Привыкание к алкоголю происходит при постоянном употреблении спиртных напитков и считается заболеванием, которое характеризуется тремя стадиями. Абстинентный синдром при алкоголизме является сочетанием разных симптомов и степеней тяжести, который проявляется нарушениями физического и психического плана при 2 и 3 стадиях хронического алкоголизма. Возникает он в момент прекращения поступления в организм очередной дозы спиртного или при снижении его дозировки.

В отличие от стандартных похмельных признаков после однократного злоупотребления спиртным, которые проходят за сутки, абстинентный синдром при алкоголизме развивается после более или менее длительного запоя при полном прекращении или существенном снижении количества поступающего в организм этанола. По продолжительности первоначально составляет 1-2 суток, при дальнейшем прогрессировании алкогольной зависимости может достигать 6-10 дней. Часто выйти самостоятельно из такого состояния алкоголик не может, ему требуется медицинская помощь.

Причиной возникновения синдрома является интоксикация организма промежуточными продуктами распада этанола, которые способны накапливаться и отравлять организм.

У здорового человека вырабатываются ферменты-нейтрализаторы, с помощью которых алкоголь через ряд промежуточных стадий преобразуется в нетоксичные соединения. У хронических алкоголиков эти ферменты имеют сниженную активность и не могут обезвредить большое количество токсических веществ, всасывающихся через кровь и разносящихся по всем органам. Возникает хроническое отравление организма.

Отвечая на вопрос, что это такое, абстинентный синдром можно охарактеризовать, как состояние после длительного запоя с потерей человеком трудоспособности, появлением слуховых и зрительных галлюцинаций, проявлением агрессии, психозов.

При психической зависимости человек думает, что без алкоголя ему будет не комфортно, поэтому он выпивает для улучшения своего психоэмоционального состояния. Физическая зависимость побуждает человека к увеличению дозы спиртного и постоянной потребности в нем.

Клинические проявления

Симптомы абстиненции зависят от длительности хронического отравления алкоголем (месяцы, годы) и степени поражения ЦНС.

К основным признакам относят невыносимую головную боль (повышается внутричерепное давление, происходит спазм сосудов), тремор (дрожание) рук, озноб, тошноту и рвоту, отказ от еды, судороги, тахикардию. Также признаками заболевания являются разные виды аритмии, одышка, слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание или, наоборот, задержка мочи.

Алкоголизм - это хроническое заболевание с тремя стадиями развития. На 1 стадии человек не может отказаться от спиртного, похмелье здесь продолжается в течение нескольких часов.

Сколько длится абстиненция алкогольная? Во 2 стадии синдром с ярко выраженными похмельными признаками длится от 2 до 5 суток.

При 3 стадии характерен постоянный запой, для абстиненции характерно длительное течение (от 6 до 10 суток), осложнения, которые могут закончиться смертью.

У пациента краснеют склеры глаз, кожные покровы лица, верхней части тела; возникают отеки, расширение зрачков, перепады АД, головокружения; появляются потливость, боль в правом подреберье и в области желудка; нарушается координация движений. Позже могут присоединиться судороги, холодный пот, возникает сердечно-сосудистая недостаточность, посинение некоторых частей тела (губ, кончика носа).

При хроническом злоупотреблении алкоголем в состоянии абстиненции пациентов характеризуют неврологические и психические признаки. Присутствует психомоторное возбуждение или, напротив, разбитость и усталость, повышенная раздражительность.

Мышление нарушается, внимание и концентрация рассеиваются, сон короткий или переходит в бессонницу, появляется неадекватность восприятия окружающего мира, возникает астения. Пациента беспокоят кошмары, галлюцинации, фобии, агрессия, возникает алкогольный делирий, психозы.

По степени тяжести алкогольный абстинентный синдром бывает:

1. Легкой степени – человек разбит и неспособен сконцентрироваться на простых вещах, невнимателен, наблюдается симптом «бегающих глаз».
2. Средняя степень характеризуется бессонницей, тахикардией, одышкой, отказом от еды, возможным галлюцинаторным состоянием.
3. Тяжелая степень присоединяет все симптомы средней плюс у больного появляются усиленное потоотделение, судороги, невозможность удержания зрительного контакта.

Важно! После длительных запоев, с присутствием галлюцинаций слухового и зрительного характера, медикаментозную терапию, в интересах пациента, проводят в стационаре под прикрытием успокаивающих (седативных) препаратов!

Последствия

Последствия абстинентного синдрома для организма характеризуются нарушениями в работе органов и систем – сердца, печени, почек, сосудов головного мозга, поджелудочной железы, кишечника, получении бытовых травм (во время судорог).

Характерны такие осложнения:

• алкогольный делирий («белая горячка»);
• печеночная или почечная недостаточность, желтуха, токсикоз, холецистит, панкреатит, цирроз печени;
• кардиомиопатии, мышечные дистрофии;
• аспирационные пневмонии;
• внутренние кровотечения (из желудка, кишечника, геморроидальных узлов);
• рецидив соматических болезней;
• отек мозга и летальный исход.

Предупредить возникновение осложнений возможно только в больнице.

Алкогольный делирий при абстинентном синдроме

Абстинентный синдром к 4 дню проявления признаков часто характеризуется психозами. Алкогольный делирий (белая горячка) – это очень опасное состояние, которое может закончиться смертью. Характеризуется делирий галлюцинациями, возбуждением, бессонницей.

Как проявляется белая горячка? Появляются обманы слухового и зрительного восприятия, голоса в голове, бред. Пациент теряется во времени, видит незнакомых людей, животных, странные события, у него искажаются мысли, нарушена память, возникают депрессивные настроения. Алкогольная депрессия характеризуется ярко выраженной тревожностью, паникой, мыслями о суициде. Поведение алкоголиков при делирии индивидуально.

Клиническими признаками делирия считаются головная боль, нарушенная речь, судороги, рвота, покраснение кожных покровов верхней половины туловища, высокое АД, гипертермия, тахикардия, тремор рук, пот с неприятным запахом.

В домашних условиях пациенту при данном состоянии близкие люди могут помочь до приезда врачей такими мероприятиями:

• постараться уложить пациента в постель (даже иногда привязать), чтобы избежать нанесения травм и себе, и окружающим людям;
• напоить успокоительным средством (Валерианой, Пустырником) или любым снотворным средством (если есть);
• положить пациенту на голову холодное полотенце или лед, дать пить много любой жидкости (или воды), а если получится, то облить холодным душем;
• вызвать врача и оставаться с человеком до врачебного приезда.

По приезду бригады скорой помощи пациенту оказывают необходимую терапию в виде снятия симптомов интоксикации, и отправляют на лечение в наркологию или специализированное отделение психиатрического диспансера.

По дороге в больницу осуществляют купирование алкогольного возбуждения внутривенным введением Оксибутирата натрия, Сибазона; вводят 5% раствор Глюкозы и Витамина С, Натрия Гидрокарбонат, Реополиглюкин, Панангин.

При необходимости нормализуют процесс дыхания, устраняют расстройства гемодинамики, способствуют исчезновению гипертермии, проводят профилактику по предупреждению возникновения отека мозга (Фуросемид, Лазикс).

Лечение

В больнице больному назначают лабораторный экспресс-анализ крови на алкоголь. Затем делают все необходимые исследования. Принимают меры по предупреждению или ликвидации разнообразных осложнений, вводят витамины, проводят терапию сопутствующих заболеваний и используют препараты для лечения алкоголизма, которые требуют обязательного медицинского контроля специалистом.

Клинические рекомендации и терапия абстинентного синдрома при алкоголизме находятся под контролем нарколога. Специалист наблюдает больного и определяет прогресс улучшения. Сколько длится выздоровление? В стационаре больной может пробыть до 3 недель.

Как снять данное состояние знает только врач, он же определяет дозировку лекарственных препаратов. Нарколог, в соответствии с осмотром, анамнезом, данных анализов и оценкой общего состояния пациента подберет необходимое лечение, а также учтет присутствие соматических заболеваний.

Купировать абстинентный синдром начинают с восстановления функций нервной системы, которое в каждом конкретном случае индивидуально. Лечение таких больных комплексное и требует для них, помимо медикаментозной, оказания еще и психологической помощи.

Терапия абстиненции заключается в отмене приема спиртного, капельного введения растворов, выводящих токсины из крови. Лечат с учетом аллергологического анамнеза.

1. Используют седативные, снотворные, расширяющие сосуды лекарства в виде транквилизаторов – Грандаксин, Медихронал, Диазепам, Тазепам, Феназепам. Грандаксин (Тофизопам) устраняет расстройств вегетативной нервной системы. Медихронал является седативным средством, убирает бессонницу, снижает психоэмоциональное напряжение и яркую выраженность вегетативного расстройства. Диазепам обладает выраженным противосудорожным эффектом.
2. Вводят средства дегидратации, физраствор и мочегонные средства, глюкокортикоиды, иногда антибиотики, печеночные ферменты, а также сердечно-сосудистые средства.
3. Применяют бета-адреноблокаторы (Пропранолол), антагонисты кальция (Нифедипин), магниевые препараты (Магнезия сульфат), антиконвульсанты (Карбамазепин, вальпроат натрия).
4. Используют Пророксан на электрофорезе аппаратом «Электросон». Несколько таких лечебных сеансов облегчают состояние больного вдвое быстрее.
5. Назначают кислородную фитотерапию с основой из белка яйца и трав (шиповника, зверобоя, ромашки, и др.), которая за пару часов убирает психоэмоциональный и физический дискомфорт, нормализует АД и работу сердца.
6. Дают витамины, особенно группы В.

Современная медицина располагает огромным выбором препаратов, которые подавляют у пациента общее мучительное состояние, постепенно убирая тягу к спиртным напиткам.

Народная медицина также располагает огромным арсеналом борьбы с абстиненцией. В домашних условиях делают натуральные соки из грейпфрута, свеклы, моркови, яблок, заваривают травы. Дают мед, блюда из капусты, варят овсяный кисель или отвар, кашу.

У алкоголика должно быть желание вылечиться, тогда итог борьбы с абстиненцией будет заметен в короткий срок.

26.10.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Лечение абстинентного синдрома при алкоголизме

Лечение абстинентного синдрома для каждого больного врач подбирает, основываясь на результатах многочисленных осмотров и тестов, а потому самолечение в этом случае категорически запрещено и может привести к нежелательным осложнениям.

Абстинентный синдром или, проще говоря, «ломка» - одна из главных проблем, с которой сталкиваются пьющие люди. Это опасное состояние, которое нередко требует оказания медицинской помощи.

Медикаментозные средства - наиболее действенный и быстрый метод, незаменимый в случае развития тяжелых осложнений. Однако для правильного выбора группы и расчета верной дозировки лекарственного средства, а также для проведения необходимых вспомогательных мероприятий, необходима госпитализация в наркологический стационар.

Абстинентный синдром в домашних условиях лечится редко. Тяжелая форма заболевания требует тщательного обследования с отдельным подходом к различным симптомам, без которого начало купирования невозможно, так как неправильно подобранный метод может лишь ухудшить состояние больного.

Госпитализация позволяет провести полноценное клинико-лабораторное обследование. Тактика, основанная на результатах не только клинической оценки, но и анализов, будет более комплексной и безопасной.

Этапы помощи

Самым первым пунктом для врача-нарколога является сбор анамнеза, общий осмотр и физикальное обследование. Это дает представление о клинической картине каждого конкретного случая. Уже на этом этапе можно получить первое впечатление о тяжести состояния, наличии или отсутствии осложнений и поражений со стороны внутренних органов.

Следующий шаг - необходимые лабораторные и инструментальные исследования, объем которых определяется данными, полученными на предыдущем этапе.

Лабораторные показатели и особенности клиники определяют ход мероприятий. При этом значение для выбора способа устранения абстинентного синдрома при алкоголизме имеют и результаты опроса родственников. Важна такая информация как:

1. Давность запоя.
2. Какое именно спиртное употреблялось.
3. С какими похмельными осложнениями сталкивался этот человек ранее.
4. Хронические заболевания пациента.
5. Аллергические реакции.

Этап, к которому приступают параллельно с диагностическим, - симптоматические меры, направленные на облегчение общего состояния. Они включают в себя:

• дезинтоксикацию;
• обеспечение покоя;
• правильное птание;
• нейропротекторную терапию, которая заключается в назначении витаминов группы В и тиамина (они способствуют восстановлению работы нервных клеток, поврежденных действием этанола).

Витамин Б12

И, наконец, после всех этих процедур врач приступает к основной задаче - борьбе с перевозбуждением нервной системы, вызванным отменой алкоголя. Для этого используют лекарства, оказывающие угнетающий эффект на нервную систему. Дозировку подбирают с учетом тяжести проявлений и постепенно уменьшают.

Тактика врача в больнице

Купирование абстинентного синдрома часто требует сочетания разных средств. Для того, чтобы снять алкогольную ломку применяются препараты следующих групп:

Транквилизаторы

Наиболее часто используемая и относительно безопасная категория лекарств. Стандарт лечения бензодиазепинами - Диазепам.

Угнетающее влияние транквилизаторов обусловлено связыванием с определенными рецепторами, что способствует усилению работы ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты) - одного из главных тормозных медиаторов ЦНС.

Также они влияют на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники, снижая выработку адреналина.
Например, людям с развившейся печеночной энцефалопатией вследствие поражения клеток печени этанолом или любым сопутствующим заболеванием ЦНС, показаны транквилизаторы короткого действия, например, Оксазепам. Однако, из-за резких колебаний концентрации этого препарата в плазме крови, требуется вводить его строго каждые четыре часа. В противном случае, возможно развитие эпилептического припадка.

Симптомы эпилептического припадка

Удобнее и безопаснее в применении препараты с более продолжительным эффектом, в частности, Диазепам.

Терапевтическая дозировка, оказывающая достаточный эффект, подбирается в индивидуальном порядке, причем она может в разы отличаться у разных людей в зависимости от сопутствующих факторов. Затем, в течение 3-5 дней количество лекарства постепенно уменьшают.

Бета-адреноблокаторы

• тремор;
• бессонница;
• выраженный нистагм.

Препараты помогают быстро снять запойное недомогание. Их влияние основано на блокировании адреналиновых бета-рецепторов, что приводит к нормализации артериального давления, снятию дрожи конечностей, тревожности и двигательного возбуждения.

Антагонисты кальция

Одной из причин гиперактивации нервной деятельности при абстиненции является образование дополнительных кальциевых каналов в клетках. Они появляются как компенсаторная реакция на угнетающее действие алкоголя, так как попадание большего количества кальция в клетку повышает ее чувствительность.

После прекращения пьянства, в нейроны начинает поступать кальций в избыточном количестве, что и приводит к перевозбуждению.

Использование блокаторов кальциевых каналов, таких как Нифедипин, дает хороший клинический результат.

Препараты магния

Этанол уменьшает всасывание многих электролитов, особенно магния. Вследствие возникающего дефицита магния развиваются двигательные нарушения по типу:

• тремора;
• миоклонических судорог;
• атаксии;
• нистагма;
• головокружения.

В связи с этим, алкоголикам в наркологических стационарах показана магнезиальная терапия. Соли магния вводятся внутримышечно в расчете 2 мг сухого вещества на 1 кг массы больного.

Применение магнезии способствует нормализации обменных процессов и заметно ускоряет желаемый результат. Но при ее проведении необходим тщательный контроль артериального давления.

Антиконвульсанты

У некоторых больных на фоне отмены алкоголя развиваются эпилептические припадки. В этом случае необходимы препараты этой группы.

Поводом для их назначения с профилактической целью служит наличие сведений о предшествующих приступах или о сопутствующей эпилепсии у пациента. Таким людям назначаются препараты типа Карбамазепина в дозе от 1200 мг в день, Вальпроата натрия - от 900 мг в течение суток.

Продолжительность противосудорожной поддержки составляет около 5-7 дней, в том случае, если наличие эпилептической активности обусловлено только наркологическими причинами.

Глюкокортикостероиды

Нередко при тяжелой форме заболевания развивается опасное осложнение - алкогольный гепатит. Это воспаление ткани печени, появляющееся вследствие интоксикационного повреждения продуктами распада спиртов.

Для лечения этого осложнения применяются:

• плазмозамещающие растворы (Реополиглюкин, Альбумин);
• коррекция электролитного дисбаланса (Реополиглюкин);
• гепатопротекторы (Гептрал).

При усугублении течения с развитием печеночно-клеточной недостаточности показано оказание помощи глюкокортикоидными гормонами, такими как Дексаметазон.

Результативность кортикостероидов основана на остановке аутоиммунного поражения печени и выраженном противовоспалительном влиянии.

Дексаметазон вводится внутримышечно курсом инъекций, с постепенным снижением дозировки.

Кроме того, данный препарат способствует депонированию гликогена в печени, за счет повышения активности гликогенсинтетазы и стимуляции синтеза глюкозы. Применение любого глюкокортикостероида должно быть осторожным в связи с возможным развитием осложнений со стороны ЖКТ. Наличие признаков желудочно-кишечного кровотечения требует немедленной отмены глюкокортикоидов.

Дексаметазон также назначают в борьбе с делирием - острым состоянием, характеризующимся нарушением работы мозга, появлением психоэмоционального возбуждения, галлюцинаций и бреда. При этом возникает опасность развития отека мозга, что может привести к смерти больного, поэтому и применяется дексаметазон, оказывающий быстрый и мощный противоотечный эффект.

Стоит учитывать, что лечить стероидными гормонами синдром после запоя может быть небезопасно, так как этанол потенцирует побочное действие лекарства за счет мочегонного эффекта. Вывод жидкости из организма приводит к повышению концентрации препарата в плазме, делая ее токсической. В связи с этим, использование стероидов всегда сопровождается дезинтоксикационными мероприятиями, особенно если есть риск сохраняющегося высокого содержания алкоголя в плазме.

Дополнительные меры

Синдром отмены часто сопровождает явление дегидратации, поэтому требуется проведение массивной инфузионной поддержки. Но проводить ее стоит осторожно, под контролем лабораторных показателей, так как не всегда развивается обезвоживание, и тогда лишняя капельница будет вредна и сможет спровоцировать отек головного мозга.

При развитии гипергидратации назначаются мочегонные средства, например, Фуросемид.

Правила амбулаторного ведения

В некоторых ситуациях допустимо лечение в домашних условиях. В случае отсутствия серьезной сопутствующей патологии, невыраженной симптоматике, отсутствии ранее эпилептических приступов или эпизодов делирия, пациент, после проведения обследования, может быть отпущен домой.

Препараты в этом случае можно принимать перорально, при этом таблетки выдаются родственникам в количестве не более чем для пары дней терапии. Сам пациент обязан каждый день приходить для осмотра лечащего врача и контроля динамики выздоровления.

Средства народной медицины

Когда абстинентный синдром при нетяжелом алкоголизме допускает лечение дома, назначенную врачом терапию можно дополнить народными средствами.

Самостоятельно снять абстинентный синдром дома невозможно, однако помогут облегчить состояние и сосредоточиться на желании побороть болезнь.

Облегчить синдром домашних условиях и недомогание помогут различные отвары:

1. Для улучшения самочувствия больного при алкогольной абстиненции используется отвар овса. Для его приготовления килограмм неочищенного растения заливается литром воды. Полученная смесь кипятится в течение получаса, а затем процеживается. Пить отвар нужно три раза в день по одному стакану перед едой.
2. Также снимают некоторые проявления этого синдрома дома при помощи различных овощных смесей. Сочетать соки овощей и фруктов можно по вкусу.
3. Мед обладает успокаивающим действием на нервную систему. Его можно добавлять в чай, молоко или травяные сборы.

Важно помнить, что алкогольная абстиненция - трудное состояние, приносящее физическое и психологическое страдание. В такой сложный период человеку необходима поддержка родных и близких, чтобы преодолеть тяготы болезни и не сорваться в новый запой.

Одним из частых состояний, которые встречаются в процессе , является . Абстинентный синдром – это различные симптомы, возникающие при резком прекращении приема алкоголя после длительного и неоднократного его употребления в больших количествах. Это одно из проявлений зависимости от алкоголя, поэтому при лечении абстинентного синдрома важно учитывать и другие факторы, которые могут возникнуть на пути к выздоровлению.

Симптоматику такого состояния разделяют на неспецифическую, когда у алкоголика резко возрастает тяга к спиртному, нарастает тревожность, возникают депрессивные состояния, нарушения вегетативного характера, и специфическую, которая может быть характерна исключительно для и не свойственна другим формам зависимостей.

Алкогольный абстинентный или похмельный синдром вызывает психический и физический дискомфорт у больного. Купирование подобного состояния может происходить как в условиях лечения в медицинских учреждениях, так и дома.

Симптомы и длительность похмельного синдрома

Среди основных симптомов абстиненции врачи выделяют плохую координацию движений человека, дрожание конечностей, психологические расстройства и панические состояния, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, тошноту, рвоту, боли в желудке и многое другое.

Продолжительность похмелья может варьироваться, в зависимости от стажа пьянства, воздействия суммарной токсической нагрузки на организм, выносливости организма, общего состояния здоровья человека, наличия или отсутствия врожденных патологий, нарушения обмена веществ и многих других факторов.

Длительность абстинентного синдрома у человека проще определить ему самому, зная свой собственный стандарт времени для выхода из . Специалист-нарколог для расчета продолжительности этого состояния будет также принимать во внимание возраст пациента, пол, текущее состояние здоровья.

Многочисленные отзывы свидетельствуют о том, что абстинентный синдром чаще всего при алкоголизме третьей степени длится до 3 недель. Однако если учитывать психологическое состояние больного и его нормализацию, то этот срок необходимо увеличивать. При этом если пациент осознает плачевность собственного образа жизни, хочет вылечиться и точно следует всем предписаниям врачей, длительность похмельного синдрома может очень сильно сократиться, а сам больной выздоравливает полностью гораздо быстрее.

Методики лечения

Важно учитывать, что на первых порах терапии часто возникает психоз. По этой причине еще до начала лечения у родственников пациента необходимо поинтересоваться, страдал ли больной ранее судорожными припадками. При склонности к проявлениям психоза, алкоголика необходимо лечить исключительно в условиях стационара.

В первую очередь при возникновении симптомов абстинентного синдрома схема лечения предусматривает:

• проведение дезинтоксикации путем применения клизмы;
• очищение крови;
• применение препаратов-сорбентов – активированного угля, и других;
• внутривенное введение витаминов В и С, хлорида натрия и глюкозы.

Медикаментозное лечение при абстиненции любой степени тяжести предусматривает также применение транквилизаторов в условиях стационара. Вначале такого лечения врач обычно назначает бензодиазепиновую группу препаратов (диазепам, феназепам и другие) в форме таблеток для приема внутрь либо внутримышечных инъекций.

Препарат "Алкобарьер"

Схема лечения и снятия абстинентного синдрома при проявлении явно выраженной гиперактивации симпатической нервной системы служит сигналом для того, чтобы врач назначил больному b-адреноблокаторы, такие как пропранолол, например. Вместе с транквилизаторами подобные препараты ускоряют процесс лечения, нормализуют частоту сердечных сокращений, давление и температуру. Снижается тревожность пациента, ажитация, уходит сильная тяга к спиртному, в результате чего ход лечения можно стабилизировать и направить в нужное русло.

При сильном алкоголизме в нейронах головного мозга человека образуются кальциевые каналы. Если резко прекратить употреблять алкоголь, внутрь нейронов поступает слишком много ионов кальция, благодаря чему нейроны перевозбуждаются и гибнут. Поэтому схема лечения абстинентного синдрома часто включает и препараты-антагонисты кальциевых каналов – нифедипин, например. Эти медикаментозные средства очень эффективно влияют на весь ход терапии.

Также у пьяниц очень часто возникает дефицит магния в эритроцитах в результате уменьшения всасывания магния в кишечнике и увеличения его выведения из организма с помощью почек. Так проявляется токсическое воздействие продуктов распада на организм. Магниевый дефицит опасен появлением вегето-сосудистой дистонии, атаксии, миоклонических подергиваний, тремора, головокружения, бессонницы, тревожности, раздражительности. Поэтому в ходе лечения абстиненции часто назначается магнезиальная терапия. Она заключается в двухразовом внутримышечном введении солей магния в организм в сутки. Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса больного – на каждый килограмм массы тела необходимо вводить 2 миллиграмма иона магния.

Иногда в схему лечения абстинентного синдрома включают препараты – антиконвульсанты, которые быстро устраняют возникающие конвульсии, предоставляя возможность проводить намеченное лечение дальше. При тяжелых случаях похмельного синдрома применяют также средства регидратации. Это выражается во внутривенном введении физраствора, полиионных смесей и других препаратов. Часто такое лечение помогает преодолеть абстиненцию уже на 3-5 день лечения.

Также сегодня очень популярными стали фитококтейли, которые применяют для устранения похмелья. Они готовятся методом продувания кислорода сквозь смесь яичного белка, воды, сиропа и настоя ромашки, шиповника, зверобоя, пустырника и пижмы. Для каждого компонента есть строго выверенная пропорция, которую не стоит нарушать. Если приготовить такой коктейль правильно, то уже через пару часов у больного исчезает психофизический дискомфорт, он успокаивается и расслабляется.

Однако важно помнить, что купирование симптомов абстинентного синдрома еще не означает, что человек вылечился от алкоголизма. Это лишь вспомогательная терапия, направленная на то, чтобы больной избегал рецидивов. Хотя иногда именно после таких процедур алкоголик самостоятельно отказывается от дальнейшего употребления спиртного, но это редкие случаи. В основном, после снятия абстиненции необходимо уделять особое внимание поддерживающей терапии.

Купирование похмельного синдрома дома

Купирование абстиненции возможно не только в условиях стационарного лечения, но и в домашних условиях. Лечение похмелья дома чаще всего проводят известными всем способами:

1. Для устранения признаков похмелья применяют рассол из любых консервированных овощей. Напиток устраняет и минимизирует плохое влияние этанола на организм человека.
2. Хорошим средством для лечения тяжелых состояний, связанных с похмельем, является применение витамина С. Аскорбиновую кислоту содержат очень многие медицинские препараты, направленные на борьбу с похмельным синдромом. Действует витамин С в качестве антиоксиданта. Любой цитрусовый фрукт – лимон, апельсин, грейпфрут – станет отличным спасением при плохом самочувствии утром после возлияний. Фрукты можно употреблять в чистом виде или пить выжатый из них сок. Апельсиновый сок можно смешивать с минеральной водой и насыщать коктейль кусочками свежего лимона. При помощи цитрусовых, организм избавится от токсинов, обретет тонус и освежится.
3. При обезвоживании организма под воздействием абстинентного синдрома хорошо помогает минеральная вода, которая отлично восстанавливает нарушенный баланс жидкости и солей в организме человека.
4. Обильная еда является еще одним замечательным способ спасти себя после обильных возлияний накануне. Высококалорийная еда отлично борется с абстиненцией, в этом случае помогает куриный бульон – основа процесса детоксикации и насыщения необходимым витаминно-минеральным комплексом. Человеку, не страдающему гипотонией, можно употреблять при похмелье кисломолочные продукты.
5. Контрастный душ отлично бодрит и освежает при похмелье. Однако стоит контролировать, чтобы вода в струе была чаще прохладной, а при теплом режиме не достигала слишком высоких температур, которые могут вызывать ухудшение состояния.
6. Активный спорт – отличное средство против головных болей, которые возникают из-за кислородного голодания головного мозга после выпивки. К тому же, активные физические упражнения восстанавливают метаболизм и кислородный баланс, улучшают кровообращение.
7. Прием активированного угля и других препаратов-адсорбентов. Эти средства быстро и качественно выводят токсины, которые образуются в организме под воздействием этилового спирта.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат "Алкобарьер" . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии.

В целом, методов купирования проявлений абстинентного синдрома очень много. При единичных случаях справиться с похмельем можно легко в домашних условиях. Однако если абстиненция – результат алкоголизма, то здесь лечение лучше доверять профессионалам. Зависимость от спиртного является тяжелой болезнью, лечить которую необходимо долго и комплексно, вот почему проще сделать так, чтобы это заболевание не коснулось здоровья вместе со всеми своими сопутствующими состояниями, типа похмелья.

Когда после длительного употребления алкоголя или наркотиков прекращается поступление в организм этилового спирта, либо психоактивных веществ, наступает тяжелейшее состояние – абстинентный синдром. При этом у алкоголика или наркомана развивается целый комплекс серьезных физических и психических расстройств, нередко приводящих к летальному исходу. Абстинентный синдром при алкоголизме (тяжелое похмелье) развивается спустя несколько часов после запоя, а при наркомании (ломка) – через сутки после приема последней дозы страшного зелья. Во время абстиненции человек может стать буйным и представлять опасность для окружающих людей. Поэтому врачи-наркологи, как правило, не решаются выводить пациента из тяжелого состояния на дому, а предпочитают проводить купирование абстинентного синдрома в стационарных условиях.

Симптомы

Действительно, симптомы абстиненции после прекращения приема алкоголя или наркотиков – ужасное зрелище. Организм начинает работать на пределе своих возможностей. На фоне спазма кровеносных сосудов, повышения артериального и внутричерепного давления, возникают сильные головные боли, дрожание конечностей, появляется чувство разбитости. По ночам мучают кошмары. Депрессивное тоскливо-тревожное состояние с преобладанием навязчивых фобий периодически сменяется психомоторным возбуждением, сопровождающимся приступами злобы и неадекватной агрессии, судорожными припадками. Частое явление при тяжелой степени абстиненции: зрительные и слуховые галлюцинации.

Снятие алкогольного абстинентного синдрома

После госпитализации человека для снятия алкогольного абстинентного синдрома проводится медикаментозная детоксикационная терапия. Под данным термином подразумевается очищение организма от продуктов распада этилового спирта, в частности, ацетальдегида. Лекарства вводятся внутривенно через капельницу. Основные задачи: нейтрализация и вывод из организма токсинов, восстановление водно-электролитного баланса, снижение артериального давления, предотвращение возможного отека мозга. С этой целью используют такие препараты, как Натрия Тиосульфат, Унитиол, Гемодез, внутривенные растворы магния сульфата (магнезии), мочевины, глюкозы. Для нормализации обмена веществ, восстановления функции нервной системы, улучшения питания тканей и органов кислородом одновременно с детоксикационными мероприятиями проводится усиленный курс витаминотерапии. При этом в обязательном порядке назначают витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), С (аскорбиновую кислоту), РР (никотиновую кислоту).

Чтобы устранить галлюцинации, бредовое состояние, тревогу, раздражительность, психическое и двигательное агрессивное возбуждение, используют психотропные препараты: Галоперидол, Грандаксин, Феназепам, Диазепам. Для восстановления когнитивных функций (внимания, памяти, мышления) назначают ноотропные средства (например, Пирацетам). Также существуют современные методы снятия алкогольной абстиненции: биоксеновая терапия (вдыхание смеси ксенона и кислорода), плазмаферез (избирательное выведение из организма плазмы крови, содержащей токсины), лазерное внутривенное облучение крови.

Снятие наркотического абстинентного синдрома

Поскольку наркотическая абстиненция является частью физической зависимости человека, принципы медикаментозного лечения во многом схожи с купированием алкогольной интоксикации. Только наркотический абстинентный синдром переносится гораздо тяжелее. Одновременно с внутривенным капельным введением препаратов, выводящих из организма токсические вещества, а также витаминотерапией, проводится лечение вегето-соматических и психотических расстройств. В арсенале наркологов имеется огромное количество различных нейролептиков, транквилизаторов, нормотимиков, ноотропов, антидепрессантов. Многое зависит от вида наркотика и длительности его потребления.

В настоящее время широкое распространение получил современный метод снятия наркотической ломки УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация. При проведении данной процедуры наркоману вводятся увеличенные дозы препаратов-антагонистов опиатных рецепторов. В результате наркотические вещества (опиаты) очень быстро выводятся из организма. Препаратами первого выбора для УБОД являются Налоксон и Налтрексон. Из-за высокой скорости биохимических реакций происходит резкое усиление абстинентного синдрома, которое усугубляет тягостное состояние и приносит дополнительные страдания. Поэтому УБОД проводят под общим наркозом. По окончании процедуры пациент ощущает только остаточные слабо выраженные проявления абстиненции.

Конечно, при алкоголизме или наркомании купирование абстинентного синдрома возвращает человека к полноценной жизни. Но стоит ли доводить себя до крайней ситуации?

Клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома включают в себя физиологические нарушения, связанные с прекращением употребления алкоголя, и психопатологическую симптоматику, такую как тревога, депрессия, дисфория, раздражительность и нарушения сна. Большинство подходов к алкогольной дезинтоксикации направлено на лечение физиологических нарушений, в том числе предупреждение судорожных припадков. Между тем наличие психопатологической симптоматики может привести к рецидиву алкогольной зависимости и неблагоприятным прогнозам в отношении течения алкоголизма. Нейробиологические механизмы ААС достаточно сложны), но очевидно, что судорожная готовность и нейротоксичность являются результатом нарушения баланса между ингибирующей и возбуждающей нейротрансмиттерными системами и опосредуются метил-аспартатной системой.

Психопатологические симптомы, такие как тревога, депрессия и дисфория, имеют в своей основе нарушения в глутаматергической и ГАМКергической, а также в других нейротрансмиттерных системах. Для пациентов с коморбидными аффективными нарушениями особенно характерно развитие психопатологических симптомов во время ААС, поскольку при ААС аффективные нарушения усиливаются. Некоторые исследователи считают, что в этиологии алкоголизма и аффективных расстройств могут играть роль общие нейробиологические механизмы, в то время как другие ученые предлагают гипотезу «самолечения», в рамках которой употребление алкоголя рассматривается как способ уменьшения стресса, тревоги и депрессии.

Исходя из того факта, что «острое» введение этанола приводит к нарушению функций некоторых рецепторов, можно предположить наличие механизмов нейрональной компенсации за счет изменения числа или функции этих рецепторов. Например, вещества, потенцирующие функцию ГАМКергических рецепторов типа А, часто демонстрируют перекрестную толерантность с этанолом. Хроническое употребление этанола снижает функционирование ГАМКергических рецепторов типа А и экспрессию субъединиц ГАМКергических рецепторов типа А в нервной ткани. Нейрональные изменения, приводящие к развитию ААС и судорожных припадков, по-видимому, происходят из-за компенсации острых эффектов этанола. Например, существуют неоспоримые доказательства того, что чувствительность к возбуждающим эффектам антагонистов ГАМКергических рецепторов типа А повышается в период ААС. Кроме того, микроинъекции веществ, активирующих ГАМКергические рецепторы типа А, могут предупреждать судорожные припадки во время ААС. Бензодиазепиновые транквилизаторы, воздействующие на ГАМКергические рецепторы типа А через бензодиазепиновые рецепторы, являются средствами стандартной и наиболее эффективной терапии ААС на сегодняшний день.

Основным принципом лечения ААС является замещение эффектов алкоголя действием седативных препаратов, таких как бензодиазепины и барбитураты. Эти седативные препараты, по-видимому, не влияют на основные механизмы формирования зависимости и обладают собственным аддиктивным потенциалом. И. Рюкеш и соавт. сообщили, что в течение первого года лечения алкоголизма частота рецидивов составляет 44%. Высокий уровень рецидивирования заболевания подчеркивает необходимость поиска альтернативных методов лечения и делает актуальным вопрос о том, не влияет ли использование бензодиазепинов на неблагоприятный прогноз заболевания. Нежелательные эффекты бензодиазепинов, в частности их способность вызывать зависимость, требуют поиска новых способов лечения с более низким риском. Кроме того, растет число данных о том, что повторные дезинтоксикации с использованием этих препаратов могут вызвать долгосрочные когнитивные нарушения и вследствие этого фактически утяжелить течение заболевания. Поскольку у бензодиазепиновых транквилизатроов имеется высокий аддиктивный потенциал, они не показаны для профилактики рецидивов после острого периода синдрома отмены.

Другим нейрональным механизмом, отражающим острые эффекты этанола, является снижение глутаматергической нейротрансмиссии. Алкоголь действует как антагонист NMDA-рецепторов в срезах мозга, изолированных нейронах в культуре клеток и отдельных каналах нейрона, изученных методом «пэтч-кламп». Влияние алкоголя на NMDA-рецепторы играет важную роль в механизмах, лежащих в основе алкогольной интоксикации и ААС. Хроническая алкогольная интоксикация вызывает компенсаторное повышение числа NMDA-рецепторов в различных областях головного мозга. После отмены этанола в период ААС это вызывает усиление NMDA-нейротрансмиссии и может вызвать судороги – типичный компонент ААС. Во время ААС происходит также компенсаторное усиление глутаматергической нейротрансмиссии за счет усиленного высвобождения глутамата. Антагонисты NMDA-рецепторов продемонстрировали способность блокировать судорожные припадки во время ААС. Поэтому препараты, блокирующие NMDA-рецепторы или снижающие NMDA-нейротрансмиссию путем снижения высвобождения глутамата могут эффективно уменьшать тяжесть ААС и, возможно, предупреждать ранние рецидивы у больных алкоголизмом в начальном периоде трезвости.

Антиглутаматергический антиконвульсант ламотриджин является эффективным в терапии эпилепсии различной этиологии. Пилотные данные позволяют предположить, что этот препарат может успешно использоваться также в лечении аффективных нарушений. Данные литературы свидетельствуют об эффективности применения мемантина для лечения депрессии у пожилых пациентов и пациентов, перенесших инсульт. Однако, несмотря на наличие данных об эффективности ламотриджина при лечении судорожных припадков, а также в терапии болезни Альцгеймера и депрессивных расстройств у пожилых пациентов, целесообразность их использования при остром и протрагированном ААС не была систематически изучена. Поэтому важным и актуальным представляется систематическое изучение эффективности применения этих препаратов, влияющих на разные компоненты глутаматергической нейропередачи, при лечении ААС.

Третьим основным подтипом нейрональных рецепторов, вовлеченных в механизмы, лежащие в основе ААС, являются дигидропиридин-чувствительные потенциалзависимые кальциевые каналы. Острый эффект этанола вызывает ингибирование ПЗКК в нейронах. Функциональная активация ПЗКК происходит в период отмены этанола после длительного его потребления, как у экспериментальных животных, так и в культурах нейронов. У животных введение блокаторов ПЗКК перед развитием ААС предупреждает повышенную возбудимость.

У антиконвульсанта топирамата имеются различные нейрональные механизмы, объясняющие его противосудорожное действие:

положительный эффект на ГАМК-А-рецепторы;

блокада ПЗКК;

снижение глутаматергической нейротрансмиссии путем взаимодействия с каинат/AMPA-подтипом глутаматных рецепторов.

Таким образом, мишенью для топирамата являются все три механизма, вовлеченные в развитие ААС и судорожных припадков. Поэтому топирамат также может быть эффективным препаратом для лечения ААС.

При исследовании терапии ААС в парадигме доказательной медицины были разработаны специальные симптомзависимые протоколы использования контрольной группы. J.Sullivan и соавт. сообщили о безопасном использовании этого метода у 135 пациентов с ААС. В своем исследовании они назначали пациентам бензодиазепиновый транквилизатор в случае, если количество баллов по шкале оценки тяжести ААС превышало определенную пороговую величину. В представленном ниже исследовании, использовали аналогичную стратегию лечения для контрольной плацебо-группы.

Все пациенты находились на начальной фазе ААС, с длительностью воздержания от употребления алкоголя, по крайней мере, в течение 8 ч, но не более чем 48 ч до включения в исследование, по данным ретроспективного анализа.

Количество баллов по шкале ААС CIWA>10.

Возраст от 20 до 60 лет.

Критерии невключения в исследование:

Психические заболевания в анамнезе.

Текущая зависимость от других психоактивных веществ.

Предделириозное состояние или алкогольные психозы в анамнезе.

Суицидные мысли или попытки в анамнезе.

Судорожные припадки любой этиологии в анамнезе.

Прием любых психотропных препаратов.

Пациенты с выраженными соматическими нарушениями, например с уровнем ферментов печени, превышающим норму более чем в 3 раза, заболеваниями печени и почек, наличием эпилепсии, панкреатита. Пациенты с наличием алкогольного психоза в прошлом, подтвержденным документально.

Экспериментальные методы

1. Первоначальная оценка

Перед включением в исследование все участники подписывали информированное согласие. После подписания информированного согласия всех пациентов оценивали с помощью Пенсильванской шкалы ААС на наличие симптомов ААС и CIWA. Penn AWSC и CIWA-R – это валидизированные стандартные опросники количественной оценки выраженности ААС. Была слегка модифицирована первоначальная версия Penn AWSC, добавлены психопатологические симптомы, обычно испытываемые пациентами с ААС. В отличие от CIWA Penn AWSC является шкалой для оценки самим пациентом. Дополнительно проводили физический осмотр пациентов, собирали анамнез, брали анализы крови, анализ мочи, тестировали на наркотики в моче, делали электрокардиограмму. Также при включении пациенты заполняли опросник РА употребления алкоголя и наркотиков для документирования количества потребляемого алкоголя и шкалу депрессии Монтгомери-Асберг для оценки тяжести депрессии. Пациентов оценивали на соответствие критериям включения и направляли для рандомизации в группы по видам терапии.

2. Рандомизация в группы терапии

После завершения первоначальной оценки все 127 пациентов в случайном порядке с использованием метода одностороннего «ослепления» были распределены в одну из пяти групп с получением следующих препаратов:

1) ламотриджин;

2) мемантин;

3) топирамат;

4) диазепам,

5) плацебо с использованием симптомзависимого протокола, описанного выше.

Для обеспечения должного комплаенса пациенты принимали исследуемые препараты под контролем медсестры, участвующей в исследовании. Во время лечения во всех пяти группах симптомы ААС тщательно контролировали с помощью шкал Penn AWSC, CIWA и оценки физических симптомов. Пациентам с высоким баллом по шкале CIWA, а также с выраженной тревогой или тяжелыми нарушениями сна назначали диазепам в дозе 10 мг каждые 6 ч, начиная с первого дня исследования.

Пациенты с симптомрегулируемой дезинтоксикацией получали плацебо 4 раза в день.

Больным всех групп назначали стандартную детоксикационную терапию, включающую витамины группы B и внутривенные инфузии физиологического расствора с глюкозой.

3. Исследования динамики состояния больных

Все дальнейшие исследования динамики состояния больных выполняли психиатр-нарколог, не имеющий информации о получаемых пациентом препаратах, с использованием перечисленных шкал квантифицированной оценки. Оценку тяжести ААС проводили у всех пациентов ежедневно с использованием CIWA и Penn AWSC. Все пациенты ежедневно заполняли также опросник выраженности побочных эффектов для оценки наличия и тяжести побочных эффектов. Депрессию оценивали ежедневно с использованием шкалы MADRS. Кроме того, тщательно фиксировали и учитывали число дополнительных назначений диазепама для каждого пациента.

4. Мониторинг и дополнительное лечение

У всех пациентов до начала дезинтоксикации проведены необходимые лабораторные и физикальные обследования. Все участники находились под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала наркологического стационара. В случае необходимости медицинский персонал мог менять назначения в соответствии со стандартным протоколом в зависимости от состояния пациента.

Методы статистического анализа

Для ведения и обработки баз данных использовали статистический пакет SPSS-12.0. Для оценки значимых межгрупповых различий психометрических показателей для непрерывных переменных применяли общую линейную модель для повторных измерений и тест Тьюки для post hoc-сравнений. Препараты и дни лечения рассматривали как независимые переменные. Показатели CIWA, Penn AWSC и MADRS, так же как и количество дополнительных назначений бензодиазепинов, рассматривали как зависимые переменные.

Для оценки статистической значимости различий демографических и клинических категориальных переменных использован однофакторный дисперсионный анализ.

Исходные различия между группами по основным демографическим и клиническим показателям отсутствовали.

Исходно группы не различались достоверно по тяжести ААС и депрессии. Постепенное снижение выраженности ААС происходило во всех группах, включая плацебо. Ламотриджин, топирамат и диазепам продемонстрировали сходную эффективность купирования симптомов ААС. По всем использованным шкалам, а также по количеству дополнительных назначений диазепама эти препараты были достоверно более эффективны, чем плацебо. Значимых различий между этими препаратами в отношении эффективности купирования симптоматики ААС и депрессивной симптоматики по большинству исследуемых параметров не выявлено. Однако по показателю Penn AWS ламотриджин немного, но статистически значимо превосходил мемантин. Кроме того, по шкале CIWA, оценивающей наиболее тяжелые симптомы ААС, мемантин достоверно не отличался от плацебо. В целом у мемантина отмечен несколько более умеренный эффект при ААС, в основном связанный с влиянием на депрессивную симптоматику.

Побочные эффекты отмечены на 2, 3 и 4-й дни у сравнительно небольшого числа пациентов без достоверных различий между группами по данному показателю, причем наибольшее число побочных эффектов наблюдали в группе, получавшей диазепам.

Обсуждение

В данном исследовании впервые систематически изучена эффективность антиглутаматергических препаратов для лечения ААС. Показано, что ламотриджин, мемантин и топирамат – препараты, снижающие высвобождение глутамата, блокирующие NMDA-глутаматные рецепторы и снижающие функцию АМРА/каинатных рецепторов возбуждающих аминокислот, соответственно, могут успешно использоваться при алкогольной дезинтоксикации наравне с диазепамом, усиливающим функционирование ГАМК-А-рецепторов. Эффективность препаратов доказана путем оценки тяжести ААС исследователем, самим пациентом, выраженности депрессии, а также необходимости дополнительного назначения диазепама при недостаточной эффективности терапии. В результате наибольшее число побочных эффектов отмечено в группе пациентов, получавших диазепам. Для доказательства лучшей переносимости антиглутаматергических препаратов по сравнению с диазепамом в дозах, обеспечивающих одинаково эффективное лечение симптомов ААС, необходимо проведение дальнейших исследований.

Исследование также продемонстрировало преимущество ламотриджина перед мемантином в уменьшении тяжести ААС, оцениваемой исследователем и пациентом. Эти данные могут объясняться большей эффективностью ингибирования высвобождения глутамата по сравнению с фармакологическим воздействием на индивидуальные субпопуляции глутаматных рецепторов. Однако дизайн исследования не позволяет сделать окончательных выводов. В данном исследовании использовалась только одна доза каждого препарата, выбранная на основе собственного клинического опыта работы с этими препаратами и интерпретации опубликованных данных, связанных с безопасностью и эффективностью этих препаратов при назначении их по другим показаниям. Остается неизвестным, являются ли выбранные дозы оптимальными для использования при алкогольной дезинтоксикации. Ламотриджин, мемантин и топирамат назначали в дозах, не достигающих максимально переносимых при назначении их по основным показаниям. В данном исследовании этот шаг был предпринят для улучшения ожидаемой переносимости каждого препарата. Однако, возможно, что оптимизация дозы каждого препарата изменит относительную эффективность антиглутаматергических препаратов для купирования ААС.

Другим ограничением данного исследования является то, что ни один из исследуемых антиглутаматергических препаратов не является полностью селективным по механизму действия. Например, показано, что ламотриджин и топирамат также влияют на нейротрансмиссию ГАМК, в то время как мемантин влияет на серотонин-3- и никотиновые рецепторы. Возможно, что эффекты исследованных препаратов, не связанные с действием на глутаматергическую систему, также внесли свой вклад в их эффективность.

В дополнение к сказанному можно добавить, что фармакологические механизмы действия изученных препаратов при ААС, рассматриваемые в данном исследовании, могут быть подтверждены при использовании препаратов со сходным и в то же время несколько иным механизмом действия. К ним относятся, например, антагонист катионных каналов рилузол, вторая группа агонистов метаботропных глутаматных рецепторов и агонисты каннабиноидных рецепторов, которые также могут приводить к ингибированию высвобождения глутамата. К альтернативным антагонистам NMDA-рецепторов относятся также мемантиноподобные препараты, низкоаффинные антагонисты NMDA-рецепторов, селективные антагонисты подтипов NMDA-рецепторов, конкурентные антагонисты NMDA-рецепторов и неконкурентные антагонисты NMDA-рецепторов. Изучение селективных антагонистов AMPA- и каинатных глутаматных рецепторов также может быть перспективным, но в настоящее время клинические испытания с этими препаратами не проводятся. В данном исследовании изучены только представители тех классов антиглутаматергических препаратов, которые уже широко используются по другим основным показаниям и доступны для врачей. Поэтому первая группа mGluR-антагонистов и селективные антагонисты глицин-В-рецепторов не были включены в исследование.

Все изученные препараты показали свою безопасность и эффективность. Ни один пациент не был исключен из исследования в связи с серьезными побочными эффектами. Остается неясным, однако, превосходят ли антиглутаматергические препараты диазепам в отношении предупреждения рецидива после дезинтоксикации или в отношении предупреждения нейротоксичности, связанной с ААС. Также неясно, имеет ли преимущество стратегия использования антиглутаматергических препаратов при ААС перед использованием других антиконвульсантов. Таким образом, растет число альтернативных подходов к лечению ААС, требующих дальнейших систематических исследований их эффективности, безопасности и экономичности.