Atención de emergencia para el abdomen agudo en niños. Características del curso clínico de las enfermedades abdominales agudas en niños. Tácticas conductuales para el abdomen agudo.

El nombre "abdomen agudo" no se refiere a la enfermedad, sino a los síntomas y causas subyacentes de la enfermedad o lesión de la cavidad abdominal. En general, se requiere cirugía o tratamiento urgente para tratar estos síntomas después de que se haya realizado un diagnóstico preciso.

Las principales causas del abdomen agudo pueden ser los procesos inflamatorios en esta zona. Por tanto, es muy urgente reaccionar ante estos síntomas y llamar a una ambulancia. Muy a menudo, estos síntomas provocan la muerte. Esto sucede en caso de prestación inoportuna de atención médica.

Por lo tanto, es necesario reaccionar rápidamente; en algunos casos, después del examen, los médicos realizan inmediatamente una cirugía, como resultado de lo cual salvan la vida de sus pacientes. Siga leyendo para obtener más detalles sobre las recomendaciones clínicas para el abdomen agudo en niños.

¿Cuáles son los signos de un abdomen agudo?

Este es un dolor fuerte y cortante en el abdomen, el niño se vuelve letárgico, se acuesta constantemente, con las piernas dobladas hacia el estómago. Este dolor puede manifestarse como un ataque severo y luego debilitarse, pero no debe demorarse en consultar a un médico.

A medida que el niño comienza a moverse, correr y toser, el dolor se intensifica, estas sensaciones de dolor no desaparecen durante el sueño y la comida; Al mismo tiempo, las paredes de la cavidad abdominal están tensas.

Síntomas asociados

Otros signos de abdomen agudo en niños incluyen principalmente diarrea, estreñimiento, vómitos y náuseas. Además de estos signos, puede haber escalofríos o fiebre. Además, la piel se vuelve pálida y el niño desarrolla síntomas como si el cuerpo estuviera intoxicado.

En la mayoría de los casos, si se presentan síntomas de abdomen agudo, el niño debe ser enviado urgentemente al hospital. En casos raros, la condición del paciente puede ser estable; se trata de colecistitis o apendicitis. En todos estos casos, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia.

Causas del abdomen agudo.

Pueden ser enfermedades que requieran cirugía o tratamiento de emergencia. Ocurren en el tracto gastrointestinal y en la cavidad abdominal del paciente. Muy a menudo, en pacientes muy jóvenes, las causas de estos síntomas son la apendicitis o la obstrucción intestinal.

Las enfermedades quirúrgicas requieren hospitalización inmediata del niño y operación:

1. Se trata de lesiones de los órganos abdominales que provocan hemorragias internas.
2. Apendicitis en forma aguda.
3. Obstrucción intestinal.
4. Alteración del flujo sanguíneo en los órganos internos.

Enfermedades que requieren tratamiento inmediato:

1. Enfermedades infecciosas de los órganos pélvicos y abdominales.
2. Trastornos metabólicos.
3. Pleuresía o neumonía.

En el caso de estas enfermedades, no se requiere cirugía; el médico le recetará medicamentos. Vale la pena recordar que la clave principal para un tratamiento exitoso es un diagnóstico correctamente establecido de la enfermedad.

Si, con un abdomen agudo, un niño (de 3 años o más) recibe asistencia no calificada o consulta a un médico demasiado tarde, el resultado puede ser fatal. ¿Qué se puede hacer para prevenir esto? Debe buscar ayuda médica calificada lo más rápido posible.

Diagnóstico

Una vez realizado el diagnóstico, el niño se someterá a un diagnóstico multinivel. Esto ayudará al médico a determinar con mayor precisión la causa y la enfermedad en sí, que debe tratarse con cirugía o medicamentos.

Determinar la enfermedad por la ubicación del dolor.

Dependiendo de la localización del dolor se puede suponer un diagnóstico:

1. Si un niño siente dolor en el lado derecho, en la parte inferior del abdomen, esto indica enfermedades del sistema urinario, los riñones o el hígado.
2. Si un niño siente dolor en la parte superior izquierda del abdomen, podría ser una enfermedad del páncreas, del bazo, una hernia o un daño en el estómago.
3. Cuando el dolor está en el lado derecho, en la parte inferior del abdomen, entonces se trata de apendicitis, inflamación de los riñones, un trastorno del sistema digestivo.
4. El dolor en la parte inferior del abdomen, a la izquierda, es una enfermedad del estómago, del sistema urinario o de los intestinos.

Estos son los síntomas principales a partir de los cuales se realiza el diagnóstico inicial durante un examen superficial y luego se realiza un diagnóstico más preciso.

Colección de pruebas y diagnósticos.

Cuando se realiza un diagnóstico de “abdomen agudo”, se enviará al niño para un diagnóstico, donde se realizará lo siguiente:

1. Estudio de la ficha del paciente. Se identificarán todas las enfermedades que padezca el niño y se determinarán sus condiciones de vida. Esto es simplemente necesario para establecer un diagnóstico y permitirá al médico determinar con mayor precisión la fuente del dolor.
2. Examen visual, que ayuda a determinar la ubicación del dolor y el estado general del paciente. Identifique síntomas adicionales que puedan indicar el tipo de enfermedad. Se tomará una decisión inmediatamente sobre la hospitalización o la prescripción de un tratamiento farmacológico.
3. Exploración de todo el cuerpo del paciente, comprobando el pulso para determinar la zona exacta del dolor y la zona de su distribución.
4. Examen de la zona abdominal mediante radiografías. El diagnóstico instrumental comprueba si hay desviaciones del sistema circulatorio estándar en el cuerpo.
5. Examen ecográfico de la cavidad abdominal y la pelvis. Gracias a esto, se establece el foco del proceso inflamatorio o patológico.

Una vez realizados todos los exámenes anteriores, se extraerá sangre del paciente para análisis generales y bioquímicos. También se controlarán las heces y la orina de un paciente pequeño. Un análisis de sangre determinará el grado de inflamación, la cantidad de leucocitos en la sangre, los niveles de azúcar, colesterol, plaquetas y glóbulos rojos.

Una vez realizadas todas las pruebas, examen mediante ecografía y rayos X, el médico hará un diagnóstico y determinará si el paciente necesita intervención quirúrgica o si puede tomar medicamentos.

Finalmente, después de realizar un diagnóstico preciso, al niño se le administran analgésicos y agua. La opción más eficaz si es necesaria la cirugía es realizarla dentro de las primeras seis horas.

Métodos de tratamiento

Después de que a un paciente pequeño se le diagnostica abdomen agudo, se lo envía inmediatamente al departamento de cirugía. En los casos más graves, todos los diagnósticos se realizan en un hospital.

1. A veces se requiere cirugía inmediata, luego el médico la prescribe lo antes posible. Dado que una enfermedad de este tipo puede provocar la muerte, los médicos deben reaccionar rápidamente. El tratamiento del abdomen agudo en niños después de la cirugía se lleva a cabo mediante terapia reconstituyente.
2. En la segunda opción, cuando se necesita tratamiento médico, el niño es trasladado a un departamento para recibir tratamiento terapéutico. Recetan analgésicos para aliviar el dolor. Un niño puede permanecer en el departamento de dos a tres semanas. Después de que el niño sea dado de alta, el médico le recetará medicamentos que se pueden tomar en casa. También se fijará una fecha para un examen preventivo del paciente tras el alta.

¿Qué complicaciones puede haber?

Las complicaciones pueden ser de diversa índole, todo depende de la enfermedad. No olvide que ante este síntoma lo más importante es la atención médica oportuna y altamente calificada.

Algunas enfermedades se vuelven crónicas, es decir, su manifestación primero desaparece y luego reaparece con el tiempo. Si brinda atención médica de alta calidad al niño, la recuperación está garantizada y, en el futuro, esta enfermedad no provocará cambios en el cuerpo del niño. Por tanto, la prevención del abdomen agudo en niños es muy importante. Incluye apoyar el sistema inmunológico y comer sólo alimentos de calidad.

¿Qué deben hacer los padres antes de que llegue la ambulancia?

Si el niño siente dolor en el abdomen, llame a una ambulancia. Incluso si el paramédico dice que todo está bien, está bien, pero los padres lo sabrán con seguridad.

Hasta que llegue la ambulancia, no se puede intentar eliminar el dolor con remedios caseros o con medicamentos improvisados, esto solo puede empeorar el estado general del niño.

Además, no le dé a su hijo dulces, jugos, té, pasteles o cualquier otro alimento que le guste para distraerlo. Después de todo, es posible que necesite una operación y la recolección de todos los dulces que puedan interponerse en su camino;

Si el médico le sugiere una cirugía urgente, tendrá que aceptar, porque esto significa que la enfermedad no se puede curar de otra manera.

En conclusión, repetimos una vez más que lo más importante es consultar a un médico de manera oportuna. Después de todo, ¡los especialistas experimentados ayudarán a su hijo a sentirse saludable nuevamente!

Se trata de un síndrome clínico que se desarrolla como consecuencia de daño o enfermedad aguda de los órganos abdominales y del espacio retroperitoneal, que requiere atención quirúrgica de urgencia.

¿Qué razones conducen al desarrollo de abdomen agudo en un niño?

1. Inflamación del órgano:

• apéndice vermiforme ();

• páncreas();
• vesícula biliar (colecistitis), etc.

2. Perforación de un órgano hueco (úlcera perforada del estómago, intestinos);
3. Sangrado agudo con sangrado en la cavidad abdominal:

• rotura de un órgano (hígado, bazo, riñón) como resultado de una lesión;
• rotura de la trompa de Falopio o del ovario durante un embarazo ectópico.

4. Obstrucción intestinal (vólvulo; estrangulado; intususcepción en lactantes, etc.).
5. Trastorno circulatorio agudo del peritoneo.
6. Enfermedades agudas de los órganos genitales internos en niñas (anexitis, rotura de un quiste ovárico).

Cuadro clínico de abdomen agudo.

Principal síntoma de abdomen agudo Es un dolor asociado con una irritación severa del peritoneo y su inflamación (peritonitis). Se caracteriza por la aparición repentina de un dolor intenso de intensidad variable: de leve a intenso, hasta el desarrollo de un shock. Por lo general, el dolor aumenta rápidamente hasta un máximo y luego se debilita, volviéndose constante, prolongado, sordo, sin dar descanso ni de día ni de noche, intensificándose con el movimiento, la tos y los esfuerzos. El dolor abdominal se acompaña de tensión en los músculos de la pared abdominal anterior, este es un mecanismo de protección. El niño también puede experimentar vómitos y deposiciones (o).

Estado general niño con abdomen agudo suele ser grave, pero en caso de apendicitis o colecistitis el bebé puede no sufrir. La apariencia del paciente depende de la naturaleza del proceso patológico que ocurre en el abdomen.

Tácticas conductuales ante la sospecha de abdomen agudo

1. Llame urgentemente a una ambulancia para hospitalizar al niño en el departamento de cirugía del hospital. Un bebé con abdomen agudo necesita una cirugía de emergencia; de lo contrario, puede morir.
2. La regla universal de comportamiento para el abdomen agudo: “frío, hambre y descanso”.

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Publicado en http://www.allbest.ru/

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Institución educativa estatal de educación profesional superior Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva el nombre. V.I. Razumovsky Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social (GOU VPO Universidad Médica Estatal de Roszdrav en Saratov)

Departamento de Cirugía Pediátrica que lleva el nombre. profe. NEVADA. Zakharova

Abstracto

Síndrome de abdomen agudo en niños

Realizado por: Estudiante de 6to año, grupo 13

facultad de medicina

Romanova M.A.

Jefe de departamento - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Goremykin Igor Vladimirovich

Maestro- Krasnova Elena Ivanovna

1. Apendicitis aguda en niños (clasificación, cuadro clínico, características).

2. divertículo de Meckel

3. Obstrucción intestinal

Referencias

1. apendicitis aguda

1. Relevancia del problema.

a) La patología quirúrgica más frecuente de la cavidad abdominal en niños, en la que el tiempo determina el resultado.

b) El número de errores diagnósticos en la etapa prehospitalaria supera el 50-70%.

2. Características morfofuncionales de los órganos abdominales en niños.

a) El “pico” de incidencia se produce entre los 7 y 12 años (80%), y en niños de 0 a 3 años la enfermedad se presenta sólo en el 3% de los casos. Esto se debe a la forma de embudo del apéndice (hasta 2 años); una cantidad insignificante de tejido linfoide en la pared del proceso (hasta 1 mes no hay folículos, los primeros 3 años, su número es pequeño, solo a los 3 años aparecen los centros reactivos); V. GERLACHI no se expresa o está ausente a esta edad la pared del proceso es delgada, las criptas no se expresan; el aparato nervioso es inmaduro

b) Características del ángulo ileocecal: solo en el 60% de los casos el ciego se ubica en la fosa ilíaca, en el otro 40% puede ser: alto, hipermóvil, ubicado a la izquierda.

c) La cavidad abdominal es de tamaño relativamente pequeño, el peritoneo tiene cualidades plásticas débiles, el epiplón es corto (alcanza el nivel del ombligo solo a los 3 años).

Además, en los niños pequeños hay inmadurez del sistema nervioso central, lo que en conjunto provoca la rápida propagación del proceso purulento por toda la cavidad abdominal y la prevalencia de los síntomas generales sobre los locales en los niños pequeños.

Formas clínicas (clasificación de Sprengel de A. V. Rusakov):

I) Simple - apendicitis catarral aguda - el apéndice parece hiperémico e hinchado.

II) Destructiva - apendicitis flemonosa - el apéndice está cubierto con una capa fibrinoso-purulenta, hay contenido purulento en la cavidad abdominal; apendicitis gangrenosa: hay áreas de gangrena en la pared del apéndice.

III) Apendicitis perforada: la pared del apéndice tiene un orificio perforado, el contenido de la cavidad peritoneal es purulento.

IV) Complicadas: infiltrado apendicular, peritonitis.

Etapas de las medidas de emergencia para la apendicitis aguda:

Examen prehospitalario. Determinación de síntomas locales: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Remisión a un hospital quirúrgico.

Métodos de diagnóstico adicionales. Tacto rectal, termometría, medición del pulso, análisis de sangre y orina. Si es necesario, examen de ultrasonido.

Anestesia general. Apendicectomía laparoscópica o abierta: examen de la cavidad abdominal, exclusión del divertículo de Meckel y patología de los órganos pélvicos en niñas.

Cuadro clínico.

En casos típicos, la apendicitis aguda comienza de forma gradual. Inicialmente, aparece un dolor que durante las primeras horas de la enfermedad se localiza en la región epigástrica o cerca del ombligo, y luego se desplaza a la región ilíaca derecha: dolor de localización final (G. P. Krasnobaev). La localización del dolor depende de la ubicación del proceso: retrocecal - dolor en la región lumbar, con subhepático - en el área del hígado. Debido al dolor, los niños mayores suelen adoptar una posición forzada: del lado derecho, boca arriba, ya que esto reduce la tensión del mesenterio y del peritoneo inflamado; en la posición del lado izquierdo, el dolor se intensifica (síntoma de M. B. Sitkovsky).

Muy a menudo, el dolor es constante y doloroso. El dolor es un síntoma subjetivo, y si los niños mayores indican dolor, entonces los niños pequeños son caprichosos (el equivalente al dolor es un trastorno del comportamiento), inquietos, se niegan a comer y se les altera el sueño. Al caracterizar el comportamiento de los niños pequeños, T.P. Krasnobaev señala: "Un niño con apendicitis aguda no duerme solo y no deja que los demás duerman".

Un síntoma común de la apendicitis aguda son los vómitos en las primeras horas de la enfermedad, que son de naturaleza refleja. El vómito en niños mayores es 1-2 veces, se observa en el 80% de los casos, en el 20% de los casos puede haber solo náuseas. Si el proceso se localiza en la raíz del mesenterio, se observan vómitos repetidos. En el 85% de los casos, los niños pequeños vomitan repetidamente.

El cuadro típico de la apendicitis aguda se caracteriza por febrícula, pero en niños pequeños y con apendicitis complicada es elevada. El síntoma de las "tijeras" (discrepancia entre el pulso y la temperatura) es característico sólo de los niños del grupo de mayor edad.

En la apendicitis catarral, la lengua suele estar húmeda, pero cubierta desde la raíz; en la apendicitis flemonosa, la lengua está húmeda y cubierta por todas partes; los cambios gangrenosos se acompañan de sequedad y saburra de toda la lengua; con peritonitis, la placa se vuelve masiva. En el 35% de los casos se produce retención de heces, pero en los niños pequeños las deposiciones son sueltas y frecuentes, por lo que Fevre introduce el término “apendicitis diarreica”. A veces se pueden observar deposiciones frecuentes en niños mayores cuando el proceso se localiza medialmente. La excreción urinaria, por regla general, no se ve afectada, pero con la ubicación pélvica del apéndice puede aparecer polaquiuria, que se asocia con irritación de la vejiga y puede ir acompañada de leucocituria.

Teniendo en cuenta lo anterior, el dolor abdominal es el síntoma principal y principal, pero en los niños pequeños prevalecen las manifestaciones generales (alteraciones de conducta, inquietud del niño, fiebre alta, vómitos repetidos, deposiciones frecuentes), que pueden desviar al médico, haciéndole pensar en una patología infecciosa. En cuanto a los recién nacidos, las dificultades diagnósticas son tan grandes que el diagnóstico de apendicitis se realiza, por regla general, durante la cirugía de peritonitis y no en el período preoperatorio.

Con un estudio objetivo, el reconocimiento de la apendicitis aguda en niños se basa en la identificación de tres síntomas principales:

1. Dolor provocado;

2. músculos de defensa;

3. Síntomas de irritación peritoneal.

Tras el examen, la forma del abdomen no cambia; en las etapas iniciales de la enfermedad, participa en el acto de respirar. La palpación superficial del abdomen comienza desde la región ilíaca izquierda y se realiza en sentido antihorario. El dolor se intensificará con la palpación profunda (F. F. Filatov). Al moverse hacia la mitad derecha del abdomen, es necesario controlar la reacción y la expresión facial del niño y distraer su atención con la conversación. En pacientes jóvenes, el dolor provocado se indica mediante el síntoma de "empujar la mano" del médico y la elevación de la pierna derecha del niño.

La palpación del abdomen revela tensión en los músculos de la pared abdominal anterior en la región ilíaca derecha (tensión muscular pasiva), uno de los principales síntomas objetivos de la apendicitis aguda. B.P. Voznesensky, S.D. Ternovsky, T.P. Krasnobaev, enfatizando su importancia, escriben: "Donde no hay defensa muscular, no hay apendicitis aguda". Para identificarlo más claramente, es necesario palpar simultáneamente el abdomen en ambos lados: ambas manos del médico se colocan paralelas a los planos de las palmas en la pared abdominal anterior del niño (la izquierda, en la mitad derecha, la derecha - izquierda) y, como "tocando escalas", el médico presiona alternativamente de derecha a izquierda, determinando la diferencia en el tono muscular. En los niños, rara vez se identifica un abdomen en forma de tabla; solo se observa una rigidez y tensión muy moderadas pero constantes de consistencia "pastosa".

El síntoma de Shchetkin-Blumberg, que se detecta de forma tradicional o mediante métodos suaves, tiene importancia diagnóstica: dolor local a la percusión (síntoma de Mendel); percusión dosificada (con percusión de áreas claramente intactas en la dirección de la lesión según A.R. Shurink, el dolor se intensifica).

La mayoría de los síntomas no se utilizan en la práctica pediátrica. Mendel escribió: "Los síntomas de la apendicitis no deben contarse, sino sopesarse", y los más importantes son el dolor y la defensa. S.Ya. Doletsky considera que el dolor (independiente y provocado) y la defensa son la “clave diagnóstica” de la apendicitis aguda. Puede que no haya síntomas de irritación peritoneal (retrocecal, apendicitis retroperitoneal, entorno denso del apéndice por el epiplón).

S. Ya Doletsky introdujo el concepto de "síntomas negativos" en la etapa de diagnóstico: dolor de cabeza, dolor muscular, ruidos en el abdomen, heces blandas y malolientes, hipertermia, hiperleucocitosis. Los primeros cinco síntomas indican apendicitis aguda y el último. dos indican una complicación de la peritonitis.

Dada la dificultad de recopilar anamnesis y contacto con un niño pequeño, determinar la “clave de diagnóstico” en los niños es de primordial importancia y para ello se recurre a métodos auxiliares de examen:

1. Palpación con la mano del niño (el niño resistirá una presión profunda);

2. Palpación en brazos de la madre (el médico está detrás de la espalda del bebé, que está sentado en brazos de la madre);

3. Examen durante el sueño fisiológico;

4. Examen durante el sueño medicado (enema con hidrato de cloral al 3%, anestesia; durante el sueño se nivela la tensión muscular activa provocada por la ansiedad del niño y permanecen el dolor provocado y la defensa muscular pasiva);

5. Exploración bimanual recto-abdominal (verifica apendicitis pélvica e infiltración en la cavidad abdominal inferior).

Diagnóstico de apendicitis aguda en niños de diferentes edades.

	niños mayores	Niños pequeños.
	Dolor: aparece en la zona del epigastrio o del ombligo y se desplaza hacia la región ilíaca derecha, tiene un carácter de dolor constante, vómitos únicos, negativa a comer.	Cambios de comportamiento, inquietud infantil, negativa a comer, vómitos repetidos, heces blandas.
Investigación objetiva	Fiebre, taquicardia, dolor local y tensión muscular en región ilíaca derecha, signo de Shchetkin-Blumberg positivo.	Aumento de los gritos, levantamiento de la pierna derecha, alejamiento de la mano del cirujano al palpar la región ilíaca derecha. Examen durante el sueño: tensión muscular "pastosa" en la región ilíaca derecha. Tacto rectal: dolor, hinchazón, saliente de la pared rectal, presencia de infiltrado.
Investigación de laboratorio	Leucocitosis - 9 - 14 G/l, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda	Leucocitosis - 12 - 25 G/l, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Análisis de orina: proteínas, leucocituria, glóbulos rojos únicos. Coprograma: moco, leucocitos individuales y eritrocitos.

Cuadro clínico con localización atípica del apéndice.

La apendicitis aguda puede cursar con dolor moderado en hipocondrio derecho, sin vómitos y con temperatura normal o deposiciones blandas frecuentes y síntomas disúricos, sin tensión muscular. El curso atípico de la apendicitis aguda depende principalmente de la ubicación del apéndice en la cavidad abdominal.

Con la apendicitis intraabdominal retrocecal, la tensión muscular y el dolor a la palpación serán menores que con una ubicación típica. Cuando el proceso se localiza retroperitonealmente, el abdomen puede estar blando por completo, no doloroso, el síntoma de Shchetkin-Blumberg suele ser negativo. En tales casos, se detecta dolor y tensión muscular en la región lumbar derecha y el dolor se irradia a los genitales o a lo largo del uréter.

Con una ubicación pélvica, el dolor se localiza en la parte inferior del abdomen, encima del pubis, la tensión muscular está ausente o es levemente expresada. El dolor puede irradiarse a los genitales, se notan disuria y heces blandas con moco. Cuando la vejiga participa en el proceso inflamatorio, los análisis de orina revelan leucocitos, eritrocitos y epitelio escamoso. Cuando el apéndice se ubica subhepáticamente, su inflamación comienza con dolor en el hipocondrio derecho, y aquí se detecta tensión muscular y dolor durante la palpación y al golpear a lo largo del arco costal derecho. Con la disposición inversa de los órganos internos, un ciego móvil o un apéndice largo, todas las manifestaciones clínicas de la apendicitis se localizarán en la mitad izquierda del abdomen. En la apendicitis gangrenosa, la singularidad del cuadro clínico se debe al daño al aparato nervioso del apéndice, que se manifiesta por la disminución del dolor abdominal. El abdomen participa en el acto de respirar, está blando en todas partes y hay un ligero dolor a la palpación profunda. Se observa un bienestar relativo antes del desarrollo de la peritonitis. En tales niños, se puede detectar taquicardia que no corresponde al grado de hipertermia, leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda.

Cuadro clínico en niños pequeños. El cuadro clínico de la apendicitis aguda en niños menores de 3 años se caracteriza por una aparición rápida. El niño se vuelve inquieto, se niega a comer, experimenta vómitos repetidos y un aumento de temperatura a 38-40 grados. A menudo aparecen heces blandas, la micción es frecuente y dolorosa. Al palpar la región ilíaca derecha, el niño se resiste al examen, aparta la mano del cirujano, levanta la pierna derecha y el llanto del niño se intensifica significativamente. Es aconsejable examinar a los niños pequeños con sospecha de apendicitis aguda durante el sueño medicinal o fisiológico, cuando la tensión muscular activa desaparece y permanece la tensión pasiva causada por la inflamación.

En niños con sospecha de apendicitis aguda, se realiza un examen digital del recto. En este caso, es posible identificar un saliente muy doloroso y pastosidad de la pared rectal, con el ingreso tardío del niño, se detecta un infiltrado; El examen electromiográfico de la pared abdominal anterior permite una evaluación objetiva de la tensión muscular. El examen laparoscópico en casos dudosos permite confirmar o rechazar visualmente con casi precisión el proceso destructivo en el apéndice. En ausencia de apendicitis aguda, la laparoscopia permite en 1/3 de los casos identificar la verdadera causa del síndrome de dolor abdominal.

Diagnóstico de formas atípicas de apendicitis aguda.

	Ubicación retrocecal	Ubicación pélvica	Ubicación subhepática	Arreglo para zurdos
	Dolor en el flanco derecho, región lumbar derecha, irradiación a los genitales, fenómenos disúricos.	Dolor en la parte inferior del abdomen por encima del pubis, irradiación a los genitales, fenómenos disúricos, deposiciones blandas frecuentes.	Dolor en el hipocondrio derecho, vómitos repetidos, signo de Ortner.	Dolor en la mitad izquierda del abdomen, vómito único.
Investigación objetiva	Dolor agudo y tensión muscular en la región lumbar derecha.	Examen rectal: dolor, protuberancia, hinchazón de la pared rectal	Dolor y tensión muscular en hipocondrio derecho, signo de Shchetkin-Blumberg positivo.	Dolor, tensión muscular en la mitad izquierda del abdomen, signo de Shchetkin-Blumberg positivo.
Investigación de laboratorio	Análisis de orina - leucocituria	Análisis de orina: leucocitos, eritrocitos, epitelio escamoso. Moco coprogramado, eritrocitos, leucocitos.

Complicaciones de la apendicitis aguda. En caso de diagnóstico tardío de apendicitis aguda, es necesario enfrentar sus complicaciones: peritonitis e infiltrado apendicular. La perforación del apéndice se manifiesta por un aumento del dolor abdominal y un deterioro del estado del paciente.

Aparecen vómitos repetidos, la temperatura sube a 39 - 40 grados. La piel se vuelve pálida y seca, los rasgos faciales se vuelven más nítidos. La peritonitis se caracteriza por un síntoma de discrepancia entre la frecuencia del pulso y la temperatura. El abdomen no participa en el acto de respirar; la palpación revela dolor agudo y tensión muscular en todas las partes del abdomen, más aún en la región ilíaca derecha. El síntoma de Shchetkin

Bloomberg también se muestra positivo en todos los sectores. A medida que aumenta la intoxicación, el niño se vuelve adinámico, letárgico, somnoliento y disminuye la intensidad del dolor abdominal. Los estudios de laboratorio confirman la presencia de un proceso inflamatorio severo.

Se puede formar un infiltrado apendicular en niños mayores entre 3 y 5 días después del inicio de la enfermedad. En los niños pequeños, la capacidad de limitar el proceso inflamatorio en la cavidad abdominal es insuficiente debido a las débiles propiedades plásticas del peritoneo y al subdesarrollo del epiplón. Con la formación de un infiltrado, la intensidad del dolor disminuye, pero persisten los síntomas de intoxicación y temperatura elevada. En la mitad derecha del abdomen, se determina una formación densa, muy dolorosa, parecida a un tumor, sin límites claros. Con una ubicación atípica del apéndice, el infiltrado se puede detectar en la pelvis, la mitad izquierda del abdomen y la región lumbar derecha. A menudo se observan fenómenos disúricos y heces blandas. En la sangre se detecta leucocitosis, un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la VSG.

Teniendo en cuenta la dificultad del diagnóstico, especialmente en niños, se deben seguir las tácticas establecidas por orden del Ministerio de Salud de Ucrania:

"Los niños menores de tres años con dolor abdominal poco claro deben ser hospitalizados en un hospital quirúrgico", donde los cirujanos podrán evaluar correctamente todo el complejo de síntomas clínicos, detectar la "pista diagnóstica" y actuar adecuadamente.

Si el diagnóstico es inoportuno, se desarrollan complicaciones de la apendicitis aguda, causadas por la destrucción del apéndice y, en primer lugar, la peritonitis perforada, que, dependiendo de la extensión del proceso, puede ser difusa y local (ilimitada y delimitada: infiltrado, absceso). . Durante la peritonitis, se distinguen tres fases (reactiva, tóxica, terminal según K. S. Simonyan), cuya duración y gravedad dependen principalmente de la edad del niño y de la prevalencia del proceso patológico: cuanto más pequeño es el niño, más rápido se desarrolla la peritonitis. y cuanto más pronunciada es la violación del estado general y local, cuya base es la toxicosis progresiva y el dismetabolismo en el contexto de la inmadurez morfofuncional de sistemas, órganos y tejidos. Con el desarrollo de peritonitis apendicular difusa, la condición del niño es grave, la temperatura aumenta significativamente, vómitos repetidos mezclados con bilis, la piel está pálida, los ojos hundidos, la nariz puntiaguda (facies de Hipócrates), la lengua seca con un la saburra, la taquipnea y la taquicardia son pronunciadas, el estómago no participa en la respiración, es doloroso y tenso, los síntomas de irritación peritoneal son pronunciados, se nota oliguria, los niños pequeños pueden tener heces blandas. La peritonitis local también se caracteriza por fiebre e intoxicación, pero el curso es más leve, el dolor, las defensas musculares y la irritación peritoneal son limitados, y con infiltrado apendicular, este último se define como un tumor doloroso en la región ilíaca derecha.

Tratamiento. El principio fundamental del tratamiento de la apendicitis aguda sigue siendo la intervención quirúrgica temprana. La apendicectomía generalmente se realiza con inmersión del muñón del apéndice bajo una sutura en bolsa de tabaco, en bebés, sin inmersión del muñón (para evitar la deformación de v. Bauhini y la perforación del intestino con suturas). Los niños con síntomas graves de intoxicación y trastornos metabólicos requieren una preparación preoperatoria intensiva y a corto plazo. La única indicación de tratamiento conservador es la presencia de un infiltrado denso e inmóvil. El tratamiento consiste en la prescripción de antibióticos de amplio espectro, administración retroperitoneal de antibióticos mediante microirrigador según los métodos del departamento, procedimientos fisioterapéuticos con efectos antiinflamatorios y terapia reconstituyente activa.

Con tratamiento activo, se observa un desarrollo inverso del infiltrado. Un niño que ha sufrido una infiltración apendicular debe ser hospitalizado 1 mes después de finalizar el tratamiento para someterse a una apendicectomía. Cuando el infiltrado apendicular supura, es necesario abrirlo. En el postoperatorio se realiza una terapia activa antibacteriana, antiinflamatoria y desintoxicante.

Después de 2 o 3 meses, se realiza una apendicectomía de forma rutinaria.

En caso de peritonitis, se realiza una preparación preoperatoria de 2 a 3 horas, destinada a la desintoxicación y corrección de las funciones deterioradas, y luego se realiza una laparotomía y saneamiento de la cavidad abdominal (extirpación del apéndice, lavado).

Diagnóstico diferencial.

Enfermedades por las que la apendicitis aguda debe diferenciarse con mayor frecuencia en niños menores de 3 años:

Cólico intestinal, coprostasis.

ARVI, bronquitis aguda, neumonía, pleuresía.

Infección intestinal (salmonelosis, disentería, yersiniosis, amebiasis), disbacteriosis, infestación por helmintos.

Infecciones infantiles: sarampión, rubéola, escarlatina, varicela.

Para niños mayores:

Enfermedades del sistema biliar: discinesia biliar, colecistitis aguda.

Enfermedades del sistema urinario: pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urolitiasis.

Enfermedades del área genital en niñas: vulvovaginitis, anexitis, apoplejía y torsión ovárica, hematocolpos.

Peritonitis primaria.

Mesadenitis.

La enfermedad de Crohn.

Inflamación del divertículo de Meckel.

Reumatismo, colagenosis.

Forma abdominal de la enfermedad de Schönlein-Henoch. Malformaciones del ángulo ileocecal - membrana de Jackson, comisura

Leina, ciego móvil.

Dolor abdominal psicógeno.

2. divertículo de meckel

El divertículo de Meckel (divertículo ileal) es una anomalía congénita del intestino delgado asociada con una violación del desarrollo inverso del conducto vitelino proximal (el conducto entre el ombligo y el intestino), cuando su parte proximal permanece sin obliterar (sin cerrar).

En las primeras semanas de desarrollo intrauterino en humanos, funcionan los conductos embrionarios: el conducto vitelino (ductus omphaloentericus) y el conducto urinario (uraco), que forman parte del cordón umbilical. El primero sirve para nutrir al feto, conectando los intestinos con el saco vitelino, el segundo realiza la salida de orina al líquido amniótico. A los 3-5 meses de vida intrauterina, se observa el desarrollo inverso de los conductos: el conducto vitelino se atrofia completamente y se convierte en el ligamento medio, ubicado en la superficie interna de la pared abdominal anterior. Dependiendo de la extensión y a qué nivel se conserva el conducto vitelino no obliterado, se distinguen:

1. Fístulas del ombligo, completas e incompletas;

2. divertículo de Meckel;

3. Enterocistoma.

Esta anomalía fue descubierta por Johann Friedrich Meckel el Joven (1781 - 1833), un anatomista alemán de Halle. Identificó la diferencia entre dos tipos de divertículos del intestino delgado:

1) adquirido en el lado mesentérico del intestino delgado, formado únicamente por mucosa;

2) divertículo verdadero congénito, que afecta todas las capas de la pared y se extiende antimesentéricamente.

En trabajos publicados entre 1808 y 1820, indicó que el segundo de los divertículos nombrados debía considerarse como un remanente del conducto onfaloentérico (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), y lo argumentó de la siguiente manera:

Nunca se encuentra en un solo individuo más de un divertículo con una estructura parecida a la del intestino delgado;

El divertículo siempre se localiza en el intestino delgado distal en el lado antimesentérico;

La presencia de un divertículo suele ir acompañada de otros trastornos congénitos;

También se encuentra en animales que en su desarrollo embrionario presentan un saco vitelino;

Se registró un caso donde el divertículo persistió hasta el ombligo.

El divertículo surge de la comunicación embrionaria entre el saco vitelino y el intestino medio, por lo que son posibles diversas formas de persistencia total o parcial con presencia o ausencia de luz. Se pueden dividir de la siguiente manera.

1. Persistencia de todo el conducto:

* completamente abierto;

*parcialmente abierto:

a) en el lado intestinal: divertículo de Meckel,

b) en el lado umbilical - onfalocele,

c) en el medio - enterocistoma;

*completamente cerrado.

2. Persistencia de parte del conducto:

* abierto desde el lado umbilical - onfalocele

* abierto desde el lado intestinal - divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel, con o sin conexión, es el más frecuente (70% de los casos). La incidencia del divertículo de Meckel, según varios autores, es del 1 al 4%, la proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1, en caso de complicaciones incluso de 5:1. El 50% de los casos son niños menores de 10 años, el resto se manifiesta antes de los 30 años. La frecuencia de combinación con otras malformaciones congénitas es de hasta el 12%. No hay indicios de ocurrencia familiar.

La longitud media del divertículo es de 2 a 3 cm (de 1 a 26 cm), puede ser grueso como un dedo o estrecho como un apéndice y tiene forma cónica o cilíndrica. Por lo general, el divertículo se encuentra en el lado del íleon opuesto al mesenterio (a lo largo del borde libre del intestino, antimesentérico), en promedio a una distancia de 40 a 50 cm (de 3 a 150 cm) de la válvula de Bauhin. Puede soldarse mediante un cordón de tejido conectivo (restos del conducto vitelino) al mesenterio, a la pared abdominal anterior o a las asas intestinales.

El divertículo de Meckel se considera un verdadero divertículo porque Durante el examen histológico, todas las capas del intestino se encuentran en su pared. Pero se sabe desde hace 100 años que allí también se puede encontrar mucosa gástrica de localización heterotópica (1882, Timmans): el epitelio de aproximadamente un tercio de los divertículos se clasifica como epitelio glandular, capaz de producir ácido clorhídrico; así como tejido pancreático (1861, Zenker). Ésta es la causa de una de las complicaciones: la erosión de su pared y el sangrado intestinal. apendicitis divertículo de Meckel intususcepción

El divertículo no complicado (95% de los casos) es asintomático. El divertículo ileal se descubre con mayor frecuencia accidentalmente durante la laparotomía (cirugía de los órganos abdominales) realizada por otro motivo o debido al desarrollo de complicaciones.

Las complicaciones del divertículo de Meckel incluyen:

* úlcera péptica con posible sangrado y perforación: 43%;

* obstrucción intestinal por cordón, obstrucción, vólvulo e intususcepción: 25,3%;

* diverticulitis - 14%;

* formación de hernia (a menudo hernia de Littre - 11%);

* fístula umbilical: 3,4%;

* tumores - 3%.

En los niños, se produce ulceración péptica de islas de mucosa gástrica ectópica (la mucosa ileal cercana), que a menudo causa hemorragia intestinal masiva. El sangrado puede ser agudo y abundante, pero también se observa sangrado crónico en pequeñas porciones. Estos sangrados ocurren en ausencia de una salud completa y se repiten a intervalos de 3 a 4 meses, lo que provoca anemia, palidez, taquicardia y colapso. Las primeras heces suelen ser de color oscuro, seguidas de sangre oscura (escarlata) sin coágulos ni mocos. A diferencia de la hemorragia gastrointestinal de otros orígenes, el divertículo de Meckel no provoca vómitos con sangre. Las complicaciones raras del divertículo de Meckel incluyen la perforación por cuerpos extraños (en particular, espinas de pescado).

Diagnóstico. Diagnóstico diferencial

El método principal es un examen de rayos X con contraste de los intestinos con una suspensión de sulfato de bario. El ultrasonido se utiliza como método auxiliar. El diagnóstico de divertículo de Meckel se puede establecer mediante gammagrafía con radioisótopos con hechnecio-99t (la llamada "exploración de Meckel"). En este caso, se puede detectar una mucosa gástrica heterotópica (el tecnecio tiene afinidad por las células parietales del estómago). La sensibilidad de esta prueba en niños alcanza el 75-100% y es ligeramente menor en adultos. En el 15% de los casos se obtienen resultados falsos positivos y en el 25% resultados falsos negativos.

Si el sangrado del divertículo de Meckel continúa, el diagnóstico se puede realizar mediante arteriografía.

Diagnóstico diferencial.

Una de las manifestaciones clínicas más importantes del divertículo de Meckel es el dolor abdominal recurrente (DAR). También es característico de otras enfermedades orgánicas, así como de diversos trastornos funcionales y psicógenos.

No se deben extirpar los divertículos asintomáticos. El divertículo de Meckel debe extirparse en caso de diverticulitis, úlceras diverticulares, obstrucción intestinal por divertículo, fístula umbilical y también, según varios expertos, si se descubre accidentalmente durante una cirugía. La resección del divertículo se realiza mediante sutura de la pared intestinal (resectio diverticuli Meckelii).

Técnica de operación. Después de abrir la cavidad abdominal, se extrae el íleon junto con el divertículo. Si el diámetro del divertículo es pequeño, entonces la técnica para extirparlo no es diferente de la apendicectomía convencional. En los casos en que el divertículo es ancho y tiene mesenterio, este último se liga y se cruza, liberando la base del divertículo. Luego se aplica una esponja intestinal suave al intestino y se corta el divertículo en su base. La herida intestinal se sutura en dirección transversal a su eje con una sutura de doble hilera. La cavidad abdominal se sutura firmemente.

Recientemente, el diagnóstico y el tratamiento laparoscópicos del divertículo de Meckel se han generalizado en todo el mundo.

Durante la laparoscopia, el divertículo de Meckel, que no presenta cambios patológicos, se detecta como una protuberancia de la pared ileal de varias longitudes y formas. El divertículo suele estar situado en el borde antimesentérico del intestino. Su base puede ser bastante ancha, y en estos casos el divertículo suele ser corto. Con una base estrecha, el divertículo suele estar más extendido.

Un signo diagnóstico importante de un divertículo es la presencia de un haz vascular nutritivo bien definido o un pequeño mesenterio. El vaso se encuentra a un lado del divertículo y se ubica en su parte central. Parece extenderse sobre el divertículo y, emitiendo pequeñas ramas, disminuye gradualmente hacia el ápice. En presencia de un mesenterio pequeño, el divertículo puede ubicarse a lo largo del intestino delgado, muy cerca de él.

Cerca del divertículo, a veces se encuentra un cordón fibroso denso y delgado que se extiende desde el mesenterio del intestino delgado hasta el peritoneo parietal en el área del anillo umbilical. Al parecer, representa restos de comunicaciones umbilicales embrionarias. A la palpación instrumental, el divertículo es blando, se desplaza fácilmente y no se diferencia de la pared del intestino delgado.

En condiciones patológicas, el divertículo suele sufrir cambios significativos. Un divertículo sangrante aparece como una protuberancia bastante densa, a veces de color blanquecino. A menudo el divertículo se sitúa en el borde mesentérico. El intestino delgado puede deformarse y, por así decirlo, arrastrarse hacia el divertículo.

El grado de cambios patológicos aparentemente está relacionado con la duración de la úlcera diverticular sangrante y su extensión. En cualquier caso, con una larga historia de sangrado intestinal previo, se deben esperar cambios más evidentes en el divertículo. El daño profundo a la pared intestinal por el proceso ulcerativo conduce a una reacción perifocal pronunciada. El epiplón y las asas intestinales circundantes están soldados al divertículo. Todo ello conduce a la formación de un conglomerado con adherencias rugosas, en cuyo interior se encuentra un divertículo muy deformado con paredes adelgazadas.

En la diverticulitis, los cambios patológicos son extremadamente similares a los de la apendicitis. Debido a la infiltración inflamatoria de la pared, el divertículo aparece engrosado, hiperémico y puede tener depósitos de fibrina. Cuando un divertículo se inflama, su fusión con las asas circundantes del intestino delgado y el epiplón se produce con bastante rapidez, lo que se detecta externamente en forma de infiltrado inflamatorio.

Un divertículo involucrado en la intususcepción del intestino delgado generalmente no se detecta durante la laparoscopia. En casos raros, cuando la intususcepción no es muy antigua y el divertículo no está profundamente incrustado, se puede detectar su base. Sin embargo, la intususcepción también puede comenzar desde el propio divertículo, en cuyo caso se convierte completamente en la luz del intestino delgado y desaparece sin dejar rastro en las profundidades de la invaginación.

La incidencia del divertículo de Meckel y sus complicaciones es muy variable, ya que a veces se determina sobre la base de los resultados de grandes series de autopsias, así como de los hallazgos durante las laparotomías, y el divertículo de Meckel puede descubrirse de forma incidental. La cuestión es si las posibles complicaciones de la resección de un divertículo de Meckel descubierto accidentalmente superan el riesgo de complicaciones del 4-5%. Se cree que son necesarias 800 resecciones para prevenir complicaciones fatales en un (!) paciente.

Hasta ahora se solía realizar la llamada resección abierta, cerrando el defecto de la pared con dos capas de suturas absorbibles. En los últimos años, la resección se ha realizado habitualmente utilizando una “máquina grapadora”. En ocasiones es necesario realizar una resección en bloque del divertículo con parte del intestino delgado.

No hay datos sobre las complicaciones de la resección de divertículos identificados incidentalmente. En circunstancias ideales, dicha resección se puede realizar sin riesgo, evitando así una futura reintervención debido a complicaciones. Por otro lado, se requiere precaución en pacientes con peritonitis, enfermedad de Crohn u obstrucción intestinal en los que el divertículo se localiza en la parte dilatada. El uso de una “máquina grapadora” reduce el riesgo, ya de por sí bajo, debido al hecho de que la luz intestinal no se abre. La eliminación o no de un divertículo descubierto accidentalmente depende de la opinión personal del cirujano.

3. obstrucción intestinal

En los niños, como en los adultos, la obstrucción intestinal adquirida se divide en dos tipos principales: mecánica y dinámica. En la infancia, el grupo de obstrucción mecánica se divide en obstructiva, estrangulación e intususcepción. A su vez, la causa de la obstrucción obstructiva suele ser la coprostasis debida a estenosis rectal congénita, enfermedad de Hirschsprung, megacolon o forma fistulosa de atresia rectal. La obstrucción por estrangulamiento a veces es causada por una violación del desarrollo inverso del conducto vitelino o como consecuencia de otros defectos del desarrollo. Sin embargo, en cirugía pediátrica lo más frecuente es tratar de obstrucción intestinal adhesiva, intususcepción y obstrucción dinámica.

La obstrucción intestinal adhesiva aguda en niños es una de las enfermedades más graves y comunes en la cirugía abdominal. Es importante recordar siempre: si un niño tiene dolor abdominal y tiene antecedentes de alguna intervención quirúrgica en los órganos abdominales, primero se debe pensar en una obstrucción intestinal adhesiva aguda. Muy a menudo, la obstrucción intestinal adhesiva ocurre después de la cirugía por apendicitis aguda (alrededor del 80%), y con mucha menos frecuencia, después de la laparotomía por malformaciones intestinales, intususcepción y lesiones traumáticas de los órganos abdominales.

Además de la clasificación generalmente aceptada de la obstrucción intestinal adhesiva aguda (temprana y tardía, distinguiendo en forma aguda y subaguda), es aconsejable distinguir en la obstrucción intestinal adhesiva tardía una forma hiperaguda de la enfermedad.

La división de la obstrucción intestinal según la gravedad de las manifestaciones clínicas determina en gran medida las tácticas diagnósticas y terapéuticas.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica están determinadas no tanto por la etapa de la enfermedad (temprana, tardía), sino por su gravedad.

Clínica y diagnóstico. La forma hiperaguda de obstrucción intestinal adhesiva se manifiesta con un cuadro clínico similar a un estado de shock. En las primeras etapas, se observa toxicosis, se observa un rápido aumento de los síntomas de la exicosis, se produce un dolor agudo y tipo calambres en el abdomen, durante el cual el paciente a veces no puede encontrar un lugar para descansar, aparecen vómitos incontrolables y un aumento pronunciado de la peristalsis. . Con el ingreso tardío, la intoxicación es pronunciada, se observan vómitos profusos y estancados (vómitos fecales) y abdomen "peritoneal"; la peristalsis intestinal está muy debilitada o ausente. Este cuadro es más típico de la obstrucción por estrangulamiento.

Las radiografías revelan niveles horizontales claros (copas de Kloiber), "arcos" en asas del intestino delgado muy distendidas.

En las formas aguda y subaguda, los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados, pero los niños también se quejan de dolor abdominal paroxístico; Se producen vómitos y aumenta la motilidad intestinal. Las manifestaciones clínicas dependen de la duración de la enfermedad. En las últimas etapas, el cuadro clínico se caracteriza por síntomas de exicosis, vómitos repetidos de naturaleza congestiva, hinchazón moderada y asimetría del abdomen y contracciones peristálticas más raras pero intensificadas. La radiografía revela múltiples niveles horizontales y burbujas de gas en asas intestinales moderadamente distendidas. El método tradicional de rayos X para diagnosticar la obstrucción intestinal adhesiva aguda requiere en promedio al menos 8-9 horas y solo permite confirmar o excluir el hecho de la obstrucción intestinal mecánica. Los errores de diagnóstico en estos casos conducen a intervenciones quirúrgicas inoportunas o en vano. En este sentido, la laparoscopia es un método de diagnóstico prometedor y muy informativo.

Los pacientes con una forma hiperaguda de la enfermedad son operados urgentemente después de una breve preparación preoperatoria.

En las formas subagudas o agudas, el tratamiento debe comenzar con un conjunto de medidas conservadoras, que incluyen:

1) vaciar el estómago (sonda permanente) con lavado periódico después de 2 a 3 horas;

2) bloqueo de ganglios;

3) estimulación intestinal intravenosa: solución de cloruro de sodio al 10%, 2 ml durante 1 año de vida; Solución de prozerin al 0,05%, 0,1 ml durante 1 año de vida;

4) enema con sifón 30 a 40 minutos después de la estimulación.

Al mismo tiempo, se controla radiológicamente el paso de la suspensión de sulfato de bario a través de los intestinos. Estas medidas se llevan a cabo en el contexto de la corrección de los trastornos de la homeostasis, la estabilización de la hemodinámica y la restauración de la microcirculación. El uso de estas tácticas en formas subagudas y agudas permite aliviar la obstrucción intestinal adhesiva con medidas conservadoras en más del 50% de los pacientes.

El tratamiento quirúrgico si las medidas conservadoras no tienen éxito consiste en eliminar el obstáculo (cortar las adherencias).

Con un proceso adhesivo total, incluso en el período agudo, es posible realizar viscerolisis completa e intestinoplicatura horizontal (operación de Noble) utilizando pegamento médico sin suturas.

En los últimos años, la laparoscopia se ha utilizado con éxito en muchas clínicas para el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal adhesiva aguda.

La técnica desarrollada de laparoscopia por punción permite confirmar o excluir el diagnóstico de obstrucción adhesiva aguda con alta precisión en el menor tiempo posible. La realización de operaciones laparoscópicas mediante el sistema endovideo permite aliviar la obstrucción intestinal y evitar la laparotomía en más del 90% de los pacientes con obstrucción intestinal adhesiva aguda, lo que indica el alto potencial terapéutico del método.

Intususcepción

La intususcepción (la introducción de una parte del intestino en la luz de otra) es el tipo más común de obstrucción intestinal adquirida. Esta variante de obstrucción intestinal ocurre principalmente en bebés (85 - 90%), especialmente a menudo en el período de 4 a 9 meses.

Los niños se enferman casi 2 veces más a menudo que las niñas. En niños mayores de 1 año la intususcepción es rara y en la mayoría de los casos se asocia a un carácter orgánico (divertículo ileal, hiperplasia del tejido linfoide, pólipo, neoplasia maligna, etc.).

También es importante un trastorno del ritmo correcto de la peristalsis, que consiste en una violación de la coordinación de la contracción de los músculos longitudinales y circulares con predominio de la capacidad contráctil de estos últimos. La contracción descoordinada de las capas musculares puede deberse a cambios en la dieta, introducción de alimentos complementarios, enfermedades inflamatorias del intestino, incluida la infección por enterovirus.

La intususcepción se refiere a un tipo de obstrucción mecánica mixta o combinada, ya que combina elementos de estrangulación (estrangulación del mesenterio del intestino implantado) y obturación (cierre de la luz intestinal con invaginación). Dependiendo de la ubicación, se distingue la intususcepción ileocecal (más del 95%) del intestino delgado y del colon.

El término "invaginación ileocecal" es un término colectivo utilizado para referirse a todos los tipos de invaginación en el ángulo ileocecal.

De todas las formas de intususcepción en esta zona, la más común es la ileocólica, cuando el intestino delgado penetra a través de la válvula ileocecal (válvula de Bauhin) hasta el colon ascendente.

Las razones de esta frecuencia actual y relacionada con la edad radican en una serie de factores de fondo:

1. Inmadurez del sistema nervioso intestinal (que produce descoordinación del peristaltismo debido a disfunción de los músculos longitudinales y circulares);

2. Inmadurez vs. Bauhini;

3. Mesenterio largo, ciego móvil;

4. Diferencia significativa en el diámetro del intestino grueso y delgado. Con menos frecuencia, se produce intususcepción cecocólica, en la que el fondo del ciego se invagina hacia el colon ascendente junto con el apéndice. La penetración aislada del intestino delgado en el intestino delgado (invaginación intestinal pequeña) y del colon en el intestino grueso (invaginación intestinal cólica) en total se observa en no más del 2 al 3% de todos los pacientes con invaginación intestinal. En la intususcepción, se hace una distinción entre el tubo exterior (vagina) y el tubo interior (invaginación). La sección inicial del intestino invaginado se llama cabeza de la intususcepción.

Los factores inmediatos (desencadenantes) son los siguientes:

A. Funcional:

1. Nutricional (introducción inadecuada de alimentos complementarios, violación de la dieta);

2. Enfermedades inflamatorias (enterocolitis, disentería),

B. Orgánico:

1. Tumores intestinales;

2. Malformaciones intestinales (divertículo, duplicación).

Las causas funcionales (95%) son factores desencadenantes principalmente en una edad crítica (en bebés), orgánicos (5%), en niños después del año de vida.

Clínica y diagnóstico. Las manifestaciones clínicas de la intususcepción dependen de su tipo y duración. Como resultado de la penetración de la pared intestinal, se produce estrangulación; con el peristaltismo, la longitud del cuerpo de la invaginación aumenta, la cabeza permanece sin cambios. El avance de la intususcepción debido al peristaltismo estira y comprime cada vez más los vasos y nervios del mesenterio. Se altera el flujo venoso, se produce estasis y edema, seguido de sangrado diapédico, hinchazón de la pared intestinal, cambios inflamatorios en la misma, depósito de fibrina entre los cilindros exterior e interior y su pegado.

La intususcepción migra a lo largo del intestino, como resultado de lo cual puede prolapsarse a través del recto: prolapso invaginati. Los trastornos circulatorios provocan necrosis intestinal (principalmente en la cabeza de la intususcepción, el área de mayor infracción), que puede provocar peritonitis. Así, como escribió Mondor, “... la enfermedad está galopando y nosotros, los médicos, no debemos seguirla a paso de tortuga”.

Los síntomas típicos son:

Inquietud paroxística (equivalente a dolor abdominal);

Vomitar una o dos veces,

Retención de heces y gases.

Secreción sangrienta oscura del recto,

"Tumor" palpable en el abdomen.

En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza repentinamente, en medio de una salud completa, y suele presentarse en niños bien nutridos.

De repente, el niño comienza a preocuparse mucho, a gritar, a esforzarse y a patear las piernas. “... El niño está muy horrorizado, su grito resuena por toda la casa. Es como los gritos de una mujer de parto, pero la mujer se pone roja y el bebé palidece” (Harris). Mondor escribe que “los pellizcos son un drama intraabdominal al que el niño reacciona con tal fuerza que aterroriza a los padres”. Los niños mayores intentan adoptar la posición rodilla-codo, que es un signo patognomónico.

El ataque de ansiedad termina tan repentinamente como comienza, pero al poco tiempo se repite nuevamente. Por lo general, estas manifestaciones clínicas sorprendentes se observan en niños que padecen implantación ileocólica.

Los ataques de dolor al inicio de la enfermedad son frecuentes con cortos intervalos de calma (3 a 5 minutos). Esto se debe a ondas de peristaltismo intestinal y al movimiento de intususcepción dentro del intestino. Durante el intervalo de luz, el niño suele calmarse durante 5 a 10 minutos y luego se produce un nuevo ataque de dolor. Poco después del inicio de la enfermedad, aparecen los vómitos, que son de naturaleza refleja y se asocian con la estrangulación del mesenterio de la sección invaginada del intestino. En etapas posteriores del desarrollo de la intususcepción, la aparición de vómitos se debe a una obstrucción intestinal completa.

La temperatura suele permanecer normal. Sólo en las formas avanzadas de invaginación intestinal se produce un aumento de temperatura. En las primeras horas puede haber heces normales debido al vaciamiento del intestino distal. Después de un tiempo, la sangre mezclada con moco sale del recto en lugar de las heces. Esto se explica por un trastorno circulatorio grave en la zona invaginada del intestino; En la mayoría de los casos, el síntoma aparece al menos 5 a 6 horas después del inicio del primer ataque de dolor abdominal.

En algunos casos, no hay sangrado durante todo el período de la enfermedad y se observa principalmente en la forma cecocólica de intususcepción. Esto se debe al hecho de que en estos pacientes prácticamente no hay estrangulamiento y predominan los fenómenos de obstrucción. En consecuencia, las manifestaciones clínicas en las formas de intususcepción cecocólica y colónica son menos pronunciadas: no hay ansiedad severa en el niño, los ataques de dolor abdominal son mucho menos frecuentes y menos intensos. Con estas formas de intususcepción en las etapas iniciales de la enfermedad, se observan vómitos solo en el 20 al 25% de los pacientes.

Si se sospecha intususcepción, se debe realizar un examen de la cavidad abdominal entre ataques de dolor. A diferencia de todas las demás formas de obstrucción intestinal, la intususcepción no causa hinchazón, especialmente en las primeras 8 a 12 horas de la enfermedad. Esto se explica por el hecho de que los gases intestinales penetran durante algún tiempo en la luz de la intususcepción. Durante este período, el abdomen está blando, accesible a la palpación profunda en todas sus partes. A la derecha del ombligo, a menudo en el área del hipocondrio derecho, se puede encontrar una formación tumoral de consistencia suave y elástica, que no es dolorosa a la palpación. En el 60% de los casos, se encuentra una "cresta" (moderadamente móvil y dolorosa) a lo largo del intestino grueso, con mayor frecuencia en el hipocondrio derecho.

Se revela el síntoma de la Danza (desolación en la región ilíaca derecha). Dado que la sangre, una "señal de salvación", aparece en las primeras 3 a 6 horas sólo en el 40% de los niños, como escribe Mondor, "... no es necesario esperar, pero sí hay que llegar a la mitad del camino". Para ello se realiza un tacto rectal o un enema (solución isotónica, 0,5 l).

El momento de manifestación de estos síntomas depende del nivel de obstrucción y la duración de la enfermedad (cuanto menor es la obstrucción, más tarde se repiten los vómitos y antes se interrumpe el paso de las heces y los gases; con el tiempo, aparece la flatulencia).

Ombredane escribe: “El reconocimiento se puede realizar con la precisión de una ecuación algebraica: signos de obstrucción + sangre del ano (epistaxis intestinal) = estrangulación intestinal. Esa es la ecuación básica”. El cuadro clínico de la intususcepción es tan típico que Mopindor dice que “... el diagnóstico se puede hacer por teléfono”, es decir, el diagnóstico se puede hacer incluso basándose en la anamnesis.

La cantidad de sangre es pequeña, solo puede estar en los pañales. Como regla general, la sangre se mezcla con moco y tiene el carácter de "gelatina de grosella" (Mondor). La secreción no contiene bilis ni pus. Mondor escribe: “La sangre en los pañales indica al médico tanto el diagnóstico como la terapia”, y en cuanto a la importancia de este signo, el mismo autor enfatiza: “El sangrado intestinal durante la intususcepción es el síntoma principal. Este es un síntoma amenazador, un síntoma terrible, pero también es un síntoma hermoso, muy valioso, más esencial y salvador”.

El examen de rayos X es de gran importancia para el diagnóstico precoz de la intususcepción. En las primeras 12 horas de la enfermedad se observa en la radiografía simple una ligera disminución de la neumatización intestinal; en períodos posteriores se observan signos de obstrucción mecánica (copas de Kloiber de diferentes tamaños);

Un estudio de contraste (neumoirrigografía) se lleva a cabo en las primeras etapas de la siguiente manera. Se inyecta cuidadosamente aire (40 mmHg) en el recto bajo control de rayos X utilizando un balón de Richardson y se controla su propagación gradual por todo el colon hasta que se identifica la cabeza de la intususcepción: un bloqueo del paso del aire y una sombra del Se encuentran intususcepción en forma de "escarapela", "hoz", "tridente", etc. La intususcepción es claramente visible sobre el fondo del gas en forma de una sombra redonda con contornos claros, con mayor frecuencia en el área de el ángulo hepático del colon.

Diagnóstico diferencial. La intususcepción a menudo se confunde con la disentería. Sin embargo, con la disentería, la enfermedad está precedida por un pródromo (debilidad, pérdida de apetito, a veces un aumento de la temperatura corporal general; durante el cuadro clínico completo hay fiebre de 2 a 3 días, ruidos en el abdomen, heces); en forma de “saliva rectal” (contiene heces, pus, moco), “gelatina de frambuesa” (el moco con sangre es de color rojo claro debido a la hemorragia por diabrosina), mientras que con la invaginación intestinal la enfermedad se desarrolla en plena salud, la temperatura en el Las primeras 12 horas no son elevadas y las heces son de color rojo oscuro (“gelatina de grosella” debido a hemorragia por diabrosina), no contienen heces ni pus.

Tratamiento. La intususcepción se puede eliminar con tratamiento tanto conservador como quirúrgico. El alisado conservador está indicado cuando el niño ingresa temprano en la clínica (dentro de las primeras 12 horas desde el inicio de la enfermedad). Durante un examen de diagnóstico por rayos X, se continúa con la inyección de aire para enderezar la intususcepción: neumodesivaginación (a una presión de 120 mm Hg). Al final de la prueba, se inserta un tubo de gas en el recto para eliminar el exceso de gas del colon. Después de corregir la intususcepción, el niño suele calmarse y quedarse dormido.

Los criterios clínicos para la eficacia de la desivaginación serán:

1. Desaparición del síntoma de la Danza;

2. El fenómeno del “algodón”;

3. Caída de presión en el tonómetro;

4. Escape de gases;

5. Regurgitación de aire o liberación de aire a través de una sonda gástrica.

El criterio radiológico para determinar la eficacia de la neumodesivaginadia es el síntoma de "panal" ("pequeñas burbujas de aire"), que es causado por el paso de aire hacia el intestino delgado.

Para asegurarse finalmente de que la intususcepción se haya expandido por completo, el niño debe ser hospitalizado para observación dinámica y examen del tracto gastrointestinal con una suspensión de bario, que se administra en gelatina, y se controla su paso a través de los intestinos.

Por lo general, en ausencia de intususcepción del intestino delgado, el medio de contraste se detecta en las primeras partes del intestino grueso después de 3 a 4 horas, y después de un tiempo aparece una suspensión de bario en las heces. El método de enderezamiento conservador de la intususcepción tiene una eficacia media de hasta el 65%.

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Apendicitis aguda en niños como enfermedad quirúrgica más frecuente en esta edad, análisis de su frecuencia en diferentes grupos de edad. Características anatómicas y fisiológicas de los niños menores de tres años. Formas morfológicas de apendicitis y su tratamiento.

El concepto de síndrome de "abdomen agudo" combina un complejo de síntomas que manifiestan diversas enfermedades quirúrgicas agudas que requieren una intervención quirúrgica urgente. Muy a menudo, el síndrome de "abdomen agudo" se desarrolla en enfermedades inflamatorias agudas de la cavidad abdominal: apendicitis aguda, diverticulitis aguda, peritonitis aguda, enterocolitis ulcerosa y necrosante y necrosis intestinal con diagnóstico tardío de obstrucción intestinal aguda, perforación del estómago o los intestinos.

apendicitis aguda - inflamación inespecífica del apéndice del ciego.

En la infancia, la apendicitis se desarrolla más rápido y los cambios destructivos en el apéndice, que conducen a una peritonitis apendicular, se observan con mucha más frecuencia que en los adultos. Estos patrones son más pronunciados en los niños en los primeros años de vida, lo que se debe a las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño, que influyen en la naturaleza del cuadro clínico de la enfermedad y en algunos casos requieren un enfoque especial para la solución táctica. y problemas terapéuticos.

Las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda en niños son variables y dependen en gran medida de la reactividad del cuerpo, la posición anatómica del apéndice y la edad del niño. La característica general del cuadro clínico es el predominio de síntomas generales inespecíficos sobre los locales.

Cuadro clínico de apendicitis aguda en niños mayores.

El cuadro clínico de la apendicitis aguda en niños del grupo de mayor edad es más claro y consta de los siguientes signos principales identificados por la anamnesis: dolor abdominal, fiebre, vómitos y, a veces, alteración de la función intestinal.

El síntoma inicial de la enfermedad es un dolor sordo repentino sin una localización clara en la parte superior del abdomen o en la zona del ombligo. Después de 4 a 6 horas (con fluctuaciones de 1 a 12 horas), el dolor pasa a la región ilíaca derecha. Los padres notan que los niños se vuelven menos activos y se niegan a comer. La apendicitis se caracteriza por un dolor continuo que no desaparece, sino que sólo cede un poco durante un tiempo.

La localización del dolor depende de la ubicación del apéndice: en una posición típica, el paciente siente dolor en la región ilíaca derecha, en una posición alta, casi en el hipocondrio derecho, en una posición retrocecal, en la superficie lateral del abdomen. o en la región lumbar, en posición pélvica, por encima del pubis.

Uno de los síntomas más persistentes de la apendicitis aguda en niños son los vómitos, que se desarrollan en casi el 75% de los pacientes y tienen un carácter reflejo. En los días siguientes de la enfermedad, con el desarrollo de peritonitis purulenta difusa, los vómitos se repiten y a menudo se detecta una mezcla de bilis en el vómito.

Muy a menudo, se observa retención de heces; a veces, las heces blandas aparecen no antes del segundo día desde el inicio de la enfermedad. Cuando el apéndice se encuentra junto al ciego o el recto o entre las asas del intestino delgado, la inflamación puede extenderse a la pared intestinal, lo que conduce a la acumulación de líquido en la luz intestinal y diarrea con proctitis secundaria grave, pueden aparecer heces; como “escupir” moco, a veces incluso mezclado con una pequeña cantidad de sangre.

La lengua al comienzo de la enfermedad está húmeda, a menudo cubierta con una capa blanca. Con el desarrollo de toxicosis y exicosis, la lengua se vuelve seca, áspera y aparecen placas.

Diagnóstico

No existen síntomas patognomónicos de apendicitis aguda; todos los síntomas son causados ​​por peritonitis local.

Con el desarrollo de peritonitis, el paciente se ve obligado a acostarse sobre el lado derecho con las extremidades inferiores hacia el estómago.

Al examinar el abdomen, puede haber un retraso en el cuadrante inferior derecho de la pared abdominal durante la respiración. A la palpación se detecta tensión muscular y dolor agudo en la región ilíaca derecha. Aquí también se pueden detectar síntomas positivos de irritación peritoneal (síntoma de Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). El dolor suele intensificarse cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo (síntoma de Sitkovsky), especialmente a la palpación (síntoma de Barthomier-Mikhelson). Con una ubicación retrocecal del proceso, puede haber un síntoma positivo de Obraztsov: aumento del dolor al levantar la pierna derecha estirada. Este síntoma debe controlarse con mucho cuidado, ya que con una presión brusca sobre la pared abdominal, es posible la perforación del apéndice. La temperatura a menudo se eleva a niveles bajos.

En la sangre: leucocitosis de hasta 5-17*10 9 /l con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda.

Durante un examen digital del recto, se nota dolor a la palpación de la pared derecha de la pelvis (especialmente cuando el proceso se realiza en posición pélvica).

La presencia de glóbulos rojos y blancos en la orina no excluye la apendicitis aguda.

Cuadro clínico y diagnóstico de apendicitis aguda en niños pequeños.

Debido a la inmadurez funcional del sistema nervioso a esta edad, casi todas las enfermedades inflamatorias agudas tienen un cuadro clínico similar (temperatura corporal elevada, vómitos repetidos, función intestinal alterada).

Si en los niños mayores las quejas de dolor en la región ilíaca derecha son de gran importancia, en los niños de los primeros años de vida no hay indicaciones directas de dolor, la presencia de este síntoma sólo puede juzgarse por signos indirectos; El más importante de ellos es cambiar el comportamiento del niño. En más del 75% de los casos, los padres notan que el niño se vuelve letárgico, caprichoso y tiene poco contacto. El comportamiento inquieto del paciente debe asociarse con un aumento del dolor. La continuidad del dolor conduce a alteraciones del sueño, que es un rasgo característico de los niños pequeños y ocurre en casi un tercio de los pacientes. La enfermedad a menudo se desarrolla por la noche y los niños se despiertan con dolor.

Casi siempre se produce un aumento de la temperatura corporal durante la apendicitis aguda en niños de los primeros años de vida. A menudo, la temperatura corporal alcanza los 38-39 0 C. Un síntoma bastante constante son los vómitos. En los niños pequeños, son típicos los vómitos repetidos (3-5 veces).

En casi el 15% de los casos se observan heces blandas. El trastorno de las heces se observa principalmente en formas complicadas de apendicitis y la ubicación pélvica del apéndice. Los niños de este grupo de edad casi nunca sufren dolores en la región ilíaca derecha. Generalmente el dolor se localiza cerca del ombligo. Esta localización está asociada con características anatómicas y fisiológicas: la incapacidad de localizar con precisión el lugar de mayor dolor debido al desarrollo insuficiente de los procesos corticales y la tendencia a irradiar impulsos nerviosos, la ubicación cercana del plexo solar a la raíz del mesenterio. La rápida participación de los ganglios linfáticos mesentéricos en el proceso inflamatorio desempeña un papel importante.

A la hora de diagnosticar, también se centran en los síntomas principales, como en los niños mayores (tensión muscular pasiva y dolor local en la región ilíaca derecha). Sin embargo, es extremadamente difícil detectar estos signos en niños de los primeros años de vida. Esto se debe a características mentales relacionadas con la edad, principalmente agitación motora y ansiedad durante el examen. Al palpar el abdomen, es importante controlar cuidadosamente el comportamiento del niño. La aparición de inquietud motora y reacciones de los músculos faciales pueden ayudar a valorar el dolor de la exploración. El método de examinar a los niños en estado de sueño medicado está justificado. Al mismo tiempo, persisten la tensión muscular pasiva de la pared abdominal anterior y el dolor local.

El tacto rectal en niños más pequeños proporciona menos información diagnóstica y proporciona claridad sólo en presencia de infiltración, lo cual es relativamente raro a esta edad. No obstante, el tacto rectal debe realizarse en todos los niños pequeños, ya que en muchos casos ayuda a diferenciar otras enfermedades (intususcepción, coprostasis, etc.)

En niños pequeños con apendicitis aguda, se observa con mayor frecuencia un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre periférica a 15-20 * 10 9 / l. A menudo se observa hiperleucocitosis (25-30*10 9 /l).

Apendicitis en recién nacidos

La enfermedad se desarrolla principalmente en bebés prematuros que pesan entre 1 y 2 kg y tienen entre 7 y 20 días de edad. Todos los niños tenían antecedentes de hipoxia perinatal, infección y accidente cerebrovascular. La enfermedad comienza de forma aguda, con síntomas crecientes de toxicosis infecciosa, aparecen vómitos con una mezcla de bilis, hinchazón y retención de heces. Al examinarlo en las primeras 12 horas desde el inicio del deterioro, es posible identificar síntomas locales: dolor local en la región ilíaca derecha, tensión muscular pasiva, síntoma de Shchetkin-Blumberg, y si el proceso tiende a ser limitado, el infiltrado puede ser palpado. Como regla general, no hay reacción de temperatura; el número de leucocitos varía ampliamente (de 7 a 18 * 10 9 / l) con tendencia a aumentar. Posteriormente, debido a la rápida progresión del proceso inflamatorio y al aumento de la toxicosis, se revelan síntomas de peritonitis difusa.

El diagnóstico de apendicitis aguda en bebés prematuros en riesgo es difícil debido a la complejidad del diagnóstico diferencial con la enterocolitis necrotizante. El examen de rayos X de la apendicitis en los recién nacidos a menudo revela un oscurecimiento en la mitad derecha del abdomen en un contexto de asas intestinales paréticamente inflamadas (especialmente el colon) y la ausencia de engrosamiento de las paredes intestinales. Con la enterocolitis necrotizante, el llenado de gases intestinales se reduce drásticamente; Debido al importante hidroperitoneo, los contornos externos de las asas intestinales pierden su contorno claro. Sin embargo, el factor decisivo en el diagnóstico es la dinámica de estos síntomas durante las siguientes 3 a 6 horas de desintoxicación intensiva, rehidratación y terapia antiinflamatoria. La falta de dinámica positiva en el estado general del niño y el aumento de los síntomas locales indican un proceso inflamatorio en la cavidad abdominal y requieren atención quirúrgica de emergencia.

Diagnóstico diferencial. En los niños del grupo de mayor edad, la apendicitis aguda se diferencia de las enfermedades del tracto gastrointestinal, los sistemas biliar y urinario, las enfermedades de los órganos genitales en las niñas y la vasculitis hemorrágica. A una edad más temprana (principalmente en niños en los primeros 3 años de vida), el diagnóstico diferencial a menudo se realiza con ARVI, coprostasis, enfermedades urológicas, otitis e infecciones infantiles.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico. La operación está indicada no sólo en todos los casos claros desde el punto de vista del diagnóstico, sino también en casos con sospecha razonable de apendicitis aguda, si es imposible excluir la inflamación aguda del apéndice basándose en signos clínicos y métodos de investigación especiales (incluida la laparoscopia). ).

El alivio del dolor en los niños, especialmente en los niños pequeños, debe ser sólo general.

Tratamiento de la apendicitis en recién nacidos.

Debido a la inmadurez, la cúpula del ciego se encuentra muy por debajo del hígado y profundamente en el canal lateral, por lo que se utiliza un acceso transmuscular o pararrectal del lado derecho de 3-4 cm de largo mediante un método de ligadura, dejando drenaje. Durante la operación y en los siguientes 3 días después de la cirugía, se inyecta una solución de dioxidina al 1% en el drenaje. En el postoperatorio se continúa la terapia intensiva iniciada.

Diverticulitis aguda.

Da un cuadro clínico de apendicitis: el paciente vomita, aumenta la temperatura, se notan retención de heces y ansiedad generalizada. Al palpar el abdomen, el dolor se localiza principalmente más cerca del ombligo o en la región suprapúbica.

Y también, en los niños, se produce una ulceración péptica de las islas de la mucosa gástrica ectópica (la mucosa ileal cercana), que a menudo provoca una hemorragia intestinal masiva. El sangrado puede ser agudo y abundante, pero también se observa sangrado crónico en pequeñas porciones. Estos sangrados ocurren en ausencia de una salud completa y se repiten a intervalos de 3 a 4 meses, lo que provoca anemia, palidez, taquicardia y colapso. Las primeras heces suelen ser de color oscuro, seguidas de sangre oscura (escarlata) sin coágulos ni mocos. A diferencia de la hemorragia gastrointestinal de otros orígenes, el divertículo de Meckel no provoca vómitos con sangre.

El tratamiento es quirúrgico (resección en cuña de una sección del intestino con divertículo) que se realiza después de una preparación preoperatoria adecuada.

Peritonitis- una complicación (enfermedad) inflamatoria aguda del peritoneo que ocurre cuando las funciones protectoras locales del peritoneo se alteran debido a los efectos patológicos de factores causales exo o endógenos. Las causas de la peritonitis en niños son variadas. En la mayoría de los casos, es el resultado de una infección de los órganos abdominales. También existen peritonitis hematógena y criptogénica, cuyas causas son difíciles de determinar. La peritonitis perforada en niños mayores de 1 año se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de una apendicitis aguda. En los niños, la peritonitis tiene una serie de características específicas. Dependiendo del origen de la peritonitis, la duración de la enfermedad y la edad del niño, el curso y el pronóstico varían significativamente. La peritonitis ocurre de manera especialmente rápida y maligna a una edad temprana, cuando ocurren principalmente formas difusas de inflamación del peritoneo. Esto se debe a las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño, en particular al epiplón corto, que llega a las partes inferiores de la cavidad abdominal solo a la edad de 5 a 7 años y no puede ayudar a limitar el proceso. La infección se produce en el derrame reactivo, que aparece muy rápidamente y en cantidades importantes. También influyen la inmadurez del sistema inmunológico y las características de la capacidad de absorción del peritoneo (cuanto más joven es el paciente, más prolongada es la reabsorción de la cavidad abdominal). La gravedad de la peritonitis difusa está determinada en gran medida no sólo por la naturaleza del proceso local, sino también por la rápida y profunda alteración de la homeostasis. De las numerosas causas de alteración de la homeostasis durante la peritonitis en niños, las de mayor importancia son el desequilibrio agua-sal y el síndrome hipertérmico. La pérdida de agua y sales durante la peritonitis en niños, especialmente en niños pequeños, se asocia con vómitos, heces blandas, acumulación de líquidos y electrolitos en la cavidad abdominal libre y en los intestinos como consecuencia de su paresia. También es de gran importancia el aumento de la transpiración imperceptible: la pérdida de líquidos y sales a través de los pulmones (respiración rápida) y la piel, especialmente con un aumento significativo de la temperatura corporal. En el origen del síndrome hipertérmico es importante el impacto directo sobre el centro de termorregulación de toxinas y otros productos inflamatorios, una disminución en la transferencia de calor a través de la piel como resultado de trastornos hemodinámicos periféricos. Vale la pena señalar las características del diagnóstico de peritonitis en niños pequeños: dificultades en el contacto verbal y psicoemocional con el niño; la necesidad de utilizar información anamnésica subjetiva, a menudo insuficiente; incapacidad de los niños pequeños para localizar el dolor; incapacidad para identificar signos de dolor del síndrome abdominal; la necesidad de un examen en caso de comportamiento inquieto de un niño. De mayor importancia práctica son apendiculares, criptogénicos. peritonitis primariay peritonitis de recién nacidos. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niñas de 3 a 7 años. La infección ingresa a la cavidad abdominal a través de la vagina con el desarrollo de endosalpingitis. Clínicamente, se distinguen dos formas de peritonitis primaria: tóxica y local. La forma tóxica ocurre muy raramente: no más del 5% de los casos. La forma tóxica se caracteriza por un inicio agudo y violento de la enfermedad. Se nota un dolor abdominal intenso, generalmente en las partes inferiores. La temperatura corporal aumenta a 38-39 C. Los vómitos pueden repetirse. A menudo hay heces blandas, lo que ocurre con un aumento de la peristalsis debido a un proceso inflamatorio pronunciado en la cavidad abdominal. Una gravedad significativa del estado general se observa en un período corto desde el inicio de la enfermedad (2 a 6 horas). El niño suele estar inquieto, gimiendo, piel pálida, ojos brillantes. La lengua está seca, cubierta con una capa blanca. Al examinar el abdomen, se revelan todos los signos de peritonitis grave: dolor agudo y rigidez clara en todas las partes de la pared abdominal anterior, pero algo más en el ombligo y en la derecha. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo. También se observa paresia intestinal moderada. Al examinar la sangre periférica, se observa una leucocitosis alta. En la forma localizada, el cuadro clínico se borra, la intoxicación no se expresa y el dolor a menudo se localiza en la región ilíaca derecha. En este caso, la temperatura corporal alcanza niveles subfebriles. Sin embargo, un inicio más agudo, la presencia de ARVI en el momento del examen o ARVI sufrido el día anterior son factores importantes en el diagnóstico diferencial de la peritonitis primaria con otras patologías. Tanto las formas localizadas como las tóxicas de la enfermedad son difíciles de diferenciar de la apendicitis, por lo que con las tácticas tradicionales los pacientes se someten a una apendicectomía. La laparoscopia diagnóstica suele ser curativa. Se realiza aspiración de pus y se administra una solución antiséptica. A todos los pacientes se les prescribe terapia antibacteriana con penicilinas o cefalosporinas durante 5 a 7 días. El pronóstico es favorable. Peritonitis apendicular La peritonitis es la complicación más común de la apendicitis aguda en la infancia y ocurre en el 8-10% de los casos, y en los niños de los primeros 3 años de vida 4-5 veces más a menudo que a una edad más temprana. De las muchas clasificaciones, el principio más extendido es dividir la peritonitis según las etapas del proceso y la prevalencia del daño peritoneal y la gravedad de la paresia intestinal. Peritonitis apendicular -Local -General -Demarcado -Ilimitado La más común en la peritonitis es la identificación de tres fases de su curso, que reflejan la gravedad del curso clínico de la enfermedad: Fase reactiva: Caracterizado por una violación de las funciones de evacuación motora y digestiva del tracto gastrointestinal; suspensión de las funciones de los sistemas respiratorio y hemodinámico dentro de los límites de sus reservas funcionales. Fase tóxica: Caracterizado por la exclusión del tracto gastrointestinal de los procesos de soporte vital; disfunción del hígado, riñones; cambios compensados ​​en el metabolismo; alteración de los sistemas respiratorio y hemodinámico en ausencia de reservas funcionales; Depresión o estimulación del sistema nervioso central. Fase terminal: lesiones hemodinámicas generalizadas y trastornos hemostasiológicos; respiración espontánea ineficaz; daño al sistema nervioso central; desacreditar el metabolismo y desconectar el hígado y los riñones de los procesos de soporte vital; supresión de la reactividad general e inmune del cuerpo. En recién nacidos y niños pequeños, al final del primer día de peritonitis, es posible identificar signos de la fase terminal. En caso de peritonitis postoperatoria en el contexto de una terapia intensiva, la duración de las fases puede variar de varios días a varias semanas, lo que se confirma mediante cambios en la hemodinámica central, la microcirculación y la reactividad inmunológica. La patogénesis de la peritonitis difusa es una cadena compleja de cambios funcionales y morfológicos en sistemas y órganos. Las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño afectan el curso de la peritonitis apendicular: la intoxicación y los trastornos metabólicos aumentan más rápidamente y muchas reacciones protectoras se vuelven patológicas. El papel principal en la patogénesis de la peritonitis pertenece al factor microbiano y a la inmunorreactividad del organismo. En la mayoría de los casos, la peritonitis es una enfermedad polimicrobiana. El papel dominante en su desarrollo pertenece a E. coli, enterococos, Klibsiella, etc., así como a los anaerobios. Uno de los factores principales en el desarrollo de cambios fisiopatológicos que ocurren durante la peritonitis es la reabsorción por parte del peritoneo de productos tóxicos del exudado purulento de la cavidad abdominal. Es la absorción de productos tóxicos lo que provoca una cadena de diversos trastornos fisiopatológicos, que incluyen deshidratación, trastornos circulatorios, alteración de la reactividad inmunológica del cuerpo, hipertermia, trastornos ácido-base, trastornos metabólicos y disfunción de órganos vitales. En casos graves de la enfermedad, estos trastornos pueden considerarse una manifestación de shock peritoneal. Hay que tener en cuenta que en los niños menores de 3 años los mecanismos de protección se vuelven rápidamente patológicos y los síntomas clínicos generales prevalecen sobre los locales. La mayoría de estos trastornos se manifiestan en síntomas clínicos. En el cuadro clínico se pueden distinguir los síndromes abdominal, infeccioso-inflamatorio y de adaptación. Síndrome abdominal:

Signos visibles de daño a la pared abdominal;

Cambios en el color de la piel (hiperemia, manchas de Mondor), pastosidad, aumento del patrón venoso subcutáneo de la pared abdominal anterior en recién nacidos;

Dolor abdominal no localizado con dolor local a menudo detectable;

Tensión muscular protectora pasiva de la pared abdominal anterior;

Síntomas de irritación peritoneal;

Síntomas de formación de masa, presencia de gas o líquido en la cavidad abdominal libre.

Síndrome infeccioso-inflamatorio:

Alteraciones del sueño, comportamiento infantil;

Hipertermia.

Síntoma de “tijeras” de pulso de temperatura;

Cambios tóxico-inflamatorios en el hemograma, en los análisis de orina;

Cambios en la reactividad general e inmune del cuerpo del paciente.

Síndrome de adaptación: Consiste en un conjunto de signos clínicos de trastornos funcionales de órganos y sistemas. Durante el desarrollo de la peritonitis, se forman los siguientes:

Gastroenteropático (hipo o anorexia; náuseas; vómitos repetidos de contenido gástrico estancado; posible aparición de heces pequeñas con contenido líquido y maloliente; hinchazón; disminución de la intensidad de los sonidos peristálticos, hasta su desaparición.),

Hepatorrenal (hipo u oliguria; tejido subcutáneo pastoso; aumento de la densidad de la orina; alteración de la función de filtración de los riñones (proteinuria, hematuria); coloración ictérica de la esclerótica y la piel; aumento del contenido de bilirrubina, aminotransferasas en el plasma sanguíneo; disminución de la formación de proteínas función del hígado.),

Discirculatorio-hipóxico (hipovolemia; hemoconcentración; deshidratación; hipoxia; hipercapnia.),

Cerebral (encefalopatía tóxico-hipóxica (excitación, depresión cerebral, convulsiones, coma).),

Síndromes dismetabólicos.

El diagnóstico se basa en datos de exámenes subjetivos y objetivos: examen subjetivo basado en: duración de la enfermedad, factor causal sospechado; quejas de reaparición o empeoramiento del dolor abdominal constante; náuseas, vómitos, disminución o falta de apetito; cambios en el comportamiento del niño, alteraciones del sueño, aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles o superiores; al indicar una lesión abdominal, descubren: el factor y las circunstancias traumáticas, el mecanismo de la lesión; estado funcional del tracto gastrointestinal, vejiga en el momento de la lesión; especificar: intervenciones quirúrgicas previas, presencia de enfermedades concomitantes, tratamiento antes de buscar ayuda médica). examen objetivo se basa en: la presencia de rastros de lesión traumática en la pared abdominal; posición forzada del niño (cambio en la marcha, postura: síntoma de Wolf, rechazo de movimientos activos); limitación de la participación de la pared abdominal anterior en el acto de respirar (síntoma de Winter); asimetría en el área de la ingle; hinchazón, prolapso del ombligo, hiperemia, pastosidad; síntomas de Razdolsky y Sumner, Shchetkin-Blumberg, Gabay; desaparición del embotamiento del hígado; debilitamiento de los ruidos peristálticos; la presencia de tenesmo, heces blandas y frecuentes en pequeñas porciones, micción dolorosa y frecuente. El tacto rectal puede revelar dolor intenso y proyección de la pared rectal. El diagnóstico se basa en datos de laboratorio:

Composición celular de la sangre, Hb, Ht;

Proteinograma

Coagulograma

Análisis de sangre bioquímicos6

Pruebas hepáticas Proteína total Nivel de glucosa en sangre La radiografía simple de la cavidad abdominal puede revelar obstrucción intestinal funcional, la presencia de gas y líquido en la cavidad abdominal libre. Diagnóstico diferencial:

Patología del sistema nervioso: meningitis, encefalitis, epilepsia, neurosis histéricas.

Enfermedades del sistema cardiovascular: endocarditis, miocarditis aguda, pericarditis, insuficiencia ventricular derecha, reumatismo, vasculitis hemorrágica, trombosis mesentérica, aneurisma de la aorta abdominal.

Patología pulmonar-pleural: neumonía, pleuresía, BDL, pioneumotórax, tuberculosis.

Enfermedades del tracto gastrointestinal, órganos del sistema pancreatobiliar: PTI, gastroenterocolitis, ileítis, hepatitis, colecistitis y colecistopatía, pancreatitis aguda.

Patología del sistema urinario: paranefritis purulenta, carbunclo renal, glomerulonefritis.

Patología extragenital congénita en niñas de la pubertad, enfermedades inflamatorias agudas del escroto en niños.

Enfermedades del sistema sanguíneo – leucemia.

Endocrinopatías – Diabetes mellitus.

Enfermedades infecciosas: sarampión, escarlatina.

Intoxicación aguda.

Osteomielitis hematógena aguda de los huesos pélvicos, sacroileitis.

El tratamiento de la enfermedad en niños es una tarea difícil y consta de tres etapas principales: preparación preoperatoria, intervención quirúrgica y postoperatorio. El tratamiento de la peritonitis debe ser oportuno, etiotrópico, patogenéticamente fundamentado e integral. El objetivo de la preparación preoperatoria es reducir las alteraciones de la hemodinámica, el estado ácido-base y el metabolismo hidroelectrolítico. Todo el complejo de medidas preoperatorias debe realizarse en un tiempo bastante corto (no más de 2-3 horas). La terapia con antibióticos se lleva a cabo con medicamentos de amplio espectro: se recomienda la administración intravenosa de cefalosparina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) o un inhibidor; se recomienda penicilina protegida (amoxicilina + ácido clavulónico). En el postoperatorio, la administración de antibióticos continúa en forma de terapia combinada, lo que permite cubrir todo el espectro de patógenos potenciales de la peritonitis. El sondaje y el lavado gástrico ayudan a reducir la intoxicación, mejorar la respiración y prevenir la aspiración. Un papel importante lo juega la lucha contra la hiperemia, la neumonía, el edema pulmonar y las convulsiones. El postoperatorio consta de:

El dolor abdominal ocurre en adultos y niños. Vienen en intensidad y carácter variables y señalan alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos.

El dolor agudo es especialmente peligroso. Se trata de todo un complejo de síntomas llamativos que aparecen en formas graves de enfermedades abdominales. Las enfermedades que causan este síndrome ponen en peligro la vida y pueden causar peritonitis. Esto es especialmente cierto en el caso de los niños, en su caso el proceso se desarrolla con bastante rapidez. ¿Por qué ocurre el síndrome de abdomen agudo y qué se puede hacer al respecto?

Características del concepto de “abdomen agudo”

El síndrome del abdomen agudo es un complejo de indicadores que caracterizan las enfermedades inflamatorias del peritoneo. Los médicos utilizan este concepto para explicar los sentimientos del paciente durante las exacerbaciones. Este término comenzó a usarse activamente a mediados del siglo XX; antes de eso, la condición era más conocida como “catástrofe abdominal”.

En la mayoría de los casos, el término síndrome abdominal agudo se utiliza en cirugía, porque en el 85% de los casos indica una intervención quirúrgica urgente.

Es importante entender que el abdomen agudo no es una enfermedad, sino un complejo de síntomas. Puede ser causado por una serie de patologías del sistema digestivo. Si ocurre, se requiere atención médica inmediata; de lo contrario, existe riesgo de muerte.

Síntomas

El cuadro clínico del síndrome está representado por síntomas brillantes e intensos. Como sugiere el nombre, el factor clave es el dolor agudo e intenso. La intensidad del dolor es tan grande que el paciente no puede tolerarlo; cualquier movimiento sólo intensifica el dolor. Existe la posibilidad de sufrir un shock doloroso y pérdida del conocimiento.

Un abdomen agudo puede reconocerse por varios de los siguientes signos:

• Aumento de la temperatura corporal (un signo que indica un proceso inflamatorio interno);
• Taquicardia;
• En los ataques se producen náuseas y vómitos;
• Choque anafiláctico;
• Sangrado interno (no siempre visible externamente; a veces se observa sangre dentro de la cavidad abdominal durante la cirugía).

El estado de salud general del paciente es extremadamente deficiente; no puede moverse, caminar ni comer. Se pone pálido y a menudo suda profusamente.

Los síntomas dependen en gran medida de la enfermedad primaria; este factor complica el proceso de diagnóstico. Además, los signos de abdomen agudo pueden confundirse con intoxicación alimentaria, peritonitis, pancreatitis y otras enfermedades.

Posibles razones

El abdomen agudo en los niños puede deberse a varias razones. En la mayoría de los casos, se trata de condiciones patológicas de los órganos internos. Todos los factores en medicina se suelen dividir en dos grandes grupos: quirúrgicos y no quirúrgicos.

Las causas quirúrgicas incluyen las siguientes enfermedades:

• Sangrado causado por lesiones a órganos internos o alteración de la integridad de su estructura;
• Forma aguda;
• Peritonitis causada por rotura del ciego inflamado;
• Obstrucción intestinal aguda etapas 3 y 4;
• Trastornos del flujo sanguíneo en los órganos internos y enfermedades provocadas por este proceso.

Las causas no quirúrgicas incluyen las siguientes condiciones:

• Enfermedades infecciosas de los órganos internos del peritoneo y la pelvis inferior;
• Trastornos causados ​​por disfunción de los procesos metabólicos. En la mayoría de los casos, se trata de una mala digestibilidad de ciertos elementos;
• Enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio, en particular neumonía y pleuresía;
• Enfermedades neurológicas, como lesiones de columna.

Un abdomen agudo también es un síntoma claro de intoxicación provocada por intoxicación por sustancias químicas como el plomo.

Además, este síndrome es un presagio de una crisis leucémica y.

En los niños, la causa principal del abdomen agudo suele ser la obstrucción intestinal de diversas formas. En este caso, se utilizan varios métodos de tratamiento, en las primeras etapas se utiliza la terapia con medicamentos, en caso de complicaciones, el método quirúrgico.

Pronóstico

El síndrome abdominal agudo es peligroso para los niños. Cualquier enfermedad debilita rápidamente el cuerpo de un niño y el diagnóstico lleva mucho tiempo. Por tanto, el pronóstico no es el mejor, existe una alta probabilidad de mortalidad.

Los expertos dicen que para reducir el riesgo de complicaciones, es necesario eliminar el abdomen agudo en un niño en las primeras 6 horas de desarrollo activo. No se puede automedicar; los primeros auxilios son una hospitalización urgente pero cuidadosa. Muy a menudo, cuando se examina en niños, se determinan procesos crónicos graves.

Diagnóstico

En caso de síndrome de abdomen agudo, se envía a un niño enfermo a cirugía y se realizan diagnósticos urgentes, que incluyen las siguientes manipulaciones:

• Examen general y palpación del abdomen;
• Una gama completa de pruebas de laboratorio utilizando métodos generales y bioquímicos (sangre, orina, heces);
• Ultrasonido de la cavidad abdominal y órganos pélvicos;
• Radiografía.

Este conjunto de procedimientos de diagnóstico es suficiente para determinar la enfermedad. Se pone gran énfasis en la localización del dolor y su duración.

Métodos de tratamiento

Si la enfermedad que provocó el abdomen agudo tiene una causa quirúrgica, se elimina de inmediato. Para empezar, al niño se le administran analgésicos y se llevan a cabo procedimientos preparatorios. Todas las operaciones se realizan bajo anestesia general en un entorno hospitalario.

En el caso de una causa no quirúrgica del síndrome abdominal agudo, el niño puede ser trasladado a otro departamento y someterse a una terapia compleja, que depende de la enfermedad original. El tratamiento también se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

¿Qué necesitan saber los padres?

Para evitar que el síndrome abdominal agudo tome por sorpresa a los padres, es necesario que conozcan varios principios importantes:

• Escuche todas las quejas del niño o controle su estado;
• Si no cede en una hora, sino que solo se intensifica, entonces podemos estar hablando de abdomen agudo;
• Los remedios populares no se pueden usar sin permiso, incluidos baños, calor seco y decocciones; tales métodos solo pueden agravar la situación;
• Además, no se deben administrar medicamentos sin determinar un diagnóstico preciso;
• Si el dolor dura aproximadamente una hora, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia;
• No debes alimentar al bebé hasta que lleguen los médicos.

Y lo más importante, si el médico ha identificado una causa que requiere cirugía urgente, la decisión debe tomarse rápidamente. En este caso, el tiempo no juega a favor del niño.