Органическое аффективное расстройство ф 063. Органические психические расстройства. Выдергивание волос — трихотилломания
Органическое расстройство личности
— это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический. При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.
В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.
Причины органического расстройства личности
Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:
— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;
— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);
— инфекционные поражения мозга;
— сосудистые заболевания;
— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);
— детские церебральные параличи;
— хронические отравления марганцем;
— височная эпилепсия;
— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).
У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены. Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге. В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.
Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.
Симптомы органического расстройства личности
Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо , либо непродуктивной , для поздних этапов характерна и эмоциональная лабильность. Порог у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку . В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность. Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.
На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в .
Органические расстройства личности и поведения
Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения. Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении. Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.
Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.
Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение. Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться , гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.
В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности. При этом агрессивность – это единственный симптом данного расстройства. Большая часть лиц, наделенных этим диагнозом — это мужчины. У них отмечаются длительные агрессивные проявления, уходящие в детство, с неблагоприятным семейным фоном. Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.
Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности. Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.
Диагноз органическое расстройство личности
Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.
Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).
Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.
Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.
Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:
— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;
— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);
— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);
— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;
— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);
— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.
Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при . Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.
Лечение органического расстройства личности
Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.
Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:
— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);
— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;
— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;
— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);
— Литий, гормоны, антиконвульсанты.
Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.
Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, и , усвоение новых моделей поведения.
Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.
Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.
Интересует такой вопрос. Как можно диагностировать умеренно выраженное органическое расстройство личности в связи с пренатальной патологией в 18 лет на обследовании от военкомата за неделю, если по данным мед. карты из детской поликлиники ребенок родился доношенный, период новорожденности без патологий, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, на первом году рос и развивался по возрасту, осмотр невролога в 2 мес — здоров? Или это универсальный диагноз всем призывникам, которые в детстве хоть раз обратились к психиатру и психиатр не хочет рисковать направлять их в армию? Судя по комментам, этот универсальный диагноз можно поставить любому, на усмотрение психиатра. И для этого, как Вы пишете, не надо наблюдаться пол года.
Здравствуйте! У меня возникла проблема при поступлении на работу(государственная служба) в справке психиатр указал, что я обращалась по направлению от терапевта для прохождения МСЭ по основному заболеванию сахарный диабет и выставил диагноз F07.09. Об этом диагнозе я не знала, обследований не проходила, жалоб и нарушений соответствующих этому заболеванию не имею, работаю инженером, характеристика хорошая, управляю автомобилем. В 2013г. я перенесла инсульт, восстановилась быстро вышла на работу, примерно в то же время я приходила комиссию МСЭ, жалоб на расстройство речи, слабоумие, плохую память, бессонницу не было, было легкое онемение в левой руке и головная боль, которая через некоторое время прошла, у психиатра не наблюдалась и за помощью не обращалась, никаких обследований подтверждающих такой диагноз не проходила. Скажите пожалуйста кто может снять диагноз, или необходимо обратиться в суд, потому, что врачебная комиссия предложила пойти все необходимые обследования и специалистов на платной основе.
Здравствуйте, Юлия. Для снятия диагноза нужно говорить со своим психиатром. Обычно, для снятия диагноза, пациента направляют в психстационар на психиатрическую лжеэкспертизу, в одиночку психиатры такие решения не принимают. Перед началом активных действий против ПНД, лучше обойти всех психиатров и если найти у кого-то сочувствие, попробовать перейти к нему. Молодые психиатры более отзывчивы.
В ПНД, есть юрист, можно обратиться к нему, но надо помнить, что он защищает ПНД, а не Вас. Но он в любом случае даст информацию и будет помнить о законе.
Чтобы с зав. ПНД было легче найти общий язык, можете ему сразу довести до сведения о Вашей решимости идти до конца, до суда, в котором будете обжаловать в т.ч. и его действия или бездействия. Только нужно действовать рассудительно: спокойно, настойчиво, но без агрессии и эмоций. Попробуйте сосредоточиться на общих интересах — ни ПНД, ни Вам лишние хлопоты и проблемы не нужны. При этом нужно соблюдать правила: Вы не должны показывать поведение, которое вызовет у психиатра аналогии с симптомами психдиагнозов, иначе психиатры прямо там могут навешать Вам обострение. Предварительно можно обратиться к любому платному психиатру за справкой о психическом здоровье. Эта справка не обязывает никого ни к чему, но поможет психиатрам ПНД снять с себя ответственность и покажет, что в суде у Вас будут серьезные аргументы. Если вопрос не решается, то дальше можно обращаться в суд или в прокуратуру. Какие прокуратуре потребуются документы, они сами решат и запросят их из ПНД. Для суда нужно грамотно составить исковое обращение и предоставить доказательства своей правоты. Для этого Вам нужна консультация юриста или адвоката. Адвокат составляет исковое заявление о признании диагноза психического расстройства необоснованным. Суд в любом случае назначает судебно-психиатрическую лжеэкспертизу для подтверждения или опровержения выставленного лжедиагноза.
В просительной части искового заявления необходимо просить суд не только признать выставленный психиатрический лжедиагноз необоснованным, но также и просить суд обязать ПНД “снять” (отменить) ранее выставленный лжедиагноз.
Здравствуйте, в 22 года мне поставили диагноз расстройство личности органической этиологии, лежал на дневном стационаре. Сейчас для меня вопрос работы стоит крайне тяжёлый, дело в том что контраст моего настроения очень частый и крайний в своих максимах. Эйфория потом депрессия, всё это может происходить день через день, следовательно работать я вообще практически не могу, потому что это не только психически неудобно осуществлять какую либо деятельность, но и физические страдания ужасно тревожат во время действий. Да и кто знает что в депрессивных эпизодах делать что то абсолютно нереально, всё валится из рук, все на тебя злые, готовы насолить, накричать, оскорбить и унизить. Раньше когда работал так и было. Пока я в эйфории всё хорошо, показываю отличные результаты, много продаж, людям всё нравится, как только сменился эмоциональный фон, так для коллег я сразу враг номер один, люди во всём обвиняют и в таком состоянии сложно что то сделать с происходящим, можно только сказать что давайте завтра поговорим или когда мне будет лучше. Я сказал врачу что не могу осуществлять трудовую деятельность я уже три месяца ищу работу, всё безрезультатно. Мне сказали что необходимо от 2-4 месяцев отлежать в больнице прежде чем выписать направление на МСЭ. Я пока не могу отправится туда. Но так же мне дополнил врач, что я не сильно болен и в установлении группы инвалидности мне с огромной вероятностью откажут. Очень интересно складывается, функционировать я не могу а даже на третью группу инвалидности расчитывать тоже не могу. Вот так и живу на обеспечении своей девушки и ничего сделать не могу. Подскажите, стоит ли лечь на обследование в поликлинику?
Здравствуйте, Даниил. Просто для себя обследование в поликлинике пройти можно, получить рекомендации по своему состоянию и медикаментозное лечение. Относительно группы: Вам дали конкретный ответ, при каких условиях выписывают направление на МСЭ и устанавливают группу инвалидности.
Здравствуйте. 2008 году прошёл призывную комиссию, был признан «В» – ограниченно годным к военной службе, по ст.14-б (психические расстройства при умеренно выраженных психических нарушения), освобождён от призыва на военную службу и зачислен в запас ВС РФ. Диагноз был поставлен на призывном пункте во время прохождения военно-врачебной комиссии (после 2-3минутного осмотра врачом психиатром), на обследование в стационар направлен не был. При постановке заключения о годности к военной службе у врача не было сведений о том, что я страдаю указанными заболеваниями (потому как я ими не страдаю),так же как у допризывной комиссии не было нареканий по моему здоровью. В силу юной инфантильности и легкомыслия не представлял с какими трудностями могу столкнуться в дальнейшем при трудоустройстве после получения образования с данным диагнозом. Военкомат отказываеться проводить в отношении меня повторное освидетельствование, говорят что не обязаны. (бояться получить «по шапке») В областную психиатрическую клинику не кладут без направления от военкомата для пересмотра диагноза.(согласен был бы даже на компенсацию что бы получить категорию годности «Б»-годен с незначительными ограничениями). Не уклонист от армии целенаправленно не «косил», во время призыва учился заочно. Пожалуйста посоветуйте что можно предпринять в данной ситуации, 3 года попыток поменять категорию годности были тщетны.
Здравствуйте, Александр. Теоретически снять диагноз можно по прошествии пяти лет, из которых больной год должен быть под наблюдением специалиста. При этом последний должен отменить терапию. С Вашим диагнозом Вы можете наблюдаться у психиатра по месту жительства, который Вам и поможет в решении Вашей проблемы.
Добрый день. Идите в местный диспансер. Вас направят на экспертизу к мед. Психологу, либо нужно лечь в больницу на освидетельствование. Пускай докажут. Пусть соберут комиссию во главе с главным врачем. В общем, все нужно решать в местном псих диспансере
Спасибо за ответ, но в больнице сказали что мы тебя ждем с направлением из военкомата(как я ранее сказал военкомат не дает направление) или с решением суда о назначении судмедэкспертизы. Сейчас готовится исковое заявленеие в суд. Прошу Вас ответить еще на один вопрос: На законодательном уровне обязаны ли были меня обследовать в стационаре при ст.14-б (органические психические расстройства при умеренно выраженных психических нарушения) или такой диагноз можно поставить при осмотре врачем психиатром (как в моем случае). Нужна норма права.
Добрый день. У моего мужа при рождении была травмирована голова (ему вправляли череп). По словам мамы, диагноз ему никакой не ставили. В детстве был оч спокойным ребенком. Но на фоне семейной трагедии в школьные годы отбился от рук, ушел из дома. Отношения с матерью сильно испортились. Была беспорядочная половая жизнь,инфекционные заболевания. Были и наркотики. Но в итоге все оталось в прошлом. Однако к женщинам испытывает сильную агрессию. Сильно избивал издевался над бывшей девушкой, та же ситуация и со мной. Оч часто обещает клянется, что будет со мной потом резко забирает свои слова назад. Говорит что семья его тянет назад, что он волк одичнока и его ждет светлое богатое будущее и он пошел за ним. Потом натворит бед, возвращается назад и просит все простить. Оч любит рассуждать на тему религии, однако сам ничего ен соблюдает. детей категоричсеки не хочет. Наблюдала закономоерность, что все эти обострения агрессия, раздражительность и уходы происходят два раза в год как по часам: с период февраль-март, а затем августа-ноябрь. иногда происходит вспышка в июле, но не сильная. Наблюдаю это шестой год. Пробовала давать успокоительные, в том числе фенозипам. В этом время он был спокойным,с семьянином. Не мучала бессоница. Скажите по симптомам можно ли то, что происходит с ним отнести к спихическому расстройству и конкретно к органическому?
Во время службы в армии была контузия. В 1992 году поставлен диагноз: органическое поражение центральной нервной системы травматического генеза, астено-депрессивный синдром с вегетативными кризами, умеренная — смешеная гидроцефалия. Находился на третьей группе инвалидности. В этом году группу сняли. Состояние мое такое, что не могу работать. Раньше работал художником-оформителем. Подал обжалование в центральную областную МРЭК. Правда в нашей районной поликлинике сказали, что инвалидность не восстановят и это напрасная трата времени. Что мне делать не знаю. Начались обмороки и тяжелая депрессия. Может подскажете, как мне восстановить группу инвалидности. Заранее благодарен.
Здравствуйте, Николай. Чтобы восстановить группу инвалидности, следует собрать результаты всех проведенных обследований. У лечащего врача необходимо взять направление на МСЭ, пригодится также и решение той комиссии, по результатам которой инвалидность была снята. Имея все указанные документы, следует написать письмо в бюро, которое проводило последнюю экспертизу (либо сразу в главное бюро МСЭ). Важно успеть подать заявление в течение месяца с того момента, как группа была снята или переведена на другую. В обращении следует указать о Вашем несогласии с результатами проведения МСЭ. Не позднее 3-х дней с момента получения Вашего письма бюро МСЭ должно направить Ваше заявление и необходимые документы в главное бюро. На основании Вашего заявления на протяжении месяца должна быть назначена повторная МСЭ в другом составе. Эта комиссия может опровергнуть решение предыдущей (т.е. оставить группу) либо согласиться с тем, что группа больному не положена (или положена, но другая).
Здравствуйте! Мне 39. Сирота с 33. Живу один. Меня долго сами родные закрывали от улицы, бегали везде за мной. Люди смеялись. Из обычной школы переводили на 5 лет в интернат по ЗПР. С 11 лет читаю и пою в православном храме. Имею высшее библиотечное образование. Учился с трудом. В духовные заведения не принимают. Был в монастырях, но говорят мирской и по духу семейный. А у меня трагедия. В 12 лет изнасиловали, потом все отвергли, даже в храме. Стал не то дураком, не то юродивым. Пытался всем показать, что нормальный и ищу друзей. Но у меня лишь отнимали пенсию. Я на 3 группе пожизненно. От армии освобожден в 1998 из-за органики, но ограниченно годен. С детства расту веселым, открытым, доверчивым, желающим помогать людям, а люди меня сторонятся. С 2008 года начал выпивать пиво и портвейн, в 2010 попадал в полицию. При этом мама была очень больная. Умерла в 2011. Потом окончил МГУКИ и начал ездить по монастырям. Посмотрел, что еще возможна другая жизнь. Вернулся домой, снова изнасилования, снова убегал в монастыри. Иногда работал. С 2015 по сей день иногда встречаюсь с женщиной, у нее психическое заболевание, есть ребенок. Очень мучаюсь с ней, то придет, то нет.Больше смс пишет. В марте 2015 наша психиатр поставила мне диагноз (органическое расстройство личности 1 ст.). С работы сразу попросили. Девушка тоже отвернулась, а у меня еще врожденная половая возбужденность, часто требуется, часто занимаюсь мастурбацией. Хочу искать другую, но служители церкви то одобряют это, то запрещают, не доверяют, что семья получится и снова уговаривают в монастырь. Но я уже знаю себя, что режимы монастырей мне не под силу и, я заметил, на новом месте, у меня обостряется блудная страсть. Там уже не до молитв и монастыря. Что мне делать? Сейчас читаю и пою в городском храме, пытаюсь найти подругу по вере, но они какие-то отрешенные, а я веселый. Даже батюшка видит во мне ребенка, что это всех отпугивает, что я незрелый. Но в душе я давно ко всему готов, но людям этого не докажешь. Мне нужна семья и чтобы все было взаимно, по вере и любви. Пытался искать по сайтам, но там женщины ищут с материальным обеспечением, им не нужен такой, как я. Что мне делать?
