Инфекции мочевых путей. Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у детей

Симптом -- бессимтомность?

Все мы знаем: когда какой-то орган не в порядке, он болит. Но, к сожалению, не всегда данное утверждение верно в отношении почек. Почки имеют болевые рецепторы лишь в самой капсуле, покрывающей этот парный орган снаружи. Боль же мы ощущаем при растяжении капсулы, которое может происходить при выраженном воспалительном процессе в почках (пиелонефрите) или как следствие переполнения почек жидкостью. Последнее может быть связано, например, с нарушением оттока при врожденных аномалиях или (у более старших детей) - при закупорке мочевыводящих путей камнем. Но данные заболевания встречаются реже других болезней мочевыделительной системы. Большинство же инфекций мочевыводящих путей у грудных детей протекают бессимптомно, в чем и состоит «коварство» заболеваний почек. Иногда у ребенка могут быть несколько плохие результаты анализов (заметьте, не ужасные, а именно несколько плохие), которые списывают на неправильное подмывание и грязную банку: малыша вроде ничего не беспокоит - и ладно. Но любое воспаление приводит к частичной потере клеточек органа, а следовательно, может привести к незначительному, но все-таки снижению его функции.

Узнавая симптомы данных заболеваний от своих знакомых и родных, родители не всегда обращают внимание на нетипичные для взрослых, но характерные именно для маленького ребенка, например, редкие мочеиспускания (для взрослых более характерно учащение мочеиспусканий), которые являются одним из признаков инфекций мочевыводящих путей, или на появление необычного запаха от подгузника с мочой. Более бдительны в данном случае обычно родители, которые сами уже сталкивались с подобными заболеваниями. Конечно, если заболевания почек или мочевого пузыря имеют оба родителя, то вероятность того, что заболевание мочевыделительной системы проявится и у ребенка, намного выше.

Еще совсем недавно в стационары, где оперируют новорожденных (в крупных городах существуют специальные центры хирургии новорожденных) поступали малыши с выраженными проявлениями пороков развития мочевыделительной системы. К. ним относятся определяемая па ощупь «опухоль» в животе, нарушения мочеиспускания, значительные изменения по анализам мочи. В последние годы из-за широкого внедрения ультразвуковых методов исследования врачи могут диагностировать порок уже на самых ранних этапах развития и даже еще до рождения малыша. Обычно беременная проходит УЗИ один раз в триместр, т.е. три раза за беременность. И, безусловно, если у родителей уже есть заболевание почек или других органов с известным наследуемым характером патологии, то есть смысл проводить исследование в специализированном генетическом центре.

При осмотре будущей мамы и подозрении на врожденный порок развития у плода обычно рекомендуется обследовать малыша сразу после рождения в специализированном стационаре для детей с врожденными пороками развития. В таких стационарах обычно есть самое «современное оборудование и специалисты, имеющие опыт работы по диагностике врожденных пороков развития.

10 «тайных знаков»

Но может так получиться, что во время беременности никаких отклонений со стороны строения почек у еще не родившегося малыша не обнаружат. Какие же симптомы должны насторожить маму в первую очередь и на что следует обратить внимание педиатра после рождения ребенка?

1. Отеки. Из-за своих возрастных особенностей новорожденные дети очень склонны к быстрому образованию отеков. Но маме следует знать, что отеки могут быть и при ряде других состояний. Например, отеки на лице и голове могут наблюдаться при обвитии пуповиной, на руках и ногах - при повышенном внутриматочном давлении на поздних сроках беременности, при переохлаждении малыша и др.

2.Снижение количества выделяемой мочи до 1/3 от возрастной нормы. Для новорожденного 15-21 дня это количество составляет 80-300 мл в сутки (оно постепенно нарастает с каждым днем, затем снижается), для ребенка 1-6 месяцев - 160-200 мл в сутки. В первые дни после рождения малыша будут наблюдать в роддоме, и причин для волнения быть не должно, т.к. в первую неделю жизни возможны различные пограничные состояния, связанные с адаптацией ребенка к условиям новой для него среды. Среди таких состояний-физиологическаяолигурия (снижение количества мочи) в первые 2-3 дня после рождения.

3.Выделение излишнего количества мочи (полиурия), более, чем в два раза превышающее возрастнуюнорму.Этот признак родители зачастую могут заметить только тогда, когда доктор обратит на него внимание или когда мама пользуется многоразовыми подгузниками, и расход их резко увеличивается.

4.Насыщенныйцветмочи,например ярко-желтый, чуть бурый или красноватый. Тем более следует обратить внимание врача, если вы случайно увидели примесь слизи или кровяные прожилки в моче. Это также может быть проявлением инфекции. Красный цвет мочи может быть и при гематурии (наличие эритроцитов - красных кровяных клеток в моче), которая встречается при различных врожденных заболеваниях, в том числе при гидронефрозе, кистозных изменениях почек. Не стоит только расстраиваться и бить тревогу, если вы покормили ребенка свеклой и моча стала красной: это вполне нормально, т.к. растительные пигменты и многие красители, которые мы употребляем с пищей, не нужны организму, и поэтому они благополучно выводятся с мочой.

5.Мутная моча. Мутность может являться следствием наличия в моче бактерий и (или) лейкоцитов - клеток, обычно свидетельствующих оналичиивоспалительного процесса.

6.Постоянное покраснение наружных половых органов. Это может являться не только признаком их воспаления или аллергии (вульвит, вульвовагинит), но и косвенным признаком инфекции мочевыделительной системы. При этом моча, которая имеет отличный от обычного состав, излишне раздражает нежную кожу малыша и вызывает покраснение и зуд.

7.Любой необычный запах от подгузника. Этот признак может говорить о патологии. Особенно это касается гнилостного запаха, который в большинстве своем является признаком инфекции.

8.Мочеиспускания, регулярно сопровождающиеся плачем. Четкая связь между плачем ребенка и мочеиспусканием служит поводом к обследованию, т.к., например, при почечно-мочеточниково-лоханоч-ном рефлексе - обратном забросе мочи из мочеточникавпочки,которыйявляется следствием врожденного порока,- моча забрасывается в момент сокращения мочевого пузыря в начале мочеиспускания - в почки (в норме этого не происходит) и появляется боль.

9.Немотивированные подъемы температуры,которые у грудных детишек вне зависимости от возраста всегда списываютна«зубы».Еслитемпература 39 - 40С держится несколько дней, нет признаков ОРЗ,ОРВИ, других видимых признаковзаболеваний,температуране сбивается жаропонижающими средствами, то есть повод провести обследование органов мочевыделительной системы и начать со срочной сдачи общего анализа мочи.

10.Мама замечает, что при мочеиспусканииребенок тужитсяилихарактер струи прерывистый, или, что лучше видно у мальчиков, нет напора, т.е. моча вытекает без струи.

Ваш врач - нефролог

Если ни вы, ни ваши родные не сталкивались с заболеваниями почек, то для вас может быть новостью, что существует целая наука, которая называется «нефрология», и специалист - нефролог. Нефрология (греч. nephros почка + logos учение) - раздел внутренних болезней, изучающий происхождение, развитие, клинические проявления болезней почек и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. К сожалению, данных специалистов чаще всего в поликлиниках нет, но обычно они ведут прием в диагностических медицинских центрах и поликлиниках больших клинических больниц.

Очень часто мамы спрашивают, брать ли на приеммалыша или врачу достаточно только знать результаты его анализов. Смею вас уверить, что диагноз устанавливается все-таки по результатам осмотра, и никакие, даже отличные, лабораторные данные не смогут опровергнуть отсутствие патологии, когда выражена, например, боль при мочеиспускании, есть специфический запах от подгузника, кожные проявления и др.

Что может определить врач, исходя из внешнего осмотра малыша и беседы с вами? Конечно, для начала он спросит вас о прибавке в весе и аппетите ребенка, т.к. большинство врожденных пороков проявляются плохой прибавкой в весе, отставанием в развитии. Доктор не забудет спросить и о наследственности, так что дома основательно поспрашивайте своих родителей и родителей мужа о перенесенных заболеваниях моче выделительной системы. Одни врожденные и наследственные заболевания почек могут проявляться уже в периоде новорожденности, другие могут себя не проявлять до определенного момента. Для предположения данных заболеваний и требуется подробный анализ родословной. Например, у братьев и сестер детишек с уже выявленным почечно-мочеточниковым рефлексом данная патология встречается в 36,5% случаев.

Немалое значение для постановки диагноза имеет и история вашей беременности, поэтому выписку из роддома и медицинскую карту с записями специалистов, наблюдавших беременность, желательно иметь при первом визите к нефрологу. Перенесенные вирусно-бактериальные инфекции, угроза прерывания беременности на 8-9-й неделе, токсикозы первой половины являются факторами риска возникновения патологии почек у новорожденных и всегда учитываются при постановке диагноза.

Процессы или пороки?

У грудных детей, помимо возможных инфекционных процессов в мочевыделительных путях, встречаются и проявления врожденных пороков развития, которые могут быть выраженными, как, например, полное удвоение почки, или менее выраженными, как, например, неполное удвоение внутренних структур (лоханок) почек. Нарушение в строении почек или мочеточников обычно создает предпосылку к неправильному оттоку мочи из почек, а это, в свою очередь - благоприятный фон для роста и размножения бактерий, которые по тем или иным причинам окажутся рядом. В итоге все заканчивается опять же проявлением инфекции мочевыделительных путей. Это понятие объединяет различные инфекционные заболевания, в число которых входит цистит - воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит - воспаление мочевыводящей части почек, уретрит - воспаление мочеиспускательного канала, с которыми встречаются в дальнейшем взрослые.

Существуют так называемые внешние признаки - стигмы (малые аномалии развития), которые нередко сочетаются с пороками развития внутренних органов. Вот по этим-то своеобразным внешним признакам и можно уже заподозрить неполадки в строении внутренних органов. К стигмам относится, например, сращение нескольких пальцев, широкая переносица (конечно, если этот признак не является особенностью всей семьи), широко посаженные глаза, низко расположенные уши, двойной рост ресниц, приращение мочки ушей, большие родимые пятна и другие. Наличие стигм, естественно, ни в коем случае не означает обязательное присутствие порока развития со стороны внутренних органов, оно может лишь повысить вероятность наличия такового, и, более того, их должно быть не менее пяти. Например, по данным санкт-петербургских исследователей, множественные стигмы отмечаются у 25% детей с выявленным еще до рождения гидронефрозом (расширение мочевыводящего аппарата почки), у 31,7% - с выявленным поликистозом (большое количество кист в почках). При осмотре, помимо всего прочего, доктор «прицельно» посмотрит живот, с целью обнаружения почек в необычном месте или нарушения их строения, увеличения.

О чем скажут исследования?

Одним из основных методов лабораторного обследования, позволяющих подтвердить инфекционный или иной патологический процесс в почках, является общий анализ мочи. Порой родители, приходя на прием, сетуют трудности сбора материала для анализа, особенно у девочек. Попробуем выяснить, действительно ли так важен и нужен этот нехитрый, на первый взгляд, анализ и что мы можем с его помощью увидеть.

Общий анализ мочи предусматривает определение цвета, относительной плотности, реакции мочи, белка, сахара, соли. Проводится также исследование оса; с определением количества эритроцитов (красных кровяных клеток), лейкоцитов (белых кровяных клеток) и других элементов, а также бактерий.

Прежде всего, врач может определить, выполняют ли почки свою функцию, т.е. способны ли они в достаточной мере фильтровать крови вредные для организма продукты обмена и, наоборот, не выводят ли они нужны полезные вещества. Об этом говорит плотность или удельный вес мочи. Чем больше растворенных в моче веществ, тем выше плотность и наоборот. У малышей до года этот показатель может колебаться от 1002 до 1017 в течение суток в зависимости от времени кормления и приема жидкости. Постоянно низкое значение цифр удельного веса может потребовать выполнения дополнительных проб для оценки функции почек. Наличие белка и сахара может быть сигналом как несостоятельности процесса фильтрации в почках, так и заболеваний внутренних органов, например сахарного диабета (нарушения усвоения сахара в крови), который сопровождается повышенным выведением глюкозы с мочой.

Изменение цвета мочи от соломенно-желтого или почти прозрачного (у малышей до 1 года) до темно-желтого может говорить о неполадках с печенью. Часто родители дают малышам различные лекарственные средства, но о дозе при этом забывают или не знают ее. Высокая доза, например, всеми любимого парацетамола может приводить к поражению тканей печени и, как следствие, к окраске мочи в темно-желтый и даже бурый цвет. Розовый и другие необычные цвета могут встречаться при других заболеваниях.

Нередко родители задают вопрос о том, нормален ли для мочи запах ацетона. У здорового малыша моча имеет характерный аммиачный запах. Ацетон же появляется при повышенном распаде запасенных в организме жировых клеток вследствие нехватки необходимых для организма питательных веществ. Расход запасов жира возможен при недоедании, голодании, тяжелом заболевании с высокой температурой, сахарном диабете, интенсивном росте.

Наличие в анализе мочи эритроцитов (красных кровяных телец) возможно не более трех - и в единичных (не в нескольких подряд) анализах. Для некоторых наследственных заболеваний характерно наличие эритроцитов в моче. У более старших детей единичные анализы с повышенным количеством эритроцитов характерны для выброса большого количества солей, при этом в анализе, как правило, отмечается повышенное содержание этих солей (оксалатов или уратов).

Но самое главное - анализ мочи информирует врача о возможном наличии инфекции в мочевых путях, что подтверждается увеличением количества лейкоцитов (более 8 у девочек и более 5 у мальчиков). Некоторые родители недоумевают: «Как, почему? Малыша ничего не беспокоит, он улыбается, не плачет, хорошо ест». В этом-то и вся опасность инфекции мочевыводящих путей! Помимо плохих анализов, инфекция мочевыводящих путей может ничем на первых порах не проявляться, а в дальнейшем, при хроническом течении, приводить к постепенному поражению тканей почек.

В плановом порядке ребенок впервые сдает мочу в 3 месяца, но по назначению врача следует сделать это незамедлительно.

Какие обследования может назначить дополнительно малышу грудного возраста специалист-нефролог? При подозрении на бессимптомное течение инфекции и (или) для выявления возбудителя инфекции врач назначает посев мочи. В данном случае моча собирается в стерильную посуду и сеется на специальные среды в бактериологической лаборатории. Так как рост бактерий происходит не за час и не за два, то для получения результатов обычно требуется 3 - 5 дней. Одновременно,как правило,производят определение чувствительности высеянных бактерий к тем или иным антибиотикам, что позволяет назначить лечение уже против конкретного микроорганизма.

В амбулаторных условиях ребенку могут назначить также повторные УЗИ, причем периодичность обследований будет зависеть от подозреваемой или выявленной патологии и иметь интервал в 1 -3 месяца. Не следует пренебрегать назначениями врача, т.к. некоторые, на первый взгляд незначительные, аномалии развития с ростом ребенка могут вести себя совершенно непредсказуемо, поэтому требуют обязательного контроля. В случае если у малыша подтвердится какое-то нарушение, требующее оперативной коррекции, вас с ребенком, конечно, направят в специализированный стационар или диагностический центр для более детального обследования (экскреторная урография, цистоскопия, цистография и др.). Там определят тактику дальнейшего лечения ребенка.

Главное, что вы должны усвоить, читая эти строки: своевременная диагностика врожденных нарушений и инфекционных процессов и быстро назначенное лечение - залог здоровья вашего ребенка в будущем. Все, что требуется от мамы, это проходить с ребенком назначенные обследования и прислушиваться к мнению специалистов.

Как собрать материал для анализа мочи?

От правильности сбора материала для общего анализа мочи во многом зависят его результаты, а следовательно, и установленный в дальнейшем диагноз. Поэтому мы акцентируем внимание на технике сбора мочи у грудных детей.

Для сбора мочи необходимо приготовить чистую прокипяченную банку, сухую салфетку, лоток или пузырек с широким горлышком. Перед процедурой малыша подмывают теплой водой с мылом. И девочку, и мальчика необходимо подмывать таким образом, чтобы вода стекала спереди назад во избежание попадания загрязнений с области прямой кишки.

Вымытые области промокают салфеткой. Иногда для сбора мочи достаточно засечь время после кормления 15-20 минут (индивидуально) и просто подставить баночку или лоток, положив свою руку на надлобковую область малыша или пустив струю воды из крана. Если стимулировать мочеиспускание данным образом оказалось невозможно, то к половым органам ребенка с помощью лейкопластыря прикрепляют пробирку, колбочку или резиновый мешочек - специальный мочесборник или презерватив, что, конечно, проще произвести у мальчиков. После сбора материал несут в лабораторию, но никогда не хранят с вечера, т.к. при длительном хранении в моче оседают соли и размножаются бактерии. Выжимать из подгузника мочу для анализа также не следует.

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на простое отравление. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей образовывается, когда бактерии начинают с большой скоростью скапливаться в организме. Это вызвано такими микробами, как:

• кишечная палочка,
• золотистый стафилококк,
• синегнойная палочка.

Бактерии попадают в организм по кишечному тракту, распространяются через кровь и вызывают у грудничка частое мочеиспускание, в результате чего он постоянно плачет из-за режущей боли.

Причины недуга

Иногда родители замечают, что моча их ребенка сильно пахнет тухлой рыбой, и запах порой напоминает ацетон. В таких ситуациях первое, что приходит в голову – это цистит. Однако не всегда диагноз может быть верным. Перед тем как приступить к лечению, изучите причины, по которым моча пахнет, как ацетон или тухлой рыбой.

Если ребенок сдал все анализы и результаты указали на инфекцию мочевыводящих путей, у родителей возникает вопрос – почему и когда это произошло? Причины возникновения недуга могут иметь различное происхождение.

Основные причины:

• хроническая невралгия;
• контакт с другим больным в бассейне (кишечная палочка);
• частое переохлаждение;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• неправильное использование памперсов;
• отсутствие специальной диеты для маленького ребенка (белок в урине выше требуемого уровня);
• наличие в рационе большого количества копченых и острых продуктов.

Все эти факторы могут спровоцировать развитие недуга. Нужно внимательно следить за состоянием малыша и, когда он плачет без причины, сразу идти к врачу. Если образуются камни, мочеиспускание будет сопровождаться сильными болями.

Симптомы недуга

Организм малыша очень слаб, и иногда иммунитета для борьбы с болезнетворными бактериями недостаточно. Именно по этой причине родители должны внимательно следить, как ведет себя их малыш, беспокоит ли ребенка что-либо. Если есть перечисленные ниже симптомы, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

На какие симптомы обращать внимание:

• частое мочеиспускание;
• энурез (непроизвольно выделяется моча во сне);
• кровь в утренних испражнениях малыша;
• отечность ног и под глазами не сходит несколько дней;
• признаки того, что есть кишечная палочка (высокая температура, частая рвота и тошнота);
• режущие боли в области живота (малыш плачет, когда ходит в туалет);
• урина пахнет рыбой (неприятный тухлый запах);
• запах напоминает ацетон.

Диагностика недуга

Как только родители заметили у своего ребенка симптомы инфекции мочевыводящих путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение. Если моча пахнет тухлой рыбой или запах напоминает ацетон, то это плохой знак. Первое действие в данной ситуации – сдать анализы.

Что показывает анализ, если есть инфекция (кишечная палочка или другие):

• белок;
• в некоторых случаях – эритроциты:
• есть ли оксалаты;
• высокий уровень лейкоцитов.

Что показывает кровь, если есть инфекция:

• острофазный белок;
• формула лейкоцитов сдвигается влево.

Иногда сдать только анализ мочи недостаточно, чтобы выявить такие инфекции, как кишечная палочка и подобные.

В такой ситуации требуется дополнительно сдать кровь. Врач изучает полученные результаты и только после этого ставит диагноз, на основании которого назначается лечение.

Бакпосев

Чтобы определить основной возбудитель и то, устойчив ли организм к антибиотикам, необходимо перед началом лечения дополнительно сдать мочу на бакпосев. Анализ делается не дольше, чем 5-6 суток.

Запах мочи, похожий на ацетон – это еще не окончательный диагноз. Бакпосев позволяет четко определить, есть ли угроза поражения почек, имеются ли в моче оксалаты.

Как собирается материал для анализа:

• половые органы ребенка хорошо промываются;
• емкость для сбора анализа стерилизуется;
• собирается утренняя порция мочи, которую затем переливают в подготовленную емкость, после чего последнюю плотно закрывают.

Что такое оксалаты и о чем они говорят

Оксалаты – это те соли, наличие которых в моче показывает анализ. Если их количество отклоняется от нормы в меньшую или большую сторону, стоит обратиться к врачу.

Соли оксалаты отклоняются от нормы в следующих ситуациях:

• мочекаменная болезнь;
• бактерии в детском организме;
• воспалительные процессы в кишечнике.

Если в осадке мочи были обнаружены соли оксалаты и белок, это означает, что режим питания ребенка был неправильным.

Нужно вовремя начать лечение инфекции мочевыводящих путей, чтобы у ребенка не возникли осложнения. Первое, что требуется сделать – добиться того, чтобы соли оксалаты и белок достигли нормального уровня.

Рацион нужно менять, основываясь на простых рекомендациях:

1. Больше жидкости для малыша – не менее чем 2 литра в сутки. Причем это должен быть не только чай или сок, но и обычная вода. Только таким образом кровь из мочи уйдет, а белок и необходимое количество соли (оксалаты) восстановятся.
2. Чтобы убить бактерии, в организм должно поступать больше магния. Он содержится в таких продуктах, как пшено, овес и рыба.
3. Все витамины группы В отлично справляются с тем, чтобы убрать из детского организма бактерии.

Если родители продолжают замечать кровь в урине и не проходит запах, похожий на ацетон, значит, питание не помогло восстановить белок и оксалаты (соли) до нужного уровня. Симптомы указывают на то, что инфекция мочевыводящих путей все еще тревожит ребенка.

Лечение недуга

Когда ребенок плачет, страдают любые родители. Они пытаются сделать все возможное, чтобы улучшить состояние малыша. Однако в том случае, если запах урины напоминает ацетон, самолечение не поможет.

Важно правильно диагностировать недуг, сдать необходимые анализы и только потом делать выводы.

1. Если ребенок сильно плачет перед тем, как сходить в туалет, а запах урины напоминает ацетон – это симптомы, похожие на цистит. Своевременное обращение к врачу поможет диагностировать недуг на том этапе, когда еще будет возможно домашнее лечение. Родители должны знать, что без антибиотиков бактерии не убить, других путей нет. Когда в урине появится кровь, избавиться от цистита будет намного тяжелее. Поэтому главный совет в таком случае – как можно быстрее обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.
2. Пиелонефрит. Если бактерии не были вовремя устранены, развивается пиелонефрит. Данный недуг вылечить самостоятельно не получится, и ребенка придется помещать в стационар под наблюдение врача.

Независимо от диагноза, первое, что делают врачи – восстанавливают белок и оксалаты (соли) в детском организме.

Постоянно сдается кровь на анализ и урина, чтобы следить, прогрессирует ли болезнь или бактерии умирают.

Также обращается внимание на то, пропал ли запах, похожий на ацетон. Если это случилось, значит, состояние ребенка улучшается.

Профилактические меры

Никакие родители не хотят видеть, как плачет их любимый малыш. Чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей и другие бактерии, соблюдайте простые меры профилактики.

1. Регулярно купайте ребенка в ромашке и череде. Эти травы убивают любые бактерии, способствуют укреплению иммунитета.
2. Чтобы поддерживать соли и оксалаты в детском организме в нужном количестве, кормите малыша правильно и не злоупотребляйте вредными продуктами (копчеными, жареными).
3. Конечно, для маленького ребенка важно соблюдать правила гигиены. Регулярно меняйте подгузники, умывайте малыша каждый день и следите, чтобы одежда всегда была чистой.

Такие симптомы, как кровь в урине и плохой анализ (повышенный белок, присутствуют соли оксалаты) – это предвестники беды. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем скорее избавите малыша от неприятных болей.

Одной из очень серьезных проблем и частой причиной госпитализации в детском возрасте является инфекция мочевыделительной системы. Почему она возникает, как проявляется и что в таком случае стоит предпринять родителям, вы узнаете в этой статье.

Инфекция мочевыводящих путей развивается у детей в любом возрасте, но чаще встречается у малышей до 3 лет. К этому предрасполагают особенности строения и работы мочевой системы ребенка. Остановлюсь на них подробнее – так как считаю это важным.

Органы мочевой системы - это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Почки выполняют функцию природного фильтра, который выводит токсины и избыточную жидкость из организма, а также обеспечивают равновесие внутренней среды организма. Мочевой пузырь - главный накопительный резервуар для мочи. Он постепенно заполняется мочой, и когда его объем заполнен более чем наполовину, у человека возникает позыв на мочеиспускание, то есть появляется желание помочиться, и моча из мочевого пузыря по уретре выводится наружу.

К моменту рождения у малыша в каждой почке содержится не менее миллиона клубочков и почечных канальцев. После рождения новые клубочки могут образовываться только у недоношенных детей. По мере внутриутробного и внеутробного развития почки имеют тенденцию спускаться вниз.

У новорожденного ребенка созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых, располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, в связи с этим почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются (то есть доктор может их прощупать), особенно правая.

Корковый слой почек развит недостаточно, пирамиды мозгового вещества поэтому доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн в каждой почке), но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже - кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше.

Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста еще не сформирован. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита.

Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки выполняют, кроме того, важную секреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин (это вещество помогает синтезировать красные клетки крови), ренин (поддерживает уровень артериального давления), урокиназу и местные тканевые гормоны (простагландины, кинины), а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму. Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.
Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо - эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного - до 50 мл, у годовалого ребенка - до 100-150 мл.

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см. Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см). У новорожденных девочек длина его равна 1-1,5 см, а в 16 лет - 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода за ними. Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.
Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности - 20-25, у грудных детей - не менее 15 в сутки. Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: 600+ 100(х-1), где х - число лет, 600 - суточный диурез годовалого ребенка.

Наиболее частые нефрологические проблемы у детей - расширение лоханок почки (гидронефроз), инфекции мочевой системы, дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний почек занимается врач-нефролог.

Мочевая инфекция - это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках, чашечках), захватывающий и саму ткань почек.
Несмотря на то, что при этом не дается точного представления о локализации очага воспаления, термин широко используется педиатрами, ибо соответствует современной точке зрения о диффузионности (распространенности) патологического процесса в мочевой системе. Объясняется это тем, что у детей, особенно младшего возраста, в силу недостаточной зрелости почечной ткани, а также сниженного, по сравнению со взрослыми, иммунитета практически никогда не бывает изолированного уретрита (воспаление уретры), пиелита (воспаление чашечки почки) и даже цистита (воспаление мочевого пузыря).

Термин «инфекция мочевой системы» объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы (ОМС) и включает в себя пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию.
Первые признаки инфекционно-воспалительных заболеваний ОМС, как правило, выявляются на доклиническом этапе (амбулаторно-поликлиническая служба, скоропомощная служба), когда, в большинстве случаев, нет возможности установить точную локализацию процесса. Поэтому правомочна постановка диагноза «инфекция мочевых путей или мочевой системы». В дальнейшем, в специализированном стационаре, диагноз уточняется.

Мочевая инфекция встречается особенно часто у новорожденных и детей до 3 лет, а затем число больных постепенно уменьшается. Второй пик ее приходится на лиц старше 20 лет. Среди новорожденных и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, позднее заболеваемость отмечается преимущественно у девочек.

Причины инфекции.

Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к нормальной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (туда, где ее быть не должно) может вызывать патологический процесс.

Реже причиной патологического процесса могут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, иногда также грамположительные микробы. Среди последних наиболее часто обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку. Таким источником у новорожденных могут быть гнойный омфалит (воспаление пупка), абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Возникновению и дальнейшему развитию инфекции способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов.

Механизм развития.

Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым путям) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами этот путь отвергается). Гематогенный путь является наиболее частым у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей постарше основное значение приобретает восходящий (уриногенный) путь, когда инфицированность происходит из нижних мочевых путей. Преимущественная частота заболеваемости среди девочек является следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, так как он у них относительно шире и короче. При этом имеет значение гигиенический уход за ребенком. Особенно легко и часто инфекция проникает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, возникающее в результате недостаточности клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, а также иных препятствий к оттоку мочи вследствие врожденных пороков формирования мочевой системы или образовавшихся камней способствует развитию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.

У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.
Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.

Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.
Пиелонефрит (ПН) - неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Цистит - микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (как правило, в слизистом и подслизистом слое).

Асимптоматическая бактериурия - состояние, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов:
- 10 и более микробных тел в 1 мл мочи;
- или более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;
- или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером;
- или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не является достоверным критерием бактериурии.

Предрасполагающие факторы и группы риска.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, как правило, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых является препятствие току мочи на любом уровне.

Это позволяет выделить условные группы риска по развитию инфекции органов мочевой системы:
- дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.;
- дети с нарушениями обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
- нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции);
- дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.;
- дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. у родственников, инфекция ОМС в анамнезе самого ребенка;
- дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника;
- дети женского пола, дети с III (В0) или IV (АВ) группами крови.

Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют - эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 - 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.

Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов. Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.

Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психо-эмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.

Недержание мочи - это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез - это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается. У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Варианты течения инфекции мочевыводящей системы

У детей можно условно выделить три варианта ее течения.
Вариант первый. Клинические проявления заболевания отсутствуют. При исследовании мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия. Возможные причины: инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы - асимптоматическая бактериурия, латентная инфекция нижних мочевых путей, латентное течение ПН, вульвит, баланит, фимоз и др.

Вариант второй. Клинические проявления в виде дизурии (боль при мочеиспускании, поллакиурия, недержание или неудержание мочи и др.); боль или дискомфорт в надлобковой области. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии (возможно в сочетании с гематурией различной степени выраженности) или абактериальной лейкоцитурии. Возможные причины: цистит, уретрит, простатит.

Вариант третий. Клинические проявления в виде лихорадки, симптомов интоксикации; боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии или абактериальной лейкоцитурии, иногда умеренная гематурия. Изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Возможные причины: пиелонефрит, пиелонефрит с циститом (при дизурии).

Особенности течения пиелонефрита.

В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко у детей первого года жизни возможен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, возможна пастозность век.

Часто пиелонефрит в раннем возрасте протекает под разнообразными «масками»: диспептические расстройства, острый живот, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. При появлении подобной симптоматики необходимо исключить наличие инфекции мочевой системы.

У детей старшего возраста «общеинфекционные» симптомы проявляются менее резко, нередко возможны «беспричинные» подъемы температуры на фоне обычного самочувствия. Для них характерна лихорадка с ознобом, симптомы интоксикации, постоянные или периодические боли в животе и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Возможно течение пиелонефрита под «маской» гриппа или острого аппендицита.

Особенности течения цистита.

У детей старшего возраста и взрослых цистит чаще всего протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации. При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия (моча цвета мясных помоев). У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой. Для них характерно частое развитие странгурии (задержки мочи).

Почечно-каменная болезнь у детей развивается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, которые в нормальной моче находятся в растворенном виде; они могут располагаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре. Образование камней связано с нарушением обмена (в частности, минерального), несоблюдением режима питания, а также с затрудненным оттоком мочи при различных пороках развития мочевой системы. Нередко почечно-каменная болезнь сочетается с пиелонефритом, так как камень создает условия для развития инфекции. Заболевание обычно проявляется приступами острой боли в пояснице, отдающей в низ живота.

Приступы почечной колики часто сопровождаются рвотой, повышением температуры, задержкой газов и стула, нарушением мочеиспускания. В моче обнаруживается кровь (это связано с тем, что при прохождении камня по мочевыводящим путям повреждается их слизистая оболочка). Лечение в большинстве случаев оперативное.

Диагностика инфекции.

Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.
Симптомы заболеваний почек:
· немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);
· периодические боли внизу живота или в поясничной области;
· дневное «подпускание» мочи;
· ночной и дневной энурез;
· учащенное или редкое мочеиспускание.

Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные инструментальные методы исследования.

Для выявления активности и локализации микробно-воспалительного процесса. Необходимо провести обязательные лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Общий анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран - перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).

В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные исследования, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика); исследование иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза).

Помимо анализов, также проводятся специальные исследования для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря.
Обязательными являются лабораторные исследования: уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого; клиренс эндогенного креатинина; исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Обязательны и инструментальные исследования, такие как измерение АД; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоскопия, экскреторная урография) - при повторных эпизодах ИМС и только в фазу минимальной активности или ремиссии.

Дополнительно врач-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные исследования (сцинтиграфия); функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.
Обязательны консультации специалистов: детские гинеколог или уролог. При необходимости: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, стоматолог, хирург.

Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.

В острый период или при обострении ребенок должен лечиться в стационаре или дома под наблюдением доктора. После выписки из стационара ребенка определенное время периодически наблюдают нефролог или уролог, назначения которых нужно строго выполнять. Обострение заболевания может вызвать любая инфекция, поэтому старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными заболеваниями. Большое внимание нужно уделять ликвидации хронических очагов инфекции (своевременно лечить зубы, устранять очаги в зеве, околоносовых пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, значительных физических нагрузок. После выписки из больницы ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Ограничения эти со временем отменяются. Предупредить заболевания почек и связанные с ними осложнения помогут мероприятия, направленные на укрепление организма, разумное использование естественных факторов природы - солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых путей, особенно у девочек, нужно строго соблюдать гигиену наружных половых органов. Большое значение имеет и устранение препятствий, нарушающих нормальный отток мочи.

Лечение микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.

Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи – чем младше ребенок тем больше вероятность лечения в стационаре. Во время активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 суток. При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации как правило не требуется. В острый период используется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.
Медикаментозная терапия ИМС включает антибактериальные препараты, противовоспалительную, десенсибилизирующую и антиоксидантную терапию.

Проведение антибактериальной терапии основывается на следующих принципах: до начала лечения необходимо провести посев мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключить и, по возможности, устранить факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии.
Первичные инфекции нижних мочевых путей (циститы, уретриты), как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых путей (нефриты и пиелонефриты) - требуют длительной терапии.

Лечение пиелонефрита включает несколько этапов:
- подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием антибиотиков и уросептиков (тут учитывают посев мочи на чувствительность к антибиотикам).
- на фоне стихания процесса проводят стимуляцию антиоксидантной защиты и иммунокоррекцию,
- этап противорецидивного лечения.
Терапия острого процесса, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения.

При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным (как гентамицин, например), создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, ткани почки), оказывать преимущественно бактерицидное действие, обладать активностью при значениях рН мочи больного, при сочетании нескольких препаратов должно наблюдаться взаимодействие препаратов.
Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя; обычно составляет в стационаре около 3–4 недель со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (не дожидаясь посева), исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик. При тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара. При легком и в ряде случаев среднетяжелом течении ПН стационарное лечение не требуется, антибиотики вводятся перорально, курс лечения составляет от 14 до 20 дней.

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики, которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.
Комбинация с противовоспалительными препаратами используется для подавления активности воспаления и усиления эффекта антибактериальной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения составляет 10–14 дней.

Десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом ПН с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.
В комплекс терапии ПН включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: Токоферола ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются Трентал, Циннаризин, Эуфиллин.

Противорецидивная терапия предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях. С этой целью используют: Фурагин в течение 2 недель, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 недель; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина по 10 дней каждого месяца в обычных дозировках в течение 3–4 месяцев.

Лечение цистита.

Лечение цистита предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома. В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.

Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды без газа конечно, морсы, слабоконцентрированные компоты) после снятия болевого синдрома. Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2–3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи. Медикаментозная терапия цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение возрастных доз Но-шпы, Папаверина, Белладоны, Баралгина.

При остром неосложненном цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно почками и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Минимальный курс лечения составляет 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка. Уросептическая терапия включает применение препаратов нитрофуранового ряда (Фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидовой кислот, производные 8-оксихинолина).
В последние годы для лечения циститов широко применяется фосфомицин (Монурал), принимаемый однократно и обладающий широким антимикробным спектром действия. В острый период заболевания проводят фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. В качестве противовоспалительного средства используются брусничный лист и плоды, кора дуба, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, подорожник, ромашка, черника и др. Регенерирующим эффектом обладают ячмень, крапива, брусничный лист.

Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.

Решение о применении антибактериальной терапии при асимптоматической бактериурии всегда является сложным для врача. С одной стороны, отсутствие клиники и выраженного мочевого синдрома не оправдывает применения 7-дневного курса антибиотиков и уросептиков из-за возможных побочных эффектов. К тому же врачу часто приходится преодолевать предубежденность родителей против использования антибактериальных препаратов.
С другой стороны, более короткие курсы неэффективны, т. к. лишь сокращают период бактериурии, создавая «мнимое благополучие», и не предотвращают последующего развития клинических симптомов заболевания. Также короткие курсы антибиотиков способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. В большинстве случаев асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Такой больной нуждается в дообследовании и уточнении диагноза.

Антибактериальная терапия необходима в следующих ситуациях:
- у новорожденных и детей грудного и раннего возраста (до 3–4 лет), т. к. у них возможно стремительное развитие ПН;
- у детей со структурными аномалиями ОМС;
- при наличии предпосылок к развитию ПН или цистита;
- при хроническом ПН (цистите) или перенесенных ранее;
- при появлении клинических симптомов ИМС.
Чаще всего при асимптоматической бактериурии используются уросептики.

Динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:

Ребенок должен наблюдаться врачом-педиатром совместно с нефрологом.
В период обострения нефролог смотрит - 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения - 1 раз в месяц; ремиссия после окончания лечения первые 3 года - 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет - 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.

Клинико-лабораторные исследования:
- общий анализ мочи - не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРВИ;
- биохимический анализ мочи - 1 раз в 3–6 месяцев;
- УЗИ почек - 1 раз в 6 месяцев.

По показаниям - проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые ИМВС, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими ИМВС наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

Инфекционно-воспалительные процессы в органах системы мочевыделения детей, являются насущной урологической проблемой во всем мире. Особо опасна – инфекция мочевыводящих путей у грудничка. Патология настолько распространенная, что по частоте проявления уступает разве что, простудным инфекциям.

Сегодня, из-за трудностей в диагностике и лечении, европейскими экспертами разработаны в помощь практикующим педиатрам, детским урологам и нефрологам различные положения и рекомендации, которые и в нашей стране приняты на вооружение.

Актуальность проблемы обусловлена развитием частых патологий в органах мочевыделения, склонностью к почечным заболеваниям, их хронической и рецидивирующей клиникой проявления, что приводит к полному угнетению почечных функций и инвалидизации детей с самого раннего возраста. По данным статистики ВОЗ, патологии в органах мочевой системы стоят на втором месте в реестре заболеваний детей в раннем возрасте.

Эпидемиологические исследования показали, что в нашей стране распространенность нефропатий среди детей постоянно увеличивается и на сегодняшний день составляет – на 1000 здоровых детей 60 больных. Отмечается 5, 6 случаев на 10 000 детей с прогрессирующей клиникой, которые сразу попадают в группу детской инвалидности. В структуре урологических заболеваний у детей, микробно-воспалительные патологии диагностируются почти у 76% малышей.

Что характерно, подавляющее большинство из них (до 80%) являются следствием врожденных патологий, при которых, внутриутробные изменения в ОМС (органы мочевой системы) сохраняются после родов у более 70% детей и в 80% случаев, являются провоцирующим фактором развития ИМВП у малышей (возрастная группа от 0 до трёх лет). У 30% младенцев угроза инфицирования сохраняется, даже при отсутствии перинатальных патологий, что обусловлено возможностью морфофункциональной незрелостью структурных тканей почек.

Частота инфекционно-воспалительных патологий в органах мочеиспускания у младенцев мужского пола (включая пиелонефрит) выше чем у девочек, что связано с особенностью развития обструктивной уропатии (дисфункции нормального тока мочи), что проявляется гораздо раньше у мальчиков.

Статистика Европейской ассоциации урологов показывает, что заболевания у мальчиков в младенчестве (до года) составляет 3,2%, а у девочек – 2%. В дальнейшем, ситуация меняется – 30 девочек и всего лишь 11 мальчиков с ИМВП на 1000 здоровых детей.

Приведены данные зарубежной статистики педиатров и нефрологов (ESPN) – в группе обследованных почти 1200 детей с ИМВП:

• у девочек до полугода патология диагностировалась чаще чем у мальчиков в 1,5 раза;
• с полугода до года, увеличивалась вчетверо;
• а с 1 года до трёх лет, инфицирование девочек увеличивалось вдесятеро.

И отечественные, и зарубежные эксперты пришли к единому мнению – частота проявления ИМВП зависит от половой принадлежности и возраста ребенка, при этом у детишек до 1-го года она диагностируется чаще (до 15% у лихорадящих младенцев), проявляясь развитием тяжелой бактериальной инфекцией.

Разновидности ИМВП у младенцев

Существует много классификаций ИМВП, но по сравнению с классическим вариантом, применяемым в практике отечественных специалистов, наиболее удобна по отношению к грудным детям, классификация, предложенная европейскими экспертами.

Классификация по локализации очага инфекции (нижний и верхний мочевой путь):

1. Цистит, характеризующийся развитием инфекционно-воспалительных очагов в слизистой выстилке моче-пузырного резервуара.
2. И пиелонефрит, обусловленный развитием диффузной гноеродной инфекцией в почечных лоханках и паренхиме.

Разделение по эпизодам проявления:

• первичную инфекцию;
• повторную и рецидивирующую, подразделяющуюся в свою очередь на персистентную или неразрешенную инфекцию.

Классификация по признакам:

1. Бактериурию бессимптомного типа с характерным заселением МП невирулентными микроорганизмами, неспособными привести к развитию патологической симптоматики.
2. И симптоматическую ИМВП с проявлением всего «букета» болезненных признаков.

Разделение по осложняющим факторам:

• неосложненная ИМВП с отсутствием морфофункциональных нарушений в различных отделах мочевой системы и компетентным иммунным фагоцитозом;
• и осложненная инфекция мочевыводящих путей у новорожденных на фоне механических, либо функциональных обструкций или иных проблем в системе мочевыделения в анамнезе.

Причины развития заболевания у грудничков

Основная причина развития ИМВП у детей грудного возраста – неблагополучные факторы антенатального анамнеза (внутриутробного развития), в частности, наличие урогенитальных патологий у будущей мамочки, являющиеся предпосылкой для развитию инфекционных процессов в ОМС у ребенка:

1. Непосредственное внутриутробное инфицирование, либо во время родов.
2. Наличие у матерей новорожденных хламидиоза и микоплазмоза (основная причина формирования хронического пиелонефрита у младенцев, по данным статистики у 14% детей).
3. Процессы гестоза беременных, вызывающие дестабилизацию клеточных мембран в структуре нефронов у эмбриона с последующим развитием нефропатий.
4. Нарушение иммунной системы новорожденных, обусловленное наличием антигенных белков, недостаточностью центральных регуляторов иммунитета Т-лимфоцитов, либо преобладанием их помощников – лимфоцитов-хелперов.
5. Различный генезис внутриутробных гипоксий, вызывающих глубокие расстройства в физиологических и биохимических процессах у новорожденных, проявляясь у 39% младенцев морфологическими изменениями в структуре почечных тканей и нарушением их функциональных возможностей.
6. Провоцирующим фактором служат – недостаточный гигиенический уход за ребенком, переохлаждение, уродинамические нарушения (обструкции, рефлюкс, врожденные аномалии мочевых путей, генетическая предрасположенность к инфекциям).

Не отбрасывается и гипотеза влияния внутриутробных вирусных инфекций на развитие ИМВП (Коксаки, грипп, парагрипп, вирус-РС, аденовирус, цитомегаловирус, 1-й и 2-й тип герпеса), что рассматривается, как способствующий фактор инфекционного присоединения. Среди возбудителей инфекционно-воспалительного процесса у детей абсолютно доминирует кишечная бактерия семейства E.coli (в 75%), представители грам (+) и грам (-) микроорганизмов анаэробы и др.

По мнению исследователей, из Швеции, дебют ИМВП у малышей, обусловлен ранним (первое полугодие) переводом детей с грудного на искусственное кормление, что увеличивает риски инфицирование через пищу.

Как распознать ИМВП у грудничка

У младенцев клиника заболевания малозаметна и смазана, поэтому распознать ее сразу сложно. К тому же единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у грудничков часто выступает высокая температура. Коварство инфекции – ее быстрое развитие. Длительное отсутствие лечения чревато опасными последствиями.

Инфицирование уретры, при отсутствии своевременного лечения, всего за несколько дней способно перейти на почечные ткани, дестабилизировать их работу и проявиться в виде пиелонефрита. Даже эффективная терапия почечного поражения не дает гарантии полного излечения и восстановления их функции. Поэтому, очень важно вовремя распознать болезнь.

У детей грудного возраста, кроме высокой лихорадки, инфицирование ОМС проявляется:

• темной с неприятным запахом мочой;
• нарушением в процессах мочеиспускания (дизурия, странгурия);
• капризностью, плаксивостью и раздражительностью;
• диспепсическими нарушениями в виде тошноты, рвоты, неспокойным сном, вздутием животика и диареи;
• общей слабостью;
• ослаблением сосательного рефлекса или полным отказом от еды;
• сероватым оттенком кожных покровов.

При врожденном пиелонефрите или уросепсисе, для маленьких детей характерны неспецифические признаки – быстрое снижение веса, отклонения в физическом развитии, желтушность кожи, признаки гипервозбудимости и летаргии. Как говорит известный доктор Е. Комаровский: «ИМВП в грудничковом возрасте следует предположить при развитии любой острой патологии и явных признаков отсутствия набора веса».

Основные диагностические методики

Для грудничковых малышей применение лабораторного мониторинга урины, при диагностическом поиске ИМВП, в основном, становиться невозможным и не применяется. Обычное выявления лейкоцитурии и бактериурии, как основной показатель, в данном случае, не срабатывает.

В младенческом периоде, редко какие детки приучены к горшку и получить стерильный образец мочи довольно сложно. Сборы мочи при помощи различных методик не исключает риск высокого уровня загрязнения, что чревато ложноположительным результатом.

К тому же, использование катетеризации или метода надлобковой пункции для взятия проб урины у младенцев, довольно сложный и болезненный для ребенка процесс, с риском занесения дополнительной инфекции. Поэтому основным направлением в диагностическом поиске, являются:

1. Клинический и биохимический мониторинг образца крови, определяющего наличие бактериальной инфекции в почечных лоханках.
2. – позволяющего классифицировать наличие осложненной, либо неосложненной инфекции.
3. Микционную – выявление патологических изменений в системе мочевыделения.
4. Диагностическое обследование методами статистической и динамической радиоизотопной нефросцинтигафии, выявляющие очаговое наличие нефросклероза, застоя урины и причин уро динамических нарушений, препятствующих нормальному оттоку урины.

Терапия ИМВП у грудничков

Основная методика терапии ИМВП у грудных младенцев обусловлена:

• максимально ранним назначением антибактериальных ЛС с учетом резистентности микроорганизмов;
• своевременным выявлением и коррекцией уродинамических нарушений;
• длительной антимикробной профилактикой рецидивирующих процессов;
• контролированием кишечных функций;
• снижением дозировки антибактериальных средств в соответствии с показателями почечной эффективности.

При лечении детей грудного возраста, наличие высокой температуры и признаков токсикоза, является показателем безотлагательного применения антибактериальных препаратов внутривенно. При этом следует учитывать, что не все антибиотики могут применяться для лечения младенцев. Для парентерального введения назначаются препараты цефалоспоринов («Цефатаксимина», «Цефтазидима», «Цефтриаксона»), пенициллинов («Ампициллина», « », «Амоксициллин/клавулановой кислоты») и др.

Показатель для пероральной терапии – снижение признаков токсикоза и нормализация температуры на протяжении суток. Назначаются – «Цефтибутен», «Цефиксим», «Цефподоксим поксетил», «Цефуроксим аксетил», «Цефаклор» и др. Длительность антибиотикотерапии – одна, полторы недели, но не менее 3 дней, при осложненных процессах у новорожденных допустимо продление курса до трех недель.

Больные малыши должны находится под постоянным наблюдением врача, поэтому их лечение должно проводиться в условиях стационарного контроля.

Меры профилактики

1. Обеспечение как можно длительного питания младенца материнским молоком, так как молоко матери, является отличной защитой детского организма от влияния инфекций.
2. Разумный подход к введению прикорма. Ввиду несовершенства детской пищеварительной системы, необходимо постепенное расширение детского рациона, с постоянным контролем стула малыша. Запоры и несвоевременное выведение токсинов из организма – отличная предпосылка для инфекционного внедрения. Предпочтение следует отдавать фруктовым и овощным пюре, постепенно добавляя в рацион каши из цельных злаков.
3. Во избежание застойных процессов в почках, следует на протяжении всего дня поить ребенка простой водичкой.
4. Большое значение в профилактике занимает гигиена малыша. Она заключается в ежедневном подмывании ребенка с использованием только средств детской гигиены и категорического исключения щелочных агрессивных средств.
5. Смена подгузника всегда должна сопровождаться обработкой промежности ребенка влажной салфеткой, после чего хороши воздушные ванны, чтобы кожа малыша подышала.
6. Ежедневная смена белья – обязательна.
7. Не следует оставлять надолго малыша на полу. Берегите его от переохлаждений.

Серьезность ИМВП у деток грудного возраста не стоит недооценивать. Даже без четко выраженной клинической картины, заболевание может проявиться неожиданными последствиями в самые короткие сроки. Лишь немедленное обращение за медицинской помощью, оградит ребенка от тяжелых осложнений.

Инфекция мочевыводящих путей у детей за последнее десятилетие приобрела глобальный характер. Понятие «инфекция мочевой системы» охватывает все инфекционно-воспалительные заболевания. По своему размещению они распределяются на инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей.

К нижним относятся такие заболевания, как цистит, уретрит, а к верхним инфекциям мочевой системы различные формы .

За образование и выведение мочи с организма отвечает группа органов – это почки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Инфекция у детей означает присутствие болезнетворных бактерий в одном из органов мочевой системы. Постановка такого диагноза характерна только на начальной стадии диагностики, когда определяют изменения в моче ( или появление бактерий), но нет указаний, что воспалительный процесс находится в определенной точке.

Первые признаки заболевания часто определяются в поликлинике, когда нет возможности установить безошибочную локализацию процесса. Поэтому диагноз «воспаление мочевыводящих путей или инфекция мочевой системы» правомерный, а уточняется он уже в специализированном стационаре.

Причины возникновения инфекций мочевой системы

Подвержены дети в любом возрасте. Но чаще всего встречаются у новорожденных, грудничков и детей до трех лет. До года заболеванием мочевой системы подвержены больше мальчики, так как у них до 5–8 месяцев сохраняется врожденная аномалия мочеполовой системы. А у девочек развитие болезни чаще всего наблюдается после двух и до 12–13 лет, так как уретра у них очень короткая и инфекция легко проникает в мочеполовые пути.

Главные причины возникновения инфекций – это попадание бактерий в мочевую систему ребенка. В 70–90% случаев – это , которая является условно-патогенной бактерией нормальной флоры человека.

Так как выходные пути желудочно-кишечного тракта находятся в непосредственной близости от мочевыводящих путей – это часто приводит к проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, а оттуда их продвижение допустимо в другие отделы (мочеточник, лоханки, почки).

Активизация возбудителя происходит при сниженном иммунитете, поэтому не стоит пренебрегать гигиеной и допускать переохлаждения. Вызвать заболевание могут и другие болезнетворные микроорганизмы:

• стафилококк;
• стрептококк;
• энтерококки;
• энтеробактерии;
• протей.

А также причиной появления инфекции могут быть другие нарушения:

• природные аномалии мочеполовой сферы (баланопостит у мальчиков, синехии у девочек, обратный отток мочи);
• нарушение процесса выведения мочи (рефлюкс, обструктивная уропатия);
• расстройство мочеиспускания на фоне неврологических проблем;
• при образовании сахарного диабета или камней в почках;
• при инфицировании соседних органов (половая сфера, желудочно-кишечная), присутствие гельминтов;
• чрезмерное употребление острых блюд и специй, а также неправильное питание;
• младенца от матери к ребенку (при появлении у мамы инфекционной патологии);
• у новорожденных – присутствие гнойного, воспаленного пупка (омфалит);
• различные действия на мочевыводящих путях (установка катетера, пункция мочевого пузыря, хирургическое вмешательство).

Признаки проявления инфекции мочевыводящих путей

Не все родители наблюдают сразу у детей симптомы. Распознать инфекцию мочевыводящих путей у детей до года довольно сложно:

• ребенок еще не говорит, он не в состоянии описать свои ощущения;
• он не в силах регулировать и контролировать свое мочеиспускание;
• признаки заболевания характерны и для других проявлений болезни.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка диагностируется так же, как и у взрослых. Признаки одинаковы у всех детей:

• жжение;
• частые мочеиспускания;
• боль в поясничном отделе, в животе.

Понять, что ребенку больно, и она связана с мочеиспусканием родители могут по следующим признакам:

• плачет и проявляет беспокойство при мочеиспускании;
• проявляет беспокойство, капризничает;
• плохо реагирует на прикосновение к спине, особенно к пояснице или животику.

Проявления пиелонефрита

Инфекция мочевыводящих путей включает в себя группу заболеваний, поэтому клинические проявления для каждого его вида различны. Для пиелонефрита характерны следующие признаки:

• ярко выражена интоксикация организма (вялость, плохой аппетит, бессилие);
• начало заболевания начинается с резкого увеличения температуры тела до 38 градусов, а также с характерной лихорадкой;
• тошнота, рвота. У грудничков наблюдается резкое уменьшение массы тела;
• уменьшение количества суточной мочи;
• у грудных детей иногда развиться дегидратация.

У новорожденных пиелонефрит провоцирует появление желтухи (на 7–8 сутки от рождения происходит увеличение билирубина в крови).

Пиелонефрит опасен своим осложнением, он приводит к сморщиванию почки и потере ее функций, а это провоцирует развитие почечной недостаточности.

Если у ребенка подозрение на цистит, то характерны следующие симптомы:

• Признаки интоксикации отсутствуют.
• Температура тела повышается до 38–39 градусов.
• Ребенок хочет постоянно опорожнить свой мочевой пузырь, при этом он ходит каждые 10–15 минут в туалет или невольно мочится в штаны.
• Болевые ощущения у ребенка характерны в области лобка или немного выше, а сама резь часто отдает в промежность. Он беспокойно себя ведет, это продолжается даже ночью.
• Даже при частых позывах в туалет, опорожнить мочевой пузырь ребенку удается с трудом, так как моча не успевает собраться в нужном количестве. Воспаленный пузырь призывает опорожнить его снова и снова, а каждое выделение мочи сопровождается болевым синдромом и резью.

• Моча приобретает резкий неприятный запах, становится мутной, может изменить цвет.
• В конце мочеиспускания иногда появляется несколько капель крови – это терминальная гематурия, характерная при цистите.

Особенности цистита

Из всех инфекций мочевыводящих путей цистит встречается гораздо чаще остальных, особенно у девочек.

Если у ребенка подозрение на уретрит, то могут возникнуть такие симптомы:

• Температура и интоксикация у ребенка отсутствует.
• При мочеиспускании появляются и тянущие боли в мочевом пузыре.
• Половой член у мальчиков зудит, могут выделяться из мочеиспускательного канала. Девочки ощущают зуд половых органов снаружи.
• У новорожденных и грудничков симптомы неспецифичные: срыгивания, понос, потеря массы тела, повышение температуры до 38 градусов.
• Присутствует частое желание опорожнить мочевой пузырь.

Уретриту подвержены в большей степени мальчики, у девочек уретра более широкая и короткая, поэтому инфекция проходит выше, вызывая пиелонефрит или цистит.

Как избавиться от инфекции мочевой системы у детей?

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей направлено на бактериологическое исследование, выявление возбудителя и проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии.

Вопрос о госпитализации ребенка решается с родителями, но чем он младше, тем самым вероятность лечения в стационаре увеличивается, особенно при подозрении на пиелонефрит.

Антибактериальная терапия начинается еще до получения результата исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции, при отсутствии положительно эффекта в течение 2 дней, препарат заменяют на другой.

Основные методы лечения состоят из следующих мероприятий:

• Антибактериальное лечение – после получения результата бактериологического посева мочи назначается подходящий препарат. Предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам. Дозировка подбирается индивидуально врачом, где учитывается возраст ребенка, вес и общее состояние. Курс лечения составляет от 7 до 21 дня. Не рекомендуется прерывать лечение, даже если симптомы заболевания ушли – это грозит рецидивами и нарушением работы мочеполовой сферы.
• Применение диуретиков, уросептиков – они способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают устранение микроорганизмов и вывода продуктов воспаления, снимают отечность интерстициальной ткани почек.

• Использование нестероидных противовоспалительных средств – они помогают усилить эффект антибактериальной терапии и снимают воспалительный процесс.
• Назначаются живые бактерии (пробиотики или пребиотики). Для предупреждения возникновения дисбактериоза кишечника на фоне приема антибиотиков.
• Применение спазмолитических средств, снижающих болевой синдром: Но-Шпа, Папаверин, Баралгин.

Диета

Она играет немаловажную роль в комплексной терапии по устранению инфекции мочевыводящей системы. Младенцам рекомендовано только грудное вскармливание.

Детям после 7 месяцев – легкие блюда без специй, лишнего жира и соли. Показаны молочно-растительная пища, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. После устранения болевого синдрома рекомендовано увеличить питье, для выведения интоксикации с организма (компоты, морсы, минеральная негазированная вода). В острый период используется стол № 5 по Певзнеру.

Практически у 80% больных при правильно подобранной схеме лечения и современных антибактериальных средств, терапия мочевыводящих путей приводит к полному выздоровлению у ребенка. В редких случаях случаются рецидивы и обострение болезни.