Características del examen del sistema cardiovascular en bebés. ¿Pueden manifestarse clínicamente los cambios en los límites del corazón? Pulso arterial en las arterias radiales.

16. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE LA ZONA DEL CORAZÓN. ESTUDIO DE LA IMPULSIÓN APICAL, MECANISMO DE FORMACIÓN, SUS PROPIEDADES EN NORMAL Y EN PATOLOGÍA. EMPUJE DEL VENTRÍCULO DERECHO, MECANISMO DE FORMACIÓN, VALOR DIAGNÓSTICO.

El examen del área del corazón revela algunos síntomas característicos de la enfermedad cardíaca. Estos incluyen: joroba del corazón, pulsación visible en varios departamentos, dilatación de las venas de la piel en la zona del corazón. También debes prestar atención a las características del esqueleto del tórax. La joroba cardíaca es una protuberancia del tórax en la zona del corazón, asociada a un aumento significativo de su tamaño. Un latido del ápice significativamente mejorado se puede determinar visualmente y moviéndolo hacia la izquierda se obtiene una información importante, que se apoya además mediante palpación y examen de percusión. Valor de diagnóstico puede tener una protrusión en la aorta como consecuencia del desarrollo de su aneurisma. El aumento de la pulsación en el área de la arteria pulmonar se determina con pulmonar alta. hipertensión arterial. La pulsación epigástrica se determina en personas sanas en posición clinostática y es causada por la pulsación de la aorta abdominal. Cuando respiras profundamente, se debilita o no cambia. Con una respiración profunda, la pulsación del ventrículo derecho aumenta, ya que el diafragma desciende y el ventrículo derecho se acerca a la región epigástrica. Impulso apical y su mecanismo. El latido del ápice del corazón es causado por su ápice. Está formado por las estructuras musculares del ventrículo izquierdo. En la fase isométrica de tensión, el ventrículo izquierdo pasa de una forma ovoide a una esférica, mientras que su vértice se mueve hacia arriba, alrededor del eje transversal del corazón y gira alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario. El vértice del corazón se acerca a la pared torácica y ejerce presión sobre ella. Si el vértice del corazón está adyacente al espacio intercostal, se detecta un latido en el vértice. Si está adyacente a la costilla, no se detecta el impulso apical. Durante la fase de expulsión, el impulso apical se debilita gradualmente. Técnica para estudiar el latido ápice. consta de dos fases principales. Primera fase: la mano del investigador se coloca sobre el pecho de modo que la mitad de la palma pase a lo largo del quinto espacio intercostal y la base de la palma quede en el borde del esternón. En una de las zonas del espacio intercostal V se pueden sentir los movimientos de la pared torácica asociados con la actividad del corazón. Si no hay sensaciones, es necesario explorar más ampliamente el área del corazón. La mano se desplaza hacia la izquierda para que los dedos alcancen la línea media axilar. Esto es necesario, ya que en patología el impulso apical puede desplazarse hacia la línea axilar anterior e incluso media. En un número importante de personas sanas no se detecta el impulso apical. La segunda fase del estudio es detallar la sensación de palpación. El cepillo ahora está colocado verticalmente. Las yemas de los dedos II, III, IV se colocan en el espacio intercostal donde se encontraron movimientos pulsantes de la pared torácica. Si el centro del impulso apical cae sobre el espacio intercostal, la palpación permite determinar el diámetro de la zona del impulso. EN condiciones normales el diámetro no supera los 2 cm. La medición se puede realizar delineando los bordes del impulso palpado con puntos. Al mismo tiempo, se determina la fuerza del impulso apical. La fuerza del empuje se estima experimentalmente. A continuación, es necesario determinar con precisión la ubicación del latido superior. En la práctica esto se hace de la siguiente manera: con el dedo derecha indicar extremo punto izquierdo empujar y contar las costillas con los dedos de la mano izquierda. Primero, el segundo cartílago costal se encuentra en el manubrio del esternón. Mueva los dedos a lo largo de los espacios intercostales hacia la mano derecha y determine el espacio intercostal. Finalmente, se determina la posición del punto más a la izquierda del impulso del vértice con respecto a la línea medioclavicular izquierda. La línea medioclavicular debe trazarse mentalmente, teniendo en cuenta el tamaño de la clavícula, la posición de su medio y la posición de la línea vertical que pasa por este medio. Propiedades del impulso apical normal: el impulso apical se determina en el quinto espacio intercostal, medialmente desde la línea medioclavicular, no difuso ni reforzado. Si se ha realizado una medición, al formular una conclusión, puede agregar sus resultados. Cuando cambia la posición del cuerpo, cambia la localización del impulso apical: en una posición en el lado izquierdo se desplaza 3-4 cm hacia la izquierda, a la derecha, 1-1,5 cm hacia la derecha. Sus otras propiedades no cambian notablemente. Cuando el diafragma está alto, durante el embarazo el impulso apical se mueve hacia arriba y hacia la izquierda. En los asténicos, el impulso superior, por el contrario, se desplaza medialmente, pero se sitúa en el quinto espacio intercostal. Cambios patológicos en las propiedades del latido del ápice. Puede deberse a causas extracardíacas, así como a cambios patológicos en el propio corazón. Impulso ventricular derecho. El ventrículo derecho está situado en el ventrículo izquierdo, más potente, y mira hacia delante. Está directamente adyacente al área de los cartílagos intercostales III-IV, V a lo largo de la línea esternal izquierda. En condiciones normales, no se detecta el impulso ventricular derecho. El investigador coloca la palma de tal manera que su centro discurra a lo largo de la línea esternal izquierda, los dedos llegan al segundo espacio intercostal y la palma siente la zona de la tercera, cuarta y quinta costillas. Mecanismo de empuje del ventrículo derecho diferente del impulso apical. Durante la fase de tensión isométrica del ventrículo derecho, su forma pasa de ovalada a esférica. Esto acerca la pared del ventrículo derecho a la pared torácica anterior. La amplitud de movimiento del ventrículo derecho es pequeña y crea un empujón sólo en el caso de hipertrofia pronunciada.

17 LÍMITES DEL ENTORNO RELATIVO Y ABSOLUTO DEL CORAZÓN. TÉCNICA DE DETERMINACIÓN. VALOR DIAGNÓSTICO. TAMAÑOS DEL CORAZÓN. LARGO, TRANSVERSAL DEL CORAZÓN, ANCHO DE LA BANDA VASCULAR EN NORMAL Y EN PATOLOGÍA. VALOR DIAGNÓSTICO. Límites del relativo embotamiento del corazón. Borde derecho. Primero, encuentre el nivel del diafragma a la derecha para determinar corazones en el pecho. A lo largo de la línea medioclavicular, la percusión profunda determina la matidez del sonido de percusión correspondiente a la altura de la cúpula del diafragma. Haga una marca a lo largo del borde del dedo pesímetro de cara al sonido claro. Cuente el borde. A continuación, se determina el borde inferior del margen pulmonar mediante una percusión silenciosa. También hacen una marca y cuentan el borde. Esto se hace para determinar la posición del corazón. La descripción adicional de la técnica se refiere a la posición normal de la cúpula del diafragma. Por lo general, el borde del pulmón está al nivel de la costilla VI y la cúpula del diafragma se encuentra entre 1,5 y 2 cm más arriba en el espacio intercostal V. La siguiente etapa del estudio: el pesímetro de dedo se instala verticalmente, paralelo al borde deseado del corazón a lo largo de la línea medioclavicular, en el cuarto espacio intercostal, y se percute con percusión palpagoral profunda hacia el esternón hasta que el sonido se vuelve sordo. Primero se recomienda contar las costillas y asegurarse de que la percusión se realice en el cuarto espacio intercostal. A continuación, sin quitar el dedo pesímetro, haga una marca a lo largo de su borde exterior y mida la distancia de este punto al borde derecho del esternón. Normalmente no supera los 1,5 cm. Ahora expliquemos por qué la percusión no debe realizarse por encima del cuarto espacio intercostal. Si la cúpula del diafragma está ubicada al nivel de la costilla VI, el borde derecho debe determinarse a lo largo del espacio intercostal V, la costilla V, el espacio intercostal IV y la costilla IV. Al conectar los puntos resultantes, podemos asegurarnos de que el espacio intercostal IV es el punto de relativa embotamiento del corazón que está más a la derecha. No se debe percutir más alto, ya que allí ya están cerca la base del corazón, el tercer cartílago costal y el ángulo atriovasal derecho. Borde superior del corazón. Se utiliza percusión de palpación profunda para examinar desde el primer espacio intercostal a lo largo de una línea paralela al borde izquierdo del esternón y espaciada a 1 cm de él. Una vez detectada la matidez, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo pesímetro. En condiciones normales, el borde superior se sitúa en la tercera costilla (borde superior, inferior o media). A continuación, debe volver a contar las costillas y asegurarse de que el examen sea correcto mediante percusiones repetidas. El borde superior está formado por la orejuela auricular izquierda. Borde izquierdo del corazón. La percusión comienza desde la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal y se mueve medialmente hasta el área donde se encontró el impulso apical. El dedo del pesímetro se coloca verticalmente, es decir, paralelo al límite deseado. Cuando se obtiene una clara matidez del sonido de percusión, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo que mira hacia el sonido pulmonar claro. En condiciones normales, este punto se encuentra medial a la línea medioclavicular. El contorno izquierdo del corazón se puede obtener percutiendo de forma similar en el espacio intercostal IV, a lo largo de las costillas IV, V, VI. En los casos en que no se detecta el latido del corazón, se recomienda la percusión no solo en el quinto espacio intercostal, sino también a nivel de la quinta y sexta costilla y, si es necesario, a lo largo del cuarto y sexto espacio intercostal. . Con patología es posible identificar diversas configuraciones patológicas del corazón si además añadimos la percusión en el tercer espacio intercostal. Altura en bipedestación del ángulo auriculoventral derecho. El dedo pesímetro se coloca paralelo a las costillas en el borde derecho encontrado de modo que la primera falange llegue a la línea esternal derecha. Percuta con una percusión suave y ascendente hasta que se produzca un ligero embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde inferior de la falange. Normalmente, debe ubicarse en el tercer cartílago costal en su borde inferior, aproximadamente 0,5 cm a la derecha del borde derecho del esternón. Déjame explicarte; el borde derecho del corazón estaba determinado por una percusión profunda y por un sonido embotado. Al determinar el ángulo atriovasal, se utiliza la percusión superficial, en la que el sonido aquí se vuelve pulmonar. La matidez del sonido a nivel del ángulo auriculovasal es causada por las estructuras del haz vascular, en particular la vena cava superior y la aorta cercana. Si el método descrito para determinar la altura del ángulo atriovasal derecho no produce resultados, puede utilizar el segundo método: continúe hacia la derecha por el borde superior del corazón y con percusión silenciosa hacia la derecha de la línea medioclavicular a lo largo del tercero. costilla hasta el esternón hasta que se opaque. Si este método no proporciona datos convincentes, se puede tomar un punto condicional: el borde inferior del tercer cartílago costal en el borde derecho del esternón. Con una buena técnica de percusión, el primer método da buenos resultados. El valor práctico de determinar el ángulo auriculovasal derecho radica en la necesidad de medir la longitud del corazón. Medir el tamaño del corazón. Según M.G. Kurlov: la longitud del corazón es la distancia desde el ángulo atriovasal derecho hasta el punto más a la izquierda del contorno del corazón. El diámetro del corazón es la suma de dos distancias: los bordes derecho e izquierdo del corazón desde la línea media del cuerpo. Según Ya.V. Plavinsky: se divide la altura del paciente entre 10 y se restan 3 cm para la longitud y 4 cm para el diámetro del corazón. Borde estupidez absoluta copas. Los límites del embotamiento absoluto del corazón y de la parte del ventrículo derecho no cubierta por los pulmones están determinados por una percusión silenciosa. El límite superior se examina siguiendo la misma línea que el límite superior del relativo embotamiento del corazón. Es bueno utilizar aquí la percusión de umbral, cuando el sonido pulmonar es apenas audible en la zona de relativo embotamiento del corazón y desaparece por completo tan pronto como el dedo pesimétrico toma una posición en la zona de absoluto embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. En condiciones normales, el límite superior del embotamiento cardíaco absoluto pasa a lo largo de la cuarta costilla. El tramo derecho de embotamiento cardíaco absoluto se determina a lo largo de la misma línea a lo largo de la cual se examinó el borde derecho de embotamiento cardíaco relativo. El dedo pesímetro se coloca verticalmente en el cuarto espacio intercostal y, mediante el método de mínima percusión, se mueve hacia adentro hasta que desaparece el sonido pulmonar. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo del pesímetro. En condiciones normales coincide con el borde izquierdo del esternón. Medición del ancho del haz vascular. El haz vascular se encuentra encima de la base del corazón, detrás del esternón. Está formada por la vena cava superior, la aorta y la arteria pulmonar. El ancho del haz vascular es ligeramente mayor que el ancho del esternón. Se utiliza una percusión mínima. El dedo pesímetro se coloca a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular en el segundo espacio intercostal y la percusión se dirige hacia el esternón. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. El mismo estudio se realiza en el 2º espacio intercostal de la izquierda, luego en el 1º espacio intercostal de la izquierda y de la derecha. En condiciones normales, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Son posibles fluctuaciones de 4 a 4,5 a 6,5 a 7 cm, según el sexo, la constitución y la altura del paciente. Puede ocurrir un aumento en el ancho del haz vascular con un aneurisma de la aorta, su sección ascendente y su arco, y con tumores. mediastino anterior, mediastinitis, compactación de los pulmones en el área de estudio, agrandamiento de los ganglios linfáticos.

18. SONIDO DEL CORAZÓN. MECANISMO DEL SONIDO CARDÍACO (I, II, III, IV, V). TEORÍA DEL CHOQUE HIDRÁULICO (Yu.D. SAFONOV). FACTORES QUE DETERMINAN LA FUERZA DE LOS TONOS DEL CORAZÓN. Propiedades del sistema hidráulico. La frecuencia natural de vibración de cada estructura de un sistema hidráulico es inversamente proporcional a su masa. El músculo cardíaco tiene la frecuencia natural más baja, pero esta estructura tiene una gran masa. La frecuencia más alta de vibraciones naturales se encuentra en las válvulas semilunares de la aorta y la arteria pulmonar, y su masa es la más pequeña. La frecuencia de vibración determina el tono del sonido. La amplitud de las vibraciones naturales de las estructuras del sistema es proporcional a su masa. Por lo tanto, más sonido fuerte Ocurre cuando el músculo cardíaco y la sangre oscilan. El sistema que funciona (el corazón que late) crea una característica resumida de los fenómenos sonoros. Suena todo el sistema. Las válvulas no participan en la formación del primer y segundo ruido cardíaco. Y aunque todas las estructuras suenan durante la actividad del corazón, las altas frecuencias de pequeña amplitud quedan amortiguadas en el medio viscoso de la sangre. Se ha encontrado la respuesta al hecho paradójico de que el sonido va por detrás del cierre de la válvula. MESA. Fuente de los ruidos cardíacos. Entonces, la sangre es un medio viscoso, por lo que las válvulas en este medio no se cierran de golpe, sino que flotan junto con el flujo sanguíneo. mostró que las válvulas se cierran 0,020-0,035 s antes de la formación de los tonos. En consecuencia, las válvulas cardíacas no generan sonidos ni al abrirse ni al cerrarse. La fuente del sonido es el golpe de ariete (hemodinámico). El golpe de ariete es un fenómeno que ocurre en un sistema hidráulico cuando el flujo de fluido se detiene repentinamente como resultado de un obstáculo que surge en el camino del movimiento del fluido. En este momento se produce la transición de energía cinética (energía de movimiento) a energía potencial (energía de presión), es decir se produce golpe de ariete. Dobla ligeramente las válvulas en el sentido de la marcha. La válvula, como estructura elástica, se tensa y refleja la onda de presión en dirección opuesta. Por ejemplo: en la fase isométrica de la sístole, todas las válvulas están cerradas, el choque hidráulico en las valvas de la válvula mitral se refleja en ellas en dirección opuesta a la válvula de la sección del músculo ventricular y nuevamente desde esta última regresa a las válvulas. La circulación de la onda comienza desde la válvula hasta la pared del ventrículo, lo que depende de las propiedades de la sangre, la elasticidad de la pared ventricular en condiciones de integridad de la válvula y determina el sonido normal del primer ruido cardíaco. Las oscilaciones de las válvulas corresponden en este caso a las oscilaciones de la onda descrita. Las vibraciones propias de las válvulas no aparecen, ya que quedan amortiguadas en el medio viscoso de la sangre. Entonces, la fuerza que causa los ruidos cardíacos es el golpe de ariete.

19. SONIDO DEL CORAZÓN (CARACTERÍSTICAS DE LOS TONOS I, II, UBICACIÓN DE LA ESCUCHA). NORMAS DE AUSCULTACIÓN. PROYECCIÓN DE VÁLVULAS CARDÍACAS SOBRE EL PECHO. PUNTOS POR AUMENTAR LAS VÁLVULAS CARDÍACAS. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SONIDO CARDÍACO. VALOR DIAGNÓSTICO. Proyección de las válvulas cardíacas sobre la pared torácica anterior: 1) la válvula bicúspide (mitral) se proyecta en el lado izquierdo del esternón al nivel del cartílago de la IV costilla; 2) la válvula tricúspide se proyecta en el centro de la línea que conecta el tercer cartílago costal a la izquierda y el quinto cartílago costal a la derecha; 3) las válvulas aórticas se proyectan hacia la mitad del esternón en nivel III cartílago costal; 4) las válvulas pulmonares se proyectan sobre el tercer cartílago costal izquierdo en el borde del esternón. El saliente de las válvulas ocupa una zona estrecha. Lugares para escuchar las válvulas cardíacas: 1) válvula bicúspide: el vértice del corazón; 2) válvula tricúspide: base del esternón, a la derecha al nivel de los cartílagos costales V-VI; 3) válvula aórtica - II espacio intercostal a la derecha; 4) válvula pulmonar: segundo espacio intercostal a la izquierda; 5) Punto de Botkin: cartílagos costales III-IV en el borde del esternón. Los puntos de escucha de las válvulas están ubicados bastante lejos del lugar de su proyección en la dirección de los fenómenos sonoros. La válvula bicúspide, por ejemplo, se escucha en el vértice del corazón, donde se refleja el golpe de ariete. Las válvulas aórticas se escuchan a cierta distancia de la proyección de la válvula sobre la pared torácica, a lo largo de la aorta hacia arriba y lateralmente. Obviamente, esto se debe a las peculiaridades de la transmisión del sonido. Reglas para la auscultación cardíaca. 1. Antes de colocar la campana del estetoscopio para la auscultación del corazón, es necesario determinar el lugar de su instalación. 2. Al escuchar el corazón, es absolutamente necesario examinar el pulso en las arterias radial, carótida o el impulso apical. Es preferible examinar el pulso en la arteria radial. Esto es necesario para controlar la posición del primer sonido en la imagen auscultatoria del corazón. 3. El orden de escucha debe ser estereotipado, para no perder el estudio de todos los puntos de auscultación del corazón, dejándose llevar por algún síntoma llamativo. Primero, se examina la válvula mitral, luego las válvulas aórtica, pulmonar y tricúspide. Además, el plan de investigación depende de los síntomas encontrados y de la necesidad de un estudio más detallado. 4. Se debe escuchar el corazón mientras se contiene la respiración para eliminar las interferencias causadas por sonidos respiratorios adversos. 5. La escucha del corazón debe realizarse en las posiciones ortostática y clinostática del cuerpo del paciente, ya que algunos síntomas se identifican mejor en una de las posiciones. 6. Al escuchar el corazón, primero es necesario determinar sus tonos y solo después sus ruidos. Esta regla debe considerarse muy importante como protección contra errores de diagnostico. Distinción entre ruidos cardíacos I y II, sus propiedades. Determinación del primer ruido cardíaco: 1) clasificado en la cima; 2) siempre coincide con el impulso apical, pulso en las arterias radial y carótida; 3) con ritmo y frecuencia cardíaca normales, se escucha después de una larga pausa. Propiedades del primer tono en condiciones normales: 1) El tono I es más fuerte que el tono II (en el ápice); 2) El tono I es más largo que el tono II (en cualquier punto); 3) El primer tono tiene un tono más bajo que el segundo tono (en cualquier punto). Con la patología, la fuerza de los ruidos cardíacos y la duración de las pausas entre los sonidos cambian, por lo que el criterio decisivo para determinar el primer ruido cardíaco es su coincidencia con el latido o pulso superior en la arteria carótida. Si se examina el pulso en la arteria radial, se debe tener en cuenta que su onda se retrasa entre 0,15 y 0,24 s. Al dar una conclusión basada en los resultados de un estudio del primer ruido cardíaco, es necesario prestar atención no a cómo se determina, sino a las propiedades que tiene: el primer sonido es más fuerte, más largo y de tono más bajo que el segundo. tono. Esto es normal. Determinación del segundo ruido cardíaco: 1) evaluado según el corazón; 2) no coincide con el impulso apical, pulso en las arterias radial y carótida; 3) escuchó después de una breve pausa; 4) comparación de la intensidad del sonido del segundo tono y su altura en la aorta y la arteria pulmonar. Propiedades del segundo ruido cardíaco en condiciones normales: 1) El tono II es más fuerte que el tono I (en la base del corazón); 2) El tono II es más corto que el tono I (en cualquier punto); 3) El segundo tono tiene un tono más alto que el primer tono (en cualquier punto). En niños y jóvenes menores de 16 años, el segundo tono en la arteria pulmonar es más fuerte que en la aorta. En los jóvenes de 18 a 25 años, la intensidad del sonido del segundo tono en la aorta y la arteria pulmonar se iguala. En la mediana edad y en la vejez, el segundo tono es más fuerte y más alto en la aorta. La norma se determina empíricamente. Al dar una conclusión basada en los resultados de un estudio de las propiedades del segundo ruido cardíaco, es necesario hablar no de métodos para determinar el segundo ruido cardíaco, sino solo de sus propiedades: el segundo tono es más fuerte que el primer tono. , más corto y de tono más alto que el primer ruido cardíaco; El segundo tono en la aorta es más fuerte que en la arteria pulmonar. Los resultados del estudio corresponden a la norma para un adulto de mediana edad. Cambio fisiológico en ambos ruidos cardíacos. Generalmente se habla de fortalecimiento o debilitamiento fisiológico de los ruidos cardíacos en los casos en que la fuerza de los sonidos cambia de manera uniforme, es decir, la proporción de tonos I y II sigue siendo normal para todas las propiedades. En tales casos, la conclusión del estudio se puede formular de la siguiente manera: "debilitamiento uniforme de los ruidos cardíacos" o "aumento uniforme de los ruidos cardíacos".

^ 20. RUIDO DEL CORAZÓN. CLASIFICACIÓN. RUIDO INTRACARDIAL. MECANISMO DE FORMACIÓN, PROPIEDADES (7 PROPIEDADES). VALOR DIAGNÓSTICO.

Los ruidos ser-mi son aquellos sonidos que... Sonidos en lugar de ruidos cardíacos (C), acompañan a los sonidos C o ocurren sin ninguna conexión con los sonidos C. clasificado : I. azufre interno: los órganos a son de 1 válvula, 2 sin válvula; Los b-funcionales son 1 intermedio, 2 funcionales puros, 3 físicos; II extracardíaco: a-perecardia-e, b-pleuropericardium-e, c-cardiopulmonar Meh ruido interno El ruido C es la mecánica de las oscilaciones del torrente sanguíneo causadas por el flujo sanguíneo turbulento como resultado de: 1) estrechamiento en el camino del flujo sanguíneo 2) ensanchamiento en el camino del flujo sanguíneo 3) paredes desiguales, lo que causa turbulencias en el flujo 4 ) velocidad flujo sanguíneo, volumen de sangre por unidad de tiempo. 5)↓ viscosidad de la sangre, anemia. 6) compactación de la pared (esclerosis). En condiciones normales. las paredes del vaso, los ventrículos y las aurículas amortiguan los flujos sanguíneos turbulentos y amortiguan los golpes hidráulicos. Propiedades de los soplos intracardíacos.I La relación entre el ruido y la fase de actividad gris. El ruido sístole se escucha en la fase sístole entre el primer y segundo sonido, con una breve pausa entre ellos, después del primer sonido. Más precisamente, es necesario determinar el primer tono, la fase de la sístole, que coincide con el impulso superior, la onda del pulso. Las causas de la aparición de ruidos con una diferencia de 2 grados más: 1) estrechamiento de las aberturas. la aparición de -e obstáculos fisiol. circulación sanguínea; 2) falta de cierre hermético de los orificios por las aletas de las válvulas y el consiguiente flujo sanguíneo retrógrado. II . Lugar donde se escuchó ruido: - la válvula mitral se escucha en el ápice, por lo tanto el soplo sistólico en el ápice es causado por la insuficiencia de la válvula mitral, y el soplo diástole es causado por el estrechamiento de la válvula venosa izquierda - en las bases; Se ausculta la válvula tricúspide en el esternón, por lo que llegamos a la conclusión de que el soplo sístole detectado en este punto se debe a insuficiencia de la válvula tricúspide, y el soplo diástole se debe a estenosis del auriculoventricular derecho. apertura - en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, escuche la válvula aórtica. El soplo sístole que se escucha en este punto es, por tanto, consecuencia del estrechamiento de la boca aórtica. El ruido diastólico que se escucha en este punto se debe a la falta de válvulas aórticas, en el segundo espacio intercostal. A la izquierda, escuche la válvula pulmonar. Por lo tanto, el ruido de la sístole en este punto es un rastro de estrechamiento de la boca de la arteria pulmonar. El ruido de diástole, por el contrario, es consecuencia de válvulas pulmonares insuficientes. III . Lugar y dirección del soplo cardíaco: - El soplo sístole de la válvula mitral se realiza a lo largo de la quinta cavidad intercostal hacia la cavidad axilar en caso de insuficiencia de la valva posterior. En caso de insuficiencia de la valva anterior, el ruido se realiza hasta el punto de Botkin; - sístole, el ruido de insuficiencia de la válvula tricúspide no se realiza; soplo sistólico la estenosis aórtica se lleva a cabo a través de los vasos, hasta la clavícula (a lo largo del flujo sanguíneo); - no se produce un soplo sistólico de estrechamiento de la arteria pulmonar; - no se produce un soplo diastólico de estenosis de la abertura venosa izquierda; el soplo de estenosis tricúspide no se lleva a cabo; - el soplo diastólico de insuficiencia valvular en la aorta se lleva a cabo hasta el punto de Botkin y más abajo a lo largo del borde izquierdo del esternón - el soplo diastólico de insuficiencia de las válvulas de la arteria pulmonar se conduce hacia abajo a lo largo de la izquierda; borde del esternón. IV . Timbre de ruido. Los soplos sistólicos son bajos y más fuertes. Los sonidos de diástole son más agudos, a menudo suaves y silenciosos. V . Cambio en el ruido con el tiempo. El soplo sistólico puede adoptar diversas formas, que pueden registrarse con ayuda. fonocardiógrafo. Subjetivamente, es posible distinguir entre un soplo que ocupa toda la sístole y el inicio de un soplo con el primer sonido. VI . La posición del cuerpo en la que se escucha mejor el ruido. Existe un patrón general de que los soplos sistólicos se escuchan mejor en un clinostato. positivo paciente y diástole, en posición ortostática. 1. Escuchar a C en posición del lado izquierdo ayudó. Identificar el soplo diastólico mitral en esta situación. sin taquicardia ortostática. Además, el cheque izquierdo se encuentra debajo de la aurícula, por lo que las fuerzas gravitacionales contribuyen al flujo de sangre y, en consecuencia, a la detección del ruido diastólico.2. La escucha del corazón después de una actividad física ligera permitió identificar más claramente los síntomas de auscultación como resultado de la aceleración del flujo sanguíneo.3. Escuche C durante una exhalación profunda y cuando el corazón esté menos cubierto por los pulmones de un lado, aumentará el flujo de sangre desde los pulmones al corazón y a la aorta.4. Al escuchar la respiración en la espalda, los sonidos respiratorios a menudo dificultan la auscultación del corazón. VII . Percepción de palpación . Mediante palpación se percibieron bajas frecuencias de ruido. Con la estenosis mitral, el temblor de diástole es palpable en el vértice del corazón. En la parte superior C, el temblor sistólico rara vez se detecta con insuficiencia de la válvula mitral. En la base del corazón, los temblores sistólicos se palpan con mayor frecuencia en la aorta con estenosis de su boca, con menos frecuencia con estenosis de la arteria pulmonar a la izquierda de la. esternón. El temblor de diástole en la aorta está determinado por un aneurisma aórtico con insuficiencia de sus válvulas.

^ 21. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DE VASOS PERIFÉRICOS. ESTUDIO DEL PULSO ARTERIAL. PROPIEDADES DEL PULSO (7 PROPIEDADES BÁSICAS).

Examen de las arterias: En personas jóvenes y sanas en reposo se pueden observar pulsaciones: 1. Arteria carótida en el cuello.2. Truncus brachiocephalicus en la fosa yugular.3. Conecte la arteria a la fosa subclavia.4. Aorta abdominal En personas de edad avanzada se determina adicionalmente la pulsación de las arterias: 5. Braquial 6. Cubital 7. Temporal superficial, el arte de pulsación se puede determinar en personas sanas bajo carga física y/o emocional. La función arterial se determina en patología, cuando la presión arterial, la velocidad del flujo sanguíneo y la eyección en V del ventrículo izquierdo. Palpación de arterias. sobre los derechos: 1) la paleta producida por las puntas de la caída II, III y IV; 2) la caída grande nunca se utilizó para investigación; Las más frecuentemente examinadas mediante palpación son: 1 - radial, 2 - carótida, 3 - temporal, 4 - arterias braquiales, 5 - aorta abdominal, 6 - femoral, 7 - poplítea, 8 - arterias dorsales del pie. Propiedades del pulso: P es una vibración rítmica de la pared arterial, causada por la liberación de sangre al sistema arterial y cambios en P en la sístole y diástole del corazón. 1. determinar si el pulso es el mismo en ambos brazos del arte. Esto se establece cuando se comparan el piso y el voltaje P. 2.Segundo momento de la investigación para determinar el llenado de P Los dedos II y IV controlan constantemente la P en la arteria, el dedo III presiona la arteria hasta que la P desaparece, es decir. hasta el momento en que el segundo dedo deja de sentir la P. El tercer dedo realiza un movimiento que se percibe como el diámetro del vaso. 3.Tercer investigación de montaña zakl en la definición de voltaje P. Se valora por la fuerza con la que el tercer dedo comprime la arteria hasta que se pellizca y desaparece P en el punto controlado por el segundo dedo. 4.Forma de pulso ondas incluyendo una descripción de sus cualidades, que se pueden representar gráficamente en forma de anacrota y catacrota. 5 .Ritmo P. 6.Frecuencia P Se considera que la frecuencia del pulso normal es de 60 a 90 ondas de pulso por minuto. 7.Elasticidad de la pared del vaso.. Se considera que el criterio para la elasticidad de la pared del rayo de la arteria es que después de sujetar la P, no es palpable para formar el sello, si, al examinar la definición de las normas de la P: P es la misma En ambos brazos hay un llenado y tensión satisfactorios. La forma de la onda del puñetazo es correcta. Rítmico, no rápido, la pared del vaso es elástica.

22. ESTUDIO DE BUQUES PERIFÉRICOS. PROPIEDADES DEL PULSO ARTERIAL DURANTE LA PATOLOGÍA (CAMBIOS DE RITMO, FRECUENCIA, LLENADO, TENSIÓN, FORMA DE ONDA, PROPIEDADES DE LA PARED VASCULAR DEL VASO). Al palpar la carótida común, el hombro, el codo, el temporal, el femoral, el poplíteo y el dorso del pie, las tareas de investigación se reducen a una evaluación aproximada de los movimientos pulsatorios mediante tensión y llenado. La arteria carótida se palpa a izquierda y derecha de la manera más delicada, retrayendo el músculo esternocleidomastial hacia afuera a nivel del cartílago tiroides, de hecho, la arteria carótida común se palpa a izquierda y derecha. Las arterias temporales son relativamente fáciles de palpar, ya que no están cubiertas por una capa gruesa de tejido blando y están ubicadas sobre una base de hueso duro. La arteria femoral se encuentra en la zona de la ingle e inmediatamente encima del ligamento de Pupart. La cadera del paciente debe enderezarse y rotarse ligeramente hacia afuera. arteria poplítea palpar la parte medial de la fosa poplítea, pero esto suele ser difícil en personas con obesidad y desarrollo muscular deficiente. Examine el cable en posición sobre el estómago. La arteria dorsal del pie es una arteria de pequeño calibre, por lo que suele tener una distribución anormal. Con localización normal se puede palpar en la parte proximal del primer espacio intermetatarsiano. La ausencia de su pulsación no siempre indica patología. En tales casos, es necesario estudiar la arteria tibial posterior. Palpó fácilmente detrás de la parte interna del tobillo. La conclusión se hizo teniendo en cuenta los resultados de la palpación de ambas arterias. Tipos patológicos de pulso: 1. Al examinar el pulso en ambos brazos, es posible detectar un pulso diferente, lo que significa que en una de las dos arterias radiales la onda del pulso es mejor, es decir, en esta arteria el pulso tiene mayor llenado y/o tensión. . 2 . Según el llenado de la traza, el patólogo escribe P: lleno - vacío, grande - pequeño, alto - bajo en forma de hilo; 3 . Tensión P.N.P. Se define como sólido y significa que un alto grado de presión en el recipiente requiere más fuerza para comprimirlo y detener el flujo de líquido en él. Cualidad del sexo opuesto: significado P suave ↓ art. PAG 4 . Forma de onda del pulso: igual - desigual, rápido - lento, saltador, corto - largo, dicrótico;

Rápido P es decir, el rápido ascenso de una ola y su rápida caída. Pulso de salto Este es un tipo de P rápido, cuando su mecanismo está claramente dominado por la altura de la onda del pulso, el llenado de la P y un pulso P grande. P corta El resultado fue un predominio de la tasa de aumento y disminución de la onda del pulso con un menor grado de aumento de la plenitud de P. P lento Esto significa que la onda del pulso sube y baja lentamente. P dicrótico radica en el hecho de que mediante palpación se determina un aumento dicrótico en la zona de catacrota. La onda dicrótica es apenas palpable y es característica de P con hipotensión, especialmente después de una inf de larga duración. El estudio de la forma de onda del pulso permitió identificar tipos especiales de P, muy importantes para el diagnóstico del patólogo. alterno P Las diferencias en las ondas de pulso en amplitud y voltaje constituyen la esencia de la alternancia. P paradójico- llamado en los casos en que la onda del pulso se vuelve más pequeña durante la inspiración. Cuando contiene la respiración, las diferencias en el llenado del pulso y la tensión asociadas con la respiración desaparecen. 5 . ritmo nar-ya . bigeminismo significa que las ondas de pulso están interconectadas en pares: una onda de pulso normal y una onda de piso y voltaje más bajo. Sigue una pausa más larga. Luego se repite la norma nuevamente y la onda disminuye. La onda de pulso normal corresponde a la norma, abreviada C. La segunda onda de movimiento como resultado de la contracción extrasista C. La pausa entre las ondas normal y patológica es menor, por lo tanto, el llenado diastólico del estómago es menor, la eyección El volumen es menor y, por tanto, el llenado y la tensión son menores. trigémino Después de dos ondas normales, el patólogo detecta una onda con menos llenado y tensión. Como en el tipo anterior de arritmia, el patólogo determinó la extrasístole. cuadrigeminio En este caso, tras 3 ondas normales se detecta una onda con las mismas cualidades que en tipos de arritmia anteriores. P intermitente característico del bloqueo del nodo sinoauricular. En el contexto de un pulso rítmico, se detectó una caída en una onda y la pausa entre las ondas del pulso se duplicó, después de lo cual el investigador captó el ritmo anterior. 6 . Frecuencia de P. La determinación de la frecuencia de P permite identificar dos tipos principales de estado patológico (P raro, P deficiente) que refleja la condición en la que la contracción de C no acompaña a la onda del pulso. Esto sucede con diferentes formas de ritmo cardíaco, cuando la contracción hemodinámica es ineficaz: fibrilación auricular, diferentes tipos de aritis extrasístoles. 7 . Paredes vasculares elásticas. Los cambios escleróticos los hacen retorcerlos fuertemente con cuerdas. La definición práctica de endurecimiento de las paredes de los vasos sanguíneos es que cuando se pinza una arteria, la arteria no es detectable, pero se palpa.

^ 23.PRESIÓN ARTERIAL. MÉTODO DE DETERMINACIÓN (N.S. KOROTKOV). PRESIÓN ARTERIAL EN NORMAL Y EN PATOLOGÍA. VALOR DIAGNÓSTICO El valor de P en el sistema arterial fluctúa rítmicamente, alcanzando su nivel más alto durante la sístole y disminuyendo en el momento de la diástole. Esto se explica por el hecho de que durante la sístole, la sangre encuentra la resistencia de las paredes art y la masa sanguínea, llenando el sistema art, P en art, y se produce cierto estiramiento de sus paredes. Durante la diástole, art P ↓ y se mantiene en un cierto nivel debido a la contracción elástica de las paredes art y al contacto arteriolar, por lo que la sangre continúa moviéndose hacia arteriolas, capilares y venas. traza, el valor de la P arterial es proporcional a la cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta, y la resistencia periférica P arterial se expresa en mmHg. La sístole normal, o máxima, P fluctúa entre 100 y 140 mm Hg. Arte. (13,3-18,7 kPa), diastólica o mínima, P - entre 60 y 90 mm Hg. Arte. (8-12 kPa). ∆ entre sístole y diástole P se llama pulso P; Normalmente es de 40 a 50 mmHg. Arte. (5 - 6,5 kPa). El art. P se puede medir mediante métodos directos e indirectos, se inserta directamente en el art. Este método se utiliza principalmente en cirugía cardíaca. Para medir el arte P indirectamente, existen tres métodos: auscultatorio, palpatorio y oscilográfico. Ausk md. En la práctica cotidiana, el más común es el método de Ausk, propuesto por N. S. Korotkov en 1905, que permite medir tanto la sístole como la diástole art P. Medición de la producción mediante un esfigmomanómetro, que consta de un manómetro de mercurio o de resorte conectado a tubos de goma. con manguito y cilindro de goma para inyección de aire. Normalmente, la P se mide en la arteria braquial. Para ello, se coloca y se cierra un manguito en el hombro desnudo del examinado, que debe quedar tan ajustado que solo pueda pasar un dedo entre él y la piel. El borde del manguito, donde se inserta el tubo de goma, debe mirar hacia abajo y ubicarse entre 2 y 3 cm por encima de la fosa cubital. Después de asegurar el manguito, la persona examinada coloca cómodamente su mano con la palma hacia arriba; Los músculos del brazo deben estar relajados. La arteria humeral se encuentra en la curva del codo mediante pulsación, se le aplica un fonendoscopio, se cierra la válvula del esfigmomanómetro y se bombea aire al manguito y al manómetro. La altura P del aire en el manguito que comprime la arteria corresponde al nivel de mercurio en la escala del instrumento. Se bombea aire al manguito hasta que P excede en aproximadamente 30 mm el nivel en el que deja de detectarse la pulsación de la arteria braquial o radial. Después de esto, la válvula se abre gradualmente y el aire se libera lentamente del manguito. Al mismo tiempo, se escucha la arteria braquial mediante un fonendoscopio y se controla la lectura de la escala del medidor de presión. Cuando la P en el manguito se vuelve ligeramente más baja que la sistólica, los sonidos sincrónicos con la actividad del corazón comienzan a escucharse por encima de la arteria humeral. Las lecturas del manómetro en el momento de la primera aparición de sonidos se anotan como el valor de la presión sistólica.

Estructura y ubicación del corazón.

Los límites del corazón deben determinarse en el paciente con fines de diagnóstico. posibles enfermedades, especialmente de carácter crónico.

Todo en el cuerpo está interconectado. Esto significa que los humanos, como cualquier animal, no tenemos órganos ni funciones completamente aisladas. La función de un órgano puede complementar, bloquear, compensar, potenciar o debilitar la función de otro órgano.

Cuando ocurre una patología en cualquier órgano, se alteran sus funciones, tamaño y estructura.

Esto afecta el estado de otros órganos unidos por conexiones funcionales. Como resultado, parece reacción en cadena cambios en los órganos a nivel estructural, tisular y celular.

¿Por qué es necesario determinar los límites del corazón?

La posición de cualquier órgano en el cuerpo humano es simplemente valor promedio. Incluso en ausencia de patología, la posición del órgano puede cambiar según la edad y desarrollo individual persona.

No deben confundirse los límites del corazón con su posición. La posición son las coordenadas de un órgano en relación con partes del cuerpo y otros órganos, que, sin duda, deben atribuirse a información sobre los límites de la parte estructural del cuerpo.

Bajo ciertas condiciones, un órgano puede cambiar sus límites y esto es un signo de diagnóstico. El cambio de límites se asocia con engrosamiento de las paredes del miocardio, agrandamiento de las cavidades del corazón y agrandamiento desproporcionado, a menudo compensatorio, de los ventrículos y las aurículas.

Neumonía, asma bronquial, insuficiencia válvula tricúspide, el estrechamiento de la luz de la arteria pulmonar conduce a un aumento compensatorio en el borde derecho del corazón.

Si los niveles altos persisten durante mucho tiempo presión arterial V gran circulo circulación sanguínea, defectos cardíacos, hipofunción de la válvula mitral, se produce un cambio en los límites del corazón a la izquierda.

Estructura y ubicación del corazón.

El corazón es una bomba diseñada por la evolución para recibir sangre venosa y expulsar pulsátilmente sangre arterial. Este trabajo requiere una gran fuerza, por lo que los músculos del corazón son los más fuertes y desarrollados incluso en persona débil. En pocas palabras, este órgano puede considerarse como un saco muscular con válvulas que aseguran que la sangre fluya en la dirección correcta.

A pesar de que tenemos un corazón y no hay ningún otro órgano que asuma sus funciones, parece bastante simétrico y consta de dos ventrículos y dos aurículas. Sin embargo, esto no significa que el órgano tenga funciones duplicadas, ya que cada una de sus partes tiene la suya propia. función especial. Este órgano también incluye todo el conjunto de arterias y venas, que entran y salen, conectando con las aurículas.

El corazón está situado en la parte media del tórax, entre los pulmones izquierdo y derecho, pero normalmente está desplazado dos tercios en lado izquierdo. Se sitúa algo diagonalmente tanto en su localización anteroposterior como lateral. La parte superior y ancha del corazón se desplaza hacia arriba-derecha-atrás, la parte inferior y estrecha, hacia abajo-izquierda-adelante.

Las coordenadas del corazón se pueden determinar de la siguiente manera:

al frente colinda con el esternón y el cartílago de las costillas;
detrás - al esófago y la aorta;
en la parte superior se ubica al nivel de los cartílagos de la tercera costilla;
a la derecha, desde el borde superior de la tercera costilla y justo debajo del borde derecho del esternón hasta la quinta costilla;
a la izquierda, desde la tercera costilla a lo largo de la línea media entre el esternón y la clavícula;
desde abajo llega al nivel de la quinta costilla derecha.

¿Cómo determinar los límites del corazón?

El método principal para identificar límites es la percusión. Implica golpear secuencialmente secciones de una parte determinada del cuerpo. El sonido generado al golpear nos permite sacar una conclusión sobre las propiedades y el estado del tejido debajo del área diagnosticada. La conclusión sobre la densidad del tejido se extrae de la altura de los sonidos de percusión. Cuando la tela tiene una densidad baja, los sonidos serán bajos, mientras que una densidad alta produce sonidos altos. La baja densidad es característica principalmente de los órganos huecos o llenos de burbujas de aire, como los pulmones.

Los golpecitos se utilizan ampliamente para examinar los pulmones, los huesos, los músculos, el hígado, el bazo y, por supuesto, el corazón.

La percusión se utiliza para determinar el embotamiento cardíaco. Esta es una sección del cofre donde los golpecitos revelan la ubicación y los límites del corazón. En este caso, el embotamiento del corazón se divide en relativo y absoluto. Esta división es metódica y se basa en la naturaleza del tapping.

El embotamiento absoluto se revela mediante una percusión silenciosa. Este es el nombre que se le da al método de golpeteo ligero, que está diseñado para determinar el área del corazón que no está cubierta por los pulmones.

El embotamiento relativo se diagnostica mediante golpes fuertes realizados en el espacio intercostal. Estos golpes producen un sonido sordo, de ahí el nombre del método. Con este método se determina toda el área del cuerpo ocupada por el corazón.

El embotamiento absoluto del corazón es información básica para determinar los límites del corazón y hacer un diagnóstico, el embotamiento relativo proporciona información adicional de carácter clarificador.

Con relativo embotamiento del corazón, se determinan los siguientes límites:

derecha, proyectada por la aurícula derecha;
el izquierdo está formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo (parcialmente);
el superior es principalmente un ganglio arterial-venoso, que normalmente se encuentra en la zona de la tercera costilla.

La sección transversal, determinada por la relativa opacidad del corazón, oscila entre 11 y 12 cm.

Un sonido absolutamente sordo, que da una imagen de un absoluto embotamiento del corazón, se detecta sólo después de que se ha determinado un relativo embotamiento. Se realizan golpecitos en la zona del corazón hasta que aparece un sonido sordo. En base a esta apariencia, se determinan los límites del corazón descubierto. Se definen los siguientes límites:

Después de completar el examen, se determina el latido del ápice mediante golpecitos, que se ubica en la zona del borde izquierdo, identificado con relativo embotamiento del corazón. Su ubicación se considera normal a la altura de la quinta costilla.

existe secuencia específica percusión. Primero se determina el límite derecho, luego el izquierdo, y el proceso finaliza con la determinación de los límites superior e inferior. También se debe tener en cuenta el hecho de que los límites del corazón de una persona en posición acostada son más grandes que en posición de pie. Acostarse de lado desplaza los límites varios centímetros.

Síntomas patológicos identificados al determinar los límites del corazón.

Todas las desviaciones de la norma cuando esta encuesta se puede reducir a lo siguiente:

El borde izquierdo se desplaza hacia la izquierda y hacia abajo desde la línea media. Este es un indicador de hiperfunción ventricular izquierda. Muy a menudo, el agrandamiento del ventrículo izquierdo ocurre con problemas a largo plazo con sistema respiratorio, complicaciones de enfermedades infecciosas y otros casos que aumentan la carga sobre el ventrículo izquierdo.
Ampliación de todos los límites del corazón. Esto se debe a la acumulación de líquido en el pericardio, lo que provoca insuficiencia cardíaca.
Límites aumentados en la zona del haz vascular. Esto suele estar asociado al agrandamiento de la aorta, ya que es el elemento principal que determina el tamaño de esta parte del corazón.
Si los límites no cambian al realizar la percusión en diferentes posiciones del cuerpo, esto indica la existencia de adherencias del pericardio y otros tejidos.
Desplazar los límites hacia un lado nos permite identificar la localización aproximada del proceso patológico. Esto se aplica especialmente al neumotórax.
Una disminución general de los límites del corazón, especialmente en la zona de embotamiento cardíaco absoluto, es un indicador de problemas con el sistema respiratorio y, especialmente, de enfisema pulmonar.
La expansión sincrónica de los límites del corazón hacia la derecha y hacia la izquierda es un indicador de agrandamiento de los ventrículos. La mayoría de las veces esto ocurre debido a la hipertensión. En este caso, los ventrículos tienen una carga adicional para impulsar la sangre. El mismo efecto está asociado con el desarrollo de cardiopatía.

Éstos son sólo algunos ejemplos de identificación de patologías. varias localizaciones y génesis diversa. El método de percusión permite diagnosticar una gran cantidad de enfermedades con un grado suficiente de precisión y tomar medidas para tratarlas.

Arritmia
Cardiopatía
bradicardia
Hipertensión
Hipertensión
Presión y pulso
Diagnóstico
Otro
Infarto de miocardio
enfermedad isquémica
medicina tradicional
defecto cardíaco
Prevención
Insuficiencia cardiaca
Angina de pecho
Taquicardia

Indicaciones y contraindicaciones para la cauterización del corazón.

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Síntomas y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica.

Posibles consecuencias de la arritmia cardíaca.

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Determinación de los límites del embotamiento cardíaco relativo.

Al determinar los límites del relativo embotamiento del corazón, primero se establece el límite derecho, luego el izquierdo y luego el superior.

Para identificar el borde derecho de embotamiento relativo del corazón, a lo largo de la línea medioclavicular derecha, se establece el borde superior de embotamiento absoluto del hígado (o el borde inferior del pulmón), que normalmente se ubica en el VI espacio intercostal (Fig. 39,a). Después de esto, subiendo al espacio intercostal IV (para alejarse del embotamiento hepático que enmascara el embotamiento cardíaco), el dedo pesimétrico se coloca paralelo al borde deseado y se mueve hacia el corazón a lo largo del espacio intercostal IV (Fig. 39, b). Un cambio en el sonido de percusión de pulmonar claro a sordo indicará que se ha alcanzado el límite de embotamiento relativo del corazón. Cabe señalar que el dedo pesimétrico debe moverse una distancia corta cada vez para no perder los límites del embotamiento cardíaco. La primera aparición de embotamiento indica que el borde interno del dedo ha cruzado el borde y ya está dentro de la ubicación del corazón. El borde derecho está marcado a lo largo del borde exterior del dedo, de cara al claro sonido de percusión. Está formado por la aurícula derecha y normalmente se encuentra en el espacio intercostal IV, sobresaliendo 1-1,5 cm más allá del borde derecho del esternón.

Arroz. 39. Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón:

a - etapa preliminar (que establece el límite superior de embotamiento hepático absoluto);

b, c, d - definición de los límites derecho, izquierdo y superior, respectivamente;

d - dimensiones del diámetro del embotamiento relativo del corazón.

Antes de establecer el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón, es necesario determinar el impulso apical (ver Fig. 38), que sirve como guía. Si no se puede detectar, se realiza percusión en el 5º espacio intercostal comenzando desde la línea axilar anterior hacia el esternón. El dedo plesímetro se coloca paralelo al límite deseado y, moviéndolo, se aplican golpes de percusión de fuerza media hasta que aparece el embotamiento. La marca del borde izquierdo de relativa matidez se coloca a lo largo del borde exterior del dedo pesímetro, de cara al sonido claro de percusión. Normalmente, está formado por el ventrículo izquierdo, se ubica en el quinto espacio intercostal a una distancia de 1-1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda (Fig. 39, c) y coincide con el impulso apical.

Para determinar el límite superior del embotamiento relativo del corazón (Fig.39, d), se coloca un dedo pesímetro cerca del borde izquierdo del esternón paralelo a las costillas y, moviéndolo hacia abajo a lo largo de los espacios intercostales, se aplican golpes de fuerza media. se aplican hasta que aparece la opacidad. Se coloca una marca a lo largo del borde superior del dedo pesímetro, de cara al sonido claro de percusión. El límite superior del embotamiento relativo del corazón está formado por el contorno de la arteria pulmonar y el apéndice de la aurícula izquierda y normalmente se encuentra en la tercera costilla a lo largo de la línea paraesternal izquierda.

Normalmente, la distancia desde el borde derecho del relativo embotamiento hasta la línea media anterior es de 3 a 4 cm, y desde el izquierdo, de 8 a 9 cm. La suma de estas distancias (11 a 13 cm) representa el tamaño del diámetro del. relativo embotamiento del corazón (Fig. 39, e) .

Los límites del relativo embotamiento cardíaco pueden depender de varios factores, tanto de naturaleza extracardíaca como cardíaca. Por ejemplo, en personas de constitución asténica, debido a la posición baja del diafragma, el corazón toma una posición más vertical (un corazón que cuelga y "gotea") y los límites de su relativa embotamiento disminuyen. Lo mismo se observa con el prolapso de órganos internos. En los hiperesténicos, por motivos opuestos (posición más alta del diafragma), el corazón toma una posición horizontal y aumentan los límites de su relativo embotamiento, especialmente el izquierdo. Durante el embarazo, las flatulencias y la ascitis también aumentan los límites del relativo embotamiento del corazón.

El cambio en los límites del relativo embotamiento del corazón, dependiendo del tamaño del corazón mismo, se produce principalmente debido al aumento (dilatación) de sus cavidades y está determinado solo hasta cierto punto por el engrosamiento (hipertrofia) del miocardio. . Esto puede suceder en todas direcciones. Sin embargo, la resistencia de la pared torácica impide una expansión significativa del corazón y sus cavidades hacia adelante y el diafragma hacia abajo. Por lo tanto, la expansión del corazón es posible principalmente hacia atrás, hacia arriba y hacia los lados. Pero la percusión sólo revela expansión del corazón hacia la derecha, arriba y hacia la izquierda.

Un aumento en el borde derecho del relativo embotamiento del corazón se observa con mayor frecuencia con la expansión del ventrículo derecho y la aurícula derecha, lo que ocurre con insuficiencia de la válvula tricúspide y estrechamiento de la boca de la arteria pulmonar. Con estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo, el borde se desplaza no solo hacia la derecha, sino también hacia arriba.

Se produce un desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda con un aumento persistente presión arterial en la circulación sistémica, por ejemplo, con hipertensión e hipertensión sintomática, con defectos del corazón aórtico (insuficiencia de la válvula aórtica, estenosis aórtica). Con defectos aórticos, además del desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda, también se desplaza hacia el espacio intercostal VI o VII (especialmente con insuficiencia de la válvula aórtica). Se observa un desplazamiento del borde izquierdo del relativo embotamiento hacia la izquierda y hacia arriba en caso de insuficiencia de la válvula bicúspide.

Arroz. 40. Configuraciones normal (a), mitral (b) y aórtica (c) del corazón.

Para determinar la configuración del corazón, la percusión se realiza secuencialmente en cada espacio intercostal: a la derecha de IV y arriba de II, a la izquierda de V y arriba, a II. En este caso, el dedo pesimétrico se coloca, como de costumbre, paralelo al nivel de embotamiento esperado. El golpe de percusión debe ser de fuerza media. Los puntos obtenidos durante la percusión se conectan entre sí y, así, se revela la configuración del corazón (Fig.40, a). Puede variar según la naturaleza de su patología. Así, con los defectos cardíacos mitrales (insuficiencia de la válvula mitral, estenosis mitral), el corazón adquiere una "configuración mitral" (Fig. 40, b). Debido a la expansión de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, la cintura del corazón se aplana debido al aumento del tamaño de la aurícula izquierda. Con defectos aórticos (insuficiencia de la válvula aórtica, estrechamiento de la abertura aórtica), con formas pronunciadas de hipertensión, el corazón, como resultado de la expansión aislada del ventrículo izquierdo, adquiere una "configuración aórtica": la apariencia de una "bota" o “Pato fácil” (Fig. 40, b). En el caso de defectos combinados y combinados, todas las partes del corazón pueden agrandarse. Cuando hay un desplazamiento muy brusco de los límites del corazón en todas direcciones, se llama "toro".

Portal médico de Krasnoyarsk Krasgmu.net

Configuración normal del corazón: límites normales de embotamiento relativo y absoluto, longitud y diámetro normales del corazón, la cintura del corazón no cambia, se determinan los ángulos cardiofrénicos (especialmente el derecho).

El ancho del corazón es la suma de dos perpendiculares descendidas a lo largo del corazón: la primera, desde el punto de transición del borde izquierdo del haz vascular del corazón hasta el límite superior de la embotamiento relativo del corazón y el segundo, desde el punto del ángulo hepático-cardíaco.

El diámetro del embotamiento relativo del corazón es de 11 a 13 cm. Los contornos del embotamiento cardíaco se pueden marcar con puntos en el cuerpo del paciente, marcando los límites del embotamiento de acuerdo con el embotamiento emergente. Al conectarlos, se obtienen contornos de relativa opacidad.

Valor diagnóstico. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular en la aterosclerosis y el aneurisma aórtico.

LÍMITES DEL ENTORNO RELATIVO Y ABSOLUTO DEL CORAZÓN. TÉCNICA DE DETERMINACIÓN. VALOR DIAGNÓSTICO. TAMAÑOS DEL CORAZÓN. LARGO, TRANSVERSAL DEL CORAZÓN, ANCHO DE LA BANDA VASCULAR EN NORMAL Y EN PATOLOGÍA. VALOR DIAGNÓSTICO.

Límites del relativo embotamiento del corazón.

Borde derecho. Primero, se encuentra el nivel del diafragma derecho para determinar la posición general del corazón en el pecho. A lo largo de la línea medioclavicular, la percusión profunda determina la matidez del sonido de percusión correspondiente a la altura de la cúpula del diafragma. Haga una marca a lo largo del borde del dedo pesímetro de cara al sonido claro. Cuente el borde. A continuación, se determina el borde inferior del margen pulmonar mediante una percusión silenciosa. También hacen una marca y cuentan el borde. Esto se hace para determinar la posición del corazón. La descripción adicional de la técnica se refiere a la posición normal de la cúpula del diafragma. Por lo general, el borde del pulmón está al nivel de la costilla VI y la cúpula del diafragma se encuentra entre 1,5 y 2 cm más arriba en el espacio intercostal V. La siguiente etapa del estudio: el pesímetro de dedo se instala verticalmente, paralelo al borde deseado del corazón a lo largo de la línea medioclavicular, en el cuarto espacio intercostal, y se percute con percusión palpagoral profunda hacia el esternón hasta que el sonido se vuelve sordo. Primero se recomienda contar las costillas y asegurarse de que la percusión se realice en el cuarto espacio intercostal. A continuación, sin quitar el dedo pesímetro, haga una marca a lo largo de su borde exterior y mida la distancia de este punto al borde derecho del esternón. Normalmente no supera los 1,5 cm. Ahora expliquemos por qué la percusión no debe realizarse por encima del cuarto espacio intercostal. Si la cúpula del diafragma está ubicada al nivel de la costilla VI, el borde derecho debe determinarse a lo largo del espacio intercostal V, la costilla V, el espacio intercostal IV y la costilla IV. Al conectar los puntos resultantes, podemos asegurarnos de que el espacio intercostal IV es el punto de relativa embotamiento del corazón que está más a la derecha. No se debe percutir más alto, ya que allí ya están cerca la base del corazón, el tercer cartílago costal y el ángulo atriovasal derecho.

Borde superior del corazón. Se utiliza percusión de palpación profunda para examinar desde el primer espacio intercostal a lo largo de una línea paralela al borde izquierdo del esternón y espaciada a 1 cm de él. Una vez detectada la matidez, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo pesímetro. En condiciones normales, el borde superior se sitúa en la tercera costilla (borde superior, inferior o media). A continuación, debe volver a contar las costillas y asegurarse de que el examen sea correcto mediante percusiones repetidas. El borde superior está formado por la orejuela auricular izquierda.

Borde izquierdo del corazón. La percusión comienza desde la línea axilar anterior en el quinto espacio intercostal y se mueve medialmente hasta el área donde se encontró el impulso apical. El dedo del pesímetro se coloca verticalmente, es decir, paralelo al límite deseado. Cuando se obtiene una clara matidez del sonido de percusión, se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo que mira hacia el sonido pulmonar claro. En condiciones normales, este punto se encuentra medial a la línea medioclavicular. El contorno izquierdo del corazón se puede obtener percutiendo de forma similar en el espacio intercostal IV, a lo largo de las costillas IV, V, VI. En los casos en que no se detecta el latido del corazón, se recomienda la percusión no solo en el quinto espacio intercostal, sino también a nivel de la quinta y sexta costilla y, si es necesario, a lo largo del cuarto y sexto espacio intercostal. . Con patología es posible identificar diversas configuraciones patológicas del corazón si además añadimos la percusión en el tercer espacio intercostal.

Altura en bipedestación del ángulo auriculoventral derecho. El dedo pesímetro se coloca paralelo a las costillas en el borde derecho encontrado de modo que la primera falange llegue a la línea esternal derecha. Percuta con una percusión suave y ascendente hasta que se produzca un ligero embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde inferior de la falange. Normalmente, debe ubicarse en el tercer cartílago costal en su borde inferior, aproximadamente 0,5 cm a la derecha del borde derecho del esternón. Déjame explicarte; el borde derecho del corazón estaba determinado por una percusión profunda y por un sonido embotado. Al determinar el ángulo atriovasal, se utiliza la percusión superficial, en la que el sonido aquí se vuelve pulmonar. La matidez del sonido a nivel del ángulo auriculovasal es causada por las estructuras del haz vascular, en particular la vena cava superior y la aorta cercana. Si el método descrito para determinar la altura del ángulo atriovasal derecho no produce resultados, puede utilizar el segundo método: continúe hacia la derecha por el borde superior del corazón y con percusión silenciosa hacia la derecha de la línea medioclavicular a lo largo del tercero. costilla hasta el esternón hasta que se opaque. Si este método no proporciona datos convincentes, se puede tomar un punto condicional: el borde inferior del tercer cartílago costal en el borde derecho del esternón. Con una buena técnica de percusión, el primer método da buenos resultados. El valor práctico de determinar el ángulo auriculovasal derecho radica en la necesidad de medir la longitud del corazón.

Medir el tamaño del corazón.

Según M.G. Kurlov: la longitud del corazón es la distancia desde el ángulo atriovasal derecho hasta el punto más a la izquierda del contorno del corazón. El diámetro del corazón es la suma de dos distancias: los bordes derecho e izquierdo del corazón desde la línea media del cuerpo. Según Ya.V. Plavinsky: se divide la altura del paciente entre 10 y se restan 3 cm para la longitud y 4 cm para el diámetro del corazón. El límite del embotamiento absoluto del corazón. Los límites del embotamiento absoluto del corazón y de la parte del ventrículo derecho no cubierta por los pulmones están determinados por una percusión silenciosa. El límite superior se examina siguiendo la misma línea que el límite superior del relativo embotamiento del corazón. Es bueno utilizar aquí la percusión de umbral, cuando el sonido pulmonar es apenas audible en la zona de relativo embotamiento del corazón y desaparece por completo tan pronto como el dedo pesimétrico toma una posición en la zona de absoluto embotamiento. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. En condiciones normales, el límite superior del embotamiento cardíaco absoluto pasa a lo largo de la cuarta costilla. El tramo derecho de embotamiento cardíaco absoluto se determina a lo largo de la misma línea a lo largo de la cual se examinó el borde derecho de embotamiento cardíaco relativo. El dedo pesímetro se coloca verticalmente en el cuarto espacio intercostal y, mediante el método de mínima percusión, se mueve hacia adentro hasta que desaparece el sonido pulmonar. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo del pesímetro. En condiciones normales coincide con el borde izquierdo del esternón.

Medición del ancho del haz vascular. El haz vascular se encuentra encima de la base del corazón, detrás del esternón. Está formada por la vena cava superior, la aorta y la arteria pulmonar. El ancho del haz vascular es ligeramente mayor que el ancho del esternón. Se utiliza una percusión mínima. El dedo pesímetro se coloca a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular en el segundo espacio intercostal y la percusión se dirige hacia el esternón. Se hace una marca a lo largo del borde exterior del dedo. El mismo estudio se realiza en el 2º espacio intercostal de la izquierda, luego en el 1º espacio intercostal de la izquierda y de la derecha. En condiciones normales, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm. Son posibles fluctuaciones de 4 a 4,5 a 6,5 a 7 cm, según el sexo, la constitución y la altura del paciente. Puede ocurrir un aumento en el ancho del haz vascular con un aneurisma de la aorta, su sección y arco ascendente, con tumores del mediastino anterior, mediastinitis, compactación de los pulmones en el área de estudio, agrandamiento de los ganglios linfáticos.

Exploración física: percusión cardíaca.

El método de percusión cardíaca permite detectar signos de dilatación de los ventrículos y aurículas, así como la expansión del haz vascular. Se determinan los límites del embotamiento cardíaco relativo y absoluto, el haz vascular y la configuración del corazón.

Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón. Primero, se determinan los límites derecho, izquierdo y superior del embotamiento relativo del corazón. Se sabe que el borde derecho del relativo embotamiento del corazón, formado por la RA, normalmente se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón o 1 cm hacia afuera; el borde izquierdo (LV) se ubica a 1-2 cm medialmente de la línea medioclavicular izquierda y coincide con el impulso apical; el borde superior, formado por el apéndice de LA o tronco pulmonar, normalmente se sitúa al nivel de la tercera costilla. Debe recordarse que el aumento en el tamaño del relativo embotamiento del corazón se produce principalmente debido a la dilatación de las cavidades individuales del corazón; La hipertrofia miocárdica por sí sola (sin dilatación), por regla general, no cambia las dimensiones de percusión del corazón.

Determinación de los límites del haz vascular. El haz vascular, que incluye la aorta, la vena cava superior y la arteria pulmonar, es bastante difícil de determinar mediante percusión. Normalmente, los límites del haz vascular coinciden con los bordes derecho e izquierdo del esternón, su ancho no supera los 5-6 cm.

Determinación de la configuración del corazón. Para determinarlo, se identifican adicionalmente los límites de los contornos derecho e izquierdo del relativo embotamiento del corazón, percutiendo a la derecha en el tercer espacio intercostal y a la izquierda en el tercer y cuarto espacio intercostal. Al conectar todos los puntos correspondientes a los límites del relativo embotamiento, tenemos una idea de la configuración del corazón. Normalmente, a lo largo del contorno izquierdo del corazón entre el haz vascular y el VI, se define claramente un ángulo obtuso: la "cintura del corazón".

Determinación de los límites del embotamiento cardíaco absoluto. Al determinar los límites, se utiliza la percusión más silenciosa. La percusión se realiza desde los límites previamente encontrados de relativo embotamiento del corazón hacia el área de embotamiento absoluto. El borde derecho de embotamiento absoluto del corazón se encuentra normalmente a lo largo del borde izquierdo del esternón, el izquierdo, a 1-2 cm medialmente del borde izquierdo de embotamiento relativo del corazón, y el superior, al nivel de la costilla IV. .

Las causas más comunes de cambios en los límites y la configuración del corazón se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1. Interpretación de los resultados de la percusión cardíaca.

Quejas, anamnesis, examen físico.

Para interpretar con precisión los cambios al analizar un ECG, debe seguir el esquema de decodificación que se proporciona a continuación.

En la práctica habitual y en ausencia de equipos especiales para evaluar la tolerancia a actividad fisica y objetivación del estado funcional de los pacientes con enfermedad moderada y enfermedades graves corazón y pulmones, se puede utilizar una prueba de marcha durante 6 minutos, correspondiente al submáximo.

La electrocardiografía es un método para registrar gráficamente los cambios en la diferencia de potenciales cardíacos que ocurren durante los procesos de excitación del miocardio.

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¿Cuáles son los límites normales del embotamiento relativo del corazón?

Los límites del relativo embotamiento del corazón normalmente se determinan golpeando con los dedos. Ya en la primera consulta, el médico puede determinar la ubicación del órgano principal escuchando el sonido que diferentes lugares Se escucha cuando se golpea el pecho. Este procedimiento de diagnostico llamado percusión.

Gracias a este método, algunas desviaciones en el estado del corazón pueden determinarse ya en la etapa del examen inicial. Pero sin datos precisos obtenidos usando métodos instrumentales, el diagnóstico no está establecido.

El órgano humano principal debe parecerse a un cono, ubicado con el extremo afilado hacia abajo en el lado izquierdo de la cavidad torácica. El corazón está protegido por todos lados por otros órganos: los pulmones, el diafragma, así como los órganos mediastínicos y el tórax. Pero hay una pequeña zona del cofre debajo de la cual el espacio no está tan protegido. Los latidos del corazón se sienten mejor en la pared torácica anterior. Lo mejor es realizar una percusión en esta zona del cuerpo para determinar la ubicación del corazón.

Los pulmones están llenos de aire, por lo que cuando se toca el pecho, debajo del cual se encuentra el tejido pulmonar, se escucha un sonido claro, el llamado sonido pulmonar. El corazón está formado por tejido muscular denso, por lo que al golpear la parte del pecho debajo de la cual se encuentra el órgano se produce un sonido sordo y hueco. El límite del embotamiento son aquellos puntos donde un sonido sordo se convierte en un sonido sonoro.

Los límites del embotamiento relativo y absoluto del corazón también los determina el oído. La línea absoluta delimita la parte central del órgano, que no está cubierta por tejido pulmonar. Al tocar esta área se produce el sonido más sordo. El límite de relativa embotamiento del corazón es la zona bajo la cual se encuentran los bordes del músculo cardíaco, ligeramente cubiertos por tejido pulmonar.

Valores normales del indicador considerado:

1. El borde derecho se encuentra en la franja de golpeteo entre el tercer y cuarto espacio intercostal. Cuando la percusión se mueve hacia el lado izquierdo, se marca una línea en el cuarto espacio intercostal a la derecha.
2. El borde izquierdo suele marcarse a lo largo del quinto espacio intercostal a 1,5-2 cm de profundidad desde la línea medioclavicular.
3. El borde superior se determina moviéndose de arriba a abajo en el lado izquierdo del tórax al nivel del tercer espacio intercostal.

La línea derecha de relativa opacidad probablemente se encuentra encima del ventrículo derecho, la izquierda, encima del izquierdo, el borde superior, aurícula izquierda. La ubicación de la aurícula derecha es difícil de determinar debido a que el corazón está ubicado de forma oblicua.

Al realizar percusión en niños, es necesario tener en cuenta que sus indicadores de rendimiento cardíaco hasta los 12 años no se corresponden con los valores de los adultos. Se ha desarrollado una tabla especial. valores normales límites del embotamiento cardíaco para niños de diferentes edades

Para niños menores de 2 años, son típicos los siguientes límites de embotamiento cardíaco: 2 cm al lado de la línea medioclavicular a la izquierda (borde izquierdo), a lo largo de la línea paraesternal derecha (derecha), al nivel de la segunda costilla (superior). A modo de comparación: para un niño de 7 a 12 años, el borde izquierdo se considera normal a lo largo de la línea medioclavicular de la izquierda, el borde derecho está a lo largo del borde derecho del esternón y el superior está al nivel de la tercera costilla.

Un aumento en este indicador indica un aumento en una o más cavidades cardíacas. Esto puede ser un signo de enfermedad. Un desplazamiento del borde del embotamiento cardíaco hacia la derecha indica una posible hipertrofia. Un desplazamiento de la línea hacia arriba puede deberse a la dilatación (expansión) de la aurícula izquierda, y un desplazamiento hacia la izquierda indica una patología similar del ventrículo izquierdo. Estas últimas patologías a menudo se desarrollan con hipertensión arterial.

El desplazamiento uniforme de los límites en diferentes direcciones puede indicar hipertrofia de los dos ventrículos.

La dilatación de las cavidades cardíacas y la hipertrofia miocárdica pueden deberse a: defectos de nacimiento y comprado. El estado de las caries se ve directamente afectado por infartos, miocarditis, miocardiopatía Dishormonal e hipertensión arterial. El médico, al examinar los límites del embotamiento, puede sacar conclusiones sobre el estado del corazón y la posible presencia de las enfermedades enumeradas.

Además de las desviaciones descritas, el desplazamiento de los bordes del corazón puede verse afectado por patología del pericardio o de órganos ubicados adyacentes al corazón. Un aumento uniforme en los límites del embotamiento cardíaco puede indicar un proceso inflamatorio en las capas pericárdicas, que se acompaña de acumulación de líquido. En algunos casos, la pericarditis acumula hasta 1 litro de líquido.

La expansión unilateral puede indicar atelectasia pulmonar, en la que parte del tejido pulmonar no se utiliza durante la respiración. Se observa un cuadro similar con daño hepático. En este caso, el corazón se desplaza bajo la presión de otros órganos internos.

Al identificar un cambio en los límites del embotamiento, el médico debe interrogar al paciente sobre la presencia de una enfermedad cardíaca. Signos de patología del órgano principal:

dificultad para respirar al caminar, acostarse y en estado pasivo;
hinchazón de las extremidades inferiores y de la cara;
dolor en el área del corazón;
arritmia.

Signos de enfermedades pulmonares:

Signos de enfermedad hepática:

Después de examinar el estado general del cuerpo, el médico debe derivar al niño a examen adicional(si ocurren los síntomas anteriores). Los diagnósticos adicionales de órganos que hicieron que el médico sospechara posibles patologías incluyen:

electrocardiograma;
radiografía;
ecocardioscopia;
examen de ultrasonido;
análisis de sangre.

El desplazamiento de los límites del corazón no se trata. El órgano cuya patología provoca este desplazamiento está sujeto a tratamiento. En particular, para patologías cardíacas, el régimen de tratamiento puede incluir corrección quirúrgica defectos (cirugía de derivación o colocación de stent para prevenir un ataque cardíaco) y tratamiento de drogas(diuréticos y diversos estimulantes del corazón).

Y un poco sobre secretos.

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Anatomía de los bordes del corazón.

La ubicación de cualquier órgano en cuerpo humano determinado genéticamente y sujeto a ciertas reglas. Por ejemplo, en los humanos, el corazón suele estar ubicado en el lado izquierdo del pecho y el estómago en el lado izquierdo de la cavidad abdominal. Un especialista puede determinar la ubicación y los límites de cualquier órgano interno palpando y escuchando el corazón. Los límites del corazón se determinan golpeando el pecho con los dedos. Este método se llama percusión cardíaca.

Aunque los estudios instrumentales son los más informativos para identificar enfermedades cardíacas, los tapping a menudo ayudan a hacer un diagnóstico preliminar incluso durante el examen inicial del paciente.

Anatomía

Generalmente corazón humano ubicado en el lado izquierdo del pecho, ligeramente oblicuo, y a lo largo apariencia se parece a un cono. El órgano está parcialmente cubierto por los pulmones en la parte superior y los lados, el tórax en el frente, el diafragma en la parte inferior y los órganos mediastínicos en la parte posterior.

La anatomía de los bordes del corazón se revela por el sonido que escucha el médico al golpear la pared torácica:

la percusión de la región cardíaca suele ir acompañada de un sonido sordo;
tocando el área del pulmón - pulmonar claro.

Durante el procedimiento, el especialista mueve gradualmente los dedos desde la parte anterior del esternón hasta su centro y marca el borde en el momento en que el sonido pulmonar da paso a un sonido sordo característico.

Determinando los límites del corazón.

tipos de fronteras

Se acostumbra distinguir dos tipos de límites de embotamiento cardíaco:

El borde absoluto está formado por una zona abierta del corazón y, cuando se golpea, se escucha un sonido más sordo.
Los límites del relativo embotamiento se encuentran en lugares donde el corazón está ligeramente cubierto por áreas de los pulmones y el sonido que se escucha al golpear es sordo.

Norma

Los límites del corazón normalmente tienen aproximadamente los siguientes valores:

El borde derecho del corazón suele encontrarse en el cuarto espacio intercostal en el lado derecho del tórax. Se determina moviendo los dedos de derecha a izquierda a lo largo del cuarto espacio entre las costillas.
El izquierdo se encuentra a lo largo del quinto espacio intercostal.
El superior está ubicado a lo largo del tercer espacio intercostal en el lado izquierdo del tórax.

El borde cardíaco superior indica la ubicación de la aurícula izquierda y los bordes derecho e izquierdo indican la ubicación de los ventrículos del corazón, respectivamente. Al realizar golpecitos, no es posible identificar únicamente la ubicación de la aurícula derecha.

en niños

El límite de frecuencia cardíaca en los niños varía según las etapas de maduración, y llega a igualarse a los valores de los adultos cuando el niño cumple los doce años. Así, hasta los dos años, el borde izquierdo se ubica 2 cm hacia afuera en la parte izquierda de la línea medioclavicular, el borde derecho está a lo largo de la línea paraesternal derecha y el borde superior está en el área de la segunda costilla.

De los dos a los siete años, el borde izquierdo se ubica 1 cm hacia afuera de la parte izquierda de la línea medioclavicular, el derecho se desplaza hacia la parte interna de la línea paraesternal derecha y el superior se ubica en el segundo espacio intercostal.

Desde los siete años hasta los doce años, el borde izquierdo se ubica a la izquierda a lo largo de la línea medioclavicular, el borde derecho está a lo largo del borde derecho del tórax y el superior se desplaza hacia la zona de la tercera costilla. .

Tabla de límites normales del corazón.

Razones de las desviaciones

La norma de los límites cardíacos en adultos y niños da una idea de dónde deberían estar los límites cardíacos. Si los límites del corazón no están ubicados donde deberían estar, se pueden asumir cambios hipertróficos en cualquier parte del órgano debido a procesos patológicos.

Las causas del embotamiento cardíaco suelen ser las siguientes:

Agrandamiento patológico del miocardio o derecho. ventrículo cardíaco, que va acompañado de una importante ampliación de la frontera derecha.
Agrandamiento patológico de la aurícula izquierda, que resulta en el desplazamiento del borde cardíaco superior.
Agrandamiento patológico del ventrículo izquierdo, por lo que se expande el borde izquierdo del corazón.
Cambios hipertróficos en ambos ventrículos simultáneamente, en los que se desplazan los límites cardíacos derecho e izquierdo.

De todas las desviaciones enumeradas, la más común es el desplazamiento del borde izquierdo y, a menudo, es causada por una presión arterial alta persistente, en cuyo contexto se desarrolla un agrandamiento patológico del lado izquierdo del corazón.

Además, los cambios en los límites cardíacos pueden ser provocados por patologías como anomalías cardíacas congénitas, infarto de miocardio previo, un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco o miocardiopatía que se ha desarrollado como resultado de una violación. funcionamiento normal sistema endocrino Y desequilibrio hormonal en este contexto.

En muchos casos, la expansión de los bordes cardíacos se debe a enfermedades de la membrana cardíaca y anomalías en el trabajo. órganos vecinos– por ejemplo, pulmones o hígado.

La expansión uniforme de los límites a menudo es causada por pericarditis, una inflamación de las capas pericárdicas, que se caracteriza por exceso de liquido en la cavidad pericárdica.

El desplazamiento unilateral de los bordes del corazón hacia el lado sano ocurre con mayor frecuencia en un contexto de exceso de líquido o aire en la cavidad pleural. Si los bordes cardíacos se desplazan hacia el lado afectado, esto puede indicar un colapso de una determinada área del tejido pulmonar (atelectasia).

Debido a cambios patológicos en el hígado, que van acompañados de un aumento significativo en el tamaño del órgano, a menudo se produce un desplazamiento del borde cardíaco derecho hacia la izquierda.

Corazón normal e hipertrofiado.

embotamiento del corazón

Si, durante un examen, un especialista detecta cambios anormales en los límites del corazón de un paciente, intenta determinar con la mayor precisión posible si el paciente tiene manifestaciones características de patologías cardíacas o enfermedades de los órganos cercanos.

Los síntomas de embotamiento cardíaco en la mayoría de los casos son los siguientes:

La enfermedad cardíaca se caracteriza por hinchazón de la cara y las piernas, palpitaciones, sensaciones dolorosas en el pecho y síntomas de dificultad para respirar tanto al caminar como en reposo.
Las patologías pulmonares se acompañan de cianosis. piel, dificultad para respirar y tos.
La disfunción hepática puede manifestarse por agrandamiento del abdomen, alteraciones de las heces, edema e ictericia.

Incluso si el paciente no presenta ninguno de los síntomas anteriores, la violación de los límites del corazón es un fenómeno anormal, por lo que el especialista debe prescribir al paciente el examen adicional necesario.

Generalmente diagnósticos adicionales incluye un electrocardiograma, radiografía de tórax, examen de ultrasonido del corazón, glándulas endocrinas y órganos abdominales, además de examinar la sangre del paciente.

Tratamiento

El tratamiento de los límites del corazón agrandados o desplazados es imposible en principio, ya que el problema principal no es tanto la violación de los límites como la enfermedad que la provocó. Por lo tanto, en primer lugar, es necesario determinar la causa que provocó cambios hipertróficos en las secciones cardíacas o desplazamiento del corazón debido a enfermedades de órganos cercanos, y solo entonces prescribir la terapia adecuada.

El paciente puede necesitar cirugía para eliminar defectos cardíacos, colocación de stent o cirugía de bypass para prevenir infartos recurrentes.

Además, a veces se prescribe un tratamiento farmacológico: diuréticos, medicamentos para disminuir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, que se utilizan para prevenir un mayor agrandamiento del corazón.

El corazón humano es uno de los órganos más avanzados del cuerpo, que realiza funciones importantes en el cuerpo. Tiene un poder increíble, mueve una gran cantidad de sangre a través de arterias y pequeños vasos sanguíneos por día. El corazón es el motor del cuerpo humano. Y es difícil no estar de acuerdo con esto. Pero pocas personas saben cuál es la configuración del corazón. Antes de considerar esta cuestión, debemos prestar atención a qué es un órgano y cuáles son sus funciones en el cuerpo humano.

Descripción del órgano y sus funciones.

El corazón es un órgano hueco formado por músculos. Con la ayuda de contracciones rítmicas, asegura el movimiento de la sangre a través de los vasos. La cavidad del órgano se divide en varias partes principales. y el atrio forman el llamado corazón arterial, y el ventrículo derecho y la aurícula - corazón venoso. La función principal del órgano es asegurar un flujo sanguíneo continuo, por lo que transporta sangre por todo el cuerpo, saturando tejidos y órganos con oxígeno y nutrientes.

forma de corazon

El tamaño y la configuración del corazón dependen de la estructura del cuerpo, el tórax, la actividad respiratoria y la posición del cuerpo. También tiene un impacto consecuencias estructurales enfermedades del corazón. La configuración también depende de la edad, el sexo y la salud de una persona. ¿Cuáles son los parámetros del órgano?

La longitud de un órgano adulto puede ser de 10 a 15 cm, en promedio esta cifra no supera los 12 cm.
El ancho de la base puede ser de 8 a 11 cm, con una media de 10 cm.
La dimensión anteroposterior tiene un promedio de 7 cm, pero puede oscilar entre 6 y 8,5 cm.

Un punto de diagnóstico importante es determinar el tamaño y la configuración del corazón. Deberían ser revisados por todos. métodos posibles diagnóstico Gracias a esto, los especialistas tienen la oportunidad de suministrar diagnóstico correcto en varias enfermedades este órgano.

Configuración normal del corazón

El corazón humano está representado como un cono ligeramente comprimido. La parte superior del órgano es redondeada y mira hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda. En los humanos, el corazón está ubicado asimétricamente: 2/3 de sus partes están ubicadas a la izquierda de la mitad del cuerpo, el resto está ubicado a la derecha del plano medio. Su otra ubicación se considera una desviación de la norma.

El tabique, que separa los ventrículos y las aurículas, se encuentra en una persona sana entre los planos sagital y frontal. El plano frontal contiene la aurícula y el ventrículo derechos, la arteria pulmonar y el arco aórtico, así como parte del ventrículo izquierdo. Detrás del órgano se encuentra otra parte del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, así como parte del ventrículo derecho. En función del físico de una persona y de la forma de su pecho, se extraen conclusiones sobre su tamaño y si la configuración de su corazón es normal.

Determinando la forma del corazón.

Durante el proceso de diagnóstico, se determina la ubicación de los contornos derecho e izquierdo del órgano. ¿Dónde deberían ser visibles? El contorno derecho debe observarse en la parte superior del tórax desde el primer espacio intercostal hasta la tercera tercera costilla, y el contorno izquierdo está representado por el primer y segundo espacios intercostales, la aurícula izquierda y más abajo la franja estrecha de la izquierda. ventrículo.

Una vez determinada la configuración del corazón, se miden la longitud y el diámetro. ¿Qué es? La longitud representa la distancia desde el punto superior del contorno izquierdo y la parte superior del ángulo cardiovascular derecho. Por lo general, en los hombres es de 13 cm y en las mujeres, de 12 cm. El diámetro se mide por la distancia desde el punto más distante de los contornos derecho e izquierdo hasta la línea media del corazón. Para los hombres es de 11 cm, para las mujeres - 10. Luego, entre el diámetro y la longitud, se mide el ángulo de inclinación del órgano, lo que permite hablar de su posición:

una posición intermedia se indica con una inclinación de 30 a 50 grados,
para una posición horizontal, desde 30 grados o menos,
para una posición vertical, desde 60 grados o más.

Determinar los contornos del corazón de una persona permite sacar conclusiones sobre las razones que provocaron sus cambios.

Cambiar la configuración del corazón

En patología, se describen cinco cambios en la forma y posición del corazón. Echemos un vistazo más de cerca a cada uno de ellos:

La configuración aórtica del corazón se observa en humanos con hipertrofia severa del ventrículo izquierdo. Este fenómeno se caracteriza por un desplazamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno izquierdo. Al mismo tiempo, el diámetro y la longitud aumentan y el ángulo de inclinación disminuye. Estos cambios se observan en defectos de la válvula aórtica, estenosis aórtica, hipertensión y miocardiopatía.
Un corazón globular se produce como resultado de la hipertrofia del ventrículo derecho. Los cambios causan un defecto del tabique. Hay un desplazamiento de la parte inferior del contorno derecho hacia afuera. El diámetro y el ángulo de inclinación aumentan, pero la longitud sigue siendo normal. Dichos cambios pueden ser congénitos y observarse con pericarditis, comunicación interventricular, estrechamiento de la arteria pulmonar y con un corazón de tres cámaras. Además, este órgano se encuentra a menudo en atletas, así como en niños y adolescentes.
Se observa una configuración mitral del corazón en personas que tienen estenosis mitral. Experimentan hipertrofia de la aurícula izquierda y del ventrículo derecho, lo que resulta en un desplazamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno derecho. El ángulo de inclinación y el diámetro aumentan, pero la longitud sigue siendo normal. Estos cambios también se observan en defectos de la válvula mitral y en la función diastólica del miocardio.
El corazón de toro es característico de las personas que tienen fuerte aumento todas las cámaras cardíacas. Esto ocurre en presencia de defectos cardíacos y miocardiopatía dilatada.
Se observa una configuración trapezoidal del corazón cuando se acumula líquido en la cavidad pericárdica. En este caso, la parte inferior de los contornos izquierdo y derecho se desplaza hacia afuera. La cavidad también puede contener aire si hay un absceso o un tumor en desintegración. Estos fenómenos se observan a menudo en diversas enfermedades cardiovasculares. Podría ser obesidad, pericarditis, miocarditis, cardiosclerosis, etc. En algunos casos, esta configuración se observa en niños con un diafragma muy localizado. En este caso, esto se considera normal.

Cambio de diámetro

El diámetro es la suma de dos dimensiones transversales del órgano (derecha, izquierda). Así, la configuración del corazón en una persona sana sugiere su presencia, así como el tamaño de esta parte siendo de 11 a 13 cm. El parámetro correcto se mide por la distancia desde el borde derecho hasta la línea media anterior. Normalmente debería ser de 3 o 4 cm.

El tamaño izquierdo está determinado por la distancia desde el borde izquierdo hasta la línea media frontal. Normalmente debe ser de 8 o 9 cm. En la patología se produce un aumento del tamaño del diámetro derecho, que se acompaña de dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos. La pericarditis también conduce al desarrollo de patología. Se produce un cambio en el tamaño del diámetro izquierdo en trastornos que se acompañan de dilatación del ventrículo izquierdo.

Cambio en el haz vascular.

Los contornos cardíacos, que se determinan en todos los lados en el segundo espacio intercostal, corresponden al tamaño del haz vascular. En una persona sana, su parte derecha discurre a lo largo del borde derecho del esternón. Al final del haz vascular se forma la aorta. El borde izquierdo corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. Aquí, al final del haz vascular, se forma la arteria pulmonar. El ancho del área es de 5 o 6 cm. Se produce un aumento de su tamaño con el desarrollo de aterosclerosis y aneurisma aórtico, y la configuración del corazón también cambia.

Otras razones de cambios en el haz vascular están asociadas con enfermedades que se acompañan de la aparición de tejido adicional. Esto podría ser, por ejemplo, bocio, agrandamiento de los ganglios linfáticos, presencia de tumores primarios o metástasis. La dilatación del haz vascular aparece con aterosclerosis de la aorta, aneurisma aórtico, dilatación de la arteria pulmonar y aumento de la presión arterial.

Diagnóstico por rayos X

La forma de un órgano como el corazón es de gran importancia. Por lo tanto, a menudo se realizan diagnósticos por rayos X. Las enfermedades cardíacas más comunes son los defectos y patologías del miocardio. Estas alteraciones provocan cambios en la configuración del corazón en una radiografía. Esto ayuda a realizar un diagnóstico preciso, que es clave a la hora de prescribir el tratamiento adecuado. El diagnóstico permite resolver cuestiones relativas a la evaluación de la perfusión miocárdica en enfermedades cardíacas.

El estudio de la configuración del corazón es hoy problema real. Métodos modernos Los diagnósticos permiten detectar incluso cambios menores en el tamaño y la ubicación de un órgano, lo que puede provocar diversas complicaciones. Al realizar una radiografía se analiza la gravedad de los arcos que forman los bordes del haz cardiovascular, así como su delimitación a lo largo del contorno izquierdo. Si la configuración del corazón es normal, se examinan otros órganos para diagnosticar trastornos en el cuerpo.

En conclusión

Por lo tanto, los cambios en los límites del órgano están determinados por la presencia de diversos cardíacos y enfermedades vasculares. Estos incluyen, por ejemplo, defectos cardíacos aórticos, insuficiencia cardíaca, neumotórax, dilatación miógena, etc. Además, un cambio de configuración puede ser consecuencia de un tipo de cuerpo asténico. Los métodos de diagnóstico modernos permiten diagnosticar diagnóstico preciso asignar tratamiento efectivo diversas enfermedades del corazón.

La percusión es el principal método clínico para determinar los límites del corazón y el haz vascular, su tamaño y posición. Al percutir sobre la zona del corazón se produce un sonido sordo, ya que el corazón es un órgano muscular. Pero el corazón está rodeado por ambos lados por los pulmones y parcialmente cubierto por ellos, por lo que al percutir esta parte se produce un sonido sordo, es decir, relativo embotamiento del corazón , cuya definición corresponde al tamaño real del corazón.

El embotamiento, que se determina mediante la percusión sobre el área de la superficie anterior del corazón que no está cubierta por los pulmones, se llama embotamiento absoluto del corazón y está formado por el ventrículo derecho.

El procedimiento para realizar la percusión cardíaca.

Primero, se determinan los límites del embotamiento relativo del corazón, la configuración del corazón y se mide su tamaño transversal, luego se determinan los límites del embotamiento absoluto del corazón, el haz vascular y sus dimensiones.

Reglas generales para la percusión cardíaca..

(1) la posición del paciente (sentado o de pie, en pacientes graves, acostado);

(2) se utiliza una percusión mediocre dedo a dedo;

(3) la fuerza del golpe de percusión cuando se percute en los límites del embotamiento relativo es silenciosa, el embotamiento absoluto es silencioso;

(4) percusión desde un sonido pulmonar claro a sordo al determinar los límites del embotamiento relativo, y de un sonido pulmonar claro a sordo al determinar los límites del embotamiento absoluto;

(5) cuando se obtiene un cambio en el sonido de percusión, el borde se marca a lo largo del borde exterior (mirando hacia los pulmones) del dedo pesímetro;

(6) el dedo del pesímetro se instala paralelo a los límites deseados. Determinación de los límites del relativo embotamiento del corazón.

Se distinguen los bordes derecho, superior e izquierdo del corazón. Al determinar el embotamiento relativo del corazón, primero se determina el borde derecho, habiendo determinado previamente el borde inferior del pulmón derecho a lo largo de la línea medioclavicular. Luego se elevan un espacio intercostal arriba (IV) y se percusionan desde la línea medioclavicular hacia el corazón hasta la transición de un sonido pulmonar claro a uno sordo, mientras el dedo pesímetro se coloca verticalmente. Normalmente, el borde derecho se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón o 1 cm hacia afuera en el cuarto espacio intercostal. El borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón se determina en el espacio intercostal donde previamente se palpa el latido del vértice. En este caso, el dedo del pesimetro se coloca verticalmente hacia afuera del impulso apical y se mueve hacia adentro. Si el impulso apical no es palpable, se realiza percusión en el quinto espacio intercostal desde la línea axilar anterior hacia la derecha. Normalmente, el borde de relativa embotamiento del corazón se encuentra en el quinto espacio intercostal, a 1-1,5 cm medialmente de la línea medioclavicular.

Al determinar el límite superior del embotamiento relativo del corazón, la percusión se realiza a la izquierda de la clavícula hacia abajo entre las líneas esternal y paraesternal, el dedo pesímetro se ubica paralelo al borde deseado. Normalmente, el borde superior se sitúa en la tercera costilla.

Una vez determinados los límites del embotamiento relativo del corazón, se mide su tamaño transversal. Para hacer esto, use una regla para medir la distancia desde los puntos extremos de relativa embotamiento del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, la distancia desde el borde derecho del embotamiento relativo (cuarto espacio intercostal) hasta la línea media anterior es de 3 a 4 cm, desde la izquierda (quinto espacio intercostal) - 8 a 9 cm, la suma de estos valores es la transversal Tamaño del corazón (11-13 cm).

Los límites de embotamiento relativo y absoluto del corazón son normales.

Desde un punto de vista diagnóstico, un cambio en los límites del relativo embotamiento del corazón y un cambio en sus dimensiones transversales son importantes.

Límites cambiantes del embotamiento relativo asociado con causas no cardíacas(1) el borde de relativa embotamiento del corazón se desplaza hacia arriba y hacia los lados (posición horizontal del corazón) con una posición alta del diafragma (tipo de cuerpo hiperesténico, flatulencia, ascitis significativa), el tamaño transversal del corazón aumenta;

(2) los límites del embotamiento relativo del corazón se desplazan hacia abajo con una disminución simultánea del tamaño transversal cuando el diafragma está bajo (tipo de cuerpo asténico, esplancnoptosis): posición vertical del corazón;

(3) cuando cambia la posición del cuerpo, los límites del relativo embotamiento del corazón cambian: en la posición del lado izquierdo de 3 a 4 cm hacia la izquierda, en el lado derecho, de 1,5 a 2 cm a la derecha;

(4) en presencia de exudado o gas en la cavidad pleural, un tumor mediastínico, los límites del relativo embotamiento del corazón se desplazan hacia el lado opuesto a la lesión; con atelectasia obstructiva del pulmón, adherencias entre la pleura y el mediastino, en la dirección de la lesión.

Límites cambiantes del embotamiento relativo asociado con causas cardíacas(1) el desplazamiento del borde del relativo embotamiento hacia la derecha es causado por la expansión de la aurícula derecha o del ventrículo derecho con insuficiencia de la válvula de 3 hojas, estrechamiento de la desembocadura de la arteria pulmonar, en enfermedades acompañadas de hipertensión pulmonar, estenosis mitral;

(2) se produce un desplazamiento del borde de relativa embotamiento hacia la izquierda con dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo con hipertensión, defectos cardíacos aórticos, aterosclerosis, aneurisma de la aorta ascendente, etc.;

(3) el desplazamiento del borde del embotamiento relativo hacia arriba y hacia la izquierda es causado por una expansión significativa de la aurícula izquierda con estenosis mitral e insuficiencia de la válvula mitral;

(4) un cambio en el límite de embotamiento relativo en ambas direcciones (“corazón de toro”) puede deberse a varias razones: daño al músculo cardíaco debido a miocarditis, miocardiosclerosis, miocardiopatía dilatada; agrandamiento simultáneo de los ventrículos izquierdo y derecho y de la aurícula izquierda con defectos cardíacos valvulares combinados; cuando el líquido se acumula en el área pericárdica (pericarditis exudativa), la forma del embotamiento se asemeja a un triángulo o trapezoide, con la base hacia abajo;

Reducir el tamaño del embotamiento relativo ocurre con prolapso del diafragma, enfisema, neumotórax. En tales casos, el corazón no sólo se mueve hacia abajo, sino que también adopta una posición más vertical: un corazón colgante o que gotea.

Determinación de los límites del embotamiento cardíaco absoluto..

El borde derecho del embotamiento absoluto se determina colocando un pesímetro de dedo verticalmente en el espacio intercostal IV hacia afuera del borde del embotamiento relativo y moviéndolo hacia la izquierda hasta que aparezca un sonido sordo (use la percusión más silenciosa). Normalmente, se sitúa a lo largo del borde izquierdo del esternón.

El borde izquierdo del embotamiento absoluto está determinado por el quinto espacio intercostal. El dedo del pesímetro se coloca ligeramente hacia afuera del borde izquierdo de relativa matidez y se mueve hacia adentro hasta que aparece un sonido sordo. Normalmente, el borde izquierdo del embotamiento absoluto se encuentra entre 1 y 1,5 cm hacia adentro desde el borde del embotamiento relativo o coincide con él.

Para determinar el límite superior de embotamiento absoluto, el pesímetro de dedo se coloca hacia afuera del límite superior de embotamiento relativo, moviéndolo hacia abajo entre las líneas esternal y paraesternal. Normalmente se sitúa en la 4ª costilla.

Aumento del embotamiento absoluto La enfermedad cardíaca en personas sanas se observa cuando el diafragma está en posición alta. En el momento de la exhalación profunda, cuando la parte superior del cuerpo se inclina hacia adelante, los bordes anteriores de los pulmones se desplazan hacia afuera, lo que aumenta el área de embotamiento absoluto del corazón.

Cambios como la neumosclerosis, las atelectasias obstructivas y las adherencias provocan un aumento del embotamiento absoluto del corazón debido a un desplazamiento de sus límites hacia la lesión. Si hay líquido o gas en la cavidad pleural, los límites del embotamiento absoluto del corazón se desplazan hacia el lado opuesto a la lesión. Un aumento en los límites del embotamiento absoluto del corazón también puede deberse a hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho.

Reducir el embotamiento absoluto La enfermedad cardíaca en condiciones fisiológicas se detecta con una respiración profunda. Las causas extracardíacas incluyen enfisema pulmonar, un ataque de asma bronquial y una posición baja del diafragma (esplancnoptosis).

Determinación de los límites del haz vascular..

El haz vascular está formado por la vena cava superior y el arco aórtico a la derecha, y la arteria pulmonar a la izquierda.

Los límites del haz vascular se determinan en el segundo espacio intercostal mediante una percusión silenciosa. El dedo pesimétrico se coloca en el segundo espacio intercostal a la derecha a lo largo de la línea medioclavicular paralela al embotamiento esperado, percutiendo silenciosamente y moviéndolo gradualmente hacia el esternón hasta que aparezca un sonido sordo. El límite se marca a lo largo del lado del dedo que mira hacia el sonido claro. La percusión se realiza por la izquierda de la misma forma. Normalmente, el diámetro del haz vascular es de 6 cm.

Se puede observar expansión del embotamiento del haz vascular en tumores del mediastino, agrandamiento del timo. Se produce un aumento del embotamiento en el segundo espacio intercostal hacia la derecha con la expansión de la aorta, hacia la izquierda, con la expansión de la arteria pulmonar.

Configuración del corazón.

Después de determinar los límites del embotamiento relativo (a la derecha en el cuarto y tercer espacio intercostal, a la izquierda, en el quinto, cuarto y tercer espacio intercostal) y el haz vascular en el segundo espacio intercostal, todos los puntos resultantes están conectados. el contorno resultante da una idea de la configuración del corazón, cuya evaluación es importante, especialmente en el diagnóstico de defectos cardíacos.

El contorno derecho está formado: hasta la tercera costilla, por la vena cava superior y la aorta ascendente, 3-4 espacios intercostales, por la aurícula derecha. Contorno izquierdo: II espacio intercostal - haz vascular (la parte izquierda del arco aórtico, luego el tronco pulmonar); III espacio intercostal: el apéndice de la aurícula izquierda, espacio intercostal IV-V: el ventrículo izquierdo del corazón. A lo largo del contorno izquierdo del relativo embotamiento del corazón, se revela el ángulo formado por el haz vascular y el contorno del ventrículo izquierdo; el vértice del ángulo, la orejuela auricular izquierda, es la cintura del corazón;

Normalmente este ángulo es obtuso. En diversas enfermedades cardíacas se puede suavizar, adoptando el corazón una configuración mitral debido al agrandamiento de la aurícula izquierda y al abombamiento de la orejuela auricular izquierda, el tronco pulmonar y la arteria pulmonar izquierda (defectos cardíacos mitrales).

El ángulo se expresa debido al agrandamiento del ventrículo izquierdo - configuración aórtica (defectos aórticos, hipertensión).

La configuración también depende de la constitución corporal, la altura del diafragma y las enfermedades concomitantes de los pulmones y el mediastino.

Se puede obtener una imagen completa de la configuración del corazón, su tamaño y posición mediante métodos de rayos X y ecocardiografía.

En personas sanas se escuchan dos sonidos durante la auscultación del corazón.:

1) Tono – sistólico– se escucha mejor en el vértice del corazón, consta de:

a) componente de la válvula: oscilaciones de las trampillas de la válvula AB en la fase de tensión isométrica. Definido por:

1) la velocidad de contracción ventricular (>v, el primer sonido es más fuerte)

2) la posición de las valvas de la válvula AV y el llenado de sangre de los ventrículos al comienzo de la sístole

b) componente muscular – oscilaciones del miocardio ventricular en la fase de tensión isométrica.

c) componente vascular: vibraciones de los segmentos iniciales de la aorta y del tronco pulmonar cuando son estirados por la sangre durante el período de expulsión.

d) componente auricular: oscilaciones de las aurículas en contracción.

Normalmente, tanto las oscilaciones durante la sístole auricular como las oscilaciones durante la sístole ventricular se perciben como un solo tono.

El carácter del tono I es más bajo y más largo que el del tono II.

El volumen del primer tono depende de:

a) por la estanqueidad de la cámara ventricular durante el período de contracción isovolumétrica (por la densidad de cierre de las válvulas AV)

b) de la velocidad de contracción de los ventrículos en la fase de contracción isovolumétrica, que depende de

1) contractilidad miocárdica

2) el tamaño del volumen sistólico del ventrículo: cuanto más lleno está el ventrículo, menor es la velocidad de su contracción

c) sobre la densidad de las estructuras involucradas en los movimientos oscilatorios (sobre la densidad de las válvulas AB)

d) sobre la posición de las valvas de la válvula AV inmediatamente antes del inicio de la fase de contracción isovolumétrica (dependiendo de la duración del intervalo PR en el ECG)

2) II tono – diastólico– se escucha mejor en la base del corazón, consta de:

a) componente valvular: vibraciones de las valvas de las válvulas semilunares de la aorta y del tronco pulmonar cuando se cierran al comienzo de la diástole

b) componente vascular: vibraciones de las paredes de la aorta y del tronco pulmonar.

El carácter del tono II es más alto y más corto que el del tono I.

¡NÓTESE BIEN! El componente aórtico casi siempre, tanto en condiciones normales como en patología, precede al componente pulmonar, porque La válvula aórtica se cierra ligeramente antes que la válvula pulmonar.

¡NÓTESE BIEN! Distinguir entre el primer y segundo ruido: el primer tono coincide con el impulso apical y con el pulso de la aorta y la arteria carótida.

El volumen del tono II depende de:

a) por la estanqueidad del cierre de las válvulas semilunares

b) de la velocidad de cierre y oscilaciones de estas válvulas durante el período protodiastólico, que depende de:

1) nivel de presión arterial en el vaso principal

2) la tasa de relajación del miocardio ventricular

c) sobre la densidad de las estructuras involucradas en los movimientos oscilatorios (sobre la densidad de las válvulas semilunares)

d) desde la posición de las valvas de la válvula semilunar inmediatamente antes del inicio del período protodiastólico

Rasgos distintivos de los tonos I y II:

3) III tono – fluctuaciones durante el llenado pasivo rápido de los ventrículos con sangre de las aurículas durante la diástole (después de 0,12-0,15 s desde el comienzo del segundo sonido)

4) tono intravenoso – llenado rápido de los ventrículos al final de la diástole debido a la contracción activa de las aurículas.

Los tonos III y IV normalmente sólo se escuchan en a) niños b) jóvenes delgados. Claramente registrado en la FCG.

¡NÓTESE BIEN! La detección de tonos III y IV en personas mayores es evidencia de daño miocárdico grave.

Proyecciones y puntos de auscultación de válvulas cardíacas..

válvula cardíaca	Proyección topográfica	Puntos de escucha
Mitral (bicúspide)	a la izquierda del esternón, zona de inserción del cartílago de la tercera costilla	ápice del corazón
tricúspide	en el esternón, la mitad de la distancia entre el lugar de unión del cartílago de la tercera costilla de la izquierda y el cartílago de la costilla V de la derecha	extremo inferior del esternón, en la base de la apófisis xifoides del esternón
Aórtico	en el medio del esternón, al nivel de los 3 cartílagos costales	II espacio intercostal, a la derecha del esternón
Aórtico		a la izquierda en el esternón, el lugar de unión del cartílago de 3-4 costillas (V t.a. - punto adicional de auscultación de la válvula aórtica - punto de Botkin-Erb)
Pulmonar		II espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

Reglas para la auscultación cardíaca. :

1. La habitación en la que se realiza la auscultación debe ser tranquila y cálida.

2. La posición del paciente es horizontal y vertical, si es necesario, la auscultación se realiza después de la actividad física.

¡NÓTESE BIEN! Es mejor escuchar los fenómenos sonoros asociados con la patología de la válvula mitral en una posición en el lado izquierdo y la válvula aórtica en una posición vertical y ligeramente inclinada hacia adelante con los brazos levantados o en posición acostada en el lado derecho.

3. La escucha del corazón se realiza tanto cuando el paciente respira tranquila y superficialmente como cuando contiene la respiración después de una exhalación máxima.

4. Para sincronizar los fenómenos sonoros con las fases de sístole y diástole, es necesario palpar simultáneamente la mano derecha con la izquierda. arteria carótida paciente, cuya pulsación prácticamente coincide con la sístole ventricular.

5. El procedimiento de auscultación del corazón es el siguiente:

1) en el vértice del corazón: el punto de auscultación de la válvula mitral

2) en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, es decir válvula aórtica

3) en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón – i.a. válvula pulmonar

4) en la base proceso xifoides, también a la izquierda y a la derecha del mismo, es decir. válvula tricúspide

5) Espacio intercostal IV – punto Botkin-Erb – t.a. adicional válvula aórtica.

Los cambios en los ruidos cardíacos se manifiestan en:

1) debilitar o fortalecer la sonoridad de uno o ambos tonos

2) cambiar la duración de los tonos

3) la aparición de bifurcación o división de tonos

4) la aparición de tonos adicionales

Cambios en tonos y lugares de escucha.		Mecanismo		Enfermedades en las que se produce este fenómeno.
Reducir la sonoridad de ambos tonos.	Causas extracardíacas	Distancia del corazón a la pared torácica anterior		1) fuerte desarrollo del tejido adiposo subcutáneo o músculos pectorales 2) enfisema 3) hidrotórax
	Causas cardiacas	Disminución de la contractilidad miocárdica.		1) miocarditis 2) distrofia miocárdica 3) ataque cardíaco agudo miocardio 4) cardioesclerosis 5) hidropericardio
Fortalecimiento de la sonoridad de ambos tonos.	Causas extracardíacas	Acercando el corazón a la pared torácica anterior		1) pared torácica delgada 2) arrugas de los bordes de los pulmones 3) tumor en el mediastino posterior
		Resonancia de tonos debido a cavidades adyacentes.		1) gran cavidad pulmonar 2) gran burbuja de gas del estómago
		Cambio en la viscosidad de la sangre.		1) anemia
	Causas cardiacas	Fortalecimiento de la función contráctil debido a mayor influencia sistema nervioso simpático		1) trabajo físico duro 2) estrés emocional 3) enfermedad de Graves
Debilitamiento del primer tono.	En la cima del corazón	1. Prolongación del intervalo PR (bloqueo AV de primer grado) 2. Regurgitación mitral 3. Estenosis mitral grave 4. Ventrículo izquierdo “duro” (con hipertensión arterial)		2) insuficiencia de la válvula aórtica 3) estrechamiento de la boca aórtica 4) daño miocárdico difuso: miocarditis, cardiosclerosis, distrofia
				1) insuficiencia de la válvula de 3 hojas 2) insuficiencia de la válvula pulmonar
Fortaleciendo el primer tono.	En la cima del corazón	1. Intervalo PR acortado 2. Estenosis mitral moderada 3. Aumento de CO o taquicardia (ejercicio, anemia)		1) estenosis del orificio AV izquierdo (sonido fuerte de estallido I)
	En la base del proceso xifoides.			1) estenosis del orificio AV derecho 2) taquicardia 3) extrasístole 4) tirotoxicosis
Debilitamiento del segundo tono.	encima de la aorta	1. Violación de la estanqueidad del cierre de las válvulas semilunares. 2. Reducir la tasa de cierre de las válvulas semilunares en insuficiencia cardíaca y disminución de la presión arterial. 3. Fusión y disminución de la movilidad de las válvulas semilunares con estenosis valvular de la boca aórtica.		1) insuficiencia de la válvula aórtica (destrucción de las valvas de la válvula, cicatriz) 2) disminución significativa de la presión arterial
	Por encima del tronco pulmonar			1) insuficiencia de la válvula pulmonar 2) disminución de la presión en la CPI
Fortalecimiento del segundo tono.	Por encima de la aorta (énfasis en la aorta)	1. Aumento de la presión arterial de diversos orígenes. 2. Sellado de las valvas de la válvula aórtica y de las paredes aórticas 3. Desbordamiento de los vasos sanguíneos de la CPI con defectos cardíacos mitrales 4. Obstrucción de la circulación sanguínea en los pulmones y estrechamiento del lecho de la arteria pulmonar.		1) hipertensión 2) trabajo físico duro 3) excitación psicoemocional 4) esclerosis de la válvula aórtica ( sombra metalica)
	Por encima de la arteria pulmonar (énfasis en la arteria pulmonar)			1) estenosis mitral 2) corazón pulmonar 3) insuficiencia cardíaca ventricular izquierda 4) enfisema 5) neumoesclerosis
Bifurcación del segundo tono: un aumento en el intervalo de tiempo entre los componentes A2 y P2 (aórtico y pulmonar), mientras que los componentes son claramente diferentes incluso al inhalar, al exhalar, el intervalo entre ellos aumenta a) bloqueo del PNPG b) arteria pulmonar; estenosis División fija del segundo tono: un intervalo aumentado entre A2 y P2, que permanece sin cambios durante el ciclo respiratorio: comunicación interauricular. División paradójica (inversa) del segundo tono: división claramente audible de A2 y P2 al inspirar, que desaparece al exhalar: a) bloqueo del dolor lumbar b) estenosis aórtica grave
División del primer tono.	Fisiológico		Cierre no simultáneo de las válvulas AV.		Durante un muy respira profundamente
	Patológico		Sístole retardada de un ventrículo.		Violación de la conducción intraventricular (a lo largo de las ramas del haz)
Bifurcación del segundo tono.	Fisiológico		Cambios en el llenado de sangre de los ventrículos durante la inhalación y la exhalación.		Inhalación → disminución de la cantidad de sangre que fluye hacia el VI (debido a la retención de sangre en los vasos dilatados de los pulmones) → el volumen sistólico del VI disminuye → la válvula aórtica se cierra antes
	Patológico		1) Disminución o aumento del suministro de sangre a uno de los ventrículos. 2) Cambio de presión en la arteria pulmonar o aorta.		1) estenosis de la boca aórtica (retraso en el cierre de la válvula aórtica) 2) hipertensión 3) estenosis mitral (retraso en el cierre de la válvula pulmonar durante hipertensión en el MCC) 4) bloqueo de rama (retraso en la contracción de uno de los ventrículos)
¡NÓTESE BIEN! La división patológica del primer y segundo tono es más pronunciada y se escucha durante la inhalación y la exhalación, mientras que la división fisiológica se escucha durante la inspiración profunda.
Tonos y ritmos adicionales.
	Caída significativa de la contractilidad (y del tono diastólico) del miocardio ventricular				1) insuficiencia cardíaca 2) infarto agudo de miocardio 3) miocarditis
	Aumento significativo del volumen auricular.				1) insuficiencia de la válvula mitral 2) insuficiencia de la válvula tricúspide
	Aumento del tono diastólico con vagotonía severa.				1) neurosis del corazón 2) úlcera péptica estómago y duodeno
	Aumento de la rigidez diastólica del miocardio ventricular.				1) hipertrofia miocárdica pronunciada 2) cambios de cicatriz
	Reducción significativa de la contractilidad miocárdica.				2) infarto agudo de miocardio 3) miocarditis
	Hipertrofia severa del miocardio ventricular.				1) estenosis de la boca aórtica 2) hipertensión
Tono de apertura de la válvula mitral.	Impacto de la sangre de la aurícula sobre la válvula mitral esclerótica.				estenosis mitral (detectada durante la diástole 0,07-0,13 después del segundo sonido)
ritmo de codorniz (“dormir a dormir”)	Sonido I (estallido fuerte) con estenosis mitral + sonido II + sonido de la apertura de la válvula mitral				signo de estenosis mitral
tono pericárdico	Oscilaciones pericárdicas durante la expansión ventricular rápida durante la sístole.				fusión pericárdica (detectada durante la diástole 0,08-0,14 s después del segundo sonido)
clic sistólico: Tono corto y fuerte entre los sonidos I y II durante la sístole.	El impacto de una porción de sangre sobre la pared compactada de la aorta ascendente al comienzo del período de expulsión de sangre del VI.				1) aterosclerosis de la aorta 2) hipertensión CLIC SISTÓLICO TEMPRANO
	Prolapso de la valva de la válvula mitral hacia la cavidad de la aurícula izquierda en la mitad o al final de la fase de eyección				1) prolapso de la válvula mitral SNAP MESOSISTÓLICO O SISTÓLICO TARDE
ritmo de galope de tres partes a) protodiastólica b) presistólico c) mesodiastólico (sumado)	escucha mejor a) directamente por el oído b) después de ejercicio físico moderado. cargas c) con el paciente en decúbito lateral izquierdo				Fortalecimiento del tono fisiológico III o IV.
	Disminución significativa del tono miocárdico ventricular → llenado de los ventrículos con sangre durante la diástole → estiramiento más rápido de las paredes y aparición de vibraciones sonoras				Ocurre 0,12-0,2 s después del tono II (tono III fisiológicamente mejorado) al comienzo de la diástole.
	Disminución del tono miocárdico ventricular y contracción auricular más intensa.				En la mitad de la diástole, sonido intravenoso fisiológicamente mejorado.
	Daño miocárdico severo.				Un solo ritmo de galope en la mitad de la diástole, aumento de los sonidos III y IV, fusionándose con taquicardia. 1) infarto de miocardio 2) hipertensión 3) miocarditis, miocardiopatía 4) nefritis crónica
Embriocardia (ritmo pendular)	Un aumento brusco de la frecuencia cardíaca → acortamiento de la pausa diastólica a una duración sistólica → ruidos cardíacos fetales o tictac del reloj				1) insuficiencia cardíaca aguda 2) ataque de taquicardia paroxística 3) fiebre alta

22. Determinación del tamaño del haz vascular.

El dedo pesimétrico se coloca perpendicular a las costillas de la derecha en el segundo espacio intercostal, paralelo a la línea medioclavicular, percutido hacia el esternón. El haz vascular de la derecha está formado por la aorta o la vena cava superior. Luego se coloca el dedo pesimétrico perpendicular a las costillas en el segundo espacio intercostal de la izquierda, paralelo a la línea medioclavicular, y se percute hacia el esternón. El haz vascular de la izquierda está formado por la aorta o arteria pulmonar. Los límites del haz vascular no se extienden más allá de los bordes del esternón ni se extienden 0,5 cm hacia afuera. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm.

Se detecta un aumento en el tamaño transversal del haz vascular en la mesoaortitis sifilítica, el aneurisma aórtico y la aterosclerosis aórtica.

23. ¿Cuál es la configuración del corazón en una persona sana? Enumerar las configuraciones patológicas del corazón.

Para determinar la configuración del corazón (el contorno de los límites del relativo embotamiento del corazón) es necesario:

1) encontrar el borde derecho del relativo embotamiento del corazón en los espacios intercostales III y II además del borde en el espacio intercostal IV: se coloca un pesímetro de dedo secuencialmente en los espacios intercostales III y II paralelo al medio derecho -línea clavicular, se aplican golpes silenciosos, moviendo el plesímetro hacia adentro. Cuando aparece embotamiento, el borde se marca en el lado del sonido pulmonar claro (a lo largo del borde exterior del plesímetro);

2) encontrar el borde izquierdo del relativo embotamiento del corazón en los espacios intercostales IV, III y II además del borde en el espacio intercostal V: se instala secuencialmente un pesímetro de dedo en los espacios intercostales IV, III y II, Paralelamente a la línea axilar anterior izquierda, se aplican golpes suaves, moviendo el plesímetro hacia adentro. Cuando aparece una obstrucción, el borde se marca en el lado del sonido pulmonar claro (a lo largo del borde exterior del plesímetro).

Normal:

1) el contorno derecho del corazón está representado al nivel del segundo espacio intercostal - por la vena cava superior o aorta, al nivel del tercer y cuarto espacio intercostal - por la aurícula derecha;

el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón;

2) el contorno izquierdo del corazón está representado al nivel del segundo espacio intercostal - por la aorta, al nivel de la tercera costilla - por la arteria pulmonar, al nivel del tercer espacio intercostal - por la orejuela auricular izquierda , al nivel de los espacios intercostales cuarto y quinto, por el ventrículo izquierdo.

El contorno izquierdo al nivel del segundo espacio intercostal se localiza a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del tercer espacio intercostal - a lo largo de la línea paraesternal, al nivel del cuarto y quinto espacio intercostal - 1-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

A la izquierda, la transición del borde del corazón desde el tercer espacio intercostal al cuarto espacio intercostal (el ángulo entre el borde exterior de la orejuela izquierda y el ventrículo izquierdo) normalmente se llama "cintura del corazón"; este ángulo es obtuso. Esta configuración del corazón se llama normal.

Configuraciones patológicas del corazón:

1) mitral;

2) aórtica;

3) trapezoidal.

Configuración mitral del corazón (“esférica”): caracterizada por un abultamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo del corazón, causado por la dilatación de la aurícula izquierda y el cono de la arteria pulmonar, la cintura del corazón está aplanada (la el ángulo es más obtuso); ocurre con defectos mitrales (estenosis e insuficiencia mitral), tirotoxicosis, enfermedades del miocardio.

Configuración aórtica del corazón (como “patos en el agua”, “botas de fieltro”): caracterizada por un abultamiento hacia afuera de la parte inferior del contorno izquierdo del corazón, causado por la dilatación o hipertrofia del ventrículo izquierdo, la cintura del corazón. se enfatiza (ángulo recto); Ocurre con defectos cardíacos aórticos (estenosis aórtica e insuficiencia de la válvula aórtica).

Configuración trapezoidal del corazón (como un "techo con una tubería"): caracterizada por un abultamiento simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las partes inferiores, los arcos del corazón están suavizados (prácticamente no diferenciados), ocurre con Pericarditis exudativa e hidropericardio.

6. Preguntas para el autocontrol del conocimiento.

Tareas de control de pruebas.

La disfagia con estenosis mitral es causada por:
A. espasmo del esófago;
b. compresión del esófago por la aurícula derecha agrandada;
v. compresión del esófago por la aurícula izquierda agrandada;
d. compresión del esófago por la arteria pulmonar dilatada;
d. compresión del esófago por el ventrículo izquierdo dilatado.

2. Para un paciente con insuficiencia cardíaca es típico:
A. "cara de león";
b. "Máscara de Parkinson";
v. cara de "muñeca de cera";
d. máscara de Corvisar;
d. cara en forma de luna.

3. El pulso con estenosis aórtica se caracteriza por los siguientes signos:

A. grande;

v. lleno;

vacío;

d. raro;

e.rápido.

4. Con la dilatación de la aurícula izquierda, los límites del corazón cambian de la siguiente manera:
A. expansión del diámetro del relativo embotamiento del corazón hacia la izquierda;
b. expansión del diámetro del relativo embotamiento del corazón hacia la derecha;
v. el límite superior del relativo embotamiento del corazón al nivel de la segunda costilla;
d. el límite superior de embotamiento cardíaco absoluto al nivel de la tercera costilla;
d. el borde izquierdo del embotamiento cardíaco absoluto 1 cm hacia afuera de la línea medioclavicular izquierda.

5. La hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho no son típicas:
A. pulsación en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón;

b. pulsación en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón;
b impulso apical difuso e intensificado
v. latido del corazón;
d. expansión de la zona de embotamiento cardíaco absoluto;
pulsación epigástrica

6. La principal queja ante el desarrollo de congestión en la circulación pulmonar es:
A. disnea;
b. dolores de cabeza;
v. hinchazón;
d. trastornos dispépticos;
d. pesadez en el hipocondrio derecho.

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