Операция по аортокоронарному шунтированию сердца: жизнь до и после

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования , снабжающих кровью сердце, происходит , это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению. При физической активности у пациента возникают боли за грудиной (). Кроме того, при недостатке кровоснабжения может произойти омертвение участка сердечной мышцы — .

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

Как подготовиться к шунтированию?

Позитивный настрой пациента на благополучный результат хирургического лечения имеет огромное значение – не меньшее, чем профессионализм хирургической бригады.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти (). Это медицинская процедура, позволяющая определить состояние артерий, питающих сердечную мышцу, выявить степень сужения и точное место, где образовалась бляшка. Исследование проводится с использованием рентгенаппаратуры и заключается во введении в сосуды рентгеноконтрастного вещества.

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Как выполняется АКШ?

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

Результат шунтирования

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

1. Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, );
2. – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
3. – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

• С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
• Без ИК на работающем сердце — данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
• Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Видео: анимация процесса шунтирования сердца (eng)

После операции

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток. Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал. Что касается реабилитации, первичная реабилитация проводится еще в больнице, а дальнейшие мероприятия продолжаются в реабилитационном центре.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой. Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные , а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться , но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим. Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Когда больной выписан из клиники для окончательного восстановления желательно, чтобы он был направлен в санаторий. А через полтора-два месяца пациент уже может вернуться к работе.

По прошествии двух-трех месяцев после шунтирования может быть проведен нагрузочный тест, который позволит оценить проходимость новых путей, а также посмотреть, насколько хорошо сердце снабжается кислородом. При отсутствии болей и изменений на ЭКГ во время теста восстановление считается успешным.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны. Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения. Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Редко встречающиеся осложнения АКШ:

1. Несращение (неполное сращение) грудины;
2. Инфаркт миокарда;
3. Келоидные рубцы;
4. Потеря памяти;
5. Почечная недостаточность;
6. Хронические боли в области, где была проведена операция;
7. Постперфузионный синдром.

К счастью, это случается довольно редко, а риск возникновения таких осложнений зависит от состояния больного до операции. Чтобы снизить возможные риски, перед проведением АКШ хирург обязательно оценивает все факторы, которые могут негативно повлиять на ход операции или вызвать осложнения аортокоронарного шунтирования. К факторам риска относятся:

• Курение;
• Гиподинамия;
• Ожирение;
• Почечная недостаточность;

Кроме того, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача или прекращает выполнять в период восстановления прописанные ему медикаментозные мероприятия, рекомендации по питанию, нагрузкам и т.п., возможен рецидив в виде появления новых бляшек и повторная закупорка нового сосуда (рестеноз). Обычно в таких случаях отказывают в проведении еще одной операции, но могут провести стентирование новых сужений.

Внимание! После операции необходимо соблюдать определенный рацион питания: сократить потребление жиров, соли, сахара. В противном случае есть высокий риск, что заболевание вернется.

Результаты коронарного шунтирования

Создание нового участка сосуда в процессе шунтирования качественно меняет состояние больного. За счет нормализации кровотока к миокарду его жизнь после шунтирования сердца изменяется в лучшую сторону:

1. Исчезают приступы стенокардии;
2. Снижается риск инфаркта;
3. Улучшается физическое состояние;
4. Восстанавливается трудоспособность;
5. Увеличивается безопасный объем физических нагрузок;
6. Снижается риск внезапной смерти и увеличивается продолжительность жизни;
7. Потребность в медикаментах сводится только к профилактическому минимуму.

Одним словом, после АКШ больному человеку становится доступна обычная жизнь здоровых людей. Отзывы пациентов кардиоклиник подтверждают, что шунтирование возвращает их к полноценной жизни.

По статистике у 50–70% пациентов после операции исчезают практически все нарушения, в 10–30% случаев состояние пациентов значительно улучшается. Новой закупорки сосудов не происходит у 85% прооперированных.

Конечно, любого пациента, решившегося на проведение этой операции, в первую очередь волнует вопрос, сколько живут после шунтирования сердца. Это довольно сложный вопрос, и ни один врач не возьмет на себя смелость гарантировать какой-то конкретный срок. Прогноз зависит от множества факторов: общего состояния здоровья больного, его образа жизни, возраста, наличия вредных привычек и т.п. Одно можно сказать: шунт обычно служит около 10 лет, причем у более молодых пациентов его срок службы может быть больше. Затем проводится повторная операция.

Важно! После АКШ необходимо расстаться с такой вредной привычкой, как курение. Риск возврата ИБС для прооперированного больного возрастает многократно, если он продолжает «баловаться» сигаретами. После операции у больного остается только один путь – навсегда забыть о курении!

Кому показана операция?

В случае если чрескожное вмешательство невозможно выполнить, ангиопластика или стентирование оказались безуспешными, то показано АКШ. Основные показания к аортокоронарному шунтированию:

• Поражение части или всех коронарных артерий;
• Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

Сколько стоит сердечное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование– современный метод восстановления кровотока к сердечной мышце. Эта операция достаточно высокотехнологична, поэтому ее стоимость довольно высока. Сколько будет стоить операция зависит от ее сложности, количества шунтов; текущего состояния больного, комфорта, который он хочет получить после операции. Еще одним фактором, от которого зависит цена операции, является уровень клиники – шунтирование можно пройти в обычной кардиологической больнице, а можно в специализированной частной клинике. Так, например, стоимость в Москве варьируется от 150 до 500 тыс. рублей, в клиниках Германии и Израиля – в среднем 0,8–1,5 млн. рублей.

Независимые отзывы пациентов

Вадим, Астрахань: «После коронарографии со слов врача я понял, что больше месяца не протяну – естественно, когда мне предложили АКШ, я даже не задумывался, делать или не делать. Операцию провели в июле, и если до нее я не мог вообще обходиться без нитроспрея, то после шунтирования еще ни разу не пользовался им. Огромная благодарность коллектива кардиоцентра и моему хирургу!»

Александра, Москва: «После операции понадобилось некоторое время для восстановления – мгновенно это не происходит. Не могу сказать, что были очень сильные болевые ощущения, но мне прописали много антибиотиков. Поначалу было тяжеловато дышать, особенно по ночам, приходилось спать полусидя. Месяц была слабость, но заставляла себя расхаживаться, потом становилось все лучше и лучше. Самое главное, что стимулировало, что боли за грудиной сразу исчезли».

Екатерина, Екатеринбург: « В 2008 году АКШ делали бесплатно, так как он был объявлен годом сердца. В октябре моему отцу (ему было тогда 63 года) сделали операцию. Перенес он ее очень хорошо, две недели пролежал в больнице, потом на три недели отправили в санаторий. Запомнилось, что его заставляли мячик надувать, чтобы легкие нормально заработали. До сих пор он чувствует себя хорошо, а по сравнению с тем, что было до операции– отлично».

Игорь, Ярославль: «Мне сделали АКШ в сентябре 2011 г. Делали на работающем сердце, поставили два шунта– сосуды находились сверху, и сердце не надо было переворачивать. Все прошло нормально, боли в сердце нет, в первое время побаливала грудина. Могу сказать, что уже несколько лет прошло, и я чувствую себя наравне со здоровыми. Правда, пришлось курить бросить».

Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью. Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества. Наоборот, придется

Шунтирование – это крайне сложная операция, которая проводится на сосудах. Её назначение состоит в нормализации и восстановлении кровообращения внутри всего организма, а также каждого отдельного органа.

Процедура шунтирования всегда связана с определёнными рисками, хотя в большинстве случаев именно эта операция позволяет вернуть человека к жизни. Еще совсем недавно её проведение было доступно только пациентам с большими финансовыми возможностями. Всем остальным приходилось довольствоваться только туманными надеждами. На данный момент картина уже совершенно иная, но многие до сих пор даже не представляют, что такое шунтирование сердца.

• Показать всё

  Суть операции

  При шунтировании искусственно создаётся новый путь для кровотока. Если разбираться с тем, как делать шунтирование, то в первую очередь следует отметить, что оно осуществляется с использованием сосудистого шунта. Его хирурги подыскивают во внутренней грудной артерии самого пациента, чьё здоровье требует хирургического вмешательства. В аналогичных целях врачи могут применять лучевые артерии рук, либо большие вены ног.

  

  Показания к проведению

  Основным показанием к проведению шунтирования обычно становится наличие ишемической болезни сердца - хронического заболевания, финальной стадией которого может стать инфаркт миокарда. Ишемия связана с поражением коронарных артерий, отвечающих за питание сердечной мышцы. Именно в этих артериях происходит отложение холестерина. На определённом этапе эти отложения приводят к сужению просвета внутри сосуда, и, как следствие, ухудшению доступа крови к сердечной мышце, а также последующему дефициту кислорода.

  

  По ощущениям пациентов хроническая ишемическая болезнь сердца зачастую связана с болезненными ощущениями позади грудины, рядом с сердечной мышцей. В запущенных случаях есть вероятность омертвения тканей и самой мышцы. При этом в качестве диагноза обычно ставят стенокардию ("грудную жабу"). Работа сердца в условиях поражённых кровеносных сосудов приводит к тому, что оно весьма скоро изнашивается и может потребоваться его обновление.

  Привести организм в норму обычно помогает проведённое по рекомендации врачей коронарное шунтирование сосудов сердца. Для обеспечения моральной готовности к предстоящей операции пациент должен побеседовать со своими близкими, ощутить их поддержку, а также обстоятельно побеседовать со своим лечащим врачом.

  

  Вмешательство при атеросклерозе

  По утверждению большинства специалистов, использование оперативного вмешательства является крайней мерой, которую можно применять, только когда все остальные методики лечения уже не могут оказать требуемое действие. К числу подобных случаев можно отнести ишемическую, либо коронарную болезнь сердца (КБС), а также атеросклероз, который обладает сходной симптоматикой.

  

  При формировании атеросклероза также особое значение имеет холестерин, но в данном случае отложения этого соединения не просто сужают сосуды, а полностью перекрывают их. Поэтому вероятность возникновения КБС, либо атеросклероза напрямую зависит от количества накопленного внутри организма холестерина. Избыточное его количество с вероятностью в 100% станет причиной сужения и перекрытия сосудов сердца. Как итог, к сердцу не поступает (или поступает, но очень плохо) кислород и формируется гипоксия миокарда.

  

  Разновидности операций по шунтированию сердца

  Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):

  1. 1. одиночное;
  2. 2. двойное;
  3. 3. тройное.

  

  При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.

  Подготовительный этап

  В преддверии оперативного вмешательства пациента направляют на прохождение коронарографии (способ проверки состояния коронарных сосудов сердца). Кроме того, потребуется сдать некоторые анализы, пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование.

  

  Период подготовки к операции начинается за 1,5 недели до того дня, когда планируется произвести шунтирование. Параллельно со сдачей анализов и прохождением различных исследований пациент осваивает специальную технику дыхания, необходимую для восстановления в послеоперационный период.

  Продолжительность операции

  Длительность операции по проведению сердечного шунтирования может изменяться в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и насколько сложным окажется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту делают общий наркоз, а на операционном столе он находится 3-6 часов.

  

  Процесс шунтирования весьма трудоёмкий и крайне изматывающий. По этой причине за день одной бригаде специалистов разрешается сделать только одну такую операцию. Продолжительность жизни после шунтирования находится в зависимости от опыта хирурга, того насколько качественно была проведена операция АКШ, а также собственных способностей организма к восстановлению.

  Послеоперационный период

  Когда операция уже окончена, пациента обычно доставляют в реанимационное отделение, где ему потребуется пройти непродолжительный курс процедур, связанных с восстанавливающими дыхательными упражнениями, которые он осваивал ещё до шунтирования.

  

  С учётом тех или иных индивидуальных моментов пациент может не покидать реанимацию до 10 дней после операции на сердце. После прооперированному даётся направление на пребывание в специальном реабилитационном центре, с целью последующего окончательного восстановления.

  Всё это время производится регулярная обработка швов при помощи антисептиков. Обычно это сопровождается жжением и тянущей болью. Если процесс заживления проходит успешно, то швы убирают максимум через неделю. Вся побочная симптоматика исчезает в течение пяти дней, а спустя одну-две недели прооперированный уже получает возможность самостоятельно принимать душ.

  Прогноз удачного исхода

  Точные сведения о том, сколько операций по шунтированию завершилось благополучно, а также о том, сколько людей вернулись после этого к нормальной жизни, либо и вовсе смогли кардинально изменить её, можно получить из статистических данных. Кроме того, существуют многочисленные результаты исследований и социологических опросов на эту тему, авторами которых являются как отечественные, так и иностранные специалисты.

  

  В соответствии с исследованиями на тему АКШ, вероятность летального исхода составляет всего лишь 2% от общего числа больных. Данные результаты были получены благодаря анализу историй болезни более , чем 60-ти тысяч исследуемых.

  Согласно статистическим данным самый сложный этап на пути к выздоровлению – это постоперационная фаза. После обновления системы дыхания как минимум год проживают 97% прооперированных. Те, кто пережил эти 12 месяц, оказываются уже вне угрозы умереть от последствий оперативного вмешательства.

  Благоприятность исхода определяется тем, как больной переносит конкретный вид наркоза, насколько сильны защитные силы его организма и имеются ли у него патологии, либо болезни других органов и систем.

  

  Другое исследование, проведённое экспертами на основе данных, отражённых в историях болезни более, чем тысячи человек. Результаты этого тестирования показали, что примерно 20% испытуемых мало того, что не испытали никаких осложнений и проблем, но смогли дожить до своего девяностолетия.

  Продолжительность жизни

  В большинстве случаев шунтирование сердца после инфаркта "дарит" пациенту, страдавшему коронарной болезнью сердца, как минимум ещё несколько лет жизни. Несмотря на широко распространённые представления, установленный хирургом шунт не будет закупориваться даже через 10-15 лет жизни, таковы данные израильских медиков.

  

  Тем не менее, несмотря на высокую вероятность успеха, не стоит бросаться с места в карьер и настаивать на проведении операции, не проконсультировавшись со специалистом и не ознакомившись с отзывами тех, кто уже имел опыт прохождения через эту процедуру.

  Случается, что прооперированные пациенты отмечают общее облегчение состояния: упрощается процесс дыхания, исчезают боли в области груди. В таком случае можно судить о чрезвычайной эффективности проведённой операции. Иногда, близкие пациента отмечают, что восстановление после наркоза и иных процедур может происходить достаточно долго. Также есть отзывы ранее про прооперированных людей, которые живут уже десяток лет и не имеют никаких осложнений, тем более у них не наблюдалось случаев повторения инфарктов.

  Мнения специалистов

  Кардиохирурги полагают, что человек, прошедший через шунтирование сердца, может прожить до 20 лет после операции, конечно если при этом он не будет относиться к своему здоровью излишне пренебрежительно. Кроме того, рекомендуется с определённой регулярностью наносить визиты лечащему врачу и кардиологу, проходить обследования, отслеживать, в каком состоянии находятся имплантаты, не отклоняться от предписанной диеты и уделять время физической активности.

  В большинстве случаев медики направляют на операцию не только людей, находящихся в преклонном возрасте, но и более молодые пациенты, если у них имеется порок сердца. По их заверениям хирургическое вмешательство переносится молодыми людьми гораздо легче, а процесс реабилитации занимает куда меньше времени. Однако это не является поводом опасаться процедуры шунтирования, если вы уже достигли более зрелого возраста, тем более что это позволит увеличить продолжительность жизни на полтора десятка лет.

  

  Популярные вопросы

  Продолжительность работы шунта: Каждое медицинское учреждение имеет свои данные на этот счёт. В результате, данные израильских кардиохирургов свидетельствуют о том, что шунт может оставаться в рабочем состоянии более десятка лет. Однако венозные заменители служат гораздо меньше.

  • Что такое шунт : под термином "шунт" подразумевается часть вены, используемой в качестве альтернативного ответвления для тока крови, позволяющего крови течь в обход поражённой и закупоренной артерии. В определённый момент происходит деформация стенок сосуда, отдельные участки расширяются, в этих участках образуется скопление тромбов атеросклеротических бляшек. Артериальный шунт позволяет огибать эти скопления.
  • Возможно ли после шунтирования произвести катетеризацию сердца : да, такое вполне допустимо. При этом происходит восстановление кровоснабжения, даже если имеющиеся у пациента коронарные нарушения являются достаточно сложными. В данном случае процедура шунтирования производится таким образом, что коронарная артерия не задевается. Специальные центры оказывают услуги по баллонной ангиопластике остальных артерий или шунтов.
  • Означают ли болевые ощущения в сердце после операции, что она была неудачной : если пациент ощущает боль в сердце после того, как пришёл в себя после операции или на более поздних стадиях выздоровления, то ему следует обратиться за консультацией к кардиохирургу, чтобы тот смог оценить вероятность закупорки шунта. Если подозрение на наличие данной проблемы подтвердится, то потребуется предпринять срочные меры, либо пациент вскоре ощутит первые симптомы стенокардии.
  • Следует ли принимать лекарственные препараты долгое время после шунтирования : оперативное вмешательство при шунтировании сердца это такое мероприятие, при котором не происходит излечения сопутствующих заболеваний. Прием лекарственных препаратов обязателен. Они будут стабилизировать артериальное давление, соблюдать определенный показатель глюкозы в кровяном русле, регулировать холестерин, триглицерид.

Шунтирование – это операция, при которой к сердечным сосудам пришивают специальные сосудистые протезы с целью лучшего кровоснабжения сердца.

Первым операцию шунтирования провел доктор Роберт Ханс Гётц в 1960 году, американец немецкого происхождения. Наши соотечественники тоже внесли весомый вклад в развитие этого вида оперативного вмешательства. Так, профессор Колесов Василий Иванович первым в мире выполнил маммарокоронарное шунтирование – сейчас признанный стандарт хирургического лечения ишемической болезни сердца во всем мире. Произошло это в 1964 году.

Операция необходима в случае закупорки коронарных (сердечных) сосудов атеросклеротическими бляшками. Она позволяет сформировать дополнительные пути притока крови к сердцу.

Сейчас существует несколько методик выполнения коронарного шунтирования: как с остановкой сердца, так и без. Объём вмешательства определяет кардиохирург после процедуры коронарной ангиографии.

Коронарная ангиография – это диагностическая процедура, позволяющая выявить количество атеросклеротических бляшек и степень сужения ими коронарных (сердечных) артерий.

Что делать до шунтирования

Важно понимать, что шунтирование - это большая полостная операция где не все зависит от возможностей хирурга. Есть факторы, которые могут оказать неблагоприятное действие на послеоперационное восстановление.

Продолжающееся курение. Исследования показали, что у пациентов, продолжающих курить непосредственно в предоперационном периоде, значительно чаще развиваются легочные осложнения, хуже заживают раны и они больше времени проводят в отделении интенсивной терапии.

— ожирение. Ожирение это фактор риска послеоперационных осложнений. Если есть временная возможность снижения на 5-10 кг, следует ей воспользоваться, это уменьшит риски.

— недостаточная компенсация сахарного диабета. При длительном течении сахарного диабета одним из осложнений является медленное или неполное заживление послеоперационной раны. В течении нескольких недель желательна оптимальная терапия сахарного диабета.

После шунтирования

Возвращение к работоспособности после коронарного шунтирования строго индивидуально и зависит от динамики реабилитации и характера работы. Решение о выходе на работу принимает специальная комиссия. Лица с сидячей и/или малоподвижной работой могут работать уже через 1.5 месяца после операции. В случае с тяжелой физической работой может потребоваться изменение условий труда на более легкие. В некоторых случаях пациент не может вернуться к работе, ему дают группу инвалидности. Во всех случаях это индивидуально.

Физические нагрузки

После АКШ пациенту обычно назначается реабилитация в кардиологический санаторий, где под руководством и присмотром врачей происходит процесс физической реабилитации. Чаще всего он включает в себя упражнения сидя и стоя на суставную гибкость и мышечный тонус и кардиоваскулярные тренировки (ходьба по специальной методике). После выписки из санатория больному даются рекомендациипо физическим нагрузкам.

Супружеская близость

Здоровая сексуальная жизнь – это неотъемлемый фактор полноценной реабилитации и возвращения к нормальной жизни. Следует придерживаться нескольких основных правил.

1. Возвращение к супружеской близости возможно не ранее чем через 3 месяца.

2. Противопоказано употребление спиртных напитков, тяжелой пищи. Противопоказана баня.

3. Желательно в первое время избегать поз с упором на руки.

4. При возникновении неприятных ощущений (стенокардии, головокружении,тошноты) следует прекратить нагрузку и принять рекомендованные препараты.

Питание

Наиболее оптимальная так называемая средиземноморская диета. Эта диета не какая-то особая система, а собрание пищевых привычек.

Она включает в себя:

— оливковое масло

— свежие овощи: помидоры, баклажаны и т.д.

— макароны из твердых сортов

— рыба (палтус, семга,тунец) и морепродукты

— орехи и бобовые

— простокваша, обезжиренные йогурты.

— сыры – фета, моцарелла.

— минимум красного мяса

Средиземноморская диета способствует более лучшей работе сосудов, уменьшает скорость роста холестериновых бляшек.

Осмотры после шунтирования

После шунтирования необходимо регулярно проводить электрокардиографию(ЭКГ), велоэргометрию (ВЭМ). Лечащий врач сам установит периодичность осмотра, однако стоит понимать, что первое время после шунтирования — самоеважное для встреч с терапевтом/кардиологом даже в случаях отсутствия жалоб со стороны сердца.

Как заподозрить ухудшение после шунтирования?

У ишемической болезни сердца (ИБС) чаще всего есть набор симптомов, которые предшествовали операции: стенокардия, одышка, аритмия. Идеальный результат лечения – это избавление от всех этих симптомов. Однако, спустя какое-то время эти проявления могут возвратиться. При их возникновении не стоит откладывать визит к врачу (а в ряде случаев стоит осуществить вызовскорой помощи), так как именно раннее обращение позволит выявить проблему и наиболее эффектно устранить ее.

Сколько живут после шунтирования

Выживаемость больных после шунтирования это сложный,многокомпонентный вопрос. Такие факторы как течение атеросклероза, регулярность приема назначенных препаратов, модификация образа жизни, проходимость шунтов прямо или опосредованно влияют на длительность жизни. В моей практике встречались пациенты, которым шунтирование было сделано 20 лет и на момент осмотра результаты той операции были прекрасные. Однако есть ряд больных, у которых возврат стенокардии был спустя 6 месяцев. Конечно, есть исследования, есть конкретные цифры. Однако всех в первую очередь интересует сколько конкретно он проживет. Я скажу так: соблюдая все рекомендации по лечению после шунтирования, периодичности осмотра у врача терапевта/кардиолога, моделированию образа жизни на более здоровый, вы сможете максимально отсрочить неблагоприятные события.

Позже я расскажу подробно об альтернативе коронарному шунтированию – процедуре стентирования коронарных артерий.

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их мне на моей

Шунтирование сердца (ШС) является видом хирургического вмешательства на сердце, при котором формируется обходной путь, вокруг пораженного места коронарной артерии из других сосудов пациента. Они берутся, в большинстве случаев из нижних конечностей.

Операция проводится при сужении артерий, которые поставляют кровь в сердце именуемые коронарными.

Просвет данных артерий сужается вследствие отложения атеросклеротических бляшек, что являют собой отложения холестерина на стенках сосудов.

При нарушении поставок крови в сердце нарушается его функциональные способности, что приводит к сбою кровообращения в организме и нарушении частоты сердечным сокращений.

Это может повлечь серьезные последствия, ввиду кислородного голодания органов, отмирания тканей жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.), и даже смертельному исходу.

Виды шунтирования сердца

Классифицирование шунтирования сердца происходит зависимо от того, какой сосуд сужен, или перекрыт. То есть, разделение происходит по тому сосуду, к которому будут применять обходные пути.

Выделяется два вида шунтирования сердца:

• Аортокоронарное (АКШ) . При проведении такого оперирования обходной путь формируется из сосуда, взятого у пациента. Данный вид оперирования подразделяется еще на два вида:

1. Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование сердца. Для формирования пути используется лучевая артерия. Этот метод оперирования применяется, если пациент страдает от варикозного расширения вен;
2. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование сердца . Для формирования такого шунта используют подкожную вену нижней конечности.

• Маммарокоронарное шунтирование сердца (МКШ) . Для создания шунта используется грудная артерия.

Выбор материала для формирования шунта производиться индивидуально, в зависимости от личных показателей пациента.

Преимущества и недостатки оперирования

Основным преимуществом оперирования является восстановления нормального кровообращения в организме и восстановление нормального процесса жизнедеятельности пациента. После операции и процесса восстановления, пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Единственным условием является регулярное обследование у кардиолога. Также на сегодня операция значительно снизилась в цене, с того момента, когда шунтирование сердца проводилось редко, и является достаточно доступной и эффективной операцией.

Недостатками такого оперирования могут послужить возможные осложнения.

Если хирургическое вмешательство при шунтировании сердца производиться кардиохирургом с большим опытом, и течение операции не усложняется сопутствующими патологиями сердца, а в восстановительный постоперационный период, пациент выполняет все рекомендации и действия по профилактике, то осложнений возникать не должно.

Опасно ли делать ШС?

Данное хирургическое вмешательство является таким же опасным методом лечения, как и другие виды оперирования, но не более.

При высоком профессионализме команды врачей, и выполнении всех рекомендаций по восстановлению, результат значительно превосходит медикаментозное лечение, а в отдельных случаях является единственным шансом на спасение человеческой жизни.

Показания к операции

Проведение операции по шунтированию сердца показано пациентам, у которых сужены просветы одного или нескольких коронарных артерий, приводящие к ишемическим болезням (недостаточным поставкам крови к органу, в данном случае к сердечной мышце).

Вследствие недостаточного насыщения миокарда полезными веществами и кислородом, длительное время, происходит отмирание тканей сердечной мышцы (инфаркт миокарда), что уже может повлечь серьезные структурные отклонения в сердце, а при больших его масштабах, и к смертельному исходу.

В большинстве случаев, провоцирование недостаточных поставок крови к сердцу провоцирует атеросклероз коронарных артерий.

При данной патологии происходит постепенное накопление холестериновых отложений на стенке сосуда, который ведет к сердцу.

Чем больше растет атеросклеротическая бляшка – тем более нарушается нормальная поставка крови к сердцу. Соответственно росту отложения, увеличиваются и проявляемые симптомы, заранее увидев которые можно обойтись без тяжелых последствий.

Также перекрытие сосуда может произойти при закупоривании его тромбом. В таком случае необходимо срочное оперирование, так как поставка крови к сердцу прекращается вовсе. В случае если не оказать помощь вовремя, то гарантирован смертельный исход.

Для проведения оперирование необходимы предварительные обследования, на которые пациента направляют в соответствии с его жалобами.

Основными симптомами перекрытия коронарных артерий являются:

• Болевые ощущения в районе грудной клетки . Возникают при недостаточных поставках крови к миокарду;
• Увеличенное артериальное давление . Рост давления на стенки сосудов увеличивается по мере перекрытия просвета сосуда;
• Патологическое ускорение сердечных сокращений . При нарушении кровообращения в сердце, миокард пытается компенсировать недостаток крови увеличенным количеством сердечных сокращений;
• Тошнота;
• Изжога.

Решение о применении шунтирования сердца, принимается в индивидуальном порядке. При назначении операции учитывают степень поражения артерии, общее состояние пациента, риск осложнений и наличие дополнительных патологий сердца.

Какие обследования нужно пройти перед операцией?

Для того чтобы назначить шунтирование сердца, первоначально врачи направляют пациента на ряд аппаратных обследований, для точного диагностирования заболевания.

В случае если пациент находится в особо тяжелом состоянии, исходя из симптоматики, его могу сразу доставить в операционное отделение, проводя обследования в ускоренном режиме.

К обследованиям сердца, назначаемым перед шунтированием сердца, относят следующие:

• Коронография. Является основным методом исследования коронарных артерий, при котором точно оценивается рельефность внутренних стенок коронарных сосудов, наличие препятствий для тока крови, тромбов и атеросклеротических отложений. Перед исследованием вводиться рентгеноконтрастное вещество в коронарные артерии, с помощью специальных катетеров. Далее, при помощи рентгена, изучают рельефность сосудов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
• Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
• Дуплексное сканирование . Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
• Рентген. Используется для выявления атеросклероза коронарных сосудов и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза и сужение просвета артерии.

В случае диагностирования перекрытия сосуда более чем на семьдесят пять процентов, назначается шунтирование сердца, так как повышается риск отмирания тканей миокарда.

Если пациент уже перенес инфаркт ранее, то с большой вероятностью в последующие пять лет случится еще один.

Подготовка к шунтированию

Чтобы шунтирование сердца прошло максимально безболезненно, помимо команды профессиональных врачей, необходимо выполнить некоторые меры по подготовке к операции.

К ним относят:

• Доктор отменяется употребление медикаментов для разжижения крови за две недели до шунтирования сердца;
• При употреблении любых других медикаментов, необходимо поставить лечащего врача в известность, так как они могут повлиять на осложнения в момент оперирования и после него;
• За семь дней до шунтирования, пациента кладут в стационар для проведения вышеописанных исследований сердца;
• За сутки до шунтирования, пациента осматривает анестезиолог, которому необходимо сообщить, если у пациента присутствует аллергия на определенные препараты, и если после ранее перенесенного общего наркоза у пациента были осложнения. На основании параметром тела больного и наличия, либо отсутствия, аллергических реакций, анестезиолог составляет план, для завтрашнего применения анестезии;
• Накануне шунтирования, вечером, пациенту дается успокоительные медикаменты, для того чтобы лучше спалось;
• Прием пищи необходимо ограничить после 18-00, накануне оперирования;
• После наступления полночи желательно уже спать, но если не можете заснуть, то ничего не пейте (в том числе и обычную воду);
• В случае если пациенту назначены медикаменты, то употребить их следует непосредственно после ужина, позже есть и пить что-либо запрещено;
• Обязательно примите вечером душ.

Осмотр перед операцией

Все вышеперечисленные действия направлены для наиболее безопасного проведения оперирования. Рекомендуется придерживаться их для наилучшего течения операции.

Ход операции

Суть оперирования заключается в формировании дополнительного пути, в обход тому месту сосуда, где произошло значительное сужение или полное его перекрытие. Формируется дополнительный путь от аорты к коронарной артерии, минуя перекрытый участок.

В большинстве случаев используется грудная артерия, которая слабо поддается атеросклеротическим воздействиям, и является долговечным обходным путем.

Также, для формирования шунта, могут использовать лучевая артерия и подкожная вена бедра.

Выбор материала для обходного пути определяется кардиохирургом. Создание дополнительных шунтов может быть не только одинарным.

Количество обходных путей зависит от количества суженых участков, и устанавливается в соответствии с ними.

Проведение данного вида открытой операции, производится, в основном, на остановленном сердце.

Для поддержания циркуляции крови по организму используют специальный аппарат искусственного обращения крови.

В отдельных случаях, проведение шунтирования возможно и на работающем сердце. Особенно, если пациент не нуждается в проведении замены клапанов, удалении аневризмы (выпячивания стенки перегородки между предсердиями).

Чаще всего, врачи стараются применять шунтирование на работающем сердце, что дает им ряд плюсов:

• Не провоцируются осложнения иммунной системы;
• Операционное вмешательство происходит гораздо быстрее;
• Постоперационный процесс реабилитации происходит скорее.

Квалифицированный кардиохирург выполняет действия, придерживаясь следующего алгоритма:

• Разрез кожи в области грудной клетки и грудной кости;
• Берется сосуд, который планируется задействовать как шунт;
• Следующим этапом включают аппарат, который поддерживает искусственную циркуляцию крови (в случае проведения шунтирования на остановленном сердце). Если оперирование происходит на функционирующем сердце, то накладываются стабилизаторы;
• Производится соединение аорты и коронарной артерии при помощи шунта;
• В конце операции заново запускают сердце и выключают искусственную циркуляцию крови;
• Грудную кость скрепляют при помощи металлических швов, а кожу зашивают. После этого пациент отправляется на реабилитацию.

Весь процесс оперирования длится на протяжении четырех часов.

Новые методы ШС

В передовых клиниках мира, в Израиле, используют новейшие методы шунтирования сердца. Оперирование происходит под общим наркозом. Само оперативное вмешательство является малоинвазивным и происходит через микроразрезы, или проколы между ребрами, без вскрытия грудной клетки.

Все действия внутри грудной клетки отображаются на экране. Шунтирование сердца производится медиками высочайшего класса.

Также в последнее время, оперирование производится на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Это значительно сокращает риск развития отягощений.

Какие могут произойти отягощения?

Прогрессирование отягощений, после проведения шунтирования сердца регистрируются в редких случаях, и в большинстве случаев, они связанны с воспалительными процессами и отеками. В особо редких случаях регистрируются кровотечения в месте шва.

Появления воспалительных процессов могут проявляться в общей слабости, повышенной температуре тела, болевых ощущениях в грудной клетке, болях в суставах, отклонениях ритмичности сокращений сердца.

В редких случаях появляются кровоизлияния и прогрессирование инфекционных отягощений, которые связанны с непринятием иммунной системой своих же тканей.

В отдельных случаях, после шунтирования, могут наступать следующие осложнения:

• Неполное срастание зашитой раны;
• Отмирание тканей сердечной мышцы;
• Инсульт;
• Тромбирование сосудов;
• Рубцовые образования;
• Недостаточность почек;
• Постоянные болевые ощущения в месте проведенной операции;
• Потери памяти.

Вышеперечисленные отягощения регистрируются редко и, во множестве случаев, обусловлены состоянием пациента до операции. Во избежание отягощения, кардиохирург оценивать все факторы риска и возможности прогрессирования осложнений перед операцией.

Наиболее подвержены шансу развития осложнений люди, которые имеют следующие показатели на этапе до шунтирования:

Помимо этого, к группе риска относятся люди, которые на постоперационном этапе не соблюдают профилактические меры, и не принимают назначенные медикаменты и не придерживаются правильного питания.

При невыполнении таких мер, в повторной операции больному отказывают, но проводят оперирование сужений при помощи установки специальных каркасов в места суженого просвета.

Результат шунтирования

Проведение шунтирования сердца значительно облегчает жизнь пациента, состояние больного улучшается. Происходит восстановление нормального кровообращения в сердце, и приток крови становиться достаточным для насыщения сердечной мышцы.

Происходят следующие улучшения:

• Пропадают болевые ощущения в области грудной клетки;
• Уменьшается риск поражения инфарктом;
• Уменьшается риск неожиданной смерти;
• Растет продолжительность и качество жизни пациента;
• Медикаменты употребляются только для профилактики заболеваний;
• Растет физическая выносливость;
• Физическое состояние пациента значительно улучшается, пациент чувствует себя здоровым;
• Человек может снова работать.

После проведения шунтирования сердца, пациент может постепенно возвращаться к жизни полноценного человека.

Согласно статистическим данным, после проведение шунтирования, полностью пропадают все нарушения почти у 70 процентов пациентов, а в 30 процентах случаев состояние улучшает в разы. Перекрытие коронарных артерий предотвращается у восьмидесяти пяти процентов пациентов.

Сколько живут после операции?

Абсолютно всех пациентов волнует вопрос продолжительности жизни после шунтирования сердца. Какие-то конкретные сроки гарантировать никто не может, так как прогнозирование зависит от большого количества факторов, которые зависят от индивидуальных показателей больного, выполнения пациентом профилактических мер и приема поддерживающих медикаментов.

Обязательно, после проведения операции бросить курить, так как сигареты провоцируют риск ишемических атак во много раз. Нельзя употреблять даже малое их количество, только полный отказ.

Делают ли повторное оперирование?

Срок годности одного шунта равен примерно десяти годам, а при шунтировании у молодых людей – возможно и больше. По истечении срока проводится повторная операция.

После проведения первой операции необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога, который будет контролировать состояние шунта, и в случае его износа, назначит повторное оперирование.

Повторная операция не проводится в том случае, если пациент, после первой операции, не принимал назначенные медикаменты и вел неправильный образ жизни. В таком случае врачи могут предложить больному операцию стентирование.

Стентирование

Реабилитация

После проведения шунтирования сердца, на протяжении четырнадцати дней запрещается принимать водные процедуры.

Запрет аргументируется тем, что на грудной клетке остаются большие раны, которые нельзя повреждать проточной водой. Такие раны требуют ежедневной перевязки и обработки антисептическими средствами.

Для лучшего заживления грудной кости врачи рекомендуют носить грудной бандаж в течение полугода, после шунтирования. Это условия соблюдать очень важно, так как швы на грудной клетке могут разойтись, если не выполнять это условие.

Разрыв швов приведет к повторному сшиванию и грудной кости и кожи, что увеличит процесс реабилитации вдвое.

Частыми симптомами после оперирования регистрируются болевые ощущения и жар в области грудной клетки. Если присутствуют данные симптомы, необходимо обратиться к врачу, который назначит препараты для их устранения.

Болевые ощущения после шунтирования могут вызывать следующие процессы:

• Застой крови в легких;
• Нарушения частоты сердечных сокращений;
• Сбои в иммунной системе;
• Воспаления наружной оболочки сердца, вены, которая расположена близко к месту оперирования;
• Малокровие.

Чтобы предотвратить застои крови в легких на постоперационном этапе надувайте шарик до 20 раз за день, также применяйте дыхательные упражнения.

Для нормальной реабилитации требуется соблюдение диеты, направленной на повышение гемоглобина в крови.

Эффективный реабилитационный процесс происходит в санаториях под наблюдением специализированных медработников. В таких местах пациент получает курс процедур, которые направлены на скорейшее восстановление состояния здоровья пациента.

Врачи рекомендуют носить грудной бандаж

Диета

Так как восстановление после шунтирования сердца зависит от множества причин, то соблюдение строгой диеты играет важную роль. В таком случае диета рассчитана на предотвращение формирования атеросклеротических отложений и уменьшение количественной концентрации холестерина в крови.

Очень важно, в комплексе с употреблением медикаментов, правильно питаться. Ведь 50 % холестерина поступает в кровь с пищевыми продуктами.

Снижение потребления продуктов с высокой концентрацией холестерина, повышает вероятность предотвратить атеросклеротические бляшки.

Следует ограничить употребление следующих продуктов:

• Продукты, содержащие животные жиры;
• Шоколад;
• Яйца;
• Побочные продукты, получаемые при разделке туши, - внутренние органы, голова, конечности и т. п.;
• Молочные продукты большой жирности;
• Рыбные и мясные консервы;
• Мясо;
• Сахар;
• Кондитерские изделия;
• Соль.

Потребление животных жиров, необходимо заменить растительными жирами, которые концентрируются в свежих овощах и фруктах, а также всех растительных продуктах. Также рекомендуется больше употреблять продукты, насыщенные витамином В и йодом.

Повседневный рацион должен содержать следующие продукты:

• Орехи;
• Бобы;
• Отруби (снижает холестерин на 7-14%);
• Ягоды;
• Красные овощи и фрукты (снижают холестерин до 18%);
• Цитрусовые;
• Семена льна (снижает холестерин на 8-14%);
• Оливковое и арахисовое масло (снижает холестерин до 18%);
• Баклажаны;
• Чеснок (снижает холестерин на 9-12%);
• Цветная капуста;
• Брокколи;
• Миндаль (снижает холестерин до 10%);
• Арбуз (выводит негативный холестерин);
• Зеленый чай (снижает холестерин на 2-5%);
• Морская капуста.

Употребление вышеперечисленных продуктов, в комплексе с эффективно назначенной терапией, помогут добиться нормального поддержания холестерина в крови.

Сколько стоит ШС?

Операция является высокотехнологичной, поэтому имеет достаточно большую стоимость. Расчёт стоимости зависит от количества накладываемых шунтов, а также сложности проведения оперирования и состояния больного. Также на ценовую политику влияет и уровень развития клиники.

Шунтирование сердца проводится как в государственных, так и в частных клиниках.

Стоимость шунтирования в Москве колеблется на уровне от ста пятидесяти до пятисот тысяч рублей, а в специализированных клиниках Израиля и Германии от 800.000 до 1.500.000 рублей. Ценовая политика в Киеве колеблется на уровне от 70.000 до 100.000 гривен.

Дают ли инвалидность?

Присвоение инвалидности происходит специальной комиссией, которая выдает инвалидность после осмотра пациента и проверки соответствующих документов. В соответствии со статистическими данными, получение инвалидности после шунтирования происходит у восьми пациентов.

В большинстве случаев, пациентам присваивают временную инвалидность, сроком до одного года.

Присвоение первой группы инвалидности происходит, если:

• Постоянные болевые ощущения в грудине;
• Присутствуют признаки застоя крови;
• Выраженная недостаточность сердца.

После шунтирования, вторая группа инвалидности присваивается людям с:

• Недостаточностью сердца первого и второго функциональных классов;
• Ежедневные болевые приступы в районе грудной клетки.

Группа может быть «рабочей». Возможно трудоустройство пациента, при нормальном состоянии после физических нагрузок.

Присвоение третьей группы инвалидности происходит при умеренных нарушениях функциональности сердца. В этом случае устанавливают ограничения трудовой деятельности.

Заключение

Применение шунтирования сердца является дорогостоящим, но очень эффективным методом лечения атеросклероза коронарных артерий. После проведения операции, жизнь пациента по окончанию реабилитационного этапа возвращается к повседневной.

Единственным условием является соблюдение дальнейшей диеты, для того чтобы контролировать уровень холестерина и употребление профилактических медикаментов.

Своевременное оперирование убережёт пациента от возможных отягощений, а в тяжелых случаях и от смертельного исхода. Для скорейшего восстановления, необходимо выполнять все рекомендуемые действия для скорейшей реабилитации.

При обнаружении малейших симптомов сужения коронарных артерий, немедленно обращайтесь в больницу для обследования. Своевременное диагностирование может спасти жизнь пациента.

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов — искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента. Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих патологических изменениях:

• закупорка венечной артерии левого отдела;
• непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
• стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

Клинические показания:

• стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
• коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
• не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
• пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д. Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Как проводится АКШ?

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть. Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена. Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ. В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

• УЗИ сердца;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• коронароангиография;
• маркеры гепатита и ВИЧ;
• реакция Вассермана;
• коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции. С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено. После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии -рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Различают три вида АКШ:

1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента - оперируют на открытом сердце.
2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
3. С помощью миниинвазивного доступа - без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения как:

• сердечный приступ;
• воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
• сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
• аритмии различных форм;
• инфекционные поражения плевры и травмы;
• инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику - чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические -гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны. Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций. В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.