Лечение лейкозов. Исследование костного мозга. Другие методы исследования
Долгое время лечение острого лейкоза ограничивалось применением симптоматических средств. С введением рентгенотерапии были предприняты попытки лечения острого лейкоза рентгеновыми лучами, но вскоре отказались от этого метода, так как последние обостряли заболевание и ускоряли течение процесса. В дальнейшем для лечения острого лейкоза было применено переливание крови.
Более мягкое действие при лейкозах оказывает переливание эритроцитной массы.
В настоящее время в нашей стране общепринятым является комплексный метод лечения лейкозов , основные принципы которого раннее начало и непрерывность. Оценка результатов лечения производится на основании клинического и гематологического улучшения. Ремиссии могут быть полными и частичными.
Полная ремиссия - абсолютная нормализация клинических и гематологических показателей. В костномозговом пунктате обнаруживается не более 7% незрелых патологических форм.
Частичная ремиссия - нормализация клинических показателей и частичная нормализация периферической крови больных. В костномозговом пунктате возможно содержание незрелых патологических форм до 30%.
Клиническое улучшение связано с устранением ряда клинических симптомов (уменьшение размера печени, селезенки, лимфатических узлов, исчезновение геморрагического синдрома и др.).
Гематологическое улучшение - частичная нормализация только показателей периферической крови (нарастание гемоглобина, Снижение количества незрелых форм и др.).
Для лечения острого лейкоза в настоящее время применяются гормоны и антиметаболиты (6-меркаптопурин и метатрексат). Указанные препараты могут комбинироваться в различных сочетаниях в зависимости от формы и периода заболевания.
При лейкопенических формах заболевания с нерезко выраженными гиперпластическими проявлениями (слабое увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов) показано постепенное включение препаратов (вначале гормонов, затем антиметаболитов). При опухолевых и генерализованных формах острого лейкоза более показано сочетанное применение препаратов (гормоны и антиметаболиты). При наступлении клинико-гематологической ремиссии в качестве поддерживающей терапии используют гормоны и антиметаболиты, чаще их комбинацию.
Из гормональных препаратов получили широкое применение в практике лечения лейкозов преднизон, преднизолон, триамсинолон и др.
Вопрос о суточных дозах гормональных препаратов до сих пор не разрешен. Одни исследователи рекомендуют применять большие дозы препаратов, другие - малые. Ряд исследователей указывает на возможность тяжелых осложнений при передозировке гормональных препаратов (диабетический синдром, язвы желудка и кишечника, остеопороз, сепсис, некрозы).
В настоящее время педиатры придерживаются умеренных доз гормональных препаратов (максимально 50-100 мг в сутки).
Длительность лечения гормональными препаратами не может быть ограничена определенными сроками. Большинство исследователей рекомендует лечить больных указанными дозами препаратов до наступления стойкого клинико-гематологического улучшения. При этом не следует сразу прерывать лечение гормонами, а нужно постепенно снижать суточную дозу. После достижения клинико-гематологической ремиссии назначают поддерживающую дозу.
В практику лечения лейкозов вошли наименее токсичные соединения фолиевой кислоты.
Антагонисты фолиевой кислоты более эффективны при лечении лейкозов у детей, чем у взрослых. У детей ремиссии наступают часто (до 60%) и продолжаются нередко до 6-8 месяцев. При лечении антагонистами фолиевой кислоты очень часто из-за токсичности препарата наступают побочные явления: некрозы слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, понос, рвота, желтуха, угнетение костномозгового кроветворения, вплоть до апластической анемии .
Предложенная для ликвидации токсических явлений фолиниевая кислота, снимая побочные действия, одновременно значительно снижает, а иногда и полностью ликвидирует терапевтический эффект.
Первоначально предложенная суточная доза 6-меркаптопурина 2,5 мг/кг принята в настоящее время всеми клиницистами. В зависимости от индивидуальных особенностей больного и тяжести заболевания доза может колебаться от 1,5 до 5 мг/кг. У детей рекомендуется начинать лечение с небольших доз (1,5-2 мг/кг). В дальнейшем при отсутствии побочного действия можно перейти на полную суточную дозу. Длительность лечения зависит от его результатов, обычно улучшение под влиянием лечения 6-меркаптопурином наступает довольно медленно (не ранее 3 недель).
Впоследствии рекомендуется поддерживающая терапия 1/2-1/3 суточной дозы. Лечение 6-меркаптопурином обычно проводится в сочетании с гормональными препаратами или без них при выраженной резистентности к последним. Кроме гормонов и химиотерапевтических препаратов, проводятся и другие лечебные мероприятия.
1) Переливание эритроцитной массы в количестве от 30 до 100 мл, желательно одногруппной. Введение проводится капельным методом 1-3 раза в неделю в зависимости от показаний (степень анемий, тяжесть состояния больного, температурная реакция). При геморрагическом синдроме показано введение тромбоцитной массы.
2) Введение плазмы целесообразно при состояниях токсикоза и выраженном геморрагическом синдроме.
3) Антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин, террамицин, тетрациклин и др.) следует назначать при выраженной температурной реакции или подозрении на присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний.
4) Наряду с этим при лейкозах необходимо назначать большие дозы аскорбиновой кислоты.
При лечении острых лейкозов противопоказаны некоторые лечебные средства, применяющиеся при хронических лейкозах (эмбихин, милеран, уретан), так как они обостряют течение острого лейкоза. Рентгенотерапия, будучи также противопоказанной при остром лейкозе, применяется лишь при опухолях средостения, которые вызывают тяжелое удушье с угрозой для жизни больных. Небольшие дозы рентгеновых лучей используются при лечении хлорлейкоза. Также противопоказано лечение больных острым лейкозом радиоактивными изотопами.
Все перечисленные выше методы терапии, несомненно, удлиняют жизнь больного и смягчают течение болезни.
Большинство отечественных гематологов считает, что не стоит «торопиться» с терапевтическим вмешательством при хроническом лейкозе , ибо все ныне существующие лечебные средства, не будучи радикальными, могут лишь ускорить течение процесса. В основном это положение может быть распространено и на детей, страдающих хроническим лейкозом. Педиатр должен глубоко оценить состояние ребенка, прежде чем приступить к «активной» терапии мощными химиотерапевтическими или лучевыми средствами. Не следует забывать, что все современные средства лечения хронического лейкоза отличаются не только воздействием на пролиферирующие клетки, но и на здоровые ткани. Тактика врача при этой форме заболевания должна быть до известной степени выжидательной. Если состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная, печень, селезенка и лимфатические узлы слабо увеличены, а показатели красной крови достаточно высокие, то такой больной, невзирая на увеличенное количество лейкоцитов, нуждается только в общеукрепляющем лечении. Заметное ухудшение состояния, частые и высокие подъемы температуры, значительное увеличение селезенки, тенденция к снижению гемоглобина и числа эритроцитов являются показанием к началу лечения. Лечение хронического лейкоза, по справедливому замечанию Е. А. Кост, «это большое искусство, от которого зависит продолжительность жизни больного».
В настоящее время наиболее распространены при лечении хронических лейкозов у взрослых и детей производные хлорэтиламинов (эмбихин и новэмбихин) и милеран (миелосан). Значительно реже педиатрами используется уретан. Имеются отдельные сообщения о лечении хронических лейкозов у детей триэтилентиофосфорамидом (тиотэф).
А. Ф. Тур рекомендует следующую методику применения эмбихина. Последний вводят внутривенно с кровью или физиологическим раствором из расчета 0,1 мг на 1 кг веса и эмбихин № 7, который действует более мягко - 0,15 мг на 1 кг веса. Лечение начинают с 1/3-1/2 дозы, доводят ее через 2-3 инъекции до полной. Всего на курс лечения до 10-12, реже 15- 20 инъекций. Препарат вводят 3 раза в неделю. Лечебный эффект наступает после 10-15 инъекций. Лечение эмбихином можно комбинировать с рентгеновским облучением. Ремиссия при этом продолжается от нескольких месяцев до года.
Дальнейшее лечение можно проводить амбулаторно через 2 недели или через 1-3 месяца при появлении первых признаков рецидива (повышение количества лейкоцитов, ухудшение лейкоцитарной формулы).
В терминальном периоде заболевания при наличии кахексии, лейкопении и выраженной анемии эмбихин противопоказан. В качестве побочных явлений при лечении эмбихином могут появиться тошнота, рвота, лейкопения и глубокие поражения органов в виде некробиотических процессов.
Милеран (миелосан) менее токсичен и обладает выраженной антилейкемической активностью. Он считается лучшим препаратом при лечении хронического миелоидного лейкоза. Детям с хроническим лейкозом назначают милеран из расчета 0,06 мг на 1 кг веса, что составляет 2-4 мг (максимально 6 мг) в сутки на 2-3 приема. Продолжительность лечения милераном 2-6 месяцев. Основное лечение прекращается при наступлении клинико-гематологической ремиссии.
Учитывая способность милерана вызывать лейкопению, тромбоцитопению, а в некоторых случаях панцитопению, основное лечение прекращают, когда число лейкоцитов приближается к 30 000-20 000 в 1 мм3; в дальнейшем продолжается поддерживающая терапия (1 мг препарата 2-3 раза в неделю). Иногда уже в периоде поддерживающей терапии число лейкоцитов у больных внезапно падает ниже 10 000. В таких случаях следует прекратить лечение милераном и возобновить лишь при нарастании количества лейкоцитов. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному с учетом особенностей реакции его кроветворной системы, формы и периода заболевания.
6-меркаптопурин используется и при лечении хронических лейкозов в период «бластных» кризов совместно с гормональными препаратами. Длительность лечения зависит от получаемого результата.
Гормональные препараты (преднизолон, преднизон, триамсинолон и др.) применяются в период гемоцитобластного обострения хронического лейкоза в той же дозе.
Лучевая терапия у детей должна проводиться с особой осторожностью из-за опасности вызвать обострение. Более распространенным и безопасным методом является местное облучение, которое обычно сочетается с переливанием эритроцитной массы.
Показания к прекращению лечения: прогрессивное снижение числа лейкоцитов, тромбоцитопения, геморрагические проявления, высокая лихорадка. Лечение рецидивов следует начинать как можно позднее. Противопоказания к лечению: острый лейкоз, анемия, значительное омоложение белой крови (гемоцитобластное обострение).
Показанием к лечению радиоактивным фосфором является наличие форм хронического миелолейкоза, при которых имеется выраженная устойчивость к лечению химиотерапевтическими препаратами или рентгеновыми лучами.
Радиоактивный фосфор дается натощак в дозе 0,1-1,5 в 100 мл 20% раствора глюкозы с промежутками 8-10 дней. При лечении радиоактивным фосфором необходимо полноценное питание с введением аскорбиновой кислоты и препаратов печени, обильное питье. Однако в течение первых 3-4 дней от начала лечения обычно ограничивают пищу, богатую фосфором (яйца, мясо, рыба, икра, сыр). Ремиссии в результате лечения радиоактивным фосфором продолжаются в течение 2-12 месяцев. Это лечение противопоказано при острых и подострых формах лейкоза, также оно не рекомендуется при хроническом лейкозе, сопровождающемся выраженной анемией и тромбоцитопенией, проявлениями геморрагического синдрома.
Кроме перечисленных выше методов лечения, применяются переливания эритроцитной массы (50-100 мл) повторно через 4-10 дней, в зависимости от состояния больного и фазы заболевания. Переливание плазмы применяется в тяжелых случаях, сопровождающихся токсикозом и выраженными геморрагическими проявлениями.
Переливание тромбоцитной и лейкоцитной массы проводится при выраженной тромбоцитопении и лейкопении. Антибиотики назначаются при лечении больных хроническим лейкозом строго по показаниям (при лихорадке и при подозрении на присоединение сопутствующего заболевания). Наряду с медикаментозной и лучевой терапией необходимы режим и питание.
У детей, больных хроническим лейкозом, присоединение различного рода инфекционных и простудных заболеваний может обострить течение процесса. Этим детям противопоказаны физиотерапевтические процедуры. Вопрос о профилактических прививках должен решаться сугубо индивидуально. Летний отдых детей желательно организовать в той местности, где ребенок живет постоянно.
Таким образом, только применением комплекса мероприятий можно добиться улучшения состояния больных и значительного продления их жизни.
Что представляет собой это заболевание?
Острый лейкоз характеризуется накоплением бластных (недозрелых) лейкоцитов в костном мозге, лимфатических узлах и других органах и тканях. При адекватном лечении некоторые больные (особенно дети) могут прожить годы и годы. Так, при лимфобластном остром лейкозе удается добиться ремиссии примерно у 90% детей и 65% взрослых. Наилучшие результаты интенсивная терапия дает у детей в возрасте от 2 до 8 лет.
Острый лейкоз чаще встречается у мужчин, жителей индустриальных районов.
Каковы причины лейкоза?
Специалисты, занимающиеся исследованием проблемы лейкозов, считают, что к развитию острого лейкоза предрасполагают: сочетанное воздействие вирусов, генетические и иммунологические факторы, а также радиация и определенные химические вещества.
РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ
Типичные вопросы о донорстве костного мозга
Как узнать, могу ли я быть донором?
Прежде всего, ткани должны быть совместимыми. Плохо подобранный костный мозг может вызвать реакцию отторжения в иммунной системе, и состояние реципиента станет угрожающим. До того как вы станете донором, у вас возьмут пробу крови, клетки вашей крови смешают с клетками крови реципиента и будут культивировать их в специальном растворе. Если клетки начнут гибнуть, значит, ткани не совместимы. Если клетки останутся здоровыми, они совместимы, и вы можете быть донором.
Опасна ли процедура изъятия костного мозга для пересадки?
Опасность серьезных осложнений очень мала. Случаев смерти и необратимых изменений среди доноров не зарегистрировано. Чтобы обезопасить себя от болезней крови, вы можете какое-то количество своей крови заранее сдать в банк хранения крови. Она пригодится в случае маловероятных осложнений.
Какое количество костного мозга обычно требуется для пересадки?
У вас возьмут примерно 5% клеток вашего костного мозга. Организм быстро вырабатывает клетки костного мозга, поэтому через несколько недель его количество полностью восстановится. Уже через несколько дней после процедуры вы будете чувствовать себя совершенно здоровым.
Болезненно ли это?
В течение одного-двух дней вы будете ощущать некоторую тугоподвижность и болезненность, поэтому вам назначат обезболивающее.
Предполагают, что механизм развития болезни таков: поначалу незрелые, нефункционирующие лейкоциты накапливаются в тканях, где они зародились; затем они поступают в кровоток, а из него - в другие ткани, нарушая их функционирование.
Каковы симптомы заболевания?
Обычно болезнь начинается бурно. Появляются высокая температура, кровоизлияния и кровотечения без видимой причины (например, из носа, десен), увеличивается продолжительность менструальных кровотечений, на коже возникают крошечные красные или багровые пятнышки.
За несколько дней или недель до острого проявления болезни развивается слабость, упадок сил, наблюдается бледность кожи, ознобы и подверженность инфекциям. Кроме того, некоторые формы острого лейкоза могут приводить к развитию одышки, анемии, утомляемости, к общему ухудшению самочувствия, учащенному сердцебиению, появлению шумов в сердце, болям в желудке и костях.
ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ
Как избежать инфекции
Выполняйте указания врача
Принимайте все лекарства так, как это предписано. Не прекращайте прием лекарств до тех пор, пока не разрешит врач.
Выполняйте все врачебные назначения, чтобы врач мог оценить происходящие изменения и действие лекарств.
Если вам необходимо обратиться к другому врачу или к дантисту, обязательно сообщите им, что вы принимаете иммунодепрессант.
Избегайте источников инфекций
Чтобы свести к минимуму вероятность инфицирования, избегайте мест массового скопления людей и контактов с больными простудными заболеваниями, гриппом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем и другими инфекциями.
Без разрешения врача не пользуйтесь никакими вакцинами, особенно живыми (например, от полиомиелита). Эти вакцины содержат ослабленные, но живые вирусы, которые могут вызвать заболевание у тех, кто принимает иммунодепрессанты. Избегайте также контактов с недавно вакцинированными людьми.
Ежедневно осматривайте полость рта и кожу. Следите, нет ли на них высыпаний, порезов или других поражений.
Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи, а также все продукты. Следите, чтобы они прошли надлежащую обработку.
Научитесь распознавать опасность
Научитесь распознавать ранние признаки и симптомы инфекции: воспаленное горло, озноб, чувство усталости и вялости. Немедленно обращайтесь к врачу, если вы считаете, что у вас начинается инфекционное заболевание.
Малейшие поражения кожи лечите мазью, содержащей антибиотики. При глубоком повреждении кожи, отечности, красноте, болезненности немедленно обращайтесь к врачу.
Соблюдайте все правила санитарии и гигиены
Следите за состоянием полости рта, соблюдайте правила личной гигиены. Если вы заметите признаки воспаления или язвочки во рту, сообщите об этом врачу.
Не пользуйтесь готовыми полосканиями для полости рта, потому что содержащиеся в них спирт и сахар могут вызывать раздражение, способствуя размножению бактерий.
Как диагностируется заболевание?
Острый лейкоз диагностируется на основании истории болезни, физикального осмотра и анализа образца костного мозга, в котором обнаруживается очень много незрелых лейкоцитов. Если конкретный образец костного мозга не содержит лейкозных клеток, выполняют пункцию костного мозга и анализируют пунктат.
Показательны анализы крови, которые обычно обнаруживают низкое содержание тромбоцитов (клеточные элементы крови, участвующие в свертывании крови). Чтобы исключить менингит, выполняют спинномозговую пункцию.
Как лечат острый лейкоз?
Острый лейкоз лечат химиотерапией, которая убивает лейкозные клетки и приводит к ремиссии. Выбор лекарств, используемых в химиотерапии, зависит от типа острого лейкоза.
Может использоваться пересадка костного мозга (см. ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ О ДОНОРСТВЕ КОСТНОГО МОЗГА). Назначаются также антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, а также инъекции гранулоцитов (разновидности лейкоцитов) для противостояния инфекциям. Некоторым больным для предотвращения кровотечений назначают переливания тромбоцитарной массы, а для предотвращения анемии - переливания эритроцитарной массы.
Что следует делать больному лейкозом?
Следите за симптомами инфекций (повышение температуры, озноб, кашель, воспаленное горло) и признаками повышенной кровоточивости (появление кровоподтеков, маленьких красных или багровых пятнышек на коже). Немедленно обращайтесь к врачу в случае их обнаружения. Кровотечения останавливайте давящими повязками или прикладывая лед к кровоточащему месту (см. КАК ИЗБЕЖАТЬ ИНФЕКЦИИ).
Питайтесь высококалорийной пищей с большим количеством протеинов; питание играет большую роль в лечении. Помните, что химиотерапия и преднизон могут привести к увеличению массы тела.
Для предотвращения запоров пейте больше жидкостей, при необходимости пользуйтесь средствами для размягчения стула и совершайте пешие прогулки.
Если слизистые полости рта воспалены или на них появились язвочки, пользуйтесь мягкой зубной щеткой и избегайте горячей и пряной пищи, а также не употребляйте готовых полосканий для рта.
24.09.2014 16:27
Лейкоз крови, известный также под другими названиями - лейкемия, рак крови, белокровие - представляет собой группу злокачественных заболеваний, затрагивающих кроветворную систему. Исходный «пункт отправления» лейкоза - костный мозг. Он, как известно, ответственен за выработку тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Последние известны еще как белые и красные кровяные клетки, соответственно. Лейкоз крови может возникнуть при мутации всего одной клетки в костном мозге. Развиваясь, эта клетка-мутант вместо зрелого лейкоцита становится раковой клеткой.
После преобразований, белая кровяная клетка не способна выполнять свои обычные функции, при этом наблюдается весьма быстро идущий и абсолютно неконтролируемый процесс ее деления. Когда образуется аномально большое количество раковых клеток, они начинают усиленно вытеснять здоровые клетки крови. Этот процесс вызывает следующие реакции:
. инфекции;
. анемии;
. кровотечения.
Затем, лейкемические клетки, попадая в лимфоузлы, а также другие органы, способствуют появлению патологий. Чаще всего лейкоз крови наблюдается у детей и людей старшего возраста. На каждые сто тысяч детей встречается пять случаев заболеваний лейкемией. Именно это заболевание диагностируют у детей чаще других онкологических заболеваний. Особенно часто лейкемия поражает детей 2-4 лет.
По сей день не известно с достаточной точностью - каковы истинные причины белокровия. Вместе с тем, известны факторы риска, провоцирующие лейкоз крови. Вот они:
. радиационное облучение;
. табакокурение;
. воздействие канцерогенов;
. наследственность.