Здравствуйте, подскажите пожалуйста при диагнозе органическое расстройство личности можно оформить группу, органическое расстройство возникло на фоне эпилепсии, так же по МРТ нашли ликворную кисту головного мозга.
моему сыну 22 года. До 2009 года он наблюдался у психиатра, окончил школу,. профтехучилище, служил в ракетных войсках. Сейчас решил устроиться в полицию, прошел всю медкомиссию, все везде хорошо. Но в областной психиатрической больнице психиатр написал диагноз «органическое расстройство личности» и что наблюдался до 2009 года. врач его не осматривал, просто медсестра вынесла справку с этим диагнозом. Является ли диагноз окончательным и пожизненным? Возможно ли устройство на работу в органы полиции? заранее спасибо. С уважением, Балацкая Ирина Викторовна.
Здравствуйте！Мы из Казахстана. Город Алматы. У моего брата диагноз органическое расстройства личности. Не знаем что делать…когда употребляет алкоголь на всех бросается. Мы боимся. Как то раз ему на голову что-то делали, когда он употреблял наркотики…то ли голову сверлили типа хотели нерв заглушить, чтоб не употреблял наркотики…в общем мы впервые сталкиваемся с такой ситуацией. Скажите что делать? Излечимо ли?
Здравствуйте, Еркегали. Необходимо брата убедить обратиться за помощью к психотерапевту. Семья со своей стороны должна оказывать психологическую поддержку и верить в излечение больного.
При прохождении комиссии в военкомате психотерапевт после 1 посещения ставит диагноз, окончена школа, колледж, получен диплом, права, никогда не наблюдался у психотерапевта, нигде не состоял на учете, спортсмен, имеет медали, грамоты, кубки. Это что способ вытянуть из родителей деньги, чтобы заплатить в военкомате, или что! Просто бред какой то. Что делать, куда бежать, чтобы спасти парня, клеймо на всю жизнь, ни одного из синдромов нет.
Здравствуйте, Елена.
Рекомендуем обжаловать решение о диагнозе и приостановить реализацию этого решения. Для этого необходимо подать жалобу, в первую очередь, на решение призывной комиссии. Если Вы не согласны с заключением врачей экспертов, необходимо указать свои претензии в жалобе на решение призывной комиссии.
Заявление (жалоба) о несогласии с решением призывной комиссии составляется на имя председателя призывной комиссии субъекта.
Необходимо указать следующие данные: ФИО, дата рождения, адрес регистрации; приблизительную дату прохождения медицинского освидетельствования и заседания призывной комиссии, претензии и требования.
В жалобе требуйте: отменить решение призывной комиссии о вынесенном диагнозе психиатра и провести контрольное медицинское освидетельствование в отношении сына.
Меня в 5 лет изнасиловали. Когда начал осознавать случившееся, все рухнуло. В 12 начал дышать бензин, клей (до18), а в 13 уже внутривенно наркотики. В 24 психотропы (винт). До 17 лет 2 попытки суицида. В 18 колония и началось. Написали в направлении F 18-26. Официально имею 117 Б с пометкой ограничено дееспособный. Постоянное чувство обреченности, нежелание жить, социальная неадаптированность. Но внешне не скажешь. Необъяснимые приступы плача (глухой — просто слезы, безысходность). Проблемы с противоположным полом. Мне 35 и я больше не хочу жить. Это в моей голове и я не могу бороться. Ухожу в наркотики, но лишь усугубляю ситуацию.
Здравствуйте, Артем. Сочувствуем Вашей проблеме. Необходимо искать и обращаться за помощью в наркологические реабилитационные центры, в центры социальной реабилитации; центры волонтеров и благотворительные фонды, занимающиеся проблемой лечения наркомании. Это позволит Вам вернуться к полноценной жизни, адаптироваться и самореализоваться в обществе.
Лечение в таких местах анонимное, все сведения будут известны только Вам и лечащим врачам (психотерапевту, наркологу, клиническому психологу, консультанту по зависимостям), поэтому в тайне сохранится вся деликатная информация, полученная от Вас.
Я учился в колледже, меня сильно избили. До колледжа были травмы головы, на фоне травм я пошёл работать в ресторан, сильно пил. Сейчас 35 лет — ни профессии, ни памяти, ни ума, живу с родителями, на противоположный пол не тянет. Принимаю антидепрессанты пять лет велаксин, ноотропы, церебрализин, на мрт киста Верге и прозрачной перегордоки, а пишут вариант развития. Мне мало верится, думаю, что приобретённые кисты. Врачи говорили, что — хроник. Я много говорил, что выпивал сильно. Пришёл новый врач молодой, не взлюбил за то, что пил, на травмы не обращает внимания, что были. На меня — вам платят за группу деньги просто так, а то, что не могу работать, он не берёт во внимание. У меня были проблемы — на свой пол влекло (парафилии), я им это сказал, они меня не взлюбили. Я сказал сегодня новому молодому врачу, что меня тянет на свой пол, хочется сесть рядом и поплакать. Он меня вообще возненавидел сегодня, ну это же ненормально — это же тоже болезнь, мало того, что на противоположный пол не тянет, уже больше десяти лет так со своим полом хочется плакать и обнимать. В третьих у меня есть заочный диплом института культуры и переподготовки менеджер-экономист, но я с ним не справляюсь. Я когда антидепрессанты не пью — у меня даже познавательного интереса нет, лежу пластом на ЭЭГ, раньше был петит мал, сейчас дезорганизация коркового ритма. Я ездил в столицу, поднял вопрос о лечении стволовыми клетками, так эти местные вообще не взлюбили. В диагнозе написано органическое расстройство личности с умеренными когнитивными нарушениями по смешанному типу, и судорожный синдром, но на ЭЭГ петит мал уже давно нет, только дезорганизация коркового ритма. Не мог спать без хлорпротексена полгода, я думал они меня положат для утяжеления диагноза, а они говорят, что мне третью на год дали только. Чтоб хоть третью не сняли.
Племяннику 5 лет, инвалидность дали, диагноз: органическое расстройство личности, психоречевая задержка — МОЖЕТ ЛИ РЕБЕНОК ПОСЕЩАТЬ ДОУ? ИЛИ КУДА НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ, ЧТОБ РЕБЕНОК ПОСЕЩАЛ ОУ? В детский сад ходил, но проблемы, говорят дерется, детей бъет и т.д.
Здравствуйте, Баирма. В Управлении образования необходимо узнать, какие необходимо собрать документы, где пройти комиссию, чтобы устроить ребенка в коррекционную группу детского сада, учитывая его диагноз.
Здраствуйте. Мне поставили заключение в 12 лет органическое растройство! Щас мне 19 лет. Я щас с этим заключением не могу в армию идти служить, не прова получить! Да и на нормальную работы не устроится!!! Что мне надо сделать чтоб с меня сняли это заключение!? Да и вообще такое заключение снять с себя возможно или нет?
Здравствуйте, Владислав. Вам необходимо обратиться в ПНД и написать заявление на имя главного врача, в котором в произвольной форме изложить просьбу о проведении повторного психиатрического обследования для возможного снятия психиатрического диагноза. Если результаты обследования позволят, то диагноз Вам снимут.
Подскажите пожалуйста у меня ребенок 7 лет, начала рисовать фекалиями в туалете и мазать их же под ковер, взяла записались к психологу поможет?
Или сразу психиатру с такой проблемой?
Здравствуйте, Анна. Вы все правильно сделали. По результатам обследования ребенка и по результатам очной беседы с Вами детский психолог сделает предположения о психогенном характере (наличие стрессовых ситуаций) или органическом характере (обусловленном внутримозговыми органическими процессами) этих поведенческих нарушений. И уже по результатам консультации специалист, если посчитает нужным порекомендует посетить детского врача-психоневролога.
Здравствуйте! Скажите,пожалуйста! Такой диагноз стоит у родного брата моего мужа. Мама супруга утверждает, что это следствие родовой травмы. Также, стоит диагноз ПЭП, и отставание в физ. развитии в 9 лет мальчик с трудом дотягивает до параметров 5 летнего ребенка. Я беременна — может ли это заболевание передаваться по наследству? И стоит ли мне бояться за моего малыша? От первого брака двое здоровых детей.
Здравствуйте, Ольга. Учитывая Ваше положение, Вам категорически нервничать нельзя. Соблюдайте все рекомендации врача, у которого Вы наблюдаетесь по беременности.
Что касается диагнозов органического расстройства личности и перинатальной энцефалопатии, то их возникновение связывают с многочисленными причинами, к которым также относят стойкие аномалии характера, складывающиеся из совокупности генетических и приобретенных свойств.
Здравствуйте, «болею» этим с самого детства — в том возрасте (с 4х лет) был плаксивый, носил фальшивые «улыбки», потом это приросло, и был в дальнейших компаниях шутом. Переживал очень много драм, в дет.саде кирпич на голову упал, далее постоянно где-то падал, или сам в психозах бился головой о стены. Короче говоря жизнь моя была очень эмоциональная, разноплановая, и побывал на многих «ролях» — всё это вылилось в полную самоизоляцию, пролежал дома полтора года в глубочайшем депрессивном психозе после того как предали «друзья» и ушла «девушка». По психиатрам хожу сколько себя помню. В 16 лет был возбуждённый тип болезни. Сейчас прогрессирует апатичность. Хочется заняться творчеством. Нашёл девушку. Но на работах я не задерживаюсь, сменил с десяток за пару лет. Хочется — но исход я знаю, сначала всё гладко — а потом я раб. Сначала я запираюсь в подсобке и плачу, а потом я бью лица и посылаю куда подальше начальников. Очень сильно пил — каждый день, море наркотиков. Завязал — 2 года чист. Трезвые психозы доставляют даже какое-то удовлетворение. Задам прямой вопрос, ответьте пожалуйста — возможно ли поставить инвалидность без лежания в диспансере? Знаю, что это хроническое, и не вижу смысла в том, чтобы тратить время на то, что не принесёт никаких результатов (если только временные — а если пить таблетки, то нужны деньги, которых нет). Спасибо за внимание. Что-то я переборщил с объёмом сообщения — суть именно в инвалидности и хоть каких-то средств на свою жизнь. Мне 22.
Здравствуйте, Иван. Вам необходимо обратиться со своими жалобами на нездоровье и желанием получить инвалидность к своему психиатру, который подскажет, как лучше действовать в Вашей ситуации.
Добрый день, у меня такая история:
меня в 3 классе выгнали из школы и за прогулов и не успеваемости. После чего была комиссия и там было решено отправить меня в школу интернат 8 вида (для умственно отсталых), я отучился там 6 лет и после девятого окончил. (Мне поставили диагноз умственная отсталость)
Когда я проходил комиссию в военкомате, был отправлен на дополнительный осмотр. Прошел ряд тестов и вопросов.
В общем другие врачи сняли с меня этот диагноз и поставили другой.
В армию меня не взяли, когда я спросил, что они мне поставили, они сказали «Органическое расстройство». Спросил: «что это значит?». Сказали: «Ничего — живи, как жил».
В комментариях прочёл, что с этим диагнозом инвалидность ставят? Почему мне не ставили? Я о ней вообще не разу не слышал.
Прочел всю статью об этом диагнозе. Ну ни как вообще этот диагноз ко мне не относится, единственное, что у меня было — это сотрясение, ударился головой об лёд, сознание не терял, пролежал 10 дней в больнице и вышел. Разве это могло послужить причиной диагноза?
Добрый день, Игорь. Черепно-мозговая травма (сотрясение) могло послужить началу заболевания и вынесению диагноза. В случае несогласия со своим диагнозом Вы можете обратиться к главврачу медицинского учреждения для назначения дополнительных исследований. Для этого следует обратиться к нему в письменной форме, в виде заявления, в котором Вы обоснуете свое право и требование на проведение обследования и исследования у других врачей.
Дочери в 8 лет поставили такой диагноз. Разрешили только надомное обучение, но нужна справка от невролога, а она ничего не диагностирует и в 9 дгб москвы сказали, что обследования в стране не ведутся. Не дали выписку и нет диагноза. Сейчас 16 лет: о школе речи вообще нет. Куда дальше с такой медициной обращаться? Подскажите. Родственники не могут её терпеть-так что мы с ней бездомные.
Марина, обращайтесь за помощью по своей проблеме к другим врачам. Один, другой откажет, а третий поможет. Это могут быть психоневролог, психиатр, психотерапевт, которые проведут диагностику и назначат необходимое лечение. Не опускайте руки и все у Вас получится.
Добрый день, мне 33 года,сам по образованию врач организатор здравоохранения, закончил Новосибирскую государственную медицинскую Академию - "лечебное дело" защитил кандидатскую диссертацию! к.м.н.,
Наследственность психически не отягощена,поставили Органическое аффективное расстройство(энцефалопатия смешанного генеза), 2 года назад резко на фоне употребления многолетнего алкоголя крепкого пропал полностью сон, не спал почти месяц, похудел на 20 кг, нарушилось восприятие мира,по типу тревожно депрессивного дереализационно деперсонализационного синдрома, был как будто под тяжелыми наркотиками появились суицидальные мысли,принимал сероквель, оланзапин, миртазапин, вальдоксан, велаксин, флуоксетин, рексетин, рисполепт ничего не помогало перепробовал за 2 года все виды ад,все было неэффективно, прошлой весной принял большую дозу 10 мг феназепама, состояние улучшилось, но через несколько месяцев появилась агрессия, раздражительность,конфликтность, неадекватное управление автомобилем скорость высокая, несоблюдение правил неадекватность, сдал литий в плазме крови,было 0,4, назначили седалит, состояние улучшилось, сейчас месяц на мелипрамине, состояние стало лучше,но сплю постоянно и днем и ночью и конечно алкоголь нежелательно мне принимать, когда выпью хорошо, а как трезвею сразу впадаю в депрессию с плаксивостью эмоциональной лабильностью слезливостью, суицидальными мыслями..Очень жду когда выйдет новый ад гидроксиноркетамин(glyx-13), обещают начать выпускать в 2016 году,возлагаю на него большие надежды, так как депрессии бывают очень тяжелыеи никакие ад не помогают. Уже один мой друг психиатр у него своя частная психиатрическая клиника посоветовал поехать к его другу в Одессу, там он проводит на современном аппарате с наркозом сеансы Эст! Я призадумался, хотя уверяет, что все будет без последствий!!Прохожу серьезные курсы парентеральной ноотропотерапии.Хотел услышать ваше мнение? Все Психиатры говорят, что не эндогенное расстройство у меня,а органическое(по томограмме гол мозга и Ээг- ирритация срединных структур и коры мозга) а когда нет ни мании ни депрессии не прихожу в нормальное состояние, то есть остаточные явления сохраняются- ангедония, апатия, трудность в принятии решений, сложных задач, безынициативность, состояние сознания как будто под каким то наркотическим средством, вязкость ума, тяжело общаться с людьми, все приходится делать через силу, машину вожу нормально..единственное что приводило в нормальное, доморбидное состояние это был фенамин, но так как он вызывает привыкание и побочные эффекты, не могу себе позволить принимать его далее... У нас в России нет велбутрина, привез три пачки 150mg по 60 таблеток из Европы! Начал уже принимать сам сначала первые пять дней по одной таблетке утром, на шестой день по 2 таблетки в день, в 5-6 утра и днем через 8 часов! До этого месяц принимал ципралекс ноль эффекта!Принимаю сейчас бупропион всего 7 день! Заметил некоторую активность, появились сновидения, уже 2 года почти как не вижу снов, нет сексуальной дисфункции как от сиозс сиозсн..может быть стоит добавить либо тералиджен, ламиктале, сероквель или оланзапин?Вообще есть ли шансы на полноценную ремиссию, сомневаюсь насчет полнейшего выздоровления,так как сам врач.Заранее благодарен! С уважением! Эдгар
Этиология
Частой причиной являются эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга, тиреоидэктомия, предменструальные и климактерические синдромы), прием гормональных препаратов у пациентов с бронхиальной астмой, ревматоидным полиартритом, передозировка и интоксикация витаминами и гипотензивными средствами, черепно-мозговые травмы, опухоли лобных долей.
Распространенность
Аффективные нарушения отмечаются практически при всех эндокринных заболеваниях и особенно часто у пациентов, которые лечатся гормональными препаратами, в период их отмены.
Клиника
Аффективные нарушения проявляются в форме депрессии, мании, биполярных или смешанных расстройств. Косвенно органический фон может быть выявлен по сочетанию указанных расстройств со снижением активности вплоть до редукции энергетического потенциала, астенией, изменением влечения (эндокринный психосиндром), а также симптомами когнитивного дефицита. В анамнезе можно обнаружить эпизоды органического делирия. Маникальные эпизоды протекают с эйфорией и непродуктивной эйфорией (морией), в структуре депрессий характерны дисфории, суточные колебания отсутствуют или искажены. К вечеру мания может истощаться, а при депрессии к вечеру нарастает астения. При биполярных расстройствах аффект связан с течением основной патологии, а сезонность нехарактерна.
Диагностика
Диагностика основана на выявлении основного заболевания и атипии в структуре аффективных расстройств.
Для уточнения расстройств можно использовать 5 знак:
0 - маниакальное расстройство органической природы;
1 - биполярное расстройство органической природы;
2 - депрессивное расстройство органической природы;
3 - смешанное расстройство органической природы.
Дифференциальная диагностика
Органические аффективные расстройства следует дифференцировать с аффективными резидуальными расстройствами вследствие зависимости от психоактивных веществ, с эндогенными аффективными расстройствами, симптомами лобной атрофии.
Аффективныерезидуальныерасстройства вследствие употребления психоактивных веществ можно выявить по анамнезу, частому присутствию типичных психозов (делириев и аффективных расстройств в период абстиненции) в анамнезе, сочетанию аффективных нарушений с клиникой псевдопаралича или корсаковских нарушений. Эндогенные аффективные нарушения характеризуются типичной суточной и сезонной динамикой, отсутствием органической неврологической симптоматики, хотя возможны вторичные эндокринные нарушения (задержка месячных, инволюция). Симптомы лобной атрофии характеризуются сочетанием аффективных нарушений с симптомами Э. Робертсон (см. болезнь Пика).
Терапия
При лечении органических аффективных нарушений следует учитывать, что пациенты могут аномально реагировать на психоактивные вещества, то есть терапия должна быть осторожной. При лечении депрессий следует предпочитать про-зак, леривон и золофт. Для профилактики биполярных нарушений - дифенин, карбамазепин и депакин. Для лечения маниакальных состояний - транквилизаторы и небольшие дозы тизерцина. Вся указанная терапия рассматривается как симптоматическая, следует обратить внимание на лечение основного заболевания. Из ноотропов следует предпочитать фенибут и пантогам, так как остальные ноотропы могут увеличивать тревогу, беспокойство.
– длительное нарушение эмоционального состояния, характеризующееся депрессией, манией или биполярными проявлениями, возникающее на основе соматического заболевания или применения лекарств. При мании преобладает чувство радости, счастья, поведение раскованное, суетливое, гиперактивное. Депрессия сопровождается угнетенностью психической сферы, подавленностью, тоской, гиподинамией. При биполярном и смешанном расстройстве фазы мании и депрессии сменяют друг друга. Диагностика проводится психиатром, психологом. Используются клинические и психодиагностические методы. Лечение медикаментозное.
Общие сведения
В Международной классификации болезней 10 пересмотра органическое расстройство настроения выделено в отдельную рубрику (F06). Синонимичные названия – органическое аффективное расстройство , органическая депрессия , мания, биполярное расстройство . Распространенность заболевания остается неизвестной, поскольку далеко не все больные обращаются за медицинской помощью. Установлено, что женщины болеют в два раза чаще мужчин. Обычно отмечается преобладание депрессивной симптоматики. Зачастую наличие расстройства не осознается пациентом, жалобы описывают ухудшение соматического состояния. Диагностика затруднена, своевременно выявляется около 30% случаев.
