היסטוריה של אלרגיה. תקציר: היסטוריית מקרים - דרמטיטיס אלרגית. טיפול באורטיקריה אצל מבוגרים

האקדמיה הרפואית של מוסקבה על שם I.M.SECHENOV

המחלקה למחלות עור ומין

היסטוריית מקרה

בפיקוח:

בָּדוּק:

גיל: 46 שנים.

מקום מגורים: מוסקבה

מקצוע: מהנדס

תאריך השגחה: 20/12/06.

תִשׁאוּל.

תלונות המטופל ביום ההשגחה:

1 להיווצרות קשקשים על העור של משולש nasolabial;

3 לסדקים באזור השפתיים;

אנמנזה ויטה.

אין מחלות תורשתיות.

האבא בריא למעשה. האם כמעט בריאה.

הבת שלי כמעט בריאה.

תנאי הדיור מספקים.

לא הקפדתי על דיאטה. אלרגיה לשפתון.

מחלות עבר: כריתת תוספתן, כריתת כיס מרה ב-1995.

הרגלים רעים: מעשן חפיסה ביום מגיל 19.

אנמנזה מורבי.

בספטמבר 2006, לאחר שימוש בשפתון חדש, הופיעו שלפוחיות על השפתיים, אדמומיות וגרד בעור מסביב לפה, ולאחר מכן תגובה עורית בצורה של נפיחות, אדמומיות וגרד מהסנטר ועד לעפעף התחתון. היא טופלה על בסיס אמבולטורי (היא לקחה Claridol, Elokom, היא לא זוכרת את התרופות האחרות), עם השפעה חיובית, אבל לא הייתה החלמה מלאה, נשארו קילופים ועור יבש. עם תחילת מזג האוויר הקר, המצב החמיר, דלקת הופיעה על השפתיים ובאזור המשולש הנזוליאלי. פניתי לפגישת ייעוץ למרפאת I.M. Sechenov למחלות עור ומחלות מין.

מחקר אובייקטיבי

התודעה ברורה. עמדה פעילה. המצב הכללי משביע רצון. מבנה הגוף הוא נורמוסטני.

העור בצבע אדום חיוור, יש פריחה בצורה של אריתמה ללא גבולות ברורים, צבע ורוד-אדום, גירוד בינוני.

צמיחת שיער בתבנית נשית.

תת עורית רקמת שומןהתפתח כרגיל.

בלוטות הלימפה אינן מוחשות, אין כאב במקום ההקרנה.

מערכת שריריםמפותח בינוני, ללא כאב במישוש.

מבנה מערכת השלד והמפרקים אינו משתנה.

סטטוס מקומי

נגעי עור דלקתיים כרוניים. הפריחה בשפע. ממוקמים על השפתיים והלחיים, הגוף והגפיים נקיים מפריחה. הפריחה היא סימטרית, פולימורפית, המיוצגת על ידי קשקשים וסדקים. פני השטח מחוספסים, מכוסים בכמות שופעת של קשקשים, בצבע אפור-לבן. העור הוא היפרמי ובעל צבע ורוד-אדום. נוכחות של מיקרו-ארוזיה וקרום מצוינת. לוחיות הציפורן אינן מעובות והן בעלות צבע רגיל. הריריות והשיער אינם מושפעים.

סובייקטיבי: גירוד בינוני באזור הפריחה.

בדיקות מעבדה נוספות.

בדיקת שתן תקינה.

HBS Ag, HCV Ag – שלילי.

תגובתו של וסרמן שלילית.

התגובה ל-HIV שלילית.

ניתוח קלינידם תקין.

אבחון והרציונל שלו.

מבוסס על

1. תלונות: פריחות, אדמומיות וגרד;

2. מחקר אובייקטיביעוֹר;

1 נוכחות של קשקשים אפורים-לבנים, סדקים

2 היפרמיה של העור

ניתן לבצע אבחנה:

דרמטיטיס אלרגית.

אבחנה מבדלת: מתבצע עם אקזמה אמיתית, טוקסיקודרמה, פסוריאזיס, מיקוזה.

הטיפול והרציונל שלו.

טיפול מורכב בדרמטיטיס אלרגית כולל טיפול כללי ומקומי.

מוּרכָּב:

1. תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, תרופות נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי גנגליון - תמצית ולריאן, תמיסת אמהות, סדוקסן, אמיטריפטילין, אמיזין.

2. טיפול בהיפו-רגישות - תמיסות תוך ורידי של נתרן תיוסולפט, סידן כלורי; תמיסות תוך שריריות של מגנזיום גופרתי

3. אנטיהיסטמינים - דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל, קלריטין, זאדיטן

4. אנטי דלקתי - אטימיזול

5. הורמונים קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון

6. חומרים אימונו-קורקטיבים - דקאריס, טאקטיבין, תימלין

7. Hemodez, משתנים - פירוגנליים, פרודיגיוסן, אוטוהמותרפיה

8. דימום, פלזמפרזיס, אנטרוספציה

9. שיטות פיזיותרפיות: אלקטרופורזה אנדונאלית, זרמים דיאדינמיים, קרינת UV, טיפול UHF, טיפול בחמצן.

חִיצוֹנִי:

1. קרמים עם 2% חומצה בורית, 0.025% חנקתי כסף, 10% דימקסיד (לשלב בכי חריף)

2. מחית שמנונית, מימית או הידרו-אלכוהולית או קרמים לקירור (לאחר שהבכי מפסיק)

3. משחות עם תרופות קרטופלסטיות: 5-20% נפתלן, 2-5% זפת, 3-10% איכטיול (עם הסתננות בולטתוחזזיות)

1. סוג החיה: כלב, בורדר קולי. קוֹמָה: כַּלבָּה. גִיל: 17 חודשים.

צבע וסימנים: שָׁחוֹר; על הלוע, הצד הגבי של הצוואר, החזה, הכפות ובקצה הזנב יש סימנים לבנים בגדלים משתנים.

כינוי: סיאונרה לה קוסטה.

2. בעל בעלי חיים: סוחורוקוב א.פ.; כְּתוֹבֶת: Lugansk, apt. וולקובה 18/15.

3. תאריך קבלת החיה: 7.08.2002.

4. אבחון: ראשוני – דרמטיטיס של אטיולוגיה לא ידועה.

לאחר מכן: כְּרוֹנִי דרמטיטיס אלרגית.

תַאֲרִיך: 11.08.2002.

5 . אנמנזה. הכלב מוחזק בדירה. התאמן פעמיים ביום. האכלה פעמיים ביום מתבצעת עם דייסת שיבולת שועל שהוכנה במיוחד בתוספת טריפ בקר. החיה חלתה לפני כשלושה חודשים (מאי 2002). נשירת שיער החלה גירוד חמור. ביוני 2002, באחד מ מרפאות וטרינריותבוצע טיפול נגד טריכופיטוזיס (ללא תוצאות).

6. נתוני בדיקה אובייקטיביים עם קבלת בעל החיים.

טֶמפֶּרָטוּרָה:38.2ºС.

דוֹפֶק: 116 פעימות לדקה.

נְשִׁימָה: 24 תנועות נשימה בדקה.

