pulso arterial.

pulso arterial- fluctuación de la pared arterial causada por un aumento sistólico de la presión en las arterias. El pulso arterial es el resultado de una onda de pulso que se produce en la aorta cuando el corazón realiza (expulsa) volumen sistólico. A una velocidad de 5 m/s, la onda del pulso viaja desde la aorta a través de todas las arterias hasta las arteriolas, donde se atenúa (desaparece). Tenga en cuenta que la velocidad de la onda del pulso es varias veces mayor que la velocidad del flujo sanguíneo. Refleja la actividad del corazón y el estado funcional de las arterias. El pulso arterial se puede examinar palpando cualquier arteria accesible. Al hacerlo, es posible identificar un número características clínicas pulso (frecuencia, velocidad, amplitud, tensión, ritmo, ritmo).

La frecuencia del pulso caracteriza la frecuencia cardíaca:

En paz frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 80 por minuto. Una frecuencia cardíaca lenta (menos de 60) se llama bradicardia y una frecuencia cardíaca aumentada (más de 80) se llama taquicardia.

frecuencia cardiaca -Ésta es la velocidad a la que la presión en la arteria aumenta durante el ascenso de la onda del pulso y disminuye durante su descenso. Hay pulsos rápidos y lentos. Se observa un pulso rápido cuando hay insuficiencia. válvula aórtica cuando la presión en el vaso cae rápidamente después del final de la sístole. Un pulso lento ocurre cuando hay un estrechamiento ostium aórtico, cuando la presión en el vaso aumenta lentamente durante la sístole.

A amplitud del pulso es la amplitud de vibración de la pared del vaso. La amplitud del pulso depende principalmente del tamaño del volumen sistólico del corazón. También se ve afectada por la elasticidad de los vasos sanguíneos: con la misma volumen sistólico Cuanto menor es la elasticidad del vaso, mayor es la amplitud del pulso y viceversa. Por ejemplo, la amplitud del pulso aumenta en vejez debido al endurecimiento de las paredes arteriales.

voltaje de pulso(dureza del pulso) se evalúa por la fuerza que se debe aplicar para comprimir la arteria hasta que cesen sus oscilaciones. En base a esta característica, se distingue un pulso suave y duro.

Normalmente, el marcapasos de primer orden es el nódulo sinoauricular y el corazón se contrae con la frecuencia con la que se producen los impulsos en este nódulo. Por tanto, el ritmo normal se llama sinusal. En algunos tipos de patología, el papel de marcapasos puede ser asumido por áreas del sistema de conducción ubicadas debajo del nódulo sinoauricular: en las aurículas, el nódulo auriculoventricular o los ventrículos.

ritmo del pulso. Normalmente, el corazón se contrae rítmicamente, es decir. Los ciclos cardíacos tienen la misma duración. Las alteraciones del ritmo se denominan arritmias. Por ejemplo, al final de la fase de exhalación, la frecuencia cardíaca disminuye, lo que se asocia con un aumento en el tono de los nervios vagos, y durante la inhalación la frecuencia aumenta ligeramente. Esta es una arritmia respiratoria, es fisiológica y es más pronunciada en los niños. Arritmias severas El pulso se observa en algunas patologías del corazón y ocurre con extrasístoles o con un bloqueo en el sistema de conducción. Existe el concepto de deficiencia de pulso, una condición en la que el número de oscilaciones del pulso es menor que el número de latidos del corazón. Esto se debe al hecho de que hay una pérdida de oscilaciones de pulso individuales como resultado de una disminución significativa en el volumen. gasto cardíaco, que no crea un aumento de la presión arterial en la aorta suficiente para propagar la onda del pulso a las arterias periféricas.

Eso. ritmo y ritmicidad son conceptos estrechamente relacionados, pero no obstante distintos. Por ejemplo, estos dos parámetros cardíacos se evalúan como pasos separados en el análisis de ECG.

Para un análisis más detallado del pulso, se registra gráficamente, lo que le permite registrar individuos ondas de pulso. El registro del pulso de un vaso arterial se llama esfigmograma s. El esfigmograma distingue cuatro partes (Fig. 6).

Fig.6. Esfigmograma.

El aumento de la onda, anacrótica (cd), se produce en sístole como resultado de un aumento de la presión en el vaso arterial y el estiramiento de su pared bajo la influencia de la sangre expulsada al comienzo de la fase de expulsión. La disminución de la onda, catacrota (gh), se produce al comienzo de la diástole como resultado de la aparición de una disminución de la presión en el vaso. El ascenso repetido de la onda (aumento dicrótico (g)) ocurre en próximo periodo diástole como resultado del hecho de que las válvulas semilunares ya cerradas reflejan la sangre que corre hacia el corazón, lo que crea una onda secundaria de aumento de presión en las arterias y estiramiento de sus paredes. El cuarto componente del esfigmograma, la incisura (f) (profundización, muesca), está formado por las condiciones para la aparición de catacrota y ascenso dicrótico.

Las oscilaciones rítmicas de la pared arterial causadas por un aumento sistólico de la presión en las arterias se denominan pulso arterial. La pulsación arterial se puede detectar fácilmente tocando cualquier arteria que se pueda sentir: a. radialis, a. temporalis, a. dorsal, etc.

Una onda de pulso, es decir, una onda de aumento de presión, se produce en la aorta en el momento de la expulsión de la sangre de los ventrículos, cuando la presión en la aorta aumenta bruscamente y, como resultado, su pared se estira. Ola hipertensión y la vibración resultante de la pared arterial se propaga a cierta velocidad desde la aorta hasta las arteriolas y marcos, donde la onda del pulso se extingue.

La velocidad de propagación de la onda del pulso no depende de la velocidad del flujo sanguíneo. Máximo velocidad lineal El flujo sanguíneo a través de las arterias no supera los 0,3-0,5 m/s, y la velocidad de propagación del pulso en personas jóvenes y de mediana edad con presión normal y elasticidad vascular normal es de 5,5-8 m/s en la aorta y en las arterias periféricas. - 6-9,5 m/seg. Con la edad, a medida que disminuye la elasticidad de los vasos sanguíneos, aumenta la velocidad de propagación de la onda del pulso, especialmente en la aorta.

Para un análisis detallado de la oscilación de un pulso individual, se registra gráficamente en papel en movimiento o película fotográfica utilizando dispositivos esfigmógrafos especiales. Existen varios modelos de ellos. Algunos de ellos se registran fluctuaciones del pulso mediante un sistema de palancas ligeras, otros - neumáticamente mediante un manguito colocado en el brazo o la pierna, otros - ópticamente. Actualmente, para estudiar el pulso se utilizan sensores que convierten las vibraciones mecánicas de la pared arterial en cambios eléctricos que se registran.

En la curva del pulso (esfigmograma) de la aorta y las grandes arterias se distinguen dos partes principales: anacrota, o ascenso de la curva, y catacrota, descenso de la curva.

El aumento anacrótico es consecuencia del aumento presión arterial y el estiramiento resultante al que están expuestas las paredes de las arterias bajo la influencia de la sangre expulsada del corazón al inicio de la fase de expulsión. Al final de la sístole ventricular, cuando la presión comienza a caer, se produce un descenso catacrótico de la curva. En el momento en que el ventrículo comienza a relajarse y la presión en su cavidad se vuelve menor que en la aorta, la sangre arrojada hacia sistema arterial, regresa corriendo al ventrículo; la presión en las arterias cae bruscamente y aparece una muesca profunda, la incisura, en la curva del pulso de las arterias grandes.

Sin embargo, el movimiento de la sangre de regreso al corazón se ve obstaculizado, ya que las válvulas semilunares se cierran bajo la influencia de la onda inversa de sangre e impiden que fluya hacia el corazón. La onda de sangre se refleja en las válvulas y crea una onda secundaria de aumento de presión, lo que provoca el estiramiento de las paredes arteriales. Como resultado, aparece un aumento secundario o dicrótico en el esfigmograma.

Al estudiar el pulso, se pueden establecer varias de sus propiedades: frecuencia, velocidad, amplitud, tensión y ritmo. La frecuencia del pulso por minuto caracteriza la frecuencia cardíaca. La velocidad del pulso es la velocidad a la que la presión en la arteria aumenta en el momento de la anacrosis y vuelve a disminuir en el momento de la catacrosis. En base a esta característica, se hace una distinción entre pulsus celer (pulso rápido) y pulsus tardus (pulso lento). El primero ocurre con la insuficiencia de la válvula aórtica, cuando se expulsa una mayor cantidad de sangre de los ventrículos, parte de la cual regresa rápidamente a través del defecto de la válvula al ventrículo. El segundo ocurre cuando el ostium aórtico se estrecha, cuando la sangre se expulsa hacia la aorta más lentamente de lo normal.

La amplitud del pulso es la cantidad de oscilación de la pared arterial durante un impulso de pulso.

La tensión del pulso, o su dureza, está determinada por la fuerza con la que es necesario comprimir la arteria para que desaparezca el pulso en ella.

Se pueden obtener datos prácticamente importantes para juzgar la actividad cardíaca en algunos de sus trastornos registrando simultáneamente un electrocardiograma y un esfigmograma en la misma película fotográfica. A veces se observa el llamado déficit de pulso, cuando no todas las ondas de excitación ventricular van acompañadas de la liberación de sangre al sistema vascular y un impulso de pulso. Debido a la pequeña eyección sistólica, algunas sístoles ventriculares resultan tan débiles que no provocan que la onda del pulso llegue a las arterias periféricas. En este caso, el pulso se vuelve irregular (arritmia del pulso).

El pulso es la vibración de las paredes de los vasos sanguíneos asociada con cambios en su suministro de sangre durante el ciclo cardíaco. Hay pulsos arteriales, venosos y capilares. El examen del pulso arterial da información importante sobre el trabajo del corazón, el estado de la circulación sanguínea y las propiedades de las arterias. El principal método para estudiar el pulso es la palpación de las arterias. Para la arteria radial, la mano de la persona que se examina se sujeta holgadamente en el área con la mano de modo que el pulgar quede ubicado en parte trasera, y los dedos restantes están en la superficie frontal radio, donde se siente un pulso pulsante debajo de la piel arteria radial. El pulso se siente simultáneamente en ambas manos, ya que en ocasiones se expresa de forma diferente en la mano derecha e izquierda (debido a anomalías vasculares, compresión o bloqueo de la arteria subclavia o braquial). Además de la arteria radial, se examina el pulso en las arterias carótida, femoral, temporal, arterias de los pies, etc. (fig. 1). Una característica objetiva del pulso viene dada por su registro gráfico (ver). Ud. persona sana la onda del pulso aumenta relativamente bruscamente y cae lentamente (Fig. 2, 1); En algunas enfermedades, la forma de la onda del pulso cambia. Al examinar el pulso se determina su frecuencia, ritmo, llenado, tensión y velocidad.

Cómo medir tu frecuencia cardíaca correctamente

Arroz. 1. Método para medir el pulso en varias arterias: 1 - temporal; 2 - hombro; 3 - arteria dorsal del pie; 4 - radiales; 5 - tibial posterior; 6 - femoral; 7 - poplíteo.

En adultos sanos, la frecuencia del pulso corresponde a la frecuencia cardíaca y es de 60 a 80 por minuto. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta (ver) o disminuye (ver), la frecuencia del pulso cambia en consecuencia y el pulso se denomina frecuente o raro. Cuando la temperatura corporal aumenta 1°, la frecuencia del pulso aumenta de 8 a 10 latidos por minuto. A veces, el número de latidos del pulso es menor que la frecuencia cardíaca (FC), lo que se denomina déficit de pulso. Esto se explica por el hecho de que durante las contracciones muy débiles o prematuras del corazón, entra tan poca sangre a la aorta que la onda del pulso no llega a las arterias periféricas. Cuanto mayor es el déficit de pulso, más negativamente afecta la circulación sanguínea. Para determinar la frecuencia del pulso, cuéntelo durante 30 segundos. y el resultado obtenido se multiplica por dos. Si el ritmo cardíaco es anormal, se cuenta el pulso durante 1 minuto.

Una persona sana tiene un pulso rítmico, es decir, las ondas del pulso se suceden a intervalos regulares. En caso de alteraciones del ritmo cardíaco (ver), las ondas del pulso suelen seguir a intervalos irregulares y el pulso se vuelve arrítmico (Fig. 2, 2).

El llenado del pulso depende de la cantidad de sangre expulsada durante la sístole al sistema arterial y de la distensibilidad de la pared arterial. Normalmente, la onda del pulso se siente bien: un pulso completo. Si ingresa menos sangre de lo normal al sistema arterial, la onda del pulso disminuye y el pulso se vuelve pequeño. En caso de pérdida grave de sangre, shock o colapso, las ondas del pulso pueden ser apenas palpables. Este pulso se llama filiforme. También se observa una disminución del llenado del pulso en enfermedades que provocan el endurecimiento de las paredes arteriales o el estrechamiento de su luz (aterosclerosis). En caso de daño severo al músculo cardíaco, se observa una alternancia de ondas de pulso grandes y pequeñas (Fig. 2, 3): un pulso intermitente.

El voltaje del pulso está relacionado con el nivel de presión arterial. En la hipertensión, se requiere cierta fuerza para comprimir la arteria y detener su pulsación: un pulso duro o tenso. Con presión arterial baja, la arteria se comprime fácilmente, el pulso desaparece con poco esfuerzo y se llama blando.

La frecuencia del pulso depende de las fluctuaciones de presión en el sistema arterial durante la sístole y la diástole. Si la presión en la aorta aumenta rápidamente durante la sístole y cae rápidamente durante la diástole, se observará una rápida expansión y colapso de la pared arterial. Este pulso se llama rápido; al mismo tiempo, también puede ser grande (Fig. 2, 4). Muy a menudo, se observa un pulso rápido y elevado con insuficiencia de la válvula aórtica. El lento aumento de la presión en la aorta durante la sístole y su lenta disminución en la diástole provocan una lenta expansión y un lento colapso de la pared arterial: un pulso lento; al mismo tiempo puede ser pequeño. Este pulso aparece cuando la boca de la aorta se estrecha debido a la dificultad para expulsar la sangre del ventrículo izquierdo. A veces, después de la onda de pulso principal aparece una segunda onda más pequeña. Este fenómeno se llama dicrotia de pulso (fig. 2.5). Se asocia con cambios en la tensión de la pared arterial. El pulso dicrótico ocurre con fiebre, algunos enfermedades infecciosas. Al palpar las arterias, no solo se examinan las propiedades del pulso, sino también el estado. pared vascular. Por lo tanto, con una deposición significativa de sales de calcio en la pared del vaso, la arteria se palpa en forma de un tubo denso, contorneado y rugoso.

El pulso en los niños es más frecuente que en los adultos. Esto se debe no sólo a la menor influencia nervio vago, pero también un metabolismo más intenso.

Con la edad, la frecuencia cardíaca disminuye gradualmente. Las niñas de todas las edades tienen una frecuencia cardíaca más alta que los niños. Los gritos, la inquietud y los movimientos musculares provocan un aumento significativo de la frecuencia cardíaca en los niños. Además, en infancia Se conoce una irregularidad en los períodos del pulso asociados con la respiración (arritmia respiratoria).

El pulso (del latín pulsus - empujar) es una vibración rítmica, similar a una sacudida, de las paredes de los vasos sanguíneos que se produce como resultado de la liberación de sangre del corazón al sistema arterial.

Médicos de la antigüedad (India, Grecia, Oriente árabe) gran atención dedicado a estudiar el pulso, dándole decisión valor diagnóstico. Base científica La doctrina del pulso recibida tras el descubrimiento de la circulación sanguínea por W. Harwey. La invención del esfigmógrafo y especialmente su implementación. métodos modernos El registro del pulso (arteriopiesografía, electroesfigmografía de alta velocidad, etc.) profundizó significativamente los conocimientos en esta área.

Con cada sístole del corazón, una cierta cantidad de sangre es rápidamente expulsada hacia la aorta, estirándose parte inicial aorta elástica y aumento de la presión en ella. Este cambio de presión se propaga en forma de onda a lo largo de la aorta y sus ramas hasta las arteriolas, donde normalmente, debido a su resistencia muscular, la onda del pulso se detiene. La onda del pulso se propaga a una velocidad de 4 a 15 m/s y el estiramiento y alargamiento de la pared arterial que provoca constituye el pulso arterial. Hay pulsos arteriales centrales (arterias aorta, carótida y subclavia) y periféricos (arterias femoral, radial, temporal, dorsal del pie, etc.). La diferencia entre estas dos formas de pulso se revela mediante su registro gráfico mediante el método de esfigmografía (ver). En la curva del pulso, el esfigmograma, hay partes ascendentes (anacróticas), descendentes (catacróticas) y una onda dicrótica (dicrótica).

Arroz. 2. Registro gráfico del pulso: 1 - normal; 2 - arrítmico (a-c- varios tipos); 3 - intermitente; 4 - grande y rápido (a), pequeño y lento (b); 5 - dicrótico.

Muy a menudo, el pulso se examina en la arteria radial (a. radialis), que se encuentra superficialmente debajo de la fascia y la piel entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno. En caso de anomalías en la ubicación de la arteria, presencia de vendajes en los brazos o edema masivo, se realiza un examen del pulso en otras arterias accesibles a la palpación. El pulso en la arteria radial va por detrás de la sístole del corazón aproximadamente 0,2 segundos. La exploración del pulso en la arteria radial debe realizarse en ambos brazos; Sólo si no hay diferencia en las propiedades del pulso podemos limitarnos a estudiarlo más a fondo en un brazo. Normalmente, la mano del sujeto se agarra libremente con la mano derecha en el área articulación de la muñeca y colocado al nivel del corazón del sujeto. En este caso, el pulgar debe colocarse en el lado cubital y los dedos índice, medio y anular en el lado radial, directamente sobre la arteria radial. Normalmente, se tiene la sensación de un tubo suave, fino, liso y elástico pulsando bajo los dedos.

Si, al comparar el pulso de la izquierda y manos derechas si se detecta un valor diferente o un retraso del pulso en un brazo en comparación con el otro, entonces dicho pulso se llama diferente (pulsus différens). Se observa con mayor frecuencia con anomalías unilaterales en la ubicación de los vasos sanguíneos, compresión por tumores o agrandamiento de los ganglios linfáticos. Un aneurisma del arco aórtico, si se localiza entre las arterias innominada y subclavia izquierda, provoca un retraso y disminución de la onda del pulso en la arteria radial izquierda. Con estenosis mitral, aumento aurícula izquierda puede comprimir la arteria subclavia izquierda, lo que reduce la onda del pulso en la arteria radial izquierda, especialmente en la posición del lado izquierdo (signo de Popov-Savelyev).

Las características cualitativas del pulso dependen de la actividad del corazón y del estado. sistema vascular. Al examinar el pulso, preste atención a las siguientes propiedades.

frecuencia del pulso. Los latidos del pulso deben contarse en al menos 1/2 minuto y la cifra resultante se multiplica por 2. Si el pulso es incorrecto, el conteo debe realizarse en 1 minuto; si el paciente se excita repentinamente al inicio del estudio, es aconsejable repetir el conteo. Normalmente, el número de pulsaciones en un hombre adulto es en promedio 70, en las mujeres, 80 por minuto. Actualmente, los tacómetros de pulso fotoeléctricos se utilizan para calcular automáticamente la frecuencia del pulso, lo cual es muy importante, por ejemplo, para monitorear el estado del paciente durante una cirugía. Al igual que la temperatura corporal, la frecuencia del pulso produce dos aumentos diarios: el primero alrededor de las 11 de la tarde y el segundo entre las 6 y las 8 de la tarde. Cuando la frecuencia del pulso aumenta a más de 90 por minuto, se habla de taquicardia (ver); semejante pulso rápido llamado pulso frecuente. Cuando la frecuencia del pulso es inferior a 60 por minuto, se habla de bradicardia (ver), y el pulso se llama pulso raro. En los casos en que las contracciones individuales del ventrículo izquierdo son tan débiles que las ondas del pulso no llegan a la periferia, el número de latidos del pulso se vuelve menor que el número de contracciones del corazón. Este fenómeno se llama bradisfigmia; la diferencia entre el número de contracciones del corazón y los latidos del pulso por minuto se llama deficiencia de pulso, y el pulso en sí se llama pulso deficiente. Cuando la temperatura corporal aumenta, cada grado por encima de 37 suele corresponder a un aumento de la frecuencia cardíaca de una media de 8 latidos por minuto. La excepción es la fiebre. fiebre tifoidea y peritonitis: en el primer caso, a menudo se observa una relativa desaceleración del pulso, en el segundo, su relativo aumento. Con una caída de la temperatura corporal, la frecuencia del pulso generalmente disminuye, pero (por ejemplo, durante el colapso) esto se acompaña de un aumento significativo de la frecuencia cardíaca.

ritmo del pulso. Si los latidos del pulso se suceden uno tras otro a intervalos de tiempo iguales, entonces se habla de un pulso rítmico y regular (pulsus regularis); de lo contrario, se observa un pulso incorrecto e irregular (pulsus irregularis). Las personas sanas a menudo experimentan un aumento de la frecuencia cardíaca al inhalar y una disminución de la frecuencia cardíaca al exhalar: arritmia respiratoria (Fig. 1); Contener la respiración elimina este tipo de arritmia. Por cambios en el pulso, se pueden diagnosticar muchos tipos de arritmia cardíaca (ver); más exactamente, todos están determinados por electrocardiografía.

Arroz. 1. Arritmia respiratoria.

frecuencia cardiaca determinado por la naturaleza del aumento y caída de la presión en la arteria durante el paso de la onda del pulso.

Un pulso rápido y saltante (pulsus celer) va acompañado de una sensación de aumento muy rápido y lo mismo rápido declive onda de pulso, que es directamente proporcional en este momento a la tasa de cambio de presión en la arteria radial (Fig. 2). Como regla general, este pulso es grande y alto (pulsus magnus, s. altus) y es más pronunciado cuando insuficiencia aórtica. En este caso, el dedo del examinador siente no sólo rapidez, sino también grandes subidas y bajadas de la onda del pulso. EN forma pura grande, frecuencia cardiaca alta observado a veces con estrés físico y a menudo con bloqueo auriculoventricular completo. Un pulso lento y lento (pulsus tardus), acompañado de una sensación de aumento y disminución lentos de la onda del pulso (Fig. 3), se produce cuando la boca aórtica se estrecha, cuando el sistema arterial se llena lentamente. Dicho pulso, por regla general, es de tamaño pequeño (altura): pulso parvus, que depende de un pequeño aumento de presión en la aorta durante la sístole del ventrículo izquierdo. Este tipo de pulso es característico de la estenosis mitral, debilidad severa del miocardio ventricular izquierdo, desmayos y colapso.

Arroz. 2. Pulso celer.

Arroz. 3. Pulso tardío.

voltaje de pulso determinado por la fuerza necesaria para detener completamente la propagación de la onda del pulso. Al examinar, el dedo índice ubicado distalmente comprime completamente el vaso para evitar la penetración de ondas hacia atrás, y el dedo índice ubicado más proximalmente dedo anular aplique una presión cada vez mayor hasta que el tercer dedo "palpado" deje de sentir el pulso. Hay un pulso tenso y duro (pulsus durum) y un pulso relajado y suave (pulsus mollis). Por el grado de tensión del pulso se puede juzgar aproximadamente el valor de la presión arterial máxima; Cuanto más alto es, más intenso es el pulso.

Llenado de pulsos consiste en la magnitud (altura) del pulso y en parte su voltaje. El llenado del pulso depende de la cantidad de sangre en la arteria y del volumen total de sangre circulante. Hay un pulso lleno (pulsus plenus), generalmente grande y alto, y un pulso vacío (pulsus vacuus), generalmente pequeño. Con sangrado masivo, colapso, shock, el pulso puede ser apenas palpable, parecido a un hilo (pulso filiforme). Si las ondas del pulso son desiguales en tamaño y grado de llenado, entonces se habla de un pulso desigual (pulsus inaequalis), a diferencia de un pulso uniforme (pulsus aequalis). Casi siempre se observa un pulso desigual con un pulso arrítmico en los casos fibrilación auricular, extrasístoles tempranas. Un tipo de pulso desigual es un pulso alterno (pulsus alternans), cuando se siente una alternancia regular de latidos de diferentes tamaños y contenidos. Este pulso es uno de signos tempranos insuficiencia cardíaca grave; se detecta mejor mediante esfigmografía con una ligera compresión del hombro con un manguito de esfigmomanómetro. En casos de pérdida de tono. vasos periféricos se puede palpar una segunda onda dicrótica, más pequeña. Este fenómeno se llama dicrotia y el pulso se llama dicrótico (pulsus dicroticus). Este pulso se observa a menudo durante la fiebre (el efecto relajante del calor sobre los músculos de las arterias), hipotensión y, a veces, durante el período de recuperación después de infecciones graves. En este caso, casi siempre se observa una disminución de la presión arterial mínima.

Pulso paradójico: disminución de las ondas del pulso durante la inspiración (Fig. 4). Y en personas sanas en el momento álgido de la inspiración debido a la presión negativa en cavidad torácica el suministro de sangre a las partes izquierdas del corazón disminuye y la sístole cardíaca se vuelve algo más difícil, lo que conduce a una disminución del tamaño y del llenado del pulso. cuando la parte superior vías respiratorias o debilidad miocárdica, este fenómeno es más pronunciado. Con la pericarditis adhesiva, durante la inspiración, el corazón se estira mucho por adherencias con pecho, la columna y el diafragma, lo que provoca dificultad en la contracción sistólica, reducción de la eyección de sangre hacia la aorta y, a menudo, la desaparición completa del pulso en el momento álgido de la inspiración. Además de este fenómeno, la pericarditis adhesiva se caracteriza por una pronunciada hinchazón de las venas yugulares debido a la compresión por adherencias de la vena cava superior y las venas innominadas.

Arroz. 4. Pulso paradójico.

Pulso capilar, más precisamente pseudocapilar., o pulso de Quincke, es la expansión rítmica de pequeñas arteriolas (no capilares) como resultado de un aumento rápido y significativo de la presión en el sistema arterial durante la sístole. En este caso, una gran onda de pulso llega a las arteriolas más pequeñas, pero en los propios capilares el flujo sanguíneo permanece continuo. El pulso pseudocapilar es más pronunciado en la insuficiencia aórtica. Es cierto que, en algunos casos, los capilares e incluso las vénulas están involucrados en oscilaciones pulsatorias (el "verdadero" pulso capilar), lo que a veces ocurre en caso de tirotoxicosis grave, fiebre o en jóvenes sanos durante procedimientos térmicos. Se cree que en estos casos desde estancamiento venoso la rama arterial de los capilares se expande. El pulso capilar se detecta mejor presionando ligeramente el labio con un portaobjetos de vidrio, cuando se detecta una alternancia de enrojecimiento y palidez de su membrana mucosa, correspondiente al pulso.

pulso venoso refleja fluctuaciones en el volumen de las venas como resultado de la sístole y diástole de la aurícula y el ventrículo derechos, que provocan una desaceleración o una aceleración del flujo de salida de sangre de las venas hacia aurícula derecha(respectivamente, hinchazón y colapso de las venas). El estudio del pulso venoso se realiza en las venas del cuello, examinando siempre simultáneamente el pulso de la arteria carótida externa. Normalmente, se observa una pulsación muy sutil y casi imperceptible cuando el abultamiento de la vena yugular precede a la onda del pulso en la arteria carótida: el pulso venoso auricular derecho o "negativo". En caso de insuficiencia válvula tricúspide El pulso venoso se vuelve ventricular derecho, "positivo", ya que debido a un defecto en la válvula tricúspide hay un flujo de sangre inverso (centrífugo), desde el ventrículo derecho a la aurícula y las venas derechas. Este pulso venoso se caracteriza por una pronunciada hinchazón de las venas yugulares simultáneamente con un aumento de la onda del pulso en la arteria carótida. Si presiona la vena yugular en el medio, su segmento inferior continúa pulsando. Un cuadro similar puede ocurrir con insuficiencia ventricular derecha grave y sin daño a la válvula tricúspide. Se puede obtener una imagen más precisa del pulso venoso utilizando métodos de registro gráfico (ver Flebograma).

Pulso hepático Se determina mediante inspección y palpación, pero su naturaleza se revela con mucha más precisión mediante el registro gráfico de la pulsación del hígado y, especialmente, mediante electroquimografía de rayos X. Normalmente, el pulso hepático se determina con gran dificultad y depende del "estancamiento" dinámico en las venas hepáticas como resultado de la actividad del ventrículo derecho. Con defectos de la válvula tricúspide, la pulsación sistólica puede aumentar (con insuficiencia valvular) o puede ocurrir pulsación presistólica (con estenosis del orificio) del hígado como resultado de un "sello hidráulico" de su tracto de salida.

Pulso en niños. En los niños, el pulso es mucho más alto que en los adultos, lo que se explica por un metabolismo más intenso, una contractilidad rápida del músculo cardíaco y una menor influencia del nervio vago. Frecuencia más alta pulso en los recién nacidos (120-140 latidos por 1 min), pero incluso en el segundo o tercer día de vida, el pulso puede disminuir a 70-80 latidos por 1 min. (Gira AF). Con la edad, la frecuencia cardíaca disminuye (Tabla 2).

En los niños, lo más conveniente es examinar el pulso en la arteria radial o temporal. En los niños más pequeños e inquietos, la auscultación de los ruidos cardíacos puede utilizarse para contar el pulso. La frecuencia del pulso más precisa se determina en reposo, durante el sueño. Un niño tiene entre 3,5 y 4 latidos por respiración.

La frecuencia del pulso en los niños está sujeta a grandes fluctuaciones.

El aumento de la frecuencia cardíaca ocurre fácilmente con ansiedad, gritos, ejercicios musculares, comiendo. La frecuencia del pulso también está influenciada por la temperatura ambiente y la presión barométrica (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Cuando la temperatura corporal de un niño aumenta 1°, el pulso aumenta entre 15 y 20 latidos (A.F. Tur). Las niñas tienen un pulso más alto que los niños, de 2 a 6 latidos. Esta diferencia es especialmente pronunciada durante la pubertad.

Al evaluar el pulso en niños, es necesario prestar atención no solo a su frecuencia, sino también al ritmo, el grado de llenado de los vasos sanguíneos y su tensión. Se observa un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) en endo y miocarditis, defectos cardíacos y enfermedades infecciosas. Taquicardia paroxística hasta 170-300 latidos por minuto. puede ocurrir en niños edad temprana. Se observa una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) con un aumento de la presión intracraneal, con formas severas desnutrición, con uremia, hepatitis epidémica, fiebre tifoidea, con sobredosis de digital. Disminución del pulso a más de 50-60 latidos por minuto. hace sospechar la presencia de un bloqueo cardíaco.

Los niños experimentan los mismos tipos de arritmias cardíacas que los adultos. En niños con un sistema nervioso desequilibrado durante la pubertad, así como en el contexto de bradicardia durante el período de recuperación de infecciones agudas La arritmia respiratoria sinusal es común: la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Las extrasístoles en niños, con mayor frecuencia ventriculares, ocurren con daño al miocardio, pero también pueden ser de naturaleza funcional.

Un pulso débil con llenado deficiente, a menudo con taquicardia, indica signos de debilidad cardíaca, disminución presión arterial. Un pulso tenso, que indica un aumento de la presión arterial, se observa con mayor frecuencia en niños con nefritis.

3. Pulso y sus características

Hay pulsos arteriales, capilares y venosos.

El pulso arterial es una oscilación rítmica de la pared arterial causada por la liberación de sangre al sistema arterial durante un latido del corazón. Hay centrales (en la aorta, arterias carótidas) y pulso periférico (en la arteria radial, dorsal del pie y algunas otras arterias).

Con fines de diagnóstico, el pulso se determina en las arterias temporal, femoral, braquial, poplítea, tibial posterior y otras.

Más a menudo, en adultos, el pulso se examina en la arteria radial, que se encuentra superficialmente entre la apófisis estiloides del radio y el tendón del músculo radial interno.

Al examinar el pulso arterial, es importante determinar su frecuencia, ritmo, llenado, tensión y otras características. La naturaleza del pulso también depende de la elasticidad de la pared arterial.

La frecuencia es el número de ondas de pulso por minuto. Normalmente, un adulto sano tiene un pulso de 60 a 80 latidos por minuto. Un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 85 a 90 latidos por minuto se llama taquicardia. Una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se llama bradicardia. La ausencia de pulso se llama asistolia. Con un aumento de la temperatura corporal en HS, el pulso en los adultos aumenta de 8 a 10 latidos por minuto.

El ritmo del pulso está determinado por los intervalos entre las ondas del pulso. Si son iguales, el pulso es rítmico (correcto); si son diferentes, el pulso es arrítmico (incorrecto). En una persona sana, la contracción del corazón y la onda del pulso se suceden a intervalos regulares. Si hay una diferencia entre el número de contracciones del corazón y las ondas del pulso, entonces esta condición se llama deficiencia de pulso (con fibrilación auricular). El conteo lo realizan dos personas: una cuenta el pulso y la otra escucha los latidos del corazón.

El llenado del pulso está determinado por la altura de la onda del pulso y depende del volumen sistólico del corazón. Si la altura es normal o aumentada, entonces se puede sentir. pulso normal(lleno); si no, entonces el pulso está vacío. El voltaje del pulso depende de la presión arterial y está determinado por la fuerza que se debe aplicar hasta que desaparezca el pulso. A presión normal, la arteria se comprime con una fuerza moderada, por lo que el pulso normal tiene una tensión moderada (satisfactoria). En hipertensión la arteria se comprime mediante una fuerte presión; este pulso se llama tenso. Es importante no equivocarse, ya que la propia arteria puede resultar esclerótica. En este caso, es necesario medir la presión y verificar la suposición que ha surgido.

A baja presión, la arteria se comprime fácilmente y la tensión del pulso se llama suave (relajada).

Un pulso vacío y relajado se llama pulso filamentoso pequeño.

Los datos del estudio de pulso se registran de dos maneras: digital - en documentacion medica, revistas y gráficamente - en la hoja de temperatura con un lápiz rojo en la columna "P" (pulso). Es importante determinar el valor de división en la hoja de temperatura.

4. Cálculo del pulso arterial en la arteria radial y determinación de sus propiedades.

Propósito: determinar las propiedades básicas del pulso: frecuencia, ritmo, llenado, tensión.

Indicaciones: evaluación estado funcional cuerpo.

Equipo: reloj o cronómetro, hoja de temperatura, bolígrafo con punta roja.

Explicar la esencia y el proceso del procedimiento.

Preparar el equipo necesario.

Lávese y séquese las manos.

Al mismo tiempo, agarre las manos del paciente con los dedos por encima de la articulación de la muñeca de modo que el segundo, tercer y cuarto dedo queden por encima de la arteria radial (el segundo dedo en la base pulgar). Compare las vibraciones de las paredes arteriales de los brazos derecho e izquierdo.

Cuente las ondas del pulso en la arteria donde se expresan mejor durante 60 segundos.

Evaluar los intervalos entre las ondas de pulso.

Evaluar el llenado del pulso.

Comprimir la arteria radial hasta que desaparezca el pulso y evaluar la tensión del pulso.

Registre las propiedades del pulso en la hoja de temperatura de forma gráfica y en la hoja de observación, de forma digital.

Informar al paciente de los resultados del estudio.

Lávese y séquese las manos.

5. Medición de la presión arterial

La presión arterial es la presión que se forma en el sistema arterial del cuerpo durante las contracciones del corazón y depende del complejo. regulación neurohumoral, magnitud y velocidad del gasto cardíaco, frecuencia y ritmo de las contracciones cardíacas y tono vascular.

Hay presión sistólica y diastólica. La sistólica es la presión que se produce en las arterias en el momento de máximo ascenso de la onda del pulso después de la sístole ventricular. La presión mantenida en los vasos arteriales durante la diástole ventricular se llama diastólica.

La presión del pulso es la diferencia entre sistólica y presión diastólica.

La presión arterial se mide mediante el método del sonido indirecto, propuesto en 1905 por el cirujano ruso N.S. Korotkov. Los dispositivos para medir la presión tienen los siguientes nombres: aparato de Riva-Rocci, tonómetro o esfigmomanómetro.

Actualmente también se utilizan dispositivos electrónicos que permiten determinar la presión arterial mediante un método no sonoro.

Para estudiar la presión arterial es importante tener en cuenta los siguientes factores: el tamaño del manguito, el estado de la membrana y los tubos del fonendoscopio, que pueden estar dañados.

Finalidad: determinar indicadores de presión arterial y evaluar los resultados del estudio. Indicaciones: según prescripción médica.

Instalar relación de confianza con el paciente.

Explicar la esencia y el curso de las próximas acciones.

Obtener el consentimiento del paciente para el procedimiento.

Advierta al paciente sobre el próximo procedimiento minutos antes de que comience.

Preparar el equipo necesario.

Lávese y séquese las manos.

Dar al paciente posición cómoda sentado o acostado.

Coloque el brazo del paciente en posición extendida, con la palma hacia arriba, con un cojín debajo del codo.

Coloque el manguito del tonómetro en el hombro desnudo del paciente, 2-3 cm por encima de la curva del codo, de modo que pase 1 dedo entre ellos.

Nota: La ropa no debe comprimir el hombro por encima del puño. Se elimina la linfostasis que se produce cuando se bombea aire hacia el manguito y se comprimen los vasos.

Los tubos del manguito miran hacia abajo.

Conecte el manómetro al manguito, fijándolo al manguito.

Verifique la posición de la aguja del manómetro con respecto a la marca de escala "0".

Determine la pulsación en la fosa cubital con los dedos y aplique un fonendoscopio en este lugar.

Cierre la válvula del bulbo, bombee aire dentro del brazalete hasta que desaparezca la pulsación. arteria cubital+20-30 mmHg. Arte. (es decir, presión arterial ligeramente superior a la esperada).

Abra la válvula, libere aire lentamente, escuche los tonos y controle las lecturas del manómetro.

Anote el número de aparición del primer latido de la onda del pulso, correspondiente a la presión arterial sistólica.

Libere el aire lentamente del brazalete.

“Nota” la desaparición de los tonos, que corresponde a la presión arterial diastólica.

Nota: los sonidos pueden debilitarse, lo que también corresponde a la presión arterial diastólica.

13. Libere todo el aire del brazalete.

14. Repita el procedimiento después de 5 minutos.

1. Retire el brazalete.

2. Coloque el manómetro en la caja.

3. Desinfecte el cabezal del fonendoscopio frotándolo dos veces con alcohol al 70%.

4. Evaluar el resultado.

5. Informe al paciente el resultado de la medición.

6. Registre el resultado en forma de fracción (en el numerador -presión sistólica, en el denominador - diastólica) en la documentación necesaria.

7. Lávese y séquese las manos.

II. Observando la respiración

Observando tu respiración atención especial se debe dar al cambio de color piel, determinando la frecuencia, ritmo, profundidad de los movimientos respiratorios y valorando el tipo de respiración.

El movimiento respiratorio se realiza alternando inhalación y exhalación. El número de respiraciones en 1 minuto se llama frecuencia respiratoria (RR).

En un adulto sano, la norma de movimientos respiratorios en reposo es de 16 a 20 por minuto; en las mujeres, de 2 a 4 respiraciones más que en los hombres. El VPN depende no solo del género, sino también de la posición y condición del cuerpo. sistema nervioso, edad, temperatura corporal, etc.

La observación de la respiración debe pasar desapercibida para el paciente, ya que puede cambiar arbitrariamente la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración. El VPN está relacionado con la frecuencia cardíaca en promedio en una proporción de 1:4. Cuando la temperatura corporal aumenta 1°C, la respiración se vuelve más frecuente en una media de 4 movimientos respiratorios.

Desde la antigüedad se mide el pulso de la mano para comprender su efecto en la salud humana. Lo lograron. Si hay una alteración o cambio en la circulación sanguínea o pérdida de sangre, el "llenado del pulso" disminuye.

Gracias a este conocimiento, ahora frecuencia cardiaca Se puede controlar fácilmente con el segundero del reloj.

en esos tiempos antiguos estudiar el pulso humano fue rasgo característico para medicina varios paises, pero la medicina china lo abordó de manera más especializada.

En todos los países se desarrollaron más enseñanzas en esta dirección, pero la medicina china ha conservado una parte significativa de los conocimientos adquiridos hasta el día de hoy, lo que hace posible ciencia moderna investigar estos hechos con más detalle.

Pulso - Se trata de vibraciones rítmicas u onduladas de las paredes de los vasos sanguíneos provocadas por el trabajo continuo del órgano fibromuscular junto con sus contracciones. Para decirlo muy claramente, este término significa cualquier cambio asociado con la actividad del corazón en el sistema vascular.

El órgano fibromuscular a menudo aumenta de tamaño, especialmente cuando una persona participa en procesos de entrenamiento, y el corazón también crece en función del crecimiento de la propia persona, teniendo en cuenta la fisiología.

Es importante comprender que la frecuencia de las oscilaciones vasculares, el tempo, es relevante no sólo como regulador activo en el control de la actividad cardíaca, sino también como indicador del nivel de aptitud física del cuerpo humano.

Como muestra la práctica, en un estado "normal" una persona tiene indicaciones que significan: cuanto menor sea la pulsación, mejor. Por tanto, “el pulso es” arterial, venoso, capilar, y se considera que la principal forma de estudiarlo es la palpación, la palpación de las arterias.

Pulso arterial y sus características.

El pulso arterial suele denominarse "esa" fluctuación del ritmo que se produce en las paredes de los vasos sanguíneos, predeterminada por la entrada de sangre del órgano fibromuscular al sistema arterial y la variación de la presión en este sistema durante la sístole y la diástole.

Este ritmo se basa en la perspectiva de arterias grandes, de tamaño mediano y no razonablemente ubicadas, en en una forma más grande respondiendo al trabajo activo del órgano fibromuscular. Las paredes de las arterias en constante movimiento forman un flujo de sangre en su interior, cuya presión se acelera por el movimiento rítmico de los ventrículos del corazón, es decir. su circulación.

La onda del pulso pasa a través del sistema vascular de manera desigual; como resultado de la distribución del flujo sanguíneo, el pulso tiene la característica de un ligero retraso con el tiempo de trabajo (latido) del corazón. Si busca simultáneamente el pulso en la arteria carótida, debe tener en cuenta el trabajo del corazón. La diferencia no será notable, porque el vaso está cerca, por lo que hay una reacción inmediata a la liberación de sangre.

Prestemos atención a la muñeca, allí está la arteria radial, y la diferencia en la distribución del flujo sanguíneo con los impactos del órgano fibromuscular es de menos de 1 segundo, por lo que una diferencia tan pequeña no merece atención.

Las diferencias más significativas pueden ser aquellas acciones en las que encontrar una pulsación en el pie es un retraso bastante claro. A partir de los vasos específicos que se miden, el arterial a menudo se denomina periférico o "pulso central". Se encuentra en los vasos sólidos: la carótida, también llamada arteria carótida, en la aorta.

Como muestran muchas fuentes, el pulso se encuentra en los siguientes puntos en las extremidades:

1. superior (arterias radial, axilar, braquial y cubital);
2. inferiores (arterias del pie, tibial posterior, poplítea y femoral);
3. luego la cabeza (arterias temporal superficial, facial, carótida).

Arterial en comparación con capilar y venoso es más útil en el diagnóstico.

Características excepcionales del pulso arterial

Existen "características del pulso arterial" como:

• ritmo,
• relleno,
• Voltaje,
• frecuencia,
• tamaño (altura),
• velocidad (forma).

Observemos la ritmicidad como un valor que está "determinado" por los intervalos de tiempo (intervalos) antes y después de la secuencia de ondas de pulso.

Los hay arrítmicos y rítmicos. Cuando las ondas del pulso se mueven alternativa y mutuamente a través de períodos de tiempo idénticos, el pulso se considera rítmico y viceversa, en el otro caso, arrítmico.

A continuación, consideraremos el llenado del pulso arterial: esta es la cantidad (volumen) de sangre disponible en la arteria ubicada a la altura de la elevación de la pulsación en la que se encuentra la arteria. Ellos "distinguen" entre hilo (apenas perceptible), vacío (poco perceptible), lleno (lleno por encima de lo normal), moderado.

Se habla de “tensión del pulso” como la ventaja de la fuerza aplicada antes de presionar incondicionalmente la arteria. Puede ser una tensión suave, dura o moderada.

"Frecuencia del pulso" - Se trata de una cantidad cuyo “parámetro” está “determinado” por el número de oscilaciones de las paredes arteriales en 1 tiempo. Significa cuántos latidos por minuto produce el órgano fibromuscular. Puede ser moderado (60-80 lpm), lo que significa que el valor es "normal", raro (menos de 60 lpm), frecuente (más de 90 lpm).

Hay algunas torsiones: bradicardia (latidos cardíacos prolongados), taquicardia (aumento de las ondas del pulso).

La determinación de la frecuencia es de gran importancia práctica al registrar lecturas clínicas y fisiológicas.

Un concepto interesante es el de “valor del pulso” (altura): “definido” como el rango de vibración de los bordes de los vasos sanguíneos, es decir, la totalidad del valor de llenado junto con su tensión. La propiedad, es decir, "valor de pulso", puede ser pequeña, grande o moderada.

El último concepto es velocidad (forma): significa la rapidez con la que se reforma el tamaño de la embarcación. Reconocido por un esfigmograma. El esfigmógrafo determina el aumento y la disminución de las ondas que aparecen y luego muestra un "gráfico" de movimiento obvio. Se dividen en rápidos, lentos y dicróticos.

Pulsos capilares y venosos.

Los pulsos capilares y venosos también son importantes en el diagnóstico.

El “pulso capilar” es predominantemente un movimiento ondulatorio de las paredes capilares. La tasa real de movimiento de las paredes capilares se observa en la generación más joven durante la fiebre y los cambios climáticos intensos.

En su conjunto, se manifiesta como un cambio significativo en el color de la frente; dicho cambio se produce cuando se le aplican pequeños movimientos mecánicos.

También se puede observar en la superficie del rostro, especialmente en la mucosa de los labios, con una presión progresiva sobre un objeto de vidrio transparente. La velocidad de los capilares se vuelve visible como resultado del grado heterogéneo de saturación de las venas (ciclo de sístole y diástole) del órgano fibromuscular, lo que permite que la rodilla arterial de los capilares lata rápidamente.

Los pacientes que padecen enfermedades importantes tienen un pulso peculiar, incluso interesante, que se observa en forma de pulsaciones de las pupilas simultáneamente con el ritmo cardíaco.

Venoso está "determinado" por la acción, la velocidad a la que participan las venas que no se encuentran cerca del estómago del corazón, pero que están separadas por parte de los vasos capilares. Son estas venas las que no reciben flujo sanguíneo a través de impulsos (impactos), esta es la razón de la falta de oscilaciones. En las venas grandes, a veces puede producirse una pulsación rítmica. venas yugulares Influir en la manifestación del ritmo venoso.

Durante ejercicio fisico y los repetidos shocks psicológicos y emocionales en personas que tienen un cuerpo modelo (delgado), este tipo de pulso se muestra en la imagen bajo la forma de cuerdas pulsantes, lo que se considera "normal".

¡Hace más de cuatro mil años, los antiguos egipcios sabían cómo diagnosticar enfermedades mediante el pulso!

Resulta que la manecilla del reloj no se inventó por ningún otro motivo, sino para medir la pulsación. El médico griego Herófilo creía que "medir" el pulso proporciona información directa sobre la salud de una persona y, curiosamente, conocimiento adicional sobre su grandioso futuro.