תסמיני הרעלה כימית. הרעלה כימית. הרעלה בעבודה

הרעלה כימית היא קומפלקס של ביטויים שליליים הנגרמים מהחדירה חומרים רעיליםלתוך גוף האדם. שכרות יכולה להתבטא בפתאומיות ולהיות מלווה בהידרדרות מהירה ברווחה, או שהיא יכולה להתנהל באיטיות ולהיעלם מעיניו במשך שנים. התהליך תלוי בסוג, בכמות הרעל ובדרך כניסתו לגוף.

יש הרעלה חריפה וכרונית על ידי כימיקלים. הדברים הבאים יכולים לשמש כרעל:

1. תרופות.
2. חומרי הדברה.
3. מוצרים כימיים לבית ולרכב.
4. ממיסים.
5. ריאגנטים בשימוש במעבדות.
6. יסודות כימיים המשמשים בייצור.

רעלים יכולים לחדור לגוף דרך דרכי הנשימה או מערכת העיכול. נצפו מקרים של חדירת רעלים דרך העור או הריריות. הרעלה יכולה להיגרם על ידי גורם אנתרופוגני.

מבוגרים חשופים להרעלה עקב אי ציות לכללי הבטיחות או במקרה של תאונות תעשייתיות. ילדים הופכים לקורבנות של חשיפה לכימיקלים עקב רשלנות של מבוגרים.

קוד ICD 10 – X40-X49 (הרעלה בשוגג עם חומרים רעילים), T36-T50 (הרעלה בתרופות וחומרים ביולוגיים).

תכונות של שכרות בבית ובעבודה

נזק לגוף מכימיקלים רעילים עלול להתרחש במקום העבודה ובבית.

שכרות תעסוקתית נצפית בקרב עובדי מפעלים תעשייתיים שפעילותם קשורה תרכובות כימיות, תוצרי פירוק במהלך תגובות ביוכימיות. אלא אם כן מדובר בתאונה תעשייתית, הרעלה היא כרונית ומתבטאת בתמונה קלינית אופיינית כאשר הרעלן מצטבר ומגיע לריכוז קריטי בגוף.

הרעלה באמצעות חומרי הדברה מתרחשת אצל אנשים שמקצועם קשור לייצור, אריזה ושינוע של חומרים המשמשים להדברת מזיקים ועשבים שוטים. שיכרון חומרי הדברה הוא תופעה שכיחה בקרב עובדים בחקלאות.

במפעלי ייצור, רעלים יכולים להצטבר בדם וברקמות של בני אדם במשך עשרות שנים ולהתבטא כתסמינים קלים. הרעלה כרונית יכולה להיות ידועה במלואה על ידי שלבים מאוחריםמחלות.

המוזרות של כמה חומרים רעילים היא השפעתם השלילית על מספר מערכות גוף. חומרים רעילים כוללים:

• נוירוטרופי יסודות כימייםוהתרכובות שלהם (משפיעות על מערכת העצבים: תרכובות של מנגן ופחמן דיסולפיד, פחמן חד חמצני, כספית, פוספט, עופרת, בנזן, ארסן);
• hepatotropes (גורמים להשפעות שליליות על הכבד);
• נפרוטוקסינים (משפיעים על תפקוד מערכת ההפרשה וגורמים לפתולוגיות בכליות, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומערכת השתן);
• hematotoxins (גורמים למחלות דם חמורות. אדי בנזן מהווים סכנה גדולה. עם הרעלה כרונית מתפתחות לויקופניה, לימפוציטוזיס וטרומבוציטופניה).

שיכרון תעסוקתי, המאופיין בהצטברות רעלים, מסוכן בשל הפגיעה ההדרגתית באיברים ובמערכות ודיכוי מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות אנשים שעבדו עם כימיקלים במשך שנים פתאום רמה קריטיתלתוכן רעל יש תהליכים שליליים בלתי הפיכים בגוף.

אתה יכול להרעיל בבית על ידי נטילת תרופות בלתי נשלטת או שימוש בכיריים גז בצורה לא נכונה. במקרה של תקלה בארובה או במנדף, ריסוס צמחים בחומרי הדברה, בליעת מוצרי קוסמטיקה או כימיקלים ביתיים. תסמינים של שיכרון עלולים להיגרם מאדים של ממיסים, צבעים ולכות, או כספית אם מדחום רפואי ניזוק.

ברוב המקרים, הרעלה בבית היא חריפה ומציגה סימנים אופייניים ברורים. אם אתה מתייעץ עם מומחה בזמן, אתה יכול למנוע נזק לאיברים, לשחזר את תפקודם ולבטל את ההשפעות השליליות של רעל על הגוף.

סימנים ותסמינים של הרעלה כימית רעילה

ביטויים של שיכרון בכימיקלים תלויים בסוג הרעל, כמות ומשך הכניסה לגוף.

הסימנים העיקריים של שיכרון קל הם:

• חולשה, אדישות;
• עור חיוור;
• כאבי בטן;
• בְּחִילָה;
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• צְמַרמוֹרֶת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• שיעול (אם כימיקלים נכנסים לדרכי הנשימה).

בְּ שיכרון חמורפֶּתֶק:

1. אדמומיות, כחלחל של העור.
2. לְהַקִיא.
3. ריור מוגבר.
4. הִתעַלְפוּת.
5. בעיות בהכרה.
6. אֲנֶמִיָה.
7. התכווצויות.
8. הפרעות בקצב הלב.
9. קשיי נשימה.
10. שינוי בצבע הקרום הרירי.
11. כְּאֵב רֹאשׁ.
12. כאבים במפרקים.
13. אוליגוריה.
14. תסמונת היפרתרמית (עלייה בטמפרטורה נצפית עם נזק רעיל למוח).
15. תִרדֶמֶת.

במגע של המגיב עם העור, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

• אדמומיות מוקדית עוֹר;
• פריחות;
• הופעת שלפוחיות כוויות;
• כאב וצריבה בנקודת המגע;
• טכיקרדיה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

סימנים הרעלה כימיתהם סיבה ל ערעור מיידילקבלת טיפול רפואי מוסמך. אובדן זמן כרוך בהתפתחות של סיבוכים ותהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים. עם שיכרון חמור והיעדר אמצעים טיפוליים, הקורבן עלול למות.

סיבת המוות העיקרית היא הרעלה חד תחמוצת הפחמן. הייחודיות של החומר היא שהוא חסר ריח וצבע ויש לו השפעה מהירה על בני אדם.

כללי עזרה ראשונה

מתן עזרה ראשונה חירום מוכשר הוא שלב חשוב בהצלת קורבן מהשפעת כימיקלים, אדים של חומרים רעילים וגזים.

1. אם חודר רעל למערכת העיכול, יש לשטוף את הקיבה מיד, לאפשר לנפגע לשתות הרבה מים חמים ולגרום להקאה. מומלץ לבצע את ההליך מספר פעמים. אם שיכרון נגרם על ידי בליעה של אלקלי או חומצה, לא ניתן לבצע שטיפת קיבה כדי להימנע מהעצמת התגובה. הם נותנים לך לשתות מי ליים, חלב, שמן חמניות וחלבוני ביצה.
2. במקרה של הרעלה באמצעות שאיפת אדים או גז, יש צורך להוציא או להוציא את האדם לאוויר צח. כדי להימנע מהרעלת עצמך, עליך לכסות את האף והפה בבגדים. הקורבן צריך לפתוח את כפתורי הצווארון שלו, לשחרר את צווארו מעניבה, צעיף, צעיף ולתת לו לשתות מים. יש להשכיב אדם מחוסר הכרה ולפנות את ראשו הצידה למקרה שיקיא.
3. במקרה של הרעלת מזון או בליעת רעל, ניתנים חוקן ניקוי. עבורם משתמשים במים חמים מבושלים, בטמפרטורה שאינה עולה על 37 C. פעולות אלו מפחיתות את ספיגת הרעלים בדפנות המעי.
4. נטילת סופחים נחוצה כדי לספוג חומרים רעילים. אבל סורבנטים אינם נוגדנים - הם מסלקים את אותם רעלים שלא הספיקו להיספג בדם. יש לקחת אותם מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים ולהזעיק אמבולנס. חשוב לעקוב אחר המינון: טבליה אחת של פחם פעיל מיועדת ל-10 ק"ג ממשקל אדם. לא ניתן יהיה לנקות את הגוף במינון קטן יותר.
5. אם המגיב בא במגע עם העור, יש לשטוף היטב את האזור הפגוע במים.

הרעלת חומרי הדברה מתרחשת עקב הפרת הוראות שימוש ואחסון כימיקלים. עזרה ראשונה לחשיפה לתרכובות זרחן אורגניות:

• אם הרעל חודר לדרכי הנשימה, יש לתת לחולה 2 טבליות של בלדונה (תמצית של עשב בלדון) או 8 טיפות של אטרופין 0.1%;
• אם רעל חודר למערכת העיכול, הקורבן צריך לשתות 1 ליטר מים עם 7-10 טבליות של פחם פעיל מומסים בו ולגרום להקאה;
• אם הנשימה נעצרת, בצע הנשמה מלאכותית;
• לתת חומר משלשל (פתרון של מגנזיום סולפט או מלח קרלסבאד);
• להעביר את המורעל לבית החולים.

אילו תרופות לקחת עבור הרעלה כימית

לאחר עזרה ראשונה, טיפול בהרעלה כימית מתבצע בבית חולים. כדי לבצע אמצעים טיפוליים, מוערך מצבו של המטופל. אם הגורם הכימי ידוע, הרופא עשוי לרשום תרופה נגד. במקרה של מנת יתר של אלקלואידים נרקוטיים אופיום, נלוקסון נקבע. אבל לא לכל הרעלים יש תרופות נגד:

1. עצירת ספיגת רעלים לגוף.
2. הסרת חומרים רעילים הנספגים על ידי סופגים מהגוף.
3. חיסול תסמיני הרעלה (שיקום התפקוד של מערכות או איברים מושפעים).

אם אין הקאות לריקון הקיבה, נותנים למטופל סירופ איפקאק. ניתן לתת את התרופה לילד ולמבוגר לשתות (15-30 מ"ל), אך יש להימנע משימוש בו זמנית עם סופחים. אם אין הקאות, יש ליטול מנה חוזרת של התרופה לאחר 20-30 דקות.

במסגרת בית חולים, ניתן לרשום זריקה תוך שרירית של אפומורפין, אשר גורמת להקאה תוך 5 דקות.

עבור ספיחת רעלים, נקבעים הבאים: פחם פעיל: שחור ולבן, Carbolong, Smecta, Enterosgel, Polysorb MP, Polyphepan, Filtrum-STI. להסרת רעלים נספגים מהגוף משתמשים בחומרים משלשלים: מגנזיה, נתרן סולפט. אם יש התקפים, החולה מנוהל דרך הווריד פניטואין, דיאזפאם, פנוברביטל.

במקרה של שיכרון לאחר כימותרפיה, המלווה בהקאות, משתמשים בתרופות להקלה על דחפים לא נעימים. נעשה שימוש בסורבנטים לעיל.

סיבוכים אפשריים

ההשלכות של חשיפה לרעלים יכולות להיות סיבוכים:

1. בצקת של הריאות, המוח, הגרון.
2. ירידה בתפקוד מערכת העצבים המרכזית.
3. יתר לחץ דם (ירידה חמורה בלחץ הדם).
4. הפרעת קצב לב.
5. היפוקסיה של רקמות.
6. צורה חריפה של אי ספיקת כליות או כבד.
7. הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים בדם.

הרעלה בחומרים כימיים מאופיינת כמצב מסוכן עבור הנפגע ותסמינים שמתעלמים מהם עלולים להוביל לנכות. יש צורך לספק עזרה ראשונה בזמן, להתקשר לרופא ולהתחיל לטפל בשכרות.

הַרעָלָה- קבוצה של השפעות שליליות הנגרמות על ידי כניסת חומר רעיל לתוך מערכת העיכולודרכי הנשימה או מגע שלה עם עור, עיניים או ריריות (חלל, נרתיק וכו').

מה מעורר / גורמים להרעלה כימית:

רעלים כוללים כמה תרופות, חומרים ביתיים, ממיסים, חומרי הדברה וכימיקלים אחרים.

תסמינים של הרעלה כימית:

תסמינים של הרעלה תלויים בסוג ובכמות הרעל הנבלע ובמאפיינים האישיים של הקורבן. כמה רעלים עם רעילות נמוכה גורמים להפרעות מסוימות רק כאשר חשיפה לטווח ארוךאו כניסה חוזרת לגוף פנימה כמויות גדולות. חומרים אחרים הם כל כך רעילים שאפילו טיפה אחת של רעל כזה על העור יכולה להוביל לתוצאות קשות. הרעילות של חומר בכל מקרה ספציפי תלויה גם במאפיינים הגנטיים של האדם. חלק מהחומרים שאינם רעילים בדרך כלל רעילים לאנשים עם גנוטיפ מסוים (קבוצת גנים).

המינון של החומר גורם לתסמיניםהרעלה, גם מאוד תלוי בגיל. לדוגמה, בליעת יותר אקמול בילד קטן יש סיכוי גבוה יותר לגרום לתסמינים של הרעלה מאשר מינון זהה אצל מבוגר. לקשיש, חומר הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים (סדוקסן, רלניום, פנאזפאם) עלול להיות רעיל במינונים שאינם גורמים לבעיות באדם בגיל העמידה.

תסמינים של הרעלה יכולים להיות קלים אך לא נעימים, כגון גירוד, יובש בפה, ראייה מטושטשת, כאב, או שהם יכולים להיות מסכני חיים, כגון בלבול, תרדמת, ליקוי קצב הלב, קשיי נשימה ותסיסה קשה. חלק מהרעלים מתחילים לפעול תוך שניות, בעוד שאחרים לוקחים מספר שעות או אפילו ימים לאחר הכניסה לגוף.

ישנם רעלים שאינם גורמים לתסמינים ברורים עד שנוצר נזק בלתי הפיך לתפקוד החיוני. איברים חשובים, במיוחד הכבד או הכליות. לפיכך, הסימפטומים של הרעלה הם אינספור כמו מספר הרעלים.

אבחון של הרעלה כימית:

ניהול אופטימלי של חולים עם הרעלה דורש הגדרה אבחנה נכונה. למרות שההשפעות הרעילות של כמה כימיקלים אופייניות מאוד, רוב התסמונות הנצפות במהלך הרעלה יכולות להיגרם על ידי מחלות אחרות.

הרעלה נכללת בדרך כלל באבחנה המבדלת של תרדמת, התקפים, פסיכוזה חריפה, אי ספיקת כבד או כליות חריפה ודיכוי מח עצם. למרות שיש לעשות זאת, ניתן לבטל את האפשרות של הרעלה כאשר הביטויים העיקריים של החולה הם פגיעה נפשית או נוירולוגית קלה, כאבי בטן, דימום, חום, יתר לחץ דם, גודש ריאתי או פריחה בעור. בנוסף, יתכן והמטופל לא יהיה מודע להשפעות הרעל עליו, כפי שקורה בהרעלה כרונית, סמויה, או לאחר ניסיון התאבדות או הפלה, החולה גם לא יסכים להסכים לאבחנה כזו. רופאים צריכים תמיד להיות מודעים לביטויים השונים של הרעלה ולשמור על דריכות גבוהה ביחס אליהם.

בכל מקרי הרעלה יש לנסות לזהות את הגורם הרעיל. ברור שללא זיהוי כזה אי אפשר לבצע טיפול ספציפי עם תרופות נגד. במקרים של רצח, התאבדות או הפלה פלילית, לקביעת הרעל עשויה להיות משמעות משפטית. במקרים בהם התוצאה היא הרעלה השפעות תעשייתיותאו טעות טיפולית, יש צורך בידע מדויק של החומרים הפעילים כדי למנוע מקרים דומים בעתיד.

במקרה של הרעלה חריפה בשוגג חומר פעילעשוי להיות ידוע למטופל. במקרים רבים אחרים, ניתן לקבל מידע מקרובי משפחה או חברים, באמצעות בדיקת מיכלים הנמצאים במקום ההרעלה, או באמצעות ראיון עם הרופא המטפל של החולה או הרוקח שלו. לעתים קרובות, פעולות כאלה רק מאפשרות לנו לקבוע את השם המסחרי של המוצר, אשר אינו מאפשר לנו לגלות את ההרכב הכימי שלו. הביבליוגרפיה בסוף פרק זה מפרטת מספר ספרים המפרטים את המרכיבים הפעילים של חומרים המשמשים במשק הבית, חַקלָאוּת, תרופות פטנט ו צמחים רעילים. כל רופא צריך לשאת בתיק שלו ספר עיון קטן מסוג זה. מידע עדכני מסוג זה ניתן לקבל גם ממרכזי טיפול ברעל ומנציגי יצרני חומרים אלו. במקרה של הרעלה כרונית, לעתים קרובות זה בלתי אפשרי לקבוע במהירות את הסוכן הרעיל על סמך ההיסטוריה הרפואית. פחות דחיפות אמצעים טיפולייםבמקרים אלה, זה בדרך כלל מאפשר בדיקה יסודית הכרחית של הרגלי המטופל ומצבו סְבִיבָה.

כמה רעלים יכולים לגרום להתפתחות של סימנים קליניים אופייניים המספיקים כדי להציע אבחנה מדויקת. בבדיקה מדוקדקת של המטופל, ניתן לזהות ריח אופייני של ציאניד; צביעת דובדבן של העור והריריות, חושפת נוכחות של carboxyhemoglobin; התכווצות האישון, ריר והיפראקטיביות במערכת העיכול הנגרמת על ידי קוטלי חרקים המכילים מעכבי כולינסטראז; שפת עופרת ושיתוק שרירי המתח האופייני להרעלת עופרת כרונית. למרבה הצער, הסימנים האופייניים הללו לא תמיד קיימים ובמקרה של הרעלה כימית נוכחותם היא די חריגה.

ניתוח כימי של נוזלי גוף מספק את המרב הגדרה נכונהחומר שגרם להרעלה. כמה רעלים נפוצים, כגון חומצה אצטילסליצילית (אספירין) וברביטורטים, ניתנים לזיהוי ואף לכמת באמצעות שימוש פשוט יחסית מחקר מעבדה. איתור רעלים אחרים מצריך בדיקות טוקסיקולוגיה מורכבות יותר כגון כרומטוגרפיה של גז או נוזל רזולוציה גבוההאשר מבוצעים רק במעבדות מיוחדות. בנוסף, תוצאות מחקרים טוקסיקולוגיים רק לעתים נדירות זמינות בזמן כדי להנחות החלטות טיפול ראשוניות. הרעלה חריפה. עם זאת, יש לשמור דגימות של הקאות, שאיבת קיבה, דם, שתן וצואה לבדיקות טוקסיקולוגיה אם עולות שאלות אבחון או משפטיות. ניתוח כימי של נוזלי גוף או רקמות חשוב במיוחד באבחון והערכת חומרת הרעלה כרונית. בסופו של דבר, התוצאות של ניתוחים כאלה שימושיות להערכת התוצאות ארוכות הטווח של סוגים מסוימים של טיפול.

טיפול בהרעלה כימית:

כדי לטפל כראוי בחולה עם הרעלה, יש צורך לדעת הן את העקרונות הבסיסיים של ניהול חולים כאלה והן את פרטי הטיפול עבור הרעלות ספציפיות. תהליך הטיפול כולל:

• מניעת ספיגה נוספת של רעל;
• הסרת רעל שנספג מהגוף;
• טיפול תחזוקה סימפטומטי או טיפול סימפטומטי במחזור הדם, הפרעות נשימה, הפרעות נוירולוגיות והפרעות בתפקוד הכליות;
• הכנסת תרופות נוגדות מערכתיות.

שלושת השלבים הראשונים חלים על רוב סוגי ההרעלה. השלב הרביעי משמש לרוב רק כאשר הגורם הרעיל ידוע ויש תרופה ספציפית. עם זאת, לפעמים, אם יש רמה גבוהה של חשד שהמטופל מנתח מינון יתר של אופיאטים, ניתן לו נלוקסון. יש להבין כי לרוב הרעלים אין תרופות נגד ספציפיות, וכדי לבצע את הטיפול התחזוקתי הדרוש אין צורך לדעת איזה חומר רעיל גרם להרעלה. לפיכך, למרות שהרופא צריך תמיד לנסות לזהות את הרעל הפעיל, ניסיונות אלו אינם צריכים לעכב אמצעים טיפוליים מצילי חיים. .

מניעת ספיגת רעלים שנבלעו.אם נבלעה כמות משמעותית של רעל, יש לנסות למזער את ספיגתו ממערכת העיכול. הצלחתם של ניסיונות כאלה תלויה בזמן שחלף לאחר בליעת הרעל ובמקום ומהירות הספיגה.

• פינוי תוכן הקיבה

תמיד, אלא אם יש התוויות נגד ספציפיות, כדאי לנסות לרוקן את הקיבה. ניסיונות אלה יכולים להיות מוצלחים מאוד אם יבוצעו זמן קצר לאחר בליעת הרעל. כמויות משמעותיות של רעל עדיין עשויות להתנקות מהקיבה מספר שעות לאחר הבליעה, מכיוון שההתרוקנות עשויה להתעכב על ידי אטוניית קיבה או פילורוספזם.

לאחר בליעת רעלים רבים, הקאות מתרחשות באופן ספונטני. במיעוט המקרים, זה יכול להיגרם בבית על ידי גירוי מכניהחלק האחורי של הגרון. ההשפעה ההקאה של סירופ איפקאק (הריכוז לא יעלה על פי 14 מריכוז התמצית הנוזלית), הניתן במינון של 15 - 30 מ"ל, יעילה ובטוחה יותר גם בבית. פעולתו מתחילה בממוצע 20 דקות לאחר המתן ותלויה בחלקה בספיגה במערכת העיכול, ולכן יש להימנע ממתן סימולטני של פחם פעיל, שהוא סופח. יש לתת מנה שנייה של סירופ איפקק למטופל אם הוא לא מקיא 20 דקות לאחר נטילת המנה הראשונה (לאחר נטילת שתי מנות יתפתחו הקאות ב-90-95% מהמטופלים). אם סירופ איפקק אינו זמין, יש לעשות כל מאמץ למצוא אותו, גם אם זה אומר לקחת את המטופל לבית החולים. אפומורפין, הניתן לשריר במינון של 0.06 מ"ג/ק"ג, פועל תוך 5 דקות, אך עלול לגרום להקאות ממושכות. בְּ מתן תוך ורידיבמינון של 0.01 מ"ג/ק"ג, אפומורפין גורם להקאות כמעט מיד, ולאחר מכן לא נצפתה השפעה אחרת על מערכת העצבים המרכזית. לפעמים לא ניתן יהיה לגרום להקאה ואין לבזבז זמן יקר בהמתנה. אין לעשות ניסיון לגרום להקאה בנפגעים הנמצאים במצב עוויתי, בחולים עם דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית. מערכת העצביםאו (בשל הסיכון לנקב קיבה או בוושט או עקב שאיבת קיא לקנה הנשימה) באנשים שבלעו כימיקל מאכל חזק או כמויות קטנות (פחות מ-100 מ"ל) של פחמימנים נוזליים שהם מגרים חמורים בריאות (למשל, נפט, חומר ליטוש).

בהשוואה להקאות, שטיפת קיבה עדיפה ויש לה השפעה מיידית, אך לרוב אינה מסירה רעל מהקיבה בצורה יעילה יותר מהקאות. זה יכול להתבצע בחולים מחוסרי הכרה פינוי של תוכן הקיבה מפחית את הסיכון לשאיבת הקאות. עם זאת, היישום שלה הוא התווית לאחר בליעה של חומרים קורוזיביים חזקים, בשל הסיכון של ניקוב של רקמה פגומה. בביצוע נכון, שטיפת קיבה טומנת בחובה סיכון קטן לשאיבת תוכן הקיבה לריאות. המטופל צריך לשכב על בטנו כשראשו וכתפיו מורכנים. באמצעות מרחיב פה מחדירים צינור קיבה לקיבה שקוטרה מספיק להעברת חלקיקים מוצקים (30 גאג'). אם תפקודי מערכת העצבים המרכזית מדוכאים, אם החדרת הצינורית גורמת לנסיגה, או אם נבלע חומר שהוא מעורר ריאות, אז סביר להחדיר צינור אנדוטרכיאלי עם שרוול לקנה הנשימה לפני ביצוע שטיפת קיבה. את תוכן הקיבה שואבים במזרק גדול, ואיתו מוציאים את רוב הרעל מהגוף. לאחר מכן, 200 מ"ל (פחות בילדים) של מים חמים או תמיסה נוזלית מוזרקים לקיבה ונשאבים החוצה עד שהנוזל הנשאב הופך צלול.

הפרעה לספיגה במערכת העיכול.

מאחר שלא הקאות או שטיפת קיבה מרוקנות לחלוטין את הקיבה, יש לנסות להפחית את הספיגה על ידי החדרת חומרים הקושרים רעלים שנכנסו לגוף. רעלים רבים נספגים על ידי אבקת פחם פעיל. פחם פעיל באיכות גבוהה יכול לספוג 50% מהמסה של רעלים נפוצים רבים. יש לתת פחם פעיל נוזלי (20-50 גרם ב-100 * 200 מ"ל) לאחר ריקון הקיבה.

ספיחה על ידי פחם פעיל היא תהליך הפיך ויעילות הספיחה של רעלים רבים משתנה בהתאם לערך ה-pH. חומרים חומציים נספגים טוב יותר בתמיסות חומצה ולכן יכולים להשתחרר במעי הדק. רצוי שהפחם הפעיל עם הרעל הנספג יעבור במעי כמה שיותר מהר. זה גם יפחית את הספיגה במעיים של כל רעל שלא נספג בחולים עם תפקוד כליות ולב טוב על ידי בעל פה או הזרקה תוך שריריתמשלשלים אוסמוטיים כגון מגנזיה או נתרן סולפט (10 - 30 גרם בתמיסה בריכוז של 10% או פחות).

מניעת ספיגת רעל מאיברים ומערכות אחרות.ניתן להסיר את רוב הרעלים המיושמים באופן מקומי מהגוף על ידי שטיפה מרובה במים. במקרים מסוימים, חומצות חלשות או אלקליות או אלכוהול בשילוב עם סבון יעילים יותר, אך יש לבצע שטיפה מהירה וגדושה במים עד שתמיסות אלו יהיו זמינות לרופאים. נוגדנים כימיים מסוכנים מכיוון שהחום שנוצר מהתגובה הכימית עלול לגרום לנזק לרקמות.

ניתן להאט את ההפצה המערכתית של הארס המוזרק על ידי מריחת דחיסה קרה או קרח על מקום ההזרקה או על ידי מריחת חוסם עורקים פרוקסימלית למקום ההזרקה.

לאחר שאיפה של גזים רעילים, אדים או אבק, הסר את הקורבן לאוויר נקי ושמור על אוורור נאות. החולה אינו יכול לזוז ועליו ללבוש מסכת מגן.

הסרת רעל שנספג מהגוף.בניגוד למניעת או להאטת ספיגה, לאמצעים המאיצים את סילוק הגורם הרעיל והגוף לעיתים רחוקות יש השפעה מועילה. השפעה רבהלריכוז שיא של רעל בגוף. עם זאת, הם יכולים לצמצם משמעותית את הזמן שבו ריכוז הרעלים הרבים נשאר מעל רמה מסוימת, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים ולמוות של החולה. כאשר מעריכים את הצורך בביצוע אמצעים כאלה, יש צורך לקחת בחשבון את מצבו הקליני של החולה, את התכונות והמסלולים של חילוף החומרים של הרעל וכמות הרעל הנספג בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית ותוצאות קביעת ריכוזו. בדם. ניתן להאיץ מתן של כמה רעלים שיטות שונות; בחירת השיטה תלויה במצב המטופל, בכמות הרעל בגוף ובזמינות של כוח אדם וציוד מנוסים.

• הפרשת מרה

חומצות אורגניות מסוימות ותרופות פעילות מופרשות למרה בכיוון המנוגד לשיפוע הריכוז הגדול. תהליך זה לוקח זמן מה ואי אפשר להאיץ אותו. עם זאת, ניתן להפחית את הספיגה במעי של חומרים שכבר מופרשים למרה, כמו גלוטתימיד, על ידי החדרת פחם פעיל כל 6 שעות. חומר ההדברה האורגני - כלורדנון - מסולק לאט מהגוף (זמן מחצית חיים מהדם הוא 165). ימים). Cholestyramine (16 גרם ליום) מאיץ באופן משמעותי את סילוקו (זמן מחצית חיים מהדם הוא 80 יום).

• הפרשת שתן

האצת הפרשת הכליה מוצדקת במקרים של הרעלה עם מספר גדול בהרבה של רעלים. הפרשת כליות חומרים רעיליםתלוי בסינון גלומרולרי, הפרשה צינורית אקטיבית וספיגה צינורית פסיבית. ניתן להגן על שני התהליכים הראשונים הללו על ידי שמירה על זרימת דם נאותה ותפקוד כליות, אך כעניין מעשי לא ניתן להאיץ אותם. מצד שני, ספיגה צינורית פסיבית של רעלים רבים ממלאת תפקיד חשוב בהארכת תקופת פעולתם ולעתים קרובות ניתן להפחית אותה בשיטות זמינות. במקרה של הרעלה באמצעות תרופות כגון תכשירי חומצה סליצילית וברביטורטים ארוכי טווח, הוכח כי משתן מוגבר הנגרם על ידי מתן כמויות גדולות של תמיסות אלקטרוליטים בשילוב עם פורוסמיד תוך ורידי משפר את ההפרשה הכלייתית.

שינוי ב-pH בשתן יכול גם לעכב את הדיפוזיה הפיכה הפסיבית של כמה רעלים ולהגביר את פינוי הכליות שלהם. אפיתל צינוריות כליהחדיר יותר לחלקיקים לא טעונים מאשר לתמיסות מיוננות. חומצות ובסיסים אורגניים חלשים מתפזרים בקלות מהנוזל הצינורי בצורתם הבלתי מיומנת, אך נשמרים בצינוריות אם הם מיוננים. רעלים חומציים מיוננים רק ב-pK גבוה מה-pK שלהם אלקליניזציה של שתן מגבירה בצורה חדה את היינון של חומצות אורגניות כמו פנוברביטל וסליצילאט בנוזל הצינורי. לעומת זאת, ערכי ה-pK של pentobarbital (8.1) ו-secobarbital (8.0) כה גבוהים עד שהפינוי הכלייתי אינו עולה במידה ניכרת ככל שה-pH בשתן עולה בטווח הבסיסי הפיזיולוגי. אלקליניזציה של שתן מושגת על ידי עירוי של נתרן ביקרבונט בקצב שנקבע לפי ערך ה-pH של שתן ודם. יש להימנע מהתפתחות של אלקלוזה מערכתית חמורה או חוסר איזון אלקטרוליטים. השילוב של משתן מבוקר עם אלקליניזציה של שתן יכול להגביר פי 10 או יותר את הפינוי הכלייתי של כמה רעלים חומציים, ואמצעים אלו נמצאו יעילים מאוד בהרעלת סליצילטים, פנוברביטל וחומצה 2,4-דיכלורופנוקסיאצטית. לעומת זאת, הורדת ערך ה-pH מתחת לערכיו הנורמליים הוכחה כמגבירה את הפינוי של אמפטמינים, phencyclidines, fenfluramine וכינין.

לסיכום, יש לציין שניתן להגביר את ההפרשה הכלייתית של רעלים מסוימים בשיטות ספציפיות ביותר. דוגמה לכך היא סילוק ברומיד מהגוף באמצעות מתן כלוריד וכלורטיקה. שיטות אלה נדונות כאשר בוחנים רעלים בודדים.

• דיאליזה וספיגת דימום

נמצא כי דיאליזה יעילה בסילוק חומרים רבים מהגוף, לרבות ברביטורטים, בוראט, כלורט, אתנול, גליקולים, מתנול, סליצילטים, סולפנאמידים, תיאופילין ותיוציאנט. תיאורטית, זה אמור להאיץ את סילוקו מהגוף של כל רעלן שניתן לדיאליזה שאינו קשור לרקמות באופן בלתי הפיך. יעילותו אינה חלה על מולקולות גדולות, רעלים שאינם ניתנים לדיאליזה ומופחתת במידה רבה על ידי התקשרות החומר הרעיל לחלבונים או מסיסותו בשומנים.

דיאליזה פריטונאלית ניתנת לביצוע בקלות בכל בית חולים וניתן לבצעה לאורך תקופה ארוכה. עם זאת, ביצועו למטרת סילוק רעלים מהגוף מוצדק רק אם למטופל יש תפקוד כליות לקוי, המודיאליזה או דימום בלתי אפשריים, או שלא ניתן להשתמש בשתן כפוי.

המודיאליזה ללא ספק יעילה יותר מבחינת סילוק מהגוף כמויות גדולותרעלים ניתנים לדיאליזה. עבור ברביטורטים, הושגו שיעורי דיאליזה של 50 - 100 מ"ל לדקה, בעוד שקצב סילוקם מהגוף גבוה פי 2 - 10 מאשר בדיאליזה צפקית או משתן כפוי. כאשר דם עובר זילוף דרך פחמן פעיל או שרף חילופי יונים, מושגים שיעורי פינוי גבוהים עוד יותר של רוב הרעלים מאשר בהמודיאליזה. ברור שניתן לשקול דיאליזה חוץ גופית וספיגת דימום כהליכי בחירה הסרה מהירהרעלים מגופם של מטופלים שספגו כמויות כאלה של רעל שלא סביר שהם ישרדו אפילו עם הטיפול התומך הטוב ביותר שניתן. מכיוון שהציוד והצוות המנוסה הדרושים להמודיאליזה והמוסרפטיה אינם זמינים בכל בית חולים, יש לשקול את האפשרות להעביר חולים כאלה למתקן שיש לו יכולות כאלה.

מורכבות וקשירה כימית. סילוק של כמה רעלים מהגוף מואץ על ידי אינטראקציה כימית. פעולות עם חומרים אחרים ולאחר מכן הפרשה דרך הכליות. חומרים אלה נחשבים כתרופות נוגדות מערכתיות ונידונים כאשר שוקלים רעלים בודדים.

טיפול תחזוקה.רוב ההרעלות הכימיות הן מצבי מחלה הפיכים, המגבילים את עצמם. טיפול תומך מיומן יכול להשאיר מטופלים מורעלים קשים בחיים ולשמור על תפקוד מנגנוני ניקוי הרעלים וההפרשה שלהם עד שריכוז הרעל ירד לרמות בטוחות. אמצעים סימפטומטיים חשובים במיוחד כאשר הרעל הפעיל שייך לקטגוריית החומרים שנוגדן ספציפי אינו ידוע להם. גם כאשר קיים תרופת נגד, יש למנוע את האפשרות של פגיעה מסכנת חיים. פונקציות חשובותאו לשלוט בהם עם טיפול תומך מתאים.

חולה עם הרעלה עלול לסבול מהפרעות פיזיולוגיות שונות. רובם אינם ספציפיים להרעלה כימית וניהול חולים כאלה נדון בסעיפים אחרים. חלק זה דן בקצרה רק באספקטים של טיפול תומך הרלוונטיים ספציפית לטיפול בהרעלות.

דיכאון של מערכת העצבים המרכזית.טיפול ספציפי שמטרתו להילחם בהשפעה המעכבת של רעלים על מערכת העצבים המרכזית בדרך כלל אינו הכרחי וקשה. רוב החולים עם הרעלה יוצאים מתרדמת כאילו היו בהרדמה ארוכת טווח. במהלך התקופה הלא מודעת יש צורך בטיפול סיעודי קפדני ומעקב צמוד אחר המטופל. אם הדיכוי של מרכזים הממוקמים ב medulla oblongataמתרחשת כתוצאה מבעיות במחזור הדם או בדרכי הנשימה, אז יש צורך להתחיל באופן מיידי ונמרץ בצעדים לשמירה על תפקודים חיוניים אלה באמצעות כימיקליםו הליכים מכניים. השימוש בחומרים אנלפטיים בטיפול בחולים עם דיכאון של מערכת העצבים המרכזית המושרה על ידי ארס נזנח ברובו. אין ספק שלעולם אין להשתמש בחומרים אלו כדי להעיר את התודעה, וספק אם השימוש בהם כדי לזרז את החזרת הנשימה הספונטנית והרפלקסים הפעילים היה מוצדק אי פעם. לעומת זאת, אנטגוניסט התרופה נלוקסון, הניתן לווריד במינונים נאותים, בדרך כלל הופך את הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית הקשור למנת יתר של התרופה.

התכווצויות.רעלים רבים (למשל, פחמימנים עם כלור, קוטלי חרקים, סטריכנין) גורמים להתפתחות התקפים בשל השפעתם המגרה הספציפית. בחולים עם הרעלה, עוויתות עלולות להתרחש גם עקב היפוקסיה, היפוגליקמיה, בצקת מוחית או הפרעות מטבוליות. במקרים כאלה יש לתקן הפרות אלו ככל שניתן. ללא קשר לסיבה, לעתים קרובות מתרחשים התקפים יישום הכרחי נוגדי פרכוסים. דיאזפאם, פנוברביטל או פניטואין תוך ורידי יעילים בדרך כלל.

נפיחות במוח.קידום לחץ תוך גולגולתינגרמת גם על ידי בצקת מוחית תכונה אופייניתההשפעות של כמה רעלים ותוצאה לא ספציפית של הרעלות כימיות אחרות. לדוגמה, בצקת מוחית מתרחשת עם הרעלת עופרת, פחמן חד חמצני ומתנול. טיפול סימפטומטי מורכב מאדרנוקורטיקוסטרואידים ובמידת הצורך מתן תוך ורידי פתרונות היפרטונייםמניטול או אוריאה.

יתר לחץ דם.הגורמים ליתר לחץ דם והלם בחולה עם הרעלה הם רבים ולעיתים מספר גורמים מתרחשים בו זמנית. רעלים יכולים לגרום לדיכוי של מרכזי כלי דם במדולה, לחסום גרעינים אוטונומיים או קולטנים אדרנרגיים, לעכב ישירות את הטונוס של שרירים חלקים של עורקים או ורידים, להפחית את התכווצות שריר הלב או לגרום להופעת הפרעות קצב לב. פחות ספציפי הוא המצב כאשר החולה עם הרעלה נמצא בהלם עקב היפוקסיה של רקמות, הרס נרחב של רקמות על ידי חומרים קורוזיביים, אובדן דם ונוזל, או הפרעות מטבוליות. במידת האפשר, יש לתקן הפרות אלו. אם לחץ ורידי מרכזי נמוך, הפעולה הטיפולית הראשונה צריכה להיות חידוש נפח הנוזלים בגוף. תרופות ואזואקטיביות הן לרוב שימושיות ולעיתים הכרחיות לטיפול בחולה מורעל שפיתח תת לחץ דם, במיוחד בהלם עקב דיכאון במערכת העצבים המרכזית. כמו בהלם הנגרם מסיבות אחרות, בחירת התרופה המתאימה ביותר דורשת ניתוח של הפרעות המודינמיות, המתבצע לאחר מדידת לחץ דם.

הפרעות קצב לב.הפרעות ביצירת גלי עירור או הולכה לבבית בחולים עם הרעלה נוצרות כתוצאה מפעולה של רעלים מסוימים על התכונות החשמליות של סיבי הלב או כתוצאה מהיפוקסיה שריר הלב או הפרעות מטבוליות בשריר הלב. יש לתקן את האחרונים, ותרופות אנטי-ריתמיות משמשות על פי אינדיקציות, המבוססות על אופי הפרעת הקצב.

בצקת ריאות.מטופל עם הרעלה עלול לפתח בצקת ריאות עקב עיכוב התכווצות שריר הלב או פגיעה במככיות על ידי גזים מגרים או נוזלים נשאבים. הסוג האחרון של בצקת פחות ניתנת לטיפול ועשויה להיות מלווה בבצקת גרון. אמצעים טיפוליים כוללים שאיבת אקסודאט, מתן חמצן בריכוז גבוה בלחץ חיובי, מתן אירוסולים של חומרים פעילי שטח, מרחיבי סימפונות ואדרנוקורטיקוסטרואידים.

היפוקסיה.הרעלה עלולה לגרום להתפתחות של היפוקסיה ברקמות באמצעות מנגנונים שונים, ומספר מנגנונים אלו יכולים לפעול בו זמנית בחולה אחד. אוורור לקוי עלול לנבוע מדיכוי נשימתי מרכזי, שיתוק שרירים או חסימת דרכי הנשימה מהפרשות שהצטברו, בצקת גרון או ברונכוספזם. דיפוזיה Alveolar-Cpillary עשויה להיפגע במהלך בצקת ריאות. אנמיה, מתמוגלובינמיה, קרבוקסיהמוגלובינמיה או הלם עלולים לפגוע בהובלת החמצן. עיכוב של חמצון תאי (למשל, ציאניד, פלואוראצטט) עשוי להתרחש. לצורך טיפול, יש צורך לשמור על סבלנות נאותה של דרכי הנשימה. המצב הקליני ומיקום החסימה עשויים להעיד על יניקה תכופה, החדרה של דרכי אוויר אורופרינגליות או צינור אנדוטרכיאלי, או טרכאוטומיה. אם, למרות סבלנות רגילה של דרכי הנשימה, האוורור נשאר לא מספק, כפי שאושר על ידי מצב קליניאו מדידה של נפח דקות או הרכב גזים בדם, ההכרח הוא לספק אוורור מלאכותי באמצעות מתאים אמצעים מכניים. במקרה של היפוקסיה של רקמות, תמיד מצוין הכנסת ריכוזים גבוהים של חמצן. במקרים בהם מתרחש דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, מתן חמצן מוביל לעיתים קרובות לעצירת נשימה וחייב להיות מלווה באוורור מלאכותי.

אי ספיקת כליות חריפה.אי ספיקת כליות עם אוליגוריה או אנוריה עלולה להתפתח בחולה עם הרעלה עקב הלם, התייבשות או חוסר איזון אלקטרוליטים. במקרים ספציפיים יותר, ייתכן שזה נובע מהפעולה הנפרוטוקסית של רעלים מסוימים (למשל כספית, זרחן, פחמן טטרכלוריד, ברומט), שרבים מהם מרוכזים ומופרשים על ידי הכליות. נזק לכליות הנגרם על ידי רעלים הוא בדרך כלל הפיך.

הפרעות במאזן אלקטרוליטים ומים.חוסר איזון של אלקטרוליטים ונוזלים הם סימנים נפוצים של הרעלה כימית. הם עלולים להיגרם מהקאות, שלשולים, אי ספיקת כליות או אמצעים טיפוליים כגון ניקוי מעיים עם חומרים משלשלים, משתן כפוי או דיאליזה. ניתן לתקן או למנוע הפרעות אלו באמצעות טיפול מתאים. לרעלים מסוימים יש השפעה ספציפית יותר, הגורמת להתפתחות חמצת מטבולית(למשל, מתנול, פנול, סליצילט) או היפוקלצמיה (למשל, פלואוריד, אוקסלט). הפרעות אלו וכל הטיפולים הספציפיים מתוארים בסעיפים המוקדשים לרעלים בודדים.

אי ספיקת כבד חריפה.הביטוי העיקרי של כמה הרעלות (למשל, פחמימנים עם כלור, זרחן, היפופן, פטריות מסוימות) הוא אי ספיקת כבד חריפה.

מתן תרופות נוגדות מערכתיות.טיפול נוגדן ספציפי אפשרי רק עבור הרעלה עם מספר קטן של רעלים. חלק מהנוגדנים הסיסטמיים הם חומרים כימיים המפעילים את השפעתם הטיפולית על ידי הפחתת הריכוז של חומר רעיל. זה מושג על ידי שילוב של תרופת הנגד עם רעל ספציפי (למשל, אתילן-דיאמין-טטרה-אצטט עם עופרת, דימרקפרול עם כספית, ריאגנטים בעלי קבוצות sulfhydryl עם המטבוליט הרעיל של פרצטמול) או על-ידי הגברת הפרשת רעלים (למשל, כוריד או משתנים כספית להרעלת ברומיד ). תרופות נוגדות מערכתיות אחרות מתחרות עם הארס על הקולטנים במקום פעולתם (לדוגמה, אטרופין עם מוסקרין, נלוקסון עם מורפיום, פיזיסטיגמין מבטל חלק מההשפעות האנטי-כולינרגיות של נוגדי דיכאון טריציקליים וכן אנטיהיסטמינים, בלדונה וחומרים דמויי אטרופין אחרים) . תרופות נגד ספציפיות נדונות בסעיפים על רעלים בודדים.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך הרעלה כימית:

• מְנַתֵחַ
• מומחה למחלות זיהומיות

משהו מפריע לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על הרעלה כימית, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא– מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! הרופאים הכי טוביםהם יבחנו אותך וילמדו אותך סימנים חיצונייםויעזור לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק את הסיוע הדרוש ולבצע אבחנה. אתה יכול גם להתקשר לרופא בבית. קלִינִיקָה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורך מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב-ערוצית). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אצלך? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור נפש בריאהבגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מודע כל הזמן לחדשות ועדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.

מחלות אחרות מהקבוצה טראומה, הרעלה וכמה השלכות אחרות של סיבות חיצוניות:

הפרעות קצב וחסימת לב בהרעלות קרדיוטרופיות

שברים מדוכאים בגולגולת

שברים תוך ומפרקי של עצם הירך והשוק

טורטיקוליס שרירי מולד

מומים מולדים של השלד. דיספלזיה

תזוזה מתפרצת

נקע של החצי הלונאטי והפרוקסימלי של הסקפואיד (נקע של השבר של דה-קוויין)

ריפוי שיניים

נקע של הסקפואיד

פריקות של הגפה העליונה

פריקות של הגפה העליונה

פריקות ותת-לוקסציות של הראש הרדיאלי

נקעים של היד

נקעים של עצמות כף הרגל

פריקות כתף

נקעים בחוליות

נקעים באמה

פריקות מטאקרפליות

פריקות כף הרגל במפרק Chopart

נקעים של הפלנגות של האצבעות

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

נקעים ישנים ותת-לוקסציות של האמה

שבר מבודד של הפיר האולנרי

סטיה במחיצת האף

שיתוק קרציות

נזק משולב

צורות עצם של טורטיקוליס

הפרעות יציבה

חוסר יציבות בברך

שברי ירי בשילוב עם פגמים ברקמות הרכות של הגפה

פציעות ירי בעצמות ובמפרקים

פציעות ירי באגן

פציעות ירי באגן

פצעי ירי של הגפה העליונה

פצעי ירי של הגפה התחתונה

פצעי ירי במפרקים

פצעי ירי

כוויות ממגע עם איש מלחמה ומדוזות פורטוגלי

שברים מסובכים של עמוד השדרה החזה והמותני

פציעות פתוחות בדיאפיזה של הרגל

פציעות פתוחות בדיאפיזה של הרגל

פציעות פתוחות בעצמות היד והאצבעות

פציעות פתוחות בעצמות היד והאצבעות

פציעות פתוחות של מפרק המרפק

פציעות ברגל פתוחות

פציעות ברגל פתוחות

כְּוִיַת קוֹר

הרעלת וולפסביין

הרעלת אנילין

הרעלת אנטיהיסטמין

הרעלת תרופה אנטי מוסקרינית

הרעלת פרצטמול

הרעלת אצטון

הרעלה עם בנזן, טולואן

הרעלת צואה

הרעלה באמצעות wech רעיל (רוש)

הרעלת פחמימנים הלוגניים

הרעלת גליקול

הרעלת פטריות

הרעלת דיכלורואתן

הרעלת עשן

הרעלת ברזל

הרעלת איזופרופיל אלכוהול

הרעלת קוטל חרקים

הרעלת יוד

הרעלת קדמיום

הרעלת חומצה

הרעלת קוקאין

הרעלה עם בלדונה, חינה, דאטורה, צלב, מנדרייק

הרעלת מגנזיום

הרעלת מתנול

הרעלת מתיל אלכוהול

הרעלת ארסן

הרעלת תרופות המפ הודי

הרעלה עם תמיסת הלבור

הרעלת ניקוטין

הרעלת פחמן חד חמצני

הרעלת פרקוואט

הרעלה על ידי אדי עשן מחומצות מרוכזות ואלקליות

הרעלה על ידי מוצרי זיקוק שמן

הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון

הרעלת סליצילט

הרעלת עופרת

הרעלת מימן גופרתי

הרעלת פחמן דיסולפיד

הרעלה באמצעות כדורי שינה (ברביטורטים)

הרעלה עם מלחי פלואוריד

הרעלה על ידי חומרים ממריצים של מערכת העצבים המרכזית

הרעלת סטריכנין

הרעלת עשן טבק

הרעלת תליום

הרעלת כדור הרגעה

הרעלת חומצה אצטית

הרעלת פנול

הרעלת פנותיאזין

הרעלת זרחן

הרעלה באמצעות קוטלי חרקים המכילים כלור

הרעלה באמצעות קוטלי חרקים המכילים כלור

הרעלת ציאניד

הרעלת אתילן גליקול

הרעלת אתר אתילן גליקול

הרעלה באמצעות אנטגוניסטים של יוני סידן

הרעלת ברביטורט

הרעלה באמצעות חוסמי בטא

הרעלה עם יוצרי מתמוגלובין

הרעלה באמצעות אופיאטים ומשככי כאבים נרקוטיים

הרעלה באמצעות תרופות כינידין

שברים פתולוגיים

שבר בלסת העלים

שבר של הרדיוס הדיסטלי

שבר שן

שבר של עצמות האף

שבר סקפואיד

שבר ברדיוס בשליש התחתון ותזוזה במפרק הרדיאלי-אולנרי הדיסטלי (פציעת Galeazzi)

שבר של הלסת התחתונה

שבר בבסיס הגולגולת

שבר עצם הירך הפרוקסימלי

שבר גולגולת

שבר בלסת

שבר של הלסת באזור תהליך המכתשית

שבר בגולגולת

שבר-נקעים במפרק ליספרנק

שברים ונקעים של הטלוס

שברים ונקעים של חוליות הצוואר

שברים של עצמות המטאקרפליות II-V

שברים של עצם הירך במפרק הברך

שברי עצם הירך

שברים באזור הטרוכנטר

שברים בתהליך העטרה של האולנה

שברים אצטבולריים

שברים אצטבולריים

שברים של הראש והצוואר של הרדיוס

שברים בחזה החזה

הרעלה כימית היא פגיעה בגוף כתוצאה מחדירת חומרים רעילים לדם, לקיבה ולמעיים. חומרים מסוכנים רבים המשמשים בני אדם בחיי היומיום (דבק, חומצה אצטית, צבעים, ממיסים, לכות, נוזלים על בסיס אצטון, דשנים וכו') או בייצור (כימיקלים רעילים מאוד) עלולים לעורר שיכרון.

כל אחד מהחומרים הללו מכיל רעלים המסוכנים לבריאות האדם או לחיי האדם. אם מטפלים בכימיקלים קאוסטיים בצורה לא זהירה, קיים סיכון גבוה שהם יבואו במגע עם העור או יחדרו לגוף דרך הפה או דרכי הנשימה, מה שעלול להוביל לשיכרון חמור.

במקרה של הרעלה בכימיקלים, אדם חייב לספק עזרה ראשונה בדחיפות כדי למנוע מוות.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), הרעלה כימית רשומה תחת הקודים X40 - X49.

סוגי הרעלה כימית

הרעלות כימיות חריפות מחולקות למספר קבוצות:

• לפי ההשפעה על הגוף. אלה כוללים רעלים של השפעות מעוררות, שיתוק עצבים, צרעות, פסיכוטומימטיות, חנק, שלפוחיות והשפעות רעילות כלליות.
• לפי מבנה הרעלים (OPS, ניטריטים, תרכובות ארסן, חומצה בנזילית ונגזרותיה, נגזרות הלוגניות של חומצה פחמנית ועוד).
• לפי מידת הרעילות (במיוחד רעילים, כימיקלים בעלי רעילות גבוהה או בינונית, לא רעילים).
• לפי מידת האובדן - פעולה הרסנית (סוכני לוחמה) וזמנית (הגורמת לאי כושר לתקופה מסוימת).
• לפי זמן החשיפה. רעלים מתמשכים מתאדים לאט ויש להם אפקט מדבק לאורך זמן. לא יציבים - הם מתאדים במהירות, והאפקט המדבק נמשך זמן קצר.
• לפי מצב צבירה (אירוסולים, אדים, חומרים מוצקים ונוזליים).
• לפי יישום (תעשייה, תרופות, סוכני לוחמה, כימיקלים ביתיים וחומרי הדברה, רעלים ביולוגיים).
• לפי מהירות הנזק (אתה יכול להרעיל במהירות, כמעט מיד, או לאחר זמן מה).

לפיכך, מצבו של הקורבן יהיה תלוי בסוג ההרעלה. תלוי בזה בכל אחד מקרה מיוחדהתמונה הקלינית, משך ההרעלה וחומרתה יהיו שונים.

גורמים להרעלה

הרעלה כימית יכולה להיגרם מחומרים שונים, החל מתרופות וכימיקלים ביתיים ועד לנשק כימי. רעלים יכולים להיכנס לגוף מכמה סיבות עיקריות:

• טיפול רשלני בכימיקלים, שכתוצאה מכך הרעל עלול להגיע בטעות על הריריות או העור;
• בליעה מקרית או מכוונת של חומר;
• כאשר אדים חודרים לגוף דרכו מערכת הנשימה(מצבי חירום תעשייתיים בעבודה עם כימיקלים מסוכנים, התקפה כימית, עבודה עם רעלים בבית באזור לא מאוורר וכו').

הגורם העיקרי להרעלת כימיקלים הוא חוסר זהירות בטיפול בהם. פחות שכיח, הרעלה נגרמת מחשיפה לרעלים חיצוניים שאינם תלויים ביכולתו של אדם להתמודד עם תרכובות מסוכנות.

תסמינים של הרעלה כימית בהתאם לסוג

סימנים של הרעלה כימית קשורים תמיד בקשר הדוק לדרך החדירה של רעלים לגוף. בהתאם לכך, התסמינים ישתנו.

הרעלת אדים

כאשר הוא שיכור מאדים רעילים, אדם יפתח:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• יובש בעיניים או להיפך, דמעות מוגברת;
• גוון עור כחלחל או חיוורון;
• כוויה כימית של דרכי הנשימה העליונות;
• הזיות וחוסר התמצאות בחלל;
• אובדן הכרה;
• הפרעות בקצב הלב.

במקרים חמורים, הרעלת אדים כימית גורמת לכשל נשימתי חריף, להאטה או הפסקת נשימה ולאובדן הכרה. אם לא תינתן לקורבן עזרה ראשונה בזמן, יתרחש מוות.

הרעלה דרך הוושט

אם רעל נבלע בכוונה או בטעות, שיכרון הוא בלתי נמנע. במקרים כאלה, סימני הרעלה כימית יופיעו כדלקמן:

• בְּחִילָה;
• הקאות (אם היא מתפתחת דימום פנימי- ההקאה תהפוך לחום כהה או שחור);
• כאבים עזים בפה, בגרון ובבטן;
• צריבה כימית של מערכת העיכול;
• קלקול קיבה, צואה שחורה עמוסה עקב דימום של איברים פנימיים;
• התייבשות עקב שלשולים והקאות מוגזמות.

קרא גם: הרעלת פורמלדהיד בבני אדם

חומרת השיכרון תלויה בכימיקל עצמו ובפעולתו: אלקליות וחומצות יגרמו מיד לכוויות בקרומים הריריים. כימיקלים אחרים נספגים במהירות בדם, נישאים דרך האיברים ומרעילים את הגוף כולו.

לאחר מגע עם העור

גם כאן הרבה תלוי בכימיקל. אם חומצות ואלקליות יגיעו על העור או הריריות, אדם יקבל כוויות, וכמה חומרים רעילים מאוד יכולים להיספג דרך העור ולהרעיל את הגוף מבפנים.

תסמינים של הרעלה כימית הם כדלקמן:

• כוויות בדרגות שונות(מאדום קל ועד שחיקה עמוקה של שכבות העור);
• תגובה אלרגית בצורה של פריחה, אדמומיות, כתמים;
• כאב חמור באזור הפגוע;
• נשימה לא אחידה, קצב לב לא סדיר.

תרכובות קאוסטיות מרוכזות, אם לא יוסרו מיד מהאזור הפגוע, עלולות להוביל לנמק של רקמות ולקטיעה שלאחר מכן.

תסמינים כלליים

ללא קשר לאופן שבו הרעל נכנס לגוף, תסמינים כלליים נצפים במהלך שיכרון עם כימיקלים:

• תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית;
• בעיות לב עד דום לב;
• הלם אנפילקטי או רעיל;
• אובדן הכרה (לפעמים תרדמת);
• אי ספיקת כבד או כליות;
• דלקת הלבלב;
• הרס של תאים אדומים (אריתרוציטים) ואנמיה.

אם קיימים תסמינים כאלה, אי מתן עזרה ראשונה להרעלה כימית יוביל לתוצאה עצובה.

תסמינים של הרעלה כימית בהתאם לחומרה

יש אור, בינוני ו דרגה חמורההַרעָלָה. בצורות קלות, התמונה הקלינית היא בדרך כלל כדלקמן:

• סְחַרחוֹרֶת;
• הקאות שלפניהן בחילה;
• דמעות;
• אדמומיות ויובש של העור;
• גודש באף;
• לפעמים תיתכן נפיחות של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה.

דרגות מתונות וחמורות של הרעלה כימית מאופיינות בתסמינים מסוכנים יותר:

• בחילות, הקאות;
• עלייה בטמפרטורה;
• נפיחות של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה, Quincke;
• ירידה בראייה;
• ברונכוספזם;
• עוויתות;
• חוסר התמצאות והזיות;
• אובדן דיבור;
• שיתוק של גפיים;
• הִתעַלְפוּת;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• כוויות של הריריות של הוושט ודרכי הנשימה ותהליכים בלתי הפיכים במערכת העיכול.

אם לא נותנים לאדם עזרה ראשונה בזמן להרעלה, תתרחש תרדמת, ואחריה מותו של הקורבן.

במקרים חמורים, כל הסימפטומים של הרעלה כימית עשויים להופיע בו-זמנית, אך זה לא תמיד קורה מיד (לפעמים הסימנים לא יתגלו עד למחרת). הנפגעים, ככלל, אינם שמים לב לחולשה קלה ולחולשה, מבלי לקשר זאת בשום אופן לשיכרון חושים. עם זאת, תהליכים פתולוגיים בגוף כבר החלו, ואם לא תקבל עזרה בזמן להרעלה כימית, ייתכן שלא תוכל להתאושש לחלוטין.

אִבחוּן

אבחון של הרעלה כימית נחוץ כדי לקבוע את הרעל (אם לא ידוע בתחילה במה הורעל האדם), כמותו ומשך ההשפעה שלו על הגוף. לפני קבלת תוצאות אבחון, הרופא ייאלץ להתמקד רק בתסמינים. לכן, תחילה מתבצעת בדיקה כללית של החולה, ראיון עם עדי ראייה להרעלה או החולה עצמו (אם הוא בהכרה). ואז הם מתחילים בדיקה אבחנתית, המאפשר לא רק לזהות את הכימיקלים שגרמו להרעלה, אלא גם לזהות נזק אפשרי לאיברים פנימיים:

• בדיקות שתן ודם (ביוכימיות וכלליות);
• ביוכימיה של מיץ קיבה;
• דם עבור רעלים;
• צילום רנטגן;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים.

לאחר קבלת תוצאות האבחון, הרופאים מתחילים בדחיפות טיפול ממוקד בחולה עם הרעלה.

עזרה ראשונה וטיפול בהרעלה כימית

עבור אדם שהורעל על ידי כימיקלים, הכל יהיה תלוי באיזו מהירות נותנים לו עזרה ובאיזה מיומנות זה נעשה.

מה לעשות קודם במקרה של הרעלה כימית

מי שהיו קרובים לאדם המורעל כשהופיעו התסמינים הראשונים צריכים להזעיק מיד אמבולנס. לאחר מכן, ספק בדחיפות לקורבן סיוע במקרה של הרעלה כימית:

• אם מתרחש זיהום על ידי אדים, פנה את הקורבן מהמקום המורעל, ובכך להפסיק את ההשפעות הרעילות של אדים;
• שחרר בגדים סביב החזה שלך או אפילו הסר אותו לגמרי (אם הוא רווי בכימיקל);
• לפתוח את החלונות;
• אם חומרים רעילים נכנסים פנימה, יש לשתות 2-3 כוסות מים (אפשר מומלחות) כדי לנקות את הקיבה ולעורר הקאות;
• לתת חלב או עמילן מדולל במים כדי להרגיע את הממברנות הריריות המושפעות;
• לתת חומר סופח כדי שיספוג רעלים;
• לתת חוקן או משלשל;
• אם התסמינים מתגברים, הציעו למטופל תרופה משתנת או דיאפורה כדי להאיץ את סילוק הרעלים מהגוף באמצעות זיעה ושתן;
• אם החומר עולה על העור, יש לשטוף אותו ביסודיות במים זורמים במשך 20 דקות כדי שהכימיקל לא יספיק להיספג בדם;
• לספק שלום.

בדרך כלל אמצעים אלו מספיקים לפני הגעת הרופא. אבל בתהליך של מתן עזרה ראשונה להרעלה כימית, העיקרון העיקרי צריך להיות "אל תזיק", ולכן חשוב לדעת אילו אמצעים אסורים בהחלט. לדוגמה, כאשר מתרחשת הרעלת חומצה, אין לתת תמיסות סודה או לשטוף את הקיבה (תרכובות קאוסטיות, העוברות דרך הוושט בפעם השנייה יחד עם ההקאה, ישרפו שוב את הריריות). אתה גם לא צריך לתת חומר משלשל, כי אתה יכול לשרוף מחדש את המעיים.

עזרה מקצועית

הרופאים בבית החולים יחלו מיד במתן עזרה ראשונה טיפול רפואיובהחלט יבצע את ההליכים שנקבעו עבור שיכרון עם כל כימיקל:

• הסרת רעלים למניעת ספיגתם נוספת;
• טיפול סימפטומטי כדי לשחזר את התפקודים של האיברים הפגועים.

שיכרון מזון תופס באופן מסורתי את פסגת הדירוג בין סוגי השיכרון הנפוצים ביותר. אבל זה לא אומר שהרעלה עם כימיקלים ביתיים היא פחות מסוכנת. במקרים מסוימים, להידרדרות כה חדה ברווחה יש השפעה שלילית חמורה יותר על הגוף מאשר שיכרון מזון שהפך להרגל.

מלכודת נוספת היא העובדה שפורמט השיכרון הזה יכול לעורר מחלות כרוניותכמעט כל האיברים הפנימיים. כמה ימי מחלה יכולים לגרום לא רק לאשפוז בטיפול נמרץ, אלא גם מחלה חדשה, שיישאר עם הקורבן לכל החיים.

סיווג חומרי ניקוי ומוצרי ניקוי

הסיבה הנפוצה ביותר לביקור רופא במקרה זה היא התעלמות מכללי הבטיחות. זה משתרע לא רק על המלצות לאחסון אבקות הרחק מילדים סקרנים, אלא גם על חוסר רצון לדבוק בדפוס התנהגות מסוים במהלך השימוש הישיר בהן. אבל עדיין, לעתים קרובות יותר, ילדים סקרנים שמנסים הכל "בשיניים" הופכים לקורבנות של בקבוקים ושקיות צבעוניות.

על מנת להעניק עזרה ראשונה באיכות גבוהה לנפגע בכל גיל, תחילה עליך להבין לאיזו קטגוריה השתייך הגורם הרעיל. באופן סכמטי, ניתן לחלק את כל הכימיקלים המשמשים בחיי היומיום למספר קבוצות גדולות:

• קוֹסמֵטִיקָה,
• תכשירים לנטרול מזיקים,
• חומרי ניקוי;
• לכות, צבעים;
• מסירי כתמים.

המרכיבים העיקריים של מוצרי קוסמטיקה הם בדרך כלל אלכוהול שונים. לאחר שחדרו פנימה, הם מיד מתחילים את ההשפעות ההרסניות שלהם. לפעמים שיכרון כזה אינו מורגש מיד, מה שמוסיף בעיות להורים לילדים סקרנים.

מעט פחות מתועדים מקרים שבהם קוטלי חרקים הפכו למקורות של רעלים שחדרו לגוף בכל דרך שהיא. רכיבים אלו הם הבסיס למוצרים שמטרתם להילחם בחרקים ומזיקים אחרים. בשל תרכובות זרחן אורגניות, הסכנה ממגע אנושי איתן עולה משמעותית.

אחד המצבים המסוכנים ביותר הוא שיכרון נוזלים המשמשים לניקוי משטחי מתכת כמו מתקני אינסטלציה. הרכבם מציע חומצות ואלקליות בשפע לניקוי טוב יותר של השטח המופקד. אבל כשהן נבלעות, הן מעוררות הכי הרבה השלכות חמורות.

מסירי כתמים מסוכנים לא פחות. זה מוסבר על ידי הרכב המכיל כלור.

אבל, ללא קשר למה בדיוק גרם להרעלה מכימיקלים ביתיים, מומחים ממליצים בחום לפנות מיד לעזרה ממומחים. ככל שהקורבן מעכב את הייעוץ, כך גדלים הסיכונים להישאר נכה, או אפילו לאבד את חייו עקב סיבוכים פתאומיים או הלם אנפילקטי.

הסיבות העיקריות להרעלת כימיקלים

תלוי מה בדיוק היה המקור להידרדרות החדה ברווחה, הסיבות יהיו שונות. אבל גם אם לוקחים בחשבון את ספקטרום הפעולה של כימיקלים ביתיים, לרוב ילדים קטנים הופכים לקורבנות שלו. המבוגרים אשמים בכך כי לא שמו מראש בקבוקים ותיקים בהירים במקומות שהתינוק לא הצליח להגיע אליהם.

בבחירת מקום לאחסון עתידי של כל מוצרי הניקיון הביתיים ומטרות דומות אחרות, כדאי בהחלט לקחת בחשבון לא רק את הנגישות של בני המשפחה הצעירים אליהם. הארון הנבחר צריך להיות ממוקם הרחק מאזורים שבהם פועלים תנורי חימום או שיש כל מקור חום אחר.

עליך גם לוודא שכל המיכלים לאחסון לאחר מכן אטומים היטב. זה בערךלא רק על בקבוקי נוזלים שיש להם פקקים. עדיף לשפוך מוצרים בתפזורת לתוך מיכלים נפרדים עם מכסים צמודים. אתה יכול למצוא אותם בכל מחלקת חומרה של הסופרמרקט, או להשתמש באותן חבילות שנשארו ממוצרים אחרים.

כמו כן אין להתעלם מהוראות השימוש, המצוינות בגב המיכל עם תכולה מסוכנת. אם כתוב שהעבודה עם הפתרון צריכה להיעשות אך ורק עם כפפות גומי, לא כדאי לחסוך בקנייתן. יש להשתמש בנוזלים מסוימים אפילו עם משקפי בטיחות. זה חל על מקרים של שטיפת תקרות פלסטיק בתערובות המכילות כלור.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאוורור החובה של החדר בו מתבצעת העבודה עם פתרונות כביסה וניקוי שונים. וכאן זה לא משנה אם האוורור יתבצע באופן טבעי מתי חלון פתוח, או שמערכת אוורור מיוחדת תעבוד.

לא כל חובבי משטחים נקיים מודעים לכך ששימוש תכוף במוצרי ניקוי מעורר הצטברות של רכיבים רעילים בדם וברקמות. זה חל הן על אנשים שפעילותם המקצועית קשורה קשר הדוק לכימיקלים ביתיים והן לעקרות בית רגילות. היסודות מצטברים בגוף, תחילה ירעילו בהדרגה את התאים באופן בלתי מורגש, ולאחר מכן יתחילו להתבטא בצורה אגרסיבית יותר.

זה יתבטא כך:

• תגובות אלרגיות,
• דלקות עור,
• הפחתת כוחות המגן.

תלוי במפרט של האמצעי, אחר ביטויים שלילייםכמו אובדן ריכוז, עצבנות מוגברתאו בעיות עם חוסר יציבות בתפקוד הריאות.

מקרים הרבה פחות שכיחים כאשר אדם מקבל במודע חומר רעילבְּתוֹך. זה בדרך כלל מאפיין אנשים עם סטיות מסוימות בבריאות הפסיכולוגית, או כאלה שהחליטו להתאבד. אם האבקה או התערובת נלקחו דרך הפה ברשלנות, זה בדרך כלל מוגבל למינון קטן. בעזרת עזרה ראשונה נאותה ובהמשך אשפוז בבית חולים, ניתן למזער את הסיכונים לסיבוכים אפשריים.

אין להפחית ממצבים שבהם חומר רעיל נכנס לגוף בלי בְּעַל פֶּה. אנחנו מדברים על שאיפה, חדירה דרך העור או הריריות. במצב זה הנזק הנגרם בולט לא פחות, והאלגוריתם למתן סיוע משתנה באופן דרמטי.

אבל, ללא קשר לאופן שבו בדיוק גרמו הרעלים נזק לגוף הקורבן, הם מעוררים חוסר איזון בתפקוד של איברים, רקמות ותאים. בתרחיש הגרוע ביותר, אפילו דום נשימתי אפשרי.

סימנים עיקריים ומשניים של שיכרון

לזהות בזמן הרעלה מכימיקלים ביתיים ולפנות לטיפול סיוע מוסמך, אתה צריך לדעת בדיוק את הסימנים העיקריים של שיכרון. התמונה הקלינית הקלאסית נראית כך:

• בְּחִילָה,
• לְהַקִיא,
• כאבים באזור הבטן,
• הפרעות מערכת העיכול,
• תַרְדֵמָה,
• כְּאֵב רֹאשׁ,
• לְהִשְׁתַעֵל,
• כאב בגרון,
• פגיעה בראייה,
• קצף בפה,
• תסמונת עוויתות,
• הִתעַלְפוּת.

כל האמור לעיל מתייחס לסט התקן, אך מכיוון שלכל נציגי הכימיקלים הביתיים יש מאפיינים משלהם, יש לשים לב אליהם.

אז, נוזלי אינסטלציה מעוררים לא רק בחילות. הם גורמים לגירוי חמור של דרכי הנשימה, שגורם לשיעול ואף לחנק.

כמעט אותו דבר קורה כאשר נחשפים לחומרים המכילים כלור החוסמים את התפקוד התקין תפקוד נשימתיומחזור הדם.

הנקודה האחרונה מוסברת על ידי העובדה שמספר רעלים הם רוצחים עבור תאים אדומים. בשל כך, הגישה לאספקת החמצן לתאים חסומה כמעט לחלוטין. אם תדחה סיוע בשלב זה, התמונה תסתיים בהיפוקסיה מוחית.

הרעלת אדים כימית

בְּ שיכרון נשימתיקצף מהפה אינו התוצאה הגרועה ביותר. אנשים מורעלים כאלה מתעלפים כל הזמן וגם סובלים תסמונת עוויתועוויתות שרירים.

ללא קשר לשם המוצר ששימש כמקור לרעלים, על הנפגע לצאת תחילה לאוויר הצח. לאחר הנחת המטופל על משטח ישר, כדאי להיפטר ממנו מכל חלקי הלבוש המכווצים כגון צעיפים ועניבות. בדרך כלל, זרם האוויר הצח מחייה גם את אלה שהיו בעבר במצב חלש. מיד לאחר "התעוררות" הם מתלוננים על סחרחורת וכאב ראש חד, כאב בעיניים.

אם, יחד עם שיכרון אדים, נבלעים רעלים, יש לתת למטופל מיד משלשל מלוח. אבל ביצוע שטיפת קיבה במקרים כאלה אסור בהחלט. עדיף להזעיק אמבולנס ולוודא שהנפגע בהכרה.

אם תנסה לעורר רפלקס סתימה באופן מלאכותי, זה יפגע שוב בוושט ובריריות של הקיבה וחלל הפה. אם הנפיחות רבה, היא עלולה לגרום להפסקת הנשימה.

ניתן יהיה לשטוף את הקיבה רק לאחר אשפוז המטופל. במסגרת בית חולים, עובדי שירותי הבריאות משתמשים בבדיקה ובמי שטיפה מיוחדים.

חשיפה לחומרים חומציים, אלקליים ואורגניים

הסימפטום האופייני הראשון של שיכרון עקב חומצות ואלקליות הוא הקאות רבות. יתר על כן, להקאה המופרשת יהיו תכלילים מדממים. זה קורה בגלל דימום במעיים. ממש התפתחות מסוכנתאירועים, אפילו נפיחות של הגרון אפשרית, ולכן חשוב ביותר להעביר את החולה מיד לבית החולים. אצל קורבנות כאלה, לשתן יש צבע כהה ספציפי או אפילו גוון אדמדם.

במקרה של שיכרון אלקליין או חומצה, אסור בתכלית האיסור לגרום להקאה. למרות העובדה שרופאים בדרך כלל אוסרים לתת תרופות כלשהן לאדם מורעל, כאן מותר להשתמש במשככי כאבים לפני הגעתו של צוות מומחים. אבל ניסיון לחסום את ההשפעה של חומצה או אלקלי עם נוגדן כימי עלול להסתיים קָטלָנִי.

עם חומרי זרחן אורגניים ערכת הטיוח טיפול ראשונידומה יותר למה שמומלץ בחשיפה לטרפנטין או בנזין. ראשית, מוציאים את המטופל החוצה לאוויר הפתוח, ונפטרים מבגדים המגבילים את הנשימה.

מומחים אומרים שבניגוד לרעלנים רבים אחרים, אלו תמיסות זרחן אורגניות שיכולות להתיישב על בגדים. בגלל זה, לקורבן עשוי לקחת הרבה יותר זמן להתאושש מהצפוי. אם המטופל בהכרה, מומלץ לו:

• להסיר בגדים מזוהמים,
• לְקַבֵּל מקלחת חמה,
• להחליף לבגדים נקיים.

אם במהלך הכביסה מבחינים שחומר בא במגע עם אזור מסוים בעור, אזור זה נשטף עם סבון רגיל.

מגע בעור עם רכיבים המכילים פורמלדהיד

כאשר רעלים באים במגע עם העור, ההשפעות השליליות שלהם אינן מורגשות מיד. אבל היעדר סימנים בולטים של נזק לאפידרמיס או שכבות עמוקות יותר של העור לא אומר שהכל בסדר.

רופאים מייעצים מיד לאחר קבלת החומר על העור לשטוף היטב את האזור הפגוע עם תמיסה של אמוניה. אם, בנוסף להתזות על אזורים פתוחים בגוף, המטופל שאף אדים רעילים, עליו לעזוב מיד את האזור המזוהם.

בנוסף לשטיפת העור, עליך להקפיד במיוחד על שטיפת הגרון, כמו גם את הפה והפה. חלל האף. לפני שהרופאים מגיעים, כדאי לשתות הרבה מים מינרליים כמו בורג'ומי, או חלב חםבתוספת מעט סודה. יש לשלול כל משקאות אחרים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתלונות המטופל על נזק לאיברי הראייה. במקרה זה, עליך לשטוף את העיניים במים זורמים וחמים מעט למשך עשרים דקות לפחות.

• הֶדפֵּס

medtox.net

הרעלה כימית - עזרה ראשונה להרעלה כימית

בחיי היומיום אנשים באים כל הזמן במגע עם כימיקלים רעילים. הרעלה באמצעותם עלולה להתרחש אם מטפלים בהם בצורה לא נכונה, המינון והכללים לשימוש בטוח אינם מבוצעים. זה מספיק מבט רציניהרעלה, שבמהלכה אדם עלול להישאר נכה או למות אם טיפול רפואי אינו בזמן.

מה זה?

הרעלה כימית היא תהליך הפגיעה בגוף האדם על ידי חומרים רעילים כאשר הם חודרים לדם, לקיבה ולמעיים דרך מערכת הנשימה.

הרעלה יכולה להתרחש על ידי שאיפת אדים או בליעת המוצר.

להלן מפרט את המספר העיקרי של חפצים אנושיים הגורמים להרעלה:

1. חומצה אצטית. עלול לגרום להרעלה חמורה בבליעה או בשאיפה;
2. צבעים ולכות על בסיס שמן או אצטון;
3. כל סוגי הממיסים;
4. דֶבֶק;
5. חומרי הדברה וקוטלי עשבים (מוצרים לטיפול בצמחים והמתת חרקים);
6. אירוסולים רעילים;
7. אמצעים להדברת מכרסמים;
8. אֲצֵטוֹן;
9. דלקים וחומרי סיכה.

כמעט כולם מכילים רעלים המזיקים לגוף האדם. כאשר עובדים עם החומרים הנ"ל בחללים סגורים עם אוורור לקוי, מתרחשת הרעלה כימית במגע עם ריריות, שאיפת אדים או בליעה. לרוב, סוג זה של הרעלה מתרחש כאשר לא מקפידים על כללי בטיחות בסיסיים בטיפול בחומרים רעילים.

תסמינים של הרעלה כימית רעילה

ביטוי של הרעלה כימית. חומרים תלויים במשקל ובגיל המטופל, במצב בריאותו ובכמות החומר הרעיל שנכנס לגוף.

חומרים רעילים רבים משפיעים על הגוף לאורך זמן עם מינימום תסמינים. זה תלוי ברמת הרעילות של הרעל. ככל שהרעל יותר רעיל, כך הם מופיעים מהר יותר והשפעתם הרסנית יותר על הגוף כולו. לעתים קרובות אותו רעל גורם להרעלה כימית אצל אדם אחד בעוד שאחר לא חווה דבר. זה נובע מרמת החסינות, הגנטיקה והרגישות לחומרים רעילים.

לדוגמה, ילדים רגישים יותר להרעלה מאשר מבוגרים. זה נובע מהעובדה שיש יותר רעל לכל ק"ג משקל של ילד מאשר מבוגר. ובגלל רמה נמוכהחסינות וגוף מוחלש, קשיש יהיה רגיש יותר להרכב רעיל מאשר גבר בן 30.

השפעות הרעל וסימני הרעלה כימית הינן אינדיבידואליות מאוד ותלויות בגורמים רבים, כולל אלו המפורטים לעיל. אם אנשים סבלו בעבר מאלרגיות, אסטמה של הסימפונות, אז הם רגישים יותר לריחות בולטים, לכן, הגוף שלהם מגיב מהר יותר לחומר רעיל.

סימנים של כימיקלים הרעלה תלויה בחומרתה

לסוגים קלים:

• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילות, הקאות;
• אדמומיות, יובש, גירוד בעור;
• דמעות;
• גודש באף;
• עם הרעלה בינונית וחמורה;
• בחילות, הקאות;
• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• נפיחות של רירית דרכי הנשימה;
• בצקת של קווינקה;
• עוויתות סימפונות;
• עוויתות;
• הִתעַלְפוּת;
• ראייה מטושטשת;
• שיתוק של גפיים;
• אובדן דיבור;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• הזיות;
• תִרדֶמֶת;

בנוסף, הרעלה בכימיקלים או רעלים אחרים עלולה להוביל לכוויות של הקרום הרירי, דרכי הנשימה והוושט. להוביל לתהליכים בלתי הפיכים במערכת העיכול. להוביל לבצקת ריאות, שיתוק של מערכת העצבים המרכזית. אם המטופל לא מקבל סיוע רפואי בזמן, מצב הרעלה עלול לגרום למוות.

במקרה של הרעלה חמורה, כל הסימנים הללו יכולים להתרחש בו זמנית, ולהחמיר את מצבו הבריאותי של המטופל. תסמינים של הרעלה כימית אינם מופיעים מיד. אדם עלול להרגיש לא טוב לאחר מספר שעות או מספר ימים. הרעלה עשויה להופיע למחרת. ככל שעובר זמן מרגע ההרעלה לרגע האבחון, כך קשה יותר להעניק סיוע למורעל.

סוגים מסוימים של הרעלה עשויים שלא להיות כאלה סימנים גלויים. רעלים מתיישבים בגוף ומשפיעים על תפקוד הכבד והכליות. יכול להיות שאדם לא יודע שחומרי הדברה גרמו נזק לבריאותו. זה קורה לרוב עקב שאיפה לא רצונית של אדים כימיים. האדם חש חולשה ובחילה, אשר נעלמים במהירות.

בהתאם לרעל, לאחר הבליעה או השימוש בו התרחשה הרעלה, הסימנים מסווגים. כמה רעלים משפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית והמוח, דרכי נשימה אחרות ומערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד. בהתאם לסוג ההרעלה, ה פעולות נוספות, כגון מתן סיוע, אבחון ובחירת טיפול תרופתי.

עזרה ראשונה להרעלה

בעת מתן עזרה ראשונה, חשוב להבין את מצבו של המטופל כדי לא לפגוע בו. אם למטופל יש התקפים, הזיות קשות, בעיות נשימה, אז הוא זקוק לטיפול רפואי מוסמך. בנוסף, בעת הקאה וריקון הקיבה, יש לזכור שהמטופל עלול להיחנק מהקיא או שהוא ייכנס לדרכי הנשימה.

אם יש תרדמת או סימני דימום, גם אסור להפריע למטופל כדי לא להחמיר את מצבו. אם ההרעלה אינה חמורה, אז אתה יכול לספק עזרה ראשונה לאדם המורעל בבית. הכל תלוי ברעילות ובנפח של הכימיקל הנצרך. אם אדם מורעל מאדים או נוגע בקרום הרירי, יש צורך לספק גישה לאוויר צח, לשטוף את הריריות והעור במים זורמים, לקחת פחם פעיל ולפנות לעזרה רפואית. אם כימיקלים חדרו לגוף דרך דרכי הנשימה והוושט, חשוב לנסות במהירות האפשרית לסלק ספיגה נוספת של הרעל ושאריותיו מהקיבה.

כדי לעשות זאת, אתה צריך לעורר התקף של הקאות על ידי לחיצה על החלק הפנימי של הגרון. הרעל שנכנס לחלל הקיבה נספג בתחילה רק בשליש. לוקח כמה שעות עד שהכימיקל הנותר נספג. בהקשר זה, יש צורך להסיר במהירות את תוכן הוושט והקיבה.

כדי להקל על הסרת הקאות, אתה יכול לשתות יותר מים. מים יוציאו את תוכן הקיבה מהר יותר. אתה יכול גם לתת פחם פעיל לאדם המורעל, הוא סופג מהר מאוד רעלים ומקדם את הסרתם המוצלחת מהגוף. פחם פעיל משמש לרוב באבקה או בטבליות בניגוד לנוזל, הוא סופג רעלים טוב יותר. בהיעדר פחם פעיל, ניתן להשתמש בפוליסורב או בפוליפן. הם גם עוזרים לחסל שיכרון, אבל קצת יותר איטי מפחם.

סיוע כזה יכול להינתן לחולים שאינם סובלים מבעיות נשימה, התקפים או הפרעות במערכת השרירים והשלד. אם קיימים שינויים כאלה, יש למקם את המטופל במצב אופקי עם הפנים כלפי מטה כדי להסיר קיא ולהמתין להגעת האמבולנס.

אם יש מתקן רפואי בקרבת מקום, יש צורך להעביר את המטופל לשם לשטיפת קיבה. למטרות אלו מחדירים בדיקה לתוך הקיבה דרך הוושט, בעזרתה מרוקנים את תוכן הקיבה. אבל גם לאחר השטיפה, ייתכנו שאריות רעלים בחלל הקיבה. כדי להסיר אותם, אתה צריך לקחת פחם פעיל.

חשוב להבין כי חייו ובריאותו של המטופל תלויים בעזרה ראשונה הניתנת כהלכה. עיקר הרעל נספג בדקות הראשונות, כאשר יש צורך בסיוע.

אם ההרעלה הייתה קלה והאדם חש אי נוחות קלה בצורה של סחרחורת ובחילה, יש צורך לתת לו פחם פעיל. לאחר מכן, אתה יכול לקחת Enterosgel, Polysorb, Polyphepan במשך מספר ימים. שתו חלב טרי מדי יום והישארו באוויר הצח. אבל בכל מקרה, אם הגורמים והנסיבות להרעלה ידועים, יש צורך לפנות לעזרה רפואית ולספק מידע לרופא.

המצב מורכב יותר כאשר הסובבים את החולה מחוסר ההכרה או האדם עצמו אינם מבינים מה קרה וההרעלה נודעת רק במשרדו של הרופא או לאחר הגעת האמבולנס. המשמעות היא שהמטופל לא יקבל עזרה בזמן וחלק הארי של החומר הרעיל שנכנס לגוף כבר נספג בדפנות הקיבה והתפשט בכל הגוף. כתוצאה מכך, התהליך ההרסני של פגיעה באיברים על ידי רעלים כבר הושק למקסימום.

אבחון הרעלה כימית

אם ידוע על הרעלה, האבחון מתבצע בצורה מינימלית, בדיקה ויזואלית, בדיקות דם ושתן. במקרים כאלה, הרופאים רואים את התמונה בצורה ברורה יותר ומזהים כלים להילחם במחלה. כאשר קובעים את הרעל שממנו התרחשה ההרעלה, ברור יותר באיזה טיפול תרופתי יש להשתמש. הוושט, הקיבה והמעיים נשטפים. נערך טיפול תרופתיכדי להסיר רעל מהגוף.

זה גרוע יותר כאשר הרופאים אינם יודעים על ההרעלה והאטיולוגיה של הרעל. במקרה זה, האבחנה נעשית בתחילה על בסיס הסימפטומים של המטופל. מבוסס על ניתוח ביוכימי של דם, שתן, מיץ קיבה ועוד אבחנה מדויקת. אבל זה לוקח זמן מסוים, ובמהלכו הרעלים משפיעים על הגוף אפילו יותר. אך למרבה הצער, במקרה של הרעלה חמורה, אם אבד זמן במהלך ההובלה והאבחון, החולה עלול להיות במצב של תרדמת או מחוסר הכרה, ומרביים מתרחשים שינויים שליליים בגוף.

הרעלה עם חומרים כימיים נכנסת לקטגוריה של הרעלה מסוכנת. בנוסף למוות, אדם מסתכן להישאר נכה לאחר דימום או שיתוק שסבל עקב הרעלה.

אבחון וטיפול בזמן ממלאים תפקיד עצום ב תוצאה סופיתלאחר הרעלה כימית.

שיטות טיפול

בטיפול בהרעלה כימית משתמשים בתרופות קלאסיות ובטיפול עזר. זהו אוסף של אמצעים שמטרתם סילוק רעלים מהגוף, ביטול השלכות שליליות ושיקום המטופל.

ניתן לחלק את הטיפול הבסיסי למספר שלבים:

1. חיסול תהליך הספיגה של חומרים רעילים;
2. אמצעים להסרת כימיקלים רעילים;
3. חיסול תרופתי של סימפטומים של הרעלה בצורה של הפרעה בתפקוד של איברים שונים (מערכת העיכול, כבד, כליות, מערכת העצבים המרכזית, איברי הנשימה);
4. הסרה של תרופות נוגדות מערכתיות מהגוף. שלבי טיפול אלה משמשים להרעלה כמעט בכל רעל וחומרים רעילים.

אבל השלב האחרון הוא רק כאשר הכימיקל הרעיל שבו הורעל החולה עקב מנגנון הפעולה ידוע. השלב הראשון כולל הסרת הקאות, שטיפת קיבה פעילה באמצעות בדיקה, ספיגה באמצעות אבקת פחם פעיל.

כדי להסיר במהירות ובהצלחה את הרעל שנספג, המטופל רושם משלשלים. במעבר מהקיבה למעיים ודרך פי הטבעת, פחם פעיל יעיל גם נגד רעלים כלואים חלקית. להסרת הפחם הנספג אין למעשה השפעה על רמת הרעל הנכנס לדם, אך מסייעת לשיפור מצבו הכללי של החולה ומפחיתה שיכרון נוסף. במקרה של הרעלה עם סוגים מסוימים של חומרים רעילים, נעשה שימוש בשיטות טיפול להאצת תהליך היווצרות המרה, תפקוד הכליות ושלפוחית ​​השתן.

כדי לנקות את הגוף מרעלים במקרה של הרעלה עם אלכוהול אתילי, מתנול ורעלים אחרים, נעשה שימוש בדיאליזה ובספיחה. אלו הן שיטות יעילות למדי לטיפול בהרעלה. אך למרבה הצער, את הציוד הדרוש לכך לא ניתן למצוא בכל המוסדות הרפואיים, מה שמקשה על השימוש בו. בהתאם לאטיולוגיה של הרעל, כאשר הוא נכנס לגוף, מתרחשת הרעלה, מתבצעת בחירת טיפול, תרופות ושיטות להסרת רעלנים. בנוסף לטיפול שמטרתו להילחם ברעלים, מתבצע טיפול מחלות נלוותשהיו תוצאה של הרעלה. למשל, טיפול בכוויות בדרכי הנשימה והוושט, שיקום אזורים פגועים בדפנות הקיבה והמעיים, שמירה על תפקוד בריא של הכבד והכליות, העלמת בצקת ריאות, הגברת תפקודי ההגנה של הגוף בכללותו וכו'. המקרים הקשים ביותר הם הרעלה עם רעלים מרוכזים ביותר, המשפיעים באופן מיידי על הגוף ונספגים. למשל, חומרי הדברה המשמשים לטיפול בצמחים בשדות באמצעות כלי טיס. לפעמים במקרים כאלה, הטיפול הרפואי אינו יעיל יותר.

אמצעים למניעת הרעלה:

חשוב להבין שאדם יכול לקבל הרעלה כימית בתקן תנאי החיים, אם אינך פועל לפי כללי בטיחות בסיסיים. כימיקלים רעילים כלולים כמעט בכל מוצרי הניקוי, הכביסה, השומן, הסרת האבנית וכו'. גם בנזין וסולר שנהג נתקל בהם מדי יום עלולים להוביל להרעלה קשה. כל הצבעים והממיסים בהם אנו משתמשים לצביעת חלונות, דלתות וגדרות בארץ ובבית אינם בטוחים. תמצית חומץ המשמשת בהכנות ביתיות עלולה להיות קטלנית אם צורכים אותה. כמעט כל האירוסולים מיתושים, זבובים וחרקים אחרים הם רעילים. אפילו דאודורנט שמגיע בפחית אירוסול מכיל רעל. סוגים רבים של תרופות מכילים כימיקלים רעילים. לכן, מנת יתר או שימוש בטבליות שפג תוקפן עלולים להוביל גם להרעלה חמורה. אדם בא במגע עם חומרים רעילים מסוכנים כמעט כל שעה ומסתכן בהרעלה.

otravlenie103.ru

הרעלה כימית

רעלים כוללים כמה תרופות, חומרים ביתיים, ממיסים, חומרי הדברה וכימיקלים אחרים.

תסמינים של הרעלה תלויים בסוג ובכמות הרעל הנבלע ובמאפיינים האישיים של הקורבן. כמה רעלים עם רעילות נמוכה גורמים לבעיות מסוימות רק בחשיפה ממושכת או בחשיפה חוזרת לגוף בכמויות גדולות. חומרים אחרים הם כל כך רעילים שאפילו טיפה אחת של רעל כזה על העור יכולה להוביל לתוצאות קשות. הרעילות של חומר בכל מקרה ספציפי תלויה גם במאפיינים הגנטיים של האדם. חלק מהחומרים שאינם רעילים בדרך כלל רעילים לאנשים עם גנוטיפ מסוים (קבוצת גנים).

המינון של חומר הגורם לתסמיני הרעלה תלוי מאוד גם בגיל. לדוגמה, בליעת יותר אקמול בילד קטן יש סיכוי גבוה יותר לגרום לתסמינים של הרעלה מאשר מינון זהה אצל מבוגר. לקשיש, חומר הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים (סדוקסן, רלניום, פנאזפאם) עלול להיות רעיל במינונים שאינם גורמים לבעיות באדם בגיל העמידה.

תסמיני הרעלה יכולים להיות קלים אך לא נעימים, כגון גירוד, יובש בפה, ראייה מטושטשת, כאב, או שהם יכולים להיות מסכני חיים, כגון בלבול, תרדמת, קצב לב לא תקין, קשיי נשימה ותסיסה קשה. חלק מהרעלים מתחילים לפעול תוך שניות, בעוד שאחרים לוקחים מספר שעות או אפילו ימים לאחר הכניסה לגוף.

ישנם רעלים שאינם גורמים לתסמינים ברורים עד שיש פגיעה בלתי הפיכה בתפקודם של איברים חיוניים, בפרט הכבד או הכליות. לפיכך, הסימפטומים של הרעלה הם אינספור כמו מספר הרעלים.

ניהול אופטימלי של חולים עם הרעלה דורש אבחנה נכונה. למרות שההשפעות הרעילות של כמה כימיקלים אופייניות מאוד, רוב התסמונות הנצפות במהלך הרעלה יכולות להיגרם על ידי מחלות אחרות.

הרעלה נכללת בדרך כלל באבחנה המבדלת של תרדמת, התקפים, פסיכוזה חריפה, אי ספיקת כבד או כליות חריפה ודיכוי מח עצם. למרות שיש לעשות זאת, ניתן לבטל את האפשרות של הרעלה כאשר הביטויים העיקריים של החולה הם פגיעה נפשית או נוירולוגית קלה, כאבי בטן, דימום, חום, יתר לחץ דם, גודש ריאתי או פריחה בעור. בנוסף, יתכן והמטופל לא יהיה מודע להשפעות הרעל עליו, כפי שקורה בהרעלה כרונית, סמויה, או לאחר ניסיון התאבדות או הפלה, החולה גם לא יסכים להסכים לאבחנה כזו. רופאים צריכים תמיד להיות מודעים לביטויים השונים של הרעלה ולשמור על דריכות גבוהה ביחס אליהם.

בכל מקרי הרעלה יש לנסות לזהות את הגורם הרעיל. ברור שללא זיהוי כזה אי אפשר לבצע טיפול ספציפי עם תרופות נגד. במקרים של רצח, התאבדות או הפלה פלילית, לקביעת הרעל עשויה להיות משמעות משפטית. במקרים בהם הרעלה היא תוצאה של חשיפות תעשייתיות או טעות טיפולית, יש צורך בידע מדויק של החומרים הפעילים כדי למנוע התרחשויות דומות בעתיד.

במקרה של הרעלה חריפה בשוגג, החומר הפעיל עשוי להיות ידוע למטופל. במקרים רבים אחרים, ניתן לקבל מידע מקרובי משפחה או חברים, באמצעות בדיקת מיכלים הנמצאים במקום ההרעלה, או באמצעות ראיון עם הרופא המטפל של החולה או הרוקח שלו. לעתים קרובות, פעולות כאלה רק מאפשרות לנו לקבוע את השם המסחרי של המוצר, אשר אינו מאפשר לנו לגלות את ההרכב הכימי שלו. הביבליוגרפיה בסוף פרק זה מפרטת מספר ספרים המפרטים את המרכיבים הפעילים של חומרים המשמשים בתרופות ביתיות, חקלאיות, פטנטים וצמחים רעילים. כל רופא צריך לשאת בתיק שלו ספר עיון קטן מסוג זה. מידע עדכני מסוג זה ניתן לקבל גם ממרכזי טיפול ברעל ומנציגי יצרני חומרים אלו. במקרה של הרעלה כרונית, לעתים קרובות זה בלתי אפשרי לקבוע במהירות את הסוכן הרעיל על סמך ההיסטוריה הרפואית. דחיפות הטיפול הנמוכה יותר במקרים אלו מאפשרת בדרך כלל בדיקה יסודית הנדרשת של הרגלי המטופל ומצב הסביבה.

כמה רעלים יכולים לגרום להתפתחות של סימנים קליניים אופייניים המספיקים כדי להציע אבחנה מדויקת. בבדיקה מדוקדקת של המטופל, ניתן לזהות ריח אופייני של ציאניד; צביעת דובדבן של העור והריריות, חושפת נוכחות של carboxyhemoglobin; התכווצות האישון, ריר והיפראקטיביות במערכת העיכול הנגרמת על ידי קוטלי חרקים המכילים מעכבי כולינסטראז; שפת עופרת ושיתוק שרירי המתח האופייני להרעלת עופרת כרונית. למרבה הצער, הסימנים האופייניים הללו לא תמיד קיימים ובמקרה של הרעלה כימית נוכחותם היא די חריגה.

ניתוח כימי של נוזלי הגוף מספק את הקביעה הנכונה ביותר של החומר שגרם להרעלה. כמה רעלים נפוצים, כמו חומצה אצטילסליצילית (אספירין) וברביטורטים, ניתנים לזיהוי ואף לכמת באמצעות בדיקות מעבדה פשוטות יחסית. איתור רעלים אחרים מצריך בדיקות טוקסיקולוגיה מורכבות יותר, כגון כרומטוגרפיה של גז או נוזלים בעלי ביצועים גבוהים, המתבצעות רק במעבדות מיוחדות. בנוסף, התוצאות של מחקרים טוקסיקולוגיים רק לעתים נדירות זמינות בזמן כדי לקבוע את הטיפול הראשוני של הרעלה חריפה. עם זאת, יש לשמור דגימות של הקאות, שאיבת קיבה, דם, שתן וצואה לבדיקות טוקסיקולוגיה אם עולות שאלות אבחון או משפטיות. ניתוח כימי של נוזלי גוף או רקמות חשוב במיוחד באבחון והערכת חומרת הרעלה כרונית. בסופו של דבר, התוצאות של ניתוחים כאלה שימושיות להערכת התוצאות ארוכות הטווח של סוגים מסוימים של טיפול.

כדי לטפל כראוי בחולה עם הרעלה, יש צורך לדעת הן את העקרונות הבסיסיים של ניהול חולים כאלה והן את פרטי הטיפול עבור הרעלות ספציפיות. תהליך הטיפול כולל:

• מניעת ספיגה נוספת של רעל;
• הסרת רעל שנספג מהגוף;
• טיפול תחזוקה סימפטומטי או טיפול סימפטומטי במחזור הדם, הפרעות נשימה, הפרעות נוירולוגיות והפרעות בתפקוד הכליות;
• הכנסת תרופות נוגדות מערכתיות.

שלושת השלבים הראשונים חלים על רוב סוגי ההרעלה. השלב הרביעי משמש לרוב רק כאשר הגורם הרעיל ידוע ויש תרופה ספציפית. עם זאת, לפעמים, אם יש רמה גבוהה של חשד שהמטופל מנתח מינון יתר של אופיאטים, ניתן לו נלוקסון. יש להבין כי לרוב הרעלים אין תרופות נגד ספציפיות, וכדי לבצע את הטיפול התחזוקתי הדרוש אין צורך לדעת איזה חומר רעיל גרם להרעלה. לפיכך, למרות שהרופא צריך תמיד לנסות לזהות את הרעל הפעיל, ניסיונות אלו אינם צריכים לעכב אמצעים טיפוליים מצילי חיים. .

מניעת ספיגת רעלים שנבלעו. אם נבלעה כמות משמעותית של רעל, יש לנסות למזער את ספיגתו ממערכת העיכול. הצלחתם של ניסיונות כאלה תלויה בזמן שחלף לאחר בליעת הרעל ובמקום ומהירות הספיגה.

• פינוי תוכן הקיבה

תמיד, אלא אם יש התוויות נגד ספציפיות, כדאי לנסות לרוקן את הקיבה. ניסיונות אלה יכולים להיות מוצלחים מאוד אם יבוצעו זמן קצר לאחר בליעת הרעל. כמויות משמעותיות של רעל עדיין עשויות להתנקות מהקיבה מספר שעות לאחר הבליעה, מכיוון שההתרוקנות עשויה להתעכב על ידי אטוניית קיבה או פילורוספזם.

לאחר בליעת רעלים רבים, הקאות מתרחשות באופן ספונטני. במיעוט המקרים, זה יכול להיגרם בבית על ידי גירוי מכני של החלק האחורי של הגרון. ההשפעה ההקאה של סירופ איפקאק (הריכוז לא יעלה על פי 14 מריכוז התמצית הנוזלית), הניתן במינון של 15 - 30 מ"ל, יעילה ובטוחה יותר גם בבית. פעולתו מתחילה בממוצע 20 דקות לאחר המתן ותלויה בחלקה בספיגה במערכת העיכול, ולכן יש להימנע ממתן סימולטני של פחם פעיל, שהוא סופח. יש לתת מנה שנייה של סירופ איפקק למטופל אם הוא לא מקיא 20 דקות לאחר נטילת המנה הראשונה (לאחר נטילת שתי מנות יתפתחו הקאות ב-90-95% מהמטופלים). אם סירופ איפקק אינו זמין, יש לעשות כל מאמץ למצוא אותו, גם אם זה אומר לקחת את המטופל לבית החולים. אפומורפין, הניתן לשריר במינון של 0.06 מ"ג/ק"ג, פועל תוך 5 דקות, אך עלול לגרום להקאות ממושכות. במתן תוך ורידי במינון של 0.01 מ"ג/ק"ג, אפומורפין גורם להקאות כמעט מיד, ללא השפעה על מערכת העצבים המרכזית. לפעמים לא ניתן יהיה לגרום להקאה ואין לבזבז זמן יקר בהמתנה. אין לנסות לגרום להקאה בקרב נפגעי עווית, בחולים עם דיכאון חמור במערכת העצבים המרכזית, או (בשל הסיכון של ניקוב הקיבה או הוושט או בגלל שאיבת הקאות לקנה הנשימה) באנשים שיש להם בלע כימיקל חזק, קאוסטי או כמויות קטנות (פחות מ-100 מ"ל) של פחמימנים נוזליים שהם מגרים חזקים לריאות (למשל, נפט, פוליש).

בהשוואה להקאות, שטיפת קיבה עדיפה ויש לה השפעה מיידית, אך לרוב אינה מסירה רעל מהקיבה בצורה יעילה יותר מהקאות. זה יכול להתבצע בחולים מחוסרי הכרה פינוי של תוכן הקיבה מפחית את הסיכון לשאיבת הקאות. עם זאת, היישום שלה הוא התווית לאחר בליעה של חומרים קורוזיביים חזקים, בשל הסיכון של ניקוב של רקמה פגומה. בביצוע נכון, שטיפת קיבה טומנת בחובה סיכון קטן לשאיבת תוכן הקיבה לריאות. המטופל צריך לשכב על בטנו כשראשו וכתפיו מורכנים. באמצעות מרחיב פה מחדירים צינור קיבה לקיבה שקוטרה מספיק להעברת חלקיקים מוצקים (30 גאג'). אם תפקודי מערכת העצבים המרכזית מדוכאים, אם החדרת הצינורית גורמת לנסיגה, או אם נבלע חומר שהוא מעורר ריאות, אז סביר להחדיר צינור אנדוטרכיאלי עם שרוול לקנה הנשימה לפני ביצוע שטיפת קיבה. את תוכן הקיבה שואבים במזרק גדול, ואיתו מוציאים את רוב הרעל מהגוף. לאחר מכן, 200 מ"ל (פחות בילדים) של מים חמים או תמיסה נוזלית מוזרקים לקיבה ונשאבים החוצה עד שהנוזל הנשאב הופך צלול.

הפרעה לספיגה במערכת העיכול.

מאחר שלא הקאות או שטיפת קיבה מרוקנות לחלוטין את הקיבה, יש לנסות להפחית את הספיגה על ידי החדרת חומרים הקושרים רעלים שנכנסו לגוף. רעלים רבים נספגים על ידי אבקת פחם פעיל. פחם פעיל באיכות גבוהה יכול לספוג 50% מהמסה של רעלים נפוצים רבים. יש לתת פחם פעיל נוזלי (20-50 גרם ב-100 * 200 מ"ל) לאחר ריקון הקיבה.

ספיחה על ידי פחם פעיל היא תהליך הפיך ויעילות הספיחה של רעלים רבים משתנה בהתאם לערך ה-pH. חומרים חומציים נספגים טוב יותר בתמיסות חומצה ולכן יכולים להשתחרר במעי הדק. רצוי שהפחם הפעיל עם הרעל הנספג יעבור במעי כמה שיותר מהר. זה גם יפחית את הספיגה במעיים של כל רעל שלא נספג בחולים עם תפקוד כליות ולב טוב על ידי מתן פומי או תוך שרירי של חומרים משלשלים אוסמוטיים כגון מגנזיה או נתרן סולפט (10 - 30 גרם בתמיסה בריכוז של 10% או פחות).

מניעת ספיגת רעל מאיברים ומערכות אחרות. ניתן להסיר את רוב הרעלים המיושמים באופן מקומי מהגוף על ידי שטיפה מרובה במים. במקרים מסוימים, חומצות חלשות או אלקליות או אלכוהול בשילוב עם סבון יעילים יותר, אך יש לבצע שטיפה מהירה וגדושה במים עד שתמיסות אלו יהיו זמינות לרופאים. נוגדנים כימיים מסוכנים מכיוון שהחום שנוצר מהתגובה הכימית עלול לגרום לנזק לרקמות.

ניתן להאט את ההפצה המערכתית של הארס המוזרק על ידי מריחת דחיסה קרה או קרח על מקום ההזרקה או על ידי מריחת חוסם עורקים פרוקסימלית למקום ההזרקה.

לאחר שאיפה של גזים רעילים, אדים או אבק, הסר את הקורבן לאוויר נקי ושמור על אוורור נאות. החולה אינו יכול לזוז ועליו ללבוש מסכת מגן.

הסרת רעל שנספג מהגוף. בניגוד למניעת או להאטת ספיגה, לאמצעים המאיצים את סילוק הגורם הרעיל והגוף לעיתים רחוקות יש השפעה גדולה על ריכוז שיא הרעל בגוף. עם זאת, הם יכולים לצמצם משמעותית את הזמן שבו ריכוז הרעלים הרבים נשאר מעל רמה מסוימת, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים ולמוות של החולה. כאשר מעריכים את הצורך בביצוע אמצעים כאלה, יש צורך לקחת בחשבון את מצבו הקליני של החולה, את התכונות והמסלולים של חילוף החומרים של הרעל וכמות הרעל הנספג בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית ותוצאות קביעת ריכוזו. בדם. ניתן להאיץ מתן של כמה רעלים בשיטות שונות; בחירת השיטה תלויה במצב המטופל, בכמות הרעל בגוף ובזמינות של כוח אדם וציוד מנוסים.

חומצות אורגניות מסוימות ותרופות פעילות מופרשות למרה בכיוון המנוגד לשיפוע הריכוז הגדול. תהליך זה לוקח זמן מה ואי אפשר להאיץ אותו. עם זאת, ניתן להפחית את הספיגה במעי של חומרים שכבר מופרשים למרה, כמו גלוטתימיד, על ידי החדרת פחם פעיל כל 6 שעות. חומר ההדברה האורגני - כלורדנון - מסולק לאט מהגוף (זמן מחצית חיים מהדם הוא 165). ימים). Cholestyramine (16 גרם ליום) מאיץ באופן משמעותי את סילוקו (זמן מחצית חיים מהדם הוא 80 יום).

האצת הפרשת הכליה מוצדקת במקרים של הרעלה עם מספר גדול בהרבה של רעלים. הפרשת כליות של חומרים רעילים תלויה בסינון גלומרולרי, הפרשה צינורית אקטיבית וספיגה צינורית פסיבית. ניתן להגן על שני התהליכים הראשונים הללו על ידי שמירה על זרימת דם נאותה ותפקוד כליות, אך כעניין מעשי לא ניתן להאיץ אותם. מצד שני, ספיגה צינורית פסיבית של רעלים רבים ממלאת תפקיד חשוב בהארכת תקופת פעולתם ולעתים קרובות ניתן להפחית אותה בשיטות זמינות. במקרה של הרעלה באמצעות תרופות כגון תכשירי חומצה סליצילית וברביטורטים ארוכי טווח, הוכח כי משתן מוגבר הנגרם על ידי מתן כמויות גדולות של תמיסות אלקטרוליטים בשילוב עם פורוסמיד תוך ורידי משפר את ההפרשה הכלייתית.

שינוי ב-pH בשתן יכול גם לעכב את הדיפוזיה הפיכה הפסיבית של כמה רעלים ולהגביר את פינוי הכליות שלהם. האפיתל הצינורי הכלייתי חדיר יותר לחלקיקים לא טעונים מאשר לתמיסות מיוננות. חומצות ובסיסים אורגניים חלשים מתפזרים בקלות מהנוזל הצינורי בצורתם הבלתי מיומנת, אך נשמרים בצינוריות אם הם מיוננים. רעלים חומציים מיוננים רק ב-pK גבוה מה-pK שלהם אלקליניזציה של שתן מגבירה בצורה חדה את היינון של חומצות אורגניות כמו פנוברביטל וסליצילאט בנוזל הצינורי. לעומת זאת, ערכי ה-pK של pentobarbital (8.1) ו-secobarbital (8.0) כה גבוהים עד שהפינוי הכלייתי אינו עולה במידה ניכרת ככל שה-pH בשתן עולה בטווח הבסיסי הפיזיולוגי. אלקליניזציה של שתן מושגת על ידי עירוי של נתרן ביקרבונט בקצב שנקבע לפי ערך ה-pH של שתן ודם. יש להימנע מהתפתחות של אלקלוזה מערכתית חמורה או חוסר איזון אלקטרוליטים. השילוב של משתן מבוקר עם אלקליניזציה של שתן יכול להגביר פי 10 או יותר את הפינוי הכלייתי של כמה רעלים חומציים, ואמצעים אלו נמצאו יעילים מאוד בהרעלת סליצילטים, פנוברביטל וחומצה 2,4-דיכלורופנוקסיאצטית. לעומת זאת, הורדת ערך ה-pH מתחת לערכיו הנורמליים הוכחה כמגבירה את הפינוי של אמפטמינים, phencyclidines, fenfluramine וכינין.

לסיכום, יש לציין שניתן להגביר את ההפרשה הכלייתית של רעלים מסוימים בשיטות ספציפיות ביותר. דוגמה לכך היא סילוק ברומיד מהגוף באמצעות מתן כלוריד וכלורטיקה. שיטות אלה נדונות כאשר בוחנים רעלים בודדים.

נמצא כי דיאליזה יעילה בסילוק חומרים רבים מהגוף, לרבות ברביטורטים, בוראט, כלורט, אתנול, גליקולים, מתנול, סליצילטים, סולפנאמידים, תיאופילין ותיוציאנט. תיאורטית, זה אמור להאיץ את סילוקו מהגוף של כל רעלן שניתן לדיאליזה שאינו קשור לרקמות באופן בלתי הפיך. יעילותו אינה חלה על מולקולות גדולות, רעלים שאינם ניתנים לדיאליזה ומופחתת במידה רבה על ידי התקשרות החומר הרעיל לחלבונים או מסיסותו בשומנים.

דיאליזה פריטונאלית ניתנת לביצוע בקלות בכל בית חולים וניתן לבצעה לאורך תקופה ארוכה. עם זאת, ביצועו למטרת סילוק רעלים מהגוף מוצדק רק אם למטופל יש תפקוד כליות לקוי, המודיאליזה או דימום בלתי אפשריים, או שלא ניתן להשתמש בשתן כפוי.

המודיאליזה ללא ספק יעילה יותר בסילוק כמויות גדולות של רעלים בדיאליזה מהגוף. עבור ברביטורטים, הושגו שיעורי דיאליזה של 50 - 100 מ"ל לדקה, בעוד שקצב סילוקם מהגוף גבוה פי 2 - 10 מאשר בדיאליזה צפקית או משתן כפוי. כאשר דם עובר זילוף דרך פחמן פעיל או שרף חילופי יונים, מושגים שיעורי פינוי גבוהים עוד יותר של רוב הרעלים מאשר בהמודיאליזה. ברור שדיאליזה חוץ גופית ודימום עלולים להיחשב כפרוצדורות המועדפות להסרה מהירה של רעלים מגופם של חולים שספגו כמויות של רעל, מה שהופך את זה לא סביר שהם ישרדו אפילו עם הטיפול התומך הטוב ביותר שניתן. מכיוון שהציוד והצוות המנוסה הדרושים להמודיאליזה והמוסרפטיה אינם זמינים בכל בית חולים, יש לשקול את האפשרות להעביר חולים כאלה למתקן שיש לו יכולות כאלה.

מורכבות וקשירה כימית. סילוק של כמה רעלים מהגוף מואץ על ידי אינטראקציה כימית. פעולות עם חומרים אחרים ולאחר מכן הפרשה דרך הכליות. חומרים אלה נחשבים כתרופות נוגדות מערכתיות ונידונים כאשר שוקלים רעלים בודדים.

טיפול תחזוקה. רוב ההרעלות הכימיות הן מצבי מחלה הפיכים, המגבילים את עצמם. טיפול תומך מיומן יכול להשאיר מטופלים מורעלים קשים בחיים ולשמור על תפקוד מנגנוני ניקוי הרעלים וההפרשה שלהם עד שריכוז הרעל ירד לרמות בטוחות. אמצעים סימפטומטיים חשובים במיוחד כאשר הרעל הפעיל שייך לקטגוריית החומרים שנוגדן ספציפי אינו ידוע להם. גם כאשר קיים תרופת נגד, יש למנוע או לשלוט באפשרות של פגיעה בתפקודים חיוניים בעזרת טיפול תומך מתאים.

חולה עם הרעלה עלול לסבול מהפרעות פיזיולוגיות שונות. רובם אינם ספציפיים להרעלה כימית וניהול חולים כאלה נדון בסעיפים אחרים. חלק זה דן בקצרה רק באספקטים של טיפול תומך הרלוונטיים ספציפית לטיפול בהרעלות.

דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. טיפול ספציפי שמטרתו להילחם בהשפעה המעכבת של רעלים על מערכת העצבים המרכזית בדרך כלל אינו הכרחי וקשה. רוב החולים עם הרעלה יוצאים מתרדמת כאילו היו בהרדמה ארוכת טווח. במהלך התקופה הלא מודעת יש צורך בטיפול סיעודי קפדני ומעקב צמוד אחר המטופל. אם עיכוב של המרכזים הממוקמים ב-medulla oblongata מתרחש כתוצאה מהפרעות במחזור הדם או הנשימה, אז יש צורך להתחיל באופן מיידי ונמרץ בצעדים לשמירה על פונקציות חיוניות אלה באמצעות כימיקלים והליכים מכניים. השימוש בחומרים אנלפטיים בטיפול בחולים עם דיכאון של מערכת העצבים המרכזית המושרה על ידי ארס נזנח ברובו. אין ספק שלעולם אין להשתמש בחומרים אלו כדי להעיר את התודעה, וספק אם השימוש בהם כדי לזרז את החזרת הנשימה הספונטנית והרפלקסים הפעילים היה מוצדק אי פעם. לעומת זאת, אנטגוניסט התרופה נלוקסון, הניתן לווריד במינונים נאותים, בדרך כלל הופך את הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית הקשור למנת יתר של התרופה.

התכווצויות. רעלים רבים (למשל, פחמימנים עם כלור, קוטלי חרקים, סטריכנין) גורמים להתפתחות התקפים בשל השפעתם המגרה הספציפית. בחולים עם הרעלה, עוויתות עלולות להתרחש גם עקב היפוקסיה, היפוגליקמיה, בצקת מוחית או הפרעות מטבוליות. במקרים כאלה יש לתקן הפרות אלו ככל שניתן. ללא קשר לסיבה להתקפים, לעתים קרובות יש צורך בשימוש בנוגדי פרכוסים. דיאזפאם, פנוברביטל או פניטואין תוך ורידי יעילים בדרך כלל.

נפיחות במוח. לחץ תוך גולגולתי מוגבר הנגרם על ידי בצקת מוחית הוא גם סימן אופייני לפעולה של כמה רעלים ותוצאה לא ספציפית של הרעלות כימיות אחרות. לדוגמה, בצקת מוחית מתרחשת עם הרעלת עופרת, פחמן חד חמצני ומתנול. טיפול סימפטומטי מורכב משימוש באדרנוקורטיקוסטרואידים ובמידת הצורך מתן תוך ורידי של תמיסות היפרטוניות של מניטול או אוריאה.

יתר לחץ דם. הגורמים ליתר לחץ דם והלם בחולה עם הרעלה הם רבים ולעיתים מספר גורמים מתרחשים בו זמנית. רעלים יכולים לגרום לדיכוי של מרכזי כלי דם במדולה, לחסום גרעינים אוטונומיים או קולטנים אדרנרגיים, לעכב ישירות את הטונוס של שרירים חלקים של עורקים או ורידים, להפחית את התכווצות שריר הלב או לגרום להופעת הפרעות קצב לב. פחות ספציפי הוא המצב כאשר החולה עם הרעלה נמצא בהלם עקב היפוקסיה של רקמות, הרס נרחב של רקמות על ידי חומרים קורוזיביים, אובדן דם ונוזל, או הפרעות מטבוליות. במידת האפשר, יש לתקן הפרות אלו. אם לחץ ורידי מרכזי נמוך, הפעולה הטיפולית הראשונה צריכה להיות חידוש נפח הנוזלים בגוף. תרופות ואזואקטיביות הן לרוב שימושיות ולעיתים הכרחיות לטיפול בחולה מורעל שפיתח תת לחץ דם, במיוחד בהלם עקב דיכאון במערכת העצבים המרכזית. כמו בהלם הנגרם מסיבות אחרות, בחירת התרופה המתאימה ביותר דורשת ניתוח של הפרעות המודינמיות, המתבצע לאחר מדידת לחץ דם.

הפרעות קצב לב. הפרעות ביצירת גלי עירור או הולכה לבבית בחולים עם הרעלה נוצרות כתוצאה מפעולה של רעלים מסוימים על התכונות החשמליות של סיבי הלב או כתוצאה מהיפוקסיה שריר הלב או הפרעות מטבוליות בשריר הלב. יש לתקן את האחרונים, ותרופות אנטי-ריתמיות משמשות על פי אינדיקציות, המבוססות על אופי הפרעת הקצב.

בצקת ריאות. מטופל עם הרעלה עלול לפתח בצקת ריאות עקב עיכוב התכווצות שריר הלב או פגיעה במככיות על ידי גזים מגרים או נוזלים נשאבים. הסוג האחרון של בצקת פחות ניתנת לטיפול ועשויה להיות מלווה בבצקת גרון. אמצעים טיפוליים כוללים שאיבת אקסודאט, מתן חמצן בריכוז גבוה בלחץ חיובי, מתן אירוסולים של חומרים פעילי שטח, מרחיבי סימפונות ואדרנוקורטיקוסטרואידים.

היפוקסיה. הרעלה עלולה לגרום להתפתחות של היפוקסיה ברקמות באמצעות מנגנונים שונים, ומספר מנגנונים אלו יכולים לפעול בו זמנית בחולה אחד. אוורור לקוי עלול לנבוע מדיכוי נשימתי מרכזי, שיתוק שרירים או חסימת דרכי הנשימה מהפרשות שהצטברו, בצקת גרון או ברונכוספזם. דיפוזיה Alveolar-Cpillary עשויה להיפגע במהלך בצקת ריאות. אנמיה, מתמוגלובינמיה, קרבוקסיהמוגלובינמיה או הלם עלולים לפגוע בהובלת החמצן. עיכוב של חמצון תאי (למשל, ציאניד, פלואוראצטט) עשוי להתרחש. לצורך טיפול, יש צורך לשמור על סבלנות נאותה של דרכי הנשימה. המצב הקליני ומיקום החסימה עשויים להעיד על יניקה תכופה, החדרה של דרכי אוויר אורופרינגליות או צינור אנדוטרכיאלי, או טרכאוטומיה. אם, למרות נתיב אוויר תקין, האוורור נותר לקוי, כפי שמעיד על ידי מצב קליני או תפוקת לב או מדידות גזים בדם, אוורור מכני באמצעים מכניים מתאימים הוא הכרחי. במקרה של היפוקסיה של רקמות, תמיד מצוין הכנסת ריכוזים גבוהים של חמצן. במקרים בהם מתרחש דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, מתן חמצן מוביל לעיתים קרובות לעצירת נשימה וחייב להיות מלווה באוורור מלאכותי.

אי ספיקת כליות חריפה. אי ספיקת כליות עם אוליגוריה או אנוריה עלולה להתפתח בחולה עם הרעלה עקב הלם, התייבשות או חוסר איזון אלקטרוליטים. במקרים ספציפיים יותר, ייתכן שזה נובע מהפעולה הנפרוטוקסית של רעלים מסוימים (למשל כספית, זרחן, פחמן טטרכלוריד, ברומט), שרבים מהם מרוכזים ומופרשים על ידי הכליות. נזק לכליות הנגרם על ידי רעלים הוא בדרך כלל הפיך.

הפרעות במאזן אלקטרוליטים ומים. חוסר איזון של אלקטרוליטים ונוזלים הם סימנים נפוצים של הרעלה כימית. הם עלולים להיגרם מהקאות, שלשולים, אי ספיקת כליות או אמצעים טיפוליים כגון ניקוי מעיים עם חומרים משלשלים, משתן כפוי או דיאליזה. ניתן לתקן או למנוע הפרעות אלו באמצעות טיפול מתאים. לרעלים מסוימים יש השפעה ספציפית יותר, הגורמת להתפתחות של חמצת מטבולית (למשל, מתנול, פנול, סליצילט) או היפוקלצמיה (למשל, פלואוריד, אוקסלט). הפרעות אלו וכל הטיפולים הספציפיים מתוארים בסעיפים המוקדשים לרעלים בודדים.

אי ספיקת כבד חריפה. הביטוי העיקרי של כמה הרעלות (למשל, פחמימנים עם כלור, זרחן, היפופן, פטריות מסוימות) הוא אי ספיקת כבד חריפה.

מתן תרופות נוגדות מערכתיות. טיפול נוגדן ספציפי אפשרי רק עבור הרעלה עם מספר קטן של רעלים. חלק מהנוגדנים הסיסטמיים הם חומרים כימיים המפעילים את השפעתם הטיפולית על ידי הפחתת הריכוז של חומר רעיל. זה מושג על ידי שילוב של תרופת הנגד עם רעל ספציפי (למשל, אתילן-דיאמין-טטרה-אצטט עם עופרת, דימרקפרול עם כספית, ריאגנטים בעלי קבוצות sulfhydryl עם המטבוליט הרעיל של פרצטמול) או על-ידי הגברת הפרשת רעלים (למשל, כוריד או משתנים כספית להרעלת ברומיד ). תרופות נוגדות מערכתיות אחרות מתחרות עם הארס על הקולטנים במקום פעולתם (לדוגמה, אטרופין עם מוסקרין, נלוקסון עם מורפיום, פיזיסטיגמין מבטל חלק מההשפעות האנטי-כולינרגיות של נוגדי דיכאון טריציקליים וכן אנטיהיסטמינים, בלדונה וחומרים דמויי אטרופין אחרים) . תרופות נגד ספציפיות נדונות בסעיפים על רעלים בודדים.

www.eurolab.ua

תסמינים ועקרונות של עזרה ראשונה להרעלה כימית

הרעלה בכימיקלים עלולה להתרחש בתעשיות מסוכנות, בבית ובמהלך לחימה. תרכובות רעילות חודרות לגוף דרך מזון, משקה ואוויר מזוהם. הם יכולים לחדור דרך העור, הממברנות הריריות, דרך המעיים, הסמפונות והריאות. כאשר מורעל על ידי כימיקלים, הסימפטומים יכולים להיות שונים, כי רעלים משפיעים על מערכות ואיברים שונים.

סימנים של הרעלה כימית

סימני הרעלה על ידי חומרים כימיים מסוכנים תלויים בסוג החומרים ובדרך הכניסה לגוף. התסמינים העיקריים של הרעלה כימית:

1. בחילות והקאות.
2. הזיות.
3. כאבי בטן.
4. קצב לב מוגבר או דום לב.
5. התכווצות או התרחבות של האישונים (מיוזיס ומידריאזיס).
6. חיוורון העור, הציאנוזה שלו או הצהבהבות שלו.
7. מְדַמֵם.
8. הפרעות נשימה: קוצר נשימה, חנק.

מה מסוכן בהרעלת חומרי ניקוי: תסמינים, השלכות.

מה לעשות במקרה של הרעלת חומצה הידרוכלורית: סימנים וטיפול.

שאיפה של חומרים רעילים עלולה לגרום לשיעול, הפרשת ריר מהאף, הפרשת כיח, עווית סימפונות וחוסר יכולת לנשוף. אפשר גם בצקת רעילהריאות. אם הרעל חודר למערכת העיכול, אז במקרה של הרעלה כימית, הסימפטומים עשויים לכלול כאבי בטן, צרבת והקאות. כל סוג של חומרים מאופיין בהשפעות על איברים ומערכות מסוימות, ולכן סימני ההרעלה על ידי כימיקלים הם ספציפיים.

ישנם סוגים רבים של תרכובות כימיות רעילות לגוף. הנפוץ שבהם:

1. חומרי הדברה, קוטלי עשבים, חומרים המשמשים בחקלאות (ראה הרעלת חנקה).
2. סוכני לוחמה כימיים, תרכובות גזים.
3. תרופות (אטרופין, פיזיסטיגמין, תרופות נוגדות דיכאון, ברביטורטים, משככי כאבים אופיואידים).
4. תחליפי אלכוהול ואלכוהול אתילי.
5. פטריות רעילות, צמחים, בעלי חיים.
6. חומצות ואלקליות.

חומרי הדברה וחומרי לוחמה כימיים מכילים תרכובות זרחן אורגניות בעלות השפעה רעילה על מערכת הנשימה. מחלקה כימית זו של תרכובות גורמת להפעלה של המערכת הפאראסימפתטית על ידי חסימת פירוק אצטילכולין בגוף. הצטברות של אצטילכולין בקצות העצבים מובילה לעווית של הסמפונות, מערכת העיכול, דמעות ורוק, ושלשולים. יתכן גם דום לב.

הרעלה בתרופות מסוימות (Neostigmine, Physostigmine), כמו גם פטריות זבוב (ראה הרעלת זבוב אגריק) גורמת גם היא להפעלה של המערכת הכולינרגית, שעלולה להוביל לבצקת ריאות. אחד מסימני ההרעלה הוא התכווצות האישונים (מיוזיס).

תרופות מקבוצת התרופות האנטיכולינרגיות ואלקלואידים בלדונה, להיפך, גורמות להתרחבות האישונים. במקרה זה נצפים שיבושים בתפקוד הלב - טכיקרדיה.

חָשׁוּב! אלכוהול ופונדקאות גורמים לנזק לכבד - דלקת כבד רעילה. לאלכוהול מתיל יש השפעה מזיקה על מערכת העצבים המרכזית וההיקפית במקרה של הרעלה, מתרחשים עיוורון וחירשות.

פחמימנים ואלכוהול רעילים לכבד. הרעלה על ידם מתרחשת עקב שיטות טיפול לא קונבנציונליות (הרעלת נפט), עובדת בתחנות דלק. הרעלת שאיפה דרך דרכי הנשימה מובילה לפגיעה במערכת העצבים המרכזית ולהזיות.

אפלטוקסינים מעובשים שגדלים על לחם יכולים לגרום לסרטן תאי כבד. רעלים של צואת קרפדות הם הגורם לדלקת כבד רעילה (ראה הרעלה באמצעות שרפרף).

סימנים של הרעלה כימית ממתכות כבדות כוללים הפרעות במערכת העצבים, אובדן שמיעה וראייה כפולה. הפרעות נפשיות אפשריות - עם הרעלת כספית מופיעה ביישנות פתולוגית. שיכרון עם תרכובות עופרת גורם לפורפיריה, אי ספיקת כליות וכאב עוויתי במעיים.

הרעלה באמצעות תרכובות קאוסטיות כגון חומצות ואלקליות עלולה להוביל לנגעים כיבים של מערכת העיכול. כאשר חודרים דרך פגמים כיביםחומרים רעילים ריריים (חומצה אצטית) לתוך הדם, מתרחשת הרס של תאי דם. במקרה זה, עור חיוור וצהבת אפשריים, הקשורים למוות של כדוריות דם אדומות ולשחרור בילירובין.

טיפול בהרעלה כימית

מה לעשות במקרה של הרעלה כימית? קודם כל, יש צורך לעצור את זרימת החומרים הרעילים לתוך הגוף. עקרונות של מתן סיוע במקרה של הרעלה כימית:

1. אם הרעלה מתרחשת כאשר תרכובות כימיות נכנסות למערכת העיכול, אז אתה צריך לשאול את הקורבן או העדים מה הרעיל את האדם.
2. במקרה של הרעלה בתרכובות קאוסטיות כמו חומצות או אלקליות, שטיפת הקיבה אסורה כדי למנוע נזק לוושט ודימום.
3. כדי לדלל את ריכוז החומר, מומלץ לשתות כוס מים - זוהי עזרה ראשונה להרעלה בכימיקלים דרך הקיבה. אז אתה צריך לחכות לעזרה רפואית.
4. אם הרעלת מערכת העיכול נגרמת על ידי תרכובות פחמימנים, כמו נפט, טרפנטין, יש צורך לתת חומר משלשל (תמיסת מגנזיה) כדי להסיר במהירות חומרים רעילים ממערכת העיכול.
5. עזרה ראשונה להרעלה כימית על ידי תרכובות מחניקות - יש צורך לעצור את גישתן לגוף על ידי הוצאת הקורבן מהאזור המזוהם לאוויר צח או לאזור מאוורר היטב. כדי לחזור למצב מודע, השתמש אַמוֹנִיָה, מביא אותו אל אפו.

עבור כל הרעלה כימית, עזרה ראשונה היא לעצור את הגישה של הרעל. יש צורך לקחת את הקורבן לבית החולים במהירות האפשרית. במוסד רפואי, במקרה של הרעלה בחומצות ואלקליות, שוטפים את הקיבה באמצעות צינורית אף ומחובר אליה מזרק ג'נט. חומצות מנוטרלות עם תמיסה של סודה, אלקליות עם תמיסה של חומצות חלשות שונות. יש להיזהר בניטרול, שכן סודה גורמת להתנפחות של דפנות הקיבה.

במקרה של הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות הכלולות בחומרי הדברה, ניתנים מחדש כולינסטראז - Dipiroxime, Alloxime - או תרופות דמויות אטרופין - אלקלואידים בלדונה. IN טיפול מורכבמשתמשים גם בחומצה גלוטמית.

אם מתרחשת הרעלת מתכות כבדות, Dimercaprol, Thioctovaya ( חומצה ליפואית). להרעלת תרכובות דמויות מורפיום, התכשירים הנוגדים הם נלטרקסון ונלוקסון.

במקרה של שיכרון, טיפול ניקוי רעלים מתבצע בבית החולים באמצעות משתן כפוי. מזרימים תמיסות קריסטלואידיות ותמיסת גלוקוז בתוספת משתנים (Lasix).

מתבצעת גם דיאליזה פריטונאלית: תרכובות רעילות הנספגות בגוף משתחררות לחלל הבטן, אשר נשטפות עם מי מלח.

המודיאליזה היא הליך לטיהור דם באמצעות מסנני פחמן או ממברנות פוליאתילן חדירות למחצה. הוא משמש להרעלת תרכובות כימיות המובילות לאי ספיקת כליות, למשל, הרעלת עופרת.

תסמיני הרעלת סלמונלה

אנשים מודרניים משתמשים מדי יום בכימיקלים ביתיים רבים ושונים, שהם כל כך יעילים והופכים את החיים לקלים כל כך שלפעמים אנחנו שוכחים מהסכנות ולא מקפידים על כללי השימוש והאחסון של חומרים אלו. הזנחת המלצות יצרן אבקת הכביסה או הג'ל עלולה לגרום איום רציניבריאותם של בני משפחה, במיוחד ילדים. עדיף לדעת מראש מה לעשות במצב כזה.

סוגי כימיקלים ביתיים המסוכנים לבריאות:

• מוצרי קוסמטיקה (קולנים, קרמים) המכילים אלכוהול שונים (בוטיל, עמיל, אתיל). בליעה של תרופות כאלה גורמת להרעלת אלכוהול חמורה, סחרחורת, הקאות, בעיות נשימה ודפיקות לב;
• חומצות (הידרוכלורית, אצטית, קרבולית, אוקסלית, הידרופלואורית). חומרים אלו נמצאים בחומרי ניקוי אמבטיות ושירותים, מסירי כתמי חלודה ונוזל בלמים. תרופות כאלה עלולות לגרום לכוויות חמורות בעור ובקרום הרירי, אפילו לשרוף את דפנות הקיבה;
• אלקליות (אמוניה, סודה קאוסטית, פרזלט) גורמים להרעלה;
• מוצרים המכילים FOS (תרכובות זרחן אורגניות). מדובר בעיקר בקוטלי חרקים (דיכלורבוס, כלורופוס) וחומרים דוחים שעלולים להיות רעילים לבני אדם;
• ממיסים (טרפנטין, אצטון);
• נוזלים מקציפים (שמפו, נוזל כלים);
• מוצרים המכילים פחמימנים עם כלור (המשמשים להסרת כתמי שומן) הפוגעים בכליות ובכבד.
• אם מוצר כימי ביתי נמצא במקום בולט, אז סביר מאוד שכך לילד קטןתרצו לטעום מהנוזל הבהיר מבקבוק יפהפה. עם זאת, מבוגרים יכולים בטעות ללגום תמצית חומץ במקום מים. אם אבקות מטופלות ברשלנות, יש מקרים תכופים של כניסתן לדרכי הנשימה.

תסמינים של הרעלה מכימיקלים ביתיים

הרעלה עם כימיקלים ביתיים עלולה להיות מלווה בתסמינים הבאים:

• סחרחורת, בחילות והקאות;
• כאב מכוויה כימית בגרון, בוושט, בקיבה או בדרכי הנשימה;
• קצף בפה;
• עוויתות;
• שיעול וחנק;
• אובדן שליטה עצמית או אובדן הכרה.

למה אתה לא יכול לטפל הרעלה בשיטות מסורתיות

הסבתות שלנו טיפלו בהרעלת מזון בשיטות עממיות פשוטות:

• נתן למטופל תמיסה של פרמנגנט אשלגן;
• נתן פחם פעיל;
• גרם להקאות;
• שטף את הבטן עם חוקן.

במקרה של הרעלה מכימיקלים ביתיים, שיטות הטיפול הנ"ל אינן מתאימות בדרך כלל. אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט) הוא חומר מחמצן חזק. אם האבקה לא מתמוססת היטב במים והגביש כולו נכנס לקיבה (שהקרום הרירי שלה כבר נשרף), אשלגן פרמנגנט יפגע עוד יותר בקרום הרירי.

פחם פעיל הוא תרופה מצוינת לבעיות עיכול קלות והרעלת מזון קלה. במקרים חמורים, כאשר אדם בלע נוזל קאוסטי או מקציף, פחמן פעיל במינון הרגיל (טבליה אחת לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל) הוא חסר תועלת. על מנת שהתרופה תספוג את הכימיקלים שנכנסו לקיבה, יהיה צורך ליטול פחם בשיעור של טבליה אחת לכל קילוגרם ממשקלו של המורעל. עבור אדם עם גרון שרוף, זה יהיה עינוי. בנוסף, במקרים רבים אסור לנפגע ליטול דבר דרך הפה כלל עד לבדיקת רופא.

אי אפשר לגרום להקאה אם ​​החולה שתה נוזל גורף: הקיא, העובר דרך הוושט בכיוון ההפוך, רק ישרוף עוד יותר את הקרום הרירי ועלול לפגוע בדרכי הנשימה. אם ג'ל מקציף נכנס לקיבה, אז עם גירוי מלאכותי של הקאות, הקצף יכול לסתום את דרכי הנשימה ולגרום לחנק.

מומחים אינם ממליצים על שטיפת קיבה עם חוקן. במקרה זה, הנוזל הקוסטי מהקיבה ייכנס למעי הדק וייספג במהירות בדם, ובמקביל יפגע בקרום הרירי של דפנותיו. רופאים מבצעים שטיפת קיבה באמצעות צינור מיוחד.

מתן עזרה ראשונה להרעלת כימיקלים ביתיים

קודם כל, אתה צריך להתקשר לאמבולנס, להסביר בפירוט לשגר כיצד האדם הורעל. יש לשמור את האריזה מהמשקה ולתת לטוקסיקולוג.

יש להוציא את האדם המורעל מהחדר מלא באדים של חומר כימי רעיל. אדם ששרף את דרכי הנשימה שלו באדים או אבקה רעילים צריך לשטוף את הפה במים זורמים.

במידה ונכנס חומר רעיל לקיבה, אך החולה בהכרה, מניחים אותו על בטנו ומסובבים את ראשו כך שבמקרה של הקאה הוא לא שואף בטעות את הקיא ושורף את דרכי הנשימה. למטופל שאיבד את הכרתו, הפה נפתח מעט ונדחק מעט קדימה. הלסת התחתונהכדי שלא ייחנק. אם לאדם יש תותבות או פלטה נשלפות, יש להסירם מהפה כדי למנוע מהם להתחמצן בגלל הנוזל הקוסטי.

על המטופל לשטוף את פיו ביסודיות מספר פעמים (רצוי במים זורמים): חלקיקים של כימיקלים ביתיים נשארים על הלשון והחך, ועליכם לנסות למנוע כניסת רעל שנותר לקיבה.

אם נוזל קאוסטי נכנס לעיניך, יש לשטוף אותן החוצה. שפתיים, סנטר ואזורים אחרים בגוף שהיו במגע עם חומצה או אלקלי יש לשמור במים זורמים קרים למשך 20 דקות לפחות. החריגים היחידים הם חומצה הידרופלואורית וסיד חצוי. יש לסחוב בזהירות את אזור העור שנשרף בחומצה הידרופלואורית עם מטלית יבשה (אין לשפשף או למרוח את החומר בשום פנים ואופן), ולאחר מכן לשמור את אזור הכוויה במים זורמים קרים למשך 20 דקות. הכוויה מסיד חצוי לא נרטבת, אלא, לאחר ספיגה במטלית יבשה, משומן בגליצרין.

אסור לתת למטופל משהו לשתות אם:

• הוא הורעל מהנוזל המקציף;
• הבטן שלו כואבת (כלומר, ייתכן שיש נקב).

במקרים אחרים, על המטופל לשתות 2-3 כוסות מים כדי שריכוז הנוזל הקוסטי בקיבה יורד. מצפה היטב את דפנות הקיבה ומפסיק את ספיגת הרעל לדם במקרה של הרעלת חומצה חלבון ביצה. לאותה מטרה, המטופל יכול לשתות כוס חלב.

לא מומלץ לנסות לבצע תגובת נטרול בבטן של הנפגע בעצמך: אם הוא שתה חומצה, תן לו סודה, אם שתה אלקלי, תן ​​לו תמיסה של חומץ. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת כימיה היטב, וכל טעות רק תחמיר את המצב.

כדי למנוע הרעלה, יש לאחסן את כל הכימיקלים הביתיים באריזתם המקורית, במקומות ייעודיים במיוחד שאין לילדים וחיות מחמד גישה אליהם.