מצב כללי. הכלב קצת אדיש וביישן. מבנה הגוף נכון ופרופורציונלי.

שׁוּמָן מְמוּצָע.

מצב הכיסויים החיצוניים.השיער עמום ומעורער. בבדיקה מוצאים אזורים סימטריים של התקרחות סביב העיניים, על דפנות החזה ו חלל הבטן. באזורים של התקרחות, העור אפרפר צבע ורוד, מכוסה בקשקשים יבשים קטנים. השיער מוחזק בצורה חלשה בזקיקים. העור יבש, אלסטי חלש. יש גירוד חמור.

מצב הריריות. הקרום הרירי ורוד חיוור, לח במידה, ללא נזק או חפיפה.

מצב בלוטות הלימפה. במישוש, בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות הן בצורת שעועית, בגודל 0.7x0.5 ס"מ, משטח חלק, עקביות צפופה, ללא כאבים.

מצב איברי הדם. דחף לב - V חלל בין-צלעי. קולות הלב נשמעים בבירור, ללא פיצול או התפצלות ודומיננטיות של אחד מהצלילים. לא מתגלות אוושה בלב. דופק דולקArteria brachialis 116 פעימות לדקה, קצבי.

מצב מערכת הנשימה. חזה אנטומי צורה נכונה. הפלנום האף אינו פגום. הנשימה היא קוסמית. קצב הנשימה הוא 24 לדקה.

מצב איברי העיכול. הבטן לא כואבת, הבטן לא מלאה, תנועתיות המעיים בינונית. תיאבון ללא שינוי. פעולת עשיית הצרכים היא ללא הפרות או סטיות.

מצב מערכת העצבים. החיה קצת אפטית. רגישות העור מוגברת. רגישות מפרקים היא נורמלית. תגובות רפלקס הן נורמליות.

מצב איברי הראייה. גלגל העין הוא בעל צורה קבועה, הלחמית ורודה חיוורת, הקרנית שקופה, ללא נזק. תגובת האישון לאור מספקת.

מצב איברי התנועה. הניידות והרגישות של הגפיים אינן נפגעות.

7. תוצאות מחקרים מיוחדים. נלקח דם כדי לקבוע את תכולת ה-IgE. דגימת דם שיוצבה בהפרין נשלחה למעבדה הביוכימית בעיר. ב-11 באוגוסט התקבלו תוצאות המחקר: פלזמת דם נותחה באמצעות בדיקה איכותית לקביעת התוכן המוגבר של IgE -IgE-Check . התוצאה חיובית.

8. מהלך המחלה.

תַאֲרִיך	טֶמפֶּרָטוּרָה	דוֹפֶק	נְשִׁימָה	זרימת תהליך, תוצאות של ניתוחים מיוחדים	טיפול, משטר מעצר	חתימת הרופא המטפל
				הכלב בפנים שלב ראשונייַחַס. כדי לא לכלול נגעים שנגרמו בקרציות, בוצעה מיקרוסקופיה ישירה של גרידות עור. לא נמצאו קרציות.	דם נאסף לקביעת IgE. הדגימה נשלחה למעבדה הביוכימית העירונית.
				התקבלו תוצאות של מחקר אימונוכרומטוגרפי של פלזמה בדם: תכולה מוגברת IgE.	בקשר לתוצאות שהתקבלו מחקר מעבדהנקבע משטר טיפול לדלקת עור אלרגית. כטיפול העיקרי, נקבע קורס טיפול עם נתרן תיוסולפט: # כְּמוֹ טיפול נוסףקורס של טיפול ויטמין נקבע: Rp: “Vetzym B+E” D.t.d. N 60 S. בפנים. 2 טבליות ביום למשך 30 יום. כדי למנוע נזק נוסף לעור, טיפול אנטי-היסטמין נקבע: מזון יבש נקבע כטיפול דיאטטי NUTRA NUGGETS ארוחה טלה ואורזלכלבים לכלבים בוגרים בעלי פעילות רגילה, וכן במיוחד לכלבים רגישים ונוטים לביטויים אלרגיים. מזון זה מושלם עבור כלבים שעוברים שיקום לאחר מחלה. מרכיבי הזנה: בשר טלה צעיר, אורז מונבט, אורז טחון, בשר הודו, תירס מונבט, שומן עוף(שמור עם טוקופרול), עיסת סלק, קמח דגים, מוצר ביצים, זרעי פשתן, פסולת עופות, שמרי בירה מיובשים, נתרן כלורי, תחמוצת אבץ, גופרת נחושת, יודיט אשלגן, חומצה אסקורבית, תוסף ויטמין A, ביוטין, סידן פנטותנט, מגנזיום סולפט, נתרן סלניט, פירידוקסין הידרוכלוריד (ויטמין B6), תוסף ויטמין B12, דימתילפרידמינול ביסולפט (מקור לויטמין K), ריבופלבין, תוסף ויטמין D, חומצה פולית. הרכב באחוזים: חלבון - מינימום 25% שומן - מינימום 15% אומגה6 * - מינימום 2.4% אומגה3 * - מינימום 0.4% סיבים - מקסימום 3% לחות - מקסימום 10% * - מורכב חומצות שומן(בלתי ניתן להחלפה וניתן להחלפה).
				הכלב במצב גופני טוב, ללא עור שינויים גלויים, אבל הגירוד מופחת.	אנו ממשיכים במהלך של זריקות תוך ורידי של נתרן תיוסולפט. # דרך הפה 2 טבליות וצים B+E גם טיפול אנטי-היסטמין. Rp: Agistami בכרטיסייה.
				ד.ס. דרך הפה 0.5 טבליות פעם אחת ביום	הכלב במצב גופני טוב. העור הפגוע לח במידה, צבעו אפור-ורוד, ואין כמעט קשקשים. לא נמצאו סימני גירוד # Rp: Agistami בכרטיסייה.
				אנו ממשיכים במהלך של זריקות נתרן סולפט, טיפול באגיסטם וויטמין. Rp: Natrii thiosulfati 30%-5.0 D.S. תוך ורידיכלב פנימה	במצב מצוין העור הפגוע לח במידה, צבעו אפור-ורוד, ואין כמעט קשקשים. לא נמצאו סימני גירוד # Rp: Agistami בכרטיסייה.
				. אין גירוד או קשקשים באזורים הפגועים, וצמיחת שיער מתחילה. אנחנו מסיימים את הקורס של זריקות תוך ורידי של נתרן תיוסולפט. קורס חוזר של זריקות עם נתרן תיוסולפט לאחר 4 שבועות.אנו ממשיכים לתת לאג'יסטים ויטמינים ומזון דיאטטי. הכלב במצב מצויןכושר גופני	. העור אלסטי ללא קשקשים. מִתרַחֵשׁ Rp: Agistami בכרטיסייה.
				צמיחה אינטנסיבית	שיער באזורים הפגועים של העור. אנחנו מסיימים את מהלך מתן אנטיהיסטמינים, אבל ממשיכים לתת ויטמינים ומזון דיאטטי.הכלב במצב גופני טוב. העור אלסטי, צבעו ורוד חיוור. שיער צמח באזורים הפגועים של העור אנחנו ממנים # Rp: Agistami בכרטיסייה.
				קורס חוזר	טיפול עם נתרן תיוסולפט ואגיסטם. העור הפגוע לח במידה, צבעו אפור-ורוד, ואין כמעט קשקשים. לא נמצאו סימני גירוד # Rp: Agistami בכרטיסייה.
				Rp: Natrii thiosulfati 30% -5.0 D.S. לווריד פעם אחת ביום, מדי יום למשך 7 ימים	הכלב בכושר גופני מצוין. העור אלסטי, ללא נזק, הפרווה חלקה, מבריקה, השיער נשמר היטב בזקיקי השיער. העור הפגוע לח במידה, צבעו אפור-ורוד, ואין כמעט קשקשים. לא נמצאו סימני גירוד # Rp: Agistami בכרטיסייה.

אנו ממשיכים במהלך של זריקות תוך ורידי עם נתרן תיוסולפט ואגיסטם

הכלב במצב מצוין. המעיל שוחזר לחלוטין. העור ללא נזק, ורוד חיוור, אלסטי. הסתיימה האוצרות.אנו משלימים קורס שני של טיפול עם נתרן תיוסולפט ואגיסטם.

פרטים

אבחון קליני:

דרמטיטיס ממגע, לא מוגדר (ICD10 – L 25). שלב הפוגה. מחלות קשורות:ברונכיטיס כרונית, שלב הפוגה. DN II Art. יתר לחץ דםמחלה III

אָמָנוּת. סיכון 4,

IHD אנגינה פקטוריס ---

קוֹמָה:מתח III f.k., NK 2B בעיקר במעגל קטן, NYHA III.

I. חלק דרכוןשם משפחה שם פרטי פטרונימי:

ותאריך לידה, גיל:

בן 77

מקצוע, מקום עבודה:

מזכירה, כעת בדימוס. II. תלונות

עם הקבלה: אדמומיות ברגל שמאל שהחלה באזור הקרסול והתפשטה כלפי מעלה לכל הרגל התחתונה, גירוד עז באזור האדמומיות.

הוא מחשיב את עצמו חולה מאז 2006, כאשר בפעם הראשונה הופיעה לפתע אדמומיות בחלק התחתון של רגלו השמאלית והוטרד מגירוד כואב באזור זה. לאזור הפגוע היו קווי מתאר לא סדירים, לא הוגבל בצורה חדה והייתה נטייה להתפשט. המטופל אינו יכול לזהות את הקשר בין התפתחות תהליך זה לבין גורמים כלשהם (קליטה תרופות, טעויות תזונתיות, מחלות זיהומיות ולא זיהומיות, מתח עצבני). היא טופלה באשפוז עם השפעה חיובית בולטת - היעלמות מוחלטת של אדמומיות וגרד. הוא לא זוכר את שמות התרופות ששימשו לטיפול. לא היו הישנות לאחר מכן.

הידרדרות אמיתית מאז 12/01/2007, כאשר בלי סיבות גלויותאדמומיות הופיעה בחלק התחתון של רגל שמאל, מלווה בגירוד כואב ונפיחות קלה; תנועות רגליים פנימה מפרק הקרסולהיו קשים במקצת. המטופלת ניסתה לעשות תרופות עצמית בתרופות שלדבריה היא טופלה בהן לפני שנה (היא לא זוכרת את השם), אך לא הייתה השפעה חיובית, והפריחה התפשטה במעלה הרגל התחתונה. בֶּרֶך. בקשר לכך, פנתה המטופלת ביום 3.12.07 למרפאה, משם נשלחה למחלקת העור של בית החולים הקליני המרכזי.

IV. אנמנזה ויטה.

היא גדלה והתפתחה בהתאם לגילה.

בעל השכלת דפוס מתמחה משני. היא עבדה כמזכירה במחלקה במשרד למצבי חירום. כרגע לא עובד, פרש.

נשוי, יש לו 2 בנים. ג'וניור מת בשנת 1998 בתאונת דרכים.

בשנת 1986 - סרטן הרחם, ניתוח - הוצאת הרחם והשחלות, 7 חודשים. קורס של טיפול בקרינה.

מאז שנות ה-90. סיסטולה-דיאסטולי יתר לחץ דם עורקיעִם מספרים מקסימליים 180/100 מ"מ כספית. אָמָנוּת. המטופל נוטל כעת egilok ו-enalapril.

ברונכיטיס כרונית.

בשנת 1994, ניתוח לבקע של linea alba, כריתת כיס המרה (CLB).

מאז 1998 - מחלה איסכמיתלבבות. כרגע לוקח preductal, isosorbide mononitrate, simvastatin.

בשנת 2006 - אוטם שריר הלב של הדופן הקדמית של החדר השמאלי.

גאוט: טופי במפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון של רגל שמאל והמפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי של הבוהן השנייה של רגל שמאל.

הוא לא זוכר זיהומים בילדות. שַׁחֶפֶת, מחלות מין, צהבת ויראליתמכחיש. סוכרתמכחיש. מכחיש הרגלים רעים.

לא הועבר עירוי דם. הליכים פולשניים ב לָאַחֲרוֹנָהלא הופק.

מכחיש תגובות אלרגיות.

לא עזבתי את מוסקבה בשום מקום לאחרונה.

מכחיש כל פציעות או נזק לעור בימים האחרונים.

היסטוריה משפחתית: אמא סבלה ממחלת עורקים כליליים, אבא היה בריא.

V. סטטוס praesens.

המצב הכללי משביע רצון, ההכרה ברורה, התנוחה פעילה - היא מסתובבת במחלקה בכוחות עצמה. טמפרטורת גוף 36.6 מעלות צלזיוס. הבעת הפנים רגועה.

העור והריריות הנראות לעין ורוד חיוור. היפרפיגמנטציה נצפתה באזור ה-malleolus לרוחב של רגל שמאל. צורה לא סדירהנקודה בקוטר 9 ס"מ. בכפות הרגליים נצפה קילוף דמוי פיטוריאזיס במקומות שחווים גירוי מכני מתמיד בהליכה (משטחים תומכים), וכן בקפלים הבין-דיגיטליים. ברגל ימין במרכז הקשת קרוב יותר לקצה המדיאלי יש כתם אדום בקוטר 1 ס"מ עם גבולות ברורים, שאינו מפריע למטופל. ברגל שמאל יש מסמרים באצבע 1 ו-3, מימין - בבוהן 5 צָהוֹב, מעובה חזק, לוחיות ציפורניים מתפוררות בקצה החופשי. בין אצבע 1 לשנייה רגל ימין- סדק. לידיים יש ציפורניים מצוחצחות.

נבי פיגמנט בודד על העור של החצי העליון של החזה והגב.

אין שינויים בכלי הדם. טורגור העור הוא נורמלי. רקמת השומן התת עורית מפותחת בצורה בינונית. גפיים תחתונותנפוח בינוני, כאשר לוחצים עליו, נשארים בורות. הנפיחות מגיעה לשליש התחתון של הירך.

תת-מנדיבולרי, צוואר הרחם שטחי, פרוטיד, עורפי, תת, סופרקלביקולרי, בית השחי, מפשעתי, פופליטאלי בלוטות לימפהלא מוגדל, לא כואב, נייד ביחס לרקמות שמסביב.

מבנה הגוף הוא נורמוסטני. מערכת השלד מפותחת בצורה נכונה, אין כאב בעת הכאה. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרקים אינן כואבות ומתבצעות במלואן. חוזק השרירים הוא סימטרי ומשביע רצון. אין כאב או קרפיטוס במישוש.

דופק 60/דקה. לחץ דם 135/90 מ"מ כספית. אָמָנוּת.

NPV 18/דקה

VI. בדיקת מערכות איברים.

מערכת הנשימה.

תלונות על קוצר נשימה עם קטן פעילות גופנית.

ברונכיטיס כרונית במשך 15-20 שנים.

הנשימה היא קצבית, עמוקה, סימטרית. הניידות של החזה מצטמצמת, יש צליל קופסה לכלי הקשה. גבולות הריאות נמצאים בגבולות הנורמליים. היציאה של הקצה התחתון של הריאות מצטמצמת. נושם חזק, ללא צפצופים. קצב נשימה = 18 לדקה.

מערכת לב וכלי דם.

תלונות על קוצר נשימה המופיע עם מעט פעילות גופנית ומוקל עם מנוחה; כאב דחיסה מאחורי עצם החזה עם מעט פעילות גופנית, מקרין אל כתף שמאל, נמשך 3-5 דקות, מוקל על ידי מנוחה; לסחרחורת.

דופק של מילוי ומתח טובים. אין פעימה פתולוגית בצוואר או בלב. הדחף האפיקלי מתחזק. בכלי הקשה, גבולות הלב מורחבים שמאלה. צלילי הלב קצביים, הטון הראשון נחלש בקודקוד, הצליל השני מוגבר מעל אבי העורקים, אין אוושה. הפעימה של העורקים ההיקפיים נשמרת.

דופק = 60/דקה. לחץ דם = 135/90 מ"מ כספית. אָמָנוּת.

מערכת העיכול.

תלונות על צרבת המתרחשות 20 דקות לאחר האכילה.

הלשון ורודה, ללא לוחות. רִירִי חלל הפהורוד, ללא פריחות. הבטן רכה וללא כאבים במישוש. פריסטלטיקה מתונה נשמעת.

גבולות הכבד נמצאים בגבולות הנורמליים. מישוש מגלה קצה מעוגל של הכבד, עקביות רכה-אלסטית, ללא כאבים.

הצואה רגילה, מעוצבת ובעלת צבע רגיל.

טְחוֹללא מוחשי. כלי הקשה - הגבולות תקינים.

מערכת השתן.

תלונות על כאב ב אזור המותני, לא בעת מתן שתן.

הקשה באזור המותני אינה כואבת. שלפוחית ​​השתן אינה מוחשית. משתן זה נורמלי. נפיחות מתונה של הרגליים.

מערכת אנדוקרינית.

אין הפרעות בגדילה, במבנה הגוף ובמידתיות של חלקים בודדים בגוף, בהשמנה או באקרומגליה.

במישוש בַּלוּטַת הַתְרִיסהאיסטמוס של בלוטת התריס מומש בצורת חוט אלסטי ברוחב 0.5 ס"מ אונה שמאללא מוחשי.

מערכת העצבים.

מְחוּספָּס תסמינים נוירולוגיים: דיפלופיה, אסימטריה של קפלי נזולה, ללא הפרעת בליעה. קשב, דיבור, ראייה, שמיעה, ריח, טעם ורגישות כללית, טונוס שרירים נשמרים. זה יציב בעת ביצוע מבחן Romberg.

VII. סטטוס מקומי.

על העור באזור ה-lateral malleolus של רגל שמאל יש נקודה היפרפיגמנטית לאחר התפרצות, קוטר 9 ס"מ, לא סדיר צורה עגולה, עם קצוות מסולסלים, גבולות חדים ומשטח מחוספס. כאשר מגרדים, מופיע קילוף דק דק. צבע הכתם צהוב-חום, לא אחיד, מנומר. העור באזור הנקודה יבש. באופן סובייקטיבי באזור הנקודה וב-2/3 התחתונים של הרגל - גירוד קל, מתיחות בעור. אין סימני שריטות.

לדברי המטופל, הנקודה ממוקמת באזור המראה העיקרי של אריתמה. עור הרגל התחתונה מסביב לנקודה, כולל באזור התפשטות האדמומיות (לפי המטופל) הוא ורוד חיוור, צפוף, חלק, שמנוני (לאחר מריחת המשחה).

נפיחות הרגליים היא סימטרית ומתונה.

בקרום הרירי של חלל הפה, הלחמית ואיברי המין הוורודים אין כיבים, שטפי דם או פריחות.

השיער לא משתנה. אין התקרחות.

לוחיות הציפורניים של האצבעות ורודות, אחידות, סגלגלות, חלקות, מבריקות - סימפטום של ציפורניים מצוחצחות.

לוחיות הציפורניים של האצבעות צהובות. על לוחית הציפורן הראשונה והשלישית של כף רגל שמאל וחמישית ברגל ימין ישנם סימנים של פטרת ציפורניים (צלחות הציפורניים מעובות מאוד, מוגדלות, מתפוררות בקצה החופשי).

יש סדק בין האצבעות הראשונה והשנייה של כף רגל ימין. יש קילוף דמוי פיטריאזיס על עור הרגליים, בין אצבעות הרגליים.

העור של אזורים אחרים בגוף אינו משתנה.

ח. נְתוּנִים מחקר נוסף.

1. א.ק.ג 12/04/2007.

מסקנה: קצב סינוס. דופק = 68 לדקה אחת. מיקום אופקי EOS. שינויים בשריר הלב של החדר השמאלי, בעיקר באזור הקיר הקדמי. בהשוואה לאק"ג מיום 3 בדצמבר 2007. לעתים רחוקות יותר הקצב, לפי הלידים - ללא דינמיקה משמעותית.

2. בדיקת דם קלינית. 04.12.2007.

3. ניתוח ביוכימידָם. 04.12.2007.

4. ניתוח שתן קליני. 04.12.2007.

5. מחקר על פטריות פתוגניות(מיקרוסקופיה). 03.12.2007.

מיקרוסקופיה של תכשירים משריטות מ-1) צלחת ציפורן אחת רגל ימין, 2) 2 לוחות ציפורניים של אלמנטי כף הרגל השמאלית פטריות פתוגניותלא נמצא.

6. תגובתו של וסרמן שלילית.

ט. אבחון והרציונל שלו.

אבחנה: דרמטיטיס מגע לא מוגדר (ICD10 – L 25). שלב הפוגה.

האבחנה נעשתה על סמך:

המטופל מתלונן על גירוד בעור רגל שמאל;

היסטוריה של המחלה, ממנה ידוע שלנקודה היפר-פיגמנטית קדמו נפיחות ואדמומיות של העור, החל באזור ה-lateral malleolus והתפשטות ברגל התחתונה. עוד ידוע מהאנמנזה שהמטופל לא יכול להתחבר תהליך זהגם לא עם צריכת מזון, תרופות, לא עם מחלות, ולא עם גורמים חיצוניים ופנימיים אחרים;

תולדות החיים, לפיה תגובות אלרגיותהחולה לא נצפה קודם לכן לשום דבר, לא הליכים פולשנייםלא היו פציעות לאחרונה; החולה לא עזב את מוסקבה זמן רב;

מצב מקומי: כתם לאחר התפרצות, היפרפיגמנטציה של צבע לא אחיד, ססגוני, צהוב-חום עם משטח מחוספס וקילוף דל בצלחת עדינה, עור יבש;

נתוני מעבדה: אין סימני שיכרון, לידי ביטוי תהליכים דלקתיים(לֹא הגדלת ESR, לויקוציטוזיס, חלבון C-reactive מוגבר).

אבחנה מבדלת מתבצע עם אדמומיות, עגבת משנית ושלישונית, thrombophlebitis חריפה.

בניגוד לביטויים של עגבת משנית, הנקודה האריתמטית היא יחידה, גדולה, הגבולות לא ברורים, ויש גירוד באזור הפריחה. בהשפעת אנטי-היסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות, האריתמה נסוגה במהירות, והותירה במקומה כתם קשקשי היפר-פיגמנטי לאחר התפרצות. תגובת וסרמן היא שלילית (מהימנות גבוהה של תגובות סרוו בעגבת משנית).

בניגוד לנגע ​​החניכיים בעגבת שלישונית, הנקודה האריתמטית הופיעה בפתאומיות ונוטה להתפשט במהירות בכל הרגל התחתונה, לוותה בגרד כואב ונסוגה במהירות לאחר טיפול אנטי-היסטמין ואנטי דלקתי.

שׁוֹנֶה erysipelas V במקרה זהללא כאב או חום מקומי; לא נפוץ שלטי מעבדה תגובה דלקתית, אופייני ל- erysipelas (לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר, C-reactive protein, חלקיק γ-globulin של סרום הדם), לא הייתה היסטוריה של חום, בדיקות ראומטיות היו שליליות. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות.

שלא כמו thrombophlebitis חריפה, אין סימני מעבדה לתגובה דלקתית (לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר, חלבון C-reactive, חלק γ-globulin בסרום הדם), או עלייה בטמפרטורה. אזור אריתמה מגרד, אך אינו כואב. בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות.

יַחַס.

משטר: מחלקה כללית, דיאטה היפואלרגנית (בשר בקר, דגי נהר, תפוחי אדמה, כרוב, מלפפונים, חסה, אפונה, מוצרי חומצה לקטית, דייסה - כוסמת, שיבולת שועל, דוחן, תפוחים, דובדבנים, שזיפים, לחם שחור, עוגיות יבשות). סביבה פסיכולוגית חיובית, הדרה של אקוטי מצבי לחץ. תברואה של התפרצויות זיהום כרוני, תיקון פונקציות מערכת העיכול. שימוש בפשתן מבד כותנה.

מצב מים: טיפולי מיםמותרים, רצוי להתרחץ ולא להתקלח, אין להשתמש בסבונים ושמפו מייבשים ומגרים, מטלית רחצה וכמו כן רצוי לא לבקר בבריכות שחייה עקב השפעת הגירוי והמייבש החזקה של מים עם כלור. .

טיפול תרופתי:

1) אנטיהיסטמינים- חוסמי קולטן H1. מועדפים הם סוכני דור 1 הפועלים במהירות וגם בעלי השפעה מרגיעה. כדי לא לכלול את ההשפעות של היסטמין: הרחבת כלי דם - אריתמה, בצקת, רגישות מוגברת קצות עצבים- גירוד.

Tavegil 1 טבליה (1 מ"ג) 2 פעמים ביום - בוקר וערב לאחר ארוחות במשך 5 ימים, ולאחר מכן - ניתוח של יעילות הטיפול.

2) אנטי דלקתי טיפול מקומי- משחות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. פעולה: צמצום ביטויים דלקתיים(הפחתת הייצור של פרוסטגלנדינים, חומרים פעילים ביולוגית באזור הפגוע, מניעת דה גרגירי תאי פיטום, הפחתת ניידות, פעילות פונקציונליתנויטרופילים, מקרופאגים).

יש למרוח משחת Elokom בשכבה דקה על האזור הפגוע של העור 2 פעמים ביום למשך 5 ימים.

3) תרופות אנגיו-פרוטקטיביות - Teonicol (קסנטין ניקוטינט). יש לו מרחיב כלי דם, אנטי-אגרגציה, אפקט אנטי-טרשתי. לפיכך, הוא מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים, מעכב הצטברות טסיות דם, משפר את המיקרו-סירקולציה, החמצן והזנת רקמות; בשימוש ממושך, זה יכול לעכב את התפתחות טרשת העורקים, להפחית את רמת הכולסטרול והשומנים האטרוגניים ולשפר את הפעילות של ליפופרוטאין ליפאז.

Teonicol – טבליות 150 מ"ג, טבליה אחת 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. מהלך הטיפול הוא חודשיים.

4) טיפול פיזיותרפי: טיפול מגנטי מקומי לשיפור המיקרו-סירקולציה, הפחתת גרד והאצת תהליכי תיקון. קורס של 10 הליכים.

5) טיפול במחלות נלוות:

Egilok (מטופרולול, חוסם β) הוא חומר נוגד יתר לחץ דם, אנטי אנגינאלי.

אנלפריל (מעכב ACE) - ירידה בפעילות הסימפתטית מערכת העצבים, הרחבת כלי דם, ירידה מתמשכת בלחץ הדם.

לפרדוקטל (תרופה המגבירה את יעילות צריכת החמצן על ידי הלב) יש השפעה אנטי איסכמית.

Isosorbide mononitrate (חנקות) - אפקט אנטיגינאלי, מרחיב כלי דם.

סימבסטטין (תרופות להורדת שומנים בדם, סטטינים) - אפקט אנטי-טרשתי.

תַחֲזִית:

לכל החיים - נוח, כי רגרסיה של הביטויים העיקריים מושגת במהירות ומלאה.

להחלמה, ספק עד שתתקבע האטיולוגיה של דרמטוזיס ותבסס את אופי החזרה על התהליך.

משרד הבריאות של אוקראינה

אוניברסיטת לוגנסק

המחלקה לפרופדיוטיקה של רפואה פנימית.

רֹאשׁ מַחלָקָה דוקטור למדעי הרפואה .

מורה Ph.D. .

היסטוריית מקרה

אבחנה עיקרית: אורטיקריה חריפה

אוצרת: שנה ג', קבוצה 11, טיפול. fak.

פרטי דרכון.

שנת לידה ¾ 1960.

מגדר ¾ נקבה.

מקצוע ¾ איש מכירות (מר "מוצרי סוכרת").

כתובת בית ¾ Lugansk, רובע ארטמובסקי, דירה Gaevoy

גדוד 12 נשלח להובלת השמ"ד.

אבחנה למשל: אורטיקריה חריפה.

אבחון בזמן אשפוז: אלרגיה רפואית עם ביטויים קלינייםכוורות.

תלונות.

תלונות המטופל בעת הקבלה:

פריחות בעור, נפיחות בעור, גירוד.

תלונות בזמן הפיקוח:

פריחות בעור, גירוד בעור.

היסטוריה של המחלה הנוכחית.

היא חלתה בצורה חריפה. 12 באפריל 2007, כאשר הופיעו תסמינים הקשורים לשימוש ב-mylistene. בערב הזמנתי אמבולנס. מאושפז בדחיפות.

תולדות החיים.

נולדה למשפחת פועלים מהריונה הראשון. ההיסטוריה המיילדותית אינה מכבידה. היא גדלה והתפתחה כרגיל, ולא פיגרה אחרי בני גילה בהתפתחות הפיזית והנפשית. הלכתי לבית הספר בגיל 7. למדתי בצורה מספקת. היא סבלה ממחלת בוטקין. ללא מחלות מין. נָשׂוּי. יש בת מהריון ראשון. עובד כמוכר בחנות אוכל דיאטטי». היסטוריה של אלרגיהעָמוּס אִי סוֹבְלָנוּת: כימיקלים ביתיים, אלרגיה למזון.

ההיסטוריה התורשתית אינה כבדה.

תנאי החברה והחיים עומדים בסטנדרטים.

מחקר אובייקטיבי.

התודעה שלמה. מצב כללי חומרה בינונית. עמדה פעילה. המראה של המטופלת תואם את גילה. ההתנהגות מתאימה. הבעת הפנים רגועה.

גובה - 160 ס"מ.

משקל - 85 ק"ג.

מבנה הגוף נכון. הסוג החוקתי הוא נורמוסטני. טמפרטורת גוף 36.6 מעלות צלזיוס.

העור חיוור, פריחה-אורטיקריה. לחות העור מתונה, אלסטית במידה. ריריות גלויות הן ורודות. קו השיער מתאים למין ולגיל.

מסמרים צורה רגילה, לא שביר.

רקמת שומן תת עורית מתפתחת בצורה מתונה ואחידה. עובי הקפל באזור הצלעות ופינות השכמה הוא 2.3 ס"מ, בהתאמה.

בלוטות הלימפה אינן מוגדלות.

מערכת השרירים מפותחת בצורה בינונית. כוח השרירים נחלש, טונוס השרירים מופחת.

כֶּרֶך תנועות פסיביותלא מופחת, נפח תנועות פעילותמוּגבָּל. לא זוהו אנקילוזיס או התכווצויות.

מערכת הנשימה.

נשימת האף נשמרת וחופשית.

החזה הוא מסוג נורמוסטני. הפוסה העליונה והתת-קלווית מבוטאת מתונה משני הצדדים.

המרווחים הבין צלעיים בולטים בצורה מתונה. השכמות מתאימות היטב לחזה וממוקמות באותה רמה. תנועות נשימהמְחוּספָּס, כלוב צלעותנע באופן סימטרי משני הצדדים. סוג נשימה בחזה. קוצר נשימה מעורר השראה. שרירי העזר מעורבים בפעולת הנשימה. קצב נשימה = 22 לדקה.

מישוש החזה אינו כואב, גמישות מתונה. בחלקים התחתונים, הנשימה הקולית נחלשת.

על ידי כלי הקשה, אותו צליל הקשה נקבע באזורים סימטריים של הריאות. בחלקים התחתונים של הריאות, צליל ההקשה עמום.

נתוני כלי הקשה טופוגרפיים:

גובה קודקוד הריאות

3 ס"מ מעל עצם הבריח

3 ס"מ מעל עצם הבריח

ברמת התהליך הספיוזי C-7

רוחב שולי העקב

גבולות תחתונים של הריאות:

פאראסטרנאלי

מרחב בין-צלעי 5

Midclavicular

בית השחי הקדמי

בית השחי האמצעי

חלל בין צלע 8

בית השחי האחורי

חלל בין צלע 9

עצם השכמה

צלע 10

צלע 10

Para-vertebral

ברמת התהליך הספיוזי Th-11

מערכת לב וכלי דם.

לא היו כאבים באזור הלב, דפיקות לב או הפרעות בעבודה.

הדופק קצבי, סינכרוני, 70 פעימות. לְדַקָה תכונות משביעות רצון.

גבולות כלי הקשה טיפשות יחסיתלבבות תואמים:

0.5 ס"מ ימינה מהקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV

בגובה הצלע ה-3 לאורך הקו parasternalis sinistra

מגבלות של קהות לב מוחלטת:

לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV

בגובה הצלע הרביעית לאורך הקו parasternalis sinistra

לאורך הקו האמצעי השמאלי בחלל הבין-צלעי החמישי

בהשמעת הלב, קולות הלב הם קצביים ואינם מפוצלים. BP-130/80 מ"מ כספית. אָמָנוּת.

מערכת העיכול

רירית הפה ורודה.

עששת עששת

הבטן בעלת צורה קבועה, סימטרית, לא נפוחה ומשתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה. צלקת לאחר הניתוח קיימת רק לאחר כריתת התוספתן לא נמצאו צלקות אחרות. במישוש, הבטן רכה וללא כאבים. תסמינים של גירוי פריטוניאלי (Schetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky) הם שליליים; נוזל חופשילא זוהה בחלל הבטן.

עם מישוש עמוק:

המעי הגס הסיגמואידי מורגש בשמאל אזור איליאקבצורת גליל חלק, ללא כאבים, לא מרעיש, עקירה לרוחב ב-3 ס"מ;

המעי הגס מומש באזור הכסל הימני בנקודת מקברני בצורת גליל חלק, אלסטי בינוני, רוחב עד 4 ס"מ, רועם;

מחלקת טרמינלים מְעִימישוש מעט מתחת ל-linea interspinalis מימין, ללא כאבים, לא מרעיש;

עולה ויורד מְעִי גַסמישוש בצורה של גלילים אלסטיים, ללא כאבים, לא מרעיש;

קיבה - הקימור הגדול יותר של הקיבה נקבע משני צידי קו האמצע של הגוף, 2-3 ס"מ מעל הטבור בצורה של כרית המונחת על עמוד השדרה ובצידיו; הפילורוס מומש במשולש שנוצר על ידי קשת החוף, קו האמצע של הגוף ומשיק הנמשך לקו האמצע של הגוף 3-4 ס"מ מעל הטבור;

המעי הגס הרוחבי מוחשי כגליל אופקי במזוגסטריום, מעל הטבור משני צידי ה-linea alba.

הכבד בולט מעבר לקצה הקשת של 1 ס"מ על ידי מישוש, הקצה התחתון של הכבד חלק, בעל צפיפות בינונית, ללא כאבים. פעימה בכבד אינה מזוהה. כיס מרהלא מוחשי. S-we Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky הם שליליים. אזור צ'ופרד אינו כואב. הלבלב אינו כואב, אינו מוגדל, אינו מוקשה. הטחול אינו מורגש.

הקשה של גבולות הכבד (לפי קורלוב):

קו פרסטרנאלי ימני עליון: קצה עליון של הצלע ה-6

עליון לאורך הקו האמצעי הימני: לאורך הצלע ה-6

תחתון לאורך הקו האמצעי הימני: לאורך הקצה התחתון

קשת חוף

נחות לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני: בקצה התחתון

תהליך xiphoid

לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי: לאורך הקצה התחתון של קשת החוף

מידות כבד:

לאורך הקו האמצעי הימני: 8 ס"מ;

לאורך קו הפרסטרנרל הימני: 7 ס"מ;

בין הקצה השמאלי לנקודה העליונה לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני: 6 ס"מ.

אורך הטחול: 6 ס"מ.

פריסטלטיקה של אוקולטציה משביעת רצון.

מערכת גניטורינארית

אזור הכליות אינו משתנה.

מישוש של אזור הכליות אינו כואב. הכליות אינן מורגשות. הבדיקה של פסטרנצקי שלילית משני הצדדים. שלפוחית ​​השתן אינה מוחשית. כלי הקשה קצה עליון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןממוקם ברמת סימפיזה הערווה. נקודות השופכהללא כאבים. מתן שתן עד 7 פעמים ביום. אין בריחת שתן. שתן בצבע קש בהיר. מאפיינים מיניים תואמים למין ולגיל.

מערכת אנדוקרינית

מבחינה ויזואלית, לא מזוהה הגדלה של בלוטת התריס. מישוש בַּלוּטַת הַתְרִיסלא מוגדל, ללא כאבים, תזוזות במהלך פעולת הבליעה. הסימפטומים של Graefe, Moebius ו-Stellwag הם שליליים. אין אקסופטלמוס. מאפיינים מיניים משניים מתבטאים לפי מין וגיל.

מערכת העצבים והנוירו-

מצב נפשי

קל ליצור קשר. המטופל רגוע, יחסי המשפחה טובים. הזיכרון מצטמצם, תשומת הלב טובה, השינה מופרעת (נדודי שינה כתוצאה מתסמין כאב).

רפלקסים בגידים נשמרים - בחיים. תגובת האישונים לאור היא ידידותית. אין רפלקסים פתולוגיים.

תוכנית בחינות:

2. בדיקת דם קלינית.

3. ניתוח כללישֶׁתֶן.

4. בדיקת סוכר בדם.

5. בדיקת דם ביוכימית.

מחקר מעבדה:

בדיקת דם קלינית

לויקוציטים: 9.9 ´ 109g/l

תאי דם אדומים: 4.3 ´ 1012g/l

המוגלובין: 134 גרם/ליטר

לימפוציטים: 11%

אאוזינופילים: 1%

פסים: 12%

מפולחים: 74%

מונוציטים: 2%

ESR: 10 מ"מ לשעה

בדיקת דם ביוכימית.

טימול - 3 יחידות.

Asat-0.53 מיקרון.

ניתוח שתן כללי.

כמות – 30.0;

צבע - סול. צָהוֹב;

שקיפות - שקוף.

התגובה מעט חומצית.

Rel. צְפִיפוּת – m/שתן.

אפיט. שָׁטוּחַ – 1-3.

אפיט. מַהֲלָך

לויקוציטים - 1-20.

קצב הלב = 80;< 300.

הקצב הוא סינוס. 80 פעימות לדקה. מיקום אופקי של ה-EOS. המתח אינו מופחת. שינויים מתוניםשריר הלב באזור אפיקלי posterolateral של החדר השמאלי.

יְוֹמָן.

יום ראשון.

Ps=76 פעימות/דקה.

BP=130/80 מ"מ. rt. אָמָנוּת.

מצבו של החולה משביע רצון. מצב הרוח טוב, העמדה פעילה. אין לו תלונות מלבד פריחה בעור וגירוד. כל הפרמטרים כגון טמפרטורה, דופק, לחץ דם תקינים.

יום שני.

Ps=70 פעימות/דקה.

BP=130/80 מ"מ. rt. אָמָנוּת.

מצבו של החולה משביע רצון. מצב הרוח טוב, העמדה פעילה. אין לו תלונות מלבד פריחה בעור וגרד. כל הפרמטרים כגון טמפרטורה, דופק, לחץ דם תקינים

נימוק לאבחון.

בהתבסס על תלונות המטופל, ברור תמונה קליניתומחקר אובייקטיבי נעשתה האבחנה: אלרגיה רפואיתעִם סימנים קלינייםכוורות.

תוכנית טיפול.

1. מצב מחלקה.

2. טבלת דיאטה.

3. מוצרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה.

4. גלוקוקורטיקואידים

5. חוסמי MP של קולטני היסטמין.

6. מייצבים של קרום תאי התורן.

7. אימונומודולטורים.

נעשה שימוש בספרות.

1. "מחלות פנימיות", קייב, "בית ספר וישצ'ה", 1981, 768 עמ'.

2." פעילות גופנית טיפוליתובקרה רפואית", מ', "רפואה", 1990, עמ'. 114-131

3. Mashkileyson A.L. "טיפול במחלות עור" - 1990 ר.

4. "פיטותרפיה", ק., "בריאות", 1990.

ולדימיר סמוילוביץ' איליושצ'נקו החולה, יליד 1939 (בן 62), פרש ממשרד ההגנה, קפטן בדימוס בדרגה שלישית, פיקד על שולה מוקשים.

תִשׁאוּל : עם הקבלה, הוא התלונן על גירוד חמור ופריחה בעור בפנים ובבורות המרפקים; דמעות רבות ואובדן כושר עבודה.

היסטוריה של מחלה: הוא ראה את עצמו חולה מגיל 22, כאשר בפעם הראשונה, בזמן שהתגורר בעיר חרקוב, ביוני חווה תסמינים דומים: גירוד חמור ופריחה על העור בפנים ובבורות המרפקים; דמעות רבות ואובדן כושר עבודה. הוא אושפז עם אבחנה של דלקת עור אלרגית תוך עשרה ימים מהשהייה במחלקת העור, כל התסמינים נעלמו. לאחר השחרור מבית החולים, התסמינים הללו חזרו זמן מה לאחר מכן. זה נמשך לאורך כל השהות בעיר חרקוב, במיוחד בקיץ, אך מקרים נדירים נצפו בחורף. בהקשר זה נאלצתי לשנות את מקום מגורי, שם המחלה לא חזרה. יתר על כן, נסיעות לעיר חרקוב, ככלל, הסתיימו בהופעת תסביך סימפטומים זה. אותו דבר קרה לפני שבוע, לאחר ביקור בעיר חרקוב, הרגשתי לא טוב ברכבת, ועם ההגעה אושפזתי בבית החולים. יש לציין כי נעשו ניסיונות לשייך תגובה זו עם מוך צפצפה, אך ביטויים דומים צוינו בחורף. לדברי המטופל, ייתכן שתגובה כזו נגרמה מחומרים ששוחררו לאטמוספירה על ידי מפעל עיבוד בשר סמוך. לא ננקטו אמצעים ספציפיים לזיהוי האלרגן. IN השנים האחרונותהמטופל קיבל קלריטין, פנקרול ומשחת פרדניזולון, שהקלו על תסמינים אלו. החולה מתגורר כיום בכפר. מורינו (אזור לנינגרד), ולא שם לב להופעת תסמינים לפני הנסיעה.

היסטוריית חיים: המטופל חי בתנאים מספקים בילדותו וקיבל תזונה מספקת. היסטוריה של אלרגיה: מזון, משק בית, אלרגיות לתרופותמכחיש. לדברי המטופל, ההורים לא חוו תגובות אלרגיות כאלה. הקשר בין התרחשות הפתולוגיה של האדם לבין פעילות מקצועית(קפטן מטאטא המוקשים) מכחיש. מכחיש הרגלים רעים.

בדיקה כללית: מצב המטופל משביע רצון, ההכרה ברורה, תנוחת הגוף פעילה, מבנה גוף נורמוסטני, תזונה מספקת. ממברנות ריריות גלויות עוֹרחם, לח, ורוד למעט באזורים הפגועים (ראה מצב דרמטולוגי). בלוטות לימפה היקפיות מוחשות רק באזור המפשעה (מפשעתי) ו אזור בית השחי(בית השחי), שם הם בקוטר של כ-2 ס"מ, לא מתמזגים עם הרקמות שמסביב, והם נעקרים בקלות. בלוטות הלימפה הנותרות (מנטליות, תת-לסתיות, anglemaxillary, parotid, occipital, posterior cervical, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, ulnar, popliteal) אינן מוחשות.

בדיקת איברים ומערכות:

מערכת לב וכלי דם:הדופק זהה בשתי הידיים, סינכרוני, קצבי בתדירות של 60 פעימות לדקה, מילוי משביע רצון, לא מתוח, עולה בקנה אחד עם דחף קודקוד, קיר כלי דםמחוץ לגל הדופק אינו מורגש. הגבולות של קהות לב יחסית ומוחלטת הם נורמליים. קולות הלב ברורים, נקיים, לחץ הדם הוא 135 ו-80.

מערכת הנשימה:כלוב צלעות צורה רגילה, שני החצאים משתתפים באופן סימטרי בפעולת הנשימה. המרווחים הבין צלעיים אינם כואבים במישוש, גבולות הריאות תקינים, וצליל ריאתי ברור נשמע על פני כל פני הריאות.

מערכת העיכול:הבטן אינה נפוחה, היא משתתפת באופן שווה בפעולת הנשימה, ולא זוהתה פתולוגיה במישוש החלקה מתודי טופוגרפי עמוק על פי Obraztsov-Strazhesko. סימפטומים שליליים. מידות הכבד לפי קורלוב הן 10: 8: 7 (0) ס"מ, הטחול - 4/5 (0) ס"מ.

מערכת גניטורינארית:מישוש והקשה באזור הכליות אינם כואבים. איברי המין החיצוניים מפותחים בהתאם למין ולגיל.

מערכת נוירואנדוקרינית:אין סטיגמות של הפרעות נוירוגניות, שם תסמיני עינייםשְׁלִילִי.

מערכת השרירים והשלד:תנועות אקטיביות פנימה מפרקים גדוליםנשמר במלואו. מערכת השרירים מפותחת בצורה משביעת רצון.

מצב דרמטולוגי: נגעי עור נפוצים, ממוקמים בפנים, בעור העפעפיים, מאחורי האוזניים, באזור המסטואיד ובפוסה האולנרית. בנגעים שנצפו:

בהתבסס על תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית, היסטוריית החיים והבדיקה הגופנית, ניתן לבצע אבחנה מוקדמת - דרמטיטיס אלרגית.

תוכנית בחינות:

1. בדיקת דם כללית;

2. בדיקת שתן כללית;

3. ניתוח צואה עבור ציסטות Giardia וביצי helminth;

4. בדיקת דם ל-RV;

5. בדיקת דם לטופס 50.

נתוני מחקר נוספים:

בבדיקת הדם:

ESR = 20 מ"מ לשעה

לויקוציטים נויטרופילים 80%

אבחנה מבדלת:

I. עגבת, תקופה משנית: עגבת מיליארית פפולרית. מאופיין, בניגוד לדרמטיטיס אלרגית, על ידי נוכחות של גושים המכוסים במספר קטן של קשקשים קטנים, הפריחה ממוקמת על אזורים סימטריים של הגוף. אין קשר לחשיפה לאלרגנים.

II. אֶקזֵמָה. שלב אקוטי. היא מאופיינת בפריחה של מיקרו-שלפוחיות על רקע אדמתי, מעט בצקתי (המרכיב העיקרי של פריחה בעור). היפתחות מהירה של השלפוחיות הופכות לשחיקות נקודתיות המשחררות טיפות של אקסודאט סרוסי ככל שהתהליך שוכך, מספר השלפוחיות פוחת ומתגלה קנה המידה עדין על פני האזור הפגוע. חלק מהבועות, מבלי להיפתח, מתייבשות עם היווצרות קרום. פולימורפיזם שווא אבולוציוני של האלמנטים של פריחה בעור נצפה בהתאם לשכיחות של אחד האלמנטים, שלבים מובחנים: בכי, קשקשי וקרום.

III. דרמטיטיס מלאכותית (פשוטה), צורה שלפוחית. מתרחש כאשר העור ניזוק על ידי גורם עוצמתי כִּימִיאך ורק באזור הפגוע. זה מתבטא כהיווצרות שלפוחיות על רקע אריתמטי; באופן סובייקטיבי, דרמטיטיס זה מלווה בתחושת צריבה, כאב ולעיתים רחוקות גירוד.

בהתבסס על תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית, היסטוריית החיים, הבדיקה הגופנית ושיטות מחקר נוספות, ניתן לקבוע אבחנה סופית - דרמטיטיס אלרגית.

תוכנית טיפול:

1). מצב: 3

2). דיאטה: הגבלה אוכל חריף, כמויות עודפות של פירות, מיצים, פחמימות.

3). טיפול כללי:

סידן גלוקונאט 10% - 10 מ"ל כל יומיים, IM, מס' 5. - טיפול בחוסר רגישות.

Fenkarol 0.05 גרם 3 פעמים ביום - טיפול אנטיהיסטמין.

4). טיפול חיצוני:

Rp.: Cremoris Prednisoloni 0.5% - 20.0

ד.ס. חִיצוֹנִי. יש לשמן את האזורים הפגועים 2 פעמים ביום.

יומנים:

עם הקבלה בתחילת המחלה :

מצב דרמטולוגי: נגעי עור נפוצים, ממוקמים על הפנים, עור העפעפיים, מאחורי האוזניים, באזור המסטואיד, בפוסה האולנרית. בנגעים שנצפו:

אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים:

כתמים היפרמיים כלי דם, בגודל של 2 עד 10 ס"מ בקוטר, לעתים קרובות מתמזגים זה עם זה.

שלפוחיות עם תוכן סרווי.

אלמנטים משניים של הפריחה בעור הם קרום סרוסים-סנגוויניים מעורבים ועקיפות ליניאריות.

נספחי עור: השיער נקי, ללא שינוי, אינו יוצא במשיכה קלה, צלחות הציפורניים נקיות, חזקות, חלקות, ורודות, מבריקות.

באמצע המחלה :

מצב דרמטולוגי: בהשוואה להופעת המחלה, נעלמו כתמי כלי דם היפרמיים מתרכזים, נותרו רק בודדים - באזור פוסת המרפק, אין נפיחות בפנים, מספר המיקרו-שלפוחיות ירד, מספר של הקרום גדל.

בסוף המחלה: