אופי וקצב הנשימה אצל ילדים. הנשימה של התינוק, כפי שהיא צריכה להיות. נשימה מצפצפת אצל ילד, ילדים
תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של מערכת הנשימה
תחילת היווצרות מערכת קנה הנשימה מתחילה בשבוע ה-3-4 התפתחות עוברית. כבר בשבוע ה-5-6 להתפתחות העובר מופיעות הסתעפויות מסדר שני והיווצרות שלוש אונות נקבעת מראש הריאה הימניתושתי אונות של ריאה שמאל. במהלך תקופה זו, תא המטען נוצר עורק ריאהגדל לתוך הריאות לאורך הסימפונות הראשוניים.
בעובר בשבוע ה-6-8 להתפתחות, נוצרים אוספי העורקים והוורידים העיקריים של הריאות. תוך 3 חודשים גדל עץ הסימפונות, מופיעים ברונכי סגמנטלי ותת-מגמתי.
בשבוע ה-11-12 לפיתוח כבר יש מגרשים רקמת הריאות. הם, יחד עם הסמפונות הסגמנטליים, העורקים והוורידים, יוצרים את מקטעי הריאה העובריים.
בין החודש הרביעי ל-6 יש צמיחה מהירהמערכת כלי הדם של הריאות.
בעוברים בגיל 7 חודשים, רקמת הריאה רוכשת את התכונות של מבנה תעלה נקבובי, חללי האוויר העתידיים מתמלאים בנוזל, המופרש על ידי התאים המצפים את הסמפונות.
לאחר 8-9 חודשים מהתקופה התוך רחמית, פיתוח עתידייחידות תפקודיות של הריאות.
לידת ילד דורשת תפקוד מיידי של הריאות, בתקופה זו מתרחשים שינויים משמעותיים עם תחילת הנשימה. כיווני אווירבמיוחד קטע הנשימה של הריאות. היווצרות משטח הנשימה בחלקים בודדים של הריאות מתרחשת בצורה לא אחידה. ליישור מנגנון הנשימה של הריאות, יש חשיבות רבה למצב ולמוכנות של הסרט פעיל השטח המצפה את פני הריאה. הפרה של מתח הפנים של מערכת פעילי השטח מובילה מחלה רציניתיֶלֶד גיל מוקדם.
בחודשי החיים הראשונים, הילד שומר על היחס בין אורך ורוחב דרכי הנשימה, כמו בעובר, כאשר קנה הנשימה והסמפונות קצרים ורחבים יותר מאשר אצל מבוגרים, והסמפונות הקטנות צרות יותר.
הצדר המכסה את הריאות אצל ילד שזה עתה נולד הוא עבה יותר, רופף יותר, מכיל וילי, יציאות, במיוחד בחריצים בין האונות. באזורים אלו מופיעים מוקדים פתולוגיים. הריאות להולדת ילד מוכנות לבצע את תפקיד הנשימה, אבל רכיבים בודדיםנמצאים בשלב הפיתוח, היווצרות וההבשלה של alveoli מתקדמת במהירות, הלומן הקטן של העורקים השרירים עובר מבנה מחדש ותפקוד המחסום מתבטל.
לאחר גיל שלושה חודשים, תקופה II מובחנת.
I - תקופה של צמיחה אינטנסיבית אונות ריאות(מ-3 חודשים עד 3 שנים).
II - ההתמיינות הסופית של כל מערכת הסימפונות-ריאה (מגיל 3 עד 7 שנים).
צמיחה אינטנסיבית של קנה הנשימה והסימפונות מתרחשת בשנה 1-2 לחיים, אשר מואטת בשנים שלאחר מכן, וסמפונות קטנות גדלות באופן אינטנסיבי, זוויות ההסתעפות של הסמפונות גדלות אף הן. קוטר המכתשים גדל, ומשטח הנשימה של הריאות מוכפל עם הגיל. בילדים מתחת לגיל 8 חודשים, קוטר האלוואולי הוא 0.06 מ"מ, בגיל שנתיים - 0.12 מ"מ, בגיל 6 - 0.2 מ"מ, בגיל 12 - 0.25 מ"מ.
בשנים הראשונות לחיים מתרחשת צמיחה והתמיינות של אלמנטים של רקמת הריאה וכלי הדם. היחס בין היקפי המניות במגזרים בודדים מפולס. כבר בגיל 6-7 שנים, הריאות הן איבר שנוצר ואינן ניתנות להבחנה בהשוואה לריאות של מבוגרים.
תכונות נשימה
דרכי הנשימה מחולקות לאלו העליונות, הכוללות את האף, הסינוסים הפאראנזאליים, הלוע, צינורות אוסטכיה, ומטה, הכוללים את הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות.
תפקידה העיקרי של הנשימה הוא להוביל אוויר לריאות, לנקות אותו מחלקיקי אבק, להגן על הריאות מפני ההשפעות המזיקות של חיידקים, וירוסים וחלקיקים זרים. בנוסף, מערכת הנשימה מחממת ומרטיבה את האוויר הנשאף.
הריאות מיוצגות על ידי שקים קטנים המכילים אוויר. הם מתחברים זה לזה. תפקידן העיקרי של הריאות הוא לספוג חמצן מהאוויר האטמוספרי ולשחרר גזים לאטמוספירה, בעיקר פחמן דו חמצני.
מנגנון נשימה. כאשר אתה שואף, הסרעפת ושרירי החזה מתכווצים. נשיפה בגיל מבוגר מתרחשת באופן פסיבי בהשפעת המתיחה האלסטית של הריאות. עם חסימה של הסמפונות, אמפיזמה, כמו גם ביילודים, מתרחשת השראה פעילה.
בדרך כלל, הנשימה מבוססת בתדירות כזו שבה נפח הנשימה מתבצע על חשבון עלויות אנרגיה מינימליות. שרירי הנשימה. ביילודים, קצב הנשימה הוא 30-40, במבוגרים - 16-20 לדקה.
הנשא העיקרי של חמצן הוא המוגלובין. בנימי הריאה, חמצן נקשר להמוגלובין ליצירת אוקסיהמוגלובין. ביילודים, המוגלובין עוברי שולט. ביום הראשון לחיים, הוא כלול בגוף כ-70%, עד סוף השבוע השני - 50%. להמוגלובין עוברי יש את התכונה לקשור חמצן בקלות וקשה לתת אותו לרקמות. זה עוזר לילד בנוכחות רעב חמצן.
הובלת פחמן דו חמצני מתרחשת בצורה מומסת, הרוויה של הדם בחמצן משפיעה על תכולת הפחמן הדו חמצני.
תפקוד הנשימה קשור קשר הדוק למחזור הדם הריאתי. זהו תהליך מורכב.
במהלך הנשימה, הויסות האוטומטי שלו מצוין. כאשר הריאה נמתחת במהלך השאיפה, מרכז ההשראה מעוכב, ובזמן הנשיפה מעוררת הנשיפה. נשימה עמוקה או ניפוח מאולץ של הריאות מובילות להתרחבות רפלקסית של הסמפונות ומגבירה את הטונוס של שרירי הנשימה. עם קריסה ודחיסה של הריאות, הסימפונות מצטמצמים.
IN medulla oblongataנמצא מרכז הנשימה, משם מגיעות הפקודות לשרירי הנשימה. בשאיפה הסמפונות מתארכות, בנשיפה הן מתקצרות ומצטמצמות.
הקשר בין תפקודי הנשימה ומחזור הדם בא לידי ביטוי מהרגע בו הריאות מתרחבות בנשימה הראשונה של יילוד, כאשר הן המכתשות וכלי הדם מתרחבים.
במחלות דרכי הנשימה בילדים עלולים להופיע הפרעות בתפקוד הנשימה ואי ספיקת נשימה.
תכונות של מבנה האף
בילדים צעירים, מעברי האף קצרים, האף פחוס עקב שלד הפנים הלא מפותח. מעברי האף צרים יותר, הקליפות מעובות. מעברי האף נוצרים לבסוף רק לאחר 4 שנים. חלל האף קטן יחסית. הקרום הרירי רופף מאוד, מצויד היטב בכלי דם. התהליך הדלקתי מוביל להתפתחות בצקת והפחתה עקב לומן זה של מעברי האף. לעתים קרובות יש סטגנציה של ריר במעברי האף. זה יכול להתייבש, ליצור קרום.
בעת סגירת מעברי האף, עלול להתרחש קוצר נשימה, הילד בתקופה זו אינו יכול לינוק את השד, דואג, זורק את השד, נשאר רעב. ילדים, עקב קושי בנשימה באף, מתחילים לנשום דרך הפה, חימום האוויר הנכנס שלהם מופרע והנטייה שלהם להתקררות גוברת.
בניגוד לנשימה באף, יש חוסר אפליה של ריחות. זה מוביל להפרה של התיאבון, כמו גם להפרה של הרעיון של הסביבה החיצונית. נשימה דרך האף היא פיזיולוגית, נשימה דרך הפה היא סימן למחלת אף.
חללי עזר של האף. החללים הפרה-נאסאליים, או הסינוסים כפי שהם מכונים, הם חללים סגורים מלאים באוויר. הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים עד גיל 7. אתמואיד - עד גיל 12, הפרונטאלי נוצר במלואו עד גיל 19.
תכונות של תעלת הדמעות. תעלת האף-קרימלית קצרה יותר מאשר אצל מבוגרים, השסתומים שלה לא מפותחים, המוצא קרוב לפינת העפעפיים. בקשר לתכונות אלה, הזיהום מגיע במהירות מהאף לתוך שק הלחמית.
תכונות של הגרון
הלוע בילדים צעירים רחב יחסית, שקדים פלטיןמפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנה הראשונה לחיים. השקדים מפותחים במלואם עד גיל 4-5 שנים. בסוף שנת החיים הראשונה, רקמת השקדים היא היפרפלסטית. אבל היא פונקציית מחסוםנמוך מאוד בגיל הזה. רקמת השקדים המגודלת יכולה להיות רגישה לזיהום, ולכן מתרחשות מחלות כגון דלקת שקדים, אדנואידיטיס.
הצינורות האוסטכיים נפתחים לתוך הלוע האף ומחברים אותו לאוזן התיכונה. אם הזיהום עובר מהאף לאוזן התיכונה, מתרחשת דלקת באוזן התיכונה.
תכונות של הגרון
הגרון בילדים הוא בצורת משפך ומהווה המשך של הלוע. אצל ילדים, הוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יש היצרות באזור הסחוס הקריקואיד, שבו נמצא החלל התת-גלוטי. הגלוטיס נוצר על ידי מיתרי הקול. הם קצרים ורזים, זה נובע מהקול הצלילי הגבוה של הילד. קוטר הגרון ביילוד באזור החלל התת-גלוטי הוא 4 מ"מ, בגיל 5-7 שנים - 6-7 מ"מ, עד גיל 14 - 1 ס"מ מה שעלול להוביל ל הפרות חמורותנְשִׁימָה.
סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית חדה יותר אצל בנים מעל גיל 3; מגיל 10 נוצר גרון גברי טיפוסי.
תכונות הטראכיה
קנה הנשימה הוא המשך של הגרון. הוא רחב וקצר, מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות סחוס, המחוברים על ידי קרום סיבי במקום לוח קצה אלסטי אצל מבוגרים. נוכחותם של מספר רב של סיבי שריר בממברנה תורמת לשינוי בלומן שלו.
מבחינה אנטומית, קנה הנשימה של יילוד נמצא ברמת החוליה הצווארית IV, ובמבוגר הוא ברמה של חוליית צוואר הרחם VI-VII. בילדים הוא יורד בהדרגה, וכך גם ההתפצלות שלו, שנמצאת ביילוד ברמה של חוליית החזה III, בילדים בני 12 - ברמה של חוליית החזה V-VI.
בתהליך נשימה פיזיולוגיתלומן קנה הנשימה משתנה. בזמן שיעול הוא יורד ב-1/3 מממדיו הרוחביים והאורכיים. הקרום הרירי של קנה הנשימה עשיר בבלוטות המפרישות סוד המכסה את פני קנה הנשימה בשכבה בעובי 5 מיקרון.
האפיתל הריסי מקדם את תנועת הריר במהירות של 10-15 מ"מ/דקה מהפנים אל החוץ.
תכונות של קנה הנשימה בילדים תורמות להתפתחות הדלקת שלו - דלקת קנה הנשימה, המלווה בשיעול גס ונמוך, המזכיר שיעול "כמו חבית".
תכונות של עץ הסימפונות
הסימפונות בילדים נוצרים בלידה. הקרום הרירי שלהם מצויד בשפע של כלי דם, מכוסים בשכבת ריר, הנעה במהירות של 0.25-1 ס"מ/דקה. תכונה של הסימפונות בילדים היא שסיבי השריר והאלסטיים מפותחים בצורה גרועה.
עץ הסימפונות מסתעף אל הסמפונות מהסדר ה-21. עם הגיל, מספר הענפים ופיזורם נשארים קבועים. מימדי הסמפונות משתנים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובמהלך ההתבגרות. הם מבוססים על חציצות סחוסיות בשלב מוקדם יַלדוּת. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, גמיש, רך ועקור בקלות. הברונכוס הימני רחב יותר מהשמאלי ומהווה המשך של קנה הנשימה, ולכן נמצאים בו לעתים קרובות יותר גופים זרים.
לאחר לידת ילד, נוצר אפיתל גלילי עם מנגנון ריסי בסימפונות. עם היפרמיה של הסימפונות והבצקת שלהם, הלומן שלהם יורד בחדות (עד לסגירתו המלאה).
תת התפתחות של שרירי הנשימה תורמת לדחיפת שיעול חלשה אצל ילד קטן, מה שעלול להוביל לחסימה של סימפונות קטנים עם ריר, וזה, בתורו, מוביל לזיהום של רקמת הריאה, הפרה של תפקוד הניקוז הניקוי של סימפונות.
עם הגיל, ככל שהסימפונות גדלים, הופעת לומן רחב של הסמפונות, ייצור סוד פחות צמיג על ידי בלוטות הסימפונות, מחלות חריפות של מערכת הסימפונות-ריאה שכיחות פחות בהשוואה לילדים בגיל מוקדם יותר.
תכונות הריאות
הריאות אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, מחולקות לאונות, אונות למקטעים. לריאות מבנה אונות, המקטעים בריאות מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ומחיצות העשויות רקמת חיבור. היחידה המבנית העיקרית היא המכתשים. מספרם ביילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. Alveoli מתחילים להתפתח מגיל 4-6 שבועות, היווצרותם מתרחשת עד 8 שנים. לאחר 8 שנים, הריאות בילדים גדלות עקב הגודל הליניארי, במקביל, משטח הנשימה של הריאות גדל.
בהתפתחות הריאות ניתן להבחין בין התקופות הבאות:
1) מלידה עד שנתיים, כאשר יש צמיחה אינטנסיבית של alveoli;
2) מ 2 עד 5 שנים, כאשר רקמה אלסטית מתפתחת באופן אינטנסיבי, הסמפונות נוצרים עם תכלילים prebronchial של רקמת ריאה;
3) מ 5 עד 7 שנים, היכולות התפקודיות של הריאות נוצרות לבסוף;
4) מ-7 עד 12 שנים, כאשר ישנה עלייה נוספת במסת הריאות עקב התבגרות רקמת הריאה.
מבחינה אנטומית, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות (עליון, אמצעי ותחתונה). עד שנתיים, הגדלים של אונות בודדות תואמים זה לזה, כמו אצל מבוגר.
בנוסף לאונה, חלוקה סגמנטלית מובחנת בריאות, 10 מקטעים מובחנים בריאה הימנית ו-9 בשמאל.
התפקיד העיקרי של הריאות הוא נשימה. מאמינים כי 10,000 ליטר אוויר עוברים דרך הריאות מדי יום. חמצן הנספג מהאוויר הנשאף מבטיח את תפקודם של איברים ומערכות רבות; הריאות לוקחות חלק בכל סוגי המטבוליזם.
תפקוד הנשימה של הריאות מתבצע בעזרת חומר פעיל ביולוגית - חומר פעיל שטח, שיש לו גם פעולה קוטל חיידקיםמניעת כניסת נוזלים לאלבולי הריאה.
בעזרת הריאות מוציאים גזי פסולת מהגוף.
תכונה של הריאות אצל ילדים היא חוסר הבשלות של alveoli, יש להם נפח קטן. זה מפוצה על ידי נשימה מוגברת: מאשר ילד צעיר יותרככל שנשימתו רדודה יותר. קצב הנשימה בילוד הוא 60, אצל נער זה כבר 16-18 תנועות נשימה לדקה. התפתחות הריאות מסתיימת עד גיל 20.
רוב מחלות שונותיכול להפריע לתפקוד החיוני של הנשימה אצל ילדים. בשל מאפייני האוורור, תפקוד הניקוז ופינוי הפרשות מהריאות, התהליך הדלקתי מתמקם לרוב באונה התחתונה. זה מתרחש במצב שכיבה בילדים יַנקוּתבגלל ניקוז לא מספק. דלקת ריאות Paravisceral מתרחשת לעתים קרובות במקטע השני של האונה העליונה, כמו גם במקטע הבסיסי-אחורי של האונה התחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית עלולה להיות מושפעת לעתים קרובות.
הגדול ביותר ערך אבחונייש לבצע את הבדיקות הבאות: רנטגן, ברונכולוגי, קביעת הרכב גזי הדם, pH בדם, בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית, בדיקת הפרשות הסימפונות, טומוגרפיה ממוחשבת.
על פי תדירות הנשימה, היחס שלה עם הדופק, נוכחות או היעדר כשל נשימתי נשפט (ראה טבלה 14).
טבלה 14 דינמיקת גיל של קצב הנשימה (Fomin V.F., 2003)
מקור: מדריך למחלות ילדות.
- מאמרים נוספים:
| $20.99 תאריך סיום: שבת 13 באפריל 2019 13:49:34 PDT קנה את זה עכשיו רק: $20.99 | |
| $13.99 תאריך סיום: שלישי במרץ 26-2019 22:03:18 PDT קנה את זה עכשיו רק: $13.99 | |
| $14.99 תאריך סיום: חמישי במרץ 28-2019 0:24:24 PDT קנה את זה עכשיו רק: $14.99 | |
| $84.49 קנה עכשיו רק: $84.49 | |
| $22.04 קנה את זה עכשיו רק: $22.04 | |
| $16.05 תאריך סיום: יום שני במרץ 25-2019 02:59:05 PDT קנה את זה עכשיו רק: $16.05 | |
| $84.49 תאריך סיום: שבת 6 באפריל 2019 1:20:45 PDT קנה עכשיו רק: $84.49 | |
| $34.99 תאריך סיום: שישי 12 באפריל 2019 10:30:29 PDT קנה עכשיו רק: $34.99 | |
2410 לשפשף
הספר נותן המלצות על טיפול בילדים צעירים, טכניקת הביצוע פרוצדורות רפואיות. מתואר שיטות מודרניותמחקרים על ילד בריא וחולה עם מחלות הילדות הנפוצות ביותר.
303 לשפשף
מהדורה תמציתית של ההנחיות הלאומיות נכתבת תוך התחשבות בהתקדמות המשמעותית בכירורגיית ילדים מודרנית. טכניקות הדמיה מתקדמות המוצגות בצורה תמציתית וברורה תהליכים פתולוגייםאיברים שונים של הילד והיכרות רחבה ב פרקטיקה קליניתשיטות זעיר פולשניות טיפול כירורגי. החלק הראשון עוסק בנושאים כלליים של כירורגיית ילדים: מאפייני עבודתו של מנתח ילדים, שיטות מחקר קליני ואינסטרומנטלי, אפשרויות חדשות להרדמה, טיפול נמרץ ו הַחיָאָה, ארגון של תמיכה תזונתית, חמצון היפרברי וגנטיקה קלינית ב פרקטיקה כירורגית. החלק השני מדגיש סוגיות מיוחדות של ניתוחי ילדים. תשומת לב רבה מוקדשת לשיטות אבחון מודרניות ואינפורמטיביות ביותר ולטכנולוגיות אנדוסקופיות זעיר פולשניות לטיפול כירורגי במומים ומחלות של אזור קרניופציאלי, איברים חלל החזה, בטן, כמו גם ניתוח לפציעות ומחלות אורטופדיות בילדים שונים קבוצת גיל. מקום מיוחדעוסק בכירורגיה של יילודים. המדריך מיועד לרופאי ילדים וכלליים, רופאי ילדים, סטודנטים בכירים בתי ספר לרפואה, מתמחים, תושבים, סטודנטים לתארים מתקדמים, כמו גם רופאים להתמחויות קשורות.
