מה כלול בטיפול החוץ. ארגון טיפול חוץ לאוכלוסייה: יעדים, דרכי יישום
במערכת הבריאות הביתית, כפי שכבר הוזכר, יש טיפול חוץ לאוכלוסייה(מ-lat. אמבולטורי- נייד). מרפאות חוץ נועדו לספק סיוע לחולים נכנסים, כמו גם לחולים בבית.
מתאר היסטורי קצר של התפתחות הטיפול החוץ ברוסיה
בפעם הראשונה, טיפול חוץ בחולים ברוסיה החל לשמש במאה ה-11. בשנת 1089 קייב רוס"ריפוי חינם" לביקור חולים הפך לאחריותם של "בתי חולים הממוקמים בכנסיות". "קליטה" של חולים באישפוז התבצעה גם על ידי מרפאים ומרפאים, שאליהם פנו אנשים רגילים לעזרה. עד המאה ה-16. ענייני רפואה לא היו כפופים לסמכות השיפוט של המדינה, שכן רוס היה מפוצל לנסיכויות פיאודליות, שעל שטחן, אף כי סניטרי, אמצעי בידודרופאים רוסים וזרים הוזמנו לשרת לא היה ארגון אחד או שירות בריאות. ורק לאחר הקמת מדינה רוסית ריכוזית תחת שלטון מוסקבה התאפשר ארגון המדינה מוסדות רפואייםופרסום תקנות רלוונטיות בנושאים רפואיים. לפיכך, על פי צו של איוון האיום, הוקם בית המרקחת צארב, או בית המשפט, (1581), הממלא את תפקידי האספקה טיפול רפואילצאר, למשפחתו ולחברי הבנים. עד מהרה הוקם צו בית מרקחת לניהול ענייני הרפואה של המדינה.
בשנת 1620 הופיעו מרפאות החוץ החילוניות הראשונות, בהן טיפלו רופאים בחולים. ארגון הטיפול החוץ הואץ על ידי מגיפות קשות של אבעבועות שחורות, מגפה וכולרה.
הרפורמות של פיטר הולידו את הארגון מחדש של כל העסק הרפואי: במקום שיטת צו הבויאר, נוצרה הנהלה ממלכתית, הכוללת את המשרד הרפואי במקום צו הרוקחות. בשנת 1738 הוקמה משרת רופא לעניים בבית המרקחת הראשי של סנט פטרבורג, זו הייתה מרפאת החוץ החופשית הראשונה באירופה.
בשנת 1804, בפעם הראשונה בהיסטוריה של רוסיה, הוכנסה תרגול חוץ לתוכנית ההוראה בפקולטות לרפואה של אוניברסיטאות. ככלל, טיפול חוץ בערים ניתן בבתי חולים. מוסדות עצמאיים מסוג זה החלו להתפתח רק בשנות ה-80. המאה XIX, אשר היה הקל על ידי פיתוח zemstvo ורפואה במפעל.
רפורמת zemstvo יצרה מערכת של טיפול רפואי, כולל שירות מקומי, נסיעות סיוע רפואי, אספקת פרמדיקים.
הטיפול החוץ זכה להתפתחות אינטנסיבית בארצנו מאז שנות ה-20. המאה העשרים, כלומר במהלך שנות היווצרות של מערכת הבריאות הביתית. לפיכך, בהסכמה של קומיסריאט הבריאות העממי של ה-RSFSR והמועצה המרכזית של האיגודים המקצועיים הכל-רוסית, החלו להיווצר במפעלים תחנות סיוע רפואי, מרפאות חוץ ובתי חולים. בשנת 1929 פורסם הצו של הוועד המרכזי של המפלגה הקומוניסטית של כל האיחודים של הבולשביקים "על טיפול רפואי לעובדים ואיכרים", שבו הוקדשה תשומת הלב העיקרית לארגון הטיפול הרפואי, כולל טיפול חוץ. שיטה חשובהמניעה, הוכרזה בדיקה רפואית, שבאותה עת, מסיבות אובייקטיביות רבות, צומצמה לרישום מחלות ובדיקות רפואיות. מערך טיפולי בריאות האם והילד שופר, ורשת מרפאות הילדים והמרפאות לפני לידה גדלה משמעותית. ערב המלחמה, למרות טעויות וחישובים שגויים, דיכויים שגבו אלפי חייהם של אנשי מקצוע בתחום הבריאות, הוא נבנה מערכת ממשלתיתשירותי הבריאות, אשר תפסו מיקוד מניעתי, תכנון, נגישות וכו'. עד שנת 1950, גם בהתחשב בנזק העצום שנגרם לכלכלה הלאומית של המדינה במהלך המלחמה (40,000 בתי חולים ומרפאות נהרסו), מספר המוסדות הרפואיים לא רק הגיע הרמה שלפני המלחמה, אך גם עלתה. באותן שנים החלו בדיקות רפואיות לאוכלוסייה הכפרית, ונעשו הכנות לבדיקות רפואיות במרפאה. משנת 1961 עד 1983, טיפול חוץ התמקד בבדיקה קלינית.
ארגון העבודה של מרפאות ומרפאות חוץ
כיום הטיפול החוץ ניתן ברשת רחבה של מרפאות חוץ ומרפאות המהווים חלק מבתי חולים, במרפאות עירוניות עצמאיות וכפרי. מרפאות חוץ רפואיות, מרפאות, מרפאות מיוחדות, מרפאות הריון, מרכזי בריאות, תחנות פלדשר-מיילדות ועוד. במוסדות אלו כ-80% מכלל החולים מתחילים ומסיימים את הטיפול ורק 20% מהחולים נתונים לאשפוז.
לפיכך, טיפול חוץ הוא סוג הטיפול והטיפול המונע הנפוץ ביותר באוכלוסייה.
סוגי מוסדות טיפול מחוץ לבית החוליםאושר בשנת 1978 על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות. המובילים שבהם הם מרפאות ומרפאות חוץ.
קלִינִיקָה(מיוונית פוליס- עיר ו קלִינִיקָה- ריפוי) הינו מוסד רפואי ומניעתי רב-תחומי שנועד לספק טיפול רפואי, כולל מיוחד, לחולים, ובמידת הצורך לבחון ולטפל בחולים בבית.
במרפאה מגיעים רופאים בעלי פרופילים שונים (מטפלים, קרדיולוגים, גסטרואנטרולוגים, רופאי עיניים, מנתחים ועוד), וכן פועלת חדרי אבחון(רנטגן, אנדוסקופי, מעבדה, חדר פיזיותרפיה וכו').
העיקרון הבסיסי של המרפאה הוא מתחם טריטוריאלי, כאשר למטפל והאחות המקומיים נקבע אתר עם מספר מסויםתושבים. הרופא והאחות המקומיים אחראים לביצוע כל רפואי ו אמצעי מניעהבשטח האתר הזה. העיקרון הטריטוריאלי-מתחם נשמר גם ביחס לרופאים בעלי התמחויות "צרות" כאשר הם מבצעים ביקורי בית (כפי שנקבע על ידי המטפל המקומי).
מרפאת חוץ -מדובר במוסד רפואי ומניעתי, שכמו מרפאה נועד להעניק טיפול רפואי למטופלים המגיעים למרפאת החוץ ולמטופלים בביתם.
עקרון הפעולה של מרפאת חוץ הוא גם מקומי, אך מרפאת חוץ שונה ממרפאה בכך שהיא בעלת נפח עבודה ויכולות קטנות יותר. במרפאות חוץ, לרוב ממוקמות ב אזורים כפריים, הקבלה מתבצעת רק במספר קטן של התמחויות (לא יותר מחמש): טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת ילדים. מִשׂרָה אָחוֹתבמרפאת חוץ דומה לעבודתה של אחות מחוזית במרפאה, אבל רק אחות חוץ היא עצמאית יותר.
רָאשִׁי משימות המרפאההם:
- מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לאוכלוסייה במרפאה ובבית;
- ארגון וביצוע בדיקות רפואיות לאוכלוסייה;
- ארגון ויישום אמצעי מניעה בקרב האוכלוסייה על מנת להפחית תחלואה, נכות ותמותה;
- בדיקת נכות זמנית;
- ארגון וביצוע עבודה על חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה, תעמולה תמונה בריאהחַיִים.
מרפאות יכולות להיות עצמאיות או משולבות עם בית חולים, כללי או מיוחד, למשל שיניים, ספא וכו'.
יחידות מבניות עיקריות של מרפאת העיר
IN הרכב המרפאהכולל את החטיבות הבאות:
- רישום;
- מחלקת מניעה;
- מחלקות רפואיות;
- מחלקת אבחון (מעבדה, חדר רנטגן, חדר אבחון אולטרסאונד וכו');
- משרד סטטיסטיקה;
- חטיבות מנהליות ( רופא ראשי, סגן רופא ראשי לבדיקת כושר עבודה).
רישוםדואגת לרישום מטופלים לפגישות עם רופאים ורישום פניות לרופא, בחירה בזמן ומסירת תיעוד למשרדי הרופאים, מידע לאוכלוסיה לגבי מועד תור לרופאים וכללי קריאה לרופא לבית, הכנת גיליונות. ותעודות נכות זמנית.
מחלקת מניעהכולל חדר בקרה פרה-רפואי, חדר בדיקות משרד נשיםוכו' מטופלים מהמרשם המגיעים לראות רופא בפעם הראשונה נשלחים למחלקת המניעה. בחדר הבקרה הפרה-רפואי מבצעים שיטתיות של המטופלים, מונפקים תעודות שונות ומבצעים בדיקות מקדימות.
IN הרכב מחלקות רפואיותכולל מטפלים מקומיים ורופאים של התמחויות "צרות". בראש כל מחלקה עומד ראש מחלקה. ראש המרפאה הוא הרופא הראשי של המרפאה (המרפאה היא מוסד רפואי ומונע עצמאי) או סגן הרופא הראשי של המרפאה (כאשר המרפאה משולבת עם בית חולים).
IN משרד סטטיסטיקההמרפאות מעבדות ומתעדות תיעוד, מנתחות את מדדי הביצוע של החטיבות המבניות של המרפאה.
ארגון עבודתו של מטפל מקומי בקליניקה בעיר
מטפל מקומיממלא תפקיד מוביל במערכת הבריאות הציבורית (בעתיד זה יהיה רופא משפחה). בעבודה מורכבת של רופא מקומי, רפואי ו פעילות ארגונית(ארגון מניעה, טיפול, בדיקה רפואית, שיקום, עבודה סניטרית וחינוכית). רופא מקומי הוא בעצם מארגן שירותי בריאות בחזית.
פעילותם של הרופא הכללי והאחות המקומית היא שהכי באה במגע עם עבודת האיברים הגנה סוציאליתוהוא בעיקר רפואי וחברתי. לרופא המקומי ולאחות המקומית יש השפעה חשובה על ההחלטה בעיות רפואיות וחברתיותלקוח ב פעילות מקצועית עוֹבֵד סוֹצִיאָלִי. לרופא המקומי יש לפנות במידת הצורך למומחה לעבודה סוציאלית במקרה של קשיים אופי רפואי וחברתילָקוּחַ.
עבודתו של רופא כללי מקומי מאורגנת בדרך כלל כך שבכל יום הוא רואה מטופלים במרפאה (כ-4 שעות) ומבצע שיחות למטופלים בבית (כ-3 שעות). הרופא לא רק מבצע שיחות שמבצעות המטופל עצמו או קרוביו, אלא גם, במידת הצורך (בלי להתקשר), מבקר את המטופל בביתו. שיחות אלו נקראות שיחות פעילות. על הרופא המקומי לבקר חולים כרוניים, קשישים בודדים ונכים לפחות פעם בחודש, ללא קשר אם המטופל התקשר לרופא או לא. בעת ביצוע שיחה, הרופא לא רק מטפל במטופל, אלא גם מבצע אלמנטים עבודה סוציאלית: מברר את תנאי החיים והחברתיים של החולה, מגעים, במידת הצורך, עם רשויות ההגנה הסוציאלית, מחלקת RCCS, בתי מרקחת וכו'.
האחות גם לוקחת חלק ישיר בקליטה של מטופלים (מכינה את התיעוד הדרוש בקבלה, רושמת מרשמים עבור תרופות, ממלא טפסי הפניה לבדיקה, אמצעים לחץ דם, טמפרטורת גוף וכו') ומבצעת את הוראות הרופא באתר (עושה זריקות, שמה פלסטרים של חרדל, חוקנים, בודקת עמידה של המטופלים במשטר שנקבע וכו'). במידת הצורך ניתן לארגן את פעילות הרופא והאחות במקום כבית חולים בבית, כאשר הרופא מבקר את המטופל בביתו מדי יום, והאחות מבצעת מרשמים רפואיים בבית.
בדיקה קלינית
בדיקה קליניתהוא אמצעי המניעה העיקרי במערכת הבריאות הביתית.
בדיקה קלינית היא פעילה תצפית דינמיתמעקב אחר מצב בריאותן של אוכלוסיות מסוימות (בריאות וחולות), רישום קבוצות אוכלוסיה לצורך גילוי מוקדם של מחלות, ניטור תקופתי ו טיפול מורכבחולה, שיפור בריאות העבודה והחיים, למניעת התפתחות המחלה, החזרת יכולת העבודה והארכת תקופת החיים הפעילים.
בדיקה קלינית כוללת בדיקה וטיפול בחולים ללא החמרת המחלה.
בדיקה קלינית (או שיטת בדיקה קלינית) מורכבת ממספר שלבים. בשלב הרישום מזהים מטופלים (על סמך תוצאות בדיקות רפואיות או הפניה, כאשר הראשונה עדיפה). בשלב הבא בודקים את החולה, מעריכים את מצבו הבריאותי ולומדים את תנאי העבודה והמחייה. בשלב השלישי, תוכנית למניעה ו אמצעים טיפוליים, ערכו תיעוד. לאחר מכן המטופל נמצא במעקב פעיל ושיטתי, אינדיבידואלי טיפול מונע, פעילויות פנאיבשלב הביצוע. עבודה חינוכית סניטרית, גיבוש אורח חיים בריא, אמצעים ממלכתיים וציבוריים למאבק בגורמי סיכון בריאותיים מתבצעים ב שלב אחרון(אמצעי מניעה).
תַקצִיר
על הנושא:
ארגון משרד ילד בריא
הכינה: Sultanbaeva Zhansaya
הפקולטה ל-OM
קבוצה 81-1
אלמטי - 2016
טיפול חוץ כ רְכִיביְסוֹדִי שירותי בריאותהוא הסוג הנפוץ ביותר של טיפול רפואי, הוא ניתן לכ-80% מכלל החולים. העקרונות העיקריים של טיפול חוץ הם נגישות, מיקוד מניעתי, המשכיות והדרגה של אמצעי אבחון, טיפול, מניעה ושיקום.
טיפול חוץ ופוליקליני.
מרפאת עיריית הילדים היא מרפאת חוץ מובילה המעניקה טיפול רפואי לילדים מגיל לידה ועד גיל 17 כולל. מרפאת ילדים יכולה להיות מוסד עצמאי, או שהיא יכולה להיות יחידה מבניתאזורי ילדים (אזורי, רפובליקאי, מחוז) ומרכזי בית חולים מחוזי. נכון לעכשיו, חלק ממרפאות הילדים אורגנו מחדש למחלקות של מרפאות עירוניות המעניקות סיוע הן למבוגרים והן לילדים.
המשימות העיקריות של מרפאת הילדים:
ארגון בדיקה רפואית של אוכלוסיית הילדים, לרבות מערך אמצעי מניעה;
מתן טיפול רפואי ומניעתי מוסמך לילדים במרפאה ובבית;
הפנייה, במידת הצורך, של ילדים לטיפול לבתי חולים, בתי הבראה, משפחתונים מיוחדים, מוסדות בילוי לילדיםוכו.;
ארגון רפואי עבודה מונעתאצל ילדים מוסדות חינוך;
ביצוע מערך של אמצעים אנטי אפידמיולוגיים
הבטחת הגנה משפטית לילדים.
בנושאי הגנה על בריאותם של ילדים ובני נוער, מרפאת הילדים מרכזת את עבודתם של כל שאר המוסדות הרפואיים: אוספת, מסכמת ומנתחת מידע על המצב והבעיות של סומטיות, פוריות, בריאות נפשית, שעל בסיסם היא קובעת תחומי עדיפות של מניעה, טיפול ושיפור בריאות ו עבודת תיקון, מפתחת הצעות לשיפור בריאותם של ילדים ובני נוער בשטח הרלוונטי.
לבצע עבודה מונעת עם ילדים בריאים גיל מוקדםבמסגרת מרפאת הילדים מאורגן משרד לעבודה מונעת עם ילדים (משרד לילד בריא). לעבודה במרפאה המשרתת עד 10 אלף ילדים, ניתנת משרה 1, מעל 10 אלף ילדים - 2 משרות אחיותעל עבודה מונעת עם ילדים בריאים.
המשימה העיקרית של כיתת הילד הבריא היא ללמד את ההורים את הכללים הבסיסיים של גידול ילד בריא (משטר, תזונה, חינוך גופני, התקשות, טיפול וכו') לצורך מניעת מחלות וחריגות התפתחות גופניתיֶלֶד.
מיקוד מניעתי ובדיקה קלינית מובילים בפעילות מרפאות הילדים. החוליה החשובה ביותר בבדיקה הרפואית של אוכלוסיית הילדים היא בדיקות רפואיות, ביניהם מקום מיוחדלהעסיק בירור ילודים ואודיולוגי. הבעיה של תורשתית ו מחלות מולדותרלוונטי ביותר עבור המדינה שלנו. מולדת ו מחלות תורשתיותתופסים את המקום השני מבין גורמי התמותה בילדים מתחת לגיל שנה ומהווים 19.0% מבין הגורמים לנכות בילדות. גילוי מאוחר והיעדר טיפול ספציפימחלות תורשתיות מובילות להתפתחות תסמינים חמוריםמחלות - פיגור שכלי, עיוורון, חירשות, גמדות, אי ספיקת כליות וכבדוהפרעות חיים אחרות פונקציות חשובותגוּף.
פתרון מלאנושאים של מניעה, אבחון מוקדם וטיפול במחלות מולדות ותורשתיות אפשריים רק על בסיס שירות גנטי רפואי, אחד אזורי עדיפותשהתפתחותו היא בדיקת ילודים.
אינדיקטורים חיבה פתולוגיתלפרט מחלות תורשתיות, מוגדר ב הקרנת יילודיםבמסגרת הפרויקט הלאומי "בריאות", היו: פנילקטונוריה - 0.15, תת פעילות של בלוטת התריס - 0.28, תסמונת אדרנוגניטלית- 0.11, סיסטיק פיברוזיס - 0.1, גלקטוזמיה - 0.03 מקרים לכל 1000 נבדקים.
הייחודיות של עבודת מרפאת הילדים היא שכל הילדים החולים עם מחלות חריפותנצפים על ידי השירות המקומי בבית. קביעת תור במרפאה ילדים בריאים, חולים הסובלים ממחלות כרוניות, וכן ממחלות זיהומיות חוזרות (ללא תופעות חריפות) והחלמות.
ערך רבפעילות מרפאת הילדים כוללת עבודת חיסונים. עיתוי החיסון נקבע לוח שנה לאומיחיסונים מונעים.
חיסונים מונעים מתבצעים לילדים בחדרי חיסונים במרפאות ילדים. ילדים הלומדים במוסדות חינוך מחוסנים במוסדות אלו. אסור בתכלית האיסור לחסן בבית.
יש להודיע להורים מראש על יום החיסונים המונעים המתקרבים לילדים הלומדים במוסדות חינוך ובתי ספר לגיל הרך. כל הילדים נבדקים על ידי הרופאים ביום החיסון, תוך התחשבות בנתונים אנמנסטיים ותרוממטריה. ילדים שיש להם התוויות נגד יחסיות, החיסונים צריכים להתבצע על פי תכנית אישית, על פי המלצות המומחים הרלוונטיים.
זיהומים חריפיםו מחלות לא מדבקות, החמרות מחלות כרוניותנחשבות להתוויות נגד זמניות לחיסון. חיסונים מתוזמניםמבוצע 2-4 שבועות לאחר ההחלמה.
החינוך וההכשרה ההיגיינית במקום צריכים להיות קשורים באופן הדוק לעבודה הרפואית והמניעה של הרופא והאחות ולהתבצע בהתאם לתוכנית.
בניגוד למרפאה למבוגרים, מבנה מרפאת הילדים כולל מחלקה לארגון טיפול רפואי בילדים ובני נוער במוסדות חינוך ומחלקה לטיפול רפואי וסוציאלי.
המחלקה לארגון טיפול רפואי בילדים ובני נוער במוסדות חינוך מקפידה על ארגון טיפול ועבודה מונעת בקרב ילדים ובני נוער במוסדות חינוך כלליים ותיקונים, פנימיות ומוסדות יסודיים ותיכוניים. חינוך מקצועיבנוסף, היא מקיימת אינטראקציה עם משרדי הרישום והגיוס הצבאיים כדי לרשום בני נוער לרישום צבאי ראשוני ולהתכונן לגיוס לצבא, מספקת עבודה על ייעוץ רפואי ומקצועי והכוונה תעסוקתית.
כדי להבטיח עבודה במוסדות חינוך, מתוכנן להקצות משרות לרופאי ילדים בשיעור של משרה אחת לכל:
180-200 ילדים במשפחתונים (קבוצות משפחתון של גני ילדים);
600 ילדי גנים (קבוצות מקבילות בגנים);
1,200 תלמידים מבתי ספר, מוסדות חינוך מקצועי יסודי ותיכוני.
כמו כן, המחלקה מעניקה משרות לאחיות או חובשים בשיעור של משרה אחת ל-100 ילדים בגנים ו-600 תלמידים במוסדות חינוך.
המחלקה לסיוע רפואי וסוציאלי מעניקה סיוע רפואי ופסיכולוגי, חינוך להיגיינהוסיוע משפטי לילדים. המשימות העיקריות שלו:
חסות רפואית וחברתית במשפחות, זיהוי אנשים בהם בעלי גורמי סיכון וזקוקים להגנה ולתמיכה רפואית וחברתית;
חינוך היגייני (כולל מיני), מתן פעילויות להכנת צעירים לקראת העתיד הקרוב חיי משפחה, התמצאות כלפי משפחה בריאה;
עבודה סניטרית וחינוכית שמטרתה ליצור את הצורך באורח חיים בריא, נטישת צורות התנהגות כביכול הרס עצמי (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, מוקדם פעילות מינית, עבריינות נוער, שוטטות וכו').
המבנה והאיוש של המחלקה נקבעים באופן פרטני, בהתאם לגודל המחלקה המוקצה, אופי והיקף העבודה. ניתן להוסיף משרות פסיכולוג למחלקה ( פסיכולוג רפואי), רופא ילדים, מטפל בגיל ההתבגרות, עובד סוציאלי. כדי לפתור בעיות הקשורות בריאות הרבייה, רופא מיילד-גינקולוג, אורולוג, מנתח או מומחה אחר עשויים להיות מעורבים בנוסף. כדי להבטיח סיוע משפטיעורך דין עשוי לעבוד במחלקה.
בהתבוננות מרפאה בילד, רופא הילדים המקומי מקבל תפקיד מוביל ומתאם, הוא אחראי באופן מלא על העיתוי, המורכבות והנפח הנדרש של עבודת מניעה, טיפול ושיקום. המשימות העיקריות של עבודתו של רופא ילדים מקומי כוללות: צמצום נוסף של תחלואה ותמותה בילדים בכל הגילאים, הבטחת פיזיות ותמותה מיטבית. התפתחות נוירופסיכיתילדים באמצעות הכנסה נרחבת של מכלול של טיפול ואמצעי מניעה.
תפקיד גדולבטיפול ושיפור הבריאות של ילדים ובני נוער שייך לרופאים של התמחויות צרות (רופאים מומחים). מספר הרופאים המומחים העובדים במרפאה נקבע בהתאם סטנדרטים של הצוות(ראה טבלה 10.1). רופא מומחה במרפאת עיר ילדים מעניק טיפול רפואי לאוכלוסיית הילדים בהתמחותו. המשימה העיקרית של מומחה רפואי היא ארגון וביצוע עבודה טיפולית ומניעתית עם ילדים ובני נוער.
רופא מומחה עובד בשיתוף פעולה הדוק עם רופאים נוספים במרפאת הילדים בעיר (המחלקה), ומשתתף בשיפור הבריאות של ילדים ובני נוער במוסדות החינוך. סיוע מיוחדניתן לספק למרפאת ילדים פגישות נוספות עם מומחים בנושאי בריאות הרבייה (גינקולוגיה ילדים, אנדרולוגיה, ייעוץ למניעת STI, הריון לא רצוי), בריאות הנפש וכו'.
בהגיעם לגיל 18, מתבגרים עם תיעוד רפואי עליהם מועברים ל-APU של הרשת הכללית, עבורה נוצרת ועדה רפואית מיוחדת, המאושרת מדי שנה בצו משותף של הרופאים הראשיים של המרפאות למבוגרים ולילדים. .
טיפול חוץ הוא הסוג הנפוץ ביותר של טיפול רפואי, אותו מקבלים כ-80% מכלל המטופלים הפונים לארגוני בריאות. הסוגים העיקריים של מרפאות חוץ (APU) כוללים: מרפאות (למבוגרים, ילדים, שיניים), מרפאות, מרכזים רפואיים כלליים (משפחתיים), מרפאות לפני לידהוכו'
ארגון פעילויות APU מבוסס על ארבעה עקרונות יסוד המוצגים באיור. 10.1.
אוֹרֶז. 10.1. עקרונות בסיסיים של טיפול חוץ
מיקוד מונע
APUs נקראים למלא תפקיד מוביל בגיבוש אורח חיים בריא כמכלול של אמצעים המאפשר שמירה וחיזוק בריאות האוכלוסייה ושיפור איכות החיים.תחום הפעילות העדיפות של המרפאה הוא עבודת מרפא. בדיקה קלינית היא תחום פעילות של מוסדות רפואיים, לרבות מערך אמצעים לקידום אורח חיים בריא, מניעה ו אבחון מוקדםמחלות, טיפול יעילהמטופלים והמעקב אחריהם.
בפעילויות המניעה של APU, ראשוני, משני ו מניעה שלישונית(ראה סעיף 2.9).
שיטת המרפא משמשת בעיקר בעבודה עם קבוצות מסוימותאנשים בריאים (ילדים, נשים בהריון, ספורטאים, אנשי צבא וכו'), כמו גם עם חולים הכפופים לתצפית מרפאה. בתהליך הבדיקה הרפואית נרשמות תנאים אלו לצורך גילוי מוקדם של מחלות, טיפול מקיף, יישום צעדים לשיפור תנאי העבודה והחיים, השבת כושר העבודה והארכת תקופת החיים הפעילים.
תחום חשוב של עבודת מניעה של APU כולל עבודת חיסונים. אוכלוסיית ילדים חיסונים מונעיםמבוצעים לפי לוח החיסונים המתאים, לאוכלוסיה הבוגרת - לפי רצונה ובהתוויות.
מקומיות
רוב ה-APUs פועלים על בסיס מקומי, כלומר. למוסדות מוקצים שטחים מסוימים, אשר, בתורם, מחולקים לחלקים טריטוריאליים. החלקות נוצרות בהתאם לאוכלוסייה. לכל אתר נקבע רופא מקומי (רופא כללי, רופא ילדים) ואחות מקומית.בעת הקמת אתרים להבטחת תנאי עבודה שוויוניים לרופאים מקומיים, יש לקחת בחשבון לא רק את גודל האוכלוסייה, אלא גם את אורך האתר, סוג הפיתוח, המרחק מהמרפאה, נגישות התחבורה וגורמים נוספים.
זְמִינוּת
יישום עיקרון זה מובטח על ידי רשת רחבה של APU הפועלת בשטח הפדרציה הרוסית. ב-2008 פעלו ברוסיה 11,241 APUs, שבהם ניתן טיפול רפואי ליותר מ-50 מיליון איש. לכל תושב המדינה לא אמורים להיות כל מכשול בפנייה ל-APU הן במקום המגורים והן בשטח שבו הוא נמצא כעת. במסגרת התכנית מובטחת זמינות וטיפול חוץ חינם לאוכלוסייה ערבויות מדינהלספק לאזרחים טיפול רפואי חינם.המשכיות ושלב הטיפול
טיפול חוץ הוא השלב הראשון של סינגל תהליך טכנולוגימתן טיפול רפואי: מרפאה-בית חולים-מוסדות טיפול שיקומי. ככלל, המטופל פונה תחילה לרופא המקומי של המרפאה. במידת הצורך ניתן לשלוח אותו למרכז ייעוץ ואבחון, מרפאה (אונקולוגית, נוגדת שחפת, פסיכו-נוירולוגית ועוד), מוסד בית חולים, מרכז לשיקום רפואי וחברתי.חייבת להיות המשכיות בין רמות הטיפול הרפואי הללו כדי למנוע כפילות מחקרי אבחון, ניצוח תיעוד רפואי, ובכך להבטיח מקיפות במניעה, אבחון, טיפול ושיקום חולים. אחת הדרכים להשיג זאת היא ההקדמה היסטוריה אלקטרוניתמחלה (דרכון אלקטרוני של המטופל).
פיתוח נוסף של טיפול חוץ צריך להיות מכוון לפתרון הבעיות הבאות: הבטחת זמינות טיפול רפואי מסוג זה לכל קבוצות האוכלוסייה המתגוררות בכל אזור במדינה; סיפוק מלא של צורכי האוכלוסייה בטיפול מוסמך, טיפול מונע ורפואי-חברתי; חיזוק המיקוד המניעתי בפעילות APU; הגדלת היעילות של ה-APU, שיפור הניהול; שיפור התרבות ואיכות הטיפול הרפואי והחברתי.
O.P. Shchepin, V.A. חובש
בריאות ראשונית (PHC) היא רמת המגע הראשונה של האוכלוסייה עם מערכת הבריאות; הוא קרוב ככל האפשר למקום בו אנשים חיים ועובדים ומייצג את השלב הראשון בתהליך מתמשך של הגנה על בריאותם.
ארגון הפעילויות של APU (מרפאות חוץ) מבוסס על 4 עקרונות בסיסיים:
1. בעלות מקומית – הקצאת אזור ספציפי למרפאה.
2. המשכיות והדרגה בטיפול (המרפאה היא השלב הראשון; המטופלים מאושפזים בבית החולים בהפניית רופא).
3. מיקוד מניעתי, מיושם באמצעות מכלול צעדים שמטרתם מניעת המחלה (בדיקה קלינית, בתי ספר לבריאות, חיסונים וכו')
4. זמינות - כלומר. ניתן להיכנס אליו בקלות בכל עת מרפאת העיר היא מוסד טיפולי ומניעה רב תחומי המיועד להעניק טיפול רפואי לאוכלוסיה מגיל 18 ומעלה בשלב הטרום-אשפוזי ולבצע צעדים לשיפור בריאות האוכלוסייה. . עַל יְדֵי עקרון ארגונימרפאות מחולקות לאלו המשולבות עם בית חולים ולאלו שאינן משולבות עם בית חולים.
בהתבסס על קיבולת, המרפאות מחולקות ל-5 קטגוריות בהתאם למספר הביקורים למשמרת או למספר האוכלוסייה המשרתת:
שעות הפעילות של המרפאה נקבעות על ידי הרשות המקומית שבשטחה נמצא המוסד הרפואי, בהתאם ליכולת האוכלוסייה לבקר במרפאה בזמנה הפנוי. לוח העבודה הרציונלי ביותר למרפאה בעיר צריך להיחשב כעבודת המוסד בימי חול מ-800 עד 20 שעות, ובימי שבת, ראשון וחגים מ-900 עד 16-18 שעות. האופציה המועדפת למרפאה בעיר היא שבוע עבודה בן שישה ימים, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לפיזור שווה של נוכחות על פני ימות השבוע. בשבתות מקבלים המטופלים במרפאה המטפל התורן, מומחים רפואיים ושירותי עזר רפואיים ואבחון.
משימות עיקריות של המרפאה:
מתן טיפול רפואי מוסמך ומיוחד במרפאה ובבית.
ארגון ויישום אמצעי מניעה - בדיקה רפואית של האוכלוסייה, חינוך סניטרי, קידום אורח חיים בריא, אמצעים נגד מגיפות.
עבודת מומחה קליני איכותית - בדיקת זמני וזיהוי סימני נכות לצמיתות.
אשפוז בזמן של אנשים הזקוקים לטיפול אשפוז, עם בדיקה מקסימלית מקדימה.
שמירה על המשכיות הקשרים עם מכוני בריאות אחרים.
בביצוע משימות אלו, מרפאת העיר מעניקה טיפול רפואי ראשוני וחרום לחולים במחלות חריפות ופתאומיות, פציעות, הרעלות ותאונות אחרות; מעניק טיפול רפואי בבית לחולים אשר עקב מצב בריאותי ואופי המחלה אינם יכולים להגיע למרפאה, זקוקים למנוחה במיטה, פיקוח רפואי שיטתי או אשפוז; מתנהלת גילוי מוקדםמחלות (בדיקה מוסמכת ומלאה של הפונים למרפאה): מעניקה טיפול רפואי בזמן ומוסמך לאוכלוסייה (בפגישות חוץ ובבית): מאשפז מייד אנשים הזקוקים לטיפול אשפוז, תוך בדיקה מלאה ככל האפשר מראש. בהתאם לפרופיל המחלה; מבצעת טיפול שיקומי בחולים, כל סוגי הבדיקות המונעות, בדיקות רפואיות, כולל. בחירת אנשים (בריאים וחולים) הכפופים להתבוננות דינמית; מבצעת מעקב דינמי אחר מצבם הבריאותי של תלמידי תיכון וסטודנטים להשכלה גבוהה מוסדות חינוך, מתחם של פעילויות טיפוליות ופנאי. יחד עם המרכז למחלות רגישות, היא מבצעת מערך של אמצעים אנטי-מגפיים (חיסון, גילוי מוקדם של חולים במחלות זיהומיות, ניטור דינמי של אנשים שהיו במגע עם חולים כאלה, החלמה וכו'). עורך בדיקת נכות זמנית וקבועה (הנפקה והארכת אישורי אי כושר עבודה, המלצות להעסקה רציונלית ועוד), וכן מפנה אנשים עם סימני נכות צמיתה ללשכת הבדיקה הרפואית והסוציאלית.
מבנה מרפאת העיר כולל:
1. יחידת בקרה
משרד הרופא הראשי
לשכת סגן הרופא הראשי
לשכת אחות ראשית
2. רישום
3. טיפול וחסימה מונעת
משרד מטפלים מקומיים
בקתה של מנתחים מקומיים
מונית של מומחים שונים
מניפולטיבי, פרוצדורלי
מונית חיסון
המחלקה למחלות זיהומיות
מחלקת מרפא
4.יחידת מעבדה ואבחון
מעבדה, אולטרסאונד, א.ק.ג וכו'.
5. בלוק עזר
בית מרקחת, tsso
6. חסם מנהלי וכלכלי
הנהלת חשבונות, משרד, אנשי שירות, מחסנים
אם מאחדים מרפאה עם בית חולים, אז לא הרופא הראשי הוא האחראי, אלא
סְגָן רופא ראשי במרפאה.
וזה בשביל התפתחות כללית
החלק הטיפולי והמניעה במרפאה מתחיל בדלפק הקבלה. המרשם מארגן רישום מקדים ודחוף של מטופלים לפגישות עם רופאים, הן בפנייה ישירה למרפאה והן בטלפון, ומסדיר את זרימת הפונים לעזרה רפואית על מנת ליצור עומס עבודה שווה על הרופאים.
בחירה ואספקה מתבצעת בזמן רשומות רפואיותלמשרדי הרופאים, פריסה נכונה של הרשומות הרפואיות באחסון הכרטיסים. הרשמים ממלאים את החלק הקדמי של התיעוד הרפואי ועוקבים אחר המראה האסתטי שלהם. מתנהל ספר של שיחות בית, ועוקבים אחר הזמנים של הרופאים שמקבלים שיחות. בדלפק הקבלה מקבלים מטופלי המרפאה מידע על מועד הפגישות עם רופאים מכל המומחיות, על נוהל תפעול המרפאה, על כללי התקשרות לרופא הביתה, על נוהל קביעת תור לרופאים ב. מראש, לגבי כללי ההכנה למחקר, לגבי זמן ומקום קבלת האוכלוסייה על ידי הרופא הראשי ומחליפו; כתובות של בתי מרקחת, מרפאות ובתי חולים המעניקים טיפול רפואי חירום לאוכלוסייה בשעות הערב והלילה.
הרופא הראשי וברוב המקרים הראשון במרפאה אליו פונה המטופל הוא הרופא הכללי המקומי. מומחים בעלי השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "רפואה כללית" או "רפואת ילדים" ותעודת מומחה בהתמחות "טיפול" מתמנים לתפקיד רופא-מטפל מקומי - צו משרד הבריאות ו. התפתחות חברתיתשל הפדרציה הרוסית מתאריך 7 בדצמבר 2005 מס' 765. רופא כללי מקומי מבצע את פעילותו לספק טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בארגונים רפואיים בעיקר במערכת הבריאות העירונית: מרפאות; מרפאות חוץ; מרפאות אשפוז של מערכת הבריאות העירונית; מוסדות רפואיים ומניעתיים אחרים המספקים טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה.
העבודה של רוב מרפאות החוץ בארצנו מבוססת על העיקרון המקומי. כל השטח שמשרתת המרפאה מחולק למדורים, שלכל אחד מהם מוקצים רופא מקומי ואחות מקומית. ארגון אזור רפואי יוצר תנאים נוחים לטיפול יעיל ולעבודה מונעת. לרופא המקומי יש הזדמנות להכיר לא רק את החולה, אלא גם את משפחתו, לנטר באופן דינמי את מצב הבריאות של המתגוררים באזור במשך זמן רב, לשקול תחלואה בקשר עם תנאים ספציפייםעבודה וחיי היומיום, הנחוצים לביצוע פעילויות טיפוליות ופנאי. המגרשים נוצרים על פי תקני האוכלוסייה לחלקה. תקנים מחוזיים: לרופא כללי - 1,700 תושבים מגיל 18 ומעלה; לרופא כללי - 1,500 תושבים מגיל 18 ומעלה; עֲבוּר רופא משפחה- 1200 איש בכל הגילאים.
טיפול רפואי בבית ניתן על ידי כל רופאי המרפאה לפי לוח זמנים במסגרת שעות העבודה החודשיות. היקף הטיפול הביתי, כמו גם כמות האנשים המעניקים טיפול בבית, תלוי במידה רבה בזמינותן של צורות ארגוניות שונות של טיפול ביתי - בית חולים בבית, מחלקות מיון (נקודות), יחידות טיפול בחולים וקשישים, קצרים. -בתי חולים מועדים או מעונות יום עם טיפול מעקב אחר המטופל בבית. הרוב המכריע של מטופלי המרפאה הפונים לעזרה בבית הם מטופלים טיפוליים. משך ואופי הטיפול בבית תלויים במצבו של המטופל. במקרה של מחלות חריפות, הרופא מגביל את עצמו לרוב ל-1-2 ביקורים, ולאחר מכן מעביר את המטופל ל טיפול חוץלמרפאה. עם זאת, יש לזכור כי הפרקטיקה של העברה מוקדמת של חולים עם מחלות אקוטיות מהבית לטיפול חוץ מאיים על התרחשותם של סיבוכים והתפתחות צורות כרוניות של המחלה. כמו כן, יש לקחת בחשבון שלמרות העלות הגבוהה יותר של ביקור רפואי אחד בבית, בהשוואה לפגישה לפוליקליניקה, ארגון נכון של תהליך האבחון והטיפול, כולל בבית, מאפשר להגיע במהירות לתוצאות חיוביות ועל ידי כך. תורם ליעילות כלכלית רבה יותר באופן כללי. במהלך החמרה של מחלות כרוניות, ביקורי בית מקבלים לרוב אופי של טיפול שיטתי, במקרים מסוימים קרוב ככל האפשר למצבי בית החולים. במצב זה, חשוב במיוחד לארגן בדיקה מלאה של החולה, ביצוע בזמן וקבוע של כל התורים בבית, ובמידת הצורך טיפול בחולה על ידי קרובי משפחה, צוות רפואי ועובדי מוסדות ביטוח לאומי.
היחס בין מחלות אקוטיות וכרוניות שגרמו לאנשים לפנות לעזרה בבית משתנה בהתאם לעונה. בקיץ חלק ניכר מביקורי הבית של מטפלים מקומיים הם ביקורים אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות, בעיקר מחלות לב וכלי דם, מערכת הנשימה ומערכת העצבים. שיעור הפניות לבית הרופא עקב מחלות חריפות עולה באופן ניכר בסתיו ובחורף. איכות עבודתו של הרופא באתר יכולה, במידה מסוימת, להישפט על ידי ביקורים חוזרים ונשנים של חולים בבית. ביקורים פעילים, המתבצעים ביוזמת הרופא המטפל, מעידים ארגון נכוןלעזור בבית. פניות חוזרות ונשנות לרופא בגין אותה מחלה, במיוחד פניות לאמבולנס וטיפול חירום, קשורות לרוב לחוסר התאמה של הטיפול שנקבע, לחוסר הערכת הרופא לגבי חומרת מצבו של החולה ותכנון שגוי של תזמון פעילות חוזרת ונשנית. ביקורים.
ניתן להקצות לצוות הסיעודי ביקורים חוזרים על מנת לבדוק את עמידתו של המטופל במנוחה במיטה ויישום הטיפול שנקבע. תפקיד גדול שייך לצוות הסיעודי ביישום צורה כל כך פעילה של ביקורי בית כמו חסות, במיוחד עבור אזרחים קשישים בודדים, חולים עם ניאופלזמות ממאירות. יעילות העבודה המונעת והטיפולית נקבעת במידה רבה על ידי הקשר בין הצוות הרפואי למטופל, יכולת הרופא והאחות למצוא דרכים להשפיע על אורח חייו של המטופל או אדם בריא. לכן, יש להשתמש בכל ביקור בית בצורה רחבה יותר לביצוע עבודת מניעה במשפחה, שיחות עם קרובי משפחה של מטופלים, הסבר להם על המוזרויות של הפסיכולוגיה של המטופלים, טיפול בהם וללמד אותם כיצד לבצע צעדי שיקום ב- בַּיִת.
טיפול ביתי בשעות הערב והלילה לדיירי מחוז מיקרו המשרתים מרפאה (או מספר מרפאות) ניתן על ידי המיון המאורגן באחת המרפאות. לפי החלטה רשות מקומיתניתן להפקיד באופן מוחלט את מתן שירותי החירום בשעות הערב והלילה לשירותי רפואת החירום הריכוזית.
אשפוז יום הינו צורה מתקדמת ויעילה של מתן טיפול רפואי מוסמך למטופלים, המאפשרת טיפול ברמת בית החולים ללא אשפוז המטופל. ניתן לארגן אשפוז יום עם 5-25 מיטות או יותר, עבודה במשמרת אחת או שתיים או שלוש. הוא מספק טיפול לאנשים עם פתולוגיות כרוניות וכמה מחלות חריפות. IN בתי חולים יוםניתן לבצע פעולות כירורגיות להסרת גידולי רקמות רכות שפירים ובקעים; התערבויות אורטופדיות. בבתי חולים יום נבדקים חולים: פונוקרדיוגרפיה, אורוגרפיה, אנדוסקופיה וכו'. מספר הרופאים העובדים, הפרא-רפואי ואחרים, רשימת הציוד הדרוש נקבע על ידי ראש המוסד. טיפול בבתי חולים יום בחולים עם מחלות כלי דם בגפיים התחתונות, מחלות כרוניות של איברי הנשימה והעיכול וההשלכות של הפרעה חריפה הוא יעיל למדי. מחזור הדם במוחועוד. הסעות חולים לאשפוז יום ניתנות לארגון בהסעה במרפאה מסיבות רפואיות. בתי חולים יום עושים שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול בלנאולוגי, טיפול בבוץ, עיסוי, פיזיותרפיהוסוגים נוספים של טיפולי שיקום. משך השהות הממוצע של חולים באשפוז יום הוא 10-12 ימים.
בית חולים בבית מאורגן לצורך טיפול בחולים הסובלים ממחלות כרוניות ומסיבות חברתיות וביתיות מסרבים לאשפוז. הטיפול מתבצע על ידי רופא מרפאה המבקר את המטופל בביתו לפחות 3 פעמים בשבוע מרשמיו מבוצעים על ידי צוות סיעודי.
נתח את פעילות המרפאה על סמך הדוח השנתי. ניתוח עבודת המרפאה צריך להתחיל בקביעת היקף פעילותה, הדינמיקה ומבנה הביקורים (מניעתי, למחלות). חשוב מאוד לקבוע את האוכלוסייה לפי אזור רפואי, דרגות כוח אדם וכן את העומס בפועל של הרופאים. לטענת המרפאה, ניתן ללמוד את התחלואה באוכלוסייה וכן את ארגון העבודה המונעת ותוצאותיה.
מרפאת חוץ באזור תעשייה ל-300 ביקורים יומיים: 1 - חדר הלבשה מסדרון; 2 -הַרשָׁמָה; .3-חדר המתנה; אֲנִי- משרד הרופא; S-הַלבָּשָׁה; 6 עובדים; 7 -בֵּית מִרקַחַת; 8 - מחלקת ילדים; 9-מבודד; 10 -בן. מַחלָקָה; 11 - מרפאה; 12 -מִשׂרָד; 13 - צילום רנטגן; תְעוּדַת זֶהוּת-טיפול באור אלקטרו; IS-מַעבָּדָה.
מלחמת האזרחים נכנסה לתקופת בנייתו מחדש. עֲבוּר השנים האחרונותצמיחה מתקדמת בהתמדה של ה-AP מתגלה הן מבחינה כמותית (מבחינת גודל הרשת ומספר הביקורים) והן מבחינה איכותית וארגונית. בימינו, יסודות ארגון AP בברית המועצות בנויים על הדברים הבאים. עקרונות: 1) AP הוא קישור אורגני ובסיסי של יחיד רפואה סובייטית; 2) ארגון הייצור החקלאי הוא פונקציה של המדינה. ורשויות בריאות הציבור מהמרכז ועד לפריפריה (קומיסריון העם לבריאות, מחלקות בריאות אזוריות, מחוזיות, פרובינציאליות ומחוזיות); 3) AP חייב להיות נגיש לציבור, מוסמך, קרוב ככל האפשר לאוכלוסייה וחופשי; 4) ארגון ביטוח חירום חייב לספק את הצרכים והתנאים המיוחדים של ערים, כפרים, מרכזי תעשייה, אוכלוסיית המבוטחים, אינטרסים של מיעוטים לאומיים ואוכלוסיית הפרברים הרחוקים; 5) המשימות של נקודות A.P צריכות לכלול א) דבש. סיוע, במידת האפשר, מוסמך, במיוחד בערים ומרכזי תעשייה; ב) רישום סטטיסטי קפדני ורישום של חולים; ג) פעילות מניעה אפשרית עם יישום, במידת האפשר, של עקרונות הבדיקה הקלינית (ראה. בדיקה קלינית);ד) מעקב אחר זיהומים. מחלות על ידי קישור עם הכבוד המקביל. איברים; ה) רחב סן.-פתח. מִשׂרָה; ו) ארגון פעילות חובבנית של האוכלוסייה סביב נקודות א.פ (עמלות לשיפור העבודה והחיים); ז) עבודת מחקר; ח) קישור העבודה של נקודות A.P עם רשויות רפואיות אחרות. ארגון.-א. בכל מקום ובכל מקום הוא הצורה הארגונית העיקרית של דבש. סיוע לאוכלוסייה. הסטטיסטיקה מראה כי 96 אנשים. מתוך 100 חולים, הם משתמשים, קודם כל, א.פ.; זה קובע כמה חָשׁוּביש לתת לצורת סיוע זו תחושה ארגונית. A.P מאורגן בשתי צורות עיקריות - אשפוז כללי ומיוחד. הראשון, בעיקר, מתרחש בכפרים, השני - בערים ובמרכזי תעשייה, מקומות שבהם מתאספים עובדים. הישג מיוחד של הרפואה הסובייטית הוא שבערים ובמרכזי תעשייה משויך כעת AP מיוחד ומלווה במערכת בדיקה רפואית קבוצות מיוחדותאוּכְלוֹסִיָה. צורה ארגונית חדשה, הישג חדש בארגון רפואת חירום צריכה להיחשב הכנסת העיקרון של "אגודות חוץ" (הניסיון והפרקטיקה של מוסקבה) - מערכת של ארגון רפואת חירום, היוצרת הפצה אזורית של חירום רפואה הקרובה ביותר לאוכלוסיה ומקושרת לכל סוגי הטיפולים הרפואיים האחרים. עֶזרָה. עמותות כאלה קיימות כעת במוסקבה ובכמה מרכזים גדולים אחרים. הם מייצגים מערכת רפואית. סיוע ברדיוס קטן, בהתפתחותו ההדרגתית מתחנת עזרה ראשונה לבית חולים מוכשר ביותר. כאשר התארגנו עמותות במוסקבה ב-1923, היו 27 מרפאות חוץ ב-1924, כל מרפאות החוץ וארגוני הטיפול בבית קובצו באגודות חוץ 2G סביב 26 מרפאות חוץ מיוחדות (13 בבתי חולים, 13 מחוץ לבתי חולים). בראש כל עמותה עומד מנהל רפואי, אשר דואג לארגון הטיפול התקין בתוך העמותה (טיפול חוץ, טיפול ביתי, טיפול דחוף). עמותות הן מרכז מאורגן שבו הן מתוכננות ודנים בהן, יחד עם הכבוד. אִרגוּן, שאלות מעשיותבמסגרת העמותה לגיבוש הטיפול. עניינים, מאבק נגד מגיפות ומאבק בחברתי. b-nyami, שאלות של לימוד פרופ. מפגעים במפעלים ועוד מספר נושאים המועלים מחייה ופעילות העמותה; בנוסף, העמותה היא הכבוד המקורי.-stat. מאגר מידע בו נאסף כל המידע על תחלואה כללית, אפידמיולוגית, חברתית. ופרופ. ממוסדות הכלולים באגודה. בדיקה רפואית וכו' במוסקבה מתבצעת באמצעות רופאים של עמותות חוץ. כדוגמה לבניית עמותה, אפשר להביא את אגודת החוץ טבר (במוסקבה). הוא ממוקם במרכז העיר, ומשתרע על שטח של 2.85 מ"ר ק"מומכסה 150,000 תושבים. מספר העובדים במפעלי התעשייה כאן קטן. יש הרבה ינשופים באגודה. מוסדות. העמותה כוללת שלוש מרפאות חוץ עירוניות גדולות עם מספר כולל של רופאים מטפלים של 3272. האחת היא רופא שיניים. מרפאת חוץ עם 13 רופאים ו-15 צוותים רפואיים. נקודות (במפעלים - 6, במוסדות סובייטים - 5, בתיאטראות - 2, במוסדות חינוך - 2). ישנן 3 נקודות טיפול ביתיות, המאוישות על ידי 16 רופאים. בשנת 1926 נוצרו 11,011 דרגות ב-36 מוסדות. כתבי עת (לעובדים ולעובדים 10.104 ולבני נוער 907). תחום הארגון של AP כולל כעת מספר רב נושאים מורכבים, הדורש לימוד מיוחד. נושאים אלו כוללים: 1) עריכת רשת נקודות שירותי חירום בכפרים ובערים - כללית ומיוחדת, 2) פיתוח תוכניות וסוגי מבנים לנקודות חירום, 3) פיתוח מקדמים. תפוצה ונוכחות קבוצות שונותאוכלוסיה (כפרית, עירונית, מבוטחת וכו'), בהתאם לרדיוס וסוגי התחלואה המיוחדים, 4) ארגון סוגי א.פ. מיוחדים, 5) תקנות פנימיותעבודת נקודות חירום, 6) ארגון חינוך לבריאות, עבודה בנקודות חירום 7) ארגון תקשורת בין נקודות חירום לאוכלוסייה (הוועדה לשיפור העבודה והחיים), 8) פיתוח מדעינושאים וחומרים בודדים A. p ואחרים. ארגון מודרניופיתוח הטיפול הרפואי בברית המועצות מוסדרים על ידי מספר פעולות חקיקה, גזירות, תקנות מחייבות ותכניות רגולטוריות שהונפקו על ידי הקומיסריון העממי לבריאות של הרפובליקות של האיחוד. גראן.