חקר הלב והטופוגרפיה שלו. מחקר קליני של חתול

הקשה של אזור הלב היא אחת ממשימות האבחון הקשות ביותר. לב ל קיר בית החזההוא צמוד רק בחלקו, שכן לאורך הפריפריה הוא מכוסה בקצוות הריאתיים. על ידי ניגוח אזור הלב מלמעלה למטה לאורך החללים הבין-צלעיים, ניתן לקבוע מעבר של צליל ריאתי ברור לקהה ולאחר מכן לקהה. אזור הלב הסמוך לדופן החזה נותן צליל עמום (אזור של קהות מוחלטת של הלב), ומכוסה על ידי הריאות - צליל עמום (אזור טיפשות יחסיתלבבות).

בחיות גדולות הקשה של אזור הלב מתבצעת באמצעות פטיש הקשה ופלסמטר (כלי הקשה אינסטרומנטלי) בדרך המקובלת, אך בבעלי חיים קטנים נוח יותר ללחוץ עם האצבעות (כלי הקשה דיגיטליים).

גבולות ההקשה של הלב נקבעים משמאל, ובמידה ויש חשד להיפרטרופיה של חדר ימין ולדלקת קרום הלב, מבצעים גם כלי הקשה בצד ימין. הגבולות של קהות יחסית מזוהים טוב יותר עם הקשה חזק יותר, וקהות מוחלטת, להיפך, בסף התפיסה השמיעתית ("הקשה סף").

הקשה מבוצעת כאשר החיה עומדת בשני כיוונים: לאורך הקו האנכי האחורי של ה-ancoceus ומהפקעת האולנרית אל ה-macle או אל ראש הצלע האחרונה. החוקר צריך להיות בצד שבו מתבצע הקשה. תפיסה שמיעתית, מתבצע ברמת התרחשות של צלילי כלי הקשה. בבעלי חיים גדולים, איבר בית החזה המקביל מונח בצד, כפוף במפרק הקרפלי ונמשך קדימה. בגדול בָּקָראצל חד-פרסות ניתן לקבוע במדויק רק את הגבולות הגביים והזנביים של קהות לב, ואצל טורפים, גם החלק של אזור הלב המכוסה על ידי עצם החזה נפגע (כשהחיה יושבת).

בבקראזור קהות הלב מתבטא בצורה חלשה וממוקם באזור התת-סקפולארי בקודקוד הזווית הנוצר על ידי קו אנכי העובר לראש הפקעת האולנרית וקו נוטה אליו, העובר בזווית של 45°. הקשה קשה אפילו עם חטיפה חזקה של הגפה. קהות יחסית של הלב בצד שמאל מושפעת ברווחים הבין-צלעיים ה-3-4. גבולו העליון מגיע לקו מפרק כתף, והאחורית מגיעה לצלע החמישית (איור 8). גבול ההקשה התחתון של הלב חופף לקהות שנוצרה עצם השד. במרחב הבין-צלעי השלישי, קהות זו מזוהה רק כאשר השמאלי נמשך קדימה איבר בית החזה, ובמרחב הבין-צלעי ה-4, להיפך, הוא נגיש יותר למחקר. בצד ימין, צליל הקשה של קהות אינו מזוהה.

בכבשים ובעזיםנקבעים שלושה גבולות של קהות לב: קדמי - בחלל הבין-צלעי השלישי, אחורי - עד הצלע ה-6, עליון - 1-2 ס"מ מתחת לקו מפרק השכמה.

אוֹרֶז. 8. הקשה של אזור הלב בבקר:

1 - חֲזִית; 2- גב; 3- כלי הקשה בקו האמצע

קהות יחסית של הלב מתגלה רק במרווחים הבין-צלעיים ה-3-4 מקו האמצע של עצם החזה ועד לאמצע השליש התחתון. חָזֶה. בצד ימין, כלי הקשה בדרך כלל אינו מייצר תוצאות.

בסוסים ובחיות חד-פרסות אחרות 3/ 5 לבבות ממוקמים בחצי השמאלי חלל החזה, וקודקודו נמצא בחלל הבין-צלעי ה-5 2 ס"מ מעל הגבול העליון של עצם החזה. משמאל, באזור הצלעות ה-4-5, הוא בצורת משולש צמוד לקיר החזה, ויוצר אזור של קהות. הגבול העליון של קהות הלב היחסית עובר בדרך כלל בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל, 2-3 ס"מ מתחת לקו של מפרק השכמה, והגבול האחורי משתרע עד לצלע ה-6. לאזור הקהות המוחלטת של הלב יש צורה של משולש, הגבול הקדמי שלו הולך לאורך קו ה-anconeus, הגבול האחורי מכוון מלמעלה למטה ועובר בצורה קשתית מהחלל הבין-צלעי השלישי ל-3 הקצה התחתון של הצלע ה-6, והגבול התחתון עובר ללא גבול חד לתוך קהות עצם החזה ושריריה (איור 9). גובה המשולש בחלל הבין-צלעי ה-3 הוא 10-13 ס"מ, תלוי בגודל החיה. אזור הקהות המוחלטת מימין קטן בהרבה ותופס את הרוב חלק תחתוןרווחים בין-צלעי 3 ו-4. אזור קהות הלב היחסית משמאל ומימין תופס רצועה ברוחב 3-5 ס"מ שמסביב טיפשות מוחלטתלבבות.

אצל חזיריםהגבול העליון של קהות הלב היחסית מגיע לגובה מפרק הכתף, והגבול האחורי מגיע לצלע ה-5. בבעלי חיים בעלי תזונה טובה, כלי הקשה לא תמיד נותן תוצאות חיוביות.

אצל טורפיםהקשה של אזור הלב מתבצעת לאורך שלושה גבולות: קדמי - לאורך הקצה הקדמי של הצלע השלישית, העליון - על הקו של מפרק השכמה, אחורי - עד הצלע ה-7. קהות מוחלטת של הלב מזוהה ברווחים הבין-צלעיים ה-4-6. הגבול הקדמי שלו מתחיל מאמצע עצם החזה במקביל לקצה הזנב של הצלע הרביעית, הולך אנכית לסימפיזות הקוסטאליות, והגבול הגבי עובר אופקית במרווחים הבין-צלעיים ה-4-5 ומגיע לחלל הבין-צלעי ה-6, ויוצר עקומה מעוקל לאחור. בקאודי, ללא קצה חד, הוא עובר לאזור הכבד (קהות, ועם קו אמצעעצם החזה - בקהות הלב בצד ימין בחלל הבין-צלעי ה-4 או ה-5 1-2 ס"מ גב לקצה העליון של עצם החזה. במקרה זה, נוצר אזור מיזוג אחד של קהות בחלק הגחון של החזה, הנראה בבירור אצל כלבים בישיבה.

אוֹרֶז. 9. אזור הטיפשות המוחלטת

כלי הקשה לבביים נחשבים לאחת המשימות הקשות ביותר אבחון קליני. הלב, הממוקם עמוק בחלל החזה, צמוד ישירות לחזה רק בחלקו הוא מכוסה בקצוות הריאה. על פי הניגוד בין צליל ריאתי ברור לקהות הלב, ניתן לשפוט את המיקום, הגודל והתצורה, במיוחד במקרים של עלייה משמעותית ב מצבים פתולוגיים. ישנם שני סוגים של קהות לב. החלק של הלב הסמוך מיד לבית החזה מפיק צליל עמום. אזור הקול העמום קטן משמעותית מקו המתאר האמיתי של הלב, אך ניתן להשתמש בשינויים בו במהלך הפתולוגיה כדי לשפוט שינויים בלב עצמו. החלק של הלב המכוסה על ידי הריאות נותן צליל עמום כאשר מכסים אותו. אזור זה, שנותן לבעלי חיים קטנים מושג על גודל אמיתילב, נקרא קהות לב יחסית. אזור קהות הלב היחסית הופך אצל בעלי חיים גדולים ללא גבול מוגדר בבירור לצליל האטימפני של הריאות.

קהות לב מוחלטת. קביעת קהות הלב המוחלטת נעשית או על ידי הקשה מהפריפריה אל הלב או להיפך, מהלב אל הפריפריה. במקרה הראשון, הגבולות נקבעים לאורך קווים קשתיים, החל מנקודת החיתוך של הקו של מפרק השכמה עם הקו של קבוצת anconeus.

העקומה הקשתית הראשונה מסתיימת בחלל הבין-צלעי השמיני, ונותנת צליל אטימפאני לכל אורכו. העקומה השנייה, מקושתת באותה מידה, נמשכת במרחק של 2 ס"מ מהראשונה לכיוון הלב. לאורך העקומה הזו, הצליל חלש ושקט יותר. ככל שמתקרבים לאזור של קהות מוחלטת, הצליל נעשה עמום יותר ויותר. הגבול בין קהות לצליל עמום מסומן בנקודות ולאחר מכן מחובר בקו. קהות לב מוחלטת הופיעה את עצמה באמצעות צליל שקט או עמום מאוד. יש לזכור שבחלקו העליון אזור הקהות המוחלטת אינו מפיק צליל עמום לחלוטין, אלא צליל עמום בעל גוון טימפני. הגוון התוף תלוי בקרבת הריאה המכסה חלק מהלב.

אפשר גם לקבוע את גבולות הקהות המוחלטת מהלב ועד לפריפריה. במקרה זה, קהות הלב המוחלטת נקבעת תחילה, ולאחר מכן קהות יחסית עם מעבר לאטימפני נקבעת ממנה על ידי הקשה לפריפריה. צליל ריאות. במקרה זה, הגבולות העליונים והאחוריים של הלב נקבעים.