Однако множество людей, у которых был диагностирован лейкоз крови, не соприкасались ни с одним из вышеперечисленных факторов риска.
Какие различают виды лейкоза?
Лейкоз крови имеет несколько разновидностей. Исходя из характера течения болезни, выделяют острую и хроническую лейкемию. При острой форме белокровия, симптомы болезни возникают внезапно и нарастают стремительно, при хронической же форме, заболевание прогрессирует незаметно, симптомы нарастают постепенно - годами.
Острый лейкоз крови характеризуется быстрым и бесконтрольным ростом незрелых кровяных клеток. При хроническом течении наблюдается быстрый рост количества клеток, являющихся более зрелыми. Следует отметить, что симптомы острого лейкоза значительно тяжелее, поэтому такая форма заболевания требует незамедлительного, грамотно подобранного лечения.
Рассматривая лейкоз крови как поражение типа клеток, то можно выделить следующие формы заболевания:
. лимфолейкоз - связан с дефектом лимфоцитов;
. миелолейкоз - нарушение нормального созревания гранулоцитарных лейкоцитов.
Вышеназванные виды, в свою очередь, разделяют на различные подвиды, отличающиеся разнообразными свойствами и подбором лечения. Таким образом, становится ясно, что первостепенную важность имеет точность и степень расширенности диагноза.
Симптомы лейкоза
Симптомы, сопровождающие лейкоз крови, определяются, прежде всего, формой заболевания. Вместе с тем, имеются и симптомы, общие для всех видов болезни:
. головные боли;
. повышение температуры;
. склонность к появлению кровоизлияний и синяков;
. боли в костях и суставах;
. увеличение лимфоузлов;
. увеличение печени, селезенки;
. общая слабость;
. подверженность инфекционным заболеваниям;
. плохой аппетит и снижение веса.
Крайне важно вовремя обратить внимание на вышеперечисленные симптомы, чтобы своевременно диагностировать заболевание. Отметим, что лейкоз крови в процессе развития может сопровождаться такими заболеваниями как некротическая ангина или стоматит.
Хроническая форма лейкемии отличается постепенным проявлением симптомов. Больной хроническим лейкозом быстро устает, часто ощущает непонятную слабость, он не хочет есть и теряет желание работать. На поздних стадиях лейкемии, у больных диагностируется ярко выраженная склонность к тромбозам.
Когда у больного происходит процесс метастазирования, лейкозные инфильтраты могут проявляться в разных органах - в лимфоузлах, селезенке, печени. Из-за обтурации сосудов раковыми клетками, могут также возникать язвенно-некротические осложнения и инфаркты.
Почему возникает лейкоз?
Имеется целый ряд моментов, которые считаются определяющими для появления мутаций в хромосомах клеток. Рассмотрим известные причины лейкемии:
1. Ионизирующее излучение. О вредном воздействии данного излучения, людям стало известно после атомной атаки, примененной американцами в Японии. Спустя некоторое время после взрывов, в этой стране стремительно возросло количество людей, больных острой лейкемией.
2. Канцерогены. Лейкоз крови развивается даже из-за применения некоторых лекарств - левомицитина, бутадиона, цитостатиков. Среди химических веществ, провоцирующих заболевание - пестициды, бензол и продукты нефтепереработки.
3. Наследственность. Этот фактор относится более к хронической форме болезни. Считается, что люди наследственно приобретают склонность к мутации здоровых клеток. Если в семье, кто-то болел лейкемией, риск заболевания потомства повышается в разы.
Имеется также теория, предполагающая, что причина, по которой развивается лейкоз крови, кроется в присутствии особых вирусов, встраивающихся в ДНК человека. Они, якобы и провоцируют преобразование нормальных клеток в злокачественные. Возникновение лейкозов, в определенной степени, определяется и географической зоной проживания, а также его расовой принадлежностью.
Диагностирование лейкоза
Диагностирует лейкоз крови специалист-онколог, который и проводит предварительный осмотр пациента. Постановка диагноза требует проведения общего анализа крови и биохимического ее исследования. Чтобы повысить точность диагностики, назначают также обследование костного мозга.
Чтобы провести исследование, специалисты берут образец костного мозга из подвздошной кости или грудины. При развитии острой лейкемии, исследование выявляет, что произошла подмена нормальных клеток бластами - незрелыми опухолевыми клетками. Кроме того, процесс диагностики предполагает проведение иммунофенотипирования - это обследование иммунологического характера. Данное исследование проводится с использованием метода проточной цитометрии. Оно позволяет получить конкретную информацию - какой именно подвид рака наблюдается у больного. Все эти данные помогают разработать максимально действенную методику терапии.
Диагностируя лейкоз крови, врачи назначают также проведение молекулярно-генетическое и цитогенетическое обследование. Последнее позволяет выявить специфические хромосомные повреждения, что дает возможность специалистам определить подвид лейкоза у пациента, а также определить степень агрессивности болезни. Молекулярно-генетическая диагностика позволяет выявить генетические нарушения на молекулярном уровне.
Подозревая определенные формы заболевания, врачи могут назначить исследование спинномозговой жидкости - чтобы выявить наличие опухолевых клеток. Эти данные также помогают созданию грамотной программы терапии.
Диагностируя лейкоз крови, необходима дифференциальная диагностика. Лейкемия может сопровождаться симптомами, сходными с признаками ВИЧ-инфекции. Кроме того, при белокровии присутствуют симптомы, которые могут иметь место при других заболеваниях - лейкемоидные реакции, увеличение органов, панцитопения.
Как лечить лейкоз?
Острый лейкоз крови лечат одновременно несколькими препаратами противоопухолевого действия. При этом их комбинируют с достаточно большими дозами глюкокортикоидных гормонов. Тщательно обследовав больного, врачи решают - целесообразно ли проведение пересадки костного мозга. При терапии весьма важны поддерживающие мероприятия. Больному, в частности, переливают компоненты крови и оперативно лечат присоединяющиеся инфекции.
Хронический лейкоз крови лечат антиметаболитами - это препараты, способные подавлять развитие раковых клеток. Кроме того, применяется лучевая терапия и введение радиоактивных веществ.
Как лечить лейкоз крови, определяет специалист. При этом он основывается на данных проведенных исследований и формы заболевания, развившейся у больного. Проводя лечение, врач обеспечивает контроль состояния больного посредством регулярного взятия анализов крови, а также периодического исследования костного мозга.
Лейкоз крови требует регулярного и непрекращающегося лечения. Приходится проводить терапию на протяжении всей жизни. Следует понимать, что отсутствие лечения приводит к быстрому летальному исходу.
Как лечить острый лейкоз?
Если у пациента диагностирован острый лейкоз крови, необходимо немедленно приступать к лечению. Если максимально быстро не начать грамотное и эффективное лечение, болезнь стремительно прогрессирует, ведя к летальному концу.
Выделяют три стадии острой лейкемии:
1. Первая стадия заболевания характеризуется начальными клиническими проявлениями. После принятия первоначальных мер лечения, период завершается получением определенного терапевтического эффекта.
2. Вторая стадия лейкемии - ремиссия, которую разделяют на полную и неполную. При полной клинико-гематологической ремиссии, длящейся не менее месяца, клинических проявлений нет, а миелограмма определяет не более 5% бластных клеток и не более 30% лимфоцитов. Неполная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется приходом показателей в норму, в пунктате красного костного мозга имеется не более 20% бластных клеток.
3. Лейкоз крови третьей стадии - это рецидив. В начале процесса может отмечаться возникновением экстрамедуллярных очагов лейкозной инфильтрации в различных органах, а показатели гемопоэза при этом находятся в норме. Больной, у которого наблюдается рецидив лейкемии, может даже не предъявлять жалоб, но проведенные исследования красного костного мозга явно указывают на признаки рецидива.
Острый лейкоз крови следует лечить исключительно в специализированном учреждении с гематологическим профилем. Основная терапия сводится к химиотерапии, которая направлена на уничтожение лейкозных клеток, появившихся в организме. Кроме того, проводят ряд вспомогательных мероприятий, назначаемых в зависимости от состояния и самочувствия пациента. В частности, могут назначаться переливания компонентов крови - их проводят в целях снижения интоксикации и профилактики возможных инфекций.
Острый лейкоз крови лечат в два этапа:
1. Проведение индукционной терапии. Она заключается в проведении химиотерапии, которая приводит к уничтожению раковых клеток и достигается полная ремиссия заболевания.
2. Проведение химиотерапии после ремиссии. Это делается в целях предотвращения рецидива заболевания.
Далее лечение подбирается индивидуально. Возможно проведение химиотерапии при использовании консолидирующего подхода.
Такой подход предусматривает использование программы химиотерапии, аналогичной той, что применялась ранее. Подход же интенсификации предусматривает применение более активной химиотерапии, в сравнении с процессом лечения. Лейкоз крови требует также поддерживающей терапии - она заключается в применении несколько меньших доз препаратов, используемых при лечении. Процесс химиотерапии при этом является более длительным.
Возможно также проведение лечения посредством иных методик. К примеру, лейкемию удается лечить высокодозной химиотерапией. После нее пациенту проводят трансплантацию стволовых кроветворных клеток. Острый лейкоз также лечат новыми препаратами, из которых можно выделить:
. моноклональные антитела;
. нуклеозидные аналоги;
. дифференцирующие средства.
Профилактика
Лейкоз крови требует регулярных профилактических осмотров и взятия необходимых лабораторных анализов. Присутствие вышеописанных признаков и симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к специалистам.
Сегодня еще не существует четко разработанных схем первичной профилактики острых лейкозов. Больным, достигшим ремиссии, весьма важно своевременно проводить противорецидивное и поддерживающее лечение. Важен постоянный контроль онкогематолога. Детям дополнительно - посещение педиатра. Необходим строгий контроль показателей крови. После проведения лечения, пациентам рекомендовано не переезжать в другие климатические зоны, а также избегать физиотерапевтических процедур.
Лейкозы не несут в себе приговора, если их выявить на ранней стадии. Знание о том, какие симптомы могут быть признаками заболевания крови помогут быть бдительными и своевременно обратиться к специалисту за консультацией.
Как распознать рак крови?
Начало заболевания часто не даёт чётких сигналов, что в организме случилось серьёзное нарушение. Хронический лейкоз в первой фазе протекает почти бессимптомно.
Такие появившиеся признаки похожи на множество других заболеваний:
- ухудшение аппетита,
- исхудание,
- пониженный тонус,
- увеличение органов: печени, селезёнки.
Острый лейкоз тоже сигналит о себе размыто:
- бессилие,
- обмороки,
- головокружения,
- анемия,
- одышка,
- ухудшение памяти,
- высокая температура,
- «синяки» под глазами,
- печень или селезёнка могут увеличить свои размеры,
- кровотечения,
- синячки по телу без особой причины,
- нарушение сна: повышенная сонливость либо бессонница,
- частые ангины,
- случаются инфекционные заболевания, которые плохо поддаются лечению;
- увеличиваются лимфоузлы,
- боли в костях,
- плохо заживают раны, наблюдается склонность к нагноению.
Если некоторые из этих признаков настойчиво присутствуют какое-то время, стоит обратиться к врачу за консультацией. Можно проявить инициативу и перед этим сдать анализ крови.
Это первый диагностический приём, который даст информацию: не начался ли в организме процесс лейкоза. Если наблюдается увеличение лейкоцитов (при некоторых видах рака – уменьшение) и недостаток в количественном отношении по сравнению с нормой других видов клеток крови, то это указывает на присутствие патологии и врач для уточнения назначит другие виды диагностики.
Специалисты советуют каждому человеку для профилактики ежегодно проверять кровь через обычный анализ. Если в семье случались заболевания любым видом рака, то рекомендуется проверяться раз в полугодие.
Можно ли вылечить онкологию кроветворной системы у взрослых и детей?
Методы помощи при лейкозе одинаковые для пациентов разной вековой категории. Детский организм на лечебные процедуры отвечает лучше, чем взрослый.
Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше надежд на положительный результат лечения. Хронический лейкоз имеет шансы на остановку негативного процесса и возвращение необходимого баланса до момента появления острой фазы: обнаружение в крови бластных клеток. Если это произошло, прогноз резко ухудшается.
У детей часто случается острый лейкоз. И лечение, начатое на первой стадии, может привести к исцелению. У взрослых также своевременное лечение является перспективным.
Основные лечебные приёмы при лейкозе: химиотерапия и если этого метода недостаточно, то прибегают к пересадке костного мозга. Если заболевший человек не лечится, то болезнь его «съедает» на протяжении полугода.
В связи с тем, что при заболевании в детском возрасте организм перестаёт вырабатывать кровь обязательно к процедурам добавляют переливание крови. Это помогает в некоторой степени поддерживать иммунитет.
Химиотерапия
В случае острого лейкоза процедура предназначена для уничтожения в крови всех незрелых клеток. Важно, чтобы не осталось ни одного патологического элемента, потому что он может сделать новую волну появления незрелых клеток.
При хроническом лейкозе процедура направлена на лишение жизнедеятельности зернистых лейкоцитов.
Химиотерапия имеет задачу: максимальная ликвидация аномальных клеток с нанесением организму насколько возможно минимального вреда.
Специалист подбирает препараты для каждого случая, учитывая данные:
- разновидность патологии,
- насколько запущено заболевание,
- возраст пациента,
- какие ещё проблемы есть у больного.
Наиболее распространённая процедура химиотерапии – внутривенное вливание. Чаще её проводят в условиях стационара. В некоторых случаях, когда нет угрозы осложнений, пациент может получать химиотерапию в амбулатории.
Индукционная терапия
Специалисты после тщательного диагностирования пациента вырабатывают тактику основного курса лечения. Это может быть сразу интенсивная терапия высокими дозами или пробное лечение малыми дозами с последующим увеличением.
Процедуры выполняются с наблюдением реакции организма, для этого берут кровь на анализ. Терапия занимает по времени несколько недель.
Первый основной курс называют индукционная терапия. При его прохождении возможны негативные реакции организма. Поэтому привлекают разного вида специалистов: терапевта, диетолога и других, чтобы максимально адаптировать курс лечения для конкретного больного.
Поддерживающая
Если индукционный курс пройден успешно, пациенту назначают лечение, подкрепляющее основной курс – поддерживающая терапия. Она выполняется с участием препаратов, направленных на стабилизацию ремиссии и предотвращения рецидива.
Этот вид терапии можно проходить в домашних условиях, он более щадящий по интенсивности. Внутривенные вливания заменяют приёмом таблеток. Поддерживающий курс может длиться до трёх лет.
Если после основного курса аномальные клетки уничтожены не полностью, то перед поддерживающей терапией пациент проходит лечение, которое называют консолидационная терапия. Она направлена на то, чтобы дополнить действие индукционной терапии и привести к ремиссии.
Негативные последствия
Препараты, предназначенные для уничтожения раковых клеток крови, повреждают в значительной степени и здоровые клетки организма.
Страдают:
- Кроветворная ткань костного мозга , но это не опасно для жизни.
- Состояние пищеварительной системы часто имеет отклонение от нормы.К числу неприятных симптомов при химиотерапии относится появление тошноты. Врач может снижать это явление более тщательным подбором препаратов и назначением лекарств, облегчающих эту неприятность. Настрой во время процедуры имеет большое значение на то, будут ли побочные действия.Если препараты вызывают запоры, врач назначает средства, помогающие это преодолеть. В случае появления диареи, иногда специалисты вынуждены заменять препараты химиотерапии.
- Луковицы волос разрушаются. Выпадение волос при прохождении курса является косметическим недостатком, но на здоровье отрицательных влияний не имеет. Со временем волосяной покров сам восстанавливается.
- Даёт сбой репродуктивная система.
Препараты, которые используют для химиотерапевтических процедур, имеют высокую степень токсичности и наносят ощутимый вред здоровью. Однако они дают пациентам шанс сохранить жизнь.
Пересадка костного мозга
Если курс химиотерапии не принёс ожидаемого результата, специалисты применяют пересадку костного мозга.
Процедура состоит из таких действий:
- Костный мозг работает неправильно, индуцирует аномальные клетки. Кроветворные клетки костного мозга полностью уничтожают.
- Производят подсадку в кровяное русло донорских клеток костного мозга. Они должны прижиться в полости костей и реконструировать работу костного мозга.
Процедура пересадки является серьёзным испытанием для организма больного. Чтобы получить успешный результат, пациент проходит полное обследование с участием специалистов разного профиля. Сама процедура должна выполняться персоналом высокой квалификации.
Аутоиммунная пересадка
Если болеющий человек после процедур получил облегчение и вошёл в стадию ремиссии, то специалисты могут принять решение сделать у него забор материала для возможной пересадки костного мозга. Отобранные донорские клетки проходят очищение, чтобы не попала в организм при пересадке больная клетка.
Костный мозг, предназначенный для процедуры, хранится при очень низких температурах. В случае обострения и показаний на необходимость пересадки больной, таким образом, становиться сам себе донором.
Аллогенная
Если донором выступает другой человек, то специалисты тщательно подбирают биоматериал на совместимость. Такая подсадка называется аллогенной.
Процедура зависит, насколько правильно подобран донор. Есть угроза, что организм больного вступит в конфликт с подсаженным материалом, начнётся отторжение.
Бывают варианты, когда донорский материал «атакует» организм больного, ситуация может быть опасной для жизни.
Переливание крови
Если пациент страдает серьёзными кровотечениями или анализ крови показывает дефицит тромбоцитов или эритроцитов, то состояние больного облегчают переливаниями крови.
При некоторых видах лейкоза эту процедуру необходимо проводить систематически.
Перед переливанием, донорская кровь проходит тестирование. Поэтому процедура для больного приносит пользу, совершенно безвредна.
Иногда переливание крови вызывает реакцию организма в виде побочных эффектов:
- аллергическая сыпь,
- одышка,
- рвота.
Чаще неприятные симптомы проходят сами. Есть только небольшой процент, когда остаются последствия. Поэтому пациенту необходимо обо всех нежелательных симптомах во время переливания сообщать врачу сразу.
Профилактика заболевания
Причины болезни полностью не установлены. Поэтому, конечно, правильно отказаться от вредных привычек и стремиться к здоровому образу жизни.
Обратить внимание на такие факторы:
- Избегать контакта с химическими веществами вредными для здоровья.
- Не подвергать организм длительному ионизирующему облучению.
- Поддерживать позитивный настрой.
- Если в семье были больные любым видом рака раз в полугодие делать анализ крови.
Задачей гемокомпонентной терапии является замещение клеток крови в зависимости от потребностей больного. Трансфузии цельной крови используются крайне редко (массивное кровотечение при отсутствии других эритроцитсодержащих сред).
При планировании трансфузий эритроцитарных компонентов
у больных острым лейкозом необходимо иметь в виду, что:
1) при лейкоцитозе более 100 10 9 /л трансфузии проводятся лишь после существенного снижения количества лейкоцитов из-за высокого риска внезапной смерти вследствие церебрального лейкостаза;
2) у больных, получающих массивную инфузионную терапию и имеющих повышенный риск развития острой левожелудочковой недостаточности и отека легких, необходимо профилактическое назначение диуретиков;
3) при глубокой тромбоцитопении трансфузии больших объемов эритромассы могут привести к еще большему снижению числа тромбоцитов вследствие гемодилюции (в этих случаях сначала должна производиться трансфузия тромбоцитов).
Имеется прямая связь между развитием геморрагического синдрома и содержанием тромбоцитов менее 5-10 10 9 /л. Следовательно, трансфузии тромбоцитов должны производиться не только при развитии кровотечений, но и для профилактики геморрагического диатеза. При неосложненной тромбоцитопении трансфузии тромбоконцентрата должны производиться при снижении уровня тромбоцитов менее 20 10 9 /л.
У лихорадящих больных, пациентов с тяжелым мукозитом или коагулопатией требуются профилактические трансфузии тромбоцитов и при более высоком содержании тромбоцитов в периферической крови - более 20 10 9 /л. Стандартная доза тромбоцитов составляет 4-6 ед/м 2 в сутки (1 единица тромбоконцентрата содержит 50-70 10 9 клеток). Исключение составляют больные с промиелоцитарным лейкозом, нуждающиеся в массивных (до 20 доз в день) трансфузиях тромбоцитов.
У части больных развивается рефрактерность к трансфузиям тромбоцитов. Это может быть результатом аллоиммунизации у пациентов с множественными трансфузиями, следствием лихорадки или развития синдрома ДВС. Современная стратегия преодоления аллоиммунизации включает профилактику сенсибилизации посредством использования родственных донорских или HLA-совместимых тромбоцитов, а также применение лейкоцитарных фильтров.
У пациентов , которым планируется аллогенная миелотрансплантация, следует избегать трансфузий тромбоцитов от потенциальных доноров костного мозга.