Teratoma Sacrococcygeal, כמה זמן לוקח לתפר להחלים? טראטומות מסובכות של אזור sacrococcygeal. גורמי סיכון וקבוצות

Teratomas Sacrococcygeal הם גידולים בבסיס עמוד השדרה. הם נדירים למדי, רובם שפירים. אם הם בקנה מידה גדול, אז זה בהחלט נדרש הסרה כירורגית.

ברוב המקרים הם מתגלים לפני לידת העובר באמצעות אולטרסאונד. אבל ב במקרים נדיריםהמחלה מאובחנת גם בגיל מבוגר. רשימה מלאההסיבות הגורמות להיווצרות טרטומות sacrococcygeal אינן ידועות.

מה קרה

טראטומה היא ניאופלזיה מולדת. הוא ממוקם באזור בסיס עמוד השדרה - אזור sacrococcygeal. שייך לקטגוריה של טרטומות אורגניזם. זה קורה פי שלוש עד ארבע אצל בנות מאשר אצל בנים שזה עתה נולדו. מאובחן מקרה אחד של טרטומה sacrococcygeal לכל 35 אלף ילדים.

היווצרות משתנה בהתאם לבשלות התאים המרכיבים אותה. טראטומות הן ברוב המקרים שפירות, אך במקרים נדירים הן ממאירות.

הסכנה העיקרית היא שאי אפשר לשלוט בצמיחת טרטומה. כלומר, אם זה הופך להיות גדול מאוד במהלך התפתחות תוך רחמית בגוף האם, אז זה יכול להיות השלכות חמורות על הילד.

כאשר היווצרות מתבטאת בבירור בגודל, מומים מולדיםהתפתחות, מקרי מוות במהלך ההריון או בתוך מספר חודשים לאחר הלידה. Teratomas מטופלים על ידי מומחים בתחום האונקולוגיה.

תסמינים

התסמינים מתחילים להופיע בשלב ההתפתחות התוך רחמית או בימים ובחודשים הראשונים לאחר הלידה. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת למצוא מבנה שגודלו נע בין 1 ל-30 סנטימטר.

במקרים מסוימים, הממדים יכולים לעלות על 30 סנטימטרים. תוצאה קטלנית היא הופעת טרטומה, שגודלה מגיע לגודל של עובר. במקרה זה, אי ספיקת לב חריפה מתרחשת בשל העובדה שהרקמות בתנאים של צמיחת טרטומה אינן יכולות לספק אספקת דם.

הסימפטומולוגיה העיקרית של טרטומה היא הידרופס חיסוני של הילד. בשילוב עם סימפטום נוסף - קרע של הגידול באופן חלקי או מלא ובעקבותיו דימום כבד, הסיכון למוות עולה באופן משמעותי.

צומת בגדלים שונים עם הרכב לא אחיד (כלומר רך באזור אחד וקשה יותר באזור אחר) ממוקם באזור הפרינאום והישבן. במקרה זה, פי הטבעת והנרתיק של האישה הנושאת את העובר נסוגים. העור אינו משתנה, שינויים קלים בצלקת ורשת ורידים מוגדלת עלולים להתרחש.

אזורי הגידול אינם אחידים בהרכבם. זה מוסבר על ידי העובדה שחלקם מלאים בציסטות ריר, אחרים כוללים סחוס.

הגבול העליון של הטראטומה ממוקם בחלל הפרה-סקראלי ולעתים קרובות ניתן לזהות אותו בבדיקה פי הטבעת. אבל במקרים מסוימים הגידול ממוקם גבוה מהרגיל, ואז הוא לא נגיש. לא ניתן למשש את הטרטומה ולקבוע את הרכבה. חלק תחתוןהיווצרות ממוקמת מתחת לשרירי העכוז.

כאשר מתגלה טרטומה ביילוד, התסמינים הופכים ברורים יותר. מופיעים תסמינים אי ספיקת לב וכלי דם, בעיות במתן שתן והפרעות באיכות ובתדירות הצואה שכיחות. התסמינים הבאים אפשריים גם:

• דֵפוֹרמַצִיָהשלד עצם (בפרט, מפרקי ירך);
• הידרונפרוזיס;
• שיבושים במחלקות מערכת העיכולצינור;
• מחלות שָׁפכָה;
• משמרות עֶצֶם הָעֹקֶץ

ב-90 אחוז מהמקרים, הניאופלזמה שפירה. במקרים אחרים, טרטומה ממאירה מלידה. הסיכון לממאירות מתרחש בסוף ששת החודשים הראשונים לחייו של יילוד.

במקרה זה, ההיווצרות מתחילה לגדול במהירות בגודלה, גרורות מתפשטות לאיברים אחרים הממוקמים קרוב לאזור ה- sacrococcygeal, ב בלוטות לימפה. אבל קיים סיכון לגרורות בחודשי החיים הראשונים. ניאופלזיה מתפשטת במהירות והיא קטלנית.

סיבות

הגורמים המדויקים למחלה לא נקבעו. כמו כן, המדע המודרני אינו ברור מה קובע את קצב התפתחות התרנומה. הרפואה מציעה כי הגורם העיקרי המשמש כסיכון להתפתחות גידול הוא נטייה גנטית.

המחלה יכולה להופיע בדורות שונים. ההנחה היא גם שהם גורמים להופעת ניאופלזמות ושונות מחלות זיהומיותשהאם סבלה במהלך ההריון.

הסיבה העיקרית החשודה היא תורשה. הסבירות שלו מתבטאת בעובדה שפתולוגיה נצפית לעתים קרובות אצל קרובי משפחה, כלומר אב וילד, אם וילד. עם זאת, נרשמו מקרים בהם המחלה התרחשה בתאומים זהים.

בעיות עם:

• מערכת העיכולמַעֲרֶכֶת;
• לב וכלי דםמַעֲרֶכֶת;
• פתולוגיות התפתחותיות שרירים ושלדמַנגָנוֹן;
• מחלות שתןמערכות;
• פתולוגיות עבודה עַצבָּנִיסיומים.

זיהוי הגורמים להופעת המחלה ולהתפתחותה יוסבר במידה רבה בכך שהגידול מורכב מסוגים שונים של רקמות, לרבות עצב, עור, סחוס ושריר. היסודות נכללים לעתים קרובות איברים שוניםעובר, שיער, ציפורניים ואחרים (ציסטות דרמואידיות).

Teratomas ממוקמים בחוץ (ב-50 אחוז מהמקרים) או בפנים (ב-10 אחוז). 40 האחוזים הנותרים הם טרטומות, שהן פנימיות וחיצוניות, כאשר היחס החלקי משתנה. כל הניאופלזמות מורכבות מרקמות ייצור אקטודרם, חלקן עשויות לכלול אנדודרם ומזודרם.

אבחון

אם הטראטומה קטנה בגודלה, אז ברוב המקרים היא מאובחנת לאחר לידת הילד. זה די בעייתי לזהות גידול שגודלו הוא כ-1-5 סנטימטר, גם בבדיקת אולטרסאונד.

עם זאת, אם הניאופלזמה היא בקנה מידה גדול, אז זה יכול להיות מאובחן עוד לפני הלידה. גידולים מתגלים עקב אזורים בולטים ליד העצה.

אבל אם הם לא נראים, אז אפשר להבחין בתצורות במהלך בדיקת אולטרסאונד טרום לידתי, שתיקבע כדי לחקור את הסיבות להצטברות גדולה יותר של מי שפיר בגופו של היילוד.

דגימות של נוזל זה נשלחות לקביעת אלפא-פטופרוטאין. סרום הדם של האישה נלקח גם לבדיקה. קביעת רמת הורמון ה-AFP מאפשרת לנו לדבר על פתולוגיות וניאופלזמות. אם זה מוגבר, אז המחלה קיימת.

אם הגידול גדול ומאיים בבירור על חיי הילד, מבוצע ניתוח קיסרי. לעתים קרובות, ילדים עם גידול נולדים בטרם עת. ביצוע לידה בצורה זו מונע שטפי דם וקרע של הגידול.

במקרה גידול קטן(כאשר כבר הגיעו בדיקות לגבי רמות ההורמונים, והתברר שהן מוגברות), הילד נשלח לבדיקת MRI. הסקר מאפשר לזהות את המיקום והגודל בצורה הברורה ביותר. בנוסף, מתבצע מחקר של דגימה של רקמת טרטומה - ביופסיה.

גידול מידות גדולותדורש הסרה כירורגית מיידית. אם לא, וזה שפיר, אז תחילה מתבצעות בדיקות חזותיות, ונלקחות כל בדיקות המעבדה הדרושות. לאחר מכן, מומחים עוקבים אחר התפשטות תאי ניאופלזמה והתפתחותם. ועל בסיס זה הם מקבלים החלטה על המשך תוכנית הטיפול.

אומץ סיווג מסוים. זה מצביע על שלב והיקף המחלה. על סמך האבחון מתקבלת החלטה טיפול אפשרי. Teratomas מחולקים ל:

• רֵאשִׁיתסוג - הניאופלזמה ממוקמת על גבי, בעלת גודל קטן, הרכיב כולל מעט אלמנטים;
• שְׁנִיָהסוג - המבנה ממוקם בחלק העליון, אבל חלק כלשהו יכול להיות לעתים קרובות בפנים, ויש נטייה להתרחב;
• שְׁלִישִׁיסוג - היווצרות ממוקמת בפנים ובחוץ, היא גלויה לעין בלתי מזוינת, יש פגמים באגן;
• רְבִיעִיתסוג - הגידול ממוקם ברובו פנימי, חיצוני מתבטא לעיתים רחוקות ביותר, כאן קיים הסיכון הגדול ביותר לממאירות.

על סוג הגידול, עמידה בזמנים של אמצעי אבחון, בחירה את התוכנית הנכונההטיפול תלוי בחיי הילוד.

יַחַס

יש צורך בהסרה שלב ראשוני. במידת האפשר, כריתה מתבצעת בגיל יילוד. כך נמנעים קרעים, הגורמים לדימום מסכן חיים לילד. כריתה כוללת הסרת עצם הזנב. ב-30 אחוז מהמקרים קיים סיכון להישנות.

יש צורך בניתוח חירום לאחר הלידה אם קיים סיכון לדימום, ממאירות וקרע. אין החלטה ברורה אם להסיר את הטרטומה באופן מיידי או לא.

הכל תלוי בפרוגנוזה של הטיפול, בשלב ובאופי ההיווצרות במקרים מסוימים, גם אם ההיווצרות גדולה, מתבצעת כריתה במחצית השנייה של החיים. אך קיים סיכון שהשפיר יהפוך לממאיר ויהיה צורך לעבור ניתוח להסרתו.

הגידול מוסר דרך חתך בצורת קשת. הוא עובר לנקודה שנמצאת כמה סנטימטרים מעל פי הטבעת. במקרה זה, צינור יציאת גז מוכנס עבור הסרה טובה יותראם הגידול מחובר לרקטום. לאחר מכן, היווצרות מוסרת מהרקמות הרכות, וכריתת עצם הזנב.

העור שנותר ורקמות מסוימות מוסרים, אתר הניתוח נתפר ומנקז. בהתאם לגודל, ניתן לתפור את הפצע פעם אחת או בשכבות. טיפול לאחר ניתוחכולל נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ועירוי.

האם זה יכול להפוך לסרטן?

סוג זה של גידול יכול להתפתח סַרְטָן. זה קורה במחצית הראשונה של חייו של הילד, וגרורות לאיברים אחרים של העובר עשויה להתחיל גם במהלך התפתחות תוך רחמית.

כ-10 אחוזים ממספר התצורות הכולל הם ממאירים. הפרוגנוזה עבורם בדרך כלל לא חיובית.

סיבוכים

הגידול מאיים בסיבוכים לא רק עבור הילד עצמו, אלא גם עבור האם. ברוב המקרים, הסיבוך הוא הידרופס בעובר. אבל ישנם סיבוכים אפשריים נוספים:

• הידרונפרוזיס;
• דיסטוציה;
• תקלות אורוגניטלימערכות;
• מחלות מערכת העיכולצינור;
• לב וכלי דםכֶּשֶׁל.

מבוגרים שאובחנו עם מחלה זו עשויים ללא תסמינים כלל. עם זאת, הגידול יכול לעורר חסימה של מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית וכאבים מציקים בגב התחתון.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגודל הגידול, כמו גם בטבע השפיר או הממאיר של ההיווצרות. פרוגנוזה חיובית היא בנוכחות טרטומה שפירה שאינה גורמת להידרופס עוברי, סיבוכים באיברים או כשל קרדיווסקולרי.

הפרוגנוזה לגידולים ממאירים וממאירים היא בדרך כלל לא חיובית. כאן הסיכון הוא כ-90 אחוז. התוצאה הקטלנית נגרמת על ידי קרעים בגידול במהלך הלידה ודימום חמור, כמו גם חריגות התפתחותיות של העובר.

מְנִיעָה

מכיוון שהסיבות המובילות לטראטומה של בסיס עמוד השדרה עדיין לא ידועות, אין אמצעי מניעה. אבל גורמי הסיכון העיקריים הם נטייה גנטית (כדאי לברר את ההיסטוריה של ההורים), ושימוש בתרופות על ידי אישה בהריון במהלך ההריון (אם אפשר, כל המסוכנים אינם נכללים בתוכנית הטיפול).

הטיפול בטרטומות sacrococcygeal מתבצע בטכניקות מודרניות. הדרכים החדשות ביותרהסרת פתולוגיה ברחם יכולה להפחית את מספר מקרי המוות.

טראטומה היא ניאופלזמה של תאי נבט שנוצרת בתקופה שלפני הלידה מתאי עובר. מבנה הגידול כולל אלמנטים של שכבות הנבט, המופרדות לאזורים של שסע ה"זימים" כביכול ובצומת התלמים העובריים.

כמו טרטומה גידול תאי נבטיכול להיווצר בבלוטות הגונדות - השחלות והאשכים, כמו גם באזור ה- sacrococcygeal, באזורים חוץ-גונדאליים, כגון:

• אזור רטרופריטוניאלי.
• אזור קדם-סקראלי.
• Mediastinum.
• מקלעת חדרי המוח, בבלוטת האצטרובל.
• ראש - גשר האף, אוזניים, ארובות עיניים, צוואר.
• חלל הפה.

בדומה לגידולים אחרים של תאי נבט, הטראטומה גדלה וגדלה במקביל לצמיחת האורגניזם כולו ובאה לידי ביטוי קליני בהתאם לסיווג הגידול - שפיר או ממאיר וכן במיקום.

Teratoma: קוד ICD 10

על פי הסיווג המקובל של מחלות, ICD-10, שהוא כלי לתיאור מדויק של האבחון וחומר ספציפי, טרטומה נרשמת במינוח המקודד של ניאופלזמות, בתוך הבלוק M906-909 - תא נבט, נבט ניאופלזמות של תאים.

קורה שרופאים משתמשים רק בקוד אחד כדי לאבחן גידול כשהם מתארים מהי טרטומה: ICD-10–O M9084/0 - ציסטה דרמואידית. להלן קוד זה מתואר ניאופלזמה שפירה, שמבנהו כולל תאים בוגרים מכל שלוש שכבות הנבט - אקטודרם (חלקיקי עור, שיער, רקמת עצבים), מזודרם (חלקים שרירי השלד, סחוס, עצמות, שיניים), endoderm - תאי אפיתל של הסמפונות, המעיים).

יש לציין כי ציסטה דרמואידית היא רק אחד מסוגי הטרטומות, אך לא מילה נרדפת, ובמיוחד לא הצורה ההיסטולוגית היחידה. הגדרה מפורטת יותר, משתנה על פי רובריקטור, תהיה מדויקת יותר, מכיוון שהטרטומה שונה במבנה ההיסטולוגי שלה ויכולה להיות בוגרת, לא בשלה או ממאירה.

Teratoma, ICD-10:

• M 9080/0 – טרטומה שפירה.
• M 9080/1 – Teratoma לא צוין אחרת (NOS).
• M 9080/3 – טראטומה ממאירה שלא צוינה אחרת (NOS).
• M 9081/5 - Teratocarcinoma.
• M 9082/3 – טרטומה ממאירה, לא מובחנת.
• M 9083/3 – טרטומה ממאירה בינונית.
• M 9084/3 - טראטומה עם טרנספורמציה ממאירה.

גורמים לטראטומה

האטיולוגיה והסיבות לטראטומה לא צוינו. ישנן מספר גרסאות תיאורטיות, ואחת מהן מצאה תמיכה רבה בקרב רופאים ומדעני גנטיקה.

השערה זו קובעת כי הגורמים לטרטומה נעוצים באופי הנבט של הגידול.

Germinativ או androblastomas הם תאי הנבט הראשוניים והמקוריים של בלוטות המין של העובר. תאים אלו יוצרים שלוש שכבות נבט - חיצוניות (תאי אקטודרם), אמצעי (תאי מזודרם), פנימיים (תאי אנדודרם). הגרסה של האטיולוגיה של תאי הנבט של טרטומות נתמכת על ידי לוקליזציה טיפוסית של גידולים באיברי המין ובבלוטות. בנוסף, המבנה המיקרוסקופי, זהה לכל הלוקליזציות של טרטומות, יכול להיחשב כטיעון שאין עליו עוררין.

טראטומה כגידול נוצרת מאפיתל הגונדאלי, המהווה את הבסיס הראשוני להיווצרות ו פיתוח נוסףכל רקמות הגוף. בהשפעת גורמים גנטיים, סומטיים וטרופובלסטיים, אפיתל פלוריפוטנטי מסוגל להתמיין לניאופלזמות שפירות וממאירות. גידולים נוטים להיות מקומיים באפיתל של בלוטות המין של העובר - השחלות או האשכים, עם זאת, טרטומות נמצאות הרבה יותר מאשר סוגים אחרים של תצורות תאי נבט הממוקמות באזורים אחרים, מה שנובע מהעיכוב והתנועה האיטית של העובר. תאי אפיתל לאזורים גנטית של היווצרות גונדה זה מתרחש במהלך ההתפתחות של 44-45 שבועות.

התפלגות טרטומות:

• אזור העצבים - 25-30%
• שחלות - 25-30%
• אשכים - 5-7%
• מרווח רטרופריטוניאלי - 10-15%
• אזור קדם-סקראלי - 5-7%
• Mediastinum - 5%
• אזורים אחרים, חלקים בגוף.

באופן כללי, מאמינים כי הגורמים לטרטומה נעוצים באזור של עובריות לא תקינה (אי תקינות של תאים כרומוזומליים). שאלת הבסיס האטיולוגי, מובהר ומאושר מבחינה קלינית, כמו גם סטטיסטית, הופכת רלוונטית יותר ויותר בשל העובדה שגידולים עובריים שפירים מאובחנים לעתים קרובות יותר מדי שנה ב-2-3%.

טרטומה בילדים

בניתוחי יילודים, בין כל הגידולים של תאי הנבט, תצורות טרטואידיות שפירות שכיחות ביותר, וממאירות, טרטובלסטומות, מאובחנות ב-15-20% מהמקרים. טרטומה בילדים היא מום של התפתחות תוך רחמית, עובריות, ולרוב ממוקמת באזור העצבים אצל בנים ובשחלות אצל בנות. היחס הסטטיסטי של לוקליזציה כזו הוא 30%. הבא ברשימה של אזורי טרטומה הוא החלל הרטרופריטונאלי, הרבה פחות, רק ב-5-7%, הגידול מתפתח באשכים של עובר זכר, ולעיתים רחוקות מאוד במדיאסטינום.

מבחינה קלינית, טרטומה בילדים יכולה להתבטא בזמנים שונים. טרטומה קודש נראית כמעט בשעות הראשונות לאחר הלידה בנוסף, ניתן לזהות אותה באמצעות אולטרסאונד עוד לפני לידת הילד. טרטומה שחלתית מופיעה מאוחר יותר, לרוב במהלך ההתבגרות, כאשר מתרחשים שינויים במערכת ההורמונלית.

1. הסטטיסטיקה מראה כי טרטומה של עצם הזנב מתרחשת לרוב אצל בנות ויש לה מהלך שפיר, למרות גודלה הגדול למדי. גידולים גדולים נוטים יותר לייצג לידה, אך אם ההיווצרות ממלאת את חלל האגן ואינה פוגעת במבנה העצם, תוצאת הלידה חיובית (ניתן לציין ניתוח קיסרי והסרת גידולים מהחודש השני לחיים). המבנה של טרטומה יכול להיות מגוון ומורכב מחלקיקים של אפיתל מעי, רקמת עצם ואפילו אלמנטים שרידיים.
2. באשר לטרטומות השחלות, הם הרבה יותר ממאירים מאשר דרמואידים דומים בנשים בוגרות. טרטובלסטומות אלה הופכות במהירות לממאירות ונראות כמו ציסטות רב-לוקולריותעם גידולים עובריים. הגידול שולח גרורות לריאות ויש לו פרוגנוזה גרועה.
3. טרטומה בילדים זכרים, גידול תאי נבט של האשך מאובחן לפני גיל שנתיים בשל הביטוי החזותי שלו. שלא כמו ניאופלזמות בשחלות, טרטומה של האשכים היא בדרך כלל שפירה ולעיתים נדירות הופכת לממאירה. יש תיאורים נדירים גידולים ממאיריםאשכים אצל בנים בגיל ההתבגרות, אבל תצורות דומותאינם מתרחשים לעתים קרובות.
4. גידולי תאי נבט של אזור retroperitoneal ו-teratomas mesenteric מאובחנים בגיל מוקדם של עד שנתיים. על פי הסטטיסטיקה, תצורות כאלה מאובחנות לעתים קרובות יותר אצל בנות והן די גדולות בגודלן. Teratoma של החלל retroperitoneal ב 95% היא שפירה ויש להסיר באופן קיצוני.
5. טרטומה אוראלית נקראת גם פוליפים בלוע. מחלה זו מאובחנת בתקופה שלפני הלידה או מיד לאחר הלידה. גידול המגיע לגודל גדול עלול לסבך את הלידה וטומן בחובו סיכון לחנק של התינוק, אולם לעיתים רחוקות הם ממאירים ועם פעולות כירורגיות ומיילדות מתאימות, התוצאה יכולה להיות חיובית ב-90% מהמקרים.
6. 45-50% מהטרטומות במוח הן ממאירות, ממוקמות באזור בסיס הגולגולת ויכולות לשלוח גרורות לריאות. טראטומות שפירות מסוג זה מסוגלות איכשהו לממאירות, במיוחד אצל בנים (מלווה בהפרעות אנדוקריניות פתולוגיות)
7. המסוכנים ביותר, ולמרבה הצער, בעלי פרוגנוזה לא חיובית נחשבים לטרטובלסטומות, גידולים פוליציסטיים גדולים, כמו גם טרטומות מוצקות המכילות רקמה עוברית לא בשלה ולא מוגדרת. גידולים כאלה מתפתחים במהירות ומלווים בגרורות. הטיפול בטרטומה בילדים הוא הסרתה. לאחר מכן, לאחר בדיקה מורפולוגית של רקמת הגידול, אין צורך בטיפול בגידולים שפירים בגידולים ממאירים, מתבצע טיפול מתאים. התפתחויות מודרניות בתחום האונקולוגיה לילדים מאפשרות להגיע לשיעור הישרדות גבוה בהרבה לילדים עם טרטובלסטומות מאשר לפני 20 שנה. הפרוגנוזה תלויה באזור הלוקליזציה של טרטובלסטומה, גיל הילד ו פתולוגיות נלוות.

טרטומה בעובר

לטראטומה עוברית בין כל סוגי הניאופלזמות של תאי נבט יש אחוז גדול למדי קורס נוח, לכן הוא מוגדר כגידול עוברי שפיר. הגידול נוצר בשלבים המוקדמים של העובר כתוצאה ממומים כרומוזומליים, כאשר תאים של שכבות הנבט נודדים לאזורים לא טיפוסיים להתפתחות תקינה, בעיקר לחרכי "הזימים" ומפגשים של תלמים עובריים.

הטרטומה הנפוצה ביותר בעובר ובילודים היא באזור עצם הזנב והסאקרום מאובחנים ב-40% מכל המקרים של גידולים מזוהים. יש סבירות נמוכה להיווצרות טראטומה באזור הצוואר - רק ב-4-5% מהמקרים היא יכולה להיווצר גם בשחלות או באשכים, במוח, במדיאסטינום וב-retroperitoneum. טרטומה הממוקמת באזור הפנים או באזור בלוטות הלימפה יכולה להיחשב נדירה ככלל, תצורות כאלה, אם הן קיימות, מזוהות חזותית מאוחר יותר, בגיל מבוגר יותר, בגלל הצמיחה וההגדלה של; הגידול.

לרוב, טרטומה בעובר מאובחנת באזור sacrococcygeal - SCT (sacrococcygeal teratoma). גידול זה נוצר ברחם ומהווה מקרה אחד בכל 40,000 לידות. היחס בין המינים הוא 80% בנות, 20% בנים. coccyx teratomas הם די ציסטות גדולותעם תוכן רירי או סרווי. גודל הגידול נע בין סנטימטר אחד ל-30 סנטימטרים, התצורות השכיחות ביותר הן 8-10 סנטימטרים. בקרב CCT, ישנו אחוז נמוך של גידולים ממאירים, אך סיכון גבוה לפתולוגיות נלוות של הכליות (הידרונפרוזיס), פי הטבעת והשופכה. בנוסף, CCT דורש אספקת דם מוגברת, מה שמוביל להגברת קצב הלב של העובר וטומן בחובו סיכון לאי ספיקת לב. דפורמציה של איברים סמוכים אפשריים גם אנומליות שלהם תלויות בכיוון ההתפתחות והצמיחה של הטרטומה (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת או הנרתיק). אחוז התוצאות הלא חיוביות גבוה מאוד יותר ממחצית התינוקות מתים עקב אי ספיקת לב.

אבחנה של QCT די מדויקת; ניתן לזהות טרטומה של coccyx כבר בשבועות 22-1 של הריון, כאשר אולטרסאונד מראה רחם מוגדל באופן לא טיפוסי, כמו עם polyhydramnios. תוצאה זו מולידה בדיקה נוספת של האם והעובר.

גידול בעל מבנה ציסטי נתון לנקב ופינוי טרום לידתי. תחת בקרת אולטרסאונד. כמו כן, מומלץ לנקב את הטראטומה רק לאחר שהעובר יצר ריאות. לפעמים הרופאים מחליטים לעקוב אחר הטראטומה עד ללידה, המתבצעת בניתוח קיסרי. לאחר לידת הילד מבצעים ניתוח מיד ומבצעים בדיקה מורפולוגית של החומר שהוסר.

טראטומה בעובר, סטטיסטיקה:

• Teratoma מאובחנת פי אחת וחצי יותר אצל נשים.
• טרטומות אורגנואידיות עובריות שפירות מהוות 73-75% מכלל הגידולים הטרום לידתיים שזוהו.

הריון וטראטומה

טרטומה, למרות שנחשבת בעיקר למחלת גידול שפירה, יכולה להפוך למכשול רציני - לא כל כך עבור הריון, אלא עבור לידת תינוק. לרוב, נוצרת ניאופלזמה בשחלות האישה הרבה לפני ההתעברות, לעתים קרובות מופיעה רק בתקופת השינויים ההורמונליים - גיל ההתבגרות, גיל המעבר וגם במהלך ההריון.

האטיולוגיה של תצורות תאי נבט עדיין לא צוינה, אך מאמינים כי הפרעות תאיות כרומוזומליות עשויות להיות הסיבה. סוג התא קובע אם הטראטומה תהיה לא בשלה או בשלה. בהתאם, "השכונה" - הריון וטראטומה - תתפתח. אם הגידול מכיל רקמה עוברית (עצבית, שומנית, עצם, שריר), הוא מוגדר כטרטומה בוגרת אם התאים אינם מוגדרים ומורפולוגית, הוא לא בשל, כזה שנוטה לממאירות (הפיכה לגידול ממאיר; ).

ניאופלזמות בוגרות הן לרוב שפירות, אך שני הסוגים דורשים הסרה רדיקלית אין דרכים אחרות לרפא טרטומה.

הביוץ אינו סובל עם טרטומה, ולכן מתרחשת התעברות נורמלית לחלוטין. אבל כאשר מתרחש הריון והטרטומה ממשיכה להתפתח, זה אפשרי סיבוכים רציניים, עד הפסקת ההריון. בין הסיכונים העיקריים, הרופאים מציינים את הדברים הבאים:

• עלייה חדה בגודל הגידול עקב שינויים הורמונליים בגוף וגורמים נוספים.
• לחץ על איברים סמוכים.
• פיתול של הרגליים של טרטומה ציסטית, תמונה קלינית של "בטן חריפה".

תסמינים של טרטומה

תסמינים קליניים של טרטומה מופיעים באותו אופן כמו סימנים של כל סוג אחר של היווצרות תאי נבט הכל תלוי במיקום, בגודל ובזמן של היווצרות הגידול במהלך העובר. ככל שהיווצרות טרטומה מתחילה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכונים הפוטנציאליים להתפתחות האורגניזם ב יַלדוּתוהסכנה לגידול ממאיר בחולים מבוגרים.

תסמינים של טרטומה נקבעים על פי מקומות הלוקליזציה שלה, שהם לרוב אזור ה- sacrococcygeal, בלוטות של איברי המין, אזור retroperitoneal, בסיס הגולגולת, mediastinum, חלל הפה, ולעתים רחוקות המוח. 1.

SCT – sacrococcygeal teratoma. גידול זה "מוביל" בעליונות סטטיסטית ומאובחן כבר מהימים הראשונים ללידה, בעיקר אצל בנות. הניאופלזמה היא בעלת צורה עגולה והיא יכולה להיות ממוקמת מאחורי אזור הקודש, מאחורי עצם הזנב. CCT הוא לרוב גדול בגודלו - עד 30 סנטימטרים בתקופה שלפני הלידה הוא עלול לגרום לסיבוכים בהתפתחות העובר, אך טרטומה מהווה סכנה גדולה יותר ללידה עצמה. מכיוון ש-CCT נקבע באמצעות אולטרסאונד עוד לפני רגע הלידה, כלומר בעובר, לא ניתן לתאר את התסמינים. Teratoblastomas של coccyx הם נדירים ביותר הם מתפתחים לאט ואינם ברורים חזותית. הסכנה העיקרית של teratoblastomas היא התפתחות אסימפטומטית. גידול ממאיר מתחיל להתבטא רק בשלב שבו התהליך האונקולוגי כבר התחיל. רֵאשִׁית אַזעָקָהייתכנו הפרעות ביציאות והטלת שתן (כאב). 2.

טרטומה שחלתית מתגלה באופן אקראי אצל נערות ונשים צעירות. התפתחות אסימפטומטית של הגידול היא תכונה אופיינית של טרטומה לעיתים נדירות ביותר עלולה להיות תחושת כאב הדומה לכאב קדם וסתי או כבדות בבטן התחתונה. 3.

טרטומה של האשכים מזוהה לעתים קרובות יותר מאשר היווצרות תאי נבט של השחלות אצל נשים מסיבה מובנת לחלוטין - סימנים חזותיים. הגידול מופיע אצל נערים וגברים צעירים מתחת לגיל 18-20 שנים. בין כל ניאופלזמות האשכים, טראטומה מהווה יותר מ-50%. היווצרות הגידול מתרחשת ברחם ולעתים קרובות היא גלויה מיד לאחר לידתו של ילד. יש לציין כי אבחון מוקדם של טרטומה של האשכים מאפשר לנו לדבר על 85-90% תוצאות מוצלחותלאחר הסרתו. גילוי מאוחר יותר של גידול טומן בחובו סיכון לממאירות החל מגיל ההתבגרות, הסבירות של טרטומה שתתדרדר להיווצרות ממאירה עולה מדי שנה. מהלך אסימפטומטי, כמעט ללא סימני כאב בתקופה הראשונית של היווצרות והתפתחות טרטומה הם מאפיינים אופייניים של ניאופלזמות כאלה. כאב באשך הפגוע עלול להצביע על הרס של הטראטומה ועל ממאירות אפשרית שלה. 4.

ככל שהטרטומה המדיסטינית מתקדמת, היא עלולה להתבטא ככאב בחלל הרטרוסטרנלי עקב לחץ על חלל פלאורלי. בנוסף, הפרה קצב הלב, חום, קוצר נשימה עשויים להיות הסימנים הראשונים להגדלת הגידול. 5.

טרטומה חלל הפה, הלוע או פוליפ מולד מאובחנים בינקות, לעתים קרובות אפילו בתקופה שלפני הלידה באמצעות אולטרסאונד. פוליפים יכולים להיות גדולים למדי ולגרום לקשיים מסוימים במהלך הלידה (תשניק תינוק). 6.

טראטומה של החלל הרטרופריטוניאלי מופיעה לעתים קרובות יותר בילדים ומתבטאת בתסמינים האופייניים למחלות מערכת העיכול - כאב חולף באמצע הבטן, בחילות, הפרעות עיכול, ולעתים רחוקות יותר - כאבים בלב. הטראטומה ממוקמת קרוב יותר לסרעפת, ולכן היא עלולה לגרום לתחושת חוסר אוויר וקוצר נשימה, במיוחד בגידולים גדולים. 7.

טראטומה של המוח מתגלה לרוב בבלוטת האצטרובל או באזור בסיס הגולגולת. תסמינים של טרטומה דומים לסימנים של הפרעות אנדוקריניות, נזק קליני למבני מוח, אשר נגרמת על ידי דחיסה של רקמות ומערכת כלי הדם.

אם נסכם את הביטויים הקליניים של טרטומה, ניתן לציין שגידולים כאלה, אם אינם מאובחנים בינקות, הם אסימפטומטיים, לא בכדי הם נקראים גידולים "שקטים". ביטויים קליניים, ככלל, מצביעים על עלייה בטראטומה ודחיסה משמעותית של איברים סמוכים, וכאב חמור עשוי להצביע על מהלך ממאיר של התהליך.

סוגי טרטומה

המבנה ההיסטולוגי של טרטומה יכול לקבוע את סוגיה - בוגר, לא בשל או טרטומה עם טרנספורמציה ממאירה.

נבדלים בין הסוגים הבאים של טרטומה:

• טרטומה בוגרת היא גידול המורכב מרקמות מובחנות של שכבות הנבט (אחת או שלוש בבת אחת). רוב הטרטומות הבוגרות מאובחנות כציסטות דרמואידיות. ציסטה דרמואידית, כלומר גידול בוגר, מחולקת בתורה לציסטית או מוצקה.
• טראטומה מוצקה היא כמעט 95% ניאופלזמה שפירה עם חלקה, לעתים רחוקות יותר עם משטח גבשושי. המבנה של טרטומה מוצקה בוגרת עשוי לכלול חלקיקי סחוס, רקמת עצם עוברית, תאי אפיתל מעיים, כמו גם חללים קטנים מרובים (ציסטות) המכילים ריר.
• טרטומה ציסטית גדולה בגודלה ובעלת משטח חלק. המבנה יכול להיות מגוון, אך לרוב הוא מכיל 1-2 ציסטות מלאות, שבתוכם יש חלקיקים עובריים של בלוטות חלב ושומניות. בין הציסטות בתוך הטראטומה מתגלים שיער וזקיקיו, אלמנטים דנטליים, סחוס, רקמת שריר ורקמת מוח.

גידול, המוגדר כטראטומה לא בשלה, הוא ניאופלזמה שהמבנה שלה כולל אלמנטים מכל שלוש שכבות הנבט העובריות. לרוב, טראטומה לא בשלה נוצרת בשלב האורגנוגזה, כאשר התאים רק מתחילים את תהליך ההתמיינות. גודל הניאופלזמה הבוסרית יכול להשתנות, העקביות היא רב-שכבתית, קשה לקבוע במיקרוסקופ. לרוב, טרטומה לא בשלה מכילה מוקדים של אפיתל קשקשי, תכלילים מוקדיים של תאי נשימה ומעי. תכונה אופייניתעבור תצורות מסוג זה היא נוכחות של נוירוגנית תאי אפיתל, מה שמעיד על היווצרות אפשרית של נוירובלסטומה. לעתים קרובות, גידול לא בשל משולב בהיסטולוגיה, כלומר, הוא מכיל חלקים מהרקמה של טרטומה מוצקה בוגרת. הוא האמין כי הסוג הלא בוגר של ניאופלזמה הוא פוטנציאלי מסוכן במונחים של טרנספורמציה לגידול ממאיר. גרורות של טרטומות ממאירות מתרחשות דרך הלימפה או זרם הדם.

Teratoma עם טרנספורמציה ממאירה מאובחנת כמחלה נדירה מאוד, אשר לרוב הופכת לתוך קרצינומה של תאי קשקש, מלנומה או אדנוקרצינומה.

נדירים הם סוגי הטראטומה השייכים להיווצרות החד-עורית. זהו קרצינואיד שחלתי, סטרומה שחלתית לבד או בשילוב אחד עם השני. הטראטומה, המאובחנת כסטרומה, מכילה רקמה מהבלוטות האנדוקריניות, לרוב בלוטת התריס. הסימפטומים של סטרומה דומים לביטויים הקליניים של יתר פעילות בלוטת התריס.

טרטומה שחלתית

טרטומה שחלתית היא גידול בתאי נבט שיש לו שני סוגים - טרטומה בוגרת וטראטומה לא בשלה. הגידול נוצר מתאי שכבות הנבט, אשר ממליטים בהדרגה וממוקמים במקומות לא טיפוסיים להתפתחות תקינה של הגוף. אחת הסיבות האטיולוגיות המקובלות להיווצרות טרטומה של השחלות היא הפרעות בכרומוזומים במהלך העובר.

טראטומה שחלתית, המוגדרת כבוגרת, נחשבת חינוך מיטיב, זה נקרא ציסטה דרמואידית.

טראטומה לא בשלה נוטה לרוב להמרה לגידול ממאיר, מלווה בגרורות ובעלת פרוגנוזה גרועה.

טרטומה של האשכים

מבין גידולי תאי נבט באשכים בגברים, כ-40% הם טראטומה של האשכים. מאמינים שרוב גידולי הגונדה הגברית נוצרים מתאי עובר שעשויים להיות מיועדים לייצר זרע (ג'רמינו הוא זרע). הסטטיסטיקה אומרת שבמשך כ-5 שנים, טראטומה של האשכים יכולה להתפתח בצורה אסימפטומטית אם היא קטנה בגודלה. גידולים גדולים יותר מתגלים או ברחם באמצעות אולטרסאונד עוברי, או מיד לאחר לידת הילד, שכן האבחנה החזותית שלהם אינה קשה.

לרוב, טרטומה מתחילה לעלות במהלך ההתבגרות ומאובחנת אצל בנים. הִתבַּגרוּת, מקרים כאלה מהווים כ-40% מכלל גידולי הגונדה שזוהו. אצל מבוגרים, טרטומה נדירה ביותר - לא יותר מ-5-7% מסך הגידולים. כמו טרטומה שחלתית אצל נשים, גידולי אשכים מחולקים לסוגים - בוגרים, לא בשלים ונוטים להתמרה ממאירה.

1. טרטומה אשכים בוגרת מורכבת מרקמות מוגדרות בבירור היסטולוגית, היא אינה נוטה לממאירות, לעיתים רחוקות שולחת גרורות ונחשבת לניאופלזמה שפירה
2. לגידול באשך לא בשל יש סיכון גבוה להתפתח לסרטן ולעיתים קרובות שולח גרורות. בנוסף, גם לאחר טיפול מוצלח בכימותרפיה, טרטומה לא בשלה נוטה להישנות
3. טרטומה ממאירה של האשך - צורה ממאירה של טרטומה נדירה ויכולה להופיע אצל גברים צעירים באשך שאינו יורד לשק האשכים. טרטומה זו אינה מתבטאת באופן סימפטומטי, הסימן היחיד בשלב הראשוני הוא הגדלה של אשך אחד. כאב הוא סימן להזנחה של התהליך, לעתים קרובות מעיד שלב מסוף.

ניתן לטפל בטראטומה של האשכים בצורה די מוצלחת אם מאובחנת מוקדם, במקרים כאלה שיעור ההישרדות הוא כמעט 90%.

נתונים סטטיסטיים ספציפיים לגיל על שכיחות טרטומה אצל גברים נראית כך:

טרטומה פילונידיאלית

טרטומה Organismoid של עצם הזנב מאובחנת לרוב בתקופה שלפני הלידה או מיד לאחר הלידה (קטנה בגודלה). אצל בנות, טרטומה coccygeal מתרחשת ב-80% מכלל SCTs שזוהו (scrococcygeal teratomas).

אזורי לוקליזציה - אזור העצה, הישבן, עצם הזנב לכיוון הנרתיק. הגידול בעל צורה עגולה, יכול להגיע לגדלים ענקיים - 25-30 סנטימטרים, ממלא את כל החלל בין עצמות האגן של העובר, עוקר איברים פנימיים, פי הטבעת ופי הטבעת.

התיאור של המרפאה של טרטומה coccygeal הוא דווקא על סימנים חזותיים ושיטות אבחון, שכן הגידול מזוהה לרוב באמצעות אולטרסאונד ברחם. לוקליזציה אופיינית, ממדים גלויים, אסימטריה ביחס לעמוד השדרה, הטרוגניות של המבנה הם מאפיינים אופייניים CCT בילדים מתחת לגיל שנה. ב פרקטיקה רפואיתנדיר ביותר ש-pilonidal teratoma מאובחנת בגיל מאוחר יותר.

המבנה של טרטומה הוא התאים העובריים של שכבות הנבט, יסודות הרקמות והאיברים. טראטומה מתפתחת באיטיות, עלייתה תלויה בקצב שבו נוזל ממלא את החללים הציסטיים גדלים מהר יותר

באופן סימפטומטי, הגידול יכול להתבטא כחסימת מעיים וקושי במתן שתן אצל התינוק.

טרטומה פילונידיאלית מטופלת בעיקר בניתוחעד גיל שישה חודשים או בדחיפות, אך לא לפני חודש לאחר הלידה. למרות העובדה שהניתוח טומן בחובו סיכון לחייו של הילד, היתרונות שלו והפוטנציאל לתוצאה חיובית עולים על הסכנה.

Teratoma Sacrococcygeal

SCT או sacrococcygeal teratoma הוא הסוג הנפוץ ביותר של גידול מולד, למרבה המזל, הוא לא מאובחן לעתים קרובות, רק מקרה אחד בכל 35-40,000 לידות. אצל בנות, CCT מתרחש לעתים קרובות יותר, ב-80% מהמקרים, אצל בנים, בהתאמה, בתדירות נמוכה יותר.

Teratoma Sacrococcygeal מורכבת מציסטות מלאות ביסודות חלב, נוזל סרוזי, שבהם יש תכלילים של תאים מערכת העצבים- נוירוגליה, חלקיקי עור, תאי שריר, אלמנטים של אפיתל המעי, רקמת סחוס. נדיר למצוא חלקים של עובר תאום בציסטה.

הציסטה יכולה לנוע בגודלה בין סנטימטר לשלושים, לרוב עולה על גודל העובר או דומה לו. הגידול מסובך על ידי פתולוגיות תוך רחמיות נלוות ומשפיע גם על ההתפתחות. עקב לחץ על איברי העובר הסמוכים, טרטומה של coccyx מעוררת הידרונפרוזיס, אטרזיה של השופכה, דיספלזיה של עצם ותזוזת פי הטבעת. אצל בנים, כתוצאה מטראטומה מפותחת, עלול להיווצר עיכוב בירידה של האשכים לשק האשכים. בנוסף, CCTs גדולים יותר דורשים אספקת דם אינטנסיבית יותר, מה שמוביל לאי ספיקת לב.

Teratoma Sacrococcygeal מחולקת ל-4 סוגים:

1. טרטומה חיצונית, עם תזוזה מינימלית של הפרה-סקרל.
2. טרטומה מעורבת, חיצונית-פנימית.
3. המק"ס ממוקמת לָרוֹבבחלל הבטן.
4. טרטומה פרה-סקרלית.

ל-CCT, ככלל, יש מהלך שפיר עם פעולות נאותות במהלך ההריון ובמהלך המיילדות. לידה יכולה להיות מסובכת באופן משמעותי אם הטראטומה גדולה בנוסף, פרוגנוזה לא חיובית קשורה לאופי הטראומטי של הניתוח, שבלעדיו טיפול CCT אינו אפשרי.

שיעור התמותה של תינוקות עם CCT הוא כ-50%, זה קשור לפתולוגיות תוך רחמיות מפותחות, מצבים, כמו גם קרע בטרטומה במהלך הלידה, מה שמוביל לאנמיה, אי ספיקת לב והיפופלזיה ריאתית. בנוסף, הסיכון לתמותה במהלך התערבות כירורגית הוא גבוה, אך ההזדמנות הפוטנציאלית להציל את הילד עולה על הסיכון לאבד אותו.

טרטומה בצוואר

טראטומה בצוואר או ציסטה דרמואידית מאובחנת בשעות הראשונות לאחר הלידה, לעתים נדירות ביותר, הגידול כל כך קטן עד שהוא אינו ניתן לזיהוי ויזואלי ומתחיל לגדול מאוחר יותר. אם הגידול מופיע לאחר גיל שנה, הוא עלול לגרום לקושי באכילה ודיספגיה אצל הילד. ככלל, אין תסמינים כואבים, אך התחושות הלא נעימות הראשונות עשויות להצביע על הפיכת טרטומה לצורה ממאירה.

מאפיינים של טרטומה:

• טרטומה בצוואר יכולה לנוע בגודל של 3 עד 12-15 סנטימטרים.
• לוקליזציה - משולש קדמי או אחורי של הצוואר, לעתים רחוקות בשילוב עם בסיס הגולגולת (טרטומות צוואריות).
• המבנה צפוף, לעתים רחוקות יותר - חצי נוזלי, רופף.
• אסימפטומטי.
• חוסר הידבקות לעור.
• צמיחה איטית.

תסמינים אפשריים של טרטומה צווארית מפותחת:

• נשימה קשה (שריקה, רעש).
• ציאנוזה של העור עקב דחיסה של קנה הנשימה.
• חֶנֶק.
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.

טרטומה באזור הצוואר נדירה מאוד ומהווה רק 0.5% מכלל הגידולים שזוהו באזור זה. עד כה, אין יותר מ-200 תיאורים מפורטים של גידולים כאלה, מה שעשוי להצביע על ידע מועט על טרטומה כזו או על תוצאות חיוביות. טיפול בזמןבילדות המוקדמת.

המהלך הממאיר אופייני לחולים מבוגרים במקרים כאלה, הטיפול אינו עובד והפרוגנוזה מאוד לא חיובית.

טרטומה מדיאסטינלית

Teratoma Mediastinal היא אנומליה התפתחות עובריתכאשר הרקמות של שכבות הנבט עוברות לאזורים לא טיפוסיים לעובר. גידולים כאלה של תאי נבט מתגלים רק לעתים רחוקות בילדות המוקדמת, מכיוון שהם מתפתחים ללא תסמינים. טראטומות ממוקמות בחלק הקדמי של המדיאסטינום, מול קרום הלב והכלים הראשיים (העיקריים). כשהגידול גדל, הוא לוחץ על חלל הצדר ועובר לחלק האחורי של המדיאסטינום.

מאפיינים של טרטומה מדיסטינאלית:

• גידולים, ציסטות.
• קוטר עד 20-25 סנטימטר.
• התפתחות איטית, ביטוי של ביטויים קליניים במהלך ההתבגרות וההריון.
• סוגים: ציסטה אפידרמואידית, דרמואיד, עוברת.

תסמינים:

• השלב הראשוני הוא אסימפטומטי.
• תסמינים קרדיווסקולריים - כאבי לב, טכיקרדיה, התקפי אנגינאליים, כמו גם קוצר נשימה, שיעול דם.

אם טראטומה נקרעת לתוך הסמפונות או הצדר, התמונה הקלינית היא כדלקמן:

• דימום ריאתי.
• דלקת ריאות שאיפה.
• מקרין כאב לאזור הצוואר והכתפיים.
• שיהוקים.
• בליטה של ​​בית החזה.
• ציאנוזה של העור.
• נפיחות של הפנים.
• היפרתרמיה.
• חֶנֶק.

זיהוי של teratoma mediastinal הוא בדרך כלל מקרי הגידול מאובחן במהלך רדיוגרפיה מסיבות שונות לחלוטין. Teratoma יש צורה אליפסה או עגולה, מכיל תאים של עצם, שומן ו רקמת סחוס. Teratoma Mediastinal נוטה ל- suppuration בשל מיקומה הקרוב לחלל הצדר ולסרעפת. בנוסף לצילומי רנטגן, עבור סוג זה של גידול, יש לציין בדיקת ריאות ובדיקת דם לאלפא-פטופרוטאין וגונדוטרופין כוריוני אנושי.

הטיפול הוא כירורגי, אם מיידי אמצעים שננקטווהטבע השפיר של הגידול, הפרוגנוזה די חיובית. לטרטומות ממאירות של המדיאסטינום, שאחוז מהן נע בין 20 ל-25% מכלל הגידולים באזור זה, יש פרוגנוזה לא חיובית.

Teratoma של mediastinum הקדמי

המדיאסטינום הוא אזור של בית החזה שיש לו גבולות - עצם החזה והסחוסים. המדיאסטינום מוגבל גם על ידי ה- retrosternal fascia, המשטח הקדמי של אזור החזה עמוד השדרה, צווארי צלעות, fascia prevertebral fascia, pleura, diaphragm.

Teratoma Mediastinal ממוקמת לרוב באזור הטיפוסי שלה - החלק הקדמי, בבסיס הלב, מול קרום הלב וכלי הדם הגדולים. סוג זה של גידול יכול להתבטא בגיל צעיר, לעתים רחוקות יותר לאחר 40 שנה, ללא קשר למין. טרטומה מדיאסטינום קדמימתפתח באיטיות, אך cystic teratomas נוטה לצמיחה מהירה וממאירות על פי הסטטיסטיקה, זה קורה ב 25-30% מהמקרים של גידולים מאובחנים באזור זה.

הביטוי של ביטויים קליניים של טרטומה יכול להיות מופעל על ידי תקופות של התבגרות או שינויים הורמונליים עקב הריון ומנופאוזה. טראומה בחזה נחשבת גם לאחד הגורמים המעוררים האפשריים.

התסמינים שהטרטומה המדיסטינית הקדמית עשויה להתבטא תלויים בגודלה, ולרוב הם כדלקמן:

• חֶנֶק.
• בליטה של ​​התא עם ערימה (לעתים קרובות יותר אצל ילדים).
• טכיקרדיה בשל מיקומה הקרוב לבסיס הלב וכלי הדם הגדולים.
• ציאנוזה ונפיחות של הפנים.
• אם הפעילות ההורמונלית גבוהה, תיתכן הגדלת חזה בנשים, וגינקומסטיה בגברים.
• שיעול, לעתים קרובות עם דם.
• פעימה אפשרית בחזה החזה עם טרטומה גדולה.

Teratomas Mediastinal, כמו גידולים דומים אחרים של לוקליזציות אחרות, מחולקים ל-2 סוגים - לא בשל (teratoblastomas) ובוגר. השכיחות ביותר הן טרטומות מדיהסטיניות בשלות, הן נמצאות ב-90%, 10% הנותרים הן טרטובלסטומות או טרטומות לא בשלות.

הטיפול מורכב מ הסרה מהירהגידול, אשר צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר. ניתוח בזמן הוא המפתח להפחתת הסיכון לממאירות טרטומה, כמו גם לנטרול סכנה פוטנציאליתתסמונת דחיסה.

טרטומה של הריאות

טראטומה של הריאות היא בדרך כלל ציסטה דרמואידית או עובר. ניאופלזמות הן הצטברות של תאי שכבת נבט שנעו במהלך העובר לאזורים לא טיפוסיים להתפתחות עוברית תקינה. מבחינה מבנית, טרטומה בריאות נראית כמו חלל המכיל חלקי רקמות מסוגים שונים - בלוטות חלב, סחוס, שיער, חלקי שיניים, אפיתל מעי, שומן, נוירוציטים.

לציסטה יש קפסולה צפופה והיא יכולה לגדול עד 10 סנטימטרים, אך היא נדירה ביותר באזור הריאות - רק ב-1-1.5% מכלל תהליכי הגידול באזור זה. דרמואיד ריאות יכול להתגלות בצעירים מתחת לגיל 3-35 שנים בגיל מבוגר יותר, טרטומה של הריאות הופכת לממאירה ומוגדרת כ-teratoblastoma. לוקליזציה תכופה היא האונה העליונה של הריאה השמאלית, הפריפריה.

תסמינים של טרטומה אינם מופיעים במשך זמן רב מאוד זה יכול להיות מאובחן רק באקראי במהלך בדיקה רפואית. המרפאה באה לידי ביטוי כאשר הציסטה פורצת דרך חלל הצדר, לתוך הסמפונות, עם suppuration, מורסה teratoma. בעת אבחון, יש צורך לא לכלול טראטומה מדיאסטינלית וסוגים אחרים של גידולים הדומים גם הם בסימפטומים.

תסמינים של טראטומה ריאות מתקדמת:

• כאב מתמיד באזור החזה, בגב.
• Trichophysis - תסמונת שיער רטוב.
• משתעל דם.
• ירידה במשקל הגוף.
• ברונכיאקטזיס.

טראטומה ריאות ממאירה (לא בשלה) הופכת במהירות לסרקומה ויש לה פרוגנוזה מאוד לא חיובית.

טרטומה פרה-סקרלית

סוג זה של טרטומה נדיר ביותר בילדים, אבחנה אחת ב-3500-4000 יילודים, ונפוצה מאוד בקרב כל הגידולים של הרקמה הפרה-סקרלית במבוגרים. גידול פרה-סקראלי הוא ניאופלזמה מולדת שיש לה מספר סוגים - מציסטות דרמואידיות ועד טרטומות לא בשלות.

בין כל הניאופלזמות של תאי הנבט, טרטומות של האזור הפרה-סקראלי תופסות את המקום הראשון בתדירות ובשכיחות.

למרות העובדה שהתיאורים הראשונים של גידול זה בוצעו במאה ה-17 על ידי הרופא המיילד פיליפ פה, האטיולוגיה של טרטומות עדיין לא הובהרה. מאמינים שתצורות תאי נבט הן תוצר של שיבושים בעובריות, כאשר תאים של שכבות הנבט מועברים עם זרם הדם לאזורים לא טיפוסיים עבורם. שלא כמו CCT - sacrococcygeal teratoma, הגידול הפרה-סקראלי אינו נראה לעין ומתפתח ללא ביטויים קליניים. הביטוי הקליני הוא כאב חולף בבטן התחתונה, באזור עצם הזנב. תסמינים נוספים עשויים להתבטא בצורה של ממברנות ריריות, הפרשה מוגלתיתמהחלחולת, דחף תכוף ולא מוצלח לעשות צרכים והטלת שתן תכופה.

חולים פונים לעזרה רפואית כאשר הגידול גדל לגודל גדול ומופיעים הסימנים הבאים:

• פיסטולות בפי הטבעת.
• חסימת מעיים.
• ביטויים עצביים.
• כאבים עזים.
• ירידה במשקל.

כל הטרטומות של האזור הפרה-סקראלי כפופות לטיפול כירורגי.

הגידול מוסר, מנוקז, ותופרים את הפצעים.

הפרוגנוזה עם אבחון בזמן חיובית ב-75-80% מהמקרים. ממאירות אפשרית אצל אנשים מבוגרים, עם טרטומות מתקדמות, טיפול עצמי, ובמקרים בהם מתפתחת טרטובלסטומה ברקמה.

טרטומה של המוח

טראטומה של המוח, גידול תוך גולגולתי, נוטה לממאירות וממאירות ב-50-55% מכלל המקרים.

טרטומה מולדת של המוח היא נדירה מאוד, תדירות גילוין נמוכה, עם זאת, הוכח סטטיסטית שרוב הטרטומה המוחית פוגעת בבנים מתחת לגיל 10-12 שנים.

טרטומה מוחית, ציסטה דרמואידית, נוצרת ברחם כאשר תאים עובריים, שתפקידם להפריד ו"ליצור" רקמת פנים, עוברים לתוך חדרי המוח. הסיבה לפתולוגיה זו עדיין לא הובהרה כי האטיולוגיה של כל גידולי תאי הנבט קשורה להפרעות כרומוזומליות.

תסמינים ב תקופה ראשוניתלא בא לידי ביטוי, אז ילדים עלולים להתלונן על בחילה, סחרחורת וכאבים בראש. אצל בנים תיתכן הפרעות אנדוקריניות, כמו התבגרות מוקדמת, שאינה אופיינית לתקופת הגיל.

הטיפול בציסטות במוח הוא כירורגי התוצאה תלויה במיקום, בגודל של הטראטומה, במבנה שלה וב מחלות נלוותיֶלֶד.

טראטומה בוגרת

גידול תא נבט טיפוסי הוא טראטומה בוגרת.

טרטומות בוגרות מחולקות לתצורות ללא ציסטות - מוצקות, וציסטיות - ציסטה דרמואידית. ניאופלזמות כאלה אופייניות לגידולי פנים צָעִיר, לאונקולוגיה ילדים. ציסטה בוגרת מתגלה גם במהלך התפתחות תוך רחמית, המשמשת כטיעון בעד הגרסה הנבטית של מקורם של גידולים כאלה. כמו כן, דרמואידים בוגרים יכולים להתבטא במובן קליני בתקופה מאוחרת יותר, במהלך הריון או גיל המעבר, הנובע משינויים הורמונליים בגוף.

Teratoma, ציסטה דרמואידית מורכבת מתאי מובחנים עובריים משלוש שכבות נבט. הגידול הוא קפסולה חלולה צפופה המלאה בחלקי העור, אלמנטים של עצם, שומן, רקמת סחוס, קשקשים של הדרמיס (העור) ואפילו חלקיקי שיניים ושיער. לרוב, המבנה של דרמואידים כולל נגזרות של האקטודרם (עור, עצם, רקמת סחוס).

טראטומה בוגרת חייבת להיות מטופלת בניתוח; שום שיטה אחרת לא יכולה לעזור לנטרל אותה. דרמואידים לעולם אינם מתמוססים מסיבה מובנת לחלוטין: לא ניתן לטפל במבנה הצפוף והשומן הפיברו של הקפסולה, ולא ניתן להמיס את תוכן הציסטה מרקמת עצם, שיער וחלקיקי שיניים בשיטות רפואיות.

