Как удаляют голосовые связки. Операция на голосовых связках. Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава

Если ваша собака постоянно лает, вызывая недовольство со стороны родных и соседей, эту проблему можно решить при помощи несложной операции.

«Сколько можно слушать этот лай?», «Заставьте свою собаку замолчать», «Мы требуем тишины!» - как часто вам приходилось слышать такие восклицания от прохожих на улице или собственных соседей? Некоторые собаки лают не только по поводу, но и без оного. В таких случаях ваш любимец может стать настоящей проблемой и для окружающих, и для вас.

Есть много способов отучить собаку от беспричинного лая. Это и грамотная дрессировка, и специальные ошейники «антилай», которые опрыскивают забывшегося питомца водой или дают слабый разряд тока. Однако не всем подходят такие способы коррекции. Есть возможность решить проблему беспричинного лая радикальным образом - при помощи операции по удалению голосовых связок. Это гораздо гуманнее ежедневных наказаний животного, которое просто следует собственным инстинктам.

Не следует обращаться к операционному вмешательству без острой необходимости. Но в условиях жизни в современном мегаполисе и повышенной агрессивности людей, нетерпимых к собакам, удаление голосовых связок может спасти жизнь вашего питомца от покушения разъяренных соседей.

Такая операция обойдется вам в сумму от 1500 до 9000 рублей - в зависимости от региона, клиники и уровня мастерства ветеринарного врача. Ее делают не везде: в некоторых регионах врачей, практикующих эту процедуру, нет. В таком случае вам придется ехать в более «продвинутый» в сфере ветеринарии регион. Можно собрать группу таких же нуждающихся в подобной операции владельцев и пригласить врача к вам в город.

Что представляет собой операция по удалению голосовых связок?

Операция проводится под общей анестезией. Сначала врач вколет вашей собаке наркоз. Затем через горло делается надрез на голосовых связках, а место надреза прижигается. Есть более сложный и опасный вариант операции, при котором связки полностью удаляются через надрез на горле. После операции горло охлаждается. Вам не нужно будет производить никаких действий по обработке ран.

Послеоперационный уход

После операции собаке нужно будет обеспечить максимальный покой примерно на сутки. Пусть она будет окружена вашим вниманием.

В первые сутки после операции собаке нельзя:

есть жесткую пищу (сухой корм);

грызть жевательные игрушки;

играть в активные игры с другими животными.

Как собака будет вести себя после операции?

После удаления голосовых связок поведение собаки, как правило, не меняется. Она продолжит играть с вами, с другими животными, грызть игрушки, бегать за палкой и даже подавать голос. Просто «разговаривать» она станет «шепотом». Этот звук похож на резкое шипение. Таким образом, собака продолжит следовать своим инстинктам по охране территории и подаче голоса при появлении чужаков. Но ее поведение перестанет быть камнем преткновения в ваших отношениях с окружающими.

Обеспечьте вашей собаке такое же отношение, как и раньше. Не стоит игнорировать ее лай, раз его практически не слышно. Это может привести животное в растерянное состояние. Лучше мягко отвлечь, предложив игрушку.

Операции на голосовых связках изначально были разработаны для восстановления речи у больных, которые потеряли свой голос из-за болезни (рак, кисты, полипы, гранулемы голосовых связок, узелки у певцов), либо травмы. Но в последнее время операции на голосовых связках в некоторых клиниках проводятся и "косметических" целях (например, чтобы избавиться от старческого дрожащего голоса или устранить мужской тембр голоса у женщин).

Эффективные операции на голосовых связках стали возможными только после появления современных сверхточных фонохирургических методов. Операции на гортани, в том числе операции на голосовых связках все время считались сложными, из-за трудного доступа к этому участку. Современные медицинские технологии (эндоскопические инструменты, операционные микроскопы, ларингоскопы), способствуют облегчению доступа к оперируемой области.

После операции по удалению связок для восстановления голоса используются голосовые протезы или голосообразующие аппараты .

Хирург может подробно рассмотреть голосовые связки в специальный операционный микроскоп, а затем с большой точностью произвести удаление новообразований, исходящих из тканей связок или выполнить любые другие коррекции. Хирургические операции на голосовых связках также выполняются с использованием специального лазера на диоксиде углерода (СО2 лазер) и других специальных инструментов.

Если ещё несколько десятилетий назад операции на голосовых связках проводились только открытым способом, то сейчас большинство операций на гортани выполняются эндоскопическим методом.

Операции на голосовых связках могут проводиться по разным поводам - доброкачественные и злокачественные опухоли голосовых связок, травмы, потеря голоса. К потере голоса может привести паралич голосовых связок. При параличе голосовых связок пациент может говорить только шепотом или вообще теряет голос. В таких ситуациях вернуть пациенту нормальную речь позволяет хирургическая процедура, которая заключается в пересадке одного из нервов языка на место нерва, который обеспечивает голосовые функции, при этом функции, выполняемые языком, не нарушаются.

Удаление голосовых связок
Удаление голосовых связок производится при заболевании раком гортани на поздней стадии. Рак гортани по заболеваемости занимает 1 место среди опухолей головы и шеи. Нечасто представляется возможным выполнить частичную резекцию гортани, которая позволяет сохранить все первоначальные функции гортани.

Экстирпация надгортанника - удаление надгортанника.

гемиларингэктомия - удаление половины гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.

Частичная ларингэктомия - удаление части гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.

Полная (тотальная) ларингоэктомия - удаление всей гортани и удаление голосовых связок. Функция голоса не сохраняется. Эта операция показана пациентам со злокачественными новообразованиями гортани 3-4 стадии.

Доброкачественные новообразования гортанных тканей представляют собой группу опухолевых заболеваний, которые не имеют тенденции к распространению на соседние структуры и образованию метастазов. Наиболее распространенная патология данной области – это .Такая опухоль состоит из волокнистых соединительных клеток.

Особенности фибромы голосовых связок

По своей внутренней структуре фиброма голосовых связокбывает твердой или мягкой. Фиброзное поражение гортани в подавляющем числе случаев развивается у людей, работа которых связана с перенапряжением голосового аппарата (учителя, дикторы, артисты). Болезнь носит ограниченный характер, что тем самым исключает инфильтрацию близлежащих тканей. По форме патологический очаг напоминает шар, покрытый с внешней стороны плоским эпителием. Фиброма связок, преимущественно формируется у мужчин средней возрастной категории.

Данное образование, не превышающее размер горошины, распологается на тонком основании. Оно может стать причиной хрипоты, потери голоса, хронического кашля и затруднения респираторной функции.

Причины развития заболевания

Болезнь может проявляться как после рождения, так и в более зрелом возрасте. Истинной первопричины патологии на сегодняшний день специалисты не установили.

На возникновение врожденных доброкачественных онкообразований связочного аппарата влияют:

Инфекционные заболевания беременной женщины.
Радиационное облучение плода.
Применение недозволенных фармалогических препаратов.

Приобретенные аномалии строения глоточных тканей сопровождаются следующими общесоматическими состояниями:

снижением активности иммунной системы;
хронические вирусные поражения;
воспаление слизистой оболочки респираторных путей;
дисбаланс гормонального фона.

В онкологической практике принято различать такие факторы риска развития фибромы голосовых связок :

Вредные условия работы, когда производственные помещения перенасыщены парой или токсическими веществами.
Постоянное табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
Длительная фиксация дыхательной трубки.
Генетическая предрасположенность.
Аномальное ротовое дыхание.
Неблагоприятные климатические условия.
Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Фиброма голосовой связки: симптомы и ранние признаки

Основные проявления опухоли:

постепенно нарастающая охриплость голоса;
незначительный дискомфорт или боль в области шеи;
затрудненная дыхательная функция;
быстрое снижение уровня голоса во время разговора;
болевой синдром, который возникает после чрезмерного перенапряжения голосовых связок;
в некоторых случаях кашель может сопровождаться выделением капель крови;
прогрессирующая одышка;
полное угнетение или потеря голоса.

Диагностика

Онкологический диагноз определяется на основании субъективных жалоб пациента и данных отоларингоскопического исследования. Врач-онколог с помощью специального оптического прибора осматривает пораженный участок. Во время манипуляции существует возможность изъятия небольшого участка видоизмененной ткани. В последующем цитологический и гистологический анализ биоптата предоставляет исчерпывающую и достоверную информацию о виде и стадии образования.

Как лечить фиброму голосовых связок?

Этапы хирургической операции:

Аллергологическая проба, которая необходима для уточнения реакции организма на анестетик. Отсутствие гиперчувствительности пациента считается допуском к следующему этапу.
Местная анестезия. Обезболивание осуществляется с помощью нанесения 10% раствора “Лидокаин”(-а) на поверхность слизистой оболочки в виде спрея.
Непосредственно само удаление фибромы голосовых связок . Врач-отоларинголог специальными щипцами выскабливает опухолевидное тело из гортанной области. В ходе хирургического вмешательства специалист захватывает опухоль рабочей частью инструмента и осторожно вытягивает онкоформирование. Для успешной терапии необходима высокая квалификация и опыт врача, чтобы он не повредил близлежащую слизистую оболочку.

Непосредственно после хирургической операции у больного восстанавливается голос и происходит улучшение общего самочувствия. В первые десять дней врачи рекомендуют:

Воздержаться от перегрузки голосовых связок. Больному следует, как можно, меньше разговаривать.
Строгий постельный режим.
Исключить из ежедневного рациона питания горячую или чрезмерно холодную пищу.
Не пить газированные или алкогольные напитки.
Воздержаться от вредных привычек.

Также, онкологи считают необходимым в последующем пройти профилактический медицинский осмотр. Диагностический визит в ЛОР-отделение прооперированный проводится через каждые полгода.

Не все умеют петь, но каждый хочет иметь красивый и приятный голос. Безусловно, что функция речевого аппарата зависит прежде всего от состояния складок гортани. Голосовые связки являются главным источником звука, но при различных патологических процессах изменяется их структура, что влечет за собой и нарушение функции. Если консервативные мероприятия не дают возможности восстановить голос, то приходится прибегать к хирургической коррекции.

Операция на голосовых связках показана тем пациентам, у которых произошло нарушение речевой функции из-за патологического процесса в гортани (снижение звуковой силы, осиплость и охриплость). Подобная ситуация может возникнуть в таких случаях:

Рубцы после травм, ожогов и операций.
Опухоли.
Полипы и кисты.
Гранулемы и узелки.
Паралич связок.

Изначально хирургия была нацелена на помощь людям, страдающими от заболеваний и структурных аномалий. Но есть и отдельная категория пациентов, желающих улучшить свой голос – певцы, пожилые люди, женщины с низким или мужчины с высоким тембром. Поэтому операции могут проводиться и в косметических целях. Однако чаще всего врачам приходится сталкиваться именно с медицинской проблемой.

Хирургическое вмешательство необходимо многим пациентам, желающим восстановить и улучшить свой голос.

Подготовка

Перед тем как проводить операцию, необходимо установить причину изменения голоса. Патологию выявляют во время диагностики, включающей не только опрос и осмотр, но и более специфические методы:

Ларингоскопию.
Стробоскопию.
Компьютерную томографию.
Биопсию с гистологическим анализом.

Каждый случай требует индивидуального подхода не только в проведении самой операции, но и при подготовке к ней. Если вмешательство будет проводиться под общим обезболиванием, необходимо также оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Делают и пробу на анестетик, чтобы избежать потенциально возможной аллергической реакции.

Виды операций

Ранее операции на гортани считались одними из наиболее сложных в техническом плане. Специфичность доступа и необходимость точных манипуляций заставляли искать новые, более совершенные методики. Так, на смену открытым хирургическим вмешательствам через переднюю поверхность шеи пришли эндоскопические технологии.

Современные способы проведения операций не нарушают целостность гортани и дают минимум повреждений. Все действия проводятся через ротовую полость с помощью эндоскопа. Это гибкая трубка, в которой находится канал для видео- или оптического сигнала и манипуляторы инструментов (зажимов, коагуляторов, ножниц и пр.). Для более точных процедур пользуются операционными микроскопами. Все это позволяет достичь существенного результата при малом риске.

Восстанавливающие

На связках могут появляться различные структурные аномалии – узелки, гранулемы, кисты, опухоли, рубцы. Они мешают нормальной подвижности складок и снижают их вибрационные возможности. Голосовая щель не может полностью сомкнуться, что, естественно, нарушает речевую функцию.

В указанных случаях врачи стараются аккуратно удалить патологические образования. Врачи делают инструментальное иссечение, криодеструкцию или электрокоагуляцию. При парезе связок хирурги подсаживают к ним участок язычного нерва, который и будет проводником необходимых импульсов. Если же речь идет о злокачественных опухолях, то придется удалять пораженные ткани. Объем резекции может быть различным:

Хордэктомия (только связки).
Экстирпация надгортанника.
Частичная ларингэктомия (резекция участка гортани).
Гемиларингэктомия (удаление половины гортани).
Тотальная ларингэктомия (полное удаление гортани).

Во всех случаях, кроме последнего, восстановить голос возможно. Делают пластику связок и гортани, замещая дефекты мягкими тканями или трансплантатами. При полном отсутствии звуковоспроизводящих структур приходится пользоваться голосообразующими протезами или аппаратами.

Хирургическая коррекция прежде всего направлена на восстановление голоса, утраченного в результате развития патологического процесса.

Улучшающие

Другой вид операций на связках – это улучшающие голосовую функцию. Чтобы снизить тембр звуков, необходимо увеличить объем (массу) связок. Для этого в определенную зону вводят ботокс или биологически нейтральные наполнители (коллаген, собственную жировую ткань, тефлон). В результате связки начинают вибрировать на более низкой частоте. Такой метод называется инъекционной ларингопластикой.

Для повышения голосового тембра приходится выполнять другие манипуляции. Ранее с этой целью проводили фиксацию перстневидного и щитовидного хряща, не затрагивая собственно связки. Но эффект был не всегда ожидаемым и продолжительным. В настоящее время используют такие методики:

Лазерная резекция щиточерпаловидной мышцы.
Сшивание передних участков связок.
Резекция щитовидного хряща с укорочением связок.
Удлинение передней спайки.

Применение той или иной операции по улучшению голоса определяется анатомическими особенностями строения гортани у пациента. Иногда для повышения тембра рекомендуют вводить между мышцами специальные пластины из титана, которые будут удлинять связки, делая их более тонкими.

Реабилитация

Даже после успешной операции на связках для голосовой адаптации необходимы реабилитационные мероприятия. Сначала необходимо соблюдать предписанный режим и обеспечить покой аппарату гортани (не говорить вообще или только шепотом). В дальнейшем для восстановления форсированного дыхания необходимы специальные упражнения:

Вдыхать через нос, раздувая живот, а выдыхать через рот.
Сделать короткий вдох через нос, после чего медленно выдыхать ртом.
После вдоха ртом на выдохе пропеть любой гласный звук, затем понизить его тон.

Наряду с дыхательной, делают и артикуляционную гимнастику. Разминка предполагает движения языком (сворачивание «трубочкой», высовывание изо рта), надувание щек, растягивание и смыкание губ. После этого произносят на выдохе различные звуки, скороговорки. При регулярном выполнении рекомендованных упражнений можно добиться очень хорошего результата.

Операции на голосовых складках необходимы для восстановления или улучшения их функции. В каждом из случаев объем и тип вмешательства определяются врачом индивидуально. А после операции для закрепления эффекта нужно обязательно пройти реабилитационную программу.

Лай - распространённая проблема для владельцев собак, особенно миниатюрных пород.

Считается, что одно из решений - подрезание голосовых связок. Меня периодически спрашивают об этой процедуре, возможных осложнениях, но я намеренно игнорировала эту тему, потому что не могу относиться к ней нейтрально. С другой стороны, я не единственная, кто считает эту процедуру варварской. В Евросоюзе и Великобритании этот метод давно запрещен.

Для начала разберёмся, о чём вообще разговор. Есть два способа:

Подрезание связок. В данном случае их только частично иссекают. Операция выполняется через ротовую полость. Такая операция менее инвазивна, но связки могут частично восстановиться.
Удаление связок. Это радикальный способ избавления от лая. Операция более сложная, потому как доступ к связкам осуществляется через горло.

Оба вида операция осуществляются под общим наркозом. Тут же возникает проблема. Из-за зоны вмешательства анестезию невозможно осуществить, как обычно. Придётся использовать или внутривенные препараты, или выполнить дополнительную процедуру - временную трахеостомию - трубку вставляют через разрез в шее.

Риски и осложнения:

Отёк гортани (который может случиться практически молниеносно) и кровотечение . Операция не сама простая, а на маленьких собаках становится еще сложнее.
Риски общей анестезии сопровождают все операции.
Так как место хирургического вмешательства - область, через которую животное обычно получает воздух, жидкости и продукты питания, восстановление требует особого тщательного мониторинга.
Инфекция - еще один потенциальный риск во всех операциях. Данная процедура несёт более высокий риск заражения, поскольку гортань и трахея не могут быть стерильными во время операции.
Если кровоснабжение гортани и/или трахеи скомпрометировано, может произойти некроз тканей этих структур.
Есть риск излишнего рубцевания тканей , что может произойти уже через несколько недель после операции. Это может привести к хроническому кашлю или заглатыванию, так как собаке будет сложнее очистить горло от слизи. Также это может привести к затруднению дыхания…
Если задет нерв, это может вызвать спазмы, слабость и/или паралич гортани, что приводит к предрасположенности к пневмонии . Это усложнит будущие операции с точки зрения доступа или очистки дыхательных путей.
Связки могут частично восстановиться, и собака снова начнет лаять . Это не редкость.
Частенько процедуру приходится повторять.

Также есть риск психологической травмы.

Эта тема вызывает много споров, кто-то говорит, что хриплая собака общается точно также, как обычная, кто-то говорит о замкнутости, проявлении агрессии и апатии. Кому верить?

Каждый нормальный, любящий собаковод знает, что «говорит» его собака, он не наказывает животное за каждый звук, а общается с ним. Социальные, стайные животные более разговорчивы. Представьте себе шум от толпы обезьян, например. Если собака лает, на это есть причина. Если перерезать ей связки, причину это не уберёт, а собака не сможет "говорить"… К чему это приведёт? Представьте, что вам плохо или страшно, что у вас что-то болит, вы хотите рассказать об этом и попросить помощи, а у вас просто отнимут голос.

Потому, чаще всего проблема неконтролируемого лая - вина хозяев. Они просто не научили собаку, когда нужно помолчать. «Лай без причины» - психологическая патология, которая встречается крайне редко. По статистике лай - далеко не первая причина, почему собак отдают в приюты.

Почему лай - частая проблема именно миниатюрных пород? А вы вспомните, сколько мелочи вы видели на курсах дрессировки? Вот-вот.

У меня очень разговорчивая собака, он слышит все шорохи, была проблема с ночным лаем, с сепарационной тревогой (выл один дома). Справились. Я научилась реагировать на его лай раньше, чем он раскроет рот. Я научилась понимать, когда он сообщает мне, что возмущён, что не понимает, что происходит, что время кушать или, например, что я не закрыла окно на ночь.

Потому, разные типы лая, его причины и как научиться понимать свою собаку - тема очень обширная и требует целой серии статей.

Моё отношение к подрезанию связок отрицательное. Я склонна полагать, что многие люди решаются на эту процедуру отнюдь не после того, как перепробовали все на свете другие методы и серьёзно занимались дрессировкой собаки. Не верю.

Единственным исключением для меня может быть выбор между усыплением и перерезанном связок. Такой выбор может встать перед владельцем, если собака имеет сильную психологическую травму, спасена от бессовестных хозяев, из приюта, но мне даже писать это больно… И травмированную собаку можно понять и найти с ней контакт. Нужно понять причину лая или найти для такой собаки других хозяев, которые знают, как с этим справиться…

Предлагаю посмотреть видео с разными собаками, которым или подрезали, или удалили связки:

С Уважением,

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью