מבנה דרכי הנשימה בילדים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים. שיטות לחקר מערכת הנשימה של ילדים

התקשות באסתמה הסימפונות בנשימה

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי וההיסטולוגי. אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך ועשיר בכלי דם, התת-רירית בשנות החיים הראשונות דלה ברקמת מערות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

חללי עזר של האף בילדים גיל מוקדםמפותח מאוד גרוע או אפילו נעדר לחלוטין. הסינוס הפרונטלי מופיע רק בשנה ה-2 לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק בגיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. בקשר עם התפתחות לקויהחללי אף אדנקס בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים מרירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחללים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על כניסת הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדים בלוע אינם מורגשים בעת בחינת הלוע והופכים גלויים רק בסוף השנה הראשונה לחיים; בשנים הבאות, להיפך, הצטברויות של רקמות לימפואידיות ושקדים היפרטרופיה במידה מסוימת, ומגיעות להתרחבות מקסימלית לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-112 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם במהלך בדיקה שגרתית של הלוע.

הבדלים מיניים בגרון אצל בנים ובנות מתחילים להתגלות רק לאחר 3 שנים, כאשר הזווית בין הצלחות של סחוס בלוטת התריס אצל בנים מתחדדת יותר. מגיל 10, התכונות האופייניות לגרון הזכרי כבר מזוהות די בבירור אצל בנים.

מאפיינים אנטומיים והיסטולוגיים אלו של הגרון מסבירים את הופעתן הקלה של תופעות סטנוטיות בילדים, אפילו עם דלקת קלה יחסית. צרידות הקול, המצוינת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים לאחר בכי, בדרך כלל אינה תלויה בדלקת, אלא באדישות של השרירים המתעייפים בקלות של הגלוטטיס.

אורך קנה הנשימה ביילודים הוא כ-4 ס"מ, עד גיל 14-15 הוא מגיע ל-7 ס"מ לערך, ובמבוגרים הוא 12 ס"מ. יש לו צורה בצורת משפך משהו בילדים בחודשי החיים הראשונים והוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; ביילודים, הקצה העליון של קנה הנשימה נמצא בגובה החוליה הצווארית IV, במבוגרים - ברמה VII.

התפצלות קנה הנשימה ביילודים תואמת את חוליות החזה YYY-YV, בילדים בני 5 - IV-V ובני 12 - חוליות V-VI.

צמיחת קנה הנשימה מקבילה בקירוב לצמיחת הגזע; בין רוחב קנה הנשימה להיקף החזה בכל הגילאים נותרו יחסים כמעט קבועים. החתך של קנה הנשימה בילדים בחודשי החיים הראשונים דומה לאליפסה, בגילאים הבאים הוא מעגל.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. שכבת שרירהחלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותח היטב גם ביילודים, הרקמה האלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

קנה הנשימה של ילדים רך, נסחט בקלות; בהשפעת תהליכים דלקתיים מתרחשות בקלות תופעות סטנוטיות. קנה הנשימה נייד במידה מסוימת ויכול לנוע בהשפעת לחץ חד צדדי (אקסודאט, גידולים).

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את הכניסה התכופה יותר של גופים זרים לסימפונות הימניים. הסמפונות צרות, הסחוס שלהם רך, שרירים וסיבים אלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הקרום הרירי עשיר בכלי דם, אך יבש יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי;

אצל מבוגרים, הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהריאה השמאלית. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; במיוחד לעתים קרובות המניה הממוצעת הריאה הימניתכמעט מתמזג עם החלק העליון. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, ואופקי קטן עובר בין האונה העליונה והתיכונה. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת הריאות, יש צורך להבחין בהבחנה של אלמנטים תאיים בודדים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; ל-sacculuss (sacculus) שעדיין נתקלים לפעמים אין כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא מעוקב, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

בידול ריאה של ילדיםלפיכך, הוא מאופיין בשינויים כמותיים ואיכותיים: ירידה בסימפונות הנשימה, התפתחות של alveoli מהמעברים alveolar, עלייה ביכולת של alveoli עצמן, התפתחות הפוכה הדרגתית של שכבות רקמת החיבור התוך-ריאה ועלייה של אלמנטים אלסטיים.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא 70 סמ"ק, עד גיל 15 נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. הצמיחה הכוללת של הריאות נובעת בעיקר מהגדלה של נפח האלבוליים, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

משטח הנשימה של הריאות גדול יחסית בילדים מאשר אצל מבוגרים; משטח המגע של האוויר המכתשית עם מערכת הנימים הריאתיים של כלי הדם יורד יחסית עם הגיל. כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר אצלם את התנאים הנוחים ביותר להחלפת גזים.

ילדים, במיוחד ילדים צעירים, נוטים לאטלקטזיס ריאתי והיפוסטזיס, שהתרחשותם מועדפת על ידי ריבוי הדם בריאות והתפתחות לא מספקת של רקמה אלסטית.

המדיאסטינום בילדים גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים; בחלקו העליון הוא מכיל את קנה הנשימה, הסמפונות הגדולים, התימוס ובלוטות הלימפה, העורקים וגזעי העצבים הגדולים, בחלקו התחתון נמצאים הלב, כלי הדם והעצבים.

בלוטות הלימפה. יש להבדיל בין הקבוצות הבאות בלוטות לימפהבריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסה של הסימפונות לריאות) ו-4) צמתים כלים גדולים. קבוצות אלה של בלוטות הלימפה מחוברות על ידי מסלולי לימפה עם הריאות, המדיאסטינל ו צמתים על-פרקלביקולריים(איור 49).

בית החזה. ריאות, לב ומדיאסטינום גדולים יחסית תופסים יותר מקום יחסית בחזה של הילד וקובעים מראש חלק מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות בילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, וכמעט בלתי אפשרי להגדיל את הקיבולת של בית החזה על ידי הרמת הצלעות. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה פנימה גיל נתון. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, והזווית האפיגסטרית קהה מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה.

הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלו מאופיינים במדד חזה (היחס באחוזים בין הקוטר הקדמי-אחורי והקוטר הרוחבי של החזה): בעובר מוקדם תקופה עובריתזה 185, ביילוד זה 90, עד סוף השנה זה 80, עד 8 שנים זה 70, לאחר תקופת ההתבגרות זה שוב עולה במקצת ומשתנה סביב 72-75.

הזווית בין קשת החוף לבין החלק המדיאלי של החזה ביילוד היא בערך 60 מעלות, עד סוף שנת החיים הראשונה - 45 מעלות, בגיל 5 שנים - 30 מעלות, בגיל 15 - 20 מעלות ואחרי תום ההתבגרות --בערך 15°.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; קצהו העליון, שוכב ביילוד בגובה החוליה הצווארית VII, עד גיל 6-7 נופל לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת הסרעפת, המגיעה לקצה העליון של הצלע ה-IV אצל תינוקות, נופלת מעט נמוכה יותר עם הגיל.

מהאמור לעיל ניתן לראות כי בית החזה בילדים עובר בהדרגה ממצב ההשראה למצב הנשיפה, שהוא רקע אנטומילפיתוח של נשימה ביתית (קוסטלית).

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם מאפיינים אישייםיֶלֶד. צורת החזה בילדים מושפעת בקלות במיוחד ממחלות עבר (רככת, דלקת רחם) ומחלות שונות השפעות שליליותסביבה. תכונות אנטומיות הקשורות לגיל של החזה קובעות גם כמה תכונות פיזיולוגיות של נשימה של ילדים בתקופות שונות של הילדות.

הנשימה הראשונה של יילוד. במהלך התפתחות תוך רחמית בעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בשל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז הנשימה להגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא מחסור בחמצן ובפחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלהם מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם לנשימה העמוקה הראשונה של היילוד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא כל כך עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא בעיקר חוסר חמצן בו.

הנשימה הראשונה, מלווה בבכי הראשון, מופיעה ברוב המקרים ביילוד מיד - ברגע שמעבר העובר לאורך תעלת הלידהאִמָא. עם זאת, באותם מקרים בהם נולד ילד עם אספקת חמצן מספקת בדם או שיש ריגוש מעט מופחת של מרכז הנשימה, עוברות מספר שניות, ולעתים אף דקות, עד להופעת הנשימה הראשונה. עצירת נשימה קצרה זו נקראת דום נשימה ביילוד.

לאחר הנשימה העמוקה הראשונה ילדים בריאיםלהגדיר נכון ו לרובנשימה שווה למדי; חוסר האחידות של קצב הנשימה שצוין במקרים מסוימים במהלך השעות הראשונות ואפילו הימים הראשונים לחייו של ילד, בדרך כלל מתפוגג במהירות.

תדירות תנועות הנשימה בילודים היא כ-40--60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

גיל הילדים

עד 8 שנים, בנים נושמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות; בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנות עוקפות את הבנים בקצב הנשימה, ובכל השנים שלאחר מכן הנשימה שלהן נשארת תכופה יותר.

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: מתח פיזי קל וגירוי נפשי, עליות קלות בטמפרטורת הגוף ובאוויר הסביבה גורמים כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולעיתים להפרעה מסוימת בתקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 2" / 2 -3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3 - 4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4 - 5 פעימות לב התכווצויות יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם עלייה בקצב הלב ובנשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח נשימה. כדי להעריך את היכולת התפקודית של מערכת הנשימה, נלקחים בדרך כלל בחשבון נפח של תנועת נשימה אחת, נפח הנשימה הדקות והיכולת החיונית של הריאות.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב של שינה רגועהשווה לממוצע של 20 סמ"ק, אצל ילד בן חודש הוא עולה ל-25_ס"מ בקירוב, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 סמ"ק, ב-5 שנים - כ-150 סמ"ק ב-12 שנים - ממוצע של כ-250 סמ"ק ו עד 14-16 שנים הוא עולה ל-300--400 סמ"ק; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול מספר תנועות הנשימה) עולה במהירות עם הגיל ומשתווה בערך ל-800-900 סמ"ק ביילוד, 1400 סמ"ק בילד בן חודש וכ-2600 סמ"ק עד הסוף. של השנה הראשונה, בגיל 5 שנים - כ-3200 סמ"ק ובגיל 12-15 - כ-5000 סמ"ק.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר, כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר נשימה מקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים מגיל 5-6, שכן מתודולוגיית המחקר עצמה דורשת השתתפות פעילה של הילד; בגיל 5-6, הקיבולת החיונית נעה סביב 1150 סמ"ק, בגיל 9-10 - בערך 1600 סמ"ק ובגיל 14-16 - 3200 סמ"ק. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; בילדים בתקופת היילוד, נשימה סרעפתית שולטת עם השתתפות מועטה של ​​שרירי החוף. אצל תינוקות מזוהה מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של סרעפת; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד מקבע מיקום אופקיסוג הנשימה משתנה גם לאנכי; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית ונשימת חזה, ובמקרים מסוימים אחד גובר, באחרים השני. בגיל 3-7 שנים עקב התפתחות השרירים חגורת כתפייםיותר ויותר ברור נשימת חזה מתחילה בהחלט לשלוט בנשימה הסרעפתית.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בקדם גיל ההתבגרות ו גיל ההתבגרותבנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות - סוג חזהנְשִׁימָה. שינויים הקשורים לגיל בסוג הנשימה נקבעים מראש על ידי התכונות האנטומיות לעיל של החזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.

הגדלת קיבולת החזה על ידי הרמת הצלעות אצל תינוקות היא כמעט בלתי אפשרית בגלל המיקום האופקי של הצלעות; זה הופך אפשרי בעוד מחזורים מאוחרים, כאשר הצלעות יורדות מעט כלפי מטה וקדמיות, וכאשר הן מורמות, עלייה בחזית-אחורי מידות צדחזה.

תכונות של ויסות הנשימה

כידוע פעולת הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, שפעילותו מאופיינת באוטומטיות ובקצב. מרכז הנשימה ממוקם בשליש האמצעי של ה-medulla oblongata משני צידי ה- קו אמצעי. עירור, שמקורו באופן קצבי בתאי מרכז הנשימה, מועבר דרך מסלולי העצבים הצנטריפוגליים (העפרנטיים) אל שרירי הנשימה. גירויים שונים המשפיעים על הקולטנים החיצוניים והאינטרורצפטורים של גוף האדם, דרך המסלולים הצנטריפטליים, נכנסים למרכז הנשימה ומשפיעים על תהליכי העירור והעכבה המתעוררים בו; תפקידם של דחפים המגיעים מהריאות עצמן גדול במיוחד כאשר מעוררים קולטנים רבים המוטבעים בסימפונות ובאלואול;

עירור המתרחש בזמן השראה בקולטנים הבין-רצפטיים הללו, לאורך הסיבים עצב הוואגוסמועבר למרכז הנשימה ומעכב את פעילותו; המרכז המעוכב אינו שולח דחפים מעוררים לשרירי הנשימה, והם נרגעים, שלב הנשיפה מתחיל; בריאה ממוטטת, הקצוות האפרנטיים של עצב הוואגוס אינם נרגשים, ולכן האפקט המעכב המגיע דרך הסיבים שלו מתבטל, מרכז הנשימה מתרגש שוב, הדחפים המתקבלים נשלחים לשרירי הנשימה ומתחילה נשימה חדשה; מתרחשת ויסות עצמי: שאיפה גורמת לנשיפה, והאחרון גורם לשאיפה. כמובן שגם השפעת הרכב האוויר המכתשית משפיעה.

כתוצאה מכך, ויסות הנשימה אצל ילדים מתבצע בעיקר על ידי מסלול הנוירו-רפלקס. גירוי של הקצוות של העצבים הצנטריפטליים של העור, השרירים, כלי הדם אזורי רפלקס, קצוות של עצב הסינוס הצוואר וכו', באותו אופן רפלקס, משפיעים על קצב ועומק הנשימה. הרכב הדם, תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בו, תגובת הדם, הצטברות חומצת חלב או מוצרים מטבוליים פתולוגיים שונים בו משפיעים גם על תפקוד מרכז הנשימה; גירויים אלו יכולים להיות מועברים אליו כתוצאה מהשפעת הרכב הדם על הקולטנים המוטבעים בדפנות הכלים עצמם, וכן כתוצאה מהשפעה ישירה על מרכז הנשימה של הרכב הכלי. שטיפת דם (השפעה הומורלית).

לתפקוד מרכז הנשימה של medulla oblongata יש השפעה רגולטורית מתמדת של קליפת המוח. קצב הנשימה ועומקה משתנים בהשפעת רגעים רגשיים שונים; מבוגר וילדים גדולים יותר יכולים לשנות מרצונם גם את עומק ותדירות הנשימה, הם יכולים להחזיק את זה לזמן מה. בניסויים בבעלי חיים ובתצפיות בבני אדם, האפשרות של תנאי השפעות רפלקסלנשום. כל זה מדבר על התפקיד הרגולטורי של קליפת המוח. בילדים בגיל המוקדם, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בהפרעות בקצב הנשימה, אפילו הפסקת נשימה מלאה לטווח קצר, למשל, בפגים, אשר חייב להיות מוסבר על ידי חוסר בשלות מורפולוגית של המרכז והפריפרי שלהם. מערכת עצביםובפרט, קליפת המוח. הפרה קלה של קצב הנשימה במהלך השינה ואצל ילדים גדולים יותר חייבת להיות מוסברת על ידי המוזרות של הקשר בין קליפת המוח לאזור התת-קורטיקלי של המוח.

תפקידה הרגולטורי של מערכת העצבים המרכזית מבטיח את שלמות הגוף ומסביר את התלות של הנשימה בתפקודם של איברים אחרים - מערכת הדם, העיכול, מערכת הדם, תהליכים מטבוליים וכו'. התלות ההדוקה בתפקוד של חלק מהאיברים על תפקודם של אחרים בולטת במיוחד בילדים עם ויסות פחות מושלם של קשרים קורטיקו-ויסצרליים.

רפלקסים מגנים מהריריות דרכי הנשימה- התעטשות ושיעול - באים לידי ביטוי, אם כי פחות ברור, כבר אצל ילדים בתקופת היילוד.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה

המחלקה להיסטולוגיה-2

עבודה עצמאית

בנושא "תכונות מערכת הנשימה בילדים"

תוצרת מאכש א.ע.

3-085 גר'. OM

נבדק ע"י ראש המחלקה

היסטולוגיה Esimova R.Zh.

קרגנדה 2016

לְתַכְנֵן

מבוא

1. תכונות של דרכי הנשימה של הילד

2. תכונות של מבנה האף של הילד

3. תכונות של הלוע של הילד

4. תכונות של הגרון של הילד

5. תכונות של קנה הנשימה של הילד

6. תכונות של עץ הסימפונות של הילד

7. תכונות הריאות בילדים

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

דרכי אוויר - איברים אנושיים המספקים את תהליך הנשימה, גישה לאוויר לריאות. בדרכי הנשימה, האוויר מתנקה, מלחלח ומחמם; מכאן נכנסים אותות מקולטני ריח, טמפרטורה ומכאן למערכת העצבים המרכזית.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים.

תחילת היווצרות מערכת קנה הנשימה מתחילה בשבוע ה-3-4 התפתחות עוברית. כבר בשבוע ה-5-6 להתפתחות העובר, מופיעות השלכות מסדר שני והיווצרות שלוש אונות של הריאה הימנית ושתי אונות הריאה השמאלית נקבעת מראש. במהלך תקופה זו, תא המטען נוצר עורק ריאהגדל לתוך הריאות לאורך הסימפונות הראשוניים.

בעובר בשבוע ה-6-8 להתפתחות, נוצרים אוספי העורקים והוורידים העיקריים של הריאות. תוך 3 חודשים גדל עץ הסימפונות, מופיעים ברונכי סגמנטלי ותת-מגמתי.

בשבוע ה-11-12 לפיתוח כבר יש מגרשים רקמת הריאות. הם, יחד עם הסמפונות הסגמנטליים, העורקים והוורידים, יוצרים את מקטעי הריאה העובריים.

בין החודש הרביעי ל-6 יש צמיחה מהירה מערכת כלי הדםריאות.

בעוברים בגיל 7 חודשים, רקמת הריאה רוכשת את התכונות של מבנה תעלה נקבובי, חללי האוויר העתידיים מתמלאים בנוזל, המופרש על ידי התאים המצפים את הסמפונות.

במהלך 8-9 חודשים של התקופה התוך רחמית, מתרחשת התפתחות נוספת של היחידות התפקודיות של הריאות.

לידת ילד מצריכה תפקוד מיידי של הריאות, בתקופה זו, עם תחילת הנשימה, מתרחשים שינויים משמעותיים בדרכי הנשימה, במיוחד מחלקת הנשימהריאות. היווצרות משטח הנשימה בחלקים בודדים של הריאות מתרחשת בצורה לא אחידה. ליישור מנגנון הנשימה של הריאות, יש חשיבות רבה למצב ולמוכנות של הסרט פעיל השטח המצפה את פני הריאה. הפרה של מתח הפנים של מערכת פעילי השטח מובילה מחלה רציניתילד בגיל מוקדם.

בחודשי החיים הראשונים שומר הילד על היחס בין אורך ורוחב דרכי הנשימה, כמו בעובר, כאשר קנה הנשימה והסמפונות קצרים ורחבים יותר מאשר אצל מבוגרים, והסמפונות הקטנות צרות יותר.

הצדר המכסה את הריאות אצל ילד שזה עתה נולד הוא עבה יותר, רופף יותר, מכיל וילי, יציאות, במיוחד בחריצים בין האונות. באזורים אלו מופיעים מוקדים פתולוגיים. הריאות להולדת ילד מוכנות לבצע את תפקיד הנשימה, אבל רכיבים בודדיםנמצאים בשלב הפיתוח, היווצרות וההבשלה של alveoli מתקדמת במהירות, הלומן הקטן של העורקים השרירים עובר מבנה מחדש ותפקוד המחסום מתבטל.

לאחר בן שלושה חודשיםלהבחין בתקופה II.

תקופה של צמיחה אינטנסיבית אונות ריאות(מ-3 חודשים עד 3 שנים).

בידול סופי של כל מערכת הסימפונות הריאה (מגיל 3 עד 7 שנים).

צמיחה אינטנסיבית של קנה הנשימה והסימפונות מתרחשת בשנה 1-2 לחיים, אשר מואטת בשנים שלאחר מכן, וסמפונות קטנות גדלות באופן אינטנסיבי, זוויות ההסתעפות של הסמפונות גדלות אף הן. קוטר המכתשים גדל, ומשטח הנשימה של הריאות מוכפל עם הגיל. בילדים מתחת לגיל 8 חודשים, קוטר האלוואולי הוא 0.06 מ"מ, בגיל שנתיים - 0.12 מ"מ, בגיל 6 - 0.2 מ"מ, בגיל 12 - 0.25 מ"מ.

1. תכונות של דרכי הנשימה של הילד

תינוק נשימתי בן יומו נושא אוויר

דרכי הנשימה מחולקות לעליונות, הכוללות את האף, הסינוסים הפרנאסאליים, הלוע, הצינורות האוסטכיים, והתחתונים הכוללים את הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות.

תפקידה העיקרי של הנשימה הוא להוביל אוויר לריאות, לנקות אותו מחלקיקי אבק, להגן על הריאות מפני ההשפעות המזיקות של חיידקים, וירוסים וחלקיקים זרים. בנוסף, מערכת הנשימה מחממת ומרטיבה את האוויר הנשאף.

הריאות מיוצגות על ידי שקים קטנים המכילים אוויר. הם מתחברים זה לזה. תפקידן העיקרי של הריאות הוא לספוג חמצן מהאוויר האטמוספרי ולשחרר גזים לאטמוספירה, בעיקר פחמן דו חמצני.

מנגנון נשימה. כאשר אתה שואף, הסרעפת ושרירי החזה מתכווצים. נשיפה בגיל מבוגר מתרחשת באופן פסיבי בהשפעת המתיחה האלסטית של הריאות. עם חסימה של הסמפונות, אמפיזמה, כמו גם ביילודים, מתרחשת השראה פעילה.

בדרך כלל, הנשימה מבוססת בתדירות כזו שבה נפח הנשימה מתבצע על חשבון עלויות אנרגיה מינימליות. שרירי הנשימה. ביילודים, קצב הנשימה הוא 30-40, במבוגרים - 16-20 לדקה.

הנשא העיקרי של חמצן הוא המוגלובין. בנימי הריאה, חמצן נקשר להמוגלובין ליצירת אוקסיהמוגלובין. ביילודים, המוגלובין עוברי שולט. ביום הראשון לחיים, הוא כלול בגוף כ-70%, עד סוף השבוע השני - 50%. להמוגלובין עוברי יש את התכונה לקשור חמצן בקלות וקשה לתת אותו לרקמות. זה עוזר לילד בנוכחות רעב חמצן.

הובלת פחמן דו חמצני מתרחשת בצורה מומסת, הרוויה של הדם בחמצן משפיעה על תכולת הפחמן הדו חמצני.

תפקוד הנשימה קשור קשר הדוק ל מחזור הדם הריאתי. זהו תהליך מורכב.

במהלך הנשימה, הויסות האוטומטי שלו מצוין. כאשר הריאה נמתחת במהלך השאיפה, מרכז ההשראה מעוכב, בעוד הנשיפה מעוררת לנשיפה. נשימה עמוקה או ניפוח מאולץ של הריאות מובילות להתרחבות רפלקסית של הסמפונות ומגבירה את הטונוס של שרירי הנשימה. עם קריסה ודחיסה של הריאות, הסימפונות מצטמצמים.

מרכז הנשימה ממוקם ב-medulla oblongata, משם נשלחות פקודות לשרירי הנשימה. הסמפונות מתארכים בזמן השאיפה, ומתקצרים ומצטמצמים בזמן הנשיפה.

הקשר בין תפקודי הנשימה וזרימת הדם בא לידי ביטוי מרגע הרחבת הריאות בנשימה הראשונה של יילוד, כאשר הן המכתשות והן כלי הדם מתרחבים.

עם מחלות בדרכי הנשימה אצל ילדים, עלולה להיות הפרה תפקוד נשימתיואי ספיקת נשימה.

2. תכונות של מבנה האף של הילד

בילדים צעירים, מעברי האף קצרים, האף פחוס עקב שלד הפנים הלא מפותח. מעברי האף צרים יותר, הקליפות מעובות. מעברי האף נוצרים לבסוף רק לאחר 4 שנים. חלל האף קטן יחסית. הקרום הרירי רופף מאוד, מצויד היטב בכלי דם. תהליך דלקתימוביל להתפתחות בצקת והפחתה עקב לומן זה של מעברי האף. לעתים קרובות יש סטגנציה של ריר במעברי האף. זה יכול להתייבש, ליצור קרום.

בעת סגירת מעברי האף, עלול להופיע קוצר נשימה, הילד במהלך תקופה זו אינו יכול לינוק את השד, דואג, זורק את השד, נשאר רעב. ילדים, עקב קושי בנשימה באף, מתחילים לנשום דרך הפה, חימום האוויר הנכנס שלהם מופרע והנטייה שלהם להתקררות גוברת.

בניגוד לנשימה באף, יש חוסר אפליה של ריחות. זה מוביל להפרה של התיאבון, כמו גם להפרה של הרעיון של הסביבה החיצונית. נשימה דרך האף היא פיזיולוגית, נשימה דרך הפה היא סימן למחלה של האף.

חללי עזר של האף. החללים הפרה-נאסאליים, או הסינוסים כפי שהם מכונים, הם חללים סגורים מלאים באוויר. הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים עד גיל 7. אתמואיד - עד גיל 12, הפרונטאלי נוצר במלואו עד גיל 19.

תכונות של תעלת הדמעות. תעלת הדמעות קצרה יותר מאשר אצל מבוגרים, השסתומים שלה אינם מפותחים מספיק, והמוצא קרוב לזוית העפעפיים. בקשר לתכונות אלה, הזיהום מגיע במהירות מהאף לתוך שק הלחמית.

3. תכונות של הלועיֶלֶד

הלוע בילדים צעירים רחב יחסית, שקדי הפלאטין מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר מחלות נדירותאנגינה בשנה הראשונה לחיים. לגמרי שקדים מתפתחים על ידי 4-5 שנים. בסוף שנת החיים הראשונה, רקמת השקדים היא היפרפלסטית. אבל תפקוד המחסום שלו בגיל זה נמוך מאוד. רקמת השקדים המגודלת יכולה להיות רגישה לזיהום, ולכן מתרחשות מחלות כגון דלקת שקדים, אדנואידיטיס.

הצינורות האוסטכיים נפתחים לתוך הלוע האף ומחברים אותו לאוזן התיכונה. אם הזיהום עובר מהאף לאוזן התיכונה, מתרחשת דלקת באוזן התיכונה.

4. תכונות של הגרוןיֶלֶד

הגרון בילדים הוא בצורת משפך ומהווה המשך של הלוע. אצל ילדים, הוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יש היצרות באזור הסחוס הקריקואידי, שבו נמצא החלל התת-גלוטי. הגלוטיס נוצר על ידי מיתרי הקול. הם קצרים ורזים, זה נובע מהקול הצלילי הגבוה של הילד. קוטר הגרון ביילוד באזור החלל הרצועה הוא 4 מ"מ, בגיל 5-7 שנים - 6-7 מ"מ, על ידי 14 שנים - 1 ס"מ. תכונות הגרון בילדים הן: צר שלו. לומן, קולטנים עצביים רבים, מקלים על הנפיחות הנובעת של השכבה התת-רירית, מה שעלול להוביל הפרות חמורותנְשִׁימָה.

סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית חדה יותר אצל בנים מעל גיל 3; מגיל 10 נוצר גרון גברי טיפוסי.

5. תכונות של קנה הנשימהיֶלֶד

קנה הנשימה הוא המשך של הגרון. הוא רחב וקצר, מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות סחוס, המחוברות בקרום סיבי במקום לוחית קצה אלסטית אצל מבוגרים. נוכחותם של מספר רב של סיבי שריר בממברנה תורמת לשינוי בלומן שלו.

מבחינה אנטומית, קנה הנשימה של יילוד נמצא ברמת החוליה הצווארית IV, ובמבוגר הוא ברמה של חוליית צוואר הרחם VI-VII. בילדים הוא יורד בהדרגה, וכך גם ההתפצלות שלו, שנמצאת ביילוד ברמה III. חוליה חזה, בילדים בני 12 - ברמה של חוליית החזה V-VI.

בתהליך הנשימה הפיזיולוגית משתנה לומן קנה הנשימה. בזמן שיעול הוא יורד ב-1/3 מממדיו הרוחביים והאורכיים. הקרום הרירי של קנה הנשימה עשיר בבלוטות המפרישות סוד המכסה את פני קנה הנשימה בשכבה בעובי 5 מיקרון.

האפיתל הריסי מקדם את תנועת הריר במהירות של 10--15 מ"מ/דקה בכיוון מהפנים אל החוץ.

תכונות קנה הנשימה בילדים תורמות להתפתחות הדלקת שלה - דלקת קנה הנשימה, המלווה בשיעול גס ונמוך, המזכיר שיעול "כמו חבית".

6. תכונות של עץ הסימפונות של ילד

הסימפונות בילדים נוצרים בלידה. הקרום הרירי שלהם מצויד בשפע של כלי דם, מכוסים בשכבת ריר, הנעה במהירות של 0.25--1 ס"מ/דקה. תכונה של הסימפונות בילדים היא שסיבי השריר והאלסטיים מפותחים בצורה גרועה.

עץ הסימפונות מסתעף אל הסמפונות מהסדר ה-21. עם הגיל, מספר הענפים ופיזורם נשארים קבועים. מימדי הסמפונות משתנים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובמהלך ההתבגרות. הם מבוססים על סחוסי סחוס בילדות המוקדמת. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, גמיש, רך ועקור בקלות. הברונכוס הימני רחב יותר מהשמאלי והוא המשך של קנה הנשימה, כך גופים זרים.

לאחר לידת ילד, נוצר אפיתל גלילי עם מנגנון ריסי בסימפונות. עם היפרמיה של הסימפונות והבצקת שלהם, הלומן שלהם יורד בחדות (עד לסגירתו המלאה).

תת הפיתוח של שרירי הנשימה תורם לדחיפת שיעול חלשה אצל ילד קטן, מה שעלול להוביל לחסימה של סימפונות קטנים עם ריר, וזה, בתורו, מוביל לזיהום של רקמת הריאה, הפרה של פונקציית הניקוז המנקה של הסמפונות.

עם הגיל, ככל שהסימפונות גדלים, הופעת לומן רחב של הסמפונות, ייצור סוד פחות צמיג על ידי בלוטות הסימפונות, מחלות חריפות של מערכת הסימפונות שכיחות פחות בהשוואה לילדים בגיל מוקדם יותר.

7. תכונות ריאותבילדים

הריאות אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, מחולקות לאונות, אונות למקטעים. לריאות מבנה אונות, המקטעים בריאות מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ומחיצות העשויות מרקמת חיבור. היחידה המבנית העיקרית היא המכתשים. מספרם ביילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. Alveoli מתחילים להתפתח מגיל 4-6 שבועות, היווצרותם מתרחשת עד 8 שנים. לאחר 8 שנים, הריאות בילדים גדלות עקב הגודל הליניארי, במקביל, משטח הנשימה של הריאות גדל.

בהתפתחות הריאות ניתן להבחין בין התקופות הבאות:

1) מלידה עד שנתיים, כאשר יש צמיחה אינטנסיבית של alveoli;

2) מ 2 עד 5 שנים, כאשר רקמה אלסטית מתפתחת באופן אינטנסיבי, הסמפונות נוצרים עם תכלילים prebronchial של רקמת ריאה;

3) מ 5 עד 7 שנים, היכולות התפקודיות של הריאות נוצרות לבסוף;

4) מ-7 עד 12 שנים, כאשר ישנה עלייה נוספת במסת הריאות עקב התבגרות רקמת הריאה.

מבחינה אנטומית, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות (עליון, אמצעי ותחתונה). עד שנתיים, הגדלים של אונות בודדות תואמים זה לזה, כמו אצל מבוגר.

בנוסף לאונה, חלוקה סגמנטלית מובחנת בריאות, ב הריאה הימנית 10 קטעים מובחנים, משמאל - 9.

התפקיד העיקרי של הריאות הוא נשימה. מאמינים כי 10,000 ליטר אוויר עוברים דרך הריאות מדי יום. חמצן הנספג מהאוויר הנשאף מבטיח את תפקודם של איברים ומערכות רבות; הריאות לוקחות חלק בכל סוגי המטבוליזם.

תפקוד הנשימה של הריאות מתבצע בעזרת ביולוגי חומר פעיל- חומר פעיל שטח, מספק גם פעולה קוטל חיידקיםמניעת כניסת נוזלים לאלבולי הריאה.

בעזרת הריאות מוציאים גזי פסולת מהגוף.

תכונה של הריאות אצל ילדים היא חוסר הבשלות של alveoli, יש להם נפח קטן. זה מפוצה על ידי נשימה מוגברת: ככל שהילד צעיר יותר, כך נשימתו רדודה יותר. קצב הנשימה בילוד הוא 60, אצל נער זה כבר 16-18 תנועות נשימה בדקה 1. התפתחות הריאות מסתיימת עד גיל 20.

מגוון רחב של מחלות עלול לשבש את התפקוד החיוני של הנשימה אצל ילדים. בשל מאפייני האוורור, תפקוד הניקוז ופינוי הפרשות מהריאות, התהליך הדלקתי מתמקם לרוב באונה התחתונה. זה מתרחש במצב שכיבה בתינוקות עקב תפקוד ניקוז לא מספיק. דלקת ריאות Paravisceral מתרחשת לעתים קרובות במקטע השני של האונה העליונה, כמו גם במקטע הבסיסי-אחורי של האונה התחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית עלולה להיות מושפעת לעתים קרובות.

למחקרים הבאים יש את הערך האבחוני הגדול ביותר: רנטגן, ברונכולוגי, קביעת הרכב הגזים של הדם, pH בדם, חקר תפקוד הנשימה החיצונית, חקר הפרשות הסימפונות, טומוגרפיה ממוחשבת.

על פי תדירות הנשימה, היחס שלה עם הדופק, נוכחות או היעדר כשל נשימתי נשפט (ראה טבלה 14).

סיכום

בשנים הראשונות לחיים מתרחשת צמיחה והתמיינות של אלמנטים של רקמת הריאה וכלי הדם. היחס בין היקפי המניות במגזרים בודדים מפולס. כבר בגיל 6-7 שנים, הריאות הן איבר שנוצר ואינן ניתנות להבחנה בהשוואה לריאות של מבוגרים.

לפיכך, דרכי הנשימה של יילודים הם מערכת שברירית, ועם טיפול לא מספק ייתכנו סיבוכים מסכני חיים לילד, שלעיתים מובילים למוות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Kolodeznakova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. תכונות של המבנה ההיסטולוגי של רקמות ואיברים של הילד. חלק 1. מדריך חינוכי ומתודולוגי לתלמידי הפקולטה לרפואת ילדים של המכון הרפואי, יקוטסק, 1997.- 23 עמ'.

2. Kolodeznikova E.D., Pshennikova E.V., Ivanova A.I. היסטולוגיה של איברי הילד. חלק 2. הנחיות. יאקוטסק, 2002.- 17 עמ'. 36.

3. קולודזניקובה א.ד. יסודות האמבריולוגיה האנושית. יאקוטסק, 1995.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים. שיטות בדיקה של דרכי הנשימה העליונות (אף, חלל הפה), חזה. תכונות של מבנה עץ הסימפונות ביילודים ותינוקות. מבחן פונקציונלי Stange-Gencha.

מצגת, נוספה 18/10/2015


המבנה והתכונות התפקודיות של מערכת הנשימה האנושית, מרכיביה העיקריים: דרכי הנשימה והאיברים. המכשיר של האף החיצוני, הלוע והגרון. המושג והמשמעות של קנה הנשימה, הסימפונות, הריאות. Mediastinum: מושג ומבנה, פונקציות.

מצגת, נוספה 27/08/2013


חקר התפתחות מערכת הנשימה האנושית. התחשבות במבנה הבסיסי של הגרון ו מכשיר קול, מבנים של הריאות והפלאורה. תכונות גיל של מערכת הנשימה, שונות אינדיבידואלית וגזעית של חלל האף, חריגות מולדות.

מצגת, נוספה 16/02/2014


תינוק שזה עתה נולד. תכונות של המבנה והתפקודים של מערכת העצבים אצל ילדים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של רקמת העצם. מוזרויות מערכת שרירים. תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם.

תקציר, נוסף 23/09/2007


תכונות של מבנה חלל האף, הסינוסים הפרה-נאסאליים והאוזן בילדים. טופוגרפיית גיל של הלוע, הגרון וקנה הנשימה. הספציפיות של איברי אף אוזן גרון כגורם להפרעות סטנוטיות באיברי הנשימה של ילדים עם שינויים דלקתיים או גידוליים.

מצגת, נוספה 23/10/2015


תכונות גיל של המבנה והטופוגרפיה של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים, הלוע, הגרון והאוזן. פיתוח תכונות הקשורות לגיל של חלל האף והגרון. אספקת דם לאף החיצוני. תכונות של יציאת הוורידים ומבנה הסינוסים הפרה-נאסאליים בילדים.

מצגת, נוספה 16/04/2015


מבנה ותפקודים של מערכת הנשימה, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של התפתחותה. עץ הסימפונות ומבנה הסמפונות בילדים. רכיבים מחלקות הנשימההריאות, השינויים הקשורים לגיל. אבחון על ידי כלי הקשה והאזנה.

מצגת, נוספה 17/02/2017


מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים משמעותיים של התפתחות היילוד. היווצרות מבנה הריאות. דרכי נשימה עליונות: סינוסים פרה-אנזאליים, חלל האף, הלוע. תכונות של הטופוגרפיה של דרכי הנשימה התחתונות אצל ילדים צעירים.

מצגת, נוספה 17/11/2014


שׁוּרָה תכונות אנטומיותמערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה והעצבים בילדות. אינדיקטורים אופייניים לדינמיקת הגיל של הילד. תכונות של רקמת עצם בילדים. פיתוח מערכת העיכול והאנדוקרינית של הילד.

תקציר, נוסף 13/06/2011


שיטות מחקר של מערכת הנשימה, תכונותיה בילדים. אנטומיה רגילהמערכת נשימה. תסמונת חסימת הסימפונות כמכלול סימפטומים קליניים, שהתסמין המוביל שלו הוא קוצר נשימה. צללים כדוריים בריאות.

תכונות המבנה והתפקוד של חלל האף, הלוע, צינור האוסטכיאן, אפיגלוטיס, גרון, קנה הנשימה, הסימפונות, ריאות בית החזה, הסרעפת והמדיאסטינום תכונות פונקציונליות נזלת חריפה, חריף דלקת אוזן תיכונה, דלקת שקדים, דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון חריפה: מושג, אטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית, טיפול, טיפול ברונכיטיס, דלקת ריאות, אסתמה של הסימפונות: מושג, אטיולוגיה, צורות, קריטריונים לאבחון, טיפול, טיפול, מניעה

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה

מערכת הנשימה מורכבת מדרכי נשימה וממכשיר חילופי גזים. דרכי הנשימה העליונות כוללות את חלל האף, הלוע והגרון, בעוד שהתחתונים כוללים את קנה הנשימה והסמפונות. חילופי גזים בין אוויר אטמוספרי לדם מתרחשים בריאות.

איברי הנשימה בזמן לידת הילד אינם מושלמים מבחינה מורפולוגית. במהלך השנים הראשונות לחייהם, הם גדלים ומתבדלים באופן אינטנסיבי. עד גיל 7 מסתיימת היווצרותם של איברי הנשימה ובעתיד יש רק עלייה בגודלם.

המאפיינים של המבנה המורפולוגי של איברי הנשימה הם: 1) קרום רירי דק, פגיע בקלות; 2) בלוטות לא מפותחות מספיק; 3) ייצור מופחת של אימונוגלובולין A וחומר פעיל שטח; 4) שכבה תת-רירית עשירה בנימים, המורכבת בעיקר מסיבים רופפים; 5) מסגרת סחוסית רכה וגמישה של דרכי הנשימה התחתונות; 6) כמות לא מספקתבדרכי הנשימה וברקמת הריאות האלסטית.

חלל האף.האף בילדים בשלוש השנים הראשונות לחיים קטן, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים והקונכיות עבות. מעבר האף התחתון נעדר. זה נוצר על ידי 4 שנים. עם נזלת בילדים צעירים נוצרת בקלות בצקת ברירית, המובילה לחסימת מעברי האף, מקשה על מציצת השד וגורמת לקוצר נשימה.

רקמת המערה של תת-רירית האף אינה מפותחת, זה מסביר את הדימומים הנדירים מהאף. סינוסים פרה-נאלייםהאף להולדת הילד אינו נוצר. עם זאת, סינוסיטיס יכולה להתפתח בילדות המוקדמת. צינור האף-אפריל רחב, מה שמקל על חדירת זיהום מהאף לשק הלחמית.

לוֹעַ.אצל ילדים קטנים הוא צר וקטן יחסית.

צינור אוסטכיאן.קצר ורחב, ממוקם בצורה אופקית יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר, הפתח שלו קרוב יותר ל-choanae. זה נוטה לזיהום קל יותר של חלל התוף בנזלת.

מִכסֵה הַגָרוֹן.ביילוד הוא רך, מתכופף בקלות, תוך שהוא מאבד את היכולת לכסות הרמטית את הכניסה לקנה הנשימה. זה מסביר חלקית את הסכנה הגדולה של שאיבת תוכן הקיבה לדרכי הנשימה בזמן הקאות והחזרות. מיקום שגויורכות הסחוס של האפיגלוטיס יכולה לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

גָרוֹן.הוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, כך שהילד, שוכב על גבו, יכול לבלוע מזון נוזלי. הגרון הוא בצורת משפך. באזור המרחב התת-גלוטי באה לידי ביטוי בבירור היצרות. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד ועולה לאט עם הגיל - עד גיל 14 הוא 1 ס"מ. שריר חלקבשל שפע של קולטני עצבים בחלל התת-גלוטי יכול להוביל זיהום בדרכי הנשימהלהיצרות (היצרות) של הגרון.

קנה הנשימה.בילד שזה עתה נולד הוא רחב יחסית, נתמך בטבעות סחוס פתוחות וקרום שרירי רחב. כיווץ והרפיה של סיבי השריר משנים את לומן. קנה הנשימה הוא נייד מאוד, אשר יחד עם משתנה לומן ורכות הסחוס, גורם לקריסתו בנשיפה והוא הגורם לקוצר נשימה או צפצופים גסים (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונות.עד שהילד נולד, הוא כבר נוצר. הסמפונות צרות, הסחוס שלהם רך וגמיש, שכן בסיס הסמפונות, כמו גם קנה הנשימה, מורכב מחצאי טבעות המחוברות בסרט סיבי. בילדים צעירים, זווית היציאה של שני הסימפונות מקנה הנשימה זהה וגופים זרים יכולים להיכנס גם לסימפונות הימנית וגם השמאלית. עם הגיל, הזווית משתנה - גופים זרים נמצאים לעתים קרובות יותר בסימפונות הימנית, שכן הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה.

בגיל צעיר, עץ הסימפונות מבצע פונקציית ניקוי לא מספקת. מנגנוני טיהור עצמיים - תנועות דמויות גל של אפיתל הריצות של רירית הסימפונות, פריסטלטיקה של הסימפונות, רפלקס שיעול- מפותחים הרבה פחות מאשר אצל מבוגרים. היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הצטברות ריר נגוע מצמצמת משמעותית את לומן הסמפונות עד לחסימתם המלאה, מה שתורם להתפתחות אטלקטזיס וזיהום של רקמת הריאה. עווית מתפתחת בקלות בסימפונות קטנים, מה שמסביר את התדירות אסטמה של הסימפונותומרכיב אסתמטי בברונכיטיס ודלקת ריאות בילדות.

ריאות.אצל תינוק שזה עתה נולד, הריאות אינן מפותחות. הסמפונות הסופיות מסתיימות לא במקבץ של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק, שמקצוותיו נוצרים alveoli חדשים. מספר המכתשות וקוטרם גדלים עם הגיל. גם היכולת החיונית של הריאות עולה. הרקמה הבין-סטילית (אינטרסטיציאלית) בריאה רפויה, מכילה מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים, והיא עשירה בסיבים וכלי דם. בהקשר זה, הריאות של ילד צעיר יותר מלאות ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. העוני של סיבים אלסטיים תורם לקלות התרחשות של אמפיזמה ואטלקטזיס של רקמת הריאה. הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומרים פעילי שטח. חומר פעיל שטח הוא חומר פעיל שטח היוצר סרט דק משטח פנימי alveoli. זה מונע מהם ליפול בנשיפה. עם מחסור של פעיל שטח, המכתשות אינן מתרחבות מספיק ומתפתח כשל נשימתי.

אטלקטזיס מתרחשת לרוב בריאה האחורית בגלל אוורור לקוי שלהם. התפתחות אטלקטזיס וקלות הזיהום של רקמת הריאה תורמת לקיפאון של הדם כתוצאה מהמיקום האופקי הכפוי של התינוק.

פרנכימת הריאות בילדים צעירים יכולה להיקרע עם עלייה קטנה יחסית בלחץ האוויר בדרכי הנשימה. זה יכול לקרות כאשר יש הפרה של הטכניקה של אוורור מלאכותי של הריאות.

שורש הריאה מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. בלוטות הלימפה מגיבות להכנסת זיהום.

הצדר מסופק היטב בדם ו כלי לימפה, עבה יחסית, קל למתיחה. הצדר הפריאטלי מקובע בצורה חלשה. הצטברות הנוזלים בחלל הצדר גורמת לעקירה של איברי המדיאסטינליים.

כלוב בית החזה, דיאפרגמה ומדיאסטינום.הדיאפרגמה גבוהה. התכווצויותיו מגדילות את הגודל האנכי חלל החזה. מצבים המעכבים את תנועת הסרעפת (גזים, עלייה בגודל איברים פרנכימליים) מחמירים את אוורור הריאות.

ההתאמה של החזה של הילד יכולה להוביל לנסיגה פרדוקסלית של החללים הבין-צלעיים במהלך הנשימה.

בתקופות שונות של החיים, לנשימה יש מאפיינים משלה.

1. משטח ו תָכוּףנְשִׁימָה. קצב הנשימה גדול יותר ככל שהילד צעיר יותר. המספר הגדול ביותר של נשימות מצוין לאחר הלידה - 40-60 בדקה אחת, מה שנקרא לפעמים קוצר נשימה פיזיולוגייָלוּד. בילדים 1-2 שנים, קצב הנשימה הוא 30-35, בגיל 5-6 - בערך 25, בגיל 10 - 18-20, במבוגרים - 15-16.

היחס בין קצב הנשימה לדופק בילודים הוא 1: (2.5-3); בילדים בגילאים אחרים - 1: (3.5 ^ 1); במבוגרים -1:4.

• 2. הפרעת קצב נשימה ב-2-3 השבועות הראשונים לחייו של יילוד. זה בא לידי ביטוי בהחלפה לא סדירה של הפסקות בין שאיפה לנשיפה. השאיפה קצרה בהרבה מהנשיפה. לפעמים הנשימה נקטעת. זה נובע מחוסר השלמות של תפקוד מרכז הנשימה.
• 3. סוג הנשימה תלוי בגיל ובמין. בגיל צעיר מציינים סוג של נשימה בטנית (סרעפתית), בגיל 3-4 שנים, נשימת החזה מתחילה לשלוט על נשימה סרעפתית. ההבדל בנשימה בהתאם למין מתגלה בין 7-14 שנים. במהלך ההתבגרות, נשימה בטנית מתבססת אצל בנים, ונשימת בית החזה אצל בנות.

כדי ללמוד את תפקוד הנשימה, קצב הנשימה נקבע במנוחה ובמהלך פעילות גופנית; למדוד את גודל החזה ואת הניידות שלו (במנוחה, בזמן שאיפה ונשיפה), לקבוע הרכב הגזומצב חומצה-בסיס של הדם. ילדים מעל גיל 5 עוברים ספירומטריה.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה, חוסר שלמות של חסינות, נוכחות של מחלות נלוות, השפעת גורמים סביבה חיצוניתלהסביר את התדירות והחומרה של מחלות בדרכי הנשימה בילדים.

הנשימה קשה תהליך פיזיולוגי, שניתן לחלק על תנאי לשלושה שלבים עיקריים: חילופי גזים בין דם לאוויר אטמוספרי (נשימה חיצונית), הובלת גזים, חילופי גזים בין דם לרקמות (נשימה רקמה).

נשימה חיצונית- חילופי גזים בין אוויר חיצוני לדם - מתרחשת רק במכתשות.

אוורור ריאתי הוא העברת אוויר בשאיפה דרך דרכי הנשימה לאזור של דיפוזיה תוך-אלוואולרית.

עובר דרך דרכי הנשימה, האוויר מנוקה מלכלוכים ואבק, מחומם לטמפרטורת הגוף ומובל לחות.

החלל של דרכי הנשימה שבו לא מתרחש חילופי גזים כונה על ידי זונץ (1862) החלל המת או המזיק. לילדים צעירים יש יותר שטח מת יחסית למבוגרים.

חילופי גזים בריאות מתרחשים עקב ההבדל בין הלחץ החלקי של גזים באוויר המכתשית לבין לחץ הגזים בדם של נימי הריאה.

קצב הדיפוזיה עומד ביחס ישר לכוח המבטיח את תנועת הגז, וביחס הפוך לערך התנגדות הדיפוזיה, כלומר, המכשול המתרחש בנתיב התנועה של מולקולות הגז דרך מחסום האוויר-דם. . דיפוזיה של גזים מחמירה עם ירידה במשטח חילופי הגזים של הריאה ועם עלייה בעובי מחסום האוויר-דם.

אוויר אטמוספרי בשאיפה מכיל 79.4% חנקן וגזים אינרטיים (ארגון, ניאון, הליום), 20.93% חמצן, 0.03% פחמן דו חמצני.

במכתשות, האוויר הנשאף מתערבב עם האוויר הזמין שם, מקבל 100% לחות יחסית, ובאוויר המכתשית באדם בוגר כבר יש את תכולת הגז הבאה: O 2 - 13.5–13.7%; CO 2 - 5-6%; חנקן - 80%. עם אחוז זה של חמצן ו לחץ כוללב-1 כספומט. לחץ חלקי של חמצן הוא בערך 100-110 מ"מ כספית. אמנות, מתח החמצן בזרימה לריאה דם ורידיהוא 60-75 מ"מ כספית. אומנות. הפרש הלחץ שנוצר מספיק כדי להבטיח דיפוזיה לדם של כ-6 ליטר חמצן לדקה, כמות חמצן זו מספיקה כדי להבטיח עבודה שרירית כבדה.

הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני (CO 2) באוויר המכתשית הוא 37-40 מ"מ כספית. אמנות, והמתח של CO 2 בדם הוורידי של נימי הריאה במנוחה הוא 46 מ"מ כספית. אומנות. המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של הממברנה המכתשית הן כאלה שמסיסות החמצן בו היא 0.024, ו-CO2 הוא 0.567, לכן, פחמן דו חמצני מתפזר דרך הממברנה המכתשית-נימית פי 20-25 מהר יותר מחמצן, והפרש לחצים של 6 mm מבטיח הסרת CO 2 מהגוף במהלך עבודת השרירים הקשה ביותר.

אוויר נשוףהוא תערובת של אוויר מכתשית ואטמוספרי הקיים בדרכי הנשימה. הוא מכיל במבוגרים: O 2 - 15-18% (16.4); CO 2 - 2.5-5.5% (4.1).

ההבדל בתכולת O 2 באוויר הנשאף והנשוף יכול לשמש כדי לשפוט את ניצול ה O 2 על ידי הריאות. ניצול החמצן בריאות אצל מבוגרים הוא 4.5 נפח%, אצל תינוקות הוא מופחת ומסתכם ב-2.6-3.0 נפח% חמצן, עם הגיל עולה אחוז ניצול החמצן ל-3.3-3.9 נפח%.

זה נובע מהעובדה ש תִינוֹקלנשום בתדירות גבוהה יותר ורדודה יותר. בתדירות נמוכה יותר ו נשימה עמוקה יותר, ככל שהחמצן משמש טוב יותר בריאות, ולהיפך.

בעת הנשימה, מים מוסרים מהגוף, כמו גם כמה חומרים מתאדים במהירות (למשל, אלכוהול).

מחזור הנשימה מורכב משאיפה ונשיפה.

לִשְׁאוֹףהיא מתבצעת עקב התכווצות שרירי הנשימה, בעוד שנפח בית החזה גדל, האליוואליים מתרחבים ומתעורר בהם לחץ שלילי. כל עוד יש הפרש לחצים בין המכתשים לאטמוספירה, האוויר נכנס לריאות.

ברגע המעבר משלב ההשראה לשלב הנשיפה, הלחץ המכתשי שווה ללחץ האטמוספרי.

נְשִׁיפָהמבוצע בעיקר בשל גמישות הריאות. שרירי הנשימה נרגעים, והלחץ הנגרם מהרתיעה האלסטית של הריאות מתחיל לפעול על האוויר שבריאות.

ויסות פעולת הנשימה מתבצע בדרך הנוירו-הומורלית.

מרכז הנשימה ממוקם ב medulla oblongata. יש לו אוטומטיזם משלו, אבל האוטומטיזם הזה אינו בולט כמו האוטומטיזם של הלב, הוא נמצא בהשפעה מתמדת של דחפים המגיעים מקליפת המוח ומהפריפריה.

ניתן לשנות באופן שרירותי את הקצב, התדירות ועומק הנשימה, כמובן, בגבולות מסוימים.

לוויסות הנשימה יש חשיבות רבה לשינוי במתחים של CO 2, O 2 ו-pH בגוף. עלייה בדם וברקמות של מתח CO 2, ירידה במתח O 2 גורמת לעלייה בנפח האוורור, ירידה במתח CO 2, עלייה במתח O 2 מלווה בירידה בנפח האוורור. שינויים אלו בנשימה מתרחשים כתוצאה מדחפים הנכנסים למרכז הנשימה מקומורצפטורים הממוקמים בסינוסים הקרוטידיים ואבי העורקים, וכן במרכז הנשימה של המדולה אובלונגטה עצמה.

כדי לאפיין את תפקודי הנשימה החיצונית, נעשה שימוש בהערכה של נפחי ריאות, אוורור ריאתי, היחס בין אוורור-זלוף, גזי דם ו-CBS (מצב חומצה-בסיס) (טבלה 23).

טבלה 23

קצב נשימה בילדים [Tour A.F., 1955]

בזמן מנוחה, מבוגר בריא עושה 12-18 נשימות בדקה אחת.

לנשימה אחת, לילוד יש 2.5-3 התכווצויות לב, בילדים גדולים יותר - 3.5-4.

קצב הנשימה אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים אינו יציב.

נפח גאות (TO).לריאות של כל אדם יש מינימום (בנשיפה) ומקסימום (בהשראה) נפח פנימי מסוים. בתהליך הנשימה מתרחשים השינויים בו מעת לעת בהתאם לאופי הנשימה. בנשימה רגועה, השינויים בנפח הם מינימליים ומגיעים ל-250-500 מ"ל בהתאם למשקל הגוף ולגיל.

נפח הנשימה בילודים הוא כ-20 מ"ל, בשנה - 70-60 מ"ל, ב-10 שנים - 250 מ"ל.

נפח נשימה דקות (MOD)(נפח הנשימה כפול נשימות לדקה) עולה עם הגיל. אינדיקטור זה מאפיין את מידת האוורור של הריאות.

אוורור ריאות מקסימלי (MVL)- נפח האוויר הנכנס לריאות תוך דקה אחת במהלך נשימה מאולצת.

נפח נשיפה מאולץ (FEV 1)- נפח האוויר שנשף בשנייה הראשונה, בקצב הנשיפה המקסימלי האפשרי. ירידה ב-FEV1 ל-70% VC או פחות מצביעה על נוכחות של חסימה.

קצב השראה ונשיפה מרבי (MS in, MS ex)מאפיין סבלנות הסימפונות. IN תנאים רגילים MS vp למבוגרים הוא בין 4-8 ל-12 ליטר לשנייה. בהפרה של פטנט הסימפונות, הוא יורד ל-1 ליטר/שניה או פחות.

שטח אוויר מת (DMP)כולל חלק מהחלל של דרכי הנשימה שאינו מעורב בחילופי גזים (חלל הפה, אף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות), וחלק מהאלוואולים, שהאוויר בהם אינו מעורב בחילופי גזים.

אוורור Alveolar (AV) נקבע על ידי הנוסחה:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

בְּ אנשים בריאים AV מהווה 70-80% מסך האוורור.

צריכת חמצן כוללת.בזמן מנוחה, מבוגר צורך כ-0.2 ליטר חמצן בדקה. במהלך העבודה, צריכת החמצן עולה ביחס לצריכת האנרגיה עד גבול מסוים, אשר, בהתאם למאפיינים האישיים של האורגניזם, יכול לעלות על רמת המטבוליזם הבסיסי פי 10-20 או יותר.

צריכת חמצן מקסימלית- נפח החמצן שצורך הגוף בדקה אחת בנשימה מאולצת במיוחד.

מנה נשימתית (RC)- היחס בין נפחי הפחמן הדו חמצני המשתחרר והחמצן הנצרך.

מקבילה נשימתית (DE)הוא נפח האוויר הנשאף הנדרש לקליטת 100 מ"ל חמצן לריאות (כלומר, זהו מספר הליטרים של אוויר שיש לאוורר דרך הריאות כדי להשתמש ב-100 מ"ל של O 2).

נפחי הריאות כוללים:

OEL ( קיבולת כוללתריאות) - נפח הגז הכלול בריאות לאחר השראה מקסימלית;

VC (יכולת חיונית) - הנפח המרבי של גז שנשף לאחר נשימה מקסימלית;

RRL (Residual Lung Volume) - נפח הגז שנותר בריאות לאחר נשיפה מרבית;

FRC (יכולת שיורית פונקציונלית) - נפח הגז בריאות לאחר נשיפה שקטה;

RO vd (נפח רזרבה השראה) - נפח הגז המרבי שניתן לשאוף מרמת נשימה רגועה;

RO exhalation (נפח רזרבה נשיפה) - נפח הגז המרבי שניתן לנשוף לאחר נשיפה שקטה;

EV (יכולת השראה) - נפח הגז המרבי שניתן לשאוף מרמת נשיפה רגועה;

TO (נפח גאות) - נפח הגז הנשאף או הנשוף במחזור נשימה אחד.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO נמדדים באמצעות ספירוגרף.

OEL, FOE, OOL נמדדים בשיטת דילול הג'ל במערכת סגורה.

תוצאות המחקר של נפחי ריאות מוערכות על ידי השוואה עם הערכים הנכונים המחושבים על ידי משוואות רגרסיה המשקפות את הקשר של נפחים עם גדילת ילדים, או על ידי נומוגרמות.

בעזרת VC, ניתן להעריך את יכולת האוורור של הריאות בכללותן. VC יורד בהשפעת גורמים רבים - הן ריאתית (עם חסימה של דרכי הנשימה, אטלקטזיס, דלקת ריאות וכו'), והן מחוץ לריאה (עם עמידה גבוהה של הסרעפת, ירידה בטונוס השרירים).

ירידה ב-VC ביותר מ-20% מהערך הראוי נחשבת לפתולוגית.

יכולת חיונית מאולצת (FVC)- נפח האוויר הנשוף המהיר והמלא ביותר לאחר נשימה עמוקה מלאה. לאנשים בריאים יש בדרך כלל 100 עד 200 מ"ל יותר FVC כי יותר כוח גורם לנשיפה מלאה יותר. FVC הוא עומס פונקציונלי לזיהוי שינויים בתכונות המכניות של מנגנון האוורור. לחולים עם חסימת דרכי הנשימה יש פחות FVC.

כדי להעריך את הפטינות הסימפונות, נעשה שימוש בבדיקת Tifno - היחס בין נפח הנשיפה המאולצת ב-1 שניות (FEV 1) לנפח הכולל של ה-Forced expiratory VC (FVC), מבוטא באחוזים. 75% זה נורמלי. ערכים מתחת ל-70% מצביעים על חסימת דרכי הנשימה, ומעל 85% מצוינים בנוכחות אירועים מגבילים.

על מנת לקבוע את הנוכחות והמדידה של חסימת דרכי הנשימה, נעשה שימוש בהגדרה של שיא זרימת הנשיפה (PEFc). לשם כך, משתמשים במיני שיא זרימת מדי (מדדי שיא זרימה). המיני מונה של רייט הוא הנוח והמדויק ביותר.

החוקר מרוויח את המרב נשימה עמוקה(עד ערך VC), ולאחר מכן - נשיפה קצרה וחדה לתוך המנגנון. התוצאה המתקבלת מוערכת בהשוואה לנתוני הנומוגרמה. מדידת קצב זרימת שיא הנשיפה באמצעות מד זרימה שיא של רייט בבית מספקת הזדמנות להעריך באופן אובייקטיבי את תגובת המטופל לטיפול המיושם.

הובלת חמצן מהריאות לרקמות. חמצן, לאחר שעבר דרך הממברנה המכתשית-נימית, מתמוסס בפלסמת הדם לפי חוקים פיזיקליים. בְּ טמפרטורה רגילהגוף ב-100 מ"ל של פלזמה מומס 0.3 מ"ל של חמצן.

המוגלובין ממלא את התפקיד העיקרי בהובלת החמצן מהריאות לרקמות. 94% מהחמצן נישא בצורה של אוקסיהמוגלובין (HbO 2). 1 גרם של Hb קושר 1.34-1.36 מ"ל של O 2 .

קיבולת חמצן בדם (KEK)- הכמות המקסימלית של חמצן שניתן לקשור בהמוגלובין בדם לאחר שהוא רווי לחלוטין בחמצן. עם רוויה מלאה של המוגלובין עם חמצן, 1 ליטר דם יכול להכיל עד 200 מ"ל חמצן. הערך הרגיל של KEK למבוגר הוא 18-22% בנפח. ה-KEK של יילוד שווה או עולה במעט על ה-KEK של מבוגר. זמן קצר לאחר הלידה הוא יורד, מגיע לערך מינימלי בגיל 1-4 שנים, ולאחר מכן הוא עולה בהדרגה, ומגיע לרמה של מבוגר בגיל ההתבגרות.

הקשר הכימי בין חמצן להמוגלובין הוא הפיך. ברקמות, אוקסיהמוגלובין משחרר חמצן והופך להמוגלובין מופחת. החמצון של ההמוגלובין בריאות והחלמתו ברקמות נובעים מההבדל בלחץ החלקי של החמצן: שיפוע הלחץ המכתשי-נימי בריאות ושיפוע הרקמות הנימים ברקמות.

הובלת הפחמן הדו חמצני הנוצר בתאים למקום הפרשתו - נימי הריאה - מתבצע בשלוש צורות: פחמן דו חמצני, המגיע מהתאים לדם, מתמוסס בו, וכתוצאה מכך הלחץ החלקי שלו. בדם עולה. פחמן דו חמצני מסיס פיזית בפלזמה הוא 5-6% מנפחו הכולל המועבר בדם. 15% מהפחמן הדו-חמצני מועבר בצורה של פחמן-המוגלובין, יותר מ-70-80% מהפחמן הדו-חמצני האנדוגני קשור בביקרבונטים בדם. קשר זה ממלא תפקיד גדול בשמירה על איזון חומצה-בסיס.

נשימה רקמה (פנימית).- תהליך ספיגת החמצן ברקמה ושחרור פחמן דו חמצני. במובן הרחב יותר מדובר בתהליכים האנזימטיים של חמצון ביולוגי המתרחשים בכל תא, וכתוצאה מכך מתפרקות מולקולות חומצות השומן, חומצות האמינו, הפחמימות לפחמן דו חמצני ומים, והאנרגיה המשתחררת במקרה זה היא בשימוש ומאוחסן על ידי התא.

בנוסף להחלפת גזים, הריאות ממלאות גם תפקידים נוספים בגוף: מטבוליים, תרמו-וויסות, הפרשה, הפרשה, מחסום, ניקוי, ספיגה וכו'.

התפקוד המטבולי של הריאות כולל חילוף חומרים שומנים, סינתזת חומצות שומן ואצטון, סינתזת פרוסטגלנדינים, ייצור חומרים פעילי שטח וכו'. פונקציית הפרשההריאות מתממשת עקב נוכחותם של בלוטות מיוחדות ותאי הפרשה המפרישים סוד סרוסי-רירי, אשר נע מהחלק התחתון לחלק העליון, מעניק לחות ומגן על פני השטח של דרכי הנשימה.

הסוד מכיל גם לקטופרין, ליזוזים, חלבוני מי גבינה, נוגדנים - חומרים שיש להם פעולה אנטי-מיקרוביאליתותורם לתברואה של הריאה.

הפרשה תפקוד ריאותמתבטא בשחרור מטבוליטים נדיפים וחומרים אקסוגניים: אצטון, אמוניה וכו'. תפקוד הספיגה נובע מחדירות גבוהה של הממברנות המכתשית-נימיות לחומרים מסיסים בשומן ובמים: אתר, כלורופורם וכו' השאיפה. נתיב מתן משמש למספר תרופות.

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. מאפיינים מבניים בילדים בשנות החיים הראשונות הם כדלקמן: 1) רירית יבשה דקה ופגיעה בקלות עם תת-התפתחות בלוטות, ייצור מופחת של אימונוגלובולין A ומחסור בחומרי שטח; 2) וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים; 3) רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית של דרכי הנשימה התחתונות, היעדר רקמה אלסטית בהם.

חלל האף והאףבגודל קטן, חלל האף נמוך וצר בגלל התפתחות לא מספקת של שלד הפנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. רקמת מערות מתפתחת עד גיל 8-9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ונגרמים ממצבים פתולוגיים.

סינוסים פרה-נאלייםנוצרו בלבד סינוסים מקסילריים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הרירית, שנוצרו בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל הסינוסים הפאראנזאליים מתפתחים עד גיל 12-15, אולם סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם.

צינור האף-קרימלי.קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לפינת העפעפיים.

לוֹעַרחבים יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים בבירור בלידה, הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר את המחלות הנדירות של אנגינה בשנת החיים הראשונה. עד סוף השנה הראשונה רקמה לימפואידיתשקדים הם לעתים קרובות היפרפלסטיים, במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו זה של בלוטות הלימפה.

מִכסֵה הַגָרוֹן.ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות תפקודית של הכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

גָרוֹןגבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, יורד עם הגיל, נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית קהה בילדים צעירים, אשר לאחר 3 שנים הופכת חריפה יותר אצל בנים. מגיל 10 נוצר הגרון הגברי. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר, מה שמסביר את הגובה והגוון של הקול של הילד.

קנה הנשימה.אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, קנה הנשימה הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, אשר יחד עם הלומן המשתנה ורכות הסחוס, מוביל לעיתים לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם לקוצר נשימה נשימתי או לנשימת נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונותנוצרת לידה. עם הצמיחה, מספר הענפים אינו משתנה. הם מבוססים על חצילים סחוסים שאין להם פלטה אלסטית סוגרת, המחוברת באמצעות קרום סיבי. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. ימין ברונכוס ראשיהוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות וקנה הנשימה מצופים באפיתל גלילי, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידתו של ילד. תנועתיות הסימפונות אינה מספקת עקב תת-התפתחות של שרירים ואפיתל ריסי. מיאלינציה לא מלאה של עצב הוואגוס ותת התפתחות של שרירי הנשימה תורמים לחולשת דחף השיעול אצל ילד צעיר.

ריאותבעלי מבנה מגזרי. היחידה המבנית היא האקינוס, אבל ברונכיולים סופנייםלא מסתיים עם חבורה של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא עם שק. מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. גם הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ ב-4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת ביניים ב הריאה של הילדרופף, עשיר בכלי דם, סיבים, מכיל מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומרים פעילי שטח. חוסר זה הוא שמוביל להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי), וכן עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתית, המתבטאת קלינית ב-DN חמור.

חלל פלאורלי ניתנת להרחבה בקלות עקב התקשרות חלשה של יריעות עורף. הצדר הקרביים, במיוחד עבה יחסית, רופף, מקופל, מכיל וילי, המודגש ביותר בסינוסים ובחריצים הבין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש הריאה.מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. השורש הוא חלק בלתי נפרד mediastinum. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים.

דִיאָפרַגמָה.בהקשר למאפייני בית החזה, הסרעפת ממלאת תפקיד חשוב במנגנון הנשימה אצל ילד קטן, ומספקת עומק של השראה. חולשת ההתכווצויות שלו מסבירה את הנשימה הרדודה של היילוד.

תכונות פונקציונליות עיקריות: 1) עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת הנשימה הם הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. ערך מוחלטנפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והיחסי (לכל ק"ג משקל גוף) הוא הרבה יותר;

2) תדירות הנשימה גדולה יותר, ככל שהילד צעיר יותר. זה מפצה על הנפח הקטן פעולת נשימה. חוסר יציבות בקצב ודום נשימה קצר ביילודים קשורים בהבחנה לא מלאה של מרכז הנשימה;

3) חילופי גזים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות המכתשות. נשימה של רקמותמתבצעת בהוצאה אנרגטית גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים, ומופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבוליתעקב חוסר יציבות האנזים.