¿Qué es el cribado cardíaco? Sistema de cribado cardíaco cardiovisor. Edad óptima para el cribado
| 9. | Dispositivo de detección cardíaca "Cardiovisor" | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| 10. | dinamómetro manual | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 10 | 5 | 10 | 1 | 2 | 1 | 1 | - | - | - | - |
| 11. | dinamómetro de peso muerto | - | - | - | - | 2 | 3 | 2 | 3 | 1 | 1 | - | - | - | 1 | - | - |
| 12. | Electromiógrafo "Neuro-MVP-4" | - | - | - | - | 1 | 2 | 1 | 2 | - | - | - | - | 1 | 1 | 1 | 1 |
Cálculo de la recuperación de la inversión del dispositivo Cardizor-06S:
El costo del dispositivo es de 140.000 rublos.(Incluido con computadora portátil, impresora)
Los ingresos por diagnóstico se calculan a un nivel mínimo.
En más pacientes por día y mayor costo de la sesión de diagnóstico
El tiempo de recuperación del dispositivo se reduce significativamente.
Parte de ingresos:
Por sesión: coste de diagnóstico ~ RUR por persona.
Por día: 100 frotar. x 20 pacientes = 2000 frotar.
Por mes: 2000 frotar. x 20 días laborables = 40.000 rublos.
Gastos mensuales:
El costo de los cartuchos es de ~ 1800 rublos.
El costo del papel es de ~ 200 rublos.
Total: 2000 rublos
Gastos adicionales por mes:
Salario del médico: ~10.000 rublos.
Alquiler de locales: ~5000 rublos.
Gastos totales del mes: 2000 rublos. + 10.000 frotar. + 5000 frotar. = 17.000 rublos.
Total: 40.000 rublos/mes (ingresos) - 17.000 rublos/mes (gastos) = 23.000 rublos. (beneficio del mes)
El período de recuperación de dicha rentabilidad es:
140.000 rublos. (coste del dispositivo) /23.000 rublos. (beneficio por mes) = 6 meses.
El método clásico de análisis de ECG en reposo, debido a su accesibilidad y exhaustividad metodológica, sigue siendo el más común y ampliamente utilizado en todos los niveles del diagnóstico cardíaco. Sin embargo, a pesar de las importantes mejoras en los analizadores de ECG modernos y la aparición de métodos informáticos para analizar las señales de ECG, dos cuestiones problemáticas Análisis de ECG en reposo: baja sensibilidad y especificidad para enfermedad coronaria enfermedad cardíaca (CHD) y falta de sensibilidad para las evaluaciones de riesgo predictivas individuales después de un infarto de miocardio (IM) u otras afecciones, potencialmente mortal. El problema con estas deficiencias es últimos años aumenta porque en el contexto de un aumento indicadores estadísticos prevalencia de la cardiopatía isquémica, el método ECG sigue siendo el único medio disponible para realizar exámenes médicos masivos de la población. El sistema existente de examen cardíaco ambulatorio y hospitalario en muchos casos no tiene tiempo para garantizar el inicio oportuno de tratamientos terapéuticos o medidas de reanimación cuando infarto de miocardio. Más a menudo estamos hablando acerca de sobre la inesperada manifestación de patología cardíaca en personas que antes de este episodio se consideraban sanas. Una de las formas de prevenir enfermedades cardíacas agudas es el uso de tecnologías precisas de detección de ECG para la identificación rápida y confiable de personas con alto riesgo cambios patologicos miocardio. Estas tecnologías deben proporcionar un seguimiento detallado y frecuente de la dinámica del corazón, lo que permite identificar oportunamente los síntomas de la patología en la etapa prehospitalaria o ver el desarrollo de tendencias negativas en las etapas más tempranas. primeras etapas durante el tratamiento hospitalario.
El dispositivo CardioVisor-06s está diseñado específicamente para esta aplicación. Este es el primer dispositivo en serie de analizadores de ECG por computadora modernos en el mercado, que no se basa en el análisis de las características de ECG generalmente aceptadas, sino en tecnología de cálculo y visualización tridimensional. radiación electromagnética miocardio según los parámetros de dispersión de amplitud de la señal ECG estándar de las extremidades (4 electrodos, patente DE 199 33 277 A1).
En las condiciones de la infraestructura de servicios cardiológicos existente en la Federación de Rusia, este dispositivo es muy eficaz para superar las dos desventajas problemáticas del método ECG mencionadas anteriormente por las siguientes razones:
- el tiempo medio de examen de un paciente no supera los 1...3 minutos, incluido el tiempo de aplicación de los electrodos;
- el procedimiento de examen (especialmente cuando el paciente consulta a un médico por primera vez) se puede realizar sin quitarse la ropa y estando sentado; en la configuración portátil del dispositivo, el examen se puede realizar directamente en el lugar de la hospitalización o en el lugar de trabajo durante los exámenes de detección;
- la sensibilidad del dispositivo a los cambios isquémicos en el miocardio no es inferior a 80;
- La sensibilidad del dispositivo a los cambios patológicos durante el seguimiento de la dinámica es de al menos 95.
El resultado esperado del uso ambulatorio de CardioVisor-06c dentro del servicio de cardiología en su conjunto es que hasta el 50% de las cardiopatologías del grupo de manifestaciones agudas o de emergencia puedan pasar al grupo de manifestaciones controladas sujetas a una atención oportuna. terapia preventiva. Esto a su vez aumenta la eficiencia de todo el servicio cardiológico en su conjunto.
- Las indicaciones de uso del dispositivo CardioVisor-06s son:
- periódico exámenes ambulatorios durante el examen médico de la población para detección temprana patologías en etapa preclínica;
- evaluación de la presencia de cambios patológicos en el miocardio en la primera visita al médico;
- Evaluación de la dinámica de los cambios en el estado del miocardio durante el tratamiento.
Porque señal de entrada El dispositivo está diseñado para registrar derivaciones de ECG desde las extremidades; no existen contraindicaciones para su uso.
Principales características del CardioVisor-06c
Estructuralmente, el dispositivo CardioVisor-06c está diseñado como una interfaz PC-ECG estándar con unas dimensiones de 100x65x23 mm y está conectado a una computadora convencional. El dispositivo se conecta al ordenador mediante una conexión USB. Cable del paciente - 4 hilos. La interfaz de software del dispositivo utiliza los sistemas operativos Windows-98, Windows-ME, Windows-2000, Windows-XP. Electrodos para tomando un ECG se instalan de acuerdo con esquema estándar registro de derivaciones de extremidades.
El dispositivo CardioVisor-06c genera datos de salida en modo automático, es decir. no requiere ninguna operación de configuración interactiva por parte del usuario. Simplemente aplique los electrodos, ingrese el nombre del paciente y presione el botón "Iniciar".
La información de salida se muestra en la pantalla e incluye dos grupos de datos: el llamado “retrato del corazón” y mensajes de texto.
El retrato del corazón es una "instantánea" obtenida en la pantalla como resultado de la visualización de las características calculadas del ECG registrado. La gravedad de los cambios está determinada por los cambios en el color del "cuasi-epicardio", que normalmente tiene una superficie uniforme. color verde. Con diversas desviaciones de la norma, el color en el área de cambio cambia a amarillo o rojo. Cómo área más grande“cuasi-epicardio”, de color rojo, mayor es la gravedad de la desviación.
Fig. 8 Ejemplos de retratos del corazón. a) – norma. b) – CI, PICS, diabetes mellitus.
Los mensajes de texto incluyen tres grupos principales de datos: indicadores integrales, conclusión y detalle. El texto de la conclusión contiene una conclusión sobre la presencia de cambios patológicos y recomendaciones para otras acciones(conveniencia o necesidad de un examen cardíaco completo, monitorización de la dinámica, etc.). El texto de detalle proporciona información sobre el tipo de patologías probables que se pueden detectar en posteriores examen completo. Los datos de salida especificados incluso cuando pequeña experiencia El médico percibe el trabajo con el aparato en 1...2 minutos.
Eficiencia de uso del dispositivo.
Las características del dispositivo CardioVisor-06c superan significativamente las características de los análogos destinados a la detección de ECG. Basta señalar que el tiempo para obtener una conclusión es de solo 1...2 minutos, el procedimiento de control se realiza sin desvestir al paciente en posición sentada y los indicadores de sensibilidad y especificidad de la enfermedad coronaria aumentan a ~ 80 Las formas latentes o preclínicas de desarrollo de enfermedad coronaria actualmente no se detectan mediante el análisis de ECG estándar y requieren el uso de métodos hospitalarios para detectar la isquemia. En mayor medida, este inconveniente es característico de los modernos analizadores de ECG interpretativos por computadora, que, con la misma baja sensibilidad, dan además muchos diagnósticos falsos de enfermedad coronaria.
Posibles errores.
El dispositivo demuestra una alta inmunidad al ruido al analizar automáticamente los cambios de dispersión en la señal del ECG y formar un retrato del corazón. Básico y prácticamente la única fuente En raras ocasiones, la hipersensibilidad del dispositivo puede provocar artefactos en la señal del ECG causados por temblores musculares. Mantener al paciente quieto durante la inserción del ECG garantiza la eliminación de este raro efecto.
Si las fluctuaciones de la línea isoeléctrica al ingresar al ECG superan los 2 mV, el dispositivo informa sobre la imposibilidad de formar un retrato de dispersión del corazón. Pequeñas fluctuaciones en la isolínea y artefactos de corta duración no afectan la calidad del retrato del corazón.
Lugar del dispositivo entre otros métodos funcionales.
El dispositivo CardioVisor-06s no realiza un diagnóstico, por lo que es incorrecto compararlo con dispositivos y pruebas hospitalarias destinadas al diagnóstico. Sin embargo, este dispositivo supera significativamente los dispositivos y pruebas existentes para exámenes de detección en términos de confiabilidad y eficiencia de detección de patologías. Este dispositivo tarda ~ 2 min. es capaz de identificar muchas patologías en la etapa preclínica con una sensibilidad a la separación de estados normales/patológicos de al menos 95.
Información adicional:
- Aspectos prácticos del método de mapeo de dispersión.
- Características del uso del dispositivo para controlar la dinámica.
Documentos disponibles para descargar:
- APLICACIÓN DEL MÉTODO DE ELECTROCARDIOGRAMA DE MAPEO DE DISPERSIÓN
- Resultados de la campaña CHECK YOUR HEART en la región de Penza
- Libro de texto “MÉTODOS NO INVASIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DETECCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO INFECCIOSAS”
- Aplicación de Cardiovisor en el cribado de trabajadores de una empresa de autotransporte.
El cribado es uno de los estudios más precisos y modernos. El médico puede prescribir exámenes del corazón, hígado, estómago, examen de las glándulas mamarias en las mujeres y exámenes para determinar patologías del embarazo. Cada procedimiento debe estar justificado. punto medico visión.
Recientemente, se han examinado todas las categorías de la población. Este procedimiento se llama reconocimiento médico y en él participan todos los residentes del país. El cribado general permite la detección temprana de muchas enfermedades graves. El procedimiento estándar incluye:
- El cribado en sí, es decir, la recogida de datos sobre el paciente, su estado de salud, enfermedades crónicas, alergias y otras características del cuerpo, midiendo la altura y el peso. Todos los datos se ingresan en el formulario y tarjeta médica paciente;
- Medición de la presión arterial;
- Extracción de sangre de una vena y de un dedo para análisis de glucosa, colesterol y análisis bioquímicos;
- Análisis de heces y orina;
- Electrocardiograma del corazón;
- Fluorografía;
- Citología cervical y examen mamario en mujeres.
La lista de pruebas puede incluir otros estudios si existen desviaciones en el estado de salud del paciente. El cribado lo resume un terapeuta que observa las pruebas en su conjunto y hace un diagnóstico de la presencia o ausencia. enfermedades ocultas Y condición general cuerpo. Como resultado medidas preventivas Es posible detectar enfermedades en sus primeras etapas y controlar el estado de salud no solo de cada paciente, sino también de toda la población.
Detección durante el embarazo
Si el examen médico de la población es un evento nuevo y no todas las personas se someten a él a tiempo, durante el embarazo los médicos recomiendan que todas las mujeres embarazadas, sin excepción, se sometan a todas las pruebas. El examen incluye un análisis de sangre y una ecografía y, a menudo, esto es suficiente para determinar con precisión la edad gestacional, el peso y el tamaño del niño, su tasa de crecimiento y las patologías del desarrollo, si las hubiera. Se considera que el cribado más importante es el primer trimestre, durante el cual se realizan varios enfermedades graves, Incompatible con mayor desarrollo feto, y representando una amenaza la vida de la madre.
La evaluación del primer trimestre incluye:
- Examen de ultrasonido del feto y la cavidad uterina;
- Prueba del nivel en sangre de una mujer gonadotropina coriónica humana y proteína A asociada al embarazo.
La primera etapa es el diagnóstico por ultrasonido. ya permite primeras etapas rastrear el desarrollo del embarazo, identificar embarazos ectópicos, congelados o múltiples e identificar anomalías en el desarrollo del feto.
El estudio se realiza entre las 11 y 13 semanas obstétricas de embarazo, ya que en una fecha anterior o posterior la prueba será menos informativa.
El diagnóstico por ultrasonido de la cavidad uterina de una mujer embarazada le permite determinar:
- Edad gestacional exacta hasta un día;
- Estado del cuello uterino y de la cavidad uterina;
- La ubicación del feto en la cavidad uterina;
- Tamaño coccígeo-parietal del feto y su longitud total;
- Circunferencia de la cabeza fetal y tamaño biparental, así como la simetría y nivel de desarrollo de los hemisferios cerebrales;
- El grosor del espacio del cuello del niño y el tamaño del hueso nasal.
Todos estos datos juntos permiten poner diagnóstico preciso y predecir el curso del embarazo. Según el tamaño del feto en la primera evaluación, varios patologías graves, como el síndrome de Down, la micro, macro y anencefalia, el síndrome de Edwards, Patau y una serie de otras enfermedades que son incompatibles con la vida en la mayoría de los casos.
El diagnóstico por ultrasonido se realiza tanto por vía transvaginal como a través de la pared abdominal. Dado que el primer método de investigación da un resultado más preciso, es más preferible realizar la primera prueba al principio del embarazo.
Es igualmente importante durante el diagnóstico evaluar el flujo sanguíneo y la función cardíaca del feto. Un latido cardíaco rápido o lento suele ser también un signo de patología. Pobre flujo sanguíneo en los vasos del cordón umbilical es importante notarlo lo antes posible, ya que el bebé recibe oxígeno y nutrientes, y su falta tiene un efecto perjudicial sobre su crecimiento y desarrollo.
La segunda etapa del cribado durante el embarazo es un análisis de sangre bioquímico detallado.
Puedes donar sangre sólo después diagnóstico por ultrasonido, ya que la ecografía permite determinar con precisión la edad del feto.Esto es importante para configuración correcta diagnóstico, ya que el contenido de hormonas cambia todos los días y una fecha incorrecta puede confundir al médico. Como resultado, las pruebas se considerarán anormales y el paciente será declarado diagnóstico erróneo. Durante la prueba, se evalúa la cantidad de gonadotropina coriónica humana y proteína A en la sangre.
La gonadotropina coriónica humana es una sustancia producida por la membrana fetal.Según su presencia en el cuerpo de la paciente, los médicos determinan la presencia misma de embarazo ya en las primeras semanas. El contenido máximo de gonadotropina coriónica humana alcanza la semana 13 y luego el nivel de la hormona disminuye gradualmente. Dependiendo de si el nivel de hCG aumenta o disminuye, los médicos pueden sacar una conclusión sobre las patologías fetales y las próximas dificultades para tener un feto.
La segunda hormona, cuyo contenido se evalúa durante el primer examen, es la proteína A. De ello depende el desarrollo de la placenta y la inmunidad del organismo. Básicamente, esta hormona reconstruye el cuerpo de la mujer, adaptándolo para tener un feto.
A partir de los resultados de los tres estudios, se deriva el índice MoM, que muestra el riesgo de desarrollar patologías y anomalías. Al calcular el coeficiente, la altura, el peso y la edad de la madre, su malos hábitos y embarazos anteriores. Toda la información recopilada durante el examen proporciona una imagen precisa, según la cual el médico puede hacer un diagnóstico preciso. Este método se utiliza desde hace más de 30 años, y durante este tiempo se ha consolidado como uno de los más formas exactas investigación.
Si la paciente está en riesgo, se recomienda realizarse un cribado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.Pero los exámenes posteriores no son necesarios si la mujer está sana, tiene menos de 35 años y no ha tenido problemas con el embarazo y el parto anteriormente.
Examen de mama
El cribado mamario, o mamografía, es uno de los más importantes para las mujeres.
Permite el diagnóstico precoz de enfermedades benignas o tumores malignos glándula mamaria, identificar bultos en la mama, manchas oscuras en las imágenes y comenzar su tratamiento lo antes posible.
Un examen de mama no es necesariamente un procedimiento médico. La forma más sencilla de diagnosticar las enfermedades mamarias es la autopalpación. Se recomienda realizarlo una semana después del final de la menstruación, cuando el tejido glandular está más suelto y se pueden palpar incluso pequeños nódulos. Los médicos recomiendan hacer esto incluso a las niñas, y a partir de los veinte años. autoexamen ambas glándulas mamarias se vuelven obligatorias.
El examen clínico de mama se realiza en instituciones medicas. En la mayoría de los casos, lo realiza un ginecólogo durante exámenes de rutina.
Según los resultados del examen, el médico puede derivar a la paciente a un examen detallado de las glándulas mamarias o decidir que está sana.
La tercera prueba de detección y la más precisa es la mamografía. Lo lleva a cabo un mamólogo que realiza un diagnóstico certero. En cierto modo, la mamografía es similar a la fluorografía, pero la máquina de rayos X no se “enfoca” en todo el tórax y sus alrededores. cavidad interna, pero sólo el tórax del paciente.
Para someterse a una mamografía, la mujer debe desvestirse y presionar firmemente contra el dispositivo. Las glándulas mamarias expuestas se presionan firmemente por ambos lados con placas especiales y el asistente de laboratorio toma una fotografía. Posteriormente, una fotografía que muestra tejidos y destinos homogéneos. mayor densidad, se transfiere a un radiólogo o mamólogo, quien realiza un diagnóstico preciso para el paciente.
La mamografía debe realizarse con regularidad, a partir de los 35 y 40 años, al menos una vez al año.Para las mujeres mayores, después de la menopausia, se recomienda una mamografía una vez cada dos años.
Este método de examen de las glándulas mamarias tiene muchos oponentes entre médicos y científicos. Esto se debe al hecho de que la radiación de rayos X, incluso en pequeñas dosis puede provocar el desarrollo de cáncer de mama. El segundo argumento contra el procedimiento de examen glándula mamaria– baja fiabilidad del cribado. Los estudios han demostrado que en aproximadamente el 20% de los casos la mamografía da un falso positivo, lo que provoca crisis nerviosas en las pacientes y la necesidad de someterse a biopsias dolorosas. Por tanto, a pesar de que la mayoría de los médicos recomiendan mamografías periódicas para prevenir el riesgo de desarrollar enfermedades, cada vez más pacientes se niegan a someterse a exámenes de mama a menos que sea absolutamente necesario.
Prueba de detección del corazón
Si una persona tiene un defecto cardíaco congénito o adquirido, enfermedades crónicas, sobrepeso, mala herencia, o un examen de rutina revela anomalías en el funcionamiento del músculo cardíaco, el médico puede recomendar que el paciente se someta a investigaciones adicionales.
El primero y uno de los métodos más precisos para diagnosticar enfermedades cardíacas es la electrocardiografía. Este estudio se realiza desde hace más de cincuenta años, y durante este tiempo se ha consolidado como uno de los métodos de diagnóstico más precisos.
El método se basa en registrar la diferencia de potenciales eléctricos en músculos tensos y relajados, en en este caso- músculo cardíaco.
Sensores sensibles que están instalados en lado izquierdo El pecho, la muñeca y la pared abdominal del paciente capturan el campo eléctrico que surge durante el funcionamiento del órgano, y la segunda parte del dispositivo registra los cambios en los campos eléctricos.Este método puede revelar incluso los más desviaciones menores de la norma en el trabajo del corazón.
En segundo lugar, más método exacto estudios de función cardíaca - ultrasonido. Para realizar el diagnóstico, el paciente se coloca en posición horizontal, se le aplica un gel en el pecho, diseñado para facilitar el deslizamiento del sensor sobre la piel y eliminar el aire, y se realiza la prueba. En el monitor, el médico ve los contornos del órgano en estática y dinámica, y puede rastrear la presencia de cambios patológicos, engrosamiento o adelgazamiento de los músculos, ritmo irregular, lo que indica la presencia de enfermedades.
El segundo método de detección es el examen cardíaco transesofágico.
Este estudio es menos agradable para el paciente, pero debido a la alta precisión y confiabilidad del resultado, se recomienda la detección mediante este método.La necesidad de insertar una sonda en el esófago del paciente está asociada a las características de los exámenes ecográficos. Por tanto, el hueso es un obstáculo insuperable para la ecografía y los músculos que crean una estructura densa en el pecho y las costillas absorben parcialmente la radiación. Hay que recordar que la ecografía utilizada con fines médicos tiene un radio de propagación pequeño, por lo que se recomienda el examen transesofágico del corazón incluso si el paciente padece obesidad grave.
Durante la inserción de la sonda, el paciente se acuesta de lado en la camilla y el médico aplica en la garganta y cavidad oral medicamento anestésico, inserta una sonda y examina sus órganos internos.Al diagnosticar el corazón a través del esófago, el órgano se vuelve visible con más detalle, por ejemplo, se puede distinguir claramente la aorta. vasos grandes, tejido miocárdico y los propios músculos del corazón. Del mismo modo, los pacientes son examinados antes de una cirugía cardíaca o si es necesaria la reparación de un marcapasos implantado.
Se recomienda el examen de ultrasonido a través del esófago para diagnosticar enfermedades de todos los órganos ubicados en cavidad torácica, detrás de las costillas.
Estos incluyen el estómago, el hígado, los pulmones, el bazo y, en algunos casos, incluso los riñones.Durante el examen, los órganos abdominales se pueden examinar mucho más fácilmente: la ecografía penetra fácilmente en los tejidos de la parte anterior. pared abdominal hacia la cavidad abdominal.
La realización oportuna de los exámenes de detección requeridos por edad y estado de salud permitirá que cada persona mantenga bienestar. La detección y diagnóstico de problemas de salud durante el embarazo es especialmente importante, ya que el cribado durante el embarazo puede ayudar no sólo a la madre, sino también al feto. Los exámenes periódicos no son menos importantes en la vejez, después de una enfermedad o una cirugía. Un sencillo procedimiento de detección, que se puede realizar en una clínica local, puede aportar gran beneficio persona y mantener la salud.
Al comprobar la presencia de cualquier enfermedad, una persona se somete a una serie de pruebas o estudios que ayudan a excluir o confirmar la presencia de factores que indiquen el desarrollo de estas enfermedades. Detección cardiovascular, que puede tener grados variables profundidad, le permite identificar varias formas enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Existen pautas específicas que indican quién debe someterse a dicho examen y qué tan extenso debe ser.
Edad óptima para el cribado
La mayoría de las veces, el examen cardiovascular se realiza a partir de los 40-50 años. La elegibilidad para este tipo de examen desde la perspectiva del seguro médico también depende de otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades cardíacas. Aquellos que parecen estar relativamente sanos, en cuyo historia familiar las enfermedades cardíacas no figuran en la lista, y para quienes no padecen enfermedades como diabetes, además de marcadores como obesidad o tabaquismo, se suele recomendar comenzar a someterse a un cribado cardiovascular a partir de los 50 años. Todo cambia cuando una persona tiene múltiples factores de riesgo de sufrir enfermedades cardíacas.
Un médico evalúa los factores de riesgo existentes y determina la necesidad de un examen cardiovascular más temprano durante un examen físico de rutina.
lo mas vista sencilla El cribado cardiovascular es un análisis de sangre que permite evaluar varios indicadores. Uno de los más indicadores importantes Sirve como nivel de colesterol. Colesterol alto puede indicar acumulación de placa en las arterias, lo que supone un riesgo de daño arterias coronarias y accidente cerebrovascular. Entonces, si sus niveles de colesterol son altos, su médico puede crear un plan de tratamiento para reducirlos. Normalmente, dicho plan incluye seguir una dieta, tomar medicamentos, o ambos.
Cribado cardiovascular avanzado
En ocasiones, dependiendo de diversos factores, es necesario realizar un cribado cardiovascular más profundo con pruebas adicionales. Si un paciente muestra signos de una enfermedad cardíaca que ya está en desarrollo, es posible que el médico necesite una imagen más precisa de lo que está sucediendo en el cuerpo del paciente. Además de los análisis de sangre, puede ordenar al paciente que se someta a un electrocardiograma (ECG) para determinar la frecuencia cardíaca. También se pueden solicitar otros estudios de imágenes, como ecocardiografía o ecografía del corazón. Otra forma de determinar la eficiencia y las capacidades del corazón cuando trabaja duro es realizar pruebas de esfuerzo.
Aunque las personas de mediana edad y de edad avanzada suelen requerir pruebas de detección cardiovascular, estas pruebas no sólo son útiles para este grupo de personas.
La mayoría de los médicos recomiendan encarecidamente los exámenes cardiovasculares para los atletas que estudian en escuelas, universidades, etc., así como para aquellos que ya han completado su educación.
El cribado cardiovascular completo suele incluir un ECG, una ecocardiografía y análisis de sangre. Puede identificar a los atletas con riesgo de muerte cardíaca súbita durante el ejercicio.
Un dispositivo que ayuda a obtener una imagen instantánea del corazón se llama cardiovisor. El diagnóstico se basa en el análisis del ECG y la conversión de señales mediante procesamiento informático. Diseñado para identificar signos iniciales u ocultos de isquemia, así como para monitorear la dinámica de la condición de pacientes con angina, hipertensión y miocardiopatía.
Leer en este artículo
¿Quién debe someterse a un examen cardiovisor y cuándo?
Se pueden utilizar las siguientes indicaciones para prescribir un examen con un cardiovisor:
Con el dispositivo se pueden establecer los signos iniciales de estas enfermedades; se utiliza para exámenes de detección, es decir, para identificar factores de riesgo en pacientes que no los tienen; manifestaciones clínicas. Atletas, personas, actividad profesional que se asocia con sobrecarga física o psicológica.
cual es el dispositivo
El dispositivo es un dispositivo para realizar ECG en los cables de las extremidades (hay 6, frente a los 12 estándar). Mediante un cable, el cardiovisor se puede conectar a cualquier ordenador en el que esté instalado el programa de procesamiento. El tiempo de diagnóstico es de 1 minuto; no se requiere configuración ni preparación del paciente.
Los datos recibidos se muestran en la pantalla; consisten en un "retrato" del corazón y texto añadido al mismo.. Se trata de una especie de instantánea que se obtiene durante el procesamiento y visualización de los datos del ECG. Normalmente, el miocardio tiene una superficie suave. color verdoso, con desnutrición leve se vuelve amarillo, y con cambios pronunciados se vuelve rojo.
Después de encender el dispositivo, aparece información sobre impulsos eléctricos ingresa a un programa que identifica y procesa oscilaciones de baja amplitud en las fases de contracción del corazón. La pantalla muestra la aorta, las aurículas, los ventrículos y el tabique entre ellos.
La imagen resultante tiene dos ángulos: en el lado derecho y en el izquierdo.. No corresponden a la ubicación del corazón en el pecho, pero reflejan los datos obtenidos sobre los cambios en las fibras musculares en las etapas de contracción y relajación. La variabilidad del color en la pantalla se debe tanto a la amplitud de estas oscilaciones como a la velocidad de propagación de la señal en el miocardio.
Mire el video sobre qué es un cardiovisor y diagnóstico cardíaco:
Decodificando los resultados
Además de determinar visualmente la intensidad del color del miocardio, el cambio de sus tonos de verde (normal) a amarillo y rojo, se evalúan las desviaciones de dispersión (dispersión de valores). Se expresa como porcentaje y se analiza según dos parámetros: miocardio y ritmo. Se pueden obtener los siguientes resultados:
- no se detectaron desviaciones – color verde, indicadores inferiores al 16%;
- estado límite - tinte amarillo, miocardio hasta el 20%, ritmo hasta el 50%;
- cambios leves - amarillo, miocardio hasta el 25%, ritmo hasta el 80%;
- enfermedad – color marrón, miocardio hasta el 47%, ritmo superior al 80%;
- patología grave: el miocardio está rojo, su indicador está por encima del 47%.
Decodificación de los indicadores de índice en el cardiovisor. ¿Vale la pena pagar esa cantidad de dinero por un examen?
A pesar de la idea subyacente examen preventivo Al utilizar un cardiovisor, la mayoría de los médicos no reconocen que sus datos sean confiables. Las razones de esto son los siguientes factores.:
- una cantidad insuficiente derivaciones de ECG– dos veces menos que con un cardiograma normal;
- no se tienen en cuenta las interferencias inevitables al grabar una señal eléctrica;
- Este examen no está incluido en lista de verificación de diagnóstico ninguna de las enfermedades;
- después de recibir los resultados, se requiere un examen adicional;
- A partir de los datos del cardiovisor no se realiza un diagnóstico y no se ajusta el tratamiento;
- Se puede utilizar la monitorización Holter o el ECG con pruebas de esfuerzo para identificar signos iniciales o latentes de isquemia miocárdica.
Autores): Gerke V.S., candidato Ciencias Veterinarias, cardiólogo veterinario
Organización(es): Clínica veterinaria "SovVet", San Petersburgo
Revista:
№3 - 2017
MATERIALES DEL IVCS
Dada la prevalencia de las enfermedades cardíacas en perros y gatos, y el hecho de que incluso en las primeras etapas preclínicas las enfermedades cardíacas ponen en peligro la vida, la cuestión de las soluciones asequibles diagnóstico oportuno y selección de animales enfermos para un examen cardíaco más detallado. Para ello recomendamos el uso de estudios de cribado estándar que no supongan un incremento significativo del coste. servicios veterinarios. Se recomienda realizar estudios de detección en una cita veterinaria general.
Las enfermedades cardíacas en perros y gatos son muy comunes. Incluso en la fase preclínica, estas enfermedades suponen una amenaza para la vida. Para un diagnóstico oportuno, proponemos utilizar estándares de detección, que pueden ser realizados no solo por cardiólogos, sino también por veterinarios de práctica clínica general.
Introducción
La mayoría de las enfermedades, especialmente en cardiología, tienen un período preclínico, cuando la enfermedad ya se está desarrollando, pero las manifestaciones aún no son visibles. Vale la pena señalar que las enfermedades cardíacas ya en esta etapa representan una amenaza para la vida y crean un riesgo de muerte súbita. Teniendo en cuenta la prevalencia de enfermedades cardíacas en perros y gatos, así como el grado de riesgo de estas enfermedades que ponen en peligro la vida, resulta tema de actualidad diagnostico temprano. Además, esto es importante no sólo en la cita con el cardiólogo, sino también en general. práctica veterinaria. No un cardiólogo, sino un médico. práctica general, anestesiólogo, cirujano y otros deben tener las herramientas para identificar la enfermedad cardíaca, si no con un diagnóstico definitivo, entonces derivar rápidamente al paciente a un especialista. Para estos fines existen los exámenes de detección.
El cribado es un conjunto de medidas de diagnóstico destinadas a dividir a los pacientes en grupos sanos y no saludables según características específicas. Aquellos. Esto es un filtro, una selección. Lo más importante es realizar dicha selección en el examen preoperatorio y en el examen de los animales antes de tomar una decisión sobre su uso en la cría. Lo primero es necesario, porque La enfermedad cardíaca, incluso en la etapa preclínica, influye significativamente en el grado de riesgo quirúrgico y anestésico, en la elección de las tácticas anestésicas, y la segunda se debe al hecho de que la mayoría de las enfermedades cardíacas son hereditarias.
Estándares de detección cardíaca
Los estándares para el cribado cardíaco deben elaborarse teniendo en cuenta una serie de factores: 1) la prevalencia de las enfermedades y sus principales criterios de diagnóstico; 2) disponibilidad de determinados exámenes en una clínica no especializada. Vale la pena señalar que el segundo factor tiene características geográficas y económicas. Por ejemplo, en Rusia, el uso de pruebas de biomarcadores (péptido natriurético, troponina, etc.) razones económicas(alto costo de la investigación) es muy limitado. Pero en la abrumadora mayoría clínicas veterinarias Se encuentran disponibles dispositivos de diagnóstico por ultrasonido. En Europa, por el contrario, gran atención es dado diagnóstico de laboratorio, porque ultrasonografía considerado un método muy costoso.
Teniendo en cuenta todos estos factores, veamos los tres estándares principales de cribado cardíaco: cribado de perros de razas pequeñas y medianas, cribado de perros de razas grandes y medianas. razas gigantes y detección de gatos.
La parte general de cualquier estudio, por supuesto, es la anamnesis, el examen y la información general. exámen clinico. La parte cardiológica más importante es la auscultación del corazón y la palpación del pulso periférico, que los no cardiólogos suelen olvidar. La identificación de alteraciones del ritmo irregular, soplos endocárdicos, ruidos cardíacos patológicos, déficit de pulso, pulso duro (especialmente en gatos) permite identificar la presencia de patologías cardíacas sin ningún costo: es simple e informativo.
Tampoco debemos olvidarnos del general. análisis clínico sangre (sangre OKA). La presencia de anemia puede provocar la aparición de soplos endocárdicos y dilatación auricular moderada en pacientes sin patología cardíaca primaria.
Cribado de perros de razas pequeñas y medianas.
La enfermedad cardíaca más común en perros de razas pequeñas y medianas es la endocardiosis. la válvula mitral(según diversas fuentes, en todo el mundo del 70 al 80% de todas las enfermedades cardíacas). Esta enfermedad tiene una etapa de buen pronóstico clínico, cuando aún no se han desarrollado signos de insuficiencia cardíaca y no existen alteraciones hemodinámicas. En esta etapa, es posible que aún no se detecte un soplo endocárdico. Los principales criterios de diagnóstico son los trastornos morfológicos y hemodinámicos detectados mediante diagnóstico por ultrasonido.
Hasta el 6% de las enfermedades cardíacas son defectos congénitos. Principal criterio de diagnóstico También son características morfológicas y hemodinámicas del corazón.
Así, teniendo en cuenta las patologías más comunes y la disponibilidad de métodos de investigación, se deben incluir los siguientes criterios en el estándar de detección para el examen de perros pequeños y medianos:
· la relación entre la aurícula izquierda y la aorta (LA/Ao): es más apropiado determinarla a lo largo del eje corto desde la posición paraesternal derecha en el nivel de visualización Valvula aortica(“Signo de Mercedes”). La ausencia de trastornos hemodinámicamente significativos según este criterio debe considerarse un ratio inferior a 1,7;
· dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo (EDV): también a lo largo del eje corto a la derecha al nivel del parpadeo de la valva anterior de la válvula mitral al abrirse, pero también es posible a lo largo del eje largo en la zona más ancha (aproximadamente a medio camino entre la válvula mitral y el músculo papilar). Es más fácil tomar medidas en modo M. Comparamos el resultado obtenido con los estándares recomendados para el peso corporal del paciente o, más precisamente, calculamos el tamaño normalizado (SSR normalizado);
· espesor tabique interventricular(IVD) y la pared posterior (libre) del ventrículo izquierdo (PLVD) en diástole, en la misma imagen que la CDR. Más fácil en modo M, pero posible en modo B. Comparamos el resultado con los estándares recomendados para el peso corporal;
· evaluación visual de la aurícula derecha y del ventrículo derecho. Deben ser visualmente aproximadamente entre 1,5 y 2 veces más pequeños que los de la izquierda.
Los criterios propuestos reflejan de manera bastante confiable la presencia de trastornos hemodinámicos y pueden determinarse utilizando casi cualquier presupuesto. escáner de ultrasonido. Si el paciente tiene defectos de la válvula, o endocardiosis de la válvula mitral y este examen no revela anomalías morfológicas, entonces el grado de anomalías valvulares no representa una amenaza y la afección debe considerarse compensada.
Cribado de perros de razas grandes y gigantes
Para estos perros, la miocardiopatía se convierte en el principal problema. La enfermedad se caracteriza por disminución de la contractilidad, agrandamiento de las cavidades cardíacas y alteraciones del ritmo. Además, cabe señalar que desde la perspectiva de un cirujano o anestesiólogo, los mayores riesgos están asociados a las arritmias.
En el cribado cardíaco de perros de razas grandes y gigantes, la electrocardiografía (ECG) es obligatoria. La detección de extrasístoles en el ECG, y más aún de extrasístoles en serie, puede ser el único criterio para la detección temprana de miocardiopatías (especialmente en enfermedades como taquicardiopatía, displasia artogénica del ventrículo derecho, arritmias auriculares Labradores) y derivación adicional del paciente para un examen cardíaco más detallado. Si no hay un cardiógrafo disponible en la clínica, se puede usar un monitor quirúrgico para la evaluación del ECG conectando un par de cables y viendo 1 a 2 minutos de la pantalla del electrocardiograma.
Debido a que en el momento del registro del ECG el paciente no puede presentar alteraciones del ritmo, así como para excluir defectos que perros grandes ocurren con una probabilidad de hasta el 6% de las enfermedades cardíacas; una evaluación ecográfica morfológica del corazón no puede excluirse del protocolo de examen de detección. El estándar de detección para perros de razas grandes y gigantes debe incluir los siguientes criterios:
· dimensiones telediastólicas (EDD) y telesistólicas (ESR) del ventrículo izquierdo, con cálculo de la fracción contráctil (FC, %). Los resultados obtenidos también se pueden comparar con los estándares recomendados o se pueden calcular valores normalizados. A menudo, la primera anomalía en la miocardiopatía dilatada es sólo una disminución de la contractilidad por debajo del 20%;
· También es necesaria la determinación de LA/AO y la evaluación visual del corazón derecho para identificar defectos, como en perros de razas pequeñas y medianas.
Cribado de gatos
La enfermedad más común en los gatos es la miocardiopatía, que se desarrolla predominantemente en el tipo hipertrófico ( miocardiopatía hipertrófica– HCM). Un poco menos frecuente: tipo restrictivo (RCMP). EN en algunos casos Se registra dilatación (DCM), posiblemente primaria o como una etapa de agotamiento en otras formas de miocardiopatías.
Las alteraciones del ritmo cardíaco en gatos se detectan con relativa poca frecuencia. Existen dificultades técnicas para registrar e interpretar los ECG en gatos. Por este motivo, actualmente es difícil incluir el ECG en gatos en el protocolo de cribado y debe reservarse como parte de una cita con un cardiológico especializado.
En vista de de naturaleza especifica y algo características fisiológicas Las enfermedades cardíacas en los gatos aparecen en una etapa más tardía que en los perros. En este sentido, aumenta el valor del examen de detección. Estándar de detección B examen de ultrasonido Los gatos deben incluir los siguientes criterios.
· LP/Ao – a diferencia de los perros, la proporción de los gatos no debe ser superior a 1,5. Este es el criterio más importante para detectar insuficiencia cardíaca en gatos. El agrandamiento de LA en gatos se considera el principal signo de insuficiencia cardíaca congestiva.
· MZhPD y ZSLZhd son dos criterios más importantes en el diagnóstico de MCH. El grosor de las paredes del ventrículo izquierdo debe ser inferior a 5 mm, pero en gatos razas grandes(más de 5 kg de peso corporal con grasa normal) se permite hasta 6 mm, sujeto a conservación valores normales otros indicadores.
· CDR – como criterio para el diagnóstico de DCM.
· Valoración visual del corazón derecho.
Los exámenes de detección total permiten identificar una gran cantidad de pacientes con enfermedades cardíacas y, por lo tanto, reducir los riesgos al realizar procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos traumáticos. Los exámenes que recomendamos están disponibles utilizando casi cualquier equipo existente y su implementación no genera un aumento significativo en el costo de los servicios veterinarios.
