Síndrome de Pap de trastornos del movimiento. Métodos de investigación instrumentales. Reglas para el tratamiento de la PEP en recién nacidos: del masaje a los cuidados intensivos

"(PEP) en un niño lo enfrentan muchos padres modernos. Y aunque este nombre traducido del griego significa "enfermedad cerebral", la mayoría de las veces, con el cuidado adecuado, desaparece sin dejar rastro. Esto también se ve facilitado por la asombrosa habilidad. cuerpo del niño a la autocuración y la restauración. Entonces, si descubre que a su hijo le han diagnosticado PED, no entre en pánico. Al contrario, ahora es el momento de que los padres mantengan la calma; de ello depende a menudo la posibilidad de recuperación del bebé.

FAE en niños: causas y consecuencias

La encefalopatía en el período perinatal (es decir, desde las 28 semanas de embarazo hasta los 7 días después del nacimiento) tiene varios orígenes:

hipóxico (causado por la falta de oxígeno durante el desarrollo fetal);
alcohólico (provocado por intoxicación por alcohol o drogas, principalmente durante el embarazo);
bilirrubina (trastornos del funcionamiento del cerebro debido a niveles elevados de bilirrubina en la sangre);
isquémico (causado por mala circulación en el cerebro del bebé);
diabético (“ efecto secundario"diabetes mellitus).

En base a esto, las principales causas de la PEP son obvias: enfermedades crónicas y hereditarias, no imagen correcta vida de la futura madre, patologías del embarazo y el parto (toxicosis, amenaza de aborto espontáneo, parto rápido o prolongado, lesiones en el parto, etc.). En realidad, la encefalopatía es un concepto muy vago, vago, es un tipo de enfermedad cerebral, y los médicos deben aclarar y descifrar cuál, en función de la causa de su aparición. Además, cabe señalar que los neonatólogos y neurólogos suelen cometer errores al diagnosticar la PEP en recién nacidos, ya que en los primeros 7 días de vida es muy difícil juzgar con seguridad el estado de salud de un bebé que, además de llorar, no puede decirlo. cualquier cosa. Por lo tanto, muchos niños tienen registros de detección en el período neonatal en sus registros ambulatorios. Síntomas de PPE, que en realidad son infundados. Los médicos simplemente van a lo seguro diagnosticando encefalopatía en los bebés, que desaparece sin dejar rastro en los primeros meses de vida del bebé o no existía desde el principio.

Pero al mismo tiempo, saber acerca de posibles consecuencias este formidable diagnóstico es necesario para poder notar a tiempo señales de peligro y prevenir el desarrollo de complicaciones del sistema nervioso. Entonces, la encefalopatía perinatal es peligrosa debido a las siguientes consecuencias:

enfermedades del sistema nervioso central;
retraso en el desarrollo infantil (en particular, psicomotor y del habla);
irregularidades en el trabajo órganos internos;
incapacidad para concentrarse durante mucho tiempo, falta de perseverancia.

Síntomas de PEP en un niño

El curso de la PEP implica un período agudo y de recuperación. El primero dura desde el nacimiento hasta 1 mes, el segundo, desde 1 mes hasta 1 año (o hasta 2 años en bebés prematuros). Los síntomas de la enfermedad son diferentes para estos dos períodos.

En el período agudo, son característicos los síndromes de depresión del sistema nervioso (letargo, debilidad muscular, extinción de reflejos), convulsiones, aumento de la excitabilidad nerviosa, hidrocefalia y coma.

El período de recuperación se caracteriza por síntomas como retrasos en el desarrollo del niño, trastornos motores, mal funcionamiento de los órganos internos y síndrome epiléptico.

Tratamiento de FAE en un niño

Las opiniones de los médicos de nuestro país sobre la PEP se dividen en dos grupos. Algunos creen que la PEP es una enfermedad grave que debe tratarse con medicamentos y cuanto antes, mejor. Otros creen que el cuerpo del niño en la mayoría de los casos es capaz de hacer frente a este problema por sí solo, y aquí es necesario esperar y ver qué pasa.

La literatura médica dice que la PEP requiere tratamiento farmacológico solo en el período agudo, pero en el período de recuperación son ineficaces y un niño menor de un año solo necesita masajes, tratamiento fisioterapéutico, fitoterapia y corrección del régimen. En cualquier caso, el enfoque de tratamiento lo determina un neurólogo en función de la gravedad del daño al sistema nervioso.

Hoy en día es un problema bastante común. Es por eso que muchos padres están interesados en preguntas sobre por qué ocurre la PEP, qué tipo de enfermedad es y si es tratable. Después de todo, en situación similar Es extremadamente importante evaluar oportuna y correctamente la condición del niño.

PEP: ¿qué es?

Como sabes, PEP, o encefalopatía perinatal, es un término que combina un grupo de anomalías. Tal diagnóstico significa que se ha descubierto que un bebé recién nacido tiene anomalías estructurales o funcionales.

Inmediatamente vale la pena señalar que tales patologías generalmente se desarrollan al final del embarazo (después de las 28 semanas) o directamente durante el parto. Este grupo suele clasificarse como patologías tempranas, formado en la primera semana de vida de un recién nacido.

Por supuesto, la alteración del sistema nervioso es extremadamente peligrosa. Pero, por otro lado, la capacidad de adaptación del cuerpo del bebé es sencillamente enorme. Por eso es tan importante comenzar el tratamiento a tiempo.

PEP: ¿qué es y por qué ocurre?

De hecho, las causas de la encefalopatía pueden ser muy diferentes y los médicos no siempre pueden establecer por qué ocurrió un trastorno en particular. Sin embargo, existen algunos grupos de riesgo.

En primer lugar, la hipoxia conduce a una alteración del desarrollo normal del sistema nervioso ( falta de oxígeno). A su vez, tal trastorno puede ocurrir debido a un curso desfavorable de la enfermedad, parto difícil y prolongado, enredo del cuello del bebé con el cordón umbilical, etc.

Además, la encefalopatía suele ser consecuencia del estrés constante durante el embarazo, el uso de medicamentos peligrosos. medicamentos, abuso de alcohol, drogadicción, etc.

PEP en un niño: síntomas

Manifestaciones encefalopatía perinatal son tan variados como las causas de su aparición; todo depende del grado. En algunos casos, los trastornos se detectan ya en los primeros días de vida: cianosis, problemas con la termorregulación y la función cardíaca, falta del reflejo de succión, mal sueño.

Posteriormente aparecen otros síntomas. En algunos niños se puede notar una disminución o, por el contrario, un aumento del tono muscular, mientras que otros niños sufren síntomas convulsivos. Las manifestaciones de PEP incluyen aumento excitabilidad nerviosa(los niños lloran constantemente, duermen mal), y también actividad nerviosa, que se acompaña de letargo, letargo y apatía del niño.

En ausencia de tratamiento, se expresan por un retraso en el desarrollo mental, físico o intelectual.

PEP en un niño: tratamiento

Por supuesto, antes de hacer tal diagnóstico, es necesario realizar un examen exhaustivo del cuerpo del bebé. recuerda que solo medico experimentado sabe por qué aparece la PEP, qué es y qué síntomas la acompaña. En cuanto al tratamiento, nuevamente, la terapia depende del grado de daño al sistema nervioso y de los trastornos del desarrollo y del comportamiento presentes. En algunos casos, suave sedantes, medicamentos que estimulan la circulación sanguínea y el trofismo del tejido nervioso. También son necesarias actividades constantes con el bebé, que le ayudarán a desarrollar sus capacidades comunicativas y contribuirán a desarrollo intelectual. Algunos expertos también recomiendan regular ejercicios terapéuticos, masajes, clases de natación, etc. El régimen de tratamiento se elabora individualmente para cada niño.

¿Qué es la encefalopatía perinatal: una sentencia de por vida o una enfermedad común tratable?

Encefalopatía – lesión orgánica o daño al tejido cerebral humano por diversos factores.

El período perinatal es el período comprendido entre la semana 28 de embarazo y el séptimo día después del nacimiento. El período perinatal consta de tres partes: prenatal (desde la semana 28 de embarazo hasta el parto), período intranatal (el período del parto en sí) y posnatal (desde el parto hasta el séptimo día de vida).

La encefalopatía perinatal en niños es grave y muy enfermedad peligrosa con una gran cantidad de consecuencias, que recibe un niño durante el período perinatal y que representa una lesión del órgano más importante que forma la personalidad de una persona: el cerebro.

El grado de peligro de encefalopatía perinatal en recién nacidos depende del grado y la gravedad del daño al tejido cerebral, así como del tipo específico de área afectada. En primer lugar, una lesión grave puede alterar las funciones físico-motoras y racionales del cuerpo. Consecuencias de la encefalopatía perinatal: problemas de visión, audición y habla (si están afectados) centro del habla), actividad convulsiva, trastornos de la memoria y la conciencia, parálisis total o parcial, Debilidad general, mareos frecuentes y pérdida del conocimiento, retraso en el desarrollo psicomotor y mucho más, ya que el concepto de encefalopatía es un término muy general para una gran cantidad de trastornos, algunos de los cuales pueden ni siquiera aparecer.

Muchas madres modernas, al escuchar tal diagnóstico, desafortunadamente, intentan interrumpir embarazo tan esperado o abandonan a los niños en el hospital de maternidad, por temor a terminar con un niño gravemente discapacitado o con discapacidad mental. Pero con un diagnóstico de este tipo que se hace a menudo, la mayoría de los niños pueden llevar un estilo de vida activo y completo, si el diagnóstico se realiza a tiempo y se inicia el tratamiento.

No debes descartar a tu bebé y tomar el diagnóstico como una sentencia de muerte. Todos los órganos humanos tienen una mayor regeneración en temprana edad, que es especialmente pronunciado en los bebés, y las consecuencias de la encefalopatía perinatal en vida adulta puede que ni siquiera aparezca, solo es necesario tratamiento especial, cuidado y estilo de vida adecuado.

Consecuencias en la edad adulta

En la vida adulta, la enfermedad sufrida a una edad temprana puede tener consecuencias residuales graves:

Epilepsia.
Retraso mental.
Violación de cualquier función corporal.
enfermedades psiconeurológicas.
Las disfunciones autonómicas-viscerales son alteraciones en el funcionamiento de cualquier órgano interno debido a señales incorrectas enviadas por el cerebro.
Trastornos de la memoria y la conciencia.

Pero con el cuidado adecuado puedes minimizar los posibles riesgos:

Síndrome de hiperactividad y trastornos de la atención.
Dolores de cabeza y tinnitus, mareos.
Debilidad física, fatiga y aumento de la morbilidad.
Falta de actividad y falta de iniciativa.
Círculo de intereses reducido.
Distracción.
Tendencia a la depresión.

Con lesiones mínimas o lesiones de partes del cerebro no demasiado vitales y un diagnóstico oportuno, también es posible una recuperación completa de la encefalopatía perinatal en los recién nacidos. Casi todos los niños enfermos en la edad adulta son ciudadanos plenamente funcionales que pueden cuidar de sí mismos.

Causas probables

La encefalopatía en los recién nacidos puede deberse a una gran cantidad de factores, lo que explica su amplia prevalencia. El desarrollo intrauterino de un niño y su sistema nervioso es un proceso tan frágil que es extremadamente fácil verse alterado por cualquier influencia negativa. La barrera placentaria es, por supuesto, excelente. poder protector naturaleza, pero, lamentablemente, no puede protegerse de todo y, especialmente, de la estupidez de la propia madre. Aquí lista incompleta Causas de encefalopatía perinatal en niños:

El motivo más común de diagnóstico son las patologías del embarazo: todo tipo de lesiones en el parto sufridas como resultado de una interrupción del parto o un error médico, golpes en la zona abdominal, sobrecargas térmicas durante el embarazo, etc.
En segundo lugar se encuentra la encefalopatía tóxica en los recién nacidos, causada por la penetración de toxinas nocivas, con mayor frecuencia de origen alcohólico, narcótico, nicotínico o medicinal, a través de la barrera placentaria.
En tercer lugar se encuentra la encefalopatía en los lactantes, provocada por la hipoxia fetal por diversos motivos.
Un conflicto autoinmune causado por una diferencia en los factores Rh de la sangre de la madre y el niño conlleva el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Los intentos independientes fallidos de interrumpir un embarazo no deseado provocan no solo encefalopatía perinatal en los recién nacidos, sino también muchas otras anomalías graves.
Enfermedades crónicas Y enfermedades infecciosas transferido por la madre durante el embarazo puede transmitirse al niño y destruir el frágil proceso de formación fetal. Por tanto, la infección por rubéola durante el embarazo es un factor para su interrupción médica obligatoria en cualquier etapa.
La edad límite de una mujer o un hombre puede ser la causa de la producción de células germinales defectuosas, lo que como consecuencia conduce a trastornos del desarrollo, incluida la encefalopatía prenatal.
Edad temprana de los padres cuando sistema reproductivo los padres están mal formados.
El estrés durante el embarazo no parece ser un factor de riesgo grave para las madres jóvenes; sin embargo, el exceso de hormonas atraviesa fácilmente la barrera placentaria y se transmite al sistema nervioso del niño. Los niveles excesivos de adrenalina y cortisol queman las neuronas en los adultos, y el cerebro de un niño no desarrollado puede sufrir daños graves, porque durante el período de desarrollo intensivo, se cuentan cada célula de la que finalmente se forma tal o cual órgano o parte del cerebro.

La prematuridad del feto se produce en los recién nacidos, expresada en el subdesarrollo de sus partes. Este síndrome puede desaparecer fácilmente durante el desarrollo relacionado con la edad o, por el contrario, puede persistir si el desarrollo del cerebro ha sido detenido o interrumpido por algunos factores.
Trastorno nutricional materno - otra razón la aparición de diversos trastornos del desarrollo, que rara vez se toma en serio. El hecho es que todos los órganos y células del niño se forman a partir de sustancias recibidas por el cuerpo de la madre. Si a la madre le falta gravemente alguna sustancia, vitamina o mineral, se activa el mecanismo de autodefensa del cuerpo, que no permite que el bebé tome los últimos restos. La falta del material de construcción necesario es una violación de todo el proceso de construcción de un nuevo organismo, lo que resulta en desviaciones en el desarrollo físico, baja calidad de la inmunidad y sistema muscular, debilidad y subdesarrollo de los órganos internos, así como desviaciones en el desarrollo del sistema nervioso, incluida la encefalopatía del recién nacido. Deseos periódicos futura madre El helado a las tres de la mañana o la mermelada de patatas no es un capricho provocado por cambios de humor hormonales, sino la necesidad real de un niño de materiales de construcción.
Una situación ecológica perturbada en torno a una madre embarazada puede verse afectada por una amplia gama de razones que provocan alteraciones en su curso natural. Hay estrés, intoxicación por toxinas, hipoxia por dióxido de carbono y muchos otros factores.

Una gran cantidad de factores traumáticos que rodean a una madre embarazada en mundo moderno, propició la difusión del diagnóstico de encefalopatía perinatal en el recién nacido. En la mayoría de los casos, se trata de trastornos menores que desaparecen en la edad adulta o no causan síntomas importantes. Muchos recién nacidos, sin pasar un examen especial, padecían este síndrome sin que sus padres y médicos lo notaran. Pero también hay casos opuestos, cuando una pequeña desviación no vuelve a la normalidad con el tiempo, sino que, por el contrario, crece y empeora con el desarrollo, causando un daño irreparable al niño. Para una detección oportuna, es necesario tener una idea de los síntomas de la encefalopatía en los recién nacidos y consultar a un médico de inmediato ante sus primeras manifestaciones.

Síntomas de encefalopatía perinatal.

Identificar los síntomas de la encefalopatía en los bebés. primeras etapas El desarrollo es muy difícil. El hecho es que las pequeñas desviaciones en los movimientos erráticos y los arrullos incoherentes de un recién nacido son invisibles para un ojo inexperto y sólo se notan a la edad de seis meses, y los trastornos mentales incluso más tarde, ya en el período consciente.

Encefalopatía perinatal, síntomas en recién nacidos:

Ausencia o debilidad del reflejo de succión o deglución.
Desviaciones en el tono muscular del recién nacido.
Reacción demasiado violenta o falta de ella ante diversos estímulos.
Trastornos del sueño. Sueño sin descanso. Noches de insomnio con llanto constante.
Levantamiento brusco y rápido de brazos y piernas.
Regurgitación frecuente.
Convulsiones y ataques epilépticos.
Presión arterial alta o baja.

La encefalopatía perinatal en niños mayores puede manifestarse como:

Síndrome de mayor excitabilidad.
Síndrome convulsivo.
Letargo, inactividad, apatía, ausencia de reflejos, depresión de funciones vitales. En conjunto, estos síntomas se denominan "síndrome comatoso".
Aumento de la presión intracraneal causado por una consecuencia de la encefalopatía perinatal: exceso de líquido en el cerebro (hipertensión-hidrocefalia).
Hiperactividad.
Violación funciones motoras, mayor torpeza y descuido.
Disfunción vegetativo-vascular, que provoca tanto eructos constantes, indigestión y trastornos de las heces, como diversos síntomas cutáneos.
Retraso en el desarrollo físico y/o mental.
Depresión.
Trastornos del sueño.
Trastornos del habla.
Falta de claridad al expresar sus pensamientos.
Migrañas y dolores de cabeza agudos.

Variedades

La encefalopatía perinatal se divide principalmente en encefalopatía simple con causa establecida aparición y encefalopatía perinatal no especificada.

Encefalopatía perinatal no especificada: encefalopatía perinatal en recién nacidos causada por factores no especificados (la causa de su aparición no está clara).

La encefalopatía no especificada es un tipo de encefalopatía más difícil de tratar, ya que el tratamiento se basa únicamente en minimizar las consecuencias sin eliminar las causas de su aparición, lo que puede resultar en encefalopatía residual a una edad avanzada.

La encefalopatía residual son las manifestaciones residuales de la enfermedad o sus consecuencias algún tiempo después de la enfermedad o lesión cerebral.

La encefalopatía no especificada en niños es peligrosa debido a la falta de tratamiento de seguimiento y a la confusión de los síntomas con otros trastornos del sistema nervioso del niño.

La encefalopatía no confirmada en recién nacidos es un tipo de enfermedad en la que aparecen síntomas de encefalopatía que no son causados por daño cerebral.

También existen subtipos de encefalopatía perinatal:

Encefalopatía perinatal posthipóxica causada por falta de oxígeno.

Transitorio o discirculatorio: causado por una circulación sanguínea alterada en el cerebro.
Hipóxico-isquémico: surge en el contexto de hipoxia, complicado por trastornos circulatorios.
- causado por la acción de toxinas.
Encefalopatía por radiación: desarrollada bajo la influencia de la radiación.
Encefalopatía isquémica: causada por procesos destructivos (procesos de destrucción) en ciertas áreas del tejido cerebral.
Encefalopatía de origen mixto, más a menudo relacionada con encefalopatía no confirmada en recién nacidos.

Esta no es la lista completa de subespecies encefalopáticas, subdivididas según las causas de aparición y el área de localización de la enfermedad.

Diagnóstico de encefalopatía.

Presencia de síntomas característica de la enfermedad, aún no es una base para hacer un diagnóstico final. Si se sospecha encefalopatía, que es bastante fácil de confundir con otras enfermedades del sistema nervioso, se realiza un examen exhaustivo:

Pruebas generales que revelan procesos inflamatorios, incluso en el cerebro, y alteraciones de los sistemas del cuerpo.
Imagen de resonancia magnética.
Electroneuromiografía – método moderno, probando la sensibilidad de las fibras nerviosas periféricas.
Un electroencefalograma, que detecta signos epilépticos registrando los potenciales eléctricos del cerebro.
La neurosonografía es una ecografía del cerebro de un niño que se realiza en casi todos los niños como medida preventiva.

Pronóstico para niños que han tenido la enfermedad.

En la mayoría de los casos, incluso en ausencia síntomas obvios Encefalopatía, se realizan exámenes preventivos automáticos para todas las categorías de riesgo, que ahora incluyen a la mayoría de la población mundial.

En diagnostico temprano y lesiones cerebrales no demasiado avanzadas, el niño suele recuperarse y no presenta desviaciones en el futuro. Estos casos son los más comunes, ya que la plasticidad del cuerpo de un niño en crecimiento es muy alta. Incluso los niños que tienen discapacidades del desarrollo pueden convertirse en personas independientes y prácticamente sanas.

Epilepsia.
Disminución de la actividad.
, pequeño desviaciones psíquicas etc., que no envenenan demasiado la vida del paciente y no interfieren con las personas que lo rodean.

En consecuencia, los casos graves conllevan consecuencias más nefastas:

Parálisis.
Discapacidad mental.
Discapacidad.
Mortalidad temprana.
Restricciones de vida (prohibición de determinados productos, trámites obligatorios, etc.)

Las consecuencias graves son bastante raras y principalmente en ausencia tratamiento apropiado y cuidado, que suele ser culpa de padres que llevan un estilo de vida inmoral (alcohólicos, drogadictos) o de familias numerosas o de bajos ingresos donde no hay suficiente dinero o tiempo para cuidar adecuadamente al bebé, o se tomó una decisión cruel dirigirlos a niños normales y no meterse con un niño dañado. Con los esfuerzos adecuados, las lesiones graves pueden tener consecuencias muy moderadas.

tratamiento de un niño

La automedicación de la encefalopatía perinatal en niños está fuera de discusión.

El tratamiento requiere mucho esfuerzo y se lleva a cabo exclusivamente con medicación y métodos fisioterapéuticos. Es a muy largo plazo con seguimiento constante por parte del médico tratante.

Con síntomas leves y moderados, los niños enfermos permanecen con tratamiento domiciliario, que consiste en toma de medicamentos, procedimientos fisioterapéuticos y observación periódica.

Los trastornos graves se tratan exclusivamente en un hospital y pueden incluso requerir intervención quirúrgica, por ejemplo, en caso de síndrome hidroencefálico o daños causados por diversos tumores, hematomas o muerte de áreas demasiado grandes.

El tratamiento se prescribe de diversas formas, según el tipo y las causas del daño, y consta de varios bloques interconectados:

Eliminando la causa de la enfermedad.
Tratamiento de tejidos dañados.
Normalización del sistema nervioso y estabilización de sus señales.
Restaurar las funciones corporales.
Terapia de rehabilitación general.
Prevención de la resistencia.

Como terapia reconstituyente y ayuda adicional en el tratamiento, a menudo recurren a procedimientos de medicina tradicional, que sólo puede ser recetado por un médico. Al interferir de forma independiente con el curso del tratamiento, los padres pueden causar un daño irreparable a sus hijos.

Prevención de enfermedades en recién nacidos.

El diagnóstico de encefalopatía perinatal, por supuesto, en la mayoría de los casos no es una sentencia de muerte, sin embargo, es mucho más fácil prevenir su desarrollo en un bebé que lidiar con las consecuencias durante toda su vida.

Hay casos en los que la madre no puede hacer nada: un golpe accidental o un parto interrumpido, pero a menudo la causa de la enfermedad es simplemente un estilo de vida inadecuado o una predisposición genética.

La medicina moderna ya ha descubierto muchas formas de engañar a la naturaleza a nivel genético y dar a luz a un bebé absolutamente sano a casi cualquier edad y con cualquier patologías genéticas. Basta con planificar correctamente su embarazo y realizar un examen exhaustivo, en función del cual podrá elegir. método correcto comportamiento.

También es fácil asegurarse contra accidentes preparándose para el embarazo con anticipación y preparándose para el parto durante los 9 meses. Para evitar todo tipo de lesiones en el parto, no es necesario rechazar una cesárea, que se ha convertido en un procedimiento muy común y bastante sencillo, si existe la más mínima indicación para ello, y también elegir de antemano. buen hospital donde tendrá lugar el nacimiento.

El embarazo dura sólo 9 meses y muchas mujeres lo experimentan sólo una o dos veces en su vida. No es así a largo plazo, en el que podrás tener paciencia y cuidar a tu hijo, y al mismo tiempo salvarte de grandes problemas en el futuro.

Encefalopatía perinatal es un término colectivo que incluye diversas lesiones no inflamatorias de las estructuras tisulares del cerebro, con el desarrollo de un estado disfuncional causado por diversos factores etiopatogenéticos: hipoxia, exposición traumática, agentes infecciosos, cambios tóxico-metabólicos que actuaron en el útero o en periodo de nacimiento. El período perinatal abarca el período comprendido entre la semana 28 de vida intrauterina y la octava semana de vida extrauterina. Es durante este período cuando los factores causales enumerados anteriormente pueden surtir efecto.

El diagnóstico de encefalopatía perinatal no implica una patología específica, es decir, ni siquiera se puede separar en una unidad nosológica separada. Esta es más bien la primera señal de que el niño tiene manifestaciones sindrómicas en el cerebro y el bebé necesita ser examinado más a fondo por especialistas especializados para descartar el desarrollo. cambios patologicos en el futuro. El diagnóstico es insidioso porque sus manifestaciones son muy diversas, lo que hace que sea temprano medidas diagnósticas y diferenciación de otras enfermedades de órganos.

La encefalopatía de origen perinatal pertenece al grupo de lesiones vasculares hipóxicas, por lo que a menudo se puede encontrar el término "encefalopatía hipóxica perinatal".

en estructura derrota general sistema nervioso, la encefalopatía de origen perinatal representa más del 62% y, según las estadísticas, entre el 3 y el 5% de los recién nacidos nacen con signos de trastornos cerebrales mínimos.

La encefalopatía perinatal ocurre con mucha frecuencia, pero no es en absoluto una sentencia de muerte, porque en la etapa actual de desarrollo tecnologías medicas, responde bien al tratamiento. Pero definitivamente vale la pena señalar que la intervención temprana y oportuna es importante; el curso de la terapia en sí es muy largo y requiere atención y control constante por parte de los padres;

¿Qué es la encefalopatía perinatal?

El diagnóstico de encefalopatía perinatal implica la presencia de lesiones cerebrales focales pequeñas dispersas, en el contexto de los estudios realizados, la enfermedad puede considerarse como consecuencia de la falta de oxígeno del tejido cerebral o los mecanismos resultantes de obstrucción de las arterias; su estrechamiento, lo que impide el flujo sanguíneo normal y el suministro de moléculas de oxígeno. También a menudo la derrota ocurre después efectos tóxicos, es decir, para diversas enfermedades con influencia de las drogas. En cualquiera de los casos anteriores, la corteza y la subcortical materia blanca, que si no se corrige a tiempo conlleva graves consecuencias, entre ellas tetraplejía y discapacidad intelectual.

La encefalopatía hipóxica perinatal en la inmensa mayoría se manifiesta sindrómicamente: con supresión o, por el contrario, aumento de los procesos de excitabilidad del sistema nervioso central, trastornos del movimiento, complicaciones hidrocefálicas, estado convulsivo, retraso motor y desarrollo del habla.

La encefalopatía perinatal se divide en los siguientes tipos:

Hipóxico: se forma cuando hay falta de suministro de oxígeno en el torrente sanguíneo periférico o asfixia durante el parto. Su subtipo es hipóxico-isquémico, cuando es grave. procesos destructivos, yendo a focos de tejido. Provocado etiológicamente por el tabaquismo, el estrés y el abuso de alcohol.

Forma postraumática o residual: ocurre cuando se reciben lesiones en el parto: presentación de las nalgas o transversalmente, es provocada por un error obstétrico, condiciones desfavorables del parto, anomalías del parto. Puede formarse inmediatamente o después de meses y años. Manifestado por migrañas, problemas mentales, Discapacidad intelectual, dificultades de aprendizaje.

Tóxico: se desarrolla bajo la influencia. sustancias toxicas para infecciones, consumo de alcohol, drogas, intoxicaciones químicas (plomo, monóxido de carbono).

Tóxico-metabólico – para malformaciones de órganos del feto, procesos inflamatorios madre durante el embarazo. Con intoxicación metabólica intraorganismo y la incapacidad del cuerpo para eliminar los venenos por sí solo (por ejemplo, encefalopatía por bilirrubina en la enfermedad hemolítica).

La encefalopatía diabética perinatal es un daño cerebral causado por diabetes mellitus con trastornos metabólicos.

Radiación: cuando se irradia con ondas ionizantes.

La encefalopatía perinatal discirculatoria o vascular es característica de la vejez. La razón de esta forma es el daño vascular, con enfermedades existentes como distonía y aumento de la presión intracraneal. Esta forma es típica de las personas mayores.

Infeccioso – bajo la influencia de infecciones persistentes en el cuerpo.

Encefalopatía perinatal transitoria - perturbaciones transitorias, que se manifiesta en una breve pérdida del conocimiento, alternando el deterioro de la visión.

Existe una clasificación de publicaciones periódicas sobre la enfermedad de la encefalopatía perinatal:

El período agudo dura hasta 1 mes de vida.

Restaurativa – temprana hasta los seis meses y tardía con una duración máxima de 2 años.

Manifestaciones iniciales o periodo de residuos.

El diagnóstico de encefalopatía perinatal se basa en la historia de vida, un extenso complejo de síntomas y los resultados de los siguientes estudios instrumentales del cerebro:

La ecografía (neurosonografía) es un método seguro para examinar tejidos, espacios del líquido cefalorraquídeo y estructuras anatómicas a través de una fontanela grande que no haya crecido demasiado. Se pueden determinar las lesiones intracraneales y su naturaleza.

Electroencefalografía: le permite determinar los síndromes principales, es 100% informativo para predecir las consecuencias (sordera, pérdida de visión).

La ecografía Doppler es aplicable para evaluar la patología del flujo sanguíneo en los vasos cerebrales.

La realización de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas es difícil a una edad avanzada, ya que los niños deben estar bajo anestesia.

Es necesaria una visita al oftalmólogo, porque los cambios en el fondo del ojo verifican el nivel.

Exploración por un neurólogo, con informe de asesoramiento y recomendaciones de actuaciones futuras.

Causas de la encefalopatía perinatal.

Los factores de riesgo para la aparición de encefalopatía perinatal incluyen:

— Infeccioso enfermedades agudas, que ocurren cuando una mujer embarazada está embarazada, son especialmente peligrosos en términos de muerte y neumonía que se desarrolla.

— Enfermedades crónicas (defectos cardíacos, manifestaciones anémicas, diabetes, trastornos en sistema renal, quirúrgico intervenciones quirúrgicas), trastornos metabólicos hereditarios y genéticos, patología. sistema endocrino, fluctuaciones hormonales.

— Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción.

- La corta edad de la mujer que da a luz es hasta los 17 años o más de 31 años.

— Influencias ambientales adversas (radiaciones ionizantes, lesiones toxicas medicamentos, sales metales pesados, contaminación del aire provocada por los coches).

— Malas condiciones de descanso y trabajo asociadas con la interacción con productos químicos, bajo la influencia de la radiación, vibraciones, dificultades físicas para levantar objetos pesados.

— Trastornos de la alimentación, que conducen al desarrollo de un fenómeno como la gestosis, un edema interno que pone en peligro la vida de los niños.

- Historia de repetidos abortos médicos, verdaderos abortos repetidos y de larga duración.

— Patología del propio período de embarazo: amenazas de aborto espontáneo y presencia de insuficiencia placentaria crónica.

— Anomalía proceso de nacimiento: rápida o prolongada, liberación temprana de agua y, como resultado, el período anhidro se prolonga, enredo con el cordón umbilical, desprendimiento prematuro de placenta, cesárea, inconmensurabilidad de la cabeza fetal con patológica. pelvis estrecha, partos de nalgas o múltiples, lesiones obstétricas al asistir a la mujer en el parto.

- Después del nacimiento, la incompatibilidad sanguínea de la madre y el bebé, su conflicto Rh, tiene un gran impacto negativo, y mucho menos debido a la incompatibilidad grupal.

Síntomas de encefalopatía perinatal.

El cuadro clínico de la enfermedad, la encefalopatía perinatal, es muy diverso y multifacético, dependiendo principalmente del sitio de la lesión y de la profundidad de la fuerza dañina en el cerebro, la edad del niño, factor causal y la duración de su impacto. Para la diferenciación, se creó un sistema sindrómico. No todos los síndromes pueden estar presentes al mismo tiempo; más a menudo es una combinación de varios, prevaleciendo uno.

Hay una serie de signos inherentes a la encefalopatía perinatal que ayudan a sospechar a tiempo que algo anda mal:

- llanto tardío débil;

- problemas cardíacos al nacer;

- debilidad o tono aumentado músculos;

- reacciones inadecuadas a estímulos externos;

- escalofríos espontáneos;

- ausencia de reflejos evocados fisiológicamente: chupar, tragar, buscar;

- excitación nerviosa excesiva;

- daño al nervio oculomotor;

- echando la cabeza hacia atrás;

- regurgitaciones frecuentes, vómitos, trastornos gastrointestinales, que pueden no estar relacionados con la ingesta de alimentos;

- disomnia.

A una edad avanzada, es importante notar los siguientes síntomas: trastornos del procesos mentales(memoria, atención, percepción de información); pasividad ante todo lo que sucede, alteración del habla, apatía; estado deprimido, falta de iniciativa, falta de voluntad para participar en el juego, falta de contacto, gama reducida de intereses, distracción, irritabilidad, falta de sueño, mareos, dolor de migraña, .

Los siguientes signos de encefalopatía perinatal son sindrómicos:

— Aumento de la excitabilidad neurorrefleja. Se manifiesta por temblores en la barbilla, brazos y piernas, inquietud con falta de sueño superficial y escalofríos, letargo excesivo, rigidez, aumento de las reacciones al sonido y la luz, llanto fuerte incontrolable y fallo de la termorregulación. Los bebés prematuros tienen convulsiones.

- Depresión general del sistema nervioso central. Todos los indicadores se reducen: tono muscular, reflejos, conciencia deprimida, llanto silencioso y débil, los bebés se cansan rápidamente durante la alimentación o su reflejo de succión desaparece por completo, tono diferente de los músculos del cuerpo y distorsión de los rasgos faciales, anisocoria, ptosis, .

- Síndrome comatoso. Hay lesiones profundas que deprimen vitales. funciones importantes, con transición al coma, crisis convulsivas. Más a menudo este estado observado con hemorragias masivas y edema cerebral, característico de trauma de nacimiento y asfixia. Son tratados únicamente bajo condiciones de observación constante en cuidados intensivos con un ventilador.

— Los trastornos motores son los más comunes. Se manifiestan en una violación de la formación normal del tono muscular, con hipo, hipertonicidad o distonía muscular, hipercinesia (movimientos caóticos no dirigidos), alteración de la coordinación, paresia y parálisis, hay retraso en el desarrollo psicomotor y del habla.

— La hipertensión hidrocefálica es una de las más graves y comunes, ya que puede evolucionar, requiriendo Intervención quirúrgica. Anatómicamente, existe una producción excesiva de líquido intracraneal con un aumento de la presión intracraneal. Se manifiesta como tensión y abultamiento de la fontanela grande, suturas divergentes del cráneo, aumento de la circunferencia de la cabeza de 1 a 2 cm, alteración del sueño, gritos agudos en el contexto de un llanto monótono, echando la cabeza hacia atrás. Entre síntomas locales Es importante tener en cuenta: estrabismo y nistagmo, asimetría con flacidez mandibular, desigualdad de los músculos faciales. Un "síntoma de Graefe" característico es cuando los ojos se giran hacia arriba y hacia abajo y aparece una franja blanca en la córnea.

- Síndrome convulsivo o epiléptico. Se distingue por su corta duración, su aparición brusca y repentina, su principio de repetición caótica y es independiente de los patrones de sueño o alimentación. Las convulsiones en sí se observan en forma de temblores de pequeña amplitud, movimientos automáticos de masticación, temblores breves de los pies, hipo, regurgitación y salivación excesiva. Estos espasmos son similares a los movimientos normales, lo que dificulta el diagnóstico.

- Síndrome cerebroesténico. Se notan trastornos del movimiento como escalofríos, con un desarrollo físico y mental absolutamente normal del bebé.

- Vegetativo-visceral. Trastornos de la microcirculación: veteado de la piel, manos y pies fríos; dispepsia con cólico intestinal; labilidad del sistema cardiovascular(taquicardia, arritmias). A menudo se asocian enteritis y enterocolitis (inflamación de los intestinos con diarrea y alteración del aumento de peso) de diversos grados de gravedad.

- Hiperactividad. Expresado en la incapacidad para concentrarse y concentrarse.

El problema de la encefalopatía perinatal es que la enfermedad es demasiado similar a otras enfermedades del sistema nervioso central. Por tanto, los primeros signos pueden malinterpretarse, lo que conduce a una transición a más etapas severas, difícil de corregir y tratar. Los padres deben tener cuidado con la ansiedad constante sin causa, la falta de sueño, el letargo, los espasmos, la succión lenta y la regurgitación.

Tratamiento de la encefalopatía perinatal.

Los niños, desde las etapas moderadas en adelante, necesitan tratamiento hospitalario. En las formas leves, puede limitarse a la observación ambulatoria por parte de especialistas, con la selección de regímenes de tratamiento adecuados.

El tratamiento de la encefalopatía perinatal requiere un largo periodo tiempo. Generalmente son necesarios 2-3 ciclos de terapia por año.

Los métodos de tratamiento incluyen los siguientes:

— Bloqueos de inyección;

— Terapia de metabolitos y antioxidantes, vascular y reflexología;

— Métodos fisioterapéuticos: SMT, UHF;

— Tratamiento osteopático o corrección ortopédica. Después de un impacto traumático durante el parto, se recomienda reducir los efectos del estrés del parto y corregir la tensión en los huesos del cráneo, restaurándolos. ubicación correcta y futuras fusiones.

- Masoterapia. Corregir el tono muscular y desarrollar las funciones motoras. Técnicas aplicables: articular, radicular, muscular;

— Gimnasia o fisioterapia y natación. Para el desarrollo de la musculatura y la movilidad, aliviando tensiones en el cuerpo del bebé.

- Medicina herbaria. Muy a menudo se aplica para la encefalopatía perinatal, porque el uso de hierbas minimiza las consecuencias. Se trata de infusiones de hierbas elaboradas con diente de león, plátano, menta, nudoso, trébol dulce, arándano rojo, hierba de San Juan, melisa, cálamo y orégano. Pero estrictamente después de consultar con su médico;

— Aromaterapia. Los aceites esenciales de manzanilla, jengibre, lavanda y romero mejoran el estado general;

— Alimentación racional. La lactancia materna es vital para el bebé, porque a pesar de la diversidad de la línea farmacéutica de fórmulas lácteas, incluso las de mayor calidad, caras y mezclas adaptadas son una carga metabólica en el cuerpo del bebé. Se ha demostrado que la lactancia materna produce una curación más rápida; estos niños tienen mayores tasas de desarrollo emocional y físico;

- Baños. Su acción es similar al uso de sedantes.

Terapia sindrómica farmacológica de la encefalopatía perinatal:

- Para patología muscular y paresia, se administran medicamentos que mejoran la transmisión neuromuscular: Dibazol, Galantamina. Para la hipertensión: Mydocalm, Baclofen. La administración de estos fármacos se puede realizar por vía oral o mediante electroforesis.

— Para hipertensos-hidrocefálicos: colocar en la cama con la cabecera elevada a 30°. Entre los remedios a base de hierbas, se da preferencia a la cola de caballo y a la hoja de gayuba. En casos más graves, Diacarb (reduce la producción de líquido cefalorraquídeo y facilita su salida). EN situaciones críticas está indicada una operación neuroquirúrgica. Además, son aplicables la hemodiálisis, la ventilación mecánica y la nutrición parenteral.

- En síndrome epiléptico- tomando anticonvulsivos, bajo supervisión Pruebas de laboratorio y EEG.

— Para el retraso del desarrollo psicomotor, medicamentos que activan actividad mental, normalizando el flujo sanguíneo cerebral, teniendo la capacidad de formar nuevas conexiones intercelulares: Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Asegúrate de asignar grupos complejos vitamínicos, especialmente el grupo B.

Consecuencias de la encefalopatía perinatal

Las consecuencias de la encefalopatía perinatal suelen atenuarse durante el primer año de vida, pero también son probables otros mecanismos de la enfermedad. Los signos desaparecen o aparecen levemente con un tratamiento adecuado y oportuno, y luego la enfermedad, la encefalopatía perinatal, no tiene un impacto significativo en el desarrollo futuro del sistema nervioso central del niño.

Pero a menudo hay casos de desarrollo que agobian la vida del bebé, entre ellos:

— disfunción cerebral(manifestaciones moderadas de hidrocefalia, astenia, estados nerviosos, desviaciones de comportamiento y dificultades en el proceso educativo);

- lo más difícil es parálisis cerebral niños y;

- trastornos epilépticos;

— osteocondrosis infancia;

- dolor intenso de migraña;

- hipertensión;

- escoliosis;

— visión borrosa,

- subdesarrollo de las habilidades motoras;

- retraso del ritmo en el desarrollo del aparato físico, mental, motor y del habla.

Primero intentemos lidiar con en términos médicos. La abreviatura PEP significa encefalopatía perinatal. No es enfermedad especifica, sino un diagnóstico colectivo que implica trastornos de la función o estructura del cerebro de diversos orígenes. Todas estas desviaciones pueden surgir debido a la exposición a factores dañinos durante el período perinatal.

Incluso antes del nacimiento

El período perinatal comienza a partir de la semana 28 de embarazo, incluye el nacimiento propiamente dicho y la primera semana de vida del bebé, cuando se produce la adaptación a las nuevas condiciones. ambiente externo. Esta es una etapa de transición del cuerpo del niño hacia una existencia autónoma, donde el sistema nervioso central juega un papel dominante. Pero él mismo todavía se está formando y madurando, por lo que resulta tan sensible a todos los factores dañinos.

El estado del sistema nervioso puede verse afectado negativamente por la falta de oxígeno (hipoxia), factores traumáticos y tóxicos, infecciones y trastornos metabólicos. Bajo su influencia, los vasos que irrigan el cerebro del niño se estrechan y el circulación cerebral y circulación del líquido cefalorraquídeo.

Para evitar un diagnóstico de PEP en un niño, las mujeres embarazadas deben tener cuidado con su salud. Por lo tanto, están en riesgo los fetos de madres que padecen enfermedades como toxoplasmosis, clamidia, listerelosis, hepatitis sérica y citomegalia. Estas infecciones pueden dañar el sistema nervioso del niño en desarrollo, provocando parto prematuro, inmadurez funcional y desnutrición intrauterina del niño.

La evolución del embarazo también juega un papel importante. Influencia negativa La salud del bebé se ve afectada por toxicosis grave, incompatibilidad de grupo o Rh de la sangre del feto y la madre, polihidramnios y placenta previa patológica.

Factores de riesgo

La PEP también se puede formar en un niño durante el parto. Esto se ve facilitado por un largo período anhidro (más de 6 horas), la ausencia o contracciones débiles y la inevitable estimulación del parto, en tales casos, una dilatación insuficiente. canal del parto, prolongado o trabajo de parto rápido, cesárea, ayudas obstétricas, enredo del cordón umbilical del feto.

¿Qué es la PEP?

Puedes comprobar por ti mismo que existen muchas razones para el desarrollo de la PEP.

Por eso es tan importante un examen de rutina por parte de un neurólogo de todos los bebés de 1 mes de edad. ¡No lo descuides!

El médico evaluará:

estado funcional del sistema nervioso;

volumen de movimientos activos y pasivos;

tono muscular;

altura de los reflejos tendinosos;

llevará a cabo una serie de pruebas para evaluar la naturaleza y el alcance del daño al sistema nervioso central.

Es muy importante encontrar un especialista con experiencia que pueda responder a todas sus preguntas. Después de todo, el conocimiento y la alfabetización de los padres es la clave del éxito en el tratamiento de la PEP en bebés.

¡Podemos manejarlo!

¿Qué debe hacer si su médico encuentra signos de daño cerebral perinatal en su bebé?

En primer lugar, no te asustes y no percibas el diagnóstico como algo aterrador. El cerebro del bebé crece y se desarrolla rápidamente. El cerebro humano tiene asombrosas capacidades curativas.

Con medidas oportunas tomadas desórdenes neurológicos suelen desaparecer al año en los lactantes nacidos a término y al año y medio en los prematuros.

¿Qué es la PEP?

¡Cuanto antes se detecte la enfermedad, mayores serán las posibilidades de corregirlo todo! Es muy importante notar el problema a tiempo, así que observe más de cerca a su bebé.

1. Los padres deben estar alerta comportamiento inquieto o, por el contrario, letargo excesivo del niño, disminución del tono muscular, rigidez, reacciones inadecuadas al sonido, muecas ligeras y espontáneas (como si el bebé escuchara algo a su lado). ruido fuerte), arqueamiento activo de la espalda, echando la cabeza hacia atrás. ¿Su bebé está mamando activamente? ¿Eructas a menudo durante o después de comer? También es importante tener en cuenta el volumen de regurgitación.

Eche un vistazo al niño: ¿no cree que tiene los ojos desorbitados? Señal de peligro - aparición periódica franja blanca de esclerótica entre párpado superior y el iris: el bebé parece muy sorprendido por algo, pero al mismo tiempo mira hacia abajo.

2. Llorando niño sano Siempre tiene algún motivo: el bebé tiene hambre, le duele la barriguita o le molestan los pañales mojados. Un niño “neurológico” se estremece violentamente, llora incontrolablemente, se da vuelta, se pone azul al menor ruido, mientras que le tiemblan los brazos y la barbilla y es difícil calmar al bebé.

3. Una de las razones que provoca que los bebés estén inquietos es el aumento de la presión intracraneal. Las fontanelas de la cabeza de un bebé así se abultan y se cierran tarde. Y la red de venas subcutáneas brilla a través de la piel de la cabeza.

4. Con los cambios vegetativos, es posible que se forme un patrón de piel "veteado", mientras que el bebé se congela rápidamente y sus palmas y plantas se sienten frías y sudorosas al tacto. En este caso, desde los primeros días, los padres deben realizar baños de aire mientras los envuelven, participar activamente en el endurecimiento y realizar cursos. Masaje terapéutico, registre a su hijo para nadar en la piscina. Es muy eficaz alimentar al bebé desnudo al pecho.

5. Normalmente (en promedio, a los 2-3 meses), los reflejos innatos de gateo, apoyo y marcha automática de un niño sano deberían desaparecer, lo que estimula el desarrollo constante del bebé. Primero, el bebé comienza a girar, gatear, sentarse, pararse y luego simplemente caminar. Preste atención a la aparición de tales habilidades.

6. Para evitar que el bebé desarrolle un tono muscular anormal, es mejor cambiar la posición del bebé en la cuna para que la luz caiga de lados diferentes. No se debe dejar al bebé acostado boca abajo durante mucho tiempo, para no provocar el reflejo extensor.

7. Atención especial Esto es necesario para aquellos niños cuyos trastornos neurológicos no solo no desaparecen a una edad mayor, sino que también aumentan en gravedad. Esto se manifiesta con mayor frecuencia como un retraso en el desarrollo mental, motor o del habla del niño.

Los padres de estos niños deben recordar que el aumento síntomas patológicos ocurre con mayor frecuencia en momentos aumento de carga: cuando el bebé va al jardín de infancia por primera vez, en primavera y otoño cuando cambian las estaciones, durante los períodos crecimiento intensivo, en el contexto de infecciones.

Trate de minimizar el riesgo de resfriados, ya que estos niños pueden reaccionar desarrollando convulsiones febriles ante un aumento de la temperatura corporal.

8. Las madres y los padres de un bebé que padece PEP deben prestar la máxima atención a su estado psicoemocional. Haga todo lo posible para crear un ambiente tranquilo y amigable en casa.

Evite ser demasiado estricto y exigente con su hijo, trate de castigarlo menos y al mismo tiempo no sea condescendiente con él. Y lo más importante, no pierda el momento en que puede corregir fácilmente la situación, y para ello debe someterse a un examen oportuno por parte de un neurólogo, porque a menudo los signos de encefalopatía perinatal en los primeros meses son perceptibles sólo para un especialista. ¡Salud para ti y tus hijos!

Tratamos por etapas y consistentemente.

Diagnóstico lesión perinatal cerebro" sólo puede diagnosticarse sobre la base de datos clínicos y, a menudo, es necesario varios métodos estudios para aclarar la naturaleza y ubicación de la lesión, evaluar la dinámica de la enfermedad y la efectividad del tratamiento. Estos incluyen: ecoencefalografía, neurosonografía, Dopplerografía, electroencefalografía, tomografía computarizada, resonancia magnética.

El tratamiento exitoso de niños con PEP se lleva a cabo por etapas y de forma continua. En algunos casos en periodo agudo Incluso en el hospital de maternidad, se realiza tratamiento para eliminar. desordenes metabólicos, trastornos respiratorios, insuficiencia cardiovascular, convulsiones, aumento de la excitabilidad neurorrefleja.

Siguiente en período de recuperación el énfasis está en metodos fisicos impacto: actividades en la piscina (al fin y al cabo, un niño de hasta tres meses de edad recuerda cómo nadaba en el vientre de su madre), masajes, fisioterapia y procedimientos fisioterapéuticos. Esto normaliza el tono muscular, mejora los procesos metabólicos, restaura los reflejos motores innatos y elimina los estereotipos motores patológicos.

Muy a menudo utilizan acupuntura y elementos. corrección pedagógica, al mismo tiempo tratamiento de drogas utilizado sólo en una serie de casos complejos(convulsiones, hidrocefalia).

A medida que el bebé crece, el paquete de tratamiento incluye sesiones con un logopeda y un psicólogo.

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