Чем опасен сахарный диабет и его осложнения. Осложнения и последствия сахарного диабета. Чем опасны осложнения при сахарном диабете

– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

E10-E14

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

• жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
• полифагия (повышенный аппетит);
• сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

• диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
• диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
• диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
• диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
• диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

• глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
• глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
• гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
• С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
• проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

• препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
• бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
• меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
• тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Сахарный диабет представляет собой заболевание, в основе которого лежит нарушение процессов метаболизма.

Сам по себе недуг не представляет смертельной опасности, однако долгое игнорирование симптоматики болезни приводит к возникновению серьезных последствий, ухудшающих качество жизни.

Сахарный диабет у женщин и мужчин:

• негативно влияет на трудоспособность человека, ограничивая ее;
• корректирует образ жизни в целом;
• ограничивает возможности диабетика в сфере туризма и спорта;
• способствует ухудшению психологического состояния;
• отражается на сексуальной сфере;
• способствует возникновению ряда поздних осложнений;
• увеличивает риск развития различного рода сопутствующих болезней.

Как правило, осложнения при сахарном диабете возникают после десяти – пятнадцати лет течения болезни. Это объясняется повышением глюкозы в организме. Изначально болезнь поражает мелкие сосуды, то есть капилляры, которые пронизывают кожу стоп, поверхность глазных яблок, а также почечные фильтры. При этому причины развития не важны.

Как меняется образ жизни?

Причины развития степени тяжести заболевания могут быть различными, к ним также относится низкий сахар в крови. Симптоматика приблизительно одна и та же. Больной жалуется на регулярные головокружение, наблюдаются нарушения работы различных органов, а также потери сознания.

Тяжесть осложнений при сахарном диабете, как правило, зависит от длительности протекания заболевания, весом, а также возрастом пациентов. Кетоацидоз, например, чаще встречается, если диагностирован первый тип диабета. При этому неважно девушка - это либо мужчина, осложнение может быть обнаружено, как у ребенка, так и у взрослого.

Пониженный сахар в крови также приводит к клинической коме.

Поздние осложнения

Если любой признак заболевания долго игнорировать, если на протяжении долгого времени не контролировать содержание сахара в крови, со временем начнут развиваться осложнения, называемые поздними. Если не удается понизить концентрацию сахара ниже 5.5 ммоль/л, последствия сахарного диабета у детей и взрослых могут быть разными. Если не лечить заболевание могут развиться такие осложнения, как:

• Ухудшение состояния волос и ногтевых пластин. Также наблюдается разрушение зубов, воспалительные процессы ротовой полости. Например, пародонтоз.
• Поражение глаз. Разрушение сетчатки глаза, как правило, сопровождается возникновением заболевания катаракты либо развитием абсолютной слепоты.
• Нефропатия, а также другие заболевания, связанные с поражением почек. Часто именно эта категория болезней приводит к смертельным исходам.
• Нарушение обмена углеводов и жиров при сахарном диабете становится причиной развития жирового гепатоза печени.
• Последствия диабета часто приводят к ухудшению состояния сосудов сердца, после чего развивается стенокардия и коронарная недостаточность. Это частые причины возникновения инфаркта миокарда, развивается .

Диабет и его осложнения на этом не окончены. Изменения также остро касаются половой системы женщин и мужчин. Сильный пол часто страдает от снижения эрекции, либидо. Второй тип недуга также сопровождается развитием импотенции.

Какие женские осложнения можно выделить? Девушки, страдающие от диабета, испытывают трудности с зачатием и вынашиванием беременности. На фоне сахарного диабета у женщин часто случаются выкидыши либо замирание плода. Кроме того, как последствие, разрушаются слизистые влагалища, что также привносит дискомфорт в сексуальную жизнь.

Уровень сахара

Последние обсуждения.

Сахарный диабет - хроническое нарушение метаболизма. Даже при хорошем контроле над заболеванием, неизбежно наблюдается целый ряд негативных последствий для здоровья и качества жизни.

• вносит коррективы в образ жизни;
• ограничивает трудоспособность;
• снижает возможности в спорте и туризме;
• отражается на психологическом состоянии;
• влияет на сексуальную сферу;
• вызывает поздние осложнения (поражение сосудов, нервной ткани, внутренних органов);
• повышает риск сопутствующих заболеваний.

Часть пациентов отмечает и некоторые положительные изменения, произошедшие после дебюта заболевания. Так, многие мужчины пересмотрели свои жизненные ценности, стали больше времени уделять семье и близким. Также диабет заставляет быть более собранным, ответственным, внимательным. Тем не менее, все прямые последствия нарушения обмена веществ являются негативными.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Жизнь с диабетом должна быть размеренной и четко организованной. У пациента с таким заболеванием гораздо меньше возможностей для спонтанных действий.

Желательно придерживаться режима дня. Нужно регулярно и дробно питаться. Обязательно необходимо вести дневник самоконтроля и проводить измерения уровня сахара крови с помощью глюкометра. Также, вероятно, придется завести и другие домашние медицинские приборы: напольные весы, тонометр.

Если обнаружен сахарный диабет, то пациент ставится на диспансерный учет. Это значит, что минимум раз в год нужно будет проходить углубленное обследование. Оно включает электрокардиографию, флюорографию, анализы крови и мочи, консультации окулиста, невролога и других узких специалистов. Кроме того, один раз в месяц надо будет посещать своего лечащего врача в поликлинике. Пациентами с диабетом занимается эндокринолог или врач общей практики. Этот специалист проводит общий осмотр, оценивает жалобы, дает советы по образу жизни и корректирует схему лечения. Врач выписывает рецепты на льготные препараты и при необходимости дает направление на госпитализацию.

Одно из последствий диабета - необходимость в регулярном лечении в условиях стационара. В больнице пациенту выполняют диагностические процедуры и проводят курсы терапии (медикаменты, физиолечение). Плановая госпитализация рекомендуется 1-2 раза в год. Иногда можно обойтись лечением в условиях дневного стационара, но чаще требуется круглосуточное пребывание в больнице.

В образе жизни придется внести и другие коррективы. Так, очень важно полноценно отдыхать. Ежедневно нужно уделять сну не менее 6-8 часов. Желательно работать в соответствии с биологическими ритмами. Это значит, что от суточных графиков, смен по 12 часов, ночных дежурств нужно отказаться. Все эти условия работы считаются нефизиологическими. Они мешают придерживаться правильного питания, повышают риск гипертонической болезни и подавляют иммунитет.

Еще одно следствие диабета - необходимость . Тренировки должны быть регулярными (ежедневно или через день). Продолжительность занятий может быть от 20 минут до часа. Физические нагрузки необходимо заранее планировать и регулировать по самочувствию. Активность нужна не для каких-то спортивных результатов, а для здоровья. Поэтому тренировки проводятся в умеренном темпе и с учетом сопутствующей патологии. Одним из наиболее подходящих занятий является . Также подходит ходьба, аэробика и специальные комплексы упражнений лечебной физкультуры.

Диабет требует ограничения или полного отказа от вредных привычек. Если спиртное еще допустимо в небольших количествах, то от курения необходимо полностью отказаться. Никотин повышает уровень глюкозы крови, снижает иммунитет, негативно влияет на мелкие и крупные сосуды.

Ограничения в трудовой деятельности

Сам по себе диабет еще не является причиной для установления группы инвалидности. Но наличие тяжелых осложнений заболевания иногда является поводом направить пациента на специальную медико-социальную комиссию. Инвалидность дают, если есть существенные ограничения в возможности трудится или даже обслуживать себя в быту. Обычно группу назначают пациентам с существенным ухудшением зрения, сердечно-сосудистой деятельности или перенесшим ампутацию.

Но даже не имея инвалидности, пациент с диабетом ограничен в выборе профессии. Законодательство учитывает те риски, которые могут нанести вред самому больному и окружающим.

Так, лабильное течение диабета подразумевает высокую вероятность тяжелой гипогликемии. Это значит, что практически в любой момент времени диабетик может оказаться без сознания или начать вести себя неадекватно.

Поэтому заболевание может стать причиной для ограничения:

• во владении оружием;
• управления общественным транспортом;
• в работе на высоте и в других опасных условиях.

Из-за этого больным с диабетом иногда нельзя занимать должности военнослужащих, полицейских, специалистов МЧС, водителей автобусов и троллейбусов, летчиков, монтажников некоторых видов оборудования и т. д.

Возможности в спортивном и туристическом отдыхе

Активный образ жизни вполне доступен больным с диабетом. Но мужчинам все-таки стоит здраво оценивать риски, которые несет экстремальный туризм и большие спортивные нагрузки.

Следует отказываться от любых тренировок, если пациент находится в состояние декомпенсации диабета. Когда результаты самоконтроля демонстрируют гликемию более 13-14 мМ/л, ацетонурию и глюкозурию, любая физическая активность приносит больше вреда, чем пользы. Также надо ограничивать тренировки при наличии тяжелых осложнений заболевания. В первую очередь занятия отменяют при диагностике синдрома диабетической стопы (см. рис. 1).

• дайвинга;
• парашютного спорта;
• альпинизма.

Запрещены все нагрузки с высоким риском травм.

Туристические путешествия - хороший вид отдыха, который помогает получать новую информацию и множество впечатлений. При организации поездки мужчине с диабетом нужно учитывать несколько правил.

• взять с собой нужные лекарственные средства (например, инсулин) с запасом;
• при выезде за границу иметь при себе справку из поликлиники о необходимых вам медикаментах;
• правильно хранить препараты во время поездок (использовать термоконтейнеры и т. п.);
• уточнять информацию о доступной медицинской помощи, доступном рационе питания и режиме дня.

В путешествиях по России не забывайте полис медицинского страхования, уезжая за рубеж - обязательно оформите страховку.

Желательно осторожно относиться к поездкам «дикарями». Категорически нельзя путешествовать в одиночестве. Мужчине с диабетом надо иметь в виду, что даже прогулка по лесу возле дачи без сопровождающих - уже несет определенный риск.

Психологические последствия диабета

Впервые узнав о своем заболевании, мужчина может быть неприятно шокирован. Такие известия о своем здоровье пациенты не всегда готовы принять. Довольно часто мужчины переживают все стадии психологической адаптации к заболеванию.

Последовательно отмечается:

• отрицание;
• гнев и обида;
• попытка сделки;
• депрессия;
• адекватное принятие.

Вначале пациент игнорирует симптомы болезни и не верит, что такие изменения могли произойти с его здоровьем. На этой стадии мужчина может перестать ходить к врачам или, наоборот, посетить несколько разных специалистов. Когда диагноз становится очевидным и уже не вызывает сомнений, пациент переживает сильную обиду и злость. Гнев связан с несправедливостью болезни, с ее хроническим характером, с необходимостью ограничений. Дальше психика начинает адаптироваться к болезни. Мужчина идет на какие-то уступки, торгуется сам с собой, уповает на божественные силы и народную медицину. Затем большинство больных погружаются в депрессию. Эта естественная реакция человека на возникшие трудности и разочарования. Депрессия отличается сниженным фоном настроения, подавленностью, апатией, отстраненностью, равнодушием к окружающим и происходящим событиям. Только пережив это негативное состояние, человек становится готовым смириться с болезнью и жить в новых условиях.

Сахарный диабет и дальше влияет на психологическое состояние пациентов. С этим заболеванием связывают тревожность, астенизацию, нарушения сна. Если присоединяются хронические боли или вегетативные расстройства, то высок риск депрессивных расстройств.

Кроме того, диабет может приводить к энцефалопатии. Это осложнение сопровождается когнитивными расстройствами. У больных снижается память, внимательность, способность к обучению. Энцефалопатия может приводить к изменению личностных характеристик. Пациенты часто становятся ворчливыми, раздражительными, агрессивными, эгоистичными.

Психологически легче принимают диабет и адаптируются к заболеванию те мужчины, кто берет на себя ответственность за происходящее. Если локус контроля смещен вовне, то пациент склонен полагаться на врачей, окружающих, обстоятельства. Такая позиция исходно невыгодна. Она не дает возможности осознать собственную меру ответственности и управлять болезнью.

Половая сфера

Многие мужчины с трудом принимают диагноз диабет, так как широко известно о негативном влиянии этого нарушения обмена веществ на сексуальное здоровье. Заболевание действительно ассоциируется с риском развития . Потенция страдает из-за психологического компонента, гормонального дисбаланса, поражения вегетативной нервной системы и сосудов.

Симптомы нарушений:

• отсутствие стабильной эрекции при половом возбуждении;
• снижение либидо (влечения);
• отсутствие стабильной эрекции при мастурбации;
• задержка эякуляции;
• уменьшение объема эякулята;

Лечение и профилактика импотенции - задача врачей разных профилей. Необходимо контролировать углеводный и липидный обмен веществ, поддерживать нервную систему и сосуды. К факторам риска относят курение, прием некоторых гипотензивных средств.

Если у мужчины появляются жалобы на эректильную дисфункцию, ему назначают обследование. После этого проводится комплексное лечение с применением (по показаниям) гормонов, сосудистых препаратов и специальных средств.

Поздние осложнения диабета

Самое тяжелое последствие сахарного диабета - развитие поздних осложнений. Эти проблемы возникают из-за длительной гипергликемии и касаются всех органов и систем.

К высокому уровню сахара крови чувствительны капилляры, артерии, периферические нервные стволы, центральная нервная система, хрусталик, сетчатка, почки, печень, кожа, костная ткань, суставы и т. д.

Основные поздние осложнения диабета:

• поражение микрососудистого русла (сосуды сетчатки, сосуды почек);
• патология артерий (сосуды сердца, бассейн головного мозга, артерии нижних конечностей);
• периферическая сенсомоторная нейропатия;
• вегетативная дисфункция;
• синдром диабетической стопы.

Из-за патологии капилляров, артериол и венул развивается диабетическая ретинопатия. Сосуды сетчатки становятся неравномерными в диаметре, их стенка истончается, повышается риск кровоизлияния. Ретинопатия может приводить к отслойке сетчатки и потери зрения. Это осложнение - первая по частоте причина слепоты среди взрослых.

Поражение мелких сосудов почек приводит к возникновению нефропатии. Эта патология является частным случаем гломерулонефрита. Воспаление клубочкового аппарата постепенно приводит к замещению функциональных клеток соединительной тканью. В результате сначала развивается микроальбуминурия, потом . В конечной стадии нефропатии развивается . Она характеризуется накоплением в крови креатинина и мочевины, изменением электролитного баланса. На стадии почечной недостаточности у большинства мужчин фиксируют анемию. Это состояние связано с нарушением синтеза эритропоэтина в нефронах.

Поражение крупных сосудов при диабете - это классический атеросклероз. Но поражение артерий разных бассейнов возникает в более раннем возрасте и протекает тяжелей. Особенно опасным считают безболевую ишемию миокарда. Многие мужчины игнорируют возникшую одышку и утомляемость, снижение толерантности к физической активности. В результате заболевание сердца остается нераспознанным и может осложниться острым инфарктом миокарда.

Сенсомоторная нейропатия - одно из первых осложнений диабета. У пациентов наблюдается снижение вибрационной, термической, болевой и других видов чувствительности. Поражение сначала затрагивает самые отдаленные участки конечностей (стопы, голени, кисти рук). Кроме снижения чувствительности, может наблюдаться и появление дискомфорта. У многих пациентов наблюдают синдром беспокойных ног. Эта патология приводит к нарушению сна и истощению нервной системы. Кроме того, нейропатия может сопровождаться уменьшением мышечной силы.

Поражение вегетативной нервной системы при диабете - это повреждение симпатических и парасимпатических стволов. В результате у больного развивается дисфункция разных органов и систем.

Возможные жалобы:

• чувство тяжести после еды;
• вздутие живота;
• запоры и диарея;
• падение артериального давления;
• ригидный пульс;
• импотенция;
• потеря чувствительности к легкой гипогликемии.

Синдром диабетической стопы является следствием повреждения сосудов и нервных волокон ног (см. рис. 1). Это осложнение проявляется возникновением язв в местах механической компрессии мягких тканей или после небольших травм. Раны отличаются большой глубиной. Такие язвы длительно не заживают. Без лечения синдром диабетической стопы обычно приводит к развитию гангрены.

Рис. 1 — Синдром диабетической стопы — одно из последствий сахарного диабета.

Сопутствующие заболевания

Последствие диабета - высокая вероятность сопутствующей патологии. Все эти заболевания косвенно связаны с нарушением обмена веществ.

Таблица 1 — Терапевтические задачи при сахарном диабете 1-го и 2-го типа.

Так, у мужчин со вторым типом сахарного диабета могут также диагностироваться: , . Все эти заболевания являются компонентами метаболического синдрома. Их связывает общая причина - генетически обусловленная инсулинорезистентность.

При из сопутствующих заболеваний нередки другие аутоиммунные патологии. Например, у мужчин могут диагностировать хронический аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса, витилиго, ревматоидный артрит и т. д.

Нарушения углеводного обмена всегда сказываются на сопротивляемости к инфекционным заболеваниям. Одно из последствий диабета - повышение риска вирусных, бактериальных, грибковых воспалений. Особенно опасно снижение устойчивости к туберкулезу.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Добавить комментарий

Все осложнения и последствия сахарного диабета связаны с повышением в крови уровня глюкозы, а острые состояния – и других веществ, например, молочной кислоты. В здоровом организме продукты метаболизма разлагаются и выводятся через почки. Но если у человека обмен веществ нарушен, эти «отходы» остаются в крови. Острые осложнения диабета 1 и 2 типа могут развиться за несколько дней, часов, а иногда минут.

Хронические осложнения проявляются у тех, кто болеет 10-15 лет. Эти последствия напрямую связаны с повышенным сахаром крови. Основная их причина – ломкость кровеносных сосудов и болезненные изменения нервных волокон в конечностях. В первую очередь болезнь поражает капилляры. Они пронизывают сетчатку глаз, почечные фильтры-клубочки, кожу стоп.

Мужчинам нужно быть осторожнее, чем женщинам, даже если они не страдают лишним весом. Сахарный диабет у мужчин часто связан с наследственностью. Другая особенность протекания заболевания у сильного пола – внешних признаков болезни меньше, но развивается она быстрее. Поэтому при первых подозрительных симптомах нужно сдать анализы крови на сахар.

Острые осложнения

Диабетическая кома развивается из-за гипергликемии. Другие виды острых осложнений сахарного диабета – кетоацидоз, гипогликемическая, «молочнокислая» кома. Каждое из осложнений может возникать и само по себе, и сочетаясь друг с другом. Их симптомы и последствия похожи и одинаково опасны: потеря сознания, нарушение работы органов.

Кетоацидоз чаще случается у пациентов с заболеванием первого типа. У больных СД 2 - только в тяжелых случаях. При недостатке глюкозы организму не хватает энергии, и он начинает «добывать» ее из жиров. Но так как на фоне данного заболевания обмен веществ не в порядке, «отходы» их переработки накапливаются в крови. У больного появляется ацетоновый запах изо рта, сильная слабость, учащенное дыхание.

Гипогликемия, то есть резкое падение сахара, встречается и при заболеваниях обоих типов. Ее вызывает неточная дозировка инсулина, крепкий алкоголь, избыточные физические нагрузки. Это осложнение может развиваться стремительно, в течение нескольких минут.

При СД 2 у людей старше пятидесяти лет часто встречается гиперосмолярная и молочнокислая кома. Первую вызывает избыток натрия и глюкозы в крови. Такой больной не может утолить жажду, часто и помногу мочится. Вторая грозит людям с сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточностью. У больного резко падает давление и прекращается выделение мочи.

Глаза: диабетическая ретинопатия

Одно из опасных следствий диабета (чаще 2 типа) – близорукость и слепота. Диабетическая ретинопатия делает ломкими мельчайшие капилляры, которыми пронизана сетчатка глаза. Сосудики лопаются, и кровоизлияния в глазное дно со временем приводят к отслоению сетчатки. Еще одно осложнение – помутнение хрусталика, или катаракта. Ретинопатия и близорукость встречается практически у всех, кто болеет больше 20 лет.

Диабетики должны помнить, что ретинопатия развивается медленно и постепенно. Поэтому им нужно раз в год проверять зрение. Врач, осмотрев глазное дно, определит, насколько сосуды уже пострадали, и назначит лечение.

Однако если близорукость полностью исправляется очками, значит, она не связана с диабетом!

Сердце и кровеносная система: ангиопатия

Когда стенки сосудов, в том числе мозга и сердца, теряют пластичность, становятся плотными и постепенно сужаются, артериальное давление у больного повышается. Страдает и сердечная мышца: у больных часто бывает аритмия и приступы стенокардии. Заболевание 2 типа уже через год может привести к инсульту или инфаркту! Риск повышен у пожилых мужчин и женщин с лишним весом и у курящих больных.

Диабет – коварная болезнь. Ее последствия иногда развиваются очень долго, а проявляются мгновенно. Людям, страдающим данным заболеванием, приходится ежедневно следить за своим давлением. При наличии данного заболевания рекомендуется удерживать АД в рамках 130/85 мм рт. ст.

Нефропатия: поражение почек

Как и глаза, почки — это орган, который особенно сильно страдает от диабета. Почечные фильтры пронизаны капиллярами. Если сосудики становятся ломкими, фильтры тоже «ломаются». Они не очищает кровь от вредных веществ, но при этом с мочой утекает, например, белок.

Почки имеют огромный запас прочности. Первые признаки почечной недостаточности во время сахарного диабета иногда становятся заметными, когда ситуация уже стала опасной. Поэтому при СД 2 нужно раз в год делать анализ мочи на содержание белка.

Полинейропатия: признаки и последствия

Развивается осложнение постепенно, чаще у курящих мужчин и тучных женщин с заболеванием 2 типа. Первые признаки начинают появляться по ночам. Вначале больному кажется, словно на его руки надеты перчатки, а на ноги натянуты чулки, кожу под ними покалывает и жжет, а сами конечности немеют. Постепенно полностью исчезает чувствительность в пальцах рук и одновременно – ног. Они перестают чувствовать не только тепло, холод, но и прикосновения, а позже – даже боль.

Это и есть полинейропатия – поражение периферических (отдаленных) нервных волокон и окончаний. Бывает слабость в руках и ногах. Некоторых мучают сильные стреляющие боли в суставах, судороги в мышцах рук, икроножных мышцах и мышцах бедер.

Что такое «диабетическая стопа»

Причина «диабетической стопы» – пониженная нервная чувствительность и нарушение кровообращения в ступнях. Люди, которые болеют очень давно, 15-20 лет, вынуждены опасаться самой незначительной ранки на стопе: растертая до крови мозоль может превратиться в открытую язву, а небольшая трещинка на пятке – в гнойный нарыв. Не менее опасны для больных СД 2 грибковые заболевания кожи и ногтей.

Раны на стопе на фоне тяжелой формы заболевания опасны не только тем, что они трудно заживают. Со временем часть тканей начинает отмирать, возникают трофические язвы. Иногда доходит до гангрены, и тогда конечность приходится ампутировать. Это осложнение чаще встречается у пожилых курящих мужчин. Пациенты должны соблюдать гигиену, не носить тесную обувь и не ходить босиком.

Общие диабетические осложнения

Болезнь нарушает работу всех органов: некоторые поражает «прицельно», а другие «задевает по касательной». Из-за нарушенного кровообращения диабетики болеют стоматитом, гингивитом, пародонтозом: десны у них опухают, расшатываются и выпадают здоровые зубы. Страдает и желудочно-кишечный тракт, и половая сфера. У женщин, если они не лечатся, последствиями сахарного диабета могут быть выкидыши, преждевременные роды. У мужчин тяжелая форма болезни приводит к импотенции. Снижение либидо наблюдается почти у половины мужчин с СД 2.

Осложнения при беременности

Особенно опасен диабет любого типа для беременных. Обычно после родов обмен веществ возвращается к нормальным показателям, но у полных женщин иногда развивается заболевание 2 типа.

Опасен он одинаково и для матери, и для малыша. Ребенок через пуповину и плаценту получает слишком много сахара, поэтому имеет большой вес при рождении, а внутренние органы его не успевают сформироваться. Отдаленные последствия материнского заболевания – склонность к ожирению, особенно у мальчиков.

Важно знать: