Аппендицит у новорожденных симптомы. Стадии аппендицита у детей. Возрастные проявления аппендицита у детей

Боли в животике у деток могут появляться в разном возрасте. Списывая их на неправильное питание, переедание, газы и прочее, мы рискуем пропустить страшное – воспаление аппендикса. Небольшой отросток создает большие проблемы вплоть до развития гангрены и летального исхода. Читайте о том, как их вовремя выявить и предотвратить в статье «Признаки аппендицита у детей».

Под «аппендицитом» подразумевают воспаление аппендикса. Это отросток толстой кишки, всем своим видом напоминающий червяка. Один его конец закрыт, вторым он присоединяется непосредственно к кишке. Какую роль он играет и почему присутствует в теле человека ученые до сих пор понять так и не смогли. Ими выдвигаются разные теории, согласно которых он участвует в синтезе веществ, обеспечивающих иммунитет, тем не менее количества этих веществ для полноценной работы все равно не достаточно.

Посему первые признаки воспаления аппендикса настораживают медиков и заставляют принять решение об оперативном вмешательстве. Это, кстати, не удивительно. Судите сами: детский аппендицит называют самым страшным, просто потому, что детям сложнее поставить диагноз. У них из-за особенностей физиологии в разном возрасте выявляются разные симптомы.

Но и это еще не все. Воспаление злосчастного отростка в детском возрасте протекает стремительно, поэтому риск развития перитонита у детей повышается в разы. Что такое перитонит и как он возникает? Если по каким-то причинам открытое отверстие аппендикса закупоривается (каловые камни, инородные тела, гельминты, врожденные патологии строения органов), в отростке накапливается слизь, развивается воспаление, которое в случае разрыва стенок аппендикса рискует вырваться наружу, в брюшину, и спровоцировать заражение крови. Нужно ли говорить о том, что в этом случае счет идет на часы, а результат полностью зависит от профессионализма медиков.

Кстати, у грудничков, также может быть диагностирован «острый аппендицит», хоть и очень-очень редко. Риск возникновения недуга возрастает примерно к 2 – 3 годам. На этот возраст приходится около 5% случаев. У дошкольников диагностируют аппендицит в 18 – 20% случаев. Чаще всего страдают дети в возрасте 7 – 14 лет, у них статистика достигает почти 80%. В группе риска также находятся подростки и молодые люди в возрасте 15 – 19 лет.

Симптомы у детей разного возраста

У грудничков страшный диагноз практически не ставится. Медики говорят, что все дело в питании, а также величине просвета (в этом возрасте он очень широкий и закупорить его практически нереально). Если все же закупорка случается, то кроха становится вялым, пассивным к игрушкам и еде. Чтобы уберечь себя от новой боли, он ложится на левый бок, поджимает ножки, не идет на руки и отталкивает всех, кто пытается прикоснуться к животику. Ночь проходит беспокойно.

Дополнительно в 1 – 2 года у него могут проявляться:

высокая температура – 38 градусов и выше;
бледность кожных покровов;
учащенное сердцебиение;
диарея и рвота (частота последней напрямую зависит от возраста – чем малыш младше, тем рвота чаще).

В таких условиях быстро наступает еще и обезвоживание, и опасность возрастает в разы.

В 3 – 4 года диагностировать болезнь еще тяжелее. Там возникает все внезапно и протекает молниеносно. Есть боль в животике, но дети не всегда способны четко на нее указать. Они показывают на пупок, весь животик, усугубляя процесс диагностирования.

Помимо вышеописанных симптомов может добавиться вздутие живота, задержка стула. Перитонит у таких крошек способен развиться в течение нескольких часов. Но хуже всего то, что по незнанию родители списывают все на обычные проблемы с пищеварением и лишь упускают время. Бывают также случаи самостоятельного лечения. Каков результат? У 25 – 50% детей происходит разрыв тканей аппендикса, вследствие чего они потом долго лечатся в стационаре.

В 5 – 6 лет многие дети способны указать на место локализации боли. Сначала она сосредотачивается вокруг пупка, а затем перемещается в правую подвздошную зону. Если отросток расположен под печенью, она отдает в правое подреберье, за слепой кишкой – в поясницу, в области таза – над лобком.

Как распознать основную причину? Следить за ребенком. При аппендиците животик у него болит постоянно, без перерывов, что мешает спать по ночам. Ребенок отказывается от еды. Единожды или дважды у него может быть рвота, иногда появляется запор. Температура иногда остается нормальной, а иногда незначительно повышается (до 37,5 градусов).

В 7 – 8 лет вырисовывается более четкая клиническая картина, как у взрослых. С утра в правом боку болит живот. Может быть тошнота, рвота. Когда боль усиливается, ребенок не подпускает к животу. Правда, подобная картина наблюдается лишь у трети маленьких пациентов. В 70% случаев течение нетипично: из-за расположения аппендикса боль может возникать внизу живота, в желудке, в прямой кишке или даже в спине.

В 9 – 10 лет при аппендиците:

появляются постоянная тошнота, рвота;
резкая боль при нажатии на живот;
озноб, температура;
аппетит исчезает, во рту пересыхает.

В 11 – 12 лет симптоматика у детей идентична симптоматике у взрослых. Между тем, усугубляет ситуацию пока еще стремительное течение заболевания, а также тяжелая диагностика: родители путают аппендицит с расстройством. Тоже самое наблюдается и в 13 – 14 лет.

В детском возрасте чаще всего фиксируется именно острый аппендицит, когда воспаление развивается стремительно. Хронической стадии у деток нет, между тем, в первое время, когда живот лишь побаливает, они могут не обращать на боль внимания и продолжать посещать школу.

Есть и другие симптомы недуга:

частое мочеиспускание – диагностируется при тазовом расположении отростка;
влажность языка, белый налет у корня – при катаральном (когда воспаление сосредоточено в слизистых оболочках аппендикса);
полная обложенность языка – при флегмозном;
сухость языка и белый налет – при гангренозном.

Течение болезни может быть и вовсе бессимптомно. Случается это при гангренозной форме, одной из самых опасных.

Что делать и когда к врачу нужно немедленно

Родителей должны насторожить первые признаки сходства с аппендицитом. Боль в животике, которая не проходит в течение нескольких часов, а также тошнота, рвота – это уже повод обратиться к врачу немедленно. Помните о том, что особенности течения аппендицита у детей отличаются от особенностей течения у взрослых, к тому же в первом случае наблюдается молниеносность, стремительность.

Лучше перестраховаться, тем более что так и делает большинство родителей: из всех случаев обращения с подозрением на воспаление аппендикса, последнее диагностируют лишь в 10% случаев.

Чтобы не смазывать клиническую картину, следует:

не кормить кроху;
не греть и не охлаждать больное место грелками и прочим;
не давать лекарств – болеутоляющих или слабительных;
не давать много пить, а при сильной жажде просто смачивать губки водой;
не мешать ребенку занять удобную позу.

Ни в коем случае не ставить клизму!

Диагностика и лечение

Как определить наличие воспаления аппендикса врачу? Оказывается, для этого в его арсенале есть разные методы:

пальпация, или ощупывание живота;
изучение результатов анализа крови и мочи, кала при необходимости;
анализ результатов УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии органов брюшной полости.

Девушкам подросткам назначают консультацию детского гинеколога, так как у них симптоматика напоминает канун месячных. У новорожденных диагностика часто осуществляется во время сна. При ректальном исследовании врач выявляет место локализации боли и замечает нависание передней стенки прямой кишки.

Диагноз подтверждается, когда в анализе крови замечают повышение уровня лейкоцитов, а в моче находят эритроциты, белок. У малышей иногда применяют электромиограцию, фиксируя напряжение мышц брюшины. При сложностях с постановкой диагноза маленькому пациенту могут рекомендовать остаться на 6 – 18 часов в стационаре.

Лечение предусматривает удаление аппендикса под общим наркозом открытым или лапароскопическим методом. На все про все уходит 30 – 60 минут. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Ребенок после операции, как правило, чувствует себя хорошо и его выписывают уже на 6 – 8 сутки. После лапароскопического вмешательства пациент идет на поправку быстрее, так как она менее травматична и предусматривает небольшие разрезы. При деструктивной форме недуга перед операцией проводят подготовку: назначают препараты для снятия интоксикации, антибиотики.

Обратите внимание! У 15 – 20% пациентов при перфоративном аппендиците (когда стенки отростка надрывались) и после хирургического вмешательства бывают осложнения: абсцесс брюшной полости. После деструктивной формы могут появляться спайки. Смертность при аппендиците в детском возрасте не превышает 0,3%. Такой хороший результат – заслуга хирургов, которыми была своевременно сделана операция.

) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
воспалительные стриктуры;
гиперплазия лимфоидной ткани;
гельминты;
инородные тела;
каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов , фолликулярной ангины , отита , кори или острой респираторной вирусной инфекции . Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз , туберкулез , иерсиниоз, брюшной тиф .

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

катаральный (простой);
деструктивный;
эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
возраст ребенка;
наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

отказ от еды;
рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия , лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

бактериологический и общий анализ кала ;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит ;
мезаденит;
копростаз;
аскаридоз;
синдром раздраженной кишки;
гастроэнтерит;
перекрут кисты яичника ;
очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.
Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Возможные последствия и осложнения

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:
- перфорация стенки червеобразного отростка;
- периаппендикулярный инфильтрат;
- перитонит;
- аппендикулярный абсцесс;
Прогноз

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Профилактика

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Врачи утверждают, что дети начинают все чаще болеть аппендицитом, а поэтому и операции в раннем возрасте сегодня далеко не редкость. Многие пользуются ошибочными утверждениями по типу «у меня болит аппендицит», на самом же деле – это диагноз, а ставится он при обнаружении воспалительного процесса в аппендиксе.

Аппендикс – отросток слепой кишки, считается, что он не выполняет никакой специфической функции, а поэтому попросту не нужен организму. Не смотря на это, многие люди всю жизнь проживают с этим «лишним» органом и не испытывают никакого дискомфорта, но иногда приходится сталкиваться с его воспалением, которое лечится путем хирургического вмешательства. Проблема может возникнуть по разным причинам, так или иначе все они связаны с нарушением питания отростка.

Встретить подобный диагноз можно не у каждого ребенка, так в возрасте до 2-ух лет воспаление возникает крайне редко. Наиболее опасный с точки зрения частоты возникновения аппендицита считается возрастной промежуток от 8 до 12-ти лет. Динамика заболевания в детском возрасте более стремительна, поэтому родителям очень важно знать все симптомы болезни. В случае возникновения подозрений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, дабы успеть избежать опасных последствий разрыва отростка.

Признаки аппендицита в острой форме у ребенка

Пик заболеваемости у детей обычно приходится на периоды изменений. Так, примерно в трехлетнем возрасте осуществляется переход малыша на взрослую пищу, а в шестилетнем при поступлении в школу – привыкание к еде из столовой.

Мнение врача: некоторые ошибочно полагают, что о воспалении аппендикса может говорить только боль, но на самом деле симптомы не ограничиваются только этим проявлением.

Симптомы острой формы аппендицита аналогичны проявлениям болезни у взрослых.

в первую очередь возникает боль, причем изначально она локализуется в области около пупка, и уже после смещается в область самого аппендикса. Дети старшего возраста могут без труда указать на локализацию ощущений, с маленькими детьми приходится сложнее, о боли может свидетельствовать плач, раздражительность и проблемы со сном. Девочки в подростковом возрасте могут ошибочно связать свои ощущения с менструальным циклом ;
сильные болевые ощущения практически всегда сопровождаются отказом ребенка от приема пищи;
нередко во время острого протекания воспаления случается рвота, причем у детей в младшем возрасте неоднократная;
развитие воспалительного процесса приводит к повышению температуры тела до отметки 39-40 градусов. Часто пульс может не соответствовать уровню температуры;
при аппендиците язык пациента остается влажным и может покрыться белым налетом, если воспаление протекает в гангренозной форме, то язык обязательно сохнет;
нередко имеет место запор, у маленьких детей стул может наоборот разжижиться и стать боле частым, что грозит обезвоживанием.

Воспалительный процесс в организме ребенка протекает более стремительно, поэтому каждая минута промедления может негативно сказаться на состоянии малыша.

Вызвать «скорую помощь» нужно как можно раньше - это увеличит шансы на то, что аппендикс не разорвётся

Именно по этой причине малышей часто привозят в больницу уже с разорванным аппендиксом, что очень опасно.

Симптомы хронического аппендицита

В отличие от острой формы, аппендицит в хроническом течении встречается намного реже. В таком случае воспаление протекает вяло, а клиническая картина менее яркая. Часто такая проблема возникает как следствие перенесенной острой формы без хирургического вмешательства.

Различают несколько разновидностей болезни в хронической форме и они разнятся характером своих проявлений:

остаточный тип диагностируется тогда, когда больной перенес острую форму без операции. В таком случае симптомы стихают, но в отростке остаются все необходимые условия для развития воспаления;
рецидивирующий тип характеризуется постоянной сменой периодов обострения симптомов и ремиссии;
последний тип описывается лишь частью авторов и носит название первичного. В таком случае симптомы заболевания нарастают постепенно, острых приступов не наблюдается, а развитию хронической формы не предшествует острое течение болезни.

Первые проявления, которые должны насторожить родителей, - это тупые боли в области переднего бокового отдела брюшной стенки, особенно, если они возникают после физических нагрузок или резких движений ребенка. Нередко встречается чувство тяжести, понос и тошнота. Что касается температуры, то она обычно не поднимается, но иногда могут наблюдаться скачки ближе к ночи. В большинстве случаев обратиться в больницу родителей провоцируют колющие боли в животе у ребенка, которые периодически повторяются.

Замечание врача: стоит отметить, что понятия «обострение хронической формы воспаления аппендикса» и «аппендицит в острой форме» идентичны друг другу, так как в таких ситуациях и процессы, протекающие в органе, и симптоматические проявления полностью одинаковы.

Спецификой хронической формы болезни также является то, что приступы в большинстве своем носят непродолжительный характер, нередко по приезду врачей наблюдаются лишь остаточные симптомы – боль при пальпации.

Ребёнок не всегда может точно объяснить свои ощущения, поэтому большое значение имеет осмотр

Точно поставить диагноз «хронический аппендицит» с такими симптомами очень сложно, так как нужно дифференцировать его от ряда других заболевания желудочно-кишечного тракта. Четко указать на проблему можно будет лишь после общего обследования ребенка.

Сложности в определении аппендицита у ребенка

Несмотря на редкость подобных случаев, аппендицит может встретиться и у совсем маленького ребенка. Хотя симптомы в младшем возрасте ничем не отличаются от проявлений болезни у старших детей или у взрослых, могут возникнуть определенные трудности с объяснением со стороны малыша.

Если ребенок жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту, это может быть как банальное отравление, так и более серьезное заболевание, например, аппендицит. Только опытный врач поставит точный диагноз и решит проблему о необходимости операции. Самостоятельно распознать симптомы аппендицита очень трудно, так как у детей имеются свои особенности, часто наблюдается атипическое течение.

Это заболевание встречается в разных возрастных категориях, наиболее подвержены дети школьного возраста (8-15 лет), намного реже болеют дошкольники и младенцы в силу анатомических особенностей строения пищеварительной системы.

Точная причина острого аппендицита неизвестна, можно лишь связать его возникновение с рядом факторов. Червеобразный отросток имеет собственное кровоснабжение и иннервацию, воспалительную реакцию провоцирует закупорка его просвета. Каловые камни, глисты, инородные тела (косточки фруктов, семечки), увеличенные лимфоидные узлы могут нарушать отток крови от органа. В результате размножается патогенная микрофлора, наблюдается поражение стенок, сначала только поверхностных шаров, позже воспаление приобретает гнойный характер, возможен разрыв органа с развитием перитонита.

Аппендицит в детском возрасте протекает намного быстрее: если у взрослого эти стадии занимают 2-3 дня, то у ребенка за несколько часов заболевание существенно прогрессирует. Потому необходимо как можно раньше распознать первые симптомы и обратиться к врачу.

Повышают риск развития острого аппендикса:

Чрезмерное употребление пищи, особенно семечек, фруктов с косточками.
Наличие глистов. Кроме проблем с пищеварением и стулом гельминты, особенно крупных размеров, могут скучиваться в клубки и перекрывать просвет аппендикса.
Запоры провоцируют образование каловых камней.
Заболевания желудочно-кишечного тракта являются дополнительными факторами.

Болезни у детей младшего возраста

До 3 лет заболевание встречается редко. Червеобразный отросток широкий, короткий, потому кишечное содержимое долго там не задерживается, риск закупорки минимальный. Питание материнским молоком или перетертыми кашками, супами позитивно влияет на моторику, обеспечивает нормальную микрофлору. Лимфатические узлы аппендикса недоразвиты, они не могут стать причиной обструкции. Врожденные аномалии ЖКТ могут спровоцировать заболевание в таком возрасте.

Признаки аппендицита у детей грудного возраста трудно распознать, проявляется заболевание нетипично, потому нужно быть внимательными к любым изменениям. Насторожить должны:

1. Плач, крик ребенка, плохой сон, беспокойство. Таким образом, у младенца проявляется болевой синдром. Усиливаются симптомы аппендицита при кормлении, переодевании, когда изменяется положение тела.

2. Дети выбирают позу, которая им приносит облегчение.

3. Отказ от еды, сниженный аппетит.

4. Рвота может достигать 4-5 раз, не приносит облегчения.

5. Стул жидкий, боль при мочеиспускании. Ребенок кривится, когда хочет сходить в туалет.

6. Температура часто поднимается до 40 °С.

Общие симптомы

Острый или хронический аппендицит всегда проявляется болью, локализация которой зависит от размещения червеобразного отростка. Только в 40% случаев он находится в типическом месте, и можно четко определить, что болит правая подвздошная область.

Иногда неприятные ощущения наблюдаются в пояснице, в паху. Это ретроцекальная локализация отростка.
При тазовом размещении боль отдает вниз живота.
Аппендикс может достигать правого подреберья, в этом случае симптомы напоминают холецистит.

Характерная особенность – перемещение болей. Сначала ребенок может указывать на зону пупка, это свидетельствует о начальной стадии заболевания, если же болит правая подвздошная область, то состояние прогрессирует, и требуется немедленное вмешательство врача. Этот симптом аппендицита у детей 3-5 лет выявить сложно, так как они не могут четко определить, где неприятные ощущения выражены сильнее, показывают всегда на пупок.

Поражается орган пищеварения, потому признаки аппендицита включают тошноту и рвоту, что не приносит облегчения. В старшем возрасте она чаще однократная, в младшем – достигает 5-6 раз в день. Нарушения стула может быть как в виде диареи, так и запоров. Для старшего возраста, как и для взрослых характерна задержка испражнений, у младенцев это жидкий стул.

Повышение температуры зависит от тяжести заболевания, распространения воспаления и состояния иммунной системы организма. В начальных стадиях это субфебрильные показатели, при гнойных, гангренозных формах температура достигает 40 °С.

Эти симптомы указывают на аппендицит, они должны насторожить родителей и заставить вызвать скорую помощь. Ведь ухудшение состояния у детей наступает очень быстро, чем раньше будет сделана операция, тем лучше прогноз на выздоровление.

Диагностика

Врач в первую очередь ориентируется на жалобы, проводит осмотр, потом направляет для дополнительного лабораторного и инструментального обследования.

Как распознать аппендицит? Для этого доктор пользуется некоторой схемой, чтобы не пропустить заболевание:

1. Жалобы: боль в животе, возле пупка или в правой подвздошной области, тошнота, рвота, нарушения стула, подъем температуры.

2. Объективный осмотр: обложенный белым налетом язык, вынужденная поза на боку с приведенными ногами, при изменении положения усиливается боль.

3. Напряжение мышц живота, иногда он доскообразный, резко болезненный при пальпации. Может наблюдаться ложное напряжение мышц как защитная реакция, результат страха. В таком случае повторяют процедуру, когда ребенок заснет. Если причиной является воспаление, даже во сне живот будет твердый.

4. Проверка специфических признаков. Если резко нажать, а потом отпустить в правой подвздошной области, боль усилится (это симптом Щоткина-Блюмберга). В положении на левом боку неприятные ощущения станут сильнее справа. Указывает на острый аппендикс боль при попытке согнуть правую ногу в коленном суставе.

5. Общий анализ крови подтверждает наличие воспалительной реакции. Первыми реагируют лейкоциты, повышается СОЕ, но не всегда эти показатели изменены. В отдельных случаях лейкоциты могут быть в норме или незначительно повышены.

6. Анализ мочи может выявить эритроциты, лейкоциты, бактерии. Особенно выражена реакция при тазовой локализации отростка. Воспалительный процесс переходит на мочевой пузырь, мочеточники, вследствие чего изменяется моча.

7. Для дифференциальной диагностики при аппендиците у подростков, в частности, у девочек, приглашают на консультацию гинеколога.

8. УЗИ выявит острый и хронический аппендицит. Этот метод не несет лучевой нагрузки, безболезненный, не требует дополнительной подготовки. Распознать заболевание помогут следующие признаки:

Толщина стенок превышает 3 мм.
Увеличенный объем отростка.
Эхогенность повышается.
Воспалительная реакция может переходить на сальник, он будет отечный, с двойным контуром.

УЗИ – оптимальный метод выявления аппендицита у детей. Возможно, не максимально информативный, зато безопасный.

9. Компьютерная томография – дополнительное исследование для уточнения локализации, наличия осложнений, что облегчит проведение операции. Для младшего возраста это большая лучевая нагрузка, использование его нежелательно. При аппендиците ребенка 7 лет и старше разрешается использование КТ после оценки соотношения вреда и пользы.

Особенности терапии

При возникновении даже незначительных болей в животе или других симптомов нужно вызвать врача. Ухудшение состояния может наступить быстро, осложнения очень опасны. Потому необходимо знать, как проявляется аппендицит, что делать до приезда скорой помощи.

В домашних условиях ни в коем случае нельзя использовать грелку, это приводит к распространению инфекции, провоцирует разрыв аппендикса. Также нежелательно принимать обезболивающие, спазмолитики. Они смазывают симптомы и врачу труднее поставить диагноз.

Тактику лечения аппендицита выбирает хирург, так как основным методом является операция. Если аппендикс неосложненный, достаточно небольшого разреза (пару сантиметров), через который с помощью лапароскопа удаляется отросток. Вмешательство минимальное, через неделю ребенок возвращается к привычной жизни, ограничивает физическую нагрузку. В случае перитонита или тяжелого течения хирург принимает решение расширить разрез, тогда реабилитация займет больше времени.

Хронический вид требует наблюдения специалиста. Если симптомы проявляются редко, операция не всегда показана, возможно консервативное лечение. Родители должны знать, как распознать заболевание уже на ранних стадиях, чтобы своевременно оказать помощь. Хотя причины острого аппендицита точно неизвестны, существует несколько способов предупредить развитие болезни. Сбалансированное питание, соблюдение правил гигиены, хороший иммунитет, борьба с гельминтами не допустят воспаления аппендикса.

Статью подготовил:

У всех детей могут появляться боли из-за расстройства пищеварения, развития инфекционного заболевания или элементарного запора. Однако такие ощущения проявляются и при приступах аппендицита. Патология может возникать как в острой, так и хронической форме. Симптомы воспаления аппендицита, проявляющегося у детей, надо знать родителям, поскольку такое заболевание способно приводить к тяжелым последствиям. Их терапия может оказаться длительной и неприятной для ребенка. Чаще всего при диагностировании такой патологии у детей необходимо экстренное вмешательство. Используется детская хирургия при аппендиците у детей очень часто. На практике только в 3% случаев развития заболевания удается обойтись без операции.

Воспаление аппендикса у ребенка требует незамедлительного оперативного вмешательства

В этой статье вы узнаете:

Формы патологии

Существует не только острая, но и хроническая форма заболевания, о которой не все знают. Первая различается несколькими видами аппендицита у детей:

Аппендикулярная колика. Это слабое воспаление червеобразного отростка. Обычно проходит через несколько часов.
Катаральный или простой. При этом воспаление отростка происходит поверхностно, ткани не разрушаются.
Деструктивный. Он разделяется еще на два вида – флегмонозный и гангренозный. Первый характеризуется гнойным налетом и изъязвлением слизистой оболочки на червеобразном отростке. Гангренозный аппендицит возникает из-за тромбоза сосудов в аппендиксе. Отросток становится темно-зеленого оттенка с неприятным запахом. При этом общее состояние ребенка довольно тяжелое.
Осложненный.

Катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки аппендикса

При хроническом аппендиците приступы болей и вся присущая острой форме симптоматика периодически повторяются, но в менее выраженной форме. Однако зачастую они кратковременны, и приехавший по вызову врач констатирует лишь не сильно проявляющуюся болезненность при выполнении надавливания в подвздошной области справа. Для диагностирования причины аппендицита у детей в хронической форме требуется стационарное обследование. Для этого привлекаются и врачи смежных специальностей. Такая форма патологии встречается не очень часто.

Функции, выполняемые червеобразным отростком, окончательно не выяснены, поэтому и причины возникновения аппендицита у детей называются только предположительные. Считается, что аппендикс воспаляется из-за воздействия патогенной микрофлоры, а также закупорки отверстия, ведущего от кишки в отросток. Перекрыть такой просвет могут инородные тела, например шелуха от семечек, каловые камни, разрастающиеся лимфоидные фолликулы (они же его и образуют), а также гельминты. При этом в самом аппендиксе остаются микроорганизмы, обитающие в кишечнике.

Хроническая форма заболевания характеризуется непродолжительным болевым синдромом

Микробы в отросток могут заноситься совместно с лимфой или кровью. К этому предположению приходят из-за того, что заболевание часто проявляется после перенесенных болезней. Это ОРЗ, ангина или отит.

Иногда воспаляется отросток и после таких инфекционных болезней, как туберкулез или иерсиниоз (инфекционное поражение ЖКТ).

Ранние симптомы

Прежде чем выяснять, как можно определить у ребенка аппендицит, следует сначала понять, почему патология вообще возникает. Заболевание развивается из-за воспалительных процессов, протекающих в так называемом червеобразном отростке (аппендиксе), отходящем от слепой кишки. Она располагается в начальной части прямой кишки. Проявляющиеся симптомы заболевания характерны и при других патологиях. Поэтому необходимо понять, как болит живот у детей при аппендиците.

Нередко аппендицит у детей развивается после ангины или ОРЗ

Первым симптомом заболевания являются болевые ощущения в животе. Первоначально они локализуются возле пупка или немного выше него. Сначала боли ощутимы слабо. Этот симптом со временем перемещается ниже и распространяется по правому боку. При этом боль становится намного сильнее.

Состояние ребенка значительно ухудшается. Появляются слабость, вялость, поднимается температура. Иногда возникает тошнота в сопровождении рвоты. Дети становятся капризными и отказываются есть даже свои любимые блюда. При ощупывании живота у детей проявляется сильная боль, и они могут вскрикнуть или начать плакать. Температура повышается, но не всегда, поэтому такое проявление не является главным признаком патологии.

Повышение температуры тела — один из характерных признаков патологии

Заметив необычное поведение и состояние ребенка, необходимо постараться ощупать его живот и выяснить, где именно возникают боли. При аппендиците во время кашля или смеха боль усиливается. Поэтому если при таких действиях происходят резкие неприятные ощущения, необходимо незамедлительно вызывать врача. Нельзя медлить с медикаментозной помощью, поскольку заболевание может перейти в перитонит. Еще одной серьезной опасностью становится то, что воспаленный отросток способен лопнуть, а его содержимое перетечет в полость брюшины.

Родителей, конечно же, интересует, в каком возрасте может быть выявлен аппендицит у ребенка. Медицинская статистика утверждает, что острая форма аппендицита возможна у совершенно разных детских возрастных групп. Однако чаще, чем у совсем маленьких, его проявление возможно от пяти до четырнадцати лет. При этом девочки страдают от него вдвое чаще, чем мальчики.

Главная опасность при аппендиците — развитие перитонита

Основная симптоматика

Симптомы возникающего острого аппендицита у маленьких детей отличаются от взрослых пациентов рядом особенностей. Они обусловлены как строением аппендикса, так и пока еще слабым развитием лимфоретикулярной ткани. У малышей воспаленный отросток часто находится за слепой кишкой. При этом патология протекает своеобразно. Чтобы знать, как диагностировать аппендицит у ребенка, необходимо выявить основные признаки болезни. Среди них:

Боли, локализованные в разных частях живота. Это обусловлено расположением аппендикса.
Проявление беспокойства. Это может выражаться нарушением сна, капризностью и отказом от принятия пищи.
Растущая температура. Зачастую она изменяется до очень высоких показателей.
Запоры или, наоборот, поносы.
Метеоризм.
Тошнота и рвота.
Нарушенное или болезненное испускание мочи.

Ребенок при воспалении аппендикса ведет себя беспокойно и капризничает

У детей патология возникает внезапно и имеет нарастающую симптоматику. Проявляющиеся ноющие боли начинаются в основном в эпигастральной области, затем они спускаются в сторону правого бока. Это все характерно для обычного расположения отростка.

При других расположениях аппендикса болевые ощущения проявляются в иных местах, что отражено в таблице.

Иногда болевые ощущения проявляются в спине или половых органах, а иногда и в мочеточнике. Это сильно затрудняет диагностику болезни. При аппендиците дети не могут показать, где у них болит. Поэтому они постоянно плачут и кричат, перестают есть, а зачастую и спать. Когда ребенка получается успокоить, то лежит он чаще в одном определенном положении и не двигается. Отмечается тахикардия, а на языке появляется белый налет.

Нередко у детей при развитии патологии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием

Отчего бывает аппендицит у маленьких детей, точно не известно. Однако надо знать тот факт, что проявляется болезнь всегда спонтанно, в произвольный момент.

У детей до 5 лет

Симптомами аппендицита у детей в 2-3 года являются капризность, отказ от приема пищи, плохой сон и низкая активность. В этом возрасте малыши не всегда могут понять, где именно у них болит, им кажется, что неприятные ощущения проявляются по всему животу. У детей до 3 лет самую сильную реакцию можно увидеть в первый ночной сон после начала воспаления. В этот период они могут постоянно просыпаться и вскрикивать. А боль будет усиливаться при наклонах или одевании. У детей также возникает тошнота и рвота. Кожа становится бледной, больной чаще просит пить. Проявляется расстройство стула и озноб, повышается температура. При возникновении сразу нескольких симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

У некоторых детей при аппендиците пропадает аппетит

Заболевание довольно редко возникает у детей до 2 лет из-за особенного строения кишечника. Немаловажное значение в этом имеет и рацион питания малышей.

Подозрительные симптомы хронического аппендицита у детей до пятилетнего возраста – это тупые боли, ощущаемые с правой стороны в подвздошной области. Они часто проявляются после того как ребенок набегается или поучаствует в подвижных играх, а в некоторых случаях просто вследствие резких движений.

К особенностям аппендицита, проявляющегося у детей, следует отнести тот факт, что типичные клинические симптомы острой формы заболевания проявляются только в 30% случаев. Остальные сопровождаются нетипичными синдромами.

У малышей младше 2 лет патология развивается в редких случаях

Дети 6-10 лет

Если ребенку уже исполнилось 6 лет, то, как правило, признаки заболевания будут схожи с симптомами, проявляющимися у взрослых. Однако поставить правильный диагноз не всегда получается сразу. Так как дети в этом возрасте могут быть напуганы из-за боязни операционного вмешательства. Именно поэтому зачастую они говорят неправду, что живот перестал болеть.

У детей 8-10 лет первыми признаками аппендицита являются утренние боли живота, высокая температура, тошнота. В случае резких нажатий на живот ребенок испытывает очень острую боль. Снижается аппетит. Стул обычно нормальный, однако иногда бывают запоры, реже – диарея.

Первые симптомы приступа аппендицита у детей – резкие боли, похожие на тянущиеся толчки. Но они могут проявляться ноющими приступами. В некоторых случаях они проходят, но ненадолго. Зачастую болевые ощущения усиливаются при ходьбе, лежании на боку или в положении сидя.

У девочек подросткового возраста перед менструациями наблюдаются боли в животе, которые характерны и для аппендицита

Симптомы аппендицита у детей 5-9 лет в основном те же, что и у взрослых. Маленькие пациенты также жалуются на боли (иногда даже в области спины), их тошнит, а температура зачастую повышается существенно.

У детей 11-15 лет

Симптомы аппендицита у детей 11-12 лет соответствуют описанным ранее. Однако болевые ощущения у них уже более выражены. На начальном этапе воспаления дети этого возраста ощущают только дискомфорт и спокойно посещают школу или гуляют со сверстниками. Но состояние может ухудшиться в течение нескольких часов.

Следует учитывать, что у некоторых из них уже начался процесс полового созревания. Когда сильные ощущения в животе справа возникают у подростка-девочки, то сразу же появляется подозрение на аппендицит у ребенка. При этом обязательно нужно до приезда врачебной бригады узнать дату прошедшей последней менструации. Перед месячными вероятна похожая боль. Именно в этом заключается отличительная особенность признаков заболевания у подростков.

Диагностировать патологию у маленьких детей очень затруднительно

Симптомы осложнений

Осложнения аппендицита у детей определяются усиленным размножением в отростке бактерий. При этом секреция слизи существенно усиливается, происходит развитие отека в кишечной стенке, а также венозного застоя. Это способствует омертвению отростка. Его стенка разрывается. Такой прорыв, называемый перфорацией, приводит к тому, что гной или каловые массы попадают в полость брюшины. Это проявление называют перитонитом.

Возможно также образование гнойников в области брюшины на небольшом удалении от отростка, непроходимость кишечника или сепсис. В случае развития этой генерализованной патологии из аппендикса микроорганизмы совместно с током крови заносятся в другие органы. В них формируются гнойники.

Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление боли, можно предположить наличие у него аппендицита

Диагностика аппендицита у детей затруднена в маленьком возрасте. В связи с этим многие родители затягивают обращение за врачебной помощью. Такое отношение может приводить к послеоперационным осложнениям. Среди них не только проблемы с заживлением раны, но и проблемы, возникающие непосредственно в полости брюшины. Такое возникшее осложнение у детей очень опасно и может стать фактором, вызывающим летальный исход.

Выявить симптомы аппендицита в условиях дома у детей 7-летнего возраста становится легче, поскольку ребенок уже способен указать место, где локализуется боль. При этом в случае подозрения на воспаление аппендикса затягивать с вызовом врача ни в коем случае нельзя. Существуют некоторые советы, помогающие определить болезнь:

Покашливание. Если в процессе этого действия в нижней области живота ощущается дискомфорт, то это может указывать на аппендицит.

До прибытия врача можно положить на живот ребенка холодный компресс

Если легкое, но продолжительное нажатие на место локализации боли приводит к уменьшению болевых ощущений, то это еще один признак возможного воспаления аппендикса.
В положении лежа на правом боку попросить, чтобы ребенок немного поджал ноги. Уменьшение болей указывает на аппендицит.
Определить состояние языка. Чаще всего при воспалении аппендикса начинается обезвоживание. Это приводит к сухости языка.

Это все диагностические методы, которые возможно выполнять самостоятельно, при этом не навредив ребенку.

Детям до приезда врачей давать обезболивающие средства не стоит. Это ослабит спазм, но не позволит врачам провести полноценную предварительную диагностику.

В видео подробно рассказывается о воспалении аппендикса у детей:

Как исключить другие заболевания

Как проверить аппендицит у ребенка, знает любой опытный врач. Самостоятельно заниматься полноценной диагностикой не стоит. Это может привести только к причинению боли ребенку, а без должного опыта и навыков отличить воспаление аппендикса от других заболеваний ЖКТ будет затруднительно.

Вне зависимости от того, какие признаки аппендицита проявляются у детей, чтобы определить острую форму, не требуется делать множество исследований. Для этого нужны только две жидкости – моча и кровь. Однако похожие показатели результатов возможны и при других заболеваниях. Это могут быть проблемы с почками (воспаление из-за почечнокаменной болезни), патологии желчных путей или глистные инвазии. В некоторых случаях возможно выполнение рентгенографии или УЗИ.

Аппендицит можно принять за другие патологии пищеварительной системы

Температура при аппендиците у детей в некоторых случаях остается нормальной. Об этом тоже необходимо помнить.

Если появилось подозрение на воспаление аппендикса, то ребенка желательно уложить на спину и вызвать неотложную помощь. Если имеется возможность, то желательно самостоятельно отвезти ребенка в больницу. Самостоятельные действия по оказанию помощи способны навредить. Единственное рекомендуемое действие при ожидании приезда врачей – приложить холодный компресс к животу.

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью