Как вывести инородное тело из желудка собаки. Инородное тело в пищеводе у собаки. Случай из практики. Инородное тело у собаки. Прогноз

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте собаки.

Инородное тело – это распространенная патология, с которой поступают на прием наши пациенты.

Предметы, которые могут заглатывать питомцы, весьма разнообразны по форме и структуре. У собак это игрушки, кости, палки, куски отделки стен и пола, носки, колготки, камни.

Важно вовремя обратиться в ветеринарную клинику, если собака проглотила инородное тело, ведь присутствие постороннего предмета в желудочно-кишечном тракте травмирует кишечник и желудок, нарушает перистальтику и прохождение пищи. Если инородное тело у собаки присутствует несколько дней, то может быть серьезное воспаление кишечника вплоть до омертвления его стенки и сепсиса. Случается также прободение кишечника инородным телом. Это очень тяжелое осложнение, которое требует незамедлительного хирургического лечения.

Поэтому, если собака проглотила инородное тело «на глазах» у владельца, необходимо как можно быстрее обратиться к ветеринару.

Симптомы.

1. Отказ от еды.
2. Рвота, особенно многократная.
3. Часто – отсутствие стула.
4. Возможна вялость
5. Возможна болезненность в области живота

Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов.

Однако у животного может сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная. Особенно если инородное тело в желудке собаки. Инородное тело в кишечнике собаки дает чаще более выраженные симптомы, потому что просвет там уже и закупорка больше влияет на его функцию.

Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только. Поэтому нужно обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.

Диагностика.

Диагностика инородных тел у животных включает рентген в прямой и боковой проекции обзорный и с контрастом, анализы крови, тест на панкреатическую липазу. Возможно, УЗИ брюшной полости, тесты на вирусные инфекции. Эти обследования позволят дифференцировать наличие инородного тела от вирусной инфекции, панкреатита, болезней печени и почек, воспаления желудка и кишечника без участия инородного тела. Исследования необходимо делать в кратчайшие сроки после появления симптомов, потому что при долгом присутствии постороннего предмета в желудке или кишечнике возможны серьезные осложнения.

Основное подтверждение присутствия инородного предмета обычно находят на рентгене. Некоторые предметы рентгеноконтрастны, то есть видны на обзорных рентгенограммах. Это металл, резина. Многие же не видны на обычных снимках, требуется дача контраста и съемка в динамике. В качестве контраста используется водный раствор бария сульфата, который дает на приеме врач или сами владельцы животного. Первый снимок нужно сделать минут через 15. Если инородный предмет в пищеводе, барий остановится на его уровне или окрасит его. Если же барий прошел до желудка за это время, не остановился, не осел на инородном предмете, следующий снимок делают через 4 часа (оценивают прохождение контраста по тонкому кишечнику) и через 8 (к этому времени контраст должен выйти в прямую кишку). Если бария сульфат не проходит какой-либо участок, подозревают инородное тело в желудке или кишечнике собаки.

Лечение.

Если инородный предмет мелкий, меньше диаметра тонкого кишечника, и не длинный, возможно его самопроизвольное удаление. Для ускорения процесса можно дать вазелиновое масло из расчета 1 мл на кг веса. Если же крупный, требуется хирургическая операция.

Профилактика заключается в том, что нужно убрать все потенциально опасные предметы из зоны доступа животного и не позволять подбирать на улице палки и камни, другие несъедобные предметы.

Наличие в доме животного требует от хозяина не только бережного отношения к своему питомцу и своевременного предоставления пищи, но и соблюдения элементарных правил безопасности жилища:

• Никаких острых, колющих и мелких предметов на полу
• Отсутствие бытовых химических веществ в свободном доступе
• Предметы для рукоделия (иголки, нитки) на недосягаемой высоте
• Орехи, сухари, семечки собака видеть не должна

Но, к сожалению, несмотря на все меры предосторожности, всего предусмотреть нельзя.

Если вы увидели, что собака проглотила инородный предмет необходимо своевременно оказать ей помощь.

Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем выше вероятность достать инородной предмет из желудка или пищевода без операции, используя только метод эндоскопии, при условии, что этот инородный предмет подходит для удаления с помощью эндоскопа.

Симптомы заглатывания инородного предмета

Ротовая полость

• нарушение глотательной функции
• обильное слюнотечение
• рвотные позывы
• отсутствие аппетита

Область гортани

• отсутствие аппетита
• отечность гортани
• проблемы с дыханием
• кровотечение из пасти

Область пищевода

• воспаление стенки пищевода с последующим некрозом стенки
• не исключена травматизация пищевода (разрыв стенки)
• собака начинает вытягивать шею
• после еды — рвота пеной или пищей

Область желудка и кишечника

• тяжелое состояние с тенденцией к ухудшению
• отсутствие аппетита
• жажда
• тошнота/рвота
• дефекация с кровью

Что делать, если есть подозрения того, что собака проглотила инородное тело? Необходимо провести ультразвуковое исследование брюшной полости животного и рентгенологическое обследование. Иногда может требоваться рентгенологическое обследование с применением контраста. В данном случае собаке выпаивается контрастное вещество и выполняется серия снимков, позволяющая подтвердить или исключить наличие инородного предмета.

При подтверждении инородного тела в кишечнике назначается операция по его удалению. Операция заключается в доступе в брюшную полость животного, обследовании кишечника с дальнейшим извлечением инородного предмета из просвета кишечника. Как правило, после такой операции животное можно кормить уже через несколько часов, что, в свою очередь, влияет на более ранние сроки восстановления животного после операции.

Резюмируя все вышесказанное, хочется еще раз предупредить владельцев о том, что нельзя разбрасывать инородные предметы по квартире, нельзя оставлять какие-либо предметы в зоне досягаемости животного. При проглатывании питомцем несъедобного предмета не следует рассчитывать на «авось проскочит… такое уже было и было все хорошо…», всегда лучше обратиться к врачу и помочь животному. Несвоевременная помощь иногда заканчивается резекцией части кишечника или летальным исходом.

Берегите ваших питомцев!

Статья подготовлена Крыжановским С.В.,
ветеринарным врачом-хирургом, ортопедом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Маленькая шустрая девочка-йорк была всеобщей любимицей не только в семье. Ее норовили потискать, погладить все гости, соседи и дети, гурьбой собираясь вокруг такого чуда, когда хозяйка и малышка выходили на прогулку.

И действительно, пройти мимо такой миниатюрной красавицы, и не обернуться ей вслед было просто невозможно.

Хозяева ее обожали, все было обустроено для ее удобства. Собственный коврик, лежанка, красочные мисочки и всевозможные игрушки. Походы в ветеринарный центр ДоброВет были регулярными, владельцы строго следили за здоровьем питомицы, выполняя все рекомендации по уходу и профилактике заболеваний. Но, чаще всего, они заглядывали просто так, в клинике йорка обожали, и она платила им тем же, доверчиво заглядывая в глаза и не упуская возможности поочередно посидеть у всех врачей на руках.

И вот однажды на рецепшен раздался звонок, и рыдающий знакомый голос начал быстро рассказывать, путаясь, и перескакивая в событиях с места на место. С трудом удалось восстановить картину происшествия.

Оказалось, что маленькая баловница стащила накануне строго запрещенную, но такую вкусную кость и с упоением начала ее грызть, предварительно спрятавшись за диваном. Достать собаку было невозможно, и владельцы посчитали, что ничего страшного случиться не должно, пусть потешится. Если бы можно было предугадать последующие события…

Для справки. Инородное тело в пищеводе. Во время игр собаки нередко заглатывают различные мелкие предметы, части игрушек или мелкие игрушки целиком. Вместе с едой собака может проглотить куриную или рыбью кость. Эти инородные предметы могут застрять в глотке или пищеводе.

Вначале на поведение малышки никто не обратил внимание. Ночью она пришла к хозяйке и доверчиво ткнулась ей мокрым носом в лицо, постояла, посмотрела и понуро поплелась на свое место. Потом уже хозяйка рассказала, что сквозь сон слышала, как ее любимица, ворочалась на подстилке и что-то словно пыталась отрыгнуть, но не придала этому значение. Утром, как всегда все спешили, старшие на работу, дети кто куда, по своим делам, летний солнечный день манил на улицу. В суматохе никто не заметил, что малышка-йорк, не крутилась вокруг стола, выпрашивая вкусняшки, а лежала в углу между шкафом и диваном. Она судорожно сглатывала и сжималась.

Для справки. Пр изнаки застревания инородного тела в пищеводе зависят от его размера и качеств. При попадании острого инородного предмета у животного появляется беспокойство, слюнотечение, иногда рвота. В слюне и рвотных массах возможно присутствие крови алого цвета. Собаки передними лапами трут себе морду, словно стараясь снять с себя намордник, иногда едят землю.

Наказав самому младшему выгулять собаку, вся семья разъехалась по своим делам. Гуляла малышка неохотно, не резвилась, как всегда с местной ребятней, не бегала, кокетливо поглядывая по сторонам, а быстро сделала необходимые дела и вернулась на свое место.

Положив в миск у традиционную для питомицы еду, мальчик убежал гулять. Он не видел, что собака, проглотив корм, практически тут же вырвала его обратно в неизмененном виде.

Заметили это только вечером, когда все вернулись домой. Рвотных масс было несколько, и некоторые с примесью крови.

Для справки. Попадание инородных тел в пищеварительный тракт у собак стоит на первом месте среди обструктивных патологий пищевода. Несмотря на то, что собаки - хищники и анатомическим строением пасти, глотки и пищевода природой обусловлена способность проглатывать большие куски пищи, обструкция пищевода в 90% случаев происходит в области диафрагмы, поскольку пищеводное отверстие диафрагмы не имеет способности к сильному расширению.

Именно в этот момент в приемной ВЦ ДоброВет и раздался звонок, хозяйка, не раздумывая, бросилась за помощью, но из-за волнения и слез не могла быстро и четко рассказать, что же случилось с ее питомицей. После того, как удалось понять, что произошло, владелице немедленно был дан совет приезжать в лечебницу.

Последующие диагностические мероприятия, в частности, рентгенография, показали, что у собаки присутствует инородное тело в дистальной части грудного отдела пищевода.

Под вопросом врачи оставили возможность перфорации и проявления гнойного медиастинита и пиоторакса.

Диагноз подтверждался и клиническими признаками - сниженный аппетит, рвота в первые часы (дни) после проглатывания кости, слюнотечение и дисфагия (расстройство акта глотания).

Всеобщей любимице становилось все хуже и хуже, и было принято решение немедленно проводить хирургические манипуляции. К счастью в арсенале клиники ДоброВет имелся гастроскоп.

Для справки. Использование эндоскопических методов с лечебно-диагностической целью позволяет проводить диагностику и в некоторых случаях безболезненные процедуры по извлечению инородных тел из просвета пищевода. Метод гастроскопии достаточно прост в использовании: после введения гастроскопа в пищевод, производится фрагментирование отломков инородного тела и удаление его по частям. Однако высокая стоимость гастроскопа и комплектов манипуляторов пока не позволяет широко применять его в ветеринарной практике.

Размеры собаки были слишком малы, чтобы проводить хирургический метод лечения, к тому же он имеет свои осложнения при проведении манипуляций в грудной полости.

Для справки. Высокий процент гибели животных, оперированных по поводу инородных тел грудного отдела пищевода, связывают с основным фактором: значительными не корригируемыми белково-волемическими нарушениями. Возникновение гнойно-воспалительных осложнений в ране, и особенно в плевральной полости считается вторым фактором, способствующим катаболизму и развитию трофической недостаточности.

Метод эндоскопического извлечения инородного тела из полости пищевода, требует от ветеринарных врачей высокого профессионализма. Кроме того необходимо тщательно контролировать послеоперационное течение заболевания и не допустить развития гнойных процессов в грудной или брюшной полости.

К счастью для всеобщей любимицы и ее хозяйки врачи ВЦ ДоброВет оказались мастерами своего дела, собачке хоть и пришлось пережить наркоз и неприятные манипуляции, но теперь ее жизни совершенно ничего не угрожает.

Несколько дней проведенных в стационаре под наблюдением, были необходимы, чтобы исключить проявление возможных осложнений. Но малышка быстро шла на поправку, и врачи разрешили хозяйке забрать ее домой.

Возвращения питомицы ждали не только домочадцы, но и дворовая ребятня, и даже суровые старушки. Всех до глубины души затронуло несчастье, случившееся с малышкой йорком, именно поэтому все с облегчением вздохнули, когда она как прежде, радостно и игриво их поприветствовала.

Заболевания пищевода у собак клинически обычно проявляются регургитацией (срыгиванием). Регургитацией называют пассивное ретроградное выделение содержимого пищевода в ротовую полость. Регургитацию часто ошибочно принимают за рвоту, но ее можно дифференцировать от рвоты, поскольку она не сопровождается позывами на рвоту. Чтобы дифференцировать регургитацию от рвоты или тошноты, необходимо очень тщательно собрать анамнез. В некоторых ситуациях эти три явления не удается различить по данным анамнеза или во время осмотра животного. Если заподозрено заболевание пищевода, необходимо провести его диагностическое обследование, в том числе используя специфичные методы диагностики, методы визуализации и эндоскопию.

Диагностическое обследование
Важное значение при обследовании пищевода играет рентгенография. При стандартной рентгенограмме можно выявить нарушения строения пищевода и инородные тела. Наличие воздуха в пищеводе, хотя его и нельзя считать патологическим, может стать ключом к диагностике поражения пищевода. В область рентгенограммы необходимо включать также шейный отдел пищевода. В большинстве случаев для диагностики проводят контрастные исследования с барием в виде жидкости, пасты или смешанным с пищей, а для выявления нарушений моторики пищевода обычно требуется динамическая рентгеноскопия. Контрастирование с барием позволяет легко определить обструктивные поражения и большинство нарушений перистальтики. Для оценки состояния и биопсии поражений слизистой оболочки, участков обструкции и для удаления инородного тела требуется эндоскопия. Для выявления первичного мегаэзофагуса у собаки эндоскопия мало информативна, но позволяет обнаружить эзофагит или первичное обструктивное заболевание пищевода. В некоторых случаях проводят биопсию слизистой.

Мегаэзофагус
Этот описательный термин относится к расширению пищевода, обусловленному нарушением его перистальтики. В большинстве случаев прогноз мегаэзофагуса неблагоприятный. У собак его могут вызывать ряд заболеваний; у кошек он встречается очень редко.

Врожденный мегаэзофагус встречается у молодых собак и обычно оказывается наследственным или обусловленным аномалиями развития нервов пищевода. Он наследуется у жесткошерстных терьеров и шнауцеров, и с высокой частотой встречается у ирландских сеттеров, немецких овчарок, золотистых ретриверов, шарпеев, догов, родезийских риджбеков, лабрадоров. Клинические признаки в помете часто оказываются вариабельными, а прогноз спонтанного улучшения неблагоприятный. Идиопатический мегаэзофагус у взрослых животных развивается спонтанно у собак в возрасте от 7 до 15 лет, без определенной половой или породной предрасположенности, хотя чаще встречается у собак крупных пород. Его этиология связана с афферентными нарушениями со стороны блуждающего нерва, и лечение только симптоматическое. Специфического лечения нет.

Используют кормление в положении стоя, лечат аспирационную пневмонию, проводят кормление через зонд. В наблюдении 49 идиопатических случаев заболевания 73 % животных через несколько месяцев после установления диагноза погибли или были подвергнуты эвтаназии. В очень небольшой популяции собак описана переносимость мегаэзофагуса, протекающего с минимальными осложнениями.

Вторичный мегаэзофагус
На функцию нервно-мышечного соединения непосредственно влияют также другие состояния; наиболее распространенные из них - миастения (MG), недостаточность коры надпочечников, системная красная волчанка (СКВ), полиомиелит, гипотиреоз, вегетативная дистония, иммуноопосредованный полиневрит. Фокальная миастения поражает только пищевод. Этот вариант миастении встречается из вторичных форм заболевания наиболее часто и выявляется примерно в четверти случаев мегаэзофагуса. Заболеванием страдают и молодые, и пожилые собаки; наиболее часто его выявляют у немецкой овчарки и золотистого ретривера. Диагноз MG подтверждают положительным результатом исследования антител к рецептору ацетилхолина (АХ). Примерно в половине случаев течение фокальной миастении у собак сопровождается улучшением состояния или приводит к ремиссии клинических проявлений. Показана терапия антихолинэстеразным препаратом пиридостигмина бромидом (Местинон, по 0,5–1,0 мг/кг три или два раза в день). У некоторых пациентов также приходится использовать стероиды или иммуносупрессивную терапию, однако в таких случаях лечение следует проводить аналогично терапии генерализованной MG.

Причиной обратимого мегаэзофагуса у собак может быть гипоадренокортицизм. Заболевание может проявляться типичными симптомами болезни Аддисона или нетипично, только мегаэзофагусом. Диагноз подтверждают, измеряя уровни кортизола до и после стимуляции АКТГ. При уровнях кортизола в покое выше 2,0 мкг/ дл диагноз гипоадренокортицизма маловероятен. Адекватная заместительная терапия глюкокортикоидами и/или минералокортикоидами приводит к скорому разрешению мегаэзофагуса. Миозит встречается редко, но иногда сопровождается дисфункцией пищевода, и ключом к диагнозу являются признаки системного поражения и повышение уровня креатинкиназы (КK), а также улучшение при терапии стероидами.

Вегетативная дистония обусловлена дегенеративными изменениями с поражением нейронов вегетативной нервной системы. Заболевание проявляется дисфункцией вегетативной нервной системы. Помимо мегаэзофагуса и регургитации развиваются расширение зрачков, сухость глаз, выпадение слёзной железы третьего века, дилатация анального сфинктера, растяжение мочевого пузыря, недержание кала и мочи, замедленное опорожнение желудка. Прогноз для этих случаев очень осторожный.

Эзофагит
Эзофагит - это воспаление стенки пищевода, от легких воспалительных изменений до выраженного изъязвления и трансмурального поражения слизистой оболочки. Причины первичного эзофагита чаще всего связаны с непосредственным контактом с проглоченным раздражающим или повреждающим веществом или с желудочным рефлюксом. Частота заболевания эзофагитом неизвестна, однако наиболее распространенная форма эзофагита, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), может развиваться чаще, чем считалось ранее. Клинически она может проявляться анорексией, дисфагией, одинофагией, повышенным слюноотделением, срыгиванием. При этом срыгивается толстый слой тягучей слюны, которая может быть кровянистой или, в результате вторичной гипокинезии пищевода, содержать пищу. Если воспалительный процесс в пищеводе сопровождается фарингитом и ларингитом, могут развиваться осложнения, например аспирационная пневмония. Глубокое изъязвление пищевода может привести к его стенозу.

Гастроэзофагеальный рефлюкс
К развитию ГЭРБ может приводить множество факторов. Уже давно известна ведущая роль кислого желудочного сока в повреждении слизистой оболочки. Хотя сама кислота уже оказывает повреждающее действие, но особенно выраженным оно становится при ее сочетании с пепсином. В настоящее время пепсин считают основным фактором, вызывающим первоначальное нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода и обратную диффузию ионов водорода, которые затем повреждают саму слизистую. Также воспалительные изменения в стенке пищевода, аналогичные таковым вследствие кислотного рефлюкса, вызывает щелочной гастроэзофагеальный рефлюкс. Сам по себе щелочной рН не вызывает повреждения, но было показано, что в присутствии панкреатического фермента трипсина он приводит к весьма серьезным повреждениям. Оптимальный диапазон рН для протеолитической активности трипсина составляет от 5 до 8. Также показано, что в щелочной среде действие трипсина могут потенцировать соли желчных кислот. После повреждения стенки пищевода нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что запускает «порочный круг».

Наиболее распространенными причинами, связанными с рефлюкс-эзофагитом, у мелких животных служат факторы, изменяющие давление в НПС, общий наркоз, клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, непрекращающаяся рвота. Также с ГЭРБ связаны нарушения моторики желудка и повышение внутрибрюшного давления. Гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжи могут возникнуть в результате обструкции верхних дыхательных путей на фоне повышения отрицательного внутригрудного давления. Рефлюкс-эзофагит довольно часто встречается у брахицефалических пород, предположительно вследствие часто развивающихся у них респираторных заболеваний. Также к рефлюкс-эзофагиту может предрасполагать ожирение или любое другое состояние, вызывающее повышение внутрибрюшного давления, например асцит.

Клинически ГЭРБ у собак проявляется подобно эзофагиту. Для выявления гастроэзофагеального рефлюкса обычно требуется рентгеноскопия с контрастированием. Если при подозрении на ГЭРБ его не удается подтвердить путем статических или динамических рентгеноконтрастных исследований, следует после наполнения желудка контрастом надавить на область желудка, чтобы попытаться вызвать рефлюкс. Для подтверждения изменения слизистой, соответствующего рефлюкс-эзофагиту, лучшим из клинических методов служит эндоскопия. У большинства, но не у всех собак и кошек, НПС должен быть в норме закрыт, а с диагнозом ГЭРБ согласуется эндоскопическая картина крупного зияющего НПС в сочетании с покрасневшей гиперемированной слизистой в дистальной части пищевода. Также это заболевание можно заподозрить при выявлении рыхлой и кровоточащей слизистой или заброса жидкости из желудка в просвет пищевода. Воспаление слизистой оболочки подтверждают данными биопсии пищевода, проводимой во время эндоскопии.

Рациональный выбор терапии при ГЭРБ зависит от поставленных целей лечения. Можно проводить медикаментозную терапию для облегчения симптомов или для лечения первичного основного заболевания. Например, рефлюкс можно купировать снижением веса у пациентов с ожирением, коррекцией обструкции верхних дыхательных путей, купированием нарушений опорожнения желудка или путем хирургической коррекции хиатальной грыжи или нарушения сократительной функции НПС. Медикаментозную терапию проводят с целью снизить выраженность эзофагита, увеличить давление в НПС, защитить слизистую оболочку от повреждения рефлюксными массами.

Терапия должна начинаться с рекомендаций по диете, в том числе о частом кормлении небольшими порциями пищей с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, чтобы максимизировать давление в НПС и минимизировать объем желудка. Наличие жира в диете будет снижать давление в нижних отделах пищевода и замедлять опорожнение желудка, в то время как богатая белками диета увеличивает давление в НПС. Наложение лигатур с сукральфатом способствует заживлению эзофагита и защищает слизистую от повреждения массами, попадающими в пищевод из желудка. В экспериментах у кошек показано, что сукральфат предотвращает вызываемый кислотой рефлюкс-эзофагит. Рефлюкс-эзофагит также лечат, уменьшая рефлюкс кислого содержимого желудка с помощью блокаторов протонного насоса, таких как омепразол (0,7 мг/кг ежедневно). Поскольку H2-блокаторы не полностью блокируют секрецию кислоты, я их применять не рекомендую. Препараты, подавляющие моторику желудка, такие как метоклопрамид (Реглан, по 0,2–0,4 мг/кг три-четыре раза в день), цизаприд (по 0,1 мг/кг два-три раза в день) или эритромицин (по 0,5-1,0 мг/кг два-три раза в день), увеличивают давление в НПС и благодаря увеличению сокращения желудка стимулируют его более активное опорожнение. Прогноз при лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита у большинства животных благоприятный. У животных с тяжелым рефлюксом или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, плохо реагирующей на лекарственную терапию, показана хирургическая коррекция нарушений с целью повысить тонус каудального сфинктера пищевода.

Стриктуры пищевода
Стриктуры пищевода образуются после фиброзирования глубоких подслизистых язв. В обзоре 23 клинических наблюдений связанный с анестезией желудочный рефлюкс развился в 65 % случаев, 9 % случаев были связаны с инородными телами, а остальные - с другими причинами, такими как прием таблеток, травмы, установка в пищевод зонда. Ассоциация анестезии с гастроэзофагеальным рефлюксом встречается у примерно 10–15 % собак, подвергаемых анестезии. Если формируется стриктура, это происходит примерно через 1–2 недели после проведения анестезии. Животные отрыгивают твердую пищу, но способны удерживать жидкость, причем регургитация обычно происходит сразу же после еды. Мы описали ряд случаев развития у кошек стриктуры пищевода на фоне приема таблеток доксициклина. У человека из всех препаратов доксициклин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приводят к формированию стриктуры наиболее часто. Недавно в нашей лаборатории проведены исследования, показавшие, что назначение кошкам таблеток без запивания жидкостью приводило к задержке их прохождения через пищевод, но если таблетку давали с 3–6 мл воды, она проходила в желудок. Ассоциированные с приемом таблеток стриктуры развиваются в шейном отделе пищевода. Лечение стриктур пищевода включает либо кормление жидкой пищей, либо терапию с использованием баллонной дилатации. В область стриктуры помещают последовательно несколько баллонов увеличивающегося размера, механически расширяющих просвет пищевода. Затем проводят терапию рефлюкс-эзофагита и назначают стероиды, чтобы уменьшить повторное образование стриктуры. В обзоре 23 клинических наблюдений благоприятный исход выявлен в 84 % случаев, в среднем после трех раздельных процедур баллонной дилатации, выполненных с интервалом в одну неделю. В настоящее время мы перед дилатацией проводим эндоскопию и вводим вокруг области стриктуры триамцинолон. В тяжелых случаях мы устанавливаем желудочный зонд для кормления и лечим все случаи стриктуры аналогично лечению ГЭРБ.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как патологическая протрузия в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы участка пищевода из брюшной полости, желудочно-пищеводного соединения (ЖПС) и/или части желудка. Обычно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляется рефлюкс-эзофагитом. В норме у животных часть дистального отдела пищевода и желудочно-пищеводное соединение находятся в брюшной полости. ЖПС фиксировано диафрагмально-пищеводной связкой и пищеводным отверстием диафрагмы. Чтобы ЖПС переместилось через диафрагму в каудальную часть средостения, диафрагмально-пищеводная связка должна растянуться, а пищеводное отверстие диафрагмы должно иметь достаточно крупный диаметр, допускающий такое смещение в краниальном направлении.

Предрасположенность к этому заболеванию выявлена у некоторых пород собак, например у китайских шарпеев, а также у некоторых брахицефалических пород, таких как бостонский терьер и шарпей. Мы также наблюдали грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у кошек. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связанными с ним симптомами (отрыжка, анорексия, слюнотечение, рвота).

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, диагностируют радиологическими методами. На обзорной рентгенограмме может выявляться расширение пищевода и повышение плотности в дистальной части пищевода вследствие смещения ЖПС и желудка в каудальную часть пищевода. Чтобы диагностировать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, требуется провести контрастные исследования с барием. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сохраняется непостоянно, для подтверждения диагноза могут потребоваться повторные рентгеноскопии. Выявить непостоянную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы станет более вероятным, если непосредственно надавливать на брюшную стенку или пережимать рукой верхние дыхательные пути.

Эндоскопия позволяет получить дополнительные данные в пользу диагноза скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и может оказаться лучшим методом подтверждения ее наличия. Рефлюкс-эзофагит также подтверждает диагноз. Эндоскоп необходимо провести в желудок и направить в обратную сторону, чтобы осмотреть НПС со стороны желудка. При ослабленном или расширенном пищеводном отверстии диафрагмы надутый воздухом желудок при эндоскопии может краниально смещать нижний пищеводный сфинктер и кардиальную область желудка. В кардиальном отделе желудка можно увидеть вдавления, образуемые тканью по краям расширенного пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопические данные о краниальном смещении НПС и крупные размеры пищеводного отверстия диафрагмы, наряду с соответствующими клиническими данными, требуют исключать скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Если развились клинические признаки, то при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса сначала следует провести медикаментозную терапию рефлюкс-эзофагита. Всегда следует лечить основное заболевание, ставшее причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, например исходно существующую обструкцию верхних дыхательных путей, ожирение и другие причины повышенного внутрибрюшного давления. У брахицефалических собак после коррекции обструкции верхних дыхательных путей клинические проявления заболевания часто разрешаются. В тяжелых случаях или при неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.

Многие приобретенные скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы купируются медикаментозно, в то время как врожденные формы часто требуют хирургической коррекции. Наиболее эффективные хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы окончательно не установлены. При их лечении с хорошим результатом используют различные комбинации аппозиции диафрагмальных ножек, фиксации пищевода к диафрагмальной ножке (эзофагопексия) и левосторонней гастропексии с зондом в области дна желудка. Фундопликацию, как правило, проводить не требуется, но ранее ее проводить рекомендовали. Исход хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у собак и кошек, как правило, благоприятный, с разрешением клинических признаков.

Инородное тело пищевода
Наиболее часто из инородных тел в пищевод попадают кости. Чаще всего это наблюдается у терьеров, поскольку у них область на уровне дистального отдела пищевода, основания сердца и апертуры грудной клетки наиболее узкая.

После диагностики рекомендуется оперативное удаление инородного тела. Чем дольше инородное тело остается в пищеводе, тем больше повреждается слизистая оболочка и тем чаще развиваются вторичные осложнения, такие как стриктура или перфорация.

Сначала следует попытаться консервативно извлечь инородное тело либо протолкнуть его желудочным зондом, удалить его с помощью катетера Фоли или при эзофагоскопии. В современных рекомендациях предлагают использовать жесткий или волоконно-оптический эндоскоп. Недостатком эндоскопического удаления фиброэндоскопом служит небольшой размер инструментов для захвата инородного тела, которые можно использовать. Для удаления крупных инородных тел, таких как кости, часто требуется использовать более жесткие изогнутые щипцы. Их можно провести, или прикрепив к фиброэндоскопу, или через канал жесткого эндоскопа. Преимуществом жесткого эндоскопа будет то, что он механически расширяет пищевод и позволяет для извлечения инородного тела провести крупные щипцы через центральный канал эндоскопа. Часто инородное тело удается втянуть в канал эндоскопа, после чего легко удалить.

На рынке представлены недорогие жесткие эзофагоскопы или жесткие проктоскопы. Можно также изготовить эзофагоскоп самостоятельно из пластиковых (ПВХ) трубок различных размеров. Затем необходимо осмотреть пищевод через трубку под ярким освещением. Захватывающие щипцы также можно приобрести в большинстве хозяйственных или автомобильных магазинов. Они используются для захвата упавших гаек и болтов из труднодоступных мест, и их удобно использовать для захвата костей и других инородных тел. Если крупные кости из дистальных отделов пищевода извлечь через рот не удается, следует попытаться протолкнуть их в желудок. Кости, попавшие в желудок, постепенно перевариваются.

Одиночные колючие рыболовные крючки, прикрепленные к леске, легко удаляются, если удается вытянуть эту леску жестким эзофагоскопом. Затем эндоскоп проводят до области крючка, вынимают крючок из стенки пищевода, а затем втягивают в эндоскоп и удаляют вместе с леской.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Колледж ветеринарной медицины и биомедицинских наук
Университета штата Колорадо, Форт-Коллинз, Колорадо, США

С этим вопросом хотя бы раз в жизни сталкивается большинство владельцев домашних животных. Каждый хозяин собаки или кошки, оказавшись в такой ситуации, должен знать, как помочь своему питомцу.

Зададим этот вопрос Алине Спрут , ведущему врачу-хирургу . Наших четвероногих любимцев окружает очень большое разнообразие предметов, и существует очень много причин, вследствие которых животные начинают поедать инородные тела. Посторонний предмет может попасть в желудочно-кишечный тракт во время игры, кормления, по причине нехватки питательных веществ в рационе, при кишечных инвазиях и др.

В любом случае мы рекомендуем владельцам незамедлительно обратиться с питомцем в ветеринарную клинику. Я расскажу о проблеме, связанной с инородными телами в верхних отделах пищеварительного тракта, и методе ее устранения – эзофагогастродуоденоскопии (гастроскопии). Наиболее часто в пищеводе оказываются такие инородные тела, как кости, хрящи и т.п.


Клиническая картина в такой ситуации характеризуется слюнотечением, рвотой, болезненностью и беспокойством животного. Крупные чужеродные предметы, прошедшие пищевод, чаще всего остаются в желудке. Там они могут находиться очень длительное время. Симптомов при этом может не быть или же может наблюдаться периодическая рвота, стул при этом, как правило, присутствует.

Если инородное тело вышло в просвет двенадцатиперстной кишки, извлечь его будет трудно. Далее оно начинает двигаться по кишечнику и останавливается чаще всего в местах физиологических сужений. Диагноз инородного тела в верхних отделах пищеварительного тракта ставится на основании сбора анамнеза – подробного расспроса владельца животного о появившихся симптомах, условиях кормления и содержания, возможности поедания инородного тела, клинической картины, рентгенологического и эндоскопического исследований.

Если подтверждена локализация инородного тела в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и размеры самого предмета позволяют извлечь его через кардиальный сфинктер (например, монета, кольцо, пуговица, носок, игла и т.п.), то можно применить эндоскопический метод. Эндоскопическое извлечение необходимо проводить экстренно, не дожидаясь проникновения инородного тела в кишечник. Животное исследуют под наркозом во избежание развития у него во время процедуры болевых ощущений.

Эндоскопическое исследование начинают последовательно с ротовой полости, тщательно осматривают глотку, все физиологические сужения пищевода, заканчивают желудком и двенадцатиперстной кишкой. Для извлечения предметов используют специальные приспособления различной модификации: захваты, петли, корзины и т.п. Если инородное тело не удается извлечь вследствие большого размера или существует риск травматизации пищевода и желудка, то возникает необходимость в использовании хирургического метода.

На данном этапе развития ветеринарной медицины эндоскопический метод извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по отношению к хирургическому является преимущественным: этот метод считается менее травматичным для организма животного и отсутствует сложная послеоперационная реабилитация (антибиотикотерапия, внутривенные инфузии питательных растворов, голодная диета). Вот один из клинических случаев из моей практики: французский бульдог, со слов владельца, проглотил капроновые носки.

В течение получаса владельцы обратились в нашу клинику, где мы на современном оборудовании – с помощью гастрскопа – устранили инородное тело; операция животному не понадобилась. Еще раз хочу отметить, что главным преимуществом гастроскопии является её безопасность для животного. Вне зависимости от того, планово или экстренно выполняется процедура, Вы можете быть полностью уверены в том, что Ваш питомец не пострадает, а его лечение после исследования будет более быстрым и эффективным.