Me duele la parte baja del abdomen

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA EN EL HOSPITARIO

2.1. Breve historia del desarrollo de los antisépticos.

y asepsia La base del trabajo de cualquier centro de salud moderno es el cumplimiento obligatorio de las reglas de asepsia y antisepsia. El término "antiséptico" fue propuesto por primera vez en 1750. medico ingles I. Pringle para indicar el efecto antiputrefactivo de los ácidos inorgánicos. pelear con infección de la herida

se inició mucho antes de nuestra era y continúa hasta el día de hoy. 500 aC mi. En la India se sabía que la curación suave de las heridas sólo es posible después de una limpieza exhaustiva de cuerpos extraños. En la antigua Grecia, Hipócrates siempre cubría el campo quirúrgico con un paño limpio y utilizaba únicamente agua hervida durante la operación. En la medicina popular, durante varios siglos, se utilizaron mirra, incienso, manzanilla, ajenjo, aloe, escaramujo, alcohol, miel, azúcar, azufre, queroseno, sal, etc.

Antes de la introducción de métodos antisépticos en la cirugía, la mortalidad posoperatoria alcanzaba el 80%, ya que los pacientes morían por diversas complicaciones inflamatorias purulentas. La naturaleza de la putrefacción y la fermentación, descubierta en 1863 por L. Pasteur, se convirtió en el estímulo para el desarrollo de la cirugía práctica y permitió afirmar que muchas complicaciones de las heridas también son causadas por microorganismos. El fundador de la asepsia y la antisepsia es el cirujano inglés D. Lister, quien en 1867 desarrolló una serie de métodos para destruir microbios en el aire, en las manos, en la herida y en los objetos en contacto con la herida. Como agente antimicrobiano, D. Lister utilizó ácido carbólico (solución de fenol), con el que trató la herida, la piel sana alrededor de la herida, los instrumentos, las manos del cirujano y roció el aire en el quirófano. El éxito superó todas las expectativas: el número de complicaciones inflamatorias purulentas y la mortalidad disminuyeron significativamente. Simultáneamente con D. Lister, el obstetra austriaco I. Semmelweis, basándose en muchos años de observaciones, demostró que la fiebre puerperal, que es la principal causa de muerte después del parto, se transmite en las maternidades a través de las manos.. En los hospitales vieneses introdujo la limpieza obligatoria y exhaustiva de las manos del personal médico con una solución de lejía. Gracias a esta medida se redujo significativamente la morbilidad y mortalidad por fiebre puerperal.

El cirujano ruso N.I. Pirogov escribió: “Podemos decir con seguridad que mayoría los heridos mueren no tanto por las heridas en sí, sino por una infección hospitalaria” (Cartas y recuerdos de Pirogov N.I. Sebastopol / N.I. Pirogov. - M., 1950. - P. 459). Para la prevención de la supuración y el tratamiento de heridas en Guerra de Crimea(1853-1856) utilizó ampliamente una solución de lejía, alcohol etílico y nitrato de plata. Al mismo tiempo, el cirujano alemán T. Billroth introdujo un uniforme para los médicos en los departamentos de cirugía en forma de bata blanca y gorra.

El método antiséptico de D. Lister para la prevención y el tratamiento de heridas purulentas rápidamente ganó reconocimiento y distribución. Sin embargo, también surgieron sus desventajas: el pronunciado efecto tóxico local y general del ácido carbólico en el cuerpo del paciente y del trabajador médico. El desarrollo de ideas científicas sobre los agentes causantes de la supuración, las formas de su propagación, la sensibilidad de los microbios a diversos factores llevó a una crítica generalizada de los antisépticos y a la formación de una nueva doctrina médica sobre la asepsia (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1892). Inicialmente, la asepsia surgió como una alternativa a la antisepsia, pero el desarrollo posterior demostró que la asepsia y la antisepsia no se contradicen, sino que se complementan.

2.2. El concepto de “infección nosocomial”

Infección nosocomial (adquirida hospitalaria, nosocomial, nosocomial). Cualquier enfermedad infecciosa que afecte a un paciente que esté siendo atendido en un centro de salud o que haya solicitado asistencia en él. asistencia medica, o empleados de esta institución, se llama infección nosocomial.

Los principales agentes causantes de las infecciones nosocomiales son:

Bacterias (estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobios clostridiales y no clostridiales portadores de esporas, etc.);

Virus (hepatitis viral, influenza, herpes, VIH, etc.);

Hongos (agentes causantes de candidiasis, aspergilosis, etc.);

Micoplasmas;

Protozoos (Pneumocystis);

es raro; con mayor frecuencia se detecta una asociación de microflora que consta de varios microbios. El patógeno más común (hasta el 98%) es el estafilococo.

La puerta de entrada de la infección es cualquier violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas. Incluso el más mínimo

Se deben tratar los daños en la piel (por ejemplo, un pinchazo con aguja) o en las membranas mucosas. antiséptico. La piel y las membranas mucosas sanas protegen de forma fiable al cuerpo de las infecciones microbianas. Un paciente debilitado por una enfermedad o una cirugía es más susceptible a las infecciones.

Hay dos fuentes de infección quirúrgica: exógena (externa) y endógena (interna).

Infección endógena Es menos común y proviene de focos de infección crónicos y lentos en el cuerpo humano. La fuente de esta infección puede ser dientes cariados, inflamación crónica de las encías, amígdalas (amigdalitis), lesiones cutáneas pustulosas y otras enfermedades crónicas. procesos inflamatorios en el cuerpo. La infección endógena puede propagarse a través del torrente sanguíneo (vía hematógena) y de los vasos linfáticos (vía linfogénica) y por contacto (vía de contacto) desde órganos o tejidos afectados por la infección. Siempre es necesario recordar la infección endógena en el período preoperatorio y preparar cuidadosamente al paciente para identificar y eliminar los focos de infección crónica en su cuerpo antes de la cirugía.

Hay cuatro tipos de infección exógena: de contacto, de implantación, de transmisión aérea y por gotitas.

La infección por contacto es de gran importancia práctica, ya que en la mayoría de los casos las heridas se contaminan por contacto. Actualmente, la prevención de infecciones por contacto es la principal tarea de los enfermeros y cirujanos. Incluso N.I. Pirogov, sin saber acerca de la existencia de microbios, expresó la idea de que la infección de las heridas es causada por "miasmas" y se transmite a través de las manos de los cirujanos, los instrumentos, la ropa de cama y la ropa de cama.

La infección de implantación se introduce profundamente en los tejidos mediante inyecciones o con cuerpos extraños, prótesis y material de sutura. Para la prevención, es necesario esterilizar cuidadosamente el material de sutura, las prótesis y los objetos implantados en los tejidos corporales. Una infección de implantación puede aparecer mucho después de la cirugía o lesión, y ocurre como una infección "latente".

La infección transmitida por el aire es la infección de una herida por microbios del aire del quirófano. Esta infección se previene mediante el estricto cumplimiento del régimen del quirófano.

La infección por gotitas es la contaminación de una herida con infección por gotitas de saliva que entran en ella y vuelan por el aire durante la conversación. La prevención consiste en usar mascarilla y limitar las conversaciones en quirófano y vestuario.

Régimen sanitario y antiepidemiológico. Un conjunto de medidas organizativas, sanitarias, preventivas y antiepidemiológicas que previenen el surgimiento de infecciones intra-

La infección hospitalaria se denomina régimen sanitario-anti-epidemiológico. Está regulado por varios documentos reglamentarios: Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 31 de julio de 1978 No. 720 “Sobre la mejora de la atención médica a los pacientes con enfermedad purulenta enfermedades quirúrgicas y fortalecimiento de las medidas para combatir las infecciones nosocomiales" (determina la ubicación, estructura interna y régimen higiénico-sanitario de los departamentos quirúrgicos y unidades operativas), por orden del Ministerio de Salud de la URSS de 23 de mayo de 1985 No. 770 "Sobre la implementación de OST 42-21-2- 85 “Esterilización y desinfección de productos médicos. Métodos, medios, modos" (determina los modos de desinfección y esterilización de instrumentos, apósitos, ropa quirúrgica).

Las medidas para prevenir la infección quirúrgica incluyen:

1) interrupción de las vías de transmisión de la infección mediante el estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia: limpieza de las manos de los cirujanos y campo quirúrgico, esterilización de instrumentos, apósitos, suturas, prótesis, ropa quirúrgica; cumplimiento del estricto régimen de la unidad operativa, control efectivo de esterilización y desinfección;

2) destrucción de agentes infecciosos: examen de pacientes y personal médico, prescripción racional de antibióticos, cambio de antisépticos;

3) reducir el tiempo que un paciente permanece en una cama de hospital acortando los períodos pre y postoperatorio. Después de 10 días de estancia en el departamento de cirugía, más del 50% de los pacientes están infectados con cepas de microbios nosocomiales;

4) aumentar la resistencia del cuerpo humano (inmunidad) (vacunas contra la influenza, difteria, tétanos, hepatitis; BCG y

5) realizar técnicas especiales para prevenir la contaminación de la herida quirúrgica con contenidos infectados de órganos internos.

La bata del trabajador médico debe estar limpia y bien planchada, con todos los botones cuidadosamente abrochados y los tirantes atados. Se pone una gorra en la cabeza o se ata un pañuelo debajo del cual se esconde el cabello. Al ingresar a la habitación, debe cambiarse de zapatos y cambiarse de ropa de lana a ropa de algodón. Al visitar el vestuario o quirófano, conviene cubrirse la nariz y la boca con una mascarilla de gasa. Siempre debe recordarse que un trabajador médico no solo protege al paciente de la infección, sino que también, en primer lugar, se protege a sí mismo de la infección microbiana.

2.3. Antisépticos

2.3.1. antisepsia física

Antisépticos (del griego anti - contra, septikos - putrefacto, putrefacto): un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas destinadas a destruir los microbios en la piel, en una herida, en una formación patológica o en el cuerpo en su conjunto.

Existen antisépticos físicos, mecánicos, químicos, biológicos y mixtos.

La antisepsia física es el uso de factores físicos para combatir infecciones. El principio fundamental de los antisépticos físicos es garantizar el drenaje de una herida infectada: la salida de su secreción hacia el exterior y así limpiarla de microbios, toxinas y productos de descomposición de los tejidos. Para el drenaje se utilizan diversos medios: gasa higroscópica, tubos de plástico y goma, tiras de guantes de goma, así como material sintético en forma de mechas. Además, se utilizan varios dispositivos que garantizan la salida creando un espacio descargado. Además de crear un flujo de salida de una herida o cavidad, los drenajes también se utilizan para administrar antibióticos y otros medicamentos con efecto antiséptico, enjuague de las cavidades. Los drenajes se pueden insertar en las cavidades (abdominal, pleural), la luz de los órganos internos (vesícula biliar, vejiga urinaria, etc.).

Los métodos de drenaje pueden ser activos, pasivos y de lavado por flujo.

Drenaje activo. El drenaje activo se basa en eliminar el líquido de la cavidad mediante un espacio de descarga (vacío). Proporciona una limpieza mecánica del foco purulento y tiene un efecto antibacteriano directo sobre la microflora de la herida. El drenaje activo solo es posible si la herida está completamente sellada (se colocan puntos en la herida). El método más sencillo de drenaje activo es extraer líquido con una jeringa. En la práctica, el drenaje por vacío Redon también se utiliza a menudo mediante un acordeón de plástico (inserto en color, Fig. 2). Los métodos más complejos son el uso de dispositivos con un espacio descargado: aspiradores de succión eléctricos, aparatos de Bobrov, succión por chorro de agua, succión de tres latas utilizando el método Subbotin-Perthes.

Drenaje pasivo. Para el drenaje pasivo, se puede utilizar una gasa higroscópica, que puede absorber líquido hasta 2/3 de su peso. Las tiras de gasa se insertan en las cavidades sin apretarlas y sin comprimirlas y se doblan de modo que el borde cortado quede atornillado hacia adentro. Después de 8 horas, la gasa, saturada de sangre y pus, puede convertirse en un “tapón” que obstruye la herida. Para pasar-

El drenaje activo se usa ampliamente para asegurar la autosalida de una herida o cavidad donde la presión hidráulica excede la externa o la excede debido a cambios en la posición del cuerpo. Se utilizan tubos de goma o plástico y tiras de guantes de goma para evitar el contacto entre los bordes de la herida o la apertura de la cavidad. Para el drenaje pasivo, también se utilizan dispositivos que funcionan según el principio del sifón, en los que el tubo de drenaje se encuentra por debajo del nivel de la herida, la cavidad o los conductos del órgano (por ejemplo, drenaje del colédoco).

Para el drenaje de la cavidad pleural se utiliza ampliamente el drenaje de Bülau (fig. 2.1). Para mover líquido desde la cavidad pleural, se utiliza un mecanismo para cambiar el volumen de la cavidad pleural y los pulmones durante la respiración. Se coloca un dedo de un guante de goma en el extremo exterior del tubo que se inserta en la cavidad pleural y se ata a él. Se crea una válvula en el extremo del dedo de goma haciéndole una muesca y el tubo con el dedo se introduce en el líquido antiséptico. Al exhalar, dicha válvula permite que el pus salga de la cavidad pleural y, al inhalar, evita la entrada de aire exterior y líquido del frasco debido a que la aleta de un dedo de goma se pega.

Un tipo de drenaje pasivo es la osmodrenación. Para drenar más eficazmente la gasa, se humedece con agentes osmoactivos: solución de sal de mesa al 10%, solución de sulfato de magnesio al 25%, etc. Cabe señalar que su efecto dura de 4 a 6 horas, por lo que vestirse una vez al día. claramente no es suficiente.

Para fines de drenaje, lo más recomendable es utilizar levosina, dioxiol, que contiene cloranfenicol, sulfanil-

Arroz. 2.1. Drenaje de la cavidad pleural según Bulau.

preparaciones de amida de diferente duración de acción, trimecaína anestésica. Polietilenglicol, que se utiliza en últimamente como base para ungüentos hidrofílicos. Proporciona alta deshidratación, efecto antimicrobiano y anestesia local. La duración de acción del polietilenglicol es de 1 día. Para los mismos fines, se utiliza la crema Leafonid en forma soluble en agua. Actualmente, también se proponen y utilizan medicamentos solubles en agua que contienen antibióticos: legrazol, levomisol, tegramizole, oxiciclolisol, etc.

Drenaje por flujo. Se insertan al menos dos drenajes en la herida: una solución antiséptica fluye constantemente hacia un drenaje mediante un sistema de transfusión y sale por el otro. ¡En este caso, los volúmenes de líquido inyectado y extraído deben ser los mismos!

A métodos modernos Los antisépticos físicos incluyen:

1) uso de un láser (quirúrgico) de alta energía: el tejido necrótico y el pus se evaporan con un rayo láser moderadamente desenfocado. Después de dicho tratamiento, la herida se vuelve estéril y se cubre con una costra de quemadura, después de cuya eliminación sana sin supuración;

2) el uso de ultrasonido: el sonido con una frecuencia superior a 20 kHz provoca el efecto de cavitación, es decir, el efecto destructivo de las ondas de choque. frecuencia alta sobre microorganismos;

3) el uso de procedimientos fisioterapéuticos: irradiación ultravioleta, frecuencias ultraaltas (UHF), electroforesis, etc.;

4) el uso de desintoxicación extracorpórea: hemosorción, linfosorción, plasmaféresis; al mismo tiempo, se eliminan del cuerpo toxinas, microbios y productos de descomposición.

Los métodos enumerados le permiten destruir de forma rápida y fiable los microbios y sus productos metabólicos tanto en la herida como en el cuerpo en general.

2.3.2. Antisépticos mecánicos

Técnicas eliminación mecánica De la herida de los tejidos infectados y no viables, que sirven como principal caldo de cultivo para la infección, se denominan antisépticos mecánicos. Para ello se utilizan varios métodos.

El cuidado de las heridas se realiza durante todos los apósitos y primeros auxilios. En este caso, utilizando instrumentos o lavando con agua esterilizada. soluciones antisépticas Retire los cuerpos extraños, el tejido rechazado y los que se encuentran sueltos en la herida. Cuero

Institución Educativa Autónoma del Estado Federal de Educación Profesional Superior "Universidad Federal del Noreste"

a ellos. Maxim Kirovich Ammosov"

Instituto Médico

Departamento de Histología y Microbiología

"Agentes causantes de infecciones nosocomiales en cirugía,

Hospitales pediátricos y obstétricos"

Realizado por: Estudiante de III año PO 304-1

Adamova M.A.

Comprobado por: Tarasova Lidiya Andreevna

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Titular

Yakutsk 2014

Introducción

Etiología

Fuentes de infecciones nosocomiales.

Vías y factores de transmisión.

Clasificaciones clínicas de infecciones nosocomiales.

Causas y factores de alta incidencia de infecciones nosocomiales en instituciones médicas.

Sistema de medidas para la prevención de infecciones nosocomiales.

Infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos.

Infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos

Infecciones nosocomiales en hospitales quirúrgicos.

Lista de literatura usada

Introducción

Infección nosocomial (nosocomial, adquirida en el hospital, nosocomial): cualquier enfermedad clínicamente significativa de origen microbiano que afecta a un paciente como resultado de su ingreso en el hospital o la búsqueda de ayuda médica, así como la enfermedad de un empleado del hospital como resultado de su trabajo en esta institución, independientemente de la aparición de síntomas de la enfermedad durante la estancia o después del alta hospitalaria (Oficina Regional de la OMS para Europa, 1979).

A pesar de los avances en la asistencia sanitaria, el problema de las infecciones nosocomiales sigue siendo uno de los más graves en las condiciones modernas y adquiere una importancia médica y social cada vez mayor. Según varios estudios, la tasa de mortalidad en el grupo de pacientes hospitalizados que contrajeron infecciones nosocomiales es de 8 a 10 veces mayor que la de los pacientes hospitalizados sin infecciones nosocomiales.

Los daños asociados a la morbilidad hospitalaria consisten en un aumento del tiempo de estancia de los pacientes en el hospital, un aumento de la mortalidad, así como pérdidas puramente materiales. Sin embargo, también hay daños sociales que no pueden valorarse en términos de valor (desconexión del paciente de la familia, del trabajo, discapacidad, fallecimientos, etc.). En Estados Unidos, las pérdidas económicas asociadas con las infecciones adquiridas en hospitales se estiman entre 4.500 y 5.000 millones de dólares al año.

En general, se acepta que existe un pronunciado subregistro de infecciones nosocomiales en la asistencia sanitaria rusa; oficialmente, cada año se detectan en el país entre 50 y 60 mil pacientes con infecciones nosocomiales, y las tasas son de 1,5 a 1,9 por cada mil pacientes. Según las estimaciones, en Rusia se producen alrededor de 2 millones de casos de infecciones nosocomiales al año.

Actualmente, las infecciones sépticas purulentas ocupan un lugar destacado en los centros sanitarios multidisciplinares (75-80% de todas las infecciones nosocomiales). Muy a menudo, los GSI se registran en pacientes quirúrgicos. Especialmente en los departamentos de urgencias y cirugía abdominal, traumatología y urología. Para la mayoría de las GSI, los principales mecanismos de transmisión son el contacto y los aerosoles.

El segundo grupo más importante de infecciones nosocomiales son las infecciones intestinales (8-12% en la estructura). La salmonelosis y la shigelosis nosocomiales se detectan en el 80% de los pacientes debilitados sometidos a cirugía y unidades de cuidados intensivos. Hasta un tercio de todas las infecciones nosocomiales de etiología por salmonella se registran en departamentos de pediatría y hospitales para recién nacidos. La salmonelosis nosocomial tiene tendencia a formar brotes, causados ​​con mayor frecuencia por S. typhimurium serovar II R, mientras que la salmonella aislada de pacientes y de objetos ambientales es muy resistente a los antibióticos y a factores externos.

La proporción de hepatitis viral de contacto sanguíneo (B, C, D) en la estructura de las infecciones nosocomiales es del 6 al 7%. Los pacientes que se someten a intervenciones quirúrgicas extensas seguidas de transfusiones de sangre, los pacientes después de hemodiálisis (especialmente el programa crónico) y los pacientes con terapia de infusión masiva tienen mayor riesgo de infección. En

En un examen serológico de pacientes de diversos perfiles, se detectan marcadores de hepatitis de contacto sanguíneo en entre el 7% y el 24%.

Un grupo de riesgo especial lo representa el personal médico cuyo trabajo implica la realización de intervenciones quirúrgicas, manipulaciones invasivas y contacto con sangre (departamentos quirúrgicos, anestesiológicos, cuidados intensivos, laboratorio, diálisis, ginecológicos, hematológicos, etc.). Los portadores de marcadores de estas enfermedades en estas unidades representan entre el 15 y el 62% del personal, muchos de ellos padecen formas crónicas de hepatitis B o C.

Otras infecciones en la estructura de las infecciones nosocomiales representan el 5-6% (RVI, micosis hospitalarias, difteria, tuberculosis, etc.).

Etiología

La naturaleza etiológica de las infecciones nosocomiales está determinada por una amplia gama de microorganismos (más de 300), que incluyen tanto flora patógena como oportunista, cuyos límites suelen ser bastante borrosos.

La infección nosocomial es causada por la actividad de aquellas clases de microflora que, en primer lugar, se encuentran en todas partes y, en segundo lugar, se caracterizan por una pronunciada tendencia a propagarse. Entre las razones que explican esta agresividad se encuentra la importante resistencia natural y adquirida de dicha microflora a factores físicos y químicos dañinos. ambiente, sencillez en el proceso de crecimiento y reproducción, estrecha relación con la microflora normal, alta contagiosidad, la capacidad de desarrollar resistencia a los agentes antimicrobianos.

Los principales y más importantes patógenos de las infecciones nosocomiales son:

Flora cocal grampositiva: género Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), género Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Bacilos Gram negativos: una familia de Enterobacteriaceae, que incluye 32 géneros, y las llamadas bacterias Gram negativas (NGB), la más famosa de las cuales es Ps. aeruginosa;

Hongos oportunistas y patógenos: el género de hongos levaduriformes Candida (Candida albicans), mohos (Aspergillus, Penicillium), patógenos de micosis profundas (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virus: patógenos herpes simple y varicela (herpvirus), infección por adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, paperas, infecciones por RS (paramixovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, patógenos de la hepatitis viral.

Actualmente, los agentes etiológicos más relevantes de las infecciones nosocomiales son los estafilococos, las bacterias oportunistas gramnegativas y los virus respiratorios. Cada institución médica tiene su propio espectro de patógenos principales de infecciones nosocomiales, que pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, en:

En los grandes centros quirúrgicos, los principales patógenos de las infecciones nosocomiales posoperatorias fueron Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae;

En los hospitales de quemados: el papel principal de Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus;

En los hospitales infantiles, la introducción y propagación de infecciones por gotitas infantiles es de gran importancia. varicela, rubéola, sarampión, paperas.

En los departamentos de neonatología, para los pacientes inmunodeficientes, hematológicos y pacientes infectados por el VIH, los virus del herpes, los citomegalovirus, los hongos Candida y los Pneumocystis representan un peligro especial.

Fuentes de infecciones nosocomiales.

Las fuentes de infecciones nosocomiales son los pacientes y los portadores de bacterias entre los pacientes y el personal del hospital, entre los cuales el mayor peligro lo representan:

Personal médico perteneciente al grupo de portadores de larga duración y pacientes con formularios borrados;

Pacientes hospitalizados de larga duración que muchas veces se convierten en portadores de cepas nosocomiales resistentes. El papel de los visitantes del hospital como fuente de infecciones nosocomiales es extremadamente insignificante.

Vías y factores de transmisión.

Las formas y factores de transmisión de las infecciones nosocomiales son muy diversos, lo que complica significativamente la búsqueda de las causas de su aparición.

Se trata de instrumentos contaminados, equipos respiratorios y otros equipos médicos, ropa de cama, ropa de cama, colchones, camas, superficies de objetos "mojados" (grifos, lavabos, etc.), soluciones contaminadas de antisépticos, antibióticos, desinfectantes, aerosoles y otros medicamentos, artículos de cuidado. pacientes, apósitos y material de sutura, endoprótesis, drenajes, trasplantes, sangre, sucedáneos de la sangre y líquidos de reposición de la sangre, monos, zapatos, cabello y manos de los pacientes y del personal.

En el entorno hospitalario, los llamados reservorios secundarios de patógenos epidémicamente peligrosos, en los que la microflora sobrevive durante mucho tiempo y se multiplica. Dichos depósitos pueden ser objetos líquidos o que contienen humedad: líquidos para infusión, soluciones para beber, agua destilada, cremas para manos, agua en floreros, humidificadores de aire acondicionado, unidades de ducha, desagües y sellos de agua de alcantarillado, cepillos para lavarse las manos, algunas partes de dispositivos médicos. . instrumentos y dispositivos de diagnóstico, e incluso desinfectantes con baja concentración del agente activo.

Según las vías y factores de transmisión de las infecciones nosocomiales. clasificar como sigue:

Aerotransportado (aerosol);

Agua y nutricional;

Contacto y hogar;

Contacto-instrumental:

1) post-inyección;

2) postoperatorio;

3) posparto;

4) post-transfusión;

5) postendoscópico;

6) postrasplante;

7) posdiálisis;

8) post-hemosorción.

Infecciones postraumáticas;

Clasificaciones clínicas de infecciones nosocomiales.

Las clasificaciones clínicas de las infecciones nosocomiales sugieren su división, en primer lugar, en dos categorías según el patógeno: enfermedades causadas por microorganismos patógenos obligados, por un lado, y patógenos oportunistas, por otro, aunque tal división, como se señaló, es en gran medida arbitraria. En segundo lugar, según la naturaleza y duración del curso: aguda, subaguda y crónica, en tercer lugar, según el grado de gravedad: formas graves, moderadas y leves del curso clínico. Y por último, en cuarto lugar, según la extensión del proceso:

1. Infección generalizada: bacteriemia (viremia, micemia), sepsis, septicopemia, shock infeccioso-tóxico.

2. Infecciones localizadas:

2.1 Infecciones de la piel y tejido subcutáneo(infecciones de heridas, abscesos posinfecciosos, onfalitis, erisipela, pioderma, paraproctitis, mastitis, dermatomicosis, etc.).

2.2 Infecciones respiratorias (bronquitis, neumonía, absceso y gangrena pulmonar, pleuresía, empiema pleural, etc.).

2.3 Infección ocular (conjuntivitis, queratitis, blefaritis, etc.).

2.4 Infecciones ORL (otitis, sinusitis, rinitis, amigdalitis, faringitis, epiglotitis, etc.).

2.5 Infecciones dentales (estomatitis, abscesos, alveolitis, etc.).

2.6 Infecciones del aparato digestivo (gastroenterocolitis, colecistitis, absceso peritoneal, hepatitis, peritonitis, etc.).

2.7 Infecciones urológicas (bacteriouria, pielonefritis, cistitis, uretritis).

2.8 Infecciones del aparato reproductor (salpingooforitis, endometritis, prostatitis, etc.).

2.9 Infecciones de huesos y articulaciones (osteomielitis, artritis, espondilitis, etc.).

2.10 Infección del sistema nervioso central (meningitis, mielitis, absceso cerebral, ventriculitis).

2.11 Infecciones del sistema cardiovascular (endocarditis, miocarditis, pericarditis, flebitis, infecciones de arterias y venas, etc.).

De las enfermedades infecciosas "tradicionales", el mayor peligro de propagación nosocomial es la difteria, la tos ferina, la infección meningocócica, la escherichiosis y shigelosis, la legionelosis, la helicobacteriosis, la fiebre tifoidea, la clamidia, la listeriosis, la infección por Hib, la infección por rotavirus y citomegalovirus. varias formas candidiasis, influenza y otras RVI, criptosporidiosis, enfermedades enterovirales.

De gran importancia en la actualidad es el peligro de transmisión de infecciones de transmisión sanguínea a los centros de salud: hepatitis viral B, C, D, infección por VIH (no solo los pacientes, sino también el personal médico sufren). La particular importancia de las infecciones de transmisión sanguínea está determinada por la desfavorable situación epidémica que las afecta en el país y la creciente invasividad de los procedimientos médicos.

Causas y factores de alta incidencia de infecciones nosocomiales en instituciones médicas..

Razones comunes:

La presencia de una gran cantidad de focos de infección y condiciones para su propagación;

Reducción de la resistencia del cuerpo del paciente durante procedimientos cada vez más complejos;

Desventajas en la ubicación, equipamiento y organización de los establecimientos de atención médica.

Factores de particular importancia hoy

1. Selección de microflora multirresistente, causada por el uso irracional e injustificado de medicamentos antimicrobianos en los centros de atención médica. Como resultado, se forman cepas de microorganismos con múltiples resistencias a antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, desinfectantes, antisépticos cutáneos y medicinales, así como a la radiación ultravioleta. Estas mismas cepas a menudo tienen propiedades bioquímicas alteradas, colonizan el ambiente externo de los centros de atención médica y comienzan a propagarse como cepas hospitalarias, causando principalmente infecciones nosocomiales en una institución médica o departamento médico en particular.

2. Formación de portador bacteriano. En un sentido patogénico, el transporte es una de las formas del proceso infeccioso en el que no hay signos clínicos pronunciados. Actualmente se cree que los portadores de bacterias, especialmente entre el personal médico, son las principales fuentes de infecciones nosocomiales.

Si entre la población los portadores de S. aureus representan en promedio entre el 20 y el 40%, entre el personal de los departamentos quirúrgicos, entre el 40 y el 85,7%.

3. El aumento del número de personas en riesgo de desarrollar infecciones nosocomiales, que se debe en gran medida a los logros alcanzados en el ámbito de la atención sanitaria en las últimas décadas.

Entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios, la proporción de:

Pacientes de edad avanzada;

Niños edad temprana con resistencia corporal reducida;

Bebés prematuros;

Pacientes con una amplia variedad de condiciones de inmunodeficiencia;

Antecedentes premórbidos desfavorables por exposición a factores ambientales adversos.

Como lo más significativo Razones para el desarrollo de estados de inmunodeficiencia. distinguidos: operaciones complejas y prolongadas, el uso de medicamentos y manipulaciones inmunosupresores (citostáticos, corticosteroides, radiación y radioterapia), uso prolongado y masivo de antibióticos y antisépticos, enfermedades que conducen a una alteración de la homeostasis inmunológica (lesiones del sistema linfoide, procesos oncológicos, tuberculosis, diabetes mellitus, colagenosis, leucemia, insuficiencia hepático-renal), vejez.

4. Activación de mecanismos artificiales (artificiales) de transmisión de infecciones nosocomiales, que se asocia con la complicación de los equipos médicos, un aumento progresivo en el número de procedimientos invasivos que utilizan dispositivos y equipos altamente especializados. Además, según la OMS, hasta el 30% de todos los procedimientos no están justificados.

Las manipulaciones más peligrosas desde el punto de vista de la transmisión de infecciones nosocomiales son:

Diagnóstico: muestreo de sangre, sondaje del estómago, duodeno, intestino delgado, endoscopia, punción (lumbar, esternal, órganos, ganglios linfáticos), biopsias de órganos y tejidos, venesección, exámenes manuales (vaginales, rectales), especialmente en presencia de erosiones y úlceras mucosas;

Terapéutico: transfusiones (sangre, suero, plasma), inyecciones (de subcutáneas a intramusculares), trasplantes de tejidos y órganos, operaciones, intubación, anestesia por inhalación, ventilación mecánica, cateterismo (vasos, vejiga), hemodiálisis, inhalación de aerosoles terapéuticos, tratamiento balneológico. procedimientos.

5. Soluciones arquitectónicas y de planificación incorrectas. instituciones medicas, lo que conduce al cruce de flujos "limpios" y "sucios", la falta de aislamiento funcional de los departamentos y condiciones favorables para la propagación de cepas de patógenos nosocomiales.

6. Baja eficiencia del equipo médico y técnico de las instituciones médicas. Aquí los principales significados son:

Insuficiente suministro material y técnico de equipos, instrumentos, apósitos, medicamentos;

Conjunto y superficie de local insuficientes;

Irregularidades en el funcionamiento de la ventilación de suministro y extracción;

Situaciones de emergencia (suministro de agua, alcantarillado), interrupciones en el suministro de agua fría y caliente, interrupciones en el suministro de calor y energía.

7. Escasez de personal médico y formación insatisfactoria del personal hospitalario en la prevención de infecciones nosocomiales.

8. Incumplimiento por parte del personal de las instituciones médicas de las normas de higiene personal y hospitalaria y violación de las normas del régimen sanitario y antiepidémico.

6. Sistema de medidas para prevenir infecciones nosocomiales.

I. Profilaxis inespecífica

1. Construcción y reconstrucción de clínicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios de conformidad con el principio de soluciones arquitectónicas y urbanísticas racionales:

Aislamiento de secciones, salas, unidades operativas, etc.;

Respeto y separación de flujos de pacientes, personal, flujos “limpios” y “sucios”;

Ubicación racional de departamentos en pisos;

Correcta zonificación del territorio.

2. Medidas sanitarias:

Ventilación artificial y natural eficaz;

Creación de condiciones regulatorias para el abastecimiento de agua y saneamiento;

Suministro de aire correcto;

Aire acondicionado, uso de unidades de flujo laminar;

Creación de parámetros regulados de microclima, iluminación, condiciones de ruido;

Cumplimiento de las normas para la acumulación, neutralización y disposición de residuos de instituciones médicas.

3. Medidas sanitarias y antiepidémicas:

Vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales, incluido el análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales;

Control del régimen sanitario y antiepidémico en las instituciones médicas;

Introducción de un servicio de epidemiólogo hospitalario;

Monitoreo de laboratorio del estado del régimen antiepidémico en los establecimientos de salud;

Identificación de portadores de bacterias entre pacientes y personal;

Cumplimiento de las normas de colocación de pacientes;

Inspección y autorización del personal para trabajar;

Uso racional de medicamentos antimicrobianos, principalmente antibióticos;

Capacitación y reciclaje del personal en cuestiones de régimen en los establecimientos de salud y prevención de infecciones nosocomiales;

Labor educativa sanitaria entre los pacientes.

4. Medidas de desinfección y esterilización:

Uso de desinfectantes químicos;

Aplicación de métodos de desinfección física;

Limpieza previa a la esterilización de instrumentos y equipos médicos;

Irradiación bactericida ultravioleta;

Desinfección de la cámara;

Esterilización con vapor, aire seco, productos químicos, gas y radiación;

Realización de desinsectación y desratización.

II. Prevención específica

1. Inmunización activa y pasiva de rutina.

2. Inmunización pasiva de emergencia.

Infecciones nosocomiales en hospitales obstétricos.

De acuerdo a estudios de muestra La incidencia real de infecciones nosocomiales en los hospitales obstétricos alcanza entre el 5% y el 18% de los recién nacidos y entre el 6% y el 8% de las puérperas.

En la estructura etiológica predomina Staphylococcus aureus; en los últimos años se ha observado una tendencia a aumentar la importancia de diversas bacterias gramnegativas. Son las bacterias gramnegativas las que suelen ser responsables de los brotes de infecciones nosocomiales en las salas de maternidad. Además, el valor de St. aumenta. epidermidis.

El departamento de "riesgo" es el departamento de bebés prematuros, donde, además de los patógenos anteriores, a menudo se encuentran enfermedades causadas por hongos del género Candida.

Muy a menudo, las infecciones nosocomiales del grupo purulento-séptico ocurren en las maternidades; se han descrito brotes de salmonelosis.

Las infecciones nosocomiales en recién nacidos se caracterizan por la diversidad. manifestaciones clínicas. Predomina la conjuntivitis purulenta, la supuración de la piel y el tejido subcutáneo. A menudo se observan infecciones intestinales causadas por flora oportunista. La onfalitis y la flebitis de la vena umbilical son más raras. Hasta el 0,5-3% de la estructura de las infecciones nosocomiales en los recién nacidos son formas generalizadas (meningitis purulenta, sepsis, osteomielitis).

Las principales fuentes de infección estafilocócica son los portadores de cepas hospitalarias entre el personal médico; para infecciones causadas por bacterias gramnegativas: pacientes con formas leves y borradas entre trabajadores médicos, con menos frecuencia, entre las mujeres en posparto. Las fuentes más peligrosas son los portadores residentes de cepas hospitalarias de St. aureus y pacientes con infecciones indolentes del tracto urinario (pielonefritis).

Intranatalmente, los recién nacidos pueden infectarse de sus madres con infección por VIH, hepatitis transmitida por la sangre, candidiasis, clamidia, herpes, toxoplasmosis, citomegalia y otras enfermedades infecciosas.

En los departamentos de obstetricia, existen diversas rutas de transmisión de infecciones nosocomiales: contacto-hogar, aire, polvo, fecal-oral. Entre los factores de transmisión, son de particular importancia las manos sucias del personal, las formas farmacéuticas líquidas orales, las fórmulas infantiles, la leche materna de donante y los pañales no esterilizados.

Los grupos en "riesgo" de desarrollar infecciones nosocomiales entre los recién nacidos son los bebés prematuros, los recién nacidos de madres con enfermedades crónicas somáticas y patología infecciosa, infecciones agudas durante el embarazo, con traumatismos del parto, tras cesárea, con anomalías congénitas del desarrollo. Entre las mujeres en posparto, el mayor riesgo lo presentan las mujeres con enfermedades somáticas e infecciosas crónicas, agravadas por antecedentes obstétricos, después de una cesárea.

Infecciones nosocomiales en hospitales pediátricos

Según autores estadounidenses, las infecciones nosocomiales se encuentran con mayor frecuencia en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales pediátricos (22,2% de todos los pacientes que pasaron por este departamento), en los departamentos de oncología infantil (21,5% de los pacientes) y en los departamentos de neurocirugía infantil (17,7-18,6%. ). En los departamentos de cardiología y pediatría somática general, la incidencia de infecciones nosocomiales alcanza el 11,0-11,2% de los pacientes hospitalizados. En los hospitales rusos para niños pequeños, la frecuencia de infección de niños con infecciones nosocomiales oscila entre el 27,7 y el 65,3%.

En los hospitales somáticos infantiles, existen diversos factores etiológicos de las infecciones nosocomiales (bacterias, virus, hongos, protozoos).

En todos los departamentos de niños, la introducción y propagación nosocomial de infecciones del tracto respiratorio, para cuya prevención no existen vacunas o se utilizan en cantidades limitadas (varicela, rubéola, etc.), son de especial importancia. No se puede descartar la introducción y aparición de focos grupales de infecciones, para los cuales se utiliza inmunoprofilaxis masiva (difteria, sarampión, paperas).

Las fuentes de infección son: pacientes, personal médico y, con menos frecuencia, cuidadores. Los pacientes, como fuente primaria, desempeñan el papel principal en la propagación de infecciones nosocomiales en los departamentos de nefrología, gastroenterología, neumología y enfermedades infecciosas pediátricas.

Niños con activación de infección endógena en el contexto. estado de inmunodeficiencia, también representan una amenaza como fuente de infección.

Entre los trabajadores médicos, las fuentes más comunes de infección son las personas con formas indolentes de patología infecciosa: tracto urogenital, faringitis crónica, amigdalitis, rinitis. En caso de infección estreptocócica, los portadores de estreptococos del grupo B (portador faríngeo, vaginal, intestinal) tienen una importancia importante.

En las secciones somáticas de los niños, las vías de transmisión tanto naturales como artificiales son importantes. El mecanismo de transmisión aérea es característico de la propagación nosocomial de influenza, RVI, sarampión, rubéola, infecciones estreptocócicas y estafilocócicas, micoplasmosis, difteria y neumocistis. Durante la propagación de infecciones intestinales, están activas tanto las vías de contacto como las domésticas y las vías de transmisión nutricional. Además, la ruta nutricional se asocia con mayor frecuencia no con alimentos y platos infectados, sino con formas de dosificación administradas por vía oral (solución salina, soluciones de glucosa, fórmulas infantiles, etc.). La vía artificial suele estar asociada a equipos de inyección, tubos de drenaje, material de apósito y sutura y equipo de respiración.

Entre los niños mayores de un año, los grupos de "riesgo" incluyen niños con enfermedades de la sangre, procesos oncológicos, patologías crónicas del corazón, hígado, pulmones y riñones, que reciben inmunosupresores y citostáticos, y que reciben ciclos repetidos de tratamiento antibacteriano.

Características de la organización de la prevención de infecciones nosocomiales:

planificar departamentos tipo caja para niños pequeños y ubicar a los niños mayores en salas individuales o dobles;

organización de un sistema confiable de suministro y ventilación de escape;

organizar un trabajo de alta calidad en el servicio de urgencias para prevenir la hospitalización conjunta de niños con patologías somáticas y niños con focos de infección;

cumplimiento del principio de ciclicidad al llenar las salas, retiro oportuno del departamento de pacientes con signos de enfermedades infecciosas;

dando el estado de los departamentos de enfermedades infecciosas para niños pequeños, nefrología, gastroenterología y neumología.

Infecciones nosocomiales en hospitales quirúrgicos.

Los departamentos de cirugía general deben considerarse departamentos con mayor "riesgo" de aparición de infecciones nosocomiales, que está determinado por las siguientes circunstancias:

la presencia de una herida, que es una puerta de entrada potencial para patógenos de infecciones nosocomiales;

entre los hospitalizados en hospitales quirúrgicos, aproximadamente 1/3 son pacientes con diversos procesos inflamatorios purulentos, donde el riesgo de infección de la herida es muy alto;

En los últimos años, las indicaciones de intervenciones quirúrgicas se han ampliado significativamente;

hasta la mitad de las intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo por motivos de emergencia, lo que contribuye a un aumento en la frecuencia de infecciones purulentas-sépticas;

En un número importante de intervenciones quirúrgicas, los microorganismos de partes cercanas del cuerpo pueden entrar en la herida en cantidades que pueden provocar un proceso infeccioso local o general.

Las infecciones de heridas quirúrgicas (ISQ) desempeñan un papel destacado en la estructura de las infecciones nosocomiales en estos departamentos.

En promedio, la incidencia de IRC en los departamentos de cirugía general alcanza el 5,3 por 100 pacientes. Las IRC causan morbilidad y mortalidad adicionales, aumentan la duración de la hospitalización (al menos 6 días) y requieren costos adicionales para el diagnóstico y el tratamiento. La IRC causa hasta el 40% de la mortalidad posoperatoria.

Clasificación de heridas quirúrgicas.

tipos de heridas	Tipos de intervenciones	Riesgo de desarrollar IRC
	Heridas quirúrgicas no infectadas y sin signos de inflamación.
Condicionalmente limpio	Heridas quirúrgicas que penetran el tracto respiratorio. tubo digestivo, tracto genital o urinario
Contaminado (contaminado)	Heridas quirúrgicas con violación significativa de la técnica estéril o con fuga significativa de contenido gastrointestinal.
Sucio (infectado)	Heridas quirúrgicas en las que los microorganismos causantes de la IRC estaban presentes en el campo quirúrgico antes de la operación.

Conferencia No. 2

Infección nosocomial

órganos urinarios

· Infecciones quirúrgicas

Enfermedades de la piel

· Alimento

Asepsia

Asepsia –

Propósito de la asepsia

Tipos de infección:

Infección endógena

Ruta de entrada de la infección endógena.

· hematógeno,

· linfógeno,

Infección exógena entra en la herida desde el entorno externo.

Rutas de transmisión de infecciones exógenas:

· aerotransportado(aire con partículas de polvo, secreción de la nasofaringe y del tracto respiratorio superior de los pacientes, personal médico)

· contacto(a través de las manos sucias del personal médico, instrumentos sucios, material de vendaje)

· por implantación(a través de material de sutura, materiales plásticos, prótesis, trasplantes).

Métodos de esterilización

metodo fisico

Esterilización con vapor a presión(esterilización en autoclave). Esterilizado en autoclave instrumentos quirúrgicos, apósitos, ropa quirúrgica, prendas de vestir, productos médicos de polímeros de caucho. El material se esteriliza en cajas de esterilización especiales ( bixah Schimmelbusch).

Los picos están hechos de material anticorrosión de hojas finas. Las dimensiones del pico son: pequeño 14-24 cm, mediano 28-34 cm, grande 38-45 cm.

· de una caja de metal con agujeros,

· cinturón de metal con agujeros,

dispositivo de sujeción,

· cubiertas.

· Tipos de bix: con y sin filtro.

El material se coloca en los contenedores. Los contenedores se cierran herméticamente con una tapa y los orificios laterales se abren antes de la esterilización y se cierran después de la esterilización en el centro de esterilización central.

Tipos de estilismo:

· Peinado universal, cuando en el bix se coloca todo lo que se pueda necesitar a lo largo de la jornada laboral.

· Estilo tipográfico, cuando en un bix se coloca un tipo de material o lino. En quirófanos grandes.

· Colocación dirigida, cuando todo lo necesario para una operación se coloca en el bix (colecistectomía, apendicectomía, anestesia epidural)

Al colocar material en los contenedores, es necesario realizar siguiente regla: el material se coloca sin apretar, capa por capa, vertical, sectorial, estrictamente secuencial y en orden.

Para controlar la esterilidad se colocan 3 piezas en el bix. indicador de esterilidad: en la parte inferior, entre el material y en la parte superior, en la lámina.

Modos de esterilización: ¡COMPROBAR!

· modo suave a una presión de 1,1 atm. temperatura 120 0 C - 45 min. , productos de caucho, polímeros. Indicador de esterilidad de vinar.

· Modo principal a una presión de 2 atm. Temperatura 132 0 C – 20 min. Productos de metal, vidrio. Indicador de esterilidad de vinar.

Caja cerrada sin filtro Mantiene la esterilidad durante 72 horas (3 días).

Bix con filtro estéril durante 20 días.

Abrir Bix Mantiene la esterilidad hasta por 6 horas.

Esterilización química

Esterilización con soluciones químicas. Este es un método de esterilización en frío. Se esterilizan productos de caucho, partes endoscópicas de dispositivos e instrumentos metálicos. Aplicable para esto

· Peróxido de hidrógeno al 6%. – 3 horas a una temperatura de 50 0 C.

y 6 horas a una temperatura de 18-20 0 C.

· 1% desoxón 45 min – 18 0 C.

· Solución de pervomur al 8% - 5 min – a una temperatura de 20 0 C.

· Solución de clorhexidina al 2% - 5 min – a una temperatura de 20 0 C.

Para la esterilización, utilice recipientes de vidrio o plástico con tapa hermética. Las soluciones se utilizan una vez. Después de la esterilización, los artículos se lavan dos veces con una solución isotónica utilizando unas pinzas estériles y se almacenan en una mesa esterilizada. El control de la esterilización es bacteriológico.

Esterilización por radiación

Esterilización por radiación– es el uso de radiaciones ionizantes (rayos y) rayos ultravioleta y ultrasonido. El período de esterilización en envases sellados es de 5 años.

Esterilización con gases

Esterilización con gases llevado a cabo en cámaras especiales selladas. Para la esterilización se utiliza vapor de formalina. Se coloca una tableta de formaldehído u óxido de etileno en el fondo de la cámara. Se esterilizan las partes ópticas de los dispositivos, el material de sutura y los objetos de plástico y goma. Dependiendo de los componentes de la mezcla de gases y de la temperatura, la esterilización dura entre 6 y 48 horas. Se puede utilizar en entornos hospitalarios.

Antisépticos

Por antisépticos se entiende un sistema de medidas destinadas a destruir o reducir la cantidad de microbios en la herida y en todo el cuerpo.

Métodos antisépticos

Antisépticos mecánicos:

· realización de PSO de la herida,

· realización de la operación.

Método físico:

· solicitud vendaje higroscópico,

· solicitud soluciones hipertónicas (cloruro de sodio al 10%, solución de sulfato de magnesio al 25%,

· realizando drenaje de heridas(evacuación del contenido de la herida). Tipos de drenaje: pasivo, activo, flujo-aspiración.

· uso de láser de baja potencia, irradiación ultravioleta, UHF, magnetoterapia. Alivia la inflamación, limpia la herida del pus y estimula las propiedades protectoras del cuerpo del paciente.

· uso de sorbentes en la herida (polipefano, SMUS - 1) adsorber toxinas y microorganismos.

· uso de ultrasonido (cavitación ultrasónica de heridas) mejora la microcirculación tisular, rechazo del tejido necrótico.

· solicitud radiación de rayos x para suprimir la infección (tratamiento de la osteomielitis, peritonitis)

Método químico: Uso quimicos, antisépticos.

Grupos de antisépticos químicos:

1.Sustancias que contienen haluros: Que contienen cloro: - Cloricida El 0,5% se utiliza para desinfectar las manos del cirujano, esterilizar guantes, catéteres, drenajes, tratar heridas infectadas y lavar caries purulentas.

Cloramina B– se utiliza una solución al 2% para los mismos fines.

La solución de Lugol– para uso externo. Se utiliza para esterilizar el catgut y lubricar las membranas mucosas.

Yodinol 1% para tratar heridas, lavar heridas, enjuagar la garganta.

Yodinol, yodopirona 1% para el tratamiento de heridas, campo quirúrgico.

2. Agentes oxidantes:

Solución de peróxido de hidrógeno al 3%. para lavar heridas, detener el sangrado

6% Se utiliza como desinfectante para la limpieza de locales y esterilización química de instrumentos quirúrgicos.

permanganato de potasio 0,1% - 0,5% para lavar heridas, 2-3-5% tiene efecto cauterizante.

Ácidos:

ácido bórico alcohol 2%-4% para lavar y tratar heridas purulentas

ácido salicílico, se incluye en ungüentos al 3-5-10-30%, polvos para el tratamiento de heridas purulentas, para necrosis.

Álcalis:

Amoníaco antiséptico para uso externo.

5. Alcoholes: alcohol etílico al 70% para el tratamiento de manos, heridas, campo quirúrgico, el 96% tiene efecto bronceador.

6. Sales de metales pesados:

Nitrato de plata 0,1-2% para lavar la conjuntiva, membranas mucosas lapislázuli 5-20% para cauterización.

Diocida 1:5000 para el tratamiento de manos., 1:1000 para esterilización de instrumentos.

dicloruro de mercurio– cloruro de mercurio para la desinfección de artículos de cuidado, guantes 1:1000.

Protorgol 1-3% para la inflamación de la vejiga,

Collargol 0,2% para lavar heridas purulentas

Óxido de zinc – Se incluye en ungüentos, pastas, polvos y tiene un efecto antiinflamatorio.

Formaldehído:

Solución de formaldehído al 37% de formalina. , tiene un efecto desinfectante para la esterilización instrumentos ópticos con esterilización por gas.

8. Fenol:

Ácido carbólico 3-5% para desinfección de artículos de cuidado, esterilización de instrumentos, guantes, incluidos en la solución triple.

Tintes:

Solución de alcohol al 1-2% verde diamante para el tratamiento de heridas, mucosas, campo quirúrgico.

Rivanol - lactato de etacridina 1:500, 1:1000 para el tratamiento de heridas purulentas y caries.

Azul de metileno – 1-3% para quemaduras, enfermedades pustulosas de la piel.

12. Detergentes:

Biglucanato de clorhexidina 0,1 - 0,2 - 0,5% solución acuosa para lavar heridas, solución de alcohol al 0,5% para procesar el campo quirúrgico, tratar las manos antes de la cirugía. Incluido en los antisépticos para la piel AHD-2000, AHD-special.

Zerigel– para el tratamiento de manos.

Degmin – para el tratamiento de las manos y el campo quirúrgico.

13. Derivados del nitrofurano:

Furacilina – 1:5000 para lavar y tratar heridas y caries.

Furadonina, furazolidona 0,1-015 g- para uso interno 3-4 veces al día.

Solución de furagina al 0,1%.- para enfermedades del árbol bronquial.

Derivados de quinoxolina

Dioxidina 0,1% -1% solución acuosa , para lavar heridas purulentas, caries, mucosas. En el tratamiento de la sepsis, se administra por vía intravenosa, por goteo.

15. Sulfas:

Estreptocida de acción corta

Sulfazina – duración media

Sulfadimetoxina – acción larga

Sulfaleno - acción media-larga

Biseptol (Bactril) acción combinada

Antisépticos biológicos:

Sustancias acción directa por célula microbiana.

Antibióticos: productos de desecho de los microorganismos. Se utiliza para tratar y prevenir infecciones. Los antibióticos se utilizan únicamente según lo prescrito por un médico. Se observan la dosis, la frecuencia de administración, la sensibilidad de la microflora y el estado de ánimo alérgico.

Penicilina, ampicilina, fenoximetilpenicilina.

Cefalosporinas: cefalexina, cefazolina,

Enzimas proteolíticas: tripsina, quimotripsina, quimopsina, ribonuclasa, terrilitina., preparaciones de origen animal. Provocan lisis del tejido necrótico, fibrina y exudado purulento diluido. Se utiliza para tratar heridas purulentas.

Preparaciones específicas para la inmunidad pasiva: sueros, PSS, PDS, sueros antirobicos, hamoglobulina. Se utilizan para el tratamiento y prevención del tétanos, la difteria, la rabia y la gangrena gaseosa.

Bacteriófagos- antiestafilocócico, en el tratamiento de heridas purulentas.

Vacunas- para la prevención de enfermedades.

Conferencia No. 2

Prevención de infecciones nosocomiales quirúrgicas.

Infección nosocomial(adquirida en el hospital, adquirida en el hospital, hospitalaria, nosocomial): cualquier enfermedad infecciosa adquirida por un paciente que está siendo tratado en un hospital o que ha buscado ayuda médica en un hospital, clínica o trabajador médico de una institución médica.

Las infecciones nosocomiales quirúrgicas más comunes son:

Enfermedades del tracto respiratorio superior

órganos urinarios

· Infecciones quirúrgicas

Enfermedades de la piel

Condiciones para el desarrollo de infección nosocomial (HAI) Es necesario que el proceso epidemiológico tenga tres partes:

· Medio de transmisión del patógeno (vía de transmisión)

· Cuerpo humano susceptible (paciente debilitado como resultado de una enfermedad o cirugía)

Las vías de transmisión de la infección son:

· En el aire, en el aire y polvoriento.

· Contacto, contacto-hogar

· Alimento

· Artificial (artificial), implantación

Manera de prevenir la infección nosocomial:

· Eliminación de agentes infecciosos (examen de pacientes y personal médico, realización exámenes preventivos, prescripción racional de antibióticos, uso y cambio de antisépticos.

· Interrupción de las vías de transmisión (estricto cumplimiento de la asepsia, implementación de un control efectivo de esterilización y desinfección)

· Aumento de las defensas del cuerpo humano: aumento de la inmunidad mediante vacunas contra la gripe, la tuberculosis (BCG), la difteria, el tétanos y la hepatitis.

Asepsia

Asepsia – Se trata de un conjunto de medidas destinadas a prevenir la penetración de microorganismos en la herida y en el cuerpo del paciente.

Propósito de la asepsia– protección del cuerpo y especialmente de la herida postoperatoria del paciente contra el contacto con infecciones.

Tipos de infección:

Infección endógena(ubicado inicialmente en el cuerpo del paciente).

Su origen es la piel del paciente, el tracto gastrointestinal, la cavidad bucal, el tracto respiratorio superior, los dientes cariados y los focos crónicos de infección.

La prevención de las infecciones nosocomiales quirúrgicas está justificada si el riesgo de infecciones posoperatorias es alto o sus consecuencias serán catastróficas.

La elección de la infección nosocomial quirúrgica para la profilaxis está determinada por la ubicación y el tipo de herida. Por riesgo complicaciones infecciosas Las heridas se dividen en cuatro tipos: heridas limpias, heridas condicionalmente contaminadas, heridas contaminadas y sucias. Las pautas representan los estándares del Colegio y Sociedad Estadounidenses para el Control de Infecciones Quirúrgicas.

Heridas limpias- Se trata de heridas quirúrgicas no infectadas en las que no hay signos de inflamación y que no comunican con la luz del tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal y el tracto urinario. Además, se trata de operaciones planificadas con la aplicación de suturas primarias o la instalación de un sistema de drenaje cerrado. EN esta categoría Se incluyen las heridas quirúrgicas tras un traumatismo no penetrante. Para heridas limpias, la terapia antimicrobiana profiláctica no está indicada, excepto en pacientes con alto riesgo infecciones, así como circunstancias en las que las consecuencias de la infección pueden poner en peligro la vida (por ejemplo, implantación de una prótesis como una válvula cardíaca artificial; cirugía para corazón abierto eliminar defectos anatómicos; cirugía en el contexto de trastornos inmunológicos, congénitos o causados ​​por glucocorticoides o quimioterapia antitumoral; operaciones en recién nacidos). Se recomienda la terapia antimicrobiana sistémica empírica para heridas limpias para prevenir infecciones nosocomiales quirúrgicas si el paciente tiene una infección de otra ubicación.

Heridas condicionalmente contaminadas.- se trata de heridas quirúrgicas con penetración planificada en la luz del tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal o el tracto urinario; No hay contaminación preoperatoria inusual. Estas heridas ocurren durante operaciones en el tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe, en las que no hay signos de infección ni violaciones significativas de la técnica. Las heridas condicionalmente contaminadas también incluyen heridas limpias después de operaciones de emergencia. Como sugiere el nombre, las heridas están limpias, pero existe riesgo de contaminación; este riesgo varía. Las recomendaciones para niños se obtienen extrapolando datos de adultos. La prevención de infecciones nosocomiales quirúrgicas está indicada durante las operaciones, algunas operaciones en el tracto gastrointestinal, así como operaciones en el tracto urinario o estudios instrumentales del tracto urinario debido a su obstrucción o bacteriuria.

A heridas contaminadas incluyen heridas abiertas, recientes y accidentales; fallos técnicos importantes durante operaciones que de otro modo serían estériles; heridas con fuga significativa de contenido gastrointestinal; herida penetrante recibida hace menos de 4 horas; incisiones en las que se detectó inflamación aguda no purulenta.

Categoría heridas sucias e infectadas incluye heridas penetrantes recibidas hace más de 4 horas; heridas en las que queda tejido no viable; heridas con signos clínicos evidentes de infección; Heridas con perforación de órganos internos. Para heridas contaminadas y sucias, para prevenir infecciones nosocomiales quirúrgicas, está indicada la terapia antimicrobiana, que puede durar de 5 a 10 días.

En el sentido más amplio, la profilaxis antimicrobiana se refiere al uso de agentes antimicrobianos antes de que las bacterias ingresen a los tejidos del macroorganismo, lo que se observa en heridas limpias y condicionalmente contaminadas. Agentes antimicrobianos, prescritos después de la penetración de bacterias, ya se refieren al tratamiento que se observa en el caso de heridas contaminadas y sucias.

Para prevenir infecciones nosocomiales quirúrgicas, los antibióticos se administran preferiblemente por vía intravenosa aproximadamente 30 minutos antes de la incisión en la piel (el objetivo es garantizar que se produzca la concentración máxima de antibiótico en este momento). Se deben mantener concentraciones adecuadas de antibióticos en plasma y tejidos hasta que se suture la piel. La administración repetida sólo es necesaria para operaciones que duran más de 6 horas. Por lo general, no es necesaria la terapia con antibióticos posoperatorios. Si las heridas se contaminan, se continúan tomando antibióticos para tratar la infección. La administración profiláctica de antibióticos después de la cirugía no reduce la incidencia de infecciones nosocomiales. Si se planea una cirugía intestinal, se pueden administrar antibióticos orales adicionales el día antes de la cirugía.

La elección del régimen de profilaxis antibiótica para las infecciones nosocomiales quirúrgicas depende del tipo de operación, el patógeno sospechoso y la seguridad del antibiótico. Hay muchos antibióticos disponibles en la actualidad. De primordial importancia para elegir un antibiótico son los datos sobre la sensibilidad de las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia en las infecciones hospitalarias de una institución en particular.

Salud del personal

Los trabajadores de la salud corren el riesgo de contraer infecciones por parte de los pacientes. Este riesgo se minimiza utilizando precauciones estándar y lavándose las manos antes y después de cada contacto con el paciente. Los trabajadores sanitarios infectados representan una amenaza para los pacientes. En los hospitales, la salud del personal está a cargo del servicio de salud del personal o del departamento de seguridad en el trabajo. Los nuevos empleados deben estar excluidos de enfermedades infecciosas. Se deben tener en cuenta sus registros de vacunación.

Todos los trabajadores que puedan entrar en contacto con fluidos corporales están vacunados contra la hepatitis B. Se recomienda la vacunación anual contra la influenza a todos los trabajadores de la salud que tengan contacto con pacientes en riesgo de contraer influenza o sus complicaciones. Este enfoque de prevención reduce las enfermedades y el ausentismo del personal durante la temporada alta de gripe, y también reduce la cantidad de infecciones adquiridas en los hospitales. La vacunación debe fomentarse y hacerse gratuita siempre que sea posible. Todo centro de atención médica para pacientes ambulatorios y hospitalizados debe cumplir con las regulaciones desarrolladas por la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional. Además, todos los centros de atención médica para pacientes ambulatorios y hospitalizados deben tener políticas escritas para excluir del trabajo a los empleados infectados. Son necesarios seminarios educativos periódicos para garantizar que el personal conozca y aplique medidas para controlar las infecciones adquiridas en hospitales.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

Las normas sanitarias están destinadas a organizaciones médicas, independientemente de su forma organizativa y jurídica.
Las normas sanitarias establecen los requisitos básicos para un conjunto de medidas organizativas, terapéuticas y profilácticas, sanitarias y antiepidémicas (preventivas), cuya implementación completa y oportuna ayuda a prevenir la aparición y propagación de enfermedades infecciosas nosocomiales en los hospitales (departamentos) quirúrgicos. de organizaciones médicas.
El cumplimiento de las normas sanitarias es obligatorio para los ciudadanos. empresarios individuales y personas jurídicas.
El seguimiento de la implementación de estas normas sanitarias lo llevan a cabo los órganos e instituciones del sistema estatal de vigilancia sanitaria y epidemiológica.

Designación:	SP 3.1.2485-09
Nombre ruso:	Prevención de infecciones nosocomiales en hospitales (departamentos) quirúrgicos de organizaciones médicas. Anexo No. 1 a SanPiN 2.1.3.1375-03
Estado:	actual (Registrado en el Ministerio de Justicia de la Federación de Rusia el 20 de marzo de 2009 Registro No. 13548)
Reemplaza:	Orden 720 "Sobre la mejora de la atención médica a los pacientes con enfermedades quirúrgicas purulentas y el fortalecimiento de las medidas para combatir las infecciones hospitalarias" (Ministerio de Salud de la URSS, 31/07/1978)
Fecha de actualización del texto:	08.10.2010
Fecha de incorporación a la base de datos:	08.10.2010
Fecha de vigencia:	01.05.2009
Diseñado por:	Rospotrebnadzor 127994, Moscú, Vadkovsky per., 18/20 Ministerio de Defensa de la Federación Rusa Institución estatal federal "Centro federal de higiene y epidemiología" de Rospotrebnadzor Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto Central de Investigaciones de Epidemiología" Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigación en Desinfectología" GOU VPO "Estado de San Petersburgo academia medica a ellos. I.I. Méchnikov" Institución del Estado Federal "Instituto de Cirugía que lleva el nombre de A.V. Vishnevsky"
Aprobado:	Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia (13/02/2009)
Publicado:	Boletín de documentos normativos y metodológicos de la Supervisión Sanitaria y Epidemiológica del Estado No. 2 2009

Resolución del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia de 13 de febrero de 2009 N 9

Sobre la aprobación de las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.2485-09

De conformidad con la Ley Federal de 30 de marzo de 1999 N 52-FZ "Sobre el bienestar sanitario y epidemiológico de la población" (Recopilación de legislación Federación Rusa, 1999, n. 14, art. 1650; 2002, N 1 (parte 1), art. 1; 2003, n. 2, art. 167; N 27 (parte 1), art. 2700; 2004, n. 35, art. 3607; 2005, N19, art. 1752; 2006, n. 1, art. 10; N 52 (parte 1), art. 5498; 2007, N 1 (parte 1), art. 21, art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49, art. 6070), Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 15 de septiembre de 2005 N569 "Sobre el Reglamento sobre la implementación del APOYO SEPIDIDIMILÓGICO estatal en la Federación de Rusia" (Colección de legislación de la Federación de Rusia, 2005, N 39, artículo 3953), el Reglamento sobre medidas sanitarias y epidemiológicas estatales, aprobado por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 24 de julio de 2000 N554 (Colección de legislación de la Federación de Rusia, 2000, N 31, art. 3295, 2005, N 39 , art. 3953) Decido:

1. Aprobar las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1.2485-09 - “Prevención de infecciones nosocomiales en hospitales (departamentos) quirúrgicos de organizaciones médicas” (Adición No. 1 a SanPiN 2.1.3.1375-03 " Requisitos higiénicos a la ubicación, diseño, equipamiento y funcionamiento de hospitales, maternidades y otros hospitales médicos" - apéndice.

G.G. Oníshchenko

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3.13. Requisitos generales de soporte microbiológico para la vigilancia epidemiológica:

Los resultados de los estudios microbiológicos son necesarios para una vigilancia epidemiológica eficaz.

En la realización de estudios clínicos y sanitario-bacteriológicos deben prevalecer las investigaciones sobre indicaciones clínicas, encaminadas a descifrar la etiología de las infecciones nosocomiales y determinar las tácticas de tratamiento. El alcance de las investigaciones sanitarias y bacteriológicas está determinado por la necesidad epidemiológica.

3.14. La aparición o sospecha de infecciones nosocomiales en pacientes y personal es indicación de estudios microbiológicos.

3.15. La recogida de material debe realizarse directamente del foco patológico antes terapia antibacteriana, así como durante la cirugía por procesos purulentos.

3.16. Recogida y transporte material clínico para la investigación microbiológica se lleva a cabo de acuerdo con las directrices para la técnica de recolección y transporte de biomateriales a los laboratorios microbiológicos.

3.17. En caso de heridas inflamatorias purulentas lentas, trayectos fistulosos, etc., es aconsejable examinar a los pacientes en busca de actinomicetos, levaduras y mohos.

3.18. La muestra clínica debe ir acompañada de una referencia que contenga información: naturaleza del material, apellido, nombre, patronímico y edad del paciente, nombre del departamento, número de historial médico, diagnóstico de la enfermedad, fecha y hora de toma. el material, datos de terapia antibacteriana previa, firma del médico que envía el material para su análisis.

3.19. El servicio de microbiología proporciona al médico tratante y al epidemiólogo información para su posterior análisis:

Número de muestras clínicas enviadas para investigación desde cada departamento;

El número de microorganismos aislados e identificados, incluidos los hongos (por separado para cada especie);

Número de asociaciones microbianas aisladas;

El número de microorganismos sometidos a pruebas de sensibilidad a cada antibiótico;

Sensibilidad de microorganismos aislados a antibióticos y otros agentes antimicrobianos.

3.20. Es necesario prestar especial atención a los estafilococos resistentes a la meticilina (oxacilina), los enterococos resistentes a la vancomicina y los microorganismos multirresistentes para tomar medidas terapéuticas, preventivas y antiepidémicas específicas.

3.21. Al investigar brotes, para identificar con éxito fuentes de infección, rutas y factores de transmisión, se realiza la tipificación intraespecífica de microorganismos aislados de pacientes, personal médico y objetos ambientales.

3.22. La investigación de laboratorio de objetos ambientales en una organización médica se lleva a cabo de acuerdo con las normas sanitarias SP1.1.1058-01 - "Organización y realización del control de producción sobre el cumplimiento de las normas sanitarias y la implementación de medidas sanitarias y antiepidémicas (preventivas)" ( registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 30 de octubre de 2001, registro N 3000) y normas sanitarias SP1.1.2193-07 - "Cambios y adiciones a SP 1.1.1058-01 (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 26 de abril , 2007, registro N 9357) al plan de control de producción desarrollado, prestando especial atención al control de la esterilidad de instrumentos, soluciones inyectables, apósitos y suturas.

3.23. No se llevan a cabo exámenes microbiológicos planificados de objetos ambientales distintos de los previstos.

3.24. El análisis epidemiológico de la morbilidad implica estudiar el nivel, la estructura y la dinámica de la incidencia de infecciones nosocomiales para evaluarla. situación epidemiológica en un hospital (departamento) quirúrgico y desarrollo de un conjunto de medidas preventivas y antiepidémicas.

3.25. El análisis operativo y retrospectivo implica estudiar la incidencia de infecciones nosocomiales de localización. proceso patologico, etiología y momento del desarrollo de infecciones nosocomiales.

3.26. El análisis operativo (actual) de la incidencia de infecciones nosocomiales se realiza sobre la base de registros diarios de diagnósticos primarios.

3.27. Durante el análisis operativo de morbilidad se evalúa la situación epidemiológica actual y se resuelve la cuestión del bienestar o complicaciones en el plan epidemiológico, la adecuación de las medidas tomadas o la necesidad de su corrección.

3.28. El análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales se realiza teniendo en cuenta:

Momento de aparición de la enfermedad después de la cirugía;

Ubicación de la operación (N quirófano);

Duración de la operación;

Tiempo transcurrido desde el ingreso a la cirugía;

Duración de la estancia hospitalaria;

Uso profiláctico de antibióticos;

Tipo de limpieza de la operación (clase de herida);

Evaluación de la gravedad del estado del paciente según la escala ASA.

3.29. Se debe considerar enfermedades grupales la aparición de 5 o más casos de enfermedades nosocomiales asociadas con una fuente de infección y factores de transmisión comunes. La aparición de enfermedades grupales, la organización médica, de acuerdo con el procedimiento establecido para la presentación de informes extraordinarios sobre situaciones de emergencia de carácter sanitario y epidemiológico, informa a las autoridades e instituciones de Rospotrebnadzor.

3.30. Un análisis retrospectivo de la incidencia de infecciones nosocomiales incluye:

Análisis de la dinámica de incidencia a largo plazo con determinación de tendencias (crecimiento, declive, estabilización) y tasas de crecimiento o declive;

Análisis de niveles de morbilidad anual y mensual;

Características comparativas de morbilidad por departamento;

Estudio de la estructura de la morbilidad por localización del proceso patológico y etiología;

Análisis de intervenciones quirúrgicas;

Distribución de la morbilidad según el momento de aparición de las manifestaciones clínicas (durante la estancia hospitalaria y tras el alta);

Análisis de datos sobre la formación de cepas hospitalarias;

Determinación de la proporción de morbilidad de brotes en la estructura general de infecciones nosocomiales;

Análisis de la mortalidad (por localización del proceso patológico y etiología), nivel de mortalidad y proporción de fallecidos por infecciones nosocomiales.

3.31. Un análisis retrospectivo de la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes revela el nivel inicial de incidencia, las principales fuentes de infección, los principales factores de transmisión y es la base para el desarrollo de medidas preventivas y antiepidémicas adecuadas a las condiciones epidemiológicas específicas. situación en un hospital (departamento) determinado.

3.32. Para comparar correctamente las tasas de enfermedades infecciosas postoperatorias, su cálculo se realiza teniendo en cuenta los principales factores de riesgo: tipo de operación, duración de la operación, gravedad de la condición del paciente. No se recomienda comparar el número absoluto de infecciones nosocomiales, así como los indicadores intensivos calculados para 100 operaciones sin tener en cuenta los factores de riesgo.

3.33. Un análisis retrospectivo de la incidencia del personal médico permite determinar la variedad de fuentes de infección y tomar medidas destinadas a limitar su papel en la introducción de enfermedades infecciosas y la propagación de infecciones nosocomiales.

3.34. Dependiendo del grado de contaminación, las heridas durante la cirugía se pueden dividir en 4 clases:

Heridas limpias (heridas quirúrgicas no infectadas y sin signos de inflamación);

Heridas condicionalmente limpias (heridas quirúrgicas que penetran en el tracto respiratorio, el tracto digestivo, el tracto genital o urinario en ausencia de una infección inusual);

Heridas contaminadas (heridas quirúrgicas con una violación significativa de la técnica estéril o con una fuga significativa de contenido del tracto gastrointestinal);

Heridas sucias (infectadas) (heridas quirúrgicas en las que los microorganismos que causaron la infección postoperatoria estaban presentes en el plan quirúrgico antes de la operación).

3.35. El riesgo de desarrollar una IRAS en heridas limpias es del 1 al 5%, en heridas condicionalmente limpias del 3 al 11%, en heridas contaminadas del 10 al 17% y en heridas sucias de más del 25 al 27%.

3.36. Además de los indicadores de morbilidad intensiva, se calculan indicadores que permiten determinar el efecto de una serie de factores de riesgo (indicadores estratificados):

Incidencia de infecciones del tracto respiratorio inferior por 1000 días-paciente ventilación artificial pulmones y su estructura (en pacientes sometidos a ventilación pulmonar artificial (ALV);

Frecuencia de infecciones del torrente sanguíneo por 1000 días-paciente de cateterismos vasculares y su estructura (pacientes sometidos a cateterismo vascular);

Frecuencia de infecciones del tracto urinario por 1000 días-paciente de cateterismos urinarios y su estructura (en pacientes sometidos a cateterismo vesical).

IV. Principios básicos de prevención de infecciones nosocomiales.

4.1. Antes de realizar las operaciones planificadas, es necesario asegurar la identificación y saneamiento de los focos del paciente existente. infección crónica a nivel prehospitalario.

4.2. Proporcionar corrección indicadores clínicos en pacientes en el periodo preoperatorio.

4.3. La estancia del paciente en el hospital (departamento) durante la preparación preoperatoria debe reducirse tanto como sea posible.

4.4. Cuando un paciente ingresa para una operación planificada, se realiza un examen preliminar de forma ambulatoria y la intervención quirúrgica se realiza en un hospital (departamento) sin un examen repetido. Cada día adicional de estadía en el hospital aumenta el riesgo de sufrir una HAI.

4.5. El momento del alta de los pacientes de un hospital (departamento) quirúrgico está determinado por su estado de salud. Desde un punto de vista epidemiológico, se justifica el alta temprana de los pacientes.

4.6. Se permiten visitas a pacientes de familiares y amigos. El procedimiento para visitar el departamento lo establece la administración de la organización médica.

4.7. Para los pacientes cuya condición no requiere seguimiento y tratamiento las 24 horas, se organizan departamentos estancia del día pacientes (en adelante - ODPB). La cita inicial (registro) en la ODPH se realiza en el departamento de recepción y examen, donde después del examen el médico completa un historial médico.

4.8. La ODSP mantiene un régimen sanitario y antiepidémico de acuerdo con el procedimiento establecido para los hospitales (departamentos) quirúrgicos.

4.9. Normativa sobre organización de actividades. hospital de día en las organizaciones médicas se refleja en las normas y reglamentos sanitarios y epidemiológicos - SanPiN2.1.3.1375-03 "Requisitos higiénicos para la ubicación, diseño, equipamiento y funcionamiento de hospitales, maternidades y otros hospitales médicos" (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 18 de junio de 2003, matrícula N 4709).

4.10. El personal debe observar precauciones epidemiológicas cuando trabaje con cualquier paciente.

4.11. Las manos deben lavarse después de cada contacto con el paciente, independientemente de si se utilizan guantes. Las manos deben lavarse inmediatamente después de quitarse los guantes, antes y después del contacto con el paciente y cada vez que haya contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones o secreciones potencialmente contaminadas. artículos o equipos.

4.12. Después de quitarse los guantes y entre contactos con pacientes, las manos se lavan con jabón o se tratan con un antiséptico cutáneo que contenga alcohol.

4.13. Al realizar manipulaciones/operaciones acompañadas de la formación de salpicaduras de sangre, secreciones, excrementos, el personal utiliza mascarilla y dispositivos de protección ocular (gafas, pantallas, etc.). Si algún equipo de protección personal se contamina, debe ser reemplazado. Se da preferencia al equipo de protección de un solo uso.

4.14. No ponga capuchones a las agujas usadas. Después de su uso, las jeringas con agujas se desechan en contenedores resistentes a perforaciones para su eliminación. Si es necesario separar las agujas de las jeringas, prever un corte seguro (recipientes de escritorio especiales con cortadores de agujas u otros dispositivos seguros, registrados de la manera prescrita).

4.15. Los objetos punzantes se eliminan en contenedores resistentes a pinchazos.

4.16. Cualquier paciente es considerado una fuente potencial de infección, lo que representa un peligro epidemiológico para el personal médico.

4.17. Los pacientes con infección quirúrgica son aislados en el departamento de cirugía purulenta y, en su ausencia, en una sala separada.

4.18. Los vendajes de los pacientes con secreción purulenta se realizan en un vestuario separado o, en su defecto, después de vestir a los pacientes que no tienen secreción purulenta. Los pacientes se examinan con guantes y delantales desechables.

4.19. El personal se trata las manos con un antiséptico cutáneo que contiene alcohol no sólo antes de examinar y vestir a los pacientes infectados, sino también después.

4.20. Los pacientes con una enfermedad infecciosa aguda están sujetos a hospitalización en un hospital (departamento) especializado; según indicaciones vitales debido a intervención quirúrgica- aislamiento en una habitación separada.

4.21. Todo diagnóstico invasivo y manipulaciones terapéuticas realizado con guantes. También se requieren guantes cuando se entra en contacto con las mucosas de los pacientes y los instrumentos utilizados.

4.22. Los pacientes con infección de cualquier localización, independientemente del período de aparición, causada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (oxacilina) o enterococos resistentes a vancomicina, están sujetos a aislamiento en habitaciones separadas:

Al ingresar a la sala, el personal se pone mascarilla, mono, guantes y se los quita al salir;

Los artículos de cuidado, así como un estetoscopio, termómetro, etc., se utilizan únicamente para este paciente;

El vendaje del paciente se realiza en la sala;

Al entrar y salir de la sala, el personal se trata las manos con un antiséptico cutáneo a base de alcohol;

Una vez que el paciente es dado de alta, se lleva a cabo la desinfección final, la desinfección de la ropa de cama en cámara y la desinfección del aire ultravioleta;

Después de realizar la desinfección examen de laboratorio objetos ambientales (en la sala).

Las personas infectadas por el VIH deben aislarse en una habitación separada.

4.23. Cuando sea necesario, el personal toma precauciones adicionales apropiadas características epidemiológicas infección específica y organiza toda la gama de medidas antiepidémicas.

4.24. El personal médico con lesiones cutáneas es retirado del trabajo y enviado para examen y tratamiento.

4.25. La higiene de manos del personal médico incluye la higiene de manos y la higiene de manos de los cirujanos (así como de otros especialistas involucrados en intervenciones quirúrgicas).

4.26. La higiene de manos implica dos métodos:

Lavarse las manos con agua y jabón (lavado de manos higiénico) para eliminar contaminantes y reducir los microorganismos;

Tratar las manos con un antiséptico cutáneo que contenga alcohol (higiene de manos) para reducir la cantidad de microorganismos a un nivel seguro.

4.27. Para lograr un lavado y desinfección eficaz de las manos se deben observar las siguientes condiciones: uñas cortas, sin uñas artificiales, sin anillos, argollas u otras joyas en las manos.

4.28. Utilizado para lavarse las manos. jabón liquido utilizando un dispensador (dispensador) o sólido (barra) colocado en jaboneras magnéticas. Secarse las manos con una toalla desechable individual (servilleta).

4.29. Para desinfectar las manos, utilice antisépticos para la piel que contengan alcohol y otros antisépticos aprobados. Se utilizan antisépticos, incluidos geles en envases individuales (frascos de pequeño volumen), que se desechan después de su uso.

4.30. La higiene de manos con un antiséptico cutáneo se debe realizar en los siguientes casos:

Contacto directo anterior con el paciente;

Antes de ponerse guantes esterilizados y después de quitarse los guantes al colocar un catéter intravascular central;

Antes y después de la colocación de catéteres intravasculares centrales, vasculares periféricos y urinarios u otros dispositivos invasivos, si estas manipulaciones no requieren intervención quirúrgica;

Después del contacto con la piel sana del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial, mover al paciente, etc.);

Tras contacto con secreciones o excrementos del cuerpo, mucosas, apósitos;

Al realizar diversas manipulaciones para cuidar a un paciente después del contacto con áreas del cuerpo contaminadas con microorganismos;

Después del contacto con equipos médicos y otros objetos ubicados muy cerca del paciente.

4.31. El tratamiento higiénico de las manos con un antiséptico cutáneo (sin lavado previo) se realiza frotándolo sobre la piel de las manos en la cantidad recomendada en las instrucciones de uso, prestando especial atención al tratamiento de las yemas de los dedos, la piel del contorno de las uñas. , entre los dedos. Una condición indispensable para una desinfección eficaz es mantenerlos húmedos durante el tiempo de tratamiento recomendado.

Cuando se utiliza un dispensador, se vierte en él una nueva porción de antiséptico después de haberlo desinfectado y lavado con agua.

4.32. Si la integridad de los guantes está comprometida y las manos están contaminadas con sangre, secreciones, etc.:

Quítese los guantes;

Lávese las manos con agua y jabón;

Séquese bien las manos con una toalla desechable;

Trate con antiséptico para la piel dos veces.

4.33. Se deben utilizar guantes en todos los casos en los que sea posible el contacto con mucosas, piel dañada, sangre u otros sustratos biológicos potencial o evidentemente contaminados con microorganismos.

4.34. No está permitido utilizar el mismo par de guantes al pasar de un paciente a otro. Después de quitarse los guantes, realice la higiene de manos.

4.35. Cuando los guantes se contaminan con secreciones, sangre, etc. Debe utilizar una servilleta humedecida con una solución desinfectante (o antiséptica), quitar la suciedad visible, quitarse los guantes, sumergirlos en una solución desinfectante y luego tratar sus manos con un antiséptico para la piel.

4.36. Antes de tratar las manos de los cirujanos, quítese los relojes, pulseras, anillos y anillos de sello.

4.37. El procesamiento se realiza en dos etapas:

Etapa I: lavar con agua y jabón de manos durante dos minutos y luego secar con una toalla esterilizada (servilleta);

Etapa II: tratamiento de manos, muñecas y antebrazos con un antiséptico para la piel.

4.38. La cantidad de antiséptico cutáneo necesaria para el tratamiento, la frecuencia del tratamiento y su duración se determinan en las pautas/instrucciones de uso de un producto específico. Una condición indispensable para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de tratamiento recomendado y luego no limpiarlas hasta que estén completamente secas.

Los guantes esterilizados se colocan inmediatamente después de que el antiséptico para la piel se haya secado por completo.

4.39. Al elegir antisépticos para la piel, detergentes y productos para el cuidado de la piel de las manos, se debe tener en cuenta su tolerancia cutánea, la intensidad del color de la piel, la presencia de fragancias, etc.

4.40. Se debe proporcionar al personal médico una cantidad suficiente de medios eficaces para lavarse y desinfectarse las manos, así como productos para el cuidado de la piel de las manos (cremas, lociones, bálsamos, etc.) para reducir el riesgo de dermatitis de contacto asociada con su lavado y desinfección.

4.41. La higiene de manos debe ser una parte integral del sistema de medidas para el control y prevención de infecciones nosocomiales de una organización infecciosa.

4.42 Los algoritmos/estándares para todas las manipulaciones terapéuticas y diagnósticas de importancia epidemiológica deben incluir los medios y métodos recomendados para el tratamiento de las manos al realizar las manipulaciones pertinentes.

4.43. Es necesario monitorear constantemente la implementación de los requisitos de higiene de manos por parte de los trabajadores médicos y comunicar esta información al personal para mejorar la calidad de la atención médica.

La numeración de los párrafos se da de acuerdo con la fuente.

4.45. Los antisépticos cutáneos para el tratamiento de las manos deben estar disponibles en todas las etapas del proceso de diagnóstico y tratamiento. En departamentos con alta intensidad de atención al paciente y con una gran carga de trabajo del personal (unidades de reanimación y cuidados intensivos, etc.), los dispensadores con antisépticos cutáneos para el tratamiento de manos deben colocarse en lugares convenientes para el uso del personal (en la entrada del sala, al lado de la cama del paciente, etc.). También debería ser posible proporcionar a los trabajadores médicos recipientes individuales (frascos) de pequeños volúmenes (100-200 ml) con antiséptico para la piel.

4.46. Al tratar el campo quirúrgico del paciente antes de la cirugía y otras manipulaciones asociadas con la violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas (punción de varias cavidades, biopsias, etc.), se debe dar preferencia a los antisépticos cutáneos con tinte que contengan alcohol.

4.47. No debe eliminar el vello antes de la cirugía a menos que el vello cerca o alrededor del sitio quirúrgico interfiera con la operación. Si es necesario eliminarlos, se debe hacer inmediatamente antes de la cirugía, utilizando productos depilatorios (cremas, geles).

4.48. Antes de tratar la piel del campo quirúrgico con un antiséptico, debe lavarla y limpiarla a fondo y las áreas circundantes para eliminar la contaminación evidente.

4.49. El tratamiento del campo quirúrgico se lleva a cabo limpiando con gasas estériles separadas humedecidas con un antiséptico para la piel durante el tiempo de desinfección recomendado por las pautas/instrucciones para el uso de un producto específico.

4,50. El antiséptico para la piel al tratar la piel intacta antes de la cirugía debe aplicarse en círculos concéntricos desde el centro hacia la periferia y, si está disponible, herida purulenta- de la periferia al centro. El área preparada debe ser lo suficientemente grande como para permitir que la incisión continúe o se puedan realizar nuevas incisiones para instalar drenajes si es necesario.

4.51. Para aislar la piel del campo quirúrgico, también se puede utilizar sábanas, toallas y servilletas esterilizadas. También se puede utilizar una película quirúrgica cortada especial con un recubrimiento antimicrobiano, a través de la cual se realiza una incisión en la piel.

4.52. El tratamiento del campo de inyección implica desinfectar la piel utilizando un antiséptico cutáneo que contenga alcohol en el lugar de la inyección (subcutánea, intramuscular, intravenosa y otros) y extraer sangre.

4.53. El tratamiento del campo de inyección se realiza secuencialmente, dos veces, con una servilleta esterilizada humedecida con un antiséptico para la piel. El tiempo de desinfección debe cumplir con las recomendaciones marcadas en las pautas/instrucciones de uso de un producto específico.

4.54. Para tratar las curvas de los codos de los donantes, se utilizan los mismos antisépticos cutáneos que para el tratamiento del campo quirúrgico. La piel del codo se limpia con toallitas estériles doblemente separadas humedecidas con un antiséptico para la piel y se deja durante el tiempo requerido.

4.55. Para el tratamiento sanitario (general o parcial) de la piel se utilizan antisépticos que no contienen alcohol y tienen propiedades desinfectantes y detergentes. El saneamiento se realiza en vísperas de la cirugía o durante el cuidado del paciente de acuerdo con los documentos vigentes sobre desinfección de la piel.

4.56. La administración profiláctica de antibióticos (profilaxis antibiótica) es una de las medidas más efectivas para prevenir complicaciones infecciosas después de intervenciones quirúrgicas.

4.57. A la hora de realizar la profilaxis antibiótica es necesario tener en cuenta tanto los beneficios como los posibles riesgos, basándose principalmente en:

Evaluar el riesgo de complicaciones infecciosas;

La eficacia de la profilaxis antibiótica durante esta operación;

Posibles efectos adversos del uso de antibióticos.

4.58. Al elegir antibióticos, se debe dar preferencia a los medicamentos que sean activos contra los agentes causantes esperados (más probables) de complicaciones infecciosas durante determinadas operaciones.

4.59. Los antibióticos para la prevención de infecciones nosocomiales en la mayoría de los casos deben usarse en las mismas dosis que para el tratamiento (cerca del límite superior de la dosis permitida).

4.60. Se deben recomendar antibióticos intravenosos. Otros métodos (administración intramuscular, aplicación local (en la herida)) son inferiores en eficacia. El uso oral de antibióticos es aceptable, pero no lo suficientemente eficaz.

4.61. Los antibióticos para la prevención de HAI deben administrarse antes (al en último caso durante) la cirugía; teniendo en cuenta la vida media de la mayoría de los fármacos recomendados para la prevención de infecciones nosocomiales, no antes de 2 horas antes de la cirugía, idealmente entre 15 y 20 minutos antes de la incisión.

4.62. Es aconsejable administrar el antibiótico simultáneamente al inicio de la anestesia.

4.63. En la mayoría de los casos, para prevención efectiva Una dosis de antibiótico es suficiente. Pueden estar justificadas dosis adicionales en caso de pérdida masiva de sangre (más de 1.000 ml durante la cirugía) y, en el caso de antibióticos con una vida media corta, durante operaciones prolongadas (más de 3 horas).

V. Prevención de infecciones nosocomiales en quirófano y camerino

5.1. El territorio de la unidad operativa se divide en tres zonas funcionales: ilimitada, semilibre, limitada:

La zona libre consta de locales de oficinas, locales de recogida, desinfección, almacenamiento temporal de residuos de clases "A" y "B", ropa usada, así como locales técnicos;

La zona semilibre consta de salas de inspección sanitaria, cuartos de almacenamiento de equipos, herramientas, consumibles y ropa blanca;

El área limitada consta de quirófanos, salas preoperatorias, salas de esterilización y salas de anestesia. Es preferible realizar el tratamiento de preesterilización y esterilización en un departamento de esterilización centralizado (en adelante, CSD).

5.2. Todas las puertas del quirófano deben permanecer cerradas a menos que sea necesario mover equipos, personal o al paciente. La cantidad de personal permitido en el quirófano, especialmente después de que la operación haya comenzado, debe mantenerse al mínimo.

5.3. El quirófano está equipado con unidades de ventilación con predominio del flujo de aire sobre la campana.

5.4. Al preparar mesas esterilizadas, es necesario observar medidas asépticas:

La mesa se predesinfecta frotándola con uno de los productos recomendados para la desinfección de superficies interiores;

Se verifica la integridad del material de las sábanas utilizadas para preparar las mesas estériles antes de la esterilización. Si están dañadas, deben reemplazarse. Una alternativa es utilizar paños quirúrgicos desechables estériles o kits especiales desechables estériles.

5.5. Antes de retirar materiales e instrumentos esterilizados (antes de abrir cajas/paquetes de esterilización):

Evaluar visualmente el ajuste de la tapa de la caja de esterilización o la integridad del paquete de esterilización de un solo uso;

Comprobar el color de las marcas de los indicadores químicos, incluso en los materiales de embalaje de esterilización;

Verifique la fecha de esterilización;

La fecha, hora de apertura y la firma de la persona que lo abre se colocan en la etiqueta y el embalaje del paquete.

5.6. Antes de preparar las mesas esterilizadas, la enfermera operadora se trata las manos con un antiséptico cutáneo que contiene alcohol según la tecnología para el tratamiento de las manos de los cirujanos, se pone una bata y guantes esterilizados (está prohibido entrar al quirófano sin gorro y mascarilla). .

5.7. Al preparar una mesa de instrumentos grande, se colocan dos hojas esterilizadas, cada una doblada por la mitad, en las mitades izquierda y derecha de la mesa, con los pliegues hacia la pared. Las hojas se colocan "superpuestas" de modo que en el centro de la mesa los bordes de una hoja se superpongan a la otra al menos 10 cm, y los bordes de las hojas en todos los lados de la mesa cuelguen hacia abajo unos 15 cm. Sobre estas hojas se coloca una tercera hoja, desplegada de modo que sus bordes cuelguen al menos 25 cm. La mesa con los instrumentos colocados encima se cubre con una hoja esterilizada, doblada por la mitad a lo largo de la misma. hoja, o dos hojas desplegadas.

5.8. Una vez al día, inmediatamente antes de la primera operación, se coloca una mesa de instrumentos grande. Durante el trabajo, los instrumentos y materiales sólo se pueden tomar de una mesa de instrumentos grande con guantes esterilizados y pinzas esterilizadas. Después de la operación, además, reponiendo de una pila estéril, se colocan en la gran mesa de instrumentos los instrumentos y materiales necesarios para la siguiente operación.

5.9. Al preparar una mesa de trabajo instrumental pequeña, se cubre con una sábana esterilizada doblada por la mitad y luego con un pañal esterilizado desplegado, cuyos bordes deben colgar uniformemente en todos los lados de la mesa. Coloque los instrumentos y materiales esterilizados y cúbralos con un pañal esterilizado doblado por la mitad. Una alternativa es utilizar una funda de sábana desechable hecha de un material transpirable no tejido que sea resistente a la penetración de líquidos.

5.10. La pequeña mesa de trabajo del instrumento se cubre nuevamente después de cada operación para la siguiente operación.

5.11. Una alternativa a las mesas estériles es la colocación individual para cada operación, incluido un conjunto de instrumentos estándar e instrumentos empaquetados por separado.

5.12. Los miembros del equipo operativo ingresan al territorio de la unidad operativa a través de un puesto de control sanitario, donde se bañan y se cambian de ropa y se ponen trajes y gorros operativos.

5.13. Los miembros del equipo operativo, antes de ingresar a un área limitada, se colocan mascarillas (preferiblemente de un solo uso) que cubren la zona de nariz, boca y mentón, y se dirigen a la sala preoperatoria, donde se desinfectan las manos utilizando tecnología acorde a estas normas sanitarias. Posteriormente, los miembros del equipo operativo se colocaron una bata esterilizada y guantes con la ayuda de una enfermera. Los guantes se colocan después de ponerse una bata esterilizada.

5.14. Las batas quirúrgicas utilizadas en el quirófano deben ser transpirables y resistentes a la penetración de humedad.

5.15. Si la integridad de los guantes se daña durante la cirugía, los guantes deben reemplazarse inmediatamente y las manos deben tratarse con un antiséptico cutáneo que contenga alcohol.

5.16. Si ocurre una "situación de emergencia" durante una operación (violación de la integridad de la piel de las manos de los miembros del equipo operativo), se deben tomar inmediatamente medidas de emergencia para la prevención de la hepatitis B y la infección por VIH.

5.17. Para operaciones con alto riesgo de daño a los guantes, se deben usar 2 pares de guantes o guantes resistentes.

5.18. Al prepararse para trabajar en el vestidor, antes de comenzar a trabajar, el vestidor se limpia en húmedo y todas las superficies se tratan con un desinfectante.

5.19. Para limpiar el camerino, utilice una bata, guantes, mascarilla y gorro, equipo marcado, servilletas y recipiente especialmente designados.

5.20. Después de limpiar el vestuario, el personal médico se quita el mono, se lava las manos con jabón y realiza un tratamiento higiénico.

5.21. En la estructura de un departamento quirúrgico con capacidad para 30 o más pacientes, es necesario tener dos vestidores, para apósitos "limpios" y "sucios". En un departamento quirúrgico con hasta 30 camas, se permite un vestuario; La secuencia de apósitos se planifica teniendo en cuenta la limpieza de la herida.

5.22. El vestuario debe contar con la cantidad necesaria de instrumentos estériles y los kits de vendajes deben ser individuales.

5.23. Se establece el tocador estéril. enfermero para cada aderezo.

5.24. El tocador del paciente (sofá) se desinfecta frotándolo y se cubre con una sábana limpia (pañal) antes de cada vendaje nuevo.

5.25. La enfermera y el médico deben trabajar con bata (si es necesario, delantal), guantes, gorro y mascarilla. Se prefieren batas de un solo uso.

5.26. El apósito lo retira una enfermera que utiliza guantes limpios (no esterilizados).

5.27. El médico tratante (cirujano operador) realiza el apósito con guantes esterilizados, que cambia con cada cambio de apósito.

5.28. Todos los elementos del tocador esterilizado se toman con unas pinzas esterilizadas (pinzas).

5.29. Al finalizar el vendaje, el material de desecho, guantes y batas usados ​​se vierten en un contenedor de recogida de residuos clase “B”, para posteriormente ser desinfectados y eliminados.

5.30. Después de vestirse, los instrumentos reutilizables se desinfectan mediante inmersión en solución desinfectante, luego sometido a limpieza y esterilización previa a la esterilización (en el centro de tratamiento central, si está disponible en la organización médica).

5.31. Al final de la jornada laboral, se limpia el vestuario y luego se desinfecta el aire. Una vez a la semana se realiza una limpieza general en el vestuario, la cual se registra en el registro de limpieza.

VI. Prevención de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos

6.1. Es necesario asignar locales separados y asignar personal de enfermería para cuidar a los pacientes que requieren reanimación a largo plazo (sala de reanimación) y para cuidar a los pacientes ingresados ​​​​en el departamento para recuperarse de la anestesia y observación a corto plazo en el período postoperatorio (sala). .

6.2. El personal de la unidad de cuidados intensivos recibe ropa especial (un conjunto de blusa y pantalón, gorro, pantuflas, bata) con un cambio diario de vestimenta.

6.3. Al entrar y salir de la unidad de cuidados intensivos, el personal se limpia las manos con un antiséptico para la piel.

6.4. Una vez que el paciente es dado de alta del departamento, la mesita de noche y la cama se tratan con una solución desinfectante. La ropa de cama (colchón, almohada, manta) debe desinfectarse en cámara. Cuando se utilizan colchones con fundas impermeables a la humedad, las fundas se limpian con soluciones desinfectantes.

6.5. Antes del ingreso del paciente, se hace la cama con un juego de ropa de cama limpio (colchón, sábana, almohada, funda de almohada, manta, funda nórdica). Cambiar ropa de cama Se realiza a diario, así como cuando está sucio.

6.6. La colocación y cuidado de los catéteres vasculares debe ser realizada por personal especialmente capacitado (médicos).

6.7. Para colocar catéteres arteriales y venosos centrales, utilice equipo estéril, que incluya ropa y guantes esterilizados, una mascarilla y paños grandes esterilizados.

6.8. El sitio de inserción del catéter se trata con un antiséptico para la piel antes de insertar el catéter.

6.9. Después de limpiar la piel con un antiséptico cutáneo, no se palpa el sitio del catéter.

6.10. El historial médico registra el lugar y la fecha de colocación del catéter y la fecha de su retirada.

6.11. Antes de cualquier manipulación del catéter, el personal se trata las manos con un antiséptico para la piel y se pone guantes esterilizados.

6.12. Para cerrar el sitio de inserción del catéter, especial apósitos estériles o una venda transparente.

6.13. Es necesario palpar diariamente el sitio del catéter a través de un vendaje intacto para determinar el dolor. En caso de dolor, fiebre de origen desconocido, bacteriemia, es necesario inspeccionar el lugar del cateterismo. Si el vendaje interfiere con la inspección y palpación del sitio del cateterismo, se retira y se aplica uno nuevo después de la inspección.

6.14. Cuando aparecen los primeros signos de infección, se retira el catéter y se envía para examen bacteriológico.

6.15. Los tapones de goma de los viales multidosis se limpian con una solución de alcohol al 70% antes de insertar la aguja en el vial.

6.16. Todas las soluciones parenterales se preparan en farmacia en un gabinete con flujo de aire laminar, utilizando tecnología aséptica.

6.17. Antes de su uso, los viales de soluciones parenterales se inspeccionan visualmente para detectar turbidez, partículas, grietas y fecha de vencimiento.

6.18. Antes de cada acceso al sistema, el personal se trata las manos y el lugar de acceso con un antiséptico de alcohol para la piel.

6.19. Para administrar soluciones a través de un catéter, utilice únicamente jeringas desechables esterilizadas.

6.20. El cateterismo vesical debe prescribirse sólo por indicaciones clínicas estrictas.

6.21. Sólo se deben utilizar catéteres estériles.

6.22. Antes de insertar el catéter, la zona periuretral se trata minuciosamente con un antiséptico.

6.23. El cateterismo se realiza únicamente con guantes esterilizados.

6.24. Es necesario asegurar el catéter para limitar su movilidad en la uretra.

6.25. Se deben utilizar sistemas de drenaje cerrados para recolectar la orina.

6.26. En ausencia de sistemas de drenaje cerrados, se utiliza cateterismo intermitente.

6.27. Para evitar violaciones de la integridad del sistema de drenaje, se utilizan sistemas de drenaje con una salida especial para realizar pruebas; en su ausencia, la orina se extrae con una jeringa esterilizada sin desconectar las bolsas; lavar el catéter observando el principio de asepsia en casos de eliminación de coágulos de sangre; no realice un lavado de vejiga de rutina.

6.28. Para vaciar la bolsa de orina, cada paciente debe utilizar recipientes individuales.

6.29. El reemplazo del catéter se realiza sólo cuando está estrictamente indicado (por ejemplo, obstrucción del catéter).

6.30. Para reducir el riesgo de contaminación de la bolsa de orina y prevenir el reflujo de orina, el recipiente recolector de orina debe ubicarse por encima del nivel del piso, pero por debajo del nivel de la cama del paciente.

6.31. Los catéteres deben retirarse lo antes posible.

6.32. Cuando se utilizan equipos de respiración, los tubos endotraqueales, de traqueostomía y/o enterales (naso, oro, gástrico, intestinal) deben retirarse inmediatamente después de eliminar las indicaciones clínicas.

6.33. Es necesario asegurar la eliminación constante de las secreciones del espacio supramanguito.

6.34. Para prevenir la colonización orofaríngea, se debe realizar un aseo adecuado de la orofaringe.

6.35. Si es posible la contaminación por secreciones respiratorias del paciente, se debe usar y cambiar una bata al pasar a otro paciente.

6.36. El reemplazo del tubo de traqueotomía debe realizarse en condiciones asépticas y los tubos de traqueotomía deben esterilizarse.

6.37. Al realizar el saneamiento del árbol traqueobronquial, se deben usar guantes desechables.

6.38. Cuando se utilicen sistemas abiertos para la aspiración de secreciones respiratorias, se deben utilizar catéteres de succión estériles de un solo uso.

6.39. Se deben utilizar consumibles estériles que entren en contacto con las vías respiratorias del paciente (tubos endotraqueales, cánulas de traqueotomía, catéteres para aspiración de secreciones del árbol traqueobronquial).

6.40. Sin indicaciones especiales (contaminación evidente, mal funcionamiento, etc.), no se debe reemplazar el circuito respiratorio, basándose únicamente en la duración de su uso, cuando se utiliza el circuito en el mismo paciente.

6.41. Cualquier condensación en el circuito debe eliminarse rápidamente.

VII. Medidas de desinfección y esterilización.

7.1. Para prevenir y combatir las infecciones nosocomiales se realiza sistemáticamente una desinfección preventiva (limpieza rutinaria y general), y cuando se presenta un caso de infecciones nosocomiales, la actual (desinfección de todos los objetos que tengan contacto con el paciente enfermo) y/o definitiva ( desinfección de todos los objetos de la sala después del traslado del paciente a otro departamento, recuperación, etc.) desinfección. Al realizar la desinfección se utilizan agentes químicos, métodos de desinfección física y métodos combinados.

7.2. En las organizaciones médicas, al llevar a cabo medidas de desinfección y esterilización, se permite utilizar únicamente aquellas permitidas en la forma prescrita para su uso en la Federación de Rusia:

Productos químicos desinfectantes (desinfectantes, incluidos antisépticos para la piel; productos para limpieza y esterilización previa a la esterilización);

Equipos de desinfección y esterilización (irradiadores bactericidas y otros equipos para desinfectar el aire interior, cámaras de desinfección, unidades de desinfección y lavadoras, incluidos los ultrasónicos; esterilizadores);

Equipos y materiales auxiliares (dispositivos de pulverización, filtros bacterianos, cámaras con radiación UV para almacenar instrumentos esterilizados, contenedores de procesamiento, cajas de esterilización y materiales de embalaje, indicadores químicos y biológicos, etc.). recomendaciones de los fabricantes de dispositivos médicos utilizados en hospitales (departamentos) quirúrgicos sobre el impacto de desinfectantes específicos en los materiales de estos productos.

7.3. Una organización médica debe tener al menos un suministro para 3 meses de una variedad de DS de diversas composiciones químicas y propósitos.

7.4. Para la desinfección se utilizan agentes que contienen oxígeno activo (compuestos de peróxido, etc.), tensioactivos catiónicos (CSAS), alcoholes (etanol, propanol, etc.), compuestos cloroactivos, aldehídos, como sustancias activas (AI), con mayor frecuencia en el en forma de formulaciones multicomponente, que contienen una o más sustancias activas y aditivos funcionales (anticorrosivos, desodorizantes, detergentes, etc.) de acuerdo con las instrucciones/directrices para su uso, aprobadas en la forma prescrita.

7.5. Para prevenir la posible formación de cepas de microorganismos resistentes a los desinfectantes, se debe controlar la resistencia de las cepas hospitalarias a los desinfectantes utilizados y, si es necesario, proceder a su rotación (sustitución secuencial de un desinfectante por otro).

7.6. Al trabajar con DS, es necesario observar todas las precauciones y protección personal especificadas en las pautas/instrucciones para su uso. La preparación de soluciones de DS, su almacenamiento y uso para procesar objetos por inmersión debe realizarse en una habitación especialmente designada y equipada con ventilación de suministro y extracción.

7.7. Los recipientes con desinfectantes, detergentes y esterilizantes deben estar equipados con tapas y tener etiquetas claras que indiquen el nombre del medicamento, su concentración, finalidad y fecha de preparación de las soluciones de trabajo.

7.8. El almacenamiento de DS solo está permitido en lugares especialmente designados en el embalaje original del fabricante, por separado de los medicamentos, en lugares inaccesibles para los niños.

7.9. Están sujetos a desinfección los objetos que pueden ser factores de transmisión de infecciones nosocomiales: productos fines médicos, manos del personal, piel (campo quirúrgico y de inyección) de los pacientes, artículos para el cuidado del paciente, aire interior, ropa de cama, mesitas de noche, platos, superficies, secreciones y fluidos biológicos del paciente (esputo, sangre, etc.), desechos médicos, etc.

7.10. La esterilización y la limpieza previa a la esterilización están sujetas a productos médicos reutilizables que, durante la próxima manipulación, entrarán en contacto con la superficie de la herida, entrarán en contacto con la sangre del cuerpo del paciente o se inyectarán en él, medicamentos inyectables y también entrarán en contacto con la mucosa con riesgo de dañarla.

Los fabricantes producen productos de un solo uso destinados a tales manipulaciones en forma estéril.

7.11. La preparación de dispositivos médicos (en adelante, productos) para su uso incluye 3 procesos: desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización.

7.12. La desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización de los productos se realizan de acuerdo con el procedimiento establecido. El procesamiento de endoscopios e instrumentos para ellos (limpieza previa, limpieza previa a la esterilización, desinfección y esterilización de estos productos, así como limpieza final y desinfección de alto nivel de endoscopios) se realiza de acuerdo con las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1. .1275-03 “Prevención de enfermedades infecciosas durante manipulaciones endoscópicas” (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 14.04.2003, registro N 4417) y directrices para la limpieza, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos para ellos.

7.13. Todos los productos médicos deben desinfectarse inmediatamente después de su uso en el paciente.

7.14. La desinfección de productos tiene como objetivo prevenir infecciones nosocomiales de pacientes y trabajadores médicos.

7.15. La desinfección de productos se realiza mediante métodos físicos, químicos o combinados utilizando regímenes que aseguren la muerte de virus, bacterias y hongos.

7.16. La desinfección de los productos se realiza de forma manual (preferiblemente en contenedores especialmente diseñados para este fin) o mediante métodos mecanizados (lavadoras-desinfectadoras, unidades ultrasónicas).

7.17. La desinfección de productos con soluciones de agentes químicos se realiza por inmersión en la solución, llenando con ella los canales y cavidades de los productos. Los productos desmontables se procesan desmontados.

7.18. Para la desinfección de productos se utilizan DS que tienen un amplio espectro de acción contra virus, bacterias y hongos, se eliminan fácilmente de los productos después del tratamiento y no afectan los materiales y propiedades funcionales de los productos (productos a base de aldehídos, tensioactivos catiónicos , agentes que contienen oxígeno, desinfectantes a base de perácidos, etc.).

7.19. La desinfección de productos se puede combinar con su limpieza previa a la esterilización en un solo proceso utilizando productos que tengan simultáneamente propiedades desinfectantes y limpiadoras.

7.20. La limpieza previa a la esterilización de los productos se lleva a cabo en salas de esterilización centralizadas; en ausencia de salas de esterilización centralizadas, esta etapa de procesamiento se lleva a cabo en departamentos de organizaciones médicas en instalaciones especialmente designadas.

7.21 La limpieza previa a la esterilización de los productos se realiza después de la desinfección o se combina con la desinfección en un solo proceso (según el producto utilizado).

7.22. La limpieza previa a la esterilización se realiza de forma manual o mecanizada (de acuerdo con las instrucciones de funcionamiento adjuntas al equipo específico).

7.23. La calidad de la limpieza previa a la esterilización de los productos se evalúa por la ausencia de pruebas positivas de presencia de sangre mediante la realización de una prueba de azopiram o amidopirina; la presencia de cantidades residuales de componentes alcalinos de los detergentes (solo en los casos de uso de productos cuyas soluciones de trabajo tengan un pH superior a 8,5), mediante la realización de una prueba de fenolftaleína.

7.24. La esterilización de productos se lleva a cabo en salas de esterilización centralizadas; en ausencia de salas de esterilización centralizadas, esta etapa de procesamiento se lleva a cabo en departamentos de organizaciones médicas en salas especialmente designadas.

7.25. Todos los productos que entran en contacto con la superficie de la herida, el contacto con la sangre (en el cuerpo del paciente o inyectada en él) y los medicamentos inyectables, así como los productos que durante la operación entran en contacto con la mucosa y pueden dañarla, son sujeto a esterilización.

7.26. La esterilización se realiza mediante métodos físicos (vapor, aire, infrarrojos), químicos (uso de soluciones químicas, gas, plasma). Para estos fines se utilizan esterilizadores de vapor, aire, infrarrojos, gas y plasma, realizando la esterilización de acuerdo con los modos especificados en las instrucciones de funcionamiento de un esterilizador específico aprobado para su uso.

7.27. Con los métodos de vapor, aire, gas y plasma, los productos se esterilizan empaquetados utilizando papel, materiales de embalaje de esterilización combinados y plásticos, así como pergamino y percal (según el método de esterilización), permitidos para este fin en la forma prescrita. Como regla general, los materiales de embalaje se utilizan una vez.

7.28. Con el método de vapor también se utilizan cajas de esterilización con filtros.

7.29. Con los métodos de aire e infrarrojos, se permite la esterilización de los instrumentos sin empaquetar (en bandejas abiertas), después de lo cual se utilizan inmediatamente para el propósito previsto.

7.30. El método de vapor esteriliza instrumentos quirúrgicos generales y especiales, partes de dispositivos, dispositivos hechos de metales resistentes a la corrosión, vidrio, lino, apósitos, productos de caucho, látex y especies individuales plástica

7.31. El método del aire se utiliza para esterilizar instrumentos quirúrgicos, ginecológicos y dentales, partes de instrumentos y dispositivos, incluidos los fabricados con metales resistentes a la corrosión, y productos fabricados con caucho de silicona. Antes de la esterilización por el método aéreo, después de la limpieza previa a la esterilización, los productos deben secarse en un horno a una temperatura de 85°C hasta que desaparezca la humedad visible.

7.32. Los esterilizadores por infrarrojos esterilizan instrumentos metálicos.

7.33. Las soluciones de agentes químicos, por regla general, se utilizan para esterilizar solo aquellos productos cuyo diseño incluye materiales termolábiles que no permiten el uso de otros métodos de esterilización disponibles oficialmente recomendados. La esterilización con soluciones químicas utiliza recipientes esterilizados. Para evitar la dilución de las soluciones de trabajo, especialmente las que se usan repetidamente, los productos sumergidos en ellas no deben contener humedad visible.

7.34. Después de la esterilización con agentes químicos, todas las manipulaciones se llevan a cabo observando estrictamente las reglas de asepsia. Los productos se lavan con agua potable esterilizada vertida en recipientes esterilizados, de acuerdo con las recomendaciones de las instrucciones/documentos metodológicos para el uso de productos específicos. Los productos estériles lavados se utilizan inmediatamente para el fin previsto o se almacenan en una caja de esterilización estéril forrada con una sábana esterilizada por un período no superior a 3 días.

7.35. El método del gas se utiliza para esterilizar productos fabricados con diversos materiales, incluidos materiales termolábiles, utilizando óxido de etileno, formaldehído y ozono como agentes esterilizantes antes de la esterilización. método de gas La humedad visible se elimina de los productos después de la limpieza previa a la esterilización. La esterilización se lleva a cabo de acuerdo con los regímenes regulados por instrucciones/documentos metodológicos para el uso de productos específicos, para la esterilización de grupos específicos de productos, así como de acuerdo con las instrucciones de funcionamiento de los esterilizadores aprobados para su uso.

7.36. El método de plasma, utilizando agentes esterilizantes a base de peróxido de hidrógeno en esterilizadores de plasma, esteriliza instrumentos quirúrgicos, endoscópicos, endoscopios, dispositivos y dispositivos ópticos, cables de fibra óptica, sondas y sensores, cordones y cables conductores de electricidad y otros productos hechos de metales, látex, Plásticos, vidrio y silicona.

7.37. La organización médica debe utilizar material de sutura producido en forma estéril.

Está estrictamente prohibido procesar y almacenar material de sutura en alcohol etílico, ya que este último no es un agente esterilizante y puede contener microorganismos viables, en particular formadores de esporas, que pueden provocar una infección del material de sutura.

7.38. El control de la esterilización incluye monitorear el funcionamiento de los esterilizadores, verificar los valores de los parámetros de los modos de esterilización y evaluar su efectividad.

El funcionamiento de los esterilizadores se controla de acuerdo con los documentos vigentes: métodos físicos (mediante instrumentación), químicos (mediante indicadores químicos) y bacteriológicos (mediante indicadores biológicos). Los parámetros de los modos de esterilización se controlan mediante métodos físicos y químicos.

La eficacia de la esterilización se evalúa en función de los resultados de estudios bacteriológicos al controlar la esterilidad de los productos médicos.

7.39. Para reducir el riesgo de contaminación secundaria con microorganismos de los instrumentos médicos metálicos esterilizados sin empaquetar, durante su almacenamiento temporal antes de su uso, se utilizan cámaras especiales equipadas con lámparas ultravioleta, aprobadas para este propósito de acuerdo con el procedimiento establecido. En algunos casos, estas cámaras se pueden utilizar en lugar de “mesas estériles”.

7.40. Al prepararse para el uso de equipos respiratorios de anestesia, para prevenir la infección cruzada de pacientes a través de equipos respiratorios de anestesia, se utilizan filtros bacterianos especiales que están diseñados para equipar este equipo. La instalación y sustitución de filtros se realiza de acuerdo con las instrucciones de uso de un filtro específico.

7.41. Se debe utilizar agua destilada estéril para llenar los depósitos del humidificador.

7.43. Las partes extraíbles de los dispositivos se desinfectan del mismo modo que los productos médicos fabricados con materiales adecuados.

7.44. La desinfección preventiva (limpieza rutinaria y general) en las instalaciones de varias unidades estructurales de un hospital quirúrgico se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisitos higiénicos para la ubicación, diseño, equipamiento y funcionamiento de hospitales, maternidad hospitales y otros hospitales médicos." Los tipos de limpieza y la frecuencia de la limpieza están determinados por el propósito de la unidad.

7.45. Al realizar limpiezas de rutina con soluciones DS (desinfección preventiva en ausencia de infecciones nosocomiales o desinfección de rutina en presencia de infecciones nosocomiales), las superficies de las habitaciones, dispositivos, equipos, etc. se desinfectan mediante un paño. Para estos fines es recomendable utilizar desinfectantes con propiedades detergentes. El uso de DS con propiedades detergentes permite combinar la desinfección de un objeto con su lavado. Si es necesario un tratamiento de emergencia de áreas pequeñas o superficies de difícil acceso, es posible utilizar formas preparadas de DS, por ejemplo, a base de alcoholes con poco tiempo desinfección (rociando con pulverizadores manuales) o limpiando con soluciones DS o toallitas desinfectantes listas para usar.

7.46. La limpieza rutinaria de las instalaciones se realiza según regímenes que aseguren la muerte de la microflora bacteriana cuando aparecen infecciones nosocomiales en el hospital, según un régimen eficaz contra el agente causante de la infección correspondiente; Al desinfectar objetos contaminados con sangre y otros sustratos biológicos que representan un peligro en la propagación de la hepatitis viral parenteral y la infección por VIH, uno debe guiarse por las instrucciones y documentos metodológicos vigentes y utilizar desinfectantes de acuerdo con el régimen antiviral.

7.47. La limpieza general de quirófanos, vestidores, salas de tratamiento, salas de manipulación y salas de esterilización se realiza con desinfectantes de amplio espectro de acción antimicrobiana según regímenes que aseguren la muerte de bacterias, virus y hongos.

7.48. limpieza general en departamentos de barrio, consultorios médicos, salas administrativas y de servicios públicos, departamentos y salas de fisioterapia y diagnóstico funcional, etc., se realizan con desinfectantes según los regímenes recomendados para la prevención y control de infecciones bacterianas.

7.49. Cuando se utilicen desinfectantes en presencia de pacientes (desinfección preventiva y de rutina), está prohibido desinfectar las superficies con soluciones de DS mediante irrigación, así como el uso de DS que tengan propiedades irritantes y sensibilizantes mediante limpieza.

7,50. La desinfección final se realiza en ausencia de pacientes, debiendo el personal que realiza el tratamiento utilizar equipos de protección personal (respirador, guantes, delantal), así como equipos de limpieza marcados y servilletas de tela limpias.

7.51. Al realizar la desinfección final se deben utilizar agentes con un amplio espectro de acción antimicrobiana. El tratamiento de la superficie se realiza mediante riego mediante mando a distancia hidráulico y otros dispositivos (instalaciones) de pulverización. La tasa de consumo de DS es en promedio de 100 a 300 ml por 1 m 2.

7.52. El aire en los hospitales (departamentos) quirúrgicos debe desinfectarse utilizando equipos y/o productos químicos aprobados para este fin, utilizando las siguientes tecnologías:

Exposición a la radiación ultravioleta mediante irradiadores bactericidas abiertos y combinados utilizados en ausencia de personas, e irradiadores cerrados, incluidos recirculadores, que permiten la desinfección del aire en presencia de personas; el número requerido de irradiadores para cada gabinete se determina mediante cálculo, de acuerdo con las normas vigentes;

Exposición a aerosoles desinfectantes en ausencia de personas que utilicen equipos de pulverización especiales (generadores de aerosol) durante la desinfección final y durante la limpieza general;

Exposición al ozono mediante instalaciones generadoras de ozono en ausencia de personas durante la desinfección final y durante la limpieza general;

El uso de filtros antimicrobianos, incluidos precipitadores electrostáticos, así como filtros que funcionan según los principios de fotocatálisis y viento iónico, etc.

La tecnología de tratamiento y los modos de desinfección del aire se establecen en los documentos reglamentarios vigentes, así como en las instrucciones para el uso de DS específicos y en los manuales de funcionamiento de equipos específicos destinados a la desinfección del aire interior.

7.53. Los artículos para el cuidado de los pacientes (forros de hule, delantales, fundas de colchones de película polimérica y hule) se desinfectan frotándolos con un paño humedecido con solución DS; mascaras de oxigeno, bocinas para bolsas de oxígeno, mangueras de succión eléctricas/de vacío, colchas, urinarios, lavabos esmaltados, puntas de enema, enemas de goma, etc. - mediante inmersión en una solución DS y luego enjuague con agua. Los termómetros médicos se desinfectan con el mismo método. Para procesar los artículos de cuidado (sin su etiquetado) para los pacientes, es posible utilizar unidades de lavado y desinfección autorizadas para su uso en la forma prescrita.

7.54. Los platos y utensilios de té en un hospital quirúrgico se procesan de acuerdo con SanPiN2.1.3.1375-03 "Requisitos higiénicos para la ubicación, diseño, equipamiento y funcionamiento de hospitales, maternidades y otros hospitales médicos". El lavado mecánico de platos en lavadoras especiales se realiza de acuerdo con las instrucciones adjuntas para su funcionamiento. El lavado de platos se realiza manualmente en baños de tres secciones para vajillas y baños de dos secciones para cristalería y cubiertos. Los platos se limpian de restos de comida, se lavan con detergentes, se sumergen en una solución desinfectante y, después de la exposición, se lavan con agua y se secan.

Al procesar platos por motivos epidemiológicos, la vajilla se limpia de restos de comida y se sumerge en una solución desinfectante, siguiendo el régimen de desinfección recomendado para la infección correspondiente. Después de la desinfección, los platos se lavan a fondo con agua y se secan.

7.55. La desinfección de productos textiles contaminados con secreciones y fluidos biológicos (ropa interior, ropa de cama, toallas, uniformes médicos, etc.) se realiza en lavanderías mediante remojo en soluciones de DS antes del lavado o durante el proceso de lavado utilizando DS homologados para estos fines. a través de lavadoras según el programa de lavado N 10 (90°C) según las directrices para la tecnología de procesamiento de ropa en organizaciones médicas.

7.56. Después del alta del paciente, la ropa de cama (colchones, almohadas, mantas), la ropa y los zapatos se desinfectan en cámara. Si hay fundas de materiales resistentes a la humedad en colchones y almohadas, se desinfectan con una solución DS mediante un paño.

Está permitido desinfectar los zapatos de caucho y plástico sumergiéndolos en soluciones de desinfectantes homologados para tal fin.

7.57. La desinfección de residuos médicos de clases B y C (kits de un solo uso, apósitos, apósitos de gasa de algodón, tampones, ropa interior, mascarillas, monos, servilletas, productos médicos de un solo uso, etc.) antes de su eliminación en los lugares de su recolección (formación) de acuerdo con las reglas de recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de organizaciones médicas y preventivas.

7.58. Para desinfectar los desechos médicos, se utiliza un método de desinfección químico (método de inmersión en soluciones DS) o físico de acuerdo con regímenes que aseguran la muerte de bacterias, virus, incluidos los patógenos. hepatitis parenteral y VIH, hongos.

7.59. La desinfección de secreciones, sangre, esputo, etc. se realiza con agentes cloroactivos secos, elaborados en forma de polvo DS (lejía, hipoclorito de calcio, etc.).

7.60. La eliminación de órganos, extremidades, etc. extirpados se lleva a cabo mediante quema en hornos especiales o, después de una desinfección preliminar, entierro en lugares especialmente designados o traslado a vertederos organizados.

7.61. Es posible desinfectar y eliminar simultáneamente los desechos médicos mediante un método combinado utilizando instalaciones aprobadas para su uso de la manera prescrita.