אמצעים נגד מגיפה במוקדי שעלת. II. הוראות כלליות. III. זיהוי חולים עם שעלת ואנשים החשודים במחלה

^ שעלת

שעלת - חריף מחלה זיהומיתטבע אנתרופונוטי, מאופיין תבוסה דומיננטית דרכי הנשימהומתבטא בסימפטומים של שיכרון והתקפים מוזרים של שיעול עוויתי.

B.pertussis– מיקרואורגניזם לא תנועתי במידות של 0.2-0.3x0.5-1.2 מיקרון, גרם שלילי, אירובי קפדני. ישנם שלושה סרוברים של הפתוגן: 1.2.3.; 1.2.0.; 1.0.3., כמו גם "פגום" - 1.0.0., הספציפיות של אשר נקבעת על ידי agglutinogens. Serovar with Antigen Set 1.2.3. הוא יותר ארס וגורם צורות חמורותמחלות. במהלך המחלה, הסרוברים של הגורם הסיבתי של שעלת משתנים בגוף החולה. הוכחה זרימה בו-זמנית של מיקרואורגניזמים של סרוברים שונים במוקד המגיפה. הרעלן של חיידק השעלת מיוצג על ידי שני חלקים - אקסו ואנדוטוקסין. האקזוטוקסין הוא thermolabile, פועל על עצבי הלחץ, גורם להצרת לומן של כלי דם ונמק רקמות, ובעל תכונות אימונוגניות. אנדוטוקסין נוצר במהלך הרס של תאים מיקרוביאליים ואין לו תכונות אימונוגניות.

הגורם הסיבתי של שעלת אינו יציב בסביבה החיצונית. בליחה יבשה היא נשארת בת קיימא למשך מספר שעות, בתרסיס טיפה - 20-23 שעות. חיידק העלת מת כאשר הוא נחשף לפיזור אוֹר שֶׁמֶשׁתוך שעתיים, ישיר קרני שמש- תוך שעה, קרניים אולטרה סגולות- תוך מספר דקות. טמפרטורה של 56C גורמת למוות של פתוגן העלת תוך 10-15 דקות, תמיסות של חומרי חיטוי בריכוזים רגילים - תוך דקות ספורות.

^ מקור ההדבקה. מקור הזיהום הוא החולה צורה חריפהמחלות. תקופת ההדבקה מתחילה בהופעתו של הראשון ביטויים קליניים, השחרור המרבי של הפתוגן נצפה בתקופת הקטרראל ובשבוע הראשון של שיעול עוויתי, כאשר ניתן לבודד את bacillus שעלת ב-90-100% מהמקרים. בשבוע השני של שיעול עוויתי, הפתוגן משתחרר ב-60-70% מהמקרים מהשבוע השלישי, מידת הזיהומים של המטופל יורדת בחדות. חולים עם נמחק צורות לא טיפוסיותשעלת, שחשיבותו עלתה בחדות מאז כניסת החיסון הפעיל. עֲגָלָה B.pertussisמתרחשת רק בקבוצות שבהן זוהו חולים עם שעלת, ב-1-2% מהילדים המבוגרים המחוסנים נגד שעלת ובעלי חסינות חזקה, וכן במבוגרים המטפלים בילדים חולים (עד 10-12%). ההובלה, ככלל, אינה עולה על שבועיים ואין לה משמעות מגיפה משמעותית.

^ תקופת דגירה – נע בין 2 ל-21 ימים, עם ממוצע של 2-14 ימים.

מנגנון שידור- אירוסול.

נתיבים וגורמי העברה.חיידק שעלת משתחרר מהגוף כחלק מהפרשת דרכי הנשימה בזמן שיעול ופעולות נשיפה אחרות. תסמיני קטרליה חמורים של הריריות בחולה עם שעלת, הפרשות בשפעהפרשה ונוכחות שיעול מבטיחים שחרור מסיבי של הפתוגן לסביבה החיצונית. חולה עם שעלת משחרר תרסיס גס לסביבה, שמתמקם קרוב למקור הזיהום. ההדבקה מתרחשת רק באמצעות מגע קרוב וממושך עם מקור הזיהום במרחק שאינו עולה על 2 מטרים. בשל העמידות הנמוכה של הפתוגן ב סְבִיבָההעברת חיידק שעלת דרך חפצי בית מזוהמים או צדדים שלישיים אינה נכללת כמעט.

^ רגישות וחסינות. ילדים רגישים לשעלת מהימים הראשונים לחייהם. אין נוגדנים אימהיים בדם של יילודים, ללא קשר להימצאותם בדם האם. המפגש הראשון עם פתוגן המוביל למחלה מתרחש בדרך כלל בילדות המוקדמת. לאחר מחלה נוצרת חסינות אינטנסיבית וארוכת טווח. החיסון של תאי שעלת גורם להתפתחות חסינות פחות מלאה מהמחלה, אולם המחוסנים, אם הם חולים, עושים זאת בעיקר קליני קלצורות של שעלת.

^ עלת נפוצה. ברפובליקה של בלארוס בתקופה שלפני החיסון, השכיחות הייתה 120.0-320.0 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. IN השנים האחרונותהשכיחות של שעלת אינה עולה על מקרה אחד לכל 100,000. זמן סיכון- תקופות של עליות וירידות מתחלפות במרווחים של 3-4 שנים; בדינמיקה שנתית, עלייה בתחלואה מצוינת בקיץ ו תקופת הסתיוס. קבוצות בסיכון- ילדים משנת החיים הראשונה, ילדים ומתבגרים בני 7-14, ילדים לא מחוסנים או שגויים מחוסנים נגד שעלת.

^ גורמי סיכון.קרבה ומשך תקשורת, צפיפות, אי חיסון נגד שעלת.

מְנִיעָה.הבסיס למניעת שעלת הוא חיסון פעילילדים עם חיסון נגד שעלת-דיפטריה-טטנוס (חיסון DTP). החיסון מתבצע עם שְׁלוֹשָׁה בן חודש. מרכיב שעלת חיסוני DTP(חיידקי שעלת מומתים) גורם להתפתחות חסינות, שמונעת התפתחות של מחלת שעלת, או שבמקרים מסוימים, אם היא לא מונעת התפתחות זיהום, היא מקלה משמעותית על חומרת הביטויים הקליניים. כדי לדכא את תהליך המגיפה, יש חשיבות רבה למושג החסינות הקולקטיבית, כלומר, כיסוי של מספר מסוים מהאוכלוסייה בחיסונים נגד שעלת. הרמות האופטימליות של כיסוי חיסון נגד שעלת, כפי שנקבעה על ידי תוכנית החיסונים הלאומית, לילדים היא 97%.

לאחר חיסון בחיסון DTP, במקרים נדירים, עלולות להופיע תגובות שליליות וסיבוכים, המתבטאים בתסמונות רעילות, אלרגיות ואנצפליטיות.

נכון להיום, פותח חיסון נגד שעלת תאי, המכיל מבחינה ביולוגית גורם פעיל, שיפור לימפוציטוזיס, כמו גם המגלוטינין חוטי בצורה של רעלנים. החיסון התאי מספק הגנה אמינהנגד שעלת ובעלת תגובתיות נמוכה, הנובעת מהיעדר אנדוטוקסין חיידקי בהרכבו. זה נסבל טוב יותר וגורם לתסמיני חום פחות חמורים. חיסון נגד שעלת תאי נרשם ברפובליקה של בלארוס מאז 2004.

^ – טבלה 13.

טבלה 13

אמצעים נגד מגיפה במוקדי שעלת ושיעול פרה

№	שֵׁם אירועים	תוכן האירוע
1.1	חושפני	מטופלים מזוהים על סמך: בקשות ל טיפול רפואי, נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות ניטור בריאות במהלך פגישות בוקרלמוסדות לגיל הרך (יש צורך לזהות ילדים משתעלים), התוצאות של ניטור פעיל של מצב הבריאות של ילדים.
1.2	אבחון	אבחון המחלה מתבצע על סמך מידע קליני (נוכחות שיעול), אפידמיולוגי (מגע עם אנשים משתעלים תוך 14 יום לפני הופעת הסימנים הראשונים למחלה) ונתוני מעבדה. הדברים הבאים כפופים לבדיקה בקטריולוגית כפולה (יומיים ברציפות או כל יומיים) לנוכחות הגורם הסיבתי של שעלת: ילדים ומבוגרים העובדים ב בתי חולים ליולדות, בתי חולים לילדים, בתי הבראה, משפחתונים, גני ילדים, בתי ספר ומוסדות סגורים לילדים בגיל הרך גיל בית הספרעם חשד לשעלת ומחלה דמוית שעלת בהתבסס על נתונים קליניים; ילדים ומבוגרים (ראה פסקה קודמת) המשתעלים 5-7 ימים או יותר, ללא קשר לסימנים למגע עם חולה עם שעלת או שיעול פרה. ילדים המשתעלים נבדקים בחדר מיוחד במרפאה או בבית. מבוגרים נבדקים ב מעבדה בקטריולוגית CGE או במקום העבודה.
1.3	הנהלת חשבונות ורישום
1.4	הודעת חירום למרכז בחינת המדינה	חולים עם שעלת כפופים לרישום פרטני במרכזי בריאות מרכזיים טריטוריאליים. הרופא שזיהה את החולה שולח "הודעת חירום..." (טופס מס' 058-u) למרכז האזורי לבחינה ממלכתית.
1.5	בִּדוּד	חולה עם שעלת כפוף לבידוד למשך 25 ימים מתחילת המחלה או 21 ימים מהופעת שיעול עוויתי. הבידוד יכול להתבצע בבית או בבית חולים למחלות זיהומיות. האשפוז מתבצע לפי קליני ו אינדיקציות למגפה. תמציות	הבסיס לשחרור הוא החלמה קלינית (25 ימים מתחילת המחלה).
1.8	קריטריונים לקבלה לצוות	מי שהחלים מהמחלה מוכנס לצוות לאחר החלמה קלינית, אך לא מוקדם מ-25 ימים מתחילת המחלה.
2.1	חיטוי נוכחי	היא מתבצעת לפני אשפוז המטופל, או במהלך כל תקופת הטיפול בביתו, וכן בקבוצת הגיל הרך בה זוהה, תוך 14 יום מרגע בידודו. הציות לאמצעים סניטריים והיגייניים מתחזקת. המקום שבו המטופל היה (מאוורר) היטב, הם ניקוי רטובלפחות 2 פעמים ביום.
2.2	חיטוי סופי	באזורים של שעלת ושיעול פרה, זה לא מבוצע.
3.1	חושפני	הרופא שזיהה את החולה הראשון עם שעלת מזהה אנשים שתקשרו עם האדם החולה במשך 14 יום לפני הופעתו הראשונה של שעלת. סימנים קלינייםמחלות, בגנים, בבתי ספר, במשפחות.
3.2	בדיקה קלינית	מתבצע על ידי רופא מקומי מיד לאחר זיהוי נגע וכולל הערכה מצב כלליומדידת טמפרטורת הגוף.
3.3		הרופא שזיהה את החולה קובע מחלות דומות מהן סבלו מהמגעים (עם שיעול) ומועדן, הימצאות מחלות דומות במקום העבודה (לימוד, השכלה) של אנשי הקשר.
3.4	תצפית רפואית	אנשים שהיו בקשר הדוק עם מקור ההדבקה בקבוצה מאורגנת נתונים לבידוד של 14 ימים לאחר מקור ההדבקה. מדי יום, 2 פעמים ביום (בוקר וערב), מבוצעות סקר, הערכת מצב כללי ותרומטריה. במשפחה נקבע השגחה רפואית למשך 14 יום ממועד אשפוז המטופל. אם המטופל מבודד בבית, נקבעת השגחה למשך 25 יום ממועד הופעת המטופל במרפאה. תוצאות התצפית מוזנות ביומן התצפית של המתקשרים, בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס 112u), בכרטיס האשפוז של המטופל (טופס 025u) או ב- כרטיס רפואיילד (טופס 026u).
3.5	בדיקת מעבדה	בקבוצות ומוסדות המשרתים ילדים מתחת לגיל 7 ובמסגרות משפחתיות, מתבצעות בדיקות בקטריולוגיות פעמיים (ברצף או כל יומיים) של ילדים מתחת לגיל 7 ומבוגרים העובדים עם ילדים מתחת לגיל 7. . החומר למחקר בקטריולוגי הוא ריר שמתיישב עליו קיר אחוריגרונות. הריר נאסף באמצעות ספוגית. שיטת "צלחת שיעול" משמשת גם: צלחת פטרי עם תווך תזונתי מונחת אנכית מול הפה של הילד המשתעל במרחק של 10 ס"מ, ואז נסגרת במהירות. במהלך ההובלה, החומר מוגן מפני קירור. בְּ תוצאה חיוביתבדיקה בקטריולוגית חוזרת על עצמה במרווחים של 7-14 ימים עד לקבלת תוצאות שליליות (פקיעת תקופת התצפית של 14 יום אינה סיבה לסרב לבדיקות בקטריולוגיות). בבתי הספר מתבצעת בדיקה בקטריולוגית למטרות אבחון בלבד (ראה אמצעים לגבי מקור ההדבקה).
3.6	מניעת חירום	ילדים לא מחוסנים וחסרי חיסון מלא מתחת לגיל 7 שנים (במיוחד עד שנה) מקבלים תקין אימונוגלובולין אנושי 2 פעמים במרווח של 24 שעות במינון בודד של 3.0 מ"ל למקסימום דייטים מוקדמיםלאחר מגע עם אדם עם שעלת. שיטה חלופית למניעה היא כימופרופילקסיה עם אריתרומיצין במינון של 40-50 מ"ג/ק"ג ליום למשך 14 ימים. לאחר תום ההסגר, ילדים עם מחזור חיסון לא שלם ממשיכים להתחסן בהתאם לוח שנה בודד. אם ילד קיבל את המנה השלישית של חיסון DTP לפני יותר מ-6 חודשים, יש לחסן אותו מחדש.
3.7		הם מבוצעים בקבוצת הגיל הרך תוך 14 יום ממועד הבידוד של המטופל האחרון ביחס לאלו שלא סבלו משעלת וילדים לא מחוסנים. מופסקת הקבלה לצוות ילדים חדשים ונעדרים זמנית שלא חלו בעבר בשיעול ושלא חוסנו. אסור לתקשר עם ילדים מקבוצות אחרות של המוסד לטיפול בילדים. חל איסור להעביר ילדים מקבוצה זו לקבוצות אחרות. ילדים מתחת לגיל 7 שלא חוסנו נגד שעלת ואשר היו בקשר עם אדם עם שעלת במשפחה, כפופים להיפרדות מהקבוצה למשך 14 ימים מיום המגע האחרון עם החולה. ילדים מעל גיל 7 ומבוגרים העובדים עם ילדים אינם כפופים להפרדה. הם מורשים להיכנס לצוות ומועברים תחת השגחה רפואית למשך 14 יום. כאשר מבודדים מטופל בבית מסיבות קליניות, תקופת הפרידה של ילדים המתקשרים איתו כל הזמן במשפחה גדלה ל-25 ימים מהופעת המרפאה בילד החולה. נשאי חיידקים מזוהים בקבוצות ובמוסדות המשרתים ילדים מתחת לגיל 7 שנים מושעים מביקור בצוות (עבודה) עד לקבלת תוצאה שלילית פי 2 של בדיקה בקטריולוגית (יומיים ברציפות או כל יומיים) לחטאות.
3.8		מתקיימת שיחה על הסכנות שבעלת וחשיבות החיסון נגד שעלת בהתאם ללוח החיסונים.

קדחת סקרלט

קדחת השנית - מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בחום, שיכרון, כאב גרון, פריחה נקודתית וסבירות לפתח סיבוכים זיהומיים-אלרגיים.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה–  - קבוצת סטרפטוקוקוס המוליטית א (סטרפטוקוקוס pyogenes). אוכלוסיית הסטרפטוקוקים היא הטרוגנית ביכולתם לייצר אקזוטוקסין, מבנה אנטיגני וארסיות. ארסיות קשורה לתוכן הכמותי M-חלבון, שהוא אנטיגן ספציפי לסוג. מבוסס על הבדלים ב M-יותר מ-80 סרוברים מבודדים מהאנטיגן.

סטרפטוקוקים עמידים במידה בינונית בסביבה החיצונית. על חפצי בית, ביגוד ומצעים, הם נשארים ברי קיימא בין מספר ימים למספר שבועות. הם אינם עמידים במיוחד בפני השפעות הטמפרטורה - חימום ל-56 מעלות צלזיוס גורם למותם לאחר 30 דקות. סטרפטוקוקים רגישים לחומרי חיטוי - הם מתים תוך דקות ספורות בחשיפה לתמיסת 1% של כלורמין, 1% תמיסה של פנול.

מקור הזיהום -חולה (קדחת ארגמן, דלקת שקדים, דלקת אף ומחלות אחרות של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית), החלמה, נשא של סטרפטוקוקוס. חוֹלֶהממלא תפקיד מוביל במבנה מקורות הזיהום. תקופת ההידבקות של החולים היא מהיום הראשון למחלה ועד להחלמה קלינית (עד 3-5 שבועות). השחרור המרבי של פתוגנים מתרחש בשבוע הראשון של המחלה. התחלה מוקדמתטיפול אנטיביוטי מקדם פינוי מהיר יותר של סטרפטוקוקים. עגלת הבראהסטרפטוקוקים נוצרים בממוצע אצל 3-5% מהאנשים שסבלו מחום ארגמן. עגלה בריאהסטרפטוקוקים מתגלים לעתים קרובות בסביבת המטופל, כמו גם בקבוצות מאורגנות שזה עתה נוצרו. יש עלייה בתדירות ההובלה הבריאה בסתיו. משך ההובלה הבריאה בדרך כלל אינו עולה על שבוע. נשאים בריאים מפרישים פחות סטרפטוקוקים מאשר חולים עם קדחת ארגמן, כך שמשמעות המגיפה שלהם נמוכה.

^ תקופת דגירה – נע בין 1 ל-12 ימים, ברוב המקרים מדובר על 2-7 ימים.

מנגנון שידור -תַרסִיס.

נתיבים וגורמי העברה.נתיב ההדבקה הוא באוויר, שמתממש באמצעות טיפות אירוסול קטנות המכילות סטרפטוקוקים המשתחררים בעת שיעול, התעטשות או דיבור. דרך שלב האירוסול הגדול, הזיהום אפשרי רק באמצעות מגע קרוב עם מקור הזיהום. זיהום בקדחת השנית על ידי שלב האבק של התרסיס מתרחש לעתים רחוקות, שכן סטרפטוקוקוס, למרות שהם עמידים יחסית, מאבדים במהירות ארסיות בסביבה החיצונית. חפצי בית המזוהמים בסטרפטוקוקים הם גורמי העברה בעיקר במקרים בהם הם מזוהמים לאחרונה ובאים במגע עם ריריות (צעצועים שילדים מכניסים לפה). לעתים רחוקות, ניתן למלא את התפקיד של גורמי העברה בקדחת השנית מוצרי מזון(חלב, מוצרי חלב, קרמים).

^ רגישות וחסינות. ילדים בחודשי החיים הראשונים מוגנים מהמחלה על ידי נוגדנים המתקבלים מהאם. מגוון הביטויים הקליניים, כמו גם נוכחותם של נשאים בריאים, תורמים להטרוגניות המובהקת של האוכלוסייה האנושית ברגישות לקדחת ארגמן. על פי תצפיות אפידמיולוגיות, קדחת השנית מתפתחת אצל 35-40% מהנדבקים. מחלת עברמותיר אחריו חסינות אנטי-טוקסית ואנטי-מיקרוביאלית אינטנסיבית. כאשר אנשים שעברו קדחת ארגמן נדבקים בסטרפטוקוקוס של סרובר אחר, הם אינם מפתחים קדחת ארגמן (מגן על חסינות נוגדת רעלים), המחלה מוגבלת לכאב גרון, שכן חסינות אנטי-מיקרוביאלית היא ספציפית לסוג ואינה מגינה מפני השפעה מקומיתסטרפטוקוקוס עם מבנה אנטיגני שונה.

^ ביטויים של תהליך המגיפה. קדחת השנית נפוצה, אך הרוב המכריע של המחלות נרשמות במדינות הממוקמות בקווי הרוחב הצפוניים. בבלארוס, שכיחות קדחת השנית היא 26.7-32.6 לכל 100,000 תושבים. קבוצות בסיכון- ילדים מתחת לגיל 7 הלומדים במוסדות לגיל הרך (השכיחות המקסימלית מתרחשת ב קבוצת גיל 3 שנים). זמן סיכון- בדינמיקה ארוכת טווח, עליות וירידות תקופתיות בתחלואה מתחלפות במרווחים של 3-4 שנים; ישנה עונתיות סתיו-חורף בולטת.

^ גורמי סיכון- צפיפות, הפרות של מסנני הבוקר לקליטת ילדים למוסדות גן, רמה לא מספקת של מילוי דרישות סניטריות והיגייניות בקבוצות מאורגנות, תכופות הצטננות.

מְנִיעָה.מניעת שכיחות קדחת השנית מושגת על ידי יישום רציונלי של דרישות סניטריות והיגייניות במוסדות לגיל הרך ובקבוצות מאורגנות אחרות (סינון יומי של ילדים, ניקוי רטוב, אוורור, טיפול בצעצועים, מילוי רציונלי של קבוצות, בידוד בין קבוצות וכו'. ). הסבירות לסיבוכים של קדחת השנית (ראומטיזם וכו') מופחתת באופן משמעותי כתוצאה משימוש באנטיביוטיקה עם למטרות מניעה. רצוי לבצע טיפול אנטיביוטי המוני בערב או בתחילת העלייה בשכיחות קדחת השנית. למטרות אלו, מומלץ להשתמש בפניצילין או ביצילין-3.

^ אמצעים נגד מגיפה – טבלה 14

טבלה 14

אמצעים נגד מגיפה באזורים של קדחת ארגמן

№	שֵׁם אירועים	תוכן האירוע
1. אמצעים המכוונים למקור ההדבקה
1.1	חושפני	זיהוי מטופל מתבצע על בסיס פנייה לעזרה רפואית, נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות ניטור בריאות במהלך ביקורי בוקר במוסדות לגיל הרך, תוצאות של ניטור אקטיבי של מצב בריאותם של ילדים ומבוגרים.
1.2	אבחון	אבחון המחלה מתבצע על פי נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ותוצאות בדיקות מעבדה (במידה ויש אינדיקציות לבדיקת מעבדה, רצוי להכניס חולים לדלקת קרום המוח, דלקת אוזן חיצונית זיהומית, סינוסיטיס חריפה, דלקת ריאות, דלקות עור ו רקמה תת עורית, מיוסיטיס זיהומיות, פאסייטיס, תסמונת הלם רעיל, דלקת שקדים חריפה).
1.3	הנהלת חשבונות ורישום	מסמכים ראשונייםרישום מידע על המחלה הם: א) כרטיס אשפוז; ב) היסטוריה של התפתחות הילד. כל מקרה של שעלת טעון רישום ורישום ב"פנקס מחלות זיהומיות" (טופס מס' 060/u) במקום זיהוי החולה.
1.4	הודעת חירום למרכז בחינת המדינה	חולים עם שעלת כפופים לרישום פרטני במרכזי בריאות מרכזיים טריטוריאליים. הרופא שזיהה את החולה שולח "הודעת חירום..." (טופס מס' 058/u) למרכז האזורי לבחינה ממלכתית.
1.5	בִּדוּד	בידוד חולים עם קדחת ארגמן מתבצע בבית או בבית חולים למחלות זיהומיות (אשפוז). חולים עם זרם קלקדחת השנית אם אפשר לעמוד במשטר האנטי-מגיפי במקום המגורים. אִשְׁפּוּז V בית חולים למחלות זיהומיותמבוצע על פי אינדיקציות קליניות ומגיפה. אינדיקציות קליניותלאשפוז- צורות זיהום חמורות ומתונות. תמציות	השחרור מבית החולים (פתרון סוגיית ההחלמה במהלך הטיפול בבית) מתבצע לאחר החלמה קלינית, אך לא לפני 10 ימים מתחילת המחלה.
1.8	קריטריונים לקבלה לצוות	משתתפים ילדי הבראה מגיל 3 חודשים עד 8 שנים צוותים מאורגנים, מותרים למוסדות אלו 12 ימים לאחר ההחלמה הקלינית והשחרור מבית החולים. הבראה - מבוגרים העובדים עם ילדים מגיל 3 חודשים עד 8 שנים, עובדי מחלקות כירורגיות ויולדות, מכוני בריאות לילדים ומתקנים רפואיים דחופים, עובדים העוסקים בייצור חלב ומוצרי חלב, מועברים לעבודה אחרת (שם לא ישהו מסוכן מבחינה אפידמיולוגית) למשך 12 ימים לאחר שחרור או סיום הבידוד בבית. החלמות אחרות מורשות להיכנס לצוות לאחר החלמה קלינית והפסקת הבידוד.
1.9	תצפית מרפאה	תצפית מרפאה על אלו שסבלו מחום ארגמן ודלקת שקדים מתבצעת תוך חודש לאחר השחרור מבית החולים. 7-10 ימים לאחר ביצוע השחרור בדיקה קלינית, בדיקות שתן ודם בקרה, א.ק.ג. אם יש לציין. אם אין חריגות מהנורמה, מתבצעת בדיקה חוזרת לאחר 3 שבועות. אם יש פתולוגיה, יש להעביר את החולה בפיקוח של ראומטולוג או נפרולוג.
2. אמצעים שמטרתם שבירת מנגנון השידור
2.1	חיטוי נוכחי	חיטוי שוטף מתבצע לפני אשפוז המטופל, או במהלך כל תקופת הטיפול בביתו, וכן בקבוצת הסגר של גן או כיתת בית ספר תוך 7 ימים מרגע הבידוד של המטופל האחרון. המקום בו המטופל היה (מאוורר) היטב, מתבצע ניקוי רטוב, כלים, מצעים, צעצועים, פריטי היגיינה אישית של המטופל נשטפים, רצפות נשטפות בתמיסת סבון-סודה חמה 2% או כלורמין 0.5%. פִּתָרוֹן. בצוות מאורגן ננקטים אמצעים למיצוי פיזור הילדים (מיטות, שולחנות וכו' מוזזים), מתבצעת הקרנה אולטרה סגולה.
2.2	חיטוי סופי	חיטוי סופי באזורים של קדחת ארגמן לא מתבצע.
3. אמצעים המיועדים לאנשים שתקשרו עם מקור ההדבקה
3.1	חושפני	זיהוי אנשים שתקשרו עם החולה במשך 7 ימים לפני הופעת הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה בגני ילדים, בתי ספר ומשפחות.
3.2	בדיקה קלינית	בדיקה קלינית של המתקשרים מתבצעת על ידי רופא מקומי וכוללת הערכה של המצב הכללי, בדיקת הלוע, העור (פריחות) ומדידה של טמפרטורת הגוף.
3.3	אוסף אנמנזה אפידמיולוגית	איסוף היסטוריה אפידמיולוגית כוללת בירור האם אנשי הקשר סבלו ממחלות דומות (קדחת ארגמן, דלקת שקדים, דלקת אף ומחלות אחרות של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית) ומועדן, הימצאות מחלות דומות במקום העבודה/לימוד המגעים).
3.4	תצפית רפואית	תצפית רפואית מתבצעת תוך 7 ימים ממועד הבידוד של המטופל האחרון בצוות מאורגן (תשאול, בדיקת העור והריריות, תרמומטריה פעם ביום (בחינוך הגן - 2 פעמים ביום בבוקר ובערב). תוצאות התצפית מוזנות ביומן התצפית של מי שתקשר, בהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס 112u), ברשומה של המטופל (טופס 025u) או בתיעוד הרפואי של הילד (טופס 026u), וכן תוצאות תצפית על עובדי הסעדה - במגזין "בריאות".
3.5	בדיקת מעבדה	בדיקת מעבדה של אנשים שקיימו אינטראקציה עם חולה עם קדחת ארגמן לצורך נשיאת סטרפטוקוקוס מקבוצה A, נקבעת, במידת הצורך, על ידי אפידמיולוג.
3.6	מניעת חירום	כדי לעצור התפרצויות של קדחת השנית בקבוצות מאורגנות, רצוי לתת ביצילין-5 תוך שרירית לכל האנשים שתקשרו עם מקור הזיהום: ילדים בגיל הרך - 750,000 יחידות, תלמידי בית ספר ומבוגרים - 1,500,000 יחידות או ביצילין-1: ילדים בגיל הגן - 600 יחידות, , תלמידי בית ספר ומבוגרים - 1,200,000 יחידות .
3.7	אמצעים מגבילי משטר	משטר ואמצעים מגבילים כוללים: הפסקת קליטת ילדים חדשים לקבוצה ממנה מבודד החולה עם קדחת השניה - תוך 7 ימים לאחר בידוד החולה. איסור העברת ילדים מקבוצה זו לקבוצות אחרות - תוך 7 ימים לאחר בידוד החולה. מניעת מגע עם ילדים מקבוצות אחרות של המעון - למשך 7 ימים לאחר בידוד החולה. בידוד חולים עם דלקת שקדים ומחלות אחרות של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית (ילדים ומבוגרים) שזוהו בהתפרצות למשך 7 ימים מתאריך הרישום של המקרה האחרון של קדחת השנית. חולים עם דלקת שקדים ומחלות אחרות של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית המזוהות באזורים של קדחת ארגמן נתונים לבידוד למשך 22 ימים (10 ימים לתקופת הטיפול ו-12 ימים לתקופת ההבראה) מיום מחלתם (זהה לחולים עם ארגמן חום). ניתוק ילדים מתחת לגיל 8 המשתתפים בקבוצות מאורגנות, שלא היו להם בעבר קדחת ארגמן ותקשרו עם מקור הזיהום. במשפחה (דירה) לפני אשפוזו, אסורים (מופרדים) לקבוצות מאורגנות במשך 7 ימים מרגע התקשורת האחרונה עם המטופל. עם תקשורת מתמדת בזמן מחלה הם אינם מורשים להיכנס לקבוצה מאורגנת (מופרדים) תוך 17 ימים מתחילת הקשר עם האדם החולה. במהלך פרק זמן זה הם נתונים לפיקוח רפואי. מבוגרים העובדים עם ילדים מתחת לגיל 8 שנים, עובדי מחלקות כירורגיות ויולדות, מכוני בריאות לילדים ומתקני רפואת חירום, עובדים העוסקים בייצור חלב ומוצרי חלב. קשר עם חולה עם קדחת ארגמן במקום מגוריו לפני אשפוזו, מורשים לעבוד, אך כפופים לפיקוח רפואי למשך 7 ימים לאחר בידוד האדם החולה לגילוי בזמן של קדחת ארגמן ודלקת שקדים. ילדים שסבלו בעבר ממחלת השנית ומבוגרים העובדים עם ילדים מתחת לגיל 8, עובדי מחלקות כירורגיות ויולדות, מכוני בריאות לילדים ומתקני חירום רפואיים, עובדים העוסקים בייצור חלב ומוצרי חלב. תקשורת עם החולה לאורך כל מחלתו (בעת בידוד המטופל בבית), מוּתָר בצוותים מאורגנים ובעבודה. הם נמצאים בפיקוח רפואי למשך 17 ימים מתחילת המגע עם החולה.
3.8	עבודת חינוך סניטרי	מתקיימת שיחה על קדחת השנית ואמצעים למניעתה.

אבחון קליני

תקופת הדגירה היא בין 3 ל-15 ימים (בממוצע 5-8 ימים).
ישנן שלוש תקופות במהלך המחלה.

קטרראל

(מ-3 עד 14 ימים).
חולשה כללית, חום בדרגה נמוכה, נזלת בינונית; שיעול יבש, מחמיר בהדרגה.

תקופה של שיעול עוויתי (עווית)

מ 2 עד 8 שבועות.

התקפי שיעול עוויתי (סדרה של דחפי שיעול קצרים ואחריהם שאיפה-חזרה שורקת), המסתיימים בשחרור ליחה זכוכיתית צמיגה, לפעמים הקאות.

בזמן התקף זה אופייני הוֹפָעָהמטופל: תסיסה, ציאנוזה בפנים, ורידי צוואר מתנפחים, עיניים הופכות לדם, דמעות, לשון בולטת עד הקצה.

יתכנו הפסקת נשימה וחנק.

תקופת ההחלטה

2-4 שבועות.
השיעול מאבד את אופיו העוויתי והופך פחות תכוף.
כל הסימפטומים של המחלה נעלמים בהדרגה.

אמצעים לגבי מטופלים ואנשי קשר

אִשְׁפּוּז

חובה לילדים גיל מוקדםעם נוכחות של דום נשימה.
חולים עם צורות קשות ומסובכות; חולים ממשפחות עם יילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים.
לחולים מקבוצות ילדים (המקרים הראשונים של המחלה כאשר בידוד בבית בלתי אפשרי).

בידוד מגע

ילדים מתחת לגיל 7 שנים שלא סבלו משיעול מופרדים כאשר החולה מאושפז למשך 14 יום מרגע המגע האחרון עמו ולמשך 25 ימים מתחילת השיעול אצל החולה כאשר הוא נשאר בביתו.

ילדים וצוות הקבוצה נבדקים בקטריולוגית במשך יומיים ברציפות או במרווחים של 1-2 ימים.

אם יש ילדים משתעלים בקבוצה, הרי שההסגר מוארך ל-14 ימים מרגע הבידוד של החולה האחרון המשתעל.

ילדים עם שעלת, ילדים מעל גיל 7 ומבוגרים העובדים בקבוצות ילדים נתונים לפיקוח רפואי: כאשר החולה מאושפז - למשך 14 ימים מרגע המגע האחרון, בהשארת החולה בביתו - למשך 25 יום מ- תחילת השיעול של האדם החולה.

תנאי השחרור

חוסר תכופים שיעול התקפיוסיבוכים, אך לא לפני 30 יום מתחילת המחלה, הימצאות תוצאה שלילית של מחקר בקטריולוגי כפול שנערך מהיום ה-15 מתחילת המחלה במרווח של 1-2 ימים.

קבלה לצוות

לאחר החלמה קלינית, ללא בדיקה חיידקית.

בדיקה קלינית

זה מבוצע לילדים עם מהלך ממושך של שעלת ושינויים בריאות במשך שנה.

לילדים בשנה הראשונה לחיים - בדיקה אצל רופא 1-2 פעמים בחודש, לילדים מעל גיל שנה - 1-2 פעמים ברבע.

מניעה לא ספציפית

בידוד מוקדם של חולים ובידוד של כל ילד משתעל, ולאחר מכן תצפית ובדיקה.

מניעה ספציפית

ראה "לוח חיסונים".

"מַדרִיך אָחוֹת"2004, "Eksmo"

הסגר עבור שעלת נמשך זמן מסוים, אשר תלוי בנוכחות של חסינות לפתוגן.

אם מתגלה מקור זיהום בקרב ילדים, אזי מרגע זה ואילך מומלצת הרחקה מהצוות לכל העוסקים בקשר לתקופה של 14 עד 16 ימים. אם ילד עם שעלת נשאר בקבוצה, בידוד כללי מתבצע למשך 25 ימים.

מדוע הוכנס הסגר נגד שעלת? מה משמש למניעת זיהום? כדי להבין את התמונה במלואה, בואו ניקח בחשבון את הסימנים והמאפיינים העיקריים של השפעת הזיהום על בני אדם.

למחלת שעלת יש תכונה שמתבטאת ב תבוסה חריפהדרכי הנשימה. זהו זיהום חיידקי המועבר על ידי טיפות מוטסות, אשר נקבע על ידי נוכחות הפתוגן - חיידק שעלת בשם Bordetella pertussis.

לרוב, ילדים צעירים מגיל שנתיים עד 7 מושפעים. זה נובע מחסינות אימהית, שעוברת מלידה ועד מוות. הנקה. התכנסויות המוניות של תינוקות גורמות להעברה מהירה של שעלת. אבל זיהום בילדות מאופיין בממוצע או צורה קלהזרמים.

סימפטום ספציפי זיהום חיידקינחשב שיעול עוויתי חמור, המופיע שבועיים לאחר ההדבקה (היום שבו נקבע הסגר). אבל, חוץ מזה, לפני שלב חריףמחלה, במהלך התקופה הקטרלית של שעלת עשויים להופיע התסמינים הבאים:

• דלקת של הלוע האף - נזלת, התעטשות;
• טמפרטורה מתונה - עלייה בקריאות ל 38-38.5 C;
• שיעול - הופך להתקפות.

בנוסף, שעלת משפיעה על התאים מערכת העצבים, כתוצאה מכך הילד הופך עצבני וקפריזי.

אצל תינוקות, הימצאות סימני זיהום חיידקי עם שעלת מהווה סכנה בדמות עצירת נשימה, כאשר עוויתות שיעול מובילות לפגיעה בתפקוד הריאות. כתוצאה מכך, התינוק עלול למות.

כמעט בכל מקרה של גילוי שעלת נדרשת טיפול מיידי. טיפול אנטיבקטריאלי. לאחר מכן הרופא רושם סט תרופות שיכולות למנוע הופעת ביטויים חריפים של זיהום בצורה של התקפי שיעול חמורים וחמורים. טיפול כזה מתבצע לעתים קרובות עוד לפני האישור אבחנה מדויקת, שכן בדיקות מעבדה של רקמות המטופל נמשכות מספר ימים. במקרה זה, אדם עם סימני עלת חיידקי נשלח להסגר.

במהלך הטיפול בכל צורה של מחלה, חשוב מאוד ליצור את התנאים הנכוניםלהתאוששות, שבאמת עוזרות להתמודד עם מחלות:

• לספק למטופל שלווה, לחסל גירויים חיצוניים (קול, אור);
• לרשום דיאטה עדינה עם תוכן מוגברחלבונים - מזון לא צריך להיות חריף מדי, חמוץ או יבש, שכן זה יכול לעורר התקף שיעול נוסף;
• לאוורר את החדר באופן קבוע, לטייל אוויר צח;
• לציית לתרופות שנקבעו;
• לשתות יותר נוזלים (לפתנים, תה עם פטל, טיליה).

טוב יחד עם תרופותהשתמש בתרופות עממיות כדי להקל על שיעול. אחד מאלה שיטות יעילותלאחר מכן: קחו חופן חרדל יבש והכניסו אותו לגרביים שהילד לובש.

קומפרס עשוי בד צמר ספוג בתערובת של שמן אשוח, חומץ שולחן וקמפור. אם נצפית מנוחה למיטה, היא מונחת על החזה של הילד כדי לחמם אותו.

אמצעי המניעה הראשון והעיקרי לשעלת הוא בידוד החולה מהצוות לתקופה של 14-16 ימים. אם מחלת הילד חמורה או סיבוכים, מומלץ טיפול בבית חולים. ניתן להאריך את ההסגר בגין שעלת ל-25 יום מרגע הופעת סימני ההדבקה הראשונים בקבוצה.

במגע עם אדם מדבק, ילדים חולים גיל הגןחייב להיות בהסגר זמני. למטרות מניעה, חיסון אימונוגלובולינים מתבצע למי שלא חוסנה בעבר ב-DTP. החיסון התאי מורכב משלוש זריקות, הניתנות פעם אחת עם הפסקה של 1-3 חודשים. הוא מכיל הגנה מפני שעלת, דיפטריה וטטנוס, ונחשב היום ביותר אמצעי יעילמניעת שעלת. החיסון ניתן לילדים מתחת לגיל 5 חודשים. תת עורית. בעתיד לתמיכה הגנה חיסונית, יידרש חיסון מחדש.

כדי לאבחן מחלה על שלב מוקדם, וכדי למנוע זיהום המוני, בסימנים הראשונים של שעלת יש צורך לבצע בדיקת מעבדה. ילדים בחודשי החיים הראשונים, שבהם בדרך כלל הנגיף מפתח צורה חמורה, נמצאים בסיכון מיוחד. במקרים אחרים מחלת ילדותהפרוגנוזה חיובית. אשפוז חובה ב שלב ראשוניהחולים הבאים נתונים לשיעול:

• ילדים מתחת לגיל שנה שלא היה להם זיהום חיידקי;
• חולים מתחת לגיל 3 ממשפחות בעלות תנאי חיים לא נוחים;
• המקרים הראשונים היו במוסדות לילדים.

ההסגר נגד שעלת הוא 21 יום מהביקור האחרון בצוות של הילד האחרון שנדבק.

מסתבר שההסגר מתארך אם מישהו אחר חולה בבית הספר או בגן. אבל באופן כללי, הרופאים ממליצים על טיפול בבית במשך כחודש, או אפילו יותר, מאז כוחות מגןאצל ילד עם שעלת הם נחלשים במיוחד.

עבור ילדים קטנים עם שעלת, הטיפול הראשון הוא טיפול בוויטמין. נעשה שימוש בתרופות הבאות: Passilate, Mystic, Chromvital+ ואחרות. כדי לשחזר את המיקרופלורה של המעי לאחר נטילת אנטיביוטיקה חזקה, מומלץ פרוביוטיקה (לדוגמה, Linex). מִן תרופות צמחיותכדי לשפר את הבריאות, מתאימות תמיסות של ג'ינסנג, מנצ'וריאן ארליה או Eleutherococcus.

בתקופה שלאחר המחלה, שאמורה להימשך לפחות שבועיים, אורח החיים של הילד חשוב מאוד. להחריג התקפות חוזרות ונשנותשיעול, אתה צריך ללכת יותר, לזוז, ואם אפשר, להפחית רגשות שליליים למינימום.

תסמיני שיעול עלת

חיסון נגד שעלת ומספר אחרים אמצעי מניעהלהגן באופן משמעותי על ילדים מפני זיהום מהחודשים הראשונים לחייהם. מניעת שעלת בילדים מכוונת לזיהוי בזמן (מוקדם) של חולים, לקטוע את התפשטות הזיהום ואוכלוסיות רגישות. עם זאת, להשפיע באופן קיצוני תהליך מגיפהורק חיסון אקטיבי, שעבורו נעשה שימוש בחיסון נגד שעלת, יכול להפחית באופן חד את השכיחות.

אמצעי מניעה כלליים לשיעול הם בעלי יעילות מוגבלת ממספר סיבות:

• תקופה מדבקת ארוכה של המחלה,
• תדירות גבוהה של צורות נמחקות,
• זיהומיות גבוהה (מדבקות) במהלך תקופת הקטררה.

מניעת שעלת מחולקת לספציפיות ולא ספציפיות. אבחון מוקדםמחלות ובידוד החולה מגבילים את התפשטות הזיהום. פעילויות אלו מתייחסות ל מניעה לא ספציפיתדִיפטֶרִיָה.

מניעה ספציפית כוללת חיסון פעיל - הכי הרבה שיטה יעילהמניעת שעלת.

אוֹרֶז. 1. בתמונה יש ילד עם שעלת.

זיהוי חולים

זיהוי חולה עם שעלת הוא באחריות כל רופא. למטרה זו הם משמשים קריטריונים קלינייםאבחון המחלה עם אישור חובה של האבחנה בשיטה בקטריולוגית. זיהוי מוקדם של המטופל הוא הכי הרבה טכניקה יעילהמניעת שעלת.

שיעול הוא התסמין העיקרי של המחלה. שיעול יבש ומתמשך שנמשך 5 עד 7 ימים ברציפות אמור להדאיג במיוחד. במקרה זה, תסמיני קטרליה של דרכי הנשימה העליונות מתבטאים בצורה חלשה. אם קיים חשד לשעלת, ילדים כפופים לפי 2 מחקר בקטריולוגי, שמתקיים יומיים ברציפות או כל יומיים. הילד נמצא במעקב פעיל. אם מתגלית מחלה, חובה על הרופא להודיע ​​לתחנה הסניטרית והאפידמיולוגית ולעובדי המוסד לטיפול בילדים שהילד מבקר. הילד מבודד. הטיפול מאורגן בבית או בבית חולים.

אבחון מעבדה של המחלה הוא חוליה חשובה במערכת אמצעי מניעהשעלת

אוֹרֶז. 2. שיעול הוא התסמין העיקרי של שעלת. בתחילת המחלה הוא יבש ומתמשך, בשיא המחלה הוא התקפי ועוויתי.

אוֹרֶז. 3. בידוד פתוגנים של שיעול עלת מליחה של האף-לוע - שיטה קלאסיתאישור מעבדה של המחלה. בתמונה יש מושבה של פתוגנים על מדיה תזונתית.

בידוד של המטופל

בידוד החולה הוא היעיל ביותר. חולים שהעלת שלהם קלה מבודדים בבית. בולט לילד חדר נפרד, אבל אפילו מסך יגן בצורה מהימנה מפני התפשטות המחלה.

אינדיקציות לאשפוז של חולה במוסד רפואי:

• ילדים שמחלתם מתרחשת בצורות בינוניות וחמורות נתונים לאשפוז,
• מהלך מסובך של שעלת,
• ילדים הסובלים מהתקפי שיעול עוויתיים המלווים בהקאות, עייפות יתר, חוסר תיאבון והפרעות שינה נתונים לבידוד;
• עם התפתחות של מחלות חריפות אחרות על רקע שעלת,
• כאשר עלת משולב עם מחלות כרוניותדרכי הנשימה, יתר לחץ דם, אפילפסיה ומחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית המתרחשות עם עוויתות.

בידוד החולה נמשך 40 יום מהופעת המחלה או 30 יום מהופעת שיעול עוויתי.

אוֹרֶז. 4. בידוד של ילד חולה הוא האמצעי היעיל ביותר נגד מגיפות.

הפרדת אנשי קשר

• ילדי מגע מתחת לגיל שבע שלא סבלו משיעול בעבר ולא חוסנו מופרדים למשך שבועיים מיום בידוד החולה.
• ילדים מעל גיל שבע ומבוגרים כפופים למעקב רפואי קפדני במשך שבועיים.
• אנשי קשר מתחת לגיל 14 שלא חלו בעבר בשיעול, ללא קשר אם חוסנו או לא, במידה ויש להם שיעול, רשאים לבקר בקבוצת הילדים לאחר תוצאה שלילית פי 2 של בדיקה בקטריולוגית.
• בדיקה בקטריולוגית פי 2 של אנשי קשר המבקרים במוסדות לגיל הרך ואנשי שירות מתבצעת על מנת לזהות חולים עם שעלת.
• בדיקה בקטריולוגית של תלמידים בבית הספר מתבצעת רק עבור ילדים משתעלים.

גמא גלובולין אינו ניתן לאנשי קשר כדי למנוע שעלת.

יישום מוקדם של כל מגוון אמצעי המניעה בקבוצות ילדים יקטין משמעותית את גודל התפרצות המחלה ואת המשך התפשטותה.

אוֹרֶז. 5. הפרדת אנשי קשר תמנע את התפשטות המחלה.

אמצעים נגד מגיפה בהתפרצות

הגורמים הגורמים לשיעול רגישים מאוד לגורמים סביבה חיצוניתוחומרי חיטוי, וזו הסיבה חיטוי סופיבמקור הזיהום לאחר בידוד החולה אינו מתבצע.

ניקוי רטוב יומיומי, אוורור תכוף של החדר, חיטוי כלים, מגבות ומטפחות של המטופל - אמצעים מספיקיםמניעת שעלת.

חיסון נגד שעלת

הבסיס למניעת שעלת הוא חיסון פעיל המוני. יש לה השפעה רדיקלית על תהליך המגיפה, על ידי ירידה חדהרמת תחלואה.

חיסון אקטיבי הוא חוליה חשובה במניעת שעלת. ככל שילדים מתחסנים וחוסנים מחדש, כך שיעור השכיחות נמוך יותר.

חיסונים נגד שעלת

החיסון נגד שעלת מתבצע עם חיסונים מקומיים וזרים כאחד, Tetracocus, Infanrix, Infanrix Hexa, Pentaxim.

לחיסון ה-DPT תפקיד מרכזי במניעת דיפתריה (A - טוקסואיד, D - טוקסואיד דיפתריה, C - טוקסואיד טטנוס, K - השעיה של חיידקי שעלת מומתים).

אוֹרֶז. 6. בתמונה נראה חיסון DTP.

חיסון

חיסון נגד שעלת בחיסון DPT מתבצע לכל הילדים מגיל 3 חודשים ועד גיל 3 שנים. חיסון מלא כולל שלושה חיסונים, המרווח ביניהם הוא 1.5 חודשים. הפחתת המרווחים למתן חיסון נגד שעלת אינה מקובלת.

החיסון מוזרק לשריר לאזור אמצע הירך. לילדים גדולים יותר, החיסון ניתן באזור הכתף.

אוֹרֶז. 7. חיסון נגד שעלת מתבצע על ידי מתן חיסון DPT תוך שרירי לאזור אמצע הירך. לילדים גדולים יותר, החיסון ניתן באזור הכתף.

חיסון מחדש DPT

לאחר הכנסת 3 זריקות של החיסון במהלך החיסון, לאחר 1 - 1.5 שנים חיסון מחדש DPT. אם הילד היה מחוסן בגיל 2 - 3 שנים, אז חיסון מחדש(חיסון מחדש) אינו מבוצע לילדים מעל גיל 3 שנים. אם תגובה חריגה (טמפרטורת גוף גבוהה, פריחה אלרגית, עוויתות וכו'), אז הילד מחוסן רק נגד טטנוס ודיפטריה.

התוויות נגד לחיסון

התוויות נגד לחיסון שעלת הן:

• תגובת טמפרטורה חמורה למתן הראשון של חיסון ה-DTP, בכי גבוה ובכי ממושך של הילד במשך 3 שעות או יותר לאחר מתן החיסון, בצקת Quincke או הלם אנפילקטי;
• נזק מתקדם למערכת העצבים המרכזית ולסרטן;
• שחפת פעילה.

תופעות לוואי של חיסון DTP

תגובות שליליות למתן חיסון DTP מתועדות לעיתים רחוקות ביותר.

• נפיחות קלה ואדמומיות של מקום ההזרקה הם תגובה נורמליתלמתן החיסון. תופעות אלו נעלמות תוך 2 - 3 ימים. בואו נודה בקבלה אנטיהיסטמינים(קלריטין, טבגיל וכו')
• חום לאחר חיסון DTP מוקל על ידי נטילת תרופות להורדת חום.
• אם יש לך טמפרטורת גוף גבוהה לאחר חיסון DTP, עוויתות ואדמומיות של מקום הזרקת החיסון בקוטר של עד 8 ס"מ או יותר, עליך לפנות לעזרה רפואית. לרוב, תופעת הלוואי של החיסון נובעת מנוכחות של מרכיב שעלת.

סיכון פיתוח תגובות שליליותחיסון נגד שעלת מפחית משמעותית את הסיכון ללקות במחלה ובסיבוכים בילדים לא מחוסנים. ככל שילדים לא מחוסנים יותר בקבוצות, כך עולה השכיחות של שעלת כאשר מופיע ילד חולה.

אוֹרֶז. 8. בתמונה תגובה עוריתעבור חיסון DTP.

חסינות לשעלת

רמת ההגנה מפני שעלת לאחר החיסון יורדת בחצי תוך 6 עד 12 שנים. משך ההגנה מפני המחלה תלוי במספר המנות המתקבלות, בלוח החיסונים וברמת מחזור הפתוגנים באוכלוסייה. ילדים מחוסנים עלולים לקבל שעלת, אך מחלתם קלה ולעתים קרובות בצורה מחוקה.

מאמרים במדור "שעלת".הכי פופולרי

עמוד 9 מתוך 15

ילדים מבוגרים יותר עם צורות קלות ולא מסובכות של שעלת יכולים להיות מטופלים בבית. אינדיקציות לאשפוז:
- ילדים מתחת לגיל שנה (חריג - אלו שקיבלו גמא גלובולין ב- תקופת דגירהומי שקיבלו טיפול אנטיבקטריאלי (אטיוטרופי) בתקופה שלפני העוויתות של שעלת);
- עם צורות בינוניות וחמורות של שעלת;
- עם נוכחות של סיבוכים ו מחלות נלוות;
- מתנאי חיים לא נוחים;
- בנוכחות אינדיקציות אפידמיולוגיות מתאימות (מבתי יתומים, אכסניות וכו').

אמצעים עבור חשד לשיעול

1. ביקורים רפואיים יומיים (במשך 2-4 ימים) לילד בבית עד לבירור האבחנה.
2. בירור יסודי של המצב האפידמיולוגי (מגע עם ילדים ומבוגרים חולים ומשתעלים חשודים).
3. בירור מפורט של ההיסטוריה הרפואית (אופי השיעול, השינויים בו, תגובת הטמפרטורה, רווחתו של הילד).
4. בדיקה אובייקטיבית (חיוורון, נפיחות בפנים, היעדר שינויים דלקתיים בלוע האף ובריאות).
5. בדיקה בקטריולוגית של ריר מהגרון לאיתור באצילוס שעלת ביום ראשון - שני להסתכלות (מתבצעת בקופסת המרפאה).
6. בדיקת דם (לויקוציטוזיס, פורמולה, ESR) ביום ראשון - שני להסתכלות בהיעדר נתונים אופייניים לעלפת - בדיקה חוזרת לאחר 2-3 ימים (מתבצעת בקופסת המרפאה).

אמצעים לחולה עם שעלת

1. רישום המטופל ב-SES העירוני ובפנקסי המרפאה ומוסד הילדים.
2. היכרות של האם עם המוזרויות של המשטר, הטיפול והתזונה של הילד עם שעלת.
מצב רגיל מהגיל הזה, לבלות יותר זמן באוויר הצח, לא מומלץ לפגוש ילדים אחרים, לקבל היפותרמיה. לנהל עבודה חינוכית עם הילד, להעסיק אותו משחקים מעניינים, להסיח את תשומת הלב משיעול. יש ללמד את האם שיטות תרגילי נשימהולבצע את זה לילד. ספרו לאם ולילד כיצד להתנהג בזמן שיעול, למדו אותם לרסן התקפים, ואל תפחדו מהתקרבות של שיעול. תזונה מלאה, לא מרגיזה, מגדילה את מספר ההאכלות ב-1-2, אך מפחיתה את המנה (במקרה של התקפי שיעול חמורים); יש להאכיל את הילד לאחר הקאות. סוכנים הפועלים על הפתוגן: אריתרומיצין, אולנדומיצין; כלורמפניקול, טטרציקלין, סטרפטומיצין, אפיצילין וכו' (במינון המותאם לגיל. גמא גלובולין נקבע בשלבים המוקדמים של המחלה לילדים צעירים וילדים מוחלשים.

טיפול פתוגנטי ותסמיני:
א) טיפול בחמצן - הליכה, אוורור החדר;
ב) טיפול בוויטמינים - ויטמינים A, B, C וכו';
ג) חומרים נוגדי עוויתות וחוסר רגישות: תכשירי בלדונה, סידן (תערובת של Sol. Calcii Gluconici 6% - 100.0; Extr. Belladonnae 0.015, לא 5.0 - 10.0 או 3 פעמים ביום מסומן), דיפנהידרמין, סופרוסטין;
ד) תערובות מדללות ליחה;
ה) פלסטרים של חרדל, כוסות על החזה.

מוצרים המגבירים את הגנת הגוף - מטאציל, אפילק, אלוורה, גמא גלובולין וכו'.

טיפול בסיבוכים ובמחלות נלוות בהתאם לאופי ולחומרתם. יש צורך במניעת זיהום צולב: הגבל את המגע של המטופל עם ילדים ומבוגרים מסביב, במיוחד אם יש להם שונות תסמינים פתולוגיים(תופעות קטארליות, כאב גרון, תפקוד לקוי של המעיים וכו'). הטיפול בילד חולה מתבצע על ידי האם, שעליה לזכור לשטוף ידיים, ואם מופיעים סימנים של ARVI או דלקת שקדים, מגישים את הילד עם מסכה.

אמצעים נגד מגיפה בהתפרצות

1. ארגון גילוי מוקדם ומעקב אחר מטופלים במרפאה
שיעול הוא התסמין העיקרי של שעלת ושיעול פרה. הופעת שיעול ללא שינויים משמעותיים בריאות אמורה להזהיר את הרופא. על הרופא להפנות כל ילד המשתעל 5-7 ימים לבדיקה בקטריולוגית כפולה (יומיים ברציפות או במרווח של 1-2 ימים) ולקבוע מעקב פעיל אחריו. יש לשרת ילדים המשתעלים בבית או במחלקות בידוד במרפאה.

אם יש חשד לשעלת, הרופא צריך לבקר ילדים בבית 1-2 פעמים בשבוע אם שיעול אושר, יש לבצע ביקורים פעילים יותר בהתאם למצבו של המטופל. על כל מקרה של שעלת יש לדווח מיד ל-SES ו מתקן לטיפול בילדיםשהילד לומד בו. ילדים עד. גיל 7 במגע עם חולה שעלת וילדים מתחת לגיל שנה במגע עם חולה עם שיעול פרה מופרדים למשך 14 יום ממועד בידוד החולה. אם החולה לא היה מבודד, משך ההסגר עולה ל-25 ימים מתחילת השיעול בילד החולה הראשון. ילדים מעל גיל 7 (עם שעלת) ומעל גיל שנה (עם שיעול פרה), מבוגרים אינם נתונים להפרדה, והם נתונים למעקב רפואי למשך 14 יום, ובהמשך מגע - למשך 25 יום מ- הופעת שיעול באדם החולה הראשון.

כאשר מתקשרים עם חולה עם שעלת, מתן גמא גלובולין (חצבת, היפר-אימוניות נגד שעלת) למטרות מניעה מיועד לילדים:
1. כולם, ילדי שנת החיים הראשונה.
2. ילדים מעל גיל שנה, לא מחוסנים או עם חיסונים לא שלמים, מוחלשים ממחלות כרוניות או זיהומיות (לפי שיקול דעתו של רופא הילדים).

גמא גלובולינים ניתנים במינון של 6 מ"ל (3 מ"ל פעמיים במרווח של יום אחד). אם חולה עם שעלת מתגלה באיחור, מומלץ גם מתן גמא גלובולין, שכן הוא מקל על מהלך המחלה.