מרפאה, אבחון וטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים. Herpetic stomatitis - אטיולוגיה פתוגנזה מרפאה

סקירה זו בוחנת סטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים כמחלה השכיחה ביותר. אטיולוגיה ויראלית. Stomatitis הרפטית חריפה (AHS) יחד עם אחרים מחלות דלקתיותשל רירית הפה בילדים בדרך כלל מלווה בירידה חסינות כללית. הכותבים ממליצים על גישה משולבת, הכוללת טיפול כללי ומקומי, עם שימוש באימונומודולטורים, אשר יקצרו את זמן הטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה, יפחיתו את חומרת המחלה ויחזירו את החסינות התקינה בזמן קצר יותר.

דלקת חניכיים חריפה הרפטית בילדים

כאן נסקרת דלקת חניכיים חריפה הרפטית בילדים כמחלה הנפוצה ביותר באטיולוגיה ויראלית. דלקת חניכיים חריפה (AHG) יחד עם מחלות דלקתיות אחרות של רירית הפה של ילדים מלווה בדרך כלל בירידה בחסינות השיטתית. המחברים מציעים את הגישה המורכבת הכוללת טיפול כללי ומקומי עם יישום של אימונומודולטורים שיפחיתו את תנאי הטיפול בדלקת חניכיים חריפה, יפחיתו את חומרת המחלה ובמונחים קצרים יותר ישחזרו חסינות תקינה.

סטמטיטיס הרפטית חריפה בילדים - מִדַבֵּק מחלה ויראלית, הנגרם ממגע ראשוני עם נגיף ההרפס סימפלקס, המאופיין בדלקת של רירית הפה עם הופעת פריחות שלפוחיות, עלייה בטמפרטורת הגוף וירידה בחסינות.

שליש מאוכלוסיית העולם מושפעת מזיהום בהרפס למעלה ממחצית מהחולים הללו סובלים ממספר התקפי זיהום בשנה, לרוב כולל ביטויים בחלל הפה. נקבע כי שיעור ההידבקות של ילדים בנגיף הרפס סימפלקס בין הגילאים 6 חודשים עד 5 שנים עומד על 60%, ובגיל 15 הוא כבר 90%. מצב דומה אופייני לרפואת שיניים, שכן השכיחות של stomatitis הרפטית חריפה (ראשונית) בילדים עולה מדי שנה.

תפקידו של נגיף ההרפס סימפלקס במחלות של רירית הפה הודגש לראשונה בתחילת המאה ה-20. נ.פ. פילטוב (1902). הוא הציע את האופי הרפטי האפשרי של האפטה האקוטית החריפה הנפוצה ביותר בקרב ילדים. עדות זו הושגה מאוחר יותר, כאשר התגלו אנטיגנים של נגיף ההרפס סימפלקס בתאי האפיתל של האזורים הפגועים ברירית הפה.

דלקת הרפטית חריפה לא רק מדורגת במקום הראשון מבין כל הנגעים של רירית הפה, אלא גם נכללת בקבוצה המובילה מבין כל הנגעים. פתולוגיה זיהומיתיַלדוּת. יתר על כן, בכל ילד 7-10, דלקת הרפטית חריפה הופכת מוקדם מאוד לצורה כרונית עם הישנות תקופתיות.

וירוס הרפס סימפלקס הוא וירוס DNA. גודל הוויבריו הוא 100-160 ננומטר. מתפתח תוך תאי. הנגיף עמיד בחום והוא מושבת בטמפרטורה של 50-52 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות. בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, נטרול הנגיף מתרחש תוך 10 שעות הנגיף נמשך זמן רב ב טמפרטורות נמוכות(-70 מעלות צלזיוס). הוא גורם למחלות שונות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, כבד, איברים פרנכימליים אחרים, עיניים, עור, רירית מערכת העיכול, איברי מין, וכן יש ערך ספציפיבפתולוגיה תוך רחמית של העובר, נצפה לעתים קרובות שילוב של צורות קליניות שונות של זיהום הרפטי.

לדלקת הרפטית חריפה יש הידבקות גבוהה יחסית בקרב אנשים שאינם חסינים. התפשטות המחלה בגיל 6 חודשים עד 3 שנים מוסברת על ידי העובדה שבגיל זה נעלמים הנוגדנים המתקבלים מהאם באופן interplacentally בילדים, כמו גם היעדר מערכות בוגרות. חסינות ספציפית. בקרב ילדים גדולים יותר השכיחות נמוכה משמעותית עקב חסינות נרכשת לאחר זיהום הרפס על ביטוייו הקליניים השונים.

זיהום הרפטי, המתבטא בעיקר בחלל הפה, נגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס סרוטיפ 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). ההדבקה מתרחשת באמצעות טיפות מוטסות, דרכי מגע ומשק בית (באמצעות צעצועים, כלים וחפצי בית אחרים), כמו גם מאנשים הסובלים מהרפס חוזר בשפתיים.

בהתפתחות של זיהום הרפס ערך רביש את המבנה של רירית הפה בילדים בגיל הרך ואת הפעילות של חסינות רקמה מקומית. השכיחות הגבוהה ביותר של סטומטיטיס הרפטית חריפה בתקופה של עד 3 שנים עשויה להיות עקב אינדיקטורים מורפולוגיים של גיל, המצביעים על חדירות גבוהה של מחסומים היסטוריים בתקופה זו וירידה בתגובות מורפולוגיות של מערכת החיסון: כיסוי אפיתל דק עם רמה נמוכהגליקוגן וחומצות ריבונוקלאיות, רפיון ובידול נמוך של קרום הבסיס והמבנים הסיבים רקמת חיבור(וסקולריזציה בשפע, רמות גבוהות של תאי פיטום עם פעילותם התפקודית הנמוכה וכו').

הפתוגנזה של stomatitis הרפטית חריפה לא נחקרה במלואה כרגע. בכל המקרים זיהום ויראלימתחיל בהפרה של שלמות הריריות והריריות עוֹר, ספיחה של חלקיקים ויראליים וחדירה של הנגיף לתא. דרכים נוספות להפצת הנגיף המוכנס בכל הגוף מורכבות ולא מובנות. ישנן מספר הוראות המצביעות על התפשטות הנגיף בדרכים המטוגניות ועצביות. במהלך התקופה החריפה של stomatitis, וירמיה נצפית בילדים.

לבלוטות הלימפה ולאלמנטים של המערכת הרטיקולואנדותל יש חשיבות רבה בפתוגנזה של המחלה, דבר העולה בקנה אחד עם הפתוגנזה של ההתפתחות הרציפה. סימנים קליניים stomatitis. להופעת נגעים ברירית הפה קודמת לימפדניטיס בחומרה משתנה. בצורות קליניות בינוניות וחמורות, הוא מתפתח לעתים קרובות דלקת דו צדדיתבלוטות לימפה תת-למדיות. כל הקבוצות של בלוטות הלימפה הצוואריות (קדמיות, אמצעיות, אחוריות) יכולות להיות מעורבות בתהליך. לימפדניטיס בסטומטיטיס הרפטית חריפה מקדימה פריחות בחלל הפה, מלווה את כל מהלך המחלה ונשארת 7-10 ימים לאחר אפיתל מלא של אלמנטי הפריחה.

להגנה החיסונית תפקיד מסוים בעמידות הגוף למחלות ובתגובות ההגנה שלו. גם גורמי חיסון ספציפיים וגם לא ספציפיים ממלאים תפקיד בתגובתיות חיסונית. מחקרים על תגובתיות חיסונית לא ספציפית קבעו הפרה של מחסומי ההגנה של הגוף, המשקפים את חומרת המחלה ואת תקופות התפתחותה. צורות מתונות וחמורות של stomatitis מדכאות בחדות חסינות טבעית, אשר משוחזרת 7-14 ימים לאחר ההחלמה הקלינית של הילד.

זיהום ראשוני מתרחש בדרך כלל לאחר 6 חודשי חיים, שכן לפני כן, הדם של רוב הילודים מכיל נוגדנים לנגיף ההרפס סימפלקס, המתקבל מהאם באופן מעבר שליה. לרוב, המחלה מתרחשת בין הגילאים 1 עד 5 שנים - 62-65% מהמקרים. ילדים בני 4-5 שנים מהווים 13-25%, ואז השכיחות יורדת בחדות, המסתכמת ב-1-2 מקרים לכל 1000 תלמידי בית ספר השכיחות הגבוהה בילדים מגיל 6 חודשים עד 3 שנים מוסברת על ידי העובדה שבגיל זה נוגדנים המתקבלים מהאם נעלמים, אך עדיין אין מערכות בוגרות של חסינות ספציפית והתפקיד של חסינות לא ספציפית עדיין קטן. בקרב ילדים גדולים יותר, השכיחות נמוכה בהרבה, שכן חסינות נרכשת לאחר סבל מזיהום הרפטי בצורה קלינית כזו או אחרת.

להתפתחות זיהום הרפס, המשפיע בעיקר על חלל הפה, יש חשיבות רבה למבנה רירית הפה. לפיכך, השכיחות הגבוהה ביותר של OGS בתקופה של עד 3 שנים עשויה לנבוע מחדירות גבוהה של מחסומים היסטולוגיים בתקופה זו וירידה בתגובות חיסוניות מורפולוגיות, כיסוי אפיתל דק עם רמות נמוכות של גליקוגן וחומצות ריבונוקלאיות, שביר ונמוך בידול של קרום הבסיס ומבנים סיביים של רקמת חיבור.

דלקת סטומטיטיס הרפטית יכולה להופיע אצל פגים שזה עתה נולדו. הוא האמין כי זה תוצאה של זיהום לפני לידה, אשר נצפתה ב 1/3 מהמקרים.

דלקת הרפטית חריפה, כמו מחלות זיהומיות רבות אחרות בילדות, מתרחשת בצורות קלות, מתונות וחמורות. תקופת דגירהנמשך בין 2 ל-17 ימים, ובתינוקות זה יכול להימשך עד 30 יום. במהלך המחלה מבחינים בחמש תקופות: דגירה, פרודרום, התפתחות מחלה, הכחדה והחלמה קלינית. במהלך התפתחות המחלה, ניתן להבחין בשני שלבים - קטרל ופריחה של נגעים.

