אסטמה של הסימפונות. גורמים, תסמינים, סוגים, טיפול ומניעה של אסתמה. מהי אסטמה? בצע מבחן טרום אסתמה באינטרנט

אסטמה של הסימפונותהיא מחלה כרונית לא זיהומית בה מתרחשת דלקת של דרכי הנשימה. התהליך הדלקתי גורם להיפראקטיביות של דרכי הנשימה, וזו הסיבה שבמגע הראשון עם חומרים מגרים חיצוניים, מתרחשת במהירות חסימה של הסימפונות. זה מגביל את כמות האוויר הנכנסת לריאות וגורם להפרשת ריר מוגברת.

אסתמה של הסימפונות: גורמים

המחלה נגרמת על ידי אלרגנים ממקור זיהומי ולא זיהומי. הראשון כולל סטפילוקוקוס ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שונים. אלרגנים לא זיהומיים שנתקלים בהם לעתים קרובות בחיי היומיום כוללים:

- מזון - חלב, דגים, בשר, במיוחד עוף, ביצים ומזונות חלבונים אחרים, דגנים, תפוחי אדמה, פירות הדר ומוצרים אחרים;

תרופות - רובאנטיביוטיקה יחד עם יצרנים, ויטמין B1, פנקריאטין. תרופות אלו גורמות בדרך כלל התפתחות מקצועית אסטמה של הסימפונות ;

אלרגנים ביתיים - ספרים, ספרייה ואבק בית, נוצות, אבקת פרחים, קשקשים אנושיים ופרוות צמחים. החזקים ביותר מבין האלרגנים הביתיים הם נוצות ואבק בית - הכל קשור לקרדית דרמטופגואידית, שהן המרכיב הפעיל ביותר בהן. הקרציות מתרבות באביב ובסתיו, שזו גם התקופה החמרה של אסתמה אטופית;

מוצרי ייצור כימיים - חומרים המשמשים לייצור חומרים פולימריים, דבקים, פלסטיק מוקצף, סיבים מלאכותיים, לכות פוליאוריטן, חומרי הדברה, פורמלדהיד ותרכובות אורגניות של קובלט, כרום, כספית, ארסן וכו' לאורך זמן, רשימת האלרגנים של זה סוג גדל במהירות.

אסתמה של הסימפונות: תסמינים של המחלה

ביטויים של אסתמהביטוי ברור, אלה כוללים:

- הפרעות נשימה הנגרמות משינויים בסימפונות. לרוב, הנשיפה קשה יותר כאשר הסימפונות נדחסים יותר עקב הגברת הלחץ התוך-חזה, אך לעיתים גם השאיפה עלולה להיות קשה;

נפיחות והיווצרות יתר של כיח צמיג ועבה בסימפונות;

נזלת אלרגית;

שיעול יבש;

גירוד של העפעפיים;

צפצופים יבשים;

קוצר נשימה מקשה על הדיבור;

התרגשות כללית;

בעת הנשימה מעורבים שרירי הבטן, החזה וחגורת הכתפיים.

אסתמה של הסימפונות: סיווג המחלה

מומחים מבחינים בין 4 צורות של אסתמה הסימפונות:

- זיהומיות - קשור לרגישות (רגישות מוגברת) לאלרגנים של הקבוצה הזיהומית (סטפילוקוקוס, Neisseria ואחרים);

לא זיהומיות (אטופי) - עקב רגישות מוגברת לתרופות ו אלרגנים למזון, ספר ואבק בית, פטריות עובש. גַם אסטמה אטופית של הסימפונותקשורה בין רגישות לאפידרמיס של בני אדם, עופות ובעלי חיים;

- "אספירין" - נגרם על ידי ייצור מוגבר של לויקוטריאנים והפרעות מטבוליזם של חומצה ארכידונית. עם צורה זו של אסטמה, ניתן בנוסף לפתח פוליפוזיס של הסינוסים הפאראנזאליים ואי סבילות לאספירין (ונגזרות אחרות של חומצה אצטילסליצילית);

מעורב - צורה המשלבת מספר מנגנונים של התפתחות פתולוגיה.

אסתמה של הסימפונות בילדים

אַסְתְמָהאינה מחלה מולדת, עם זאת, דווחו מקרים של המחלה המופיעה בילדים במהלך הימים הראשונים לחייהם.

אסטמה מולדת הסימפונות יכולה להיגרם על ידי:

- מחלות זיהומיות של נשים בהריון;

שימוש לרעה במזונות אלרגניים במהלך ההריון;

נטילת תרופות שונות;

גורמים שליליים (עישון).

ברוב הילדים, הסימפטומים הראשונים מופיעים לפני גיל שלוש פעמים רבות עקרונות החנק מתחילים כאשר הילד נדבק ב-ARVI. בנים חולים אסטמה של הסימפונותלעתים קרובות יותר מאשר בנות, הגורם העיקרי לאסטמה הוא התפתחות אלרגיות אבק ביתי, אשר נצבר על ידי כריות, שמיכות, צעצועים רכים ושטיחים.

הדברים הבאים יכולים לעורר התקף אסטמה:

- אבקה צמחית, שריכוז גבוה שלה נמצא באוויר במהלך תקופת הפריחה שלהם;

הופעת כלב או חיית מחמד אחרת בבית;

תנאי מזג האוויר (מזג אוויר רטוב או כפור, שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי);

הידרדרות האקלים הפסיכולוגי במשפחה, קונפליקטים בבית הספר.

אסתמה של הסימפונות בילדים: תסמינים

ילדים חווים את הסימפטומים הבאים של אסתמה:

- שנתם של תינוקות מופרעת, הם נעשים בכיינים וחסרי מנוחה;

ילדים גדולים יותר מוטרדים מתחושת לחץ באזור החזה, תחושת חוסר אוויר;

לעתים קרובות קדם להתקפה שלב טרום-התקף, שבמהלכו מופיעות פריחות מגרדות על העור, מתרחשת שיעול, נזלת או גודש באף;

ההתקף מלווה בשיעול יבש תכוף, לאחר זמן מה משתעל כיח צמיג;

קוצר נשימה מתחיל, והנשימה הופכת לצפצופים;

במהלך התקף, הנשיפה נמשכת פי שניים יותר מאשר השאיפה.

אסטמה של הסימפונות: טיפול במחלה

הנקודה הבסיסית בטיפול באסתמה היא:

- דיאטה;

מזעור הסבירות למגע עם אלרגנים פוטנציאליים;

תעסוקה רציונלית.

אם לא ניתן לקבוע את האלרגן, נעשה שימוש בטיפול היפו-רגישות ספציפי כדי להפחית את תגובת הגוף לחומר הגירוי:

- אירוסולים - לדיכוי התקפי אסטמה. הם עוזרים להגדיל את לומן הסמפונות ולהאיץ את יציאת הריר מהם;

נגזרות קסנטין - צורות הטבליות שלהן של פעולה ממושכת משמשות למניעת התקף של חנק;

טיפול הורמונלי - משמש לטיפול בצורות קשות של אסתמה;

תרופות אנטיבקטריאליות - לטיפול במחלות נלוות (סימפונות, ברונכיטיס);

מכייח - לכיוח טוב יותר.

טיפול באסתמה של הסימפונות בילדיםמיוצר בשיטות דומות. בנוסף, יש צורך במניעת זיהומים בדרכי הנשימה באמצעות התקשות, עיסוי ופיזיותרפיה. יש להסיר רהיטים מרופדים מיותרים ממגורים, להסיר ספרים מיותרים, צעצועים רכים ושטיחים, להחליף שמיכות צמר וכריות נוצות במצעים היפואלרגניים. אפקט טובמאפשר שימוש במטהרי אוויר ושואבי אבק עם מסנני מים.

אם אתה מודאג מאסתמה הסימפונות, או שאתה חושד שלילדך יש מחלה כזו, פנה לייעוץ מהמומחים של המרכז הרפואי שלנו. הרופאים יראיינו אותך ויבצעו בדיקה מפורטת לאיתור סימנים חיצוניים אפשריים למחלה, יקבעו רשימה של בדיקות מעבדה שיכולות לזהות את סוג האלרגן, ולאחר מכן ירשמו תרופות. זכור כי רק מומחה יכול להעריך את חומרת המצב, במיוחד אם אנחנו מדברים עלעל הילד, ולבחור שיטת טיפול אינדיבידואלית ואופטימלית.

תוכן [הצג]

אסטמה של הסימפונותהיא מחלה כרונית לא זיהומית בה מתרחשת דלקת של דרכי הנשימה. התהליך הדלקתי גורם להיפראקטיביות של דרכי הנשימה, וזו הסיבה שבמגע הראשון עם חומרים מגרים חיצוניים, מתרחשת במהירות חסימה של הסימפונות. זה מגביל את כמות האוויר הנכנסת לריאות וגורם להפרשת ריר מוגברת.

המחלה נגרמת על ידי אלרגנים ממקור זיהומי ולא זיהומי. הראשון כולל סטפילוקוקוס ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שונים. אלרגנים לא זיהומיים שנתקלים בהם לעתים קרובות בחיי היומיום כוללים:

מזון - חלב, דגים, בשר, בעיקר עוף, ביצים ומזונות חלבונים אחרים, דגנים, תפוחי אדמה, פירות הדר ומוצרים אחרים;

תרופות - רוב האנטיביוטיקה יחד עם היצרנים שלהן, ויטמין B1, פנקריאטין. תרופות אלו גורמות בדרך כלל התפתחות של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות;

אלרגנים ביתיים - ספרים, ספרייה ואבק בית, נוצות, אבקת פרחים, קשקשים אנושיים ופרוות צמחים. החזקים ביותר מבין האלרגנים הביתיים הם נוצות ואבק בית - הכל קשור לקרדית דרמטופגואידית, שהן המרכיב הפעיל ביותר בהן. הקרציות מתרבות באביב ובסתיו, שזו גם התקופה החמרה של אסתמה אטופית;

מוצרי ייצור כימיים - חומרים המשמשים לייצור חומרים פולימריים, דבקים, פלסטיק מוקצף, סיבים מלאכותיים, לכות פוליאוריטן, חומרי הדברה, פורמלדהיד ותרכובות אורגניות של קובלט, כרום, כספית, ארסן וכו' לאורך זמן, רשימת האלרגנים של זה סוג גדל במהירות.

ביטויים של אסתמהביטוי ברור, אלה כוללים:

- הפרעות נשימה הנגרמות משינויים בסימפונות. לרוב, הנשיפה קשה יותר כאשר הסימפונות נדחסים יותר עקב הגברת הלחץ התוך-חזה, אך לעיתים גם השאיפה עלולה להיות קשה;

נפיחות והיווצרות יתר של כיח צמיג ועבה בסימפונות;

נזלת אלרגית;

שיעול יבש;

גירוד של העפעפיים;

צפצופים יבשים;

קוצר נשימה מקשה על הדיבור;

התרגשות כללית;

בעת הנשימה מעורבים שרירי הבטן, החזה וחגורת הכתפיים.

מומחים מבחינים בין 4 צורות של אסתמה הסימפונות:

זיהומיות - קשורה לרגישות (רגישות מוגברת) לאלרגנים של הקבוצה הזיהומית (סטפילוקוקוס, Neisseria ואחרים);

לא זיהומיות (אטופי) - נגרמת על ידי רגישות מוגברת לאלרגנים תרופתיים ומזון, אבק ספרים ובית, פטריות עובש. קשור גם לרגישות לאפידרמיס של בני אדם, עופות ובעלי חיים;

- "אספירין" - נגרם על ידי ייצור מוגבר של לויקוטריאנים והפרעות מטבוליזם של חומצה ארכידונית. עם צורה זו של אסטמה, ניתן בנוסף לפתח פוליפוזיס של הסינוסים הפאראנזאליים ואי סבילות לאספירין (ונגזרות אחרות של חומצה אצטילסליצילית);

מעורב - צורה המשלבת מספר מנגנונים של התפתחות פתולוגיה.

אַסְתְמָהאינה מחלה מולדת, עם זאת, דווחו מקרים של המחלה המופיעה בילדים במהלך הימים הראשונים לחייהם.

אסטמה מולדת הסימפונות יכולה להיגרם על ידי:

מחלות זיהומיות של נשים בהריון;

שימוש לרעה במזונות אלרגניים במהלך ההריון;

נטילת תרופות שונות;

גורמים שליליים (עישון).

ברוב הילדים, הסימפטומים הראשונים מופיעים לפני גיל שלוש פעמים רבות עקרונות החנק מתחילים כאשר הילד נדבק ב-ARVI. בנים חולים אסטמה של הסימפונותלעתים קרובות יותר מבנות, הגורם העיקרי לאסטמה הוא התפתחות אלרגיות לאבק ביתי, המצטבר בכריות, בשמיכות, בצעצועים רכים ובשטיחים.

הדברים הבאים יכולים לעורר התקף אסטמה:

אבקת צמחים, שריכוז גבוה שלה נמצא באוויר בתקופת הפריחה;

הופעת כלב או חיית מחמד אחרת בבית;

תנאי מזג האוויר (מזג אוויר רטוב או כפור, שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי);

הידרדרות האקלים הפסיכולוגי במשפחה, קונפליקטים בבית הספר.

ילדים חווים את הסימפטומים הבאים של אסתמה:

ילדים הפריעו לישון, הם נעשים בכיינים וחסרי מנוחה;

ילדים גדולים יותר מוטרדים מתחושת לחץ באזור החזה, תחושת חוסר אוויר;

לעתים קרובות קדם להתקפה שלב טרום-התקף, שבמהלכו מופיעות פריחות מגרדות על העור, מתרחשת שיעול, נזלת או גודש באף;

ההתקף מלווה בשיעול יבש תכוף, לאחר זמן מה משתעל כיח צמיג;

קוצר נשימה מתחיל, והנשימה הופכת לצפצופים;

במהלך התקף, הנשיפה נמשכת פי שניים יותר מאשר השאיפה.

הנקודה הבסיסית בטיפול באסתמה היא:

דיאטה;

מזעור הסבירות למגע עם אלרגנים פוטנציאליים;

תעסוקה רציונלית.

אם לא ניתן לקבוע את האלרגן, נעשה שימוש בטיפול היפו-רגישות ספציפי כדי להפחית את תגובת הגוף לחומר הגירוי:

אירוסולים - לדיכוי התקפי אסטמה. הם עוזרים להגדיל את לומן הסמפונות ולהאיץ את יציאת הריר מהם;

נגזרות קסנטין - צורות הטבליות שלהן של פעולה ממושכת משמשות למניעת התקף של חנק;

טיפול הורמונלי - משמש לטיפול בצורות קשות של אסטמה;

תרופות אנטיבקטריאליות - לטיפול במחלות נלוות (סימפונות, ברונכיטיס);

מכייח - לכיוח טוב יותר.

טיפול באסתמה של הסימפונות בילדיםמיוצר בשיטות דומות. בנוסף, יש צורך במניעת זיהומים בדרכי הנשימה באמצעות התקשות, עיסוי ופיזיותרפיה. יש להסיר רהיטים מרופדים מיותרים ממגורים, להסיר ספרים מיותרים, צעצועים רכים ושטיחים, להחליף שמיכות צמר וכריות נוצות במצעים היפואלרגניים. השימוש במטהרי אוויר ושואבי אבק עם מסנני מים משפיע לטובה.

אם אתה מודאג מאסתמה הסימפונות, או שאתה חושד שלילדך יש מחלה כזו, פנה לייעוץ מהמומחים של המרכז הרפואי שלנו. הרופאים יראיינו אותך ויבצעו בדיקה מפורטת לאיתור סימנים חיצוניים אפשריים למחלה, יקבעו רשימה של בדיקות מעבדה שיכולות לזהות את סוג האלרגן, ולאחר מכן ירשמו תרופות. זכרו כי רק מומחה יכול להעריך את חומרת המצב, במיוחד כאשר מדובר בילד, ולבחור שיטת טיפול אינדיבידואלית ואופטימלית.

מחלה דלקתית של מערכת הנשימה עם מהלך כרוני והשתתפות של קבוצות שונות של אלמנטים תאיים (T-לימפוציטים, תאי פיטום, אאוזינופילים, מקרופאגים, תאים דנדריטים) נקראת אסתמה סימפונות (BA). זה כאילו "סימפונות" צמודה למילה "אסתמה", כי יש מחלה אחרת - אסטמה לבבית. פתולוגיה זו מתפתחת במנגנון אחר, ונוסף הבהרה כדי להבחין באסתמה אחת לאחרת. טקסט זה עוסק אך ורק באסתמה של הסימפונות.

המחלה די קשה ומורכבת. היסוד העיקרי שלו נחשב לחסימה (היצרות) של הסמפונות. לקנות אותו הרבה יותר קל מאשר לחיות איתו מאוחר יותר. עם זאת, עם התחלת הטיפול בזמן, ניתן לשלוט בפתולוגיה.

אסטמה של הסימפונות נגרמת מסיבות שונות (חיצוניות ופנימיות), היא יכולה להופיע או בצורה קלה או בצורה חמורה ביותר עם סיבוכים, לפעמים ניתן לשלוט בה, לפעמים זה בעייתי. בהתאם לאלו ולמספר גורמים נוספים, פותחו מספר סימני סיווג של המחלה.

המחלה המתוארת שייכת לקטגוריה של פתולוגיות עצמאיות המפריעות לנשימה תקינה. המנגנון העיקרי בפתוגנזה נחשב לפגיעה בתגובתיות הסימפונות, שיכולה להיגרם על ידי גורמים:

• ספציפי (אלרגיה/רגישות), כלומר אימונולוגית.
• לא ספציפי, כולל זיהומים.

מרכיבים חובה של המרפאה לאבחון של "אסתמה הסימפונות" הם:

• ברונכוספזם.
• חנק (בצורת התקפות).
• תפקוד יתר של בלוטות התת-ריריות של דרכי הנשימה (הפרשת מאקרו).
• נפיחות של הציפוי הרירי של הסימפונות.

התקפי אסטמה מבדילים בין אסתמה למחלות כמו ברונכיטיס חסימתית ואלרגית. היצרות של הסמפונות יכולה להיות הפיכה לחלוטין או חלקית. התהליך מתנרמל באופן ספונטני או כתוצאה מטיפול תרופתי. זה מעורר על ידי מה שנקרא טריגרים - גורמים של הסביבה החיצונית והפנימית (אלרגנים, מתח, ריחות חזקים, שינויי טמפרטורה), המפעילים את המנגנון של חסימת הסימפונות.

האפשרות של חיסול עצמי של התקף תלויה בחומרת המחלה.

החמרה של התהליך הפתולוגי הנגרמת על ידי חסימת הסימפונות וחנק מחולקת בדרך כלל לשלבים:

• התקפות אפיזודיות (צורה לסירוגין).
• התקפים קלים/בינונים/קשים מתמשכים (צורה מתמשכת).

במקרה הראשון, התקפים מטרידים את החולה כפעם אחת/7 ימים, בלילה 1-2 פעמים בחודש. ההתקפות קצרות ולא קשות.

הצורה המתונה הקבועה (המתמשכת) מאופיינת בחזרה של התקפים עד מספר פעמים כל 7 ימים, התקפי לילה מתרחשים לפחות פעם ב-14 ימים, מפריעים לשינה ומפחיתים את הפעילות הגופנית של המטופל. עם פתולוגיה של חומרה בינונית, התקפים מטרידים את החולה מדי יום. גם התקפי לילה אינם נדירים, השינה, הפעילות ואיכות החיים של חולה אסתמה הידרדרות משמעותית. הצורה החמורה של אסתמה מתמשכת מאופיינת בהתקפים יומיומיים בשעות היום והלילה, החולה סובל מחוסר יכולת ופעילות גופנית מינימלית.

החולה עלול לחוות סטטוס אסטמטיס (מצב מסכן חיים). הוא מאופיין ב:

• נפיחות רצינית של הסימפונות.
• ייצור ריר סמיך עם סיכון לחסימה מוחלטת של דרכי הנשימה.
• התפתחות של חנק.

מחנק, אם ההתקף לא יופסק בזמן, החולה עלול למות. בכל חומרת המחלה, התפתחות סיבוך זה אפשרי. זה מה שעושה אסתמה כל כך מפחיד. יתר על כן, סטטוס אסתמטיס לובש שתי צורות:

1. מטבולי.
2. אנפילקטי.

הראשון נפוץ הרבה יותר ומאופיין בהתפתחות איטית משעות לימים. התפקיד העיקרי בפיתוחו הוא חסימה של קולטני בטא2 הסימפונות על ידי מטבוליטים ביניים, סימפטומימטיקה או קטכולאמינים.

השני מתפתח כמעט מיד ישירות במהלך המגע עם האלרגן. אבל, למרבה המזל, הגרסה המטבולית פחות שכיחה. הטריגרים כוללים אנטיביוטיקה, NSAIDs, תרופות אנזימטיות, סולפונאמידים, תרופות המכילות חלבונים). צורת מעמד זו מאופיינת על ידי ברונכוספזם כללי ותשניק.

