Al examinar la cavidad bucal, se realizan sondeos de los dientes. Examen dental en cita preventiva. Examen de la cavidad bucal. Las causas de estos síntomas son
Inspección- uno de los principales métodos para diagnosticar enfermedades dentales. Se hace una distinción entre examen externo y examen de la cavidad bucal y los dientes. Durante un examen externo se presta atención al aspecto general del paciente y a su actividad. Se realiza un examen de la cara y áreas adyacentes para determinar su forma, el estado general del paciente, el color de la piel, el estado de la esclerótica y las características de la articulación. Preste atención al estado de los ganglios linfáticos, su tamaño, consistencia, dolor y movilidad. Para una serie de enfermedades dentales acompañadas de cambios en la piel, es necesario examinar toda la piel.
Examen oral Comience con las mandíbulas y los dientes cerrados. Los contornos de los labios y los cambios en el borde rojo pueden indicar la presencia de procesos patológicos no solo en la cavidad bucal, sino también en los órganos internos. También se pueden examinar las comisuras de los labios, donde pueden localizarse grietas y áreas de queratinización. Luego se examina la parte vestibular de la cavidad bucal. La propia cavidad bucal se examina con una espátula y un espejo bucal (o dos espejos) en la siguiente secuencia: encías, mejillas, paladar duro y blando, zonas retromolares, faringe, lengua, suelo de la boca.
Tejidos de la mucosa oral. o se deben palpar los tejidos faciales que parezcan alterados, así como los ganglios linfáticos submandibulares, sublinguales y cervicales.
Al examinar la membrana mucosa. presta atención a su color. Las membranas mucosas sanas varían en color desde un vagamente rosado en las encías hasta un tono más rojo en los pliegues de transición y en el área de los arcos. Se examinan cuidadosamente los cambios detectados en el color de la mucosa, su relieve, áreas de hiperqueratosis y otros elementos de la lesión. Al mismo tiempo se evalúan: se determinan los elementos primarios o secundarios, su localización, patrón de crecimiento y agrupación, así como el estadio de desarrollo. Es necesario establecer el tamaño de los elementos, su forma, color, profundidad, densidad, color, estado del fondo y bordes.
Después de la inspección mucosa oral especificar el tipo de mordida, el estado de oclusión (rotación o desplazamiento de los dientes, apiñamiento, presencia de espacios interdentales, etc.).
examen dental Se realiza mediante espejo dental y sonda. Todos los dientes de la mandíbula superior e inferior están sujetos a examen. Para no pasar por alto tal o cual lesión, los dientes se examinan en una secuencia determinada. Primero, se examinan los dientes del maxilar superior de derecha a izquierda, comenzando por los molares superiores derechos, luego los dientes del maxilar inferior, comenzando por los molares inferiores izquierdos. Todas las superficies de cada diente se examinan en detalle, lo que permite identificar caries, patología de los tejidos duros de origen no cariado (abrasión, abrasión, decoloración del esmalte, presencia de depósitos dentales), etc. Las fisuras de la masticación Se examinan con especial atención la superficie y las fosas naturales de otras superficies, la zona cervical del diente y las superficies de contacto.
Sondeo
Sondeo llevado a cabo mediante una sonda. Le permite identificar defectos y cambios en la superficie del esmalte, la densidad del fondo y las paredes de la cavidad cariosa, la sensibilidad al dolor de las áreas afectadas y la profundidad de la cavidad cariosa.
Examen oralComience examinando el vestíbulo de la boca con las mandíbulas cerradas y los labios relajados, levantando el labio superior y bajando el inferior o tirando de la mejilla con un espejo dental. En primer lugar, se examina el borde rojo de los labios y las comisuras de la boca. Preste atención al color, formación de escamas y costras. En la superficie interna del labio, por regla general, hay una superficie ligeramente irregular debido a la localización de pequeñas glándulas salivales en la capa mucosa. Además, se pueden ver poros, los conductos excretores de estas glándulas. En estos orificios, cuando la boca se fija en posición abierta, se puede observar una acumulación de gotas de secreción.
Luego use un espejo para inspeccionar la superficie interna de las mejillas. Preste atención a su color y contenido de humedad. A lo largo de la línea de unión de los dientes en la parte posterior, se encuentran las glándulas sebáceas (glándulas de Fordyce), que no deben confundirse con patología. Se trata de nódulos de color amarillo pálido con un diámetro de 1 a 2 mm, a veces visibles sólo cuando se estira la membrana mucosa. A nivel de los segundos molares superiores hay papilas en las que se abren los conductos excretores de las glándulas salivales parótidas. A veces se confunden con signos de enfermedad. Puede haber huellas de dientes en la membrana mucosa. Después del examen de la cavidad bucal, se examinan las encías. Normalmente es de color rosa pálido y cubre bien el cuello del diente. Las papilas gingivales son de color rosa pálido y ocupan los espacios interdentales. Se forma un surco en el sitio de la unión periodontal (anteriormente se llamaba bolsa periodontal). Debido al desarrollo del proceso patológico, el epitelio gingival comienza a crecer a lo largo de la raíz, formando una bolsa periodontal clínica o periodontal. El estado de las bolsas formadas, su profundidad y la presencia de sarro se determinan mediante una sonda de botón en ángulo o una sonda con muescas aplicadas cada 2 a 3 mm. El examen de las encías permite determinar el tipo de inflamación (catarral, ulcerosa-necrótica, hiperplásica), la naturaleza del curso (aguda, crónica, en etapa aguda), prevalencia (localizada, generalizada), gravedad (leve, moderada). , gingivitis grave o periodontitis) de inflamación. Puede haber un aumento en el tamaño de las papilas gingivales debido a su hinchazón, cuando se cubre una parte importante del diente.
Luego comienzan a examinar la propia cavidad bucal. En primer lugar se realiza un examen general, prestando atención al color y humedad de la mucosa. Normalmente es de color rosa pálido, pero puede volverse hiperémico, hinchado y en ocasiones adquiere un tinte blanquecino, lo que indica el fenómeno de para o hiperqueratosis.
El examen de la lengua comienza determinando el estado de las papilas, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o ardor y dolor en cualquier área. Puede producirse una lengua cubierta debido a un rechazo más lento de las capas externas del epitelio. Este fenómeno puede ser consecuencia de alteraciones del tracto gastrointestinal y posiblemente de cambios patológicos en la cavidad bucal debido a la candidiasis. En ocasiones se produce un aumento de la descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (normalmente en la punta y superficie lateral). Es posible que esta afección no moleste al paciente, pero puede producirse dolor debido a irritantes, especialmente químicos. Con la atrofia de las papilas de la lengua, su superficie se vuelve lisa, como pulida, y debido a la hiposalivación se vuelve pegajosa. Las áreas individuales y, a veces, toda la membrana mucosa, pueden ser de color rojo brillante o carmesí. Esta condición de la lengua se observa en la anemia perniciosa y se llama glositis de Gunther (llamada así por el autor que la describió por primera vez). También se puede observar hipertrofia de las papilas, lo que, por regla general, no preocupa al paciente.
La hipertrofia de las papilas de la lengua a menudo se combina con gastritis hiperacida.
Al examinar la lengua, debe recordarse que en la raíz de la lengua, a derecha e izquierda, hay tejido linfoide de color rosa o rosa azulado. A menudo, los pacientes, y a veces incluso los médicos, confunden esta formación con patológica. En el mismo lugar, a veces es claramente visible el patrón venoso debido a las venas varicosas, pero este síntoma no tiene importancia clínica.
Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño y relieve. Si el tamaño aumenta, se debe determinar el momento de manifestación de este síntoma (congénito o adquirido). Es necesario distinguir la macroglosia del edema. La lengua puede estar doblada si hay un número importante de pliegues longitudinales, pero es posible que los pacientes no lo sepan, ya que en la mayoría de los casos no les molesta. El pliegue aparece cuando se endereza la lengua. Los pacientes los confunden con grietas. La diferencia es que con una grieta se altera la integridad de la capa epitelial, pero con un pliegue el epitelio no se daña.
Examen de la mucosa del suelo de la boca. La peculiaridad de la membrana mucosa aquí es su flexibilidad, la presencia de pliegues, frenillos de la lengua y conductos excretores de las glándulas salivales y, a veces, gotitas de secreción acumulada. En los fumadores, la membrana mucosa puede adquirir un tinte mate.
En presencia de queratinización, que se manifiesta en áreas de color blanco grisáceo, se determina su densidad, tamaño, adherencia a los tejidos subyacentes, el nivel de elevación de la lesión por encima de la membrana mucosa y el dolor.
La importancia de identificar estos signos es que en ocasiones sirven como base para una intervención activa, ya que los focos de hiperqueratosis de la mucosa oral se consideran condiciones precancerosas si se detecta algún cambio en la mucosa oral (úlcera, erosión, hiperqueratosis, etc.). , es necesario excluir o confirmar la posibilidad de un factor traumático. Esto es necesario para el diagnóstico y el tratamiento.
El proceso alveolar de la mandíbula superior se examina mediante palpación desde los lados vestibular, lingual y palatino, el color de la membrana mucosa sobre estas áreas. Si se detecta un tracto fistuloso, se desprende pus, las granulaciones se hinchan, el tracto se examina con una sonda, se aclara su conexión con el hueso de la mandíbula, la presencia de una anomalía en el hueso y más (al diente o dientes). . Al palpar el arco del vestíbulo de la boca, se observa un cordón a lo largo del pliegue de transición. Estos síntomas son característicos de la periodontitis granulante crónica. Con este proceso, puede haber abultamiento del hueso.
Sin embargo, se puede observar protrusión ósea en quistes radiculares, lesiones tumorales y neoplásicas de la mandíbula.
Si la palpación en la zona de la bóveda vestibular del vestíbulo de la boca o en la mandíbula inferior en el lado lingual revela un bulto en forma de infiltrado doloroso o en el paladar en forma de infiltrado redondeado, la presencia Se puede suponer que se trata de periostitis aguda. Infiltración inflamatoria perióstica de tejido a lo largo de la superficie de los procesos alveolares desde los lados vestibular, lingual y palatino.
La percusión dolorosa de varios dientes, la supuración de las bolsas de las encías y las fístulas caracterizan la osteomielitis aguda y subaguda de la mandíbula. En la mandíbula inferior a nivel de los molares y premolares, esto puede ir acompañado de una violación de la sensibilidad de los tejidos inervados por los nervios alveolar inferior y mentoniano (síntoma de Vincent). El engrosamiento perióstico denso de la mandíbula, las fístulas en la piel de la cara y en la cavidad bucal son típicas de las formas crónicas de osteomielitis odontógena, así como de lesiones inflamatorias específicas. Al mismo tiempo
Cuando la movilidad dental acompaña a tales síntomas clínicos, se debe ejercer vigilancia oncológica.
El foco de cambios inflamatorios en los tejidos blandos perimaxilares requiere aclarar la localización y los límites del infiltrado en el costado de la boca. Generalmente se utiliza la palpación bimanual. Se detectan defectos en la función de abrir la boca, tragar, respirar y alteraciones del habla. Se presta especial atención a la raíz de la lengua, los espacios sublingual, pterigomandibular y perifaríngeo.
Al realizar un masaje de las glándulas salivales, se debe prestar atención a posibles cambios característicos: consistencia espesa de la saliva, color turbio, presencia de escamas, coágulos, coágulos de sangre salival.
En caso de enfermedades de las glándulas salivales, se realizan sondeos de los conductos, lo que permite determinar su dirección, la presencia de estenosis, estenosis o su obliteración completa, o un cálculo en el conducto.
examen dental
Al examinar la cavidad bucal, es necesario examinar todos los dientes, y no solo el que, en opinión del paciente, es la causa del dolor o malestar. La violación de esta regla puede llevar a que la causa de la ansiedad del paciente no pueda detectarse en la primera visita, porque,
Como se mencionó anteriormente, el dolor puede irradiarse. Además, también es necesario un examen de todos los dientes en la primera visita para trazar un plan de tratamiento que finalice con el saneamiento de la cavidad bucal.
Es importante que durante el examen se detecten todos los cambios en el tejido dental. Para ello, se recomienda desarrollar un sistema de inspección específico. Por ejemplo, el examen siempre debe realizarse de derecha a izquierda, comenzando por los dientes superiores (molares), y luego de izquierda a derecha para examinar los dientes inferiores.
El examen dental se realiza mediante un conjunto de instrumentos; los más utilizados son un espejo dental y una sonda (necesariamente afilada). El espejo permite examinar zonas de difícil acceso y dirigir un haz de luz a la zona deseada, y la sonda comprueba todos los huecos, zonas pigmentadas, etc. Si la integridad del esmalte no se ve comprometida, la sonda se desliza libremente sobre la superficie. del diente, sin detenerse en los recovecos y pliegues del esmalte. Si hay una caries en el diente (invisible a la vista), se retiene una sonda afilada en él. Se deben examinar con especial atención las superficies de contacto de los dientes, ya que puede resultar difícil detectar una caries existente con una superficie de masticación intacta, mientras que con el sondaje se puede detectar dicha caries. Actualmente, se utiliza la técnica del tejido dental translúcido suministrando luz a través de guías de luz especiales. El sondeo ayuda a determinar la presencia de dentina blanda, la profundidad de la caries, la comunicación con la cavidad del diente, la ubicación de las bocas de los canales y la presencia de pulpa en ellos.
El color de los dientes puede influir en el diagnóstico. Los dientes suelen ser blancos con muchas tonalidades (del amarillo al azulado). Sin embargo, independientemente del tono, el esmalte de los dientes sanos se caracteriza por una transparencia especial: "el brillo vivo del esmalte". En diversas condiciones, el esmalte pierde su brillo característico y se vuelve opaco.
Así, el comienzo del proceso de caries es un cambio en el color del esmalte, la aparición primero de turbidez y luego de una mancha blanca de caries. Los dientes despulpados pierden el brillo habitual del esmalte y adquieren un tinte grisáceo. Un cambio de color similar, y en ocasiones más intenso, se observa en dientes en los que se ha producido necrosis pulpar. Después de la necrosis pulpar, el color del diente puede cambiar drásticamente.
El color de los dientes también puede cambiar bajo la influencia de factores externos: fumar
(color marrón oscuro), empastes metálicos (teñir el diente de un color oscuro), tratamiento químico de los conductos (color naranja según el método resorcinol-formalina).
Presta atención a la forma y tamaño de los dientes. La desviación de la forma habitual se debe a un tratamiento o a una anomalía. Se sabe que algunas formas de anomalías dentales (dientes de Hutchinson, Fournier) son características de determinadas enfermedades.
La percusión (golpes en el diente) se utiliza para determinar el estado del periodonto.
Con unas pinzas o el mango de una sonda, golpee el borde cortante o la superficie de masticación del diente. Si no hay foco de inflamación en el periodonto, la percusión es indolora. En presencia de un proceso inflamatorio en el periodonto, los golpes que no causan molestias en dientes sanos provocan una sensación dolorosa. Al realizar percusión, los golpes deben ser ligeros y uniformes. La percusión debe comenzar con dientes obviamente sanos, para no causar dolor intenso y permitir al paciente comparar la sensación en un diente sano y afectado.
Se distingue entre percusión vertical, cuando la dirección de los golpes coincide con el eje del diente, y horizontal, cuando los golpes tienen dirección lateral.
La movilidad de los dientes se determina mediante unas pinzas mediante balanceo. El diente tiene una movilidad fisiológica que normalmente es casi invisible. Sin embargo, cuando el periodonto está dañado y contiene exudado, se produce una movilidad dental pronunciada.
Hay tres grados de movilidad: I grado - desplazamiento en dirección vestibular-oral; II grado: desplazamiento en las direcciones vestibular-oral y lateral; III grado: desplazamiento a lo largo del eje del diente (en dirección vertical).
El examen dental se realiza independientemente de las molestias específicas del paciente y su estado se registra de derecha a izquierda, primero en la mandíbula superior y luego en la inferior.
Se utiliza un espejo y una sonda afilada para establecer la integridad del esmalte o detectar una caries, observar su profundidad y tamaño, así como su conexión con la cavidad del diente. Debes prestar atención al color de tus dientes. Un color grisáceo y turbio del esmalte dental puede indicar necrosis pulpar. La forma y el tamaño de los dientes también son importantes, incluidas las anomalías dentales: dientes de Hutchinson, dientes de Fournier, que pueden indicar enfermedades generales y signos hereditarios de patología.
Al examinar los dientes, se percuten, se determina la movilidad con pinzas, se observa la presencia de dientes supernumerarios o de leche en la dentición permanente, se determina la erupción de las muelas del juicio inferiores y se determina la naturaleza del cierre de los dientes.
Se examinan los tubérculos gingivales y se determina el estado del periodonto. El instrumento se golpea ligeramente en la superficie cortante o masticatoria del diente (percusión vertical) y en la superficie vestibular del diente (percusión horizontal). Si se nota dolor durante la percusión, esto indica la presencia de una lesión periapical o marginal en el periodonto. También se palpan los dientes, una sensación que permite determinar su movilidad y dolor. Al agarrar la corona del diente con unas pinzas dentales, se anotan los grados de movilidad: I, II y III.
Con una sonda dental se determinan las bolsas de las encías, su profundidad, el sangrado durante el sondaje, la secreción de las bolsas y su naturaleza.
En caso de movilidad dental, es necesario aclarar si existe un proceso localizado o daño periodontal difuso, así como demostrar oncológico.
cautela. La movilidad patológica de varios dientes en combinación con el dolor a la percusión puede ser uno de los síntomas de la osteomielitis de la mandíbula.
Es imperativo evaluar el estado higiénico de la cavidad bucal. Si son necesarias operaciones quirúrgicas de emergencia, se realizan procedimientos sencillos de higiene para reducir la cantidad de placa. Durante las operaciones planificadas, se lleva a cabo toda la gama de procedimientos de tratamiento y se evalúa el estado higiénico mediante el índice Green-Vermillion o Fedorov.
Volodkina, y solo con un alto índice de higiene, se realiza una intervención quirúrgica.
Los resultados de un examen dental se registran en un esquema especial (fórmula dental), donde los dientes de leche se designan con números romanos y los dientes permanentes con números arábigos. Actualmente se acostumbra indicar el número de diente según la clasificación internacional.
El examen clínico del paciente debe incluir
b una serie de métodos y estudios de diagnóstico. Su tipo y volumen dependen de la naturaleza de la enfermedad o lesión en el área maxilofacial y de las condiciones del examen (en una clínica u hospital), así como del nivel de equipamiento de la institución médica.
Los exámenes de rayos X son importantes para diagnosticar la patología de los dientes, las mandíbulas y otros huesos de la cara y la bóveda craneal, los senos maxilares y frontales, las articulaciones temporomandibulares y las glándulas de la cavidad bucal. Se realiza una radiografía intraoral de contacto de los dientes, las apófisis alveolares, palatinas y el suelo de la boca, lo que permite aclarar la ubicación y la naturaleza de los cambios en el periodonto y el hueso, y observar la presencia de cálculos. Existen 4 métodos de radiografía intraoral: radiografía de tejidos periapicales según la regla de proyección isométrica; interproximal; Fotografía de mordida o oclusal; Radiografía desde una distancia focal aumentada con un haz de rayos paralelo.
Los estudios isométricos se utilizan para evaluar los tejidos periapicales, pero producen distorsiones en la magnitud, lo que puede conducir a un diagnóstico excesivo o insuficiente.
Las radiografías interproximales muestran los dientes, los tejidos periapicales y las áreas marginales de ambas mandíbulas. La radiografía oclusal permite obtener una imagen de una sección del proceso alveolar. Muy a menudo, esta proyección da una idea de la placa cortical del proceso alveolar desde los lados vestibular y lingual, incluido el grosor del periostio. En otro plano, se puede juzgar con mayor precisión la patología: quistes, dientes retenidos, línea de fractura de la mandíbula, presencia de un cuerpo extraño (cálculo) en las glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Se toman fotografías oclusales además de las anteriores.
La radiografía de enfoque largo se realiza utilizando dispositivos que tienen un tubo de rayos X más potente y un localizador de cono largo. El método se utiliza principalmente para visualizar las secciones marginales de los procesos alveolares, la estructura del tejido óseo, la forma de las raíces y la presencia de cambios destructivos a su alrededor.
El examen radiológico de los dientes, mandíbulas y otros huesos del esqueleto facial es de fundamental importancia para juzgar la presencia de caries en los dientes, la forma de las raíces, el grado de relleno de ellas con masa de relleno, el estado de la periodonto, huesos, etc.
El esmalte dental proporciona una sombra más densa, mientras que la dentina y el cemento proporcionan un esmalte menos denso.
La cavidad dental se reconoce por el contorno del alvéolo y el cemento radicular, determinado por la proyección de la raíz del diente y la placa alveolar compacta, que parece una franja uniforme más oscura de 0,2 a 0,25 mm de ancho.
Las radiografías bien realizadas muestran claramente la estructura del tejido óseo. El patrón óseo está determinado por la presencia de haces óseos, o trabéculas, en la sustancia esponjosa y en la capa cortical, entre las que se encuentra la médula ósea.
Los haces óseos de la mandíbula superior tienen una dirección vertical, que corresponde a la carga de fuerza ejercida sobre ellos. El seno maxilar, las fosas nasales, la órbita y el seno frontal aparecen como cavidades claramente definidas. Los materiales de relleno, debido a las diferentes densidades de la película, tienen un contraste desigual. Así, el cemento de fosfato da una buena imagen, pero el cemento de silicato da una mala imagen. Los materiales de relleno plásticos y compuestos no bloquean bien los rayos X y, por lo tanto, la imagen resulta poco clara.
La radiografía permite determinar el estado de los tejidos dentales duros (cavidades cariosas ocultas en las superficies de contacto de los dientes, debajo de una corona artificial), dientes impactados (su posición y relación con los tejidos de la mandíbula, el grado de formación de raíces y canales), erupcionados. dientes
(fractura, perforación, estrechamiento, curvatura, grado de formación y reabsorción), cuerpos extraños en los conductos radiculares (alfileres, fresas rotas, agujas). Con la ayuda de una radiografía, también se puede evaluar el grado de permeabilidad del canal (se inserta una aguja en el canal y se toma una radiografía), el grado de llenado de los canales y la corrección del llenado, la condición. de los tejidos periapicales
(expansión del espacio periodontal, rarefacción del tejido óseo), el grado de atrofia del tejido óseo de los tabiques interdentales, la correcta fabricación de coronas artificiales (metal), la presencia de neoplasias, secuestros, el estado de la articulación temporomandibular.
La longitud del conducto radicular se puede medir mediante una radiografía. Para hacer esto, se inserta en el conducto radicular un instrumento con un limitador ajustado a la longitud esperada del canal. Luego se toma una radiografía. La longitud del canal del diente se calcula mediante la fórmula: donde i es la longitud real de la herramienta; K1: longitud del canal determinada radiológicamente; i1 es la longitud del instrumento determinada radiológicamente.
Es eficaz utilizar imágenes en una radiovisiografía durante la resección del ápice de la raíz del diente, la extracción de dientes (especialmente los impactados) y la implantación.
La radiovisiografía proporciona una imagen de las raíces residuales, los cuerpos extraños, la posición del implante en relación con los dientes adyacentes, la parte inferior del seno maxilar, la nariz, el canal mandibular y el agujero mentoniano. Las nuevas generaciones de visiógrafos proporcionan datos digitales volumétricos, en color que nos permiten juzgar con mayor precisión la cantidad y estructura del hueso y el efecto de las intervenciones quirúrgicas. La radiografía extraoral se utiliza para estudiar la mandíbula superior e inferior, los huesos cigomático, frontal, nasal, temporal y otros huesos del cráneo, los senos maxilar y frontal y las articulaciones temporomandibulares. Para la radiografía se utilizan las siguientes proyecciones: directa, lateral, semiaxial, axial, así como de contacto oblicua y tangencial.
Un método prometedor de examen de rayos X es la ortopantomografía, que permite obtener una imagen general de los dientes y la mandíbula.
Las radiografías panorámicas tienen cierta ventaja sobre las fotografías intraorales, ya que con una mínima exposición a la radiación proporcionan una imagen clara de la mandíbula, los dientes, los tejidos periapicales y los senos adyacentes. Sin embargo, en las radiografías panorámicas, es posible que se produzcan distorsiones en la estructura de las raíces de los dientes, la estructura ósea y la ubicación de formaciones anatómicas individuales; Los dientes centrales y el tejido óseo circundante están deficientemente producidos.
Las imágenes panorámicas laterales proporcionan menos distorsión. Para el diagnóstico primario de inflamación, lesión, tumor y deformación, la ortopantomografía es la más eficaz.
Al diagnosticar procesos patológicos en los maxilares y cavidades nasales, la órbita, la ortopantomografía se complementa con tomografía longitudinal y zonografía, utilizando proyecciones axiales directas, laterales, posteriores y anteriores. Para reducir la exposición a la radiación, los zonogramas también se producen con pequeños ángulos de rotación del tubo, dando una imagen capa por capa de secciones más gruesas.
La electrorradiografía también se utiliza en el diagnóstico, que resulta muy eficaz para obtener información con urgencia. Sin embargo, con este método el paciente recibe una gran dosis de radiación.
Para enfermedades y lesiones de las glándulas salivales, fístulas bronquiales, osteomielitis crónica de los maxilares, se utiliza una radiografía de contraste con yodolipol y agentes de contraste solubles en agua. Para la sialografía de la glándula parótida, la norma de agente de contraste es de 2,0 a 2,5 ml, para la glándula salival submandibular: de 1,0 a 1,5 ml. En procesos patológicos, estos números pueden corregirse hacia una disminución (sialoadenitis calculosa, sialoadenitis intersticial) o un aumento (sialoadenitis parenquimatosa). En sialografía, se utiliza la zonografía intraoral: directa y lateral y ortopantomografía. La sialografía le permite evaluar el estado de los conductos glandulares y determinar la presencia de cálculos salivales. El método puede complementarse con neumosubmandibulografía, sialografía por sustracción digital, radiometría y gammagrafía.
La radiografía de contraste también se utiliza para la osteomielitis crónica, fístulas de la cara y el cuello, incluidas las de naturaleza congénita (fistulografía), quistes de la mandíbula y enfermedades del seno maxilar.
La artrografía se utiliza para enfermedades de las articulaciones temporomandibulares.
Después de la inyección intraarticular de un agente de contraste, se obtienen tomos o zonogramas en diferentes posiciones de la apófisis condilar.
La radiografía con contraste de los vasos arteriales y venosos del área maxilofacial es más efectiva para las neoplasias de naturaleza vascular. En algunos casos, se perfora el tumor, se inyecta un agente de contraste y se toman radiografías en proyecciones frontal y lateral. En otros casos, especialmente con hemangioma cavernoso, el vaso aferente se aísla quirúrgicamente y luego se administra un agente de contraste y se toman una serie de radiografías en varias proyecciones. La angiografía requiere condiciones especiales y debe realizarse en un hospital, un quirófano de rayos X, donde se realiza anestesia, se realiza el aislamiento quirúrgico del vaso aferente del tumor y se aborda la carótida femoral, subclavia y externa. arterias.
Seleccione agentes de contraste solubles en agua (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Más a menudo, la angiografía en serie a través de la arteria carótida externa se utiliza para diagnosticar tumores vasculares.
La linfografía se usa con menos frecuencia: directa para el diagnóstico de ganglios y vasos linfáticos.
La tomografía computarizada por rayos X (XCT), que permite obtener imágenes bidimensionales y tridimensionales capa por capa de la cabeza, es prometedora en el diagnóstico de enfermedades de la región maxilofacial. Gracias a la imagen en capas.
El ECA determina el verdadero tamaño y los límites de un defecto o deformación, la localización del proceso inflamatorio o tumoral. La alta resolución de la TC de rayos X permite diferenciar procesos patológicos en huesos y tejidos blandos. Este método es muy importante en caso de lesiones y presencia de cambios intracraneales. Establecer la dislocación de las estructuras cerebrales, la localización de la lesión cerebral, la presencia de hematomas, hemorragias ayuda en el diagnóstico, permite planificar las intervenciones y su secuencia en la región maxilofacial, la parte cerebral del cráneo y el cerebro.
La resonancia magnética (MRI) también se utiliza en el diagnóstico de procesos patológicos en el área maxilofacial. Tiene la ventaja particular de que no implica radiación ionizante. La resonancia magnética revela cambios en los tejidos blandos: hinchazón, infiltración, acumulación de exudado, pus, sangre, crecimiento de tumores, incluidas neoplasias malignas, presencia de metástasis.
El uso combinado de tomografía computarizada de rayos X y resonancia magnética permite obtener una imagen tridimensional de los tejidos blandos y óseos de la cara y, basándose en datos anatómicos y topográficos espaciales capa por capa, crear gráficos. modelos de computadora. Esto determina un diagnóstico preciso y le permite planificar la cantidad adecuada de intervención. datos de ECA y
La resonancia magnética también determina la posibilidad de orientación espacial intraoperatoria en la región maxilofacial. Particularmente importante es la capacidad de utilizar estos métodos para crear imágenes gráficas tridimensionales para operaciones reconstructivas en el área maxilofacial.
Un examen bucal incluye el examen de los labios, dientes, encías, lengua, paladar, amígdalas, mucosa bucal y faringe.
Dientes y encías
El número de dientes determina en gran medida la eficacia del proceso de masticación, que puede no ser lo suficientemente completo en ausencia de molares. La decoloración de los dientes a menudo se asocia con el tabaquismo y la mala higiene. La caries dental es común y requiere tratamiento por parte de un dentista.
Idioma
Los movimientos de la lengua son importantes en la evaluación de ciertos trastornos del sistema nervioso central. Al mismo tiempo, preste atención a la simetría y tamaño de la lengua, su movilidad. El agrandamiento de la lengua (c) ocurre en algunas enfermedades, como la amiloidosis. El color de la lengua depende en ocasiones de las características del alimento. Suele ser de color rosa o rojo con papilas en su superficie. La lengua puede recubrirse en caso de trastornos digestivos. Se debe prestar especial atención a la aparición de un color rojo brillante (lengua "frambuesa") y la suavidad de la membrana mucosa de la lengua (lengua "barnizada") - "lengua de Gunter", que es muy típica de una serie de deficiencias de vitaminas. , pero especialmente para la deficiencia de vitamina B12.
Anginas
El estado de las glándulas salivales a menudo se juzga por una sensación de sequedad en la boca (xerostomía), lo que indica su hipofunción. La xerostomía en combinación con la xeroftalmía y la queratoconjuntivitis seca (resultado de una producción deficiente de lágrimas) constituyen el llamado síndrome seco, que puede afectar las articulaciones, los pulmones, el páncreas y otros órganos. A veces se encuentra un agrandamiento de las glándulas parótidas. Las paperas se observan en sarcoidosis, lesiones tumorales, alcoholismo y, en la mayoría de los casos, son de origen infeccioso ("paperas").
