Лечение остеопороза на ранних стадиях. Поражение межпозвонковых дисков при системных заболеваниях

Ревматический артрит

При ревматизме часто поражается срединный атлантоосевой сустав, дугоотростчатые суставы тпейного отдела позвоночника и развивается синовит атлантозатылочньтх суставов. На рентгенограммах отмечается множественный передний спондилолистез шейных позвонков, повреждение атлантозатылочпой мембраны (выявляется при КТ, МРТ), передние атлантоосевые подвывихи.

Асептический некроз — болезнь Кальве (рис. 295) — асептический некроз одного, реже — нескольких позвонков.

Рис. 295. Динамика патологического процесса при болезни Кальве (схема): А — начало заболевания; уплотнение структуры тела позвонка (1); Б — разгар заболевания: компрессионный перелом тела позвонка, его уплотнение, увеличение переднезаднего размера; В — исход заболевания: восстановление структуры позвонка и сохранение его деформации

Встречается у детей 5-6 лет. Клиника: выраженные боли, часто ребенок ночью кричит. Местная болезненность шейного отдела позвоночника. На рентгенограмме — уплощение тела позвонка, повреждение костной структуры.

Спондилодисплазия

Спондилоэпифизариая, спондилоэпиметафизарная хондродисплазия - формы врожденной, ранней, поздней хондродисплазии. Патология характеризуется изменениями суставов и позвоночника. Врожденные изменения определяются после ролсдения, поздние дисплазии — в 5-8 лет. Изменения позвоночника: замедление роста, отсутствие апофизов, различная степень платиспондилии, форма позвонков в виде «бутылки», у взрослых пациентов изменения в виде платисиондилии, деформации тел позвонков (рис. 296).

Рис. 296. Позвоночник ребенка (слева) и взрослого. Схема изменений позвонков при спондилодисплазии у детей и взрослых

Костная дисплазия — несовершенный остеогенез. В практической деятельности с проявлениями костной дисплазии в позвоночнике приходится сталкиваться часто, как при обращении больных с жалобами на боли в позвоночнике, так и в качестве случайной находки при патологии другой локализации.

Другие проявления костной дисплазии в позвоночнике (рис. 297).

Рис. 297. Варианты костной дисплазии в позвоночнике

Болезнь Педжета — позвонки деформированы по типу «рыбьих», отмечается склероз но контуру позвонка и вертикальных балок — симптом «рамы».

Миелосклероз — системное заболевание костного мозга, при котором происходит замещение его фиброзной тканью. Поражаются любые кости. При рентгенографии позвонков выявляется сплошной или очаговый остеосклероз (картина « мраморпости») .

Мраморная болезнь (Альберс—Шенберга)

Рентгенологическая картина: остеосклероз, слоистость позвонков.

Остеохондропатия апофизов позвонков — болезнь Шсйерманна—May (рис. 298). В отечественной литературе данную патологию рассматривают как проявление хондродисилазии (спондилодисилазии). В иижнегрудном отделе позвоночника постепенно формируется кифоз с дугой короткого радиуса без сколиоза. Характерна ригидность и фиксированность кифоза.

Рис. 298. Стадии течения болезни Шейерманна—May

Течение болезни благоприятное. Структура позвонков восстанавливается, однако деформация и кифоз остаются на всю жизнь. Рентгенологическая симптоматика: изменения локализуются в средних и нижних грудных позвонках (поражаются 3 -4 позвонка, чаще Th7-Thl0).

Выделяются 3 стадии течения заболевания:
I стадия — апофизарные треугольные тени приобретают пестрый вид, разрыхляются, сегментируются, становятся неровными, извилистыми, как и прилежащие поверхности тел позвонков;

II стадия — постепенно развивается деформация тел позвонков: апофизы как бы вдавливаются в переднюю часть пораженного позвонка, который заостряется, начиная с середины тела, в виде усеченного клина. Появляется склероз вокруг вдавленных хрящевых узелков, что обусловливает неровность контуров замыкательных пластинок позвонков, их извитость;

III стадия — структурный рисунок восстанавливается, апофизы сливаются. Передний край тела позвонка становится выше, чем в I-II стадии, но остается ниже, чем задний край, На фоне кифоза тела позвонков сближаются вытянутыми навстречу друг другу заостренными передними краями.

Дифференциальный диагноз болезни Шейерманна—May необходимо проводить со спондилодисплазией, статическим кифозом, ювенильным кифозом Гюнтца и фиксированной круглой спиной Линдсрмана (табл. 14). Для спондилодиеплазии характерно равномерное системное снижение высоты позвонков по типу платиспондилии, изменения отмечаются и в других отделах скелета. При статическом кифозе имеет место умеренная деформация отдельных позвонков на большом протяжении, структурные изменения позвонков отсутствуют. Ювенильный кифоз Гюнтца сопровождается болевым синдромом. Спина пациента приобретает круглое очертание, имеется сутулость. Межпозвонковые диски становятся клиновидными с основанием, обращенным кзади. Тела позвонков имеют правильную прямоугольную форму.

Таблица 14. Шкала дисплазии Шейерманна

Замыкательные пластинки не изменены, дефекты и грыжи Шморля отсутствуют. Фиксированная круглая спина Линдермана проявляется сутулостью, тугоподвижностью позвоночника в зоне деформации. Позвонки и диски приобретают клиновидность с основанием клина, обращенным кпереди. Замыкательные пластинки не изменены, грыж нет.

Частичная клиновидная остеохондропатия тела позвонка, се еще называют асептическим некрозом, частичным остеохондрозом, рассекающим остеохондритом. Изменения позвонков чаще всего локализуются на уровне Th11-12, L1, L2.

Рентгенологическая картина: в остром периоде на рентгенограмме изменений нет (рис. 299, А). Затем в теле позвонка в краевом отделе определяется зона просветления округлой формы с уплотнением в центре (рис. 299, Б). После оперативного лечения определяется восстановление структуры, или симптом «пустого ложа», при прорыве некротизированного фрагмента (рис. 299, В).

Рис. 299. Схема изменения позвонков при частичной клиновидной остеохондропатии

Остеопороз (рис. 300) — клинический синдром, развивающийся в результате уменьшения общей костной массы скелета, приводящий к нарушению структуры костей и возникновению переломов. Развитие синдрома зависит от многих факторов: от пола, возраста пациента, расовой принадлежности, характера питания, сопутствующих заболеваний, эндокринного фона.

В одних случаях нарушается костсобразование, в других — усиливается рассасывание костной массы. Важно учитывать дна фактора: дефицит эстрогенов и дефицит кальция. Рассасывание кости усиливается при ее иммобилизации, при алкоголизме, недостатке витамина D и избытке фосфатов в пище. Остеопороз широко распространен, достигая пика к 55-75 годам.

Рис. 300. Схема изменения формы позвонков при остеопорозе: 1 — позвоночник с нормальной структурой; 2 — остеопороз позвонков, уплощение и деформация по типу «рыбьих» позвонков; 3 — увеличение высоты межпозвонковых дисков, деформация по типу «двояковыпуклой линзы»

Лучевая диагностика остеопороза на ранних этапах развития процесса малоинформативна. Рентгенографические признаки остеопении появляются лишь при потере не менее 30% минеральных веществ костной ткани. Самым надежным критерием остеопороза является обнаружение переломов тел позвонков (при исключении других причин этого перелома).

Чаще всего основным диагностическим признаком остеопороза является деформация тел позвонков, которые хорошо видны на боковых рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 300).

Выделяют три основных типа деформации позвонков:
1) полпая компрессия снижение высоты тел позвонков па всем протяжении позвоночника;
2) клиновидная деформация позвонков, снижение высоты передней или задней части;
3) деформация верхней или нижней поверхности или обеих одновременно, позвонки приобретают форму рыбьих позвонков.

Рентгенологическое исследование должно выполняться в динамике. Перелом тела позвонка — это относительно поздний признак остсопороза, отсутствие перелома не исключает наличие остсопороза.

Самым современным методом лучевой диагностики остеопороза является остеоденситометрия — двойная энергетическая рентгеновская абсорбционометрия, В диагностике остеопороза определенное значение имеют биопсия гребешка подвздошной кости и биохимические исследования.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Выяснив причины, вызывающие остеопороз, поговорим теперь о формах его проявления. Обсудим основные симптомы остеопороза .

Основная ошибка многих врачей кроется в том, что зачастую они принимают за симптомы остеопороза проявления других болезней. К примеру, около трети моих пациентов, испытывающих резкие боли в спине, приходят на прием уже с готовым диагнозом остеопороза. Налицо, пожалуй, самая распространенная ошибка, связанная с этим заболеванием.

Ведь боли в спине при остеопорозе, если и случаются, практически никогда не бывают сильными. Это скорее ноющие «боли усталости», возникающие только после долгой ходьбы (больше 40 минут) или относительно длительного (больше 30 минут) пребывания в одной позе — чаще всего стоя, и реже — сидя. От долгого стояния (больше 30 минут) у больных с относительно тяжелыми формами остеопороза обычно начинает болеть поясница, или возникает боль между лопатками. И, как правило, боль быстро исчезает, если немного полежать.

Что касается резкой боли в спине, то такая боль практически всегда вызвана какими-то другими причинами.

Остеопороз же тем и опасен, что обычно протекает скрыто . От больного редко услышишь жалобы, очень часто он (или она) и не подозревает о болезни до тех пор, пока не произойдет перелом какой-либо ослабленной кости. Причем нередко перелом происходит буквально на ровном месте, вследствие незначительного удара, падения или подъема тяжести. Чаще всего ломаются кости предплечья, позвонки или бедренные кости (перелом шейки бедра). Это характерные для остеопороза, «классические» места переломов.

Примечание доктора Евдокименко: сам по себе остеопороз к сильной боли не приводит (недаром остеопороз называют «молчащей» болезнью). Но не выявленный или пропущенный врачами остеопоротический перелом позвонка часто приводит к сильнейшей боли в спине. Причем боль от перелома имеет такой же алгоритм, что и боль от неосложненного остеопороза: боль возникает от стояния, долгой ходьбы, и быстро уменьшается в положении лежа. Но при переломе интенсивность этой боли будет очень высокой, и боль будет возникать не от 30 минут стояния, а уже от 5—10 минут нахождения в вертикальном положении. Иногда к боли в спине при компрессионных переломах добавляются боли в ягодичных мышцах или в бедрах в области «галифе».

Читатель может спросить меня: если обычно остеопороз протекает скрыто, существуют ли признаки, позволяющие заподозрить болезнь хотя бы на относительно ранней стадии, до того как случится какой-либо перелом? Да, такие признаки существуют.

Важнейшим, почти стопроцентным свидетельством остеопороза является уменьшение роста больного, обусловленное «проседанием» позвонков и уменьшением их высоты — уплощением (обратите внимание, при остеохондрозе снижается высота межпозвонковых дисков, а при остеопорозе — самих позвонков).

В некоторых случаях форма тел «остеопорозных» позвонков на рентгеновском снимке начинает напоминать позвонки рыбы. Специалисты так и называют подобные остеопорозные изменения — «рыбьи позвонки ». Бывают изменения формы позвонков и другого типа, когда они становятся приплюснутыми с одного края. Такие позвонки называют клиновидными.

В любом случае изменение формы позвонков приводит к ухудшению осанки и сутулости — образуется так называемый «вдовий горб ». При этом, за счет уменьшения высоты позвоночника, могут формироваться кожные складки внизу боковой поверхности грудной клетки, и отвисает живот.

Помимо основных признаков остеопороза, существуют еще и косвенные. К ним относятся хрупкость ногтей и их расслоение, преждевременное поседение, пародонтоз, ночные судороги в икрах и стопах.

Комбинация перечисленных симптомов в различных сочетаниях у людей, предрасположенных к остеопорозу, должна служить основанием для направления пациента на соответствующие обследования.

Дистрофия позвоночника — это патологический процесс, который заключается в остеопорозе позвоночного столба при сохранении, во всяком случае вначале, нормальной морфо­логии и функции межпозвонковых дисков. Возникающее при этом не­соответствие между обычным тургором желатинозного ядра и способ­ностью костной ткани сопротивляться его давлению приводит к выра­женной вторичной дефор­мации и тел позвонков и дисков.

Тела позвонков, находя­щиеся в состоянии остео­пороза, под влиянием дав­ления смежных дисков постепенно уплощаются. В то же время желатинозное ядро, не встречая обычного сопротивления, начинает расширяться и прогибает смежные замыкающие пластинки тел позвонков.

При остеопорозе тела позвонка наиболее подат­ливым оказывается цент­ральный участок замыка­ющей пластинки, по на­правлению к периферии устойчивость ее увеличи­вается, так как лимбус, состоящий из компактной кости, продолжает оказы­вать диску некоторое со­противление. Поэтому кра­ниальная и каудальная поверхности тел позвонков становятся блюдцеобразными, а тела позвонков не только снижаются, но и приоб­ретают своеобразную двояковогнутую форму. В то же время высота дисков нарастает и они становятся двояковыпуклыми. Тела позвонков таких больных напоминают по форме рыбьи позвонки, что и явилось поводом для предложения Шморля именовать это заболевание деформацией по­звонков по типу рыбьих.

Вследствие значительного остеопороза мацерированные препараты таких позвонков отличаются необычно малым весом. На рентгенограм­мах живых людей бросается в глаза почти полное от­сутствие костной структуры тел этих позвонков. В то же время рентге­новское изображение окружающей их замыкающей пластинки высту­пает очень резко, как это типично для остеопороза всех локализаций.

Целость и гладкость замыкающих пластинок тел позвонков полно­стью сохраняются. Это хорошо видно как на мацерированных препаратах, так и на рентгенограммах. Более того, деформация каждого данного сегмента позвоночника, при прочих равных условиях, нарастает до тех пор, пока при наличии остеопороза и нормального тургора диска, сохраняется непрерывность замыкающей пластинки. Деформация перестает увеличиваться, если в каком-либо участке нарушается целость гиалиновой и замыкающей пластинок и ве­щество желатинозного ядра прорывается в костную ткань, т. е. обра­зуется узел Шморля.

Вследствие того, что при остеопорозе позвоночника местом наи­меньшего сопротивления оказываются тела позвонков, основное влия­ние тургора желатинозного ядра сказывается именно в этом направле­нии и его давление на фиброзное кольцо уменьшается. Поэтому дистро­фия позвоночника сочетается только с узлами «Шморля, а другие формы дегенеративно-дистрофических изменений и поражений позвоночника, в частности спондилоз, не типичны для этих больных. Между тем, ана­лиз врачебной практики показывает, что дистрофию позвоночника часто принимают за спондилоз, несмотря на полное отсутствие соответствую­щих изменений. Это приводит к дальнейшим ошибкам в лечении и экс­пертизе трудоспособности. При данной форме дегенеративно-дистрофи­ческого поражения патологический процесс захватывает весь позвоноч­ный столб. Однако выраженность деформации тел позвонков нарастает в каудальном направлении соответственно увеличению нагрузки и ока­зывается наиболее значительной в поясничном отделе. Тела шейных позвонков обычно почти не деформируются, тела грудных позвонков уплощаются, становятся двояковогнутыми и обычно одновременно кли­новидными. Иногда клиновидная деформация их преобладает, что объясняется особенностями нагрузки. Типичная деформация оказывается наиболее значительной в нижних грудных и поясничных позвонках.

При дистрофии позвоночника нарастает высота центральных от­делов диска, вдавливающихся в тела позвонков, а высота перифериче­ских участков фиброзного кольца остается нормальной, а иногда даже снижается. Поэтому происходящее при этом уплощение тел позвонков приводит к общему снижению позвоночного столба и уменьшению роста больного.

При резком остеопорозе тела позвонков могут снизиться до 1/3-1/4 их нормальной высоты, становятся равными высоте расширенных дис­ков, а нередко даже оказываются ниже их. Поэтому общее уменьшение роста больного может достичь 10-12, а в отдельных случаях даже 20 см. Эта форма дегенеративно-дистрофического пора­жения позвоночника впервые была обнаружена Шморлем (1932) в ка­честве проявлений асинхронного старения у лиц пожилого и старческого возраста с системным остеопорозом, но без существенной дегенерации межпозвонковых дисков. Однако такое же поражение может развиться в любом возрастном периоде (все же чаще после 40 лет) при наруше­ниях минерального обмена различного происхождения, приводящих к остеопорозу. Чаще всего эта форма поражения позвоночника наблю­далась у лиц, страдавших алиментарной дистрофией, но продолжавших вести активный образ жизни.

При алиментарной дистрофии происходят глубокие нарушения об­мена веществ, иногда сопровождающиеся системным остеопорозом, ко­торый в силу неясных обстоятельств может оказаться выраженным преимущественно в позвоночнике. В то же время именно при остеопо­розе этого происхождения больные обычно ведут активный образ жизни. Под влиянием продолжающейся нагрузки позвоночника наиболее резко выявляется диссоциация в состоянии тел позвонков и дисков и возни­кают резкие деформации.

Дистрофия позвоночника этого происхождения описана в Австрии и Германии после первой империалистической войны. Такие больные наблюдались в Ленинграде во время его блокады, а также среди лиц, находившихся на территории временно окупированной фашистами и среди бывших в плену у них.

Больные, страдающие дистрофией позвоночника, испытывают постоянные боли в спине и пояснице, нарастающие не только после ста­новой нагрузки или ходьбы, но даже после пребывания в положении сидя в течение нескольких часов. Поэтому даже в корсете многие из них могут сидеть не более 3-4 часов подряд. К этим болям нередко присоединяются явления вторичного хронического радикулита.

Кроме того, вследствие значительного остеопороза возникает повы­шенная хрупкость тел позвонков и они легко подвергаются компрес­сионным переломам под влиянием весьма незначительной травмы или в момент повышенной нагрузки. У некоторых больных последовательно возникают компрессионные переломы тел нескольких позвонков, чаще средних грудных.

Общее снижение позвоночного столба изменяет внешний облик больного и изредка вызывает различные нарушения функции сердечно­сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем из-за нарушения топографии соответствующих органов.

Деформация, возникшая при дистрофии позвоночника, необратима и сохраняется в течение всей дальнейшей жизни больного. Остеопороз постепенно в значительной мере уменьшается. Однако иногда процессы репарации затягиваются на целый ряд лет. Поэтому деформация позво­ночника. может нарастать, несмотря на полную ликвидацию алиментар­ной дистрофии.

Лица, страдающие дистрофией позвоночника, обычно утрачивают трудоспособность. Они могут выполнять лишь легкий ручной или ин­теллектуальный труд в особо созданных условиях, вблизи места жи­тельства или на дому, в положении сидя в сухом теплом помещении, с перерывами в работе для лежания. Они должны постоянно пользо­ваться корсетом, передающим нагрузку позвоночника на тазовые кости. После ликвидации остеопороза, когда деформация более не нарастает и клинические явления радикулита сгладились, трудоспособность в зна­чительной мере восстанавливается. При таких резидуальных явлениях трудоспособность оказывается ограниченной только в профессиях, в ко­торых труд требует постоянной становой нагрузки, даже умеренной. В настоящее время наблюдаются практически только такие больные.

Аналогичная деформация тел и дисков обнаруживается также у лиц, страдающих различными заболеваниями, чаще системными, со­провождающимися выраженным остеопорозом тел позвонков (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, остеомаляция и т. д.) или разрушением их спонгиозного вещества при сохранении замыкающих пластинок и дисков (метастазы злокачественных опухолей и т. п.).

Однако у таких больных деформация позвоночника не достигает степени, наблюдающейся при алиментарной дистрофии, так как в силу особенностей основного заболевания они выключаются из обычной жизни и находятся на постельном режиме. Лечение дистрофии позвоночника и состояние трудо­способности таких больных определяются их основным заболеванием.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta) характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями, диагностика его обычно не представляет трудностей. Основным клиническим проявлением данного заболевания, как известно, являются переломы костей конечностей, приводящие к тяжелым деформациям, на устранение которых и направляются, как правило, основные усилия ортопедов и хирургов. Состоянию позвоночного столба при этом уделяется значительно меньше внимания. Между тем в этом отделе опорно-двигательного аппарата возникает ряд патологических изменений, вызывающих болевые ощущения, а в тяжелых случаях приводящих к тяжелым деформациям, сопровождающимся нарушением функции внутренних органов, еще больше ограничивающим двигательные возможности больного.

Описанные в литературе и выявленные в процессе наших собственных исследований патологические изменения компонентов позвоночного столба у детей, страдающих несовершенным остеогенезом, могут быть условно разделены на 3 основные группы: 1) нарушение костной структуры и формы костных компонентов позвоночника; 2) нарушение пространственного положения позвоночника или его отделов; 3) нарушение стабилизирующей функции дисково-связочного аппарата с развитием нестабильности. Условность подобного подразделения объясняется тем, что все они, в сущности, представляют собой отображение последовательно нарастающего патологического процесса. Вместе с тем каждый из названных вариантов патологического состояния позвоночного столба характеризуется своим клинико-рентгенологическим синдромом и требует применения различных видов консервативного лечения, что и явилось обоснованием для раздельного их описания.

Клинико-рентгенологический синдром нарушений костной структуры и формы позвонков

Жалобы больных заключаются в ощущении некоторой слабости в области позвоночника и повышенной утомляемости в положении сидя или стоя. Наличие болевых ощущений мало характерно, но если они имеются, то локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. При клиническом осмотре выявляется небольшое изменение выраженности физиологических искривлений позвоночного столба, а именно усиление физиологического кифоза грудного отдела и сглаживание поясничного лордоза. Усиление выраженности поясничного лордоза встречается крайне редко. Туловище больных несколько укорочено по сравнению с длиной верхних конечностей (определение соотношения длины туловища и нижних конечностей нецелесообразно ввиду имеющихся, как правило, выраженных деформаций последних). Пальпация остистых отростков и нагрузка по оси позвоночника могут сопровождаться болевыми ощущениями, как правило незначительными, и только в редких случаях - отчетливыми.

Подвижность позвоночника во фронтальной плоскости соответствует возрастной норме, в сагиттальной - умеренно ограничена, в основном за счет уменьшения объема разгибания.

На рентгенограммах позвоночника, произведенных в двух стандартных проекциях, выявляется выраженный, а иногда и резко выраженный остеопороз позвонков, включая и их дуги, хотя степень уменьшения оптической плотности рентгеновского изображения последних заметно меньше, чем тел позвонков. Наличие остеопороза устанавливается обычно на основании одного визуального рентгеноанатомического анализа без дополнительной фотоденситометрии в связи с отчетливой выраженностью его рентгенологических признаков (не вызывающая сомнений повышенная прозрачность тел позвонков, подчеркнутость их замыкающих пластинок) и нарушениями архитектоники губчатого вещества по типу патологической дедифференцировки. Силовые линии не выявляются ни в телах позвонков, ни в дугах. Следует, однако, учитывать, что формирование архитектоники губчатого вещества заканчивается лишь к 5 годам жизни, поэтому заключение о наличии патологической ее дедифференцировки правомерно только у детей старше этого возраста.

Вторым патологическим изменением, выявляемым при рентгенологическом исследовании, является деформация позвонков. Известны 3 вида деформации тел позвонков у детей, страдающих несовершенным остеогенезом, - по типу "рыбьих позвонков", клиновидная и платиспондилия. Первая из названных деформаций (по типу "рыбьих позвонков") является наиболее типичной для данного заболевания. Причина ее развития заключается в снижении сопротивляемости остеопорозной кости к давлению межпозвонковых дисков. В рентгеновском изображении этот вид характеризуется дугообразным прогибом краниального и каудального контура тела позвонка и выраженным снижением высоты центральных его отделов. В тяжелых случаях высота их может снижаться в такой мере, что замыкающие пластинки верхней и нижней поверхности тела позвонка почти соприкасаются друг с другом.

Высота межпозвонковых пространств в краевых их отделах соответствует возрастной норме, в средних - отчетливо увеличена. Деформация этого вида имеет, как правило, распространенный характер, выраженность ее нарастает в каудальном направлении.

Клиновидная деформация тел позвонков является отображением патологических компрессионных переломов остеопорозных позвонков, имеет почти исключительно сагиттальную ориентацию и соответственно этому выявляется на рентгенограммах, произведенных в боковой проекции. Клиновидная деформация имеет менее распространенный характер, чем деформация по типу "рыбьих позвонков", и выявляется преимущественно в позвонках, расположенных в области вершин физиологических изгибов позвоночника.

Платиспондилия по частоте ее развития при несовершенном остеогенезе занимает последнее место. Рентгенодиагностика этого вида нарушения формы тел позвонков при отчетливой ее выраженности и ограниченной протяженности ввиду достаточно наглядной разницы высоты тел измененных и неизмененных позвонков не представляет особых трудностей. Незначительное снижение высоты тел позвонков также на ограниченном протяжении устанавливается только на основании результатов рентгенометрии. Диагностика нерезко выраженной тотальной платиспондилии весьма приблизительна.

Синдром нарушений пространственного положения позвоночника или его отделов

Типичным для несовершенного остеогенеза видом нарушения пространственного положения позвоночника или его отделов является сколиотическая деформация. Относительно этиологии и патогенеза ее развития обоснованных гипотез в литературе не представлено. P. Bullough и соавт. (1981) считают, что причиной образования сколиоза при данном заболевании являются компрессионные переломы и клиновидная деформация тел позвонков. Однако, как уже было упомянуто выше, как первый, так и второй вид нарушения нормальной формы тел позвонков имеют не фронтальную, а сагиттальную пространственную ориентацию и, следовательно, могут создать условия для образования кифоза, но не сколиоза. Th. Renshov и соавт. (1979) рассматривали вопрос о возможности врожденной этиологии этих сколиозов. По данным авторов, из 44 обследованных больных признаки дисплазии костных компонентов позвоночного столба были выявлены всего у 4 человек - спондилолиз дуги LV и односторонняя сакрализация по одному наблюдению, spina bifida posterior нижнепоясничных и верхнекрестцовых позвонков - у 2 больных.

Частота развития сколиотических деформаций у детей, страдающих несовершенным остеогенезом, по данным литературы, к подростковому возрасту достигает 52-80%. Мы у детей, лечившихся и консультированных в ЛНИДОИ им. Г.И. Турнера по поводу данного заболевания, наблюдали сколиоз намного реже - не более чем у 1/3 обследованных.

Первые признаки развития сколиотической деформации позвоночника выявляются относительно рано - в возрасте 5-7 лет. Жалобы больных сводятся в основном к наличию деформации позвоночника и нерезко выраженной повышенной утомляемости. Боли в спине ощущаются крайне редко. При осмотре больного выявляются типичные клинические признаки сколиоза с выраженным кифотическим компонентом в грудном отделении позвоночника. Вместе с тем имеются и некоторые отличия от классической клинической картины идиопатического и диспластического сколиозов. Поясничный лордоз, как правило, значительно усилен; величина его, измеренная на боковой рентгенограмме по методике Кобба, может достигать 65°. Реберный горб относительно невелик и имеет пологую форму. Деформация позвоночника отличается большой мобильностью.

При рентгенологическом исследовании так же, как и при клиническом, определяются все компоненты рентгенологической картины структурального сколиоза: искривление позвоночника или его отделов во фронтальной плоскости, косвенные признаки патологической ротации позвонков. Выраженность бокового искривления колеблется в достаточно широких пределах, однако редко превышает 50-60°. Величина патологической ротации в среднем существенно меньше, чем при идиопатическом и диспластическом сколиозах. Помимо нарушения пространственного положения позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях и позвонков в горизонтальной, на рентгенограммах выявляются характерный для несовершенного остеогенеза остео- пороз, деформация тел позвонков по типу "рыбьих", клиновидность в сагиттальной плоскости и платиспондилия.

Несмотря на раннее возникновение сколиотической деформации у детей с несовершенным остеогенезом, выраженное ее прогрессирование наблюдается, по данным Th. Renshow и соавт. (1979), изучавших отдаленные результаты через 30 лет после выявления деформации позвоночника в детском возрасте, всего в 27% наблюдений. Вместе с тем течение прогрессирующих форм не поддается заметному воздействию общепринятых методов консервативного лечения сколиотических деформаций. Ношение ортопедических корсетов не только не останавливает прогрессирования бокового искривления позвоночника, но дает и отрицательный эффект, вызывая деформацию остеопоротичных ребер (Benson D. et al., 1978J).

Синдром нарушения стабилизирующих функций дисково-связочного аппарата позвоночника. Этиология и патогенез этого состояния у детей, страдающих несовершенным остеогенезом, полностью не изучены. Ведущим клиническим проявлением данного вида поражения позвоночного столба являются боли, нередко в достаточной мере сильные, в поясничной области (либо локальные, либо иррадиирующие по ходу седалищных нервов). Больные дети с нерезко выраженным ограничением двигательных возможностей отмечают, кроме того, повышенную утомляемость мышц спины.

Характер осанки вариабелен. Может выявляться как усиление физиологического лордоза со смещением нижней его границы в каудальном направлении, так и, наоборот, более или менее отчетливая его сглаженность. Положение оси позвоночника во фронтальной плоскости не изменено, Нагрузка по оси позвоночника безболезненна, пальпация остистых отростков нижних поясничных позвонков может сопровождаться неприятными ощущениями или легкой болезненностью. Подвижность позвоночника во фронтальной плоскости, ротационная и сгибание сохраняются в полном объеме, разгибание может быть несколько ограниченным. Сравнительно часто выявляются положительные симптомы натяжения седалищного нерва.

При нарушении стабилизирующей функции дисково-связочного аппарата нестабильность двигательных сегментов позвоночника развивается в первую очередь в сагиттальной плоскости, поэтому рентгенологические признаки этого состояния с наибольшей отчетливостью проявляются на рентгенограммах, произведенных в боковой проекции. Ведущим рентгенологическим признаком нестабильности является нарушение соотношений между телами позвонков. В норме подвижность между телами позвонков по ширине отсутствует, и критерием нормы анатомических соотношений между ними является непрерывность линии, проведенной по задним их поверхностям. Иными словами, обращенные друг к другу задние края тел смежных позвонков располагаются строго друг над другом при любом функциональном положении позвоночника. Исключение из этого правила представляет только шейный отдел, движения которого во фронтальной и сагиттальной плоскостях сопровождаются незначительным смещением тел позвонков по ширине. Исходя из этого, признаком нестабильности двигательных сегментов грудного и поясничного отделов является появление уступов на упомянутой линии.

Выраженное нарушение стабилизирующей функции дисково-связочного аппарата характеризуется наличием нарушений анатомических соотношений между телами позвонков уже на рентгенограммах, произведенных в положении лежа, при стандартной укладке. При начальных стадиях развития нестабильности двигательных сегментов позвоночника смещение тел позвонков по ширине выявляется только на рентген граммах, выполненных в положении максимально возможного сгибания. В положении максимального разгибания соотношения между телами позвонков независимо от степени выраженности нестабильности, как правило, нормализуются. Таким образом, реакция нестабильных двигательных сегментов на движения позвоночника в сагиттальной плоскости при нарушениях стабилизирующей функции дисково-связочного аппарата прямо противоположна тому, что наблюдается при спондилолистезах на почве спондилолиза, при котором лордозирование поясничного отдела позвоночника сопровождается увеличением смещения вышележащего позвонка, а кифозирование - уменьшением.

Помимо признаков нестабильности поясничных позвонков, при рентгенологическом исследовании детей, страдающих несовершенным остеогенезом, нередко выявляют неслияние I крестцового позвонка со II с признаками его нестабильности, аналогичными тем, которые были описаны выше. Нозологическая принадлежность обоих этих состояний (нарушения стабилизирующих функций дисково-связочного аппарата и сегментации крестца) в достаточной мере дискутабельна. С одной стороны, неслияние крестцовых позвонков и нарушение стабилизирующей функции дисково-связочного аппарата принято рассматривать как проявление аномалии развития позвоночного столба, но вместе с тем частота их выявления у детей, страдающих несовершенным остеогенезом, достоверно более высокая.

Необходимость в проведении дифференциальной диагностаки, как правило, отсутствует, так как, во-первых, диагноз самого по себе несовершенного остеогенеза обычно не представляет больших сложностей, а во-вторых, типичные проявления сколиотической деформации и нестабильности поясничных и крестцовых позвонков сочетаются с типичным для данного заболевания остеопорозом и деформацией тел позвонков по типу "рыбьих" или с их клиновидностью в сагиттальной плоскости.

Лечение поражения позвоночника при несовершенном остеогенезе

Лечение поражения позвоночника при несовершенном остеогенезе носит симптоматический характер. При компрессионных переломах в этих случаях применяется функциональное лечение. Следует отметить, что назначение жестких корсетов этим больным противопоказано, поскольку ношение их вызывает выраженную деформацию ребер и грудной клетки. Лишь больным с болевым синдромом в отдаленные сроки после переломов целесообразно назначить ношение мягкого корсета ленинградского типа.

Значительные трудности возникают при лечении больных со сколиозом на почве несовершенного остеогенеза. К. Jong-Hing и I. MacEwen (1982) приводят данные о лечении 121 больного с такой патологией. Применение корсетов при этом является неэффективным, и деформации почти у всех больных прогрессируют. Из-за выраженного остеопороза затруднено и применение различных металлоконструкций для коррекции деформации. Авторы предпочитают провести оперативное лечение уже при начальных стадиях сколиоза.

Дистрофия позвоночника является патологическим процессом, во время которого формируется остеопороз, но сохраняются нормальная морфология и функционирование межпозвоночных дисков. Дистрофические изменения в телах позвонков наблюдаются во время развития остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза, хрящевых узлов.

Постепенно тела позвонков начинают уплощаться, а желатинозное ядро расширяется и приводит к прогибанию смежных замыкающих пластинок тел позвонков, особенно их центральных участков. В результате вышеперечисленных процессов диски становятся двояковыпуклыми, а позвонки – двояковогнутыми и похожими на позвонки рыб. Из-за такого сходства Шморль предлагал назвать болезнь деформацией позвонков по типу рыбьих.

Нервные волокна, отходящие от спинного мозга, ущемляются и отекают, из-за чего сигналы плохо проходят от мозга к органам. В некоторых случаях нервы полностью теряют способность проводить сигналы и атрофируются.

Дистрофические изменения в телах позвонков становятся причиной изменения ростовых процессов костной ткани: кость начинает расти в ширину, пытаясь увеличить площадь тела позвонка, снизив нагрузку на позвонок. Развивается остеохондроз.

Если в позвоночник проникают бактерии (в основном хламидии) или грибки, то возникают артрозы и артриты, приводящие к изменениям в хрящевых дисках и появлению грыж.

Также возможно смещение позвонков и развитие сколиозов.

В основном нарушения в позвоночнике появляются из-за чрезмерных нагрузок и неправильного их распределения.

Болезнь может вызываться:

лишним весом; частым поднятием тяжестей; неправильной осанкой; слабым мышечным корсетом; сидячей работой; травмами; воспалительными процессами; старением организма.

В межпозвоночных дисках нет системы кровоснабжения. Поэтому даже небольшие повреждения диска могут привести к его разрушению.

Дистрофические изменения в телах позвонков сопровождаются:

деформацией позвонков и межпозвоночных дисков; чувством дискомфорта и усталости в области позвоночника; болевым синдромом; онемением и покалыванием в ногах (если образовалась грыжа).

Болевые ощущения:

локализуются в пояснице и длятся более 1,5 месяца; могут распространяться в бедро; в пояснице тупые и ноющие, а в ногах – жгучие; усиливаются в сидячем положении, при длительном стоянии, при наклонах, поворотах и подъеме предметов.

Чтобы поставить диагноз, врач изучает анамнез, осматривает пациента и направляет его на рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию.

Если имеются дистрофические изменения в телах позвонков, то обследование покажет:

разрушение дискового пространства более чем наполовину; начало дегенеративных изменений в дисковом пространстве, прежде всего его обезвоживание; наличие эрозии хрящей; разрыв фиброзного кольца; протрузию или межпозвонковую грыжу.

В основном дистрофические изменения в телах позвонков лечатся консервативно, с помощью медикаментов и физиотерапии.

Прежде всего больному приписывают несколько дней постельного режима, который отменяется не сразу, а постепенно.

Лечение начинается с назначения противовоспалительных нестероидных препаратов. Они помогут снять воспалительные процессы, отеки, в результате чего исчезает компрессия нервных корешков, а следовательно, и болевые ощущения. В некоторых случаях может понадобиться применение анальгетиков (при очень сильных болях), миорелаксантов, если имеются спазмы мышц, и хондропротекторов (помогут восстановить поврежденную хрящевую ткань).

Когда отеки и воспаления исчезнут, а боли значительно убавятся, переходят к физиотерапевтическим процедурам: вытяжению, массажу и лечебной гимнастике.

Вытяжение позволяет увеличить расстояние между позвонками, что способствует поступлению воды и питательных веществ к межпозвоночному диску.

Массаж и лечебная гимнастика укрепят мышечный корсет, восстановят нормальную работу связочного аппарата, вернут подвижность позвонкам и устранят остаточные болевые ощущения.

Комплексное лечение не только снимет боль, но и полностью победит болезнь.

Но если состояние пациента слишком запущено и дегенеративные изменения начали влиять на работу внутренних органов, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Дегенеративные заболевания позвоночника – следствие потери эластичности межпозвоночных дисков, на которые оказали влияние сидячий образ жизни, лишний вес, неправильная осанка. Разрушение тканей костей, связок, суставов приводит к нарушению обменных процессов в органах, отсутствию полноценного питания клеток. Утолщение, потеря формы позвонков межпозвоночных дисков приводит к грыжам, трещинам, защемленным нервным окончаниям, ограниченности в движениях, потере работоспособности, а в запущенных стадиях к инвалидности.

Организм человека от природы наделен способностью распределения физической нагрузки на отделы позвоночника. При правильной осанке крепкий корсет из мышечной ткани выдерживает «испытания» без неприятных последствий. Люди, не занимаясь спортом и физическими нагрузками, приводят связки, мышцы в состояние слабости, отчего и возникает разрушение межпозвоночных дисков. Чрезмерные нагрузки, не сопоставимые с физическими возможностями, тоже вредят организму.

Дистрофические изменения позвоночника возникают из-за не активного образа жизни. Во время физической нагрузки неподготовленные хрящи, связки, прочие ткани растрачивают влагу, образуя разрывы и трещины. Отсутствие кровоснабжения в межпозвоночных дисках усугубляет процесс восстановления тканей.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника вызываются разными причинами, независимо от возрастной категории, пассивного или активного образа жизни. Основные явления:

Старение клеток и тканей тела, что приводит к ухудшению поступления питания, необходимых веществ; Генетическая предрасположенность; Курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и прочие вредные привычки; Ослабевание связок и мышц, вызванное малоподвижным образом жизни; Жировые отложения; Отсутствие необходимых веществ в рационе питания; Сбор в гормональной сфере; Инфекционные заболевания и воспаления; Микротравмы и травмы связок, мышц и позвоночника, полученные вследствие чрезмерной нагрузки; Резкая нагрузка при поднятии тяжелых предметов; Занятие физическими упражнениями или спортом, связанным с обилием нагрузок на поясничный отдел.

Дистрофические изменения заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы, поэтому определить первые симптомы и обратиться к специалисту незамедлительно получается не всегда. Прибегающие к народным методам люди, без обследований, точно установленного диагноза, усугубляют собственное положение. При обследовании с использованием МРТ или рентгена, выявляют изменения крестцового отдела позвоночника, оказывающегося под сильным влиянием разрушающей силы патологии.

Дистрофические заболевания позвоночника проявляются следующими признаками:

Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает прочие нагрузки. Стихает на промежуток сна в ночное время суток; Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков проявляются болью ягодиц, нижних конечностей; Снижается активность отделов в позвоночнике; Нарушается работоспособность органов, расположенных в малом тазу; При дегенеративном дистрофическом заболевании позвоночника отекает и краснеет область крестца поясницы; Человек быстрее утомляется; Ощущаются онемение и покалывание ягодиц и ног; От дистрофических изменений нарушается походка.

При отсутствии лечения дегенеративно дистрофических изменений в позвоночнике, процессы ухудшают кровообращение, вызывая парез или паралич.

Дегенеративным изменением позвоночника обозначат общую картину патологий, сопровождающихся болезненными процессами. Особенности и признаки дистрофических изменений обобщены несколькими заболеваниями, развивающимися совместно или по отдельности.

По причине дистрофических изменений, истончения позвонков, возникает хронический остеохондроз; Разрушение позвонков при хондрозе путем возникновения микротрещин появляется у людей в молодости, испытывающих сильные нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски; При дегенеративно дистрофических изменениях в позвоночнике возникает спондилез. Появляются наросты с краев позвонков, со временем возможности действий позвоночника ограничиваются по причине окостенения; Позвонки разрушаются из-за поражения суставов между ними. Такое дегенеративно дистрофическое изменение носит название спондилоартроз. Как и при спондилезе, появляются костные выросты, вызывающие сильные полевые ощущения при любом виде движений; Результаты дистрофических изменений в телах позвонков проявляются при грыже, образовавшейся между позвонками, причиной которой является разлом фиброзного кольца диска. Сдавливание и выпячивание корешков нервов вызывает боль.

Задачи, стоящие перед терапиями: избавление от боли в области патологии, замедление протекания дистрофического процесса, возвращение мышцам силы, восстановление тканей костей и хрящей, обеспечение позвоночника былой подвижностью.

Позвоночник вытягивают, назначают ортопедические бандажи, ограничивают подвижность в случае острого периода заболевания. Выписывают медикаменты для снятия боли и ускорения процесса выздоровления: гормональные инъекции, новокаиновые блокады, НПВП таблетки. Физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура назначаются во время ремиссии. Когда лечение дистрофических изменений не приносит результата, боли не снижаются, назначают оперативное вмешательство хирургов.

Приносит пользу специальная диета, вписывающаяся в общий комплекс борьбы с болезнью. Полезны продукты, богатые кальцием, витаминами. Длительность лечебного процесса зависит от того, насколько сильны дегенеративно дистрофические поражения позвоночника. Своевременное обращение за помощью позволяет избавиться от патологии за двенадцать месяцев, полностью вернув позвоночнику здоровье.

Снять боль позволяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Для избавления от спазмов в мышечной ткани назначают миорелаксанты. Витаминные комплексы группы В, лекарства, ускоряющие кровообращение, седативные медикаменты поддерживают, питают организм. Хондропротекторы, отвечающие за восстановление хрящей, используются как для наружного, так и внутреннего применения. Таблетки, мази, гели назначает врач, исходя из общей клинической картины. При комплексном лечении дистрофия позвонков прекращает развитие.

При ремиссии с отсутствующим болевым синдромом, воспалительным процессом назначают:

Массаж, ускоряющий ток крови в организме, улучшающий обмен веществ; Мануальную терапию, восстанавливающую расположение каждого позвонка; Иглоукалывание, магнитотерапию, электрофорез, УВЧ.

Мало кто знает, что такое понятие, как ЛФК, позволяет не только улучшить подвижность позвоночника, но и оказать положительное воздействие на весь организм:

Замедлить патологическое развитие заболевания; Улучшить процессы обмена веществ и компонентов, повысить уровень кровообращения; Вернуть здоровый прежний вид, строение осанки; Укрепить основание корсета из мышц; Повысить подвижность позвонков, сохранить эластичность всех элементов.

Читайте также: жировая дегенерация позвонков

Избегать влияния влажности или переохлаждения спины; Не делать резких движений, не оказывать больших нагрузок на позвоночник; Укреплять спинные мышцы, занимаясь физкультурой; Регулярно делать разминку, не сидеть в одной позе в течение продолжительного периода времени; Заботиться о рационе питания, обогащая его минеральными веществами и витаминными комплексами.

Патологии опорно-двигательного аппарата в настоящее время относятся к распространенным проблемам среди взрослого населения. Чаще всего диагностируются дегенеративные изменения позвоночника, которые с возрастом могут привести к потере трудоспособности или даже к инвалидности.

Многие люди знакомы с болевыми ощущениями в области спины, которые привычно связывают с усталостью, отложением солей и другими всевозможными причинами. На самом деле искать причину следует в ухудшении свойств и характеристик позвонков.

Дегенеративно-дистрофические изменения представляют собой необратимые нарушения обмена веществ костной ткани позвонков, потерю их эластичности и преждевременное старение. В запущенных случаях дегенерация может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов.

Патологические изменения поражают разные отделы позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Специалисты утверждают, что это своего рода расплата за возможность человека передвигаться прямо. При правильном распределении нагрузки и регулярных физических упражнениях возможно значительное продление «срока годности» позвоночника.

Большинство медиков склоняются к одной основной причине, вызывающей необратимые изменения в позвоночном столбе. Суть ее заключается в неправильном распределении нагрузки, что может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с привычным образом жизни. Ослабление мышц спины напрямую связано с ограниченной подвижностью в течение дня и отсутствием физических упражнений.

Дегенеративные изменения могут быть вызваны воспалительными процессами, происходящими в связках нервных окончаний и мышцах. Схожие проблемы со здоровьем возникают после перенесенной вирусной, бактериальной патологии. К причинам не воспалительного характера относится межпозвоночная грыжа, сколиоз.

Спровоцировать развитие дегенеративно-дистрофических изменений способны следующие факторы:

Старение организма (позвонков).Патологии кровеносных сосудов.Нарушения гормонального фона.Ушибы, травмы.Малоподвижный образ жизни.Генетическая предрасположенность.

Патология проявляется различными заболеваниями, среди которых основным считается остеохондроз. Недуг представляет собой дистрофический процесс, в ходе которого уменьшается высота межпозвоночного диска.

При отсутствии адекватной терапии дегенеративные изменения со временем приводят к развитию другого заболевания позвоночника – спондилоартрозу. Для недуга характерно поражать все составные части позвоночного столба: хрящи, связки, поверхности позвонков. В процессе развития патологии происходит постепенное отмирание хрящевой ткани. Воспаление возникает на фоне попадание обломков хряща в синовиальную жидкость. Чаще всего недуг встречается у пожилых пациентов, но бывают случаи, когда с характерными симптомами сталкиваются молодые люди.

Дегенеративно-дистрофические изменения отдела позвоночника (любого – шейного, грудного пояснично-крестцового) могут выражаться в виде межпозвоночной грыжи, соскальзывания позвонков, сужения канала.

Повышенную нагрузку постоянно испытывает шейный отдел позвоночника. Развитие дистрофии вызвано строением самих позвонков и высокой концентрацией вен, артерий и нервных сплетений. Даже малейшее нарушение приводит к сдавливанию спинного мозга и позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга.

Длительное время симптомы патологического состояния могут отсутствовать. Со временем пациент начнет ощущать следующие симптомы:

— Болевой синдром, отдающий в верхний отдел спины.

— Дискомфорт.

— Повышенная утомляемость.

— Мышечное напряжение.

Перегрузка позвоночных сегментов (два позвонка и разделяющий их диск) приводит к блокаде обменных процессов, что в дальнейшем вызывает более тяжелые последствия – межпозвоночную грыжу или протрузию. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника в виде грыжи считаются наиболее тяжелым осложнением. В запущенной стадии образование оказывает давление на нервные корешки и спинной мозг.

Благодаря ограниченным движениям позвонков грудного отдела дистрофия здесь наблюдается достаточно редко. Большинство случаев приходится на остеохондроз. Особенность расположения нервных корешков способствует тому, характерные для недуга симптомы могут быть выражены слабо или же вовсе отсутствовать.

К причинам, которые способны спровоцировать дегенеративные изменения в этом отделе, относится прежде всего искривление позвоночника (врожденное или приобретенное) и травмы. Также влияет наличие наследственных патологий, связанных с нарушением питания хрящевой ткани, снижение объема кровотока.

При воспалении хрящевой ткани развиваются такие симптомы, как ноющая боль, усиливающаяся во время движения, нарушение чувствительности (онемение, покалывание), нарушение работы внутренних органов.

В медицинской практике чаще всего диагностируются случаи дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. На поясницу приходится наибольшая нагрузка, что провоцирует развитие преждевременного старения костной и хрящевой ткани позвонков, замедление обменных процессов. Располагающим фактором, позволяющим развиться недугу, является малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок).

Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела встречаются у молодых пациентов 20-25 лет. Изнашивание фиброзного кольца приводит к началу воспалительного процесса и раздражению нервных корешков. Определить наличие патологического состояния можно при появлении болей, которые могут отдавать в ягодичную мышцу, вызывая напряжение.

Боль может быть как постоянной, так и периодической. Основное место локализации – поясница. Появляется также онемение пальцев на ногах, а в запущенных случаях возможно нарушение функциональности внутренних органов, расположенных в малом тазу. Схожие симптомы характерны для межпозвоночной грыжи.

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела необратимы. Терапия обычно заключается в купировании болевого синдрома, снятии воспаления и предотвращении ухудшения состояния.

Обнаружив симптомы патологии позвоночного столба, пациент должен прежде всего обратиться за помощью к неврологу. Специалист проведет осмотр, соберет анамнез и назначит дополнительное обследование. Наиболее точными методами диагностики, позволяющими определить малейшее нарушение, считается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

КТ и МРТ относятся к современным способам медицинского обследования. Необратимые изменения позвоночников можно выявить на самой ранней стадии. Рентгенография позволяет диагностировать болезнь только на поздней стадии.

Полностью излечить дегенеративные изменения, происходящие в позвоночнике, невозможно. Доступные медицинские методы дают возможность лишь приостановить процесс развития патологии и устранить болезненную симптоматику. Медикаментозная терапия предполагает прием обезболивающих лекарств из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Также могут применяться препараты местного действия в виде мазей и гелей.

Снижению дегенерационных и дистрофических процессов способствуют хондропротекторы, в силах которых укрепить разрушающийся позвонок и хрящевую ткань. Мышечное напряжение помогут снять лекарства из группы миорелаксантов. В обязательном порядке рекомендуется применение витаминов группы B (вначале в виде инъекций, а затем в таблетированной форме).

Хороший результат и облегчение симптомов приносит лечебная физкультура. Упражнения для каждого пациента подбирает специалист-реабилитолог, учитывая локализацию пораженного участка. Также не стоит забывать о диетическом питании, обогащенном продуктами, имеющими в составе желатин.

Хирургическое вмешательство показано только в тяжелых случаях. После операции пациента ждет длительная и тяжелая реабилитация.