לפעמים הגורמים למחלה ברורים, במקרים מסוימים לא ניתן לקבוע אותם. אבל כדי להילחם בהצלחה בבעיה, אתה צריך להבין מה מעורר התקף של אסתמה הסימפונות. לכן יש סיווג מקובל. ייתכנו צורות קלאסיות של אסתמה וסוגיה המיוחדים. כל אחד מהם שווה לשקול בפירוט רב יותר.

בהתאם לגורמים שגרמו למחלה, נהוג להבחין בצורות האסתמה הבאות: אלרגית (אקסוגנית), לא אלרגית (אנדוגני), מקור מעורב, לא מוגדר.

אסתמה של הסימפונות בצורתה האקסוגנית מתפתחת כתוצאה מחדירת אלרגנים למערכת הנשימה. קיבולת זו עשויה לכלול:

• אֲבָקָה.
• פרוות של בעלי חיים.
• עובש.
• אבק המכיל קרדית הבית והמוצרים המטבוליים שלהן.
• חומרים מגרים (חומרים מגרים).

במקרים מסוימים, אסתמה אקסוגנית של הסימפונות מתרחשת בצורה מיוחדת - אטופית. במקרה זה, התגובה האלרגית שגרמה למחלה נקבעת גנטית. כלומר, למטופל הייתה נטייה, שהתממשה בהשפעת גורמים מעוררים. זה יכול להיות מוקדם או מאוחר. במקרה האחרון, ההתקף אינו מתחיל מיד, אלא לאחר 60 דקות מרגע המגע עם האלרגן. הגרסה המגרה של המחלה מאובחנת אם חשיפה לכימיקלים מסוימים מעוררת התקף, והחמרות נפסקות אם החולה לא בא במגע עם סביבה כימית מעצבנת.

אסתמה אנדוגנית של הסימפונות או לא אלרגית נגרמת על ידי מספר טריגרים חיצוניים:

• גורמי לחץ.
• גורמים מזהמים.
• טמפרטורות סביבה נמוכות.
• פעילות גופנית.

גרסה מעורבת של הפתולוגיה יכולה להיות מעוררת על ידי מגוון של טריגרים, חיצוניים ופנימיים כאחד.

אם אסתמה אנדוגנית תלויה בזיהום, אז לא רק החמרה של זיהום חיידקי, אלא גם עשן טבק יכול לשמש כטריגר. עם צורה זו של פתולוגיה, נבדלים הבאים:

• אסטמה אמפיזמטית.
• אסטמה אנדוגנית עם חסימת סימפונות הפיכה.
• שילובים שונים של פתולוגיות אלה.

לרוב, הצורה האנדוגנית של אסתמה הסימפונות מתפתחת בילדים המועדים למחלות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות. במקרה זה, נוסף מרכיב אסתמטי לברונכיטיס כרונית. עם התפתחות התהליך הפתולוגי בצורה זו, מופיעים סימנים בולטים של COPD.

כאשר שתי הצורות המתוארות לעיל משולבות, הן מדברות על אסטמה מעורבת. אם לא ניתן לקבוע את הגורם להתפתחות התהליך הפתולוגי, המחלה תוגדר באבחון כבלתי מוגדרת.

קבוצה זו כוללת מספר סוגים קליניים ופתוגנטיים נפרדים של אסתמה:

• מושרה על ידי ריפלוקס גסטרו-אקסופאגאלי (GER).
• אַספִּירִין.
• מקצועי.
• לַיְלָה.
• מאמץ פיזי.

עבור אסתמה הנגרמת על ידי ריפלוקס, מנגנון הטריגר להתפתחות התקף הוא הריפלוקס עצמו. יותר ממחצית מהילדים האסתמטיים מאובחנים עם GER. הוא האמין כי הפתוגנזה של המחלה קשורה עם microaspiration של תוכן קיבה. התקפות מסוג זה של פתולוגיה מפריעות לעתים קרובות למטופל בלילה.

בין מצבים פסאודו-אלרגיים, נהוג להבחין באסתמה של אספירין. זוהי דלקת כרונית של הסמפונות, אשר מעוררת על ידי נטילת תרופות אנטי דלקתיות. קבוצה לא סטרואידית(NSAIDs). המחלה שכיחה יותר באוכלוסייה הבוגרת, ויותר חולות הן נשים. אחד הרגעים הלא נעימים בהתפתחות של סוג זה של מחלה הוא תגובה צולבת. המשמעות היא שהתקף יתפתח לא רק לאחר נטילת חומצה אצטילסליצילית, אלא גם אם משתמשים בתרופות NSAID אחרות (איבופרופן, דיקלופנק, אינדומטצין, קטופרופן, סולינדק, פירוקסיקם, נפרוקסן, חומצה מפנמית). יתר על כן, חולי אסתמה עם סוג זה של מחלה זקוקים לדיאטה קפדנית, מכיוון שסליצילטים טבעיים הכלולים ב:

• פירות יער (תותים/תותים ופטל).
• תבלינים (כורכום וקינמון).
• פירות (לימונים ותפוזים, כמו גם תפוחים).
• ירקות הסלט הנפוצים ביותר (מלפפונים ועגבניות).

חולים כאלה צריכים להיות זהירים במיוחד בטיפול במוצרים משומרים. כי אם הוא מכיל חומצה בנזואית או סליצילית, הגוף עלול להגיב בהתקף אסטמה. אותה תגובה אפשרית למוצרים המכילים טרטזין (צבע צהוב).

הסוג המקצועי של אסתמה פוגע לרוב בצוות רפואי, מספרות, מגדלי בעלי חיים, וטרינרים ואופים. הפתולוגיה מתעוררת על ידי מגע מאולץ מתמיד (עקב פעילות מקצועית) עם אלרגנים.

אסתמה של הסימפונות, הנגרמת על ידי מתח פיזי, מדאיגה לעתים קרובות חולים עם מחלה אטופית. ככלל, זה מתרחש עם התקפות נדירות. לעתים רחוקות מתגלה תמונה קלינית טיפוסית.

צורות של אסתמה חשובות לפיתוח מוכשר של טקטיקות טיפוליות. כדי להתאים את הטיפול, חשוב לדעת עד כמה המחלה רגישה השפעות של תרופות. בקשר לגורם זה, נבדלות הצורות הבאות:

1. מְבוּקָר.
2. שליטה מוגבלת.
3. בלתי נשלט.

הצורה הראשונה כוללת אסתמה ללא החמרה ושמירה על פרמטרים בסיסיים תקינים שנקבעים באסתמה:

• נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה (FEV1).
• קצב הזרימה השיא שבו יכול המטופל לנשוף (PEF).

עם אסתמה מבוקרת, שיפורים ניכרים גם בחולים עם צורות חמורות של המחלה. עם תהליך פתולוגי מבוקר חלקית, תפקודי הנשימה אובדים רק ב-20%.

התקפות מתועדות פעמיים בשבוע או לעתים קרובות יותר. לפחות פעם בשנה, אסתמה מחמירה. עם צורה בלתי מבוקרת של המחלה, יעילות הטיפול היא מינימלית. זה מצביע על הצורך במחקר יסודי של הגורמים לפתולוגיה וחוסר התגובה לטיפול תרופתי.

מכיוון שהמחלה היא כרונית, קשה אפילו לחלום על ריפוי. במקרה זה, העיקר להביא את המחלה משלב ההחמרה להפוגה. כלומר, אנו יכולים גם להבחין ב-2 צורות של אסתמה הסימפונות:

• הַחרָפָה.
• הפוגה (לא יציבה, יציבה).

האפשרות הטובה ביותר היא להשיג הפוגה יציבה על ידי ביטול טריגרים מחיי היומיום של אדם. אם אפשר.

לאחר ששקלנו את כל האפשרויות לאסטמה, נותר לענות על שאלה נוספת שרופאים מתמודדים איתה באופן קבוע: האם אסתמה מולדת אפשרית ואיזו מחלה נחשבת נרכשת? אין אסטמה מולדת. אבל, ראשית, ישנם תקדימים ידועים להתפתחות אסתמה של הסימפונות ביילודים (ממש מימי החיים הראשונים). שנית, ייתכנו מקרים של נטייה תורשתית למחלה זו. במצב כזה, ההסתברות לפתח פתולוגיה היא 50%. למעשה, כל אסטמה של הסימפונות נרכשת. לעתים קרובות למדי, מקורות מידע שונים מקשרים את הגרסה האנדוגנית של הפתולוגיה עם אסתמה נרכשת.

אסטמה של הסימפונות(מיוונית עתיקה ἆσθμα - "נשימה כבדה, קוצר נשימה") - מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה המערבת מגוון אלמנטים תאיים. החוליה המרכזית היא חסימת סימפונות (היצרות לומן של הסימפונות), הנגרמת על ידי מנגנונים אימונולוגיים ספציפיים (רגישות ואלרגיה) או לא ספציפיים, המתבטאת באפיזודות חוזרות ונשנות של צפצופים, קוצר נשימה, גודש בחזה ושיעול. חסימת הסימפונות היא הפיכה, חלקית או מלאה, באופן ספונטני או בהשפעת הטיפול. ארגון הבריאות העולמי מעריך כי 235 מיליון אנשים סובלים מאסטמה. לטיפול משתמשים בתרופות סימפטומטיות להקלה על התקף, ובתרופות טיפול בסיסיות המשפיעות על המנגנון הפתוגני של המחלה. סיבוך חמור של המחלה הוא סטטוס אסטמטי. המסמך הבסיסי הוא GINA - אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות.

המילים ἆσθμα ו-ἀσθμαίνω במשמעות של "נשימה כבדה" ו"לחנק" נמצאות בספרות היוונית העתיקה החל משירי הומרוס והמשיכו לשמש במשמעות זו על ידי היפוקרטס, אולם בקורפוס היפוקרטום המילה Ḽμμμμ שימש גם כ שם נפוץמחלות המלוות בקשיי נשימה - לרבות קשיים הנלווים ל דופק חזק(אסתמה לבבית) ומחלות בדרכי הנשימה עם ייצור כיח צמיג. היפוקרטס תיאר גם את המיקום הכפוי "המיושר" של החולה במהלך התקפי חנק - אורתופניאה (יוונית עתיקה ὀρθόπνοια), תוך שהוא מציב תיאור של תסמיני אסתמה בעבודתו על אפילפסיה "על המחלה הקדושה" - בשל האופי הספסטי של התקפי אפילפסיה ואסטמה.

בהמשך, ברפואה היוונית זוהו שלוש צורות חנק: צורה כרונית קלה - קוצר נשימה (יוונית עתיקה δύσπνοια), צורה חמורה, המלווה בהתקפים - אסטמה, וצורה חמורה עם התקפים וחנק מוגבר בשכיבה - אורטופנה. . צורת תיאור זו נכנסה גם לרפואה הרומית: אולוס קורנליוס סלסוס, ביצירתו "על הרפואה", תיאר צורות אלו, תוך התייחסות ליוונים ושימוש במונחים יווניים.

ארטיאוס מקפדוקיה (המאה הראשונה לספירה) תיאר תמונה קלינית מפורטת ומדויקת יותר של אסתמה במאמרו "על הסיבות והתסמינים של מחלות כרוניות", והקדיש לה פרק נפרד. ארטיאוס תיאר במאמרו שתי צורות של המחלה, מלוות בקשיי נשימה, וציין שאחת מהן, המאופיינת באורתופניה, קשורה למחלת לב; השני, מעורר אוויר קר לח ומלווה בקשיי נשימה ספסטיים וצפצופים, הוא מחלת ריאות - כלומר. ארטיאוס חילק את האסטמה לשתי צורות: לב וסמפונות. קלאודיוס גאלן, שכתב, בין השאר, את העבודה "על קשיי נשימה" (lat. De difficultate respirationis), דבק בגישה ההיפוקרטית להסבר הגורמים לאסטמה, והסביר אותם על ידי הצטברות של כיח צמיג בסימפונות. , בעקבות ארטיאוס, מקבל את חלוקת האסטמה לשתי צורות.

אבן סינא (מאות X-XI) ב"קאנון מדע הרפואה" נתן תיאור של אסתמה קרובה לזו ההיפוקרטית - כמחלה כרונית המלווה בהתקפי חנק פתאומיים, הדומים באופיים הספסטי להתקפי אפילפסיה, "קאנון " של אבן סינא שתורגם ללטינית על ידי ז'רארד מקרמונה התפשט ברחבי אירופה של ימי הביניים והפך לאחד הטקסטים העיקריים ששימשו להכשרה רפואית באיטליה לאורך ימי הביניים והרנסנס.

הראשון שעזב את המסורת ההיפוקרטית היה מייסד הפנאומוכימיה, ואן הלמונט (המאה ה-17), שזיהה שתי צורות של קשיי נשימה: "רטוב", מלווה בכיוח של ליחה, ו"יבש". הוא גם ציין כי התקפי אסטמה מופעלים על ידי אבק ו"דגים מטוגנים" ולראשונה יצר הקבלה בין חשיפה בו-זמנית להתקפי אסטמה לדרמטיטיס - כלומר, בטרמינולוגיה המודרנית, ביטויים קליניים שונים של תגובה אלרגית.

עד אמצע המאה ה-18, תשומת לב מועטה למדי הוקדשה למחלה זו, ככל הנראה, הרופאים של אז לא סיווגו התקפי אסתמה בחולים כמחלה אחת. בתקופה המודרנית, המדענים הגרמנים קורשמן ולידן תרמו תרומה רבה לחקר האסטמה. הם אלה שעשו שיטתיות ותיארו את הביטויים הקליניים של אסתמה, והדגישו מספר מקרים של חנק פתאומי ב מחלה נפרדת. למרבה הצער, הרמה הטכנית של אז לא אפשרה לנו להילחם ביעילות במחלה ולבסס באופן חד משמעי את סיבתה.

בתחילת המאה ה-20 נוצרה התיאוריה האלרגית של אסתמה הסימפונות. זה היה שייך למדענים הרוסים מנואילוב וגולובב. השימוש המתועד הראשון באדרנלין בטיפול באסתמה של הסימפונות החל משנת 1905. המדענים הסובייטים A.D. Ado ו-P.K Bulatov בשנת 1969 היו הראשונים שהציעו סיווג של אסתמה של הסימפונות לפי הגורמים להתרחשותה. בשנות ה-50 החלו להשתמש בקורטיקוסטרואידים דרך הפה, ואגוניסטים סלקטיביים של β2 קצרי טווח נכנסו לשימוש נרחב בשנות ה-60.

על פי האסטרטגיה העולמית של GINA 2006, אסתמה היא "מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה שבה מעורבים תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת להיענות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לפרקים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלה קשורות בדרך כלל לחסימה נרחבת אך משתנה בדרכי הנשימה בריאות, אשר לרוב הפיכה באופן ספונטני או עם טיפול."

לדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, אסתמה של הסימפונות היא "מחלה כרונית, שהבסיס שלה הוא תהליך דלקתיבדרכי הנשימה בהשתתפות מגוון אלמנטים תאיים, כולל תאי פיטום, אאוזינופילים ולימפוציטים מסוג T. אצל אנשים עם נטייה, תהליך זה מוביל להתפתחות של חסימה כללית של הסימפונות מעלות משתנותחומרה, הפיך באופן מלא או חלקי באופן ספונטני או תחת השפעת הטיפול. התהליך הדלקתי גורם גם לעלייה נלווית בתגובה של דרכי הנשימה בצורה של חסימה של הסימפונות לגירויים חיצוניים ופנימיים שונים".

בסוף המאה ה-20 בברית המועצות וברוסיה, הניסוח של G. B. Fedoseev (1982) היה פופולרי, לפיו אסתמה הסימפונות היא "מחלה כרונית התקפית עצמאית, שהמנגנון הפתוגני העיקרי והחובה שלה הוא התגובתיות המשתנה. של הסימפונות, הנגרמת על ידי מנגנונים אימונולוגיים ספציפיים (רגישות ואלרגיה) או לא ספציפיים, אך העיקרי (חובה) סימן קליני- התקף של חנק עקב עווית הסימפונות, הפרשת יתר ובצקת של רירית הסימפונות."

שכיחות עולמית של אסטמה (

■ : >10,1

■ : 7,6-10,0

■ : 5,1-7,5

■ : 2,5-5,0

■ : 0-2,4

■ : אין נתונים סטנדרטיים

השכיחות של אסתמה הסימפונות בעולם נעה בין 4 ל-10% מהאוכלוסייה. ברוסיה, לפי מקורות שונים, השכיחות בקרב האוכלוסייה הבוגרת נעה בין 2.2 ל-5-7%, ובאוכלוסיית הילדים עומד נתון זה על כ-10%. המחלה יכולה להופיע בכל גיל; בכמחצית מהחולים, אסתמה הסימפונות מתפתחת לפני גיל 10 שנים, ובשליש נוסף - לפני גיל 40. בקרב ילדים עם אסתמה של הסימפונות, יש פי שניים יותר בנים מבנות. עד גיל 30, יחס המינים מתפלס.

מחקרים ציינו יחסית ביצועים גבוהיםשכיחות בניו זילנד, בריטניה, קובה. זאת בשל העובדה שריכוז האלרגנים עולה על פני האיים, הן בשל הצומח המקומי והן בשל האלרגנים שמביאים מזרמי אוויר אוקיינוסים.

מאז אמצע שנות ה-80 חלה עלייה בשכיחות של אסתמה הסימפונות. לפי ניתוח של 34 מחקרים על תחלואה באירופה, באוסטריה מ-1992 עד 2002 עלתה התחלואה בקרב ילדים פי 4, באיטליה מ-1974 ל-1998 היא עלתה מ-7 ל-13%, במדינות רבות באירופה (בריטניה, פינלנד, שוויץ) - גדלה עד אמצע שנות ה-90, ולאחרונה ירדה מעט. לעומת זאת, בגרמניה משנת 1992 עד 2001 נתון זה נותר על 5%. העלייה בשכיחות קשורה לזיהום סביבתי ולאורח חיים בישיבה, וירידתה בשנים האחרונות מוסברת בהצלחות טיפול בסיסי. לפיכך, הכנסת טיפול מונע וחינוך לחולים באירלנד הביאה לירידה של יותר מפי 5 בשכיחות של אסתמה חמורה בקרב תלמידי בית ספר במהלך התקופה שבין 1992 ל-2002.

גורמים בהתפתחות המחלה

ישנם מספר גורמי סיכון התורמים להתרחשות ולהתפתחות של אסתמה הסימפונות אצל אנשים מסוימים.

תוֹרָשָׁה.תשומת לב רבה מוקדשת לגורם הגנטי. תוארו מקרים של קונקורדנציה, כלומר כאשר שני התאומים הזהים סבלו מאסטמה של הסימפונות. לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית ישנם מקרים של אסתמה בילדים שאמהותיהם סובלות מאסטמה; או מקרים במספר דורות של אותה משפחה. כתוצאה מניתוח קליני וגנאלוגי, נמצא כי ב-1/3 מהחולים המחלה היא תורשתית. יש מונח אסטמה אטופית של הסימפונות- אסטמה אלרגית (אקסוגנית) הסימפונות, שהיא תורשתית. במקרה זה, אם לאחד ההורים יש אסתמה, ההסתברות לאסטמה אצל הילד היא 20-30%, ואם שני ההורים חולים, הסתברות זו מגיעה ל-75%.

מחקר PASTURE, שצפה בהיווצרות אטופיה בילודים במשפחות חקלאיות ובתאומים מונוזיגוטים, הראה שלמרות הנטייה הגנטית, ניתן למנוע את התפתחות המחלה על ידי סילוק אלרגנים מעוררים ועל ידי תיקון התגובה החיסונית במהלך ההריון. מדענים נורבגים (Matthias Wjst וחב') מצאו שמקום ושעת הלידה אינם משפיעים על היווצרות תגובות אלרגיות ואסטמה של הסימפונות.

גורמים מקצועיים.השפעתם של אבק ביולוגי ומינרל, גזים מזיקים ואדים על הופעת מחלות בדרכי הנשימה נחקרה ב-9144 אנשים ב-26 מרכזים במחקר ECRHS. נשים באו בעיקר במגע עם אבק ביולוגי, וגברים פי 3-4 יותר מנשים באו במגע עם אבק מינרלי, גזים מזיקים ואדים. שיעול כרוני עם ייצור כיח התרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים שהיו במגע עם גורמים מזיקים באוכלוסייה זו נרשמו מקרים של אסתמה חדשה של הסימפונות. עם הזמן, תגובת יתר של הסימפונות לא ספציפית אצל אנשים עם אסתמה תעסוקתית לא נעלמת, אפילו עם מגע מופחת עם גורם תעסוקתי מזיק. נקבע כי חומרת האסטמה התעסוקתית נקבעת בעיקר על פי משך המחלה וחומרת התסמינים, ואינה תלויה בגיל, מגדר, גורמים תעסוקתיים מזיקים, אטופיה או עישון.

גורמים סביבתיים.המחקר האפידמיולוגי בן 9 השנים ECRHS-II, שכלל 6588 אנשים בריאים שנחשפו למספר גורמים שליליים (אדי פליטה, עשן, לחות גבוהה, אדים מזיקים וכו') במהלך התקופה שצוינה, הראה כי 3% מאלה שנצפו בסוף המחקר פיתחו תלונות המתאימות לפגיעה במערכת הנשימה. לאחר ניתוח סטטיסטי של נתונים דמוגרפיים, אפידמיולוגיים וקליניים, הגיע למסקנה כי בין 3 ל-6% מהמקרים החדשים של המחלה נגרמות כתוצאה מחשיפה למזהמים.

תְזוּנָה.מחקרים בצרפת, מקסיקו, צ'ילה, בריטניה, איטליה על השפעת התזונה על מהלך המחלה הראו שלאנשים הצורכים מזונות ממקור צמחי, מיצים עשירים בויטמינים, סיבים, נוגדי חמצון, יש נטייה קלה ליותר מהלך חיובי של אסתמה הסימפונות, בעוד שצריכת מוצרים מן החי העשירים בשומנים, חלבונים ופחמימות מעודנות, קלות לעיכול, קשורה למחלות קשות ולהחמרות תכופות.

חומרי ניקוי.מחקר של 10 שנים של ECRHS ב-10 מדינות האיחוד האירופי מצא כי חומרי ניקוי רצפות ואירוסולים לניקוי מכילים חומרים המעוררים אסתמה אצל מבוגרים; כ-18% מהמקרים החדשים קשורים לשימוש בתרופות אלו.

מיקרואורגניזמים.במשך זמן רב היה רעיון על קיומה של אסטמה בעלת אופי זיהומיות-אלרגי (סיווג על ידי עדו ובולטוב).

משקל עודף.על פי מחקרים שונים, בילדים הסובלים מהשמנת יתר הסיכון ללקות באסתמה הסימפונות עולה ב-52%.

טריגרים, כלומר גורמים הגורמים להתקפי חנק והחמרה של המחלה, הם אלרגנים לאסתמה אקסוגנית של הסימפונות ו-NSAIDs לאסטמה של הסימפונות אספירין, כמו גם קור, ריחות חזקים, מתח פיזי וחומרים כימיים.

אלרגנים.רוב האלרגנים נמצאים באוויר. אלו הם אבקת צמחים, פטריות מיקרוסקופיות, אבק בית וספרייה, פילינג אפידרמיס של קרדית אבק הבית, שיער מכלבים, חתולים וחיות בית אחרות. מידת התגובה לאלרגן אינה תלויה בריכוזו. כמה מחקרים הראו שאינטראקציה עם אלרגנים כמו קרדית, אבק בית, קשקשים של חתולים וכלבים ופטריות מהסוג אספרגילוסגורם לרגישות לאלרגנים אלו בילדים מתחת לגיל 3 שנים. הקשר בין מגע עם אלרגן לבין רגישות תלוי בסוג האלרגן, מינון, משך המגע, גיל הילד, ואולי בנטייה גנטית.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.בחלק מהחולים, נטילת NSAIDs גורמת לחנק. אם אי סבילות לאספירין משולבת עם סינוסיטיס חוזרת ופוליפוזיס באף, אז הם מדברים על הטריאדה האסתמטית. בחולים אלו ניתן להבחין באורטיקריה, בצקת של Quincke ואי סבילות למזון, אך החיפוש אחר נוגדנים ספציפיים בעלי אופי reagin לא צלח.

דלקת וחסימה של דרכי הנשימה באסתמה. חסימה של הסימפונות תורמת לצפצופים

החוליה המרכזית באסתמה של הסימפונות מכל מוצא היא תגובתיות מוגברת של עץ הסימפונות. היא נגרמת על ידי הפרה של הרגולציה האוטונומית של טונוס שרירים חלקים ופעולה של מתווכים דלקתיים ומובילה לחסימת סימפונות הפיכה תקופתית, המתבטאת בעלייה בהתנגדות של דרכי הנשימה, התפשטות יתר של הריאות, היפוקסמיה הנגרמת על ידי תת-ונטילציה מוקדית. אי התאמה בין אוורור וזלוף של הריאות, היפרונטילציה.

תאי שריר חלקים מכילים קולטנים β1-, β2- ו-α-אדרנרגיים. הקולטנים β2-אדרנרגיים שולטים, בהשוואה אליהם יש פי 3 פחות קולטנים β1-אדרנרגיים. גירוי של קולטנים β2-אדרנרגיים מפחית את תגובתיות הסימפונות בחולים עם אסתמה של הסימפונות, עם זאת, חסימה של קולטני β-אדרנרגיים אצל אנשים בריאים אינה גורמת לשינוי ניכר בתגובתיות הסימפונות, לגירוי של קולטני α-אדרנרגים אין כמעט השפעה על הטון של שרירים חלקים של הסימפונות.

בדרך כלל, הטונוס של השרירים החלקים של הסימפונות מוסדר בעיקר על ידי סיבים פאראסימפתטיים של עצב הוואגוס. השימוש בתרופות החוסמות את הולכת העירור לאורך סיבים פאראסימפתטיים מוביל להתרחבות של הסמפונות, וגירוי של סיבים אלו גורם לסמפונות. הטונוס של השרירים החלקים של הסמפונות משתנה גם בהשפעת סיבים אפרנטיים המגיעים מהקולטנים של הסמפונות ומהווים חלק מעצב הוואגוס. אוֹהֵד מערכת עצביםבדרך כלל הוא ממלא תפקיד מינורי בוויסות שרירי הסימפונות, אך באסתמה הסימפונות תפקידו גדל. גירוי של סיבים לא מיאלינים (אפרנטים מסוג C הממוקמים בדופן הסמפונות והאלוואלי) על ידי מתווכים דלקתיים מביאים לשחרור נוירופפטידים, כמו חומר P, הגורמים להתכווצות הסימפונות, בצקת ברירית והפרשת ריר מוגברת.

סִידָןמחזות תפקיד חשובבהתכווצות שרירי הסימפונות, שכן משאבת הסידן התלויה ב-ATP, המסלקת סידן מהתא, מעורבת בשמירה על פוטנציאל הממברנה המנוחה של תאי השריר החלק. עלייה בריכוז הסידן בתוך התא מובילה לכיווץ, וירידה מובילה להרפיית שרירי השרירים החלקים. בנוסף, עלייה בריכוז הסידן התוך תאי גורמת לשחרור היסטמין, גורם כימוטקסיס אאוזינופיל אנפילקטי וגורם כימוטקסיס נויטרופילים אנפילקטי מ תאי תורן. ההנחה היא שקולטנים אדרנרגיים מעורבים בוויסות רמות הסידן בתאי הפיטום.

נוקלאוטידים מחזוריים(cAMP ו-cGMP) מעורבים בוויסות התכווצות של תאי שריר חלק של הסימפונות ובדגרנולציה של תאי פיטום. שחרור מתווכים על ידי תאי פיטום בהשפעת חומרים ממריצים M-כולינרגיים ופרוסטאגלנדין F2α מתווכת על ידי עלייה ברמות cGMP. גירוי של קולטנים α-אדרנרגיים מוביל לירידה ברמות cAMP, מה שגורם גם לדה-גרנולציה של תאי פיטום. גירוי של קולטני β-אדרנרגי מוביל לעלייה ברמות cAMP וכתוצאה מכך לעיכוב של דה-גרנולציה של תאי פיטום. מאמינים שחסימה של קולטני אדנוזין גם מעכבת דה-גרנולציה.

הפרין, תרומבוקסנים, סרוטונין, רדיקלי חמצן חופשיים, קינינים, נוירופפטידים, פרוטאזות וציטוקינים משתתפים גם הם בפתוגנזה של אסתמה אקסוגנית של הסימפונות.

תאי מאסט. הפעלה של תאי פיטום מתרחשת כאשר אלרגנים מקיימים אינטראקציה עם IgE המקובעת על פני השטח של תאי פיטום באסתמה אקסוגנית של הסימפונות. במקרה של אסטמה אנדוגנית, הפעלת תאי פיטום עלולה להתרחש בהשפעת גירויים אוסמוטיים, כמו אסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית. כשהם מופעלים, הם משחררים מתווכים (היסטמין, ציסטיניל לויקוטריאנים, פרוסטגלנדין D2), מה שגורם לברונכוספזם. במקביל, חומצה ארכידונית וגורם מפעיל טסיות נוצרים מפוספוליפידים בממברנת תא הפיטום. חומצה ארכידונית בתורה מייצרת לויקוטריאנים ופרוסטגלנדינים.

אאוזינופילים. מספר האאוזינופילים בדרכי הנשימה גדל. תאים אלו מפרישים חלבונים חיוניים הפוגעים באפיתל הסימפונות ומעורבים גם בשחרור גורמי גדילה ועיצוב מחדש של דרכי הנשימה.

לימפוציטים מסוג T. גם מספרם בדרכי הנשימה גדל. הם משחררים ציטוקינים ספציפיים (IL-4, IL-5, IL-9 ו-IL-13 וכו') המשפיעים על תהליך הדלקת האאוזינופילית וייצור IgE על ידי לימפוציטים B. תאי T מווסתים מדכאים לימפוציטים Th2, ולכן פעילות מוגברת של תאי Th2 עלולה להתרחש כאשר מספר תאי ה-T המווסתים יורד. תיתכן עלייה במספר תאי inKT המפרישים ציטוקינים Th1 ו-Th2 בכמויות גדולות.

תאים דנדריטיםלוכדים אלרגנים מפני השטח של רירית הסימפונות ומביאים אותם לבלוטות לימפה אזוריות, שם, תוך אינטראקציה עם תאי T מווסתים, הם מעוררים את ההתמיינות של לימפוציטים T לתאי Th2.

מקרופאגים. מספר המקרופאגים, כמו אאוזינופילים ולימפוציטים T, גדל בדרכי הנשימה. הם יכולים להיות מופעלים על ידי אינטראקציה של אלרגנים עם IgE בעל זיקה נמוכה, וכתוצאה מכך שחרור של מתווכים דלקתיים וציטוקינים.

נויטרופילים. מספרם בדרכי הנשימה ובליחה גדל בחולים עם אסטמה קשה וחולים מעשנים. תפקידם של תאים אלה בפתוגנזה אינו ברור. אולי עלייה במספרם היא תוצאה של טיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

היסטמין וליקוטריאנים הם מתווכים של השלב המוקדם של תגובה אלרגית מיידית. כתוצאה מפעולת ההיסטמין, מופיע ברונכוספזם מיידי וקצר טווח, בעוד לויקוטריאנים גורמים לסימפונות מושהים ומתמשכים יותר. מתווכים של השלב המאוחר של תגובה אלרגית מיידית כוללים גורמי כימוטקסיס וגורם מפעיל טסיות דם. האחרונים גורמים לכימוטקסיס, הפעלה של תאים דלקתיים ברירית הסימפונות וממריצים את הסינתזה של לויקוטריאנים בתאים אלו. עווית הסימפונות הנגרמת על ידם מתרחשת 2-8 שעות לאחר הופעת התגובה האלרגית ויכולה להימשך מספר ימים.

גם תאים מבניים של דרכי הנשימה תורמים להתפתחות דלקת. לפיכך, תאי אפיתל הסימפונות, כאשר מזהים את הסביבה המכנית שלהם, מתבטאים חלבונים שוניםולשחרר ציטוקינים, כימוקינים ומתוכי שומנים. חלבונים דלקתיים דומים מיוצרים על ידי תאי שריר חלק. תאי אנדותל מעורבים בנדידה של תאים דלקתיים לדרכי הנשימה. פיברובלסטים ומיופיברובלסטים, באמצעות ייצור של קולגן, פרוטאוגליקנים ורכיבי רקמת חיבור אחרים, מעורבים בעיצוב מחדש של דרכי הנשימה.

שינויים פתולוגיים המובילים לחסימת הסימפונות משפיעים על הממברנה הרירית, על השכבה התת-רירית ועל השכבה השרירית של עץ הסימפונות. התהליך הפתולוגי מתפשט מקנה הנשימה וסמפונות גדולים אל ברונכיולים סופניים. הסיבות הבאות מובילות להיצרות הסמפונות:

• היווצרות פקקי ריר. באסתמה נוצר ריר סמיך וצמיג המכיל אפיתל סמפונות מפורק, אאוזינופילים וגבישי Charcot-Leyden. ריר יכול לחסום חלקית או מלאה את לומן הסמפונות. עם משך וחומרת ההתקף, עקב התייבשות, הריר הופך לצמיג יותר.
• שינויים בדופן הסימפונות. באסתמה, מספר תאי האפיתל המרוציים יורד, ותאי גביע מפרישי ריר גדלים ועוברים היפרפלזיה. יש גם חדירת אאוזינופילית, נפיחות ועיבוי של קרום המרתף נצפים בשכבת התת-רירית; השכבה השרירית של הסימפונות היפרטרופיות.
• עווית של שרירים חלקים של הסימפונות היא הסיבה הסבירה ביותר להתקפות חריפות קצרות טווח. משך ההתקפים וההתנגדות לטיפול נגרמים מחסימה של הסמפונות עם פקקי ריר ונפיחות של רירית הסימפונות.

החסימה גוברת עם הנשיפה, שכן במקרה זה יש היצרות דינמית של דרכי הנשימה.

עקב חסימת הסימפונות, חלק מהאוויר נשמר במככיות, מה שמוביל להתפשטות יתר של הריאות ולהארכת הנשיפה. התנגדות מוגזמת של דרכי הנשימה מביאה לעלייה בעבודת הנשימה, מה שמוביל להפעלת שרירי עזר וקוצר נשימה. ברונכיות גדולות ובינוניות עשויות להיות מעורבות בתהליך, אך לעתים קרובות יותר באה לידי ביטוי חסימה של סימפונות קטנים. נשימה רועשת וצפצופים היא סימן לחסימה של סימפונות גדולים, והתקפי קוצר נשימה ושיעול מתרחשים לעתים קרובות יותר עם חסימה של סימפונות קטנים. חסימה מובילה לעלייה נפח שיורי, ירידה ביכולת החיונית ועלתה קיבולת כוללתריאות. עקב חסימת דרכי הנשימה, האוורור מופחת. בדרך כלל, הפרפוזיה של אזורים מאווררים גרועים פוחתת, אך באסתמה זה לא תמיד קורה האיזון בין אוורור לזלוף, מה שמוביל לירידה ב-paO2. במהלך התקפים קלים ומתונים של אסתמה של הסימפונות, מתרחשת היפרונטילציה, מה שמוביל לירידה ב-paCO2 ואלקלוזיס נשימתי. בהתקפים קשים וממושכים, מתפתחת היפוונטילציה, paCO2 עולה ומתרחשת חמצת נשימתית. התפרצות יתר של הריאות וירידה ב-paO2 במככיות גורמות לעווית נימית של המככיות וללחץ מוגבר בעורק הריאתי.

התסמינים העיקריים של אסתמה הסימפונות הם אפיזודות של קוצר נשימה, צפצופים, שיעול וגודש בחזה. הופעת התסמינים לאחר חשיפה לאלרגן, שונות עונתית של התסמינים ונוכחות קרובי משפחה עם אסטמה של הסימפונות או מחלות אטופיות אחרות חיוניים. בשילוב עם נזלת, תסמיני אסתמה עשויים להופיע רק בתקופות מסוימות של השנה או להיות נוכחים כל הזמן עם החמרה עונתית. בחלק מהחולים, עלייה עונתית ברמתם של אלרגנים אוויריים מסוימים באוויר (לדוגמה, אבקת אלטרנריה, ליבנה, עשב וסתמית) גורמת להחמרה.

תסמינים אלו עשויים להתפתח גם במגע עם חומרים מגרים לא ספציפיים (עשן, גזים, ריחות חזקים) או לאחר פעילות גופנית, עלול להחמיר בלילה ולרדת בתגובה לטיפול בסיסי.

התקפת חנק- רוב סימפטום אופייניאַסְתְמָה. מאפיין מצב כפוי(לעתים קרובות יושב, מחזיק את השולחן בידיים שלך) תנוחת המטופל עם חגורת כתפיים עליונה מוגבהת, החזה מקבל צורה גלילית. המטופל לוקח נשימה קצרה וללא הפסקה נושף לנשיפה ממושכת, מלווה בצפצופים מרוחקים. הנשימה מתרחשת בהשתתפות שרירי עזר של החזה, חגורת הכתפיים ושרירי הבטן. חללים בין צלעייםמורחבת, נסוגה ואופקית. כלי הקשה קובע את צליל תיבת הריאה, תזוזה כלפי מטה גבולות תחתוניםהריאות, הטיול של שדות הריאה בקושי נקבע.

לעתים קרובות, במיוחד במהלך התקפים ממושכים, מתרחש כאב בחלק התחתון של החזה, הקשור לעבודה אינטנסיבית של הסרעפת. להתקף של חנק עשויה להיות הילה של התקף המתבטאת בהתעטשות, שיעול, נזלת, אורטיקריה, ההתקף עצמו עלול להיות מלווה בשיעול עם כמות קטנה של ליחה זגוגית, וליחה עשויה להשתחרר בסופו. של התקיפה. אוסקולט מגלה נשימה מוחלשת וצפצופים יבשים ומפוזרים. מיד לאחר הלם שיעול נשמעת עלייה במספר צלילי הצפצופים, הן בשלב השאיפה והן בשלב הנשיפה, בעיקר בחלקים התחתונים האחוריים, הקשורה להפרשת ליחה ללומנם של הסימפונות ולמעברו. ככל שהליחה יוצאת, כמות הצפצופים פוחתת והנשימה הופכת קשה מנחלשת.

צפצופים עלולים להיעדר בחולים עם החמרות חמורות עקב הגבלה חמורה של זרימת אוויר ואוורור. במהלך תקופת ההחמרה מציינים גם ציאנוזה, נמנום, קשיי דיבור וטכיקרדיה. חזה נפוח הוא תוצאה של נפח ריאות מוגבר - יש צורך להבטיח את "התיישור" של דרכי הנשימה ופתיחת הסמפונות הקטנים. השילוב של היפרונטילציה וחסימת הסימפונות מגביר משמעותית את עבודת שרירי הנשימה.

בין התקף, חולים עשויים שלא להראות סימני מחלה כלשהם. במהלך התקופה האינטריקלית, חולים לרוב חווים צפצופים בשמיעה, מה שמאשר את נוכחותם של חסימה שיורית של הסימפונות. לפעמים (ולפעמים במקביל לחסימה חמורה של הסימפונות) צפצופים עלולים להיעדר או להתגלות רק במהלך פקיעה מאולצת.

גרסה קלינית מיוחדת היא וריאנט שיעול של אסטמה, שבו הביטוי היחיד של המחלה הוא שיעול. גרסה זו שכיחה יותר בילדים התסמינים החמורים ביותר נצפים בדרך כלל בלילה, עם היעדר תכופים של תסמינים במהלך היום. החשיבות באבחון היא חקר השונות בפרמטרים של תפקוד נשימתי או תגובתיות יתר של הסימפונות, כמו גם אאוזינופיליה של כיח. יש להבחין בין וריאנט השיעול של אסטמה לבין ברונכיטיס אאוזינופילית, שבה מציינים שיעול ואאוזינופיליה כיח, אך אינדיקטורים לתפקוד נשימתי ותגובתיות הסימפונות נשארים תקינים.

אסטמה של הסימפונות של מאמץ גופני.בחלק מהחולים, הטריגר היחיד להתקף הוא פעילות גופנית. התקף מתפתח בדרך כלל 5-10 דקות לאחר הפסקת הפעילות הגופנית ולעיתים נדירות במהלך הפעילות הגופנית. המטופלים מבחינים לפעמים בשיעול ממושך, שעובר מעצמו תוך 30-45 דקות. התקפות מעוררות לרוב על ידי ריצה חשובה שאיפת אוויר יבש וקר. האבחנה של אסתמה הסימפונות נתמכת על ידי הפסקת התקף לאחר שאיפה של אגוניסטים β2 או מניעת תסמינים על ידי שאיפה של אגוניסטים β2 לפני פעילות גופנית. שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת ריצה של 8 דקות.

כדי לקבוע את תפקוד הנשימה החיצונית, נעשה שימוש בספירומטריה (המאפשרת לנו לזהות נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת (FEV1) ויכולת חיונית מאולצת (FVC)) ו-Peak flowmetry (המאפשר לנו לזהות שיא זרימת נשיפה (PEF)) בכל מקום בחולים מעל גיל 5 שנים.

יש מה שנקרא אינדיקטורים מתאימים של FEV1, FVC ו-PEF, שהתקבלו כתוצאה ממחקרי אוכלוסיה. הם תלויים בגיל, במין ובגובה של האדם הנחקר. אינדיקטורים אלה נבדקים כל הזמן. האינדיקטורים המתקבלים עבור מטופל מסוים מבוטאים כאחוז מהערכים הנדרשים. PSV מאופיין בגבולות רחבים מאוד של תנודות בערכים הנכונים.

המונח "הפיכות" מתייחס לעלייה ב-FEV1 (או פחות נפוץ ב-PEF) מספר דקות לאחר שאיפה של מרחיב סימפונות מהיר (200-400 מק"ג של סלבוטמול, או Berotek). לפעמים הפיכות מובנת כשיפור בתפקוד הריאות המתפתח מספר ימים או שבועות לאחר מתן או תיקון של טיפול בסיסי.

ספירומטריההיא שיטת הבחירה להערכת החומרה וההפיכות של חסימת הסימפונות. FEV1 ו-FVC נמדדים באמצעות ספירומטר במהלך תפוגה מאולצת. הקריטריון המקובל לאבחון אסתמה הסימפונות הוא עלייה של FEV1 ב-12% או יותר בהשוואה לערך לפני שאיפת מרחיב הסימפונות. רגישות הבדיקה נמוכה, במיוחד כאשר המטופל מקבל טיפול כלשהו (מרחיבי סימפונות או בסיסי). יש ללמד את המטופלים כיצד לבצע פקיעה כפויה בצורה נכונה את תמרון הנשימה חייב להתבצע שלוש פעמים ולתעד את התוצאה הטובה ביותר שהושגה. כדי להבדיל בין חסימת הסימפונות לבין מחלות ריאה אחרות המלוות בשינויים ב-FEV1, חשוב לקבוע את יחס ה-FEV1/FVC, הנקרא Tiffno index (IT). בדרך כלל IT הוא >0.75-0.80, ובילדים זה יכול להיות >0.9. ירידה ביחס זה מתחת לערכים שצוינו מאפשרת לנו לחשוד בחסימת סימפונות, האופיינית ל-COPD ואסטמה של הסימפונות.

שיא זרימה, המאפשר לקבוע את שיא זרימת הנשיפה, היא שיטה חשובה לאבחון ולהערכת יעילות הטיפול.

מדי זרימת שיא מודרניים הם זולים, ניידים ומהווים בחירה אידיאלית להערכה יומיומית של חומרת חסימת הסימפונות על ידי מטופלים בבית. מדידת PEF אינה יכולה להחליף את קביעת אינדיקטורים אחרים לתפקוד ריאות בעת קביעת PEF ללא FEV1, חומרת החסימה עלולה להיות מועטה, במיוחד כאשר חומרת החסימה הסימפונות עולה ומופיעות "מלכודות אוויר". מכיוון שהשימוש במדדי זרימת שיא שונים עלול לגרום להבדלים בערכי PEF (בהתחשב גם בכך שטווח ערכי ה-PEF המתאימים הוא רחב מאוד), עדיף להשוות את תוצאות ה-PEF של מטופל בודד עם שלו או שלה הביצועים הטובים ביותר משלו באמצעות מד שיא הזרימה האישי של המטופל. האינדיקטור הטוב ביותר נרשם בדרך כלל במהלך תקופת ההפוגה של המחלה. מכיוון שהתוצאות תלויות במאמץ הנשיפה של המטופל, יש להדריך את המטופל בזהירות. PEF נמדד בדרך כלל בבוקר (לאחר התעוררות ולפני נטילת תרופות) ובערב (לפני השינה). השונות היומית של PEF נקבעת באופן הבא, כאשר A היא השונות היומית של PEF, V1 היא PEF בבוקר, V2 היא PEF בערב:

A=2|V1−V2|V1+V2⋅100%(displaystyle A=(frac (2|V_(1)-V_(2)|)(V_(1)+V_(2)))cdot 100%)

ככל ששונות ה-PEF גבוהה יותר, כך השליטה באסתמה גרועה יותר. נקבע גם היחס בין ההבדל ב-PSV ליום ל-PSV הממוצע במשך 1-2 שבועות. דרך נוספת לקבוע את שונות ה-PEF היא לקבוע את ה-PEF המינימלי למשך שבוע אחד כאחוז מהאינדיקטור הטוב ביותר לאותה תקופה. שיטה זו היא אולי הטובה ביותר להערכת רגישות הסימפונות בתרגול קליני, שכן המדד המתקבל קל יותר לחישוב, והוא מתאם טוב יותר מפרמטרים אחרים עם תגובתיות יתר של הסימפונות, ודורש מדידת PEF רק פעם ביום. קביעת PSV ו אפשרויות שונותהשונות שלו משמשת להערכת טיפול, לזהות גורמים מעוררים ולחזות החמרות.

בעת אבחון אסתמה סימפונות, נלקחות בחשבון נקודות המפתח הבאות:

• תלונות (שיעול, קוצר נשימה, התקפי אסטמה, קושי בביצוע פעילות גופנית), היסטוריה רפואית, ביטויים קליניים (דיבור לסירוגין, אורטופניה).
• תוצאות של בדיקה גופנית (האצה או האטה בקצב הלב, קוצר נשימה, צפצופים יבשים, עלייה בנשיפה).
• מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית (ירידה בערכי FEV1, ועלייה ב-FEV1 לאחר בדיקה עם מרחיבי ברכיים ביותר מ-12% מהראשונית, ירידה ב-FVC, ירידה ב-PEF ועלייה בשונות היומית שלו).
• נוכחות של אאוזינופילים בכיח או בהפרשות הסימפונות, אאוזינופיליה בדם, ליחה צמיגה, קשה להפרדה, לרוב דו-שכבתית, עם מספר רב של אאוזינופילים, ספירלות קורשמן (שזירה של סימפונות קטנים), גבישי Charcot-Leyden (נויטרופילים נמקיים שבעבר חדר לדופן הסימפונות).
• מצב אלרגיה: בדיקות עור (מריחה, צלקת, תוך-עורית), בדיקות אף, לחמית, בדיקות אינהלציה, בדיקת רדיואלרגוסובנט, קביעת IgE כללית וספציפית.

לעתים קרובות מאוד, רופא יכול לאבחן אסתמה הסימפונות על סמך תמונה קלינית.

אם קיים חשד לחולה שיש לו אסתמה של הסימפונות, הקריטריונים הקליניים הבאים מוערכים:

• האם המטופל חווה אפיזודות של צפצופים, לרבות חוזרים ונשנים?
• האם למטופל יש שיעול בלילה?
• האם המטופל חווה צפצופים ושיעול 10-20 דקות לאחר פעילות גופנית?
• האם למטופל יש פרקים של שיעול, צפצופים יבשים, קוצר נשימה לאחר מפגש עם גורמים מעוררים (אלרגנים, מזהמים).
• האם המטופל מבחין בהעברת הזיהום לדרכי הנשימה התחתונות אם ARVI נמשך יותר מ-10 ימים.
• האם חומרת התלונות יורדת לאחר נטילת תרופות אנטי-אסתמטיות ספציפיות?

נוכחות של אחד או יותר מהתסמינים הללו מאפשרת לרופא להשתכנע בצורך בבדיקה נוספת כדי לסיים את האבחנה.

מבחינה קלינית, אסתמה של הסימפונות, ללא החמרה, עשויה שלא להתבטא, או עלולה להופיע בווריאציה של שיעול, כאשר הסימן היחיד למחלה הוא שיעול עם פריקה של כמות קטנה של כיח. לעתים קרובות וריאנט שיעול של אסתמה הסימפונות, ללא אינסטרומנטלי שיטות מעבדההמחקר מאובחן כברונכיטיס. במקרים כאלה, בדיקות נשימה תפקודיות עם מרחיבי סימפונות באות לידי ביטוי, ו מחקר מעבדהדם וליחה.

ביצוע אבחון אסטמה של הסימפונות, בעיקר בשלבים מוקדמים, עם תמונה קלינית קלה, מצריך בדיקות תפקודיות עם מרחיבי סימפונות, המאפשרים לזהות הימצאות של עווית הסימפונות ללא ביטוי קליני ולקבוע את מידת חסימת הסימפונות הפיכה.

בחולים עם תלונות אופייניות, עם אינדיקטורים תקינים לתפקוד ריאתי, לאבחנה אמינה, מתבצע מחקר של תגובתיות הסימפונות, הכולל מחקר של תפקוד נשימתי חיצוני עם בדיקות תרופתיות עם היסטמין, מתכולין (אנגלית) רוסית. או מרחיבי סימפונות. לרוב החולים באסתמה אטופית יש אלרגיות, אותן ניתן לזהות באמצעות בדיקות דקירה בעור. הם גם מאפשרים לך לזהות את הגורם המפעיל.

מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלית יכולה להימצא בחלק מהחולים עם אסתמה של הסימפונות. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות אחרות (כגון צילום חזה או סריקת CT) כדי לשלול מחלות ריאה אחרות.

אסתמה של הסימפונות מסווגת בהתאם למקור, חומרת המחלה, וגם מבדילה טפסים מיוחדיםאסטמה של הסימפונות.

בהתאם לסיבות שגרמו להתקפות, יש:

• אסתמה אקסוגנית של הסימפונות- התקפות נגרמות מחשיפה לדרכי הנשימה של אלרגן המגיע מהסביבה החיצונית (אבקת צמחים, פטריות עובש, שיער בעלי חיים, קרדית זעירה שנמצאת באבק הבית). אפשרות מיוחדתהיא אסטמה אטופית הסימפונות הנגרמת כתוצאה מנטייה תורשתית לתגובות אלרגיות
• אסתמה אנדוגנית של הסימפונות- התקף נגרם על ידי גורמים כמו זיהום, פעילות גופנית, אוויר קר, גירויים פסיכו-רגשיים
• אסטמה של הסימפונות ממקור מעורב- התקפים יכולים להתרחש הן כאשר דרכי הנשימה חשופות לאלרגן, והן כאשר נחשפים לגורמים המפורטים לעיל

לעתים קרובות	לעיתים רחוקות (למעט אסטמה)
לעתים קרובות	לעתים רחוקות
לעתים קרובות	לעתים רחוקות
התחלה חריפה פיתוח מהיר, בדרך כלל משך קצר ומהלך מתון	התחלה הדרגתית, משך זמן רב, מהלך חמור לעתים קרובות
rhinosinusitis אלרגי או פוליפוזיס ללא סימני זיהום	rhinosinusitis אלרגי, לעתים קרובות polyposis, סימנים של זיהום
בדרך כלל נעדר	לעתים קרובות ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות
בדרך כלל מתון	לעתים קרובות גבוה
מתנה	אף אחד
חִיוּבִי	שלילי
בעיקר שלילי	בעיקר חיובי
אפשרי, לרוב יעיל	בלתי אפשרי
מאד אפקטיבי	יעיל במידה בינונית
לֹא יָעִיל	יָעִיל
מאד אפקטיבי	יעיל במידה בינונית
מאד אפקטיבי	פחות יעיל
יָעִיל	יָעִיל

בעת הערכת חומרת המחלה, יש לקחת בחשבון

• מספר תסמיני לילה בחודש, שבוע, יום
• מספר תסמינים יומיים בשבוע, יום
• חומרת ההפרות פעילות גופניתולישון
• האינדיקטורים הטובים ביותר של FEV1 ו-PSV ליום
• תנודות יומיות ב-FEV1 ו-PEF

בריבוד של אסתמה לפי חומרה, קיים רעיון של שלב התואם לדרגות מסוימות של תסמינים של קומפלקס סימפטומים של אסתמה. ישנם ארבעה שלבים אם המטופל אינו נוטל תרופות בסיסיות, אז כל אחד מהשלבים הללו מתאים לאחת מארבע דרגות חומרה:

שלב 1. אסטמה לסירוגין

• התקפי המחלה מתרחשים לעיתים רחוקות (פחות מפעם בשבוע)
• החמרות קצרות
• התקפים ליליים של המחלה מתרחשים לעיתים רחוקות (לא יותר מפעמיים בחודש)
• מרווח PSV פחות מ-20%

שלב 2. אסטמה מתמשכת קלה

• תסמיני המחלה מתרחשים לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע, אך פחות מפעם ביום
• החמרות עלולות לשבש את שנתו של המטופל ולעכב פעילות גופנית
• התקפי מחלה ליליים מתרחשים לפחות 2 פעמים בחודש
• FEV1 או PEF יותר מ-80% מהרגיל
• מרווח PSV 20-30%

שלב 3. אסטמה מתמשכת מתונה

• התקפי אסטמה מתרחשים כמעט מדי יום
• החמרות משבשות את שנתו של המטופל ומפחיתות את הפעילות הגופנית
• התקפי לילה של מחלה מתרחשים לעתים קרובות מאוד (יותר מפעם בשבוע)
• FEV1 או PEF יורדים ל-60% עד 80% מהרגיל
• PSV התפשט יותר מ-30%

שלב 4. אסטמה מתמשכת קשה

• התקפות של המחלה מתרחשות מדי יום
• התקפי אסתמה ליליים נפוצים מאוד
• הגבלת פעילות גופנית
• FEV1 או PEF הוא בערך 60% מהנורמלי
• PSV התפשט יותר מ-30%

אם המטופל נמצא בטיפול בסיסי, חומרת המחלה נקבעת לפי השלב והמינון של התרופה הבסיסית (למינונים נמוכים, בינוניים וגבוהים, ראה סעיף ICS):

החמרה של אסתמה הסימפונות היא פרקים של עלייה מתקדמת בקוצר נשימה, שיעול, צפצופים ותחושה של לחיצת חזה. בשלב זה, לומן הסמפונות מצטמצם, מה שמלווה בירידה בזרימת שיא הנשיפה (PEF), נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת (FEV1) ויכולת חיונית מאולצת (FVC). כדי להעריך את חומרת החמרה, מתבצעת בדיקה גופנית, מחקר תפקוד ריאתי ובדיקת גזים. דם עורקי, אק"ג, צילום חזה.

לא	כן (עדיף לשבת)	מבוטא (זוז בקושי)
לא קשה (הצעות)	ביטויים קצרים	מילים בודדות
התרגשות אפשרית	בדרך כלל מתרגש	בדרך כלל מתרגש	בִּלבּוּל
רגיל או מוגבר (עד 30% מ-N)	גדל ב-30-50% מ-N	יותר מ-30 לדקה (50% יותר מהרגיל)
בדרך כלל לא	בדרך כלל יש	כן, ביטוי ברור	תנועות חזה פרדוקסליות
בינוני, בסוף הנשיפה	בקול רם, כולם נושפים	בדרך כלל חזק, בשאיפה ובנשיפה	בלי שריקות
צפצופים יבשים בעת נשיפה	הנשימה היא פסיפס, צפצופים בשאיפה ובנשיפה	ירידה בנשימה	"ריאה אילמת"
פחות מ -100	100-120	יותר מ-120	ברדיקרדיה
אין, 25 מ"מ כספית. אומנות.	נעדר (עדות לעייפות שרירים)
יותר מ-80% מהתשלום	60-80% מהתשלום	פחות מ-60% מהחזוי או PEF פחות מ-100 ליטר לדקה, או שיפור שנמשך פחות משעתיים
רגיל (95 מ"מ כספית)	יותר מ-60 מ"מ כספית. אומנות.	פחות מ-60 מ"מ כספית. אמנות, ציאנוזה אפשרית
פחות מ-45 מ"מ כספית (רגיל - 40 מ"מ כספית)	פחות מ-45 מ"מ כספית. אומנות.	יותר מ-45 מ"מ כספית. אומנות. עייפות נשימתית אפשרית
יותר מ-95%	91-95 %	פחות מ-90%

ישנן מספר וריאנטים קליניים ופתוגנטיים מבודדים: אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי ריפלוקס, אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי אספירין, אסטמה של הסימפונות של מאמץ גופני, אסטמה תעסוקתית, אסטמה לילית.

התקף של חנק הקשור לשאיפת תוכן קיבה תואר לראשונה על ידי הרופא הקנדי ויליאם אוסלר (1849-1919) ב-1892. מאוחר יותר הוצע המונח אסטמה הנגרמת על ידי ריפלוקס. עניין מיוחד הוא ריפלוקס גסטרו-וושטי פתולוגי (GER), הנחשב כגורם להתקפי אסטמה, לרוב בלילה. ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי מופיע ב-50-60% מהילדים ומעלה הסובלים מאסטמה של הסימפונות.

על פי תפיסות מודרניות, הפתוגנזה של מחלות ריאות, כולל אסתמה הסימפונות, הנובעת על רקע GERD, קשורה בשני מנגנונים. הראשון הוא שאיפה, כאשר התפתחות הסימפונות מתרחשת כתוצאה מרפלוקס של תוכן קיבה לתוך לומן של עץ הסימפונות; השני הוא רפלקס, כאשר המרכיבים האגרסיביים של הרפלוקס, הנכנסים לוושט במהלך ריפלוקס, מעוררים את הקולטנים הנרתיקים של הוושט, וכתוצאה מכך התקפי חנק.

מיקרואספירציה כתוצאה מ-GER עלולה לגרום להתפתחות מצבים כגון ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות חוזרת, פיברוזיס ריאתי, פרקי חנק ודום נשימה בשינה. מיקרו-אספירציה של תכולה חומצית מביאה להיווצרות תהליכים דלקתיים בעץ הסימפונות, פגיעה בקרום הרירי של דרכי הנשימה, המובילה להתפתחות ברונכוספזם ולעלייה בייצור הפרשות מעץ הסימפונות.

אם יש חשד לאופי הריפלוקס של אסתמה הסימפונות, אבחנה של GERD(מדית pH יומית) ואם האבחנה מאושרת, טיפול ב-GERD.

האבחנה של אסתמה הסימפונות נעשית על פי התוכנית הבאה:

אסטמה של הסימפונות,

במידת הצורך, סכימה זו מובהרת על ידי כינויים, כגון "אספירין", "תלוי בסטרואידים", וכו '. לאחר מכן, מנוסחות תסמונות ומחלות הקשורות.

דוגמאות לאבחונים:

• אסטמה של הסימפונות, אקסוגנית, לסירוגין, הפוגה. נזלת לסירוגין אלרגית, ללא החמרה.
• אסטמה של הסימפונות, מעורבת, קלה, החמרה תואר בינוניכוח משיכה. דלקת רינולחמית מתמשכת אלרגית, החמרה. ברונכיטיס כרונית, החמרה
• אסתמה של הסימפונות, אקסוגנית, חומרה בינונית, החמרה קלה. תגובה אלרגית כגון אורטיקריה חריפה.
• אסתמה של הסימפונות, אנדוגנית, תלויה בסטרואידים, מהלך חמור, החמרה קשה. COPD שלב II, חומרה בינונית, סוג מעורב עם דומיננטיות של אמפיזמה, החמרה של סוג II לפי N. Anthonisen. VN III. DN I.
• אסתמה הסימפונות הנגרמת על ידי אספירין, אנדוגנית, חומרה בינונית, החמרה חמורה. סינוסיטיס פוליפוסי כרוני עם פוליפים באף. אי סבילות לתרופות פירזולון.

לטיפול באסתמה הסימפונות, נעשה שימוש בתרופות טיפול בסיסיות המשפיעות על מנגנון המחלה, שבאמצעותן חולים שולטים באסטמה, ובתרופות סימפטומטיות המשפיעות בלבד שרירים חלקיםעץ הסימפונות והקלה על התקף.

לתרופות טיפול סימפטומטי כוללים מרחיבי סימפונות:

• β2-אגוניסטים
• קסנטינים

לתרופות טיפול בסיסילִכלוֹל

• קרומון
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה
• אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאן
• נוגדנים חד שבטיים

אם לא נוטלים טיפול בסיסי, הצורך במרחיבי סימפונות בשאיפה (תרופות סימפטומטיות) יגדל עם הזמן. במקרה זה ובמקרה של מינון לא מספיק של תרופות בסיסיות, עלייה בצורך במרחיבי סימפונות היא סימן למהלך בלתי מבוקר של המחלה.

הכרומונים כוללים נתרן cromoglycate (Intal) ונתרן nedocromil (Tyled). תרופות אלו מסומנות כטיפול בסיסי באסתמה של הסימפונות לסירוגין ומתון. הכרומונים נחותים ביעילותם לעומת ICS. מכיוון שישנן אינדיקציות לרישום ICS אפילו לאסטמה קלה של הסימפונות, הכרומונים מוחלפים בהדרגה ב-ICS נוח יותר. מעבר ל-Cromones עם ICS גם אינו מוצדק, בתנאי שהסימפטומים נשלטים לחלוטין עם מינונים מינימליים של ICS.

לאסטמה משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, שאין להם את רוב תופעות הלוואי של סטרואידים מערכתיים. אם קורטיקוסטרואידים בשאיפה אינם יעילים, מוסיפים גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש מערכתי.

ICS היא הקבוצה העיקרית של תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות. להלן סיווג של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה בהתאם למבנה הכימי שלהם:

• ללא הלוגן
  • budesonide (Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb)
  • ציקלסוניד (אלווסקו)
• כלור
  • beclomethasone dipropionate (Bekotide, Beklojet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing)
  • מומטזון פרואט (אסמנקס)
• פלואוריד
  • flunisolide (Ingacort)
  • triamcenolone acetonide
  • azmocort
  • פלוטיקזון פרופיונאט (Flixotide)

ההשפעה האנטי דלקתית של ICS קשורה לדיכוי פעילות תאי דלקת, ירידה בייצור ציטוקינים, הפרעה לחילוף החומרים של חומצה ארכידונית וסינתזה של פרוסטגלנדינים ולוקוטריאנים, ירידה בחדירות המיקרו-וסקולטורה, מניעה של נדידה והפעלה ישירה של תאים דלקתיים, ועלייה ברגישות של קולטני b שריר חלק. ICS גם מגביר את הסינתזה של החלבון האנטי דלקתי ליפוקורטין-1, על ידי עיכוב אינטרלויקין-5, הם מגבירים את האפופטוזיס של אאוזינופילים, ובכך מפחיתים את מספרם, מה שמוביל לייצוב ממברנות תאים. בניגוד לגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים, ICS הם ליפופיליים, בעלי זמן מחצית חיים קצר, מושבתים במהירות, ובעלי השפעה מקומית (אקטואלית), שבגללה יש להם ביטויים מערכתיים מינימליים. התכונה החשובה ביותר היא ליפופיליות, שבגללה מצטבר ICS בדרכי הנשימה, מאטה את שחרורם מרקמות ומגבירה את הזיקה שלהם לקולטן הגלוקוקורטיקואידים. הזמינות הביולוגית הריאתית של ICS תלויה באחוז התרופה שמגיעה לריאות (אשר נקבע לפי סוג המשאף בשימוש וטכניקת השאיפה הנכונה), בנוכחות או היעדר נשא (משאפים שאינם מכילים פריאון מביאים לתוצאות הטובות ביותר ) ועל ספיגת התרופה בדרכי הנשימה.

עד לאחרונה, התפיסה הדומיננטית לרישום ICS הייתה התפיסה של גישה צעדית, כלומר עבור צורות חמורות יותר של המחלה, נקבעים מינונים גבוהים יותר של ICS.

בסיס הטיפול לשליטה ארוכת טווח בתהליך הדלקתי הם ICS, המשמשים לאסטמה מתמשכת של הסימפונות בכל דרגת חומרה ועד היום נותרו קו ראשון לטיפול באסתמה הסימפונות. על פי הרעיון של גישה שלבית: "ככל שחומרת האסטמה גבוהה יותר, יש להשתמש במינונים גבוהים יותר של סטרואידים בשאיפה". מספר מחקרים הראו כי חולים שהחלו טיפול ב-ICS לא יאוחר משנתיים לאחר הופעת המחלה הראו יתרונות משמעותיים בשיפור השליטה בתסמיני אסתמה, בהשוואה לאלו שהחלו טיפול כזה לאחר 5 שנים או יותר.

ישנם שילובים קבועים של ICS ואגוניסטים ארוכי טווח של β2-אדרנרגיים, המשלבים טיפול בסיסי ו תרופה סימפטומטית. על פי האסטרטגיה העולמית של GINA, שילובים קבועים הם האמצעי היעיל ביותר לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות, שכן הם מאפשרים להקל על התקף ובו בזמן הם תְרוּפָה. ברוסיה, שני שילובים קבועים כאלה הם הפופולריים ביותר:

• סלמטרול + פלוטיקזון (Seretide 25/50, 25/125 ו-25/250 מק"ג/מנה, Seretide Multidisc 50/100, 50/250 ו-50/500 מק"ג/מנה, Tevacomb 25/50, 25/5250 ו-Mc /מָנָה)
• פורמוטרול + בודסוניד (Symbicort Turbuhaler 4.5/80 ו-4.5/160 מק"ג/מנה, פורדיל קומבי 12/200 ו-12/400 מק"ג/מנה)

הרכב התרופה Seretide כולל סלמטרול במינון של 25 מק"ג/מנה במשאף אירוסול במינון מד ו-50 מק"ג/מנה במכשיר Multidisc. המינון היומי המרבי המותר של סלמטרול הוא 100 מק"ג, כלומר, התדירות המקסימלית של השימוש ב- Seretide היא 2 שאיפות 2 פעמים עבור משאף מנה מדודה ושאיפה אחת 2 פעמים עבור מכשיר Multidisk. זה נותן לסימביקורט יתרון אם יש צורך להגדיל את המינון של ICS. סימביקורט מכיל פורמוטרול, המינון היומי המרבי המותר שלו הוא 24 מק"ג, מה שמאפשר לשאוף את סימביקורט עד 8 פעמים ביום. ניסוי SMART זיהה סיכון הקשור לסלמוטרול ולפורמוטרול בהשוואה לפלסבו. פורמוטרול מתחיל לפעול תוך 5 דקות, סלמטרול 20 דקות לאחר השאיפה.

Seretide קיים גם בצורה של אירוסול וגם בצורה של רב דיסק. היתרון של אירוסולים הוא גודל החלקיקים הקטן יותר חומר רפואי, מה שמבטיח חדירה עמוקה יותר לתוך הסימפונות הקטנים. גודל החלקיקים של אירוסול מדורג הוא 2 מיקרון, ושל טורבוהלר או דיסקילר מעט פחות או שווה ל-5 מיקרון.

בהשוואה בין הטורבוהלר לבין הדיסצ'ילר, לדישלר יש יתרון קל, מכיוון יש פחות עמידות לאוויר בשאיפה.

החיסרון של המושג גישה שלב היא בכך שהוא אינו מרמז בבירור על השגת המטרה (הפחתת תדירות ההתקפים, תסמיני לילה, הפחתת תדירות החמרות, הקלת פעילות גופנית), אלא פשוט מכתיב מינון מסוים של טיפול בסיסי עבור דרגות חומרה שונות של תסביך הסימפטומים. מחקרים באירופה ובאמריקה הראו שהשליטה בתסמיני אסתמה, אפילו במדינות עם מערכות בריאות מפותחות, נמוכה.

הרעיון של מינון גמיש נבדק במחקרים עם התרופה Symbicort (בודזוניד 80 או 160 מק"ג + פורמוטרול 4.5 מק"ג). בטוח לשאוף את סימביקורט עד 8 פעמים ביום, כך שאם יש צורך להעלות את המינון של ICS, ניתן פשוט להגדיל את מספר השאיפות של התרופה. שאיפת סימביקורט או פוסטר מספקת אפקט מרחיב סימפונות מיידי ועלייה במינון ICS. לאחר האימון, המטופל יכול לווסת באופן עצמאי את מינון ה-ICS שלו, באמצעות Symbicort לעתים קרובות יותר או פחות - מ-1 עד 8 פעמים ביום. לפיכך, הרעיון של מינון גמיש הוא שהמטופל מתחיל בטיפול במינונים בינוניים ולאחר מכן, בהתבסס על רווחתו, מגדיל או מקטין את המינון באמצעות אותו משאף. במקרה של שימוש בתרופה "Foster", ניתן להשיג את אותה השפעה על ידי שימוש במינונים נמוכים יותר של ICS.

1. מינון גמיש נוח יותר למטופל.
2. ניתן להפחית את המינון הכולל של ICS, שכן לאחר שיפור המטופל מפחית במהירות את מספר השאיפות, מה שאומר שניתן להפחית את הסיכון לתגובות שליליות בעת שימוש ב-ICS.
3. העלות הכוללת של הטיפול מופחתת.
4. מספר ההחמרות מצטמצם, שכן עלייה זמנית במינון של סימביקורט מסייעת במניעת התפתחותן.

מחקרים קליניים אקראיים שנערכו על מינון גמיש של Symbicort מצביעים על כך שהשימוש במינון גמיש מאפשר לך להשיג במהירות שליטה על תסמיני אסתמה בהשוואה למינונים קבועים של תרופות, להפחית משמעותית את תדירות החמרות האסתמה ולהפחית את העלויות החומריות של הטיפול. מספר מחקרים השוו את Symbicort במשטר מינון גמיש עם Seretide, כאשר Symbicort היא בעלת התוצאות הטובות ביותר. כמו כן, תיאורטית, ניתן להשתמש בתרופות אחרות למינון גמיש, אך כיום אין נתונים ממחקרים אקראיים רב-מרכזיים עצמאיים על יעילות השימוש בהן. מחקרי שילוב השוואתיים מראים את אותה יעילות של התרופות "Foster" ו-"Symbicort Turbuhaler".

גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש סיסטמי או גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים (SGCs) יכולים לשמש תוך ורידי במינונים קטנים להחמרה של אסתמה, דרך הפה בקורסים קצרים או ארוכי טווח. מתן תוך ורידי של מינונים גדולים של SCS (טיפול בדופק) משמש בתדירות נמוכה בהרבה.

ניתן להשתמש ב-SGCS לטווח ארוך אם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה אינם יעילים. במקרה זה, אסתמה הסימפונות מאופיינת כתלויה בסטרואידים ומוקצה מהלך חמור של המחלה.

תופעות הלוואי של SGCS כוללות אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, דיכוי הפעילות התפקודית של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, קטרקט, גלאוקומה, השמנת יתר, הידלדלות העור עם היווצרות של סימני מתיחה והגברת החדירות הנימים, חולשת שרירים. . מרגע מרשם SGCS, יש להתחיל טיפול למניעת אוסטאופורוזיס. לשימוש אוראלי משתמשים בפרדניזון, פרדניזולון, מתילפרדניזולון (Metypred) והידרוקורטיזון. לתרופות אלו פעילות מינרלוקורטיקואידית פחותה משאר הקורטיקוסטרואידים, השפעה קלה על שרירים מפוספסים וזמן מחצית חיים קצר יחסית. שימוש ארוך טווח בתרופה טריאמצינולון (פולקורטולון) טומן בחובו תופעות לוואי כמו התפתחות ניוון שרירים, ירידה במשקל, חולשה ופגיעה במערכת העיכול. דקסמתזון אינו משמש דרך הפה במשך זמן רב לאסטמה של הסימפונות עקב דיכוי בולט של תפקוד קליפת יותרת הכליה, היכולת לשמר נוזלים וזיקה נמוכה לקולטני GCS ריאתי.

חשוב לעמוד על הסיבות שהובילו לצורך בטיפול מסוג זה. להלן רשימה של החשובים שבהם:

• יאטרוגני
  • ללא מרשם של ICS
  • הערכת חסר של חומרה בשלבים קודמים
  • ניסיון לשלוט בדלקת במהלך החמרה במינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים, מה שמוביל למרשם של קורטיקוסטרואידים מערכתיים לתקופה ארוכה
  • שימוש בחוסמי β לא סלקטיביים וחלש סלקטיביים (פרופרנולול, אטנלול)
  • בחירה לא נכונה של מערכת מסירה עבור ICS
  • אבחנה שגויה של אסתמה הסימפונות, היכן תסמינים נשימתייםהם תוצאה של פתולוגיה אחרת (וסקוליטיס מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דרמטומיוזיטיס, אספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי, מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, היסטריה וכו')
• תאימות נמוכה
• חשיפה מתמשכת לאלרגנים

ב-5% מהמקרים מופיעה עמידות לסטרואידים (התנגדות של קולטני סטרואידים לתרופות סטרואידיות). ישנם שני סוגים של חולים:

• סוג II - חולים עם עמידות אמיתית לסטרואידים שאין להם תופעות לוואי כאשר שימוש לטווח ארוךמינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים מערכתיים
• סוג I - חולים עם עמידות נרכשת שיש להם תופעות לוואי מנטילת סטרואידים מערכתיים; במקרה זה, סביר להניח שניתן להתגבר על עמידות על ידי הגדלת המינון של GCS ורישום תרופות בעלות אפקט תוסף

בעת הפחתת המינון של SGCS, הרופא חייב להעריך נכון את התמונה הקלינית של המחלה ולהניח סיבות אפשריותתלות בסטרואידים ולרשום מינונים מרביים של ICS יעיל ביותר. נדרש ניטור של תפקודי נשימה, מדידות שיא זרימה יומיות ונטילת אגוניסטים β2 לפי הצורך. יש להפחית SGCs בהדרגה תוך כדי נטילת מינונים מקסימליים ICS, למשל, הפחתת המינון לא לפני כל 3-4 שבועות, על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים. רצוי לערוך בדיקת דם עם כל הפחתת מינון (עלייה ב-ESR ואאוזינופיליה עשויה להעיד על ביטוי של מחלה מערכתית, כולל וסקוליטיס), ולבחון את הרמה הבסיסית של קורטיזול, שכן לאחר הפסקת טיפול ארוך טווח עם מדכא. מינונים של SGCS, התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה אפשרית. הפחתת המינון של ICS מותרת רק לאחר הפסקה מוחלטת של ICS. כדי למזער את תקופת השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים וחיצוניים, כלולות בטיפול תרופות המעצימות את ההשפעה של תרופות סטרואידיות (לדוגמה, אמוניום glycyrrhizinate).

האנטגוניסטים הבאים של לוקוטריאן ידועים כיום:

• zafirlukast (Akolat)
• מונטלוקסט (יחיד)
• פראנלוקסט
• רגליסאם (אמוניום glycyrrhizinate)

תרופות בקבוצה זו מבטלות במהירות את הטון הבסיסי של דרכי הנשימה שנוצרו על ידי לויקוטריאנים עקב הפעלה כרונית של מערכת האנזים 5-lipoxygenase. בשל כך, קבוצת תרופות זו הפכה בשימוש נרחב באסתמה הסימפונות הנגרמת על ידי אספירין, שהפתוגנזה שלה כרוכה בהפעלה מוגברת של מערכת 5-ליפוקסיגנאז. רגישות מוגברתקולטנים ללוקוטריאנים. אנטגוניסטים של לוקוטריאן יעילים במיוחד בצורת אסתמה זו, שלעתים קרובות קשה לטפל בה.

Zafirlukast שיפרה משמעותית את FEV1, PEF והקלה בתסמינים בהשוואה לפלצבו כאשר הוספה ל-ICS.

השימוש במונטלוקסט בשילוב עם ICS ואגוניסטים β2 ארוכי טווח, במיוחד בנוכחות נזלת אלרגית, יכול לשפר במהירות את השליטה במחלות ולהפחית את המינון של ICS.

מחקר שנערך לאחרונה בבריטניה מצא כי אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן היו יעילים כמו משאפי קורטיקוסטרואידים. תרופות אנטי-לויקוטריאן כגון Montelukast (Singulair) ו- Zafirlukast (Acolat) עברו ניסוי אקראי מבוקר בקבוצה של 650 חולי אסתמה במשך תקופה של 24 חודשים. תוצאות המחקר פורסמו ב-New England Journal of Medicine. מחברי המחקר מאמינים כי השימוש בתרופות אנטי-לויקוטריאן אפשרי ב-4 מתוך 5 חולים עם אסטמה של הסימפונות, במיוחד באותם חולים שאינם רוצים להשתמש במשאפי GCS בגלל תופעות הלוואי שלהם או בגלל פוביה מסטרואידים.

מפותחות שיטות לטיפול באסתמה באמצעות נוגדנים חד שבטיים המכוונים למסלול האיתות הדלקתי מסוג II. דרך יעילהההשפעות נחשבות לחסימה ספציפית של הציטוקינים הפרו-דלקתיים אינטרלוקין 5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), אינטרלוקין 13 (tralokinumab, lebrikizumab), כמו גם חסימה בו זמנית של אינטרלוקין 4 ואינטרלוקין 13 על ידי מיקוד סלקטיבי לקולטן אינטרלוקין 4. תת-יחידה α (IL-4Rα) עם דופילומאב.

Omalizumab - נוגדן חד שבטיל-IgE, קושר IgE חופשי בדם, ובכך מונע דגרנולציה ושחרור של חומרים פעילים ביולוגית המעוררים מוקדם תגובות אלרגיות. ניתן להשתמש בתרופה זו באנשים מעל גיל 12 עם צורות בינוניות עד חמורות של אסתמה מתמשכת של הסימפונות, עם אסטמה אלרגית המופעלת על ידי אלרגנים כל השנה, מאושרת על ידי בדיקות עור או בדיקות IgE ספציפיות.

ללא שילוב עם תרופות הורמונליות (במונותרפיה), מומחי ה-FDA הציעו להוציא את כל האגוניסטים האדרנרגיים ארוכי הטווח מפרוטוקול הטיפול באסתמה עקב תופעות לוואי! .

אגוניסטים β2 ארוכי טווח כוללים כיום:

• פורמוטרול (אוקסיס, פורדיל)
• סלמטרול (סרוונט)
• אינדקטרול

פורדיל - פורמוטרול מבית נוברטיס

על פי מחקר SMART, עלייה קטנה אך מובהקת סטטיסטית במקרי מוות נקבעה בקבוצת הפורמוטרול והסלמטרול עם טיפול COPDקשור לסיבוכים נשימתיים (24 ​​לעומת 11 בקבוצת הפלצבו; סיכון יחסי = 2.16; רווח סמך של 95% היה 1.06-4.41), מקרי מוות כתוצאה מאסתמה (13 בהשוואה ל-3 בקבוצת הפלצבו; RR=4.37; 95% CI היה 1.25-15.34), כמו גם מקרי מוות משולבים הקשורים לאסטמה (37 לעומת 22 בקבוצת הפלצבו; RR=1.71; CI של 95% היה 1.01-2.89). עם זאת, מספר מחקרים בהם היה מעורב פורמוטרול הדגימו את הבטיחות של פורמוטרול במינון יומי של עד 24 מק"ג ביחס לסיבוכים נשימתיים וקרדיווסקולריים כאחד. בניסוי FACET, שהשתמש ב-Oxis, נמצא כי תוספת של פורמוטרול הפחיתה את השכיחות של התקפי אסתמה קלים וחמורים גם במינון נמוך של בודסוניד (ב-26% בהתקפים קשים ו-40% בהתקפים קלים) וגם במינון גבוה. budesonide (בודזוניד במינון גבוה ללא פורמוטרול, הם הפחיתו את תדירות ההתקפים הקשים ב-49% והקלים ב-39%, עם פורמוטרול - ב-63% ו-62%, בהתאמה).

Berotec - β קצר טווח

הטווח של אגוניסטים β2-אדרנרגיים קצרי טווח מיוצג על ידי התרופות הבאות:

• fenoterol (Berotec)
• סלבוטמול (ונטולין, סלמול סטרי-נב)
• טרבוטלין (בריקניל)

הם היעילים ביותר מבין מרחיבי הסימפונות הקיימים, ולכן הם תופסים את המקום הראשון מבין התרופות להקלה על תסמינים חריפים של אסטמה בכל גיל. מועדף מסלול שאיפההממשל, שכן הוא מספק יותר השפעה מהירהבמינון נמוך יותר ופחות תופעות לוואי. שאיפת אגוניסט β2 מספקת הגנה משמעותית מפני עווית הסימפונות במהלך פעילות גופנית וגורמים מעוררים אחרים, תוך 0.5-2 שעות.

Xanthines כוללים אמינופילין, המשמש להקלה חירום בהתקף, ותיאופילין ארוכת טווח, הנלקח דרך הפה. תרופות אלו שימשו לפני אגוניסטים β2 ונמצאות כיום בשימוש במצבים מסוימים. תיאופילין הוכח כיעיל כמונותרפיה וטיפול שנקבעו בנוסף ל-ICS או אפילו GCS בילדים מעל גיל 5 שנים. זה יעיל יותר מפלסבו, מבטל תסמיני יום ולילה ומשפר את תפקוד הריאות, וטיפול תחזוקה מספק אפקט מגן במהלך פעילות גופנית. תוספת של תיאופילין בילדים עם אסתמה קשה יכולה לשפר את השליטה ולהפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים. העדפה ניתנת לתרופות בשחרור איטי עם ספיגה נלמדת וזמינות ביולוגית מלאה, ללא קשר לצריכת מזון (Teopec, Theotard). נכון להיום, לטיפול בנגזרות קסנטין יש ערך עזר כשיטה לעצירת התקפים ביעילות נמוכה או בהיעדר קבוצות אחרות של תרופות.

מצפהלשפר את הפרדת ליחה. הם, במיוחד בשימוש דרך נבולייזר, מפחיתים את צמיגות הליחה, עוזרים לשחרר פקקי ריר ולהאט את היווצרותם. כדי להגביר את ההשפעה של כיח צמיג, מומלץ ליטול 3-4 ליטר נוזל ליום. יש לו השפעה לאחר נטילת תרופות כייחות דרך נבולייזר, ניקוז יציבה, עיסוי הקשה ורטט של בית החזה. המכיחים העיקריים בהם נעשה שימוש הם תכשירי יוד, גואיפנזין, N-אצטילציסטאין ואמברוקסול.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהמשמש לסיבוכים של אסתמה עם זיהומים חיידקיים, לרוב סינוסיטיס, ברונכיטיס ודלקת ריאות. אצל ילדים מתחת לגיל 5 שנים, אסתמה מסובכת לעתים קרובות על ידי זיהום ויראלי במקרים אלה, אנטיביוטיקה לא נרשמים. בגיל 5 עד 30 שנים, דלקת ריאות מיקופלזמה יכולה להתרחש, וטטרציקלין או אריתרומיצין נקבעים. הגורם הנפוץ ביותר לדלקת ריאות בקרב אנשים מעל גיל 30 הוא Streptococcus pneumoniae, נגדו יעילים פניצילינים וצפלוספורינים. אם יש חשד לדלקת ריאות, יש לבצע מיקרוסקופ מריחת כיח בצבע גראם ותרבית.

אחד מ דרכים מסורתיותטיפול באסתמה הסימפונות, המשפיע על האופי האימונולוגי שלה. ל-ASIT השפעה טיפולית המשתרעת על כל שלבי התהליך האלרגי וחסרה בידוע תרופות פרמקולוגיות. פעולת ASIT מכסה את השלב האימונולוגי עצמו ומובילה למעבר של התגובה החיסונית מסוג Th2 לסוג Th1, מעכבת הן את השלב המוקדם והן את השלב המאוחר של התגובה האלרגית בתיווך IgE, מעכבת את התבנית התאית של דלקת אלרגית. תגובת יתר של רקמות לא ספציפיות. זה מבוצע בחולים בגילאי 5 עד 50 שנים עם אסתמה אקסוגנית של הסימפונות. במרווחים מסוימים, האלרגן מוזרק תת עורית, תוך הגדלת המינון בהדרגה. משך הקורס 3 חודשים לפחות. ASIT עם אלרגנים של קרדית הבית הוא היעיל ביותר, בעוד ASIT עם אלרגנים לאבק הבית אינו יעיל. שימוש בו-זמני של לא יותר מ-3 סוגים של אלרגנים מותר, מנוהל במרווחים של לפחות 30 דקות.

בנוסף לאלרגנים, זריקות היסטגלובולין משמשות גם לטיפול באסתמה של הסימפונות. במהלך העשור האחרון, שיטות האף והתת-לשוניות למתן אלרגנים הוכנסו לפועל. עד כה, מספר סוגים של אלרגנים דרך הפה נרשמו ברוסיה עבור ASIT (אבקת עצים, פטריות, קרדית).

במקרה של אסתמה הסימפונות, נקודה חשובה ביישום טיפול מוצלחהוא אספקת התרופה למקור הדלקת בסימפונות כדי להשיג תוצאה זו, אתה צריך להשיג אירוסול של פיזור נתון. לשם כך משתמשים במכשירים מיוחדים הנקראים nebulizers, שהם בעצם משאף המייצר אירוסול עם חלקיקים בגודל נתון. עיקרון הפעולה הכללי של המכשיר הוא יצירת אירוסול עדין של החומר המוכנס לתוכו, שבשל גודלם הקטן של החלקיקים יחדור לעומק הסמפונות הקטנות שסובלות בעיקר מחסימה.

ברוסיה, שני הסוגים הנפוצים ביותר של נבולייזרים הם אולטרסאונד ומדחס. לכל אחד מהם יש גם יתרונות וגם חסרונות.

אולטרסאונד, קומפקטי יותר ושקט יותר, מתאים לנשיאה איתך, ניתן להשתמש בהם להזרקת תמיסות שמן. בשל משאבת האוויר, המדחסים גדולים יחסית, הם דורשים כוח נייח מרשת זרם חילופין, ובשל פעולתו של אותו מדחס הם די רועשים, אך יש להם יתרון חשוב: ניתן להשתמש בהם להכנסת מתלים , והם זולים בכ-40-50% מדגמים דומים של אולטרסאונד.

חיסול (חיסול) של גורמי סיכון יכול לשפר משמעותית את מהלך המחלה. בחולים עם אסתמה אלרגית, חיסול האלרגן חשוב בעיקר. קיימות עדויות לכך שבאזורים עירוניים, בילדים עם אסתמה אטופית של הסימפונות, אמצעים מקיפים פרטניים להסרת אלרגנים בבית הובילו לירידה בתחלואה באסטמה של הסימפונות. סילוק אלרגנים ומזהמים ( חומרים רעילים) על בסיס ארוך טווח, מהווה תנאי הכרחי לשמירה וחיזוק בריאותם של אנשים, מניעה וטיפול באסתמה. זיהום האוויר האנתרופואידי העיקרי בערים המחמיר את מהלך המחלה הם אבק מרחף, תחמוצות חנקן NO, NO2, תחמוצות גופרית SO2, אוזון O3, חמצן אטומי O, פנול, פורמלדהיד, בנזופירן, פחמן חד חמצנישיתוף.

טיפול באסתמה על ידי סילוק אלרגנים ומזהמים מתבצע באמצעות מטהרי אוויר מסננים שקטים עם מסנני HEPA ופחמן זולים (בהחלפה תקופתית אחת לחודש). הסרת גזים רעילים בעלי משקל מולקולרי נמוך (NO2, SO2, O3, פנול, פורמלדהיד) מתרחשת במטהרים אלה עקב האינטראקציה של זרימת אוויר עם מים. משברים אלרגיים אינם נכללים, תדירות ההתקפים של חנק אסתמטי מופחתת ב-60% -90%.

קרציות ביתהם חיים ומתרבים בחלקים שונים של הבית, ולכן הרס מוחלט שלהם בלתי אפשרי. מחקר אחד הראה שהשימוש בכיסויי מזרן הפחית מעט את תגובת היתר הסימפונות בילדים. השימוש בכיסויים, הרחקת אבק והרס בתי גידול של קרדית הראה הפחתה בתדירות התסמינים באוכלוסיות ילדים בבתי יתומים.

חיות מחמד. אם יש תגובתיות מוגברת לשיער של בעלי חיים, יש להוציא בעלי חיים מהבית, אך לא ניתן להימנע לחלוטין ממגע עם אלרגנים של בעלי חיים. אלרגנים מוצאים את דרכם למקומות רבים, כולל בתי ספר, תחבורה ומבנים שמעולם לא שכנו בעלי חיים.

לעשן. עישון פסיבי מגביר את תדירות וחומרת התסמינים אצל ילדים, ולכן יש צורך להעלים לחלוטין את העישון בחדרים בהם נמצאים ילדים. בנוסף להגברת חומרת תסמיני אסתמה והידרדרות בתפקוד הריאות בטווח הארוך, עישון פעילמלווה בירידה ביעילות של ICS, ולכן יש להמליץ ​​בחום לכל המטופלים המעשנים להפסיק לעשן.

שפעת וזיהומים אחרים. במידת האפשר, יש לבצע חיסון שנתי לשפעת. חיסוני שפעת מומתים לעיתים רחוקות גורמים לתופעות לוואי ובדרך כלל בטוחים באנשים עם אסתמה מעל גיל 3, אפילו אלו עם אסטמה קשה לטיפול. חולים צריכים להגן על עצמם מפני זיהומים אחרים (נזלת, סינוסיטיס), במיוחד במהלך העונה הקרה.

תרופות. חולים עם אסתמה הנגרמת על ידי אספירין צריכים להימנע מנטילת אספירין ו-NSAIDs. כמו כן, לא רצוי לקחת חוסמי β, במיוחד לא סלקטיביים.

מסנני חלונות. נכון להיום, הופיעו עיצובים להתקנה במסגרות חלונות המסננות את האוויר הנכנס לחדר מהרחוב, בעוד החלון עצמו נשאר סגור. עיצובים כאלה מצוידים במסנן אוויר פשוט להסרת אבק ובנוסף, מסנן פחמן הסופג פליטות מזיקות. מומלץ להחליף מסננים מעת לעת, בהתאם למיקום ביתכם.

תרגילי פיזיותרפיה מפחיתים את טונוס השרירים החלקים ונפיחות של רירית הסימפונות.

עיסוי טיפולי ממריץ רפלקס המעודד התרחבות של הסמפונות. זה מתבצע במהלך תקופת שקיעת התהליך הדלקתי.

תרגילי נשימה כמו שיטת Papworth ושיטת Buteyko. שיטת Papworth, שפותחה במרפאה בעלת אותו שם באנגליה, כוללת שימוש בדפוסי נשימה מסוימים שאינם כוללים היפו-והיפרוונטילציה וכתוצאה מכך, עלייה ברמות CO2. זה נועד להפחית את ההשפעה של היפוקפניה ותסמינים אחרים הקשורים להחמרה של אסתמה. תרגילי נשימה Buteyko דומים לשיטה הקודמת. השיטה כוללת שימוש בתרגילי נשימה שמטרתם הפחתת היפרונטילציה מכתשית ו/או פעילות גופנית במינון. במהלך תרגילי נשימה, מוצעים למטופל שונים טכניקות נשימההפחיתו בהדרגה את עומק ההשראה לנורמלי. מחקרים קלינייםלהראות שתרגילי נשימה לאסטמה בטוחים בדרך כלל. מחקרים נבחריםמראים השפעות חיוביות בחולי אסתמה, אולם המגבלות של שיטות המחקרים הללו אינן מאפשרות לנו להסיק מסקנה לגבי יעילותן בטיפול באסתמה.

ספלותרפיה (יוונית) ספיון- מערה) - שיטת טיפול על ידי שהייה ארוכת טווח בתנאים של מיקרו אקלים מוזר של מערות קארסט טבעיות, מערות, מכרות מלח, עיבוד מתכת שנחפר באופן מלאכותי, מכרות מלח ואשלג. הוא משמש לאסטמה של הסימפונות מחוץ לשלב ההחמרה החריפה ובמקרה של אי ספיקת נשימה חיצונית שאינה עולה על הדרגות I ו-II. עם זאת, עבודה ניסיונית קיימת, בשל חסרונותיה, אינה מאפשרת להסיק מסקנה לגבי יעילות הספלותרפיה והשפעותיה ארוכות הטווח בחולי אסתמה.

הלותרפיה היא שיטה המבוססת על שהייה במיקרו אקלים שנוצר באופן מלאכותי של מערות מלח, כאשר הגורם הפעיל העיקרי הוא תרסיס מלח יבש (haloaerosol) מפוזר מאוד. אירוסולים של מלחים מעכבים את התפשטות המיקרופלורה של דרכי הנשימה, ומונעים את התפתחות התהליך הדלקתי. בחולים עם אסטמה של הסימפונות, ההלותרפיה מסייעת להאריך את תקופת ההפוגה ולהעביר את החולה לדרגת חומרה נמוכה יותר, הגוררת אפשרות של מעבר ל מינונים קטנים יותרואמצעים עדינים יותר לטיפול תרופתי בסיסי.

אופי והפרוגנוזה ארוכת הטווח של המחלה נקבעים לפי הגיל בו התרחשה המחלה. ברוב המוחלט של הילדים הסובלים מאסתמה אלרגית, המחלה קלה יחסית, אך תיתכן צורות חמורות של אסתמה סימפונות, מצב אסטמטי חמור ואף מוות, במיוחד במינון לא מספיק של טיפול בסיסי. פרוגנוזה ארוכת טווח של אסתמה הסימפונות שהחלה ב יַלדוּת, מועדף. בדרך כלל ל גיל ההתבגרותילדים "צומחים" מאסתמה, עם זאת, עדיין יש להם מספר הפרעות תפקוד ריאתי, תגובתיות יתר של הסימפונות, סטיות ב מצב חיסוני. תוארו מקרים של מהלך לא חיובי של אסתמה הסימפונות שהחל בגיל ההתבגרות.

אם המחלה החלה בבגרות ובזקנה, אזי אופי התפתחותה והפרוגנוזה שלה צפויים יותר. חומרת המחלה נקבעת, קודם כל, לפי צורתה. אסתמה אלרגית קלה יותר ויש לה פרוגנוזה טובה יותר. אסטמת אבקה היא בדרך כלל קלה יותר מאסטמת אבק. בחולים מבוגרים, נצפה מהלך חמור בעיקר, במיוחד בחולים עם אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי אספירין.

באופן כללי, המחלה היא כרונית ומתקדמת לאט טיפול הולם יכול להעלים לחלוטין את הסימפטומים, אך אינו משפיע על הגורם להתרחשותם. הפרוגנוזה לחיים והיכולת לעבוד עם טיפול הולם היא חיובית על תנאי. תקופות הפוגה עשויות להימשך מספר שנים.

ניתן להשתמש במבחן בקרת אסטמה (ACT) כדי להעריך אם הושגה שליטה באסתמה. ברוסיה, בדיקה זו מאושרת על ידי האגודה הרוסית לנשימה, איגוד רופאי הילדים של רוסיה והאיגוד הרוסי לאלרגיה ואימונולוגים קליניים. הבדיקה נועדה להעריך באופן קבוע את המצב כדי לבדוק האם יש צורך לפנות לייעוץ מומחה ולשנות טיפול. יש גם מבוגר (מגיל 12) וגם גרסה לילדים של המבחן (מגיל 4 עד 11). הוא מורכב ממספר שאלות, בהתאם לתשובה לה ניתנות הנקודות מצביע על רמת השליטה במחלה.

השערת היגיינה

השערה זו נוסחה בשנת 1989 על ידי Strachan D.P. (קדחת השחת, היגיינה וגודל משק הבית). על פי השערת ההיגיינה, הפחתת המגע עם אנטיגנים חיידקיים מפחיתה את האפשרות להחליף את התגובה החיסונית של תאי Th2 שנוצרה בתקופה ההולדת והיילוד עם הדומיננטיות שלה על התגובה של תאי Th1 בכיוון של יחס מאוזן של תגובות Th1 ו-Th2 , מה שתורם להתמדה של התגובה האלרגית. במדינות הפחות מפותחות יש פחות אסטמה מהעולם המערבי מכיוון שיש להן רמות נמוכות יותר של היגיינה ויותר זיהומים. בעולם המערבי, לעומת זאת, דאגה נרחבת לניקיון פירושה שילדים חשופים פחות לחיידקים ומערכת החיסון שלהם לא צריכה להתמודד עם זיהומים פוטנציאליים.

מחקר אחד הראה את הקשר של יותר ממאה גנים עם רגישות להתפתחות אסטמה. בסוף שנת 2005, הוכח כי 25 גנים קשורים לאסטמה בשש אוכלוסיות או יותר. אלה כוללים, למשל, גנים לאינטרלוקינים 4, 10, 13; גורם נמק גידול ואחרים. רבים מהם מקודדים לחלבונים של מערכת החיסון או מווסתים דלקת. עם זאת, אפילו עבור גנים אלה, לתוצאות המחקרים אין יכולת שחזור מספקת בכל האוכלוסיות שנחקרו. זה מצביע על כך שגנים אלה אינם קשורים להתפתחות אסתמה בכל התנאים. יש השערה שאסתמה היא כמה מחלות שונות, וגנים שונים ממלאים תפקיד בסוגים שונים. לדוגמה, הבדל גנטי אחד (פולימורפיזם נוקלאוטיד בודד 17q21) הוכח כקשור להתפתחות אסתמה בילדות.

הוכח כי תרופות אנטי אפילפטיות כגון קרבמזפין ואלפרואט מונעות התקפי אסטמה בשימוש לאורך תקופה ארוכה. בהקשר זה, הגרוזיני קבוצת מחקרבהנהגתה של מירב לומיה, מובאת תיאוריה לגבי הדמיון בפתוגנזה של אסטמה והפרעות התקפיות (אפילפסיה, נוירלגיה העצב הטריגמינליומיגרנה) ומוצע להשתמש בתרופות אלו לטיפול תחזוקה באסתמה.

אחת הדרכים להפחית את השכיחות והחומרה של אסתמה הסימפונות היא אבחון פרה-קליני ומניעה ראשונית. מאחר שמטרת המניעה הראשונית היא לזהות אנשים עם סימני סיכון לפתח אסטמה, כחלק מפיתוח הרפואה הניבויית, נערכים מחקרים גנטיים רבים לזיהוי גנים האחראים להתפתחות אסתמה. הכנסת שיטות מחקר מיון תאפשר לזהות אנשים מקבוצת סיכון גבוה, אשר רציונלי לבצע עבורם בדיקה גנטית מעמיקה יותר, בפרט. לפי תוצאות המחקר, כך יהיה אפשרי לביצועכל מגוון האמצעים למניעה ראשונית של מחלה זו ביחס לאנשים אלו עד כה לא הייתה קיימת שיטת אבחון פרה-קלינית המבוססת על שיטת מחקר אנמנסטית והערכה כמותית של הסיכון לפתח את המחלה בהקשר זה, פטנט עבור המצאה מס' 2275863 הונפקה עבור האלגוריתם האבחוני שנוצר "שיטה לניבוי הסיכון לאסטמה". בקשה מס' 2004136347. עדיפות המצאה 15 בדצמבר 2004. נרשם במרשם ההמצאות של הפדרציה הרוסית ב-10 במאי 2006. לאלגוריתם רגישות גבוהה יותר במקרים של אסטמה אלרגית, והוא גם רגיש מאוד ביחס לאנשים עם סמנים תפקודיים של רגישות לאסטמה, כמו גם עם ביטויים קליניים של אלרגיות. האלגוריתם שנוצר מאפשר לבצע בדיקות לא רק במשפחות של חולים עם אסתמה של הסימפונות, אלא יכול לשמש כשיטת סקר. לאלגוריתם לניבוי הסיכון לאסתמה הסימפונות יש ערך מעשי לאבחון פרה-קליני:

• האלגוריתם פשוט וקל לשימוש;
• יכול לשמש לא רק על ידי מומחים "צרים", אלא גם על ידי רופאים כלליים;
• יכול לשמש צוות סיעודי בחדרי בדיקה טרום-רפואית;
• יכול לשמש לבדיקות קליניות ומניעתיות;
• מאפשר מ מספר גדולהמשיבים לזהות קבוצת אנשים עם סיכון גבוה לפתח ותת-קליניים של אסתמה.

אלגוריתם לחישוב ההסתברות לאסתמה על סמך סקר חולים.

נ	סִימָן	"כן"
הגדר את התוצאה ל-"1"
1	האם יש לך קרובי משפחה עם אסטמה?	הכפל ב-10
2	האם יש יותר משני קרובי משפחה חולים?	תכפיל ב-6
3	רגישות לזיהומים בדרכי הנשימה (חולה פעמיים או יותר בשנה)?	תכפילו ב-4
4	האם אתה סובל מנזלת כלי דם?	תכפיל ב-7
5	האם יש א אטופיק דרמטיטיס, אקזמה, אורטיקריה או תסמונות אלרגיות אחרות?	תכפיל ב-3
6	האם יש לך מחלות במערכת העיכול או כבד?	תכפיל ב-2
7	האם יש לך אלרגיה לאבק או אבק?	תכפיל ב-20
8	האם יש לך אלרגיות למזון?	תכפיל ב-6
9	האם יש לך אי סבילות לאנטיביוטיקה?	תכפיל ב-2
10	האם אתה לא סובל משככי כאבים או אספירין?	הכפל ב-15
11	האם יש סכנה תעסוקתית?	תכפיל ב-3
12	הכפל את התוצאה ב-0.0526
13	חלקו את התוצאה ב-(תוצאה+1)
14	הכפל את התוצאה ב-100%
המספר המתקבל הוא אומדן של ההסתברות לפתח אסתמה (ב%), מבלי לקחת בחשבון את האטיולוגיה

יום האסטמה העולמי הוקם על ידי ארגון הבריאות העולמי ומתקיים מדי שנה ביום שלישי הראשון של מאי בחסות GINA (היוזמה העולמית לאסטמה). המטרה העיקרית של יום האסטמה היא לשפר את המודעות של הרופאים, החולים והציבור לגבי מחלה זו, למשוך את תשומת הלב הציבורית לפתרון בעיות הקשורות לאסטמה ולשפר את איכות הטיפול הרפואי בחולי אסתמה.

יום זה נחגג לראשונה בשנת 1998 בלמעלה מ-35 מדינות ותזמן לחפף למפגש העולמי בנושא אסתמה של הסימפונות (ברצלונה, ספרד).

כאשר מופיעים תסמיני אסטמה ומאובחנים אצל מבוגרים מעל גיל 20, זה נקרא אסטמה נרכשת. כמחצית מהמבוגרים הסובלים מאסטמה סובלים גם מאלרגיות. במקרים מסוימים, אסטמה נרכשת עלולה לנבוע מחשיפה לכימיקלים שונים במקום העבודה ( אסטמה תעסוקתית, תסמיני אסתמה מופיעים פתאום).

מהי אסטמה?

אסטמה היא הפרעה בתפקוד הריאתי המאופיינת בהופעה והיעלמות של תסמינים. במקרה זה, הדברים הבאים מתרחשים בנתיבי מוליכי האוויר:

• נפיחות או דלקת של הקרום הרירי
• הפרשת ריר רב, עבה מהרגיל
• היצרות של לומן עקב התכווצות שרירים חלקים של הסימפונות

תסמינים של אסתמה כוללים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• שיעול תכוף, במיוחד בלילה
• צפצופים (קול שריקה בעת שאיפה ונשיפה)
• קשיי נשימה
• לחץ בחזה

מהי אסטמה נרכשת?

כאשר חולה מעל גיל 20 מאובחן, הם מדברים על אסטמה נרכשת.

בין אלה בסיכון למחלה:

• נשים הנתונות לשינויים הורמונליים, במיוחד נשים בהריון או בגיל המעבר
• נשים הנוטלות אסטרוגן לאחר גיל המעבר במשך 10 שנים או יותר
• אנשים שסבלו מזיהומים ויראליים מסוימים, כגון הצטננות או שפעת
• אנשים עם אלרגיות (במיוחד לחתולים)
• אנשים רגישים השפעות מזיקותכימיקלים ב סביבה, לדוגמה, עשן טבק, אבק, עובש וכו'. חומרים מגרים הגורמים לתסמיני אסטמה נקראים טריגרים לאסטמה (טריגרים) . אסטמה הנגרמת על ידי חומרים מגרים במקום העבודה נקראת אסתמה תעסוקתית.

מה ההבדל בין אסתמה מולדת לנרכשת?

אצל מבוגרים, קיבולת הריאות (כמות האוויר שניתן לשאוף ולנשוף בכוח בשנייה אחת) יורדת עם השנים עקב שינויים במערכת השרירים וירידה בגמישות דופן בית החזה. קיבולת ריאות מופחתת היא הסיבה לכך שרופאים מתגעגעים לעתים קרובות לאסטמה נרכשת.

איך עושים אבחוןאסטמה נרכשת

מה רופא יכול לעשות כדי לקבוע אבחנה?

1. הקשיבו לריאות ולמדו את ההיסטוריה הרפואית.

2. בצעו בדיקת תפקודי ריאות באמצעות מכשיר הנקרא ספירומטר – הוא מראה כמה אוויר ניתן לנשוף לאחר נשימה אחת עמוקה. המכשיר גם מודד כמה מהר אתה יכול "לרוקן" את הריאות שלך. הרופא עשוי לבקש ממך לשאוף מרחיב סימפונות קצר טווח זמן מה לפני ואחרי הבדיקה (תרופה הפותחת את לומן הסמפונות עקב הרפיית השרירים החלקים, המסייעת גם בפינוי הריר מהריאות).

3. ערכו בדיקה פרובוקטיבית עם מתכולין. בדיקה זו שימושית אם הסימפטומים ותוצאות הספירומטריה שלך אינם יכולים לאבחן אסתמה באופן אמין. כאשר מתכולין נשאף באדם עם אסתמה, הסמפונות מתכווצים. במהלך הבדיקה נשאפות כמויות גדולות של מתכולין לפני ואחרי ספירומטריה. אם תוצאת הבדיקה חיובית, יש לך אסתמה (אם תפקוד הריאות שלך מופחת ב-20% לפחות). מרחיב סימפונות ניתן תמיד לאחר הבדיקה כדי לנטרל את ההשפעות השליליות של מתכולין.

4. בצע צילום חזה. רדיוגרפיה היא תמונה של מבני גוף שנוצרו באמצעות מינונים נמוכיםקרינה על סרט מיוחד או מסך פלורסנט. צילומי רנטגן משמשים לאבחון מחלות רבות, החל מברונכיטיס ועד שברים בעצמות. רדיוגרפיה של סקריאפשר לרופא לראות את מבני החזה - לב, ריאות, עצמות. על ידי התבוננות בצילום רנטגן של הריאות שלך, ייתכן שהרופא שלך יוכל לזהות שינויים שאינם מצביעים על אסתמה אך בעלי תסמינים דומים. בדרך כלל, אנשים עם אסתמה אינם מראים שינויים ספציפיים בצילומי רנטגן.

מי חולה באסטמה?

כל אחד יכול לחלות באסטמה בכל גיל. קבוצות האנשים הבאות נמצאות בסיכון הגבוה ביותר:

• עם היסטוריה משפחתית של אסטמה
• עם נטייה תורשתית לאלרגיות
• אנשים שבמשפחותיהם ובסביבתם יש מעשנים
• תושבי העיר

כיצד מסווגת אסתמה?

אסטמה מסווגת ל-4 קטגוריות, בהתאם לתדירות הסימפטומים ונתוני בדיקה אובייקטיביים (שיא זרימה ו/או ספירומטריה): לסירוגין קל, קבוע קל, קבוע בינוני, קבוע חמור. הרופא שלך יקבע את חומרת האסטמה שלך וכיצד לשלוט בה בהתבסס על בדיקת תפקודי הריאות שלך ותדירות התסמינים. חשוב לזכור שתסמיני אסתמה יכולים להשתנות מקטגוריה לקטגוריה.

אסטמה קלה לסירוגין

• התסמינים מתרחשים פחות מ-3 פעמים בשבוע, ותסמיני לילה מתרחשים פחות מפעמיים בחודש.
• תוצאות בדיקת תפקודי ריאות גבוהות ב-80% מהחזוי. התחזית מבוססת על גיל, מין ומשקל. עבור אדם עם אסתמה, ניתן להחליף את הנתון החזוי בתוצאה הטובה ביותר האישית שלו לשם השוואה.
• אין צורך בתרופות לניטור מתמיד.

אסטמה מתמשכת קלה

• התסמינים מתרחשים שלוש עד שש פעמים בשבוע.
• תוצאות בדיקת תפקודי ריאות גבוהות ב-80% מהחזוי.
• תסמיני לילה מופיעים 3-4 פעמים בחודש.

אסטמה מתמשכת מתונה

• התסמינים מופיעים כל יום.
• תסמיני לילה מופיעים יותר מחמש פעמים בחודש.
• תסמיני אסטמה משפיעים על הפעילות, מתרחשים יותר מפעמיים בשבוע ויכולים להימשך עד מספר ימים.
• ישנם סימנים לירידה בתפקוד הריאות, עם ציוני מבחנים שנעים בין 60% ל-80%.

אסטמה מתמשכת קשה

• התסמינים מופיעים בתדירות גבוהה ונמשכים זמן רב, וגם תסמיני לילה שכיחים.
• הפעילות מוגבלת.
• תוצאות בדיקת תפקודי ריאות בפחות מ-60%.

אסטרטגיית קרב

ניתן לשלוט באסטמה, אך לא ניתן לרפא אותה. בטיפול באסתמה, יש לעקוב אחר מטרות מסוימות. אם לא תצליח להשיג את אלה, ייתכן שאין לך שליטה טובה באסתמה שלך. עבוד עם הרופא שלך כדי לפתח תוכנית שתעזור לך לשלוט באסתמה שלך.

היעדים שנקבעו כוללים:

• חי פעיל חיים רגילים, לשמור על פעילות יומיומית ללא מאמץ.
• מניעת כרוניות או החמרה של התסמינים.
• אל תפספסו עבודה (או שיעורים).
• צמצם למינימום ביקורים אצל הרופא, קריאות אמבולנס וביקורים בבתי חולים.
• השתמש בתרופות התאמה כדי לשלוט באסתמה עם מעט או ללא תופעות לוואי.

שימוש נכון בתרופות אסתמה כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, כמו גם הגבלת החשיפה לטריגרים ככל האפשר וניטור תסמינים יומיומי הם הבסיס לבקרת אסתמה יעילה. ישנם שני סוגים עיקריים של תרופות אסטמה:

אנטי דלקתי: זוהי קבוצת התרופות החשובה ביותר עבור רוב חולי האסתמה. תרופות אנטי דלקתיות, כמו סטרואידים בשאיפה, מפחיתות נפיחות והפרשת ריר מוגברת בסימפונות. כתוצאה מכך יורדת הרגישות והתגובתיות לגירויים. יש ליטול את התרופות באופן קבוע. אנטי דלקתי מפחית תסמינים, מוביל להולכת אוויר טובה יותר, מפחית את רגישות הסמפונות, מונע את הנזק שלהם ומפחית את אפיזודות האסתמה. הם יעילים בשליטה ובמניעת אסתמה אם הם נלקחים מדי יום. סטרואידים דרך הפה משמשים במהלך התקף חריף, הם מגבירים את היעילות של תרופות אחרות ומפחיתים דלקת.

מרחיבי סימפונות: תרופות אלו מרפות את השרירים החלקים של הסמפונות, עקב כך לומן הסמפונות נפתח במהירות, מאפשר יותר אוויר לריאות ומשפר את הנשימה. כאשר השבילים נפתחים, הריר זז בקלות רבה יותר וניתן להשתעל. מרחיבי סימפונות קצרי טווח (בטא-אגוניסטים) מפחיתים או מפסיקים את תסמיני האסתמה ויעילים מאוד במהלך התקף אסטמה חריף. בצורות ארוכות טווח, בטא-אגוניסטים עשויים להיות יעילים במניעת התקף של אסתמה במאמץ.

תרופות לאסטמה מגיעות כתרסיסים (משאפים במינון מדוד, משאפי אבקה יבשה או נבולייזרים) וכטבליות או תמיסות לבליעה. אם אתה נוטל תרופות אחרות בו-זמנית, עליך לדון עם הרופא שלך בסבירות לאינטראקציה של תרופות אלו זו עם זו ועל האפשרות להפסיק כל אחת מהן.

ניטור תסמינים

חלק חשוב בטיפול הוא ניטור מתמיד של איך הריאות מתמודדות עם תפקודן. תסמיני אסתמה מנוטרים באמצעות מד זרימת שיא. תוצאות המדידה יכולות לשרת אות אזעקהעל שינויים בסימפונות ועשויים להוות סימן להחמרת אסתמה. מדידות זרימת שיא יומיות יגידו לך מתי לקחת תרופות כדי לשמור על אסתמה בשליטה. הרופא שלך יכול להשתמש במידע זה כדי ליצור תוכנית טיפול.

תוכנית פעולה לאסתמה

בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית שלך וחומרת האסטמה שלך, הרופא שלך יפתח תוכנית פעולה לאסתמה. הוא יכלול מידע על מתי וכיצד להשתמש בתרופות אסתמה, מה לעשות אם המצב מחמיר ומה לעשות כאשר יש צורך בעזרה חירום. ודא שאתה מבין הכל בתוכנית הפעולה הזו. אם לאחר קריאתו עדיין יש לך שאלות, הקפד לשאול אותן.

אחת המחלות השכיחות של מערכת הנשימה היא אסתמה הסימפונות. זוהי מחלה כרונית שבמהלכה מתקיים תהליך דלקתי מתמיד ברקמות הסמפונות, הגורם לבעיות נשימה.

ישנם מספר סוגים של המחלה, אשר נקבעים על פי תנאי התרחשותה, אחד הזנים הללו הוא אסתמה סימפונות נרכשת.

אבחנה זו פירושה שהמחלה לא הייתה טבועה בחולה מרגע לידתו, אלא נוצרה הרבה יותר מאוחר בהשפעת סיבות חיצוניות. לפעמים מאמינים שאדם סבל מאסטמה בהתחלה, אבל פשוט לא אובחן. עם זאת, אם המחלה לא באה לידי ביטוי במשך 20 שנות חיים, ולאחר מכן התגלתה, זה מצביע על כך שהיא אינה מולדת והיווה לאחרונה.

תנאי פיתוח

אסטמה נרכשת כמעט ואינה שונה מאסתמה מולדת בתסמינים ובסימנים שלה, ואין הבדלים משמעותיים במהלך הטיפול. ההבדל העיקרי בין אסטמה נרכשת לאסטמה מולדת הוא במאפייני התפתחותה. בנוסף לעובדה שהוא מתבטא אצל מבוגרים, הגורמים הגורמים להיווצרותו שונים מאלה המעוררים את הסוג המולד של המחלה.

אסתמה מולדת של הסימפונות מתבטאת בילדים מלידה ונגרמת על ידי מאפייני הגוף של היילוד. ילד עלול להיוולד רגיש להשפעות סביבתיות חיצוניות, המתבטאות בתגובת הסמפונות שלו.

במקרה של אסטמה נרכשת, הכל קורה קצת אחרת. גופו של המטופל חשוף להשפעות שליליות במשך זמן רב, מה שגורם לשינויים בלתי הפיכים ברקמות מערכת הנשימה. כתוצאה מכך מופיעים תסמינים אסתמטיים. סוג זה של היווצרות אסטמה נקרא אקסוגני, מכיוון שהפתולוגיה נוצרת בהשפעת סיבות חיצוניות.

בין הסיבות הללו:

• השפעה שלילית של תנאי אקלים;
• לעשן;
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• העסקה בעבודה מסוכנת;
• נטייה לאלרגיות;
• מקרים תכופים של מחלות ויראליות.

על מנת לרכוש מחלה זו, מספיק אחד הגורמים המפורטים, אם כי לעתים קרובות הם פועלים בשילוב.כל אדם המציג מאפיינים אלו נחשב לקבוצת סיכון פוטנציאלית. עם זאת, נוכחותם אינה אומרת בהכרח התפתחות של אסתמה. בדרך כלל גוף האדם חזק מספיק כדי להתמודד עם ההשפעה השלילית. זה תלוי במאפייני החסינות שלו.

ההשפעות החיצוניות המזיקות ביותר כוללות:

אם יש לך תגובה אלרגית לאחד מהמרכיבים הללו, עליך להיות זהיר מאוד ולמזער את האינטראקציה שלך איתו. אחרת, האלרגיה עלולה להתפתח לאסטמה של הסימפונות.

גילויים ואבחון של פתולוגיה

אתה יכול לחשוד במחלה זו לפי הסימפטומים שלה, שאתה צריך לדעת. למרות שרק רופא יכול להסיק מסקנות לאחר הליכי האבחון הדרושים. לכן, לא רצוי להתחיל בטיפול עצמאי עד לאבחון, אך גם לא מקובל להתעלם מסימני הפתולוגיה.

התסמינים העיקריים של אסתמה נרכשת של הסימפונות אינם שונים מתסמינים דומים של הצורה המולדת של המחלה.

ההבדל היחיד הוא שעם מחלה נרכשת מופיעים התסמינים בבגרות, ולא בילדות המוקדמת.

אלו כוללים:

• התקפי שיעול תכופים;
• קוצר נשימה;
• נשימה מאומצת;
• תחושה של חוסר אוויר;
• התקפי חנק.

כל זה עשוי להיות מלווה בחולשה, ירידה בביצועים וכאבי ראש.ראוי לציין שסימנים אלו דומים לתסמינים של ברונכיטיס או ARVI. עם זאת, באסתמה הסימפונות אין טמפרטורה גבוההבנוסף, תסמינים מופיעים באופן בלתי צפוי ולאחר מכן נעלמים לזמן מה. בכל מקרה, אם מתגלים סימנים אלו, יש לפנות לרופא לצורך אבחנה מדויקת, שכן היעדר טיפול, גם בהצטננות, עלול לגרום לסיבוכים בצורת ברונכיטיס או דלקת ריאות.

לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע בדיקה לזיהוי אבחנה מדויקת. לשם כך אנו משתמשים ב:

בנוסף לבדיקות, על הרופא לברר את תכונות חייו של המטופל, כגון:

• אופי פעילותו;
• סבל מפציעות;
• פעולות ומחלות;
• הימצאות חולי אסטמה בקרב קרובי משפחה;
• תגובות אלרגיות וכו'.

כל זה יעזור לא רק לאבחן את המחלה, אלא גם לקבוע את האסטרטגיה לטיפול בה, שכן הסיבות שלה יתבררו.

טיפול ואמצעי מניעה

אי אפשר להיפטר לחלוטין מכל סוג של אסתמה, לא משנה עד כמה השיטות ייבחרו יעילות. השפעה רפואיתהיא להשתמש בתרופות כדי להקל על הביטויים החריפים ביותר של המחלה ולהימנע מהישנותם לעתים קרובות מדי.

על מנת למנוע החמרות המחלה, יש צורך לזהות את הגורמים המעוררים אותן. לאחר מכן, יש לבטל את החשיפה שלהם או למזער את המגע עם חומרים מגרים.

כדי להשיג זאת, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות (נתרן cromoglycate, Nedocromil sodium) ומרחיבי סימפונות (Salbutamol, Budesonide). בעזרת תרופות אנטי דלקתיות ניתן לעצור את התהליך הפעיל של ייצור הריר בסימפונות, המפחית את רגישות הגוף להשפעות מזיקות.

יש ליטול אותם באופן קבוע, מכיוון שהם משפרים את מוליכות האוויר. זה מפחית את הסיכון לטראומה של הסימפונות ומפחית את המספר. מרחיבי סימפונות עוזרים להרפות את שרירי הסמפונות, וכתוצאה מכך יותר אוויר חודר לריאות ומבטל התקפי אסטמה. הם משמשים בדרך כלל כדי להקל על ביטויים חריפים.

חשוב מאוד שבמהלך הטיפול תשתמש בתרופות שאינן גורמות לתופעות לוואי. כאשר נלחמים באסתמה, צפוי שימוש ארוך טווח בתרופות, ולכן יש צורך למזער את אי הנוחות מהשימוש בהן. אתה גם צריך לוודא שהם לא גורמים לתגובות אלרגיות. זו הסיבה שרופא חייב לרשום תרופות. בחירת טיפול משלך היא מסוכנת מאוד.

לא פחות חשוב. הענות צעדי מנעיעזור להימנע מהחמרה של המחלה ושימוש תכוף בתרופות חזקות. אמצעי המניעה העיקריים לאסתמה נרכשת הם כדלקמן:

חולים עם אסתמה של הסימפונות צריכים להגביל את עצמם בדרכים רבות כדי לא לגרום להידרדרות חמורה בבריאותם.עם זאת, הנוכחות של מחלה זו אינה אומרת שאדם הופך להיות נחות. אם מקפידים על הכללים, לוקחים תרופות בזמן ומקפידים, אפשר לנהל חיים מלאים מבלי לחוות קשיים משמעותיים.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה כרונית המאופיינת בהתקפים תקופתיים. התקפים יכולים לנוע בחומרתם משיעול קל ונשימה כבדה ועד להתקפי אסטמה חמורים מאוד מסכני חיים. המנגנון של התקף אסטמה הוא כדלקמן: הסמפונות והסימפונות צרים, מה שגורם לדחיסה של בית החזה וקשיי נשימה הקרום הרירי של דרכי הנשימה מתנפח, ומפריע לתנועת הריסים של האפיתל. בלוטות הריר מתחילות להפריש יותר ריר והוא נעשה סמיך יותר, מה שמפריע למעבר האוויר לריאות. הנשימה הופכת לקשה וכבדה, אפילו נשיפה, הנעשית בדרך כלל באופן פסיבי, דורשת מאמץ רב.

עם הזמן, ההתקפים נעשים חמורים יותר ועלולים להוביל לנזק קבוע לרקמת הריאה ולמחלות ריאות כרוניות.

ישנם סוגים שונים של אסטמה: אסטמה נרכשת (אקסוגנית, חיצונית), המכונה גם אסטמה אלרגית אטופית או אימונולוגית, לפי מומחים, היא תגובה אלרגית לגורמים מסוימים שתמיד מעוררים התקף באדם נתון (לדוגמה, נוכחות של בעלי חיים, גירוי, אבק, עובש, אבקה או מזון). סוג זה של אסתמה מתרחש אצל ילדים או מבוגרים צעירים, שלרוב יש להם תסמיני אלרגיה אחרים, כולל אקזמה או דלקת בחלל האף עם גירוד והפרשות נזלת (נזלת). לרוב האנשים הסובלים מאסתמה מסוג זה יש היסטוריה משפחתית שלה. הם מאופיינים בתגובת אלרגיה חיובית בבדיקת עור ו רמה מוגברתספציפי בדם.

אסתמה פנימית (אנדוגנית) של הסימפונות נקראת גם לא אלרגית, או אימונולוגית. הסיבות לאסתמה מסוג זה אינן מובנות לחלוטין, אם כי התסמינים לרוב זהים לאלה של אסתמה נרכשת. התקף של אסתמה אנדוגנית מופעל לעיתים על ידי גורם שאינו גורם בהכרח להתקפים הבאים. גורמים כאלה עשויים לכלול שאיפת אוויר קר, תגובה לזיהום, מאמץ גופני, מתח, שינויים במזג האוויר, לחות או שינויים בטמפרטורה. אסתמה אנדוגנית מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות המאוחרת או מאוחר יותר. לאנשים הסובלים מאסתמה אנדוגנית אולי אין קרובי משפחה עם מחלות דומות, יש להם תגובה שלילית לאלרגיות במהלך בדיקות עור ואין להם רמות גבוהות של נוגדנים ספציפיים בדם.

תסמינים תסמינים של אסתמה הסימפונות הם התעטשות, שיעול, כבד, רועש, נשימה לסירוגין, עור כחול (ציאנוזה) עקב חוסר חמצן בדם, תחושת חרדה וחוסר אונים. שיטות טיפול מסורתיות. נכון לעכשיו, הרפואה לא מכירה תרופות שיכולות לרפא אסתמה. למטופל מומלץ להימנע מגורמים מעוררים ורושמים לו תרופות המקלות או מקלות על ההתקף. רוב תסמיני האסטמה והתקפי האסתמה ניתנים לשליטה בבית, אך מקרים חמורים דורשים אשפוז.

שיטות לא מסורתיות ועממיות לטיפול באסתמה הסימפונות

תרופות סבתא

• בזמן התקף אסטמה, אכלו תפוח אדמה במעיל ונשמו מעליו, מכוסה בשמיכה. אפשר גם להרתיח תפוחי אדמה קלופים. במהלך טיפול זה יש לשתות כמות גדולה של תה חם העשוי מפירות יער ועלי לינגונברי (טריים ויבשים כאחד). כשההתקף חולף, לכו לישון והתכסו בחום
• שפשפו שומן חזיר על החזה והגב למשך הלילה והתעטפו בנייר דחוס, שמעליו עטפו צעיף פוך ישן או צמר.
• מועכים ביסודיות 1 כף גרגרי ויבורנום ויוצקים עליהם 1 כוס מים רתוחים חמים, תוך ערבוב 1 כף דבש בתוכה. מביאים לרתיחה, מבשלים על אש קטנה 20 דקות, מערבבים היטב ומסננים. לצרוך חלק זה לחלוטין לאורך היום, לקחת כף אחת כל 1.5-2 שעות. לחולי אסתמה הנוטים ליתר לחץ דם, עדיף לקחת מיץ מפירות יער טריים, 1 כף 8 פעמים ביום.
• מערבבים 100 גרם שום וחזרת כתושים לעיסה, 150 גרם חמאה ו-600 גרם דבש, מחממים את התערובת באמבט מים רותחים, תוך ערבוב יסודי של התוכן. אחסן במקום חשוך וקריר בכלי אטום היטב. קח 1 כף שעה אחת לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא חודשיים. במידת הצורך, חזור על מהלך הטיפול לאחר הפסקה של חודש עד להחלמה מלאה.
• קח 3 ראשי שום כתושים לעיסה ו-5 לימונים כתושים בקליפה אך ללא גרעינים, יוצקים פנימה 1 ליטר מים רתוחים בטמפרטורת החדר, משאירים במקום חשוך וקריר למשך 5 ימים, מנערים את התוכן מעת לעת, מסננים, סוחטים . שתו כף אחת 5 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות.
• יוצקים 100 גרם שום קצוץ לתוך 150 מ"ל וודקה, השאירו במקום חשוך וקריר למשך שבועיים, נער את התוכן מעת לעת, מסנן. עטפו את הבקבוק בטינקטורה בבד כתום או נייר ואחסנו במקום חשוך וקריר. קח 25 טיפות עם חלב חם 3 פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות, מאוקטובר עד אפריל, לפחות 1.5 חודשים.
• לוקחים 2 ראשי שום, קולפים אותם, מגררים 5 לימונים לעיסה. יוצקים את כל זה לתוך 1 ליטר מים רתוחים חמים. השאירו למשך שבוע במקום חשוך. לסחוט, לסנן קח 4 פעמים ביום, 30 דקות לפני הארוחות וללילה. בעת נטילת תרופה זו, יש צורך לשפשף את החזה שמן שוםמערבבים שום קצוץ לעיסה עם שומן חזיר (אם אין לך, אתה יכול להחליף חמאה) ביחס של 1:2 שפשוף מתבצע בלילה.
• כל בוקר על קיבה ריקה, אכלו שן שום קצוצה דק, שטפו אותה בכוס אחת של חומץ תפוחים מדולל במים. מהלך הטיפול - 4-5 שבועות
  תשומת הלב! ההליך אסור לחולים עם כיבי קיבה ותריסריון
• קח 400 גרם של כליות חזיר, שטפו במים זורמים, חתכו לחתיכות, הוסיפו 1 כף קוניאק, 2 בצלים קצוצים ו-0.25 כפית אבקת ג'ינג'ר, מלח לפי הטעם, ערבבו היטב והניחו להתבשל במשך 30 דקות. לאחר מכן מוסיפים 50 גר' גרעיני אגוזים מרוסקים לאבקה ומטגנים במחבת עם שמן חמניות (50 גר') במשך 20-30 דקות. אכלו את המנה הזו חמימה פעמיים, חצי בבוקר וחצי בערב. כאשר מטפלים באסתמה הסימפונות, קח את זה לפחות פעם בשבוע, כמה שיותר פעמים יותר טוב, אם כל יום, אז 15 ימים ללא הפסקה.
• שוטפים ומקלפים 400 גרם ג'ינג'ר, מגררים אותו, יוצקים לבקבוק וממלאים באלכוהול. יש להחדיר במקום חמים או בשמש למשך 14 יום, ולנער מדי פעם עד שהטינקטורה מצהיבה. מסננים, סוחטים ונותנים לשבת. שתו 2 פעמים ביום, 1 כפית לאחר הארוחות, עם 3 לגימות מים. תרופה טובה מאוד.
• יוצקים 2 ק"ג דגנים ל-5 טון מים בקערת אמייל ומכניסים לתנור ל-3 שעות בחום של 50-60 מעלות, ואז מסננים וסוחטים מוסיפים 200 גרם דבש ועלי אלוורה, 200 מ"ל קוניאק לשים על אש נמוכה , מביאים לרתיחה ומוציאים, ואז מצננים, מסננים וסוחטים
• לאחר קבלת מי גבינה מ-3 ליטר חלב, הוסף אליה 1 כוס דבש ו-100 גרם שורש אלקמפן כתוש שתו 0.5 כוסות מהתערובת הראשונה, שטפו מיד 0.5 כוסות מהתערובת השנייה, 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. .

צמחי מרפא וחליטות המשמשים לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות

• קח 0.5 כף עלה ברדוק של מאי, חצי עלה של אספן, 1 כפית מחטי אשוח טריים. לאחר הקירור, הוסף 0.5 כפית סודה לשתייה והשאיר את התערובת במקום חשוך. שתו כף אחת פעם בשבוע (או בתדירות גבוהה יותר, תלוי איך אתם מרגישים) לפני השינה.
• לחלוט 1 כוס מים רותחים עם 1 כף פרחי סרפד, להשאיר למשך 30 דקות ולשתות 1 כוס 3 פעמים ביום, לעתים קרובות יותר, אבל בהחלט 3 כוסות ביום .
• יוצקים 100 חלקים של אלכוהול (200 מ"ל וודקה) לתוך 100 גרם של פירות סמבוק ומשאירים למשך 3 ימים. שתו 30 טיפות אלכוהול או שרו 50 טיפות תמיסת וודקה 3 פעמים ביום
• לחלוט 2 כפות של שורש עצם הירך ב-1 ליטר מים רותחים ולהשאיר בתרמוס למשך הלילה. לשתות 0.5 כוסות 3-4 פעמים ביום. אתה יכול גם להשתמש בתמיסת אלכוהול. יוצקים חלק אחד מהשורש הכתוש ל-2 חלקים של 70% אלכוהול ומשאירים למשך 7 ימים (באלכוהול) או 14 דינים (בוודקה). תבעט בזה. 20 טיפות תמיסת אלכוהול של תמיסת (40 טיפות וודקה) עם לגימת מים. השורש נחפר בספטמבר, עם נבילה קלה ראשונה של הגבעול. השיטה יעילה מאוד
• מערבבים 1 כף כל אחד של דשא נצ'ופה, רוזמרין בר, לענה מצויה, כמו גם שורשי עשב חיטה מיובשים וקצוצים היטב וקני שורש, מבשלים את התערובת עם 1 ליטר מים רותחים ומשאירים למשך הלילה בתרמוס. שתו 0.5 כוסות 4-5 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. בנוסף, קח 3 טיפות תמיסת פרחי המפ 2 פעמים ביום - לאחר ארוחת צהריים ובלילה - עם לגימת מים

ועוד כמה טיפים מ רפואה מסורתיתבטיפול באסתמה הסימפונות.

אסתמה של הסימפונות נחשבת למחלה כרונית עם הישנות תכופות ועם סימפטום חובה של חנק, עקב עווית ו/או נפיחות של רירית הסימפונות.

הגורם העיקרי להתקף של אסתמה של הסימפונות הוא רגישות מוגברת (רגישות) נרכשת לחומרים מגרים חיצוניים (לדוגמה, אלרגנים), מה שגורם למערכת החיסון להגן על הגוף, אפילו עם השפעות לא מזיקות, אשר, בתורו, מוביל לאלרגיות. תגובה, וסמפונות, נפיחות של הסמפונות והתקף אסטמה.

תוֹכֶן:

תסמינים של אסתמה הסימפונות ^

הסימנים והתסמינים העיקריים של אסתמה הסימפונות אצל מבוגרים וילדים הם חנק, צפצופים בנשימה, קוצר נשימה, תחושת גודש בחזה, שיעול - במקרים מסוימים עלולות להיות תגובות אלרגיות אחרות, כגון אורטיקריה, בצקת קווינקה, מזון אלרגיות..., אולי סינוסיטיס (דלקת של הסינוסים הפאר-אנזאליים) ופוליפוזיס (פוליפים הם גידולים שפירים באף), שמדבר על מה שנקרא טריאדה אסתמטית (אספירין באסטמה של הסימפונות).

במהלך התקף ממושך עלולים להופיע כאבים בחזה התחתון עקב מתח בסרעפת, ציאנוזה של העור והריריות ודפיקות לב.

סימפטום שכיח של אסתמה של הסימפונות בילדים הוא שיעול, בדרך כלל בלילה, אבל זה יכול להיות גם ברונכיטיס.

טיפול באסטמה של הסימפונות ^

כל טיפול, כולל אסתמה של הסימפונות, מתחיל באבחון ובדיקה. רופא מנוסהיכול לבצע אבחנה מקדימה על סמך תסמינים וסימנים המוכיחים בעקיפין נוכחות של מחלה אסתמטית. אך על מנת לרשום טיפול הולם והיעיל ביותר לאסטמה, הרופא עשוי להפנות אותך לבדיקה נוספת.

תרופות ומשאפים לאסטמה ^

טיפול סימפטומטי- שימוש במרחיבי סימפונות (או מרחיבי סימפונות - מרחיבים תרופתיים של הסמפונות בזמן עוויתם והיצרותם עקב דלקת) בזמן התקף אסטמה בצורת חנק.

• אגוניסטים אדרנרגיים אלפא ובטא הם תרופות הניתנות לגוף בצורה של שאיפה של אירוסולים, זריקות ודרך האף (תוך-אף) ...
• סלבוטמול (ונטולין)
• Fenoterol (Berotec)
• Orciprenaline סולפט (Astmopent או Alupent)
• איזדרין
• סלמטרול
• אפינפרין
• אַדְרֶנָלִין
• אפדרין
• M-anticholinergics - תרופות נגד אסתמה של הסימפונות - אנטגוניסטים של מוסקרינים - מרחיבים את לומן הסמפונות ומפחיתים ליחה, משפיעים על הרפיית השרירים החלקים. הם ניתנים דרך הפה בצורה של טבליות ותמיסות, תוך שרירי ו זריקות תת עוריות, כמו גם על ידי שאיפת עשן, למשל, מה שנקרא סיגריות אנטי-אסתמטיות העשויות מעלי בלדונה, חינבן ודטורה...
• Metacin
• אטרופין
• פלטיפילין
• בלדונה
• מתילקסנטינים הם תרופות ברוכוליטיות לאסטמה, המוכנסות לגוף בצורה של תמיסות (תוך שרירי או זריקות תוך ורידי), בצורה של נרות וטבליות.
• תאופדרין
• תיאופילין
• סלו-פילין
• אמינופילין
• דיפרופילין
• תיאו-דור

תרופות נגד ברונכוספזם באסתמה ממקור אלרגי הן גלוקוקורטיקואידים, המשמשים כחומר אנטי-אלרגי חזק, המשמשים בדרך כלל כאשר תרופות אחרות אינן עוזרות (בדרך כלל בצורות קשות של המחלה):

• פרדניזולון
• בקלאמתזון
• טריאמצינולון

תרופות אלו משמשות רק לפי הוראות הרופא.

טיפול בסיסי במחלה אסתמטית:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS) - Budesonide (Pulmicort, Benacort, Budenit Steri-Neb); Cyclesonide (Alvesco); Beclomethasone dipropionate (Bekotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing); מומטזון פורואאט (אסמנקס); Flunisolide (Ingacort); Triamcenolone acetonide; פלוטיקזון פרופיונאט (פליקסוטיד)...
• קרומונים - (נתרן קרומוגליקולאט (אינטל) ונתרן נדוקרומיל (טיילד)

נעשה שימוש גם בשיטות אחרות לטיפול תרופתי באסתמה הסימפונות - על פי אינדיקציות לאחר אבחנה מלאה.

אבחון של אסתמה הסימפונות ^

הסוג, הדרגה והחומרה של אסתמה הסימפונות יעזרו לך לקבוע אבחון מקצועימחלה, שעל בסיסה תיקבע עבורך השיטה טיפול בסיסי, מניעה והגברת הפוגה..., עד להחלמה מלאה.

למה אתה שם לב במיוחד בעת אבחון "אסתמה הסימפונות":

• החולה מתלונן על שיעול, קוצר נשימה, לעיתים על חוסר יכולת לנשום בשכיבה, התקפי חנק...
• אבחון רפואי ישיר: דופק, קוצר נשימה, צפצופים יבשים, גובר בנשיפה... (הרופא ירגיש, יקשיב...)
• אבחון של נשימה חיצונית: ספירומטריה (נפח נשיפה), שיא זרימה (מהירות נשיפה)
• ניתוח ליחה, הפרשות הסימפונות, בדיקת דם...
• אבחון מצב אלרגולוגי: עור, אינהלציה, לחמית (הפרשות דמעות), בדיקות אף...

כמו כן, ניתן לבצע אבחנה מוקדמת על סמך התמונה הקלינית הכללית ()

גורמים בהתפתחות המחלה^

אפשר לחלות באסטמה של הסימפונות בכל גיל - זה תלוי בגורמים חיצוניים (אקסוגניים) ופנימיים (אנדוגניים) שונים.

• תוֹרָשָׁה.אם קיימת נטייה תורשתית - אם למישהו במשפחה יש אסטמה - מאמינים שיש סיכון גבוה לפתח מה שנקרא אסטמה אטופית הסימפונות.
• מִקצוֹעַ.התפתחות המחלה במקצועות מסוימים, למשל, בהם ישנם גורמים מזיקים כמו אבק ביו ומינרלים, גזים, קיטור, עשן וכו'.
• אקולוגיה, בית גידול.הוכח כי, למשל, ב ערים גדולותובערים מגה, שבהן יש זיהום עשן וגזים מוגבר, האוכלוסייה רגישה הרבה יותר למחלות ריאות, כולל מחלות אסתמטיות, מאשר באזורים כפריים.
• מזון.הסיכון לחלות עבור אנשים שאוכלים תזונה בריאה ומאוזנת, צורכים מזון מהצומח, עם שומנים נורמליים, סיבים וויטמינים קטן בהרבה מאשר עבור אלה שאוכלים באופן מונוטוני, מזונות שומניים ופחמימות, מזונות מעודנים ומוצרים חצי מוגמרים, לרבות. אוכל מהיר.

  אנשים הסובלים מהשמנת יתר נוטים יותר לפתח הפרעה אסתמטית.

• כימיקלים ביתיים ומיקרואורגניזמיםחומרי ניקוי מקור כימי, אירוסולים שונים, אבקות וכו'. הם פרובוקטורים של מחלות ריאות. כמו כן, התפתחות אסתמה מושפעת ממיקרואורגניזמים וזיהומים.
• אורח חיים כללי.אורח חיים בריא, ברוב המקרים, מספק הגנה משמעותית מפני מחלות אסתמטיות.
• מצב רגשי ופסיכולוגינוירוזים, הפרעות פסיכולוגיות, דיכאון, מתח תכוף, חוויות נוירו-נפשיות, חוסר נוחות כללי וחוסר שביעות רצון מהחיים הם לא רק פרובוקטורים של אסתמה הסימפונות, אלא המתקן והמגבר שלה... במשך שנים רבות...

אלרגנים ומזהמים המחמירים את המחלה ^

החומרים העיקריים המפעילים החמרה של אסתמה הם אלרגנים, מזהמים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

• אבקת צמחים מרחפת באוויר הנשאף
• אבק רגיל וספר בתוך הבית
• נבגים מעופפים של מיקרו-בנד, עובש קיר, למשל...
• פרוות של בעלי חיים
• אפידרמיס (פילינג קשקשי של עור שניתן לשאיפה), קשקשים של בני אדם ובעלי חיים
• קרדית אבק
  במיוחד, האלרגנים המפורטים משפיעים על מחלת האסתמה בילדים מתחת לגיל 3 שנים.
• פעילות גופנית ואוויר קר

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, כגון אספירין ( חומצה אצטילסליצילית), יכולים גם להיות פרובוקטורים של אסתמה הסימפונות ותגובות אלרגיות אחרות.

קבל אבחון מקוון ^

אבחנה זו של אסתמה הסימפונות מבוססת על אותם סימנים ותסמינים של המחלה שהרופא שלך יאבחן בפגישה שלך (רופא, כמובן, עדיף).

בתוצאות תראו אבחון ראשוני, אך האבחנה העיקרית והמדויקת, שתראה את סוג, דרגת וחומרת אסתמה הסימפונות, מתאפשרת רק לאחר בחינה מלאהבמרפאה לפי הוראות רופא.

תשומת הלב!רק לאחר אבחון רפואי מלא ורק על ידי מומחה (רופא) ניתן לרשום טיפול תרופתי הולם לאסטמה הסימפונות.

בצע מבחן טרום אסתמה באינטרנט

1. האם יש לך צפצופים כשאתה נושף?

2. האם השיעול שלך מפריע לך בלילה?

3. האם אתה חווה שיעול וצפצופים מספר דקות לאחר פעילות גופנית?

4. האם יש לך שיעול, צפצופים יבשים, קוצר נשימה לאחר מגע עם גורמים המעוררים אסתמה (אבקה, אבק, שיער של בעלי חיים, אוויר קר, ריחות חזקים, אירוסולים, גזים ואדים, עשן ועוד, כולל נטילת אספירין. ..)?

5. האם מורגש מעבר הזיהום בזמן הצטננות מדרכי הנשימה העליונות לחלקים התחתונים?

6. האם התסמינים משתפרים לאחר נטילת תרופות נגד אסתמה?

עזרה באסתמה הסימפונות ^

טיפול חירום במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות מורכב, קודם כל, במתן טיפול רפואי: ככלל, לחולי אסתמה יש כבר משאפים מיוחדים המקלים על עוויתות הסימפונות ו/או תרופות אנטי-אלרגיות אחרות (אנטיהיסטמין) ואחרות. סוכנים תרופתיים, לעתים קרובות מרשם פרטני על ידי רופא.

שנית, על ידי ביטול המקור המעורר, בדרך כלל אדם במהלך התקף אסתמטי חייב לצאת מהחדר שבו יש אלרגן או פרובוקטור אחר, למשל אוויר קר, או, במהלך פעילות גופנית, להיכנס למצב של מנוחה...

במידת הצורך, הזמינו אמבולנס ו/או גשו למתקן רפואי.

עזרה פסיכולוגית ראשונה להתקף אסטמההיא לספק תמיכה רגשית והבטחה אפשרית לאדם שחווה לחץ ואולי פחד ממוות מחנק...

זה חשוב לאדם המספק תמיכה פסיכולוגיתלהיות פחות או יותר רגוע (במיוחד עבור הורים לילדים קטנים), כי עם הפחדים והדאגות שלך, אתה יכול להגביר את הרגשות וההתקף של אסתמה הסימפונות של החולה (ובילד, לתקן בראשו את הציפייה למשהו נורא ונורא).

פסיכותרפיה של אסטמה אלרגית - REAL CURE ^

מְאוֹד שיטה יעילהטיפול באסתמה של הסימפונות מסוג אקסוגני (חיצוני), אלרגי הוא פסיכואנליזה ופסיכותרפיה. לעתים קרובות ניתן לשלב זאת עם תרופות, טיפול תרופתי, במיוחד בשלב הראשוני של התערבות פסיכותרפויטית.

העניין הוא שרבים, נרכשו בילדות או במהלך חיים בוגרים, מחלות אלרגיות, כולל אסתמה אקסוגנית, הופכות לעתים קרובות לכרוניות, עם הפוגה קצרה והישנות מתמדת, בדיוק בגלל גורמים פסיכוגניים.

לדוגמה, אדם, כילד קטן, חי בתנאים שגררו אסטמה של הסימפונות (חשיפה מתמדת לאלרגנים עקב הסביבה, תזונה לקויה, מזוהם או להיפך, בחדרים נקיים במיוחד, נשטף באקונומיקה וכו') והוא פיתח מחלה מסוימת, המתבטאת רק בצורת שיעול, במיוחד בלילה.

הרופאים חשדו בברונכיטיס או אסטמה, אולי ביטויים אלרגיים אחרים, ואמרו "דברי זוועה" להורים, אשר, מפוחדים ומודאגים מאוד, העבירו את הפחד שלהם לילד - רגש הפחד היה קבוע עם המקור שלו, כביכול , שיעול, ונשאר שנים רבות בתת המודע.

לאחר שחווה מתח, פחד והלם עצבי, הילד, עם התבגרותו והחריפו תגובות פסיכולוגיות אפילו לשיעול לא פתולוגי רגיל, החל "להיגמר", להעצים את פחדיו ויחד איתם ביטויים אלרגיים ואסתמטיים.

האלרגיה החלה להתפתח כמעט בהתקדמות גיאומטרית, מה שהוביל את המחלה להתקפי חנק וחוסר יכולת לסבול את האלרגנים הכי לא מזיקים. לא יוביל להצלחה).

ואז זה יכול להוביל להתקפי פאניקה, להעצים את ההתקפים, לפעמים עד כדי כך שהתרופות הרגילות כבר לא עזרו... מה שגרם למתח ופחדים חדשים. כתוצאה מכך, עלול להיווצר מעגל קסמים של פאניקה (פחד מהפחדים עצמם, הפעלת אסטמה של הסימפונות ו/או אלרגיות אחרות משום מקום.

במילים אחרות, המפתח להפעלת התקפי אסתמה אינו בגוף, המגיב לגורמים מגרים אלרגנים, אלא בנפש, או ליתר דיוק, בתת המודע.

בקיצור, טיפול פסיכותרפי באסתמה אקסוגנית ואלרגית מביא במקרים רבים להצלחה – החלמה מלאה, ובמקרים קיצוניים וקשים – שליטה מלאה בהתקפים במינימום תרופות.

אם אתם רוצים להיפטר סופית מאסטמה של הסימפונות ואלרגיות אחרות, פנו לפסיכואנליטיקאי אונליין (קבעו תור בעמוד הראשי של האתר http://site)