Причины органического расстройства настроения
В основе органического аффективного расстройства всегда лежит физиологический фактор – заболевание, длительный прием или резкая отмена препаратов, послеоперационное состояние, отдаленный период черепно-мозговой травмы . К группе повышенного риска относятся женщины и пациенты старше 35 лет. Среди наиболее частых причин органической мании, депрессии и биполярных проявлений выделяют:
- Эндокринные патологии. Аффективные нарушения возникают при тиреотоксикозе , болезни Иценко-Кушинга , после тиреоидэктомии . Транзиторные расстройства наблюдаются в рамках климактерических и предменструальных синдромов .
- Применение гормональных препаратов. Депрессивные эпизоды развиваются при продолжительном использовании данных лекарств и как проявление синдрома отмены . В группу риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями, принимающие глюкокортикостероиды.
- Передозировка лекарств. Наиболее распространенной причиной нарушений настроения является избыточное применение гипотензивных средств. Реже расстройство возникает при передозировке наркотических анальгетиков, противоопухолевых, седативных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков.
- Поражение мозга. Симптомы расстройства появляются после черепно-мозговых травм и при опухолях мозга . Чаще всего причиной становится поражение лобных долей.
Патогенез
Органические расстройства настроения полиэтиологичны, но в патогенезе можно выделить ряд общих звеньев. Основой становится нарушение на биохимическом уровне, дисбаланс нейромедиаторов – биологически активных веществ, обеспечивающих передачу электрохимического импульса между нервными клетками и от нейронов к мышечной ткани, железам. При маниакальных состояниях определяется избыток норадреналина и серотонина, повышенная чувствительность рецепторов, вследствие чего скорость нейропередачи увеличивается, целенаправленность снижается. Депрессия провоцируется дефицитом серотонина и/или норадреналина. Сдвиги на уровне биохимических процессов происходят в отделах головного мозга, ответственных за формирование эмоций, инстинктивного поведения, побуждений.
Классификация
По степени тяжести данные расстройства подразделяются на психотические и непсихотические. В первом случае отличительными признаками являются выраженная неадекватность реакций, снижение критики к собственному состоянию, недостаточный контроль поведения. Непсихотические нарушения характеризуются заостренностью эмоций, при этом пациенты способны оценивать свое состояние, частично регулировать поведение в соответствии с нормами общества. По клиническим проявлениям расстройства классифицируются на:
- Депрессивные. Постоянно или периодически отмечается подавленность, грусть, тоска.
- Маниакальные. Состояние характеризуется повышенной возбудимостью, приподнятым фоном настроения.
- Биполярные. Наблюдается цикличная смена депрессий и маний.
- Смешанные. Депрессивные и маниакальные состояния проявляются хаотично.
Симптомы органического расстройства настроения
Клиническая картина зависит от формы расстройства. При органической депрессии на первый план выходят сниженное настроение и гиподинамия. Больной не проявляет интереса к окружающему миру, находится в состоянии печали и тоски, пассивен и апатичен. Испытывает трудности при выполнении умственной и физической работы: жалуется на мышечную слабость, головокружение, быстро утомляется. Внимание рассеянное, мыслительные процессы замедлены. Преобладают идеи бесполезности существования, отсутствия смысла жизни, переживание разочарования, вины. Характерна бессонница , пониженный аппетит. Атипичное течение депрессии сопровождается дисфорией.
При маниакальном расстройстве наблюдается повышенная двигательная активность, приподнятое настроение. Пациент суетлив, целенаправленность деятельности снижена, движения ускоренные, на пике возбуждения хаотичные. Познавательные процессы характеризуются повышенной скоростью, но снижением устойчивости. Длительное обдумывание, глубокий анализ задач недоступны. Это проявляется импульсивностью в поведении, агрессивностью при возникновении трудностей. При психотическом варианте расстройства возможны бредоподобные состояния. У пациентов с биполярным расстройством фазы депрессии циклично сменяются фазами мании.
Осложнения
Без адекватной терапии органическое расстройство настроения приводит к социальной дезадаптации, состоянию личностной декомпенсации. Депрессивные больные становятся замкнутыми, избегают контактов с окружающими, значительную часть времени находятся в одиночестве, лежа в постели. В тяжелых случаях совершают попытки суицида , нуждаются в постоянном контроле и помощи со стороны. У маниакальных пациентов неспособность затормозить аффект проявляется вспышками агрессии, асоциальными поступками. При неконтролируемом возбуждении они провоцируют драки, портят имущество других людей, причиняют непредумышленный вред.
Диагностика
Обследование направлено на выявление аффективных отклонений и их органической основы – эндокринного или неврологического заболевания, приема или отмены лекарств, их передозировки. Основную диагностику проводят врач-психиатр и психолог , дополнительно назначаются консультации узких специалистов (если основной диагноз не установлен). Комплекс процедур включает:
- Сбор анамнеза. Психиатр опрашивает пациента, в случае тяжелого течения расстройства – в присутствии родственников. Уточняет наличие соматических заболеваний, применение медикаментозного лечения, выраженность симптомов эмоционального расстройства.
- Наблюдение. В ходе беседы врач оценивает аффективные и поведенческие реакции пациента, их адекватность ситуации обследования, сохранность произвольного контроля и критики. Определяет способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта.
- Психодиагностику . Психолог проводит исследование эмоционально-личностной сферы. Используются комплексные опросники и проективные методики (рисуночные, интерпретационные). По результатам уточняется выраженность депрессии или мании, риск дезадаптации, суицидальные наклонности.
- Обследования узкими специалистами. Консультация эндокринолога или невролога необходима при отсутствии основного диагноза. Врачи осуществляют клиническое и физикальное обследование (опрос, осмотр), по необходимости направляют пациента на лабораторные анализы, инструментальную диагностику.
Эмоциональные расстройства органического происхождения необходимо дифференцировать с аналогичными нарушениями эндогенного генеза вследствие употребления психоактивных веществ. Основные отличия эндогенных эмоциональных расстройств – суточная и сезонная зависимость, отсутствие соматических симптомов. Применение ПАВ определяется анамнестически, характерные черты таких эмоциональных отклонений – делирии , периоды абстиненции, клиника псевдопаралича, симптоматика корсаковского психоза .
Лечение органического расстройства настроения
Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое . При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациентам с маниакальными состояниями показаны карбамазепин, бета-адреноблокаторы, анксиолитики. При тяжелом состоянии могут использоваться нейролептики (галоперидол, клозапин).
Прогноз и профилактика
При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев. Специфическая профилактика не разработана. Меры по предупреждению расстройств данной группы заключаются в своевременной диагностике и адекватном лечении основной соматической патологии, соблюдении назначенных врачом дозировок и продолжительности приема лекарств, особенно – кортикостероидов, гипотензивных средств.
Дифференциальная диагностика классического Биполярного аффективного расстройства с Органическим биполярным аффективным расстройством в целях улучшения оказания медицинской помощи
Определение Биполярного аффективного расстройства (МДП) (Маниакально-депрессивный психоз (МДП)) эндогенное психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аутохтонных аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.
Статистические данные Биполярное аффективное расстройство (прежнее название - маниакально-депрессивный психоз (МДП)) является распространенным и тяжелым, но курабельным расстройством настроения Расстройство затрагивает около 1- 2 % населения. Последствиями этого заболевания являются значительные финансовые затраты здравоохранения и общества в целом, а также криминализация, инвалидизация, разрушение финансовой стабильности, семейных отношений, ухудшение здоровья и качества жизни пациентов и их родственников. МДП связан с повышенным риском самоубийства (10- 15%). Частота парасуицидов достигает 25- 50%, особенно при смешанных, психотических и депрессивных эпизодах.
Историческая справка История изучения расстройств настроения насчитывает более 2 тысяч лет. Понятия «меланхолия» и «мания» как медицинские термины встречаются еще у Гиппократа (5 век до н. э.). Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз» , и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах» . Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину (1896).
Историческая справка Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым. Е. Клейст разделил маниакально-депрессивный психоз в понимании Е. Крепелина на так называемые краевые психозы, циклоидные психозы и психозы настроения. Последние феноменологически и по течению наиболее соответствовали понятию маниакальнодепрессивного психоза. Позже Х. Поуп и Е. Валкер описали такие психозы как рекуррентное аффективное расстройство. В дальнейшем при уточнении границ маниакально-депрессивного психоза и создании различных его систематик все большее значение стали придавать полярности аффективных расстройств. К. Леонард впервые провел отчетливое разделение моно- и биполярных форм в группе фазных психозов, соответствующих психозам настроения К. Клейста. К монополярным (униполярным) психозам были отнесены фазные аффективные расстройства, характеризующиеся возникновением только депрессивных или только маниакальных состояний, к биполярным с наличием как депрессивных, так и маниакальных фаз.
Историческая справка Клинико-генетические исследования позволили ученным К. Леонарду, а затем Д. Ангсту, С. Перрису высказать мнение о нозологической самостоятельности моно- и биполярных психозов. Такие представления о клинической и генетической гетерогенности аффективных психозов получили широкое распространение в современной психиатрии. Д. Дармер, а затем Д. Ангст выделили несколько подтипов биполярного психоза: (в настоящее время подобная классификация введена в ДСМ 4).
Историческая справка С вступлением в действие классификатора МКБ-10 для заболевания ВОЗ было принято и рекомендовано более научно и политически корректное наименование «биполярное аффективное расстройство» , которое по настоящее время используется в практике. До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ данного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической и даже нозологической неоднородностью. К сожалению, несмотря на более чем двухтысячелетнюю историю изучения МДП, выявление этой патологии все еще остается проблемой для многих врачей.
Диагностика и классификации БАР В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (F 31) входит в рубрику F 3 «Расстройства настроения» . Классификация: А) по типу эпизода Типы эпизодов Маниакальный (легкая - гипомания; умеренной тяжести - мания без психотических симптомов; тяжелая - мания с психотическими симптомами) Депрессивный (легкая, умеренная, тяжелая) Смешанный
По выраженности маниакальной симптоматики МДП I типа (заключается в чередовании депрессивных и маниакальных (смешанных) эпизодов) МДП II типа (депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании)). МДП III типа (циклотимия - хронические (не менее 2 лет) колебания настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и гипомании, никогда не достигающими умеренного уровня). В МДП IV типа (индуцированная лечением антидепрессантами гипомания или мания. Это расстройство оценивается и как побочный эффект терапии, и как принадлежность к расстройствам биполярного спектра.) МДП V типа (униполярная, или рекуррентная мания (мания без депрессии))
Дополнение к типам Известный исследователь расстройств настроения Н. Akiskal дополнил биполярный спектр следующими рубриками: биполярное расстройство, демаскированное злоупотреблением алкоголем и наркотиками; гипертимная депрессия, формирующаяся на фоне постоянной акцентуации личности; ложное униполярное расстройство.
По течению - ремиттирующий (эпизод – ремиссия – эпизод. Пациенты обычно переносят более 10 приступов болезни) - со сдвоенными фазами (когда вслед за одним эпизодом следует второй, другой полярности) - континуальный (в большинстве случаев не имеет периодов ремиссии между эпизодами). К особой группе относятся так называемые быстроциклические формы БАР (rapid-cycling – быстрая смена фаз. Это состояние диагностируется, если пациент в течение года перенес 4 и более любых аффективных эпизодов. Быстрая смена фаз и «полифазный» характер эпизодов (когда наблюдается более двух смен эпизодов подряд без ремиссий) рассматриваются как клинически и терапевтически неблагоприятный признак
Клиника маниакального эпизода В легких случаях (гипомания - F 31. 0) наблюдается легкий, в течение нескольких дней, подъем настроения, повышенная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Отмечается повышенная социальная активность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, гиперсексуальность, сниженная потребность во сне, рассеянность внимания. Иногда вместо повышенного настроения могут иметь место раздражительность, грубое поведение и враждебность (гневливая или дисфорическая мания).
Клиника маниакального эпизода Для мании умеренной тяжести (мания без психотических симптомов - F 31. 1) характерны значительная приподнятость настроения, выраженная гиперактивность и речевой напор, стойкая бессонница; эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии; пациент высказывает идеи величия. Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость. При некоторых эпизодах мании больной может быть агрессивным или раздражительным и подозрительным. Такое состояние должно длиться по крайней мере неделю и быть такой тяжести, что приводит к полному нарушению работоспособности и социальной деятельности.
Клиника маниакального эпизода В тяжелых случаях (мания с психотическими симптомами - F 31. 2) отмечается неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность - в бред преследования. У пациентов выявляются бессвязность мышления, скачка мыслей; речь становится малопонятной, иногда возникают галлюцинации. При мании с психотическими симптомами присутствуют бред или галлюцинации, не типичные для шизофрении. Наиболее часты бред величия, отношения, эротический или преследования. Бред или галлюцинации могут быть как конгруэнтные (соответствующие), так и неконгруэнтные (несоответствующие) настроению. Конгруэнтным является бред величия или высокого происхождения, а неконгруэнтными - аффективно нейтральные бред и галлюцинации, например бред отношения без чувства вины, или «голоса» , которые беседуют с больным о событиях без эмоционального значения. Специфичным для маниакальной депрессии является наличие аффективных эпизодов смешанного характера (F 31. 6) Если критерии мании известны большинству, то о смешанном эпизоде важно знать, что он характеризуется смешанной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) симптомов гипомании, мании и депрессии в течение не менее двух недель.
Клиника эпизода депрессии В начале развития фазы или в легких случаях настроение может иметь самые разнообразные оттенки (ощущение скуки, уныния, угнетение, мрачности, тревоги). В легких случаях, когда аффективные нарушения малодифференцированные, депрессивное окраска настроения оказывается ослаблением эмоциональности | 3 во время контактов с окружением, потерей способности радоваться, веселиться. Нередко больные испытывают усталость, становятся вялыми. Заметные общее снижение жизненного тонуса (психического и физического), чувство недовольства собой, иногда значительное, утрата способности к творческой деятельности. Нередко пациенты считают это лень, безволие, объясняют «невозможностью взять себя в руки» , в характере начинает превалировать пессимизм. их ничто не радует, они чувствуют себя одинокими, понимают, что изменились. Нередко бывают расстройства сна, аппетита, головная боль, нарушение функций пищеварительной, неприятное ощущение во всем теле. При легкой степени - преобладают субъективные нарушения и нет признаков его ни во внешности, ни в поведении больного.
Клиника эпизода депрессии В случае углубления депрессии усиливаются аффективные расстройства и депрессивный аффект становится легче дифференцировать. Помимо объективных ощущений и переживаний, о депрессии свидетельствуют внешний вид, высказывания, поведение больного. Интеллектуальное и психомоторное торможение становится заметным. Пациенты подавлены, гипомимични, в глазах печаль, печаль. Мышление заторможено, ассоциации обедневшие. Речь тихая, монотонная, бедная, ответы короткие. В высказываниях преобладают пессимистические оценки прошлого, нынешнего и будущего. Звучат идеи неполноценности, вины. Движения медленные, взгляд потухший. Клиническая картина в эту стадию развития определяется как клиническая эндогенная депрессия.
Клиника эпизода депрессии В сложных случаях формируется тяжелый депрессивный аффект, для которого характерна большая тоска, сопровождается физическими ощущениями тяжести в груди и сердце. Снижение двигательной активности может достигать степени депрессивного ступора. Больные неподвижно лежат или сидят, погрузившись в тяжелые мысли, их лицо напоминает маску страдания и скорби. Сон и аппетит нарушены. Часто бывает запор. Пациенты худеют, поэтому очень заметным становится снижение тургора и эластичности кожи. Вегетативные изменения проявляются дистальным гипергидрозом, гипотермией, цианотичнистю конечностей. Кроме того, болезнь сказывается на эндокринных функциях. У женщин становится другим менструальный цикл, вплоть до прекращения менструаций. У мужчин и женщин исчезает либидо. Состояние депрессивного ступора иногда прерывается приступами меланхоличной исступления, взрывом отчаяния, беспомощностью. В эти периоды больные могут искалечить себя, прибегнуть к суициду. Идеаторные расстройства проявляются вялостью, медленным мышлением, сужением объема ассоциаций, их монотематичностью. Больные не могут мыслить, тупеют, теряют память, не могут сосредоточиться. Язык становится не только медленной, но и не слишком лаконичным, элементарной. Взгляд унылый. При тяжелой депрессии он застывший, что свидетельствует о душевную боль, страдания.
Дифференциальная диагностика классического Биполярного аффективного расстройства с Органическим биполярным аффективным расстройством Биполярное Аффективное расстройство Этиология Органическое аффективное расстройство (биполярное) Эндогенного происхождения, в т. ч. наследственный фактор Включаются: - ЧМТ в анамнезе - эпилепсия - сосудистые заболевания головного мозга - опухоль гол. Мозга - разл. Инфекции - действия токсич. веществ - сочетание нескольких факторов
Биполярное Аффективное расстройство Личностные особенности (до возникновения заболевания) Органическое аффективное расстройство (биполярное) Меланхолический тип личности и Не выявлены определенные Статотимический тип, которые личностные особенности определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность. Фактором риска являются также преморбидные особенности личности, связанные с эмоциональной неустойчивостью, которая выражается в чрезмерных аффективных реакциях на внешние причины, а также в спонтанных колебаниях настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие явлениями дефицитарности в какойлибо сфере психической деятельности. В их личностных проявлениях преобладают недостаточность собственно эмоций, консерватизм личности; их психические реакции отличаются ригидностью, монотонностью и однообразием.
Органическое аффективное расстройство (биполярное) Биполярное Аффективное расстройство Возраст начала заболевания Особенности течения во времени, фазах Юношеский, подростковый возраст (до 20 лет) характерны ограниченность во времени, фазовый характер расстройств, с полной обратимостью Любой возраст (чаще зрелый) Нет четкой очерченности во времени, фазности, заболевание чаще является транзиторным состоянием, приводящим в дальнейшем к более серьезной псих. патологии (часто на шизофреноподобное расстройство)
Биполярное аффективное расстройство Клиника Классическая клиника (депрессивный или маниакальный эпизод) с последующим благоприятным выходом на фоне адекватной терапии и ремиссией, в течение которой пациент продолжает работать, сохраняется критика, нет стойких личностных изменений Органическое аффективное расстройство Аффективные нарушения в виде депрессий или маний нередко сочетаются с церебрастеническими жалобами, дисфориями, психопатоподобным поведением, отсутствием полных ремиссий, личностными изменениями по органическому типу, с снижением критики
Биполярное аффективное расстройство Органическое аффективное расстройство Отношение к лечению Внимательное и заинтересованное отношение к своему заболеванию, профилактическая госпитализация, серьезное отношение к лечению Даже при наличии таких личностных изменений, как вязкость, обстоятельность, нет критичного отношения к своей болезни, приверженности к регулярной терапии Прогноз Относительно благоприятный (наступление полной ремиссии между эпизодами около 25%) Не благоприятный (отсутсвие полной ремиссии, утяжеление дианоза)
Биполярное аффективное расстройство Медикаментозна я терапия Органическое биполярное аффективное расстройство Стабилизаторы настроения (нормотимики) (НТ) – препараты лития, валь-проаты, карбамазепин, ламотриджин, для всех острых состояний и профи-лактической терапии. 2. Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ) – галоперидол и трифлуоперазин (трифтазин), хлорпромазин (аминазин) и левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, зуклопентиксол и др. – для маний, психотиче-ских симптомов и ажитации. 3. Атипичные нейролептики (АНЛ) – клозапин, рисперидон, оланза-пин, зипразидон, сертиндол, арипипразол, кветиапин для любых форм маний и депрессий без и с психотическими симптомами, профилактической терапии. 4. Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии (БД): А) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам - препараты выбора, остальные группы применяются при неэффективности СИОЗС; Б) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН) – венлафаксин, милнаципрам; В) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) – мапротилин, ребоксетин; Г) обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (О-ИМАО) моклобемид; Д) гетероциклические (ГЦА) – миансерин, леривон; Е) трициклические (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин. 5. транквилизаторы (феназепам, елзепам, грандаксин, атаракс) 1. Стабилизаторы настроения (нормотимики), Традиционные (типичные) нейролептики (ТНЛ), Атипичные нейролептики (АНЛ), Антидепрессанты, применяемые при биполярной депрессии, транквилизаторы. ДОПОЛНИТЕЛЬНО!!! 2. Рассасывающая терапия 3. Ноотропные препараты (пантогам, глицин, фенибут) 4. Корректоры поведения (перициазин, вальпроаты)