגיד. תנועות פסיביות במפרק הכתף הן כמעט בלתי מוגבלות. עם קרע חלקי או מלא של הגיד שהשתנה, הנגרם בדרך כלל מפציעה נוספת, לפעמים אפילו קלה יחסית, הזרוע תלויה כמו שוט (פסאודו-שיתוק). שינויים בקרני רנטגן נעדרים לעתים קרובות. יתכן ויתגלו טרשת, קווי מתאר לא אחידים של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע, שינויים גזעיים בראשו והסתיידויות ברקמות הפרי-עורקיות בהקרנה של הגיד הסופרספינאטוס או הבורסה התת-אקרומית.

Subacromial Bursitis מתפתח לרוב כתהליך משני הנגרם כתוצאה מטראומה כרונית לבורסה על ידי שינוי בגיד של שריר הסופרספינטוס או פריצת דרך של מצבורי מלח סידן מהגיד לתוך הבורסה הסינוביאלית. בורסיטיס שאינה קשורה לפריצת דרך של מלחי סידן מתרחשת בדרך כלל באופן כרוני. הכאב מתגבר עם חטיפת הכתף, במיוחד בטווח שבין 60° ל- 120°, כאשר הבורסה שהשתנתה בין ראש עצם הזרוע לאקרומיון נצבטה. עם מהלך ארוך של התהליך, חלל הבורסה התת-אקרומית עשוי להיות נתון למחיקה, בעוד שהתנועות מוגבלות בהתמדה. במקרה של פריצת דרך של מלחי סידן לתוך הבורסה התת-אקרומית (בורסיטיס קלציפי, אורז. 2 ) מתפתחת תגובה דלקתית חריפה, המתבטאת בכאב פועם, "קורע" מפוזר בכתף, המקרין לצוואר ולזרוע. ניתן להבחין בנפיחות של אזור מפרק הכתף ועלייה מקומית בטמפרטורת העור. תנועות, במיוחד חטיפה וסיבוב, מוגבלות מאוד. טמפרטורת גוף תת חום, לויקוציטוזיס ועלייה קלה ב-ESR אפשריים. התקף של כאב חמור נמשך מספר ימים או שבועות. בהדרגה הכאב פוחת, תנועות במפרק משוחזרות.

דלקת הגידים של הראש הארוך של שריר הדו-ראשי מתפתחת בעיקר אצל גברים, בדרך כלל עקב מאמץ יתר פיזי (הרמת משקולות, נגינה ממושכת בכלי נגינה, ספורט וכו') או מכה ישירה במשטח הקדמי של הכתף. כאב שטחי מורגש באזור הדלתא הקדמי, כמו גם לאורך החריץ הבין-שכבתי, חולשה וכאב בזרוע בעת הרמת היד מעל הראש, סדקים באזור הגיד המתוח בעת חטיפת הכתף. תנועה חופשית של הכתף היא כמעט בלתי מוגבלת, למעט קושי קל בסיבוב פנימי. מישוש מגלה כאב בחריץ הבין-שכבתי; כאשר הגיד מנותק, הוא ממוקם הרחק מהחריץ הזה. הופעת כאב בשליש העליון של עצם הזרוע בעת כיפוף הזרוע במפרק המרפק באמצעות התנגדות לתנועה זו שמסופקת על ידי אדם אחר, או כאשר לסופינציה של היד באמצעות התנגדות יש משמעות אבחנתית. בדרך כלל לא נצפו סטיות רדיולוגיות מהנורמה.

קפסוליטיס של מפרק הכתף (קפסוליטיס דביק, כתף "קפואה", כתף "נעולה") היא לעתים קרובות תוצאה של התהליכים שתוארו לעיל ברקמות הפריקטיקולריות הרכות של מפרק הכתף, אך זו יכולה להיות גם מחלה עצמאית. התפתחות קפסוליטיס של מפרק הכתף ידועה בחולים עם אי ספיקת כלילית כרונית, מחלות ריאות כרוניות, סוכרת ותהליכים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי. בבדיקה מורפולוגית, הקפסולה המפרקית משתנה באופן סיבי ומעובה. קפסוליטיס של מפרק הכתף שכיח יותר בנשים מעל גיל 50, ללא קשר למקצוע. שני המפרקים עשויים להיות מעורבים בו זמנית. ההתחלה היא בדרך כלל הדרגתית. התלונות העיקריות הן כאב מפוזר ונוקשות בכתף. הכאב הוא החמור ביותר בלילה, מה שמפריע לשנת המטופל. בבדיקה נקבעים כאבים מפוזרים באזור מפרק הכתף והגבלה של לא רק תנועות אקטיביות אלא גם פסיביות לכל הכיוונים. ישנם 3 שלבים של התהליך: שלב I - כאבים והגבלת תנועות למשך 2-9 חודשים; שלב II - הקלה בכאב, תחושת אי נוחות בלבד בכתף, אך הגבלה משמעותית של תנועות ("כתף "קפואה"), השלב נמשך 4-12 חודשים; שלב III - שיפור הדרגתי בתפקוד הכתף ("הפשרה"), השלב נמשך 5-26 חודשים. ארתרוגרפיה ניגודית של מפרק הכתף חושפת ירידה בנפח המפרק.

היצרות טנוסינוביטיס, דלקת טנוסינוביטיס של דה קוורווין ותסמונת התעלה הקרפלית- ס"מ. מִברֶשֶׁת.

החוזה של דופויטרן- דחיסה של האפונרוזיס בכף היד, המובילה להתכווצות האצבעות (ראה. החוזה של דופויטרן).

מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular של הגפיים התחתונות.פריארתריטיס של מפרק הירך נגרמת על ידי פגיעה בגידים של שרירי gluteus medius ומינימוס באתרי ההתקשרות שלהם לטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, כמו גם לבורסה באזור זה. הגורמים הם טראומה, עומס פיזי, הפרעות סטטיות (קיצור גפיים, עקמת, מחלות שונות של מפרק הירך). כאבים בחלק העליון של הירך החיצונית מתרחשים בהליכה ושוככים עם מנוחה. במישוש, מתגלה כאב מקומי באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. צילומי רנטגן עשויים לגלות אוסטאופיטים באזור הטרוכנטר הגדול, כמו גם אזורים של גידים מסויידים.

פריארתריטיס של מפרק הברךמאופיין בכאב באזור המשטח הפנימי של מפרק הברך, המופיע בזמן תנועה ושככה במנוחה. במישוש בצד המדיאלי של מפרק הברך מתחת להקרנה של חלל המפרק, נקבעת רגישות מוגבלת של הרקמות הרכות, לעיתים נפיחות קלה והיפרתרמיה.

ציסטה פופליטאלית(בורסיטיס קופלית, ציסטה של ​​בייקר) מתרחשת, ככלל, עם מחלות שונות של מפרק הברך. בפוסה הפופליטאלית נקבעת בליטה מקומית מוגבלת בגדלים שונים של רקמה עגולה המכילה נוזל. ציסטה גדולה יכולה לרדת דרך החללים הבין-שריריים אל המשטח האחורי של הרגל וגם להיקרע. במקרה האחרון, כאב חד בשריר השוק, כאב במישוש והיפרתרמיה של רקמות.

דלקת בגיד כף הרגל, דלקת כף הרגל (plantar aponeurosis) ובורסיטיסבורסות סינוביאליות בעצם העקב מאופיינות בכאב מקומי ורגישות במישוש. בדיקת רנטגן יכולה לגלות הסתיידות של גיד העקב, אפונורוזיס פלנטרית באתרי ההתקשרות בעצם העקב, ובמקרה של שינויים דלקתיים כרוניים במבנים אלו בדלקת ספונדיליטיס וספונדילוארטריטיס סרונ-נגטיבית אחרת - הרס שטחי (שחיקה) של עצם העקב.

מחלות רקמות רכות ראומטיות אחרות. דלקת זוזינופילית מפושטת (מחלת שולמן) היא מחלה סיסטמית של הפאשיה בעלת אופי דלקתי (אוטואימוני), המאופיינת בבצקת, חדירת תאי, נטייה של הרקמה של הפאשיה הפגועה להיצמד לרקמה התת עורית ולשרירים הבסיסיים, והתפתחות של פיברוזיס פאשיאלי. מאפיינים מורפולוגיים הם עיבוי חד של הפאשיה ונוכחות של מספר רב של אאוזינופילים במסתננים התאיים (האחרון אינו נצפה בכל המקרים). האטיולוגיה לא ברורה. בחלק מהחולים קודמת למחלה פעילות גופנית מוגזמת.

ההתחלה היא לעתים קרובות חריפה. המטופלים מציינים נפיחות ותחושת נוקשות, בעיקר בחלקים הפרוקסימליים של איבר אחד או יותר, והגבלת תנועות. נפיחות צפופה יכולה להתפשט לפלג הגוף העליון. במקומות מסוימים (בדרך כלל באזור הכתפיים והירכיים), העור מקבל מראה של קליפת תפוז בשל הידבקותו לפשיה המשתנת הממוקמת באופן שטחי. לא נצפית חולשת שרירים. מאופיין באאוזינופיליה חולפת, ESR מוגבר, היפרגמא-גלובלינמיה. במקרים מסוימים, אבחנה מבדלת מתבצעת עם מערכתית סקלרודרמהו דרמטומיוזיטיס. לעומת זאת, דלקת אאוזינופילית ניתנת לריפוי מלא באמצעות קורטיקוסטרואידים, אך הדבר מצריך חודשים של טיפול.

פיברוזיס(פיברומיאלגיה). מונחים אלו משמשים לעתים קרובות יותר להתייחסות לכאב שריר-שלד מתמשך, שאין לו בסיס מורפולוגי ברור ועשויים להיות קשורים לתפיסת כאב לקויה (תסמונת הגזמת כאב). זה נצפה בעיקר בנשים לא רגשיות. ככלל, יש הפרעות שינה, חולשה בבוקר ונוקשות ועייפות. הכאב מתגבר במצב מלחיץ, במזג אוויר קר לח. מישוש מגלה נקודות כואבות האופייניות לוקליזציה, שהמטופלים עצמם כלל לא מודעים להן: באזור שרירי הטרפז, הצלעות הקדמיות, האפיקונדילים החיצוניים של עצם הירך וכו'. ESR ובדיקות מעבדה אחרות אינן משתנות. יש צורך בפסיכותרפיה, תרגילים קלים, עיסוי וכן משככי הרגעה קלים ומשככי כאבים בלילה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אסטפנקו מ.ג. ואראליס פ.ס. מחלות חוץ מפרקיות של רקמות רכות של מערכת השרירים והשלד, מ', 1975; Bosnev V. תסמונת כתף-זרוע, טרנס. מבולגרית, פלובדיב, 1978; Nasonova V.A. ואסטפנקו מ.ג. ראומטולוגיה קלינית, עמ'. 535, M., 1989; Travell J.G. וסיימון ד.ג. כאב מיופשיאלי, כרך 1-2, טרנס. מאנגלית, מ', 1989.

מחלות ראומטיות של רקמות רכות periarticular- נזק חוץ מפרקי לרקמות periarticular. מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular (שיגרון חוץ מפרקי) כוללות דלקת או שינויים ניוונייםגידים (טנוסינוביטיס, דלקת גידים), רצועות (ליגמנטיטיס), אזורי התקשרות של רצועות וגידים לעצמות (אנטזופתיה), חללים סינוביאליים (בורסיטיס), פאשיה (פאשייטיס), אפונירוסים (אפונירוזיס), לא קשורים לפציעה, זיהום, גידול. הביטויים העיקריים של קבוצה זו מחלות ראומטיותכאב וקושי לנוע באזור המפרק. טיפול אנטי דלקתי מערכתי מתבצע, פיזיותרפיה מקומית וקורטיקוסטרואידים מנוהלים.

מחלות ראומטיות ראשוניות כוללות נגעים דיסטרופיים ודלקתיים של מבנים periarticular המתרחשים על רקע של מפרקים שלמים או דלקת מפרקים ניוונית. התפקיד המוביל במקורם ניתן ללחץ ביתי, מקצועי או ספורטיבי, כמו גם הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, נוירו-רפלקס, אוטונומיות-וסקולריות, נחיתות מולדת של מנגנון הרצועה-גיד.

במחלות ראומטיות משניות, שינויים ברקמות periarticular נגרמים בדרך כלל או מתהליך מערכתי (תסמונת רייטר, גאוטי או דלקת מפרקים שגרונית) או התפשטות דלקת מהמפרקים הפגועים העיקריים.

כדי לציין שינויים ברקמות periarticular, משתמשים לפעמים במונחים periarthrosis או periarthritis.

הצורות הנפוצות ביותר של שיגרון חוץ מפרקי של הגפה העליונה כוללות דלקת מפרקים של גלנוהומרל, מרפק ופרק כף היד. נגעים ראומטיים של הרקמות הפריקטיקולריות של הגפה התחתונה כוללים פריארתריטיס של הירך, מפרקי ברכייםורגליים. בין שאר המחלות הראומטיות של הרקמות הרכות periarticular, זוסינופילית fasciitis ו-fibrositis נחשבות.

שינויים פתולוגיים משפיעים תחילה על הגידים שעוברים המטען הכבד ביותרולחץ מכני. זה מוביל להופעת פגמים בסיבים, מוקדי נמק, התפתחות של טרשת פוסט דלקתית, היאלינוזה והסתיידות. שינויים ראשוניים ממוקמים במקומות שאליהם צמודים גידים רקמת עצם(entheses) ונקראים enthesopathy. בעתיד, התהליך עשוי להיות כרוך במעטפת גידים (טנוסינוביטיס), ממברנות סינוביאליות (בורסיטיס), קפסולות סיביות (קפסוליטיס), רצועות מפרקים (ליגמנטיטיס) וכו'.

תסמינים נפוצים של שיגרון חוץ מפרקי כוללים כאב וניידות מפרקים מוגבלת. כאב קשור עם מסוימות תנועות פעילותבמפרק; אזורים כואבים מקומיים נקבעים באזורי קיבוע הגידים. עם tendovaginitis ו-bursitis, נפיחות מזוהה בבירור לאורך הגידים או בהקרנה של הממברנה הסינוביאלית.

Humeroscapular periarthritis

זה מתפתח בעיקר אצל נשים מעל גיל 40-45. מוּתנֶה שינויים דיסטרופייםבגידי הסופרספינאטוס, שרירי השרוול המסובבים (subscapularis, infraspinatus, teres minor ו-major), גידים של ראש השריר הדו-ראשי (biceps) ובורסה תת-אקרומית.

מעורבות של גיד הסופרספינטוס יכולה לגרום לדלקת גיד פשוטה, דלקת גיד calcific, או קרע (או קרע) של הגיד.

דלקת גידים פשוטה מאופיינת בכאב בשריר הסופרספינאטוס במהלך חטיפה פעילה של הזרוע (סימן Dauborn), כאשר הכאב הגדול ביותר נצפה כאשר משרעת החטיפה של הגפה היא 70-90 מעלות. עלייה חדה בכאב קשורה לדחיסה זמנית של הגיד בין האפיפיזה של עצם הזרוע והאקרומיון.

הצורה הקליפתית של דלקת הגידים מאובחנת לאחר צילום רנטגן של מפרק הכתף. תסמיני הכאב בולטים יותר, ו תפקוד מוטוריהמפרק ניזוק באופן משמעותי יותר.

קרע או קרע מוחלט של הגיד המעגן את שריר הסופרספינטוס נגרם בדרך כלל מהרמה כבדה או נפילה מצערת על הזרוע. היא נבדלת מצורות אחרות של דלקת מפרקים גלנוהומרלית בסימפטום האופייני של "זרוע נופלת", כלומר, חוסר היכולת לשמור את הזרוע במצב חטוף. המצב הזהמצריך ארתרוגרפיה של מפרק הכתף ואם מתגלה קרע בגיד התערבות כירורגית.

עם דלקת גידים של הראש הדו-ראשי, מתמשכת תסמונת כאבוכאבי מישוש בעת ניסיון לאמץ את שריר הדו-ראשי.

התמונה הקלינית של בורסיטיס תת-אקרומית מתפתחת בדרך כלל שנית, בעקבות פגיעה בשריר הסופרספינאטוס או הדו-ראשי. הוא מאופיין בכאב, הגבלת סיבוב וחטיפת הגפה (סימפטום של כתף חסומה). זה יכול להתרחש בצורה של בורסיטיס מסתיידת עם שקיעת מלחי סידן בבורסה התת-אקרומית.

פריארתריטיס של מפרק המרפק

גרסאות של נזק לרקמות הפריקטיקולריות של מפרק המרפק כוללות אנתיסופתיות באזור האפיקונדילים של עצם הזרוע והבורסיטיס האולנרית.

אנתיסופתיות של הגידים הנצמדות לאפיקונדיל של הכתף מהוות את הבסיס הפתוגני של התסמונת המכונה "מרפק טניס". כאבים מצוינים באזור האפיקונדילים החיצוניים והמדיאליים של עצם הזרוע, שמתעצמים במתח הקל ביותר של הפושטים והכופפים של היד והאצבעות.

במקרה של בורסיטיס של אולקרנון, בליטת הצבעה בהקרנה של האולקרנון נקבעת על ידי מישוש.

פריארתריטיס של מפרק הירך

זה מתפתח כאשר הגידים של שרירי העכוז מינימוס ושרירי המדיוס נפגעים, כמו גם קפסולות המפרק באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך.

עבור המרפאה של periarthrosis הירך, התרחשות של כאבים בחלק העליון של הירך החיצונית בהליכה והיעדר במנוחה אופיינית. מישוש של הרקמות הרכות באזור הטרוכנטר הגדול הוא כואב, וצילומי רנטגן חושפים הסתיידות גידים ואוסטאופיטים לאורך קו המתאר של האפופיזה של עצם הירך.

פריארתריטיס של מפרק הברך

נגרם על ידי פגיעה במנגנון הגיד, המספק קיבוע של השרירים semitendinosus, sartorius, gracilis, semimembranosus לקונדיל המדיאלי שׁוּקָה. כאב מלווה גם פעיל וגם תנועות פסיביות(מתיחה, כיפוף, סיבוב של הרגל), לפעמים יש היפרתרמיה מקומית ונפיחות של מבני רקמות רכות.

תֶרַפּיָה נגעים ראומטייםרקמות רכות periarticular מבוצעת על ידי ראומטולוג וכוללת מרשם של משטר מנוחה לאיבר הפגוע, תרופות קבוצות NSAID(נפרוקסן, בוטאדיון, אורטופן, אינדימטצין), מפגשי פונופורזה עם הידרוקורטיזון, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי.

עם היעדרות דינמיקה חיוביתחסימה מקומית של רקמות periarticular עם נובוקאין או גלוקוקורטיקוסטרואידים מתבצעת במשך שבועיים.

עבור צורות חוזרות או עמידות לטיפול של שיגרון חוץ מפרקי, יש לציין טיפולי הקרנות מקומיים.