V. P. Sidorov המליץ השיטה הבאהקביעת גבולות הלב. הגבול העליון נקבע על ידי קו אלכסוני העובר מהזווית האחורית של עצם השכמה כלפי מטה ליד האנקוניוס, כאשר איבר בית החזה השמאלי ממוקם הכי רחוק שאפשר קדימה. לאורך קו זה, הגבול העליון של הלב נמצא 2-3 ס"מ מתחת לקו האופקי המשורטט לאורך מפרק השכמה, ובבקר, בקו זה. הגבול האחורי נקבע על ידי קו משופע העובר מהמקולור לאמצע אזור הקהות המוחלטת. הגבול האחורי של הלב בסוס מגיע לצלע השישית, ובבקר הוא מגיע לצלע החמישית. המעבר של צליל אטימפני לעמום ומובחן.

כדי לקבוע את קהות הלב המוחלטת, משתמשים בכלי הקשה בינוניים בבעלי חיים גדולים ובהקשה ישירה בבעלי חיים קטנים. קביעת הגבולות מושגת בצורה הטובה ביותר על ידי הקשה של הריאה, כאשר פטיש ההקשה מוחזק על הפלסימטר. יש לקחת בחשבון שבאמצעות כלי הקשה חלש ניתן להשיג הרבה יותר. התוצאות הטובות ביותרמאשר עם אחד חזק. בסוס, לאזור של קהות מוחלטת יש צורה של משולש בקנה מידה, הממוקם באזור המרחב הבין-צלעי ה-3-5 משמאל. החל ב-MSCH השלישי, מהקצה האחורי של קבוצת השרירים האנקונוס, במרחק מסוים מקו מפרק השכמה, הוא יורד בקשת קמורה לקצה התחתון של הצלע השישית; למטה, קהות הלב הופכת לקהות מוחלטת של עצם החזה והשרירים שלו. גובה המשולש בחלל הבין-צלעי השלישי משתנה בין 10-13 ס"מ תנודות אלו תלויות בגודל החיה, במבנה החזה ובגודל הלב. לפיכך, קהות מוחלטת משפיעה על החלק התחתון של החללים הבין-צלעיים השלישי, הרביעי והחמישי. הלב בחלק זה נוגע בדופן החזה עם החלק הקדמי התחתון של החדר השמאלי והחלק האחורי התחתון של החדר הימני. הקהות בצד ימין קטנה בהרבה ומכסה רק את החלק התחתון מאוד של החללים הבין-צלעיים השלישי והרביעי.

אצל כלבים, קהות מוחלטת נקבעת בקלות באזור המרחב הבין-צלעי הרביעי - החמישי, בחלק העליון, והחלל הבין-צלעי השישי בחלק התחתון, בצד שמאל. ניתן לבצע כלי הקשה עם אצבע על האצבע, באמצעות כלי הקשה חלש כדי לקבוע את הגבולות.

שטח מוגבר של קהות לב.הסיבה לעלייה באזור הקהות המוחלטת עשויה להיות היפרטרופיה של שריר הלב, התרחבות הלב ונוכחות של exudate ו-transudate בשק הפריקרד. לעתים רחוקות יותר, עלייה בקהות מוחלטת אפשרית כאשר קצוות הריאה המכסים את הלב מתקשים. תלוי אם הלב כולו או כל חלק ממנו מוגדל, נצפתה עלייה בקהות הלב בכיוון אחד או בכמה.

לכל הכיוונים, קהות הלב גוברת עם הצטברות כמויות גדולותנוזל דלקתי או בצקתי בחלל קרום הלב (פריקרדיטיס, הידרופריקרדיטיס). עלייה שמאלה מצוינת עם היפרטרופיה של החדר השמאלי והתרחבותו.

הפחתת קהות הלב.הפחתה בקהות הלב אינה קשורה עִםיורד בגודל הלב ותלוי בעיקר בכיסוי לבבות וריאות. ירידה באזור קהות הלב מתבססת במהלך חריף, ולפעמים במהלך צורות כרוניותאמפיזמה מכתשית. הריאה האמפיזמטית דוחקת את הלב מדופן בית החזה, דבר הגורר ירידה ולעיתים היעלמות מוחלטת של הצליל העמום, ובמקומו קהות יחסית.

עקירה של קהות מוחלטת של הלב.העקירה של קהות הלב נגרמת על ידי תנועת הלב בחלל החזה ומצוינת באותם מקרים כמו שינויים בדחף הלב.

קהות לב יחסית.באזורים שבהם הלב מכוסה ברקמת ריאות, הקשה מגלה קהות, אשר מאזור של קהות מוחלטת עוברת ללא גבול מוגדר ברור לצליל אטימפני. ריאה רגילה. הקשה של קהות לב יחסית היא קשה ודורשת מיומנויות מסוימות. ברפואה השיטה הטובה ביותר, שנותנת פחות סובייקטיביות, נחשבת לשיטת הגוליפראדר ושיטות נוספות הקרובות לה, המאפשרות ביצוע כלי הקשה בסף התפיסה. כלי הקשה ישיר במקרה זה הוא טוב כי זה מאפשר לך לתפוס צלילים ורגשי מישוש.

בסוס, אזור הקהות היחסית מימין ומשמאל הוא בצורת רצועה ברוחב 3-5 ס"מ המקיפה קהות מוחלטת.

אצל בקר הלב מכוסה בעיקר על ידי הריאות. המגע הישיר של הלב עם החזה באזור החריץ הלבבי אינו נגיש לחלוטין למחקר קליני, מכיוון שאזור זה ממוקם מתחת לחגורת השכמה. קהות לב יחסית נמצאת בחלל הבין-צלעי השלישי והרביעי.

הופעת צליל עמום לחלוטין באזור הלב אצל בקר נצפה רק עם עלייה בגודל הלב וקשורה לעתים קרובות יותר לדלקת קרום הלב טראומטית.

צליל הקשה טימפני באזור קהות הלב.עם פריקרדיטיס exudative, קרום הלב נמצא מספר גדול exudate, מה שגורם לעלייה באזור של קהות מוחלטת. מעל האקסודאט, כתוצאה מפעילותם של מיקרואורגניזמים ריקביים, נוצרים גזים המצטברים בחלק העליון של חלל קרום הלב. נוכחותם של גזים גורמת להופעת צליל תהודה גבוה, לפעמים עם גוון מתכתי. השילוב של צליל טימפני עם עלייה בקהות מוחלטת נמצא לרוב בבקר והוא אחד התסמינים האמינים של דלקת קרום הלב טראומטית.

הגורם להופעת צליל טימפני עשוי להיות גם הסתננות רקמת ריאהמכסה את הלב. אצל חזירים בוגרים בעלי שומן טוב לא יכולה להיות שאלה אפילו של קביעה משוערת של גבולות הלב.

למרות הקשיים של כלי הקשה בבעלי חיים, לקביעת אזור הקהות המוחלטת והיחסית יש משמעות ניכרת. ערך אבחוני. על סמך נתוני כלי הקשה, ניתן לשפוט את גודל הלב, מיקומו ושינויים המתרחשים בקרום הלב. יעילות השיטה תלויה הן בשיטת כלי ההקשה והן בכישורים המעשיים של המומחה.

0

עמדת לב

ציר האורך של הלב בכלב יוצר זווית גולגולת פתוחה של 40° עם עצם החזה, אצל חתול הוא יוצר זווית של 25 - 30°, כשקודקוד הלב מופנה לכיוון הסרעפת. בסיס הלב אצל כלב מכוון גולגולתי ונמצא בערך בגובה הצלע הרביעית. קצה החדר הימני ("הגולגולתי") עובר לאורך עצם החזה, ממנו הוא נמצא במרחק קצר, קצה החדר השמאלי ("הזנב") עוקב אחר קצה הגולגולת של הצלע VII. שני הקצוות נפגשים בקודקוד הלב, הפונה מעט שמאלה ומגיע בערך לסחוס החוף VII. לפיכך, הלב ממוקם 4/7 משמאל ו-3/7 מימין לקו האמצע ותופס את החלל של החללים הבין-צלעיים III-VI במישור זה, ובמישור הקדמי את הרווח בין עצם החזה לאמצע. של חלל החזה. הלב קרוב לדופן החזה רק כאשר פני השטח השמאלי שלו נמצאים באזור החריץ הלבבי של הריאה השמאלית.

הטופוגרפיה של דופן החזה הצדדית חשובה בשיטות כאלה של בדיקה קלינית של הלב כמו מישוש, כלי הקשה, האזנה ורדיוגרפיה. בית החזה בחלקו הגולגולתי נסגר על ידי עצם השכמה והחלק עצם הזרוע, כמו גם השרירים הקשורים אליהם. הקו של השריר התלת ראשי, linea musculi tricipitis, נוצר על ידי הגבול הזנב של שריר התלת ראשי ונמתח מהזווית החזה של עצם השכמה ועד לשחפת האולנרית. קו זה נראה בבירור דרך העור. על ידי משיכת איבר החזה קדימה, ניתן לשחרר את דופן החזה הצדדית באזור הצלעות IV-VII לבדיקה.

אוֹרֶז. 3. תנוחת לב כלב עומד, קבוע בפורמלין (אחרי שומר, 1984)

חוליה צוואר הרחם VII; ב-vertebra thoracica I; עם חוליה thoracica VI; D costa I; E costa VI; F scapula; Ghumerus; הסטרנום; אני רדיוס; לאולנה

a auricula cordis dextra, b conus arteriosus; עם atrium sinistrum ef auricula cordis sinistra; d sulcus coronarius; e sulcus interventricularis paraconalis; f ventriculus dexter, g his margo ventricularis dexter; h ventriculus sinister, i margo ventricularis sinister שלו; k apex cordis; l קו מתאר דיאפרגמה

1 truncus pulmonalis; 2 ארקוס אבי העורקים; 3 אבי העורקים החזה עם א.א. intercostales dorsales; 4 v. קאווה קרניאליס; 5 v. cava caudalis; 6 א. pulmonalis sinistra, 6" vv. pulmonales; 7 ligamentum arteriosum (Botalli); 8 a. subclavia sinistra; 9 truncus brachiocephalicus; 10 a. subclavia dextra; 11a. carotis communis dextra; 12 a. carotisbrialis sin a. 13 14 v. jugularis externa sinistra 15 א. et v. thoracica interna; הקו המקווקו מתאים לקצה הזנב של m. triceps brachii (linea mi. tricipitis או anconaea)

הכרת הטופוגרפיה של הלב מאפשרת לך ליישם שיטות שונותאבחון לב תוך חיוני.

הדחף האפיקלי של הלב, המתרחש כתוצאה מכיווץ שריר הלב ומוביל לרעד של דופן החזה הצדדית, אצל כלב נשמע בבירור משמאל בשליש התחתון ברווחים הבין-צלעיים IV-VI, טוב במיוחד במרחב הבין-צלעי V, ומעט גרוע יותר מימין בחללים הבין-צלעיים IV-V.

באמצעות כלי הקשה, ככלל, ניתן לזהות אזור של קהות לב מוחלטת בחלק של הלב שאינו מכוסה על ידי הריאה משני הצדדים בחללים הבין-צלעיים IV-VI. הגבול הגבי של אזור זה נוצר על ידי הסימפיזות של הצלעות IV-V. אוסקולציה של קולות לב או אוושה בלב שהשתנו פתולוגית בכלב צריכה להתבצע בחלל הבין-צלעי ה-5 לחדר השמאלי ובחלל הבין-צלעי הרביעי לחדר הימני. להזרקה תוך לבבית, רק החדר הימני מתאים ויש להחדיר את המחט עם יָמִיןבחלל הבין-צלעי ה-5 קרוב ככל האפשר לעצם החזה.

בחתול, הקצה הזנב של שריר התלת ראשי עובר במקביל לחלל הבין-צלעי IV, הלב ממוקם הכי קרוב לדפנות החזה בצד שמאל בין הצלעות IV ו-VI, בצד ימין - מתחת לצלע V. במקומות האלה זה נתפס בבירור דחף אפיקליקולות הלב והלב נשמעים היטב. עֲבוּר הזרקה תוך לבביתבחתול מתאים גם החלל הבין-צלעי החמישי. U חתול עומדנקודה זו ממוקמת ישירות מעל השחפת האולנרית.

ר גדלים ומשקל הלב בקרניבורים

לוּחַ 1. מסת לב בכלבים גזעים שונים(אחרי באלמר, 1937)

לוּחַ 2. משקל וגודל ליבו של החתול (לפי Sichert, 1935)

עִם פתרון תקלות בקיר הלב

דופן הלב מורכבת משלוש שכבות: אפיקרדיום, אפיקרדיום, שריר הלב, שריר הלב ואנדוקרדיום.

האפיקרד מתאים לצלחת הקרביים של קרום הלב הסרוסי. הוא מכסה את פני הלב בקרום חלק, מבריק ושקוף. השכבה החיצונית של האפיקרדיום מורכבת ממזותל, שתאיו, בהתאם למידת המתיחה של הלב, בעלי צורה שטוחה או קובית. מתחתיהם נמצאת הלמינה פרופריה, lamina propria, שבה מסודרים צרורות של סיבי קולגן כדי לעקוב אחר השינויים בצורת הלב. לאחר מכן מופיעה שכבה תת אפיקרדיאלית של קולגן וסיבים אלסטיים הקשורים לשלד רקמת החיבור של שריר הלב. כלים ועצבים גדולים עוברים בשכבה זו. בסולקוס הכלילי ובאזורים של החריצים הבין-חדריים הקרובים לבסיס הלב, ישנם משקעים של רקמת שומן, שכמותם תלויה בגיל ובשומן החיה.

צבע אדום שכבת שריר, שריר הלב, מורכב מתאי שריר אורכיים מכוסי קרום מבנה מיוחדעם ליבה במיקום מרכזי. תאים בודדים מחוברים זה לזה באמצעות תהליכים הנמשכים בזוויות חדות ויוצרים מעין רשת. קווי הדבקה, או לוחות בין-קלוריות, disci intercalares, מתאחדים תאי שרירלתוך מערכות מורחבות יותר של סיבים מכוסים בסרקולמה, סרקולמה. אלה, בתורם, יוצרים צרורות המאוחדים לרשת תלת מימדית, שתאיה מלאים ברקמת חיבור עדינה - אנדומיזיום, אנדומיזיום. הפנימי הזה רקמת חיבורשריר הלב במקומות מסוימים ממשיך לתוך סיבי הקולגן של הגידים של השרירים הפפילריים, ומחבר את סיבי השריר של השרירים הפפילריים עם מיתרי הגידים של שסתומי העלים. כַּמוּת נימי דםבשריר הלב מתאים בערך למספר סיבי השריר.

האנדוקרדיום הוא קרום של רקמת חיבור וסיבים אלסטיים ושכבת רירית אנדותל חללים פנימייםלבבות ושסתומים. האנדוקרדיום מחובר בצורה נעה לבסיס, מה שמאפשר לו להסתגל לשינויים במתיחה של הדפנות בזמן פעילות הלב.

מבוסס על חומרים מהאתר www.icatcare.org

מה גורם לאוושה בלב?

וטרינר יכול לזהות אוושה בליבו של חתול על ידי האזנה ללב במהלך בדיקה. הסיבה להופעת צלילים היא היווצרות של אזורים סוערים בדם הנכנסים ללב או יוצאים מהלב דרך כלי דם. במקרים כאלה, ייתכן והווטרינר יוכל לשמוע קולות חריגים באזור הלב באמצעות סטטוסקופ.

כיצד מעריכים אוושה בלב של חתול?

אוושות לב מוערכות ומסווגות לפי קריטריונים מסוימים. נהוג להבחין בשש רמות רעש. הרמה הראשונה כוללת את הרעשים החלשים ביותר, השישית - החזקה ביותר. הסיווג לוקח בחשבון בעיקר את משך ועוצמת הרעשים, אך נלקחים בחשבון גם גורמים נוספים, כמו האזור שממנו מגיעים הצלילים.

רמת אוושה בלב של חתול אינה תלויה בהכרח בחומרה מחלה ראשוניתלבבות. עבור חלק, מאוד מחלות קשות, ייתכן שלא יופיעו אוושה בלב כלל, וחלקן יחסית מחלות קלותעלול להיות מלווה ברעשים חזקים למדי.

גורמים לאוושה בלב אצל חתולים.

למרות שאוושה בלב בדרך כלל מעידה על בעיה בלב, לפעמים אוושה יכולה להופיע מסיבות אחרות.

אצל גורי חתולים, לפעמים ניתן לשמוע אוושה בלב "לא מזיק". הם נשמעים בדרך כלל לזמן קצר ונעלמים ככל שהחתלתולים גדלים. סיבה נוספת לאוושה בלב של חתול יכולה להיות אנמיה, אם כי תסמינים אחרים כגון חולשה ואנורקסיה שכיחים יותר.

קורה שרעשים "לא מזיקים" נשמעים אצל חתולים בוגרים הם נקראים "פיזיולוגיים" - למשל, כאשר הדם יכול לעשות רעש פנימה כלים גדוליםביציאה מהלב. בדרך כלל רעשים כאלה אין משמעות קליניתואינם תוצאה של מחלה כלשהי בחתול.

מה לעשות אם לחתול שלך יש אוושה בלב.

אם מתגלה אוושה בלב בפעם הראשונה, הרופא יעשה זאת בדרך כלל בדיקות נוספותלזהות אחרים סימנים קליניים(למשל, עייפות, קשיי נשימה, חניכיים חיוורות), מה שיעזור לקבוע את הבעיה הבסיסית. גם אלה עשויים להתבצע הליכי אבחון, כגון רדיוגרפיה לבבית או אולטרסאונד (אקו-לב).

אם לא מזוהות בעיות אחרות והחתול נראה תקין ואינו מראה סימנים קליניים אחרים ושומר על פעילות תקינה, וטרינרים ימליצו בדרך כלל על בדיקה חוזרת בעוד מספר חודשים כדי להעריך שינויים באוושה בלב או להעריך אם החתול פיתח כל מחלה אחרת. סימפטומים. חתולים לעתים קרובות לא מראים שום שינוי, אך מומלץ בחום לבצע הערכה תקופתית לאוושה בלב.

הדרך היחידה לקבוע אם אוושה בלב עצמה גורמת לאוושה היא לבצע בדיקה מפורטת בדיקת אולטרסאונדלבבות. הליך זה, מבוצע במומחים מרפאות וטרינריות, ללא כאבים לחלוטין ונסבל היטב על ידי חתולים ללא כל הרדמה. בדיקות אחרות שמומלצות לעיתים כוללות אלקטרוקרדיוגרמה לב (ECG) ובדיקות דם כדי לסייע בזיהוי מצבים רפואיים אפשריים. גורם לרעשבלב.

בנוסף לאושושים בלב, חריגה נוספת המעידה על קיומן של הפרעות משמעותיות בתפקוד הלב היא "קצב הדהירה" (גוון נוסף בקצב הלב). במקרים כאלה, מחקר נוסף יהיה מוצדק בדרך כלל.

הקשה של אזור הלב היא אחת ממשימות האבחון הקשות ביותר. הם מבוצעים כדי לקבוע את גבולות הלב, מהם ניתן לקבל מושג על גודלו, צורתו ומיקומו בחזה, כמו גם לקבוע את רגישות הלב ואת אופי צליל ההקשה.

כלי הקשה מבוצעים כשהגפיים הקדמיות נסוגות קדימה ככל האפשר בבעלי חיים גדולים, לרוב משתמשים בכלי הקשה אינסטרומנטליים בינוניים, ובבעלי חיים קטנים משתמשים בכלי הקשה דיגיטליים בינוניים.

הלב צמוד רק חלקית לדופן החזה, שכן לאורך הפריפריה הוא מכוסה בקצוות הריאתיים. על ידי לחיצה על אזור הלב מלמעלה למטה לאורך החללים הבין צלעיים, אתה יכול לזהות את המעבר של צליל ריאתי ברור לצליל עמום ואז לקהה. אזור הלב הסמוך לדופן החזה מייצר צליל עמום (אזור של קהות מוחלטת של הלב), וזה המכוסה על ידי הריאות מייצר צליל עמום (אזור של קהות יחסית של הלב).

גבולות קהות הלב היחסית תואמים להקרנה של פני השטח של הלב על החזה והם הגבולות האמיתיים של הלב.

קהות מוחלטת מתועדת בדרך כלל אצל סוסים, שועלים וכלבים, היא אינה מצויה ברוב בעלי החיים האחרים, שכן חריץ הלב מכוסה בקלות בשכבה עבה של שרירי חגורת החזה.

טכניקת הקשה לבבית.

בחיות גדולות הקשה של אזור הלב מתבצע באמצעות פטיש הקשה ופלסמטר (כלי הקשה אינסטרומנטלי) בדרך המקובלת, אך בבעלי חיים קטנים נוח יותר ללחוץ עם האצבעות (כלי הקשה דיגיטליים). גבולות ההקשה של הלב נקבעים משמאל, וכאשר מאבחנים היפרטרופיה של חדר ימין, פריקרדיטיס ואינדיקציות נוספות, מבוצעת גם כלי הקשה בצד ימין. הגבולות של קהות יחסית מזוהים טוב יותר עם הקשה חזק יותר, וקהות מוחלטת, להיפך, בסף התפיסה השמיעתית ("הקשה סף"). כלי הקשה מתבצע כאשר החיה עומדת; הקשה של אזור הלב בשני כיוונים:

1) לאורך הקו האנכי האחורי של anconsuses;

2) מהפקעת האולנרית ועד ל-maklok.

החוקר צריך להיות בצד שבו מתבצע הקשה. תפיסה שמיעתית מתרחשת ברמת צלילי הקשה. בבעלי חיים גדולים, איבר בית החזה המקביל מונח בצד, כפוף במפרק הקרפלי ונמשך קדימה. אצל בקר וחד-פרסות ניתן לקבוע במדויק רק את הגבולות הגביים והזנביים של קהות הלב, ואצל טורפים, גם החלק של אזור הלב המכוסה על ידי עצם החזה נפגע (כשהחיה יושבת).

אצל בקר, אזור קהות הלב מתבטא בצורה חלשה וממוקם באזור התת-סקפולארי בקודקוד הזווית הנוצרת מקו אנכי העובר לראש הפקעת האולנרית וקו נוטה אליו, העובר בזווית של 45 °. הקשה קשה אפילו עם חטיפה חזקה של הגפה. קהות יחסית של הלב בצד שמאל מושפעת ברווחים הבין-צלעיים ה-3-4. הגבול העליון שלו מגיע לקו של מפרק הכתף, וגבולו האחורי מגיע לצלע ה-5. גבול ההקשה התחתון של הלב חופף לקהות שנוצרה על ידי עצם החזה. בחלל הבין-צלעי ה-3, קהות זו מזוהה רק כאשר איבר החזה השמאלי נמשך קדימה, ובחלל הבין-צלעי ה-4, להיפך, היא נגישה יותר למחקר. בצד ימין, צליל הקשה של קהות אינו מזוהה.

בכבשים ובעזים נקבעים שלושה גבולות של קהות לב: קדמית, בחלל הבין-צלעי השלישי; אחורי - עד הצלע החמישית; העליון נמצא 1-2 ס"מ מתחת לקו מפרק השכמה. קהות יחסית של הלב מתגלה רק במרווחים הבין-צלעיים 3-4 מקו האמצע של עצם החזה ועד לאמצע השליש התחתון של בית החזה. בצד ימין, כלי הקשה בדרך כלל אינו מייצר תוצאות.

אצל סוסים וחיות חד-פרסות אחרות, 3/5 מהלב ממוקם בחצי השמאלי של חלל בית החזה, וקודקודו נמצא בחלל הבין-צלעי החמישי 2 ס"מ מעל הגבול העליון של עצם החזה. משמאל, באזור הצלעות ה-4-5, הוא בצורת משולש צמוד לקיר החזה, ויוצר אזור של קהות. הגבול העליון של קהות הלב היחסית עובר בדרך כלל בחלל הבין-צלעי ה-3 משמאל, 2-3 ס"מ מתחת לקו של מפרק השכמה, והגבול האחורי מגיע לצלע ה-6. לאזור הקהות המוחלטת של הלב יש צורה של משולש, הגבול הקדמי שלו הולך לאורך קו ה-anconeus, הגבול האחורי מכוון מלמעלה למטה ועובר בצורה קשתית מהחלל הבין-צלעי השלישי ל-3 הקצה התחתון של הצלע ה-6, והגבול התחתון עובר ללא גבול חד לתוך עצם החזה והשרירים שלו קהות. גובה המשולש בחלל הבין-צלעי ה-3 הוא 10-13 ס"מ, תלוי בגודל החיה מימין שטח הקהות המוחלט קטן בגודלו ותופס את החלק הנמוך ביותר של הבין-צלעי השלישי והרביעי. רווחים. אזור קהות הלב היחסית משמאל ומימין הוא בצורת רצועה ברוחב 3-5 ס"מ המקיפה את קהות הלב המוחלטת.

אצל חזירים, הגבול העליון של קהות הלב היחסית מגיע לגובה מפרק הכתף, והגבול האחורי מגיע לצלע ה-5. בבעלי חיים בעלי תזונה טובה, כלי הקשה לא תמיד נותן תוצאות חיוביות.

אצל טורפים, הקשה של אזור הלב מתבצעת לאורך שלושה גבולות:

1) קדמי - לאורך הקצה הקדמי של הצלע השלישית;

2) עליון - 2-3 ס"מ מתחת למפרק השכמה;

3) אחורי - עד הצלע ה-7.

קהות מוחלטת של הלב מתגלה ברווחים הבין-צלעיים הרביעי-שישי. הגבול הקדמי שלו מתחיל מאמצע עצם החזה במקביל לקצה הזנב של הצלע הרביעית, הולך אנכית לסימפיזות הקוסטאליות, והגבול הגבי עובר אופקית במרווחים הבין-צלעיים ה-4-5 ומגיע לחלל הבין-צלעי ה-6, ויוצר עקומה גב מעוקל. בקאודי, ללא גבול חד, הוא עובר לאזור קהות הכבד, ומקו האמצע של עצם החזה לתוך קהות הלב בצד ימין בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי בגובה 1-2 ס"מ גב לקצה העליון של עצם החזה. . במקרה זה, נוצר אזור מיזוג אחד של קהות בחלק הגחון של החזה, הנראה בבירור אצל כלבים כשהם יושבים.

ניתן לקבוע את גבולות קהות הלב על ידי הקשה לאורך עקומות קשתיות, המתקרבות לגבולות מהפריפריה, כמו גם לאורך החללים הבין-צלעיים.

שינוי גבולות קהות הלב תלוי בגודל הלב ובאופי השינויים הפתולוגיים בשק הלב והריאות. שינוי קהות יחסי ומוחלט, ועם עלייה בחלקים בודדים של הלב, התצורה של אזור הלב משנה את קהותם, כך שאם רק החדר השמאלי מוגדל, הגבול האחורי שלו בחלק התחתון של אזור הלב. קהות משתנה, ואז רק הפרוזדורים - הגבול האחורי שלו בחלק העליון של אזור קהות הלב משתנה, החדר הימני - אזור הקהות בצד ימין גדל וכו'.

הצטברות הנוזל בחלל שק הפריקרד מובילה לעקירה של קצוות הריאות מפני השטח של הלב, וכתוצאה מכך מופיע או גדל אזור של קהות מוחלטת, גבולותיו נעים כלפי מעלה ואחורה.

עקירה של גבולות אזור קהות הלב מתרחשת באותם מקרים כמו עקירה של הדחף הלבבי.

צליל טימפני באזור הלב מתרחש עם דלקת קרום הלב טראומטית כתוצאה מהיווצרות גזים בשק הפריקרד, עם דלקת ריאות פיבריניתבשלב של היפרמיה, pneumothorax.

כאב על הקשה באזור הלב הוא נצפה כאשר תהליכים דלקתייםברקמות דופן החזה, דלקת קרום החזה, דלקת קרום הלב וכו'.