Какие органы открываются в почечную лоханку. Структурная единица и ее работа. Почки человека: как устроен и как работает один из самых сложных органов нашего тела
Почки — парный орган, расположенный ближе к задней стенке брюшной полости на уровне 3-го поясничного и 12-го грудного позвонков.
Функции почек
- Выделительная (экскреторная).
- Гомеостатическая (поддержание ионного баланса в организме).
- Эндокринная функция (синтез гормонов).
- Участие в промежуточном метаболизме.
Все между собой.
Экскреция из организма воды и растворенных в ней минеральных продуктов является главной функцией почек, в основе которой лежат процессы первичной и вторичной фильтрации мочи. За счет того, что выведение мочи поддерживает баланс электролитов в организме, осуществляется гомеостатическая функция.
Почки способны синтезировать простагландины (ПГ) и ренин, которые воздействуют на сердечно-сосудистую и нервную системы. Кроме того они участвуют в процессе глюконеогенеза и распаде аминокислот.
Для нормального функционирования человеческого организма достаточно одной почки. Парность органа объясняется гиперадаптацией человека.
Строение
Почка представляет собой бобовидную структуру, разделенную на доли, чья вогнутая сторона обращена к позвоночнику. В организме человека она помещена в специальную «сумку» — почечную фасцию, состоящую из соединительно-тканной капсулы и жировой прослойки. Подобная структура обеспечивает защиту от механических повреждений при ударе или встряхивании. Сами же органы покрыты прочной фиброзной оболочкой.
На вогнутой части органа расположены почечные ворота и лоханка, а также мочеточник. С организмом она сообщается посредством вены и артерии, проходящих через ворота. Совокупность всех выходящих и входящих сосудов с медиальной части почки называется почечной ножкой.
Почечные доли отделены друг от друга кровеносными сосудами. В каждой почке насчитывается пять таких долек.
и мозгового вещества, различающихся как функционально, так и визуально.
Корковое вещество
Имеет неоднородную (негомогенную) структуру и окрашено в темно-коричневый цвет. Различают темные (свернутая часть) и светлые (лучистый) участки.
Корковое вещество представляет собой дольки, в основе которых лежат почечные клубочки, дистальные и проксимальные канальцы нефрона и капсула Шумлянского-Боумена. Последняя вместе с клубочками образует почечные тельца.
Клубочки — скопления кровеносных капилляров, вокруг которых расположена капсула Шумлянского-Боумена, куда попадает продукт первичной фильтрации мочи.
Клеточный состав клубочка и капсулы узко-специфичен и позволяет осуществлять избирательную фильтрацию под действием гидростатического давления крови.
Функция коркового вещества — первичная фильтрация мочи.
Нефрон
Нефрон это функциональная единица почки, отвечающая за экскреторную функцию. Благодаря обилию извитых канальцев и ионообменных систем, моча, протекая через нефрон, подвергается мощной обработке, в результате которой часть минеральных веществ и воды возвращается в организм, а продукты обмена (мочевина и другие азотистые соединения) выводятся наружу вместе с мочой.
Нефроны различаются по их расположению в корковом веществе.
Выделяют следующие типы нефронов:
- кортикальные;
- юкстамедуллярные;
- субкортикальные.
Самую большую петлю Генле (так называется петлеобразная часть извитых канальцев, отвечающая за фильтрацию) наблюдают в юкстамедуллярном слое, находящемся на границе коркового и мозгового вещества. Петля может достигать верхушек почечных пирамид.
Для общего ознакомления справа приведена схема, показывающая транспорт веществ в нефроне.
Мозговое вещество
Светлее, чем корковое и состоит из восходящих и нисходящих частей почечных канальцев и кровеносных сосудов.
Структурной единицей мозгового вещества является почечная пирамида, состоящая из верхушки и основания.
Верхушка пирамиды обращена в малую почечную чашечку. Малые чашечки собираются в большие, которые в итоге образуют почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Основная функция мозгового вещества — выведения и распределение продуктов фильтрации.
Почки - это одна из основных деталей механизма нашего тела. Они активно участвуют в процессе жизнедеятельности организма и как и каждый орган имеют свое особенное строение.
Для чего служат почки. Почки выполняют в организме человека множество важных функций. Их основной задачей является экскреторная -то есть выделительная. Также почки выполняют эндокринные функции, метаболические, кроветворные и прочие.
Строение почек. Почки - органы выделительной системы организма. У здорового человека в теле находится пара почек расположенных за брюшной полостью по обе стороны от грудно-поясничного отдела позвоночника. При правильном расположении левая почка находится выше чем правая, так как правую немного смещает печень. Размер почки - 11-13 см. Этот орган имеет бобовидную форму немного вогнутую внутрь. Этот изгиб называют воротами, он является входом для мочеточника, почечной артерии и вены. Сверху почку покрывает плотная защитная капсула. Внутри этот орган состоит из внешнего слоя коркового вещества и внутреннего слоя мозгового вещества. В корковом веществе находятся комочки из капилляров - гломерулы. Каждый такой комок находится в отдельной капсуле Шумлянского-Боумена, которые выполняют роль фильтров крови. В мозговом же веществе находятся канальцы, по которым образовываемая моча поступает в почечные чашечки. Внутри каждой почки расположено от 6 до 12 малых почечных чашек. Их количество увеличивается с этапами развития органа. Они, соединяясь попарно образуют большие почечные чашечки, которые аналогично соединяются в одну почечную лоханку. Почечная лоханка на прямую соединена с мочеточником и служит для выведения мочи в мочевой пузырь.
Процесс образования мочи в человеческом организме проходит в три этапа:
Первый этап - фильтрация мочи в клубочках коркового вещества.
Второй этап - отделение от первичной мочи, сформированной после первого этапа, нужных организму веществ (воды, кальция, натрия).
Третий этап - вывод мочи по мочеточнику в мочевой пузырь.
Строение, функции и кровоснабжение почек человека
Почки - парный орган (рис. 1). Они имеют бобовидную форму и расположены в забрюшинном пространстве на внутренней поверхности задней брюшной стенки по обе стороны от позвоночного столба. Масса каждой почки взрослого человека составляет около 150 г , а ее размер примерно соответствует сжатому кулаку. Снаружи почка покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая защищает нежные внутренние структуры органа. В ворота почки входит почечная артерия, из них выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник, берущий начало от лоханки и выводящий из нее конечную мочу в мочевой пузырь. На продольном разрезе в ткани почки четко разграничиваются два слоя.
Рис. 1. Структура мочевыделительной системы: слова: почка и мочеточники (парные органы), мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (с указанием микроскопического строения их стенок; ГМК - гладкомышечные клетки). В составе правой почки показана почечная лоханка (1), мозговое вещество (2) с пирамидами, открывающимися в чашечки чашек лоханки; корковое вещество почек (3); справа: основные функциональные элементы нефрона; А - юкстамедуллярный нефрон; Б - кортикальный (интракортикальный) нефрон; 1 - почечное тельце; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - петля Генле (состоящая из трех отделов: тонкой нисходящей части; тонкой восходящей части; толстой восходящей части); 4 - плотное пятно дистального канальца; 5 - дистальный извитой каналец; 6 соединительный каналец; 7- собирательный проток мозгового вещества почки.
Наружный слой , или корковое серо-красное вещество, почки имеет зернистый вид, так как оно образовано многочисленными микроскопическими структурами красного цвета - почечными тельцами. Внутренний слой , или мозговое вещество, почки состоит из 15-16 почечных пирамид, вершины которых (почечные сосочки) открываются в малые почечные чашечки (больших почечных чашек лоханки). В мозговом слое почки выделяют наружное и внутреннее мозговое вещество. Паренхиму почки составляют почечные канальцы, а строму - тонкие прослойки соединительной ткани, в которых проходят сосуды и нервы почек. Стенки чашечек, чашек, лоханок и мочеточников имеют сократительные элементы, способствующие продвижению мочи в мочевой пузырь, где она накапливается до момента его опорожнения.
Значение почек в организме человека
Почки выполняют ряд гомеостатических функций, и представление о них только как об органе выделения не отражает истинного их значения.
К функциям почек относится их участие в регуляции:
объема крови и других жидкостей внутренней среды; постоянства осмотического давления крови; постоянства ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма; кислотно-щелочного равновесия; экскреции (выделения) конечных продуктов азотистого обмена (мочевины) и чужеродных веществ (антибиотиков); экскреции избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе обмена веществ (глюкоза, аминокислоты); артериального давления; свертывания крови; стимуляции процесса образования эритроцитов (эритропоэза); секреции ферментов и биологически активных веществ (ренин, брадикинин, урокиназа) обмена белков, липидов и углеводов.
Функции почек
Функции почек многообразны и важны для жизнедеятельности организма.
Выделительная (экскреторная) функция - основная и наиболее известная функция почек. Она заключается в образовании мочи и удалении с ней из организма продуктов метаболизма белков (мочевины, солей аммония, креагинина, серной и фосфорной кислот), нуклеиновых кислот (мочевой кислоты); избытка воды, солей, питательных веществ (микро- и макроэлементов, витаминов, глюкозы); гормонов и их метаболитов; лекарственных и других экзогенных веществ.
Однако кроме экскреции почки выполняют в организме ряд других важных (невыделительных) функций.
Гомеостатическая функция почек тесно связана с выделительной и заключается в поддержании постоянства состава и свойств внутренней среды организма - гомеостаза. Почки участвуют в регуляции водного и электролитного баланса. Они поддерживают примерное равновесие между количеством многих выводимых из организма веществ и их поступлением в организм, или между количеством образующегося метаболита и его выведением (например, поступившей и выводимой из организма воды; поступивших и выводимых электролитов натрия, калия, хлора, фосфатов и др.). Тем самым в организме поддерживается водный, ионный и осмотический гомеостаз, состояние изоволюмии (относительное постоянство объемов циркулирующей крови, внеклеточной и внутриклеточной жидкости).
Путем выведения кислых или основных продуктов и регулирования буферных емкостей жидких сред организма, почки вместе с дыхательной системой обеспечивают поддержание кислотно-щелочного состояния и изогидрию. Почки являются единственным органом, выделяющим серную и фосфорную кислоты, образующиеся при обмене белков.
Участие в регуляции системного артериального давления крови - почкам принадлежит основная роль в механизмах долговременной регуляции АД крови через изменение выделения воды и натрия хлорида из организма. Посредством синтеза и секреции различного количества ренина и других факторов (простагландинов, брадикинина) почки принимают участие в механизмах быстрого регулирования АД крови.
Инкреторная функция почек - это их способность синтезировать и выделять в кровь ряд биологически активных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.
При снижении почечного кровотока и гипонатриемии в почках образуется ренин - фермент, под действием которого от а2-глобулина (ангиотензиногена) плазмы крови отщепляется пептид ангиотензин I - предшественник мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II.
В почках образуются брадикинин и простагландины (А2, Е2), расширяющие сосуды и понижающие АД крови, фермент урокиназа, являющийся важной составной частью фибринолитической системы. Он активирует плазминоген, вызывающий фибринолиз.
При снижении в артериальной крови напряжения кислорода в почках образуется эритропоэтин - гормон, стимулирующий эритропоэз в красном костном мозге.
При недостаточном образовании эритропоэтина у больных с тяжелыми нефрологическими заболеваниями, с удаленными почками или в течение длительною времени проходящих процедуры гемодиализа часто развивается выраженная анемия.
В почках завершается образование активной формы витамина D3 - кальцитриола, необходимого для абсорбции кальция и фосфатов из кишечника и их реабсорбции из первичной мочи, что обеспечивает достаточный уровень этих веществ в крови и их депонирование в костях. Таким образом, через синтез и выделение кальцитриола почки обеспечивают регуляцию поступления кальция и фосфатов в организм и в костную ткань.
Метаболическая функция почек заключается в их активном участии в метаболизме питательных веществ и прежде всего углеводов. Почки наряду с печенью являются органом, способным синтезировать глюкозу из других органических веществ (глюконеогенез) и выделять ее в кровь для нужд всего организма. В условиях голодания до 50% глюкозы может поступать в кровь из почек.
Почки принимают участие в обмене белков - расщеплении белков, реабсорбированных из вторичной мочи, образовании аминокислот (аргинина, аланина, серина и др.), ферментов (урокиназа, ренин) и гормонов (эритропоэтин, брадикинин) с их секрецией в кровь. В почках образуются важные компоненты клеточных мембран липидной и гликолипидной природы - фосфолипиды, фосфатидилинозитол, триацилглицеролы, глюкуроновая кислота и другие вещества, поступающие в кровь.
Особенности кровоснабжения и кровотока в почках
Кровоснабжение почек уникально по сравнению с другими органами.
Большая удельная величина кровотока (на 0,4 % от массы тела, 25 % - от МОК) Высокая величина давления в клубочковых капиллярах (50-70 мм рт. ст.) Постоянство кровотока независимо от колебаний системного АД (феномен Остроумова - Бейлиса) Принцип двойной капиллярной сети (2 системы капилляров - клубочковая и околоканальцевая) Регионарные особенности в органе: соотношение корковое вещество: наружный слой мозгового вещества: внутренний слой -> 1:0,25:0,06 Артериовенозная разница по О2 невелика, но его потребление достаточно большое (55 мкмоль/мин г)
Рис. Феномен Остроумова - Бейлиса
Феномен Остроумова - Бейлиса - механизм миогенной ауторегуляции, обеспечивающий постоянство почечного кровотока независимо от изменения системного артериального давления, благодаря которому величина почечного кровотока поддерживается на постоянном уровне.
Почки – это парный орган, являющийся частью мочевыделительной системы. Если основная функция известна большинству людей, то вопрос, где находятся почки у человека, многих может поставить в тупик. Но, несмотря на это, функция почек в организме является крайне важной.
Древние греки считали, что от того, как работают почки человека, напрямую зависит его самочувствие и здоровье. В китайской медицине считают, что через этот орган проходит один из важнейших энергетических каналов – меридиан почек.
Строение почек и их роль в функциональности организма
В норме у человека почки являются парным органом (возможно наличие только 1-й или 3-х). Они расположены по бокам позвоночника на уровне между последним грудным и 2-3 поясничным позвонками. Давление правой доли печени объясняет разницу в высоте расположения: левая почка в норме находится на 1-1,5 сантиметра выше второго парного органа. Нормальное расположение почек у человека зависит также от его пола: у женщин главные органы выделительной системы находятся на половину позвонка ниже.
Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют
метод Елены Малышевой
Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.
Верхние и нижние точки на органе называются полюсами. Расстояние между верхними полюсами почек составляет около 8 см, между нижними – до 11 см. Расположение почек в организме человека может иметь отклонения от нормы, как по естественным причинам, так и из-за недостатка веса или чрезмерной нагрузки (опущение).
Несложно представить, как выглядят почки: форма парных органов напоминает боб массой не более 120-200 граммов. Ширина их составляет 10-12 сантиметров, длина – в два раза меньше, а толщина колеблется в пределах 3,8-4,2 см. Каждая из почек разделена на доли (сегменты почки) и помещена в капсулу из соединительной ткани и прослойки жира (околопочечной клетчатки). В глубине располагается слой гладких мышц и непосредственно рабочее тело органа. Защитные оболочки почки обеспечивают системе стационарность, предохраняют от встрясок и ударов.
Структурной функциональной единицей почки является нефрон. При его участии происходит фильтрация и реабсорбция в почках.
Нефрон включает т.н. почечное тельце и разнообразные канальцы (проксимальный, петля Генле и др.), а также собирательные трубки и юкстагломерулярный аппарат, отвечающий за синтез ренина. Общее количество функциональных единиц может составлять до 1 миллиона.
Строение почки
Почечный клубочек и окружающая его капсула Боумена-Шумлянского составляют так называемое тельце нефрона, от которого отходят каналы. Его основной задачей является ультрафильтрация, т.е. отделение жидкости и низкомолекулярных веществ и образование первичной мочи, по составу практически идентичной плазме крови. Функцией канальцев является реабсорбция первичной мочи обратно в кровяное русло. При этом на их стенках остаются продукты распада питательных веществ, избыточная глюкоза и другие вещества, присутствующие затем в составе концентрированной мочи.
Канальцы нефронов, отходящие от почечного тельца, проходят одновременно в корковое и т.н. мозговое вещество почки. Корковый слой является наружным по отношению к центру органа. Если сделать поперечный разрез органа, то будет видно, что корковое вещество человеческой почки в основном располагает в себе клубочки нефронов, а мозговое – отходящие от них канальцы. Однако топография почек преимущественно не изображает настолько крупный масштаб.
Мозговое вещество почки образует пирамиды, основанием обращенные к внешнему слою. Вершины пирамид выходят в полость малых чашечек почки и имеют форму сосочков, которые объединяют канальцы нефронов, по которым выводится концентрированная моча. 2-3 малых почечных чашечки образуют большую почечную чашечку, а совокупность больших образует лоханку.
Наконец, почечная лоханка переходит в мочеточник. Два мочеточника осуществляют перенос концентрированных жидких отходов в мочевой пузырь. С организмом парные органы сообщаются с помощью артерий и вен. Совокупность входящих в углубление почки сосудов называется – это почечная ножка.
Помимо мозгового и коркового слоя, выделительный орган составляют также почечная пазуха, представляющая собой небольшое пространство, в котором располагаются чашечки, лоханки, клетчатка, питающие сосуды и нервы, и ворота почки, в которых залегают лимфоузлы лоханки, через которые в нее входят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Ворота органа расположены со стороны позвоночника.
Роль почек и их функции
Если изучить, какую функцию выполняют почки в организме, то станет понятна важность их роли в общей жизнедеятельности человека. Этот орган нельзя рассматривать исключительно как экскреторный, т.к. помимо выделения конечных продуктов обмена веществ, в задачу почек входит:
регуляция осмотического давления; секреторная функция (выработка простагландинов и ренина); поддержание оптимального объема внеклеточной жидкости; стимуляция кроветворения (секреция гормона эритропоэтина, влияющего на скорость выработки эритроцитов); регуляция ионного баланса; выделение азотистых остатков; превращение и синтез необходимых человеку веществ (например, витамина D3).
Несмотря на многопрофильность органа, основная определяющая функция почек – это очищение кровяного русла и выведение продуктов распада, избытка жидкости, солей и др. веществ из организма.
Основная работа почек
Работа почек, фактически, представляет собой многократную перегонку крови. Процесс осуществляется таким образом:
На первой стадии происходит ультрафильтрация. За нее отвечает корковый слой почек, т.к. отделение жидкости с низкомолекулярными примесями (глюкозой, солями микроэлементов, витаминами и аминокислотами) происходит в почечных тельцах нефронов. Образовывающаяся при ультрафильтрации жидкость называется первичной мочой. В норме за сутки почечные клубочки вырабатывают более 170 литров первичного фильтрата. Вторая стадия – реабсорбция первичной мочи обратно в кровь канальцами нефронов. Продукты распада, остатки лекарственных средств, избыток солей и глюкозы концентрируется в петлях каналов, а жидкость с необходимыми веществами всасывается обратно в кровяное русло. Вместе с избытком жидкости продукты распада и другие ненужные организму вещества образуют т.н. вторичную мочу, суточный объем которой составляет не более сотой от объема первичной. Вторичный фильтрат по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Объем жидкости, который может храниться в нем, составляет не более 300-500 мл. Физиология почек такова, что долгое хранение концентрированной мочи в организме нежелательно: застой фильтрата может спровоцировать размножение бактерий и воспаление лоханок (пиелонефрит).
В народной медицине Востока функции парного выделительного органа привязаны к концепции энергии. Меридиан почек отождествляет собой возможные нарушения ионного обмена, выделительной и секреторной функции.
Самые распространенные патологии почек
Физиология почек (выполнение ими своих функций) зависит от внутренних (структурных) и внешних факторов (поступление жидкости, лекарственная нагрузка и др.). Наиболее частыми нарушениями работы почек являются:
Мочекаменная болезнь. При этом заболевании в полости органа образуются камни и песок. Пиелонефрит. Он представляет собой воспалительный процесс в почечных лоханках, который возникает вследствие попадания в пазуху стрептококков, стафилококков, кишечной палочки или других бактерий. Из-за особенностей конфигурации мочевыводящих путей женщины болеют этим заболеванием гораздо чаще мужчин. Опущение почки. К перемещению органа может привести чрезмерная худоба, тяжелая работа или травма. Хроническая почечная недостаточность. При таком диагнозе выделительная функция почек не осуществляется в полной мере и вторичный фильтрат отравляет организм. К ХПН могут привести системные заболевания (подагра, сахарный диабет), отравления ядами или токсичными медикаментозными средствами, а также хронические заболевания парного органа (пиелонефрит, гломерулонефрит). Гидронефроз. Это состояние представляет собой нарушение оттока мочи, в результате которого расширяются лоханки и большие чашечки почек. Причиной может стать камень, опухоль, врожденная или приобретенная вследствие травмы аномалия, болезни внутренних органов и др. Гломерулонефрит. Являет собой воспалительный процесс в клубочках и канальцах нефронов. Функция фильтрации крови, которая должна выполняться этими структурными единицами, снижается и организм отравляется продуктами распада. Чаще всего гломерулонефрит является вторичной инфекцией. Кисты. Доброкачественные новообразования на первых стадиях можно обнаружить лишь по уплотнениям (часто в синусе органа). В отличие от пиелонефрита, который характеризуется похожими изменениями плотности ткани, кисты не проявляются болью или лихорадкой.
Избежать большей части заболеваний можно с помощью рационального питания, соблюдения водного режима (не менее 2 литров воды в сутки), профилактики мочекаменной болезни с помощью настоев трав, своевременного лечения системных заболеваний, избегания тяжелых физических нагрузок и переохлаждения. Строение и функции почек человека позволяют обеспечить нормальную жизнедеятельность организма при условии соблюдения режима и поддержания здоровья всего тела.
ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Вам все еще кажется, что вылечить и восстановить почки невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям…
отечность лица, рук и ног…. тошнота и рвота… скачки давления… сухость во рту, постоянная жажда… головные боли, вялое состояние, общая слабость… изменения цвета мочи…
Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек… Читать статью >>
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Почки - это два органа человеческого тела, каждый из которых состоит из паренхимы (ткани органа) и прочной капсулы. Также в их состав входит система, накапливающая и эвакуирующая из организма мочу. Капсула почки является плотным чехлом, состоящим из соединительной ткани, который покрывает орган снаружи. Паренхима - внешний корковый слой и мозговое вещество внутри органа. Система в почках, накапливающая мочу, состоит из чашечек. Они впадают в лоханку. Последняя, в свою очередь, непосредственно переходит в мочеточник.
Расположение почек
Где у человека почки? Этот вопрос интересует каждого, кто ощущает боль в примерной области их расположения. Размещаются почки у каждого человека в брюшной полости, между третьим и одиннадцатым позвонками поясничной области. Одна - с левой стороны, вторая - с правой. В организме женщины почки располагаются немного ниже, чем у мужчин. Левый бобовидный орган находится выше правого, так как немного смещен печенью. Такой вариант расположения почек - обобщенный. На самом деле это индивидуально. Поэтому, отвечая на вопрос о том, где у человека почки, следует учитывать, что они могут находиться и выше, и ниже, и леве, и правее общепринятой нормы. При этом не все подобные случаи относятся к отклонениям или признакам недуга. У некоторых людей в организме имеется всего одна почка.
Параметры почек
Почки - это органы, каждый из которых имеет длину от 10 до 12, толщину - около 4, ширину примерно 5-6 сантиметров. Вес каждого органа составляет от 120 до 200 грамм. Почки имеют плотную структуру. Они визуально напоминают бобы и окрашены в бурый или темно-коричневый цвет. Правая почка немного короче левой. Как уже было сказано выше, она находится несколько ниже своей пары. Такое расположение делает правую почку более уязвимой. Она легче поддается различным заболеваниям. Размеры почек могут быть увеличены. Причиной являются воспалительные процессы в них.
Симптом неопределенного характера
Когда симптомы каких недугов могут проявляться таким образом? Тот, кого хоть раз посещало данное состояние, хочет узнать ответ на этот вопрос и еще на один - как с этим справиться? В данном случае следует выяснить, является ли боль признаком Ведь зачастую боль в поясничной области спины свидетельствует и о других патологиях. Принять за отклонения в работе почек можно нарушения работоспособности следующих систем: половой, нервной, опорно-двигательного аппарата, прочих органов, расположенных в брюшной полости. Поэтому не следует при возникновении любых болевых ощущений в поясничном отделе заниматься самолечением. Почки - это органы, неправильное лечение заболеваний которых может привести к непредсказуемым последствиям. Некоторые их патологии требуют неотложного диагностирования и помощи квалифицированных медиков.
Симптоматика почечных недугов
Когда заболеваний именно этих органов могут проявляться еще следующими признаками:
1. Возникает ломота в пояснице.
2. Появляется кровь в помутневшей моче.
3. Увеличивается температура тела.
4. Повышается артериальное давление.
5. Возникает слабость, жажда, потеря аппетита, сухость в ротовой полости.
6. Проявляется отечность на лице, особенно под глазами, а также на ногах.
7. Скапливается жидкость в брюшной полости.
В случае обнаружения одного или нескольких таких симптомов в совокупности с болевыми ощущениями в поясничном отделе спины следует незамедлительно обратиться к урологу.
Заболевания почек
Почки - это органы, которые имеют множество патологий. Чаще всего из них встречается гидронефроз, пиелонефрит, нефроптоз, мочекаменная болезнь. Также довольно распространена почечная недостаточность.
Пиелонефрит
Данная патология - наиболее распространенное заболевание почек воспалительного характера. Эти органы чрезвычайно чувствительны к воздействию патологических микроорганизмов, которые могут проникнуть в них через кровоток. Также болезнетворные бактерии часто попадают в почки из очага воспаления, возникшего в матке, ее придатках, в легких или кишечнике, в уретре, мочевом пузыре или предстательной железе (у мужчин). В результате в них начинает развиваться гнойный процесс.
Если заболевание прогрессирует медленно и имеет волнообразный характер (периодически обостряется вследствие переохлаждения, переутомления или пониженного иммунитета), то речь идет о хроническом пиелонефрите.
Мочекаменная болезнь
Уролитиаз, или мочекаменная болезнь, - заболевание, обусловленное возникновением в почках камней. Так же, как и пиелонефрит, данный недуг считается одним из наиболее распространенных заболеваний в урологии.
Он может развиваться вследствие жаркого климата, особенностей питания (например, однообразной, кислой или острой еды), употребление жесткой воды с чрезмерным количеством солей. Также к причинам возникновения мочекаменной болезни относятся заболевания желудка и кишечника, костей, органов мочеполовой системы.
Нефроптоз
Вероятнее всего, вы слышали о таких явлениях, как блуждание почки либо ее подвижность или опущение. В медицине эти виды патологий имеют название "нефроптоз". В случае опущения почки она может приобрести способность вращаться вокруг собственной оси. Такое явление становится причиной перегибания и растяжения сосудов. Вследствие этого в них нарушается циркуляция лимфы и крови. Более подвержены нефроптозу женщины.
Развивается недуг по причине травм, тяжелой работы физического характера, которая требует нахождения в вертикальном положении, постоянной езды за рулем.
Почечная недостаточность
Данное состояние характеризуется частичным или полным прекращением работоспособности почек. При этом в организме нарушается баланс электролитов и воды, мочевина, креатинин и прочие кислоты скапливаются в крови. Вследствие воздействия на бобовидный орган лекарственных препаратов, ядовитых веществ, в случае осложнений при попытке прервать беременность и некоторых прочих факторов не исключено развитие почечной недостаточности острой формы. Вызвать данную патологию хронического характера может также сахарный диабет, пиелонефрит, подагра, интоксикация антибиотиками, ртутью, свинцом, аномалии почек и некоторые другие факторы.
Гидронефроз
Увеличена почка в случае патологического состояния, когда растягиваются ее полости вследствие нарушенного оттока мочи. Такое отклонение называется гидронефрозом. Когда данное заболевание прогрессирует, атрофируется и, как следствие, снижается ее функциональная способность. Зачастую патология наблюдается у женщин 25-35-летнего возраста.
Гидронефроз подразделяется на два вида. Первичный является следствием врожденных аномалий мочевыделительной системы, вторичный возникает по причине осложнений любого из заболеваний в ней.
Ультразвуковое исследование почек
Когда возникают болевые ощущения в области поясничного отдела спины, выявить причину можно только данным методом. В ходе проведения ультразвукового исследования можно определить, как расположены сосуды почек, сами органы, какие они имеют контуры, форму, структуру, размер; отследить наличие новообразований, состояние паренхимы.
Подготовка к УЗИ почек
Существуют некоторые правила, которые следует соблюдать перед проведением ультразвукового исследования.
Исключение метеоризма
В случае склонности к вздутию живота (метеоризму) следует в течение трех дней, предшествующих процедуре, придерживаться диеты. Также необходимо при этом употреблять по 2-4 таблетки в сутки угля активированного или «Эспумизан», «Филтрум» (согласно инструкциям по применению). Диета при этом основана на исключении продуктов, способствующих образованию газов - фруктов и овощей, молочных продуктов, бобовых, черного хлеба, газированных напитков и прочих.
В случае отсутствия склонности к метеоризму рекомендуется в течение трех дней до УЗИ почек придерживаться описанного выше рациона без добавления препаратов. Иногда врач назначает очистительную клизму, ставить которую требуется вечером и утром перед процедурой.
Питье и гигиена
Примерно за один час до ультразвукового исследования необходимо выпить до литра воды. К началу проведения процедуры мочевой пузырь должен быть заполнен. Если вытерпеть час после питья сложно, можно немного опорожнить мочевой пузырь и снова употребить негазированную жидкость.
Рекомендуется иметь при себе полотенце. Не каждый кабинет предоставляет достаточное количество салфеток для вытирания геля, наносимого на тело при УЗИ почек. Также, дабы не испачкать дорогую одежду, рекомендуется отдать предпочтение более простым предметам гардероба.
Почка, геn (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины.
Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1-1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1-1/2 позвонка.
Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis. и поверхности, facies anterior и posterior.
Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед.
Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя.
Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково.
Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая - в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров.
Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.
Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки, fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно. Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого фиксирующего аппарата почки она может опуститься (блуждающая почка), что требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами, смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже последних под углом, открытым кверху.
Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.
В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis. Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками - в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков имеется в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для большинства животных.
У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки - пирамиды. Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convolutum - сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.
Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка. Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки - нефрон, nephron. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция - всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.
В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови. У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий.
Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена.
Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales.
Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Рентгеноанатомия почки. При обычной рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней половины почек. Для того чтобы увидеть почку целиком, приходится прибегать к введению воздуха в околопочечную клетчатку - pneumoren.
Рентгенологически можно определять скелетотопию почек. При этом XII ребро при саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при стилетообразной форме - на ее верхний конец. Верхние концы почек слегка наклонены медиально, поэтому продолжения длинных осей почек пересекаются над последними на высоте IX-X грудных позвонков.
Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханку, мочеточник. Для этого инъецируют в кровь контрастное вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника (контрастное вещество можно ввести и непосредственно в почечную лоханку с помощью мочеточникового катетера и особого инструмента - цистоскопа). Этот метод называется уретеропиелография. Лоханка на рентгенограмме проецируется на уровне между I и II поясничными позвонками, причем справа несколько ниже, чем слева. По отношению к почечной паренхиме отмечают два типа расположения почечной лоханки: экстраренальный, когда часть ее находится вне почки, и интраренальный, когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки.
При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения имеют ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что большие чашки сокращаются (систола), а лоханка расслабляется (диастола) и наоборот. Полное опорожнение происходит в течение 6-8 мин. Сегментарное строение почки.
В почке 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и почечные канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (сосудисто-экскреторные пучки). Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашками. Исходя из этого соответствия, для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.
Различают пять сегментов в почке: 1) верхний - соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний и нижний передние - расположены спереди лоханки; 4) нижний - соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний - занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.
Почки - это парный главный орган выделительной системы человека.
Анатомия . Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного - III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к ). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит (см.). почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной . Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно.
Рис. 1. Правая почка взрослого человека (сзади; часть вещества почки удалена, синус почки раскрыт): 1 - малые чашечки; 2 - фиброзная капсула почки; 3 - большие чашечки; 4 - мочеточник; 5 - лоханка; 6 - почечная вена; 7 - почечная артерия.
Паренхима почки состоит из двух слоев - коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского - Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2-3 большие чашечки, образующие почечную лоханку.
Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского - Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн.
В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма.
В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл - первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков.
В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.
Почки (лат. ren, греч. nephros) - парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.
Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения. Мочевые канальцы в них сливаются, отводящие трубочки формируют правый и левый общие (или вольфовы) протоки, открывающиеся в мочеполовой синус. На втором месяце утробной жизни возникает окончательная почка (metanephros). Клеточные балки превращаются в почечные канальцы. На концах их формируются двустенные капсулы, окружающие сосудистые клубочки. Другие концы канальцев сближаются с трубчатыми выростами почечной лоханки и открываются в них. Капсула и строма почки развиваются из наружного слоя мезенхимы нефротомов, а почечные чашечки, лоханка и мочеточник - из дивертикула вольфова протока.
Ко времени рождения ребенка почки имеют дольчатое строение, которое исчезает к 3 годам (рис. 1).
Рис. 1. Постепенное исчезновение эмбриональной дольчатости почки человека: 1 - почка ребенка 2 месяцев; 2 - почка ребенка 6 месяцев; 3 - почка ребенка 2 лет; 4 - почка ребенка 4 лет; 5 - почка ребенка 12 лет.
Рис. 2. Левая почка взрослого спереди (1) и сзади (2).
Анатомия
Почка имеет форму крупного боба (рис. 2). Различают выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края почки, переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы. С медиальной стороны вместительное углубление - синус почки - открывается воротами (hilus renalis). Здесь идут почечные артерия и вена (a. et v. renalis) и мочеточник, продолжающийся в лоханку почки (pelvis renalis) (рис. 3). Лежащие между ними лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. По сосудам распространяется почечное нервное сплетение (цветн. рис. 1).
Рис. 1. Почечное нервное сплетение и регионарные лимфатические узлы с отводящими почечными лимфатическими сосудами (левая почка разрезана по фронтальной плоскости): 1 - diaphragma; 2 - oesophagus (перерезан); 3 - n. splanchnicus major sin.; 4 - capsula fibrosa; 5 - pyramides renales; 5 - columna renalis; 7 - medulla renis; 8 - cortex renis; 9 - m. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - pelvis renalis; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext.; 14 - gangl. renalia (plexus renalis); 15 - gl. suprarenalis; 16 - v. cava inf. (перерезана).
Рис. 2а и 26. Зоны соприкосновения правой (рис. 1а) и левой (рис. 16) почек с соседними органами: 1 - надпочечниковая зона; 2 - дуоденальная зона; 3, 4 и 7 - ободочно-кишечная зона; 5 - печеночная зона; 6 - селезеночная зона; 8 - тощекишечная зона; 9 - панкреатическая зона; 10 - желудочная зона. Рис. 3. Схема расположения кровеносных сосудов в почке: 1 - capsula fibrosa с кровеносными сосудами; 2 - vv. stellatae; 3 - v. interlobularis; 4 и 6 - vv. arcuatae; 5 - петля Генле; 7 - собирательный проток; 8 - papilla renalis; 9 и 11 - аа. interlobularis; 10 - аа. et vv. rectae; 12 - a. perforans; 13 - a. capsulae adiposae.
Задняя поверхность почки (facies posterior) вплотную прилегает к задней брюшной стенке на границе квадратной мышцы поясницы и поясничной мышцы. По отношению к скелету почка занимает уровень четырех позвонков (XII грудного, I, II, III поясничных). Правая почка находится на 2-3 см ниже левой (рис. 4). Верхушка почки (extremitas superior) как бы накрыта надпочечником и прилегает к диафрагме. Почка лежит позади брюшины. С передней поверхностью почки (facies anterior) соприкасаются: справа - печень, двенадцатиперстная кишка и ободочная кишка; слева - желудок, поджелудочная железа, отчасти селезенка, тонкая кишка и нисходящая ободочная кишка (цветн. рис. 2а и 26). Почка покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая посылает в паренхиму органа пучки соединительнотканных волокон. Поверх располагается жировая капсула (capsula adiposa), а затем почечная фасция. Листки фасции - передний и задний - срастаются по наружному краю; медиально они переходят по сосудам к срединной плоскости. Почечная фасция фиксирует почку к задней брюшной стенке.
Рис. 4. Скелетотопия почки (отношение к позвоночнику и двум нижним ребрам; вид сзади): 1 - левая почка; 2 - диафрагма; 3 - XII ребро; 4 - XI ребро; 5 - париетальная плевра; 6 - правая почка.
Рис. 5. Формы почечных лоханок: А - ампулярная; Б - дендрическая; 7 - чашечки;
2 - лоханка; 3 - мочеточник.
Паренхима почки состоит из двух слоев - наружного, коркового (cortex renis), и внутреннего, мозгового (medulla renis), отличающегося более ярким красным цветом. Корковый слой содержит почечные тельца (corpuscula renis) и подразделяется на дольки (lobuli corticales). Мозговой слой состоит из прямых и собирательных канальцев (tubuli renales recti et contorti) и делится на 8-18 пирамид (pyramides renales). Между пирамидами тянутся почечные столбы (columnae renales), отделяющие доли почки (lobi renales). Суженная часть пирамиды обращена в виде сосочка (papilla renalis) в синус и пронизана 10-25 отверстиям (foramina papillaria) собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки (calices renales minores). До 10 таких чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки (calices renales majores), которые переходят в почечную лоханку (рис. 5). В стенке чашечек и лоханки имеются тонкие мышечные пучки. Лоханка продолжается в мочеточник.
Каждая почка получает ветвь аорты - почечную артерию. Первые ветви этой артерии носят название сегментарных; их 5 по числу сегментов (верхушечный, передний верхний, средний передний, задний и нижний). Сегментарные артерии разделяются на междолевые (аа. interlobares renis), которые делятся на дугообразные артерии (аа. arcuatae) и междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии отдают артериолы, которые ветвятся на капилляры, образующие почечные клубочки (glomeruli).