Brindar atención médica para el shock anafiláctico. Choque anafiláctico. Primeros auxilios. Cómo diseñar un kit de emergencia

Formas de shock anafiláctico.

El shock anafiláctico es la forma más grave de reacción alérgica, que se acompaña de alteraciones en el funcionamiento del suministro de sangre y del sistema respiratorio. Con el desarrollo posterior de la condición descrita, puede provocar la muerte.

Esta circunstancia determina el interés por saber qué etapas y formas de shock anafiláctico existen. Es muy importante conocer los primeros síntomas del desarrollo de esta reacción alérgica y poder distinguirlos. El tratamiento temprano ayudará a evitar posibles complicaciones enfermedades.

La medicina moderna identifica varias etapas principales en el desarrollo del shock anafiláctico:

Etapa inmunológica. En esta etapa se forma mayor sensibilidad cuerpo humano a a una determinada sustancia. Esta etapa comienza después de que el alérgeno ingresa al cuerpo. Es entonces cuando se liberan inmunoglobulinas específicas. La duración de dicho período se puede medir en días, meses y, a veces, años. En este caso, los síntomas de una afección dolorosa pueden estar completamente ausentes.
Etapa inmunoquímica. El comienzo de esta etapa es la penetración secundaria del elemento que causa la reacción alérgica en el cuerpo. Existe una conexión clara entre los elementos y las inmunoglobulinas producidas previamente, después de lo cual se desgranulan. mastocitos tejido conectivo y se observa liberación biológica ingredientes activos, incluida la histamina, lo que produce manifestaciones externas reacción alérgica.
Estadio fisiopatológico. En esta etapa sucede influencia activa componentes activos liberados anteriormente. Esta etapa se caracteriza por la aparición de picazón y sarpullido, hinchazón de las membranas mucosas y alteración de la circulación sanguínea. Con tal sensibilidad a los alérgenos, se requiere tanto como sea posible. entrega rápida persona al hospital.

Las formas de shock anafiláctico pueden ser diferentes, van acompañadas de varios signos. Dependiendo de los síntomas, se dividen las siguientes formas de shock anafiláctico:

Reacción alérgica típica. Los síntomas son bastante característicos; aparece una erupción en algunas partes del cuerpo, acompañada de picazón severa. La persona comienza a experimentar sensación de pesadez y dolores en el cuerpo, además de dolor. Esta forma se acompaña de ansiedad, depresión y miedo fuerte muerte. sistema circulatorio funciones con mal funcionamiento, hay una caída de la presión arterial, aparece dificultad para respirar, en más en casos raros Hay casos de pérdida del conocimiento y se altera el funcionamiento de los sentidos. Si la situación empeora aún más, es posible que se detenga la respiración.
Forma hemodinámica, en la que el desarrollo de todos los signos está estrechamente relacionado con el sistema circulatorio.
Forma asfixia. Marcado brillantemente síntomas severos Fallo de órganos y sistemas respiratorios.
Forma abdominal. Todos los síntomas principales de esta forma están directamente relacionados con los órganos. cavidad abdominal. El paciente experimenta un dolor intenso en la zona abdominal y puede desarrollar vómitos después de las náuseas.
Forma cerebral. Caracterizado por disfunción del sistema nervioso central.

Varias formas de shock anafiláctico pueden durar un día o terminar en unos minutos con una parada completa de la respiración. Estos explican la importancia de proporcionar oportunamente toda la asistencia necesaria al paciente.

Causas del shock anafiláctico.

Las razones de la condición en cuestión pueden ser las más diferentes. Se acostumbra destacar algunos de sus principales motivos:

El uso de medicamentos es una de las causas más comunes de aparición y desarrollo del shock anafiláctico. Puede ser causada por antibióticos, en particular penicilina, bicilina, estreptomicina. A menudo se producen reacciones alérgicas incluso con la administración inicial. suministros medicos, ya que al ingresar al cuerpo humano, los medicamentos entran en contacto con sustancias proteicas sin ninguna dificultad y forma. ciertos complejos con propiedades sensibilizantes. En este caso se produce una formación intensiva de anticuerpos.
Otro grupo de razones está relacionado con el hecho de que el cuerpo humano puede ya estar sensibilizado, en particular, la causa de esto puede ser la comida. Por ejemplo, está bien establecido que la penicilina se puede encontrar en la leche, y lo mismo puede decirse de algunas vacunas. En algunos casos se observa sensibilización cruzada, debido a que muchos fármacos comparten características alergénicas similares.
El shock anafiláctico puede desarrollarse debido al consumo de ciertas vitaminas, en particular, esto se aplica a las vitaminas B, así como a la carbocrilasa.
Se considera que los alérgenos más fuertes son las hormonas animales, como la insulina, la ACTH y otras, así como las preparaciones de yodo y las sulfonamidas. El shock anafiláctico también puede ser causado por la sangre y algunos de sus componentes, como sueros inmunes y anestésicos, de acción general y local.
La causa del shock anafiláctico pueden ser los venenos de varios insectos que ingresan al cuerpo a través de picaduras de insectos (abejorros, avispas, abejas). Productos varios Alimentos como huevos, nueces, leche y pescado también pueden provocar un shock anafiláctico.

Hay que tener en cuenta que no existe de importancia decisiva dosis del alérgeno tomado. Puede entrar al cuerpo humano. de varias maneras, pueden ser pruebas de diagnóstico realizadas por vía intradérmica, ungüentos utilizados, inhalaciones realizadas o medicamentos instilados.

Choque anafiláctico: síntomas

La definición de shock anafiláctico es bastante complicada, ya que la reacción es polimórfica. Cada caso concreto tiene sus propios síntomas y tienen una estrecha relación con la causa de la enfermedad.

Según la naturaleza de los síntomas observados, se distinguen tres formas de shock anafiláctico:

Forma de relámpago. En tales casos, el propio paciente no siempre tiene tiempo para comprender qué le sucede exactamente. Una vez que el alérgeno ingresa al torrente sanguíneo, la enfermedad se desarrolla rápidamente. El tiempo de desarrollo se puede limitar a dos minutos. Los síntomas característicos de esta forma incluyen piel pálida y dificultad para respirar. A veces están presentes todos los signos de muerte clínica. El paciente pierde repentinamente el conocimiento y desarrolla insuficiencia cardíaca. A menudo el resultado es la muerte del paciente.
Forma severa. Los síntomas del shock anafiláctico se observan entre 5 y 10 minutos después de que el alérgeno ingresa al torrente sanguíneo. El corazón de una persona comienza a doler mucho, se asfixia y siente una aguda falta de aire. Después de los primeros síntomas, se requieren primeros auxilios inmediatos. Si no se brindan primeros auxilios, la situación puede provocar la muerte del paciente.
Forma media. Observado media hora después de la aparición del alérgeno en la sangre. El paciente desarrolla repentinamente fuertes dolores de cabeza, fiebre y dolor de pecho intenso. malestar. La muerte en tales casos es relativamente rara.

Entre los síntomas generales se encuentran:

Aparece enrojecimiento en la piel, se produce urticaria y se nota hinchazón en la piel.
A síntomas respiratorios La dificultad para respirar puede atribuirse a ruido fuerte al respirar, hinchazón de las vías respiratorias superiores, ataques de asma, sensación de picor en la nariz y ataques de tos.
Los síntomas cardiovasculares incluyen malestar durante los latidos del corazón, pulso rápido. Hay una sensación de que el corazón está a punto de "saltar" fuera del pecho, como si estuviera dando vueltas en él. Comienza detrás del esternón. dolor severo y posible pérdida del conocimiento.
Los síntomas gastrointestinales se caracterizan por náuseas, vómitos en combinación con heces blandas, calambres en el estómago y vetas de sangre en el vómito.
Los síntomas neurológicos pueden describirse como ansiedad, agitación extrema, pánico e inquietud constante.

Como regla general, el shock anafiláctico se acompaña de una combinación de varios síntomas. Es extremadamente raro que aparezcan por separado.

Los primeros síntomas del shock anafiláctico.

Estos síntomas se observan con mayor frecuencia media hora después de la introducción del alérgeno. Dependiendo de la rapidez con la que aparecieron los síntomas, se puede juzgar la gravedad del shock. Cuanto más complejo sea el shock en sí, más complejo será el pronóstico del cuadro clínico posterior. Se conocen muchos casos de muerte tras el primer efecto de la droga.

Existen diversas variaciones en el cuadro clínico del shock en cuestión, pero su síntoma más peligroso, bastante difícil de predecir a tiempo, es el rápido colapso del corazón. Al comienzo del desarrollo del proceso, el paciente siente debilidad general, hay una sensación punzante en la cara, también una fuerte sensación punzante en el pecho, en las palmas y plantas de los pies. Posteriormente, hay un rápido desarrollo del cuadro clínico. La debilidad aumenta considerablemente, en su contexto hay presión detrás del esternón, el paciente comienza a ser atormentado por diversas fobias que son difíciles de eliminar. El paciente palidece repentinamente y secreta grandes cantidades de sudor frio, se produce dolor abdominal. A menudo hay una caída rápida de la presión arterial, el pulso se vuelve más rápido y más débil y es posible que se produzcan incontinencia urinaria y deposiciones involuntarias.

En algunos casos síntomas iniciales del shock analizado, los pacientes presentaron zumbidos en los oídos, congestión, picazón en todo el cuerpo, erupciones en el cuerpo, conjuntivitis, hinchazón de oídos, lengua, párpados, tras lo cual se observó colapso cardíaco y pérdida del conocimiento.

Los síntomas iniciales del shock en cuestión pueden variar ampliamente, pero siempre hay una situación muy mala. condición general persona enferma. En este caso, es urgente brindarle atención médica de emergencia calificada.

El cuadro clínico del shock anafiláctico es bastante violento. Hay una sensación de opresión y presión en el pecho, la respiración se vuelve difícil y la persona se siente débil. La persona comienza a sentirse muy enferma y mareada, y todo el cuerpo se siente fiebre alta. La persona se siente enferma, su visión se deteriora, su lengua y sus extremidades se adormecen y sus oídos se tapan. La piel de todo el cuerpo comienza a picar y aparece hinchazón.

Síntomas después del shock anafiláctico.

Después del inicio del shock anafiláctico, los pacientes se asustan y exhiben ansiedad severa. Respiran bastante ruidosamente y su respiración se puede oír desde lejos. La actividad del corazón y los vasos sanguíneos después de sufrir un shock empeora significativamente y disminuye drásticamente. presión arterial, el pulso se acelera y se vuelve filiforme, es difícil de palpar. El paciente palidece repentina y rápidamente, aparecen cianosis y acrocianosis. Es posible que se produzcan trastornos de la microcirculación en formas graves; si el paciente ha tenido previamente una enfermedad coronaria, se puede desarrollar insuficiencia coronaria. El cuadro clínico empeora significativamente.

Después del shock anafiláctico, es posible que se produzcan espasmos del músculo liso que provocan broncoespasmo. La insuficiencia respiratoria puede deberse a angioedema laringe. Las vías respiratorias están sujetas a obstrucción, que se combina con hipertensión pulmonar y aumento de la permeabilidad vascular. El resultado puede ser agitación psicomotora, convirtiéndose en adinamia, así como en edema pulmonar. Es posible la pérdida del conocimiento, acompañada de micción y defecación involuntarias. La realización de un estudio mediante electrocardiograma permite identificar alteraciones en los ritmos de la actividad cardíaca, sobrecarga. varios departamentos corazones y insuficiencia coronaria. El corazón puede detenerse espontáneamente debido a un shock rápido y muy intenso. La muerte ocurre en uno de cada diez casos de shock anafiláctico.

Choque anafiláctico: primeros auxilios

Debe entenderse que la asistencia con shock anafiláctico dividido en tratamiento premédico, médico y hospitalario. Está permitido brindar primeros auxilios a las personas que se encontraban muy cerca de la víctima en el momento en que comenzaron sus reacciones alérgicas. Lo primero que deben hacer es llamar. ambulancia.

Primeros auxilios para el shock anafiláctico.

Los primeros auxilios para el shock anafiláctico incluyen:

El paciente se coloca boca arriba, con una superficie horizontal plana debajo de él. Sus piernas deben estar ubicadas por encima del nivel del resto del cuerpo, por lo que debes colocar un rodillo u otro objeto debajo de ellas. Esto es necesario para garantizar el flujo sanguíneo al corazón del paciente.
Para asegurar la afluencia aire fresco Se requiere que el paciente abra una ventana o ventana de la habitación.
La víctima debe desabrocharse la ropa; esto ayudará a alcanzar el nivel requerido de libertad al respirar.
Se recomienda controlar cuidadosamente que no haya nada en la boca de la persona que pueda interferir con su respiración completa. Si una persona tiene dentaduras postizas removibles, necesitamos eliminarlos. Si existe la posibilidad de que la lengua de una persona enferma se hunda, es necesario girar la cabeza hacia un lado e intentar colocarla un poco más arriba. Si la víctima experimenta movimientos convulsivos, se recomienda colocar entre sus mandíbulas un objeto previamente preparado.
En el caso de que se haya establecido con precisión el hecho de la penetración de una sustancia que causa una reacción alérgica en el cuerpo del paciente debido a una picadura de insecto o una inyección. dispositivo medico, se debe aplicar un torniquete sobre el área de la inyección o picadura, también tiene sentido aplicar hielo en esta área para limitar el acceso del alérgeno a la sangre;

Además, se debe controlar cuidadosamente el estado del paciente en todo momento hasta que llegue la ambulancia. Se prestará especial atención a su respiración, pulso y cambios de presión. Si hay un antihistamínico disponible, se le debe convencer para que lo tome. Para ello son adecuados Tavegil, Fenkarol y Suprastin. Después de que llegue el equipo de ambulancia, debes darles información completa respecto del momento exacto de aparición de la reacción descrita en el paciente, sus síntomas existentes y la asistencia brindada.

Primeros auxilios para el shock anafiláctico.

Los primeros auxilios médicos, si un paciente desarrolla un shock anafiláctico, se le brindan en un centro médico hospitalario o mediante un equipo de ambulancia que llega. La atención médica incluye las siguientes etapas:

Al paciente se le debe administrar una solución de adrenalina con una concentración del 0,1%. La solución se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular, así como debajo de la piel del paciente, según las circunstancias. En el caso de que se observe anafilaxia después de inyecciones intravenosas u otro tipo de inyecciones, así como después de una picadura de insecto, se recomienda aplicar una solución de adrenalina en el lugar de penetración del alérgeno. La concentración es la siguiente: un mililitro de adrenalina por cada diez mililitros de solución. Hasta seis puntos en un círculo, 0,2 mililitros por punto.
Si el alérgeno ha entrado en el organismo de otra forma, aún es necesario administrar adrenalina, ya que es un antagonista directo de la histamina. El fármaco garantiza un estrechamiento de los vasos sanguíneos y reduce la permeabilidad de las paredes de estos vasos. Además, aumenta la presión arterial. Remedios similares a este remedio son mesaton y norepinefrina. Se permite su uso en los casos en que no haya adrenalina a mano, pero se deben proporcionar primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. No se debe tomar más de dos mililitros de adrenalina al día. Lo mejor es administrar la dosis en fracciones para asegurar la uniformidad del efecto.
Además de la adrenalina, se recomienda al paciente administrar hormonas glucocorticoides. Estos son hidrocortisona, dexametasona, prednisolona. Es mejor si se administra por vía intravenosa, se puede administrar por goteo o chorro. La solución debe diluirse con una solución de cloruro de sodio.
Es necesario administrar al paciente una gran cantidad de líquido por vía intravenosa. Esto se debe a la naturaleza del shock anafiláctico, que se basa en una falta aguda de líquido en el torrente sanguíneo humano. Existen ciertas diferencias en la velocidad de administración de la solución a niños y adultos. La solución se puede administrar a un adulto más rápido que a un niño.
Al proporcionar una ambulancia a un paciente. atención médica en caso de shock anafiláctico, se le debe proporcionar inhalación de oxígeno a través de una máscara y respiración libre. Si se produce edema laríngeo, se debe realizar una traqueotomía de emergencia.

Si es posible establecer un acceso intravenoso, el paciente recibe líquido ya en las primeras etapas de la atención médica. La administración continúa mientras se transporta a institución medica con ramas terapia de emergencia y reanimación.

Botiquín de primeros auxilios para shock anafiláctico.

Un botiquín completo de primeros auxilios para el shock anafiláctico requiere la presencia de los siguientes medicamentos:

prednisolona, cuya acción tiene como objetivo eliminar todos los signos de shock, ya que el fármaco es similar a sustancias producidas por el cuerpo humano;
un antihistamínico, un fármaco antialérgico que impide que el cuerpo produzca histamina, una hormona responsable de este tipo de reacciones alérgicas en el cuerpo;
adrenalina, cuya acción está dirigida al funcionamiento de los músculos del corazón;
aminofilina, un fármaco que ayuda a expandir los bronquios y capilares, lo que ayuda a mejorar la saturación de oxígeno en la sangre;
La difenhidramina es un antihistamínico con efecto calmante;
Además, el botiquín de primeros auxilios debe incluir materiales relacionados, como vendas, algodones, alcohol, jeringas, catéteres y solución salina, todo lo necesario para administrar medicamentos al paciente.

En cada consultorio médico para los procedimientos debe haber un botiquín de primeros auxilios con una lista descrita de medicamentos, así como en consultorios medicos en diversas empresas. La composición del botiquín de primeros auxilios debe reponerse constantemente de acuerdo con las últimas recomendaciones del Ministerio de Salud.

Tratamiento del shock anafiláctico

El tratamiento del shock anafiláctico debe comenzar inmediatamente después de que se sospeche esta afección. Debe comenzar por dejar de tomar los medicamentos que provocaron el desarrollo de este proceso. Si la aguja permanece en la vena. Lo mejor es retirar la jeringa y continuar la terapia a través de la aguja. Si el problema es la picadura de un insecto, debes quitarle la picadura.

Luego es necesario determinar con precisión el tiempo de penetración del alérgeno en el cuerpo. En este caso se debe tener en cuenta el estado general del paciente y considerar los fenómenos clínicos iniciales. Luego es necesario colocar con cuidado al paciente y elevar sus extremidades. Asegúrese de girar la cabeza hacia un lado y empujar la mandíbula inferior hacia adelante. Se trata de una medida para evitar que se trague la lengua y se asfixie por masas de vómito. Si tiene dentadura postiza, también se la deben quitar. Para evaluación general el estado del paciente, debe escucharlo, averiguar de qué se queja y medir su presión arterial. Es necesario tener en cuenta la naturaleza general de la dificultad para respirar del paciente. Luego es necesario examinar la piel del paciente. Si la presión arterial cae un 20%, existe la posibilidad mayor desarrollo choque.

Es imperativo garantizar el acceso al oxígeno al paciente. Después de eso, se aplica un torniquete en el lugar de la inyección posterior de la solución. Se aplica hielo en el lugar de la inyección. Es imperativo inyectar con jeringas o por vía sistémica. Esto es necesario para resolver adecuadamente el problema.

Si es necesario administrar el medicamento por los ojos y la nariz, primero es necesario enjuagarlos. Luego inyecta dos gotas de adrenalina. Para la administración subcutánea se utiliza una solución de adrenalina con una concentración del 0,1%. Él se está divorciando en solución salina. El sistema debe prepararse con antelación antes de que llegue el médico. La infusión intravenosa implica la administración de una solución con un volumen de 400 mililitros. Si la punción resulta difícil, se debe administrar una inyección en el área de tejido blando debajo de la lengua.

Primero, los glucocorticosteroides se inyectan según el principio del chorro y luego se administran por goteo. La prednisolona se utiliza con mayor frecuencia. Posteriormente se utiliza difenhidramina, con una concentración del 1%, y luego tavegil. Todas las inyecciones son intramusculares.

Principios del tratamiento del shock anafiláctico.

El shock anafiláctico o la anafilaxia en sí es estado límite, que se caracteriza por una forma aguda del flujo. Sin impacto factores externos esta condición no desaparece. Se debe brindar ayuda al paciente de inmediato; de lo contrario, es inevitable un final triste.

Muy a menudo, el shock es causado por el contacto repetido con un componente al que el cuerpo humano no está preparado. En tales casos, una reacción alérgica es un resultado común debido a alta sensibilidad cuerpo humano. Condición similar puede ser provocado varias sustancias, alérgenos de origen proteico o polisacárido, así como compuestos que se convierten en alérgenos tras el contacto con proteínas del cuerpo humano.

Tratamiento del shock anafiláctico: medicamentos.

La lista de medicamentos para el tratamiento del shock anafiláctico puede verse así:

la prednisolona, un fármaco antichoque de base hormonal, reduce significativamente el riesgo de shock y actúa desde el primer minuto después de la inyección;
medicamentos antihistamínicos, en particular tavegil o suprastin, que pueden eliminar la susceptibilidad a los receptores de histamina, que es la principal sustancia que se libera en la sangre después del desarrollo de una reacción alérgica;
la droga hormonal adrenalina es necesaria para estabilizar el funcionamiento del corazón en condiciones difíciles;
Difenhidramina, un antihistamínico cuya acción es doble: ayuda a bloquear el desarrollo posterior de reacciones alérgicas y suprime el exceso de estimulación nerviosa.

Además de los medios indicados, siempre se deben tener a mano jeringas del tamaño requerido, alcohol para limpiar la piel antes de las inyecciones, algodón, gasas y gomas, recipientes con solución salina para infusiones intravenosas.

Prevención del shock anafiláctico.

La prevención del shock anafiláctico se reduce a seguir las siguientes recomendaciones:

Siempre debe tener a mano medicamentos que puedan usarse para brindar primeros auxilios de manera efectiva en caso de shock anafiláctico. Además, debes saber utilizar un inyector automático con el que se administra adrenalina.
Deberías recurrir a métodos especiales protección contra picaduras de insectos. No debes usar ropa con predominio de colores vivos, no debes usar perfumes innecesariamente y no debes comer frutas verdes en la calle.
Siempre que sea posible, trate de evitar el contacto innecesario con posibles alérgenos. Esto requiere la capacidad de evaluar oportuna y correctamente los productos alimenticios adquiridos y los componentes que los componen.
Si es necesario ingerir alimentos fuera de casa, hay que asegurarse de que no contengan alérgenos.
En instalaciones industriales, se debe evitar el contacto con diversos alérgenos cutáneos.
Periódicamente conviene someterse a estudios de diagnóstico preventivo utilizando agentes de radiocontraste. En este caso, es obligatoria la administración preliminar de ranitida, prednisolona, difenhidramina y dexametasona.

Para formas graves de reacciones anafilácticas, no se deben utilizar betabloqueantes. Si existe tal necesidad, se requiere el uso de medicamentos de otro grupo.

El shock anafiláctico es una afección aguda, de rápido desarrollo y potencialmente mortal, que se caracteriza por alteraciones hemodinámicas, insuficiencia circulatoria y falta de oxígeno la vida de todos órganos importantes y sistemas.

Esto es lo mas manifestación severa alergia, que se produce como respuesta a la introducción de una dosis permisiva de un antígeno al que el cuerpo está sensibilizado. En caso de esta condición, es necesario brindar asistencia de emergencia.

En el artículo consideraremos el concepto, las causas, los signos y la clasificación de esta afección, y también presentaremos las características de su prevención, la composición del tratamiento antichoque y el algoritmo de atención de emergencia para el shock anafiláctico en 2018.

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Lo principal en el artículo.

El shock anafiláctico se desarrolla en aproximadamente el 5% de las personas que padecen diversas alergias.

La mayoría de las veces es provocada por:

Medicamentos (antibióticos, anestésicos, vacunas, sueros, antiinflamatorios no esteroides, etc.).
Picaduras de insectos himenópteros (abejas, avispas, avispones, etc.).
Alérgenos alimentarios (miel, frutos secos, pescado, cítricos, etc.).
Polen de plantas.

Tipo reacción inmune El mecanismo por el cual se desarrolla esta afección es la reagina (mediada por IgE, inmediata), pero también son posibles mecanismos no mediados por IgE. Estos últimos son más comunes en casos de alergias a medicamentos.

Muestras y selecciones especiales. procedimientos estándar Para enfermeras, que se puede descargar.

Choque anafiláctico: algoritmo general de acciones.

El algoritmo para brindar atención de emergencia para la EA se establece en las Directrices Clínicas Federales aprobadas por el Presidium de la Asociación Rusa de Alergólogos e Inmunólogos Clínicos el 23 de diciembre de 2013 y enviadas por carta de Roszdravnadzor del 2 de noviembre de 2015 N 01I-1872/15. y sigue siendo relevante en 2018.

Clasificación AS

El shock anafiláctico puede ser del tipo de una reacción alérgica (tipo I) y no alérgica causada por otros mecanismos. Según la gravedad del curso, existen 4 grados de gravedad de esta afección, determinados por la gravedad de los trastornos hemodinámicos.

Se distinguen los siguientes tipos:

Dependiendo del cuadro clínico:

variante típica (los trastornos hemodinámicos se acompañan de daños en la piel y las membranas mucosas (aparece urticaria, edema de Quincke), así como broncoespasmo);
variante hemodinámica (predominan los trastornos hemodinámicos);
variante de asfixia (acompañada del desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda);
variante abdominal (observada cuadro clínico daño a los órganos abdominales);
variante cerebral (predominan los signos de daño del sistema nervioso central).

Dependiendo de la naturaleza del curso:

curso maligno agudo: caracterizado por resistencia a la terapia farmacológica intensiva, progresa con el desarrollo de edema pulmonar, colapso persistente y coma, y tiene un pronóstico desfavorable; signos:
inicio agudo;
una caída rápida de la presión arterial (diastólica, hasta 0 mm Hg);
alteración o pérdida del conocimiento;
broncoespasmo;
Clínica de insuficiencia respiratoria aguda.
curso benigno agudo: típico de la forma típica, responde bien tratamiento oportuno y tiene un pronóstico favorable; signos:
trastornos de la conciencia en forma de estupor o estupor;
cambios moderados en el tono vascular;
insuficiencia respiratoria.
curso prolongado: detectado después de un tratamiento antichoque, que da un resultado parcial o a corto plazo; por regla general, este formulario la anafilaxia se desarrolla como consecuencia del uso de fármacos de acción prolongada;
todas las manifestaciones posteriores de AS no son tan agudas, pero son resistentes a las medidas terapéuticas;
existe un alto riesgo de complicaciones como encefalitis, hepatitis o neumonía.
Curso recurrente: caracterizado por el desarrollo de shock repetido después del alivio inicial de sus síntomas, a menudo se desarrolla como resultado del uso de medicamentos de acción prolongada:
los síntomas de las recaídas difieren de los del ataque inicial;
Los ataques repetidos tienen un curso más agudo y severo y son resistentes a la terapia con medicamentos.
El curso abortivo, considerado el más favorable de todos, se presenta en forma de asfixia de una variante típica de la anafilaxia:
los trastornos hemodinámicos son leves;
responde bien a la terapia antichoque estándar;

Signos de shock anafiláctico

Signos clínicos:

Descenso marcado de la presión arterial.
Frustración o pérdida del conocimiento.
Broncoespasmo.
Insuficiencia cardíaca o respiratoria aguda.

Cuanto más rápido sea el desarrollo del cuadro clínico desde el momento en que el antígeno comienza a ingresar al cuerpo, peor será el pronóstico.

Prevención antes de la administración de medicamentos.

La enfermera de la sala de tratamiento debe conocer los principios de prevención de la anafilaxia y las medidas básicas antichoque.

Acciones del personal médico:

aprender generales historia de alergia paciente según él documentos medicos, tenga en cuenta atención especial para obtener notas sobre intolerancia a los medicamentos, incluidos los recetados por el médico tratante.
Pregunte al paciente sobre cualquier antecedente de episodios de alergia a medicamentos. Si no estuvieran allí - pruebas cutáneas No es necesario realizar pruebas de alergias. Si el paciente duda o confirma la presencia de alergia a un medicamento, es necesario aclarar su diagnóstico. Remitir al paciente a una consulta con un alergólogo que realizará pruebas de provocación con el fármaco sospechoso.
Informe al paciente sobre las reglas para administrar el medicamento. Algunos medicamentos que pueden provocar una reacción anafiláctica requieren premedicación, prescrita por su médico. El medicamento se administra después de la premedicación solo para el fin previsto.

Ejemplo. Las acciones de la enfermera.

La enfermera ha recibido instrucciones de administrar premedicación a un paciente. Para ello, un tiempo (normalmente 30 minutos-1 hora) antes de la intervención, administra medicamentos según el siguiente esquema:

dexametasona, 4 a 8 mg o prednisolona, 30 a 60 mg IM o IV, goteo en solución salina al 0,9%;

clemastina al 0,1 por ciento - 2 ml o clorhidrato de cloropiramina al 0,2 por ciento - 1-2 ml IM o IV en solución salina al 0,9% o solución de glucosa al 5%.

Después de la premedicación, el médico confirma que se puede administrar el medicamento y la enfermera lleva a cabo esta instrucción.

Asegúrese de que la sala de tratamiento tenga un kit antichoque completamente abastecido. Un kit antichoque e instrucciones sobre medidas antichoque no solo deben estar en la sala de tratamiento, sino también en consultorios dentales, así como en salas destinadas a procedimientos de diagnóstico que utilizan fármacos liberadores de histamina (por ejemplo, agentes de contraste para rayos X).
Observe al paciente durante media hora después de la administración del medicamento.

¿Cómo desarrollar un kit de emergencia?

Compuesto kit antichoque dado en las Guías Clínicas Federales para el Shock Anafiláctico:

Solución de adrenalina (epinefrina) (0,1%, 1 mg/ml) en ampollas N 10.
Solución de noradrenalina al 0,2% en ampollas N 10.
Solución de mezatona al 1% en ampollas N 5.
Solución de dopamina 5 ml (200 mcg) en amp. N 5.
Solución de suprastin al 2% en ampollas N 10.
Solución de Tavegil al 0,1% en ampollas N 10.
Solución de prednisolona (30 mg) en ampollas N 10.
Solución de dexametasona (4 mg) en ampollas N 10.
Hemisuccinato de hidrocortisona o solucortef 100 mg - N 10 (para administración intravenosa).
Solución de eufilina al 2,4% en ampollas N 10.
Aerosol de salbutamol para inhalación dosificado 100 mcg/dosis de N 2.
Solución de estrofantina-K al 0,05% en ampollas N 5.
Solución de cordiamina al 25% en ampollas N 5.
Solución de diazepam (Relanium, Seduxen) al 0,5% en ampollas N 5.
Solución de glucosa al 40% en ampollas N 20.
Solución de cloruro de sodio al 0,9% en ampollas N 20.
Solución de glucosa al 5% - 250 ml (estéril) N 2.
Solución de cloruro de sodio al 0,9% - 400 ml de N 2.
Solución de atropina al 0,1% en ampollas N 5.
Alcohol etílico 70% - 100 ml.
Retractor bucal nº1.
Partidario de la lengua N 1.
Cojín de oxígeno N 2.
Arnés nº 1.
Bisturí nº 1.
Jeringas desechables de 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml y agujas para ellas, 5 uds.
Catéter o aguja intravenosa (calibre G14-18; 2,2-1,2 mm) N 5.
Sistema para infusiones por goteo intravenoso N 2.
Bolsa de hielo número 1.
Guantes médicos desechables, 2 pares.
Conducto de aire.
Aparato de respiración manual (tipo Ambu).

¿Qué documentos regulan el contenido de un botiquín de primeros auxilios para AS?

La norma para la atención de emergencia para la EA fue aprobada por orden del Ministerio de Salud de Rusia del 20 de diciembre de 2012 No. 1079n "Sobre la aprobación de la norma para la atención médica de emergencia para el shock anafiláctico".

Al determinar la ubicación y composición de los botiquines de primeros auxilios antichoque, guíese principalmente por los procedimientos para brindar atención médica.

Además, en carta No. 01I-1872/15 del 2 de noviembre de 2015, Roszdravnadzor llama la atención sobre: las instalaciones en las que anestesia local, debe estar equipado con botiquines (mochilas, botiquines de primeros auxilios) para medidas de reanimación y antichoque. Es obligatorio contar con un botiquín antichoque e instrucciones de primeros auxilios en caso de anafilaxia no solo en las salas de tratamiento, sino también en las salas donde se realizan estudios de diagnóstico con medicamentos que tienen un efecto liberador de histamina (por ejemplo, X- estudios de contraste de rayos), en consultorios dentales.

En relación con tipos (perfiles) específicos de atención médica, los requisitos para los kits antichoque se establecen en los procedimientos correspondientes. El cumplimiento de los procedimientos para brindar atención médica es uno de los requisitos para obtener la licencia (subpárrafo "a", párrafo 5 del Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 16 de abril de 2012 No. 291). Si la enfermera en la sala de tratamiento realiza citas medicas(inyecciones) en ausencia de un kit antichoque, viola el requisito de licencia.

Atención de emergencia por shock anafiláctico: algoritmo de acción enfermera

La rapidez de la atención de la anafilaxia es de importancia decisiva. Personal medico debe actuar con claridad y rapidez.

Medidas básicas de atención de emergencia:

Detenga la entrada del alérgeno en el cuerpo del paciente (detenga la administración del medicamento), aplique frío en el lugar de la inyección. Si el medicamento se inyectó en una extremidad, se debe aplicar un torniquete venoso sobre el lugar de la inyección; esto reducirá el flujo de antígeno al torrente sanguíneo.
Evaluar la respiración, la circulación, la conciencia, la permeabilidad de las vías respiratorias, piel y el peso del paciente. Llame urgentemente a un equipo de reanimación o una ambulancia (si se encuentra fuera de los muros de una institución médica). Continúe con los pasos 3, 4, 5.
Inyecte rápidamente una solución de epinefrina (clorhidrato de adrenalina) en el área de la mitad de la superficie anterolateral del muslo de acuerdo con las instrucciones, teniendo en cuenta la edad del paciente. El fármaco de elección en esta situación es sólo una solución de adrenalina al 0,1%. Todos los demás medicamentos actúan como terapia adicional. Si es necesario, repita la manipulación después de 5-15 minutos. Como regla general, se produce un efecto positivo con la introducción de una o dos dosis de adrenalina.
Acueste al paciente boca arriba, levante las piernas por encima de la cabeza, gire la cabeza, empuje la mandíbula inferior hacia adelante y retire la dentadura postiza (si corresponde). Esto evitará la retracción de la lengua, la aspiración del vómito y la asfixia. Bajo ninguna circunstancia se debe levantar o sentar a un paciente, ya que esto puede provocar su muerte en segundos.
Vigilar la permeabilidad de las vías respiratorias. Por regla general, acciones adicionales El equipo de reanimación ya lo está realizando, pero la enfermera aún debe conocer el procedimiento adicional en caso de que los especialistas se retrasen.
Si la vía aérea está obstruida, es necesario realizar triple truco según P. Safar (con el paciente acostado boca arriba, incline la cabeza hacia atrás tanto como sea posible, empuje la mandíbula inferior hacia adelante y hacia arriba y abra la boca) y luego inserte un conducto de aire o un tubo endotraqueal en la laringe.

Una lista completa de la composición del botiquín de primeros auxilios Antishock en clínica privada de un ginecólogo: ¿se necesita un kit de traqueotomía?

Actualmente no existe un solo estándar médico, que regularía la composición exacta de un botiquín de primeros auxilios antichoque según los estándares SanPin no existe. Al mismo tiempo, en diversos actos jurídicos reglamentarios del Ministerio de Salud para diferentes categorias Para brindar asistencia, la lista de medicamentos necesarios varía bastante.

Si el paciente presenta inflamación de la laringe o faringe, es necesario realizar una intubación traqueal. Si esto no es posible, realice una conicotomía (disección de la membrana entre los cartílagos tiroides y cricoides).

Abra una ventana para permitir el acceso del aire o proporcione al paciente oxígeno puro después de que se hayan restablecido las vías respiratorias. Se le suministra a través de una mascarilla, vía aérea o catéter nasal en ausencia de conciencia, pero manteniendo la respiración espontánea.

AS en un paciente: ¿cuándo se juzgará a la enfermera?

En la revista "Inicio" enfermero» situaciones seleccionadas en las que el tribunal responsabilizó a una enfermera por la muerte de un paciente por shock anafiláctico.

Situación 1. Un abogado revisa el veredicto.

Indicaciones de ventilación mecánica:

hinchazón de la tráquea y la laringe;
caída imparable de la presión arterial;
falta de conciencia;
broncoespasmo persistente con desarrollo de insuficiencia respiratoria;
edema pulmonar persistente;
la aparición de sangrado coagulopático.
Proporcionar acceso intravenoso o mantenerlo si el medicamento se administró por vía intravenosa. Según lo prescrito por el médico, es necesario administrar solución salina al paciente. Esté preparado para realizar RCP.

El masaje cardíaco indirecto se realiza teniendo en cuenta la edad del paciente (ver tabla):

La proporción de inhalaciones y presión sobre el pecho es de 2:30.

Monitorear la presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, nivel de oxigenación. Si hay dificultades para colocar el monitor, el pulso y la presión se miden manualmente cada 2 a 5 minutos.

Transportar al paciente a la UCI lo antes posible. La enfermera debe mantener un protocolo para brindar atención de emergencia en caso de shock anafiláctico.

El shock anafiláctico (EA) es un complejo de disfunciones del cuerpo que se produce como resultado de la exposición repetida a un alérgeno y se manifiesta por una serie de síntomas, entre los cuales el lugar principal lo ocupan los trastornos circulatorios.

Causas y desarrollo del shock anafiláctico.

La AS es una reacción alérgica sistémica. Ocurre al entrar en contacto con un alérgeno que ingresa al cuerpo a través de los alimentos, la respiración, la inyección o las picaduras de insectos.

AS nunca ocurre en el primer contacto, ya que en este momento solo ocurre la sensibilización del cuerpo, una especie de ajuste. sistema inmunitario para la sustancia correspondiente.

El segundo impacto del alérgeno provoca una poderosa reacción del sistema inmunológico, durante la cual el vasos sanguineos, la parte líquida de la sangre penetra a través de la pared capilar hacia el tejido, aumenta la secreción de moco, se produce broncoespasmo, etc.

Estos trastornos provocan una disminución del volumen de sangre circulante, lo que provoca un deterioro. función de bombeo el corazón y la presión arterial caen a cifras ultrabajas.

Los alérgenos más habituales en casos de shock anafiláctico son los medicamentos prescritos según las indicaciones.

Es inútil acusar a los médicos de negligencia en este caso, ya que nadie puede prever la presencia de alergia a un fármaco en particular. Hay varios medicamentos que tienen más probabilidades de causar reacciones no deseadas, y antes de usarlos, los médicos deben realizar una prueba (por ejemplo, novocaína). Pero en la práctica del autor hubo un caso de shock anafiláctico debido a la suprastina, ¡un medicamento utilizado específicamente para el tratamiento de las alergias! Y es imposible prever tal fenómeno. Por eso, todo trabajador sanitario (¡y no sólo él!) debería poder reconocer rápidamente los signos de AS y tener conocimientos de primeros auxilios.

Síntomas del shock anafiláctico.

El cuadro clínico de la EA depende de la forma en que se manifieste. Hay 5 tipos en total:

hemodinámico: inicio agudo con una caída crítica de la presión arterial y sin signos de daño a otros órganos y sistemas;
asmático (asfixial): con broncoespasmo potente e insuficiencia respiratoria que aumenta rápidamente;
cerebral, que ocurre con daño severo a las estructuras del cerebro y la médula espinal;
abdominal, en el que existen trastornos graves de los órganos abdominales;
También distinguen una forma que se presenta con síntomas vívidos de la piel y las membranas mucosas.

Características de los síntomas según el grado de shock anafiláctico.

El shock anafiláctico de primer grado es su forma más favorable. La hemodinámica se altera ligeramente, la presión arterial desciende ligeramente.

Posible manifestaciones cutáneas alergias: picazón, sarpullido, dolor de garganta e incluso tos. El paciente está excitado o, por el contrario, letárgico, en ocasiones hay miedo a la muerte.

El shock de segunda gravedad se caracteriza por una disminución más grave de los parámetros hemodinámicos en forma de hipotensión de hasta 90-60/40 mm Hg.

La pérdida del conocimiento no ocurre inmediatamente o puede no ocurrir en absoluto. Se observan síntomas comunes de anafilaxia:

picazón, sarpullido;
, conjuntivitis;
edema de Quincke;
cambios de voz hasta desaparecer;
tos, ataques de asma;
dolor en el abdomen y el área del corazón.

Con shock anafiláctico de grado 3, el paciente pierde rápidamente el conocimiento. La presión cae a 60-40 mm Hg. Síntoma común - convulsión debido a un daño severo al sistema nervioso central. Frío marcado sudor pegajoso, labios azules, pupilas dilatadas. La actividad cardíaca está debilitada, el pulso es irregular y débil. En este grado de shock, las posibilidades de supervivencia del paciente son muy bajas incluso con asistencia oportuna.

En caso de shock de cuarto grado, los fenómenos de anafilaxia aumentan a la velocidad del rayo, literalmente "en la aguja". Ya en el momento de la introducción del alérgeno, la presión arterial cae casi instantáneamente a cero, la persona pierde el conocimiento, aumentan el broncoespasmo, el edema pulmonar y la insuficiencia respiratoria aguda. Esta forma conduce rápidamente a estado comatoso y muerte del paciente, a pesar de medidas terapéuticas intensivas.

Diagnóstico de shock anafiláctico.

La especificidad de la enfermedad es tal que a veces un especialista prácticamente no tiene tiempo para aclarar a fondo las circunstancias, la historia de vida y las alergias pasadas. En muchos casos, la cuenta ni siquiera es de minutos, sino de fracciones de segundos.

Es por eso que la mayoría de las veces el médico solo puede descubrir en pocas palabras lo que sucedió, con el propio paciente o con quienes lo rodean, y también evaluar datos objetivos:

apariencia del paciente;
parámetros hemodinámicos;
funciones respiratorias;

luego prescribir el tratamiento con prontitud.

Tratamiento y atención de urgencias para shock anafiláctico

El shock es quizás la única condición patológica en la que incluso un minuto de retraso en la prestación de asistencia puede privar al paciente de cualquier posibilidad de recuperación. Por lo tanto, en cualquier sala de tratamiento hay un ambiente especial en el que se encuentran todos los medicamentos necesarios para aliviar el shock.

Algoritmo de acción para el shock anafiláctico.

Primero, debe impedir por completo que el alérgeno ingrese al cuerpo: dejar de administrar el medicamento, evitar la inhalación de polen (simplemente tráigalo a la habitación), retirar el alimento al que comenzó la alergia, eliminar la picadura de insecto, etc.

En caso de anafilaxia farmacológica o shock causado por una picadura de insecto, se inyecta adrenalina en el lugar de penetración del alérgeno y se aplica hielo. Esto le permite reducir la tasa de absorción de la sustancia nociva.

Después de esto, se administra inmediatamente por vía intravenosa lo siguiente:

adrenalina (corriente o goteo);
dopamina (goteo);
soluciones de infusión para corregir la deficiencia de líquidos;
medicamentos glucocorticoides;
cloruro de calcio;
antihistamínicos: clemastina, difenhidramina, etc. (inyectado en el músculo).

El tratamiento quirúrgico se utiliza sólo en casos de edema laríngeo, cuando es necesario abrir urgentemente las vías respiratorias. En este caso, el médico realiza una cricoconicotomía o traqueotomía, una abertura en la pared anterior de la laringe o tráquea a través de la cual el paciente puede respirar.

El algoritmo de las acciones de los padres en el desarrollo del shock anafiláctico en niños se muestra esquemáticamente a continuación:

Definición y etiología

La anafilaxia es un síndrome de hipersensibilidad agudo y potencialmente mortal. Cualquier fármaco puede provocar anafilaxia.

Las razones más comunes:

picaduras de insectos,

Sustancias medicinales (antibióticos, especialmente penicilinas y anestésicos,

Cabe señalar que el shock anafiláctico no depende de la dosis. El método de administración juega un papel determinado (las inyecciones intravenosas son las más peligrosas).

Clínica y patogénesis.

El cuadro clínico del shock anafiláctico es variado y es causado por daño a varios órganos y sistemas del cuerpo. Los síntomas generalmente se desarrollan a los pocos minutos del inicio de la exposición al factor causante y alcanzan su punto máximo en 1 hora.

Cuanto más corto es el intervalo desde el momento en que el alérgeno ingresa al cuerpo hasta el inicio de la anafilaxia, más grave es el cuadro clínico. Porcentaje más alto fallecidos El shock anafiláctico ocurre cuando se desarrolla entre 3 y 10 minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo.

Los síntomas incluyen:

Piel y mucosas: urticaria, picor, angioedema.

Sistema respiratorio: estridor, broncoespasmo, asfixia.

Sistema cardiovascular: disminución aguda de la presión arterial por vasodilatación periférica e hipovolemia, taquicardia, isquemia miocárdica.

Sistema digestivo: dolor abdominal, vómitos, diarrea.

Síndrome convulsivo durante la pérdida del conocimiento.

Es necesario diferenciar el shock anafiláctico del infarto de miocardio(ataque cardíaco, arritmias), embarazo ectópico(en estado colaptoide en combinación con dolor agudo abdomen bajo), golpe de calor, etc.

El tratamiento se divide según la urgencia en medidas primarias y secundarias.

actividades primarias

permeabilidad de las vías respiratorias: succión de secreciones; si es necesario, insertar un conducto de aire. Inhale oxígeno al 100% a una velocidad de 10 a 15 l/min.

Infusión de líquidos. Primero, se administra en forma de chorro (250-500 ml en 15-30 minutos), luego en forma de goteo. Primero en aplicar solución isotónica cloruro de sodio 1000 ml, luego agregar poliglucina 400 ml. Aunque las soluciones coloides llenan el lecho vascular más rápido, es más seguro comenzar con soluciones cristaloides, porque Los propios dextranos pueden causar anafilaxia.

Eventos secundarios

Prednisolona IV 90-120 mg, repetir cada 4 horas si es necesario.

Difenhidramina: IV lentamente o IM 20-50 mg (2-5 ml de solución al 1%). Si es necesario, repetir después de 4-6 horas. Antihistamínicos Es mejor prescribir después de la recuperación hemodinámica, porque pueden reducir la presión arterial.

Broncodilatadores. Los agonistas beta 2 inhalados por nebulizador (salbutamol 2,5 a 5,0 mg, repetir según sea necesario) y el ipratropio (500 mcg, repetir según sea necesario) pueden ser útiles en pacientes tratados con betabloqueantes. Eufillin (dosis inicial: iv 6 mg/kg) se utiliza como fármaco de reserva en pacientes con broncoespasmo. Eufillin, especialmente en combinación con adrenalina, puede provocar arritmias, por lo que se prescribe sólo cuando es necesario.

Eventos adicionales

Dar al paciente posición horizontal con las piernas elevadas (para aumentar el retorno venoso) y el cuello estirado (para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias).

Eliminar (si es posible) factor causal(picadura de insecto) o ralentizar la absorción (torniquete venoso sobre el lugar de la inyección/picadura durante 30 minutos, aplicar hielo).

Pronóstico

Aproximadamente el 10% de las reacciones anafilácticas provocan la muerte. Utilización de tazas reacción aguda todavía no significa un resultado exitoso. Puede desarrollarse una segunda ola de caída de la presión arterial después de 4 a 8 horas (curso de dos fases). Todos los pacientes, después del alivio del shock anafiláctico, deben ser hospitalizados durante al menos 1 semana para observación.

Cualquier reacción alérgica, incluso la urticaria limitada, debe tratarse para prevenir la anafilaxia. Entre antihistamínicos De última generación, el más eficaz es el claritina, que se utiliza una vez al día. De los medicamentos antialérgicos complejos, los fármacos de elección son el fenistil y la clarinasa.

No se deje llevar por la polifarmacia, observe a los pacientes después de las inyecciones durante 20-30 minutos. Siempre recopile un historial alérgico.

El personal médico debe estar especialmente capacitado para brindar atención de emergencia en caso de shock anafiláctico y tratar afecciones similares.

Todas las salas de tratamiento deben contar con equipos especiales para el alivio de la anafilaxia.

MANEJO DE EMERGENCIA PARA EL CHOQUE ANAFILÁCTICO

(opcional)

Clorhidrato de adrenalina 0,1% - 1,0 (FRÍO) 10 ampollas
Sulfato de atropina 0,1% - 1,0 (Lista A, SEGURO) 10 ampollas
Glucosa 40% - 10,0 10 ampollas
Digoxina 0,025% - 1,0 (Lista A, SEGURA) 10 ampollas
Difenhidramina 1% - 1,0 10 ampollas
Cloruro de calcio 10% - 10,0 10 ampollas
Cordiamina 2.0 10 ampollas
Lasix (furosemida) 20 mg - 2,0 10 ampollas
Mezatón 1% - 1,0 10 ampollas
Cloruro de sodio 0,9% - 10,0 10 ampollas
Cloruro de sodio 0,9% - 400,0 ml / o 250,0 ml 1 botella / o 2 botellas
Poliglyukin 400,0 1 botella
Prednisolona 25 o 30 mg - 1,0 10 ampollas
Tavegil 2.0 5 ampollas
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampollas
Sistema para infusiones intravenosas por goteo 2 uds.
Jeringas desechables 5.0; 10,0; 20,0 5 uds.
Toallitas con alcohol desechables 1 paquete.
Torniquete de goma 1 ud.
Guantes de goma 2 pares
Bolsa de hielo (FRÍO) 1 ud.

ALGORITMO DE ACCIÓN

1. Dejar de administrar el fármaco que provocó el shock, si la aguja está en la vena, no retirarla y realizar la terapia a través de esta aguja; en caso de picadura de himenóptero, retire la picadura.
2.Tenga en cuenta el momento en que el alérgeno ingresó al cuerpo, la aparición de molestias y las primeras manifestaciones clínicas reacción alérgica.
3.Colocar al paciente con los brazos levantados. miembros inferiores, gire la cabeza hacia un lado y empuje la mandíbula inferior hacia adelante para evitar la retracción de la lengua y la aspiración del vómito. Retire las dentaduras postizas existentes.
4.Evaluar el estado y las quejas del paciente. Mida el pulso, la presión arterial (PA), la temperatura. Evalúe la naturaleza de la dificultad para respirar y la prevalencia de la cianosis. Realizar un examen de la piel y las membranas mucosas. Cuando la presión arterial disminuye en un 20% desde norma de edad- sospechar el desarrollo de una reacción anafiláctica.
5. Proporcione acceso a aire fresco o proporcione oxígeno.
6. Aplique un torniquete encima de la inyección del fármaco, si es posible (cada 10 minutos, afloje el torniquete durante 1 minuto, tiempo total aplicando un torniquete por no más de 25 minutos).
7. Coloque una bolsa de hielo en el lugar de la inyección.
8. Todas las inyecciones deben realizarse con jeringas y sistemas que no hayan sido utilizados para la administración de otros medicamentos, a fin de evitar shock anafiláctico recurrente.
9. Cuando se inserta droga alérgica en la nariz o los ojos, enjuáguelos con agua y deje caer 1-2 gotas de solución de adrenalina al 0,1%.
10. Al administrar por vía subcutánea un fármaco que provocó shock, pinche el lugar de la inyección en forma transversal con 0,3 - 0,5 ml de una solución de adrenalina al 0,1% (diluya 1 ml de una solución de adrenalina al 0,1% en 3 a 5 ml de solución fisiológica).
11. Antes de que llegue el médico, prepare un sistema de infusión intravenosa con 400 ml de solución salina.
12. Por orden del médico, inyecte lentamente por vía intravenosa 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% diluida en 10-20 ml de solución salina. Si es difícil perforar una vena periférica, está permitido administrar adrenalina. telas suaves zona sublingual.
13. Introducir glucocorticosteroides (90-120 mg de prednisolona) por vía intravenosa en un chorro y luego gotear.
14. Administre una solución de difenhidramina al 1% en una dosis de 2,0 ml o 2,0 ml de solución de tavegil por vía intramuscular.
15. Para el broncoespasmo, administre aminofilina intravenosa al 2,4% - 5-10 ml.
16. Si la respiración se debilita, administrar s.c. Cordiamine 25% - 2,0 ml.
17. Para la bradicardia, administre sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml por vía subcutánea.

El shock anafiláctico es la reacción más grave del cuerpo, que se desarrolla rápidamente cuando interactúa con una sustancia alérgica. Esta es una condición extremadamente peligrosa que es fatal en el 10% de los casos. Por eso toda persona debe saber qué hacer en caso de shock anafiláctico.

Con el fin de crear conciencia sobre problema similar Los escolares y estudiantes deben escribir un ensayo sobre el tema "Choque anafiláctico". Puede leer más sobre esta afección en la mundialmente famosa enciclopedia libre Wikipedia.

El shock anafiláctico puede desarrollarse en cualquier persona y en tal situación es necesario actuar de inmediato.

Razones

El shock anafiláctico (código T78.2) puede desarrollarse bajo la influencia de una amplia variedad de factores. Mayoría razones comunes shock anafiláctico son los siguientes:

Para brindar asistencia de emergencia oportuna en caso de shock anafiláctico (el algoritmo de acciones se describirá a continuación), es importante saber cómo se manifiesta esta condición.

Fluir proceso patologico Tal vez:

Los síntomas del shock anafiláctico se desarrollan gradualmente. En su desarrollo, la condición patológica pasa por 3 etapas:

período de presagios - este estado acompaña dolor de cabeza, pueden aparecer náuseas, mareos, debilidad severa, erupción cutánea. El paciente experimenta deterioro de la audición y la visión, entumecimiento de las manos y área facial, experimenta una sensación de ansiedad, malestar y falta de aire.
altura: la víctima pierde el conocimiento, la presión arterial disminuye, la piel se pone pálida, la respiración se vuelve ruidosa, aparece sudor frío, picazón en la piel, cese de la producción de orina o, por el contrario, se observa incontinencia, se notan labios y extremidades azules.
recuperación de un estado de shock: la duración de este período puede ser de varios días, los pacientes se sienten mareados, débiles y pierden completamente el apetito.

Grado de gravedad de la infracción:

1. luz. El período de advertencia dura hasta 15 minutos. En tal situación, la víctima tiene la oportunidad de informar a otros sobre su condición.

Signos de shock anafiláctico en situación similar la siguiente:

dolor en el pecho, dolor de cabeza, debilidad, visión borrosa, falta de aire, zumbidos en los oídos, dolor en el abdomen, entumecimiento de la boca, manos;
piel pálida;
broncoespasmo;
vómitos, diarrea, micción involuntaria o acto de defecar;
desmayo momentáneo;
reducción de presión a 90/60 mm Hg. st, el pulso es débilmente palpable, taquicardia.

La atención médica para el shock anafiláctico en tal situación da buenos resultados.

2. promedio. La duración del período precursor no es más de 5 minutos. Síntomas de leve Los grados de gravedad se complementan con convulsiones clónicas o tónicas. La víctima puede permanecer inconsciente durante unos 20 minutos.

La presión cae a 60/40 mmHg. Art., Se desarrolla taquicardia o bradicardia. En raras ocasiones, puede producirse una hemorragia interna. En este caso, el efecto de la terapia para el shock anafiláctico (las fotografías de los signos de dicho trastorno están disponibles en el artículo) es lento y es necesaria una observación a largo plazo.

3. pesado. estado de shock Se desarrolla extremadamente rápido, en cuestión de segundos la persona pierde el conocimiento. Signos como palidez, piel azulada, pupilas intensas y dilatadas, espuma de cavidad bucal, calambre, sibilancias, la presión es difícil de determinar, el pulso prácticamente no se oye. Las acciones en caso de shock anafiláctico en tal situación deben ser rápidas y precisas.

Sin asistencia adecuada, la probabilidad de muerte es alta.

Medidas terapéuticas

Los primeros auxilios en caso de shock anafiláctico deben ser proporcionados por personas que estén cerca del paciente durante el desarrollo de una condición peligrosa. En primer lugar, debe llamar a una ambulancia; en caso de shock anafiláctico, debe actuar con rapidez y, lo más importante, tratar de no entrar en pánico.

Primeros auxilios en caso de shock anafiláctico (algoritmo de acciones):

ayude a la víctima a tomar una posición horizontal, sus piernas deben estar levantadas, para ello es necesario colocar una manta enrollada debajo de ellas;
para evitar que el vómito entre en el tracto respiratorio, se debe girar la cabeza del paciente hacia un lado y quitar la dentadura postiza, si la hubiera, de la boca;
proporcione acceso de aire fresco abriendo una ventana o puerta;
excluya la exposición a una sustancia alérgica: trate el área de la picadura de abeja o la inyección con cualquier antiséptico, aplique hielo para enfriar la herida, aplique un torniquete sobre la herida;
sienta el pulso en su muñeca; si no lo hay, arteria carótida. Si no hay ningún pulso, proceda a masaje indirecto corazones - ponga las manos juntas en el área pecho y realizar empujes rítmicos;
Si la víctima no respira, realice respiración artificial, utilizando una bufanda o un trozo de tela limpio.

Procedimiento reanimación cardiopulmonar- una etapa extremadamente importante en la prestación de primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. Video ejecución correcta Estas acciones se pueden ver en sitios web médicos.

Las manipulaciones médicas y la frecuencia de su implementación están claramente reguladas por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia "Sobre la aprobación del estándar de atención médica para pacientes con shock anafiláctico no especificado" (Orden No. 626). En caso de shock anafiláctico, los primeros auxilios y las acciones adicionales del personal médico son igualmente importantes.

Las tácticas de la enfermera en caso de shock anafiláctico dependen de la gravedad. condición patológica. En primer lugar, es necesario detener el desarrollo del proceso alérgico.

El algoritmo de acciones en caso de shock anafiláctico implica el uso de medicamentos, así como una secuencia clara de su administración. EN situaciones críticas Debido al uso inoportuno o inadecuado de medicamentos, la condición del paciente solo puede empeorar.

Cuando aparecen síntomas de shock anafiláctico, la atención de emergencia incluye el uso de medicamentos que ayudan a restaurar las funciones más importantes del cuerpo: la función cardíaca, función respiratoria, presión arterial.

El algoritmo de la enfermera para el shock anafiláctico implica administrar sustancia medicinal primero por vía intravenosa, luego por vía intramuscular y solo entonces por vía oral.

Con la ayuda de la administración intravenosa del medicamento, puede obtener el resultado positivo más rápido posible.

Al brindar primeros auxilios en caso de shock anafiláctico, la enfermera utiliza medicamentos como:

El shock anafiláctico suele ocurrir en niños. Más propenso a desarrollar reacción similar niños con alergias. Un papel importante lo juega factor hereditario. Los primeros auxilios para el shock anafiláctico en niños implican lo mismo. eventos medicos, como para los adultos.

Para prevenir la muerte, se deben tomar medidas de manera rápida y consistente. No debe dejar solo a su hijo; debe comportarse con calma y no causarle pánico.

Manipulaciones terapéuticas en una institución médica.

Después de la ejecución medidas de emergencia la víctima debe ser trasladada inmediatamente al hospital y continuar el tratamiento.

La atención de emergencia para el shock anafiláctico en la clínica incluye:

realizar terapia intensiva con soluciones cristaloides y coloides;
solicitud medicamentos especiales estabilizar la función cardíaca y la respiración;
realizar medidas de desintoxicación y reponer el volumen de sangre requerido en el cuerpo, para ello se administra una solución isotónica;
un curso de tratamiento con medicamentos antialérgicos en tabletas (fexofenadina, desloratadina).

Después de sufrir un shock anafiláctico, es necesario permanecer en la clínica durante al menos 14 a 20 días, ya que no se pueden descartar complicaciones peligrosas.

Se requieren análisis de sangre, orina y ECG.

Posibles consecuencias

Como ocurre con cualquier otro proceso patológico, es posible que surjan complicaciones después del shock anafiláctico. Una vez que el funcionamiento del corazón y la respiración vuelven a la normalidad, la víctima puede continuar experimentando algunos síntomas característicos.

Las consecuencias del shock anafiláctico se manifiestan:

letargo, debilidad, músculos y dolor en las articulaciones, aumento de temperatura, dificultad para respirar, sensaciones dolorosas en la zona abdominal, náuseas, vómitos;
hipotensión prolongada (presión arterial baja): los vasopresores se utilizan para aliviar;
dolor en el corazón debido a isquemia: para la terapia se utilizan nitratos, antihipoxantes y cardiotróficos;
dolor de cabeza, disminución habilidades mentales debido a la hipoxia prolongada, se requiere el uso de agentes nootrópicos y fármacos vasoactivos;
si se producen infiltrados en el lugar de la inyección, utilice ungüentos hormonales, así como geles o pomadas que tengan efecto disolvente.

En algunos casos, pueden desarrollarse consecuencias tardías:

neuritis, hepatitis, daño al sistema nervioso central, glomerulonefritis: tales patologías conducen a la muerte;
urticaria, edema de Quincke, asma bronquial- estos trastornos pueden aparecer entre 10 y 12 días después del shock;
lupus eritematoso sistémico y periarteritis nudosa puede resultar de la interacción repetida con una sustancia alérgica.

Composición de un botiquín de primeros auxilios.

De acuerdo a Normas sanitarias y Normas (Sanpin), el botiquín de primeros auxilios para el shock anafiláctico debe incluir los siguientes medicamentos:

clorhidrato de adrenalina al 0,1% en ampollas (10 unidades);
prednisolona en ampollas (10 piezas);
Difenhidramina al 1% en ampollas (10 uds.);
aminofilina al 2,4% en ampollas (10 unidades);
cloruro de sodio al 0,9% (2 envases de 400 ml);
reopoliglucina (2 envases de 400 ml);
alcohol medicinal 70%.

Además, el kit de asistencia para el shock anafiláctico debe contener consumibles:

2 sistemas para infusiones internas;
jeringas esterilizadas de 5, 10, 20 ml - 5 piezas cada una;
2 pares de guantes;
torniquete médico;
toallitas con alcohol;
1 paquete de algodón esterilizado;
catéter venoso.

La composición del peinado para el shock anafiláctico no incluye la presencia (y el uso posterior) del medicamento diazepam (un medicamento que tiene un efecto depresor sobre el sistema nervioso) y una máscara de oxígeno.

Los medicamentos anteriores deben usarse inmediatamente en caso de shock anafiláctico.

Botiquín de primeros auxilios, abastecido medicamentos necesarios, debe estar en todas las instituciones, así como en el hogar, si hay antecedentes familiares de anafilaxia o predisposición a reacciones alérgicas.

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