Астма и экзема снижают риск заболеть раком. Что такое тест легочных функций? К какому врачу обратится при бронхиальной астме

Аллергия и рак являются одними из самых распространённых и тяжелых заболеваний. Их лечение представляет значительные трудности для врачей во всем мире. Статистика ВОЗ констатирует неуклонный рост числа аллергиков. Врачи онкологи вынуждены признать, что рак остается фатальным заболеванием. Поиск новых подходов к диагностике и лечению этих болезней является приоритетным направлением медицинской науки.

Роль иммунной системы при аллергии и онкозаболеваниях

Функция иммунной системы состоит в осуществлении контроля и сохранении генетической идентичности организма. Иммунные механизмы защиты направлены на распознавание чужеродного агента и его нейтрализации. Кроме внешних антигенов из организма удаляются также клетки собственных тканей, которые воспринимаются как «не свои», когда они уже «отработаны» или являются злокачественными.

Опухоли могут развиваться, когда иммунная система по каким-то причинам игнорирует рост злокачественных новообразований, и не справляется с их уничтожением. Известно, что иммунный ответ на опухолевые антигены слабо выражен и не может препятствовать неопластической трансформации клеток.

Аллергические проявления тоже возникают при «сбое работы» иммунной системы, но противоположного характера. В этом случае иммунная гиперактивность носит патологический характер. При попадании в организм аллергена, который не являться инфекционным, иммунный ответ приводит к повреждению собственных тканей.

Механизмы аллергических реакций хорошо изучены и развиваться они могут по четырем разным «сценариям», называемым типами аллергии. При гиперактивности запускается сложный многоступенчатый каскад ответных реакций на чужеродный антиген с образованием специфических антител, активации иммунокомпетентных клеток (Т-клеток, их субпопуляций, В-лифоцитов и др.) и высвобождению активных медиаторов. В частности, гистамина и интерлейкинов, роль которых сейчас активно изучается.

Следует отметить, что определенное место в противораковой защите отводится иммуноглобулину Е(IgE), который синтезируется при немедленном типе аллергии. Обсуждается также роль клеточного иммунитета, участие субпопуляций цитотоксических Т-лимфоцитов, Т-хелперов и других иммунокомпетентных клеток в подавлении пролиферации раковых клеток.

Сведения о связи аллергии и онкозаболеваний

В последние годы появилось много научных публикаций о связи аллергических и онкологических заболеваний. Приводятся сведения как о положительном, так и негативном их взаимовлиянии.

Исследование и наблюдения	Подробности
Исследование канадских ученых	Канадские ученые выявили связь аллергии (поллиноза) и рака поджелудочной железы (аденокарциномы). В результате изучения анамнеза 650 человек установили, что у лиц, страдающих полинозом (преимущественно мужчин) рак поджелудочной железы развивается на 57% реже, чем у неатопиков.
Американо-канадское исследование	Совместное американо-канадское масштабное скрининговое исследование за последние 20 лет прошедшего тысячелетия показало, что атопики умирали от онкологических заболеваний на 10% процентов реже, чем люди не имевшие аллергии.
Наблюдения американских медиков	Результаты наблюдений американских медиков говорят, что у больных глиомой (первичная опухоль мозга) аллергия встречается реже (в 35% случаев), чем у здоровых людей из контрольной группы(в 45% случаев);
Женщины с астмой и раком	У женщин больных астмой, на 30% реже развивался рак яичников, чем у не страдающих аллергией. Однако астма может приводить к раку легких.
Дети аллергики и рак	Дети аллергики имеют меньше шансов заболеть лейкемией, раком кожи и легких.
Исследование датских ученых	Датские ученые опубликовали данные тестов на аллергены 17 тыс. человек, проведенные за последние 20 лет. Установлено, что у лиц, имевших гиперчувствительность снижался риск заболевания раком кожи и груди. Однако, среди этой категории обследованных, отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря.
Аллергия и рак крови	Предрасположенность к раку крови у атопиков (чувствительность к пыльце растений) была отмечена в результате массового опроса населения в США.

О клеточных иммунных механизмах

Российские ученые сибирского отделения НИИ онкологии получили интересные результаты при сравнительном анализе клеточных и молекулярных иммунных механизмов у больных аллергией онкозаболеваниями. Была изучена динамика изменения субпопуляций Т-клеток при раке легкого и астме.

Контролировали количество Т-хелперов 1. Эти клетки стимулируют клеточный ответ, запуская Т-киллеры, которые поражают раковые клетки и другие чужеродные агенты(вирусы, бактерии).
Определяли уровень Т-хелперов 2, которые активируют В-лифоциты. Эти иммунокомпетентные клетки формируют гуморальный ответ (образование специфических антител), который провоцирует развитие аллергии и воздействует на бактерии находящиеся в крови.
Регистрировали число Т- регуляторных лимфоцитов, которые контролируют соотношение Т-хелперов 1 и Т-хелперов 2.

Было установлено, что при аллергии увеличивается популяция Т-хелперов 2, что обусловлено снижением влияния Т-регуляторов. При раке легких отмечено нарастание популяции Т-регулятов, что клиницисты связывают с неблагоприятным прогнозом. Эти данные достоверно свидетельствуют о связи аллергических и онкологических процессов на уровне межклеточночного взаимодействия.

Роль иммуноглобулина Е

Ученые венского университета в экспериментальных работах на лабораторных животных показали, что IgЕ снижает пролиферацию раковых клеток. У животных больных раком, пролиферация опухоли останавливалась при введении «вакцины», полученной от грызунов страдающих аллергией. Однако у части лабораторных животных развивалась острая аллергическая реакция. Известно, что продукцию IgE контролируют Т-хелперы 2. Ученые поставили перед собой задачу найти способы регулирования популяции Т-хелперов 2, чтобы снизить побочные эффекты. Теперь, в дальнейших планах исследователей стоит создание биологически активного таргентного препарата, способного подавлять развитие злокачественных новообразований.

Антигистаминные препараты и миелоидные супрессорные клетки.
В последние годы внимание ученых было направлено на изучение популяции миелоидных супрессорных клеток (MDSCs), которые продуцируются костным мозгом. Эти клетки обладают выраженными иммуносупрессивными свойствами. Количество их увеличивается при хронических инфекционных и онкологических заболеваниях. Накопление MDSCs клеток в опухоли сильно подавляет иммунный ответ и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Американские ученые анализировали активность MDSCs клеток в экспериментальных исследованиях на мышах. Наблюдали две группы лабораторных животных, в одной группе у мышей вызывали сильную аллергическую реакцию, в другой группе инициировали заболевание раком (меланомы). Затем вводили грызунам суспензию MDSCs. Лечение антигистаминными препаратами, проводило не только к устранению у мышей аллергической реакции, но и к замедлению роста опухоли.

В той же лаборатории было проведено исследование крови людей больных аллергией на наличие у них MDSCs-миелоидных супрессорных клеток. Показано, что у атопиков с высоким уровнем гистамина, значительно увеличена популяция этих клеток. Это позволило сделать предположение, о возможном противораковом действии антигистаминных лекарственных средств, основанном на подавлении суппресивного действия миелоидных супрессорных клеток. Механизмы взаимодействия этих препаратов и иммунокомпетентных клеток являются многоступенчатыми и разнонаправленными. Возможность применения антигистаминных средств для иммунотерапии и профилактики рака находится на начальной стадии изучения.

Интерлейкины

Перспективным направлением молекулярной иммунологии является изучение свойств интерлейкинов (IL) - активных факторов, выделяемых лимфоцитами в иммунном ответе при разных патологических состояниях. Отечественные иммунологи провели ряд исследований IL25 и IL17, в которых дана характеристика их структуры и описаны биологические эффекты. Отмечено, что интерлейкины 17 и 25 отличаются широким и разнообразным спектром действия на различных этапах иммунологических процессов. IL25 играет ведущую роль в формировании атопии, а также участвует в противоопухолевой защите. Сведения об особенностях активности интелейкинов позволяют рассматривать вопрос о взаимосвязи аллергии и онкологических заболеваний.

О значении исследований

В настоящее время, как специалисты в области онкологии, так и иммунологи, сходятся во мнении, что взаимовлияние аллергии и рака осуществляется на молекулярном и клеточном уровне. Склонность к каждому из этих заболеваний программируется не одним, а несколькими генами, а контроль над постоянством генома человека осуществляет иммунная система.

Поэтому изучение клеточных и молекулярных механизмов открывает перспективы получения лекарственных препаратов нового поколения для лечения и профилактики этих тяжелых заболеваний.

Предастма.

Первая группа симптомов предастмы -- острые, рецидивирующие или хронические бронхиты и пневмонии с явлениями обструкции бронхов. Вторая группа -- наличие внелегочных проявлений аллергии: вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке. Третья группа -- наследственное предрасположение к различным аллергическим заболеваниям, что выявляется при сборе семейного анамнеза. Четвертая группа -- эозинофилия крови и мокроты.

Бронхиальная астма .

В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода:

1 - Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется следующими симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой носа, чиханием, зудом глаз, кожи, приступообразным кашлем, головной болью, нередко изменениями настроения.

2 - Период разгара (удушья) имеет следующую симптоматику. Появляется чувство нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох -- медленным, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловя ртом воздух. Лицо бледное, с синюшным оттенком. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой мокротой, над легкими определяется перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания, особенно на выдохе, слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус.

3 - Период обратного развития имеет разную продолжительность. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Осложнения бронхиальной астмы:

* легочные -- эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс;

* внелегочные -- дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность.

Рак легкого.

Рак -- это группа опухолей, произрастающих только из клеток эпителиальной ткани (слизистые оболочки, кожа). Из покровного эпителия чаще раки локализуются на коже, на губах, в бронхах, в пищеводе, во влагалищной порции шейки матки, в мочевом пузыре. Из железистого эпителия наиболее частая локализация рака в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе. Любая злокачественная опухоль обладает рядом особенностей:

* способность к автономному (самостоятельному), быстрому нерегулируемому организмом росту;

* способность к метастазированию (по лимфатическим и кровеносным сосудам);

* местно отмечается разрушающий инфильтрирующий рост.

Классификация рака легкого.

I. По локализации:

Прикорневой (центральный);

Периферический.

II. По характеру роста:

Экзофитный (эндобронхиальный);

Эндофитный (экзо- и перибронхиальный).

III. По макроскопической картине:

Массивный узловой;

Полипообразный;

Разветвленный;

Маленький рак Пенкоста;

Пневмониеподобный.

IV. По гистологическому строению:

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;

Недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный);

Аденокарцинома.

К факторам риска возникновения онкологических заболеваний относятся следующие:

* хронические стрессы, отрицательные эмоции, депрессия, которые способствуют возникновению рака. Стрессорным гормоном является кортизол;

* курение является причинным фактором около 30 % всех форм злокачественных опухолей. Хотя не у каждого курильщика развивается рак легкого, но частота возникновения составляет 90 %. Пассивные курильщики за один час поглощают 2,3 мг золы. Курение повышает частоту рака гортани, глотки, пищевода. У курящих отцов и матерей дети в 4 раза чаще болеют раком;

* употребление алкоголя способствует возникновению рака пищевода, желудка, толстой и прямой кишки. Он увеличивает риск возникновения рака и цирроза печени;

* нарушения питания. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих большое количество насыщенных жирных кислот (сало, жирное мясо, сливки, сливочное масло), увеличивает риск возникновения рака кишечника, молочной железы, поджелудочной железы, яичников и прямой кишки. Ограничение жира может замедлять развитие опухолевого процесса;

* к канцерогенам относятся мышьяк, асбест, тяжелые металлы, полихлорвинил. Сильные канцерогены обнаружены в выхлопных газах автомобилей. Недостаток витаминов усиливает действие канцерогенов.

Все эти факторы называют канцерогенными. Под действием канцерогенов происходит экзофитно-эндобронхиальное поражение железистого эпителия крупных бронхов (1-го, 2-го, реже 3-го порядка), переходит на легочную ткань (чаще справа, с локализацией в верхних долях, реже в нижних и средних долях), органы средостения, регионарные лимфатические узлы. Просвет бронхов закрывается, происходит нарушение его проходимости (обтурация бронха). Уменьшается соответствующая доля легкого, происходит смещение органов средостения в сторону поражения. Развивается вторичный воспалительный процесс в зоне поражения, идет разрушение легочных кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния и внелегочное метастазирование с поражением печени, кости, головной мозг. Раком легкого мужчины заболевают в 7--10 раз чаще, чем женщины, главным образом, за счет курения. Предрасполагающими факторами являются перенесенный ранее туберкулез, очаги пневмосклероза.

Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется центральным , опухоль, возникшая в бронхах меньшего калибра, -- периферическим раком (шаровидный, пневмониеподобный, рак верхушки легкого (Пенкоста). Встречаются атипические формы (медиастенальная, мозговая, костная и т. д.).

Для центрального рака характерны следующие симптомы:

· кашель, связан с развитием реактивного бронхита, затем ателектаза легких, перифокальной пневмонии, распадом легочной ткани, характер кашля приступообразный, коклюшеподобный, вначале сухой, впоследствии со слизисто-гнойной мокротой, с примесью крови (сгустки, легочное кровотечение)

· одышка нарастает постепенно, отмечается при развитии ателектаза легких, массивном выпоте в плевру, сдавлении органов средостения;

· лихорадка, связана с воспалительным процессом, раковой интоксикацией, развитием осложнений;

· боль в грудной клетке с поврежденной стороны, интенсивность болей нарастает при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении ребер, позвонков метастазами;

· кожные проявления в виде дерматита, зуда кожи;

· развивается слабость, быстрая утомляемость;

· похудение;

· западение грудной стенки на стороне поражения.

При периферическом раке легкого симптоматика скудна.

В анализе крови: повышение СОЭ, гипохромная анемия. При исследовании мокроты можно обнаружить клетки опухоли.

Для раннего выявления большое значение имеет флюорография, рентгенография легких, бронхоскопия.

Астма – это заболевание, которое все чаще встречается как среди детей, так и взрослых. Однако, несмотря на, казалось бы, однозначные признаки, мы не можем сами ставить себе диагноз. Это происходит потому, что симптомы похожие на типичные проявления астмы может давать совершенно другая болезнь.

Симптомы астмы

Каскад реакций вызывает воспаление в бронхах, являющийся причиной их гиперактивности. Если имеется постоянная реакция на аллерген и воспалительный процесс сохраняется длительное время, то происходит развитие астмы.

Туберкулез

Рак легких

Редко, но случается, что рак легких путают с астмой. Рак легких на ранней стадии, протекает почти бессимптомно. Симптомы появляются только на более продвинутых стадиях.

К числу первых можно отнести кашель. Потом может появиться одышка и боль в области грудной клетки. Эти симптомы, вместе взятые, могут быть ошибочно приняты в качестве симптомов астмы. Однако, дальнейшая диагностика позволяет избежать постановки неправильного диагноза.

В редакцию нашего журнала неоднократно обращались читатели с просьбой рассказать о том, существует ли какая-то связь между хроническими воспалительными заболеваниями легких и возможностью возникновения злокачественных опухолей. Вопрос, безусловно, важный, поэтому мы обратились к специалисту-пульмонологу с просьбой подробнее рассказать об этой группе заболеваний. На вопросы заместителя главного редактора журнала доктора мед. наук Г. Я. Цейтлина отвечает главный пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы доктор мед. наук, профессор Андрей Станиславович Белевский.

– Андрей Станиславович, какие заболевания имеются в виду, когда говорят о хронических воспалительных болезнях легких?

– Вообще говоря, таких болезней большое количество, но чаще всего встречаются бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких.

– И как часто встречаются эти заболевания, каково их социальное значение?

– Считается, что астмой болеет в мире в среднем 5-10% населения, колебания, правда, очень большие. Например, Австралия и Новая Зеландия — там чуть ли не 15–20% населения болеет астмой, а в северных странах астма встречается сравнительно реже. В России по статистике астмой страдает 5–8% взрослого населения, а – около 12%. Но это специальные эпидемиологические исследования, а регистрируется больных с бронхиальной астмой примерно 1,5% от общей популяции. Это не значит, что доктора плохо работают. Просто эти 12% населения пришли в больницу и зарегистрировались. И такие различия в эпидемиологических и регистрационных показателях характерны для всех стран. Что касается хронического бронхита, то его признаки обнаруживаются примерно у 1/5 части населения. Другое дело, что в поликлинику приходит гораздо меньше людей. Есть болезнь, которая возникает в результате курения, и которую в быту иногда называют «хронический бронхит». Считается, что от 15 до 50% курильщиков страдают этой болезнью разной степени тяжести. На самом деле это гораздо более серьезное и тяжелое заболевание, которое обозначается как «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ). Этим названием подчеркивается, что вся дыхательная система вовлечена в патологический процесс – бронхи, легкие, сосуды. В Москве люди, страдающие хронической обструктивной болезнью легких, наблюдаются в поликлиниках. И это около 2% взрослого населения.

ХОБЛ является одной из ведущей причин смертности населения. Например, в Европейском Союзе она занимают третье место, а в Северной Америке четвертое месте среди всех причин летальности. Заболеваемость ХОБЛ продолжает расти практически во всех странах мира.

Главной характерной чертой ХОБЛ является хроническая бронхиальная обструкция (нарушение проводимости бронхов), которая с годами медленно прогрессирует и чаще всего является необратимой. Большинство страдающих ХОБЛ курят или курили в прошлом, в связи с чем профилактика этого заболевания должна быть в первую очередь направлена на борьбу с курением. Наиболее детально развитие ХОБЛ изучено у больных хроническим обструктивным бронхитом. Хронический обструктивный бронхит — это заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты.

– Есть ли разница в заболеваемости хроническим бронхитом среди женщин и мужчин?

– Понятие «хронический бронхит» чрезвычайно размыто. Очень часто, называя болезнь хроническим бронхитом, доктор не пытается определить его происхождение, этиологию. Из-за этого бронхит длится годами и лечится неправильно. Всегда надо попытаться выяснить, какова причина хронического бронхита. Если это хронический бронхит курильщика, тогда понятно, мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины. Другие «хронические бронхиты» всегда вызывают у специалиста некоторое недоумение по поводу такого диагноза.

В самом деле, почему человек, не имеющий профессиональных вредностей (работа в шахте, на горячих производствах и пр.), не курящий, болеет хроническим бронхитом? Иногда возникают удивительные ситуации. Например, часто у людей, с хроническим кашлем, страдают не бронхи, а имеется хронический ринит, насморк. Из носоглотки секрет попадает в бронхиальные пути, где развивается воспаление. Если вылечить насморк, то и бронхит пройдет полностью. Если человек не курит и у него все в порядке с носом, а он кашляет и кашляет с выделением мокроты, то всегда возникает вопрос — в чем причина? Необходимо помнить о некоторых врожденных или приобретенных в раннем детстве заболеваниях, таких, например, как муковисцидоз. Нередко дети длительно кашляют с выделением гнойной мокроты, годами лечатся от хронического бронхита, потом оказывается, что это генетически обусловленная болезнь.

– И с этим связан вопрос о факторах риска. Видимо, существуют определенные профессиональные вредности и другие факторы, которые необходимо учитывать при организации профилактических мероприятий?

– Факторы риска можно разделить на внутренние и внешние. Внутренние – это генетическая предрасположенность. На это указывает тот факт, что не все длительно курящие становятся больными ХОБЛ. Внешними факторами риска развития хронических заболеваний легких являются курение, вредные примеси, загрязняющие атмосферный воздух, различные аллергены, инфекция.

Имеются четкие свидетельства того, что из числа производственных вредностей к развитию ХОБЛ приводит контакт с кадмием и кремнием. К группе повышенного риска развития ХОБЛ относятся шахтеры, работники, занятые в химической промышленности, строители, работающие с цементом, металлурги, подвергающиеся воздействию горячего воздуха и дыма из печей, транспортные рабочие, мукомолы, сборщики хлопка и рабочие на бумажных фабриках. К очень вредным производственным факторам относится, например, работа пайщика микросхем. Женщины, которые долгое время работают с паяльником, заболевают, в конце концов, какой-нибудь легочной болезнью. Описано формирование ХОБЛ, связанное с нарушением экологии жилища, повышением уровня диоксида азота и высокой влажностью в жилых помещениях.

– Особый интерес для нас представляет вопрос о влиянии курения на возникновение хронической патологии легких. Какие особенности хронического бронхита у курильщиков?

– Курение – это главный фактор риска развития ХОБЛ. Дыхание – функция настолько естественная для человека, что мы понимаем его ценность только тогда, когда дышать становится трудно. Длительное воздействие на дыхательные пути табачного дыма, промышленных или иных вредных газов вызывает сужение бронхов, их воспаление, увеличивается выработка в них слизи. Легочная ткань разрушается, теряет эластичность.

У курильщиков наблюдается совершенно определенная закономерность: патологический процесс начинается в момент, когда человек в первый раз берет сигарету. Но длительное время эта болезнь протекает бессимптомно, в этом и состоит ее коварство. А человек приходит к врачу только тогда, когда появляется осложнение этой болезни, т. е. одышка – дыхательная недостаточность. Начало болезни ускоряется курением. Одышка появляется после 45 лет. В дальнейшем болезнь быстро прогрессирует, делая человека тяжким инвалидом.

По данным ВОЗ в 2000 году от курения в мире умерли 5 млн. человек, причем большинство смертей (84%) приходится на развивающиеся страны, где проживают 930 млн. из 1,1 млрд. курильщиков. Три четверти умерших от курения – мужчины. Особенно тревожит высокий уровень курения среди школьников. ХОБЛ развивается медленно, в течение 10–15 лет. Тот, кто рано начал курить, рискует тяжело заболеть в самом продуктивном возрасте – в 30–40 лет.

К сожалению, в последние годы женщины догоняют мужчин не только в курении, но и распространении ХОБЛ. Кроме того, они значительно труднее отказываются от курения, если привычка уже сформировалась.

По прогнозам число смертей, связанных с курением, к 2030 году увеличится в два раза, так как в развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, а также в Восточной Европе число курильщиков продолжает расти быстрыми темпами.

Первым проявлением болезни, которая долго протекает скрытно, служит хронический кашель, который еще называют кашлем курильщика. Постепенно нарастает одышка, любое усилие – подъем по лестнице, легкая пробежка – вызывает удушье. Позже человек начинает задыхаться даже при одевании, мытье и т. п.

Раньше считалось, что болезнь неизлечима, но сегодня это уже не так. Правда, лечить таких больных крайне сложно. Лечение не дает сиюминутного эффекта, требуются усилия со стороны больного. Самое главное — необходимо прекратить курить, а это для многих кажется невозможным, вызывает раздражение. Но современные препараты при желании больного следовать рекомендациям врача позволяют значительно улучшить его состояние.

– Ну и очень важный для нас вопрос — это возможная связь хронических болезней легких с возникновением злокачественных опухолей.

– Такой связи нет. Нельзя сказать, что многократно перенесенная пневмония или хроническая обструктивная болезнь легких перерастает в рак. Просто у любого курильщика могут быть две болезни: он может заболеть раком легкого, может заболеть ХОБЛ, а может заболеть и тем и другим. Это два не связанных друг с другом процесса. Исследовали заболеваемость раком легкого в группах людей с хроническими заболеваниями легких и без таких заболеваний. Никакой достоверной разницы не было.

– Еще один очень важный вопрос: есть ли система помощи больным с ХОБЛ, аналогичная системе маммологических диспансеров? Есть ли пульмонологическая служба в России? Как она представлена? Куда обратиться человеку с хроническими заболеваниями легких, где он может лечиться?

– В первую очередь больной должен обратиться к терапевту в своей поликлинике. При необходимости его направят к специалисту. В Москве, например, в каждом округе работает от 2 до 4 пульмонологов. Есть и главные пульмонологи округов. Всего в Москве 930 пульмонологических коек. Под Звенигородом есть московская специализированная пульмонологическая больница на 500 коек.

– А специализированных пульмонологических диспансеров нет?

– Специализированных пульмонологических диспансеров нет.

– Спасибо, Андрей Станиславович. И последний вопрос традиционный для нашего журнала – это Ваши пожелания нашим читателям.

– Не болейте. Не курите, и не болейте.

– Не курите. Да, мы вот тоже все время призываем не курить, для нас это очень важно. Спасибо.

Комментарий онколога

По просьбе редакции материалы интервью прокомментировал зав. кафедрой онкологии Российского государственного медицинского университета доктор мед. наук Сергей Борисович Петерсон . Вот что он сказал:

– С интересом прочитал интервью с профессором А. С. Белевским, посвященное хроническим воспалительным болезням легких, которые пульмонологами объединяются в группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). В эту группу входят такие заболевания, как хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и некоторые другие.

Эти заболевания очень распространены среди населения и являются причиной высокой инвалидизации и смертности. Так, например, в США регистрируется свыше 10 миллионов человек, страдающих различными формами ХОБЛ, которые занимают 4–5 место в структуре заболеваемости и 5 место среди причин смерти. В Европе ХОБЛ занимают 3 строчку среди причин смерти.

Два обстоятельства делают тему интервью чрезвычайно актуальной и важной для онкологии.

Во-первых, подчеркивается фатальная роль курения, являющегося важнейшей причиной возникновения ХОБЛ. В журнале «Вместе против рака» проблема курения является одной из ведущих тем, т. к. доказана причинная связь злоупотребления табаком с высоким риском возникновения рака легкого, гортани, пищевода, толстой кишки, почки, мочевого пузыря и др. Список более чем трагический, чтобы задуматься и отказаться от этой пагубной привычки, а лучше и вовсе не начинать курить. Мы не устаем говорить о том, что профилактика многих онкологических заболеваний связана с отказом от курения.

Во-вторых, важно проанализировать возможную связь ХОБЛ с возникновением рака легкого. Профессор А. С. Белевский прав, утверждая, что многократно переносимая хроническая пневмония или хроническая обструктивная болезнь легких «не перерастает в рак». Это, безусловно, разные процессы. С другой стороны, онкологи, выделяя группы риска по возникновению рака легкого, среди прочих называют лиц с хроническими заболеваниями легких, в частности с хроническим бронхитом (см. например, статью профессора Б. Е. Полоцкого в нашем журнале №3–4 за 2001 год – ред.). Имеются наблюдения об образовании раковой опухоли в рубцах, возникающих после перенесенного туберкулеза легких.

В клинической онкологии прочно утвердилось представление о предраковых заболеваниях. Это хронические, длительно, иногда десятки лет, существующие заболевания, в большинстве случаев воспалительного характера, на фоне которых с различной частотой возникают злокачественные опухоли. Термин «предраковые» означает, что эти хронические процессы постепенно приводят к замещению нормальной слизистой на измененную, диспластическую, в которой и происходит образование раковых клеток. Например, в большинстве случаев рак желудка развивается на фоне таких заболеваний, как хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы и некоторых других. Имеются предраковые заболевания для опухолей молочной железы, кишечника, шейки матки и т. д.

Предраковые заболевания не обязательно приводят к раку. Показано, что эффективное лечение хронических воспалительных заболеваний снижает риск развития рака у пролеченных больных.

В связи с представлением о предраковых заболеваниях интересны результаты гистологического изучения слизистой бронхов при ХОБЛ. Оказалось, что при длительно существующем хроническом бронхите в эпителии бронхов отмечается снижение числа так называемых бокаловидных клеток, секретирующих слизь, и реснитчатых клеток, обеспечивающих очищение бронхов от попавших при дыхании пылевых частиц. В слизистой бронхов появляются участки дисплазии, а также метаплазии с появлением признаков многослойного плоского эпителия. Во всех бронхах можно обнаружить полиповидные выросты, покрытые, как правило, метаплазированным эпителием. Эти изменения иначе, чем предраковыми, считать нельзя.

Крупнейший патологоанатом, академик РАМН, профессор Н. А.Краевский создал классификацию рака легких, основанную на гистологическом строении опухоли. По этой классификации, наиболее часто встречающийся рак легкого – это плоскоклеточный или эпидермоидный рак, возникающий из очагов метаплазии (превращения) цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Особенности этого типа заключаются в том, что болеют, главным образом, мужчины-курильщики. Именно за счет этого типа опухоли происходит в настоящее время рост заболеваемости раком легкого. Поэтому пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями легких составляют группу повышенного риска по раку легкого и нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении. Лечение и профилактика ХОБЛ, особенно отказ от курения, являются действенным путем к предупреждению возможности возникновения рака легкого.

Бронхит как причина рака легких

Ученые выявили связь между раком легких и хроническим бронхитом, эмфиземой и пневмонией

Бронхит и пневмония во многих случаях могут быть причиной рака легких. 15.08.2014 г. В большом обобщенном анализе 7 исследований с участием более 25 000 человек выявлена связь между бронхитом, пневмонией и более высоким риском рака легких.

То, что некоторые заболевания дыхательных путей могут стать причиной рака легких, уже было показано в предыдущих исследованиях. Однако лишь в немногих из этих исследований были одновременно рассмотрены несколько заболеваний дыхательных путей. В этом объединенном анализе 7 исследований ученые выявили связь между раком легких и хроническим бронхитом, эмфиземой и пневмонией. Самый большой риск рака легких был отмечен у тех пациентов, которые болели хроническим бронхитом, эмфиземой и пневмонией.

Ученые проанализировали данные того, как часто причиной рака легких могли быть следующие заболевания: хронический бронхит, эмфизема, туберкулез легких, пневмония и бронхиальная астма. Пневмония и хронический бронхит были наиболее частыми причинами рака легких. В анализе при оценке других респираторных заболеваний и курения, хронический бронхит и эмфизема легких были связаны с раком легких. Повышенный риск рака легких у мужчин после перенесенного хронического бронхита составил 1,33 (95% CI 1.20-1.48), а для эмфиземы легких - 1,50 (95% CI 1.21-1.87).

Положительная связь была также выявлена между пневмонией, которая была диагностирована за два или меньше лет до установления диагноза рак легких (OR = 3,31; CI 2.33-4.70 для мужчин). В то же время бронхиальная астма была обратно связана с риском развития рака легких; никакой связи не было найдено между туберкулезом и раком легких.

Наиболее частой причиной развития рака легких являлось наличие трех таких заболеваний, как хронический бронхит, эмфизема и пневмония. Однако не было никакой связи между хроническим бронхитом и раком легких у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как бронхиальная астма или туберкулез легких.

То, что одни заболевания дыхательных путей могут быть причиной рака легких, а другие – нет, может указывать на различия в основополагающих этиологических механизмах. Лучшее понимание этих сочетаний может обусловить частоту клинических наблюдений, необходимую для установления риска рака легких. Источник: American Thoracic Society (ATS)

астма и рак легких

Подробнее

Бронхиальная астма

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Подробнее

Диагностика и лечение астмы

Диагностика астмы

После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога. который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония. бронхит. сердечные приступы, тромбоз легочной артерии. заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки. удушья и сухих хрипов.

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких (спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия - измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции. других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.

Длительная кислородная терапия (ДКТ) хронической дыхательной недостаточности

Когда пора обращаться к пульмонологу?

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, требующее ежедневного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на успех его проведения. Полностью излечить хроническую астму пока нельзя.

Подробнее

Может ли бронхиальная астма перейти в рак легких?

маринка апельсинка Ученик (132), на голосовании 4 года назад

10 лет назад поставили астму как осложнение после бронхита. Честно сказать бронхит был хроническим с раннего детства. Появилась аллергия, и самочувствие не очень в последнее время. Пользуюсь сальбутамолом, но не надолго снимает приступ. Надо бы ко врачу..но времени все не хватает, Подскажите какие еще лекарства помогают и может ли астма перерасти в рак легких?

ewgeny gasnikov Искусственный Интеллект (279509) 4 года назад

Рак возникает при недостаточной работе органа, как функциональной единицы.

ирина ивина Просветленный (43870) 4 года назад

Это независимые друг от друга заболевания

Подробнее

Сердечная астма — симптомы и лечение

Сердечная астма – это внезапные приступы удушья, являющиеся результатом острой левожелудочковой недостаточности. В связи с ослаблением мышц левого желудка, возникает застой крови в малом круге кровообращения. В результате чего жидкая часть крови (плазма) вытекает за границы кровеносных сосудов легких, насыщая мелкие бронхи и их ткань, а, следовательно, легочная ткань отекает, из-за чего происходит затруднение дыхание, появляется одышка. В тяжелых случаях – развивается удушье.

Начинается приступ, как правило, с сухого кашля. Лицо бледнеет, приобретет синюшный оттенок, выступает холодный пот. Зачастую такие приступы вызывают у пациентов страх смерти. В худшем случае приступ сердечной астмы вызывает отек легких. Характерным для данного заболевания является то, что приступ возникает ночью. Так же, спровоцировать болезнь может физическое перенапряжение.

Лечение сердечной астмы

Главными задачами терапии сердечной астмы являются: нормализация функционирования дыхательного центра (уменьшение возбудимости), а также уменьшение нагрузки на малый круг кровообращения. Во время осуществления всех манипуляций пациент обязательно должен находиться в полусидячем положении.

Купирование приступа осуществляется при помощи внутривенного введения Дигоксина или Строфантина. Эуфиллин оказывает активность при комбинированной астме: сердечной и бронхиальной.
Для облегчения течения приступа требуется сублингвальный прием Нитроглицерина (до 3 таблеток или 6 капель). Прием препарата может осуществляться каждые 5–10 минут.
Если приступ сопровождается интенсивным болевым синдромом и отдышкой, целесообразен прием наркотических анальгетиков (Морфин) в комбинации с атропина сульфатом; при развитии тахикардии – с супрастином.
При угнетении дыхания, развитии бронхоспазма и отека мозга используют нейролептанальгетики – Дроперидол.

При развитии сердечной астмы требуется нормализация артериального давления с применением.

обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Диагностика и лечение астмы

Диагностика астмы

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких (спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия — измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.

Длительная кислородная терапия (ДКТ) хронической дыхательной недостаточности

Когда пора обращаться к пульмонологу?

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, требующее ежедневного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на успех его проведения. Полностью излечить хроническую астму пока нельзя.

маринка апельсинка Ученик (132), на голосовании 4 года назад

10 лет назад поставили астму как осложнение после бронхита.Честно сказать бронхит был хроническим с раннего детства.Появилась аллергия,и самочувствие не очень в последнее время.Пользуюсь сальбутамолом,но не надолго снимает приступ. Надо бы ко врачу..но времени все не хватает, Подскажите какие еще лекарства помогают и может ли астма перерасти в рак легких?

ewgeny gasnikov Искусственный Интеллект (279509) 4 года назад

Рак возникает при недостаточной работе органа, как функциональной единицы.

ирина ивина Просветленный (43870) 4 года назад

Это независимые друг от друга заболевания

Сердечная астма - симптомы и лечение

Симптомы

Лечение сердечной астмы

Купирование приступа осуществляется при помощи внутривенного введения Дигоксина или Строфантина. Эуфиллин оказывает активность при комбинированной астме: сердечной и бронхиальной.
Для облегчения течения приступа требуется сублингвальный прием Нитроглицерина (до 3 таблеток или 6 капель). Прием препарата может осуществляться каждые 5–10 минут.
Если приступ сопровождается интенсивным болевым синдромом и отдышкой, целесообразен прием наркотических анальгетиков (Морфин) в комбинации с атропина сульфатом; при развитии тахикардии – с супрастином.
При угнетении дыхания, развитии бронхоспазма и отека мозга используют нейролептанальгетики – Дроперидол.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью