שבר בבסיס הגולגולת שטופל בבית חולים. שבר בבסיס הגולגולת והשלכות אפשריות. מנגנוני התפתחות נזקים

שבר בגולגולת הבסיסית הוא אחד הסוגים החמורים ביותר של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). על פי הסטטיסטיקה, הוא מהווה עד 4% מכל סוגי ה-TBI הקשים. כמחצית מכל השברים עוברים לבסיס מקמרון הגולגולת.

הסכנה העיקרית שלו קשורה בסיכון גבוה לפגיעה בחלקים הבסיסיים של המוח ובעצבי הגולגולת. בחלקים אלה של המוח ממוקמים מרכזים חיוניים, שהפגיעה בהם היא קטלנית עבור הקורבן.

אחד הסוגים החמורים ביותר של TBI הוא שבר בבסיס הגולגולת.

מידע אנטומי קצר

הגולגולת היא השלד הגרמי של הראש. הרופאים מחלקים אותו לשני חלקים - פנים ומוח. עצמות המדולה יוצרות את החלל בו נמצא המוח. בתורם, מדענים מחלקים את חלק המוח של הגולגולת לקמרון ובסיס. הקמרון נוצר על ידי החזית ו עצמות פריאטליות, קשקשים עורפיים ו עצם טמפורלית. בסיס הגולגולת נוצר על ידי העורף, הטמפורלי, הספנואיד ו עצם אתמואיד. אם ניקח בחשבון את בסיס הגולגולת בחתך אורכי, תבחין שהוא מורכב משלושה פוסות - קדמי, אמצעי ואחורי. הם משמשים מעין מיטה למוח.

גורמים ומנגנון התפתחות

שבר בבסיס הגולגולת, כמו שברים בעצמות אחרות, מתרחש כאשר נחשפים לגורם מכני. בהתחשב במבנה הגולגולת ובמיקום העצמות, כוח הפגיעה צריך להיות חזק מאוד.

ככלל, שברים כאלה מתרחשים במהלך תאונה, נפילה מגובה או מכה בגשר האף, הרקה או הלסת התחתונה עם חפץ כבד.

בשל הפרה של שלמות העצמות והדורה מאטר של המוח, חלל הגולגולת מתקשר עם הסביבה החיצונית. הערוצים המחברים במקרים כאלה הם האף ו חלל פה, אוזן תיכונה (חלל התוף), מסלול, סינוסים באף. שברים כאלה נקראים שברים חודרים. דליפה של נוזל מוחי ו סיכון גבוההוספת זיהום מסבכת באופן משמעותי את הפרוגנוזה לחייו ולבריאותו של המטופל.

לשברים ללא נזק לדורה מאטר ולעקירת עצם יש פרוגנוזה נוחה יותר לחייו ובריאותו של המטופל.

מִיוּן

שבר בבסיס הגולגולת מסווג לפי הקריטריונים הבאים:

• לפי שם העצם הפגועה - טמפורלית, ספנואידית, אתמואידית, עורפית;
• לפי מיקום - פוסה גולגולתית קדמית, אמצעית או אחורית;
• בגין הפרה של שלמות חלל הגולגולת - חודר, לא חודר;
• על פי נוכחות של עקירה של שברי עצם - עם עקירה, ללא עקירה;
• בהתאם לכיוון - אלכסוני, רוחבי, אורכי;
• לפי נוכחות סיבוכים - לא מסובך, מסובך, המעיד על סוג הסיבוך.

תמונה קלינית

תסמיני המחלה משתנים למדי. חומרתן תלויה במקום בו נמצא השבר, בחומרת הפציעה, במצבו הכללי של החולה ובתגובתיותו.

בדרך כלל, חולים מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות, סחרחורת. זֶה תסמינים כללייםנזק מוחי. בנוסף להם, החולה מזוהה עם סימנים ספציפיים של הפרה של שלמות עצמות הגולגולת, התלויים במיקום השבר.

הסימנים העיקריים לשבר בפוסה גולגולתית קדמית כוללים:

• דימום מחלל האף;
• חבורות סביב ארובות העיניים הן סימפטום של משקפיים;
• במקרה של פציעות חודרות - דליפת נוזל מוחי;
• אמפיזמה תת עורית.

אמפיזמה תת עורית היא סימפטום האופייני לפגיעה בסינוס האתמואידי, הפרונטאלי או הספנואידי. כתוצאה מכך, אוויר מצטבר מתחת לעור. חיצונית זה מתבטא כנפיחות. כאשר מישוש, מורגש קרפיטוס - בועות של אוויר מצטבר מתפוצצות, המזכירות את פריכת השלג במזג אוויר כפור.

מאפיין ייחודי של סימפטום המשקפיים הוא שעם שבר בבסיס הגולגולת, הוא מופיע ביום השני או השלישי מרגע הפציעה. לעומת זאת, דימום באזור האורביטלי, הנובע ממכה ישירה בפנים, נוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה.

כמחצית מכל השברים בגולגולת הבסיסית ממוקמים בפוסה הגולגולת האמצעית. תכונה אופייניתסוג זה של שבר הוא שהם עוברים מספר גדול שלתעלות, נקבים ומבנים גרמיים אחרים. סימנים ספציפייםשברים של הפירמידה של העצם הטמפורלית שונים. הם יכולים להיות אורכיים, רוחביים, אלכסוניים. קבוצה נפרדתמהווים את ההפרדות האפיקיות.

כ-¾ מכל הנזק לפירמידה מורכב משברים אורכיים המתרחשים במהלך פגיעת צד. ברוב המקרים, עם שברים כאלה, חלל התוף מושפע. חדות השמיעה של המטופל יורדת, דם או נוזל מוחי דולפים מפתח השמיעה החיצוני.

כאשר מכים באזור העורף, מתרחשים סדקים רוחביים. פציעות כאלה מאופיינות בחרשות מוחלטת, בנוכחות הפרעות אטקטיותמקור וסטיבולרי, שיתוק עצב הפנים, היעלמות תחושות טעם. תסמינים אלו נובעים נזק משניעצם טמפורלית ו אוזן פנימית, פנימי תעלת האוזן, תעלת עצב הפנים.

אם הקבוצה הזנבלית של עצבי הגולגולת פגומה, השמיעה משתנה ומעוררת פרזיס של שרירי הפנים

כאשר עצמות הפוסה האחורית של הגולגולת נשברות, נצפים תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת - פנים, שמיעתיים ואדוקים. חיצונית, זה מתבטא בשינויים בשמיעה, paresis של שרירי הפנים ושיתוק של שריר החוטף של העין. ניתן לחשוד בהפרעה האחרונה על ידי מה שנקרא אזוטרופיה - תופעה שבה גלגל העין אחד או שניהם מסתכל על גשר האף.

הקבוצה הזנבית של עצבי הגולגולת פגומה משבר טבעתי הממוקם באזור הפורמן מגנום. קבוצה זו כוללת את העצבים הבאים:

• glossopharyngeal;
• נְדוּדִים;
• נוֹסָף;
• תת לשוני.

חולים עם פגיעה בקבוצת עצבים זו חווים שינויים בטעם, הזיות טעם, קושי בבליעה והקול מקבל גוון באף. אם תבקשו מהמטופל להוציא את הלשון, הוא יסטה לכיוון הנגע. קומפלקס סימפטומים זה נקרא שיתוק בולברי. לעתים קרובות מאוד זה מלווה בתפקוד לקוי של חיוני איברים חשובים, מה שמשפיע לרעה על הפרוגנוזה.

אבחון

האלגוריתם האבחוני לכל הנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית זהה בערך ומורכב ממספר שלבים.

• איסוף תלונות ולימוד היסטוריה רפואית.
• בדיקה כללית ומתמחה של המטופל.
• יישום שיטות אבחון נוספות.

תוצאות הסקר והבדיקה של המטופלים ניתנות לעיל. שיטות אבחון נוספות כוללות ניקור מותני, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

בדיקת MRI תעזור לבצע אבחון מפורט

ניקור מותני מאפשר לך להעריך את רמת הלחץ התוך גולגולתי, נוכחות של דימום תת-עכבישי ותוספת של זיהום משני. על פי האינדיקציות, מחקר זה מתבצע לאורך זמן כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול.

טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית הן כיום הטכניקות הלא פולשניות המדויקות ביותר המאפשרות הדמיה של עצמות הגולגולת וכל חלקי המוח. חשד לשבר בבסיס הגולגולת - קריאה ישירהעבור סריקת CT. לאחר התייצבות מצבו של המטופל, יש לציין בדיקת MRI. זה מאפשר להעריך את נוכחותו והיקף הנזק המוחי.

עזרה ראשונה

אם הקורבן בהכרה, הוא מונח על משטח שטוח, על גבו. רצוי לתקן את הראש עם גלילים רכים. אם ההכרה של המטופל נפגעת, מניחים אותו על הצד, הכפתורים הקיימים מנותקים, מסירים משקפיים ותותבות. מבוצע על פי אינדיקציות אמצעי החייאה. אתה יכול למרוח קר על הראש שלך.

יַחַס

טיפול שמרני בשבר בבסיס הגולגולת מכוון לסילוק דליפת נוזל מוחי, עצירת דימום, נרמול לחץ תוך גולגולתי והקלה על בצקת מוחית. למטופל רושמים מנוחה קפדנית במיטה ודקירות מותניות תקופתיות. Diacarb מועדף בין משתנים - הוא מעכב ייצור של נוזל מוחי. אנטיביוטיקה ניתנת על מנת למנוע זיהום טווח רחבפעולות שמציגות תעלת עמוד השדרה.

בנוסף, נרשמות תרופות שיכולות להגדיל את מספר הנוירונים השורדים ולעזור להם להשתלב בפעילות מערכת העצבים המרכזית - תרופות כלי דם ונוטרופיות, נוירופפטידים.

החולה הוא prescribed כלי דם ו nootropic תרופות, neuropeptides

אם טיפול שמרני אינו יעיל או אוסטאוסינתזה מתכת נחוצה, פונים לשיטות כירורגיות.

תַחֲזִית

במקרה של פציעות קלות, היעדר עקירה של שברי עצמות ותהליך זיהומי, הפרוגנוזה לחייו ובריאותו של הנפגע היא חיובית יחסית. עם התפתחות דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, הסיכון לפתח תופעות שיוריות עולה - תסמונת עווית, כאבי ראש כרוניים, יתר לחץ דם עורקי.

אם נוצרות המטומות לאחר פציעה, עלולות להתרחש השלכות לא רצויות בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הפציעה - נוירוזות, הפרעות נפשיות, תסמונת מוחית.

רוב השברים הבסיסיים החמורים בגולגולת הם קטלניים עבור המטופל.

מדובר בפציעה חמורה, המלווה בנזק לעצם אחת או יותר הכלולה בבסיס החלק המוחי של הגולגולת - זמני, עורפי, ספנואיד, אתמואיד. המצב הזהמתרחשת בעת נפילה מגובה, במהלך תאונות דרכים, וכן בעת ​​פגיעה בפנים ישירות באזור בסיס האף או הלסת התחתונה. השבר השכיח ביותר הוא הבסיס, שעובר מהקשת (אצל 39-59% מהחולים).

מנגנוני התפתחות נזקים

במקרה של שברים בבסיס הגולגולת, נצפה קרע של הדורה מאטר, כתוצאה מכך נוצרת תקשורת עם הסביבה החיצונית דרך חלל הפה, האף, האוזן התיכונה, המסלול או סינוסים פרה-אנזאלייםאף תהליכים אלו גורמים להופעת ליקוריא אוזניים ואף (דליפת נוזל מוחי) ולפנאומוצפלוס פוסט טראומטי. תקשורת עם הסביבה החיצונית גורמת לחדירה של גורמים מיקרוביאליים הגורמים תהליכים זיהומייםתוכן תוך גולגולתי.

שברים של הפוסה הגולגולתית הקדמית מאופיינים בדימום לתוך הרקמה הפריאורביטלית (עיני דביבון, סימפטום של משקפיים) ומתחת ללחמית, דימומים מהאף וליקר באף. במקרים מסוימים עלולה להופיע אמפיזמה תת עורית. ליקורריאה באף (רינוריאה) מתייחסת לדליפה של נוזל מוחי דרך מעברי האף. מצב זה מתרחש כאשר הצלחת המחוררת של עצם האתמואיד נפצעת. אמפיזמה תת עורית נגרמת מחדירה לתוך רקמה תת עוריתאוויר עם הרס ישיר של תאי העצם האתמואידית.

שבר בבסיס הגולגולת מאופיין גם בפגיעה בחוש הריח, oculomotor או עצב אופטי, פציעות נלוות של החלקים הדיאנצפליים של המוח.

תסמינים

שברים בעצמות בסיס הגולגולת מסווגים כפציעות מוח טראומטיות מסוג פתוח, ושברים עם שחרור נוזל מוחי או דם מהאף או תעלת האוזן מסווגים כסוגים חודרים. בהתבסס על מיקום, פציעות אלה מחולקות לשברים של הפוסה הגולגולת האמצעית, הקדמית והאחורית.

שברים בפוסה גולגולתית אמצעיתמהווים 50% מהמקרים מסך הפציעות באזור זה. הם יכולים להיות

• אֲלַכסוֹנִי,
• רוחבי,
• אֹרכִּי.

שברים כאלה התפשטו דרך מספר רב של סדקים, חורים ודילול עצמות.

מציינים לעתים קרובות שברים של הפירמידה של העצם הטמפורלית:

• רוחבי,
• אֹרכִּי,
• אֲלַכסוֹנִי,
• הפרדות עליונות.

ברוב המקרים נצפים סדקים אורכיים. האוזן התיכונה מושפעת בעיקר, במידה פחותה תעלת עצב הפנים ו אוזן פנימית.

מבחינה קלינית הם מתבטאים בדימום מהאוזן, דליפת נוזל מוחי עקב קרע בעור התוף וכן ירידה בחדות השמיעה. באזור השריר הטמפורלי ו תהליך פטםמופיעה חבורות.

הפציעות המפורטות בפירמידה של העצם הטמפורלית נצפות עם מכות בחלק האחורי של הראש. הם עוברים דרך האוזן הפנימית, תעלת השמיעה הפנימית ותעלת עצב הפנים. מבחינה קלינית, שבר רוחבי מתבטא כחירשות מוחלטת, לקויה תפקוד וסטיבולרי, שיתוק היקפיעצב הפנים, אובדן טעם בשני שלישים הקדמיים של הלשון עקב פגיעה ב-chorda tympani.

שברים בפוסה גולגולתית קדמיתמאופיין באלכוהול באף, דימומים מהאף, חבורות בתחתית ו עפעפיים עליונים(תסמין של "משקפיים").

יש חבורות חד צדדיות ודו צדדיות. הם מתרחשים בדרך כלל ביום השני או השלישי לאחר הפציעה. זה שלהם הבדל אופיינימשטפי דם באזור האורביטלי שנוצרים ממכות ישירות בפנים. לפעמים, עם שברים של הפוסה הגולגולתית הקדמית, ניתן להבחין באמפיזמה תת עורית, המתרחשת כאשר ישנם סדקים העוברים דרך סינוס האוויר של העצמות הקדמיות, האתמואידיות או הספנואידיות.

לרוב, לאורך שברים בפוסה אחורית. הם באים מקשקשים עצם העורףלכיוון הפורמן מגנום או הצוואר.

מבחינה קלינית, פציעות כאלה מתבטאות בחבלות באזור המסטואיד, פגיעה משולבת בעצב השמיעה, האבדוקס והפנים.

בְּ שברים באזור הפורמן מגנוםקבוצת הזנב מושפעת לעתים קרובות עצבים גולגולתייםותסמינים בולבריים אופייניים מתעוררים, לעתים קרובות עם הפרעה בתפקוד של איברים חיוניים.

עזרה ראשונה

לשברים מניחים את הנפגע (במידה והוא במצב משביע רצון והכרה) על אלונקה ללא כרית על הגב. תחבושת חיטוי מונחת על פצע הראש.

במצב מחוסר הכרה מניחים את המטופל על גבו בתנוחת חצי סיבוב על אלונקה, עבורה מונחת כרית עשויה מלבוש חיצוני ישירות מתחת לצד אחד של הגוף. הראש מופנה הצידה כך שבמקרה של הקאות, ההקאה לא תיפול לתוך כיווני אוויר. את הבגדים המתכווצים פותחים את הכפתורים, ואם לנפגע יש משקפיים או שיניים תותבות, הם מוסרים.

במקרה של בעיות נשימה (חריפות), זה מתבצע נשימה מלאכותיתדרך מסכה. לאחר מכן ניתנות תרופות לבביות (סולפוקמפוקאין 2 מ"ל, קורדיאמין 2 מ"ל). מתן התווית נגד משככי כאבים נרקוטייםשכן הדבר עלול להחמיר הפרעות בדרכי הנשימה. בְּ הפרעה חריפהנשימה, פיו של הנפגע מתנקה מהקאות, הלסת התחתונה מקדימה והנשמה מלאכותית מתבצעת באמצעות מכשיר AED דרך מסכה.

20 מ"ל של ארבעים ניתנים תוך ורידי אחוז פתרוןגלוקוז, לאסיקס 40 מ"ג. אם יצוין דימום רבולחץ הדם מופחת בחדות, Lasix לא ניתנת, במקרים כאלה ג'לטינול או פוליגלוצין מוזלפים תוך ורידי. במהלך עירור מוטורי מוזרק לשריר 1 מ"ל מתמיסת סופרסטין של שני אחוזים. Cordiamine ניתנת גם תת עורית.

אם אשפוזו של הנפגע מתעכב, מורחים שקית קרח על ראשו. אם אין דיכאון נשימתי עמוק, אז דיפנהידרמין, analgin ו-furosemide (משתן) ניתנים דרך הפה. עבור פצעים פתוחים, סוכנים אנטיבקטריאליים (פניצילין) נקבעים ופצעים חבושים.

יַחַס

חשיבות רבה ניתנת למניעת תוך גולגולתי סיבוכים מוגלתיים. לשם כך נותנים אנטיביוטיקה רחבת טווח, ומחטאים את האוזן התיכונה ואת הלוע על ידי החדרה ישירה של אנטיביוטיקה לתוכם. החולה נבדק על ידי מומחים כמו נוירולוג, אף אוזן גרון ורופא עיניים.

טיפול שמרני

שיטות טיפול שמרניות מיועדות לפציעות קלות יחסית בבסיס הגולגולת, האוזן התיכונה והסינוסים הפרנאסאליים, כאשר ניתן לסמוך על סילוק חסר דם של נוזל המוח השדרתי. הטיפול מתחיל בקפדנות מנוחה במיטה, נותן לראש עמדה מוגבהת. זה עוזר להפחית את דליפת הנוזל השדרתי. הקומפלקס הטיפולי כולל גם טיפול בהתייבשות, דקירות מותניות שחוזרות על עצמן לאחר יום או יומיים עם הוצאת שלושים מיליליטר של נוזל מוחי, וכן הנפיחות תת-עכבישיות של שלושים מיליליטר אוויר או חמצן. בין תרופות משתנות, דיאקרב היא התרופה המועדפת מכיוון שהיא מפחיתה את ייצור נוזל המוח. בהיעדרה משתמשים ב- Lasix או משתנים אחרים.

חשיבות מיוחדת ניתנת למניעה וטיפול בסיבוכים תוך גולגולתיים מוגלתיים. זה כולל תברואה של תעלות השמע החיצוניות וחלל הפה, ושימוש בחומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח. אמצעים כאלה מתווספים על ידי מתן אנדולומבר של קנאמיצין יומיים לאחר חיסול הליקורריאה.

אם בכל זאת מתפתחים סיבוכים מוגלתיים, מתן תוך ורידי (תוך שרירי) של תרופות אנטיבקטריאליות משולב עם מתן אנדולומברי של תרופות אלו. לניהול אנדולומברי הם משמשים האנטיביוטיקה הבאה: kanamycin, chloramphenicol sodium succinate, monomycin, polymyxin. האופציה הטובה ביותרבחירת התרופה היא על ידי תרבית של פלורת נוזל המוח או מריחה מרירית האף.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי בשברים מתבצע עבור שברים מפורקים של החלקים הקדמיים של קמרון הגולגולת, דפנות הסינוסים הפרנאסאליים, בסיס הפוסה הגולגולתית הקדמית, שברים חודרים מדוכאים של החלק הפראבזאלי הצידי והקדמי של קמרון הגולגולת, מתארכים ישירות לדפנות הסינוסים הפראבאזליים, כמו גם לקטעים הצדדיים של הפירמידה של העצם הטמפורלית. שיטות אופרטיביותמשמש גם לדחיסת המוח תחת השפעת הפנאומוצפלוס הגובר, לליקורריאה באף שאינה כפופה לטיפול שמרני והישנות של סיבוכים תוך גולגולתיים בעלי אופי מוגלתי.

השלכות ופרוגנוזה

איכות החיים של החולים נקבעת על פי חומרת ואופי הפגיעה המוחית הטראומטית, הנוכחות פתולוגיה נלוויתוזיהום אפשרי של ה- pia mater. אם נצפו שברים לא עקורים שאינם דורשים התערבות כירורגית, בהיעדר סיבוכים מוגלתיים, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

אם יתפתחו סיבוכים זיהומיים, כגון דלקת המוח ודלקת קרום המוח, התפתחות עתידית של אנצפלופתיה, עלייה בלתי מבוקרת בלחץ הדם ממקור מרכזי, כאבי ראש תכופים עם התקפים אפילפטיים תקופתיים אפשריים.

פציעות מוח טראומטיות גורמות לרוב לדימום מסיבי שהן עלולות להיות כה גדולות עד שהן מובילות למוות של חולים בשעות הראשונות לאחר הפציעה, או שמתרחשת תרדמת, שגם הפרוגנוזה שלה היא שלילית.

עם פחות איבוד דם, cephalohematomas, המטומות תוך מוחיות יכולות להיווצר ואנצפלופתיה יכולה להתפתח ב טווח ארוךשיקום. התוצאה החיובית של תנאים כאלה מצוינת על ידי העיתוי וההתאמת הטיפול.

שבר בבסיס הגולגולת הוא פגיעה מוחית טראומטית מסוכנת, הפוגעת לעיתים קרובות בקרום המוח, התעלה עמוד שדרה, מתרחש הפסדים כבדיםדם או נוזל מוחי, עצבים חשובים האחראים על הראייה, השמיעה והבעות הפנים נצבטים או נקרעים. מצב זה מסוכן ביותר: לעיתים קרובות הוא מוביל לנכות ולמוות.

תכונות של שבר בעצמות של בסיס הגולגולת

פציעה כזו עשויה להיות עצמאית, או עשויה להיות מלווה בשבר של קמרון הגולגולת. בכל אחד מהמקרים הללו מתגלים סדקים בעצמות המרכיבות את בסיס הגולגולת: הספנואיד הטמפורלי, העורף או האתמואיד.

במקרים חמורים מתגלים סדקים מרובים במספר עצמות בו זמנית. עצמות עלולות גם להתנתק ממקומן, ושבריהן עלולים לחדור ולפצוע איברים ורקמות סמוכים.

עם כל סוג של פציעה זו, נזק לקרום המוח אפשרי. אם זה קורה, יכול להיווצר מעבר דרך מעבר האף, האוזניים או ארובות העיניים, שדרכם זורמים נוזל מוח ודם החוצה, ומחוללי מחלות זיהומיים חודרים מבחוץ. מיקרואורגניזמים יכולים להדביק את ממברנות המוח ולגרום למחלות מסוכנות ביותר.

רסיסים או קצוות חדים של עצמות שבורות עלולים לפגוע בעורקים ובוורידים. במקרה זה, החולה חווה דימום דרך האוזניים או האף, "חבורות" מופיעות סביב העיניים, ודם יכול אפילו לחדור לגלגל העין. ישנם מקרים תכופים של חדירת דם למוח, מה שעלול לגרום לתוצאות בלתי הפיכות.

כאשר עצם האתמואיד ניזוקה ואוויר נכנס מתחת לעור, נוצרות שלפוחיות ונפיחות מוזרות - אמפיזמה. ביטויים אלה יכולים להיחשב סימנים או תסמינים אופיינייםשבר בבסיס הגולגולת: נוכחותם של כמה מהם במטופל מאפשרת אבחנה גם ללא בדיקות נוספות.

יתכנו גם קרעים או צביטה של ​​העצבים האחראים על שמיעה, ראייה ותנועות עיניים. נזק לחלקים עמוקים יותר של המוח על ידי שברים עלול לגרום להפרעות אישיות, פגיעה בהכרה ואובדן זיכרון.

התמונה מציגה את המיקום העיקרי של השבר של בסיס הגולגולת:

שברים ללא תזוזה וסדקים בודדים מסווגים כ-TBI פתוח. הטיפול בהם הוא הפחות קשה, והפרוגנוזה נוחה ביותר. אם יש אובדן דם או נוזל מוח במהלך שבר, זה מסווג כ-TBI חודר פתוח.

גורמים לשבר בבסיס הגולגולת

העצמות המרכיבות את בסיס הגולגולת נפגעות לרוב במצבים הבאים:

• נפילה;
• כל פגיעת ראש;
• פגיעה במהלך תאונת דרכים;
• מכה בגשר האף, הרקה, לסת תחתונהחפץ כבד וקשה.

בילדים מתחת לגיל שנה, סדקים בעצמות הבסיס משתרעים כמעט תמיד מהקשת, שנפגעת גם לאחר נפילות או מכות חזקות.

קורה שאמהות לעתיד מודאגות מדוע זה קורה והאם ניתן להימנע מהביטויים הלא נעימים הללו.

שיטה פופולרית לטיפול ומניעה של נוירומה של מורטון כיום היא מדרסים אורטופדיים. הם קלים לשימוש ונותנים תוצאות חיוביות.

תסמינים וסימנים

עבור כל קורבן, התמונה הקלינית של שבר כזה תלויה לחלוטין באיזו עצם פגומה, היכן ממוקם הסדק, לאיזה כיוון הוא הולך, כמו גם כמה הוא גדול וכמה שברים יש.

תסמינים של שבר פוסה גולגולתית קדמית

שברים אלה מאופיינים ב:

• דימומים מהאף;
• פריקה של נוזל מוחי דרך האף;
• תסמונת המשקפיים: עיגולים שחורים או "חבורות" סביב העיניים.

חבורות במקרה זה נוצרות תוך יום או שלושה לאחר התאונה, מה שמבדיל אותן מחבורות רגילות. אם הגיאומטריה של העצם האתמואידית מופרעת, לעתים קרובות מציינים את המראה של אמפיזמה תת עורית.

תסמינים של שבר בפוסה הגולגולת האמצעית

כמחצית מהשברים הבסיסיים המאובחנים בגולגולת במבוגרים ו-70% בילדים הם שברים בעצמות היוצרות את הפוסה הגולגולת האמצעית.

עם פציעה כזו, תעלת עצב הפנים יכולה להיהרס, והאוזן הפנימית והתיכונה עלולות לסבול.

שברים במיקום זה מאובחנים על ידי הביטויים הבאים:

• דימום אוזן חד צדדי;
• ירידה חדהאובדן שמיעה או חירשות;
• אם הוא נשבר עור התוף, נוזל מוחי מתחיל לדלוף דרך האוזן;
• חבורות מאחורי האוזן או על הרקה;
• הפרעה בתחושת האיזון;
• תפקוד לקוי של עצב הפנים;
• אובדן חלקי של חוש הטעם.

תסמינים של שבר בפוסה אחורית

עם שברים של לוקליזציה זו, לרוב נמצא סדק אורכי.

האבחנה נעשית כאשר קיימים התסמינים הבאים:

• חבורות דו צדדיות או חד צדדיות מאחורי האוזניים;
• נזק בו-זמני לעצבי האדוקנס, השמיעה והפנים.

שברים בעצמות המרכיבות את הפוסה הגולגולתית האחורית עלולים לגרום לצביטה או לקרע של העצבים הזנבים ולהופעת תסמינים של בולבר: שיתוק או paresis של שרירי הלשון, החך, הגרון. גם תפקודם של איברים חיוניים עלולים להיפגע.

עזרה ראשונה

שבר בבסיס הגולגולת הוא סיבה לאשפוז דחוף, לכן, בחשד הראשון לנוכחותו, עליך להתקשר לצוות אמבולנס, אשר יוכל לספק את הטיפול המוסמך הדרוש.

בזמן ההמתנה להגעת החטיבה צריך להגיש עזרה ראשונה לנפגע

אם הוא בהכרה ובמצב משביע רצון:

• הנח אותו אופקית על משטח קשיח על גבו ללא כרית.
• יש למרוח חומר חיטוי תחבושת סטריליתעל הפצע.

במצב לא מודע:

• הנח אותו אופקית על משטח קשיח על גבו וסובב אותו מעט על הצד, הנח בולסטר (שמיכה מגולגלת) מתחת לצד השני כדי להבטיח את המיקום.
• סובב את הראש הצידה.
• שחרר בגדים צמודים, הסר תותבות, משקפיים ותכשיטים.
• אם לא נשמעת נשימה, יש לבצע הנשמה מלאכותית.

אם הגעתו של צוות האמבולנס המוזמן מתעכב, קור מוחל על הפצע. אתה יכול לקחת דיפנהידרמין ואנלגין. משככי כאבים אחרים, במיוחד נרקוטיים, הם התווית נגד.

יַחַס

שבר בבסיס הגולגולת מחייב חובה צעדי מנעלמניעת סיבוכים מוגלתיים: לחולה ניתנות תרופות אנטיבקטריאליות תוך שרירי, וחלל האף והאוזן מחוטאים בהרכב אנטיבקטריאלי. התייעצות עם מומחה אף אוזן גרון, רופא עיניים, נוירולוג ומנתח הם חובה.

הטיפול מתבצע בבית חולים נוירוכירורגי. המטופל מונח על מנוחה במיטה עד להחלמה מלאה.

שיטות שמרניות

יעיל לפציעות קלות: סדקים בודדים, שברים לא-עקורים, וגם אם ניתן לבטל אובדן של נוזל מוחי ללא עזרת נוירוכירורג.

המטופל זקוק למנוחה במיטה. IN תנוחת שכיבהיש להרים את הראש כדי לסלק את נוזל המוח השדרה במהירות האפשרית.

הטיפול הטיפולי כולל התייבשות (דקירות מתבצעות כל 1-3 ימים להוצאת נוזל מוחי), נטילת תרופות משתנות המפחיתות את ייצור נוזל המוח.

מניעת סיבוכים מוגלתיים: תברואה של תעלת האוזן וחלל האף תרופות אנטיבקטריאליות. לאחר ביטול דליפה של נוזל מוחי, קנאמיצין מנוהל פעם אחת אנדולומברלית.

בנוכחות סיבוכים מוגלתיים, האנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי, בשילוב עם מתן אנדולומבר. לשם כך משתמשים ב-kanamycin, polymyxin, monomycin, chloramphenicol ותרופות אחרות.

אתה תמצא הכל על זה במאמר זה. התסמינים והביטויים העיקריים של הפתולוגיה מתוארים גם כאן.

מהם הגורמים והגורמים המשפיעים על התפתחות דלקת עצב הראייה, קרא

שיטות כירורגיות

יש צורך בניתוח בנוכחות הסיבוכים הבאים:

• שבר מפורק של כל עצמות;
• נזק מוחי;
• אלכוהול באף, שלא ניתן להפסיק ללא ניתוח;
• כמה סיבוכים מוגלתיים;
• דחיסה של המוח.

ההחלטה על כדאיות הניתוח מתקבלת על ידי הנוירוכירורג על סמך תוצאות הבדיקות.

פרוגנוזה והשלכות של שבר בגולגולת הבסיסית

שברים בקמרון ובבסיס הגולגולת מלווים לעתים קרובות בנזק לרקמות סמוכות, כך שהפרוגנוזה מצב דומהלא תמיד חיובי.

בין הפציעות עם שיעור תמותה גבוהשבר של בסיס הגולגולת נחשב לאחד הנפוצים ביותר. כתוצאה מפגיעה במבני עצם, סובל איבר חשוב כמו המוח. לעתים קרובות שבר בבסיס מלווה בנזק לקמרון הגולגולת. מהי התוצאה של פצע כזה נאמר בצורה הטובה ביותר על פי הסטטיסטיקה - הם מובילים למוות ב-20% מהמקרים. הישרדות משבר בגולגולת הבסיסית קשורה ישירות למורכבות הפציעה ולגיל הקורבן. מעל גיל 50 יש סיכוי גבוה יותר לגרום למוות.

נזק כגון שבר בגולגולת יכול להיגרם רק על ידי השפעה חזקה. עצמות הראש עמידות ביותר, ולא ניתן לפגוע בהן בשום פנים ואופן.

במקרה של טראומה סגורה, שיעור ההישרדות גבוה יותר. הסיווג של שברי גולגולת מאפשר לנו להבחין בין מספר סוגים של פציעות:

• ליניארי– נזק הכי פחות מסוכן ללא עקירה. שבר ליניארי בגולגולת מרמז על סדק של גיאומטריה ברורה. ייתכן כי שלמות קרומי המוח נפגעת, אך הפרוגנוזה חיובית בהשוואה לפציעות אחרות;
• מפורק- יכול להיות סגור או פתוח. האחרונים מתרחשים לעתים קרובות יותר ומלווים בפוליטראומות. סכנה מיוחדת היא ריסוק המוח;
• מְשׁוּנָן- אין צורך בנוכחות של שברים מרובים, אך שבר מדוכא בגולגולת מסוכן מכיוון שחלק מרקמת העצם חודר פנימה גוּלגוֹלֶת. שבר רושם של הגולגולת הוא לעתים קרובות קטלני;
• התקלקל- הם מהווים את אחוז התמותה הגדול ביותר. שברי גולגולת מחוררים מאופיינים בפציעות חודרות. המאפיינים של חור הכניסה מספקים רמזים כיצד נגרמה הפציעה. לרוב מדובר בפצע ירי.

לא תמיד ניתן לקבוע באופן חד משמעי את סוג השבר בגולגולת, שכן הפרעות שונות. לפיכך, שבר דחוס בגולגולת מלווה בפגיעה בעצב הראייה, באיברי הראייה והשמיעה ובמבני העצם בכל מקום. בהקשר זה, פציעות מסווגות לפי מיקום הפוסה הגולגולת:

• חֲזִית- שברים בודדים של הפוסה הגולגולתית הקדמית שכיחים פחות;
• מְמוּצָע- שברים של הפוסה הגולגולתית האמצעית מהווים 60% מ פציעות כלליותגולגולות;
• חלק אחורי- עם שברים של הפוסה הגולגולת האחורית, נצפו הפרעות נלוות של רקמת העצם של איברים אחרים, למשל.

טראומה לבסיס הגולגולת, כלומר שבר בזילארי, מלווה במקרים של קרקפת הגולגולת. אם דחיסה היא הגורם לנזק, אז שברים מפורקים. שבר דיכאון של הגולגולת הוא אחד מהזנים של שבר מדוכא.

המנגנון להיווצרות פציעה כזו הוא כדלקמן: חפץ בעל כוח פגיעה עצום ושטח מגע גדול פוגע בבסיס הגולגולת. נזק כזה אופייני ל סינוס פרונטליו אזור זמני, שבו המבנים דקים יותר. כאשר פצע ישן נפצע מחדש, נוצר שבר בצורת טרסה - השברים מסודרים בסדר שלבים, וזו הסיבה שהפציעה קיבלה את שמה.

קוד טראומה לפי ICD 10

על ידי סיווג בינלאומיקוד מחלה לפציעות גולגולתיות - S02. שבר בגולגולת נקבע לפי מיקום הפציעה. אז, פגיעה בכספת מסומנת על ידי קוד S02.0, - S02.3. שבר ישיר של בסיס הגולגולת לפי ICD 10 מקודד S02.1. מספרים נוספים לאחר הקוד הראשי מציינים את אופי השבר - פתוח או סגור.

גורם ל

שברים בעצמות הגולגולת מתרחשים בדרך כלל בתאונות. במקרה של תאונה, ישנה פגיעה חזקה במשטח שטח גדול. לא רק הראש סובל, אלא גם איברים אחרים. קבוצת הסיכון כוללת נציגי אופנוע ורכיבה על אופניים.

אחת הסיבות השכיחות לפציעות בילדות היא נפילות מגובה. אצל תינוקות, שברים לא מסובכים בעצמות בסיס הגולגולת הם תוצאה של נפילה מעגלה או משידת החתלה. אבל בדרך כלל השפעה כזו אינה מספיקה כדי לפגוע קשות ברקמת העצם.

שבר בבסיס הגולגולת מתרחש כאשר נחשפים לחפץ קהה בעוצמה רבה. קרן נופלת או בול עץ גורמים לשבר בגולגולת. עם פציעה כזו, מוות עלול להתרחש מיד לאחר הפגיעה. אם הקורבן קיבל מכה קלה, יופיע סדק. עקב נזק לגולגולת מתרחשים סחרחורת ואובדן כיוון.

איך עוד אתה יכול לקבל פציעה בגולגולת? קשה לשבור גולגולת במהלך קרב. אבל אם אתה מכה את הפנים עם חפץ כבד, אז סדקים פנימה ו אזור זמני. במקרים כאלה, דיסקציה של הגבה או. מעבר האף נהרס, ארובות העיניים נפגעות, שברי עצם יכולים לשבש את הפונקציות של איברים חשובים. אֵיך להכות חזק יותר, ככל שהסבירות לשבר דק גדלה.

הפציעה המסוכנת ביותר נגרמת על ידי דחיסה של הגולגולת. זה מתרחש בתאונות דרכים כאשר הקורבן נקלע ביניהן כלי רכב. במהלך פעולות לחימה יש פיצול ו פצעי ירי. אם ניזוק קרומי המוח, אז הסבירות למוות גבוהה. כאשר מתרחש פצע כדור, נוזל מוח דולף החוצה דרך החור ורקמת המוח מתה.

תסמינים

סימנים לשבר בגולגולת הם חוסר הכרה או חוסר התמצאות של הקורבן. אם אדם בהכרה, הוא יתלונן עליו כאב בלתי נסבל. הראייה והשמיעה עלולים להיפגע עקב פגיעה בעצב הריח או הראייה. עקב נפיחות במוח, הנשימה נפגעת, לחץ על העיניים גורם לשטפי דם מרובים. אם כלי דם מתפוצצים, הלבן של העיניים הופך לאדום לחלוטין. מופיע גם סימפטום של משקפיים - המטומות סביב העיניים.

במקביל, ישנה ירידה חדה בשמיעה ובדימום מהאוזניים. תסמינים של שבר בגולגולת כוללים paresis שרירי הפנים, רפלקסים חריגים, פתולוגיות מוטוריות. החולה מתחיל להקיא, הדופק נחלש, מתרחשות עוויתות ותגובות לא טיפוסיות אחרות.

תסמינים של שבר בבסיס הגולגולת כוללים הפרשות מהאף בעל אופי לא ברור. זה יכול להיות נוזל מוחי - נוזל מוחי. העבודה מופרעת מנגנון וסטיבולרי, התודעה מבולבלת. ל ביטויים אופיינייםשברים בבסיס הגולגולת כוללים קוטרי אישונים שונים, אובדן טעם, תפקוד לקוי של הלב והטלת שתן ספונטנית.

אם לאדם אין תכונות מאפיינותפציעות, אבל יש פצעים פתוחים בראש, אז אין לשלול מיד שבר. הפציעות עשויות להיות מינימליות, אך השלכותיהן יכולות להיות מסוכנות. שבר בגולגולת הוא לעתים נדירות ללא תסמינים, אבל קורבן במצב של הלם עשוי שלא להרגיש שינויים אופייניים במשך זמן מה.

עזרה ראשונה

שברים בגולגולת הם פציעות קשות ביותר, וטיפול ראשוני צריך להתבצע על ידי אנשי מקצוע רפואיים. הגולגולת כרוכה בקיבוע של הקורבן. אפילו סיבוב הראש יכול להיות מסוכן לאחר פציעה, ולכן תנועות מיותרות אינן נכללות. עם זאת, החולה חווה לעתים קרובות הקאות רבות, הגורמות לחנק. אם החולה בהכרה, אז יש צורך להניח אותו על הצד או הבטן.

דחוף עזרה ראשונהכולל הסרת בגדים צמודים, תכשיטים ושעונים. אם הנפגע בהכרה ונושם בצורה חלקה, אז מותר לתת אנלגין כדי להפחית תסמונת כאב. בְּ פצעים פתוחיםלבצע טיפול חיטוי, הימנעות מתנועות פתאומיות או אלימות.

במקרה של שבר בעצמות הגולגולת עם איבוד דם חמורהם לא נותנים משככי כאבים. בגללם, הדימום עלול להתגבר. בְּ שטפי דם פנימייםוהמטומות גלויות, מותר ליישם קר יבש. שאר הטיפול חייב להיעשות במרפאה.

עבור שבר בבסיס הגולגולת, עזרה ראשונה כוללת סיוע עובדים רפואייםבהובלת הקורבן. מה שצריך לעשות הוא להניח את המטופל על משטח קשה ולקבוע את הראש. נסו למזער את הרעד והתזוזה. ראשו של הנפגע מוחזק בידיים עד לקיבוע מוחלט.

מה שאסור לעשות עד שהאמבולנס מגיע הוא לתת משככי כאבים חזקים. הם מעוררים דום נשימתי.

אבחון

טראומטולוג עורך אבחנה על סמך צילומי רנטגן ותשאול של הנפגע, אם הוא בהכרה. הבדיקה מתבצעת ב בֵּדְחִיפוּת, שכן שבר בגולגולת גורם לסיבוכים מיידיים שעלולים להוביל למוות. צילומי רנטגן מראים את מיקומו ואופי השבר. אבל צילום רנטגן לא תמיד אפשרי, ולכן נעשה שימוש בשיטות מחקר אחרות:

• MRI - מאפשר לך להעריך את מצב הרקמות הרכות במקרה של זעזוע מוח ונזק משברי עצם;
• CT היא שיטה אינפורמטיבית יותר מרדיוגרפיה, המראה את מצב מבני העצם.

אם מתרחש דימום, מופיעות נפיחות והמטומות גדולות. כדי להעריך את התוכן של הפרשות מהאף או רקמות אחרות של הראש, נלקחת דגימת נוזלים או מריחה. טראומטולוג מנוסה מסוגל לאבחן שבר בבסיס הגולגולת גם מבלי לבצע מחקר אינסטרומנטלי. אבל יכול להיות שזה נחוץ אבחנה מבדלתכדי לקבוע את אופי פגיעות הראש. גם טקטיקות הטיפול תלויות בכך.

יַחַס

ראשית, מאמצים מופנים לשמירה על חיי הקורבן. שברים דרך ושברים מדוכאים נחשבים לחמורים ביותר, ולפני תחילת הטיפול הראשוני, יש צורך להבטיח את שלמותם של איברים חיוניים. לשברים בעצמות הגולגולת לוקח זמן רב להתאושש גם בהיעדר גורמים מסבכים.

בטראומה פתוחה, הדגש הוא על שליטה בזיהום. הפצע עובר חיטוי והמטופל מקבל אנטיביוטיקה. במקרה של שבר סגור, נעשה שימוש בטיפול שמרני: החולה נשמר במנוחה, מניחים אותו במצב מוגבה כדי למנוע דליפת נוזל מוח, ומוחלת תחבושת קלאול. בדרך כלל, תחבושת שלבקת חוגרת דביקה מוחלת על שברים של מפרקים ניידים, אך עבור פציעות גולגולת חמורות היא תחליף את המתלה העגול המסורתי.

קווי שברי גולגולת בסיסיים אופייניים אינם דורשים הפחתה משמעותית. שיטות הטיפול העיקריות מתאימות טיפול תרופתי. לקורבן רושמים משככי כאבים, תרופות עבור מחזור הדם במוח, דקירות מותני. יש חשיבות מיוחדת לטיפול בהתייבשות. עם זעזוע מוח בו זמנית, תרופות nootropic ו-vasotropic מסומנות.

עד להחלמה מלאה, המטופל מקבל מנוחה. הפרוגנוזה חיובית אם הפציעה לא נעקרה ונמנע זיהום. לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל, הם נקבעים כדי לשפר את איחוי רקמת העצם. הם נחוצים במיוחד כאשר נוטלים תרופות משתנות.

• אלקטרופורזה אנדונאלית- מפעיל את זרימת הדם, מונע תסמונת ההיפותלמוס, מבטל חבורות באזור הפגוע;
• אלקטרואנלגזיה מרכזית- מקל על תגובות מתח, יש השפעה מרגיעה;
• צווארון גלווני- מרגיע, מקל על עוויתות, בעל אפקט משכך כאבים מקומי.

פיתוח מוטורי

במקרה של שיתוק או ירידה ברמת הדיוק של התנועות, נקבעים טיפול בפעילות גופנית וטיפול על ידי קינזיותרפיסט. עיסוי והשפעות חומרה על קצות עצביםוסיבי שריר, בלנאותרפיה. התאוששות פעילות מוטוריתמשתמשים בסימולטורים מיוחדים, עליהם מתקיימים שיעורים במרכזי שיקום.

דיקור סיני לפי הוראות רופא יקל על רעידות, חולשת שרירים וקיפאון דם בגפיים. שיטות רפואה אלטרנטיבית יסייעו לשפר את היעילות של תוכניות שיקום קלאסיות. להפעלת זרימת הדם ולשיפור הרגישות מתבצעים עיסוי באבנים חמות, רפלקסולוגיה ואפיתרפיה. כל השיטות הללו מכוונות להפעלת חלקי המוח האחראים על הפעילות המוטורית.

סוגי שיטות ההחלמה דומים בהרבה לטיפול בשבץ מוחי. מערך האמצעים נבחר על ידי הרופא המטפל ומומחים מומחים: נוירולוג, נוירוכירורג, מומחה לשיקום.

עזרה מפסיכולוג

פגיעות מוחיות לא רק משפיעות על תפקוד כל מערכות הגוף, הן משנות את אישיותו של הנפגע. אדם שהיה חברותי ופעיל בעבר יכול להיות מסוגר, מדוכא ואדיש.

שינויים גבוהים יותר פעילות עצבניתלהוביל לכך שאדם הופך ל"זר" לסביבתו. בשלב השיקום אצל פסיכולוג, מצליח הנפגע לקבל את אישיותו המשתנה ולחזור אל חיים ישנים. תרגולים פסיכולוגיים יכולים לעזור בכך: טיפול באומנות, טיפול קבוצתי וכו'.

הנוירופסיכולוג מקדם את הסוציאליזציה של הקורבן. זה חשוב במיוחד אם מלווה באמנזיה חלקית או מלאה, לפני תרדמת, ירידה יכולות מנטליות, הידרדרות החשיבה הדמיון. עם מוטיבציה טובה, המטופל יוכל לשחזר את הזיכרון, להחזיר את הדיבור ואת היכולות השכליות.

סיבוכים והשלכות

השלכות שליליות לאחר שבר של בסיס הגולגולת מופיעות כאשר פציעות פתוחותעם היסט. מצב חמור ביותר מתרחש כאשר מבני מוח נפגעים, ואפילו טיפול רפואי בזמן אינו מבטיח החלמה מלאה. על פי הסטטיסטיקה, חולים ששורדים את היום הראשון לאחר הפציעה אינם מתים. אבל זה לא אומר שהם חוזרים לחייהם הקודמים. הנפגע עלול ליפול לתרדמת ארוכה, אך גם לאחר חזרה להכרה, חלקי המוח לא יתפקדו במלואו.

במקרה של המטומה מוחית, מתרחשת דחיסה של הרקמה הרכה. זו סיבה נוספת לכך שהמטופלים נופלים לתרדמת. המצב מסוכן מכיוון שרקמת המוח עלולה למות.

מחלות זיהומיות מובילות לרוב לדלקת מוח ודלקת קרום המוח. ההשלכות הללו של שבר בבסיס הגולגולת הן הקשות ביותר לטיפול. במקרה של סיבוכים מוגלתיים, יש לבצע טרפינציה חוזרת. התערבות נוספת מאיימת להדרדר את תפקוד המוח גם עם טיפול מוצלח.

לפעמים מתעוררים סיבוכים לאורך תקופה, הקשורה לתקופת היווצרות רקמת עצם חדשה במקומות של סדקים. בעיות עלולות להתרחש עד 5 שנים לאחר הפציעה. ההשלכות האופייניות כוללות:

• עוויתות והתקפים אפילפטיים;
• הפרעות נפשיות;
• יתר לחץ דם מוחי עם סיכון לשבץ מוחי;
• paresis ושיתוק של הגפיים;
• בעיות בראייה, שמיעה, תשומת לב;
• אמנזיה חלקית או מלאה;
• מיגרנות, כאבי ראש כאשר מזג האוויר משתנה;
• עליות לחץ.

לעתים קרובות מתרחשת, מופיעים כאבי גב, מתקדמים מחלות מפרקים, אוסטאוכונדרוזיס. לעיתים קרובות מתרחשות בעיות שמיעה. אם המבנים בחלל האוזן התיכונה נפגעו, לא תמיד ניתן לשחזר את השמיעה. מעניין שבתקופת הפציעה הם נעלמים מעיניהם בשל הסימפטומים החזקים של TBI. כאשר רקמת העצם של הגולגולת משוחזרת והכאב חולף, בעיות באיברי השמיעה הופכות ברורות.

אורח החיים של מטופל לאחר TBI חייב להשתנות. כדי לשמור על בריאות המוח והביצועים, עליך לנטוש לחלוטין הרגלים רעיםולקחת מעת לעת תרופות לשיפור זרימת הדם במוח. כל חייו, אדם צריך להיות במעקב על ידי רופא ולעבור קורסים של טיפול תחזוקה. למרבה הצער, רק 50% מהשורדים בטראומה יכולים לחזור לחיים נורמליים.

קוראים יקרים של אתר 1MedHelp, אם עדיין יש לכם שאלות בנושא זה, נשמח לענות עליהן. השאירו ביקורות, הערות, שתפו סיפורים על איך חוויתם טראומה דומה והתמודדתם בהצלחה עם ההשלכות! שֶׁלְךָ ניסיון חייםעשוי להיות שימושי לקוראים אחרים.

מחבר המאמר:| רופא אורטופדי חינוך:דיפלומה ברפואה כללית קיבלה בשנת 2001 האקדמיה לרפואהאוֹתָם. I. M. Sechenov. בשנת 2003 סיימה לימודי תואר שני בהתמחות "טראומה ואורתופדיה" בבית החולים הקליני סיטי מס' 29 ע"ש. נ.ע. באומן.

בסיס הגולגולת הוא פציעה חמורה מאוד שעלולה להוביל לתוצאות הקשות ביותר, ובמקרים מסוימים - מוות. הבסיס של כל הסיכונים הקיימים, ב במקרה הזה, היא הקרבה של עצם הגולגולת למוח ולמקלעת העצבים. אם ניזוק חלקים מסוימיםשל איברים אלה, מגוון רחב של השלכות עשויות להתרחש.

לעתים קרובות יותר סוג זה של שבר מתרחש אצל ספורטאים, אנשים המעורבים ב בצורה אקטיביתחיים, או באנשים המשתייכים לקטגוריה של קבוצות מוחלשות או אנטי-חברתיות. יש לומר שאף אחד מאיתנו אינו חסין מפני פגיעה זו, שכן הסיבות להתרחשותה יכולות להיות מגוונות מאוד. זו יכולה להיות מכה ישירה בראש או באזור הלסת, תאונת דרכים, סוגים מסוימיםספורט או נפילה מגובה. למרות כוחו של גוף צעיר, פציעה כזו שכיחה ביותר בקרב אנשים צעירים ובני גיל העמידה.

תוכן העניינים:

סיווג שברים בבסיס הגולגולת

כמו כל שבר אחר, שבר בבסיס הגולגולת מחולק למספר סוגים:

1. שבר ליניארי. מאופיין על ידי היווצרות של קו ישר, ככלל, שבר כזה מתרחש ללא עקירה של העצמות. יכול להיות אורכי או רוחבי.
2. שבר מפורק. יפה מסוכן למראהפגיעה זו, ומהווה איום גדול על חיי אדם, כמו גם סבירות גבוהה להתרחשות השלכות חמורות. זה מאופיין על ידי היווצרות של שברים שיכולים לפגוע ברקמת המוח או העורקים הסמוכים.
3. שבר מדוכא. מבחינת חומרה, הוא עומד לצד מפוצל. זה מאופיין על ידי היווצרות של שקע בבסיס הגולגולת, אשר יכול להוביל להתפתחות של המטומה גדולה או נזק מוחי.

תסמינים של שבר בגולגולת הבסיסית

קשה לבלבל שבר בבסיס הגולגולת עם פציעה אחרת, שכן הוא מאופיין על ידי תסמינים מסוימים, התלויים בסיווג המתואר לעיל, עוצמת ואזור הפציעה.

תסמינים כלליים

אלו כוללים:

תסמינים מקומיים

הביטויים העיקריים הם:

• נזק לעצם הטמפורלית. שבר כזה יכול להוביל לשיתוק של עצב הפנים, הפרעה במנגנון הוסטיבולרי, טעם ו תחושות שמיעה. משקאות חריפים מעורבים בדם עלולים לדלוף מהאוזניים ומהאף בעת סיבוב הראש, הדימום מתגבר, מה שמצריך מניעת תנועה קלה ביותר של המטופל.
• נזק לפוסה הגולגולת. התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לאיזה פוסה פגומה (פוסה גולגולתית קדמית, אמצעית או אחורית). מלווה בליקוור (הפרשת נוזלים) מהאף או האוזן, הפרעות שמיעה וטעם. שיתוק עצבי הפנים עלול להתרחש ועלולה להתפתח חירשות מלאה או חלקית. לאחר 1-3 ימים, מופיע "סימפטום של משקפיים" או חבורות מאחורי האוזן.

אבחון

אבחון ראשוני מתבצע במקום עם ההגעה טיפול רפואי. זה מורכב מראיון עם המטופל, בדיקת אזור הפציעה והמטופל כולו לאיתור אפשרות של פציעות נלוות. כמו כן בודקים את האישונים ובודקים את תגובתם לאור. הדופק נספר ונקבע קצב פעימות הלב, וקצר בדיקה נוירולוגית. בודקים את הסימטריה של הפנים והסבירות לתופעות שיתוק בשרירי הפנים.

עם הגעת המטופל ב מוסד רפואי, יש צורך לבצע שיטות בדיקה נוספות, הכוללות:

תקופת ההחלמה המלאה של אדם לאחר שבר בבסיס הגולגולת לוקחת הרבה זמן, הטיפול המדויק נקבע לאחר אבחון מלא.

עזרה ראשונה למטופל עם שבר בבסיס הגולגולת

בָּסִיס תוצאה חיוביתההשלכות של פציעה הן מתן בזמן של עזרה ראשונה למטופל.

בריאות

טיפול רפואי חירום הוא כדלקמן:

1. ניתנים משתנים ותרופות המנרמלות את הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם קידום hematopoiesis טוב יותר.
2. במקרה של מצוקה נשימתית, החולה מונח על מסיכת חמצן.
3. מוצגים במקרה של הכרה נסערת של המטופל.
4. במידת הצורך ובהיעדר התוויות נגד, ניתן להשתמש במשככי כאבים.

טיפול בבית חולים

כאשר מקבלים פגיעה מוחית הקשורה לשבר בעצמות בסיס הגולגולת, קיים סיכון גבוה לפתח מוגלתי תהליכים דלקתייםמוח, כי מיקרופלורה פתוגניתיכול לחדור בקלות דרך הפצע.כדי למנוע מצב זה, לכל החולים נקבע קורס באמצעות תרופות רחבות טווח. במקרה של פיתוח תהליך מוגלתי, אפשר לתת אנטיביוטיקה אנדולומברלית.

הערה

מספר רופאים מטפלים בחולה עם פגיעה בגולגולת: רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים ונוירולוג. בהתאם לחומרת הפציעה, גורמים מחמירים ורגישות גופו של המטופל, נערכת תכנית טיפול.

שיטת טיפול שמרנית

שיטה זו משמשת לפציעות קלות או נזק חומרה בינונית. זה כולל הקצאת למטופל מנוחה קפדנית במיטה, עם מוגבה חלק עליוןטוֹרסוֹ. המטופל עובר ניקור מותני (כל 2-3 ימים), יחד עם שימוש בטיפול בהתייבשות. בְּ דינמיקה חיוביתטיפול, המטופל משוחרר עם המלצות להגביל פעילות גופניתבמשך 6 חודשים ותצפית שיטתית על ידי מומחים.

שיטת טיפול כירורגי

בְּ אינדיקציות חריפותניתוח נוירוכירורגי נקבע.

אינדיקציות:

• נזק או דחיסה של מבנה המוח.
• שבר מפורק.
• משקאות חריפים מתמשכים.
• תהליכים מוגלתיים חוזרים.

כל האינדיקציות לשימוש התערבות כירורגיתמהווים איום ישיר על חיי המטופל. מהות הניתוח היא קרניוטומיה וביטול ישיר של הבעיה. זה עשוי להיות הסרה של שברי עצמות, מוגלה או המטומה נרחבת. לאחר מכן, במידת האפשר, מצמידים למטופל חתיכה מהעצם החסרה או צלחת מיוחדת.

פרוגנוזה לשבר בגולגולת הבסיסית, הישרדות

שיעור ההישרדות לשברים בגולגולת הבסיסית הוא כ-70%.כמובן שהדבר תלוי בחומרת הפציעה, כמו גם במתן טיפול רפואי בזמן ובהתאמה, ומתן עזרה דחופה ראשונה הוא גורם חשוב ביותר.

בְּ שברים סגורים, ללא עקירה של עצמות הגולגולת, הפרוגנוזה להתאוששות המטופל היא די חיובית. במקרה ההפוך, המצב נראה הרבה יותר מסובך בגלל האפשרות של זיהום. במקרים כאלה, גם עם הטיפול הנדרש, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות השלכות (זו עשויה להיות אנצפלופתיה, הסיכון להתפתח). כמו כן, שבר מלווה באיבוד דם גבוה, אשר בהיקפים גדולים עלול לגרום להתפתחות תרדמת עם גורמים מחמירים.

השלכות

כל שבר כרוך בתוצאות מסוימות במקרה של פגיעה בבסיס הגולגולת, הן יכולות להיות ישירות (להתרחש מיד בשבר או זמן קצר אחריו) ומרוחקות (להופיע מספר חודשים ואף שנים לאחר הפציעה).

השלכות ישירות:

• המטומה תוך גולגולתית. אם הוא מינורי, הוא יכול להיפתר מעצמו אם הוא מכסה שטחים גדולים, ניתן לטפל בו בניתוח.
• קרע או נזק לרקמת המוח. תוצאה זועלול לגרום להפרעה בתפקודי הגוף השונים (ראייה, שמיעה, הבעות פנים וכו')
• היווצרות מוגלתית. כאמור, פיתוח זיהום מוגלתיעלול להוביל ל מחלות מורכבות, כולל אבצס בדם.