טרטומה בוגרת מאופיינת בקורס שפיר ובפרוגנוזה חיובית ציסטות כאלה הופכות רק לעתים רחוקות לתהליך אונקולוגי וכמעט אינן חוזרות לאחר הניתוח. ציסטות דרמואידיות וטראטומות שחלות בוגרות אינן מונעות התעברות או הריון. לאחר ההסרה, חצי שנה, בתדירות נמוכה יותר, שנתי, תקופת השיקוםלשיקום תפקוד השחלות והאישה מסוגלת ללדת שוב. ציסטה בוגרת בילדים כפופה להסרה על פי אינדיקציות, אך אם היא אינה מתגברת ואינה מהווה איום תפקודי, היא נצפית ולא נוגעת בה.

טרטומה לא בשלה

כמעט כל המקורות מכילים מידע הקובע כי טראטומה לא בשלה ניאופלזמה ממאירה. ואכן, טרטובלסטומה היא טרטומה לא בשלה הנוטה לממאירות בשל המבנה שלה. עם זאת, הרפואה המודרנית למדה לטפל בגידול זה בצורה מוצלחת למדי, בתנאי שהוא מאובחן בזמן.

טרטובבלסטומה לא בשלה מכילה אלמנטים של שלוש שכבות עובריות (נבטים), אשר נעות לאזורי חריצי "זימים", לאזורי המפגש של חללים עובריים, תלמים, במילה אחת, לחלקים בגוף שאינם אופייניים להתפתחות תקינה. זה לא במקרה ש-teratoblastoma נקרא כך, זוהי הפרה של האיחוד הכרומוזומלי, שינויים פתולוגיים בחלוקת הבלסטומרים שמובילים להיווצרות טרטומה.

טראטומות לא בוגרות שכיחות הרבה פחות מאשר ניאופלזמות שפירות, עם זאת, הן נשארות המסוכנות ביותר מכיוון שהן מתפתחות מהר מאוד וגם מעבירות גרורות באופן פעיל. בנוסף, הפרוגנוזה הלא חיובית של teratoblastomas נובעת מְאוּחָרזיהויו, הגידול גדל ללא הארכה קלינית, כאב משמש כאות לשלב כמעט סופני של התהליך.

הטיפול בטרטומות לא בשלות צריך להיות מקיף ככל האפשר. האסטרטגיה והשיטות תלויות במיקום, בגיל, במין, במצב הבריאותי של המטופל ובמידת הסיכון במהלך הניתוח. ככלל, הסרת גידול אינה נותנת השפעה ונדרשת תוצאה מהירה או קרינה או כימותרפיה משולבת, או שילוב של שניהם אפשרי.

קשה מאוד לחזות את תוצאות הטיפול, אך ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך תוחלת החיים של המטופל ארוכה יותר.

טראטומה ממאירה

טראטומה ממאירה או טרטובלסטומה היא גידול עוברי המוגדר כטרטומה לא בשלה. הוא מורכב מתאי אפיתל דמויי mesenchymal, מידת הבשלות שלהם תלויה בזמן היווצרות טרטובלסטומה במהלך העובר. ככלל, teratoma ממאירה הוא גדול מאוד בגודל, עד פרמטרים ראש אדם. הצורה עגולה, הצבע יכול להשתנות בין צהוב לבנבן לצבע מנוקד עקב שפיכת דם לקפסולת הגידול.

המבנה של טרטובלסטומה יכול להיות גם שונה - מוצק, ציסטי (לעתים נדירות), משולב - ציסטי-מוצק.

גידול ממאיר מאובחן לפני גיל 25-30, גדל במהירות ושולח גרורות לאיברים הממוקמים די רחוק מהגידול. מסלול הגרורות הוא לימפתי ודרך זרם הדם.

תחילת התפתחות טרטובלסטומה היא אסימפטומטית שלב זה יכול להימשך עד 5 שנים. הביטוי מתאפיין במחלות חולפות, כאב וחולשה. בדיקת דם מראה עלייה רמת ESR. כאב חמור אופייני לשלב הסופני של התהליך האונקולוגי ומצביע על פרוגנוזה לא חיובית.

ניתן לבצע אבחנה של טרטומה ממאירה בדיקה היסטולוגיתכאשר הגידול כבר מנותח.

הטיפול הוא כירורגי בלבד, ולאחריו אמצעי הקלה - הקרנות, כימותרפיה. יש לציין שחלק מהטרטובלסטומות ניתנות לטיפול, הכל תלוי באזור הלוקליזציה שלהן ובמידת הגרורות. עם זאת, באופן כללי, לטרטומות ממאירות יש פרוגנוזה גרועה.

טרטומה ציסטית

Teratoma cystosum או cystic teratoma בשלה היא ציסטה דרמואידית הנחשבת לגידול הנפוץ ביותר בקרב ילדים ומבוגרים צעירים. העובדה שדרמואידים מתרחשים אפילו אצל תינוקות שזה עתה נולדו מצביעה על טבעם הטרטוגני, אם כי האטיולוגיה של טרטומות טרם הובהרה. בנוסף, ניתן לזהות טרטומה ציסטית בנשים ב הַפסָקַת וֶסֶת, ככל הנראה עקב שינויים הורמונליים המעוררים את צמיחת הגידול והביטוי תסמינים קליניים.

ציסטית טרטומה או ציסטה דרמואידית היא גידול המכיל נגזרות של שלוש שכבות הנבט, שבהן שולטים תאי האקטודרם. החלק האקטודרמלי הוא הבסיס לכינוי טרטומה ציסטית "דרמואיד" (דרמיס - עור).

טרטומה כזו מורכבת כמעט תמיד מחדר אחד, ב-95% מהמקרים היא שפירה, ממאירות נדירה ביותר.

לפני ההריון כדאי לעבור בדיקה מקיפה מלאה ובמידה ומתגלה טרטומה יש להסירה מראש. פעולת כריתת הגידול יכולה להתבצע באמצעות לפרוסקופיה או שיטות אחרות, בהתאם לתוצאות המתקבלות במהלך הבדיקה. אם השחלה או חלק ממנה נשאר שלם לאחר ההסרה, אז התעברות והריון אפשריים בהחלט.

אם הריון וטראטומה נקבעים בו זמנית (במהלך רישום ובדיקה, אמצעי אבחון), אז הגידול נתון להסתכלות במשך שלושה חודשים. רופאים מאמינים כי ניאופלזמה בגודל של עד 6 ס"מ לרוב אינן מסוגלות לגדול באופן דינמי, אפילו בתקופה של שינויים הורמונליים בגוף. טרטומות כאלה אינן מפריעות להריון, והלידה מתנהלת כרגיל, אך יש להסיר את הגידול בכל מקרה, בשלב שלאחר הלידה.

אם הטרטומה גדולה, גודלה עולה על 6-7 סנטימטרים, היא נוטה לצמיחה פעילה, במיוחד במהלך ההריון. הניתוח אמור להתבצע באופן מתוכנן, בשליש השני, או בדחיפות, עם הפסקת הריון עקב הסיכון לקרע בטרטומה ואיום על חייה של האישה. ניתן להסיר את הגידול בדחיפות גם בשליש השלישי, עדיף אם הוא קרוב לתאריך הלידה. במקרים כאלה מבצעים ניתוח קיסרי ובמקביל נכרת את הטרטומה.

אבחון טרטומה

באבחון של טרטומה, המקום המוביל הוא תפוס על ידי בדיקת אולטרסאונד והקרנה המתבצעת במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר. אבחון מוקדם של טרטומה הוא המפתח לתוצאה חיובית של הטיפול בה. אולטרסאונד עוזר לזהות גידול, מיקומו, צורתו וגודלו, כמו גם מבנה, שהוא אחד הפרמטרים לקביעת האופי הממאיר או השפיר של ניאופלזמה. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות גרורות אפשריות, במיוחד אם מאובחנים ציסטה בשחלה, טרטומה של האשכים או גידול רטרופריטוניאלי.

אבחון טרטומה כולל גם השיטות הבאותונהלים:

• צילום רנטגן – סקר, שיטת שתי הקרנות, אנגיוגרפיה, שיטות רדיוקונטרסט. צילום רנטגן מיועד לאבחון של teratoma mediastinal ו- CCT - sacrococcygeal teratoma.
• CT היא טומוגרפיה ממוחשבת המאפשרת לך להבהיר ולפרט את נוכחותן של גרורות ומצבן.
• ביופסיה לאבחון טרטומה מתבצעת באמצעות ניקור. לאחר מכן, החומר נחקר במיקרוסקופ, המאפשר לקבוע את אופי הניאופלזמה ואת מידת הממאירות שלו.
• בדיקת דם לרמות אלפא-פטופרוטאין ורמות גונדוטרופין כוריוני אנושיים. אבחנה זו של טרטומה מתבצעת על פי אינדיקציות ומהווה שיטת בירור, שכן הגידול מסוגל לסנתז חלבון עוברי והורמון השליה.

טיפול בטרטומה

הטיפול בטרטומה ב-90% מתבצע בניתוח. אם טרטומה מאובחנת כממאירה, היא מוסרת יחד עם רקמות ובלוטות לימפה סמוכות, ולאחר מכן נעשה שימוש בכל השיטות הזמינות והמתאימות לגיל ומצבו של המטופל - טיפול בקרינה, כימותרפיה

טיפול בטראטומה שאובחנה כגידול שפיר מורכב מהסרה רדיקלית של ההיווצרות. היקף ושיטת הפעולה הכירורגית תלויים בגודל הטראטומה, מיקומה, גיל המטופל ופתולוגיות אפשריות נלוות.

להלן מספר אפשרויות המוצעות בטיפול בטרטומות:

1. טרטומה שחלתית. ניתן לבצע גם הסרת הגידול בגבולות הרקמה הבריאה או הסרת הרחם והרחם בנשים בגיל המעבר. בחירת השיטה תלויה במצב הציסטה ובגיל המטופל. ככלל, נשים צעירות בגיל הפוריות מנסים לעבור ניתוחים המשמרים את היכולת להרות וללדת ילדים. באופן כללי, טרטומה שחלתית שפירה (ציסטה דרמואידית) אינה התווית נגד להריון ולידה.
2. Teratoma האשכים לעתים קרובות ממאיר, ולכן הגידול מוסר, ולאחר מכן ננקטים אמצעי הקלה - טיפול בקרינה, שימוש בתרופות נגד גידולים.

הפרוגנוזה לטיפול בגידול תלויה במבנה ההיסטולוגי ובמיקומו. לרוב, עם אבחון בזמן ושימוש בטיפול הולם, התוצאה חיובית. טראטומות לא בשלות מסוכנות יותר, אולם הן מפוקחות גם על ידי שיטות טיפול מודרניות. הקורס והתוצאה השליליים ביותר של הטיפול הם עם צורות משולבות - teratoma ו chorionepithelioma, teratoma וסמינומה ושילובים אחרים.

היווצרות טרטומה sacrococcygeal - נדיר תהליך פתולוגי. פתולוגיה זו מאובחנת לרוב בתינוקות שזה עתה נולדו. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. כיצד מתבטאת טרטומה וכיצד מתמודדים איתה?

מאפיינים של הפתולוגיה

Teratoma Sacrococcygeal בעובר היא פתולוגיה שנוצרת מסוגים שונים של רקמות, ולכן יש לה מבנה מורכב למדי. הניאופלזמה מאובחנת כאשר הילד נולד.

גודל הגידול עשוי להשתנות. בשלב מאוחר יותר, כשהיא מגיעה לגודל גדול, הטרטומה מתחילה להפעיל לחץ על איברים סמוכים, ולגרום להפרעה בתפקודם.

Teratoma Sacrococcygeal יכולה להיות שפירה או ממאירה. בצורה הראשונה, הגידול גדל לאט ואינו גורם לאי נוחות עד שהוא מגיע לגודל גדול. הסוג האונקולוגי מאופיין בהתפתחות מהירה. ניוון ממאירמתרחש בדרך כלל בחודש השישי לחייו של ילד.

תכונות של המרפאה הפתולוגית

Teratoblastoma של אזור lumbosacral גורם לתסמינים הבאים:

1. פני השטח של הגידול הם בעלי מראה תקין. במקרים מסוימים, זה עשוי להופיע כלי דם, נוצרות צלקות, שיער צומח.
2. החינוך צומח לאט למדי. אבל מתי הגדלה גבוההלחץ מופעל על איברי האגן. כתוצאה מכך, החולה חווה הפרעות בצואה ובשתן.
3. עם גודל מוגבר, אנומליות מתרחשות באזור האגן.
4. המחלה עלולה לגרום לכשל בדופק, מכיוון שהניאופלזמה ניזונה באופן פעיל מזרם הדם הכללי. לכן, הלב עמוס בכבדות, והקצב שלו אובד.
5. קרע אפשרי של הגידול במהלך פעילות עבודה. תופעה זו עלולה להוביל לדימום, הגורם למוות של התינוק.

סימפטום כזה של teratoma sacrococcygeal כמו כאב באזור הפגוע מצביע על נוכחות של ניוון ממאיר.

התרחשות של פתולוגיה

הסיבה המדויקת מדוע טראטומה של אזור sacrococcygeal מתרחשת עדיין לא ידועה. מומחים מאמינים כי המחלה גורמת להפרעה בהתפתחות התוך רחמית של התינוק.

1. תופעה זו מתרחשת בהשפעת הגורמים הבאים:
2. נטייה תורשתית. לְהַעֲבִירפתולוגיה זיהומית
3. במהלך ההריון.
4. ההשפעה של חומרים מזיקים על גופה של האם לעתיד.
5. עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים על ידי אישה בהריון.

מצב סביבתי גרוע. במהלך ההריון, נשים צריכות להימנע מכלהשפעות שליליות

על הגוף והעובר שלך.

אבחון

זיהוי של טרטומה חולייתית של עמוד השדרה המקודש אינו קשה. ברוב המקרים, הגידול מתגלה בבדיקה שגרתית אצל רופא. רק לפעמים זה מצריך בדיקת אולטרסאונד.

1. שיטות אבחון כגון:
2. צילום רנטגן של העצה ועצם הזנב.
3. הדמיית מחשב או תהודה מגנטית.

סמני גידול לזיהוי תהליך ממאיר. חשוב לרופא להבחין בין טרטומה לפתולוגיות דומות אחרות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להבחין בין גידול לביןהתפתחות המשפיעה על חוט השדרה.

טיפול בגידול

השיטה העיקרית לטיפול בטרטומה היא ניתוח. במהלך השפיר של טרטומה ושלה צמיחה איטיתהניתוח מתעכב בדרך כלל עד שהילד בן 9 חודשים.