En la estomatitis aftosa se producen cambios (ulceraciones) de la mucosa oral y los pacientes experimentan sensaciones muy desagradables. La estomatitis con ulceraciones también se puede observar en enfermedades tumorales crónicas, como la leucemia aguda, así como en la agranulocitosis. Un aspecto característico es la estomatitis por Candida, que se observa durante el tratamiento intensivo a largo plazo con antibióticos y fármacos inmunosupresores. Varias infecciones agudas se acompañan de la aparición de una especie de erupciones en la mucosa oral, que pueden utilizarse como guía durante el diagnóstico (por ejemplo, manchas de Velsky-Filatov-Koplik en pacientes con sarampión). Es posible la tinción con ictericia de la membrana mucosa, especialmente de la lengua (hiperbilirrubinemia), además se produce telangiectasia (;
La inspección es el primer método de investigación objetiva. Debe realizarse con buena iluminación, preferiblemente con luz natural. Esto es especialmente importante al examinar la piel y las membranas mucosas de la boca.
El propósito del examen es identificar cambios que han surgido debido a enfermedades del área maxilofacial. El examen consiste esquemáticamente en un examen externo y un examen de la cavidad bucal. Durante un examen externo, se presta atención al aspecto general del paciente, su posición, la presencia de asimetría, hinchazón y trayectos de fístula. Así, durante procesos inflamatorios, tumores y lesiones se produce un cambio en la configuración del rostro. También puede cambiar en algunas enfermedades endocrinas, en particular mixedema (mucoedema), acromegalia. Con hiperfunción de la glándula tiroides (enfermedad de Graves), se observa protrusión del globo ocular (exoftalmos) y agrandamiento; Tamaño de la glándula tiroides (bocio). La configuración de la cara puede cambiar debido a la hinchazón debido a nefritis, enfermedades del sistema cardiovascular; En condiciones alérgicas, puede producirse hinchazón de la cara (edema de Quincke). Si el paciente se queja de cambios en la mucosa oral o de la aparición de alguna lesión, es necesario un examen cuidadoso de la piel.
Si se queja de dolor en la membrana mucosa de la nariz y los ojos, se requiere un examen minucioso. Algunas enfermedades, como el pénfigo, afectan las mucosas de la boca, la nariz y los ojos.
Determinar el estado de los ganglios linfáticos es importante en el diagnóstico de varias enfermedades de la región maxilofacial. En primer lugar, se determinan los ganglios linfáticos submandibulares, mentonianos y cervicales, y se debe prestar atención al tamaño, la movilidad y el dolor, así como a su adhesión a los tejidos circundantes.
La inspección de la cavidad bucal comienza desde el vestíbulo de la boca con las mandíbulas cerradas, levantando el labio superior y bajando el labio inferior o tirando de la mejilla con un espejo dental. En primer lugar, examine cuidadosamente el borde rojo de los labios y las comisuras de la boca. En la superficie interna del labio a veces se encuentran pequeñas elevaciones debido a pequeñas glándulas salivales. Se determina el tono de los músculos masticadores y el estado de los músculos faciales. Determinar la mordida es un punto importante, ya que una relación incorrecta de la dentición puede ser la causa del proceso patológico.
Luego se examina la membrana mucosa de las encías. Normalmente, es de color rosa pálido y cubre firmemente el cuello del diente, formando una bolsa periodontal de 1-2 mm de profundidad. Las papilas gingivales son de color rosa pálido y ocupan los espacios interdentales. En algunas enfermedades, se forman bolsas periodontales patológicas, cuya profundidad se determina con una sonda en ángulo con muescas aplicadas cada 2 mm. El examen de las encías permite determinar el tipo de inflamación (catarral, ulcerosa-necrótica, hiperplásica), la naturaleza del curso (aguda, crónica, en la etapa aguda), el alcance y la gravedad de la inflamación (leve, moderada, grave). gingivitis). Puede haber un aumento en el tamaño de las papilas gingivales, que se hinchan, se vuelven cianóticas y sangran fácilmente al tacto. En las bolsas periodontales patológicas se deposita sarro subgingival, que puede detectarse tras un examen cuidadoso por la presencia de una franja oscura en el cuello del diente a lo largo de la línea de contacto de la encía con el diente. El sarro en las bolsas periodontales también está determinado por la sensación de aspereza al pasar una sonda por la superficie de la parte cervical de la raíz del diente.
En las encías se pueden formar tumores e hinchazones de diversas formas y consistencias. A lo largo del pliegue de transición pueden aparecer trayectos de fístula, que con mayor frecuencia surgen como resultado de un proceso inflamatorio crónico en el periodonto. La ubicación del trayecto de la fístula cerca del margen gingival indica que surgió como resultado de un proceso inflamatorio en la bolsa periodontal patológica.
Al examinar el vestíbulo de la cavidad bucal, preste atención al color de la membrana mucosa de las mejillas. A lo largo de la línea de unión de los dientes pueden existir derivados de las glándulas sebáceas, lo que no debe confundirse con una patología. Se trata de nódulos de color amarillo pálido con un diámetro de 1 a 2 mm que no se elevan por encima de la membrana mucosa. Hay que recordar que en las mejillas en el nivel 7|7 hay papilas en las que se abren los conductos excretores de las glándulas parótidas. A veces también se confunden con patología. En caso de hinchazón, pueden aparecer marcas de dientes en las mejillas.
El examen de la propia cavidad bucal (cavum oris propria) comienza con un examen general de la mucosa bucal, que, en lugar del color habitual (rosa pálido normal), puede cambiar en procesos patológicos. Durante la inflamación, se notan áreas de hiperemia, a veces con un tinte azulado, lo que indica la duración de este proceso. Se debe prestar atención a la gravedad de las papilas de la lengua, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o dolor. A veces hay un aumento de la descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (normalmente en la punta y la superficie lateral de la lengua), pero esto puede no molestar al paciente. A veces se observa atrofia de las papilas de la lengua. En tales casos, su membrana mucosa se vuelve suave (lengua pulida). A veces, las áreas de atrofia se vuelven de color rojo brillante, la lengua está poco hidratada y duele. Esta condición de la lengua ocurre, por ejemplo, con anemia perniciosa; se llamó “glositis de Guntor” por el nombre del autor que la describió. La atrofia de las papilas de la lengua puede ocurrir en sus tercios posterior y medio, en el centro en forma de diamante (glositis en forma de diamante). También se puede observar hipertrofia papilar. Cabe recordar que en la superficie lateral de la raíz de la lengua hay tejido linfoide (rosado, a veces con un tinte azulado), que se confunde con patología.
Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño. La lengua puede estar doblada. A menudo, los propios pacientes toman esto como una patología: los pliegues se consideran grietas. Sin embargo, con la lengua doblada, a diferencia de las grietas, la integridad del epitelio no se ve afectada.
Luego se examinan cuidadosamente el suelo de la boca, las mejillas y el paladar, prestando especial atención a la naturaleza de los cambios. Hay que recordar que el éxito del diagnóstico depende en gran medida del reconocimiento de los elementos de daño a la mucosa oral.
Si hay áreas de queratinización, se determina su densidad, tamaño, adherencia a los tejidos subyacentes y el nivel de elevación de los elementos por encima de la membrana mucosa. Hay que recordar que los focos de queratinización pueden convertirse en fuente de neoplasias.
Si hay erosión o ulceración, se debe excluir o confirmar la posibilidad de lesión en esta área, lo cual es un factor importante para realizar el diagnóstico. Cabe recordar que al abrir la boca y sobresalir la lengua se produce un desplazamiento del tejido, y en esta posición la zona lesionada puede no corresponderse con el borde afilado del diente o de la dentadura postiza. En tales casos, se pide al paciente que abra y cierre la boca varias veces para aclarar la ubicación de los tejidos en un estado de calma.
En caso de un proceso patológico en la cavidad bucal, la función de la salivación es importante. Por tanto, es necesario prestar atención al grado de humedad de la mucosa bucal. La función de las glándulas salivales parótidas está determinada por la liberación de una gota de secreción clara cuando se masajea suavemente la glándula. Si la secreción no se libera o aparece una secreción turbia después de un masaje prolongado, esto indica un cambio en la función de la glándula y requiere un examen especial.
En los casos en que se encuentre algún elemento en la mucosa oral, se debe examinar cuidadosamente la piel. Los elementos de daño a la mucosa oral y el borde rojo de los labios son similares a los del daño a la piel. Algunas de sus diferencias están determinadas por las características anatómicas, histológicas y funcionales de la cavidad bucal. Hay elementos primarios de la lesión y secundarios que se desarrollan a partir de los primarios. Los elementos infiltrativos primarios de la lesión incluyen una mancha, un nódulo, un tubérculo, un ganglio, una vesícula, un absceso, una burbuja, una ampolla y un quiste. Los elementos morfológicos secundarios son erosión, úlcera, grieta, costra, escamas, cicatrices, pigmentación.
mancha (mácula)). Cambio limitado de color de la membrana mucosa. La lesión no sobresale del nivel de las áreas circundantes. Una mancha inflamatoria con un diámetro de hasta 1,5 cm se define como roséola, más aún, como eritema. Ejemplo: manchas por quemaduras, sarampión, escarlatina, enfermedades farmacológicas, deficiencia de vitamina B12. Las manchas pueden ser el resultado de hemorragias (petequias, púrpura, equimosis), marcas de nacimiento vasculares, telangiectasias. Las manchas de pigmento surgen como resultado de la deposición de melanina (pigmentación fisiológica, enfermedad de Addison, daño hepático) o pigmentos exógenos durante el tratamiento (tomar preparaciones de bismuto, enjuagarse la boca con soluciones de cloramina, permanganato de potasio, etc.) o riesgos laborales (preparaciones de plomo, pinturas). Las manchas blancas de queratinización en la forma simple de leucoplasia se encuentran solo en las membranas mucosas, pero no en la piel.
Nódulo (pápula). Un elemento sin cavidades de hasta 5 mm de tamaño, que se eleva por encima del nivel de la membrana mucosa circundante, capturando el epitelio y las capas superficiales de la propia membrana mucosa. Las pápulas en la cavidad bucal suelen ser de origen inflamatorio; con ellos, se detectan hiper y paraqueratosis y acantosis en el epitelio. Ejemplo de pápulas: liquen plano, farmacopatía, sífilis. Las pápulas fusionadas (de más de 0,5 cm de tamaño) forman una placa (plaquae). Las pápulas con una proliferación aguda del epitelio se definen como papilomas.
Nodo. Se diferencia de un nódulo por su mayor tamaño y la afectación de todas las capas de la mucosa. Se determina mediante palpación como un infiltrado redondeado.
tubérculo. Similar a una pápula, pero cubre toda la profundidad de la membrana mucosa. Sus dimensiones son de hasta 5-7 mm. En la cavidad bucal, el epitelio que recubre el tubérculo se necrótica rápidamente y aparecen úlceras. A medida que sana, se forma una cicatriz.
vesícula. Cavidad de formación redonda de hasta 5 mm, que sobresale por encima del nivel de la membrana mucosa. La vesícula tiene contenido seroso o hemorrágico, a menudo se localiza intraepitelialmente en la capa estiloides y se abre fácilmente. Ejemplo: simple y herpes zoster, fiebre aftosa, erupciones alérgicas.
Absceso (pústula). Lo mismo que una vesícula, pero con contenido purulento. No suele formarse en la cavidad bucal. Se puede observar en la piel y borde rojo de los labios.
Burbuja. Se diferencia de una burbuja por su mayor tamaño. Puede localizarse intraepitelialmente (pénfigo acantolítico) y subepitelial (pénfigo no acantolítico, eritema multiforme exudativo, forma ampollosa de liquen plano). En la cavidad bucal, las ampollas se observan muy raramente debido a su rápida apertura, especialmente en las de localización intraepitelial.
Ampolla (urtica). Hinchazón limitada y pronunciada de la propia membrana mucosa. En la cavidad bucal, las ampollas se convierten rápidamente en ampollas y se abren, a diferencia de la piel, donde se produce el desarrollo inverso de las ampollas sin comprometer la integridad del epitelio. Ejemplo: lesiones inducidas por fármacos.
Quiste. Formación de cavidades, revestidas de epitelio y con una membrana de tejido conectivo.
Erosión (erosio). Se caracteriza por un defecto en el epitelio en una profundidad u otra, pero no penetra en el tejido conectivo. Ocurre después de la apertura de una vesícula, pústula, burbuja, ampolla o se desarrolla en el sitio de una pápula, en una placa o como resultado de una lesión. La erosión de origen traumático, una abrasión, se llama excoriación. Se cura sin cicatriz.
Úlcera (ulcus). Es típico un defecto no solo del epitelio, sino también de los tejidos subyacentes: la propia membrana mucosa y, en el caso de úlceras profundas, la necrosis puede afectar las capas submucosa, muscular, etc. A diferencia de la erosión, en una úlcera, no sólo se distingue el fondo, sino también las paredes. Ejemplo: úlceras traumáticas, cancerosas, tuberculosas, sifilíticas, etc. Las úlceras superficiales en la cavidad bucal pueden curarse sin dejar cicatriz, las más profundas provocan cicatrices.
Escala (escama). Separación de células queratinizadas durante la queratinización normal o patológica.
corteza). Formado en el lugar de secado del exudado, pus o sangre.
Grieta (rhagadas). Un defecto lineal que ocurre cuando el tejido pierde su elasticidad.
afta. Erosión de forma ovalada, cubierta por una capa fibrinosa, rodeada por un borde hiperémico.
Callos (cicatriz). Reemplazo del tejido perdido por tejido conectivo.
Pigmentación. Cambio de color de la membrana mucosa o de la piel en el lugar del proceso inflamatorio debido a la deposición de melanina u otro pigmento (a menudo después de hemorragias). Es necesario distinguir entre cambios generales en la epidermis, que, por regla general, se desarrollan como resultado de diversos procesos patológicos que ocurren en la membrana mucosa.
espongiosis. Acumulación de líquido entre las células de la capa estiloides.
Degeneración en globo. Violación de la comunicación entre las células de la capa espinosa, lo que conduce a la libre disposición de las células individuales o sus grupos en el exudado de las vesículas resultantes (en forma de globos).
acantólisis- cambios degenerativos en las células de la capa tiroidea, expresados en la fusión de puentes protoplásmicos intercelulares.
acantosis- engrosamiento de las células de la capa espinosa. Característica de muchos tipos de inflamación crónica de la membrana mucosa.
hiperqueratosis- queratinización excesiva por falta de descamación o aumento de la producción de células queratinizadas.
paraqueratosis- alteración del proceso de queratinización, que se expresa en una queratinización incompleta de las células superficiales de la capa espinosa.
papilomatosis- proliferación de la capa papilar de la mucosa oral.
Al examinar la cavidad bucal, es necesario examinar todos los dientes, y no solo aquel del que se queja el paciente. De lo contrario, la verdadera causa del dolor puede pasar desapercibida, ya que el dolor puede irradiarse a un diente sano.
El examen de todos los dientes en la primera visita permite trazar un plan general para el tratamiento de las enfermedades bucales existentes, es decir, un plan de medidas de salud (saneamiento), que es la tarea principal del dentista. Se recomienda realizar siempre la inspección en el mismo orden, es decir, según un sistema específico. Por ejemplo, el examen siempre debe realizarse de derecha a izquierda, comenzando por los dientes del maxilar inferior (molares), y luego de izquierda a derecha en la misma secuencia, examinando los dientes del maxilar superior. Los dientes se examinan utilizando un espejo dental y una sonda. El espejo permite examinar zonas de difícil acceso y dirigir un haz de luz a la zona deseada, y la sonda comprueba todas las depresiones, zonas pigmentadas, etc. Si no se altera la integridad del esmalte, la sonda se desliza libremente sobre el superficie del diente, sin detenerse en las depresiones y pliegues del esmalte. Si hay una caries en el diente, a veces invisible a la vista, la sonda se atasca en ella. Debe examinar con especial atención las superficies de contacto de los dientes, ya que es bastante difícil detectar una caries en ellos si la superficie de masticación no está dañada. En tales casos, la cavidad solo se puede detectar mediante una sonda o métodos de investigación especiales. El sondeo también ayuda a determinar la presencia de dentina blanda, la profundidad de la caries, la comunicación con la cavidad del diente, la ubicación de las bocas de los canales y la presencia de pulpa en ellas.
El color de los dientes puede ser una pista importante a la hora de realizar un diagnóstico. En los adultos, los dientes suelen ser blancos con un tinte amarillento (permanente), en los niños, con un tinte azulado (temporal). Independientemente del tono, el esmalte de todos los dientes sanos se caracteriza por una transparencia especial: el brillo vibrante del esmalte. En algunos casos, el esmalte pierde su brillo característico y se vuelve opaco. A veces, un cambio de color de los dientes es el único síntoma de un proceso patológico particular. Por ejemplo, al inicio del proceso de caries, aparece turbidez en el esmalte, se forma una mancha calcárea, que luego puede pigmentarse y adquirir un color marrón. Sin embargo, puede producirse una decoloración del esmalte dental en la superficie labial o de masticación si hay una cavidad en la superficie de contacto. Los dientes despulpados pierden el brillo vibrante del esmalte y adquieren un tinte gris oscuro. El mismo cambio de color, y en ocasiones más intenso, se observa en dientes intactos en los que se ha producido necrosis pulpar. Muy a menudo, los pacientes no prestan atención al oscurecimiento del diente y esto sólo se revela durante el examen.
El color del diente puede cambiar debido a factores externos: fumar (placa de color marrón oscuro), empastes metálicos (teñir el diente de oscuro), tratamiento químico de los canales (color oscuro después de usar el método plateado, naranja - después del método de resorcinol-formalina). método, amarillo - después del llenado del conducto con pasta de clortetraciclina).
La forma y el tamaño de los dientes también influyen en el diagnóstico. Cada diente tiene su forma y tamaño típicos. Las desviaciones de estas normas dependen del estado del cuerpo durante la formación de los dientes. Algunas formas de anomalías dentales son características de determinadas enfermedades. Así, los dientes de Hutchinson, los dientes de Fournier, junto con otros signos, son característicos de la sífilis congénita.
El objetivo del examen de cualquier paciente es establecer un diagnóstico basado en un análisis exhaustivo de las quejas, la historia clínica y un examen objetivo.
Un examen de un paciente odontológico incluye este conjunto de estudios realizados por un médico para evaluar tanto su estado general como para identificar la presencia de enfermedades. Con base en los datos de la investigación obtenidos, se establece un diagnóstico, se determinan los factores etiológicos y patogénicos generales y locales de la enfermedad. El diagnóstico de la enfermedad es uno de los componentes más importantes de la especialidad médica. El diagnóstico futuro de diversas formas nosológicas de la enfermedad depende de la capacidad de examinar al paciente dental.
Al examinar a un paciente dental, se pone énfasis en la importancia de la coherencia en los métodos utilizados.
El examen de un paciente, por regla general, comienza con un examen, una aclaración de las quejas y el historial médico, las enfermedades pasadas y concomitantes y el estado alérgico. Los datos de la encuesta permiten al médico desde el principio hacer el diagnóstico correcto (preliminar) y prever métodos de exploración adicionales.
Encuesta. Descubra las quejas y el historial médico. Durante la entrevista es necesario establecer contacto confidencial con el paciente, determinar su estado neuropsíquico, su inteligencia y, sobre esta base, analizar las quejas y el curso de la enfermedad. El médico debe utilizar preguntas capciosas para ayudar al paciente a describir el historial médico.
El examen se realiza según todas las reglas de la deontología, teniendo en cuenta las características de personalidad del paciente.
Los métodos de investigación clínica se dividen en básicos y adicionales. Los principales consisten en aclarar las quejas, recopilar una anamnesis, incluido el desarrollo de la enfermedad actual, el tratamiento previo y su efecto. Todos los datos sobre la historia de vida, enfermedades previas y concomitantes son importantes. Un examen objetivo del paciente incluye un examen externo de la cara y el cuello, examen de palpación de los tejidos blandos, órganos y huesos perimaxilares de la cara.
del cráneo y cerebro, determinación de las funciones de apertura y cierre de la boca, movimientos en las articulaciones temporomandibulares, examen, palpación de la cavidad bucal y sus componentes, palpación y percusión de los dientes. Otros incluyen varios métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.
Quejas de los pacientes. Los pacientes pueden presentar quejas relacionadas con el proceso en el área maxilofacial y relacionadas con enfermedades concomitantes. Una entrevista exhaustiva y específica con el paciente permite al médico identificar las quejas principales y menores y evaluarlas profesionalmente.
Los más característicos son las quejas de dolor, que pueden ser constantes o temporales, agudos o sordos, localizados o difusos, espontáneos o asociados al tacto de un diente, una zona de tejido facial, mandíbulas y otras irritaciones. La naturaleza del dolor, como la gravedad, la especificidad, la frecuencia y otras características, puede ser suficiente para que un médico calificado haga una suposición diagnóstica en la primera etapa de la entrevista. Los procesos patológicos que se desarrollan en la zona maxilofacial, en la mayoría de los casos, son signos de inflamación, a menudo de naturaleza odontogénica. Se diferencian en una determinada naturaleza del dolor, que puede servir como base para el diagnóstico diferencial de determinadas enfermedades. Así, con la pulpitis se observan dolores agudos difusos, son frecuentes los dolores nocturnos, que se irradian a lo largo de las ramas y troncos nerviosos. La periodontitis aguda se caracteriza por dolor agudo localizado en el diente y dolor al morder. Con el tiempo, se intensifican, se vuelven permanentes y se irradian a lo largo de las ramas de los nervios sensoriales. La periostitis purulenta aguda de la mandíbula se manifiesta por la propagación del dolor desde el diente causante al área de la mandíbula, es decir. el dolor es difuso. El dolor en la osteomielitis aguda de la mandíbula, según la localización del proceso y la extensión del daño óseo, es variado: agudo, irradiado a lo largo de los nervios, punzante, difuso. Los abscesos, la linfadenitis aguda, los procesos inflamatorios específicos de la cabeza, el cuello y las mandíbulas se caracterizan por un dolor doloroso en el área de los tejidos afectados, que se intensifica con la palpación. Con flemón, adenoflemón, forúnculos, ántrax, el dolor es difuso y constante. Posteriormente, la intensidad del dolor aumenta, se vuelve espasmódico y punzante. Además del dolor local durante los procesos inflamatorios, se observan dolores de cabeza.
dolor evidente, malestar general, pérdida de apetito, sueño, escalofríos y otras manifestaciones que reflejan el grado de intoxicación.
Puede producirse dolor al mover la mandíbula inferior, la lengua, tragar, respirar o hablar. Esto se observa en enfermedades inflamatorias y oncológicas, lesiones de los tejidos blandos y óseos de la cara y órganos bucales. Puede haber alteraciones en la masticación, la deglución, la apertura de la boca, el gusto y la respiración. Las quejas de dificultad para tragar y respirar son síntomas siniestros y, en estos casos, se requiere un examen adicional inmediato del paciente.
Los pacientes pueden quejarse de dolor e hinchazón de las glándulas salivales, sequedad de boca y un sabor salado desagradable asociado con la ingesta de alimentos, que es típico de las enfermedades de las glándulas salivales.
Los pacientes a menudo se quejan de alteración de la simetría facial. Esto puede ocurrir debido a hinchazón, nueva formación de tejidos de la cara, mandíbulas y órganos bucales. Comparando las quejas de dolor con la naturaleza de la hinchazón, en algunos casos podemos hablar de enfermedades de naturaleza inflamatoria, en otros, de un tumor o de una formación similar a un tumor.
Los pacientes pueden quejarse de un defecto o deformidad facial que causa alteraciones funcionales y estéticas. En tales casos, se debe aclarar la naturaleza del defecto o deformación (congénita o adquirida). En caso de un defecto adquirido, es importante establecer su causa (traumatismos, procesos inflamatorios, oncológicos, operaciones previas, etc.).
Historia de la enfermedad. Es importante comprender que las enfermedades dentales son enfermedades de todo el organismo y su diagnóstico debe basarse en principios clínicos generales. Esto requiere conocimientos profundos y versátiles tanto en el campo de la odontología como en otras áreas de la medicina. La metodología para el reconocimiento de enfermedades de la cavidad bucal y zona maxilofacial se basa en estudios anamnésicos y objetivos, que pueden volverse más complejos dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, requerir técnicas más complejas y el uso de nuevas tecnologías de investigación diagnóstica.
Al diagnosticar, se debe observar un enfoque médico unificado y la identificación de formas nosológicas de enfermedades de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, Lesiones y Causas de Muerte Dentales basada en la CIE-10 (1997). Es necesario distinguir las siguientes clases de enfermedades.
Clase II. Neoplasias derivadas de la mucosa oral, glándulas salivales, etc.
Clase III. Enfermedades de la sangre, del sistema hematopoyético y ciertos trastornos que involucran el mecanismo inmunológico con lesiones en la cavidad bucal.
Clase IV. Enfermedades del sistema endocrino, trastornos nutricionales y trastornos metabólicos, en los que se observan manifestaciones en la cavidad bucal.
Clase V. Trastornos mentales y trastornos del comportamiento: trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos (trastornos psicológicos del desarrollo).
Clase VI. Enfermedades del sistema nervioso. Lesiones de nervios individuales, raíces nerviosas y plexos.
Clase IX. Enfermedades del sistema circulatorio.
Clase X. Enfermedades respiratorias.
Clase XI. Enfermedades del sistema digestivo.
Clase XII. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo.
Clase XIII. Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo.
Clase XVII. Anomalías congénitas [malformaciones] deformaciones y trastornos cromosómicos. Clase XIX. Heridas en la cabeza.
Al diagnosticar se deben tener en cuenta los síntomas generales y locales asociados con la intoxicación por drogas, medicamentos, sustancias biológicas, los efectos tóxicos de las sustancias, las causas externas, así como los que surgen durante las intervenciones quirúrgicas, terapéuticas y las consecuencias de las lesiones.
Durante la entrevista se aclara la dinámica de la enfermedad: cuándo aparecieron los primeros síntomas, cuáles fueron, quién los notó (el paciente, otros, el médico), dónde acudió el paciente en busca de ayuda, qué tratamiento se realizó y con qué. resultado. Debe familiarizarse con la documentación de que dispone el paciente relativa al examen (extracto de la historia clínica, datos de laboratorio y otros estudios, radiografías, opiniones de consultores).
Si se queja de dolor e hinchazón en la zona maxilofacial, debe aclarar cómo se desarrolló el proceso y establecer el origen.
infecciones. Con un aumento de los síntomas generales y locales del proceso inflamatorio, es necesaria la hospitalización y, posiblemente, operaciones de emergencia.
En presencia de focos inflamatorios específicos, úlceras, defectos del área maxilofacial y de la mucosa oral, se debe recopilar información sobre herencia, estilo de vida, contactos con personas enfermas y animales para excluir tuberculosis, sífilis, ántrax e infecciones por VIH, así como aclarar la resultados de los exámenes realizados para estas enfermedades.
Cuando el proceso se localiza en el área de las glándulas salivales, es necesario averiguar a partir de la anamnesis si hubo inflamación de la glándula y si está asociada con la ingesta de alimentos. Es necesario aclarar la posibilidad de desarrollar la enfermedad después de operaciones en órganos internos, especialmente en la cavidad abdominal, la pelvis, después de una infección viral o de otro tipo, así como después de enfermedades de los órganos internos.
Si hay una lesión, es necesario aclarar en qué circunstancias ocurrió, si el paciente perdió el conocimiento y durante cuánto tiempo, si hubo náuseas, mareos, vómitos, sangrado por la nariz o los oídos y qué asistencia se brindó. Es necesario averiguar si al paciente se le administró suero antitetánico o toxoide tetánico, cómo, cuándo y en qué dosis. El hecho de la lesión causada por intoxicación por alcohol o drogas requiere una aclaración.
Cuando un paciente se comunica con usted acerca de un sangrado asociado con un traumatismo o una cirugía (incluida la extracción de un diente), debe preguntar sobre la duración del sangrado debido a operaciones, cortes y hematomas anteriores.
Para el dolor que caracteriza enfermedades y daños a los nervios de la cara y la mandíbula, es necesario conocer datos sobre su estado neurológico. Cuando los pacientes buscan tratamiento para el dolor y la disfunción de las articulaciones temporomandibulares, es necesario descubrir la conexión entre el proceso y las enfermedades del sistema cardiovascular, el sistema musculoesquelético y el tejido conectivo.
En caso de tumores y lesiones tumorales de la cara, mandíbulas, órganos de la cavidad bucal, es necesario aclarar la conexión del proceso con otras enfermedades de los órganos internos, órganos otorrinolaringológicos, piel, etc., para aclarar las características de el crecimiento del tumor (generalizado o limitado), los síntomas que lo acompañan (dolor y su naturaleza, alteraciones de las funciones, etc.).
En el caso de defectos congénitos, es necesario aclarar los antecedentes familiares (herencia), las características del curso de la primera mitad del embarazo y el parto, el desarrollo a una edad temprana y posteriormente. Si existen defectos y deformaciones adquiridos, es importante conocer su causa: traumatismo, quemadura, proceso inflamatorio, específico u oncológico, operaciones previas, etc.
Anamnesis de la vida. Recopilan información sobre las características del parto, la salud de los padres, las condiciones de trabajo, las condiciones de vida, la nutrición, la recreación, la educación física, el abuso de alcohol, el tabaquismo, el consumo de drogas, etc. Esto permite tener una idea correcta de la salud física y mental. Es necesario saber qué enfermedades padeció el paciente, cómo progresó, qué tratamiento se realizó y sus resultados.
Es necesario identificar enfermedades hereditarias y, en el futuro, a la hora de diagnosticar enfermedades dentales, tener en cuenta los factores genéticos. La historia genética es de gran importancia para las malformaciones congénitas, especialmente las múltiples. Es necesario aclarar la complicada historia obstétrica y prestar atención a hechos como la infertilidad, los abortos espontáneos, la muerte fetal, la mortalidad infantil temprana y los factores nocivos que afectan al cuerpo de la madre durante el embarazo: fumar, beber alcohol, drogas.
Al recopilar una anamnesis, es necesario averiguar si se han observado enfermedades alérgicas, autoinmunes e inmunoproliferativas en parientes cercanos, si ha habido tumores malignos en varias generaciones, así como enfermedades mentales, incluida la esquizofrenia.
Es necesario aclarar con el paciente la posible conexión de la enfermedad con picaduras de insectos o animales, exposición a condiciones naturales que predispongan a infecciones raras o epidemias en la zona donde se encontraba el paciente.
Enfermedades acompañantes. Se debe prestar cierta atención a las enfermedades padecidas anteriormente, a su curso y a la eficacia del tratamiento.
Se debe prestar especial atención a los pacientes con hipertensión, enfermedad coronaria y angina de pecho. En estas enfermedades, siempre existe el riesgo de complicaciones en forma de crisis hipertensiva, infarto de miocardio o ataque de angina. Además, se debe tener en cuenta la presencia de enfermedades como miocarditis, miocardiopatías, distrofia miocárdica, trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción.
En caso de enfermedades cardíacas, se debe aclarar la conexión de los síntomas cardíacos con enfermedades purulentas de la piel, órganos internos, extracción de dientes u otras intervenciones dentales, ya que estas enfermedades pueden causar enfermedades infecciosas del sistema cardiovascular, especialmente las no diagnosticadas ( Debeke H. et al., 1992).
En pacientes con enfermedades del tejido conectivo, incluida la enfermedad reumática, sus signos a menudo se detectan en la cavidad bucal y la región maxilofacial (glándulas salivales, articulaciones temporomandibulares). Las enfermedades sistémicas del tejido conectivo, como el lupus eritematoso, la esclerodermia y la vasculitis, cursan con alteraciones importantes de la reactividad inmunológica. Esto debe tenerse en cuenta a la hora de preparar al paciente para la cirugía.
