Произвольное и непроизвольное мочеиспускание. Непроизвольное мочеиспускание у женщин. О недержании мочи у женщин

Непроизвольное мочеиспускание не является самостоятельным заболеваниям, а относится к синдрому, развитие которого провоцируют разнообразные патологические состояния в организме человека. Согласно статистическим данным, следует отметить, что данный синдром наиболее часто развивается у женщин чем у мужчин. Непроизвольное мочеиспускание у мужчин развивается реже, но может быть провоцировано серьезными патологиями.

Какие бывают разновидности недержания мочи?

Неконтролируемое мочеиспускание в зависимости от этиологического фактора клиницисты подразделяют на следующие основные типы:

По не понятным причинам течет моча

Старческий тип непроизвольного мочеиспускания. В результате постепенного старения организма, мышечная ткань ослабевает, мышечные клетки интенсивнее подвергаются разрушению без последующей регенерации. Под действием таковых процессов в организме мышечные сфинктеры, которые сдерживают поток мочи ослабевают с развитием данного симптома. Старческий тип непроизвольного мочевыделения не относится к патологическим состояниям и считается возрастной нормой, именно поэтому коррекция данного состояния у пожилых людей не целесообразна.
Ночной тип. Основной причиной энуреза принято считать чрезмерное скопление мочи в полости мочевого пузыря.
Стрессовый тип. Длительное пребывание в состоянии эмоциональной подавленности или чрезмерного возбуждения могут спровоцировать синдром неврогенного мочевого пузыря. При данном синдроме мышечные волокна сфинктеров расслабляются перед тем как происходит позыв к мочеиспусканию. Мочеиспускание в таком случае, происходит во время кашля, при прыжках, чихания и даже смеха.
Императивное недержание мочи развивается в результате резкого усиления сократительной функции стенок мочевого пузыря. Перед актом мочеиспускания у человека появляется резкий и сильный , при котором он не всегда способен вовремя добраться к уборной.
Смешанный тип непроизвольного акта мочеиспускания развивается при сочетании нескольких вышеперечисленных этиологических факторов.

Причины развития патологического синдрома

Самопроизвольное мочеиспускание у мужчин встречается в значительной степени реже чем у женщин, это связано с более развитым мышечным аппаратом в полости малого таза, а также с анатомической особенностью расположения органов.

Данный патологический синдром среди мужчин может развиваться в результате следующих причин:

Мочеполовая система

злокачественные и доброкачественные опухоли предстательной железы;
возрастное изменение в структуре мышечных клеток, что приводит к слабости сфинктера мочевого пузыря;
оперативные вмешательства на органах малого таза включая простатэктомию;
заболевания психологической природы или длительное эмоциональное расстройство;
очень часто недержание урины может проявляться при грыжах в спинномозговом канале и других неврологических заболеваниях как, болезнь Паркинсона, Альцгеймера или после перенесенных кровоизлияний в мозг;
инфекционные заболевания, которые передаются при беспорядочном половом контакте;
мочекаменная болезнь почек и мочевого пузыря;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов, которые обладают свойством к миорелаксации.

Непроизвольный акт мочеиспускания предоставляет мужчинам не только физические не удобства, но и в значительной степени затрудняют их социальную жизнь. Очень часто представители сильного пола считают постыдным обращение к специалисту с данной проблемой и запускают основное заболевание. По мере прогрессирования заболеваний мочевыделительной системы, их лечить становится все тяжелее, именно поэтому обращаться за помощью необходимо своевременно.

Симптомы патологического синдрома

При развитии данного синдрома мочеиспускание становится непроизвольным в связи с тем, что больной не способен контролировать отделение урины на сознательном уровне или в связи с нетерпимым позывом к мочеиспусканию.

На приеме у уролога больные, как правило предъявляют следующие жалобы:

Резко захотелось по маленькому

небольшое или обильное подтекание мочи непроизвольно;
выделение мочи во время физических нагрузок;
внезапное возникновение нетерпимых позывов к мочеиспусканию;
болезненность и напряженность мышц нижней части передней брюшной стенки.

Неприятные симптомы, которые развиваются при данном патологическом синдроме способны ухудшать социальную жизнь больного человека и снижается трудоспособность. Частое подтекание мочи вызывает неприятный запах, который со временем въедается в одежду. Все перечисленные виды дискомфорта, которые возникают при непроизвольном акте мочеиспускания могут приводить чрезмерному эмоциональному потрясению, и как следствие, присоединению сопутствующего заболевания.

Диагностические мероприятия при недержании урины

Если у человека начали появляться симптомы, которые характерны для синдрома непроизвольного мочеиспускания, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Необходимость в диагностике связана с тем, что данный патологический синдром не возникает сам по себе, а также не проходит самостоятельно. Возможно данное состояние было спровоцировано каким-либо заболеванием, и своевременная диагностика поможет избежать осложнений и симптомов дискомфорта.

Проведение лабораторных анализов:

Показания к проведению анализов

Анализ периферической крови: если скорость оседания эритроцитов увеличена с повышенными показателями лейкоцитов, это указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Если в анализе крови обнаружили наличие креатинина с снижением показателей белка, это может указывать на то, что функция почек резко снижена.
При исследовании мочи оценивается ее цветовой показатель и прозрачна ли она, с помощью данного метода диагностики определяется есть ли застойные явления по ходу мочеиспускательного канала, и насколько хорошо функционирует фильтрующая способность почек.
Бактериальный посев из полости уретры проводится с целью исключить или подтвердить наличие бактериальной инфекции, и назначить этиотропный тип лечения.

В качестве инструментальной диагностики наиболее часто используются рентгенологические методы, с их помощью можно оценить:

изменения в размере органов мочевыделительной системы;
топографическую анатомию органов малого таза и наличие аномальных изменений;
обнаружить затемнения в участках предполагаемых конкрементов или опухолевых образований;
оценить количество мочи, которая остается после неполного акта мочеиспускания;
исследовать, в чем заключается взаимосвязь между кашлем и непроизвольным оттоком мочи.

Цистоскопия - это метод проведения диагностики, который проводится с помощью эндоскопической аппаратуры. Эндоскоп вводится в канал уретры и с его помощью полость мочевого пузыря и мочеиспускательного канала заполняется контрастирующей жидкостью. С помощью данного метода можно оценить структурное состояние слизистой оболочки и выявить наличие конкрементов или опухолевых разрастаний.

Цистоуретрограма - этот метод относится к рентгенологической диагностике, в полость уретры с помощью катетера вводится контрастный раствор, а на рентгеновском снимке оценивается процесс заполнения. С помощью данного метода определяется наличие дефекта по ходу мочеиспускательного канала и на каком уровне он расположен.

Лечебные мероприятия с использованием лекарственных препаратов

Таблетки от недержания мочи

Для назначения лекарственных препаратов больной должен пройти необходимый курс диагностических мероприятий, который укажет доктору на истинную причину развития патологического синдрома. Если причиной непроизвольного акта мочеиспускания стала слабость мышечных волокон мочевого пузыря или дна малого таза, то больным рекомендуется принимать препараты из группы адреномиметиков. Механизм действия адреномиметиков основан на повышении тонуса клеток мышечного типа, это способствует тому, что сфинктер расположенный у устья мочевого пузыря будет способен удерживать мочу.

Если причиной заболевания является стрессовое расстройство, в качестве патогенетической терапии больным показано назначение антидепрессантов и слабых успокоительных лекарственных препаратов.

Если причиной заболевания является воспалительный процесс в уретральном канале, то в качестве противовоспалительной терапии следует использовать антибактериальные лекарственные препараты. Антибиотиками считаются препаратами выбора при лечении воспалительных процессов в мочевыделительной системе, это связанно с повышенным риском бактериального инфицирования.

Лечение с помощью хирургического вмешательства, показано больным у которых патологический синдром развивается на фоне мочекаменной болезни или малигнизации стенки мочевого пузыря, а также причиной может быть образование спаек после ранее принесенных оперативных вмешательств. В зависимости от причины и расположения очага поражения хирург урологической квалификации выбирает тактику проведения операции, будет она полостной или эндоскопической.

Так как непроизвольный отток мочи не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом какой-либо патологии. Общее состояние организма имеет большое значение в качестве жизни больного почему и рекомендовано изначально нормализовать оптимальный режим питания.

Все урологические пациенты должны полностью исключить из своего рациона питания такие продукты как:

алкогольные вещества в любом виде;
сладкую воду с добавлением газов и красителей;
острые блюда;
блюда, приготовленные на костру;
жирный бульон;
цитрусы.

Суточный пищевой рацион должен быть обогащен продуктами, содержащими белки и клетчатку:

молочнокислые изделия;
крупы;
вареный и пареный картофель;
нежирные сорта мяса и рыбы.