תסמינים של נזק לרירית הפה מופיעים בתקופה השלישית של התפתחות המחלה. היפרמיה אינטנסיבית של רירית הפה כולה נצפתה לאחר יום, או לעתים רחוקות יותר, נגעים נמצאים בדרך כלל בחלל הפה. חומרת הסטומטיטיס הרפטית חריפה מוערכת על פי חומרת ואופי התסמין של רעילות ותסמין הנזק לרירית הפה.

צורה קלהדלקת הרפטית חריפה מאופיינת בהיעדר חיצוני של סימפטומים של שיכרון הגוף, התקופה הפרודרולית נעדרת קלינית. המחלה מתחילה פתאום עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37-37.5 מעלות צלזיוס. מצבו הכללי של הילד משביע רצון. דלקת קלה של רירית האף, עליונה דרכי הנשימה. לעיתים מופיעות היפרמיה ונפיחות קלה בחלל הפה, בעיקר באזור שולי החניכיים (דלקת חניכיים קטרלית). משך התקופה הוא 1-2 ימים. בדרך כלל הורים ורופאים אינם מבחינים בשלב השלפוחית, שכן השלפוחית ​​מתפוצצת במהירות והופכת לשחיקה-אפטה. אפטה-ארוזיה בצורתו עגולה או אליפסה עם קצוות חלקים ותחתית חלקה אָפוֹרעם שפת היפרמיה מסביב.

ברוב המקרים, על רקע היפרמיה מוגברת, מופיעים נגעים בודדים או מקובצים בחלל הפה, שמספרם לרוב אינו עולה על חמישה. הפריחות הן חד פעמיות בלבד. משך התפתחות המחלה הוא 1-2 ימים.

תקופת ההכחדה של המחלה ארוכה יותר. תוך 1-2 ימים, האלמנטים מקבלים צבע דמוי שיש, הקצוות והמרכז שלהם מטושטשים. הם כבר פחות כואבים. לאחר אפיתל של היסודות, התופעות נמשכות במשך 2-3 ימים דלקת חניכיים קטרלית, במיוחד באזור השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה.

בילדים הסובלים מצורה זו של המחלה, ככלל, אין שינויים בדם, לעיתים רק לקראת סוף המחלה מופיעה לימפוציטוזיס קלה. בצורה זו של המחלה באים לידי ביטוי היטב מנגנוני הגנהרוק: pH 7.4±0.04, המתאים למצב האופטימלי. במהלך שיא המחלה מופיע ברוק גורם אנטי ויראלי, אינטרפרון (מ-8 עד 12 יחידות/מ"ל). הירידה בליזוזים ברוק אינה בולטת.

חסינות טבעית מתי צורה קלה stomatitis סובל מעט, ובמהלך תקופת ההחלמה הקלינית ההגנה של הגוף של הילד היא כמעט ברמה של ילדים בריאים, כלומר. בצורות קלות של stomatitis הרפטית חריפה, החלמה קלינית פירושה שיקום מלא של לקוי כוחות מגןגוּף.

הצורה המתונה של stomatitis הרפטית חריפה מאופיינת בסימפטומים המבוטאים בצורה ברורה למדי של רעילות ונזק לרירית הפה במהלך כל תקופות המחלה. כבר בתקופה הפרודרומית, רווחתו של הילד מחמירה, מופיעים חולשה, מצב רוח, אובדן תיאבון, כאב גרון קטרלי או תסמינים של מחלת נשימה חריפה. בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מתרחבות והופכות לכאובות. הטמפרטורה עולה ל-37-37.5 מעלות צלזיוס.

ככל שהמחלה מתגברת במהלך התפתחות המחלה (שלב נַזֶלֶת) הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש, בחילות ועור חיוור. בשיא עליית הטמפרטורה, היפרמיה מוגברת ונפיחות חמורה של הקרום הרירי, מופיעים אלמנטים של פריחה, הן בחלל הפה ולעיתים קרובות על עור הפנים באזור הפה. בחלל הפה, מציינים בדרך כלל בין 10 ל-20-25 נגעים. במהלך תקופה זו, הרוק עולה, הרוק הופך לצמיג וצמיג. מציינים דלקת ודימום בחניכיים.

פריחות חוזרות לעיתים קרובות, וכתוצאה מכך, בעת בדיקת חלל הפה, ניתן לראות אלמנטים של הנגע הממוקם על שלבים שוניםהתפתחות קלינית וציטולוגית. לאחר ההתפרצות הראשונה של מרכיבי הנגע, טמפרטורת הגוף יורדת בדרך כלל ל-37-37.5 מעלות צלזיוס. עם זאת, פריחות עוקבות מלוות בדרך כלל בעלייה בטמפרטורה לרמות הקודמות. הילד אינו אוכל, ישן גרוע, והתסמינים של רעילות משנית מתגברים.

עלייה ב-ESR של עד 20 מ"מ לשעה נצפתה בדם, לעתים קרובות לויקופניה, לפעמים לויקוציטוזיס קלה; לויקוציטים ומונוציטים של הלהקה נמצאים בגבולות הנורמליים הגבוהים ביותר; נצפים לימפוציטוזיס ופלסמציטוזיס. עלייה בטיטר של נוגדנים מקבעי משלים הרפטיים מתגלה לעתים קרובות יותר מאשר לאחר צורה קלה של stomatitis.

משך תקופת ההכחדה של המחלה תלוי בהתנגדות של הגוף של הילד, בנוכחות של שיניים עששות ופגועות בחלל הפה ובטיפול לא הגיוני. הגורמים האחרונים תורמים לאיחוי של מרכיבי הנגע, לכיב לאחר מכן ולהופעת דלקת חניכיים כיבית. אפיתל של מרכיבי הנגע לוקח עד 4-5 ימים. דלקת חניכיים, דימום חמור מהחניכיים ודלקת לימפה נמשכים הכי הרבה זמן.

בממוצע קורס חמורמחלה, ה-pH של הרוק הופך חומצי יותר. כמות האינטרפרון קטנה מאשר בילדים עם צורה קלה של המחלה, אך אינה עולה על 8 יחידות/מ"ל ואינה מצויה בכל הילדים. תכולת ליזוזים ברוק יורדת יותר מאשר בצורות קלות של stomatitis.

הצורה החמורה של stomatitis הרפטית חריפה היא הרבה פחות שכיחה מהצורה המתונה והקלה. בתקופה הפרודרומלית, הילד מציג את כל הסימנים של מחלה זיהומית חריפה מתחילה: אדישות, אדינמיה, כְּאֵב רֹאשׁ, אסתטיקה עור-שרירית וארתרלגיה וכו'. תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות: ברדיקרדיה וטכיקרדיה, קולות לב עמומים, תת לחץ דם עורקי. חלק מהילדים חווים דימומים מהאף, בחילות, הקאות ודלקת לימפה בולטת של לא רק התת-לסת, אלא גם של בלוטות הלימפה הצוואריות.

במהלך התפתחות המחלה, הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס. הילד מפתח הבעה נוגה על פניו ומאופיין בעיניים סובלות ושקועות. נזלת קלה ושיעול נצפים; הלחמיות נפוחות במקצת והיפרמימיות. השפתיים יבשות, בהירות, מיובשות. הקרום הרירי של חלל הפה נפוח, היפרמי בבירור, ודלקת חניכיים קטרלית חריפה בולטת. לאחר 1-2 ימים, אלמנטים של פריחה מתחילים להופיע בחלל הפה (עד 20-25 לעתים קרובות, פריחות בצורה של שלפוחיות הרפטיות אופייניות מופיעות על העור של אזור הפה, עור העפעפיים). הלחמית של העיניים, תנוכי אוזניים, על האצבעות, כמו panaritium. פריחות בחלל הפה חוזרות על עצמן ולכן, בשיא המחלה אצל ילד חולה קשה, ישנם כ-100 מהם האלמנטים מתמזגים ויוצרים אזורים גדולים של נמק של הקרום הרירי. לא רק השפתיים, הלחיים, הלשון, החיך הרך והקשה מושפעים, אלא גם שולי החניכיים. דלקת חניכיים קטרלית הופכת לכיבית-נמקית, עם ריח רקוב חד מהפה, הזלת ריר מרובהמעורב בדם. דלקת בקרום הרירי של האף, דרכי הנשימה והעיניים מחמירה. פסי דם נמצאים גם בהפרשות מהאף והגרון, ולעיתים מציינים דימומים מהאף. במצב זה ילדים זקוקים לטיפול אקטיבי של רופא ילדים ורופא שיניים, ולכן רצוי לאשפז את הילד במחלקת הבידוד של בית חולים לילדים או למחלות זיהומיות.

בדם של ילדים עם צורה חמורה של stomatitis הרפטית חריפה, לוקופניה, הסטת פס שמאלה, אאוזינופיליה, תאי פלזמה בודדים וצורות צעירות של נויטרופילים מזוהים. באחרון, גרנולריות רעילה נצפתה לעתים רחוקות מאוד. נוגדנים מקבעי משלים הרפטיים מתגלים, ככלל, תמיד במהלך תקופת ההבראה.

התגובה של הרוק היא חומצית (pH 6.55±0.2), אך לאחר זמן מה היא משתנה לבסיסי (8.1-8.4). אינטרפרון בדרך כלל נעדר, התוכן של ליזוזים מופחת בחדות.

תקופת ההכחדה של המחלה תלויה בטיפול שנקבע בזמן ונכון ובהיסטוריה של מחלות נלוות של הילד.

למרות ההחלמה הקלינית של חולה עם צורה חמורה של stomatitis הרפטית חריפה, שינויים עמוקים בהומאוסטזיס נצפים במהלך תקופת ההבראה.

האבחנה של stomatitis הרפטית חריפה נקבעת על בסיס נתונים אנמנסטיים, אפידמיולוגיים, תסמינים קליניים אופייניים, כמו גם נתונים ציטומורפולוגיים. מבחינה ציטולוגית, האבחנה הקלינית מאושרת על ידי נוכחות במריחות טביעות אצבע, האופייניות לזיהום הרפטי, של תאי אפיתל עם תכלילים תוך גרעיניים אאוזינופיליים, כמו גם תאים מרובי גרעינים ענקיים.

כל הילדים בהשגחה עוברים קומפלקס של קליני, מעבדה ו לימודים אינסטרומנטליים, כולל ניתוח קלינידם, מחקרים אימונולוגיים.

ידוע כי דיכוי חיסוני הוא אחד הגורמים העיקריים ביישום זיהום בנגיף הרפס. בהקשר זה, נחקר מצב החסינות המקומית של רירית הפה: תכולת ליזוזים, רמת אימונוגלובולינים (בפרט הפרשה IgA) ברוק מעורב. החומר למחקר הוא טביעות מריחה מרירית הפה. בדיקות שבהן גרעיני תאים נצבעים בפלואורסצין ובנויטרופילים פולימורפונוקלאריים ומקרופאגים שנצבעו ספציפית באנטי-סרום הרפטי, נצפו כחיוביים לאנטיגן הרפס; גם לקבוע את נוכחותם של רצפי נוקלאוטידים ספציפיים לווירוס של נגיף ההרפס סימפלקס בספוגיות מרירית הפה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטת PCR.

המהות של אבחון PCR היא לזהות את הפתוגן על ידי ציון אזורים ספציפיים של הגנום. השיטה מספקת רגישות וסגוליות גבוהה לקביעת הגורם הזיהומי, החל מהשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות התהליך הזיהומי. החומר למחקר הוא גרידות מרירית הפה.

נגעים סטרפטו-סטפילוקוקליים (פיודרמה)

התסמינים המובילים של המחלה נגרמים על ידי תוספת של מיקרופלורה פיוגנית. טמפרטורת הגוף מוגברת - במקרים חמורים עד 38-39 מעלות צלזיוס, מתבטאים סימנים של שיכרון ודלקת לימפה של צמתים אזוריים, המועדים להיווצרות אבצס. על הגבול האדום והעור של השפתיים יש פוסטולות מוגלתיות בודדות או מרובות, קרומים צהובים קש עבים; העור שמסביב הוא לעתים קרובות היפרמי וחודר. החלקים הקדמיים של רירית הפה עשויים להיות מושפעים גם הם: שפתיים, חניכיים, קצה הלשון. במקרה זה, על רקע היפרמי, מתגלות שחיקות נפרדות ומתמזגות, מכוסות בציפוי רופף.

דלקת חניכיים כיבית של וינסנט

לעיתים רחוקות נצפה בילדים צעירים. IN השנים האחרונותגם תלמידי בית ספר ובני נוער ממעטים לחלות. הגורמים הגורמים נחשבים כספרופיטים של חלל הפה: חיידקים fusiform וספירושטים, אשר בתנאים מסוימים הופכים לפתוגניים הם נמצאים בכמויות גדולות בהפרשה מפני השטח של כיבים.

המצב הכללי של הילד הוא חמור, שכן ספיגת מוצרי ריקבון רקמות גורמת לשיכרון משמעותי של הגוף, טמפרטורת הגוף מוגברת, בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות וכואבות, והרוק מוגבר. החניכיים נפוחות, בצבע אדום כהה; באזור הכיב, נראה שהפאפילות הבין-דנטליות מנותקות עקב התפוררות הרקמה בקודקודן ומכוסות בציפוי מלוכלך ומלוכלך עם ריח רקוב.

מטרות הטיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה הן:

- חיסול הגורם למחלה;

- מניעת סיבוכים (פיודרמה סטרפטוסטפילוקוקלית, דלקת חניכיים נמקית כיבית).

הטקטיקות של הרופא בטיפול בחולים עם stomatitis הרפטית חריפה צריכה להיקבע על פי חומרת המחלה ותקופת התפתחותה.

אינדיקציות לאשפוז:

- התייבשות ממושכת ושיכרון;

- מהלך חמור ומסובך של המחלה.

טיפול מורכב בסטומטיטיס הרפטית חריפה כולל טיפול כללי ומקומי. למחלה בינונית וקשה, רצוי לבצע טיפול כללי יחד עם רופא ילדים. בשל המוזרויות של המהלך הקליני של stomatitis הרפטית חריפה, תזונה רציונלית וארגון נכון של האכלה של המטופל תופסים מקום חשוב במכלול האמצעים הטיפוליים. מזון חייב להיות שלם, כלומר. מכילים את כל הדרוש חומרים מזינים, כמו גם ויטמינים. בהתחשב בכך שגורם הכאב מאלץ את הילד לעיתים קרובות לסרב לאוכל, קודם כל, לפני האכלה, יש צורך לטפל ברירית הפה עם ג'ל Cholisal, המספק אפקט משכך כאבים מהיר, הרדמה מקומית, תמיסת שמן 5-10% של בנזוקאין או ג'ל המכיל לידוקאין + כלורהקסידין (לידוכלור).

הילד ניזון בעיקר ממזון נוזלי או נוזלי למחצה, שאינו מגרה את הקרום הרירי המודלק. תשומת לב רבהשימו לב להחדרת כמות מספקת של נוזל. זה חשוב במיוחד במהלך שיכרון.

טיפול מקומי בסטומטיטיס הרפטית חריפה דורש את המשימות הבאות:

הסר או שחרר תסמינים כואביםבחלל הפה;

למנוע פריחות חוזרות ונשנות של נגעים (הדבקה מחדש);

לקדם את האצת האפיתל של אלמנטים של נגע.

מהימים הראשונים להתפתחות של stomatitis הרפטית חריפה, תוך התחשבות באטיולוגיה של המחלה, יש להקדיש תשומת לב רצינית. טיפול אנטי ויראלי. למטרה זו, מומלץ להשתמש במשחה עם ברומונאפטוקינון (משחת בונפטון), משחת טברופן, משחת אציקלוביר, אינטרפרון אלפא-2 (וויפרון), הרפרון, משחת אלפיזרין (0.5-2%), תמיסה של אינטרפרון אנושי לויקוציט ואנטי-ויראלי אחר סוכנים.

מומלץ להשתמש בתרופות אלו שוב ושוב (5-6 פעמים ביום) לא רק בביקור אצל רופא שיניים, אלא גם בבית. יש לזכור כי רצוי להשתמש בחומרים אנטי-ויראליים הן באזורים הפגועים של הקרום הרירי והן באזורים ללא אלמנטים של פריחה, שכן יש להם השפעה מונעת גדולה יותר מאשר טיפולית. בתקופת ההכחדה של המחלה, תרופות אנטי-ויראליות ומעוררותיהן מוחלפות בתרופות אנטי-דלקתיות ו-keratoplasty.

חומרי חיטוי חלשים ו-keratoplastics הם בעלי חשיבות מובילה בתקופה זו של המחלה. זֶה תמיסת שמןויטמין A, שמן אשחר ים, שמן ויטאון, שמן זרעי ורדים, משחות עם מתילאורציל, סולקוסריל, אקטוvegiן (ג'ל, משחה, קרם, משחת דבק שיניים). התרופות מוחלות על המטופלים משטח הפצעעד אפיתליזציה מלאה.

המחקר על מצב החסינות המקומית בילדים עם דלקת הרפטית חריפה אפשרה להבהיר את הדינמיקה האופיינית של גורמים שונים של חסינות מקומית במחלה זו. לפיכך, התוכן של IgA, הממלא תפקיד מרכזי בהגנה על רירית הפה, מתאם עם חומרת ואופי המחלה. תהליך פתולוגי. התוכן של ליזוזים ברוק בחולים עם stomatitis הרפטית חריפה תלוי בחומרת הסטומטיטיס ודלקת החניכיים. הדפוסים שהתגלו של דינמיקה של אינדיקטורים לחסינות מקומית של חלל הפה מאפשרים לנו לשקול את זה מוצדק מבחינה פתוגנטית לכלול תרופות שמטרתן תיקונן במשטר הטיפול המורכב לסטומטיטיס הרפטית חריפה. תרופות אלו כוללות חומרים אימונומודולטורים: אימודון, גלוקוסמיניל מורמיל דיפפטיד (ליקופיד), אזוקסיממר ברומיד (פוליאוקסידוניום), ליזובקט וכו'.

במקרה של נזק חמור, מרכיבי הפריחה בעור משומנים משחת סליצילית-אבץ(לסרה) ליצירת קרום דק על מנת למנוע סיבוכים (פיודרמה סטרפטוסטפילוקוקלית). נעשה שימוש גם בהליכים פיזיותרפיים - קרינה אולטרה סגולהוהקרנה בלייזר הליום-ניאון.

יש לציין כי דלקת הרפטית חריפה המופיעה בכל צורה היא מחלה זיהומית חריפה, המחייבת בכל המקרים התייחסות של רופא ילדים ורופא שיניים על מנת להבטיח טיפול מורכב, לא לכלול מגע של ילד חולה עם ילדים בריאים, לבצע אמצעים למניעת מחלה זו בקבוצות ילדים.

אלגוריתם טיפול לילדים עם סטומטיטיס הרפטית חריפה

טיפול מקומי:

בתקופה הפרודרומית, השתמש ב-2-3 טיפות באף ומתחת ללשון כל 4 שעות:

• אינטרפרון לויקוציט אנושי;
• מגלומין אקרידון אצטט (ציקלופרון).

הבאים משמשים כמשככי כאבים (לפני האכילה ולפני הטיפול ברירית הפה):

• 5-10% תרחיף של בנזוקאין (חומר הרדמה) בשמן אפרסק;
• לידוקאין + כלורהקסידין (לידוכלור ג'ל), קמיסטד ג'ל, תמיסת קסילוקאין 2%.

כדי להסיר רקמה נמקית ולנקות את הקרום הרירי ואת שולי החניכיים והשיניים מרבד, משתמשים בתמיסות אנזימים: טריפסין, כימוטריפסין, כימופסין, ריבונוקלאז, ליזומידאז וכו'.

לצורך טיפול חיטוי בחלל הפה, מומלצות קבוצות התרופות הבאות:

• קבוצת חומרי חמצון (אשלגן פרמנגנט, 1% מי חמצן);
• דטרגנטים קטיוניים (תמיסת הקסטידין (הקסורלית) או תמיסת כלורהקסידין 0.02%, תמיסת מירמיסטין);
• תרופות מסדרת הניטרופורן (furacilin); 1:5000 או 1:10000;
• תמיסת corsodil או תמיסת כלורהקסידין 0.02%.

0.25% אוקסולינית, 0.25-1% טברופנית, 2% אלפיזרין, 0.25-0.5% פלורנל, 1% בונפטוני, 0.25% אדימלית, 5% לינימנט הלפין או אלפיזרין, Viferon, תמיסות של אינטרפרון ו-reaferon.

במהלך תקופת ההכחדה של המחלה, תרופות אנטי דלקתיות ו-keratoplasty נקבעות: ג'לי סולקוסריל, Actovegin, Cholisal ג'ל, שמן Vitaon, Aekol, שמן אשחר הים, שמן ורדים וכו '.

טיפול כללי

רשום כתרופות להורדת חום ומשככי כאבים התרופות הבאות: אקמול (טבליות, סירופ), אפרלגאן (טבליות, סירופ), פנדול (סירופ), קלפול (סירופ), צפקון בצורת נרות (5-10 מ"ג/ק"ג משקל גוף 3-4 פעמים ביום), טיילנול ( סירופ, טבליות), נורופן (סירופ) וכו'. מומלץ אנטיהיסטמינים- מבהידרולין (דיאזולין), היפנדין (פנקרול), לורטדין (קלריטין), קלמאסטין (טבגיל), סופרסטין.

בין התרופות האנטי-ויראליות שנקבעו acyclovir (5 מ"ג ליום ניתן להשתמש מ 3 חודשי חיים), בונפטון (0.025 גרם 1 עד 4 פעמים בהתאם לגיל), alpizarin, meglumine acridon acetate (cycloferon), אינטרפרון אלפא-2 (viferon-1 פתילות רקטליות).

תרופות אימונומודולטוריות המשמשות במשטר טיפול זה הן אימוניות, ליקופידיות, פוליאוקסידוניום, ליזובקט ואימונומישקי. בנוסף, מומלץ שתייה מרובה של נוזליםומזונות לא מרגיזים.

טיפול בסיבוכים של stomatitis הרפטית חריפה

הטיפול בפיודרמה כולל הסרת קרומים מוגלתיים וטיפול בקרום הרירי. הקרום מוסרים לאחר יישום הרדמה, לאחר שקודם לכן ריככו אותם עם תמיסה 1% של מי חמצן. רירית הפה והמשטחים השוחקים נשטפים ביסודיות בחומרי חיטוי, מטופלים באנזימים פרוטאוליטיים ולאחר מכן משומנים בחומרים אנטיבקטריאליים, למשל, 2% lincomycin, 2% neomycin, אריתרומיצין (10,000 יחידות ל-1 גרם), 10% דרמטול ועוד. משחות. אם יש היסטוריה של תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה, מוסיפים למשחות אנטיבקטריאליות קרמים עם גלוקוקורטיקואידים (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone וכו').

הטיפול בדלקת חניכיים כיבית של וינסנט הוא סימפטומטי.

טיפול בילד עם stomatitis הרפטית חריפה

ילד חולה חייב להיות מבודד מילדים אחרים ולדווח על המחלה למוסד לטיפול בילדים אם הילד מטפל באחד.

על מנת לעצור את התפשטות ההדבקה במוסדות לילדים, יש צורך לחטא חצרים, כלי בית, צעצועים בתמיסת 3% של כלורמין B*, וכן לבצע קוורץ של המתחם.

כל הילדים שהיו במגע עם אנשים חולים צריכים לשמן את הריריות של האף והפה ב-0.25% משחה אוקסוליניתאו להחדיר תמיסה של אינטרפרון לויקוציטים אנושיים לאף, וגם לתת חומצה אסקורבית דרך הפה למשך 5 ימים.

המטופל מקבל כלים נפרדים, מיטה ומגבת. הוא צריך לציית מנוחה במיטה, פעל לפי כל הוראות הרופא. קבלו אוכל מיוחד. מומלץ מרתח ירקות טריים במרק בשר או דגים, אליהם מוסיפים בשר מבושל כתוש או דג או פילה עוף, וירקות מבושלים. חם זה שימושי חלב דל שומןומוצרי חלב מותססים, ביצים רכות. המזון של המטופל יכול לכלול מיצים טריים מוכנים, לא מגרים מירקות ופירות (לדוגמה, תערובת של מיצי גזר, כרוב ותפוחים). מומלץ להשתמש בשפע של נוזלים ומזון עדין מבחינה כימית ומכנית. לפני האכילה, יש להרדים את רירית הפה. כדי לעשות זאת, תחילה יש לשמן בזהירות את השפתיים, ולאחר מכן את האזורים המושפעים של רירית הפה עם תחליב הרדמה. האמולסיה מוחלת על השפתיים אצבע מורה, עטוף בצמר גפן. לאחר האכילה, יש לשחרר את חלל הפה משאריות מזון על ידי שטיפת הפה במים רתוחים חמימים. לילדים קטנים, הראש מונמך מעט והפה נשטף בעזרת ספריי גומי.

K.V. טידגן, ר.ז. אוראזובה, ר.מ. ספינה

האוניברסיטה לרפואה של מדינת קאזאן

מרפאת שיניים מס' 9, קאזאן

Tidgen Kristina Vladimirovna - סטודנטית לתואר שני של המחלקה לרפואת שיניים לילדים

סִפְרוּת:

1. חדר ילדים רפואת שיניים טיפולית. מנהיגות לאומית / עורך. V.K. Leontyeva, L.P. קיסלניקובה. - מ.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 עמ'. (סדרת הנחיות ארצית).

2. Persin L.S. רפואת שיניים לילדים. - אד. 5, מתוקן ועוד / ל.ס. פרסין, V.M. Elizarova, S.V. דיאקובה. - מ.: רפואה, 2003. - 640 עמ': ill. (ספרות חינוכית לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה).

3. מדריך לרפואת שיניים לילדים / עורך. א' קמרון, ר' וידמר; נָתִיב מאנגלית / ed. T.F. Vinogradova, N.V. גינאלי, או.ז. טופולניצקי. - מהדורה שנייה, ריב. ומעובד - מ.: MEDpres-inform, 2010. - 392 עמ': ill.

4. Vinogradova T.F. מחלות חניכיים ורירית הפה בילדים / T.F. Vinogradova, O.P. מקסימובה, א.מ. מלניצ'נקו. - מ.: רפואה, 1983. - 208 עמ': ill.

5. דוחות והרצאות נבחרות בנושא רפואת שיניים / מבוא. אָמָנוּת. acad. RAMS E.I. סוקולובה. - מ.: MEDpress, 2000. - 140 עמ'.

הטיפול צריך להיות מורכב, תוך התחשבות במידת השינויים וההפרעות המקומיות במצב הכללי (דרגת חומרה), גיל הילד. בהתאם לחומרה, הטיפול מתבצע במרפאה חוץ או בבית חולים. באופן קונבנציונלי, נהוג לחלק אמצעים טיפוליים ל טיפול מקומי (מקומי) וכללי (מערכתי)..

מטרות טיפול מקומי הם: הרדמה של הקרום הרירי הפגוע;

מניעת פריחות חדשות;

מניעת פלישה משנית והישנות;

האצת אפיתל של אלמנטים של נגע.

תכנית טיפול מקומית

1. הרדמה של רירית הפה.
2. טיפול אנטיספטי.
3. טיפול אטיוטרופי אנטי ויראלי.
4. תרופות מתקנות אימונו.
5. חומרים המעוררים אפיתליזציה.

עֲבוּר שיכוך כאביםלהחיל: 3% תמיסת שמןהרדמה, ג'ל לידוקאין 10%, קמיסטאד, ג'ל בייבי-דנט וכו'. יש למרוח 3-5 דקות. לפני טיפול בריריות או האכלה.

טיפול אנטיספטילבצע: תמיסת furacillin 0.02%, תרופות צמחיות - מרתחים וחליטות של קמומיל, מרווה, yarrow, אקליפטוס וכו'. במוצרים אלה יש גם השפעה אנטי דלקתית.הם משמשים כהשקיה, שטיפות, ואצל ילדים צעירים הם מנוגבים בקפידה עם צמר גפן. במקרה של AGS חמור והתפתחות של דלקת חניכיים כיבית נמקית, בעבר, לאחר הרדמה, מוקדי נמק ברירית הפה מטופלים באנזימים פרוטאוליטיים פעם ביום. מבין האנזימים מומלצת במיוחד תמיסה של 0.2% דאוקסיריבונוקלאז, שיש לה בנוסף השפעה מנקה (נקרוליטית) ואנטי ויראלית.

למקומיים טיפול אטיוטרופי OGS משתמש בעיקר בתרופות אנטי-ויראליות מקבוצות 2, 3, 4: לרוב acyclovir (קבוצה 3) - 3% קרם או משחה "Zovirax", משחה "Gerpevir", קרם "Acic", 5% משחה "Virolex" וכו'. בתקופת הדגירה (היסטוריה של מגע עם חולה עם AHS), תקופות פרודרום ובתקופת השיא. משך השימוש - עד להחלמה קלינית (אפיתליזציה מלאה של פריחות על הריריות) - לא מוקדם יותר! בנוסף, הם משולבים לעתים קרובות עם תרופות מהקבוצה השנייה: 0.5% ריודוקסול, 0.25% אוקסולינית, 0.55% טברופן, 0.5% משחה פרחונית. התרופות מיושמות בקפידה על מערכת השרירים והשלד כולה, החל מאזורים לא מושפעים, כדי להפחית את הסבירות לפלישה משנית של הנגיף לרירית הפה. תדירות הטיפולים תלויה בחומרה: לקל - 3-4 פעמים ביום, ולחמור - 5-6 פעמים. הזקנים ו ילדים רגועיםיישומים מבוצעים בילדים צעירים יותר, כאשר התנהגות חסרת מנוחה- שימון זהיר.

המחלקה שלנו פיתחה טכניקה באמצעות as חומר אנטי ויראלי תמיסת סולפט נחושת 2%,להחזיק אחר השפעות ריפוי:

• אנטי ויראלי עבור HSV;
• אנטי מיקרוביאלי נגד סטרפטו וסטפילוקוקוס;
• אנטי פטרייתי עבור פטריות סוג קנדידה;
• מקדם את דחיית הנמק וניקוי הריריות;
• אנטי דלקתי;
• משכך כאבים ו-keratoplasty עקב היווצרות סרט של אלבומינאט נחושת על פני השטח של שחיקות (אפטות), היוצר מחסום מגן מפני חומרים מגרים חיצוניים.

הטכניקה כוללת סיכה חוזרת ונשנית (בהתחשב בחומרת), סיכה עדינה של הממברנות הריריות עם ספוגית לחה בתמיסת 2% נחושת גופרתית וסוחטת בזהירות. בילדים גדולים יותר, יישום של נגעים אפשרי נגעים של רירית הפה. יש להימנע מלבלוע את התמיסה: סחוט בזהירות את הטמפון, הטה מעט את ראשך קדימה בעת העיבוד, ירק רוק אם הוא מצטבר בחלל הפה.

במקומי טיפול אימונומודולטורי OGS בשימוש: תכשירי אינטרפרון (אנושי אינטרפרון לויקוציטים, לפרון וכו'), אימונומודולטורים (דקריס, אימודון, לפרוביון, תמיסת ליזוזים או "ליזובקט" וכו'). תכשירים של אינטרפרון ומעוררים שלו נרשמים לעתים קרובות בצורה של טיפות תוך-אפיות או שאיפות אפשריות למעברי האף. Imudon, "Lizobakt" מיוצרים בצורה של טבליות לספיגה בחלל הפה. להשקיה ושאיפת אירוסול ניתן להשתמש בתמיסת 0.01-0.05% דקאריס (levamisole). תדירות ההליכים נקבעת באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על חומרת וגיל הילד, בממוצע 3-8 פעמים ביום.

עֲבוּר גירוי של אפיתליזציהבתקופת ההכחדה של המחלה, רצוי להשתמש ביישומים של keratoplastics: פתרונות שמן Vit. A,E, וינילין, שמן שושנים, אשחר ים, קרוטולין, ג'לי Solcoseryl וכו'.

מטרות טיפול כללי עם AHS: הפחתת תסמיני שיכרון;

השפעה על HSV במחזור הדם;

הפחתת תגובה דלקתית היפר-ארגית;

תיקון חסינות, תמיכה בהתנגדות כללית.

תכנית טיפול כללית

1. תיקון תזונה, שתיית נוזלים מרובה.
2. מרשם של NSAIDs.
3. תרופות אנטי-ויראליות דרך הפה או תוך שרירית למקרים בינוניים וחמורים;
4. טיפול ניקוי רעלים למקרים קשים.
5. תרופות אימונומודולטוריות.
6. טיפול חיזוק כללי (ויטמין).

תיקון תזונהמתבצע תוך התחשבות באזור המושפע מהקרום הרירי (מספר פריחות) ונוכחות של שיכרון. מומלץ להקל על כאבים בריריות לפני האכילה ולאכול מזונות לא מגרים: ריבת חלב פירות יער, חלב חם, קפיר, מרק בשר ודגים, ירקות ו מחית פירות, ביצים מבושלותועופות וכו', שתו הרבה נוזלים כדי להפחית את השכרות. לאחר האכילה - לשטוף את הפה.

טיפול אנטי דלקתי (NSAIDs)נקבע עבור תגובה היפררגית, טמפרטורת גוף גבוהה (יותר מ-38-38.5 מעלות צלזיוס). NSAIDs נלקחים במינון ספציפי לגיל יש להם השפעות משככות כאבים.

תרופות אנטי-ויראליות אטיוטרופיותנקבע עבור צורות בינוניות וחמורות של AGS דרך הפה או הפרנטרל יחד עם שלהם יישום מקומי. תרופות אנטי-ויראליות רבות מיוצרות בשתי צורות - לטיפול מקומי וכללי: אציקלוביר (טבליות, קרם), הרפביר (טבליות, משחה), זובירקס (קרם ותמיסה להזרקה) וכו'. אינטרפרונים ומעורריהם, ככלל, , מיוצרים באמפולות וניתן להשתמש בהם לטיפול מערכתי בצורה של זריקות תוך שריריות יחד עם השימוש המקומי שלהם (תוך-אף, אינהלציה). נציגים: לפרון, לפרוביון, פרוטפלזיד, ציקלופרון וכו'. סוכנים אנטי-הרפטיים יעילים מאוד ממקור צמחי: אלפיזרין, גוסיפול, הלפין, פלקוזיד. Alpizarin משמש בצורה של טבליות ומשחות (2% ו-5%), יש לו השפעות בקטריוסטטיות, אימונומודולטיביות, והוא מעורר אינטרפרון.

טיפול בניקוי רעליםכרוך במתן של תמיסות מחליפי מלח ופלזמה בבית חולים באופן פרנטרלי: פתרון פיזיולוגי, תמיסת Ringer-Locke, hemodesis, neohemodeses וכו' - במקרים חמורים של התהליך.

אימונותרפיה ספציפית (תיקון אימונו)מתבצע עם אימונוגלובולין עם תוכן מוגברנוגדנים אנטי-הרפטיים, הניתנים תוך שרירית על פי תכנית ספציפית. למטרה זו ניתן להשתמש גם באימונומודולטור "פוליאוקסידוניום". תיקון אימונו מיועד במיוחד עבור הישנות תכופותזיהום הרפטי.

צריך גם להדגיש תכונות הטיפול ב-OHS שונות תקופות גיל:

• בחזה:שימו לב למניעת קיכלי והרפס

פרוניכיה, טיפול אנטי-ויראלי ואנטי דלקתי פעיל

פריחות בעור;

• בחדר הילדים:טיפול בזמן ויסודי בדלקת חניכיים ולימפדניטיס;
• בגיל הגן:מניעת תגובות אלרגיות;
• בבית הספר:מניעה וטיפול בדלקת חניכיים באזור. נשלף ובקיעת שיניים

שיניים קבועות.

אמצעים נגד מגיפהכוללים בידוד של אנשים חולים, טיפול בחפצי בית (תמיסת כלורמין 1-2%, אלכוהול, אתר וכו'), חיטוי של המקום, בדיקות סדירות של ילדים במהלך התפרצות של AHS בקבוצה מאורגנת (גן, בית ספר) ב. על מנת לזהות שוב חולים, טיפול מונע בתרופות אנטי-ויראליות לילדים שהיו במגע עם חולים (באופן מקומי למשך 5 ימים, 3-4 פעמים ביום).

דלקת הרפטית חריפה בילדים משפיעה לרוב על ילדים בגיל הגן, מכיוון שהחסינות שלהם עדיין לא מתפקדת במלואה.

גורמים לסטומטיטיס הרפטית בילדים

הגורם הסיבתי לדלקת סטומטיטיס הרפטית הוא וירוס הרפס סימפלקס (HSV) סוג 1, שהוא וירוס המכיל DNA. לאחר הכנסתו לגוף הילד, הנגיף מתחיל להתרבות בבלוטות הלימפה, ולאחר מכן הוא נכנס לדם. דרך זרם הדם, נגיף ההרפס מתפשט לאיברים הפנימיים. לאחר מכן מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה - שלפוחיות קטנות מופיעות על הקרום הרירי. התהליך יכול לעבור לצורה סמויה, שבה הפתוגן נשאר בגרעיני העצבים האנושיים לכל החיים.

מקור הנגיף יכול להיות גם ילדים עם צורה חריפה של המחלה, וגם נשאי וירוס מבוגרים או כאלה עם הרפס שפתיים פעיל. סטומטיטיס מדבקת מאוד - היא יכולה להיות מועברת הן על ידי טיפות מוטסות (למשל, על ידי התעטשות) והן על ידי מגע דרך חפצים ביתיים, צעצועים ונשיקות. התפתחות מחדש של סטומטיטיס הרפטית אצל ילדים אפשרית כאשר המערכת החיסונית נחלשת בהשפעת גורמים מסוימים:

• לְחַמֵם יוֹתֵר מִדַי.
• חשיפה ממושכת לאור השמש על העור.
• היפותרמיה.
• סערת רגשות.
• נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.
• חוסר בויטמינים.
• ARVI.

הישנות נצפות בדרך כלל מחוץ לעונה - בתקופת הסתיו-חורף.

טפסים

ישנן 3 צורות של הרפס stomatitis - קלה, בינונית וחמורה.

תסמינים של סטומטיטיס הרפטית בילדים

במהלך stomatitis הרפטית, ניתן להבחין במספר שלבים עוקבים:

• דגירה - מרגע כניסת הפתוגן לגוף הילד ועד להופעת התסמינים הראשונים.
• Prodromal - הביטויים הראשונים של המחלה.
• גובה המחלה.
• תקופת ההכחדה.
• התאוששות קלינית.

אצל ילדים, דלקת סטומטיטיס הרפטית מתרחשת לרוב בצורה קלה עד בינונית. צורות חמורותנצפה בחולים מוחלשים.

תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בין יומיים לשבועיים. המחלה מתחילה בשינוי בהתנהגותו של הילד - הוא הופך לקפריזי, חסר מנוחה, השינה מופרעת והתיאבון נעלם. ילדים עשויים להתלונן על בחילות והקאות. תת-הלסת ו בלוטות לימפה צוואר הרחם, רוק זורם מהפה. יחד עם הידרדרות כלליתתחושת רווחה, טמפרטורת הגוף עולה לרמות גבוהות (39-40 ºС).

בשיא המחלה מופיעים תסמינים כמו נזלת, שיעול ובמקרים מסוימים דלקת בלחמית. דימום, היפרמיה ונפיחות של החניכיים נראים בחלל הפה. על הקרום הרירי ניתן לראות פריחות בצורת שלפוחיות קטנות, הממוקמות בודדות או בקבוצות. השלפוחיות נפתחות בקלות ובמקומן נוצרות שחיקות ואפטות (כיבים מכוסים בציפוי לבנבן). הלוקליזציה השכיחה ביותר של פריחות היא החניכיים, החיך הקשה, הלחיים, השפתיים והגב של הלשון.

בועות חדשות מופיעות תוך 3-4 ימים. התצורות כואבות למדי וגורמות אי נוחות רצינית לילד. לאחר הפסקת גלי הפריחות, השחיקות נרפאות בהדרגה ללא צלקות. אצל ילדים בגיל הגן, דלקת הרפטית מתרחשת בגלים - לאחר הגל הראשון של חום ופריחה, יש רגיעה, ולאחר מכן הטמפרטורה עולה שוב ומופיעות שלפוחיות חדשות.

בילדים עם מערכת חיסון מוחלשת, או עם היגיינה לא מספקת, זיהום חיידקי, וכתוצאה מכך פריחות מלווה בנגעים מוגלתיים. בממוצע, המחלה נמשכת בין שבוע לשבועיים, תלוי בחומרה ובטיפול שניתן. אצל תינוקות קיימת סכנה חמורה להכללה של התהליך, המלווה באלח דם, פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים המרכזית.

איזה רופא מטפל בסטומטיטיס הרפטית בילדים?

גם רופא חניכיים וגם רופא ילדים עוסקים באבחון ובטיפול בהרפס stomatitis.

אבחון

הילד מאובחן על סמך בדיקה של חלל הפה, תסמינים קיימים, וגם באמצעות שיטות נוספותבדיקות - ציטולוגיות, סרולוגיות וויירולוגיות. ניתן להזמין בדיקות לזיהוי הפתוגן. החומר למחקר יכול להיות סרום דם, רוק, מריחות מהקרום הרירי.

טיפול בסטומטיטיס הרפטית בילדים

עבור צורות קלות עד בינוניות של המחלה, ניתן לטפל בילד בבית. אם המחלה נצפית בילדים בשלוש השנים הראשונות לחיים, או שהיא חמורה, יש צורך באשפוז.

חולים עם stomatitis הרפטית צריכים להישאר במיטה. יש לתת לילד הרבה נוזלים חמים לשתות. האוכל מרוכך, חם ואינו מגרה את הקרום הרירי. כדי להימנע מהדבקה של בני משפחה אחרים, על החולה להחזיק כלים נפרדים ופריטי היגיינה.

הטיפול במחלה הוא תמיד מורכב, כולל טיפול מקומי וכללי כאחד. אם הטמפרטורה גבוהה, נותנים לילד תרופה להורדת חוםמבוסס על אקמול או איבופרופן. כדי להעלים נפיחות, אנטיהיסטמינים מסומנים - Fenistil, Zodak וכו '. מינון גיל. אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, מתבצע טיפול אטיוטרופי (שמטרתו להרוס את הגורם האטיולוגי). תרופות המבוססות על אציקלוביר ואינטרפרון משמשות כתרופות אנטי-ויראליות. כדי לתקן חסינות, ניתן לרשום גמא גלובולין ואימונומודולטורים אחרים.

הטיפול המקומי מורכב מטיפול יומיומי בחלל הפה של הילד בתמיסות חיטוי, חומרי הרדמה מקומיים, מרתח צמחים ותרופות אנטי-ויראליות. במקרה של צורות בינוניות וחמורות ופריחות מרובות, הקרום הרירי משומן באנזימים פרוטאוליטיים, המסוגלים לנקות את פני השטח משחיקות ממסה נמקית.

לאחר הפסקת הופעתן של פריחות חדשות, מתחילה תקופה של אפיתל, או ריפוי. בשלב זה, keratoplasties משמשים - שמן אשחר הים, ויטמינים A ו-E, Solcoseryl בצורה של יישומים מקומיים. נהלי פיזיותרפיה - אולטרה סגול ו קרינת אינפרא אדום. אם יש נטייה להישנות של המחלה, הילד רושם קורס של מולטי ויטמינים. לאחר ההתאוששות, יש לציין דיאטה עתירת קלוריות.

סיבוכים

במקרים חמורים של המחלה, קיים סיכון לפתח סיבוכים כה חמורים כמו דלקת קרטו-לחמית הרפטית, דלקת המוח והכללה של זיהום. בנוסף, ילדים בגיל הגן נמצאים בסיכון להתייבשות עקב כאבי אכילה ושתיית נוזלים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של stomatitis הרפטית, יש למנוע מגע של הילד עם מבוגרים וילדים עם השלב הפעיל של המחלה. הורים צריכים לפקח על היגיינה אישית, לחזק את המערכת החיסונית באמצעות התקשות, חינוך גופני קבוע ושהייה ארוכה בחוץ.

סטומטיטיס הרפטית חריפה היא מחלה זיהומית, ולכן חשוב להתחיל את הטיפול בזמן כדי למנוע הכללה של התהליך. אצל ילדים מערכת החיסוןאינו מתפקד במלואו, ולכן הסבירות לסיבוכים גבוהה יותר.

סרטון שימושי על stomatitis אצל ילדים

אחד הנפוצים ביותר דלקת זיהומיתהמשפיעה על רירית הפה בילדים היא סטומטיטיס הרפטית. כמעט כל ההורים צריכים להתמודד עם מחלה זו בתינוקם, והדבר החשוב ביותר הוא להתחיל טיפול בזמן על מנת למנוע את המעבר של דלקת הרפס חריפה אצל ילד לשלב הכרוני.

Stomatitis הרפטית חריפה בילדים נגרמת על ידי וירוס הרפס, המשפיע על הקרום הרירי של חלל הפה ומעורר תסמונת של שיכרון כללי. קבוצת הילדים הפגיעה ביותר למחלה היא ילדים בגילאי שנה עד שלוש, שעבורם הדבקה בהרפס היא למעשה המגע הראשון עם פתוגן זה.

דלקת הרפטית חריפה בילדים נגרמת על ידי נגיף הרפס.

גופו של ילד בגיל זה רגיש במיוחד למחלות זיהומיות רבות, כולל נגיף ההרפס, הקשור למספר סיבות אובייקטיביות. ראשית, אנו מדברים על התכונות המבניות הספציפיות של אורגניזם כך ילד קטן, אשר משלים על ידי אובדן חסינות בירושה טרנסplacentally מהאם.

כדאי להוסיף כאן את העובדה שהחסינות התאית של התינוק עצמו עדיין לא מסוגלת לייצר מספיק נוגדנים כדי להילחם בנגיפים, מה שיוצר בסיס חיובי לפלישה פתוגנית.

חָשׁוּב!אם ילד נאלץ להאכיל בבקבוק במהלך השנה הראשונה לחייו, הוא גם בסיכון.

מִלְבַד צורה חריפהדלקת סטומטיטיס הרפטית יכולה להיות גם כרונית, עם הישנות מעת לעת. לאחר שחלו במחלה זו, רוב הילדים רוכשים חסינות בפניה ופשוט הופכים לנשאים של הנגיף, אך יש להתייחס לטיפול ברצינות רבה: אלה שמחלתם הפכה לכרונית עלולים לסבול לאחר מכן ממחלות של מערכת העצבים המרכזית או איברים פנימיים.

גורמים

המקור העיקרי לזיהום של ילד עם stomatitis הרפטית הם ילדים אחרים - חולים או נשאים.

המקור העיקרי לזיהום של ילד עם stomatitis הרפטית הם ילדים אחרים - חולים או נשאים, מאז נגיף זהמדבק מאוד. נתיב ההעברה יכול להיות מגע או טיפות מוטסות. במקרה הראשון, הפתוגן מועבר באמצעות מגע ילד בריאעם האדם הנגוע או חפציו, צעצועים, חפצי היגיינה אישית.

במקרה השני, העברת הרפס מתרחשת לאחר שילד חולה משתעל או מתעטש ליד ילד בריא, אך, כך או כך, יש לבודד את הילד הנגוע עד שהוא או היא יתאוששו לחלוטין. למרבה הצער, אי עמידה בעקרון זה מוביל באופן עקבי רמה גבוההמצב אפידמיולוגי לגבי הרפס, ולרוב ילד נדבק בו גַן יְלָדִיםאו מרפאה ב אשכול גדוליְלָדִים.

ישנם מספר גורמים המדכאים את ההתנגדות של הגוף של הילד ומגבירים את הסיכון למחלות:

• היפותרמיה או התחממות יתר;
• חשיפה ממושכת לקרינת השמש;
• avitaminosis;
• קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה (או מדכאים חיסוניים);
• מחלות ARVI;
• לְהַדגִישׁ.

ברגע שווירוס נכנס לגוף, הוא מתחיל לראשונה להתרבות באופן פעיל, מדביק את האפיתל ו בלוטות לימפה תת-למדיות.

לאחר שהנגיף חודר לגוף, הוא מתחיל להתרבות באופן פעיל, מדביק את האפיתל ובלוטות הלימפה התת-לנדיבוליות, ולאחר מכן הוא נכנס לאיברים הפנימיים דרך זרם הדם. יש עלייה חדה בפעילותו, אשר באה לידי ביטוי על העור והריריות בצורה של תסמינים אופייניים להרפס.

לָשִׂים לֵב!במקרה של התפתחות לא חיובית של אירועים, הנגיף, בהיותו נוירו-פולשני באופיו, יכול להשיג דריסת רגל בגוף באופן קבוע, להשפיע על מערכת העצבים ולגרום לדלקת קרום המוח או דלקת מוח אצל הילד.

תמונה קלינית

בדרך כלל, ילדים סובלים מדלקת הרפטית בקלות או בצורה חמורה יחסית, אם כי מתרחשים גם מקרים מסובכים. תכונה ייחודית של מחלה זו היא הנוכחות תקופה פרודרום- זמן בין תקופת הדגירה למהלך הסטומטיטיס בפועל. הנגיף יכול להתפתח ללא סימפטומים בגופו של ילד עד שבועיים, ולאחר מכן מופיעים הסימנים המדאיגים הראשונים של המחלה: הפרעות שינה ותיאבון, מצב רוח או אי שקט.

רוב ההורים, גם אם הם מייחסים לכך חשיבות, מחפשים את הסיבה בגורמים פשוטים ויומיומיים יותר, ובכך מאבדים זמן יקר, שבמהלכו ניתן יהיה להתחיל טיפול בהרפס סטמטיטיס בילדים. לאחר מכן מתווספים ביטויים חמורים יותר לתסמינים המתוארים:

• בחילות (עד הקאות);
• סירוב מזון;
• נפיחות ניכרת של בלוטות הלימפה בצוואר.

בדרך כלל, ילדים סובלים מדלקת הרפטית בקלות או בצורה חמורה יחסית, אם כי מתרחשים גם מקרים מסובכים.

בסוף התקופה הפרודרומלית, המחלה מגיעה לשיא התפתחותה, וגורמת למאפיין פריחות הרפטיותהן על הקרום הרירי של הפה והן על השפתיים (לפעמים הלחיים). בתחילה, פריחה זו מופיעה כמו שלפוחיות שלפוחיות גודל קטןעִם קירות דקיםונוזל עכור בפנים. לאחר התפרצות, הם יוצרים פגמים שחוקים (או אפטות, אופייני יותר לדלקת אפטות), שהם כיבים לבנבנים קטנים, כואבים מאוד - במיוחד בזמן אכילה.

חום מתרחש באופן בלתי נמנע, מלווה בטמפרטורה גבוהה של עד 40 מעלות, כמו גם תסמינים קטארליים אופייניים כמו נזלת ושיעול. לעיתים מתווספות להם דלקת הלחמית ודלקת הלחמית, שבמהלכן החניכיים מתנפחות ואדומות (כולל דימום).

השלב שלפוחית ​​הסטומטיטיס נמשך כשלושה עד חמישה ימים, ושחיקות וכיבים לאחריהם נרפאים מעצמם, ולא משאירים עקבות. סיבוך של המחלה עם זיהום אחר עלול להוביל להיווצרות כיבים בעור או בפה, מה שיסבך משמעותית את הריפוי.

מידע נוסף. עם טיפול מתאים ומערכת חיסונית חזקה, הילד יתמודד עם סטומטיטיס הרפטית תוך שבוע, אחרת ההחלמה תצטרך לחכות שבועיים עד שלושה.

יַחַס

הבדיקות החושפניות ביותר יהיו בדיקות דם ורוק, וכן בדיקת מריחה.

לפני תחילת הטיפול בסטומטיטיס הרפטית בילדים, עליך לבצע תחילה אבחנה נכונה, שתקבע את קבוצת ההכרחיות אמצעים טיפוליים. בנוסף לבדיקה חזותית וראיון הורים, הרופא יצטרך לערוך מספר בדיקות כדי לאשר את האבחנה. הבדיקות החושפניות ביותר יהיו בדיקות דם ורוק וכן מריחה שנעשתה בחלל הפה - הן יבדילו סוג זה של stomatitis משאר הזנים שלה, וכן ממחלות כמו קדחת ארגמן, דיפטריה, כאב גרון הרפטיומחלות זיהומיות אחרות.

במקרים חמורים, התינוק עשוי להזדקק לאשפוז, אך בדרך כלל הכל מוגבל להבטחת תקין טיפול ביתי, המבוסס על מספר עקרונות חשובים:

• מנוחה במיטה;
• שתייה מרובה של מים;
• בידוד מילדים בריאים.

בִּדְבַר טיפול תרופתי, אז זה נקבע על פי חומרת ומגוון התסמינים. כדי להפחית את הטמפרטורה, הרופא עשוי להמליץ ​​​​על אקמול או איבופרופן, אשר יעילים במאבק בנגיף ההרפס. שלבים מוקדמיםהמחלות יהיו Acyclovir או Interferon. נפיחות עדיף לחסל אנטיהיסטמיניםכמו Suprastin, Clemastine או Cetirizine, וכדי לשפר את הבריאות הכללית תצטרך להשתמש ב-immunocorrectors.

עדיף לטפל בנפיחות באמצעות אנטיהיסטמינים.

כמובן, תצטרך לארגן טיפול מקומי המתבצע על ידי רופא שיניים (או), אשר יהיה מורכב מטיפול ברירית הפה עם תרופות חיטוי ואנטי ויראליות מיוחדות. במידת הצורך, ניתן להשתמש גם בחומרי הרדמה מקומיים ושטיפות פה. חליטות צמחים. יהיה צורך להסיר את אזורי הקרום הרירי המושפעים משחיקה, ועבורם ייקבעו לילד פרוטאזות המבטלות רובד נמק.

ריפוי לאחר מכן של האפיתל זה יעבור מהר יותראם התינוק לוקח קומפלקסים של ויטמיניםו שמנים צמחיים. לבסוף, אמצעים פיזיותרפיים כגון קרינה אולטרה סגולה או קרינה אינפרא אדומה, בעלי השפעות אנטי-בצקת ומרחיבות כלי דם, יהיו שימושיים אף הם.

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר היא חיזוק מערכת החיסון.

הדבר העיקרי שהורים צריכים לזכור הוא שאי אפשר להימנע מהדבקת תינוקם בנגיף ההרפס סימפלקס, שכן השכיחות שלו גבוהה מדי, גם אם לרוב מקור המחלה הם פשוט נשאים של הזיהום. מסיבה זו, חיזוק החסינות הכללית של הילד בא לידי ביטוי, שעבורו ממליצים הרופאים לפנות לפעילות גופנית קבועה ולהתקשות. לא יהיה מיותר להימנע מלהשאיר את הילד במקומות סגורים ביניהם כמות גדולהאנשים שעלולים להעביר את הנגיף (זה נכון במיוחד באביב ובסתיו).

באופן כללי, עם stomatitis הרפטית חריפה אצל ילד, הפרוגנוזה חיובית אם הטיפול הוחל בזמן והמחלה אינה מסובכת על ידי זיהום משני. תהליך ההחלמה אורך בדרך כלל כ-10-15 ימים, ולאחר מכן התינוק מקבל חסינות לפתוגן זה.

על ההורים להבין שהם אחראים לא רק לילד שלהם, אלא גם לאותם ילדים שהוא בא איתם במגע בפעוטון. מוסדות חינוךלפיכך, הם מחויבים להודיע ​​להורים אחרים אם תינוקם חולה. זה ימנע את התפשטות הזיהום הנרחבת ויאפשר להתחיל טיפול בילדים אחרים בזמן.

לפעמים נוצרים כיבים קטנים על הקרום הרירי של הפה של הילד, הגורמים לאי נוחות רבה. תחושות כואבות בעת לעיסת מזון, בעת בליעת מים, התינוק קפריזי ואינו ישן טוב. סביר להניח, הסיבה לכל דבר היא stomatitis הרפטית.

דלקת סטומטיטיס הרפטית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת ברירית הפה הנגרמת על ידי נגיף ההרפס.

אם הוא חודר לגוף, נגיף ההרפס עלול לגרום לפגיעה בעור, בריריות, בעיניים, במערכות העצבים והלב וכלי הדם.

עם זאת, האזור הנפוץ ביותר של ביטוי וירוס הרפטי- חלל הפה, השפתיים, האף והעור סביב הפה.

וידאו: סטומטיטיס בילדות

סיבות

הגורם היחיד להרפס stomatitis הוא זיהום עם הפתוגן.

קטגוריות מסוימות של ילדים רגישות יותר לכך:

• ילדים עם מערכת חיסון מוחלשת;
• ילדים עם מחלות כרוניות;
• ילדים עם HIV;
• ילדים עם סוכרת ומחלות אנדוקריניות אחרות.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

הגורם הסיבתי הוא וירוס ההרפס סימפלקס.

על פי תכונותיו האנטיגניות, הוא מחולק ל-2 סוגים:

• גורם נזק לרירית הפה;
• גורם לנזק לאיברי המין.

זיהום ראשוני מתרחש בדרך כלל בין הגילאים שנה עד 3 שנים, שכן בתקופה זו לא פיתחו תינוקות מערכת הגנה משלהם, והנוגדנים המתקבלים מהאם נעלמים עד גיל שנה, והילד הופך לרגיש לזיהום.

וידאו: זיהום הרפטי

דרכי הדבקה

מקור ההדבקה הוא אדם חולה (או נשא וירוס).

אלה יכולים להיות קרובי משפחה, ילדים אחרים ו אנשי שירות. ההדבקה מתרחשת באמצעות טיפות מוטסות, דרך חפצי בית וצעצועים מזוהמים.

התפרצות של מגיפה בגן יכולה להשפיע על עד 75% מהילדים, הנגיף כל כך חזק.

תסמינים

דלקת סטומטיטיס הרפטית בילדים קשה מאוד לזהות ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה, מכיוון שהפריחה אינה מופיעה מיד.

התסמינים בילדים הם כדלקמן:

• עלייה חדה בטמפרטורה (מעל 370 - 390 C);
• הגדלה של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות והצוואריות;
• נפיחות ואדמומיות של רקמות רכות חלל הפה;
• רוק זורם כל הזמן מהפה הפתוח מעט של התינוק;
• בריאות ירודה כללית של הילד: הוא הופך לקפריזי, חסר מנוחה;
• ביום ה-2-3 למחלה מופיעות שלפוחיות קטנות הגורמות לכאבים בתינוק.
• לאחר התפוצצות השלפוחיות, מופיעות שחיקות וכיבים אופייניים, שלוקח זמן רב להחלים (3-5 ימים);
• שחיקות בחלל הפה מתכסות בציפוי לבן ומתנקות בהדרגה ומתגבשות;
• הילד עלול לסרב לאכול כל הזמן הזה בגלל תחושות כואבות בפה.

מִיוּן

סטומטיטיס הרפטית מסווגת בהתאם למהלך וחומרת המחלה.

בְּמוֹרַד הַזֶרֶם

תלוי אם המחלה הופיעה לראשונה או אם היא חזרה, מבחינים בסטומטיטיס הרפטית חריפה וכרונית.

צורה חריפה בילדים

זה מתפתח כאשר נגיף ההרפס חודר לראשונה לגוף. תקופת הדגירה יכולה להימשך בין יומיים ל-3 שבועות, תלוי בחסינות הנשא שלה. בילדים מתחת לגיל שנה, תקופה זו היא עד 3 ימים.

מְלוּוֶה טמפרטורה מוגברתגוף, רירית פה היפרמית, נגעים בודדים או מקובצים, דלקת ודימום של החניכיים.

בהתאם לחומרה, הפריחה עשויה להופיע גם על העור סביב הפה. עדיף לבודד אדם חולה בגלל מידת ההדבקה הגבוהה.

וידאו: סטומטיטיס הרפטית חריפה

הישנות כרונית

סוג זה של stomatitis מתרחש כאשר:

• החמרה של מחלות כרוניות;
• מערכת חיסון מוחלשת;
• ARVI תכופים;
• נזק קבוע לרקמות הרכות של חלל הפה (עם נשיכה טראומטית, נשיכת שפתיים ולחיים);
• נוכחות של חללים עששת.

בדרך כלל פריחות הרפטיות עם צורה כרונית stomatitis מתרחשת על הלשון, התחתון ו שמיים עליונים, לחיים. נגעים מופיעים בקבוצות, בסופו של דבר מתמזגים והופכים לשחיקות כואבות מאוד.

ההבדל העיקרי מהצורה החריפה הוא היעדר ביטויים אחרים של המחלה מלבד פריחות.

הטיפול מתבצע בדרך כלל באותו אופן.

לפי חומרה

דלקת הרפטית חריפה מתרחשת בשלוש צורות ביטוי: קלה, בינונית וחמורה.

המצב מוערך לפי אופי וחומרת התסמינים.

צורה קלה

הצורה הקלה מאופיינת בפגיעה קלה במצבו של הילד:

• טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה (37-37.5 מעלות צלזיוס);
• דלקת חניכיים קטרלית או דלקת קלה של הקרום הרירי במקום הפריחה העתידית עלולה להתרחש;
• כאב בעת אכילה;
• במהלך הפריחה, הקרום הרירי היפרמי ונפוח, ומופיעות שחיקות בודדות, מכוסות בציפוי סיבי.

פריחות מופיעות פעם אחת ואלמנטים חדשים אינם מופיעים יותר. שינויים בדם נעדרים בדרך כלל. משך המחלה הוא 4-5 ימים.

צילום: צורה קלה של סטומטיטיס הרפטית

צורה מתונה

כבר בתקופה הראשונית יש לו די בהיר תסמינים חמוריםרעלנות ופגיעה ברירית הפה:

• הידרדרות ברווחתו של הילד: חולשה, אובדן תיאבון, התינוק הופך לקפריזי;
• דלקת שקדים catarrhal אפשרית, ייתכנו תסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• הגדלה ורגישות של בלוטות הלימפה התת-לסתיות;
• טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה.

עם התקדמות המחלה, נצפים הדברים הבאים:

• בְּחִילָה;
• כאבי ראש;
• עור חיוור;
• עליית טמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס;
• פריחה של נגעים בחלל הפה (10-25 חתיכות), על העור של האזור הפריוריאלי;
• ריור מוגבר;
• דלקת חניכיים הופכת בולטת, החניכיים מדממות.

עם צורה זו של המחלה, הפריחות חוזרות לעתים קרובות.

משך תקופת ההכחדה של המחלה תלוי בהתנגדות הגוף של התינוק, במצב השיניים וברציונליות הטיפול.

ריפוי הנגעים נמשך כ-4-5 ימים. דלקת חניכיים, לימפדניטיס ודימום חניכיים נמשכים זמן רב יותר. נצפה בדם עלייה ב-ESRעד 20 מ"מ לשעה, לעתים קרובות - לויקופניה, לעתים רחוקות יותר - לויקוציטוזיס קל.

צורה חמורה

דלקת הרפטית חריפה בילדים בצורה חמורה היא די נדירה.

התקופה הראשונית מאופיינת בנוכחות כל הסימנים של מחלה זיהומית חריפה מתחילה:

• אֲדִישׁוּת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אדינמיה;
• רגישות מוגברת של העור.

סימנים של נזק למערכת הלב וכלי הדם נצפים לעתים קרובות:

• הפרעות בקצב הלב;
• ירידה בלחץ הדם;
• השתקה של קולות לב.

חלק מהילדים מפתחים:

• בחילות והקאות;
• דימומים מהאף;
• דלקת והגדלה של בלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והצוואריות.

עם התקדמות המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס, נזלת קלה, שיעול קל עלולה להתרחש, עיניו של הילד שקועות, והשפתיים צחורות, יבשות ומוארות. הקרום הרירי בחלל הפה הוא מאוד היפרמי, דלקת חניכיים בולטת.

לאחר יומיים, עד 25 נגעים מופיעים בחלל הפה. לעתים קרובות, פריחות בצורת שלפוחיות הרפטיות מופיעות באזור הפרי, על עור העפעפיים והלחמית של העיניים. בחלל הפה, הפריחות חוזרות בשיא המחלה, עד 100 מהן נוצרות.

קבוצות של אלמנטים מתמזגים, ונוצרים אזורים גדולים של נמק של הקרום הרירי. מופיע מהפה ריח רקוב, ריור שופע מעורב בדם.

כאשר נצפתה צורה חמורה של stomatitis הרפטית, הטיפול בבית הופך ללא יעיל. יש צורך בהשתתפות פעילה של רופא השיניים ורופא הילדים, ולכן מומלץ לאשפז.

אבחון

האבחנה נעשית על סמך התמונה הקלינית של המחלה. בשל העובדה ששיטות מחקר וירולוגיות וסרולוגיות ארוכות למדי, לָאַחֲרוֹנָהשיטת האימונופלואורסצנטי הופכת לפופולרית. בנוסף, מתבצעת בדיקת דם קלינית.

יַחַס

טיפול בסטומטיטיס הרפטית חריפה בילדים צריך להתחיל מיד, לפני שהמחלה מתפתחת לצורה חמורה יותר.

תוצאות מחקר רפואיהראה כי עם מחלה זו, ההחלמה הקלינית מתרחשת הרבה יותר מוקדם מאשר המערכת החיסונית של התינוק משוחזרת.

לכן, אין להגביל את הטיפול רק לטיפול ישיר בסטומטיטיס: יש צורך לקבל המלצות מרופא ילדים, רופא שיניים, אימונולוג ונוירולוג.

הטיפול צריך להיות מכוון הן לריפוי הכיבים והן לשיקום ההגנה של הגוף. שיטת הטיפול נקבעת לפי מידת חומרתה. בחירת הטיפול תלויה גם כמה מהר ההורים הבחינו במחלה וביקשו עזרה מרופא מומחה.

מְקוֹמִי

טיפול מקומי מכוון להקלה או הפחתת כאבים בחלל הפה, כמו גם מניעת הישנות פריחות וריפוי נגעים קיימים.

תרופות אנטי-ויראליות משמשות למטרות הבאות:

• משחה אוקסולינית 0.25%;
• משחת טברופן 0.5%;
• זובירקס;
• תמיסת אינטרפרון.

יש להשתמש בתרופות אלו 3-4 פעמים ביום. יש למרוח אותם הן על האזור הפגוע והן על אותם אזורים של הקרום הרירי שעדיין לא נפגעו מהמחלה.

צילום: תרופות אנטי-ויראליות - זובירקס ומשחה אוקסולינית

תרופות אלו ניתן להפסיק במהלך תקופת הכחדת המחלה.

בנוסף, מתאימים לטיפול מקומי:

• תמיסות שמן A ו-E;
• שמן אשחר ים;
• שמן ורדים;
• קוקטייל חמצן.

כְּלָלִי

הטיפול הכללי צריך לכלול:

1. נטילת תרופות אנטי-ויראליות דרך הפה. אלה יכולים להיות:
   • אציקלוביר;
   • זובירקס;
   • alpizarin.
2. גירוי של חסינות. התרופות הבאות עשויות להתאים לכך:
   • imudon (לילדים מעל גיל 3);
   • לבמיסול;
   • תמיסה חיסונית (לילדים מעל גיל שנה);
   • טבליות אימונליות (לילדים מעל גיל 4).
3. טיפול בוויטמין. זה צריך לכלול:
   • ויטמינים מקבוצת B;
   • ויטמין A;
   • ויטמין C;
   • חומצה פולית;
   • מינרלים (ברזל, אבץ).

משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה ולגיל הילד.

תַצלוּם: טבליות אנטי-ויראליות Alpizarin ו Acyclovir

וידאו: ויטמינים לילדים

סימפטומטי

טיפול סימפטומטי של הרפס stomatitis כרוך בהרדמה מקומית. לשם כך, מומלץ למרוח אזורים כואבים ברירית הפה בתמיסת הרדמה או ג'לים לבקיעת חניכיים על בסיס לידוקאין (קמיסטד, קלגל).

צילום: ג'לים משככי כאבים קמיסטד וקלגל

כאשר הדלקת חולפת, יש למרוח תרופות לריפוי פצעיםהמסייעים בשיקום רירית הפה (סולקוסריל, וינילסול, פנטנול).

כדי לצמצם טמפרטורה גבוההושיכוך כאב משמשים:

• תכשירים עם איבופרופן - איבופן, נורופן;
• תכשירים עם אקמול - Calpol, Panadol
• תכשירים עם נימסוליד - נימסיל, ניס.

בחירת התרופה, כמו גם צורתה ומינון שלה, חייבות להתאים לגיל הילד.

דִיאֵטָה

בשל אופי מהלך מחלה זו, לתזונה במהלך הטיפול יש חשיבות רבה. האוכל חייב להיות שלם עשיר בויטמיניםוכל אבות המזון.

יש להשתמש ב:

• פירות וירקות טריים, פירות יער - ניטרלי בטעם;
• מיצים (במיוחד גזר), משקאות פירות;
• מוצרי חלב מותססים;
• מנות בשר טחון (בכמות מוגבלת);
• תה, מרתח ורדים, מים.

• מָלוּחַ;
• מָתוֹק;
• חָמוּץ;
• מָרִיר.

לפני האכלת הילד, יש צורך להקהות את רירית הפה עם תמיסה של 2-5% של תחליב הרדמה.

מזון צריך להיות בדרך כלל נוזלי או חצי נוזלי ולא לגרות את הריריות. כך גם לגבי טמפרטורת המזון – אסור שיהיה חם או קר, שכן הדבר עלול לגרום לגירוי נוסף בחלל הפה.

הילד חייב לצרוך כמות מספקתנוזלים, במיוחד בזמן שיכרון.

פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים

פעם אחת נכנס לגוף של ילד וגרם לפריימרון זיהום הרפס, הנגיף נשאר סמוי לכל החיים או לפעמים גורם להישנות של המחלה (סטומטיטיס חוזרת כרונית).

דלקת סטומטיטיס הרפטית אצל ילד יכולה להתברר כך סיבוך רציני, כגון דלקת קרטו-קונג'ונקטיב הרפטית. זֶה מחלה מסוכנתמה שיכול להוביל לעיוורון.

בנוסף, אם ילד מסרב לאכול או לשתות כי הפה כואב, זה יכול להוביל להתייבשות.

מְנִיעָה

הכי הרבה דרכים יעילותמְנִיעָה:

• הקשחת הילד;
• היגיינת פה יסודית;
• תזונה מאוזנת;
• לבודד את הילד מאנשים חולים.

אמצעים אלו, כמובן, לא יוכלו להגן על ילד מהידבקות במאה אחוז, אך יצמצמו את האפשרות לסיבוכים והתפתחות של צורה חמורה של המחלה.

תַצלוּם

בימים 2-3, דלקת הרפטית גורמת לפריחה בצורה של כיבים. בשלב זה, ביצוע אבחנה אינו קשה במיוחד.

שאלות נפוצות

כמה ימים ילד מדבק?

בממוצע, משך המחלה הוא 8 ימים, במהלכם ילד יכול להדביק אדם אחר על ידי קירבה פיזית. לאחר זמן זה, התינוק מפסיק להיות מסוכן לאחרים.