מבנה הטיפול המיילדותי. המשימות העיקריות של המרפאה לפני לידה. איברי מין חיצוניים ופנימיים

המוסדות העיקריים לטיפול מיילדותי בערים הם מרפאות נשים ובתי חולים ליולדות. בעבר אוחדו מוסדות אלו. באזורים מסוימים, אגודות כאלה ממשיכות להתקיים או חודשו, מרפאות רבות לפני הלידה הן יחידה מבנית של שירות המרפאה. ייעוץ נשים יכול להיות מוסד עצמאי.

מוסדות מיילדות, כמו כל מוסדות בריאות ציבוריים (GUZ), כפופים לוועדות בריאות מחוזיות, טריטוריאליות או עירוניות. ועדות העיר מדווחות למשרד הבריאות. מבני ניהול דומים קיימים באזורים, בטריטוריות, ברפובליקות שהם חלק מרוסיה. אבל הגוף העיקרי במערכת הבריאות הוא משרד הבריאות של רוסיה.
בכל מוסד ראשי ישנה מחלקה להגנה על אמהות וילדות, ונקבע תפקיד של מומחה ראשי למיילדות וגינקולוגיה. הרופא המיילדות הראשי של רוסיה הוא כיום האקדמאי V.I. Kulakov.

מרפאות של מכונים רפואיים, מרכזי לידה בעלי משמעות רפובליקנית ופדרלית מדווחות ישירות למשרד. ישנם מוסדות מיילדות הכפופים לאקדמיה למדעי הרפואה, משרדים ומחלקות אחרים, כמו משרד התקשורת.

המסמך המרכזי, לפיו אורגנה עבודת המרפאה ללידה, הוא צו מס' 50 מיום 10.2.03 "על שיפור הטיפול המיילדותי והגינקולוגי במרפאות החוץ". הוא קובע את משימות המרפאה לפני לידה, צורות עבודה, תיעוד.
ניתנות הנחיות לארגון השגחה וטיפול רפואי לנשים בהריון, תינוקות, חולים גינקולוגיים, לרבות עובדי תעשייה ותושבים כפריים. ניתנות המלצות להערכת גורמי סיכון טרום לידתיים. ארגון עבודת בית היולדות בנוי לפי צו מס' 55 מיום 9.1.86 "על ארגון עבודת בתי החולים ליולדות (מחלקות)". הוא קובע את הליך האשפוז בבית היולדות, ארגון העבודה של בית היולדות עם תיאור מפורט של המחלקות, תיאור של כמה שיטות בדיקה, טכניקות בשימוש במהלך הלידה.

למרות העובדה שההזמנות הללו מיושנות באופן משמעותי, הן מכילות הרבה המלצות רציונליות.

ייעוץ נשיםהינו מוסד רפואי ומניעתי המעניק טיפול מיילדותי וגינקולוגי חוץ.
מטרתה העיקרית של המרפאה לפני לידה היא להגן על בריאות האם והילד על ידי מתן טיפול רפואי חוץ-מיילדותי וגינקולוגי מוסמך במהלך ההיריון ולאחר הלידה, תכנון המשפחה ושירותי בריאות הפוריות והגנה על בריאות האישה.

משימות המרפאה לפני לידה הן:
מתן טיפול מיילדותי לנשים במהלך ההיריון ולאחר הלידה, לקראת הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה;
ביצוע בדיקות גינקולוגיות מונעות על מנת לאתר מחלות גינקולוגיות, אונקוגינקולוגיות ומין, מחלות מין;
השימוש בשיטות אבחון נוספות כדי להבהיר את אופי הפתולוגיה המיילדותית והגינקולוגית;
טיפול ובדיקה קלינית של חולים גינקולוגיים;
מתן ייעוץ ושירותים לתכנון משפחה, אמצעי מניעה, מניעת הפלות;
מתן סיוע סוציאלי ומשפטי בהתאם לחקיקה בנושא הגנה על בריאות האם והילד;
ביצוע פעילויות להגברת הידע בתחום התרבות הסניטרית והגנה על בריאות הרבייה;
מתן טיפול מיילדותי וגינקולוגי באשפוז יום ובפגישות ייעודיות למיילדות וגינקולוגיות.

מיילדות-גינקולוגיות ומיילדות הפועלות במרפאת הלידה משרתות את כל נשות המחוז בבעיותיהן הגניקולוגיות והמיילדות על פי העיקרון המחוזי. באתר, שבו חיים 6,000 מבוגרים, משרתים רופא ומיילדת אחת. בדרך כלל, 10 עד 20 מחלקות פועלות במרפאה לפני לידה.
לייעוץ לנשים בהריון בצוות המרפאה לפני לידה ישנם מטפל, רופא עיניים, רופא שיניים. במרפאת הלידה צריכים להיות חדרי קבלה מיילדותיים וגינקולוגיים, חדרי טיפולים, חדר אבחון אולטרסאונד, פיזיותרפיה, מעבדה, חדר חוגים עם נשים הרות להכנתן ללידה, חדרי אשפוז יום, חדרי מומחים, חדר ניתוח ללידה. פעולות גינקולוגיות קטנות במרפאות חוץ, משרד רישום, מלתחה, לובי מבקרים, חדרי סניטריים ומשרדים וחצרים נוספים.

בראש עבודת המרפאה ליולדת עומד האויב הראשי (או הראש), את עבודת המיילדות מובילה המיילדת הבכירה. במקום פועלת המיילדת בהדרכת רופא, יחד עם הרופא, מקבלת מטופלים, עוקבת אחר ביצוע תיעוד רפואי, בדיקות רפואיות לנשים בהריון, פגרות, חולות גינקולוגיות, מבצעת חסות ועבודות סניטריות וחינוכיות, מתווה דוח, מכין את המשרד וכלים לקבלה ואחראי על הבטחת המשטר התברואתי-מגיפה. ביחס לנשים בהריון בהריון פיזיולוגי, המיילדת רשאית לקבוע תור עצמאי במידת הצורך, להתייעץ עם רופא. מיילדות יכולות וצריכות לקיים שיעורים על הכנת נשים בהריון ללידה, בנושאי היגיינה של נשים בהריון. מיילדת יכולה לעבוד בחדר טיפולים, באשפוז יום, בחדר תכנון משפחה.

בתי חולים למיילדות- מוסדות לטיפול מיילדותי נייח: בתי חולים ליולדות או מחלקות מיילדות בבתי חולים. משימות בית החולים המיילדותי: בדיקה וטיפול בנשים הרות עם פתולוגיה, הכנת נשים בהריון ללידה, סיוע לאישה וילוד בלידה והתקופה שלאחר הלידה.

בבית החולים ליולדות יש את המחלקות הבאות:
חסימת קליטה וגישה;
מחלקה טרום לידתית או מחלקת פתולוגיה של נשים בהריון;
מחלקת יולדות;
מחלקה פיזיולוגית לאחר לידה;
מחלקה לילודים (או מחלקות לילודים, שכן בבתי חולים ליולדות מודרניים, כאשר האם והילד שוהים יחד, אין צורך במחלקה לילודים);
מחלקת יולדות תצפיתית (ועימה מחלקות יולדות, מחלקות לילודים, מחלקות לאחר לידה) היא מחלקה להסתכלות פנימית, שכן ברור שנשים נגועות חייבות להתאשפז בבתי יולדות בהשגחה חיצונית;
בחלק מבתי החולים ליולדות עשויות להיות מחלקות גינקולוגיות;
בנוסף למחלקות הקליניות, צריכה להיות יחידה תפעולית, מעבדה, בית מרקחת, מחלקת פיזיותרפיה, מחלקת עיקור ריכוזית (CSO) וחלק אדמיניסטרטיבי וכלכלי.

מבנה המחלקות המיילדותיות בבתי חולים רב תחומיים זהה, רק שבמקום מחלקות יש עמדות, בלוקים או מחלקות. בבית חולים רב תחומי קשה יותר למנוע זיהומים נוסוקומיים, אך קל יותר לארגן סיוע של מומחים מכל פרופיל, כל בדיקה מורכבת, מתן תרופות, דם, ציוד אבחון וכירורגי.

נשים בהריון במחצית הראשונה של ההריון יכולות להיות מטופלות לא רק במיילדות, אלא גם בבית חולים גינקולוגי או במחלקה. בתי חולים למיילדות שונים במספר המיטות, המחלקות והפרופילים.

ישנם בתי חולים ליולדות (מחלקות):
לנשים בריאות שנבדקו (בתי חולים ליולדות כלליים);
לנשים שנבדקו עם פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית, אך ללא זיהום (בתי חולים מיוחדים ליולדות);
לנשים לא נבדקות ונגועות (בתי יולדות עם השגחה חיצונית). נשים נגועות עם זיהומים מסוכנים במיוחד בשלב החריף (עגבת, איידס, שחפת, הפטיטיס, דלקות מעיים, דיפתריה ועוד כמה) יש לשלוח למחלקות המיילדות בבית החולים למחלות זיהומיות.

בראש בית היולדות עומד האויב העיקרי, לו יש סגנים לעבודה רפואית (נאגד) ולחלק האדמיניסטרטיבי והכלכלי. המיילדת הראשית היא גם סגנית הרופאה הראשית לארגון עבודת צוותים בינוניים וזוטרים, בקרת זיהומים, מעקב אחר מצב המכשור הרפואי ועוד נושאים חשובים רבים. עליה להיות בעלת רמת השכלה גבוהה, כישורים וניסיון עבודה רב, יכולות ניהוליות.

בראש כל מחלקה עומדים מנהלי מחלקות האחראים בדרך כלל על עבודת המחלקה ומנהלים את העבודה הרפואית, כסגנים - מיילדות בכירות האחראיות על עבודת צוות הביניים והזוטר, הציוד והסדר במחלקה. אויבים מעשיים מבצעים עבודה טיפולית ואבחנתית (בדיקות, התערבויות כירורגיות) ומניעתיות (שיחות, שיעורים עם צוות).

מיילדות עובדות בכל המחלקות, מבצעות עבודה רפואית ומונעת בפיקוח רופא: הן מבצעות טיפול כללי ומיוחד, הטבות מיילדות, שיחות סניטריות ומניעתיות, מבצעות מרשמי רופא, מעניקות עזרה ראשונה דחופה, מסייעות לרופא באבחון שלו. ועבודות כירורגיות, הכנת חדרי אבחון וטיפול וחדרי ניתוח אחראים על מניעת זיהומים נוסוקומיים.

המיילדת היא הראשונה שפוגשת את האישה במיון והאחרונה שפוגשה אותה לפני השחרור מהמחלקה לאחר לידה. תפקידי המיילדת כוללים הכנה ואחסון של מספר רב של מסמכים רפואיים. בבתי חולים ליולדות בערים גדולות, בשל הצוות הרפואי המספיק, העבודה נשלטת ברובה על ידי רופאים. עם זאת, המיילדת, כמו הרופאה, היא מומחית בטיפול מיילדותי, המבצעת את ההטבות המיילדות החשובות ביותר במהלך לידה של אישה. במיילדות, כל אחד מבצע את תפקידו, עובד בשיתוף פעולה, והרופא, נותן אמון ביולדת ביתר עצמאות בעבודה עם נשים בריאות (טיפול, עבודה חינוכית) ויישום ההטבות המיילדות שבבעלותה המיילדת, יכול לתת יותר תשומת לב. נשים עם פתולוגיה.

העבודה על ניקיון המקום, עיבוד כלי עבודה, שינוע, האכלת חולים מתבצעת על ידי צוות זוטר. המיילדת מפקחת על עבודת הצוות הזוטר. ישנם מרכזי לידה גדולים, מרפאות מחקר ומכונים למיילדות וגינקולוגיה, המבצעים עבודת מחקר, מעניקים סיוע לחולים בפתולוגיה המורכבת ביותר, ומכינים ומשפרים רופאים ומיילדות.

לאחרונה הופיעו מחלקות מיילדות בעצמן, המעניקות מגוון רחב של שירותים רפואיים תוך יצירת תנאים נוחים יותר בהשוואה למוסדות המדינה. עם זאת, במדינתנו נותרה וחייבת להישאר ערובה לטיפול רפואי מוסמך בחינם, במחיר סביר ואיכותי לאישה בקשר להריון ולידה, ופיתוח צורות שירות התומכות בעצמן לרעת אלה בחינם. לא מקובל, שכן הדבר פוגע בזכויותיהן של נשים לא מאובטחות. העבודה של מרפאות לידה ובתי חולים ליולדות קשורה קשר הדוק לא רק זה עם זה, אלא גם עם העבודה של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית, הרפואה הדרמטונרולוגית, האמבולנס ומרפאת הילדים.

עזרה לתושבי האזור.
שלב 1. תחנת פלדשר-מיילדות (FAP), המעניקה טיפול רפואי ראשוני פרה-רפואי. מיילדת FAP מספקת טיפול מונע וחרום לנשים בהריון, נשים בלידה, תינוקות, יילודים. רק צוות פרא-רפואי עובד ב-FAP. לייעוץ רפואי או שהאישה ההרה נשלחת לשלב הבא, או שרופא מוזמן להתייעצות מהאזור. כל הנשים בלידה, במיוחד בסיכון, המתגוררות באזורים מרוחקים, צריכות להתקבל באופן שגרתי למחלקה המיילדותית מראש.

שלב 2. בית חולים מחוזי – בשלב זה ניתן להעניק טיפול מיילדותי רפואי, הן באשפוז והן באשפוז. נכון, בבתי החולים האלה יכול להיות שיש רק רופא נשים-מיילד אחד. לכן, הן בשלב הראשון והן בשלב השני, פעילות המיילדת חשובה ואחראית מאוד, שלעיתים קרובות צריכה לעבוד באופן עצמאי, להעניק טיפול חירום, במיוחד באזורים מרוחקים בתנאי מזג אוויר או כבישים קשים, כאשר אי אפשר להעביר אישה לבית חולים או להתקשר לסיוע רפואי.

שלב 3. בית חולים מחוז מרכז, שיש בו מחלקות מיילדות וגינקולוגיות. הוא מספק טיפול מיילדותי מיוחד 24 שעות ביממה. בשלב 2 ו-3 ניתן לארגן מרפאות הריון ובתי חולים ליולדות.

שלב 4. בית החולים המחוזי האזורי, שיש לו מחלקות מיילדות וגינקולוגיות מיוחדות. נשים עם פתולוגיה קשה מאושפזות במחלקות כאלה, הדורשות התייעצות עם מומחים מוסמכים לא רק במיילדות, אלא גם בהתמחויות רפואיות אחרות. בתי החולים האזוריים הם מרכזים למתן טיפול וטיפול מונע לחולים עם הפתולוגיה החמורה ביותר, אך הם גם מרכזים למחקר מדעי ולהשתלמויות.

אינדיקטורים לעבודה של שירותי מיילדות.המדדים העיקריים שלפיהם ניתן לשפוט את איכות עבודתם של שירותי מיילדות הם תמותת אימהות וסביב לידתי.

תמותת יולדות מחושבת ל-100,000 לידות חי (לידות חי). מוות אימהי מוגדר כמוות של אישה עקב הריון (ללא קשר למשכו ומיקומו) במהלך ההיריון או תוך 42 ימים לאחר הפסקתו מכל סיבה הקשורה להריון, המחמירה על ידו או בהנהלתו, אך לא מתאונה. או סיבה מקרית.

בין הסיבות המובילות לתמותת אימהות, הסבירות ביותר הן דימום מיילדותי, גסטוזה, פתולוגיה חוץ-גניטלית, הריון חוץ רחמי, סיבוכי ספיגה וכו'.

מדי שנה מתות בעולם כ-600 אלף נשים עקב סיבוכי הריון ולידה. שיעור התמותה הממוצע בעולם הוא כ-430-450 מקרים לכל 100,000 לידות עם לידות חי. התמותה גבוהה במיוחד באפריקה (בעיקר במזרח ובמערב), שם הנתונים הללו הם יותר מ-1,000 מקרים ל-100,000, כלומר, כמעט 1% מהנשים בלידה מתות. זאת בשל היעדר סיוע מוסמך בתחומים אלו. הכי פחות נשים מסיבוכים של הריון ולידה מתות בצפון אירופה, צפון אמריקה, אוסטרליה וניו זילנד, שם הנתונים הללו הם 11-12 לכל 100 אלף לידות חי.

ברוסיה, שיעור התמותה הממוצע של אמהות בשנים האחרונות עמד על כ-55 ל-100 אלף, ושיעורים אלה נמוכים יותר באזורי קרליה, ירוסלב, בריאנסק, ליפטסק, וורונז', פנזה, ארכנגלסק, רפובליקת קומי, סנט פטרסבורג ולנינגרד. אזור. שיעורים גבוהים יותר של תמותת אימהות בסחלין, ברפובליקה של טובא, במזרח הרחוק. זה נובע מתנאים סביבתיים קשים, בעיות של שטחים עצומים. בתחומים כאלה, האחריות של מיילדות גדולה במיוחד.

התמותה סביב הלידה מחושבת לכל 1000 לידות. זה כולל לידות מת (מוות תוך רחמי של עוברים במהלך ההריון והלידה) ומוות ילודים מוקדם (מוות של יילודים תוך 168 שעות לאחר הלידה, או 7 ימים).

שיעור התמותה הממוצע ללידה בעולם הוא 60 לכל 1000. התמותה הסביבתית היא הגבוהה ביותר במדינות לא מפותחות, במיוחד במזרח אפריקה, שם השיעור הוא מעל 100 לכל 1000, כלומר 10%, והשיעורים הנמוכים ביותר הם במדינות צפון אירופה , שם התמותה סביב הלידה היא 3-7 לכל 1000. ברוסיה, התמותה הממוצעת סביב הלידה היא 14 לכל 1000. סטיות לטוב ולרע נמצאות באותם אזורים כמו תמותת אמהות. תמותה סביב הלידה בסנט פטרסבורג היא 7 לכל 1000, ותמותת אימהות היא 14 לכל 100 אלף.

לפיכך, יש צורך להמשיך ולשפר את העבודה לסייע לנשים ולילדים להפחית את התחלואה והתמותה סביב הלידה והאם. אחריות עצומה בעבודה זו מוטלת על המיילדות.

אינדיקטורים עיקריים לסיוע במשלוח

המצב הסוציו-אקונומי הנוכחי בארצנו הביא לירידה משמעותית ברמת הרבייה העצמית של האוכלוסייה, למרות שעדיפות האמהות והילדות הוכרזה בארצנו לפחות 30 שנה. שיעור הילודה ברוסיה ירד גם במהלך שנות השלטון הסובייטי, אך הבעיה החריפה במיוחד לאחר קריסת ברית המועצות בקשר עם הפרדת הרפובליקות האסייתיות. המצב הנוכחי מאלץ אותנו להקדיש תשומת לב רבה לשמירה על בריאות הרבייה של בני ארצנו, שיפור הטיפול החברתי והרפואי לנשים הרות וילדים.

הבעיות של בריאות הרבייה של נשים ברוסיה הן כדלקמן.

עלייה במספר המחלות עם מהלך כרוני וחוזר (מחלות של מערכת הדם, מערכת העצבים, איברי המין, מחלות זיהומיות).

עלייה במספר המחלות הממאירות, בעוד שאצל נשים את המקום המוביל תופסים גידולים ממאירים של מערכת הרבייה.

עלייה במספר מחלות המועברות במגע מיני (STD), עגבת ואיידס, זיהומי HIV בנשים הרות כתוצאה מהתמכרות לסמים.

בעיות הפוריות ברוסיה הן כדלקמן.

שיעור הילודה הכולל (מספר הלידות לאישה במהלך החיים) אינו עולה על 1.3, בעוד ערכיו הנדרשים לרבייה תקינה של האוכלוסייה הם 2.14-2.15.

מספר הלידות הרגילות מצטמצם בחדות, חלקן במוסקבה הוא כ-30%, וברוסיה - לא יותר מ-25%.

לכל ילד שלישי שנולד יש סטיות במצב הבריאותי, רמה גבוהה של תמותת תינוקות נמשכת (17 %על אודות).ברוסיה, יותר מ-50 אלף ילדים עם מומים מולדים (CM) נולדים מדי שנה, ומספר החולים עם CM מגיע ל-1.5 מיליון.

לפי נתוני WHO, 200,000 ילדים נולדים עם מומים מולדים מדי שנה (3-5% ממספר הילודים החיים), ול-20% מהם יש חריגות מרובות.

לתמותת האם בפדרציה הרוסית בעשור האחרון יש מגמת ירידה והיא 33-34 לכל 100 אלף לידות חי.

במדינות מתפתחות, עם טיפול רפואי לא מספיק, התחלואה והתמותה של האם והתינוקות גבוהים פי עשרה מאשר במדינות המפותחות. אם באירופה הרמה הממוצעת של תמותת אימהות היא 10 ל-100 אלף לידות חי, ובארה"ב - 5, אז ביבשת אפריקה - 500 ל-100 אלף לידות חי.

לבעיית ההפלות ברוסיה יש אופי לאומי, במיוחד על רקע שיעורי הילודה הנמוכים: מתוך 10 הריונות, 7 מסתיימים בהפלות ורק כ-3 - בלידה; נותרה רמה גבוהה של סיבוכים לאחר הפלה - כ-70% מהנשים סובלות ממחלות דלקתיות של אזור איברי המין הנשי, הפרעות אנדוקריניות, הפלות, ואי פוריות.

הפלה נותרה השיטה הנפוצה ביותר למניעת הריון במדינה (בשנת 2002 היו 1,782,000 הפלות). הפדרציה הרוסית תופסת את אחד המקומות הראשונים מבחינת שיעור ההפלות בעולם; היא מקדימה רק את רומניה, שנמצאת במקום הראשון. אם נשווה את רוסיה רק למדינות בעלות שיעור ילודה דומה, מספר ההפלות ל-100 לידות ברוסיה עולה לפעמים פי 5-10 או יותר מהנתון המקביל במדינות אחרות. עם זאת, מאז 1990 חלה ירידה מתמדת ברמת ההפלות הרשומות, במשך 10 שנים, הן המספר המוחלט של ההפלות והן מספר ההפלות לכל 1000 נשים בגיל הפוריות ירד בחצי. מכיוון שגם מספר הלידות השנתי במדינה ירד, יחס הפלות/לידה לא השתנה כל כך: 191.9 הפלות ל-100 לידות בשנת 1996 ו-156.2 הפלות ל-100 לידות בשנת 2000. כל אישה בפדרציה הרוסית עושה בממוצע בין 2.6 ל-3 הפלות. ביחס ישר למספר ההפלות שאישה עוברת, תדירות הסיבוכים לאחריהן

(מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין - הן יכולות להופיע הן בטווח המוקדם והן בטווח הארוך אצל 10-20% מהנשים; סיבוכים אנדוקרינולוגיים - בעיקר בטווח הארוך יותר - ב-40-70% מהנשים וכו').

תמותת אימהות נובעת בעיקר מהפלות, שחלקן במבנה תמותת האם הוא בערך בְּ 3 מקרים (איור 1).

אורז. אחד.הפלות במבנה תמותת האם

למרות ירידה מסוימת בתדירות תמותת האם בעשור האחרון, שיעור ההפלות במבנה התמותה של היולדות ממשיך להיות גבוה. יש לציין כי במהלך שנות התוכנית המיוחדת לתכנון המשפחה ברוסיה, הושגה הפחתה משמעותית בתדירות ההפלות הפליליות.

כ-15% מהזוגות הנשואים סובלים מאי פוריות, במבנה של נישואים עקרים 50-60% היא עקרות נשית.

בעיה גדולה היא הפלה (10-25% מכלל ההריונות). כ-17,000 תאונות מופסקות באופן ספונטני מדי שנה. בהריונות, 5-6% מהלידות מתרחשות בטרם עת. כ-11 אלף פגים נולדים, הישרדותם מובטחת רק על ידי שימוש בטכנולוגיות רפואיות יקרות.

התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, מחלות מין, איידס, שחפת ומחלות סומטיות כרוניות שכיחות בקרב בני נוער.

תוצאות הבדיקה הרפואית המניעתית הכל-רוסית לילדים בשנת 2002 אישרו את המגמות השליליות בדינמיקה של בריאותם שנוצרו בעשר השנים האחרונות: ירידה בשיעור הילדים הבריאים (מ-45.5 ל-33.9%) תוך הכפלה שיעור הילדים עם פתולוגיה כרונית ומוגבלות. העלייה השנתית בשכיחות בקרב מתבגרים היא 5-7%.

בשנת 2002, השכיחות של אלכוהוליזם בקרב מתבגרים הייתה הגבוהה ביותר בעשר השנים האחרונות. מספר המתבגרים שמשתמשים לרעה באלכוהול היה 827.1 ל-100,000, שהוא פי שלושה מהרמה המקבילה בקרב האוכלוסייה הכללית (משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2003). התמכרות נוער לסמים הופכת למכת מדינה. קטינים מהווים מחצית מהמתעללים לסמים ומכורים לסמים. על פי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (2003), יותר מ-52 אלף חולי STD מתחת לגיל 17 רשומים, אך נתון זה שונה בבירור מהמציאותי בשל חוסר השלמות של הרשומות המקומיות (כ-520 אלף מקרים של מחלות מין אצל מתבגרים רשומות בארה"ב מדי שנה).

מספר ההפלות ברוסיה הוא כ-40 לכל 1,000 בני נוער בגילאי 15-19 והוא מהגבוהים בעולם.

לפיכך, הבעיות של הגנה על בריאות הרבייה של האוכלוסייה בהקשר של המשבר הכלכלי והדמוגרפי חורגות מתחום הבריאות ורוכשות אופי של המשימות העיקריות של המדיניות הלאומית.

טיפול גינקולוגי או חולי חוץ

מוסד החוץ העיקרי המעניק טיפול מיילדותי וגינקולוגי הוא מרפאת הלידה, שיכולה להיות מוסד עצמאי או להיות חלק מפוליקליניקה, בית חולים, יחידה רפואית או בית חולים ליולדות.

מרפאות נשים בונות את עבודתן על העקרונות של:

שירות טריטוריאלי, בו ניתן טיפול וטיפול מונע לנשים המתגוררות בו

טריטוריה מסוימת; זה לא שולל את הבחירה החופשית של רופא על ידי מטופלים;

שירותי חנות, כאשר ניתן סיוע לעובדים של מפעלים תעשייתיים (אגרו-תעשייתיים) מסוימים;

שירות חנות טריטוריאלית.

ייעוץ נשים חייב קודם כל לספק טיפול מיילדותי וגינקולוגי רפואי ואבחנתי; לבצע צעדי מניעה שמטרתם שמירה על בריאות האישה, מניעת סיבוכי הריון, לידה, התקופה שלאחר הלידה, מחלות גינקולוגיות, וכן עבודה על אמצעי מניעה ומניעת הפלות, עבודה סניטרית וחינוכית שמטרתה פיתוח אורח חיים בריא לנשים ; להעניק לנשים הגנה משפטית בהתאם לחקיקה בנושא הגנה על אמהות וילדות.

לאור האמור לעיל, מרפאות טרום לידה מארגנות ומבצעות:

בדיקות גינקולוגיות מונעות;

ניטור דינמי של נשים בהריון, תינוקות, חולים גינקולוגיים, נשים המשתמשות באמצעי מניעה תוך רחמיים והורמונליים, במידת הצורך - טיפול אבחון וטיפול אמבולטורי;

עבודה על אמצעי מניעה למניעת הריון לא מתוכנן;

טיפול מיילדותי וגינקולוגי (כולל חירום) ישירות במרפאת הלידה ובבית;

טיפול מיילדותי וגינקולוגי מיוחד, במידת הצורך - בדיקה וטיפול על ידי רופאים של התמחויות אחרות;

זיהוי נשים הזקוקות לאשפוז, ושליחתן לבדיקה וטיפול בבית חולים בהתאם לפרופיל שלהן;

ביצוע צעדי שיקום, זיהוי נשים הזקוקות לטיפול בסנטוריום;

בדיקת אובדן כושר עבודה זמני והוצאת תעודות אי כושר עבודה (תעודות), וכן הפניה בדרך שנקבעה לוועדת המומחים הרפואיים והחברתיים של אנשים עם מוגבלות צמיתה;

פיתוח אמצעים להגנה על עבודה ובריאות עובדים יחד עם מינהל מפעלים;

סיוע סוציאלי ומשפטי בהתאם לתקנות חקיקה ואחרות (התייעצות משפטית);

אמצעים לשיפור מיומנויות הרופאים והצוות הפרא-רפואי של הייעוץ.

לכל מרפאת הריון לניטור נשים בהריון צריך להיות בית חולים יום, חדר ניתוח, שירותי פרוצדורה, מעבדה, חדר אבחון תפקודי (אולטרסאונד, CTG, ECG), מחלקה לפיזיותרפיה, וכן קשר עם אנטי שחפת, דרמטונרולוגי, אונקולוגי. מרפאות. בהתייעצות מתקיימות קבלות פנים של מומחים - רופא מיילד-גינקולוג, מטפל, רופא שיניים, אוקוליסט, אנדוקרינולוג, פסיכותרפיסט - והכנה פיזיופסיכופרופילקטית ללידה.

בערים גדולות נבדלים התייעצויות בסיסיות, הטובות ביותר מבחינת צורות עבודה וציוד ארגוניים. הם מארגנים סוגים מיוחדים של טיפול מיילדותי וגינקולוגי. רופאים מיילדים-גינקולוגים מנוסים שעברו הכשרה מיוחדת מעורבים במחלקות (משרדים) ייעודיות. מומלץ לארגן את הסוגים הבאים של סיוע מיוחד עבור:

הַפָּלָה;

מחלות חוץ-גניטליות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות וכו');

מחלות גינקולוגיות אצל מתבגרים מתחת לגיל 18 שנים;

אִי פּוּרִיוּת;

פתולוגיה של צוואר הרחם;

תכנון משפחתי;

פתולוגיות אנדוקרינולוגיות גינקולוגיות. הטיפול והטיפול המונע בנשים בהריון מבוססים על עיקרון המרפא, כלומר. מבוסס על מעקב פעיל. התוצאה החיובית של ההריון תלויה במידה רבה בבדיקה בשלבים המוקדמים, ולכן ישנה חשיבות לנוכחות המוקדמת של המטופלים (לפני 11-12 שבועות להריון). במקביל, נפתרת סוגיית האפשרות להמשך הריון בחולות במחלות חוץ-גניטליות או בנשים בעלות היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מחמירה. בביקור ראשון של אישה בהריון במרפאה לפני לידה, מוכנס עליה "כרטיס אישי של אישה בהריון ואישה לידה", בו מוזנים כל נתוני התצפית.

במחצית הראשונה של ההריון, אישה מבקרת רופא פעם בחודש, בשנייה - פעמיים בחודש. נשים בסיכון גבוה צריכות לראות רופא כל 10 ימים. אמצעי המניעה המדינתיים המותרים הם תגובת וסרמן בנשים בהריון, קביעת האנטיגן האוסטרלי, נוגדני HC^ ונוגדנים ל-HIV בנסיוב הדם (שלוש פעמים במהלך ההריון - במחצית הראשונה, במחצית השנייה ולאחר 36 שבועות של הריון) .

בהתבסס על נתוני בדיקה ובדיקות מעבדה, נקבעים גורמי סיכון לתוצאת הריון שלילי, הכוללים את הדברים הבאים (איור 2).

אורז. 2.גורמי סיכון לתוצאת הריון גרועה

מידת הסיכון נקבעת לפי סכום הנקודות. כל קבוצות הסיכון בהריון נבדקות על ידי הרופא הראשי (ראש) המרפאה לפני הלידה, על פי ההתוויות, הן נשלחות להתייעצות עם המומחים הרלוונטיים להחלטה על אפשרות להארכת ההריון.

להערכה בזמן של סטיות במהלך ההריון והתפתחות העובר, מומלץ להשתמש בגרבידוגרמה (ראה להלן), המתעדת את המדדים העיקריים לבדיקה קלינית ומעבדתית של נשים הרות.

לאבחון טרום לידתי של פתולוגיה מולדת ותורשתית, בדיקות סקר מבוצעות על פי התוכנית הבאה.

אבחון טרום לידתי ברמה I(מתבצע במרפאה לפני לידה).

1. בדיקת אולטרסאונד משולשת:

בשבוע 10-14 (הערכה של עובי חלל הצווארון של העובר);

בשבועות 20-24 (גילוי מומים וסמנים אקוגרפיים של מחלות כרומוזומליות עובריות);

בשבועות 30-34 להריון (גילוי מומים מולדים עם ביטוי מאוחר, הערכה תפקודית של העובר).

2. בחינת רמתם של שני סמנים ביוכימיים לפחות לפתולוגיה מולדת של העובר:

חלבון פלזמה הקשור להריון (PAPP-A) וגונדוטרופין כוריוני אנושי (β -HG) בגיל 11-13 שבועות;

- α -פטופרוטאין (AFP) ו β -HCG בשבוע 16-20.

אבחון טרום לידתי רמה II(נערך במרכז טרום לידתי).

1. ייעוץ גנטי רפואי לנשים בהריון בסיכון לנזק לעובר.

2. בדיקה מקיפה של נשים בהריון:

בדיקת אולטרסאונד במידת הצורך - דופלר, מיפוי דופלר צבעוני;

על פי אינדיקציות - קרדיוטוקוגרפיה;

על פי אינדיקציות - שיטות פולשניות של אבחון טרום לידתי (שאיפה של כווריונים, בדיקת שליה, בדיקת מי שפיר, קורדוקנטה) עם ניתוח גנטי לאחר מכן של תאי עובר.

3. פיתוח טקטיקות ניהול הריון במקרה של אישור פתולוגיה עוברית והמלצות למשפחה.

אם מתגלה הידרדרות במצבה של אישה בהריון הסובלת ממחלות חוץ-גניטליות או התפתחות של סיבוכי הריון, המטופלת מאושפזת במחלקה לפתולוגיית הריון, רצוי אשפוז במוסדות מיילדות מיוחדים.

לאשפוז נשים בהריון שמצבן אינו מצריך מעקב וטיפול מסביב לשעון, מומלץ לפרוס

בתי חולים יום במרפאות הריון או בתי חולים ליולדות (מחלקות). בבית חולים יום יש בדרך כלל 5-10 מיטות (מיילדות וגינקולוגיה), יכול לעבוד במשמרת אחת או שתיים ולספק את סוגי הטיפולים הבאים. טיפול מיילדותי במקרים הבאים:

עם רעילות מוקדמת;

עם איום של הפסקת הריון;

עם גסטוזיס (נשירה של נשים בהריון);

בדיקה גנטית רפואית;

הערכת מצב העובר;

עם אי ספיקת שליה;

טיפול לא תרופתי (דיקור וכדומה);

מחלות חוץ-גניטליות (יתר לחץ דם, אנמיה וכו') טיפול גינקולוגי:

פעולות ומניפולציות גינקולוגיות קטנות (מיני-הפלות, טיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם, כריתת פוליפקטומי וכו');

טיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן ומחלות גינקולוגיות אחרות שאינן מצריכות אשפוז.

בשבוע 30 להריון אישה מקבלת חופשה לפני לידה ולאחר לידה בזמן של 140 ימים קלנדריים, במקרה של לידה מסובכת ואופרטיבית היא עולה ב-16 ימים קלנדריים (עד 156 ימים). במקרה של הריון מרובה עוברים ניתנת אישור על אובדן כושר עבודה לצורך הריון ולידה החל מהשבוע ה-28 להריון, כאשר משך החופשה הכולל הוא 180 יום.

טיפול מיילדותי נייח

ארגון העבודה בבתי חולים מיילדותי מתבצע על פי עיקרון יחיד בהתאם להוראות שאומצו ברוסיה. טיפול רפואי כללי ניתן בבית החולים המחוזי עם מיטות מיילדות; סיוע רפואי מוסמך - בבתי חולים מחוזיים, מחוז מרכז, בתי חולים ליולדות בעיר; מוסמכת ומתמחה רב תחומית - במחלקות יולדות בבתי חולים רב תחומיים, במחלקות מיילדות

בבתי חולים אזוריים (CRH), מחלקות מיילדות בין-מחוזיות המבוססות על CRH גדול, במרכזים סביב הלידה.

המדדים האיכותיים העיקריים לעבודת בית היולדות: תחלואה ותמותה של יולדות; תחלואה ותמותה סביב הלידה; טראומטיות לידה של ילדים ואמהות. אינדיקטור חשוב לעבודת בית החולים ליולדות הוא האינדיקטור לזיהומים מוגלתיים-ספטיים (PSI) של תינוקות וילודים (איור 3) - סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר לידה תוך חודש לאחר הלידה.

אורז. 3.שכיחות GSI בבתי חולים ליולדות במוסקבה לתקופה 1995-2004

בבית החולים המיילדות יש את החטיבות העיקריות הבאות:

בלוק קבלה;

מחלקת יולדות עם בלוק הפעלה;

מחלקה פיזיולוגית (ראשונה) מיילדותית (50-55% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה (מחלקות) לפתולוגיה של נשים בהריון (25-30% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה (מחלקות) לילודים במסגרת המחלקות המיילדות הפיזיולוגיות והתצפיתיות;

מחלקה מיילדותית תצפיתית (שנייה) (20-25% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה גינקולוגית (25-30% מסך המיטות בבית היולדות).

בבתי יולדות יש מעבדות, חדרי טיפול ואבחון (פיזיותרפיה, אבחון תפקודי ועוד).

בלוק קבלהמיועד לבדיקה ראשונית של נשים הרות ונשים בלידה עם הפנייה למחלקה פיזיולוגית או תצפיתית או העברה לבית חולים מיוחד לפי התוויות.

מחלקת אבותמורכב ממחלקות טרום לידתי, מחלקת תצפית אינטנסיבית, מחלקות לידה (חדרי לידה), גוש ניתוח. יש לשכפל את המחלקות הראשיות של מחלקת היולדות כך שהעבודה בהן מתחלפת בסניטציה. מודרנית יותר היא מערכת הקופסאות של ארגון המחלקה הגנרית. יחידת הניתוח מורכבת מחדר ניתוח גדול עם חדר טרום ניתוח והרדמה וחדר ניתוח קטן.

מחלקה לאחר לידהמאופיין בשמירה חובה על מחזוריות בעת מילוי החדרים, כלומר. בני תינוקות נכנסים למחלקה באותו היום, ולאחר מכן שחרורו בו-זמנית.

המחלקה לפתולוגיית הריוןמיועד לאשפוז של נשים הרות עם מחלות חוץ-גניטליות, סיבוכי הריון, היסטוריה מיילדותית מחמירה. במחלקה מועסקים רופאים מיילדים-גינקולוגים, מטפל, אוקוליסט; יש מקום לאבחון תפקודי (אולטרסאונד, CTG).

מחלקה מיילדותית תצפיתית (שנייה).הוא במיניאטורי בית חולים עצמאי ליולדות עם מערך מתאים של מקום. האם האינדיקציות לאשפוז במחלקת תצפית נקבעות בפקודה? 345 וכוללים: חום של אטיולוגיה לא ידועה (מעל 37.5 מעלות צלזיוס), זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, מחלות עור לא מדבקות, פיילונפריטיס, היסטוריה של עגבת, קולפיטיס וסיבוכים זיהומיים אחרים שאינם מדבקים במיוחד, נשיאת נוגדני HCV, לא מספיק בדיקת המטופל וכו'; לאחר לידה - סיבוכים מוגלתיים-ספטיים (אנדומטריטיס, התפרקות תפרים, דלקת בשד), מחלות דמויות GSI (לוצ'ימטר, תת-אינבולוציה של הרחם), פיילונפריטיס וכו'.

תמותת יולדות ודרכים להפחתה

המדד החשוב ביותר לאיכות ורמת הארגון של טיפולי בריאות האם והילד הוא תמותת האם.

ארגון הבריאות העולמי מגדיר מוות אימהי כמוות של אישה במהלך הריון, לידה או תוך 42 ימים מתום ההריון, ללא קשר לסיבות הקשורות למהלך ההריון או לניהולו, שאינן קשורות לתאונות. מקובל בדרך כלל לחשב תמותת אימהות במספרים מוחלטים של מקרי מוות של נשים הרות, נשים לידות או תינוקות ל-100,000 לידות חי.

תמותת אימהות מסווגת כדלקמן.

1. מוות הנגרם ישירות מסיבות מיילדותיות, כלומר. עקב סיבוכים מיילדותיים של הריון, לידה, התקופה שלאחר הלידה, וכן כתוצאה מטקטיקות טיפול לא נכונות.

2. מוות בעקיפין עקב סיבה מיילדת, כלומר. הנובעת ממחלה קיימת שאינה קשורה ישירות להריון או לסיבות מיילדותיות אחרות, אך ביטוייה הוחרפו על ידי ההשפעות הפיזיולוגיות של ההריון.

3. מוות בשוגג שלא קשור להריון, לידה, התקופה שלאחר הלידה או הסיבוכים והטיפול בהם.

לפיכך, שיעור התמותה של האמהות מאפשר להעריך באופן מלא את ההפסדים האנושיים מהפלות, הריונות חוץ רחמיים, פתולוגיות מיילדותיות וחוץ-גניטליות במהלך כל תקופת ההיריון והתקופה שלאחר הלידה.

מדי שנה מתרחש הריון ב-200 מיליון נשים בעולם, ב-140 מיליון הוא מסתיים בלידה, בכ-500 אלף נשים הוא מסתיים במוות.

ברוב המדינות המתועשות, שיעור תמותת האמהות נמוך מ-10 לכל 100,000 לידות חי. הנמוך ביותר (בתוך 1-2) הוא במדינות עם רמה סוציו-אקונומית גבוהה (קנדה, שבדיה, בלגיה, לוקסמבורג, איסלנד, דנמרק, שוויץ).

ירידה משמעותית בשיעור התמותה של אמהות החלה בסביבות אמצע שנות ה-30 של המאה הקודמת (באותה תקופה היא הייתה 500). הגורמים העיקריים שקבעו את הירידה בשיעור התמותה של האם בכמעט פי 100 הם:

צמיחת הרמה החברתית-כלכלית;

גורמי היגיינה;

התקדמות במניעה וטיפול במחלות זיהומיות;

יצירת מרכזים סביב הלידה;

זיהוי חולים בסיכון לפתח סיבוכים במהלך ההריון והלידה;

ניהול טרום לידתי משופר;

שיפור שירותי הדם;

פיתוח פרמצבטי.

במדינות מתפתחות, אלח דם, דימום מיילדותי, סיבוכים לאחר הפלה ורעלת הריון שולטים במבנה הגורמים למוות אימהי. במדינות מפותחות מאוד, הגורמים העיקריים לתמותת אימהות הם תסחיף ריאתי, מצבי יתר לחץ דם בנשים הרות והריון חוץ רחמי. חלקם של דימום ואלח דם מהווה 5-10%.

בפדרציה הרוסית, שיעור התמותה של אמהות נותר גבוה למדי ועומד על 33-34 לכל 100,000 לידות חי בשנים האחרונות. זה גבוה פי חמישה מאשר בארה"ב, אנגליה, צרפת, גרמניה, ופי 15-20 מאשר בקנדה, שוודיה ושוויץ. ניתוח של מבנה הגורמים למוות אימהי ברוסיה מצביע לעתים קרובות על כישורים לא מספקים של רופאים מיילדים-גינקולוגים, ולבתי חולים מיילדים לא תמיד יש את היכולות הדרושות לספק טיפול מוסמך מקיף לסיבוכים מיילדים חמורים.

תמותה פרינאטלי

ודרכים לצמצם אותו

תמותה סב-לידתית מוערכת לתקופה משבוע 28 להריון (מוות לפני לידה), במהלך הלידה (תוך לידה) ולתקופה הילודים במהלך שבעת הימים הראשונים (168 שעות) לאחר הלידה. תמותה סביב הלידה מחושבת לכל 1000 יילודים (בעמודים לדקה). נהוג לנתח בנפרד את שיעורי התמותה הסב-לידתית לפגים ולפגים.

המתים לפני לידה ובתוך לידה - מתים - נכללים במושג "לידה מת", ואלו שמתו בשבעת הימים הראשונים - ב"תמותה מוקדמת של יילודים".

תמותה סביב הלידה נלקחת בחשבון בכל המדינות. במדינות המפותחות של אירופה זה 1-3%o, ברוסיה - כ -16%o, במוסקבה - 6-7%.

לחישוב נכון של תמותה סביב הלידה, חשוב לאחד מושגים כמו לידת חי, לידת מת וקביעת משקל הגוף של ילד בלידה.

1. לידה חיה.

לידת חי היא גירוש מוחלט או הסרה של תוצר ההתעברות מגוף האם, ללא קשר למשך ההיריון, והעובר לאחר פרידה כזו נושם או מראה סימני חיים אחרים (דפיקות לב, פעימות של חבל הטבור או תנועות שרירים שרירותיות , ללא קשר אם חבל הטבור נחתך והאם השליה נפרדה).

2. לידה מת.

לידה מת היא מותו של תוצר ההתעברות לפני גירושו המוחלט או סילוקו מגוף האם, ללא קשר לתועלת.

משך ההריון. מוות מעיד על היעדר נשימה בעובר לאחר הפרדה כזו או כל סימני חיים אחרים (דפיקות לב, פעימות חבל הטבור או תנועות שרירים שרירותיות).

3. משקל בלידה.

משקל לידה הוא תוצאה של שקילה ראשונה של העובר או הילוד, שנרשמה לאחר הלידה. יילודים (עוברים) שנולדו במשקל של פחות מ-2500 גרם נחשבים לעוברים במשקל נמוך; עד 1500 גרם - נמוך מאוד; עד 1000 גרם - עם נמוך במיוחד.

4. תקופה סב-לידתית.

התקופה הסב-לידתית מתחילה בשבוע ה-28 להריון, כוללת את תקופת הלידה ומסתיימת לאחר 7 ימים מלאים מחיי היילוד.

על פי הצו משנת 1992 "על המעבר לקריטריונים המומלצים של ארגון הבריאות העולמי ללידות חי ולידות מת", בתוקף בפדרציה הרוסית, הדברים הבאים כפופים לרישום במשרדי הרישום:

נולד חי או מת עם משקל גוף של 1000 גרם או יותר (או, אם משקל הלידה אינו ידוע, אורך גוף של 35 ס"מ או יותר או גיל הריון של 28 שבועות או יותר), לרבות יילודים במשקל של פחות מ-1000 גרם - עם לידות מרובות;

כל הילודים שנולדו במשקל בין 500 ל-999 גרם חייבים ברישום בטאבו גם במקרים בהם חיו יותר מ-168 שעות לאחר הלידה (7 ימים).

למטרות השוואה בינלאומית של סטטיסטיקה מקומית, בעת חישוב שיעור התמותה סביב הלידה, מספר העוברים והילודים עם משקל גוף של 1000 גרם או יותר (או, אם משקל לידה אינו ידוע, אורך גוף של 35 ס"מ או יותר או משתמשים בגיל הריון של 28 שבועות או יותר).

סטטיסטיקה מגזרית על תמותה סביב הלידה, בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, כוללת את כל המקרים של לידת עובר ויילוד במשקל 500 גרם או יותר (או, אם משקל לידה לא ידוע, אורך גוף של 25 ס"מ או יותר או גיל הריון של 22 שבועות או יותר).

עבור כל מקרה מוות בתקופה הסב-לידתית, ממלאים "תעודת מוות סב-לידתית". עוברים שנולדו עם משקל גוף של 500 גרם ומעלה כפופים לנתיחה שלאחר המוות.

המקום המוביל בין הגורמים לתמותה סב-לידתית ברוסיה תופס על ידי פתולוגיה המסווגת ב-ICD-10 בקבוצה "מצבים מסוימים המתרחשים בתקופה הסב-לידתית": היפוקסיה תוך רחמית וחנק במהלך הלידה - 40%, תסמונת מצוקה נשימתית (SDR ) - 18%, מומים מולדים - 16%. עם זאת, אם הגורמים העיקריים ללידת מת הם היפוקסיה תוך רחמית ותשניק לידה ואנומליות מולדות (עד 90% מהמקרים - משתי הסיבות הללו), אז מגוון הגורמים למוות מוקדם של יילודים רחב יותר:

SDR - 22%;

חריגות מולדות - 14%;

דימומים תוך-חדריים ותת-עכבישיים - 23%;

זיהום תוך רחמי (IUI) - 18%.

מבנה הגורמים לתמותה סביב הלידה במוסקבה:

היפוקסיה תוך רחמית וחנק במהלך הלידה - 47%;

CDF - 16%;

VUI - 10.6%;

SDR - 10.4%;

VZhK - 8.3%.

במבנה הגורמים ללידה מת, היפוקסיה תוך רחמית ואספקסיה, כמו גם מומים מולדים, נותרים מובילים במשך שנים רבות, ומספרם משתנה מעט.

כדי להעריך את רמת הטיפול המיילדותי וההחייאה בילודים, היחס המבני של לידות מת ותמותה מוקדמת של יילודים בין כל האובדנים הסביבתיים חשובים. 45-50% מהאחרונים בבתי חולים גדולים למיילדות נולדים מת. עלייה בשיעורם באותה רמה של איבודים סב-לידתיים עשויה להעיד על הגנה לא מספקת לפני הלידה של העובר ועל ליקויים בניהול הלידה. על פי העיר מוסקבה, הסיבות העיקריות, המכונה "אימהיות", שגרמו למוות של העוברים כוללות:

עם מוות לפני לידה - אי ספיקה שליה (היפופלזיה שליה, נגעים ויראליים וחיידקיים של השליה); ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל והפרעות במצב חבל הטבור;

עם מוות תוך לידה - סיבוכים של לידה.

בין הסיבות ה"אימהיות", ישנו שיעור גבוה של מחלות אימהיות שאינן קשורות להריון, כלומר. פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה.

כיום מופנית תשומת הלב למגמה של ירידה בשיעור המוות של העובר תוך לידה במבנה הלידה המת (לפי הסטטיסטיקה, 5-20%), הקשורה בהכנסה הנרחבת של בקרת ניטור במהלך הלידה לתרגול המיילדותי. הרחבת האינדיקציות לניתוח קיסרי לטובת העובר, שימוש בשיטות מודרניות לביצוע לידה אצל נשים בעלות סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה.

יותר מ-70% מכלל האיבודים הסביבתיים הם עוברים ממין זכר.

ברוסיה נהוג לנתח כל מקרה מוות מנקודת המבט של יכולת המניעה שלו, בעוד שלפי הסטטיסטיקה הרוסית, כל גרסה (ניתנת למניעה, בלתי נמנעת וניתנת למניעה על תנאי) מהווה 1/3 מכלל המקרים. ברוסיה, כל המקרים של תמותה סב-לידתית נחשבים לניתנים למניעה על תנאי, לשם חיסול הגורמים להם אין למוסד את היכולות המתאימות.

הפחתת התמותה והתחלואה סביב הלידה היא משימה חשובה ביותר עבור מדענים, מארגני שירותי בריאות ומתרגלים: רופאים מיילדים-גינקולוגים, ילודים וגנטיקאים.

גורמים חברתיים התורמים לפתולוגיה סביב הלידה:

מצב אקולוגי לא נוח;

מפגעים תעשייתיים;

רמה כלכלית נמוכה של משפחות ותזונה לא מספקת;

הרגלים רעים של הורים (אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים);

רמה לא מספקת של פעילויות תכנון המשפחה, שיעור הפלות לא יורד;

המצב הפסיכולוגי בארץ;

תהליכי הגירה, לעיתים – חוסר האפשרות להעניק טיפול רפואי מוסמך לנשים בהריון ולנשים בלידה.

היבטים רפואיים של הפחתת תמותה סביב הלידה:

שמירה על בריאות הרבייה של נערות מתבגרות;

תכנון משפחה, מניעת הפלות;

הכנת Pregravid;

תצפית מהריון מוקדם;

אבחון טרום לידתי מודרני;

שיפור אבחון מעבדה;

אבחון של מחלות זיהומיות וזיהום תוך רחמי;

מניעת קונפליקטים של רזוס;

טיפול במחלות חוץ-גניטליות;

ייעוץ גנטי רפואי;

ארגון הטיפול המיילדותי והגינקולוגי בפדרציה הרוסית

אינדיקטורים עיקריים לסיוע במשלוח

הבעיות של בריאות הרבייה של נשים ברוסיה הן כדלקמן.

עלייה במספר המחלות עם מהלך כרוני וחוזר (מחלות של מערכת הדם, מערכת העצבים, איברי המין, מחלות זיהומיות).

עלייה במספר המחלות הממאירות, בעוד שאצל נשים את המקום המוביל תופסים גידולים ממאירים של מערכת הרבייה.

עלייה במספר מחלות המועברות במגע מיני (STD), עגבת ואיידס, זיהומי HIV בנשים הרות כתוצאה מהתמכרות לסמים.

בעיות הפוריות ברוסיה הן כדלקמן.

מספר הלידות הרגילות מצטמצם בחדות, חלקן במוסקבה הוא כ-30%, וברוסיה - לא יותר מ-25%.

לפי נתוני WHO, 200,000 ילדים נולדים עם מומים מולדים מדי שנה (3-5% ממספר הילודים החיים), ול-20% מהם יש חריגות מרובות.

לתמותת האם בפדרציה הרוסית בעשור האחרון יש מגמת ירידה והיא 33-34 לכל 100 אלף לידות חי.

תמותת אימהות נובעת בעיקר מהפלות, שחלקן במבנה תמותת האם הוא בערך בְּ 3 מקרים (איור 1).

אורז. אחד.הפלות במבנה תמותת האם

כ-15% מהזוגות הנשואים סובלים מאי פוריות, במבנה של נישואים עקרים 50-60% היא עקרות נשית.

התמכרות לסמים, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, מחלות מין, איידס, שחפת ומחלות סומטיות כרוניות שכיחות בקרב בני נוער.

מספר ההפלות ברוסיה הוא כ-40 לכל 1,000 בני נוער בגילאי 15-19 והוא מהגבוהים בעולם.

טיפול גינקולוגי או חולי חוץ

מרפאות נשים בונות את עבודתן על העקרונות של:

שירות טריטוריאלי, בו ניתן טיפול וטיפול מונע לנשים המתגוררות בו

טריטוריה מסוימת; זה לא שולל את הבחירה החופשית של רופא על ידי מטופלים;

שירותי חנות, כאשר ניתן סיוע לעובדים של מפעלים תעשייתיים (אגרו-תעשייתיים) מסוימים;

שירות חנות טריטוריאלית.

לאור האמור לעיל, מרפאות טרום לידה מארגנות ומבצעות:

בדיקות גינקולוגיות מונעות;

עבודה על אמצעי מניעה למניעת הריון לא מתוכנן;

טיפול מיילדותי וגינקולוגי (כולל חירום) ישירות במרפאת הלידה ובבית;

טיפול מיילדותי וגינקולוגי מיוחד, במידת הצורך - בדיקה וטיפול על ידי רופאים של התמחויות אחרות;

זיהוי נשים הזקוקות לאשפוז, ושליחתן לבדיקה וטיפול בבית חולים בהתאם לפרופיל שלהן;

ביצוע צעדי שיקום, זיהוי נשים הזקוקות לטיפול בסנטוריום;

פיתוח אמצעים להגנה על עבודה ובריאות עובדים יחד עם מינהל מפעלים;

סיוע סוציאלי ומשפטי בהתאם לתקנות חקיקה ואחרות (התייעצות משפטית);

אמצעים לשיפור מיומנויות הרופאים והצוות הפרא-רפואי של הייעוץ.

הַפָּלָה;

מחלות חוץ-גניטליות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות וכו');

מחלות גינקולוגיות אצל מתבגרים מתחת לגיל 18 שנים;

אִי פּוּרִיוּת;

פתולוגיה של צוואר הרחם;

תכנון משפחתי;

בהתבסס על נתוני בדיקה ובדיקות מעבדה, נקבעים גורמי סיכון לתוצאת הריון שלילי, הכוללים את הדברים הבאים (איור 2).

אורז. 2.גורמי סיכון לתוצאת הריון גרועה

לאבחון טרום לידתי של פתולוגיה מולדת ותורשתית, בדיקות סקר מבוצעות על פי התוכנית הבאה.

אבחון טרום לידתי ברמה I(מתבצע במרפאה לפני לידה).

1. בדיקת אולטרסאונד משולשת:

בשבוע 10-14 (הערכה של עובי חלל הצווארון של העובר);

בשבועות 20-24 (גילוי מומים וסמנים אקוגרפיים של מחלות כרומוזומליות עובריות);

בשבועות 30-34 להריון (גילוי מומים מולדים עם ביטוי מאוחר, הערכה תפקודית של העובר).

2. בחינת רמתם של שני סמנים ביוכימיים לפחות לפתולוגיה מולדת של העובר:

חלבון פלזמה הקשור להריון (PAPP-A) וגונדוטרופין כוריוני אנושי (β -HG) בגיל 11-13 שבועות;

- α -פטופרוטאין (AFP) ו β -HCG בשבוע 16-20.

אבחון טרום לידתי רמה II(נערך במרכז טרום לידתי).

1. ייעוץ גנטי רפואי לנשים בהריון בסיכון לנזק לעובר.

2. בדיקה מקיפה של נשים בהריון:

בדיקת אולטרסאונד במידת הצורך - דופלר, מיפוי דופלר צבעוני;

על פי אינדיקציות - קרדיוטוקוגרפיה;

3. פיתוח טקטיקות ניהול הריון במקרה של אישור פתולוגיה עוברית והמלצות למשפחה.

לאשפוז נשים בהריון שמצבן אינו מצריך מעקב וטיפול מסביב לשעון, מומלץ לפרוס

עם רעילות מוקדמת;

עם איום של הפסקת הריון;

עם גסטוזיס (נשירה של נשים בהריון);

בדיקה גנטית רפואית;

הערכת מצב העובר;

עם אי ספיקת שליה;

טיפול לא תרופתי (דיקור וכדומה);

מחלות חוץ-גניטליות (יתר לחץ דם, אנמיה וכו') טיפול גינקולוגי:

פעולות ומניפולציות גינקולוגיות קטנות (מיני-הפלות, טיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם, כריתת פוליפקטומי וכו');

טיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן ומחלות גינקולוגיות אחרות שאינן מצריכות אשפוז.

טיפול מיילדותי נייח

בבתי חולים אזוריים (CRH), מחלקות מיילדות בין-מחוזיות המבוססות על CRH גדול, במרכזים סביב הלידה.

אורז. 3.שכיחות GSI בבתי חולים ליולדות במוסקבה לתקופה 1995-2004

בבית החולים המיילדות יש את החטיבות העיקריות הבאות:

בלוק קבלה;

מחלקת יולדות עם בלוק הפעלה;

מחלקה פיזיולוגית (ראשונה) מיילדותית (50-55% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה (מחלקות) לפתולוגיה של נשים בהריון (25-30% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה (מחלקות) לילודים במסגרת המחלקות המיילדות הפיזיולוגיות והתצפיתיות;

מחלקה מיילדותית תצפיתית (שנייה) (20-25% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה גינקולוגית (25-30% מסך המיטות בבית היולדות).

בבתי יולדות יש מעבדות, חדרי טיפול ואבחון (פיזיותרפיה, אבחון תפקודי ועוד).

תמותת יולדות ודרכים להפחתה

המדד החשוב ביותר לאיכות ורמת הארגון של טיפולי בריאות האם והילד הוא תמותת האם.

תמותת אימהות מסווגת כדלקמן.

3. מוות בשוגג שלא קשור להריון, לידה, התקופה שלאחר הלידה או הסיבוכים והטיפול בהם.

מדי שנה מתרחש הריון ב-200 מיליון נשים בעולם, ב-140 מיליון הוא מסתיים בלידה, בכ-500 אלף נשים הוא מסתיים במוות.

צמיחת הרמה החברתית-כלכלית;

גורמי היגיינה;

התקדמות במניעה וטיפול במחלות זיהומיות;

יצירת מרכזים סביב הלידה;

זיהוי חולים בסיכון לפתח סיבוכים במהלך ההריון והלידה;

ניהול טרום לידתי משופר;

שיפור שירותי הדם;

פיתוח פרמצבטי.

תמותה פרינאטלי

ודרכים לצמצם אותו

תמותה סביב הלידה נלקחת בחשבון בכל המדינות. במדינות המפותחות של אירופה זה 1-3%o, ברוסיה - כ -16%o, במוסקבה - 6-7%.

לחישוב נכון של תמותה סביב הלידה, חשוב לאחד מושגים כמו לידת חי, לידת מת וקביעת משקל הגוף של ילד בלידה.

1. לידה חיה.

2. לידה מת.

לידה מת היא מותו של תוצר ההתעברות לפני גירושו המוחלט או סילוקו מגוף האם, ללא קשר לתועלת.

3. משקל בלידה.

4. תקופה סב-לידתית.

התקופה הסב-לידתית מתחילה בשבוע ה-28 להריון, כוללת את תקופת הלידה ומסתיימת לאחר 7 ימים מלאים מחיי היילוד.

כל הילודים שנולדו במשקל בין 500 ל-999 גרם חייבים ברישום בטאבו גם במקרים בהם חיו יותר מ-168 שעות לאחר הלידה (7 ימים).

SDR - 22%;

חריגות מולדות - 14%;

דימומים תוך-חדריים ותת-עכבישיים - 23%;

זיהום תוך רחמי (IUI) - 18%.

מבנה הגורמים לתמותה סביב הלידה במוסקבה:

היפוקסיה תוך רחמית וחנק במהלך הלידה - 47%;

CDF - 16%;

VUI - 10.6%;

SDR - 10.4%;

VZhK - 8.3%.

עם מוות תוך לידה - סיבוכים של לידה.

יותר מ-70% מכלל האיבודים הסביבתיים הם עוברים ממין זכר.

ברוסיה נהוג לנתח כל מקרה מוות מבחינת יכולת המניעה שלו, בעוד שלפי הסטטיסטיקה הרוסית, כל גרסה (ניתנת למניעה, בלתי נמנעת וניתנת למניעה על תנאי) מהווה 1/3 מכלל המקרים. ברוסיה, כל המקרים של תמותה סב-לידתית נחשבים לניתנים למניעה על תנאי, לשם חיסול הגורמים להם אין למוסד את היכולות המתאימות.

גורמים חברתיים התורמים לפתולוגיה סביב הלידה:

מצב אקולוגי לא נוח;

מפגעים תעשייתיים;

רמה כלכלית נמוכה של משפחות ותזונה לא מספקת;

הרגלים רעים של הורים (אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים);

רמה לא מספקת של פעילויות תכנון המשפחה, שיעור הפלות לא יורד;

המצב הפסיכולוגי בארץ;

תהליכי הגירה, לעיתים – חוסר האפשרות להעניק טיפול רפואי מוסמך לנשים בהריון ולנשים בלידה.

היבטים רפואיים של הפחתת תמותה סביב הלידה:

שמירה על בריאות הרבייה של נערות מתבגרות;

תכנון משפחה, מניעת הפלות;

הכנת Pregravid;

תצפית מהריון מוקדם;

אבחון טרום לידתי מודרני;

שיפור אבחון מעבדה;

אבחון של מחלות זיהומיות וזיהום תוך רחמי;

מניעת קונפליקטים של רזוס;

טיפול במחלות חוץ-גניטליות;

ייעוץ גנטי רפואי;

המשימות העיקריות של המיילדות המודרנית הן: מתן טיפול הייטק ומוסמך לנשים במהלך ההריון, במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה, מעקב וטיפול באנשים בריאים ומתן טיפול מיילדותי מוסמך לתינוקות חולים ופגים.

אחד מסדרי העדיפויות של שירותי הבריאות הלאומיים הוא שיפור בריאותם של ילדים ואמהות. המשימה מכוונת ליצור תנאים להולדת ילדים בריאים, שמירה וחיזוק בריאותם של ילדים ובני נוער בכל שלבי התפתחותם, שמירה וחיזוק בריאות האישה לרבות נשים בהריון, בריאות הפוריות של האוכלוסייה, צמצום תחלואה ותמותה של אמהות, תינוקות וילדים, מניעת נכות בילדים.

בארצנו, ברמת הממשלה, אומץ ומיושם פרויקט בריאות לאומי בראש סדר העדיפויות "בריאות" שמטרתו בעיקר פיתוח טיפול רפואי ראשוני (40.6 מיליארד רובל) ומתן לאוכלוסייה טיפול רפואי היי-טק (16.7 מיליארד). רובל)....). בשנת 2006 לבדה, הסכום הכולל של המשאבים הכספיים שהוקצו למערכת הבריאות במסגרת הפרויקט הלאומי העדיפות הסתכם ב-94.2 מיליארד רובל, הסכום הצפוי של ההוצאות הוא 100.1 מיליארד רובל. בטיוטת התקציב הפדרלי של 2007. 131.3 מיליארד רובל הובטחו, הקצאה נוספת של 69.1 מיליארד רובל סופקה. עבור דמוגרפיה.

במסגרת יישום הפרויקט הלאומי "בריאות", מיום 1.1.2006. בכל אזורי הפדרציה הרוסית, הוכנסו תעודות לידה, זה צפוי להגביר את העניין המהותי של מוסדות רפואיים במתן טיפול רפואי איכותי לנשים במהלך ההריון והלידה. מסופק מימון בסכום של 10.5 מיליארד רובל. כספים בסכום של 400.0 מיליון רובל. ב 2006 ו-500 מיליון רובל. בשנת 2007 מכוונים לחיזוק ועדכון בסיס המעבדה והאבחון, מתן מערכות בדיקות אבחון להתייעצויות גנטיות רפואיות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית.

בשל ההידרדרות המתמשכת במצב הדמוגרפי ברוסיה, הרמה הגבוהה של תמותת אמהות ותינוקות, אינדיקטורים נמוכים לבריאות הפוריות של האוכלוסייה, השכיחות הגבוהה של תחלואה בקרב נשים הרות ותחלואה גינקולוגית, בעיות ההגנה על בריאותם של אמהות וילדים מעוררת לאחרונה דאגה רבה ברמת הנשיא והממשלה. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 30 בדצמבר 2005 מס. מס' 252 "על הליך המימון ב-2006 עלויות הקשורות לתשלום שירותים למוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים עבור טיפול רפואי הניתן לנשים במהלך הריון ו(או) לידה, וצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 10 בינואר 2006 מס'. מס' 5 "על הנוהל והתנאים לתשלום עבור שירותים למוסדות בריאות ממלכתיים ועירוניים עבור טיפול רפואי הניתן לנשים במהלך הריון ולידה".

המסמך החשוב ביותר שיכול לשפר משמעותית את איכות השירות המיילדותי ולשפר את מצבו הכלכלי היה צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה "על תעודת הלידה" מיום 28 בנובמבר 2005. מס' 701. מבנה עלויות המזומנים של תעודת הלידה מספק מימון של מרפאות לפני לידה בסכום של 3 מיליארד רובל. (שכר של לפחות 60% - 1.8 מיליארד רובל; ציוד של 40% - 1.2 מיליארד רובל) ומימון בתי חולים ליולדות בסכום של 7.5 מיליארד רובל. (שכר לפחות 40% - 3.0 מיליארד רובל; ציוד ורכישת תרופות 60% - 4.4 מיליארד רובל).

עם הכנסת תעודות לידה, כל אם לעתיד מהמדינה זכאית לסיוע נוסף בסכום של 10 אלף רובל. תלושים של תעודות לידה מועברים לסניפי הביטוח הלאומי. בנוסף למימון התקציבי הרגיל, המוסדות הרפואיים יקבלו כספים עבור כל מטופלת, בתנאי שהלידה הסתיימה בשלום.

מוסדות בריאות המעניקים טיפול רפואי לנשים במהלך ההיריון (מרפאות טרום לידה, חדרי מיילדות וגינקולוגיה ומרפאות ילדים). התייעצויות נשים מקבלות 3,000 רובל כל אחת. מוסדות בריאות המספקים טיפול רפואי במהלך הלידה (בתי חולים ליולדות, מחלקות יולדות, מרכזי לידה) מקבלים 6,000 רובל. לכל אישה, ו-2,000 רובל. יקבל מוסד רפואי לילדים בו תתבצע השגחה מרפאה על ילד בן שנת החיים הראשונה.

את הכספים שמקבל המוסד ניתן להוציא על משכורות וציוד, בבתי יולדות - על תוספת תרופות. על ידי הצגת מערכת תעודות הלידה, ממשלת הפדרציה הרוסית מקווה, קודם כל, שזה יתרום לעלייה בשיעור הילודה במדינה.

כיום ישנם בתי חולים למיילדותry(בתי חולים ליולדות), שיכולים להיות מבנים עצמאיים או להיות חלק מבתי חולים רב תחומיים. עד שנות ה-60 וה-70. בארצנו הייתה היררכיה מסוימת של בתי חולים ליולדות: בית חולים ליולדות קיבוצי ב-FAPs; בתי חולים ליולדות בבית החולים מחוז מרכז; בתי חולים ליולדות בעיר; אזורי ואזורי; רפובליקנים ומכוני מחקר להגנה על אמהות וילדות (קיימים כיום במוסקבה, סנט פטרסבורג, יקטרינבורג, איבנובו, טומסק). עקב אינדיקטורים לא מספקים של תמותת יולדות ותינוקות, כיום בוטלו בתי חולים ליולדות מקבוצת סיכון גבוה (רמה IV).

לידה פיזיולוגית או לידה עם סיבוכים קלים יכולה להתבצע בבתי חולים ליולדות בבית החולים מחוז מרכז או בבתי עיר פשוטים. לידות של סיכון מיילדותי או סב-לידתי מוגבר מבוצעות רצוי בבתי חולים מיוחדים ליולדות גדולים, בהם מרוכזים צוותים מוכשרים, יש ציוד היי-טק, מחלקות מיילדות וגינקולוגיה, כלומר יש את כל האפשרויות לספק את המיטב המודרני ביותר. טיפול, הן באישה בהריון והן בילודים יונקים. בעיר אבקאן קיים בית חולים ליולדות, הממלא את תפקידיהם של רפובליקאי ושני בתי חולים ליולדות בין-מחוזיים (צ'רנוגורסק וסיאנוגורסק), אליהם נשלחות נשים עם פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית. הציוד הטכני והאבחוני של בתי חולים ליולדות בתנאים מודרניים, שירות המעבדה שלהם אמור לאפשר את מלוא היקף הטיפול והאבחון בנשים הרות, נשים בלידה, תינוקות וילודים.

בית חולים מיילדותי

מספר מיטות המיילדות מבוסס על 8.8 מיטות לכל 10,000 תושבים. כדאי להסב מיטות בבתי יולדות על ידי צמצום המיטות במחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתיות והוספתן למחלקה הפתולוגית ולאשפוז יום.

לבית החולים המיילדות יש את המבנה והחטיבות הבאות:

מחלקה פיזיולוגית, לרבות מחסום סניטרי, מחלקות טרום לידה ויולדות, חדר ניתוח, מחלקה לאחר לידה ומחלקת ילודים;

מחלקת תצפית (כל אותן מחלקות ומחלקת בידוד נוספת או מחלקות קופסאות);

מחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון (ברוב בתי החולים נהוג להבחין בין מונחים קטנים למאוחרים - לאחר 22 שבועות);

מחלקה או חדרים רפואיים ואבחונים (מעבדה, אבחון תפקודי, פיזיותרפיה וכו');

מחלקת החייאה והרדמה;

שירותים אדמיניסטרטיביים.

יש להכניס למחלקת התצפית את כל הנשים ההרות והנשים בלידה המהוות סיכון להידבקות לנשים הרות בריאות ויילודים. הקיבולת הכוללת של קופת המיטה של מחלקת התצפית צריכה להיות לפחות 25-30% מקופת המיטה של בית היולדות.

בהתבסס על הוראות אינדיקציות לאשפוז נשים בהריון, נשים בלידה ולידה למחלקת התצפית של בית היולדות, כפופים לאשפוז:

ARI, שפעת, דלקת שקדים וכו';

תקופה ארוכה ללא מים - יציאת מי שפיר 12 שעות או יותר לפני הכניסה לבית החולים;

מוות עוברי תוך רחמי;

מחלות פטרייתיות של שיער ועור;

מצבי חום (t - 37.6 מעלות צלזיוס ומעלה ללא תסמינים קליניים אחרים);

נגעים מוגלתיים של העור, שומן תת עורי;

thrombophlebitis חריפה או תת-חריפה;

pyelonephritis, pyelitis, דלקת שלפוחית השתן או מחלות זיהומיות אחרות של הכליות;

ביטוי של זיהום של תעלת הלידה - קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, chorionamnionitis, bartholinitis וכו ';

טוקסופלזמה; ליסטריוזיס - עכשיו לא בהכרח;

מחלות מין;

שַׁחֶפֶת;

נשים שיש להן את הסיבוכים הבאים כפופות למעבר מהמחלקה הפיזיולוגית למחלקה התצפיתית:

עלייה ב-t בלידה ל-38 מעלות צלזיוס ומעלה עם תרמומטריה פי 3 לאחר שעה;

עלייה ב-t לאחר לידה בודדת עד 37.6 מעלות צלזיוס ומעלה של אטיולוגיה לא ברורה;

t subfebrile של אטיולוגיה לא ברורה, שנמשך יותר מ 2-3 ימים;

פריקה מוגלתית, סטייה של תפרים, "פשיטות" על התפרים, ללא קשר לטמפרטורה;

ביטויים של מחלות דלקתיות חוץ-גניטליות;

שלשולים (בנוכחות מחלות זיהומיות מעיים, הם כפופים להעברה לבתי חולים למחלות זיהומיות);

puerperas בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (24 השעות הראשונות לאחר הלידה) - במקרים של לידה בבית או ברחוב.

בנוכחות דלקת בשד מוגלתית, רירית הרחם מוגלתית, דלקת הצפק וביטוי של מחלות מוגלתיות-ספטיות אחרות, נשים בלידה וילדות כפופות לנסיגה מיידית מבית החולים ליולדות ואשפוז במחלקה גינקולוגית או כירורגית.

האינדיקטורים העיקריים האיכותיים של בית חולים מיילדותי הם: תמותה אימהית וסב-לידתית; תחלואה של יילודים; פעילות מבצעית (% מהניתוחים הקיסריים); % דימום לאחר לידה; % מסיבוכים מוגלתיים-ספטיים; טראומת לידה של אמהות וילודים.

VI. ההליך למתן טיפול רפואי לנשים עם הידבקות ב-HIV במהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה

51. מתן טיפול רפואי לנשים עם הידבקות ב-HIV במהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה מתבצעת בהתאם לסעיפים I ו-III לנוהל זה.

52. בדיקת מעבדה של נשים בהריון לאיתור נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי (להלן - HIV) בדם מתבצעת בעת ההרשמה להריון.

53. אם הבדיקה הראשונה לנוגדני HIV שלילית, נשים שמתכננות לשמור את ההריון עוברות בדיקה חוזרת בשבוע 28-30. נשים שהשתמשו בחומרים פסיכואקטיביים פרנטרליים במהלך ההיריון ו(או) קיימו יחסי מין עם בן זוג נגוע ב-HIV, מומלץ להיבדק בנוסף בשבועות 36 להריון.

54. מתבצעת בדיקה ביולוגית מולקולרית של נשים בהריון לאיתור DNA או RNA HIV:

א) עם קבלת תוצאות מפוקפקות של בדיקת נוגדנים ל-HIV שהושגו בשיטות סטנדרטיות (בדיקה חיסונית אנזימטית (להלן ELISA) וספיגה חיסונית);

ב) עם קבלת תוצאות בדיקה שליליות לנוגדנים ל-HIV, שהושגו בשיטות סטנדרטיות, אם האישה ההרה שייכת לקבוצת סיכון גבוה לזיהום ב-HIV (שימוש בסמים תוך ורידי, מגע מיני לא מוגן עם בן זוג נגוע ב-HIV במהלך 6 האחרונות חודשים).

55. דגימת דם במהלך בדיקת נוגדנים ל-HIV מתבצעת בחדר הטיפולים במרפאת הלידה באמצעות מערכות ואקום לדגימת דם, ולאחר מכן העברת דם למעבדה של ארגון רפואי עם הפניה.

56. בדיקת נוגדנים ל-HIV מלווה בייעוץ חובה לפני בדיקה ואחריה.

ייעוץ לאחר הבדיקה ניתן לנשים בהריון ללא קשר לתוצאה של בדיקת נוגדנים ל-HIV וכולל דיון בנושאים הבאים: משמעות התוצאה המתקבלת, תוך התחשבות בסיכון להידבקות ב-HIV; המלצות לטקטיקות בדיקה נוספות; דרכי העברה ודרכי הגנה מפני הידבקות בנגיף HIV; הסיכון להעברת HIV במהלך הריון, לידה והנקה; שיטות למניעת העברת זיהום ב-HIV מאם לילד הזמינות לאישה בהריון עם זיהום ב-HIV; האפשרות של כימופרופילקסיה של העברת HIV לילד; תוצאות אפשריות של הריון; הצורך במעקב אחר האם והילד; האפשרות ליידע את בן הזוג המיני וקרובים על תוצאות הבדיקה.

57. נשים בהריון עם תוצאה חיובית של בדיקת מעבדה לנוגדנים ל-HIV, רופא מיילד-גינקולוג, ובהיעדרו - רופא כללי (רופא משפחה), עובדת רפואית של תחנת פלדשר-מיילדות, נשלחות למרכז. למניעה ובקרה של איידס של הנושא הפדרציה הרוסית לבדיקה נוספת, רישום מרפא ומרשם של כימו-מניעת העברה סביב הלידה של HIV (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי).

מידע שהתקבלו על ידי עובדים רפואיים על תוצאה חיובית של בדיקת הידבקות ב-HIV של אישה בהריון, אישה בלידה, לידה, מניעה אנטי-רטרו-ויראלית של העברת HIV מאם לילד, צפייה משותפת של אישה עם מומחים מהמרכז למניעה ו שליטה באיידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, מגע סביב הלידה עם זיהום HIV ביילוד אינו כפוף לחשיפה, למעט כנדרש על פי החוק החל.

58. ניטור נוסף של אישה בהריון עם אבחנה מבוססת של זיהום ב-HIV מתבצע במשותף על ידי רופא למחלות זיהומיות של המרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית ורופא מיילד-גינקולוג של לידה. מרפאה במקום המגורים.

אם אי אפשר לשלוח (להתבונן) אישה בהריון למרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, התצפית מבוצעת על ידי רופא מיילד-גינקולוג במקום המגורים עם מתודולוגיות ומייעצות תמיכה מהמומחה למחלות זיהומיות של המרכז למניעה ובקרה של איידס.

רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה לפני לידה במהלך תקופת ההסתכלות על אישה בהריון עם זיהום HIV שולח למרכז למניעה ובקרה של איידס של הישות המרכיבה את הפדרציה הרוסית מידע על מהלך ההריון, מחלות נלוות, סיבוכים של הריון, תוצאות בדיקות מעבדה כדי להתאים את תוכניות המניעה האנטי-רטרו-ויראלית של העברת HIV מאם לילד ו(או) טיפול אנטי-רטרו-ויראלי ומבקשת מידע מהמרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית על המאפיינים של מהלך הדבקה ב-HIV באישה בהריון, משטר נטילת תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, מסכים על שיטות האבחון והטיפול הדרושות, תוך התחשבות במצב הבריאותי של האישה ובמהלך ההיריון.

59. במהלך כל תקופת ההסתכלות על אישה בהריון עם הידבקות ב-HIV, רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה לפני לידה, בתנאי חיסיון קפדני (באמצעות קוד), מציין בתיעוד הרפואי של האישה את מצב ה-HIV שלה, נוכחותה (היעדרות) וקבלה (סירוב לקבל) תרופות אנטי-רטרו-ויראליות הדרושות למניעת העברת זיהום HIV מאם לילד, שנקבעו על ידי מומחים מהמרכז למניעה ובקרה של איידס.

רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה לפני לידה מודיע מיד למרכז למניעה ובקרה של איידס על נושא הפדרציה הרוסית על היעדר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות באישה בהריון, על הסירוב לקחת אותן, לנקוט באמצעים מתאימים.

60. בתקופת השגחה מרפאה על אישה בהריון עם הידבקות ב-HIV, מומלץ להימנע מהליכים המגבירים את הסיכון להדבקה בעובר (דיקור מי שפיר, ביופסיית כוריון). מומלץ להשתמש בשיטות לא פולשניות להערכת מצב העובר.

61. כאשר נשים שלא נבדקו לגילוי הדבקה ב-HIV, נשים ללא תיעוד רפואי או עם בדיקה אחת לאיתור הדבקה ב-HIV, וכן אלו שהשתמשו בחומרים פסיכואקטיביים תוך ורידי במהלך ההיריון, או שהיו להם מגע מיני לא מוגן עם בן זוג נגוע ב-HIV. , מאושפזים בבית חולים מיילדותי לצורך לידה, מומלץ לבצע בדיקת מעבדה אקספרס לאיתור נוגדנים ל-HIV לאחר קבלת הסכמה מדעת.

62. בדיקת אישה בלידה לאיתור נוגדנים ל-HIV בבית חולים מיילדותי מלווה בייעוץ לפני בדיקה ואחריה, כולל מידע על משמעות הבדיקה, שיטות למניעת העברת HIV מאם לילד (השימוש של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, שיטת הלידה, הפרטים של האכלת יילוד (לאחר הלידה, התינוק אינו מוחל על השד ואינו ניזון מחלב אם, אלא מועבר להאכלה מלאכותית).

63. בדיקת נוגדנים ל-HIV באמצעות מערכות בדיקות אקספרס אבחנתיות המאושרות לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית מתבצעת במעבדה או במחלקת חירום של בית חולים מיילדותי על ידי עובדים רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת.

המחקר מתבצע בהתאם להנחיות המצורפות לבדיקה מהירה ספציפית.

חלק מדגימת הדם הנלקחת לבדיקה המהירה נשלחת לבדיקת נוגדנים ל-HIV על פי השיטה הסטנדרטית (ELISA, במידת הצורך, immune blot) במעבדת הסקר. תוצאות מחקר זה מועברות מיד לארגון הרפואי.

64. כל בדיקת HIV באמצעות בדיקות מהירות חייבת להיות מלווה במחקר מקביל חובה של אותו מנת דם בשיטות קלאסיות (ELISA, immune blot).

עם קבלת תוצאה חיובית, החלק הנותר של הסרום או הפלזמה בדם נשלח למעבדה של המרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית למחקר אימות, שתוצאותיו מועברות מיד. לבית החולים המיילדותי.

65. אם מתקבלת תוצאת בדיקת HIV חיובית במעבדה של המרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, אישה עם יילוד לאחר שחרור מבית חולים מיילדותי נשלחת למרכז למניעה. בקרת איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית לייעוץ ובדיקה נוספת.

66. במצבי חירום, אם אי אפשר לחכות לתוצאות של בדיקות HIV סטנדרטיות מהמרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, ההחלטה לערוך קורס מניעתי של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לאם העברת HIV לילד נעשית כאשר נוגדנים ל-HIV מתגלים באמצעות בדיקות מהירות -מערכות. תוצאת בדיקה מהירה חיובית מהווה רק עילה לרשום טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי להעברת זיהום ב-HIV מאם לילד, אך לא לאבחנה של זיהום ב-HIV.

67. כדי להבטיח מניעת העברת זיהום ב-HIV מאם לילד, בית חולים מיילדותי צריך תמיד להחזיק במלאי הדרוש של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

68. טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי באישה במהלך הלידה מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג המבצע לידה, בהתאם להמלצות והתקנים למניעת העברת HIV מאם לילד.

69. קורס מניעתי של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי במהלך הלידה בבית חולים מיילדותי מתבצע:

א) באישה בלידה עם זיהום ב-HIV;

ב) עם תוצאה חיובית של בדיקה מהירה של אישה בלידה;

ג) אם קיימות אינדיקציות אפידמיולוגיות:

חוסר האפשרות לבצע בדיקה מפורשת או השגת תוצאות של בדיקה סטנדרטית לנוגדנים ל-HIV באישה בלידה;

הנוכחות באנמנזה של האישה בלידה במהלך ההריון הנוכחי של שימוש פרנטרלי בחומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם בן זוג עם זיהום ב-HIV;

עם תוצאת בדיקה שלילית לזיהום ב-HIV, אם חלפו פחות מ-12 שבועות מאז השימוש הפרנטרלי האחרון בחומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם בן זוג נגוע ב-HIV.

70. רופא המיילדות-גינקולוג נוקט באמצעים למניעת משך מרווח המים הנטול יותר מ-4 שעות.

71. בעת ביצוע צירים בתעלת הלידה הטבעית, מטופל הנרתיק בתמיסה מימית של כלורהקסידין 0.25% עם הקבלה ללידה (בבדיקה הנרתיקית הראשונה), ובנוכחות קולפיטיס - בכל בדיקה נרתיקית שלאחר מכן. עם מרווח מימי של יותר מ-4 שעות, הטיפול בנרתיק עם כלורהקסידין מתבצע כל שעתיים.

72. במהלך צירים באישה עם הידבקות ב-HIV בעובר חי, מומלץ להגביל הליכים המגבירים את הסיכון להדבקה בעובר: גירוי לידה; לֵדָה; perineo(episio)tomy; מי שפיר; הטלת מלקחיים מיילדותי; שאיבת ואקום של העובר. מניפולציות אלו מבוצעות רק מסיבות בריאותיות.

73. ניתוח קיסרי מתוכנן למניעת זיהום תוך-לידתי של ילד עם הידבקות ב-HIV מתבצע (בהיעדר התוויות נגד) לפני תחילת הלידה ויציאת מי שפיר בנוכחות לפחות אחד מהמצבים הבאים. :

א) ריכוז ה-HIV בדם האם (עומס ויראלי) לפני הלידה (לתקופה שלא מוקדמת לשבוע 32 להריון) עולה על או שווה ל-1,000 קופ/מ"ל;

ב) עומס ויראלי אימהי לפני הלידה אינו ידוע;

ג) כימופרופילקסיה אנטי-רטרו-ויראלית לא בוצעה במהלך ההריון (או בוצעה במונותרפיה או משך הזמן שלה היה פחות מ-4 שבועות) או שאי אפשר להשתמש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך הלידה.

74. אם אי אפשר לבצע כימופרופילקסיה במהלך הלידה, ניתוח קיסרי יכול להיות הליך מניעתי עצמאי המפחית את הסיכון להידבקות ב-HIV במהלך הלידה, בעוד שלא מומלץ לפרק מים של יותר מ-4 שעות.

75. ההחלטה הסופית על אופן הלידה של אישה עם הידבקות ב-HIV מתקבלת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג האחראי על הלידה, באופן פרטני, תוך התחשבות במצב האם והעובר, בהשוואה במצב מסוים בין תועלת של הפחתת הסיכון לזיהום של הילד במהלך ניתוח קיסרי עם ההסתברות להתרחשות של סיבוכים לאחר ניתוח ומאפיינים של מהלך זיהום HIV.

76. מיד לאחר הלידה מדמם יילוד מאם נגועה ב-HIV לצורך בדיקת נוגדנים ל-HIV באמצעות מערכות דגימת דם ואקום. הדם נשלח למעבדה של המרכז למניעה ובקרה של איידס של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית.

77. טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי ליילוד נקבע ומתבצע על-ידי רופא יילודים או רופא ילדים, ללא קשר אם האם נוטלת (מסרבת) תרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך ההריון והלידה.

78. אינדיקציות לרישום טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי ליילוד שנולד לאם עם זיהום ב-HIV, בדיקה מהירה חיובית לנוגדנים ל-HIV במהלך הלידה, מצב HIV לא ידוע בבית חולים מיילדותי הם:

א) גיל היילוד אינו עולה על 72 שעות (3 ימים) חיים בהיעדר הנקה;

ב) בנוכחות הנקה (ללא קשר למשכה) - פרק זמן של לא יותר מ-72 שעות (3 ימים) מרגע ההנקה האחרונה (בכפוף לביטולה לאחר מכן);

ג) אינדיקציות אפידמיולוגיות:

מצב HIV לא ידוע של אם המשתמשת בחומרים פסיכואקטיביים פרנטרליים או שיש לה מגע מיני עם בן זוג נגוע ב-HIV;

תוצאה שלילית של בדיקת HIV עבור אם שהשתמשה בחומרים פסיכואקטיביים באופן פרנטרלי ב-12 השבועות האחרונים או שקיימה מגע מיני עם בן זוג עם הידבקות ב-HIV.

79. לרך הנולד נותנים אמבטיה היגיינית עם תמיסת כלורהקסידין (50 מ"ל תמיסת כלורהקסידין 0.25% ל-10 ליטר מים). אם אי אפשר להשתמש בכלורהקסידין, משתמשים בתמיסת סבון.

80. בעת שחרור מבית חולים מיילדותי, רופא יילודים או רופא ילדים מסביר בפירוט לאם או לאנשים שיטפלו ביילוד את המשך הטיפול בתרופות כימותרפיות על ידי הילד, מחלק תרופות אנטי-רטרו-ויראליות להמשך טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי. המלצות ותקנים.

בעת ביצוע קורס מניעתי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בשיטות של טיפול מניעתי חירום, השחרור מבית החולים ליולדות של האם והילד מתבצע לאחר סיום הקורס המניעתי, כלומר, לא לפני 7 ימים לאחר הלידה.

בבית החולים למיילדות מייעצים לנשים עם HIV בנושא סרבנות הנקה, בהסכמת האישה ננקטים אמצעים להפסקת הנקה.

81. נתונים על ילד שנולד לאם עם הידבקות ב-HIV, טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי לאישה בלידה ויילוד, דרכי לידה והאכלה של יילוד מצוינים (עם קוד מותנה) בתיעוד הרפואי של האם והילד. והועבר למרכז למניעה ובקרה של איידס בנושא הפדרציה הרוסית, כמו גם למרפאת הילדים שבה יישמר הילד.

אהבתם את הכתבה? שתף את זה

הדפס מאמר