1377 לשפשף
יש עבודה. חומרים נוספים. מדריך 6. בריונות ואוטיזם: חומר נפץ! (+ DVD-ROM)
ניתוח התנהגות יישומי, או ABA Therapy, שימש בהצלחה לשיפור חייהם של אנשים עם אוטיזם. יישום זהיר ושיטתי של עקרונות התנהגות יכול לפתח ביעילות התנהגויות משמעותיות - יכולות קוגניטיביות, דיבור, תקשורת חברתית, כישורי הסתגלות ומיומנויות מעשיות. בנוסף, באמצעות עקרונות אלה, מנתחי התנהגות מצליחים להפחית התנהגויות בעייתיות שהן מסוכנות או שמונעות מאדם להשתתף באופן מלא בחיי המשפחה והקהילה. החומרים המשלימים עבור The Work in Progress פותחו ונכתבו על ידי מנהיגי החברה הבינלאומית Autism Partnership, אחת הקבוצות המדעיות והניסוי הוותיקות ביותר שהציגה את ABA כדי לשנות את התנהגותם של ילדים ובני נוער עם אוטיזם וליצור תכניות לימודיםלהתפתחותם. המדריך מתאר אסטרטגיות מסורתיות וגישות חלופיות להתמודדות עם בריונות בילדים עם ASD. אנו ממליצים עליו למומחים העוסקים בהוראת ילדים עם ASD, מפקחים, מטפלי ABA, הורים וסטודנטים של פקולטות דפקטולוגיות, פסיכולוגיות ופדגוגיות. המדריך מגיע עם DVD עם דוגמאות כיצד להשתמש בתוכנה זו מרכז אימוןשותפות אוטיזם בארה"ב.
נשימה עוברית. בחיים תוך רחמיים, העובר מקבל 0 2 ומסיר CO 2 אך ורק דרך מחזור השליה. עם זאת, העובי הגדול של קרום השליה (עובי פי 10-15 מממברנת הריאה) אינו מאפשר להשוות את הלחצים החלקיים של הגזים משני צידיו. לעובר תנועות קצביות ונשימתיות בתדירות של 38-70 לדקה. תנועות הנשימה הללו מצטמצמות להתרחבות קלה חזה, שמוחלפת בירידה ארוכה יותר והפוגה ארוכה אף יותר. יחד עם זאת, הריאות אינן מתיישרות, נותרות ממוטטות, המכתשות והסמפונות מתמלאות בנוזל, המופרש על ידי alveolocytes. בפיסורה הבין-פלאורלית נוצר רק לחץ שלילי קל כתוצאה מפריקת הצדר החיצוני (הפריאטלי) ומעלייה בנפחה. תנועות הנשימה של העובר מתרחשות עם גלוטיס סגור, ולכן מי שפיר לא חודרים לדרכי הנשימה.
משמעות תנועות הנשימה של העובר: 1) הן מגבירות את מהירות זרימת הדם בכלי הדם ואת זרימתו ללב, והדבר משפר את אספקת הדם לעובר; 2) תנועות הנשימה של העובר תורמות להתפתחות הריאות ושרירי הנשימה, כלומר. אותם מבנים שהגוף יזדקק להם לאחר לידתו.
תכונות של הובלת גזים בדם. מתח החמצן (P0 2) בדם המחומצן של וריד הטבור נמוך (30-50 מ"מ כספית), תכולת האוקסיהמוגלובין (65-80%) וחמצן (10-150 מ"ל לליטר דם) מופחתת, ולכן הוא עדיין פחות בכלי הלב, המוח ואיברים אחרים. עם זאת, המוגלובין עוברי (HbF), בעל זיקה גבוהה ל-0 2, מתפקד בעובר, מה שמשפר את אספקת החמצן לתאים עקב ניתוק האוקסיהמוגלובין בערכים נמוכים יותר של מתח חלקי גזים ברקמות. עד סוף ההריון, תכולת HbF יורדת ל-40%. מתח פחמן דו חמצני (PC0 2) אינץ' דם עורקיעובר (35-45 מ"מ כספית אמנות.) נמוך עקב היפרונטילציה של נשים בהריון. האנזים פחמן אנהידראז נעדר באריתרוציטים, וכתוצאה מכך עד 42% מהפחמן הדו חמצני, שיכול להתחבר עם ביקרבונטים, אינו נכלל בהובלה וחילופי גזים. רוב ה-CO2 המומס הפיזי מועבר דרך קרום השליה. עד סוף ההריון, תכולת ה-CO 2 בדם העובר עולה ל-600 מ"ל לליטר. למרות תכונות אלה של הובלת גז, לרקמות העובר יש אספקה נאותה של חמצן בשל הגורמים הבאים: זרימת הדם של הרקמה גדולה פי 2 בערך מאשר אצל מבוגרים; תהליכי חמצון אנאירוביים גוברים על אירוביים; עלויות האנרגיה של העובר הן מינימליות.
נשימה של יילוד. מרגע לידת התינוק, עוד לפני הידוק חבל הטבור, מתחילה נשימה ריאתית. הריאות מתרחבות לחלוטין לאחר 2-3 תנועות הנשימה הראשונות.
הסיבות לנשימה הראשונה הן:
- 1) הצטברות מופרזת של CO 2 ו- H + ודלדול של 0 2 דם לאחר הפסקת מחזור השליה, אשר מגרה את הקולטנים הכימיים המרכזיים;
- 2) שינוי בתנאי הקיום, גורם עוצמתי במיוחד הוא גירוי קולטני העור (מכאנו-ותרמוצפטורים) והגברת הדחפים האפרנטיים מקולטנים וסטיבולריים, שרירים וגידים;
- 3) הפרש הלחצים במרווח הבין-פלאורלי ובדרכי הנשימה, אשר בנשימה הראשונה יכול להגיע ל-70 מ"מ של עמודת מים (פי 10-15 יותר מאשר במהלך נשימה שקטה שלאחר מכן).
בנוסף, כתוצאה מגירוי של הקולטנים הממוקמים באזור הנחיריים, מי השפיר (רפלקס הצולל) מפסיק את העיכוב של מרכז הנשימה. מתרחשת עירור של שרירי ההשראה (סרעפת), הגורמת לעלייה בנפח חלל החזה ולירידה בלחץ התוך פלאורלי. נפח השאיפה גדול מנפח הנשיפה, מה שמוביל להיווצרות של רזרבה אוויר מכתשית (קיבולת שיורית תפקודית). הנשיפה בימים הראשונים של החיים מתבצעת באופן פעיל בהשתתפות שרירי הנשיפה (שרירי הנשיפה).
במהלך יישום הנשימה הראשונה, מתגברת על גמישות משמעותית של רקמת הריאה, בשל כוח מתח הפנים של המכתשות הממוטטות. במהלך הנשימה הראשונה, האנרגיה מתבזבזת פי 10-15 יותר מאשר בנשימות עוקבות. למתוח את הריאות של ילדים שעדיין לא נושמים, הלחץ זרימת אווירצריך להיות גדול פי 3 בערך מאשר בילדים שעברו לנשימה ספונטנית.
מקל על הנשימה הראשונה של חומר פעיל שטח - חומר פעיל שטח, אשר בצורת סרט דק מכסה את פני השטח הפנימיים של המכתשים. החומר הפעיל מפחית את כוחות מתח פני השטח ואת העבודה הנדרשת לאוורור הריאות, וכן שומר על המכתשים במצב מיושר, ומונע מהם להיצמד זה לזה. חומר זה מתחיל להיות מסונתז בחודש השישי לחיים תוך רחמיים. כשהמכשכת מתמלאת באוויר, היא מתפשטת על פני המשטחים בשכבה מונומולקולרית. נמצא כי ילודים שאינם ברי קיימא שמתו מהידבקויות במכתשית חסרו חומר פעיל שטח.
הלחץ בסדק הבין-פלאורלי של היילוד במהלך הנשיפה הוא לחץ אטמוספרי, פוחת במהלך השאיפה והופך לשלילי (במבוגרים, הוא שלילי הן בשאיפה והן בנשיפה).
על פי הנתונים המוכללים, אצל יילודים מספר תנועות הנשימה בדקה הוא 40-60, נפח הנשימה הדקות הוא 600-700 מ"ל, שהם 170-200 מ"ל / דקה / ק"ג.
מאז ההתחלה נשימה ריאתיתעל ידי הרחבת הריאות, האצת זרימת הדם והקטנת מיטת כלי הדם במערכת מחזור הדם הריאתימחזור הדם דרך המעגל הקטן משתנה. צינור עורקי (בוטלי) פתוח בימים הראשונים, ולפעמים בשבועות, יכול לשמור על היפוקסיה על ידי הפניית חלק מהדם מעורק הריאה לאבי העורקים, תוך עקיפת המעגל הקטן.
תכונות של תדירות, עומק, קצב וסוג הנשימה אצל ילדים. הנשימה אצל ילדים היא תכופה ורדודה. זאת בשל העובדה שהעבודה המושקעת בנשימה, בהשוואה למבוגרים, גדולה יותר, שכן ראשית, נשימה סרעפתית שולטת, מכיוון שהצלעות ממוקמות אופקית, בניצב לעמוד השדרה, מה שמגביל את היציאה של בית החזה. סוג זה של נשימה נשאר המוביל בילדים עד גיל 3-7 שנים. זה דורש להתגבר על ההתנגדות של האיברים חלל הבטן(לילדים יש כבד גדול יחסית ונפיחות מעיים תכופה); שנית, אצל ילדים, הגמישות של רקמת הריאה גבוהה (יכולת הרחבה נמוכה של הריאות עקב מיעוט הסיבים האלסטיים) ועמידות הסימפונות משמעותית עקב צרות דרכי הנשימה העליונות. בנוסף, המכשכים קטנים יותר, מובחנים בצורה גרועה ומוגבלים במספרם (שטח אוויר/רקמות הוא רק 3 מ"ר לעומת 75 מ"ר במבוגרים).
תדירות הנשימה בילדים בגילאים שונים מוצגת בטבלה. 6.1.
קצב נשימה אצל ילדים בגילאים שונים
טבלה 6.1
קצב הנשימה אצל ילדים משתנה באופן משמעותי במהלך היום, וגם באופן משמעותי יותר מאשר אצל מבוגרים, הוא משתנה בהשפעת השפעות שונות(התרגשות נפשית, להתאמן במתח, עלייה בטמפרטורת הגוף ובסביבה). זה נובע מהתרגשות הקלה של מרכז הנשימה בילדים.
עד 8 שנים, קצב הנשימה אצל בנים גבוה במקצת מאשר אצל בנות. בגיל ההתבגרות קצב הנשימה אצל בנות הולך וגדל, ויחס זה נשמר לכל החיים.
קצב נשימה. ביילודים ובתינוקות, הנשימה אינה סדירה. נשימה עמוקהמוחלף בשטחי. הפסקות בין שאיפה לנשיפה אינן אחידות. משך השאיפה והנשיפה בילדים קצר יותר מאשר אצל מבוגרים: השאיפה היא 0.5-0.6 שניות (במבוגרים 0.98-2.82 שניות), והנשיפה היא 0.7-1 שניות (במבוגרים 1.62-5.75 שניות). כבר מרגע הלידה נקבע אותו יחס בין שאיפה לנשיפה כמו אצל מבוגרים: השאיפה קצרה מהנשיפה.
סוגי נשימות. ביילוד, עד המחצית השנייה של שנת החיים הראשונה, סוג הנשימה הסרעפתי שולט בעיקר בשל התכווצות שרירי הסרעפת. נשימה ביתית קשה, שכן בית החזה הוא פירמידלי, הצלעות העליונות, ידית עצם החזה, עצם הבריח וכל חגורת הכתפיים גבוהות, הצלעות שוכבות כמעט אופקית ושרירי הנשימה של בית החזה חלשים. מהרגע שבו הילד מתחיל ללכת ויותר ויותר לוקח מיקום אנכי, הנשימה הופכת לבטן-חזה. מגיל 3-7 עקב התפתחות שרירי חגורת הכתפיים סוג חזההנשימה מתחילה לגבור על הסרעפת. הבדלים מיניים בסוג הנשימה מתחילים להתגלות מגיל 7-8 ומסתיימים עד גיל 14-17. בשלב זה נוצר סוג הנשימה החזה אצל הבנות, וסוג הנשימה הבטן אצל הבנים.
נפחי ריאות אצל ילדים. בילד שזה עתה נולד, נפח הריאות עולה מעט במהלך ההשראה. נפח הגאות והשפל הוא 15-20 מ"ל בלבד. בתקופה זו מסופק לגוף O, עקב עלייה בתדירות הנשימה. עם הגיל, יחד עם ירידה בקצב הנשימה, נפח הגאות והשפל עולה (טבלה 6.2). גם נפח הנשימה הדקות (MOD) עולה עם הגיל (טבלה 6.3), ומסתכם ב-630-650 מ"ל/דקה ביילודים ו-6100-6200 מ"ל/דקה במבוגרים. יחד עם זאת, נפח הנשימה היחסי (היחס בין MOD למשקל הגוף) בילדים גדול פי שניים בערך מאשר במבוגרים (בילודים, נפח הנשימה היחסי הוא כ-192, במבוגרים - 96 מ"ל / דקה / ק"ג). זה מוסבר רמה גבוההמטבוליזם וצריכה של 0 2 בילדים בהשוואה למבוגרים. אז הצורך בחמצן הוא (במ"ל / דקה / ק"ג משקל גוף): ביילודים - 8-8.5; בגיל 1-2 שנים - 7.5-8.5; בגיל 6-7 שנים - 8-8.5; בגיל 10-11 -6.2-6.4; בגילאי 13-15 - 5.2-5.5 ובמבוגרים - 4.5.
קיבולת ריאות חיונית בילדים גילאים שונים(V.A. Doskin et al., 1997)
טבלה 6.2
|
גיל |
VC, ml |
נפח, מ"ל |
||
|
מערכת הנשימה |
נשיפה מילואים |
נשימה מילואים |
||
|
מבוגרים |
|
|||
היכולת החיונית של הריאות נקבעת בילדים מגיל 4-5, שכן נדרשת השתתפות פעילה ומודעת של הילד עצמו (טבלה 6.2). אצל יילוד נקבעת היכולת החיונית כבכי של בכי. הוא האמין כי עם בכי חזק, נפח האוויר הנשוף שווה VC. בדקות הראשונות לאחר הלידה הוא 56-110 מ"ל.
מדדי גיל של נפח דקות של נשימה (V.A. Doskin et al., 1997)
טבלה 6.3
עלייה במדדים האבסולוטיים של כולם נפחי גאות ושפלהקשורים להתפתחות הריאות באונטוגנזה, עלייה במספר ובנפח של alveoli עד גיל 7-8 שנים, ירידה בעמידות האווירודינמית לנשימה עקב עלייה בלומן של דרכי הנשימה, ירידה ב עמידות אלסטית לנשימה עקב עלייה בשיעור הסיבים האלסטיים ביחס לסיבי קולגן בריאות, ועלייה בחוזק שרירי הנשימה. לכן, עלות האנרגיה של הנשימה מופחתת (טבלה 6.3).
כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. מאפיינים מבניים בילדים בשנות החיים הראשונות הם כדלקמן: 1) רירית יבשה דקה ופגיעה בקלות עם תת-התפתחות בלוטות, ייצור מופחת של אימונוגלובולין A ומחסור בחומרי שטח; 2) וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים; 3) רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית של דרכי הנשימה התחתונות, היעדר רקמה אלסטית בהם.
חלל האף והאףבגודל קטן, חלל האף נמוך וצר בגלל התפתחות לא מספקת של שלד הפנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים.
סינוסים פרה-נאלייםרק הסינוסים המקסילריים נוצרים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הרירית, שנוצרו בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל הסינוסים הפאראנזאליים מתפתחים עד גיל 12-15, אולם סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם.
צינור האף-קרימלי.קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לפינת העפעפיים.
לוֹעַרחבים יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים בבירור בלידה, הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנת החיים הראשונה. עד סוף השנה הראשונה, הרקמה הלימפואידית של השקדים היא לעתים קרובות היפרפלסטית, במיוחד בילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו ב בלוטות לימפה.
מִכסֵה הַגָרוֹן.ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).
גָרוֹןגבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית קהה בילדים צעירים, אשר לאחר 3 שנים הופכת חריפה יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר הגרון הגברי. נָכוֹן מיתרי קולבילדים הוא קצר יותר, מה שמסביר את גובה וגוון קולו של הילד.
קנה הנשימה.אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, קנה הנשימה הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, אשר יחד עם הלומן המשתנה ורכות הסחוס, מוביל לעיתים לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם לקוצר נשימה או נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.
עץ הסימפונותנוצרת לידה. עם הצמיחה, מספר הענפים אינו משתנה. הם מבוססים על חצילים סחוסים שאין להם פלטה אלסטית סוגרת, המחוברת באמצעות קרום סיבי. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. ימין ברונכוס ראשיהוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות וקנה הנשימה מצופים באפיתל גלילי, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידתו של ילד. תנועתיות הסימפונות אינה מספקת עקב תת-התפתחות של שרירים ואפיתל ריסי. מיאלינציה לא מלאה עצב הוואגוסוחוסר התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול אצל ילד קטן.
ריאותבעלי מבנה מגזרי. יחידה מבניתהוא אקינוס, אבל הסמפונות הסופיות מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק. מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. גם הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ ב-4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת ביניים ב הריאה של הילדרופף, עשיר בכלי דם, סיבים, מכיל מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומרים פעילי שטח. המחסור הזה הוא שמוביל להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי), וגם בבסיסו תסמונת מצוקה נשימתית, המתבטאת קלינית ב-DN חמור.
חלל פלאורלי ניתנת להרחבה בקלות עקב התקשרות חלשה של יריעות עורף. הצדר הקרביים, במיוחד עבה יחסית, רופף, מקופל, מכיל וילי, המודגש ביותר בסינוסים ובחריצים הבין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.
שורש הריאה.מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. השורש הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים.
דִיאָפרַגמָה.בהקשר למאפייני בית החזה, הסרעפת ממלאת תפקיד חשוב במנגנון הנשימה אצל ילד קטן, ומספקת עומק של השראה. חולשת ההתכווצויות שלו מסבירה את הנשימה הרדודה של היילוד.
תכונות פונקציונליות עיקריות: 1) עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת הנשימה הם הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. ערך מוחלטנפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והיחסי (לכל ק"ג משקל גוף) הוא הרבה יותר;
2) תדירות הנשימה גדולה יותר, ככל שהילד צעיר יותר. זה מפצה על הנפח הקטן פעולת נשימה. חוסר יציבות בקצב ודום נשימה קצר ביילודים קשורים בהבחנה לא מלאה של מרכז הנשימה;
3) חילופי גזים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות המכתשות. נשימה של רקמותמתבצע בעלויות אנרגיה גבוהות יותר מאשר אצל מבוגרים, ומופרע בקלות עם היווצרות חמצת מטבולית עקב חוסר היציבות של מערכות האנזים.
היווצרות מערכת נשימהאצל ילד מתחיל בגיל 3-4 שבועות של קיום תוך רחמי. בשבוע ה-6 להתפתחות העובר, הילד מפתח הסתעפות של איברי הנשימה מהסדר השני. במקביל, מתחילה היווצרות הריאות. עד השבוע ה-12 של התקופה התוך רחמית מופיעים אזורים של רקמת ריאה בעובר. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים - AFO של איברי הנשימה בילדים עוברים שינויים ככל שהתינוק גדל. מַכרִיעַיש את הפיתוח הנכון מערכת עצביםמעורב בתהליך הנשימה.
דרכי נשימה עליונות
אצל תינוקות שזה עתה נולדו, עצמות הגולגולת אינן מפותחות מספיק, עקב כך מעברי האף וכל האף-לוע קטנים וצרים. הקרום הרירי של הלוע האף רך ומחלחל בכלי דם. היא פגיעה יותר מבוגרת. נספחים לאף נעדרים לרוב, הם מתחילים להתפתח רק עד 3-4 שנים.
ככל שהתינוק גדל, גם הלוע האף גדל בגודלו. עד גיל 8, לתינוק יש מעבר אף נמוך יותר. אצל ילדים, הסינוסים הפאראנזאליים ממוקמים בצורה שונה מאשר אצל מבוגרים, עקב כך הזיהום יכול להתפשט במהירות לחלל הגולגולת.
בילדים, ריבוי חזק של רקמת לימפה נצפית בלוע האף. הוא מגיע לשיא עד גיל 4, ומגיל 14 הוא מתחיל להפוך את ההתפתחות. השקדים הם סוג של מסננים, המגנים על הגוף מפני חדירת חיידקים. אבל אם הילד חולה לעתים קרובות במשך זמן רב, אז הרקמה הלימפואידית עצמה הופכת למקור לזיהום.
ילדים סובלים לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה, אשר נובע ממבנה איברי הנשימה ופיתוח לא מספיק של חסינות.
גָרוֹן
אצל ילדים קטנים, הגרון צר, בצורת משפך. רק מאוחר יותר הוא הופך לגלילי. הסחוס רך, הגלוטיס מצומצם ומיתרי הקול עצמם קצרים. עד גיל 12 לבנים יש מיתרי קול ארוכים יותר מאשר לבנות. זו הסיבה לשינוי בגוון הקול של הבנים.
קנה הנשימה
מבנה קנה הנשימה שונה גם אצל ילדים. במהלך שנת החיים הראשונה, הוא צר, בצורת משפך. עד גיל 15, החלק העליון של קנה הנשימה מגיע לחוליה הצווארית הרביעית. בשלב זה, אורך קנה הנשימה מכפיל את עצמו גם הוא, הוא 7 ס"מ. בילדים הוא רך מאוד, לכן, עם דלקת של הלוע האף, הוא נדחס לעתים קרובות, המתבטא בהיצרות.
ברונכי
הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, והסמפונית השמאלית מתרחקת בזווית. לכן, אם חפצים זרים נכנסים בטעות ללוע האף, הם לרוב מגיעים לסימפונות הימניים.
ילדים רגישים לברונכיטיס. כל הצטננות יכולה לגרום לדלקת של הסמפונות, שיעול חזק, טמפרטורה גבוההוהפרה של מצבו הכללי של התינוק.
ריאות
הריאות של ילדים עוברות שינויים כשהם גדלים. המסה והגודל של איברי הנשימה הללו גדלים, ומתרחשת התמיינות במבנה שלהם. בילדים יש מעט רקמה אלסטית בריאות, אך רקמת הביניים מפותחת היטב ומכילה מספר גדול שלכלי דם ונימים.
רקמת הריאה היא בדם מלא, היא מכילה פחות אוויר מאשר אצל מבוגרים. עד גיל 7 מסתיימת היווצרות האקינוס ועד גיל 12 צמיחת הרקמה שנוצרה פשוט נמשכת. עד גיל 15, המכתשות גדלות פי 3.
כמו כן, עם הגיל, מסת רקמת הריאה עולה אצל ילדים, אלמנטים אלסטיים יותר מופיעים בה. בהשוואה לתקופת היילוד, מסת איבר הנשימה עולה עד גיל 7 בערך פי 8.
כמות הדם שזורמת דרך נימי הריאות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שמשפר את חילופי הגזים ברקמת הריאה.
בית החזה
היווצרות החזה אצל ילדים מתרחשת כשהם גדלים ומסתיימת רק קרוב יותר ל-18 שנים. בהתאם לגיל הילד, נפח החזה עולה.
אצל תינוקות, עצם החזה בצורת גלילית, ואילו אצל מבוגרים, כלוב הצלעות הופך אליפסה. אצל ילדים גם הצלעות ממוקמות בצורה מיוחדת, בשל המבנה שלהן הילד יכול לעבור ללא כאב מנשימת סרעפת לנשימת חזה.
תכונות של נשימה אצל ילד
בילדים, קצב הנשימה מוגבר, בעוד שתנועות הנשימה תכופות יותר מאשר ילד קטן יותר. מגיל 8, בנים נושמים בתדירות גבוהה יותר מבנות, אך החל מ גיל ההתבגרות, בנות מתחילות לנשום לעתים קרובות יותר ומצב עניינים זה נמשך לאורך כל הזמן.
כדי להעריך את מצב הריאות אצל ילדים, יש צורך לשקול את הפרמטרים הבאים:
- הנפח הכולל של תנועות הנשימה.
- נפח האוויר הנשאף בדקה.
- יכולת חיונית של איברי הנשימה.
עומק הנשימה אצל ילדים עולה ככל שהם מתבגרים. נפח הנשימה היחסי אצל ילדים גבוה פי שניים מאשר אצל מבוגרים. היכולת החיונית עולה לאחר מאמץ גופני או תרגילי ספורט. ככל שיש יותר פעילות גופנית, כך השינוי באופי הנשימה מורגש יותר.
במצב רגוע, הילד משתמש רק בחלק מהיכולת החיונית של הריאות.
היכולת החיונית גדלה ככל שקוטר החזה גדל. כמות האוויר שהריאות יכולות לאוורר בדקה אחת נקראת גבול הנשימה. גם ערך זה עולה ככל שהילד גדל.
חשיבות רבה להערכת תפקוד הריאתי היא חילופי גזים. תכולת הפחמן הדו חמצני באוויר הנשוף של תלמידי בית הספר היא 3.7%, בעוד שבמבוגרים ערך זה הוא 4.1%.
שיטות לחקר מערכת הנשימה של ילדים
כדי להעריך את מצב איברי הנשימה של הילד, הרופא אוסף אנמנזה. כרטיס רפואי למד בקפידה סבלני קטן, והתלונות מתבררות. לאחר מכן, הרופא בוחן את המטופל, מקשיב לדרכי הנשימה התחתונות באמצעות סטטוסקופ ומקיש עליהן באצבעותיו, תוך שימת לב לסוג הצליל המושמע. לאחר מכן הבדיקה מתבצעת לפי האלגוריתם הבא:
- האם מבררת כיצד התנהל ההריון, והאם היו סיבוכים במהלך הלידה. בנוסף, חשוב במה התינוק היה חולה זמן קצר לפני הופעת הבעיות בדרכי הנשימה.
- הם בודקים את התינוק תוך שימת לב לאופי הנשימה, לסוג השיעול ולנוכחות הפרשות מהאף. להסתכל על הצבע עור, ציאנוזה שלהם מעידה מחסור בחמצן. סימן חשובהוא קוצר נשימה, התרחשותו מצביעה על מספר פתולוגיות.
- הרופא שואל את ההורים אם לילד יש הפסקות נשימה קצרות טווח במהלך השינה. אם מצב כזה אופייני, אז זה עשוי להצביע על בעיות בעלות אופי נוירולוגי.
- צילום רנטגן נקבע כדי להבהיר את האבחנה, אם יש חשד לדלקת ריאות ופתולוגיות אחרות של הריאות. ניתן לבצע צילומי רנטגן אפילו לילדים צעירים, אם יש אינדיקציות להליך זה. כדי להפחית את רמת החשיפה, מומלץ לערוך בדיקות לילדים במכשירים דיגיטליים.
- בדיקה עם ברונכוסקופ. זה מתבצע עם ברונכיטיס וחשד בליעה גוף זרלתוך הסמפונות. בעזרת ברונכוסקופ מוסר גוף זר מאיברי הנשימה.
- טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת לחשודים מחלות אונקולוגיות. שיטה זו, למרות שהיא יקרה, היא המדויקת ביותר.
בילדים צעירים, ברונכוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית. זה לא כולל פציעות באיברי הנשימה במהלך הבדיקה.
המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים שונים מאלה של מבוגרים. איברי נשימהילדים ממשיכים לגדול עד גיל 18 בערך. הגודל שלהם גדל יכולת חיוניתומשקל.
סוגי נשימה בהתאם לגיל ומינו של הילד:
- דיאפרגמטי -לאחר הלידה, הסרעפת לוקחת את החלק הפעיל ביותר בפעולת הנשימה; שרירי הצלעות - קטנים מאוד;
- בטן (מעורב)מופיע בילד בינקות.
- חזה- סוג זה של נשימה אצל ילדים בגילאי 3-7 שנים מסומן על ידי שרירים מפותחים של חגורת הכתפיים, שתפקודם במהלך הנשימה שולט באופן משמעותי על שרירי הסרעפת;
מגיל 8 עד 14, סוג הנשימה תלוי במגדר: נוצרים בנים בִּטנִי,אצל בנות - חזהסוּג.
הפרה של סוג הנשימה מצביעה על נזק לשרירים המתאימים.
במצבים קשים של ילד עם אטיולוגיות שונות (כתוצאה משינויים בתיאום העבודה של מרכז הנשימה), כגון סוגים של משמעותיים נשימה לא תקינה:
- צ'יין-סטוקס נושם(רופאים אירים של המאה ה-19) (איור 79) - בהתחלה, בכל נשימה, יש עלייה הדרגתית בעומק ובתדירות שלה עד למקסימום, לאחר מכן יורדים משרעת ותדירות ההשראה (רק 10-12 תנועות נשימה ) ודום נשימה מתרחש הנמשך 20-30 שניות, לפעמים יותר. לאחר מכן, מחזור זה חוזר על עצמו. עם הפסקה ארוכה ילד דום נשימהעלול לאבד את ההכרה. זהו סוג הנשימה הלא חיובי ביותר.
אורז. 7. נשימה של צ'יין-סטוקס
הכי נפוץ סיבה פתוגניתנשימה של Cheyne-Stokes - הפרה של זרימת הדם של המוח באתר של מרכז הנשימה; זה מתרחש עם דלקת קרום המוח, שטפי דם במוח, אי ספיקת לב חמורה, תהליכים דלקתיים עם שיכרון משמעותי;
הפרעה פרוגנוסטית לא פחות חיובית בתיאום שרירי הסרעפת והחזה היא נשימה Grocco-Frugoni, המתרחשת כתוצאה משינויים בעבודה של מרכז הנשימה. בסוג זה של נשימה, החלק העליון נמצא במצב שאיפה, והחלק התחתון במצב נשיפה. גורמים: דלקת קרום המוח, תרדמת, הפרה מחזור הדם במוח. הפרעה כזו של קצב הנשימה מקדימה לעתים קרובות את תחילת הנשימה של Cheyne-Stokes ומתרחשת לאחר סיומו;
- קוסמאול נושם(מטפל גרמני של המאה ה-19) (רועש, גדול) הוא טכיפניאה עם העמקה משמעותית של הנשימה, הנשמעת מרחוק, מזכירה נשימה של "בהמה מונעת".
אורז. 8. הנשימה של קוסמול
סיבה נפוצה- גירוי של מרכז הנשימה במהלך חמצת, כלומר, הצטברות מזונות חומצייםחילוף חומרים, כגון סוכרת, כמו גם על הרקע תהליכים דלקתייםמעיים עם רעילות משמעותית; עשוי להיות עם תת תזונה III דרגה;
- הנשימה של ביוט(רופא צרפתי של המאה ה-19) (איור 9) - לאחר מספר (2-5) תנועות נשימה באותה משרעת, מתרחשת הפסקת דום נשימה הנמשכת 5-30 שניות; עם הפסקה ארוכה, הילד עלול לאבד את הכרתו.
הסיבה היא נזק מוחי משמעותי, למשל, עם דלקת קרום המוח, כמו גם עם נגעים הממוקמים ליד מרכז הנשימה (דימום);
אורז. 9. נשימה של ביוט
- נשימה כאוטית- לא רק אריתמי, אלא גם מגוון בעומק (איור 10).
אורז. 10. נשימה כאוטית
אחד התסמינים הנפוצים ביותר של מחלות בדרכי הנשימה הוא קושינְשִׁימָה עם הפרה של התדר, העומק והקצב שלו. ישנם 3 סוגים של קוצר נשימה: השראה, נשימה ומעורב (השראה-נשיפה).
קוצר נשימה מעורר השראה- תוצאה של הפרה של תנועת האוויר במהלך ההשראה דרך החלקים העליונים של דרכי הנשימה.
סימנים קליניים:
נשימה ארוכה;
קשיי נשימה, לעתים קרובות עם צפצופים;
IN מצב רצינינשימה רועשת;
נשימה עמוקה:
ברדיפניאה מתפתחת:
השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה;
מכיוון שהאוויר מסופק פחות מהרגיל, יש סימן אופייני מאוד לסוג זה של קוצר נשימה - הִתכַּחֲשׁוּתשרירים בין צלעיים, קטעים של הפוסה הצווארית, הסופרקלוויקולרית והתת-צלעית והאפיגסטריום;
עם רככת (הקלה רקמת עצם) נסיגה באזור הסולקוס של הריסון.
קוצר נשימה הוא אחד מהסימנים העיקריים של היצרות מנינגוטרכיטיס (קרופ מזויף) ודיפטריה ( קרופה אמיתית), גוף זר בגרון ובקנה הנשימה.
קוצר נשימה - תוצאה של הפרה של מעבר האוויר במהלך הנשיפה דרך דרכי הנשימה התחתונות (סימפונות וסמפונות קטנות).
סימנים קליניים:
נשיפה ממושכת:
קושי בנשיפה;
טכיפניאה, הופכת לברדיפנאה כאשר המצב מחמיר;
השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה, בעיקר שרירי הבטן;
מכיוון שהנשיפה קשה ואוויר מצטבר ברקמת הריאה, יש לציין פרצהשרירי צלעי;
עם תהליך ממושך, זה יכול להפוך להתקף אסטמה.
קוצר נשימה הוא אחד הסימנים העיקריים של ברונכיטיס חסימתית, אסטמה של הסימפונות, שבה יש היצרות של החלקים הסופיים של הסמפונות.
קוצר נשימה מעורב- זהו קושי בשאיפה ובנשיפה, לרוב על רקע טכיפניאה. זה מתרחש במחלות רבות של מערכת הנשימה (דלקת ריאות, ברונכיטיס, פלאוריטיס), כמו גם מערכות אחרות (גזים, כשל במחזור הדם).