Профилактические мероприятия при всех видах недержания мочи

Во избежание неблагоприятных последствий для организма следует внимательно следить за состоянием собственного здоровья, не увлекаться алкоголем и табаком, вести регулярный половой образ жизни и избегать беспорядочных половых связей. Больные с простатитом и раком предстательной железы должны полноценно проходить курс медицинской реабилитации и посещать профилактические осмотры у квалифицированных специалистов.

Непроизвольное мочеиспускание

Самопроизвольное мочеиспускание у женщин и мужчин является следствием нарушения работы мочевыделительной системы, при котором некоторое количество мочи вытекает из мочевого пузыря бесконтрольно. По данным статистики, с такой проблемой сталкивается каждый 5-й житель нашей планеты. Это состояние затрагивает все стороны жизни человека, ухудшая его социальное взаимодействие с окружающими, а также вызывает физический и психологический дискомфорт.

Причины недержания мочи относятся к нескольким областям медицины. Факторы, спровоцировавшие заболевание, в том или ином случае, могут быть урологическими, гинекологическими, неврологическими, гормональными, а также следствием иных состояний организма. В зависимости от первопричины, подходы к лечению непроизвольного мочеиспускания существенно различаются, поэтому, чтобы победить болезнь, необходимо для начала разобраться, чем она вызвана.

Почему это происходит?

Нарушение мочеиспускания у мужчин и женщин имеет некоторые различия. Так, у мужской половины населения недержание мочи чаще бывает вызвано заболеваниями предстательной железы, в частности, аденомой простаты, а у женщин – возрастными гормональными изменениями. Однако есть ряд других факторов, которые могут выступать катализаторами сбоев в работе мочевого пузыря:

травмы и различные заболевания позвоночника;
доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой сферы;
неврологические нарушения и психические расстройства;
гинекологические или урологические оперативные вмешательства;
чрезмерный физический труд;
серьезные воспалительные процессы половых органов.

Формы заболевания

В зависимости от причин, вызывавших недержание, различают несколько типов нарушений мочеиспускания:

Ургентное

При ургентном недержании кашель или смех может спровоцировать подтекание мочи

В основе этого состояния лежит повышенная активность мочевого пузыря. Такая форма недержания выявляется примерно у 15% взрослого населения, в пожилом возрасте риск ее развития повышается. Отмечается, что женщины страдают от такой формы заболевания чаще мужчин. Провоцировать выделение мочи при ургентном недержании способны различные раздражители (звук текущей воды, кашель, смех, нервное возбуждение, прием алкоголя).

Стрессовое

Самопроизвольное мочеиспускание у женщин при таком типе нарушения происходит в результате ослабления мышц тазового дна или повреждения структуры сфинктера. Потерю нормального мышечного тонуса при этом принято связывать с недостатком коллагена в тазовых связках.

Среди причин, вызывающих нехватку коллагена, выделяют дефицит витамина C и гормональные изменения во время менопаузы. У мужчин стрессовое недержание мочи в основном бывает вызвано повреждением сфинктера, которое может происходить во время урологических операций. Еще один фактор, способный спровоцировать самопроизвольное стрессовое мочеиспускание – травма спинного мозга.

Транзиторное

Этот вид недержания мочи также называют временным. Его характерной особенностью является то, что эпизоды непроизвольного выделения мочи происходят под воздействием определенных внешних раздражителей и исчезают после их устранения.

Провокаторами болезни в этом случае могут служить воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и влагалища, сопровождающиеся сильными, неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Иногда причиной может стать состояние алкогольного опьянения, вызывающее снижение чувствительности мочевого пузыря и потерю контроля над ним.

Недержание переполнения

Переполнение мочевого пузыря

Для данного состояния характерно затрудненное отделение мочи в результате чрезмерного наполнения или растяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание практически отсутствует, но, в то же время, моча вытекает в небольших количествах бесконтрольно. При этом непроизвольное мочеиспускание у мужчин зачастую становится последствием развития доброкачественной опухоли предстательной железы, блокирующей нормальный отток мочи.

Диагностика

Для успешного лечения очень важно точно определить причину проблемы. Установление диагноза начинается с посещения уролога. Во время приема врач выясняет у пациента беспокоящие его симптомы и как долго они наблюдаются, после чего проводится осмотр и назначает дополнительные исследования. Для выяснения причины недержания используются следующие методы обследований:

Также больного просят в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, в котором фиксируется частота и объем всех мочеиспусканий за сутки. После анализирования всей полученной информации и выявления причины нарушений, подбирается соответствующая терапия.

Когда следует обращаться к врачу?

При наличии нарушений мочеиспускания пациенты отмечают, что на белье появляются капли мочи при каких-либо физических нагрузках, смехе, кашле. Мужчина может заподозрить недержание, если некоторое количество мочи капает с конца полового члена после окончания мочеиспускания. Такое явление наблюдается и у 17% здоровых мужчин, однако, чаще свидетельствует о заболевании мочеполовой системы. Поэтому при обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к урологу.

Методы лечения

Существуют следующие основные способы лечения, используемые при недержании мочи: хирургический, медикаментозный и немедикаментозный. Для применения каждого из них имеются свои показания, поэтому не следует вносить изменения в курс лечения без согласования с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия заключается в приеме препаратов, предназначенных для восстановления нормального функционирования мочевыделительной системы. Такой метод наиболее эффективен при гиперактивности мочевого пузыря. Как правило, назначаются спазмолитики и антидепрессанты, позволяющие купировать чрезмерно частые позывы.

Гимнастика для укрепления мышц таза

Немедикаментозное лечение состоит из выполнения комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц таза. Помимо упражнений, больному необходимо придерживаться рекомендованного врачом графика мочеиспусканий, не допуская слишком частого опорожнения мочевого пузыря. Лечение при помощи этого метода занимает около трех месяцев и, в основном, используется как дополнение к медикаментозной терапии.

Если консервативное лечение не принесло результатов, принимается решение о проведении операции. Хирургическое вмешательство чаще проводится при стрессовом нарушении мочеотделения и недержании переполнения.

Профилактика

Как известно, предупредить болезнь проще, чем с ней бороться. В случае с нарушениями мочеиспускания профилактика также играет значительную роль. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание у мужчин позволяет своевременное выявление и лечение заболеваний половой сферы, в частности, болезней предстательной железы. Женщинам же следует уделять больше внимания укреплению мускулатуры тазового дна, особенно в период менопаузы.

Недержание мочи на сегодняшний день является вполне излечимым, поэтому при появлении первых симптомов следует обращаться за врачебной помощью, не надеясь на то, что проблема разрешится сама. Помните, чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем скорее наступит выздоровление.

dr911.ru

Причины возникновения недержания урины

Выбор медикаментозной терапии и профилактических мероприятий должен основываться на том, по каким причинам возникло произвольное мочеиспускание у мужчин. Все возможные причины группируют следующим образом:

Патологические отклонения в функционировании центральной нервной системы. Их вызывают различные заболевания (проблемы мочеиспускания после инсульта, рассеянного склероза), травмы головы или спины, интоксикации хронического характера (после алкоголя, наркотических средств).
Недержание мочи, возникшее в постоперационный период. Происходит в том случае, если хирургические или другие медицинские манипуляции на мочевом пузыре, простате, органах малого таза или мочеиспускательном канале были проведены неквалифицированно, неудачно.
Возрастные изменения. Проявляются в снижении местного кровоснабжения. У пожилых мужчининконтиненция встречается в несколько раз чаще, чем у представителей среднего возраста.
Инфекционные заболевания отделов мочевыводящей системы (уретрит, цистит).
Опухолевые новообразования в мочеполовой системе и органах малого таза.
Нарушения естественного функционирования мочеточников, мочевого пузыря и канала мочеиспускания (так называемая дисфункция).
Смещение или опущение внутренних органов в области таза и брюшины, которые «придавливают» своим весом ткани мочевого пузыря и простаты. Подобные явления диагностируются у пациентов с ослабленными мышечными волокнами, при значительных физических нагрузках или, наоборот, сидячем образе жизни.
Стрессовые и депрессивные состояния хронической природы.
Использование в лечебной терапии препаратов с рядом побочных эффектов, влияющих на тонус мышц и процесс мочеиспускания (диуретики, антидепрессанты, антигистаминные таблетки, транквилизаторы).
Образование конкрементов в почечных лоханках и мочевом пузыре.
Терапия облучения при раковых заболеваниях.
Патологии развития мочеполовых органов, врожденные отклонения.

Классификация и симптомы заболевания

Классификация базируется на причинах появления инконтиненции. По этим признакам выделяют 6 основных видов неконтролируемых выделений мочи из уретры.

Стрессовое недержание. 50% населения обращаются к урологу именно с этой формой самопроизвольного выделения мочи. Наблюдается при резкой смене позиции тела, при кашле, смехе, чихании. Страдают этим недугом и мужчины, и женщины. Повышение брюшного давления и инконтиненция может также происходить в результате физических нагрузок или поднятия тяжестей. При этом больной не чувствует никаких позывов к мочеиспусканию.
Ургентная форма. Ей свойственна противоположная картина: пациент чувствует острое желание «сходить в туалет», которое трудно или даже невозможно отложить на потом. Позывы к акту мочеиспускания случаются не реже, чем через каждые 2-3 часа. Даже при частичной заполненности мочевого пузыря возникает его спазм и неконтролируемая потеря урины. Такая гиперактивность мочевого пузыря может быть вызвана различными инфекционными процессами в мочеполовой системе или преклонным возрастом пациента.
Недержание комбинированное (или смешанное). Подобное непроизвольное выделение мочи предполагает наличие двух или более типов инконтиненции. Например, стрессовой и ургентной.
Послеоперационное выделение мочи неконтролируемого характера. Возникает вследствие выполнения всевозможных хирургических или медицинских манипуляций с мочеиспускательным каналом и предстательной железой мужчины. Это может быть удаление доброкачественных опухолей, устранение стриктур в уретре или травм мочеиспускательного канала. Бывают случаи, когда недержание данной формы проходит самостоятельно (через определенное время после операционного вмешательства).
Недержание вследствие переполнения. Если в уретральном канале развилось новообразование, то оно будет частично перекрывать проход для жидкости. Моча выделятся стабильно часто, но в небольших количествах. В медицине такую инконтиненцию еще называют капельной. Мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, что может приводить к воспалениям, вызывать жжение и дискомфорт.
Временное (транзиторное) недержание урины. Неконтролируемое подтекание мочи имеет временный характер. Причинами его становятся всевозможные интоксикации, заболевания инфекционной этиологии, сбои в работе кишечника, прием некоторых препаратов. Если пациенту удается быстро справиться с провоцирующим фактором, то инконтиненция пройдет самостоятельно.

Диагностика заболевания

Тест с урологическими вкладышами. Проводится в течение суток для определения максимально точного объема потерь мочи.
Клинический анализ мочи (общий) и крови.
УЗИ исследование органов мочеполовой системы.
Обследование с помощью эндоскопа. Этот анализ позволит собрать информацию о состоянии слизистых оболочек мочевого пузыря и уретрального канала.
Диагностика уродинамических показателей. Посредством такого тестирования можно определить скорость течения урины (урофлоуметрия), остаточный объем биологической жидкости после опорожнения, наличие признаков закупорки канала, способность мышц органа удерживать и выпускать мочу.

Лечение недержания мочи

Инконтиненция относится к таким заболеваниям, которые можно лечить консервативными или оперативными методами. Все зависит от стадии болезни, ее причин и общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение представлено следующими методами:

Тренировка групп мышц, которые отвечают за процесс мочеиспускания. Если сфинктер мочевого пузыря не работает или утратил тонус, то вернуть эту группу мышц в прежнее состояние помогут специальные упражнения. Лечение сфинктера мочевого пузыря осуществляется с помощью комплекса Кегеля для мужчин. Дополнительно к физическим упражнениям больному назначается лечебная диета.
Лекарственная терапия. Бороться с недержанием помогают препараты, задерживающие мочеиспускание, улучшающие ток крови в наружных и внутренних половых органах. Отличный эффект оказывают препараты противовоспалительного и противомикробного характера. Уролог может также назначить лекарства гормонального типа, чтобы урегулировать содержание гормонов, отвечающих за скорость и количество накопления урины. Дозировку и вид препарата ни в коем случае нельзя выбирать самостоятельно. Лечение должно проходить под контролем специалиста.
Физиотерапевтическое лечение. Это может быть электростимуляция или магнитное воздействие на мочеполовую систему.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается пациенту в том случае, если все консервативные методы не дали положительного результата. Основная цель хирургического оперирования – это возвращение мочевого пузыря в анатомически правильную (рабочую) позицию.

Для этого врач использует небольшой кусочек ткани (так называемый слинг), который будет поддерживать орган и исключать дополнительное давление на мочевой пузырь. В послеоперационный период показана установка катетера для обеспечения выхода урины из мочевого пузыря. После снятия катетера мочеиспускание осуществляется естественным путем.

Гигиена при недержании у мужчин

Как уже было сказано ранее, при недержании мочи у мужчин возникают проблемы, обусловленные психоэмоциональным и физическим дискомфортом. Поэтому больным следует научиться жить нормальной, полноценной жизнью. Для этого разработаны специальные урологические средства гигиены.

На сегодняшний день существуют следующие гигиенические средства для мужчин:

Специальное белье. Удобные, впитывающие излишки жидкоститрусы от недержания мочи выполнены из особого материала, который позволит использовать их каждый день. Эффективны при недержании средней или тяжелой степени.
Прокладки для больных с недержанием мочи. Они точно повторяют особенности строения мужского тела, надежно удерживаются с помощью клеевой полоски. Урологические вкладыши применяют в случае капельной или средней степени инконтиненции.
Штанишки из эластичного материала, которые надежно фиксируют урологические прокладки (вкладыши).
Подгузники, или мужские памперсы для ночного использования и при особо тяжелой форме недержания мочи.

brulant.ru

Почему женщины страдают этой патологией

Выделяют такие причины недержания мочи у женщин:

Климактерический период. В результате дефицита эстрогенов снижается тонус влагалища и лежащих рядом структур, которые в молодом возрасте обеспечивали дополнительную поддержку мочевому пузырю в поддержании его объема.
Пожилой возраст: шеечные мышцы мочевого пузыря теряют тонус и перестают «справляться» с удержанием мочи.
Роды через естественные пути, особенно если имел место клинически узкий таз – состояния, когда размеры головки малыша больше отверстий выхода из таза.
Травмы промежности, в результате которых были повреждены нервы мышц дна таза, отвечающие за контроль мочеиспускания.
Операции на органах таза с повреждением нервных стволов, идущих к мочевому пузырю или тазовому дну.
Удаление матки.
Воспаления, травмы и опухоли спинного мозга, когда нарушается «центральное командование» мочевым пузырем и мышцами таза.
Тяжелая физическая работа или занятия такими видами спорта, которые приводят к опущению матки и пролабированию тазового дна.
Ожирение.
Хронический кашель в результате профессиональных вредностей, бронхиальной астмы или курения. При кашле давление в полости живота повышается, что приводит к выдавливанию из мочевого пузыря мочи.
Сахарный диабет: в результате этой патологии нарушается кровоснабжение и иннервация структур, удерживающих мочу.
Запоры, когда при попытках дефекации значительно повышается давление в животе и малом тазу.
Заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, паркинсонизм, инсульт.
Хронические циститы.
Свищи (ходы) между мочевым пузырем и кишечником или влагалищем.
Камни, локализованные в мочевом пузыре.

В некоторых случаях недержание мочи у женщин обусловлено врожденными аномалиями развития мочеполовой системы:

эктопией мочеточника, когда мочеточник (один, оба или их удвоенное количество) впадают не в мочевой пузырь, а в его дивертикул, его шейку, мочеиспускательный канал, влагалище или перегородку между мочевым пузырем или влагалищем;
экстрофией мочевого пузыря, при котором его слизистая оказывается «вывернутой» наружу.

Усиливают шанс непроизвольного отделения мочи:

мочегонные препараты;
алкоголь;
газированные напитки, содержащие CO2;
кофе и другие кофеин-содержащие напитки;
средства, применяемые для лечения панкреатита или язвенной болезни, побочным эффектом которых является расслабление мышц мочевого пузыря;
курение: оно приводит к кислородному голоданию всех тканей, в том числе и мочевого пузыря и мышц промежности.

Классификация болезни

Заболевание классифицируется следующим образом:

Стрессовое недержание, которое развивается при повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе, чихании, натуживании, физической нагрузке. Оно развивается вследствие ослабления связочного аппарата, сфинктеров на пути мочи или мышц тазового дна.
Императивное недержание (оно же называется гиперактивным мочевым пузырем): неконтролируемые позывы возникают при шуме воды, переходе из тепла на холод или других раздражителях; на несколько секунд женщина его не может контролировать.
Смешанный тип развивается в результате сочетания императивного и стрессового недержания. Является наиболее распространенным видом болезни.
Рефлекторное недержание (нейрогенный мочевой пузырь): моча непроизвольно выделяется вследствие «неправильной» стимуляции пузыря со стороны спинного мозга.
Недержание вследствие переполнения, когда отток из мочевого пузыря затруднен (место выхода мочеиспускательного канала не полностью перекрыто опухолью, камнем, воспалительным отеком), его стенки перерастянуты. В результате моча может выделиться в любой момент.
Экстрауретральное недержание: при эктопии мочеточника или свищах между мочевым пузырем и половыми органами.

Бывают и такие типы недержания, как:

ночное недержание мочи у женщин (энурез). Он развивается чаще всего после 45 лет как следствие снижения эластичности стенок пузыря и потери тонуса мышцы-сфинктера, находящегося «на выходе» из этого органа;
постоянное недержание;
другие виды: например, при оргазме или половом акте.

Предупреждение! В зависимости от приведенных выше видов недержания уролог выбирает лечебно-диагностическую тактику в отношении этого заболевания.

Энурез

Ночное недержание мочи у женщин – это утрата способности ощущать позывы к мочеиспусканию во время ночного сна. Доказано, что с глубиной сна оно не связано, а развивается вследствие:

травмы промежности;
опухолей мочевого пузыря;
травм позвоночника;
тяжелых родов;
гинекологических операций;
заболеваний тазовых органов.

Очень редко патология может стать продолжением детского энуреза, который не был адекватно вылечен.

Предупреждение! В группе риска по развитию энуреза находятся женщины с лишним весом и те, которые страдают сахарным диабетом.

После гистерэктомии

Недержание мочи после удаления матки развивается потому, что повреждается связочный аппарат, общий с мочевым пузырем (он раньше удерживался маткой). Кроме этого, становятся дряблыми мышцы тазового дна, которые также имели общие связи с маткой, ослабевает сфинктер, отвечающий за закрытие мочевого пузыря.

Недержание и цистит

Недержание мочи при цистите носит императивный характер: женщина испытывает частые и выраженные позывы к мочеиспусканию, которые возникают при минимальном наполнении воспаленного мочевого пузыря. Имеются и другие симптомы, которые свидетельствуют именно об этом заболевании:

изменение цвета и запаха мочи;
боль в надлобковой области и при отсутствии позыва к мочеиспусканию;
когда женщина мочится, боль над лобком, в области мочеиспускательного канала или промежности становится нестерпимой.

Может присоединяться и ухудшение общего состояния, и подъем температуры, но это говорит о том, что инфекция из мочевого пузыря распространяется на мочеточники и почки.

Как проявляется патология

Симптомы недержания мочи у женщин зависят от типа патологии:

При стрессовом типе смех, кашель, поднятие тяжести, чихание и даже бег вызывают выделение некоторого объема мочи.
Императивный (ургентный) тип провоцируется шумом воды, резким переходом на холод или переодеванием на улице в холодное время года. При этом женщина ощущает настолько сильный позыв к мочеиспусканию, что вынуждена срочно искать туалет. У некоторых дам при этом выделяется какой-то объем мочи, другие способны ее удержать. Недержание ургентного типа не зависит от того, сколько мочи было в мочевом пузыре на момент «включения» рефлекса.
Если тип недержания – смешанный, то при сильном позыве к мочеиспусканию отмечается непроизвольная утечка мочи.
При повреждениях или заболеваниях органов ЦНС (спинного или головного мозга) позыв к мочеиспусканию возникает не всегда. Чаще женщина уже постфактум чувствует, что ее нижнее белье промокло.

Диагностика

Совет! Без определения точной причины патологии адекватное лечение недержания мочи у женщин невозможна.

Начальной диагностикой недержания занимается уролог. Он назначает УЗИ органов почек и органов таза, общий анализ мочи, цистографию (рентгеновский метод) и цистоскопию (эндоскопический метод). Такими способами можно обнаружить инфекции и аномалии развития мочевыводящих путей.

Если недержание было вызвано удалением матки, травмой промежности или развилось в результате климакса, то после исключения цистита к лечению приступает гинеколог.

Если женщина молодая, недержание не было вызвано инфекционным поражением репродуктивных или мочевыводящих органов, ее направляют на консультацию к неврологу, который проводит осмотр. Если у него возникают подозрения на болезни нервной системы, он может назначить дополнительные исследования: МРТ головного или спинного мозга, допплерографию сосудов головы и шеи, электромиографию.

Особый случай — недержание мочи у беременных женщин. Все об этой патологии, ее причинах, видах и лечении можно узнать из статьи: Почему развивается и как справиться с недержанием мочи при беременности?

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

ozhivote.ru

Причины заболевания

Основные факторы, влияющие на сбой в организме:

возраст, старение организма;
нехватка эстрогена;
заболевания черепных и спинальных нервов;
заболевания ЦНС;
результат травмирования нервных стволов, регулирующих мочеиспускание;
спортивные нагрузки;
работа, связанная с тяжёлым физическим трудом;
большой вес;
повреждение спинного мозга;
наличие заболеваний (сахарный диабет, рак мочевого пузыря, инсульт, хронический кашель).

Важно! Обостряет эту болезнь неправильное питание, употребление спиртных напитков, антидепрессанты.

Какой врач лечит

Большой процент прекрасного пола страдает этим недугом. Некоторые стесняются об этом говорить, не знают к какому врачу обратиться. При возникновении непроизвольного мочеиспускания нужен специалист узкого профиля уролог-андролог. Именно этот врач поможет в диагностике и лечении проблемы.

Ситуации

Существуют различные ситуации или факторы, при которых у женщин могут происходить не произвольные спазмы мочевого пузыря и происходит мочеиспускание. Давайте рассмотрим часто встречающиеся.

Стрессовое недержание мочи

Недержание мочи, вызванное стрессом - самая распространённая причина недуга. Из медикаментозного лечения выделяют препараты, которые помогут решить сложившуюся проблему:

альфа-адренергические — способствуют повышению мышечного тонуса;
дулоксетин — антидепрессант, усиливает сокращение мышц. Зачастую применяют не для лечения, а облегчения симптомов. Лучший эффект можно получить в комплексе с упражнениями;
эстрогены — гормоны, чаще применяется при возрастном атрофическом вагините. До конца неизученный препарат.

При кашле

Иногда даже обычный кашель может вызывать мочеиспускание. В таком случае необходимо пройти курс лечения. Непроизвольное выделение мочи при кашле лечат таким образом:

гимнастика Кегеля — консервативный метод лечения, специально разработанные упражнения по укреплению тазовых мышц;
терапия steep-free — это использование грузиков;
магнитная стимуляция органов малого таза и тазового дна, укрепляющие мышцы;
применение лекарственных средств (противовоспалительные, антибактериальные, гормональные);
в редких случаях хирургическое вмешательство («слинговая» операция, операция со снятием боли и позывов к мочевому выделению).

Недержание мочи ночью

Часто, во время сна, когда мышцы ослаблены происходит непроизвольное мочеиспускание. Чтобы избавиться от энуреза, лечение проводят тремя основными способами:

консервативный — регулярное выполнение ряда упражнений, направленных на тренировку стенок мочевого пузыря, мышцы малого таза;
медикаментозный — приём лекарственных препаратов, позволяющие укрепить кровообращение в мочевом пузыре, снизить количество вырабатываемой мочи;
хирургический — операция по созданию специальной петли, снятию болевых ощущение и избавляющих от позывов.

Как лечить недержание после родов

Ослабленные мышцы после родов должны восстановиться через некоторое время. Если эта патология не прошла сама по себе, то необходимо лечение, которое предусматривает:

терапию с удержанием грузиков;
гимнастику по Кегелю, тренировка мочевого пузыря;
физиотерапия для укрепления тазовых мышц;
медикаментозное лечение.

В редких случаях, после обращения к специалисту, он может назначить кардинальные меры:

петлевая операция;
гелевая операция;
операция по укреплению лобково-пузырных связок.

Чем лечить в пожилом возрасте

Дамам преклонных лет для начала назначают комплекс упражнений и диету, которые позволяют укрепить мышцы таза:

гимнастика Кегеля, специальное кольцо для матки;
исключение чая, спиртных напитков, кофеиносодержащие напитки и продукты;
использование прокладок, подгузников.

Самопроизвольное выведение мочи из организма в возрасте 50 лет может произойти из-за стрессов, повышенной активности мочевого пузыря, неоконченного процесса мочеиспускания, влияния внешних механизмов. Для лечения обязательно учитывают повлиявший фактор и применяют комплексное лечение:

назначают антибиотики;
препараты, восстанавливающие способность контролировать мочеиспускание, задерживать выброс мочи;
рекомендуют специальный комплекс упражнений;
посещение физиопроцедур;
лечение хирургическим путём;
народными средствами (распространённый вариант).

Рецепт нетрадиционной медицины, который поможет быстро избавиться от проблемы:

1 ст. л. семян укропа залить 250 мл кипятка, поставить в тёплое место на 2 часа и накрыть одеялом.
По истечении времени выпить настой.

Лечение народными средствами

Существуют консервативные методы лечения описываемой проблемы. Народная медицина не осталась в стороне. Если происходит недержание мочи из-за менопаузы, патологических родов или по другой причине, нужно обратить внимание на народные способы устранения проблемы.

Травы

Травы для лечения недержания мочи у женщин:

настой шалфея (традиционно, столовая ложка сухой травы заваривается в стакане кипятка) принимается по 250 мл трижды в день;
листья тысячелистника пропарить, заварить в кипятке. Настой пить по 100 мл трижды в день;
натощак выпивать стакан свежего сока морковки;
сделать настой зверобоя, обязательно профильтровать. Пить в течение дня вместо чая и других напитков в неограниченном количестве;
сделать отвар на основе свежих или сушеных ягод черники. Пить по 50 мл до четырех раз в день;
сделать настойку на семенах укропа и процедить. Настой помогает быстро и эффективно справиться с проблемой недержания мочи. Пить нужно по 300 мл за день, за один раз (не растягивать на несколько приемов).

Специальные упражнения

Недержание мочи возникает из-за невозможности контролировать мышцы тазового дна. Поэтому, нужно мышцы укреплять. Для этого разработаны специальные упражнения Кегеля, помогающие женщинам в борьбе с описываемой проблемой.

Важно! Упражнения Кегеля, чтобы они показали результативность, нужно выполнять регулярно. Они внесут вклад в выздоровление, укрепят здоровье всей мочеполовой системы.

Делать упражнения довольно просто: нужно до 100 раз в течение дня сжимать, и разжимать мышцы влагалища. Можно делать лежа, сидя, во время ходьбы. Окружающим движения не заметны, так что находить время для упражнения Кегеля получится даже на работе.

Что нужно сделать:

нормализовать вес;
определить типы еды, раздражающей слизистую оболочку мочевого пузыря: цитрусовые фрукты и шоколад, томаты и уксус, молочные продукты, специи. Вреден при недержании мочи алкоголь в любом виде, кофе.

Как тренировать пузырь

Следует приучиться ходить в туалет по строгому графику, даже если в отведенное время позыв к мочеиспусканию отсутствует. Нужно стимулировать мочеиспусканием различными методами, чтобы уметь в будущем контролировать позывы.

Лечение медикаментами

Лекарственные препараты при недержании, которые используют при этом заболевании:

Антихолинэргические препараты. Лекарства помогают расслаблять мочевой пузырь, увеличивать объем.
Антидепрессанты. Помогают человеку успокоиться, принять проблему и начать активно с ней бороться без страхов и истерик.

Таблетки

Терапия такого рода патологии проходит с помощью различных препаратов, которые назначают отталкиваясь от причины:

Имипрамин, Тофранил, Дулоксетин (антидепрессанты);
Дитропан, Дитрол, Окситрол (антихолинергические препараты);
Троспиум, Дарифенацин, Солифенацин, Резирифетароксин, Каспаицин, Ботулинический токсин А (селективные антихолинергетики).

Большинство препаратов имеют противопоказания и побочные эффекты. Действенность одних при определённых факторах, может исключать эффект в других случаях. Рекомендует применять по назначению врача.

Дриптан

Дриптан - спазмолитик, отличающийся положительными отзывами. Отмечают, что он в короткие сроки избавляет от дискомфорта, легко выводится из организма в течение двух часов и имеет показания для любой возрастной категории. Единственный его недостаток — сонливость. Из побочных эффектов можно выделить следующие факторы:

длительный приём таблеток может привести к кариесу (женщинам с зубными протезами можно не переживать);
головные боли, тошнота;
ухудшение зрения, повышение глазного давления;
аритмия;
аллергия.

Применяют по 5 мг 2 раза в сутки.

Из противопоказаний выделяют:

некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (атония кишечника, язвенный колит);
дети до 5 лет и индивидуальная непереносимость;
закрытоугольная глаукома или кровотечения.

Спазмекс

Положительные отзывы многих женщин, которые страдают непроизвольным выделением мочи, свидетельствуют об эффективности Спазмекса. Препарат способствует снижению тонуса мышц мочевыводящих путей. Лечение этими таблетками определяется врачом, длительность курса до трёх месяцев.

Препарат имеет противопоказания и побочные эффекты. Запрещено принимать при:

тахиаретмии;
миастении;
задержке мочеиспускания;
глаукоме;
в период лактации;
во время беременности;
дети до 14 лет.

Оксибутинин

Оксибутинин - спазмолитик, применяющий при цистите, энурезе, слабости мочевого пузыря. Препарат избавляет от спазм, мышцы делает более эластичными, контролирует позывы к мочеиспусканию, уменьшает их количество. Имеет значительное количество противопоказаний и побочных эффектов, применяется по назначению врача.

Использование пессария

Специальное медицинское устройство, производимое из резины. Вставляется во влагалище до самой шейки матки, чтобы создать дополнительное давление на стенки уретры, поддержать мышечную стенку.

Приспособление способствует поддержанию уретры в закрытом положении, а значит, жидкость в мочевом пузыре при нагрузках удерживается. Устройства данного типа применять постоянно.

www.lechim-prosto.ru

Довольно часто встречается недержание мочи у мужчин, причины и лечение этого специфического заболевания устанавливаются специалистом. Для борьбы с недугом существуют различные терапевтические методы, направленные на устранение характерной для болезни симптоматики. Чтобы справиться с этим эффективно за относительно короткое время, необходимо обратиться за помощью в начале болезни.

Неприятная проблема

Недержание мочи - явление, о котором не каждый может свободно разговаривать. Это негативно сказывается на способности человека работать и осуществлять остальные процессы жизнедеятельности в привычном режиме. Такое незавидное положение вызывает психические и эмоциональные расстройства у пациента. Бороться с проблемой можно, но проходит этот процесс нелегко. Болезнь не несет особой угрозы здоровью, однако она снижает качественный уровень жизни мужчины.

Непроизвольное мочеиспускание лечит врач-уролог. Согласно статистическим данным эффективно устранять заболевание не удается из-за того, что пациенты слишком поздно обращаются за помощью. Это приводит к усложнению проблемы, хотя некоторые формы недуга эффективно лечатся на начальных этапах. Нежелательно проводить лечение дома при помощи народных средств, так как велика вероятность усугубления проблемы.

Недержание мочи характеризуется такими проявлениями: энурез, инконтиненция и подтекание. Все представленные формы выявляются у пациентов в том или ином возрасте и на определенных стадиях развития. Энурезом называют в подростковом возрасте, которое нельзя контролировать. Обычно оно происходит во сне. У взрослых мужчин этот симптом встречается крайне редко. Инконтиненция подразумевает непосредственное недержание, которое может быть в различных формах, сопровождается характерной симптоматикой.

Часто у пациентов выявляется и подтекание - выделение небольшого количества урины (буквально пару капель) после каждого выделения мочи. Этот процесс специалисты объясняют тем, что физиологически представители сильного пола обладают более длинным каналом, через который происходит мочеиспускание.

Диагностика и борьба с болезнью проводится путем комплексных терапевтических мероприятий. В первую очередь должны проводиться специальные лабораторные исследования, направленные на выявление причины, и лечение назначается уже на их основании.

Встречаются пациенты, которым для эффективного устранения заболевания недостаточно обратиться к одному специалисту. Им приходится посещать других врачей, которые способны в комплексе установить, какой комплекс процедур позволит оптимально справиться с поставленной задачей.

Пока больной находится на лечении, чрезвычайно важно соблюдать необходимые гигиенические правила. Медики рекомендуют применять специальные прокладки урологического характера, разработанные специально для мужчин. Причем прибегать к ним нужно не только ночью, но и в днем.

Чем обусловлено заболевание

У мужчин причины инконтиненции различны. Часто факторами выступают отклонения в функционировании центральной нервной системы человека. Вероятность появления непроизвольного мочеиспускания возрастает в случаях:

перенесения инсультов, наличия склероза рассеянного, болезни Паркинсона, проблем с кровообращением в головном мозге;
травматическое воздействие на спинной или головной мозг;
пороки развития центральной нервной системы врожденного характера;
алкогольной, наркотической, диабетической и другой хронической интоксикации.

Распространенные причины недержания мочи у мужчин включают в себя:

Наличие инфекционных болезней органов мочеполовой системы. К ним относятся: уретрит, цистит, простатит.
Недержание, которое постепенно развивается из-за хирургического воздействия на предстательную железу, мочеиспускательный канал, органы малого таза, мочевой пузырь. Риск развития недуга возрастает при выполнении операции неопытным хирургом.
У мужчин с возрастом происходят отклонения в процессах местного кровоснабжения, наблюдаются изменения в регуляции физиологических функций нейрогуморального типа.
Возникновение новообразований доброкачественного или злокачественного характера. У пациентов диагностируется рак малого таза и органов мочеполовой системы, аденома предстательной железы.
Заболевания, связанные с образованием камней в почках, мочевом пузыре.
Постоянное пребывание в состоянии стресса, повышенная нервозность, вспыльчивость, недостаточное количество времени, отводимого на отдых, что приводит к негативному воздействию на нервную систему.
Лечение злокачественной опухоли простаты при помощи наружного дистанционного лучевого воздействия на орган.

Также причиной развития недуга является снижение тонуса мускулатуры и соединительной ткани, частое выполнение физически сложной работы, недостаточная активность, сидячий образ жизни. Эти факторы вызывают сдвиги внутренних органов, расположенных в брюшной полости, и опущение малого таза, что негативно воздействует на простату и мочевой пузырь. У некоторых мужчин болезнь возникает вследствие генетической предрасположенности, аномалий в нормальном развитии мочеполовых органов.

Нарушение функций, выполняемых мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем, мочеточниками тоже может запустить процесс. Недержание мочи у мужчин могут спровоцировать транквилизаторы, антидепрессанты, антигистаминные лекарства, медикаменты, направленные на устранение застойных процессов, диуретики. Все перечисленные препараты оказывают отрицательное влияние на тонус мышц.

Виды инконтиненции

Если классифицировать недуг по причинам его возникновения, то можно выделить 6 видов. Стрессовая инконтиненция или форма, которая обусловлена напряжением возникает из-за существенного и быстрого увеличения давления в брюшной полости во время смеха, приступов кашля или чихания, выполнения физических упражнений и пр. Главная особенность инконтиненции заключается в том, что позыв к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи отсутствует. Недержание характеризуется легкой степенью.

Следующий вид заболевания называется императивным или ургентным. Для него характерны внезапные позывы к испусканию мочи, отличающиеся особой силой, с ними трудно справиться. При несущественном наполнении мочевого пузыря образуется спазм, следствием является выделение мочи. Установлено, что при ограничении мужчиной потребляемого количества жидкости улучшения ситуации не наблюдается.

Дополнительная вероятность потери урины появляется при касании человека к воде или когда он слышит журчащий звук воды. Ургентное мочеиспускание может быть через каждые несколько часов в дневное и ночное время суток. В некоторых случаях желание к мочеиспусканию не сопровождается потерей урины. Главным фактором нарушений выступает чрезмерная активность мочевого пузыря. Способствует этому развитие инфекций в органах мочевой системы, опухоли различного рода, нейрогенные возбудители. Дополнительным отрицательным фактором развития заболевания ургентного вида считают возраст мужчины.

Смешанная и послеоперационная формы

Непроизвольное мочеиспускание смешанного типа. Оно соединяет в себе 2 вида: стрессовую и ургентную инконтиненцию. Симптомы каждого из видов выражаются с разной силой. Современные медицинские исследования свидетельствуют о том, что смешанный тип болезни поражает более 32% пациентов мужского пола. По статистическим сведениям описанные формы непроизвольного мочеиспускания чаще всего встречаются у пациентов.

Послеоперационное недержание мочи спровоцировано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Примеры:

проведение операций при структурном заболевании уретры;
удаление простаты у мужчины при образовании злокачественной опухоли;
усечение простаты при развитии воспаления или появлении образования доброкачественного характера;
операционное вмешательство для устранения проблем, вызванных травмами мочеиспускательного канала.

После проведения операции недержания могут появиться у некоторых мужчин. Через 1 или 1,5 года проблема без терапевтического воздействия на организм может прекратиться самостоятельно. Но лучше обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Болезнь потребует консервативной терапии при легкой степени возникшего отклонения.

Недержание от переполнения мочевого пузыря называется парадоксальной ишурией. Из-за сужения уретры моча у больного выделяется часто, но в небольшом количестве. Транзиторное или временное недержание мочи вызвано инфекционными болезнями, приемом препаратов и пр. Если внешний фактор, провоцирующий недуг устранить, то дефект исчезнет самостоятельно.

Профилактика

Профилактика недержания мочи у представителей мужского пола заключается в следующих мероприятиях:

Ведение активного образа жизни, поддержание организма в спортивной форме, умеренные физические нагрузки.
Ежедневное выполнение гимнастики для поддержания тонуса мышц.
Отказ от употребления спиртных напитков и курения.
Периодическое обращение к урологу для проведения обследований.
Лечение и выявление на ранних стадиях болезней неврологического типа. Это могут быть инсульты, болезнь Паркинсона и пр.

Для того, чтобы устранить имеющуюся проблему, врачи прибегают к консервативным и оперативным методам. Выбор основывается на форме заболевания и степени его развития. Консервативное лечение предусматривает применение лекарственных препаратов, которые способны тонизировать определенные мышцы. Кроме того, они улучшают кровоток в органах, отвечающих за мочеиспускание.

Нередко специалисты обращаются и к физиотерапии, которая проводится на основе электростимуляции.

Оперативное вмешательство может выполняться различными способами. Популярным методом считается проведение имплантации клапана в виде кольца. Такого рода операция эффективно борется с проблемой. Однако для обращения к этому способу необходимы определенные показания.

Иногда медики проводят периуретральную инъекционную терапию, которая основана на применении коллагена. Однако у данного оперативного способа есть и отрицательная сторона: через определенное время коллаген подлежит рассасыванию, и полученный ранее эффект ослабляется. Поэтому ее пациентам нечасто рекомендуют.

Существует еще один вид оперативного вмешательства, подразумевающий имплантацию петли. Она способна поддерживать уретру, за счет чего мочеиспускание становится сдерживаемым. Данный метод является наиболее эффективным, так как позволяет большему количеству мужского населения получить положительный результат.

Узнайте Ваш уровень потенции

Пройдите бесплатный онлайн тест, который используется в международной практике для определения уровня потенции

На каждый вопрос выберите только один ответ. По окончании тестирования Вы получите заключение.

5 простых
вопросов

93% точность
теста

10 тысяч
тестирований

Недержание мочи приводит к огромному дискомфорту. Поэтому при первых же симптомах заболевания следует обратиться в больницу.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное выделение мочи из уретры, влекущее гигиенические и социальные затруднения для пациента. Во всем мире от недержания мочи страдает около 200 млн человек, при этом в любой из возрастных групп недержание мочи вдвое чаще встречается у женщин.

С возрастом вероятность возникновения недержания мочи возрастает. Частота выявления патологии у молодых девушек с индексом массы тела (ИМТ) менее 25 составила 9.7%, в то время как у возрастных с ИМТ более 35 – 48.4%.

Показать всё

1. Инконтинеция как социальная проблема

1 Около 50-70% женщин с недержанием стыдятся обратиться за медицинской помощью.
2 Далеко не всегда на приеме врач интересуется у пациента характерными симптомами и жалобами.
3 От момента появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью часто проходит 6-9 лет.
4 Только 5% пациентов получают должное лечение.

Заболевание отрицательно сказывается на всех аспектах жизни пациента, нередко вводя его в замешательство, депрессию. Снижается социальная активность, работоспособность, пациент стремится ограничить круг контактов, замыкается в своей проблеме.

2. Классификация

Существует истинное и ложное недержание мочи. Последнее связано с повреждением или аномалиями развития мочевыводящей системы и характеризуется постоянным выделением мочи без предварительных позывов на мочеиспускание. Чаще в практике встречается истинное недержание.

Формы истинного недержания мочи:

1 Стрессовое - неконтролируемое подтекание мочи из уретры происходит при повышении внутрибрюшного давления (при смехе, чихании, кашле, подъеме по лестнице, беге и многих других состояниях, приводящих к сдавлению органов брюшной полости и мочевого пузыря). У половины пациенток необходимо лечить именно эту форму недержания.
2 Ургентное – эпизоду неконтролируемого выделения мочи предшествует острый позыв на мочеиспускание.
3 Смешанная форма представляет сочетание признаков стрессового и ургентного недержания, т. е. может быть связана как с острым позывом на мочеиспускание, так и с физическим напряжением.
4 Недержание при переполнении пузыря связано со слабостью или отсутствием нервной стимуляции детрузора.
5 Функциональное недержание - невозможность удержать мочу по причинам, не связанным с нарушениями в работе иннервации мочевого пузыря и дисфункцией нижних отделов мочевыделительного тракта (делирий, психические заболевания, мочевые инфекции, параличи). Иными словами, когда пациент не может самостоятельно и/или своевременно добраться до туалета.


1 ст.	До 2 мл/сут.
2 ст.	2-10 мл/сут.
3 ст.	10-50 мл/сут.
4 ст.	Более 50 мл/сут.

1 ст.	Одна прокладка
2 ст.	2-4 прокладки
3 ст.	5 прокладок и более

1 ст. - легкое
2 ст. - умеренное
3 ст. - тяжелое

Таблица 1 - Степени тяжести недержания мочи

3. Стрессовая форма

Название этой формы инконтиненции происходит от английского слова stress – нагрузка, состояние повышенного напряжения.

При стрессовом недержании играет роль сочетание нескольких факторов – ослабление сфинктерного аппарата уретры (мышцы, которые отвечают за удержание мочи), ослабление мышечного каркаса тазового дна, повышенная подвижность уретры, а также физическое напряжение, при котором происходит повышение внутрибрюшного давления (при физическом перенапряжении, подъеме тяжелых предметов, во время кашля, сильного смеха или чихания). В данном случае эмоциональное перенапряжение не приводит к расстройству мочеиспускания.

Обычно такой тип инконтиненции беспокоит днем, когда активность пациента повышена и встречается множество провоцирующих факторов.

Патогенез стрессовой формы:

1 Рост внутрибрюшного давления сопровождается усилением давления на мочевой пузырь со стороны внутренних органов.
2 Растет внутрипузырное давление, которое значительно превосходит давление в просвете уретры.
3 Выраженный рост давления в просвете пузыря на фоне слабости сфинктерного аппарата приводит к неконтролируемому истечению мочи.
4 Поток мочи останавливается, когда давление в пузыре становится ниже давления в уретре.

Предрасполагающие факторы:

1 Перенесенные ранее тяжелые роды.
2 Частые роды и многодетность.
3 Травмы, оперативные вмешательства с повреждением мышц тазового дна.

4. Ургентная инконтиненция

При ургентной форме непроизвольному мочеиспусканию предшествуют острые позывы, выраженное желание посетить туалет. Однако, выделение мочи происходит до того, как пациент успевает его достигнуть.

Данная патология связана с аномальными, избыточными сокращениями детрузора, мышцы мочевого пузыря, отвечающей за его опорожнение.

Основные причины ургентного недержания:

1 Воспалительные заболевания пузыря (циститы), приводящие к раздражению стенок пузыря. Эта причина является основной в половине случаев ургентного недержания.
2 Нарушение нервной регуляции работы сфинктеров уретры (сахарный диабет, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
3 Новообразования, камни пузыря.

5. Смешанный вариант

При смешанном недержании неконтролируемое выделение мочи происходит и на фоне физической нагрузки, и после острого позыва на мочеиспускание. Примерно у 40-60% пациенток с недержанием встречается смешанная форма.

6. Недержание при переполнении мочевого пузыря

Основной признак данной формы недержания – невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, что и приводит к его переполнению. По достижении критического давления в пузыре происходит непроизвольное выделение мочи. Нередко пациент не ощущает переполнения.

Патогенез:

1 Основной фактор, приводящий к недержанию, – неполное опустошение пузыря на фоне нарушения способности детрузора (мышца мочевого пузыря, отвечающая за накопление и выделение мочи) сокращаться или обструкции (закупорки) выходного отдела пузыря.
2 После достижения критического давления в просвете пузыря, превышающего способности сфинктеров уретры по удержанию, моча начинает выделяться наружу.
3 Хронический застой мочи способствует восходящему инфицированию чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит и его осложнения).

Причины недержания при переполнении:

1 Ослабление детрузора может происходить при нарушении иннервации пузыря на фоне ряда заболеваний (сахарный диабет, позвоночные грыжи, рассеянный склероз, высокие спинальные травмы).
2 Нарушение оттока мочи от пузыря: стриктуры, камни, опухоли уретры, мочевого пузыря, состояние после хирургического лечения недержания, когда в результате подвешивания шейки мочевого пузыря происходит избыточное перекрытие его выходного отдела.

7. Функциональное недержание

Для этого варианта недержания характерно:

1 Нормальное состояние мочевыделительной системы.
2 Явные проблемы со своевременным посещением туалета (например, ввиду психических нарушений).

Причины функционального недержания:

1 Нередко основная причина – патология, которая не позволяет пациенту быстро добраться до туалета, снять одежду и помочиться (патология опорно-двигательной системы, артриты, неврологические нарушения – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).
2 Еще одной причиной может стать нарушение ментального статуса и коммуникативных способностей: пациенты с болезнью Альцгеймера и другими формами старческой деменции не могут самостоятельно определить потребность помочиться, проложить маршрут до туалета, объяснить окружающим свои потребности.
3 У пациентов в состоянии тяжелой депрессии происходит потеря желания заботиться о себе.
4 Прием определенных лекарственных препаратов сочетается с развитием седации. В данном состоянии больной не может распознать позывы на мочеиспускание и самостоятельно добраться до туалета.

8. Методы диагностики

8.1. Сбор анамнеза

Одну из ключевых ролей в диагностике патологии играет тщательно собранный анамнез заболевания. Именно отдельные жалобы пациента могут позволить врачу заподозрить конкретную форму патологии.

Во время беседы, помимо выслушивания жалоб, врач может задавать уточняющие вопросы. Пациентке не следует на них уклончиво отвечать, так как это может привести к ошибке в диагностике, выбору некорректной схемы терапии/операции.

На что в первую очередь обращает внимание врач:

1 Объем мочи, выделяемой непроизвольно, частота эпизодов недержания.
2 Длительность симптомов.
3 Провоцирующие факторы: кашель, чихание, подъем тяжести, подъем по лестнице, нагибание, острый позыв на мочеиспускание, звук льющейся воды, секс и др.
4 Как выделяется моча: непроизвольно постоянно или периодически.
5 Есть ли жалобы на переполненный пузырь, учащение мочеиспускания, были ли ранее мочевые инфекции.
6 Признаки недержания стула, запоры, признаки опущения (пролапса) органов полости таза.
7 Акушерский анамнез: тяжелые роды, многоплодие, использование акушерских щипцов, разрывы промежности, крупный плод.
8 Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза (гистерэктомия, операции по реконструкции тазового дна), урологических операций, операций на нервной системе, спинном мозге, позвоночнике.
9 Особенности образа жизни: курение, избыточное употребление алкоголя, кофеина, труд, связанный с подъемом тяжестей.
10 Длительный прием медикаментов (альфа-адреноблокаторы, пероральные контрацептивы, седативные препараты, мышечные релаксанты, диуретики, ингибиторы АПФ – каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Сбор анамнеза может быть очень изнуряющим и занимать длительное время. Некоторые врачи предпочитают дополнительно заполнять опросник, который дает пациенту время на обдумывание ответов и снижает вероятность неправильной диагностики.

8.2. Ведение дневника мочеиспусканий

Врач может попросить пациента вести отчет (дневник) о частоте и объеме мочеиспускания, объеме и типе выпитой жидкости. В нем должны отмечаться эпизоды недержания, ночных походов в туалет.

Параллельно указывается объем мочи и возможный фактор, спровоцировавший ее непроизвольное выделение. Также в дневник могут вноситься интересующие больного вопросы.

Дневник является дополнительным источником информации для врача, он помогает установить диагноз, а также используется для оценки эффективности терапии/операции.

8.3. Осмотр у врача

Каждого пациента взвешивают, измеряют рост, производится оценка индекса массы тела, при наличии ожирения устанавливается его степень.

Область живота осматривается на предмет наличия послеоперационных рубцов, грыж, объемных новообразований, производится пальпация живота.

Грыжи могут указывать на врожденные особенности строения соединительной ткани, которые могут влиять на развитие недержания мочи. Увеличение внутренних органов (печени, селезенки), большие опухоли брюшной полости могут приводить к развитию стрессового недержания.

Также у пациента осматривается и пальпируется область спины, регистрируется наличие деформаций, послеоперационных рубцов, симметричность скелета.

Наличие каких-либо патологических отклонений (напряжение мышц спины с одной стороны, деформации позвоночника, асимметрия основных анатомических зон) может послужить поводом для более углубленного обследования.

Осмотр половых органов и области промежности занимает основную часть мануального обследования. Оценивается состояние наружных половых органов, выполняется осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки и оценивается состояние слизистых половых путей.

При наличии опущения половых органов (пролапса), цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище), ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки во влагалище) устанавливается их выраженность (степень). Во время осмотра для оценки степени опущения матки пациентку могут попросить натужиться.

8.4. Неврологическое обследование

Так как неврологические заболевания могут вызывать или осложнять недержание мочи, то больным может быть рекомендован осмотр врача-невролога.

Наличие неврологической составляющей болезни можно заподозрить еще при беседе с больным. Также врач при обследовании проверяет чувствительность и ряд рефлексов области промежности, отсутствие которых позволяет заподозрить неврологическую патологию и направить больного на углубленную диагностику.

8.5. Тест с салфеткой

Тест позволяет определить, является ли выделяемая жидкость мочой и если да, то точно установить ее объем. Для окрашивания мочи пациенту могут назначаться красители перорально (пиридий) или внутрипузырно (метиленовый синий). Перед тестом производится взвешивание салфетки (прокладки или памперса).

При повышении массы салфетки менее, чем на 1 г/час результат теста является отрицательным (салфетка может тяжелеть в результате впитывания отделяемого из влагалища, пота). Один грамм утяжеления салфетки соответствует 1 мл мочи. Тест не выполняется во время менструации.

8.6. Лабораторная диагностика

Общий анализ и бакпосев мочи.

Эти анализы выполняются для выявления инфекций мочевыделительной системы. Мочевая инфекция может провоцировать развитие недержания мочи несколькими путями: воспаление стенки пузыря приводит к избыточному сокращению его мышц, бактериальные токсины могут приводить к ослаблению сфинктерного аппарата уретры.

Цитологическое исследование мочи необходимо для обнаружения атипичных, раковых клеток в моче. Основными показаниями к проведению анализа являются гематурия, объемные образования стенки пузыря по данным УЗИ, цистоскопии.
Оценка функционального состояния почек. Для оценки производится забор крови из вены для биохимического анализа. В анализе оценивается уровень креатинина и мочевины (повышены при почечной недостаточности).

8.7. Инструментальные методы исследования

1 Уродинамические исследования выполняются для определения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта.
2 Ультрасонография органов малого таза. Исследование выполняется на полный мочевой пузырь и после мочеиспускания (для оценки объема остаточной мочи).
3 Цистоскопия и уретроскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры через эндоскоп. Метод позволяет оценить наличие грубой патологии, которая может приводить к развитию заболевания (камни, дивертикулы, опухоли мочевого пузыря).

9. Лечение без операции

Коррекция лекарственной терапии. Например, возрастным женщинам, постоянно принимающим пероральные эстрогены (эстрадиол), необходимо подобрать с гинекологом альтернативную схему гормонзаместительной терапии.
Коррекция диеты, образа жизни.

1 Устранение запора (коррекция диеты, назначение слабительных). Существует прочная взаимосвязь между хроническими запорами, опущением тазовых органов и недержанием мочи у женщин.
2 Уменьшение потребления кофеина может облегчить симптомы, связанные с частыми или неотложными позывами на мочеиспускание.
3 Регулярная легкая или умеренная физическая активность способствует укреплению мускулатуры тазового дна и снижает вероятность ухудшения.
4 Нормализация массы тела при ожирении. Потеря более 5% от массы тела сопровождается уменьшением симптомов.
5 Оценка дневника мочеиспускания и выпитой жидкости. При избытке/недостатке употребляемой за сутки воды пациенту рекомендуется оптимальный объем жидкости.
6 Женщинам со стрессовым недержанием, возрастным пациенткам в качестве первой линии рекомендована интенсивная тренировка мышц тазового дна (курс тренировки длится три месяца). Тренировка мышц сопровождается стабилизацией положения уретры и снижением сократимости мочевого пузыря, повышением давлением в просвете уретры. Как правильно бороться со стрессовым недержанием, мы уже писали в другой статье ().
7 Пациентам с когнитивными нарушениями рекомендовано опорожнение мочевого пузыря через определенные интервалы. Если пациент находится в больнице – за временем мочеиспускания следит медицинский работник (медсестра, санитар), дома - родственники больного.

Физиотерапия.

Электростимуляция заднего большеберцового нерва приводит к поступлению электрических стимулов в центр регуляции мочеиспускания в спинном мозгу.

Стимуляция нерва осуществляется тонкими иглами, которые вводятся поверхностно в кожу медиальной поверхности лодыжки. Курс терапии длится 12 недель, по 30 минут в день.

В настоящее время существует возможность неинвазивной стимуляции большеберцового нерва. Метод обладает наибольшей эффективностью в сочетании с другими консервативными методами лечения у пациентов с ургентным недержанием, у больных с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии.

Электростимуляция противопоказана больным с раздраженным мочевым пузырем.

Медикаментозная терапия может облегчать симптомы у больных с недержанием мочи (таблица 2).

Группа	Наименования	Сфера применения
Антихолинергические
Спазмолитики (миорелаксанты)
	Имипрамин, амитриптиллин
Эстрогены
Альфа-адреномиметики	Мидодрин, псевдоэфедрин
	Мирабегрон

Таблица 2 - Группы лекарственных препаратов, применяемых при инконтиненции

Применение сорбентов мочи ().

Прокладки служат для впитывания выделившейся мочи, защищают кожу от раздражения и устраняют неприятные запахи.

Применение прокладок приносит пациентке некоторое облегчение и в большинстве случаев позволяет соблюдать обычный распорядок дня. Этот способ не может вылечить недержание, но улучшает качество жизни пациента.

Постоянное применение сорбентов возможно у тех больных, которым не помогли консервативные и оперативные методики лечения, а также у тех, кому противопоказано оперативное лечение (пожилые с высокими рисками операционных осложнений).

Следует знать, что длительное неправильное применение прокладок может привести к развитию мочевой инфекции, кожной мацерации и местному воспалению.

Катетеризация мочевого пузыря. Катетер в полость пузыря на короткое время может вводиться через уретру; на длительное время, как правило, катетер в полость пузыря устанавливается из надлобкового доступа (цистостомия).

Катетеризация чаще всего применяется для лечения недержания от переполнения. Основной принцип терапии – устранение избыточного внутрипузырного давления, что позволяет восстановиться истонченной мышечной стенке пузыря и вернуть нормальную сократительную способность. Наибольшего эффекта от катетеризации удается достичь у больных без неврологических нарушений.

Оперативное лечение недержания показано при стрессовой, ургентной или смешанной формах, когда нет результата от консервативных мероприятий.

В лечении стрессового, смешанного недержания с преобладанием первого компонента применяется методика «подвешивания» уретры (операция Бёрча, urethtral sling, TVT).

В лечении ургентной формы на первое место выходит выполнение цистоскопии и введение в мышечную оболочку пузыря 30 инъекций ботулотоксина, приводящего к релаксации стенки и устранению избыточной сократимости.

При отсутствии эффекта от инъекции ботулотоксина следующий шаг – постановка мочевого катетера или операция по аугментации шейки мочевого пузыря (операция Берча).

10. Варианты оперативных вмешательств

TVT (tension-free vaginal tape, ненатяжная влагалищная лента) применяется для устранения стрессового недержания. Постановка синтетической ленты купирует провисание уретры и позволяет избавиться от непроизвольного выделения мочи при нагрузках.

Лента (синтетическая узкая сетка) проводится через небольшие разрезы на передней брюшной стенке над лоном и в стенке влагалища. Средняя порция ленты проходит под уретрой, приподнимая и фиксируя ее. Операция является малоинвазивной.

Рисунок 1 – Схема операции TVT. Из небольших разрезов во влагалище и над лоном с помощью специальных проводников под уретрой проводится синтетическая лента, которая её подвешивает.

Операция Бёрча по подвешиванию шейки пузыря и уретры. Выполняется при выраженном опущении органов, которые располагаются в малом тазу.

Доступ к пузырю и уретре достигается из одного большого разреза в нижней части живота при открытых операциях, либо из нескольких небольших проколов при лапароскопии. Приподнятие уретры достигается путем фиксации швами околовлагалищной фасции к связке таза (связка Купера).

Благодаря перемещению уретры и шейки пузыря в брюшную полость нормализуется соотношение внутрипузырного и интрауретрального давлений, достигается разрешение симптомов недержания.

Рисунок 2 - Схема операции Бёрча (к связке таза фиксируется передняя часть околовлагалищной фасции, что приводит к поднятию и фиксации уретры и шейки пузыря).

Рисунок 3 - Операция Бёрча, подшивание фасции с связке таза (вид из разреза над лоном).

Подвешивание уретры (операция urethral sling) заключается в восстановлении нормального положения уретры путем ее поднятия лентой (синтетической или сформированной из местных тканей – мышц, фасций), которая крепится за переднюю брюшную стенку.

После нормализации положения внутрипросветное давление в уретре повышается, симптомы недержания устраняются или уменьшаются. Операция выполняется из двух доступов: влагалищного и надлобкового.

По объему мочи, выделяемой за сутки
1 ст.	До 2 мл/сут.
2 ст.	2-10 мл/сут.
3 ст.	10-50 мл/сут.
4 ст.	Более 50 мл/сут.
По количеству гигиенических прокладок, использованных женщиной в течение дня
1 ст.	Одна прокладка
2 ст.	2-4 прокладки
3 ст.	5 прокладок и более
Стрессовое недержание (Д. В. Кан)
1 ст. - легкое	Непроизвольное подтекание мочи при значительных физических усилиях
2 ст. - умеренное	Недержание мочи во время умеренной физической активности (занятия спортом, натуживание и пр.)
3 ст. - тяжелое	Подтекание мочи при обычной физической активности (ходьба, переворачивание в постели), в покое

Группа	Наименования	Сфера применения
Антихолинергические	Пропантелин бромид, оксибутинин, толтеродин, троспиум	Применение приводит к повышению накопительной способности мочевого пузыря, ослаблению непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря.
Спазмолитики (миорелаксанты)	Флавоксат, оксибутинин, дицикломин	Миорелаксанты приводят к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря
Трициклические антидепрессанты	Имипрамин, амитриптиллин	Применяются в лечении стрессового, смешанного недержания, ночного энуреза. Антидепрессанты приводят к расслаблению мускулатуры мочевого пузыря и повышению тонуса сфинктеров уретры
Эстрогены		Заместительная гормональная терапия может сопровождаться положительным эффектом у пациенток со стрессовым недержанием на фоне дефицита эстрогенов. Эстрогены могут приводить к усилению сфинктерного аппарата уретры
Альфа-адреномиметики	Мидодрин, псевдоэфедрин	Облегчение симптомов умеренного стрессового недержания посредством повышения тонуса сфинктеров уретры
Агонисты бета3-адренорецепторов	Мирабегрон	Релаксация детрузора, повышение накопительной способности пузыря. Применяется в лечении ургентного недержания

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью