Основные причины и лечение белой горячки у алкоголиков. Симптомы и лечение алкогольного делирия

Алкогольный делирий (белая горячка) – помутнение сознания, случившееся на фоне отмены алкоголя после чрезмерного или длительного его употребления. Приступы белой горячки происходят из-за самых различных нарушений в организме, связанных с токсическим воздействием этанола. Алкогольные психозы развиваются у людей, регулярно употребляющих спиртные напитки. При этом больше половины случаев проходят в форме белой горячки. Раньше о повышенном риске развития алкогольного делирия говорили только после 10 и более лет хронического пьянства, но в настоящее время этот порог сократился до 5 лет.

Причины

Белая горячка чаще всего настигает тех, кто систематически употребляет алкогольные напитки или страдает алкоголизмом минимум в течение 5-10 лет. Однако такое состояние может развиться и у тех, кого нельзя назвать алкоголиками, – после принятия большого объема спиртного за непродолжительное время, особенно если при этом человек практически не ест.

В некоторых случаях у людей, злоупотребляющих спиртным, алкогольный делирий вызывается серьезным заболеванием или черепно-мозговой травмой.

Многие ошибочно считают, что белая горячка развивается в состоянии опьянения. На самом деле, симптомы чаще возникают в течение 3-х суток после последнего употребления спиртного, но иногда этот период может растянуться до 7-10 дней.

Симптомы

Предвестниками белой горячки являются судороги, нарушение речи и головная боль. Незадолго до приступа человек становится беспокойным и тревожным, у него ухудшается сон, который часто сопровождается кошмарами.

До наступления следующей стадии может пройти 2-3 дня. Больной начинает страдать бессонницей и всевозможными галлюцинациями. Приступ всегда происходит только в темное время суток и отличается прогрессирующим характером. Среди галлюцинаций чаще встречаются образы насекомых, мелких животных и земноводных. Это могут быть пауки, мыши, крысы, змеи и другие существа, которых человек боится в реальной жизни.

Галлюцинации при белой горячке бывают не только зрительными, но и слуховыми, и тактильными. Видения отличаются настолько высокой реалистичностью, что больной начинает беседовать с мерещащимися голосами, выполнять их указания или даже спорить с ними.

Все, что видит, слышит и ощущает человек в состоянии алкогольного делирия, сопровождается мимикой. На лице больного появляются гримасы страха, ужаса или растерянности. Он пытается скинуть с себя воображаемых насекомых или других неприятных существ, отталкивает кого-то от себя или пытается спрятаться.

Для белой горячки также характерно ощущение присутствия во рту инородного тела, которое человек пытается выплюнуть или вытащить руками. Речь алкоголика во время приступа невнятна и отрывиста. Разговаривая с образами своих галлюцинаций, он выкрикивает отдельные и при этом короткие реплики.

Состояние больного во время приступа белой горячки крайне нестабильно – возбуждение резко сменяется покоем и расслаблением, особенно это наблюдается в светлое время суток. Однако с наступлением ночи симптомы обычно возвращаются.

Наряду с галлюцинациями белая горячка сопровождается такими признаками, как подергивание мышц лица и дрожь в конечностях. Также проявляются нарушения функциональности вегетативной системы: тахикардия, нестабильное артериальное давление, повышение температуры тела до 38 °C, боли в мышцах, чрезмерная потливость и проблемы с мочевыделительной системой.

В состоянии алкогольного делирия у многих людей случаются приступы болезненной и необоснованной ревности.

Последствия

Белая горячка – это психоз, который опасен не только для жизни и здоровья самого алкоголика, но и жизни окружающих его людей. Стараясь избавиться от страшных видений или повинуясь приказам несуществующих голосов, больной может совершать попытки суицида.

Во время приступа у человека ухудшается ориентация в пространстве – он перестает понимать, где находится и куда ему нужно идти. Нередко такое состояние приводит к поражению нервной системы – нарушению мышления, внимания и памяти.

У тех алкоголиков, кто хоть раз в своей жизни сталкивался с белой горячкой, употребление алкоголя даже в малых дозах может спровоцировать повторение приступа.

Если вовремя не начать лечение, 10-15% процентов случаев заканчиваются летально. Смертность при белой горячке составляет около 5% при стационарном лечении и более 30% – при несвоевременном лечении или при полном отсутствии какой-либо помощи.

Лечение

Появление симптомов алкогольного делирия – это причина для срочной госпитализации больного в психиатрическую или наркологическую клинику, где ему обеспечат необходимое медикаментозное лечение.

До приезда врача человека нужно уложить в кровать и попытаться как можно дольше удерживать его в таком положении. Кроме того, рекомендуют приложить на голову больного лед и давать ему большое количество воды. Чтобы успокоить больного, дайте ему успокоительные или снотворные средства. Не забывайте, что в таком критическом состоянии человек должен находиться под постоянным наблюдением.

Для лечения алкогольного делирия используют психотропные средства, препараты, которые снимают интоксикацию организма, нормализуют метаболизм и водно-солевой баланс, а также восстанавливают сердечную деятельность и правильное дыхание.

Из психотропных средств при лечении белой горячки обычно назначают Реланиум, Дроперидол или Галоперидол. Чтобы устранить психомоторное возбуждение, больному вводят оксибутират натрия, Димедрол и Седуксен.

Для эффективной борьбы с интоксикацией организма практикуют внутривенные капельницы глюкозы, гемодеза, Унитиола, Реополиглюкина, изотонического раствора и тиосульфата натрия. Деятельность сердца поддерживается Коргликоном или Кордиамином. Чтобы исключить риск отека мозга, больному вводят 1%-ный раствор лазикса. Для общего укрепления организма назначают витамин C и витамины группы B.

Лечение производится в палатах интенсивной терапии. Как правило, приступ белой горячки длится 2-8 суток. Чаще всего пациент выздоравливает после глубокого продолжительного сна.

Профилактика

Любые болезни ЦНС, сосудистые патологии и травмы головного мозга в несколько раз повышают риск развития приступа белой горячки, даже на фоне единичного случая употребления алкоголя. Именно поэтому людям с такими проблемами лучше избегать употребления спиртных напитков.

Алкогольный делирий - самое тяжелое проявление алкогольного абстинентного синдрома. Летальность составляет 5-15%. Развивается обычно на 2-4 сутки после прекращения приема алкоголя, продолжается, как правило, 3-5 суток. Наряду с указанными в предыдущей главе симптомами алкогольного абстинентного синдрома, появляются галлюцинации, спутанность сознания, потеря ориентации, подъем температуры, обильное потоотделение.

Проблемы при оказании помощи

Делириозный больной представляет опасность для самого себя и для окружающих из-за непредсказуемости своего поведения. Больной может совершать нападения на других, суициды, или же действия, обусловленные галлюцинациями или бредовыми идеями.

Внимание. Требуется исключить широкий круг других заболеваний, которые могут иметь сходные клинические проявления: , менингит, туберкулез, пневмонии, и т.д. Здоровые алкоголики встречаются в последние годы редко, часто делирий развивается на фоне уже имеющейся болезни, утяжеляя ее.

Обследование

Консультация психиатра, невропатолога. Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень этанола крови, электролиты крови и мочи (калий, натрий, магний), мочевина, креатинин и глюкоза крови, ферменты крови (АЛТ, АСТ). Инструментальное обследование: рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия.

Лечение

Проблема безопасности больного и персонала отделения. Больной должен быть хорошо фиксирован в постели, требуется постоянное наблюдение за больным. Эти больные имеют очень плохую при-вычку умирать внезапно (обычно, из-за нарушений ритма сердца). Поэтому рядом с больным в развернутом виде должны находиться наборы для интубации, ИВЛ и реанимации больного.

Лечение алкогольного делирия в ОРИТ

Существуют два основных подхода к лечению этих больных в условиях ОРИТ:

Первый - глубокая седация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких на срок до прекращения делирия. С целью седации используют оксибутират натрия, пропофол, наркотические анальгетики. Стараются в ночное время седацию увеличивать и снижать в дневное время, т.е. стараясь поддерживать нормальный цикл сон-бодрствование. Такой подход облегчает уход за пациентом. Но есть и существенный, трудно устранимый минус - рост гнойных, и в первую очередь, гнойных респираторных осложнений (пневмонии, гнойные трахеиты и т.д.).

Второй - когда больной остается на спонтанном дыхании, а явления психоза пытаются купировать назначением лекарственных средств.

Бензодиазепины

Бензодиазепины - основа терапии алкогольного делирия. Они признаны наиболее эффективными и безопасными препаратами в лечении этого заболевания. Подбирают такую дозу, чтобы у больного были купированы основные проявления алкогольного психоза, но не было угнетения самостоятельного дыхания.

Этого не всегда удается достичь, в ряде случаев может потребоваться проведение вспомогательной или управляемой вентиляции легких. У больных с заболеваниями печени, а также у тех, кто получает препараты, вызывающие усиление окислительного метаболизма в печени (например, циметидин и изониазид), бензодиазепины должны применяться с максимальной осторожностью. В нашей стране чаще всего используют диазепам, реже - феназепам. Более эффективным, безопасным и наиболее применяемым в большинстве стран препаратом считается лоразепам, особенно для пациентов с заболеваниями печени.

От других бензодиазепинов он выгодно отличается короткой продолжительностью действия, низким риском кумуляции, отсутствием больших активных метаболитов. В каких-то случаях лоразепам ( , лорафен) можно использовать в пероральной форме. Лоразепам вводят перорально или через желудочный зонд в дозе 0,1 мг/кг 2-3 раза в сутки.

В зависимости от возможностей отделения в организации наблюдения за пациентом, выбирают одну из предложенных ниже схем:

Высокодозная схема введения бензодиазепинов - более эффективна в плане купирования проявлений и «обрыва» алкогольного делирия.

Введение достаточных начальных доз бензодиазепинов, снижает риск парадоксального возбуждения (т. е., растормаживания с усилением поведенческих расстройств). Обычно, при ее применении не требуется дополнительного назначения нейролептиков и (или) барбитуратов. Однако ее реализация чаще осложняется угнетением дыхания, поэтому должен быть налажен хороший мониторинг (пульсоксиметрия - обязательна) и непрерывное наблюдение за больным. Непременное условие - грамотный медицинский персонал и возможность начать немедленные действия в случае возникновения осложнений.

Внимание. Прежде чем реализовать схему высокодозного введения бензодиазепинов, внимательно взвесьте, соответствует ли Ваше отделение перечисленным выше требованиям. Если нет - используйте другие схемы лечения больных.

Алкогольный гепатит и другие поражения печени, которые весьма часто встречаются у больных, злоупотребляющих акоголем, ограничивают применение бензодиазепинов.

Предлагается следующая схема введения препаратов:

Вводят в/в болюсом небольшую нагрузочную дозу диазепама (реланиума) - обычно 10 мг или 2 мг феназепама;
Затем дозатором начинают непрерывное введенин диазепама со скоростью 0,5-1 мг/мин, или - 0,15-0,3 мг/час;
Как только достигнут эффект успокоения больного (купирование основных проявлений делирия), введение сразу прекращают. Заметим, что дозы бензодиазепинов, необходимые для достижения эффективной седации, варьируют у разных больных в широких пределах.

Если спустя некоторое время (часы) у больного усиливается возбуждение, инфузию бензодиазепинов, с указанной выше скоростью, возобновляют. И как только достаточный седативный эффект получен, инфузию бензодиазепинов прекращают. Обычно суточная доза препаратов - не менее 60 мг диазепама, или 20 мг феназепама. Период выведения диазепама и феназепама длительный, поэтому достаточно часто больные в последующие дни не нуждаются в повторных введениях данных бензодиазепинов.

Традиционная схема введения бензодиазепинов:

Вводят в/в болюсом (иногда в/м) 10 мг диазепама (реланиума) или 2 мг феназепама, 3-6 раз в сутки;
Из-за недостаточного антипсихотического эффекта, почти всегда приходится дополнительно использовать введение нейролептиков (галоперидол и др);
Как только достаточный седативный эффект достигнут, введение бензодиазепинов прекращают. Такая схема введения бензодиазепинов позволяет уменьшить риск угнетения и остановки дыхания, гипотензии;

Нейролептики

Нейролептики, основные препараты для лечения алкогольного делирия в недалеком прошлом, используются в настоящее время в случае недостаточной эффективности указанной выше терапии. Дело в том, что им присущ ряд недостатков - они снижают порог судорожной готовности, часто вызывают гипотензию. Наиболее выраженным гипотензивным действием обладают фенотиазины (хлорпромазин (аминазин), промазин) и алифатические тиоксантены (хлорпротиксен). Несколько безопаснее использовать галоперидол, 2,5-5 мг в/в, в/м каждые 2 ч. Начинают с низких доз, увеличивая их по мере необходимости.

Пропофол

Пропофол эффективен при резистентном к бензодиазепинам алкогольном делирии. Болюс в/в 0.5 мг/кг, затем инфузия со скоростью 10-75 мкг/кг/мин, ориентируясь на оптимальную степень седации. Преимущества его очевидны - высокая управляемость и быстрый метаболизм. Но в подавляющем большинстве случаев применение пропофола требует проведения ИВЛ.

Дексмедетомидин

Популярный препарат для седации, альфа-2-агонист адренорецепторов дексмедетомидин, эффективен для устранения вегетативных симптомов алкогольной абстиненции. Не вызывает серьезных нарушений гемодинамики и угнетения дыхания, если скорость введения не превышает 0,7 мкг/кг/час. Позволяет уменьшить дозы бензодиазепинов.

Назначение алкоголя

Назначение алкоголя считается устаревшим, имеющим невысокую эффективность методом. На наш взгляд, есть случаи, когда алкоголь следует назначать в ранние сроки алкогольного делирия. При назначении алкоголя в первые сутки вместе с бензодиазепинами, он способен уменьшить выраженность психоза, а в ряде случаев, и прервать его. Это особенно важно, если у больного имеется тяжелая сопутствующая патология (например — тяжелая травма, продолжающееся кровотечение, недавно перенесенный инфаркт миокарда, серьезное оперативное вмешательство и др.). Назначение алкоголя противопоказано при панкреатите, печеночной недостаточности. Средняя доза алкоголя на прием - 0,5-1 г/кг. Внутривенное введение: 30-50 мл 96% этилового спирта на 500 мл 10% глюкозы путем медленной инфузии.

Инфузию этилового спирта применяют один раз в сутки, обычно - в вечернее время, в течение 1-2 суток. Если точно известно, что перед развитием у больного алкогольного делирия, он применял очень большие дозы алкоголя, кратность введения алкоголя можно увеличить до двух введений в сутки.

Бета-адреноблокаторы и клонидин

Набирают в 10 граммовый шприц 300 мг кетамина. Вводят в/в болюс, обычно, 0,5-0,75 мг/кг кетамина, обеспечивающий уровень седации, позволяющий начать инфузию. Оставшийся в шприце кетамин вводят в/в со скоростью 3 мг/мин;
Не так-то легко у больного с алкогольным делирием и возбуждением 7 баллов по RIKER осуществить венозный доступ. У этих больных мы использовали альтернативную методику введения кетамина - в/м 3 мг/кг;
Кетамин по указанным методикам вводится 1 раз в сутки. Результат оценивают через несколько часов после прекращения введения. В случае недостаточного эффекта - введение кетамина по той же схеме повторяют на следующие сутки;

Выводы :

Практически во всех случаях мы наблюдали уменьшение степени возбуждения или прерывание делирия. Метод не требует проведения ИВЛ. Крайне редко, обычно после введения болюса кетамина, возникала необходимость в проведении кратковременной вспомогательной вентиляции через маску. Вполне очевидно, что пока кетамин действует, можно провести все необходимые лечебные и диагностические мероприятия.

В любом случае, применение кетамина позволяет значительно уменьшить дозы бензодиазепинов и галоперидола. При сопоставимой, а возможно и лучшей, эффективности, безопасность этой методики неизмеримо выше, чем, скажем, высокодозной схемы введения бензодиазепинов. В случае применения кетамина больной немногим более часа нуждается в интенсивном наблюдении. При применении бензодиазепинов - непрерывно на протяжении нескольких суток, так как период полувыведения их составляет несколько десятков часов.

Алкогольный делирий (белая горячка, металкогольный психоз) – это тяжелое психическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

У кого может развиться делирий алкогольный?

Встречается только у лиц, страдающих 2-3 стадией алкоголизма, когда длительность злоупотребления алкоголем более 10-15 лет. Гораздо реже алкогольный делирий может возникнуть у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, но после эпизода длительного употребления алкоголя в больших количествах или употребления суррогатов алкоголя.

Развивается делирий алкогольный на фоне абстинентного синдрома, т.е. после прекращения приема алкоголя (после запоя).

Риск развития алкогольного делирия больше у людей, перенесших ранее черепно-мозговую травму, тяжелые заболевания центральной нервной системы, в том числе и воспалительного характера, у лиц, уже имевших ранее эпизод белой горячки.

Клиника алкогольного делирия. Симптомы и синдромы

Делирий алкогольный чаще развивается на 2-3 сутки после прекращения приема алкоголя. Предвестником основных симптомов алкогольного делирия может стать нарушение сна. Сон беспокойный, сопровождается кошмарами, не приводит к отдыху. Могут также появляться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота, нарушение речи и т.п. Однако они не специфичны и чаще всего сопровождают любой абстинентный синдром.

В клинике алкогольного делирия можно выделить 3 группы синдромов:

Психотические;

Вегетативные;

Органическое поражение головного мозга.

Ранними симптомами алкогольного делирия являются беспокойство, ощущение необъяснимой угрозы, страх. Появляются общесоматические симптомы: повышенная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарушение сна постепенно переходит в бессонницу. Больного преследуют яркие слуховые и зрительные галлюцинации. Чаще всего в них присутствуют мелкие насекомые: тараканы, жуки или животные. Могут быть и тактильные галлюцинации: ощущение ползания по телу насекомых, поэтому такие пациенты пытаются согнать или раздавить их.

Во время алкогольного делирия больной может «слышать» голоса, что-то ему приказывающие, ругающие его, обзывающие, дразнящие. Поведение человека становится неадекватным. Он полностью захвачен галлюцинациями: «беседует» с кем-то, кричит, пытается убежать, «ловит» на себе и одежде «насекомых» и т.д. Иногда проявляется хвастливое поведение: в состоянии возбуждения пациент рассказывает о своих «подвигах».

Состояние возбуждения может сменяться периодами мнимого благополучия, во время которых поведение становится более спокойным и адекватным. Однако через небольшой промежуток времени симптомы алкогольного делирия возобновляются.

Из соматических симптомов в развернутой клинике белой горячки можно выделить: гипертермию (до 38-39 °С), высокую артериальную гипертензию (160-180/110 мм рт. ст.), тремор, усиление сухожильных рефлексов, повышенную потливость. Нарушается работа всех внутренних органов.

Типичный делирий алкогольный длится 3-5 суток. Первым положительным симптомом выхода из состояния белой горячки является улучшение сна.

Стадии алкогольного делирия

1. Угрожающий делирий.

Характерны общие симптомы отмены алкоголя. У больного могут быть все симптомы, описанные ранее, однако степень выраженности незначительная. В развернутой клинике может появиться дезориентированность во времени и пространстве, однако сохраняется осознание собственной личности.Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Эта стадия обратима и может заканчиваться произвольно.

2. Совершившийся делирий.

Все симптомы ярко выражены. Нарастают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Возникают бредовые переживания, чаще неприятного характера. Ухудшается общесоматическое состояние: появляется одышка до 22-24 дыханий в минуту, нарастает АД (артериальное давление), пульс. На данной стадии самопроизвольное разрешение алкогольного делирия невозможно. Без своевременно оказанной помощи эта стадия достаточно быстро переходит в 3.

3. Угрожающий жизни делирий.

Сохраняются все психические симптомы наряду с явным отягощением соматических. Появляется заторможенность, речь невнятная, тихая (бормотание), снижается реакция на внешние раздражители. АД резко падает, наполнение пульса ослабевает, учащается одышка. Постепенно нарастает угнетение сознания до комы. В эту стадию могут произойти необратимые изменения внутренних органов и систем, наступает декомпенсация и, возможно, смерть.

Осложнения делирия алкогольного

острый панкреатит;
пневмония (частота развития порядка 30%);
алкогольная миокардиопатия;
печеночная недостаточность;
отек головного мозга;
острая почечная недостаточность;
нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
рабдомиолиз и т.д.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии. В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.

Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).

Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом.

Видео с YouTube по теме статьи:

Алкогольный делирий или белая горячка, более распространенное в народе название, это крайнее состояние, которого можно добиться, регулярно употребляя большие объёмы крепкого алкоголя. Если описать данное заболевание медицинскими терминами, то это психоз, причиной которого является отправление алкогольным токсинами, именуемый в медицине делирием. Единственное объяснение синдрома делирия – это алкогольная зависимость в крайнем своем проявлении.

Стоит сказать, что симптомы синдрома алкогольного делирия могут появиться на любой стадии алкоголизма, а также стать неожиданностью, когда пьянство уже прекращено. Если коротко описать признаки алкогольного делирия, то клиника заболевания проявляется нарушением сознания, появлением галлюцинаций, нарушением общего состояния, высокая температура. Видео людей, находящихся в таком состоянии можно найти в интернете. Но именно наличие галлюцинаций – наиболее страшный симптом, так как человек видит и слышит такие вещи и образы, которые толкают на события, угрожающие жизни. Больной сам может лишить себя жизни, даже не понимая, что с ним происходит. Узнаем более подробно о заболевании, разберёмся, какие симптомы у алкогольного делирия и каким будет лечение.

Симптомы белой горячки

Судя по медицинской статистике, чаще всего белая горячка проявляется тогда, когда больной алкоголизмом не прекращает регулярный прием алкогольных напитков. В таком случае первые признаки появляются на 2 или 3 день отмены алкоголя, это характерно для данного заболевания. Алкогольный делирий длится от 3 до 10 дней. В это время человек начинает испытывать проблемы с сознанием, то есть происходит его нарушение. Однако позже приходят такие признаки, характерные для синдрома алкогольного делирия:

Нарушение работы пищеварительного тракта (рвота, понос, метеоризм и т.д.)
Общая слабость, субфебрильная температура, боль в мышцах и суставах
Депрессия или чрезмерное возбуждение
Часто (в 20% случаев) клиникой является появление судорог

Родственники и близкое окружение больного алкоголизмом отмечают, что чаще всего болезнь развивается с появлением нервозности и излишней обеспокоенности. Нарушается сон, заснуть без снотворного не удается, больного преследует чувство того, что с ним что-то произойдет. И в этом есть доля правды, если не заниматься лечением и не вывести больного из данного состояния, это может угрожать его жизни и стать летальным.

На вторые сутки у больного появляется тремор рук, нарушается походка, его то бросает в холодный пот, то ощущается жар в каждой клеточке тела. Кроме этого есть прямые нарушения в работе внутренних органов, а также важнейших систем жизнеобеспечения организма.

Что происходит с психикой больного

Первые изменения происходят во время ночного отдыха, это характерно для описываемой болезни. Сновидения приобретают устрашающий характер, бывают короткими и частыми. Негативные изменения сначала затрагивают быструю фазу сна, затем кошмарным становится и глубокий сон. Больной видит зрительные галлюцинации, которые можно с трудом отличить от реальности. Затем, по прошествии определенного времени, меняется и период бодрствования. Человек слышит голоса, которые нашептывают ему сделать что-то недоброе, заставляют наносить себе травмы и даже совершать действия, угрожающие его жизни. Человек, страдающий синдромом алкогольного делирия, чаще всего видит насекомых, мифических существ, а также ощущает то, чего боялся всю жизнь. Например, если его больше всего пугает дьявол, то с большой вероятностью, именно он станет главным героем его видений.

Теперь понятна природа возникновения устойчивого народного высказывания «допиться до чертиков». Именно дьяволических и мистических существ, скорее всего, увидит человек в состоянии белой горячки, так развивается стадия галлюцинаций. В особо запущенных случаях, у больного могут возникать симптомы параллельной реальности. В это время он не только видит и слышит проявления своего психоза, но может реально их чувствовать. К примеру, если это насекомые, то его тело будет покрыто укусами или же воображаемые жуки могут забираться под кожу, нанося болезненные раны. При этом со стороны, человек в состоянии алкогольного делирия будет напоминать сумасшедшего. Внешне картина будет такой – пациент бьет себя по рукам и ногам, пытаясь скинуть со своего тела различную гнусь, которой на самом деле просто нет. Признаки могут нарастать и усиливаться, если лечение до сих пор не назначено.

Нестабильность симптоматики

Часто бывает так, что проявления синдрома алкогольного делирия не усилиливаются, а вдруг прекратились без видимых на то причин. Еще вчера пациент вступал в борьбу добра со злом, защищая мир от атаки марсиан. Судя по его рассказам, его руки были укрыты страшными язвами, которые остались от укусов тропических насекомых. И вдруг все галлюцинации отступили, психоз остался позади, и больной алкоголизмом опять пришел в нормальное состояние. Свидетельствует ли это о том, что алкогольный делирий отступил, сам собой и лечение не требуется? К сожалению, ответ отрицательный. Алкогольный делирий не может разрешиться самостоятельно в домашних условиях, необходимо помочь пациенту выйти из этого состояния.

Часто бывает так, что симптомы делирия происходят волнообразно, сменяя активную фазу пассивной:

Возбуждение сменяется депрессией
Апатия – активностью
Агрессия – чрезмерной нежностью
Страх –излишней смелостью и так далее

Причём, когда он якобы приходит в нормальное состояние, он редко может вспомнить, что происходило с ним накануне. В особо тяжелых случаях при особо сильной алкогольной интоксикации, пациент не может вспомнить даже свое имя, не считая того, что из памяти удалилась информация о том, что с ним вообще происходит. Не стоит тянуть с обращением к врачу, так как каждый день для заболевания белой горячки важен. Медля с началом терапии, вы даете организма потерять еще больше здоровья, дело в том, что происходит активное уничтожение клеток головного мозга, которые, как известно, не восстанавливаются.

Какой исход алкогольного делирия

В зависимости от степени тяжести заболевания, а также того, насколько своевременно были предприняты меры, исход будет разниться. Белая горячка может окончиться следующим образом:

Прогноз положительный, больной полностью избавляется от признаков и считается выздоровевшим — это классический вариант
Факт выздоровления зафиксирован, однако есть необратимые последствия алкогольного делирия в виде неизлечимых нарушений психики –шизофрения, потеря памяти и так далее
Не исключено и летальный исход, хотя его вероятность не так велика, как принято считать. Если лечение не предпринималось, и алкогольный делирий был пущен на самотек – это 10-15% из общей численности заболевших и обратившихся за медицинской помощью рискуют умереть.

Все будет зависеть от того, как развивались симптомы на протяжении всего заболевания. Если температура достигала отметки выше 40 градусов, была высокая стадия обезвоживания и интоксикации, а результаты анализов показывали значительное увеличение количества лейкоцитов в химическом составе крови, с большой вероятностью, алкогольный делирий не пройдет бесследно и останутся те или иные побочные явления.

Как производят диагностику делирия

Болезнь диагностируют на основе внешних типичных признаков. Первым появляется тремор, причём дрожжи подвергаются не только конечности, но и туловище пациента. Кроме того существует ряд симптомов, которые определяются лабораторным путем, но проводят их уже после того, как диагноз был установлен предварительно.

Кроме того, по жалобам, которые высказывают люди из окружения больного алкоголизмом, можно также сделать вывод об алкогольной интоксикации организма с осложнениями делирием. Часто звучат такие жалобы, как:

Нарушение сознание
Чрезмерная агрессия
Потеря ориентации в пространстве
Иллюзии или галлюцинации
Психоз и его дальнейшее осложнение шизофрения
Потеря памяти и так далее

Ну и конечно, нужно сказать о том, что никто и никогда не будет подозревать белую горячку у того, кто не является алкоголиком. А последних не составляет труда выявить по характерным внешним признакам: запах со рта, потеря веса, тяга к спиртному, наличие пустых бутылок в квартире и так далее.

Особенности дифференциальной диагностики

Для подтверждения диагноза и определения стадии тяжести и запущенности заболевания производят дифференциальную диагностику. Она заключается в сопоставлении результатов жалоб больного, его близких с тем, что будет ясно из лабораторного обследования и осмотра лечащего врача нарколога.

Будут важны любые данные, которые сообщая врача – это и характер галлюцинаций, частота психоза, тот факт, сколько было выпитого спиртного, длительность запоя, стадия обезвоживания организма, наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе, возраст больного, случался ли когда-нибудь приступ белой горячки ранее. Это необходимо для того, чтобы отбросить другие возможные заболевания, которые могут давать схожие симптомы.

Как не допустить белой горячки

Во-первых, необходимо бросить пить или же научиться культуре употребления алкогольных напитков. Алкогольный делирий никогда не диагностируется у непьющих людей или у тех, кто пьет не более 1-2 бокалов вина за ужином.

Чтобы достичь состояния белой горячки или «схватить белку», как говорят в народе количество выпитого должно быть огромным, кроме того, время запоя должно быть также не маленьким не менее 2-3 недель. Также сопутствуют появлению белой горячки продолжительно е голодание и отсутствие нормального количества жидкости, например, обычной питьевой воды. Поэтому для предотвращения описываемого состояния во время распития спиртных напитков нужно не забывать о еде и питье, чтобы алкогольная интоксикация не приобретала устрашающий характер.

Кроме того, нужно не забывать о полноценном отдыхе, человек должен спать не менее 8 часов в день, причем основное время сна должно приходиться на ночь. Если уснуть самостоятельно не удается, можно выпить на ночь одну дозу успокоительного, чтобы организм расслабился и восстановился за ночь. Но увлекаться такими препаратами не стоит, так как при совмещении с алкоголем, они могут только усугубить состояние больного и привести к плачевным последствиям.

Если, находящийся в длительном запое человек, начинает испытывать первые предпосылки белой горячки, можно провести мероприятия, направленные на купирование признаков. Оговоримся, что для этого понадобятся минимальные знания медицины, чтобы сделать внутримышечный укол. Если самостоятельно произвести инъекцию не удается, можно вызвать медсестру на дом. Наркологи рекомендуют сделать однократное введение препарата полупроцентного раствора сибазона в объеме 2 мл, препарат снизит тревогу, расслабит мышечный тонус и понизит артериальное давление. Аналоги данного медикамента седуксен, реланиум или диазепам.

Особенности лечения алкогольного делирия

Если вы подозреваете у близкого вам человека симптомы белой горячки, которые были подробно описаны ранее, с обращением за помощью не стоит медлить. Дело в том, что избавиться от заболевания своими силами не удается успешно. Такой человек становится опасным не только для себя, но и для окружающих людей, он может совершать асоциальные поступки, которые с большой вероятностью станут фатальными для кого-то из людей.

В-первую очередь, нужно обратиться в службу оказания неотложной помощи, где за больным будет выслана бригада, состоящая из нарколога и психотерапевта, которые на месте смогут оценить тяжесть заболевания больного. Далее принимается решение, в какое медицинское учреждение будет помещен пациент. С большой долей вероятности, больного с симптомами алкогольного делирия поместят в условия психиатрического отделения, так как больше всего страдает имен нервная система.

Если состояние больного нестабильное и проявляется вспышками агрессии, законом разрешается привязывать его к больничной койке и содержать в таких условиях, чтобы ограничить двигательную возможность. В случае если последствием перенесенной белой горячки является временная или стабильная потеря памяти, врачом назначаются медикаменты из ноотропной группы. То есть первая помощь в стационаре при делирии будет симптоматической, направленной на восстановление нормальной работы организма. Хотя первостепенным считается нормализация жизненных показателей (частоты дыхания, пульса и давления), а также восстановление нормального продолжительного ночного сна.

Стандартная схема лечения

Так как белая горячка — это достаточно серьезное заболевание, лечение будет включать в себя комплекс мероприятий. В перечень мероприятий будет входить дезинтоксикационная терапия, восполнение водно-солевого баланса, а также устранение отдельно взятых симптомов. Также врачами оценивается степень истощенности сердечной мышцы, чтобы подобрать адекватную поддерживающую терапию. Те же мероприятия проводятся с другими внутренними органами, особое внимание уделяют печени и почкам.

Чтобы схема лечения была более понятной, приведем пример стандартного лечения, используемый в стационарах нашей страны:

Производится снижение симптоматики алкогольного делирия, для этого чаще всего применяется сибазон (о нем было рассказано ранее) в комплексе с оксибутиратом натрия
Тщательно оценивается состояние обмена веществ. Путем внутривенного вливания реосорбилакта или реополиглюкина восстанавливают водный баланс в организме. В это же время, чередуя капельницы, больной должен получать витамины. Жизненно важно насытить организм больного человека витаминами группы В, особенно В1 и В6, они благотворно влияют на регенерацию нервных волокон и обладают легким успокаивающим эффектом.
Устраняются проблемы с дыханием, устраняется отдышка, все действия направлены на восстановление нормальной сатурации.
Здесь нарколог может привлечь в схему лечение уролога, чтобы оценить степень поражения мочеполовой системы. Здесь узкий специалист определит адекватную схему лечения, которая устранит последствия алкогольной горячки. Чаще всего появляются симптомы МКБ.
Пятым шагом в терапии является предупреждение возникновения отечных состояний головного мозга или сердечной мышцы. Чаще всего используется недорогой, но эффективный препарат маннит.
Важно восстановить нормальную температуру организма, зачастую на протяжении всей болезни, пациент испытывает сильнейший жар, а градусник показывает не менее 39.
Последним этапом является тщательное исследование сосудистой системы больного. Этот этап нельзя пропускать даже в тех случаях, когда основная симптоматика устранена и больной находится в неизмененном состоянии. Алкогольный делирий часто негативно влияет на состояние сосудов, провоцируя образование тромбов, которые часто становятся причиной смерти.

Что ожидает больного после лечения

Обычно лечебная терапия, направленная на избавление от симптомов белой горячки, длится от одной недели до одного месяца. Обычно, при благоприятном исходе и своевременном предпринятом лечении, больной возвращается в нормальное состояние. Однако, как уже было сказано ранее, в некоторых случаях, может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом. Это происходит в тех случаях, если за неотложной помощью обратились поздно или возраст больного был преклонным.

Даже если лечение прошло успешно и у больного на руках есть выписка, подтверждающее полное выздоровление, некоторые симптомы могут беспокоить бывшего пациента психиатрического отделения. Чаще всего, это классические симптомы — остаточная дрожь в руках, головная боль, плохая усваиваемость пищи и так далее. Уже через месяц и об этих симптомах можно будет забыть. Но все это относится к той ситуации, когда после выписки больной прекращает прием алкоголя и эта отмена будет постоянной. В противном случае, повторный приступ белой горячки много вероятен, причем в этот раз для его возникновения понадобится выпить гораздо меньше алкоголя.

алкогольный делирий, белая горячка

Алкогольный делирий (белая горячка)

В заключение скажем, что алкогольный делирий – состояние опасное для здоровья и жизни человека, которое развиватеся стремительно. Чтобы не допустить его наступления, нужно соблюдать культуру употребления алкогольных напитков, а лучше в принципе от них отказаться, так вы устраните причину. Отмена употребления спиртного скажется на вашей жизни только положительно. Если вы заподозрили подобное состояние, не стоит медлить. Только квалифицированная и вовремя оказанная медицинская помощь поможет избавиться от болезни и не дать развиться последствиям после такой болезни, как алкогольный делирий.

– металкогольный психоз. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Возникает через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Возможные исходы – полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями (расстройствами памяти, психоорганическим синдромом) и летальный исход.

Общие сведения

Причины развития и классификация алкогольного делирия

Основной причиной развития алкогольного делирия является алкоголизм . В качестве факторов риска выделяют продолжительные тяжелые запои, употребление некачественного алкоголя (суррогатов, технических жидкостей и фармакологических препаратов с высоким содержанием спирта) и выраженные патологические изменения внутренних органов. Определенное значение имеют черепно-мозговые травмы и заболевания головного мозга в анамнезе. Патогенез данного заболевания пока не выяснен, предполагается, что решающую роль играют хроническая интоксикация и обменные нарушения в головном мозге.

Нередко алкогольный делирий развивается на фоне выраженного психического или физического стресса, например, когда пациент травмируется в состоянии опьянения и попадает в травматологическое отделение. Резкое прекращение приема алкоголя в сочетании со сменой обстановки, физической болью и дискомфортом, а также переживаниями по поводу травмы накладываются друг на друга и увеличивают вероятность развития белой горячки. Аналогичная ситуация наблюдается при поступлении запойных больных в гастроэнтерологическое, кардиологическое и другие отделения. В домашних условиях делирий обычно возникает, когда больные резко выходят из запоя из-за обострения соматической патологии.

Выделяют несколько видов алкогольного делирия:

Классический или типичный делирий . Симптомы болезни появляются постепенно. В своем развитии заболевание проходит ряд последовательных стадий.
Люцидный делирий . Характерно острое начало. Бред и галлюцинации отсутствуют, преобладают расстройства координации, тремор, тревога и страх.
Абортивный делирий . Наблюдаются фрагментарные галлюцинации. Бредовые идеи отрывочные, недостаточно сформированные. Отмечается выраженная тревожность. Возможно выздоровление или переход в другую форму делирия.
Профессиональный делирий . Начало как при типичной белой горячке. В последующем галлюцинации и бред редуцируются, в клинической картине начинают превалировать повторяющиеся движения, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, одеванием, раздеванием и т. д.
Мусситирующий делирий . Развивается из профессионального делирия, реже из других форм заболевания. Сопровождается тяжелым помрачением сознания, выраженными соматовегетативными нарушениями и характерными двигательными расстройствами.
Атипичный делирий . Обычно возникает у больных, которые ранее перенесли один или несколько алкогольных психозов. Клиническая картина включает в себя симптомы, характерные для шизофрении .

Существует также несколько форм алкогольного делирия, при которых типичные для белой горячки клинические проявления сочетаются с другими нарушениями (онейроидом , психическими автоматизмами и т. д.).

Симптомы алкогольного делирия

Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. Для этой формы болезни характерно непрерывное течение, однако примерно в 10% случаев развивается 2 или 3 приступа, разделенных короткими (до 1 суток) светлыми промежутками. Делирий обычно заканчивается остро, после продолжительного глубокого сна. Реже отмечается постепенное исчезновение симптомов. Продолжительность классического делирия колеблется от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается затяжное течение.

В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают абортивные эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует.

На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой.

На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница . Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными.

Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д.

Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д.

Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза . Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается.

По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения , наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. У женщин нередко развивается субдепрессия или депрессия , у мужчин – легкая гипомания.

Другие виды делирия диагностируются реже классической белой горячки. Особенно тяжелыми делириями считаются профессиональный и мусситирующий. При них чаще, чем при других формах заболевания, наблюдаются летальные исходы. Для профессионального делирия характерно постепенное утяжеление клинической картины с нарастающим однообразием аффективных и двигательных расстройств. При мусситирующей форме заболевания превалируют простые рудиментарные движения (обирание, хватание и т. д.), бессвязная речь, вегетативные и неврологические нарушения. Может выявляться глухость сердечных тонов, учащение дыхания и сердцебиения, резкие колебания артериального давления, повышенная потливость, выраженная гипертермия, сильный тремор, грубые нарушения координации и изменение тонуса мышц.

Лечение и прогноз при алкогольном делирии

Показана срочная госпитализация в наркологическое или психиатрическое отделение. Проводят дезинтоксикационную терапию и мероприятия по нормализации жизненно важных функций. На начальных этапах используют и метод форсированного диуреза. В ходе инфузионной терапии больным переливают солевые растворы (в том числе – раствор хлорида калия для предупреждения гипокалиемии), глюкозу, солевые растворы и т. д. Назначают витамины и ноотропы.

Психотропные средства зачастую неэффективны, поэтому используются далеко не всегда. Показанием к назначению психотропных препаратов является бессонница, выраженная тревожность и психомоторное возбуждение. Используют феназепам, диазепам, гексобарбитал и т. д. При мусситирующем и профессиональном делирии психотропные препараты противопоказаны. Лечение всех форм алкогольного делирия осуществляется наркологом при постоянном контроле над функциями жизненно важных органов.

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление. У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности. Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах. Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника , острая сердечно-сосудистая недостаточность , парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью