תגובות פיזיולוגיות של הגוף לטראומה כירורגית. מנגנון התגובה של הגוף לפציעה. עקרונות הטיפול בדלקת אספטית חריפה

תגובתיות של גוף החי.תגובתיות, כתב V.V Kupriyanov, טבועה תמיד במכלול - יהיה זה אורגניזם, איבר, רקמה, תא, במילים אחרות, מערכת חיה אינטגרלית. כל תגובה של מערכת חיה בתגובה לפעולת גורם מגרה היא ביטוי לפעילותה של מערכת זו. זה נובע מהתכונה של עצבנות, שמתממשת רק כאשר המצע מתנגש בגירוי ביולוגי או אחר.

לפיכך, תגובתיות, לפי V.V Kupriyanov, היא, ראשית, אינטראקציה (שינוי); שנית, מעברים הדדיים (גורמים כמותיים ואיכותיים); שלישית, התגברות על סתירות בתוך האובייקט (סתירות בין שמרנות הצורה לדינמיות של פונקציות; בין תורשת המצע לשונות שלו; בין השפעות רגולטוריות מרכזיות לבין גורמים מקומיים של ויסות עצמי, בין סדר המערכת לשונות שלה; הפרות תמידיות וכו').

כידוע, התפתחות תהליכים חומריים מתרחשת על בסיס סתירות פנימיות וחיצוניות המופיעות באחדות. ולמרות שתגובתיות מזוהה על ידי תגובות חיצוניות, גלויות, מתועדות, ביטויים אלה של פעילות חיונית מגלמים גם את התכונות הפנימיות של מערכת חיה.

אין ספק לגבי העמדה, מציין V.V Kupriyanov, שתגובתיות צריכה להישפט לפי תגובות, למעשה, כל הבדיקות הקליניות להערכת תגובת הגוף מבוססות על עמדה זו.

יחד עם זאת, הרצון להדגיש את ההבדלים בין תגובות לתגובתיות מביא לעיתים לכך שהן אינן נחשבות באחדות.

הסידורים הדינמיים של יחסים פנימיים אינטימיים המתרחשים במערכת חיה מתגלים על ידי תגובות חיצוניות. מכאן שתגובתיות היא מצב של מתח תפקודי במערכת חיה, תהליכים סותרים פנימיים ויחסים המתבטאים בתגובות חיצוניות. זה די ברור שתגובתיות ותגובות אינן תכונות שוות ערך של מערכת חיה, אבל הן בלתי נפרדות.

חקר התגובתיות אפשרי רק על ידי רישום תגובות. ולמרות שהמושגים של תגובתיות ותגובות אינם זהים, הם תמיד מספקים.

תגובת הגוף לפציעה.האורגניזם של בעלי חיים גבוהים בכללותו מגיב (מגיב) לפציעה, ללא קשר לחוזקה ומיקומה, לא רק עם תגובה מקומית, אלא גם עם תגובה כללית. תגובה זו מתבצעת תחת ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית.

המדע הביולוגי והפיזיולוגי המודרני, המבוסס על עצבנותו של בוטקין - סצ'נוב - פבלוב, רואה את האורגניזם החי באחדות קרובה וביחסי גומלין עם סביבתו החיצונית. כתוצאה מהאינטראקציה ארוכת הטווח של האורגניזם החי עם הסביבה בתהליך ההתפתחות הפילוגנטית שלו, גוף החי פיתח את הקביעות הדינמית המתאימה של הסביבה הפנימית (מטבוליזם), הנחוצה לניהול כל התהליכים הפיזיולוגיים החיוניים. . שמירה על קביעות הסביבה הפנימית בגוף החיה, באיבריו ובמערכותיו בתנאי סביבה המשתנים ללא הרף, מתואמת על ידי מערכת העצבים המרכזית.

"כחלק מהטבע", כתב אי.פי פבלוב, "כל אורגניזם של חיה הוא מערכת מבודדת מורכבת, שכוחותיה הפנימיים מאוזנים עם הכוחות החיצוניים של הסביבה בכל רגע, כל עוד הוא קיים ככזה. ככל שהאורגניזם מורכב יותר, כך מרכיבי השיפור עדינים, רבים ומגוונים יותר. למטרה זו, נעשה שימוש בנתחים ומנגנונים של קשרים קבועים וזמניים כאחד, המבססים את היחסים הטובים ביותר בין האלמנטים הקטנים ביותר של העולם החיצוני לבין התגובות העדינות ביותר של האורגניזם החי. לפיכך, כל החיים, מהאורגניזמים הפשוטים ביותר ועד המורכבים ביותר, כולל, כמובן, בני האדם, הם סדרה ארוכה של איזון מורכב יותר ויותר של הסביבה החיצונית ברמה הגבוהה ביותר. יגיע הזמן, גם אם רחוק, שבו ניתוח מתמטי, המבוסס על מדעי הטבע, יאמץ את כל השיפורים הללו עם נוסחאות מלכותיות של משוואות, ויכלול את עצמו סוף סוף בהן."

מהסביבה החיצונית המקיפה את גוף החיה, מגיעים כל הזמן סוגים שונים של גירויים מכל הסוגים, אשר באמצעות קולטנים משפיעים עליו ומאותתים לקליפת המוח על שינויים המתרחשים סביבה. בעלי חיים מגיבים לשינויים אלו בתגובה אדפטיבית ומתאמת מתאימה ובכך מנרמלים את יישום תהליכי חייהם.

I.P. פבלוב, שחשף את מנגנון התגובות של הגוף לפציעה, כתב: "אתה חשוף להלם מכני, חום או קור, כמו גם ממיקרואורגניזמים פתוגניים וכו'. במידה העולה על המידה הרגילה של תנאים אלה. באופן טבעי, מתחיל מאבק רציני במיוחד של הגוף בתנאים אלה, כלומר, ראשית, אמצעי ההגנה של הגוף מופעלים. מכשירים אלה הם חלק מהגוף, כמו כל מכשירים אחרים; הם חיים בקשר עם שאר הגוף, הם משתתפים באיזון הכללי והחיוני של הגוף; ברור שהם עניין של פיזיולוגיה; ואני, בתור פיזיולוג, יכול להכיר אותם רק בזמן מחלה, אחרת אני לא רואה את העבודה שלהם. ואז המאבק מסתיים או עם עזיבת האויב והפסקת עבודתם של אמצעי הגנה, או עם ניצחון האויב - אז מתרחש מין או הרס של חלק כזה או אחר בגוף. אם איבר נהרס, תפקידו אובד. אבל זהו האיבר הפיזיולוגי הרגיל שלנו, המשמש אותנו להבהרת תפקידו של האיבר, ולעתים קרובות מבוצע על ידי הטבע בדיוק רב שכזה, שאנחנו אפילו לא יכולים לחלום עליו באמצעים הטכניים שלנו. אם ההרס מוגבל לאיבר ידוע אחד, אז מתחיל שיקום הדרגתי של פעילותו, מתחיל איזון חדש של האורגניזם; איברים חלופיים אחרים נכנסים לפעולה. כך אנו לומדים קשרים חדשים ועדינים יותר בין איברים וכוחותיהם הנסתרים. אם ההרס לא נעצר באיבר אחד, אלא, נצמד, מתפשט הלאה, אנו שוב לומדים את החלק הפונקציונלי של חיבור האיברים בדרך חדשה ולבסוף, קובעים את הרגע והמנגנון שבו הכוח המאחד של האורגניזם כ כולו מדולדל."

"בבסיס של כל מחלה", כתב P.D. אופקים - טמונים תהליכי רפלקס מורכבים המייצגים את תגובת הגוף, הנקראת מחלה. הרפלקסים היוצרים את התגובות הללו, למרות המגוון הקיצוני של ביטויי המחלה, הם ברובם בלתי מותנים. הם פותחו כתוצאה מהתפתחות אבולוציונית ארוכה של האורגניזם".

ההשפעה הטראומטית על האורגניזם החי, כמו גם הנזק שנגרם ממנו, מחמירה את הוויסות הטרופי ומשבשת את חילוף החומרים, בעיקר בתחום הנזק לרקמות, שם מתרחשת אז נוירודיסטרופיה.

התגובה העיקרית של הגוף לפציעה היא דלקת רקמות. דלקת מובנת כתגובה מורכבת מגן-מסתגלת של הגוף לנזק, המתבטאת במכלול של שינויים ביו-פיזיים-כימיים מקומיים ופונקציונליים-מורפולוגיים, המלווים בשיבוש חילוף החומרים של הרקמות, תגובה כלי דם, עלייה אקטיבית בפאגוציטוזיס אנזימוליזה, כמו גם ניוון רקמות (שינוי), רבייה ויצירת יסודות רקמה (שגשוג). יש לזכור כי שינויים מקומיים וכלליים במהלך הדלקת מתבררים כקשורים זה לזה (M. V. Plokhotin).

הדינמיקה של התהליך הדלקתי מאופיינת בשני שלבים ושינוי בתופעות ברקמות הדלקתיות.

השלב הראשון של הדלקת מאופיין בתופעות הידרציה, כלומר, נפיחות רקמות ושחרור של exudate. תופעות אלו מתרחשות באתר הדלקת כתוצאה מתגובה נוירווסקולרית מגנה של הגוף לגורם פתוגני מזיק (טראומה, זיהום); התגובה הנוירו-וסקולרית המורפולוגית והפיזיקו-כימית מתבטאת בהיפרמיה פעילה, הפרשה, חמצת, הפרעה בחילוף החומרים ברקמות, תהליכי חיזור ואיזון חומצה-בסיס, לחץ אונקוטי ואוסמוטי מוגבר.

סימנים קליניים של דלקת הם אדמומיות (רובור), נפיחות (גידול), כאב (דולור), חום (קלוריות) וחוסר תפקוד (functio laesa). הם נגרמים על ידי: אדמומיות - היפרמיה פעילה, נפיחות - בצקת וחדירה לרקמות, כאב - גירוי עצבים תחושתיים על ידי רעלים, עלייה בטמפרטורה - תופעות של היפרמיה באזור הדלקתי בגוף או בכל הגוף והפרעות של תפקוד האיבר המודלק - פגיעה בוויסות הנוירפלקס ונזק לרקמות עקב הפרעות במחזור הדם והתזונה.

השלב השני של הדלקת מאופיין בהתייבשות, כלומר תופעות הפוכות, שהעיקריות שבהן הן: ויסות מחזור הדם, היצרות הדרגתית של כלי הדם, הפחתה או הפסקה של הפרשה והגירה, שיקום של אזור רקמות פגוע שאבד (נמק) באמצעות מורכבות טרנספורמציות של אלמנטים mesenchymal רקמת חיבור לרקמת צלקת עם אפיתל לאחר מכן (I. G. Rufanov).

בהתאם לעוצמת התגובה הדלקתית, דלקת נורמרגית, היפררגית והיפוארגית מובחנת.

נורמגידלקת מתרחשת במקרים בהם מידת הנזק לרקמות תואמת את הפתוגניות של הסוכן. זה נצפה במהלך התפקוד התקין של הטרופיזם העצבי והביטוי הפעיל של הגנות הגוף לנטרל, לדכא או להרוס לחלוטין את הגורם הפתוגני.

סימנים קליניים של דלקת נורמרגית (רובור, גידול, דולור, קלוריות, functio laesa) מתבטאים בצורה מתונה. המצב הכללי של החיה הוא, ככלל, בגבולות נורמליים.

היפררגידלקת מתרחשת כאשר התפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים מופרע והיא תוצאה של הפתוגניות הגבוהה של הסוכן והמצב האלרגי של גוף החיה. זה מתפתח ומתרחש בצורה חריפה יותר; תהליכי הרס - היסטוליזה ונמק גוברים על תהליכי התחדשות. דלקת היפררגית כזו נצפית בזיהומים מוגלתיים, אנאירוביים וריקביים.

מבחינה קלינית, סוג זה של תגובה דלקתית מלווה בדיכאון כללי בולט, עלייה בטמפרטורת הגוף המקומית והכללית, כאב, נפיחות של הרקמות המושפעות וחוסר תפקוד. במקרים אלה, מתרחש נמק נרחב והתפוררות רקמות עם התפתחות איטית של מחסום התיחום; אם הטיפול מתעכב, אלח דם עלול להתרחש.

היפוארגיתדלקת מתפתחת כאשר הגוף אינו מגיב. הוא נצפה בבעלי חיים ישנים, מותשים, עייפים מדי, חולים קשה, ומאופיין בתגובת הגנה כללית ומקומית חלשה של גוף החיה, שעוצמתה אינה תואמת את עוצמת הגירוי הפתוגני.

מבחינה קלינית, סוג זה של דלקת מתבטא בהתמוטטות של רקמות ריקבון, הפרשות רבות של אקסודאט סרוסי, מעונן, חוסר יציבות בטמפרטורה, דיכאון, ירידה בתיאבון והפרעות עיכול. בהתאם לגורם האטיולוגי במהלך התהליך הדלקתי, שלבים מובחנים קלינית ומורפולוגית: קלינית - בצקת דלקתית, אבצסיה של מוקד מוגלתי, הפרשה או ניקוי עצמי וצלקות; מבחינה מורפולוגית - חדירת תאי, פגוציטוזיס, יצירת מחסום והתחדשות.

לפיכך, תגובת הגוף לפציעה ותוצאות התהליך הדלקתי שונות. הם נקבעים על ידי מערכת היחסים, המאבק בין האורגניזם לגורם הפתוגני, בין המאקרואורגניזם למיקרואורגניזם. במקרים בהם הגנות הגוף גוברות על חוזק הגורם הפתוגני, הדלקת מסתיימת בהחלמה, כלומר שיקום מלא או חלקי של מבנה הרקמות והאיברים הפגועים. אם הגורמים הפתוגניים חזקים וההגנה של הגוף נחלשת, הדלקת עלולה להפוך לכרונית או ספטית, ולגרום לנמק של הרקמות והאיברים הפגועים או למוות של בעל החיים.

במקרה של פציעה, בנוסף לנזק לרקמות באתר הפעלת כוח מכני, נצפות לעתים קרובות הפרעות של האורגניזם כולו. הפרעות אלו עשויות להתבטא כסינקופה, קריסה או הלם.

התעלפות היא ביטוי פתאומי וקצר טווח של אנמיה מוחית, המלווה באובדן תגובה לגירוי, הפרעת רגישות וירידה בכל התפקודים החיוניים של הגוף.

הגורמים להתעלפות אצל בעלי חיים יכולים להיות פחד, פחד, הפרעה במערכת העצבים המרכזית עקב כך, כמו גם עקב איבוד דם גדול עקב פצעים וגירויים כואבים קשים.

סימנים קליניים הם נפילה פתאומית של בעל החיים, אישונים מורחבים, דופק קטן מהיר, נשימה רדודה, חיוורון של ריריות גלויות, הזעה מוגברת (העור מתכסה בזיעה קרה). עם טיפול בזמן, התעלפות חולפת במהירות, ותוך מספר שניות או דקות החיה החולה חוזרת למצבה הרגיל.

טיפול: להסיר את כל מה שמפריע לנשימה ולזרימת הדם, לתת לראש תנוחה נמוכה, לנגב אותו ולשפוך אותו במים קרים, לתת אמוניה לשאיפה, להזריק קמפור וקפאין תת עורית, לרשום תרופות נרקוטיות.

קריסה מאופיינת במצב זמני ופתאומי של חולשה חריפה של הלב ושיתוק של טונוס כלי הדם, המלווה בירידה בכל התפקודים החיוניים.

הגורמים לקריסה הם דימומים, מחלות ספיגה וזיהומים, הרעלה, סיבוכי הרדמה, כאבים עזים ועייפות.

הסימנים הקליניים הם חיוורון פתאומי של הריריות, ציאנוזה, דופק קטן, לעיתים מהיר, דמוי חוט, נשימה רדודה, ירידה בלחץ הדם, זיעה קרה, ירידת טמפרטורה, קור והרפיית שרירי הגפיים.

טיפול: ביטול הגורם שגרם לקריסה, תמיכה בפעילות כלי הדם-לב ומערכת העצבים המרכזית על ידי הזרקות אדרנלין, עירוי תוך ורידי של תמיסה 0.25% של נובוקאין, עירויי דם, הזרקות תת עוריות של קמפור או קפאין.

הלם מתרחש עקב גירוי יתר של מערכת העצבים עם חבורות קשות, עצמות מרוסקות, רקמות מרוסקות, כוויות, פצעים המלווים בנזק לגזעי העצבים או ספיגה של תוצרים רעילים של פירוק רקמות. הלם יכול להיגרם גם על ידי:

ביצוע ניתוח ללא הרדמה מתאימה, עירוי של דם לא תואם. מבחינים בין הלם ראשוני, המתפתח מיד לאחר הפציעה, לבין הלם משני, כאשר תסמיניו מופיעים מספר שעות לאחר הפציעה.

הסימנים הקליניים הם ירידה משמעותית בלחץ הדם, דופק חלש, נשימה רדודה תכופה, חיוורון של ריריות העיניים, האף והשפתיים, ירידה ברגישות לכאב, קור של החלקים ההיקפיים של הגוף (כנפי אף, אוזניים, גפיים) , ירידה בטמפרטורת הגוף הכללית.

טיפול: עטיפה חמה של כל הגוף, הזרקה תת עורית של מורפיום, קפאין או קמפור, שתייה תכופה של מים חמימים בתוספת 5 כפות נתרן ביקרבונט לדלי מים, הזרקה לווריד של תמיסה 0.5% של נובוקאין בקצב של 1 mlעד 1 ק"גמשקל בעל חיים, תמיסת גלוקוז 10% לסוסים - 300-400 ml,הם נותנים עירויי דם או מחדירים תמיסות מחליפי דם, ומשתמשים בסמים.

3644 0

טראומה תמיד מלווה בהפרה של מצבו הכללי של הנפגע. כאבים, איבוד דם, תפקוד לקוי של איברים פגומים, רגשות שליליים וכו' תורמים להתפתחות תגובות פתולוגיות שונות של הגוף.

הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עקב אנמיה חריפה של המוח. בהשפעת פחד, כאב חריף, לפעמים עם שינוי חד במיקום מאופק לאנכי, אדם מאבד לפתע את ההכרה, פורץ בזיעה קרה ומחוויר בחדות. במקביל, הדופק מואט, לחץ הדם מופחת, והאישונים מתכווצים. אנמיה המתרחשת במהירות של המוח מפחיתה באופן חד את תפקודם של מרכזים מוטוריים ואוטונומיים. לפעמים, לפני התעלפות, חולים חווים סחרחורת, בחילות, צלצולים באוזניים וראייה מטושטשת.

התעלפות נמשכת בדרך כלל 1-5 דקות. אובדן הכרה ארוך יותר מעיד על הפרעות פתולוגיות חמורות יותר בגוף.

יַחַס.יש למקם את המטופל במצב אופקי, רגליים מורמות, צווארון, חגורה וכל חלקי הלבוש המגבילים את הנשימה ללא סגור. אפשר לשאוף אדי אמוניה (להרחבת כלי המוח).

הִתמוֹטְטוּת(מ-lat. שיתוף פעולה -נפילה) היא צורה של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, המאופיינת בירידה חדה בטונוס כלי הדם או ירידה מהירה במסת הדם במחזור הדם, מה שמוביל לירידה בזרימה הורידית ללב, לירידה בלחץ העורקי והורידי, היפוקסיה מוחית ו עיכוב של תפקודי גוף חיוניים. במקרה של פציעה, התפתחות הקריסה מוקלת על ידי נזק ללב, איבוד דם, שיכרון חמור וגירוי כאב חמור.

תסמינים קליניים.ההכרה נשמרת או מעורפלת, המטופל אדיש לסביבתו, תגובת האישונים לאור איטית. תלונות על חולשה כללית, סחרחורת, קרירות, צמא; טמפרטורת הגוף יורדת. תווי הפנים מחודדים, הגפיים קרות, העור והריריות חיוורות עם גוון ציאנוטי. הגוף מכוסה בזיעה קרה. הדופק קטן ותכוף, לחץ הדם נמוך. הנשימה רדודה ומהירה. משתן מופחת.

יַחַס.חיסול הגורם שגרם לקריסה והמאבק באי ספיקת כלי דם ולב. במקרה של אובדן דם, יש ליצור מיד עירוי תוך ורידי של תמיסות גבישיות וקולואידים. במקרה של איבוד דם מסיבי, ייתכן שיידרש עירוי של תאי דם אדומים ופלזמה קפואה טרי ביחס של 1:3. השימוש בתרופות vasopressor (mesaton, דופמין, אדרנלין) אפשרי רק לאחר שחזור נפח הדם במחזור הדם). פרדניזולון (60-90 מ"ג), 1-2 מ"ל קורדיאמין, 1-2 מ"ל תמיסת קפאין 10%, 2 מ"ל תמיסת סולפוקמפוקאין 10% ניתנים תוך ורידי. יחד עם העירויים מתבצעת הרדמה.

מחלה טראומטית שונה ממחלות רבות בפתאומיות שלה, בהתרחשותה על רקע בריאות מלאה ומתח נפשי משמעותי בלתי נמנע. לעתים קרובות, לאחר שחזר להכרה, המטופל סובל מבחינה מוסרית לא כל כך מנוכחות של פציעה, אובדן איבר, אלא מהתמוטטות פתאומית של כל תוכניות החיים: עבודה, שיפור, תחביבים רגילים, בילויים וכו'. זה לא המדוכא. דומיננטי פסיכו-רגשי שמסבך את מהלך המחלה הטראומטית, אך המדוכא מצבו של החולה מסתיים פעמים רבות בניסיונות התאבדות.

טראומה חריפה, במיוחד פוליטראומה, יוצרת מספר מצבים המתבטאים במכלול של סימפטומים קליניים ותגובות כלליות של הגוף, המאפשרים להבחין ביניהם לצורות נוזולוגיות נפרדות. להלן תיאור קצר שלהם.

התעלפות היא אובדן הכרה פתאומי לטווח קצר עקב אנמיה מהירה של המוח, הנגרמת על ידי עווית רפלקסית של כלי דם. הסיבה היא פחד, פחד, כאב. מרפאה - אי נוחות פתאומית, חולשה, בחילות, סחרחורת, טינטון, כהות עיניים, חיוורון, אובדן שיווי משקל עם נפילה אפשרית. הנשימה רדודה ואיטית. הדופק חלש, לחץ הדם מופחת. מצב זה נמשך מספר שניות, לעתים פחות דקות.

קריסה - נחלש. מצב פתולוגי של הגוף, המאופיין בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, ירידה חדה בלחץ העורקי והורידי, ירידה במסת הדם במחזור הדם והפרעות מטבוליות. היפוקסיה והיפוקסמיה מתפתחות. מבחינה קלינית ופתוגנטית, קריסה זהה להלם ומלווה אותו, כמו גם מצבים חמורים אחרים: איבוד דם, רעלנות, אלרגיות, אוטם שריר הלב.

הלם - מכה - מצב אדיש של הגוף בעיכוב כאב קיצוני, כהגדרת N.I. פירוגוב ואי.פי. פבלובה. נכון לעכשיו, הלם טראומטי נחשב לתקופה הראשונית של מחלה טראומטית עם הפרות מסכנות חיים של הפונקציות החשובות ביותר של הגוף, המתבטאות בהתפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ונשימה, הפרעות מטבוליות חמורות (היפוקסיה, חמצת, אזוטמיה). , היסטמינמיה, אלקטרוליטמיה). בפתוגנזה של הלם, התפקיד המוביל ניתן לגורם הכאב ואיבוד הדם.

יש 3 דרגות של הלם. עם הראשון, יש עייפות קלה, דופק של 90-100 פעימות לדקה ומילוי משביע רצון. לחץ דם סיסטולי בטווח של 100 מ"מ כספית. אומנות. בדרגה השנייה של הלם החולה אדיש למצב, המצב בחומרה בינונית וחיוור. דופק 110-120 לדקה, לחץ דם סיסטולי עד 80 מ"מ כספית. אומנות. הדרגה השלישית מאופיינת בחומרה קיצונית ובאדישות לכל דבר. העור אפור חיוור, קר, עם גוון שיש. טכיקרדיה עד 140 פעימות לדקה. לחץ סיסטולי 80 מ"מ כספית. אומנות.

איבוד דם חריף הוא סיבוך בלתי נמנע ומסוכן של כל סוגי הפציעות עם הפרעה בלתי נמנעת של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, האנדוקרינית ומערכות חיוניות אחרות. ישנם עורקים, ורידים, עורקים, נימיים והזנים שלו - דימום פרנכימי ועצם.

איבוד דם יכול להיות חיצוני, חלל ואינטרסטיציאלי. האחרון הוא בן לוויה קבוע של כל השברים, ולמרבה הצער, אינו נלקח מספיק בחשבון בפועל. אבל כמות איבוד הדם היא ניכרת. אז, עם שברים סגורים של עצמות כף הרגל או הקרסוליים, זה 150-200 מ"ל, עצמות שוק - 500-750 מ"ל, ירכיים - 800-1200 מ"ל, אגן - 1500-2500 מ"ל. עם פציעות פתוחות, איבוד הדם עולה פי 1.5-2. הסימנים הקליניים הם חולשה וקוצר נשימה, עור חיוור וקר, דופק חלש, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך.

תסמונת דחיסה ארוכת טווח - או רעלנות טראומטית, תסמונת ריסוק או ריסוק, תסמונת מיקום והתרסקות. פתוגנזה מורכבת מתגובות המונואורודינמיות דמויות הלם ונזק רעיל, בעיקר לכבד, לכליות ולאיברים ורקמות אחרות על ידי תוצרים של פירוק שרירים, בעיקר מיוגלובין. התמונה הקלינית מתבטאת בתסמונת של שיכרון גובר ואי ספיקת כליות וכבד.

תסחיף שומן הוא חסימה של כלי דם על ידי טיפות שומן ממח העצם. הסיבוך המסוכן ביותר, לרוב קטלני. יש צורות ריאתיות, כליות ומוחיות עם תמונה קלינית מתאימה של כשל של האיברים הפגועים העיקריים ומעורבות לאחר מכן של אחרים. תסחיף יכול להופיע מיד לאחר הפציעה, כמו גם לאחר "מרווח אור" קצר (שעות, ימים) או ארוך (שלושה ימים או יותר). ביטויים חיצוניים כוללים פריחה פטכיאלית ושטפי דם קטנים בפנים, בפלג גוף עליון ובגפיים. הזרימה מהירה מאוד, לפעמים מיידית.

היבטים פתופיזיולוגיים של פציעה. תגובת רקמות מקומית וכללית. מנקודת מבט מורפולוגית, התגובה המקומית פשוטה ומתבטאת בהפרה בשלמותם של איברים ורקמות פגומים - עור וסיבים, פאשיה ושרירים, רצועות ועצמות. בהתאם לצורת הקליע הפצוע ולכוח הפגיעה, קצוות הפצעים יכולים להיות חלקים, עם הרס רקמות מינימלי, או מרוסקים, עם מותם של אזורים בודדים. כל זה מלווה בדימום, נפיחות, ולאחר מכן נמק של אזורי פרביוזיס ואוטוליזה של רקמות. פגיעה מכנית מערבת את כל הגוף בתהליך. מחלה טראומטית מתפתחת עם הפעלת מנגנוני הסתגלות והגנה. מווסתים חיוניים מופעלים: מערכת העצבים - בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה. שחרור קורטיזון ו-ACTH מומרץ, תגובות קטבוליות מוגברות, והתהליכים המטבוליים של חלבונים, שומנים ופחמימות מופרעים.

במקרה של פציעות חמורות, האובדן היומי של חלבון מגיע ל-25 גרם פעילות הטרנסמינאזות עולה פי 1.5-2. רמת חלבוני הדם יורדת. מתרחשת דיספרוטאינמיה, היחס בין אלבומינים לגלובולינים מופרע לקראת הדומיננטיות של האחרונים. רמת הסוכר בדם עולה בתגובה לעיכוב של המנגנון האיסולרי של הלבלב. תכולת הברזל בדם יורדת. חילוף החומרים באנרגיה סובל, כמות ה-ATP יורדת פי 1.5-2. משאבי הוויטמין מתרוקנים, בעיקר ויטמין C. כבר בשלבים הראשונים לאחר הפציעה, תכולת הסידן והזרחן עולה בחדות כתוצאה מהיווצרות עצם מוגברת, ומופעל גם פוספטאז אלקליין.

מיקרו-אלמנטים ממלאים תפקיד חשוב בוויסות חילוף החומרים. ישנם כ-30 מהם ברקמת העצם אלו הם נחושת, סטרונציום, בריום, אבץ, אלומיניום, סיליקון, פלואור, ונדיום, גליום ואחרים.

בנוסף לשינויים המפורטים, בתגובה לפציעה מכנית חמורה, מעורבות מערכות הסתגלות חשובות כמו חיסון והמוסטסיולוגי.

לפיכך, I. G. Chesnokova ערך מחקר על מצב מערכות הגוף הללו ב-75 קורבנות במשך תקופה של 1.5 שנים מרגע הפציעה. נחשף כי מחלה טראומטית היא מחלה ארוכת טווח, המלווה בשינויים פתוגנטיים מובהקים בתגובות חיסוניות והמוסטזיס בכל עת. יצוין כי במהלך החודש הראשון חולים כאלה מפתחים חוסר אימונולוגי מסוג מעורב, ולאחר מכן, בתקופות של עד 6 חודשים, "שינויי פסיפס ברכיבים התאיים וההומורליים הם אדפטיביים בטבעם, ומ-6 חודשים עד 1.5 שנים - אימונולוגיות מחסור הוא בעיקר מסוג חסר T. שינויים במערכת ההמוסטטית במהלך מחלה טראומטית ב-7 הימים הראשונים מתבטאים בעיקר בשלבים I ו-II של תסמונת DBC, לאחר מכן עד 6 חודשים - קרישה סמויה, ולאחר מכן מ-6 חודשים עד 1.5 שנים - תסמונת טרומבופיליה, טרומבוציטופניה או דיכאון של פיברינוליזה. שינויים כאלה קובעים את אופי המהלך, חומרת המחלה הטראומטית ותוצאתה. והיווצרות בטווח הארוך (מ-6 חודשים עד 1.5 שנים) של סימפטומים ותסמונות אימונופתולוגיות וטרומבוהמורגיות קליניות ומעבדתיות מוכיחה את הצורך בטיפול ארוך טווח והשגחה טיפולית עם התייעצות קבועה עם אימונולוג והמטולוג.

התוצאות שהתקבלו אפשרו לנו להציע את ההגדרה הבאה: מחלה טראומטית היא קומפלקס תסמונת של תגובות פתולוגיות ופיצוי-מסתגלות של כל מערכות הגוף לפציעה חמורה, המאופיינת על ידי משך ושלבי הקורס, הקובעים את התוצאה והפרוגנוזה לחיים ולעבודה. יכולת (Kotelnikov G. P., Chesnokova I. G. . .).

צוות עובדים של האוניברסיטה הרפואית של מדינת סמארה עורך מחקר על שינויים אנדוקריניים, מטבוליים ונוירו-נפשיים בפציעות מכניות קשות, ולומד את המאפיינים של מהלך המחלה הטראומטית בקשישים.

כל זה יאפשר לנו לממש ולהבהיר את תורת המחלה הטראומטית.

אוקראינה חיה במצב של סכסוך מזוין כבר כמה שנים. במהלך פרק זמן זה, מבוגרים רבים סבלו מטראומה פסיכולוגית קשה. פסיכולוגים כותבים ומדברים הרבה מאז תחילת הסכסוך על ההשלכות של טראומה פסיכולוגית בילדים. הקושי הוא שאם ילד, נניח, נפצע, מיד מספקים לו סיוע. הרופאים עוקבים מקרוב אחר הפצע ויכולים לדעת מתי בדיוק התרחשה ההחלמה. טראומה פסיכולוגית היא ערמומית. לעתים קרובות יש לזה אפקט מושהה. הָהֵן. מיד לאחר אירוע טראומטי, מצבו והתנהגותו של הילד עלולים שלא להשתנות כלל, או שהביטויים והתסמינים של הפציעה עשויים להיות חסרי משמעות, או שההורים אינם מקשרים שינויים בעמידתו של הילד עם הפגיעה. ההשלכות של טראומה יכולות להתגלות חודשים או אפילו שנים לאחר האירוע הטראומטי.

כדאי להבין שילדים לא תמיד יכולים לתאר במילים את מצבם ואת הרגשות שיש להם. לא מזמן נערך סקר סוציולוגי במהלך הסקר, ניתן היה לקבוע שרק 50% מהילדים במגע ישיר עם פסיכולוג יכולים לדבר על החוויה הטראומטית שלהם. בשל מאפייני גיל, קשה לילדים להבדיל בין המצב ולבסס קשרי סיבה ותוצאה (טראומה-השלכות במשפחות מסוימות קיים איסור בלתי מפורש לדבר על האירועים שהם חוו ילדים צעירים; יש מספיק אוצר מילים כדי לתאר את מצבם. יש לזכור גם שנפשו של הילד מפעילה מנגנוני הגנה, כולל הדחקה, כלומר הילד מדחיק זיכרונות מהטראומה. במקרה זה, ייתכן שהילד לא זוכר ישירות אירועים או סדרה של אפיזודות טראומטיות, אלא חווה רגשות חזקים מאוד "פתאום". תחושות עוצמתיות אלו עלולות לעורר פחד, להפוך לאימה, לפעמים בלתי רציונלית לחלוטין (כלומר, כרגע הילד אינו בסכנה אובייקטיבית, מלווים בפחד, דופק מהיר, תחושת חום או קור עזים; מצבי דיכאון שונים; סיוטים. כמו כן, רגשות עזים עלולים להתעורר אצל ילד במהלך מגע עם טריגרים שונים. נניח, בעודי בשטח שליו ראיתי אדם במדי צבא או שמעתי ריח שמזכיר אירוע טראומטי. או, במהלך הפגזה פתאומית, הוא אכל את התותים האהובים עליו. שנה לאחר מכן, האם מביאה פירות יער ומניחה אותם לפני הילד, והוא מתחיל לקבל התקף פאניקה. או נער רגוע לחלוטין, אם מאוים על ידי חבר לכיתה, חווה כעס בלתי נשלט לחלוטין ותוקף את הילד באגרופיו, ללא יכולת לעצור. במקרים מסוימים, הילד מתחיל לסבול ממחלות שונות, החל מ-ARVI ועד למחלות חמורות יותר. ילד מאוד חברתי וחברותי הופך פתאום למתבודד כל מגע עם ילדים, מבוגרים או אפילו קרוב משפחה כואב לו. התהליכים הקוגניטיביים של הילד עלולים להאט ולהידרדר. הילד עלול להיות אימפולסיבי מדי או, להיפך, לנסות לשלוט בתגובותיו שלו, תוך שהוא נראה רגוע לחלוטין. במקרה של תגובה מאוחרת לאירוע טראומטי, הסיכון לפתח PTSD אצל ילד עולה בחדות. רק מומחה יכול לקבוע במדויק את המצב והגורמים לתגובות מסוימות של הילד או את הסימפטומים המופיעים.

חשוב שהורים יבינו שכל ילד פגיע יותר ובסיכון לטראומה מאשר מבוגר. קודם כל, בגלל שילדים מרגישים חסרי אונים להשפיע על המצב, אין להם מספיק ניסיון חיים כדי להתמודד עם אירועים קשים, אין להם מספיק משאבים משלהם, במיוחד אם מבוגרים קרובים עצמם נמצאים במצב קשה ואינם יכולים לספק תמיכה לילד. כמו כן, בשל מאפייני גיל, קשה לילדים להבחין בין מציאות לפנטזיות על אקטואליה. ילד עלול לתפוס את העולם סביבו כעוין, מלא בסכנות ולהיות כל הזמן בפחד. בהקשר זה, היחס של הילד לאנשים בכלל ולסיכויים לעתיד עשוי להשתנות.

אם הילד מדחיק אירוע טראומטי, כלומר. הילד אינו זוכר את החוויה כלל, הטראומה ממשיכה את השפעתה ההרסנית על הבריאות הנפשית והפיזית. לכן, כישלון של ילד להזכיר אירוע טראומטי אינו אינדיקציה מדויקת לכך שהנפש "עיבדה" לחלוטין את החוויה הטראומטית וההשלכות לא יופיעו בעתיד.

מבוגר יכול גם להיתקל בכל האמור לעיל. אם אתה או יקיריכם חוויתם אירוע טראומטי ואתם רואים שינויים מדאיגים בעצמכם או בבני משפחה אחרים, אל לכם לחכות ולקוות שהבעיה "תייפתר" מעצמה! בקש עזרה ממומחים. זה לא רק יעזור לשפר את מצבך בהווה, אלא גם יגן עליך מפני התפתחות השלכות שליליות בעתיד!

מבחן בנושא:

תגובות גוף כלליות לנזק

מבוא

בחייו של אדם, לעיתים קרובות נוצרים מצבים כאשר גורמים פתוגניים חזקים מאוד פועלים עליו, הגורמים לשינויים נרחבים ברוב או אפילו בכל המערכות והאיברים הפיזיולוגיים. כאשר מתעוררים מצבים כאלה, מתפתחות בגוף מגוון של תגובות כלליות המתבטאות לרוב בצורה של מתח, הלם ותרדמת.

1. מתח

לחץ- תגובה כללית של הגוף בתגובה לפעולת חירום או גירויים פתוגניים, המתבטאת בתסמונת הסתגלות. תסמונת זו מבוססת על תגובות אדפטיביות.

תגובה אדפטיבית– התגובה של מערכת ביולוגית כאשר היא נחשפת לגורמים סביבתיים או לשינויים בתוך המערכת עצמה, שמטרתה הישרדותה, שימור מצבה ותכונותיה בתנאי קיום חדשים.

שלבי לחץ. מצב של סטרס מתרחש כאשר הגוף נחשף לחומרים מגרים חזקים: היפותרמיה והתחממות יתר, פעילות גופנית מוגזמת וחוסר תנועה, טראומה וסמים, רעלים, היפוקסיה, מתח פסיכו-רגשי וכו'.

השלב הראשון של סטרס מאופיין בשחרור הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) מהאדרנוהיפופיזה, המגביר את זרימת הגלוקוקורטיקואידים לדם. השפעות מלחיצות מפעילות את המערכת הסימפתטית-אדרנל. שינויים אלו במערכת העצבים והאנדוקרינית גורמים לגיוס דחוף של כוחות ההסתגלות של הגוף. השלב הראשון של הלחץ נקרא תגובת החרדה, וכל השינויים בחילוף החומרים ובתפקוד מכוונים להילחם בגורם הלחץ ולתקן את הנזק שנוצר.

ברוב המקרים, הגוף מתמודד עם גורם הלחץ, תגובת החרדה נעלמת, והנזק הנובע מכך מתבטל. תהליכים סינתטיים משופרים ואספקת הגליקוגן, השומנים והחלבונים מתחדשת, הפעילות של מערכת העצבים והאנדוקרינית והתפקודים הפיזיולוגיים מנורמלים. מתפתח השלב השני של הלחץ, הנקרא שלב ההתנגדות (התנגדות הגוף).

אם הלחץ נמשך לאורך זמן, היכולות המפצות וההסתגלותיות של הגוף מותשות ומתרחש השלב השלישי של הלחץ - שלב התשישות. הוא מאופיין בהיחלשות של תהליכים סינתטיים ברקמות, עיכוב של תפקודי מערכות פיזיולוגיות וירידה ביצירת הורמונים בקליפת יותרת הכליה.

2. הלם

הֶלֶם– תהליך פתולוגי מתפתח בצורה חריפה, מסכן חיים, הנגרם כתוצאה מפעולת גורם גירוי פתוגני סופר חזק על הגוף ומאופיין בהפרעות קשות בפעילות מערכת העצבים המרכזית, במחזור הדם, בנשימה ובחילוף החומרים. הלם מתפתח עם פצעי ירי, פציעות מכניות קשות, כוויות נרחבות, עירוי דם לא תואם, לפעמים עם הכנסת חיסונים וסרום וכו'.

שלבים של הלם. הלם מאופיין בשינוי דו-שלבי בפעילות מערכת העצבים המרכזית: העירור הראשוני הנרחב של מבני המוח (שלב זיקפה) מוחלף בעיכוב נרחב של פעילותם (שלב טורפי). שינויי פאזה בפעילות מערכת העצבים המרכזית קשורים להשפעות אפרנטיות מוגזמות ממקורות שונים: גירוי חזק של חוץ, אינטרו או פרופריוצפטורים, נזק למוליכים עצביים, מקלעות או אפילו רקמת מוח. במהלך הלם, ההכרה עשויה להיות כהה, במיוחד בשלב העגום, אך היא לא אבודה לחלוטין.

בשלב הזיקפה עולה פעילות המערכת הסימפתטית-אדרנל והיפופיזה-אדרנל, עבודת מערכת הלב וכלי הדם עולה - קצב הלב עולה, לחץ הדם עולה, נפח הדם במחזור הדם בכליות, מערכת העיכול, העור ו השרירים יורדים, אך גדלים במוח ובלב. קצב הנשימה עולה. שלב הזקפה בדרך כלל אינו נמשך זמן רב.

בשלב העגום של ההלם, הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל יורדת, ורמת הקורטיקוסטרואידים בדם יורדת. לחץ הדם יורד בחדות, קצב הלב עשוי לרדת, שקיעה וירידה בנפח הדם במחזור מתרחשים. מתרחשות הפרעות במחזור הדם. עלייה בחדירות של מחסומים היסטוריים מובילה להופעת מוצרים רעילים בדם, ולכן מתפתחת רעלנות.

עקב הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, בפרט הפרעות מיקרו-סירקולציה, היפוקסיה מתרחשת תמיד בזמן הלם, ומצבו של החולה תלוי במידה רבה בחומרתה. היפוקסיה תורמת לנזק נוסף לאיברים, בעיקר המוח, הלב והכליות.

הלם מאופיין בהופעת מעגלים קסמים כביכול, אשר ממלאים תפקיד חשוב בהגברת חומרת מצב ההלם. הפרעות במערכת העצבים המרכזית בזמן הלם מובילות לפגיעה בנשימה ובזרימת הדם. עיכוב של תפקודים חיוניים אלה גורם להתפתחות היפוקסיה, וזו האחרונה מחמירה הפרעות במערכת העצבים המרכזית. כך נסגר מעגל התגובות הפתולוגיות.

במהלך הלם, חלק מהאיברים נפגעים לעתים קרובות במיוחד. איברים כאלה נקראים "איברי הלם". אלה כוללים את הריאות והכליות.

סוגי הלם. בהתאם לגורם להלם, ישנם מספר סוגים של הלם.

הלם טראומטי מתרחש עם פציעות נרחבות בעצמות, בשרירים ובאיברים פנימיים. במקרה זה, נזק לקצות העצבים, הגזעים והמקלעות מתרחש תמיד. מהלך ההלם הטראומטי מחמיר על ידי דימום וזיהום של פצעים.

הלם כוויה מתפתח עם נזק תרמי נרחב לעור. חומרת ההלם תלויה בעיקר באזור הגוף המושפע ובמידת הכוויה. עם הלם כוויה, רעלנות מתרחשת מוקדם מאוד, כך ששלב הזקפה הופך במהירות לשלב עגום. בשלבים מאוחרים יותר של תהליך הכוויה, עקב הופעת חלבונים שהשתנו, עלולה להתפתח אוטואלרגיה עם פגיעה במיקרו-כלים ובתאים של איברים פרנכימליים. מצב זה נקרא "מחלת כוויות".

הלם אנפילקטי הוא הביטוי האימתני והמסוכן ביותר של אלרגיה מיידית בבני אדם. זה מתרחש כאשר סרומים או חיסונים רפואיים, תרופות מסוימות ניתנות, או מספר חרקים חודרים למחזור הדם.

הלם אנפילקטי מתפתח במהירות. שלב הזיקפה קצר מאוד, מתבטא בתחושת פחד, חרדה והתרגשות מוטורית. לעתים קרובות מתרחשים גירוד בעור והזעה חמורה. תפקוד מערכת העצבים המרכזית מדוכא במהירות ועלולים להתפתח התקפים. לעיתים קרובות יש תחושת חנק ומתפתחת חניקה. מתווכי אלרגיה גורמים לירידה בלחץ הדם ומשבשים בצורה חדה את המיקרו-סירקולציה. מתרחשת קרישה תוך וסקולרית מפושטת.

הלם עירוי דם הוא תוצאה של עירוי של דם התורם שאינו תואם את הדם של הנמען עקב גורמים קבוצתיים, גורם Rh או אנטיגנים בודדים. הלם עלול להתפתח אם נעשה שימוש בדם באיכות נמוכה.

הלם עירוי מתפתח במהירות. לאחר שלב זיקפה קצר, המתבטא בהתרגשות מוטורית, נשימה מוגברת וקשה, כאבים בחלקים שונים בגוף, בעיקר באזור הכליות, מתחיל השלב העגום. על רקע חולשה כללית וחוסר תנועה, לחץ הדם יורד. קרישת הדם פוחתת ושטפי דם מרובים מתרחשים באזורים שונים בגוף ובאיברים פנימיים. גורם אופייני להלם עירוי ולעתים קרובות קובע את מהלכו הוא פגיעה בתפקוד הכליות.

3. התמוטטות

הִתמוֹטְטוּת- אי ספיקת כלי דם מתפתחת בצורה חריפה, המאופיינת בירידה בטונוס כלי הדם וירידה במסת הדם במחזור הדם. זה מתבטא בירידה חדה בלחץ העורקי והורידי, סימנים של היפוקסיה מוחית ועיכוב של הפונקציות החיוניות של הגוף. התמוטטות היא תוצאה של הפרעה ראשונית במחזור הדם, המתפתחת כאשר נפח הדם במחזור הדם קטן מנפח מיטת כלי הדם. אי התאמה כזו מתרחשת כתוצאה מירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם (לדוגמה, עם איבוד דם מסיבי), או כתוצאה מירידה חריפה בטונוס כלי הדם והתרחבותם החדה (לדוגמה, עם הפרעה של המערכת האנדוקרינית).

4. תרדמת

הלם תרדמת מתח

תרדמת- מצב של דיכאון עמוק של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, המאופיין באובדן הכרה מוחלט, אובדן תגובות לגירויים חיצוניים והפרעות עמוקות בוויסות התפקודים החיוניים של הגוף. תרדמת היא אחד המצבים הקשים ביותר ומסכנים חיים. תרדמת מתאפיינת בדיכאון הולך וגובר של פעילות המוח ואובדן הכרה.

גורמים לתרדמת. תרדמת המתרחשת בהשפעת גורמים סביבתיים פתוגניים שונים נקראת תרדמת אקסוגנית. זה יכול להיות טראומטי, רעיל, תרמי, תזונתי, קרינה, זיהומי-רעיל, היפוקסי וכו'. אם הגורם לתרדמת הוא מגוון של מחלות, אז הם מדברים על תרדמת אנדוגנית.

מנגנונים של תרדמת.ישנם מספר מנגנונים נפוצים מאחורי התרחשותם של מצבי תרדמת. החשוב שבהם - שיכרון - קשור לפעולה של רעלים אקסוגניים או מוצרים מטבוליים שיש להסיר מהגוף. מנגנון נפוץ נוסף להתפתחות תרדמת, הקשור במידה רבה להרעלת הגוף, הוא הרעבת חמצן ואנרגיה של המוח. השלישי, הממלא תפקיד חשוב בהופעת תרדמת, הוא הפרעות במאזן החומצה-בסיס, האלקטרוליט והמים בגוף.

מאפיינים מצבים שונים של תרדמת הם הפרעות במחזור הדם, בעיקר מיקרו-סירקולציה במוח, דיכאון של מרכז הנשימה והתפתחות צורות נשימה פתולוגיות (Kussmaul, Cheyne-Stokes), אשר לרוב מסתיימות במותו של החולה.