En caso de enfermedad respiratoria, es necesario aclarar la presencia de enfermedades inflamatorias recurrentes, insuficiencia pulmonar y asma bronquial. Estos pacientes suelen tomar corticosteroides. Al evaluar el estado general, local y prepararse para la cirugía, se deben tener en cuenta tanto estas enfermedades como el uso de medicamentos hormonales.
Si tiene una enfermedad renal, debe averiguar cuál es el grado de insuficiencia aguda o crónica. Debe tenerse en cuenta que en estos pacientes se altera el metabolismo del agua, los electrolitos y las proteínas, así como la función del sistema de coagulación sanguínea, por lo que es necesario realizar pruebas de laboratorio de orina y sangre antes de la cirugía.
Al interrogar al paciente sobre el estado del sistema endocrino y la presencia de enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario, glándulas tiroides y paratiroides y glándulas suprarrenales, se debe prestar especial atención a la diabetes mellitus. Esta enfermedad puede estar asociada con procesos purulentos en el área maxilofacial, forúnculos y ántrax de la cara, incluidas lesiones de los ganglios linfáticos y las glándulas salivales.
En las mujeres, especialmente entre 50 y 55 años, es necesario obtener información sobre la menopausia y el estado psicoemocional. Además, a esta edad, las mujeres pueden desarrollar intensamente osteoporosis de los huesos, incluida la mandíbula.
Al observar enfermedades del sistema digestivo en un paciente, se deben tener en cuenta, por un lado, las enfermedades de carácter inflamatorio y, por otro, las alérgicas, a menudo asociadas con lesiones de las glándulas salivales. Los pacientes con diarrea crónica, fiebre y pérdida de peso deben ser examinados para detectar infección por VIH.
Las enfermedades del sistema sanguíneo en pacientes siempre deben alertar al médico al diagnosticar tanto enfermedades dentales como el peligro de sangrado durante las intervenciones quirúrgicas. Es necesario averiguar si el paciente padece enfermedades del sistema nervioso, los órganos de la visión, el oído, la garganta, la nariz y otros órganos y la piel. Las enfermedades del sistema nervioso a menudo se asocian con patologías de los sistemas nerviosos sensorial, motor y autónomo de la cara. Además, la patología neurológica del sistema dental puede ser causada por enfermedades de los oídos, los senos paranasales, los ojos, los órganos internos y el sistema musculoesquelético, incluida la columna.
Las enfermedades de la piel a menudo se asocian con trastornos de los órganos internos, del sistema endocrino y nervioso. En ellos pueden aparecer los correspondientes complejos sintomáticos en la cavidad bucal y en la zona maxilofacial.
A menudo, la causa de las enfermedades de la piel es el uso irracional de medicamentos. Las enfermedades de la piel pueden ser causadas por riesgos laborales y factores genéticos. Es necesario tener en cuenta su relación con manifestaciones patológicas en la cavidad bucal y la zona maxilofacial. La uniformidad de los síntomas patológicos en la piel (incluida la cara), en la cavidad bucal y en el área maxilofacial debe alertar al médico. En tales casos, se debe excluir la sífilis. Además, se pueden observar en la piel cambios patológicos característicos de enfermedades infecciosas contagiosas (sarampión, escarlatina, difteria), que también pueden afectar la cavidad bucal y la orofaringe.
Al preguntarle a un paciente sobre enfermedades concomitantes, se debe prestar atención al agrandamiento de los ganglios linfáticos, tanto regionales como periféricos, y la presencia de enfermedades pulmonares crónicas. Esto último es especialmente relevante hoy en día debido a la creciente incidencia de tuberculosis pulmonar. Los pacientes con linfadenopatía y fiebre necesitan un examen para descartar infección por VIH y tuberculosis.
Para evaluar el estado funcional del cuerpo, los datos sobre inmunidad juegan un papel importante.
Muchas enfermedades de los pulmones, el corazón, el sistema digestivo, el hígado, la piel, los oídos, la garganta, la nariz y los ojos son de naturaleza alérgica. Un historial alérgico es importante tanto para diagnosticar enfermedades dentales como para desarrollar tácticas de tratamiento generales.
Las enfermedades alérgicas siempre conducen a una violación de la inmunidad, por lo que es necesario distinguir entre patología y atipia en el funcionamiento del sistema inmunológico. Al recopilar anamnesis y analizar datos sobre enfermedades previas y concomitantes, enfermedades hereditarias, se debe tener en cuenta la siguiente patología del sistema inmunológico:
1) enfermedades infecciosas;
2) enfermedades alérgicas y autoinmunes;
3) enfermedades leucoproliferativas y neoplásicas;
4) defectos congénitos del sistema inmunológico;
5) funcionamiento atípico del sistema inmunológico en el contexto de enfermedades concomitantes, en diferentes períodos de edad, durante el estrés, el embarazo.
El examen del paciente comienza con un examen general.
Inspección visual
Durante un examen externo, se presta atención al aspecto general del paciente, la presencia de hinchazón, asimetría y formaciones en el borde rojo de los labios. Así, durante procesos inflamatorios en la zona maxilofacial, tumores y traumatismos, la configuración del rostro cambia. También puede cambiar con algunas enfermedades endocrinas, en particular con mixedema (mucoedema), acromegalia. Con hiperfunción de la glándula tiroides (enfermedad de Graves), se observa protrusión del globo ocular (exoftalmos) y agrandamiento de la glándula tiroides (bocio). La configuración del rostro puede cambiar debido a la hinchazón debida a nefritis y enfermedades del sistema cardiovascular.
El color, la hinchazón de la piel, así como la presencia de pigmentación y el estado del cabello y las uñas suelen ayudar al médico a elegir el camino correcto para el diagnóstico diferencial.
El color de la piel depende no sólo de la cantidad de hemoglobina en la sangre, sino también de la translucidez individual diferente de las capas exteriores de la piel del paciente. Por tanto, en la mayoría de los casos, el grado de coloración de las mucosas visibles es un mejor indicador del grado de anemia que el color de la piel. Además de la anemia, se observa piel pálida en la enfermedad renal. La palidez de los pacientes renales es causada no solo por la anemia renal, sino también por la hinchazón de la piel y, especialmente, por un suministro deficiente de sangre. La piel es cálida, en contraste con la piel pálida, hinchada y fría de los pacientes con enfermedades cardíacas.
La cianosis de la cara, los labios y las membranas mucosas se debe dividir en verdadera y falsa. La verdadera cianosis aparece en los casos en que hay un porcentaje significativo de hemoglobina reducida en la sangre.
así como con el uso prolongado y en grandes dosis de determinadas sustancias químicas medicinales (sulfonamidas, fenacetina, antifibrina, nitritos, derivados de anilina, nitrato de bismuto básico, analgésicos). La verdadera cianosis como síntoma de poliglobulia se observa en defectos cardíacos congénitos y adquiridos, en insuficiencia pulmonar (enfisema pulmonar, bronquiectasias, etc.).
Se observa una falsa cianosis cuando se depositan derivados de plata y oro en la piel y las mucosas.
La piel y las mucosas con color o tinte amarillo se observan en enfermedades hepáticas, anemia hemolítica y perniciosa, enterocolitis crónica, condiciones sépticas prolongadas, en pacientes con cáncer, etc.
La pigmentación de la piel y las membranas mucosas es promovida por la hormona estimulante del melanóforo secretada por la glándula pituitaria, que está estrechamente relacionada con la producción de ACTH.
La máscara pigmentada o hiperpigmentación alrededor de los ojos en forma de gafas se observa principalmente en mujeres y, a menudo, es hereditaria. Sin embargo, se puede observar hiperpigmentación en la cirrosis hepática y la tirotoxicosis. La pigmentación de la piel suele acompañar al embarazo. Se observa una pigmentación significativa de la piel en algunas enfermedades: anemia por deficiencia de hierro, enfermedad de Addison, hemocromatosis, linfogranulomatosis, disfunción ovárica (después del tratamiento con dosis masivas de hormonas), deficiencias de vitaminas.
EN 12, RR y cols.
Se nota la temperatura del cuerpo: subfebril (las fluctuaciones dentro de los límites de 37 - 38 °s), febril (de 38 a 39 °s), pirética (de 39 a 41 °s), hiperpirética (más de 41 °s). Teniendo en cuenta las quejas, la anamnesis, las características individuales de los órganos y sistemas del cuerpo, las enfermedades concomitantes y la naturaleza de la enfermedad dental quirúrgica y la reacción de temperatura, se determina el estado del paciente (satisfactorio, moderado, grave y extremadamente grave).
En un entorno hospitalario, el examen se realiza teniendo en cuenta todas las reglas aceptadas en medicina clínica. En la clínica se debe evaluar el físico del paciente, determinar la presencia de defectos y deformaciones del cuerpo, determinar el pulso, la presión arterial y el estado moral y mental.
Si se sospecha una infección aguda, sífilis, erisipela, tumor, infección por VIH u otras enfermedades, se examina la piel de todo el cuerpo.
(por la presencia de erupciones, hemorragias). El médico siempre debe tener cuidado con el color pálido de la piel, ya que esto puede indicar intoxicación, síndromes asténicos o enfermedades de la sangre. Se palpan los ganglios linfáticos occipitales, cervicales laterales, subclavios, axilares, se examinan el reflejo pupilar, el signo de Kernig, etc.
Examen del área maxilofacial. incluye examen externo, palpación, examen de la cavidad bucal, examen instrumental (sondas, agujas romas y afiladas, etc.). Si es necesario, un examen clínico puede complementarse con la realización de un raspado, la realización de una punción o biopsia, estudios bioquímicos, microbiológicos, inmunológicos, radiografías, tomografías, etc.
Inspección El paciente es llevado en el sillón dental. Su cabeza debe quedar bien fijada en el reposacabezas; se puede subir y bajar la silla, cambiar la posición del respaldo (recto, en ángulo obtuso) y el reposacabezas (la cabeza del paciente está echada hacia atrás o la barbilla pegada al pecho). En casos de condición moderada o grave, el paciente es examinado en la cama, sobre una mesa en un vestidor o en un sillón dental colocado en posición horizontal.
Para el examen se utiliza una bandeja con instrumentos esterilizados: una espátula (para retraer los labios, las mejillas y examinar el vestíbulo de la boca y la propia cavidad bucal, retraer la lengua y examinar la zona sublingual, cuerpo de la lengua, amígdalas, faringe). ) y pinzas dentales o anatómicas (para determinar la movilidad de los dientes y su percusión). Durante el examen se utiliza un espejo dental (para examinar los dientes, la zona sublingual, el paladar), una sonda dental, a menudo en ángulo (para explorar los defectos de la corona de los dientes, las papilas gingivales, el margen gingival, el mango de la La sonda también se puede utilizar para percutir los dientes), una sonda Bauman delgada, sondas salivales especiales (para sondear conductos, tractos de fístula), una sonda de botón (para sondear heridas, fístulas, comunicaciones de perforación con el seno maxilar, defectos del paladar, etc. ). Es mejor examinar la cavidad nasal, la faringe y el oído externo utilizando un reflector frontal, espejos nasales y auditivos.
El examen externo consiste en determinar la simetría de la cara: su relieve, causado por la conexión de los huesos del esqueleto facial, el nivel de desarrollo de la capa de grasa subcutánea, el estado de la parte cartilaginosa de la nariz, las hendiduras bucales y oculares. , aurículas y piel
cubrir. La cara normal suele ser simétrica. Es importante determinar la violación de su simetría debido a cambios inflamatorios, traumáticos, tumorales y de otro tipo. En caso de enfermedades y lesiones de la zona maxilofacial, se debe prestar atención a la naturaleza de la violación de las proporciones de la cara y el cuello (hinchazón, infiltración, formación de tumores, deformaciones, etc.).
Es necesario inclinar, girar e inclinar la cabeza para determinar el volumen de su movimiento.
examen de palpación le permite aclarar los límites de los cambios patológicos, la consistencia del tejido, la capacidad de la piel para plegarse, la presencia de cicatrices y tractos de fístula. Si hay hinchazón de los tejidos blandos perimaxilares, se determina su consistencia, la adherencia de la piel a los tejidos subyacentes y su color. Si el extremo romo de los instrumentos deja una marca bajo presión, esto indica hinchazón de naturaleza inflamatoria. Puede ocurrir con diversas enfermedades inflamatorias y traumatismos en la cara y la mandíbula.
Si a la palpación los tejidos blandos perimaxilares están compactados, dolorosos, la piel está fusionada con los tejidos subyacentes, es difícil formar un pliegue o no lo forma, el color cambia de rosa intenso a rojo brillante o azul violeta, La temperatura de los tejidos aumenta, lo que indica la presencia de infiltrado. Todos estos signos se pueden observar en abscesos, flemones, linfadenitis y otras enfermedades inflamatorias de los tejidos blandos perimaxilares. En este caso, es necesario marcar los límites de los cambios patológicos, determinar las áreas de mayor dolor y fluctuación, la adherencia de los tejidos afectados a los huesos subyacentes del esqueleto facial y la presencia de fístulas.
La configuración de la cara puede cambiar debido al desplazamiento de la mandíbula inferior hacia atrás, hacia un lado o retracción en la región cigomática, alargamiento de la parte media de la cara, retracción del puente de la nariz y otros trastornos causados por traumatismos. Preste atención también a hematomas, abrasiones, heridas, hematomas.
Se realiza un estudio de palpación comparativa de los huesos del esqueleto facial a lo largo de los contornos óseos de la cara y, principalmente, en las uniones de los huesos, prestando atención a las irregularidades óseas atípicas y al dolor a la palpación.
Cuando se fractura la mandíbula o el hueso cigomático, la función de apertura de la boca se ve afectada en forma de restricción, desplazamiento de la mandíbula inferior hacia un lado, etc. La articulación temporomandibular se examina mediante palpación.
tav: la cabeza de la apófisis condilar, su articulación con la cavidad articular, determinan el rango de movimientos de la mandíbula inferior al abrir y cerrar la boca, hacia los lados.
La palpación determina la sensibilidad de la salida de las ramas periféricas del nervio trigémino (nervios supraorbitario, infraorbitario y mentoniano). Diversas enfermedades y daños a los nervios de la cara y la mandíbula se acompañan de dolor y alteraciones sensoriales.
Para determinar la sensibilidad táctil, toque el área de piel que se examina con una gasa o un trozo de papel. La sensibilidad al dolor se controla con una aguja y se compara con las sensaciones del lado opuesto: la piel o las membranas mucosas. La sensibilidad a la temperatura se prueba aplicando recipientes con agua fría, hielo o agua caliente.
Se controla la sensibilidad de la conjuntiva, la córnea, la mucosa nasal, los labios y los pliegues de transición del vestíbulo de la boca. Por la fuerza del movimiento y el tono de los músculos masticatorios, se juzga la función de las ramas motoras de los nervios trigémino. Se palpan los propios músculos masticatorios, los músculos temporales y el área de inserción de los músculos pterigoideos internos en la superficie interna del ángulo de la mandíbula inferior.
Se observan los movimientos de los músculos faciales y la sincronía de su función en ambos lados de la cara. Preste atención a la formación de pliegues cutáneos en la frente, al cierre de los párpados y a la simetría de las fisuras palpebrales, pliegues nasolabiales y comisuras de la boca. Durante el examen de palpación, el dolor puede intensificarse y puede desarrollarse un ataque. El examen también puede revelar una violación de la sensibilidad de la piel del rostro (anestesia, parestesia, hipoestesia, hiperestesia).
Si se sospecha cáncer, se realiza una palpación profunda. Los tumores y las enfermedades similares a los tumores pueden tener diferentes consistencias: pastosos, densamente elásticos, cartilaginosos, etc., superficie lisa o irregular, límites claros o mal definidos.
La adhesión de la piel a los tejidos subyacentes y su color se registran mediante palpación profunda y bimanual. En caso de pulsación de la formación se realiza auscultación, lo que permite diferenciar aneurismas vasculares y tumores vasculares.
En caso de cáncer, deberían ser alarmantes síntomas como dolor, secreción de la cavidad nasal, congestión de las fosas nasales y alteración de la sensibilidad del nervio alveolar inferior en la mandíbula inferior.
Es importante la palpación de los ganglios linfáticos regionales: submandibulares, submentales, cervicales, faciales, etc. Para palpar los ganglios linfáticos submandibulares, el médico inclina la cabeza del paciente hacia abajo con la mano derecha y con la izquierda los palpa secuencialmente con tres dedos. inclinar la cabeza del paciente en la dirección adecuada; palpa el submentoniano en la misma posición con el dedo índice y el mastoides con el segundo dedo, moviéndolos hacia adelante hasta el borde posterior de la rama de la mandíbula inferior y posteriormente hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Los ganglios linfáticos faciales (bucal, nasolabial, cigomático, mandibular) se palpan bimanualmente, con los dedos de la mano derecha desde el lado de la boca y los de la izquierda, desde el exterior. Los ganglios linfáticos parótidos se palpan en la proyección de la superficie de la rama de la mandíbula inferior, en la región retromaxilar, en el espesor de la glándula salival y con dos manos, a lo largo del borde anterior de la glándula salival parótida. Los ganglios linfáticos cervicales laterales se palpan con 2 o 3 dedos por delante del músculo esternocleidomastoideo, desde la apófisis mastoides hasta la clavícula. A continuación, de pie detrás del paciente, con tres dedos (II, III, IV), colocados en la clavícula, se palpan los ganglios linfáticos supraclaviculares.
El agrandamiento, el dolor y la movilidad limitada de un ganglio o paquete linfático pueden indicar una inflamación aguda de naturaleza bacteriana, viral, protozoaria o histoplasmoide. El agrandamiento, la consistencia densa y la descomposición con formación de abscesos "fríos" son característicos de la inflamación crónica y pueden ocurrir con actinomicosis, tuberculosis, sífilis, lepra y sarcoidosis. La densidad, la inmovilidad y la adhesión a los tejidos subyacentes deberían alertarle sobre la presencia de una neoplasia maligna. El agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos, acompañado de síntomas generales (fiebre, diarrea y pérdida de peso), debe hacer sospechar una infección por VIH.
En caso de deformación facial, es necesario observar su ubicación (mandíbulas, labios, nariz, tejidos blandos perimaxilares) y determinar la naturaleza de los cambios (aumento, disminución, acortamiento, curvatura). El análisis matemático nos permite obtener datos objetivos sobre la profundidad y el alcance de la deformación.
Un examen de la cavidad bucal consiste en determinar el grado de apertura de la boca, examinando el vestíbulo de la boca, la propia cavidad bucal y la faringe.
Se anota el grado de apertura de la boca (normalmente debe ser de 5 cm, o tres diámetros de los dedos II, III, IV insertados entre los incisivos centrales), si la apertura es libre e indolora, si hay un crujido en la boca. articulación, cuál es el desplazamiento de la mandíbula inferior hacia un lado. Los procesos inflamatorios que afectan a los músculos masticatorios hacen que abrir la boca sea difícil y doloroso. En tales casos, se debe observar el grado de contracción de la mandíbula (contractura inflamatoria de los músculos masticatorios grados I, II y III).
En caso de daño a la articulación temporomandibular, se observan restricciones en la apertura de la boca en combinación con dolor, crujidos en la articulación temporomandibular, movimientos espasmódicos y desplazamiento de la mandíbula inferior hacia un lado.
La restricción de la apertura de la boca asociada con cambios cicatriciales en los músculos masticatorios ocurre después de procesos patológicos, con mayor frecuencia de naturaleza infecciosa, lesiones, operaciones y enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Al palpar las cabezas de las apófisis condilares a través del conducto auditivo externo se determina su movilidad y el grado de balanceo y movimientos laterales. Esto permite diferenciar las contracturas cicatriciales de las restricciones a la apertura de la boca y la reducción de la mandíbula en casos de daño a la articulación temporomandibular.
La contractura de la mandíbula también ocurre durante un proceso tumoral como resultado del crecimiento de una neoplasia, a menudo maligna, desde la mandíbula, la membrana mucosa de la orofaringe hasta los músculos masticatorios.
Examen oral
Comience con una inspección vestíbulo de la boca con la mandíbula cerrada y los labios relajados, levantando el labio superior y bajando el inferior o tirando de la mejilla con un espejo dental. En primer lugar, se examina el borde rojo de los labios y las comisuras de la boca. Preste atención al color, formación de escamas y costras. En la superficie interna del labio, por regla general, hay una superficie ligeramente irregular debido a la localización de pequeñas glándulas salivales en la capa mucosa. Además, se pueden ver poros, los conductos excretores de estas glándulas. En estos orificios, cuando la boca se fija en posición abierta, se puede observar una acumulación de gotas de secreción.
Luego usando un espejo examinar la superficie interna de las mejillas. Preste atención a su color y contenido de humedad. A lo largo de la línea de unión de los dientes en la parte posterior, se encuentran las glándulas sebáceas (glándulas de Fordyce), que no deben confundirse con patología. esta palido
Nódulos amarillos con un diámetro de 1 a 2 mm, a veces visibles solo cuando se estira la membrana mucosa. A nivel de los segundos molares superiores hay papilas en las que se abren los conductos excretores de las glándulas salivales parótidas. A veces se confunden con signos de enfermedad. Puede haber huellas dentales en la membrana mucosa.
Tras el examen de la cavidad bucal, examen de las encías. Normalmente es de color rosa pálido y cubre bien el cuello del diente. Las papilas gingivales son de color rosa pálido y ocupan los espacios interdentales. Se forma un surco en el sitio de la unión periodontal (anteriormente se llamaba bolsa periodontal). Debido al desarrollo del proceso patológico, el epitelio gingival comienza a crecer a lo largo de la raíz, formando una bolsa periodontal clínica o periodontal. El estado de las bolsas formadas, su profundidad y la presencia de sarro se determinan mediante una sonda de botón en ángulo o una sonda con muescas aplicadas cada 2 a 3 mm. El examen de las encías permite determinar el tipo de inflamación (catarral, ulcerosa-necrótica, hiperplásica), la naturaleza del curso (aguda, crónica, en etapa aguda), prevalencia (localizada, generalizada), gravedad (leve, moderada). , gingivitis grave o periodontitis) de inflamación. Puede haber un aumento en el tamaño de las papilas gingivales debido a su hinchazón, cuando se cubre una parte importante del diente.
Luego comienzan a examinar la propia cavidad bucal. En primer lugar se realiza un examen general, prestando atención al color y humedad de la mucosa. Normalmente es de color rosa pálido, pero puede volverse hiperémico, hinchado y en ocasiones adquiere un tinte blanquecino, lo que indica el fenómeno de para o hiperqueratosis.
Examen de la lengua Comience por determinar el estado de las papilas, especialmente si hay quejas de cambios en la sensibilidad o ardor y dolor en cualquier área. Puede producirse una lengua cubierta debido a un rechazo más lento de las capas externas del epitelio. Este fenómeno puede ser consecuencia de alteraciones del tracto gastrointestinal y posiblemente de cambios patológicos en la cavidad bucal debido a la candidiasis. En ocasiones se produce un aumento de la descamación de las papilas de la lengua en alguna zona (normalmente en la punta y superficie lateral). Es posible que esta afección no moleste al paciente, pero puede producirse dolor debido a irritantes, especialmente químicos. Con la atrofia de las papilas de la lengua, su superficie se vuelve lisa,
como pulido, y debido a la hiposalivación se vuelve pegajoso. Las áreas individuales y, a veces, toda la membrana mucosa, pueden ser de color rojo brillante o carmesí. Esta condición de la lengua se observa en la anemia perniciosa y se llama glositis de Gunther (llamada así por el autor que la describió por primera vez). También se puede observar hipertrofia de las papilas, lo que, por regla general, no preocupa al paciente. La hipertrofia de las papilas de la lengua a menudo se combina con gastritis hiperacida.
Al examinar la lengua, debe recordarse que en la raíz de la lengua, a derecha e izquierda, hay tejido linfoide de color rosa o rosa azulado. A menudo, los pacientes, y a veces incluso los médicos, confunden esta formación con patológica. En el mismo lugar, a veces es claramente visible el patrón venoso debido a las venas varicosas, pero este síntoma no tiene importancia clínica.
Al examinar la lengua, preste atención a su tamaño y relieve. Si el tamaño aumenta, se debe determinar el momento de manifestación de este síntoma (congénito o adquirido). Es necesario distinguir la macroglosia del edema. La lengua puede estar doblada si hay un número importante de pliegues longitudinales, pero es posible que los pacientes no lo sepan, ya que en la mayoría de los casos no les molesta. El pliegue aparece cuando se endereza la lengua. Los pacientes los confunden con grietas. La diferencia es que con una grieta se altera la integridad de la capa epitelial, pero con un pliegue el epitelio no se daña.
Examen de la mucosa del suelo de la boca. La peculiaridad de la membrana mucosa aquí es su flexibilidad, la presencia de pliegues, frenillos de la lengua y conductos excretores de las glándulas salivales y, a veces, gotitas de secreción acumulada. En los fumadores, la membrana mucosa puede adquirir un tinte mate.
En presencia de queratinización, que se manifiesta en áreas de color blanco grisáceo, se determina su densidad, tamaño, adherencia a los tejidos subyacentes, el nivel de elevación de la lesión por encima de la membrana mucosa y el dolor.
La importancia de identificar estos signos es que en ocasiones sirven como base para una intervención activa, ya que los focos de hiperqueratosis de la mucosa oral se consideran condiciones precancerosas.
Si se detecta algún cambio en la mucosa oral (úlcera, erosión, hiperqueratosis, etc.), es necesario excluir o
confirmar la posibilidad de un factor traumático. Esto es necesario para el diagnóstico y el tratamiento.
El proceso alveolar de la mandíbula superior se examina mediante palpación desde los lados vestibular, lingual y palatino, y el color de la membrana mucosa sobre estas áreas. Si se detecta un tracto fistuloso, se desprende pus, las granulaciones se hinchan, el tracto se examina con una sonda, se aclara su conexión con el hueso de la mandíbula, la presencia de una anomalía en el hueso y más (al diente o dientes). . Al palpar el arco del vestíbulo de la boca, se observa un cordón a lo largo del pliegue de transición. Estos síntomas son característicos de la periodontitis granulante crónica. Con este proceso, puede haber abultamiento del hueso. Sin embargo, se puede observar protrusión ósea en quistes radiculares, lesiones tumorales y neoplásicas de la mandíbula.
Si la palpación en la zona de la bóveda vestibular del vestíbulo de la boca o en la mandíbula inferior en el lado lingual revela un bulto en forma de infiltrado doloroso o en el paladar en forma de infiltrado redondeado, la presencia Se puede suponer que se trata de periostitis aguda. La infiltración inflamatoria perióstica del tejido a lo largo de la superficie de los procesos alveolares desde los lados vestibular, lingual y palatino, la percusión dolorosa de varios dientes, la supuración de las bolsas gingivales y las fístulas caracterizan la osteomielitis aguda y subaguda de la mandíbula. En la mandíbula inferior a nivel de los molares y premolares, esto puede ir acompañado de una violación de la sensibilidad de los tejidos inervados por los nervios alveolar inferior y mentoniano (síntoma de Vincent). El engrosamiento perióstico denso de la mandíbula, las fístulas en la piel de la cara y en la cavidad bucal son típicas de las formas crónicas de osteomielitis odontógena, así como de lesiones inflamatorias específicas. Al mismo tiempo, cuando la movilidad dental acompaña a tales síntomas clínicos, se debe extremar la vigilancia oncológica.
El foco de cambios inflamatorios en los tejidos blandos perimaxilares requiere aclarar la localización y los límites del infiltrado en el costado de la boca. Generalmente se utiliza la palpación bimanual. Se detectan defectos en la función de abrir la boca, tragar, respirar y alteraciones del habla. Se presta especial atención a la raíz de la lengua, los espacios sublingual, pterigomandibular y perifaríngeo.
Al realizar un masaje de las glándulas salivales, se debe prestar atención a posibles cambios característicos: consistencia espesa de la saliva, color turbio, presencia de escamas, coágulos, coágulos de sangre salival.
En caso de enfermedades de las glándulas salivales, se realizan sondeos de los conductos, lo que permite determinar su dirección, la presencia de estenosis, estenosis o su obliteración completa, o un cálculo en el conducto.
examen dental
Al examinar la cavidad bucal, es necesario examinar todos los dientes, y no solo el que, en opinión del paciente, es la causa del dolor o malestar. La violación de esta regla puede llevar al hecho de que la causa de la ansiedad del paciente no se detecte en la primera visita porque, como se mencionó anteriormente, el dolor puede irradiarse. Además, también es necesario un examen de todos los dientes en la primera visita para trazar un plan de tratamiento que finalice con el saneamiento de la cavidad bucal.
Es importante que durante el examen se detecten todos los cambios en el tejido dental. Para ello, se recomienda desarrollar un sistema de inspección específico. Por ejemplo, el examen siempre debe realizarse de derecha a izquierda, comenzando por los dientes superiores (molares), y luego de izquierda a derecha para examinar los dientes inferiores.
El examen dental se realiza mediante un conjunto de instrumentos; los más utilizados son un espejo dental y una sonda (necesariamente afilada). El espejo permite examinar zonas de difícil acceso y dirigir un haz de luz a la zona deseada, y la sonda comprueba todos los huecos, zonas pigmentadas, etc. Si la integridad del esmalte no se ve comprometida, la sonda se desliza libremente sobre la superficie. del diente, sin detenerse en los recovecos y pliegues del esmalte. Si hay una caries en el diente (invisible a la vista), se retiene una sonda afilada en él. Se deben examinar con especial atención las superficies de contacto de los dientes, ya que puede resultar difícil detectar una caries existente con una superficie de masticación intacta, mientras que con el sondaje se puede detectar dicha caries. Actualmente, se utiliza la técnica del tejido dental translúcido suministrando luz a través de guías de luz especiales. El sondeo ayuda a determinar la presencia de dentina blanda, la profundidad de la cavidad cariosa, la comunicación con la cavidad del diente, la ubicación de las bocas de los canales y la presencia de pulpa en ellas.
Color de dientes puede ser importante para hacer un diagnóstico. Los dientes suelen ser blancos con muchas tonalidades (del amarillo al azulado). Sin embargo, independientemente del tono, el esmalte de los dientes sanos se caracteriza por una transparencia especial: "el brillo vivo del esmalte". En diversas condiciones, el esmalte pierde su brillo característico y se vuelve opaco.
Así, el comienzo del proceso de caries es un cambio en el color del esmalte, la aparición primero de turbidez y luego de una mancha blanca de caries. Los dientes despulpados pierden el brillo habitual del esmalte y adquieren un tinte grisáceo. Un cambio de color similar, y en ocasiones más intenso, se observa en dientes en los que se ha producido necrosis pulpar. Después de la necrosis pulpar, el color del diente puede cambiar drásticamente.
El color de un diente también puede cambiar bajo la influencia de factores externos: fumar (color marrón oscuro), empastes metálicos (teñir el diente de oscuro), tratamiento químico de los conductos radiculares (color naranja según el método de resorcinol-formalina).
presta atención a forma Y Tamaño de los dientes. La desviación de la forma habitual se debe a un tratamiento o a una anomalía. Se sabe que algunas formas de anomalías dentales (dientes de Hutchinson, Fournier) son características de determinadas enfermedades.
Percusión- golpecitos en el diente - se utiliza para determinar el estado del periodonto.
Con unas pinzas o el mango de una sonda, golpee el borde cortante o la superficie de masticación del diente. Si no hay foco de inflamación en el periodonto, la percusión es indolora. En presencia de un proceso inflamatorio en el periodonto, los golpes que no causan molestias en dientes sanos provocan una sensación dolorosa. Al realizar percusión, los golpes deben ser ligeros y uniformes. La percusión debe comenzar con dientes obviamente sanos, para no causar dolor intenso y permitir al paciente comparar la sensación en un diente sano y afectado.
Se distingue entre percusión vertical, cuando la dirección de los golpes coincide con el eje del diente, y horizontal, cuando los golpes tienen dirección lateral.
Movilidad dental determinado con pinzas mediante balanceo. El diente tiene una movilidad fisiológica que normalmente es casi invisible. Sin embargo, cuando el periodonto está dañado y contiene exudado, se produce una movilidad dental pronunciada.
Hay tres grados de movilidad: I grado - desplazamiento en dirección vestibular-oral; II grado: desplazamiento en las direcciones vestibular-oral y lateral; III grado: desplazamiento a lo largo del eje del diente (en dirección vertical).
El examen dental se realiza independientemente de las molestias específicas del paciente y su estado se registra de derecha a izquierda, primero en la mandíbula superior y luego en la inferior. Utilice un espejo y una sonda afilada para
le permite establecer la integridad del esmalte o detectar una caries, anotar su profundidad y tamaño, así como su conexión con la cavidad del diente. Debes prestar atención al color de tus dientes. Un color grisáceo y turbio del esmalte dental puede indicar necrosis pulpar. La forma y el tamaño de los dientes también son importantes, incluidas las anomalías dentales: dientes de Hutchinson, dientes de Fournier, que pueden indicar enfermedades generales y signos hereditarios de patología.
Al examinar los dientes, se percuten, se determina la movilidad con pinzas, se observa la presencia de dientes supernumerarios o de leche en la dentición permanente, se determina la erupción de las muelas del juicio inferiores y se determina la naturaleza del cierre de los dientes. Se examinan los tubérculos gingivales y se determina el estado del periodonto. El instrumento se golpea ligeramente en la superficie cortante o masticatoria del diente (percusión vertical) y en la superficie vestibular del diente (percusión horizontal). Si se nota dolor durante la percusión, esto indica la presencia de una lesión periapical o marginal en el periodonto. También se palpan los dientes, una sensación que permite determinar su movilidad y dolor. Al agarrar la corona del diente con unas pinzas dentales, se anotan los grados de movilidad: I, II y III. Con una sonda dental se determinan las bolsas de las encías, su profundidad, el sangrado durante el sondaje, la secreción de las bolsas y su naturaleza.
Si los dientes son móviles, es necesario aclarar si existe un proceso localizado o daño periodontal difuso, así como mostrar alerta oncológica. La movilidad patológica de varios dientes en combinación con el dolor a la percusión puede ser uno de los síntomas de la osteomielitis de la mandíbula.
Es imperativo evaluar el estado higiénico de la cavidad bucal. Si son necesarias operaciones quirúrgicas de emergencia, se realizan procedimientos sencillos de higiene para reducir la cantidad de placa. Durante las operaciones planificadas, se lleva a cabo toda la gama de procedimientos médicos y se evalúa el estado de higiene mediante el índice Green-Vermillion o Fedorov-Volodkina, y solo con un alto índice de higiene se realiza la cirugía.
Los resultados de un examen dental se registran en un esquema especial (fórmula dental), donde los dientes de leche se designan con números romanos y los dientes permanentes con números arábigos. Actualmente se acostumbra indicar el número de diente según la clasificación internacional.
El examen clínico del paciente debe incluir una serie de métodos y estudios de diagnóstico. Su tipo y volumen dependen de
la naturaleza de la enfermedad o lesión del área maxilofacial y las condiciones del examen (en una clínica u hospital), así como el nivel de equipamiento de la institución médica.
estudios de rayos x son importantes para diagnosticar la patología de los dientes, las mandíbulas y otros huesos de la cara y la bóveda craneal, los senos maxilares y frontales, las articulaciones temporomandibulares y las glándulas de la cavidad bucal. Se realiza una radiografía intraoral de contacto de los dientes, las apófisis alveolares, palatinas y el suelo de la boca, lo que permite aclarar la ubicación y la naturaleza de los cambios en el periodonto y el hueso, y observar la presencia de cálculos. Existen 4 métodos de radiografía intraoral: radiografía de tejidos periapicales según la regla de proyección isométrica; interproximal; Fotografía de mordida o oclusal; Radiografía desde una distancia focal aumentada con un haz de rayos paralelo.
Los estudios isométricos se utilizan para evaluar los tejidos periapicales, pero producen distorsiones en la magnitud, lo que puede conducir a un diagnóstico excesivo o insuficiente. Las radiografías interproximales muestran los dientes, los tejidos periapicales y las áreas marginales de ambas mandíbulas. La radiografía oclusal permite obtener una imagen de una sección del proceso alveolar. Muy a menudo, esta proyección da una idea de la placa cortical del proceso alveolar desde los lados vestibular y lingual, incluido el grosor del periostio. En otro plano, se puede juzgar con mayor precisión la patología: quistes, dientes retenidos, línea de fractura de la mandíbula, presencia de un cuerpo extraño (cálculo) en las glándulas salivales submandibulares y sublinguales. Se toman fotografías oclusales además de las anteriores.
La radiografía de enfoque largo se realiza utilizando dispositivos que tienen un tubo de rayos X más potente y un localizador de cono largo. El método se utiliza principalmente para visualizar las secciones marginales de los procesos alveolares, la estructura del tejido óseo, la forma de las raíces y la presencia de cambios destructivos a su alrededor.
El examen radiológico de los dientes, mandíbulas y otros huesos del esqueleto facial es de fundamental importancia para juzgar la presencia de caries en los dientes, la forma de las raíces, el grado de relleno de ellas con masa de relleno, el estado de la periodonto, huesos, etc.
El esmalte dental proporciona una sombra más densa, mientras que la dentina y el cemento proporcionan un esmalte menos denso. La cavidad dental se reconoce por el contorno del alvéolo y el cemento radicular, determinado por la proyección de la raíz del diente y la placa alveolar compacta, que parece una franja uniforme más oscura de 0,2 a 0,25 mm de ancho.
Las radiografías bien realizadas muestran claramente la estructura del tejido óseo. El patrón óseo está determinado por la presencia de haces óseos, o trabéculas, en la sustancia esponjosa y en la capa cortical, entre las que se encuentra la médula ósea. Los haces óseos de la mandíbula superior tienen una dirección vertical, que corresponde a la carga de fuerza ejercida sobre ellos. El seno maxilar, las fosas nasales, la órbita y el seno frontal aparecen como cavidades claramente definidas. Los materiales de relleno, debido a las diferentes densidades de la película, tienen un contraste desigual. Así, el cemento de fosfato da una buena imagen, pero el cemento de silicato da una mala imagen. Los materiales de relleno plásticos y compuestos no bloquean bien los rayos X y, por lo tanto, la imagen resulta poco clara.
La radiografía permite determinar el estado de los tejidos dentales duros (caries cariosas ocultas en las superficies de contacto de los dientes, debajo de una corona artificial), dientes impactados (su posición y relación con los tejidos de la mandíbula, el grado de formación de raíces y canales), dientes erupcionados (fractura, perforación, estrechamiento, curvatura, grado de formación y reabsorción), cuerpos extraños en los conductos radiculares (alfileres, fresas rotas, agujas). Con la ayuda de una radiografía, también se puede evaluar el grado de permeabilidad del canal (se inserta una aguja en el canal y se toma una radiografía), el grado de llenado de los canales y la corrección del llenado, la condición. de los tejidos periapicales (ensanchamiento del espacio periodontal, rarefacción del tejido óseo), el grado de atrofia del tejido óseo de los tabiques interdentales, la correcta fabricación de coronas artificiales (metales), la presencia de neoplasias, el secuestro, el estado de la articulación temporomandibular.
La longitud del conducto radicular se puede medir mediante una radiografía. Para hacer esto, se inserta en el conducto radicular un instrumento con un limitador ajustado a la longitud esperada del canal. Luego se toma una radiografía. La longitud del canal dental se calcula mediante la fórmula:
donde i es la longitud real de la herramienta; K 1: longitud del canal determinada radiológicamente; i 1 - longitud del instrumento determinada radiológicamente.
Es eficaz utilizar imágenes en una radiovisiografía durante la resección del ápice de la raíz del diente, la extracción de dientes (especialmente los impactados) y la implantación. La radiovisiografía proporciona una imagen de las raíces residuales, los cuerpos extraños, la posición del implante en relación con los dientes adyacentes, la parte inferior del seno maxilar, la nariz, el canal mandibular y el agujero mentoniano. Las nuevas generaciones de visiógrafos proporcionan datos volumétricos, en color y digitales que permiten juzgar con mayor precisión la cantidad y estructura del hueso y el efecto de las intervenciones quirúrgicas. La radiografía extraoral se utiliza para estudiar la mandíbula superior e inferior, los huesos cigomático, frontal, nasal, temporal y otros huesos del cráneo, los senos maxilar y frontal y las articulaciones temporomandibulares. Para la radiografía se utilizan las siguientes proyecciones: directa, lateral, semiaxial, axial, así como de contacto oblicua y tangencial.
Un método prometedor de examen de rayos X es la ortopantomografía, que permite obtener una imagen general de los dientes y la mandíbula.
Las radiografías panorámicas tienen cierta ventaja sobre las fotografías intraorales, ya que con una mínima exposición a la radiación proporcionan una imagen clara de la mandíbula, los dientes, los tejidos periapicales y los senos adyacentes. Sin embargo, en las radiografías panorámicas, es posible que se produzcan distorsiones en la estructura de las raíces de los dientes, la estructura ósea y la ubicación de formaciones anatómicas individuales; Los dientes centrales y el tejido óseo circundante están mal producidos. Las tomas panorámicas laterales tienen menos distorsión.
Para el diagnóstico primario de inflamación, lesión, tumor y deformación, la ortopantomografía es la más eficaz.
Al diagnosticar procesos patológicos en los maxilares y cavidades nasales, la órbita, la ortopantomografía se complementa con tomografía longitudinal y zonografía, utilizando proyecciones axiales directas, laterales, posteriores y anteriores. Para reducir la exposición a la radiación, también se producen zonogramas con pequeños ángulos de rotación del tubo, dando una imagen capa por capa de secciones más gruesas.
La electrorradiografía también se utiliza en el diagnóstico, que resulta muy eficaz para obtener información con urgencia. Sin embargo, con este método el paciente recibe una gran dosis de radiación.
Para enfermedades y lesiones de las glándulas salivales, fístulas bronquiales, osteomielitis crónica de los maxilares, se utiliza una radiografía de contraste con yodolipol y soluble en agua.
agentes de contraste. Para la sialografía de la glándula parótida, la norma de agente de contraste es de 2,0 a 2,5 ml, para la glándula salival submandibular: de 1,0 a 1,5 ml. En procesos patológicos, estos números pueden corregirse hacia una disminución (sialoadenitis calculosa, sialoadenitis intersticial) o un aumento (sialoadenitis parenquimatosa). Para la sialografía, se utiliza la zonografía intraoral: directa y lateral y ortopantomografía. La sialografía le permite evaluar el estado de los conductos glandulares y determinar la presencia de cálculos salivales. El método puede complementarse con neumosubmandibulografía, sialografía por sustracción digital, radiometría y gammagrafía.
La radiografía de contraste también se utiliza para la osteomielitis crónica, fístulas de la cara y el cuello, incluidas las de naturaleza congénita (fistulografía), quistes de la mandíbula y enfermedades del seno maxilar.
Para las enfermedades de las articulaciones temporomandibulares, se utiliza la artrografía. Después de la inyección intraarticular de un agente de contraste, se obtienen tomos o zonogramas en diferentes posiciones de la apófisis condilar.
La radiografía con contraste de los vasos arteriales y venosos del área maxilofacial es más efectiva para las neoplasias de naturaleza vascular. En algunos casos, se perfora el tumor, se inyecta un agente de contraste y se toman radiografías en proyecciones frontal y lateral. En otros casos, especialmente con hemangioma cavernoso, el vaso aferente se aísla quirúrgicamente y luego se administra un agente de contraste y se toman una serie de radiografías en varias proyecciones. La angiografía requiere condiciones especiales y debe realizarse en un hospital, un quirófano de rayos X, donde se realiza anestesia, se realiza el aislamiento quirúrgico del vaso aferente del tumor y se aborda la carótida femoral, subclavia y externa. arterias. Seleccione agentes de contraste solubles en agua (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Más a menudo, la angiografía en serie a través de la arteria carótida externa se utiliza para diagnosticar tumores vasculares.
La linfografía se usa con menos frecuencia: directa para el diagnóstico de ganglios y vasos linfáticos.
La tomografía computarizada de rayos X (XCT), que permite obtener imágenes bidimensionales y tridimensionales capa por capa, es prometedora en el diagnóstico de enfermedades del área maxilofacial.
cabezas. Gracias a la imagen capa por capa, la RCT determina el tamaño real y los límites del defecto o deformación, la localización del proceso inflamatorio o tumoral. La alta resolución de la TC de rayos X permite diferenciar procesos patológicos en huesos y tejidos blandos. Este método es muy importante en caso de lesiones y presencia de cambios intracraneales. Establecer la dislocación de las estructuras cerebrales, la localización de la lesión cerebral, la presencia de hematomas, hemorragias ayuda en el diagnóstico, permite planificar las intervenciones y su secuencia en la región maxilofacial, la parte cerebral del cráneo y el cerebro.
La resonancia magnética (MRI) también se utiliza en el diagnóstico de procesos patológicos en el área maxilofacial. Tiene la ventaja particular de que no implica radiación ionizante. La resonancia magnética revela cambios en los tejidos blandos: hinchazón, infiltración, acumulación de exudado, pus, sangre, crecimiento de tumores, incluidas neoplasias malignas, presencia de metástasis.
El uso combinado de tomografía computarizada de rayos X y resonancia magnética permite obtener una imagen tridimensional de los tejidos blandos y óseos de la cara y, basándose en datos anatómicos y topográficos espaciales capa por capa, crear gráficos. modelos de computadora. Esto determina un diagnóstico preciso y le permite planificar la cantidad adecuada de intervención. Los datos de CT y MRI también determinan la posibilidad de orientación espacial intraoperatoria en el área maxilofacial. Particularmente importante es la capacidad de utilizar estos métodos para crear imágenes gráficas tridimensionales para operaciones reconstructivas en el área maxilofacial.
Electroodontodiagnóstico
El uso de corriente eléctrica se basa en el hecho bien conocido de que cada tejido vivo se caracteriza por la excitabilidad o la capacidad de excitarse bajo la influencia de un estímulo. La fuerza mínima de estimulación que provoca la excitación se llama umbral. Se ha establecido que en presencia de un proceso patológico en la pulpa, su excitabilidad cambia.
El uso de la corriente eléctrica con fines de diagnóstico es el más extendido, ya que su intensidad y duración se dosifican fácilmente y se puede utilizar repetidamente sin riesgo de causar daños.
Al realizar este estudio, generalmente no se limitan a un estímulo umbral. Habiendo recibido una respuesta positiva, se reduce la corriente y se vuelve a comprobar el umbral de excitabilidad. Para evitar errores asociados con fugas de corriente, el médico debe trabajar con guantes de goma y utilizar una espátula de plástico en lugar de un espejo.
Se han establecido indicadores del umbral de excitación de la pulpa en condiciones normales y patológicas. Los dientes sanos responden a corrientes de 2 a 6 µA. En las etapas iniciales de la caries, la sensibilidad dental no cambia. Sin embargo, incluso con caries moderadas, y especialmente con caries profundas, la excitabilidad de la pulpa puede disminuir, lo que indica cambios morfológicos en la misma. Una disminución de la excitabilidad eléctrica a 20-40 μA indica la presencia de un proceso inflamatorio en la pulpa. Debe recordarse que el indicador de excitabilidad eléctrica no caracteriza el grado de prevalencia del proceso. Podemos hablar de la naturaleza limitada del proceso inflamatorio si se reduce la excitabilidad de un montículo y el resto no se modifica. Si el proceso involucra toda la pulpa coronal, entonces se reducirá la excitabilidad de todos los tubérculos de la corona.
La respuesta de la pulpa a una corriente de 60 μA indica necrosis de la pulpa coronal. Si se produce necrosis de la pulpa de la raíz, el diente reacciona a una corriente de 100 μA o más. El periodonto normal es sensible a corrientes de 100 -200 µA. Con cambios morfológicos pronunciados en el periodonto, el diente reacciona a corrientes de más de 200 μA.
Investigación de laboratorio cuando es necesario, incluye una gran cantidad de métodos diferentes, realizados tanto en una clínica como en un hospital. Su uso en el ámbito clínico es limitado. Como regla general, se realizan análisis generales de sangre y orina, determinación del contenido de glucosa en ellos, estudios citológicos y morfológicos. Las clínicas dentales y generales básicas también pueden realizar estudios bacteriológicos, inmunológicos, bioquímicos y de otro tipo. Antes de la operación en la clínica, el médico debe derivar al paciente a un análisis de sangre para detectar RW, infección por VIH, presencia de virus de la hepatitis A, B, C y, si es necesario, otros análisis de sangre, orina y heces. Antes de las operaciones en un hospital, además de los métodos enumerados, se requieren pruebas de laboratorio: se determinan el tipo de sangre y el factor Rh, el contenido de glucosa en sangre y orina y los parámetros de coagulación.
sistemas sanguíneos, análisis de sangre bioquímicos, índice de protrombina; realizar ECG, fluorografía; se examina un hisopo de garganta para detectar difteria o se obtiene un documento que confirma la vacunación. Se requiere la opinión de un médico sobre la posibilidad de cirugía. Es posible que algunos pacientes necesiten examinar sus heces para detectar la presencia de flora intestinal. En caso de enfermedad en el contexto de trastornos inmunológicos, se determina el estado inmunológico (mediante un inmunograma o los resultados de reacciones inmunes con anticuerpos monoclonales). Además, se utilizan diversos estudios funcionales (reografía, capilarografía, electromiografía, Dopplerografía). Mediante el método de biomicroscopía, se determina la microcirculación en la mucosa oral, en la piel de la cara y se mide visualmente la velocidad del flujo sanguíneo en los capilares, se determina el número y tipo de vasos.
La reografía muestra gráficamente las fluctuaciones del pulso en la resistencia eléctrica de la membrana mucosa que cubre los procesos alveolares, incluido el tejido periodontal.
La fotopletismografía le permite determinar el flujo sanguíneo local basándose en los cambios de pulso en la densidad óptica del tejido.
La polarografía determina el nivel de oxigenación de los tejidos.
La flujometría láser Doppler permite estudiar los mecanismos sutiles de la microvasculatura tanto del tegumento externo de la cara como de la mucosa oral. La técnica ayuda a evaluar el sistema vascular en caso de lesión, después de operaciones reconstructivas y a controlar la eficacia de la terapia con medicamentos.
La electromiografía proporciona información sobre la función de los músculos, principalmente masticatorios, y es necesaria para lesiones y operaciones reconstructivas.
En el hospital, durante la exploración y el tratamiento, si está indicado, se pueden ampliar las pruebas diagnósticas.
Para úlceras que no cicatrizan a largo plazo, infiltrados indoloros, defectos del paladar, anomalías dentales y otros trastornos, se realiza un examen para detectar tuberculosis, sífilis (serodiagnóstico), micosis profunda e infección por VIH.
Es importante confirmar la naturaleza de la enfermedad. estudios citológicos: toma de frotis dactiloscópicos, raspados, punteado y enjuague.
Se obtiene una respuesta más confiable tomando el material usando el método. biopsia- escisión de un trozo de tejido, que se fija en
Solución de formalina neutra al 10% y enviada al laboratorio de patología con un formulario especial adjunto. A menudo, para aclarar el diagnóstico durante la cirugía, se realiza una biopsia de emergencia (biopsia rápida).
Tanto en entornos hospitalarios como clínicos, a menudo existe la necesidad de realizar estudios microbiológicos. La siembra de exudado purulento en condiciones aeróbicas y anaeróbicas, el aislamiento del patógeno principal, la determinación de sus propiedades y la obtención de antibiogramas son importantes para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades inflamatorias.
En caso de enfermedades de las glándulas salivales, se examina su función secretora y excretora y se realiza un análisis cualitativo y citológico de la saliva. Los resultados de la radiosialografía, la exploración de las glándulas salivales, la gammagrafía, la ecosialografía y la termografía tienen un valor diagnóstico importante.
Justificación del diagnóstico. Sobre la base de un análisis integral de las quejas, la anamnesis de la enfermedad y la vida, la evaluación del estado funcional del cuerpo y las enfermedades concomitantes, un estudio integral de los síntomas locales, así como los resultados de los estudios de diagnóstico, el médico presenta una imagen general de la enfermedad. Al evaluar los síntomas subjetivos y objetivos, analiza los signos inespecíficos y específicos obvios y ocultos de la enfermedad y su patognomonía. Cabe señalar que los métodos tradicionales de examen de un paciente a menudo no son suficientes. Las mejoras técnicas modernas en el diagnóstico instrumental amplían las capacidades de reconocimiento de enfermedades.
El diagnóstico como disciplina científica se basa en principios metodológicos que permiten el uso de esquemas de clasificación modernos desarrollados de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades Dentales.
Durante el proceso de diagnóstico (análisis y síntesis de los hechos obtenidos), el especialista debe construir un esquema lógico y didáctico según el cual fundamenta el diagnóstico, elabora un plan de tratamiento y rehabilitación, y también determina las formas de prevención.
Un proceso unificado de pensamiento analítico basado en todos los datos del examen del paciente debe servir como base para establecer un diagnóstico clínico: en los primeros 1-2 días - en la clínica, 1-3 días - en el hospital, para pacientes urgentes - en las primeras horas de visita a la clínica o ingreso al hospital En casos más complejos, pero que no ponen en peligro la vida, se realiza un diagnóstico final una vez finalizado el examen.
Los resultados de los métodos de examen enumerados se ingresan en el historial médico, que es un documento legal importante, incluso para el examen médico forense.
Historia clínica del paciente dental.
Registro médico del paciente dental: ¿formulario de registro? 043/U: documento en el que se registran los datos del pasaporte, los resultados del examen y el tratamiento. La grabación se puede utilizar para juzgar la eficacia y corrección del tratamiento.
La primera sección de la tarjeta médica es la parte del pasaporte. Esta sección se completa en la recepción y durante la visita inicial del paciente a la clínica. Todas las secciones siguientes deben ser completadas por el médico.
El médico tratante completa la columna "Diagnóstico" como diagnóstico final después de recopilar la anamnesis, el examen y, si es necesario, realizar métodos de investigación adicionales.
En algunos casos, el diagnóstico puede aclararse o incluso sustituirse, pero es necesario indicar la fecha. Sin embargo, en todos los casos el diagnóstico debe indicarse de acuerdo con las clasificaciones existentes.
En la columna "Evolución de la enfermedad actual" es necesario indicar la aparición de los primeros signos de la enfermedad, la naturaleza del curso, el tratamiento y su eficacia. Los resultados de laboratorio y otros métodos de investigación deben incluirse en la tarjeta.
Una sección especial de la tarjeta está dedicada a la elaboración de un plan de tratamiento. Es importante realizar esto en la primera visita al paciente, lo que permite realizar un tratamiento completo e integral. Tener un plan de tratamiento también es necesario porque el paciente, por el motivo que sea, puede acabar consultando a otro médico.
La sección “Diario” contiene un registro breve pero claro del estado del paciente y el resultado del tratamiento.
La historia clínica como documento jurídico y científico se conserva en el registro durante 5 años y luego se entrega al archivo.
Para que sea más fácil registrar los resultados de un examen dental, se utilizan diagramas especiales (fórmula dental). Existen varios esquemas de este tipo. En nuestro país se utiliza un diagrama en el que una línea horizontal indica que los dientes pertenecen al maxilar superior o inferior, y una línea vertical indica que los dientes pertenecen al lado derecho o izquierdo. En este caso, los dientes permanentes se suelen designar con números arábigos:
Según este esquema, el número 1 corresponde a los incisivos centrales, 2 a los incisivos laterales, 3 a los caninos, 4 a los primeros molares pequeños (premolares), 5 a los segundos molares pequeños, 6 a los primeros molares grandes, 7 al segundo y 8 - tercer molar grande.
Para indicar la identidad de un diente o mandíbula, se utilizan las siguientes designaciones:
Existen otras formas de indicar la fórmula de los dientes. La designación se usa ampliamente cuando el número del cuadrado se suma al número de serie del diente de la mandíbula del 1 al 8, que se coloca delante del número del diente;
Con esta designación, basta nombrar dos números para identificar con precisión el diente en el arco: 21 - incisivo central del maxilar superior izquierdo; 44 - el primer molar pequeño (premolar) de la mandíbula inferior a la derecha.
Para determinar el estado del diente, se utilizan las siguientes designaciones de letras: caries - C, pulpitis - P, periodontitis - Pt, empaste - P, diente cubierto con una corona - K, diente artificial de prótesis fija - N. Presencia de El sarro, la hipoplasia, la fluorosis y otros cambios patológicos se anotan en las columnas ubicadas debajo de la fórmula dental. El grado de movilidad de los dientes se indica mediante números romanos encima o debajo de su índice digital. En algunos casos, es necesario indicar con precisión la ubicación de un empaste o una caries en la superficie del diente. Para ello se utiliza una fórmula dental con denominaciones de superficie. Esquemáticamente, parece que los incisivos y caninos tienen 4, y los molares pequeños y grandes tienen 5 superficies.
En este caso, se debe especificar la secuencia de designación de superficies. Para incisivos y caninos, la superficie labial se designa con 1, la mediana - 2, la lingual - 3, la lateral - 4. En los molares pequeños (premolares) y grandes (molares), el conteo comienza con la superficie de masticación - 1, seguida de la bucal - 2, anterior - 3 , lingual - 4, posterior - 5.
La historia clínica debe indicar la fecha de ingreso, el estado del paciente y todas las actividades y citas realizadas.
La tarjeta debe llenarse inmediatamente después de ver al paciente y el registro debe llevarse sin abreviaturas.
Al examinar a un paciente, también es necesario observar principios deontológicos.
Deontología es una combinación de conocimiento científico y práctico que asegura relaciones exitosas entre las personas. En medicina, estas son las normas del deber profesional, el comportamiento de todos los trabajadores médicos y sus relaciones entre sí y con los pacientes. El objetivo de la deontología es generar confianza en el personal médico, que es la clave para un tratamiento exitoso. Este objetivo está garantizado por los siguientes componentes: ético: la confianza del paciente en la integridad del personal médico; negocio: médico altamente calificado, deseo de crecimiento profesional; Psicológico: actitud con comprensión, con simpatía. Además, son importantes la apariencia del personal médico, la capacidad de comunicación, la capacidad de hacer preguntas y escuchar al paciente.
Todo médico debe respetar a sus colegas y no socavar su autoridad.
Es incorrecta la conducta de los médicos cuando, tras examinar a un paciente en su presencia, se rechaza el diagnóstico y el tratamiento previamente realizados. El médico no debe presentar a su antecesor, que fue el primero en iniciar el tratamiento, como un ignorante que no entiende nada de medicina, sino que debe hacer los cambios necesarios y corregir los errores de la forma más correcta. Queriendo mostrar su erudición, conocimiento y gran conciencia frente a otros médicos, no piensa en absoluto en el paciente. El paciente pierde la fe en su médico, lo que repercute en su salud. Esto hace que el paciente desarrolle enfermedades iatrogénicas, que son muy difíciles.
Términoiatrogenia viene del griego: iatros- doctor, genes- generado, es decir llamado por un médico. Este es el significado original de la palabra. Existen diversas interpretaciones y definiciones de iatrogénica, que se han transformado significativamente en los últimos años.
Las iatrogénicas son enfermedades que surgen como resultado de (como resultado de) una palabra o acción descuidada de un médico (trabajador de la salud), o un efecto adverso en la psique del paciente (Diccionario enciclopédico de términos médicos, 1982). Las fuentes del diccionario angloamericano incluyen en la definición de iatrogénico no solo trastornos mentales, sino también somáticos, introduciendo
conceptos de intención, y determinar la etapa de la actividad del médico.
El paciente puede convertirse en “cómplice” involuntario de situaciones iatrogénicas.
I. En la etapa de diagnóstico esto puede ocurrir por:
1) incapacidad o falta de voluntad para evaluar la propia condición;
2) presentación deliberadamente falsa de síntomas;
3) ocultamiento de datos sobre enfermedades existentes.
II. En la etapa de toma de decisiones, esto ocurre debido a:
1) rechazo de consultas, métodos de investigación adicionales;
2) “imponer” la propia opinión al médico;
3) buscar el “mejor médico”.
III. En la etapa de tratamiento - debido a:
1) automedicación, implementación poco clara de las prescripciones;
2) rechazo del tratamiento.
Debido a la importancia excepcional de esta sección, presentamos diagramas y un algoritmo para los métodos de examen.
Los diagramas 5.1 y 5.2 reflejan los métodos de examen del paciente y el algoritmo para su implementación.
Esquema 5.1
Esquema 5.2
ACCIONES DE UN MÉDICO AL EXAMEN A UN PACIENTE DENTAL
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Los datos obtenidos durante el examen se ingresan en la historia clínica del paciente dental: ¿un formulario de registro? 043/U - un documento de importancia legal. Además de los resultados del examen y el diagnóstico, en la tarjeta se registran el plan de tratamiento, el tratamiento realizado y las recomendaciones para el paciente sobre rehabilitación y prevención dental. Un registro médico es un documento legal que un médico es responsable de mantener. La historia de un paciente odontológico ambulatorio permite la continuidad del tratamiento, ya que registra claramente el diagnóstico, el tratamiento y anota su efectividad. Todas las acciones deben tener fecha.
Examen de la cavidad bucal.
Estado de los dientes. Leyenda: ausente - O, raíz - R, caries - C, pulpitis - P, periodontitis Pt llena - P, movilidad - I, II, III (grado), corona - K, reclamo. diente - yo
A las 6 | En la superficie frontal del diente hay una cavidad cariosa de profundidad media dentro de las capas medias de dentina, la dentina está pigmentada y densa. El sondaje es doloroso en la unión esmalte-dentina, la percusión es indolora, la reacción a los estímulos térmicos (fríos) es dolorosa, de corta duración (desaparece después de que se elimina el estímulo) Mordida ortognática
Estado de la mucosa de la cavidad bucal, encía, procesos alveolares y paladar: mucosa de la encía en la zona 6 | El diente está de color rojo brillante, hinchado y sangra con facilidad. Bolsa periodontal de 3 mm.
DATOS DE RAYOS X, ESTUDIOS DE LABORATORIO En la radiografía en el área 6 | No hay cambios patológicos en los tejidos periapicales del diente. El ápice de la placa compacta del tabique interdental entre 6 | y 5 | dientes que faltan. Se proyecta la reabsorción del tabique interdental de 1er grado.