עד למועד זה, יש לעקוב מקרוב אחר התינוק. חשוב למנוע נזק לגידול. זה יוביל לקרע של הרקמות שלו ולדימום חמור.

IN בֵּדְחִיפוּתיש צורך בניתוח להסרת גידול במצבים הבאים:

1. התגלה תהליך ממאיר בגידול.
2. צמיחה מהירה של טרטומה.
3. קרע בגידול ודימום כבד נלווה.

במהלך תקופת השיקום, התינוק צריך לשכב עם הפנים כלפי מטה במשך מספר ימים. צנתר מקובע בשלפוחית ​​השתן שלו. כאשר מסתיים תהליך ההתאוששות מההרדמה ונורמליזציה של הנשימה, הוא מוסר. אם היה צורך בניקוז במהלך הניתוח, הניקוז מוסר ביום השלישי.

לאחר ניתוח להסרת טרטומה, נדרשים המטופלים לבקר רופא למשך פרק זמן מסוים לצורך בדיקה. זה הכרחי לזיהוי בזמן הישנות אפשריתפָּתוֹלוֹגִיָה. הפרוגנוזה להישרדות עם טרטומה חיובית אם היא נרפאה לפני תחילת הניוון האונקולוגי.

הטבע לפעמים נותן הפתעות בלתי צפויות, אשר לא רק מעוררים מחקר מדעי, מחלוקות ודיון, אלא גם מפתיעים רבות הן מדענים והן אנשים רגילים. מומים מולדים אפשריים של העובר תמיד מפחידים אמהות לעתיד ומאלצים אותן לעבור בדיקות רבות, והמחשות של מחלות כאלה בספרות הרפואית כמעט ואינן משאירות אף אחד אדיש. בינתיים, לא כל ההפרעות המתרחשות בתקופה העוברית ניתנות לאבחון ברחם, ולכן חלק מהסוגים שלהן מתגלים לאחר לידת התינוק. פגמים דומים בהיווצרות והיווצרות איברים כוללים טרטומה - גידול שהוא מגוון כמו שהוא בלתי צפוי.

טראטומה מופיעה כתוצאה מהפרעות בהתפתחות העוברית.המשמעות היא שניאופלזמות כאלה כבר נוכחות בלידת ילד, ולא תמיד מתגלות מיידית, לפעמים חולפות שנים או עשורים לפני האבחנה. השם בא מהמילה היוונית "τέρατος", שפירושה המילולי הוא "מפלצת". ולמעשה, הוֹפָעָהטרטומות רבות מדאיגות, ובפנים יכולים לחכות הממצאים הבלתי צפויים ביותר, החל מנגזרות עור (שיער, הפרשות של בלוטות החלב) ועד שיניים נוצרות, שברי רקמת כבד, בלוטת התריס או עצם. אם עם גידולים אחרים יש לרופא מושג גס על המבנה שלהם, אז במקרה של טרטומות קשה מאוד לחזות בדיוק מאילו תצורות או רקמות הוא מורכב.

לוקליזציות טיפוסיות של טרטומות

אתרי הלוקליזציה המועדפים לטרטומות הם השחלות, האשכים, אזור העצבים, הצוואר,אך הופעתם אפשרית גם ב-mediastinum, retroperitoneum ובמוח. אם טרטומה שחלתית נמצאת לעתים קרובות יותר בנערות מתבגרות או נשים צעירות, אז גידול של אזור sacrococcygeal נראה בלידה ודורש טיפול כירורגי חובה כבר בינקות.

טראטומה אינה תמיד ממאירה, רוב מקרי הגידול אינם מהווים איום רציני אם יוסר בזמן, אך נרשמים גם זנים אגרסיביים וגרורות. בין כל הניאופלזמות של הילדות המוקדמת, טרטומה מתרחשת ברבע מהמקרים, ובמבוגרים היא מהווה לא יותר מ 5-7%.

גורמים לטרטומות

גורמים לטרטומות לפני הַיוֹםלא נחקרו במלואם, אבל מדענים מבטאים שתי גרסאות עיקריות:

כאשר העובר גדל, עשויות להופיע מוטציות גנטיות ספונטניות, המובילות לסוגים שונים של עיוותים וגידולים. יחד עם זאת, אי אפשר לשלול מומים כרומוזומליים שעלו בתאי הנבט עוד לפני ההפריה. אם הזרע עובר חידוש קבוע במהלך חייו של גבר, אז הביציות מוטלות לפני לידת הילדה, ולכן זה כל כך הכרחי לאם לעתיד לנהל אורח חיים בריא כדי לא רק למנוע מוטציות בילדה, אלא גם כדי להבטיח חומר גנטי בריא וצאצא לילדה, גם לאמהות לעתיד.

קשה לציין את הסיבה המדויקת למוטציות בכרומוזומים, אבל כנראה כל מיני גורמים חיצוניים לא חיוביים, כמו למשל עישון, חומרים מסרטנים במזון, מים ובחיי היומיום וסכנות תעשייתיות תורמים לתהליך זה.

הגידול יכול להיות די גדול גם בזמן שהילד נולד וגם גדל במהלך החיים.(למשל בשחלות), לפעמים מגיע לגדלים עצומים.

כדי להבין כיצד שילוב של מבנים ורקמות שונים מאוד אפשרי בניאופלזמה אחת, עלינו לזכור את התפתחות העובר האנושי,אשר לומדים בשיעורי ביולוגיה בבית הספר. לאחר ההפריה של הביצית, נוצרת זיגוטה הנושאת ביצית מלאה סט כרומוזומים, ואז הוא מתפצל עם עלייה במסת התא, השתלה (טבילה) לתוך הקרום הרירי של הרחם והיווצרות שלוש שכבות נבט, שיולידו לאחר מכן את כל האיברים והמערכות של הגוף. לפיכך, האקטודרם (שכבת הנבט החיצונית) מולידה רקמות עצביות, עור, אמייל השן ומנגנון הקולטן של איברי החישה. הכבד, הלבלב ואיברים אחרים מתפתחים מהאנדודרם (השכבה הפנימית) מערכת העיכול. השכבה האמצעית - מזודרם - הופכת לשרירים, עצם, רקמת חיבור, כלי דם, כליות וכו'.

אם תנועות התאים מופרעות, ראשי עור מהאקטודרם יכולים להיכנס לשחלות המתפתחות,לאחר מכן בטראטומה נראה שיער, שברי אפיתל אינטומנטרי והפרשת בלוטות החלב. בחלק מהמקרים מוצאים בגידול אפילו גפיים שנוצרו, ראש או פלג גוף עליון, שהסיבה לכך היא עצירת התפתחות של אחד התאומים עקב הפרעות כרומוזומליות.

מְאוֹד תהליכים חשוביםחלוקת תאים, התמיינות רקמות ויצירת איברים מתרחשים בשליש הראשון של ההריון, ולכן במהלך תקופה זו אתה צריך לא רק להיות קשוב לבריאות האם המצפה, אלא גם להבטיח ביקורים בזמן לרופא עם אולטרסאונד, ייעוץ גנטי וכו '.

סוגי גידולים טרטואידיים

בהתאם למידת ההתמיינות (התפתחות) של הרקמות היוצרות את הגידול, טרטומה היא:

1. לא בוגר - ממאיר, טרטובלסטומה.
2. בוגר - שפיר, יכול להיות מוצק או ציסטי.

טראטומה לא בשלה (טרטובלסטומהא) מורכב מרקמות עובריות שהובחנות בצורה גרועה, גידולים פפילריים מיסודות טרופובלסטים, שהיו אמורים להפוך לאחר מכן לחלק מהשליה. השילוב של יסודות הוא מגוון מאוד. טרטובלסטומות נוטות לגרורות, צמיחה מהירהויש להם פרוגנוזה גרועה.

טרטומה בוגרתמהווים אלמנטים מובחנים היטב של כל שכבות הנבט, אך ככלל, נגזרות של האקטודרם שולטות (המכסות את האפיתל, בדומה לזה שבעור, שיער, חלב בלוטות זיעה). אם לטראטומה בוגרת יש חלל, זה נקרא ציסטה דרמואידית. ציסטות כאלה אופייניות לוקליזציה השחלתית של התהליך הפתולוגי.

צורות שונות של טרטומות

במקרים מסוימים, גידול טרטואידי מיוצג על ידי רקמה מיוחדת מאוד השייכת לכל איבר אחד (טרטומה מונודרמלית). לפיכך, זיהוי אזורים של פרנכימה של בלוטת התריס בשחלה נקרא סטרומה.

טראטומה יכולה להיות ממוקמת הן בתוך הגוף (ברקמות האשך, הריאה, ציסטה דרמואידית בשחלה) והן בחוץ (באזור sacrococcygeal ביילודים).

גידול של לוקליזציה חיצונית די קל לאבחן בעת ​​בחינת התינוק. התנהגות של טרטובלסטומות (זנים ממאירים

) אינו שונה בהרבה מגידולים ממאירים אחרים. הם מתאפיינים בצמיחה חודרנית, המאופיינת בנביטה של ​​רקמות ואיברים שמסביב, הם שולחים גרורות לבלוטות לימפה ולאיברים פרנכימליים, מתפשטים דרך הממברנות הסרוסיות, ויכולים לדמם, להיווצר אולקוס ולצמוח. הפרוגנוזה לניאופלזמות כאלה היא רצינית מאוד, והטיפול לא תמיד יעיל בגלל היעדר גבול ברור עם רקמות בריאות ומעורבותן בתהליך הפתולוגי.

תסמינים וסימנים של טרטומות במקומות שונים

Teratoma של אזור sacrococcygeal Teratoma של אזור sacrococcygeal מזוהה בילדים כבר בלידה ולעתים קרובות יותר אצל בנות. הגידול שפיר ברוב המקרים, אך נוטה להגיע לגדלים גדולים, ותופס כמעט את כל נפח האגן הקטן כאשרלוקליזציה פנימית

מבלי לפגוע בעצמות. עם צמיחה חיצונית, היווצרות ממוקמת באזור העצה, פרינאום ותלויה בין ירכיו של הילד, מעבירה את פי הטבעת. מסת הגידול יכולה אפילו לעלות על משקלו של יילוד, והמראה די מפחיד. טרטומה של אזור sacrococcygeal עשויה לכלול אזורים של רקמת כבד, לולאות מעיים וגפיים של תאום לא מפותח, אך בכל המקרים תמיד נמצאים אלמנטים ממקור אקטודרמלי - שיער, עור.הנוכחות של רקמה עוברית בטראטומה שפירה הופכת אותה למסוכנת במונחים של ממאירות,

זה בולט במיוחד לאחר שישה חודשים מחייו של הילד כשהגידול גדל.חיצונית, הגידול נראה כמו היווצרות כדורית של עקביות הטרוגנית: אזורים צפופים (שברי סחוס, עצם) מתחלפים עם רכים (חללים ציסטיים).

גרסאות ממאירות של teratoma sacrococcygeal מכילות מבנים דמויי סרטן, גידולים פפילריים ורקמות לא בשלות של כל שלוש שכבות הנבט. גידול כזה גדל במהירות בימים ובחודשים הראשונים לחייו של התינוק, מה שמוביל לנזק לרקמות הפרינאום, לסחוט את הפתח שָׁפכָהוהרקטום, מה שעלול לגרום לפגיעה בתנועות שלפוחית ​​השתן והמעיים.

הסכנה בפתולוגיה זו קשורה להתפתחות של אי ספיקת לב אצל ילדים, שכן נפח גדול של הגידול מסופק היטב בדם, ויוצר לחץ נוסף על הלב הקטן. ברחם, במהלך הלידה או לאחריה, עלולים להיווצר קרע ודימום של הגידול, שניתן להשוות את נפחם לכל הדם הזמין בתינוק.

סימנים של טרטומה sacrococcygeal כבר מתגלים באישה הרה בצורה של polyhydramnios, רעלת רעלת הריון חמורה (רעלת הריון), אי התאמה בין נפח הרחם לגיל ההריון, לידה מוקדמת. כמחצית מהעוברים עם פתולוגיה זו מתים לפני הלידה, וילדים שנולדו דורשים טיפול כירורגי.

טרטומה בצוואר

טרטומה בצוואר העובר נדירה מאוד ורוב המקרים שפירים, אבל מעורבות של כלי דם, רקמות עצבים ואיברי נשימה בתהליך הפתולוגי הופכת אותו לקטלניב-80-100% מהמקרים, הן ברחם והן לאחר לידת תינוק עם פתולוגיה כזו ללא טיפול כירורגי.

הממצא השכיח ביותר שנמצא בגידולים טרטואידיים בצוואר העובר הוא רקמת עצבואזורים של הפרנכימה של בלוטת התריס. הוא ממוקם גם בחזית וגם ב משטח אחוריעוֹרֶף. בהגיע הגידול לגדלים גדולים, יכול הגידול לפגוע באורך רוח דרכי הנשימה, המוביל למוות מחנק.

טרטומה של האשכים

טראטומה של האשכים מאובחנת בעיקר בילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים), המתבטאת כנויפלזמה שפירה. אצל מתבגרים וגברים צעירים, להיפך, גידול זה הוא לעתים קרובות יותר ממאיר. ביטויי המחלה בילדים מצטמצמים לאסימטריה ולנוכחות של מבנה תופס מקום בשק האשכים. אצל מבוגרים, טרטומה של האשכים יכולה להופיע במשך זמן רב ללא תסמינים, אך ברגע מסוים היא מתחילה לגדול, מופיעים כאבים ועלייה בגודל שק האשכים בצד הפגוע. בגידול נמצאים יסודות אפיתל ורקמת בלוטות.

טרטומה שחלתית

טראטומה שחלתית היא סוג הגידול הנפוץ ביותר בקבוצה זו. ניתן למצוא אותו אצל נערות ונשים בגיל הפוריות, אך הוא מופיע גם אצל תינוקות ובגיל מבוגר. כמו ניאופלזמות דומות אחרות, טרטומה שחלתית יכולה להיות שפירה או ממאירה.

הגורמים לטראטומה של השחלות זהים למקרה של אחרים גידולים דומים, כלומר, הפרעות בתהליך התפתחות העובר ויצירת איברים. עלו ספקולציות לגבי התפקיד חוסר איזון הורמונליבגוף של אישה, אך עדיין לא הוצגו ביסוס מדעי ועדויות לתיאוריה זו.

בהתאם למבנה הגידול, יש וריאנטים מוצקים (ללא היווצרות של חללים) וסיסטיקים. סיסטיקteratoma, או ציסטה דרמואידית, נחשבת לגידול הנפוץ ביותר בקרב נערות ונשים צעירות. הוא נוצר על ידי אלמנטים מכל שלוש שכבות הנבט, אך נגזרות האקטודרם השולטות. חיצונית, הגידול דומה לשקית עם דפנות עבות, מלאות בתוכן חלבי, שיער אפשר גם לזהות אזורים של רקמת עצם או סחוס ואפילו שיניים נוצרו.

טראטומה מוצקהאינו מכיל ציסטות ונוצר על ידי רקמות מפותחות, הוא שפיר ובעל פרוגנוזה טובה. גרסאות ממאירות של טרטומה ציסטית עשויות להכיל רקמה עוברית ואפילו שברים של גידולים אחרים, למשל מלנומה.

טראטומה של השחלה השמאלית מופיעה באותה תדירות כמו השחלה הימנית, התסמינים יהיו דומים, אך גידול הממוקם בצד ימין יכול לדמות התקף דלקת תוספתן חריפהאו פתולוגיה אחרת של המעיים.

סימנים של טרטומה שחלתית נעדרים לרוב במשך זמן רב, אך ככל שגודלה גדל, מופיעים כאבים בבטן התחתונה בעלי אופי מושך וקשיי שתן עקב דחיסה של דרכי השתן.

לפעמים ציסטות דרמואידיות ממוקמות על גבעול דק, מה שיוצר סיכון של פיתול של הגידול, זרימת דם לקויה והתפתחות של "בטן חריפה" עם כאב חד עז. במקרים אלה, החולים זקוקים לטיפול כירורגי חירום.

אבחון וטיפול בטרטומות

כדי לחשוד בנוכחות טרטומה, יש צורך לערוך סדרה של בדיקות, אבל לפעמים מספיק מבט אחד כדי לקבוע את האבחנה.

בין שיטות האבחון הנפוצות ביותר הן:

• בדיקת רנטגן, כולל טומוגרפיה ממוחשבת(CT);
• אנגיוגרפיה;
• קביעת מעבדה של סמני גידול, הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים;
• מחקר מורפולוגי של אזורים של רקמת הגידול.

עם טרטומה של הצוואר או אזור sacrococcygeal ביילוד, בדיקה מספיקה כדי לחשוד בגידול, אבל חשוב לבצע אבחנה בזמן לפני הלידה. במקרים כאלה, זה בא להצלה בדיקת אולטרסאונד, שניתן להשתמש בה גם במהלך ההריון.

בנוסף לבדיקת עוברים, אולטרסאונד הוא מאוד אינפורמטיבי עבור ציסטות דרמואידיות בשחלות וגידולי אשכים. השיטה נגישה ובטוחה, ומאפשרת לנו לחזות את מבנה הטראטומה עצמה והשפעתה על האיברים והרקמות שמסביב.

בדיקת רנטגןמתבצע לא רק כדי לא לכלול גרורות בריאות בטרטומות ממאירות. זה יכול לשמש גם לאיתור שברי עצם בטרטומות השחלות, כמו גם להבחין בין ציסטה sacrococcygeal לבין spina bifida, המתרחשת כתוצאה מפגיעה בהתפתחות חוליות העצה בעובר.

אנגיוגרפיהמשתמשים בו לעיתים רחוקות, אך בעזרתו מעריך הרופא את זרימת הדם בגידול ומברר גם מאילו כלי דם מסופק לגידול דם, שחשוב לטיפול הניתוחי הבא.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר היא מחקר מורפולוגיאזורי גידול. ברוב המקרים היא מתבצעת לאחר הסרתו, אך היא מאפשרת לפתור את אחת השאלות החשובות ביותר - האם הגידול שפיר או לא.

כדי להבהיר את אופי ההתפשטות של טרטומה לרקמות הסובבות, חולים עוברים CTו MRI.

שיטות אבחון מעבדתיותלא מצאו שימוש נרחב בגידולים טרטואידיים, אלא בניתוח דם או שתן כללי שינויים אופיינייםלא קורה. עם זאת, ראוי לציין שרוב הטרטומות מסוגלות לסנתז אלפא-פטופרוטאין או גונדוטרופין כוריוני אנושי, המשקפים נוכחות של רקמה עוברית בגידול. טראטומה בצוואר המכילה אזורים של רקמת בלוטת התריס מפרישה הורמון מגרה בלוטת התריס. מדדים אלו מראים את פעילות הגידול, קצב גדילתו, גרורות ויעילות הטיפול.

Teratoma הוא גידול מיוחד, לפיכך שיטות מסורתיותטיפולים לחולי סרטן לא תמיד ישימים אליו. דבר אחד נותר ללא שינוי: הסרה כירורגית רדיקלית של טרטומה היא הדרך היעילה ביותר להילחם במחלה.

הסרה לפרסקופית של טרטומה שחלתית

גידולים שפירים של האשך, השחלות והאזור העצמי כפופים להסרה מוחלטת מוקדם ככל האפשר לאחר גילוים. אם זה אפשרי מבחינה טכנית, ציסטות דרמואידיות של השחלה הימנית או השמאלית אצל נשים צעירות ונערות מוסרות באופן לפרוסקופי. קשיים מסוימים מתעוררים בטיפול הכירורגי בטרטומות ממאירות הצומחות לאיברים ורקמות אחרות ואין להן גבולות ברורים, מה שעלול לגרום להשארת אזורי גידול שיהפכו לאחר מכן למקור להישנות (התחדשות) של המחלה, כמו גם גרורות. .

בנוסף לניתוח, טיפול בקרינה וכימותרפיה אפשריים, אך לטראטומה יש רגישות נמוכה לשתי השיטות,לכן, הם משמשים בעיקר כאשר ניתוח רדיקלי אינו אפשרי.

בנוסף לאלו המתוארים, ישנן דרכים להפחית גידולים במהלך התפתחות העובר. לפיכך, עם טראטומה של אזור העצבים המכילה ציסטות גדולות, השפעה טובהניתן להשיג על ידי ניקובם בבקרת אולטרסאונד. הפחתת נפח רקמת הגידול לאחר הליך כזה מפחיתה את הסיכון ללידה מוקדמת ולקרע טרטומה במקרה של לידה טבעית, וכן מפחיתה את העומס על דופן הרחם. בכל מקרה, עם teratoma sacrococcygeal, ניתוח קיסרי מוקדם מסומן כדי לעזור למנוע סיבוכים מסוכנים. ניתן לבצע ניתוח קיסרי כאשר ריאות העובר יכולות לבצע באופן עצמאי את תפקוד הנשימה.

אין שיטות ספציפיות למניעת טרטומות, והסיבה להן אינה ברורה לחלוטין.יחד עם זאת, יהיה זה לא הוגן לטעון שלאורח החיים, אופי הפעילות והתורשה אין השפעה. על מנת להפחית את הסיכון למוטציות גנטיות המובילות לגידולים, עליכם לנסות לנהל אורח חיים בריא, להעלים הרגלים רעים ולאכול נכון. זה נכון במיוחד עבור אמהות לעתיד, האחראיות לא רק על עצמן, אלא גם על האדם הקטן שמתחיל להתפתח "מתחת ללבם". גם אבות לעתיד לא צריכים להישאר בחוץ. תפקידם לתמוך באישה שהם אוהבים ולדאוג לבריאותה כבר בשלב תכנון ההריון.

ביקורים קבועים אצל הרופא של אישה בהריון מאפשרים לזהות בזמן חריגות אפשריות בהתפתחות העובר, פגמים באיברים ונוכחות טרטומות, ולידה נכונה ובזמן מסייעת למנוע סיבוכים מסוכנים במקרה של גידול טרטואידי.

וידאו: טרטומה שחלתית בתוכנית "חי בריא!"

המחבר עונה באופן סלקטיבי על שאלות נאותות של קוראים במסגרת סמכותו ורק במסגרת המשאב OnkoLib.ru. לצערנו, לא ניתנים כרגע ייעוץ פנים אל פנים וסיוע בארגון הטיפול.

RCHR ( המרכז הרפובליקניפיתוח שירותי בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2012 (פקודות מס' 883, מס' 165)

רקמות חיבור ורכות של האגן (C49.5)

מידע כללי

תיאור קצר

פרוטוקול קליני"גידולים טרטואידיים (סקרוקוקסיגלים) בילדים"

גידולים טרטואידייםהם מופיעים בעד 6.0% מהמקרים של גידולים בילדים, ובילודים ותינוקות הם נמצאים עד 22.0% מהמקרים, כאשר טרטומות לא בשלות בילדים מתחת לגיל שנה נצפו בעד 30.0% מהמקרים. גידולים טרטואידיים נמצאים בעיקר בילדים בשנות החיים הראשונות, ושכיחים פחות בגיל טרום גיל ההתבגרות.

Teratomasילודים בנויים לרוב מרקמות לא בשלות (הם נקראים טרטומות עובריות, טרטומות ואפילו טרטובלסטומות) וקשה להבחין בהם מגידולים ממאירים. לכן, כמה חוקרים מאמינים שנוכחות של רקמה לא בשלה בטראטומה של יילודים היא אינדיקטור לממאירות. יחד עם זאת (וזה נחשב לאחד המאפיינים של גידולים בילדים) טרטומות מתנהגות קלינית כמו גידולים שפירים, במקרים נדירים מאוד נותן גרורות.

כֹּל טרטובלסטומה- תצורות מרובות רכיבים בהן הרקמות המצויות מגיעות לדרגות שונות של התמיינות ובהן קיימים אלמנטים ממאירים. המורכבות של המבנה של טרטובבלסטומה מוסברת על ידי נוכחותם של תאים רב פוטנציאליים בהם, שיכולים להתפתח בכיוונים שונים ועם בדרגות שונותהַבחָנָה.

טרטומות ביילודים נמצאות בדרך כלל באזור ה- sacrococcygeal, בצוואר. טראטומות בצוואר או במדיאסטינום עלולות להוביל למוות מיד לאחר הלידה. Teratomas בילדים מתחת לגיל שנה יכול להיות מקומי הן באזור sacrococcygeal ו presacral; בשחלות, באשך, מדיאסטינום - כמעט בכל אזורי הגוף. נבחן את המיקום השכיח ביותר של גידולים טרטואידיים בילדים צעירים - אזור העצבים.

התדירות של גידולים טרטואידיים באזור sacrococcygeal מוסברת על ידי מורכבות ההתפתחות העוברית של חלק זה של העובר האנושי. כל שלוש שכבות הנבט (אקטודרם, מזודרם ואנדודרם) נפגשות כאן. המרכיב האנדודרמלי הוא הכי פחות בולט.

Teratomas של אזור sacrococcygeal נובע מהמשטח הפנימי או החיצוני של sacrum ו coccyx, או מן הרקמות הרכות של האגן. הם עשויים להכיל רקמת מוח המורכבת מאלמנטים גליאליים, כמו גם מספר קטן תאי עצב. הגידולים האלה צורה לא סדירה, בדרך כלל עם משטח גבשושי גס, מכוסה בקפסולת רקמת חיבור דקה.

טרטומות ממאירות של אזור sacrococcygeal, teratoblastomas, מכילות רקמות עובריות בדרגות שונות של התמיינות ויוצרות מבנים הדומים מאוד לכל שלבי ההתפתחות העוברית והעוברית.

המרכיב הממאיר הנפוץ ביותר של טרטומות לא בשלות הוא גידול של שק החלמון, דיסגרמינומות, רקמה נוירוגנית לא בשלה, ובדרך כלל טרטומות לא בשלות מכילות רקמות עובריות בדרגות שונות של התמיינות ויוצרות מבנים הדומים לכל שלבי התפתחות העובר והעובר.

התמונה הקלינית של גידולים טרטואידיים בשחלות מאופיינת במהלך ארוך ואסימפטומטי. במקרה זה, הסימן הראשון למחלה הוא עלייה בגודל הבטן, לעיתים כאבים בבטן התחתונה. לעתים קרובות מתגלה גידול כתוצאה מהתרחשות של תסמונת "בטן חריפה" ( כאבים חדים, הקאות, מתח שרירים בחזית דופן הבטן) עקב פיתול של גבעול הגידול.

גידולים טרטואידיים בבטן מאופיינים בנוכחות סימנים של דחיסה של האיברים והרקמות הסובבים על ידי הגידול, הופעת סימפטום של גידול מוחשי, כאב תקופתי, הרחבה של רשת הורידים על דופן הבטן הקדמית.

גידולים טרטואידיים של לוקליזציה חיצונית (צוואר, גפיים, אשך) מייצרים בדרך כלל רק שינויים מקומיים.

עם טרטומה לא בשלה, בנוסף לביטויים מקומיים, המצב הכללי של החולים סובל לעתים קרובות. ככלל, טרטומות לא בוגרות שולחות גרורות בילדים לאחר 6 חודשים. לבלוטות לימפה אזוריות, ריאות, עצמות וכבד.

שֵׁם: גידולים טרטואידיים (סקרוקוקציגל)

קוד פרוטוקול: РH-S-012

קוד ICD-X: מ-49.5

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד

CT - טומוגרפיה ממוחשבת

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים

UAC - ניתוח כללידָם

OAM - ניתוח שתן כללי

AFP - אלפא fetoprotein

MRI - הדמיית תהודה מגנטית

VSMP - טיפול רפואי מיוחד

תאריך פיתוח הפרוטוקול: 2011

משתמשי פרוטוקול: אונקולוגים ילדים, אונקולוגים, כימותרפיסטים.

כתב ויתור על חוסר ניגוד עניינים: אין.

מִיוּן

בהתאם לסוג ההיסטולוגי של המבנה, גידולים טרטואידיים מחולקים ל שלוש קבוצות:

1. טרטומות היסטואידיותמורכב מסוג אחד של בד. אלה כוללים כוריסטומות והמרטומות (לדוגמה, רבדומיומות של האשך והכליות, שבדרך כלל אין להן שרירים מפוספסים; ציסטות אפידרמואידיות, מרופדות באפיתל ומלאות במסות קרניות ומייצגות אזורים מנותקים של האפידרמיס, המוטבעים מתחת לעור, לתוך העור. הלחמית של העין).

2. טראטומות אורגנואידיות, המיוצגים על ידי מספר רקמות, למשל, ציסטות דרמואידיות, מרופדות באפידרמיס עם נספחים הממוקמים מתחת ומלאים בסבום מעורבב בשיער (ציסטות דרמואידיות נמצאות בעור, בשחלות, במדיאסטינום). לילדים יש לעתים קרובות אנטרוציסטומה, הממוקמת ליד הטבור ומייצגת את שרידי תעלת הוויטלין-מעיים העוברית. אותו סוג של טרטומות כולל ציסטות ענפיוגניות של הצוואר, המיוצגות על ידי שאריות של חריצי זימים. ציסטות מרופדות באפיתל שטוח או עמודי. פיסטולות שאינן מרפאות נמצאות לעתים קרובות ב- enterocistomas ובציסטות בצוואר.

3. טרטומות אורגניזמואידיות(עוברים) יכולים להיות מוצקים או ציסטיים. הם מכילים שרידים של איברים ורקמות שונות: ריאות, לב, מערכת העיכול, כבד, כליות, שרירים חלקים ומפוספסים, רקמת מוח, בלוטות עצב סימפטיות, רקמת לימפה, עצם, סחוס וכו'. גידולים אלו מתרחשים מפיצול הבלסטומר של ביצית מתחלקת או שהם שרידים של עובר תאום המחובר לתאום מפותח.

ככלל, ממאירות של טרטומה מתייחסת לכל סוג אחד של רקמה הקיימת בטרטומה.

גורמי סיכון וקבוצות

התפתחות הטרטומות מתחילה לאחר סיום האורגנוגזה, כאשר מופיעות תצורות נוספות, העשירות יותר ביסודות רקמה ככל שהבלסטומרים מתנתקים מוקדם יותר.

אבחון

קריטריונים לאבחון

נוכחות של תסמינים של המחלה, שיטות אינסטרומנטליותמחקר ואימות מורפולוגי.

האבחנה של teratoma sacrococcygeal בדרך כלל לא קשה. זיהוי של גידול באזור sacrococcygeal מוביל מיד את הרופא לחשוב על sacrococcygeal teratoma.
יש צורך להבדיל בעיקר מספינה ביפידה, שיכולה להיות ממוקמת גם באזור שצוין. במקרים אלה, רדיוגרפיה מסייעת להבדיל, אשר מגלה חריגה של חוליות הקודש עקב עמוד השדרה; עם teratoma, תכלילים שונים נמצאים לעתים קרובות. כאשר לוחצים על הגידול במקרה של עמוד השדרה, נצפית עלייה בלחץ התוך גולגולתי (בליטה סינכרונית של הפונטנל, אי שקט של הילד).
אבחנה מבדלת עם ציסטה אפידרמואידית אפשרית, אך בילדות המוקדמת ציסטה זו, ככלל, אינה מתרחשת. אבחנה מבדלתעם ליפומות באזור זה פשוט ודורש בדיקה היסטולוגית.

במקרה של ממאירות, יחד עם הידרדרות מצב כלליאצל ילד נצפים התעבות של הגידול, "טשטוש" גבולותיו, עלייה בטמפרטורת העור שמעליו והיווצרות תבנית כלי דם מעל ומסביב לגידול. בְּ בדיקת מעבדהעלייה ב-ESR, מספר הלויקוציטים ולעיתים מתגלה אנמיה.

תלונות ואנמנזה:נוכחות של גידול ציסטי מוצק באזור gluteal-sacral, תפקוד לקוי של איברי האגן, תסמינים של שיכרון.

בדיקות גופניות:

2. בדיקת פי הטבעת, ניקור מלעור של הגידול.

1. אולטרסאונד, CT, MRI לבירור מיקום והיקף ההתפשטות המקומית של הגידול הראשוני, הקשר שלו עם איברים ורקמות סמוכים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים: התייעצות עם מומחים צרים לפי אינדיקציות.

אבחנה מבדלת:בין טרטומה בוגרת ולא בשלה.

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

כמות המחקר הנדרשת לפני אשפוז מתוכנן:

1. איסוף מידע הכרחי על הילד (היסטוריה, בדיקה קלינית כללית).

2. בדיקת פי הטבעת, ניקור מלעור של הגידול.

בְּסִיסִי:

1. אולטרסאונד, CT, על מנת להבהיר את מיקום והיקף ההתפשטות המקומית של הגידול הראשוני, הקשר שלו עם איברים ורקמות סמוכים.

2. איתור גרורות אזוריות ומרוחקות - צילום רנטגן, אולטרסאונד, CT.

3. בירור מידת הבשלות תהליך גידול- אימות מורפולוגי של הגידול ושלב תגובה לקביעת a-fetoprotein. בדיקה זו נקראת תגובת Abelev-Tatarinov והיא קובעת את רמת ה-a-fetoprotein העובר (AFP) בדם המטופל ומאפשרת לנו להבהיר את מידת הבשלות של הניאופלזמה. אופייני כי תגובה זו רגישה ביותר בחולים עם גידולי שק חלמון ובילדים מתחת לגיל שנה.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:אורוגרפיה הפרשה, איריגוסקופיה, אנגיוגרפיה, ציסטוגרפיה, MRI (אם יש לציין) לזיהוי הקשר של הגידול עם פי הטבעת, אם יש חשד למעורבות של שלפוחית ​​השתן בתהליך הגידול, לזהות נגעים גרורתיים של הריאות, אם נביטה או דחיסה חשוד כלים גדולים.

רשימת אמצעי אבחון במסגרת VSMP

מחקר מעבדה

אימות מורפולוגי של הגידול ובימוי התגובה לקביעת תגובת α-fetoprotein - (AFP) Abelev-Tatarinov.

לימודים אינסטרומנטליים:אולטרסאונד, CT, MRI להבהרת מיקום והיקף ההתפשטות המקומית של הגידול הראשוני, הקשר שלו עם איברים ורקמות סמוכים.

איתור גרורות אזוריות ומרוחקות - צילום רנטגן, אולטרסאונד, CT.

ניקור מלעור של הגידול.

אורוגרפיה של הפרשה, איריגוסקופיה, אנגיוגרפיה, ציסטוגרפיה, MRI (אם יש לציין) לזיהוי הקשר של הגידול עם פי הטבעת, אם יש חשד למעורבות של שלפוחית ​​השתן בתהליך הגידול, לזיהוי נגעים גרורתיים של הריאות, אם יש חשד לנביטה או דחיסה של הכלים הגדולים.

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה

UAC (מורחב);
- OAM;
- קביעת רמת הקטכולאמינים, אנולאז נוירוספציפי, פריטין, קריאטינין, שאריות חנקן.

בירור מידת הבשלות של תהליך הגידול - אימות מורפולוגי של הגידול ושלב תגובה לקביעת א-פטופרוטאין. בדיקה זו נקראת תגובת Abelev-Tatarinov והיא קובעת את רמת ה-a-fetoprotein העובר (AFP) בדם המטופל ומאפשרת לנו להבהיר את מידת הבשלות של הניאופלזמה. אופייני כי תגובה זו רגישה ביותר בחולים עם גידולי שק חלמון ובילדים מתחת לגיל שנה.

AFP הוא מרכיב ספציפי בסרום א-גלובולין עוברי ועוברי, המיוצר על ידי תאי אנדודרם של שק החלמון והכבד. בסרום של עוברים אנושיים מוקדמים רמתו מגיעה ל-3 מ"ג/מ"ל, ביילודים - 1-2 מ"ג/מ"ל, ובמבוגרים - 1-5 מ"ג/מ"ל. חידוש מתמשך ואינטנסיבי של סינתזת AFP אופיינית לטרטוקרצינומות ממקור נבט. בנוסף, הדינמיקה של התגובה ל-AF מאפשרת לנו לשפוט את יעילות הטיפול. יש לזכור שטראטומות ללא סימני ממאירות נותנות תגובה שלילית ל-a-fetoprotein.

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

יַחַס

מטרות הטיפול:מטרת הטיפול צריכה להיות להבטיח בקרה מקומית ומערכתית מספקת.

טקטיקות טיפול

טקטיקות טיפול בגידולים טרטואידיים מפותחות על סמך נתונים בחינה מקיפה. מידת הבשלות של הניאופלזמה היא בעלת חשיבות עיקרית.

הטיפול בטרטומות לא בשלות הוא מורכב, והטיפול בבוגרים הוא כירורגי.

היקף הניתוחים תלוי במידה רבה במידת הבשלות ובהיקף הגידול.

כל הילדים עם טרטומות בוגרות מאובחנות חייבים לעבור הסרה רדיקלית של הגידול בקפסולה ובמוקדם ככל האפשר.

ככלל, ילדים עם גידולים טרטואידיים מתקבלים למחלקות כירורגית ילדים בדרך כלל מאוחר יותר משנה. זה נובע מהמוזרויות של הביטוי הקליני של טרטומות בילדות המוקדמת, כמו גם הידע הנמוך של רופאי ילדים על תדירות הממאירות של סוג זה של גידול. לכן, עבור טרטומות לא בשלות המטופלות בניתוח בבתי חולים כירורגיים, יש דומיננטיות של ניתוחים לא רדיקליים, הקשורים לגדילה חודרת ולשכיחות משמעותית. רוב הניתוחים הלא-רדיקליים מבוצעים בילדים עם טרטומות רטרופריטונאליות של sacrococcygeal ו-Presacral. בהקשר זה, כל הילדים צריכים להיות מתחת תצפית מרפאהמאונקולוגים.

פרוטוקול טיפול בגידולים טרטואידיים בילדים

טרטומות בוגרות: כירורגית (הסרת גידול).

טראטומות לא בוגרות:
א) אם הגידול ניתן לכריתה - הסרת הגידול ולאחריה טיפול כימותרפי משלים;

ב) אם הגידול אינו ניתן לכריתה - 2-4 מחזורים של כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית החל מ-3 שבועות. לסירוגין - טיפול כירורגי ולאחריו 6-8 מחזורים של כימותרפיה משלימה.

קביעת ה-AF מאפשרת לשפוט את יעילות הטיפול ויש צורך לבצעו לפני כל טיפול מתוכנן.

טיפול לא תרופתי: משטר ותזונה לפי אינדיקציות וגיל.

טיפול תרופתי

אחד ממרכיבי הטיפול בטרטומות לא בשלות הוא טיפול תרופתי, שהרלוונטיות שלו נובעת מהחזרה מהירה יחסית וגרורות.
משמש כיום לטיפול תרופתי התרופות הבאותבשילובים שונים - דקטינומיצין, אדרימיצין, וינקריסטין, ציקלופוספמיד, בלומיצין, תכשירי Vepesid, מתוטרקסט, פלטינה. יש לציין שלמרות השפעה חיובית טובה, ובמקרים מסוימים ירידה בנפח הכולל של הגידול הראשוני, נצפים לעתים קרובות הישנות וגרורות.

תכנית 1:
- cisplatin - 20 מ"ג/מ"ר, תוך ורידי, מימים 1 עד 5;

Vinblastine - 0.2 מ"ג/ק"ג, IV, ימים 1-2;

Bleomycin - 15-30 U/m2, IV; ימים 2, 9 ו-16; כל 3 שבועות.

תכנית 2:
- cisplatin - 100 מ"ג/מ"ר, IV, יום אחד;

Etoposide - 100 מ"ג/מ"ר, תוך ורידי, מהימים 1 עד 3;

Bleomycin - 15 U/m2, IV, יום שני, כל 3 שבועות.

תכנית 3:
- carboplatin - 600 מ"ג/מ"ר, IV, יום 1;

Etoposide - 120 מ"ג/מ"ר, IV, מימים 1 עד 3;

Bleomycin - 15 U/m2, IV; 2.9, 16 ימים; כל 3 שבועות.

ומשטרי כימותרפיה כולל הציטוסטטים שהוזכרו לעיל.

שיטת קרינה לטיפול בטרטומות לא בשלותכסוג עצמאי של טיפול אינו יעיל. ככלל, הוא משמש במקרים של ניתוח לא רדיקלי. כאשר בוחרים שיטת טיפול בקרינה, עליכם לדעת סוג מורפולוגיגידולים, שכן טרטומות לא בשלות עם דומיננטיות של רכיבי שק חלמון ומזנכיים ממאיר נותנים תגובה טובה לשימוש בקרינה חיצונית בצורה של הפחתת גידול ב-25-50%. אך באופן כללי, יש לציין שגידול מסוג זה עמיד לטיפול בקרינה.

רשימת אמצעים טיפוליים במסגרת VSMP

Neoadjuvant, כימותרפיה אדג'ובנטית; טיפול בקרינה; טיפול כירורגי.

אמצעי מניעה
ערנות אונקופדיאטרית של רופאים כלליים, רופאי ילדים ומנתחי ילדים. מניעת סיבוכים לאחר ניתוח, ציטוטוקסי, לאחר קרינה - טיפול נלווה (אנטי בקטריאלי, אנטי אמטוגני, מעורר מעי הגס, ניקוי רעלים וכו').

ניהול נוסף:

שנה א': בדיקה גופנית כללית - אחת לחודש. ובחינות כמצוין. סמני גידול ספציפיים.

שנה שנייה: כל חודשיים. ובחינות כמצוין. סמני גידול ספציפיים.

שנה שלישית: 3 חודשים. ובחינות כמצוין.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:מְתוּכנָן. נוכחות של תסמינים קליניים של המחלה ונתונים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד, CT) ואישור מורפולוגי.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים תקופתיים לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות בילדים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 883 מיום 25 בדצמבר 2012)
   1. 1. מדריך לאונקולוגיה ילדים. מוסקבה, 2003. ל.א. דורנוב. 2. מדריך על כימותרפיה של ניאופלזמות ממאירות בילדים. דושנבה, 2001. ל.א. דורנוב, ד.ז. Zikiryakhodzhaev. 3. כימותרפיה נגד גידולים. מדריך בעריכת N.I. מְתוּרגְמָן. 4. אונקולוגיה ילדים. מוסקבה, 2002. ל.א. דורנוב, G.V. גולדובנקו. 5. אונקולוגיה ילדים. ניו יורק, 1981. Konrad P.N., Ertl J.E. 6. טיפול בקרינהבאונקולוגיה ילדים. 1999. אדוארד ק. הלפרין 7. אונקולוגיה ילדים. סנט פטרבורג, 2002. M.B. Belogurova. 8. מדריך לכימותרפיה של מחלות גידול, בעריכת N.I. Perevodchikova, 2011.

מֵידָע

קריטריוני הערכה לניטור וביקורת האפקטיביות של יישום הפרוטוקול:

אחוז החולים החדשים שאובחנו עם ניאופלזמות ממאירות המקבלים טיפול ראשוניתוך חודשיים לאחר הופעת המחלה = (מספר חולים, עם אבחנה מבוססתאחד מסוגי הטרטומות המקבלים טיפול ראשוני תוך חודשיים לאחר הופעת המחלה/כל החולים שאובחנו לאחרונה עם אחד מסוגי הטרטומות) x 100%.

 אחוז חולי הסרטן המקבלים כימותרפיה תוך חודשיים לאחר מכן טיפול כירורגי= (מספר חולי סרטן המקבלים כימותרפיה תוך חודשיים לאחר טיפול כירורגי/מספר כל החולים עם אחד מסוגי הטרטומות לאחר טיפול כירורגי אשר זקוקים לכימותרפיה) x 100%.
[מוגן באימייל] , [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל]

תְשׁוּמַת לֵב!

• כאשר תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיךלבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פניםדוֹקטוֹר הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
• אתר MedElement הוא אך ורק משאב מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
• העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.