El nódulo sinoauricular genera impulsos a una frecuencia. La estructura del sistema de conducción del corazón. ¿En qué consiste el sistema de conducción del corazón?
Miocardio de las aurículas y ventrículos., separado por anillos fibrosos, está sincronizado en su trabajo mediante el sistema de conducción del corazón, común a todas sus partes (fig. 1.30).
Arroz. 1.30. Ilustración esquemática sistema de conducción del corazón: 1 - vena cava superior; 2 - seno nodo auricular; 3 - tracto de Bachmann internodal anterior e interauricular; 4 - tracto internodal medio de Wenckebach; 5 - tracto internodal posterior de Burn; 6 - nódulo auriculoventricular; 7 - haz auriculoventricular; 8 - pierna izquierda del haz auriculoventricular; 9 - rama derecha del haz; 10 - red subendocárdica de fibras de Purkinje; 11 - vena cava inferior; 12 - seno coronario; 13 - rama anterior de la rama izquierda del haz; 14 - aorta; 15 - tronco pulmonar posterior.
Estructuras que generan y transmiten impulsos a los cardiomiocitos auriculares y ventriculares, regulando y coordinando función contráctil Los corazones son especializados y complejos. El sistema de conducción del corazón en su histoestructura y características citológicas difiere significativamente de otras partes del corazón. Anatómicamente, el sistema de conducción incluye los nódulos sinoauricular y auriculoventricular, las vías internodal e interauricular, el haz auriculoventricular (haz de His) de células musculares especializadas, que emiten las vías izquierda y pierna derecha, red subendocárdica de fibras de Purkinje.
Nodo sinoauricular
El nódulo sinusal auricular se encuentra en el lado lateral sobre la base de la oreja derecha en la confluencia de la vena cava superior con la aurícula derecha, de cuyo endocardio está separado por una fina capa de tejido conectivo y muscular. Tiene la forma de una elipse aplanada o de media luna, ubicada horizontalmente debajo del epicardio de la aurícula derecha. La longitud del nudo es de 10 a 15 mm, la altura es de hasta 5 mm y el grosor es de aproximadamente 1,5 mm. Visualmente, el nódulo es difícil de distinguir del miocardio circundante, a pesar de la acumulación en forma de cápsula. tejido conectivo en la periferia.
Casi el 30% del tejido del nódulo sinoauricular está formado por haces de fibrillas de colágeno de diferente espesor entrelazadas en varias direcciones con una pequeña cantidad de fibras elásticas y células del tejido conectivo. Las fibras musculares delgadas de células especializadas con un diámetro de 3 a 4,5 micrones están dispuestas aleatoriamente en espacios desiguales llenos de intersticio, microvasos y elementos nerviosos, orientados a lo largo de la circunferencia del vaso, solo cerca arteria central, alimentando el nodo. A lo largo de la periferia, el ganglio está rodeado por una cantidad significativa de tejido fibroelástico con una extensa red de ganglios nerviosos, aquí también se encuentran células ganglionares individuales y fibras nerviosas. grandes cantidades penetrando en el tejido del ganglio.
El nódulo sinoauricular da lugar a múltiples vías que transportan impulsos generados por células especializadas. Los haces laterales se extienden desde allí hasta el oído derecho, a menudo un haz horizontal hasta la aurícula izquierda, un haz horizontal posterior hasta la aurícula izquierda y las desembocaduras de las venas pulmonares, haces hasta la vena cava superior e inferior, haces mediales hasta el músculo intervenoso. haz del miocardio. Estos haces de músculos del sistema de conducción son formaciones anatómicas opcionales; la ausencia de uno u otro de ellos puede no tener un efecto notable en el funcionamiento del músculo cardíaco.
Vías internodales para la conducción de impulsos.
Las más funcionalmente significativas son las vías descendentes. El tracto internodal anterior, haz de Bachmann, se origina en el borde anterior del nódulo sinoauricular, pasa por delante y hacia la izquierda de la vena cava superior hacia la aurícula izquierda y continúa hasta el nivel de la orejuela izquierda. El haz internodal anterior se ramifica del haz de Bachmann y luego sigue de forma independiente en el tabique interauricular hasta el nódulo auriculoventricular. El tracto internodal medio, haz de Wenckebach, se extiende desde los bordes superior y posterior del nódulo sinoauricular. Pasa en un solo haz detrás de la vena cava superior y luego se divide en dos partes desiguales, la más pequeña de las cuales sigue hacia la aurícula izquierda y la principal continúa a lo largo del tabique interauricular hasta el nódulo auriculoventricular. El tracto internodal posterior, haz de Thorel, emerge del borde posterior del nódulo sinoauricular. Se considera la vía principal de conducción del impulso internodal, sus fibras siguen la cresta fronteriza, forman la parte principal de las fibras de la cresta de Eustaquio y continúan hasta el nódulo auriculoventricular a lo largo del tabique interauricular. Algunas de las fibras de la parte septal de los tres tractos se entrelazan en las inmediaciones del nódulo auriculoventricular y penetran en él en diferentes niveles. Algunas fibras de los tractos interauricular e internodal tienen una estructura similar a las fibras de Purkinje de los ventrículos, otras consisten en cardiomiocitos auriculares ordinarios.
Nodo auriculoventricular
El nódulo auriculoventricular suele estar situado debajo del endocardio de la aurícula derecha en el triángulo fibroso derecho en la parte inferior del tabique interauricular, encima de la inserción de la valva septal de la válvula AV derecha y ligeramente anterior al orificio del seno coronario. Muy a menudo de forma ovoide, fusiforme, de disco o triangular, sus dimensiones oscilan entre 6x4x05 y 11x6x1 mm.
En la estructura del nódulo auriculoventricular, como en el miocardio en funcionamiento, el componente muscular predomina sobre el tejido conectivo. A diferencia del nódulo sinoauricular, es una formación muscular con una estructura de tejido conectivo menos desarrollada. El tejido del ganglio está, por así decirlo, delimitado en dos partes por la sangre que irriga la arteria y la placa de tejido conectivo que conecta la pared de este vaso y el anillo fibroso. El ganglio está separado del resto del tejido de la aurícula derecha por una capa de tejido adiposo. Entre el nódulo auriculoventricular y la desembocadura del seno coronario se encuentran de forma compacta numerosos ganglios parasimpáticos. Las fibras musculares de hasta 5 micrones de espesor tienen direcciones longitudinales, oblicuas y transversales. Estrechamente entrelazados, forman laberintos que afectan las propiedades electrofisiológicas del tejido.
paquete de su
Del nodo auriculoventricular parten los haces superior, posterior y auriculoventricular de His, detectándose sólo este último en el 100% de los casos. El límite entre el haz de His, que se extiende desde la parte anterior del nódulo auriculoventricular, es su sección estrecha, que perfora el triángulo fibroso derecho en la unión con la parte membranosa superior del tabique interventricular. La longitud de la viga varía de 8 a 20 mm con un ancho de 2 a 3 mm, un espesor de 1,5 a 2 mm y se correlaciona con la forma del corazón.
A lo largo de su longitud, el haz de His se compone de dos partes: una intrafibrosa corta, que atraviesa el tejido del triángulo fibroso rectángulo, y una septal más larga, que se encuentra en el tabique interventricular en forma de cordón pálido grisáceo. que adquiere con la edad tinte amarillento debido a la acumulación de tejido adiposo. En los cortes transversales, las fibras musculares que lo componen se dividen en grupos mediante capas de tejido conectivo, consolidadas en forma de triángulo irregular o figura ovoide. El haz auriculoventricular de His está rodeado en todo su perímetro por tejido fibroso denso, el tamaño de sus células aumenta con la distancia al nodo.
Debajo de la parte membranosa, al nivel del seno aórtico derecho, el haz de His se bifurca en dos patas, como la cresta en “silla de montar” de la porción muscular del tabique interventricular. La pierna derecha, más poderosa, conservando la apariencia de un haz, pasa a lo largo del lado ventricular derecho del tabique interventricular, emitiendo ramas a todas las paredes del páncreas. En la mayoría de los casos, se puede rastrear hasta la base del músculo papilar anterior, y solo en algunos casos se pierde ya en el nivel medio del tabique interventricular.
Topográficamente, la rama derecha del haz se divide en la superior, que es un tercio de la longitud hasta la base de los músculos papilares septales, la media, hasta la trabécula marginal septal, y la inferior, ubicada en ella y en la base del músculo papilar anterior. La parte superior de esta pierna pasa por vía subendocárdica, la siguiente parte por vía intramural y la inferior regresa por debajo del endocardio. La porción inferior del pedículo da lugar a ramas distales: anterior, que va a la pared anterior del ventrículo, posterior, a las trabéculas de la pared posterior del ventrículo y lateral, que va al borde derecho del corazón.
La rama izquierda del haz auriculoventricular aparece debajo del endocardio del lado izquierdo del tabique interventricular desde debajo del borde posteroinferior de la parte membranosa del tabique entre los ventrículos al nivel de los senos aórticos. En la pata izquierda se distinguen tallo y partes ramificadas. La rama del tallo se divide en la rama anterior, que va a la pared anterior del VI y al músculo papilar ubicado en él, la rama posterior, a su pared posterior y al músculo papilar. A medida que el tallo se divide en más ramas, le siguen ramas adicionales hasta el ápice del corazón.
En la periferia, las ramas secundarias de la pierna izquierda se encuentran dispersas en haces más pequeños, que entran en las trabéculas y forman conexiones en forma de red entre sí. Las estructuras del haz de la pierna izquierda menos compacta y sus dos ramas, que se dirigen a los músculos papilares anterior y posterior, así como su borde con el tejido del miocardio activo, son mucho menos pronunciadas que las de la derecha. El tejido conectivo y los componentes vasculares están menos representados en ellos que en otras partes del sistema de conducción. Las células del sistema de conducción forman una red muy ramificada debajo del endocardio, cuyos elementos están delimitados por capas de tejido conectivo, incluidas estructuras vasculares y nerviosas.
Estructura de elementos celulares.
La estructura de las células del sistema de conducción cardíaca está determinada por su especialización funcional. En su composición celular heterogénea, según sus características morfofuncionales, se distinguen tres tipos de cardiomiocitos especializados. Las células de tipo I son células P, típicas células nodales o marcapasos principales, de forma alargada irregular. Estos pequeños miocitos con un diámetro de 5 a 10 nm, con sarcoplasma ligero y un núcleo central bastante grande, desprenden numerosos procesos citoplasmáticos, que se estrechan hacia los extremos y están estrechamente entrelazados. Las células P forman pequeños grupos: grupos, delimitados por elementos de tejido conectivo laxo. Los grupos de células P están rodeados por una membrana basal común de 100 nm de espesor que penetra profundamente en los espacios intercelulares. Su sarcolema forma numerosas caveolas y, en lugar del sistema T, invaginaciones de túneles profundas irregularmente definidas con un diámetro de 1 a 2 μm, en las que penetran el intersticio y, a veces, elementos nerviosos.
El aparato contráctil de las células P está representado por miofibrillas raras que se cruzan caóticamente o protofibrillas delgadas y gruesas, libres y orientadas aleatoriamente, y sus haces, a menudo en combinación con polirribosomas. Las miofibrillas delgadas consisten en filamentos sueltos con una pequeña cantidad de sarcómeros, cuyos discos no están claramente definidos, las líneas Z son de espesor desigual, a veces intermitentes, y la sustancia densa ópticamente electrónica a menudo se extiende más allá de las miofibrillas. El volumen ocupado por las miofibrillas en las células P no supera el 25% del de los cardiomiocitos ventriculares. Raras mitocondrias de tamaño y forma desiguales con estructura interna, significativamente simplificadas en comparación con las células del miocardio en funcionamiento, se encuentran dispersas aleatoriamente en el abundante sarcoplasma ligero que rodea el núcleo relativamente grande, que se encuentra en la zona central. Los gránulos de glucógeno son pocos.
El retículo sarcoplásmico poco desarrollado se distribuye predominantemente a lo largo de la periferia de la célula y sus cisternas terminales a veces forman contactos funcionales típicos con el plasmalema. El citoplasma contiene gránulos libres de ribonucleoproteínas, elementos del retículo granular, el complejo de Golgi y lisosomas. La estabilidad de la forma de estas células, bastante pobres en orgánulos, está respaldada por numerosos elementos citoesqueléticos ubicados aleatoriamente: los llamados filamentos intermedios con un diámetro de aproximadamente 10 nm, que a menudo terminan en la sustancia densa de los desmosomas.
Las células de tipo II (marcapasos de transición o latentes) tienen una forma de proceso alargada irregular. Son más cortos pero más gruesos que los cardiomiocitos auriculares en funcionamiento y, a menudo, contienen dos núcleos. El sarcolema de las células de transición a menudo forma invaginaciones profundas con un diámetro de 0,12 a 0,16 μm, revestidas con un glucocáliz, como en los túbulos T. Estas células son ricas en orgánulos y tienen sarcoplasma menos indiferenciado que las células P, sus miofibrillas están orientadas a lo largo del eje longitudinal, son más gruesas y constan de más sarcómeros, en los que las franjas H y M se expresan débilmente. Las mitocondrias, ubicadas entre las miofibrillas, son organización interna acercarse a los de las células del miocardio en funcionamiento, la cantidad de glucógeno no es constante.
Células III tipo similar a las células de Purkinje: miocitos conductores, en cortes transversales parecen más voluminosos que otros cardiomiocitos. Su longitud es de 20 a 40 micrones, su diámetro es de 20 a 50 micrones, las fibras que forman tienen una sección transversal más grande que en el miocardio de trabajo, pero tienen un grosor desigual.
células de Purkinje También se distinguen por una extensa zona perinuclear libre de miofibrillas, llena de sarcoplasma ligeramente vacuolado, un gran núcleo redondo o rectangular con una concentración moderada de cromatina. Su aparato contráctil está menos desarrollado y el sistema de soporte plástico es mejor que el de los cardiomiocitos ventriculares. El sarcolema forma numerosas caveolas, túbulos T únicos, ubicados irregularmente y túneles celulares profundos que alcanzan la zona axial con un diámetro de hasta 1 μm, revestidos con una membrana basal.
Miofibrillas, ubicado en la zona subsarcolemal, a veces ramificado y anastomoso. A pesar de la orientación poco clara a lo largo de la célula, por regla general, están fijados en ambos discos intercalares. El empaquetamiento de miofilamentos en las miofibrillas es bastante flojo, la disposición hexagonal de las protofibrillas gruesas y delgadas no siempre se mantiene, la franja H y el mesofragma se expresan débilmente en los sarcómeros y se observa polimorfismo en la estructura de las líneas Z.
En el sarcoplasma, libremente suspendido, disperso y recolectado en complejos, se ven filamentos citoesqueléticos gruesos y delgados asociados con polisomas, microtúbulos, leptofibrillas con un período de 140-170 nm, ribosomas y gránulos de glucógeno, que a menudo llenan todo el sarcoplasma libre. Algunos elementos del retículo sarcoplásmico se encuentran alrededor de las miofibrillas y debajo del sarcolema, formando a veces cisternas subsarcolemales. Las mitocondrias son notablemente más pequeñas que en los cardiomiocitos activos y están ubicadas tanto a lo largo de las miofibrillas como perinuclearmente en forma de pequeños grupos. También se observan aquí los perfiles del retículo granular, el complejo laminar, los lisosomas y las vesículas bordeadas.
En general, las células P generadoras de impulsos del sistema de conducción difieren más nivel bajo diferenciación morfológica, que aumenta gradualmente a medida que se acerca a los cardiomiocitos de trabajo de los ventrículos, alcanzando aquí su valor máximo. La combinación de diferentes tipos de células en un solo sistema de generación y conducción de impulsos está determinada por la necesidad de sincronizar este proceso en todas las partes del corazón.
miocitos El sistema de conducción del corazón tiene diferencias no solo citomorfológicas, sino también inmuno e histoquímicas con respecto a las células del miocardio en funcionamiento. Todos los miocitos del sistema de conducción, con excepción de las células P del nódulo atrio-sino, son más ricos en glucógeno, que está presente en ellos no solo en la forma β fácilmente metabolizada, sino también en forma de más Complejo estable con proteínas: desmoglucógeno, que realiza funciones plásticas. La actividad de las enzimas glucolíticas y de la glucógeno sintetasa en los cardiomiocitos conductores es relativamente mayor que la de las enzimas del ciclo de Krebs y de la cadena respiratoria, mientras que en los cardiomiocitos trabajadores esta relación es inversa según el contenido mitocondrial. Como resultado, los miocitos del nódulo auriculoventricular, el haz de His y otras partes del sistema de conducción son más resistentes a la hipoxia que el resto del miocardio, a pesar de una mayor actividad de ATPasa. En el tejido del sistema de conducción hay una reacción intensa a la colina esterasa, que está ausente en el miocardio ventricular, y una actividad significativamente mayor de las hidrolasas lisosomales.
Distribución de miocitos de varios tipos, naturaleza y estructura de los contactos celulares en varios departamentos El sistema de conducción está determinado por su especialización funcional. En la zona media del nódulo sinoauricular se encuentran las primeras células P activadas: marcapasos que generan un impulso. Su periferia está ocupada por células de transición de tipo II, las células P solo contactan con ellas. Las células de transición median el paso del impulso a los miocitos auriculares y ralentizan su propagación. Los contactos de las células P son pocos, tienen una estructura simplificada y una localización muy aleatoria. En la mayoría de los casos, están representados por una simple convergencia del plasmalema de células adyacentes, fijadas por desmosomas únicos. La composición citológica del nódulo auriculoventricular es más diversa. Contiene células que tienen una estructura muy similar a las células marcapasos; la parte craneodorsal está ocupada por miocitos de tipo II, y las secciones distales consisten en miocitos de tipo III de conducción más rápida tipo Purkinje.
Algunos investigadores distinguen tres zonas dentro del nodo que difieren en características morfológicas y electrofisiológicas: AN, de transición del miocardio auricular al tejido nodal, que consiste principalmente en células de transición, y la zona NH, que limita con el haz de His, formada principalmente por Purkinje-transicional polimórfico. como células.
Los contactos de los miocitos de transición con las células P nodales típicas tienen una estructura más simple que sus conexiones entre sí, con los miocitos auriculares que trabajan o con las células de tipo III. Las uniones intercelulares forman sólo zonas intermedias cortas que son pobres en material osmiófilo, y muy raramente se observan desmosomas y nexos en miniatura.
Los contactos intercelulares de los miocitos tipo III entre sí y con los cardiomiocitos contráctiles circundantes están organizados de manera más compleja y su estructura es más cercana a la característica del miocardio en funcionamiento. Debido a la disposición más ordenada de las miofibrillas, están orientadas a lo largo del eje longitudinal de las células y se forman con mucha menos frecuencia en las superficies laterales de sus zonas apicales. Los discos de inserción situados transversalmente se distinguen por una gran extensión de zonas intermedias bien definidas. La presencia de nexos extendidos en los contactos laterales aumenta significativamente la conductividad de estas fibras musculares y facilita la transmisión de impulsos al miocardio en funcionamiento. Los discos intercalares entre las células de Purkinje a veces son oblicuos o tienen forma de V. Esta orientación y una débil tortuosidad de las zonas intermedias corresponden a una estructura más primitiva de sus discos intercalares en comparación con las células de trabajo.
V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Estructura y funciones del sistema cardiovascular"
El sistema de conducción del corazón es responsable de la correcta interacción entre las aurículas y los ventrículos, necesaria para el funcionamiento normal del corazón. Los fallos en su funcionamiento pueden provocar arritmias, que pueden provocar el desarrollo de dolencias potencialmente mortales: según las estadísticas, alrededor del 15% de las enfermedades cardíacas están asociadas con alteraciones del ritmo cardíaco.
El corazón humano es un órgano muscular con una estructura muy compleja. Sus tareas principales incluyen garantizar el movimiento continuo de la sangre a través de las arterias y venas, así como limpiar la sangre de dióxido de carbono después de que sale de las venas hacia la aurícula derecha cuando el músculo cardíaco se relaja.
Desde la aurícula derecha, el tejido líquido pasa al ventrículo derecho, de allí al tronco pulmonar y a lo largo de una de sus ramas va hacia la izquierda o pulmón derecho. Al llegar a las vesículas pulmonares a través de los capilares, la sangre se limpia de dióxido de carbono y se satura de oxígeno. Después de esto, el tejido líquido vena pulmonar cae en aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo, luego a la aorta y se dispersa por todo el cuerpo.
La armonía con la que interactuarán las cámaras del corazón entre sí (así se llaman ambas aurículas) depende en gran medida de la función del sistema de conducción cardíaca (CCS). Se presenta en forma educación compleja, que consta de células especiales, que son unos nodos peculiares a través de los cuales se transmiten las señales de excitación, lo que permite mantener el ritmo y la frecuencia de las contracciones. Vale la pena señalar que, aunque el sistema de conducción cardíaca difiere en fisiología estructural del tejido muscular y del sistema nervioso del corazón, está en estrecha conexión con ellos.
dispositivo PSS
El sistema de conducción del corazón consta de varios nodos. Su origen proviene del nódulo sinoauricular (SA), que es un haz en forma de fibras, cuya longitud es de diez a veinte y su ancho es de tres a cinco milímetros. Se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha, cerca de la confluencia de dos venas. La fisiología de la estructura de la formación de los senos nasales prevé dos tipos de células: las células P transmiten señales excitadoras, las células T aseguran la conducción de la onda de excitación hacia las aurículas.
Los hilos conductores que se encuentran en el sistema de sutura son similares en fisiología a las células musculares del corazón, pero son más delgados, ondulados y un poco más claros. El nódulo sinusal está estrechamente rodeado. fibras nerviosas, del que depende la aceleración o desaceleración del ritmo cardíaco.
Luego viene el nódulo auriculoventricular (aurículoventricular, abreviado AV), que es una fibra de cinco milímetros de largo y dos milímetros de grosor. Se encuentra en la parte inferior de la aurícula derecha, cerca de la desembocadura del seno coronario, con lado derecho de tabique interauricular. La fisiología de la estructura también consta de células de tipo T y P.
La siguiente formación es el haz de His en forma de no menos estructura compleja que las formaciones anteriores. Consta de varias partes. El inicio de la formación no entra en contacto con el músculo miocárdico y es casi insensible al daño de las arterias cardíacas, pero rápidamente se ve arrastrado a los procesos patológicos que ocurren en el área circundante. tejido fibroso, que consta de hilos elásticos de colágeno. Entonces sus fibras divergen hacia la derecha y pierna izquierda, tras lo cual el de la izquierda se vuelve a dividir.
Por tanto, en el diagrama las patas de His se presentan de la siguiente manera:
- Los hilos de la pierna izquierda descienden por los dos lados del tabique interventricular. Según el diagrama, desde su rama anterior los hilos conductores se extienden hacia las partes izquierda y lateral del ventrículo izquierdo. Desde su pata posterior, unos hilos conductores se extienden hacia la pared posterior del ventrículo izquierdo y hasta la parte inferior de la pared lateral.
- Los hilos de la pierna derecha se extienden hasta los músculos del ventrículo derecho.
La fisiología de la estructura del PSS también prevé ramas dentro del ventrículo que gradualmente se ramifican y se conectan con los filamentos de Purkinje. Luego llegan al miocardio ventricular y perforan los músculos.
Movimiento de señal
El músculo cardíaco se contrae debido a la propagación de impulsos excitadores a lo largo del PSS, que se forman en el sistema de sutura y viajan a través del sistema de conducción, cuyos nodos se caracterizan por la automaticidad. La formación de senos marca el ritmo, en en buenas condiciones generando de sesenta a noventa latidos en un minuto. Las señales que se le envían se propagan a otros nodos y suprimen impulsos similares en otras formaciones.
Una vez generada, la señal de excitación llega instantáneamente al miocardio auricular. Luego la señal se propaga por tres caminos que conectan la SU con la auriculoventricular:
- la ruta de señal anterior se encuentra a lo largo de la pared anterosuperior de la aurícula derecha y se ramifica en dos ramas conductoras en el tabique interauricular: una va a la AVU y la otra hacia la aurícula izquierda.
- el camino medio del impulso se extiende a lo largo del tabique interauricular hasta la AVU.
- la vía de señal posterior se extiende hasta la AVU en la parte inferior del tabique interauricular, desde donde se extienden los filamentos conductores hasta la pared de la aurícula derecha.
Después de alcanzar la formación auriculoventricular, el camino de la señal de excitación diverge: se observa la propagación de filamentos conductores en lados diferentes, a lo largo de las fibras conductoras inferiores el impulso va al haz de His. Vale la pena señalar que AVU ralentiza ligeramente el curso de la onda de excitación, lo que permite esperar hasta el final del pico de excitación y la contracción de las aurículas antes de que los ventrículos respondan a la señal.
El impulso de excitación, una vez en el haz de His, se propaga rápidamente a lo largo de sus ramas. Luego pasa a los filamentos de Purkinje, desde donde la señal va al miocardio ventricular, donde primero se afecta el tabique interventricular, tras lo cual la excitación pasa a ambos ventrículos.
En los ventrículos, el curso de la onda de excitación va desde la capa interna del revestimiento de la pared del corazón (endocardio) hasta su revestimiento exterior (epicardio). En este caso, se genera una fuerza electromotriz que sale a la superficie del cuerpo humano y puede ser registrada por un electrocardiógrafo (el llamado dispositivo que permite estudiar la actividad eléctrica del miocardio).
¿Cómo ocurre la arritmia?
La importancia del PSS para el corazón es extremadamente importante: en una persona sana, el sistema de conducción del corazón proporciona una frecuencia de latidos de sesenta a ochenta veces por minuto. Si su funcionamiento no funciona correctamente, la influencia del nódulo sinusal disminuye, lo que conduce a una interrupción del curso de la onda de excitación, ya que el ritmo comienza a fijarse. centros automáticos segundo y tercer orden (AVU y su paquete). En primer lugar, esta función la asume el nodo auriculoventricular, que es capaz de producir de cuarenta a sesenta señales por minuto.
Si hay un mal funcionamiento del centro del orden secundario y su valor disminuye durante el ritmo, la frecuencia de los latidos comienza a ser regulada por el haz de His, que puede generar de quince a cuarenta latidos por minuto. Vale la pena señalar que las fibras de Perrier también tienen una función automática y producen de quince a treinta impulsos por segundo.
Cuando se altera el flujo de señales a través del sistema de conducción del corazón, se observan alteraciones. frecuencia cardiaca, conocido como arritmia. Esta enfermedad se caracteriza por el hecho de que el corazón puede latir demasiado rápido o lentamente, son posibles diferentes intervalos entre los latidos, a veces el corazón se detiene por un momento y comienza a latir nuevamente.
El curso de la señal excitadora puede verse alterado debido al "bloqueo", cuando se altera la conducción de la señal desde la aurícula al ventrículo o dentro del ventrículo. Estas dolencias suelen ser asintomáticas y suelen ser signos de otras patologías cardíacas.
Los cambios funcionales en un corazón sano, cuando hay una interrupción en el flujo de la señal excitadora a través del sistema de conducción, son causados por el estrés, el alcohol, comer en exceso, estreñimiento, tomar medicamentos y productos que contienen cafeína. En las mujeres, el curso del impulso puede verse alterado antes de la menstruación.
Las enfermedades también pueden afectar la interrupción de la señal, incluyendo:
- patologías cardíacas: isquemia, insuficiencia cardíaca, miocarditis, prolapso válvula mitral, cardiopatía;
- problemas con la glándula tiroides;
- diabetes mellitus, especialmente en combinación con hipertensión y obesidad;
- herencia;
- escoliosis.
Si la insuficiencia cardíaca reaparece, definitivamente debe consultar a un médico para obtener un diagnóstico. El tratamiento dependerá de la causa de la alteración de la señal: una vez curada la enfermedad subyacente, el ritmo cardíaco vuelve a la normalidad.
Si la arritmia no es un síntoma, pero es de naturaleza independiente, se prescribe como tratamiento. medicamentos antiarrítmicos. Cuando las ramas de conducción individuales están bloqueadas, generalmente no se requiere tratamiento, a veces el médico puede recetar medicamentos especiales;
En algunas situaciones, con arritmia o bloqueo, el médico puede decidir cirugía, cuya finalidad es implantar un marcapasos que regule el ritmo del corazón.
Después de esto, el paciente deberá someterse a rehabilitación y seguir estrictamente todas las instrucciones del médico: controlar constantemente el pulso, la presión arterial, la nutrición, evitar el contacto con fuentes electromagnéticas potentes y mantener varios dispositivos eléctricos alejados del dispositivo.
Después de la operación, el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico. Primero, deberá acudir a un examen un mes después de instalar el dispositivo y luego tres. Después de esto, si no hay quejas, el paciente puede ser monitoreado una o dos veces al año. Para sincronizar las contracciones de las partes del corazón, a través de ellas pasan vías conductoras. Están representados por un tipo especial de células marcapasos que se diferencian de otros cardiomiocitos. Su función es formar y transmitir. impulsos nerviosos a través del miocardio para realizar la contracción del corazón. Si ocurre un mal funcionamiento en cualquier parte, entonces la persona experimenta diversos trastornos
ritmo.
Leer en este artículo
La estructura del sistema de conducción del corazón. Las estructuras incluidas en el sistema de conducción cardíaca (CCS) son altamente especializadas y mecanismo complejo
interacciones. Los debates científicos sobre el funcionamiento de las vías de impulso aún están en curso.
Los componentes del PSS son dos nodos: el senoauricular, sinoauricular (SAS) y el auriculoventricular o auriculoventricular (AVU).
El primer nodo, junto con las vías que pasan a través de las aurículas y hacia la AVU, se combina en la sección sinoauricular, y el AVN y las ramas del haz con pequeñas fibras de Purkinje se incluyen en la segunda parte, auriculoventricular.
nodo sinusal En un corazón sano, se considera el único generador de ritmo. Su ubicación es en la aurícula derecha, cerca de la vena cava. Entre armas autopropulsadas y
- capa interna
- El corazón tiene una fina capa de fibras musculares. La forma del nudo es similar a una media luna. Desde allí se extienden fibras hasta las aurículas y la vena cava. La conexión de ACS y AVU se realiza mediante caminos internodales:
- anterior: un haz a la aurícula izquierda, parcialmente las fibras a lo largo del tabique pasan a la AVU;
medio: corre principalmente a lo largo de la partición;
posterior: pasa completamente entre las aurículas. Nodo auriculoventricular Ubicado en la aurícula derecha en la parte inferior del tabique. Parece un disco o un óvalo. hay mucho menos
células conectivas
, que en el SAU, está separado del resto del tejido auricular por células grasas. Los tractos de His parten de él en tres ramas: anterior, posterior y auriculoventricular.
- A nivel del seno aórtico, el haz de His se encuentra en posición de jinete por encima del tabique entre los ventrículos. Posteriormente se divide en patas derecha e izquierda.
- La pierna derecha es más grande, corre a lo largo de la parte septal del miocardio y se ramifica en el músculo del ventrículo derecho. Tiene tres ramas:
- el superior ocupa un tercio de la distancia a los músculos papilares;
el del medio va hasta el borde del tabique;
- el inferior se dirige a la base del músculo papilar.
- La rama izquierda del haz anatómicamente parece una continuación de la parte principal del haz y se divide en:
anterior: pasa a lo largo de la región anterior y lateral del ventrículo izquierdo;
posterior: va al ápice, parte posterior-inferior.
Posteriormente, las ramas del haz se ramifican a lo largo de la capa muscular de los ventrículos, formando una red de fibras de Purkinje. Estas partes terminales del sistema de conducción interactúan directamente con las células del miocardio. Funciones del sistema de conducción. Los cardiomiocitos tienen la capacidad de formar una señal, transmitirla por todo el miocardio y contraer las paredes en respuesta a la excitación.
Entre ellos se encuentran los trabajadores y los de reserva, que entran en la actividad del corazón cuando se destruyen los verdaderos marcapasos.
Formado en el nódulo sinusal, el bioimpulso se transporta a través del miocardio con a diferentes velocidades. Las aurículas reciben señales de 1 m/s, las transmiten a la AVU, que las retrasa a 0,2 m/s. Esto es necesario para que las aurículas puedan contraerse primero y transferir sangre a los ventrículos. La velocidad de propagación posterior a través de las células de His y Purkinje alcanza los 5 m/s.
Esto proporciona sincronía al miocardio ventricular durante la contracción, porque todas las células responden casi simultáneamente.
El objetivo de una respuesta tan coordinada es la potencia del músculo cardíaco y la liberación efectiva de sangre a la red arterial.
Si no existieran vías, la activación de las células musculares sería constante y lenta, lo que provocaría la pérdida de la mitad de la presión del flujo sanguíneo que emana de los ventrículos.
Por tanto, las principales funciones del PSS incluyen:
- cambio independiente en el potencial de membrana (automatización);
- formación de un impulso a intervalos rítmicos;
- excitación secuencial de partes del corazón;
- contracción simultánea de los ventrículos para aumentar la eficiencia de la eyección sistólica de sangre.
Mira el vídeo sobre la estructura del corazón y su sistema de conducción:
Función del corazón y sistema de conducción.
El principio por el que trabaja el profesorado es el de jerarquía. Esto significa que la fuente de impulsos más suprayacente se considera la principal; tiene la capacidad de producir las señales más frecuentes y “forzar” la absorción de su ritmo; Por tanto, todas las demás partes, a pesar de que ellas mismas pueden generar ondas de excitación, obedecen al marcapasos principal.
En un corazón sano, el principal marcapasos es el SAU. Se considera un nodo de primer orden. La frecuencia de los impulsos generados en el nodo sinusal corresponde a 60 - 80 por minuto.
A medida que se aleja de las armas autopropulsadas, la capacidad de automatización se debilita. Por lo tanto, si el nódulo sinusal está dañado, la AVU asumirá su función. En este caso, la frecuencia cardíaca se reduce a 50 latidos. Si las piernas de His desempeñan el papel de marcapasos, no podrán generar más de 40 impulsos por minuto. La excitación espontánea de las fibras de Purkinje genera latidos muy raros: hasta 20 por minuto.
Mantener la velocidad del movimiento de la señal es posible gracias a los contactos entre células. Se llaman nexos, debido a su baja resistencia a la corriente eléctrica que establecen dirección correcta y conducción rápida de los impulsos cardíacos.
Todas las funciones principales del miocardio (automatismo, excitabilidad, conductividad y contractilidad) se llevan a cabo gracias al trabajo del sistema de conducción.
El proceso de excitación comienza en el nódulo sinusal. Funciona a una frecuencia de 60 a 80 pulsos por minuto. Las señales a lo largo de las fibras descendentes llegan al nódulo auriculoventricular, se retrasan ligeramente para que las aurículas se contraigan y a lo largo del haz de His llegan a los ventrículos. Las fibras musculares de esta zona se contraen sincrónicamente, ya que la velocidad del impulso es máxima. Esta interacción garantiza una eficacia gasto cardíaco
y funcionamiento rítmico de las partes del corazón.
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- la capacidad de contratar de forma independiente a determinados intervalos.
Esto es posible gracias a la aparición de impulsos eléctricos en el propio corazón. Sigue latiendo cuando se cortan todos los nervios que lo conectan. Los impulsos surgen y se conducen a través del corazón mediante el llamado.
sistema de conducción cardíaca
- Veamos los componentes del sistema de conducción del corazón:
- nodo sinoauricular,
- manojo suyo con sus piernas izquierda y derecha,
- Fibras de Purkinje.
Ahora más detalles.
1) nódulo sinoauricular - la fuente de impulsos eléctricos es normal. Es aquí donde surgen los impulsos y desde aquí se propagan por todo el corazón (imagen animada a continuación).
El nódulo sinoauricular se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha, entre la unión de las venas cava superior e inferior.
La palabra "seno" en la traducción significa "seno", "cavidad".
La frase “ ritmo sinusal" V. decodificación de ECG significa que los pulsos se generan en lugar correcto- nódulo sinoauricular.
La frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 80 latidos por minuto.
Una frecuencia cardíaca (FC) inferior a 60 por minuto se llama bradicardia, y por encima de 90 - taquicardia. La bradicardia suele observarse en personas entrenadas.
Es interesante saber que normalmente los impulsos no se generan con perfecta precisión.
existe respiratorio arritmia sinusal (el ritmo se llama irregular si el intervalo de tiempo entre las contracciones individuales es ≥ 10% mayor que el valor promedio).
Para arritmia respiratoria La frecuencia cardíaca aumenta durante la inspiración. y disminuye al exhalar, lo que se asocia con cambios en el tono del nervio vago y cambios en el suministro de sangre al corazón con un aumento y disminución de la presión en el pecho. Como regla general, la arritmia sinusal respiratoria se combina con bradicardia sinusal y desaparece cuando se contiene la respiración y aumenta la frecuencia cardíaca.
Se produce arritmia sinusal respiratoria. principalmente de gente sana , especialmente los jóvenes. La aparición de este tipo de arritmia en personas que se recuperan de un infarto de miocardio, miocarditis, etc. es un signo favorable e indica mejoría. estado funcional miocardio.
2) nódulo auriculoventricular (auriculoventricular, AV) Es, se podría decir, un "filtro" para los impulsos de las aurículas. Se encuentra cerca del tabique entre las aurículas y los ventrículos.
En el nodo AV velocidad de propagación más baja impulsos eléctricos a través del sistema de conducción del corazón. Es de aproximadamente 10 cm/s (a modo de comparación: en las aurículas y el haz de His el impulso se propaga a una velocidad de 1 m/s, a lo largo de las ramas del haz de His y todas las secciones subyacentes hasta el miocardio ventricular - 3-5 m /s).
El retraso del pulso en el nodo AV es de aproximadamente 0,08 s, es necesario, para que las aurículas tengan tiempo de contraerse antes y bombear sangre a los ventrículos.
¿Por qué llamé al nodo AV? filtrar“¿? Hay arritmias en las que se altera la formación y propagación de impulsos en las aurículas. Por ejemplo, cuando fibrilación auricular(= fibrilación auricular) las ondas de excitación circulan aleatoriamente a través de las aurículas, pero el nodo AV bloquea la mayoría de los impulsos, evitando que los ventrículos se contraigan demasiado rápido.
Al usar varias drogas La frecuencia cardíaca se puede ajustar., aumentando la conductividad en el nódulo AV (adrenalina, atropina) o disminuyéndola (digoxina, verapamilo, betabloqueantes).
Constante fibrilación auricular puede ser taquisistólica (FC > 90), normosistólica (FC de 60 a 90) o bradisistólica (FC< 60). На скорой это одна из самых частых аритмий, ею страдает > 6% de los pacientes mayores de 60 años. Es interesante que se pueda vivir con fibrilación auricular durante años, pero fibrilación ventricular Es una arritmia mortal, en la que no hay emergencia. atención médica el paciente muere en 6 minutos.
3) Haz de His (= haz auriculoventricular) no tiene un borde claro con el nodo AV, pasa a través del tabique interventricular y tiene una longitud de 2 cm, después de lo cualdividido en piernas izquierda y derecha a los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente.
Dado que el ventrículo izquierdo trabaja más intensamente y es de mayor tamaño, la pierna izquierda tiene que dividirse en dos ramas: frente Y trasero.
¿Por qué saber esto? Procesos patológicos(necrosis, inflamación) puede interrumpir la propagación del impulso a lo largo de las piernas y ramas del haz de His, como se ve en el ECG. En tales casos, en Conclusión del ECG escriben, por ejemplo, "bloqueo completo de la rama izquierda".
4) fibras de Purkinje conecta las ramas terminales de las piernas y las ramas del haz de His con el miocardio contráctil de los ventrículos.
La capacidad de generar impulsos electricos(es decir, automaticidad) no sólo lo posee el nódulo sinusal. La naturaleza se ha encargado de garantizar un respaldo fiable de esta función.
El nodo sinusal es marcapasos de primer orden y genera pulsos a una frecuencia de 60-80 por minuto.
Si por alguna razón el nódulo sinusal falla, el nódulo AV se activará - marcapasos de segundo orden , generando pulsos de 40 a 60 veces por minuto.
Marcapasos tercer orden Son las patas y ramas del haz de His, así como las fibras de Purkinje. La automaticidad del marcapasos de tercer orden es de 15 a 40 impulsos por minuto. El marcapasos también se llama marcapasos. paso- velocidad, tempo).
Normalmente sólo está activo el marcapasos de primer orden,el resto está “durmiendo”. Esto sucede porque el impulso eléctrico llega a otros marcapasos automáticos antes de que el propio tenga tiempo de generarse. Si los centros automáticos no están dañados, entonces el centro subyacente se convierte en la fuente de las contracciones del corazón solo con un aumento patológico de su automaticidad (por ejemplo, con la taquicardia ventricular paroxística, aparece una fuente patológica de impulso constante en los ventrículos, lo que hace que el ventrículo miocardio se contraiga a su propio ritmo con una frecuencia de 140-220 por minuto).
También se puede observar el trabajo de un marcapasos de tercer orden cuando la conducción de impulsos en el nódulo AV está completamente bloqueada, lo que se llama bloque transversal completo(= bloqueo AV III grado). Al mismo tiempo, el ECG muestra que las aurículas se contraen a su propio ritmo con una frecuencia de 60 a 80 por minuto (ritmo del nódulo SA) y los ventrículos se contraen a su propio ritmo con una frecuencia de 20 a 40 por minuto. .
El principal marcapasos del corazón, el nódulo sinusal, tiene historia interesante descubrimientos y una serie de características sorprendentes en estructura y funcionamiento. La actividad general de todo el órgano depende de la coherencia del trabajo de esta parte del corazón, por lo que si el nódulo sinusal no funciona correctamente, se debe realizar un tratamiento, de lo contrario puede provocar la muerte.
El nódulo sinoauricular (a menudo abreviado SAN, también llamado nódulo sinusal, el impulsor de primer orden) es el marcapasos natural normal del corazón y es responsable de iniciar ciclo cardiaco(latido del corazón). Genera espontáneamente un impulso eléctrico que, tras recorrer todo el corazón, provoca su contracción. Aunque los impulsos eléctricos se generan espontáneamente, la velocidad de llegada de los impulsos (y por tanto la frecuencia cardíaca) está controlada por el sistema nervioso que inerva el nódulo sinoauricular.
El nódulo sinoauricular está ubicado en la pared del miocardio cerca del lugar donde la abertura de la vena cava (sinus venarum) se conecta con la aurícula derecha (cámara superior); por lo tanto, el nombre de la formación se da en consecuencia: nodo sinusoidal.
La importancia del nódulo sinusal en el trabajo del corazón es primordial, ya que cuando el SAS está débil surgen diversas enfermedades, que en ocasiones contribuyen al desarrollo. parada repentina corazones y muerte. En algunos casos la enfermedad no se manifiesta en absoluto, pero en otros es necesario. diagnóstico específico y tratamiento adecuado.
Vídeo: NODO SA
Apertura
En un caluroso día de verano de 1906, Martin Flack, un estudiante de medicina, estudió secciones microscópicas del corazón de un topo mientras su mentor, Arthur Keith, y su esposa recorrían en bicicleta los hermosos huertos de cerezos cerca de su cabaña en Kent, Inglaterra. A su regreso, Flack le mostró con entusiasmo a Keith "la maravillosa estructura que había descubierto en el apéndice auricular derecho del lunar, exactamente donde la vena cava superior ingresa a esa cámara". Keith rápidamente se dio cuenta de que esta estructura se parecía mucho al nódulo auriculoventricular descrito por Sunao Tawara a principios de este año. Otros estudios anatómicos confirmaron la misma estructura en el corazón de otros mamíferos, al que llamaron “nódulo sinusoidal” (nódulo sinoauricular). Finalmente, se descubrió el tan esperado generador de frecuencia cardíaca.
A partir de 1909, utilizando un galvanómetro de dos cuerdas, Thomas Lewis registró simultáneamente datos de dos sitios en la superficie del corazón de un perro, haciendo comparaciones precisas de la llegada de la onda de excitación a diferentes puntos. Lewis identificó el nódulo sinusoidal como el marcapasos del corazón mediante dos enfoques innovadores.
- Primero, estimuló la vena cava superior (SVC), el seno coronario y el apéndice izquierdo y demostró que sólo las formas de onda cerca del nódulo sinusal eran idénticas al ritmo normal.
- En segundo lugar, se sabía que el punto en el que comienza la contracción se vuelve eléctricamente negativo en relación con los puntos musculares inactivos. Como resultado, el electrodo cerca del SAU siempre tenía una negatividad primaria, lo que indica: "El área nodal SA es el lugar donde se origina la onda de excitación".
G Ganter y otros llevaron a cabo el enfriamiento y calentamiento del nódulo sinusal para estudiar la respuesta de la frecuencia cardíaca, quienes también indicaron la ubicación y función principal del nódulo sinusal. Cuando Einthoven fue premiado Premio Nobel en 1924, mencionó generosamente a Thomas Lewis y dijo: “Dudo que sin sus valiosas contribuciones tuviera el privilegio de estar hoy ante ustedes”.
Ubicación y estructura
El nódulo sinoauricular consta de un grupo de células especializadas ubicadas en la pared de la aurícula derecha, justo transversal a la abertura de la vena cava en la unión donde la vena cava superior ingresa a la aurícula derecha. El nódulo SA se encuentra en el miocardio. Este educación profunda Descansa sobre miocitos cardíacos pertenecientes a la aurícula derecha y su parte superficial está cubierta por tejido adiposo.
Esta estructura alargada, que se extiende de 1 a 2 cm a la derecha del margen de la orejuela, representa la cresta de la orejuela derecha y discurre verticalmente hacia parte superior ranura final. Las fibras del nódulo SA son cardiomiocitos especializados que se parecen vagamente a los miocitos cardíacos contráctiles normales. Tienen algunos filamentos contráctiles, pero no se comprimen con tanta fuerza. Además, las fibras del nódulo SA son notablemente más delgadas, más tortuosas y se tiñen con menos intensidad que los miocitos cardíacos.
Inervación
El nodo sinusal está ricamente inervado por el sistema nervioso parasimpático (décimo nervio craneal(nervio vago)) y fibras del sistema nervioso simpático ( nervios espinales torácico al nivel de las crestas 1-4). Esta ubicación anatómica única hace que el nódulo SA sea susceptible a influencias autónomas aparentemente acopladas y opuestas. En reposo, el funcionamiento del ganglio depende principalmente del nervio vago o de su “tono”.
- La estimulación a través de los nervios vagos (fibras parasimpáticas) provoca una disminución de la velocidad del nódulo SA (que a su vez reduce la frecuencia cardíaca). Así, el parasimpático sistema nervioso mediante la acción del nervio vago tiene un efecto inotrópico negativo sobre el corazón.
- La estimulación a través de fibras simpáticas provoca un aumento en la velocidad del nodo SA (esto aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción). Las fibras simpáticas pueden aumentar la fuerza de contracción porque, además de inervar los nódulos sinusales y auriculoventriculares, actúan directamente sobre las aurículas y los ventrículos.
Por tanto, la alteración de la inervación puede conducir al desarrollo de diversos trastornos cardíacos. En particular, la frecuencia cardíaca puede aumentar o disminuir y pueden aparecer signos clínicos.
Suministro de sangre
El nodo SA recibe su suministro de sangre de la arteria del nodo SA. Los estudios de disección anatómica han demostrado que este suministro puede ser una rama de la arteria coronaria derecha en la mayoría (alrededor del 60-70%) de los casos, y una rama de la arteria coronaria izquierda irriga el nódulo SA en aproximadamente el 20-30% de los casos. .
en más en casos raros Puede haber suministro de sangre de las arterias coronarias derecha e izquierda o de dos ramas de la arteria coronaria derecha.
Funcionalidad
- marcapasos principal
Aunque algunas de las células del corazón tienen la capacidad de generar impulsos eléctricos (o potenciales de acción) que causan latido del corazón, el nódulo sinoauricular suele iniciar el ritmo cardíaco simplemente porque genera impulsos más rápido y más fuerte que otras áreas con potencial generador de impulsos. Los cardiomiocitos, como todas las células musculares, tienen períodos refractarios poscontracción durante los cuales no se pueden provocar contracciones adicionales. En esos momentos, su potencial de acción es redefinido por los nódulos sinoauriculares o auriculoventriculares.
En ausencia de neuronas externas y control hormonal Las células del nódulo sinoauricular, ubicado en la esquina superior derecha del corazón, se descargarán naturalmente (producirán potenciales de acción) a más de 100 latidos por minuto. Debido a que el nódulo sinoauricular es responsable del resto de la actividad eléctrica del corazón, a veces se le llama marcapasos principal.
Importancia clínica
La disfunción del nodo sinusal produce latidos cardíacos irregulares causados por señales eléctricas anormales del corazón. Cuando el nódulo sinusal del corazón está defectuoso, la frecuencia cardíaca se vuelve anormal, generalmente demasiado lenta. En ocasiones hay pausas en su efecto o combinación, y muy raramente el ritmo es más rápido de lo habitual.
Oclusión suministro de sangre arterial La enfermedad del nódulo sinusal (con mayor frecuencia debido a un infarto de miocardio o enfermedad arterial coronaria avanzada) puede causar isquemia y muerte celular en el nódulo SA. Esto a menudo altera la actividad marcapasos del SAU y conduce al síndrome del seno enfermo.
Si el nódulo SA no funciona o el impulso que se genera en él se bloquea antes de descender por el sistema de conducción eléctrica, un grupo de células situadas más abajo en el corazón actúan como marcapasos de segundo orden. Este centro suele estar representado por células dentro del nódulo auriculoventricular (nódulo AV), que es el área entre las aurículas y los ventrículos, dentro del tabique auricular.
Si el nódulo AV también falla, las fibras de Purkinje a veces pueden actuar como marcapasos predeterminado. Si las células de fibras de Purkinje no controlan la frecuencia cardíaca, lo más frecuente es que generen potenciales de acción a una frecuencia más baja que los nódulos AV o SA.
Disfunción del nodo sinusal
La disfunción del nódulo SA se refiere a una serie de condiciones que causan inconsistencia fisiológica en las aurículas. Los síntomas pueden ser mínimos o incluir debilidad, intolerancia al esfuerzo, taquicardia y desmayos. El diagnóstico se realiza sobre la base de un ECG. Los pacientes sintomáticos requieren un marcapasos.
La disfunción del nodo sinusal incluye
- Bradicardia sinusal potencialmente mortal
- Bradicardia y taquiarritmias auriculares alternas (síndrome de bradicardia y taquicardia)
- Bloqueo sinoauricular o parada temporal del sistema de control automático.
- Bloqueo de salida de armas autopropulsadas.
La disfunción del nodo sinusal ocurre principalmente en personas mayores, especialmente aquellas con otros trastornos cardíacos o diabetes.
Detención del nodo sinusal Es un cese temporal de la actividad del nódulo sinusal, que se observa en el ECG como la desaparición de las ondas P en unos pocos segundos.
Una pausa suele provocar actividad de evacuación en los marcapasos inferiores (p. ej., auriculares o conectivos), preservando la frecuencia y la función cardíacas, pero las pausas prolongadas provocan mareos y desmayos.
En bloqueo de salida del nodo SA sus células están despolarizadas, pero se altera la transmisión de impulsos al miocardio auricular.
- Con el bloqueo de primer grado del SAU, el impulso se ralentiza ligeramente, pero el ECG permanece normal.
- Con el bloqueo del SCA de segundo grado de tipo I, la conducción del pulso se ralentiza hasta el bloqueo completo. En anomalías del ECG visible como intervalos P-P que disminuyen gradualmente hasta que la onda P desaparece por completo. En cambio, hay una pausa y huelgas agrupadas. La duración del retardo del pulso es inferior a 2 ciclos P-P.
- Durante el bloqueo del SCA tipo II de 2º grado, la conducción de los impulsos se bloquea sin desaceleración previa, resultando en una pausa que es múltiplo de intervalo PP y aparece en el ECG como latidos cardíacos agrupados.
- Con el bloqueo del SCA de tercer grado, la conducción de los impulsos está completamente bloqueada; No hay ondas P, lo que provoca una falla total del nódulo sinusal.
Etiología
La disfunción del nódulo sinusal puede desarrollarse cuando el sistema eléctrico del corazón se daña debido a anomalías orgánicas o funcionales. Las causas de la disfunción del nódulo sinusal incluyen:
- Envejecimiento . Con el tiempo, el desgaste del corazón relacionado con la edad puede debilitar el nódulo sinusal y provocar un mal funcionamiento. El daño al músculo cardíaco relacionado con la edad es la causa más común de disfunción del nódulo sinusal.
- Medicamentos . Algunos medicamentos para tratar la presión arterial alta presión arterial, enfermedades arterias coronarias, las arritmias y otras enfermedades cardíacas pueden causar o alterar la función del nódulo sinusal. Estos medicamentos incluyen betabloqueantes, bloqueadores canales de calcio Y medicamentos antiarrítmicos. Aún así, tomar medicamentos para el corazón es sumamente importante y, si sigues las recomendaciones de tu médico, en la mayoría de los casos no causan problemas.
- Cirugia del corazon mi. Intervenciones quirúrgicas La implicación de las cámaras superiores del corazón puede provocar la formación de tejido cicatricial que bloquea las señales eléctricas del nódulo sinusal. La cicatrización posoperatoria del corazón suele ser la causa de la disfunción del nódulo sinusal en niños con cardiopatía congénita.
- Fibrosis idiopática del nódulo SA , que puede ir acompañado de degeneración de los elementos subyacentes del sistema de conducción.
Otras causas incluyen fármacos, tono vagal excesivo y diversos trastornos isquémicos, inflamatorios e infiltrativos.
Síntomas y signos
A menudo, la disfunción del nódulo sinusal no causa síntomas. Sólo cuando la afección se vuelve grave surgen los problemas. Incluso los signos de la enfermedad pueden ser vagos o causados por otras patologías.
Los síntomas de la disfunción del nódulo sinusal incluyen:
- Desmayo o aturdimiento causado porque el cerebro no recibe suficiente sangre del corazón. También pueden producirse mareos.
- Dolor en el pecho(similar a la angina de pecho), ocurre cuando el corazón carece de oxígeno y nutrientes.
- Fatiga, causada por un mal funcionamiento del corazón, que no bombea sangre con la suficiente eficacia. Cuando el flujo sanguíneo disminuye, vital órganos importantes no recibe suficiente sangre. Esto puede dejar los músculos sin cantidad suficiente nutrición y oxígeno, provocando debilidad o falta de energía.
- disnea, ocurre principalmente cuando la insuficiencia cardíaca o el edema pulmonar se asocian con una disfunción del nódulo SA.
- Mal sueño causado por un ritmo cardíaco anormal. Apnea del sueño, en el que una persona experimenta pausas en la respiración, puede contribuir a la disfunción del nódulo sinusal debido a la disminución del suministro de oxígeno al corazón.
- Latidos cardíacos anormales, cambios con mayor frecuencia en la dirección de su aumento (taquicardia). En ocasiones sientes que el ritmo es incorrecto o, por el contrario, sientes un golpe en el pecho.
Diagnóstico
Después de la recogida médica historial medico y dirigiendo examen físico, se prescriben pruebas utilizadas para diagnosticar la disfunción del nódulo sinusal. La mayoría de las veces estos incluyen:
- Electrocardiograma estándar(ECG). Ampliamente utilizado para detectar ritmo cardíaco irregular. Antes de la prueba, se colocan electrodos en el pecho, brazos y piernas para proporcionar una medición completa del corazón. Los cables conectan los electrodos al equipo que mide la actividad eléctrica del corazón y convierte los impulsos en líneas que parecen una serie de dientes. Estas líneas, llamadas ondas, muestran cierta parte ritmo cardíaco. Durante un análisis de ECG, el médico examina el tamaño y la forma de las ondas y el tiempo entre ellas.
- Monitoreo Holter . El dispositivo registra continuamente los latidos de su corazón durante 24 a 48 horas. Tres electrodos colocados en el pecho están conectados a un dispositivo que el paciente lleva en el bolsillo o lleva en un cinturón o bandolera. Además, el paciente lleva un diario de sus acciones y síntomas mientras usa el monitor. Esto permite a los médicos determinar qué estaba sucediendo exactamente en el momento de la alteración del ritmo.
- Monitor de eventos . Este método registra los latidos del corazón sólo cuando se experimentan síntomas de la enfermedad. Se puede utilizar un monitor de eventos en lugar de un monitor Holter si los síntomas del paciente ocurren con menos frecuencia que una vez al día. Algunos monitores de eventos tienen cables que los conectan a electrodos conectados al pecho. El dispositivo comienza a registrar automáticamente cuando detecta un latido cardíaco irregular, o el paciente comienza a registrar cuando ocurren síntomas.
- Prueba de esfuerzo en cinta rodante e. Esta prueba se puede realizar para determinar la respuesta adecuada al entrenamiento medida por los cambios en la frecuencia cardíaca.
Pronóstico
El pronóstico de la disfunción del nódulo sinusal es ambiguo.
Si no se trata, la mortalidad es de alrededor del 2% anual, principalmente como resultado de la progresión de la enfermedad subyacente, que a menudo representa una enfermedad cardíaca estructural.
Cada año, aproximadamente el 5% de los pacientes desarrollan fibrilación auricular, lo que provoca complicaciones como insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
Tratamiento
La disfunción grave del nódulo sinusal suele eliminarse mediante la implantación de un marcapasos. El riesgo de fibrilación auricular se reduce considerablemente cuando se utiliza un marcapasos fisiológico (auricular o auricular y ventricular), en lugar de solo un marcapasos ventricular.
Los nuevos marcapasos bicamerales que minimizan la estimulación ventricular pueden reducir aún más el riesgo de fibrilación auricular.
Los fármacos antiarrítmicos se utilizan para prevenir las taquiarritmias paroxísticas, especialmente después de la inserción de un marcapasos.
La teofilina y la hidralazina son fármacos que aumentan la frecuencia cardíaca en pacientes jóvenes sanos con bradicardia sin antecedentes de síncope.
Vídeo: ¡Viva Saludable! Debilidad del nodo sinusal